Рак матки последствия: Осложнения хирургического лечения у больных раком тела матки I стадии

Содержание

Осложнения хирургического лечения у больных раком тела матки I стадии

Дунаева Е.А.**, Новикова Е.Г.**, Бойко А.В.*, Демидова Л.В.*, Телеус Т.А.*

Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена,
отделения лучевой терапии*, онкогинекологии**, Москва, Россия

Опубликовано: Журнал «Онкохирургия», 2012, том 4, №1.


Риск развития интра- и послеоперационных осложнений вследствие обширной лимфодиссекции вызывает дискуссию о необходимости дополнения экстирпации матки с придатками (ЭМП) регионарной лимфаденэктомией (ЛЭ) у больных раком тела матки (РТМ) I стадии. Изучение хирургических осложнений также крайне важно для возможности реализации 2 этапа комбинированного лечения – послеоперационного облучения, соблюдения сроков начала лучевой терапии.

Цели и задачи работы – определить частоту и структуру хирургических осложнений после различных объемов оперативного вмешательства у больных РТМ I стадии.

Материалы и методы. Исследование основано на ретроспективном анализе 221 истории болезни больных РТМ I стадии (FIGO 2003), которым выполнено хирургическое вмешательство в период с 1994 по 2003 гг. в МНИОИ им. П.А. Герцена. У 158 (71,5%) пациенток выполняли ЭМП, у 63 (28,5%) – ЭМП с 2-сторонней подвздошно-обтураторной ЛЭ. 66 больным РТМ I стадии в послеоперационном периоде проведена лучевая терапия в сроки от 2 до 4 недель.

Результаты. В группе ЭМП и ЭМП+ЛЭ не зафиксировано интраоперационной летальности. Осложнения во время проведения операции были минимальными как в группе с ЭМП (0,6%), так и в группе с ЭМП+ЛЭ (1,6%). Различия касались объема кровопотери и продолжительности операции. Так, средняя величина кровопотери в группе ЭМП и ЭМП+ЛЭ составила 554,7 мл и 800,0 мл соответственно. При этом отмечалась тенденция к увеличению объема теряемой крови при нарастании индекса массы тела в обеих группах. Выполнение ЛЭ удлинило время операции в среднем на 90 минут по сравнению с простой ЭМП.

Послеоперационные осложнения развились примерно одинаково в группах после ЭМП (7,0%) и ЭМП+ЛЭ (7,9%). Лимфокисты возникли в 7,9% (5/63) случаев с произведенной тазовой ЛЭ.

Из 72 больных, которым была рекомендована послеоперационная лучевая терапия, у 66 (91,7%) облучение начато в сроки 2-4 нед. Облучение не проведено всего у 6 (8,3%) больных. Только у 1 (1,4%) из них причиной к отказу от лучевой терапии послужило послеоперационное осложнение, у остальных 5 женщин 74-76 лет – тяжелая сопутствующая патология.

Выводы. Расширение объема оперативного вмешательства в целом незначительно утяжеляет общее состояние больных. У подавляющего большинства пациенток РТМ I стадии хирургические осложнения не требуют длительной реабилитации и позволяют, при имеющихся показаниях, провести послеоперационное облучение в рекомендованные сроки.

Ключевые слова: рак тела матки I стадии, интраоперационные и послеоперационные осложнения.


Введение

Основным методом лечения больных раком тела матки (РТМ) I стадии является хирургический. Следующие обстоятельства определяют это положение. Возросший уровень диагностики с использованием 3Д-ультрасонографии, цветного допплеровского картирования, обзорной цервикогистероскопии и прицельной биопсии материала для морфологического исследования позволяет выявить РТМ на ранних стадиях. Так, не являясь визуально доступной локализацией, РТМ у 78,6% больных определяются в I-II стадии [1, 2].

Более низкие показатели 5-летней безрецидивной и общей выживаемости после самостоятельной лучевой терапии (60-85%) по сравнению с хирургическим и комбинированным лечением также объясняет приоритет оперативного этапа [3, 4].

Качественно новый уровень анестезиологического пособия позволяет выполнить хирургическое вмешательство большинству больных. Вследствие тяжелой сопутствующей патологии операции не подвергается только 13% больных РТМ ранних стадий. Пожилой возраст сам по себе рассматривается как второстепенный фактор и не может быть причиной отказа в операции [5, 6].

Вместе с тем, вопрос об объеме хирургического вмешательства у пациенток РТМ I стадии остается дискутабельным как в силу целесообразности удаления лимфатического коллектора, так и технической возможности лимфаденэктомии у соматически отягощенного контингента больных РТМ [7-9].

Риск развития интра- и послеоперационных осложнений вследствие обширной лимфодиссекции вызывает дискуссию о необходимости дополнения экстирпации матки с придатками (ЭМП) регионарной лимфаденэктомией (ЛЭ) [7, 8, 10]. Изучение хирургических осложнений также крайне важно для возможности реализации 2 этапа комбинированного лечения – послеоперационного облучения, соблюдения сроков начала лучевой терапии.

Цели исследования – определить частоту и структуру хирургических осложнений после различных объемов оперативного вмешательства у больных РТМ I стадии.

Материалы и методы

Нами проведен ретроспективный анализ 221 истории болезни больных РТМ I стадии (FIGO 2003), которым выполнено хирургическое вмешательство в период с 1994 по 2003 гг. в МНИОИ им. П.А. Герцена. У 158 (71,5%) пациенток выполняли ЭМП, у 63 (28,5%) – ЭМП с 2-сторонней подвздошно-обтураторной ЛЭ.

На основании послеоперационного морфологического исследования у 17 (7,7%) пациенток диагностирована IА стадия (рТ1аN0М0), у 153 (69,2%) больных – IB стадия (Т1bN0M0), у 51 (23,1%) – IC стадия (T1cN0M0).

Преобладающей гистологической структурой была эндометриоидная аденокарцинома (188/85,1%), различной степени дифференцировки: G1 – у 81 (43,1%), G2 – у 86 (45,7%) и G3 – у 21 (11,2%). На долю железисто-плоскоклеточного рака приходилось 10,4% (23). Светлоклеточная (мезонефральная) аденокарцинома встретилась у 10 больных (4,5%).

Большинству больных РТМ I стадии было выполнено хирургическое вмешательство в объеме простой ЭМП. Вместе с тем, с 1999 года отмечено увеличение частоты выполняемых операций и расширения объема с удалением тазового лимфатического барьера с 15,9% до 36,8%, т.е. в 2,3 раза (р=0,0007) (рис. 1).

Рис. 1. Динамика оперативной деятельности у больных РТМ I стадии в 1994–1998 и 1999–2003 гг.

В соответствии с классификацией ВОЗ основной контингент был представлен женщинами среднего и пожилого возрастов (50-69 лет) – 167 (75,6%) пациенток. В то же время аденокарцинома эндометрия у лиц репродуктивного возраста (до 44 лет) встретилась в 9,5%, возраст самой молодой пациентки – 18 лет. Средний возраст больных составил 57,1±3,3 года.

Средний возраст пациенток, которым произведена простая ЭМП и ЭМП+ЛЭ, был сопоставим (58,7±3,9 и 54,1±6,3 года соответственно). Однако при повозрастном делении больных оказалось, что женщинам до 60 лет достоверно чаще выполняли тазовую лимфаденэктомию (77,8% против 52,5%, р=0,0006), тогда как у больных старше 60 лет ограничивались простой ЭМП (47,5% против 22,2%) (табл. 1).

Таблица 1. Характеристика больных по возрасту в зависимости от метода лечения.

Возраст (лет) Методы лечения, абс. ч. (%)
ЭМП ЭМП+ЛЭ
<19 1 (1,6%)
20-29 1 (0,6%)
30-39 5 (3,2%) 3 (4,8%)
40-49 17 (10,7%) 8 (12,7%)
50-59 60 (38,0%) 37 (58,7%)
60-69 57 (36,1%) 13 (20,6%)
70-79 18 (11,4%) 1 (1,6%)
Всего 158 (100%) 63 (100%)
Средний возраст (годы) 58,7±3,9 54,1±6,3

Между тем, всего 28,5% (63/221) пациенток подверглись тазовой лимфодиссекции. Объясняется это, помимо отсутствия в определенных клинических ситуациях необходимости расширения объема операции, еще и отягощенным соматическим статусом больных РТМ (табл. 2).

Таблица 2. Общая характеристика сопутствующей патологии у больных РТМ.

Сопутствующие заболевания Число больных %
Гипертоническая болезнь (ГБ) или артериальная гипертензия (АГ) 115 52,0
Ожирение I-II-III степени 86 173 78,3
Избыточная масса тела (предожирение) 87
Хронический холецистит, желчнокаменная болезнь (ЖКБ) 72 32,6
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) 54 24,4
Сахарный диабет, нарушение толерантности к глюкозе (НТГ) 31 14,0
Варикозная болезнь вен нижних конечностей 41 18,6
Аппендэктомия 38 17,2
Хронические заболевания почек, мочекаменная болезнь, хронический цистит 35 15,8
Патология щитовидной железы (струма Хашимото, узлы в щитовидной железе) 29 13,1
Гепатиты А, В или С (в анамнезе)
19
8,6
Хронический тонзиллит 18 8,1
Язвенная болезнь 12-перстной кишки 16 7,2
Хронический энтероколит, колит 14 6,3

Наиболее выраженными клиническими проявлениями эндокринно-обменных нарушений явились изменения со стороны жирового обмена. Так, превышение массы тела, определяемое по индексу массы тела (ИМТ), отмечено у 173 (78,3%) больных, из них у 86 (49,7%) пациенток – ожирение I-III ст.

Ожирение (предожирение) сочеталось с гипертонической болезнью/артериальной гипертензией в 45,2% (100 больных).

Независимо от массы тела частота производимых лимфаденэктомий за два последних 5-летия увеличилась как в группе больных с нормальным весом (с 17,3% до 38,6%, т. е. в 2,2 раза; р=0,009), так и в группе с ожирением (с 13,9% до 34,0%, т. е. в 2,4 раза; р=0,03) (табл. 3).

Таблица 3. Динамика оперативной деятельности у больных РТМ I стадии
в зависимости от ИМТ (1994–1998 и 1999–2003 годы).

ИМТ 1994–1998 гг. 1999–2003 гг.
ЭМПЭМП+ЛЭ ЭМПЭМП+ЛЭ
<30
n=135
43
(82,7%)
9
(17,3%)
51
(61,4%)
32
(38,6%)
52   83  
≥30
n=86
31
(86,1%)
5
(13,9%)
33
(66,0%)
17
(34,0%)
36   50  
Всего,
n=221
88   133
 

Сахарный диабет 2 типа или нарушение толерантности к глюкозе (НТГ) встретились у 31 (14,0%) пациентки с РТМ.

Простую ЭМП производили с соблюдением онкологических принципов. Для адекватной ревизии органов малого таза и брюшной полости использовали нижнюю срединную лапаротомию. По вскрытии брюшной полости обязательно выполняли смывы с брюшины поддиафрагмальной области, латеральных каналов и малого таза. После проведенной ревизии производили экстрафасциальную ЭМП. Поскольку опухоль у большинства больных была ограничена телом матки, верхнюю треть влагалища не удаляли. Также при выявлении подозрительных объемных образований выполняли биопсию или тотально подвергали их удалению [11].

Модифицированная расширенная ЭМП по Я.В. Бохману заключалась в тотальной экстирпации матки с придатками, небольшой влагалищной манжеткой и иссечением en bloc клетчатки с общими, наружными и внутренними подвздошными и обтураторными лимфатическими узлами. Так как вероятность прямого прорастания опухоли тела матки в клетчатку параметриев и паракольпиев невелика, то верхнюю треть влагалища и клетчатки паракольпиев не удаляли, что освобождало хирургов от необходимости выделения устьев мочеточников. Таким образом, ЭМП дополняли 2-сторонней подвздошно-обтураторной ЛЭ [12].

Количество удаленных лимфатических узлов варьировало от 1 до 30 (среднее – 9,6).

Через 2-4 недели после операции 66 (29,9%) больным РТМ I стадии проведена лучевая терапия.

Результаты

Интраоперационные осложнения

В группе больных, которым выполнили ЭМП, интраоперационные осложнения наблюдали у 1 из 158 больных (0,6%). Ни одно из них не закончилось летальным исходом. У единственной пациентки произошло десерозирование сигмовидной кишки на 3 участках, без вскрытия просвета, потребовавшее наложение серозно-серозных швов.

В группе больных с ЭМП+ЛЭ интраоперационные осложнения наблюдали у 1 (1,6%) пациентки: потребовалось дополнительное лигирование сосудов стенки мочевого пузыря в связи с кровотечением. Летальных исходов не было.

Анализ величины кровопотери выявил прямую зависимость от масштаба хирургического вмешательства. При его расширении достоверно увеличивался объем теряемой крови. Так, средняя величина кровопотери в группах ЭМП и ЭМП+ЛЭ составила 554,7±402,4 мл (от 100 до 2500 мл) и 819,0±644,0 мл (от 100 до 3000 мл) соответственно (р=0,004).

Среди показателей функционального состояния больных, таких как ИМТ, сопутствующие заболевания, возраст, ECOG, влияющих на интраоперационную кровопотерю, достоверных различий не выявлено (р=0,25, 0,80, 0,24, 0,08 соответственно), однако отмечалась тенденция к возрастанию кровопотери с повышением ИМТ (рис. 2).

Рис. 2. Величина кровопотери в зависимости от ИМТ и объема оперативного вмешательства.

Аналогичная тенденция прослеживалась в зависимости от ECOG, когда у больных с понижением функционального состояния увеличивался объем кровопотери. В то же время при функциональном состоянии больных в 3 балла с целью максимального сокращения кровопотери и продолжительности хирургического вмешательства выполнение операций поручали высококвалифицированным хирургам и анестезиологам, поэтому у 8 больных с 3 степенью тяжести по ECOG объем теряемой крови был минимальный (100-400 мл).

Выполнение тазовой ЛЭ удлинило время операции в среднем на 90 минут по сравнению с ЭМП (157,9±28,2 и 68,0±21,1 мин. соответственно).

Послеоперационные осложнения

Мы учитывали все возникшие осложнения – от самых незначительных до серьезных, угрожавших жизни больных. Ни одно осложнение не привело к летальному исходу.

Послеоперационные осложнения развились примерно одинаково в группах после ЭМП и ЭМП+ЛЭ.

В группе больных, которым была выполнена ЭМП, осложнения возникли у 49 человек из 158 (31,0%). Общее количество осложнений – 53, удельный вес – 0,34. У 3 пациенток имело место по 2 осложнения.

У 63 больных, которым была произведена ЭМП+ЛЭ, осложнения наблюдались у 19 (30,2%). Общее количество послеоперационных осложнений (с учетом сочетания двух осложнений у трех пациенток) – 22 ,удельный вес – 0,35.

Структура послеоперационных осложнений представлена в табл. 4.

Таблица 4. Характер и частота послеоперационных осложнений.

Вид осложнений ЭМП, n=158 ЭМП+ЛЭ, n=63 Всего
n % n % n %
Инфильтраты в малом тазу (осложненные)* 20+1* 13,3 11 17,4 32 14,5
Лимфокисты 2 3,2 2 0,9
Гематома в малом тазу (осложненные)* 3+1* 2,5 2 3,2 6 2,7
Культидиты 2 1,3 2 0,9
Диастаз п/о раны 1 0,6 1 0,5
Гематома и/или инфильтрат в п/о рубце 3 1,9 2 3,2 5 2,3
Внутрибрюшное кровотечение 1 0,6 1 0,5
Цистит 3 1,9 3 1,4
Острая почечная недостаточность 3 1,9 3 1,4
Пиелонефрит 2 1,3 2 0,9
Атония мочевого пузыря 1 0,6 1 0,5
Почечная колика 1 0,6 1 0,5
ТЭЛА 2 1,3 2 0,9
Острый тромбоз вен нижних конечностей/ острый тромбофлебит 1 0,6 2 3,2 3 1,4
Стрессовая язва 12-типерстной кишки 1 0,6 1 0,5
Гипертонический криз ± пароксизмальная тахикардия 3 1,9 3 3,2 6 2,7
Длительный субфебрилитет неясного генеза 2 1,3 2 0,9
Обострение хронического холецистита 1 0,6 1 0,5
Обострение хронического пиелонефрита 1 0,6 1 0,5
Общее число осложнений 53 33,5 22 34,9 75 33,9
Число больных с осложнениями 49 31,0 19 30,2 68 30,8

Среди послеоперационных осложнений чаще наблюдались инфильтраты в малом тазу – у 32 (14,5%) больных. В основном они были небольших размеров, локализовались в прикультевых отделах и не требовали активной хирургической тактики, через 2 месяца при контрольном обследовании они не определялись. Только у 1 (0,6%) пациентки на 12-е сутки после ЭМП потребовалось дренирование воспалительного инфильтрата.

Возросший уровень ультразвуковой диагностики позволил дифференцировать послеоперационные инфильтраты от образований жидкостной природы. Гематомы в малом тазу выявлены в 6 (2,7%) наблюдениях. У 1 (0,5%) пациентки ее размеры составили 7х8х8 см. Благодаря развитию малоинвазивных методов лечения удалось избежать повторного оперативного вмешательства. Под контролем УЗИ на 11 сутки после ЭМП была произведена пункция и аспирация гематомы. У остальных 5 больных проведена консервативная противовоспалительная терапия с положительным эффектом.

Возникновение лимфокист в группе больных с ЭМП+ЛЭ наблюдалось всего у 2 (3,2%) из 63 больных на 6 и 8 сутки. В то же время инфильтратов в этой группе наблюдалось больше по сравнению с группой больных после простой ЭМП (17,4 и 13,3% соответственно). Возможно, что в первые годы становления ультрасонографии любые визуализируемые образования в малом тазу, в том числе и жидкостной природы, трактовались как инфильтраты. В последующие годы появились довольно четкие эхографические дифференциальные диагностические признаки лимфокист, гематом и инфильтратов. Вместе с тем, существуют и объективные трудности в интерпретации данных УЗИ, заключающиеся в наличии сопутствующего ожирения у преобладающего большинства больных РТМ, не позволяющего иногда визуализировать имеющуюся патологию в виде лимфоцеле. Примером служат 3 больных с ожирением, у которых послеоперационный период протекал без осложнений. Однако в сроки от 1 до 10 мес. (1, 5, 10 мес.) у них были диагностированы лимфокисты в малом тазу, причем у 2 из них больших размеров: 10-12 см и 8,9х6,1х4,4 см. Больные предъявляли жалобы на боли либо внизу живота, либо в соответствующей подвздошной области, но без нарушения физиологических отправлений и без температурной реакции. Потребовалась длительная противовоспалительная терапия. Исходом излечения явилась грубая рубцовая тяжистость в параметриях. Таким образом, всего лимфоцеле зарегистрировано у 7,9% (5/63) больных.

Следует отметить, что у больных с возникшими забрюшинными лимфокистами среднее значение ИМТ составило 30,8, при их отсутствии – 28,9.

Следующими по частоте осложнениями были различного рода урологические нарушения. Они наблюдались у 11 (5,0%) больных, причем у всех после ЭМП. В структуре урологических осложнений на долю послеоперационных циститов приходилось 3 наблюдения, острая почечная недостаточность развилась также у 3 больных. Частота пиелонефритов составила 3 наблюдения (1 – как обострение хронического заболевания). Атония мочевого пузыря диагностирована всего у 1 (0,5%) больной.

Высокий уровень анестезиологического и реанимационного ведения больных как в интра-, так и послеоперационном периоде подтвержден тем, что только у 6 (2,7%) больных после операции возникло обострение гипертонической болезни (артериальной гипертензии) в виде гипертонического криза, у 1 из них в сочетании с нарушением ритма по типу пароксизмальной тахикардии. Ни в одном наблюдении не зафиксирован инфаркт миокарда, хотя каждая вторая (56,6%) пациентка имела сердечно-сосудистую патологию.

Такое грозное осложнение, как тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии (ТЭЛА), имело место всего у 2 (0,9%) пациенток на 1 и 3 сутки после операции. У одной больной в анамнезе было указание на варикозное расширение вен нижних конечностей. Вторая пациентка имела наследственную овалоцитарную гемолитическую анемию.

Серьезное послеоперационное осложнение в виде внутрибрюшного кровотечения возникло у 1 (0,6%) больной в 1-е сутки. При ревизионной релапаротомии в брюшной полости – около 1 л лизированной крови и 1,5 л сгустков. Источник кровотечения не установлен. На фоне профилактической гемостатической терапии у пациентки на следующий день (2-е сутки после операции) зарегистрирована ТЭЛА мелких ветвей. Данная больная на момент операции состояла на учете у гематолога по поводу сублейкемического миелоза. В связи с выявленным у нее РТМ по витальным показаниям рекомендовано оперативное лечение. Наличие сублейкемического миелоза у гематологических больных повышает риск развития кровотечения, даже при отсутствии хирургического вмешательства, на 25%. Поэтому возникшее осложнение у данной пациентки можно отнести к разряду ожидаемых. Пациентка жива, время наблюдения составляет 63 мес.

Острая почечная недостаточность (ОПН) в послеоперационном периоде развилась у 3 (1,9%) больных. Быстро начатые реанимационные мероприятия купировали явления ОПН у 2 из них. У 1 пациентки исходом нарушения функции почек явилась хроническая почечная недостаточность. Пациентку наблюдает нефролог. Прослеженность – 49 мес. без прогрессирования основного заболевания.

Из 72 больных, которым была рекомендована послеоперационная лучевая терапия, у 66 (91,7%) пациенток облучение реализовано и начато в сроки от 2 до 4 нед. Лучевая терапия не проведена всего у 6 (8,3%) больных. Только у 1 (1,4%) из них причиной отказа от лучевой терапии послужил каскад послеоперационных осложнений (кровотечение в брюшной полости, релапаротомия, развитие ТЭЛА). У остальных 5 женщин 74-76 лет ограничением к облучению явилась тяжелая сопутствующая патология.

Обсуждение

Осложнения, возникающие в результате агрессивного хирургического лечения, включающего удаление лимфатических узлов, по данным различных авторов, варьируют от 5% до 20%.

Так, J. Fanning сообщил о 265 пациентках РТМ I-II стадии, которые подверглись ЭМП и тазово-парааортальной ЛЭ (средний возраст – 68 лет, средний вес – 75,2 кг). 77% больных имели сопутствующие заболевания. Медиана наблюдения составила 4,4 года. Серьезные хирургические осложнения отмечены в 5% наблюдений, осложнения после лимфаденэктомии отсутствовали [13].

Другие авторы также утверждают, что осложнения после лимфодиссекции в руках квалифицированных хирургов-онкогинекологов редки [14]. При этом отмечается увеличение средней продолжительности времени операции (119 мин.) и потери крови (2000 мл).

Однако C.P. Morrow с соавт. в рамках протокола GOG-33 показали, что общая частота всех осложнений после ЭМП и селективной ЛЭ составляет почти 20%, около 6% осложнений являются тяжелыми [15].

Результаты итальянского многоцентрового рандомизированного исследования по изучению частоты хирургических осложнений у 310 больных РТМ показали их увеличение в группе с тазово-парааортальной ЛЭ. Так, ранние и поздние послеоперационные осложнения зафиксированы в группе с ЛЭ в 16% и 15% соответственно, тогда как у больных без ЛЭ они отмечены в 6% и 8% [16].

К числу серьезных интраоперационных осложнений относится повреждение мочеточника. Возможно ранение мочевого пузыря, тонкой, толстой кишки. Во время операции опасно как артериальное, так и венозное кровотечение вследствие ранения сосудов при лимфаденэктомии или биопсии лимфатических узлов.

В структуре послеоперационных осложнений отмечаются вторичные кровотечения (0,4%), раневая инфекция (3,5-3,7%), тромбоэмболия легочной артерии (1,5%), развитие мочевых (1,7%) и кишечных свищей, кишечная непроходимость (1,0%) [17].

Повышение радикальности оперативного вмешательства на лимфатических путях приводит к характерному послеоперационному осложнению – образованию забрюшинных лимфатических кист.

Однако диагностические подходы к выявлению лимфокист у европейских и американских хирургов диаметрально противоположны. Так, онкогинекологи североамериканского континента редко встречаются с этим осложнением после расширенных операций. При этом обращает на себя внимание пребывание пациенток в стационаре в среднем от 3,3 до 7 дней [14]. УЗИ/КТ исследование органов малого таза в послеоперационном периоде врач назначает только в случае возникновения клинических симптомов: жалоб на боли внизу живота, повышение температуры тела [18].

Зарубежные коллеги из европейских стран и отечественные исследователи занимают активную позицию в отношении обнаружения лимфоцеле. Так, независимо от клинических симптомов, рекомендуется оценивать состояние малого таза по данным УЗИ, начиная с 7 дня после расширенной гистерэктомии или через 2-3 дня после удаления дренажа, т.е. в сроки образования лимфокист. Такое активное динамическое наблюдение предопределяет высокую частоту их выявления (от 11,3% до 83%) [19, 20].

В целом, можно заключить, что вариабельность частоты осложнений, вероятно, кроется как в сроках их оценки, так и в масштабах выполняемых манипуляций во время операции: от биопсии лимфоузлов до тазово-парааортальной ЛЭ.

Заключение

В группе ЭМП и ЭМП+ЛЭ не зафиксировано интраоперационной летальности. Осложнения во время проведения операции минимальны как в группе с ЭМП (0,6%), так и в группе с ЭМП+ЛЭ (1,6%). Различия касаются объема кровопотери и продолжительности операции. Так, средняя величина кровопотери в группе ЭМП и ЭМП+ЛЭ составила 554,7 и 800,0 мл соответственно. При этом отмечалась тенденция к увеличению объема теряемой крови при нарастании индекса массы тела в обеих группах. Выполнение ЛЭ удлинило время операции в среднем на 90 мин. по сравнению с простой ЭМП.

Послеоперационные осложнения развились примерно одинаково в группах после ЭМП и ЭМП+ЛЭ. Наиболее серьезные осложнения, наблюдаемые в группе ЭМП, возникли у 7,0% больных: ОПН – у 3, гипертонический криз – у 3, ТЭЛА – у 2, острый тромбоз вен нижних конечностей – у 1, внутрибрюшное кровотечение – у 1, атония мочевого пузыря – у 1 больной; в группе ЭМП+ЛЭ осложнения наблюдали в 7,9%: острый тромбоз вен нижних конечностей – у 2, гипертонический криз – у 3 пациенток.

Лимфокисты возникли у 7,9% больных с ЭМП+ЛЭ. Ни в одном случае эта клиническая ситуация не потребовала дополнительного хирургического пособия.

Таким образом, расширение объема оперативного вмешательства в целом незначительно утяжеляет общее состояние больных.

У подавляющего большинства пациенток РТМ I стадии хирургические осложнения не требуют длительной реабилитации и позволяют, при имеющихся показаниях, провести послеоперационное облучение в рекомендованные сроки.

Литература

  1. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Состояние онкологической помощи населению России в 2010 году. М., 2011.
  2. Востров А.Н., Трофимова Е.Ю., Новикова Е.Г. и др. Комплексная ультразвуковая диагностика рака эндометрия: Пособие для врачей. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2004. 27 с.
  3. Крикунова Л.И. Лучевая терапия рака матки. Практическая онкология, 2004; 5(1): 33-40.
  4. Марьина Л.А., Чехонадский В.Н., Нечушкин М.И., Киселева М.В. Рак шейки и тела матки. Лучевая терапия с использованием калифорния-252, кобальта-60, цезия-137. М.: Вантана-Граф, 2004. 432 с.
  5. Lurian J.R. Uterine Cancer. Novak's Gynecology (12th ed.). Williams & Wilkins. 1996. 1057-1092.
  6. Bergamini V., Cromi A., Ghezzi F. et al. Primary radical surgery for endometrial carcinoma in elderly patients. Int J Gynecol Cancer, 2004; 14(l): 136.
  7. Hernandez E. Endometrial adenocarcinoma: a primer for the generalist. Obstet Gynecol Clin North Am 2001; 28(4): 743-757.
  8. Franchi M, Ghezzi F., Riva C. et al. Postoperative complications after pelvic lymphadenectomy for the surgical staging of endometrial cancer. J Surg Oncol, 2001; 78: 232-237.
  9. Burke T.W., Eifel P.J., Muggia F.M. Cancers of the Uterine Body. In Cancer: Principles and Practice of Oncology (6th ed.). Lippincott Williams & Wilkins, 2001; 3235.
  10. Нечушкина В.М., Кузнецов В.В., Лазарева Н.И., Морхов К.Ю. Современные представления о лечении рака тела матки. Сибирский онкологический журнал, 2007. Прил. 1: 65-68.
  11. Атлас онкологических операций. Под ред. Б.Е. Петерсона, В.И. Чиссова, А.И. Пачеса. М.: Медицина, 1987. 536 с.
  12. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии. СПб: Фолиант, 2002. 540 с.
  13. Fanning J. Long-term survival of intermediate risk endometrial cancer (stage IG3, IC, II) treated with full lymphadenectomy and brachytherapy without teletherapy. Gynecol Oncol, 2001; 82: 371-374.
  14. Rittenberg P.V.C., Lotocki R.J., Heywood M.S. et al. High-risk surgical stage I endometrial cancer: outcomes with vault brachytherapy alone. Gynecol Onco. 2003; 89: 288-294.
  15. Morrow C.P., Bundy B.N., Kurman R.J. et al. Relationship between surgical-pathological risk factors and outcome in clinical stage I and II carcinoma of the endometrium. A Gynecologic Oncology Group study. Gynecol Oncol, 1991; 40: 55-65.
  16. Benedetti-Panici P., Tateo S., Mangili G. et al. Complications of lymphadenectomy in endometrial cancer. Results of a prospective randomized multicentric clinical trial. Int J Gynecol Cancer, 2004; 14(l): 6.
  17. Orr J.W.J., Holimon J.L., Orr P.F. Stage I corpus cancer: is teletherapy necessary? Am J Obstet Gynecol, 1997; 176(4): 777-788; discussion 788-789.
  18. Eltabbakh G.H, Wong C. Commentary for Postoperative complications after pelvic lymphadenectomy for the surgical staging of endometrial cancer. J Surg Oncol, 2001; 78: 237-240.
  19. Олейник В.В., Максимов С.Я., Симонов Н.Н. и др. Лимфатические кисты после расширенных операций по поводу рака шейки и тела матки. Вопр. онкологии, 1997; 43(3): 335-339.
  20. Степанов С.О., Новикова Е.Г., Скрепцова Н.С. Ультразвуковая диагностика и тактика при лимфоцеле после онкогинекологических операций. Сибирский онкологический журнал, 2009; 2(32): 25-30.

Влияние химиотерапии на выживаемость при ранней стадии рака матки после гистерэктомии

Рак матки (эндометрия) является довольно распространенным заболеванием, поражающим примерно 1 из 70 женщин. Гистерэктомия является обычно лечебным (радикальным) вмешательством, поскольку большинство видов рака имеют низкий риск распространения (метастазирования) на другие части тела, что может привести более позднему рецидивированию. Микроскопическое исследование образца, полученного при гистерэктомии, может сказать врачам высок ли риск рецидива рака. Это позволяет женщинам решить, хотят ли они продолжать дальнейшее профилактическое лечение (адъювантную терапию) для снижения риска. Химиотерапия может повысить частоту выздоровления при других видах рака с высокой степенью риска после первичной операции. В этом обзоре рассматривается эффективность химиотерапии при первичном раке матки после гистерэктомии. Данные девяти рандомизированных клинических испытаний высокого качества, с участием 2197 женщин, были использованы для систематического статистического моделирования. Это показывает, что химиотерапия снижает риск рецидива заболевания, увеличивает время до выявления метастаз у женщин и улучшает выживаемость. Есть много способов исследования данных. Анализ подгрупп, который исключил устаревшие схемы лечения, говорит о том, что химиотерапия снижает риск смерти на четверть в любое указанное время. Число женщин, которым нужно провести химиотерапию, чтобы предотвратить одну смерть, зависит от типа рака. В этих испытаниях была вылечена одна из 25 женщин, прошедших курс высокодозной химиотерапии на основе платины после гистерэктомии. Это абсолютное снижение риска на 4%. Химиотерапия связана с лучшей выживаемостью, чем лучевая терапия и имеет дополнительную пользу при использовании вместе с лучевой терапией. По-видимому, она также снижает абсолютный риск развития рецидива за пределами тазовой области примерно на 5%. Это может принести пользу одной из 20 женщин, получивших лечение. Однако, химиотерапия имеет побочные эффекты, риски и временно снижает качество жизни женщины. Во многих случаях небольшое снижение риска рецидива рака может не стоить побочных эффектов адъювантной терапии.

ПОЗДНИЙ РЕЦИДИВ РАКА ТЕЛА МАТКИ (КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ) — Онкология

За последнее десятилетие в Украине отмечено значительное повышение заболеваемости раком тела матки (РТМ). На сегодняшний день РТМ прочно удерживает 4-е место в структуре заболеваемости женщин злокачественными новообразованиями и продолжает оставаться самой частой злокачественной опухолью женских половых органов. По данным Национального канцер-реестра в 2006 г. в Украине заболеваемость РТМ составляет 23,8 случаев на 100 тыс. женского населения [6, 7].

Рецидивы (Р) являются одной из ведущих причин неудач в лечении РТМ. Частота возникновения Р варьирует от 28–40% при железисто-плоскоклеточном раке до 5–10% при высокодифференцированной аденокарциноме эндометрия [2, 3, 4]. Более 80% Р возникает в первые 2 года после радикального лечения [1, 5]. С увеличением промежутка времени после операции прогрессивно снижается вероятность появления местного Р. Развитие Р РТМ наиболее часто отмечают в течение 16–21 мес. По срокам клинического проявления Р разделяют на ранние, установленные в первые 2 года после операции, и поздние, выявленные в срок более 2 лет. Причинами возникновения ранних Р являются крайне агрессивное течение, имплантационный путь метастазирования, неадекватный объем хирургического вмешательства. Причины и сроки возникновения поздних Р не определены и достаточно не изучены.

Приводим описание показательного клини-

ческого случая наблюдения больной с РТМ, у которой возник Р спустя 12 лет после проведенного лечения.

Больная М., 79 лет, поступила в онкогинекологическое отделение Института онкологии АМН Украины с диагнозом «рак тела матки» III стадии (pT1сN1M0), состояние после комбинированного лечения, Р заболевания. Сопутствующая патология: ишемическая болезнь сердца, миокардиодистрофия, сердечная недостаточность І ст., хронический гастродуоденит.

Из анамнеза установлено, что 13 лет назад по поводу РТМ III стадии (pT1сN1M0) пациентке провели комплексное лечение — пангистер-

эктомию с правосторонней подвздошной лимфаденэктомией, резекцией большого сальника; адъювантную лучевую терапию и химиотерапию. Причина отказа от левосторонней подвздошной лимфаденэктомиии во время первичной операции не установлена. Послеоперационное морфологическое заключение: умереннодифференцированная аденокарцинома эндометрия с глубокой инвазией миометрия, яичники не изменены. В исследуемых правосторонних лимфатических узлах — метастазы аденокарциномы. Большой сальник без патологии. В послеоперационный период получила курс лучевой терапии на область малого таза (СОД — 40 Гр), а также 6 курсов полихимиотерапии по схеме САР (цисплатин — 100 мг/м2, доксорубицин — 50 мг/м2, циклофосфамид — 600 мг/м2) с интервалом 3– 4 нед между курсами. После проведенного лечения больную наблюдали более 12 лет.

После длительной ремиссии пациентка обратилась с жалобами на объемное образование в левой паховой области, боль, отечность левой нижней конечности. Больной провели рентгенографию органов грудной клетки, компьютерную томографию органов брюшной полости, гастроскопию, колоноскопию, ЭКГ, при общем исследовании выявлены признаки сдавления левой бедренной артерии, конгломерат метастатически трансформированных паховых и подвздошных лимфатических узлов слева. Метастатическое поражение других групп лимфатических узлов и метастазы других локализаций не установлены. Результаты осмотра: в левой паховоподвздошной области опухоль до 10 см в диаметре (рис. 1а, б) плотноэластической консистенции, умеренно подвижна, отек левой нижней конечности. При ректо-вагинальном осмотре: влагалище заканчивается слепо, матка с придатками отсутствуют, слева в подвздошной области определяется ограниченно подвижное объемное образование до 3–4 см. Слизистая прямой кишки на высоте пальца не изменена.

С Л У Ч А Й И З П РА КТ И К И

а

 

б

Рис. 1. Объемные образования в левой пахово-подвздошной области, определяемые при наружном осмотре больной: а — вид сверху; б — вид сбоку

После предоперационной подготовки в плановом порядке произведена бедренно-паховая и ретроперитониальная подвздошная лимфаденэктомия с дренированием послеоперационной раны (рис. 2).

Рис. 2. Дренированная послеоперационная рана

Макропрепарат, удаленный единым блоком, представлял собой конгломерат метастатически пораженных паховых и бедренных лимфатических узлов солидного строения с кровоизлияниями и множественными некрозами и группы подвздошных лимфатических узлов (рис. 3 а, б). Морфологическое заключение: метастазы аденокарциномы тела матки.

 

 

а

 

б

Рис. 3. а — Макропрепарат удаленных лимфатических узлов; б — множественные некрозы и кровоизлияния в пораженные ткани

Послеоперационный период протекал с выраженным отеком в области послеоперационной раны и лимфостазом левой нижней конечности. С 1-го по 5-й день после операции по дренажу выводилось до 500 мл лимфы. Повышение температуры тела до 38 °С отмечалось в первые 3 дня. Начиная с 10-го дня после операции отек послеоперационной раны и лимфостаз левой нижней конечности постепенно регрессировали. На 14-е сутки удален дренаж, сняты швы. Заживление раны — первичным натяжением. После проведенного курса лучевой терапии на область послеоперационной раны пациентка выписана домой в удовлетворительном состоянии.

Следует отметить, что вопрос о необходимости выполнения двухсторонней подвздошной лимфаденэктомии у больных с РТМ до сих пор остается дискуссионным, так как не выработаны четкие показания для ее выполнения. В одних клиниках лимфаденэктомия является рутинным объемом хирургического вмешательства без достаточных показаний, в других — не выполняется и в тех случаях, где она показана.

Подвздошная лимфаденэктомия у пациенток с РТМ должна проводится не только при низкой дифференцировке, глубокой инвазии опухоли и переходе на цервикальный канал, но и в случа-

ях клинического подозрения на метастатическое поражение лимфатических узлов при их ревизии во время операции. Проведение после хирургического этапа адъювантной терапии (лучевая терапия, химиотерапия или лучевая терапия + химиотерапия) при распространенном опухолевом процессе значительно улучшает отдаленные результаты лечения.

Больным с метастатическим поражением регионарных лимфатических узлов после проведения комплексного лечения необходимо проводить тщательное врачебное наблюдение на протяжении всей жизни — региональные Р могут возникать в любые сроки наблюдения, даже когда пациентка считается полностью излеченной (в данном наблюдении через 12 лет).

Возраст больной не должен являться противопоказанием для лечения этой категории пациенток.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Антипов ВА, Новикова ЕГ, Шевчук АС. Проблема лимфаденэктомии в онкогинекологии. Современ технол и диагност и лечение гинекол заболеваний (сборник статей). М, 2004: 223–4.
  2. Баринов ВВ. Мировые стандарты и результаты лечения рака эндометрия. Матер V Рос онкол конфер. М, 2001: 42.
  3. УльрихЕА,НейштадтЭЛ,ЗельдовичДР, УрманчееваАФ. Комплексное лечение больных серозно-папиллярным раком. Матер науч-практ конф, посвященной 85-летию со дня основания ЦНИРРИ МЗ РФ (Санкт-Петербург). СПб, 2003: 233–4.
  4. Урманчеева АФ, Ульрих ЕА, Нейштадт ЭЛ и др. Серознопапиллярный рак эндометрия ( клиникоморфологические особенности. Вопр онкологии 2002; 48 (6): 679–83.
  5. Кузнецов ВВ, Нечушкина ВМ. Хирургическое лечения рака тела матки. Практ онкология 2004; (17): 25–32.
  6. Вакулюк АП, Комисаренко НИ. Сравнительный анализ заболеваемости, диагностики и лечения рака эндометрия. Матер Х з′їзду онкологів України. К, 2001: 7.
  7. Манжура ЕП, Захарцева ЛМ, Мицкевич ВЕ, Джулакян ГЛ. Дифференцированный подход в лечении больных с разными морфологическими формами рака эндометрия. Матер III съезда онкол радиол стран СНГ. Минск, 2004: 208–9.

РАК ШЕЙКИ МАТКИ

 

На вопросы наших читателей, страдающих раком шейки матки, отвечает старший научный сотрудник отделения онкогинекологии МНИОИ им. П.А. Герцена, доктор медицинских наук, врач высшей категории, доцент кафедры онкологии ФППОВ ММА им. И.М. Сеченова

ЧУЛКОВА ОЛЬГА ВЛАДИМИРОВНА

Вопросы:

  1. Откуда болезнь берется? Передается ли рак половым путем?
  2. Долгим ли будет лечение?
  3. При установлении диагноза и необходимости операции по удалению матки у молодых женщин можно ли избежать операции, так как еще не было родов?
  4. Какие последствия этого заболевания?
  5. Какие самые типичные осложнения лечения? Обязательны ли побочные эффекты химии и лучевой терапии: диарея, постлучевой цистит?
  6. Насколько конкретное заболевание опасно?
  7. Как сложатся отношения с мужем, можно ли скрыть от мужчины операцию по удалению матки?
  8. Будет ли женщина после удаления яичников выглядеть "как старушка" независимо от возраста? Насколько тяжело переносится "искусственный климакс"?
  9. Какие есть рекомендации по восстановлению после операции?
  10. Были несколько случаев выявления рака шейки матки во время беременности. Можно ли доносить ребенка и опасно ли это для него?

1. Откуда болезнь берется? Передается ли рак половым путем?

Сегодня доподлинно известно, что рак шейки матки (РШМ) – заболевание, обусловленное вирусной инфекцией, передающейся половым путём. В 95% удалённых у женщин образцах опухоли содержатся вирусы папилломы человека (human papillomaviruses – HPV). В настоящее время известно 80 типов вирусов, 30 из них инфицируют аногенитальную область и только пять (HPV 16,18,31,33, 45) – так называемые вирусы «высокого риска», могут вызывать РШМ.

Общая инфицированность женщин HPV составляет от 50 до 70%. Папилломовирусная инфекция может протекать в нескольких вариантах. Это клиническая форма, которая проявляется папилломами генитальной области и легко диагностируется при обычном осмотре. Субклиническая форма не имеет визуальных проявлений, но легко обнаруживается при микроскопическом исследовании мазка или биопсии. Латентная форма диагностируется только с помощью молекулярно-генетических исследований, так называемые ПЦР-исследования.

Уберечь от вируса призвана вакцина, которую вводят девочкам и девушкам до 21 года, до первого полового контакта. В настоящее время проводятся исследования по вакцинации женщин. Какие будут результаты, пока неизвестно. Но, как в отношении любого инфекционного заболевания, вакцина защищает от заражения, но неэффективна при уже имеющемся носительстве.

2. Долгим ли будет лечение?

Распространенность злокачественной опухоли является главным фактором, определяющим прогноз, интенсивность и, соответственно, длительность лечения. В соответствии со стадией процесса определены стандартизованные подходы для всех злокачественных опухолей, опробованные ни на одной сотне тысяч пациентов.

Используются три основных метода лечения: хирургический, комбинированный и сочетанная лучевая терапия, причем лучевое воздействие является ведущим методом лечения рака шейки матки и практически единственно возможным при III стадии этого заболевания.

В соответствии с утверждёнными стандартами оказания медицинской помощи приблизительный срок лечения зависит от стадии процесса и, соответственно, методов лечения. При минимальном раке, когда предполагается только хирургическое лечение, – 20 дней. При распространённом операбельном процессе – 75 дней, сюда включена и лучевая терапия. При запущенном и неоперабельном, в том числе метастатическом, – 105 дней.

Возможно приблизительно рассчитать длительность индивидуального лечения. Если предполагается операция, то продолжительность её в принципе ясна: на предоперационную подготовку уйдёт несколько дней, сама операция длится часы. Далее пойдёт процесс восстановления – до 2 недель. Если планируется лучевая терапия, то займёт она около 1,5 месяца. Чуть больше двух месяцев при отказе от хирургического этапа. Продолжительность химиотерапии определяется комбинацией, и чаще – не более недели. Межкурсовой интервал 21 день. Количество предполагаемых курсов лекарственной терапии можно узнать у лечащего врача.

3. При установлении диагноза и необходимости операции по удалению матки у молодых женщин можно ли избежать операции, так как еще не было родов?

В связи с молодым возрастом больных остро стоит вопрос об органосохраняющем лечении. С другой стороны, учитывая более автономное и агрессивное течение РШМ по сравнению с другими гормонозависимыми опухолями, необходимо максимально радикальное лечение.

Общепринятым хирургическим вмешательством, дающим лучшие результаты выживаемости, при РШМ является расширенная экстирпация матки по методу Вертгейма. После этого вмешательства речь о возможности продления рода естественным путём не идёт. Нужно понимать, что это операция – крайняя необходимость, и сохраняющаяся вероятность рецидива при первично распространённом заболевании не позволит женщине полноценно и достаточно уделять внимание воспитанию ребёнка.

Современное состояние репродуктивной медицины позволяет женщине, перенёсшей местно-локализованный РШМ, рассчитывать на возможность иметь детей. При малом раке у женщины детородного возраста и настоятельном желании иметь детей возможно небольшое вмешательство, заключающееся в удалении пораженной опухолью шейки матки. Но и в этом случае во время операции объём её может быть пересмотрен в сторону увеличения до стандартной при наличии большего распространения опухоли, чем предполагалось при первичном обследовании.

Если неожиданностей во время операции не будет и всё ограничится удалением части шейки матки, то при отсутствии рецидива через 2 года женщина может позволить себе забеременеть. И таких случаев уже немало. Расширены показания к более обширным вмешательствам, оставляющим матку. И есть случаи рождения детей женщинами, перенёсшими такое вмешательство. При сохранении яичников, но удалении матки возможно экстракорпоральное оплодотворение и суррогатное вынашивание. Вопрос только в том, достаточно ли будет, после столь серьёзного и травматичного лечения, сил у женщины для ухода за новорожденным.

4. Какие последствия этого заболевания?

Рак опасен своей малой предсказуемостью. И самое главное последствие – это возможность развития рецидива заболевания. Здесь определяющим является степень распространения опухоли и её морфологические характеристики, поражение лимфатических узлов, адекватность первичного лечения.

Второй аспект – это объём проведенного лечения. Последствия удаления любого органа определяются объёмом утраты, степенью травматизации близлежащих органов. Одно дело, когда удалена только шейка матки, совсем иное – удаление матки, допустим, с последующим развитием спаечного процесса. Выраженность спаечной болезни может привести к крайне нежелательным результатам. Но это всё-таки в большей мере относится к исключениям. Что бывает у всех женщин, так это ощущение собственной ущербности. От него трудно избавиться, но возможно нивелировать, и в этом поможет психолог.

5. Какие самые типичные осложнения лечения? Обязательны ли побочные эффекты химии и лучевой терапии: диарея, постлучевой цистит?

Рак шейки матки относится к числу тех опухолей, при которых возможности дополнительного использования химиотерапевтических препаратов весьма ограничены из-за невысокой их эффективности. Химиотерапия как самостоятельный метод используется при рецидивах и первично запущенной опухоли. Одним из важных лимитирующих моментов использования цитостатических препаратов является наличие побочных токсических проявлений, связанных с введением этих препаратов.

Каждый препарат имеет свой набор осложнений, характерных именно для него. Будут ли осложнения и какой степени выраженности, покажет только курс химиотерапии. Причём нет одинаковых по переносимости курсов даже у одной и той же пациентки. И совсем не обязательно, что каждый последующий цикл будет хуже предыдущего. Очень много факторов влияет на переносимость, и не только чисто физиологических – это и эмоциональное состояние накануне лечения, и предшествующее питание и атмосферное давление.

Практически во все комбинации при РШМ входят препараты платины, вызывающие повреждение почек и рвоту. Диарея характерна для схем с иринотеканом, необязательна, но возможна при применении кселоды или фторурацила, метотрексата. Винорельбин временно подавляет кроветворение. Известны способы снижения повреждающего действия цитостатиков, и они обязательно используются онкологами. Большинство препаратов включено в Стандарты оказания медицинской помощи.

Основным способом воздействия при распространенном раке шейки матки является лучевая терапия как самостоятельный метод и как компонент комбинированного лечения, дополняющего операцию. Доказано неоспоримое преимущество комбинации лучевого лечения с химиотерапией.

Постлучевые осложнения часто значительно осложняют последующую жизнь. Частота их от 7 до 60% по данным разных исследований, и обусловлено это отсутствием единых оценочных критериев. Одни исследователи учитывают только очень серьёзные повреждения смежных органов, другие – все, вне зависимости от продолжительности и тяжести. Вероятность возникновения лучевых осложнений зависит от многих факторов: это и величина суммарной поглощенной дозы, и режим фракционирования, и объём облучаемых тканей, и наличие сопутствующих заболеваний соседних органов.

Вероятность осложнения возрастает с увеличением дозы облучения, с уменьшением интервалов между сеансами лучевой терапии. Сопутствующая анемия повышает радиочувствительность тканей и, соответственно, их повреждаемость. При сахарном диабете страдает трофика, что не даёт возможности для полноценного восстановления тканей, также и при хроническом воспалении слизистой кишечника или мочевого пузыря.

Для профилактики осложнений разработаны особые методики проведения лучевой терапии, в комплекс профилактических мероприятий должны включаться лечение хронических соматических заболеваний, повышение сопротивляемости организма, санация мочевого пузыря и регуляция функции кишечника.

6. Насколько конкретное заболевание опасно?

Самое важное – это жизнь. Так вот продолжительность жизни и её качество определяются распространенностью процесса на момент выявления рака. При микроинвазивном РШМ, определяемом только при микроскопическом исследовании, 5-летняя выживаемость приближается к 100%. При 1 стадии без поражения лимфатических узлов – от 87 до 95%, разумеется, только после проведения адекватного лечения. Наличие метастазов в лимфоузлах существенно ухудшает прогноз за счёт роста вероятности рецидива опухоли.

7. Как сложатся отношения с мужем, можно ли скрыть от мужчины операцию по удалению матки?

Как сложатся отношения в семье предсказать не могу. Но большинство мужчин крайне парадоксально относятся к репродуктивной сфере женщины: очень болезненно реагирую на отсутствие матки и не придают значения отсутствию яичников. Тогда как всё должно быть наоборот. Матка – всего лишь вместилище для развивающегося плода, и при отсутствии необходимости продления рода она не нужна.

Тогда как яичники определяют возраст женщины, её внешность, здоровье и состояние. По большому счёту, вряд ли нужно рассказывать мужу, ЧТО удалено, достаточно поставить в известность, что удалили опухоль. Если в семье в дальнейшем планируются наследники, а женщина после лечения не способна к деторождению (мы знаем почему), то и здесь можно ограничится предупреждением своего супруга крайне негативными для жизни последствиями беременности и родов и обозначить свой категорический отказ от подобных планов.

8. Будет ли женщина после удаления яичников выглядеть "как старушка" независимо от возраста? Насколько тяжело переносится "искусственный климакс"?

Естественный климакс приходит постепенно, поэтому тяжёлые расстройства, обусловленные им, – это, скорее, исключение. Удаление яичников приводит к резкому изменению гормонального статуса, которое гарантированно ведёт к нарушениям у всех пациенток. Можно ожидать достаточно выраженной симптоматики: приливы, смена настроения, нарушение сна, скачки давления, сердцебиение и прочее.

Как изменится внешность, предсказать трудно, тут определяющими являются генетические задатки. Но, опять-таки, это будет чуть быстрее, чем при естественной менопаузе. Степень выраженности патологических симптомов обусловлена индивидуальными особенностями женщины. Однозначно, что искусственная пауза закономерно тяжелее естественной.

В гинекологической практике пациенткам с плоскоклеточным раком высокой и умеренной степени дифференцировки и хирургической менопаузой в настоящее время рекомендуется заместительная эстрогенная терапия. Цель такого рода терапии – ликвидировать явления постовариэктомического синдрома, а именно его ранних психоэмоциональных и вазомоторных симптомов, средневременных дерматоурологических и поздних (остеопороза) симптомов.

Противопоказанием для назначения такой терапии являются склонность к тромбозам, патология печени, наличие семейного рака молочной железы и все морфологические формы рака, кроме указанного выше. Но и в этой ситуации возможно применение альтернативных негормональных способов коррекции, несколько уступающих по эффективности.

9. Какие есть рекомендации по восстановлению после операции?

Насколько тяжело будет протекать восстановление после операции, в первую очередь зависит от объёма самой операции и состояния здоровья женщины. И тут нужно минимизировать возможные последствия излечением перед операцией всех очагов острой или хронической инфекции. Предварительная подготовка желудочно-кишечного тракта обеспечивает необходимые условия для выполнения обширного хирургического вмешательства и спокойного течения послеоперационного периода. Профилактика тромботических осложнений при необходимости может быть начата до операции.

Большая операция не может пройти бесследно. К ранним осложнениям, развивающимся в ближайший после операции период, относятся: легочная эмболия (<2%), кровотечение (1%) и спаечная кишечная непроходимость (1%).

Как правило, тромбофлебит поверхностных вен верхних конечностей возникает на почве использования их для вливания лекарственных препаратов. Он не представляет опасности и после местного лечения компрессами и гепариновой мазью проходит бесследно. Поверхностный тромбофлебит нижних конечностей может стать причиной глубоких флебитов и угрожать тромбоэмболией легочных артерий.

В этих случаях бинтуют конечности, проводят мероприятия, направленные на борьбу с анемией, сниженным содержание плазменных белков и обезвоживанием, нормализуют артериальное и венозное кровообращение. С целью профилактики образования тромбов после операции женщинам с повышенным риском могут назначить антикоагулянты. Ни в коем случае не следует залёживаться в постели, движение не позволит крови застаиваться.

Последствия операции сугубо индивидуальны, обусловлены наличием сопутствующих заболеваний и биологическими особенностями тканей, что существенно влияет на степень развития спаечного процесса. Проще говоря, если суждено иметь спаечный процесс, то этого не избежать.

Очевидно, что послеоперационная инфекция никогда не возникает случайно, а ее развитие зависит не только от присутствия патогенной микрофлоры, но и от состояния иммунных механизмов защиты больной. Любое хирургическое вмешательство оказывает неблагоприятный эффект на систему иммунитета и вызывает развитие вторичного иммунодефицита. Продолжительность иммунодефицита может варьировать от 7 до 28 дней и определяется характером оперативного вмешательства и исходным состоянием иммунитета.

Специфика онкологических операций состоит в их обширности, высокой травматичности, частом нарушении оттока лимфы из-за удаления лимфатических узлов, что создает дополнительные условия для развития и распространения инфекции. Достаточно часто после гинекологических вмешательств возникает атония мочевого пузыря (10%) с развитием восходящей инфекции мочевых путей (30-50%). Профилактическая антибиотикотерапия снижает вероятность развития инфекции многократно. Поэтому назначение антибиотиков после операции – это каноническое мероприятие.

При благоприятном течении послеоперационного периода температура тела в первые 2-3 дня может быть повышена, но не выше 38°, а разница между вечерней и утренней температурой около 0,5-0,6°. Частота пульса в первые 2-3 дня остается в пределах 80-90 ударов. Умеренный парез кишечника (снижение перистальтики) разрешается на 3-4-й день самостоятельно или после стимуляции, очистительной клизмы. Боли постепенно стихают к третьему дню. После операций под эндотрахеальным наркозом на следующий день откашливается небольшое количество слизистой мокроты, но это не обязательно.

Процент отсроченных послеоперационных осложнений вариабелен: особо неприятные и очень трудно и долго лечащиеся свищи (мочеточниково-пузырные и влагалищно-пузырные) встречаются очень редко – в 1-2%. Для операций, во время которых удаляются лимфатические узлы, специфично образование забрюшинных лимфокист у 25-30% пациенток. К сожалению, предотвратить это осложнение практически невозможно.

10. Было несколько случаев выявления рака шейки матки во время беременности. Можно ли доносить ребенка и опасно ли это для него?

К сожалению, РШМ относится к опухолям, ассоциированным с беременностью. На 1-2,5 тысячи родов приходится 1 случай рака. У каждой 50-й больной РШМ опухоль была связана с беременностью. Выбор тактики определяется распространённостью процесса и сроком беременности, но учитывается и желание женщины в отношении продолжения беременности, хотя именно оно не должно быть определяющим. Желая сохранить беременность, женщина должна знать, что вероятность выкидыша, как реакция на диагностические мероприятия или опухолевую интоксикацию, достаточно высока.

До настоящего времени не существует единого стандарта лечения РШМ у беременных. Известно неблагоприятное влияние беременности на течение рака, возможно негативное действие опухоли на состояние плода, и отсрочка лечения может стать фатальной для женщины. В I триместре однозначно необходимо прерывание беременности при любой распространённости опухоли. При поздних сроках беременности и жизнеспособном плоде – кесарево сечение, а затем лечение в полном объёме. При далеко зашедшем и распространённом процессе отсрочка крайне негативно скажется на прогнозе в отношении жизни матери, поэтому лечение необходимо начинать незамедлительно.

Выявление рака во время беременности – чрезвычайно трагичная ситуация, которая ставит перед выбором и женщину, и её семью. Радость будущего материнства вступает в тяжелейший конфликт с таким же естественным чувством самосохранения. Очень трудно принять решение, зная, что потом ничего изменить нельзя.

когда назначается, эффективность, цены на лучевую терапию при опухоли матки в Москве

Рак матки развивается из клеток слизистой оболочки. Это одно из наиболее распространенных онкологических заболеваний, которым обычно страдают женщины в возрасте от 60 до 70 лет. Рак шейки матки представляет собой вторую по распространенности опухоль после рака молочной железы у женщин. Около 20% всех недавно появившихся злокачественных опухолей – это рак шейки матки.

Основные положения:

  • Факторы риска: избыточный вес, более длительное производство эстрогена и генетическая предрасположенность.

  • Симптомы: на поздней стадии возникает дискомфорт, в том числе необычное кровотечение, например, между менструациями или после менопаузы. Позже добавляются боли в области влагалища, а также инфекции мочевых путей.

  • Прогноз: при раннем выявлении шансы на выздоровление высоки. Если метастазы уже сформировались, то прогноз ухудшается.

  • Лечение: лучший вариант терапии – это операция, при которой матка удаляется. Часто добавляется лучевая и химиотерапия. Единственный способ профилактики – регулярные осмотры у гинеколога.

Лечение лучевой терапией рака матки или шейки матки представляет собой в первую очередь послеоперационную меру. Хотя облучение на ранней стадии может обещать успех, операция обеспечивает лучший прогноз. Вот почему радиотерапия имеет смысл в сочетании с хирургическим вмешательством и незаменима в том случае, если оперативное лечение невозможно.

Радиотерапия направлена на предотвращение роста и распространения опухоли. Но она также используется, если злокачественное новообразование не может быть полностью удалено или свод влагалища уже пострадал. Целенаправленное, локально ограниченное облучение улучшает перспективы выздоровления. Облучение осуществляется с помощью аппликатора, введенного во влагалище, или же снаружи (на линейном ускорителе).

Лучевая терапия при раке шейки матки, лечение рака шейки матки лучевой терапией

При раке шейки матки планирование лучевой терапии (ЛТ) с определением схемы и способов лечения проводится с учетом стадии заболевания, типа опухоли, анатомических особенностей и общего состояния женщины, других объективных факторов.

Актуальность проблемы профилактики и лечения женщин с данной онкопатологией была отмечена на заседании экспертного совета по здравоохранению Совета Федерации 31 мая 2019 года. Директор НМИЦ онкологии им. Н. Петрова А. Беляев отметил, что без принятия кардинальных мер к 2030 году смертность от этого заболевания может увеличиться в полтора раза. По мнению специалистов, реализация программ по скринингу, ВПЧ-вакцинации и доступности современных методов лучевой терапии позволят снизить заболеваемость РШМ и улучшить прогнозы.

Ознакомьтесь со средней стоимостью лечения рака матки в современных российских центрах лучевой терапии. Приведенная информация поможет получить представление о диапазонах цен в конкретных клиниках.

Информация актуальна и позволяет сравнить порядок стоимости аналогичных процедур в различных учреждениях. Точная цена лучевой терапии при лечении рака шейки матки рассчитывается индивидуально и зависит от суммарной очаговой дозы (общая доза, которая дается на область облучения), применения специальных методов облучения, сочетания фотонной терапии и радиохирургии. При планировании программы лечения во внимание принимаются такие факторы, как особенности новообразования, общего состояния здоровья пациентки и общая рекомендованная схема лечения.

При радиотерапевтическом лечении рака шейки матки может быть использовано как дистанционное облучение, так и брахитерапия (контактная ЛТ). Возможно также комбинированное воздействие обоими методами.

Варианты брахитерапии:

  • Введение в матку нескольких капсул с изотопами, которые остаются там на достаточное продолжительное время (около недели). В данном случае речь идет о низкодозном облучении. Тем не менее, во время лечения пациентка становится источником радиации, а потому остается в стационаре
  • Высокодозная контактная терапия с использованием специального устройства, помещаемого в полость матки на 10-15 минут.
  • Импульсное облучение. При этом источник излучения вживляется в проблемную область на длительное время, но энергия из него выделяется порциями. Продолжительность излучения может составлять порядка 5 минут, промежуток между импульсами – 1 час

Лучевая терапия может быть назначена:

  • в качестве альтернативы хирургическому лечению на ранней стадии заболевания;  
  • в составе комплексной терапии по радикальной программе;
  • в схемах вспомогательного (адъювантного) лечения перед операцией или для профилактики рецидивов после удаления шейки матки;
  • для облегчения состояния и улучшения качества жизни женщины на поздних стадиях болезни.

ЛТ по радикальной программе включает облучение первичной опухоли и близлежащих лимфатических узлов. После удаления шейки и матки с придатками назначают облучение ложа опухоли и региональных лимфоузлов.

Получить бесплатную консультацию по лечению

Заполните форму, приложите документы и отправьте заявку. Ее рассмотрят врачи вышеперечисленных центров. После этого каждый центр свяжется с вами для консультации о возможности лечения.

Чтобы сразу получить подробную консультацию ведущих онкологов, загрузите имеющиеся у вас документы: выписки, результаты ПЭТ КТ, МРТ, КТ, онкомаркеры.

Как проходит лучевое лечение рака шейки матки

В большинстве случаев проводится сочетанная лучевая терапия, т.е. назначаются курсы дистанционного и внутривлагалищного облучения с чередованием сеансов. Также возможно радиохирургическое воздействие, или гипофракционная лучевая терапия. Проводится на современных излучателях Кибер-нож и TrueBeam. Данные излучатели могут сфокусировать узкий пучок высокой интенсивности, и по сути являются альтернативой хирургии, при этом не требуется операции. Разрушить опухоль часто удается всего за один сеанс!

Во время сеанса женщина располагается на спине или на животе. В первом случае для уменьшения симптомов интоксикации под живот подкладывается специальное приспособление, приподнимающее его верхнюю часть над тазовой областью.

Продолжительность лучевого лечения рака шейки матки и дозы облучения определяются в индивидуальном порядке и могут корректироваться по мере необходимости.

Диета при ЛТ шейки матки

Питание должно быть скорректировано с учетом действия облучения на прилегающие к матке нижние отделы кишечника и мочевой пузырь. Из рациона следует исключить продукты богатые лактозой (молоко) и клетчаткой (овощи, хлеб с отрубями и т.д.), животные жиры, острые соусы, копченую и жареную пищу. Есть нужно часто и понемногу, выпивать не менее 2,5-3 литров воды в течение дня.

Последствия облучения и возможные осложнения

Последствия лучевой терапии шейки матки могут включать появление побочных эффектов (в среднем, у 15-20% пациенток), как непосредственно после сеанса облучения, так и в отдаленный период. Осложнения практически не зависят от других видов лечения. Так, даже после удаления матки с придатками лучевая терапия имеет последствия сопоставимые с лечением на более ранних стадиях заболевания.

Преходящие осложнения I степени, не требующие лечения:

  • общая слабость и чувство усталости;
  • покраснение кожи в проекции облучения;
  • отеки паховой области и ног;
  • нарушения мочеиспускания и др.

Осложнения II степени, требующие медицинской коррекции:

  • кровотечения;
  • стенозы;
  • длительно существующие симптомы раздражения кишечника;
  • язвы прямой кишки;
  • обильные выделения некротических масс из влагалища и др.

Побочные эффекты III степени, которые необходимо исправлять хирургическим путем:

  • сужение нижних отделов кишечника;
  • сморщивание мочевого пузыря;
  • кровотечения из нижних отделов кишечника;
  • возникновения свищей между кишечником и влагалищем, влагалищем и мочевым пузырем;
  • стеноз и перфорация тонкой кишки и др.  

При качественном лечении последствия лучевой терапии при раке шейки матки крайне редко развиваются до третьей степени (не более чем в 3% случаев).

Восстановление

Восстановление после радикального лучевого лечения рака шейки матки занимает от нескольких дней до нескольких недель. Если ЛТ проводится после операции и сочетается с курсом химиотерапии, для полного восстановления может потребоваться несколько месяцев.

Если вам требуется второе мнение для уточнения диагноза или плана лечения, отправьте нам заявку и документы для консультации, или запишитесь на очную консультацию по телефону.

+7 499 490-24-13

Экспертное мнение

Светлана Андреевна Тер-Арутюнянц

Научная степень: кандидат медицинских наук

Специализация: радиотерапевт

Должность: врач-радиотерапевт

Место работы: онкоцентр «Медскан»

Город: Москва

Специалист в области лучевой терапии рака молочной железы, шейки и тела матки, органов головы и шеи, включая ротоглотку и язык, пищевода, прямой кишки, поджелудочной железы, кожи, гематологических заболеваний, опухолей головного мозга. Владеет стереотаксической лучевой терапией, методами VMAT, IMRT, техниками брахитерапии и внутритканевой лучевой терапии и др. Автор 15 научных работ. Постоянный участник профильных конференций и симпозиумов.

Реабилитация онкобольных после лучевой терапии и на фоне

Одним из методов лечения онкологических заболеваний является лучевая терапия. Она направлена на подавление роста опухолей различной локализации. Она может применяться как отдельный метод лечения, так и в комбинации с оперативным или химиотерапевтическим, таргетным, гормональным лечением.

Особенности лучевой терапии

Искусственное ионизирующее излучение используют в радиотерапии, его направляют на клетки рака. При проникновении ионизирующих лучей внутрь клетки происходит разрыв химических связей в биологических молекулах, что приводит к сбою в работе клеточных структур и гибели всей клетки. Внутри клеток рака нет каких-либо участков, которые были бы устойчивы к излучениям, но дозы облучения в зависимости от вида тканей и типа рака различаются.

Особенно чувствительны к облучению клетки, которые часто и быстро делятся. Это позволяет применять радиотерапию в лечении онкологии, так как опухолевые клетки активнее обычных, и делятся чаще, более чувствительны к ионизирующим лучам. Поэтому почти у половины онкобольных одним из методов терапии становится облучение как один из этапов борьбы с раком. Современная медицина позволяет сделать облучение более прицельным, максимально защищая здоровые ткани от ионизирующих лучей. Это помогает снизить общую лучевую нагрузку на тело, из-за чего лечение переносится гораздо лучше. Но полностью оградить свои клетки от облучения невозможно, поэтому после лучевой терапии возможны осложнения и требуется реабилитация.

Последствия лучевой терапии

Процесс лечения не лишен недостатков, при проведении радиотерапии могут возникать общие лучевые реакции и местные изменения в зоне воздействия.

Общие реакции возникают со стороны всего тела как реакция на излучение, так и на процесс распада опухолевых тканей с выделением продуктов метаболизма. Тяжесть реакций зависит от общей дозы и конкретной технологии облучения. Сегодня общие реакции выражены не сильно, они не требуют длительных перерывов в лечении или отмены данного метода терапии. К ним можно отнести:

  • слабость и быструю утомляемость;
  • головокружения с головной болью;
  • тошноту;
  • раздражительность.

Эти реакции обычно исчезают самостоятельно в течение примерно 3-4 недель.

Местные реакции разделяются на ранние (возникают в срок до 3 месяцев) и поздние (после этого времени) изменения. Они разнообразны и зависят от конкретной зоны облучения и типа тканей. Со стороны кожи возможны дерматиты, язвы, потеря волосяного покрова. Со стороны слизистых оболочек типичны эрозии, язвочки, сухость, воспаление. Если это брюшная полость, могут возникать проблемы со стулом, спазмы, дискомфорт в животе. Облучение грудной клетки грозит лучевой пневмонией, эзофагитом, перикардитом. Могут также возникать воспалительные процессы в области нервной ткани, остеопороз.

Большинство этих изменений носят временный характер и исчезают при реабилитации после лучевой терапии.

Как восстановиться после лучевой терапии

Для скорейшего устранения последствий облучения необходима разработка курса реабилитации. Это важно для повышения качества жизни пациента, скорейшего возвращения к привычной деятельности, предотвращения вторичных осложнений. Для каждого пациента в «СМ-Клиника» разрабатывается индивидуальная программа реабилитации, которая включает в себя медикаментозную поддержку, физиотерапию, изменение образа жизни, коррекцию питания и режима, психологическую поддержку.

Показания к реабилитации

Среди ключевых показаний к реабилитации:

  • проведение лучевой терапии крупных опухолей;
  • появление общих реакций на лучевую терапию;
  • местные изменения в тканях;
  • необходимость скорейшего восстановления перед следующим этапом лечения.

Особенности восстановления после лучевой терапии

Пациенту рекомендуется усиленное, витаминизированное питание, достаточный прием жидкости, регулярное пребывание на свежем воздухе, защита от инфекционных болезней. При возникновении определенных симптомов врач назначает курс медикаментозных препаратов – для коррекции пищеварительных, неврологических, воспалительных явлений. В некоторых случаях необходима стимуляция процесса кроветворения и поддержка иммунных функций.

Врач тщательно следит за изменениями, которые происходят в организме пациента в период реабилитации, проводя коррекцию плана восстановления. Это позволяет своевременно предотвратить осложнения, возникающие в период после облучения раковой опухоли.

Преимущества реабилитации в «СМ-Клиника»

Чтобы снизить вероятность развития осложнений после лучевой терапии, реабилитационные мероприятия начинаются одновременно с курсом лечения. Главным образом реабилитация направлена на снижение последствий со стороны кроветворной, нервной и иммунной системы, а также для предупреждения развития инфекционных и других заболеваний на фоне ослабления организма.

В медицинском центре «СМ-Клиника» проводятся все виды реабилитаций после лучевой терапии:

  • Восстановительная. После лечения заболевания на ранней стадии, когда применялась точечная терапия, оставив минимальные последствия.
  • Поддерживающая. При лечении более тяжелой стадии рака.
  • Паллиативная. Направлена на уменьшение симптомов и борьбу с ростом опухоли.

Программа реабилитации может включать в себя следующее:

  • иммуностимулирующие препараты и витамины;
  • физиотерапию;
  • лекарства и аппаратные методики восстановления функций почек и печени.

Для комфорта пациента в «СМ-Клиника» работает стационарное отделение с круглосуточным дежурством врачей и медицинского персонала. Помимо стационарного лечения, есть возможность прохождения реабилитации в условиях амбулатории или на дому.

Факторы риска рака эндометрия

Фактор риска - это все, что увеличивает шанс заболеть таким заболеванием, как рак. Различные виды рака имеют разные факторы риска. Некоторые факторы риска, такие как курение или пребывание на солнце, можно изменить. Другие, например возраст человека или его семейная история, изменить нельзя.

Хотя определенные факторы могут увеличить риск рака эндометрия у женщины, они не всегда вызывают заболевание. Многие женщины с факторами риска никогда не заболевают раком эндометрия.

У некоторых женщин с раком эндометрия нет никаких известных факторов риска. Даже если у женщины с раком эндометрия есть один или несколько факторов риска, невозможно узнать, какой из них вызвал рак.

Многие факторы влияют на риск развития рака эндометрия, в том числе:

  • Ожирение
  • Вещи, влияющие на уровень гормонов, например прием эстрогена после менопаузы, противозачаточных таблеток или тамоксифена; количество менструальных циклов (в течение всей жизни), беременность, определенные опухоли яичников и синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
  • Использование внутриматочной спирали (ВМС)
  • Возраст
  • Диета и упражнения
  • Сахарный диабет 2 типа
  • Семейный анамнез (наличие близких родственников с раком эндометрия или колоректального рака)
  • Рак груди или яичников в прошлом
  • Наличие в прошлом гиперплазии эндометрия
  • Лечение лучевой терапией малого таза для лечения другого рака

Некоторые из них, такие как беременность, противозачаточные таблетки и использование внутриматочной спирали, связаны с более низким риском рака эндометрия, в то время как многие из них связаны с более высоким риском. Эти факторы и то, как они влияют на риск рака эндометрия, более подробно описаны ниже.

Ожирение

Ожирение является серьезным фактором риска рака эндометрия и связано с гормональными изменениями, которые более подробно рассматриваются ниже. Яичники женщины производят большую часть эстрогена до наступления менопаузы. Но жировая ткань может превращать некоторые другие гормоны (называемые андрогены ) в эстрогены. Это может повлиять на уровень эстрогена, особенно после менопаузы. Наличие большего количества жировой ткани может повысить уровень эстрогена у женщины, что увеличивает риск рака эндометрия.

По сравнению с женщинами, сохраняющими здоровый вес, рак эндометрия встречается в два раза чаще у женщин с избыточным весом (ИМТ от 25 до 29,9) и более чем в 3 раза у женщин с ожирением (ИМТ> 30). Вы можете узнать свой ИМТ с помощью нашего калькулятора индекса массы тела (ИМТ).

Набор веса по мере того, как вы становитесь старше, и циклическое изменение веса (многократное увеличение и потеря веса) также связаны с повышенным риском рака эндометрия после менопаузы.

Гормональные факторы

Гормональный баланс женщины играет роль в развитии большинства видов рака эндометрия.Многие факторы риска рака эндометрия влияют на уровень эстрогена. Перед менопаузой яичники являются основным источником двух основных типов женских гормонов - эстрогена и прогестерона.

Баланс между этими гормонами меняется каждый месяц во время менструального цикла женщины. Это вызывает у женщины месячные и поддерживает здоровье эндометрия. Сдвиг баланса этих гормонов в сторону большего количества эстрогена увеличивает риск рака эндометрия у женщин.

После менопаузы яичники перестают вырабатывать эти гормоны, но небольшое количество эстрогена все еще вырабатывается естественным путем в жировой ткани.Эстроген из жировой ткани оказывает большее влияние после менопаузы, чем до менопаузы.

Эстрогеновая терапия

Лечение симптомов менопаузы с помощью гормонов известно как гормональная терапия менопаузы (или иногда заместительная гормональная терапия). Эстроген - основная часть этого лечения. Лечение эстрогеном может помочь уменьшить приливы, уменьшить сухость влагалища и предотвратить ослабление костей (остеопороз), которое может возникнуть во время менопаузы.

Но использование одного эстрогена (без прогестерона) может привести к раку эндометрия у женщин, у которых еще есть матка.Чтобы снизить этот риск, необходимо назначать прогестин (прогестерон или подобное ему лекарство) вместе с эстрогеном. Это называется комбинированной гормональной терапией.

Женщины, которые принимают прогестерон вместе с эстрогеном для лечения симптомов менопаузы, не имеют повышенного риска рака эндометрия. Тем не менее, прием этой комбинации увеличивает вероятность развития рака груди у женщины. а также увеличивает риск серьезных тромбов.

Если вы принимаете (или планируете принимать) гормоны после менопаузы, важно обсудить с врачом возможные риски (включая рак, тромбы, сердечные приступы и инсульт).

Как и любое другое лекарство, гормоны следует использовать в минимально необходимых дозах и в кратчайшие сроки, чтобы контролировать симптомы. Как и в случае с любым другим лекарством, которое вы принимаете в течение длительного времени, вам необходимо регулярно посещать врача. Эксперты рекомендуют ежегодно проводить контрольные обследования органов малого таза. Если у вас ненормальное кровотечение или выделения из влагалища, вам следует немедленно обратиться к врачу. (Не ждите следующего осмотра).

Для получения дополнительной информации о рисках рака, связанных с гормональным лечением после менопаузы, см. «Гормональная терапия при менопаузе и риск рака».

Противозачаточные таблетки

Использование противозачаточных таблеток (оральных контрацептивов) снижает риск рака эндометрия. Риск является самым низким у женщин, которые принимают таблетки в течение длительного времени, и эта защита длится не менее 10 лет после того, как женщина перестанет принимать таблетки. Но при выборе метода контрацепции важно учитывать все риски и преимущества; Риск рака эндометрия - это только один фактор, который следует учитывать. Хорошая идея - обсудить со своим врачом плюсы и минусы различных видов контроля над рождаемостью.

Общее количество менструальных циклов

Увеличение количества менструальных циклов в течение жизни женщины увеличивает риск рака эндометрия. Начало менструального цикла (менархе) до 12 лет и / или наступление менопаузы в более позднем возрасте повышает риск. Раннее начало менструации - меньший фактор риска для женщин с ранней менопаузой. Точно так же поздняя менопауза может не привести к более высокому риску у женщин, у которых менструация началась позже в подростковом возрасте.

Беременность

Гормональный баланс смещается в сторону увеличения прогестерона во время беременности.Таким образом, наличие многих беременностей помогает защититься от рака эндометрия. Женщины, которые никогда не были беременны, имеют более высокий риск, особенно если они также были бесплодны (не могли забеременеть).

Тамоксифен

Тамоксифен - это лекарство, которое используется для профилактики и лечения рака груди . Тамоксифен действует как антиэстроген в ткани груди, но действует как эстроген в матке. У женщин, переживших менопаузу, это может вызвать рост слизистой оболочки матки, что увеличивает риск рака эндометрия.

Риск развития рака эндометрия от тамоксифена низкий (менее 1% в год). Женщины, принимающие тамоксифен, должны сбалансировать этот риск с преимуществами этого препарата при лечении и профилактике рака груди. Это вопрос, который женщины должны обсудить со своими поставщиками. Если вы принимаете тамоксифен, вам следует ежегодно проходить гинекологический осмотр и обязательно сообщать о любых аномальных кровотечениях, поскольку это может быть признаком рака эндометрия.

Опухоли яичников

Определенный тип опухоли яичников, гранулезно-клеточная опухоль , часто вырабатывает эстроген.Эстроген, вырабатываемый одной из этих опухолей, не контролируется так, как высвобождение гормона из яичников, и иногда может приводить к высокому уровню эстрогена. Возникающий в результате гормональный дисбаланс может стимулировать эндометрий и даже привести к раку эндометрия. Фактически, иногда вагинальное кровотечение из-за рака эндометрия является первым симптомом одной из этих опухолей.

Синдром поликистозных яичников

Женщины с заболеванием под названием синдром поликистозных яичников (СПКЯ) имеют аномальные уровни гормонов, такие как более высокие уровни андрогенов (мужских гормонов) и эстрогенов, а также более низкие уровни прогестерона.Повышение уровня эстрогена по сравнению с прогестероном может увеличить шанс женщины заболеть раком эндометрия. СПКЯ также является основной причиной бесплодия у женщин.

Использование внутриматочной спирали

Женщины, которые использовали внутриматочную спираль (ВМС) для контроля рождаемости, похоже, имеют более низкий риск заболеть раком эндометрия. Информация об этом защитном эффекте ограничена ВМС, не содержащими гормонов. Исследователи еще не изучили, влияют ли новые типы ВМС, выделяющих прогестерон, на риск рака эндометрия.Но эти ВМС иногда используются для лечения предраковых и ранних форм рака эндометрия у женщин, которые хотят иметь возможность забеременеть в будущем.

Возраст

Риск рака эндометрия увеличивается с возрастом женщины.

Диета и упражнения

Диета с высоким содержанием жиров может увеличить риск многих видов рака, включая рак эндометрия. Поскольку жирная пища также является высококалорийной, диета с высоким содержанием жиров может привести к ожирению, которое является хорошо известным фактором риска рака эндометрия.Многие ученые считают, что это основной способ, которым диета с высоким содержанием жиров повышает риск рака эндометрия. Некоторые ученые считают, что жирная пища также может иметь прямое влияние на то, как организм использует эстроген, что увеличивает риск рака эндометрия.

Физическая активность снижает риск рака эндометрия. Многие исследования показали, что женщины, которые больше занимаются спортом, имеют более низкий риск рака эндометрия, в то время как другие предполагают, что женщины, которые проводят больше времени сидя, имеют более высокий риск. Чтобы узнать больше, прочтите Рекомендации Американского онкологического общества по питанию и физической активности для профилактики рака.

Диабет

Рак эндометрия может быть примерно в два раза чаще у женщин с диабетом 2 типа. Но диабет чаще встречается у людей с избыточным весом и менее активных, что также является фактором риска рака эндометрия. Это затрудняет поиск четкой ссылки.

Семейная история

Рак эндометрия имеет тенденцию проявляться в некоторых семьях. Некоторые из этих семей также имеют более высокий риск рака толстой кишки. Это заболевание называется наследственным неполипозным раком толстой кишки (HNPCC) .Другое название HNPCC - синдром Линча . В большинстве случаев это нарушение вызвано дефектом либо гена репарации ошибочного спаривания MLh2 , либо гена MSh3 . Но по крайней мере 5 других генов могут вызывать HNPCC: MLh4 , MSH6 , TGBR2 , PMS1 и PMS2. Аномальная копия любого из этих генов снижает способность организма восстанавливать повреждения своей ДНК или контролировать рост клеток. Это приводит к очень высокому риску рака толстой кишки, а также высокому риску рака эндометрия.Женщины с этим синдромом имеют до 70% риск развития рака эндометрия в какой-то момент. (Риск для женщин в целом составляет около 3%.) Также повышается риск рака яичников. Общую информацию о наследственных онкологических синдромах можно найти в Family Cancer Syndromes .

В некоторых семьях чаще встречается только рак эндометрия. В этих семьях может быть другое генетическое заболевание, которое еще не обнаружено.

Рак груди или яичников

Женщины, перенесшие рак груди или яичников, также могут иметь повышенный риск рака эндометрия.Некоторые из диетических, гормональных и репродуктивных факторов риска рака груди и яичников также увеличивают риск рака эндометрия.

Гиперплазия эндометрия

Гиперплазия эндометрия - это увеличенный рост эндометрия. Легкая или простая гиперплазия, самый распространенный тип, имеет очень небольшой риск развития рака. Он может пройти самостоятельно или после лечения гормональной терапией. Если гиперплазию называют «атипичной», у нее больше шансов перерасти в рак. Простая атипичная гиперплазия без лечения переходит в рак примерно в 8% случаев. Сложная атипичная гиперплазия (CAH) имеет риск стать раком в 29% случаев, если ее не лечить, а риск невыявленного рака эндометрия еще выше. По этой причине обычно лечат ХАГ. (Лечение обсуждается в разделе «Можно ли предотвратить рак эндометрия?»)

Предварительная лучевая терапия органов малого таза

Радиация, используемая для лечения некоторых других видов рака, может повредить ДНК клеток, иногда увеличивая риск второго типа рака, такого как рак эндометрия.

Управление побочными эффектами | Онкологический совет Виктории

Потребуется время, чтобы оправиться от физических и эмоциональных изменений, вызванных лечением. Побочные эффекты лечения могут быть разными - у некоторых людей наблюдается много побочных эффектов, у других - мало. Побочные эффекты могут длиться от нескольких недель до нескольких месяцев или, в некоторых случаях, лет или навсегда.

Часто бывает утомляемость и лимфатический отек, а также это влияет на вашу сексуальность.

Менопауза

Если были удалены оба яичника или если вы прошли лучевую терапию в области малого таза, у вас больше не будет вырабатываться эстроген и прогестерон, и у вас прекратятся менструации.Это называется менопаузой. Для большинства женщин менопауза - естественный и постепенный процесс, который начинается в возрасте от 45 до 55 лет.

Если вы еще не вступили в менопаузу, некоторые виды лечения могут вызвать внезапную менопаузу. Если вы уже пережили менопаузу, симптомы менопаузы могут вернуться. К ним относятся приливы, ночная потливость, сухость или зуд кожи, перепады настроения, проблемы со сном, усталость, боли в суставах, сухость влагалища, увеличение веса и проблемы с мочевым пузырем. У вас также может быть пониженный интерес к сексу (низкое либидо).

Симптомы менопаузы, вызванные лечением рака, обычно более серьезны, чем во время естественной менопаузы, потому что организм не успел привыкнуть к постепенному снижению уровня гормонов.

Менопауза может вызвать другие изменения в организме. Например, у вас может повыситься уровень холестерина, что может увеличить риск сердечных заболеваний. Со временем ваши кости могут стать слабыми и ломкими, и они могут легко сломаться. Это называется остеопорозом. Лучевая терапия таза также может ослабить кости.

Несколько советов по управлению симптомами менопаузы:
  • Увлажняющие средства для влагалища, которые можно купить в аптеке без рецепта, могут помочь при вагинальном дискомфорте и сухости.
  • Ваш врач может порекомендовать негормональные лекарства для облегчения симптомов менопаузы.
  • Поговорите со своим врачом о тесте на плотность костей или о приеме лекарств, чтобы ваши кости не ослабели. Регулярные упражнения также помогут укрепить ваши кости.
  • Проверьте уровень холестерина.Если они высоки, могут помочь регулярные упражнения и сбалансированная диета. Также доступны препараты, снижающие уровень холестерина.
  • Изучите методы медитации и расслабления, которые могут уменьшить стресс и ослабить некоторые симптомы менопаузы.
  • Вы также можете позвонить в онкологический совет по телефону 13 11 20, чтобы поговорить со специалистом в области здравоохранения о том, что вас беспокоит.

Ваш путеводитель по лучшему лечению рака

Многое может случиться в спешке, когда у вас диагностируют рак. Руководство по лучшему лечению рака при раке эндометрия может помочь вам понять, что должно произойти.Он поможет вам с вопросами, которые следует задать вашим специалистам в области здравоохранения, чтобы убедиться, что вы получаете наилучшее обслуживание на каждом этапе.

Обратите внимание: в настоящее время ведется работа по обновлению руководства по лучшему лечению рака эндометрия.

Прочитать руководство

Проблемы с фертильностью

Операция или лучевая терапия рака матки может означать, что вы не можете забеременеть. Возможно, удастся сохранить яичники, а иногда и матку, чтобы иметь детей.Однако это не стандартное лечение и возможно только в определенных случаях.

Узнав, что ваши репродуктивные органы будут удалены или больше не будут функционировать и что у вас не будет детей, может быть очень тяжело. Даже если у вас полная семья или вы не хотите детей, вы все равно можете испытывать чувство утраты и горя. В этих реакциях нет ничего необычного.

Может быть полезно поговорить с консультантом или онкологической медсестрой о ваших чувствах и личной ситуации.Вы также можете позвонить в онкологический совет по телефону 13 11 20, чтобы обсудить с врачом свои проблемы.

Изменения мочевого пузыря

Лечение рака матки может вызвать проблемы с мочевым пузырем. Большинство побочных эффектов со стороны мочевого пузыря являются временными или поддаются лечению.

Недержание мочи

Это когда моча (моча) вытекает из мочевого пузыря без вашего контроля. Некоторые люди обнаруживают, что им нужно чаще мочиться или им нужно спешить. У других может выделяться несколько капель мочи при кашле, чихании, напряжении или поднятии тяжестей.

Мышцы тазового дна контролируют отток мочи, поэтому их укрепление может помочь справиться с недержанием мочи. Использование подушечек для удержания может помочь вам справиться с любой утечкой и предотвратить неприятные несчастные случаи. Свяжитесь с национальной горячей линией по вопросам недержания мочи по телефону 1800 33 00 66 для получения дополнительной информации.

Лучевой цистит

Лучевая терапия может раздражать слизистую оболочку мочевого пузыря. Вы можете чувствовать, что хотите часто мочиться или испытывать жжение во время мочеиспускания.Это называется лучевым циститом. Старайтесь пить много воды, чтобы моча была менее концентрированной. Подщелачивающие средства для мочи можно приобрести в аптеке без рецепта, и они могут помочь, сделав мочу менее кислой. Ваш врач может также назначить лекарство для лечения цистита.

Кровь в моче

Кровеносные сосуды мочевого пузыря могут стать более хрупкими после лучевой терапии. Это может вызвать появление крови в моче даже через месяцы или годы после лечения. Всегда сообщайте своему врачу, если вы заметили новое или необычное кровотечение, и имейте в виду, что оно может не быть связано с вашим лечением.

Изменения кишечника

Хирургия, лучевая терапия и лекарства могут вызвать изменения в работе кишечника. Эти изменения обычно временны, но для некоторых людей они постоянны и могут существенно повлиять на качество жизни.

Запор

Запор - это регулярное или частое затруднение опорожнения кишечника. Важно избегать запоров, особенно в дни после операции, поскольку они могут вызвать еще больший дискомфорт или вызвать у вас напряжение, когда вы сидите на унитазе.Способы лечения запора включают:

  • Пейте больше воды - старайтесь выпивать не менее 8 стаканов в день.
  • Ешьте регулярно в течение дня.
  • Старайтесь есть больше продуктов, богатых клетчаткой, например цельнозерновой хлеб и крупы, бобовые, такие как бобы и чечевица, овощи, фрукты, орехи и семена.
  • Избегайте употребления алкоголя.
  • Сделайте легкие упражнения, например, ходите.
  • Уменьшите потребление сладостей, безалкогольных напитков, еды на вынос, жареной пищи, картофельных чипсов и других пикантных закусок.
  • Ограничьте употребление продуктов, содержащих добавленный сахар и соли.
  • Принимайте лекарства от запора в соответствии с указаниями врача.
Диарея

Диарея - это частое выделение жидких водянистых фекалий (фекалий) из кишечника. Диетолог может посоветовать изменения в вашем рационе, чтобы уменьшить количество испражнений. Способы борьбы с диареей включают:

  • Пейте много жидкости, например воды, травяных чаев, спортивных напитков и жидкостей, заменяющих электролиты.
  • Избегайте алкогольных напитков.
  • Ешьте больше продуктов с низким содержанием клетчатки, например белый рис, белая паста, белый хлеб, картофель.
  • Ограничьте употребление острой, жирной и жирной пищи, так как они могут усугубить диарею.
  • Сократите употребление кофе, колы и других напитков, содержащих кофеин.
  • Выбирайте молочные продукты с низким содержанием лактозы или соевые продукты (обычно можно добавить небольшое количество сыра и йогурта).
  • Принимайте лекарства от диареи в соответствии с указаниями врача.
Лучевой проктит

Лучевая терапия может повредить слизистую прямой кишки, вызывая воспаление и отек, известные как лучевой проктит.Это может вызвать ряд симптомов, включая кровь при дефекации, частое выделение жидких водянистых фекалий (диарея), необходимость экстренного опорожнения кишечника и потерю контроля над кишечником (недержание кала).

Кровь при дефекации

Кровеносные сосуды кишечника могут стать более хрупкими после лучевой терапии. Это может вызвать появление крови в кале даже через месяцы или годы после лечения.

Сужение и сухость влагалища

Лучевая терапия в области малого таза может привести к потере эластичности и усадке ткани влагалища, что приведет к сужению влагалища (стеноз влагалища).Если вам удалили яичники, ваше влагалище также может стать очень сухим. Эти побочные эффекты могут сделать вагинальное обследование у врача неудобным или трудным, а также сделать занятие сексом болезненным.

Ваша лечащая бригада может порекомендовать использовать влагалищный увлажняющий крем или лубрикант (можно приобрести без рецепта в аптеке) или гормональный крем (доступен по рецепту и безопасен при многих формах рака матки). Они также могут посоветовать вам начать использовать вагинальные расширители (или регулярно заниматься половым актом) через несколько недель после окончания лучевой терапии.

Использование вагинальных расширителей

Влагалищные расширители - это устройства в форме трубки, изготовленные из пластика или силикона. Они бывают разных размеров и могут помочь сохранить стенки влагалища открытыми. Прежде чем начать использовать расширители, убедитесь, что болезненность или воспаление улеглись. Обычно это происходит через 2–6 недель после последнего сеанса лучевой терапии.

Начните с самого маленького расширителя и увеличивайте его размеры по мере того, как каждый станет более удобным. Найдите уединенное место. Нанесите лубрикант на водной основе, затем медленно введите расширитель во влагалище.Оставьте на 5–10 минут. Делайте это один или два раза в день в течение первых нескольких месяцев, а затем 2–3 раза в неделю в течение нескольких месяцев после этого, как советует ваша команда.

Контрольные встречи

По окончании лечения вы будете регулярно посещать своих специалистов, чтобы следить за своим здоровьем, контролировать любые долгосрочные побочные эффекты и следить за тем, чтобы рак не вернулся и не распространился. Во время осмотров вам, как правило, предстоит пройти тазовое обследование и, возможно, пройти визуализацию.

У некоторых людей рак матки действительно возвращается после лечения, что называется рецидивом.Вот почему так важно проходить регулярные осмотры и немедленно сообщать о любых симптомах (например, вагинальное кровотечение, боль в животе, отек, неожиданная потеря веса, необъяснимый кашель).

Большинство рецидивов рака матки появляются в первые 2–3 года после лечения. Если у вас была гистерэктомия, рак матки обычно возвращается во влагалище или тазовые лимфатические узлы. Если рак действительно рецидивирует, вам обычно предложат дальнейшее лечение, чтобы удалить рак или помочь контролировать его рост.

Контрольный список вопросов

Вот несколько полезных вопросов, которые стоит задать своему врачу:

  • Какой у меня рак матки?
  • Распространился ли рак? Если да, то где он распространился? Как быстро он растет?
  • Есть ли в этой больнице новейшие тесты и методы лечения этого рака?
  • Будет ли участвовать в моем лечении многопрофильная бригада?
  • Существуют ли клинические руководства для этого типа рака?
  • Какое лечение вы рекомендуете? Какова цель лечения?
  • Есть ли у меня другие варианты лечения? Если нет, то почему?
  • Что мне ожидать, если я не получу лечения?
  • Я подумываю получить второе мнение.Вы можете кого-нибудь порекомендовать?
  • Сколько времени займет лечение? Придется ли мне оставаться в больнице?
  • Существуют ли какие-либо личные расходы, не покрываемые программой Medicare или моим частным медицинским страхованием? Можно ли снизить стоимость, если я не могу себе это позволить?
  • Как я узнаю, работает ли лечение?
  • Могу ли я принять участие в каких-либо клинических испытаниях или исследованиях?
  • Каковы риски и возможные побочные эффекты каждого лечения?
  • Будет ли у меня много боли? Что с этим делать?
  • Могу ли я работать, водить машину и заниматься обычной деятельностью во время лечения?
  • Смогу ли я иметь детей? Следует ли мне обратиться к специалисту по фертильности?
  • Что я могу сделать, чтобы справиться с симптомами менопаузы?
  • Повлияет ли лечение на мою сексуальную жизнь?
  • Следует ли мне изменить диету или физическую активность во время или после лечения?
  • Могут ли мне помочь дополнительные методы лечения?
  • Как часто мне нужно будет проходить обследование после лечения?
  • Если рак вернется, как я узнаю? Какое лечение я мог бы пройти?

Общие сведения о раке матки

Загрузите буклет «Общие сведения о раке матки», чтобы узнать больше.

Загрузить сейчас

Эксперты-рецензенты:

A / Профессор Джим Никлин, директор отделения гинекологической онкологии, Королевская больница Брисбена и женщин, и доцент гинекологической онкологии, Университет Квинсленда, QLD; Д-р Робин Чеук, старший онколог-радиолог, Королевская больница Брисбена и женщин, QLD; Профессор Майкл Фридландер, онколог, больница принца Уэльского и совместный профессор медицины, Университет штата Новый Южный Уэльс, Новый Южный Уэльс; Ким Хоббс, клинический специалист, социальный работник, гинекологический онколог, больница Вестмид, Новый Южный Уэльс; Адель Хадсон, клинический медсестра-консультант штата, гинекологическая онкологическая служба, Королевская больница Хобарта, ТАС; Д-р Энтони Ричардс, гинеколог-онколог, Королевская женская больница и Женская и детская больница Джоан Кирнер, Виктория; Джорджина Рихтер, клиническая медсестра-консультант по гинекологической онкологии, Королевская больница Аделаиды, Южная Америка; Деб Роффе, 13 11 20 Консультант, Cancer Council SA.

Последнее обновление страницы:

Информация на этой веб-странице была адаптирована из публикации «Понимание рака матки - Руководство для больных раком, их семей и друзей» (издание 2021 г.). Эта веб-страница последний раз обновлялась в июне 2021 г.

Рак эндометрия (матки): обзор, факторы риска, профилактика

Что такое рак эндометрия?

Рак может поражать матку, полый орган грушевидной формы, в котором растет ребенок. Матка выстлана особой тканью, называемой эндометрием.Когда рак разрастается в этой подкладке, это называется раком эндометрия. Большинство видов рака матки - это рак эндометрия.

Если не лечить, рак эндометрия может распространиться на мочевой пузырь или прямую кишку или на влагалище, маточные трубы, яичники и более отдаленные органы. К счастью, рак эндометрия растет медленно и при регулярных осмотрах обычно обнаруживается еще до того, как распространился очень далеко.

Каковы факторы риска рака эндометрия?

Рак эндометрия обычно возникает у женщин после менопаузы.Более 95% случаев рака эндометрия происходит у женщин старше 40 лет. Женщины в постменопаузе имеют высокий риск рака эндометрия, если они:

  • У них ранние месячные
  • Поздняя менопауза
  • Ожирение
  • Диабет или высокий уровень крови давление
  • Имеют мало детей или совсем не имеют
  • Имеют в анамнезе бесплодие, нерегулярные периоды или аномальные клетки эндометрия (так называемая гиперплазия эндометрия)
  • Имеют семейный анамнез рака эндометрия, колоректального рака или рака груди

Женщины, принимающие Тамоксифен для лечения или профилактики рака груди имеет немного более высокий риск рака эндометрия.Но женщины, которые принимали противозачаточные таблетки, в два раза меньше подвержены раку эндометрия после менопаузы.

Женщины, принимающие заместительную гормональную терапию только эстрогенами, имеют более высокий риск развития рака эндометрия. Таким образом, женщинам, у которых не проводилась гистерэктомия, не следует принимать заместительную гормональную терапию только эстрогенами.

Редкие опухоли яичников могут вырабатывать эстроген и увеличивать вероятность рака эндометрия у женщины.

Диеты с высоким содержанием жиров, особенно с содержанием красного мяса, могут увеличить риск рака, включая рак эндометрия и толстой кишки.

Можно ли предотвратить рак эндометрия?

Большинство видов рака эндометрия невозможно предотвратить. Но есть определенные вещи, которые женщины могут сделать, чтобы снизить свой риск. Прием противозачаточных средств снижает риск, но сначала поговорите с врачом о возможных плюсах и минусах. Быть здоровым, правильно питаться и следить за своим весом могут помочь снизить риск.

Рак эндометрия

Рак эндометрия - это рак, который начинается в эндометрии или внутренней оболочке матки (полый орган грушевидной формы, который является частью вашей репродуктивной системы).Иногда его также называют раком матки. Рак эндометрия обычно возникает после естественной менопаузы, средний возраст на момент постановки диагноза - 60 лет.

Наиболее частым признаком рака эндометрия является ненормальное кровотечение или выделения, которые не являются частью вашего обычного цикла. Если у вас уже была менопауза (отсутствие менструаций в течение одного полного года), повторное кровотечение или выделения могут быть предупреждающим знаком. Другие симптомы включают необычную тазовую боль или давление, затрудненное или болезненное мочеиспускание и боль во время полового акта.

Лечение рака груди тамоксифеном (иногда называемым его торговыми марками, Нолвадекс или Солтамокс) увеличивает риск развития рака эндометрия, но не настолько, чтобы перевесить его преимущества против рака груди у большинства женщин. Этот риск возникает из-за того, как действует тамоксифен: несмотря на то, что он действует против стимулирующих рост эффектов женского гормона эстрогена в ткани груди, он действует как эстроген в других тканях, таких как кости и матка. Это может быть хорошей новостью для костей, потому что эстроген помогает сохранить плотность костей, но может немного повысить риск рака матки.По данным Американского онкологического общества, риск развития рака эндометрия от тамоксифена составляет примерно 1 из 500 - небольшой риск, но выше, чем у женщин в общей популяции. Тамоксифен также немного увеличивает риск саркомы матки, рака, который начинается в мышце стенки матки.

Тамоксифен относится к классу лекарств, известных как селективные модификаторы эстрогенового ответа (SERM). Другой SERM, называемый Фарестон (химическое название: торемифин), увеличивает риск гиперплазии эндометрия или чрезмерного роста клеток, выстилающих матку.Сама по себе гиперплазия не является раком, но иногда может перерасти в рак. Evista (химическое название: ралоксифен), еще один SERM, используемый для снижения риска рака груди у женщин с высоким риском, не оказывает эстрогеноподобного воздействия на матку и не увеличивает риск рака эндометрия.

Управление риском рака эндометрия

Если тамоксифен или Фарестон рекомендуются в качестве части вашего плана лечения, обратитесь к гинекологу (или врачу семейной медицины, если он или она оказывает вам гинекологическую помощь) для базового визита и осмотра органов малого таза.Вместе вы можете обсудить любые другие факторы риска рака эндометрия, такие как:

  • прием заместительной гормональной терапии в постменопаузе (ЗГТ)
  • ожирение
  • Жирная диета
  • Недостаток упражнений
  • Никогда не имели детей
  • Ранняя менструация и / или позднее наступление менопаузы
  • Синдром поликистозных яичников (или СПКЯ, гормональное нарушение, часто характеризующееся развитием множества кист в яичниках)
  • синдром наследственного неполипоза колоректального рака или HNPCC (наследственное заболевание, повышающее риск многих типов рака, включая колоректальный, эндометриальный и яичниковый)
  • сахарный диабет

Тамоксифен и Фарестон обычно не рекомендуются, если у вас в анамнезе была гиперплазия эндометрия.

Если у вас есть несколько факторов риска рака эндометрия, вы и ваш врач можете взвесить риски и преимущества приема тамоксифена или Фарестона для вас как индивидуума. Если вы в постменопаузе и беспокоитесь о риске рака эндометрия, вы можете вместо этого принять ингибитор ароматазы. Ингибиторы ароматазы уменьшают количество эстрогена в организме в целом, вместо того, чтобы блокировать его эффекты.

Если вы принимаете тамоксифен или Фарестон, постарайтесь контролировать факторы риска рака эндометрия, которые можно изменить:

  • похудеть по мере необходимости
  • придерживаться здоровой диеты с низким содержанием жиров
  • упражнения регулярно
  • Если у вас диабет, держите его под контролем

Вы и ваш врач также можете составить график регулярных осмотров органов малого таза, который вам подходит.Немедленно обратитесь к врачу между посещениями, если у вас есть аномальное вагинальное кровотечение, выделения или боль в области таза. Не существует надежного скринингового теста на рак эндометрия, и он обычно не обнаруживается в результатах обычного мазка Папаниколау (взятия и исследования образца клеток из шейки матки или нижней части шейки матки). Поскольку рак эндометрия почти всегда вызывает симптомы, он обычно выявляется на ранней стадии и успешно лечится.

Если ваш врач когда-либо подозревает рак эндометрия, он или она выполнит биопсию эндометрия, взяв образец ткани из слизистой оболочки матки для исследования под микроскопом.Обычное лечение рака эндометрия - гистерэктомия (удаление матки) и удаление яичников и маточных труб. Также может быть рекомендована лучевая терапия. Тем не менее, имейте в виду, что риск развития рака эндометрия из-за тамоксифена все еще довольно низкий.


Эта статья была полезной? Да / Нет Эта статья была полезной?

Последнее изменение 22 июля 2020 г., 10:17

Тамоксифен и рак матки | ACOG

Номер 601 (заменяет заключение Комитета номер 336, июнь 2006 г.Подтвержден 2020 г.)

Комитет по гинекологической практике

В этом документе отражены клинические и научные достижения на дату выпуска, и в него могут быть внесены изменения. Информация не должна толковаться как предписывающая исключительный курс лечения или процедуры, которым необходимо следовать.


РЕФЕРАТ: Тамоксифен, нестероидный антиэстроген, широко используется в качестве дополнительной терапии для женщин с раком груди, и он был одобрен U.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для адъювантного лечения рака груди, лечения метастатического рака груди и снижения заболеваемости раком груди у женщин из группы высокого риска. Применение тамоксифена может быть продлено до 10 лет на основании новых данных, демонстрирующих дополнительную пользу. Женщины, принимающие тамоксифен, должны быть проинформированы о рисках пролиферации эндометрия, гиперплазии эндометрия, рака эндометрия и сарком матки, а также о любых аномальных вагинальных кровотечениях, кровянистых выделениях из влагалища, окрашивании или кровянистых выделениях.Женщины в постменопаузе, принимающие тамоксифен, должны находиться под тщательным наблюдением за симптомами гиперплазии эндометрия или рака. У женщин в пременопаузе, получавших тамоксифен, не выявлено повышенного риска рака матки, и им не требуется дополнительный мониторинг, помимо обычного гинекологического ухода. Если не установлено, что у пациента имеется высокий риск рака эндометрия, рутинное наблюдение за эндометрием не доказало свою эффективность в повышении раннего выявления рака эндометрия у женщин, принимающих тамоксифен, и не рекомендуется.Если развивается атипичная гиперплазия эндометрия, следует назначить соответствующее гинекологическое лечение и пересмотреть применение тамоксифена.


Тамоксифен, нестероидный антиэстроген, широко используется в качестве дополнительной терапии для женщин с раком груди. Он был одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США для следующих показаний:

  • Адъювантное лечение рака груди

  • Лечение метастатического рака груди

  • Снижение заболеваемости раком груди у женщин из группы высокого риска

Поскольку акушеры-гинекологи часто лечат женщин с раком груди и женщин с риском этого заболевания, с ними можно проконсультироваться по поводу надлежащего последующего наблюдения за женщинами, получающими тамоксифен.Цель этого заключения Комитета - проанализировать риск и рекомендовать меры по профилактике и выявлению рака матки у женщин, получающих тамоксифен.

Тамоксифен является одним из класса агентов, известных как селективные модуляторы рецепторов эстрогена (SERM). Хотя основной терапевтический эффект тамоксифена обусловлен его антиэстрогенными свойствами, это средство также обладает умеренной эстрогенной активностью. В стандартных дозировках тамоксифен может быть связан с пролиферацией эндометрия, гиперплазией, образованием полипов, инвазивной карциномой и саркомой матки.

Большинство исследований показали, что повышенный относительный риск развития рака эндометрия у женщин, принимающих тамоксифен, в два-три раза выше, чем у людей того же возраста 1 2 3. Уровень риска рака эндометрия у женщин, принимающих тамоксифен, составляет зависит от дозы и времени. Исследования показывают, что стадия, степень, гистология и биология опухолей, которые развиваются у лиц, получавших тамоксифен (20 мг / сут), не отличаются от опухолей, возникающих в общей популяции 3 4.Однако в некоторых отчетах указано, что женщины, получавшие более высокую дозу тамоксифена (40 мг / сут), более склонны к развитию более биологически агрессивных опухолей 5.

В одном раннем исследовании Национального проекта хирургического адъюванта груди и кишечника частота Частота возникновения рака эндометрия среди пользователей тамоксифена, которым вводили 20 мг / сут, составила 1,6 на 1000 пациенто-лет по сравнению с 0,2 на 1000 пациенто-лет среди пациентов контрольной группы, принимавших плацебо 3. В этом исследовании 5-летняя выживаемость без признаков заболевания от рак груди был на 38% выше в группе тамоксифена, чем в группе плацебо, что позволяет предположить, что небольшой риск развития рака эндометрия перевешивается значительным преимуществом выживаемости, обеспечиваемым терапией тамоксифеном для женщин с раком груди 3.Продолжение терапии тамоксифеном в течение 10 лет дополнительно снизило риск рецидива рака молочной железы и смертность 6. Согласно обновленным данным исследований Национального хирургического адъювантного проекта груди и кишечника у пациентов с раком груди, частота рака эндометрия составила 1,26 на 1000 пациенто-лет в женщины, получавшие тамоксифен, по сравнению с 0,58 на 1000 пациенто-лет в группе плацебо 7.

Саркомы матки, состоящие из лейомиосаркомы, карциносаркомы, стромальной саркомы эндометрия высокой степени, аденосаркомы и саркомы, не указанных иначе, встречаются редко и, по оценкам, составляют 8% от всех случаев. все случаи инвазивного рака матки 8.В обзоре всех испытаний лечения рака груди Национального проекта хирургического адъювантного лечения рака молочной железы частота саркомы у женщин, получавших тамоксифен, составляла 17 на 100 000 пациенто-лет по сравнению с отсутствием в группе плацебо 7. Аналогичным образом, в отдельном исследовании высокого риска. у женщин без рака груди, принимавших тамоксифен в рамках исследования по профилактике рака груди со средним периодом наблюдения 6,9 лет, было четыре саркомы (17 на 100 000 пациенто-лет) в группе тамоксифена по сравнению с отсутствием в группе плацебо 7.Это сравнивается с частотой от одного до двух на 100000 пациенто-лет в общей популяции. 9. Данные Национального проекта хирургического адъюванта груди и кишечника трудно интерпретировать из-за редкости сарком матки и того факта, что влияние тамоксифена на частота сарком матки не была одной из первичных или вторичных конечных точек в первоначальных отчетах.

Данные Национального хирургического адъювантного исследования груди и кишечника (P-1) свидетельствуют о том, что риск как инвазивного, так и неинвазивного рака груди заметно снижается при профилактике тамоксифеном.Однако в этом исследовании коэффициент риска развития рака эндометрия составлял 2,53 у женщин, принимавших тамоксифен, по сравнению с женщинами, получавшими плацебо 10. Кроме того, способность тамоксифена вызывать злокачественные новообразования эндометрия, а также другие гистопатологические состояния, по-видимому, различаются в пременопаузе и в пременопаузе. женщины в постменопаузе. В исследовании профилактики с участием женщин из группы высокого риска не было статистически значимой разницы в частоте рака эндометрия между женщинами, получавшими тамоксифен, и женщинами в группе плацебо у женщин в возрасте 49 лет и моложе; однако у женщин в возрасте 50 лет и старше коэффициент риска составлял 4.01 (95% доверительный интервал 1,70–10,90) для тех, кто получал тамоксифен, по сравнению с теми, кто получал плацебо. Годовой уровень злокачественных новообразований составлял 3,05 на 1000 женщин, получавших тамоксифен, по сравнению с 0,76 злокачественных новообразований на 1000 женщин, получавших плацебо 10. Другое исследование женщин с раком груди показало, что у женщин в пременопаузе, леченных или нелеченных, не было различий в толщине эндометрия при ультразвуковом исследовании, объеме матки. , или гистопатологические данные, тогда как у женщин в постменопаузе, получавших тамоксифен, было значительно больше аномалий 11.

Было изучено несколько подходов к скринингу бессимптомных женщин, использующих тамоксифен, на аномальную пролиферацию эндометрия или рак эндометрия. Корреляция между ультразвуковыми измерениями толщины эндометрия и аномальной патологией у бессимптомных пользователей тамоксифена плохая из-за индуцированной тамоксифеном субэпителиальной гипертрофии стромы 12. У бессимптомных женщин, принимающих тамоксифен, скрининг на рак эндометрия с рутинным трансвагинальным ультразвуковым исследованием, биопсией эндометрия или и тем и другим не показано. быть эффективным 13 14 15.Хотя бессимптомные женщины в постменопаузе, принимающие тамоксифен, не должны проходить рутинное тестирование для диагностики патологии эндометрия, соногистерография повысила точность ультразвукового исследования, исключив или обнаружив анатомические изменения, когда это необходимо. 16.

Другие данные свидетельствуют о том, что группы низкого и высокого риска Пациенты в постменопаузе могут быть идентифицированы до начала терапии тамоксифеном при раке молочной железы 17 18 19. Предварительный скрининг выявил 85 бессимптомных пациентов с доброкачественными полипами у 510 пациентов в постменопаузе с впервые диагностированным раком молочной железы (16.7%). Все полипы удалены. Во время полипэктомии у двух пациентов была атипичная гиперплазия, и впоследствии они перенесли гистерэктомию. Остальные лечились тамоксифеном в дозе 20 мг / сут в течение 5 лет. Частота атипичной гиперплазии составила 11,7% в группе с начальными поражениями по сравнению с 0,7% в группе без поражений ( P <0,0001), что означает 18-кратное увеличение риска. Кроме того, полипы развились у 17,6% в группе с начальными поражениями по сравнению с 12,9% в группе без них. Существует повышенный риск образования полипа эндометрия на фоне приема тамоксифена у женщин как в пременопаузе, так и в постменопаузе 20.

Хотя одновременное применение прогестина снижает риск гиперплазии эндометрия и рака у пациентов, получающих беспрепятственный эстроген, влияние прогестина на течение рака груди и на эндометрий женщин, получающих тамоксифен, неизвестно. Следовательно, такое использование не может быть рекомендовано как средство снижения риска у женщин, принимающих тамоксифен.

На основе этих данных Комитет рекомендует следующее:

  • Применение тамоксифена может быть продлено до 10 лет на основании новых данных, демонстрирующих дополнительную пользу.

  • Женщины, принимающие тамоксифен, должны быть проинформированы о рисках пролиферации эндометрия, гиперплазии эндометрия, рака эндометрия и сарком матки. Их следует поощрять незамедлительно сообщать о любых аномальных вагинальных симптомах, включая кровянистые выделения, кровянистые выделения, окрашивание или лейкорею.

  • Следует исследовать любые аномальные вагинальные кровотечения, кровянистые выделения из влагалища, окрашивание или кровянистые выделения.

  • Женщины в постменопаузе, принимающие тамоксифен, должны находиться под тщательным наблюдением на предмет наличия симптомов гиперплазии эндометрия или рака.

  • У женщин в пременопаузе, получавших тамоксифен, не было обнаружено повышенного риска рака матки, и поэтому они не нуждаются в дополнительном наблюдении, кроме обычного гинекологического ухода.

  • Если у пациента не выявлен высокий риск рака эндометрия, рутинное наблюдение за эндометрием не доказало свою эффективность в увеличении раннего выявления рака эндометрия у женщин, принимающих тамоксифен. Такое наблюдение может привести к более инвазивным и дорогостоящим диагностическим процедурам и поэтому не рекомендуется.

  • Новые данные свидетельствуют о наличии групп высокого и низкого риска развития атипичных гиперплазий при лечении тамоксифеном у женщин в постменопаузе на основании наличия или отсутствия доброкачественных полипов эндометрия до лечения. Таким образом, может быть роль скрининга женщин в постменопаузе перед лечением с помощью трансвагинального ультразвукового исследования и соногистерографии, если это необходимо, или офисной гистероскопии перед началом терапии тамоксифеном.

  • Если развивается атипичная гиперплазия эндометрия, следует назначить соответствующее гинекологическое лечение и пересмотреть применение тамоксифена.Если рекомендуется продолжить лечение тамоксифеном и пациент принимает риски, женщинам с атипичной гиперплазией эндометрия следует рассмотреть возможность гистерэктомии. Применение тамоксифена может быть возобновлено после гистерэктомии по поводу рака эндометрия после консультации с врачом, ответственным за уход за грудью женщины.

Рак матки - причины, симптомы, лечение, диагностика

Факты

Рак матки - наиболее распространенный вид рака женских репродуктивных органов. Это четвертый по распространенности рак среди женщин в целом после рака груди, рака легких и колоректального рака. К счастью, это также один из самых излечимых видов рака.

Каждый год около 7200 канадских женщин диагностируют рак матки. Этот рак имеет выживаемость более 80%. Эта цифра выше, если рак обнаружен на ранней стадии.

19 из 20 случаев рака матки - это рак эндометрия , внутренней оболочки матки . Это называется раком эндометрия . Остальные 5% - это опухоли внешней мышечной оболочки, называемые саркомами. В целом саркомы более агрессивны и быстрее распространяются.

Sponsored Health Tool

Причины

Самый важный фактор риска рака эндометрия связан с гормоном эстроген. Эстроген стимулирует рост слизистой оболочки матки (эндометрий , ).Женщины с высоким уровнем эстрогена в организме подвержены повышенному риску рака эндометрия. Потому что кумулятивное воздействие эстрогена на протяжении всей жизни имеет значение, а пожилые женщины подвергаются наибольшему риску. Большинство случаев рака эндометрия возникает после менопаузы, и риск продолжает расти с каждым последующим десятилетием. Более 90% этих случаев рака встречается у женщин старше 45 лет.

Ожирение - серьезный фактор риска рака эндометрия. Это связано с тем, что жировая ткань у женщин вырабатывает большое количество эстрогена и делает это постоянно.У женщин с избыточным весом в 2–3 раза чаще, чем в среднем, развивается рак эндометрия, в зависимости от того, сколько лишнего веса они несут и как долго они носят его. Диета с высоким содержанием жиров сама по себе может быть фактором риска. Физическая активность может быть защитной даже без дополнительных преимуществ, которые может дать похудание.

Эстроген вырабатывается в каждом менструальном цикле, и женщины, у которых было больше менструальных циклов, подвергаются более высокому риску. Это означает, что 40-летняя женщина, у которой первые месячные наступили в 11 лет, с большей вероятностью получит опухоль эндометрия, чем 40-летняя женщина, у которой менструация началась в 14 лет.Поскольку беременность прерывает эти циклы, женщины, у которых были дети, подвергаются меньшему риску, чем те, у которых не было детей. Чем больше беременностей пережила женщина, тем сильнее защитный эффект. Однако количество менструальных циклов и беременностей у женщины является гораздо меньшим фактором риска развития рака эндометрия, чем риск, связанный с ожирением.

Добавки эстрогена (или заместительная гормональная терапия , ЗГТ), используемые для облегчения симптомов менопаузы, могут немного повысить риск рака эндометрия.Однако эстроген обычно назначают в сочетании с другим типом гормона, называемым прогестероном, который противодействует воздействию эстрогена на эндометрий и сводит на нет риск рака эндометрия. Оральные противозачаточные таблетки, в которых эффект прогестерона перевешивает небольшую дозу эстрогена, кажется, даже предлагают некоторую защиту от рака эндометрия. Прогестерон является доминирующим гормоном во время нормального менструального цикла. Таким образом, молодые женщины, у которых менструация не проходит нормально (если они не принимают таблетки), подвержены более высокому риску рака эндометрия.

Считается, что из-за его эстрогеноподобных эффектов тамоксифен *, распространенное лекарство для пациентов с раком груди, увеличивает риск рака эндометрия в 3-5 раз у женщин, которые могут принимать его для предотвращения рецидива рака груди в течение 5 лет или дольше. Однако риск рецидива рака груди без тамоксифена у тех женщин, которым прописано это лекарство, выше, чем дополнительный риск рака матки. Если вы принимаете это лекарство, ваш врач может организовать регулярное наблюдение, чтобы помочь обнаружить ранние раковые изменения в слизистой оболочке матки.

Люди с семейным анамнезом этого заболевания и люди в семьях с некоторыми типами наследственного рака толстой кишки, рака груди или яичников могут подвергаться повышенному риску.

Люди с диабетом и высоким кровяным давлением имеют более высокий риск развития рака эндометрия и часто имеют худшие результаты.

Sponsored Health Tool

Симптомы и осложнения

Рак эндометрия на ранних стадиях имеет один преобладающий симптом: аномальное маточное кровотечение. Кровотечение у женщин в пременопаузе является ненормальным, если оно происходит в необычное время. У женщины в постменопаузе любое маточное кровотечение является ненормальным. Одна треть женщин в постменопаузе, обращающихся к врачу по поводу аномального маточного кровотечения, страдает раком эндометрия.

9 из 10 случаев рака матки вызывают кровотечение. При раннем раке эндометрия обычно нет других симптомов или предупреждающих знаков. Более поздние стадии рака матки могут вызывать боль в области таза, потерю веса, вздутие живота и вздутие живота (нижняя часть живота).

Как сделать диагностику

Скрининговых тестов на рак эндометрия нет. Мазок Папаниколау (см. Статью о состоянии «Рак шейки матки») не является скрининговым тестом на рак эндометрия. Трансвагинальное ультразвуковое исследование и забор образцов эндометрия, которые используются для диагностики (см. Ниже), изучаются на предмет их ценности в качестве скрининговых тестов.

Единственный надежный диагностический тест на рак эндометрия - это биопсия ткани (образец). Забор ткани эндометрия, называемый биопсией эндометрия , обычно выполняется в кабинете врача, как правило, достаточен в качестве начальной диагностической процедуры. Другой метод взятия образцов ткани - это D&C (расширение шейки матки и выскабливание , , соскоб со слизистой оболочки матки). Однако D&C требует анестезии и может не подходить для очень пожилых женщин или женщин с серьезными проблемами со здоровьем. Трансвагинальное ультразвуковое исследование - еще одна процедура, которая может помочь в диагностике этого рака, но ее результаты менее надежны, чем биопсия.

Большинство случаев рака матки обнаруживается, когда женщина замечает ненормальное вагинальное кровотечение. Не следует игнорировать аномальное кровотечение, особенно у женщин в постменопаузе. Любая женщина старше 40 лет с аномальным вагинальным кровотечением должна проконсультироваться со своим врачом, чтобы решить, требуется ли дальнейшее обследование. Прием добавок эстрогена иногда вызывает безвредное аномальное маточное кровотечение, но в любом случае всегда следует проконсультироваться с врачом.

Лечение и профилактика

Удаление матки ( гистерэктомия ) необходимо для лечения рака эндометрия. Это не помешает сексуальной активности, но операция приводит к бесплодию и не может быть отменена. Только после удаления матки, маточных труб и яичников врачи могут судить о степени рака. Если рак не проник глубоко в стенку матки (ранняя стадия) и не является агрессивным типом (низкая степень), дополнительное лечение может не потребоваться.

При более распространенном раке вместо (или после) хирургического вмешательства может быть предложена лучевая терапия, химиотерапия или и то, и другое. Женщинам с опухолями, которые проникли дальше в стенку матки или у которых рак более высокой степени, может потребоваться курс облучения малого таза, химиотерапия или и то, и другое, чтобы убить оставшиеся раковые клетки. Некоторым женщинам удалось успешно лечить только лучевой терапией после отказа от гистерэктомии. Тем не менее, большинство экспертов сходятся во мнении, что сохранение матки в неприкосновенности снижает шансы на успешное лечение, если на момент постановки диагноза нет признаков заболевания за пределами матки.

Лучевая терапия органов малого таза может иметь побочные эффекты, включая тошноту, боль в животе и усталость. Еще один частый побочный эффект облучения таза - сужение влагалища (стеноз , ). Это может сделать половой акт трудным или болезненным. Это может потребовать регулярного растяжения влагалища с помощью вагинального расширителя для обеспечения сексуальной активности, что можно делать дома.

Если рак очень запущен, можно использовать химиотерапию отдельно или в сочетании с лучевой терапией.Химиотерапия может вызвать множество побочных эффектов. Эти побочные эффекты зависят от того, какие химиотерапевтические препараты вам назначит врач.

Синтетические прогестины, одна из форм гормона прогестерона, иногда используются для лечения рака эндометрия, когда он прогрессирует или рецидивирует. Синтетические прогестины имеют лишь легкие побочные эффекты по сравнению с типичными лекарствами от рака; однако шансы на успех при лечении только химиотерапией или прогестинами низки.

Авторские права на все материалы принадлежат MediResource Inc.1996 - 2021. Условия использования. Содержимое данного документа предназначено только для информационных целей. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Источник: www.medbroadcast.com/condition/getcondition/Uterine-Cancer

Рак матки - Лечение

Операция часто является основным методом лечения рака матки. Лучшее лечение будет зависеть от ваших индивидуальных обстоятельств.

Ваша онкологическая бригада

Больным раком должна оказывать помощь бригада специалистов.

Команда часто состоит из хирурга-специалиста-онколога, онколога (специалиста по лучевой и химиотерапии), радиолога, патолога, рентгенолога и медсестры-специалиста.

В число других участников могут входить диетолог, физиотерапевт и трудотерапевт. У вас также может быть доступ к поддержке клинической психологии.

При принятии решения о том, какое лечение лучше всего подходит для вас, ваши медицинские работники учтут:

  • вид и размер рака
  • какая это марка
  • общее состояние вашего здоровья
  • Распространился ли рак на другие части вашего тела
  • вызывает ли беспокойство фертильность - это редко из-за возраста, в котором обычно возникает рак матки

Они обсудят и порекомендуют вам лучшее лечение на основе этих соображений.Окончательное решение о том, какое лечение вы будете проходить, всегда остается за вами.

Перед тем, как отправиться в больницу для обсуждения вариантов лечения, может быть полезно написать список вопросов, которые вы хотели бы задать специалисту. Например, вы можете узнать, каковы преимущества и недостатки конкретных методов лечения.

Стадии рака матки и основные варианты лечения описаны ниже.

Стадии рака матки

Врачи будут использовать результаты ваших анализов, чтобы определить «стадию» вашего рака (насколько далеко распространился рак).Этап определит, какие виды лечения будут необходимы.

Ваши шансы выжить при раке матки зависят от стадии, на которой он диагностирован.

Хотите узнать больше?

Обзор лечения

Основное лечение рака матки - удаление матки (гистерэктомия) вместе с яичниками и маточными трубами.

Иногда за этим следует лучевая терапия или химиотерапия, чтобы попытаться убить все возможные оставшиеся раковые клетки, в зависимости от стадии и степени рака.

Лечение для женщин, не прошедших менопаузу

После гистерэктомии вы больше не сможете забеременеть. Молодые женщины, которые еще не достигли менопаузы, могут не захотеть удалять матку и яичники, если они хотят иметь детей.

В этом случае при очень определенных обстоятельствах можно вылечить рак с помощью гормональной терапии.

Лечение рака на поздних стадиях

Для запущенного рака матки требуется другой курс лечения, обычно в большей степени зависящий от химиотерапии.

Распространенный рак может быть неизлечимым, но лечение направлено на достижение ремиссии, когда рак уменьшается, заставляя вас чувствовать себя нормально и в полной мере наслаждаться жизнью.

Даже если нет шансов на излечение, может быть проведена операция, чтобы удалить как можно большую часть рака.

Радиотерапия, химиотерапия или гормональная терапия могут уменьшить такие симптомы, как боль, за счет уменьшения размера рака или замедления его роста.

Хотите узнать больше?

Хирургия

Операция по поводу рака матки 1 стадии

Если у вас рак 1 стадии, вам, вероятно, сделают гистерэктомию.Это включает удаление матки, а также яичников и маточных труб в ходе процедуры, называемой двусторонней сальпингоофорэктомией (BSO).

Хирург также может брать пробы из лимфатических узлов в тазу и брюшной полости, а также из других близлежащих тканей. Их отправят в лабораторию, чтобы узнать, распространился ли рак.

Гистерэктомия может выполняться как операция через замочную скважину с использованием телескопа (лапароскопическая гистерэктомия) или с большим разрезом на животе (абдоминальная гистерэктомия).Преимущество лапароскопической гистерэктомии заключается в минимальном рубцевании и более быстром восстановлении.

Скорее всего, вы будете готовы отправиться домой через 1–3 дня после операции, в зависимости от типа операции. Но для полного выздоровления может потребоваться много недель.

После операции вам будет предложено как можно скорее начать передвижение. Это очень важно.

Даже если вам нужно оставаться в постели, вам нужно продолжать делать регулярные движения ногами, чтобы улучшить кровообращение и предотвратить образование тромбов.Медсестры или физиотерапевт покажут вам упражнения, которые помогут предотвратить осложнения.

Когда вы пойдете домой, вам нужно будет осторожно потренироваться, чтобы укрепить свои силы и улучшить физическую форму. Обсудите со своим врачом или физиотерапевтом, какие виды упражнений вам подходят.

Операция по поводу рака матки 2 или 3 стадии

Если у вас рак матки 2 или 3 стадии и рак распространился на шейку матки или близлежащие лимфатические узлы в тазу, вам может быть сделана радикальная или полная гистерэктомия.

Это включает дополнительное удаление шейки матки и верхней части влагалища, а также удаление тазовых лимфатических узлов. Вам также может потребоваться лучевая терапия или химиотерапия после операции, чтобы снизить риск возврата рака.

Операция по поводу запущенного рака (стадия 4)

Если у вас рак матки на поздней стадии, вам может быть сделана операция по удалению как можно большей части рака. Это называется хирургическим вмешательством.

Это не вылечит рак, но может облегчить некоторые симптомы.Ваш врач обсудит, подходит ли вам операция по удалению опухоли.

Хотите узнать больше?

Радиотерапия

Курс лучевой терапии будет рекомендован, если ваша лечащая бригада считает, что существует значительный риск рецидива рака в таз.

Радиотерапия также может использоваться для замедления распространения рака, когда хирургическое лечение невозможно.

Для лечения рака матки используются два типа лучевой терапии:

  • внутренняя лучевая терапия (также называемая брахитерапией) - при которой пластиковая трубка вставляется внутрь матки, и лучевая терапия передается по трубке в матку.
  • Внешняя лучевая терапия - аппарат используется для доставки импульсов излучения к вашему тазу.

Курс внешней лучевой терапии обычно проводится амбулаторно 5 дней в неделю с перерывом на выходных.Процедура занимает несколько минут. Весь курс лучевой терапии может длиться около 4 недель, в зависимости от стадии и положения рака матки.

Некоторым женщинам проводят брахитерапию, а также дистанционную лучевую терапию. Во время брахитерапии устройство, которое доставляет излучение, вводится во влагалище.

Существуют различные типы брахитерапии, включающие низкие, средние или высокие мощности дозы. При использовании методов с низкой мощностью дозы излучение доставляется медленнее, поэтому устройство должно оставаться внутри вас дольше.Пока вы лечитесь, вам придется оставаться в больнице. Ваш врач обсудит это с вами.

Лучевая терапия имеет некоторые побочные эффекты. Кожа на обработанном участке может покраснеть и болезненть, может произойти выпадение волос. Лучевая терапия в области малого таза может повлиять на работу кишечника и вызвать тошноту и диарею.

По мере продолжения курса лечения вы, вероятно, очень сильно устанете. Большинство этих побочных эффектов исчезнут, когда ваше лечение закончится, хотя около 5% женщин испытывают долгосрочные эффекты лечения, такие как диарея и кровотечение снизу.

Хотите узнать больше?

Химиотерапия

Если у вас рак матки 3 или 4 стадии, вам могут назначить курс химиотерапии.

Химиотерапию можно использовать после операции, чтобы предотвратить возвращение рака. В случаях запущенного рака его можно использовать для замедления распространения рака и облегчения симптомов.

Химиотерапия обычно вводится в виде инъекции в вену (внутривенно). Как правило, вы сможете пойти домой в тот же день, когда пройдете курс химиотерапии, но иногда вам может потребоваться короткое пребывание в больнице.

Химиотерапия обычно проводится циклами, с периодом лечения, за которым следует период отдыха, позволяющий организму восстановиться.

Побочные эффекты химиотерапии могут включать:

Также существует повышенный риск развития инфекции в кровотоке (сепсиса), поскольку химиотерапия снижает способность вашего организма бороться с инфекцией.

Побочные эффекты должны прекратиться после окончания лечения.

Хотите узнать больше?

Гормональная терапия

На некоторые виды рака матки влияет женский гормон эстроген.Эти виды рака могут поддаваться лечению гормональной терапией. Ваш врач обсудит, возможно ли это лечение рака матки.

Гормональная терапия обычно заменяет гормон прогестерон, который естественным образом вырабатывается в организме. Он использует искусственный прогестерон и обычно принимается в виде таблеток.

Лечение в основном используется при поздних стадиях рака матки или рака, который вернулся, и может помочь уменьшить опухоль и контролировать любые симптомы.

Лечение может иметь некоторые побочные эффекты, включая легкую тошноту, легкие мышечные спазмы и увеличение веса.Ваш врач обсудит это с вами.

Хотите узнать больше?

Клинические испытания

Большой прогресс был достигнут в лечении рака матки, и больше женщин живут дольше с меньшим количеством побочных эффектов. Некоторые из этих достижений явились результатом клинических испытаний, в которых новые методы лечения и их комбинации сравнивают со стандартным лечением.

Все клинические испытания рака в Великобритании тщательно контролируются, чтобы убедиться в целесообразности и безопасности их проведения.Участники клинических испытаний часто в целом добиваются большего успеха, чем те, кто получает обычную помощь.

Если вас пригласили принять участие в испытании, вам будет предоставлен информационный лист. Если вы хотите принять участие, вас попросят дать согласие. Вы всегда можете отказаться от клинического исследования или выйти из него, но это не повлияет на ваше лечение.

Хотите узнать больше?

Последняя проверка страницы: 1 июня 2018 г.
Срок следующей проверки: 1 июня 2021 г.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *