Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

В нашем Центре успешно проводится лечение ишемической болезни сердца, которая является ведущей причиной смертности во всем мире. Примерно 1 из 5 мужчин и 1 из 8 женщин умирают от ИБС. Как правило, болезни в большей степени подвержены мужчины, но после 50-тилетнего возраста вероятность развития ИБС равна у женщин и мужчин. Как и при стенокардии (боли в груди), основными симптомами ишемии являются сердечные приступы и сердечная недостаточность. Однако данные признаки проявляются не у всех пациентов, поэтому в некоторых случаях болезнь длительное время никак не диагностируется.

Причины ишемии

Ишемия предполагает блокирование кровоснабжения сердца из-за нарастания холестерина в коронарных артериях. Со временем отложения на стенках артерий увеличиваются. Это состояние называется атеросклерозом и характеризуется липопротеидными отложениями.

Атеросклероз может быть обусловлен следующими причинами:

• курение
• диабет
• высокий уровень холестерина
• высокое кровяное давление (гипертония)

Симптомы ИБС

Наиболее распространенным симптомом ИБС является боль в груди и инфаркт. Также могут наблюдаться такие признаки как сердцебиение, необычная одышка. В некоторых случаях симптомы могут вовсе не проявляться.

Стенокардия

В случае блокировки части или целой коронарной артерии появляются боли в груди, называющиеся стенокардией. Болезненность может быть мягкой, ноющей, напоминающей расстройство желудка. Однако тяжелая стенокардия вызывает болезненное ощущение тяжести или сдавленности в центре груди, и распространяется на руки, шею, челюсти, спину или живот.

Часто причиной стенокардии может быть физическая активность или стрессовые ситуации. Такие симптомы обычно проходят менее чем за 10 минут после отдыха или принятия лекарства.

Сердечный приступ

Если в результате атеросклероза артерии полностью блокируются липопротеидными отложениями, может произойти сердечный приступ (инфаркт миокарда), который в свою очередь приводит к частичному повреждению сердечной мышцы. Если такое состояние не лечить, результаты могут быть фатальными. В случае подозрения сердечного приступа необходимо как можно скорее обратиться в скорую помощь или вызвать врача.

Симптомы приступа включают боль и дискомфорт, но более выраженные и тяжелые, чем при стенокардии. Во время сердечного приступа отмечаются следующие признаки:

• нестерпимые боли за грудиной, которые могут иррадиировать в руку, лопатку, челюсть и т.п.
• потливость
• помутнение сознания
• тошнота
• одышка

Симптомы сердечного приступа могут быть похожи на расстройство желудка, но также включать чувство тяжести в груди, боль в желудке, изжогу. Также признаки в некоторых случаях сопровождаются болью в области левой руки, шеи, челюсти.

Сердечный приступ может случиться в любое время, в том числе во время отдыха. Если сердечные боли не исчезают больше 15 минут, состояние указывает на начало инфаркта. В отличие от стенокардии при ИБС, симптомы сердечного приступа не исчезают после приема лекарственных средств.

В некоторых случаях сердечный приступ происходит без всяких признаков, поэтому называется скрытым инфарктом миокарда, обычно встречающимся у людей с диабетом.

Что важно знать об ишемической болезни сердца?

Помните, что без Вашего активного участия сохранить Ваше здоровье не сможет никто!
Что такое ИБС?
ИБС – это общепринятое сокращенное название Ишемической Болезни Сердца.
В основе ИБС лежит несоответствие между потребностью сердца в кислороде и доставкой кислорода к сердечной мышце (миокарду). Чаще всего причиной этого несоответствия является сужение просвета сосудов сердца атеросклеротическими бляшками, из-за чего при физической нагрузке (ходьбе, беге, подъеме по лестнице), при волнении могут возникнуть приступы стенокардии.

Типичные проявления приступа стенокардии: боль, жжение, сдавление за грудиной, иногда чувство нехватки воздуха. После прекращения нагрузки боль быстро проходит. Самое грозное проявление ИБС – это инфаркт миокарда, когда полностью прекращается  кровообращение в каком-либо участке сердечной мышцы и клетки миокарда погибают.
Почему о профилактике ИБС нужно думать молодым?
Доказано, что первые признаки атеросклероза можно обнаружить в сосудах уже с детского возраста, с 11-12 лет. Пока бляшки небольшие, просвет сосудов существенно не изменен, и человек не ощущает признаков болезни. Иногда он просто не обращает внимания на изменения в самочувствии, снижение переносимости физических нагрузок и, нередко, впервые узнает, что страдает ИБС, когда случается инфаркт миокарда, что особенно характерно для мужчин молодого и среднего возраста.
Факторы риска развития ИБС
Вероятность развития ИБС можно предсказать для каждого конкретного человека. Велика роль наследственности, особенно если инфаркты, инсульты происходили у близких родственников в возрасте до 55 лет. Другими наиболее значимыми факторами являются:

• курение
• повышенное артериальное давление
• повышенный уровень глюкозы в крови
• повышенный уровень холестерина крови и нарушения его состава
• избыточная масса тела и ожирение
• недостаточная двигательная активность (гиподинамия)

Большое значение имеют также злоупотребление алкоголем, стрессом, депрессии.
Связь курения с развитием ИБС доказана давно. Никотин ускоряет развитие атеросклероза, увеличивает свертываемость крови, что приводит к образованию тромбов, закупоривающих сосуды. При физической нагрузке в норме сосуды расширяются, пропуская большее количество крови, а у курящего человека наоборот, сосуды суживаются, что может быть очень опасным.
Повышенное артериальное давление

перегружает сердечную мышцу, ускоряет развитие атеросклероза. Известно, что около 40% населения  имеет повышенное артериальное давление, но большая часть об этом не знает, хотя для постановки  диагноза достаточно несколько раз  измерить артериальное давление. Среди тех, кто знает о своем повышенном артериальном давлении, или гипертонической болезни, многие не лечатся, или лечатся не нерегулярно. Множество международных исследований с участием десятков тысяч людей доказали, что контроль уровня артериального давления является важнейшим фактором профилактики многих опаснейших состояний, в том числе и ИБС.
Повышенный уровень глюкозы в крови значительно повышает риск развития ИБС. Необходим тщательный контроль за уровнем глюкозы  крови. Нормальным является уровень глюкозы в крови не выше 5,5 ммоль/л. Для лиц, с сахарным диабетом и нарушением толерантности к глюкозе важно поддержание артериального давления не выше 120/75 мм рт. ст. и уровня холестерина крови не выше 4,0-4,5 ммоль/л.

Избыточная масса тела грозит человеку развитием многих заболеваний, в т.ч. ишемической болезни сердца, артериальной гипертонии. Наиболее распространен сегодня подсчет индекса массы тела (ИМТ). Для его вычисления нужно массу тела (в кг) разделить на рост, выраженный в метрах, и возведенный в квадрат:
Индекс = МТ/рост2
ИМТ = 18,5 – 24,9          Идеальная масса тела
ИМТ = 25 – 29,9             Избыточная масса тела
ИМТ = 30 – 34,9             Ожирение
ИМТ > = 35                    Выраженное ожирение
Например: Ваш вес 80 кг при росте 1,65 м.
ИМТ = 80/1,652 = 29,38
У Вас избыточная масса тела. Риск сопутствующих заболеваний повышенный.
Повышенный уровень холестерина угрожает развитием ИБС, инсультов, заболеваний периферических сосудов. Важно определять не только общий холестерин, но и правильное соотношение его составных частей – фракций. Разбираться в этом нет необходимости, это сделает врач, важно придерживаться принципов рационального питания. Соблюдение специальной диеты (с ограничением жиров животного происхождения, жареной пищи, употребление продуктов с пониженным содержанием жиров, ежедневное употребление не менее 400 г овощей и фруктов) позволит снизить уровень холестерина на 10-15%. Если этого оказывается недостаточно, врач назначит Вам медикаментозные препараты.
Недостаток двигательной активности (гиподинамия) – с этим фактором так легко справиться! Эффект будет виден сразу: тренировка улучшит работу сердца, укрепит сосуды, улучшит усвоение глюкозы. Это снизит риск развития диабета, поможет сбросить лишний вес и улучшит настроение. А найти возможность подвигаться можно всегда. Главное – регулярность и продолжительность : не менее 30-40 минут и не реже 5-ти раз в неделю.

Что мы должны делать, чтобы избежать ИБС?

Конечно, мы не можем изменить свою наследственность. Но устранить многие факторы риска нам под силу. Лучше действовать комплексно, по всем направлениям сразу, тогда и шансов остаться здоровым будет значительно больше.

Откажитесь от курения.  Выберите устраивающий Вас способ: кому-то проще прекратить курить раз и навсегда, кому-то легче постепенно сократить количество выкуриваемых сигарет, кому-то нужна помощь специалиста. Важен результат, и усилия оправдают себя.
Ограничьте употребление алкоголя до 20 г в день в перерасчете на «чистый» этанол, это приблизительно 50 мл крепкого алкоголя или 150-200 мл вина для мужчин. Для женщин количество алкоголя нужно уменьшить в 2 раза. Обратите внимание, что рекомендованные ограничения означают: «не более этого количества в день». Если Вы два дня не употребляли алкогольные напитки, это не значит, что потом можно выпить сразу тройную «норму».
Продумайте режим питания, прием  пищи – не реже трех раз в день. Основа питания – злаки («серые» каши – овсяная, гречневая, перловая и др., хлеб из муки грубого помола, с добавлением отрубей), овощи, фрукты, молочные продукты с низким содержанием жира. Мясо нежирное, а лучше – рыба и «белое» куриное мясо, или мясо индейки, без кожи. Соль тоже нужно ограничивать до 4-6 г (1 чайная ложка) в день, с учетом соли, используемой для приготовления пищи.
Старайтесь как можно больше двигаться. Даже в самом напряженном графике можно выбрать возможность для тренировки сердца и сосудов. Не доехать пару остановок до дома, а пройти их пешком. Если Вы вынуждены пользоваться лифтом – подняться по лестнице хотя бы на этаж-другой, спуститься тоже по лестнице. Необходимы динамические упражнения: ходьба, бег, плавание, лыжи, езда на велосипеде. Физическая нагрузка должна  продолжаться 30-40 минут не менее 5 раз в неделю. Обратите внимание на это! Не будет пользы для здоровья, если Вы перегружаете свой организм трехчасовыми тренировками 1 раз в неделю, а в остальные дни ведете малоподвижный образ жизни.
Взаимодействуйте с врачом. Для профилактики ИБС необходимо контролировать три основных показателя: артериальное давление, холестерин и глюкозу крови. Если у Вас эти показатели нормальные, артериальное давление нужно измерять не реже 1 раз в год, холестерин и глюкозу крови – один раз в три года, начиная с 21 – летнего возраста, а после 40 лет – ежегодно.
Будьте оптимистом! Учитесь находить во всех явлениях жизни положительную сторону.  Если Вам не удается справиться самостоятельно, не стесняйтесь обращаться за психологической помощью. Это так же естественно, как пойти лечить зубы к стоматологу. Многие люди, впервые получившие профессиональную помощь, удивляются, как просто, оказывается, можно было решить проблемы, мучившие их годами.

Если Вам уже поставили диагноз ИБС

Ваша задача – замедлить прогрессирование заболевания, как можно дольше сохранить возможность вести активную, полноценную жизнь. Все рекомендации, приведенные выше, относятся и к Вам. Нужно только регулярно консультироваться с врачом, который даст надлежащие рекомендации по рациональному питанию, выбору физической нагрузки, назначит необходимые лекарственные препараты.

Современный алгоритм диагностики ИБС: варианты нагрузочного тестирования.

Аксельрод А.С. – д.м.н профессор кафедры профилактической и неотложной кардиологии, 
Зав. отделением функциональной диагностики Клиники кардиологии 
ИПО ФГБОУ ВО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

Ранняя диагностика ИБС по-прежнему является одной из наиболее актуальных проблем практической кардиологии, поскольку именно первичная профилактика осложнений приводит к снижению сердечно-сосудистой смертности и случаев нефатальных осложнений. На сегодняшний день «золотым стандартом» диагностики ИБС по-прежнему остается коронароангиография. Это исследование является инвазивным и сопряжено со всеми возможными рисками инвазивных осложнений.

Априорно высокая претестовая вероятность стенозирующего коронарного атеросклероза у мужчин старше 40 лет при наличии типичных ангинозных болей показана в одной из известных таблиц Diamod GA еще в 1979

Рисунок 1. Претестовая вероятность ИБС у мужчин и женщин в зависимости от возраста и клинических проявлений (Diamond GA, 1979)

По сути мужчина старше 40 лет с факторами риска ИБС (гиперхолестеринемия, артериальная гипертензия, отягощенный семейный анамнез) может быть направлен на коронароангиографию для исключения стенозирующего коронарного атеросклероза без предварительного проведения нагрузочного теста. Однако эта таблица становится практически бесполезной при наличии у пациента с множественными факторами риска ИБС немой ишемии миокарда.

Алгоритм диагностики ИБС с использованием визуализирующих методик.

Использование так называемых «визуализирующих методик» позволяет решить вопрос о необходимости проведения коронароангиографии, то есть позволяет учесть такие качества скринингового ЭКГ-теста, как чувствительность, специфичность и воспроизводимость.

В самом начале этого алгоритма

Рисунок 2. Алгоритм диагностики ИБС

в зависимости от клинических проявлений ИБС мы имеем возможность выбора одного из трех вариантов нагрузочного теста:

• нагрузочный тредмил-тест;
• велоэргометрия;
• спироэргометрия.

Нагрузочный тредмил-тест по сути является универсальным скрининговым исследованием и подходит для любого пациента, независимо от возраста и физических возможностей, так как ходьба — наиболее физиологический вид физической активности.

В отличие от этого варианта стресс-системы,велоэргометр занимает гораздо меньше места, но не пригоден для тестирования пожилых людей с выраженной патологией суставов.

В том случае, когда мы подозреваем одышку как эквивалент стенокардии, мы используем особый метод скринингового стресс-теста – спироэргометрию.

К визуализирующим методикам относят три варианта инструментальной диагностики, которые при сомнительном результате нагрузочного теста могут быть доводом в пользу проведения коронароангиографии:

• мультиспиральная компьютерная томография коронарных артерий с контрастированием;
• перфузионная сцинтиграфия миокарда с нагрузкой;
• стресс-эхокардиография миокарда (с нагрузочной стресс-системой или с использованием добутамина).

Стоит вернуться к вопросу о том, какую динамику ЭКГ на сегодняшний день принято считать достоверным критерием ишемии миокарда, а какие электрокардиографические изменения могут косвенно свидетельствовать в пользу значимого стенозирующего коронарного атеросклероза.

В соответствии с критериями Darrow M, 2000

Рисунок 3. Наиболее специфичные ЭКГ-критерии ишемии миокарда

и современными пересмотрами, представленными в различных рекомендациях, наиболее достоверными критериями ишемии миокарда в настоящее время являются следующие ЭКГ-критерии:

и современными пересмотрами, представленными в различных рекомендациях, наиболее достоверными критериями ишемии миокарда в настоящее время являются следующие ЭКГ-критерии:

• горизонтальная депрессия сегмента ST не менее 1 мм;
• косонисходящая депрессия сегмента ST не менее 1 мм;
• медленная косовосходящая депрессия сегмента ST не менее 1.5 мм;
• элевация сегмента ST.

Следует также отметить, что в связи с низкой специфичностью депрессии сегмента ST у женщин диагностически значимой является значение депрессии 2 мм. Сомнительный результат нагрузочного теста у женщин нередко можно увидеть в виде заключения «проба сомнительная (“женский” ложноположительный тест? немая ишемия миокарда?)». На сегодняшний день можно также видеть обсуждения о высокой чувствительности и не столь высокой специфичности медленной косовосхоящей депрессии сегмента ST cо спорами относительно достаточности ее значения 1.5 мм.

Использование визуализирующих методик возможно в ситуации, когда получен отрицательный результат нагрузочного теста, однако имеющиеся клинические данные и особенности анамнеза позволяют усомниться в высокой воспроизводимости и высокой чувствительности теста у данного больного. Особенностями нагрузочного тестирования, которые должны насторожить лечащего врача в вопросе достаточной воспроизводимости теста могут быть следующие результаты нагрузочного теста при нормальной динамике сегмента ST:

1. снижение АД на пике нагрузки и в восстановительном периоде или выраженный симпатико-астенический тип реакции на нагрузку;
2. индукция желудочковых нарушений сердечного ритма на пике нагрузки или в восстановительном периоде (стресс-индуцированные желудочковые нарушения сердечного ритма), особенно в сочетании с низкой толерантностью к физической нагрузке.

Возможности спироэргометрии как скринингового стресс-теста у пациентов с ИБС.

Для пациентов, предъявляющих жалобу на одышку, которая может быть расценена как эквивалент стенокардии, наиболее оптимальным вариантом скринингового нагрузочного теста является спироэргометрия. Это исследование является одномоментной оценкой функционального состояния сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы и клеточного метаболизма. Полученные параметры позволяют оценить степень и место нарушений, а также определить прогноз дальнейшего течения имеющейся патологии.

По сути данный инструментальный метод исследования позволяет провести дифференциальный диагноз одышки по значению пикового потребления кислорода (VO2 peak) и является «золотым стандартом» оценки толерантности к физической нагрузке

Рисунок 4. Спироэргометрия

На самом деле, помимо скринингового исследования этот инструментальный метод является диагностическим методом с широким спектром возможностей

Рисунок 5. Показания к эргоспирометрии

который позволяет его использовать в различных областях медицины. В частности, такой показатель, как пиковое потребление кислорода (VO2 peak), позволяет уточнить риск периоперационных осложнений

Рисунок 6. Прогностическое значение пикового потребления кислорода (VO2 peak).

При этом методика позволяет достоверно оценить тяжесть хронической сердечной недостаточности у пациентов с ИБС

Рисунок 7. Тяжесть хронической сердечной недостаточности у пациентов с ИБС.

На сегодняшний день считается доказанным, что увеличение переносимости нагрузок на 1% приводит к снижению сердечно-сосудистой смертности на 2%, а VO2 peak является независимым предиктором смертности.

Используя систематические индивидуальные физические тренировки, врач-реабилитолог достигает «перехода» пациентов из класса в класс.

Вероятно, в практике любого врача-кардиолога имеются истории, демонстрирующие значимость визуализирующих методик в диагностическом алгоритме некоторых пациентов.

Показательной является история пациента К., 53 лет, который обратился в клинику кардиологии УКБ №1 в октябре 2016 года в связи с регистрацией парной желудочковой экстрасистолии на ЭКГ покоя. Из анамнеза было известно, что с 1996 года в анализе липидного спектра крови регистрировалась гиперхолестеринемия 9-12 ммоль/л. От приема статинов пациент отказывался. Ежедневно посещал фитнесс-клуб, и лишь при активном расспросе отмечал появление одышки в течение последнего года при длительной интенсивной ходьбе. Обращал также на себя внимание отягощенный семейный анамнез (у отца пациента имеется мультифокальный атеросклероз, клинически – немая ишемия миокарда).

При проведении трансторакальной эхокардиографии не было выявлено нарушений локальной и глобальной сократимости, ФВ составила 68%, лоцировалось уплотнение аорты, створок аортального и митрального клапана без признаков формирования порока. Пациенту было предложено проведение коронароангиографии, от которой он отказался. При проведении суточного мониторирования ЭКГ была зарегистрирована одиночная и парная желудочковая экстрасистолия

Рисунок 8. Результаты холтеровского мониторирования пациента К., 53 лет (одиночная и парная желудочковая экстрасистолия).

Перед проведением нагрузочного тредмил-теста обращала на себя внимание частая одиночная мономорфная желудочковая экстрасистолия с резким учащением на пике нагрузки

Рисунок 9. Стресс-индуцированная мономорфная желудочковая экстрасистолия у пациента К. во время нагрузочного тредмил-теста.

Кроме того, на этой же ступени теста была зарегистрирована устойчивая горизонтальная депрессия сегмента ST в отведениях II, III, aVF, V3-6 до 2.5 мм. Пациент предъявлял жалобы на одышку.

Рисунок 10. Ишемическая динамика сегмента ST у пациента К., 53 лет. А – ЭКГ на пике нагрузки; Б – появление косонисходящей депрессии сегмента ST в восстановительном периоде.

А.

Б

Поскольку от предложенной коронароангиографии пациент вновь отказался, была проведена мультиспиральная компьютерная томография коронарных артерий с контрастированием, которая продемонстрировала протяженный стеноз передней межжелудочковой артерии и окклюзию правой коронарной артерии

Рисунок 11. Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий у больного К., 53 лет.

ПМЖВ в проксимальном сегменте имеет кальцинированную протяженную бляшку со стенозированием 50-75% (Указано стрелкой

ПКА в проксимальном сегменте окклюзирована (указано стрелкой), дистальный отдел и ЗМЖВ заполняются контрастным веществом.

Предложенный случай демонстрирует полное соответствие скринингового тредмил-теста и результатов одной из визуализирующих методик, однако в практической кардиологии нередко имеются случаи рассогласования результатов этих методов исследования.

Довольно показательным в этом смысле является случай пациентки М., 63 лет, которая обратилась в клинику кардиологии УКБ №1 ПМГМУ им. И.М. Сеченова по поводу давящих болей в области сердца, возникающих при подъёме в гору в течение последних 6 месяцев. В анамнезе также обращал на себя внимание затяжной эпизод давящих болей в области сердца, возникший около 2 месяцев назад. При стационарном обследовании была выявлена умеренная гиперхолестеринемия (6.8 ммоль/л), лоцирована уплотненная аорта при проведении трансторакальной эхокардиографии. С учетом эпизода затяжных болей в области сердца пациентке была проведена перфузионная сцинтиграфия миокарда с нагрузкой, где выявлен дефект перфузии боковой стенки в покое с переходом на заднюю стенку при нагрузке

Рисунок 12.  Результаты перфузионной сцинтиграфии пациентки М., 63 лет: дефект перфузии боковой стенки в покое с переходом на заднюю стенку при нагрузке.

На представленных иллюстрациях видно, что значимой динамики ЭКГ на фоне нагрузки не зарегистрировано.

Также демонстративным является случай пациента Л., 54 лет, госпитализированного в стационар в декабре 2016 года с жалобами на давящий дискомфорт в области сердца, возникающий при ходьбе на 200 м с августа 2016 года и усилившийся в холодную погоду в декабре. При проведении трансторакальной эхокардиографии и нагрузочного тредмил-теста значимой патологии выявлено не было. Однако, с учетом наличия множественных факторов риска (мужской пол, возраст старше 40 лет, курение, гиперхолестеринемия 9 ммоль/л, отягощенный семейный анамнез, артериальная гипертензия) пациенту была проведена коронароангиография. Выявлен 90% стеноз передней межжелудочковой артерии (ПМЖА) и 70% стеноз диагональной артерии (ДА). После проведения стентирования ПМЖА на фоне терапии бисопрололом 5 мг/сут, клопидогрелем 75 мг/сут и аторвастатином 20 мг/сут в январе при ходьбе в холодную погоду пациент отметил возобновление болей в области сердца. Проведена перфузионная сцинтиграфия миокарда с нагрузкой

Рисунок 13. Результаты перфузионной сцинтиграфии миокарда пациента Л., 54 лет: стресс-индуцированный передне-боковой дефект перфузии на пике нагрузки при отсутствии значимой динамики сегмента ST.

где выявлены симптомы стресс-индуцированной ишемии миокарда. После стентирования 70% стеноза ДА была получена положительная динамика контрольной перфузионной сцинтиграфии миокарда. Пациент также отметил полное отсутствие болей при ходьбе.

Довольно типичной является история пациента Д, 62 лет, который обратился на амбулаторную консультацию с жалобами на боли в икроножных мышцах при ходьбе. При проведении дуплексного сканирования артерий ног были выявлены множественные значимые стенозы артерий нижних конечностей, что позволяло расценить жалобы как проявление облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей. У такого пациента, безусловно, было необходимо исключение гемодинамически значимого стенозирующего атеросклероза коронарных артерий и немой ишемии миокарда, однако при попытке проведения тредмил-теста проба была неинформативной: боли в ногах возникли при достижении 60% возрастной нормы. При проведении трансторакальной эхокардиографии была выявлена гипокинезия нижней стенки левого желудочка.

Для решения вопроса о мультифокальности и необходимости проведения коронароангиографии пациенту был проведен добутаминовый тест как вариант стресс-эхокардиографии. Появление двухфазной реакции сократимости (двухфазный добутаминовый ответ) для этого пациента позволило бы не только решить вопрос необходимости проведения коронароангиографии, но и оценить необходимость реваскуляризации миокарда.

Как известно, подтверждением наличия жизнеспособного миокарда является увеличение сократимости сегментов с исходной сниженной сократимостью в ответ на введение низких (5-10 мкг/кг/мин) доз добутамина с последующим ухудшением сократимости в тех же сегментах на фоне введения высоких (20 мкг/кг/мин) доз.

У пациента Д. проба была положительной: как видно из представленной иллюстрации

Рисунок 14. Положительный результат добутаминового теста у пациента Д., 62 лет

имеется сужение полости левого желудочка с последующим ее расширением, что является признаком последовательного улучшения, а затем ухудшения сократимости. При проведении коронароангиографии у пациента было выявлено гемодинамически значимое многососудистое поражение коронарных артерий, а в дальнейшем успешно проведено аорто-коронарное шунтирование.

Таким образом, на сегодняшний день можно сказать, что неинвазивная диагностика ИБС представляет собой отлаженный, но не всегда очевидный алгоритм. Чаще всего мы используем визуализирующие методики диагностики ИБС (перфузионную сцинтиграфию миокарда с нагрузкой, стресс-эхокардиографию, мультиспиральную компьютерную томографию) при сомнительном результате скринингового нагрузочного теста или при невозможности его проведения (пациенты с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей). Однако отсутствие типичной ишемической динамики сегмента ST у пациента с несколькими факторами риска ИБС оправданно позволяет использовать визуализирующие методики диагностики, несмотря на отрицательный результат первичного теста, поскольку именно клинический статус пациента в сочетании с данными его анамнеза позволяют определить единственно верный для каждого конкретного пациента алгоритм диагностики.

Ишемическая болезнь сердца: причины, факторы риска, профилактика

Для того чтобы поставленный диагноз – ишемическая болезнь сердца – не стал для вас неожиданностью, необходимо бережно относиться с своему здоровью: именно правильный образ жизни станет лучшей профилактикой этого заболевания. Известно, что курение и обилие жирной пищи в рационе являются серьезными причинами для развития ИБС сердца. Риск ИБС возрастает, если у одного из членов вашей семьи уже диагностирована эта болезнь. Зачастую это заболевание протекает бессимптомно, но при этом может привести к инфаркту миокарда, инвалидности или смерти. Поэтому не стоит затягивать с посещением квалифицированного кардиолога, который проведет диагностику и сможет выявить ИБС на ранней стадии или назначить комплекс эффективных профилактических мер.

Причины развития ишемической болезни сердца

Что же такое ишемия? Это заболевание, при котором кровь поступает к сердечной мышце в недостаточном количестве из-за суженных или закупоренных сосудов. В итоге сердце не получает кислород и питательные вещества в достаточном объеме. Ощущение боли или сдавливания в левой и центральной части груди в моменты физических или эмоциональных нагрузок, одышка, повышенное потоотделение, ощущение помутнения в глазах, обмороки — все это явные признаки ИБС, причины которой в 95% случаев – атеросклеротические бляшки в сосудах, препятствующие току крови или вовсе блокирующие его. Сужение сосудов может возникать не только из-за атеросклероза, но и из-за увеличения массы сердца при гипертонии. Небольшой процент случаев приходится на аномалии развития коронарных артерий, воспалительные или инфекционные процессы в сосудах.

Факторы риска ИБС

Существует ряд субъективных и объективных обстоятельств, при которых возникает ишемическая болезнь сердца. Факторы риска делятся на несколько типов.

Изменяемые факторы

На данные факторы можно эффективно повлиять благодаря осуществлению своевременной профилактики ишемической болезни сердца.

Введите в распорядок дня физические упражнения. Они стабилизируют кровяное давление, снизят массу тела до нормы, повысят в крови уровень липопротеинов.

Откажитесь от курения и употребления алкоголя. Это факторы, традиционно приводящие к возникновению атеросклеротических бляшек.

Следите за питанием, количеством потребляемой жирной пищи, повышающей артериальное давление, уровень холестерина и сахара в крови.

Неизменяемые факторы

Наследственность. Если ваш близкий кровный родственник перенес инфаркт миокардаили живет с диагнозом «хроническая ишемическая болезнь сердца», лучше заранее посетите кардиолога. И старайтесь после 40 лет делать это ежегодно.

Возраст. Чем старше вы становитесь, тем выше вероятность ишемии. Это относится к мужчинам после 45 лет и женщинам после 55-ти. Обязательно следите за весом, не пренебрегайте диетой, занимайтесь гимнастикой, контролируйте давление и холестерин.

Пол. Объективно природа распорядилась так, что гораздо чаще от ИБС страдают мужчины, хотя после менопаузы уровень риска женщин сравнивается с мужским. По статистике, 47% пациентов, умерших от инфаркта миокарда после 55 лет, – женщины.

Внутренние факторы

Болезнь может развиться на фоне другого заболевания. При наличии артериальной гипертензии, ожирении, гипотиреозе, гиперурикемии, желчнокаменной болезни угроза сердечно-сосудистых заболеваний возрастает на 50%.

Причиной ИБС также может стать увеличение уровня липидов в вашей крови. К ишемии ведут нарушения толерантности к углеводам, обмена электролитов, микроэлементов.

Социально-культурные факторы

Профессиональная деятельность. Если вы в силу своей профессии вынуждены вести малоподвижный образ жизни и не имеете возможности нормально питаться на работе, знайте, что подвергаете себя риску. Увеличение массы тела, повышение давления и возникновение сахарного диабета практически неизбежны. А если ваш вес увеличивается на 10%, на столько же процентов вы приближаетесь к ИБС.

Социальные факторы. Во многих семьях принято питание пищей, богатой калориями, углеводами, жирами, холестерином. В отдельных семьях пренебрегают умеренностью в употреблении алкоголя. Все это – причины, по вине которых диагностируется острая ишемическая болезнь сердца. Длительное употребление женщинами контрацептивных средств также относят к фактору риска. Не менее опасно психоэмоциональное перенапряжение, например, в поездках, при общении с коллегами и т.д.

Профилактика ишемической болезни сердца

Примечательно, что на нашей планете меньше всего риску ИБС подвержены жители Гренландии. Они питаются, в основном, рыбой и мясом морских животных, употребляют минимум соли, не страдают избыточным весом и гипертонией. Данный пример достаточно показателен, если вы ищете способы снизить риски данного заболевания.

Первичная и вторичная профилактика ишемической болезни сердца

Научно доказано: при отказе от курения продолжительность вашей жизни становится такой же, как у людей, никогда не куривших.

Динамические физические нагрузки тренируют и укрепляют сердечно-сосудистую систему. Займитесь бегом, плаванием, аэробикой, гимнастикой, теннисом, волейболом. Летом садитесь на велосипед, зимой катайтесь на лыжах. Не пренебрегайте быстрой ходьбой, ведь профилактика заболевания значительно снижает риск его возникновения.

Оздоровительные физические нагрузки под контролем квалифицированных врачей – это путь к реабилитации, если вы уже пережили инфаркт миокарда или страдаете ИБС. Продолжительность, частоту, тяжесть нагрузок определяет врач. Делается это исключительно на основе данных профессиональной диагностики.

Правила питания при ишемической болезни сердца

Здоровее питание – это основа профилактики ишемической болезни сердца. Придерживайтесь следующих правил:

• разбивайте питание на 3 основных приема пищи и 2 дополнительных;
• завтрак обязателен (25% суточного количества калорий), а ужин (15% калорий) должен состояться не раньше, чем за 2 часа до сна;
• не употребляйте жидкость во время еды, пейте воду за полчаса да или после приема пищи;
• тщательно и не торопясь пережевывайте пищу;
• калорийность пищи для дополнительных приемов пищи не должна превышать 10 ккал;
• радикально откажитесь от фаст-фуда, полуфабрикатов, сухариков, чипсов, арахиса, мясных, рыбных консервов;
• обращайте внимание на информацию о жирах и углеводах на этикетках;
• снизьте количество употребляемой соли;
• при готовке пищи используйте отваривание, запекание, припускание.

Заведующая кардиологическим отделением  УЗ «Жлобинская ЦРБ» И.А.Железнова

Ишемическая болезнь сердца у больных сахарным диабетом и критической ишемией нижних конечностей | Мелкозеров

1. Norman PE, Davis WA, Bruce DG, Davis TM. Peripheral arterial disease and risk of cardiac death in type 2 diabetes: the Fremantle Diabetes Study. Diabetes Care. 2006; 29(3):575-580.

2. Leibson CL, Ransom JE, Olson W, Zimmerman BR, O’fallon WM, Palumbo PJ. Peripheral arterial disease, diabetes, and mortality. Diabetes Care. 2004; 27(12):2843-2849.

3. Weckbach S, Findeisen HM, Schoenberg SO, Kramer H, Stark R, Clevert DA, Reiser MF, Parhofer KG. Systemic cardiovascular complications in patients with long-standing diabetes mellitus: comprehensive assessment with whole-body magnetic resonance imaging/magnetic resonance angiography. Invest Radiol. 2009 Apr;44(4):242-250.

4. Natarajan S, Liao Y, Sinha D, Cao G, McGee DL, Lipsitz SR. Sex Differences in the Effect of Diabetes Duration on Coronary Heart Disease Mortality. Arch Intern Med. Feb.28, 2005;165(4):430-435.

5. Dormandy JA, Rutherford RB. Management of peripheral arterial disease (PAD). TASC Working Group. TransAtlantic Inter-Society Consensus (TASC). J Vasc Surg. 2000 Jan;31(1 Pt 2):S1-S296.

6. Norgren L, Hiatt WR, Dormandy JA, Nehler MR, Harris KA, Fowkes FG; TASC II Working Group. Inter-society consensus for the management of peripheral arterial disease (TASC II). J Vasc Surg. 2007 Jan;45 Suppl S:S5-67.

7. Critical limb ischemia, A PUBLICATION OF NATIONAL HEALING CORPORATION. Available from: http://www.nationalhealing. comdownloadsnhcwhpspring06.pdf

8. McFalls EO, Ward HB, Moritz TE, Goldman S, Krupski WC, Littooy F, Pierpont G, Santilli S, Rapp J, Hattler B, Shunk K, Jaenicke C, Thottapurathu L, Ellis N, Reda DJ, Henderson WG. Henderson WG. Coronary-artery revascularization before elective major vascular surgery. N Engl J Med. 2004 Dec 30;351(27):2795-2804.

9. Steg PG, Bhatt DL, Wilson PW, D’Agostino R Sr, Ohman EM, Röther J, Liau CS, Hirsch AT, Mas JL, Ikeda Y, Pencina MJ, Goto S; REACH Registry Investigators. One-year cardiovascular event rates in outpatients with atherothrombosis. JAMA. 2007 Mar 21;297(11):1197-1206.

10. Grundy SM, Cleeman JI, Merz CN, Brewer HB Jr, Clark LT, Hunninghake DB, Pasternak RC, Smith SC Jr, Stone NJ; National Heart, Lung, and Blood Institute; American College of Cardiology Foundation; American Heart Association. Implications of recent clinical trials for the National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III guidelines [published correction appears in Circulation. 2004;110(6):763]. Circulation. 2004;110(2):227-239.

11. Abramson BL, Huckell V, Anand S, Forbes T, Gupta A, Harris K, Junaid A, Lindsay T, McAlister F, Roussin A, Saw J, Teo KK, Turpie AG, Verma S; Canadian Cardiovascular Society. Canadian cardiovascular society Consensus Conference: Peripheral arterial disease — executive summary. Can J Cardiol. 2005 Oct;21(12):997-1006.

12. Allie DE, Hebert CJ, Lirtzman MD, Wyatt CH, Keller VA, Khan MH, Khan MA, Fail PS, Vivekananthan K, Allie SE, Mitran EV, Chaisson G, Stagg SJ 3rd, Allie AA, McElderry MW, Barker EA, Walker CM. A safety and feasibility report of combined direct thrombin and GP IIb/IIIa inhibition with bivalirudin and tirofiban in peripheral vascular disease intervention: treating critical limb ischemia like acute coronary syndrome. J Invasive Cardiol. 2005 Aug;17(8):427-432.

13. Singh M, Lennon RJ, Darbar D, Gersh BJ, Holmes DR Jr, Rihal CS. Effect of peripheral arterial disease in patients undergoing percutaneous coronary intervention with intracoronary stents. Mayo Clin Proc. 2004 Sep;79(9):1113-1118.

14. Saw J, Bhatt DL, Moliterno DJ, Brener SJ, Steinhubl SR, Lincoff AM, Tcheng JE, Harrington RA, Simoons M, Hu T, Sheikh MA, Kereiakes DJ, Topol EJ. The influence of peripheral arterial disease on outcomes: a pooled analysis of mortality in eight large randomized percutaneous coronary intervention trials. J Am Coll Cardiol. 2006 Oct 17;48(8):1567-1572. Epub 2006 Sep 26.

15. Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases. European Heart Journal. Available from: http://www. escardio.org/guidelines-surveys/esc-guidelines/Guidelines- Documents/guidelines-diabetes-FT.pdf

16. American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes Diabetes care. 2010; 33, supplement 1:S11-61.

17. Vergès B, Avignon A, Bonnet F, Catargi B, Cattan S, Cosson E, Ducrocq G, Elbaz M, Fredenrich A, Gourdy P, Henry P, Lairez O, Leguerrier AM, Monpère C, Moulin P, Vergès- Patois B, Roussel R, Steg G, Valensi P; Diabetes and Cardiovascular Disease study group of the Société francophone du diabète (SFD), in collaboration with the Société française de cardiologie (SFC). Consensus statement on the care of the hyperglycaemic/diabetic patient during and in the immediate follow-up of acute coronary syndrome. Diabetes Metab. 2012 Apr;38(2):113-127. Epub 2011 Dec 30.

18. Hirsch AT, Haskal ZJ, Hertzer NR, Bakal CW, Creager MA, Halperin JL, Hiratzka LF, Murphy WR, Olin JW, Puschett JB, Rosenfield KA, Sacks D, Stanley JC, Taylor LM Jr, White CJ, White J, White RA, Antman EM, Smith SC Jr, Adams CD, Anderson JL, Faxon DP, Fuster V, Gibbons RJ, Hunt SA, Jacobs AK, Nishimura R, Ornato JP, Page RL, Riegel B; American Association for Vascular Surgery/Society for Vascular Surgery; Society for Cardiovascular Angiography and Interventions; Society for Vascular Medicine and Biology; Society of Interventional Radiology; ACC/AHA Task Force on Practice Guidelines ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients with Peripheral Arterial Disease (lower extremity, renal, mesenteric, and abdominal aortic): a collaborative report from the American Associations for Vascular Surgery/Society for Vascular Surgery, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society for Vascular Medicine and Biology, Society of Interventional Radiology, and the ACC/AHA Task Force on Practice Guidelines (writing committee to develop guidelines for the management of patients with peripheral arterial disease)-summary of recommendations. J Vasc Interv Radiol. 2006 Sep;17(9):1383-97; quiz 1398.

19. ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of peripheral artery diseases. European Heart Journal. Available from: http:// www.escardio.org/guidelines-surveys/esc-guidelines/GuidelinesDocuments/ Guidelines-peripheral-AD-FT.pdf

20. Messerli FH, Mancia G, Conti CR, CJ Pepine. Guidelines on the management of stable angina pectoris. Eur Heart J (2006) 27(23): 2902-2903 first published online October 23, 2006 doi:10.1093/eurheartj/ehl308.

21. Hamm CW, Bassand JP, Agewall S, Bax J, Boersma E, Bueno H, Caso P, Dudek D, Gielen S, Huber K, Ohman M, Petrie MC, Sonntag F, Uva MS, Storey RF, Wijns W, Zahger D; ESC Committee for Practice Guidelines, Bax JJ, Auricchio A, Baumgartner H, Ceconi C, Dean V, Deaton C, Fagard R, Funck- Brentano C, Hasdai D, Hoes A, Knuuti J, Kolh P, McDonagh T, Moulin C, Poldermans D, Popescu BA, Reiner Z, Sechtem U, Sirnes PA, Torbicki A, Vahanian A, Windecker S; Document Reviewers, Windecker S, Achenbach S, Badimon L, Bertrand M, Bøtker HE, Collet JP, Crea F, Danchin N, Falk E, Goudevenos J, Gulba D, Hambrecht R, Herrmann J, Kastrati A, Kjeldsen K, Kristensen SD, Lancellotti P, Mehilli J, Merkely B, Montalescot G, Neumann FJ, Neyses L, Perk J, Roffi M, Romeo F, Ruda M, Swahn E, Valgimigli M, Vrints CJ, Widimsky P. ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. Eur Heart J. 2011 Dec;32(23):2999-3054. doi: 10.1093/eurheartj/ ehr236. Epub 2011 Aug 26.

22. Guidelines on myocardial revascularization. Available from: http://www.escardio.org/guidelines-surveys/esc-guidelines/ GuidelinesDocuments/guidelines-revasc-FT.pdf

23. Definition and diagnosis of diabetes mellitus and intermediate hyperglycemia. Report of WHO/IDF Consultation, 2006 [Интернет]. Avialable from: http://www.who.int/diabetes/ publications/en/

24. Norgren L, Hiatt WR, Dormandy JA, Nehler MR, Harris KA, Fowkes FG; TASC II Working Group, Bell K, Caporusso J, Durand-Zaleski I, Komori K, Lammer J, Liapis C, Novo S, Razavi M, Robbs J, Schaper N, Shigematsu H, Sapoval M, White C, White J, Clement D, Creager M, Jaff M, Mohler E 3rd, Rutherford RB, Sheehan P, Sillesen H, Rosenfield K. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). Eur J Vasc Endovasc Surg. 2007;33 Suppl 1:S1-75. Epub 2006 Nov 29.

25. Национальные рекомендации по ведению пациентов с сосудистой артериальной патологией (Российский cогласительный документ). М: Изд-во НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН; 2010. 176 с.

26. Национальные рекомендации по лечению ОКС без стойкого подъема ST на ЭКГ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2006;(5 прил. 1).

27. Российские рекомендации по диагностике и лечению стабильной стенокардии. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2008; 7(6), Приложение 4. Доступно: http:// www. scardio.ru/downloads/c4m0i225.pdf

28. Мареев ВЮ, Агеев ФТ, Арутюнов ГП, Коротеев АВ, Ревишвили АШ. Национальные рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению хсн (третий пересмотр) (утверж- дены конференцией ОССН 15 декабря 2009 года). Журнал сердечная недостаточность. 2010;11(1):3-62.

29. Национальные рекомендации по диагностике и лечению ар- териальной гипертонии. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2008;7(6 прил. 2).

30. Lavery LA, Armstrong DG, Harkless LB. Classification of diabetic foot wounds. J Foot Ankle Surg. 1996 Nov- Dec;35(6):528-31.

31. Lang RM, Bierig M, Devereux RB, Flachskampf FA, Foster E, Pellikka PA, Picard MH, Roman MJ, Seward J, Shanewise J, Solomon S, Spencer KT, St John Sutton M, Stewart W; American Society of Echocardiography’s Nomenclature and Standards Committee; Task Force on Chamber Quantification; American College of Cardiology Echocardiography Committee; American Heart Association; European Association of Echocardiography, European Society of Cardiology. «Recommendations for chamber quantification». Eur J Echocardiogr. 2006 Mar;7(2):79-108. Epub 2006 Feb 2.

32. Lee TH, Marcantonio ER, Mangione CM, Thomas EJ, Polanczyk CA, Cook EF, Sugarbaker DJ, Donaldson MC, Poss R, Ho KK, Ludwig LE, Pedan A, Goldman L. Derivation and prospective validation of a simple index for prediction of cardiac risk of major noncardiac surgery. Circulation. 1999 Sep 7;100(10):1043-1049.

33. Fumeaux T, Cornuz J, Polikar R, Blanc E, Junod A, Kappenberger L, Nicod P, Schläpfer J. Guidelines for the clinical management of atrial fibrillation: a practical perspective. Swiss Med Wkly. 2004 May 1;134(17-18):235-247.

34. Serruys PW, Morice MC, Kappetein AP, Colombo A, Holmes DR, Mack MJ, Ståhle E, Feldman TE, van den Brand M, Bass EJ, Van Dyck N, Leadley K, Dawkins KD, Mohr FW; SYNTAX Investigators. Percutaneous Coronary Intervention versus Coronary-Artery Bypass Grafting for Severe Coronary Artery Disease. N Engl J Med. 2009 Mar 5;360(10):961-972. Epub 2009 Feb 18.

Ишемическая болезнь сердца — симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Описание

Ишемическая болезнь сердца – это болезнь, при которой у человека нарушается кровоснабжения миокарда из-за патологий коронарных артерий.

Ишемическая болезнь сердца является достаточно распространенным заболеванием. Именно поэтому, наверное, практически каждый представляет себе, что это за болезнь. Она является одной из основных причин смертности населения, а также утраты работоспособности. Именно по этой причине современные медики так много уделяют внимание данному заболеванию.

В Европейских странах ИБС и инсульт мозга составляют около 90% от всех патологий сердца и сосудов. Именно на ИБС приходится 30% всех смертельных случаев. Ишемическая болезнь сердца присутствует у 30% женщин и 50% мужчин. Эта разница объясняется некоторыми особенностями гормонального фона (женские половые гормоны предотвращают атеросклероз сосудов). Однако если учесть что во время климакса гормональный фон женщины меняется, то риск развития ИБС у них также повышается.

Этиология и патогенез ишемической болезни сердца

Среди основных факторов вызывающих ИБС можно выделить:

• атеросклероз коронарных сосудов. Наиболее часто патологический процесс затрагивает переднюю ветвь сосудов левой коронарной артерии. В более редких случаях заболевание поражает правую ветвь артерий;
• спазм коронарных артерий, меняющий их реактивность и повышающий их чувствительность к различным неблагоприятным факторам;
• различные заболевания венечных артерий.

Сам механизм развития ишемической болезни сердца заключается в том, что сосуды не могут полноценно снабжать кровью, а соответственно и кислородом, питательными веществами миокард.

Такое явление развивается по следующим причинам:

• поражение коронарных артерий, повлекшее за собой нарушение кровообращения;
• увеличение нагрузки на сердце для удовлетворения его метаболической потребности;
• сочетание сосудистых патологий и нарушения метаболизма. В нормальных условиях коронарные сосуды человека могут увеличиваться до 5 раз, чтобы к миокарду приливало большее количество крови.

Факторы риска ишемической болезни сердца

Вызвать развитие ишемической болезни сердца могут многие факторы. И если на некоторые из них еще можно повлиять, то другие устранить никак нельзя.

Неустранимые факторы. К таковым можно отнести расу, возраст человека, генетическую предрасположенность и половую принадлежность. Так, например, африканцы гораздо реже сталкиваются с данным заболеванием, нежели европейцы (особенно те, которые проживают в северной части материка). Риск развития ишемической болезни сердца значительно увеличивается  у людей, в семье которых были родственники, умершие от инфаркта миокарда до 55 лет.

Устранимые факторы. Несмотря на то, что человек не может поменять свою расу и возраст, он все же может устранить другие факторы и таким образом снизить риск патологии. Нередко они связаны между собой, то есть, устранив один из них, таким же образом можно устранить и другие. Например, уменьшение потребления жирной пищи приведет к уменьшению количества холестерина в крови, что повлечет за собой снижение веса и, как следствие, понижение кровяного давления. Все это в совокупности может значительно снизить риск возникновения ишемической болезни сердца.

Устранимые факторы:

• ожирение проявляется в виде избыточного количества жировой клетчатки в организме. Согласно статистике, 1/2 часть людей старше 45 лет имеют лишний вес. Как правило, ожирение вызывают алиментарные причины. То есть вес человека значительно повышается в результате употребления калорийной пищи в избыточном количестве, а также уменьшения физической активности;
• курение – одна из самых распространенных причин возникновения ишемической болезни сердца. Причем негативное воздействие вредной привычки на организм многократно усиливается, если оно сочетается с увеличением холестерина в крови. Согласно исследованиям ученых, курение может укоротить жизнь человека на 7 лет. Это связано с тем, что данная вредная привычка снижает уровень кислорода в крови. Она провоцирует спазм сосудов и таким образом повышает артериальное давление;
• сахарный диабет – один их самых опасных факторов риска ИБС. Диабетики в несколько раз чаще болеют ИБС, чем остальные. У них нередко отмечается снижение коронарного кровотока, и они гораздо тяжелее переносят инфаркт миокарда. Причем медики утверждают, что практически все больные сахарным диабетом, у которых длительность болезни составляет 10 и более лет, имеют тяжелую форму атеросклероза сосудов – причины развития ишемической болезни сердца. Инфаркт миокарда – это основная причина смерти диабетиков;
• психическое перенапряжение также может вызвать ИБС. Это объясняется тем, что во время стресса сердце работает быстрее, в результате чего давление в сосудах увеличивается, а доставка кислорода и витаминов к сердцу ухудшается;
• низкая физическая активность – это ода из самых важных проблем человечества в 21 веке. Ведь она нередко приводит к возникновению различных болезней сердца и сосудов, в числе которых и ишемическая болезнь сердца. Замечено, что у мужчин младше 40-50 лет, занимающихся умственным трудом, в 5 раз чаще наблюдается ИБС. Риск развития заболевания также сильно повышается у спортсменов, которые закончили карьеру и перестали заниматься спортом;
• гипертония также может быть причиной проблем с сердцем и сосудами. Увеличение объема левого желудочка сердца и гипертония с большой вероятностью могут привести к летальному исходу;
• усиленная свертываемость крови. Закупорка сосудов тромбами часто заканчивается инфарктом и нарушением кровообращения, вызывает образование атеросклеротических бляшек в сосудах.

Разновидности заболевания

Ишемическая болезнь сердца отличается от других болезней огромным количеством симптомов, которые иногда несколько отличаются в зависимости от того, что вызвало болезнь. Кроме того, мнения врачей относительно механизма развития патологического процесса время от времени меняются. Это связано с тем, что с каждым годом кардиологи узнают все больше и больше фактов про данное заболевание.

Классификация ишемической болезни очень сложна, и установить правильно ее практически невозможно, так как довольно часто различные виды ИБС сочетаются между собой и спонтанно переходят из одной формы в другую. Тем не менее, особая классификация ИБС все же имеется.

Так, врачи выделяют 2 формы течения болезни:

• острая ишемическая болезнь сердца. Она сопровождается острым нарушением кровообращения и часто бывает причиной моментальной смерти;
• хроническая ишемическая болезнь сердца. Она сочетается с дискомфортом в груди, некоторыми видами аритмии и нарушениями в работе сердца. Причем все эти неприятные симптомы могут присутствовать как сразу все вместе, так и по отдельности.

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда – это тяжелое заболевание сердца, которое приводит к затяжному течению стенокардии. При данном заболевании в результате недостаточного кровоснабжения сердца на нем образуются участки некроза.

Наиболее частая причина инфаркта миокарда –  закупоривание сосудов атеросклеротическими бляшками или сгустками крови.

Если у больного произошло полное закупоривание сосуда, то в итоге у него развивается крупноочаговый инфаркт. При данной разновидности инфаркта у пациентов появляется один, но очень большой участок некроза. Если же закупоривание сосудов произошло не полностью, то очаги некроза на сердце будут маленькими, но их будет достаточно много.

Ни в коем случае не проводите лечение инфаркта народными средствами. Терапией данной патологии должен заниматься исключительно врач.

Внезапная смерть

Это самая тяжелая и самая опасная разновидность ишемической болезни сердца. В данном случае больной на протяжении всего времени ощущает себя вполне нормально, после чего внезапно у него происходит остановка сердца.

Внезапная смерть при ишемической болезни сердца может случиться, даже если человек сидит в спокойном состоянии или даже спит. При этой форме ишемической болезни сердца процент летальных исходов самый большой, так как она развивается резко и, как правило, вне больницы.

Бессимптомная ИБС

Эта форма ишемической болезни сердца отличается от остальных полным отсутствием болей и многих других неприятных симптомов. Именно поэтому заболевание, как правило, обнаруживается поздно или вообще не обнаруживается. В результате этого пациенты нередко погибают. Диагностировать бессимптомную ИБС может только опытный кардиолог после проведения многочисленных исследований.

Важно сказать, что при своевременном обращении к врачу эта форма ишемической болезни сердца поддается терапии.

Постинфарктный кардиосклероз

Эта форма ишемической болезни сердца наблюдается у людей, переживших инфаркт миокарда в прошлом. При ней на пораженных сердечных мышцах появляются грубые рубцы, которые могут иметь разные размеры и присутствовать в разном количестве.

Аритмия

Аритмия – это совокупность различных патологий сердечны-сосудистой системы, приводящих к сбоям в ритме сердца. Наиболее часто аритмия развивается в результате повреждения различных отделов сердца, заболеваний эндокринной сферы и некоторых неврологических патологий.

Спорт при ишемической болезни сердца

Некоторые пациенты после того, как им поставили диагноз ИБС, интересуются, можно ли им заниматься спортом.

Нужно! Легкие физические нагрузки при ишемической болезни сердца – это основная составляющая в лечении данной патологии.

Благодаря спорту больные могут укрепить мышцы сердца, кровеносные сосуды и улучшить кровообращение. Для достижения максимального результата спортом рекомендуется заниматься на протяжении нескольких лет. Наиболее часто при ишемической болезни сердца врачи рекомендуют ходьбу и плавание.

Симптомы

Фото: lp27.ru

Ишемическая болезнь сердца, симптомы которой очень разнообразны, стоит на первом месте среди основных причин смертности и инвалидизации у лиц трудоспособного населения. И хотя эти показатели ежегодно постепенно снижаются, связано это только со своевременным выявлением заболевания и адекватным лечением.

Половые различия у больных с ИБС

Признаки ишемической болезни у мужчин и у женщин не имеют гендерных (половых) отличий и зависят только от формы самого заболевания. То есть: боли, одышка, перебои проявляются одинаково. Отличия связаны с возрастом, разновидностями патологии и субъективных переживаний. Хотя, конечно же, существуют и исключения.

Симптомы ишемической болезни у мужчин впервые выявляются в возрасте после 55 лет. Замечено, что у них первым проявлением ИБС является инфаркт миокарда, у представительниц слабого пола – стенокардия. Также у последних чаще развивается синдром Х.

Симптомы ишемической болезни сердца у женщин возникают в возрасте старше 65. Связано это с физиологическими особенностями, а именно – с защитными свойствами эстрогенов – женских половых гормонов. Только после наступления менопаузы и их резкого уменьшения сосуды подвержены атеросклеротическому процессу – основной причине ишемической болезни сердца.

Женщины также более предрасположены к развитию истероидных реакций по типу различных фобий и панических атак, по клинике напоминающих сердечно-сосудистую патологию. В связи с чем требуется более тщательный сбор анамнеза и особый подход к его оценке и интерпретации.

Клинические особенности разновидностей ИБС

ИБС состоит из 9 острых и хронических клинических форм. И в каждом конкретном случае будут свои характерные отличия симптоматики.

Внезапная коронарная смерть

Внезапная коронарная смерть проявляется остановкой сердца. Внешне человек сразу же теряет сознание. Причем, предвестников ее практически не бывает.

Среди «полного здоровья» человек погибает, если приемы реанимации (непрямой массаж сердца, искусственная вентиляция легких или дефибриллятор) окажутся неэффективными.

Инфаркт миокарда

Боли при ишемической болезни сердца наиболее характерны для инфаркта миокарда и стенокардии напряжения. Существует типичный болевой синдром при развитии данных патологий. Уже при опросе у постели пациента с большим процентом уверенности можно поставить предварительный диагноз.

Боль или чувство дискомфорта имеют следующие несколько определяющих признаков:

• Локализация (место, где болит) – чаще всего за грудиной, от верхней части живота до нижней челюсти по средней линии. Область сердца не болит. Если боль имеется именно там, надо искать другую патологию. Необычными местами являются зубы, межлопаточное пространство, а также плечи, запястья и пальцы (чаще – с левой стороны).
• Характер – от чувства тяжести и дискомфорта до давления и нестерпимого жжения.
• Длительность – более 15 минут. Иногда продолжается до нескольких суток, причем интенсивность ее нарастает.
• Связь с нагрузкой – прямая. Обычно пациент в недавнем времени или в момент появления боли занимался физически какой-либо работой или перенес серьезный эмоциональный стресс. Также возникает после обильного приема пищи или выхода на холодный воздух.
• Реакция на нитраты отрицательная. Боль или чувство дискомфорта не исчезают даже при больших дозах нитроглицерина или его аналогов при приеме под язык.

Общими признаками также будут слабость, обильная потливость, падение артериального давления.

Симптомы инфаркта миокарда и ишемической болезни сердца, в целом, бывают своеобразными, иногда – с полным их отсутствием на начальных этапах развития, и зависят от расположения и параметров самого очага погибших кардиомиоцитов.

Атипичными формами инфаркта являются:

• одышка; ощущение, что не хватает воздуха, кашель (при астматической)
• головокружение, потеря сознания, потемнение в глазах (при коллаптоидной)
• нарушение речи, парез или проходящая слабость в конечностях (при церебральной)
• боли в животе, тошнота, понос, рвота (при гастралгической)
• сердцебиение и перебои (при аритмической)
• появление отеков ног, увеличение печени и живота за счет скопления в нем жидкости (при отечной)
• слабость, потливость (при малосимптомной)
• комбинированная – может сочетать в себе признаки разных форм

Стенокардия напряжения

При этой разновидности ИБС также самым частым признаком является боль. Она сходна с таковыми при инфаркте, но имеет отличия, напрямую указывающие на диагноз стенокардии.

Локализация и ее характер могут быть те же, однако, отмечается положительная реакция на нитраты – боль или дискомфорт в груди сразу или в течение 2-3 минут исчезают при приеме нитроглицерина или его аналогов под язык. Также она обычно исчезает после прекращения нагрузки.

В межприступный период, и когда нет провоцирующих воздействий, другие симптомы отсутствуют.

Постинфарктный кардиосклероз

Указанный диагноз выставляется через 28 дней от момента наступления инфаркта миокарда и проявляется общими признаками, характерными для клиники сердечной недостаточности. К ним относятся одышка при нагрузке, перебои и сердцебиения, отеки ног, а также слабость, потливость. При возникновении болевого синдрома нельзя исключить развитие повторного или рецидивирующего инфаркта, что требует незамедлительного обращения за помощью.

Аритмии и блокады

Эта форма ИБС относится к хроническим, где пульс при ишемической болезни сердца является ее характерным и показательным признаком.

Ощущение учащенного или замедленного сердцебиения, «замирания» и перебоев в его работе – основные симптомы ИБС в данном случае.

Кроме того, чувство нехватки воздуха появляется при учащении пульса и сердечных сокращений на фоне тахиаритмической формы ИБС.

Также могут беспокоить неспецифические жалобы на общее недомогание, потливость.

Хроническая сердечная недостаточность

Отеки при ишемической болезни сердца (как симптом) появляются при развитии слабости сердечной мышцы. Она бывает первичной или рассматривается как следствие острых форм ИБС (после инфаркта).

Синдром задержки жидкости начинается с появления симметричных отеков на обеих ногах в вечернее время. Это отличает их от почечных отеков, появляющихся на лице и по утрам, а также от отеков при хронической венозной недостаточности, когда чаще отекает лишь одна нога.

При прогрессировании заболевания отеки могут подниматься и достигать передней брюшной стенки.

При ХСН у больного появляется повышенная утомляемость, резкая слабость. Обычная физическая нагрузка становится в тягость.

Одышка при ишемической болезни сердца встречается также и при тяжелой степени сердечной недостаточности (сердечной астме). Усиливается в положении лежа, поэтому для облегчения дыхания многие больные спят с приподнятым головным концом (подкладывая под голову по 2-3 подушки).

Также для ХСН характерны признаки основного заболевания, приведшего к развитию слабости сердечной мышцы.

Особые формы ИБС

К ним относят вазоспастическую и рефрактерную стенокардию, кардиальный Х синдром. Симптомы схожи с клиникой обычной стенокардии напряжения, однако, сопутствуют явления периферического спазма сосудов, а также отрицательная реакция на стандартное лечение стенокардии.

Безболевая ишемия миокарда выявляется только при проведении дополнительных методов обследования. Типичных болей (как при других формах ИБС) нет.

При обнаружении у себя сходной клиники болезни рекомендуется немедленное обращение к специалисту.

Помогут в этом вопросе врач семейной практики, терапевт и кардиолог. Поэтому не следует оттягивать визит к доктору и заниматься самолечением, самостоятельно принимая какие-то препараты или используя народные методы по совету родственников или соседей.

Только своевременно проведенные диагностика и лечение ишемической болезни сердца могут продлить жизнь пациента.

Диагностика

Фото: sosudiveny.ru

Диагностика ишемической болезни сердца необходима для определения точной формы заболевания, так как сам термин объединяет несколько патологий в одну группу. Это необходимо для определения дальнейшей тактики ведения пациента, ведь лечение напрямую зависит от своевременной постановки правильного диагноза.

Обследование включает сбор жалоб, истории заболевания, общий осмотр, лабораторные и инструментальные методы.

Как заподозрить ИБС?

Предварительный диагноз устанавливается при первичном осмотре пациента терапевтом или кардиологом. Эти специалисты знают, как диагностировать ишемическую болезнь сердца.

Помимо характерных симптомов и жалоб, предъявляемых больным, уже при осмотре можно выявить признаки ишемической болезни сердца.

При острой патологии, к которой относятся инфаркт миокарда, приступ стенокардии или внезапное нарушение сердечного ритма, состояние больного может быть крайне тяжелым вплоть до потери сознания. В таком случае опрашиваются его сопровождающие.

При проведении осмотра особый акцент направлен на обследование сердечно-сосудистой системы.

Бледность или синюшность кожных покровов, отеки ног и голеней могут быть признаками коронарной патологии.

В области сердца могут определяться врожденные или приобретенные деформации грудной клетки по типу сердечного горба.

При перкуссии границ сердечная тупость может быть смещена. Аускультативно могут выслушиваться дополнительные шумы и перебои.

Пульс при ишемической болезни сердца может быть как более редким, так и учащенным (в зависимости от формы заболевания). То есть он не очень показателен.

Артериальное давление при сопутствующей гипертонической болезни может быть повышено. При развитии острой сердечной недостаточности, например, на фоне инфаркта миокарда, давление наоборот может быть снижено.

Лабораторные методы исследования

Анализы при ишемической болезни сердца могут помочь в постановке верного диагноза. Оценивают общий анализ и биохимические маркеры крови.

Общий анализ крови отражает количественную характеристику красных кровяных клеток, гемоглобина, лейкоцитарную формулу и скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

Основное показание для проведения данного анализа – выявление сопутствующей патологии, которая может имитировать или искажать основные симптомы сердечно-сосудистых заболеваний.

При обширном инфаркте миокарда возможен лейкоцитоз и ускорение СОЭ в первые несколько дней. Они отражают процессы некроза (распада) сердечной мышцы.

Результаты анализов интерпретируют в соответствии со сроками давности заболевания.

Обязательно назначаются общий анализ мочи, анализ крови на глюкозу, оцениваются биохимические показатели работы почек с целью выявления фоновых обменных заболеваний и сахарного диабета.

Диагноз «ишемическая болезнь сердца», а именно инфаркт миокарда, с большой достоверностью может быть подтвержден после исследования крови на ферменты. К ним относятся:

• КФК (креатинфосфокиназа),
• АСаТ (аспатратаминотрансфераза),
• АЛаТ (аланинаминотрансфераза).

В норме в крови они присутствуют в незначительных количествах, так как в основном являются внутриклеточными веществами. При остром разрушении кардиомиоцитов в результате инфаркта миокарда наблюдается их массовый выход в кровоток, что находит отражение в биохимическом анализе в виде роста их концентрации выше принятых норм.

Такое повышение может быть связано не только с инфарктом. К другим частым причинам относятся болезни печени, тяжелая сердечная недостаточность или патология скелетных мышц.

Важным показателем также является обнаружение в крови тропонинов – белковых компонентов сердечной мышцы. Их выявление более специфично только в первые часы гибели клеток миокарда. Забор крови на этот показатель не имеет смысла при уже развившемся двух-трехдневном инфаркте.

Анализ крови на электролиты определяет содержание калия и натрия. Их концентрация влияет на ритм сердечных сокращений и может служить причиной возникновения аритмий.

И конечно же важным этапом при установлении диагноза ИБС является определение липидного спектра крови.

Концентрация общего холестерина и его фракций отражает предрасположенность человека к развитию атеросклероза, являющегося основным фактором развития такой патологии сердечно-сосудистой системы как ишемическая болезнь сердца.

Диагностика ИБС с помощью инструментальных методов.

К основным процедурам, позволяющим с большой достоверностью определить диагноз «ИБС» у пациента, относятся:

• Электрокардиография (ЭКГ)
• Коронароангиография (КАГ)
• Холтеровское мониторирование ЭКГ
• Проведение функциональных проб
• Эхокардиография

Также больным проводится рентгенография органов грудной клетки для исключения патологии органов дыхания.

Электрокардиография

Основное исследование, которое проводится в первую очередь при подозрении на острые формы такой патологии как ишемическая болезнь сердца – ЭКГ.

Представляет собой процедуру улавливания и регистрации биоэлектрических полей сердца. Для проведения исследования требуется специальное оборудование в виде электрокардиографа и электродов.  Первый – приемник с пишущим элементом (специально настроенным по вольтажу) и миллиметровой бумагой. А на грудную клетку и все конечности накладываются специальные электроды по типу пластинок с проводами. В результате проведения в электрокардиограф электрических сигналов от сердечной мышцы на миллиметровой пленке рисуются кривые в виде зубцов – графическое изображение сокращений различных отделов сердца – предсердий и желудочков. При всех формах ИБС на ЭКГ наблюдается своеобразная картина.

При остром инфаркте разных локализаций наиболее характерно появление патологического зубца Q или подъема сегмента ST выше изолинии в соответствующих отведениях. В стадию рубцеванию эти изменения могут полностью исчезать.

При стенокардии в момент приступа также можно зафиксировать подобные ишемические изменения, проходящие бесследно после купирования эпизода.

При аритмической форме ИБС можно выявить нарушения ритма как с редкими (брадисистолия), так и с учащенными (тахиаритмия) сердечными сокращениями. Также могут появляться внеочередные сокращения – экстрасистолии.

При сердечной недостаточности, относящейся к хронической ИБС, на ЭКГ можно увидеть удлинение основных сегментов и деформированные желудочковые комплексы из-за замедления проведения импульса или гипертрофии (увеличения) камер.

Интерпретацией полученных результатов занимаются врачи функциональной диагностики.

Но даже при наличии патологических изменений на пленке необходима всесторонняя оценка полученных данных в совокупности с клиникой и другими методами исследования.

Так как нередки случаи гипердиагностики заболевания.

Ангиография

Относится к золотому стандарту диагностики патологии коронарных сосудов. Благодаря ему возможна визуальная оценка степени сужения просвета кровеносных сосудов сердца с помощью введенного туда контрастного вещества.

Само исследование фиксируется серией рентгеновских снимков.

Часто диагностическая коронарография переходит в лечебную, когда в область суженного сосуда сразу же устанавливается стент (полая сетчатая трубка) для расширения просвета и улучшения коронарного кровотока.

Холтеровское мониторирование ЭКГ

Представляет собой длительную (от нескольких часов до 7 суток) регистрацию ЭКГ, так как однократно проведенная ЭКГ может не успеть зарегистрировать патологию.

В основном проводится больным со сложными нарушениями сердечного ритма, ночными болевыми эпизодами в сердце, а также при неясном диагнозе или для контроля за лечением с целью его коррекции.

По конструкции устройство схоже с электрокардиографом, но только портативнее, и вместо бумаги имеется специальная магнитная лента для записи.

Заключение также выдается функциональным диагностом.

Пробы с нагрузкой

Проводятся как с помощью тредмила или велотренажера, так и с помощью теста 6-тиминутной ходьбы.

Необходимость проведения таких проб обусловлена тем, что некоторые формы ИБС проявляются клинически только при физическом напряжении. Именно в этот момент развивается ишемия (нехватка кислорода) миокарда из-за несоответствия потребности сердечной мышцы и количества поставляемой по суженным сосудам крови.

Такая измененная работа сердца регистрируется на ЭКГ.

Показанием к проведению тестов также является необходимость уточнения диагноза, формы и степени тяжести ИБС, подбор и контроль эффективности лечения.

Методика связана с определенным риском, поэтому обязательно проводится только в присутствии врача-специалиста, умеющего проводить кардиореанимацию.

Тест немедленно останавливается при ухудшении самочувствия испытуемого или при появлении серьезных отклонений на ЭКГ.

Эхокардиография

Позволяет визуально в режиме реального времени оценить размеры камер и толщину стенок сердца, сократительную способность (фракцию выброса) различных отделов миокарда, а также наличие дополнительных образований (тромб, опухоль) в полости предсердий или желудочков.

Проводится с помощью специального ультразвукового аппарата врачом-диагностом.

При исследовании можно наглядно увидеть работу сердца и клапанного аппарата, а также наблюдать за ритмом и частотой сокращений.

Больше показано при хронических формах ИБС, а именно – при сердечной недостаточности и формировании аневризмы в постинфарктный период.

Признаки ишемической болезни сердца у мужчин и женщин практически не отличаются. Однако у первых заболевание наступает в более раннем возрасте. К сожалению, ИБС постоянно «молодеет». Поэтому при малейшем подозрении необходимо срочное обращение за медицинской помощью. Вовремя проведенная диагностика может не только спасти жизнь, но и предотвратить серьезные осложнения. Это улучшит прогноз, качество жизни и самочувствие в будущем.

Лечение

Фото: emax.ru

Терапевтическая тактика определяется с учетом клинической формы ИБС. Основными направлениями являются:

• немедикаментозные методики;
• лекарственная терапия;
• оперативная реваскуляризация сердечной мышцы;
• эндоваскулярные методы.

Пациентам со стабильной стенокардией рекомендуют изменить образ жизни, корректируют режим физической активности, назначают лекарственные препараты, выдают направление на санаторно-курортное лечение, по показаниям выполняют операции. При инфаркте требуется немедленная госпитализация. В остром периоде устраняют болевой синдром, нормализуют функции организма, проводят мероприятия для предотвращения увеличения объема омертвения миокарда. В последующем осуществляют лечебные воздействия для предупреждения осложнений и рецидивов.

Немедикаментозное лечение

Предусматривает коррекцию питания и образа жизни. Пациентам с ишемической болезнью сердца рекомендуют ограничить физическую активность, поскольку нагрузка повышает потребность сердечной мышцы в кислороде, а невозможность удовлетворения этой потребности провоцирует болевой синдром. Режим активности подбирают с учетом формы заболевания и общего состояния больного, а затем постепенно расширяют в ходе реабилитационных мероприятий.

Для уменьшения нагрузки на сердце в рационе ограничивают количество жидкости и поваренной соли, для замедления атеросклеротических процессов назначают диету с низким содержанием жиров. Больным рекомендуют отказаться от жареного, копченого, жирного мяса, сала, сливочного масла, конфет, тортов, шоколада, сдобной выпечки. Советуют контролировать количество потребляемых калорий, при наличии лишнего веса постепенно снижать массу тела путем уменьшения суммарной дневной калорийности рациона.

Лекарственная терапия

Медикаменты назначают по формуле «А-В-С», где А означает антиагреганты, В – бета-адреноблокаторы, а С – статины (лекарства, снижающие уровень холестерина). При необходимости в схему включают нитраты, противоаритмические и мочегонные средства. При неэффективности консервативного лечения и риске возникновения инфаркта больного направляют к кардиохирургу для оценки необходимости и возможности проведения хирургического вмешательства. 

Хирургическое лечение

В рамках оперативного лечения ишемической болезни сердца выполняются коронарная ангиопластика и стентирование. В ходе операции баллонный катетер под рентген-контролем вводят в зону сужения венечной артерии. Затем баллон расширяют, он раздавливает атеросклеротическую бляшку и, таким образом, восстанавливает просвет сосуда. Для предупреждения повторного сужения в пораженный участок устанавливают специальный имплантат – стент, удерживающий стенки артерии.

Другим способом устранения ишемии является реваскуляризация миокарда, выполняемая путем аортокоронарного шунтирования. Коронарную артерию после места окклюзии или области сужения соединяют с аортой. Кровь из аорты поступает в сосуд, ишемизированный участок снова получает достаточно кислорода.

Профилактика ишемической болезни сердца

Здоровым людям для профилактики ИБС рекомендуют сохранять физическую активность, ограничить содержание жиров и соли в рационе, отказаться от алкоголя и сигарет, по возможности исключить стрессы, обеспечить достаточный уровень психологического комфорта, при возникновении сильных переживаний обращаться к психологу.

Чтобы предупредить прогрессирование болезни, пациентам с ишемией сердца необходимо выполнять следующие действия:

• Контроль АД. Нужно регулярно измерять давление, при выявлении гипертонии принимать лекарства, назначенные кардиологом или терапевтом. 
• Контроль холестерина. Складывается из соблюдения принципов здорового питания, приема гипохолестеринемических средств и регулярной сдачи анализов.
• Отказ от курения. Курение способствует раннему развитию и быстрому прогрессированию атеросклероза. При прекращении поступления никотина в организм существенно снижается риск развития инфаркта миокарда.
• Достаточная физическая активность. Режим нагрузок определяется врачом. Движение должно быть посильным и регулярным. Полезны прогулки, плавание, езда на велосипеде.
• Прием препаратов. Осуществляется в соответствии с рекомендациями кардиолога. Помогает улучшить самочувствие, повысить работоспособность и, в конечном итоге, обеспечить увеличение продолжительности жизни.

Лекарства

Фото: medicinemoscow.ru

Основой терапии ИБС являются антиангинальные препараты следующих групп:

• Нитраты. Устраняют спазмы, расширяют венечные сосуды, улучшают коллатеральное кровоснабжение сердечной мышцы.
• Бета-блокаторы. Снижают АД и ЧСС, поэтому после приема миокард нуждается в меньшем количестве кислорода. Улучшают коллатеральный кровоток. Оказывают антиаритмическое действие.
• Блокаторы кальциевых каналов. Замедляют проникновение кальция из межклеточного пространства в кардиомиоциты. Расширяют сосуды, снижают ЧСС и АД.
• Активаторы калиевых каналов. Открывают одноименные каналы, в результате чего калий выходит из клеток и препятствует поступлению туда кальция. Расширяют венечные артерии.
• Антиагреганты. Предотвращают образование тромбов. Назначаются для профилактики тромбоэмболических осложнений.

Для снижения уровня холестерина применяют противолипидемические средства (статины). При наличии показаний в схему лечения включают диуретики и антиаритмические препараты. Определение необходимости приема и дозы медикаментов производится индивидуально с учетом результатов анализов.

При остром инфаркте миокарда осуществляют комплексную терапию с использованием таки лекарств, как:

• Обезболивающие. Для снижения выраженности болевого синдрома используют наркотические анальгетики в сочетании с антигистаминными средствами.
• Тромболитики. Восстанавливают кровообращение путем лизиса тромба в просвете сосуда. Предупреждают дальнейшее образование тромбов. Помогают уменьшить размер зоны некроза в острейшем периоде.
• Антиагреганты. Не дают тромбоцитам слипаться между собой, снижают вероятность тромбообразования.

Прием медикаментов дополняют немедикаментозными мероприятиями. В последующем проводят реабилитацию.

Народные средства

Фото: fitohome.ru

В комплексной терапии этого заболевания широко используются народные средства. Существует огромное количество растений, которые благотворно действуют на сердце и сосуды, активизируют кровообращение, снижают уровень холестерина и вязкость крови. В рамках фитотерапии применяются:

• Чай из боярышника. Готовят из ягод, как обычный чай, пьют с сахаром.
• Отвар фенхеля. Сырье заливают водой, кипятят, процеживают, остужают и употребляют по 1 ст. ложке перед едой.
• Отвар сушеницы болотной. На 200 мл воды берут 1 ст. ложку. Четверть часа подогревают на водяной бане, процеживают, разбавляют водой до полного стакана. Употребляют по полстакана после еды.
• Настой из горькой полыни. 7 мл сырья заливают 200 мл кипятка и выдерживают 2 часа. Принимают перед завтраком и ужином.  
• Сок одуванчиков. Корни и листья прокручивают через мясорубку, отжимают сок. Пьют по 30 капель 4 раза в день.
• Настой укропа. 2 столовые ложки семян заливают литром воды. Принимают по полстакана.

Наряду с рецептами на основе одного растительного средства при ИБС широко используют травяные сборы:

• Кукурузные рыльца, цветки гречихи, листья толокнянки, корни девясила, почки березы и синий василек, взятые в равных пропорциях, измельчают. 30 мл смеси заливают 200 мл воды, помещают на водяную баню, доводят до кипения, остужают, процеживают, доливают до полного стакана. Выпивают по 100 мл дважды в день перед едой, исключая вечерние часы.
• Боярышник, птичий горец и полевой хвощ измельчают и смешивают в пропорции 5:3:2. Две ст. ложки запаривают в 200 мл кипятка. Отжимают, небольшими дозами выпивают на протяжении дня.
• Ягоды и цветы боярышника, корень валерианы, полевой хвощ, листья белой омелы и репчатый лук в равных количествах запаривают кипятком, настаивают, цедят, пьют трижды в день до еды.

Кроме того, при ИБС полезны рецепты на основе чеснока и меда. Можно готовить овсяный настой, отвары с использованием смеси из сухофруктов: чернослива, изюма, кураги, грецких орехов. Любые народные средства следует применять только после консультации с врачом.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

ПОИСК ЛЕЧЕНИЯ ПО ВСЕМУ МИРУ ВМЕСТЕ С YELLMEDОставить заявку

Источники

1. Современные подходы к симптоматической ишемической болезни сердца/ Глезер М.Г. и др.// АтмосферА. Новости кардиологии – 2019 — №4.
2. Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации/ Российское кардиологическое общество – 2020.
3. Ишемическая болезнь сердца: основные факторы риска, лечение/ Латифуллин И.А. – 2017.
4. Ишемическая болезнь сердца/ Багрий А.Э., Дядык А.И. – 2006.

Ваши комментарии о симптомах и лечении

Женщины и болезни сердца | Фонд «Сердце и инсульт»

Опыт женщин с сердечными заболеваниями отличается от опыта мужчин по нескольким важным аспектам.

Женщины недостаточно осведомлены и недостаточно исследованы. В системе здравоохранения они недостаточно диагностируются и получают недостаточное лечение, а также недостаточную поддержку в их выздоровлении. Уникальная физиология женщины создает определенные проблемы для профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний.

Для улучшения здоровья женского сердца система здравоохранения должна учитывать тот факт, что женские сердца разные, и обеспечивать, чтобы новые знания о женщинах и сердечных заболеваниях переводились в более эффективную профилактику, диагностику и лечение.

В то же время женщинам необходимо информировать и расширять свои возможности — и брать на себя личную ответственность за здоровье своего сердца.

Различия между мужчинами и женщинами с сердечными заболеваниями

• Болезни сердца у женщин, как правило, проявляются в более мелких кровеносных сосудах сердца (микрососудистые заболевания), а не в крупных коронарных артериях. Это означает, что их симптомы могут не соответствовать классической картине сердечных заболеваний, описанной в учебниках. Женщины чаще испытывают дискомфорт в груди (а не сокрушительную боль), одышку, усталость, несварение желудка или тошноту, боль в спине или шее.
• Ангиограммы неэффективны при диагностике микрососудистых заболеваний. Стресс-тесты также менее чувствительны для женщин.
• Женщинам реже выписывают необходимые лекарства, такие как артериальное давление или лекарства, снижающие уровень холестерина, после сердечного приступа.
• На сердце женщины на протяжении всей жизни влияют беременность, менопауза и гормональные изменения.
• Девяносто процентов всех случаев SCAD составляют женщины (спонтанное расслоение коронарной артерии).
• Женщины в два раза реже мужчин посещают программы кардиологической реабилитации после сердечного приступа. Кардиологическая реабилитация является ключом к предотвращению второго сердечного приступа, и люди, завершившие программу, имеют лучшие функциональные возможности, качество жизни и меньше страдают от депрессии.
• Ишемическая болезнь сердца вызывает на 53% более высокий уровень смертности среди женщин из числа коренного населения по сравнению с женщинами из числа некоренного населения. Проблемы, с которыми сталкиваются многие общины коренных народов в отношении доступа к здравоохранению, образованию, доступным продуктам питания и воде, влияют на здоровье сердца.
• Женщины южноазиатского, китайского и афро-карибского происхождения чаще страдают сердечными заболеваниями. У них также более высокое кровяное давление и диабет, но более низкий уровень физической активности.

В Докладе о сердце и инсульте за 2018 год подробно рассматриваются эти «недоработки» — как мы сюда попали и как мы можем работать вместе, чтобы восполнить пробелы, которые подвергают опасности слишком много женщин. Риски еще выше для женщин из числа коренного и этнического происхождения, женщин, живущих в бедности, и женщин из отдаленных и сельских районов.

Болезни сердца и женщины | Управление по женскому здоровью

Какие типы сердечных заболеваний чаще встречаются у женщин, чем у мужчин?

Определенные виды сердечных проблем больше затрагивают женщин, чем мужчин.

Боль в груди (стенокардия)

Около 4 миллионов женщин в США страдают стенокардией (боль в груди и дискомфорт). ⁴ Стенокардия также поражает мужчин, но женщины чаще, чем мужчины, заболевают двумя конкретными типами стенокардии: стабильной и вариантной стенокардией (Принцметала).

• Стенокардия стабильная. Это наиболее распространенный вид стенокардии . Женщины со стабильной стенокардией могут испытывать боль в груди во время физической активности или стресса. Боль в груди обычно проходит после отдыха. Но это может перерасти в нестабильную стенокардию — тип стенокардии, который чаще всего возникает, когда вы отдыхаете или спите. Нестабильная стенокардия может привести к сердечному приступу или остановке сердца.
• Вариант стенокардии (Принцметала). Этот тип нестабильной стенокардии встречается редко.Это вызвано спазмом коронарных артерий, которые переносят кровь к сердечной мышце. Триггерами спазма могут быть холодная погода, стресс, курение или употребление кокаина. Спазмы могут привести к болезненным приступам, часто во время сна или отдыха. Этот тип нестабильной стенокардии редко вызывает сердечный приступ и лечится лекарствами.

Сердечный синдром X

Сердечный синдром X — это проблема со здоровьем, которая возникает, когда у людей со здоровыми незаблокированными артериями возникают боли в груди (стенокардия) и спазмы коронарных артерий.Спазм — это когда артерия сжимается.

Причина сердечного синдрома X неизвестна. Некоторые возможные причины включают:

• Ишемическая микрососудистая болезнь (МВД). У некоторых женщин кардиальный синдром X может быть вызван МВД, заболеванием, обнаруживаемым в крошечных артериях около сердца. Эти артерии слишком малы, чтобы их можно было увидеть на ангиограмме — диагностическом тесте, позволяющем делать рентгеновские снимки артерий. Женщины с сердечным синдромом X, вызванным МВД, часто моложе 50 лет и имеют более высокий риск сердечного приступа.МВД поражает около половины женщин с сердечным синдромом X. ⁵
• Гормональные изменения. Изменения уровня эстрогена после менопаузы могут повысить вероятность сердечных заболеваний у женщин. Большинство женщин с сердечным синдромом X находятся в постменопаузе или в периоде менопаузы. ⁶

Синдром разбитого сердца

Синдром разбитого сердца, также называемый кардиомиопатией, вызванной стрессом (или кардиомиопатией такоцубо), может возникнуть, даже если вы здоровы.Исследователи не знают точную причину синдрома разбитого сердца. Симптомы часто возникают из-за сильного стресса, такого как сильное горе, гнев или удивление. Женщины чаще, чем мужчины, страдают синдромом разбитого сердца. Эксперты считают, что выброс гормонов стресса «оглушает» сердце, вызывая интенсивные, кратковременные симптомы, которые обычно не вызывают необратимого повреждения сердца.

Большинство женщин, страдающих синдромом разбитого сердца, старше, от 58 до 75 лет. ⁷ Вероятно, это связано с падением уровня эстрогена после менопаузы.

Синдром разбитого сердца можно ошибочно принять за сердечный приступ. Симптомы и результаты анализов схожи, но сердечные артерии не закупорены. Вместо этого часть вашего сердца временно увеличивается, в то время как остальная часть сердца работает нормально. Синдром разбитого сердца может привести к кратковременной сердечной недостаточности, но обычно легко поддается лечению.

Ишемическая болезнь сердца у женщин: не о религии

За последние 40 лет был достигнут впечатляющий прогресс в лечении очаговой обструктивной болезни коронарных артерий (ИБС) с использованием чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) и самых сложных методов хирургического обхода.Хотя женщины в значительной степени извлекли выгоду из этих достижений, половые и гендерные различия в ишемической болезни сердца (ИБС) все еще недооцениваются и даже игнорируются в клинической практике. ¹ Большинство женщин с признаками и симптомами ИБС по-прежнему проходят лечение по стандартам для мужчин. Однако это не согласуется с другой картиной ИБС у женщин, когда необструктивная ИБС (NOCAD) преобладает над обструктивной ИБС в сочетании с функциональными нарушениями коронарного (микро) кровообращения. ² Посмертные исследования и ангиограммы компьютерной томографии показывают клинически значимые половые различия в морфологии бляшек для всех возрастов, с меньшим количеством кальцификатов, меньшей фокальной обструкцией и более диффузным паттерном атеросклероза с «внешним ремоделированием» и «мягкими» бляшками у женщин по сравнению с мужчинами. . ^3,4 Различия в основной патофизиологии приводят к более отчетливому проявлению симптомов стенокардии и требуют более гендерно-чувствительного диагностического и терапевтического подхода, чем обычный диагностический путь, ориентированный на мужчин.

В этом выпуске European Cardiology Review несколько экспертов предоставляют отличный обзор наших текущих знаний о сердечно-сосудистых заболеваниях — как у женщин в целом, так и у женщин после осложненных беременностей. Кроме того, в статье Michelsen et al. очень полезен для определения наиболее подходящих диагностических инструментов для оценки NOCAD с или без функционального коронарного (микрососудистого) заболевания у женщин с симптомами. ⁵ Эту книгу необходимо прочитать всем профессионалам, работающим в области клинической кардиологии.

Почему так не хотят перемен?

Для тех, кто давно знаком с полом и гендерными различиями в различных аспектах ИБС, поразительно отметить, что среди кардиологов все еще существует большое нежелание рассматривать ИБС в более широком смысле, чем традиционный стенотический образ мышления. . Такое туннельное зрение препятствует оптимальному уходу за нашими пациентами-женщинами и приводит к значительной растрате ресурсов из-за повторения несоответствующих диагностических тестов и инвазивных процедур. ⁶ Например, стойкие симптомы после коронарного вмешательства, затрагивающие больше женщин, чем мужчин, часто являются результатом сопутствующей функциональной ИБС, а не эпикардиальной обструкции. ⁷ Более того, гипертония является основным триггером коронарной сосудистой дисфункции, и ее часто плохо лечат, и она интерпретируется как связанная со стрессом. В большинстве случаев рефлекс кардиолога на повторную коронарную ангиограмму не выявляет проблему, и многие женщины разочаровываются из-за неудовлетворительных объяснений и отсутствия решений.Хотя мы все верим в «черные дыры» и «гравитационные волны» в космосе, которые мы не можем видеть, мы не хотим ускоряться в разработке более совершенных инструментов для оценки функциональной CAD в коронарной (микро) циркуляции крови, которую мы не может визуализировать с помощью ангиограммы. Тема ИБС у женщин по-прежнему считается «женским делом» или проблемой для «верующих». Это игнорирует накапливающиеся данные о разном характере ИБС у женщин — как в острой, так и в хронической форме — что приводит к неправильной диагностике и часто плохому обращению.Это также недооценивает важность женских факторов риска для выявления женщин с повышенным риском преждевременных сердечно-сосудистых заболеваний. ⁸ Кардиология для женщин — это не религия для кардиофеминисток, а развивающаяся научная область с научно обоснованными данными, которые необходимо внедрить в клиническую практику.

В кардиологии необходим культурный сдвиг

После 40 лет ангиопластики, развития современных стентов и антитромботической терапии пришло время двигаться дальше и пересмотреть нашу популяцию пациентов.Эта популяция состоит из мужчин и женщин с различным этническим происхождением и разными фазами жизни, факторами риска, уровнями стресса, сердечными и внесердечными сопутствующими заболеваниями, воспалительными заболеваниями и генетикой, и эти различия необходимо учитывать при чтобы обеспечить более индивидуальный уход за широким спектром существующих проявлений ИБС. Это требует культурных изменений в кардиологическом сообществе, для которого в прошлом особый интерес к ИБС у женщин не был приоритетом.Наша текущая кардиологическая помощь обязана женщинам обеспечить наилучшее лечение ИБС. В США альянс экспертов недавно разработал программу исследований необструктивного ИБС, которая в равной степени актуальна для нашего европейского населения. ⁹ Чтобы ускорить улучшения, нам также необходимо учитывать «здоровье» на протяжении горизонтально ориентированного жизненного пути и оставить позади наш вертикальный, ориентированный на органы образ мышления. Прошлые события, такие как преэклампсия, имеют серьезные последствия для будущего риска сердечно-сосудистых заболеваний у женщин, и адекватное последующее наблюдение требует тесного сотрудничества кардиологов / сосудистых специалистов с акушерами.Польза для пациентов должна иметь прецедент с отходом от устаревшего образа мышления.

Heart Disease — Womens Health

Болезнь сердца описывает ряд заболеваний, поражающих сердце и / или кровеносные сосуды в сердце. Болезни сердца — одна из основных причин смерти в Новой Зеландии как женщин, так и мужчин. Мужчины и женщины по-разному переживают сердечные заболевания из-за биологических и социальных факторов. Несмотря на это, медицинская практика в значительной степени основана на исследованиях, проводимых с точки зрения доминирования мужчин.Это означает, что, несмотря на то, что сердечные заболевания являются одной из двух основных причин смерти женщин, большая часть знаний и понимания сердечных заболеваний основана на исследованиях, ориентированных на мужчин.

Ишемическая болезнь сердца

Самая распространенная форма болезни сердца — ишемическая болезнь сердца. Ишемическая болезнь сердца (также известная как ишемическая болезнь сердца, атеросклеротическая болезнь сердца и ишемическая болезнь сердца) — это состояние, при котором в коронарных артериях накапливается бляшка.Этот налет сужается и затвердевает в артериях, что ограничивает приток крови и кислорода к сердцу. Это может привести к повреждению сердца и сердечному приступу.

Всемирная организация здравоохранения определяет пол как «биологические и физиологические характеристики», в то время как гендер — это «социально сконструированные роли, модели поведения, действия и атрибуты, которые данное общество считает подходящими для мужчин и женщин» ². Секс и гендер имеют значение для здоровья, потому что каждый из них влияет на здоровье и благополучие. Гендерные и половые различия при сердечных заболеваниях очевидны в развитии состояний, симптомах и реакции на лечение. Эти различия являются вескими причинами для большего учета пола и гендера в медицинских исследованиях и практике.

Симптомы

Многие люди хорошо осведомлены о типичных симптомах сердечного приступа, которые испытывают мужчины, но знаете ли вы, что женщины часто испытывают разные симптомы? Мужчины часто испытывают боль, локализованную в груди, но женщины часто испытывают боль в другом месте. Следовательно, если вы испытываете боль, дискомфорт, тяжесть, стеснение или давление в груди, челюсти, плечах, руке, шее, спине, верхней части спины или животе , возможно, у вас был сердечный приступ. Другие общие симптомы включают потливость, одышку, тошноту, усталость, головокружение и боль, которая приходит и уходит3.

Поскольку люди меньше осведомлены о симптомах сердечного приступа у женщин, они могут медленнее или реже обращаться за медицинской помощью. Люди часто воображают, что сердечные приступы выглядят иначе, чем обычно, поэтому важно, чтобы , если вы думаете, что испытываете какие-либо симптомы сердечного приступа, немедленно позвоните 111.

Факторы риска

У мужчин и женщин есть некоторые общие факторы риска сердечных заболеваний, однако значимость этих факторов может различаться для мужчин и женщин.Например:

Поведенческие факторы » Курение в молодом возрасте оказывает большее влияние на вероятность развития ишемической болезни сердца у женщин, чем у мужчин.

Социальные факторы » Социальные факторы влияют на переживание сердечных заболеваний у женщин. Женщины чаще, чем мужчины, живут в бедности и чаще испытывают депрессию и тревогу, которые являются факторами риска сердечных заболеваний.

Биологические факторы » У женщин с диабетом риск развития сердечных заболеваний выше, чем у мужчин с диабетом.Кроме того, нарушения во время беременности могут повысить риск сердечных заболеваний у женщин в будущем. Биологический секс также влияет на симптомы сердечного приступа, что означает, что женщины и мужчины могут проявлять себя по-разному. Когда болезнь сердца переходит в сердечный приступ, у женщин чаще, чем у мужчин, появляются атипичные симптомы.

Женщины в медицинских исследованиях

Несмотря на то, что известны половые и гендерные различия в состоянии здоровья, медицинские исследования часто не могут адекватно изучить или проанализировать последствия того и другого.Этот недостаток часто присутствует на начальных этапах планирования исследования, когда изучение последствий для секса должно быть встроено в эксперимент. На ранних стадиях испытаний в исследованиях часто используются самцы животных или не сообщается пол использованных животных. На этапе испытаний на людях женщины по-прежнему составляют меньшинство, составляя в среднем около трети участников европейских и американских исследований. Кроме того, в этих медицинских исследованиях неадекватно анализируется пол. Только половина европейских исследований сердечно-сосудистых заболеваний, проведенных в период с 2006 по 2010 год, включала гендерный анализ, тогда как в США только от четверти до одной трети смешанных исследований, спонсируемых Национальными институтами здравоохранения, сообщали о результатах в зависимости от пола.В результате медицинские исследования и практика смещены в сторону мужского опыта, что подвергает женщин риску ошибочного диагноза, болезни и даже смерти.

Как снизить риск сердечных заболеваний?

Женщины могут принимать меры для снижения риска сердечных заболеваний, включая регулярные физические упражнения, здоровое питание, управление стрессом и отказ от курения.

Полезные ссылки

Сердечные приступы у женщин » Информационная страница фонда сердца Новой Зеландии по сердечным заболеваниям у женщин

Женщины и сердечные приступы » Британский фонд сердца

Неравенство в лечении сердечных приступов «дорого обходится женщинам» Статья BBC, посвященная неравенству в лечении сердечных заболеваний для мужчин и женщин

Ссылки

¹Finegold JA1, Asaria P, Francis DP., Смертность от ишемической болезни сердца по странам, регионам и возрасту: статистика Всемирной организации здравоохранения и Организации Объединенных Наций. Vol 168, September 2013. pp. 934-935.

² Всемирная организация здравоохранения. «Гендер, женщины и здоровье». Получено с: www.who.int.

³Fields, L. Шесть симптомов сердечных приступов у женщин. Получено с: www.webmd.com

Женщины и ишемическая болезнь сердца: новые знания

Появляются новые знания о половых различиях при ишемической болезни сердца.Учитывая меньшее бремя обструктивной ишемической болезни сердца (ИБС) и сохраненную систолическую функцию у женщин, что контрастирует с более высокими показателями ишемии миокарда и краткосрочной смертностью по сравнению с мужчинами, мы предлагаем термин «ишемическая болезнь сердца» в качестве подходящего для данного обсуждения. специфичен для женщин, а не для ИБС или ишемической болезни сердца (ИБС). Это парадоксальное различие, при котором женщины имеют более низкую частоту анатомической ИБС, но больше симптомов, ишемии и неблагоприятных исходов, по-видимому, связано с аномальной реактивностью коронарных сосудов, которая включает дисфункцию микрососудов.Новые факторы риска могут улучшить оценку риска Фрамингема, включая маркеры воспаления и репродуктивные гормоны, а также неинвазивные методы визуализации и измерения функциональной способности. Риск для женщин с обструктивной ИБС повышен по сравнению с мужчинами, однако женщины с меньшей вероятностью получат терапию, указанную в рекомендациях. В условиях острого инфаркта миокарда без подъема сегмента ST интервенционные стратегии одинаково эффективны у женщин и мужчин с положительными биомаркерами, тогда как консервативное лечение показано женщинам с отрицательными биомаркерами.Для женщин с признаками ишемии, но без обструктивной ИБС, антиангинальная и антиишемическая терапия могут улучшить симптомы, функцию эндотелия и качество жизни; однако необходимы испытания, оценивающие влияние на неблагоприятные исходы. Мы предполагаем, что женщины испытывают более неблагоприятные исходы по сравнению с мужчинами, потому что обструктивная ИБС остается в центре внимания терапевтических стратегий. Показано, что дальнейшие исследования помогут разработать терапевтические схемы для облегчения симптомов и снижения риска у женщин с ишемической болезнью сердца.

Ключевые слова

ишемическая болезнь сердца

половые различия

женщины

Аббревиатуры и аббревиатуры

ACE

ангиотензинпревращающий фермент

ACS

острый коронарный синдром

CAC

коронарная артерия кальций

CAD

ишемическая болезнь сердца

CC

компьютерная томографическая ангиография

CHD

ишемическая болезнь сердца

cIMT

толщина интима-медиа сонных артерий

CMR

магнитный резонанс сердца

CVD

сердечно-сосудистые заболевания

hsCRP

высокочувствительные C-реактивные белки

IHD

ишемическая болезнь сердца

ишемическая болезнь сердца

ишемическая болезнь сердца

ишемическая болезнь сердца

ПЭТ

позитронно-эмиссионная томография

ИМпST

Инфаркт миокарда сегмента ST

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

Copyright © 2009 American College of Cardiology Foundation.Опубликовано Elsevier Inc. Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Атипичное проявление острой ишемической болезни сердца у женщин

35-летняя женщина обратилась по номеру 0321 на машине скорой помощи с жалобой на боль в груди. Записи показывают, что скорая помощь прибыла к ней домой и нашла пациента на кушетке.

Загрузить Audio Case Review

Скачать как PDF

Облигации ЕМТ

Пациент беспокоится и сильно дышит.Пациенту рекомендуется замедлить дыхание. Получено VS: Pulse 120; БП 152/112; Респ. 22, мелкий. Пациент жалуется на: периодическую резкую боль в груди, локализованную в неизлучающей области грудины; начало в 02:30. Боль 8 баллов по шкале от 1 до 10. Пациент также жалуется на усиление боли при пальпации грудины и при кашле. У больного продуктивный кашель прозрачной густой субстанцией. Отрицает жар или недавнюю травму. Пациентка заявляет, что на прошлой неделе у нее был озноб. Звуки в легких четкие и присутствуют во всех долях, за исключением левой нижней доли, которая уменьшена.Живот мягкий, нежный. Дальше экзамен ничем не примечателен.

Больница ЕМТ начала внутривенную инъекцию и назначила NTG x 3, но улучшения не было. Затем он ввел морфинсульфат 2 мг внутривенно 3 раза в соответствии с протоколом, и боль уменьшилась до 6,

.

Оттиск ЕМТ

• R / O боль в грудной стенке, плевритная боль
• R / O сердечная боль в груди
• R / O пневмония, инфекция верхних дыхательных путей
• R / O PE

Медсестра

Сортировка по времени 0321.Медсестра отметила: боль в груди, продуктивный кашель. Начал 1 неделю назад, только ухудшилось. Озноб и кашель. PMH: HTN и CVA. EMS Meds 4 ASA, 3 NTG. К лекарствам относятся: амлодипин, атенолол, нортриптилин, дезлоратадин, эсциталопрам, тизанидин, суматриптан, гидрокодон.

Triage Vitals (по времени 0230): пульс 97, BP 142/115, Resp 14, Temp 97,2 ° F (36,2 ° C), SpO2 98%, боль 8/10.

Врач осмотрел пациента по номеру 0348; он задокументировал свое обследование в электронной медицинской карте, используя шаблон боли в груди.

История настоящего заболевания

Главный управляющий	Боль в груди
Запущено	Разбудил ее 0250
Временной курс	Все еще присутствует; константа
Качество	Давление, герметичность, острое
Локализация боли	На изображении тела область грудины обведена кружком.
Излучение	Этот раздел не заполнен; радиация не рассматривалась.
Сопутствующие симптомы	Тошнота, одышка и потливость; нет рвоты
Ухудшение на	Глубокий вдох
Заменено	Нитроглицерин x 3 парамедиками и MS дал частичное облегчение; кислород
Начало в течение	Сон
Степень тяжести боли	Тяжелая
Боль при обнаружении в ED	Врач отметил «рецидив» без номера.
Подобные симптомы ранее	2 серии, краткие, на прошлой неделе

ROS

Положительный результат при эпизодическом кашле, головной боли. Отрицательно для лихорадки, отека лодыжек, боли в ногах, затемнения, боли в животе, черного стула, проблем с мочеиспусканием, кожной сыпи, боли в суставах. Все системы нег. кроме отмеченных или отмеченных флажком.

PMH

Повышенное артериальное давление, гестационный диабет, хронический бронхит, сердечно-сосудистые заболевания трехлетней давности, мигрень.PMH отрицательный на высокий холестерин, сердечные заболевания, факторы риска ТГВ, язвенную болезнь и желчные камни.

Аллергия: Нет известных аллергических реакций

Социальная история: Отрицательно

Семейный анамнез: Отрицательный результат для CAD. Положительно при раке легких, эпилепсии и диабете.

Физический осмотр:

Общие	Похоже, что встревожено. Она держится за грудь.
HEENT	Проверено нормально на шаблоне
Шейка	Проверено нормально на шаблоне
Респиратор	Проверено нормально на шаблоне
CV	Темп и ритм ровный, шума нет, галопа нет, руб нет
Сундук	Легкая болезненность грудной стенки, слева, по средней ключичной линии
Живот	Проверено нормально на шаблоне

Кожа, конечности, неврологический и психический статус обследования также были зарегистрированы как нормальные.

ЭКГ, которую врач интерпретировал как нормальную, показана ниже:

ED Курс

Врач назначил протокол ED при острой боли в груди, который включал:

• Кислород 2 л / мин через носовую канюлю
• IV 0,9 физиологический раствор при 125 мл / час
• Рентген грудной клетки
• Аспирин 325 мг PO
• Морфинсульфат 2 мг внутривенно PRN титровать до боли
• Метопролол 5 мг внутривенно медленно каждые 5 минут x3 или до тех пор, пока ЧСС не станет 50-60 и САД> 90
• Основной метаболический профиль, BMP, тропонин, CBC
• ЭКГ по прибытии и через 1 час

Первоначальный рентген грудной клетки был интерпретирован врачом неотложной помощи как нормальный, который отметил: «инфильтратов нет, сердце нормального размера.«Ее Pulse Ox составлял 98-99% при комнатной температуре. Ее электролиты, общий анализ крови и BMP были в пределах нормы; тропонин был 0,05 (считается нормальным для этой больницы).

Информация об успеваемости

0425	Морфин 2 мг внутривенно. Боль 8/10. Основные органы: Пульс 84, АД 142/92, Респ 20.
0435	Торадол 60 мг внутримышечно.
0545	Больной выписан домой.

Выписка пациента

Оттиск врача	Боль в грудной стенке слева, скелетно-мышечная
Инструкции по выписке	Теплый пакет для грудной клетки
По рецепту	Напроксен и ацетаминофен / гидрокодон
Продолжение	Нет
Выписка показателей жизнедеятельности	Пульс 76, АД 107/69, Респ 14, Боль 6/10

Результат

Одиннадцать дней спустя пациент обратился в ту же реанимацию с полной остановкой сердца.На вскрытии выявлено 95% атеросклеротического сужения ПМЖВ.

После показаний врача и медсестер ответчики во внесудебном порядке урегулировали вопрос с семьей пациента о выплате нераскрытой суммы.

Обсуждение кейса

1. Исключить MI. По прибытии пациента врач должным образом рассмотрел возможность острого коронарного синдрома. Однако он не продолжил лечение, чтобы исключить болезнь. У этого пациента были боли в груди, факторы риска ишемической болезни сердца и известные ранее цереброваскулярные заболевания.Врач применил ошибочный мыслительный процесс, когда он зациклился на наличии воспроизводимой боли в грудной стенке и определил, что он исключил острый коронарный синдром.
2. Вторая ЭКГ. Врач назначил повторную ЭКГ, но так и не получил ее. Как отметил врач скорой помощи, первая ЭКГ кажется нормальной. Однако отсутствие второй ЭКГ через час было одним из основных обвинений против врача, медсестер и больницы.
3. Тропонин Сроки .По прибытии в отделение неотложной помощи боль сохранялась менее двух часов. Пациент сообщил, что боль появилась в 02:30. Лаборатория была привлечена вскоре после прибытия в отделение неотложной помощи. Тропонин не присутствует в сыворотке до трех часов после появления боли; он присутствует через 3 часа и достигает пика через 12 часов. Одной пробой на тропонин на двухчасовой отметке нельзя исключить острый коронарный синдром. Это частая находка при невозможности диагностировать случаи инфаркта миокарда. Неправильное использование кардиомаркеров — серьезная и повторяющаяся проблема.
4. Атипичное проявление острой ишемической болезни сердца у женщин . Эта картина явно имеет некоторые атипичные компоненты для острого ИМ или нестабильной стенокардии. См. Приведенные ниже списки типичных и атипичных признаков и симптомов этого пациента, взятые из всех записей.

Ишемическая болезнь сердца у женщин не диагностируется. Посмотрите список типичных признаков / симптомов; Невозможно исключить острую ишемическую болезнь сердца на основании этих элементов анамнеза и физикального обследования, а также одного тропонина и ЭКГ.

Нетипичный	Типичный
Тревожный	Боль в груди
Гипервентиляция	Фактор риска — HTN
Боль без излучения	Боль ощущается как давящая и тугая (MD)
Острая боль	Тошнота и рвота
Боль при пальпации груди	Диабет
Боль при кашле	Тошнота и рвота
Боль при глубоком вдохе
Продуктивный кашель
Озноб за последнюю неделю
Нет улучшений с NTG
Начало во время сна
Головная боль
Встревоженный
Болезненность грудной стенки

Что произошло в этом случае?

Врач полностью сосредоточился на атипичных симптомах.Он использовал неправильный мысленный алгоритм; его покорила когнитивная предвзятость сортировки сигналов; или он независимо и ненадлежащим образом привязан к элементам в нетипичном списке. Из свидетельских показаний неясно, какой атипичный симптом сбил его с пути и стал причиной невозможности поставить диагноз. Но если посмотреть конкретно на записи врача относительно качества боли, сопутствующих симптомов и факторов риска ИБС, нетипичный характер представления не должен был повлиять на его мыслительный процесс.Этому пациенту требовалось постоянное обследование и госпитализация или наблюдение для дальнейшего тестирования.

Когда вы смотрите на подобные случаи в ретроспективе, легко задаться вопросом, как сертифицированный врач скорой помощи мог выписать этого пациента с диагнозом боли в грудной стенке. Не сбрасывайте со счетов силу эвристики или когнитивную предрасположенность к реагированию — другими словами, человеческую предвзятость. Пациенту 35 лет, с жалобами на продуктивный кашель, усиливающиеся боли при кашле и боли при пальпации грудной стенки.Она описала боль как острую и сообщила о периодических ознобах; у нее была нормальная ЭКГ и исходный тропонин.

Этот случай представлен в этом выпуске, чтобы помочь практикующим врачам избежать предвзятости и распознать подводные камни, ведущие к этой общей неспособности поставить диагноз.

Сталкивались ли вы недавно с интересным случаем? Поделитесь с Sullivan Group, и мы рассмотрим возможность включения в наш уголок клиницистов в будущем.

Ишемическая болезнь сердца у женщин — Группа гигиены полости рта

Признаки и симптомы, которые могут спасти жизнь

Все мы знакомы с признаками и симптомами сжимающей боли в груди, иррадиирующей в челюсть и руку у мужчин, но знаем ли мы разницу в сердечных приступах у женщин?

В последнее время во многих статьях и телевизионных программах освещаются самые разные признаки сердечного приступа у женщин.Как стоматологи, мы должны знать об этих признаках, а также предупреждать пациента о рисках игнорирования их.

Ишемическая болезнь сердца (также называемая стабильной стенокардией, ишемической болезнью сердца или ишемической болезнью сердца) является наиболее распространенной причиной смерти в Соединенных Штатах, на нее приходится одна из пяти смертей. В Канаде сердечные заболевания также являются второй ведущей причиной смерти, унесшей более 48 000 жизней в 2012 году. При заболеваемости более одного миллиона случаев в год примерно 42 процента больных умирают в течение года.Статистика для женщин в возрасте до пятидесяти поразительнее. Женщины в два раза чаще умирают от сердечного приступа, чем мужчины.

По данным Американской кардиологической ассоциации, «ишемическая болезнь сердца — основная причина смерти американских женщин». Каждая пятая женщина страдает сердечно-сосудистыми заболеваниями. Сюда входят: ишемическая болезнь сердца, стенокардия, инсульт, высокое кровяное давление, застойная сердечная недостаточность и врожденные пороки сердечно-сосудистой системы. С каждой пятой женщиной, страдающей той или иной формой сердечного заболевания, высока вероятность того, что одна из них окажется под вашим лечением в любой момент времени.

Одна из наиболее актуальных статистических данных AHA гласит: «У 63% женщин, внезапно умерших от ишемической болезни сердца, не было предыдущих симптомов этого заболевания». Стенокардия чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Более 6,4 миллиона женщин страдают стенокардией и / или ишемической болезнью сердца. У многих женщин сердечные приступы остаются незамеченными. Более 400 000 женщин страдают стабильной стенокардией (боль или дискомфорт в груди или прилегающих областях из-за недостаточного кровотока по коронарным артериям), у многих без боли.Кроме того, в течение шести лет после первого эпизода сердечного приступа (признанного инфаркта миокарда) у 35% женщин будет повторный инфаркт миокарда, у 14% — стенокардия, у 11% — инсульт и у 6% — внезапная сердечная смерть. Это тревожная статистика.

Тридцать восемь процентов женщин с диагностированным инфарктом миокарда умирают в течение года. Инфаркт миокарда возникает при закупорке одной или нескольких коронарных артерий. Эта блокада обычно возникает из-за атеросклеротических бляшек, которые накапливаются на стенках артерий, ограничивая кровоток через просветы.Эти бляшки также могут вызывать закупорку и последующий разрыв стенок артерий из-за артериального давления и слабости. Сгустки крови или тромбоз также закупоривают менее прорастающие артерии. Если эта блокировка возникает, обычно с этим событием связано болевое происшествие.

У женщин первые сердечные приступы возникают в более старшем возрасте, чем у мужчин. Они защищены эстрогеном во время менопаузы. Эстроген контролирует холестерин: хороший холестерин ЛПВП повышается, а плохой холестерин ЛПНП и триглицериды снижаются.После менопаузы выработка эстрогена яичниками прекращается, хотя часть его вырабатывается жировыми клетками. Этого недостаточно для защиты сердца. Это резкое падение может привести к предрасположенности к сердечным заболеваниям.

Факторы риска для обоих полов включают: наследственность (у члена семьи, имеющего сердечный приступ в возрасте до 55 лет), приобретенный или унаследованный высокий уровень холестерина, приобретенную, унаследованную или нелеченную гипертензию, ожирение, диабет и малоподвижный нездоровый образ жизни (курение, прием пищи). продукты с высоким содержанием жира).Для женщин индивидуальные факторы риска могут быть увеличены, иногда в семь раз. Дополнительным фактором риска для женщин является старение, особенно в постменопаузальный период. Девяносто процентов женщин имеют более одного фактора риска инсульта или сердечных заболеваний.

Триггеры сердечного приступа для обоих полов включают артериальную блокаду, стресс, физические упражнения и тяжелую пищу. Если мужские триггеры кажутся физическими, женские триггеры — эмоциональными. Некоторые исследования показали, что перед сердечным приступом мужчины испытывают физические нагрузки (например, уборку снега), в то время как женщины испытывают эмоциональный стресс.

---

Симптомы сердечного приступа у женщин

Головокружение

Холодный пот
Сильная усталость
Изжога
Несварение
Тошнота
Общий дискомфорт в шее
распространяется от груди
Стеснение в челюсти распространяется от груди
Удушье или жжение в горле
Тупая боль в спине, распространяющаяся от груди
Рвота
Одышка
Рвота

---

Как уже говорилось, многие женщины не испытывают сокрушающей боли в груди, обычно связанной с инфарктом миокарда или сердечным приступом.Женские симптомы могут включать ожидаемые симптомы стенокардии, потоотделения и одышки. Как и у их коллег-мужчин, боль или давление в груди могут располагаться в центре и длиться несколько минут.

Боли не в груди чаще возникают у женщин. У женщин чаще возникали боли в шее, челюсти или спине. Боль также может распространяться вниз по обеим рукам, начиная со спины, с сильной пульсацией или ноющей болью в руках. Дискомфорт может быть только легким. Часто наблюдаются тошнота или симптомы гриппа.Также могут возникать симптомы боли, не связанные с грудной клеткой, такие как скелетно-мышечная или неврологическая боль. Многие женщины, знакомые с традиционно признанными симптомами стенокардии, склонны игнорировать эти симптомы. Некоторые женщины могут совсем не испытывать боли. (См. Таблицу 1)

Могут также присутствовать дополнительные признаки липкого потоотделения, головокружения, отека нижних конечностей, беспокойства, общего недомогания, изжоги, рвоты и тошноты, которые не устраняются антацидами. Другим симптомом может быть хроническая одышка или одышка при пробуждении ночью.Женщины будут испытывать крайнюю усталость как при физической активности, так и без нее. Простой переход из одной части дома в другую или надевание одежды может быть слишком утомительным.

Неспособность распознать симптомы сердечного приступа у женщин может быть причиной более высоких показателей смертности и потери трудоспособности в результате сердечных приступов. У женщин, как правило, первый инфаркт миокарда (
) происходит в более старшем возрасте (обычно старше 60 лет). У них могут быть сопутствующие заболевания, такие как диабет, артрит и остеопороз.Боли и боли являются обычным явлением, и эти важные симптомы можно не заметить или не заметить. Многие из этих симптомов могут быть неправильно диагностированы: тошнота при расстройстве желудка или гастрите, усталость от активности при синдроме хронической усталости.

Женщины также склонны недооценивать многие симптомы. Женщины, как правило, дольше ждут вызова неотложной помощи. Женщины обычно на десять лет старше мужчин, когда происходит их первый коронарный приступ. Внезапное появление слабости, ломоты в теле, чувство общего «плохого самочувствия» в сочетании с дискомфортом в спине или шее и тошнотой обычно связывают с гриппом.Женщины также склонны дольше ждать обращения за лечением, но когда они это делают, исторически они получают менее оперативную помощь (среднее время ожидания в отделении неотложной помощи больше, чем у мужчин).

Некоторые пациенты, будь то мужчины или женщины, склонны «забывать», что им сказали, что у них есть проблема или они принимают новое лекарство. Несмотря на то, что сотрудники стойки регистрации могли расспрашивать пациента об их истории болезни, все члены команды обязаны спросить, были ли какие-либо изменения. Кроме того, они не считают, что некоторые из этих симптомов являются проблемами, которые необходимо знать стоматологу.Нам нужно беспокоить наших пациентов, даже если они не думают, что это связано, в конце концов, зубы связаны с остальным телом.

В стоматологическом кабинете есть что предложить нашим пациентам. Мониторинг артериального давления и опрос наших пациентов относительно их диеты и физических упражнений могут помочь им в долгосрочной и краткосрочной перспективе. Здесь очень важна орально-системная связь. Правильная гигиена полости рта уменьшит количество бактерий в полости рта и воспалительные процессы. Подчеркивание необходимости регулярного профилактического обслуживания для мониторинга гингивита или заболеваний пародонта должно быть частью плана лечения.Возможно, обсуждение дополнительных методов лечения, таких как полоскание рта для уменьшения налета и воспаления, может быть полезно для здоровья ее десен.

Мы можем обсудить обратимые факторы риска и предложить альтернативы. Рекомендация бросить курить поможет не только здоровью сердца, но и полости рта. Оценка дневников питания для оценки как кариесогенности, так и «сердечно-сосудистого» содержания потребляемой пищи также будет двойной подспорьем для общего состояния здоровья пациента. Увеличение количества фруктов и овощей, потребление постного мяса, птицы и рыбы с высоким содержанием омега-3 жирных кислот, проверка этикеток продуктов на предмет скрытого содержания натрия и жира — все это рекомендации по питанию, которые можно было бы сделать.Рекомендуется проконсультироваться с врачом, если артериальное давление постоянно повышается выше 140 систолического или 90 диастолического (классификация гипертонии 1 степени). Обсуждение упражнений в любой форме как средства «отработки» стресса и «тренировки» тела — это двойной вклад в снижение стресса и снижение веса. Ходьба — отличный пример упражнений, которые можно выполнять в любом возрасте и любом уровне способностей.

Одна очень важная вещь — напоминать пациентам о том, что они должны принимать прописанные им лекарства в дозировке.Часто пациенты берут на себя ответственность прекратить или изменить рецептурные препараты. Нам нужно обсудить с ними, как их врач просил, до тех пор, пока не потребуются изменения. Кроме того, большое количество лекарств, назначаемых кардиологическим больным, действительно вызывает ксеростомию. Обсуждение побочных эффектов сухости во рту приведет к разговору о правильной гидратации, важности личной гигиены полости рта и профилактических визитах.

Ишемическая болезнь сердца больше не является предметом доминирования мужчин.Женщины обогнали статистику смертности. Изменение образа жизни (диета с низким содержанием жиров и натрия, отказ от курения, усиление аэробных нагрузок) в дополнение к надлежащему и своевременному уходу за здоровьем увеличат шансы на долгую и здоровую жизнь. При надлежащем консультировании и образовании женщины будут лучше осведомлены о признаках и симптомах, чтобы предупредить о сердечном приступе. Что касается нас самих и наших пациентов, мы все должны знать об отчетливо разных признаках и симптомах женской коронарной болезни.

Посвящается моей маме Бернис Р. Донигер, которая умерла от сердечной недостаточности 31 июля 2001 г.

Рекомендуемые ссылки
www.americanheart.org
https://americanheartsaver.com/
https://cwhhc.