Мастопатия. Причины, симптомы и признаки, диагностика.
Формирование молочной железы начинается с 25 дня внутриутробного развития. С момента рождения и до полового созревания происходит удлинение протоков в железах, увеличение сосков. В пубертатном периоде быстро удлиняются и разветвляются протоки, образовываются железистые дольки, изменяется морфологическая структура молочных желез. Соединительной тканью происходит образование двух зон – межклеточной и междолевой (поддерживающей), которая подвергается гормональному воздействию.
Когда полностью закончилось половое созревание и до четвертой недели первой беременности молочные железы не развиваются. В результате этого незрелость эпителия способствует отсутствию ответа на циркуляцию собственного прогестерона. Так повышается вероятность того, что появится рак груди.
Молочные железы отличаются сильной зависимостью от любого циклического физиологического процесса в организме. В основном они не бывают в спокойном состоянии вне зависимости от возраста женщины. Наличие различных факторов приводит к развитию в груди диспластического процесса. Такую патологию называют мастопатией или фиброзно-кистозной болезнью.
Мастопатия развивается по следующим причинам:
- Нарушается репродуктивная функция. Заболевание может развиться от бесплодия, поздних родов, аборта, выкидышей. Возникновение болезни груди бывает связано с недлительной лактацией, поздним наступлением менопаузы.
- Отсутствие регулярной половой жизни. В группе риска сексуально неудовлетворенные женщины и те, у которых интимная жизнь нерегулярна.
- Нарушенный гормональный фон, обмен веществ. Причиной служит сахарный диабет, ожирение, гинекологическая болезнь хронического характера. Также негативно влияет нарушение работы щитовидной железы (она увеличена, появились узлы, диагностирован гипотериоз).
- Наличие генетической предрасположенности. Если у женщины мама или бабушка имеют в анамнезе рак груди, она находится в группе риска. Ей рекомендуются регулярные приемы у маммолога (не реже одного раза в шесть месяцев) даже при отсутствии тревожных симптомов.
- Несоблюдение здорового образа жизни. Имеется в виду злоупотребление спиртными напитками, курение, неправильный рацион.
- Воспалительные процессы в молочной железе.
- Травма груди.
- Неудобное нижнее белье.
- Использование гормональной контрацепции, которая подобрана неверно.
- Недостаток йода в организме.
Как проявляется мастопатия
Заболевание диагностируют, если присутствуют следующие симптомы:
- Болезненные ощущения в левой или правой груди. Дискомфорт может ощущаться в плече, лопатке, подмышечной области.
- Молочные железы становятся грубее, ощущение предменструального синдрома.
- Уплотнения, которые обнаруживают во время пальпации.
- Отечность молочных желез.
- Есть одиночные или множественные кисты (диагностируется с помощью УЗИ).
- Очаговые уплотнения (обнаруживаются на рентгеновском снимке).
- Нарушение гормонального баланса.
Кроме вышеперечисленных признаков, мастопатия может проявляться головными болями, отечностью рук и ног, тошнотой, метеоризмом, нарушениями работы желудочно-кишечного тракта.
Болезненные ощущения могут быть причиной не только патологии молочных желез, но и следствием шейно-грудного остеохондроза, радикулоневрита, межреберной невралгии. Точную причину определяет только врач.
Разновидности болезни
Патология бывает нескольких форм, каждая из которых имеет свои клинические признаки:
- Фиброзно-кистозная. В большинстве случаев возникает в пубертатном периоде. Фиброзно-кистозная мастопатия бывает единичная и множественная (насчитывается от 7 до 10 кист). Образования могут иметь разную структуру – от мягких до каменисто плотных.
- Очаговая. В молочных железах присутствуют эластичные или плотно эластичные новообразования с упрощением в горизонтальной плоскости. С наступлением месячных они становятся плотными, рельефными, болезненными.
- Диффузная. В основном у женщин с такой формой мастопатии отсутствуют жалобы, обнаружение болезни происходит при профилактическом осмотре. Основной симптом – болезненные ощущения, которые имеют разную локализацию и степень интенсивности. Дискомфорт может ощущаться в руке, соске, подмышке. Из сосков выделяется серозный или гнойный экссудат.
Диагностические мероприятия
Даже при самостоятельном обнаружении новообразования в груди постановкой правильного диагноза занимается только квалифицированный врач. Для подтверждения или опровержения предполагаемого диагноза он проводит первичный осмотр, пальпируют молочные железы. Далее женщине назначается маммография, УЗИ.
Первую часть диагностики проводят при первом посещении. Женщина стоит, поднимает руки вверх, после этого ложится на кушетку. При таком осмотре врач определит, присутствует ли асимметрия груди, насколько увеличены железы, где располагаются и в каком состоянии находятся соски, имеются ли выделения. В большинстве случаев такой осмотр предоставляет врачу исчерпывающую информацию. Но иногда, чтобы подтвердить диагноз, назначается инструментальная диагностика.
С помощью ультразвукового исследования можно рассмотреть даже мельчайшие новообразования, диаметр которых не превышает 2 мм. Кроме того, УЗИ безопасно и разрешено для проведения неограниченное количество раз.
Если при первичном осмотре, а также по результатам УЗИ и маммографии было обнаружено патологическое изменение, женщине назначается пункция с цитологией биологического материала. На основании лабораторных анализов проводится постановка точного и окончательного диагноза, а также описывается степень болезни, назначается лечение.
Как лечат мастопатию
Лечебные мероприятия подбираются врачом в индивидуальном порядке для каждой пациентки. Какое будет выбрано лечение, зависит от того, что показала лабораторная и инструментальная диагностика, что стало причиной развития патологии.
Значительная роль при лечении болезни отведена корректировке гормонального фона. Поэтому женщину направляют к другим узкопрофильным специалистам (невролог, гинеколог, эндокринолог, терапевт). Они принимают совместное решение по выбору метода устранения патологии.
Для нормализации менструального цикла назначается прием оральных контрацептивов. Чтобы избавиться от функционального расстройства щитовидной железы, женщине необходимы препараты для регулировки выработки тиреогормонов. Витаминный комплекс улучшит состояние печени и желчного пузыря, нормализует обменные процессы. Если врач подозревает злокачественный характер опухоли, назначают оперативное вмешательство, в ходе которого удаляют узел и отправляют его на гистологическое исследование.
Пациентки, у которых диагностирована мастопатия, должны исключить из рациона кофе, крепкий чай, спиртные напитки, никотин. Рекомендуется употреблять больше фруктов, овощей и продуктов, которые богаты клетчаткой.
Лечение мастопатии должно начаться сразу после постановки диагноза. При отказе от лечебных мероприятий или промедлении новообразование может переродиться в злокачественную опухоль. Кроме онкологической болезни, мастопатия опасна развитием фонового воспалительного процесса, из-за которого в кисту проникает инфекция, начинается гноение.
Мастопатия является распространенным неинфекционным заболеванием. Им страдают женщины разных возрастов. Возникает патология из-за гормонального дисбаланса, нейроэндокринного нарушения, длительного стресса, травмы груди. Новообразования в молочных железах могут формироваться на протяжении длительного времени и не проявляться никакими симптомами, поэтому каждая женщина должна каждые полгода посещать маммолога или проводить ультразвуковое исследование молочных желез.
симптомы, диагностика и последствия мастопатии молочных желез
Красивая женская грудь – предмет волнующей гордости прекрасной половины человечества. Однако внешняя безупречность может сопровождаться внутренними патологиями: когда маленькие проблемы молочной железы перерастают в нечто небезобидное и угрожающее. Поэтому врачи-маммологи не устают повторять – женщина должна обращать внимание на любые сигналы, которые посылает ей этот неотделимый от ее женского естества орган. И не следует дожидаться, когда эти сигналы станут невыносимо болезненными.
Одним из распространенных патологических состояний молочной железы является мастопатия. Более чем 60% современных женщин рано или поздно сталкиваются с этим диагнозом. Причем столь серьезный показатель данное состояние приобрело за последние 100 лет. Ранее женщины жаловались на болезненные ощущения в груди гораздо реже. С чем это связано?
Причины мастопатии
Начнем собственно с определения. Мастопатия – это патологическое гормонозависимое состояние молочных желез женщины, сопровождающееся разрастанием железистой ткани. Несмотря на «удаленность» от репродуктивных «очагов», молочные железы самым непосредственным образом зависимы от процессов, происходящих в матке, яичниках и других репродуктивных органах, оказывающих прямое действие на состояние половой системы женщины. Наиболее влиятельны в этом смысле яичники, которые продуцируют эстрогены, прогестероны и андрогены – самые «женские» гормоны. Любой сбой в работе яичников приводит к гормональному дисбалансу, который «бьет» по органам репродуктивной системы, что проявляется в виде патологических разрастаний тканей органов – эндометрия матки, яичников, железистой ткани груди, наконец. Такие разрастания и являются проявлениями мастопатии. Гормональный сбой в работе яичников – лишь одна из причин мастопатии. Она может проявляться также как признак плохой работы печени, почек (надпочечников), даже гипофиза (этот орган продуцирует пролактин – гормон, стимулирующий производство молока; если стимуляция происходит вне вскармливания младенца – грудь отреагирует на нее увеличением, нагрубанием, болезненностью).
Все описанные гормональные сбои – результат радикального изменения сексуального образа жизни женщины. Сдвинувшийся срок рождения первого ребенка, резкое уменьшение количества беременностей и детей (на смену которым, пришли, увы, аборты), периода выкармливания младенцев (а то и полный отказ от естественного вскармливания) – все это причины мастопатии. До 20 века женщина была практически весь период фертильности либо беременна, либо вскармливала детей грудью в течение продолжительного периода, заставляя тем самым организм работать на формирование естественного здорового гормонального фона. Современная женщина не может позволить себе подобный образ жизни. Она предохраняется от беременностей (в том числе – и оральными контрацептивами, которые могут усугубить ситуацию при самостоятельном применении), подавляя репродуктивную функцию и освобождая от работы соответствующие органы, которые и реагируют на подобную незанятость «гормональным беспределом».
Виды мастопатии
Итак, грубо говоря, мастопатия – это разрастание тканей груди с образованием доброкачественных опухолей. Эти разрастания могут ощущаться тактильно, в зависимости от вида мастопатии. Последние определяются стадией заболевания.
Таблица 1. Виды мастопатии
Проявления диффузной мастопатии – не меньший повод обратиться к маммологу, чем ощущения, сопровождающие узловую или фиброзно-кистозную мастопатии. Своевременное распознание заболевания на самом раннем этапе может быть успешно пролечено консервативно. Это предотвратит операцию, которая неизбежна на фиброзно-кистозной стадии. Ведь даже если опухоль доброкачественная, ее иссечение – это наркоз и ограничения на период реабилитационного периода; в случае же перерождения доброкачественных образований в злокачественные, последствием непролеченной вовремя мастопатии в лучшем случае станет изнурительная борьба с болезнью в течение долгих лет, потеря части или одной из желез, химиотерапия и пр. Худший же исход, казалось бы, когда-то всего лишь неприятных ощущений в груди, может быть летальным. Вот почему маммологи не перестают повторять – самое действенное лекарство от рака груди – его профилактика.
Диагностика мастопатии
Окончательный диагноз «мастопатия» женщине может поставить только врач-маммолог. Впрочем, в случаях с узловой или фиброзно-кистозной мастопатией женщине будет многое очевидно уже до того, как диагноз будет прописан в медицинской карте, регулярные, постепенно усиливающиеся боли, состояние груди сообщат со всей очевидностью, что происходит «что-то не то».
Диагностика мастопатии включает в себя ряд методов: первичный осмотр, пальпация, маммографическое исследование, ультразвуковая диагностика железистой ткани груди. Исследование проводится в положении стоя (пациентка стоит с поднятыми руками), затем – лежа (на кушетке). Обращается внимание на внешний вид органа, признаки асиметричности, увеличения одного из органов, расположение и состояние сосков, выделения из них, цвет ареолы, состояние прилежащих к железам областей (подмышечных впадин, ключиц, шеи, состояние лимфоузлов в этих зонах).
Если врач видит недостаточной внешнюю диагностику, он использует методы УЗИ или рентгенографии. Последняя называется маммографией и уступает в своих возможностях более современному УЗИ, которое позволят разглядеть довольно мелкие, в 1–2 мм, образования. К тому же, УЗИ совершенно безвредно для организма пациентки и может проводиться несколько раз без угрозы для здоровья, не имеет ограничений в виде возраста пациентки и ее текущего состояния (маммография недопустима для пациенток младше 35, кормящих и беременных женщин).
В случае если эти первичные мероприятия дали положительный результат и обнаружены патологические изменения в тканях груди, врач берет пункцию узлового или фиброзного образования и заказывает цитологию извлеченного материала. Это исследование расставляет окончательные точки над «i» в установке диагноза «мастопатия», с установлением степени заболевания и способов лечения.
Самодиагностика мастопатии
Темой отдельного разговора в случае мастопатии является самодиагностика. Если к маммологу в профилактических целях женщина попадает в самом оптимистичном случае один раз в год, то самостоятельно изучать свою грудь она может хоть каждый день. Однако перспективным видится все-таки делать это не так часто, а именно – один раз в месяц на 7-9 день цикла. Последнее условие весьма важно: в различные дни менструального месяца состояние груди женщины может значительно отличаться, в особенности – если грудь чутко откликается на гормональные процессы в организме. Поэтому истинными будут только результаты, показывающие динамику развития мастопатии (если таковая имеется) именно в первые дни после месячных, когда гормоны затихают, лишняя жидкость покидает грудь и она менее напряжена и более послушна для пальпации.
Для самодиагностики необходимо большое зеркало и хорошее освещение. Зеркало покажет асимметрию, цвет сосков, состояние венозной сетки. Нужно аккуратно сдавить сосок и проверить, нет ли из него каких бы то ни было выделений секрета. Затем необходимо поднять руку, завести ладонь за спину и противоположной рукой исследовать грудь круговым движением по часовой стрелке от соска к периферии груди. Поменять руки и проделать те же манипуляции с противоположной грудью. Любые неестественные ощущения под кожей, боль, неприятные ощущения, должны стать предметом дальнейшего профессионального исследования.
Профилактика мастопатии
Итак, свести неприятные последствия мастопатии к минимуму можно, если не пускать процесс образования патологических тканей в груди на самотек. Грудь сообщает о себе девочкам в начале полового созревания естественной болью в период активизации железы. Далее женщина привыкает жить с этой регулярной болью, которая будет сопровождать ее и в периоды беременности, установления кормления и другие. Таким образом формируется внутренний стереотип – болезненность молочной железы груди – это нормально. Отнюдь! Боль – это сигнал организма, к которому всегда следует относиться с предельным вниманием. Идеальным является поведение матери, которая объясняет дочери-подростку, помимо прочего, что происходит с ее грудью и о необходимости следить за ней ежемесячно – подобная привычка может серьезно повысить качество жизни девушки в будущем.
Что касается профилактики мастопатии в целом, напомним, что здоровое сексуальное поведение – один из серьезных факторов защиты от этого состояния. Регулярная половая жизнь, рождение 2–3 детей с максимально длительным периодом грудного вскармливания (которое подавляет активность яичников и производство новых яйцеклеток, сопровождающихся выбросом гормонов), иными словами – уменьшение количества менструаций в течение периода фертильности – все это серьезно снижает риски мастопатии.
Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия (ДФК) — лечение в клинике СОЮЗ
Диагностика
Основные методы диагностики мастопатии – маммография и УЗИ. Реже применяют МРТ – это исследование самое чувствительное, но его цена выше. К тому же, во многих клиниках нет оборудования для проведения МРТ и врачей, которые умеют интерпретировать полученные данные.Маммография (рентген) – используется для скрининга рака и выявления мастопатии после 40 лет. Метод недорогой, поэтому имеет широкое распространение. Но у него есть недостатки: 15% случаев мастопатии остаются невыявленными, в 10% случаях устанавливается ошибочный диагноз. К тому же, рентгенологическое исследование ассоциировано с лучевой нагрузкой на организм – облучается не только молочная железа, но и легкие, сердце, органы средостения. У женщин до 40 лет точность исследования ещё ниже, а до 30 лет оно минимально информативно.
УЗИ – основной метод диагностики мастопатии у женщин до 40 лет, с развитым железистым компонентом груди, а также у беременных и кормящих. В клинике СОЮЗ применяется не только стандартный В-режим, но и более информативное дуплексное или триплексное сканирование с использованием дополнительных режимов:
-
допплеровское картирование;
-
энергетическое допплеровское картирование;
-
ультразвуковая эластография (компрессионная и сдвиговой волной).
Современные варианты УЗИ позволяют провести дифференциальную диагностику между диффузными и очаговыми изменениями, кистозными и плотными образованиями.
МРТ с контрастированием – самое чувствительное, но недостаточно специфичное исследование. Оно применяется как уточняющий метод. Особую ценность МРТ имеет в диагностике мастопатии у молодых женщин, при установленных имплантах груди, наличии выделений из сосков, высокой плотности молочной железы.
Биопсия – при мастопатии требуется редко. Помогает исключить злокачественные опухоли и определить показания к лечению мастопатия. Самое точное исследование – cоrе-биопсия (введение в опухоль толстой иглы, внутри которой после извлечения остается столбик ткани).
Заболевания молочных желез: киста, мастопатия, фиброаденома моложных желез
Выделяют целый ряд факторов, способствующих возникновению кисты:
- изменение гормонального фона и прием гормональных препаратов;
- снижение иммунитета;
- гинекологические заболевания;
- заболевания эндокринной системы;
- психоэмоциональные стрессы, нейроинфекции;
- травмы груди;
- хирургическое вмешательство.
Киста может никак не проявляться длительное время, однако когда новообразования достигает значительного размера, оно может проявляться следующими симптомами:
- постоянная тягучая или ноющая боль
- ощущение тяжести или распирания в груди, отдающая в лопатку, плечо, шею, подмышки;
- чувство жжения в месте расположения кисты
- визуально присутствует покраснение, припухлость или асимметрия молочных желез.
Виды кисты молочной железы:
Атипичная — доброкачественное новообразование, при котором разрастание происходит внутрь полости. При диагностике обязательно выполняется пункция атипичной кисты молочной железы, что позволяет следить за структурой клеток и вовремя выявить начало малигнизации (переход в злокачественный процесс).
Фиброзная — развивается в климактерическом периоде и связана с изменением гормонального фона. Относится к фоновых заболеваний при онкологии груди.
Солитарная — возникает в протоках молочных желез, причина появления — гормональный дисбаланс.
Протоковая — характеризуется наличием уплотнений и выделениями белесой или кровянистой жидкости из сосков. Относится к предраковому состоянию.
Многокамерная — самый опасный вид новообразований, в большинстве случаев трансформируется в злокачественную опухоль.
Как диагностировать кисты молочной железы
Лечение кисты молочной железы
Лечение кисты груди возможно двумя способами. Медикаментозная терапия показана при размерах новообразования до 1 см. При отсутствии эффекта от консервативного лечения проводится хирургическое удаление новообразования несколькими возможными способами:
- пункция — содержимое кисты удаляется тонкой иглой под контролем аппарата УЗИ.
- лампэктомия — удаление кисты с сохранением тканей молочной железы под общей анестезией.
- резекция — удаление множественных кист и новообразований, которые находятся глубоко в тканях или в протоках вместе с частью тканей молочной железы. Операция позволяет удалить новообразование при этом сохранить орган.
Мастопатия
Мастопатия это патология тканей, возникающая вследствие изменения соотношения эпителиальной и соединительной ткани в структуре молочной железы. Такие изменения, в свою очередь, приводят к возникновению кистозных и фиброзных новообразований. Мастопатия распространена у женщин репродуктивного возраста и чаще всего связана с гормональными нарушениями. По видам делится на диффузную, фиброзно-кистозною и узловую.
Факторы риска, которые могут спровоцировать возникновение мастопатии:
- наследственность;
- заболевания, вызванные нарушением работы эндокринной системы — диабет, ожирение, гипотиреоз, метаболический синдром, синдром поликистоза яичников;
- воспалительные заболевания репродуктивной системы
- хронические заболевания печени;
- психоэмоциональные перегрузки и стрессы;
- репродуктивные факторы: поздняя беременность, отсутствие беременности, большое количество абортов, раннее менархе, поздняя менопауза;
- отсутствие сексуальной жизни, позднее начало сексуальной жизни (после 30 лет), сниженное сексуальное влечение.
Признаки и симптомы мастопатии:
- болевые ощущения в молочных железах;
- ощущение тяжести и распирания в молочных железах;
- появление затвердевших плотных новообразований-узлов;
- трещины на сосках или изменение их кожного покрова, выделения из сосков;
- увеличение подмышечных лимфоузлов.
Как диагностировать мастопатию
Мастопатии проявляются уже во время визуального осмотра врачом-маммологом и подтверждаются с помощью маммографии в двух проекциях или во время УЗИ молочных желез. Дополнительными диагностическими процедурами могут быть назначены: пневмокистография, биопсия тканей с цитологическим исследованием, анализ на гормоны. Ранняя диагностика мастопатии важна, поскольку одновременно является и профилактикой рака молочной железы.
Лечение мастопатии
Как и в случае лечения кист, мастопатия имеет медикаментозный или хирургический способ лечения. Медикаментозная терапия прежде всего направлена на корректировку эндокринных проблем. Пациенткам назначаются гормональные лекарственные средства для устранения гормонального дисбаланса, а также негормональная терапия — диета, витамины, иммуномодуляторы, нестероидные противовоспалительные средства, успокаивающие препараты. Хирургическое лечение — лампэктомия (малоинвазивное удаление новообразований груди) или резекция молочной железы.
Фиброаденома молочной железы
Фиброаденома молочной железы относится к доброкачественным новообразованиям и возникает вследствие замещения железистой эпителиальной ткани соединительной.
Причиной возникновения фиброаденомы является гормональный дисбаланс – повышение уровня эстрогена с одновременным снижением уровня прогестерона. Наибольший риск образования фиброаденомы возникает при гормональных изменений в женском организме — половое созревание, беременность, период лактации, частые аборты, менопауза. Другие причины, которые могут вызвать фиброаденому:
- воспалительные заболевания женской половой системы;
- бесконтрольный прием гормональных контрацептивов;
- травмы молочной железы;
- заболевания щитовидной железы и печени.
По морфологическим признакам фиброаденомы делятся на четыре основных типа:
Периканаликулярные – пролиферация фиброзных и соединительных тканей вокруг молочных протоков;
Интраканаликулярные – соединительная ткань разрастается в протоках молочной железы с плотным прилеганием к стенкам;
Смешанные – сочетает признаки двух предыдущих типов, разрастается вокруг протоков и внутри них;
Листовидные (филоидные) – фиброэпителиальные новообразования в виде нескольких узлов переплетенных между собой. Для этого типа фиброаденомы характерно быстрый рост новообразования и высокая степень его малигнизации (переход в злокачественный процесс).
Диагностика фиброаденомы
Чаще всего выявить фиброаденому можно при самостоятельном осмотре или во время планового визита к маммологу. Фиброаденомы маленьких размеров безболезненны и не вызывают дискомфорта. Наличие болевых ощущений, изменение цвета эпителия, деформация молочной железы, выделения из сосков свидетельствуют о развитии листовидной фиброаденомы или какого-то другого новообразования.
Для подтверждения диагноза фиброаденомы молочной железы необходимо пройти осмотр врача-маммолога с обязательной маммографией или ультразвуковым исследованием. Дополнительным диагностическим обследованием самой фиброаденомы является биопсия под УЗИ-контролем.
Как лечится фиброаденома груди
Медикаментозное лечение фиброаденомы направлено на коррекцию гормонального фона, хирургическое лечение осуществляется двумя способами:
- энуклеация — удаление доброкачественного новообразования без удаления здоровых тканей вокруг опухоли;
- секторальная резекция (лампэктомия) — удаление самой опухоли и части окружающих здоровых тканей.
Мастопатия молочной железы. Признаки и симптомы
Мастопатия – это патологическое изменение тканей молочных желез, имеющее фиброзно-кистозный характер. В груди происходит формирование мелкозернистых уплотнений, которые чаще всего являются болезненными.
Развитие болезни напрямую зависит от нейрогуморальной регуляции. Известно, что за развитие и рост молочных желез отвечают многочисленные гормоны. Наибольшее значение в этом плане имеют эстрогены, пролактин, прогестерон и соматотропный гормон. От их соотношения в организме напрямую зависит состояние женской груди. Когда наступает гормональный дисбаланс, тогда и повышается риск развития мастопатии.
Признаки и симптомы мастопатии молочных желез.
Степень выраженности симптоматики мастопатии зависит от того, какая форма заболевания у женщины. Значение имеет также ее эмоциональное состояние, наличие сопутствующих патологий и даже особенности характера.
- Болезненные ощущения в груди могут быть разной степени выраженности, варьируется их характер и интенсивность. Начальные этапы мастопатии проявляются болями, которые возникают в молочных железах лишь перед очередной менструацией. Большинство женщин не обращают на них внимания, считая это явление частью предменструального синдрома. Боли могут быть тупыми, ноющими, тянущими, острыми. Иногда к груди даже невозможно прикоснуться. Болезненные ощущения возникают в результате того, что в венах застаивается кровь, окружающие ткани отекают, и это приводит к увеличению груди в объеме. Кроме того, фиброзные разрастания оказывают давление на нервные окончания, пронизывающие молочные железы. Когда менструация завершается, боль исчезает. По мере прогрессирования мастопатии боль начинает преследовать женщину постоянно с тенденцией к нарастанию перед очередными месячными. Это отрицательно сказывается на самочувствии: нарушается сон, появляется чрезмерная раздражительность, немотивированная агрессия на фоне лабильности психики. Боль может иррадиировать в руку или лопатку. Тем не менее, до 15% женщин отмечают, что на начальном этапе мастопатии боли их не беспокоили. Притом у них диагностируют патологические образования значительной степени выраженности. Ученые связывают это с различным порогом болевой чувствительности и индивидуальными особенностями разветвления нервной системы молочных желез у женщин.
- Нагрубание груди во второй фазе менструального цикла.Этот симптом обусловлен венозным застоем в сосудистой системе молочных желез. Соединительная ткань может отекать настолько, что женщина отмечает увеличение желез на 15%. Грудь при этом становится гиперчувствительной, пациентки резко реагируют на попытку пальпации.
- Выделения из сосков различной интенсивности. Возможно их появление только после надавливания на сосок. Но иногда выделения бывают достаточно выраженными, и чтобы их обнаружить, не требуется прикладывать какие-либо усилия. Что касается консистенции, то она варьируется. Цвет может быть белым, зеленоватым, коричневым, кровянистым или отсутствовать вовсе – в этом случае выделения прозрачные. Особую опасность представляют именно выделения, содержащие примеси крови. Они могут указывать на злокачественные процессы, происходящие в железе. Однако не стоит игнорировать даже прозрачные выделения – при их обнаружении необходимо обращаться к врачу. Женщине нужно помнить: в норме выделения из сосков отсутствуют (если нет беременности и лактации). Любые выделения из груди в другой период указывают на то, что молочные протоки вовлечены в патологический процесс.
- Появление узлов– одного или нескольких. Если при пальпации груди обнаруживается уплотнение, это является поводом для немедленного обращения к маммологу.
Признаки мастопатии могут варьироваться в зависимости от ее формы:
- Диффузный фиброаденоматоз.Чаще всего этот вид мастопатии диагностируется у женщин в молодом возрасте. Во время обследования обнаруживаются увеличенные молочные железы с нагубанием. Кроме того, прощупывается мелкая зернистость. Грудь чаше болезненная, ее дольчатость сильно выражена. Для снятия болей женщине могут потребоваться анальгезирующие препараты.
- Мастопатия узловая. Если диффузная мастопатия не была подвергнута своевременному лечению, то она переходит в узловую форму. Во время пальпации прощупываются отдельные уплотнения или кистозные образования. Уплотнения не имеют четких границ, дольчатость не прощупывается.
Иногда обнаруживаются достаточно крупные узлы, вплоть до 70 мм. На кисту указывает наличие явной границы с четкими контурами, притом, связи образования с окружающими тканями нет. Форма кисты чаще овальная или округлая.
Причины мастопатии
Все этиологические факторы, оказывающие влияние на развитие заболевания, в той или иной степени связаны с гормональным дисбалансом, происходящим в организме женщины. В первую очередь, это нехватка прогестерона, дисфункция яичников, а также повышение уровня эстрогена до крайне высоких или относительно высоких значений. Ведь именно эстрогены способствуют разрастанию эпителия путем его деления в млечных ходах и альвеолах желез. Кроме того, эстрогены оказывают влияние на усиление активности фибробластов, которые также провоцируют деление стромы желез.
В механизме развития мастопатии имеет значение повышенный уровень простагландинов и гиперпролактинемия. Пролактинемия способствует тому, что ткани молочных желез становятся более восприимчивыми к эстрогенам.
Важно понимать, что даже при существующем гормональном дисбалансе мастопатия молочной железы не начнет развиваться стремительно. Для манифестации заболевания потребуется несколько лет постоянного влияния факторов риска и их взаимодействие друг с другом.
К причинам, способным спровоцировать мастопатию, относятся:
- Раннее половое созревание и раннее начало менструаций. Особенно опасно менархе, возникшее до достижения девочкой возраста 12 лет. Это способно спровоцировать ускоренную гормональную перестройку, что в итоге негативно скажется на состоянии молочных желез.
- Позднее наступление менопаузы. Как правило, если месячные у женщины прекращаются в возрасте старше 55 лет, это негативно сказывается на тканях молочных желез. Патологические процессы провоцируются слишком длительным воздействием гормонов.
- Нарушение естественного хода беременности – ее прерывание. Это приводит к тому, что в организме женщины происходит резкий спад гормонов и полная перестройка гормонального фона. Причем неважно, как именно произошло прерывание беременности: случился у женщины выкидыш, или она сделала аборт.
- Полное отсутствие беременностей и родов в течение жизни.
- Отказ от кормления ребенка грудью, либо непродолжительный период лактации с ее искусственным завершением.
- Наследственный фактор. Особое значение в этом плане имеет наличие любых заболеваний груди (доброкачественных или злокачественных) у матери или у родственниц по материнской линии.
- Возраст женщины старше 35 лет.
- Наличие вредных привычек.
- Стрессы, повлекшие за собой эндокринные нарушения.
- Любые воспалительные процессы, местом локализации которых являются молочные железы.
- Травмирование груди, ношение не подходящего по размеру бюстгальтера – тесного или неудобного.
- Заболевания, связанные с дефицитом йода.
- Прием неподходящих гормональных противозачаточных пилюль. Любой лекарственный препарат, содержащий гормоны, должен назначаться исключительно врачом после тщательного обследования.
- Заболевания гинекологической сферы, обусловленные гормональными нарушениями. К ним можно отнести ановуляцию, аменорею, миому матки, эндометриоз, бесплодие.
- Заболевания щитовидной железы и печени.
- Избыточная масса тела. Дело в том, что жировая ткань является базой для хранения эстрогенов. Чем ее больше, тем больше гормонов накапливается в организме. А это ведет к соответствующим нарушениям.
- Опухоли гипоталамуса и гипофиза.
- Нерегулярная половая жизнь. Это ведет к застойным явлениям в органах малого таза. Сбои кровообращения, в свою очередь, провоцируют нарушения работы яичников и, как следствие, гормональный дисбаланс.
Мастопатия. Распространенные формы мастопатии
- Мастопатия
- Узловая
В нашей клинике вы можете сдать анализ на выявление мутаций в генах BRCA1 и BRCA2 — данная процедура позволяет диагностировать высокую степень риска рака молочной железы. Подробнее…
Мастопатия представляет собой заболевание молочных желез, которое характеризуется различными изменениями в структуре тканей молочной железы, а также нарушениями тех или иных функций. Встречается у женщин в возрасте 35-45 лет, однако может наблюдаться и у молодых женщин репродуктивного возраста.
В настоящее время клиницисты выделяют следующие формы мастопатии:
- Диффузная мастопатия, включающая в себя следующие варианты:
- аденоз молочной железы и мезоплазия молочной железы;
- фиброзная М.;
- кистозная М.;
- фиброзно-кистозная М.
- Узловая мастопатия, включающая в себя два вида морфологических изменений:
Причины развития
Все точные механизмы развития мастопатии неизвестны, однако считается, что в основе патогенеза и изменения тканей железы лежит нарушение соотношения половых гормонов: эстрогенов и прогестерона. Низкая концентрация прогестерона и высокий уровень эстрогенов, воздействуя на рецепторный аппарат клеток молочных желез, приводит к следующей трансформации:
- эпителиальные клетки альвеол железы разрастаются в с увеличением объема тканей;
- активируется механизм увеличения массы соединительной ткани;
- увеличивается протоковой аппарат молочной желез.
- под действием повышенной концентрации пролактина усиливается функциональная активность молочных желез, увеличивается объем.
В результате этих изменений наблюдается задержка жидкости в тканях железы, усиление секреции и нарушение дренажной функции, что в конечном итоге формирует полостные структуры
Возникновению мастопатии способствуют следующие экзо- и эндогенные факторы:
- Ранее половое созревание.
- Различные органические заболевания репродуктивной системы.
- Заболевания эндокринной системы.
- Нарушения менструального цикла различного генеза.
- Отсутствие периода грудного вскармливания после родов (или же слишком кратковременное грудное вскармливание, сроком менее 3-х месяцев).
- Декомпенсированные заболевания организма.
- Стрессорные ситуации.
- Неблагоприятные условия внешней среды.
- Длительное использование внутриматочной контрацепции.
- Злоупотребление алкоголем.
- Курение.
- Наследственная предрасположенность.
Также стоит отметить, что основные нарушения со стороны баланса половых гормонов и пролактина могут быть при:
- нарушениях со стороны гипоталамо-гипофизарной системы,
- гипотиреозе,
- синдроме поликистозных яичников,
- нарушениях функции надпочечников,
- тяжелых заболеваниях печени и почек,
- вирусных инфекциях,
- раннем климаксе.
Кроме того, отмечено больший риск развития различных форм мастопатий у женщин, не имеющих регулярную половую жизнь, или же в ситуациях, когда половая жизнь не приносит удовлетворения, а также в случаях прерывания беременности, особенно на более поздних сроках, когда молочные железы находятся в состоянии изменения и подготовки к грудному вскармливанию.
Выступление онколога-маммолога С.М.Портного на телеканале «Россия 1» на тему рака груди и атером: лечение и профилактика болезни (маммография, УЗИ и самообследование).
Клиническая картина
Различные формы заболевания имеют те или иные специфические признаки, однако у большинства женщин, страдающих мастопатией, имеются общие признаки патологического процесса. Это – дискомфортные и болезненные ощущения в области молочных желез. Процесс может быть как односторонним, так и двухсторонним. Эти ощущения обычно усиливаются непосредственно перед менструацией. Пальпаторно можно ощутить физические изменения тканей железы – появление уплотнений диффузного характера или же очагов, имеющих плотную и твердую консистенцию.
Нередко заболевание протекает относительно скрыто, не имея выраженной клинической симптоматики. Поэтому и рекомендуются регулярные осмотры врачом-маммологом, не реже, чем 1 раз в год.
Диагностика различных форм мастопатий проводится следующим образом:
- Осмотр врача и пальпаторное исследование (рекомендуется выполнить сразу после менструации, обычно на 5-8 день цикла).
- Исследования гормонов крови.
- Ультразвуковая диагностика (является весьма информативной и не требует какой-либо подготовки). Также рекомендуется выполнять сразу после менструации.
- Маммография и другие рентгеновские исследования (выполняются только по назначениям врача, в Frau Klinik не проводятся).
- Цитологические исследование отделяемого из сосков молочных желез.
- Аспирационная биопсия патологических тканей молочной железы, выполняемая под УЗ контролем.
И весьма важное значение в раннем выявлении мастопатии, а также и других заболеваний имеет самообследование молочных желез.
Онкомаммология
Мастопатия
Кистозные патологии
Уплотнения, узлы
Боли
Дополнительно
Фиброзно-кистозная мастопатия | «ОнкоПрофи» г. Казань
Фиброзно-кистозная мастопатия является одной из наиболее частых форм доброкачественных заболеваний молочной железы. Доктора очень часто используют неспецифический термин «фиброзно-кистозная мастопатия», чтобы описать множественные отклонения в контуре молочной железы и циклической болезненности молочной железы. Под диагнозом фиброзно-кистозная мастопатия объединены более 35 различных наименований и терминов.
В развитии фиброзно-кистозной мастопатии играют роль, как изменения половых гормонов, так и изменение чувствительности молочной железы к нормальному уровню гормонов. Особенно доказана роль изменения соотношения эстрогенов и прогестерона, нарушения уровня пролактина, гормонов щитовидной железы, стрессовых гормонов, не на последнем месте находятся экзогенные (принимаемые внутрь) гормоны и гормон содержащие препараты.
Классические признаки фиброзно-кистозной мастопатии: циклическая боль в обеих молочных железах, застой и уплотнение молочной железы, чрезмерная узловатость, повышенная чувствительность, и изредка спонтанные выделения из соска. Как признаки, так и симптомы превалируют в предменструальную фазу цикла (перед месячными).
Тактика лечения таких женщин зависит от возраста женщины, а также от наличия необходимого оборудования. Если во время обследования обнаруживается образование, то необходимо исключить возможную злокачественную природу данного образования (путем проведения ультразвукового и/или маммографического обследования с дополнением тонкоигольной аспирационной биопсии). Что касается медикаментозного лечения, то существует множество схем лечения фиброзно-кистозных мастопатий. Конкретный план лечения подберет Ваш врач-маммолог, с учетом всех данных обследования. В настоящее время для лечения фиброзно-кистозных мастопатий применяется широкий спектр препаратов, начиная от механической поддержки и растительных препаратов и заканчивая гормональными препаратами.
Диетические рекомендации для женщин с фиброзно-кистозными мастопатиями включают ограничение кофеин содержащих продуктов (чай, кофе, шоколад) а также приема жидкости во вторую половину менструального цикла, увеличение кальций содержащих продуктов (сыр, творог) и льняного масла в питании. В частности, исследования показывают, что добавление льняного масла в питание уменьшает хроническую боль в молочных железах примерно у 58% женщин.
Определенное количество эпидемиологических исследований выявили повышенный риск развития рака молочной железы при наличии у женщин доброкачественных изменений в молочной железе. Поэтому, дорогие женщины, при выявлении у себя симптомов фиброзно-кистозной мастопатии (циклическая боль, узловатость и отечность молочных желез, дискомфорт и повышенная чувствительность), обращайтесь к маммологу. Грамотный врач-маммолог не только выявит причину болей и проведет полное обследование, для исключения злокачественных заболеваний, но и даст соответствующие рекомендации для улучшения вашего самочувствия и предотвращения развития онкологических заболеваний в будущем.
В медицинском центре «Онкопрофи» принимают врачи- маммологи высшей квалификационной категории, кандидаты и доктора наук, с многолетним опытом медикаментозного и хирургического лечения заболеваний молочной железы.
Диабетическая мастопатия: осложнение сахарного диабета
Диабетическая мастопатия (DMP) — это связанное с молочной железой осложнение инсулинозависимого сахарного диабета 1 или 2 типа (IDDM). Он проявляется в виде твердых, фиброзных и безболезненных масс в одной или обеих грудях. Эти образования доброкачественные и неправильной формы. Интересно, что это состояние наблюдается и у мужчин.
Клинические данные при DMP в основном неубедительны. Образования, наблюдаемые при DMP, большие и безболезненные, и их трудно отличить от опухолей, наблюдаемых при карциномах груди.Обычно он присутствует в обеих молочных железах, особенно в конечной стадии заболевания. Он также обычно сопровождается другими осложнениями хронического сахарного диабета. Точное определение этого состояния и дифференциация его от карциномы имеет решающее значение для предотвращения ненужных хирургических процедур.
Патологоанатомы должны быть очень осторожны при диагностике ДМП, поскольку ее легко поставить неверно, и через некоторое время она может повториться. Поскольку образования DMP похожи на опухоли при карциноме груди, патологи и радиологи должны иметь возможность различать их.Правильный диагноз может уберечь пациентов от нежелательной хирургической биопсии. Нет никаких доказательств того, что DMP приводит к раку груди или неопластическим заболеваниям стромы.
Симптомы диабетической мастопатии
Симптомы DMP сильно различаются по интенсивности от одного человека к другому. Симптомы обычно возникают незадолго до начала менструального цикла или во время предменструального синдрома.
К наиболее частым симптомам DMP относятся следующие:
- Нежность, небольшое напряжение или боль в груди
- Пальпируемые опухоли в виде множественных узелков в груди, твердые и безболезненные
- Секреция жидкости в соске является частым признаком кисты
Патология диабетической мастопатии
DMP — это форма фиброза стромы и лимфоцитарного мастита.Фиброз и инфильтрат, содержащий преимущественно В-клеточные лимфоциты, видны вокруг протоков, сосудов и долек.
Точный патогенез DMP еще полностью не изучен, и, вероятно, есть несколько факторов, которые вызывают иммунологическую реакцию. ДМП рассматривается как тип лимфоцитарного мастита и входит в категорию других иммунологических состояний груди, таких как синдром Шегрена, системная красная волчанка и тиреоидит Хашимото.
Причины диабетической мастопатии
Точная причина DMP до сих пор неизвестна.Это состояние считается разновидностью аутоиммунной реакции. Некоторые теории предполагают, что экзогенный инсулин может вызывать воспалительную или иммунологическую реакцию, которая может привести к развитию опухолей, наблюдаемых при DMP.
Они также могут быть результатом расширения внеклеточного матрикса в результате увеличения производства и уменьшения деградации коллагена. Иногда это происходит в соединительных тканях из-за гипергликемии.
Было обнаружено, чтоDMP чаще встречается при сахарном диабете I типа, чем при сахарном диабете II типа.В некоторых исследованиях сообщается, что некоторые особенности DMP аналогичны аутоиммунным заболеваниям, таким как тиреоидит. Несмотря на множество опубликованных отчетов об этом состоянии в патологии и в литературе, связанной с радиологией, DMP плохо диагностируется, поскольку рутинные осмотры молочных желез у молодых пациентов с диабетом редки.
Визуализация и физикальное обследование не дают четких доказательств, позволяющих отличить ДМП от рака груди. В некоторых случаях с сильным клиническим анамнезом и высокой вероятностью DMP было показано, что основная биопсия под контролем ультразвука помогает в первоначальной диагностике.
Список литературы
Дополнительная литература
Фиброз и простые кисты молочной железы
Оказывается, что многие уплотнения в груди вызваны фиброзом и / или кистами, которые представляют собой доброкачественные (доброкачественные) изменения в ткани груди, которые у многих женщин случаются в какой-то момент своей жизни. Эти изменения иногда называют фиброзно-кистозными изменениями и раньше называли фиброзно-кистозной болезнью .
Фиброз и кисты чаще всего встречаются у женщин детородного возраста, но они могут поражать женщин любого возраста.Они могут быть обнаружены в разных частях груди и в обеих грудях одновременно.
Фиброз
Фиброз — это большое количество фиброзной ткани, той же ткани, из которой состоят связки и рубцовая ткань. Области фиброза кажутся эластичными, твердыми или твердыми на ощупь.
Кисты
Кисты представляют собой заполненные жидкостью мешочки круглой или овальной формы в груди. Они часто ощущаются как круглая подвижная шишка, которая также может быть нежной на ощупь. Чаще всего они встречаются у женщин от 40, но они могут возникать у женщин любого возраста.Ежемесячные гормональные изменения часто приводят к увеличению кисты и болезненности, а иногда и более заметной непосредственно перед менструацией.
Кисты возникают, когда жидкость начинает накапливаться внутри грудных желез. Микроцисты (крошечные микроскопические кисты) слишком малы, чтобы их можно было почувствовать, и их можно обнаружить только при рассмотрении ткани под микроскопом. Если жидкость продолжает накапливаться, могут образоваться макроцисты , (большие кисты). Их можно легко нащупать, и они могут быть размером от 1 до 2 дюймов в поперечнике.
Диагностика
Чаще всего фиброзно-кистозные изменения диагностируются на основании таких симптомов, как уплотнение в груди, припухлость и / или болезненность или боль. Эти симптомы, как правило, усиливаются непосредственно перед менструальным циклом и могут меняться на разных этапах менструального цикла. Ваша грудь может казаться бугристой, а иногда вы можете заметить прозрачные или слегка мутные выделения из сосков.
Иногда одна из шишек может казаться более твердой или иметь другие особенности, которые вызывают опасения по поводу рака.Когда это происходит, можно провести ультразвуковое исследование, чтобы увидеть, является ли уплотнение твердым или просто заполненным жидкостью (это называется простой кистой ). Простые кисты обычно не вызывают беспокойства. Но если УЗИ показывает, что опухоль твердая или киста имеет как жидкие, так и твердые компоненты (сложная киста ), может потребоваться биопсия, чтобы убедиться, что это не рак.
Как фиброз и простые кисты влияют на риск рака груди?
Ни фиброз, ни простые кисты не увеличивают риск дальнейшего развития рака груди.Сложные кисты вызывают большее беспокойство, так как есть небольшая вероятность, что они могут содержать рак или подвергнуть вас риску рака позже, в зависимости от того, что обнаружено во время биопсии.
Лечение
Жидкость кисты удалять не нужно, если она не вызывает дискомфорта. Но его можно удалить, введя в кисту тонкую полую иглу, что может быть сделано для подтверждения диагноза. Удаление жидкости может на некоторое время снизить давление и уменьшить боль. Если удалить, жидкость может вернуться позже, но кисты также могут со временем исчезнуть.Для кист, которые продолжают возвращаться и вызывать симптомы, возможно хирургическое вмешательство по их удалению.
Большинство женщин с фиброзно-кистозными изменениями и без неприятных симптомов не нуждаются в лечении, но за ними можно внимательно наблюдать. Если вы испытываете легкий дискомфорт из-за фиброза, вы можете облегчить это с помощью хорошо подогнанных поддерживающих бюстгальтеров, нагревания или использования безрецептурных обезболивающих.
Некоторые женщины сообщают, что их симптомы со стороны груди улучшаются, если они избегают кофеина и других стимуляторов, содержащихся в кофе, чае, шоколаде и многих безалкогольных напитках.Исследования не обнаружили четкой связи между этими стимуляторами и симптомами со стороны груди, но многие женщины считают, что стоит попробовать отказаться от этих продуктов и напитков в течение нескольких месяцев.
Поскольку набухание груди к концу менструального цикла вызывает у некоторых женщин болезненные ощущения, некоторые врачи рекомендуют безрецептурные обезболивающие, такие как парацетамол или ибупрофен, или другие лекарства. Было высказано предположение, что некоторые типы витаминов или травяных добавок могут облегчить симптомы, но до сих пор не было доказано, что они полезны, а некоторые могут иметь побочные эффекты при приеме в больших дозах.Некоторые врачи назначают гормоны, такие как оральные контрацептивы (противозачаточные таблетки), тамоксифен или андрогены. Но их обычно назначают только женщинам с тяжелыми симптомами, потому что они также могут иметь серьезные побочные эффекты.
Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie
Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookieЭтот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.
Настройка вашего браузера для приема файлов cookie
Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:
- В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
- Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
- Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
- Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
- Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.
Почему этому сайту требуются файлы cookie?
Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.
Что сохраняется в файлах cookie?
Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.
Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.
Доброкачественные изменения груди, имитирующие рак груди
Большинство из нас знали кого-то, у кого был рак груди, несмотря на нормальную маммографию. С другой стороны, есть доброкачественные (не раковые) изменения груди, которые также могут имитировать рак груди. Эти двойники рака груди могут вызывать сильное беспокойство и стресс, поскольку некоторые доброкачественные изменения груди не только выглядят как рак груди при осмотре, но и могут проявляться на маммограмме, УЗИ или даже на МРТ. Какие состояния можно принять за рак груди, но в остальном они являются доброкачественными?
Istockphoto.com / Стоковое Фото © AnetlandaДавайте начнем с краткого обзора симптомов и признаков рака груди во время осмотра и визуализации.
Симптомы рака молочной железы
Конечно, доброкачественные и злокачественные уплотнения в груди иногда могут ощущаться одинаково, но есть некоторые характеристики, которые более характерны для рака. К ним относятся:
- Уплотнение в груди на ощупь (уплотнения, которые кажутся мягкими, как мягкий резиновый мяч, с большей вероятностью будут доброкачественными)
- Образование в груди, которое фиксируется и не может перемещаться под кожей
- Покраснение и припухлость (симптомы воспалительного рака груди)
- Увеличенные лимфатические узлы под рукой (имейте в виду, что лимфатические узлы под рукой (подмышечные узлы) могут увеличиваться по многим причинам, включая некоторые вирусные инфекции, а также царапины или порезы на руке или руке)
Результаты маммограммы при раке груди
Как и при клиническом обследовании, иногда бывает трудно отличить доброкачественный процесс в груди от рака груди.Фактически, иногда они могут полностью совпадать (цель этой статьи). Считается, что маммография имеет чувствительность от 60% до 90%, что означает, что в 60-90% случаев, если рак присутствует, маммография его обнаружит. Маммограммы имеют специфичность 93%. Это означает, что в 93% случаев то, что сильно похоже на рак на маммограмме, будет раком. Это означает, что в 7% случаев, когда маммография явно указывает на рак, это что-то другое.
Результаты маммограммы, которые предполагают рак, включают кальцификаты груди, образования неправильной формы и образования с шипами (образование имеет вид щупалец, выходящих наружу от основной массы).Радиологи присваивают маммограмме номер, известный как Система отчетов и данных визуализации молочной железы или классификация BI-RADS. В этой системе отчету о маммограмме присваивается число от 1 до 6, обозначающее вероятность рака. Цифра 1 означает, что признаков рака нет, а цифра 5 означает, что маммограмма сильно указывает на рак (цифра 6 означает рак и проводится только после биопсии).
Средняя частота повторения результатов маммограммы составляет 9,8%, что означает, что почти 10% женщин, прошедших маммографию (и не имеющих никаких симптомов), будут повторно приглашены для проведения других исследований.Из этих женщин 12% потребуется биопсия. Из этих биопсий 60% будут доброкачественными. Другими словами, даже если у вас ненормальная маммограмма и даже если последующие исследования рекомендуют сделать биопсию, у вас все равно больше шансов получить доброкачественный отросток груди, чем рак.
Результаты УЗИ молочной железы при раке груди
Ультразвуковое исследование груди является важным дополнением к маммографии. Иногда они могут отличить кисту от твердой массы, а при наличии кисты ее можно дренировать под ультразвуковым контролем, чтобы решить проблему.Ультразвук можно использовать вместе с маммографией в качестве инструмента скрининга для женщин с плотной грудью, но у них относительно высокий уровень ложноположительных результатов. Это означает, что у них относительно высока вероятность предположить рак, даже если рака нет.
На УЗИ признаки, указывающие на рак, включают неоднородную твердую массу, неровные края и «непараллельную ориентацию».
Результаты МРТ молочной железы с раком молочной железы
МРТ груди обычно предназначены для женщин с повышенным риском развития рака груди, уже перенесших рак груди или в качестве последующего исследования для неубедительных результатов маммографии, УЗИ и обследования.На МРТ результаты, предполагающие рак груди, включают образование с шипами на краях, усиление ободка вокруг образования или так называемую «кинетику вымывания». Хотя спикулярная масса на МРТ имеет относительно высокий шанс быть раком, есть доброкачественные изменения, которые могут имитировать даже результаты МРТ.
Биопсия груди и рак
Биопсия груди — это окончательный тест при подозрении на рак. Это может быть сделано в виде тонкоигольной аспирационной биопсии (обычно предназначенной для кисты груди), стержневой биопсии, стереотаксической биопсии груди или открытой хирургической биопсии.Если результаты основной биопсии и визуализационных исследований противоречат друг другу, обычно следует хирургическая (открытая) биопсия груди.
Биопсия также может определить тип рака, если он присутствует, и наличие рецепторов эстрогена, прогестерона и HER2 (рецептора 2 эпидермального фактора роста человека). Как отмечалось выше, даже для женщин, у которых результаты маммографии и УЗИ указывают на рак, все же более вероятно, что биопсия будет доброкачественной.
Даже при биопсии есть небольшая вероятность как ложноположительных результатов (появление под микроскопом, которое выглядит как рак, но не так), так и ложноотрицательных результатов (доброкачественный образец, взятый при биопсии, но с наличием рака).
Итак, какие состояния молочной железы имитируют рак молочной железы на экзамене или в отчетах о визуализации, требующих биопсии? Мы рассмотрим некоторые из них. Некоторые из них встречаются чаще, чем другие, и перечисленные ниже состояния не перечислены в порядке их распространенности.
Двойники рака молочной железы
Может показаться, что между раковыми и доброкачественными изменениями груди должны быть очевидные различия, но иногда это может быть довольно сложно.Несмотря на то, что мы больше беспокоимся о том, чтобы не поставить диагноз рака груди, беспокойство о том, что доброкачественным изменением является рак, вызывает значительное беспокойство и горе.
Другими словами, если у вас есть аномалия, которая кажется, что это может быть рак на экзамене или выглядит как рак на маммограмме, имейте в виду, что она все еще может быть доброкачественной. Доктора не могут сказать вам наверняка, пока не сделают биопсию и не изучат клетки под микроскопом. Состояния, напоминающие рак при осмотре или визуализации, перечислены ниже.Давайте рассмотрим каждый из них поближе.
Некроз жира
Жировой некроз груди буквально означает «мертвый жир». Некроз жировой ткани является довольно частой причиной доброкачественного образования груди и может ощущаться как рак на экзамене, так и очень похож на рак на маммограмме. Обычно ему предшествует травма груди в результате автомобильной аварии или спортивной травмы. Области некроза жира также часто возникают после хирургических процедур, таких как уменьшение груди, реконструкция груди или биопсия или операции по поводу рака груди.Облучение при раке груди также может вызвать некроз жировой ткани, что вызывает опасения по поводу возможного рецидива.
Эти шишки обычно кажутся твердыми, а иногда и болезненными. Возможны выделения из соска. Возможно, наиболее пугающим из всего является то, что они часто вызывают стягивание кожи, что приводит к втягиванию или инверсии сосков; общеизвестный признак рака груди. На маммограмме они могут иметь неправильную форму с шипастой каймой и микрокальцификациями. Некроз жира в груди также может выглядеть так же, как рак на ПЭТ-сканировании.Для подтверждения диагноза может потребоваться биопсия.
Радиальный рубец
Радиальные рубцы представляют собой звездообразные образования груди, которые часто доброкачественные, но могут быть предраковыми. Радиальные рубцы не вызывают образования комков в груди, но могут вызывать боль в груди. На маммограмме большие радиальные рубцы могут выглядеть звездообразными с остроконечными краями. Они довольно редки и чаще всего возникают у женщин в возрасте от 40 до 60 лет. Они могут быть вызваны воспалением, операцией на груди или гормональными изменениями.
Биопсия необходима почти всегда, но даже под микроскопом радиальные рубцы могут имитировать рак груди, особенно тубулярный рак груди.Еще больше сбивает с толку то, что иногда раковые клетки прячутся внутри радиального рубца.
Мастит
Мастит — это состояние, при котором возникает воспаление и опухание груди с наличием инфекции или без нее. Это распространенное заболевание, которым страдают в среднем 20% кормящих матерей, но может возникать и у женщин, которые не кормят грудью. Грудь часто бывает красной и болезненной, что может быть связано с симптомами гриппа, такими как лихорадка, озноб и ломота в теле.Лечение часто включает прием антибиотиков, отдых и кормление грудью.
Проблема в том, что воспалительный рак молочной железы на раннем этапе может очень сильно напоминать мастит и часто диагностируется только после того, как женщина сначала прошла курс лечения от мастита (часто без улучшения симптомов). Воспалительный рак молочной железы составляет от 1% до 5% случаев рака молочной железы, и у женщин обычно не бывает опухоли, и она обычно не выявляется на маммограмме. При сравнении воспалительного рака молочной железы с маститом есть много общего, хотя с воспалительным раком молочной железы может наблюдаться инверсия сосков и появление апельсиновой корки на коже.При мастите симптомы возникают из-за накопления лейкоцитов и увеличения кровотока, тогда как при воспалительном раке груди симптомы связаны с наличием раковых клеток, блокирующих лимфатические каналы в груди.
Гранулематозный мастит — вариант мастита, часто вызываемого ревматоидными заболеваниями, саркоидозом или туберкулезом. Это также может быть идиопатическим. Гранулематозный мастит приводит к длительным периодам воспаления в груди, и изначально его трудно отличить от воспалительного рака груди на маммограмме, УЗИ или МРТ.
Фиброз связок Купера и рубцы
Связки Купера — это поддерживающие структуры груди, и большинству людей они известны как связки, которые вы хотите поддерживать в форме с возрастом. Растяжение этих связок с течением времени — это не сленг «обвисание Купа», обозначающее «опускание» груди с возрастом.
Фиброз связок Купера может возникать как из-за доброкачественных, так и из-за злокачественных изменений груди. Это один из способов, при котором лежащие в основе опухоли втягиваются соски и изменяют внешний вид кожи.Но доброкачественные заболевания груди, такие как воспаление, некроз жировой ткани и рубцы после биопсии, также могут повредить эти связки, вызывая поверхностный вид рака груди.
Саркоидоз
Саркоидоз — доброкачественное заболевание, при котором по всему телу образуются гранулемы. Когда он присутствует в легких, он обычно вызывает кашель и одышку, хотя у 50% людей на момент постановки диагноза симптомы отсутствуют.
Проблема саркоидоза вызывает большее беспокойство у женщин, у которых уже был диагностирован рак груди на ранней стадии.Гранулемы саркоидоза могут выглядеть очень похоже на метастатический рак на ПЭТ (позитронно-эмиссионной томографии), и даже образцы биопсии могут быть трудными для анализа. Например, гранулемы и метастазы рака молочной железы могут выглядеть практически одинаково при биопсии сторожевого или лимфатического узла. Это может привести к ложному диагнозу: лимфоузлы — положительный или метастатический, у человека, у которого действительно ранняя стадия лимфатического узла.
Диабетическая мастопатия
Диабетическая мастопатия — это доброкачественная опухоль, которая может быть обнаружена у женщин (и мужчин) с инсулинозависимым диабетом 1 и 2 типа.При осмотре диабетическая мастопатия выглядит как большая безболезненная масса груди, которая может имитировать рак груди. Это вызвано сочетанием воспаления и плотного фиброза груди.
Результаты визуализации могут быть неотличимы от рака груди на маммограмме, ультразвуке (где он может выглядеть особенно зловеще) и МРТ. В этих исследованиях состояние проявляется в виде нечетких масс. Для постановки диагноза обычно требуется стержневая биопсия.
Фиброматоз
Фиброматоз груди, также называемый десмоидной опухолью, составляет около 0.2% новообразований в груди. Неясно, что вызывает это заболевание, но, похоже, оно передается в семьях. На маммограмме и ультразвуке фиброматоз может имитировать обнаружение рака груди. Диагноз обычно ставится с помощью стержневой игольной биопсии.
Гранулированная клеточная опухоль
Гранулярно-клеточные опухоли, также называемые миобластомами из гранулярных клеток, могут быть очень похожи на рак молочной железы. Хотя обычно они доброкачественные, они возникают из шванновских клеток, клеток нервной системы.
Эти опухоли часто бывают фиброзными, вызывая втягивание кожи и фиксацию на фасции, лежащей под грудью.Это приводит к образованию шишки, которая кажется фиксированной, как при раке груди. Они также обычно очень тяжелые, похожие на рак. При визуализации, такой как маммография, они также напоминают рак. У них, как правило, есть четко очерченные границы, но со спикуляцией, указывающей на рак.
Гранулярные опухоли молочной железы чаще встречаются у людей в возрасте от 40 до 60 лет, как у женщин, так и у мужчин.
Поражения веретенообразных клеток
Поражения груди, содержащие клетки веретена, представляют собой проблему на многих уровнях.Повреждения веретенообразных клеток могут ощущаться и выглядеть неотличимыми от рака груди, но эти поражения также могут выглядеть очень похоже на рак под микроскопом после биопсии. Кроме того, как доброкачественные, так и злокачественные опухоли груди могут иметь веретеновидные клетки. К счастью, поражения веретенообразных клеток встречаются редко, но их все же следует учитывать при дифференциальной диагностике образцов биопсии молочной железы.
Миофибробластома — необычная доброкачественная опухоль молочной железы, которая попадает в категорию поражений веретенообразных клеток.Они могут возникать как у женщин, так и у мужчин, и их сложно диагностировать.
Псевдоангиоматозная гиперплазия стромы (PASH)
Псевдоангиоматозная гиперплазия стромы или PASH — это состояние, которое чаще всего встречается у женщин в период менопаузы и старше. Похоже, что это чаще встречается у тех, кто принимал гормоны (например, противозачаточные таблетки или заместительную гормональную терапию), у тех, кто употребляет алкоголь, и у тех, кто имеет избыточный вес. Эти доброкачественные опухоли, как правило, довольно большие, и открытая биопсия (а не просто стержневую биопсию) обычно требуется для постановки диагноза.
Слово от Verywell
Как отмечалось выше, существует множество доброкачественных заболеваний груди, которые могут имитировать рак груди при осмотре, визуализирующих исследованиях, а в некоторых случаях даже под микроскопом. Хотя многие люди боятся пропустить рак груди, ошибочно полагая, что опухоль или изменение — это рак, хотя это не так, это также может расстраивать эмоционально. Состояния, которые выглядят как рак груди, могут привести к дополнительным исследованиям визуализации, основной биопсии и даже открытой биопсии, и все это требует эмоциональных потерь.
Самое важное, что вы можете сделать, если обнаружите какую-либо форму аномалии или услышите о ней на маммограмме, — это задать много вопросов. Оставайтесь на месте водителя и ждите ответов. Если вы сами являетесь защитником, это может иметь большое значение как для получения той помощи, которую вы заслуживаете, так и для ограничения количества эмоциональных травм, которые эти общие аномалии приносят в нашу жизнь.
Доброкачественные новообразования молочной железы, имитирующие рак: определение радиолого-патологического соответствия
Маммография — золотой стандарт раннего выявления рака груди с чувствительностью 60-90% и общей специфичностью примерно 93%, 1 при среднем показателе отзыва после просмотра 9.8%. Из тех напомним, примерно 12% женщин нуждаются в биопсии и более 60% биопсий доброкачественные, что дает в среднем 4,8% положительных результатов. значение (PPV). 2,3,4 Хотя УЗИ является важным дополнением к маммографии и в настоящее время используется для скрининга женщин с плотной тканью груди, 5 имеет относительно высокий уровень ложноположительных результатов. 6 Магнитно-резонансная томография (МРТ) рекомендуется в дополнение к маммография для женщин с повышенным риском поражения груди в течение жизни рак более 20-25%.Ежегодный скрининг с МРТ и маммографией начало в 30 лет для женщин из группы высокого риска считается эффективным. 7
Хотя рак груди встречается относительно часто и остается вторым ведущая причина смерти у женщин, большинство находок было обнаружено на изображения, которые подвергаются чрескожной биопсии, являются доброкачественными. Кроме того, когда имеется несоответствие радиологии и патологии после биопсии под визуальным контролем, Впоследствии выполняется хирургическое удаление. Дополнительная визуализация обследование и, в некоторых случаях, биопсия или даже операция по поводу этих доброкачественных поражения связаны с сильным беспокойством пациента, потерей времени из-за работа и добавили расходы в систему здравоохранения.
На примерах случаев в этой статье обсуждаются общие и необычные благоприятные условия, которые проявляются в виде масс или архитектурных искажений на маммография, УЗИ и / или МРТ, которые могут демонстрировать функции визуализации которые имитируют рак груди (Таблица 1). В результате радиологи будут познакомиться с доброкачественными новообразованиями груди, имитирующими рак груди. и лучше понять их управление.
Маммографические признаки, позволяющие прогнозировать злокачественные новообразования, включают опухоли с колючие края (PPV 81%) и неправильной формы (PPV 73%), в то время как массы с круглой или овальной формой, ограниченными полями и низкими или жиросодержащая плотность, вероятно, будет доброкачественной (отрицательный прогноз значение [NPV] 95%). 8,9,10 Сонографические особенности, позволяющие прогнозировать злокачественные новообразования включают образования со шипами на краях (PPV 86%), нерегулярные форма (PPV 62%) и непараллельная ориентация (PPV 69%), тогда как массы с тонкой эхогенной капсулой (NPV 95%), ограниченным краем (NPV 90%), и параллельная ориентация (NPV 78%) указывают на доброкачественность. 11,12,13 На МРТ новообразование со шипами на краях (PPV 88%), усиление края (PPV 79%) или кинетика вымывания (Тип III) (PPV 87%) предполагает злокачественность, в то время как дольчатая масса с не усиливающимися внутренними перегородками (NPV 95%) и стойкая (тип I) кинетика (NPV 94%) свидетельствует о доброкачественности. 14,15
Некроз жира
Некроз жира — негнойный воспалительный процесс, вторичный по отношению к случайная или хирургическая травма (например, тупая травма, биопсия, лампэктомия, уменьшение, увеличение, реконструкция, лучевая терапия) и гистологически характеризуется пенистыми гистиоцитами, насыщенными липидами макрофаги, воспалительные клетки с периферическим фиброзом и некрозом. Он может проявляться в виде безболезненного пальпируемого образования или может быть обнаружен. кстати на снимках.
Некроз жира имеет различные визуализации.Маммографический Появление некроза жировой ткани варьируется от прозрачной массы, нечетко выраженной асимметрия, очаговая масса с микролобулированными, нечеткими или спикулированными края, к сгруппированным микрокальцификациям (рис. 1A, B, D). 16,17 Степень фиброза в поражении определяет его маммографический вид. Сонографически некроз жировой ткани может проявляться как киста, сложная кистозная или плотная масса с хорошо ограниченными рамками, нечеткие или заостренные края и архитектурное искажение окружающие ткани (рис. 1в, д). 18 На МРТ некроз жира характеризуется массой интенсивности жирного сигнала, часто содержащей уровень жировой жидкости с переменным увеличением после контрастирования. Другое МРТ внешний вид включает сплошную неоднородную массу с переменным сигналом интенсивность на T1- и T2-взвешенных изображениях и интенсивное усиление с Кинетика типа II или типа III. 19 Корреляция с историей болезни часто помогает в диагностике; однако для подтверждения диагноза может потребоваться биопсия.
Лучевой рубец / сложное склерозирующее поражение
Радиальный рубец (RS) — это псевдоинфильтративное поражение, характеризующееся фиброэластотическое ядро с захваченными протоками и окружающими излучающими протоками и дольки, демонстрирующие ряд эпителиальной гиперплазии. 20 Термин «радиальный рубец» используется для поражений <1 см, а термин «Сложное склерозирующее» поражение используется для очагов размером> 1 см. В эпителиальный компонент может проявлять различные атипии и может представлять собой nidus для развития протоковой карциномы in situ. RS обычно встречаются кстати в патологии образцы получены по другим причинам, но могут также видны как непальпируемые поражения, обнаруженные при скрининговой маммографии.
На маммографии RS обычно рассматриваются как центральная архитектурная область. искажения, и лучше видны в одной проекции, без каких-либо заметная центральная масса или втягивание вышележащей кожи. 21 The Поражение имеет вид «черной звезды» с длинными тонкими, расходящимися лучами спикулами. из центральной рентгенопрозрачной области (рис. 2А). Ультразвук не всегда может обнаруживают RS, но могут показать плохо очерченную гипоэхогенную область или нерегулярная гипоэхогенная масса с нечеткими шипами на краях и разная степень затенения кзади. 22 Нет специфические сонографические особенности, которые отличают RS от рака груди. МРТ обычно демонстрирует фокальную область слабого сигнала архитектурного искажение на T1- и T2-взвешенных изображениях с улучшением в диапазоне от нет / от минимального до интенсивного усиления, иногда с кинетикой III типа (Рисунок 2b). 23 Накапливающиеся доказательства указывают на связь с атипией и / или злокачественности и предполагает, что это независимый фактор риска развитие карциномы в любой груди. Следовательно, иссечение рекомендуется после диагноза лучевого рубца при биопсии стержневой иглы. 20,21
Гранулярно-клеточная опухоль
Гранулярно-клеточная опухоль молочной железы — редкая опухоль, возникающая из Шванновские клетки. Это может произойти в любом месте тела примерно в 5-8% случаев, замеченных в груди. 24 Пациенты с единичным односторонним твердым безболезненным образованием имитирует рак и может иметь втягивание кожи и инверсию сосков. 25 Маммографические признаки варьируются от круглой ограниченной массы до нечеткая или спикулированная масса с кальцификациями или без них (Рисунок 3а). 26 На УЗИ они плохо видны как гипоэхогенные определенная сплошная масса с заметной задней затенением, хотя она также может представлены как четко очерченная твердая масса с переменной эхогенностью (Рисунок 3b).Также описан периферический эхогенный ореол. 26 Внешний вид МРТ неспецифичен и включает очаговую массу с переменным высокий сигнал на Т2-взвешенной последовательности и гомогенное или ободчатое усиление после введения контраста. 27 Лечение варьируется от визуализации до обширного хирургического удаления. 26,27 Возможны местные рецидивы.
Поражения веретенообразных клеток
Поражения веретенообразных клеток включают широкий спектр пролиферативных заболевания, некоторые из которых доброкачественные.Результатом является множество повреждений веретенообразных клеток. от чрезмерного роста фибробластов и миофибробластов, которые являются нормальным часть стромы дольчатой молочной железы. 28,29 Доброкачественные разрастания фибро- и миофибробластов имеют диапазон клинических характеристик и включает псевдоангиоматозную стромальную гиперплазия (PASH), миофибробластома и фиброматоз. Это трудно различать различные типы поражения веретенообразных клеток как на визуализация и гистопатология из керна биопсии. Получение достаточного образцы тканей во время биопсии имеют решающее значение для постановки точного диагноза по пункционной биопсии и устранению необходимости в последующем хирургическом вмешательстве. иссечение.
Фиброматоз
Фиброматоз молочной железы, также известный как десмоидная опухоль, представляет собой редкую доброкачественную опухоль фибробластов и миофибробластов. 30,31 Клинически он представляет собой твердую, безболезненную, подвижную массу, хотя пациенты могут испытывать очаговую боль, если опухоль затрагивает грудную клетку. стена. Дополнительные физические данные могут включать ретракцию кожи, ямочка или втягивание соска, вызывающее подозрение на рак груди. 30,31 На маммографии фиброматоз обычно проявляется в виде спикулированной массы. тогда как на УЗИ он обычно представляет собой гипоэхогенное образование с спикулированные, нерегулярные или микролобулированные края 30 (Рис. 4а).На МРТ это обычно появляется как образование с сигналом от низкого до среднего. интенсивность на T1-взвешенных изображениях и переменная интенсивность сигнала Т2-взвешенные маги с доброкачественной кинетикой или кинетикой типа I. 32 Сундук вовлечение стенок лучше всего оценивается с помощью МРТ (рис. 4b). Широкий хирургический иссечение является предпочтительным, так как эти опухоли имеют тенденцию быть местно агрессивными. 31
Миофибробластома
Миофибробластома — это доброкачественная опухоль миофибробластов, которая чаще встречается у мужчин, чем у женщин. 33 Клинически он представляет собой единичный, медленнорастущий, безболезненный и мобильный масса.На маммографии он выглядит как четко очерченный круглый или яйцевидный плотный масса от 1 до 4 см в диаметре (рис. 4в). 34 Вкл. Ультразвук, как правило, представляет собой твердую, ограниченную, однородно гипоэхогенная масса; тем не менее, это может также быть нечеткое образование с затемнением сзади (рис. 4d). 35 Большинство клиницистов также рекомендуют хирургическое удаление этих поражений.
Псевдоангиоматозная гиперплазия стромы (PASH)
PASH, тип поражения веретенообразных клеток, представляет собой доброкачественный рост стромальных миофибробластов, наиболее часто обнаруживаемый у женщин в пременопаузе. 36 Пациенты могут иметь безболезненное пальпируемое образование или PASH. обнаружил случайно на снимке. На маммографии PASH обычно представляет собой не кальцинированную овальную массу или развивающуюся очаговую асимметрию (Рисунок 4e). 37 На УЗИ чаще всего представляет собой хорошо очерченную овальную гипоэхогенную массу. 36,37 Гистологически PASH характеризуется щелевидными промежутками в строме. выстланы веретеновидными миофибробластами. Эти щелевидные пространства легко ошибочно принимают за сосудистые пространства (отсюда и название псевдоангиоматозный), и может быть ошибочно интерпретирован как ангиосаркома. 37 Патогенез плохо изучен, однако гормоны яичников могут играть роль. PASH может увеличиваться, но доброкачественная и не требует иссечения, хотя некоторые пациенты выбирают хирургическое удаление.
Воспалительные состояния
Мастит
Мастит — это очаговая или диффузная инфекция груди, проявляющаяся как у послеродовые и непериодические состояния. Пациенты с острым маститом обычно проявляется нежностью, покраснением, отеком и теплом грудь. Диагноз часто ставится на основании клинических симптомов и реакции на антибиотики.Хронический мастит, обычно наблюдаемый в непериодических состояниях, клинически проявляется асимметричным утолщением груди, опухолью груди, выделения из сосков и / или подмышечная лимфаденопатия без каких-либо конституциональные симптомы.
Маммография может быть затруднена из-за болезненности и груди отек и может быть отрицательным или проявлять очаговое / диффузное утолщение кожи или нечеткая очаговая асимметрия. 38 Сонография демонстрирует утолщение кожи, повышенную эхогенность. жира, потери плоскостей тканей и / или расширенных протоков (более 3 мм) или лимфатические сосуды. 38 Очаговая гетерогенная гипоэхогенная масса с толстые неровные стенки и повышенная периферическая васкуляризация, представляющая также часто можно увидеть абсцесс (рис. 5а). Стремление может быть недиагностика, так как содержимое абсцесса толстое и содержит грануляции ткани и культуры часто не содержат микроорганизмов. Лечение — чрескожный дренаж и антибиотики, хотя хирургическое иногда требуется вмешательство. МРТ может показать очаговую или диффузную кожу утолщение, толстостенная очаговая масса с переменным усилением и протоковой усиление и лимфаденопатия. 39 Результаты визуализации неспецифическая, и следует выполнить стержневую биопсию, чтобы исключить воспалительная карцинома, если нет клинического улучшения антибиотики.
Гранулематозный мастит
Гранулематозный мастит — редкое заболевание, обычно встречающееся у молодых женщин и связан с беременностью, кормлением грудью и пероральным контрацепция. 40 Клинически он часто имитирует воспалительный рак и проявляется как плохо очерченные участки утолщения и подмышечной лимфаденопатии.На маммография, как правило, представляет собой нечеткую очаговую асимметрию, хотя он также может проявляться в виде множественных небольших нечетко очерченных масс. 40 41 На УЗИ это обычно нечеткое гипоэхогенное образование. с повышенной васкуляризацией в непосредственной близости от протоков (рис. 5b). 40 41 МРТ обычно показывает низкую массу сигнала с плохо очерченными краями, имитирующую злокачественную опухоль. 41 Диагноз ставится на основании керновой биопсии с выявлением гистологического исследования. неказеозные, неинфекционные гранулемы в долях груди.Много пациенты отвечают на лечение кортикостероидами и находятся под наблюдением тщательное клиническое наблюдение и визуализационное наблюдение, хотя некоторые в конечном итоге требуют хирургическое широкое иссечение. 42 Рецидив наблюдается у 25% пациентов.
Диабетическая мастопатия
Диабетическая мастопатия (СД) — редкое доброкачественное фибровоспалительное заболевание. состояние груди. СД обычно встречается у женщин в пременопаузе. страдает хроническим сахарным диабетом I типа, но также встречается у недиабетических пациентов с другими аутоиммунными заболеваниями. 43 Клинически и рентгенологически СД характеризуется плотной, фиброзной ткань груди, которую трудно отличить от рака груди. Клинически он проявляется как односторонний или двусторонний, однократный или множественный. твердые, пальпируемые, нерегулярные, безболезненные образования. 43 На маммографии это часто проявляется как очаговая асимметрия или масса. 44 На УЗИ обычно видны значительные задние акустические затенение с неравномерными и диффузными зонами затенения (рис. 5C). 44,45 Патогенез плохо изучен, однако современные теории предполагают что гликозилирование из-за гипергликемии может индуцировать внеклеточный матрикс расширение и аутоиммунный ответ, который приводит к дальнейшей матрице распространение. 43
Другие доброкачественные состояния
Другие доброкачественные образования, имитирующие рак груди, включают болезнь Купера. связки, саркоидоз и инфаркт груди. Связки Купера могут демонстрируют затенение на УЗИ (рис. 6А), но изображение в ортогональная плоскость не будет демонстрировать стойкую аномалию, поэтому подтверждая нормальное анатомическое строение.
Саркоидоз — доброкачественное гранулематозное системное заболевание неизвестного происхождения. этиология, которая может вторично влиять на грудь в <1% случаев 46 у пациентов с активным системным заболеванием.Чаще всего он представлен как двусторонняя подмышечная и / или интрамаммарная лимфаденопатия, лучше всего оценивается как плотно увеличенные узлы на маммографии или как аномальные увеличенные узлы с утолщенной корой на УЗИ. В редких случаях саркоидоз может проявляться как образование нерегулярной или спикулированной груди или как развитие асимметрии при маммографии или нерегулярное гипоэхогенное образование на УЗИ (рис. 6Б). На МРТ подозрительно улучшающийся нерегулярный сообщалось о массе с прогрессирующей кинетикой вымывания. 47 Практически во всех случаях показана биопсия для исключения злокачественных новообразований.
Инфаркт груди — редкое заболевание, которое обычно проявляется болезненное пальпируемое уплотнение, но также редко может быть сгруппированным кальцификаты на маммографии (рис. 6C). 48 Это связано с беременностью и кормлением грудью и может быть замечено у пациентов, принимающих системные антикоагулянты, такие как варфарин. Биопсия часто выполняется для исключения злокачественных новообразований.
Заключение
Хотя рак груди имеет характерные особенности визуализации, он часто трудно диагностировать рак только на основании изображений и биопсии необходимо для точного диагноза.Высокая частота доброкачественной груди состояния, имитирующие злокачественное новообразование, указывают на то, что тщательная корреляция между рентгенологическими и патологическими данными. Знакомство с доброкачественными новообразованиями груди повышает уверенность рентгенологов после биопсия стержневой иглой, развеивает страхи пациента и предотвращает ненужные хирургическое иссечение. Наконец, сочетание мультимодальной визуализации и оценка факторов риска пациента и клинические проявления будут обеспечить оптимальный уход за пациентом.
Список литературы
- Carney PA, Miglioretti DL, Yankaskas BC, et al.Индивидуальные и комбинированные эффекты возраста, плотности груди и заместительной гормональной терапии использовать на точность скрининга мам мография. Энн Интерн Мед. . 2003. 138: 168–175.
- Янкаскас BC, Кливленд Р.Дж., Шелл М.Дж., Козар Р. Ассоциация процент отзыва с чувствительностью и положительной прогностической ценностью скрининговая маммография. AJR Ам Дж. Рентгенол . 2001; 177: 543-549.
- Розенберг Р.Д., Янкаскас BC, Абрахам Л.А. и др. Тесты производительности при скрининговой маммографии. Радиология. 2006; 241: 55-66.
- Sickles EA, Miglioretti DL, Ballard-Barbash R, et al. Тесты производительности диагностической маммографии. Радиология. 2005; 235: 775-790.
- Хули Р.Дж., Гринберг К.Л., Стакхаус Р.М. и др. Скрининг США в пациенты с маммографически плотной грудью: начальный опыт Государственный закон Коннектикута 09-41. Радиология. 2012; 265: 59-69.
- Corsetti V, Houssami N, Ferrari A и др. Скрининг груди с УЗИ у женщин с плотной грудью, отрицательной по результатам маммографии: данные дополнительное обнаружение рака и ложноположительные результаты, а также связанные с этим расходы. евро J Рак. 2008; 44: 539-544.
- Lowry KP, Lee JM, Kong CY, et al. Ежегодные стратегии скрининга в Носители мутаций генов BRCA1 и BRCA2: сравнительная эффективность анализ. Рак. 2012; 15; 118: 2021-2030.
- D’Orsi CJ, Sickles EA, Mendelson EB, Morris EA, et al. ACR БИ-РАДС ® Атлас, Система отчетов и данных визуализации груди. Рестон, штат Вирджиния, Американский колледж радиологии; 2013.
- Либерман Л., Абрамсон А.Ф., Сквайрс Ф. Б. и др.Визуализация груди система отчетности и данных: положительная прогностическая ценность маммографических особенности и итоговые оценочные категории. AJR Am J Roentgenol. 1998; 171: 35-40.
- D’Orsi CJ, Kopans DB. Анализ маммографических признаков . Семин Рентгенол . 1993; 28: 204–230.
- Lazarus E, Mainiero MB, Schepps B и др. Лексика BI-RADS для США и маммография: вариабельность между наблюдателями и положительная прогностическая ценность. Радиология . 2006; 239: 385-391.
- Hong AS, Rosen EL, Soo MS, Baker JA. BI-RADS для сонографии: положительные и отрицательные прогностические значения сонографических характеристик. AJR Ам Дж. Рентгенол . 2005. 184: 1260–1265.
- Ставрос Т., Тикман Д., Рапп К.Л. и др. Твердые узелки груди: применение сонография для различения доброкачественных и злокачественных образований. Радиология . 1995; 196: 123–134.
- Икеда Д.М., Хилтон Н.М., Кинкель К. и др. Разработка, стандартизация, и тестирование словаря для сообщения о груди с контрастным усилением магнитно-резонансные исследования. Дж Магн Резонная визуализация . 2001; 13: 889-895.
- Liberman L, Morris EA, Lee, MJ, et al. Поражения груди, обнаруженные на МРТ: особенности и прогностическая ценность. AJR Am J Roentgenol. 2002; 179: 171-178.
- Hogge JP, Robinson RE, Magnant CM и др. Маммографический спектр жирового некроза груди. RadioGraphics. 1995; 15: 1347-1356.
- Табоада Дж. Л., Стивенс Т. В., Кришнамурти С. и др. Многоликая жировая некроза груди. AJR Am J Roentgenol. 2009; 192: 815–825.
- Soo MS, Kornguth PJ, Hertzberg BS. Некроз жира в груди: сонографические особенности. Радиология . 1998. 206: 261–269.
- Daly CP, Jaeger B, Подоконник DS. Различные проявления некроза жира на МРТ груди. AJR Ам Дж. Рентгенол . 2008; 191: 1374-1380.
- Кеннеди М., Мастерсон А.В., Керин М., Фланаган Ф. Патология и клиническое значение лучевых рубцов: обзор. J клин патол. 2003; 56: 721–724.
- Shaheen R, Schimmelpenninck CA, Stoddart L, et al. Спектр заболевания, проявляющиеся на маммографии как архитектурные искажения: мультимодальная радиологическая визуализация с патологической корреляцией. УЗИ семин CT MR . 2011; 3: 351–362.
- Коэн MA, Sferlazza SJ. Роль сонографии в оценке радиальных рубцов груди. AJR Am J Roentgenol. 2000; 174: 1075-1078.
- Pediconi F, Occhiato R, Venditti F и др. Радиальные рубцы грудь: внешний вид на магнитно-резонансной маммографии с контрастным усилением. Грудь J . 2005; 11: 23-28.
- Адениран А., Аль-Ахмади Х., Махони М.С., Робинсон-Смит TM. Гранулированный клеточная опухоль молочной железы: серия из 17 случаев и обзор литература. Грудь J . 2004. 10: 528–531.
- Lack EE, Worsham GF, Callihan MD, et al. Гранулярно-клеточная опухоль: клинико-патологическое исследование 110 пациентов. J Surg Oncol. 1980; 13: 301–316.
- Ян В.Т., Эдейкен-Монро Б., Снейдж Н., Форнаж Б.Д. Сонографический и маммографические проявления гранулярно-клеточных опухолей молочной железы с патологическая корреляция. J Clin Ультразвук. 2006; 34: 153–160.
- Скаранело А.М., Буханов К., Кристалл П и др. Гранулярно-клеточная опухоль молочной железы: результаты МРТ и обзор литературы . Br J Radiol. 2007; 80: 970–974.
- Броджи Э. Доброкачественные и злокачественные веретено-клеточные поражения груди . Semin Diagn Pathol. 2004; 21: 57–64.
- Schnitt SJ. Поражения веретенообразных клеток груди. Клиника хирургического пути . 2009; 2: 375-390.
- Эргуван-Доган Б., Демпси П.Дж., Айяр Г., Гилкриз М.З.Первичная десмоидная опухоль (экстраабдоминальный фиброматоз) груди . AJR Am J Roentgenol. 2005; 185: 488–489.
- Шварц Г.С., Дротман М., Розенблатт Р., Милнер Л. и др. Фиброматоз груди: история болезни и современные концепции ведения необычное поражение. Breast J. 2006; 12: 66–71.
- Наказоно Т., Сато Т., Хамамото Т., Кудо С. Динамическая МРТ фиброматоза груди. AJR Am J Roentgenol. 2003; 181: 1718–1719.
- Mele M, Jensen V, Worenecki A, Lelkaitis G.Миофибробластома груди: описание случая и обзор литературы. Int J Surg Case Rep. 20112: 93-6.
- Dockery WD, Singh HR, Wilentz RE. Миофибробластома мужчины грудь: визуализация и диагностика стержневой биопсии под контролем УЗИ. Грудь J . 2001 май-июнь; 7: 192-4.
- Yoo EY, Shin JH, Ko EY и др. Миофибробластома женской груди Результаты маммографической, сонографической и магнитно-резонансной томографии . J Ultrasound Med. 2010; 29: 1833-1836.
- Celliers L, Wong D, Bourke A. Псевдоангиоматозная гиперплазия стромы: изучение маммографических и сонографических особенностей. Clin Radiol. 2010. 65: 145–149.
- Hargaden G. Анализ маммографических и сонографических особенностей псевдоангиоматозной гиперплазии стромы. AJR Am J Рентгенол. 2008; 191: 3593-63.
- Ferron S, Asad-Syed M, Boisserie-Lacroix M и др. Визуализация доброкачественных воспалительных синдромов. Интервальная диагностика .2012; 93: 85–94.
- Рибер А., Томчак Р.Дж., Мерго П.Дж. и др. МРТ груди в дифференциальная диагностика мастита по сравнению с воспалительной карциномой и следовать за. J Компьютер Ассистент Томограф . 1997; 21: 128-132.
- Ованесиан Ларсен Л.Дж., Пейванди Б., Клипфель Н. и др. Гранулематозный лобулярный мастит: визуализация, диагностика и лечение. AJR Am J Roentgenol. 2009; 193: 574–581.
- Дурсун М., Йылмаз С., Яхьяев А. и др. Мультимодальная визуализация особенности идиопатического гранулематозного мастита: исход 12 лет опыт. Radiol Med. Июнь 2012 г .; 117: 529-38. DOI: 10.1007 / s11547-011-0733-2. Epub 2011 21 октября
- Taghizadeh R, Shelley OP, Chew BK, Weiler-Mithoff EM. Идиопатический гранулематозный мастит: хирургия, лечение, реконструкция. Breast J. 2007; 13: 509–513.
- Чан С.Л., Хо Р.С., Шек Т.В., Квонг А. Диабетическая мастопатия. Breast J. 2013; 19: 533–538.
- Neetu G, Pathmanathan R, Weng NK. Диабетическая мастопатия: отчет о болезни и обзор литературы. Корпус Rep Oncol . 2010; 3: 245–251.
- Франсиско С., Хулио С., Фонтес А.Л. и др. Диабетическая мастопатия: история болезни. Clin Imaging. 2012; 36: 829–32.
- Isley LM, Cluver AR, Leddy RJ, Бейкер МК. Первичный саркоид груди со случайным злокачественным новообразованием. J Clin Imaging Sci. 2012; 2: 46.
- Kenzel PP, Hadijuana J, Hosten N, et al. Саркоидоз груди: результаты маммографии, УЗИ и МРТ. J Компьютер Ассистент Томограф .1997; 21: 439–441.
- Люси Дж. Самопроизвольный инфаркт груди. J Clin Pathol. 1975; 28: 937–943.
Доброкачественная болезнь груди. Незлокачественные состояния груди. Пациентка
Любой симптом со стороны груди вызывает естественное и, возможно, не лишнее беспокойство. Рак груди — наиболее распространенный вид рака у женщин в развитом мире, ежегодно в Великобритании диагностируется около 50 000 случаев заболевания. [1] . Около 3% обращений за первичной медико-санитарной помощью связаны с симптомами молочной железы, но подавляющее большинство из них являются доброкачественными причинами, при этом средний терапевт, работающий полный рабочий день, ежегодно диагностирует 1-2 случая заболевания [2] .
Текущие рекомендации Национального института здравоохранения и повышения квалификации (NICE) рекомендуют рассматривать возможность направления к специалистам для всех необъяснимых опухолей груди, срочность которых зависит от возраста и других особенностей [3] . Однако доброкачественное заболевание груди может проявляться другими симптомами, такими как боль, выделения из сосков, узелки и отек. Врач общей практики может определить, какие из них представляют доброкачественное заболевание, а какие могут указывать на злокачественные новообразования, и, следовательно, требующие дальнейшего исследования и с какой степенью срочности.Большинство клиник молочной железы стремятся увидеть женщин с симптомами молочной железы в течение двух недель, независимо от того, были ли они направлены с подозрением на рак или нет.
См. Также отдельную статью о опухолях груди и обследовании груди для получения информации об особенностях анамнеза и обследования, которые важно установить при оценке симптомов со стороны груди.
Классификация доброкачественных заболеваний груди
Гистологически их можно разделить на три группы, которые дают представление о потенциальном будущем риске рака. [4] :
- Непролиферативные расстройства — нет повышенного риска.
- Пролиферативные расстройства без атипии — повышение риска от легкой до умеренной.
- Атипичные гиперплазии — значительное увеличение риска (относительный риск порядка 4,1-5,3).
Клинически классификация по общим признакам может быть более полезной:
- Физиологический отек и болезненность.
- Шаровидность.
- Боль в груди (обычно не связана со злокачественными новообразованиями [2, 3] ).
- Пальпируемые уплотнения в груди.
- Выделения из сосков, включая галакторею.
- Инфекция и воспаление молочной железы — обычно связаны с лактацией.
Боль в груди и галакторея рассматриваются в других разделах и не будут рассматриваться в этой статье.
Физиологический отек и болезненность
Половое созревание
Увеличение груди, иногда первоначально одностороннее, является первым очевидным признаком полового созревания у девочек. Грудные зачатки изначально могут быть односторонними. Пубертатное развитие груди известно как телархе.
Может возникнуть изолированный преждевременный телархе. Развитие груди может происходить у девочек в возрасте до 3 лет, а затем может спонтанно регрессировать. Это часто наблюдается у девочек в возрасте до 3 лет и вызвано материнскими эстрогенами в первые месяцы жизни. До того, как истинное половое созревание в конечном итоге наступит в обычное время, наблюдается довольно статичное развитие груди. Это доброкачественное состояние, подтвержденное:
- Отсутствие каких-либо других признаков полового созревания.
- Нормальный рост при соответствующем костном возрасте (т.е. без скачка роста).
- Минимальное увеличение ткани груди со временем (может даже уменьшиться).
- Соответствующие возрасту размеры матки (УЗИ) с нормальным эхосигналом эндометрия и отсутствием вагинального кровотечения.
Если нет признаков истинного преждевременного полового созревания (например, преждевременных волос на лобке), то требуется лишь подтверждение.
Некоторое развитие груди у мальчиков также является обычным явлением в период полового созревания, почти у половины из них. Обычно она оседает и исчезает сама по себе в течение года или двух [5] .Об истинной гинекомастии посвящена отдельная статья.
Циклическая масталгия
[6]Грудь — это активный орган, который меняется в течение менструального цикла, и некоторая болезненность и узелки в предменструальной фазе настолько распространены, что их можно рассматривать как нормальные, затрагивая до двух третей все менструирующие женщины. Он быстро проходит с началом менструации. Условиями, которые следует исключить из анамнеза и обследования, являются инфекция, беременность и злокачественное новообразование.
Беременность
Нормальные изменения груди во время беременности и кормления грудью включают:
- Нежность, дискомфорт или боль.
- Увеличить размер.
- Изменения ареол и сосков: потемнение цвета, увеличение сосков, увеличение желез Монтгомери на ареоле.
- Утечка молозива или молока.
Когда возникают проблемы во время кормления грудью, могут быть болезненные или потрескавшиеся соски, молочница, нагрубание и т.д. узловатость.Обычно это поражает женщин в возрасте 20-50 лет и имеет гормональную этиологию. Может быть обнаружен любой из гистологических типов, перечисленных выше, и там, где есть пролиферативные изменения (с атипией или без нее), кажется, существует связанный с этим повышенный риск развития рака груди [8] . Женщины обращаются с опухолью груди и различной степенью боли и чувствительности:
- Симптомы наиболее выражены примерно за неделю до менструации и уменьшаются, когда она начинается.
- Осмотр может выявить узелок или утолщение, плохо дифференцированное от окружающей ткани и часто в верхнем наружном квадранте груди.
- Если изменения двусторонне симметричны, они редко бывают патологическими. Если есть асимметрия, допустимо осмотреть пациентку после одного из двух менструальных циклов, наблюдая ее середину цикла.
- Если симптомы не исчезнут, следует обратиться к специалисту.
- Маммография часто используется у пожилых пациентов; однако для молодых с более плотной грудью обычно лучше ультразвуковое исследование.
- Лечение проводится обезболиванием и надеванием хорошего, хорошо сидящего бюстгальтера.
О других возможных методах лечения см. Отдельную статью о боли в груди.
Пальпируемые уплотнения в груди
Многие уплотнения в груди являются доброкачественными, особенно у молодых пациентов. Большинство доброкачественных опухолей представляют собой кисты или фиброаденомы.
Вообще говоря, доброкачественное образование обычно трехмерно, подвижно и гладко, имеет правильные границы и твердое или кистозное образование. Злокачественное образование обычно имеет твердую консистенцию, имеет неровные границы и может фиксироваться на подлежащей коже или мягких тканях. Также могут быть изменения кожи или втягивание сосков. Однако в текущих рекомендациях признается, что не всегда можно поставить точный диагноз только на основании обследования, и поэтому все необъяснимые опухоли следует направлять на обследование в специализированную клинику груди [3, 9] .Срочность, с которой это должно произойти, изложена в руководстве NICE и обсуждается в последнем разделе здесь.
Кисты груди
[7]Кисты чаще всего встречаются в возрасте от 35 до 50 лет. Они пальпируются как отдельные образования и могут повторяться. Их нельзя достоверно отличить от солидных опухолей при клиническом обследовании. Часто они не нуждаются в устремлении, так как могут осесть самопроизвольно; тем не менее, в руководствах рекомендуется направлять всех в клинику для обследования груди [3, 9] .
Фиброаденомы
[7, 10]Это доброкачественные опухоли, которые часто встречаются у молодых женщин, с пиком заболеваемости в возрасте 20-24 лет. Это наиболее распространенный тип поражения груди. Фиброаденомы возникают в долях груди и состоят из фиброзной и эпителиальной ткани. Они представляют собой твердые, не болезненные, очень подвижные, пальпируемые образования. Гормоны, по-видимому, участвуют в этиологии, а заместительная гормональная терапия (ЗГТ) увеличивает частоту.
Как и в случае любых опухолей необъяснимого происхождения, следует направить вас в специализированную клинику груди.Женщины проходят тройную оценку: осмотр, визуализацию (выбор первой линии — УЗИ до 40 лет, маммография — после) и пункционная биопсия (необязательно требуется в возрасте до 25 лет) [9] . Их часто лечат хирургическим вмешательством, но это может не потребоваться, если они маленькие и диагноз подтвержден. Большинство перестают расти примерно на 2 или 3 см. Сложные и множественные фиброаденомы связаны с увеличением риска рака груди.
Юношеские фиброаденомы могут возникать у девочек-подростков.
Опухоль Phyllodes
Это редкая опухоль, которая чаще встречается у женщин в возрасте от 40 до 50 лет. Отличить фиброаденому от фиброаденомы бывает сложно. Он может быть доброкачественным, пограничным или злокачественным. Доброкачественная опухоль может появиться снова после удаления и может стать злокачественной.
Лечение — это широкое иссечение, включая некоторые нормальные ткани груди. Требуется последующее наблюдение, хотя практика зависит от того, как это делается, и нет национальных руководств [11] .
Внутрипротоковая папиллома
Это доброкачественное бородавчатое образование, обычно расположенное сразу за ареолой.
- Можно заметить небольшую шишку или липкие, возможно, кровянистые выделения.
- У женщин в возрасте от 40 лет больше шансов получить только одно поражение, но у более молодых женщин может быть несколько поражений.
- В специализированной клинике груди требуется тройное обследование с осмотром, визуализацией и биопсией.
Атипичная гиперплазия
Это доброкачественная гиперплазия, которая может возникать в протоках или долях.
- Может развиться дольчатая карцинома in situ.
- При атипичной гиперплазии риск рака груди в течение 25 лет составляет примерно 29% [10] .
- Риск увеличивается, если имеется положительный семейный анамнез рака груди.
- При обнаружении атипичной гиперплазии требуется наблюдение.
Склерозирующий аденоз
Это доброкачественное склерозирование долек.
- Это может вызвать шишку, боль или быть обнаруженным при обычном осмотре.
- Это может быть очень трудно отличить от злокачественного новообразования, поэтому часто рекомендуется биопсия.
- После постановки диагноза не требуется последующего наблюдения, поскольку он не имеет злокачественного потенциала.
Некроз жировой ткани
Некроз жировой ткани с большей вероятностью возникает в больших, жирных грудях у женщин с избыточным весом или ожирением, но может возникнуть у любой женщины и даже иногда у мужчин.
- Обычно возникает после травмы.
- Шишка обычно безболезненна, а кожа вокруг нее может выглядеть красной, покрытой синяками или ямочками.
- Может потребоваться биопсия; однако, если диагноз подтвержден, дальнейшее лечение не показано.
Эктазия протока и перидуктальный мастит
См. Отдельную статью «Эктазия протока молочной железы и перидуктальный мастит».
Инфекция
Инфекция (мастит) может быть связана с лактацией или, реже, возникать в другое время.
При лактации
См. Отдельную статью о послеродовом мастите. Молочные протоки закупориваются набухшим молоком, и бактерии проникают через трещины в сосках.
- Возможно нагрубание груди и подмышечная лимфаденопатия.
- Теплые компрессы и обезболивающие, такие как ибупрофен или парацетамол, могут принести некоторое облегчение.
- Поощряйте женщину продолжать кормить грудью.
- Устойчивый к пенициллиназе антибиотик, такой как флуклоксациллин, необходим там, где меры первой линии не увенчались успехом.
- В периферической части ткани груди может развиться абсцесс.
- Локализованный абсцесс потребует разреза и дренирования с последующим введением антибиотиков.
- Мазки отправить на посев.
Без лактации
Спонтанные периферические абсцессы у не кормящих женщин часто связаны с диабетом и иммунной недостаточностью. Курение и кольца в сосках могут предрасполагать женщин к нелактационному маститу.
- Нелактационный мастит вызывает периареолярные абсцессы, обычно возникающие в результате обструкции клеточными остатками и липидным материалом. Бактерии проникают через кожу и вызывают воспаление перидуктала и образование абсцесса.
- Имеется хроническое рецидивирующее течение с нециклической масталгией, выделениями или втягиванием сосков, периареолярным абсцессом, субареолярным новообразованием или целлюлитом вышележащей кожи.
NB : воспалительный рак груди вызывает боль, покраснение и уплотнение кожи, обычно поражая зависимую часть груди. Симптомы прогрессируют очень быстро, и в течение месяца грудь может иметь вид апельсинового цвета.
Каждому, у кого предполагаемый мастит не проходит полностью и у кого есть остаточное изменение груди, необходимо направление для исключения воспалительного или других типов рака груди.
Направление
[3]Примечание редактора
Д-р Сара Джарвис, 12 февраля 2021 г.
В сентябре 2020 г. и совсем недавно, в январе 2021 г., NICE обновил свое руководство по распознаванию подозрений на рак и направлению.Однако в этих обновленных версиях нет никаких изменений, касающихся статьи [3] о заболевании молочной железы.
Направляйте людей через направление с подозрением на рак (для осмотра в течение двух недель) в специализированную клинику молочной железы, если они:
- Возраст ≥30 и у них есть опухоль в груди необъяснимого характера с болью или без нее; или
- Возраст ≥50 с любым из следующих симптомов только на одном соске:
- Выделения
- Ретракция
- Другие вызывающие беспокойство изменения
Рассмотреть возможность направления к специалисту по предполагаемому пути рака (должно быть осмотрено в течение двух недель) в специализированную клинику груди для людей, которые:
- Имеют кожные изменения, указывающие на рак груди; или
- В возрасте ≥30 лет с опухолью в подмышечной впадине необъяснимого характера.
Рассмотреть возможность несрочного направления к специалистам в возрасте до 30 лет с необъяснимой опухолью в груди с болью или без нее.
Доброкачественные заболевания груди — Knowledge @ AMBOSS
Последнее обновление: 6 августа 2021 г.
Резюме
Существует ряд доброкачественных заболеваний, которые могут повлиять на грудь, включая врожденные аномалии (например, избыточные соски), некроз жировой ткани, мастит , фиброзно-кистозные изменения, гинекомастия, эктазия протока молочной железы и новообразования, такие как фиброаденома, опухоль филлодий и внутрипротоковая папиллома.Фиброзно-кистозные изменения приводят к наиболее частому доброкачественному поражению груди и, как и все остальные поражения, в первую очередь поражают женщин между третьим и пятым десятилетиями жизни. Хотя доброкачественные заболевания груди могут вызывать симптомы, имитирующие рак груди, большинство этих поражений не повышают риск злокачественных заболеваний. Обычно им ставят диагноз на УЗИ и маммографии, но в некоторых случаях требуется биопсия. Из-за доброкачественного характера этих состояний лечение обычно не включает хирургическое вмешательство.
Обзор
Врожденные аномалии груди
Грудной гребень регрессирует на 7 -й –8 -й неделе эмбрионального развития. Нарушения на этой стадии развития могут приводить к следующим аномалиям:
- Амастия: отсутствие тканей груди и сосков
- Полимастия: наличие добавочной ткани груди
- Ателия: отсутствие сосков
- Полителия: наличие дополнительных сосков
- Синдром Поланда [3]
- Односторонняя аплазия / гипоплазия грудных мышц и груди с соответствующими аномалиями пальцев (например.g., брахисиндактилия)
- Чаще всего развивается на правой стороне
Фиброзно-кистозные изменения
Обзор
- Определение: доброкачественные изменения, характеризующиеся образованием фиброзной и / или кистозной ткани [4] [5]
- Эпидемиология
- Наиболее частое доброкачественное поражение груди
- Преимущественно у женщин в пременопаузе 20–50 лет
- До 50% женщин страдают от этого заболевания в течение жизни.
- Этиология: неизвестно.
Гистологические подтипы
[6]- Непролиферативные поражения
- Кисты: расширенные протоки, заполненные жидкостью (кисты с синим куполом)
- Стромальный фиброз (без злокачественного потенциала)
- Апокринная метаплазия
- Пролиферативные поражения (возникают с атипичными клетками или без них)
Клинические особенности
Диагностика
[8]- Физический осмотр
- УЗИ и маммография (первая линия)
- Ультразвук
- Результаты варьируются от нормального внешнего вида до очаговых областей толстой паренхимы.
- Систы могут присутствовать.
- Маммограмма (не рекомендуется женщинам)
- Образования округлой или овальной формы с четкими границами
- В некоторых случаях диспергированные кальцификаты
- Ультразвук
- Тонкоигольная аспирация (после того, как визуализация подтверждает кистозное поражение): показана, если у пациента есть симптомы и / или требуется процедура
- Биопсия: подтверждает диагноз, если визуализация не дает результатов.
Лечение
[9]Прогноз
Зависит от гистологического подтипа:
- Непролиферативные поражения не увеличивают риск рака.
- Пролиферативные поражения с атипичными клетками (например, гиперплазия протокового эпителия) связаны с повышенным риском рака.
Мастит
- Определение: воспаление паренхимы груди [10]
- Эпидемиология: встречается у 10% кормящих матерей (особенно через 2–4 недели после родов).
- Этиология
- Патофизиология
- Трещины сосков способствуют проникновению бактерий, находящихся в ноздре и горле младенца или на коже матери, в молочные протоки во время грудного вскармливания.
- Длительное нагрубание груди; (из-за перепроизводства молока) или недостаточный дренаж молока; (например, из-за нечастого кормления, быстрого отлучения от груди, болезни ребенка или матери) приводят к застою молока, что создает благоприятные условия для роста бактерий в млечных протоках.
- Клинические особенности
- Диагностика
- Клинический диагноз
- Если нет ответа на начальное лечение, может потребоваться посев грудного молока или визуализация.
- Лечение [11] [12]
- Профилактика
- Профилактическое консультирование по вопросам кормления грудью [13]
- Для предотвращения рецидива: пероральный пробиотик Lactobacillus [14]
Пациентам с маститом следует продолжать грудное вскармливание, чтобы снизить риск абсцесса груди.
Абсцесс груди
[15]- Определение
- Инкапсулированное скопление гноя в ткани груди
- Основное осложнение мастита
- Клинические особенности
- Лечение
Колеблющаяся масса может указывать на абсцесс груди.
Жировой некроз груди
- Определение: доброкачественное негнойное воспалительное образование, поражающее жировую ткань груди.
- Эпидемиология
- Этиология: травма; (положительный анамнез сильно варьируется) [16]
- Клинические особенности
- Диагностика [17] [18]
- Лечение: не требуется
Эктазия протока молочной железы
- Определение: хроническое субареолярное перидуктальное хроническое воспалительное состояние, определяемое расширенными протоками молочных желез, которые в конечном итоге закупориваются [19]
- Эпидемиология
- Этиология: застой сгущенного люминального секрета, ведущий к перидуктальному воспалению и фиброзной облитерации
- Клинические особенности
- Диагностика
- Маммография и / или УЗИ: могут использоваться для определения диаметра протока молочной железы [20]
- Биопсия (при наличии подозрительных или неубедительных результатов визуализации) может показать следующее:
- Лечение
- Обычно не требуется (большинство случаев разрешается спонтанно)
- Антибактериальная терапия при инфицировании
- Хирургическое удаление стойких поражений
Эктазия протока молочной железы является наиболее частой причиной зеленоватых выделений из сосков.
Доброкачественные новообразования молочной железы
Фиброаденома
- Определение: доброкачественная опухоль молочной железы с фиброзной и железистой тканью [21]
- Эпидемиология
- Этиология: неизвестна, но гормональная связь установлена; (повышенный уровень эстрогена, например, во время беременности или перед менструацией, может стимулировать рост)
- Клинические признаки: обычно четко выраженная подвижная масса
- Чаще всего одинокий
- Нетяжелый
- Резиновая консистенция
- Диагностика [22]
- Лечение: регулярные осмотры
Прогноз [23]
Опухоль Phyllodes
[24]- Определение: редкая фиброэпителиальная опухоль с гистологией, аналогичной фиброаденоме.
- Эпидемиология
- Этиология: неизвестно
- Клинические особенности
- Безболезненная, гладкая, многоузловая шишка в груди со средним размером 4–7 см
- Переменная скорость роста: может расти медленно в течение многих лет, быстро или иметь двухфазный характер роста
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
Внутрипротоковая папиллома
- Определение: одиночные или множественные доброкачественные образования, возникающие из эпителия молочных протоков молочной железы [25]
- Эпидемиология: пик заболеваемости: 40–50 лет
- Множественные поражения: ~ 41 год
- Одиночные поражения: ∼ 48 лет
- Этиология: неизвестно
- Клинические особенности [26]
- Одиночные поражения (также известные как центральная папиллома)
- Множественные поражения (также известные как периферические папилломы)
- Обычно бессимптомные, но в редких случаях могут вызывать выделения из сосков
- Периферические поражения
- Меньшие по размеру по сравнению с одиночными поражениями
- Диагностика
- Лечение: хирургическое иссечение пораженного протока.
- Прогноз
- В целом отлично; для большинства поражений нет риска злокачественной трансформации
- Поражения с атипичной гиперплазией связаны с повышенным риском рака груди.
Внутрипротоковая папиллома является наиболее частой причиной кровянистых выделений из сосков.
Дольчатая карцинома in situ (LCIS)
[28]- Характеристики
- Микрокальцификации или образование новообразования встречаются редко (обычно при случайной биопсии).
- Более низкий риск последующей инвазивной карциномы (одинаковая предрасположенность в обеих молочных железах) по сравнению с DCIS
- Локализация: мультифокальная [29]
- Патология
- Снижение экспрессии E-кадгерина
- Дольки, заполненные мономорфными клетками
- Интактная базальная мембрана
- Модель диффузного роста
- Ведение
- После биопсии стержневой иглой
- Последующее наблюдение и визуализация
- Обычно лечение не требуется
- После хирургического иссечения
- Классический LCIS: дальнейшее хирургическое вмешательство не требуется
- Неклассический LCIS (e.g., плеоморфный LCIS): рекомендуется оценка хирургических краев и повторное иссечение
- После биопсии стержневой иглой
Гинекомастия
Обзор
Типы и патофизиология
[31] [32] 46 Физиологическая гинекома Гинекомастия новорожденных [33]- Эпидемиология: встречается у 50% мальчиков-подростков.
- Патофизиология: вызвано пубертатным дисбалансом эстрогенов / андрогенов.
- Клинические особенности
- Небольшие, подвижные, твердые бляшки ткани груди в субареолярной области, которые развиваются в период полового созревания.
- Может быть болезненным, односторонним / двусторонним и ассоциироваться с жировым развитием вокруг соска
- Самопроизвольно проходит к 17 годам
- Менеджмент
Патологическая гинекомастия
Некоторые гормоны вызывают фульминантный кливаж: спиронолактон, гормоны, циметидин, финастерид, кетоконазол вызывают гинекомастию.
Идиопатическая гинекомастия
Клинические особенности
Диагностика
[40]Дифференциальная диагностика
Лечение
[41]- Лечите первопричину.
- Наблюдение: показан при физиологической и недавно возникшей () патологической гинекомастии.
- Медикаментозное лечение: показано у некоторых пациентов при косметической косметике или болезненной гинекомастии
- Хирургическое вмешательство (подкожная мастэктомия): показано для косметического вмешательства при стойкой гинекомастии (> 1 года).
Galactocele
Обзор
Клинические особенности
- Твердое, безболезненное образование, обычно расположенное в субареолярной области
- Боль предполагает вторичную инфекцию.
Диагностика
[42]В первую очередь клинический диагноз
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз галактоцеле | ||||
---|---|---|---|---|
Содержание 41147 | 914ip 914ip||||
Кистозная масса с уровнем жировой жидкости |
| |||
Псевдогамартома |
|
|
Лечение
- Обычно в этом нет необходимости (большинство случаев разрешается спонтанно)
- Повторная пункционная аспирация или хирургическое иссечение при симптоматических кистах
Прогноз
Масталгия
Обзор
- Определение: дискомфорт или болезненность груди, вызванные физиологическими изменениями (например,g., гормональные эффекты) или заболевание (например, рак груди).
- Эпидемиология [43]
- Пиковый возраст: 30–50 лет
- Прибл. 70% женщин страдают от этого заболевания в течение жизни.
- Классификация
- Циклическая масталгия
- Нециклическая масталгия
- Экстрамаммарная боль
Клинические особенности
Диагностика
Лечение
- Лечение первой линии: консервативное
- Лечение второй линии: для пациентов со стойкими (> 6 месяцев консервативного лечения) или тяжелыми симптомами
Прогноз
[44]- Циклическая масталгия
- Обычно проходит спонтанно в течение 3 месяцев после начала
- Обычно рецидивирует и проходит
- Нециклическая масталгия
- Самопроизвольно проходит в течение прибл.50% пациентов
- Обычно плохо поддается лечению
Список литературы
- Диксон Г. Гинекомастия. Ам Фам Врач . 2012; 85 (7): с.716-722.
- Johnson RE, Murad MH. Гинекомастия: патофизиология, оценка и лечение. Mayo Clin Proc . 2009; 84 (11): с.1010-1015. DOI: 10.1016 / S0025-6196 (11) 60671-X. | Открыть в режиме чтения QxMD
- Бланд К.И., Коупленд Э.М., Климберг В.С. Грудь . Elsevier Health Sciences ; 2009 г.
- Гинекомастия новорожденных. http://www.gpnotebook.co.uk/simplepage.cfm?ID=x20120710094633818725 . Обновлено: 1 января 2018 г. Доступ: 6 марта 2018 г.
- Lazala C, Saenger P. Пубертатная гинекомастия. J Педиатр Метаб эндокринола . 2002; 15 (5): с.553-60.
- Саньял Т., Датта Д., Шивпрасад К., Гош С., Мукхопадхьяй С., Чоудхури С.Гинекомастия как начальное проявление тиреотоксикоза. Индийский журнал эндокринологии и метаболизма . 2012; 16 (Приложение 2): p.S352-3. DOI: 10.4103 / 2230-8210.104089. | Открыть в режиме чтения QxMD
- Диксон Г. Гинекомастия. Am Fam. Physician . 2012; 85 (7): с.716-22.
- Тирумавалаван Н., Уилкен Н.А., Рамасами Р. Гипогонадизм и почечная недостаточность: обновление .. Индийский урологический журнал: IJU: журнал Урологического общества Индии .неопределенный; 31 год (2): с.89-93. DOI: 10.4103 / 0970-1591.154297. | Открыть в режиме чтения QxMD
- Гинекомастия, вызванная лекарственными средствами. http://www.pharmaco-vigilance.eu/content/drug-induced-gynecomastia . Обновлено: 1 января 2013 г. Доступ: 7 марта 2018 г.
- Браунштейн GD. Ароматаза и гинекомастия .. Endocr Relat Cancer . 1999; 6 (2): с.315-24.
- Обзор маммографии (электронная книга).
- Braunstein GD, Anawalt BD. Лечение гинекомастии. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/management-of-gynecomastia . Последнее обновление: 10 февраля 2017 г. Дата обращения: 7 марта 2018 г.
- Арбер Д.А. Современная хирургическая патология . Эльзевир ; 2009 г.
- Феррис-Джеймс Д.М. и др. Подходы к визуализации для диагностики и лечения общих патологий протоков. РадиоГрафика . 2012; 32 (4): с.1009-1030. DOI: 10.1148 / rg.324115150. | Открыть в режиме чтения QxMD
- Слоан Э. Биология женщин . Дельмар ; 2012 г.
- Доброкачественное заболевание груди у женщин.
- Зендехдел М., Ниакан Б., Кешткар А., Рафией Э, Саламат Ф. Подтипы доброкачественных заболеваний груди как фактор риска рака груди: систематический обзор и протокол метаанализа.. Иранский журнал медицинских наук . 2018; 43 год (1): стр.1-8.
- Visscher DW, Nassar A, Degnim AC, et al. Склерозирующий аденоз и риск рака груди .. Лечение рака груди . 2014; 144 (1): с.205-12. DOI: 10.1007 / s10549-014-2862-5. | Открыть в режиме чтения QxMD
- Гурай М, Сахин АА. Доброкачественные заболевания груди: классификация, диагностика и лечение. Онколог . 2006; 11 (5): стр.435-449. DOI: 10.1634 / теонколог. 11-5-435. | Открыть в режиме чтения QxMD
- Фиброз и простые кисты груди. https://www.cancer.org/cancer/breast-cancer/non-cancerous-breast-conditions/fibrosis-and-simple-cysts-in-the-breast.html . Обновлено: 21 апреля 2016 г. Доступ: 9 марта 2017 г.
- Мастит. http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/mastitis/basics/definition/con-20026633 .Обновлено: 12 июня 2015 г. Доступ: 9 марта 2017 г.
- Диксон Дж. М.. Лактационный мастит. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. http://www.uptodate.com/contents/lactational-mastitis . Последнее обновление: 15 марта 2016 г. Дата обращения: 9 марта 2017 г.
- Спенсер JP. Лечение мастита у кормящих женщин. Ам Фам Врач . 2008; 78 (6): с.727-731.
- Ниази А., Рахими В.Б., Сохейли-Фар С. и др.Систематический обзор профилактики и лечения боли в сосках и трещин: излечимы ли они ?. Журнал фармакопунктуры . 2018; 21 год (3): с.139-150. DOI: 10.3831 / KPI.2018.21.017. | Открыть в режиме чтения QxMD
- Фернандес Л., Карденас Н., Арройо Р. и др. Профилактика инфекционного мастита пероральным введением Lactobacillus salivarius PS2 на поздних сроках беременности. Клинические инфекционные болезни . 2015; 62 (5): с.568-573. DOI: 10.1093 / cid / civ974. | Открыть в режиме чтения QxMD
- Лам Э, Чан Т., Вайзман С.М. Абсцесс груди: рекомендации по лечению, основанные на доказательствах .. Expert Rev Anti Infect Ther . 2014; 12 (7): с.753-62. DOI: 10.1586 / 14787210.2014.
- 2. | Открыть в режиме чтения QxMD
- Braunstein GD, Anawalt BD. Эпидемиология, патофизиология и причины гинекомастии. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https: //www.uptodate.com / contents / epidemiology-pathophysiology-and-cause-of-gynecomastia . Последнее обновление: 10 февраля 2017 г. Дата обращения: 7 марта 2018 г.
- Кулкарни Д., Диксон Дж. М.. Врожденные аномалии груди. Здоровье женщин . 2012; 8 (1): с.75-88. DOI: 10.2217 / WHE.11.84. | Открыть в режиме чтения QxMD
- Tan PH, Lai LM, Carrington EV, et al. Жировой некроз груди — обзор. Грудь . 2005; 15 (3): стр.313-318. DOI: 10.1016 / j.breast.2005.07.003. | Открыть в режиме чтения QxMD
- Упадхьяя В.С., Аппур Р., Шетти Л. Маммографические и сонографические особенности жирового некроза груди. Indian J Radiol Imaging . 2013; 23 (4): с.366-372. DOI: 10.4103 / 0971-3026.125619. | Открыть в режиме чтения QxMD
- Керридж В.Д., Кривенко О.Н., Томпсон А., Шах Б.А. Жировой некроз груди: обзор результатов маммографии, УЗИ, КТ и МРТ с гистопатологической корреляцией. Радиол Рес Прак . 2015; 2015 г. : с.1-8. DOI: 10.1155 / 2015/613139. | Открыть в режиме чтения QxMD
- Пильник С. Распространенные поражения груди: фотографическое руководство по диагностике и лечению . Издательство Кембриджского университета ; 2003 г.
- Серрато Ф, Лабов Б.И. Диагностика и лечение фиброаденом груди у подростков. Semin Plast Surg . 2013; 27 (1): стр. 23-25. DOI: 10.1055 / с-0033-1343992. | Открыть в режиме чтения QxMD
- Спербер Ф. Диагностика и лечение фиброаденом молочной железы с помощью вакуумной биопсии под ультразвуковым контролем. Arch Surg . 2003; 138 (7): с.796. DOI: 10.1001 / archsurg.138.7.796. | Открыть в режиме чтения QxMD
- Mishra SP, Tiwary SK, Mishra M, Khanna AK. Филлодийная опухоль молочной железы: обзорная статья. ISRN Surg . 2013 : стр.361469. DOI: 10.1155 / 2013/361469.| Открыть в режиме чтения QxMD
- Внутрипротоковые папилломы. https://www.cancer.org/cancer/breast-cancer/non-cancerous-breast-conditions/intraductal-papillomas.html . Обновлено: 21 апреля 2016 г. Доступ: 18 февраля 2017 г.
- Сабель МС. Обзор доброкачественного заболевания груди. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/overview-of-benign-breast-disease Последнее обновление: 5 июля 2017 г.Доступ: 6 марта 2018 г.
- Гош АК. Обзор совета по внутренней медицине клиники Мэйо . Oxford University Press ; 2010 г.
- Джулиано А.Е., Эдж С.Б., Хортобаджи Г.Н. Восьмое издание руководства AJCC по стадированию рака: рак молочной железы. Энн Сург Онкол . 2018; 25 (7): с.1783-1785. DOI: 10.1245 / s10434-018-6486-6. | Открыть в режиме чтения QxMD
- Карниелло Дж. С., Гири Д., Де Брот М., Андраде В., Кинг Т.Мультифокальность и двусторонность лобулярной карциномы in situ у женщин с синхронными злокачественными новообразованиями молочной железы. Ам Дж. Клин Патол . 2016; 146 (Suppl_1). DOI: 10.1093 / ajcp / aqw159.085. | Открыть в режиме чтения QxMD
- Борсук Д., Кауэтт-Лаберж Л. Врожденные аномалии груди. Семинары по пластической хирургии . 2013; 27 (01): стр.036-041. DOI: 10,1055 / с-0033-1343995. | Открыть в режиме чтения QxMD
- Гоял А.Боль в груди .. Клинические данные BMJ . 2011; 2011 г. .
- Rosolowich V, Saettler E, Szuck B, КОМИТЕТ ПО БОЛЕЗНЯМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ .. Масталгия .. Журнал акушерства и гинекологии Канады: JOGC = Journal d’obstetrique et gynecologie du Canada: JOGC . 2006; 28 год (1): с.49-57. DOI: 10.1016 / S1701-2163 (16) 32027-8. | Открыть в режиме чтения QxMD
- Галактоцеле. https://radiopaedia.org/articles/galactocele-1 .Обновлено: 1 января 2018 г. Дата обращения: 8 мая 2019 г.