Кардиолог назвала атипичные варианты инфаркта — Российская газета

Каждый год в России диагноз инфаркт миокарда ставится более, чем одному миллиону человек. Сердечный приступ может привести к летальному исходу, а может протекать и бессимптомно. Как рассказала врач-кардиолог, научный сотрудник НМИЦ им. В.А. Алмазова Наталья Гаврилюк, почти у каждого пятого человека признаки инфаркта проявляются слабо или отсутствуют совсем.

Помимо бессимптомного, отметила эксперт, существуют варианты атипичного инфаркта — абдоминальный, когда боли локализуются в животе, апоплексический — имитирующий инсульт, а также аритмический.

— Поскольку сердечный приступ может быть опасным для жизни, мужчины старше 35 и женщины старше 50 лет, страдающие болью в груди, должны быть обследованы, чтобы определить, есть ли у них признаки инфаркта или другие сердечные заболевания, например, стенокардия, — цитирует врача KP.Ru.

Стандартные симптомы инфаркта почти одинаковы для представителей обоих полов. Однако, у женщин могут возникать тошнота, потливость, головокружение или одышка. К менее распространенным признакам относятся внезапное чувство тревоги, похожее на приступ паники и постоянный кашель или хрипы.

— Около трети женщин не испытывают боли в груди, 71 процент женщин сообщают о гриппоподобных симптомах, которые могут длиться от двух недель до одного месяца, прежде чем женщина почувствует более сильный дискомфорт или сильную одышку, — добавила кардиолог, отметив, что у представительниц прекрасного пола риск развития инфаркта миокарда по сравнению с мужчинами ниже, поскольку они чаще обследуются у медиков.

В случае подтверждения диагноза, подчеркнула Гаврилюк, обязательна госпитализация и коронаграфия, так как возобновление нормального кровотока значительно улучшит прогноз состояния больного. Инфаркт ни в коем случае нельзя переносить «на ногах». Он может пройти самостоятельно и с минимальными последствиями только с помощью современных хирургических возможностей и медикаментозной терапии.

«Инфаркт молодых» — причина половины смертей на планете

В России, в Белоруссии, Казахстане и Киргизии мужчины в возрасте 55-59 лет умирают от проблем с сердцем и сосудами чаще, чем, например, французы в возрасте 75-79 лет.

Фото: GLOBAL LOOK PRESS

P { margin-bottom: 0.21Европейский кардиологический журнал опубликовал данные о том, что каждый год инфаркт миокарда становится причиной смерти более 4 миллионов жителей Европы.

Мужчины в возрасте от 25 до 50 лет сталкиваются с сердечно-сосудистыми заболеваниями (так называемыми «инфарктами молодых») в 50 раз чаще женщин такого же возраста. Но зато инфаркты у женщин чаще приводят к гибели — примерно в два раза чаще, чем у мужчин.

Также журнал приводит данные о том, что в России, в Белоруссии, Казахстане и Киргизии мужчины в возрасте 55-59 лет умирают от проблем с сердцем и сосудами чаще, чем, например, французы в возрасте 75-79 лет.

Один из авторов, доктор Рейнер рассказал BBC: «В целом смертность снижается практически во всех странах Европы, в некоторых странах быстрее, в некоторых — медленнее, но сердечно-сосудистые болезни до сих пор являются причиной большинства смертей на всей территории Европы».

Саймон Гиллеспи, глава Британского кардиологического фонда, добавил: «Удивительно при этом, что от проблем с сердцем женщины умирают чаще мужчин, хотя инфаркты у сильного пола случаются чаще. Эти цифры являются напоминанием о том, что женщинам следует внимательно следить и за своим сердцем, так как кардиологические заболевания убивают в три раза больше женщин, чем рак груди».

Кардиологи из Школы медицины университета Атланты (США, штат Джорджия) под руководством Виолы Ваккарино проанализировали госпитальную смертность 126 172 мужчин и женщин.

И выяснилось, что риск смерти в первые несколько часов и суток после обширного инфаркта (по-научному – в краткосрочном периоде) у женщин молодого и среднего возраста на 68% выше, чем у мужчин-ровесников.

Если бы каждый из нас поделился этой информацией с 10 людьми, как минимум одна жизнь могла бы быть спасена

КОММЕНТАРИЙ КАРДИОЛОГА

Что еще сделать, если «прихватило»

Доктор Ваккарино считает, причина в том, что у слабого пола чаще бывают атипичные – «смазанные» – симптомы без выраженных болей, женщины более терпеливые и меньше жалуются на недомогание. В результате затрудняется диагностика женских инфарктов, и первая помощь поспевает, когда инфаркт уже достигает своего апогея.

ВАЖНО!

Как спасти жизнь, если прихватило сердце

Как грамотно действовать до приезда врача, рассказал Сергей Терещенко, д.м.н., профессор Института клинической кардиологии, зав. кафедрой Скорой медицинской помощи МГМСУ:

— Самый частый признак сердечного приступа — болевой синдром: боль за грудиной с отдачей в руку или челюсть. Иногда может проявляться чувство удушья. Что в этой ситуации делать самим?

Желательно, чтобы в каждой семье была аптечка. Самое главное, чтобы там был нитроглицерин (лучше в форме спрея — быстрее подействует). И обязательно аспирин, который нужно разжевать. Через пять минут, если болевой синдром не проходит, дать повторно нитроглицерин и таблетку ацетилсалициловой кислоты.

Только в двух ситуациях аспирин противопоказан. Когда на него есть аллергия, так называемая аспириновая астма. И активное кровотечение — при язве, например. Массаж сердца без подготовки лучше не делать — при аритмии или отрыве тромба это просто опасно.

Кстати, в США, продаются брелоки с таблеткой аспирина внутри. Если возникает какая-то сосудистая катастрофа, пациент сам принимает ее, разжевывает ее, принимает нитроглицерин – уже начато лечение. Ведь в случае инфаркта счет идет на минуты.

Чего делать нельзя? Принимать ЛЮБЫЕ сердечные лекарства (даже валокардин или корвалол) с алкоголем — может упасть давление и случиться коллапс.

Самовольно прекращать прием препаратов, разжижающих кровь (варфарин, ксарелто, средства из группы ксабанов). Отменил – нарушилась свертывающая система крови, возник тромб.

КСТАТИ

Самое опасное для сердца — переедать!

— Для нормальной работы сердца нужно полноценное питание: и белки (они — «кирпичики» для мышечной ткани), и углеводы (это энергия), и витамины с микроэлементами, рассказывает врач-кардиолог Сергей Терещенко.

Старайтесь есть меньше консервированных продуктов, копченостей. Ухудшает проводимость сердца большое количество соли. При ишемической болезни не стоит злоупотреблять сливочным маслом, жирным мясом, лучше всего — почаще есть рыбу и овощи.

А вреднее всего для сердца — переедание. Если пища камнем ложится на желудок, то усиливается и нагрузка на миокард, даже чисто физиологически. Потому, чтобы держать сердце и сосуды в тонусе, есть смысл придерживаться старой мудрости и вставать из-за стола чуть голодным.

Самые вредные продукты для сердца…

— Все изделия с модифицированными жирами: сдобное печенье, торты с кремом, жирные сыры.

— Копченые и сырокопченые колбасы.

— Икра – красная и черная.

— Шампанское и шипучие вина.

— Пиво – больше 0,5 в день для мужчин и 0,33 для женщин.

… и самые полезные

— Рыба, морепродукты (мидии, кальмары).

— Помидоры.

— Изюм, курага.

— Оливковое масло.

— Грецкие орехи.

«Женщин до менопаузы охраняет природа». Врач о рисках развития инфаркта | ЗДОРОВЬЕ

О том, какой образ жизни может привести к инфаркту, почему у женщин в репродуктивном возрасте меньше шансов заработать проблемы с сердцем и как современная медицина спасает людей при инфаркте, «АиФ-Черноземье» поговорил с главным внештатным кардиологом департамента здравоохранения Воронежской области Олегом Азариным.

«Самая большая проблема – образ жизни»

Ирина Евсюкова, «АиФ-Черноземье»: Каковы факторы риска возникновения инфаркта?

Олег Азарин: Причин ишемической болезни сердца может быть много. Существует мнение, что есть наследственная предрасположенность к сосудистым заболеванием. Поэтому у людей, которые обратились с жалобами на проблемы с сердцем, мы собираем семейный анамнез. Если у вас есть кровные родственники, которые перенесли сосудистые катастрофы, такие как острый инфаркт миокарда или острое нарушение мозгового кровообращения, вам стоит обратить внимание на собственное здоровье.

Значимым фактором риска является повышенное артериальное давление. Сейчас идет настоящая пандемия артериальной гипертонии. И проблема в том, что мы имеем большое количество невыявленных гипертоников. Среди нас ходит достаточное количество людей, у которых давление выше нормального, и они не ощущают дискомфорта, живут обычной жизнью. Если постоянно держать двигатель автомобиля в красной зоне по оборотам, он просто на просто выйдет из строя. Так же и с сердцем.

Еще один фактор риска – высокий уровень холестерина, заметить который очень сложно, ведь он никак себя не проявляет, не отражается на самочувствии, его можно только определить в крови. Если у человека ничего не болит, зачем ему проходить исследования, заниматься спортом, следить за тем, что он ест, лишать себя чего-то? Наша главная проблема – как воздействовать на население, чтобы заставить его заботиться о своем здоровье. В частности, вовремя обращаться за медицинской помощью.

Но самая большая проблема – наш образ жизни — чем мы дышим, что мы едим, где мы живем, хорошо ли мы спим. Это главный фактор риска. Офисный работник целый день сидит, мало двигается, возникает гиподинамия. Сюда добавляют вредные привычки, особенно курение, неправильное питание и как следствие  — метаболический синдром, ожирение.

— Известно, что сильный стресс может привести к сердечному приступу. Можно ли как-то защититься от него?

— Да, профессии, которые сопряжены с постоянными стрессовыми ситуациями, являются профессиями более высокого риска. Произойдет сосудистая катастрофа или нет, зависит от того, насколько человек устойчив к стрессам. Все мы – живые люди, полностью изолировать себя от стресса невозможно, также как защититься от него и бороться с ним. Если у вас нервная работа, радикальное решение — только менять работу. Успокоительные препараты, которые рекламируют по телевизору, максимум могут дать эффект плацебо. Часто человеку становится лучше от такой таблетки из-за внутреннего ощущения, что, принимая препарат, он лечится, что-то делает, как-то заботится о своем здоровье.

— Может ли сердечный приступ произойти в молодом возрасте? Как много молодых людей с инфарктами вы встречаете? 

— Не могу сказать, что происходит какая-то катастрофа и тотальное омоложение инфарктов. Да, бывают случаи инфаркта в 20-25 лет, но все же большее количество больных находится в возрасте — от 35 до 70 лет. Конечно, много пожилых людей. Кстати, мужчины болеют чаще. А женщин охраняет природа – женские половые гормоны защищают их от развития сердечных проблем. Но только до менопаузы. Как только этот порог преодолевается, у женщин начинает развиваться и артериальная гипертония, и ишемическая болезнь сердца, и они начинают догонять мужчин.

Не думайте – вызывайте скорую помощь

— Каковы симптомы инфаркта? И почему их иногда путают с признаками других болезней?

— Болевые ощущения при инфаркте миокарда не у всех одинаковые. Типичная клиническая картина – жгучая, распирающая боль за грудиной, может отдавать в лопатку, шею или левое плечо, одышка, слабость, холодный липкий пот. Но так происходит не всегда. Существуют инфаркты безболевые. Может появится боль в верхних отделах брюшной полости, и люди думают, что у них что-то с желудком, например, обострилась язва. Бывает астматический вариант начала острого инфаркта миокарда, когда ведущим симптомом является одышка, вплоть до развития отека легких. Но в большинстве случаев это все же болевые ощущения за грудиной. Зачастую пациенты связывают боль в грудной клетке проблемами с позвоночником.

В любом из этих случаев пациенту не надо думать, что конкретно у него болит, и заниматься самолечением. Сразу вызывайте скорую помощь. Так вы не потеряете золотое время. Возможности диагностики сегодня стали очень серьезными. Все машины скорой помощи оснащены телекардиографами, которые передают данные непосредственно кардиологам в дежурную больницу. В региональном сосудистом центре функционирует круглосуточный кардиологический консультативный пункт, врачи которого участвуют в процессе диагностики острого инфаркта миокарда и маршрутизации пациента.

— Какую помощь можно оказать человеку, если на ваших глазах у него происходит сердечный приступ?

— Очень важно как можно быстрее обратиться за медпомощью. Если это инфаркт миокарда, то с каждой минутой погибает все больше клеток сердца. Среди наших людей много таких, которые терпят боль часами, думают, что пройдет. Пока ждете приезда врачей, больного нужно уложить с приподнятым головным концом, расстегнуть воротник, чтобы легче дышалось, дать нитроглицерин, обеспечить доступ воздуха.

— В каких случаях пациента с инфарктом не спасти?

— У каждого человека все протекает по-своему. Есть пациенты, у которых первым симптомом заболевания является тяжелейший болевой приступ. Большинство людей умирают от нарушения ритма сердца – фибрилляции желудочков при инфаркте миокарда — в первые часы развития заболевания. Сюда же относятся внезапные сердечные смерти – когда человек вроде бы ничем не болел, шел, упал и умер. Почему так происходит? Возникает либо спазм, либо внезапный тромбоз коронарных артерий, питающих сердце, который сопровождается развитием фибрилляции желудочков и остановкой кровообращения. Если рядом не было дефибриллятора, человек чаще всего умирает. Поэтому медицинское сообщество говорит о том, что в местах массового скопления людей – в аэропортах, на вокзалах, в торговых центрах — должны быть установлены автоматические дефибрилляторы, которыми должны уметь пользоваться сотрудники этих организаций, полицейские.

Случаев внезапной сердечной смерти по статистике больше, чем верифицированных инфарктов. Предотвратить такие смерти может только диспансеризация, во время которой выявят факторы риска здоровью. Если при диспансеризации у человека выявили какие-то проблемы, ему назначают более углубленное обследование. Если выявлено заболевание сердца, пациент попадает в группу диспансерного наблюдения у специалистов кардиологов. Люди, которые знают о своей болезни, зарегистрированы и находятся под наблюдением врачей терапевтов или кардиологов. Диспансерное наблюдение предполагает периодическое посещение врача и контроль за состоянием.

Восстанавливаются за 10 дней

— Как современная медицина спасает людей при инфаркте?

— Что такое инфаркт миокарда? Это гибель клеток вследствие отсутствия поступления крови, доставляющей к ним кислород. Кровь перестает поступать к клеткам сердц, если в артерии формируется тромб и закупоривает ее. Все клетки, что располагаются ниже тромба по течению крови, остаются без кислорода и начинают погибать. Спустя 40 минут острой закупорки коронарной артерии наступают необратимые изменения в мышце сердца. Чем дольше отсутствует кровообращение, тем больше клеток умирает. Главная задача врачей – устранить эту закупорку. Уже на этапе скорой помощи пациентам с острым инфарктом миокарда вводится препарат, который растворяет тромб, — тромболитик. Затем пациент транспортируется в региональный сосудистый центр, где ему проводят срочную коронарную ангиографию (контрастное исследование сосудов сердца) и, в случае наличия показаний, балонную ангиопластику и стентирование коронарных артерий — установку в сосуд специальной металлической сетчатой трубки, восстанавливающей проходимость артерии. Каждая такая операция дорогостоящая, но пациенту она ничего не стоит – ангиографию и чрескожные коронарные вмешательства выполняются по полису ОМС. 

— Как долго пациент восстанавливается после болезни? В каких случаях возможен повторный инфаркт?

— Повторный инфаркт может произойти вследствие неадекватного лечения или наблюдения, если больной не выполняет рекомендации. Восстановиться после инфаркта поможет двигательная активность, лечебная физкультура, правильное питание и отказ от факторов риска – стресса, вредных привычек. Реабилитация начинается еще на койке палаты реанимации и интенсивной терапии кардиологических отделений практически с первых суток заболевания. После инфаркта на первом этапе оказания помощи с пациентом работает мультидисциплинарная бригада, в которую входит кардиолог, врач лечебной физкультуры, медицинский психолог и, в идеале, эрготерапевт – человек, который должен помочь обстроить среду для пациента. Задача бригады – выявить проблемы пациента, как и где он живет, кем работает, понять, почему произошла сосудистая катастрофа, и убедить его изменить образ жизни.

Сейчас реабилитация происходит очень быстро. Если раньше после развития острого инфаркта миокарда строгий постельный режим составлял более двух недель, то сегодня средняя продолжительность пребывания в инфарктном отделении – 8-12 дней в зависимости от тяжести заболевания. Период восстановления и формирования постинфарктного рубца длится четыре недели, и в дальнейшем в течение года пациент находится под наблюдением кардиолога.

Инфаркт миокарда — Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Ленинградская центральная районная больница» министерства здравоохранения Краснодарского края

Опубликовано: 22.07.2018 18:47

Сердечно-сосудистые заболевания являются главной причиной смерти населения в России и других развитых странах мира. В этой печальной статистике они опережают онкологические, инфекционные болезни, травмы и несчастные случаи (отравления, автомобильные аварии). Тяжелейшей сердечно-сосудистой патологией является ишемическая болезнь сердца (ИБС) и ее проявление – инфаркт миокарда.  К сожалению, инфаркт миокарда перестал быть «болезнью пожилых». За последние 15-20 лет инфаркт миокарда значительно «помолодел» и нередко становится печальным уделом людей в возрасте от 30 до 50 лет.

Что такое инфаркт миокарда?

Инфаркт миокарда – заболевание, при котором из-за закупорки коронарной артерии полноценное кровоснабжение участка сердечной мышцы (миокарда) внезапно и резко прекращается, что ведет к выраженному недостатку кислорода (ишемии), питательных веществ и гибели клеток миокарда. Этот участок уже не может принимать участия в сердечных сокращениях, поэтому сердце не может обеспечить кровоток в организме. Кислородное голодание начинают испытывать все органы и ткани, что ведет к нарушению их функции.  Основная причина инфаркта – повышенный уровень холестерина и некоторых липидов в крови. При избыточном поступлении с пищей холестерин начинает откладываться в стенках кровеносных сосудах, снабжающих миокард кровью, и способствовать закупорке их просвета. Если после инфаркта миокарда уровень холестерина остается выше нормы, риск повторных инфарктов сохраняется высоким.

Какие признаки ухудшения здоровья предшествуют инфаркту?

Острому инфаркту миокарда обычно предшествует стенокардия разной длительности течения, которая незадолго до развития инфаркта часто приобретает прогрессирующий характер: приступы ее учащаются, возрастает их продолжительность. Инфаркт миокарда и стенокардия по сути разные степени одного и того же заболевания – ишемической болезни сердца, а именно – атеросклероза, поражающего все сосуды, в том числе и коронарные артерии, по которым кровь доставляет кислород мышце сердца.

Каждому человеку важно знать типичные проявления стенокардии и инфаркта миокарда. Различают стенокардию напряжения, когда боли возникают при физической нагрузке (например, во время ходьбы) и прекращаются в состоянии покоя и стенокардия покоя, когда приступы возникают чаще ночью в условиях полного покоя. Начальные признаки инфаркта миокарда – ощущение сильного сдавления или боли за грудиной. Боль чаще всего сжимающая, давящая, раздирающая (чувство кола в груди). Характерна иррадиация боли в левое плечо, руку. Принятый нитроглицерин приносит лишь незначительное и кратковременное облегчение. Независимо от того, удалось ли снять боль полностью или частично, всем больным инфарктом миокарда показана экстренная госпитализация.

Что можно предпринять при остром сердечном приступе в ожидании квалифицированной медицинской помощи?

• Принять сидячую или полулежащую позу. Чем больше нагрузка на сердце во время сердечного приступа, там тяжелее будут его последствия.
• Расстегнуть воротник, ослабить пояс, попросить открыть окно, если в комнате душно.
• Положить под язык таблетку нитроглицерина и медленно ее рассосать. До приезда «Скорой помощи» можно принять только одну таблетку, поскольку у некоторых людей это лекарство может вызвать резкое падение артериального давления.
• Не принимать кофе, алкоголь и сердечные препараты, которые ранее не назначались вашим лечащим врачом, так как ингредиенты, содержащиеся в чужих и не предназначенных для вас лекарствах, при сердечном приступе могут быть смертельно опасными.

Какие факторы риска развития инфаркта миокарда можно считать основными?

Массовая распространенность атеросклероза является следствием нескольких факторов. Среди них на первое место надо поставить нерациональное питание, перенасыщающее организм холестерином, животными жирами и рафинированными углеводами. Как показали исследования, холестерином богаты любые животные жиры, в том числе сало, сливочное масло, а также все продукты, содержащие так называемый скрытый жир, — молоко, жирный кефир, жирный творог, мясо, особенно жирных сортов, все мясные продукты и консервы, кремы пирожных и тортов, выпечка из сдобного теста. А это значит, что обильное питание из-за усиленного снабжения организма холестерином служит главной причиной развития атеросклероза.

Кроме того, переедание приводит к ожирению. Сейчас тучность – патология чрезвычайно распространенная, причем даже у детей и молодых. У таких людей с ранних лет страдает сердце, поскольку ему приходится работать с большой нагрузкой. При этом с большой массой пищи в организм поступает и больше пищевой соли, что способствует развитию артериальной гипертонии, которая в свою очередь усугубляет течение атеросклероза. Есть еще один фактор, пагубно действующий на стенку сосудов, способствуя формированию в них атеросклеротических бляшек. Это курение.

Какие методы профилактики атеросклероза и инфаркта миокарда можно порекомендовать?

Что касается профилактики атеросклероза, тот каждый, кто ознакомился с факторами, способствующими его возникновению, знает, что делать. Правильно поступит тот, кто резко сократит потребление животных жиров, выработает рациональное отношение к питанию. Следует употреблять нежирный творог, обезжиренный кефир. Больше надо включать в меню богатых клетчаткой овощей – капусту сырую и квашеную, свеклу, морковь (не менее 500 г в сутки). Клетчатка помогает выводить из организма излишки холестерина. При выявлении первых случаев повышения давления, для чего нужно регулярно, хотя бы раз в один — два месяца, измерять АД и, обратившись к врачу, принять необходимые меры, приостановить развитие гипертонии вполне реально (АД не должно быть выше 140/90 мм рт. ст.). Если определяется повышенный уровень холестерина, то прибегнув к диетическому и медикаментозному лечению, можно задержать и прогрессирование атеросклероза (максимально допустимый уровень холестерина в крови 5 ммоль/л). Важнейшим профилактическим мероприятием является прекращение курения. Вредные вещества, находящиеся в дыме сигарет, способствуют развитию и прогрессированию атеросклероза, вызывают колебания артериального давления, сгущают кровь и провоцируют тромбозы. Опасность представляет так называемое пассивное курение, поэтому важно не только бросить курить, но и не находиться в помещениях, где разрешено курить, и в компании курящих лиц. Курение значительно снижает эффект от физических тренировок, поэтому желание достичь максимального эффекта от упражнений и вести активный образ жизни – еще один повод прекратить курить.

С целью своевременного выявления начальных нарушений в деятельности сердечно-сосудистой системы и при необходимости назначения оптимального медикаментозного лечения, способного предотвратить развитие инфаркта миокарда, специалисты настоятельно советуют регулярно проходить диспансеризацию или профилактический медицинский осмотр в поликлинике по месту жительства.

И наконец, важно помнить, что лечение инфаркта назначает только врач, а пациент и его родственники строго выполняют предписания. Самолечение инфаркта, как бы легко он ни протекал, недопустимо!

Если человеку уже выставлен диагноз ишемической болезни сердца и, например, стенокардии, разрешаются ли ему физические нагрузки?

Многие пациенты, имеющие ишемическую болезнь сердца и, тем более, перенесшие инфаркт миокарда, ошибочно полагают, что им противопоказаны физические нагрузки. На самом деле регулярные физические нагрузки необходимы и является составной частью реабилитации. Доказано, что риск смерти отИБС у людей, ежедневно в течение 20 минут занимающихся физическими упражнениями легкой и средней интенсивности, на 30% ниже, чем у лиц, ведущих малоподвижный образ жизни. Физические тренировки могут проводиться как в лечебно-профилактических учреждениях – поликлинике, кардиодиспансере, санатории под непосредственном наблюдением врача-специалиста по лечебной физкультуре, так и самостоятельно по индивидуальному плану и в строгом самоконтроле. В группу  относительных противопоказаний относят возраст старше 70 лет, сложности психологического контакта с больным. К решению вопроса о возможности регулярных физических тренировок и их объема подходят особенно тщательно при наличии у больного стабильной стенокардии 4-й степени, выраженной сердечной недостаточности, пониженном артериальном давлении и отсутствии его прироста при физической нагрузке.

Считается, что алкогольные напитки расширяют сосуды и снижают давление. Можно ли употреблять алкоголь в «лечебных» дозах или он также под запретом?

Несмотря на то, что сразу после приема спиртных напитков происходит расширение кожных сосудов, через некоторое время сосуды сужаются, что ведет к подъему артериального давления, а следовательно, к увеличению нагрузки на миокард. Алкоголь даже в малых дозах плохо сочетается с лекарственными препаратами, изменяет их метаболизм, ослабляет действие и усиливает побочные эффекты, что может служить поводом к обращению к врачу и даже к госпитализации. 

Как долго следует принимать лекарства, назначенные врачом?

Прием большинства препаратов, назначаемых врачом при выраженных явлениях ишемической болезни сердца, при стенокардии и, особенно, в постинфарктном периоде, должен продолжаться пожизненно. В клинических исследованиях современные препараты продемонстрировали важнейший эффект – увеличение продолжительности жизни больных на годы, конечно, только при условии тщательного соблюдения режима приема. Принимать медикаменты надо именно в тех дозах и так, как это назначил врач. Самостоятельное прекращение приема не допускается.

 

Единственный путь, ведущий к здоровью каждого человека, — это изменение отношения к своему здоровью. Для этого нужно знать свой организм, желать быть здоровым и прикладывать к этому усилия. Иными словами, человек сам должен сделать выбор: здоровье или болезнь, он должен иметь четкую мотивацию на здоровье.

 

 

ГБУЗ «Центр медицинской профилактики» министерства здравоохранения Краснодарского края

инфаркт миокарда и другие формы ИБС

Оригинал: UpToDate

Автор: Duane S. Pinto

Опубликовано: 04 мая 2020, UpToDate

Последнее обновление: 17 октября 2020

Перевод: Маргарита Фоминых, Фонд профилактики рака

Введение

У пациентов, инфицированных вирусом SARS-CoV-2 и заболевших COVID-19, симптомы минимальны либо отсутствуют. Более тяжелые проявления включают пневмонию и острый респираторный дистресс-синдром.

У некоторых пациентов, вне зависимости от наличия сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе, может возникнуть поражение сердца. У многих госпитализированных по поводу COVID-19 есть признаки повреждения миокарда (повышенный уровень тропонина), предполагаемые причины которого — стрессовая кардиомиопатия, гипоксия и ишемия (из-за нарушения микроциркуляции или поражения эпикардиальных коронарных артерий), синдром системного воспалительного ответа (цитокиновый шторм). Лишь у немногих пациентов с повышенным уровнем тропонина отмечаются признаки и симптомы острого коронарного синдрома. (См. «Коронавирусноезаболевание 2019 (COVID-19): повреждениемиокарда», «Diagnosis of acute myocardial infarction», раздел «Clinical manifestations» [англ.], «Clinical manifestations and diagnosis of cardiogenic shock in acute myocardial infarction», раздел «Clinical presentation» [англ.] и «Approach to diagnosis and evaluation of acute decompensated heart failure in adults», раздел «Clinical manifestations» [англ.])

У пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, гипертонией, ожирением и диабетом повышен риск неблагоприятного исхода. Повреждение миокарда, независимо от его причины, ухудшает прогноз.

Эти рекомендации отражают наш подход к диагностике и лечению пациентов с острым коронарным синдромом или стабильными коронарными синдромами (хронической ИБС) при подозрении или подтвержденном заболевании COVID-19. Описанный подход и рекомендации актуальны только в период пандемии, после ее окончания следует вернуться к стандартной клинической практике.

Влияние вируса на миокард и проводящую систему сердца описано в:

Другие темы, связанные с COVID-19, рассматриваются в:

Эпидемиология

Распространенность ИБС, и в целом сердечно-сосудистых заболеваний, варьируется от популяции к популяции. И среди пациентов с COVID-19 она изменяется в широких пределах. В литературе указана распространенность от 4,2 до 25%, наибольшая часть сведений поступила из Китая [1-5]. Среди пациентов отделений интенсивной терапии и среди умерших [5] она выше.

Частота встречаемости повреждения миокарда (повышенный уровень тропонина) различается среди госпитализированных пациентов с COVID-19. Отмечалась распространенность от 7% до 28% (см. Коронавирусное заболевание 2019 (COVID-19): повреждение миокарда, раздел “Распространенность”).

Снижение частоты госпитализации

Многочисленные исследования показали, что частота госпитализации по поводу острого инфаркта миокарда (ИМ), а также госпитализации по большинству диагнозов, снизились на 40-50% во время пандемии [6-9]. Приводим три крупных репрезентативных исследования:

• В исследовании, проведенном в Северной Калифорнии, сравнивались еженедельные показатели госпитализации по поводу острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) и без подъема сегмента ST (ИМбпST) до и после 4 марта 2020 г., когда появилось первое сообщение о смерти от COVID-19 в Северной Калифорнии [8]. Эти данные сравнивались с данными за тот же период в 2019 году. Во время пандемии COVID-19 еженедельные показатели госпитализации снизились примерно на 48% (в период с 1 января по 3 марта 2020 г. — 4,1 на 100 000 человек в неделю, а с 8 по 14 апреля — 2,1 на 100 000 человек в неделю [коэффициент госпитализации 0,52, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,40-0,68]). Это снижение наблюдалось у пациентов с ИМбпST (коэффициент госпитализации 0,51, 95% ДИ 0,38-0,68) и, вероятно, у пациентов с ИМпST (коэффициент госпитализации 0,60, 95% ДИ 0,33-1,08). По сравнению с 2019 г. частота госпитализаций по поводу острого инфаркта миокарда значительно снизилась в 2020 г. только после 4 марта, демонстрируя, что снижение не может быть объяснено сезонными колебаниями.
• В исследовании, проведенном в Италии, сравнивались показатели госпитализации по поводу острого инфаркта миокарда в отделения кардиореанимации с 12 по 19 марта 2020 г. с показателями госпитализации в течение эквивалентной недели в 2019 г. [9]. Снижение составило 49,4% (р <0,001%), причем снижение было значимым как для ИМпST, так и для ИМбпST. Уровень летальности ИМпST оказался выше в 2020 г. по сравнению с 2019 г. (коэффициент риска 3,3, 95% ДИ 1,7-6,6).
• В крупном исследовании базы данных в Англии сравнивались показатели госпитализации по поводу острого коронарного синдрома (ОКС) с середины февраля по конец марта 2020 года, а также эти данные соотносились со средним показателем в 2019 году (3017 случаев в неделю) [11]. Еженедельные показатели госпитализации пациентов с ОКС в Англии с конца марта 2020 года (1813 случаев в неделю, снижение на 40%) значительно сократились в сравнении с средними еженедельными показателями в 2019 году. Тенденция частично изменилась к концу марта 2020 года (2522 случая в неделю, снижение на 16%). Несмотря на сокращение показателей госпитализации, среди всех видов ОКС (таких как ИМпST, ИМбпST, нестабильная стенокардия и ИМ неизвестного типа), тенденция была наиболее выражена для пациентов с ИМбпST. Аналогично сократились показатели чрескожного коронарного вмешательства.

Некоторые из возможных объяснений снижения уровня госпитализации — страх пациентов заразиться в случае госпитализации (уклонение от медицинского обслуживания) и перераспределение медицинской помощи.

Влияние на сердечно-сосудистую систему

Вероятно, COVID-19 прямо и косвенно влияет на сердечно-сосудистую систему, в том числе, на сердце. К возможным механизмам воздействия относятся прямое повреждение миокарда из-за гемодинамических нарушений или гипоксемии, миокардит, связанный с воспалением, стрессовая кардиомиопатия, нарушения микроциркуляции или тромбозы в результате гиперкоагуляции и системное воспаление (цитокиновый шторм), которое также может нарушать стабильность бляшек в коронарных артериях [13]. Пневмония и грипп в 6 раз увеличивают риск острого инфаркта миокарда (ИМ) [14-16]. У пациентов с тяжелым течением COVID-19 и высокой лихорадкой или гипоксией из-за поражения легких значительно увеличивается сердечный выброс. В этой ситуации у больных с ИБС и сужением просвета коронарных артерий может развиться инфаркт миокарда 2 типа. (См. «Diagnosis of acute myocardial infarction», раздел «Definitions» [англ.])

Клинические проявления инфекции SARS-CoV-2 более выражены у пациентов с сопутствующими заболеваниями и у пожилых людей. В одном исследовании 22,7% всех летальных исходов приходилось на пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, и летальность в этой группе составила 10,5 % [17].

Связь между ССЗ в анамнезе и COVID-19

Есть убедительные доказательства зависимости между факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), такими как гипертония, диабет, ИБС и тяжестью и прогнозом при COVID-19 [2,3,18-21]. (См. «Coronavirus disease 2019 (COVID-19): Epidemiology, virology, clinical features, diagnosis, and prevention», раздел «Risk factors for severe illness» [англ.])

В двух перечисленных ниже обсервационных исследованиях показана степень этой взаимосвязи:

В отчете Центра по контролю и профилактике заболеваний Китая проанализированы 72 314 случаев инфекции (44 672 подтвержденных), выявленных до 11 февраля 2020 [22]. Общая летальность составляла 2,3%. У пациентов старше 80 лет летальность была 14,8%. В 4,2% всех случаев у пациентов в анамнезе была ишемическая болезнь сердца (ИБС), однако среди случаев с летальным исходом ИБС в анамнезе была выявлена у 22,7% пациентов. Доля случаев с летальным исходом составляла 10,5% для ИБС, 7,3% для диабета и 6% для артериальной гипертонии. В другом отчете проанализированы 1099 случаев, зарегистрированных в 30 провинциях материкового Китая [21]. Среди них 15,7% были признаны тяжелыми. Первичная конечная точка, которая в этом отчете включала перевод в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), искусственную вентиляцию легких или смерть, отмечена у 6,1% пациентов. Распространенность диабета (16,2% у пациентов с тяжелым и 5,7% с нетяжелым течением заболевания; 26,9% среди достигших первичной конечной точки и 6,1% среди не достигших), гипертонии (23,7% по сравнению с 13,4%; 35,8% по сравнению с 13,7%) и ИБС (5,8% по сравнению с 1,8%; 9% по сравнению с 2%) была статистически значимо более высока среди пациентов с тяжелым течением против нетяжелого, среди достигших первичной конечной точки против не достигших. В отчете о 191 пациенте из провинции Ухань, у которых коронавирусная инфекция была выявлена до 31 января 2020, риск летального исхода, согласно однофакторному анализу, статистически значимо увеличивался при наличии диабета (31% по сравнению с 14%, p=0,005), гипертензии (48% по сравнению с 23%, p=0,0008) и ИБС (24% по сравнению с 1%, p<0,0001) [3]. В многофакторном анализе корреляция со смертностью была отмечена только для пожилого возраста, оценки по Шкале органной недостаточности (SOFA) и уровня D-димера.

Еще одно исследование показало, что острое повреждение миокарда, выявленное по повышению уровня тропонина, статистически значимо влияло на связь между наличием ССЗ и смертностью [23] (см. раздел «Тропонин» ниже). Среди 187 пациентов с подтвержденным COVID-19 у 66 (35%) в анамнезе были ССЗ (ИБС, гипертония или кардиомиопатия), и у 52 (28%) был повышен уровень тропонина. Концентрация тропонина чаще повышалась у пациентов с ИБС (55%, 36 из 66). Среди пациентов с ИБС и повышенным тропонином смертность составила 69% (25 из 36). У пациентов без ИБС и с нормальным уровнем тропонина смертность составляла 7,6%, у пациентов с ИБС и нормальным уровнем тропонина — 13,3%, у пациентов без ИБС с повышенным уровнем тропонина — 37,5%, и у пациентов с ИБС и повышенным уровнем тропонина — 69,4%. Кроме того, повышение уровня тропонина коррелировало с повышением С-реактивного белка. С ростом уровня тропонина возрастал и риск летального исхода. Хотя небольшое количество пациентов, участвовавших в исследовании, ограничивает возможности интерпретации его результатов, можно предположить, что фоновые ССЗ (в том числе, гипертония) повышают риск острого повреждения миокарда, что, в свою очередь, ухудшает выживаемость. Причины этой взаимосвязи еще предстоит изучить, кроме того, неизвестно, указывает ли повреждение миокарда на повышенный риск ИМ или миокардита.

Пока не появились данные по более крупным выборкам пациентов, есть основания относить к группе высокого риска всех пациентов с ИБС, гипертонией или диабетом в анамнезе. Мы считаем, что вероятность неблагоприятного исхода наиболее высока у пациентов пожилого возраста, имеющих перечисленные факторы риска, а также сердечную недостаточность в анамнезе или клинически значимые пороки клапанов сердца. В настоящее время не разработаны какие-либо меры, основанные на этой стратификации риска, однако мы рекомендуем пациентам, относящимся к группе риска, особенно тщательно соблюдать социальную дистанцию, в том числе с близкими родственниками. Кроме того, учитывая связь тяжелого течения инфекции и риска острого инфаркта миокарда, мы рекомендуем своевременно начинать клиническое обследование при наличии подозрительных симптомов.

Пациенты с острым коронарным синдромом

Определения

Термин «острый коронарный синдром» (ОКС) относится к пациентам с возможным или подтвержденным повреждением миокарда. У пациентов с ОКС может быть инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) или ОКС без подъема сегмента ST (ОКбпST), включающий инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (ИМбпST) и нестабильную стенокардию. Согласно Четвертому универсальному определению ИМ (см. «Diagnosis of acute myocardial infarction», раздел «Definitions» [англ.]), термин «острый ИМ» следует использовать при наличии острого повреждения миокарда в сочетании с клиническими проявлениями острой ишемии миокарда и повышением и/или снижением уровня сердечного тропонина более 99-го процентиля верхнего референтного предела, а также при наличии хотя бы одного из следующих признаков: [24]:

• Симптомы ишемии миокарда.
• Появление новых изменений на ЭКГ, характерных для ишемии (См. «Диагностика и дифференциальная диагностика» ниже).
• Появление патологического зубца Q.
• Визуализация нового участка нежизнеспособного миокарда или нарушения сократимости ишемической этиологии.
• Выявление коронарного тромбоза при ангиографии или аутопсии (не относится к типам ИМ 2 и 3).

Четвертое универсальное определение ИМ включает клиническую классификацию инфаркта в зависимости от предполагаемой основной причины ишемии миокарда:

• Тип 1: ИМ, вызванный острым атеротромботическим поражением при ИБС и, как правило, спровоцированный нестабильностью атеросклеротической бляшки (разрывом или эрозией).
• Тип 2: ИМ, возникший из-за несоответствия между доставкой и потребностью в кислороде.

Большинство ИМ при инфекции COVID-19 — это инфаркты 2 типа, причиной которых становится либо сама инфекция, либо гемодинамические или дыхательные нарушения. Поэтому следует лечить основное заболевание, и в большинстве случаев можно проводить консервативную терапию ишемической болезни сердца. Если высока вероятность ИМ 1 типа, необходимо начать стандартное лечение. (См. «Overview of the acute management of non-ST elevation acute coronary syndromes»и»Overview of the acute management of ST-elevation myocardial infarction» [оба — англ.])

Клинические проявления

У подавляющего большинства пациентов, поступивших с системными проявлениями COVID-19, не будет признаков и симптомов ИБС. Среди прочих симптомов, вызванных инфекцией, у пациентов может отмечаться тахикардия (с жалобами на учащенное сердцебиение или без них).

Клинические проявления острого коронарного синдрома у пациентов с COVID-19 скорее всего будут такими же, как и у пациентов без коронавирусной инфекции. (См. «Diagnosis of acute myocardial infarction», раздел «Clinical manifestations» [англ.])

У незначительной части пациентов, госпитализированных по поводу COVID-19, при поступлении были жалобы на загрудинную боль, хотя точная частота этих жалоб и характеристики загрудинной боли у пациентов с COVID-19 пока неизвестны [1,25].

Врачи отмечают, что во время пандемии уменьшилось количество госпитализаций с ОКС. Возможно, из-за боязни контакта с больными COVID-19 пациенты с ОКС обращаются за неотложной помощью позже либо не обращаются вообще. Отсутствие лечения ОКС приведет к неоправданному увеличению тяжести их состояния и росту смертности. Работники здравоохранения должны убедить больных не отказываться от обследования при появлении вероятных симптомов ОКС и обеспечить надлежащий скрининг и защиту, чтобы снизить риск внутрибольничного распространения инфекции для пациента и врача. При госпитализации целесообразно проводить скрининг на симптомы COVID-19 (такие как лихорадка, кашель, одышка, боль в горле, жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта) у всех пациентов вне зависимости от основных жалоб. (См. «Coronavirus disease 2019 (COVID-19): Clinical features and diagnosis», раздел «Clinical manifestations» [англ.])

Интенсивность эпидемии различается по регионам. В эпицентрах пандемии распространенность COVID-19 очень высока, тогда как в других областях, по-прежнему, пациенты с ОКС будут поступать достаточно часто, а пациенты с COVID-19 — редко.

Выявление COVID-19

Пациенты с ОКС и неизвестным статусом по COVID-19 считаются потенциально инфицированными COVID-19 из-за риска аэрозолизации вируса во время интубации или сердечно-легочной реанимации в рентгенохирургической операционной.

Пациентам с ИМбпST в стабильном состоянии рекомендуется проводить тестирование на COVID-19 перед переводом в отделение или катетеризацией.

Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST

Вне зависимости от наличия COVID-19 для улучшения исходов при ИМпST необходимы экстренная или срочная диагностика и лечение. Пациентов, обращающихся в скорую помощь с жалобами на типичную загрудинную боль или эквивалентами стенокардии, следует направлять в отделения неотложной помощи. (См. «Пациенты с острым коронарным синдромом» выше).

Задержка госпитализации при ИМпST может быть как со стороны пациента, так и со стороны системы здравоохранения. Более поздняя госпитализация, вероятно, будет ухудшать исходы [26]. Кроме того, были случаи задержки реперфузии на целых 20 минут [12].

Наконец, есть данные, что у пациентов с ИМпST более распространен тромбоз коронарных артерий [26]. Этот факт соответствует сведениям об увеличении частоты ишемических тромботических инсультов, особенно у молодых пациентов, во время пандемии. COVID-19 предполагаемо связан с изменением системы гемостаза, нарушением функции тромбоцитов или эндотелия [27]. (См. «Коронавирусное заболевание 2019 (COVID-19): особенности ведения пациентов с признаками гиперкоагуляции»).

Наш подход к лечению инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST

Наш подход, вкратце представленный ниже, в целом согласуется с предложенным алгоритмом (Алгоритм 1). Единственное расхождение с алгоритмом заключается в том, что мы предпочитаем первичное чрескожное коронарное вмешательство (пЧКВ), если подозреваем ИМпST с окклюзией артерии и полагаем, что открытие артерии, скорее всего, повлияет на исход.

В списке ниже обобщена информация, представленная в двух следующих разделах. (См. «Диагностика и дифференциальная диагностика» и «Лечение» ниже).

Для пациентов с подтвержденным или подозреваемым COVID-19 [28]:

• У пациентов в тяжелом состоянии, обусловленном инфекцией COVID-19 (например, с острым респираторным дистресс-синдромом и полиорганной недостаточностью), решение о проведении реперфузии следует принимать индивидуально в каждом случае.
• Если состояние пациента не критическое, в большинстве случаев мы выполняем первичное ЧКВ, а не фибринолиз, как и у пациентов без COVID-19. (См.»Acute ST-elevation myocardial infarction: Selecting a reperfusion strategy», section on ‘Primary PCI preferred to fibrinolysis’ [англ.]) В некоторых случаях также необходимо учитывать имеющиеся ресурсы и возможность защитить персонал от инфекции. Некоторые центры приняли решение проводить фибринолитическую терапию нуждающимся пациентам [26].
• Независимо от статуса COVID-19, все пациенты находятся в масках, и весь персонал использует средства персональной защиты.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Как правило, диагностика ИМпST не вызывает затруднений. Однако во время пандемии следует учитывать другие возможные причины повреждения миокарда (например, стрессовая кардиомиопатия (кардиомиопатия такоцубо), или миокардит) (таблица 2).

Для постановки диагноза ИМпST обычно необходимо наличие загрудинной боли или эквивалента стенокардии и изменений на ЭКГ, которые включают подъем сегмента ST как минимум в двух смежных отведениях (см. «Diagnosis of acute myocardial infarction», раздел «ST-elevation» [англ.]):

• Новый подъем сегмента ST в точке J в двух последовательных отведениях, пороговый уровень ≥0,1 мВ для всех отведений, кроме отведений V2-V3.
• Для отведений V2-V3: пороговое значение составляет ≥2 мм для мужчин ≥40 лет, ≥2,5 мм для мужчин <40 лет или ≥1,5 мм для женщин любого возраста.
• В отсутствие подъема сегмента ST на ЭКГ аналогом ИМпST считается вновь возникшая блокада левой ножки пучка Гиса при наличии симптомов стенокардии.

Однако критерии ЭКГ неспецифичны для тромбоза коронарной артерии, особенно у пациентов с COVID-19, у которых причиной подъема сегмента ST может быть стрессовая кардиомиопатия или миокардит. Поэтому перед началом реперфузионной терапии следует тщательно оценить вероятность повреждения миокарда при COVID-19, не связанного с поражением коронарных артерий. Тем не менее у большинства пациентов с подъемом сегмента ST диагноз будет — атеротромботическая окклюзия коронарной артерии. (См. Коронавирусное заболевание 2019 [object Object]COVID-19): повреждение миокарда).

Пациентам с повышенным уровнем тропонина и подозрением на ИМпST эхокардиографическое исследование для определения показаний к экстренной ангиографии, как правило, не проводится, поскольку мы предполагаем, что подавляющему большинству пациентов, вне зависимости от результатов эхокардиографии, требуется это вмешательство (см. «Эхокардиография» ниже).

Лечение

Пациентов с ИМпST без коронавирусной инфекции мы лечим в соответствии со стандартным подходом к первичному ЧКВ за исключением того, что мы надеваем маски на всех пациентов. Если более вероятен миокардит, а не ИМпST (см. «Диагностика и дифференциальная диагностика» выше), мы предлагаем проводить консервативную терапию аспирином и гепарином до уточнения диагноза.

У пациентов с ИМпST и подтвержденным коронавирусом, либо если результат тестирования на COVID-19 неизвестен, при начальном определении тактики необходимо ответить на два важных вопроса:

• Есть ли у пациента жизнеугрожающее заболевание (критическое состояние), например, дыхательная недостаточность вследствие COVID-19, что делает его не самым подходящим кандидатом для реперфузионной терапии? До пандемии практикующие врачи, как правило, тоже отвечали на этот вопрос перед проведением реваскуляризации у всех пациентов. Во время пандемии этот вопрос становится принципиальным.
• Следует ли чаще выбирать фибринолитическую терапию в качестве метода ранней реперфузии во время пандемии?

Что касается первого вопроса: у некоторых пациентов с COVID-19 риски при стремлении во что бы то ни стало провести реперфузию могут превысить ожидаемую пользу, особенно если в связи с конкурирующим основным заболеванием вероятен неблагоприятный исход. Как и для всех пациентов с ИМпST, при определении показаний к реперфузионной терапии необходимо учитывать сопутствующие заболевания, размер инфаркта, время от начала симптомов до поступления и стабильность гемодинамики.

Что касается ответа на второй вопрос, ряд экспертов предполагает, что в некоторых ситуациях из-за нехватки ресурсов и риска передачи вируса медицинским работникам можно руководствоваться более свободными показаниями к фибринолитической терапии, чем рекомендуется в обычное время (следует понимать, что вне пандемии ЧКВ, как правило, предпочтительнее, чем тромболизис) (см. «Acute ST-elevation myocardial infarction: Selecting a reperfusion strategy», раздел ‘Summary and recommendations’ [англ.])

Эксперты аргументируют свою позицию в том числе тем, что выбор фибринолитической терапии снижает вирусную нагрузку на персонал рентгенохирургической операционной. Однако следует признать, что фибринолитическая терапия не во всех случаях уменьшит затраты ресурсов во время пандемии, поскольку большинству пациентов, которым проводился тромболизис, в ходе госпитализации по-прежнему потребуется коронароангиография, как правило, через 3‒24 часа, в рамках фармакоинвазивной стратегии или как спасительное ЧКВ при неэффективности тромболизиса (см. «Percutaneous coronary intervention after fibrinolysis for acute ST-elevation myocardial infarction»). Эти пациенты будут находиться под наблюдением в ОРИТ, что увеличит использование ограниченных ресурсов и удлинит госпитализацию. Помимо этого, у некоторых пациентов с миокардитом фибринолиз приводит к кровотечениям, в частности, внутричерепным кровоизлияниям, а общая польза от реперфузии миокарда при небольшой зоне поражения миокарда или в контексте конкурирующего жизнеугрожающего заболевания может быть незаметна. Поэтому в условиях пандемии COVID-19 мы по-прежнему предпочитаем ЧКВ в качестве метода реперфузии. Тем не менее решение необходимо принимать, учитывая имеющиеся ресурсы системы здравоохранения, а также важные особенности пациента, в том числе возраст, локализацию инфаркта, длительность симптомов, которая влияет на эффективность тромболизиса, риск кровотечения и шансы предотвратить некроз значительной зоны миокарда.

При выборе между первичной ЧКВ и фибринолитической терапией нужно учитывать серьезные сопутствующие заболевания и ограничения ресурсов стационара. Например, польза от реперфузии миокарда может быть незначительной у пациента с пневмонией COVID-19 и дыхательной недостаточностью, тогда как у пациента с подозрением на COVID-19 и легкой или умеренной степенью выраженности инфекции спасение ишемизированного миокарда, вероятно, благоприятно повлияет на исход. При возможности этому пациенту следует провести реперфузию, несмотря на риск для персонала и ограниченные ресурсы.

Вне зависимости от первоначальной стратегии реперфузии, у всех пациентов с ИМпST мы как можно раньше начинаем терапию аспирином, ингибитором P2Y12 и антикоагулянтами. Высокие дозы статинов назначаем сразу после постановки диагноза.

Результаты лечения у пациентов COVID-19

У пациентов с симптомами COVID-19 при остром ИМпST прогноз хуже, чем у пациентов, не болеющих COVID-19. При ретроспективном обзоре медицинских карт 78 таких пациентов было обнаружено, что в этой категории врачи избегали реперфузии, особенно при ЧКВ, а также в этой категории было больше осложнений, включая следующие:

• Синдром острой дыхательной недостаточности развился у 10%;
• СЛР потребовалась 17%;
• Реперфузия с ЧКВ или фибринолитическая терапия применялись у 24% и 76%;
• Геморрагический инсульт произошел в 9% случаев при лечении фибринолизом;
• Внутрибольничная смертность пациентов, болеющих COVID-19, составила 26%, в сравнении со значительно более низким показателем среди пациентов без COVID-19 (см. «Prognosis after myocardial infarction», section on «STEMI»).

Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST

Пациентам с ИМбпST требуется срочная медицинская помощь, но, как правило, они не нуждаются в экстренном рентгенохирургическом вмешательстве (см. «Non-ST elevation acute coronary syndromes: Revascularization», раздел «Timing» [англ.]) В условии ограниченных ресурсов при пандемии COVID-19 решение об инвазивном вмешательстве должно учитывать имеющиеся возможности системы здравоохранения. В некоторых регионах рентгенохирургические операционные переоборудовали в отделения интенсивной терапии.

Пациентов с вероятным неблагоприятным исходом при применении медикаментозной терапии (т.е. пациентов высокого риска) (см. «Risk stratification after non-ST elevation acute coronary syndrome», разделы «Very high-risk patients» и «Early risk stratification tools» [оба — англ.]) мы стараемся направлять в рентгенохирургическую операционную.

У пациентов с ИМбпST мы проводим срочное чрескожное вмешательство при наличии сохраняющихся признаков ишемии миокарда (например, повторяющиеся приступы стенокардии или появление новых изменений на ЭКГ, желудочковые аритмии или сердечная недостаточность).

К другим осложнениям относятся аритмии и шок. В одном исследовании аритмии были отмечены у 17%, острое повреждение миокарда— у 7% и шок у 9% пациентов [1]. В серии из 21 случая в США (пациенты в тяжелом состоянии, переведенные в ОРИТ) кардиомиопатия развилась у трети пациентов [30].

Неуточненный диагноз

При сомнениях, обусловлен ли ОКС разрывом бляшки, комплексная оценка клинической картины и изменений ЭКГ обычно позволяет принять решение. (См. «Evaluation of emergency department patients with chest pain at low or intermediate risk for acute coronary syndrome»и»Initial evaluation and management of suspected acute coronary syndrome (myocardial infarction, unstable angina) in the emergency department»[оба—англ.])

Если диагноз неясен, рекомендуется проконсультироваться с кардиологом.

Эхокардиография

Среди пациентов с COVID-19 и подозрением на ОКС эхокардиография для оценки вероятности ИБС имеет значение только у пациентов с низким или промежуточным риском. У пациентов с COVID-19 эхокардиографию можно провести по рекомендации консультирующего кардиолога, если ожидается, что результаты исследования значительно повлияют на тактику лечения или изменят прогноз. (См. «Noninvasive testing and imaging for diagnosis in patients at low to intermediate risk for acute coronary syndrome»и»Evaluation of emergency department patients with chest pain at low or intermediate risk for acute coronary syndrome» [оба—англ.])

К эхокардиографическим признакам, говорящим за отсутствие ОКС и в пользу других диагнозов (например, стрессовой кардиомиопатии, миокардита, перикардита или некардиальных причин загрудинной боли), относятся:

• Отсутствие нарушения сократимости стенок ЛЖ во время болевых приступов.
• Несовпадение зоны нарушения сократимости с локализацией ишемических изменений, отмеченных на ЭКГ.
• Локализация нарушений сократимости не соответствует схеме кровоснабжения миокарда.
• Другие специфичные находки, например, небольшой перикардиальный выпот.

Принято считать, что локальные нарушения сократимости могут возникать при миокардиальном повреждении, не связанном с нарушением коронарного кровотока, и наоборот, при ОКС может регистрироваться глобальное нарушение сократимости миокарда, поэтому эхокардиографию нельзя использовать как единственный метод для определения показаний к реперфузии.

Роль эхокардиографии у пациентов с COVID-19 без подозрения на ОКС обсуждается отдельно (cм. «Коронавирусное заболевание 2019 (COVID-19): повреждение миокарда»).

Кардиогенный шок

Основной синдром у большинства пациентов с тяжелым течением COVID-19 — это гипоксическая дыхательная недостаточность. После исчезновения виремии у некоторых пациентов развивается системное воспаление и вазоплегический шок. На этой стадии заболевания могут возникнуть угнетение сократимости миокарда и кардиогенный шок. Такой шок смешанной этиологии сложно лечить, особенно у пациентов с ранее существующими сердечно-сосудистыми заболеваниями. В редких случаях выраженное поражение сердечно-сосудистой системы возникает на фоне легкой дыхательной недостаточности и слабо выраженного воспаления. Возможно, что у этих пациентов проявлением или следствием инфекции было повреждение миокарда [31]. (См. «Коронавирусное заболевание 2019 (COVID-19): повреждение миокарда», «Definition, classification, etiology, and pathophysiology of shock in adults», раздел «Systemic inflammatory response syndrome (SIRS)» [англ.] и «Коронавирусное заболевание 2019 (COVID-19): вопросы интенсивной терапии и обеспечения проходимости дыхательных путей».)

Есть отдельные сообщения о внезапном развитии сердечно-сосудистой недостаточности у пациентов с разрешающимся поражением дыхательной системы. Пока неизвестно, связано ли это с воспалением или другими процессами. Предстоит изучить, может ли неконтролируемый воспалительный ответ привести к поздним гемодинамическим последствиям.

Другие вопросы

Вопросы безопасности персонала рентгенохирургической операционной

Мы согласны с подходом, изложенным в отчете Совета по интервенционной кардиологии Американской коллегии кардиологов (American College of Cardiology) и Общества интервенционной кардиологии и ангиографии (Society of Cardiovascular Angiography and Intervention) [32]. Похожие протоколы создали и другие общества, в том числе Кардиологическая ассоциация и Ассоциация специалистов по нарушениям ритма Испанского кардиологического общества [33].

Следует избегать длительного нахождения пациентов в залах ожидания и холлах, особенно там, где персонал непосредственно контактирует с больными. Оборудование для ЧКВ (например, интродьюсер, проводник и, возможно, коронарный катетер и баллон) следует разместить в операционной до прибытия пациента, чтобы персоналу не пришлось повторно выходить и заходить в помещение.

Мы рекомендуем обучить персонал правильно надевать и снимать СИЗ, при тренировках необходимо следить за верной последовательностью действий и точным выполнением рекомендаций [34] (см. «Коронавирусное заболевание 2019 (COVID-19): вопросы интенсивной терапии и обеспечения проходимости дыхательных путей», раздел Решение об интубации — Меры предосторожности, и раздел «Как надевать и снимать средства индивидуальной защиты» ниже). Мы рекомендуем ежедневно проверять наличие достаточного запаса СИЗ и проводить стандартную проверку укладок для экстренной ситуации или сердечно-легочной реанимации. Пока нет единого мнения, следует ли отключать систему создания положительного давления в операционных или превращать их в помещения с отрицательным давлением.

Если есть возможность, целесообразно выделить одну операционную для пациентов с подтвержденной или подозреваемой инфекцией COVID-19, хотя мы признаем, что разделение потока пациентов не всегда осуществимо. Мы не считаем, что оборудование в закрытых помещениях необходимо дезинфицировать после процедуры у пациента с подтвержденной или подозреваемой инфекцией, однако в этом помещении должен храниться минимальный набор оборудования и расходных материалов. Неиспользованное оборудование, которое не было укрыто во время процедуры, необходимо утилизировать либо дезинфицировать упаковку перед следующим применением, особенно если при процедуре был риск аэрозолизации (например, интубация, чреспищеводная эхокардиография и сердечно-легочная реанимация [СЛР]). В операционной должно присутствовать как можно меньше медицинских работников, минимум — это хирург или медицинская сестра в операционной и рентгенолог за пультом управления.

Как надевать и снимать средства индивидуальной защиты

Правильная последовательность, которую нужно соблюдать надевая и снимая средства индивидуальной защиты (СИЗ), приведена далее (см. «Коронавирусная инфекция 2019 г. (COVID-19): Инфекционный контроль в медицинских учреждениях и домашних условиях»):

• Убрать личные вещи.
• Надеть свинцовый фартук.
• Надеть одноразовый халат/костюм.
• Взять необходимые СИЗ и проверить их целостность.
• Обработать руки спиртосодержащим гелем.
• Надеть одноразовый респиратор (соответствующий стандартам N95 или FFP2; FFP3 необходим для анестезиолога и медицинских сестер, проводящих манипуляции на дыхательных путях пациента).
• Надеть шапочку.
• Надеть бахилы.
• Надеть защитные очки и/или экран так, чтобы они не смещали респиратор.
• Обработать руки.
• Надеть первую пару перчаток.
• Надеть второй халат (стерильный или нестерильный, в зависимости от роли в рентгенохирургической операционной), не используя внутренние завязки.
• Надеть вторую пару перчаток (сверху на манжеты халата), при необходимости, стерильных.

В каждой рентгенохирургической операционной должна быть безопасная зона для снятия СИЗ, особенно при отсутствии предоперационной. Если предоперационной комнаты нет, снимать СИЗ можно внутри операционной в конце процедуры после перевода пациента. Вне контаминированной зоны следует снимать только респиратор. Ниже описана последовательность действий:

• Избегать контакта с лицом, волосами и глазами в процессе снятия СИЗ.
• Все одноразовые СИЗ поместить в корзину для медицинских отходов.
• Не наполнять корзину более чем на три четверти, чтобы иметь возможность закрыть ее, не сжимая загрязненных отходов, и избежать аэрозолизации.
• Многоразовые СИЗ отправить на обработку.

Внутри рентгенохирургической операционной:

• Подождать, пока пациент покинет операционную; закрыть дверь.
• Обработать руки, не снимая перчатки.
• Снять халат/костюм вместе с перчатками и свернуть внутрь, медленно и осторожно, чтобы избежать аэрозолизации.
• Если снимаете перчатки отдельно, касайтесь только наружной стороны (техника перчатка-в-перчатке или техника «клюв» (beak technique).
• Обработать руки, не снимая внутренние перчатки.
• Снять защитные очки и/или экран, не касаясь лица и глаз, и безопасно утилизировать их или положить в отдельный контейнер для обработки.
• Обработать руки (не снимая внутренние перчатки).
• Снять и безопасно утилизировать шапочку.
• Снять и безопасно утилизировать бахилы.
• Обработать руки (не снимая внутренние перчатки).
• Снять и безопасно утилизировать внутренние перчатки.
• Обработать руки.
• Выйти из рентгенохирургической операционной и немедленно закрыть дверь.

Вне операционной:

• Надеть другую пару перчаток.
• Снять респиратор, не касаясь его наружной стороны.
• Снять перчатки.
• Снять свинцовый фартук.
• Обработать руки водой с мылом и спиртосодержащим гелем.

Нет руководств, в которых описано, должны ли медицинские работники соблюдать дополнительные меры, помимо стандартных рекомендаций, при контакте с кровью пациентов с COVID-19.

Сердечно-легочная реанимация

Сердечно-легочная реанимация у пациентов с COVID-19 обсуждается отдельно. (См. «Advanced cardiac life support (ACLS) in adults», раздел «Resuscitation of patients with COVID-19» [англ.])

Прогноз

Сопутствующие заболевания, например, болезни сердечно-сосудистой системы ухудшают прогноз у пациентов с COVID-19. В одном из первых отчетов из Китая смертность у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями составляла 10,5% [35].

Смертность значимо увеличивается с увеличением возраста; у пациентов младше 50 лет она составляет <1%, у пациентов 80 лет и старше достигает 15% [18]. Похожим образом смертность возрастает при увеличении тяжести заболевания; в когорте пациентов из Китая не было летальных исходов среди пациентов с легким или умеренно тяжелым течением инфекции, но среди пациентов в критическом состоянии смертность достигала 50% [18].

Показано, что фоновые заболевания значительно влияют на тяжесть состояния и смертность при COVID-19. У пациентов с фоновыми сердечно-сосудистыми заболеваниями и гипертонией летальность была статистически значимо выше, чем у пациентов без этих заболеваний (10,5% и 6% соответственно по сравнению со смертностью 0,9% у пациентов без фоновых заболеваний) [18,36].

Кроме того, есть сообщения, что чем выше уровень тропонина, тем хуже прогноз. Такая зависимость отмечается и при других состояниях. (См. «Troponin testing: Clinical use», разделы «Prognosis»General population» [англ.])

Пациенты со стабильными коронарными синдромами

Мы не меняем тактику ведения пациентов со стабильной ИБС и COVID-19 за одним исключением: мы стараемся отложить элективную (избирательную) реваскуляризацию, если показания к ней — облегчение симптоматики. Такой подход защищает пациентов и медицинских работников от возможного контакта с вирусом. Пациентам, которым реваскуляризация должна быть проведена из-за очень низкого качества жизни или в целях увеличения продолжительности жизни, например, при выраженном стенозе ствола левой коронарной артерии, мы проводим тестирование на COVID-19.

Во время пандемии выбор метода реваскуляризации (т.е. аортокоронарное шунтирование или ЧКВ) может сместиться в сторону ЧКВ, чтобы уменьшить длительность пребывания пациента в стационаре. Мы рекомендуем специалистам обсуждать этот вопрос с пациентом. При этом мы не проводим плановое тестирование пациента на COVID-19.

Применение препаратов, обычно используемых для лечения ИБС, например, аспирина, бета-блокаторов, статинов и нитратов не ассоциируется с ухудшением исходов COVID-19. Мы продолжаем терапию ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента и блокаторами рецепторов к ангиотензину II. Эта тема подробно обсуждается отдельно. (См. «Коронавирусное заболевание 2019 (COVID-19): тактика ведения у взрослых пациентов», раздел «Ингибиторы АПФ/БРА»).

Ни один из привычных препаратов для лечения ИБС, таких как аспирин, бета-блокаторы, статины и нитраты, не был связан с худшими результатами в условиях инфекции COVID-19. Мы продолжаем принимать ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и блокаторы рецепторов ангиотензина II. Этот вопрос подробно рассматривается в других отделах. (См. «Коронавирусное заболевание 2019 (COVID-19): тактика ведения у взрослых пациентов» раздел «Ингибиторы АПФ / БРА».)

Пациенты, поступившие для лечения COVID-19

Стабильные варианты ИБС будут у многих пациентов, госпитализированных по поводу COVID-19. (См. «Эпидемиология» выше и «Коронавирусное заболевание 2019 (COVID-19): тактика ведения у взрослых пациентов», раздел «Общие вопросы терапии».)

Электрокардиограмма

Всем пациентам с подозрением на COVID-19 необходимо зарегистрировать ЭКГ при поступлении. Идеальный вариант — это ЭКГ в 12 отведениях, однако во время пандемии для минимизации контакта персонала и пациента можно записать ЭКГ в одном или нескольких отведениях с помощью дистанционного мониторинга. Это позволит зафиксировать исходную морфологию комплекса QRS и зубца Т на случай, если у пациента появятся симптомы миокардита или острого коронарного синдрома. Кроме того, на исходной ЭКГ можно оценить интервал QT (и корректированный интервал QTc). Важно отметить, что мониторинг интервала QTc необходим, если пациент начинает принимать препараты, удлиняющие QT (например, азитромицин, хлорохин и т.д.). (См. «Acquired long QT syndrome: Clinical manifestations, diagnosis, and management» и «Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): аритмии и заболевания проводящей системы», раздел «Пациенты, получающие QT-пролонгирующие препараты (например, гидроксихлорохин, хлорохин, азитромицин и т.д.».)

Тропонин

Повышение уровня сердечного тропонина отмечается у 10-30% госпитализированных с COVID-19 и коррелирует с более высокой смертностью [3,23,36]. У большинства пациентов с повышением уровня тропонина и COVID-19 не было клинических проявлений, позволяющих заподозрить острый коронарный синдром (ОКС). (См. «Связь между ССЗ в анамнезе и COVID-19» выше.)

Оптимальный подход к определению тропонина у госпитализированных пациентов с COVID-19 без подозрения на ОКС пока не установлен. Во многих центрах у всех пациентов вскоре после госпитализации проводят анализ на тропонин, учитывая возможное прогностическое значение этого параметра, а также для определения исходного уровня на случай появления в дальнейшем признаков повреждения миокарда (например, сердечной недостаточности или аритмии) [37]. Другие центры определяют концентрацию тропонина только при наличии показаний (например, подозрение на ОКС на основании клинической картины или впервые возникшая сердечная недостаточность), поскольку клиническое значение разных концентраций маркера не установлено и повышенный уровень тропонина может повлечь за собой нерациональное использование медицинских ресурсов (например, повторные анализы уровня тропонина, ЭКГ, консультация кардиолога) [38]. (См. «Коронавирусное заболевание 2019 (COVID-19): повреждение миокарда».)

Другие рекомендации

Наш подход к пациентам с COVID-19 и острой или хронической коронарной недостаточностью в целом соответствует позиции крупных общественных организаций [39-41].

Ссылки на руководства

Ссылки на руководства, подготовленные при поддержке правительств или общественных организаций разных стран и регионов мира, приведены отдельно (cм. «Society guideline links: Coronavirus disease 2019 (COVID-19) – International and government guidelines for general care», «Society guideline links: Coronavirus disease 2019 (COVID-19) – Guidelines for specialty care» и»Society guideline links: Coronavirus disease 2019 (COVID-19) – Resources for patients» [все – англ.]).

Информация для пациентов

UpToDate предлагает два типа материалов для пациентов: «Базовый уровень» и «Продвинутый уровень». Базовые материалы написаны простым языком и соответствуют уровню 5–6 классов школы. Они отвечают на 4–5 ключевых вопроса, которые могут возникнуть у пациента по поводу конкретного состояния. Эти статьи лучше всего подходят для пациентов, которым нужен общий обзор и которые предпочитают короткие, удобные для чтения материалы. Образовательные материалы продвинутого уровня длиннее, более сложно и детально написаны. Эти статьи соответствуют уровню 10–12 классов школы и подходят пациентам, желающим получить подробную информацию и знакомым с медицинской терминологией.

Ниже даны ссылки на материалы для пациентов, которые относятся к теме этой статьи. Мы рекомендуем вам распечатать их или отправить пациентам по электронной почте (вы можете найти материалы для пациентов и по другим темам, выполнив поиск по запросу «информация для пациентов» и добавив интересующие ключевые слова).

Базовыематериалы (см. «Patient education: Coronavirus disease 2019 (COVID-19) overview (The Basics)» [англ.])

Резюме и рекомендации

• Относительно большая доля пациентов, госпитализированных по поводу COVID-19, в качестве фонового заболевания будет иметь ишемическую болезнь сердца (ИБС). У большинства пациентов при поступлении не будет симптомов ИБС (cм. «Эпидемиология» выше).
• Вероятно, COVID-19 прямо и косвенно влияет на сердечно-сосудистую систему, вызывая острый коронарный синдром (ОКС), миокардит и электрическую нестабильность миокарда, или внося вклад в их развитие (cм. «Влияние на сердечно-сосудистую систему» выше).
• Работники здравоохранения должны постараться убедить пациентов не отказываться от обследования при появлении вероятных симптомов ОКС (cм. «Пациенты с острым коронарным синдромом» выше).
• У пациентов с подтвержденной или подозреваемой инфекцией COVID-19 подход к диагностике и лечению инфаркта миокарда (ИМ) с подъемом сегмента ST такой же, как и у других пациентов. В некоторых ситуациях целесообразно применять более свободные показания к фибринолитической терапии и делать выбор в пользу фибринолиза, а не первичного чрескожного коронарного вмешательства (cм. «Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST» выше).
• У пациентов с подтвержденной или подозреваемой инфекцией COVID-19 подход к диагностике и лечению ИМ без подъема сегмента ST такой же, как и у других пациентов (cм. «Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST» выше).
• Мы не меняем тактику лечения ИБС у пациентов с COVID-19 за одним исключением: стараемся отложить элективную (избирательную) реваскуляризацию, если показание к ней — облегчение симптомов (cм. «Пациенты со стабильными коронарными синдромами» выше).
• У госпитализированных пациентов с COVID-19 и стабильной ИБС некоторые центры планово определяют исходный уровень сердечного тропонина, тогда как в других центрах нет такой практики (cм. «Тропонин» выше).

Список литературы

1. Wang D, Hu B, Hu C, et al. Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With 2019 Novel Coronavirus-Infected Pneumonia in Wuhan, China. JAMA 2020.
2. Madjid M, Safavi-Naeini P, Solomon SD, Vardeny O. Potential Effects of Coronaviruses on the Cardiovascular System: A Review. JAMA Cardiol 2020.
3. Zhou F, Yu T, Du R, et al. Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study. Lancet 2020; 395:1054.
4. Li B, Yang J, Zhao F, et al. Prevalence and impact of cardiovascular metabolic diseases on COVID-19 in China. Clin Res Cardiol 2020; 109:531.
5. Chen T, Wu D, Chen H, et al. Clinical characteristics of 113 deceased patients with coronavirus disease 2019: retrospective study. BMJ 2020; 368:m1091.
6. Garcia S, Albaghdadi MS, Meraj PM, et al. Reduction in ST-Segment Elevation Cardiac Catheterization Laboratory Activations in the United States during COVID-19 Pandemic. J Am Coll Cardiol 2020.
7. De Filippo O, D’Ascenzo F, Angelini F, et al. Reduced Rate of Hospital Admissions for ACS during Covid-19 Outbreak in Northern Italy. N Engl J Med 2020.
8. Solomon MD, McNulty EJ, Rana JS, et al. The Covid-19 Pandemic and the Incidence of Acute Myocardial Infarction. N Engl J Med 2020.
9. De Rosa S, Spaccarotella C, Basso C, et al. Reduction of hospitalizations for myocardial infarction in Italy in the COVID-19 era. Eur Heart J 2020.
10. Libby P, Loscalzo J, Ridker PM, et al. Inflammation, Immunity, and Infection in Atherothrombosis: JACC Review Topic of the Week. J Am Coll Cardiol 2018; 72:2071.
11. Musher DM, Abers MS, Corrales-Medina VF. Acute Infection and Myocardial Infarction. N Engl J Med 2019; 380:171.
12. Kwong JC, Schwartz KL, Campitelli MA, et al. Acute Myocardial Infarction after Laboratory-Confirmed Influenza Infection. N Engl J Med 2018; 378:345.
13. Kwong JC, Schwartz KL, Campitelli MA. Acute Myocardial Infarction after Laboratory-Confirmed Influenza Infection. N Engl J Med 2018; 378:2540.
14. The Novel Coronavirus Pneumonia Emergency Response Epidemiology Team. The epidemiological characteristics of an outbreak of 2019 novel coronavirus diseases (COVID-19): China. China CDC Weekly 2020; 2:113.
15. Wu Z, McGoogan JM. Characteristics of and Important Lessons From the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Outbreak in China: Summary of a Report of 72 314 Cases From the Chinese Center for Disease Control and Prevention. JAMA 2020.
16. Liang W, Guan W, Chen R, et al. Cancer patients in SARS-CoV-2 infection: a nationwide analysis in China. Lancet Oncol 2020; 21:335.
17. Epidemiology Working Group for NCIP Epidemic Response, Chinese Center for Disease Control and Prevention. [The epidemiological characteristics of an outbreak of 2019 novel coronavirus diseases (COVID-19) in China]. Zhonghua Liu Xing Bing Xue Za Zhi 2020; 41:145.
18. Guan WJ, Ni ZY, Hu Y, et al. Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China. N Engl J Med 2020; 382:1708.
19. Mehra MR, Desai SS, Kuy S, et al. Cardiovascular Disease, Drug Therapy, and Mortality in Covid-19. N Engl J Med 2020.
20. Chow YW, Pietranico R, Mukerji A. Studies of oxygen binding energy to hemoglobin molecule. Biochem Biophys Res Commun 1975; 66:1424.
21. Guo T, Fan Y, Chen M, et al. Cardiovascular Implications of Fatal Outcomes of Patients With Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). JAMA Cardiol 2020.
22. Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, et al. Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018). J Am Coll Cardiol 2018; 72:2231.
23. Huang C, Wang Y, Li X, et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet 2020; 395:497.
24. Roffi M, Guagliumi G, Ibanez B. The Obstacle Course of Reperfusion for STEMI in the COVID-19 Pandemics. Circulation 2020.
25. Varga Z, Flammer AJ, Steiger P, et al. Endothelial cell infection and endotheliitis in COVID-19. Lancet 2020; 395:1417.
26. Ranard LS. Clinical Pathway for Management of Suspected or Positive Novel Coronavirus-19 Patients with ST Segment Elevation Myocardial Infarction. Crit Pathw Cardiol 2020.
27. Arentz M, Yim E, Klaff L, et al. Characteristics and Outcomes of 21 Critically Ill Patients With COVID-19 in Washington State. JAMA 2020.
28. Siddiqi HK, Mehra MR. COVID-19 Illness in Native and Immunosuppressed States: A Clinical-Therapeutic Staging Proposal. J Heart Lung Transplant 2020.
29. Welt FGP, Shah PB, Aronow HD, et al. Catheterization Laboratory Considerations During the Coronavirus (COVID-19) Pandemic: From the ACC’s Interventional Council and SCAI. J Am Coll Cardiol 2020; 75:2372.
30. Romaguera R, Cruz-Gonzalez I, Ojeda S, et al. Consensus document of the Interventional Cardiology. REC Interv Cardiol 2020.
31. Cheung JC, Ho LT, Cheng JV, et al. Staff safety during emergency airway management for COVID-19 in Hong Kong. Lancet Respir Med 2020; 8:e19.
32. Chen N, Zhou M, Dong X, et al.. Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of. Lancet 2020.
33. Clerkin KJ, Fried JA, Raikhelkar J, et al. COVID-19 and Cardiovascular Disease. Circulation 2020; 141:1648.
34. Chapman AR, Bularga A, Mills NL. High-Sensitivity Cardiac Troponin Can Be An Ally in the Fight Against COVID-19. Circulation 2020.
35. https://www.acc.org/latest-in-cardiology/articles/2020/03/18/15/25/troponin-and-bnp-use-in-covid19 (по состоянию на 9 апреля 2020).
36. Chieffo A, Stefanini GG, Price S, et al. EAPCI Position Statement on Invasive Management of Acute Coronary Syndromes during the COVID-19 pandemic. Eur Heart J 2020; 41:1839.
37. https://www.escardio.org/static_file/Escardio/Education-General/Topic%20pages/Covid-19/ESC%20Guidance%20Document/ESC-Guidance-COVID-19-Pandemic.pdf.

Приложение 1: Другие причины ишемии миокарда у пациентов с загрудинной болью

Сердечно-сосудистые причины, не связанные с ИБС

Расслоение аорты*

Миокардит

Перикардит

Грудная стенка

Шейный компрессионный синдром

Реберно-хрящевой синдром

Фиброзит

Herpes zoster (до появления высыпаний)

Нейропатическая боль

Перелом ребра

Артрит грудино-ключичного сочленения

Легочные причины

Плеврит

Пневмония

Тромбоэмболия легочной артерии*

Напряженный пневмоторакс*

Психиатрические причины

Аффективные расстройства (например, депрессия)

Тревожные расстройства (гипервентиляционный синдром, паническая атака, первичное тревожное расстройство)

Соматоформные расстройства (нарушение мышления, например, навязчивый бред)

Причины со стороны желудочно-кишечного тракта

Желчевыводящие пути (холангит, холецистит, желчекаменная болезнь, колика)

Пищевод (эзофагит, спазм, рефлюкс, разрыв пищевода*)

Панкреатит

Язвенная болезнь (без перфорации, с перфорацией*)

* жизнеугрожающее состояние

С изменениями из: ACC/AHA/ACP Guidelines for the Management of Patients with Chronic Stable Angina. J Am Coll Cardiol 1999; 33:2092

Алгоритм 1

Клинический протокол для пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST и подозреваемым или подтвержденным COVID-19

Пациент с подозреваемым или подтвержденным COVID-19?

НЕТ:

Срочное ЧКВ. Наденьте на пациента маску.

ДА:

Симптомы со стороны сердца появились < 12 часов назад и нет противопоказаний к фибринолитической терапии?

НЕТ:

Взвесьте риск и пользу первичного ЧКВ.

ДА:

Обдумайте преимущества первичного ЧКВ и фибринолитической терапии.

При выборе фибринолитической терапии: ЭКГ через 60-90 минут.

Реканализация?

НЕТ:

Взвесьте риск и пользу спасительного ЧКВ.

ДА:

Госпитализация в кардиореанимацию.

Источник: Ranard L.S. et al., Clinical pathway for management of suspected or positive novel coronavirus-19 patients with ST segment elevation myocardial infarction: Crit.Pathw.Cardiol.2020. DOI: 10.1097/HPC.0000000000000223.

Почему помолодел инфаркт миокарда и как вовремя разглядеть опасные симптомы?

Инфаркт миокарда становится болезнью века. В России 40 % смертей происходят из-за этой болезни. Только в прошлом году сердечный недуг унес жизни 620 тысяч россиян. Причем большинство больных с острым инфарктом миокарда погибает, не дождавшись медицинской помощи.

За последнее десятилетие все чаще сердце стало отказывать молодым. В возрасте 25-29 лет — количество заболевших увеличилось в три раза, а у тех, кому от 30 до 40 в два раза.

Еще пару недель назад Сергей и не думал, что окажется на больничной койке. Теперь в свои 23 года ему придется смириться с диагнозом — гипертонический криз. Давление 150 на 100. Вызов скорой помощи — и госпитализация в областную больницу.

В Екатеринбурге та же ситуация. «Омоложение» кардиологических заболеваний прогрессирует. Врачи говорят, что кривая начала ползти вверх еще в конце восьмидесятых.

Ян Габинский, главный кардиолог УрФО: «50 лет назад все было совсем не так. Их было меньше. Сейчас эпидемия сердечно-сосудистых заболеваний. Мы ее никак не можем прекратить, и молодые люди умирают от инфарктов и от инсультов».

Все эти болезни как следствие того, что сегодня люди живут в хроническом стрессе. Именно так характеризуют состояние российских граждан специалисты. Особенно это касается молодых. Они в постоянном поиске жилья, хорошей работы и высокой зарплаты забывают о главном — о здоровье. Так что даже если болит сердце, визит к врачу становится для них событием из ряда вон выходящим.

Терпеть и молчать — с этими чертами российского характера активно борется вся отечественная медицина. Впрочем, пока безуспешно.

Лео Бокерия, главный кардиохирург РФ, директор Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН: «Основной признак нашего здравоохранения — запущенность пациентов. Европейцы в насмешку говорят, что у нас такие же больные, как в Африке. И часто они правду говорят».

Обратиться к врачу 37-летнего Сергея Шестова заставило не жжение в груди, и даже не боль в сердце. Только после того как рука стала отниматься, он вызвал «скорую». С диагнозом инфаркт миокарда его положили на операционный стол. Провели экстренное шунтирование. Вердикт врачей суров — отныне курить нельзя, работать грузчиком тоже.

Российские кардиологи уверены: проблему роста сердечно-сосудистых заболеваний им самим не решить. Она давно переросла из чисто медицинской в медико-социальную. Чтобы остановить этот рост, нужно заставить всех россиян вести здоровый образ жизни. А это совсем не просто.

Ведущая: «Одна из самых знаменитых и богатых женщин Голливуда Джулия Робертс и представить не могла, что с ней случится это: резкая, жгучая боль в груди оказалась настоящим сердечным приступом. А ведь актрисе в тот момент было всего 35 лет. Ее спасло лекарство. Но образ жизни Робертс пришлось поменять. По статистике только пять процентов из тех, у кого был сердечный приступ, могут забыть о нем навсегда. О коварной болезни, от которой не могут застраховать ни возраст, ни даже занятия спортом, мы поговорим с главным научным сотрудником Центра сердечно-сосудистой хирургии имени Бакулева Ольгой Бокерия. Скажите, а вот у сердечных приступов есть ли возраст какой-то? Вот в каком возрасте это может, прежде всего, случиться?

Ольга Бокерия: «Ну, если говорить о сердечно-сосудистых заболеваниях, то ими могут страдать и дети, и взрослые, и младенцы, и старики. Поэтому фактически сказать, что у этих заболеваний есть какой-то определенный возраст, нельзя».

Ведущая: «Вот считается, что сейчас сердечные болезни сильно помолодели и очень часто встречаются у людей, которым 25-30 лет. С чем это связано?»

Ольга Бокерия: «Ну, они действительно сильно помолодели. Это можно сказать об ишемической болезни сердца. Связано это, в первую очередь, с нездоровым образом жизни, вредными привычками, такими, как курение, злоупотребление алкоголем, а также перееданием, малоподвижным образом жизни и рядом сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет или артериальная гипертензия».

Ведущая: «Отчего сердечная недостаточность бывает у самых маленьких, у малышей, у грудничков?»

Ольга Бокерия: «Такие вещи связаны, как правило, с наличием врожденных пороков сердца или опять же с наличием редкого сердечного ритма, который может быть у человека уже даже внутриутробно. То есть, ребеночек рождается с таким заболеванием, которое называется полная поперечная блокада сердца, когда ритм у него составляет 40 ударов в минуту, в то время как в норме должен быть, допустим, 150. И тогда сердце, конечно, не справляется с этой нагрузкой и возникает так называемая сердечная недостаточность».

Ведущая: «А вот можно как-то на ранних сроках беременности это понять?»

Ольга Бокерия: «Есть на сегодняшний день метод — фитальное эхо, который позволяет выявить наличие и структурных аномалий развития сердца, и также аномалий в сердечном ритме».

Ведущая: «А можно по каким-то симптомам понять, что вот надвигается инфаркт?»

Ольга Бокерия: «О том, что у человека случился инфаркт, свидетельствует непрекращающаяся боль за грудиной, жгучая, давящая, которая не купируется никакими таблетками. Другим проявлением может быть одышка тяжелая, то есть чувство нехватки воздуха, а также аритмия. Частое сердцебиение, которое сопровождается холодным, липким потом, падением давления, обморочным состоянием тоже может свидетельствовать в том, что у человека развился инфаркт. И еще одна разновидность инфаркта может проявляться болями в животе».

Ведущая: «Вот у меня папа много лет назад перенес микроинфаркт, и с тех пор он не поменял свой образ жизни. И чувствует себя он хорошо. Это правильно? Вот надо ли как-то менять образ жизни, если, не дай Бог, случилась такая болезнь?»

Ольга Бокерия: «Я считаю, что ему обязательно нужно обследоваться. Потому что существуют и безболевые формы ишемической болезни сердца. И это самые опасные заболевания, когда человек ничего не чувствует и у него среди бела дня может случиться инфаркт миокарда. Поэтому, если он уже перенес какое-то такое состояние, значит, он обязательно должен обследоваться».

Инфаркт миокарда

Инфа́ркт миока́рда — одна из клинических форм ишемической болезни сердца, протекающая с развитием ишемического некроза участка миокарда, обусловленного абсолютной или относительной недостаточностью его кровоснабжения.

1 декабря 2012 года Американская коллегия кардиологии и Американская ассоциация сердца опубликовали самые современные клинические рекомендации по ведению инфаркта миокарда со стойкими подъёмами сегмента ST на ЭКГ и его ранних осложнений^[1]. Чуть раньше в октябре 2012 года свои рекомендации по данной форме заболевания обновило Европейское общество кардиологии^[2]. Последние обновления своих рекомендаций по ведению острого коронарного синдрома без стойких подъёмов сегмента ST на ЭКГ данные общества публиковали в мае^[3] и декабре^[4] 2011 года соответственно.

Классификация

По стадиям развития:

1. Острейший период (до 2 часов от начала ИМ)
2. Острый период (до 10 дней от начала ИМ)
3. Подострый период (с 10 дня до 4-8 недель)
4. Период рубцевания (с 4-8 нед до 6 месяцев)

По анатомии поражения:

1. Трансмуральный
2. Интрамуральный
3. Субэндокардиальный
4. Субэпикардиальный

По объёму поражения:

1. Крупноочаговый (трансмуральный), Q-инфаркт
2. Мелкоочаговый, не Q-инфаркт

• Локализация очага некроза.
  1. Инфаркт миокарда левого желудочка (передний, боковой, нижний, задний).
  2. Изолированный инфаркт миокарда верхушки сердца.
  3. Инфаркт миокарда межжелудочковой перегородки (септальный).
  4. Инфаркт миокарда правого желудочка.
  5. Сочетанные локализации: задне-нижний, передне-боковой и др.

По течению:

1. Моноциклическое
2. Затяжное
3. Рецидивирующий ИМ (в 1у коронарную артерию подсыпает, новый очаг некроза от 72 часов до 8 дней)
4. Повторный ИМ (в др. кор. арт., новый очаг некроза через 28 дней от предыдущего ИМ)

Клиническая классификация, подготовленная объединённой рабочей группой Европейского общества кардиологов, Американского кардиологического колледжа, Американской ассоциации сердца и Всемирной кардиологической федерации (2007)^[5]:

• Спонтанный ИМ (тип 1), связанный с ишемией вследствие первичного коронарного события, такого как эрозия бляшки и/или разрушение, растрескивание или расслоение.
• Вторичный ИМ (тип 2), связанный с ишемией, вызванной увеличением недостатка кислорода или его поступления, например, при коронарном спазме, коронарной эмболии, анемии, аритмии, гипер- или гипотензии.
• Внезапная коронарная смерть (тип 3), включая остановку сердца, часто с симптомами предполагаемой ишемии миокарда с ожидаемой новой элевацией ST и новой блокадой левой ножки пучка Гиса, выявлением свежего тромба коронарной артерии при ангиографии и/или аутопсии, наступившей смертью до получения образцов крови или перед повышением концентрации маркеров.
• ЧКВ-ассоциированный ИМ (тип 4а).
• ИМ, связанный с тромбозом стента (тип 4б), который подтверждён ангиографией или аутопсией.
• АКШ-ассоциированный ИМ (тип 5).

Нужно иметь в виду, что иногда у пациентов может возникать несколько типов ИМ одновременно или последовательно. Следует учесть, что термин «инфаркт миокарда» не входит в понятие «некроз кардиомиоцитов» вследствие проведения АКШ (отверстие в желудочке, манипуляции с сердцем) и влияния следующих факторов: почечной и сердечной недостаточности, кардиостимуляции, электрофизиологической абляции, сепсиса, миокардита, действия кардиотропных ядов, инфильтративных заболеваний.

Этиология

Инфаркт миокарда развивается в результате обтурации просвета сосуда кровоснабжающего миокард (коронарная артерия). Причинами могут стать (по частоте встречаемости):

1. Атеросклероз коронарных артерий (тромбоз, обтурация бляшкой) 93-98 %
2. Хирургическая обтурация (перевязка артерии или диссекция при ангиопластике)
3. Эмболизация коронарной артерии (тромбоз при коагулопатии, жировая эмболия т. д.)
4. Спазм коронарных артерий

Отдельно выделяют инфаркт при пороках сердца (аномальное отхождение коронарных артерий от аорты).

Факторы риска

Основная статья: Факторы риска ишемической болезни сердца
Основная статья: Сердечно-сосудистый риск

• Табакокурение и пассивное курение^[6]
• Артериальная гипертензия
• Ревмокардит
• Перенесённые стафилококковые и стрептококковые инфекции
• Повышенная концентрация холестерина ЛПНП («плохого» холестерина) в крови
• Низкая концентрация холестерина ЛПВП («хорошего» холестерина) в крови
• Высокий уровень триглицеридов в крови
• Низкий уровень физической активности
• Возраст
• Загрязнение атмосферы^[7]
• Пол (Мужчины чаще страдают от инфаркта миокарда, чем женщины)
• Ожирение^[8]
• Алкоголизм
• Сахарный диабет
• Инфаркт миокарда в прошлом и манифестация любых других проявлений атеросклероза

Патогенез

Различают стадии:

1. Ишемии
2. Повреждения (некробиоза)
3. Некроза
4. Рубцевания

Ишемия может являться предшественником инфаркта и длиться довольно долго. В основе процесса — нарушение гемодинамики миокарда. Обычно клинически значимым считается сужение просвета артерии сердца до такой степени, когда ограничение кровоснабжения миокарда не может быть больше компенсировано. Чаще всего это происходит при сужении артерии на 70% площади её сечения. При исчерпывании компенсаторных механизмов говорят о повреждении, тогда страдают метаболизм и функция миокарда. Изменения могут носить обратимый характер (ишемия). Стадия повреждения длится от 4 до 7 часов. Некроз характеризуется необратимостью повреждения. Через 1-2 недели после инфаркта некротический участок начинает замещаться рубцовой тканью. Окончательное формирование рубца происходит через 1-2 месяца.

Клиническая картина

Основной клинический признак — интенсивная боль за грудиной (ангинозная боль). Однако болевые ощущения могут носить вариабельный характер. Пациент может жаловаться на чувство дискомфорта в груди, боли в животе, горле, руке, лопатке^[9]. Нередко заболевание имеет безболевой характер, что характерно для больных сахарным диабетом.

Болевой синдром сохраняется более 15 минут (могут длиться 1 час) и купируется через несколько часов, либо после применения наркотических анальгетиков, нитраты неэффективны. Бывает профузный (липкий) пот ^{[неизвестный термин]}.

В 20-40 % случаев при крупноочаговых поражениях развиваются признаки сердечной недостаточности. Пациенты отмечают одышку, непродуктивный кашель.

Нередко встречаются аритмии. Как правило это различные формы экстрасистолий или фибрилляция предсердий. Нередко единственным симптомом инфаркта миокарда является внезапная остановка сердца.

Предрасполагающим фактором является физическая нагрузка, психоэмоциональное напряжение, состояние утомления, гипертонический криз.

Атипичные формы инфаркта миокарда

В некоторых случаях симптомы инфаркта миокарда могут носить атипичный характер. Такая клиническая картина затрудняет диагностику инфаркта миокарда. Различают следующие атипичные формы инфаркта миокарда:

• Абдоминальная форма — симптомы инфаркта представлены болями в верхней части живота, икотой, вздутием живота, тошнотой, рвотой. В данном случае симптомы инфаркта могут напоминать симптомы острого панкреатита.
• Астматическая форма — симптомы инфаркта представлены нарастающей одышкой. Симптомы инфаркта напоминают симптомы приступа бронхиальной астмы.
• Безболевая ишемия миокарда наблюдается редко. Возможна слабость. Такое развитие инфаркта наиболее характерно для больных сахарным диабетом, у которых нарушение чувствительности является одним из проявлений болезни (диабета).
• Церебральная форма — симптомы инфаркта представлены головокружениями, нарушениями сознания, неврологическими симптомами; нарушение понимания, происходящего вокруг.
• Коллаптоидная форма — начинается с развития коллапса; в клинике доминируют резкая внезапная артериальная гипотензия, головокружение, появление холодного пота, потемнение в глазах. Расценивается как проявление кардиогенного шока.
• Аритмическая форма — начинается с пароксизма нарушения ритма сердца;
• Периферическая — отличается локализацией боли не в загрудинной или прекардиальной области, а в области горла, в левой руке, конце левого мизинца, в шейно-грудном отделе позвоночника, нижней челюсти.
• Отёчная — у больного появляются одышка, слабость, сравнительно быстро отеки и даже асцит, увеличивается печень — т. е. развивается острая правожелудочковая недостаточность.
• Комбинированная — сочетает различные проявления нескольких атипичных форм.

Диагностика

Болевые зоны при инфаркте миокарда: тёмно-красный = типичная область, светло-красный = другие возможные области.

Вид со спины.

1. Ранняя:
   1. Электрокардиография
   2. Эхокардиография
   3. Анализ крови на кардиотропные белки (MB-КФК, АсАТ, ЛДГ₁, тропонин^[10])
2. Отсроченная:
   1. Коронарография
   2. Сцинтиграфия миокарда (в настоящее время применяется редко)

Описания ЭКГ при инфаркте миокарда

Стадия развивающегося инфаркта миокарда (0-6 часов)

Стадия развивающегося инфаркта миокарда

• Куполообразный сегмент ST выше изолинии
• Сегмент ST сливается с зубцом T
• Зубец R высокий
• Зубец Q невысокий

Острая стадия инфаркта миокарда (6-7 суток)

Острая стадия инфаркта миокарда

• Отрицательный зубец T
• Уменьшение амплитуды зубца R
• Углубление зубца Q

Заживающий инфаркт миокарда (7-28 суток)

Заживающий инфаркт миокарда

• Отрицательный зубец T
• Сегмент ST приближается к изолинии

Заживший инфаркт миокарда (на 29 сутки — до нескольких лет)

Заживший инфаркт миокарда

• Стойкий зубец Q
• Сниженная амплитуда зубца R
• Положительный зубец T
• Комплекс ST на изолинии^[11]

Осложнения

Ранние:

Поздние:

Лечение

Первая помощь

• При подозрении на инфаркт миокарда больного сначала усаживают и успокаивают. Рекомендуется положение сидя, желательно на кресле со спинкой, или полулёжа с согнутыми коленями. Тугую мешающую одежду расстёгивают, ослабляют галстук^[15].
• Если больному выписано лекарство от боли в груди, такое как нитроглицерин, и это лекарство под рукой, то больному дают это лекарство^[16].
• Если в течение 3 минут после сидения в покое или после принятия нитроглицерина боль не проходит, без промедления вызывают карету скорой помощи. Оказывающим первую помощь нельзя поддаваться на уговоры больного о том, что всё сейчас пройдёт^[16]. Если скорая помощь не сможет прибыть быстро, пациента везут в больницу на попутной машине. При этом в машине желательно находиться двум здоровым людям, чтобы один вёл машину, а другой следил за состоянием больного^[17].
• Если под рукой оказался аспирин, и у больного нет на аспирин известной ему аллергии, то ему дают разжевать 300 мг аспирина. Если больной постоянно принимает аспирин, принятую этим днём дозу дополняют до 300 мг. Важно разжевать таблетки, иначе аспирин не подействует достаточно быстро^[15][17].
• В случае остановки сердца (потеря сознания, отсутствующее или агональное дыхание) немедленно начинают сердечно-лёгочную реанимацию. Её применение многократно увеличивает шансы больного на выживание. Ещё больше увеличивает выживаемость применение портативных дефибрилляторов: будучи в общественном месте (кафе, аэропорт, и т. д.), оказывающим первую помощь необходимо осведомиться у персонала о наличии у них или поблизости дефибриллятора. Определение отсутствия пульса больше не является необходимым условием для начала реанимации, достаточно потери сознания и отсутствия ритмичного дыхания^[18].

Врачебная помощь

Лечение на ранних этапах при возможности сводится к устранению боли, восстановлению коронарного кровотока (тромболитическая терапия, ангиопластика коронарных артерий, АКШ). При выраженной сердечной недостаточности в условиях клиники возможна постановка внутриаортальной баллонной контрпульсации.

Устранение боли, одышки и тревоги[править | править вики-текст]

Если боль сохраняется на момент приезда бригады скорой медицинской помощи, врач применяет морфин. Предварительно 10 мг морфина гидрохлорида разводят в 10 мл 0,9 % раствора хлорида натрия или дистиллированной воды. Первую дозу 2-5 мг (то есть 2-5 мл раствора) вводят внутривенно струйно. Затем дополнительно вводят 2-5 мг каждые 5-15 минут до устранения боли или возникновения побочных эффектов.

Введение морфина при инфаркте миокарда без подъёма сегмента ST увеличивает риск смерти^[19].

Также с обезболивающей целью возможно применение нейролептанальгезии — сочетание наркотического анальгетика фентанила (0,05-0,1 мг) и нейролептика дроперидола (2,5-10 мг в зависимости от уровня артериального давления). При необходимости нейролептанальгезию повторяют в более низкой дозе.

При наличии у больного артериальной гипоксемии (насыщение артериальной крови кислородом < 90 %), одышки или других признаков сердечной недостаточности дают увлажнённый кислород (через маску или носовой катетер) со скоростью 2-5 л/мин. Артериальную гипоксемию по возможности определяют с помощью пульсоксиметрии.

Несмотря на это, систематические обзоры 2009 и 2010 годов показали, что применение кислорода при инфаркте миокарда увеличивает риск смерти и зону некроза, поэтому на данный момент не рекомендуют использовать кислородотерапию рутинно^[20][21].

Больному с выраженным возбуждением, тревогой, страхом (которые не исчезают после введения наркотического анальгетика) можно назначить транквилизатор (например, диазепам внутривенно 2,5-10 мг). Также важно успокоить пациента и его близких.

Антитромбоцитарная терапия

Всем людям с признаками острого коронарного синдрома (инфаркта миокарда или первичной нестабильной стенокардией), не принимающим данное лекарство и без противопоказаний к нему, следует принять ацетилсалициловую кислоту, предварительно разжевав, в первой нагрузочной дозе 162–325 мг^{[1][3][22][23]} (или 150–300 мг согласно европейским рекомендациям^[2][4]). Для этих целей не подходит кишечно-растворимая форма, так как начало её действия медленное. При выраженной тошноте, рвоте, сопутствующих заболеваниях желудка возможно внутривенное введение ацетилсалициловой кислоты в дозе 250–500 мг. Далее ацетилсалициловая кислота показана таким больным пожизненно в дозе 75–162 мг/сут^[24]. При наличии противопоказаний к ацетилсалициловой кислоте применяют клопидогрел в нагрузочной первой дозе 300 мг и в последующем 75 мг/сут^[25][26]. Комбинация клопидогрела с аспирином эффективнее, чем монотерапия аспирином при инфаркте миокарда без подъёма сегмента ST (без статистически значимого влияние на смертность) и экономически оправдана, когда для здравоохранения приемлемы затраты порядка 6078 фунтов стерлингов за каждый дополнительный год полноценной жизни (quality-adjusted life year (QALY))^[27]. Рутинное добавление клопидогреля к аспирину при консервативном лечении острого коронарного синдрома без подъёма сегмента ST, а также установке металлического стента без нанесения цитостатика и стента покрытого цитостатиком было рекомендовано Американской коллегией кардиологов в 2007 году^[22]. В 2011 году эти рекомендации были немного скорректированы — в частности как аналог клопидогреля (75 мг/сутки) при установке стентов был рекомендован прасугрель по 10 мг в сутки^[3].

Антикоагулянты

Применяют нефракционированный гепарин в течение 48 ч. В начале вводят внутривенно струйно 60 МЕ/кг (но не более 4000 МЕ), затем постоянно внутривенно с начальной скоростью 13 МЕ/кг/ч (но не более 100 МЕ/ч) Дальнейшую дозу подбирают, ориентируясь на АЧТВ, который должен в 1,5-2 раза быть больше нормы и контролироваться через 3, 6, 12, 24 ч.

Также возможно применение низкомолекулярного гепарина (эноксапарина), который вводят под кожу живота в дозе 1 мг/кг 2 раза в сутки до 5-7 дней. За 15 мин до первой п/к инъекции необходимо внутривенно струйно ввести 30 мг данного препарата. Доза первых 2 п/к инъекций — не более 100 мг. Преимущества низкомолекулярного гепарина перед нефракционированным: простота введения и нет необходимости в постоянном контроле свёртывания крови.

Иногда применяют фондапаринукс в дозе 2,5 мг под кожу живота 1 раз в сутки. Данный препарат наиболее удобен в применении и в отличие от гепарина вызывает тромбоцитопению в более редких случаях.

Тромболитическая терапия

Тромболитическая терапия показана при инфаркте миокарда с подъёмом сегмента ST на ЭКГ. Эффективность её убедительно доказана, позволяет восстановить коронарный кровоток, ограничить размер инфаркта и снизить смертность. Тромболизис проводят как можно раньше и в пределах 12 ч от начала заболевания. Для этого применяют стрептокиназу в дозе 1,5 млн МЕ внутривенно на 100 мл 0,9 % раствора хлорида натрия в течение 30-60 мин. Также используют альтеплазу на 100—200 мл изотонического раствора по схеме: 15 мг внутривенно струйно, затем 0,75 мг/кг в течение 30 мин (но не более 50 мг) и далее 0,5 мг/кг в течение 60 мин (но не более 35 мг). Альтеплаза имеет преимущества перед стрептокиназой в виде более эффективного восстановления коронарного кровотока за счёт тропности к фибрину тромба, а также отсутствии антигенности.

Бета-адреноблокаторы

При отсутствии противопоказаний применяют метопролол, пропранолол или атенолол. Однако эффективность внутривенного применения бета-адреноблокаторов на ранних этапах не доказана и повышает риск развития кардиогенного шока. Хотя по некоторым данным лечение пациента с сердечным приступом во время перевозки в больницу с помощью метопролола, может значительно уменьшить повреждения сердца при инфаркте миокарда ^[28]

Лечение инфаркта миокарда стволовыми клетками и экзосомами

В настоящее время терапия инфаркта миокарда стволовыми клетками активно исследуется в экспериментах на животных; клинических испытаний на людях, доказывающих эффективность данной методики, не проводилось. Несмотря на то, что в опытах на животных стволовые клетки оказывают положительный эффект, вопрос лечения ими исследован явно недостаточно для перехода к экспериментам на людях.

В эксперименте на крысах было показано, что мобилизация стволовых клеток под действием колониестимулирующих факторов (англ. Colony-stimulating factor) ускоряет процессы репарации миокарда после инфаркта, при этом рубца почти не остаётся^[29].

В систематическом обзоре, опубликованном специалистами Cochrane Collaboration в 2012 году, сообщается, что терапия стволовыми клетками может существенно улучшить прогноз при остром инфаркте миокарда^[30].

В экспериментах на животных даже однократное введение экзосом мезенхимальных стволовых клеток уменьшает размер инфаркта и улучшает состояние подопытных. Очевидно, экзосомы восполняют дефицит ферментов, важных для снабжения клетки энергией, а значит, и для скорейшей реабилитации сердечной мышцы ^[31][32].

Психические изменения и психозы

При инфаркте миокарда возможны психические изменения невротического и неврозоподобного характера. В основе этих изменений лежит реакция личности на тяжёлое, опасное для жизни заболевание. Помимо особенностей личности, психическое состояние больного ИМ определяется также соматогенными и внешними (средовыми) факторами (психологическое влияние медицинского персонала, родственников, других больных и т. д.).

Следует различать адекватные (нормальные) и патологические (невротические) реакции. Реакция на болезнь квалифицируется как адекватная, если: а) поведение больного, его переживания и представления о болезни соответствуют полученной от врача информации о тяжести ИМ и его возможных последствиях; б) больной соблюдает режим, следует предписаниям врача и в) больной в состоянии контролировать свои эмоции.

Среди патологических реакций более чем в 40% случаев наблюдается кардиофобическая реакция, при которой больные испытывают страх перед повторным ИМ и перед внезапной смертью от сердечного приступа. Такие больные чрезмерно осторожны, особенно при попытках расширения режима физической активности. Усиление страха сопровождается дрожью в теле, слабостью, потливостью, сердцебиением, чувством нехватки воздуха.

Также одной из патологических реакций при ИМ возможна депрессивная (тревожно-депрессивная) реакция. Отмечается угнетённое настроение. Больные не верят в возможность благоприятного течения заболевания, испытывают внутреннюю напряжённость, предчувствие надвигающейся беды, опасения за исход заболевания, тревогу за благополучие семьи. Характерны нарушения сна, двигательное беспокойство, потливость, учащённое сердцебиение.

Заметно реже, в основном у пожилых, наблюдается ипохондрическая (депрессивно-ипохондрическая) реакция. При ней отмечаются постоянная и явная переоценка тяжести своего состояния, несоответствие обилия жалоб объективным соматическим изменениям, чрезмерная фиксация внимания на состоянии своего здоровья.

Чревата осложнениями анозогнозическая реакция, при которой отмечается отрицание болезни с игнорированием врачебных рекомендаций и грубыми нарушениями режима.

В отдельных случаях наблюдается истерическая реакция. Для поведения больного характерны эгоцентризм, демонстративность, стремление привлечь к себе внимание окружающих, вызвать сочувствие, эмоциональная лабильность.

Отмеченные выше психические изменения наблюдаются на фоне психической астении: общей слабости, быстрой утомляемости при незначительном физическом или умственном напряжении, ранимости, повышенной возбудимости, нарушениях сна, вегетососудистой неустойчивости.

Психическая астения выражена в большей степени при длительном пребывании на постельном режиме и у больных пожилого возраста.

Если не проводить специальных мероприятий, изменения психики усугубляются, становятся стойкими и в дальнейшем могут значительно препятствовать реабилитации вплоть до инвалидизации по психическому состоянию.

Одно из наиболее грозных осложнений острого периода болезни — психозы, которые наблюдаются примерно в 6—7% случаев. Грубые нарушения поведения, резкие вегетативные сдвиги сопровождаются значительным ухудшением соматического состояния, при психозах чаще наступает летальный исход. В подавляющем большинстве случаев психозы развиваются на 1-й неделе заболевания. Длительность их обычно не превышает 2—5 дней.

Главными причинами психозов при ИМ являются интоксикации продуктами распада из некротического очага в миокарде, ухудшение церебральной гемодинамики и гипоксемия, вызванные нарушением сердечной деятельности. Не случайно психозы наблюдаются чаще всего у больных с обширными поражениями миокарда и острой недостаточностью кровообращения (кардиогенный шок, отёк лёгких).

К возникновению психоза при ИМ предрасполагают поражения головного мозга различной природы (последствия черепно-мозговых травм, хронический алкоголизм, церебральный атеросклероз, гипертоническая болезнь и др.) и пожилой возраст.

Чаще всего психоз возникает в вечерние и ночные часы. Как правило, он протекает в форме делирия. Нарушается сознание с потерей ориентировки в окружающей обстановке и во времени, возникают иллюзии и галлюцинации (чаще зрительные), больной испытывает тревогу и страх, нарастает двигательное беспокойство, приводя к двигательному возбуждению (беспрестанные попытки встать с кровати, выбежать в коридор, вылезти в окно и т. д.). Нередко делирию предшествует состояние эйфории — повышенного настроения с отрицанием болезни и грубой переоценкой своих сил и возможностей.

У больных старческого возраста иногда наблюдаются так называемые просоночные состояния: больной, пробуждаясь ночью, встаёт, несмотря на строгий постельный режим, и начинает бродить по больничному коридору, не осознавая, что он серьёзно болен и находится в больнице.

Профилактика

• Антитромботическая терапия аспирином и/или клопидогрелом снижает риск рецидива инфаркта миокарда. Применение клопидогрела и аспирина снижает риск сердчечно-сосудистых событий, но в то же время повышает риск развития кровотечений^[33].
• Бета-блокаторы могут применяться для профилактики инфаркта миокарда у людей, перенёсших инфаркт миокарда в прошлом^[34]. Из всех бета-блокаторов бисопролол, метопролола сукцинат и карведилол улучшают прогноз у людей со сниженной фракцией выброса левого желудочка ниже 40 %^[35]. Бета-блокаторы после перенесённого инфаркта миокарда снижают смертность и заболеваемость.
• Терапия статинами после инфаркта миокарда снижает смертность^[36][37].
• Применение полиненасыщенных длинноцепочечных омега-3 жирных кислот (докозагексаеновой и эйкозапентаеновой) в больших дозах также улучшает прогноз после перенесённого инфаркта миокарда^[38][39][40].
• Применение нефракционированного гепарина внутривенно или низкомолекулярного гепарина подкожно у лиц с первичной нестабильной стенокардией снижает риск инфаркта миокарда^[41].
• Ингибиторы АПФ также применяют для профилактики инфаркта миокарда у людей со сниженной фракцией выброса левого желудочка ниже 40 %^[42].

Прогноз

Прогноз заболевания условно неблагоприятный, после возникновения инфаркта в миокарде развиваются необратимые ишемические изменения, что может привести к осложнениям различной степени тяжести.

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Факторы риска и симптомы сердечных заболеваний у женщин старше 50 лет

Это известный факт, что женщины подвержены более высокому риску сердечных заболеваний по сравнению с мужчинами. Также факт, что риск сердечно-сосудистых заболеваний у женщин увеличивается с возрастом. По мере взросления они подвергаются большему риску серьезных сердечных заболеваний. Фактически, болезни сердца были основной причиной смерти среди женщин в возрасте около 50 лет. Если быть более точным, фактор риска резко возрастает после 55 лет. Это связано с тем, что примерно в этом возрасте женщины приближаются или достигают менопаузы.За прошедшие годы большое количество женщин в Соединенных Штатах умерло из-за сердечно-сосудистых заболеваний. Это равняется примерно одной смерти каждую минуту. Итак, вы можете видеть, насколько опасны и опасны для жизни болезни сердца.

Менопауза является основным фактором риска сердечных заболеваний у женщин. Это нормальное явление в жизни каждой женщины. Он состоит из определенных изменений, которые происходят с женщиной до или после менопаузы. Когда женщина приближается к стадии, ее яичники в течение этого периода времени вырабатывают меньше эстрогена, который является женским гормоном.Это приводит к определенным физическим изменениям, а также изменениям менструального цикла.

Общие симптомы сердечных заболеваний у женщин старше 50 лет:

Женщины, перенесшие инфаркт или закупорку артерии в анамнезе, могут чувствовать дискомфорт в груди, например давление в груди, стеснение или легкую боль. Этот дискомфорт длится несколько минут, пока не исчезнет.

• Изжога, боли в животе и тошнота

Эти симптомы часто наблюдаются у женщин старше 50 лет.Если вы обнаружите какой-либо из вышеперечисленных симптомов вместе с несварением желудка, немедленно отправляйтесь в больницу.

Это классический симптом болезни сердца у женщин в возрасте 50 лет. Это боль, которая почти парализует левую часть вашего тела, начиная с груди и заканчивая рукой. Часто вы также начинаете чувствовать головокружение и теряете равновесие.

Женщины старше определенного возраста также могут испытывать усталость и очень быстро истощаться. Храп по ночам также является распространенной проблемой, связанной с сердечными заболеваниями.

• Нерегулярное сердцебиение и потоотделение

Нерегулярное сердцебиение, опухшие ступни и лодыжки, а также повышенное потоотделение считаются частыми симптомами сердечных заболеваний у женщин.

Факторы риска сердечных заболеваний у женщин старше 50 лет

Традиционными факторами риска сердечных заболеваний являются высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и ожирение. Однако факторы риска, которые наиболее часто встречаются у женщин старше 50 лет:

Депрессия и психическое напряжение, которые больше влияют на женское сердце, чем на мужское.

Метаболический синдром — еще один фактор риска, который представляет собой сочетание высокого АД, высоких триглицеридов, высокого уровня сахара в крови и накопления жира в области живота.

Диабет — еще один фактор риска, повышающий вероятность сердечно-сосудистых заболеваний.

Курение, а также недостаток физической активности являются распространенным фактором риска, вызывающим сердечные заболевания у женщин в возрасте от 50 лет.

женщин: Вы знаете предупреждающие знаки сердечного приступа?

Ежегодно 15 000 женщин в возрасте до 55 лет умирают от болезней сердца, что делает их основной причиной смерти среди женщин в целом.У молодых женщин вероятность умереть после госпитализации от сердечного приступа в два раза выше, чем у мужчин в той же возрастной группе. Так почему же женщины не спешат в отделение неотложной помощи при первых признаках неприятностей? Оказывается, первые признаки часто совсем не похожи на то, что многие из нас ассоциируют с сердечными приступами.

Вина Кора, доктор медицины

«Помимо типичной боли в груди и давления, которые возникают при сердечном приступе, женщины замечают множество атипичных симптомов», — говорит Вина Кора, врач One Medical из Чикаго.Они могут включать в себя все, от одышки и несварения желудка до тошноты и общего чувства страха. «Обычно они связывают эти симптомы с другими причинами, такими как артрит, изжога или беспокойство, и просто не обращаются за помощью».

Женщинам важно не только знать необычный знак, чтобы они могли быстро добраться до врача, но и чтобы они могли защитить себя, когда они там окажутся. «Врачи обычно недооценивают эти симптомы и у женщин», — говорит Кора. «Они, как правило, отправляют мужчин с такими же симптомами на обследование, но мы, как правило, просто ждем и наблюдаем за женщинами.”Чтобы убедиться, что вы получаете правильное лечение, помните, что любой из этих неопределенных симптомов может указывать на болезнь сердца:

• Тошнота, холодный пот, головокружение
• Боль или дискомфорт в одной или обеих руках, спине, шее, челюсти , желудок
• Одышка
• Боль или дискомфорт в груди по-прежнему являются наиболее частым симптомом, но женщины с большей вероятностью будут испытывать некоторые из симптомов выше

«Для некоторых женщин признаки сердечного приступа могут быть легкими и менее конкретный », — добавляет Сая Аккад, врач One Medical из Сан-Франциско.«Но даже если у женщин могут быть менее серьезные признаки сердечного приступа, последствия остаются значительными. Даже легкие сердечные приступы могут вызвать повреждение тканей, что в дальнейшем может привести к дополнительным проблемам со здоровьем ».

Частая причина сердечных приступов у молодых женщин

Деви Снайвли

Если вы худой, молодой, некурящий и регулярно тренируетесь, что бы вы сделали, если бы почувствовали боль в груди, тошноту и сильное потоотделение?

Никто не является слишком молодым или слишком здоровым, чтобы пережить сердечный приступ.Хотя женщины чаще страдают сердечным приступом после 55 лет, он может случиться в любом возрасте.

Одно заболевание, спонтанное расслоение коронарной артерии (SCAD), вызывает небольшой процент сердечных приступов в целом, но, согласно исследованию Американской кардиологической ассоциации (AHA), является причиной 40 процентов сердечных приступов у женщин моложе 50 лет. Среднестатистическому пациенту со SCAD всего 42 года.

Причины сердечного приступа по-разному

Типичные сердечные приступы вызываются зубным налетом и тромбом, блокирующим сердечную артерию.Но SCAD начинается с разрыва или кровотечения в стенке сердечной артерии, которая блокирует приток крови к сердцу, вызывая сердечный приступ.

Пациенты со SCAD в целом здоровы. У них нет или мало факторов риска, таких как курение, избыточный вес или диабет. Таким образом, даже если они обращаются за лечением от классических симптомов сердечного приступа, им часто неправильно ставят диагноз, например, беспокойство или несварение желудка. Неправильный диагноз может привести к лечению, которое может нанести еще больший вред.

Симптомы SCAD включают:

• Боль или дискомфорт в груди
• Одышка
• Боль в плечах, руках, спине, шее или челюсти
• Тошнота, головокружение и потливость

История Деви

Во время посещения Новой Зеландии летом 2019 года 49-летняя Девора «Деви» Снайвли начала испытывать странное чувство в верхней правой части груди.

Тупая болезненность прошла за ночь, но вернулась на следующий день, когда она пошла пешком. На этот раз она также почувствовала болезненность в челюсти и в задней части шеи. Ее правая рука чувствовала покалывание и боль, но симптомы исчезли. Ночью она проснулась с той тупой болезненностью в груди, но проигнорировала ее, поскольку чувствовала, что это не кажется серьезным. Она была молода, худая и подтянута.

На следующий день после тренировки у нее началась мигрень, она почувствовала головокружение и тошноту. Ее рвало восемь часов.Наконец, она признала, что ей нужно в больницу.

Анализы показали, что у нее был сердечный приступ. В Новой Зеландии она не получила намного больше информации, но когда она вернулась в Соединенные Штаты, она нашла Хизер Горник, доктора медицины, кардиолога из Института сердца и сосудов Харрингтона университетской больницы. Доктор Горник просмотрел изображения из лаборатории катетеризации сердца, сделанные в Новой Зеландии, и обнаружил то, чего они не обнаружили: у Деви была SCAD, которая привела к сердечному приступу.

Доктор.Горник также диагностировал Деви фиброзно-мышечную дисплазию (ящур). Это заболевание вызывает аномальный рост клеток в стенках артерий и встречается по крайней мере у половины людей с SCAD. К счастью для Деви, она пережила это событие, и ее тело исцелило само по себе.

Деви теперь принимает лекарства, чтобы предотвратить другое событие, и завершила программу кардиологических упражнений. Деви планирует регулярные контрольные встречи со своим врачом.

Meet SCAD, основная причина сердечных приступов у женщин в возрасте 50 лет и младше

Однако из тех сердечных приступов, которые случаются во время или сразу после беременности, значительная часть связана с SCAD.Некоторые эксперты считают, что SCAD может даже стать причиной номер один сердечного приступа во время беременности и в послеродовой период. Исследование BMJ 2016 года, на которое ссылается AHA в своем научном заявлении о SCAD, обнаружило 1,81 событие SCAD на 100000 беременностей, вплоть до шести недель после родов. Это все еще необычно, но достаточно широко, чтобы привлечь внимание исследователей.

Эксперты считают, что во многом виноваты значительные гормональные изменения, которые происходят во время беременности и родов.Поскольку большинство случаев SCAD, связанного с беременностью, на самом деле происходит в послеродовом периоде, то есть когда вы видите значительное снижение уровня эстрогена и прогестерона, доктор. Твит объясняет, что колебания уровня гормонов (а не самих гормонов) могут способствовать SCAD.

«В сосудистой сети (т. Е. Кровеносных сосудах) есть рецепторы для гормонов, включая коронарные артерии, поэтому мы все еще пытаемся связать их вместе», — говорит доктор Твит SELF.

Другие физиологические факторы беременности и родов могут способствовать развитию SCAD, например, увеличение объема крови, шунтирующее по всему телу.Толчки во время вагинальных родов также могут быть фактором, потому что это так называемый маневр Вальсальвы, или, по сути, давление вниз при задержке дыхания. Это экстремальное физическое напряжение может быть одним из многих факторов, которые вместе запускают SCAD. (Мы рассмотрим это чуть подробнее ниже.)

Хотя это, как правило, довольно редко, исследователи стремятся повысить осведомленность о риске SCAD во время беременности и в послеродовой период, потому что SCAD может быть более серьезным в это время. «Когда это связано с беременностью или послеродовой SCAD, эти пациенты, как правило, имеют более тяжелое течение … что обычно означает, что они также болеют», -Твит говорит.

Как стресс и психическое здоровье играют роль в SCAD

Пациенты SCAD обычно сообщают о психических расстройствах, таких как хронический стресс, депрессия и тревога, причем чаще, чем у других пациентов с сердечным приступом. С другой стороны, наличие SCAD может вызвать или усугубить эти состояния в период выздоровления.

Более внезапный тип стресса также может вызвать SCAD. Сильный стресс (например, тот, который сопровождает внезапное известие о смерти) может вызвать выброс адреналина, который увеличивает кровяное давление и частоту сердечных сокращений, что может привести к разрыву артерии, Малисса Дж.Вуд, доктор медицины, содиректор программы Corrigan Women’s Heart Health, директор программы SCAD в кардиологическом центре Массачусетской больницы и доцент медицины Гарвардской медицинской школы, рассказывает SELF.

Хорошо известно, что у женщин чаще встречаются многие психические расстройства, чем у мужчин. Согласно данным Национального института психического здоровья (NIMH), 23,4 процента женщин сообщили о наличии любого типа тревожного расстройства в прошлом году по сравнению с 14.3 процента мужчин. Что касается депрессии, 8,7 процента женщин сообщили по крайней мере об одном эпизоде ​​серьезной депрессии в прошлом году по сравнению с 5,3 процента мужчин, сообщает NIMH. Эти состояния здоровья могут способствовать стрессу и наоборот.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объясняет, что существует множество причин, по которым женщины могут быть более уязвимыми к определенным психическим заболеваниям. Женщины чаще сталкиваются с такими вещами, как насилие по признаку пола, более низкий социально-экономический статус, отсутствие социальной власти и необходимость заботиться о других, а не о себе.Но одним из основных факторов, затрудняющих оценку гендерных различий в распространенности психических расстройств, является то, что женщины с большей вероятностью будут обращаться за помощью при таких состояниях, как депрессия, чем мужчины, объясняет NIMH.

Другие известные факторы риска SCAD

Наличие определенных состояний, влияющих на кровеносные сосуды, может сделать человека более восприимчивым к SCAD. Фиброзно-мышечная дисплазия (ящур) — это заболевание артерий, наиболее тесно связанное с SCAD, и оно происходит, когда нерегулярный рост клеток заставляет артерии попеременно набухать и сужаться, что в конечном итоге ограничивает кровоток.Это может повлиять на артерии по всему телу, но когда это происходит с артериями, ведущими к сердцу, это может вызвать SCAD.

Признаков сердечного приступа у женщин по сравнению с мужчинами

Когда вы думаете о симптомах сердечного приступа, вы думаете о боли в груди и покалывании в левой руке, но очень часто существует гораздо больше симптомов, чем то, чему нас учили.

Со временем врачи и ученые узнали, что симптомы сердечного приступа не всегда появляются в фильмах или по телевизору. Ваши симптомы могут отличаться в зависимости от того, мужчина вы или женщина.

В Advanced Body Scan мы считаем, что для вас и вашей семьи важно знать и понимать широкий спектр симптомов, которые могут возникнуть во время сердечного приступа. Статья, опубликованная в The Washington Post, является прекрасным примером того, как симптомы могут вводить в заблуждение.

Как активная и здоровая 46-летняя Сью Палмер думала, что это было странно, когда она просыпалась с тошнотой, но, как и большинство из нас, она списала это на 24-часовой баг. К счастью, после того, как она несколько раз заболела, ее муж посоветовал им обратиться в скорую помощь, потому что у нее может быть сердечный приступ.

Когда она попала в больницу, ее срочно доставили в больницу и сразу же подключили к ЭКГ, чтобы узнать, что именно происходит. У нее не было лишнего веса, у нее был хороший холестерин, она регулярно занималась спортом, хорошо ела, и в семейном анамнезе не было сердечных заболеваний. Тем не менее, согласно ЭКГ, у нее был обширный сердечный приступ. Единственным ее симптомом до этого была рвота несколько раз.

Вскоре ее окружили медсестры и врачи, готовившие ее к операции, и это было последнее, что она вспомнила, прежде чем проснуться в другой комнате с мужем рядом с ней.

«Он сказал мне, что у меня был серьезный сердечный приступ, что я был в процессе, когда мы пошли в больницу, и [интервенционный кардиолог] смог остановить его на своем пути. Он буквально остановил сердечный приступ, пока он происходил, отсасывая сгусток крови и вставив два стента в мою правую коронарную артерию через крошечное отверстие, которое он пробил в моем правом запястье ».

Когда ей сделали операцию, было установлено, что ее правая коронарная артерия заблокирована на 100 процентов, а центральная артерия, ПМЖВ, заблокирована на 70 процентов.Закупорка ПМЖВ — это то, что многие врачи называют «вдовами».

Врач объяснил, что бляшка разорвалась на стенке ее правой коронарной артерии, и это вызвало у нее тошноту и рвоту. Если бы она проигнорировала этот незаметный признак, она, скорее всего, умерла бы в течение нескольких часов. Она считает, что раннее вмешательство помогло ей поймать сердечный приступ, прежде чем он стал смертельным.

«Не думай, что с тобой такое не может случиться. Просто потому, что вы молоды и здоровы, потому что вы не курите и не пьете, потому что вы тренируетесь, вы худы и хорошо питаетесь, и у вас никогда не было проблем со здоровьем, и у вас нет семейного анамнеза, не так ли? Не думаю, что у тебя не может быть сердечного приступа.Ты можешь.»

Многие женщины не имеют таких же признаков сердечного приступа, как мужчины, и первые симптомы сердечного приступа могут проявляться только у 50% людей, у которых есть сердечные приступы. Однако, если вы знаете об этих симптомах, у вас больше шансов заразиться им, прежде чем они превратятся во что-то смертельное.

Ранние симптомы для всех могут включать:
• Легкая боль или дискомфорт в груди, которые могут приходить и уходить
• Боль в плечах, челюсти и шее
• Потливость
• Тошнота или рвота
• Головокружение
• Одышка
• Беспокойство или путаница

Исследование, проведенное в 2003 году в Journal Circulation, обнаружило, что из 515 женщин, перенесших сердечный приступ, почти 80 процентов сообщили, что испытывали хотя бы один из этих симптомов более чем за месяц до сердечного приступа.

Симптомы сердечного приступа у женщин включают:
• Внезапная сильная усталость
• Нарушения сна
• Беспокойство
• Головокружение
• Одышка
• Несварение
• Боль в верхней части спины, плеча или горла
• Боль, которая распространяется до ваша челюсть
• Давление или боль в центре груди, которые могут распространяться на руку

Женщины обычно страдают от сердечных приступов в более позднем возрасте, чем мужчины, обычно после 55 лет, в то время как мужчины могут страдать уже в 45 лет.Вероятность этого выше, если в семейном анамнезе есть сердечные заболевания, высокое кровяное давление, употребление табака или высокий уровень холестерина.

Симптомы сердечного приступа у мужчин включают:

• Боль или давление в груди с ощущением сдавливания, которое может приходить и уходить или оставаться постоянным и интенсивным
• Боль или дискомфорт в руках, левом плече, спине, шее, челюсти или животе
• Нерегулярное сердцебиение
• Несварение желудка
• Одышка дыхания, как будто вы не получаете достаточно воздуха
• Головокружение
• Холодный пот

В Advanced Body Scan мы уверены, что профилактический осмотр — одна из лучших защит от смертельных заболеваний, таких как сердечный приступ, рак и инсульт.Мы также считаем, что хотя и полезно, но только одно обследование в течение жизни — не самый точный способ успокоить вас. По опыту мы обнаружили, что ваше самое важное сканирование — это ваше следующее сканирование, и регулярное ежегодное сканирование может спасти вам жизнь. Для получения дополнительной информации о сердечных заболеваниях щелкните здесь.

Что вызывает внезапный сердечный приступ? В 39 лет мама была ошарашена закупоркой артерии.

Дженнифер Эндрюс ехала по шоссе в Нью-Джерси в прошлом месяце, когда у нее внезапно случился обширный сердечный приступ.

Когда она потеряла сознание за рулем, ее машина покатилась по насыпи и остановилась в густых кустах и ​​деревьях. Добрый самаритянин, который видел, что произошло, и последовал за ним, должен был трижды реанимировать ее, чтобы ее сердце снова начало нормально биться.

В свои 39 лет Эндрюс никогда раньше не испытывал проблем с сердцем или симптомов и был «полностью ошеломлен», — сказала она.

«Это буквально появилось из ниоткуда», — сказал СЕГОДНЯ Эндрюс, исполнительный помощник, который живет в районе Вашингтона, штат Нью-Джерси.«Это очень страшно. Я чувствую, что такое случается с 80-летними мужчинами ».

Эндрюс была ошеломлена еще больше, так как она только что пошла к своему лечащему врачу для ежегодного осмотра всего за две недели до эпизода. Она отметила, что все анализы крови вернулись в норме, равно как и проверка частоты сердечных сокращений и артериального давления. Она регулярно занималась спортом и вела жизнь без стресса.

У матери двоих детей действительно были факторы риска, включая курение нескольких сигарет в день, избыточный вес и семейный анамнез сердечных заболеваний — ее отец умер от сердечных заболеваний в возрасте около 50 лет — но сказала, что ей никогда не приходило в голову, чтобы беспокоиться о ее сердце в ее возрасте.

Проснувшись в больнице через четыре дня после аварии 9 января, Эндрюс была недоверчива, когда врачи сказали ей, что у нее 100% закупорка одной из коронарных артерий, требующая установки стента.

«Я им не поверил. Если бы я не просыпалась в больнице с трубками в руке и кислородом в носу — а я могла бы сказать, что меня интубировали, потому что болело горло, — я бы никогда не поверила этому », — сказала она.

Эндрюс провела семь дней в больнице после сердечного приступа, некоторые из них в коме.С любезного разрешения Дженнифер Эндрюс.

. Знайте факторы риска и симптомы. Рочестер, Миннесота.

Февраль — это американский месяц сердца, ежегодная кампания по повышению осведомленности о сердечных заболеваниях — основной причине смерти как мужчин, так и женщин в США, но многие люди до сих пор считают это «мужской болезнью».

Риск возрастает с возрастом, поэтому сердечные приступы у женщин в пременопаузе встречаются нечасто, но все же случаются, — отметил Хейс. Недавнее исследование показало, что число сердечных приступов увеличивается у женщин в возрасте от 35 до 54 лет.

Это заставляет эксперта задаться вопросом: действительно ли врачи не уделяют должного внимания этим факторам риска у женщин, или это тип сердечных заболеваний у молодых женщин? развиваться принципиально иначе, чем сердечные заболевания у пожилых людей или у мужчин? Ответ, вероятно, заключается в сочетании обоих этих факторов, сказал Хейс.

Ее исследовательский интерес представляет собой спонтанное расслоение коронарной артерии — разрыв стенки коронарной артерии — которое, по данным Американской кардиологической ассоциации, часто поражает женщин, которые в остальном здоровы, с небольшими факторами риска сердечных заболеваний или без них.

Хейс посоветовал женщинам в возрасте до 50 лет, перенесшим сердечный приступ без факторов риска, поговорить со своим врачом о том, была ли у них SCAD или другая причина сердечного приступа, не связанная с накоплением бляшек.

Хейс не лечила Эндрюс, но сказала, что понятно, почему она чувствовала себя ошарашенной.Типичная 39-летняя женщина может быть больше сосредоточена на репродуктивных проблемах или риске рака груди, чем на здоровье своего сердца, потому что у нее, вероятно, нет друзей и родственников ее возраста с сердечными заболеваниями, отмечает Хейс.

Ключ для каждого — обращать внимание на факторы риска, включая высокое кровяное давление, нездоровый уровень холестерина, диабет, избыточный вес, курение и семейный анамнез сердечных заболеваний, и устранять те, которые вы можете контролировать.

Связанные

Например, даже легкое курение — как три или четыре сигареты в день, которые Эндрюс выкуривал до несчастного случая — является серьезным фактором риска сердечных заболеваний, сказал Хейс.

«Но даже у людей, которые оптимально контролируют все факторы риска, может случиться сердечный приступ», — сказал Хейс.

«Осознайте, что это может произойти, и знайте, что делать, если у вас появятся симптомы или у кого-то из окружающих появятся симптомы».

Боль в груди по-прежнему является предупреждающим знаком №1 для обоих полов, но женщины также могут испытывать другие симптомы, чем мужчины, в том числе боль в шее, челюсти, горле, животе или в верхней части спины между лопатками.

Эндрюс (в центре) делится счастливым моментом со своими дочерьми Девин Колон (слева) и Тейлор Колон.Все они соблюдают более здоровую диету после сердечного приступа Эндрюса.Курсия Дженнифер Эндрюс

Эндрюс действительно испытывал некоторые боли в верхней части спины за несколько недель до сердечного приступа, но сказал, что это было типично для нее, и ее лечил мануальный терапевт. .

После сердечного приступа Эндрюс бросила курить, следит за потреблением соли, жира и холестерина и чувствует себя хорошо, сказала она. Необходимо принимать новые лекарства и посещать врачей во время последующего наблюдения. В результате аварии у нее остались синяки от ремня безопасности, но она поправляется.

«Это было очень откровенно», — сказала Эндрюс об испытании, отметив, что она в долгу перед всеми, кто спас ей жизнь.

«Мне кажется, одного слова« спасибо »недостаточно. Я не знаю, что им сказать, чтобы понять, насколько я благодарен ».

В поисках сердца: женщины и риск сердечно-сосудистых заболеваний

Сью не осознавала, что артерия ее сердца (левая передняя нисходящая артерия) была почти полностью заблокирована, и ей потребовался стент. «Так мало людей выживают после сердечного приступа в этой артерии», — говорит Сью, путь к выздоровлению которой, как и у многих людей после сердечного приступа, был долгим и трудным.Сегодня она считает свой опыт благословением. «Я действительно очень твердо верю, что все, что я должна делать, — это помогать другим людям вести здоровый образ жизни, особенно женщинам», — говорит она.

Женщины часто ухаживают за детьми, супругами и родителями. Сколько раз женщины ставили свое здоровье на последнее место. «Нам нужно изменить это, чтобы мы могли заботиться о людях, которых мы любим», — говорит она. «Я не могу представить, где была бы моя 5-летняя Софи без мамы.”

«Страшно то, что мои симптомы были не так уж и плохи», — добавляет Сью. «Женщинам нужно это знать. У некоторых женщин вообще нет боли в груди ». Некоторые думают, что у них грипп; у некоторых есть боль в руке, тошнота или одышка. «Вы должны убедиться, что знаете признаки и симптомы сердечного приступа».

Женщинам также необходимо знать семейный анамнез, если это возможно, и факторы риска. «Следите за своим здоровьем. Убедитесь, что вы занимаетесь спортом и питаетесь правильно.Знайте свои цифры… свой холестерин и свое кровяное давление », — говорит она. Около половины всех американцев (47%) имеют по крайней мере один из трех ключевых факторов риска сердечных заболеваний: высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и курение. ¹

«Будьте в курсе», — добавляет Сью. «Знай свое тело. Знайте симптомы. Если кажется, что что-то не так, доверьтесь себе и войдите.

«Не откладывайте, особенно сейчас, в условиях COVID, потому что [болезнь сердца] по-прежнему ваш номер один.1 риск. Это по-прежнему убийца номер один среди американцев и женщин. Осознавайте свое тело и верьте ему, когда оно вам что-то говорит. Не рискуй. Вы можете быть в полном порядке в одну секунду, а в следующую секунду вы можете уйти. Я тому доказательство ».

.