Гемангиома головного мозга (ГМ): симптомы, лечение, прогноз

Гемангиома головного мозга – это доброкачественная опухоль, состоящая из переплетенных сосудистых клубочков, заполненных кровью. Патология приводит к сдавливанию тканей мозга, сосудистым мальформациям и характеризуется неврологической симптоматикой, а в тяжелых случаях может привести к необратимым последствиям.

Симптомы и причины возникновения гемангиомы головного мозга

Опухоль возникает по самым разным причинам: из-за нервного перенапряжения, неправильного образа жизни, врожденной предрасположенности. Развитию аномалии наиболее часто подвержены мужчины. Заболевание несет определенный риск развития мозгового кровоизлияния, что влечет за собой определенные последствия для здоровья, вплоть до летального исхода. 

Нужно отметить, что особому риску подвержены люди, уже страдающие заболеваниями головного мозга или перенесшие инсульт. Но даже в этом случае катастрофических последствий можно избежать, вовремя обратившись к врачу.

Гемангиома головного мозга у взрослых может протекать на фоне следующей симптоматики:

• приступы эпилепсии и судорожная готовность;
• патологическое снижение зрения или слуха;
• нарушение координации движения;
• психическая нестабильность;
• снижение памяти и нарушение речевых функций.

Разновидности сосудистой опухоли

В зависимости от структурных особенностей опухоли и места ее расположения выделяют следующие виды сосудистой гиперплазии головного мозга:

1. Кавернозная и венозная гемангиома головного мозга — отличается обильным кровоснабжением и может вызвать мозговое кровоизлияние.
2. Костные гемангиомы головного мозга – располагаются на костях черепа и могут стать причиной рецидивирующих кровотечений.
3. Ветвистая форма – представляет собой извилистые тяжи из артерий.

Лечение гемангиомы головного мозга – гамма нож и другие передовые технологии

Метод лечения гемангиомы головного мозга зависит от локализации и особенностей новообразования.

Не все клиники могут похвастаться современным медицинским оборудованием и специалистами высокой квалификации. Компания «Медицинский союз» предлагает пациентам современную диагностику в лучших клиниках России и Европы, где больному оперативно проведут обследования: компьютерную томографию, трехмерное УЗИ, контрастную ангиографию и другие дополнительные исследования, по итогам которых может быть назначен один из методов высокотехнологичного лечения:

Наиболее благоприятных прогнозов на выздоровление удается достичь при раннем обращении пациента за медицинской помощью. 

Наши преимущества 

Даже если вы находитесь за несколько тысяч километров от Петербурга, вы можете быть уверены в высоком качестве наших услуг и максимально быстром решении вопроса. Мы гарантируем:

• проведение бесплатной очной или заочной консультации у лучших специалистов;
• необходимый спектр обследований и высокотехнологичное лечение;
• срочную госпитализацию при необходимости;
• доступные цены;
• услуги координатора.

Опытные специалисты компании «Медицинский союз» ответят на все интересующие вас вопросы и в максимально сжатые сроки организуют госпитализацию в ведущие клиники, взяв на себя все организационные вопросы! 

истинные причины, почему мы седеем

 

 

Люди начинают седеть в разном возрасте и в разной степени. Это процесс может быть постепенным, а может быть довольно резким.

   Причин может быть множество, начиная от генетической предрасположенности до нехватки определенных витаминов и минералов.

   Определенный образ жизни может также ускорить процесс старения.

   Прежде чем рассказать о психосоматике, попытаемся выяснить основные причины появления седины.

Почему появляется седина

   На нашем теле есть волосяные фолликулы, которые представляют собой небольшие мешочки, выстилающие клетки кожи.

   Волосяные фолликулы содержат пигментные клетки, известные как меланин. Эти клетки придают цвет волосам. Но со временем волосяные фолликулы могут терять пигмент, в результате чего появляются седые волосы.

   Седина более заметна у людей с более темным цветом волос. Хотя седые волосы характерны для старения, бесцветные пряди могут появиться в любом возрасте. Даже если вы подросток, или вам больше 20 лет, вы можете найти одну или несколько прядей белых волос. Какие же основные причины появления седины?

1. Дефицит меланина

   Меланин отвечает за цвет кожи и волос и присутствует на коже в разной степени.

    Его выработка зависит от полноценного питания и получения белка в нужном количестве. В большинстве случаев именно дефицит меланина становится причиной поседения волос.

2. Генетика

    Появление седых волос может быть ранним в вашей семье. Если вы заметили седые волоски в юном возрасте, то скорее всего, у ваших родителей, бабушек и дедушек седина тоже появилась довольно рано.

    Вы не можете изменить генетику. Ну а если вам не нравится вид седых волос, вы всегда можете их покрасить.

    Вы можете предотвратить ранее появление седины, придерживаясь здорового образа жизни, включая в свой рацион продукты, улучшающие усвоение витамина D и В12 и выработку меланина.

3. Аутоиммунные заболевания

    В редких случаях при определенных заболеваниях, таких как квашиоркор, целиакия или гнездное облысение может произойти побеление волос. В первых двух случаях потеря белка влияет на меланоциты — пигментные клетки, которые отвечают за цвет волос.

   Квашиокор — наиболее распространено в странах, где люди страдают от дефицита питания, главным образом белка, который влияет на меланоциты.          Целиакия связана в основном с непереносимостью глютена.

    Седые волосы также появляются при очаговом выпадении волос — гнездной алопеции, когда волосы выпадают в определенных местах на голове, лице или других частях тела.

Когда волосы вновь отрастают, они выглядят седыми из-за дефицита меланина.

4. Дефицит витамина D и B12

    Витамин D также называют “солнечным витамином”, так как он вырабатывается в коже в ответ на солнечный свет. Считается, что около 1 миллиарда людей в мире страдает от дефицита витамина  D.

Он выполняет множество функций в организме, помогая:

1. сохранять здоровье зубов и костей
2. поддерживать здоровье сердечно-сосудистой системы и функции легких
3. регулировать уровень инсулина и помогать при диабете
4. поддерживать здоровье мозга, иммунной и нервной системы

Низкий уровень витамина D в организме связаны с появлением следующих проблем со здоровьем:

1. раковые заболевания
2. тяжелая астма у детей
3. нарушение когнитивных функций у людей пожилого возраста
4. повышенный риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний

    Кроме того, если у вас долгое время наблюдается нехватка витамина D, повышается риск раннего поседения.

     Витамин B12, который также называют кобаламин, это витамин, в котором наш организм нуждается, но не может производить.

    Он выполняет множество функций в организме. Например, он участвует в синтезе ДНК и созревании красных кровяных клеток. Кроме того, достаточное количество витамина B12 жизненно необходимо для протекания здоровой беременности.

Недостаток Витамин B12 ведет к:

1. потере зрения
2. нарушению координации
3. усталости
4. слабости мышц
5. проблемам с нервами, например, покалыванию или онемению в конечностях
6. затруднению дыхания
7. чрезмерному газообразованию
8. потере аппетита
9. учащенному сердцебиению
10. диарее или запорам
11. бледности кожи

    Также существует связь между дефицитом витамина B12 и преждевременным появлением седины.

Важно! Злоупотребление алкоголем и курением нарушает усвоение витамина B12

5. Курение

    Курение не просто вредит вашему общему состоянию здоровья, но и негативно влияет на процесс старения. Оно также повышает шансы раньше времени обзавестись седыми волосами.

    Курение сужает кровеносные сосуды, что может уменьшить приток крови к волосяным фолликулам и вызвать выпадение волос. Кроме того, токсины в сигаретах могут повреждать определенные органы вашего тела, включая волосяные фолликулы, вызывая раннее появление седых волос.

    Точный механизм возникновения этого явления не до конца понят, но ученые считают, что связано с окислительным стрессом, вызванным свободными радикалами.

6. Расстройства щитовидной железы

    Щитовидная железа представляет собой эндокринную железу в области шеи, состоящую из 2 долей, соединенных перешейком. Она контролирует многие функции организма, включая обмен веществ.

Недостаточная или чрезмерная активность щитовидной железы может привести к тому, что организм вырабатывает меньше меланина.

7. Нездоровая пища

    Чрезмерное потребление шоколада, сладких газированных напитков, конфет, жаренной пищи, гамбургеров, картофеля фри и другой нездоровой пищи вызывает ряд расстройств, которые подавляют способность организма вырабатывать меланин.

8. Расовая принадлежность

    Расовая  принадлежность также играет роль в первом появлении седины.

    Например, афроамериканцы начинают в среднем седеть около 40 лет, в то время как люди европеоидной расы начинают замечать первые седые волоски около 35 лет.

9. Заболевания

    Определенные заболевания могут вызвать потерю пигментации волос. Они включат в себя:

1. витилиго (нарушение пигментации, вызывающее потерю цвета кожи на отдельных участках)
2. нейрофиброматоз (группа из 3 состояний, при которых опухоли растут в нервной системе),
3. туберозный склероз (генетическое заболевание, при котором возникают доброкачественные опухоли во множестве органов)
4. синдром Ваарденбурга (генетическое заболевание, затрагивающее волосы, кожу и пигментацию глаз)
5. Жесткие шампуни

    Агрессивные химические вещества в кондиционерах и шампунях отрицательно влияют на выработку пигмента, а также могут привести к выпадению волос.

    Химические краски для волос и другие агрессивные продукты для волос также могут способствовать преждевременному поседению.

    Так, например, перекись водорода, которая присутствует во многих красках для волос, является одним из таких вредных химических веществ.   Чрезмерное использование продуктов, которые осветляют волосы, также в конечном итоге может заставить их побелеть.

11. Хронический стресс

    Каждый из нас сталкивается со стрессом время от времени. Последствия хронического стресса могут включать:

1. повышенное артериальное давление
2. изменения аппетита
3. тревогу
4. ожирение
5. проблемы со сном

    Стресс также может повлиять на ваши волосы. В 2013 году исследование выявило связь между стрессом и истощением стволовых клеток в волосяных фолликулах мышей. Поэтому, если вы заметили, что у вас стало больше седых волос, причиной может быть стресс.

    Вы можете снижать стресс с помощью:

1. медитации — нахождение в расслабленном состоянии в течение 20 минут в день помогает уменьшить уровень стресса
2. физическая активность — любой тип физической активности повышает уровень серотонина в мозге и борется с уровнем гормона стресса кортизола
3. избегайте избытка кофеина, никотина, алкоголя, переедания, нездоровой пищи.
4. будьте благодарны — развивая в себе отношение благодарности, вы учитесь думать позитивно.

Как мы седеем

    Наш организм способен отключать определенные функции, такие как рост, когда вы достигли определенного максимума, с которым можем справиться.  Благодаря этому мы не вырастаем слишком высокими, и наша кожа не взрывается.

    Это также помогает регулировать длину волос на разных частях тела.

    Волос становится седым, когда каталаза и перекись водорода, вырабатываемые волосяными фолликулами, постепенно накапливаются.    Волос обесцвечивается изнутри из-за блокирования производства меланина.

    Этот естественный процесс в организме связан как с внешней средой, так и вашим внутренним состоянием. Ваши волосы могут поседеть из-за причин, упомянутых выше, а также  из-за биологических часов и вашего духовного осознания.

Психосоматика седых волос

1. Когда волосы становятся седыми, они также меняют свою структуру

    Замечено, что, пока наши волосы сохраняют свой цвет, человек живет своей жизнью. Но как только появляются седые волосы, человек начинает резонировать с другими людьми.

    Другими словами, мы становимся частью более обширной информационной сети.

     Поседение волос может означать, что ваше понимание существования на Земле претерпевает определенные изменения. Это не обязательно может быть крупный сдвиг или какой-то момент, а скорее постепенный рост.

     Вы сами можете это не осознавать, и вам может казаться, что вы совсем не изменились, но ваше тело и дух считают иначе.

      Возможно, вы были излишне сосредоточены на себе, но теперь начинаете заботиться о других, или ощутили, что можете помочь им вырасти.

     Это может также выражаться в том, что раньше вас заботила исключительно материальная составляющая, а сейчас вы стремитесь набраться опыта и чего-то неосязаемого. Вам хочется попробовать то, что вы всегда хотели, но не решались сделать.

     Что бы это ни было, внутри вас произошло какое-то изменение, и ваши седые волосы — это отметина, которая представляет это изменение.

2. Седые волосы — это напоминание о том, через что вы прошли

    Другое более тонкое значение седых волос — это напоминание о всех тех прожитых годах, которые вы пережили. Как бы сильно мы пытались не думать об этом, наше время на земле ограничено, и седина является лишним напоминанием об этом.

    Однако седина не только напоминает нам о смертности, но и служит утешением и воспоминанием обо всем опыте, который вам выпал, и который вы с достоинством пережили.

3. Вы начали отдавать больше, чем получать

     Если вы когда-нибудь наблюдали за пожилыми людьми, то заметили, что они стремятся отдавать больше, чем получать. Они делятся как с более молодым поколением, так и с людьми своего возраста советами, едой и душевным теплом.

     Появление седых волос тоже может быть связано с тем, что вы преодолели какие-то свои эгоистичные порывы и начали осознавать важность того, что отдавать так же важно, как и получать.

4. Подчеркивается ваша смертность

    Если вы никогда не занимались тем, что хотели, или не следовали за мечтой, которая жила в вашем сердце, теперь пришло время подумать об этом и действовать.

    Мы находимся в этом мире ограниченный отрезок времени, поэтому сомнения, колебания и ожидание того, что имеет для вас значение, не принесет вам никакой пользы.

     Седые волосы — это духовное напоминание о том, что внутренние часики тикают и говорят вам о том, что нужно заниматься тем, что вы всегда хотели, потому что вы скоро перейдете к другой главе вашей жизни.

5. Существует то, что вы можете контролировать, и то, что вы не можете

     Факт того, что вы все еще здесь, говорит о том, что вам многое удалось пройти.

     Когда у вас начинает появляться седина, напоминайте себе о том, что существуют вещи, которыми вы можете управлять — собой, своим образом жизни, своим выбором, а существует и то, что вы не можете контролировать.

     Изменения вашего тела — это то, на что вы можете влиять, но не в той степени, в которой вы думаете. Не зацикливайтесь на чем-то одном, ведь есть еще много того, что вы можете изменить.

6. Вы готовитесь к новому этапу своей жизни

     Седые волосы также означают, что вы достигли определенного возраста и прожили достаточно долго, и теперь готовы к новому этапу.

     Это может касаться как мелких изменений, например обучения более молодого поколения, заботы о других, так и более существенных, которые потребуют от вас значительной трансформации.

     Значение появления седых волос зависит от обстоятельств в вашей жизни наряду с внешними и внутренними факторами, которые влияют на ваше тело и психику.

     Вы можете смотреть на это, как на напоминание о смертности, а можете воспринимать их как признак хорошо прожитой жизни.

   Самое главное — это не забывать жить здесь и сейчас и не концентрироваться на своих страхах.

По материалам интернета

 

Психосоматика Гипофиз опухоль, карликовость. Конфликт *Быть слишком маленьким*. | Книги Райка Хамера ГНМ

Подпишись, и у тебя будет СЧАСТЛИВАЯ СУДЬБА!!! всё ПОПРЕТ!!! на 100

Карликовость, вызванная недостатком соматотропина.

СБП передней доли гипофиза. Конфликт куска = «я слишком маленький, чтобы получить кусок». Зависшая фаза исцеления: распад гормонообразующей ткани. > Недостаток соматотропина. > Задержка развития или карликовость, недостаточное образование мышечной массы, переизбыток жировой ткани. x Территориальный конфликт (кора головного мозга) в период роста: Очаги Хамера одновременно справа у слева в территориальных ареалах приводят наряду с психическими изменениями также к остановке или замедлению физического и психического развития. С момента возникновения констелляции (второй конфликт) индивидуум останавливается в своем развитии. Признаки: хилость, узкие плечи, мало мышц, поздняя овуляция или позднее половое созревание, так называемое «лицо младенца» (см. литературу др. Хамера)

Похожий на фасолину гипофиз находится у основания промежуточного мозга. Он состоит из энтодермальной передней доли (аденогипофиз) – в принципе, расположенной в головном мозге гормональной железы – и эктодермальной задней доли (нейрогипофиз), являющейся частью промежуточного мозга.

Яички – активная фаза конфликта во время роста: распад (некроз) тканей яичек, ограниченная выработка тестостерона за счет зависшей активной фазы. > Вялость, замедление роста мышц и костей.

Опухоль гипофиза, гигантизм (гиперсомия), акромегалия.

Конфликт куска: кто-то не может что-то получить, потому что маленький. Конфликт, быть слишком маленьким.

Примеры: Маленький ребенок видит, как мама ставит на стол вкусности. Из-за того, что он такой маленький, он не может даже бросить на них взгляд.

Ученика в школе дразнят, потому что он самый маленький в классе. Молодой мужчин.

Опухоль передней доли гипофиза, вырабатывающая избыточное
количество пролактина (пролактинома).

Конфликт: Невозможность содержать ребенка или семью.

Примеры: Отец семьи с трудом зарабатывает на содержание семьи, а теперь еще и теряет свою работу.

Мать-одиночка не знает, как ей содержать ребенка.

Биол. смысл: Выработка большего количества пролактина, чтобы лучше питать ребенка ил партнера. Высокий уровень пролактина приглушает сексуальное влечение и предотвращает беременность, чтобы не допустить увеличения семьи.

Подпишись, и у тебя будет СЧАСТЛИВАЯ СУДЬБА!!! всё ПОПРЕТ!!! на 100%

Полный справочник болезней и их причины на сайте.

Диагностируем и лечим невроз глотки (горла) эффективными методами

Навигация по странице:

Невроз глотки – патология, проявляющаяся нарушением чувствительности слизистой оболочки горла. Поражает воронкообразный канал глотки и вызывает дискомфортные ощущения и онемение. Заболевание также называется фарингоневрозом и является одним из неврологических расстройств. Оно может проявляться на фоне эмоциональных переживаний или других причин.

Причины возникновения невроза горла

Невроз горла может развиться при воспалительных процессах, поражениях ЦНС или психических расстройствах.

Воспалительные процессы

Патология может возникнуть, когда человек болеет хроническим тонзиллитом, фарингитом, ларингитом. На фоне частых воспалений слизистая оболочка атрофируется и теряет свою чувствительность.

Поражения ЦНС

Иногда невроз глотки развивается при:

• опухолях головного мозга;
• инсультах;
• черепно-мозговых травмах;
• рассеянном склерозе;
• нейроинфекциях.

При поражениях нервной системы ослабляются импульсы, идущие из мозга к рецепторам слизистой.

Нервные расстройства

При стрессовых состояниях и психических заболеваниях нарушается работа слизистых рецепторов горла. Из-за этого чувствительность теряется.

Симптомы невроза

Когда у человека невроз глотки, симптомы такие:

• чувство першения и сухость в горле;
• зуд, жжение, царапанье, ощущение комка;
• боли в горле, отдающие в язык и ухо;
• кашель;
• нарушение глотательного рефлекса;
• онемение в горле.

Заметив описывающие невроз глотки признаки, нужно немедленно обратиться к врачу. Если патологию не вылечить, она будет усиливаться. Врач проведет диагностику, определит форму заболевания и выяснит, с чем связаны эти клинические проявления.

Виды и формы невроза

Невроз гортани и глотки классифицируют по типу расстройства. Различают 3 формы.

1 – гиперестезия

Чувствительность слизистой снижается, проявляется онемение, глоточный рефлекс нарушается. Это может быть вызвано атрофией тканей, а также поражениями нервной системы и психическими нарушениями.

2 – гипестезия

Чувствительность обостряется, что вызывает дискомфорт и боль. Данная разновидность связана с острыми заболеваниями горла и невротическими расстройствами.

3 – парестезия

Рецепторы слизистой меняют процесс восприятия пищи, жидкостей, слюны, воздуха. Когда у человека этот невроз глотки, симптомы проявляются как комок в горле и зуд.

Невроз горла – психосоматика

Довольно распространенная причина, по которой проявляется невроз горла – психосоматика. Некоторые эмоции, которые человек проживает, могут вызвать дискомфорт в горле. Психосоматическое расстройство не связано с объективными причинами. В этом случае, как говорится, «все в голове».

Невроз глотки у ребенка

Чаще всего невроз глотки у ребенка связан с хроническими воспалительными процессами ЛОР-органов. Заметив первые признаки этого заболевания, нужно немедленно обратиться к врачу. Если патологию запустить, она может вызвать серьезные отклонения в развитии.

Особенности лечения невроза глотки

При диагнозе невроз глотки лечение подбирается строго индивидуально – зависимо от причины. При воспалительных болезнях врач назначает лекарства и процедуры, которые устраняют патогенную микрофлору и снимают отек. Патологии ЦНС требуют консультации невролога. При психических расстройствах лечение включает прием определенных препаратов и психотерапию.

Профилактика

Понимая, что такое невроз горла, желательно соблюдать меры профилактики: здоровый образ жизни, правильное питание и регулярное наблюдение у ЛОР-врача.

Возможные осложнения при неврозе горла

Из-за невроза горла может развиться депрессия, нарушение сна, угнетенное состояние психики. Отдельные формы заболевания со злокачественным течением могут привести к серьезным нарушениям процесса глотания, может вызвать аспирационную пневмонию и даже асфиксию (удушье).

Запись на консультацию

Симптомы опухоли мозга. Booking Health

В настоящее время, в связи со сложностями, связанными с организацией лечения в Турции, Израиле, России, Швейцарии, Южной Корее и Индии, мы приостановили обработку заявок по этим направлениям.

Если вас интересует организация лечения в Германии, оставьте, пожалуйста, заявку, и наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время.

 

Новообразования центральной нервной системы очень опасны и ведут к смерти, если их не лечить. Даже доброкачественные опухоли способны сдавливать жизненно важные центры, вызывая остановку дыхания или кровообращения. Поэтому, если появились первые признаки опухоли головного мозга, нужно обследоваться и лечиться. Сделать это можно в Германии. В этой стране высокоразвитая медицина. Здесь используются самые современные, эффективные и безопасные способы лечения новообразований центральной нервной системы.

Компания Booking Health может организовать для вас поездку за границу для обследования и лечения.

Содержание

1. Какие бывают симптомы опухоли мозга на ранних стадиях
2. Как болит голова при опухоли мозга
3. Как болит голова при опухоли гипофиза головного мозга
4. Очаговые симптомы опухолей головного мозга
5. Вторичные признаки опухоли мозга
6. Обследование и лечение в специализированных клиниках
7. Обследование и лечение в Германии

Какие бывают симптомы опухоли мозга на ранних стадиях

Все симптомы опухоли головного мозга у взрослых делятся на общемозговые и очаговые. Общемозговые развиваются в результате нарушения оттока ликвора, смещения мозга, его отека или сдавления опухолевой массой. Очаговые обусловлены разрушением некоторых участков центральной нервной системы, отвечающей за определенные функции.

Обычно при опухоли мозга симптомы на ранней стадии отсутствуют. Новообразование можно выявить только инструментальными методами. В дальнейшем первые признаки опухоли мозга обычно очаговые. Какими они будут, зависит от локализации онкологического образования. Признаки поражения различных структур центральной нервной системы описаны ниже. Вторичные синдромы появляются позже, когда опухоли достигают больших размеров.

Иногда при опухоли головного мозга первые признаки бывают общемозговыми. Это может быть головная боль, интоксикация, нарушение сознания и т.д. Но встречаются такие случаи редко. Например, если новообразования располагается изначально в третьем желудочке и быстро перекрывает пути оттока ликвора, что оборачивается внутричерепной гипертензией.

Как болит голова при опухоли мозга

Не всегда, но в большинстве случаев отмечаются головные боли при опухоли мозга. Симптом возникает как общемозговой, реже – очаговый. Очаговым он может быть, если новообразование прорастает в твердую мозговую оболочку, которая богата нервными окончаниями, и чувствительные корешки черепных нервов. В иных же случаях головная боль при опухоли мозга появляется как общемозговой симптом.

Надо понимать, что в самой ткани мозга нет нервных окончаний. Поэтому болеть этот орган никак не может. То есть, непосредственно опухолевая масса не навит на нервы и не провоцирует боль за исключением указанных выше случаев.

У остальных пациентов болевые ощущения могут быть связаны с такими факторами:

• Повышение внутричерепного давления
• Скопление жидкости (ликвора) в желудочках
• Спазм или сдавление кровеносных сосудов
• Общий интоксикационный синдром (как при гриппе)

Головные боли при опухоли мозга, которые связаны с повышением внутричерепного давления, называются гипертензионными. Для неё характерно чувство распирания. Больные жалуются, что ощущают давление, идущее изнутри черепа. Обычно болевой синдром охватывает всю голову. Иногда боль может быть сильнее выражена в области висков, затылка или лба. Болевой синдром часто сопровождается тошнотой и рвотой. Он усиливается утром, но может уменьшаться и даже полностью исчезать вечером.

Головные боли, обусловленные скоплением ликвора в желудочковой системе мозга, называются гидроцефальными. Для них является характерным зависимость от положения головы. Больной может занять вынужденное положение тела, при котором боли станут наименее выраженными. Они часто носят эпизодический, приступообразный характер в начале заболевания. Затем постепенно усиливаются и становятся постоянными. На поздних стадиях патологии болевой синдром может ослабевать.

Сосудистая головная боль развивается вследствие уменьшения просвета кровеносных сосудов, питающих оболочки головного мозга. Происходит это вследствие их сдавливания опухолевой массой или является результатом спазма (сокращения гладкомышечных структур стенок артерий). Спазм возникает рефлекторно, в результате раздражения симпатических нервных волокон, а также растяжение желудочков мозга.

В определенной степени характер болевого синдрома может зависеть от локализации новообразования. Так, супратенториальные опухоли могут сопровождаться не только диффузной, но и локализованной болью в одном виске. При расположении новообразования в теменной доле болевые ощущения возникают эпизодически. Рак затылочной доли может вызывать мигренеподобные боли.

Как болит голова при опухоли гипофиза головного мозга

Часто пациенты спрашивают, как болит голова при опухоли гипофиза мозга. Это зависит от стадии патологического процесса, величины новообразования, а также характера его роста.

При онкологическом образовании гипофиза признаки опухоли мозга на ранней стадии обычно не появляются. Опухоль может стать случайной находкой при проведении различного рода обследований. Если же первые симптомы опухоли мозга появляются, то они связаны с эндокринными нарушениями. Ведь гипофиз – это железа. Он вырабатывает гормоны. От того, продукция каких гормонов повышается, зависит, какие первые симптомы опухоли головного мозга возникнут.

Но при дальнейшем росте новообразования и достижения аденомой гипофиза больших размеров возникает головная боль. Она может быть разной. Когда новообразование распространяется за пределы турецкого седла (анатомическое углубление, в котором располагается гипофиз), появляются нарушения зрения. А при дальнейшем росте аденомы может сдавливаться третий желудочек. В результате возникают болевые ощущения, характерные для гипертензионного синдрома.

Новообразование может иметь инвазивный рост. Поэтому иногда она прорастает в кавернозный синус. В этом случае наблюдается разлитая головная боль пульсирующего характера. Часто в качестве места основной локализации пациенты указывают глаза.

 

Подобрать клинику и лечение

Очаговые симптомы опухолей головного мозга

При опухоли мозга симптомы в первую очередь зависят от локализации новообразования и характера его роста. Они обусловлены главным образом механическим сдавливанием окружающих тканей. От того, какой гистологический тип имеет опухоль в мозге, симптомы зависят в меньшей степени. Степень злокачественности новообразования определяет в большей мере сроки появления этих клинических признаков и их тяжесть. Но сами симптомы будут одинаковы при сдавливании одинаковых структур мозга как доброкачественным, так и злокачественным образованием.

Поговорим о том, какие вызывает опухоль в головном мозге симптомы, в зависимости от её расположения.

Центральная извилина

Если в центральной извилине появляется опухоль головного мозга, симптомы обычно заключаются в том, что появляются чувствительные и двигательные нарушения. Для новообразований передней её части характерны параличи и парезы. Они носят спастический характер. В случае повреждения задней части центральной извилины возникают расстройства чувствительности.

По тому, какие опухоль мозга симптомы даёт, можно приблизительно предположить локализацию новообразования. Потому что нижняя часть центральной извилины отвечает за иннервацию головы, средняя – руки, а в зоне возле межполушарной щели – ноги. По мере роста опухоли в патологический процесс вовлекается все больше тканей. Возможно развитие моторной афазии – нарушения речи по причине ухудшения функции мышц.

Лобная доля

При опухоли мозга симптомы могут появляться поздно. Часто это происходит при локализации новообразования в лобной доле. Первые признаки опухоли мозга в лобной доле – это эпилептические приступы. Со временем развиваются нарушения речи вследствие ухудшения подвижности мышц. Часто возникают нарушения обоняния. Человек может вообще не ощущать запахи.

Часто симптомы опухоли головного мозга при локализации новообразования в лобной доле включают психические расстройства. Они обычно развиваются на поздних стадиях патологии. Человек становится дурашливым, не может мотивировать свои поступки. Иногда он может быть агрессивным, в иных случаях напротив, апатичным.

Для поражения лобной доли при опухоли головного мозга симптомы часто связаны с отеком мозговой ткани и внутричерепной гипертензией. Эти нарушения появляются раньше и протекают тяжелее.

Теменная доля

Основные симптомы при опухоли мозга с локализацией в теменной доле:

• Астереогноз – невозможность узнавания предметов на ощупь
• Невозможность восприятия схемы собственного тела (человек не знает, где расположены разные части его тела)
• Нарушения высших функций коры головного мозга (письмо, чтение, счет)
• Апраксия – невозможность осуществления целенаправленных движений при сохранности подвижности в целом
• Чувствительные нарушения кожи
• Амнестическая афазия – человек не помнит названия предметов, хотя узнает их и понимает, для чего они предназначены (при локализации новообразования на границе с височной долей)

При опухоли головного мозга симптомы появляются позже, если новообразование локализуется в теменной доле, по сравнению с расположением рака в других участках центральной нервной системы.

 

 

Височная доля

Если в височной доле появилась опухоль в мозгу, симптомы включают появление галлюцинаций.

Они могут быть:

• Зрительными
• Слуховыми
• Вкусовыми

Другие возможные симптомы опухоли мозга соответствующей локализации:

• Частичная слепота, при которой выпадает правое или левое поле зрения
• Эпилептиформные припадки, сопровождающиеся галлюцинациями
• Человек не различает слова, которые произносятся, но он их слышит
• Пациент жалуется на шум в ушах при опухоли мозга
• Нарушаются функции третьего или пятого черепного нервов при их сдавливании
• Нарушение подвижности конечностей и спазм мышц на стороне новообразования

Если обнаружена в височной доле злокачественная опухоль головного мозга, симптомы могут быть очень опасными. Потому что быстро развивается смещение органа. Как результат, возможно вклинение мозга.

Затылочная доля

Вот какие симптомы при опухоли головного мозга развиваются, если новообразование локализовано в затылочной доле:

• Зрительные галлюцинации
• Появление беспредметных образов – пятен, молний, непонятных фигур и т. д.
• Двухсторонняя слепота
• Сужение полей зрения

Смещение мозга не развивается. Но возможно повышение внутричерепного давления. При наличии новообразования в затылочной доле обычно наблюдается выраженная внутричерепная гипертензия.

Мозолистое тело

Неврологически диагностировать новообразование в мозолистом теле очень трудно, как проявляется опухоль в мозге весьма разнообразными признаками. Специфических симптомов опухоль мозга данной локализации не дает.

Возможно появление таких клинических признаков:

• Нарушения психики (как при поражении лобной доли)
• Ухудшение памяти и снижение интеллекта
• Невозможность согласования действий правой и левой половины тела, как результат – невозможность выполнения сложной работы

Большинство же симптомов при опухоли мозга данной локализации определяются только при проведении специальных исследований (электроэнцефалографии и нейропсихологических методов).

Подкорковые структуры

Поражение подкорковых структур может быть первичным, когда новообразование изначально локализуется в этой части центральной нервной системы, или вторичным, при врастании глиальных новообразований, растущих из больших полушарий.

Вот какие симптомы опухоли мозга возникают в таких случаях:

• Патологические внезапно возникающие непроизвольные движения
• Снижение тонуса мышц на одной стороне тела
• Паралич или парез конечности
• Жгучие головные боли
• При врастании опухоли во внутреннюю капсулу возможны вегетативные нарушения (расстройства функции внутренних органов)

В случае расположения новообразования в подкорковых структурах очень рано развивается ликворно-гипертензионный синдром, а также происходит смещение мозга.

Желудочки мозга

В большинстве случаев очаговые симптомы опухоли мозга и признаки при первичном поражении третьего или боковых желудочков отсутствуют. Патология имеет лишь общемозговые проявления. Рано развивается ликворно-гипертензионный синдром. Часто он бывает односторонним. Человек занимает вынужденное положение тела. Он держит голову таким образом, чтобы облегчить отток ликвора и уменьшить боль.

Очень часто при появлении в третьем желудочке опухоль головного мозга проявляется поздно. Ранние стадии болезни протекают без клинических признаков. В иных случаях первые симптомы опухоли головного мозга могут быть следствием нейроэндокринных нарушений.

В этом случае может развиваться:

• Прогрессирующее снижение массы тела
• Ожирение
• Нервная булимия
• Анорексия
• Несахарный диабет
• Нарушения половой функции
• Колебания артериального давления и частоты пульса
• Приступы слабости
• Бессонница ночью и сонливость днем

Возможно снижение памяти и расстройства психики. То, какие симптомы опухоли головного мозга появляются, зависит от локализации новообразования и характера его роста. Часто сдавливаются черепные нервы и нарушаются их функции.

Хиазмально-селлярная область

Сюда относятся аденомы гипофиза, базальные менингиомы, новообразования зрительных нервов. Чаще встречаются аденомы гипофиза. Они составляют до 7% всех онкологических образований центральной нервной системы.

Определить симптомы опухоли мозга с локализацией в гипофизе часто удается только по эндокринным нарушениям. Потому что новообразование часто имеет небольшие размеры и даже не выходит за пределы турецкого седла.

Обычно проявляет себя опухоль головного мозга, располагающаяся в гипоталамусе, такими признаками:

• Дисменорея – нарушение менструального цикла
• Бесплодие – невозможность зачатия ребенка, в данном случае вследствие нарушения созревания яйцеклетки
• Эректильная дисфункция у мужчин (нарушение потенции)

При достижении новообразованием больших размеров появляются общемозговые признаки опухоли головного мозга. Возникает головная боль. Аденома может прорастать в носоглотку и пазуху клиновидной кости. В этом случае отмечается затруднение носового дыхания. Может развиться пучеглазие.

При наличии новообразований, которые растут из перекрестка зрительных нервов, развиваются нарушения зрения. Оно может быть необратимым вследствие их атрофии.

Эпифиз

Клиника опухоли головного мозга в случае локализации новообразования в области шишковидной железы:

• Невозможность взгляда вверх
• Нарушение реакции зрачков на свет
• Нарушение акта конвергенции – когда глаза не могут поворачиваться друг к другу, невозможно достичь схождения глазных яблок

Признаки опухоли головного мозга, расположенной в эпифизе, включают ликворно-гипертензионный синдром, который развивается очень рано. Но в то же время он может исчезать. Ремиссии бывают долгими. Они наступают по причине прорыва стенок желудочков с последующим оттоком ликвора.

Задняя черепная ямка

При опухоли мозга признаки повышенного внутричерепного давления развиваются рано, если новообразование локализуется в задней черепной ямке. Возникает спонтанный нистагм (быстрые колебательные движения глазных яблок). В то же время искусственно вызванный нистагм может быть нарушен. Часто поражаются черепные нервы.

Новообразование может врастать в ствол мозга. В случае опухоли ствола головного мозга симптомы включают:

• Тонические судороги
• Фиксированное положение головы с отклонением назад
• Снижение частоты пульса

Если появились признаки опухоли мозга, затрагивающей ствол, прогноз оценивается как неблагоприятный. Летальный исход наступает рано вследствие прекращения дыхания или остановки сердца.

Вот какие бывают признаки опухоли мозга с локализацией в задней черепной ямке, помимо перечисленных выше:

• Нарушение координации движений
• Шаткая походка
• Слабость мышц (обычно односторонняя, а при поражении червя мозжечка – двусторонняя)
• Нарушение равновесия и невозможность удерживать тело в статичном положении
• Вынужденное положение головы с наклоном в сторону опухоли

Вторичные признаки опухоли мозга

Основные синдромы опухоли мозга, которые могут развиваться при онкологических образованиях любой локализации:

• Нарушение мозгового кровообращения
• Отек мозга
• Ликворно-гипертензионный синдром (повышение внутричерепного давления)
• Смещение и вклинение мозга

Нарушение мозгового кровообращения

Кровообращение в центральной нервной системе может нарушиться по разным причинам. Это происходит при:

• Снижении артериального давления
• Недостаточности внешнего дыхания во время эпилептического приступа
• Избыточного кровоснабжения опухоли и «обкрадывания» других участков мозга
• Сдавления опухолевой массой кровеносных сосудов (только в случае быстрорастущих новообразований)

Проявляется опухоль головного мозга в случае развития гипоксии структур центральной нервной системы психомоторным возбуждением или апатичностью. У человека могут быть перепады настроения. Возможно угнетение сознания. Наблюдаются вегетативные расстройства – лабильность пульса и артериального давления, потливость. У человека ухудшается память и ментальная концентрация. Возможно головокружение при опухоли мозга.

Отек мозга

При отеке мозга происходит увеличение количества межклеточной жидкости. В результате объем ткани увеличивается. Специфические симптомы при опухоли головного мозга в случае формирования отека отсутствуют. Возможно появление признаков, характерных для внутричерепной гипертензии. Они будут описаны ниже.

Достоверно определить отек мозга можно только с помощью инструментальной диагностики.

Внутричерепная гипертензия

При нарушении оттока ликвора из желудочков мозга повышается внутричерепное давление. Ранние симптомы опухоли мозга в случае ликворно-гипертензионного синдрома могут быть обнаружены только при объективном обследовании. При осмотре глазного дна наблюдается отек диска зрительного нерва. Но не всегда гипертензия развивается постепенно. Она может возникнуть внезапно.

Тогда синдром проявляется:

• Головной болью
• Нарушением подвижности глазных яблок
• Затемнением зрения при смене положения головы

Со временем человек теряет зрение вследствие атрофии нервов. На фоне его потери часто уменьшается головная боль. В фазе декомпенсации происходит угнетение сознания, возможна кома. Смерть наступает в случае вклинения мозга.

Дислокация и вклинение мозга

При начинающемся вклинении мозга появляется боль в затылке. Появляется ригидность мышц шеи. Возникают расстройства сознания. Затем нарушается функция внешнего дыхания.

Если человеку не оказана экстренная помощь, вклинение мозга заканчивается летальным исходом.

 

Подобрать клинику и лечение

Обследование и лечение в специализированных клиниках

Лечение опухолей головного мозга, как правило, проводится в отделениях нейрохирургии или интервенционной нейрорадиологии. При этом пациент во время пребывания в стационаре остается под наблюдением неврологов и нейрохирургов. Ведущие клиники, которые предлагают лечение новообразований головного мозга:

1. Университетская клиника Рехтс дер Изар Мюнхен, Отделение взрослой и детской нейрохирургии
2. Университетская клиника Шарите Берлин, Отделение взрослой и детской нейрохирургии
3. Бета-Клиник Бонн, Отделение нейрохирургии и интервенционной нейрорадиологии
4. Университетская клиника Фрайбурга, Отделение взрослой и детской нейрохирургии
5. Университетская клиника им. Гете Франкфурт-на-Майне, Отделение взрослой и детской нейрохирургии

Стоимость лечения опухолей головного мозга зависит от диагноза, выбранной методики, и уровня клиники. Средние цены на различные методы лечения составляют:

1. Резекция опухоли головного мозга – 15 800 евро
2. Неинвазивное удаление новообразований системой Кибернож – 27 988 евро
3. Неинвазивное удаление новообразований системой Гамма нож – 12 340 евро
4. Лазерная абляция под контролем МРТ – 65 905 евро
5. Протонная терапия – 62 830 евро
6. Химиотерапия и лучевая терапия – 40 230 евро
7. Неврологическая реабилитация после завершения основного курса лечения – 838 евро в день

Обследование и лечение в Германии

При появлении первых признаков опухоли мозга следует обращаться к врачу и обследоваться. Диагностика заболеваний центральной нервной системы требует от врача высокого уровня профессионализма. Для выявления новообразований головного мозга и подтверждения диагноза необходимо качественное высокоточное оборудование. Всё это есть в клиниках Германии. Благодаря компании Booking Health вы можете пройти обследование и лечение в этой стране.

В Германии применяются самые современные методы диагностики онкологических образований. Кроме того, здесь доступны новейшие способы лечения опухолей – как доброкачественных, так и злокачественных.

Благодаря онлайн-платформе Booking Health вы можете выбрать клинику и забронировать лечение по лучшей цене. Кроме того, наши специалисты могут подобрать для вас лучшее медицинское учреждение, с учетом:

• Показателей успешности диагностики и лечения
• Уровня клиники (институтская, академическая и т.д.)
• Специализации клиники
• Доступности инновационной аппаратуры
• Доступности инновационных препаратов
• Возможности участия в клинических исследованиях
• Других важных для вас факторов

С Booking Health вы не только получите качественную медицинскую помощь в Германии, но и сэкономите до 70% средств благодаря отсутствию переплат и лишних процедур. Мы полностью обеспечим сервисные и организационные услуги – приглашение на лечение, получение визы, перелет, трансфер, проживание, услуги переводчика и т.д. Вам останется лишь сосредоточиться на восстановлении здоровья.

 

Выбирайте лечение за рубежом и Вы, несомненно, получите отличный результат!

---

Авторы: Доктор Валерия Кружилина, Александра Соловей

 

Источники:

Cancer. Net

Cancer Support Community

Medscape

 

Читайте:

Почему Booking Health – Вопросы и ответы

Как не ошибиться в выборе клиники и специалиста

Сколько лет живут пациенты при онкологии толстой кишки

Топ 10 лучших клиник по лечению рака кишечника в Германии

Отправить запрос на лечение

Можно ли вылечить глиобластому? Врачи рассказали о самом опасном раке мозга

https://ria.ru/20190921/1558939113.html

Можно ли вылечить глиобластому? Врачи рассказали о самом опасном раке мозга

Можно ли вылечить глиобластому? Врачи рассказали о самом опасном раке мозга — РИА Новости, 23. 09.2019

Можно ли вылечить глиобластому? Врачи рассказали о самом опасном раке мозга

СМИ со ссылкой на врачей утверждают, что у актрисы Анастасии Заворотнюк глиобластома — рак мозга. В последние годы от этого заболевания ушли из жизни Жанна… РИА Новости, 23.09.2019

2019-09-21T08:00

2019-09-21T08:00

2019-09-23T15:09

наука

анастасия заворотнюк

михаил задорнов

жанна фриске

новосибирский государственный университет

первый мгму имени сеченова

российская академия наук

дмитрий хворостовский

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/155893/71/1558937158_0:64:3414:1984_1920x0_80_0_0_c0dd5feafc0785ee52defc308fb002fd.jpg

МОСКВА, 21 сен — РИА Новости, Альфия Еникеева. СМИ со ссылкой на врачей утверждают, что у актрисы Анастасии Заворотнюк глиобластома — рак мозга. В последние годы от этого заболевания ушли из жизни Жанна Фриске, Дмитрий Хворостовский, Михаил Задорнов, Ив-Сен Лоран. Глиобластому трудно распознать на ранних стадиях, а когда опухоль становится агрессивной, лечение не всегда эффективно. РИА Новости рассказывает о диагностике глиобластомы и самых передовых методах терапии.»Молчаливый убийца»Печальные вести о болезни Анастасии Заворотнюк совпали с Европейской неделей ранней диагностики опухолей головы, шеи и щитовидной железы. Уже седьмой год подряд во второй половине сентября сотни онкологических клиник в разных странах бесплатно обследуют всех желающих. В Москве провериться можно было сразу в нескольких медицинских центрах, в том числе в НМИЦ онкологии имени Н. Н. Блохина и Университетской клинической больнице № 1 Сеченовского университета.Каждое утро в холле университетской клиники собирались несколько десятков человек. Большинство приходили к специалистам уже с анализами и снимками головы, как, например, 60-летняя москвичка Валентина К. Два года назад врач районной поликлиники заподозрил у нее злокачественную опухоль в мозге. Дальнейшее обследование диагноз не подтвердило, но Валентина теперь тщательно следит за самочувствием. «Рак — молчаливый убийца. Когда у пациента проявляются первые симптомы, то речь, как правило, идет уже о третьей-четвертой стадии. Лечение же наиболее эффективно на первых двух этапах. Тогда выздоравливают до 90 процентов больных. Потом они всю жизнь состоят на учете, потому что рак считается хроническим заболеванием», — рассказал хирург-онколог Александр Гусляков, осматривавший пациентов в рамках недели ранней диагностики опухолей головы, шеи и щитовидной железы.Истинная статистика скрыта»К сожалению, точных данных по распространенности рака мозга в России и мире нет, потому что это категория опухолей так называемых закрытых анатомических пространств. Подобные новообразования возникают глубоко в организме и трудно диагностируются. Это так называемое скрытое носительство. Скажем, человек попадает в аварию, и при вскрытии у него в мозге обнаруживают опухоль. То же касается рака поджелудочной железы или желчевыводящих протоков. Конкретных цифр мы не знаем, можем только экстраполировать. Например, академик Коновалов считает, что таких опухолей в нашей стране бывает порядка 35 тысяч в год. Но это выборочная статистика, тотально выявить это заболевание невозможно», — пояснил в разговоре с РИА Новости заведующий кафедрой онкологии, радиотерапии и пластической хирургии Сеченовского университета академик РАН Игорь Решетов.Злокачественные новообразования в человеческом мозге называют глиомами. Их различают по степени агрессивности, гистологическим признакам, возрасту пациентов. Самой распространенной в этой группе считается мультиформная глиобластома — примерно 12-15 процентов от всех выявленных опухолей мозга (данные исследователей Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе). Чаще всего глиобластомой болеют мужчины.Точные причины возникновения этого заболевания до сих пор неизвестны. Специалисты говорят скорее о совокупности факторов, вызывающих болезнь, — наследственности, образе жизни, перенесенных травмах. На сегодня выявлено несколько генетических мутаций, в той или иной степени связанных с риском развития рака мозга. Влияние отдельных генетических поломок на появление злокачественных опухолей ученые оценивают в 50-60 процентов, но признают, что почти для четверти новообразований биомаркеры до сих пор не определены. «Мы все мечтаем, чтобы нашли сугубо специфическую молекулу, маркер, метаболит или мутацию, которая позволяла бы по одному анализу выявлять тех, кто имеет самые высокие шансы заболеть. К сожалению, пока так не получается. Этот способ сейчас работает только для редких форм опухолей, например медуллярного рака щитовидной железы. Они действительно имеют четкую генетическую детерминанту, и для них существует программа профилактического хирургического лечения. Что касается опухолей мозга, то у нас таких инструментов нет. Даже если бы мы раз в год всем просвечивали голову (что безумно дорого), то это было бы неэффективно. Есть такое понятие, как биология опухолей. Это время двоения массы опухоли, сроки хронобиологического роста и прочее. Так вот, некоторые виды новообразований в мозге меняют свои характеристики в течение месяца, и это может произойти в интервале между обследованиями», — уточнил Игорь Решетов.По словам академика, часто пациенты сами могут вовремя заметить первые признаки появления опухоли, главное — внимательно относиться к своему организму. «Есть очень простой рецепт: если вы самостоятельно заметили какое-то изменение на слизистой, если показалось, что у вас асимметрия в зрачках, какая-то немотивированная головная боль, если постоянно что-то где-то воспаляется, не медлите, сразу — на уточняющее дообследование. Не надо ждать даже двух-трех недель и заниматься самолечением. Опухоли не имеют каких-то особенных симптомов. Они все протекают под масками других заболеваний», — уточнил онколог.Вирус Зика против глиобластомыСегодня прогноз для тех, у кого обнаружили рак мозга, как правило, неутешительный. Самые низкие шансы — у больных глиобластомой. Этот тип опухоли считается наиболее агрессивным, и пациенты, получающие лечение, в среднем живут 15 месяцев. Однако уже сейчас, благодаря прогрессу в медицине, около пяти процентов пациентов живут до пяти лет.Среди инновационных методик лечения — виротерапия, когда в опухоль доставляют онколитические вирусы. Они заражают преимущественно раковые клетки, а не здоровые. Так, международная группа исследователей показала, что против глиобластомы эффективно действует ослабленный штамм вируса Зика. В сочетании с химиотерапией он значительно уменьшает опухоли мозга у мышей. В России ученые из Новосибирского государственного университета предлагали использовать для виротерапии злокачественных глиом вирус оспы.Британские и американские онкологи попытались разрушить злокачественные новообразования изнутри. Они успешно протестировали на клеточных культурах и мышах вещество KHS101. Оно замедлило рост клеток глиобластомы, повредив их митохондрии. Кроме того, больным грызунам помогли и модифицированные лимфоциты, созданные американскими и итальянскими онкологами. «На мой взгляд, все исследования в этой области одинаково многообещающи. Их все надо развивать. Потому что лечение такого типа опухолей — всегда комбинированное, это обязательно мультидисциплинарный подход. В России метод получил широкое распространение в последние десять лет, когда в структуре онкологических диспансеров и институтов начали открываться отделения опухолей центральной нервной системы. Это позволило сделать самую главную вещь — обеспечить комбинированное лечение», — отметил Игорь Решетов.

https://ria.ru/20190626/1555942901.html

https://ria.ru/20190917/1558755171.html

https://ria.ru/20190627/1555984736.html

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2019

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/155893/71/1558937158_342:0:3073:2048_1920x0_80_0_0_70a54aa15dc77dbce58ed395817be8b9.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og. xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

анастасия заворотнюк, михаил задорнов, жанна фриске, новосибирский государственный университет, первый мгму имени сеченова, российская академия наук, дмитрий хворостовский, здоровье, рак

МОСКВА, 21 сен — РИА Новости, Альфия Еникеева. СМИ со ссылкой на врачей утверждают, что у актрисы Анастасии Заворотнюк глиобластома — рак мозга. В последние годы от этого заболевания ушли из жизни Жанна Фриске, Дмитрий Хворостовский, Михаил Задорнов, Ив-Сен Лоран. Глиобластому трудно распознать на ранних стадиях, а когда опухоль становится агрессивной, лечение не всегда эффективно. РИА Новости рассказывает о диагностике глиобластомы и самых передовых методах терапии.

«Молчаливый убийца»

Печальные вести о болезни Анастасии Заворотнюк совпали с Европейской неделей ранней диагностики опухолей головы, шеи и щитовидной железы. Уже седьмой год подряд во второй половине сентября сотни онкологических клиник в разных странах бесплатно обследуют всех желающих. В Москве провериться можно было сразу в нескольких медицинских центрах, в том числе в НМИЦ онкологии имени Н. Н. Блохина и Университетской клинической больнице № 1 Сеченовского университета.

Каждое утро в холле университетской клиники собирались несколько десятков человек. Большинство приходили к специалистам уже с анализами и снимками головы, как, например, 60-летняя москвичка Валентина К. Два года назад врач районной поликлиники заподозрил у нее злокачественную опухоль в мозге. Дальнейшее обследование диагноз не подтвердило, но Валентина теперь тщательно следит за самочувствием.

«Рак — молчаливый убийца. Когда у пациента проявляются первые симптомы, то речь, как правило, идет уже о третьей-четвертой стадии. Лечение же наиболее эффективно на первых двух этапах. Тогда выздоравливают до 90 процентов больных. Потом они всю жизнь состоят на учете, потому что рак считается хроническим заболеванием», — рассказал хирург-онколог Александр Гусляков, осматривавший пациентов в рамках недели ранней диагностики опухолей головы, шеи и щитовидной железы.

26 июня 2019, 17:18НаукаУченые из ВШЭ выяснили, как появляются крупные мутации в раковых клетках

Истинная статистика скрыта

«К сожалению, точных данных по распространенности рака мозга в России и мире нет, потому что это категория опухолей так называемых закрытых анатомических пространств. Подобные новообразования возникают глубоко в организме и трудно диагностируются. Это так называемое скрытое носительство. Скажем, человек попадает в аварию, и при вскрытии у него в мозге обнаруживают опухоль. То же касается рака поджелудочной железы или желчевыводящих протоков. Конкретных цифр мы не знаем, можем только экстраполировать. Например, академик Коновалов считает, что таких опухолей в нашей стране бывает порядка 35 тысяч в год. Но это выборочная статистика, тотально выявить это заболевание невозможно», — пояснил в разговоре с РИА Новости заведующий кафедрой онкологии, радиотерапии и пластической хирургии Сеченовского университета академик РАН Игорь Решетов.

Злокачественные новообразования в человеческом мозге называют глиомами. Их различают по степени агрессивности, гистологическим признакам, возрасту пациентов. Самой распространенной в этой группе считается мультиформная глиобластома — примерно 12-15 процентов от всех выявленных опухолей мозга (данные исследователей Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе). Чаще всего глиобластомой болеют мужчины.Точные причины возникновения этого заболевания до сих пор неизвестны. Специалисты говорят скорее о совокупности факторов, вызывающих болезнь, — наследственности, образе жизни, перенесенных травмах. На сегодня выявлено несколько генетических мутаций, в той или иной степени связанных с риском развития рака мозга. Влияние отдельных генетических поломок на появление злокачественных опухолей ученые оценивают в 50-60 процентов, но признают, что почти для четверти новообразований биомаркеры до сих пор не определены.

«Мы все мечтаем, чтобы нашли сугубо специфическую молекулу, маркер, метаболит или мутацию, которая позволяла бы по одному анализу выявлять тех, кто имеет самые высокие шансы заболеть. К сожалению, пока так не получается. Этот способ сейчас работает только для редких форм опухолей, например медуллярного рака щитовидной железы. Они действительно имеют четкую генетическую детерминанту, и для них существует программа профилактического хирургического лечения. Что касается опухолей мозга, то у нас таких инструментов нет. Даже если бы мы раз в год всем просвечивали голову (что безумно дорого), то это было бы неэффективно. Есть такое понятие, как биология опухолей. Это время двоения массы опухоли, сроки хронобиологического роста и прочее. Так вот, некоторые виды новообразований в мозге меняют свои характеристики в течение месяца, и это может произойти в интервале между обследованиями», — уточнил Игорь Решетов.

По словам академика, часто пациенты сами могут вовремя заметить первые признаки появления опухоли, главное — внимательно относиться к своему организму.

«Есть очень простой рецепт: если вы самостоятельно заметили какое-то изменение на слизистой, если показалось, что у вас асимметрия в зрачках, какая-то немотивированная головная боль, если постоянно что-то где-то воспаляется, не медлите, сразу — на уточняющее дообследование. Не надо ждать даже двух-трех недель и заниматься самолечением. Опухоли не имеют каких-то особенных симптомов. Они все протекают под масками других заболеваний», — уточнил онколог.

17 сентября 2019, 07:12НаукаОнколог раскрыл статистику заболеваемости раком мозга в России

Вирус Зика против глиобластомы

Сегодня прогноз для тех, у кого обнаружили рак мозга, как правило, неутешительный. Самые низкие шансы — у больных глиобластомой. Этот тип опухоли считается наиболее агрессивным, и пациенты, получающие лечение, в среднем живут 15 месяцев. Однако уже сейчас, благодаря прогрессу в медицине, около пяти процентов пациентов живут до пяти лет.

Среди инновационных методик лечения — виротерапия, когда в опухоль доставляют онколитические вирусы. Они заражают преимущественно раковые клетки, а не здоровые. Так, международная группа исследователей показала, что против глиобластомы эффективно действует ослабленный штамм вируса Зика. В сочетании с химиотерапией он значительно уменьшает опухоли мозга у мышей. В России ученые из Новосибирского государственного университета предлагали использовать для виротерапии злокачественных глиом вирус оспы.Британские и американские онкологи попытались разрушить злокачественные новообразования изнутри. Они успешно протестировали на клеточных культурах и мышах вещество KHS101. Оно замедлило рост клеток глиобластомы, повредив их митохондрии. Кроме того, больным грызунам помогли и модифицированные лимфоциты, созданные американскими и итальянскими онкологами.

«На мой взгляд, все исследования в этой области одинаково многообещающи. Их все надо развивать. Потому что лечение такого типа опухолей — всегда комбинированное, это обязательно мультидисциплинарный подход. В России метод получил широкое распространение в последние десять лет, когда в структуре онкологических диспансеров и институтов начали открываться отделения опухолей центральной нервной системы. Это позволило сделать самую главную вещь — обеспечить комбинированное лечение», — отметил Игорь Решетов.

27 июня 2019, 17:48НаукаУченые обнаружили новый способ лечения рака

Работает ли психосоматика?

В 1923 году писательница Кэтрин Мэнсфилд, страдая от запущенного лёгочного туберкулёза, отметила в своём дневнике: «Скверный день. ужасная боль и так далее. Ничего не могла делать. Слабость была не только физической. Чтобы выздороветь, я должна исцелить своё «я». В этом корень того, что я не выздоравливаю. Мой разум мне не подчиняется». Тремя годами ранее Франц Кафка, страдая от того же заболевания, писал Милене Есенской: «Болен мой разум, а болезнь лёгких лишь выражение моего душевного недуга». 

Если все болезни происходят от нервов, то лечить от туберкулёза нужно не лёгкие, а больную волю. Примерно так рассуждали тысячи вполне благоразумных людей на протяжении десятков лет — до тех пор, пока врачи не обнаружили причины туберкулёза и не научились эффективно его лечить с помощью стрептомицина и других противомикробных препаратов. Теперь сложно найти человека, который бы всерьёз верил в то, что туберкулёз происходит от внутренних конфликтов или чрезмерных страстей.  

Убеждения меняются, но многое остаётся неизменным. Например, вера в то, что корни заболеваний нужно искать в психике человека. 

(источник: pixabay.com)

Психосоматика — слово, которым принято обозначать единство телесных и психических функций у млекопитающих вида Homo sapiens. Психологические факторы влияют на возникновение заболеваний, а заболевания оказывают обратное влияние на психику человека: с этими простыми утверждениями не станут спорить даже самые консервативные представители официальной медицины. 

Но человек, который убеждён, что «все болезни — от нервов», порой идёт гораздо дальше. Язву желудка и двенадцатиперстной кишки он свяжет с нелюбовью к себе, артрит — с нерешительностью и отказом действовать. Приверженцы альтернативной медицины любое, даже самое тяжёлое заболевание могут объяснить психологическими причинами. Как в таком случае отделить правду от вымысла, а реальные медицинские факты — от пустых заявлений?

Луиза Хей и Лиз Бурбо — одни из самых известных апологетов идеи, что наши мысли и убеждения — главный источник наших психоэмоциональных и физических недугов (в России их дело продолжает, к примеру, Валерий Синельников). Они даже разработали таблицы, в которых конкретные болезни соотносится с определёнными психологическими состояниями. Болезнь Паркинсона, по мнению Хей, возникает от страха и стремления к контролю. Аденоиды у детей появляются, когда они чувствуют, что родители их не любят. «Злоба, недовольство и обида, накопленные в течение долгого времени, буквально начинает поедать тело и становится болезнью, называемой РАК» — пишет она в своей самой известной книге «Исцели свою жизнь». 

Эти утверждения кому-то могут показаться чистым абсурдом, но десятки тысяч людей с лёгкостью в них поверят. 

И у этой веры есть вполне серьёзные (и печальные) последствия. Человек, который убеждён, что его сердечные недомогания вызываются отказом от радости, скорее будет повторять про себя «я с удовольствием пропускаю поток радости через своё сознание, тело, жизнь» (как советует Хей), вместо того, чтобы своевременно обратиться к кардиологу. Альтернативная медицина вовсе не случайно подвергается наибольшим нападкам со стороны многих учёных и профессиональных скептиков. Даже если лечение, которое предлагают альтернативные «целители», само по себе безвредно, оно может стоит вам жизни из-за игнорирования реальных медицинских проблем. 

Приведём всего один пример. Многие знают, что Стив Джобс девять месяцев после постановки диагноза отказывался от операции по удалению рака поджелудочной железы. Вместо этого он сел на диету, пробовал пищевые добавки, акупунктуру и другие альтернативные методы лечения. Когда он всё-таки лёг на операционный стол, было уже поздно: метастазы распространились по телу, и врачи не смогли его спасти. Артур Левинсон, друг Джобса и коллега по Apple, позднее рассуждал: «Мне кажется, Стив так страстно желает, чтобы мир был устроен определённым образом, что заставляет его быть таким. Иногда это не срабатывает. Реальность жестока». Рак не подчиняется нашим убеждениям, какими бы позитивными и благозвучными они не были. Любая болезнь своенравна. На неё не подействовать лишь убеждением.

(источник: pixabay.com)

Когда Сьюзен Сонтаг обнаружила, что болеет раком, она решила написать эссе, которое избавило бы эту болезнь от моральной и психологической окраски. В 1970-е годы многие считали, что рак вызывают определённые психологические характеристики пациентов: подавление эмоций, неудовлетворённость близкими отношениями, боль от недавней разлуки. Она сравнила эту болезнь с туберкулёзом, который тоже совсем недавно связывался с конкретными психологическими комплексами и «страстями». Ещё раньше такими характеристиками наделяли чуму. В XVI-XVII веке, в страдающем от эпидемии Лондоне бытовало поверье, что «счастливый человек неуязвим для заразы». Когда были найдены реальные методы лечения, эти фантазии быстро отошли в прошлое. То же самое случилось с туберкулёзом, а со временем, возможно, произойдёт и с раком. 

Но как бы далеко ни зашёл прогресс в медицине, массовое убеждение в психологической природе заболеваний никуда не уходит.

С одной стороны,  под этим убеждением кроются реальные основания. Влияние хронического стресса на возникновение многих заболеваний доказано многократными исследованиями. Стресс ослабляет реакции иммунной системы и делает организм более уязвимым для самых разных болезней. В этом случае врачи прибегают к «теории слабого места», согласно которой на фоне стресса в первую очередь отказывают те органы и системы, которые у конкретного пациента ослаблены генетически. Но, как замечает Сонтаг, «гипотеза об иммунологическом отклике на эмоциональные потрясения вряд ли тождественна — или поддерживает — мысль о том, что эмоции вызывают болезни, а тем более положение о том, что определённые эмоции становятся причиной определённых болезней». 

Не существует прямой связи между болезнями и психическими состояниями. 

Вера в то, что источником заболеваний являются определённые состояния психики, уходит глубоко в прошлое. Ещё во времена Платона и Сократа греческий врач Гиппократ утверждал, что состояние организма тесно связано с темпераментом человека. Гневливость вызывает астму, вялость — расстройства желудочно-кишечного тракта, меланхолия — болезни сердца и мозга. Но Гиппократ всё-таки не преувеличивал важность психологии: основным источником болезней он считал дисбаланс жидкостей (гуморов) внутри организма. Гуморальная теория веками определяла облик западной медицины, пока не были найдены более эффективные теории и соответствующие методы лечения. Во времена Гиппократа многое было простительно. Но сегодня утверждение о том, что рак вызывают невысказанные обиды, можно объяснить только цинизмом или глупостью.

(источник: pixabay.com)

Само слово «психосоматика» появилось только в XIX веке, а классическая теория психосоматических заболеваний возникла уже к середине XX столетия. Один из основоположников этого подхода, психоаналитик Франц Александер,в 1950 году привёл перечень из семи основных психосоматических болезней, который в целом остаётся верным до сих пор. Это так называемая «чикагская семёрка»:

Современная медицина не отрицает, что эти заболевания часто возникают на фоне стресса и негативных психологических переживаний. Но нельзя считать психологию их единственной причиной. Так, для возникновения язвы желудка не менее важным компонентом в большинстве случаев является бактерия Helicobacter pylori.  

Другая разновидность заболеваний, которыми занимается современная психосоматическая медицина — это расстройства, у которых отсутствует физиологический субстрат при несомненном наличии негативных симптомов. Симптомы могут быть самыми разными: боли в разных частях тела; расстройства желудочно-кишечного тракта; кожные высыпания; неконтролируемые судороги и головные боли. Считается, что психосоматическую природу имеет синдром раздражённого кишечника — одно из самых распространённых в мире заболеваний ЖКТ, от которого страдают примерно 15-20% взрослого населения планеты. Но в последние годы учёные обнаруживают доказательства того, что определённые виды СРК являются аутоимунным заболеванием, которое возникает у людей, перенёсших бактериальную кишечную инфекцию. 

Синдром хронической усталости, или миалгический энцефаломиелит — болезнь, которая сейчас подвергается сходному пересмотру. Ранее этот синдром, жертвы которого испытывают недостаток энергии даже при минимальных нагрузках и зачастую оказываются изолированы от общества, считался одной из разновидностей истерии. Пациентам рекомендовалось пройти курс психоанализа, чтобы проработать вытесненные эмоциональные травмы, которые якобы выражаются в упадке сил и других физиологических симптомах. Причины этой болезни до сих пор неизвестны (хотя есть предположения о вирусном характере СХУ). Зато очень хорошо известно, что ни психотерапия, ни антидепрессанты, ни «позитивный настрой» не помогают избавиться от болезни.

(источник: pixabay.com)

Состояние сознания и психологические установки обладают большой властью над телесными функциями. Это доказывает действенность механизма плацебо и его оборотной стороны — ноцебо. В 2007 году житель американского города Джексон, участвовавший в клиническом испытании антидепрессанта, поссорился с подругой, проглотил оставшиеся таблетки и был доставлен в больницу с тахикардией и опасно низким давлением. Когда организаторы испытаний сообщили, что пациент был в группе плацебо и принимал пустышки, все симптомы прошли за 15 минут. 

Сознание телесно, а тело воспринимается психологически. Стресс — это не просто набор ощущений в нашей голове. Это конкретный физиологический процесс, который влияет на работу внутренних органов. Но, помимо психологических причин, у большинства заболеваний есть множество иных — питание, образ жизни, состояние окружающей среды, генетическая предрасположенность и случайные инфекции. Именно эти причины, как правило, оказываются основными. 

Потребность объяснять болезни через негативные эмоции и психологические установки больше говорит не о болезнях, а о самом объясняющем и об уровне знаний его эпохи. Когда люди ничего не знали о бактериях и антибиотиках, у них были все основания считать чуму божьей карой, а туберкулёз — следствием несдержанных страстей. У любой болезни по определению есть психологическое измерение. То, как ведёт себя наше тело, влияет на внутреннее состояние и образ мыслей, а внутреннее состояние влияет на тело. 

Но психологические причины являются основными только для узкого спектра заболеваний. 

Что делает этот путь объяснения таким соблазнительным? Во-первых, его относительная простота. «Язва у тебя потому, что ты кого-то не перевариваешь» — произнесите это, и жизнь станет простой и понятной. Гораздо сложнее говорить о взаимодействии бактерий с внутренней средой организма, рационом питания, образом жизни, стрессом и многими другими физиологическими механизмами. Во-вторых, психологическое объяснение даёт иллюзию контроля над заболеванием. Прими свои эмоции, научись контролировать внутренние конфликты — и болезни тебе не грозят. Нет нужды говорить, что счастье никогда не было достаточной причиной для бессмертия. 

В большинстве случаев от психологических объяснений в медицине лучше избавиться и посмотреть для начала на физиологию. Иногда болезнь — это просто болезнь, без всяких скрытых значений и подтекстов. 

Редакция Newtonew

Олег Бочарников

Нашли опечатку? Выделите фрагмент и нажмите Ctrl+Enter.

Психиатрические аспекты опухолей головного мозга: обзор

World J Psychiatry. 22 сентября 2015 г .; 5(3): 273–285.

Субрамониам Мадхусуданан, отделение психиатрии, Епископальный госпиталь Св. Иоанна, Far Rockaway, NY 11691, США

Субрамониам Мадхусуданан, отделение психиатрии, Медицинский центр SUNY Downstate, Бруклин, NY 11203, США

Mark Bryan Ting Общественный центр поведенческого здоровья, Фресно, Калифорния 93720, США

Марк Брайан Тинг, Био-поведенческие медицинские клиники, Фресно, Калифорния 93711, США

Тара Фарах, студент-медик IV, Медицинский университет Люблина, 20-059 Люблин, Польша

Умран Угур, студент-медик IV, Медицинский факультет Университета Росс, Мирамар, Флорида 33027, США

Вклад авторов: Все авторы внесли свой вклад в эту статью.

Адрес для корреспонденции: Субрамониам Мадхусуданану, доктору медицины, заведующему кафедрой психиатрии, Епископальная больница Св. Иоанна, 327 Beach 19 ^th Street, Far Rockaway, NY 11691, Соединенные Штаты. gro.she@nanads

Телефон: +1-718-8697248 Факс: +1-718-8698532

Поступила в редакцию 6 мая 2015 г. ; Пересмотрено 15 августа 2015 г.; Принято 7 сентября 2015 г.

Copyright © Авторы, 2015 г. Опубликовано Baishideng Publishing Group Inc. Все права защищены. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

Нечасто психиатрические симптомы могут быть единственным проявлением опухолей головного мозга. Они могут проявляться симптомами настроения, психозом, проблемами с памятью, изменениями личности, беспокойством или анорексией. Симптомы могут вводить в заблуждение, усложняя клиническую картину. Был проведен всесторонний обзор литературы относительно сообщений об опухолях головного мозга и психических симптомах за период с 1956 по 2014 год. Используемые поисковые системы включают PubMed, Ovid, Psych Info, MEDLINE и MedScape. Критерии поиска включали психические проявления/симптомы, опухоли/новообразования головного мозга.Наш поиск литературы дал отчеты о случаях, тематические исследования и серии случаев. Двойных слепых исследований не проводилось, за исключением постдиагностических/хирургических исследований. Ранняя диагностика имеет решающее значение для улучшения качества жизни. Симптомы, указывающие на проведение нейровизуализации, включают: впервые возникший психоз, симптомы расстройства настроения/памяти, появление новых или атипичных симптомов, изменения личности и анорексию без симптомов телесной дисморфии. В данной статье представлен обзор существующей литературы по диагностике и лечению этого клинически сложного состояния.

Ключевые слова: Опухоли головного мозга, Психиатрические симптомы, Нейропсихиатрические, Поведенческие симптомы, Диагностика, Лечение, Нейровизуализация

Основной совет: Психиатрические симптомы редко могут быть единственным проявлением опухоли головного мозга. Любой тип психиатрических симптомов может возникать при опухолях головного мозга. К сожалению, симптомы, как правило, не имеют локализующего значения. Новое начало психоза, нарушения настроения или памяти, появление новых или атипичных симптомов, изменения личности и анорексия без телесных дисморфических симптомов предполагают проведение обследования, включающего нейровизуализацию. Ранняя диагностика имеет решающее значение для улучшения качества жизни пациента.

ВВЕДЕНИЕ

Большинство крупных исследований, посвященных новообразованиям головного мозга и психиатрическим симптомам, относятся к 1930-м годам [1]. Поскольку психиатрическая номенклатура и параметры заболевания постоянно меняются, последовательно анализировать эту тему сложно.

Опухоли головного мозга относительно распространены с ежегодной заболеваемостью 9 на 100 000 для первичных опухолей головного мозга и 8,3 на 100 000 для метастатических опухолей головного мозга.Опухоли головного мозга можно классифицировать на основании их гистопатологических характеристик или анатомического расположения. Существует два типа опухолей: первичные, происходящие из ткани головного мозга, и те, которые метастазируют во многие места по всему мозгу. Из-за этого метастатические опухоли часто проявляются более нейропсихиатрическими симптомами. Наиболее распространенными первичными опухолями головного мозга являются глиомы, которые подразделяются на несколько типов: астроцитомы, олигодендроглиомы и эпендимомы. Группы опухолей головного мозга, которые не происходят из глиальной ткани, включают менингиомы, шванномы, краниофарингиомы, герминогенные опухоли, аденомы гипофиза и опухоли пинеальной области.Большинство всех опухолей головного мозга являются глиомами, составляя 40-55%. Опухоли, метастазирующие в головной мозг, составляют 15-25% всех опухолей головного мозга [2].

Большинство опухолей головного мозга проявляются специфическими неврологическими симптомами из-за масс-эффекта. Однако в редких случаях они могут проявляться главным образом психическими симптомами. Исследование Keschner et al [3] показало, что у 78% из 530 пациентов с опухолями головного мозга были психические симптомы. Однако у 18% из 530 были только эти симптомы как первые клинические проявления опухоли головного мозга.Из-за нейронных связей головного мозга поражение в одной области может проявляться множеством симптомов в зависимости от функции лежащих в основе нейронных очагов. Симптомы поражения головного мозга зависят от функций сетей, лежащих в основе пораженных участков [1]. Например, была обнаружена значительная связь между симптомами анорексии и опухолями гипоталамуса, вероятная связь между психотическими симптомами и опухолями гипофиза, симптомами памяти и опухолями таламуса, аффективными симптомами и опухолями лобных долей [4].

Лечение опухолей головного мозга включает хирургическую резекцию опухоли, стереотаксическую радиохирургию, лучевую терапию и химиотерапию. Лечение психических симптомов, вызванных опухолями головного мозга, зависит от имеющихся симптомов и включает антидепрессанты, нейролептики, стабилизаторы настроения и анксиолитики [1].

Хотя может существовать связь между расположением некоторых опухолей и психическими симптомами, трудно предсказать симптомы на основе локализации или наоборот.В этой статье будут рассмотрены разнообразные проявления, диагностика и лечение опухолей головного мозга, которые проявляются преимущественно психиатрическими симптомами.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Был проведен всесторонний обзор литературы, касающейся сообщений об опухолях головного мозга и психических симптомах за период с 1956 по 2014 год. Используемые поисковые системы включают PubMed, Ovid, Psych Info, MEDLINE и MedScape. Критерии поиска включали психические проявления/симптомы, опухоли/новообразования головного мозга. Наш поиск литературы дал отчеты о случаях, тематические исследования и серии случаев.Двойных слепых исследований не проводилось, за исключением постдиагностических/хирургических исследований.

Мы обнаружили 172 случая с психическими симптомами. Психиатрические симптомы были отнесены к 7 основным категориям: депрессивные симптомы, апатия, маниакальные симптомы, психоз, изменения личности, расстройства пищевого поведения и другие категории для менее часто встречающихся симптомов. Каждая категория будет обсуждаться. Некоторые отчеты могут быть включены более чем в одну категорию из-за сочетания симптомов.

Депрессия (таблица)

Таблица 1

Опухоли головного мозга и симптомы депрессии[41]

Griffith], 6

3 Griffith 9 0062 9054 4

Ref.	психиатрические симптомы	Опухоль			Тип опухоли		Заметки	Заметки
Zivković et al [42], 2014	Депрессия, обесценение памяти, мотивация, концентрация, бессонница, повышенный аппетит, головные боли	Теменная доля	Эпидермоидная опухоль	Последующие неврологические симптомы привели к КТ и диагностике опухоли головного мозга
Assefa et al[43], 2012	, Тошнота, рвота, односторонние ABDUCENS PALSY	Parasellar и Retosellar районов несущевой вершины, временная доля	Meningioma	неврологический дефицит с психиатрическими симптомами
Ozdilek et al [44], 2011	Депрессия, беспокойство, головная боль	Левая височная доля	Глиальная опухоль	Персистирующая головная боль
Cheema et al. [45], 2010	Депрессия, ангедония, упадок сил, бессонница, суицидальные мысли	10 лет делают связь с глиобластомой сомнительной и, возможно, несвязанной Опухоль головного мозга
Bunevicius et al [46], 2008	Депрессия, психоз	Левая височная доля	Intra-Cerebral Cyst	Огнеутропольные симптомы	Огнеупорные симптомы
Habermeyer et al [47], 2008	Депрессия, делирий	Правая лобная доля	Мультиформная глиобластома	Психиатр IC и неврологические симптомы при начальной презентации
Oreskovic et al [48], 2007	Депрессия, дефицит внимания Гиперактивность расстройства	Suprasellar и Pineal Resourse	Опухоль зародышей	Хороший прогноз с химиотерапией и излучением
Moise et al [49], 2006	Депрессия, головная боль, потеря памяти	Glioblastoma	Glioblastoma Multiforme	Частичное улучшение симптомов с хирургическим лечением и антидепрессантами
Madhusoodanan et al [50], 2004	депрессивные симптомы, гнев и возбуждение	Левая теменная	Глиальное новообразование высокой степени со спорадическими клетками	Разрешение депрессивных симптомов после операции, химио- и лучевой терапии
Kohler et al[32], 2001	6 Депрессивные симптомы антидепрессантам после хирургической резекции левого Frontal Neurocytomy	левый боковой желудочек, левая фронтальная энсефаломалация	Neurocytoma	Хороший ответ на ECT
Ghaziuddin et al [31], 1999	Depressed Mood, Mania, SuitiDal Isomnia, раздражительность, вина, грандиозность, ранняя бессонница Обонятельные галлюцинации	Brainstem (понто-межесферффалия)	Astrocytoma	Улучшение с ECT
Прогрессивная депрессия	Progressive Dence и Truractal	неизвестно
Kugaya et al[52], 1996	Депрессивное настроение, ажитация, деперсонализация, идеи отношения, суицидальные мысли	Эпендимальная	Киста	Частичное удаление кисты привело к полному исчезновению симптомов
Депрессия	Обонятельная область	Эстезионейробластома
Filley et al [8], 1995	Тяжелая депрессия, обширная потеря веса	Leven Frontal	Квадратный карцинома
Chipkevitch et al [54], 1993	Natypical анорексия Нервеза, депрессия	Hypothalamus	Teratoma
Fulton et al [55], 1992	Снижение связи, депрессии, судороги, неврологические знаки	правая лобная доля	Astrocytoma	плохой ответ на лечение стероида
Goodman et al [56] , 1992	Депрессивные симптомы с поздним началом, левосторонний синдром Горнера	Несколько бифронтальных образований	Неизвестно
Ko et al[57], 1989	Депрессивные симптомы, эмоциональная лабильность, недавние амнезии, эмоциональная лабильность	Множественные метастатические поражения левой лобно-теменной области	Происхождение в правом легком	Без хирургического вмешательства
TANAGHOW et al [58], 1989	Depressed Mood, социальный вывод, личное пренебрежение, апатию	передний корпус Callosum	неизвестный
Upadhyaya et al [59], 1988	Депрессия и заблуждение	Третий желудочек	Colloid Cyst
Greenberg et al [29], 1988	, 1988	Устойчивая к лечебному депрессии с заблуждениями	Leven Fronto-Parietal	Meningioma	Хорошая реакция психиатрических симптомов до ECT
Goldstein et al 30], 1988	Депрессия	Prape Frontal	Meningioma	Хороший ответ на ECT
Summerfield [60], 1987	Депрессия, психосоматические симптомы	Cerebellum	Hemangioblastoma
Ghadiirian et al 61], 1986	Депрессия и тревога с последующими зрительными галлюцинациями	Правая височная мышца l доля	Менингиома
Урибе [62], 1986	Депрессивные симптомы с приступами ярости, забывчивостью, нарушением кратковременной памяти и абстрактного мышления, поздними головными болями, дезориентацией, шаткостью походки, гемипарезом	-теменная	Мультиформная глиобластома
Dietch[63], 1984	Агорафобия с паническими атаками и большой депрессией; позднее начало правосторонней слабости	Левая лобно-теменная	Мультиформная глиобластома	Хороший ответ на имипрамин, исчезновение симптомов после операции
Maurice-Williams et al [64], 1984 9007 фокальные приступы	Frontal	Meningioma	Meningioma	Улучшение симптомов после опухоли было удалено
Fisher et al [65], 1983	Depless	CNS Lymphoma	CNS Lymphoma
Barbizebet et al [66], 1982	Rage Attacks, Bulimia, Uninibied и жестокое сексуальное поведение, периоды депрессии с попытками самоубийства	Astrocytoma	Astrocytoma
Lahmeyer [67], 1982	DEPRESSION и мочеиспускание	Билатеральный фронтальный	Meningioma	Хороший ответ на амфетамины
Littman et al[68], 1981	D Специфика, трудности речи	левый височный	Неизвестный
Khuan et al [69], 1979	Депрессия, Бедная рабочая производительность	Правый Thalamus	Неизвестно
Burkle et al [70], 1978	Депрессия, гиперсомния, ангедония, упадок сил, плохая концентрация, провалы в памяти	Третий желудочек с обструкцией боковых желудочков	Коллоидная киста
Carlson[71], 1977	Тяжелая депрессия; Предыдущая история изъятий	Frontal	Meningioma	Полное разрешение симптомов после операции
CARLSON [71], 1977	Тяжелая депрессия	ПРАВАЙНОЙ ФЕРДАЛЬНЫЙ	IV ASTROCYTOMA	ASTROCYTOMS	Разрешение симптомов после операции
Scherrer et al [72], 1974	Депрессия с последующей эйфорией, затем изъятия	Frontal	Unnown
Blustein et al [73], 1972	Depress	правый временный	класс I Astrocytoma
Avery [74], 1971	Депрессия, Apathy	правая двусмысленка	Meningioma	Post-Op Manical Episode до разрешения симптомов
Avery [74], 1971	Dension, Apathy	Правая решетчатая пластина	Менингиома	Улучшение после операции

Депрессия может наблюдаться на разных стадиях (до, во время или после диагностики/лечения) опухолей головного мозга. О депрессии сообщалось в 2,5%-15,4% первичных опухолей головного мозга [5]. По данным Mainio et al [6], депрессия была обнаружена у 44% всех пациентов с опухолями головного мозга, первичными и метастатическими, и была связана с функциональными нарушениями, когнитивной дисфункцией, снижением качества жизни и снижением выживаемости [7]. Также было отмечено, что депрессия чаще встречалась при опухолях лобной доли [8-10]. В частности, опухоли левой лобной доли чаще ассоциировались с депрессией и акинезией [11].

Апатия (таблица)

Таблица 2

Опухоли головного мозга и апатия[41]

Ref.	психиатрические симптомы	опухоль			Тип опухоли		Заметки
Aydin et al [75], 2013	Утраты самостоятельного поведения, раздражительность, дебитирование , импульсивность	середина подпункты		Meningioma	психиатрические и неврологические симптомы с последующим диагнозом мозговой опухоли
Filley et al [8], 1995	Apathy, социальный вывод, плохой уход за собой	BiFRontal	Boodign Meningioma
Filley et et al [8], 1995	апатия, раздражительность, аномия, правый гемипарез	левая лобная доля и гену CORPUS Callosum	Иммунобластическая лимфома
Filley et al [8], 1995	Апатия, амнезия, плохой аффект	Таламические и сводовые столбы	Гонадотропные клетки аденома гипофиза
Fulton et al. [55], 1992	Потеря интереса, плохая концентрация, уход в себя, отсутствие общения, неврологические симптомы	Левая лобная доля с вовлечением мозолистого тела 58], 1989	Депрессивное настроение, социальная замкнутость, пренебрежение личной жизнью, апатия	Переднее мозолистое тело	Неизвестно
Ошибки памяти	Третий желудочек с обструкцией боковых желудочек	COLLOID CYST
Avery [74], 1971	Euphoria, сонливость, и апатия	Tuberculum Saleae	Meningioma	Некоторые остаточные психиатрические нарушения после резектуры
Avery[74], 1971	Депрессия, апатия	Правая решетчатая пластинка 9 0066	Meningioma	Post-Op Manic Episode перед разрешением симптомов
DENSUPINE, APATHY	правая CRIBIFOME	Meningioma	Улучшение после операции
Avery [74] , 1971	Апатия, изменение рабочего поведения	Решетчатая пластинка	Менингиома	Улучшение после операции

Апатию необходимо отличать от большого депрессивного расстройства и синдрома хронической усталости. Пациенты с апатией, когда их спрашивают об их настроении, заявляют, что они не в депрессии, а вместо этого имеют хроническую усталость и отсутствие мотивации [12]. Это может быть связано с функциональным разъединением между лобной долей и паралимбическими областями или повреждением этих областей [13,14]. Леви и др. [15] предполагают, что апатия часто встречается при нейродегенеративных заболеваниях и не зависит от депрессии. Диагностические критерии апатии, предложенные Starkstein et al [16], включают отсутствие мотивации, снижение целенаправленного поведения (отсутствие усилий или зависимость от других в структурировании деятельности), снижение целенаправленного познания (отсутствие интереса к изучению новых вещей). или в новом опыте, или в отсутствии заботы о своих личных проблемах), или в уменьшении эмоций (неизменный аффект или отсутствие эмоциональной реакции на положительные или отрицательные события).

Маниакальные симптомы (таблица)

Таблица 3

Опухоли головного мозга и маниакальные симптомы[41]

Ref.	психиатрические симптомы	Опухоль		Тип опухоли		Заметки
Bhatia et al [76], 2013	Визуальные галлюцинации, грандиозность, чрезмерное разговоры, возбужденное настроение	Третий желудочек	Нейроэпителиальная киста	Психиатрические симптомы и диагностика опухоли головного мозга без развития неврологических симптомов
Yetimalar et al[77], 2007	потребность во сне	Мост	Кавернозная ангиома	Неврологические симптомы, развившиеся после диагностики опухоли головного мозга
бессонница, обонятельные галлюцинации	энцефалит)	Астроцитома	Улучшение после ЭСТ
Mazure et al[78], 1999	Поздний маниакальный эпизод с психотическими чертами; Нет неврологических знаков	правая височная доля	Glioblastoma Multiforme	Хорошая и быстрая реакция психиатрических симптомов для Perphenazine
	New-Newsset Manic Primptoms	Glioblastoma Multiforme
Mark et al [79], 1991	Устойчивый к лечебному биполярным расстройстве	акустический нерв	Neurinoma	симптомы разрешены полностью после резекции опухоли
Greenberg et al [29], 1988	маниакальные симптомы	Brainstem	Метастазы, происхождение неизвестно
Jamieson et al [17], 1979	Mania		Mania			Метастатические опухоли	Метастатические опухоли — неизвестный основной источник
Scherrer et al [72] , 1974	Повторяющиеся маниакальные эпизоды	Лобные	Неизвестные
Avery[74], 1971	Мания, эйфория	Обонятельный нерв	Менингиома	Некоторые остаточные психические расстройства после резекции

например мания. Имеются сообщения, которые показывают, что в то время как депрессия была связана с опухолями левой лобной доли, мания чаще обнаруживалась при опухолях правой лобной доли с такими характеристиками, как эйфория и недооценка значимости своего заболевания [11]. Сообщалось, что поражения правого полушария проявляются как маниакальные симптомы [17-19].

Психоз (таблица)

Таблица 4

Опухоли головного мозга и психотические симптомы[41]

3

3 . Ko et al. [57], 1989

9003 ], 1985

Ref.	психиатрические симптомы	Опухоль		Тип опухоли		Заметки
Krayem et al [27], 2014	Психоз, слуховые галлюцинации, самоподъемное поведение	Правая височная доля	Астроцитома	Психоз, развившийся либо в результате рецидива опухоли, либо в результате потери ткани правой височной доли после операции
Kaloshi et al [80], 2013	Зрительные и слуховые галлюцинации, спонтанная речь 06 06 спазматический смех	CereEbellum	Glioneuronal	Частичное улучшение симптомов с хирургией
Arasappa et al [81], 2013	Летаргия, анхедония, преследующие заблуждения и третье лицо Улучшение хирургическим путем
Canuet et al[26], 2011	Шизофреноподобный психоз	Правая теменная доля	Менингиома	Психоз развился через 6 лет после первичной операции с рецидивом опухоли. Постепенное улучшение с антипсихотиками
Bunevicius et al [46], 2008	Schizophrenia	левая височная доля	Anaplastic OligodendRoglioma	Улучшение с хирургией
Bunevicius et al [46], 2008	Депрессия, психоз	левая височная доля	INTRA-CEREBRAL CYST	Огнеупорные симптомы
Bunevicius et al [46], 2008	Schizophrenia	Lever Helible Lob	Glioblastoma Multiforme
Parisis et al [82], 2003	DEDENCULE HALLUCINOSOS (комплексные визуальные галлюцинации), нарушение сна	Metastases Metastases	Метастазы	Механизм считается внешним сжатием задних средних мороженых понси по массе Edema
Rueda-Lara et al [83], 2003	Бред, галлюцинации	Гипофиз	Гормон Одно изготовление аденомы
Maiuri et al [84], 2002	г. Галлюцинации	задний Thalamus	Glioblastoma Multiforme	Частичное улучшение симптомов с хирургическим лечением и антидепрессантами
Miyazawa et al [85], 2001	головные боли и психотические симптомы	Pineal	Pineal Meningioma	Улучшение с хирургией
Miyazawa et al [85], 2001	головные боли и психотические симптомы	Pialbistary	неизвестен	Улучшение со стероидом / гормонкой
Craven [86], 2001	Острый психотический эпизод	Pineal
Vardar et al [87], 2000	психотических симптомов и когнитивных ухудшений	правый временный париеталь	Arachnoid Cyst
Мордекай и др. [88], 2000	Психотические и обсессивно-компульсивные симптомы, левосторонняя слабость, несахарный диабет, снижение академической активности	Запись		TUBERCULOMA
CARSON ET AL [90], 1997	Дедиатрический психоз — галлюцинации, агрессия, насилие	Третий желудок	Choroid Plexus Papilloma	Симптомы улучшены после хирургического удаления
мяч [91 ], 1996	Бред преследования, слуховые и зрительные галлюцинации, флуктуации уровня сознания с последующими большими эпилептическими припадками	Мостомозжечковый угол	Менингиома
Filley et al[8], 1995 9006	Височный	Низкосортный олигоастроцит ma
Okada et al[92], 1992	Положительные и отрицательные психотические симптомы	Левые подкорковые ганглии	Неизвестно	Положительные симптомы исчезли после хирургической резекции, но отрицательные симптомы остались
Параноидальные мысли, раздражительность, кратковременные проблемы с памятью	Левое теменно-затылочное метастатическое поражение	Происхождение в правой почке	Отсутствие хирургического вмешательства из-за поздней стадии
Слуховые галлюцинации	Сильвиева щель	Липома
Bi nder[96], 1983	Внезапные изменения поведения с последующим параноидным бредом; Нет фокусных неврологических знаков	правый боковой вентлук	Meningioma	Полное разрешение симптомов после хирургического вмешательства
Binder [96], 1983	New-Newsset Rage Attacks на фоне хронических шизофрений	Билатеральный затылок	Meningioma	Meningioma	Разрешение атак на ярости после хирургического удаления
Dunn et al [97], 1983	HODENCULE HUDENCINE	Сжатие MIDBRAIN	Cystic Craniopharyngioma	Оперативное разрешение после дренажа Cyst
Soulairac et al [98 . 73], 1972	Мысль д расстройство, слуховые галлюцинации	Левая теменно-затылочная	Порэнцефальная киста

Другим частым психиатрическим проявлением опухолей головного мозга являются галлюцинации и психоз.Madhusoodanan et al [4] сообщили, что, хотя симптомы настроения являются наиболее распространенными, о них сообщается в 36% случаев, психотические симптомы были обнаружены у 22% пациентов. В этих случаях психотических симптомов опухоли обнаруживались в коре головного мозга, гипофизе, шишковидной железе и задних отделах. Среди них гипофиз был наиболее частым местом для психотических симптомов. Однако в другом исследовании опухоли височной доли были тесно связаны с психотическими проявлениями [8].

Изменения личности (таблица)

Таблица 5

Опухоли головного мозга и изменения личности[41]

Ref.	психиатрические симптомы	Опухоль местоположение	Тип опухоли	Примечания
Lajara-Nanson [100], 2000	изменения личности и гиперсексуальное поведение	желудочков	Желудочковая киста	Улучшение с хирургией
Paul et al [101], 2000	Изменения личности, обесценение памяти, плохая концентрация	экстрамедуллы с инфильтрацией головного мозга Dura	Plasmacytoma
Fahy et al [102 ], 1995	Симптомы фронтальной доли в отсутствие неврологических знаков	Frontal	Meningioma
Jones [103], 1993	Изменения личности, агрессивное поведение и эмоциональная лабильность	желудочковые	Cysts	с хирургией
Fulton et al [55], 1992	Изменения личности, прогулочные трудности, недержание недержание, неврологические знаки	Frontal Lobe	Несколько метастазов	Плохое реагирование на лечение стероида
Fulton et al [55], 1992	Причудливый, разобранный поведение, неврологические знаки	множественные левые орбита-фронтальные и правые Thalamus	Astrocytoma	Плохое реагирование на лечение стероида
Fulton et al [55], 1992	Снято, ненадлежащее поведение, неврологические знаки	BiFRontal	Неизвестно	Бедный ответ на лечение стероида
LOBOSKY [104], 1984	Личность Изменения и эмоциональная лабильность	желудочковых	Вентлудочковые кисты	Улучшение с хирургией
Barbizeet et al [66] , 1982	Приступы ярости, булимия, раскованное и жестокое сексуальное поведение, периоды депрессии с суицидальными попытками	Лобно-височная	Астроцитома

Поражения лобных долей и кисты желудочков могут сопровождаться изменениями личности. Это может включать расторможенность, гиперсексуальность и агрессивное поведение.

Расстройства пищевого поведения (таблица)

Таблица 6

Опухоли головного мозга и расстройства пищевого поведения[41]

9006 3 wolańczyk et al [108], 1997 Ангиома анорексия краниофарингиомой анорексия пинеалома

Ref.	Психические симптомы	Опухоль место	Тип опухоли	Примечания
Vad Winkler и др [105], 2009	расстройство пищевого поведения	гипофиз	краниофарингиомой	Улучшение с хирургией
VAD Winkler et al [105], 2009	Разрушение еды	Третий желудок	Craniopharyngioma	Разработано дефицит гипофиза после операции
Houy et al [106], 2007	Anorexia NerachoSa	Фронтальная сторона правой сильвийской долины	Кавернозная гемангиома	Улучшение хирургии
LIN et al [107], 2003	Anorexia Neversa	Гипоталамский регион, третий желудочек, шишковая область, боковой желудочек, мозолистое тело	неизвестно
Anorexia Neversa, заблуждения, Catatonia	Правая пареетальная доля	Arachnoid Cyst	Arachnoid Cyst
Chipkevitch et al [54], 1993	Natypical Anorexia NerachoSa, депрессивные симптомы	Hypothalamus	Teratoma
BEREK ET AL [109], 1991	Anorexia NevenoSa	Третий желудочка	Tharatoma	Teratoma
Trabert et al [93], 1990	Симптомы анорексии с последующим присуждением и психозом	Tempore -basal
Climo [110], 1982		Гипоталамус
Weller и др [111], 1982		шишковидной железы
Goldney[112], 1978	Нервная анорексия	Гипоталамус	Краниофарингиома 90 066
Суонн [113], 1977	анорексия	Гипоталамус	пинеалома
Уайт и др [114], 1977	анорексия	Гипоталамус	глиомы
Цапля и др [ 115], 1976	Anorexia Nervotoa	Hypothalamus	неизвестен
DALY et al [116], 1973	Anorexia NervoSa	IPOTHALAMUS	IPOTHIC Pinealoma

Потеря веса и снижение аппетита связаны с различных видов злокачественных новообразований, а у больных с опухолями головного мозга может быть одним из первых тревожных признаков. Это может быть ошибочно принято за симптомы нервной анорексии, особенно у молодых женщин, и может привести к ошибочному диагнозу. В обзоре Madhusoodanan et al [4], посвященном связи между локализацией опухоли и психиатрическими симптомами, сделан вывод о том, что, хотя симптомы анорексии могут быть результатом опухолей в различных местах головного мозга, новообразования гипоталамуса чаще всего проявляются как симптомы анорексии.

Различные симптомы (таблица)

Таблица 7

Опухоли головного мозга и прочие симптомы[41] психиатрические симптомы Опухоль местоположение Тип опухоли Заметки Фэн и др [20], 2013 Аномическая афазии левой височной доли глиобластомы multiforme Отсутствие разрешения афазии после хирургического лечения Hoffmann et al[117], 2012 Плач, плевки, кусание себя и других, мутизм, синдром отмены, сонливость, анергия, биполярное аффективное расстройство Гипофиз CranioPharyngioma Без резолюции симптомов после операции Wong et et al [118], 2012 атаки сенсорных перегрузочных и необычных знакомств левая височная доля Epidermoid опухоль Rosenzweig et al [119], 2010 Эпилепсия, пароксизмальные иктальные фонемы Левая верхняя височная извилина US AngioCentric Glioma Glioma I Разрешение симптомов после хирургии Tsutsumi et al [21], 2008 Ненормальный смех, левый гемипарез правая лобная доля Glioblastoma Multiforme Разрешение психиатрических симптомов после хирургическое лечение Sokolski et al. [120], 2003 Прорывные маниакальные симптомы с легкой тошнотой и приступами головокружения, ежедневные эпизоды дереализации с обонятельными аурами Улучшение психиатрических симптомов с хирургической резакцией Burns et al [121], 2003 New-Newsset Pedophilia Right Orbito-Frontal Неизвестно Daigneault et al [122], 1999 Агрессия, преждевременное половое созревание и усиление судорог Гипотала Mic Hamartoma Konovalov et al [123], 1998 Синдром Корсакоффа Третий желудок COLLOID CYST Полное разрешение после хирургического удаления Caplan et al [124], 1992 судороги с последующей копролалией, компульсивное поведение, афазия Левая передняя височная Ганглионома Симптомы исчезли после хирургической резекции Ko et al[57], 1989 Экспрессивная неврологическая память, отсутствие фокальной неврологической афазии, отсутствие фокальной неврологической афазии, отсутствие фокальной неврологической афазии признаки Множественные метастатические поражения левой лобно-теменной области Происхождение в правом легком Ko et al. Левая теменная распространяется на височную долю со смещением средней линии — Нет вскрытие отчета дано Ribeiro et al [125], 1989 синдром капота, слепота задний парасагиттал Meningioma Durst et al [126], 1988 KORO CORPUS COLLOSUM Липома или дермоидная опухоль Binder [96], 1983 поведенческие изменения, путаница с неврологическими признаками, развивающимися после 24 ч левый Thalamic Glioblastoma Multiforme De Bures et al [127], 1982 Агрессивное поведение, когнитивные нарушения на фоне хронического алкоголизма и черепно-мозговых травм Левая височная Астроцитома

У больных с опухолями головного мозга отмечены более неоднозначный психиатрический анамнез и прогрессирование заболевания. Feng и др. [20] описали 86-летнюю женщину с аномической афазией. Сообщается, что в течение месяца пациенту было трудно называть знакомые предметы и людей. Ее неврологическое обследование было нормальным, и у нее не было никаких симптомов, кроме аномической афазии. Компьютерная томография головного мозга (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) показали большую опухоль в левой височной доле, сдавливающую левый боковой желудочек и вызывающую смещение срединной линии. Ей была проведена хирургическая резекция опухоли и лучевая терапия.Отчеты о патологии показали, что опухоль была мультиформной глиобластомой. В данном случае операция и лучевая терапия не привели к разрешению аномической афазии.

Среди других менее частых и атипичных психических проявлений опухоли головного мозга есть случай патологического смеха, описанный Tsutsumi et al[21]. 60-летняя женщина поступила с аномальным смехом и левосторонним гемипарезом. Ее смех вызывался неспецифическими раздражителями и длился несколько минут. На МРТ выявлено кольцевидное образование в подкорковой области правой лобной доли с обширным перифокальным отеком головного мозга.При тотальном удалении опухоли диагностирована мультиформная глиобластома. Через две недели после операции наблюдалось исчезновение патологического смеха и гемипареза.

ДИАГНОСТИКА

Опухоли головного мозга как основная причина психиатрических симптомов встречаются редко. Редкость этого состояния, коварство патологического процесса, нечеткая симптоматика, разнообразие признаков, указывающих на несколько причинных факторов, усложняют диагностику. Диагностика психических симптомов, являющихся вторичными по отношению к опухолям головного мозга, начинается с клинического подозрения.Ранняя диагностика имеет решающее значение для дальнейшего лечения и улучшения качества жизни [1].

Подробный анамнез и медицинский осмотр могут помочь в постановке диагноза. Тонкие подсказки, которые в противном случае могли бы быть упущены, включают неврологические признаки: апраксию, дефицит полей зрения и аномию. Изменения личности, нарушения сна, апатия, потеря веса, анорексия или неустойчивая концентрация внимания могут быть первыми проявлениями болезни. Дополнительные признаки, указывающие на наличие опухолей головного мозга, могут включать психиатрические симптомы, которые не попадают в отдельные диагностические категории, или атипичные симптомы, симптомы, не поддающиеся лечению, и рецидив ранее контролируемых симптомов, когда другие сопутствующие факторы (например, несоблюдение режима лечения) , острые стрессоры или изменение лекарств) были исключены [1].

Нейровизуализация является основным диагностическим методом, используемым для визуализации наличия опухолей головного мозга. КТ и МРТ используются для анатомической оценки. Магнитно-резонансная спектроскопия используется для относительного количественного определения метаболитов в различных участках мозга. Исследования нейронной активности, связанной с локальным мозговым кровотоком, проводятся с помощью функциональной МРТ (фМРТ). Позитронно-эмиссионная томография и однофотонная эмиссионная компьютерная томография позволяют получать изображения с использованием радионуклидов[22]. Для целей этой статьи мы сосредоточимся на анатомических оценках, которые обычно используются в клинической практике.КТ остается методом выбора при травмах и острых кровотечениях. К другим его преимуществам относятся: большая доступность, меньше противопоказаний и меньшая стоимость. МРТ предлагает более высокое разрешение и полезна для оценки некрозов, кровоизлияний, кист, опухолей и изменений белого вещества. Как правило, она превосходит КТ в визуализации опухолей головного мозга или других поражений мягких тканей. Функциональные исследования в основном используются в исследовательских целях и в настоящее время не имеют значительных преимуществ перед КТ и МРТ в рутинных клинических условиях.Это может измениться с дальнейшими уточнениями и клинической полезностью [22].

Madhusoodanan et al [1] рекомендовали нейровизуализацию при следующих состояниях: впервые возникший психоз, впервые появившиеся симптомы расстройства настроения/памяти, появление новых или атипичных симптомов, впервые возникшие изменения личности и анорексия без телесных дисморфических симптомов . Состояния, при которых нейровизуализация может потребоваться или не потребоваться, включают рецидив ранее контролируемых психических симптомов и пациентов, которые не поддаются лечению [1].

Нейропсихологическое тестирование полезно для оценки когнитивной и нейропсихологической дисфункции, документирования изменений до и после лечения, а также для мониторинга эффективности реабилитационных мероприятий[2].

ВЕДЕНИЕ

Удаление опухоли может полностью устранить психические или поведенческие симптомы. В противном случае уменьшение размера опухоли или прекращение ее роста также может уменьшить эти симптомы. Кроме того, лечение острых массовых эффектов, таких как повышенное внутричерепное давление или гидроцефалия, может улучшить когнитивные функции и уменьшить поведенческие симптомы [2].

Нейропсихиатрические и поведенческие симптомы могут сохраняться или ухудшаться после этих вмешательств. Для улучшения функционирования и качества жизни могут быть назначены фармакологические и психотерапевтические меры[2].

Фармакологическое лечение следует общим терапевтическим принципам для пациентов без опухолей с похожими симптомами. Однако пациенты с опухолями головного мозга могут иметь повышенную предрасположенность к делирию, судорогам, побочным эффектам лекарств и межлекарственным взаимодействиям.

Антидепрессанты могут быть полезны у пациентов с преимущественно депрессивными симптомами.Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) имеют благоприятный профиль побочных эффектов и меньшую вероятность вызывать делирий. Мапротилин и бупропион, по-видимому, имеют более высокий риск судорог [23]. Также было показано, что метилфенидат эффективен у пациентов со вторичной депрессией. Он хорошо переносился и не вызывал повышенного риска судорог. Также было обнаружено, что он эффективен у пациентов с синдромом апатии помимо депрессии [24].

Стабилизаторы настроения полезны при лечении маниакальных симптомов.Литий может вызвать делирий и снижение судорожного порога. Вальпроат, карбамазепин, окскарбазепин, бензодиазепины и габапентин, обладающие противосудорожными свойствами, могут быть предпочтительными альтернативами [2]. В недавнем обзоре изучались возможные нейропротекторные эффекты лития у пациентов с раком головного мозга, особенно при лечении лучевой терапией. Возможные мишени лития могут включать эксайтотоксичность, чрезмерный апоптоз, снижение нейрогенеза и старение роста и регенерации. Этот эффект был показан в предварительных исследованиях, но необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить его преимущества и клиническую полезность [25].

Нейролептики могут использоваться для лечения психотических синдромов с галлюцинациями, бредом и нарушениями мыслительного содержания и процессов. Более широко применялись нейролептики первого поколения. Нейролептики с более низкой активностью, такие как хлорпромазин и тиоридазин, могут быть связаны с повышенным риском судорог и делирия. Сильнодействующие нейролептики, такие как флуфеназин и галоперидол, имеют меньший риск судорог и делирия. Нейролептики первого поколения, такие как галоперидол и флуфеназин, обладают более высоким потенциалом в отношении экстрапирамидных симптомов. Это можно свести к минимуму, снизив дозировку или добавив противопаркинсонические средства, такие как бензтропин или тригексифенидил. Однако добавление этих препаратов также увеличивает риск антихолинергического делирия. Антипсихотики второго поколения могут быть предпочтительнее из-за более низкой частоты некоторых из этих побочных эффектов. Эффективность этих агентов была отмечена в некоторых отчетах о случаях [26,27]. Однако клозапин и оланзапин также связаны с повышенным риском судорог и делирия [28].

Другие методы лечения включают электрошоковую терапию (ЭСТ). Это может учитываться в случаях рефрактерной депрессии. Опухоли головного мозга без повышенного внутричерепного давления (ВЧД) или отека можно безопасно лечить с помощью ЭСТ [29-32] при соблюдении соответствующих мер предосторожности. Ежедневные неврологические осмотры имеют первостепенное значение, поскольку ухудшение состояния может быть незаметным. Пациенты с высоким риском — это пациенты с наличием больших или множественных образований, повышенным внутричерепным давлением, отеком или массовым эффектом. У этих пациентов ЭСТ можно рассматривать только в том случае, если они тяжело больны или существует риск причинения вреда себе или другим, а другие варианты оказались неэффективными. Следует принять меры по уменьшению отека и повышению ВЧД. Независимо от рисков ЭСТ все пациенты, проходящие это лечение, должны постоянно консультироваться с неврологом/нейрохирургом. Кроме того, во время поддерживающего лечения следует принимать во внимание изменения в поражении, так как у пациентов с низким риском риск может прогрессировать до высокого риска [33].

Психотерапия также является важным методом лечения. Это помогает улучшить общее функциональное состояние, межличностные и психосоциальные факторы стресса, а также эмоциональный и когнитивный статус. Часто присутствуют тревожные и депрессивные симптомы, и им может помочь поддерживающая и когнитивная терапия, а также психообразование. Это подтверждается исследованием, которое показало, что наличие депрессивных симптомов является наиболее важным предиктором качества жизни у пациентов с опухолями головного мозга [34]. Также важно улучшать стратегии преодоления и выявлять неадекватные защитные механизмы, которые могут мешать соматическому лечению [2].

ОБСУЖДЕНИЕ

Диагностика и лечение психиатрических симптомов опухолей головного мозга являются сложной задачей. При первичном обращении у пациентов могут быть различные симптомы или клиническая картина, которые не вписываются в диагностическую категорию. Симптомы могут быть нечеткими, например, синдром апатии или изменения личности, или симптомы, не поддающиеся лечению. Психиатрические симптомы могут быть единственными симптомами опухоли головного мозга. Эти симптомы, как правило, не локализованы в определенных анатомических областях, а опухоли не ограничиваются определенными подразделениями.Опухоли также проявляют эффекты давления, отека и диашиза (воздействуя на связи с отдаленными областями мозга). Таким образом, психиатрические симптомы обычно не имеют локализующего значения. Возможным исключением, как обсуждалось ранее, являются опухоли гипоталамуса, которые проявляются анорексией без искажения образа тела. На основании симптоматики рекомендуется нейровизуализация, определение уровня гормонов гипофиза и офтальмологическое обследование, чтобы исключить наличие опухоли [1,4].

Различные исследования описывают влияние локализации опухоли и разнообразие симптомов.Дорсолатеральные опухоли приводят к трудностям в организации и планировании. Орбито-фронтальные опухоли вызывают расторможенность, а медиально-лобные опухоли вызывают апатию и абулию. Фронтальные опухоли могут проявлять изменения личности пациента. Диэнцефальные и гипофизарные поражения приводят к вегетативной симптоматике. В частности, диэнцефальные поражения проявляются гиперсомническими и гиперфагическими вариантами депрессивных расстройств [8-10,35,36].

Тщательный анамнез и физикальное обследование, высокая степень клинического подозрения и нейровизуализация являются ключом к диагностике.Был проведен обзор [37] по клинической и экономической эффективности структурной визуализации (с использованием КТ или МРТ) у пациентов с психозом, особенно с первым эпизодом психоза. Он пришел к выводу, что структурная нейровизуализация добавляет мало клинической информации, которая не подозревается в анамнезе и физикальном обследовании, которая может повлиять на тактику лечения. Рутинная нейровизуализация не рекомендуется.

Опухоли головного мозга могут быть первичными или вторичными, и соответственно лечатся либо хирургическим путем, либо лучевой терапией, либо химиотерапией.После лечения опухоли психиатрические симптомы могут исчезнуть или сохраниться. Исходя из нашего клинического опыта, мы выступаем за то, чтобы лечение психических симптомов можно было начинать до лечения опухоли головного мозга, чтобы улучшить качество жизни и навыки выживания. Психотропные препараты можно постепенно снижать и прекращать после лечения опухоли. Если психические симптомы повторяются, психотропные препараты могут быть восстановлены.

Исследования тревоги, депрессии и соматических симптомов при опухолях головного мозга сложны, поскольку неясно, вызваны ли они опухолью или являются психологической реакцией на стресс, вторичный по отношению к диагностике или лечению. Клиническую загадку усугубляет отсутствие крупных контролируемых исследований, оценивающих психиатрические симптомы опухолей головного мозга или методы их лечения. Из-за относительной редкости этого проявления и широкого спектра проявлений информация о лечении в основном получена из отчетов о случаях или серии случаев. Более того, описания психических симптомов в литературе неоднородны. Все эти факторы усугубляют трудности анализа и экстраполяции имеющейся информации.Варианты лечения включают фармакотерапию, психотерапию и ЭСТ, как обсуждалось ранее.

В обзоре, в котором была предпринята попытка определить роль антидепрессантов у пациентов с опухолями головного мозга, не удалось дать рекомендаций из-за отсутствия соответствующих исследований и предостережений относительно предполагаемой эффективности у этой популяции пациентов [38]. Что касается безопасности, исследование СИОЗС у пациентов с мультиформной глиобластомой не выявило ни повышения токсичности, ни неблагоприятного воздействия на выживаемость [39]. Метилфенидат продемонстрировал некоторые доказательства эффективности в улучшении когнитивных функций и мотивации.Побочные эффекты были минимальными[24]. Однако более недавнее проспективное плацебо-контролируемое исследование профилактического применения d-треометилфенидата не показало какого-либо улучшения качества жизни, при этом основным показателем результата было уменьшение утомляемости [40].

Продолжение лечения стойких психиатрических симптомов также осложняется возможностью бреда и судорог, возможными побочными эффектами, лекарственными взаимодействиями, состоянием опухоли и ее лечением. Стероиды могут быть связаны с депрессией и психозом.Важно, чтобы лечение основывалось на междисциплинарном командном подходе. Клинические специалисты, участвующие в лечении, должны тесно сотрудничать и знать об этих проблемах при продолжении лечения, реабилитации и качества жизни.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Психиатрические симптомы могут быть единственным признаком опухолей головного мозга. Тщательный сбор анамнеза и медицинское обследование с высоким индексом подозрения важны для ранней диагностики. Нейровизуализацию следует рассматривать у пациентов с впервые возникшим психозом или симптомами настроения/памяти, появлением новых или атипичных симптомов, изменениями личности и анорексией без симптомов телесной дисморфии.Лечение направлено на опухоль, ее осложнения и психические симптомы. Лечение стойких психических симптомов основано на экстраполяции ограниченных данных, оценке риска по сравнению с преимуществами и понимании потенциальных осложнений, связанных с заболеванием и сопутствующей терапией. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы улучшить наше понимание механизмов, посредством которых опухоли вызывают психические симптомы. Это может привести к лучшему пониманию механизмов психических расстройств, усовершенствованным диагностическим методам, лучшей категоризации симптоматики и перспективным исследованиям лечения психических симптомов у пациентов с опухолями головного мозга. С улучшением методов визуализации и диагностической категоризации психиатрических симптомов исследования корреляции анатомической локализации или функциональных групп нейронов и психиатрических симптомов могут выявить связи, которые ранее не обнаруживались.

Сноски

Заявление о конфликте интересов: Авторы сообщают об отсутствии финансовых или других конфликтов интересов в связи с этой рукописью.

Открытый доступ: эта статья находится в открытом доступе, она была выбрана штатным редактором и полностью проверена внешними рецензентами.Он распространяется в соответствии с некоммерческой лицензией Creative Commons Attribution (CC BY-NC 4.0), которая позволяет другим распространять, микшировать, адаптировать, использовать эту работу в некоммерческих целях и лицензировать свои производные работы на других условиях при условии, что оригинальная работа правильно цитируется и используется в некоммерческих целях. См.: http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/

Рецензирование началось: 8 мая 2015 г.

Первое решение: 10 июля 2015 г.

Статья в печати: 8 сентября 2015 г.

P- Рецензент: Lu RB S- Редактор: Ji FF L- Редактор: A E- Редактор: Wu HL

Ссылки

1.Madhusoodanan S, Danan D, Moise D. Психиатрические проявления опухолей головного мозга: диагностические последствия. Эксперт преподобный Нейротер. 2007; 7: 343–349. [PubMed] [Google Scholar]2. Цена TR, Goetz KL, Lovell MR. Нейропсихиатрические аспекты опухолей головного мозга. В: Юдофский С.К., Хейлз Р.Е., ред. Американский психиатрический издательский учебник по нейропсихиатрии и поведенческим нейронаукам, 5-е изд. Арлингтон, Вирджиния: Американское психиатрическое издательство; 2007. стр. 735–764. [Google Академия]3. Кешнер М., Бендер М.Б., Штраус И.Психические симптомы, связанные с опухолью головного мозга: исследование 530 подтвержденных случаев. ДЖАМА. 1938; 110: 714–718. [Google Академия]4. Мадхусуданан С., Оплер М.Г., Мойзе Д., Гордон Дж., Данан Д.М., Синха А., Бабу Р.П. Расположение опухоли головного мозга и психиатрические симптомы: есть ли связь? Метаанализ опубликованных тематических исследований. Эксперт преподобный Нейротер. 2010;10:1529–1536. [PubMed] [Google Scholar]5. Майнио А., Хакко Х., Тимонен М., Ниемела А., Койвукангас Дж., Расанен П. Депрессия в связи с выживаемостью среди нейрохирургических пациентов с первичной опухолью головного мозга: 5-летнее последующее исследование.Нейрохирургия. 2005;56:1234–1241; обсуждение 1241-1442 гг. [PubMed] [Google Scholar]6. Майнио А., Хакко Х., Ниемела А., Койвукангас Дж., Расанен П. Депрессия в связи с тревогой, навязчивыми идеями и фобиями у нейрохирургических пациентов с первичной опухолью головного мозга: 1-летнее последующее исследование. Клиника Нейрол Нейрохирург. 2011; 113:649–653. [PubMed] [Google Scholar]7. Руни А.Г., Карсон А., Грант Р. Депрессия у пациентов с церебральной глиомой: систематический обзор обсервационных исследований. J Natl Cancer Inst. 2011; 103:61–76.[PubMed] [Google Scholar]9. Каммингс Дж.Л. Фронтально-подкорковые цепи и поведение человека. Арх Нейрол. 1993; 50: 873–880. [PubMed] [Google Scholar] 10. Wellisch DK, Kaleita TA, Freeman D, Cloughesy T, Goldman J. Прогнозирование большой депрессии у пациентов с опухолью головного мозга. Психоонкология. 2002; 11: 230–238. [PubMed] [Google Scholar] 11. Белый Б.И. Психические нарушения при односторонних лобных опухолях: роль латеральности поражения. Int J Neurosci. 1987; 32: 799–810. [PubMed] [Google Scholar] 12. Вайцнер М.А., Канфер С., Бут-Джонс М.Апатия и заболевание гипофиза: это не имеет ничего общего с депрессией. J Нейропсихиатрия Clin Neurosci. 2005; 17: 159–166. [PubMed] [Google Scholar] 13. Крейг А.Х., Каммингс Дж.Л., Фэрбенкс Л., Итти Л., Миллер Б.Л., Ли Дж., Мена И. Церебральный кровоток коррелирует с апатией при болезни Альцгеймера. Арх Нейрол. 1996;53:1116–1120. [PubMed] [Google Scholar] 14. Марин РС. Апатия: концепция, синдром, нервные механизмы и лечение. Семин Клин Нейропсихология. 1996; 1: 304–314. [PubMed] [Google Scholar] 15. Леви М.Л., Каммингс Дж.Л., Фэрбенкс Л.А., Мастерман Д., Миллер Б.Л., Крейг А.Х., Полсен Дж.С., Литван И.Апатия — это не депрессия. J Нейропсихиатрия Clin Neurosci. 1998; 10:314–319. [PubMed] [Google Scholar] 16. Старкштейн С.Е., Петракка Г., Чемерински Э., Кремер Дж. Синдромальная достоверность апатии при болезни Альцгеймера. Am J Психиатрия. 2001; 158: 872–877. [PubMed] [Google Scholar] 17. Джеймисон RC, Уэллс CE. Маниакальный психоз у больного с множественными метастатическими опухолями головного мозга. Дж. Клин Психиатрия. 1979; 40: 280–283. [PubMed] [Google Scholar] 18. Каммингс Дж.Л., Мендес М.Ф. Вторичная мания с очаговыми цереброваскулярными поражениями.Am J Психиатрия. 1984; 141:1084–1087. [PubMed] [Google Scholar] 19. Старкштейн С.Е., Бостон Д.Д., Робинсон Р.Г. Механизмы мании после черепно-мозговой травмы. 12 историй болезни и обзор литературы. J Нерв Мент Дис. 1988; 176: 87–100. [PubMed] [Google Scholar] 20. Feng HM, Kuo SC, Chen CY, Yeh YW. Быстро прогрессирующая аномическая афазия: редкое проявление опухоли височной доли. J Нейропсихиатрия Clin Neurosci. 2013;25:E18–E19. [PubMed] [Google Scholar] 21. Цуцуми С., Ясумото Ю., Ито М. Патологический смех, вызванный фронтальной глиобластомой: клинический случай. Neurol Med Chir (Токио) 2008; 48:307–310. [PubMed] [Google Scholar] 22. Мали Г.С., Лагопулос Дж. Осмысление нейровизуализации в психиатрии. Acta Psychiatr Scand. 2008; 117:100–117. [PubMed] [Google Scholar] 23. Дубовский СЛ. Психофармакологическое лечение в нейропсихиатрии. В: Юдофский С.К., Хейлз Р.Е., ред. Учебник нейропсихиатрии American Psychiatric Press. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая пресса; 1992. стр. 663–701. [Google Академия] 24. Мейерс К.А., Вейцнер М.А., Валентайн А.Д., Левин В.А. Терапия метилфенидатом улучшает когнитивные функции, настроение и функцию пациентов с опухолью головного мозга.Дж. Клин Онкол. 1998; 16: 2522–2527. [PubMed] [Google Scholar] 26. Canuet L, Ikezawa K, Ishii R, Aoki Y, Iwase M, Takeda M. Шизофреноподобный психоз, связанный с право-теменной менингиомой. J Нейропсихиатрия Clin Neurosci. 2011;23:E36. [PubMed] [Google Scholar] 27. Краем Б.Х., Данн Н.Р., Свифт Р.Г. Психоз после резекции опухоли правой височной доли и рецидив. J Нейропсихиатрия Clin Neurosci. 2014;26:E47. [PubMed] [Google Scholar] 28. Стаудемайр А., Фогель Б.С., Галли Л.Р., Моран М.Г. Психофармакология у больного.В: Stoudemire A, Fogel BS, редакторы. Психиатрическая помощь больному. Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета; 1993. С. 155–206. [Google Академия] 29. Гринберг Л.Б., Мофсон Р., Финк М. Перспективная электросудорожная терапия у пациента с бредовой депрессией и лобной менингиомой. Отчет о случае. Бр Дж. Психиатрия. 1988; 153: 105–107. [PubMed] [Google Scholar] 30. Гольдштейн М.З., Ричардсон К. Менингиома с депрессией: риск или польза ЭСТ? Психосоматика. 1988; 29: 349–351. [PubMed] [Google Scholar] 31.Газиуддин Н., ДеКуардо Дж. Р., Газиуддин М., Кинг К.А. Электросудорожное лечение посткраниотомии биполярного подростка по поводу астроцитомы ствола головного мозга. J Child Adolesc Psychopharmacol. 1999; 9: 63–69. [PubMed] [Google Scholar] 32. Kohler CG, Burock M. ECT для психотической депрессии, связанной с опухолью головного мозга. Am J Психиатрия. 2001; 158:2089. [PubMed] [Google Scholar] 33. Расмуссен К.Г., Перри К.Л., Сутор Б., Мур К.М. ЭСТ у пациентов с внутричерепными массами. J Нейропсихиатрия Clin Neurosci. 2007; 19: 191–193. [PubMed] [Google Scholar] 34.Pelletier G, Verhoef MJ, Khatri N, Hagen N. Качество жизни пациентов с опухолью головного мозга: относительный вклад депрессии, усталости, эмоционального стресса и экзистенциальных проблем. Дж. Нейроонкол. 2002; 57: 41–49. [PubMed] [Google Scholar] 35. Литофский Н.С., Резник А.Г. Взаимосвязь между депрессией и опухолями головного мозга. Дж. Нейроонкол. 2009; 94: 153–161. [PubMed] [Google Scholar] 37. Албон Э., Цурапас А., Фрю Э., Давенпорт С., Ойебоде Ф., Бейлисс С., Арванитис Т., Мидс С. Структурная нейровизуализация при психозе: систематический обзор и экономическая оценка.Оценка медицинских технологий. 2008; 12:iii–iv, ix-163. [PubMed] [Google Scholar] 38. Руни А., Грант Р. Фармакологическое лечение депрессии у пациентов с первичной опухолью головного мозга. Cochrane Database Syst Rev. 2013;5:CD006932. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]39. Caudill JS, Brown PD, Cerhan JH, Rummans TA. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, мультиформная глиобластома и влияние на токсичность и общую выживаемость: опыт клиники Майо. Am J Clin Oncol. 2011; 34: 385–387. [PubMed] [Google Scholar]40.Батлер Дж. М., Кейс Л. Д., Аткинс Дж., Фриззелл Б., Сандерс Г., Гриффин П., Лессер Г., Макмаллен К., Маккуэллон Р., Нотон М. и др. Фаза III, двойное слепое, плацебо-контролируемое проспективное рандомизированное клиническое исследование d-трео-метилфенидата HCl у пациентов с опухолью головного мозга, получающих лучевую терапию. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2007; 69: 1496–1501. [PubMed] [Google Scholar]41. Мадхусуданан С., Синха А., Мойзе Д. Глава VIII: Психиатрические проявления опухолей головного мозга. В: Ян А.В., редактор. Тенденции в исследованиях рака мозга.Нью-Йорк: Nova Science Publishers Inc.; 2006. С. 281–301. [Google Академия]42. Живкович Н., Маркович М., Михайлович Г. , Йованович М. Хирургическое лечение интрадиплоической эпидермоидной кисты, трактуемой как депрессия. Серп Арх Целок Лек. 2014; 142:67–71. [PubMed] [Google Scholar]43. Ассефа Д., Хак Ф.Н., Вонг А.Х. История болезни: тревога и страх у пациента с менингиомой, сдавливающей левую миндалину. Нейрокейс. 2012;18:91–94. [PubMed] [Google Scholar]44. Оздилек Б., Миди Л. Опухоль головного мозга с психическими симптомами.J Нейропсихиатрия Clin Neurosci. 2011;23:E43–E44. [PubMed] [Google Scholar]45. Чима Ф.А., Бадр А., Икбал Дж. Мультиформная глиобластома, проявляющаяся резистентной к лечению депрессией. J Нейропсихиатрия Clin Neurosci. 2010;22:123.E26. [PubMed] [Google Scholar]46. Бунявичюс А., Делтува В.П., Делтувене Д., Тамасаускас А., Буневичюс Р. Поражения головного мозга, проявляющиеся психическими расстройствами: восемь случаев. Спектр ЦНС. 2008; 13: 950–958. [PubMed] [Google Scholar]47. Хабермейер Б., Вейланд М., Магер Р., Визбек Г.А., Вурст FM.Клинический урок: мультиформная глиобластома, маскирующаяся под депрессию у хронического алкоголика. Алкоголь Алкоголь. 2008; 43:31–33. [PubMed] [Google Scholar]48. Орескович Н.М., Стротер К.Г., Зибнерс Л.М. Необычный случай опухоли центральной нервной системы, являющейся основной жалобой на депрессию. Педиатр Неотложная помощь. 2007; 23: 486–488. [PubMed] [Google Scholar]49. Moise D, Madhusoodanan S. Психиатрические симптомы, связанные с опухолями головного мозга: клиническая загадка. Спектр ЦНС. 2006; 11:28–31. [PubMed] [Google Scholar]50.Мадхусуданан С., Данан Д., Бреннер Р., Богунович О. Опухоль головного мозга и психические проявления: история болезни и краткий обзор. Энн Клин Психиатрия. 2004; 16:111–113. [PubMed] [Google Scholar]51. Каплан С.П., Майнер М.Е. Тревога и депрессия у пожилых пациентов, получающих лечение опухолей головного мозга. Инъекция мозга. 1997; 11: 129–135. [PubMed] [Google Scholar]52. Кугая А., Фудзикава Т., Йошимура Ю., Учитоми Ю., Ямаваки С., Хирохата Т. Эпендимальная киста и психические симптомы. J Neurol Нейрохирург Психиатрия. 1996; 60: 461–462.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]53. Гриффит Дж.П. Эстезионейробластома: необычная причина дисфункции лобных долей. W V Med J. 1995; 91: 142–143. [PubMed] [Google Scholar]54. Чипкевич Э., Фернандес А.С. Гипоталамическая опухоль, ассоциированная с атипичными формами нервной анорексии и диэнцефальным синдромом. Арк Нейропсиквиатр. 1993; 51: 270–274. [PubMed] [Google Scholar]55. Фултон Д.Д., Дункан Г., Кэрд Ф.И. Психиатрическая картина внутричерепной опухоли у пожилых людей. Int J Geriatr Psychiatry. 1992; 7: 411–418.[Google Академия]56. Гудман А.Дж., Кумар А. Отчет о клиническом случае: опухоль лобной доли проявляется как депрессия с поздним началом. Int J Geriatr Psychiatry. 1992; 7: 377–380. [Google Академия] 57. Ко С.М., Кок Л.П. Опухоли головного мозга с психическими симптомами. Singapore Med J. 1989; 30: 282–284. [PubMed] [Google Scholar]58. Танагоу А., Льюис Дж., Джонс Г.Х. Передняя опухоль мозолистого тела с атипичной депрессией. Бр Дж. Психиатрия. 1989; 155: 854–856. [PubMed] [Google Scholar]59. Упадхьяя А.К., Sud PD. Психиатрическая картина коллоидной кисты третьего желудочка.Отчет о случае. Бр Дж. Психиатрия. 1988; 152: 567–569. [PubMed] [Google Scholar] 60. Саммерфилд Д.А. Психическая уязвимость и гемангиобластома мозжечка. Отчет о случае. Бр Дж. Психиатрия. 1987; 150: 858–860. [PubMed] [Google Scholar]61. Гадириан А.М., Готье С., Бертран С. Приступы тревоги у пациента с менингиомой правой височной доли. Дж. Клин Психиатрия. 1986; 47: 270–271. [PubMed] [Google Scholar]62. Урибе ВМ. Психиатрические симптомы и опухоль головного мозга. Ам семейный врач. 1986; 34: 95–98. [PubMed] [Google Scholar]63.Дитч Дж. Т. Опухоль головного мозга с паническими атаками. Психосоматика. 1984; 25: 861–863. [PubMed] [Google Scholar]64. Морис-Уильямс Р.С., Синар Э.Дж. Депрессия, вызванная внутричерепной менингиомой, купируется лейкотомией до постановки диагноза опухоли. J Neurol Нейрохирург Психиатрия. 1984; 47: 884–885. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]65. Фишер Р., Харпер К. Депрессивное заболевание как проявление первичной лимфомы центральной нервной системы. Aust NZJ Психиатрия. 1983; 17: 84–90. [PubMed] [Google Scholar]66.Барбизе Дж., Пуарье Дж. Лобно-височная астроцитома. Анатомо-клиническое исследование и обсуждение нарушений поведения. Ann Med Psychol (Париж) 1982; 140:1015–1022. [PubMed] [Google Scholar]67. Ламейер Х.В. Менингиома лобной доли и депрессия. Дж. Клин Психиатрия. 1982; 43: 254–255. [PubMed] [Google Scholar]68. Литтман С.Т., Маринчак П., Коэн К.Д. Депрессивный пациент с легким нарушением речи. Биол психиатрия. 1981; 16: 589–591. [PubMed] [Google Scholar]69. Хуан Т.К., Дасс Д., Маджид Х. Психиатрическая картина таламической опухоли — клинический случай.Med J Малайзия. 1979; 34: 38–41. [PubMed] [Google Scholar]70. Беркл Ф.М., Липовски З.Дж. Коллоидная киста третьего желудочка как психическое расстройство. Am J Психиатрия. 1978; 135: 373–374. [PubMed] [Google Scholar]71. Карлсон Р.Дж. Поражения лобных долей, маскирующиеся под психические расстройства. Can Psychiatr Assoc J. 1977; 22: 315–318. [PubMed] [Google Scholar]72. Шеррер П. , Квиниу-Видаленс М. Психиатрическая симптоматика опухолей головного мозга по поводу 2 случаев. Ann Med Psychol (Париж) 1974; 1:98–106.[PubMed] [Google Scholar]73. Блустейн Дж., Симан М.В. Опухоли головного мозга, проявляющиеся функциональными психическими расстройствами. Can Psychiatr Assoc J. 1972; 17: Suppl 2: SS59. [PubMed] [Google Scholar]74. Эйвери ТЛ. Семь случаев лобной опухоли с психиатрической картиной. Бр Дж. Психиатрия. 1971; 119: 19–23. [PubMed] [Google Scholar]75. Айдын Э.Ф., Озан Э. Быстротечность дизэкзекутивного синдрома, но постоянство двигательных нарушений при рецидивирующей субфронтальной менингиоме. J Нейропсихиатрия Clin Neurosci. 2013;25:E19.[PubMed] [Google Scholar]76. Бхатия М.С., Шривастава С., Джанджи А., Оберой А. Коллоидная киста, проявляющаяся рецидивирующей манией. J Нейропсихиатрия Clin Neurosci. 2013;25:E01–E02. [PubMed] [Google Scholar]77. Yetimalar Y, Iyidogan E, Basoglu M. Вторичная мания после кавернозной ангиомы понтина. J Нейропсихиатрия Clin Neurosci. 2007; 19: 344–345. [PubMed] [Google Scholar]78. Мазур К.М., Лейбовиц К., Бауэрс М.Б. Лекарственная мания у мужчины с опухолью головного мозга. J Нейропсихиатрия Clin Neurosci. 1999; 11: 114–115. [PubMed] [Google Scholar]79.Марк М., Модаи И., Айзенберг Д., Хейлбронн Ю., Элизур А. Биполярное расстройство, связанное с акустической невриномой. Общественная психиатрия Хосп. 1991; 42: 1258–1260. [PubMed] [Google Scholar]80. Kaloshi G, Alikaj V, Rroji A, Vreto G, Petrela M. Зрительные и слуховые галлюцинации, выявляющие экстравентрикулярную нейроцитому мозжечка: необычная картина необычной опухоли в необычном месте. Генерал Хосп Психиатрия. 2013;35:680.e1–680.e3. [PubMed] [Google Scholar]81. Арасаппа Р., Данивас В., Венкатасубраманян Г.Папиллома сосудистого сплетения в виде шизофрении: клинический случай. J Нейропсихиатрия Clin Neurosci. 2013;25:E26–E27. [PubMed] [Google Scholar]82. Парисис Д., Пулиос И., Каркавелас Г., Древеленгас А., Артемис Н., Каракостас Д. Педункулярный галлюциноз, вторичный по отношению к компрессии ствола мозга метастазами в мозжечок. Евр Нейрол. 2003; 50:107–109. [PubMed] [Google Scholar]83. Руэда-Лара М.А., Бухерт С., Скотцко С., Клемоу Л.П. Психиатрические симптомы, маскирующие аденому гипофиза у испаноязычных иммигрантов. Генерал Хосп Психиатрия.2003; 25: 367–371. [PubMed] [Google Scholar]84. Майури Ф., Яконетта Г., Сардо Л., Буонамасса С. Галлюцинации на ножке, связанные с большими менингиомами задней черепной ямки. Клиника Нейрол Нейрохирург. 2002; 104:41–43. [PubMed] [Google Scholar]85. Миядзава Т., Фукуи С., Отани Н., Цузуки Н., Като Х., Исихара С., Наваширо Х., Вада К., Шима К. Педункулярный галлюциноз из-за менингиомы шишковидной железы. История болезни. Дж Нейрохирург. 2001; 95: 500–502. [PubMed] [Google Scholar]86. Craven C. Пинеальная герминома и психоз. J Am Acad Детская подростковая психиатрия.2001;40:6. [PubMed] [Google Scholar]87. Vardar E, Tuğlu C, Tekin S. Genel tıbbi bir duruma bağlı psikotik bozukluk: Araknoid kist ve şizofreni benzeri psikoz-vaka sunumu. Анадолу Псикиятри Дергиси. 2000; 1: 246–251. [Google Академия]88. Мордекай Д., Шоу Р.Дж., Фишер П.Г., Миттельштадт П.А., Гутерман Т., Дональдсон С.С. Пример из практики: супраселлярная герминома с психотическими и обсессивно-компульсивными симптомами. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 2000; 39: 116–119. [PubMed] [Google Scholar]89. Верринг диджей, компакт-диск Marsden.Зрительные галлюцинации и палинопсия из-за туберкулемы затылочной доли. J Neurol Нейрохирург Психиатрия. 1999;66:684. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]90. Карсон Б.С., Вайнгарт Д.Д., Гуарньери М., Фишер П.Г. Папиллома сосудистого сплетения третьего желудочка с психозом. История болезни. Дж Нейрохирург. 1997; 87: 103–105. [PubMed] [Google Scholar]91. Болл C. Психиатрическая картина опухоли мостомозжечкового угла. Ирландская психологическая медицина J. 1996; 13:21–23. [Google Академия]92. Окада Ф., Аида Т., Абэ Х.Шизофренические симптомы, индуцированные опухолью левых базальных ганглиев с односторонней церебральной гемикрофией. Энн Клин Психиатрия. 1992; 4: 105–109. [Google Академия]93. Траберт В., Рейф Дж. Нервная анорексия, эпилептические припадки и шизофрениформный психоз при височно-базальной ангиоме. Нервенарзт. 1990; 61: 57–60. [PubMed] [Google Scholar]94. Nagaratnam N, Ghougassian DE, Wong K, Walker S. Психиатрическая картина венозной ангиомы лобной доли. Бр Дж. Клин Практ. 1990;44:34–35. [PubMed] [Google Scholar]95.Дайк П. Сильвиева липома, вызывающая слуховые галлюцинации: клинический случай. Нейрохирургия. 1985; 16: 64–67. [PubMed] [Google Scholar]96. Биндер Р.Л. Неврологически бессимптомные опухоли головного мозга при госпитализации в психиатрические больницы: три случая и обзор. Дж. Клин Психиатрия. 1983; 44: 94–97. [PubMed] [Google Scholar]97. Dunn DW, Weisberg LA, Nadell J. Педункулярные галлюцинации, вызванные компрессией ствола мозга. Неврология. 1983; 33: 1360–1361. [PubMed] [Google Scholar]98. Soulairac A, Viala-Parizot A, Vedrenne C. Случай педункулярного галлюциноза после развития более раннего опухолевого процесса. Ann Med Psychol (Париж) 1979; 137:882–888. [PubMed] [Google Scholar]99. Бьюкенен, округ Колумбия, Абрам Х.С. Психотическое поведение в результате менингиомы бокового желудочка: клинический случай. Dis Nerv Syst. 1975; 36: 400–401. [PubMed] [Google Scholar] 100. Лахара-Нансон WA. Нервно-психические проявления коллоидной кисты третьего желудочка. W V Med J. 2000; 96: 512–513. [PubMed] [Google Scholar] 101. Пол Р.Х., Пиатт А.Л., Велихан В.М., Маллой П.Ф. Нейропсихологические и магнитно-резонансные аномалии, связанные с плазмоцитомой лобной твердой мозговой оболочки: клинический случай.Нейропсихология Нейропсихология Поведение Нейрол. 2000; 13: 143–147. [PubMed] [Google Scholar] 102. Фэйи С.Т., Кэри Т.Г., Оуэнс Дж.М., Оуэнс А.П. Психиатрическая картина лобных менингиом. Ирландская психологическая медицина J. 1995; 2: 61–63. [Google Академия] 103. Джонс АМ. Психиатрическая картина коллоидной кисты третьего желудочка у умственно отсталой женщины. Бр Дж. Психиатрия. 1993; 163: 677–678. [PubMed] [Google Scholar] 104. Лобоски Дж. М., Вангильдер Дж. К., Дамасио А. Р. Поведенческие проявления коллоидных кист третьего желудочка.J Neurol Нейрохирург Психиатрия. 1984; 47: 1075–1080. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]105. Вад Винклер Л., Андерсен М., Хёрдер К., Шуманн Т., Стёвинг Р.К. Медленнорастущая краниофарингиома, маскирующаяся под расстройство пищевого поведения с ранним началом: два случая. Int J Eat Disord. 2009; 42: 475–478. [PubMed] [Google Scholar] 106. Houy E, Debono B, Dechelotte P, Thibaut F. Нервная анорексия, связанная с поражением правого лобного мозга. Int J Eat Disord. 2007; 40: 758–761. [PubMed] [Google Scholar] 107. Линь Л., Ляо С.К., Ли И.Дж., Ценг М.С., Ли М.Б.Опухоль головного мозга с проявлениями нервной анорексии у 19-летнего мужчины. J Formos Med Assoc. 2003; 102: 737–740. [PubMed] [Google Scholar] 108. Воланчик Т., Комендер Дж., Бжозовска А. Кататонический синдром, которому предшествуют симптомы нервной анорексии у 14-летнего мальчика с арахноидальной кистой. Европейская детская подростковая психиатрия. 1997; 6: 166–169. [PubMed] [Google Scholar] 109. Берек К., Айхнер Ф., Шмутцхард Э., Кофлер М., Лангмайр Дж., Герстенбранд Ф. Внутричерепная опухоль зародышевых клеток, имитирующая нервную анорексию. Клин Вохеншр. 1991; 69: 440–442.[PubMed] [Google Scholar] 110. Климо ЛХ. Нервная анорексия, связанная с опухолью гипоталамуса: поиск клинико-патологических корреляций. Психиатр J Univ Ott. 1982; 7: 20–25. [PubMed] [Google Scholar] 111. Веллер Р.А., Веллер Э.Б. Нервная анорексия у больного с инфильтрирующей опухолью гипоталамуса. Am J Психиатрия. 1982; 139: 824–825. [PubMed] [Google Scholar] 112. Голдни РД. Краниофарингиома, симулирующая нервную анорексию. J Нерв Мент Дис. 1978; 166: 135–138. [PubMed] [Google Scholar] 113. Суонн И.Нервная анорексия — трудный диагноз у мальчиков. Проиллюстрировано тремя случаями. Практик. 1977; 218: 424–427. [PubMed] [Google Scholar] 114. Белый Дж. Х., Келли П., Дорман К. Клиническая картина атипичной нервной анорексии, связанной с опухолью гипоталамуса. Am J Психиатрия. 1977; 134: 323–325. [PubMed] [Google Scholar] 115. Херон ГБ, Джонстон Д.А. Гипоталамическая опухоль, проявляющаяся нервной анорексией. Am J Психиатрия. 1976; 133: 580–582. [PubMed] [Google Scholar] 117. Хоффманн К., Кречмар Б., Буллер В., Кермер П. Краниофарингиома, приводящая к недостаточности гипофиза и коме у взрослого человека с умственной отсталостью и тяжелым вызывающим поведением.J Нейропсихиатрия Clin Neurosci. 2010;22:451–j.e18-451.e19. [PubMed] [Google Scholar] 118. Вонг Дж.Дж., Худа С., Вишманн UC. Необычная картина эпидермоидной опухоли головного мозга: рассказ о двух особенностях. BMJ Case Rep. 2012; 2012:pii: bcr2012006546. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]119. Розенцвейг И., Боди И., Селуэй Р.П., Крук В.С., Мориарти Дж., Элвис Р.Д. Пароксизмальные иктальные фонемы у больного ангиоцентрической глиомой. J Нейропсихиатрия Clin Neurosci. 2010;22:123.E18–123.E20. [PubMed] [Google Scholar] 120.Сокольский К.Н., Денсон Т.Ф. Обострение мании вторично по отношению к астроцитоме правой височной доли у пациента с биполярным расстройством, ранее стабилизированного вальпроевой кислотой. Cogn Behav Neurol. 2003; 16: 234–238. [PubMed] [Google Scholar] 121. Бернс Дж.М., Свердлоу Р.Х. Правосторонняя орбитофронтальная опухоль с симптомом педофилии и признаком конструкционной апраксии. Арх Нейрол. 2003; 60: 437–440. [PubMed] [Google Scholar] 122. Daigneault S, Braun CM, Montes JL. Гипоталамическая гамартома: подробное описание случая. Энцефал. 1999; 25: 338–344. [PubMed] [Google Scholar] 123.Коновалов А.Н., Доброхотова Т.А., Воронина И.А., Ураков С.В. Случай Корсаковского синдрома и коллоидной кисты III желудочка. Ж Неврол Психиатр Им С С Корсакова. 1998; 98: 49–51. [PubMed] [Google Scholar] 124. Каплан Р., Комэйр Ю., Шьюмон Д.А., Джексон Л., Чугани Х.Т., Пикок В.Дж. Неразрешимые судороги, компульсии и копролалия: педиатрическое тематическое исследование. J Нейропсихиатрия Clin Neurosci. 1992; 4: 315–319. [PubMed] [Google Scholar] 125. Рибейро С.А., Оливейра-Суза Р., Альваренга Х. Синдром Бонне и задняя парасагиттальная опухоль: ключи к нейронным механизмам.Арк Нейропсиквиатр. 1989; 47: 230–234. [PubMed] [Google Scholar] 126. Дерст Р., Роска-Ребауденго П. Коро вторично по отношению к опухоли мозолистого тела. Бр Дж. Психиатрия. 1988; 153: 251–254. [PubMed] [Google Scholar] 127. де Бюрес И., Уйон Г., Дебесье Т., Хеннебик Ж.М. Выявление опухоли головного мозга при психиатрической экспертизе. Ann Med Psychol (Париж) 1982; 140:453–457. [PubMed] [Google Scholar]

Frontiers | Надежда и бедствие не связаны со стадией опухоли головного мозга

Введение

Надежда заложена в природе человека, т.е.д., в основном определяется врожденными чертами личности; но процесс заболевания раком может повлиять на уровень надежды человека (Corn et al., 2020). Надежду можно укрепить с помощью психотерапевтического лечения (Rustøen et al., 2011), и поэтому его следует рассматривать как полезную терапевтическую цель для улучшения качества жизни больных раком (Corn et al., 2020).

Качество жизни, самооценка, преодоление трудностей, адаптация к болезни, благополучие, удовлетворенность полученной информацией и взаимоотношениями являются важными факторами чувства надежды (Vellone et al., 2006). Как следствие, аспекты надежды, такие как позитивные ожидания и оптимизм, могут влиять на психологические и физические результаты (Leedham et al., 1995; Duggal et al., 2016).

Ожидается, что надежда зависит от стадии опухоли, поскольку пациенты с опухолью, диагностированной на ранней стадии, чувствуют больше надежды, чем пациенты с поздней стадией или рецидивирующей опухолью (Acquaye et al., 2016). Существует тенденция к усилению психологического дистресса при более агрессивных опухолях с худшим прогнозом (Trad et al., 2015). Но даже пациенты с опухолью головного мозга более низкой степени имеют высокую психологическую нагрузку. Спустя более 10 лет после операции у них все еще наблюдается ухудшение качества жизни (Nassiri et al., 2019). И наоборот, пациенты, получающие паллиативное лечение, не имеют существенных отличий в своем опыте надежды от пациентов, получающих лечебную терапию (Sanatani et al., 2008). Поэтому невозможно окончательно определить, испытывают ли пациенты с опухолью головного мозга более высокой степени больше надежды, чем пациенты с опухолью головного мозга более низкой степени.Однако нет сомнений в том, что надежда имеет клиническое значение, поскольку она может помочь пациентам улучшить свое поведение в отношении здоровья, принять помощь от лиц, осуществляющих уход, и продолжать лечение, что способствует более длительному выживанию (Aspinwall and Tedeschi, 2010; Mahendran et al., 2016). ). В некоторых исследованиях также изучалось прямое влияние надежды на выживание, но это остается спорным (Nagano et al., 2006; Nakaya et al., 2008).

Депрессия, тревога и общий психоонкологический дистресс отрицательно сказываются на качестве жизни онкологических больных (Mehnert et al., 2010, 2018). Предполагается, что эти факторы коррелируют с чувством надежды у пациентов с опухолью головного мозга. Выявление депрессии и аффективных расстройств, часто встречающихся у пациентов с опухолью головного мозга (Bunevicius et al., 2013b), чрезвычайно важно для долгосрочного лечения рака (Mitchell et al., 2011). Бремя дистресса депрессии остается высоким в течение опухолевого заболевания головного мозга (Renovanz et al., 2019), что может привести к ухудшению качества жизни, связанному с повышенной смертностью (Gathinji et al., 2009). Депрессия и безнадежность связаны с конструктом деморализации (Ignatius and De La Garza, 2019). Деморализация, в свою очередь, вызывает стремление к скорейшей смерти или самоубийству (Rzeszut, Assael, 2021). Поскольку уровень самоубийств у онкологических больных в два раза выше, чем у населения в целом, важно распознавать факторы риска депрессии и деморализации, связанные с безнадежностью (McFarland et al., 2019).

На сегодняшний день, несмотря на довольно много исследований, данные об опыте надежды на разных стадиях рака противоречивы.Учитывая потенциальную надежду на изменение онкологических исходов у онкологических больных и возможность улучшить качество жизни, растет потребность в дополнительных исследованиях в этой области (Corn et al., 2020).

Целью этого исследования было выяснить, имеют ли пациенты с опухолью головного мозга более высокой степени меньше надежды и более общий психоонкологический дистресс, чем пациенты с опухолью головного мозга более низкой степени. Кроме того, мы сравнили пациентов с опухолью головного мозга более низкой и более высокой степени злокачественности в отношении психоонкологических проблем и определили факторы, связанные с переживанием надежды.

Методы

В период с сентября 2015 г. по ноябрь 2016 г. было проведено перекрестное одноцентровое исследование с участием пациентов с опухолью головного мозга в нейрохирургическом отделении университетской больницы Тюбингена. Критериями включения были пациенты, которые понимали местный язык и имели любой вид опухоли головного мозга, требующий биопсии или трепанации черепа. Критериями исключения были серьезные проблемы с немецким языком, серьезные физические проблемы (например, седация, дефицит концентрации), неграмотность или серьезные трудности в использовании планшетного ПК.Последовательно был обследован 71 пациент, при этом пять пациентов были исключены (один метастаз в головной мозг при почечно-клеточном раке, два аденомы аденогипофиза, одно неясное образование без биопсии, один шизофрения). Шестьдесят шесть пациентов были оценены и включены в анализ. Пациенты давали электронное информированное согласие и преимущественно заполняли анкету на планшетном ПК в больнице. Пациенты привыкли пользоваться планшетным ПК (Schäffeler et al., 2013). Оценка проводилась периоперационно (61 пациент из 66 был опрошен за день до операции, 5 из 66 пациентов были опрошены через 4–6 дней после операции).

Предварительно получено одобрение по этике местного комитета по этике медицинского факультета Тюбингенского университета (номер ссылки 602/2014BO2).

Оценка социально-демографических данных включала семейное положение, текущую жизненную ситуацию, наивысший уровень образования и рабочее состояние. Оценка психического анамнеза включала вопросы о психотропных препаратах и ​​психотерапевтическом лечении в настоящее время или в прошлом. Пациенты были разделены на пациентов с опухолью головного мозга более низкой степени (стадия I/II по ВОЗ) и высокой степени (стадия III/IV по ВОЗ) (таблица 1).Для 56 из 66 пациентов это была первая операция на головном мозге, а 10 из 66 пациентов подверглись повторной резекции (табл. 2).

Таблица 1. Классификация пациентов в соответствующей группе стадии ВОЗ ( N = 66).

Таблица 2. Пример описания.

Инструменты оценки

Термометр бедствия (DT)

Термометр дистресса (DT) представляет собой шкалу со значениями от 0 до 10. Ноль означает «нет стресса», а 10 означает «крайний дистресс» (Roth et al., 1998; Национальная всесторонняя онкологическая сеть, 1999, 2003). Пациенты указывают, какое значение лучше всего описывает их уровень дистресса в течение предыдущей недели. Кроме того, DT включает список проблем, включающий 34 пункта, касающихся практических, эмоциональных, семейных, духовных и физических проблем (Mehnert et al., 2006; Rapp et al., 2018). Пороговое значение DT ≥ 5 считается приемлемым (Lambert et al., 2014). DT является действительным и надежным инструментом скрининга с чувствительностью 83% и специфичностью 68% (Donovan et al., 2014).

Генерализованное тревожное расстройство-2 (ГТР-2)

Генерализованное тревожное расстройство-2 (ГТР-2) представляет собой краткую форму измерения с двумя вопросами для скрининга генерализованного тревожного расстройства (Spitzer et al., 2006). По сумме обоих вопросов рассчитывается значение шкалы в диапазоне от 0 до 6 баллов. Более высокие баллы соответствуют более высокому уровню тревожности. Значение ≥ 3 расценивается как серьезный показатель патологической тревожности (Spitzer et al., 2006; Kroenke et al., 2007). GAD-2 работает хорошо (площадь под кривой 0.80–0,91) в качестве инструмента скрининга тревожных расстройств (Kroenke et al., 2007) и хорошо подходит для пациентов с опухолью головного мозга, что продемонстрировано для неврологических пациентов с приемлемой внутренней согласованностью (α Кронбаха = 0,77) (Hughes et al., 2018) и пациентов с раком головы и шеи с хорошей внутренней согласованностью (α Кронбаха = 0,87) (Hammermüller et al., 2021).

Опросник здоровья пациента-2 (PHQ-2)

Опросник здоровья пациента-2 (PHQ-2) представляет собой короткое измерение, состоящее из двух вопросов для выявления депрессии (Löwe et al., 2005). Суммарное значение обоих вопросов (полученное путем сложения) колеблется от 0 до 6, причем более высокие значения указывают на более сильные симптомы депрессии. Пороговое значение ≥ 3 является оптимальным для скрининга депрессии. PHQ-2 показывает чувствительность 87% и специфичность 78% для большого депрессивного расстройства (Löwe et al., 2005). Предварительные результаты показывают, что депрессию можно успешно идентифицировать у пациентов с опухолью головного мозга с помощью PHQ-2, который имеет умеренную внутреннюю согласованность (α Кронбаха = 0.68) (Буневичюс и др., 2013а).

Индекс Херта-Хоупа (HHI)

Индекс Надежды Герта (HHI) является проверенным и практичным инструментом в исследованиях и клинических условиях для оценки надежды и показывает хорошую надежность и достоверность с 22 пунктами по 4-балльной шкале Лайкерта в диапазоне от 12 до 48 (более высокие язвы указывают на больше надежды) (Herth, 1992). Немецкая версия HHI, используемая в этом исследовании, демонстрирует высокую практичность, хорошую внутреннюю согласованность (α Кронбаха = 0,82) и твердую параллельную валидность, особенно для больных раком (Geiser et al., 2015).

Опросник параметров преодоления трудностей

Для этого исследования был разработан опросник

для параметров копинга. Опросник состоит из следующих шести 10-балльных аспектов шкалы Лайкерта: ( i ) ожидания терапевтического успеха, ( ii ) ожидания побочных эффектов, ( iii ) прежний рейтинг устойчивости, ( iv ) текущий состояние психического здоровья, ( v ) способность справляться с болезнью и ( vi ) поддержка социальной среды.

Статистический анализ

Статистический анализ проводили с использованием статистической программы для социальных наук (SPSS) версии 25 (IBM New York). Различия между двумя дихотомическими группами стадий ВОЗ (стадия I/II ВОЗ по сравнению с стадией III/VI ВОЗ) были проанализированы с помощью критерия хи-квадрат для категориальных переменных, критерия Манна-Уитни U для метрической шкалы с ненормальным распределением. переменные, T -критерий для нормально распределенных переменных в метрической шкале и точный критерий Фишера для малых размеров выборки (таблица 2).Кроме того, различия в параметрах совладания между двумя дихотомическими группами стадии ВОЗ были исследованы с помощью теста Крускала-Уоллиса (рис. 1). Для выявления параметров, связанных с надеждой у пациентов с опухолью головного мозга, использовали линейную логистическую регрессию. В соответствии с выборкой исследования N = 66 пациентов были рассмотрены три переменные: депрессия, тревога и общий психоонкологический дистресс, которые оказали статистическое влияние на однофакторный анализ (таблица 3).Значение p менее 0,05 считалось статистически значимым.

Рисунок 1. Средние значения параметров совладания для стадий I/II по ВОЗ (светло-серые) и стадий III/IV (темно-серые). Критерий Крускала-Уоллиса не показал различий между более низкими и более высокими стадиями ВОЗ, за исключением ожиданий терапевтического успеха ( H = 4,873, p ≤ 0,050, N = 66). * р ≤ 0,05.

Таблица 3. Многофакторный регрессионный анализ (метод включения) для определения факторов, связанных с восприятием надежды ( N = 61).

Результаты

Это исследование включает полные наборы данных от 66 пациентов, за исключением HHI, которое было заполнено 62 пациентами. Помимо пола, социально-демографические данные между стадиями ВОЗ были сопоставимы. Пациенты с опухолью головного мозга более низкой степени чаще были женщинами ( p = 0,006) по сравнению с пациентами с опухолью головного мозга более высокой степени (таблица 2).

Опухолеспецифические данные

По сравнению с пациентами с опухолью головного мозга более высокой степени, пациенты с опухолью головного мозга более низкой степени страдали более длительным течением заболевания ( p = 0.001) и чаще выполняли полную резекцию ( p = 0,021), а не биопсию ( p = 0,045). В отношении латерального расположения опухолей заметных различий между группами выявлено не было (табл. 2).

Психо-онкологические данные

Львиная доля больных никогда не получали психотерапевтического лечения (72,7%) или психотропных препаратов (83,3%). Кроме депрессии, по другим психоонкологическим данным различий не было, особенно по надежде ( р = 0.922), общий психоонкологический дистресс ( р = 0,137) и тревога ( р = 0,054). Примечательно, что больные с опухолью головного мозга более высокой степени злокачественности чаще страдали депрессией ( p = 0,009). Наблюдаемая общая распространенность депрессии (21,2%) и тревоги (28,8%) соответствует данным предыдущих исследований (Arnold et al., 2008; Huang et al., 2017). Из-за порогового значения DT ≥ 5 уровень дистресса пациента в этом исследовании выше по сравнению с ранее опубликованными исследованиями, в которых в качестве порогового значения DT используется ≥ 6 (Liu et al., 2018).

Согласно списку проблем DT, около трех из четырех пациентов сообщили об эмоциональных (78,8%) и физических проблемах (75,8%). Среди эмоциональных проблем наиболее представлены грусть (50%), страх (40,9%) и потеря интереса (39,4%). Наиболее часто сообщаемыми физическими проблемами были проблемы с передвижением (36,4%), тошнота (31,8%), сон (33,3%) и сексуальные проблемы (25,8%). Меньше упоминались практические (18,2%), семейные (10,6%) и духовные проблемы (4,5%).

По длительности заболевания различий в надпороговых психоонкологических данных нет (тревожность p = 0.18 ^C , депрессия P = 0.557 P = 0,557 ^C , общие психокологические бедствия P = 0.32 ^C и надежда 0,81 ^C ) наблюдались с использованием медианного разделения от 6 месяцев.

Различий по полу в надпороговых психоонкологических данных также нет (тревога р = 1,00 ^Ж , депрессия р = 0,56 ^{Ж 8 , общий психоонкологический дистресс .61 Ф и надежда 1.00 Ф ).}

Факторы выживания и надежда

HHI этого исследования показал в среднем 42,4 из 48 баллов (таблица 2). Пациенты с опухолью головного мозга более высокой и более низкой степени продемонстрировали одинаковый уровень надежды. Это показывает, что уровень надежды пациентов с опухолью головного мозга существенно не отличается от такового у пациентов с опухолью в целом (Geiser et al., 2015). Что касается ожидания терапевтического успеха, наблюдалась статистически значимая разница между более высокими ( n = 23) и более низкими стадиями опухоли ВОЗ ( n = 43).Пациенты с более высокой стадией опухоли показали более низкие ожидания терапевтического успеха (критерий Крускала-Уоллиса, H = 4,873, p ≤ 0,050). Кроме того, никаких дополнительных различий в копинг-факторах выявлено не было (рис. 1).

Параметры, связанные с надеждой

Депрессия, несомненно, была определена как негативный фактор, влияющий на надежду. Показатель PHQ-2 показывает уникальный статистически значимый вклад ( p < 0,01) в многофакторный линейный регрессионный анализ (R ² равно 0.340, и вся модель является статистически значимой с p <0,001). Случаи с отсутствующими данными в HHI были исключены из модели. Зависимой переменной была общая стоимость в HHI. Напротив, общий психоонкологический дистресс и тревога не вносят статистически значимого вклада.

Обсуждение

Данные, полученные в этом исследовании, показали, что пациенты с опухолью головного мозга более высокой степени имеют столько же надежд, сколько и пациенты с опухолью головного мозга более низкой степени, несмотря на более высокий уровень депрессии и худшие ожидания терапевтического успеха.Это тем более удивительно, что оценка также показала, что депрессия отрицательно коррелирует с чувством надежды. Вопреки преобладающему предположению, не наблюдалось различий в общем психоонкологическом дистрессе между пациентами с опухолью головного мозга более высокой и более низкой степени. Несмотря на превышение пороговых значений общей оценки психоонкологического дистресса, в периоперационном периоде обе группы испытали одинаково высокий уровень надежды по сравнению с населением в целом (Wahl et al., 2004).

В группе с низкодифференцированными опухолями головного мозга чаще был представлен женский пол. Этот вывод согласуется с литературными данными, поскольку предполагается, что увеличение частоты менингиом связано с женскими гормонами (Wiemels et al., 2010). В целом распределение опухолевых образований глиобластом и менингиом сходно (Wiemels et al., 2010; Crocetti et al., 2012). Другие статистические различия в лечении и клинических характеристиках, а именно более полные резекции и более длительная продолжительность лечения у пациентов с опухолями головного мозга более низкой степени, а также большее количество биопсий у пациентов с опухолями головного мозга более высокой степени, являются результатом соответствующих рекомендаций по лечению и патофизиологических характеристик опухоли. (Марози и др., 2008).

Укрепление надежды — уменьшение депрессии

Надежда — важный фактор в лечении онкологических больных (Ho et al., 2010). Чувство надежды необходимо для жизнеспособных отношений между врачом и пациентом и необходимо для умственной обработки опасного для жизни заболевания (Clayton et al., 2008; Werner and Steihaug, 2017).

Мы продемонстрировали, что в настоящей выборке пациентов с опухолями головного мозга депрессия отрицательно коррелирует с чувством надежды, что согласуется с предыдущими результатами (Thimm et al., 2013).

Следует ожидать, что это открытие окажет негативное влияние на качество жизни (Szramka-Pawlak et al., 2014). Безнадежность обсуждалась как фактор суицидальных мыслей (Liu et al., 2015; Robinson et al., 2015; Ribeiro et al., 2018), а черепно-мозговые травмы — лишь дополнительный фактор риска (Fazel et al., 2014; Фралик и др., 2019). Гипотетически к списку следует добавить и нейрохирургические вмешательства. В частности, возникновение дефицита когнитивного торможения как следствие измененной активации мозга может способствовать суицидальным актам (Richard-Devantoy et al., 2016). Суицидальные мысли, о которых сообщают пациенты с опухолью головного мозга, встречаются не чаще, чем в общей популяции (Forkmann et al., 2012; Pranckeviciene et al., 2016). Однако по сей день последствия безысходности в этом вопросе явно не исследованы. Влияние надежды на суицидальные мысли и ее взаимодействие с депрессией следует дополнительно исследовать, в частности, у пациентов с опухолью головного мозга. Повышение качества жизни путем поддержки чувства надежды на всех стадиях и стадиях опухоли остается центральной задачей как для онкологии, так и для психоонкологии.

Ожидается, что пациенты с опухолями головного мозга более высокой степени выражены в большей депрессии и беспокойстве, чем пациенты с опухолью головного мозга более низкой степени. К нашему большому удивлению, существенной разницы в уровне дистресса между группами не наблюдалось. Прямая связь поражений головного мозга с депрессией (Richard-Devantoy et al., 2016) является одним из возможных объяснений, в частности потому, что широкое распространение опухолевых клеток глиобластомы является типичной характеристикой течения заболевания (Vollmann-Zwerenz et al., 2020).

В этом исследовании обе группы существенно не различались как по надежде, так и по дистрессу. Для единственных незначительных различий в надежде есть три вероятные причины: ( i ) пациенты с опухолью головного мозга более высокой степени отрицают свой неблагоприятный прогноз (Williams et al., 2015), (ii) измерение недостаточно специфично для обнаружения даже небольших различия в уровне надежды у пациентов с опухолью головного мозга более высокой и более низкой степени (Redlich-Amirav et al., 2018; Rustøen et al., 2018) и ( iii ) надежды с ее диспозиционными аспектами (Demirli et al., 2015) является механизмом преодоления (Clayton et al., 2005). Надежда как механизм выживания может даже усиливаться при неблагоприятном прогнозе (Palacio and Arias, 2018). Для незначительных различий в дистрессе кажутся вероятными две причины: ( и ) диагноз «опухоль головного мозга» затмевает оценки пациентов на термометре дистресса, и ( ii ) отрицание и надежда на излечение защищает от разрушительных уровней дистресса. даже если прогноз неблагоприятный. Следовательно, в будущих психоонкологических обследованиях мы призываем также уделять необходимое внимание пациентам с опухолями головного мозга более низкой степени злокачественности.

Вечная надежда у пациентов с опухолью головного мозга

Группа пациентов с опухолью головного мозга более высокой степени продемонстрировала более негативные ожидания в отношении терапевтического успеха, вероятно, из-за исчерпывающей информации о более тяжелом течении заболевания. Ожидаемо, высокие значения HHI обнаруживаются при низкой тяжести заболевания (например, отсутствие метастазов, лечебная терапия) (Wakiuchi et al., 2015; Acquaye et al., 2016; Mahendran et al., 2016). Однако, вопреки ожиданиям, у онкологических больных с неблагоприятным прогнозом также были высокие значения HHI, что указывает на то, что надежда не обязательно связана с опухолевыми образованиями или рецидивами (Ballard et al., 1997; Фелдер, 2004). Кроме того, в данном случае кажется правдоподобным, что надежда растет и при плохих новостях, при условии, что она поддерживается доверием к лечащей команде. Как для надежды, так и для качества жизни предположительно применим тот парадокс, что высокое бремя может даже увеличить надежду или качество жизни, потому что происходит сдвиг в оценке болезни (Albrecht and Devlieger, 1999).

Исследование ограничено тем фактом, что оценка пациентов проводилась периоперационно по логистическим причинам.Само собой разумеется, что предпочтительнее проводить обследование пациентов в момент установления диагноза. Также в нашей когорте наблюдается дисбаланс между мужчинами (30,2%) и женщинами (69,8%), обусловленный более частым появлением менингиом у женщин. Тем не менее, дисбаланс рассматривается в перспективе в анализе подгрупп, который не показывает влияния пола в психоонкологических данных и степени надежды. Из-за перекрестного дизайна исследования нельзя делать никаких прогнозных заявлений. Относительно небольшой размер выборки может повлиять на достоверность и обобщаемость исследования.Продольные исследования с большим размером выборки позволяют прогнозировать и делать достоверные заявления.

Заключение

Как и ожидалось, также в нашем исследовании депрессия существенно выражена у пациентов с опухолью головного мозга более высокой степени. Однако, когда дело доходит до надежды, беспокойства и страданий, существенных различий между пациентами с опухолью головного мозга более высокой и более низкой степени не наблюдалось. Больные как с более высокой, так и с более низкой степенью опухоли головного мозга испытывают большие надежды, но в то же время и большую тревогу и тревогу.Текущее исследование вносит свой вклад в новые данные о том, что пациенты с опухолями головного мозга более низкой степени злокачественности также страдают от патологической тревоги и общего психоонкологического дистресса. Существует корреляция между низким уровнем надежды и депрессией. Таким образом, помимо рутинного психоонкологического скрининга, надежду следует рассматривать как важный фактор в лечении пациентов с опухолью головного мозга. Подчеркнем, что психоонкологические скрининги, поскольку они проводятся, в частности, в группе пациентов с опухолями головного мозга более высокой степени, также должны проводиться при предположительно доброкачественных заболеваниях, таких как менингиома.

Заявление о доступности данных

Данные предоставляются по запросу. Запросы следует направлять соответствующему автору.

Заявление об этике

Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены Комитетом по этике медицинского факультета Тюбингенского университета. Пациенты/участники предоставили письменное информированное согласие на участие в этом исследовании.

Вклад авторов

SM: концепция, сбор данных, анализ данных, интерпретация результатов и написание рукописи.MS и SF: помощь в сборе данных, концепции и вкладе в написание рукописи. MF: помощь в анализе данных и интерпретации результатов. BF, NS, SZ, FG и HR: вклад в написание рукописи и интерпретацию результатов. МТ: концепция, анализ данных, интерпретация результатов и вклад в написание рукописи. Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

Финансирование

Финансирование открытого доступа Издательским фондом Технического университета Дрездена.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Каталожные номера

Аквайе, А. А., Лин, Л., Вера-Боланос, Э., Гилберт, М. Р., и Армстронг, Т. С. (2016). Надежда и настроение меняются на протяжении всей траектории заболевания первичной опухолью головного мозга. Нейро. Онкол. 18, 119–125. doi: 10.1093/neuonc/nov101

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Альбрехт, Г.Л. и Девлигер П.Дж. (1999). Парадокс инвалидности: высокое качество жизни вопреки всему. Соц. науч. Мед. 48, 977–988. doi: 10.1016/s0277-9536(98)00411-0

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Арнольд, С.Д., Форман, Л.М., Бриджиди, Б.Д., Картер, К.Е., Швейцер, Х.А., Куинн, Х.Е., и соавт. (2008). Оценка и характеристика генерализованной тревоги и депрессии у больных с первичными опухолями головного мозга. Нейро. Онкол. 10, 171–181. дои: 10.1215/15228517-2007-057

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Аспинуолл, Л. Г., и Тедески, Р. Г. (2010). Значение позитивной психологии для психологии здоровья: прогресс и подводные камни в изучении связи позитивных явлений со здоровьем. Энн. Поведение Мед. 39, 4–15. doi: 10.1007/s12160-009-9153-0

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Баллард, А., Грин, Т., МакКаа, А., и Логсдон, М.С. (1997).Сравнение уровня надежды у пациентов с впервые диагностированным и рецидивирующим раком. Онкол. Нурс. Форум 24, 899–904. doi: 10.1016/s0277-9536(98)00411-0

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Бунявичюс А., Делтува В., Тамасаускас С., Тамасаускас А. и Буневичюс Р. (2013a). Скрининг психологического дистресса у пациентов с нейрохирургическими опухолями головного мозга с использованием опросника здоровья пациента-2. Психоонкология 22, 1895–1900. doi: 10.1002/тел.3237

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Бунявичюс А., Тамасаускас С., Делтува В., Тамасаускас А. и Буневичюс Р. (2013b). Кластеры симптомов психологического дистресса у больных опухолями головного мозга: факторный анализ шкал депрессии и тревоги. Психоонкология 22, 2860–2863. doi: 10.1002/тел.3354

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Clayton, J.M., Butow, P.N., Arnold, R.M., и Tattersall, M.HN (2005). Способствовать преодолению трудностей и питать надежду при обсуждении будущего с неизлечимо больными раком и лицами, осуществляющими уход за ними. Рак 103, 1965–1975. doi: 10.1002/cncr.21011

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Clayton, J.M., Hancock, K., Parker, S., Butow, P.N., Walder, S., Carrick, S., et al. (2008). Поддерживать надежду при общении с неизлечимо больными пациентами и их семьями: систематический обзор. Психоонкология 17, 641–659.дои: 10.1002/пон.1288

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Корн, Б.В., Фельдман, Д.Б., и Векслер, И. (2020). Наука надежды. Ланцет Онкол. 21, е452–е459. doi: 10.1016/S1470-2045(20)30210-2

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Крочетти Э., Трама А., Стиллер К., Калдарелла А., Соффиетти Р., Джаал Дж. и др. (2012). Эпидемиология глиальных и неглиальных опухолей головного мозга в Европе. евро. Дж. Рак 48, 1532–1542.doi: 10.1016/j.ejca.2011.12.013

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Демирли, А., Туркмен, М., и Арык, Р. С. (2015). Исследование связи уровней диспозиционной и государственной надежды с субъективным самочувствием студентов. Соц. индик. Рез. 120, 601–613. doi: 10.1007/s11205-014-0607-9

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Донован, К. А., Грасси, Л., МакГинти, Х. Л., и Якобсен, П. Б. (2014). Валидация термометра бедствия во всем мире: состояние науки. Психоонкология 23, 241–250. doi: 10.1002/тел.3430

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Фазель С., Вольф А., Пиллас Д., Лихтенштейн П. и Лонгстрём Н. (2014). Самоубийства, смертельные травмы и другие причины преждевременной смертности у больных с черепно-мозговой травмой. JAMA Психиатрия 71:326. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2013.3935

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Форкманн, Т., Брелер, Э., Гаугель, С., и Гласмер, Х. (2012). Распространенность суицидальных мыслей и связанных с ними факторов риска среди населения Германии в целом. Дж. Нерв. Мент. Дис. 200, 401–405. дои: 10.1097/NMD.0b013e31825322cf

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Фралик М., Си Э., Хассан А., Берк М. Дж., Мостофски Э. и Карсиес Т. (2019). Ассоциация сотрясения мозга с риском самоубийства. JAMA Нейрол. 76:144. doi: 10.1001/jamaneurol.2018.3487

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Gathinji, M., McGirt, M.J., Attenello, F.J., Chaicana, K.L., Than, K., Olivi, A., et al. (2009). Ассоциация предоперационной депрессии и выживаемости после удаления злокачественной астроцитомы головного мозга. Хирург. Нейрол. 71, 299–303. doi: 10.1016/j.surneu.2008.07.016

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Гейзер Ф., Заяцковски К., Конрад Р., Имберович К., Wegener, I., Herth, K.A., et al. (2015). Немецкая версия индекса Герта Хоупа (HHI-D): развитие и психометрические свойства. Онкол. Рез. Обращаться. 38, 356–360. дои: 10.1159/000435900

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Hammermüller, C., Hinz, A., Dietz, A., Wichmann, G., Pirlich, M., Berger, T., et al. (2021). Депрессия, тревога, утомляемость и качество жизни у большой выборки пациентов, страдающих раком головы и шеи, по сравнению с общей популяцией. BMC Рак 21:94. doi: 10.1186/s12885-020-07773-6

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Хо, С.М., Хо, Дж.В., Бонанно, Г.А., Чу, А.Т., и Чан, Э.М. (2010). Надежда предсказывает устойчивость после генетического тестирования наследственного колоректального рака: исследование перспективных результатов. BMC Рак 10:279. дои: 10.1186/1471-2407-10-279

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Хуанг, Дж., Zeng, C., Xiao, J., Zhao, D., Tang, H., Wu, H., et al. (2017). Связь между депрессией и опухолью головного мозга: систематический обзор и метаанализ. Онкотаргет 8, 94932–94943. doi: 10.18632/oncotarget.19843

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Хьюз, А. Дж., Данн, К. М., Чаффи, Т., Бхаттараи, Дж. Дж., и Бейер, М. (2018). Диагностическая и клиническая полезность GAD-2 для скрининга симптомов тревоги у лиц с рассеянным склерозом. Арх. физ. Мед. Реабилит. 99, 2045–2049 гг. doi: 10.1016/j.apmr.2018.05.029

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Игнатиус, Дж., и Де Ла Гарса, Р. (2019). Частота деморализации и депрессии у онкологических больных. Ген. госп. Психиатрия 60, 137–140. doi: 10.1016/j.genhosppsych.2019.04.013

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Кроенке, К., Спитцер, Р. Л., Уильямс, Дж. Б. В., Монахан, П.О. и Лёве Б. (2007). Тревожные расстройства в первичной медико-санитарной помощи: распространенность, нарушения, коморбидность и выявление. Энн. Стажер Мед. 146, 317–325. дои: 10.7326/0003-4819-146-5-200703060-00004

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Ламберт, С. Д., Паллант, Дж. Ф., Кловер, К., Бриттон, Б., Кинг, М. Т., и Картер, Г. (2014). Использование анализа Раша для изучения пороговых значений термометра дистресса среди смешанной группы больных раком. Квал.Жизнь Рез. 23, 2257–2265. doi: 10.1007/s11136-014-0673-0

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Лидхэм, Б., Мейеровиц, Б.Е., Мюрхед, Дж., и Фрист, У.Х. (1995). Позитивные ожидания предсказывают здоровье после трансплантации сердца. Исцеление. Психол. 14, 74–79. дои: 10.1037//0278-6133.14.1.74

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Лю Ф., Хуан Дж., Чжан Л., Фань Ф., Чен Дж., Ся К. и др. (2018). Скрининг дистресса у пациентов с первичной опухолью головного мозга с использованием термометра дистресса: систематический обзор и метаанализ. BMC Рак 18:124. doi: 10.1186/s12885-018-3990-9

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Лю, Р. Т., Клейман, Э. М., Нестор, Б. А., и Чик, С. М. (2015). Теория безнадежности депрессии: обзор четверти века. клин. Психол. науч. Практика. 22, 345–365. doi: 10.1111/cpsp.12125

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Лёве, Б., Кроенке, К., и Грефе, К. (2005). Выявление и мониторинг депрессии с помощью вопросника из двух пунктов (PHQ-2). Ж. Психосом. Рез. 58, 163–171. doi: 10.1016/j.jpsychores.2004.09.006

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Mahendran, R., Chua, S.M., Lim, H.A., Yee, I.J., Tan, J.Y.S., Kua, E.H., et al. (2016). Биопсихосоциальные корреляты надежды у азиатских пациентов с раком: систематический обзор. Открыть BMJ 6:e012087. doi: 10.1136/bmjopen-2016-012087

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Мароши, К., Hassler, M., Roessler, K., Reni, M., Sant, M., Mazza, E., et al. (2008). Менингиома. Крит. Преподобный Онкол. Гематол. 67, 153–171. doi: 10.1016/j.critrevonc.2008.01.010

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Макфарланд, округ Колумбия, Уолш, Л., Наполитано, С., Морита, Дж., и Джайсвал, Р. (2019). Суицид у онкологических больных: выявление факторов риска. Онкология (Willsiton Park) 33, 221–226.

Академия Google

Менерт, А., Hartung, T.J., Friedrich, M., Vehling, S., Brähler, E., Härter, M., et al. (2018). Каждый второй онкологический больной испытывает значительный дистресс: распространенность и индикаторы дистресса. Психоонкология 27, 75–82. doi: 10.1002/тел.4464

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Менерт А., Леманн К., Грефен М., Хуланд Х. и Кох У. (2010). Депрессия, тревога, посттравматическое стрессовое расстройство и качество жизни, связанное со здоровьем, и его связь с социальной поддержкой у амбулаторных больных раком предстательной железы. евро. J. Cancer Care 19, 736–745. doi: 10.1111/j.1365-2354.2009.01117.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Менерт, А., Мюллер, Д., Леманн, К., и Кох, У. (2006). Немецкая версия термометров бедствия NCCN. Zeitschrift für Psychiatr. Психол. и Психотер. 54, 213–223. дои: 10.1024/1661-4747.54.3.213

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Митчелл А.Дж., Чан М., Бхатти Х., Халтон М., Grassi, L., Johansen, C., et al. (2011). Распространенность депрессии, тревоги и расстройства адаптации в онкологических, гематологических и паллиативных учреждениях: метаанализ 94 исследований, основанных на интервью. Ланцет Онкол. 12, 160–174. doi: 10.1016/S1470-2045(11)70002-X

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Нагано Дж., Ичиносе Ю., Асох Х., Икеда Дж., Ошима А., Судо Н. и др. (2006). Проспективное японское исследование связи между личностью и прогрессированием рака легких. Интерн. Мед. 45, 57–63. doi: 10.2169/internalmedicine.45.1453

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Накая Н., Сайто-Накая К., Акэти Т., Курияма С., Инагаки М., Кикучи Н. и др. (2008). Негативные психологические аспекты и выживаемость больных раком легкого. Психоонкология 17, 466–473. дои: 10.1002/пон.1259

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Нассири Ф., Прайс Б., Шехаб А., Au, K., Cusimano, M.D., Jenkinson, M.D., et al. (2019). Жизнь после хирургической резекции менингиомы: проспективное перекрестное исследование, оценивающее качество жизни, связанное со здоровьем. Нейро. Онкол. 21, i32–i43. doi: 10.1093/neuonc/noy152

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Национальная комплексная онкологическая сеть. (1999). Практические рекомендации NCCN по управлению психосоциальным дистрессом. Онкология (Уиллистон Парк). 13, 113–147.

Академия Google

Паласио, К., и Ариас, М. (2018). Роль стойкости и копинг-стратегий боевого духа в адаптации больных раком на поздних стадиях, посещающих онкологическое учреждение Медельин-Колумбия. J. Лечение болевого симптома. 56:e134. doi: 10.1016/j.jpainsymman.2018.10.427

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Пранцкевичене А., Тамасаускас С., Делтува В.П., Бунявичюс Р., Тамасаускас А. и Бунявичюс А.(2016). Суицидальные мысли у пациентов, перенесших операцию по удалению опухоли головного мозга: распространенность и факторы риска. Поддержка. Care Cancer 24, 2963–2970. doi: 10.1007/s00520-016-3117-2

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Rapp, M., Schipmann, S., Hoffmann, K., Wiewrodt, R., Steiger, H.-J., Kamp, M., et al. (2018). Влияние алгоритма скрининга дистресса на психоонкологические потребности у нейрохирургических пациентов. Oncotarget 9, 31650–31663. дои: 10.18632/oncotarget.25833

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Редлих-Амирав, Д., Анселл, Л.Дж., Харрисон, М., Норрена, К.Л., и Армихо-Оливо, С. (2018). Психометрические свойства шкал надежды: систематический обзор. Междунар. Дж. Клин. Практика. 72:e13213. doi: 10.1111/ijcp.13213

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Renovanz, M., Soebianto, S., Tsakmaclis, H., Keric, N., Nadji-Ohl, M., Beutel, M., et al.(2019). Оценка психологической нагрузки на ранней стадии заболевания у пациентов с внутричерепными опухолями по ультракраткому опроснику здоровья пациентов на депрессию и тревогу (PHQ-4). Поддержка. Care Cancer 27, 4469–4477. doi: 10.1007/s00520-019-04718-z

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Рибейро, Дж. Д., Хуанг, X., Фокс, К. Р., и Франклин, Дж. К. (2018). Депрессия и безнадежность как факторы риска суицидальных мыслей, попыток и смерти: метаанализ продольных исследований. Бр. Журнал психиатрии 212, 279–286. doi: 10.1192/bjp.2018.27

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Ричард-Девантуа, С., Динг, Ю., Лепаж, М., Турецки, Г., и Йоллан, Ф. (2016). Когнитивное торможение при депрессии и суицидальном поведении: исследование нейровизуализации. Психология. Мед. 46, 933–944. дои: 10.1017/S00332002421

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Робинсон, С., Киссане, Д. В., Брукер, Дж., и Берни, С. (2015). Систематический обзор синдрома деморализации у людей с прогрессирующим заболеванием и раком: десятилетие исследований. J. Болевой симптом. Управлять. 49, 595–610. doi: 10.1016/j.jpainsymman.2014.07.008

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Рот, А. Дж., Корнблит, А. Б., Бател-Копел, Л., Пибоди, Э., Шер, Х. И., и Холланд, Дж. К. (1998). Экспресс-скрининг психологического стресса у мужчин с карциномой предстательной железы: пилотное исследование. Рак 82, 1904–1908.

Академия Google

Rustøen, T., Cooper, B.A., and Miaskowski, C. (2011). Продольное исследование влияния вмешательства надежды на уровни надежды и психологического стресса в выборке онкологических пациентов на базе сообщества. евро. Дж. Онкол. Нурс. 15, 351–357. doi: 10.1016/j.ejon.2010.09.001

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Рустен, Т., Лердал, А., Гей, К., и Котторп, А.(2018). Анализ Раша индекса Герт-Хоупа у онкологических больных. Качество здоровья. Итоги жизни 16:196. doi: 10.1186/s12955-018-1025-5

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Санатани, М., Шрайер, Г., и Ститт, Л. (2008). Уровень и направление надежды у больных раком: предварительное лонгитюдное исследование. Поддержка. Care Cancer 16, 493–499. doi: 10.1007/s00520-007-0336-6

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Шеффелер, Н., Пфайффер, К., Гришке, Э., Валльвинер, Д., Гарбе, С., Ципфель, С., и соавт. (2013). Akzeptanz und reliabilität eines elektronischen Psychoonkologischen Screenings beipatientinnen mit brustkrebs: eine randomisiert-kontrollierte studie. Психотерм. Психосом. Мед. Психол. 63, 374–380. doi: 10.1055/s-0032-1333301

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Spitzer, R.L., Kroenke, K., Williams, JBW, and Löwe, B. (2006). Краткая мера для оценки генерализованного тревожного расстройства. Арх. Стажер Мед. 166:1092. doi: 10.1001/archinte.166.10.1092

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Шрамка-Павляк Б., Хорновска Э., Валковяк Х. и Заба Р. (2014). Надежда как психологический фактор, влияющий на качество жизни больных псориазом. Заяв. Рез. Квал. Жизнь 9, 273–283. doi: 10.1007/s11482-013-9222-1

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Тимм, Дж. К., Холте, А., Бреннен, Т., и Ван, Ц.Е.А. (2013). Надежды и ожидания будущих событий при депрессии. Фронт. Психол. 4:470.

Академия Google

Trad, W., Koh, E.S., Daher, M., Bailey, A., Kastelan, M., Legge, D., et al. (2015). Скрининг психологического стресса у взрослых пациентов с первичной опухолью головного мозга и лиц, осуществляющих уход: соображения по координации лечения рака. Фронт. Онкол. 5:203. doi: 10.3389/fonc.2015.00203

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Веллоне, Э., Rega, M.L., Galletti, C., and Cohen, M.Z. (2006). Надежда и связанные с ней переменные у итальянских больных раком. Раковые медсестры. 29, 356–366. дои: 10.1097/00002820-200609000-00002

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Валь, А. К., Растоен, Т., Лердал, А., Ханестад, Б. Р., Кнудсен, О. мл., и Моум, Т. (2004). Норвежская версия индекса Герта Хоупа (HHI-N): психометрическое исследование. Паллиат. Служба поддержки. Уход 2, 255–263. doi: 10.1017/s1478951504040349

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Вакиути, Дж., Marchi, J.A., Norvila, L.S., Marcon, S.S., Sales, C.A., Wakiuchi, J., et al. (2015). Надежда онкологических больных, проходящих химиотерапию. Акта Пол. Энферм. 28, 202–208. дои: 10.1590/1982-0194201500035

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Вернер, А., и Штайхауг, С. (2017). Передача надежды в консультациях с пациентами с опасными для жизни заболеваниями: баланс между поддержкой и вызовом пациента. Сканд. Дж. Прим. Здравоохранение 35, 143–152.дои: 10.1080/02813432.2017.1333322

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Уильямс, А. Р., Олфсон, М., и Галантер, М. (2015). Оценка и улучшение клинической интуиции среди пациентов с отрицанием. JAMA Psychiatry 72, 303–304. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2014.2684

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Случай вестибулярной шванномы, имитирующей синдром жжения во рту | BioPsychoSocial Medicine

Жжение во рту может быть вызвано многими факторами [1].Хотя этиология BMS предполагает, что психосоциальные факторы играют важную роль, в случае пациентов с ранее существовавшими психосоциальными состояниями возможен клинический ошибочный диагноз, если упускается из виду возможность опухоли головного мозга.

ВС — редкая доброкачественная опухоль, развивающаяся в шванновской оболочке слухового нерва [2]. Заболеваемость ВС оценивается как 1,2 на 100 000 населения, а средний возраст 55 лет. Общими симптомами ВС являются потеря слуха, шум в ушах и головокружение, которые, как правило, расцениваются как неопознанные жалобы или необъяснимые с медицинской точки зрения симптомы.

Около 10 % пациентов с ВС имеют дополнительные жалобы на атипичные симптомы, такие как орофациальная боль или парестезии. В некоторых случаях ВС пациенты обращаются к стоматологу с орофациальной или зубной болью. Часто сообщается о невралгии тройничного нерва, вторичной по отношению к ВС. Из-за близости к тройничному нерву ВС иногда вызывает симптомы тройничного нерва. Однако редко сообщается о ВС, сопровождающемся симптомами, имитирующими СГМ [3].

Имеется несколько сообщений о хронической боли в ротовой полости, возникающей из-за опухолей в черепно-лицевой области.У нас ограниченный опыт лечения ожогов полости рта, вызванных опухолями головного мозга. В нашем случае, хотя у пациента были односторонние симптомы, характеристики симптомов, такие как нарушение вкуса и нешоковая боль, отличались от таковых при невралгии тройничного нерва. Симптомы нашего пациента, история болезни, сопутствующие заболевания синдрома раздраженного кишечника, мигрень, напряженный и напряженный образ жизни, нарушение сна и история посещения психиатра указывают на характеристики BMS. Пикофф утверждает, что психологическая неверная маркировка возникает, когда предполагается, что тревога, депрессия и стресс связаны с плохо изученной хронической болью [4].Нетипичными характеристиками СГМ у нашего пациента были латеральность симптомов, относительно молодой возраст для СГМ, отсутствие ремиссии при приеме пищи и отсутствие суточных колебаний ощущения жжения. В таблице 1 показано сравнение характеристик VS и BMS. Сообщается, что распространенность нарушения вкуса составляет 11–69 % у пациентов с BMS и примерно 30 % у пациентов с ВС. В дополнение к нарушению вкуса, VS и BMS имеют другие общие характеристики, такие как дисфункция тройничного нерва, включая хроническую боль в полости рта.Тщательные неврологические тесты или МРТ могут предоставить достаточную информацию, чтобы исключить опухоли головного мозга, такие как ВС. Таким образом, дополнительное обследование может быть полезным у молодых пациентов с односторонними и атипичными симптомами СГМ.

Для клиницистов важно учитывать опухоли головного мозга при дифференциальной диагностике СГМ. У пациентов с симптомами, подобными СГМ, которые легко расцениваются как психогенные, нелегко исключить все заболевания, которые могут вызывать чувство жжения во рту, поэтому требуется больше внимания и тщательное обследование для исключения органического заболевания.

Таблица 1 Сравнение характеристик при синдроме жжения во рту и вестибулярной шванноме

Психосоматическое здоровье и сывороточный BDNF, мозговой нейротрофический фактор, у пожилых людей

Развитые страны, включая Японию, являются более высокими странами пожилого населения и популяцией пожилых людей лица старше 65 лет составляли почти 1/3 всего населения страны. Продление ожидаемой продолжительности здоровой жизни, которую пожилые люди могут вести энергично самостоятельно без помощи опекунов, важно для счастья человека и сокращения расходов на социальное обеспечение.Мы сообщали, что люди с толстой четырехглавой мышцей и / или более высоким ИМТ демонстрируют более высокие уровни BDNF в сыворотке в статье «Взаимосвязь между концентрацией мозгового нейротрофического фактора и параметрами показателей здоровья у пожилых людей, проживающих в сообществе». Geriatr Gerontol Int 2017 BDNF обладает свойствами усиливать нейрогенез и ингибировать апоптоз нейронов в головном мозге, а также сообщается о более низких уровнях в сыворотке крови при болезни Альцгеймера и депрессии. Следовательно, поддержание более высоких значений BDNF в сыворотке защищает от болезни Альцгеймера, депрессии и т. д.Мы рассмотрели и обсудили, как пожилые люди могут поддерживать более высокий уровень BDNF в сыворотке, выполняя упражнения, потребляя питательную пищу и добавки с доказательствами.

Индекс массы тела; нейротрофический фактор головного мозга; Пожилые люди; % жировой массы; Четырехглавая мышца

Численность пожилых людей в возрасте 65 лет и старше в Японии составляет 34 590 000 человек по состоянию на сентябрь 2016 года, что составляет 27,3% от общей численности населения Японии (для справки, 75 лет и старше составляет 13 человек).3%).), самая стареющая страна среди развитых стран [1]. Рабочая сила в возрасте 65 лет и старше составляет 20,1% от общего числа работающих в Японии, и этот показатель является самым высоким в мире, тогда как в США он составляет 17,7% > 12,5% в Канаде. Средняя продолжительность жизни японцев на 2015 г. составляет 86,6 (87,14 в 2016 г.) года и 80,21 (80,98 в 2016 г.) года у женщин и мужчин соответственно. Ожидаемая продолжительность здоровой жизни, которая означает период со здоровьем и самостоятельное ведение жизни без помощи опекуна, составляет 74,21 года и 71 год.19 лет у женщин и мужчин на 2015 год соответственно. Разница между средней продолжительностью жизни и ожидаемой продолжительностью здоровой жизни составляет 12,4 и 9,02 года у женщин и мужчин соответственно [2]. Увеличение ожидаемой продолжительности здоровой жизни и сокращение периода получения помощи опекуна связаны со счастьем и снижением стоимости социального обеспечения. Увеличить ожидаемую продолжительность здоровой жизни можно с помощью хорошего образа жизни, включая здоровую пищу, физические упражнения и позитивное мышление с уменьшением стресса. В случае приема пищи овощей с большим содержанием витаминов и высоким содержанием пищевых волокон, а также мяса и рыбы с высоким содержанием белка следует брать много, а потребление углеводов и жиров следует уменьшить.Употребление продуктов с высокой антиоксидантной активностью необходимо для активации генов, связанных с долголетием. Кроме того, физические упражнения важны для выработки нейротрофических факторов и развития скелетных мышц, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также для потребления энергии и метаболизма жиров. Для яркой повседневной жизни священнику лучше вести жизнь с позитивным мышлением и меньшим стрессом. Мы хотели бы получить обзор, касающийся здорового образа жизни пожилых людей, на основе нашей статьи о «взаимосвязи между значениями BDNF в сыворотке и различными параметрами здоровья» [3].

Нейротрофины, обладающие активностью, способствующей нейровыживанию, поддержанию и защите апоптоза нейронов и т. д., и продуцируемые нейронами. Среди нейротрофинов BDNF присутствует наиболее обильно и в различных областях головного мозга [4]. BDNF обладает различной активностью, т. е. нейрогенезом, нейровыживанием, ростом аксонов и дендритов и синаптогенезом. BDNF процессируется из предшественника-BDNF (про-BDNF), синтезируемого путем активации CREB через различные нейротрансмиттерные сигналы [5]. BDNF процессируется из про-BDNF внутриклеточно и внеклеточно [6,7].Про-BDNF оказывает действие, противоположное BDNF, т. е. вызывает апоптоз нейронов [7] и длительную депрессию гиппокампа [8]. BDNF проходит через гематоэнцефалический барьер с обеих сторон [9,10]. Известно, что у больных депрессией и болезнью Альцгеймера содержание BDNF в сыворотке крови низкое по сравнению со здоровыми людьми и восстанавливается медикаментозно [11-13]. Содержание BDNF повышено в мозге крыс, содержащихся в обогащенной среде, которая включает туннели, платформы, мячи, лестницы и игрушки, а также размещение с несколькими крысами для социальной стимуляции [14].Половые различия уровней BDNF в сыворотке противоречивы. Komulainen et al., сообщили [15] о более высоком уровне BDNF в сыворотке у женщин в возрасте 57-79 лет, в то время как Murawska-Cialowicz et al., [16] выше у мужчин в возрасте 20-30 лет. Мы не наблюдали различий между полами: 9,52±4,38 нг/мл (n=304) у мужчин и 9,33±3,80 нг/мл (n=501) у женщин соответственно [3]. Считается, что BDNF экспрессируется в центральной нервной системе в начальный период открытия, в то время как его экспрессия также обнаружена в мышцах, особенно в сателлитных клетках [17].Экспрессия BDNF усиливается при физической нагрузке и экскретируется внеклеточно. В частности, сателлитные клетки, расположенные вокруг скелетных мышц, экспрессируют BDNF и регенерируют скелетные мышцы, дифференцируя сами сателлитные клетки [17]. Кроме того, BDNF усиливает поглощение глюкозы скелетными мышцами и способствует энергетическому обмену [18]. Таким образом, BDNF играет роль в укреплении психического и физического здоровья посредством активности центральной нервной системы и периферических мышц соответственно.

Уровень BDNF обычно измеряется с помощью набора для твердофазного иммуноферментного анализа (ELISA), и антитела к BDNF перекрестно реагируют с про-BDNF [19].Таким образом, большинство отчетов об измеренных уровнях BDNF, возможно, выражают уровни как BDNF, так и про-BDNF. И наоборот, набор для ELISA про-BDNF не дает перекрестных реакций с BDNF [19].

Упражнение и BDNF

Нами обнаружена положительная связь между толщиной четырехглавой мышцы бедра и содержанием BDNF в сыворотке крови у пожилых людей из 898 населенных пунктов [3]. Тем не менее, не было достаточно опроса о том, чтобы тип упражнений или сила влияли на размер квадрицепса, просто спрашивали о частоте ходьбы или физических упражнений в неделю.Итак, мы рассмотрим типы упражнений, повышающие циркулирующий BDNF, и происхождение сывороточного BDNF, увеличивающегося после упражнений. Существуют различные типы упражнений, влияющие на размер квадрицепса, например, аэробные упражнения, такие как бег трусцой, езда на велосипеде или стационарная езда на велосипеде, а также упражнения с сопротивлением, такие как приседания, разгибания или сгибания ног и т. д. Как в аэробных, так и в силовых упражнениях содержание циркулирующего BDNF увеличивается после хронических упражнений. на срок от 3 до 6 месяцев. Аэробные упражнения предпочтительно повышали содержание BDNF у здоровых людей [20, 21] и при различных заболеваниях людей, таких как диабет II типа, гипертония и болезнь Альцгеймера [22-24].Тренировки с отягощениями также увеличивают циркулирующий BDNF [25-27] у здоровых молодых и пожилых людей и людей с болезнью Альцгеймера, в то время как прирост BDNF более выражен при аэробных упражнениях, чем при тренировках с отягощениями [25,26]. Даже при одной и той же тренировке с отягощениями существует разница в приросте уровня BDNF в периферической сыворотке между силовыми упражнениями и упражнениями на гипертрофию (силовое упражнение состоит из двух или трех повторений максимальной мощности, а упражнение с гипертрофией — от 8 до 12 повторений за одно упражнение). сет и повторяется более 3 сетов).Упражнения с отягощениями, основанные на утомительной гипертрофии, более заметно увеличивали BDNF, чем силовые упражнения с отягощениями [25]. Основываясь на этом отчете [25], мы снова описываем наши данные о том, что пожилые люди с толстой четырехглавой мышцей обеспечивают более высокие уровни BDNF в сыворотке. Это означает, что люди, у которых есть толстая четырехглавая мышца, живут так, чтобы иметь гипертрофированную четырехглавую мышцу. Таким образом, у людей с большими квадрицепсами уровень BDNF в сыворотке выше. По мере снижения жизненного тонуса у пожилых людей уменьшается количество вставаний из положения сидя и/или время стояния или ходьбы в повседневной жизни.Следовательно, дегенерация нижней части туловища, бедер и ног более выражена, чем дегенерация верхней части туловища. Сообщается, что мышца бедра линейно уменьшается на 1% каждый год после достижения возраста 30 лет из-за механизма старения и снижения активности повседневной жизни [28]. Мы рекомендуем выполнять аэробные упражнения в виде бега трусцой или упражнения с сопротивлением в виде медленных приседаний, чтобы сохранить большую четырехглавую мышцу и более высокий уровень BDNF в сыворотке. Выполнение аэробных упражнений, таких как бег трусцой, кажется трудным для пожилых людей (старше 75 лет) из-за легочного и сердечно-сосудистого риска.Поэтому мы рекомендуем выполнять упражнения с гипертрофированным сопротивлением, такие как медленные приседания и растяжка ног и бедер (мышц и сухожилий вокруг таза).

Мы упоминали, что BDNF, измеренный с помощью набора BDNF-ELISA, возможно, включает определенное количество про-BDNF из-за перекрестной реакции между ними. Существует несколько репо отдельно для одновременного измерения BDNF и pro-BDNF. При хронических упражнениях сообщается об увеличении сывороточного BDNF и снижении сывороточного уровня про-BDNF [29]. Таким образом, отчет об изменении BDNF в результате упражнений и добавок, измеренный с помощью набора BDNF-ELISA, считается не завышенным.

ИМТ и BDNF

Мы также получили положительную связь между уровнями BDNF в сыворотке и индексом массы тела (ИМТ)/% массы тела [3]. Suwa et al., [30] и Jung et al., [31] сообщили об аналогичных положительных взаимосвязях между уровнями BDNF в сыворотке и ИМТ или % массы тела у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и у здоровых людей соответственно. Наша статья показывает только положительную связь между уровнями BDNF в сыворотке и ИМТ по корреляции Спирмена. Когда переменные уровни BDNF в сыворотке нашей когорты от 65 до 84 лет, проживающей в районе Токио, наблюдаются по категории классификации ИМТ Японского общества изучения ожирения, JASSO [32], нормальное значение ИМТ от 18.от 5 до 24,9 — 548 человек (68,1%), недостаточная масса тела (ИМТ<18,4) - 67 человек (8,3%), предожирение (ИМТ 25,0-29,9) - 165 человек (20,5%), ожирение I степени (ИМТ 30,0-34,9). ) составляет 19 человек (2,4%), а ожирение II степени (ИМТ 35,1-40) - 5 человек (0,6%). Ожирения III степени (ИМТ>40) не было. Около 70% пожилых людей в этой когорте имеют нормальный ИМТ. Это означает, что пожилые люди, живущие в районе Токио, строят свою жизнь на здоровом питании и привычке заниматься спортом в своей повседневной жизни. Уровни BDNF в сыворотке при недостаточном весе (ИМТ <18.4) у людей значительно ниже, чем у людей в норме (ИМТ 18,5–24,9), предожирении (ИМТ 25,0–29,9) и ожирении (ИМТ 30,0–34,9), а среднее значение сывороточных уровней BDNF линейно увеличивается от недостаточного веса до ожирение класса I. В то время как уровни BDNF в сыворотке у пациентов с ожирением класса II снижены. Tamakoshi et al. [33] сообщили о взаимосвязи между ИМТ и смертностью среди японских пожилых людей, согласно которой ИМТ от 20 до 30 является самым низким риском смертности, а недостаточный ИМТ <16,0 увеличивает риск смертности1.в 78 раз у мужчин и в 2,55 раза у женщин, соответственно, чем у ИМТ от 20 до 30. Она предупреждает об остеопорозе и белково-энергетической недостаточности (БЭН) при недостаточном весе у пожилых людей. Как показано в наших данных и в отчете Tamakoshi et al., [33], в случае пожилых людей немного более высокий ИМТ кажется более полезным для их здоровья, чем нормальный ИМТ, который рекомендует JASSO для молодых людей. Потому что, когда они становятся старше, у них снижается повседневная активность и аппетиты, поэтому они становятся БЭМ.Таким образом, контроль среды обитания и потребление достаточного количества питательных веществ важны для пожилых людей, чтобы не было недоедания. Существует вероятность увеличения риска заболеваемости раком и пневмонией в группе с недостаточным весом. В группах с ожирением I и II коэффициент риска смертности был несколько выше, чем в группе с ИМТ 20-30 [33]. В случае пожилых людей группы с немного более высоким ИМТ I и II с ожирением лучше, чем группа с недостаточным весом по смертности. Как мы знаем, ИМТ представляет собой числовое значение [масса тела (кг)/рост2 (м)], сюда входит не только масса тела, но и мышечная масса.Хотя группа с более высоким ИМТ выражается как ожирение I, II, III и IV, сюда включается пропорциональная величина мышечной массы. Таким образом, иногда группы с более высоким ИМТ означают, что люди могут принимать здоровое питание, включающее диету с высоким содержанием белков и овощей, а не жиры и углеводы.

Диета и BDNF

Мы описали, что немного более высокий ИМТ лучше для более высоких уровней BDNF в сыворотке и ведет к долголетию в старости. С возрастом у них снижается повседневная жизненная активность и аппетиты из-за БЭМ, а также снижается масса тела.Таким образом, важно принимать сбалансированную пищу, то есть углеводы и липиды для энергии, белки для состава тела и минералы, витамины и пищевые волокна (овощи) для кондиционирования тела. Для пожилых людей старше 70 лет требуется потребление энергии 2200 ккал и 1750 ккал, белков – 91 г и 72 г у мужчин и женщин соответственно, овощей – более 350 г в день [34].

После приема достаточного объема сбалансированной пищи рекомендуется принимать добавки для увеличения BDNF.Поскольку сообщается, что многие добавки усиливают BDNF, мы представим их с проверкой возможности. Среди многих добавок омега-3 жирные кислоты, такие как DHA, EPA и альфа-линоленовая кислота [35,36], а также сульфорафан [37], изотиоцианат, присутствующий в крестоцветных овощах, куркумин [38,39] и ресвератрол [40,41]. ], виды полифенолов с высокой вероятностью усиливают выработку BDNF. Возможным механизмом действия омега-3 жирных кислот является активация уровней ядерного фактора каппа-В (NF-κB) и белка, связывающего циклический AMP-ответный элемент (CREB), а затем усиление экспрессии мРНК и белка BDNF.Другой путь заключается в ингибировании высвобождения микроглией провоспалительных цитокинов, таких как интерлоикин-1 бета (ИЛ-1β), интерлоикин-6 (ИЛ-6), фактор некроза опухоли (ФНО), активные формы кислорода АФК и индуцируемая форма оксида азота. (iNOS) посредством связывания с гамма- и альфа-рецепторами, активируемыми пролифератором пероксисом (PPARγ и PPARα) [35]. Производство BDNF омега-3 жирной кислотой подразумевает усиление нейрогенеза, а нейрогенез и производство BDNF ингибируются воспалением. Жирная кислота омега-6 также важна для нейрогенеза, хотя она не увеличивает выработку BDNF.Арахидоновая кислота, омега-6 жирная кислота играют роль в поддержании пула нейральных стволовых клеток/клеток-предшественников, который дифференцируется и пролиферирует с помощью BDNF [42]. Поэтому важно потреблять соотношение омега-6 и омега-3 жирных кислот как 2:1.

Куркумин, ингредиент куркумы и ресвератрол, содержащийся в кожице винограда и хорошо известный компонент красного вина, является биологически активным полифенолом и обладает противовоспалительными и антиоксидантными свойствами. Как куркумин [43], так и ресвератрол [44] снижают экспрессию провоспалительных цитокинов, таких как интерлейкины и фактор некроза опухоли α (TNFα), и повышают уровень экспрессии BDNF.Экспрессия противовоспалительного цитокина интерлейкина 10 усиливается куркумином [45] и ресвератролом [46]. Другой полифенол, кверцетин [47], катехин [48,49], антоцианин [50] и др., обладают антиоксидантными свойствами и усиливают выработку BDNF или сигнального пути BDNF. Карнозин и ансерин представляют собой дипептиды, состоящие из бета-аланина и гистидина или метилгистидина соответственно, и они присутствуют в большом количестве в птичьей груди, обладая антиоксидантной активностью [51]. Бета-аланиновые дипептиды также увеличивают секрецию BDNF, воздействуя на глиальные клетки, проникающие в головной мозг [52].Добавление бета-аланина также увеличивает экспрессию BDNF у крыс [53] и мышей [54] в головном мозге, увеличивая выработку карнозина в головном мозге.

Сульфорафан, сероорганические соединения, широко распространенные в овощах семейства крестоцветных, таких как ростки брокколи и кочанная капуста, повышает экспрессию BDNF у крыс с диабетом [55] и у мышей с социальным стрессом [56]. Сульфорафан хорошо известен как активатор Nrf2, экспрессирующий антиоксидантный ген и одновременно ингибирующий экспрессию провоспалительного гена [57], поэтому обладающий противовоспалительным профилем.Снижение экспрессии BDNF воспалительными цитокинами нейтрализуется противовоспалительным действием сульфорафана. Кроме того, хорошо известно, что сульфорафан обладает антиканцерогенной активностью у животных и человека, генерируя активирующие формы кислорода (АФК) для стимуляции апоптоза [58] и ингибирующие гистондеацетилазы (HDAC) для ингибирования активности теломеразы и т. д., [59].

Развитые страны, включая Японию, становятся странами с более высоким уровнем пенсионного возраста, а население пожилых людей старше 65 лет составляет около 1/3 всего населения страны.Увеличение ожидаемой продолжительности здоровой жизни, которую пожилые люди могут вести энергично самостоятельно без помощи опекуна, связано с личным счастьем и сокращением затрат на социальное обеспечение. Мы сообщили, что «Люди с более высоким уровнем BDNF в сыворотке имеют толстую четырехглавую мышцу и имеют нормальный и более высокий уровни ИМТ соответственно». В то время как значение ИМТ 30 и выше (Ожирение III) снижало уровень BDNF в сыворотке. BDNF обладает свойствами усиливать нейрогенез и ингибировать апоптоз нейронов в головном мозге.Сообщается, что содержание BDNF в сыворотке снижается при болезни Альцгеймера и депрессии. Мы рассмотрели, как пожилые люди могут поддерживать более высокий уровень BDNF в сыворотке, выполняя упражнения, соблюдая здоровую диету и принимая добавки с доказательствами. Хотя любое упражнение увеличивает экспрессию BDNF в мышцах, аэробные упражнения, по-видимому, более явно увеличивают BDNF, чем упражнения с отягощениями. В случае пожилых людей более высокий ИМТ показывает более высокие уровни BDNF в сыворотке, и, учитывая профилактику локомотивного синдрома, упражнения с гипертрофией мышц могут быть лучшими среди выполнения различных упражнений.

С другой стороны, есть сообщение, что BDNF контролирует аппетит, активируя рецептор TrkB на нейроне дофамина 1 в вентральной области покрышки, проецирующейся на гипоталамус [60]. Кроме того, ограничение калорийности на 20-40% ниже количества калорий, которые будут потребляться без ограничений, усиливает экспрессию гена сиртуина [61]. Ограничение калорийности от 20 до 40% от нормального суточного потребления калорий в обычном случае не является уровнем недоедания. Сиртуин обладает активностью деацетилазы гистонов и эпигенетически изменяет стабильность ДНК, усиливая деацетилирование гистонов.Следовательно, сиртуин является так называемым антивозрастным геном, ингибирующим ген старения и неполноценности за счет ингибирования транскрипции гена. Хотя ограничение калорийности и нормальный и немного более высокий ИМТ обеспечивают более высокие уровни BDNF в сыворотке, противоречат друг другу, уровень, который не должен быть ниже нормального значения ИМТ (<18,4), требуется для экспрессии гена сиртуина и поддержания с учетом более высокого уровня BDNF в сыворотке. Следовательно, люди должны иметь более высокую мышечную массу тела, выполняя гипертрофированные упражнения с отягощениями, и принимать пищу с высоким содержанием белка, витаминов с диетическими волокнами и соответствующими добавками для повышения экспрессии BDNF.Более высокие уровни BDNF полезны для когнитивных функций и депрессии, а также для предотвращения локомоторного синдрома и слабости.

Центр медицины мозга и психики – Больница Brigham and Women’s Hospital

Последние достижения в области неврологии позволяют лучше понять мозг и познание, эмоции, восприятие и поведение. Эксперты Центра медицины мозга/разума — это клиницисты и исследователи, прошедшие подготовку в различных дисциплинах, связывающих интерфейс разум/мозг. Они используют это понимание для оценки и лечения пациентов со сложной клинической картиной, которую невозможно полностью понять в рамках традиционных границ неврологии и/или психиатрии.

Этот комплексный нейропсихиатрический подход идеально подходит для пациентов с деменцией, рассеянным склерозом, двигательными расстройствами, эпилепсией, опухолями, инсультом и черепно-мозговой травмой, которые испытывают трудности или изменения в познании, эмоциях, восприятии или поведении, либо как прямой результат невропатологии или как часть индивидуальной реакции на нее. Это также позволяет провести всестороннюю оценку возможного неврологического вклада в атипичное психическое состояние.

Клинические услуги Центра медицины мозга и разума включают:

Нейропсихиатрия

Оценка специалистом-психиатром, прошедшим специальную подготовку в области взаимоотношений мозга и поведения, который оценивает психические и поведенческие симптомы, связанные с повреждением или дисфункцией головного мозга, а затем разрабатывает психофармакологические и поведенческие стратегии вмешательства.

Поведенческая неврология

Оценка неврологом, который оценивает и объединяет неврологическую, медицинскую и нейропсихологическую информацию для разработки комплексного плана лечения.

Психиатры/неврологи с двойной подготовкой

В нашей команде работают врачи с двойной подготовкой и последипломной специализацией в области неврологии и психиатрии, а также врачи с узкими сертификатами в области поведенческой неврологии и нейропсихиатрии, которые могут обеспечить всестороннюю и комплексную оценку сложных клинических проявлений с симптомами, лежащими на стыке этих специальностей.

Гериатрическая психиатрия

Оценка узкого психиатра, имеющего опыт оценки, диагностики и лечения сложных психических расстройств, возникающих в более позднем возрасте.

Социальная работа

Оценка социальным работником, который специализируется на психосоциальных проблемах, связанных с неврологическими состояниями, и обеспечивает защиту интересов пациентов и их семей, выделяет ресурсы и льготы, планирует продолжительность жизни и поддерживает консультирование.

Амбулаторная психиатрия/Бригам психиатрические специальности

В дополнение к междисциплинарной работе с членами Центра медицины мозга/психологии, несколько нейропсихиатров и гериатрических психиатров также являются неотъемлемой частью Brigham Psychiatric Specialities – амбулаторной психиатрической службы Brigham and Women’s Hospital – где они тесно сотрудничают с психиатры в различных областях специализации и клинические психологи, обладающие опытом в самых передовых психотерапевтических методах, основанных на доказательствах.

Нейропсихиатрическое образование и обучение

Отделение психиатрии Бригама и женщин обеспечивает обучение и подготовку в области нейропсихиатрии для всех резидентов, стипендиатов и студентов-медиков, работающих в психиатрической службе. Кроме того, он предлагает более интенсивное обучение нейропсихиатрии для тех, кто хочет специализироваться в этой области.

Дидактические занятия

студента-медика, проходящие основной клинический опыт в Brigham and Women’s Hospital, участвуют в учебной программе по интегративной медицине разума/мозга на протяжении всей ротации по неврологии, психиатрии и радиологии.Этот 12-недельный курс, спонсируемый кафедрами/отделениями неврологии, психиатрии и нейрорадиологии, фокусируется на интеграции информации и точек зрения из различных медицинских специальностей, посвященных мозгу, включая неврологию, психиатрию, нейрорадиологию и нейрохирургию, с акцентом на нейропсихиатрия.

Предлагается факультатив по нейропсихиатрии для старшекурсников-медиков. Для получения дополнительной информации, пожалуйста, свяжитесь с Гастоном Баслетом, доктором медицины по адресу [email protected]

.

Резиденты принимают участие в многочисленных дидактических занятиях, посвященных темам нейропсихиатрии.Год PGY-2 включает введение и обзор клинической нейропсихиатрии и неврологии; год PGY-3 включает занятия по отдельным нейропсихиатрическим темам, имеющим особое отношение к медицинской психиатрии; а год PGY-4 включает концентрированный модуль по более сложным темам нейропсихиатрии. Стипендиаты психосоматической медицины и гериатрической психиатрии также участвуют в дидактических занятиях по различным нейропсихиатрическим темам.

Преподаватели и стажеры из ряда областей, связанных с мозгом / разумом, посещают ежемесячную серию семинаров Центра медицины мозга / разума, в которой принимают участие докладчики из различных дисциплин, имеющих отношение к когнитивной / аффективной нейронаукам, предоставляя различные точки зрения на функции мозга / разума.

Клинический опыт

Известные междисциплинарные встречи с участием неврологов-бихевиористов, нейропсихиатров, нейропсихологов и социальных работников проводятся еженедельно в конференц-зале поведенческой неврологии/нейропсихиатрии здания трансформационной медицины Хейла.

Резиденты-психиатры могут участвовать в нейропсихиатрической оценке и лечении во время пребывания в психиатрической амбулаторной службе, а те, кто проявляет особый интерес, могут выбрать пост руководителя нейропсихиатрии в течение года PGY-4.Стипендиаты гериатрической психиатрии проходят обучение в амбулаторном отделении поведенческой неврологии / нейропсихиатрии, а те, кто занимается психосоматической медициной, могут выбрать выборочную амбулаторную нейропсихиатрию. Клинические факультативы иногда доступны и для студентов-медиков.

Повышение квалификации

Стажеры, желающие пройти более продвинутую подготовку в области нейропсихиатрии, могут пройти аккредитованную UCNS стажировку по нейропсихиатрии/поведенческой неврологии, предполагающую интенсивный опыт и супервизию в оценке и лечении нейропсихиатрических случаев в контексте междисциплинарного командного подхода, а также формальную дидактику и журнальный клуб.В отдельных случаях может быть организована комбинированная резидентура по психиатрии и неврологии по интегрированной программе.

Для получения дополнительной информации о стажировке в области поведенческой неврологии/нейропсихиатрии, пожалуйста, свяжитесь с доктором Гастоном Баслетом или позвоните по телефону (617) 732-8060.

Все пациенты, запланированные с коллегой, также осматриваются лечащим врачом во время одного визита.
* Провайдеры, полностью говорящие на английском и испанском языках.

Полный список преподавателей, сотрудников и научных сотрудников Центра медицины мозга / разума (ссылка на подмножество каталога, отфильтрованного для преподавателей, сотрудников и научных сотрудников CBMM)

Свяжитесь с нами

Для направления в нейропсихиатрию или гериатрическую психиатрию обращайтесь по телефону:

Brigham Psychiatric Specialties, специалист по сортировке и ресурсам психического здоровья: (617) 732-6753 или [email protected]

Клиническая стандартизированная фМРТ выявляет измененную латерализацию языка у пациентов с опухолью головного мозга

Abstract

ПРЕДПОСЫЛКИ И ЦЕЛЬ: Опухоли головного мозга, поражающие речевые области, могут влиять на латерализацию языка. Целью этого исследования было систематическое исследование латерализации языка у пациентов с опухолью головного мозга с использованием фМРТ клинического языка, сравнивая результаты с группой здоровых добровольцев.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. предположительно включены в это исследование.Контрольной группой служили четырнадцать здоровых добровольцев. Стандартизированная клиническая языковая фМРТ с использованием парадигм генерации предложений и слов с визуальным запуском была выполнена на 1,5-Тл МР-томографе. Полуавтоматический анализ всех функциональных данных проводился на индивидуальной основе с помощью BrainVoyager. Региональный индекс латерализации был рассчитан для областей Брока и Вернике отдельно по сравнению с их соответствующими гомологами правого полушария.

РЕЗУЛЬТАТЫ: В образованиях, поражающих область Брока, было обнаружено значительное снижение индекса латерализации при выполнении словообразования ( P = .0017), тогда как при применении генерации предложений снижение не достигло статистической значимости ( P = 0,851). Массы, воздействующие на область Вернике, вызывали значительное снижение индекса латерализации при генерации предложений ( P = 0,0007), тогда как при применении генерации слов снижение не было статистически значимым ( P = 0,310).

ВЫВОДЫ: Клиническая языковая МРТ была применима для пациентов с опухолями головного мозга и предоставила соответствующую предоперационную информацию путем локализации основных языковых областей и определения преобладания языка.Наблюдалось значительное влияние мозговых масс на латерализацию языка со сдвигом в сторону противоположного поражения, недоминантного полушария. Это может отражать компенсаторные механизмы мозга для поддержания коммуникативных способностей.

СОКРАЩЕНИЯ:

BOLD

кислорода

в крови уровня зависимой

BR

Брока правой

ХРФ

гемодинамические функции отклика

LI

Индекс латерализация

С.Г.

поколение предложение

РГ

генерации слово

ВОЗ

World Health Organization

WR

Wernicke справа

Изменение латерализации языка может наблюдаться у пациентов с внутричерепными объемными образованиями, поражающими доминантное полушарие, и может быть признаком пластичности мозга для компенсации возможного дефицита речи.Вероятность таких изменений будет увеличиваться, когда поражения головного мозга инфильтрируют или смещают красноречивые речевые области, а именно, область Брока (анатомический гомолог — нижняя лобная извилина) и область Вернике (анатомические гомологи — верхняя височная извилина, супрамаргинальная извилина и угловая извилина). ). В отличие от двигательной функции, на структурных изображениях человеческого мозга нет надежных ориентиров для локализации основных речевых областей, что придает функциональной нейровизуализации важную диагностическую роль при планировании и выполнении безопасных и сохраняющих функцию хирургических вмешательств в областях, имеющих отношение к речи. . ¹ То же самое относится и к определению доминирующего в речи полушария перед нейрохирургическим вмешательством. ²

BOLD ФМРТ является ценным инструментом нейровизуализации для неинвазивной оценки языковых функций, а именно для локализации основных языковых областей и, таким образом, для оценки их пространственного отношения к опухолям головного мозга, а также для определения языкового доминантного полушария путем анализа языковой латерализации. ^{3⇓⇓⇓⇓–8} Латерализация языка с помощью фМРТ также позволяет изучать пластичность мозга при различных патологических состояниях, таких как эпилепсия и инсульт. ^{9⇓⇓⇓⇓⇓–15}

Механизмы, лежащие в основе пластичности нейронов, вызванной поражениями головного мозга, в значительной степени неизвестны. В качестве основных механизмов были предложены изменения транскаллозального и коллатерального ингибирования соответствующих областей мозга для обработки речи. Другие обсуждали модификацию синаптической активности и разоблачение скрытых горизонтальных связей. ^16,17 Тип, степень и временные рамки механизмов пластичности мозга также могут зависеть от характера поражений головного мозга и их пространственно-временного положения.

В нескольких исследованиях изучалась послеоперационная пластичность головного мозга у пациентов с опухолями головного мозга с помощью фМРТ с акцентом преимущественно на моторную кору. ^{18⇓⇓–21} Насколько нам известно, не существует исследования языка фМРТ, в котором анализировалась бы языковая латерализация в большей и клинически репрезентативной когорте пациентов с опухолями головного мозга, поражающими области Брока и Вернике. Однако пластичность мозга, выражающаяся в изменениях латерализации языка, по-видимому, играет важную роль в компенсации речевого дефицита в случае давних и растущих поражений, таких как опухоли головного мозга, тогда как адаптация не происходит в короткие сроки. например, в случае единичного катастрофического повреждения головного мозга, такого как обширный инсульт. ^22⇓–24 Эти изменения в корковых речевых сетях можно исследовать неинвазивно с помощью клинической фМРТ путем определения доминирующего языкового полушария путем расчета индексов латерализации для соответствующих областей мозга, связанных с языком. ^{25⇓⇓–28} По сравнению с инвазивным тестом Вада для оценки латерализации языка фМРТ продемонстрировала высокую чувствительность и специфичность в метаанализе. ² Предыдущее исследование выявило 2 различных типа реорганизации коры в ответ на поражение головного мозга: ипсилатеральную перилатеральную корковую реорганизацию или смещение доминантного полушария в контралатеральную сторону.

В свете последнего наблюдения, цель этого исследования заключалась в систематическом анализе предоперационной фМРТ-латерализации языка в большой когорте пациентов строго правшей с опухолями головного мозга левого полушария, поражающими либо языковую область Брока, либо языковую область Вернике, и сравнить латерализацию языка у пациентов с эталонными данными, полученными у здоровых добровольцев. В этом исследовании мы стремились оценить влияние объемных мозговых образований на латерализацию языка BOLD фМРТ в типичных клинических условиях.

Клинический стандартный протокол фМРТ включал 2 языковые парадигмы: SG и WG, которые были ранее установлены у здоровых добровольцев и проверены на фоне инвазивных эталонных процедур у пациентов с опухолью головного мозга. ^25,29

Материалы и методы

Исследование было одобрено местной этической комиссией и соответствовало Хельсинкской декларации прав человека. Все пациенты участвовали в исследовании после получения письменного информированного согласия.

Исследуемая группа

В течение 4 лет все последовательные пациенты с опухолями головного мозга в Университетской больнице Гейдельберга были обследованы в проспективном дизайне с использованием традиционной МРТ.При обнаружении объемного образования на критическом расстоянии от анатомических гомологов областей Брока (нижняя лобная извилина) или Вернике (верхняя височная извилина, супрамаргинальная извилина, угловая извилина) в левом полушарии выполняли фМРТ языка. Критическое расстояние определяли как связанное с опухолью изменение Т1-сигнала с контрастным усилением или без него в следующих анатомических структурах: левая нижняя лобная извилина, дорсальная часть левой верхней височной извилины, левая супрамаргинальная извилина и/или прилежащая угловая извилина.При экстрааксиальных образованиях прямое смещение и/или компрессия этих анатомических структур опухолью считались критическими.

Праворукость оценивалась у каждого пациента с помощью модифицированного вопросника, следующего за опросником, изложенным Аннетом, ³⁰ , и в это исследование были включены только строго праворукие пациенты. В это исследование фМРТ были включены 57 пациентов (32 мужчины и 25 женщин, средний возраст 44,3 года). Среди этих 57 пациентов у 38 пациентов были объемные образования (28 неопластических и 10 неопухолевых), поражающие область Вернике, и у 19 были объемные образования (17 неопластических и 2 неопухолевых), поражающие область Брока.Гистологически подтвержденные диагнозы включали 11 случаев олигодендроглиомы (3 в области Вернике и 8 в области Брока), 12 случаев глиомы низкой степени злокачественности (7 в области Вернике и 5 в области Брока), 13 случаев глиомы высокой степени злокачественности (11 в области Брока). в области Вернике и 2 в области Брока), 6 случаев каверномы (5 в области Вернике и 1 в области Брока), 4 метастаза (3 в области Вернике и 1 в области Брока), 4 опухоли неизвестного происхождения (3 в области Вернике и 1 в области Брока). 1 затрагивает область Брока), 2 менингиомы (в виде внеосевых опухолей, обе поражают область Вернике), 1 абсцесс (поражает область Вернике), 1 корковая дисплазия (поражает область Вернике), 1 глиосаркома (поражает область Брока), 1 злокачественная плеоморфная клеточная опухоль (поражающая область Вернике) и 1 неспецифическая глиальная пролиферация (поражающая область Вернике).Клинически 23 из 57 пациентов страдали афазическими симптомами, но ни у одного из этих пациентов не было общей афазии. Каждый зарегистрированный пациент мог выполнять парадигмы фМРТ. Четырнадцать здоровых праворуких добровольцев (7 мужчин и 7 женщин) в возрасте от 21 до 47 лет (средний возраст 27 лет) служили контрольной группой для этого исследования, как было опубликовано ранее. ³¹ Перед фМРТ языка добровольцам выполняли структурную МРТ без введения контраста, чтобы исключить скрытое неврологическое заболевание.Исходные характеристики пациентов и добровольцев представлены в таблице.

Исходные характеристики контрольной (здоровые добровольцы) и групп пациентов

Функциональная и морфологическая МРТ

Функциональная и морфологическая МРТ всего головного мозга выполнялась с использованием одного и того же МРТ-сканера 1,5 Тл (Marconi EDGE; Кливленд, Огайо) у всех пациентов с использованием обычной катушки для головы. Артефакты движения во время функциональной и традиционной МРТ были сведены к минимуму за счет расслабленного положения конечностей и фиксации головы предварительно сформированными поролоновыми подушками с сохранением височно-нижнечелюстного сустава.Для BOLD фМРТ — однократная последовательность эхо-планарных изображений, взвешенная по T2* (TR = 3,0 секунды, TE = 80 мс, FOV = 256 × 256 мм ² , матрица = 128 × 128 вокселей, угол импульса = 90°) был одобрен. Двадцать два поперечных среза (толщина среза 5 мм и расстояние между срезами 1 мм) были получены для покрытия всей головы. С головой, зафиксированной в точно таком же положении, Т1*-взвешенная анатомическая 3D МРТ (радиочастотная испорченная последовательность быстрых снимков под малым углом, с TR = 30 мс и TE = 4.4 мс) было получено для наложения на фМРТ со 135 поперечными срезами и толщиной среза 1,3 мм у пациентов, подвергающихся нейронавигации, и 120 сагиттальными срезами и толщиной среза 1,5 мм у всех других пациентов и добровольцев. Пациентам вводили контрастное вещество (гадопентетат димеглюмина [Магневист; Bayer HealthCare Pharmaceuticals, Уэйн, Нью-Джерси] или гадодиамид [Омнискан; GE Healthcare, Пискатауэй, Нью-Джерси]) в дозе 0,2 мл на килограмм массы тела.

BOLD фМРТ была выполнена в соответствии с ранее опубликованным протоколом проектирования блоков в задачах SG и WG для оценки языковой системы. ²⁵ Этот установленный предоперационный протокол фМРТ был проверен ранее с помощью теста Вада и интраоперационной электрокортикографии. ²⁵ Имеются также многочисленные доказательства того, что фМРТ языка очень чувствительна и специфична для языковой латерализации, даже при использовании разных парадигм и разных экспериментальных установок, как описано в недавно опубликованном обзоре. ² Таким образом, было сочтено ненужным проведение дальнейших инвазивных мероприятий для данного исследования, учитывая соответствующие риски для пациентов.Для парадигмы SG пациентам показывали картинки с комическими фигурами и просили повторить (про себя, в уме) короткое стандартное предложение, которое они отрабатывали перед сканированием (рис. 1). Существовало 12 картинок с 12 стандартными предложениями. Продолжительность фазы стимуляции в СГ зависела от достижений и когнитивных способностей пациентов; 1 изображение демонстрировалось в течение 2 секунд в качестве стандарта, но время представления было адаптировано индивидуально (3 или 6 секунд) для компенсации связанного с опухолью языкового или другого когнитивного дефицита, когда это требовалось. ³² Таким образом, можно было одинаково использовать задачу для всех пациентов, включая пациентов с афазическими симптомами. В парадигме WG пациентам предъявлялись слова разных категорий, и они должны были повторить как можно больше элементов, соответствуя категории в течение 6 или 9 секунд (в зависимости от когнитивных способностей). Обе парадигмы практиковались под наблюдением исследователя перед измерениями фМРТ и при необходимости адаптировались. Порядок 12 картинок (SG) или слов (WG) выбирался компьютером случайным образом и без прямых повторений (псевдорандомизированных) во время фМРТ-исследования.Протокол BOLD фМРТ в обоих типах задач состоял из 1 смещения (9 секунд для устранения Т1*-взвешенных эффектов) и 5 ​​исходных фаз (каждая фаза длилась 18 секунд), чередующихся с 4 фазами стимуляции (каждая фаза длилась 36 секунд). Таким образом, каждое измерение фМРТ длилось 243 секунды. При необходимости близорукость и дальнозоркость можно исправить с помощью специальных немагнитных зеркальных очков. Этот протокол был создан и разработан в Университетской больнице Гейдельбергского отделения нейрорадиологии. ²⁹

Рисунок 1.

Прикладные визуальные парадигмы на клиническом языке фМРТ. A , Показаны два примера парадигмы генерации предложений. Показываются комические картинки, такие как лев или слон, и испытуемый должен произнести стандартное простое предложение, например, «Лев опасен» или «Слон тяжелый». В целом эта парадигма состоит из набора 12 визуальных комических стимулов с 12 соответствующими стандартными простыми предложениями. B , Показаны два примера парадигмы генерации слов.Показываются общие термины, такие как «автомобили» или «страны», и испытуемого просят составить как можно больше слов, например «Форд, Порше, Мерседес» или «США, Швейцария, Канада». В целом эта парадигма состоит из набора из 12 общих терминов.

Стандартизированный анализ индивидуальных данных фМРТ

Программное обеспечение для обработки данных для фМРТ было BrainVoyager (Brain Innovation B.V., Маастрихт, Нидерланды). Стандартизированная обработка включала коррекцию артефактов движения, пространственно-временное сглаживание, вычисление линейной корреляции по объему для значительной активации BOLD-сигнала с использованием HRF и коррекцию множественных сравнений.HRF отражает задержку гемодинамических ответов для обнаружения активности нейронов. В результате расчета получен коэффициент корреляции (« r ») как параметр качества BOLD-сигналов фМРТ, а параметр «ΔS%» использован как мера относительного изменения BOLD-сигнала в активированный ЖИРНЫЙ кластер. Обработка данных была полностью автоматизирована, за исключением наложения обычных последовательностей на функциональную МРТ. Пораженные опухолью структуры головного мозга можно было определить на Т1*-взвешенных трехмерных МРТ-изображениях путем идентификации анатомических ориентиров. ^33,34 Для обнаружения этих ориентиров были оценены корональные, сагиттальные и поперечные проекции набора 3D-данных. Были размещены четыре области интереса, где должен был быть выполнен фМРТ-анализ: область Брока в левой нижней лобной извилине (поля Бродмана 44/45) и область Вернике в левой верхней височной извилине (поле Бродмана 22) с прилегающими областями, включая верхнюю височная борозда, средняя височная извилина (поля Бродмана 21, 22), супрамаргинальная извилина (поле Бродмана 40) и/или угловая извилина (поле Бродмана 39).В правом полушарии ROI были названы BR и WR в соответствии с их соответствующими анатомическими гомологами. BOLD фМРТ анализировали индивидуально после наложения функциональной и трехмерной анатомической МРТ для каждого пациента и парадигмы отдельно. Процедура была стандартизирована, как описано ранее в литературе. ^25,29 Эмпирически подтвержденный минимальный размер кластера 36 мм ³ был использован в качестве эталона. Размер кластера 36 мм ³ является нашим стандартом оценки с 1997 года, и все справочные данные были установлены с использованием этого стандарта.Размер этого кластера достаточно мал, чтобы существенно не скрывать анатомические детали на изображениях, что позволяет наилучшим образом определить точную анатомическую корреляцию центра тяжести каждого активированного кластера BOLD на трехмерных наложениях функциональных карт на структурные изображения. С другой стороны, размер кластера был достаточно большим, чтобы уменьшить количество очень маленьких активаций (шум отдельных вокселей), и, следовательно, это был практичный способ уменьшить количество ложных срабатываний. Сначала было выбрано очень высокое статистическое пороговое значение для коэффициента корреляции r с примененной HRF, что привело к отсутствию проявления функциональной активности в головном мозге человека (пустая карта).Первоначальный максимальный статистический порог был установлен равным r = 1,0, что привело к пустой карте, поскольку только 100% идеальные корреляции измеренных временных ходов BOLD-сигнала и примененных гемодинамических эталонных функций будут отображаться на картах активации, что никогда не бывает случае в биологической системе. От этого максимального порога производилось непрерывное снижение с шагом r = 0,02. Статистическое пороговое значение непрерывно уменьшалось до тех пор, пока активность с наибольшей корреляцией с HRF не отображалась первой.Путем дальнейшего снижения порогового значения другие активированные области были очерчены в иерархическом порядке. Эта процедура продолжалась до тех пор, пока не была идентифицирована активация во всех ранее определенных ROI (Broca, Wernicke, BR, WR), и, таким образом, все временные ходы BOLD-сигнала анализировались индивидуально в стандартных условиях. В качестве нижнего предела для каждой интересующей области было определено r > 0,4. Это было необходимо, чтобы избежать смешивания ЖИРНЫХ сигналов с фоновым шумом. Если ЖИРНЫЙ сигнал в интересующей области не обнаруживался выше этого нижнего предела, это определялось как отсутствие активации.BOLD-сигналы с относительным изменением >5% не были включены в оценку, поскольку активация такого высокого уровня, скорее всего, происходит из дренирующих вен, а не из капилляров.

Для определения речевого полушария был рассчитан локальный ИЛ по установленной формуле ЛИ = (левое полушарие-правое полушарие)/(-левое полушарие-правое полушарие) для зон Брока и Вернике по сравнению с их правополушарными гомологами ( Broca/BR и Wernicke/WR) отдельно. Значения в формуле представляют собой количество активированных вокселей на пороге пиковой активации недоминантного полушария. ³⁵

Статистический анализ

Критерий Манна-Уитни U был использован для анализа статистической значимости различий LI между пациентами и здоровыми добровольцами отдельно по локализации (Broca/BR и Wernicke/WR) и парадигме (SG и WG). Графика была сделана в виде сюжетов с коробкой и усами. Статистический анализ проводили с помощью программного обеспечения SPSS версии 11.0 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс).

Результаты

Латерализация языка в области Брока

Рис. 2 A показывает случай 62-летнего пациента с астроцитомой левой лобной доли (II степень ВОЗ).Больной был правшой. ФМРТ с использованием парадигмы WG выявила языковую латерализацию области Брока вправо (LI Broca/BR = -0,85). Языковых и речевых патологий у этого пациента не было.

Рис. 2. Демонстрируются

репрезентативных экземпляра группы пациентов. A , Изображен праворукий 62-летний пациент с левополушарной фронтальной астроцитомой (ВОЗ II). Была применена парадигма словообразования и индекс латерализации области Брока по сравнению с ее гомологом правого полушария, равный -0.85 (латерализация в сторону правого полушария). B , Изображен праворукий пациент 49 лет с теменной астроцитомой левого полушария (ВОЗ II). Была применена парадигма генерации предложений, и был рассчитан индекс латерализации области Вернике по сравнению с ее гомологом правого полушария, равный -0,84 (латерализация в направлении правого полушария).

Задача WG для Broca/BR показала среднее значение LI, равное −0,215, со стандартным отклонением 0,768. Среднее значение составило 0,010. Значительная разница в LI Broca/BR между 2 группами (здоровые добровольцы: среднее значение, 0.970; стандартное отклонение 0,367; среднее значение 0,825) может быть обнаружено ( P = 0,017) (рис. 3 A ).

Рис. 3.

локальные индексы латерализации в группе пациентов по сравнению со здоровыми добровольцами представлены в виде графиков в виде прямоугольников и усов. A , Показано значительное снижение индекса латерализации в области Брока по сравнению с его гомологом правого полушария при выполнении парадигмы словообразования для опухолей головного мозга, поражающих область Брока ( P = 0,017). B , Показано значительное снижение индекса латерализации в области Вернике по сравнению с его гомологом правого полушария при выполнении парадигмы генерации предложений для опухолей головного мозга, поражающих область Вернике ( P = .007).

При выполнении СГ у пациентов с опухолью головного мозга по Брока/BR медиана LI 0,840 со стандартным отклонением 0,549 была обнаружена для той же парадигмы. Среднее значение составило 0,573. В этой парадигме более низкий LI у пациентов по сравнению со здоровыми людьми (медиана 0,860; стандартное отклонение 0,436; средний LI 0,644) не был значимым ( P = 0,851).

Латерализация языка в области Вернике

На рис. 2 B показаны данные фМРТ 47-летнего пациента-правши с левой теменно-височной астроцитомой (II степень по ВОЗ).Больной страдал фокальными судорогами и аносмией. Парадигма SG выявила только остаточную функциональную активность на левой стороне и значительную латерализацию до правого анатомического гомолога (LI Wernicke/WR = -0,84).

SG в исследованной группе пациентов для Wernicke/WR показали расчетное медианное значение 0,500 со стандартным отклонением 0,644 и средним значением 0,232. Для этой парадигмы высокозначимая разница между пациентом и контрольной группой (среднее значение 0,960; стандартное отклонение 0,717; среднее значение, 0,653) ( P = 0,007) (рис. 3 B ). Для WG LI в группе пациентов с Wernicke/WR имел медианное значение 0,475 со стандартным отклонением 0,592. Среднее значение составило 0,376. Наблюдалось снижение ЛИ в группе больных по сравнению со здоровыми добровольцами (медиана 0,800; стандартное отклонение 0,547; среднее значение 0,578), но это снижение не было значимым ( P = 0,310).

Обсуждение

Наши результаты демонстрируют надежную возможность проведения фМРТ клинического языка у пациентов с опухолью головного мозга, в частности, для определения латерализации языка путем расчета локального LI Broca/BR и Wernicke/WR соответственно.Более того, клиническая фМРТ показала, что у пациентов с объемными образованиями головного мозга в доминирующем по языку полушарии наблюдается значительная латерализация областей Брока и Вернике по отношению к контралатеральным непораженным анатомическим гомологам соответствующих языковых областей. В исследовании фМРТ и интраоперационной электрической стимуляции головного мозга у 77 пациентов с глиомой низкой степени злокачественности пространственно-временная функциональная реорганизация изучалась описательно. ²² Отсутствие дооперационных симптомов афазии объяснялось компенсацией через перилатеральные области мозга, а не смещением доминантного полушария в контралатеральную область.Эти области головного мозга, расположенные вокруг поражений, были частично инфильтрированы новообразованием, но, тем не менее, были функционально активны. ФМРТ использовалась, чтобы показать компенсацию языковой функции левого островка соседними областями мозга. ³⁶ Продольное клиническое исследование, в котором сравнивалась до- и послеоперационная латерализация языка у 2 пациентов, продемонстрировало смещение доминантного полушария в противоположную сторону после нейрохирургического вмешательства. ³⁷ В других исследованиях с использованием различных методов визуализации авторы предположили, что корковая реорганизация представляет собой пошаговый процесс с краткосрочным рекрутированием областей вокруг поражения и долгосрочным рекрутированием более отдаленных областей в доминантном или контралатеральном полушарии. ^{22,38⇓–40} Наше исследование подтверждает гипотезу о том, что корковая реорганизация влияет на языковую латерализацию с возможным сдвигом в сторону контралатерального недоминантного полушария.

Дооперационная фМРТ для локализации языка была подтверждена прежними стандартными инвазивными методами, такими как электрокортикография или тест Вада. ^{5,8,41⇓⇓–44} Из-за отсутствия стандартизированных экспериментальных процедур, анализа данных и интерпретации корреляция фМРТ со стандартными методами в этих исследованиях была непоследовательной.В нашем текущем испытании мы использовали ранее проверенный и стандартизированный протокол для выполнения парадигм фМРТ (WG и SG), сбора данных МРТ, обработки данных и анализа. Этот метод обеспечил технический успех 100% и уровень успеха латерализации 98% для обеих парадигм. ²⁵ Использование нескольких парадигм в клиническом языке фМРТ рекомендуется для учета различных языковых предпочтений и увеличения количества успешных измерений и воспроизводимости результатов фМРТ перед операцией на головном мозге.В настоящее время исследуется множество различных парадигм для проведения фМРТ клинического языка. ^45⇓–47 Обе парадигмы, применяемые в этом исследовании, были оптимизированы и утверждены на добровольцах, стандартизированно применялись в клинической практике с 1998 г. и прошли валидацию по сравнению с инвазивными референтными процедурами (интраоперационная электрокортикография и Вада-тест), предоставляя дополнительные валидации ненужны. ^25,29 Для этого исследования парадигмы SG и WG применялись скрытым образом.Это уменьшило движение, а также артефакты магнитной чувствительности (которые хуже при выполнении явных задач в клинической фМРТ). ^48,49 Кроме того, для определения языковой латерализации скрытые парадигмы оказались более подходящими, тогда как явные парадигмы имеют ограниченную диагностическую ценность для выявления языкового доминантного полушария. ³¹ Что касается этого исследования в области Брока, парадигма WG привела к обнаружению более высокой скорости латерализации, тогда как в области Вернике SG привела к более высокой скорости латерализации.Более высокая чувствительность оценки латерализации области Брока с помощью WG и области Вернике с помощью SG в нашем клиническом протоколе фМРТ может быть связана с различным лингвистическим содержанием и семантической обработкой различных парадигм. Результаты фМРТ от SG и WG подтверждают локализацию языка и синергетичны в отношении латерализации языка. ³¹ Различные методы расчета LI использовались для определения доминирования языка с помощью фМРТ. ⁵⁰ В этом исследовании мы использовали расчеты регионального LI для пар областей интереса Broca/BR и Wernicke/WR для получения надежной и более подробной информации по сравнению с расчетом глобального LI.Кроме того, для определения языкового доминирования было показано, что региональный LI лучше коррелирует с результатами теста Вада по сравнению с глобальным LI, который основан на подсчете вокселов всего полушария. ⁵¹

На сегодняшний день литература о латерализации языка у пациентов с опухолью головного мозга скудна. Разные авторы анализировали латерализацию языка после однократной или множественной резекции головного мозга. ^22,23,52 Эти исследования привели к гипотезе о том, что пластичность нейронов возникает преимущественно при медленно растущих новообразованиях или после повторных ограниченных хирургических резекций. ^24,37 Тем не менее, исследований по оценке латерализации языка у большей когорты пациентов с опухолью головного мозга до нейрохирургического вмешательства не проводилось. В совокупности наши результаты показывают, что опухоли головного мозга, поражающие области Брока или Вернике, влияют на латерализацию языка. Это может быть частью компенсаторного механизма, позволяющего сохранить речь у этих пациентов.

Эта неинвазивно полученная информация дополняет чисто клиническую оценку дефицита речи у пациентов с опухолью головного мозга и является ценной для диагностической работы.Кроме того, это может изменить дооперационное планирование, поскольку объем операции может быть скорректирован в зависимости от количества функциональных адаптаций в отношении красноречивых областей мозга. Чтобы доказать это, необходимы дальнейшие исследования с использованием интраоперационной проверки нейропластических изменений, как показано фМРТ. Кроме того, эти нейропластические изменения, очерченные клиническим языком фМРТ, следует анализировать с точки зрения паттернов реорганизации, предлагающих терапевтические последствия, а также прогностическую информацию.

Ограничением этого исследования была гетерогенная популяция пациентов, которая включала различные типы объемных образований. Смысл этого исследования заключался в оценке влияния внутричерепных объемных образований на латерализацию языка с использованием стандартизированной фМРТ в реалистичном клиническом сценарии. Таким образом, исследуемая популяция отражала типичную смесь госпитализаций в крупную университетскую больницу. Кроме того, следует учитывать, что дооперационный язык фМРТ является развивающимся, хотя еще не установленным клинически методом визуализации. ⁵³ Основная цель нашего исследования состояла в том, чтобы проанализировать большое количество пациентов с опухолями головного мозга для изучения языковой латерализации; поэтому мы включили всех последовательных пациентов-правшей с опухолями головного мозга левого полушария, поражающими области Брока и Вернике, независимо от степени ВОЗ. Когорта, достаточно большая, чтобы можно было провести статистическое сравнение между различными формами опухолей головного мозга, потребует большого многоцентрового исследования.

В этом исследовании мы не рассматривали локальную языковую реорганизацию в других функциональных областях мозга, окружающих занимающие пространство массы, или во вторичных функциональных областях, что представляет собой дополнительное ограничение нашей работы.Причина, по которой мы сосредоточили наше внимание на основных языковых центрах и их анатомических гомологах в правом полушарии, была обусловлена ​​клинической значимостью. Наиболее важной причиной дооперационной фМРТ языка является сохранение основных речевых областей, а именно областей Брока и Вернике, во время операции. Хирургическое повреждение других функциональных областей мозга, связанных с речью, обычно не вызывает серьезных нарушений речи. ^54⇓–56 Кроме того, следует учитывать, что паттерн активации мозга сильно зависит от применяемых языковых парадигм и, следовательно, резко различается при рассмотрении корковых языковых сетей в целом.Клиническая информация, которая может быть получена из различий в паттернах активации мозга в целом, все еще неясна; следовательно, эта информация не может применяться в строгом смысле для дооперационной фМРТ. Эта тема может быть затронута в будущей работе по реорганизации языковой сети в случае опухолей головного мозга.

Выводы

Стандартизированная клиническая фМРТ позволила надежно определить локализацию языковых областей Брока и Вернике и их анатомических гомологов в правом полушарии у пациентов с опухолями головного мозга, поражающими эти основные языковые центры.Внутричерепные объемные образования оказывали статистически значимое влияние на латерализацию языка за счет смещения активации в сторону непораженного правого полушария. Это может быть связано с компенсаторными механизмами мозга человека и с поддержанием коммуникативных способностей.

Сноски

• С.П. и Б.Дж. внесли равный вклад в эту работу.

• Доклад, ранее представленный в виде устной презентации на 97-й Научной ассамблее и Ежегодном собрании Радиологического общества Северной Америки, 28 ноября 2011 г.; Чикаго, Иллинойс.Он был выбран для пресс-кита RSNA, который был распространен отделом RSNA по связям с общественностью и СМИ в связи с ежегодным собранием Радиологического общества Северной Америки в 2011 году. редакция от 5 марта 2012 г.

• © Американский журнал нейрорадиологии, 2012 г.

Может ли стресс вызывать рак? | Исследование рака Великобритании

Мы регулярно просматриваем новые исследования причин рака, чтобы убедиться, что наша информация актуальна и основана на доказательствах самого высокого качества.Мы разрабатываем нашу информацию, просматривая множество исследований, проведенных в течение многих лет. Таким образом, хотя новые исследования появляются постоянно, маловероятно, что одно новое исследование изменит нашу позицию по теме.

Некоторые исследования лучше других рассказывают нам о том, как различные факторы влияют на риск развития рака. Вот некоторые из вещей, которые мы рассматриваем:

• Рассматривались ли в исследовании клетки, животные или люди?

Исследования на животных и клетках могут помочь ученым понять, как работает рак, но они не всегда могут сказать нам, какое отношение он имеет к людям.Поэтому мы сосредоточимся на исследованиях людей.

• Насколько велико исследование и как долго оно продолжалось?

Исследования небольшого числа людей не столь надежны, потому что результаты, скорее всего, будут получены случайно. И исследования, которые наблюдают за людьми только в течение короткого промежутка времени, могут упустить долгосрочные эффекты. Поэтому мы в основном смотрим на исследования, в которых участвовали тысячи людей в течение многих лет.

• Учитывались ли в исследовании другие факторы, которые могли повлиять на чей-либо риск развития рака?

Существует множество факторов, которые могут повлиять на риск заболевания раком.Исследования должны учитывать известные факторы риска. Например, если исследование изучает загрязнение воздуха и рак легких, оно также должно учитывать, курили ли участники.

• Где опубликовано исследование и кто его финансировал?

Важно знать, опубликовано ли исследование в рецензируемом научном журнале. Это означает, что другие эксперты проверили результаты. Также важно знать, кто финансировал исследование, так как это может повлиять на результаты.Например, организация Cancer Research UK игнорирует исследования, финансируемые табачной промышленностью.

Как найти точную информацию о раке

Иногда новостные агентства преувеличивают сообщения о раке. Полезно подумать над некоторыми из приведенных выше вопросов, чтобы оценить новость. Но самое главное — получать информацию из надежного источника, например, с нашего веб-сайта и из Национальной службы здравоохранения.

Один из способов узнать, можете ли вы доверять медицинской информации, — это проверить, аккредитовал ли ее Информационный форум для пациентов (PIF).PIF следит за тем, чтобы информация основывалась на новейших доказательствах и была высокого качества.

Галочка форума информации для пациентов выглядит следующим образом.

Подробнее о выявлении фейковых новостей о раке можно прочитать в нашем блоге.

No related posts.