Ко-Периндоприл таблетки 2,5 мг + 8 мг 90 шт

Характеристики

Количество в упаковке	90 шт
Максимальная допустимая температура хранения, °С	25 °C

Инструкция по применению

Круглые, двояковыпуклые, с риской, покрытые пленочной оболочкой белого цвета. На поперечном разрезе таблетка белого или почти белого цвета.

Действующие вещества

Периндоприла эрбумин + Индапамид

Форма выпуска

Таблетки

Состав

1 таблетка содержит: Периндоприла эрбумин 8,00 мг Индапамид 1,25 мг Состав оболочки: Гипромеллоза, Титана диоксид, Макрогол 400, Диметикон 100,

Фармакологический эффект

Гипотензивное средство комбинированное (диуретик+АПФ ингибитор). Ко-Периндоприл — комбинированный препарат содержащий индапамид (диуретик из группы производных сульфонамидов) и периндоприл (ингибитор АПФ) его свойства сочетают в себе отдельные свойства каждого из компонентов. Комбинация индапамида и периндоприла усиливает действие каждого из них. Комбинированный препарат оказывает гипотензивное диуретическое и вазодилатирующее действие. Индапамид Индапамид — диуретическое средство, селективно блокирует «медленные» Са2+-каналы снижает тонус гладкой мускулатуры артерий уменьшает ОПСС. Ингибирует реабсорбцию ионов натрия (Na+) в кортикальном сегменте петли Генле что приводит к увеличению выведения почками ионов натрия (Na+) хлора (Сl-) и в меньшей степени ионов калия (К+) и магния (Mg2+) усиливая тем самым диурез и снижая артериальное давление (АД). Периндоприл Периндоприл — ингибитор АПФ. АПФ является экзопептидазой обеспечивающей превращение ангиотензина I в сосудосуживающее вещество ангиотензин II а также разрушение брадикинина обладающего сосудорасширяющим действием до неактивного гептапептида.

Подавление АПФ приводит к снижению концентрации ангиотензина II в плазме крови в результате чего повышается активность ренина в плазме крови и снижается секреция альдостерона. Поскольку АПФ инактивирует брадикинин подавление АПФ сопровождается повышением активности как циркулирующей так и тканевой калликреин-кининовой системы при этом также активируется система простагландинов. Возможно что этот эффект является частью механизма антигипертензивного действия ингибиторов АПФ а также механизма развития некоторых побочных эффектов этих препаратов (например кашля). Способствует восстановлению эластичности крупных артериальных сосудов (снижение образования избыточного количества субэндотелиального коллагена) снижает давление в легочных капиллярах при длительном назначении уменьшает выраженность гипертрофии миокарда левого желудочка и интерстициального фиброза нормализует изоферментный профиль миозина, нормализует работу сердца. Снижает иреднагрузку и постнагрузку (уменьшает систолическое и диастолическое артериальное давление (АД) в положении «лежа» и «стоя») давление наполнения левого и правого желудочков снижает общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС) повышает минутный объём крови и сердечный индекс не увеличивает частоту сердечных сокращений (ЧСС) (у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) умеренно урежает ЧСС) усиливает региональный кровоток в мышцах. Увеличивает концентрацию липопротеинов высокой плотности у пациентов с гиперурикемией снижает концентрацию мочевой кислоты. Увеличивает почечный кровоток не меняет скорость клубочковой фильтрации. У пациентов с ХСН вызывает достоверное уменьшение выраженности клинических признаков сердечной недостаточности увеличивает толерантность к физической нагрузке (по данным велоэргометрической пробы) достоверно не снижает АД. После приема внутрь средней разовой дозы максимальный антигипертензивный эффект достигается через 4-6 ч. и сохраняется в течение 24 ч. Стабилизация антигипертензивного эффекта наблюдается через 1 мес. терапии и сохраняется в течение длительного времени. Прекращение лечения не сопровождается развитием синдрома «отмены». Индапамид+Периндоприл оказывает выраженное дозозависимое антигипертензивное действие как на диастолическое так и на систолическое АД не зависящее от возраста и положения тела пациента. Антигипертензивное действие сохраняется в течение 24 часов. Не влияет на метаболизм липидов (общий холестерин липопротеин низкой плотности (ЛПНП) липопротеин очень низкой плотности (ЛПОНП) липопротеин высокой плотности (ЛПВП) триглицериды (ТГ)) и углеводов. Терапевтический эффект наступает менее чем через 1 месяц от начала терапии и не сопровождается тахифилаксией. Прекращение лечения не вызывает синдром «отмены». Уменьшает степень гипертрофии левого желудочка (ГТЛЖ) улучшает эластичность артерий снижает ОПСС.

Фармакокинетика

Комбинированное применение индапамида и периндоприла не изменяет их фармакокинетических характеристик по сравнению с раздельным приёмом этих препаратов. Индапамид Всасывание Быстро и полностью всасывается из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), биодоступность — высокая. Прием пищи несколько замедляет скорость абсорбции но не влияет на итоговое количество всосавшегося препарата. Максимальная концентрация в крови (Сmах) достигается через 1-2 ч. после приема. Распределение Связь с белками плазмы крови — 71-79%. Связывается также с эластином гладких мышц сосудистой стенки. Имеет высокий объем распределения проходит через гистогематические барьеры (в т.

ч. плацентарный). Метаболизм Метаболизируется в печени. Выведение T1/2 — 14 ч. конечный T1/2- 26 ч. Почками выводится 60-70% в виде метаболитов (в неизмененном виде выводится около 5-7%) через кишечник -20-23%. У пациентов с почечной недостаточностью фармакокинетика не меняется. Не кумулирует. Периндоприл Всасывание Абсорбция — 25% биодоступность — 65-70%. При приеме внутрь периндоприл быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте. Максимальная концентрация в крови (Сmах) достигается через 1 ч. периндоприлата — 3-4 ч. Равновесная концентрация (Css) создается на 4-е сутки. Период полувыведения (T1/2) периндоприла из плазмы крови составляет 1 ч. Было показано что зависимость между дозой периндоприла и концентрацией его в плазме крови носит линейный характер. Распределение Связь периндоприлата с белками плазмы крови — незначительная с АПФ — менее 30% (зависит от концентрации). Объем распределения свободного периндоприлата — 02 л/кг. Метаболизм Периндоприл не обладает фармакологической активностью.

Приблизительно 27% от общего количества абсорбированного периндоприла попадает в кровоток в виде активного метаболита — периндоприлата. Помимо периндоприлата образуются еще 5 метаболитов не обладающих фармакологической активностью. Сmах периндоприлата в плазме крови достигается через 3-4 ч после приема внутрь. Одновременный прием пищи замедляет превращение периндоприла в периндоприлат таким образом влияя на биодоступность. Поэтому препарат следует принимать внутрь 1 раз в сутки утром перед приемом пищи. Выведение Периндоприлат выводится почками период полувыведения свободной фракции метаболита — 3-5 ч. Диссоциация периндоприлата связанного с АПФ медленная. Вследствие этого «эффективный» T1/2 составляет 25 ч. Повторное назначение периндоприла не приводит к его кумуляции а T1/2 периндоприлата при повторном приеме соответствует периоду его активности. Состояние «эффективной» Css достигается к концу 4-х суток. Фармакокинетика у отдельных групп пациентов Выведение периндоприлата замедляется у пациентов пожилого возраста а также у пациентов с ХСН и с хронической почечной недостаточностью (ХПН) (у последних коррекцию дозы следует проводить в зависимости от клиренса креатинина (КК)). Диализный клиренс периндоприла составляет 70 мл/мин. У пациентов с циррозом печени печеночный клиренс периндоприла уменьшается в 2 раза при этом общее количество образующегося периндоприлата не меняется и коррекции режима дозирования не требуется.

Показания

— Артериальная гипертензия (пациентам которым требуется комбинированная терапия), — в дозировке 0625 мг+2 мг и 125 мг + 4 мг применяется у пациентов с артериальной гипертензией и сахарным диабетом 2 типа для снижения риска развития микрососудистых осложнений (со стороны почек) и макрососудистых осложнений (сердечно-сосудистых заболеваний).

Противопоказания

Индапамид Повышенная чувствительность к индапамиду и другим сульфонамидам. Почечная недостаточность умеренной и тяжёлой степени (клиренс креатинина менее 60 мл/мин). Тяжелая почечная недостаточность (клиренс креатинина менее 30 мл/мин). Тяжелая печеночная недостаточность Печеночная энцефалопатия. Гипокалиемия. Одновременное применение с неантиаритмическими лекарственными средствами способными вызвать полиморфную желудочковую тахикардию типа «пируэт» (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»). Период грудного вскармливания (см. раздел «Применение при беременности и в период грудного вскармливания») Детский возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены). Периндоприл Повышенная чувствительность к периндоприлу и другим ингибиторам АПФ. Ангионевротический отек (отек Квинке) в анамнезе на фоне приема ингибиторов АПФ (см. раздел «Особые указания»). Наследственный/идиопатический ангионевротический отек. Беременность и период грудного вскармливания (см. раздел «Применение при беременности и в период грудного вскармливания»). Одновременное применение с алискиреном и лекарственными препаратами содержащими алискирен у пациентов с сахарным диабетом и/или нарушениями функции почек (скорость клубочковой фильтрации (СКФ) менее 60 мл/мин/173 м2 площади поверхности тела) (см.

раздел «Фармакодинамика» и «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»). Одновременное применение с антагонистами рецепторов ангиотензина (АРА II) у пациентов с диабетической нефропатией (см. раздел «Особые указания»). Возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены). Ко-Периндоприл Повышенная чувствительность к вспомогательным веществам входящим в состав препарата (см. раздел «Состав»). Из-за отсутствия достаточного клинического опыта препарат Ко- ПЕРИНДОПРИЛ не следует применять у пациентов находящихся на гемодиализе у пациентов с нелеченной сердечной недостаточностью в стадии декомпенсации. Возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены). Наличие лактазной недостаточности галактоземия или синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции непереносимость лактозы (препарат содержит лактозу).

Меры предосторожности

Системные заболевания соединительной ткани (в т.ч. системная красная волчанка (СКВ) склеродермия) терапия иммунодепрессантами (риск развития нейтропении агранулоцитоза) совместное применение с препаратами лития золота нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) баклофеном кортикостероидами препаратами которые могут вызвать удлинение интервала QT лекарственными препаратами способными вызвать полиморфную желудочковую тахикардию типа «пируэт» кроме неантиаритмических лекарственных средств (см. раздел «Противопоказания»), угнетение костномозгового кроветворения сниженный объём циркулирующей крови (прием диуретиков бессолевая диета рвота диарея гемодиализ) стенокардия ишемическая болезнь сердца цереброваскулярные заболевания нарушения функции печени и почек реноваскулярная гипертензия сахарный диабет хроническая сердечная недостаточность (IV функциональный класс по классификации NYHA) гиперурикемия (особенно сопровождающееся подагрой и уратным нефролитиазом) лабильность АД пожилой возраст, негроидная раса, спортсмены (возможна положительная реакция при допинг-контроле), проведение гемодиализа с применением высокопроточных мембран (например AN69®) или десенсибилизация аферез ЛПНП состояние после трансплантации почки, планируемая анестезия стеноз аортального клапана/гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, атеросклероз двусторонний стеноз почечных артерий или наличие только одной функционирующей почки сопутствующая терапия калийсберегающими диуретиками или у пациентов с повышенным содержанием калия в плазме крови.

Применение при беременности и кормлении грудью

Лекарственный препарат Ко-Периндоприл противопоказан при беременности (см. раздел «Противопоказания»). Лекарственный препарат Ко-Периндоприл противопоказан в период грудного вскармливания. Необходимо оценить значимость терапии для матери и принять решение о прекращении грудного вскармливания или о прекращении приема препарата. Беременность Индапамид Данные о применении индапамида у беременных женщин отсутствуют или ограничены (менее 300 случаев). Длительное применение тиазидных диуретиков в III триместре беременности может вызывать гиповолемию у матери и снижение маточно-плацентарного кровотока что приводит к фетоплацентарной ишемии и задержке развития плода. Исследования на животных не выявили прямого или непрямого токсического воздействия на репродуктивную функцию. В качестве меры предосторожности рекомендуется избегать применения индапамида во время беременности. Периндоприл Соответствующих контролируемых исследований по применению ингибиторов АПФ у беременных не проводилось. В настоящий момент нет убедительных эпидемиологических данных о тератогенном риске при приеме ингибиторов АПФ в первом триместре беременности однако некоторое увеличение риска нарушений развития плода исключить нельзя. При планировании беременности следует отменить лекарственный препарат и назначить другие гипотензивные средства разрешенные для применения при беременности. При выявлении беременности следует немедленно прекратить терапию ингибиторами АПФ и при необходимости назначить другую терапию. Известно что длительное воздействие ингибиторов АПФ на плод во II и III триместрах беременности может приводить к нарушению его развития (снижению функции почек олигогидрамниону замедлению оссификации костей черепа) и развитию осложнений у новорожденного (таких как почечная недостаточность артериальная гипотензия гиперкалиемия). Если пациентка получала препарат во время II или III триместров беременности рекомендуется провести ультразвуковое исследование плода для оценки состояния костей черепа и функции почек. У новорожденных матери которых получали терапию ингибиторами АПФ может наблюдаться артериальная гипотензия в связи с чем новорожденные должны находиться под тщательным медицинским контролем (см. разделы «Противопоказания» и «Особые указания»). Период грудного вскармливания Лекарственный препарат Ко-Периндоприл противопоказан в период грудного вскармливания. Индапамид В настоящий момент нет достоверной информации о выделении индапамида или его метаболитов с грудным молоком. У новорожденного может развиться повышенная чувствительность к производным сульфонамидов и гипокалиемия. Риск для новорожденных/младенцев нельзя исключать. Индапамид близок по структуре к тиазидным диуретикам прием которых вызывает уменьшение количества грудного молока или подавление лактации. Периндоприл В настоящий момент не установлено выделяется ли периндоприл в грудное молоко. Ввиду отсутствия информации касающейся применения периндоприла в период грудного вскармливания его приём не рекомендован предпочтительнее применять другие препараты с более изученным профилем безопасности особенно при кормлении новорожденных и недоношенных детей. Фертильность Общее для Индапамида и Периндоприла: Изучение репродуктивной токсичности показало отсутствие влияния на фертильность у крыс обоего пола. Предположительно влияние на фертильность у человека отсутствует.

Способ применения и дозы

Доза препарата подбирается индивидуально для каждого пациента в зависимости от тяжести заболевания и индивидуальной реакции на проводимую терапию. Внутрь по 1 таблетке 1 раз в сутки предпочтительно утром перед приемом пищи. Пациенты с артериальной гипертензией и сахарным диабетом 2 типа для снижения риска развития микрососудистых осложнений (со стороны почек) и макрососудистых осложнений от сердечно-сосудистых заболеваний Рекомендуется начинать терапию препаратом Ко-ПЕРИНДОПРИЛ в дозировке 0625 мг + 2 мг по 1 таблетке 1 раз в сутки. Через 3 месяца терапии при условии хорошей переносимости возможно увеличение дозы — по 1 таблетке препарата Ко-ПЕРИНДОПРИЛ в дозировке 125 мг + 4 мг 1 раз в сутки. Пациенты пожилого возраста У пациентов пожилого возраста клиренс креатинина рассчитывают с учетом возраста массы тела и пола. Пациентам пожилого возраста с нормальной функцией почек назначают Ко-ПЕРИНДОПРИЛ по 1 таблетке 1 раз в сутки при этом следует контролировать степень снижения АД. Почечная недостаточность Препарат противопоказан пациентам с умеренной и тяжелой почечной недостаточностью (КК менее 60 мл/мин). Пациентам с КК равным или превышающим 60 мл/мин. на фоне терапии необходим регулярный контроль концентрации креатинина и калия в плазме крови. Печеночная недостаточность Препарат противопоказан пациентам с тяжелой печеночной недостаточностью. При умеренной печеночной недостаточности коррекции дозы не требуется. Дети и подростки Ко-Периндоприл не следует назначать детям и подросткам до 18 лет из-за отсутствия данных об эффективности и безопасности применения препарата у пациентов данной возрастной группы.

Побочные действия

Общие данные о профиле безопасности Периндоприл оказывает ингибирующее действие на систему ренин-ангиотензин-альдостерон (РААС) и уменьшает выведение ионов калия почками на фоне приема индапамида. На фоне применения комбинации индапамид+периндоприл было отмечено развитие гипокалиемии (содержание калия менее 3,4 ммоль/л): в дозировке 0,626 мг + 2 мг — у 2 % пациентов, в дозировке 1,25 мг + 4 мг — у 4 % пациентов, в дозировке 2,5 мг + 8 мг — у 6 % пациентов. Наиболее частыми побочными эффектами являлись: — для индапамида: реакции гиперчувствительности, в основном кожные, у пациентов, предрасположенных к аллергическим и астматическим реакциям, и макулопапулезная сыпь. — для периндоприла: головокружение, головная боль, парестезия, дисгевзия (извращение вкуса), нарушение зрения, вертиго, звон в ушах, гипотензия, кашель, отдышка, боль в животе, запор, диспепсия, диарея, тошнота, рвота, спазмы мышц и астения. б. Табличный список побочных эффектов Частота побочных реакций, наблюдавшихся во время клинических исследований и/или при постмаркетинговом наблюдении, приведена в виде следующей градации: очень часто (> 1/10), часто (> 1/100, 1/1000, 1/10000,

Передозировка

Симптомы: Снижение артериального давления (АД) шок ступор брадикардия электролитные нарушения почечная недостаточность тошнота рвота судороги слабость нарушение функции ЖКТ водно-электролитные нарушения в некоторых случаях — чрезмерное снижение АД угнетение дыхания. У пациентов с циррозом печени возможно развитие печеночной комы. Лечение: Промывание желудка восстановление водно-электролитного равновесия внутривенное введение 09% раствора натрия хлорида. В случае выраженного снижения АД пациента следует положить горизонтально приподняв ноги вверх. Эффективен гемодиализ (не применять высокопроницаемые полиакрилнитриловые мембраны). При развитии брадикардии — атропин может потребоваться постановка искусственного водителя ритма. Специфического антидота нет.

Взаимодействие с другими препаратами

Общее для Индапамида и Периндоприла Комбинации не рекомендуемые к применению Препараты лития При одновременном применении препаратов лития и ингибиторов АПФ сообщалось об обратимом повышении содержания лития в плазме крови и связанных с этим токсических эффектах. Одновременное применение комбинации индапамида и периндоприла с препаратами лития не рекомендуется. При необходимости проведения такой терапии необходим регулярный контроль концентрации лития в плазме крови (см. раздел «Особые указания»). Сочетание препаратов требующее особого внимания и осторожности Баклофен: усиление антигипертензивного действия. Следует контролировать АД и при необходимости корректировать дозы гипотензивных препаратов. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) включая высокие дозы ацетилсалициловой кислоты (≥ 3 г/сутки): одновременное применение ингибиторов АПФ и НПВП (ацетилсалициловая кислота в дозе оказывающей противовоспалительное действие ингибиторы циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2) и неселективные НПВП) может привести к снижению антигипертензивного эффекта. Одновременное применение ингибиторов АПФ и НПВП может приводить к увеличению риска ухудшения функции почек включая развитие острой почечной недостаточности и увеличение содержания калия в сыворотке крови особенно у пациентов с исходно сниженной функцией почек. Следует соблюдать осторожность при назначении данной комбинации особенно у пожилых пациентов. Пациентам необходимо компенсировать потерю жидкости и регулярно контролировать функцию почек как в начале лечения так и в процессе лечения. Сочетание препаратов требующее внимания Трициклические антидепрессанты антипсихотические средства (нейролептики): препараты этих классов усиливают антигипертензивный эффект и увеличивают риск ортостатической гипотензии (аддитивный эффект). Индапамид Сочетание препаратов требующее особого внимания Препараты способные вызвать полиморфную желудочковую тахикардию типа «пируэт»: из-за риска развития гипокалиемии следует соблюдать осторожность при одновременном назначении индапамида с препаратами способными вызвать полиморфную желудочковую тахикардию типа «пируэт» например антиаритмическими препаратами класса IA (хинидин гидрохинидин дизопирамид) и класса III (амиодарон дофетилид ибутилид бретилия тозилат соталол), некоторыми нейролептиками (хлорпромазин циамемазин левомепромазин тиоридазин трифлуоперазин), бензамидами (амисульприд сульпирид сультоприд тиаприд), бутирофенонами (дроперидол галоперидол), другими нейролептиками (пимозид), другими препаратами такими как бепридил цизаприд дифеманила метилсульфат эритромицин в/в галофантрин мизоластин моксифлоксацин пентамидин спарфлоксацин винкамин в/в метадон астемизол терфенадин. Следует контролировать содержание калия в плазме крови и при необходимости проводить ее коррекцию, контролировать интервал QT. Препараты способные вызывать гипокалиемию: амфотерицин В (в/в) глюко- и минералокортикостероиды (при системном применении) тетракозактид слабительные средства стимулирующие моторику кишечника: увеличение риска развития гипокалиемии (аддитивный эффект). Необходим контроль содержания ионов калия в плазме крови и если требуется — его коррекция при этом особое внимание следует уделять пациентам одновременно получающим сердечные гликозиды. Следует применять слабительные средства не стимулирующие моторику кишечника. Сердечные гликозиды: гипокалиемия усиливает токсическое действие сердечных гликозидов. При одновременном применении индапамида и сердечных гликозидов следует контролировать содержание ионов калия в плазме крови и показатели ЭКГ и при необходимости корректировать терапию. Сочетание препаратов требующее внимания Калийсберегающие диуретики (амилорид спиронолактон триамтерен): такое сочетание обоснованно применяется у некоторых пациентов. При этом может наблюдаться гипокалиемия или гиперкалиемия (у пациентов с почечной недостаточностью или сахарным диабетом) особенно при нарушении функции почек (дополнительные эффекты связанные с гипокалиемией). Если необходимо одновременное применение индапамида и указанных выше калийсберегающих диуретиков следует проводить контроль содержания калия в плазме крови и параметров ЭКГ. При необходимости схема лечения может быть пересмотрена. Метформин: функциональная почечная недостаточность которая может возникать на фоне приёма диуретиков особенно «петлевых» при одновременном назначении метформина повышает риск развития молочнокислого ацидоза. Не следует применять метформин если концентрация креатинина в плазме крови превышает 15 мг/л (135 мкмоль/л) у мужчин и 12 мг/л (110 мкмоль/л) у женщин. Йодсодержащие контрастные вещества: обезвоживание организма на фоне приема диуретических средств увеличивает риск развития острой почечной недостаточности особенно при применении высоких доз йодсодержащих контрастных средств. Перед применением йодсодержащих контрастных средств пациентам необходимо компенсировать потерю жидкости. Соли кальция: при одновременном применении возможно развитие гиперкальциемии вследствие снижения выведения ионов кальция почками. Циклоспорин такролимус: возможно повышение концентрации креатинина в плазме крови без изменения концентрации циклоспорина даже при нормальном содержании жидкости и ионов натрия. Кортикостероиды тетракозактид (при системном применении): уменьшение антигипертензивного эффекта (задержка соли и воды на фоне применения кортикостероидов). Периндоприл Данные клинических исследований показывают что двойная блокада РААС в результате одновременного приёма ингибиторов АПФ АРА II или алискирена приводит к увеличению частоты возникновения таких нежелательных явлений как артериальная гипотензия гиперкалиемия и нарушения функции почек (включая острую почечную недостаточность) по сравнению с ситуациями когда применяется только один препарат воздействующий на РААС (см. разделы «Фармакодинамика» «Противопоказания» и «Особые указания»). Лекарственные препараты вызывающие гиперкалиемию Некоторые лекарственные препараты или классы препаратов могут увеличивать частоту развития гиперкалиемии: алискирен соли калия калийсберегающие диуретики ингибиторы АПФ АРА II НПВП гепарины иммунодепрессанты (такие как циклоспорин или такролимус) лекарственные препараты содержащие триметоприм в том числе фиксированную комбинацию триметоприма и сульфометоксазола. Комбинация этих лекарственных препаратов увеличивает риск развития гиперкалиемии. Одновременное применение противопоказано Алискирен и лекарственные препараты содержащие алискирен Одновременное применение ингибиторов АПФ с алискиреном и лекарственными препаратами содержащими алискирен противопоказано у пациентов с сахарным диабетом и/или умеренной или тяжелой почечной недостаточностью (скорость клубочковой фильтрации (СКФ) менее 60 мл/мин/173 м2 площади поверхности тела) (см. раздел «Противопоказания»). Возрастает риск развития гиперкалиемии ухудшения функции почек сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Комбинации не рекомендуемые к применению Алискирен: у пациентов не имеющих сахарного диабета или нарушения функции почек (СКФ менее 60 мл/мин/173 м2 площади поверхности тела) возрастает риск гиперкалиемии ухудшения функции почек и повышения частоты сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности (см. раздел «Особые указания»). Одновременное назначение ингибиторов АПФ и АРА II: По имеющимся литературным данным у пациентов с установленной атеросклеротической болезнью сердечной недостаточностью или сахарным диабетом с поражением органов-мишеней одновременный приём ингибиторов АПФ и АРА II приводит к увеличению частоты развития артериальной гипотензии обморока гиперкалиемии и нарушения функции почек (включая острую почечную недостаточность) по сравнению с ситуациями когда применяется только один препарат воздействующий на РААС. Применение двойной блокады РААС (например одновременный приём ингибиторов АПФ и АРА II) должно быть ограничено единичными случаями со строгим контролем функции почек содержания калия в плазме крови и АД (см. раздел «Особые указания»). Эстрамустин: одновременное применение может привести к повышению риска побочных эффектов таких как ангионевротический отёк Калийсберегающие диуретики (например амилорид триамтерен) и соли калия: гиперкалиемия (с возможным летальным исходом) особенно при нарушении функции почек (дополнительные эффекты связанные с гипокалиемией). Сочетание периндоприла с вышеупомянутыми лекарственными препаратами не рекомендуется (см. раздел «Особые указания»). Если тем не менее совместное применение показано их следует применять с соблюдением мер предосторожности и регулярным контролем содержания калия в сыворотке крови. Особенности применения спиронолактона при хронической сердечной недостаточности описаны далее в подразделе «Сочетание препаратов требующее особого внимания». Сочетание препаратов требующее особого внимания Гипогликемические препараты для приёма внутрь и инсулин: эпидемиологические исследования показали что совместное применение ингибиторов АПФ и гипогликемических средств (инсулины гипогликемические средства для приема внутрь) могут усиливать гипогликемический эффект инсулина и гипогликемических средств для приема внутрь вплоть до развития гипогликемии. Данный эффект вероятнее всего можно наблюдать в течение первых недель одновременной терапии а также у пациентов с нарушением функции почек. Калийсберегающие диуретики: у пациентов получающих диуретики особенно у пациентов с гиповолемией и/или сниженной концентрацией солей в начале терапии периндоприлом может наблюдаться чрезмерное снижение АД риск развития которого можно уменьшить путем отмены диуретического средства восполнением потери жидкости или солей перед началом терапии периндоприлом а также назначением периндоприла в низкой дозе с дальнейшем ее увеличением. При артериальной гипертензии у пациентов с гиповолемией и/или сниженной концентрацией солей на фоне терапии диуретиками диуретики должны быть либо отменены до начала применения ингибитора АПФ (при этом калийсберегающий диуретик может быть позднее вновь назначен) либо ингибитор АПФ должен быть назначен в низкой дозе с дальнейшим постепенным ее увеличением. При применении диуретиков в случае хронической сердечной недостаточности ингибитор АПФ должен быть назначен в низкой дозе возможно после уменьшения дозы применяемого одновременно калийсберегающего диуретика. Во всех случаях функция почек (концентрация креатинина) должна контролироваться в первые недели применения ингибиторов АПФ. Калийсберегающие диуретики (эплеренон спиронолактон): применение эплеренон или спиронолактона в дозах от 125 мг до 50 мг в сутки и низких доз ингибиторов АПФ: При терапии хронической сердечной недостаточности II-IV функционального класса по классификации NYHA с фракцией выброса левого желудочка

Особые указания

Общее для Индапамида и Периндоприла Применение лекарственного препарата Ко-Периндоприл не сопровождается существенным снижением частоты побочных эффектов за исключением гипокалиемии по сравнению с приемом отдельных компонентов препарата в наименьших разрешенных для применения дозах (см. раздел «Побочное действие»). В начале терапии двумя гипотензивными препаратами которые пациент не получал ранее нельзя исключать повышенного риска идиосинкразии. Тщательное наблюдение за пациентом позволяет свести этот риск к минимуму. Препараты лития Одновременное применение лекарственного препарата Ко-Периндоприл с препаратами лития обычно не рекомендуется (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными препаратами средствами»). Нарушение функции почек Терапия лекарственным препаратом Ко-Периндоприл противопоказана пациентам с умеренной (КК менее 60 мл/мин.) и тяжелой почечной недостаточностью (КК менее 30 мл/мин). У некоторых пациентов с артериальной гипертензией без предшествующего очевидного нарушения функции почек на фоне терапии могут появиться лабораторные признаки функциональной почечной недостаточности. В этом случае лечение лекарственным препаратом Ко-Периндоприл следует прекратить. В дальнейшем можно возобновить комбинированную терапию используя низкие дозы комбинации индапамида и периндоприла либо применять только один из препаратов. Таким пациентам необходим регулярный контроль содержания ионов калия и концентрации креатинина в сыворотке крови — через 2 недели после начала терапии и в дальнейшем каждые 2 месяца. Почечная недостаточность чаще возникает у пациентов с тяжелой хронической сердечной недостаточностью или исходным нарушением функции почек в том числе при стенозе почечной артерии. Лекарственный препарат Ко-Периндоприл не рекомендуется применять в случае двустороннего стеноза почечных артерий или стеноза артерии единственной функционирующей почки. Артериальная гипотензия и нарушение водно-электролитного баланса В случае исходной гипонатриемии существует риск внезапного развития артериальной гипотензии (особенно у пациентов со стенозом почечной артерии). Поэтому при динамическом наблюдении за пациентами следует обращать внимание на возможные симптомы обезвоживания и снижения содержания электролитов в плазме крови например после диареи или рвоты. Таким пациентам необходим регулярный контроль содержания электролитов в плазме крови. При выраженной артериальной гипотензии может потребоваться внутривенное введение 09% раствора натрия хлорида. Транзиторная артериальная гипотензия не является противопоказанием для продолжения терапии. После восстановления объема циркулирующей крови (ОЦК) и АД можно возобновить терапию используя низкие дозы комбинации индапамида и периндоприла либо применять только один из препаратов. Содержание калия Комбинированное применение периндоприла и индапамида не предотвращает развитие гипокалиемии особенно у пациентов с сахарным диабетом или почечной недостаточностью. Как и в случае применения других гипотензивных средств в комбинации с диуретиком необходим регулярный контроль содержания ионов калия в плазме крови. Вспомогательные вещества Следует учитывать что в состав вспомогательных веществ препарата входит лактозы моногидрат. Не следует назначать лекарственный препарат Ко-ПЕРИНДОПРИЛ пациентам с наследственной непереносимостью галактозы лактазной недостаточностью и глюкозо-галактозной мальабсорбцией. Детский возраст Лекарственный препарат Ко-Периндоприл не следует назначать детям и подросткам в возрасте до 18 лет из-за отсутствия данных об эффективности и безопасности применения индапамида и периндоприла как в монотерапии так и при комбинированном применении у пациентов данной возрастной группы. ИНДАПАМИД Печеночная энцефалопатия При наличии нарушений функций печени прием тиазидных и тиазидоподобных диуретиков может привести к развитию печеночной энцефалопатии. В такой ситуации следует немедленно прекратить прием диуретика. Фоточувствительность На фоне приема тиазидных и тиазидоподобных диуретиков сообщалось о случаях развития реакции фоточувствительности (см. раздел «Побочное действие»). В случае развития реакции фоточувствительности на фоне приема препарата следует прекратить лечение. При необходимости продолжения терапии диуретиками рекомендуется защищать кожные покровы от воздействия солнечных лучей или искусственных ультрафиолетовых лучей. Водно-электролитный баланс Содержание ионов натрия в плазме крови необходимо определять до начала лечения а затем регулярно контролировать на фоне приема препарата. Гипонатриемия на начальном этапе может не сопровождаться клиническими симптомами поэтому необходим регулярный лабораторный контроль. Более частый контроль содержания ионов натрия показан пациентам с циррозом печени и пациентам пожилого возраста (см. разделы «Побочное действие» и «Передозировка»). Лечение любыми диуретиками может вызвать гипонатриемию иногда с очень серьезными последствиями. Гипонатриемия сопровождающаяся гиповолемией может приводить к развитию обезвоживания и ортостатической гипотензии. Одновременное снижение содержания ионов хлора может привести к развитию вторичного компенсаторного метаболического алкалоза: частота его возникновения и степень выраженности незначительные. Содержание ионов калия в плазме крови Терапия тиазидными и тиазидоподобными диуретиками связана с высоким риском развития гипокалиемии. Необходимо избегать гипокалиемии (менее 34 ммоль/л) у следующих категорий пациентов из группы высокого риска: пациентов пожилого возраста истощенных пациентов (как получающих так и не получающих сочетанную медикаментозную терапию) пациентов с циррозом печени (с отеками и асцитом) ишемической болезнью сердца хронической сердечной недостаточностью. Гипокалиемия у этих пациентов усиливает токсическое действие сердечных гликозидов и повышает риск развития аритмии. К группе повышенного риска также относятся пациенты с удлиненным интервалом QT как врожденным так и вызванным действием лекарственных средств. Гипокалиемия как и брадикардия способствует развитию тяжелых нарушений ритма сердца особенно аритмии типа «пируэт» которая может быть фатальной. Во всех описанных выше случаях необходим более частый контроль содержания ионов калия в плазме крови. Первое измерение содержания ионов калия необходимо провести в течение первой недели от начала терапии. При выявлении гипокалиемии должна проводиться соответствующая коррекция. Содержание ионов калия в плазме крови Тиазидные и тиазидоподобные диуретики могут уменьшать выведение ионов кальция почками приводя к незначительному и временному повышению содержания ионов кальция в плазме крови. Выраженная гиперкальциемия может быть следствием ранее не диагностированного гиперпаратиреоза. Перед исследованием функции паращитовидных желез следует отменить прием диуретических средств. Концентрация глюкозы в плазме крови Необходимо контролировать концентрацию глюкозы в крови у пациентов с сахарным диабетом особенно при наличии гипокалиемии. Мочевая кислота При повышении концентрации мочевой кислоты в плазме крови на фоне терапии может увеличиваться частота возникновения приступов подагры. Диуретические средства и функция почек Тиазидные и тиазидоподобные диуретики эффективны в полной мере только у пациентов с нормальной или незначительно нарушенной функцией почек (концентрация креатинина в плазме крови у взрослых пациентов ниже 25 мг/л или 220 мкмоль/л). У пожилых пациентов уровень креатинина в плазме крови должен оцениваться с учетом возраста веса и пола в соответствии с формулой Кокрофта-Голта: Клиренс креатинина (КК) = (140 — возраст) х вес/0814 х концентрация креатинина в плазме где: возраст — в годах, вес — в кг, концентрация креатинина в плазме — в мкмоль/л. Формула подходит для мужчин пожилого возраста для женщин пожилого возраста следует результат умножать на 085. В начале лечения диуретиками у пациентов из-за гиповолемии (вследствие выведения воды и ионов натрия) может наблюдаться временное снижение скорости клубочковой фильтрации и повышение концентрации мочевины и креатинина в плазме крови. Эта транзиторная функциональная почечная недостаточность не опасна для пациентов с исходно нормальной функцией почек однако у пациентов с почечной недостаточностью ее выраженность может усилиться. Спортсмены Индапамид может дать положительную реакцию при проведении допинг-контроля. Острая миопия и вторичная закрытоугольная глаукома Сульфонамиды и их производные могут вызывать развитие идиосинкразических реакций приводящих к временной (преходящей) миопии и острой закрытоугольной глаукоме. Без надлежащей терапии острая закрытоугольная глаукома может привести к потере зрения. В первую очередь необходимо как можно скорее прекратить прием лекарственного препарата. В случае если внутриглазное давление продолжает оставаться высоким может потребоваться немедленное терапевтическое или хирургическое лечение. К факторам риска которые могут привести к развитию острой закрытоугольной глаукомы можно отнести аллергию на сульфонамиды или пенициллин в анамнезе. Периндоприл Двойная блокада ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС). Имеются данные об увеличении риска возникновения артериальной гипотензии гиперкалиемии и нарушении функции почек (включая острую почечную недостаточность) при одновременном применении ингибиторов АПФ и АРА II или алискиреном. Поэтому двойная блокада РААС посредством сочетания ингибитора АПФ и АРА II или алискиреном не рекомендуется (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными препаратами»). Если двойная блокада абсолютно необходима то это должно выполняться под строгим наблюдением специалиста при регулярном контроле функции почек содержания электролитов в плазме крови и АД. Применение ингибиторов АПФ в сочетании с антагонистами рецепторов ангиотензина (АРА II) противопоказано с у пациентов с диабетической нефропатией и не рекомендуется у других пациентов (см. раздел «Противопоказания»). Калийсберегающие диуретики препараты калия калийсодержащие заменители пищевой соли и пищевые добавки Не рекомендуется одновременное назначение периндоприла и калийсберегающих диуретиков а также препаратов калия и калийсодержащих заменителей пищевой соли и пищевых добавок (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными препаратами»). Нейтропения/агранулоцитоз/тромбоцитопения Имеются сообщения о развитии нейтропении/агранулоцитоза тромбоцитопении и анемии на фоне приема ингибиторов АПФ. У пациентов с нормальной функцией почек и без сопутствующих факторов риска нейтропения возникает редко. С крайней осторожностью следует применять периндоприл на фоне системных заболеваний соединительной ткани (в том числе системной красной волчанки склеродермии) а также на фоне приема иммунодепрессантов аллопуринола прокаинамида или при сочетании этих факторов особенно у пациентов с исходно нарушенной функцией почек. У некоторых пациентов возникали тяжелые инфекционные заболевания в ряде случаев устойчивые к интенсивной антибиотикотерапии. При назначении периндоприла таким пациентам рекомендуется периодически контролировать количество лейкоцитов в крови. Пациенты должны сообщать врачу о любых признаках инфекционных заболеваний (например боль в горле лихорадка) (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными препаратами» и «Побочные действия»). Анемия Анемия может развиваться у пациентов после трансплантации почки или у пациентов находящихся на гемодиализе. При этом снижение гемоглобина тем больше чем выше был его первоначальный показатель. Этот эффект по- видимому не является дозозависимым но может быть связан с механизмом действия ингибиторов АПФ. Незначительное снижение гемоглобина происходит в течение первых 6 месяцев затем он остается стабильным и полностью восстанавливается после отмены препарата. У таких пациентов лечение может быть продолжено однако гематологические анализы должны проводится регулярно. Повышенная чувствительность / ангионевротический отек При приеме ингибиторов АПФ в том числе и периндоприла в редких случаях может наблюдаться развитие ангионевротического отека лица конечностей губ языка голосовых складок и/или гортани (см. раздел «Побочные действия»). Это может произойти в любой период терапии. При появлении симптомов прием лекарственного препарата Ко-Периндоприл должен быть немедленно прекращен а пациент должен наблюдаться до тех пор пока признаки отека не исчезнут полностью. Если отек затрагивает только лицо и губы то он обычно проходит самостоятельно хотя в качестве симптоматической терапии могут применяться антигистаминные средства. Ангионевротический отек сопровождающийся отеком гортани может привести к летальному исходу. Отек языка голосовых складок или гортани может привести к обструкции дыхательных путей. При появлении таких симптомов следует немедленно начать проводить соответствующую терапию например ввести подкожно эпинефрин (адреналин) в разведении 1:1000 (03 или 05 мл) и/или обеспечить проходимость дыхательных путей. Сообщалось о более высоком риске развития ангионевротического отека у пациентов негроидной расы. У пациентов в анамнезе которых отмечался ангионевротический отек не связанный с приемом ингибиторов АПФ может быть повышен риск его развития при приеме препаратов этой группы (см. раздел «Противопоказания»). В редких случаях на фоне терапии ингибиторами АПФ развивается ангионевротический отек кишечника. При этом у пациентов отмечается боль в животе как изолированный симптом или в сочетании с тошнотой и рвотой в некоторых случаях без предшествующего ангионевротического отека лица и при нормальной активности фермента С-1эстеразы. Диагноз устанавливается с помощью компьютерной томографии брюшной области ультразвукового исследования или в момент хирургического вмешательства. Симптомы исчезают после прекращения приема ингибиторов АПФ. У пациентов с болью в области живота получающих ингибиторы АПФ при проведении дифференциальной диагностики необходимо учитывать возможность развития ангионевротического отека кишечника. Ингибиторы mTOR (мишени рапамицина млекопитающих) (например сиролимус эверолимус темсиролимус):у пациентов одновременно получающих терапию ингибиторами mTOR может повышаться риск развития ангионевротического отека (в том числе отека дыхательных путей или языка с/без нарушения функции дыхания) (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными препаратами»). Анафилактоидные реакции при проведении десенсибилизации Имеются отдельные сообщения о развитии длительных угрожающих жизни анафилактоидных реакций у пациентов получающих ингибиторы АПФ во время десенсибилизирующей терапии ядом перепончатокрылых насекомых (пчелы осы). Ингибиторы АПФ необходимо применять с осторожностью у пациентов с отягощенным аллергическим анамнезом или склонностью к аллергическим реакциям проходящих процедуры десенсибилизации. Следует избегать применения ингибитора АПФ пациентам получающим иммунотерапию ядом перепончатокрылых насекомых. Тем не менее анафилактоидной реакции можно избежать путем временной отмены ингибитора АПФ не менее чем за 24 часа до начала процедуры десенсибилизации. Анафилактоидные реакции при проведении афереза ЛПНП В редких случаях у пациентов получающих ингибиторы АПФ при проведении афереза ЛПНП с применением декстрана сульфата развивались угрожающие жизни анафилактоидные реакции. Для предотвращения анафилактоидной реакции следует временно прекращать терапию ингибитором АПФ перед каждой процедурой афереза. Гемодиализ У пациентов получающих ингибиторы АПФ при проведении гемодиализа с применением высокопроточных мембран (например AN69®) были отмечены анафилактоидные реакции. Поэтому желательно применять мембрану другого типа или применять гипотензивное средство другой фармакотерапевтической группы. Кашель На фоне терапии ингибитором АПФ может отмечаться сухой упорный кашель. Кашель длительно сохраняется на фоне приема препаратов этой группы и исчезает после их отмены. При появлении у пациента сухого кашля следует помнить о возможном ятрогенном характере этого симптома связанного с приёмом ингибитора АПФ. Если врач считает что терапия ингибитором АПФ необходима пациенту возможно продолжение приема препарата. Риск артериальной гипотензии и/или почечной недостаточности (у пациентов с хронической сердечной недостаточностью нарушениями водно-электролитного баланса и т. д.) При некоторых патологических состояниях может отмечаться значительная активация РААС особенно при выраженной гиповолемии и снижении содержания электролитов в плазме крови (на фоне бессолевой диеты или длительного приема диуретиков) у пациентов с исходно низким АД стенозом почечной артерии хронической сердечной недостаточностью или циррозом печени с отеками и асцитом. Применение ингибиторов АПФ вызывает блокаду РААС и поэтому может сопровождаться резким снижением АД и/или повышением концентрации креатинина в плазме крови свидетельствующим о развитии функциональной почечной недостаточности. Эти явления чаще наблюдаются при приеме первой дозы препарата или в течение первых двух недель терапии. В редких случаях эти состояния развиваются остро и в другие сроки терапии. В таких случаях рекомендуется возобновлять терапию в более низкой дозе и затем постепенно увеличивать дозу. Пожилой возраст Перед началом приема периндоприла необходимо оценить функциональную активность почек и содержание ионов калия в плазме крови. В начале терапии дозу препарата подбирают учитывая степень снижения АД особенно в случае обезвоживания и потери электролитов. Подобные меры позволяют избежать резкого снижения АД. Атеросклероз Риск артериальной гипотензии существует у всех пациентов однако особую осторожность следует соблюдать применяя препарат у пациентов с ишемической болезнью сердца и недостаточностью мозгового кровообращения. У таких пациентов лечение следует начинать с низких доз препарата. Реноваскулярная гипертензия Методом лечения реноваскулярной гипертензии является реваскуляризация. Тем не менее применение ингибиторов АПФ может оказывать положительное действие у пациентов как ожидающих хирургического вмешательства так и в том случае когда проведение хирургического вмешательства невозможно. Лечение лекарственным препаратом Ко-ПЕРИНДОПРИЛ не показано у пациентов с диагностированным или предполагаемым стенозом почечной артерии т.к. терапию следует начинать в условиях стационара с более низких доз комбинации периндоприла и инадпамида Сердечная недостаточность/тяжелая сердечная недостаточность У пациентов с хронической сердечной недостаточностью (IV функциональный класс по классификации ЫУНА) лечение лекарственным препаратом Ко-ПЕРИНДОПРИЛ должно начинаться с низкой дозы препарата и под тщательным врачебным контролем. Пациенты с артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца не должны прекращать прием бета-адреноблокаторов: ингибитор АГ1Ф следует добавлять к терапии бета-адреноблокаторами. Сахарный диабет У пациентов с сахарным диабетом 1 типа возможно спонтанное увеличение содержание калия в крови. Лечение таких пациентов лекарственным препаратом Ко-Периндоприл должно начинаться с минимальных доз и проходить под постоянным врачебным контролем. Пациентам получающим гипогликемические средства для приёма внутрь или инсулин в течение первого месяца терапии ингибиторами АПФ необходим регулярный контроль концентрации глюкозы в плазме крови (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»). Этнические различия Периндоприл как и другие ингибиторы АПФ оказывает явно менее выраженное антигипертензивное действие у пациентов негроидной расы по сравнению с представителями других рас. Возможно это различие обусловлено тем что у пациентов с артериальной гипертензией негроидной расы чаще отмечается низкая активность ренина. Хирургическое вмешательство / Общая анестезия Проведение общей анестезии на фоне приёма ингибиторов АПФ может привести к выраженному снижению АД особенно при использовании средств для общей анестезии обладающих антигипертензивным действием. Рекомендуется по возможности прекратить прием ингибиторов АПФ длительного действия в том числе периндоприла за сутки до хирургического вмешательства. Необходимо предупредить врача- анестезиолога о том что пациент принимает ингибиторы АПФ. Аортальный или митральный стеноз / Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия Ингибиторы АПФ должны с осторожностью назначаться пациентам с обструкцией выносящего тракта левого желудочка. Печеночная недостаточность В редких случаях на фоне приема ингибиторов АПФ возникает холестатическая желтуха. При прогрессировании этого синдрома возможно развитие фульминантного некроза печени иногда с летальным исходом. Механизм развития этого синдрома неясен. При появлении желтухи или при значительном повышении активности печеночных ферментов на фоне приема ингибиторов АПФ пациенту следует прекратить прием ингибиторов АПФ и обратиться к врачу (см. раздел «Побочное действие»). Гиперкалиемия Гиперкалиемия может развиваться во время лечения ингибиторами АПФ в том числе и периндоприлом. Факторами риска гиперкалиемии являются почечная недостаточность нарушение функции почек пожилой возраст старше 70 лет сахарный диабет некоторые сопутствующие состояния (дегидратация острая декомпенсация хронической сердечной недостаточности метаболический ацидоз) одновременный прием калийсберегающих диуретиков (таких как спиронолактон и его производное эплеренон триамтерен амилорид и др.) а также препаратов калия или калийсодержащих заменителей пищевой соли а также применение других средств способствующих повышению содержания ионов калия в плазме крови (например гепарин ингибиторы АПФ антагонисты рецепторов ангиотензина II ацетилсалициловая кислота в дозе 3 г/сутки и более ингибиторы циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2) и неселективные НПВП иммунодепрессанты такие как циклоспорин или такролимус триметоприм. Применение препаратов калия калийсберегающих диуретиков калийсберегающих заменителей пищевой соли может привести к значительному повышению содержания калия в крови особенно у пациентов со сниженной функцией почек. Гиперкалиемия может привести к серьёзным иногда фатальным нарушениям ритма сердца. Если необходим комбинированный прием указанных выше средств лечение должно проводиться с осторожностью на фоне регулярного контроля содержания ионов калия в сыворотке крови (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»). Влияние на способность управлять трансп. ср. и мех.: Нет данных о влиянии индапамида+периндоприл на способность к управлению транспортными средствами и управлению механизмами применённого в терапевтических дозах однако необходимо учитывать что возможно возникновение головокружения поэтому следует соблюдать осторожность.

Условия хранения

Хранить в сухом защищенном от света месте при температуре не выше 25 °С. Хранить в местах недоступных для детей.

Срок хранения после открытия

3 года. Не применять по истечении срока годности указанного на упаковке.

Отпуск по рецепту

Да

✔ Лекарство при низком давлении у пожилых людей

✔ Лекарство при низком давлении у пожилых людей

Лабильная артериальная гипертензия армия, Синдром артериальной гипертензии степени, Лодыжечно плечевой индекс при артериальной гипертензии, Артериальная гипертензия риск 4 ссо, Артериальная гипертензия на амбулаторном этапе, Рекомендации по лечению артериальной гипертензии 2020, Наиболее часто артериальная гипертензия осложняется, Комбинация препаратов для лечения артериальной гипертензии, Артериальная гипертензия второй стадии, Артериальная гипертензия в 17 лет, Изолированная систолическая артериальная гипертензия у пожилых лечение.

Холестерин при гипертонической болезни, Сосудорасширяющие средства при гипертонии
Мкб гипертоническая болезнь 2 ст
Высокое давление таблетки отзывы
Инфаркт пониженное давление
Лекарство от давления без побочек

Низкое кровяное давление также известно как гипотония. Люди с показателем около 90/60 или меньше обычно имеют низкое кровяное давление. Некоторые люди, которые имеют низкое кровяное давление, испытывают крайне неприятные симптомы. Обычно это различные внешние причины или болезни, реже гипотония бывает самостоятельной болезнью. Если у вас низкое кровяное давление (гипотония), но нет никаких симптомов, вам не требуется лечение.. Как выбрать таблетки от низкого давления. Очень немногим назначают лекарства от гипотонии. Симптомы гипотонии обычно можно лечить, внося эти небольшие изменения в ваш образ жизни и, в частности, увеличивая потребление жидкости и соли. У разных людей низкое давление может варьировать в достаточно широких пределах. В отсутствие других симптомов некоторое отклонение от нижней границы нормы в 100/60 мм рт. ст. допустимо при изначально низком давлении. Существенным снижением артериального давления считается уменьшение значений на 20% и более от нормальных показателей. Симптомы снижения артериального давления. В наличии имеются высокоэффективные препараты от низкого давления, которые способны улучшить самочувствие в срочном порядке и подходят для использования в качестве экспресс-меры. Мы предлагаем медикаменты, выпущенные венгерскими, польскими, российскими, немецкими и другими компаниями.. Используя препараты при пониженном давлении, можете улучшить состояние своего здоровья. Перед приемом приобретенного средства не забудьте внимательно прочитать инструкцию и получить консультацию квалифицированного специалиста. Применение.. у мужчин и женщин; у беременных и кормящих; для пожилых людей; у детей. Противопоказания. Повышаем пониженное артериальное давление без таблеток. Проблемой гипотонии занимаются кардиологи. На приеме у такого врача люди, страдающие артериальной гипотензией, слышат банальные советы по поводу своего образа жизни. Тем не менее, чтобы избавиться от пониженного давления, их следует выполнять.. Представленные здесь препараты — это только небольшая часть средств, которые могут быть назначены при пониженном артериальном давлении. Перед тем как начать прием какого-либо средства от артериальной гипотензии, следует обязательно проконсультироваться с врачом. Причины пониженного давления у пожилого человека. Первичная форма гипотонии (другими словами, физиологическая) появляется, если к этому располагают наследственные факторы. Это норма, которая не может наблюдаться у пожилого человека. Явление низкого давления чаще всего встречается в возрасте 18–40 лет.. Задаваясь вопросом о том, чем повысить низкое давление у пожилого человека, не нужно самостоятельно подбирать препарат. Указанные лекарственные средства продаются в свободном доступе без рецепта врача, но важно получить консультацию специалиста, чтобы избежать осложнений и побочных эффектов. Нередко пониженное давление встречается у спортсменов, жителей высокогорья и тропиков. Такая АГТ, которая не вызывает ухудшения самочувствия, называется физиологической, и, как правило, выявляется при случайном измерении АД или диспансерном обследовании. Патологической артериальной гипотензией является транзиторное (временное) или стойкое снижение артериального давления, которое сопровождается характерными клиническими симптомами и снижением качества жизни [2][7]. При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача.. У многих здоровых людей симптомы слабости, головокружения и обморока могут быть связаны с низким кровяным давлением. Низкое артериальное давление люди переносят по-разному. Одни просто не замечают его, а другие чувствуют себя обессиленными и буквально валятся с ног. Необходимо знать, как быстро поднять давление в домашних условиях до приезда врача с помощью доступных средств и методов. Не менее важно выяснить, как предупредить подобные ситуации. Что такое пониженное давление. . Гипотония у пожилых людей, страдающих атеросклерозом, может спровоцировать ишемический инсульт, ускорить развитие стенокардии. Важно! Если при резко упавшем давлении наблюдается быстрое неглубокое дыхание, учащенный слабый пульс, бледность, холодная липкая кожа, спутанное сознание, следует вызвать неотложную помощь. Причины низкого давления у пожилых людей. Низкое артериальное давление у пожилых людей может быть как первичным, основным заболеванием, так и следствием других болезней – симптоматическим. Первичной гипотонию называют тогда, когда данное состояние не сопровождается иными болезнями.. Не всегда под рукой бывает лекарство, которое рекомендовано при низком давлении у пожилых людей, поэтому можно применять подручные средства – напоить человека крепким кофе, дать 2 таблетки кофеиносодержащего цитрамона. Но обязательно следует уточнить, нет ли у больного с низким артериальным давлением сердечных болезней и можно ли ему применять препараты, разжижающие кровь. Средства от пониженного давления. Лекарства от аритмии. Питательные смеси.. При приеме антагонистов кальция здоровым человеком происходит подстегивание когнитивных процессов, что улучшает процесс запоминания информации, позволяет продуктивнее и быстрее думать, а также легче переносить стрессовые ситуации. Но с данными препаратами нужно быть осторожным, т.. они повышают вязкость крови, что приводит к гипоксии клеток. Лекарства от боли в сердце по доступным ценам с доставкой до ближайшей аптеки нашей сети в г. [city] — интернет-аптека Живика!. Принимать лекарства при внезапных болях в сердце без предварительной консультации у кардиолога крайне не рекомендуется. Причин, по которым человек начинает чувствовать боли в сердце, бесконечно много – от истинных сердечнососудистых расстройств, действительно имеющих локацию в сердце, до спазмов скелетной мускулатуры, иногда ошибочно принимаемых за кардиологические проблемы.. Таблетки от сердца для пожилых. Любыми таблетками нужно пользоваться разумно, поскольку препараты без противопоказаний создать попросту невозможно.

Мкб гипертоническая болезнь 2 ст Лекарство при низком давлении у пожилых людей

Холестерин при гипертонической болезни Сосудорасширяющие средства при гипертонии Мкб гипертоническая болезнь 2 ст Высокое давление таблетки отзывы Инфаркт пониженное давление Лекарство от давления без побочек Как избавиться от гипертонии навсегда народными средствами Зеленый или черный чай понижает давление

Как узнать повышено или понижено давление Кофе при пониженном давлении

Лекарство при низком давлении у пожилых людей Высокое давление таблетки отзывы

Как избавиться от гипертонии навсегда народными средствами
Зеленый или черный чай понижает давление
Как узнать повышено или понижено давление
Кофе при пониженном давлении
Диагностика артериальной гипертензии
Пониженное давление как повысить в домашних

Кардинео таблетки цена, Кардинео таблетки купить цена, Кардинео таблетки купить в минске, Кардинео где купить, Купить кардинео в челябинске, Кардинео таблетки купить в челябинске, Кардинео таблетки купить в минске в аптеке, Кардинео капсулы, Сколько стоит кардинео, Кардинео таблетки купить в москве цена, Где можно купить кардинео. Артериальной гипертензией может сопровождаться следующий врожденный порок, Факторы риска эссенциальной артериальной гипертензии таблица, Артериальная гипертензия определение воз, Экг при артериальной гипертензии 2 степени, Признаки ранней артериальной гипертензии, Патогенеза артериальной гипертензии при абстинентном синдроме, Сочетание анемии и артериальной гипертензии наблюдается при, Фармакологические группы при артериальной гипертензии, Степени артериальной гипертензии клинические рекомендации, Стандарт артериальная гипертензия минздрав, Эндокринная артериальная гипертензия вследствие гиперсекреции минералокортикоидов это. Эффективные лекарства нового поколения от повышенного давления может назначить только врач. Специалист проведет обследование, учтет результаты анализов и индивидуальные особенности организма больного. Предварительная консультация с врачом является обязательной мерой для предотвращения развития серьезных для здоровья и жизни осложнений.

Избавляемся от головной боли правильно

Избавляемся от головной боли правильно

 

С таким симптомом как головная боль и, конечно, жалобами на нее приходится сталкиваться постоянно и практически каждому. Это одна из самых частых причин обращения в аптеку. Если болевые ощущения не сопровождаются нарушением работоспособности и не влияют на повседневную жизнь, достаточно принять обезболивающий препарат. А вот причин появления головной боли достаточно много.

Обычно боль – это реакция на раздражение нервных окончаний или нервов. Такие окончания есть в мозговых оболочках, мышцах, сухожилиях, коже и стенках сосудов.

Наиболее частый вид головной боли — головная боль напряжения. Возникает обычно при каких-либо мышечных напряжениях и спазмах. Ее «приметы»: сжимающая боль по типу «каски» или «обруча», не пульсирует, давит, как правило, лоб-темя или шея-затылок. Здесь на помощь придут любые обезболивающие средства. Особенно хорошо снимают мышечные блоки анальгетики с содержанием ибупрофена и напроксена.

Так как частой причиной головной боли напряжения является стресс, можно параллельно принимать седативные препараты: Ново-Пассит, Персен, Глицин, витамины с содержанием магия и группы В.

Мигрень — еще один вид головной боли, менее распространенный. Узнать ее довольно легко. Это адская боль! Она может длиться от нескольких часов до нескольких суток. И никакие обезболивающие не помогают!

Ее «приметы»: пульсирующая боль, часто в одной части головы. Раздражает ВСЕ: свет, запах, звуки, движение. Здесь, конечно же, желательно обратиться к врачу для постановки диагноза и назначения препаратов, отпускаемых по рецепту.

Но, для начала, можно попробовать препараты, содержащие кофеин и НПВС. Основными средствами для снятия боли при мигрени являются триптаны (Суматриптан, Амигренин). НО! У этой группы препаратов масса побочных эффектов и противопоказаний. Поэтому их необходимо принимать, если диагноз не вызывает сомнений.

Следующий распространенный вид головной боли — сосудистая. Ее причина –нарушение сосудистого тонуса. Еще она «зовется» вегето-сосудистая дистония.

Ее «приметы»: пульсирующий характер, чаще всего виски, затылок. Артериальное давление прыгает —  то нормальное, то повышенное или пониженное. Здесь помогут анальгетики, имеющие в своем составе кофеин (при пониженном давлении) или спазмолитики (при повышенном).

У пожилых людей, как правило, есть еще и атеросклероз сосудов, т.е. холестериновые бляшки на стенках сосудов. Они препятствуют нормальному току крови, вызывают поражение стенок сосудов, сужение просвета и кислородное голодание клеток мозга. В это случае боль чаще всего тупая, давящая, может сопровождаться головокружением, потемнением в глазах, снижением внимания, памяти.

На помощь придут обезболивающие средства, имеющие в своем составе спазмолитик. Такие состояния нужно лечить комплексно, назначаются еще ноотропы (Пирацетам, Винпоцетин, Пикамилон) и статины (Розувастатин, Аторвастатин, Симвастатин).

Еще одной частой причиной головной боли является повышенное или пониженное давление. Особых примет у такой боли нет. Она может быть разной, чаще разлитая, давящая и, главное, умеренная. Здесь подход сугубо индивидуальный, в зависимости от показателей артериального давления: при повышенном — гипотензивные препараты (Папазол, Андипал), при пониженном — препараты с кофеином или с ибупрофеном, т.к. он тоже повышает артериальное давление.

На сегодняшний день в борьбе с головной болью современная медицина предлагает огромный выбор препаратов различного состава и дозировок.

К наиболее популярным средствам для внутреннего применения относятся:

1.  Анальгетики с содержанием Ибупрофена

Предназначен для купирования сильной боли, вызванной перенапряжением, мигренью, пониженным давлением.

 Достоинства: универсальность, быстро начинает действовать — уже спустя 10 минут после приема, длительный эффект.

Недостатки: имеет свойство накапливаться в тканях суставов; из побочных действий — язва желудка, панкреатит, тошнота, рвота; нельзя беременным, кормящим и детям до 6 лет.

·  Нурофен — таблетки и капсулы, Нурофен Форте, Нурофен Экспресс — капсулы, Нурофен Экспресс Форте, Нурофен Лонг, Нурофен Леди.

 

·  Миг – таблетки  400мг №10 и №20.

 

· Новиган – таблетки №10 и №20.

2.  Анальгетики с содержанием Напроксена

Достоинства: болеутоляющее действие 250 мг Напроксена равноценно 650 мг Аспирина, но действие гораздо продолжительнее.

Недостатки: побочные эффекты, как и у других НПВС — боли в животе, тошнота, головокружение, язва желудка, кровотечения.

·  Мотрин – таблетки 250 мг №10 и №20.

 

·  Налгезин — таблетки №10 и №20, Налгезин Форте — таблетки №10 и №20.

3.  Спазмолитики. 

Принцип действия направлен на устранение резкого сокращения сосудов и расслабление мышц.

Достоинства: быстро снимают болевые ощущения, широкая область применения и доступная цена.

Недостатки: много противопоказаний, нельзя принимать длительно, не сочетаются с алкоголем — при похмелье не помогают.

К спазмолитикам относятся: Спазмалгон — таблетки №20 и №50, Темпалгин – таблетки №20 и №100, Спазган — таблетки №20 и №100, Ревалгин — таблетки №20 и №100.

Отдельно нужно сказать о препарате  Пенталгин таблетки №12 и №24. Он находится в ТОП-20 самых продаваемых препаратов. Содержит: парацетамол, напроксен, дротаверин, кофеин, фенирамин, за счет чего оказывает комбинированное действие: противовоспалительное +  обезболивающее + спазмолитическое.

Недостатки: нельзя принимать людям с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, проблемами с печенью и почками, язвой желудка; только с 18 лет; нельзя беременным и кормящим.

ВАЖНО! Необходимо помнить, что у всех лекарственных препаратов имеются противопоказания. Перед применением ознакомьтесь с инструкцией или проконсультируйтесь со специалистом.

 

Исследования

подтверждают, что более низкое артериальное давление лучше

Снижение артериального давления ниже нынешних стандартов действительно может спасти жизни и предотвратить сердечные приступы, подтвердили исследователи в понедельник.

В сентябре прошлого года группа экспертов под руководством правительства вызвала бурю негодования среди специалистов по сердечным заболеваниям, когда они остановили продолжающееся исследование лечения артериального давления, чтобы объявить, что пациенты, получившие больше лекарств для снижения артериального давления, живут дольше и страдают меньше сердечных сокращений. «События», такие как сердечные приступы и инсульты.

Врач проверяет артериальное давление у пациента в J. W.C.H. клиника по обеспечению безопасности в центре склада в центре Лос-Анджелеса, 30 июля 2007 года. ЛЮСИ НИКОЛСОН / Рейтер, файл

. Но у них еще не было всех подробностей. Теперь они обнародовали их на собрании Американской кардиологической ассоциации. И детали становятся очевидными.

Для пациентов с артериальным давлением от 50 лет и старше значение 120 миллиметров ртутного столба (мм рт. Ст.) Сокращает такие события, как сердечный приступ, инсульт и сердечная недостаточность, на 25 процентов.И у людей, чье кровяное давление было вынуждено так низко, вероятность смерти за трехлетнее исследование была на 27 процентов ниже, чем у людей, чье артериальное давление было на текущем целевом уровне 140.

«Для многих это меняет правила игры, но не все ».

Треть взрослого населения США имеет высокое кровяное давление, поэтому результаты могут повлиять на миллионы людей.

Именно эти результаты ошеломили исследователей и способствовали прекращению исследования, чтобы они могли вникнуть в цифры .

«Когда преимущества более сильного вмешательства стали очевидны в SPRINT, мы взяли на себя обязательство быстро информировать общественное здравоохранение и публиковать результаты исследования», — сказал д-р Гэри Гиббонс, директор Национального центра кардиологии, легких и Институт крови (NHLBI), спонсировавший исследование.

Выводы остались прежними, — сказала группа собравшимся.

«Независимо от того, страдали ли пациенты сердечно-сосудистыми заболеваниями или нет, имели ли они заболевание почек или нет, были они чернокожими или белыми, мужчинами или женщинами, старше или моложе 75 лет — все, по-видимому, получали одинаковую пользу», — сказал доктор.Джексон Райт-младший, эксперт по кровяному давлению в Медицинском центре Case при университетских больницах и университете Case Western Reserve, сообщил NBC News.

Сейчас людям говорят снизить артериальное давление до 140 или ниже. Это верхний показатель артериального давления, известный как систолическое артериальное давление.

В среднем требовалось три препарата, чтобы снизить артериальное давление пациента до 120 — обычно диуретик, препарат первой линии для снижения артериального давления, плюс препарат, называемый блокатором кальциевых каналов, и один, называемый ингибитором АПФ.В этих классах препаратов есть много вариантов. Каждый из них снижает кровяное давление по разному механизму.

Доктор Дональд Ллойд-Джонс из Северо-Западного университета в Чикаго, который не принимал участия в исследовании, приветствовал эту новость. «Это меняет правила игры для многих, но не для всех», — сказал он NBC News. Он сказал, что будет работать усерднее, чтобы снизить артериальное давление у своих здоровых пациентов старше 50 лет.

Определенные побочные эффекты стали более частыми, когда артериальное давление снизилось. К ним относятся низкое кровяное давление, обмороки, нарушения в соединениях, называемых электролитами, и острое поражение почек.

Но исследователи сказали, что у людей меньше шансов упасть или серьезно замедлиться пульс, а у людей с заболеванием почек не наблюдалось ухудшения своего состояния.

«Преимущества более интенсивного снижения артериального давления превышают потенциальный вред, независимо от пола или расы / этнической принадлежности», — сказал доктор Пол Велтон из Школы общественного здравоохранения и тропической медицины Тулейнского университета, который помог провести исследование.

Но они все еще отслеживают, могут ли уровни деменции или других типов когнитивных нарушений отличаться при более низком артериальном давлении.Некоторые исследования показали, что у некоторых людей возникают проблемы с мышлением, если они принимают слишком много лекарств от кровяного давления.

Доктор Стив Ниссен из Cleveland Clinic сказал, что его еще не продали. он сказал, что необходим дополнительный анализ, и предсказал большую «дискуссию».

«Я всегда беспокоюсь, что спешка с суждениями — что иррациональное изобилие приведет к чрезмерному обращению с людьми», — сказал Ниссен NBC News.

«Мы не хотим недооценивать, и мы не хотим игнорировать эти результаты, но мы хотим лучше понять эти результаты, прежде чем менять практику по всей стране. »

« Мы не хотим недооценивать, и мы не хотим игнорировать эти результаты, но мы хотим лучше понять эти результаты, прежде чем менять практику по всей стране ».

Вопросы, на которые необходимо ответить: Можно ли поднимать артериальное давление, скажем, до 130? Когда выгода начинается от 120 до 140? Стоит ли принимать больше лекарств для снижения артериального давления?

«Также важно помнить, что изменения в здоровом образе жизни могут иметь значение в контроле высокого кровяного давления», — сказал доктор NHLBI.Лоуренс Файн.

Американская кардиологическая ассоциация и Американская медицинская ассоциация объявили в понедельник о совместной инициативе, направленной на то, чтобы сосредоточить больше внимания на артериальном давлении.

«Существует множество доказательств того, что высокое кровяное давление является фактором, способствующим возникновению многих серьезных заболеваний, включая сердечный приступ, сердечную недостаточность, инсульт, почечную недостаточность и другие последствия болезней», — заявила Ассоциация кардиологов.

В новую цель может быть сложнее попасть, чем в текущую цель артериального давления.

«В настоящее время только около половины американцев с высоким артериальным давлением достигают рекомендованных нами значений артериального давления ниже 140/90 мм рт. Ст.», — сказал президент Ассоциации кардиологов доктор Марк Крегер, директор Центра сердца и сосудов в Дартмут-Хичкок. Медицинский центр.

Мэгги Фокс — старший писатель NBC News и СЕГОДНЯ, освещающий политику в области здравоохранения, науку, лечение и болезни.

Эрика Эдвардс и Джуди Сильверман внесли свой вклад.

Антигипотензивное средство — обзор

Легочная вазоконстрикция — это патофизиологический стержень PPHN, который приводит к гипоксической дыхательной недостаточности, вызывая серьезное несоответствие вентиляции и перфузии даже при отсутствии паренхиматозной патологии.Другие вторичные гемодинамические нарушения не являются абсолютными, но часто сопровождают сужение легочных сосудов. Гемодинамика и потенциальные патофизиологические мишени обсуждались ранее и показаны на рис. 9.1 и 9.2 и обсуждаются далее в главах 26, 27 и 29, главе 26, главе 27, главе 29, когда PPHN является сопутствующим заболеванием у пациентов с различными первичными состояниями.

Дисфункция правого и / или левого желудочка является важным патофизиологическим аспектом ПРГН, но не постоянным признаком.В ретроспективном исследовании около двух третей младенцев с ПРГН имели признаки низкого желудочкового выброса. ^55,81-83 Следует отметить, что, когда предварительная нагрузка на левый желудочек снижается из-за серьезного снижения легочного кровотока, связанного с сужением легочных сосудов, сердечный выброс будет нарушен даже при нормальной функции желудочка. Как и в случае с другими аспектами терапии PPHN, инотропное лечение (добутамин) и использование вазопрессоров-инотропов (дофамин, адреналин, норадреналин) ⁸⁴ необходимо индивидуализировать в зависимости от основной гемодинамической физиологии (Таблица 9. 1).

Использование патофизиологии в качестве руководства по применению вазопрессоров при стойкой легочной гипертензии у новорожденных

Системная гипотензия часто встречается при ПРГН и обычно связана с дисфункцией желудочков, вызванной снижением преднагрузки желудочков, плохой функцией миокарда или и тем, и другим. Это потенциально усугубляет шунтирование протока справа налево и ухудшает гипоксемию при ПРГН. Сердечный выброс и системное артериальное давление могут плохо коррелировать, и, таким образом, повышение системного давления не обязательно отражает улучшение сердечного выброса. ⁹¹ Важно установить причину гипотонии и устранить ее соответствующим образом. Например, если гипотензия в первую очередь вызвана сердечной дисфункцией, вторичной по отношению к пониженной преднагрузке левого желудочка, связанной с PPHN, то устранение самого PPHN с использованием селективных легочных вазодилататоров (iNO с милриноном или без него), вероятно, снизит гипотензию. Если гипотензия вызвана гиповолемией или перераспределением жидкости, может быть полезен соответствующий болюс жидкости. Однако, если сепсис является первичным или ассоциированным заболеванием, в дополнение к антибиотикам лечение вазопрессорами и инотропами должно быть препаратом первого выбора для лечения системной гипотензии.Во всех сценариях важно использовать стратегию вентиляции, соответствующую легочному статусу, поскольку неадекватно высокие настройки вентилятора у пациента с податливыми легкими могут поставить под угрозу преднагрузку сердца и, таким образом, снизить системный кровоток и доставку O ₂ .

Кроме того, взаимосвязь между системным артериальным давлением и протоковым шунтированием при ПРГН является сложной, и полное понимание гемодинамического статуса является обязательным для выбора наиболее подходящей стратегии лечения.Как упоминалось ранее, существует особый гемодинамический сценарий, в котором взаимодействие между системным артериальным давлением и протоковым шунтированием имеет особое значение. Это происходит у пациентов с тяжелым ПРГН, когда открытый артериальный проток действует как выталкивающий клапан для правого желудочка, испытывающего затруднения. В этой презентации введение вазопрессора-инотропа для повышения системного кровяного давления может снизить шунтирование справа налево и, таким образом, может ухудшить напряжение правого желудочка и еще больше снизить сердечный выброс, системное кровяное давление и оксигенацию.В этой ситуации патофизиологически подходящее лечение должно быть направлено на обеспечение наиболее эффективных средств избирательной вазодилатации легких при поддержании артериального давления в диапазоне от низкого до нормального. Отслеживание уровней лактата в сыворотке может помочь в определении диапазона «низкого-нормального» артериального давления у данного пациента. Таким образом, протоковое шунтирование, действуя как предохранительный клапан, может быть полезным в острой фазе заболевания, хотя и за счет постдуктальной оксигенации.Однако, когда PPHN разрешается и шунт через артериальный проток становится преимущественно слева направо, существует теоретическая возможность затопления расширенных теперь легочных сосудов. Это может вызвать объемную легочную гипертензию, особенно если артериальный проток большой, а системное артериальное давление высокое. Поскольку ПРГН является динамическим состоянием, соответствующий прикроватный кардиопульмональный мониторинг и оценка гемодинамики с помощью УЗИ сердца важны для понимания меняющейся патофизиологии и соответствующего направления стратегии лечения.

У пациентов с PPHN сердечно-сосудистая поддержка должна быть индивидуализирована с помощью наилучших возможных лекарств или комбинации лекарств на основе информации, полученной при кардиореспираторном мониторинге, ультразвуковом исследовании и измерении артериального давления. Идеальная стратегия лечения направлена ​​на улучшение легочной перфузии за счет уменьшения ЛСС, соответствующего повышения системного артериального давления и поддержки сердечной функции. Эффект большинства вазопрессорных инотропов на PAP, по-видимому, зависит от состояния легочного кровотока с более выраженным усилением, вызванным лекарственными средствами, с высоким основным легочным кровотоком. ⁹² Тем не менее, большинство этих препаратов повышают как системное, так и легочное давление, и поэтому их использование необходимо контролировать, чтобы избежать нежелательного увеличения соотношения PAP / SAP. Точно так же вазодилататоры / лузитропы могут вызывать системную гипотензию у пациентов с PPHN, усугубляя уже имеющееся шунтирование протока справа налево и усиливая постдуктальную и потенциально системную гипоксемию. В таблице 9.1 приведены лекарственные средства, поддерживающие сердечно-сосудистую функцию, механизмы их действия и возможные клинические и физиологические ситуации, когда их использование может рассматриваться в контексте PPHN.Более подробное обсуждение фармакологии и роли каждого лекарства при ПРГН можно найти в главах 1, 9, 26 и 29, главе 1, главе 26, главе 29.

Выбор вазопрессор-инотроп также важен для пациентов с ПРГН, и его следует нацеливать на индивидуальная патофизиология младенца. Существуют некоторые клинические / гемодинамические сценарии, при которых может потребоваться улучшение системного артериального давления с низкого до нормального, а иногда даже с нормального до высокого. Такой сценарий возникает, когда у пациента наблюдается значительное шунтирование протока справа налево, а также нормальная функция правого желудочка и легочный кровоток.Лучше всего для этой цели подходят вазопрессоры-инотропы, такие как дофамин или адреналин. В других ситуациях, при нарушении функции миокарда и низком легочном кровотоке, наиболее полезен чистый инотроп, такой как добутамин. Хотя милринон также может использоваться в этом последнем сценарии, при значительном шунтировании протока справа налево и связанной с этим лабильности при системной оксигенации необходимо учитывать риск системной гипотензии и ухудшения оксигенации при введении милринона.Милринон лучше всего подходит для случаев, когда имеется небольшой протоковый шунт или шунт в основном слева направо с плохим легочным кровотоком и, таким образом, нарушением легочного венозного возврата. В этом случае правый желудочек часто оказывается заблокированным со значительным расширением. С другой стороны, младенцы с ПРГН, сепсисом и низким системным артериальным давлением, приводящим к более выраженному шунту протока справа налево, могут хорошо реагировать на вазопрессин. Также очевидно, что оценка шунтов на уровне предсердий и протоков дает важную информацию при ведении новорожденного с PPHN.Например, шунтирование слева направо в овальном отверстии и артериальном протоке с выраженной гипоксемией предполагает наличие преобладающего внутрилегочного шунтирования, и вмешательства должны быть направлены на оптимизацию инфляции легких. Терапия легочными вазодилататорами с iNO также может быть неэффективной для улучшения оксигенации при наличии тяжелой дисфункции левого желудочка. Действительно, повышенное давление в левом предсердии вследствие левожелудочковой недостаточности приводит к легочной венозной гипертензии. Введение iNO пациенту с легочной венозной гипертензией может привести к потенциальному дальнейшему переполнению легочного капиллярного русла с усилением отека легких и клиническим ухудшением.

Как подчеркивалось в этой главе, продольное ультразвуковое исследование сердца играет важную роль в лечении PPHN. УЗИ у постели больного следует использовать, чтобы исключить цианотический врожденный порок сердца (лучше всего это сделать детский кардиолог), измерить легочное давление, оценить шунт и оценить функцию правого и левого желудочков, наполнение и выброс на начальном этапе лечения. Ультразвук также полезен для определения вероятной гемодинамической реакции на вмешательства.Помимо традиционных ультразвуковых измерений, новые параметры допплера, такие как индекс производительности миокарда, соотношение систолической и диастолической продолжительности и тканевый допплер, также могут иметь значение в оценке и лечении ПРГН (см. Главы 11-13, главу 11, главу 12, главу 13).

В таблице 9.2 описаны некоторые из часто встречающихся клинических сценариев и предлагаемые варианты лечения, основанные на лежащей в основе патофизиологии.

Какие препараты из класса «Вазопрессоры» используются при лечении криза надпочечников?

Автор

Лиза Киркланд, доктор медицины, FACP, FCCM, MSHA Доцент, кафедра внутренней медицины, отделение госпитальной медицины, клиника Мэйо; Заведующий отделением интенсивной терапии, терапевты ANW, Abbott Northwestern Hospital

Лиза Киркланд, доктор медицины, FACP, FCCM, MSHA является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Общества реаниматологии, Общества госпитальной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Главный редактор

Джордж Т. Гриффинг, доктор медицины Почетный профессор медицины, медицинский факультет Университета Сент-Луиса

Джордж Т. Гриффинг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации содействия развитию науки, Международного общества клинической денситометрии, Южного Общество клинических исследований, Американский колледж руководителей медицинской практики, Американская ассоциация руководителей врачей, Американский колледж врачей, Американская диабетическая ассоциация, Американская федерация медицинских исследований, Американская кардиологическая ассоциация, Центральное общество клинических и трансляционных исследований, Эндокринное общество

Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Дэвид М. Клачко, MD, MEd Почетный профессор, Отделение внутренней медицины, Отделение эндокринологии, диабета и метаболизма, Медицинская школа Университета Миссури-Колумбия

Дэвид М. Клачко, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук является членом следующих организаций медицинские общества: Alpha Omega Alpha, Медицинская ассоциация штата Миссури, Американский колледж врачей-Американское общество внутренней медицины, Американская диабетическая ассоциация, Американская федерация медицинских исследований, Эндокринное общество, Sigma Xi

Раскрытие: нечего раскрывать.

лекарств от гипотонии | Лекарства от низкого кровяного давления

Низкое кровяное давление можно легко контролировать, изменив образ жизни при гипотонии. Это не нормализуется (повышается до нормального), тогда некоторые люди могут нуждаться в лекарствах от гипотонии.

Низкое артериальное давление у здоровых людей без каких-либо нежелательных симптомов или повреждений органов не требует лечения. Тем не менее, люди, у которых артериальное давление значительно ниже их обычного диапазона, должны нуждаться в обследовании даже без симптомов.

Лечение гипотонии

Лучший вариант лечения низкого кровяного давления — это устранение основной причины, такой как обезвоживание, сердечная недостаточность, диабет или гипотиреоз. Когда гипотензия вызвана побочным действием лекарства, лечение заключается в изменении дозировки или его прекращении.

1. Обезвоживание — Лечение низкого кровяного давления, вызванного обезвоживанием, заключается в замене жидкости и минералов (электролитов). Флудрокортизон также полезен для повышения артериального давления за счет уменьшения выведения натрия, увеличения частоты сердечных сокращений и силы.
2. Анемия — Лечение низкого кровяного давления из-за кровопотери (анемии) заключается в внутривенном переливании крови или приеме лекарств для повышения гемоглобина. Продолжительное и сильное кровотечение требует немедленного лечения. Эритропоэтин лучше всего подходит для лечения низкого артериального давления, если причина связана с анемией.
3. Постуральная гипотензия — Полезно увеличивать потребление воды и натриевой соли и пить напитки с кофеином. Кроме того, вы можете использовать компрессионные чулки, чтобы сдавливать вены ног, тем самым уменьшая скопление крови в венах ног.Некоторым пациентам с пониженным артериальным давлением при возникновении нежелательных симптомов требуется медикаментозное лечение. Пиридостигмин и Кофеин — препараты для лечения ортостатической или постуральной гипотензии.
4. Слабые мышцы — Болезнь мышечной слабости (например, миастения) может вызвать низкое кровяное давление. Пиридостигмин полезен для улучшения мышечной силы. Таким образом, он помогает снять усталость, самый частый симптом гипотонии.
5. Постпрандиальная гипотензия — относится к низкому кровяному давлению, которое возникает после еды. Если вы принимаете мочегонные препараты, это может быть причиной постпрандиальной гипотензии. Прекращение его может значительно улучшить ваше кровяное давление и его симптомы. Кофеин во время еды может помочь сузить кровеносные сосуды, повысить кровяное давление и уменьшить его симптомы.
6. Нерв связанное с низким кровяным давлением — Мидодрин действует, стимулируя нервные окончания в кровеносных сосудах, заставляя кровеносные сосуды сужаться.Это в основном для людей с гипотензией, вызванных диализом почек, и для детей с инфекциями. Он также предназначен для лечения синдрома хронической усталости и печеночно-легочного синдрома.
7. Септический шок — тяжелое состояние, которое возникает, когда подавляющая инфекция приводит к опасному для жизни низкому кровяному давлению. Требуется экстренное лечение внутривенными жидкостями и антибиотиками.
8. Брадикардия — нарушение слишком медленного сердечного ритма, может быть следствием побочного действия лекарств. В таком случае низкого кровяного давления ваш врач должен уменьшить, изменить или отменить лекарство, которое является причиной. Изопротеренол (расслабляет кровеносные сосуды и сердце более эффективно перекачивает кровь), допамин (увеличивает насосную силу сердца) и атропин (противодействует периферической дилатации).
9. Тахикардия — нарушение частоты сердечных сокращений (пульса) или сердечного ритма, например слишком быстрое биение. Лечение фибрилляции предсердий пероральными препаратами, электрическая кардиоверсия или изоляция легочной вены (процедура катетеризации).Лечение желудочковой тахикардии проводится с помощью лекарств или имплантируемого дефибриллятора.

6 Гипотония

Существуют различные типы лекарств для лечения низкого кровяного давления в зависимости от их причины; это:

1. Флудрокортизон предназначен для снижения артериального давления в положении стоя. Этот кортикостероид помогает контролировать количество натрия и жидкости в организме. Его часто рассматривают как лекарство от пониженного артериального давления из-за обезвоживания.Этот препарат увеличивает объем крови, что способствует повышению артериального давления.
2. Мидодрин часто рассматривается как лекарство от низкого кровяного давления. Это для людей с хронической ортостатической гипотонией. Он работает, ограничивая способность кровеносных сосудов расширяться, что повышает кровяное давление.
3. Пиридостигмин используется для улучшения мышечной силы у пациентов с мышечным заболеванием (например, миастенией). Он действует, предотвращая расщепление естественного вещества (ацетилхолина) в нашем организме.Ацетилхолин необходим для здоровой функции мышц. Таким образом, этот препарат помогает снять усталость — самый частый симптом низкого кровяного давления.
4. Кофеин действует как стимулятор центральной нервной системы (ЦНС), временно останавливает сонливость и восстанавливает бдительность. Он также расслабляет гладкие мышцы, стимулирует сердечную мышцу и полезен при лечении некоторых головных болей (например, мигрени). Кофеин может вызвать временное кратковременное резкое повышение артериального давления.
5. Эритропоэтин рекомендуется для лечения низкого артериального давления, если причиной низкого артериального давления является анемия. Эритропоэтин — лучший выбор для увеличения количества эритроцитов и, следовательно, повышения артериального давления.
6. НПВП — Нестероидные противовоспалительные препараты используются в основном для лечения воспалений, легкой и умеренной боли и лихорадки. Это полезно при воспалении и пониженном давлении.

Если вы паникуете по поводу побочных эффектов лекарств, вы также можете попробовать естественные методы лечения низкого кровяного давления.

Низкое артериальное давление (гипотония) | Блог HealthEngine

Мы много слышим о высоком кровяном давлении, но не так много о низком кровяном давлении. Д-р Джо Костерич говорит о низком кровяном давлении, в том числе о том, у кого оно возникает, что происходит, типы пониженного давления, что его вызывает и что вы можете с этим поделать.

Мы мало что слышим о низком артериальном давлении, и, вероятно, этому есть несколько причин.Во-первых, это не определенное заболевание или состояние, такое как высокое кровяное давление, а во-вторых, оно не так широко распространено, а методы лечения несколько более случайны.

Когда мы говорим об артериальном давлении, как и обо всем, что связано с телом, существует нормальный диапазон. У разных людей будет разное, если хотите, нормальное кровяное давление, и оно будет зависеть от размера и возраста. Например, ожидается, что у худощавой 18-летней женщины будет другое артериальное давление, чем у 60-летнего мужчины с избыточным весом.Итак, есть нормальный и эталонный диапазон. По мере того, как люди становятся старше, можно ожидать, что кровяное давление немного повысится, потому что сердцу приходится работать немного тяжелее, чтобы перекачивать кровь по артериям.

Когда мы говорим о низком артериальном давлении, что вы можете испытать? Отличительный симптом — головокружение. Люди чувствуют слабость — иногда до такой степени, что им действительно нужно держаться за что-то, чтобы перестать падать или буквально терять сознание. Некоторые люди могут чувствовать легкую тошноту, а иногда у них может болеть голова; другие могут чувствовать легкое головокружение, не чувствуя при этом обморока.Очевидно, что это относительно неспецифические симптомы и могут быть вызваны другими причинами, поэтому, в конечном итоге, единственный способ узнать, на что влияет ваше кровяное давление, — это проверить его. Вы можете пойти и обратиться к врачу, чтобы сделать это, но в наши дни у некоторых людей есть дома мониторы, которые они могут использовать.

Существует еще один тип низкого кровяного давления, вызванный постуральным падением кровяного давления, когда люди переходят из положения лежа в положение сидя, из сидения в положение стоя или из положения лежа в положение стоя. Рефлексы, контролирующие ваше кровяное давление, могут быть немного медленнее по мере взросления, и люди могут чувствовать слабость, когда впервые встают с постели утром.

Следующий шаг — что мы можем с этим поделать? Прежде всего, важно исключить простые вещи, такие как низкое кровяное давление, которое является побочным эффектом лекарств, и наиболее очевидным побочным эффектом лекарства, которым может быть таблетка от высокого кровяного давления. Если вы принимаете лекарства от высокого кровяного давления и чувствуете слабость, возможно, ваше кровяное давление упало слишком низко. Есть и другие лекарства, которые могут вызывать низкое кровяное давление как побочный эффект, и об этом, очевидно, стоит поговорить с врачом.Если вы обезвожены, что также приведет к падению артериального давления, особенно в летние месяцы, важно поддерживать адекватный уровень гидратации, потому что вы с большей вероятностью упадете в обморок, а ваше кровяное давление упадет, если у вас мало воды.

Для некоторых людей причина неизвестна. Для других это может быть связано с некоторыми гормональными нарушениями, например, проблемами со щитовидной железой или надпочечниками, и часто у вас могут быть другие симптомы, если это так.

Если вы прошли через этот процесс и причины — надеюсь, простые — были обнаружены, что вы будете делать тогда? Если у людей есть настоящая, так называемая, ортостатическая гипотензия или гипотензия, связанная с осанкой, то самое простое — следить за тем, чтобы вы вставали медленно, чтобы позволить телу приспособиться.Если в 20 лет вы можете вскочить с кровати, и рефлексы меняются почти мгновенно, то в 70 лет они могут двигаться не так быстро. Это означает, что когда вы переходите из положения лежа в положение сидя, посидите на краю кровати примерно 30 секунд, привыкнете к этому, затем постойте примерно 30 секунд и уйдите. Это позволяет телу наверстать упущенное.

Некоторым людям, если у них в течение дня понижается артериальное давление, могут быть полезны компрессионные чулки. Они не являются лекарством как таковые, но могут быть полезны.Они выдавливают в кровоток немного больше крови. Есть лекарство или несколько лекарств, которые можно использовать, но они используются довольно редко, и об этом можно поговорить с врачом.

Подводя итог, низкое кровяное давление чаще всего проявляется в виде легкого головокружения или легкого головокружения. Наиболее частая причина — нехватка воды для питья, поэтому это нужно проверить. Это может быть связано с некоторыми лекарствами, которые вы принимаете. Конечно, важно проверить свое кровяное давление и немного поговорить с врачом.Скорее всего, это простая причина и относительно простое решение. Вы можете сделать некоторые практические вещи, а в более редких случаях, возможно, придется сделать что-то другое.

Что такое гипотония (низкое кровяное давление)?

Гипотония (низкое кровяное давление) — такая же серьезная проблема, как и очень высокое кровяное давление (гипертония). Но , что вызывает низкое кровяное давление и что делать, если вы столкнулись с этим?

В целом, низкое кровяное давление может рассматриваться как проблема скорости, помпы или объема.

Брадикардия или тахикардия могут вызывать снижение артериального давления. Проблемы с помпой — то есть с функцией сердца — могут быть такими, как инфаркт миокарда или кардиогенный шок, вызывающий низкое кровяное давление. Другие состояния, такие как переохлаждение или прием сердечных депрессантов, могут вызвать низкое кровяное давление из-за воздействия на помпу.

Возможно, наиболее распространенной этиологией низкого кровяного давления, встречающейся клинически, являются проблемы с объемом от таких вещей, как гиповолемический шок, сильное обезвоживание, кровотечение или септический шок, анафилаксия и нейрогенный шок в результате травмы спинного мозга, которые являются достаточно частыми причинами низкого кровяного давления .

Необходимо срочно обследовать и лечить низкое артериальное давление. Оценка низкого артериального давления должна включать повторную проверку давления и тщательное наблюдение.Если клиент недавно менял положение, его следует вернуть в положение лежа на спине и перепроверить через несколько минут.

Ортостаз буквально означает «стоять прямо». Ортостатическая гипотензия определяется как снижение систолического артериального давления минимум на 20 мм рт.ст. или диастолическое как минимум на 10 мм рт.ст. в течение 3 минут после того, как пациент встал. Если встречается ортостатическая гипотензия, тогда клиент рискует упасть, и ему следует внимательно следить за ходьбой или посоветовать обратиться за помощью.

Для проверки ортостатической гипотензии измерьте артериальное давление, когда пациент лежит на спине и в покое, затем встаньте пациента. Они должны постоять 3 минуты, прежде чем снова измерить артериальное давление.

Если измерения соответствуют указанным ранее критериям, ортостатическая гипотензия очевидна.

Если результат сомнительный, запишите его и запросите формальную оценку.

Синдром активации тучных клеток (MCAS)

Тучные клетки — это клетки аллергии, ответственные за немедленные аллергические реакции.Они вызывают аллергические симптомы, выделяя продукты, называемые «медиаторами», хранящиеся внутри них или производимые ими. При аллергических реакциях это высвобождение происходит, когда аллергическое антитело IgE, которое присутствует на поверхности тучных клеток, связывается с белками, вызывающими аллергию, называемыми аллергенами. Этот запуск называется активацией, а высвобождение этих медиаторов — дегрануляцией.

Некоторые из этих медиаторов хранятся в гранулах в тучных клетках и высвобождаются быстро, а другие вырабатываются медленно только после того, как клетка сработала.Тучные клетки также могут активироваться другими веществами, такими как лекарства, инфекции, яды насекомых или рептилий. Эти ответы, хотя и нежелательны, вызываются «нормальными» тучными клетками. Их называют «вторичной активацией», потому что они вызваны (вторичными) внешними стимулами.

Иногда тучные клетки становятся дефектными и выделяют медиаторы из-за аномальных внутренних сигналов. Определенные мутации в тучных клетках могут производить популяции идентичных тучных клеток, называемых клонами, которые чрезмерно продуцируют и спонтанно высвобождают медиаторы.Спонтанная продукция медиаторов при этих клональных нарушениях тучных клеток называется «первичной активацией». Эти аномальные клетки могут бесконтрольно расти и необычно чувствительны к активации в состоянии, называемом мастоцитоз.

Синдром идиопатической активации тучных клеток

MCAS — это состояние, при котором у пациента возникают повторяющиеся эпизоды симптомов анафилаксии — аллергических симптомов, таких как крапивница, отек, низкое кровяное давление, затрудненное дыхание и тяжелая диарея.Во время этих эпизодов высвобождаются высокие уровни медиаторов тучных клеток. Эпизоды поддаются лечению ингибиторами или блокаторами медиаторов тучных клеток. Эти эпизоды называются «идиопатическими», что означает, что механизм неизвестен, то есть не вызван аллергическими антителами или вторичен по отношению к другим известным состояниям, которые активируют нормальные тучные клетки.

Оценка MCAS начинается с определения того, проявляются ли симптомы в виде отдельных приступов и являются ли они типичными симптомами анафилактической реакции без четкой причины.Медиаторы тучных клеток увеличиваются во время эпизода. Эти медиаторы следует измерять во время острых эпизодов и на исходном уровне в поисках повышения во время симптомов. Наконец, улучшение при лечении с использованием ингибиторов медиаторов тучных клеток завершает диагностику.

Симптомы

Симптомы, наиболее характерные для анафилаксии:
• Сердечные симптомы: учащенный пульс (тахикардия), низкое кровяное давление (гипотензия) и обморок.
• Кожные симптомы: зуд (зуд), крапивница (крапивница), отек (ангионевротический отек) и покраснение кожи (покраснение).
• Симптомы, связанные с легкими: хрипы, одышка и резкий шум при дыхании (стридор), возникающий при отеке горла.
• Симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта: диарея, тошнота с рвотой и спастические боли в животе.

Медиаторы

Известно, что тучные клетки продуцируют множество молекул, вызывающих воспаление, но только несколько медиаторов или их стабильные продукты распада (метаболиты) были достоверно повышены при эпизодах MCAS и поддаются измерению в коммерческих лабораторных тестах.Повышение уровня триптазы тучных клеток в сыворотке и уровней N-метилгистамина в моче, 11B-простагландина F2α (11B-PGF2α) и / или лейкотриена E4 (LTE4) — единственные полезные тесты для диагностики MCAS.

Общая триптаза тучных клеток сыворотки должна быть определена между 30 минутами и двумя часами после начала эпизода, с базовым уровнем, полученным через много дней. Анализы мочи проводятся на основе 24-часового сбора мочи, который начинается немедленно.

Поскольку это не стандартные лабораторные тесты, пациенты должны работать со своим местным аллергологом, который может связаться с персоналом скорой помощи и лабораторией, чтобы гарантировать, что они будут заказаны и выполнены своевременно.

Лечение

Целями лечения являются как диагностика, так и облегчение состояния пациента. Ближайшая цель — облегчить состояние пациента. Отсутствие ответа на эти методы лечения предполагает, что MCAS отсутствует.

При лечении острых эпизодов следует следовать рекомендациям по лечению анафилаксии, начиная с адреналина, если на это указывает тяжесть симптомов.

Антигистаминные препараты, такие как блокаторы гистаминовых рецепторов первого поколения дифенгидрамин и гидроксизин, могут быть эффективны при зуде, дискомфорте в животе и приливе крови, но их применение может быть ограничено из-за побочных эффектов (сонливости).Антигистаминные препараты второго поколения, включая лоратадин, цетиризин и фексофенадин, предпочтительнее из-за меньшего количества побочных эффектов.

Лечение блокаторами гистаминовых рецепторов 2 типа, такими как ранитидин или фамотидин, может быть полезным при болях в животе и тошноте.

Аспирин блокирует выработку простагландина D2 и может уменьшить гиперемию.

Монтелукаст и зафирлукаст блокируют действие лейкотриена C4 (LTC4), а зилеутон блокирует выработку LTC4, поэтому они уменьшают хрипы и спазмы в животе.

Кортикостероиды помогают при отеках, крапивнице и одышке, но их следует использовать только в крайнем случае.

Омализумаб (который блокирует связывание IgE с его рецепторами), как сообщается, снижает реактивность тучных клеток и чувствительность к активации, что может уменьшить анафилактические эпизоды.

Сводка

Поскольку симптомы анафилаксии могут быть похожи на симптомы, вызванные другими состояниями, которые не связаны с тучными клетками, диагностические критерии подтверждают, что активация тучных клеток является причиной эпизода.Эти критерии требуют наличия анафилактических симптомов, повышения уровня медиаторов тучных клеток во время симптомов и разрешения симптомов с помощью соответствующего лечения (й).

Как только эти критерии будут выполнены, дальнейшее тестирование должно исключить первичные клональные нарушения тучных клеток, которые также могут вызывать эти симптомы. Кровь пациента должна быть проверена на мутацию рецептора роста тучных клеток KIT, называемого KIT D816V. Если положительный, это указывает на клональное заболевание тучных клеток. Отрицательный анализ крови на KIT D816V полезен, но не на 100% точен, поэтому следует использовать одну из нескольких систем оценки для отслеживания симптомов и лабораторных результатов, чтобы определить, согласуется ли представление с клональным заболеванием тучных клеток.В этом случае показана биопсия костного мозга и аспирация. Биопсия обеспечивает высокий уровень способности (чувствительности) к обнаружению мутации KIT D816V и позволяет исследовать тучные клетки костного мозга на предмет их формы и аномальных маркеров клеточной поверхности. Если биопсия костного мозга отрицательна на аномальные и клональные тучные клетки, это устанавливает диагноз идиопатического синдрома активации тучных клеток.

Узнайте больше о системном мастоцитозе.