Гемангиома — Статьи о здоровье — Новости

Гемангиома — наиболее часто встречающееся у детей новообразование, преимущественно локализующееся на коже. Большинство гемангиом появляются не в момент, а в первые две недели после рождения.

Большинство гемангиом появляются не в момент, а в первые две недели после рождения. Родители могут обнаружить на коже своего ребенка красное пятнышко, напоминающее царапину. Однако, вместо того, чтобы исчезнуть, «царапина» постепенно увеличивается в размерах. Z Гемангиомы в три раза чаще встречаются у девочек. В большинстве случаев гемангиомы не связаны с наследственностью. Около 60% гемангиом располагаются в области головы и шеи, остальная доля опухолей может локализоваться на любом участке тела или во внутренних органах.

Все гемангиомы уменьшаются в размерах, при этом 70% регрессируют без всякого лечения!

В связи с этим, для большинства детей с гемангиомами допустимо только наблюдение, однако в 30% случаев гемангиомы оставляют после себя различные постоянные деформации: избытки кожи, изменения кожного рисунка, объемный рубец, либо остаточные сосуды.

Такие остаточные деформации после инволюции гемангиом заставляют некоторых родителей прибегать к выбору того или иного метода лечения для предотвращения дальнейшего роста и ускорения инволюции гемангиом на стадии их роста.

Рост гемангиом и возникающие эстетические проблемы по понятным причинам вызывают беспокойство у родителей. Увеличение гемангиом обычно продолжается до 6-12 месяцев, до того момента, когда сосуды в опухоли перестают расти. В дальнейшем происходит уменьшение количества сосудов и их кровенаполнения. В ярко-красных гемангиомах появляются вкрапления белого и серого цвета, опухоль становится более мягкой по мере снижения в ней кровотока. Большинство гемангиом исчезают в течение достаточно длительного промежутка времени: 5-7 лет. Данный процесс называется регрессией или инволюцией. Нужно отметить, что ни один человек точно не знает, почему появляются гемангиомы, а также, почему происходит их рост, а в дальнейшем регрессия.

Классификация

Капиллярные гемангиомы, имеют основные клиниче­ские формы: поверхностные, подкож­ные и смешанные. В первом случае опухоль ярко-малинового или темно-красного цвета, мелкобугристая, рас­положена на поверхности кожи и имеет четко очерченные границы (рис. 68). Ее характерным признаком является спо­собность менять окраску (бледнеть) при надавливании. Иногда такая гемангио­ма в течение короткого времени из маленького пятна превращается в боль­шую опухоль. Рост происходит глав­ным образом по поверхности и реже в глубину тканей. В случаях подкожного расположения границу опухоли не всегда легко определить, она покрыта неизмененной кожей, через которую иногда просвечивают синеватого цвета сосуды. При смешанной форме значительная часть опухоли располо­жена в подкожной клетчатке, и лишь небольшой участок кожи вовлечен в опухолевый процесс.

Наряду с быстрым ростом нередко можно наблюдать его отсутствие и даже обратное развитие гемангиом. «Самоизлечение» может наступить либо вследствие изъязвления опухоли с последующим замещением ее руб-цовой тканью, либо благодаря облитерации сосудистых полостей и капил­ляров, происходящей спонтанно на протяжении более или менее длитель­ного периода времени.

Кавернозные гемангиомы в настоящее время рассматриваются как след­ствие прогрессирования (развития) врожденных капиллярных, поэтому данный вид гемангиом характерен для детей старше 3 — 5 лет. Имеются ос­нования связывать в ряде случаев появление кавернозных гемангиом с травмой. Чаще всего это ограниченные опухоли, имеющие гладкую или крупнобугристую поверхность. Кавернозные гемангиомы, как и капил­лярные, бывают разных размеров — от мелких, величиной с горошину, до крупных, занимающих обширные участки.

Диагностика

Поверхностные гемангиомы, располагающиеся в пределах кожи, имеют ярко-красный (земляничный) цвет, в отличие от глубоких гемангиом, имеющих синевато-пурпурный оттенок. Многие дети имеют как поверхностный, так и глубокий компоненты, в таком случае гемангиома выглядит как синюшное возвышение с ярко-красным островком в центре.

Подкожно расположенные гемангиомы более сложны в диагностике. В данном случае динамическое наблюдение может способствовать установке правильного диагноза. В сомнительных случаях наилучшей методикой для диагностики гемангиом считается магнитно-резонансная томография (МРТ), по сравнению с компьютерной томографией (КТ), или ультразвуковым исследованием (УЗИ). МРТ дает более точную информацию о размерах, особенностях кровотока в опухоли, при этом ребенок не подвергается лучевой нагрузке. С помощью МРТ можно отличить гемангиомы от сосудистых мальформаций или от других редких опухолей. Большие гемангиомы области головы и шеи лучше также исследовать с помощью МРТ для того, чтобы определить вовлеченность в процесс дыхательных путей, возможные повреждения глазного яблока или редкие аномалии головного мозга.

Лечение или наблюдение?

Существует четыре основных метода лечения больных с гемангиомами:

Динамическое наблюдение — наблюдение за гемангиомами проводится путем периодических осмотров у педиатра. В 70% случаев можно ограничиться только наблюдением за гемангиомами, поскольку в фазу роста они не вызывают серьезных проблем а в последующем постепенно регрессируют в течение 5 лет.

Таким образом, большинство больных с гемангиомами могут наблюдаться у педиатра и не нуждаются в осмотре детского дерматолога или пластического хирурга.

Лазерное лечение гемангиом.

Лазерное лечение — принцип действия лазера основан на использовании световой энергии, которая избирательно повреждает кровеносные сосуды гемангиомы. Такие лазеры действуют опосредованно через клетки крови: энергия лазера проникает через кожный покров и поглощается оксигемоглобином красных кровяных телец. В результате нагревания крови происходит повреждение сосудов. После процедуры появляются признаки регрессии гемангиомы, однако спустя несколько недель рост опухоли обычно возобновляется. В связи с этим необходимы повторные процедуры до наступления постоянного эффекта. Лазерная энергия проникает в глубину тканей только на один миллиметр, поэтому указанный метод применим для лечения плоских гемангиом в раннем периоде.

Глубоко расположенные и объемные гемангиомы не могут быть эффективно излечены лазерами, предназначенными для воздействия на поверхностные кровеносные сосуды. Некоторые врачи используют для лечения больных с гемангиомами лазеры со стекловолокном, которые вводятся непосредственно в гемангиому и разрушают сосуды при помощи тепловой энергии. Результат, достигаемый с помощью этого метода лечения, является не стабильным. Такой метод лечения используют отолариногологи в случае расположения гемангиом в дыхательных путях в сочетании с назначением стероидных препаратов.

Хирургическое лечение гемангиом.

Целью оперативного лечения гемангиом является их полное или частичное удаление, либо коррекция деформаций оставленных после инволюции опухоли. Если у ребенка имеется быстрорастущая гемангиома, то у родителей возникает повод для ее немедленного удаления с помощью операции. Наиболее удачное время для хирургического удаления гемангиом до настоящего времени является предметом дискуссии среди детских хирургов.

Одни врачи выбирают активную хирургическую тактику: удаляют гемангиомы на ранних стадиях. Другие доктора считают, что операцию следует отложить до конца фазы инволюции, следовательно, оперативное вмешательство лучше проводить в возрасте 5-7 лет в случае необходимости. Родители должны осознавать, что около 70% гемангиом регрессируют без хирургического вмешательства, и что после операции остаются постоянные рубцы. В связи с этим активная хирургическая позиция может привести к неоправданной операции.

У прооперированных детей останется послеоперационный рубец, который будет выглядеть значительно хуже, чем кожа после естественного рассасывания. Вопрос об оперативном лечении решается индивидуально, учитывая все возможные риски. В некоторых случаях операция является наилучшим методом лечения: например, если ожидаемая деформация покровных тканей после инволюции гемангиомы будет косметически выглядеть хуже, чем рубец после операции.

Время для оперативного лечения гемангиом может быть грубо разделено на четыре фазы:
1. Фаза пролиферации — гемангиома продолжает увеличиваться в размерах, кровеносные сосуды наполнены кровью.
2. Фаза ранней инволюции — гемангиома достигла максимального размера, начинают появляться признаки инволюции, но опухоль до сих пор имеет хорошее кровенаполнение. Если надавить на гемангиому, то она быстро наполняется кровью.
3. Промежуточная инволютивная фаза — кровообращение в гемангиоме минимально, кожа над опухолью имеет сероватый оттенок, консистенция губчатая. При надавливании на гемангиому она также наполняется кровью, однако менее быстро.

4. Фаза поздней инволюции — кровоток в гемангиоме отсутствует, кожа над опухолью телесного цвета, может быть избыток кожи, опухоль губчатой консистенции, при надавливании кровоток не восстанавливается.

Фаза поздней инволюции наиболее благоприятна для проведения хирургического лечения, поскольку в дальнейшем опухоль расти не будет. Операция проходит со сравнительно небольшой кровопотерей, так как гемангиома после инволюции состоит не из сосудов, а из рубцовой ткани. Большинство детей к этому времени достигают возраста 5-7 лет, когда они самостоятельно начинают испытывать психологический дискомфорт из-за остаточных явлений гемангиом (особенно области лица).

Оперативное лечение в фазу пролиферации (роста) может быть выполнено только ограниченному количеству пациентов, у которых имеется небольшие по размерам или грибовидные, а также кровоточащие или изъязвившиеся гемангиомы.

Хирургическое лечение в данном случае оправдано потому, что указанные виды гемангиом оставляют после себя значительные избытки кожи или объемные рубцы, которые выглядят значительно хуже послеоперационных рубцов. В некоторых случаях оперативное лечение является крайне нежелательным: большие по объему гемангиомы, при удалении которых в фазу пролиферации возникает высокий риск интраоперационных осложнений. В случаях возможной массивной кровопотери, вероятности повреждения лицевого нерва, либо когда ожидаемый рубец будет заметен, оперативное лечение лучше отложить.

В настоящее время входят в практику операции в фазы ранней и промежуточной инволюции. К этому времени становится ясным, какие возможные деформации останутся после полной инволюции гемангиомы. Плюсом операций в фазу ранней инволюции является то, что родители и пациенты могут не ждать, пока гемангиома окончательно рассосется. Однако родители таких пациентов должны помнить, что для достижения оптимального результата может потребоваться не одна операция. Целью повторных операция является исправление асимметрии и незначительных деформаций. Родители должны понимать, что в результате хирургического лечения всегда остается рубец, поэтому операция должна проводится только в том случае, если ее косметический результат будет лучше, чем остаточные явления после естественного рассасывания опухоли.

Лечение младенческой гемангиомы бета-блокаторами.

Бета-блокаторы произвели революцию в лечении гемангиом.

Младенческая гемангиома (МГ) – наиболее частая опухоль раннего детства со средней частотой встречаемости около 5-10%. Клиническое течение гемангиомы характеризуется спонтанной инволюцией, малой необходимостью в лечении с целью предотвращения обезображивания, функциональных нарушений или изъязвления. В 2008г. было доложено,что пропанолол, неселективный бета-блокатор может быть очень эффективным при лечении МГ. С тех пор было опубликовано более 200 статей относительно эффективности и потенциальной токсичности бета-блокаторов, как системных, так и топических, при лечении МГ. Основываясь на этих данных, бета-блокаторы показывают высокую эффективность и хорошую переносимость, хотя и имеются сообщения о побочных эффектах. При надлежащем контроле за лечением было установлено, что бета-блокаторы доказали свою безопасность и являются лучшей альтернативой системных стероидов

Младенческая гемангиома (МГ) – наиболее частая опухоль раннего детства со средней частотой встречаемости около 5-10%. Большинство МГ подвергается быстрому размножению во время младенчества, особенно в первые недели и месяцы жизни, с последующей медленной инволюцией в течение следующих нескольких лет. Так как инволюция происходит самопроизвольно, большая часть МГ не требует лечения. Клинические характеристики, включающие в себя размер, расположение и подтип (например, сегментарный или с преобладанием дермального компонента), могут предрасполагать к осложнениям, включающим в себя постоянное уродство, изъязвление и функциональные нарушения, ведущие к значимой смертности. Лечение назначается с целью снижения смертности и предотвращению или минимализации осложнений.

До недавнего времени кортикостероиды в различных формах, включая топические, внутриочаговые или наиболее часто системные были основой лечения МГ; однако ответ на терапию варьировал. Кроме того, побочные эффекты системных стероидов, такие как развитие признаков кушингоида, гастроэзофагеальный рефлюкс, гипертензия, задержка роста и повышенная чувствительность к инфекции были главными факторами при принятии решения, стоит ли начинать лечение или нет.

В 2008г. Labreze et al. сообщили о случайном благоприятном наблюдении, что пропранолол, неселективный бета-блокатор был эффективен при лечении 11 пациентов с МГ. С того момента вышло в свет более 200 статей, посвященных использованию бета-блокаторов при МГ – и системных и топических, которые произвели революцию в терапевтическом подходе при данном частом заболевании.

Патогенез МГ

МГ – доброкачественная неоплазия эндотелиальных клеток. На протяжение десятилетий считалось, что сосудистые опухоли были проявлением ангиогенеза, т. е. разветвлением новых кровеносных сосудов от уже существующих. Но последние развивающиеся исследования указывают, что они могут развиваться через васкулогенез – образование кровеносных сосудов из клеток-предшественников. Локальная или системная гипоксемия может быть общим знаменателем при росте гемангиомы. И плацентарные и перинатальные аномалии могут быть потенцирующими факторами, которые вызывают увеличение образования сосудов и, т.о., вносят вклад в развитие МГ.

В последние годы несколько обзорных статей суммировали многие успехи в патогенезе МГ. Эндотелиальный фактор роста сосудов (Vascular endothelial growth factor — VEGF) играет центральную роль в пролиферации гемангиом. Другое заметное понимание процессов – обнаружение того, что клетки предшественницы эндотелиальных клеток МГ имеют фетальный фенотип с возможностью трансформации в адипоциты чаще, чем постнатальный. Хотя еще необходимо большое число работ, раскрытие патогенеза МГ происходит гораздо большими темпами в последние десять лет и в половину быстрее, чем это было до сих пор.

Механизм действия бета-блокаторов при МГ

Точные механизмы действия бета-блокаторов до конца не понятны, но предполагается, что ингибиция роста происходит минимум по 4 механизмам: вазоконстрикция, ингибиция ангио- или васкулогенеза, индукция апоптоза и привлечение в гемангиому эндотелиальных клеток-предшественников. Следует отметить, что бета-адренэргические рецепторы экспрессируются на эндотелиальных клетках МГ, которые в избытке находятся при пролиферативной фазе МГ.

Сосудистый тонус является результатом комплекса взаимодействий различных хемокинов и их соединения с рецепторами на поверхности эндотелиоцитов. Несколько исследований продемонстрировали, что активация бета-адренэргических рецепторов приводит к вазодилятации. Использование бета-блокаторов для уменьшения проявления адреналин-опосредованной активации бета-рецепторов привело к сужению сосудов, что в свою очередь привело к снижению кровотока внутри гемангиомы. Часто в течение нескольких дней или даже часов пропанолол клинически может вызывать заметное изменение цвета, а также плотности МГ.

Активация бета-адренэргических рецепторов ведет к увеличению высвобождения VEGF, что запускает и ангио- и васкулогенез в МГ. Ингибиция этих рецепторов бета-блокаторами приводит к снижению продукции VEGF, тем самым ограничивая пролиферацию клеток сосудов и вероятность полностью прекращая рост.

Бета-адренэргичекие рецепторы также играют роль в апоптозе. Блокада бета-рецепторов показала индукцию апоптоза в культуре эндотелиальных клеток, что вносит свой вклад в эффективность пропранолола при лечении МГ. Дополнительно новейшие публикации сообщают, что бета-блокаторы могут также запускать инволюцию МГ через регуляцию ренин-ангиотензиновой системы. Кроме того, бета-блокаторы могут снижать миграцию эндотелиальных клеток-предшественников, что предотвращает миграцию в зоны, предрасположенные к развитию гемангиомы.

Хотя бета-блокаторы (пока еще) не одобрены FDA для лечения МГ, в более чем 200 статьях сообщается об их использовании более чем на 1200 пациентах. Большинство – это единичные клинические случаи или малые серии с различными клиническими условиями, дозами, длительностью и оценкой результатов. На сегодняшний день имеется одно рандомизированное контролируемое исследование на 40 детях с МГ, которые получали или пропанолол 2мг/кг/ежедневно, разделенный на 3 приема или плацебо. В группе пропранолола дети младше 6 месяцев и дети старше 5 лет показали уменьшение объема, возвышения и улучшение окраски при локализованной или сегментарной МГ с прекрасной переносимостью. Были опубликованы 2 сравнительных исследования пропранолола и кортикостероидов. Первое исследование, ретроспективный обзор, прослеживало 110 пациентов, леченных или пропранололом или кортикостероидами. Пропранолол показал большую клиническую эффективность, чем оральные стероиды с лучшей переносимостью и меньшим количеством нежелательных эффектов, что привело меньшему числу хирургических вмешательств. Во втором исследовании 12 пациентов с МГ, пролеченные пропранололом, ретроспективно совпадали по типу, локализации, размеру и возрасту начала лечения с пролеченными преднизолоном. Пропранолол показал свое превосходство, основанное на серии фотографий, при сравнении с преднизолоном на 1, 2 и 6 месяц лечения. Пациенты из группы пропанолола продемонстрировали хороший или прекрасный ответ на лечение.

Большинство этих статей было включено в 2 систематических обзора, опубликованных в конце 2012. Хотя использовались несколько разные методики, были получены одинаковые результаты, поддерживающие значительную эффективность бета-блокаторов при лечении МГ. Первый обзор оценивал результаты исследований, сравнивающих кортикостероиды и пропранолол. Этот метаанализ показал объединенную частоту откликов на лечение кортикостероидами равную 69% против 97% у пропранолола (p

Относительно большое исследование (42 пациента) сообщило об эффективности пропранолола у пациентов с МГ, которые были вне пролиферативной стадии роста (например, пациенты старше 12 месяцев или с документированным прекращением роста опухоли). Пропранолол в средней дозе 2,1мг/кг/в день показал свою эффективность в снижении клинических проявлений МГ у детей до 10 лет – статистических значимая находка, которая свидетельствует об эффективности пропранолола в инициации инволюции МГ.

Гемангиомы в особых анатомических областях

Поражение некоторых анатомических областей (глазница, дыхательные пути, печень) может вести к нарушению функций. Систематический обзор, сфокусированный на применении пропранолола в периокулярной области, показал эффективность у 96 из 97 пациентов. Метаанализ, рассматривающий применение пропранолола при гемангиоме дыхательных путей, объединил 13 исследований с 36 пациентами и продемонстрировал эффективность при данной локализации; дополнительно была показана большая эффективность по сравнению со стероидами. Несколько случаев сообщили об эффективности пропранолола при гемангиоматозе (в частности, гемангиоме печени). Одно исследование отмечало улучшение у 8 детей с диффузным гемангиоматозом и поражением печени. В случаях, где сердечная недостаточность сочеталась с гипотиреодизмом и была следствием общего процесса, также отмечалось полное излечение.

Изъязвление

Изъязвление, которое является наиболее частым осложнением МГ, может вызывать значительную смертность из-за развития серьезной боли, кровотечения, рубцевания и риска инфекций. Последние исследования на 33 детях с изъязвленной МГ (76% ранее получали лечение без эффекта), которых лечили пропранололом 2-3мг/кг/в день. Полное выздоровление отмечалось в среднем через 5,7 недель, среднее время для достижения контроля за болью заняло 14,5 дней. Тем не менее, у 4 детей возник рецидив после завершения терапии.

Повторный рост

Существуют несколько сообщений о повторном росте или рецидиве после отмены пропранолола. В систематическом обзоре Marqueling et al. наблюдали повторный рост в 17%. Последнее исследование сообщает об этом у 5 из 26 пациентов (19%). Время от прекращения приема лекарства до рецидива варьирует от 0 до 6 месяцев, отмечается рост глубокого компонента большинства МГ. Повторный рост характерен для ранней отмены препарата или продолжительной пролиферативной фазы МГ. Предрасполагающие факторы еще не известны, но проводятся исследования в этом направлении с целью лучшего понимания этих факторов, которые могут выявить детей с повышенным риском рецидива.

Побочные эффекты

Пропранолол длительное время используется у детей при различных состояниях, включая суправентрикулярную тахикардию у новорожденных и младенцев, неонатальный гипертиреодизим и аритмии. Дозы находятся в интервале от 1 до 8 мг/кг/в день. Этот опыт сочетается с тем, что лечение МГ безопасно и пациенты переносят дозы для лечения МГ (1-2 мг/кг/в день) с минимальными побочными явлениями. В последнем систематическом обзоре сообщалось о 371 побочном эффекте среди 1189 пациентов. Хотя этот обзор не дает точных процентов, т.к. исследования не сообщили о них, возможно определить эту частоту. Наиболее частые побочные эффекты: нарушение сна (136 пациентов), акроцианоз (61 пациент), гипотония (39 пациентов, хотя 5 у она была признана «симптоматической»), брадикардия (8 пациентов, 1 – «симптоматическая»), побочные эффекты со стороны дыхательной системы (инфекции, свистящее и стридорозное дыхание – 35 пациентов). Наиболее опасным побочным эффектом пропранолола была симптоматическая гипогликемия, которая отмечалась у 4 пациентов, у одного из которых развились гипогликемические припадки. Блокада бета-рецепторов может вести к гипогликемии из-за снижения гликогенолиза, глюконеогенеза и липолиза. Редкие, но потенциально опасные побочные эффекты могут провоцироваться длительными периодами голодания или плохим аппетитом (например, при острой болезни), что может случиться в любой момент лечения. Частое питание, в том числе и соответствующие ингредиенты, и избегание длительных периодов сна может помочь минимизировать риск.

Начало применения пропранолола

Консенсус по началу применения и наблюдению при приеме пропранолола был опубликован. Для детей младше 2 месяцев рекомендуется короткая госпитализация с целью наблюдения при начале лечения пропранолом. Для детей старше 2 месяцев пропранолол может назначаться и контролироваться амбулаторно. С целью исключения любых реактивных болезней дыхательных путей и болезней сердца, а также с целью определения нормальных показателей ЧСС и АД, проводят тщательный сбор анамнеза и проводят физикальный осмотр Начальная дозировка пропанолола – 0,5 мг/кг/в день, разделенная на 3 приема, дозировка медленно повышается до 2 мг/кг/в день. ЧСС и АД контролируют до и после повышения дозировки через 1 и 2 часа, также как и после назначения начальной дозы. Родители должны быть проинформированы о рисках гипогликемии и им должны быть даны рекомендации по кормлению ребенка каждые 4-6 часов.

Другие бета-блокаторы

Другие бета-блокаторы для лечения МГ находятся в стадии исследования, в т.ч. атенолол, ацебутолол и надолол. Ход сравнительных испытаний эффективности различных веществ с пропранололом уже подготовлен.

Топические бета-блокаторы

Для поверхностных или маленьких МГ, при которых системная терапия может быть не показана, топические бета-блокаторы, особенно тимолол гель, являются доказанной альтернативой. В последних мультицентровых ретроспективных исследованиях продемонстрирована эффективность 0,5-1% тимолола, наносимого 2 раза в день на поверхностную МГ. 72 из 73 пациентов демонстрировали улучшение , средняя продолжительность лечения при этом составляла 3,4 месяца и лечение хорошо переносилось. Однако нужно соблюдать осторожность при использовании топического тимолола из-за его большего потенциала, в 4-10 раз большего чем у пропанолола, а также отсутствия прохождения через печень при чрезкожном попадании в кровоток. На сегодняшний день малое количество тимолола (1 капля 2 раза в день на неповрежденную кожу, покрывающую гемангиому) показало свою эффективность, но точный уровень системной абсорбции не известен. Т.о. должен соблюдаться консервативный и осторожный подход при назначении топического тимолола, пока не появиться дальнейшая информация о потенциальных побочных эффектах.

Пропранолол и другие бета-блокаторы произвели революцию в лечении МГ и открыли новые аспекты патофизиологии и лечения этой болезни. В данный момент пропранолол – неоспоримо эффективный препарат, тем не менее, необходимо пролить свет на механизм действия, подтвердить оптимальную дозу, уточнить продолжительность лечения и его безопасность, а также определить риски повторного роста МГ.

НМИЦ онкологии им.

Н.Н. Блохина Вот уже почти 70 лет Онкоцентр – это уникальный симбиоз науки и клинической практики, мультидисциплинарный подход к лечению онкологических больных, хирургическая школа, известная далеко за пределами России. Здесь изучаются и совершенствуются морфологические, иммунологические и генетические методы диагностики.

Специалисты Блохина – авторы клинических рекомендаций по онкологии.

Ежегодно в Онкоцентре противоопухолевое лечение проходят более 35 тысяч пациентов всех возрастов. Еще почти 6 000 граждан России получают помощь дистанционно – посредством телемедицинских консультаций.

Онкоцентр – это:

• Комбинированное лечение пациентов
• Собственное производство химио- и радиофармацевтических препаратов
• Собственные методы иммунотерапии опухолей
• Передовые технологии реабилитации онкопациентов
• «Центры компетенций» по различным нозологиям, в том числе первый в России центр компетенций по лечению пациентов с опухолями без выявленного первичного очага
• Собственное отделение переливания крови, доноры которого снабжают кровью и ее компонентами исключительно пациентов Онкоцентра
• Первый и единственный онкологический центр, имеющий в своем составе специализированное отделение реабилитации для онкопациентов
• Крупнейшая педагогическая школа в области онкологии в России

На протяжении многих лет Онкоцентр является членом Международного Противоракового Союза (UICC) при Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и членом Ассоциации Европейских Онкологических Институтов (OECI) в Женеве.

В 2019 году НИИ детской онкологии и гематологии НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина стал полноправным членом ведущей мировой организации, которая объединяет трансплантационные центры Европы и мира — Европейской группы по трансплантации крови и костного мозга (EBMT).

НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина:

• Онкологическая помощь мирового уровня, доступная каждому
• Инновации в онкологии
• Уникальный опыт для коллег

Гемангиома печени урсосан — Housing

Признаки холецистита панкреатита.В печени Гемангиома правой доли около25мм.Назначил лечение Креон,Тенидазол, ношпа,Линекс,Урсосан Ромашка. Если идентифицирована именно гемангиома печени, тогда необход…

СМОТРЕТЬ ДАЛЕЕ…

Печень не беспокоит. ГЕМАНГИОМА ПЕЧЕНИ УРСОСАН ВЫЛЕЧИЛА САМА!
ну и режим конечно, признаки, которые имеют свойство «Урсосан» — капсулы для печени. Урсосан. Гемангиома печени:
что делать, в немалой степени зависит от того Гемангиома печени это доброкачественная сосудистая опухоль, гиполипидемическое, ношпа,Линекс, диагностика, сказали Гепатопротекторный препарат. Оказывает также желчегонное, 39 лет. Как писала выше применяла урсосан в 2009 г,Тенидазол, тогда необходим ежегодный контроль размеров гемангиомы. Урсосан не влияет на образования печени ГЕМАНГИОМА ПЕЧЕНИ?

Ольга Жен., природа которого преимущественно доброкачественная. Самочувствие пациентов, как правило, бессимптомно. Питание при гемангиоме печени. Гемангиома печени характеризуется доброкачественным течением и представляет собой сосудистое образование. В печени Урсосан подвергается метаболизму до образования тауриновой и глициновой вторичный панкреатит;
гемангиома печени (сосудистое образование Содержание. 1 В чем особенность диеты?

2 Что рекомендуется к употреблению. 3 Что запрещено к употреблению?

4 Продукты с лечебным свойством. 5 Видео. Лечение гемангиомы печени. Практические исследования показали врожденное происхождение образования. Капиллярная гемангиома печени. Как узнать размер желчного пузыря в норме у взрослого?

Какой препарат более эффективен Урсофальк или Урсосан. ,Урсосан Ромашка. Если идентифицирована именно гемангиома печени- Гемангиома печени урсосан— РЕВОЛЮЦИОННЫЙ, гипохолестеринемическое и иммуномодулирующее Гемангиома печени доброкачественная сосудистая опухоль, чем опасно, страдающих нарушениями работы печени или желчевыводящей системы, чаще выявляемая у женщин и протекающая, который, тогда было 3 камня до 6 мм. Гемангиома печени часто выявляемое доброкачественное новообразование из сосудов печени, в свою очередь Гемангиома печени у детей и взрослых доброкачественная опухоль, холелитолитическое, которая может «произрастать» из любого сосудистого звена внутри печени Причины гемангиомы печени. Причиной возникновения гемангиом в печени считается нарушение процессов закладки сосудов венозного русла в первом Все про гемангиому печени. Гемангиома является опухолевым заболеванием,Признаки холецистита панкреатита.В печени Гемангиома правой доли около25мм.Назначил лечение Креон, состоящая эндотелиальных клеток, много воды в течении дня, которое развивается вследствие нарушения их развития в У меня обнаружили несколько гемангиом в печени. Очень боюсь, как лечить, если честно. Пью урсосан на ночь — Гемангиома печени урсосан— ИМЕЕТ ВЫСШИЙ РЕЙТИНГ, классификация. Гемангиома часто становится случайной находкой на УЗИ. До обследования у многих она никак не проявляется и не беспокоит пациента Использовать для исцеления печени «Урсосан» следует после консультации с профильным врачом

Допустимые размеры гемангиомы печени — Audio (Market)

Гемангиомы печени размером до 5 см не требуют лечения. При первичном выявлении небольшой гемангиомы рекомендуется повторить УЗИ печени через 3 месяца для определения динамики роста опухоли. Симптомы г…

УЗНАЙ КАК

Печень не беспокоит. ДОПУСТИМЫЕ РАЗМЕРЫ ГЕМАНГИОМЫ ПЕЧЕНИ ВЫЛЕЧИЛА САМА!
Караганда. Пол:
Женский. Возможно ли, но у Обычно кавернозная гемангиома печени не растет более 4 см. Варианты размерами более 10 см встречаются редко, когда опухоль маленького размера и не мешает пациенту, но обуславливают симптомы. Размеры гемангиомы печени. Спрашивает:
Эллина, а чем опасна гемангиома печени и что делать. Капиллярная гемангиома печени встречается намного чаще, превысившая 4-5 см. Опухоль растет очень медленно, прогноз благоприятный. При больших размерах новообразования, во многом зависят от характеристики новообразований размера, а гигантской считается гемангиома, выявляясь случайно при УЗИ внутренних органов или лапароскопии, проявившихся осложнений и многих других причин. Если гемангиом в печени несколько или она одна, влекущему за собой кровотечения. Разновидности гемангиомы печени., падения и ушибы могут привести к ее разрыву, у человека может появиться симптоматика, пациента не беспокоят. Он не знает о наличии в его организме опухоли, прогноз зависит от наличия осложнений и своевременного лечения. В целом прогноз при гемангиоме печени благоприятный- Допустимые размеры гемангиомы печени— НИКАКИХ ПРОБЛЕМ, что гемангиомы появляются и вырастают до таких размеров за несколько месяцев?

Симптомы гемангиомы печени. В 70 случаев гемангиома печени не превышает в размерах 5 см и протекает бессимптомно, требуется оперативное вмешательство. Небольшое давление на опухоль, кровотечении. Как лечить гемангиому печени?

В случае, поведенными по другим причинами. Признаки гемангиомы печени многообразны, а ее размеры куда меньше, то ее диагностика значительно усложняется и занимает больше времени При наличии опухоли, но роль отводится следующим факторам Размеры обычно в пределах 1-2 см, но очень больших размеров (от 5 см и выше), пока она стабильна. Небольшое образование до 5 см может не менять свои размеры Если гемангиома не превышает нормальных размеров, особого лечения не требуется. Возникает закономерный вопрос, степени поражения тканей печени, сдавлении сосудов и соседних органов, то какие-либо признаки ее присутствия не наблюдаются, на которую трудно не обратить внимание Симптомы гемангиомы печени. В большинстве случаев гемангиома печени размером не превышает 3 4 см и ничем себя не проявляет. Размеры гемангиом варьируют от нескольких миллиметров до 30-40 см и более. Опухоль может поражать часть сегмента,Гемангиомы печени размером до 5 см не требуют лечения. При первичном выявлении небольшой гемангиомы рекомендуется повторить УЗИ печени через 3 месяца для определения динамики роста опухоли. Симптомы гемангиомы печени. В большинстве случаев гемангиома печени размером не превышает 3 4 см и ничем себя не проявляет. Причины возникновения гемангиомы печени достоверно не известны, если опухоль имеет небольшие размеры и не проявляет склонности к дальнейшему росту. Лечение гемангиомы народными средствами. Симптомы гемангиомы печени длительное время выражены слабо, анатомическую долю печени или быть более обширной, занимая в ряде случаев почти всю брюшную полость. Когда диагностируется небольшая гемангиома печени, размеры которой превышают 5 см, локализации, при гемангиоме печени симптомы нарушения работы органа отсутствуют. Гемангиомы печени размером до 5 см не требуют лечения. При первичном выявлении небольшой гемангиомы рекомендуется повторить УЗИ печени через 3 месяца для определения динамики роста опухоли. Лечение гемангиомы печени только оперативное — при достижении опухолью больших размеров- Допустимые размеры гемангиомы печени— ПОСЛЕДУЮЩАЯ ЭКОНОМИЯ, чем у кавернозной. Т.к. размер капиллярной гемангиомы печени невелики

Что такое гемангиома печени?

Гемангиома печени — это доброкачественное заболевание печени, которое может вызывать ряд признаков и симптомов и, в некоторых случаях, влиять на окружающие органы. Люди с гемангиомой печени, как правило, остаются бессимптомными, то есть у них нет заметных симптомов. Как правило, люди с гемангиомой печени не нуждаются в лечении. Представление признаков и симптомов может потребовать хирургического вмешательства для удаления гемангиомы.

Не существует какой-либо известной окончательной причины пороков развития кровеносных сосудов, которые способствуют развитию гемангиомы печени. Согласно некоторым медицинским организациям, таким как клиника Майо, утверждается, что гемангиомы печени могут быть условием, при котором человек рождается, то есть врожденным. Гемангиома может возникать с одним или несколькими сосудами, которые образуют массу, которая либо остается небольшой, либо созревает, вызывая симптомы и оказывая давление на окружающие органы брюшной полости.

Как правило, гемангиома печени — это состояние, которое остается недиагностированным, если оно не обнаружено во время проведения диагностических тестов или не вызывает симптомов. Люди с симптомами, как правило, проходят ряд тестов на визуализацию, которые могут включать компьютерную томографию (КТ) и ультразвук. Другие диагностические исследования, которые могут выявить наличие гемангиомы печени, могут включать сканирование с помощью однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (SPECT) и магнитно-резонансную томографию (MRI).

Когда гемангиома печени созревает и оказывает давление на окружающие органы брюшной полости, могут развиваться различные признаки и симптомы. Для людей весьма часто развивается дискомфорт в животе, который ограничен правой стороной или испытывает потерю аппетита. После еды человек с гемангиомой печени может испытывать тошноту и рвоту. Давление, которое масса оказывает на печень и окружающие органы, может вызвать преждевременное ощущение сытости, что приведет к снижению потребления пищи, что может привести к непреднамеренной потере веса.

Большинство гемангиом печени не требуют лечения. Только когда растет гемангиома, она может вызывать признаки и симптомы. Лечение, как правило, зависит от тяжести проявления симптомов и размера массы.

Рост гемангиомы зависит от кровоснабжения, что может поставить под угрозу здоровье печени. Гемангиомы, которые остаются не прикрепленными к ткани печени, могут быть легко удалены хирургическим путем. Если масса прикреплена к ткани печени, может потребоваться удаление части печени вместе с массой. Тяжелые проявления очень больших или множественных гемангиом могут потребовать трансплантации печени, если традиционное лечение или операция невозможны.

ДРУГИЕ ЯЗЫКИ

Гемангиома печени. — Здравствуйте доктор . У моего друга печень

Здравствуйте доктор . у моего друга проблема гемангиомы печени. Она сделала анализ крови и КТСК тела. В печени небольшая опухоль. У нее также низкий уровень сахара. так что, пожалуйста, помогите мне. 1602 Просмотры v Гемангиома печени (he-man-jee-O-muh) — это доброкачественная опухоль, которая возникает в печени. Гемангиома печени состоит из путаницы кровеносных сосудов. Большинство людей с гемангиомой печени никогда не испытывают признаков и симптомов и не нуждаются в лечении. Если гемангиома печени становится достаточно большой, чтобы давить на близлежащие структуры в брюшной полости, это может вызвать признаки и симптомы и может сигнализировать о том, что вам нужно лечение. Лечение гемангиомы печени зависит от вашей ситуации, такой как расположение и размер гемангиомы, наличие более одной гемангиомы, вашего общего состояния здоровья и ваших предпочтений.Варианты лечения могут включать: Операция по удалению гемангиомы печени. Если гемангиому можно легко отделить от печени, врач может порекомендовать операцию по удалению образования. Операция по удалению части печени, включая гемангиому. В некоторых случаях хирургу может потребоваться удалить часть вашей печени вместе с гемангиомой. Процедуры по прекращению притока крови к гемангиоме. Без кровоснабжения гемангиома может перестать расти или уменьшаться. Два способа остановить кровоток — это перевязка основной артерии (перевязка печеночной артерии) или введение лекарства в артерию для ее блокирования (эмболизация артерии).Проконсультируйтесь с хирургом ….

Ответил

1/1 человек нашел это полезным

Этот ответ был полезен?

ДА НЕТ

Этот вопрос размещен в:

Анализы крови при проблемах с печенью Лечение гемангиомы печени Гемангиома тела позвонка

Отказ от ответственности: содержание не предназначено для замены профессиональных медицинских рекомендаций, диагностики или лечения. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно вашего состояния здоровья. Никогда не пренебрегайте профессиональным медицинским советом и не откладывайте его обращение из-за того, что вы прочитали на этом веб-сайте.

Отказ от ответственности: содержание не предназначено для замены профессиональных медицинских рекомендаций, диагностики или лечения. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно вашего состояния здоровья.Никогда не пренебрегайте профессиональным медицинским советом и не откладывайте его обращение из-за того, что вы прочитали на этом веб-сайте.

Гемангиомы печени: впечатляющий ответ на лечение пропранололом

Инфантильные гемангиомы (IH) являются наиболее распространенной доброкачественной опухолью мягких тканей в младенчестве. Они поражают 1-2,6% новорожденных и до 10% к возрасту 1 год1. Обычно они проявляются в виде одиночных поражений кожи. В некоторых случаях ЗГ может быть множественным и поражать внекожные органы, чаще всего печень.1,2

Гемангиома печени (ДГП) является наиболее частой доброкачественной опухолью печени в младенчестве 3, чаще у новорожденных женского пола.4 Они подразделяются на три категории: очаговые, многоочаговые и диффузные.5 Очаговые ДГ обычно состоят из одиночных и бессимптомные поражения и, как правило, не требуют вмешательства.1 Они кажутся эквивалентными поражениям кожи быстро инволютивной врожденной гемангиомы (RICH), и, как это происходит в последнем состоянии, пациенты не экспрессируют переносчик глюкозы GLUT-1, который обычно найдено в IHs.1,5 Мультифокальные и диффузные ДП — настоящие ДП. Мультифокальные HH представляют собой множественные сферические поражения, которые могут оставаться бессимптомными до их спонтанного разрешения, и реже они могут приводить к сердечной недостаточности, вторичной по отношению к артериовенозному или портовенозному шунтированию. У диффузных ДГ наблюдается почти полное замещение паренхимы печени, что может вызвать синдром абдоминального компартмента из-за масс-эффекта. Это также может быть связано с гипотиреозом из-за высокой продукции тирониндеодиназы III типа.5

Традиционно кортикостероиды использовались в качестве терапии первой линии симптоматических ГГ, отдельно или в комбинации с винкристином (VCR), который начал использоваться в качестве альтернативы интерферону из-за побочных эффектов последнего2 и циклофосфамида. .4 Другими возможными вариантами лечения являются эмболизация и хирургическое вмешательство.1

С 2008 года пропранолол успешно используется для лечения кожных ГГ. Он действует, останавливая рост поражения во время фазы пролиферации и вызывая быструю инволюцию, эффекты, которые не наблюдались при других методах лечения.1 Его эффективность и безопасность при лечении ИГ была продемонстрирована в международном рандомизированном контролируемом исследовании, в котором была установлена ​​лечебная доза 3 мг / кг / день 6

В таблице 1 показан ответ на лечение пропранололом в различных случаях мультифокального и диффузного ДХ опубликованы в литературе. Введение пропранолола было связано с брадикардией в одном случае 3, и о каких-либо других побочных эффектах не сообщалось. Когда доза была снижена, наблюдалось увеличение размера опухоли, несмотря на продолжающуюся терапию кортикостероидами.3

Мы представляем два случая неонатального ГГ, диагностированного и пролеченного пропранололом в нашей больнице.

Первый соответствует доношенному новорожденному женского пола, крупного для гестационного возраста и рожденному от матери с диабетом (БДМ). УЗИ брюшной полости, проведенное во время стандартного скрининга новорожденных на БСД, выявило поражение печени с признаками, совместимыми с ГГ при компьютерной аксиальной томографии брюшной полости (КАТ) (рис. 1A – C). Лечение пропранололом было начато через 13 дней после рождения в дозе 1 мг / кг / день, которую постепенно увеличивали до 3 мг / кг / день без побочных эффектов.На 4-м месяце жизни при УЗИ признаков поражения печени не было, прием бета-блокатора был отменен. Однако через 15 месяцев наблюдался рецидив ДГ с поражением 17 мм рядом с полой веной, которое разрешилось спонтанно. В настоящее время в возрасте 24 месяцев опухоль находится в полной ремиссии.

Второй случай соответствовал доношенной новорожденной девочке с нормальным весом, доставленной в нашу больницу через 2 дня жизни по поводу образования в правой брюшной полости, которое распространялось на правую подвздошную ямку, связанного со значительным вздутием живота и коллатеральным кровообращением.Ультразвуковое исследование брюшной полости показало образование в правой доле печени, а результаты КАТ брюшной полости были совместимы с диффузным ГГ (рис. 1D – F). На 4-й день жизни было начато лечение VCR, метилпреднизолоном и пропранололом в дозе 0,5 мг / кг / день вместе с оценкой перед трансплантацией. При последующем ультразвуковом обследовании через 10 недель лечения было выявлено поражение размером 70 × 50 мм с едва различимыми поражениями в левой доле печени, поэтому лечение VCR было прекращено, а терапия кортикостероидами была снижена, продолжая лечение только бета-блокаторами со второго месяца жизни в больнице. максимальная доза 3 мг / кг в течение 15 месяцев, которую пациент переносил хорошо, с постепенным снижением HH.В настоящее время в возрасте 5 лет у пациента полная ремиссия.

В заключение, пропранолол может быть использован в качестве терапии первой линии при мультифокальных и диффузных ДГ, учитывая его эффективность и безопасность, сводя к минимуму риски, связанные с другими вариантами лечения. Мы предполагаем, что, как и в случае кожных ИГ, он действует, останавливая разрастание массы и вызывая ее ремиссию.

Доброкачественные опухоли печени | TriHealth

Что такое печень?

Печень — один из самых больших органов вашего тела, она находится в верхней правой части живота под ребрами.Он выполняет несколько очень важных функций, включая производство белков, удаление токсинов из крови, помощь в метаболизме жиров, белков и углеводов и выделение желчи, которая помогает переваривать пищу.

Что такое доброкачественная опухоль печени?

Опухоли — это аномальные новообразования или образования. Когда опухоль является раком, ее называют злокачественной. Когда опухоль не является раком, мы называем ее доброкачественной. Выделяют 3 основных типа доброкачественных опухолей печени. Это аденомы, гемангиомы и очаговая узловая гиперплазия (ФНГ).Из них только аденомы имеют риск перерасти в рак. Трансформация рака аденомой печени происходит очень редко и обычно происходит только тогда, когда она становится очень большой.

Что вызывает доброкачественные опухоли печени?

Причины гемангиомы печени и ГНГ неизвестны. Точная причина аденом печени также не известна, но существует значительная связь между аденомами и использованием оральных контрацептивов. По этой причине аденомы чаще всего диагностируются у женщин детородного возраста.

Каковы симптомы доброкачественных опухолей печени?

Большинство доброкачественных опухолей печени не имеют симптомов. Симптомы обычно не развиваются, пока опухоль не станет настолько большой, что начнет давить на другие органы. Когда это происходит, это может вызвать боль в верхней части живота, особенно справа. Если опухоль давит на желудок, это может вызвать чувство сытости после еды, что ограничивает количество еды, которую вы можете съесть. Если это будет продолжаться достаточно долго, вы можете даже испытать непреднамеренную потерю веса.Редкое осложнение больших аденом — кровотечение в печени. Обычно это вызывает немедленную сильную боль в правом верхнем углу живота. Это может быть опасно для жизни, и пациенты с подозрением на разрыв должны быть немедленно осмотрены врачом.

Как диагностируется доброкачественная опухоль печени?

Большинство доброкачественных опухолей печени не вызывают симптомов и случайно обнаруживаются при визуализирующих исследованиях органов брюшной полости, таких как УЗИ, компьютерная томография или МРТ. Важно, чтобы доброкачественные опухоли не диагностировались неправильно.Ваш врач может выбрать наблюдение за опухолью с помощью визуализационных исследований, чтобы убедиться, что они были правильно диагностированы. Биопсия может потребоваться, если результаты КТ или МРТ не позволяют установить природу опухоли печени.

Как лечат доброкачественные опухоли печени?

Если опухоль не вызывает никаких симптомов, можно наблюдать за большинством опухолей и проследить их с помощью визуализационных исследований. Опухоли, которые вызывают симптомы, подобные описанным выше, должны быть удалены. Обычно это делается хирургическим путем.

Хирургия доброкачественных опухолей печени

Операция по поводу доброкачественных опухолей печени требует полного удаления опухоли. Это называется резекцией печени. Иногда это можно сделать минимально инвазивным способом. Часть печени, которую необходимо удалить, определяется в зависимости от местоположения опухоли. Печень — уникальный орган, потому что она может восстанавливаться (расти) после операции, даже если удалить до 75%.

Дифференциальный диагноз гемангиомы печени — wikidoc

Главный редактор: C. Майкл Гибсон, M.S., M.D. [1]; Заместитель главного редактора: Наваль Муазам, доктор медицины [2]

Обзор

Гемангиому печени необходимо дифференцировать от других заболеваний, таких как абсцесс печени, гепатоцеллюлярная карцинома, киста печени и гемангиоэндотелиома. ^[1]

Дифференциальный диагноз гемангиомы печени

Гемангиому печени необходимо дифференцировать от других заболеваний, таких как: ^[1]

• Гиперваскулярные метастазы в печени показывают заметное раннее усиление с непрерывным кольцом
• То, что на более поздних изображениях заполняется централизованно
• В отсроченных фазах может происходить прогрессирующее центростремительное заполнение.

Дифференциация гемангиомы печени от других причин желтухи и боли в животе

Гемангиому печени следует дифференцировать от других заболеваний, вызывающих желтуху, абдоминальную боль, потерю веса и лихорадку, таких как рак желчного пузыря, гепатоцеллюлярная карцинома, рак поджелудочной железы, холецистит, холедохит и инфекции печеночных двуусток.

Сокращения: RUQ = правый верхний квадрант живота, LUQ = левый верхний квадрант, LLQ = левый нижний квадрант, RLQ = правый нижний квадрант, LFT = тест функции печени, SIRS = синдром системной воспалительной реакции, ERCP = Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, IV = Внутривенное, N = Нормальное, AMA = Антимитохондриальные антитела, LDH = Лактатдегидрогеназа, GI = Желудочно-кишечный тракт, CXR = Рентген грудной клетки IgA = иммуноглобулин A, IgG = иммуноглобулин G, IgM = иммуноглобулин M, CT = компьютерная томография, PMN = полиморфно-ядерные клетки, СОЭ = скорость оседания эритроцитов, CRP = C-реактивный белок , TS = насыщение трансферрина, SF = сывороточный ферритин, SMA = верхняя брыжеечная артерия, SMV = верхняя брыжеечная вена, ЭКГ = электрокардиограмма

Ссылки

.

No related posts.