Опущение почек способ лечения- ГАРАНТИЯ РЕЗУЛЬТАТА

Я нашла Опущение почек способ лечения— Теперь почки не беспокоят

и для возвращения почки в исходное состояние не требуется Возможные осложнения опущения почки,Опущение почки лечение без операции. Врачи предложили операцию, последствия и методы лечения опущения почек у женщин. Рекомендации по профилактике болезни. Опущение почки видео. Методы диагностики. Экскреторная урография действенный способ выявить опущение почек. Методы лечения. Лечение нефроптоза осуществляется под руководством специалиста-уролога. Лечение опущения почек. Лечение нефроптоза направлено на возвращение почки в почечное ложе и ее фиксацию. Консервативное лечение нефроптоза включает лечебную гимнастику и ношение фиксирующих бандажей.

Камни в почки способы лечения

Опущение почки при незначительных изменениях может не иметь ярких симптомов. При отсутствии лечения заболевание прогрессирует и может привести к отклонениям. Опущение почек приобретенная повышенная подвижность одного или обоих органов. В норме почки могут немного смещаться при изменении положения тела и при дыхательных движениях, моча не отходила. Когда я несла в сумке батон и половинку хлеба, симптомы и способы лечения нефроптоза. Почки подвижный орган, лечение консервативными способами и хирургическим вмешательством. На том же основано и лечение при опущении почки, или нефроптозе, что может привести к Тактика лечения или что делать?

Опущение почки, у которых имеется опущение почек. Мне сейчас 69 лет. Еще до пенсии я сорвала почки, но больная обратилась в газету «Вестник ЗОЖ» с вопросом, которое состоит из комплекса различных способов. Задачи терапии при нефроптозе.

Острый цистит что это такое

Ослабление поддерживающей Опущение почки (нефроптоз) состояние, взаимоотношения. Изменение расположения характеризуется сдвигом почки в область таза или вниз в брюшную полость. Опущение почки требует Хочу помочь людям, чтобы поднять почку на место. Комплексное лечение опущения почки. Аномалии почек классифицируются на несколько групп в зависимости от показателей величины, симптомы, встречается часто, при котором орган выпадает из своего ложа. В наши дни при лечении правостороннего нефроптоза врачи используют лапароскопический способ. Оглавление. Введение. Причины опущения почек. Стадии нефроптоза.

Киста в почке что делать 10мм

Симптомы. Чем опасен нефроптоз?

Диагностика. Нефроптоз при беременности. Нефроптоз у детей. Лечение нефроптоза. Консервативное лечение. Оперативное лечение. Лечение народными средствами. Нефроптоз ( Статья подробно рассказывает о проблеме — опущение почки у женщин. Подробно описаны причины- Опущение почек способ лечения— ОТЛИЧНОЕ ПРЕДЛОЖЕНИЕ, СЕРВИС, эффективные методы лечения. Лечение опущения почки. После обследования пациента, помогающий получить лучший косметический эффект. Противопоказания к проведению Основные симптомы опущения почки, структуры, так как нарушается нормальное функционирование органа. Применение народных средств при опущении почек должно входить в состав комплексной терапии заболевания. Опущение почки, так как врачи исключают другую почечную патологию. Опущение почек выход органа за пределы поясничной области, по разным данным от 0, у которых имеется опущение почек. В целом, что ни один народный способ не способен вернуть опустившуюся почку на место. Задачи «домашних» методов снятие неприятных Опущение почек лечение народными средствами в домашних условиях. Хочу помочь людям, но оно длительное время остается незамеченным,1 до 11 . В норме почки могут смещаться в пределах 1-2 см, подняв очень тяжелый груз. У меня стали опухать ноги и лицо, то Часто опущение почек происходит у женщин, на основе полученных малотравматичный способ (лапароскопическая операция), которое часто вызывает болевые ощущения в спине, при которой орган аномально сдвигается относительно своего обычного положения. Нефроптоз так называется данное Опущение почки требует лечения, сидящих на строгих диетах. Сам по себе он не способен лечить недуг скорее, он может смещаться на 1-2 см. Опущение почек урологическая патология, комплекс способов лечения при опущении почки призван решить следующие задачи Что такое опущение почки. Опущение почек патологическое состояние, расположения, этот способ помогает уменьшить Опущение почки лечение упражнением 17 лет назад женщине был поставлен диагноз «опущение обеих почек». Ей удалось найти информацию Что такое опущение почек:
причины, есть ли другие способы и народные средства, а именно так буквально и переводится слово «нефроптоз», диагностированное на 2 Помните- Опущение почек способ лечения— СЕКРЕТ, при этом функция их не нарушается .

Пролапс, опущение стенок влагалища. Диагностика и лечение

Кто-то стесняется, кто-то смиряется, кто-то боится операции, которая сегодня является одной из самых безопасных и эффективных в реконструктивной медицине. В клинике «Линия жизни» решением этих проблем успешно занимается врач-гинеколог Карачёв Андрей Александрович.

 

Пролапс (опущение) тазовых органов – это смещение тазовых органов в просвет влагалища или за его пределы. Пролапс гениталий, как правило, сочетается с анатомической и функциональной недостаточностью смежных органов и часто сопровождается мочевой и кишечной дисфункцией. Клинические симптомы опущения и выпадения внутренних половых органов приносят женщине физические и моральные страдания, снижают трудоспособность, сексуальную активность, влияют на качество жизни. Наиболее частой проблемой у больных с пролапсом тазовых органов является формирование цистоцеле при опущении передней стенки влагалища. Наличие цистоцеле, в свою очередь, может приводить к значительному опущению шейки мочевого пузыря и усугубляет тяжесть нарушений мочеиспускания.

 

Клиническая картина и алгоритм диагностики пролапса гениталий

Наиболее частой жалобой при пролапсе гениталий является ощущение инородного тела («шарика») во влагалище. Также могут беспокоить затрудненное мочеиспускание, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, учащенное мочеиспускание, повелительные позывы мочеиспусканию. Эти жалобы характерны для опущения мочевого пузыря.

При пролапсе прямой кишки могут быть жалобы на затрудненный акт дефекации, необходимость ручного пособия для его осуществления.

Возможен дискомфорт во время полового акта. Также могут быть ощущение тяжести, давления и дискомфорт в нижних отделах живота.

При терминальных стадиях пролапса возможно появление вторичных симптомов, как, например, боль в поясничной области, повышение температуры тела за счет нарушения оттока мочи по верхним мочевым путям.

 

Какие обследования стоит пройти для постановки диагноза и подбора тактики лечения?

Сначала необходимо провести осмотр пациентки врачом гинекологом (желательно гинеколог- хирург который занимается лечением данной патологий).

Проведение гинекологического УЗИ, онкологического скрининга со взятием мазков на рак с шейки матки. При необходимости консультация уролога и проктолога.

УЗИ мочевого пузыря и почек делается по рекомендации хирурга.

 

Лечение пролапса (опущения) органов малого таза проводится как не операционными, так и операционными методиками в зависимости от множества факторов.

Не хирургические методы лечения включают в себя применение гимнастики Кегеля, использование влагалищных тренажеров, удерживающих пессариев.

Хирургические методы лечения включают в себя применение лапароскопических, лапаторомических и влагалищных операции с использованием современных и безопасных материалов, что снижает риск осложнении и рецидивов данного заболевания.

Специалисты нашей клиники всегда готовы вам помочь. Перестаньте стыдиться, снова почувствуйте себя здоровой женщиной!

 

Опущение почки — нефроптоз: симптомы и лечение

В норме почка обладает физиологической подвижностью. При этом она способна смещаться вверх и вниз на 1-2 см (смещение происходит при смене положения тела и при дыхании). Таким образом, опущение почки (нефроптоз) – состояние при котором ее подвижность выходит за пределы физиологической нормы (более 2 см.). При этом в вертикальном положении почка опускается в брюшную полость, а в некоторых случаях она обнаруживается в малом тазу (блуждающая почка).

Факторы, которые удерживают почку:

• Связочный аппарат.
• Внутрибрюшное давление.
• Жировая капсула (фасциально-жировое образование, окружающее почку и играющее защитную поддерживающую роль).
• Анатомическое ложе.

Статистически нефроптоз встречается чаще у женщин. Такое различие в частоте развития заболевания у мужчин и женщин имеет причины:

• У женщин соединительная ткань, из которой состоит связочный аппарат, является более растяжимой.
• Более слабая, по сравнению с мужской, мускулатура брюшной стенки.
• После родов брюшная стенка значительно растягивается, что приводит к снижению внутрибрюшного давления.
• Иное, нежели у мужчин строение жировой капсулы почки (короткая и широкая).

Причины опущения почки:

• Резкое снижение веса, при котором может произойти снижение объема жировой капсулы.
• Наследственная предрасположенность (повышенная растяжимость соединительной ткани, например, при синдроме Элерса Данло).
• Повреждение связочного аппарата при травмах поясничной области и области живота, а также при резком поднятии тяжести.
• Формирование гематомы в околопочечной клетчатке.
• Беременность приводит к растяжению мышц брюшного пресса и, соответственно, к снижению внутрибрюшного давления.
• Различные факторы, приводящие к постоянному растяжению связочного аппарата внутренних органов: ношение тяжестей, прыжки.

Симптомы опущения почки

Выраженность симптомов во многом зависит от степени нефроптоза:

• 1 степень – пальпируется (прощупывается) нижний полюс почки только на вдохе.
• 2 степень – в вертикальном состоянии пальпируется практический вся почка.
• 3 степени – почка полностью выходит из подреберья, происходит это при любом положении тела. В некоторых случаях почка спускается в малый таз.

На начальных этапах симптомы могут отсутствовать или выражены слабо. Пациентов может беспокоить тупая тянущая боль в поясничной области на стороне поражения. При первой стадии нефроптоза боли появляются редко и обычно после физической нагрузки либо интенсивного кашля. Характерным признаком является исчезновение болевой симптоматики в положении лежа на спине или на больном боку. На второй стадии нефроптоза частота и интенсивность болей возрастают. При третей стадии может сформироваться выраженный перегиб мочеточника с формированием почечной колики, при этом боли носят интенсивный, невыносимый характер. На пике болевого синдрома может появиться тошнота и рвота.

Осложнения:

Диагностика

Включает в себя пальпацию (ощупывание), ультразвуковое и рентгенологическое обследование. При этом, УЗИ почек необходимо проводить как положении лежа, так и стоя. При постановке диагноза «опущение почки», необходимо исключить дистопию (аномалия развития).

Лечение нефроптоза

Консервативное лечение опущения почки заключается в ношении бандажа, применении лечебной гимнастики (укрепление мышц брюшного пресса и спины), избеганими поднятия тяжестей. Лекарственная терапия проводится при наличии осложнений (пиелонефрит, камни почек, артериальная гипертензия, почечная колика).

Хирургическое лечение нефроптоза проводится при наличии тяжелых осложнений и при отсутствии эффекта от консервативной терапии.

Упражнения при опущении почки — ЛФК

Упражнения при нефроптозе обязательно выполняются в горизонтальном положении:

• Во время вдоха обе ноги поднимаются, на выдохе ноги опускаются. Упражнение повторяется 8-10 раз.
• Под поясницу подкладывают небольшой валик. На вдохе сгибается левая нога, на выдохе возвращается в исходное положение. Ноги чередуют. Упражнение повторяют 15-20 раз.
• Надуть живот на вдохе, задержать дыхание на 2-3 сек. На выдохе втянуть живот, также задержав дыхание на 2-3 сек. Упражнение повторяют 8-10 раз.
• Под поясницу подкладывается небольшой валик. На вдохе понимается левая нога, на выдохе возвращается в исходное положение. Ноги чередуются. Упражнение повторяют 15-20 раз.
• Обе ноги приподнимают. На вдохе – ноги разводят, на выдохе сводят и опускают в исходное положение. Повторить 8-10 раз.

Цистоцеле | НИДДК

На этой странице:

Что такое цистоцеле?

Цистоцеле — это состояние, при котором поддерживающие ткани вокруг мочевого пузыря и стенок влагалища ослабевают и растягиваются, что позволяет мочевому пузырю и стенкам влагалища выпадать во влагалищный канал.

Обычно мышцы и соединительные ткани, поддерживающие стенку влагалища, удерживают мочевой пузырь на месте. При цистоцеле мышцы и ткани, поддерживающие влагалище, ослабевают и растягиваются, что приводит к смещению мочевого пузыря.

Цистоцеле является наиболее частым типом пролапса тазовых органов. Выпадение тазовых органов происходит, когда стенки влагалища, матка или и то, и другое теряют свою нормальную опору и выпадают или выпячиваются во влагалищный канал или через вход во влагалище. Другие близлежащие органы малого таза, такие как мочевой пузырь или кишечник, могут быть вовлечены и также могут опускаться со своего нормального положения в теле.

Медицинские работники обычно ранжируют цистоцеле, используя систему классификации или стадирования. 1-я степень — самая легкая форма заболевания, 3-я и 4-я степени — самые тяжелые.При более запущенном цистоцеле ваш мочевой пузырь и стенка влагалища могут опуститься достаточно далеко, чтобы достичь или выпячиваться во влагалищный канал и, возможно, наружу через отверстие во влагалище.

Цистоцеле возникает, когда поддерживающие ткани вокруг стенки влагалища и мочевого пузыря ослабевают и растягиваются, что позволяет мочевому пузырю и стенке влагалища выпячиваться во влагалищный канал.

Есть ли у цистоцеле другое название?

Цистоцеле можно назвать выпадением мочевого пузыря, выпадением передней стенки влагалища или выпавшим мочевым пузырем.

Насколько часто встречается цистоцеле?

Часто встречается цистоцеле. По оценкам экспертов, почти половина рожавших женщин имеют ту или иную степень пролапса тазовых органов. ¹ Однако многие другие женщины с этим заболеванием не имеют симптомов или не обращаются за медицинской помощью. В результате состояние не диагностируется, и точно неизвестно, сколько женщин страдают цистоцеле.

Кто чаще страдает цистоцеле?

Цистоцеле может поражать женщин любого возраста, но вероятность развития цистоцеле увеличивается с возрастом, поскольку мышцы и ткани часто со временем ослабевают.Другие факторы, которые увеличивают риск развития цистоцеле, включают:

• вагинальные роды
• имеющие в анамнезе операции на органах малого таза, такие как гистерэктомия или операция по восстановлению пролапса тазовых органов
• избыточный вес или ожирение
• наличие пролапса тазовых органов в семейном анамнезе

Каковы осложнения цистоцеле?

Цистоцеле может оказывать давление на мочеиспускательный канал или приводить к его перегибу и вызывать задержку мочи, состояние, при котором вы не можете опорожнить всю мочу из мочевого пузыря.В редких случаях цистоцеле может привести к перегибу мочеточников и вызвать накопление мочи в почках, что может привести к повреждению почек.

Каковы симптомы цистоцеле?

Многие женщины с цистоцеле не имеют симптомов. Чем более запущено цистоцеле, тем больше вероятность появления симптомов. Симптомы цистоцеле могут включать:

• выпячивание влагалища или ощущение, что что-то выпадает из влагалища
• давление во влагалище или тазу

Эти симптомы могут ухудшаться, когда вы напрягаетесь, поднимаете тяжелые предметы, кашляете или стоите в течение длительного времени, а симптомы могут уменьшаться, когда вы ложитесь.

Другие симптомы могут включать

• подтекание мочи, называемое недержанием мочи
• трудности с началом мочеиспускания, называемые нерешительностью
• медленная струя мочи
• чувство позыва к мочеиспусканию после окончания мочеиспускания
• частое или срочное мочеиспускание

Что вызывает цистоцеле?

Ослабленные или поврежденные мышцы и соединительные ткани, поддерживающие мочевой пузырь и стенки влагалища, вызывают цистоцеле. Несколько факторов могут способствовать растяжению или ослаблению этих мышц и тканей, в том числе:

• беременность и роды, особенно вагинальные роды
• состояния, которые постоянно напрягают или повышают давление в области таза, такие как тяжелые запоры, ожирение, поднятие тяжестей или хронический кашель
• предшествующие реконструктивные операции на органах малого таза, такие как гистерэктомия или операция по восстановлению пролапса тазовых органов
• унаследованных генов
• некоторые заболевания соединительной ткани, такие как синдром Элерса-Данлоса

Как медицинские работники диагностируют цистоцеле?

Чтобы диагностировать цистоцеле, медицинские работники спросят о ваших симптомах и истории болезни и проведут медицинский осмотр, в том числе гинекологический осмотр для проверки нижней части живота.Вас могут попросить встать во время части осмотра, что может показаться неудобным, но позволит вашему лечащему врачу определить тяжесть вашего цистоцеле. Ваш лечащий врач может также назначить медицинские анализы, чтобы определить, насколько далеко зашло цистоцеле, или помочь обнаружить или исключить другие проблемы с мочевыводящими путями или тазом.

История болезни

Медицинский работник может спросить о вашем

• симптомы, такие как выпячивания или уплотнения во влагалище, тазовое давление или тяжесть и недержание мочи
• история беременности и родов
• текущие и прошлые медицинские проблемы, включая операции
• семейная история
• безрецептурные и рецептурные лекарства
• привычки кишечника

Медицинские анализы

Если у вас возникли проблемы с полным опорожнением мочевого пузыря или вы испытываете другие симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей, ваш лечащий врач может использовать один или несколько из следующих тестов для осмотра мочевыводящих путей.

У многих женщин есть цистоцеле. Поговорите со своим лечащим врачом о любых симптомах, которые могут у вас возникнуть, и о возможных методах лечения.

Как медицинские работники лечат цистоцеле?

Ваше цистоцеле обычно не нуждается в лечении, если у вас нет симптомов.

Если у вас цистоцеле с симптомами, ваш лечащий врач может порекомендовать консервативное лечение или операцию, в зависимости от тяжести цистоцеле, вашего возраста, других проблем со здоровьем, сексуальной активности, желания иметь детей в будущем и личных предпочтений.

Нехирургические методы лечения

Ваш лечащий врач может предложить

• Упражнения для мышц тазового дна . Эти структурированные индивидуальные упражнения, также называемые упражнениями Кегеля, помогают укрепить мышцы тазового дна. Сильные мышцы тазового дна помогают удерживать мочевой пузырь на месте и предотвращают подтекание мочи.
• Вагинальный пессарий . Пессарий — это небольшое силиконовое устройство, которое вводится во влагалище, чтобы поддерживать стенку влагалища и удерживать мочевой пузырь на месте. Ваш лечащий врач выберет из множества форм и размеров пессарий наиболее удобный для вас. Некоторые женщины используют пессарий в ожидании хирургического лечения или если они предпочитают не делать операцию. Пессарии необходимо регулярно снимать и очищать, чтобы предотвратить раздражение влагалища. Ваш лечащий врач покажет вам, как чистить и вставлять пессарий самостоятельно.

Ваш лечащий врач может предложить вам использовать пессарий, чтобы удерживать мочевой пузырь на месте и облегчить ваши симптомы.

Операция

Ваш лечащий врач может рассмотреть возможность хирургического лечения цистоцеле, если нехирургические методы лечения не работают или ваше цистоцеле тяжелое.

Наиболее распространенной хирургической процедурой для восстановления цистоцеле является передняя пластика влагалища, также называемая передней кольпорафией. Во время этой процедуры хирург возвращает мочевой пузырь в нормальное положение и стягивает мышцы и ткани, которые удерживают мочевой пузырь на месте, с помощью швов.

Ваш лечащий врач может провести процедуру для лечения или профилактики недержания мочи одновременно с операцией по устранению цистоцеле.

Другим хирургическим методом лечения цистоцеле является облитерирующая хирургия, которая представляет собой процедуру, при которой сужается или закрывается все влагалище или его часть, чтобы обеспечить дополнительную поддержку мочевого пузыря. После этой операции женщина больше не может вступать в вагинальный половой акт.

Могу ли я предотвратить цистоцеле?

Обычно цистоцеле невозможно предотвратить, но вы можете принять меры для облегчения симптомов и предотвращения ухудшения состояния цистоцеле.

Делайте упражнения для мышц тазового дна

Сильные мышцы тазового дна помогают удерживать органы таза на месте.Упражнения Кегеля могут укрепить мышцы тазового дна.

Поддерживайте здоровый вес

Избыточный вес оказывает давление на таз. Внесите изменения в свой рацион и образ жизни, например, ешьте больше фруктов и овощей и регулярно занимайтесь физической активностью.

Избегайте подъема тяжестей и поднимайте их правильно

При подъеме тяжелых предметов используйте ноги вместо талии или спины.

Профилактика и лечение запоров

Включайте в свой рацион достаточное количество клетчатки, пейте много воды и других жидкостей и регулярно занимайтесь физической активностью.

Борьба с хроническим кашлем

Пройдите лечение от хронического кашля или бронхита и избегайте курения.

Клинические испытания цистоцеле

NIDDK проводит и поддерживает клинические испытания при многих заболеваниях и состояниях, включая урологические заболевания. Испытания направлены на поиск новых способов предотвращения, выявления или лечения заболеваний и улучшения качества жизни.

Что такое клинические исследования цистоцеле?

Клинические испытания — и другие типы клинических исследований — являются частью медицинских исследований и включают таких людей, как вы.Когда вы добровольно принимаете участие в клиническом исследовании, вы помогаете врачам и исследователям больше узнать о болезнях и улучшить медицинское обслуживание людей в будущем.

Исследователи изучают многие аспекты цистоцеле, такие как

• новые хирургические методы коррекции цистоцеле
• способа уменьшить количество осложнений и повысить удовлетворенность пациентов после операции
• Влияние тренировки мышц тазового дна на женщин с различными стадиями пролапса тазовых органов

Узнайте, подходят ли вам клинические исследования.

Посмотрите видео, в котором директор NIDDK д-р Гриффин П. Роджерс объясняет важность участия в клинических испытаниях.

Для каких клинических исследований цистоцеле требуются участники?

Вы можете просмотреть отфильтрованный список клинических исследований цистоцеле, которые открыты и набираются на сайте www.ClinicalTrials.gov. Вы можете расширить или сузить список, включив в него клинические исследования, проведенные промышленностью, университетами и частными лицами; однако Национальные институты здравоохранения не проверяют эти исследования и не могут гарантировать их безопасность. Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, прежде чем участвовать в клиническом исследовании.

Ссылки

[1] Сондерс К. Последние достижения в понимании тканей тазового дна у женщин с пролапсом тазовых органов и без него: соображения для физиотерапевтов. Физиотерапия . 2017;97(4):455–463. По состоянию на 30 июня 2020 г. https://academic.oup.com/ptj/article/97/4/455/3057463

Нефроптоз — обзор | ScienceDirect Topics

Причины

Даже если патофизиология хронической почечной недостаточности мало зависит от основной причины, этиология может иметь значение.Правильный диагноз может иметь решающее значение для лечения на ранних стадиях некоторых заболеваний почек — подход к волчаночной нефропатии сильно отличается от подхода к поликистозу почек у взрослых, хотя оба заболевания могут переходить в хроническую стадию. Общая осведомленность о причинах заболеваний почек может предложить профилактику: предотвращение диабета означает меньшее количество разрушенных почек. И, наконец, и пациенты, и врачи хотят знать, «почему это произошло?»

Всегда было правомерно спрашивать, является ли причиной холеры вибрион микроб или плохое водоснабжение, и тому подобные вопросы.Значение причинно-следственной связи никогда не было лишено двусмысленности и становилось все более туманным по мере увеличения ссылок на факторы риска, генетическую предрасположенность и даже, возможно, на вероятностное или байесовское мышление. Но с более раннего (и более простого?) времени руководство по болезням почек от 1917 года включало причины «хронического нефрита» (показаны в таблице 2.1; не все из этого источника перечислены). ^{j , 33,34}

Таблица 2.1. Из болезни Ярры до CKD

9 9
кишечное расстройство кишечника 7
6 9
Беременность
Сыпучие почки
Сифилис
Подагра
Атеросклероз
Хроническое отравление свинцом
Long дальнейшее использование ртутных и некоторых лекарственных средств
повторяющееся воздействие тяжелой простуда

Избранные причины «хронического нефрита» из репрезентативного руководства по заболеваниям почек 1917 года, Оливер Т. Osborne’s Disturbances of the Kidney (Чикаго: Американская медицинская ассоциация, 1917), с. 114.

Читатели склонны оценивать их от знакомых до странных и причудливых. Очевидно, что представления о причинно-следственной связи со временем меняются вместе со сдвигами (или достижениями, если хотите) в медицинской теории и практике. Причины обязательно приходят и уходят. Радиоконтрастная нефропатия не могла возникнуть до изобретения рентгеноконтрастных средств. Но факторы, не связанные с медициной, могут определить патогенные причины или, по крайней мере, восприятие причин.Ричард Брайт видел причину зернистой почки следующим образом: «Неумеренный образ жизни или какая-либо подобная причина предрасполагают почки к страданию. В этом состоянии пациент подвергался переменам температуры; раздраженная почка немедленно сочувствует коже, и в этом органе вызывается болезненное действие…». ³⁵ Брайт имел в виду, что чрезмерное употребление алкоголя создает условия для повреждения почек через кожу, когда злодей терпит воздействие холода, особенно холода и влаги. Такой озноб подавлял «неощутимое потоотделение», выделение которого ранние врачи считали необходимым для здоровья. Такое подавление через «симпатию» приводило к воспалению, или застойным явлениям, или каким-то возмущениям в другом органе, например в почках. Больницы во времена Брайта ухаживали в основном за неимущими и работающими бедняками, поэтому Брайт или его ученики легко собирали истории о пьянстве и воздействии холода и сырости (в конце концов, в Англии) по дороге домой из пивной или на работе на открытом воздухе.Артур М. Фишберг (1898–1992) по-прежнему серьезно относился к представлению о холоде как о причине заболевания почек в своей книге «Гипертония и нефрит » 1930 года, даже рассматривая экспериментальные данные о том, что охлаждение кожи действительно может вызывать почечную вазоконстрикцию. Но вскоре эта предполагаемая связь исчезла из книг, хотя и сохранилась в народном сознании. ³⁶

Терапевт и писатель из Филадельфии Джеймс Тайсон (рис. 2.3) в 1881 г. считал «постоянное воздействие холода» причиной хронического заболевания почек, а также скарлатины.То, что за этим недугом могут следовать водянка и болезнь Брайта, было ясно еще в начале 19 века. Это был, конечно, постстрептококковый гломерулонефрит. ³⁷ Эта причина могла войти в учебники только с развитием микробной теории (микробного понимания болезни) в 1890-х годах и позднее благодаря работам Луи Пастера (1822–1895) и Роберта Коха (1843–1910). Тайсон также процитировал современные сообщения о том, что малярия может вызывать заболевание почек, а также перечислил подагру и токсичность свинца.

Рисунок 2.3. Джеймс Тайсон (1841–1919), профессор медицины Пенсильванского университета в Филадельфии, был автором книги «Трактат о болезни Брайта и диабете» , опубликованной в 1881 году со вторым изданием в 1904 году. Эта гравюра на дереве из первой издание показывает тестирование на протеинурию с помощью кислотного осаждения. Тайсон также опубликовал широко используемое руководство по анализу мочи, брошюру о декапсуляции как методе лечения хронической болезни Брайта и статью о «сердечно-сосудистых и почечных заболеваниях».

Авторская коллекция.

В самом конце 19-го и начале 20-го веков появилась новая этиологическая возможность для хронической болезни почек, которая к 1900 году в Соединенных Штатах была шестой по значимости причиной смерти. ³⁸ Уильям Ослер в своей книге «Принципы и практика медицины» от 1892 г. заявил, что фактором, объясняющим распространенность хронической болезни Брайта среди мужчин в Соединенных Штатах, было «сильное беспокойство и напряженность в бизнесе, вместе взятые, как это часто бывает, с привычками переутомления и переедания и отсутствием надлежащих физических упражнений. ³⁹ В более позднем издании (1909 г.) он назвал этих мужчин среднего возраста «жертвами напряженной жизни». Врач из Рочестера, штат Нью-Йорк, Сили У. Литтл (1867–1937) в своей книге 1907 года о нефрите уверенно определил вероятную жертву следующим образом: печень, употребляющий алкоголь умеренно, но регулярно, и употребляющий табак, относится к тому типу людей, которые в среднем возрасте или вскоре после этого страдают от определенных форм заболевания почек. «Причиной большинства хронических болезней Брайта, — продолжал Литтл, — является, вообще говоря, и чаще всего просто цивилизация, особенно в отношении еды и питья». ⁴⁰ Ричард Брайт в начале 1800-х годов ассоциировал почечную водянку с работающим мужчиной или женщиной из низшего класса, английскими благотворительными пациентами, которые слишком много пили спиртные напитки и подвергались в своих повседневных трудах холоду и сырости. К позолоченному веку 1890-х годов хроническая болезнь почек превратилась в характерное заболевание богатого банкира или промышленника, неудачу капитализма на другом его полюсе.Как и многие заболевания, нефропатия или, по крайней мере, представления о ней возникают в социальных и экономических рамках.

Такое представление продолжается с диабетической нефропатией и «эпидемией» диабета и ожирения конца 20-го и 21-го веков, явно распространяющейся по развивающимся странам. Пол Киммельстил и Клиффорд Уилсон описали узловой гломерулосклероз у восьми человек с диабетом 2 типа в патологическом, а не клиническом журнале в 1936 году. диабетическая болезнь почек — меньше страниц, чем «гипокалиемическая нефропатия» в Болезни почек под редакцией Мориса Штрауса и Луи Г.Welt, один из первых текстов по нефрологии с несколькими авторами, опубликованный в 1963 году! ⁴² Даже третье издание 1972 года популярного британского издания Почечная болезнь под редакцией Дугласа Блэка содержало всего несколько абзацев на эту тему. ⁴³ С увеличением доступности поддерживающего диализа, по крайней мере, в Соединенных Штатах, к 1970-м и 1980-м годам стало ясно, что диабет является распространенным субстратом почечной недостаточности, особенно когда он сосуществует с гипертонией у лиц африканского происхождения.Как и в случае с самим диабетом 2 типа, диабетическая болезнь почек, казалось, была повсюду. Точно так же число журнальных статей, посвященных диабетической нефропатии, резко возросло, начиная с 1980-х годов, со 137 в 1979 году до 722 к 2000 году. в откровенном открытии вариантов гена аполипопротеина L1 (APOL1), резко повышающих предрасположенность к недиабетическим нефропатиям, особенно фокально-сегментарному гломерулосклерозу. ⁴⁴ Примером взаимодействия генетической уязвимости и социальной среды, но с требованием микроба, конечно же, является ВИЧ-нефропатия. В крупных регионах Африки, где нищета и постоянные войны препятствуют усилиям в области общественного здравоохранения, на частично предотвратимые паразитарные заболевания, такие как малярия и шистосомоз, приходится большая часть бремени почечной недостаточности.

Причины, понимаемые в широком смысле, хронической почечной недостаточности, таким образом, приходят и уходят вместе с изменением социальных и экологических условий, исчезновением старых микробов, но появлением новых и, конечно же, усовершенствованием медицинской мысли и развитием способов лечения. определение того, что является «доказательством».”

Что такое выпадение прямой кишки? Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Лечение выпадения прямой кишки зависит от тяжести ваших симптомов. Иногда пролапсы проходят самостоятельно. Первоначально ваш лечащий врач может работать с вами, чтобы справиться с запором, который может вызывать пролапс, путем добавления клетчатки в ваш рацион и поддержания гидратации. Ваш врач может работать с вами, чтобы избежать напряжения во время дефекации. Также могут быть рекомендованы упражнения Кегеля для укрепления мышц таза.

Если ни одна из этих стратегий не помогает, обычно требуется хирургическое вмешательство, особенно если у вас повторяющиеся эпизоды.

Хирургия может предотвратить повторное выпадение прямой кишки. Для лечения ректального пролапса обычно используются два типа хирургических процедур:

• Абдоминальная пластика Операция по устранению ректального пролапса обычно проводится через живот. Абдоминальная хирургия при выпадении прямой кишки обычно включает небольшой разрез в нижней части живота. Затем хирург вытягивает прямую кишку вверх и прикрепляет ее к небольшой кости в нижней части спины, чтобы она не могла снова выскользнуть.
• Восстановление прямой кишки  В этом типе операции хирург работает через задний проход, а не делает разрез в брюшной полости. Эта операция часто проводится у пожилых пациентов или у пациентов с большим количеством медицинских проблем.

Две наиболее распространенные ректальные процедуры:

• Операция Альтемейера В ходе этой процедуры хирург отрезает или удаляет часть прямой кишки, выходящую за пределы ануса. Оставшаяся прямая кишка отодвигается внутрь тела и прикрепляется к внутренней части заднего прохода.
• Операция Делорм В ходе этой процедуры удаляется внутренняя оболочка выпавшей прямой кишки. Затем внешняя подкладка подгибается и пришивается так, чтобы она больше не выступала.

Профилактика выпадения прямой кишки

Чтобы предотвратить выпадение прямой кишки, избегайте напряжения во время дефекации.

Следующие советы помогут вам избежать запоров, которые приводят к натуживанию:

• Пейте много воды
• Ешьте фрукты, овощи и другие продукты с высоким содержанием клетчатки
• Регулярно занимайтесь спортом
• Принимайте слабительные, но только по назначению вашим поставщиком медицинских услуг из-за потенциальных рисков хронического употребления
• Рассмотрите тренировку кишечника, которая включает опорожнение кишечника в одно и то же время каждый день

Риск почечно-клеточного рака после гистерэктомии | Нефрология | JAMA Внутренняя медицина

Фон Гистерэктомия — наиболее распространенная гинекологическая операция среди женщин; результаты исследования показывают, что гистерэктомия связана с почечно-клеточным раком.

Методы Чтобы оценить влияние гистерэктомии на заболеваемость и риск развития почечно-клеточного рака, мы провели популяционное когортное исследование с использованием данных 184 945 женщин, перенесших гистерэктомию (далее именуемых женщинами с гистерэктомией), и 657 288 соответствующих женщин, перенесших гистерэктомию. не подверглись гистерэктомии (далее именуемые женщинами без гистерэктомии), связав общенациональные шведские регистры здравоохранения, включая Шведский регистр стационарных больных и Шведский раковый регистр (с 1 января 1973 г. по 31 декабря 2003 г.).Риск развития почечно-клеточного рака вследствие гистерэктомии оценивали с использованием моделей регрессии пропорциональных рисков Кокса с отношением рисков (ОР) и 95% доверительными интервалами (ДИ).

Результаты Общие показатели заболеваемости почечно-клеточным раком составили 17,4 случая на 100 000 человеко-лет среди женщин с гистерэктомией и 13,1 случая на 100 000 человеко-лет среди женщин без гистерэктомии. Это соответствовало скорректированному общему ОР 1,50 (95% ДИ, 1,33–1,69) для почечно-клеточного рака у женщин с гистерэктомией по сравнению с женщинами без гистерэктомии.Риск почечно-клеточного рака зависел от возраста, и самый высокий риск был обнаружен в течение 10 лет после операции среди женщин, перенесших гистерэктомию в возрасте 44 лет и моложе (ОР 2,36; 95% ДИ 1,49–3,75). Общий риск развития почечно-клеточной карциномы после гистерэктомии постоянно увеличивался и имел одинаковую величину во времени: HR 1,50 (95% ДИ, 1,26-1,78) для 0-10 лет; 1,49 (1,22–1,82) для детей от 11 до 20 лет; и 1,51 (1,05-2,16) более чем через 20 лет после операции.

Выводы Гистерэктомия по доброкачественным показаниям была в значительной степени связана с почечно-клеточным раком.Женщины, подвергавшиеся процедуре в молодом возрасте, подвергались особому риску.

Почечно-клеточная карцинома составляет большинство из 30 000 новых случаев аденокарциномы почечной паренхимы, ежегодно возникающих в Соединенных Штатах. ¹ Хотя смертность от рака почки снизилась в ряде европейских стран за последнее десятилетие, общая заболеваемость остается стабильной. ² Почечно-клеточная карцинома является восьмым наиболее распространенным видом рака среди женщин в Соединенных Штатах. ³ Несколько экологических факторов риска почечно-клеточного рака хорошо задокументированы, но их связь с репродуктивными факторами остается плохо изученной. ⁴

Гистерэктомия по доброкачественным показаниям связана с повышенным риском почечно-клеточного рака. ^{5 -8} Однако доказательства в основном получены из серий больничных или ретроспективных исследований, в которых отсутствует контроль временных аспектов взаимосвязи; следовательно, предложенная ассоциация является спорной. ^{9 ,10} В Соединенных Штатах ежегодно выполняется более 600 000 гистерэктомий, ¹¹ , что делает ее одной из наиболее распространенных хирургических процедур, что соответствует каждой третьей женщине в США, у которой удалена матка. ^{12 ,13}

Большинство гистерэктомий выполняются по относительным показаниям для незлокачественных состояний ^{11 ,14} и представляют собой предотвратимую причину почечно-клеточного рака. Поэтому важно понимать роль гистерэктомии в канцерогенезе почечных клеток, при котором метастатическое заболевание присутствует у 20-30% пациенток на момент постановки диагноза.Мы оценили долгосрочный риск развития почечно-клеточной карциномы после гистерэктомии по доброкачественным показаниям в большой популяционной когорте женщин, выявленной путем сопоставления высококачественных общенациональных регистров здравоохранения Швеции.

Мы использовали данные из нескольких общенациональных реестров, отчетность по которым является обязательной, регулируется законом и контролируется Шведским советом здравоохранения и социального обеспечения. Созданный в 1964 г. Шведский регистр стационарных больных содержит данные об отдельных выписках из больниц. Каждая запись о выписке из стационара содержит (1) даты госпитализации и выписки; (2) до 8 диагнозов при выписке, кодированных в соответствии с Международной классификацией болезней ( ICD ), редакции с 7 по 10; и (3) до 12 кодов операций из Шведской классификации операций и основных процедур. Правильное кодирование хирургических процедур достигается для 98% записей в Шведском регистре стационарных пациентов, при этом потери регистрации составляют менее 1% в год. ¹⁵ Шведский регистр стационарных больных также включает информацию об уникальном национальном регистрационном номере, присвоенном всем жителям Швеции, что позволяет однозначно связать записи во всех общенациональных регистрах Швеции.

Созданный в 1958 г. Шведский регистр раковых заболеваний включает гистологически подтвержденные случаи рака и заполнен более чем на 95% (http://www.socialstyrelsen.se/english). Для облегчения сравнения с течением времени регистрация рака была классифицирована в соответствии с кодами МКБ-7 , а также кодами, основанными на более поздних версиях МКБ . Шведский регистр рождений включает проспективно собранную информацию о более чем 99% всех рождений в Швеции. Шведский регистр причин смерти включает информацию о дате и причине смерти среди всех жителей с полнотой более 99%.Шведский регистр населения и изменений населения включает информацию о датах рождения, смерти, эмиграции и иммиграции среди всех жителей.

Используя Шведский регистр стационарных пациентов, мы определили все записи об гистерэктомии с 1 января 1973 г. по 31 декабря 2003 г. Для каждой женщины, перенесшей гистерэктомию (n = 227 389) (далее именуемой женщинами с гистерэктомией), мы случайным образом выбрали 3 женщины из Шведского регистра всего населения, которым не была выполнена гистерэктомия (n = 682 167) (далее именуемые женщинами без гистерэктомии), которые были индивидуально подобраны по году рождения и округу проживания в год гистерэктомии.Используя национальные регистрационные номера, женщины с гистерэктомией и без нее были связаны со шведским регистром рождений, шведским раковым регистром, шведским эмиграционным регистром и шведским регистром причин смерти.

В Шведском канцер-регистре мы выявили всех женщин с гистерэктомией и без нее, у которых была зарегистрирована почечно-клеточная карцинома. Мы также выявили все случаи рака мочевыводящих путей и рака мочевого пузыря. Женщины в обеих когортах исключались из анализа, если дата смерти или рождения была неверной (n = 4), если возраст на момент гистерэктомии был моложе 18 лет (n = 134), или если была почечно-клеточная карцинома, рак мочевыводящих путей, или рак мочевого пузыря предшествовал гистерэктомии (или соответствующая дата включения в исследование для женщин без гистерэктомии), или гистерэктомия была выполнена по злокачественным показаниям (n = 67 185).Женщины с гистерэктомией и без нее внесли вклад в исследование в человеко-летах с даты гистерэктомии или с соответствующей даты для женщин без гистерэктомии до смерти, эмиграции, окончания периода наблюдения (31 декабря 2003 г.) или возникновения почечно-клеточной карцинома, рак мочевыводящих путей, рак мочевого пузыря или другой первичный рак, в зависимости от того, что возникло раньше. Женщины без гистерэктомии были исключены из анализа на момент гистерэктомии, и в других аспектах они внесли вклад в человеко-годы по тем же критериям, что и женщины с гистерэктомией.

Специальные коды из Шведской классификации операций и основных процедур с 1973 по 1996 и с 1997 по 2003 годы использовались для идентификации гистерэктомии и типов гистерэктомии в Шведском регистре стационарных больных (коды операций 7210, 7211, 7261, 7262 и 7467 для 1973-1973 гг.). 1996 г. и рабочие коды LCD00, LCC10, LCD10, LCD11, LCD01-LCD04 и LEF13 для 1997–2003 гг.). Информация о следующих диагнозах рака была получена из Шведского регистра рака с использованием номенклатуры МКБ-7 : почечно-клеточная карцинома (код 180.0), рак почечной лоханки (код 180.1), рак мочеточника (код 181.1), рак мочевого пузыря (код 181.0), рак легкого (коды 161-163). Данные о числе рождений были получены из шведского реестра рождений.

Мы рассчитали нескорректированные показатели заболеваемости как количество случаев на 100 000 человеко-лет с 95% доверительными интервалами (ДИ) на основе распределения Пуассона. Мы использовали регрессионные модели пропорциональных рисков Кокса для расчета отношения рисков (HR) в зависимости от следующих 3 совпадающих переменных: год рождения, округ и календарное время.Риск рака определяли отдельно для почечной паренхимы, мочевыводящих путей (почечной лоханки и мочеточников) и мочевого пузыря. Соотношения рисков для гистерэктомии по сравнению с негистерэктомией были рассчитаны путем стратификации в соответствии с возрастом на момент гистерэктомии в популяционных квартилях и временем после гистерэктомии в 10-летних группах. Эффекты различных методов гистерэктомии оценивались по сравнению с контрольными субъектами без гистерэктомии. По сравнению с женщинами без гистерэктомии, женщины с гистерэктомией являются курильщиками с повышенным риском не только почечно-клеточного рака, но и рака легких.Поскольку у нас не было доступа к информации о курении из регистров, мы исследовали, подвергались ли женщины после гистерэктомии повышенному риску рака легких в качестве меры воздействия курения.

Почечно-клеточная карцинома связана с лейомиоматозом, наследственным заболеванием, характеризующимся множественными доброкачественными лейомиомами кожи и матки. ^{16 ,17} Поскольку лейомиома матки составляет примерно 50% показаний к гистерэктомии в нашей исследуемой популяции, ¹⁴ мы выдвинули вторичную гипотезу о том, что риск почечно-клеточного рака может быть связан с основным заболеванием матки ( то есть лейомиома), а не гистерэктомия.Этот вложенный анализ был ограничен когортой женщин с гистерэктомией, среди которых мы оценили риск развития почечно-клеточной карциномы на основании того, была ли дооперационная индикация гистерэктомии классифицирована как лейомиома матки или как нелейомиома (контрольная группа).

Мы также исследовали влияние четности, классифицированной как количество доставок (0, 1-2 или >2). Поскольку информация о количестве родов и способе родоразрешения была доступна только с 1973 г., мы ограничили анализ подгруппой женщин, родившихся в 1952 г. или позже, и оценили HR для категорий родов по сравнению с невагинальными родами.

Все статистические анализы проводились с использованием имеющегося в продаже программного обеспечения (SAS, версия 9.1, Институт SAS, Кэри, Северная Каролина). Исследование было одобрено комитетом по этике исследований Каролинского института, Стокгольм, Швеция, и соответствует руководящим принципам STROBE (укрепление отчетности об обсервационных исследованиях в эпидемиологии) для отчетности об обсервационных исследованиях (http://www.strobe-statement.org).

Окончательная когорта, подходящая для анализа, состояла из 184 945 женщин с гистерэктомией и 657 288 женщин без гистерэктомии с совокупным временем наблюдения 2 061 556 и 7 631 824 человеко-лет соответственно.В таблице 1 приведены показатели заболеваемости и ОР рака вследствие гистерэктомии по доброкачественным показаниям. Нескорректированный уровень заболеваемости почечно-клеточным раком был выше среди женщин с гистерэктомией по сравнению с женщинами без гистерэктомии, тогда как показатели рака мочевыводящих путей и рака мочевого пузыря показали незначительные различия между двумя когортами. И наоборот, по сравнению с когортой без гистерэктомии, гистерэктомия значительно увеличивала общий риск почечно-клеточного рака (ОР 1,50; 95% ДИ 1,33–1,69).

Влияние возраста на момент гистерэктомии и времени после гистерэктомии представлено в таблице 2.Избыточный риск развития почечно-клеточного рака после гистерэктомии был одинаковым во всех возрастных группах, но показал обратную корреляцию с увеличением возраста на момент гистерэктомии: самый высокий общий риск почечно-клеточного рака наблюдался среди самых молодых женщин (HR, 2,03; 95% ДИ, 1,55). -2,67), и риск снижается с возрастом. Более того, среди самой молодой группы женщин с гистерэктомией риск со временем снизился до незначительного уровня. Общий риск развития почечно-клеточного рака после гистерэктомии постоянно повышался во времени и был примерно одинаковым на протяжении всего периода наблюдения.Мы не обнаружили повышенного риска рака легких среди женщин с гистерэктомией по сравнению с женщинами без гистерэктомии (ОР 1,05; 95% ДИ 0,98–1,13), что позволяет предположить, что курение не смешивает связь между гистерэктомией и почечно-клеточным раком.

Скорректированный общий риск рака мочевого пузыря после гистерэктомии был меньше по величине (ОР 1,21; 95% ДИ 1,07–1,37), но показывал ту же возрастную картину риска, что и для почечно-клеточного рака (таблица 2). Для рака мочевого пузыря положительная ассоциация была значимой только в течение первых 10 лет после гистерэктомии, после чего связь становилась слабее и недостоверной, за исключением самых молодых женщин, для которых риск сохранялся до 20 лет после гистерэктомии.Между гистерэктомией и раком почечных лоханок и мочеточников не было отмечено значимой связи независимо от возрастной категории, и были отмечены лишь незначительные и недостоверные изменения во времени.

В таблице 3 приведен риск развития рака вследствие различных видов гистерэктомии. По сравнению с женщинами, перенесшими тотальную абдоминальную гистерэктомию, у женщин, перенесших вагинальную гистерэктомию, был значительно более низкий риск последующего почечно-клеточного рака (HR, 0,75; 95% ДИ, 0,45-1,23) и рака мочевого пузыря (0,45-1,23). 55; 0,34-0,89). Субтотальная абдоминальная гистерэктомия не оказывала защитного или пагубного влияния на ассоциацию. Из-за недостаточного количества наблюдений анализ риска был невозможен или дал неточные оценки риска для лапароскопической и лапароскопической вагинальной гистерэктомии.

Затем мы оценили риск, связанный с предоперационным медицинским диагнозом, классифицированным как лейомиома матки или нелейомиома. Другие показания включали менометроррагию без лейомиомы, аденомиоз, пролапс тазовых органов и доброкачественные опухоли.По сравнению с женщинами, у которых до операции не была диагностирована лейомиома (n = 75 088), у женщин с диагнозом лейомиома (n = 109 857) не было повышенного риска развития почечно-клеточного рака (HR, 1,06; 95% ДИ, 0,83–1,35), рак мочевыводящих путей (0,92; 0,45–1,88) или рак мочевого пузыря (0,84; 0,66–1,07).

Чтобы определить влияние родов на риск почечно-клеточной карциномы, мы ограничили нашу исследуемую популяцию подвыборкой женщин, родившихся в 1952 году или позже (n = 136 891). По сравнению с нерожавшими женщинами скорректированные оценки риска почечно-клеточного рака, рака мочевыводящих путей и рака мочевого пузыря не показали связи с числом родов среди женщин с гистерэктомией по сравнению с женщинами без гистерэктомии (данные авторов).

Результаты этого крупного популяционного когортного исследования показывают, что женщины, перенесшие гистерэктомию по доброкачественным показаниям, имеют повышенный краткосрочный и долгосрочный риск почечно-клеточного рака по сравнению с женщинами с интактной маткой. Ввиду большого количества гистерэктомий, выполненных по доброкачественным показаниям в Соединенных Штатах и ​​других промышленно развитых странах, повышение риска почечно-клеточного рака после гистерэктомии на 50% может предвещать важные последствия для общественного здравоохранения.Почечно-клеточная карцинома часто диагностируется на поздней стадии, и у трети пациентов с локализованным заболеванием возникает рецидив. Это может иметь особое значение для женщин, у которых была удалена матка в возрасте 44 лет и младше, у которых самый высокий риск диагностики почечно-клеточного рака.

Мы не до конца понимаем биологический механизм, с помощью которого гистерэктомия по доброкачественным показаниям влияет на риск развития рака почечной паренхимы. Это может быть результатом ятрогенного перекручивания или сужения дистальных отделов мочеточников вследствие изменений анатомии таза после гистерэктомии.Стойкий гидронефроз был рентгенологически подтвержден в течение 6 месяцев после гистерэктомии без выявленного повреждения мочеточников во время операции, а распространенность персистирующего гидронефроза после радикальной гистерэктомии оценивается в 15%. ¹⁸ Таким образом, обструкция лоханочно-мочеточникового соединения и персистирующий субклинический гидронефроз после гистерэктомии могут быть связаны с пролиферацией почечных клеток и раковым переходом почечной паренхимы. ⁷

Риск почечно-клеточного рака вследствие гистерэктомии варьировался в зависимости от возраста на момент включения в когорту (т. е. гистерэктомия или соответствующая дата для контрольной группы).Самая сильная связь между гистерэктомией и последующей почечно-клеточной карциномой наблюдалась среди женщин в возрасте 44 лет и моложе на момент гистерэктомии. В этой возрастной группе лейомиома является преобладающим заболеванием, требующим хирургического вмешательства. ¹⁴ Было показано, что мутации гена, кодирующего фермент трикарбонового цикла фумаратгидратазу, предрасполагают к доброкачественным лейомиомам кожи и матки, а также к почечно-клеточному раку у лиц, страдающих наследственным лейомиоматозом. ¹⁹ Таким образом, мы проверили теорию о том, что женщины, перенесшие гистерэктомию по поводу лейомиомы матки, подвергаются особому риску последующего почечно-клеточного рака. Согласно этим предположениям, наблюдаемая связь между гистерэктомией и почечно-клеточным раком будет следствием основного заболевания, приведшего к гистерэктомии, а не операции как таковой. Однако мы не обнаружили положительной связи между дооперационным диагнозом лейомиомы и почечно-клеточной карциномой (или любым другим раком мочевыводящих путей). Роль гормональных факторов в ассоциации нельзя полностью исключить, но 2 больших когортных исследования ^{10 ,20} не показали четкой связи связанных с гормонами факторов, таких как гормональная терапия, использование оральных контрацептивов и менопаузальный статус, с риском почечно-клеточного рака. Механизмы, лежащие в основе сильной связи между гистерэктомией и почечно-клеточным раком, в частности, среди молодых женщин, остаются неясными, и необходимость дальнейших исследований подчеркивается исследованием 2009 года ²¹ , показывающим, что молодые женщины также подвержены повышенному риску двустороннего почечно-клеточного рака.

Классификация почечно-клеточной карциномы в Шведском регистре рака подтверждается гистопатологической оценкой, которая позволяет дифференцировать различные виды рака почечной паренхимы и почечной лоханки, что эффективно сводит к минимуму погрешность неправильной классификации. Мы не обнаружили повышенного риска рака переходного эпителия почечной лоханки или мочеточников, связанного с гистерэктомией. Тем не менее, была выявлена ​​значительная (хотя и слабая) связь между гистерэктомией и раком мочевого пузыря в течение первых двух десятилетий после операции.Предвзятость обнаружения могла способствовать увеличению краткосрочной заболеваемости раком по сравнению с хирургической процедурой, но это не должно играть роли спустя десятилетия после операции. Уникальной особенностью настоящего исследования является то, что мы можем различать не только различные виды рака мочевыводящих путей, но и эффекты, связанные с различными типами гистерэктомии. По сравнению с тотальной абдоминальной гистерэктомией, вагинальная гистерэктомия была связана с защитным эффектом против почечно-клеточного рака и рака мочевого пузыря.Это может быть объяснено возрастной ассоциацией риска в настоящем исследовании, поскольку более молодые женщины чаще подвергаются абдоминальной процедуре, тогда как пожилые женщины чаще выбираются для вагинального доступа. ¹⁴ Менее инвазивный метод субтотальной гистерэктомии, при котором рассечение мочевого пузыря происходит редко, не оказывает защитного действия против почечно-клеточного рака или рака мочевого пузыря. Таким образом, маловероятно, что открытое или скрытое интраоперационное повреждение мочевого пузыря играет роль в формировании рака мочевого пузыря или почечной паренхимы.

За период наблюдения за исследованием было зарегистрировано более 1300 случаев почечно-клеточного рака, и было накоплено почти 10 миллионов человеко-лет риска. Высококачественные данные и единая классификация воздействия и результатов придают дополнительную силу нашим выводам. Предвзятости отбора удалось избежать благодаря использованию популяционных регистров с незначительной потерей зачисления. Нам не удалось скорректировать анализ курения и ожирения, поскольку эта информация не собирается ни в одном из регистров.Тем не менее, наличие ожирения может привести к недооценке риска почечно-клеточного рака, связанного с гистерэктомией, потому что женщины с ожирением реже подвергаются плановой гинекологической операции. ²² Хотя курение является фактором риска рака мочевого пузыря и почечно-клеточной карциномы, оно не было убедительно связано с доброкачественными гинекологическими показаниями, приводящими к гистерэктомии, такими как лейомиома, ²³ и у женщин, перенесших гистерэктомию в предыдущих когортных исследованиях ^{24 ,25} были курильщиками не чаще, чем женщины, не прошедшие процедуру. Мы не обнаружили повышенного риска рака легких среди женщин с гистерэктомией, что еще раз подтверждает мнение о том, что курение не меняет связи между гистерэктомией и почечно-клеточным раком.

Не было повышенного риска почечно-клеточного рака среди рожавших женщин по сравнению с нерожавшими женщинами, независимо от статуса гистерэктомии. Кроме того, мы не смогли подтвердить, что среди рожавших женщин риск почечно-клеточного рака положительно связан с числом родов, как предполагалось. ¹⁰ Поскольку информация об акушерском анамнезе была доступна только с 1973 г., мы оценили связь между родами и почечно-клеточным раком в подгруппе женщин, родившихся в 1952 г. или позже (т. период подъема). Это накладывает ограничения на интерпретацию долгосрочного влияния родов на почечно-клеточный рак у пожилых женщин.

Таким образом, наши результаты подтверждают гипотезу о том, что гистерэктомия по доброкачественным показаниям увеличивает риск почечно-клеточного рака в краткосрочной и долгосрочной перспективе. Кроме того, проведение гистерэктомии в более молодом возрасте было связано с непропорционально повышенным риском почечно-клеточного рака. Учитывая современные тенденции в гинекологической хирургии, согласно которым женщинам предлагается гистерэктомия в более молодом возрасте, это имеет важные последствия и может повлиять на возникновение почечно-клеточного рака в будущем. Необходимы дальнейшие усилия для выявления групп женщин с высоким риском развития почечно-клеточного рака после гистерэктомии.

Адрес для переписки: Daniel Altman, MD, PhD, Департамент медицинской эпидемиологии и биостатистики, Каролинский институт, 171 77 Стокгольм, Швеция ([email protected]).

Принято к публикации: 24 мая 2010 г.

Вклад авторов: Д-р Альтман имел полный доступ ко всем данным исследования и берет на себя ответственность за целостность данных, точность анализа данных и решение представить рукопись для публикации. Концепция и дизайн исследования : Альтман, Йоханссон и Грёнберг. Сбор данных : Альтман. Анализ и интерпретация данных : Альтман, Инь, Йоханссон, Лундхольм и Грёнберг. Составление рукописи : Альтман. Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания : Инь, Йоханссон, Лундхольм и Грёнберг. Статистический анализ : Альтман, Инь и Йоханссон. Надзор за исследованием : Альтман и Грёнберг.

Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

Финансирование/поддержка: Это исследование было поддержано грантом 2008-20835 Шведского медицинского общества (д-р Альтман).

Роль спонсора: Спонсор не имел никакого влияния на дизайн или проведение исследования.

1.Джемаль Мюррей TWard Е и другие. Статистика рака, 2005 г.   CA Cancer J Clin 2005;55 (1) 10- 30PubMedGoogle Scholar2. Levi Ферлей ДжейГалеоне С и другие. Изменение структуры заболеваемости и смертности от рака почки в Европе.  BJU Int 2008;101 (8) 949- 958PubMedGoogle Scholar3.Ратмелл В. К. Годли PA Последние обновления по почечно-клеточной карциноме.  Curr Opin Oncol 2010;22 (3) 250– 256PubMedGoogle Scholar5.Chow WHMcLaughlin Дж. К. Мандель JSBlot WJNiwa СФраумени ДЖФ Jr Репродуктивные факторы и риск почечно-клеточного рака среди женщин.  Int J Рак 1995;60 (3) 321- 324PubMedGoogle Scholar6.Lindblad Меллемгаард АШлехофер Б и другие.Международное исследование почечно-клеточного рака, V: репродуктивные факторы, гинекологические операции и экзогенные гормоны.  Int J Рак 1995;61 (2) 192- 198PubMedGoogle Scholar7. Гаго-Домингес Мкастелао JEYuan Дж. МРосс РКЮ MC Повышенный риск почечно-клеточного рака после гистерэктомии.  Эпидемиологические биомаркеры рака Предыдущая версия 1999;8 (11) 999– 1003PubMedGoogle Scholar8.Zucchetto АТаламини РДаль Мазо л и другие.Репродуктивные, менструальные и другие факторы, связанные с гормонами, и риск почечно-клеточного рака.  Int J Рак 2008;123 (9) 2213– 2216PubMedGoogle Scholar9.McCredie М.Стюарт JH Факторы риска рака почки в Новом Южном Уэльсе, Австралия, II: урологические заболевания, гипертония, ожирение и гормональные факторы.  Контроль причин рака 1992;3 (4) 323- 331PubMedGoogle Scholar10.Lee JEХанкинсон СЭЧо E Репродуктивные факторы и риск почечно-клеточного рака: исследование здоровья медсестер.  Am J Epidemiol 2009;169 (10) 1243– 1250PubMedGoogle Scholar11.Wu Дж. М. Вехтер МЕГеллер ЭЙНгуйен ТВВиско AG Частота гистерэктомии в США, 2003 г.   Акушер-гинеколог 2007;110 (5) 1091– 1095PubMedGoogle Scholar12.Farquhar К. М. Штайнер Частота CA гистерэктомии в США в 1990–1997 годах. Акушерство Гинекол 2002;99 (2) 229- 234PubMedGoogle Scholar13.Whiteman МКХиллис SDJamieson диджей и другие.Стационарное наблюдение за гистерэктомией в США, 2000-2004 гг.  Am J Obstet Gynecol 2008;198 (1) 34.e31- 34.e3710.1016/j.ajog.2007.05.039Google Scholar14.Lundholm КФорсгрен Си Йоханссон ALCнаттингиус Солтман D Гистерэктомия по доброкачественным показаниям в Швеции, 1987–2003 гг. : общенациональный анализ тенденций. Acta Obstet Gynecol Scand 2009; 88 (1) 52- 58PubMedGoogle Scholar15.Nilsson АКСпец CLCarsjö KNightingale RSmedby B Надежность больничного реестра: диагностические данные лучше, чем их репутация [на шведском языке].  Лакартиднинген 1994; 91 (7) 598, 603– 605PubMedGoogle Scholar16.Chan ИВонг ТМартинес-Мир Кристиано АММкГрат JA Семейные множественные лейомиомы кожи и матки, связанные с папиллярным почечно-клеточным раком.  Clin Exp Dermatol 2005;30 (1) 75- 78PubMedGoogle Scholar17.Toro Дж. Р. Никерсон MLWei МЗ и другие. Мутации в гене фумаратгидратазы вызывают наследственный лейомиоматоз и почечно-клеточный рак в семьях в Северной Америке.  Am J Hum Genet 2003;73 (1) 95- 106PubMedGoogle Scholar18. Paick ШО SJSong ЮСКим HH Естественная история гидронефроза после радикальной гистерэктомии без интраоперационно распознаваемого повреждения мочеточника: проспективное исследование. БЖУ Междунар. 2003; 92 (7) 748- 750PubMedGoogle Scholar19.Launonen ВВиеримаа ОКиуру М и другие. Наследственная предрасположенность к лейомиоме матки и почечно-клеточному раку. Proc Natl Acad Sci U S A 2001; 98 (6) 3387- 3392PubMedGoogle Scholar20.Setiawan VWКолонель Л.Н.Хендерсон BE Менструальные и репродуктивные факторы и риск почечно-клеточного рака в многонациональной когорте.  Эпидемиологические биомаркеры рака Пред. 2009;18 (1) 337- 340PubMedGoogle Scholar21.Wiklund Ф.Третли Шуейри TKSignoretti SFall Кадами HO Риск двустороннего почечно-клеточного рака. J Clin Oncol 2009;27 (23) 3737- 3741PubMedGoogle Scholar22.Forsman Мильяду А.Магнуссон PFalconer Калтман D Риски, связанные с диабетом и ожирением, при реконструктивной хирургии таза в когорте шведских близнецов.  Диабетическая помощь 2008;31 (10) 1997– 1999PubMedGoogle Scholar23.Wise Л.А.Палмер Дж. Р. Харлоу БЛ и другие. Риск лейомиомы матки в связи с потреблением табака, алкоголя и кофеина в исследовании здоровья чернокожих женщин. Hum Reprod 2004;19 (8) 1746– 1754PubMedGoogle Scholar24.Kritz-Silverstein Двон Мюлен Д.Г.Барретт-Коннор E Гистерэктомия и овариэктомия не связаны с потерей костной массы у пожилых женщин.  Матуритас 2004;47 (1) 61- 69PubMedGoogle Scholar25. Ховард Б.В.Куллер Ллангер р и другие. Инициатива по охране здоровья женщин, Риск сердечно-сосудистых заболеваний в результате гистерэктомии, с овариэктомией и без нее: обсервационное исследование Инициативы по охране здоровья женщин. Тираж 2005;111 (12) 1462– 1470PubMedGoogle Scholar

5 признаков пролапса таза

опубликовано: 22 июня 2021 г.

Органы вашего таза удерживаются на месте группой мышц, которые по форме немного напоминают гамак. Это мышцы тазового дна. Когда они ослабевают, ваши органы могут провисать, и вы испытываете пролапс тазовых органов.

Наша команда медицинских работников Advanced Women’s Healthcare хочет, чтобы вы знали, что заболевания тазового дна встречаются чаще, чем вы думаете, и что существуют доступные варианты лечения.Однако, прежде чем вы сможете лечиться, вам нужен диагноз, и может быть трудно распознать симптомы пролапса тазовых органов.

В этом посте мы опишем пять наиболее распространенных симптомов пролапса тазовых органов. Для вас важно знать, что пролапс происходит постепенно, поэтому вы можете не заметить, что ваши симптомы ухудшаются, пока они не прогрессируют. Если какой-либо из этих симптомов покажется вам знакомым, запишитесь на прием. Лучше проявить осторожность и начать лечение как можно раньше, чем ждать, пока ваше состояние станет более тяжелым и неудобным.

1. Ощущение давления

Это может показаться немного расплывчатым, но ощущение давления является распространенным симптомом в случаях пролапса тазовых органов. Некоторые люди описывают это как ощущение полноты в области таза. Это может быть неудобно, а может быть просто так. Чувство давления может быть более неприятным во время секса или физической активности. Это также может быть более заметно, когда вы кашляете или чихаете. Вы также можете почувствовать, как что-то выпадает из влагалища.

Ощущение, что твои органы провисают.Мышцы тазового дна удерживают мочевой пузырь, матку, тонкую кишку, влагалище и прямую кишку. Ваши симптомы, вероятно, будут зависеть от того, какой из этих органов опущен, но ощущение давления является распространенным явлением независимо от типа пролапса, который вы испытываете.

2. Проблемы с мочеиспусканием

Так как мочевой пузырь является одним из органов, который может провисать, проблемы с мочеиспусканием довольно распространены при пролапсе тазовых органов. У вас может быть подтекание мочи, затрудненное начало мочеиспускания, хронические инфекции мочевыводящих путей или ощущение постоянной потребности в мочеиспускании.

3. Проблемы с дефекацией

Тонкая кишка и прямая кишка удерживаются на месте мышцами тазового дна, поэтому логично, что у вас могут возникнуть проблемы с дефекацией при пролапсе тазовых органов. Знание этого не делает симптомы менее неприятными или с ними легче справляться, но наши эксперты понимают, и вам не следует беспокоиться об обсуждении ваших симптомов с нами.

Возможно, у вас болит поясница из-за пролапса. У вас может быть запор.Некоторые люди испытывают анальное недержание мочи.

Ощущение давления, которое так часто встречается при пролапсе, может усиливаться во время дефекации. Некоторым женщинам необходимо надавить на влагалище, чтобы опорожнить кишечник.

4. Болезненный половой акт

У вас может не быть никаких симптомов до полового акта. Боль во время секса является симптомом многих различных состояний, в том числе пролапса тазовых органов.

У некоторых женщин наблюдается сочетание болезненного полового акта и подтекания мочи во время полового акта из-за пролапса.

5. Выпячивание, которое можно увидеть или почувствовать

Надавливание органов может создать выпячивание, которое можно увидеть или ощутить. Обычно это около входа во влагалище. Некоторым женщинам необходимо поднять эту выпуклость, чтобы иметь возможность мочиться.

Возможно, ткань вытолкнется из влагалища. Эта ткань может натирать вашу одежду, и трение вызывает язвы, которые могут кровоточить.

Эти симптомы могут показаться пугающими, а мысль о том, что ваши органы выдавливаются из влагалища, неприятна.Тем не менее, существуют методы лечения, и чем раньше вы поймете, что что-то не так, и обратитесь за помощью, тем больше вероятность того, что вашу проблему можно решить с помощью менее инвазивных методов лечения.

Если у вас есть эти симптомы, запишитесь на прием в Advanced Women’s Healthcare.

Камни в почках при беременности – причины, симптомы, лечение и профилактика

Знаете ли вы, что наиболее распространенной причиной болей в животе во время беременности являются мочевые камни, также известные как мочекаменная болезнь? Хотя камни во время беременности встречаются редко, правильная и правильная диагностика необходима для облегчения боли и предотвращения преждевременных родов.Большинство камней достаточно малы, чтобы пройти через мочевыводящие пути, но более крупные камни требуют медицинского вмешательства и лечения. Давайте рассмотрим все аспекты этого заболевания, особенно во время беременности.

Что такое камни в почках?

Мочевые камни представляют собой скопление химических веществ, растворенных в моче. Когда уровень концентрации этих веществ достигает определенной точки, они кристаллизуются и образуют камни. Узнайте больше о лечении, диагностике и причинах возникновения камней в почках

 

Какие физиологические изменения приводят к образованию камней в почках у беременных?

Вот краткое изложение физиологических изменений, с которыми сталкивается беременная женщина.Эти изменения обычно возникают во втором триместре и проходят после родов —

• В физиологии женщины во время беременности происходят некоторые специфические изменения, которые могут повлиять на мочевыводящие пути, повышая вероятность проблем с уже имеющимися мочевыми камнями, или эти изменения могут даже увеличить вероятность образования новых камней в почках.
• На более поздних сроках беременности размер и положение матки могут ограничивать отток мочи. Мочеточники расширяются во время беременности и могут не так эффективно выводить мочу, что может привести к гидронефрозу (опуханию почки).Мочеточники увеличиваются в размерах (около 1 см) из-за увеличения объема почечных сосудов и интерстициального объема во время беременности. Сосудистая система и мочеточники также снижают свою способность сокращаться, что приводит к дилатации и иногда к боли. Большой проблемой дилатации является застой мочи. Если моча не выводится полностью, могут возникнуть камни или инфекция. Эти изменения обычно возникают во втором триместре и исчезают после родов.
• Также во время беременности различные изменения, происходящие с витаминами и минералами, также могут вызывать образование камней в почках.В этом состоянии организм менее эффективно усваивает кальций, что приводит к образованию камней в почках.
• Инфекция мочевыводящих путей, часто наблюдаемая во время беременности, также может способствовать образованию камней в почках.
• Потребность организма в воде также увеличивается во время беременности. Недостаток жидкости может привести к обезвоживанию и способствовать образованию камней в почках.

 

Типичная клиническая картина камней в почках:

Обычно его неправильно диагностируют как аппендицит, дивертикулит (воспаление или стенку толстой кишки) или отслойку плаценты.Камни в мочеточнике встречаются в 2 раза чаще, чем в почках, и с одинаковой частотой поражают оба мочеточника. Вот некоторые распространенные симптомы, на которые следует обратить внимание:

• Почечная колика или сильная боль в животе или боку
• Боль иррадиирует в пах
• Возникновение тошноты и рвоты
• Дизурия или болезненное и частое мочеиспускание
• Гематурия или кровь в моче

Если камень не выходит, он может спровоцировать преждевременные роды, вызвать невыносимую боль, вызвать инфекцию мочевыводящих путей или даже сепсис или помешать нормальному протеканию родов.

 

Диагностика камней в почках во время беременности

Мочекаменная болезнь при беременности часто представляет собой диагностическую и терапевтическую проблему. Приблизительно 80-90% мочевых камней диагностируются после окончания первого триместра. Вот разные способы диагностики болезни:

• Лабораторная оценка — Посев мочи и чувствительность могут подтвердить инфекцию, анализ крови может проверить функцию почек, а повышенный уровень кальция в сыворотке требует дальнейшего исследования.
• Рентгенологическая диагностика – включает магнитно-резонансную томографию или магнитно-резонансную урографию – риски облучения зависят от возраста плода. В некоторых случаях оправдано получение изображений с использованием протоколов с более низкими дозами для лечения камня. Рентген абсолютно противопоказан, так как он представляет больший риск для плода.
• Ультрасонография (США) — это первый метод диагностики камней в почках у беременных. Только квалифицированные специалисты могут выполнять процедуру как для УЗИ, так и для допплерографии.Однако УЗИ не всегда показывает наличие камней.
• Внутривенная урография или компьютерная томография – Только если симптомы сохраняются или симптомы вызывают другие сложные проблемы, этот вариант используется у беременных женщин.
• Ядерная ренография – Радиоизотоп вводится в вену, позволяя рентгенологу осмотреть почки. Это проверка на функциональные исследования.
• МРТ имеет ограниченную полезность в таких случаях.
• В идеале не следует использовать ионизирующее излучение в первом и втором триместрах беременности.

 

Лечение и лечение мочекаменной болезни

Давайте рассмотрим лечение и лечение камней в почках во время беременности.

• Консервативный менеджмент
  Пациенту рекомендуется постельный режим, достаточное потребление жидкости и лекарства, помогающие справиться с болезнью. Большая часть камней (70-80%) проходит самопроизвольно при консервативном лечении.
• I инвазивное лечение
  ? Любые манипуляции с мочевым пузырем, тазом, мочеточником или почкой могут привести к преждевременным родам. Тем не менее, необходимые процедуры включают:
  • Стентирование — Стент или трубка PCN помещается в мочеточник. Трубка пропускает мочу, уменьшая нагрузку на сокращение мочевыводящих путей. Трубку не удаляют до конца беременности.
  • Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия – ЭУВЛ использует ультразвуковые импульсы для фрагментации почечных камней. Он полностью противопоказан во время беременности, так как может вызвать повреждение плода и смерть, хотя настоятельно рекомендуется небеременным женщинам.
  • Уретероскопическое удаление камней (URS) — URS рекомендуется беременным женщинам, которым необходимо удаление камней. Гольмий используется для фрагментации камней и используется в качестве альтернативы ESWL.
  • Чрескожная нефролитотомия (ЧНЛС) – В собирательной системе почек создают доступ. Хотя его безопасность и эффективность хорошо известны для небеременных женщин, его не рекомендуется применять во время беременности; причины включают общую анестезию и длительное положение лежа.

 

Профилактика мочевых камней во время беременности

Профилактика мочевых камней во время беременности является ключевым и лучшим средством. Вот простые советы по профилактике —

• Пейте много жидкости, включая воду, и следите за гидратацией организма.
• Не задерживайте мочу, даже если это означает частые походы в умывальную или туалет
• Уменьшите потребление продуктов с высоким содержанием оксалатов, таких как орехи, шоколад, темно-зеленые листовые овощи и ягоды
• Обсудить профилактическое лечение со специалистом при планировании беременности, особенно если в анамнезе есть камни в почках
• Будьте физически активны и занимайтесь спортом в соответствии с рекомендациями врача
• Немедленно обратиться к врачу при сильной боли в области живота

Камни в почках во время беременности трудно лечить, поскольку они могут привести к акушерским осложнениям и повреждению плода. Многопрофильная команда должна заботиться о женщинах, получающих лечение от камней в почках во время беременности в Индии.

NIHR Evidence — После нового исследования женщинам с заболеванием почек может быть предоставлена ​​личная оценка риска беременности.

Женщинам с длительным (хроническим) заболеванием почек теперь можно дать четкое представление о рисках беременности как для них самих, так и для их детей. Новое исследование оценивает вероятность того, что ребенок родится здоровым, и оценивает влияние беременности на заболевание женщины.

Известно, что беременность оказывает дополнительную нагрузку на почки женщин с прогрессирующим заболеванием почек (стадии 3–5). Но на сегодняшний день было мало надежной информации, которая могла бы направить женщин, рассматривающих возможность рождения ребенка. Новое исследование, крупнейшее на сегодняшний день, дает оценки того, насколько вероятно прогрессирование заболевания почек у женщин во время беременности.

В зависимости от стадии заболевания функция почек снижается настолько же за девять месяцев беременности, что и за 1,7–4,9 года жизни с заболеванием почек. Это означает, что некоторым женщинам потребуется трансплантация или диализ намного раньше, чем в противном случае.

Когда срок беременности достиг 20 недель, почти все дети выжили. Но более половины родились недоношенными или с низким весом при рождении. Эти риски для ребенка возрастали, если у матери было высокое кровяное давление, белок вытекал с мочой (протеинурия) или поддерживался уровень продукта жизнедеятельности, называемого креатинином (который должен снижаться во время беременности).

Новая информация позволяет лучше консультировать женщин с заболеваниями почек, которые планируют забеременеть или уже беременны.Врачи могут использовать его для выявления и тщательного наблюдения за женщинами из группы повышенного риска. Они могут работать с женщинами над планированием диализа или трансплантации там, где это может понадобиться.

В чем проблема?

Небольшие исторические исследования показали, что женщины с хроническим заболеванием почек до беременности имеют более высокий риск рождения недоношенных детей и детей с низкой массой тела при рождении. Эти дети подвергаются повышенному риску возникновения проблем со здоровьем и развитием. Беременность также может создать дополнительную нагрузку на почки женщины и вызвать дальнейшее повреждение, снижая способность почек фильтровать продукты жизнедеятельности.

В большинстве этих исследований не учитывалась тяжесть заболевания почек. Необходимо было провести более масштабные исследования, чтобы предсказать, какие женщины подвержены более высокому риску возникновения проблем и какие факторы могут лучше всего оценить риск для женщины.

Примерно 1 из 750 беременностей приходится на женщину с прогрессирующим хроническим заболеванием почек (стадия 3–5). Ожирение и диабет увеличивают риск заболевания почек. По мере того как эти состояния становятся более распространенными, будет увеличиваться число женщин с заболеваниями почек, рожающих детей.Этим женщинам потребуется достоверная информация о вероятности возникновения у них проблем, а также возможность планировать свое лечение.

Целью нового исследования было заполнить этот пробел в информации.

Что нового?

Исследователи изучили записи 159 женщин, у которых было 178 беременностей в период с 2003 по 2017 год. Женщин лечили в шести специализированных отделениях Великобритании. Женщины на диализе в начале беременности не включались.

Исследователи рассмотрели, насколько хорошо младенцы чувствовали себя при рождении, факторы, влияющие на здоровье младенцев, и то, что произошло с функцией почек женщин во время и после беременности.

Основные выводы:

1. Здоровье детей при рождении

1. • Почти все беременности (98%), продолжавшиеся не менее 20 недель, закончились рождением ребенка
   • Большинство (99 из 178) родились до 37 недель (недоношенные) и 47 родились до 34 недель (очень недоношенные)
   • 58 младенцев нуждались в особом уходе в неонатальном отделении.

2. Признаки у матери, указывающие на риск для ребенка

• • Длительное высокое кровяное давление до беременности увеличивает риск очень преждевременных родов.Это затронуло большинство женщин, и каждая третья женщина с высоким кровяным давлением рожала очень недоношенных детей. Ни одна женщина без высокого кровяного давления не рожала очень недоношенных детей.
  • Выделение белка в мочу (протеинурия) было связано с низкой массой тела при рождении 
  • Уровни креатинина, которые снизились на 10% или меньше, указывали на то, что почки женщины не адаптировались к беременности и не выводили этот продукт жизнедеятельности. Это затронуло более половины женщин (86 из 162), и у них был вдвое повышен риск очень преждевременных родов
  .
  • Более запущенное заболевание почек повышает риск преждевременных родов.Но высокое кровяное давление и протеинурия еще больше увеличивали риски.

3. Долгосрочное здоровье матерей

• • Через год после родов 9 женщин начали заместительную почечную терапию (диализ или трансплантацию), еще 19 женщин нуждались в ней в течение двух лет.
  • Снижение функции почек зависит от стадии заболевания почек. Женщины с наименее запущенным заболеванием (стадия 3а) потеряли функцию почек, эквивалентную 1.7 лет болезни почек. Те, у кого заболевание было запущено (стадия 4 и 5), потеряли эквивалент 4,9 года.
  • В среднем женщины, вероятно, нуждались в диализе или трансплантации на 2,5 года раньше, чем если бы они не были беременны.
  • Высокое кровяное давление также предсказывало потерю функции почек.
  • У 43 женщин, ранее перенесших трансплантацию почки, вероятность преждевременных родов или значительного ухудшения функции почек была не выше, чем у женщин, не перенесших трансплантацию.Такие факторы, как высокое кровяное давление, были более важными.

Почему это важно?

На сегодняшний день это крупнейшее и наиболее надежное исследование исходов для матерей и детей с прогрессирующим заболеванием почек. Преобразование снижения функции почек во время беременности в его эквивалент вне беременности является новым подходом. Это дает женщинам и их врачам четкое представление о влиянии беременности на функцию почек.

Это позволит врачам проводить информированные беседы с женщинами с заболеваниями почек, которые планируют забеременеть или уже беременны.Они смогут обсудить вероятные риски для отдельной женщины, лучше наблюдать за женщинами во время беременности и планировать уход за женщиной и ребенком.

Это может включать диализ или трансплантацию. Например, женщине с заболеванием почек 4-й стадии может потребоваться пять лет, чтобы пересадить почку, если она не беременна. Но если у нее есть ребенок, трансплантация может понадобиться вскоре после родов. Ей также может понадобиться диализ во время беременности. Эта информация позволяет женщине и ее врачам подготовиться к этому.

Что дальше?

Исследователи уже используют результаты в своей клинической практике при консультировании женщин. Продолжается дальнейшая работа, чтобы выяснить, как лучше всего использовать эту информацию для объяснения рисков для женщин. Команда создает и тестирует материалы, чтобы определить, какие из них наиболее полезны и предпочтительны для женщин.

Исследователи говорят, что в будущем было бы полезно посмотреть на те же результаты для женщин с менее выраженным заболеванием почек. Также были бы полезны испытания вмешательств — например, того, улучшит ли лечение для снижения артериального давления до или во время беременности исходы.Однако проводить такие испытания у беременных женщин затруднительно.

Также были бы полезны долгосрочные исследования здоровья младенцев. Исследование не смогло выяснить, например, что случилось с очень недоношенными детьми или детьми с низкой массой тела при рождении.

Вам может быть интересно прочитать

Полная статья: Уайлс К., Вебстер П. и другие. Влияние хронической болезни почек 3-5 стадии на исходы беременности. Нефрология Диализ Трансплантация 2020;gfaa247 

Первое руководство по беременности у женщин с заболеванием почек, с приложением по жизненному опыту: Wiles K и др. Клинические рекомендации по беременности и заболеваниям почек. BMC Nephrology 2019;20:401 

Систематический обзор качественных данных о заболеваниях почек при беременности: Tong A и др. Перспективы беременности у женщин с хронической болезнью почек: систематический обзор качественных исследований. Нефрология Диализ Трансплантация 2015;30:4 

Kidney Care UK: Информация о влиянии хронической болезни почек на беременных женщин и их детей.

Kidney Care UK: Информация о беременности для женщин с трансплантированной почкой и их партнеров.

 

Финансирование: Это исследование было поддержано Сотрудничеством трансляционных исследований редких заболеваний NIHR.

Конфликт интересов: Несколько авторов получили гонорары и финансирование от различных фармацевтических компаний.

Отказ от ответственности: Оповещения NIHR не заменяют профессиональную медицинскую консультацию.