Вегетососудистая дистония – псевдо-диагноз с реальными симптомами, симптомы, диагностика и лечение | Альфа

Понятие вегетососудистая дистония (ВСД) включает в себя целый комплекс симптомов. Жалобы пациента не определенные, сложно сказать, в какой системе произошло нарушение и какая именно болезнь вызывает те или иные проявления. Если оценивать симптоматику комплексно, то она не характерна ни для одной другой патологии.

Большинство современных врачей сходятся во мнении, что ВСД не существует – это псевдо-диагноз, который требует более внимательного и тщательного обследования пациента. Важно установить и устранить основное заболевание, тогда симптомы вегетососудистой дистонии постепенно исчезнут.

Что такое вегетативная нервная система (ВНС)

Вегетативная, или автономная нервная система (НС) в организме человека отвечает за работу желез внутренней секреции, органов, лимфатической и кровеносной систем. Стабильная работа ВНС – это постоянный гомеостаз, способность человека адаптироваться к изменениям окружающей среды.

Вегетативная нервная система состоит из двух отделов с противоположными функциями:

• Симпатическая НС. Отдел отвечает за повышение силы и интенсивности сердечных сокращений, за сужение кровеносных сосудов, за угнетение перистальтики желудочно-кишечного тракта, за торможение пищеварительных и слюнных желез, за усиление вентиляции легких, за расслабление сфинктеров мочевого пузыря.
• Парасимпатическая НС. Возбуждение в данном отделе нервной системы приводит к брадикардии, чрезмерному выбросу ферментов в ЖКТ, самопроизвольному сжатию сфинктера мочевого пузыря, к одышке, к сужению зрачков, усилению слюноотделения. Парасимпатическая НС практически не влияет на состояние кровеносных сосудов, за исключением расширения коронарных, легочных артерий, артерий головного мозга и половых органов.

У здорового человека оба отдела нервной системы уравновешивают друг друга.

Организм адекватно адаптируется к изменениям в собственном состоянии и в окружающей среде. При нарушении согласованности между симпатическим и парасимпатическим отделом развивается вегетососудистая дистония.

Виды ВСД

Общепринятой классификации болезни не существует. В зависимости от распространенности симптомо-комплекса различают три формы вегетососудистой дистонии:

• Локальная. Жалобы единичные, нарушения слабо выражены.
• Системная. Расстройство затрагивает только одну систему органов.
• Генерализованная. У пациента множество разнохарактерных жалоб, наблюдается дисфункция нескольких систем и органов.

По степени выраженности симптомов ВСД бывает легкой, средней и тяжелой.

По характеру течения различают перманентную (постоянную), латентную (скрытую) и пароксизмальную (приступообразную) вегетососудистую дистонию.

По причине развития расстройства патология бывает первичной, обусловленной анатомией и телосложением пациента, и вторичной, вызванной заболеванием.

По уровню артериального давления выделяют ВСД гипотонического, гипертонического и смешанного типа.

Симптомы болезни

Несколько лет назад врачи ставили пациенту ВСД, если не находили какой-либо выраженной патологии и не могли определить более точный диагноз. Сейчас медицине известно, что за вегетососудистой дистонией могут скрываться десятки болезней. Перечень возможных симптомов очень широкий.

Чаще всего пациенты жалуются на расстройства следующих типов:

• Со стороны сердечно-сосудистой системы: нарушения сердечного ритма, чувство сдавливания или боли в груди, повышение или понижение артериального давления, потливость, холодные ладони. Пациенты отмечают внезапные приливы жара или холода, состояния, близкие к обмороку.
• Со стороны дыхательной системы: чувство нехватки воздуха, комка в горле. Человек не может вдохнуть полной грудью.
• Со стороны нервной системы: головные боли, бессонница, непроизвольные подергивания рук и ног, головокружение в душном помещении. Если человек долго сидит или лежит, то при резком вставании может потемнеть в глазах.
• Со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, потеря аппетита, запоры или поносы, боли в животе без видимых причин. У особо впечатлительных пациентов на фоне паники может развиваться рвота и анорексия.
• Со стороны мочеполовой системы: эректильная дисфункция, нарушения мочеиспускания. У мужчин вегетососудистая дистония может сопровождаться разрастанием простаты. При этом инфекционный агент не выявляется. У женщин проблемы в вегетативной нервной системе провоцируют сбой менструального цикла.
• Со стороны эмоционального состояния: практически у каждого пациента с ВСД определяются расстройства психики. Человек постоянно напряжен, взвинчен, не сдержан или, наоборот, становится вялым и апатичным. Хроническое недосыпание может формировать страхи, вызывать панические атаки, ослаблять память и внимание. Взрослые мужчины и женщины часто попадают на прием к врачу уже с сильным эмоциональным истощением. В большинстве случаев психологическая неустойчивость не является признаком болезни и легко корректируется работой со специалистами.

Несмотря на то, что диагноза ВСД нет в МКБ, сам комплекс расстройств встречается довольно часто. По медицинской статистике около 80 % населения планеты хотя бы раз испытывали симптомы вегетососудистой дистонии. Расстройство случается не только у взрослых, но и у подростков, и у молодых людей в возрасте 20-30 лет.

Диагностика вегетососудистой дистонии

В зависимости от преобладания тех или иных симптомов необходимо пройти обследование у врача-кардиолога, невролога, терапевта или эндокринолога. Часто требуются консультации нескольких узких специалистов. Диагностика проводится комплексно.

Пациенту могут назначить:

• Электрокардиограмму (ЭКГ) для исключения патологий сердца.
• Электроэнцефалограмму (ЭЭГ) для оценки работы различных зон головного мозга.
• Магнитно-резонансную томографию (МРТ) конкретного отдела или части тела для детального изучения внутренних тканей и структур.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов, сосудов.
• Общие и биохимические анализы крови, мочи.

По результатам обследования врач определяет дальнейшую тактику работы с пациентом. Например, при обнаружении проблем с желудочно-кишечным трактом может потребоваться эндоскопия или зондирование. При подозрении на онкологию проводят биопсию и т. д.

Главная трудность в диагностике ВСД – это позднее обращение к врачу. Пациенты игнорируют первые симптомы болезни или пытаются справиться с ними самостоятельно. Со временем проявления усиливаются, развиваются осложнения. Чем раньше пациент приходит на диагностику, тем быстрее и проще проходит лечение. Не тяните с визитом к врачу.

Лечение ВСД

Медикаментозное лечение

Медикаментозную терапию подбирают с учетом конкретных жалоб пациента и результатов его обследования. Врач может назначить препараты:

• повышающие или понижающие давление;
• нормализующие сердечный ритм;
• устраняющие головную боль и бессонницу;
• способствующие активному пищеварению и т. д.

Лечение вегетососудистой дистонии у женщин может включать прием гормональных препаратов, если причиной плохого самочувствия является дисбаланс в организме, нарушения цикла.

Психотерапия

Большую роль в лечении вегетососудистой дистонии играет стабилизация психоэмоционального фона пациента. Врач назначает комплексную терапию основного заболевания и может направить пациента на консультацию клинического психолога. Если ВСД проявляется в легкой форме, можно устранить дисфункцию вегетативной нервной системы простым изменением образа жизни. Пациенту рекомендуют избегать стрессов, больше гулять, высыпаться. При необходимости назначают легкие седативные препараты растительного происхождения.

Физиотерапия

Курс процедур помогает восстановить тонус кровеносных сосудов, нормализовать обмен веществ, снять воспаление и уменьшить боль. Частоту и продолжительность сеансов подбирают индивидуально.

Для лечения ВСД используют:

• лазерную терапию;
• магнитотерапию;
• индуктометрию с дарсонвализацией;
• электрофорез с электросном.

Положительный эффект дает массаж с иглорефлексотерапией. Во время сеанса пациент расслабляется, уходит чувство тревоги, отступает стресс. Иглоукалывание должен проводить опытный врач-рефлексотерапевт. С помощью тонких игл он стимулирует биологически активные точки на теле человека. Помимо активации кровообращения, уменьшения спазма мышц, аккупунктура способствует выработке кортизола и серотонина – гормонов, непосредственно влияющих на эмоциональное состояние человека.

Диетотерапия

Не существует специальной диеты для лечения ВСД. Если заболевание сопровождается плохим пищеварением или патологией желудочно-кишечного тракта, врач назначит соответствующее меню. В остальных случаях пациентам рекомендуется придерживаться принципов правильного питания. Стоит ограничить употребление соли, копченых, жирных продуктов, жареной еды, фастфуда. Нельзя переедать на ночь, чтобы переполненный желудок не повлиял на сон. Предпочтение отдают продуктам, богатым магнием и кальцием.

Важно понять, что вегетососудистая дистония – это не болезнь, а симптомо-комплекс, который может свидетельствовать о начинающихся проблемах со здоровьем. Особенность расстройства в том, что слаженная работа врача и пациента позволяет значительно ослабить проявления патологии или вовсе от нее избавиться.

Профилактика вегетососудистой дистонии

Врач поможет устранить причину и проявления болезни, но только сам пациент может позаботиться о сохранении своего здоровья.

В период ремиссии необходимо придерживаться основных правил:

• Больше гулять, двигаться, заниматься спортом в меру возможностей.
• Питаться дробно и регулярно малыми порциями.
• Включить в меню сезонные фрукты, овощи, ягоды.
• Отказаться от вредных привычек, в том числе от употребления крепкого чая и кофе.
• Проходить ежегодный медицинский осмотр.
• Своевременно лечить любые заболевания.
• Избегать стрессовых ситуаций.

Лечение симптомов вегетососудистой дистонии в Нижнем Новгороде

Пройти полное обследование и вылечить недомогание можно в клинике «Альфа-Центр Здоровья». Мы рады принять вас в удобное время. Чтобы записаться на прием к врачу, позвоните нам по телефону, указанному на сайте.

Профилактика вегето-сосудистой дистонии у подростков

Среди детских болезней одно из первых мест занимают заболевания, связанные с сердечно-сосудистой системой, увеличивается количество детей, имеющих врожденные патологии. Среди болезней сердца у детей выделяют врожденные пороки, артериальную гипертонию и гипотонию, ревматизм, воспалительные заболевания и приобретенные пороки. В контексте темы подросткового возраста, очень актуальна тема вегето-сосудистой дистонии у подростков.

На сегодняшний день диагноз вегето-сосудистая дистония ставиться практически каждому подростку. Это патология, которая собирает в себе множество всяческих симптомов, но в основном это реакция на непривычные стрессовые ситуации. Чаще всего проявляется ВСД у подростков в возрасте 13-17 лет. Основным фактором является гормональная перестройка и быстрый рост организма. Помимо нестабильности гормонального фона это заболевание в подростковом возрасте развивается под воздействием того, что организм растет интенсивно, а кровеносная система не может также быстро перестраиваться. Изменяется кровообращение, органы недополучают кислород. В результате кислородного голодания начинаются перепады артериального давления, появляется головная боль, тахикардия. Таким образом, ВСД провоцируется первоначально нарушениями в нервной системе, а сосудистые изменения – это уже результат нарушения деятельности нервной системы. Признаки ВСД могут проявляться болями в области сердца, учащением сердцебиения или, наоборот, его замедлением. Настроение становиться плохим, подавленным, характерна плаксивость. Характер у подростка становиться мнительным, эмоциональный фон нестабильным. Появляется множество страхов, иногда он впадает в депрессию или может устроить истерику. Подросток с ВСД плохо переносит жару и холод. Отмечается повышенный или пониженный аппетит, нарушение работы выделительной системы, тошнота и боли в животе. Может возникать потливость, повышенное салоотделение, кожа имеет мраморный оттенок.

Почему появляется ВСД? В подростковом возрасте психика еще очень неустойчива, а переходный период связан с огромным стрессом, таким, как изменение внешности, сложные отношения с родителями и сверстниками, повышенные учебные нагрузки. Поэтому страдают от ВСД легковозбудимые подростки, которые часто переживают по любому поводу. К усугублению проблемы приводят и несоблюдение распорядка дня, просиживание за компьютером ночами напролет, употребление сигарет, алкогольных напитков, психотропных веществ. Часто такая патология у подростков не влечет каких-либо серьёзных последствий, оказывая влияние на общее самочувствие. Однако она способна привести к повышению давления и к 30 годам у человека появляется стойкая гипертония.

Лечение болезни. Прежде всего, чтобы справиться с такой проблемой необходимо: наладить правильный распорядок дня; спать более 8 часов; совершать прогулки в парках, лесу, возле водоемов; не забывайте о утренней гимнастике; пойдут на пользу подростку игры с мячом, езда на велосипеде, плаванье, настольный теннис; избавиться от спазмов сосудов помогут ванны с эфирным маслом пихты, розмарина, ели; родители также должны создать дома максимально спокойную и комфортную обстановку, чтобы ребенок мог иметь возможность расслабиться после утомительного дня.

Правильное питание: минимизировать употребление жирного мяса, сладостей, сдобной выпечки, сладких газированных напитков. Лучше всего для сосудов подойдут продукты с максимальным содержанием магния и калия: соя, гречка, овсянка, бобовые, абрикосы, шиповник, орехи, сухофрукты, петрушка, баклажаны, лук. Диета при склонности к гипертоническому ВСД должна быть с минимальным потреблением соли, острого, чая и кофе, а при пониженном давлении употребление тонизирующих напитков просто необходимо. Уменьшить вязкость крови поможет натуральный яблочный уксус утром и вечером из расчета 1 чайная ложка на неполный стакан воды. При отсутствии противопоказаний следует выпивать не меньше 1,5 литра воды в сутки, включить в рацион свежие соки из яблок, апельсинов, клюквы, вонограда.

Вегето-сосудистая дистония у подростков имеет вполне благоприятный прогноз, в большинстве случаев проблема разрешится сама с возрастом, Единственная опасность – это повышенное давление, которое может в дальнейшем формировать и другие патологии. Чтобы этого не случилось, с подросткового возраста следует обращать внимание на едва проявляющиеся симптомы ВСД и начинать заниматься спортом, соблюдать диету в качестве профилактики, вести правильный,  здоровый образ жизни.

 

Врач-кардиолог УЗ “15-я ГДП» Каплун О.А.

Болезни-призраки. Вегетососудистая дистония / Новости общества Красноярска и Красноярского края / Newslab.Ru

ВСД. .. Она же НЦД (нейроциркуляторная дистония)… Она же нейроциркуляторная астения. Она же — психовегетотивный невроз. Она же — вегетативный невроз и синдром вегетативной дисфункции.

Ни одного из этих названий вы не найдете в официальном международном классификаторе болезней МКБ-10, однако частота встречаемости такого диагноза на территории СНГ столь велика, что можно даже задуматься о своеобразной эпидемии.

Особенно часто данное заболевание «находят» врачи «скорой помощи»: когда пациент молодого возраста жалуется на внезапную слабость, головокружение и необъяснимое чувство беспокойства, а артериальное давление у него в норме, и других признаков патологии не выявлено. В медицинской карточке появляется запись — «ВСД», хотя что именно представляет собой данное заболевание, к сожалению, зачастую не знают наверняка как пациенты, так и сами врачи.

Что такое вегетососудистая дистония

Помимо соматического звена нервной системы, которое отвечает преимущественно за сокращения скелетной мускулатуры, у человека имеется автономная нервная система (еще ее называют вегетативной), задача которой регулировать функции каждого органа, а также гомеостаз в целом.

В большинстве случаев ее деятельность не поддается произвольному регулированию. Именно поэтому человек не может самостоятельно изменять частоту сердечных сокращений и размер зрачков, управлять сокращением и расслаблением гладкомышечной мускулатуры разных органов, и секрецией экзокринных и эндокринных желез. Под ВСД понимают разбаллансировку в работе автономной нервной системы, которая, к примеру, может выражаться в преобладании влияния симпатической или парасимпатической ее частей на обычную жизнь человека.

Симпатотоники и ваготоники

При преобладании симпатической части пациента с ВСД называют «симпатотоником». Среди признаков такого состояния — постоянное расширение зрачков, сухость во рту, учащенный пульс и склонность к бледности и сухости кожных покровов, вспыльчивость, изменчивость настроения и повышенная чувствительность к боли.

При преобладании влияния парасимпатической нервной системы пациентов зовут «ваготониками». У них отмечается расстройство сна, ощущение зябкости, головокружение, «мраморность» кожи, повышенное потоотделение и периодические боли в животе.

Каковы причины появления?

Отечественная медицина отвечает на этот вопрос весьма размыто. Чаще всего называется наследственная предрасположенность, поражение нервной системы в период внутриутробного развития, а также психотравмирующие воздействия в течение жизни.

По некоторым данным, такое состояние выявляется едва ли не у 80% детей и подростков. При этом четкой границы между ВСД и, скажем, обыкновенной стрессовой реакцией на различные события, провести невозможно.

Симптомы вегетососудистой дистонии

Симптомы ВСД проявляются в соответствии с тем, какой тип автономной нервной системы предположительно преобладает у конкретного «больного».

Основные жалобы — это разнообразные по характеру боли в области сердца, ощущение сердцебиения, резкие перемены настроения, головная боль, нарушение сна, головокружение, похолодание конечностей, дрожание пальцев рук, боли в суставах и ощущение жара.

По своим проявлениям ВСД похожа на почтии любое из встречающихся заболеваний. Чаще всего основной отличительной чертой становится отсутствие инструментальных или лабораторных показателей, подтверждающих патологию в том или ином органе. Таким образом ВСД становится последним диагнозом, к которому приходят врачи после поисков причины страданий пациента. Ситуация выглядит так, что вроде бы заболевание есть, но вот доказать это невозможно.

А это лечится?

Поскольку механизмы развития ВСД до сих пор не ясны (как, собственно, и само заболевание), лечение пациентам с выявленной разбаллансировкой автономной нервной системы назначают весьма нечеткое. Традиционные советы: нормализация психологического фона, прием успокоительных лекарственных средств, физиолечение, массаж, соблюдение режима дня, ведение здорового образа жизни и прием «адаптогенов» — настоек женьшеня, элеутерококка, лимонника и пр.

Никаких точных схем лечения не существует. Поскольку в официальных документах такой диагноз не числится, не разработано и никаких требований к терапии, как нет и никаких критериев ее эффективности. А если допустить, что ВСД все же имеет место быть как заболевание, то, судя по перечисленным выше рекомендациям, лечить его на патогенетическом уровне мы явно еще не научились.

Стоит ли верить диагнозу?

Объяснить, почему врачи время от времени ставят диагноз «ВСД», непросто. Иногда, как я уже сказала, это — расписка в собственной беспомощности в постановке правильного диагноза. Кроме того, такое «заболевание» — лучшая лазейка для тех пациентов, кто по каким-то причинам пытается симулировать болезнь: подростки, не желающих посещать занятия, истероидные личности или же иппохондрики, стремящиеся найти у себя «хоть что-нибудь».

Между тем, возможность реальных проблем с автономной нервной системой, безусловно, существует. Пока в международном классификаторе болезней числится только острая форма таких нарушений — паническая атака (в отечественной литературе также встречаются варианты «вегетативный криз», «симпатоадреналовый криз», «кардионевроз»). Под этим состоянием понимают необъяснимый, мучительный для больного, приступ плохого самочувствия, сопровождаемый страхом или тревогой в сочетании с различными вегетативными (соматическими) симптомами.

Однако диагноз «панической атки» выставляется в российской практике сравнительно редко, в большинстве случаев такие больные попадают сначала на прием к психологу, а уж потом их заболевание признается врачами.

Невидимка

В общем, вегетососудистая дистония представляет собой не просто болезнь-призрак, а, скорее, болезнь-невидимку, к которой относят зачастую самые разнообразные состояния. Это плохо, во-первых, потому, что под ее маской могут развиваться серьезные болезни — от сердечно-сосудистых, до неврологических или даже онкологических. Во-вторых, если такая патология, как хроническое нарушение вегетативного тонуса действительно существует, то необходимо разработать четкие критерии диагностики, а также подходы к лечению.

Всё это — вопрос времени и успешности научного поиска, а пока — диагноз ВСД остается спорным как в отношении врача, так и в отношении пациента.

Ольга Дарсавелидзе

Вегетососудистая дистония — «безобидная» болезнь?

О ней так много споров! И так мало ответов. .. Что же за «фрукт» — вегетососудистая дистония? Это заболевание или нет? Нужно ли его опасаться или можно вообще не беспокоиться? Почему ВСД особенно подвержены молодые женщины? На все эти вопросы ответила опытный врач-невролог Алена Игоревна Каменева.

— Начнем с главного вопроса: ВСД — это заболевание?

— Вегетососудистая дистония не является заболеванием — это, скорее, особенности физиологии человека. Дело в том, что человек постоянно находится или в активизирующих (их еще называют адреналиновые) процессах или в противоборствующих им тормозных. У большинства людей эти процессы гармонизированы: одно сменяет другое. Здоровый, организм через некоторое время сглаживает стресс, то есть последствий этого не будет. Однако встречаются люди с перекосом в ту или иную сторону. Например, некоторых сложно вывести из равновесия, даже если танк за окном проедет. Другие же, наоборот, имеют достаточно низкий порог чувствительности к любым внешним раздражителям — физическим, химическим, психоэмоциональным.

— Значит, именно такие люди подвержены ВСД?

— Да, они изначально имеют предпосылку к появлению этого заболевания, поскольку их эмоциональный фон служит для него благодатной почвой. Но и те, у кого эти процессы уравновешены, тоже от нее не защищены, хотя вероятность ВСД у них, надо признать, и правда ниже. К примеру, спровоцировать появление симптомов могут хроническая стрессовая ситуация, черепно-мозговые травмы, гормональный сбой.

— Говорят, из-за ВСД организму не хватает кислорода, поэтому хронические заболевания могут проходить в более тяжелой форме — правда ли это?

— В зависимости от симптоматики выделяют разные типы вегетососудистой дистонии, например, гипотонический, гипертонический, кардиологический, гипервентиляционный, смешанный или астенический тип. Так вот именно респираторный или вентиляционный тип в первую очередь может приводить к сниженному содержанию кислорода в крови, из-за чего ткани и органы получают недостаточно питательных веществ. В этом случае есть три «мишени» — сердце, головной мозг и почки. Эти органы особо чувствительны к нехватке кислорода — при гипоксии именно их клеточный состав начинает погибать в первую очередь. Поэтому при ВСД происходит централизация кровотока, то есть кровь с периферии тела уходит, чтобы в первую очередь снабдить кислородом нашу центральную ось.

— Кровь уходит с периферии? Значит ли это, что постоянно холодные руки и ноги говорят о наличии ВСД?

— Эти признаки, а также потливость рук и ног, сухость кожных покровов, сосудистая сеточка на руках действительно являются проявлениями ВСД, но причина холодных конечностей может быть также и в заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Другими словами, если у человека есть определенный тип ВСД — значит, у него будут подобные проявления. Но не всегда их наличие говорит о ВСД.

— Так нужно ли человеку с «ледяными» руками и ногами срочно бежать к врачу?

— Конечно, нет. Это же не патология, наоборот, для этого человека это норма. Кстати, похожа и ситуация с метеочувствительностью — она является одной из характеристик ВСД, но ее отсутствие не гарантирует, что нарушений вегетатики нет.

— В каком возрасте человек больше подвержен этой проблеме?

— Ко мне попадают пациенты в разном возрасте, но чаще всего это женщины от 18 до 30 лет. В отличие от мужчин, у женщин есть гормональные циклы, а это благодатная почва для дестабилизации психоэмоционального фона и всех настроек организма. Также слабому полу больше присуща эмоциональная лабильность и чувствительность к стрессовым ситуациям. Плюс этот период жизни обычно сопряжен с родами, а значит недосыпом, гормональным сбоем и различными стрессовыми ситуациями.

— Могут ли нарушения вегетативной нервной системы передаваться по наследству?

— Да, это возможно, и тогда это проявляется уже в детстве. Как? Головные боли, головокружения, повышенная утомляемость или боли в сердце острого характера — ребенка даже могут госпитализировать в кардиологическое отделение, но после ряда исследований заболевания исключаются. Тогда это функциональные нарушения, потому что при ВСД органы и ткани сами по себе здоровы, но нарушена их функция.

— С молодыми людьми понятно. Но как насчет тех, у кого симптомы ВСД впервые появляются в 40-50 лет?

— Причины остаются те же, но загвоздка в том, что первично выставить этот диагноз в 50 лет нелогично. Если ВСД есть, то она начнет себя проявлять раньше. В таком возрасте, скорее, будет уже другой диагноз, например, «хроническая ишемия головного мозга» (нехватка кислорода), который случился из-за хронической дистонии. То есть, если не корректировать ВСД, то могут развиться очень серьезные заболевания.

— Каким же образом можно вылечить нарушения вегетатики?

— Излечивать нам нечего, главное — вернуться в свою норму, привести в баланс нашу внутреннюю гармонию адреналиновых и тормозящих процессов. Чаще всего симптоматика уходит через 15 дней — и результат можно закрепить за месяц. Полностью симптомы могут и не уйти, тем более если человек шел к врачу месяцами, но они сглаживаются. К примеру, головные боли становятся неострыми и длятся не сутки, как раньше, а пару часов, кроме того, они носят давящий характер и не так сказываются на качестве жизни, как пульсирующие.

Коротко о важном: что нужно помнить о ВСД?

1. Вегетососудистая дистония не является заболеванием, потому что органы остаются здоровы, но нарушено их функционирование и снабжение кислородом.
2. По статистике, чаще всего причинами ВСД становятся хронические стрессовые ситуации и гормональный сбой. Намного реже — инфекционные заболевания и последствия черепно-мозговой травмы.
3. Хронический недосып также является стрессом, поэтому важно спать не менее восьми часов хотя бы неделю подряд. Также важно гулять на свежем воздухе, заниматься физической активностью, соблюдать режим труда и отдыха.
4. Женщины от 18 до 30 лет являются основной группой страдающих вегетососудистой дистонией. Также по «прицелом» ВСД находятся подростки в период полового созревания.
5. Если не корректировать симптомы заболевания, они могут привести к хронизации процессов, а значит развитию ряда заболеваний — например, ишемии головного мозга.
6. Корректировка ВСД заключается в уравновешивании внутренних весов человека — адреналиновых и тормозных процессов.

можно ли пить алкоголь при вегето-сосудистой дистонии

Содержание:

1. Вредно ли пить спиртные напитки при вегето-сосудистой дистонии
2. Какие изменения происходят в организме
   2.1. Алкоголь и гипотоническая форма ВСД
3. ВСД и алкоголь — возможные риски
   3.1. Панические атаки
   3.2. Похмелье и вегетативная дисфункция

Основные проявления вегето-сосудистой дистонии (вегетоневроза) — мигрень, покалывание в области сердца, перепады артериального давления, слабость и раздражительность. Алкоголь при ВСД усугубляет течение болезни, увеличивает риск инфаркта, инсульта, гипертонического криза.

Вредно ли пить спиртное при вегетативной дисрегуляции

Этиловый спирт разрушает нейроны мозга, нарушает механизм синтеза нейромедиаторов, которые отвечают за передачу импульсов. Вегетативная (автономная) нервная система не может нормально координировать работу внутренних органов. Возникают сбои в функционировании пищеварительной, дыхательной систем, сердца и сосудов, проблемы с терморегуляцией. У дистоников опьянение наступает стремительно, похмелье протекает тяжело.

На работу автономной нервной системы в равной степени негативно влияют крепкие и слабоалкогольные напитки.

ВСД и алкоголь: какие изменения происходят в организме

У людей с вегетоневрозом этиловый спирт усугубляет нейроциркуляторное расстройство. Развиваются опасные синдромы, которые могут привести к тяжелым осложнениям. Симптомы начинают активно проявляться через 5–6 часов после застолья.

Характеристика синдромов:

1. Кардиалгический. Боль и дискомфорт в груди, повышенная слабость и утомляемость.
2. Тахикардический. Нарушается сердечный ритм, беспокоит ощущение жара и тремор конечностей. Часто происходит резкий скачок АД на 20–30 мм рт. ст. даже при незначительном опьянении.
3. Брадикардический. АД резко снижается, появляется слабость, головокружение, тошнота, нарушается координация.
4. Аритмический. Показатели артериального давления повышаются, учащается пульс, дыхание замедляется. Человек ощущает ком в горле, нехватку кислорода.
5. Психоневротический. Необоснованная тревожность, страх, психоэмоциональное состояние нестабильное.

Чтобы избавиться от дисрегуляции ВНС (вегето-сосудистой системы), необходимо полностью отказаться от курения и употребления спиртосодержащих напитков.

Алкоголь и гипотоническая форма ВСД

Этанол расширяет кровеносные сосуды, АД повышается. Дополнительно улучшается настроение, появляется бодрость. Но все положительные изменения носят временный характер. Поэтому при гипотонической форме заболевания допускается пить алкоголь не чаще 1–2 раз в неделю, не более 100 мл. Предварительно необходимо обязательно проконсультироваться с врачом.

При злоупотреблении спиртным у людей с гипотонией возникает боль в сердце, мигрень, раздражительность. Похмелье сопровождается тремором, упадком сил, тошнотой.

Возможные риски

Алкоголь и ВСД гипертонического и смешанного типа — несовместимые вещи. При нарушении функций нервной системы он провоцирует развитие негативных последствий. У пациентов с вегето-сосудистой дистонией быстро развивается пагубная зависимость.

Последствия:

• тахикардия, аритмия;
• резкий скачок артериального давления, гипертонический криз;
• инсульт;
• инфаркт;
• вспышки агрессии;
• заболевания почек, желудка;
• депрессивные состояния.

При некоторых сопутствующих патологиях употребление спиртного провоцирует внутренние кровотечения. Чтобы снизить риск криза, алкогольные напитки необходимо закусывать студнем. В этом продукте содержится глицин, который улучшает микроциркуляцию.

Этанол вступает в реакцию с препаратами, которые назначают для лечения ВСД. Это приводит к развитию выраженных побочных эффектов.

Панические атаки

Необоснованные приступы паники — серьезное патологическое состояние, диагностируют у 45–50% дистоников. Заболевание сопровождается внезапным беспричинным страхом, различными соматическими симптомами. Основные проявления:

• учащается сердечный ритм;
• одышка;
• сдавливает грудную клетку;
• повышенное потоотделение;
• частое мочеиспускание;
• мигрень со зрительной аурой;
• напряжение мышц, онемение конечностей, покалывание в затылочной области;
• головокружение.

При необоснованной панике возникает беспокойство за жизнь и здоровье. Во время приступа невозможно рационально мыслить, сконцентрироваться, принимать взвешенные решения.

Попытка купировать паническую атаку спиртным при вегетоневрозе приводит к развитию психоневрологических расстройств. Последствия — затяжные депрессивные состояния, замкнутость, отрешенность от реальной жизни, апатия, суицидальные мысли.

Похмелье и вегетативная дисфункция

Нередко обострение вегетоневроза возникает на фоне абстинентного синдрома. Даже если до этого болезнь находилась в стадии стойкой ремиссии. Основные проявления — сильная мигрень, приступы паники, тахикардия. Из-за значительного повышения давления кружится голова, возможны обмороки. Человек становится апатичным или излишне возбудимым. Дополнительно беспокоит боль в животе, грудной клетке, частые приступы тошноты и рвоты.

На фоне сильного похмелья развивается депрессия, панические атаки становятся регулярными и интенсивными.

Алкоголь опасен. Особенно — при гипертоническом и смешанном типе заболевания. Злоупотребление провоцирует развитие коронарной патологии, хронической сердечной недостаточности. Эти болезни приводят к инвалидности, летальному исходу.

Литература:

1. Вегетососудистая дистония. Современный взгляд на лечение и профилактику / Е. Б. Береславская. — СПб. : Весь, 2005 (ГИПК Лениздат). – 155 с.
2. Как помочь пациентам с диагнозом «вегетососудистая дистония»? / Головачева Вероника Александровна / 2017 / Consilium Medicum
3. Психосоматическая медицина : рук. для врачей / П. И. Сидоров, А. Г. Соловьев, И. А. Новикова ; под ред. П. И. Сидорова. — Москва : МЕДпресс-информ, 2006 (М. : Типография «Новости»). – 564 с.

]]]]]]>]]]]>]]>

Нужна консультация?

ИЛИ ВЫЗОВ ВРАЧА

ЗВОНИТЕ!

]]]]]]>]]]]>]]>

Наши врачи

Все врачи >>

Фото Наркологического центра «Угодие»

(нажмите на фотографию для увеличения)

]]]]]]>]]]]>]]>

20% скидка

на услуги в стационаре

при заказе с сайта

МРТ при вегетососудистой дистонии | Центр МРТ «Ами»

Вегетососудистая дистония (ВСД) — это нарушение работы вегетативной нервной системы, вызывающее большое количество споров в медицинских кругах. Причина неоднозначного отношения специалистов к данному диагнозу заключается в том, что ВСД включает в себя очень большое количество симптомов, которые могут проявляться при неврологических, кардиологических, сосудистых и психосоматических заболеваниях. Некоторые специалисты считают ВСД не самостоятельным диагнозом, а именно комплексом симптомов.

Преимущества МРТ

В тех случаях, когда причина плохого самочувствия кроется в нервной системе, признаками ВСД могут стать быстрая утомляемость и повышенная эмоциональность; иногда усиливаются личностные особенности характера (например, у тех, кто склонен к повышенной тревожности, она проявляется более остро).

При нарушении работы сердца и сосудов наблюдается аритмия, холодеют конечности, повышается потливость, скачет давление, иногда появляется метеозависимость, возможны обмороки. Пациенты испытывают головные боли и давящие ощущения в висках.

Вегетативная нервная система состоит из симпатического и парасимпатического отделов, и нарушения в их работе проявляются различным образом: так, например, сбои в парасимпатическом отделе сопровождаются замедлением сердцебиения, стимуляцией слюноотделения и пищеварения. При нарушениях симпатического отдела эти процессы, напротив, замедляются, в то время как сердцебиение учащается.

Возможные причины ВСД

Нередко причины вегетососудистой дистонии заключаются в генетической предрасположенности и малоподвижном образе жизни. Данное нарушение также может проявиться вследствие инфекционных заболеваний и стрессов. В качестве внешних причин могут выступать, например, интоксикации или черепно-мозговые травмы.

Чаще всего причиной ВСД становится совокупность физиологических и психологических факторов, наиболее распространенными из которых являются:

• заболевания ЦНС;
• частые инфекционные и простудные заболевания;
• гормональные сбои;
• заболевания эндокринной системы;

А знаете ли Вы, что…
напряженность магнитного поля МР-томографов измеряется в Теслах — единице, названной в честь Николя Теслы.

• заболевания позвоночника, приводящие к защемлению нервных окончаний;
• длительное употребление алкоголя и табачных изделий;
• хронические заболевания;
• наследственная предрасположенность;
• стрессы, депрессии, недостаток внимания;
• эмоциональные, умственные или физические перегрузки;
• неправильный режим и несбалансированное питание;
• резкая смена часового или климатического пояса;
• малоподвижный образ жизни.

Для выявления причин недомоганий необходима консультация профильного специалиста и комплексная диагностика организма, в том числе МРТ головного мозга и МРТ сосудов головного мозга. В ходе сканирования врач-рентгенолог выявит возможные структурные изменения, которые могут указывать на вегетососудистую дистонию, а профильный специалист назначит соответствующее лечение ВСД, исходя из симптомов.

Возможно, Вас заинтересует статья про МРТ ЦНС.

Современный взгляд на проблему лечения витилиго

Витилиго характеризуется внезапным возникновением депигментированных пятен вследствие нарушения секреторной функции меланоцитов или их гибели, развивается у лиц с генетической предрасположенностью, сопровождается выраженными дисрегуляторными изменениями клеточно-опосредованных реакций иммунной системы, вегетативного дисбаланса с преобладанием симпатического тонуса и серьезной социальной дезадаптацией, обусловленной личностными особенностями и внешними социальными факторами.

Витилиго является распространенным дерматозом. В мире число больных с данным заболеванием превышает 1% всего населения. В 70% случаев заболевание начинается в возрасте 10—25 лет, дети младше 10 лет, в том числе новорожденные и грудного возраста, составляют приблизительно 25% всех больных витилиго [1]. Витилиго может возникнуть в любом возрасте, длиться неопределенно долго, самопроизвольное восстановление нормальной окраски кожи наблюдается редко.

Причины появления депигментированных очагов не известны. Недостаточно понятно, в результате каких нарушений резко прекращается синтез меланина и погибают меланоциты. Разные эндогенные и экзогенные факторы могут оказывать прямое и опосредованное повреждающее действие на меланоциты.

Среди внешних факторов наибольшее значение придают инфекционным и токсическим агентам, чрезмерному ультрафиолетовому облучению, стрессам. На протяжении многих десятилетий витилиго связывали с аутоиммунным тиреоидитом, ревматоидным артритом, красной волчанкой, атопическим дерматитом, заболеваниями печени инфекционного или токсического генеза, глистной инвазией и рядом врожденных синдромов [2]. Однако частота встречаемости витилиго у этих больных не выше, чем в популяции в целом. Ряд авторов [3, 4], подводя итоги многолетним исследованиям, считают, что больные витилиго в большинстве случаев не имеют никаких тяжелых или хронических сопутствующих заболеваний, а терапия выявленных у 28% больных функциональных расстройств органов пищеварения, вегетососудистой дистонии не оказывала влияния на результат репигментации.

Многие исследователи считают [5, 6], что витилиго является серьезным косметическим дефектом, возникает у лиц с генетической предрасположенностью и в у большинстве случаев, перенесших эмоциональные расстройства. Лишь у 4—7% больных витилиго сочетается с аутоиммунным тиреоидитом.

В современных генетических исследованиях продемонстрирована связь возникновения витилиго с разными аспектами наследования. Среди спорадических случаев витилиго в европейской популяции средний возраст возникновения заболевания составляет 24,2 года, тогда как в семьях с множественными случаями заболевания средний возраст составляет 21,5 года (статистически достоверные различия) [7]. Более раннее начало заболевания в «семейных» случаях и риск заболевания у отдаленных родственников является типичной характеристикой полигенного заболевания. Около 20% больных витилиго имеют не менее одного кровного родственника с подобным заболеванием. Формально-генетический сегрегационный анализ витилиго определяет существование многих локусов, нарушения в которых формируют предрасположенность к витилиго. Однако не обнаружены ключевые гены, ответственные за манифестацию, прогрессирующее течение или предрасположенность к данному заболеванию.

При витилиго обнаружено снижение антиоксидантного потенциала, приводящего к активному повреждающему воздействию на меланоциты свободных радикалов и накоплению продуктов перекисного окисления липидов [8, 9]. Позднее выяснилось, что свободные радикалы оказывают повреждающее действие на разные клетки, участвующие в воспалительных реакциях разного типа, и нарушения антиоксидантной защиты не являются основными механизмами депигментации при витилиго.

Теория нарушений иммунных механизмов регуляции является наиболее обоснованной. При длительном течении и распространенном патологическом процессе наблюдаются изменения в субпопуляционном составе Т-лимфоцитов. Одновременно с этим, особенно на начальных стадиях заболевания, повышаются уровни активационных рецепторов лимфоцитов, отражающие степень активации иммунокомпетентных клеток [10]. В настоящее время большинство исследователей полагают, что ведущая роль в развитии аутоиммунных заболеваний принадлежит клеточно-опосредованным реакциям, при которых наблюдается выраженный дисбаланс цитокинов. При витилиго выявляется снижение активности регуляторных Т-лимфоцитов, что подтверждается уменьшением количества трансформирующего фактора роста-β (TGF-β) и интерлейкина-10 (ИЛ-10) в сыворотке крови больных [11].

Лечение витилиго является сложнейшей задачей. Так как причины его возникновения неизвестны, в большинстве случаев заболевание развивается на фоне полного физического благополучия. Предлагается применять в основном топические стероиды и/или иммуномодуляторы при площади поражения до 20%, а также длительную фототерапию [12, 13]. В комплексную терапию включают ферментные препараты, гепатопротекторы, витамины и микроэлементы (цинк, медь) [14, 15]. В ряде рекомендаций содержатся сведения о применении седативных и антидепрессивных средств.

Цель настоящего исследования — изучение клинических особенностей течения витилиго и эффективности комплексной терапии, включающей иммуномодулирующий компонент — тимоген и наружно 1% пимекролимус, и коррекцию аффективных расстройств у больных разными формами витилиго с использованием препарата антидепрессивного действия агомелатин.

Материал и методы

Все больные разными формами витилиго были полностью обследованы (проведены клинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и щитовидной железы, гормоны щитовидной железы Т₃, Т₄, тиреотропный гормон — ТТГ и антитела к тиреоидной пероксидазе — АТ-ТПО по показаниям, консультация невропатолога по показаниям, консультация психиатра, иммунологические исследования — популяционный и субпопуляционный состав лимфоцитов, уровень провоспалительных и регуляторных цитокинов).

Под нашим наблюдением с 2006 по 2011 г. находились 84 больных витилиго (46 женщин, 38 мужчин) в возрасте от 18 до 56 лет.

Давность заболевания варьировала от 6 мес до 30 лет, средняя продолжительность составила 6,5±4,8 года. Среди вероятных причин развития витилиго большинство больных называли перенесенный стресс (39 пациентов, 46%). Витилиго возникло после оперативных вмешательств у 3 (3,5%) пациентов, после травм — у 4 (4,5%). По мнению 4 (5%) женщин, впервые депигментированные пятна появились у них после родов, в период лактации, причем 1 пациентка отмечала, что после 2- и 3-х родов увеличивалась площадь поражения и появлялись свежие очаги. У 14 (17%) больных заболевание возникло после воздействия длительного ультрафиолетового излучения, 20 (24%) пациентов не могли связать появление депигментированных пятен с какими-либо значимыми причинами (рис. 1).Рисунок 1. Вероятные причины развития витилиго. У 21 больного среди ближайших родственников имелись проявления витилиго разной давности и степени распространенности, у 2 из них, помимо поражений кожи были обесцвечены участки волос.

При обследовании больных витилиго обнаружено, что наиболее часто (у 48 больных, 57,1%) встречаются дискинезия желчевыводящих путей и желчекаменная болезнь, хронический холецистит, жировой гепатоз. Гастрит обнаружен у 16 (19%) больных. В процессе обследования патология щитовидной железы (аутоиммунный тиреоидит, диффузный токсический зоб, кисты щитовидной железы) выявлена или подтверждена у 13 (15,4%) больных витилиго. Только у 4 больных из 13 с патологией щитовидной железы были обнаружены АТ-ТПО, что подтверждало диагноз аутоиммунный тиреоидит.

Гинекологические заболевания (дисфункциональные нарушения менструального цикла, миома) обнаружены у 5 (5,9%) женщин. У 10 (11,9%) больных подтверждена гипертоническая болезнь I—II степени, у 1 (1,2%) выявлен сахарный диабет 2-го типа, у 3 (3,5%) обнаружено алиментарное ожирение II—III степени. Достоверных отклонений от нормальных значений в клинических анализах крови не обнаружено. Тяжелых хронических заболеваний или декомпенсированных состояний у больных витилиго не выявлено (табл. 1).

Мы наблюдали за больными с разными формами витилиго (табл. 2). Среди них 7 (8,3%) больных имели сегментарную форму с площадью поражения 2% (рис. 2).Рисунок 2. Сегментарная форма витилиго. Вульгарная форма наблюдалась у 44 (52,3%) больных. В этих случаях площадь поражения составляла 3—70% площади кожного покрова (рис. 3, а, б).Рисунок 3. Пациентка (а) и пациент (б) с вульгарной формой витилиго. Отдельную группу составили больные с акрофациальной формой (31 человек, 36,9%) с депигментированными очагами на лице и конечностях (рис. 4, а—в).Рисунок 4. Акрофациальная форма витилиго (а—в). У 10 (11,9%) пациентов при клиническом обследовании обнаружены невусы Сеттона (рис. 5).Рисунок 5. Невусы Сеттона.

Витилиго является серьезной психологической проблемой [16, 17]. При исследовании уровня тревожности методом Спилбергера—Ханина низкий уровень реактивной тревожности наблюдается у 52 (61,9%) больных, а у 32 (38,1%) — умеренно выраженная реактивная тревожность. У 55 (77,4%) больных витилиго отмечен высокий уровень личностной тревожности, причем он не зависел ни от площади поражения, ни от давности заболевания. Наличие депрессивных расстройств подтверждены с помощью госпитальной шкалы Гамильтона (средний показатель 13,9±2,4 балла) и шкалы Бека (средний показатель 22,4±2,8 балла). У большинства обследованных выявлялись депрессивные расстройства невротического уровня, характеризующиеся подавленностью настроения, нарушением сна, тревожными и астеническими проявлениями.

Таким образом, в ходе обследования каких-либо тяжелых сопутствующих заболеваний не выявлено. По данным литературы, аффективные и вегетативные нарушения наблюдаются практически у всех больных витилиго и требуют адекватной коррекции.

При иммунологическом исследовании, проведенном 25 больным витилиго, обнаружены достоверные отклонения от контрольных значений в субпопуляционном составе Т-лимфоцитов и дисбаланс провоспалительных цитокинов (табл. 3; рис. 6).Рисунок 6. Содержание цитокинов в сыворотке больных витилиго. Примечание. ИЛ-2, ИЛ-8, ФНО-α, ИФН-γ, ИЛ-10 в пг/мл; TGFβ, в нг/мл. Так, содержание CD8+ в крови больных витилиго было достоверно выше, чем у здоровых, иммунорегуляторный индекс (ИРИ) также имел достоверные отличия от контрольных значений. В сыворотке крови больных витилиго обнаружено повышенное содержание ИЛ-2, ИЛ-6, ИЛ-8 и фактора некроза опухоли-α (ФНО-α), интерферона-γ (ИФН-γ) на фоне низкого уровня регуляторных цитокинов TGF-β и ИЛ-10 по сравнению с контролем.

Комплексное лечение больных проводили с учетом клинических особенностей витилиго, в том числе давности, распространенности и активности патологического процесса. Использовали направленную иммуномодулирующую терапию — тимоген (назальный спрей по 1 мл/сут в течение 20 дней) и пимекролимус (1% крем 2 раза в сутки в течение 4—6 мес). Психокорригирующую терапию проводили агомелатином, который является агонистом мелатонина (МТ₁— и МТ₂-рецепторов) и антагонистом 5НТ_2с. Агомелатин больные витилиго принимали по 25 мг/сут 1 раз в день не менее 6 нед. После консультации психиатра 5 больным с умеренно выраженными признаками депрессии агомелатин был назначен в суточной дозе 50 мг на 12—24 нед.

Мы провели комплексное лечение 57 больным разными формами витилиго (3 пациента — с сегментарной формой, 25 — с акрофациальной, 29 — вульгарной).

У всех больных с сегментарной формой витилиго 100% репигментация наблюдалась через 4 мес после начала терапии.

У больных акрофациальной формой полная клиническая ремиссия отмечена в 16 (64%) случаях через 5 мес терапии. Значительное улучшение со 100% репигментацией большинства очагов и уменьшением площади очагов депигментации более чем на 60% имелось у 7 пациентов. Незначительная эффективность отмечена у 2 больных, причем полностью восстановилась нормальная окраска кожи в периорбитальных и периоральной областях, на тыльной поверхности кистей и в области фаланг площадь депигментированных очагов практически не изменилась, частично (до 40%) уменьшилась площадь очагов в области голеностопных суставов.

Положительные изменения после проведенной комплексной терапии наблюдались у всех больных вульгарной формой витилиго. Клиническая ремиссия отмечалась у 20 из 29 больных данной группы.

В течение первых 3 мес терапии (12 нед) у этих пациентов началась активная репигментация очагов, площадь которых сокращалась на 30—60%. К концу 6-го месяца цвет кожи восстановился полностью.

У 6 больных наблюдалось сокращение площади депигментированных очагов на 50—70% за счет полной репигментации отдельных очагов и частичного восстановления нормального цвета кожи отдельных участков. У 3 пациентов отмечались незначительные позитивные изменения, которые выражались в восстановлении пигментации свежих, небольших по площади участков (не более 2 см²), сглаживании границ по периферии очагов депигментации (табл. 4).

Все больные хорошо переносили лечение, побочных эффектов, осложнений, отказов от терапии не было. В процессе терапии удалось изменить отношение пациентов к своему заболеванию, оценить позитивные изменения в процессе лечения. На фоне активной репигментации очагов нормализовались иммунологические показатели и произошла редукция признаков депрессивных расстройств.

Таким образом, полученные нами результаты свидетельствуют о возможности обоснованного эффективного и безопасного лечения витилиго.

Поиск работы — Офисный персонал

Ищу дипломированного стоматолога-гигиениста

Александрия, VA

7379

Описание: Мы ищем RDH, чтобы присоединиться к нашей практике. Мы можем предложить конкурентоспособную оплату труда, льготы и гибкий график. Идеальным кандидатом был бы доскональный профессионал, искренне заинтересованный в помощи пациентам в достижении их здоровья пародонта, а также командный игрок и лидер с ориентированным на действия подходом.Кандидат должен быть ориентирован на личностный и профессиональный рост, ведущий к успешной карьере. Должен иметь лицензию штата Вирджиния и комфортно работать как с детьми, так и с взрослыми пациентами. Следует сосредоточиться на выигрышном отношении и подходе в часы пик в клинике и при необходимости делать рентгеновские снимки.

Контактное лицо: Бриттани Элдер | 304-839-3867 | tdbrittanye @ gmail.ком

Зубной санитар, очиститель ротовой полости

Норфолк

7378

Описание: Мы ищем дипломированного стоматолога-гигиениста, который умеет работать в команде и стремится помогать пациентам. В офисе мы используем новейшие стоматологические технологии, такие как iTero, программное обеспечение Dentrix и другие. Для вашей защиты в офисе есть много средств индивидуальной защиты, хирургических масок N95, уровня 3 и защитных экранов. Приглашаются к подаче заявки как новые выпускники, так и те, у кого есть опыт. Должность оплачивается почасово, и мы ищем RDH, который может работать: 1, 2 или 3 дня в неделю. Пожалуйста, отправьте электронное письмо, чтобы оно было рассмотрено. Все заявки останутся конфиденциальными. Должен иметь лицензию на работу в Вирджинии.

Контакт: Серый кристалл | 757-362-0600 | eastbeachdental @ gmail.ком

Sitefinity.DynamicModules.Model.DynamicContent»>

Стоматолог-гигиенист (неполный рабочий день или временный)

Рестон

7373

Описание: Наша практичная, ориентированная на пациента общая стоматологическая клиника, расположенная в Рестоне, штат Вирджиния, ищет дружелюбного и представительного стоматолога-гигиениста, который присоединился бы к нашей команде на неполный рабочий день (с возможностью перехода на полный рабочий день. ).Темп помощь тоже приветствуется! Мы гибки по дням и часам. Требования: • Лицензия на соблюдение правил гигиены полости рта и разрешение на рентген в Вирджинии. • Лицензия на проведение местной анестезии. Если нет в настоящее время, должен быть готов получить это свидетельство. Дополнительные преимущества: • Щедрое время приема для каждого пациента • Запланированный ежедневный перерыв на обед продолжительностью 1 час • Большая бесплатная парковка • Закрыто в пятницу, субботу и воскресенье • Конкурентоспособная оплата и льготы для правильного найма на неполный рабочий день Мы с нетерпением ждем вашего ответа.

Контактное лицо: Эми Тон | 703-860-6700 | [email protected]

Зубной санитар, очиститель ротовой полости

Шарлоттсвилль

7370

Описание: Мы ищем хорошего стоматолога-гигиениста, который присоединился бы к нашей практике. Один врач, 26 лет практики, с невероятной командой поддержки. Мы платим за услуги и ориентированы на пациентов. Мы принимаем пациентов 4 дня в неделю (по средам выходной), в общей сложности около 30 часов в неделю. Пожалуйста, ответьте резюме и сопроводительным письмом.

Контактное лицо: Сабрина Лэмб | 434-974-9294 | cvilledds @ Gmail.ком

Зубной санитар, очиститель ротовой полости

Мидлотиан, Вирджиния

7366

Описание: Семейный стоматологический кабинет в Мидлотиане ищет стоматолога-гигиениста, работающего неполный или полный рабочий день, чтобы присоединиться к нашей команде. Льготы включают конкурентоспособную оплату, медицинское страхование, 401 K, стоматологическое обслуживание, оплачиваемый отпуск и оплачиваемый отпуск. Мы ценим таланты и знания, которые стоматолог-гигиенист привносит в наш офис, и их важность в общем лечении наших пациентов. Мы знаем, какие тесные отношения у наших пациентов со своим гигиенистом, и это даст пациенту возможность регулярно посещать своего любимого гигиениста.
Pay 40–45 долларов

Контактное лицо: Эшли | ashley @ radiancefamilydentistryva.ком

DynamicModules.Model.DynamicContent»>

Гигиенист — Впечатляющий знак бонуса!

Арлингтон

7361

Описание: Elite Dental Center ищет штатного стоматолога-гигиениста для нашего офиса, расположенного в Арлингтоне.Мы ищем ориентированного на пациента, надежного гигиениста с позитивным и профессиональным поведением, который может предоставить нашим пациентам 5-звездочный сервис. Наш офис стоит того, чтобы ездить на работу, поскольку в настоящее время мы предлагаем бонус за регистрацию в размере 10 000 долларов США; отличная зарплата; ежемесячные бонусные поощрения; полный пакет льгот, и мы предлагаем обучение лазерной терапии и помощь с лицензированием анестезии, если это необходимо. Должен иметь лицензию в штате Вирджиния. Отправьте резюме Бетси по указанному ниже адресу электронной почты и справочной вакансии № 13768

.

Контактное лицо: Бетси | 941-955-3150 x005006 | blayhew @ dentalcarealliance.ком

Неполный рабочий день / Требуется заполненный гигиенист

Чатем, Вирджиния

7359

Описание: Требуется гигиенист на неполный рабочий день в Чатеме, Вирджиния. Один или два дня в неделю. Отличный персонал и операционная система Dentrix. Приветствуются новые выпускники или опытные специалисты по гигиене. Готовы платить почасовую оплату за заполнение. Также ищу гигиениста для замены в декретном отпуске с февраля по апрель. Пожалуйста, свяжитесь с доктором Полом Миллером по указанному ниже адресу. Часы работы: понедельник-четверг с 7:30 до 17:30

Контакт: 434-420-3905 | pwmillerdds @ gmail.ком

Зубной санитар, очиститель ротовой полости

Шарлоттсвилль, Вирджиния

7351

Описание: Ivy Dental Eco Friendly Family Dentistry — это частная клиника, расположенная в одном месте в потрясающем историческом городе Шарлоттсвилль, штат Вирджиния. Что отличает нас от других, так это наша веселая профессиональная группа женщин, которую мы называем своей рабочей семьей. Как команда, мы очень серьезно относимся к своей профессии, уделяя первоочередное внимание комфорту наших пациентов и здоровью полости рта. Мы ищем стоматолога-гигиениста на полную ставку, чтобы он присоединился к нашей практике. Если у вас выдающаяся личность, вы надежны и хотите построить свою карьеру в яркой и полезной рабочей среде, пожалуйста, свяжитесь с нами. Конкурентоспособная заработная плата и льготы будут обсуждаться на собеседовании.Приглашаются новые выпускники.

Контактное лицо: Эмили Хардинг, DDS | 434-270-0304 | Info@charlottesvilleivydentist. com

Зубной санитар, очиститель ротовой полости

Лексингтон

7350

Описание: Мы рады приветствовать стоматолога-гигиениста в нашей команде в Центре здоровья Rockbridge Area в Лексингтоне, штат Вирджиния.Этот недавно построенный объект обеспечивает удобную и современную рабочую среду с прекрасным видом из операционных. Мы предлагаем конкурентоспособную заработную плату и щедрые льготы. Станьте частью нашей команды, чтобы помочь просвещать пациентов и поддерживать хорошее здоровье полости рта. Присылайте сопроводительное письмо, рекомендации и резюме на [email protected]. EOE

Контакт: Стю | 540-464-8700 | sfargiano @ rockahc.org

Постоянная стойка регистрации / регистратор

Вирджиния-Бич

7349

Описание: Мы ищем сотрудника стойки регистрации / администратора для работы на полную ставку в нашей стоматологической клинике в Вирджиния-Бич. Эта должность требует 1-2 года стоматологического опыта и способности хорошо работать в страховом офисе. Общие обязанности и ответственность заключаются в следующем: отвечать на телефонные звонки, назначать встречи, представлять планы лечения и финансовые отчеты, оформлять страхование и другие общие обязанности стойки регистрации. Отличная компенсация и немедленное открытие. Отправьте полное резюме на рассмотрение.

Контактное лицо: Пэм | 757-932-5299 | hrdentaljobs1 @ gmail.ком

Архивов VDA — Новости штата Делавэр

Лента новостей

Еженедельное обновление COVID-19 — 24 декабря 2021 г . : зарегистрировано рекордное количество новых ежедневных положительных случаев заболевания
Дата публикации: 24 декабря 2021 г.

DOL, проводящее ежегодное обследование преобладающей заработной платы в 2022 г.
Дата публикации: 23 декабря 2021 г.

48 человек и 13 групп получат награды губернатора за выдающиеся волонтеры на виртуальной церемонии января.17
Дата публикации: 22 декабря 2021 г.

Министерство юстиции обеспечивает осуждение и приговоры по делам о применении огнестрельного оружия
Дата публикации: 22 декабря 2021 г.

DelDOT объявляет о завершении 141 проекта
Дата публикации: 22 декабря 2021 г.

Серийный насильник признан виновным по всем пунктам обвинения
Дата публикации: 21 декабря 2021 г.

DPH запускает инструмент QR, дающий жителям Делавэра удобный доступ к их записям вакцины против COVID-19
Дата публикации: 21 декабря 2021 г.

21 декабря 2021 г. — брифинг для прессы о COVID19
Дата публикации: 21 декабря 2021 г.

Полиция Делавэра по природным ресурсам собрала более 700 игрушек в качестве праздничных подарков для детей Делавэра
Дата публикации: 21 декабря 2021 г.

Подразделение малого бизнеса предоставляет гранты EDGE 15 компаниям штата Делавэр
Дата публикации: 20 декабря 2021 г.

DNREC призывает жителей Делавэра перерабатывать рождественские елки
Дата публикации: 20 декабря 2021 г.

Еженедельное обновление COVID-19 — декабрь.17 декабря 2021 г .: всплеск новых положительных случаев продолжается
Дата публикации: 17 декабря 2021 г.

Первые дела штата о микроне, возбужденные государством, касаются 4 жителей округа Нью-Касл
Дата публикации: 17 декабря 2021 г.

Соглашение, подписанное DNREC и DHSS о подключении сообщества Донована Смита к общественной канализации и водопроводу
Дата публикации: 17 декабря 2021 г.

DNREC принимает Генеральный план парка штата Уайт Клэй Крик после значительного участия общественности
Дата публикации: 16 декабря 2021 г.

Делавэр будет выплачивать ежемесячное пособие в чрезвычайных ситуациях с декабря.17
Дата публикации: 16 декабря 2021 г.

Delaware emitirá beneficios de Emergencia mensuales el 17 de Diciembre
Дата публикации: 16 декабря 2021 г.

Исторические и культурные программы в январе 2022 г.
Дата публикации: 15 декабря 2021 г.

Новые обвинения, обвиняемый добавлен в обвинительный акт NorthPak
Дата объявления: 15 декабря 2021 г.

DHSS lanza un número de teléfono para los que están confinados a su hogar para accept a las vacunas de COVID-19
Дата публикации: 14 декабря 2021 г.

DHSS запускает бесплатный номер телефона для правомочных жителей штата Делавэр, которые находятся дома, чтобы получить доступ к вакцинам против COVID-19
Дата публикации: 14 декабря 2021 г.

Новые обвинения, ответчик добавлен в обвинительный акт NorthPak
Дата объявления: 14 декабря 2021 г.

Новый замок-музей в здании суда будет закрыт до весны 2022 года
Дата публикации: 13 декабря 2021 года

Губернатор Карни, DOE, DHSS официально продлил требования к школьным маскам
Дата публикации: 13 декабря 2021 г.

11-я ежегодная выставка произведений искусства государственных служащих штата Делавэр Открыта регистрация
Дата публикации: 13 декабря 2021 г.

Еженедельное обновление COVID-19 — декабрь.10, 2021: Рост положительных случаев, госпитализации указывают на зимний прилив
Дата публикации: 10 декабря 2021 г.

Служба общественного здравоохранения закрывает запрещенную операцию по нанесению татуировок в домашних условиях в Миллсборо
Дата публикации: 10 декабря 2021 г.

Енот из Джорджтауна дал положительный результат на бешенство
Дата публикации: 10 декабря 2021 г.

Набор проектов питания для пляжа Пикеринг-Бич, Киттс-Хаммок, Бауэрс, Саут-Бауэрс и Слотер-Бич
Дата публикации: 10 декабря 2021 г.

Губернатор Карни продлил идею снижения флага
Дата публикации: 9 декабря 2021 г.

Губернатор Карни публикует отчет Совета по проверке эффективности и подотчетности правительства (GEAR)
Дата публикации: 9 декабря 2021 г.

Delaware emitirá beneficios de Emergencia mensuales el 22 de Noviembre
Дата публикации: 8 декабря 2021 г.

Губернатор Карни приказал У.Флаги Юго-Восточной Азии и Делавэра для Half-Staff
Дата отправления: 6 декабря 2021 г.

Аудитор МакГиннес: Добровольная пожарная служба сэкономила жителям Делавэра 255,7 млн ​​долларов на 21 финансовый год, согласно ежегодному отчету о пожарах
Дата публикации: 6 декабря 2021 г.

7 декабря 2021 г. — брифинг для прессы о COVID19
Дата публикации: 6 декабря 2021 г.

Еженедельное обновление COVID-19: новые положительные случаи, тенденция к увеличению госпитализаций
Дата публикации: 3 декабря 2021 г.

Губернатор Карни официально продлевает действие чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения
Дата публикации: 3 декабря 2021 г.

Новая ставка HSCA вступит в силу в январе
Дата публикации: 3 декабря 2021 г.

Государственный департамент США с декабря запускает «Дневное приключение в Делавэре».С 3 по 12 2021 г.
Дата публикации: 3 декабря 2021 г.

Auditor McGuiness ‘Office занимает 2-е место в национальном рейтинге с отчетами на Oversight.gov
Дата публикации: 3 декабря 2021 г.

Полиция штата Делавэр по природным ресурсам арестовала человека по обвинению в наркотиках и огнестрельном оружии
Дата объявления: 2 декабря 2021 г.

Виртуальные презентации Плана действий в области климата, Делавэр, запланированы 6 и 9 декабря
Дата публикации: 2 декабря 2021 г.

Presentaciones Virtuales del Plan de Acción Climática de Delaware Fechas: 6 y 9 de diciembre
Дата публикации: 2 декабря 2021 г.

Губернатор Карни, лейтенантГубернатор Холл-Лонг объявляет об общественном фонде психиатрической помощи
Дата публикации: 1 декабря 2021 г.

Годовой абонемент в парки штата Делавэр на 2022 год, задержка продажи разрешений на серфинг на рыбалку
Дата публикации: 1 декабря 2021 г.

DNREC ищет подрядчиков для участия в пилотной программе солнечной энергии
Дата публикации: 1 декабря 2021 г.

Дополнительные сезоны охоты и отлова в Делавэре откроются в декабре
Дата публикации: 30 ноября 2021 г.

DNREC приносит 1 доллар.2 миллиона грантов на цели борьбы с загрязнением из неточечных источников доступны для проектов в области чистой воды в Делавэре
Дата публикации: 29 ноября 2021 г.

Ставки вознаграждения рабочих будут снижаться пятый год подряд
Дата публикации: 29 ноября 2021 г.

Еженедельное обновление COVID-19 — 26 ноября 2021 г .: число положительных случаев остается повышенным, а количество госпитализаций незначительно снижается
Дата публикации: 26 ноября 2021 г.

Библиотеки Делавэра запускают общегосударственную кампанию #GivingTuesday
Дата публикации: 26 ноября 2021 г.

Аудитор МакГиненс назван фармацевтом года
Дата публикации: 23 ноября 2021 г.

Распродажа поинсеттиа начнется ноябрь29-дек. 22 в оранжерее на кампусе Германа Холлоуэя DHSS
Дата публикации: 23 ноября 2021 г.,

Мезонинная галерея покажет «Мимолетность» Шивон Дугган
Дата публикации: 23 ноября 2021 г.

Подарите образование в этот праздничный сезон
Дата публикации: 23 ноября 2021 г.

Полиция штата Делавэр по природным ресурсам собирает игрушки в качестве праздничных подарков для детей Делавэра
Дата публикации: 23 ноября 2021 г.

Семьи и заинтересованные стороны Делавэра празднуют усыновление с помощью виртуального события
Дата публикации: 22 ноября 2021 г.

Делавэр будет выплачивать ежемесячное пособие в чрезвычайных ситуациях с ноября.23
Дата публикации: 22 ноября 2021 г.

DDOE, DuPont и Discovery Education запускают первое в своем роде партнерство в поддержку STEM, CTE по всему штату
Дата публикации: 22 ноября 2021 г.

Национальные парки штата Делавэр DNREC, отказ от платы за вход в зоопарк в пятницу для #OptOutside Movement
Дата публикации: 22 ноября 2021 г.

Отдел общественного здравоохранения сотрудничает со строительной отраслью для предоставления работникам жизненно необходимого наркана
Дата публикации: 20 ноября 2021 г.

Еженедельный отчет о COVID-19 — 19 ноября 2021 г .: положительные случаи продолжают повышательный тренд; Увеличение количества госпитализаций и смертей
Дата публикации: 19 ноября 2021 г.

Делавэр поддерживает бустерные вакцины против COVID-19 для всех лиц 18 лет и старше
Дата публикации: 19 ноября 2021 г.

Аукцион DNREC начал торговать бирками для рыбной ловли для серфинга.22
Дата публикации: 19 ноября 2021 г.

DPH делится рекомендациями по тестированию на COVID-19, закрытию вакцины и безопасному сбору в День благодарения
Дата публикации: 19 ноября 2021 г.

Пить и водить машину нельзя
Дата публикации: 18 ноября 2021 г.

Полиция штата Делавэр по природным ресурсам арестовала двух человек за охоту и связанные с огнестрельным оружием обвинения
Дата объявления: 18 ноября 2021 г.

Новый обвиняемый признан виновным по делу «НортПак»
Дата публикации: 18 ноября 2021 г.

Парапрофессиональный технический специалист Lake Forest назван специалистом года в области поддержки образования 2022 года в штате Делавэр
Дата публикации: 18 ноября 2021 г.

Делавэр объявляет о финансировании для улучшения доступа к продуктам, выращенным в Делавэре
Дата публикации: 18 ноября 2021 г.

DNREC открывает регистрацию на конференцию по водно-болотным угодьям штата Делавэр в 2022 году
Дата публикации: 18 ноября 2021 г.

Исторические программы на праздники
Дата публикации: 17 ноября 2021 г.

Ветераны-инвалиды теперь могут подавать заявление на получение налоговой скидки на школьную собственность
Дата публикации: 17 ноября 2021 г.

Auditor McGuiness предлагает обнаружение мошенничества и консультации по отчетности, поскольку Делавэр отмечает третью Неделю осведомленности о мошенничестве
Дата публикации: 17 ноября 2021 г.

Исторический маркер Индийской миссионерской школы
Дата публикации: 17 ноября 2021 г.

DNREC объявляет 1 доллар.4 миллиона грантов на расширение станций быстрой зарядки электромобилей
Дата публикации: 17 ноября 2021 г.

Государственные парки штата Делавэр выиграли национальный конкурс качества
Дата публикации: 16 ноября 2021 г.

Губернатор Карни объявляет об инвестициях в индустрию туризма на сумму более 7 миллионов долларов
Дата публикации: 15 ноября 2021 г.

Бывший президент городского совета Уилмингтона осужден за должностные проступки
Дата публикации: 15 ноября 2021 г.

Снижение госпитализаций и смертей от COVID-19; Незначительный рост числа положительных случаев
Дата публикации: 12 ноября 2021 г.

DNREC снимет док-станцию ​​для лодок в государственном парке Холтс-Лендинг для ремонта
Дата публикации: 12 ноября 2021 г.

Государственный секретарь объявляет о назначении директора Департамента искусств штата Делавэр
Дата публикации: 12 ноября 2021 г.

Семейная практика Джорджтауна включает лечение расстройства, связанного с употреблением опиоидов, в систему первичной медицинской помощи
Дата публикации: 12 ноября 2021 г.

Енот дал положительный результат на бешенство после укусов и царапин в округе Нью-Касл
Дата публикации: 12 ноября 2021 г.

DMV запускает новую веб-страницу служб для военных и ветеранов
Дата публикации: 11 ноября 2021 г.

Губернатор Карни объявляет о продлении срока действия требований к маскам в школах
Дата публикации: 10 ноября 2021 г.

Губернатор Карни запускает дерево для каждой инициативы Делавэра (TEDI)
Дата публикации: 9 ноября 2021 г.

Мемориальная служба губернатора Рут Энн Миннер
Дата публикации: 9 ноября 2021 г.

Губернатор Карни подписывает законопроекты о реформе уголовного правосудия
Дата публикации: 8 ноября 2021 г.

Округ / хартия удостоена награды «Специалисты года по поддержке образования»; один будет назван государственным победителем
Дата публикации: 8 ноября 2021 г.

Страховой комиссар Наварро, лейтенантГубернатор Холл-Лонг примет Дуврскую клинику вакцины против COVID и прививок от гриппа
Дата публикации: 8 ноября 2021 г.

DNREC, DPH объявляют, что готовая вода в системе водоснабжения Bethany Crest безопасна для питья и приготовления пищи
Дата публикации: 8 ноября 2021 г.

DMV объявляет о сезонном выпуске пятизначных номерных знаков
Дата публикации: 7 ноября 2021 г.

Еженедельное обновление COVID-19 — 5 ноября 2021 г .: Случаи COVID-19 и госпитализации продолжают снижаться
Дата публикации: 5 ноября 2021 г.

Губернатор Карни спускает флаги Делавэра в честь губернатора Рут Энн Миннер
Дата публикации: 5 ноября 2021 г.

Губернатор Карни официально продлевает действие чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения
Дата публикации: 5 ноября 2021 г.

Заявление AG Jennings о потере бывшего губернатораРут Энн Миннер
Дата публикации: 4 ноября 2021 г.

Заявления о кончине бывшего губернатора Рут Энн Миннер
Дата публикации: 4 ноября 2021 г.

Губернатор Карни обнародовал план действий Делавэра в отношении изменения климата
Дата публикации: 4 ноября 2021 г.

Начальная школа Южного Дувра выигрывает премию государственного школьного психолога
Дата публикации: 4 ноября 2021 г.

Исследование

для оценки эффективности, безопасности и переносимости мази VDA-1102 для местного применения у субъектов с актиническим кератозом — Просмотр полного текста

Неблагоприятные события [Временные рамки: 21 неделя]

Для оценки безопасности VDA-1102 в соотношении побочные эффекты в каждой группе лечения

Жизненно важные признаки — систолическое давление [временные рамки: 21 неделя]

Для оценки безопасности VDA-1102 по доле аномальных систолических артериальных давлений у субъектов в каждой группе лечения

Жизненно важные признаки — диастолическое давление в груди [Временные рамки: 21 неделя]

Для оценки безопасности VDA-1102 по пропорции аномального диастолического артериального давления у субъектов в каждой группе лечения

Жизненно важные признаки — частота сердечных сокращений [Временные рамки: 21 недель]

Для оценки безопасности VDA-1102 по доле аномальных сердечных сокращений у субъектов в каждой группе лечения

Жизненно важные признаки — частота дыхания [Time Fram e: 21 неделя]

Для оценки безопасности VDA-1102 по доле аномальных показателей дыхания у субъектов в каждой группе лечения

Жизненно важные признаки — температура полости рта [Временные рамки: 21 неделя]

Для оценки безопасности VDA -1102 по доле аномального систолического артериального давления у субъектов в каждой группе лечения

Результаты физикального обследования [Временные рамки: 21 неделя]

Для оценки безопасности VDA-1102 по доле аномальных результатов физического обследования субъектов в каждая группа лечения

Результаты клинической химии [Временные рамки: 21 неделя]

Для оценки безопасности VDA-1102 по доле отклонений в результатах клинической химии субъектов в каждой группе лечения

Гематологические результаты [Временные рамки: 21 неделя]

Для оценки безопасности VDA-1102 по доле аномальных гематологических результатов у субъектов в каждой группе лечения

Результаты коагуляции [Временные рамки: 21 неделя]

Для оценки безопасности VDA-1102 по доле аномальных результатов коагуляции у субъектов в каждой группе лечения

Результаты анализа мочи [Временные рамки: 21 неделя]

Для оценки безопасности VDA-1102 по доле аномальных результатов анализа мочи субъектов в каждой группе лечения

Электрокардиограммы [временные рамки: 21 неделя]

Для оценки безопасности VDA-1102 по доле аномальных электрокардиограмм субъектов в каждой группе лечения

Местные кожные реакции [Временные рамки: 16 недель]

Для оценки безопасности VDA-1102 по доле аномальных местных кожных реакций субъектов в каждой группе лечения

Соответствие — применяемые дозы [Временные рамки: 12 недель ]

Для оценки безопасности VDA-1102 по среднему количеству доз, применяемых субъектами субъектов в каждой группе лечения

Соответствие — снижение веса трубки [Временные рамки: 12 недель]

Для оценки безопасности VDA-1102 по среднему уменьшению веса трубок субъектов в каждой группе лечения

Частичный клиренс [Временные рамки: 16 недель]

Эффективность будет оцениваться по доле субъектов, достигших по крайней мере 75% излечения поражений АК в выбранной области субъектов субъектов в каждой группе лечения

Частичное очищение лица [Временные рамки: 16 недель]

Эффективность будет оцениваться с помощью доля субъектов, достигших по крайней мере 75% излечения лицевых поражений АК в выбранной области субъектов в каждой группе лечения

Уменьшение количества поражений [Временные рамки: 16 недель]

Эффективность будет оцениваться по доле уменьшения поражений АК в область лечения субъектов в каждой группе лечения

Уменьшение количества поражений на лице [Временные рамки: 16 недель]

Эффективность будет оцениваться доля уменьшения поражения АК в областях обработки лица субъектов в каждой группе лечения

Новое издание VDA 6.

3 выйдет в 2017 году

БЕРЛИН, 8 августа 2016 г. / PRNewswire / —

С момента публикации в 1998 г. том 6.3 VDA стал всемирно признанным стандартом для аудита процессов в автомобильной промышленности. Руководство, которое последний раз обновлялось в 2010 г., будет выпущено в своей третьей пересмотренной версии в начале 2017 г. Публикация желтого тома была выпущена Комиссией по управлению качеством VDA 20 ^{-го числа} июля 2016 г.

Желтый том доступен для ознакомления в течение следующих трех месяцев.Представителям компании и экспертам предлагается повлиять на окончательный документ, просмотрев желтый том и предоставив комментарии.

Быстрое глобальное распространение стандарта требует адаптации

«Инструкции, полученные Рабочей группой 6.3, заключались в улучшении стандарта для использования в международном контексте и упрощении процесса аудита с использованием опыта, накопленного в прошлом», — сказал руководитель Рабочей группы Карло Беттгер, который отвечает за аудит поставщиков товарных химикатов на Volkswagen AG. «Этой редакцией мы способствуем очень быстрому распространению стандарта по всему миру». В настоящее время насчитывается более 14 600 сертифицированных аудиторов процессов VDA 6.3. Для сравнения: в 2011 году их было менее 2000.

Рабочая группа VDA 6.3 была основана в июле 2015 года и состоит из представителей 18 ведущих производителей и поставщиков автомобилей.

Изменения касаются прежде всего трех областей:

1. Пересмотр анкеты : Было наложено ограничение на конкретные точки процесса и использована стандартизированная терминология.Цель: обеспечить возможность аудита, а также верификацию и подтверждение результатов на месте проведения аудита.
2. Упрощение методов оценки и пояснения существующих правил оценки : Оценка с использованием общего подхода больше не используется. Реализован расчет промежуточных результатов для отдельных элементов для определения средневзвешенного результата. Все вопросы имеют одинаковый вес в общем результате.
3. Определены требования и концепция обучения аудиторов.

Эксперты со всего мира имеют возможность комментировать и давать рекомендации по улучшению новой версии стандарта до 21 ^st октября 2016 года. Благодаря этому VDA QMC гарантирует, что новый стандарт покрывает все требования, которые могут возникают в процессе практического использования.

Желтый том доступен для загрузки на немецком и английском языках на веб-сайте VDA QMC (www.vda-qmc.de/publikationen/gelbdrucke/). Комментарии можно оставлять, используя форму обратной связи и указанный адрес электронной почты.

Период комментариев заканчивается 21 ^st октября 2016 года.

Публикация красного тома запланирована на декабрь 2016 г.

О VDA QMC

Центр управления качеством (QMC) существует в интересах немецких производителей автомобилей и их поставщиков с августа 1997 года. Под руководством г-на Хайнца-Гюнтера Плегниера QMC работает в рамках секции Немецкой ассоциации автомобильной промышленности (VDA). автор:
Mr Dr.Иоахим Дамаски.

Задачи и виды деятельности QMC столь же разнообразны, как и проблемы, с которыми компании сталкиваются каждый день в области управления качеством в автомобильной промышленности. Спектр работ варьируется от разработки систем и методов до формирования систем менеджмента качества будущего в автомобильной промышленности.

Этими разработками и ориентацией QMC руководит комитет высшего уровня по вопросам качества в автомобильной промышленности Германии: Комиссия по качеству, возглавляемая г-ном Кнудтом Флором из BMW Group.

Комиссия по контролю качества состоит из членов VDA и состоит из директоров по управлению качеством всех автомобильных OEM-производителей, равного числа поставщиков и VDA, представленного одним из его исполнительных директоров.

Хайнц Гюнтер Плегниер

Verband der Automobilindustrie e. V. (VDA) / Немецкая ассоциация автомобильной промышленности
Leiter Qualitäts-Management-Center (QMC) / Руководитель центра управления качеством (QMC)
Behrenstraße 35, 10117 Berlin
Mail: [электронная почта защищена]
Tel: + 49- (0) 30 / 89-78-42-0

ИСТОЧНИК Немецкая ассоциация автомобильной промышленности

систематический обзор интервенционных исследований

Ayah [18]

витамин А для матери (400 000 МЕ) или плацебо, через 24 часа после родов

435 пар матери и ребенка.

Рандомизированное, плацебо-контролируемое, двойное слепое, факторное исследование два на два

Для оценки воздействия высоких доз послеродовых добавок для матери с 400 000 МЕ и добавок для новорожденных с 100 000 МЕ в возрасте 14 недель на матери и ребенка. статус детского витамина А в послеродовом периоде 6 месяцев.

Ретинол

Ретинол материнской сыворотки не отличался между группами, но ретинол молока был выше в группе витамина А. Добавление витамина А было связано со значительно более высоким содержанием ретинола в молоке на 4, 14 и 26 неделях после родов и со значительным содержанием ретинола в молоке на грамм жира на 4 неделе, но не на 14 и 26 неделе.

5/5 Африка (AFRO)

Бал [19]

Разовая доза 60 мг витамина А или плацебо при регистрации.

Всего в испытании приняли участие 9424 пары мать-младенец, через 18–28 дней после родов в Индии и Перу и через 21–42 дня после родов в Гане.

Многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование

Для определения влияния добавок витамина А матери на ретинол грудного молока и добавок матери и ребенка на статус витамина А у младенцев.

Ретинол

Добавки для беременных привели к увеличению ретинола в грудном молоке через 2 мес после родов. В 6 и 9 мес. Добавление материнских добавок не повлияло на ретинол в грудном молоке или на долю матерей с низким содержанием ретинола в грудном молоке. В используемых дозах добавка для матери улучшила статус ретинола в грудном молоке через 2 месяца ( P = 0,001), а добавка матери и ребенка умеренно повысилась ( P = 0,03) статус витамина А для младенцев в возрасте 6 месяцев.

3/5 (SEARO), (AMRO), (AFRO)

Basu [20]

Однократная пероральная доза 209 мкмоль ретинола (200000 МЕ витамина A)

300 матери, 150 в контрольной и 150 в экспериментальной группе. Средний возраст: 24,6 и 25,2 года соответственно.

Рандомизированное контролируемое проспективное исследование

Оценить влияние однократной пероральной мегадозы витамина А на концентрацию в грудном молоке.

Ретинол

После приема добавок в группе лечения наблюдалось повышение среднего содержания ретинола в грудном молоке (12.08 v 2,96 мкмоль / л), который оставался значительно выше в течение четырех месяцев. Концентрация ретинола в грудном молоке значительно увеличилась в исследуемой популяции в течение 24 часов после приема добавок.

1/5 Юго-Восточная Азия (SEARO)

Bezerra [21]

ретинилпальмитат состоял из однократной дозы 200000 МЕ (экспериментальная группа) и нуля МЕ (контрольная группа).

113 здоровых женщин в возрасте 18–40 лет.

рандомизированное клиническое испытание

Оценить эффект добавок для матери с однократной дозой ретинилпальмитата в послеродовой период с целью снабжения ребенка витамином А в концентрации ретинола в материнском молоке.

Ретинол

Наблюдалось значительное увеличение средних уровней ретинола в молозиве в группе, получавшей добавку: от 3,22 (sd = 1,81) мкмоль / л до 5,76 (sd = 2,80) мкмоль / л ( p <0,0001), между нулевое время и 24 часа соответственно. Этого увеличения не произошло в контрольной группе ( p = 0,69).

2/5 Америка (AMRO)

Bezerra [22]

Участники были случайным образом разделены на 3 группы, и в послеродовой период им была добавлена ​​однократная доза ретинилпальмитата 200000 МЕ (S1), a двойная доза 200000 МЕ с интервалом 24 часа (S2) или без добавок (C).

199 здоровых женщин в возрасте от 18 до 40 лет в течение 16 часов после родов.

рандомизированное клиническое исследование

Оценить влияние 2 различных мегадоз ретинилпальмитата на уровень ретинола в грудном молоке здоровых женщин.

ретинол

Содержание ретинола в зрелом молоке различается между группами без добавок и группами S1 и S2 ( P <0,05). Двойная доза витамина А существенно не увеличивала содержание ретинола в молоке через 4 недели после родов по сравнению с однократной дозой.

3/5 Америка (AMRO)

Бхаскарам [23]

Добавка витамина А (200 000 внутривенно)

102 женщины, которые не получали никаких добавок витамина А во время беременности и родили в нормальном сроке

двойное слепое контролируемое проспективное исследование

Для изучения статуса витамина А у младенцев, вскармливаемых грудью, степени поражения роговицы1 и влияния послеродовых добавок витамина А матери на их рост и статус витамина А.

Ретинол

Средние значения были значительно выше через 10 и 30 дней у матерей, получавших добавки, по сравнению с контрольной группой.

2/5 Юго-Восточная Азия (SEARO)

Canfield [24]

Матери группы I получали 90 мг β-каротина в виде концентрата красного пальмового масла. Матери группы II получали капсулы, содержащие 90 мг очищенного β-каротина (BASF), а матери группы III получали капсулы плацебо, идентичные по внешнему виду капсулам, содержащим β-каротин.

Девяносто восемь матерей средний возраст: 26,0 ± 6,5

рандомизированное клиническое исследование

Изучить влияние β-каротина, добавленного в рацион матерей в виде красного пальмового масла или добавок, на статус витамина А у матерей и их кормящих матерей. младенцы в маргинальном баррио Тегусигальпы, Гондурас.

Каротиноиды и ретинол

Изменения концентраций в молоке α-каротина ( P <0,01) и β-каротина ( P <0,02) до и после приема добавок значительно различались между тремя экспериментальными группами.Повышение концентрации β-каротина было больше в группе пальмового масла (2,5 раза, p <0,0001), чем в группе добавки β-каротина (1,6 раза, p <0,006) по сравнению с плацебо.

2/5 Америка (AMRO)

Кэнфилд [25]

Гранулы B-каротина (капсулы 30 мг)

Сорок четыре кормящих матери с низким содержанием витамина А. Средний возраст 23,7 ± 6,4 года.

рандомизированное клиническое исследование

Исследование влияния кратковременного приема бета-каротина кормящими матерями на материнское молоко.

Ретинол и каротиноиды в молоке

Добавка B-каротина значительно повышала концентрацию β-каротина в материнской сыворотке и молоке (в девять и семь раз, соответственно). Сыворотка матери и ретинол молока не изменились в ответ на лечение.

2/5 Америка (AMRO)

Darboe [26]

витамин A в виде ретинилпальмитата

197 матерей С ребенком весом более 2200 г и сроком родов более 37 недель

Рандомизированные, двойные слепое плацебо-контролируемое исследование.

Для сравнения эффективности раннего протокола высоких доз Международной консультативной группы по витамину А с эффективностью протокола ВОЗ путем оценки побочных эффектов при дозировании, концентрации витамина А у матери и ребенка, целостности слизистой оболочки, моделей роста и заболеваемости, а также измерений. младенческого иммунитета.

витамин A

Через 1 месяц после родов наблюдалась незначительная тенденция к более высоким уровням ретинола в грудном молоке в группе высоких доз, чем в группе ВОЗ.

4/5 Африка (AFRO)

Dijkhuizen [27]

Все женщины получали железо и фолиевую кислоту (30 мг железа в виде фумарата железа в день и 0,4 мг птероилглутаминовой кислоты в день). Кроме того, одна группа женщин получала β-каротин (4,5 мг в виде водорастворимого гранулята / сутки; группа β-каротина), одна группа получала цинк (30 мг цинка в виде сульфата / сутки; группа цинка), одна группа получала β — каротин плюс цинк (4,5 мг β-каротина и 30 мг цинка в день; группа β-каротина с цинком), и одна группа получала только железо и фолиевую кислоту (контрольная группа).

Беременные ( n = 170). Средний возраст 25,1 ± 5,6 года.

Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование

Изучить, может ли добавление женщинам во время беременности β-каротина и цинка в дополнение к стандартным добавкам железа и фолиевой кислоты улучшить витамин А и цинковый статус матерей и новорожденных. Через 1 и 6 месяцев после родов.

β-каротин в грудном молоке Ретинол Цинк

Концентрация β-каротина в грудном молоке была выше у всех женщин, получавших β-каротин, но концентрация ретинола в грудном молоке была выше только у женщин, получавших β-каротин. –Каротин + цинк.Концентрации цинка не различались между группами матери и ребенка. Через шесть месяцев после родов концентрация ретинола в плазме была выше у женщин, получавших цинк во время беременности, чем у женщин, которые этого не делали.

Рандомизированное контролируемое исследование

Оценить влияние ежедневного приема нескольких микронутриентов во время беременности на статус цинка, витамина А и фолиевой кислоты во время беременности и через 1 месяц после родов, содержание цинка и витамина А в пуповинной крови и концентрацию ретинола в грудном молоке одновременно. месяц послеродовой.

Ретинол

Концентрация ретинола в грудном молоке через месяц после родов не различалась между группами.

4/5 Америка (AMRO)

Gossage [29]

Все матери были случайным образом распределены на 4 недели приема добавок β-каротина (30 мг / сут; n = 11) или плацебо ( n = 10), начиная с 4-го дня после родов (0-й день исследования).

Двадцать одна беременная женщина, которая кормила грудью хотя бы одного младенца, не курила, не принимала пренатальные добавки.

рандомизированное контролируемое исследование

Изучить влияние добавок β-каротина на состав грудного молока.

Концентрация в молоке β-каротина, других каротиноидов, ретинола или α-токоферола.

добавка каротина не оказала значительного влияния на концентрацию в молоке β-каротина, других каротиноидов, ретинола или α-токоферола.

2/5 Америка (AMRO)

Грило [30]

Мегадоза 200000 МЕ ретинилпальмитата.

33 женщины в добровольном послеродовом периоде в возрасте от 18 до 35 лет

квазиэкспериментальное исследование

Для изучения влияния добавок витамина А на концентрацию ретинола в молозиве натощак и после приема пищи

ретинол

После приема значения были 89,5 (32,9–264,2) г / дл и 102,7 (37,3–378,3) г / дл в грудном молоке натощак и после приема пищи, соответственно ( p <0,05), что составляет увеличение на 14.7%.

3/5 Америка (AMRO)

Grilo [31]

Группа, получившая добавку, получила 200 000 МЕ ретинилпальмитата после первого сбора молозива.

Здоровых послеродовых женщин случайным образом распределили на контрольную группу ( n = 44) и дополнительную группу (n = 44).

проспективное контролируемое рандомизированное исследование с параллельным дизайном.

Оценить влияние добавок ретинилпальмитата матери на уровни ретинола и альфа-токоферола в молозиве и зрелом молоке здоровых кормящих женщин.

Ретинол-альфа-токоферол

Уровни ретинола в молозиве в группе, получавшей добавки, значительно увеличились через 24 часа после вмешательства ( P <0,001). Однако уровни ретинола в зрелом молоке обеих групп не различались ( P > 0,05). Более того, после приема материнской добавки витамина А уровень альфа-токоферола в молозиве снизился на 16,4%, что является значительным снижением ( P <0,05). Однако добавление витамина А не повлияло на уровень альфа-токоферола в зрелом молоке (P> 0.05).

3/5 Америка (AMRO)

Идиндили [32]

60 000 г пальмитата витамина А

780 новорожденных и их матерей

Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.

Для сравнения безопасности и эффективности ранее протестированной схемы приема низких доз 25 000 МЕ пальмитата витамина А на грудное молоко.

Витамин A

Не было значительных различий в концентрации витамина А в грудном молоке в группах с высокими и низкими дозами.

5/5 Африка (AFRO)

Johnson [33]

Участникам были даны либо семь доз плацебо (n = 4), либо семь доз естественного BC ( n = 8). ).

Двенадцать здоровых кормящих женщин (1–8 месяцев после родов, 18–40 лет).

рандомизированное контролируемое исследование

Для определения эффекта непрерывных пероральных доз b-каротина на состав грудного молока.

Каротиноиды Изомеры b-каротина

В экспериментальной группе средняя концентрация полностью транс-β-каротина в материнском молоке значительно увеличилась до семи раз по сравнению с исходным уровнем к концу периода приема добавок.К концу периода приема добавок концентрация 9-цис-β-каротина в материнском молоке значительно увеличилась до трех раз по сравнению с исходным уровнем.

2/5 Америка (AMRO)

Klevor [34]

Женщины были случайным образом распределены для приема либо добавки с множеством микронутриентов (MMN), содержащей 18 микронутриентов, включая 800 мг ретиноловых эквивалентов витамина A или питательная добавка на липидной основе (LNS) с теми же питательными веществами, что и группа MMN, плюс 4 минерала и макроэлементы, до 6 мес после родов; контрольная группа получала железо и фолиевую кислоту во время беременности и плацебо (таблетки кальция) в течение первых 6 месяцев после родов.

1320 женщин во время беременности (≤20 недель от беременности до родов) и в первые 6 месяцев после родов.

Рандомизированное, частично двойное слепое, контролируемое исследование

Оценка эффекта ежедневного приема добавок с приблизительно рекомендуемым суточным потреблением витамина А в LNS или добавок с множеством микронутриентов (MMN) во время беременности и в первые 6 мес после родов на грудном молоке концентрация ретинола через 6 месяцев после родов.

Грудное молоко, витамин А

Не было значительных различий ни по одному из этих исходов между группами вмешательства, и результаты не изменились после контроля значимых ковариат.Мы не обнаружили значительного влияния ежедневных низких доз витамина А, вводимых в LNS или MMN во время беременности и в первые 6 месяцев после родов, на концентрацию ретинола в грудном молоке через 6 месяцев после родов.

5/5 Африка (AFRO)

Lietz [35]

контрольная группа ( n = 30), группа подсолнечного масла ( n = 30) и красное пальмовое масло группа ( n = 30)

Девяносто сельских беременных танзанийских женщин из 3 случайно выбранных деревень были набраны в течение третьего триместра.

рандомизированное контролируемое исследование

К вопросу об эффективности красного пальмового масла в повышении статуса ретинола и провитамина А у беременных и кормящих женщин.

каротиноид и ретинол

Добавка с красным пальмовым маслом, богатым провитамином А, значительно повысила концентрации α- и β-каротина как в плазме, так и в грудном молоке. Разница в изменении концентрации ретинола в грудном молоке между группой, получавшей красное пальмовое масло, и контрольной группой была значительной.

2/5 Африка (AFRO)

Lietz [36]

Красное пальмовое масло

56 Беременные женщины (в третьем триместре, в возрасте 18–45 лет).

квазиэкспериментальное исследование

Изучить влияние добавок красного пальмового масла матери в течение 3 триместра беременности и первых 3 мес после родов на каротиноидный характер как в плазме, так и в грудном молоке.

Ксантофилл и углеводородный каротиноид

Добавление красного пальмового масла увеличивает концентрацию в молоке каротинов провитамина А без снижения концентрации ксантофиллов в молоке.

2/5 Африка (AFRO)

Мартинс [37]

разовая доза 200 000 МЕ витамина А (ретинилпальмитат)

66 пар мать-ребенок, 33 контрольных матери и 33 матери в интервенционной группе.

Двойной слепой плацебо-контролируемый рандомизированный клинический анализ

Оцените влияние добавок для матери с однократной дозой ретинилпальмитата на статус витамина А матери, грудного молока и младенца.

Сыворотка и ретинол молока

Снижение ретинола в грудном молоке наблюдалось в контрольной группе по сравнению с уровнями до приема добавок (1,93 и 1,34 ммоль / л соответственно; P ≤ 0,0001) и с уровнями после приема добавок. группа 1.56 ммоль / л; P = 0,0003). Наблюдалась значительная разница в распространенности VAD в грудном молоке после приема добавок: 55,6% (15/27) в контрольной группе и 16,1% (5/31) в группе с добавками ( P = 0,002).

3/5 Америка (AMRO)

Муслиматун [38]

Одна группа получала ( n 5 88) еженедельную добавку железа (120 мг Fe в виде FeSO4) и фолиевой кислоты (500 мг) и другой ( n 5 82) такое же количество железа и фолиевой кислоты плюс витамин А [4800 эквивалентов ретинола (RE)].

170 женщин в возрасте 17–35 лет.

Рандомизированное двойное слепое исследование на уровне сообщества.

Изучить, увеличивались ли показатели ретинола и железа в грудном молоке и в послеродовой сыворотке больше при еженедельной добавке витамина А и железа во время беременности, чем при еженедельной добавке железа.

Жир, железо и витамин A

По сравнению с еженедельной группой железа, еженедельная группа витамина A и железа имела более высокую (P <0,05) концентрацию ретинола в переходном молоке (в ммоль / л) и в зрелом молоке (в виде ммоль / г жира).Однако никаких положительных эффектов на статус железа и концентрацию железа в грудном молоке не наблюдалось.

3/5 Юго-Восточная Азия (SEARO)

Нагаяма [39]

Таблетки хлореллы.

Двадцать здоровых беременных женщин (возраст 24–39 лет.

рандомизированное контролируемое исследование

Исследование влияния добавок хлореллы матери на концентрацию каротиноидов в грудном молоке.

каротиноиды

Среди каротиноидов, обнаруженных в грудном молоке , лютеина, зеаксантина и β-каротина в группе хлореллы составляли 2.В 6 раз (p = 0,001), в 2,7 раза ( p = 0,001) и 1,7 раза ( p = 0,049) соответственно выше, чем в контрольной группе.

2/5 WPRO (Региональное отделение для Западной части Тихого океана)

Рис [40]

однократная доза 200 000 международных единиц [60 000 эквивалентов ретинола (RE)] витамина А с последующим ежедневным приемом плацебо ( n = 74), (2) суточные дозы b-каротина [7,8 мг (1300 RE)] ( n = 73) или (3) ежедневные плацебо ( n = 73) до 9 мес после родов

220 женщины в трех группах лечения. b-каротин против плацебо против витамина A

Рандомизированное двойное слепое клиническое испытание

Изучить влияние послеродовых добавок витамина A или b-каротина матери на концентрацию ретинола в сыворотке матери и ребенка и концентрацию витамина A в грудном молоке.

Витамин A

По сравнению с плацебо добавка витамина A приводила к более высоким концентрациям витамина A в молоке через 3 месяца, но эти улучшения не были устойчивыми. Женщины, получавшие добавки b-каротина, вырабатывали грудное молоко со все более высокими концентрациями витамина А в период от 3 до 9 месяцев, но концентрация значительно отличалась от группы плацебо только через 9 месяцев.

5/5 Юго-Восточная Азия (SEARO)

Рой [41]

209 ммоль ретинола.

50 беременных в последнем триместре в возрасте 16 ± 35 лет.

Рандомизированное клиническое исследование

Оценить влияние добавок витамина А через 24 часа после родов на концентрацию ретинола в грудном молоке.

сывороточный ретинол, ретинол грудного молока

Средние сывороточные уровни ретинола увеличились у матерей, получавших добавки, в 2 года.77 (2,3, 3,2) по сравнению с 1,15 (0,9, 1,4) ммоль / л в контроле ( P <0,05) и оставался на значительно более высоком уровне 1,59 (1,4, 1,8) ммоль / л по сравнению с 1,33 (1,8, 1,5 ) ммоль / л в контрольной группе (P <0,001) до трех месяцев.

2/5 Восточное Средиземноморье (EMRO)

Штольцфус [42]

300 000 МЕ витамина А в виде ретинилпальмитата (n = 77) 2. Мать получала плацебо (n = 76).

153 матери и их младенцы.Мать получала добавку ( n = 77), мать получала плацебо ( n = 76).

Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.

Для измерения влияния послеродовых добавок витамина А для матерей и их воздействия на их молоко.

Концентрация ретинола в грудном молоке

Концентрация ретинола в молоке в группе витамина А была выше, чем в группе плацебо ( P <0,05). 10 Через несколько дней после родов была дана вторая капсула 200 000 МЕ (пальмитат ретинола) 40 мг витамина Е. Группа 2 е получала одну капсулу 200000 МЕ (пальмитат ретинола), 40 мг витамина Е перорально сразу после родов, а через 10 дней после родов давали вторую капсулу «плацебо», содержащую 40 мг витамина Е, разведенного в соевом масле.

158 женщин от 13 до 42 лет.

Рандомизированное контролируемое тройное слепое клиническое исследование на базе больниц.

Чтобы определить, способствует ли добавка 400 000 МЕ пальмитата ретинола сразу после родов к дополнительному эффекту концентрации ретинола в материнском молоке по сравнению с добавкой 200 000 МЕ.

Ретинол

Не было существенной разницы между концентрациями ретинола в грудном молоке между группами лечения (400000 МЕ против 200000 МЕ) в исследуемый период: 2 месяца ( p = 0,790) и 4 месяца ( p = 0,279) .

5/5 Америка (AMRO)

BOSCH SECURITY VIDEO VDA-WMT-AODOME Настенное крепление для камеры наблюдения: Электроника

---

61 доллар.83 $ 61,83

Использование внутри / вне помещений	Наружное, внутри помещения
Марка	BOSCH SECURITY VIDEO
Источник питания	Ac / dc
Блок видео захвата	1 счет

---

• Убедитесь, что он подходит, введя номер своей модели.
• Прочная, прочная конструкция с возможностью использования внутри и вне помещений
• 160-кратный зум (10-кратный оптический, 16-кратный цифровой)
• HD 1080p30 и 720p60 ips разрешения для четкости

30 лет ADA и история доступности в W&M

Джейкоб Хопкинс, специалист по архивам и коллекциям, с особой благодарностью Дженни Дэви, Юте Шехтер, Саре Белмонт, докторуРегине Бецалье Рут и доктору Карле Костелло за исследования и редакционную помощь

Предупреждение о содержании. В связи с празднованием тридцатой годовщины принятия Закона об американцах с ограниченными возможностями мы делимся некоторыми предметами из университетских архивов, которые документируют историю Уильяма и Мэри в доступной форме. В некоторых из этих материалов двадцатого века используются формулировки или идеи, которые сегодня считаются устаревшими, оскорбительными или неверными по другим причинам.

«Студенты, которым требуется специальное размещение из-за физических недостатков, должны зарегистрироваться на курс 145», — говорится в статье Flat Hat от 1945 года (стр. 6).Мы можем сделать отсканированные документы, такие как The Flat Hat , читаемыми с помощью вспомогательных технологий, используя технику, называемую оптическим распознаванием символов или OCR. Получите доступ к этому оцифрованному выпуску The Flat Hat (pdf), доступному для чтения программами чтения с экрана с помощью Adobe Reader, в цифровом архиве W&M.

26 июля 2020 года исполняется тридцатая годовщина Закона об американцах с ограниченными возможностями (ADA) 1990 года. [I] Этот знаменательный закон о гражданских правах защищает американцев с ограниченными возможностями от дискриминации в сфере занятости, телекоммуникаций, а также в государственных учреждениях и жилых помещениях, таких как школы и общественные учреждения. транспорт.Немедленная реакция на ADA пришла в виде приспособлений — модификаций ранее существовавших средств и услуг для удовлетворения потребностей конкретного человека или группы. Но как пробный камень в более широкой истории защиты доступности, ADA также мотивирует новую структуру дизайна, в которой пространства и программы создаются с учетом доступности с самого начала, а в обсуждение включается больше голосов.

Определение и использование термина «инвалидность» может быть широким и часто оспариваться, поскольку это слово имеет разные коннотации в разных сообществах.Но сторонники обычно объединяются вокруг общих целей: доступности и безопасности; равенство в сфере занятости, образования и жилья; и свобода от дискриминации и злоупотреблений. Хотя ADA ознаменовала собой значительный шаг вперед в борьбе за равные возможности для людей с ограниченными возможностями, движение за права инвалидов не началось и не закончилось этим законом. ADA является результатом храбрости и настойчивости людей с ограниченными возможностями и их союзников, в том числе сотрудников компании William & Mary, чья решимость ведет к прогрессу в построении мира, более открытого для всех и доступного для всех.

В W&M разговор о доступности начался задолго до 1990 года. В статье, опубликованной в газете Flat Hat (pdf) от 19 сентября 1945 года, перечислены изменения в классе, объявленные начальником отдела физического воспитания женщин. В статье отмечается: «Студенты, которым требуется специальное размещение из-за физических недостатков, должны зарегистрироваться на курс 145». [Ii] Если обратиться к каталогу курсов Уильяма и Мэри 1945-1946 годов (pdf), этот класс указан как «Адаптированные занятия», без дальнейшее описание.[iii] Хотя ранние документы об инвалидах в W&M часто расплывчаты и основаны на устаревших представлениях, подобные сноски разбросаны по университетским архивам и подтверждают, что люди с ограниченными возможностями давно учились, работали и жили в W&M.

В каталоге курсов Уильяма и Мэри 1945-1946 гг. «Адаптированные занятия» указаны как уроки физического воспитания женщин, которые можно посещать с одобрения врача колледжа (стр. 146). Получите доступ ко всему оцифрованному каталогу (pdf) в цифровом архиве W&M.

Эта статья Flat Hat дает представление о первых усилиях университета по обеспечению доступности. Этот первоначальный подход к доступности был неизбежно фрагментарным и только в соответствии с требованиями, но все же свидетельствовал о растущем разговоре. В нескольких других статьях Flat Hat конца 1940-х годов упоминаются приспособления для ветеранов с ограниченными возможностями, в том числе срезанные тротуары. Такое сосредоточение внимания на проблемах инвалидности в значительной степени стало возможным благодаря поддержке ветеранов, которые оказывали давление на правительства, чтобы обеспечить равенство и реабилитацию.

Тридцать лет спустя в дипломной работе 1977 г. «Архитектурные барьеры: их масштабы и влияние на район округа Вильямсбург-Джеймс» Рэй Энн Линдберг ’77 и Энн Нил ’77 исследуются ограничения антропогенной среды для людей, которые полагаются на на средства передвижения. Помимо оценки доступности зданий кампуса, исследование Линдберга и Нила включает три интервью с людьми, живущими в районе Большого Вильямсбурга, которые идентифицируют себя как инвалиды.Один из респондентов, Бадди Фишер, студент бакалавриата W&M, пользуется инвалидной коляской и демонстрирует периодические успехи в навигации по университетскому городку. Фишер считает, что «самая большая проблема в университетском городке — это отсутствие бордюров». Например, «было много раз, когда он хотел пойти в кафетерий пообедать, но знал, что ему нелегко попасть внутрь». Фишер рекомендует для столовой Общины «прорезать единый бордюр и небольшой пандус вдоль одной стороны от главного входа». [Iv]

Отрывок из диссертации Линдберга и Нила, представляющий точку зрения Бадди Фишера, студента W&M, который пользуется инвалидной коляской.Просмотрите страницы 35-40 этой диссертации (pdf), которые также включают интервью с двумя защитниками инвалидности в Ричмонде и Йорктауне, штат Вирджиния.

В тезисе Линдберга и Нила подтверждается, что часто требуется охват и защита людей с ограниченными возможностями и их союзников, чтобы обозначить препятствия и сплотиться для перемен. Точно так же, сопоставляя свои собственные критерии доступности с личными рассказами, Линдберг и Нил подчеркивают важность доверия и уважения к жизненному опыту людей с ограниченными возможностями и поиска их направления для осуществления эффективных изменений.

Вступительное письмо президента Томаса Грейвса к плану W&M 1977 года по обеспечению равных возможностей для людей с ограниченными возможностями. Посмотреть полный отчет (pdf). Из Управления протоколов позитивных действий (UA 191).

По совпадению, 1977 год также стал годом, когда компания W&M выпустила свой первый официальный «План позитивных действий для инвалидов» (pdf). Этот 20-страничный отчет был получен из Управления регистрации позитивных действий (UA 191) в ответ на Закон о реабилитации 1973 года, первые усилия федерального правительства по запрещению дискриминации при приеме на работу и трудоустройстве лиц с ограниченными возможностями.[v] Президент Томас А. Грейвс пишет: «В настоящее время я намерен подтвердить нашу политику и приверженность обеспечению равных возможностей» для людей с ограниченными возможностями. В плане разъясняются новые правила приема на работу, направленные на предоставление равных возможностей заявителям с ограниченными возможностями, и назначается сотрудник по соблюдению нормативных требований для наблюдения за внесением изменений и приспособлений. [Vi]

Университетский план обеспечения равных возможностей предшествует десятилетию продвижения движения за права инвалидов в Вирджинии.В 1985 году законодательный орган Вирджинии принял Закон об инвалидах Вирджинии (VDA), который «излагал политику Содружества и запрещал дискриминацию в рамках государственных грантов и программ и запрещал дискриминацию при приеме на работу». [Vii] Многие положения, включенные в VDA, являются аналогично Закону об американцах с ограниченными возможностями от 1990 года, в котором VDA позиционируется как более ранняя модель федерального стандарта.

И все же Вирджиния имеет свою собственную значительную историю дискриминации и причинения вреда людям с ограниченными возможностями.В 1927 году, всего за 58 лет до VDA, Верховный суд США постановил в деле Buck v. Bell , что принудительная стерилизация людей с ограниченными интеллектуальными возможностями не нарушает положения о надлежащей правовой процедуре Четырнадцатой поправки [viii] Кэрри Бак из Шарлоттсвилля, Вирджиния была недобровольно стерилизована, когда находилась в колонии штата Вирджиния, психиатрической больнице недалеко от Линчберга, штат Вирджиния — не так уж далеко от W&M. Наиболее тревожным является обоснование помещения Бака в лечебное учреждение: беременная в результате изнасилования, Бак, как и ее мать, «была признана« слабоумной »и неразборчивой в связях, в первую очередь потому, что каждая из них родила ребенка, не будучи замужем», — описывает инвалидность. Justice, онлайн-ресурс для профессиональных юристов, в их оценке заключения Суда.Решение Верховного суда 1927 года отрицало права людей с ограниченными возможностями, исключая их из важнейших конституционных мер защиты, и увековечивало несправедливость и травмы, нанесенные растущим движением евгеники.

Бак был первым из более чем 7000 человек, стерилизованных в соответствии с Законом о стерилизации Вирджинии 1924 года, который несправедливо нацелился на людей с ограниченными возможностями, цветных и других лиц, считавшихся «неполноценными» или «нежелательными» до конца 1970-х годов. Противоречивые реакции Вирджинии на физические и умственные недостатки — и фатальная избирательность в решении, кто заслуживает неотъемлемых прав человека — сохранялись на протяжении всего периода создания и принятия VDA.Часто разговоры о доступности в двадцатом веке касались только искусственной среды и ограниченного круга физических недостатков.

Планы по устранению барьеров на территории кампуса (в соответствии с 1989.36) из Отчетов об управлении объектами (UA 29) иллюстрируют широкомасштабные усилия университета по добавлению пандусов и лифтов, выравниванию неровностей местности, обозначению доступных парковок и туалетов. и внести другие изменения во внутренний и внешний ландшафт кампуса. Огромный размер и объем этих планов — несколько больших, замысловато аннотированных эскизов, связанных вместе — подчеркивают широкий масштаб этого проекта.Это означает отход от простого размещения по одному и по мере необходимости. Планы варьируются с 1979 по 1987 год — проекты реконструкции на долгую перспективу.

Эскиз (1979 г.) ремонтных работ, запланированных для входа в столовую общин, включая модификации кирпичного прохода и дверей здания. Из документации по эксплуатации помещений (UA 191).

Согласно плану столовой Commons 1979 года, вход в здание изменен: новая кирпичная кладка, бордюрный тротуар, ступенчатый уклон, больше открытого пространства и двери большего размера.[ix] Всего через два года после того, как Фишер предложил свои рекомендации для обеденного зала в диссертации Линдберга и Нила, палата общин была переосмыслена как пространство, более открытое для всех. В то время как законодательство штата и федеральное законодательство требовали этих изменений, именно жизненный опыт, жизнестойкость и решимость людей с ограниченными возможностями и их защитников пробудили осведомленность и безотлагательность.

Закон об американцах с ограниченными возможностями, подписанный в 1990 году президентом Джорджем Бушем-младшим, обещает защиту от дискриминации, аналогичную той, которая предусмотрена в Законе о гражданских правах 1964 года.Если Закон о гражданских правах защищает от дискриминации по признаку расы, пола, религии и национального происхождения, ADA распространяет эту защиту на дискриминацию по признаку инвалидности. Рассмотрение ADA как ступеньки на более крупной временной шкале социального прогресса — той, которая находится в диалоге с другими законами о гражданских правах прошлого и будущего — переосмысливает движение за права инвалидов как не просто причину для определенной группы, но как движение к большему доступный мир для всех. В рамках двусторонних усилий ADA подчеркивает тот факт, что инвалидность может повлиять на любого человека в любое время и что защита от дискриминации приносит пользу всем нам.

После вступления в силу ADA, W&M продолжала адаптировать свою искусственно созданную среду для наилучшего обслуживания всего сообщества — студентов, преподавателей, сотрудников и посетителей. В статье из газеты Flat Hat (pdf) от 20 сентября 1991 года «Перевод к Джеймсу Блэру начат» объявляется о переезде философского факультета в Джеймс Блэр Холл из здания Рена. Профессор философии Ларри Беккер не мог добраться до верхних этажей Рена в своем инвалидном кресле, поэтому кафедра переехала к Джеймсу Блэру, чтобы все преподаватели имели равный доступ к одному и тому же пространству.[x]

Выдержка из статьи 2001 Flat Hat , описывающей переезд философского факультета в Зал Джеймса Блэра для размещения профессора, который не мог пользоваться инвалидной коляской, в здании Рена (стр. 5). Получите доступ к этому оцифрованному выпуску The Flat Hat (pdf) в цифровом архиве W&M.

The Wren Building, старейшее здание колледжа, все еще стоящее в Соединенных Штатах, представляет собой нередкое препятствие для активизма инвалидов. Что касается исторических зданий, которые изначально не были спроектированы с учетом современных соображений доступности, то часто возникают возражения против внесения структурных изменений в пользу сохранения исторической целостности.Это противоречие между традицией и эволюцией заставляет нас пересмотреть, Что представляет собой это пространство и кто может быть здесь? В то время как профессору Беккеру было отказано в том же пространстве и ресурсах, доступных для других, факультет философии, тем не менее, продемонстрировал единство и приверженность в переезде, а не просто изолировал Беккера в другом здании. Это важное признание того, что недоступность — это не разовая проблема, которая когда-либо затронет только одного человека.

В статье 1991 Flat Hat показано изображение пандуса на территории кампуса и описаны некоторые новые условия доступности университетов после вступления в силу ADA (стр. 3).Получите доступ к этому оцифрованному выпуску The Flat Hat (pdf) в цифровом архиве W&M.

В другом месте на территории университетского городка создан Комитет по реализации Закона об инвалидах для решения проблемы доступности с более широкой и инклюзивной точки зрения. В статье Flat Hat от 29 марта 1991 г. (pdf) описываются новые соображения: «Помимо приспособлений, таких как пандусы снаружи зданий, комитет также рассмотрит такие вещи, как звуковые системы, а также расположение и процент мест для студентов. [с] ограниченными возможностями.”[Xi]

С тех пор, как ADA стала законом, W&M старалась лучше обслуживать преподавателей, сотрудников и студентов со всеми видами инвалидности. Например, Watson Assistive Technology Center, расположенный в Campus Center, предлагает, помимо других технологий, адаптивные клавиатуры, сканер оптического распознавания символов (OCR) и синтезатор речи, а также программное обеспечение для перевода шрифтом Брайля. А для поддержки преподавателей и сотрудников штатный координатор ADA W&M наблюдает за соблюдением университетом требований ADA и других федеральных законов и законов штата, касающихся дискриминации по инвалидности.Координатор ADA предлагает образовательные ресурсы и обучение для сообщества университетского городка, а также рекомендации по эффективному размещению.

За тридцать лет, прошедшие с момента подписания ADA в качестве закона, школы, включая Уильяма и Мэри, искали более целенаправленный подход к дизайну, при котором пространства и услуги были бы более доступны с момента их создания, и идея того, кто использует это пространство или услугу, является расширен. В 2002 году W&M объявила о планах строительства нового общежития для студентов на Барксдейл Филд.Как Сэм Сэдлер, тогдашний вице-президент по делам студентов, отметил в интервью Flat Hat 2002 года (pdf), это общежитие задумывалось как «первое здание, которое будет построено [на территории кампуса] и будет полностью доступно» [xii]. Первоначальный план не был полностью реализован, сегодня Hardy и Lemon Halls стоят на Барксдейл Филд как два из самых доступных общежитий на территории кампуса.

В статье Flat Hat 2002 года сообщается о планах создания первого «полностью доступного» общежития на территории кампуса (стр. 1). Получите доступ к этому оцифрованному выпуску The Flat Hat (pdf) в цифровом архиве W&M.

Размышляя о последних тридцати годах действия Закона об американцах с ограниченными возможностями — и о еще более длительной истории активизма, предшествовавшей ему, — теперь мы спрашиваем: Как могут выглядеть следующие тридцать лет? Ниже приведены некоторые современные ресурсы по исследованиям в области инвалидности, некоторые из которых вы можете получить сейчас в виде электронных книг через каталог библиотеки, включая мнения людей с ограниченными возможностями. Хотя доступность часто означает создание единой среды, которая работает для как можно большего числа людей, сегодня мы признаем и превозносим отдельные индивидуальные повествования, составляющие целое.

• Ключевые слова для исследований по вопросам инвалидности (полный текст, временно доступный онлайн для пользователей W&M через JSTOR Books), под редакцией Рэйчел Адамс, Бенджамина Рейсса и Дэвида Серлина (2015)
• Изгнание и гордость: инвалидность, чудаковатость и освобождение, Эли Клэр (HQ1426 .C56 1999)
• Feminist Disability Studies (полный текст доступен онлайн для пользователей W&M через Ebook Central Academic Complete), Ким К. Холл (2011)
• Теория крипов: культурные признаки квирности и инвалидности (полный текст доступен онлайн для пользователей W&M через Ebook Central Academic Complete), Роберт МакРуэр (2006)
• История инвалидности США, Ким Э.Nielsen (HV1553 .N54 2012 г.)
• Работа по уходу: правосудие по инвалидности во сне , Лия Лакшми Пиепзна-Самарасинха (HV1568 .P54 2018)
• Справочник Routledge по исследованиям инвалидности (полный текст доступен онлайн для пользователей W&M в коллекции электронных книг EBSCO), под редакцией Ника Уотсона, Алана Рулстоуна и Кэрол Томас (2012)
• Посмотрите The Flat Hat , оценку физической доступности университетского городка осенью 2019 года (видео с субтитрами) на YouTube.
• Узнайте больше о специальных возможностях на W&M

Доступность выходит за рамки физического пространства. Веб-доступность рассматривает различные способы, которыми разные пользователи могут взаимодействовать с веб-сайтами и онлайн-инструментами. Вот несколько способов, которыми эта запись в блоге доступна:

• Все изображения имеют подпись, а также альтернативный текст или замещающий текст, описывающий изображение. Программы чтения с экрана автоматически обнаруживают замещающий текст; чтобы получить доступ к замещающему тексту изображения без программы чтения с экрана, щелкните изображение правой кнопкой мыши, выберите «Проверить» или «Проверить элемент», и выделенный текст должен раскрыть описание изображения.
• Где применимо, оптическое распознавание символов или OCR применяется к архивным документам и статьям Flat Hat , представленным здесь или загруженным в цифровой архив W&M.
• Создание описательных ссылок: веб-ссылки предоставляют контекст с осмысленным текстовым описанием вместо использования двусмысленных формулировок, таких как «Щелкните здесь» или «Ссылка».

---

[ii] ”Др. Синклер изменяет регистрацию спортзала », Плоская шляпа , 19 сентября 1945 г., Исследовательский центр специальных коллекций, Библиотеки Уильяма и Мэри.Получите доступ к этому оцифрованному выпуску The Flat Hat (pdf) в цифровом архиве.

[iii] Бюллетень Колледжа Вильгельма и Мэри в Вирджинии — выпуск каталога, 1945-1946 гг., Исследовательский центр специальных коллекций. Получите доступ к этому оцифрованному каталогу (pdf) в Цифровом архиве.

[vi] «План позитивных действий для инвалидов, 1977 г.», Офис документации по позитивным действиям, Исследовательский центр специальных коллекций, Библиотеки Уильяма и Мэри. Ознакомьтесь с пособием по поиску этой коллекции университетских архивов в базе данных руководств по коллекциям ПКРК.

[ix] «Планы по устранению барьеров на территории кампуса», «Отчеты об управлении помещениями», Исследовательский центр специальных коллекций, Библиотеки Уильяма и Мэри. Ознакомьтесь с пособием по поиску этой коллекции университетских архивов в базе данных руководств по коллекциям ПКРК.

[x] «Передача Джеймсу Блэру началась», Плоская шляпа , 20 сентября 1991 г., Исследовательский центр специальных коллекций, Библиотеки Уильяма и Мэри. Получите доступ к этому оцифрованному выпуску The Flat Hat (pdf) в цифровом архиве W&M.

[xi] «Колледж, который внесет изменения для студентов с ограниченными возможностями», Плоская шляпа , 20 сентября 1991 г., Исследовательский центр специальных коллекций, Библиотеки Уильяма и Мэри. Получите доступ к этому оцифрованному выпуску The Flat Hat (pdf) в цифровом архиве W&M.

[xii] «В Барксдейле планируется построить новое общежитие», «Плоская шляпа», 20 сентября 2002 г., Исследовательский центр специальных коллекций, Библиотеки Уильяма и Мэри. Получите доступ к этому оцифрованному выпуску The Flat Hat (pdf) в цифровом архиве W&M.