Лапаротомия, тотальная гистерэктомия — 2 категория сложности

   В большинстве случаев, для проведения гистерэктомии используется поперечный надлобковый доступ (по Пфанненштилю).   Тотальная гистерэктомия- это оперативное вмешательство, при котором удаляется  вся матка, и тело и шейка.К данному объему оперативного вмешательства приходится прибегать при сочетании патологии тела и шейки матки, например при множественных кистах  и предраковых изменениях шейки матки. В некоторых случаях вместе с телом матки хирург удаляет маточные трубы, яичники.

Решение об объеме оперативного вмешательства принимается хирургом-гинекологом на предоперационной консультации.

    Показания:Основным показанием для тотальной гистерэктомии является сочетание патологии тела матки с патологией шейки матки.1. Злокачественные новообразования матки и придатков.2. Миома( лейомиома, фибромиома)

— Миома размером более 12-недельной беременности.

— Быстрый прогрессирующий рост миомы матки.

— Множественные миоматозные узлы.

— Миома, сопровождающаяся обильными маточными кровотечениями, приводящими к анемии.

— Миома с сомнительными результатами биопсии (подозрение на злокачественность).

3. Эндометриоз матки (аденомиоз) 3-4 степени, не поддающийся консервативному лечению.

4. Рецидивирующая гиперплазия эндометрия, атипичная гиперплазия.

5. Полное выпадение матки.6. Предраковые заболевания шейки матки.

    Обследование на оперативное вмешательство и сроки действия результатов обследования:Весь объем предоперационного обследования Вы можете пройти в Многопрофильной Клинике «Парацельс» за один день!

• — кольпоскопия-12мес
• — УЗИ органов  малого таза
• — УЗИ почек, мочевого пузыря, забрюшинного пространства.
• — УЗИ вен нижних конечностей — 3мес
• — Мазок на флору, бактериологический  посев из цервикального канала -10дн
• — онкоцитология с шейки матки — 6мес
• — Общий анализ мочи-10 дн,
• — Общий анализ крови и ретикулоциты -10 дн,
• — Электрокардиограмма с расшифровкой -14дн,
• — Кровь на ВИЧ, Гепатит В, Гепатит С, Сифилис 3мес.
• — Биохимический анализ крови: общий, прямой, непрямой Билир., Общий Белок, альбумин, мочевина, глюкоза, креатинин, мочевая кислота, АСТ,АЛТ, ЩФ, натрий и калий крови,холестерин, pH крови -10дн
• — Коагулограмма — 10дн
• — Группа Крови и резус фактор
• — Флюрография — 6мес.
• — Маммография -24мес (после 36 лет), 12мес( после 50лет)
• — Консультация  Терапевта, анестезиолога и других специалистов по показаниям.

По показаниям могут быть добавлены другие обследования.

Обезболивание:    Данные операции проводятся под спинальной анестезией, либо под эндотрахеальным наркозом. Метод обезболивания выбирается совместно анестезиологом и хирургом, конечно, с учетом пожеланий пациентки.

Противопоказания:

Плановое вмешательство не проводят при клинически значимых нарушениях свертываемости крови, острых инфекциях, декомпенсированных соматических заболеваниях (гипертонии, нестабильной стенокардии, тяжело протекающем сахарном диабете, выраженной анемии).

Сексуальная жизнь после гистерэктомии.    Один из важнейших вопросов, интересующих пациенток перед планирование гистерэктомии, это влияние операции на сексуальную жизнь.    Хирурги предлагают воздержаться от половой жизни минимум 6 — 8 недель после гистерэктомии. После этого времени, половое сношение не должно вызывать боль или дискомфорт.    Сексуальная активность после гистерэктомии была широко изучена. Доказано, что гистерэктомия не приводит к существенным изменениям в сексуальном влечении или способности наслаждаться сексом. Большинство женщин, которые имеют здоровую половую жизнь могут вернуться к тому уровню активности, который был до операции. Некоторые женщины становятся больше заинтересованы в сексе после операции, особенно те, кто имел клинические проявления заболеваний матки.Исследования показали, что способность иметь  оргазм при половом акте, не изменяется после  хирургического вмешательства.    Женщинам не стоит бояться удаления матки и игнорировать предписания врача. В некоторых случаях, это единственный вариант не только избавиться от заболевания, но и спасти жизнь.

Adnexa Uteri: определение и функции

Функции Adnexa Uteri

Наиболее активными частями придатков матки являются яичники . Яичники — женские репродуктивные органы и железы. Яичники играют две очень важные роли: они производят яйцеклетки и секретируют эстроген и прогестерон. Яйцеклетки необходимы для передачи генетической информации в процессе воспроизводства.Эстроген и прогестерон очень важны для развития женских половых характеристик, таких как развитие груди и расширение бедер при подготовке к деторождению.

Фаллопиевы трубы — полые трубы, которые проходят от матки до яичников. Они функционируют как проход для яйцеклеток от яичников к матке.Фаллопиевы трубы также являются местом оплодотворения. Ранние стадии развития зиготы проходят в маточных трубах.

Последние части придатка матки — это связки . Связки — это полосы ткани, которые прикрепляют мышцы. В придатках матки есть три типа связок. Одна из них — это круглые связки , представляющие собой фиброзные связки, которые прикрепляются к матке и проходят через отверстие в паховую область к более толстым складкам наружных женских гениталий.Круглые связки удерживают матку в правильном положении во время беременности.

Второй набор связок — это широкие связки , которые представляют собой широкие полосы ткани, которые прикрепляют матку и стенку таза. Они служат для закрепления матки в полости таза, прикрепляя ее к стенке таза.

Последний набор связок — это поперечные шейные связки . Это фиброзные полосы ткани, которые прикрепляют обе стороны шейки матки к наружным стенкам таза.Эти особые связки очень важны для сохранения положения и поддержки матки.

Краткое содержание урока

Давайте кратко подведем итоги того, что мы узнали в этом уроке. Придатки матки известны как adnexa uteri . Части придатков матки — маточные трубы, яичники и связки.

Яичники — женские репродуктивные органы и железы. Яичники производят яйцеклетки или яйцеклетки и секретируют эстроген и прогестерон.Фаллопиевы трубы — полые трубы, которые проходят от матки до яичников. Они служат проходом для яйцеклеток и местом оплодотворения.

Связки — это полосы ткани, которые прикрепляют мышцы. В придатках матки есть три типа связок. Круглые связки прикрепляются вокруг матки к наружным гениталиям. Они служат для удержания матки в правильном положении во время беременности. Широкие связки — это широкие ткани, прикрепляющие матку к стенке таза.Они служат для закрепления матки в полости малого таза. Поперечные шейные связки — это волокнистые связки ткани, которые прикрепляют обе стороны шейки матки к наружным стенкам таза. Они сохраняют положение и обеспечивают опору матке.

Женская репродуктивная система | Безграничная анатомия и физиология

Анатомия женской репродуктивной системы

Репродуктивная система женщины состоит из двух основных частей: матки и яичников, которые производят яйцеклетки женщины.

Цели обучения

Обрисовать анатомию женской репродуктивной системы от внешней к внутренней

Основные выводы

Ключевые моменты

• Внутренними репродуктивными органами женщины являются влагалище, матка, маточные трубы, шейка матки и яичник.
• Наружные структуры включают лобковую мышцу, половую щель, большие и малые половые губы, вульву, бартолиновую железу и клитор.
• Женская репродуктивная система состоит из двух основных частей: матка, в которой находится развивающийся плод, вырабатывает вагинальные и маточные выделения и передает анатомически мужскую сперму через маточные трубы; и яичники, которые производят анатомически женские яйцеклетки.

Ключевые термины

• яичник : женский репродуктивный орган, часто спаренный, который производит яйцеклетки, а у млекопитающих выделяет гормоны эстроген и прогестерон.
• яйцевод : канал, по которому яйцеклетка проходит от яичника к матке или наружу (у человека называемые фаллопиевыми трубами).
• вульва : состоит из женских наружных половых органов.
• оогенез : формирование и развитие яйцеклетки.

Женская репродуктивная система человека (или женская половая система) состоит из двух основных частей:

1. матка
   • Содержит развивающийся плод
   • Выделяет вагинальные и маточные выделения
   • Проходит анатомически мужскую сперму через маточные трубы
2. Яичники
   • Производят анатомически женские яйцеклетки.
   • Производят и секретируют эстроген и прогестерон

Эти детали внутренние; влагалище встречается с внешними органами в области вульвы, включая половые губы, клитор и уретру.Влагалище прикрепляется к матке через шейку матки, а матка прикрепляется к яичникам через маточные трубы. Через определенные промежутки времени яичники выпускают яйцеклетку, которая проходит через маточную трубу в матку.

Если при этом переходе он встречается со спермой, сперма проникает внутрь и сливается с яйцеклеткой, оплодотворяя ее. Оплодотворение обычно происходит в яйцеводах, но может происходить и в самой матке. Затем зигота имплантируется в стенку матки, где начинается процесс эмбриогенеза и морфогенеза.Когда она достаточно развита, чтобы выжить вне матки, шейка матки расширяется, и сокращения матки продвигают плод через родовые пути (влагалище).

Яйцеклетки крупнее сперматозоидов и сформировались к моменту рождения ребенка женского пола с анатомической точки зрения. Примерно каждый месяц в процессе оогенеза созревает одна яйцеклетка, которая отправляется по маточной трубе, прикрепленной к ее яичнику, в ожидании оплодотворения. Если яйцеклетка не оплодотворена, она выводится из организма во время менструации.

Внутренние репродуктивные органы женщины с анатомической точки зрения — это влагалище, матка, маточные трубы, шейка матки и яичник.
Внешние компоненты включают лобковую мышцу, половую щель, большие половые губы, малые половые губы, бартолиновые железы и клитор.

Female Repro : Иллюстрированный сагиттальный вид женской репродуктивной системы.

Яичники

Яичники — это органы внутренней репродуктивной системы женщины, производящие яйцеклетки.

Цели обучения

Опишите расположение и функцию яичников

Основные выводы

Ключевые моменты

• Помимо яйцеклеток, яичники являются эндокринными органами и вырабатывают гормоны, которые действуют во время женского менструального цикла и беременности.
• Яичники выделяют эстроген и прогестерон.
• Каждый яичник расположен в боковой стенке таза в области, называемой яичниковой ямкой.
• Яичники прикрепляются к матке через связку яичника (которая проходит в широкой связке).
• Обычно яичники по очереди выпускают яйца каждый месяц; однако, если один яичник отсутствует или дисфункциональный, то другой яичник откладывает яйца каждый месяц.
• Есть две конечности яичника: трубный и маточный.

Ключевые термины

• внутрибрюшинно : Находится во внутреннем слое брюшины (серозная оболочка, которая образует выстилку брюшной полости).
• желтое тело : временная эндокринная структура женских яичников, необходимая для установления и сохранения беременности.
• либидо : общее половое влечение человека.
• фолликул : скопление сфероидных клеток, обнаруженное в яичниках, которое секретирует гормоны, влияющие на этапы менструального цикла.
• яичник : женский репродуктивный орган, часто спаренный, который производит яйцеклетки, а у млекопитающих выделяет гормоны эстроген и прогестерон.

Яичник — репродуктивный орган, вырабатывающий яйцеклетки, обычно попадающий в пары как часть репродуктивной системы самок позвоночных. Яичники у женщин аналогичны семенникам у мужчин в том смысле, что оба являются гонадными и эндокринными железами. Яичники секретируют как эстроген, так и прогестерон. Эстроген отвечает за появление вторичных половых признаков у женщин в период полового созревания, а также за созревание и поддержание половых органов в их зрелом функциональном состоянии.Прогестерон взаимодействует с эстрогеном, способствуя изменению менструального цикла эндометрия.

Анатомические особенности

Яичники расположены на боковой стенке каждой стороны таза в области, называемой яичниковой ямкой. Ямка обычно находится под внешней подвздошной артерией и перед мочеточником и внутренней подвздошной артерией.

У человека парные яичники лежат в полости таза по обе стороны от матки, к которой они прикреплены посредством фиброзного канатика, называемого связкой яичника.Яичники прикреплены к стенке тела через поддерживающую связку яичника. Часть широкой связки матки, которая покрывает яичник, известна как мезовариум. Яичник — единственный орган в организме человека, который полностью инвагинирован в перитоний, что делает его единственным внутрибрюшинным органом.

Яичник имеет две конечности: трубный и маточный. Конечность трубы — это конец, к которому фаллопиевы трубы прикрепляются через инфундибуло-тазовую связку.Конечность матки направлена ​​вниз и прикрепляется к матке через связку яичника.

Яичник : графическая иллюстрация женской репродуктивной системы

Физиология и функции

Яичники являются местом производства яйцеклеток и также выполняют специфическую эндокринную функцию.

Оогенез

Яичники являются местом производства гамет (яйцеклеток, ооцитов). Развивающаяся яйцеклетка (или ооцит) растет в среде, обеспечиваемой фолликулами яичников.Фолликулы состоят из разных типов и количества клеток в зависимости от стадии их созревания, которая может определяться их размером. Когда созревание ооцитов завершается, выброс лютеинизирующего гормона (ЛГ), секретируемый гипофизом, стимулирует разрыв фолликула и высвобождение ооцитов.

Этот процесс развития и высвобождения ооцитов называется овуляцией. Фолликул остается функциональным и превращается в желтое тело, которое секретирует прогестерон, чтобы подготовить матку к возможной имплантации эмбриона.Обычно каждый яичник по очереди выпускает яйца каждый месяц. Однако этот чередующийся выпуск яиц случаен. Когда один яичник отсутствует или дисфункциональный, другой яичник будет продолжать выделять яйца каждый месяц.

Эндокринная функция

Яичники выделяют эстроген, прогестерон и тестостерон. Эстроген отвечает за вторичные половые характеристики женщин в период полового созревания. Это также важно для созревания и поддержания зрелых и функциональных репродуктивных органов.Прогестерон подготавливает матку к беременности и молочные железы к лактации. Совместное действие прогестерона и эстрогена способствует изменению менструального цикла эндометрия. У женщин тестостерон важен для развития мышечной массы, силы мышц и костей, а также для оптимального уровня энергии. Он также играет роль в либидо у женщин.

Матка

Матка — это самый большой и главный орган женского репродуктивного тракта, который является местом роста плода и реагирует на гормоны.

Цели обучения

Опишите строение и функцию матки

Основные выводы

Ключевые моменты

• Тело матки соединяется с яичниками маточными трубами и открывается во влагалище через шейку матки.
• Два мюллерова протока
  обычно первоначально образуются у плода женского пола, но у человека они полностью сливаются в единую матку во время беременности.
• Матка играет важную роль в сексуальной реакции, направляя кровоток в таз и внешние гениталии, включая яичники, влагалище, половые губы и клитор.
• Репродуктивная функция матки заключается в приеме оплодотворенной яйцеклетки, которая проходит через маточно-трубный переход от маточной трубы.
• Выстилка полости матки называется эндометрием.

Ключевые термины

• linea terminalis : Часть края таза, которая является краем входа в таз.
• аденомиоз : Состояние, характеризующееся прорывом эндометрия в мышечную стенку матки.
• матка : орган женской репродуктивной системы, в котором молодые зачатие и развиваются до рождения; матка.
• эндометрий : слизистая оболочка, выстилающая матку у млекопитающих и в которую имплантируются оплодотворенные яйца.
• фаллопиевы трубы : Фаллопиевы трубы, также известные как яйцеводы, маточные трубы и сальпинкс (сингулярный сальпинкс), представляют собой две очень тонкие трубы, выстланные реснитчатым эпителием и ведущие из яичников самок млекопитающих в матку через маточно-маточные трубы. соединение.

Матка или матка является основным репродуктивным половым органом большинства млекопитающих, включая человека, реагирующим на женские гормоны. Один конец, шейка матки, открывается во влагалище, а другой соединяется с одной или обеими маточными трубами, в зависимости от вида. Внутри матки плод развивается во время беременности, обычно полностью развиваясь у плацентарных млекопитающих, таких как человек.

Два мюллерова протока обычно первоначально образуются у плода женского пола, а у человека они полностью сливаются в единую матку в зависимости от вида.Матка состоит из тела и шейки матки. Шейка матки выступает во влагалище. Матка удерживается в пределах таза уплотнениями внутри тазовой фасции, которые называются связками. Эти связки включают лобково-шейные, поперечные, шейные, кардинальные и маточно-крестцовые связки. Он покрыт листовой складкой брюшины, широкой связкой.

Матка играет важную роль в сексуальной реакции, направляя кровоток к тазу и наружным гениталиям, включая яичники, влагалище, половые губы и клитор.Репродуктивная функция матки заключается в приеме оплодотворенной яйцеклетки, которая проходит через маточно-трубный переход от маточной трубы. Он имплантируется в эндометрий и получает питание от кровеносных сосудов, которые развиваются исключительно для этой цели.

Матка : Сосуды матки и ее придатков, вид сзади.

Оплодотворенная яйцеклетка становится эмбрионом, прикрепляется к стенке матки, образует плаценту и развивается в плод (беременность) до родов.Из-за анатомических барьеров, таких как таз, матка частично вдавливается в брюшную полость из-за ее расширения во время беременности. Даже во время беременности масса матки человека составляет всего около килограмма (2,2 фунта).

Матка расположена внутри таза непосредственно дорсальнее (и обычно несколько рострально) по отношению к мочевому пузырю и вентрально по отношению к прямой кишке. Матка человека имеет грушевидную форму и около 7,6 см в длину. Анатомически матку можно разделить на четыре сегмента: дно, тело, шейку матки и внутренний зев.

Яичник : графическая иллюстрация женской репродуктивной системы.

Матка находится посередине полости таза во фронтальной плоскости (за счет ligamentum latum uteri). Дно не выходит за пределы терминальной линии. Дно матки — это верхняя округлая часть, противоположная шейке матки. Вагинальная часть шейки матки не простирается ниже межостистной линии. Матка подвижна и движется кпереди под давлением полного мочевого пузыря или полной прямой кишки, тогда как если оба полны, она движется вверх.Повышенное внутрибрюшное давление толкает его вниз. Подвижность ему придает мышечно-волокнистый аппарат, состоящий из поддерживающей и опорной частей. В нормальных условиях поддерживающая часть удерживает матку в антефлексии и антеверсии (у 90% женщин) и удерживает ее «плавающей» в тазу. В случаях, когда матка «наклонена», также известная как ретровертированная матка, у женщин могут быть симптомы боли во время полового акта, боли в области таза во время менструации, незначительное недержание мочи, инфекции мочевыводящих путей, трудности с зачатием и трудности с использованием тампонов.Осмотр органов малого таза врачом может определить, наклонена ли матка.

Выстилка полости матки называется эндометрием. Он состоит из функционального эндометрия и базального эндометрия, из которого возникает первый. Повреждение базального эндометрия приводит к образованию спаек и / или фиброзу (синдром Ашермана). У всех плацентарных млекопитающих, включая человека, эндометрий периодически образует слизистую оболочку, которая теряется или реабсорбируется, если беременность не наступает. Отслаивание функциональной слизистой оболочки эндометрия вызывает менструальное кровотечение (известное в просторечии как «период» у людей с циклом примерно 28 дней, +/- 7 дней кровотока и +/- 21 день прогрессирования) на протяжении всех фертильных лет. женщины и некоторое время за ее пределами.

В зависимости от вида и признаков физического и психологического здоровья, веса, факторов окружающей среды циркадного ритма, фотопериодизма (физиологическая реакция организмов на продолжительность дня или ночи) влияние менструальных циклов на репродуктивную функцию матки выражается подвержены выработке гормонов, регенерации клеток и другим биологическим действиям. Менструальные циклы могут варьироваться от нескольких дней до шести месяцев, но могут сильно различаться даже у одного и того же человека, часто прерываясь на несколько циклов перед возобновлением.

Матка в основном состоит из гладких мышц, известных как миометрий. Самый внутренний слой миометрия известен как соединительная зона, которая утолщается при аденомиозе. Параметрий — это рыхлая соединительная ткань вокруг матки. Периметрий — это брюшина, покрывающая дно, вентральную и дорсальную части матки. Матка в основном поддерживается тазовой диафрагмой, телом промежности и мочеполовой диафрагмой. Во-вторых, он поддерживается связками и брюшиной (широкой связкой матки).

Система женских воздуховодов

Фаллопиевы трубы или яйцеводы соединяют яичники с маткой.

Цели обучения

Опишите конструкции внутренней системы воздуховодов

Основные выводы

Ключевые моменты

• Фаллопиевы трубы пропускают яйцеклетку из яичника в матку.
• Выстилка фаллопиевых труб реснитчатая и состоит из нескольких сегментов, включая воронку, ампулярную часть, перешеек и интерстициальные области.
• Между ресничными клетками вкраплены клетки стержня, которые содержат апикальные гранулы и продуцируют канальцевую жидкость, содержащую питательные вещества для сперматозоидов, ооцитов и зигот.
• Иногда эмбрион имплантируется в маточную трубу вместо матки, вызывая внематочную беременность.

Ключевые термины

• яйцевод : проток, по которому яйцеклетка проходит от яичника к матке или наружу.
• фаллопиевы трубы : также известные как яйцеводы, маточные трубы и сальпинги (сингулярный сальпинкс), две очень тонкие трубы, выстланные реснитчатым эпителием, ведущие от яичников самок млекопитающих в матку через маточно-трубный переход.
• фолликул яичника : основные единицы репродуктивной биологии женщины, каждая из которых состоит из примерно сферических скоплений клеток, обнаруженных в яичнике.

Фаллопиевы трубы, также известные как яйцеводы, маточные трубы и сальпинги (сингулярный сальпинкс), представляют собой две очень тонкие трубы, выстланные реснитчатым эпителием, ведущие от яичников самок млекопитающих в матку через маточно-трубчатый переход. У позвоночных, не являющихся млекопитающими, эквивалентными структурами являются яйцеводы.Эти трубки позволяют яйцеклетке проходить из яичника в матку.

Различные сегменты маточной трубы (латеральнее к медиальному):

• Инфундибулум с ассоциированными фимбриями около яичника
• Ампулярная область, которая представляет собой большую часть боковой трубки
• Перешеек, который представляет собой более узкую часть трубки, которая соединяется с маткой
• Интерстициальная (интрамуральная) часть, пересекающая мускулатуру матки

Устье маточных труб — это точка, в которой канал маточных труб встречается с брюшной полостью, в то время как отверстие маточной трубы в маточной трубе является входом в полость матки, маточно-трубчатым соединением.

Сегменты матки : Иллюстративный рисунок переднего вида матки, показывающий сегменты матки

В простом цилиндрическом эпителии фаллопиевых труб есть два типа клеток. Ресничные клетки преобладают по всей трубке, но наиболее многочисленны в воронке и ампуле. Эстроген увеличивает производство ресничек на этих клетках.

Между ресничными клетками вкраплены клетки стержня, которые содержат апикальные гранулы и продуцируют канальцевую жидкость.Эта жидкость содержит питательные вещества для сперматозоидов, ооцитов и зигот. Секреция также способствует увеличению емкости сперматозоидов за счет удаления гликопротеинов и других молекул с плазматической мембраны сперматозоидов. Прогестерон увеличивает количество штифтов, а эстроген увеличивает их высоту и секреторную активность. Трубная жидкость течет против действия ресничек по направлению к фибрированному концу.

Когда яйцеклетка развивается в яичнике, она инкапсулируется в мешочек, известный как фолликул яичника.При созревании фолликул и стенка яичника разрываются, позволяя яйцеклетке вырваться наружу. Яйцеклетка захватывается бахромчатым концом и попадает в ампулу, где обычно встречаются сперматозоиды и происходит оплодотворение. Оплодотворенная яйцеклетка, ставшая теперь зиготой, движется к матке с помощью трубных ресничек и трубных мышц. Примерно через пять дней новый эмбрион попадает в полость матки и примерно через день имплантируется. Иногда эмбрион имплантируется в маточную трубу вместо матки, вызывая внематочную беременность.

влагалище

Влагалище — женский репродуктивный тракт, выполняющий две основные функции: половой акт и роды.

Цели обучения

Опишите влагалище и его функции

Основные выводы

Ключевые моменты

• Влагалище находится между шейкой матки и наружными гениталиями, в первую очередь вульвой.
• Несмотря на широкие анатомические вариации, длина непроработанного влагалища женщины детородного возраста составляет примерно от 6 до 7 лет.5 см (2,5–3 дюйма) через переднюю стенку (передняя) и 9 см (3,5 дюйма) через заднюю стенку (задняя).
• Во время полового возбуждения влагалище расширяется как в длину, так и в ширину.
• Ряд гребней, образующихся при складывании стенки наружной трети влагалища, называется вагинальными морщинами.
• Смазка влагалища обеспечивается бартолиновыми железами возле входа во влагалище и шейки матки.
• Девственная плева — это тканевая мембрана, которая окружает или частично покрывает наружное отверстие влагалища.

Ключевые термины

• вульва : влагалище, ведущее к матке.
• клитор : маленький, чувствительный и удлиненный эректильный орган в передней части вульвы у самок млекопитающих, гомологичный пенису.
• Скинские железы : железы, расположенные на передней стенке влагалища, вокруг нижнего конца уретры, которые впадают в уретру и около отверстия уретры. Они могут быть рядом с точкой G.
• влагалище : фиброзно-мышечный трубчатый тракт, который является женским половым органом и выполняет две основные функции: половой акт и роды.

Влагалище, женский половой орган, представляет собой фиброзно-мышечный трубчатый тракт, который выполняет две основные функции: половой акт и роды. У людей этот проход ведет от отверстия вульвы к матке, но вагинальный тракт заканчивается у шейки матки.

Анатомия влагалища

Влагалище : Влагалище — ближайший внутренний женский репродуктивный орган.На этой диаграмме также показаны яичники, матка и шейка матки.

Отверстие влагалища намного больше отверстия уретры. Во время возбуждения влагалище становится влажным, чтобы облегчить проникновение полового члена. Внутренняя текстура влагалища создает трение для пениса во время полового акта.

Отверстие влагалища находится в каудальном конце вульвы за отверстием уретры. Верхняя четверть влагалища отделена от прямой кишки прямокишечно-маточным мешком. Влагалище и внутренняя часть вульвы имеют красновато-розовый цвет, как и наиболее здоровые внутренние слизистые оболочки млекопитающих.Ряд гребней, образующихся при складывании стенки наружной трети влагалища, называется вагинальными морщинами. Эти поперечные эпителиальные гребни и обеспечивают влагалище увеличенной площадью поверхности для расширения и растяжения.

Смазка влагалища обеспечивается бартолиновыми железами возле входа во влагалище и шейки матки. Оболочка стенки влагалища также выделяет влагу, хотя и не содержит желез. До и во время овуляции слизистые железы шейки матки выделяют различные виды слизи, которая обеспечивает щелочную среду во влагалищном канале, благоприятную для выживания сперматозоидов.

Девственная плева — это тканевая мембрана, которая окружает или частично покрывает наружное отверстие влагалища. Ткань может быть разорвана или не разорвана вагинальным проникновением. Он также может быть разорван при родах, обследовании органов малого таза, травме или занятиях спортом. Отсутствие девственной плевы может не указывать на предыдущую сексуальную активность. Точно так же его присутствие может не указывать на отсутствие предшествующей сексуальной активности.

Функция влагалища

Основные функции влагалища — половое возбуждение и половой акт, а также роды.

Сексуальное возбуждение и половой акт

Концентрация нервных окончаний у входа во влагалище женщины (нижняя треть) может обеспечивать приятные ощущения во время сексуальной активности при стимуляции. Девяносто процентов нервных окончаний влагалища находятся в этой области. Однако во влагалище в целом недостаточно нервных окончаний для сексуальной стимуляции и оргазма; из-за отсутствия нервных окончаний роды становятся менее болезненными.

Исследования показывают, что ткань клитора значительно проникает в вульву и влагалище.Во время сексуального возбуждения и, в частности, стимуляции клитора, стенки влагалища смазываются, чтобы уменьшить трение, вызванное сексуальной активностью. При возбуждении влагалище быстро удлиняется в среднем до 4 дюймов (10 см) и может продолжать удлиняться в ответ на давление. Когда женщина полностью возбуждена, влагалище сжимается (расширяется в длину и ширину), а шейка матки втягивается. Стенки влагалища состоят из мягких эластичных складок слизистой оболочки, которые растягиваются или сокращаются (при поддержке тазовых мышц) до размера введенного полового члена или другого объекта, стимулируя половой член и помогая мужчине испытать оргазм и эякуляцию, таким образом возможность оплодотворения.

Эрогенная зона, обычно называемая точкой G (также известной как точка Грефенберга), расположена у передней стенки влагалища, примерно в пяти сантиметрах от входа. Некоторые женщины испытывают сильное удовольствие, если во время сексуальной активности стимулируется соответствующая точка G. Оргазм точки G может быть причиной женской эякуляции, поэтому некоторые врачи и исследователи полагают, что удовольствие от точки G исходит от желез Скина, женского гомолога простаты, а не от какого-либо конкретного места на стенке влагалища.Другие исследователи считают, что связь между железами Скина и точкой G слабая. Они утверждают, что железы Скина, по-видимому, не имеют рецепторов для стимуляции прикосновения и что нет прямых доказательств их участия. Существование точки G как отдельной структуры до сих пор является предметом споров, поскольку ее местоположение может варьироваться от женщины к женщине, а иногда и не существует.

Влагалище и роды

Влагалище обеспечивает канал, по которому ребенок выходит из матки к самостоятельной жизни вне тела матери.Во время родов эластичность влагалища позволяет ему увеличиваться во много раз своего нормального диаметра. Влагалище часто называют родовым путем в контексте беременности и родов.

Вульва

Вульва — это наружные гениталии женского репродуктивного тракта, расположенные непосредственно за пределами генитального отверстия.

Цели обучения

Опишите структуру и функции вульвы

Основные выводы

Ключевые моменты

• Основные структуры вульвы включают большие и малые половые губы, лобок, клитор, луковицу преддверия, преддверие вульвы, вестибулярные железы и генитальное отверстие (или отверстие влагалища).
• Вульва богата нервами, которые стимулируются во время сексуальной активности и возбуждения.
• Вульва также содержит отверстие женской уретры и, таким образом, выполняет жизненно важную функцию мочеиспускания.

Ключевые термины

• малые половые губы : две внутренние кожные складки внутри расщелины больших половых губ.
• вульва : влагалище, ведущее к матке.
• лобок : мясистая выпуклость над лобковыми костями, покрывающаяся волосами в период полового созревания.
• большие половые губы : две внешние округлые складки жировой ткани, которые лежат по обе стороны от отверстия влагалища.

Вульва состоит из наружных половых органов самки млекопитающего. Его развитие происходит в несколько фаз, в основном во время плодного и пубертатного периодов.

Как внешний портал матки или матки человека, вульва защищает свое отверстие «двойной дверью»: большие половые губы (большие губы) и малые половые губы (маленькие губы).Вульва также содержит отверстие женской уретры и, таким образом, выполняет жизненно важную функцию мочеиспускания.

У человека основными структурами вульвы являются:

• Голова лобка
• Большие и малые половые губы
• Наружная часть клитора и клиторальный капюшон
• Преддверие влагалища
• Половая щель
• Frenulum labiorum pudendi или фуршет
• Отверстие (или мочевой проход) уретры
• Отверстие (или интроитус) влагалища
• Девственная плева

Другие известные строения включают:

• Промежность
• Сальные железы больших половых губ
• Влагалищные железы (бартолиновые и парауретральные, или скене, железы)

Вульва : Помеченное изображение вульвы, показывающее внешний и внутренний вид.

Мягкий бугорок в передней части вульвы, mons pubis, образован жировой тканью, покрывающей лобковую кость. Лобковая кость разделяется на две кожные складки, которые называются большими половыми губами, что буквально означает «большие (или большие) губы». Расщелина между большими половыми губами называется щелью половых губ, или расщелиной Венеры, и она содержит и защищает другие, более тонкие структуры вульвы. Большие половые губы снова встречаются в промежности, плоской области между половым вырезом и анусом. Цвет внешней кожи больших половых губ обычно близок к общему цвету кожи человека, хотя есть и значительные различия.

Кожа изнутри и слизистая оболочка часто розовые или коричневатые. После начала полового созревания лобковая масса и большие половые губы покрываются лобковыми волосами. Эти волосы иногда доходят до внутренней поверхности бедер и промежности, но плотность, текстура, цвет и степень покрытия лобковых волос значительно различаются как из-за индивидуальных особенностей, так и из-за культурных практик модификации или удаления волос. Малые половые губы — это две мягкие складки кожи внутри больших половых губ.

Клитор расположен в передней части вульвы, где встречаются малые половые губы.Видимая часть клитора — это головка клитора, размером и формой примерно с горошину. Головка клитора очень чувствительна и содержит столько же нервных окончаний, сколько и аналогичный орган у мужчин, головка полового члена. Точка, где малые половые губы прикрепляются к клитору, называется уздечкой клитора. Крайняя плоть, капюшон клитора, обычно покрывает и защищает клитор; однако у женщин с особенно большим клитором или маленькой крайней плотью клитор может быть частично или полностью обнажен.Клиторальный капюшон является женским эквивалентом мужской крайней плоти и может быть частично скрыт внутри половой щели.

Область между малыми половыми губами называется преддверием вульвы и содержит отверстия влагалища и уретры. Отверстие уретры (меатус) расположено ниже клитора и прямо перед влагалищем. Здесь моча выходит из мочевого пузыря.

Отверстие влагалища находится внизу преддверия влагалища по направлению к промежности.Термин «интроитус» технически более точен, чем «открытие», поскольку влагалище обычно сплющено, а отверстие закрыто, если что-то не вставлено. Иногда интроитус частично покрыт мембраной, называемой девственной плевелой. Девственная плева разрывается во время первого эпизода энергичного секса, и кровь, образующаяся при этом разрыве, традиционно считается признаком девственности. Однако девственная плева также может разорваться самопроизвольно во время упражнений или растянуться при обычных действиях, таких как использование тампонов.Чуть ниже, слева и справа от входа во влагалище находятся две бартолиновые железы, вырабатывающие восковое феромон-содержащее вещество, назначение которого еще полностью не известно.

Промежность

Промежность — это область между гениталиями и анусом, включая тело промежности и окружающие его структуры.

Цели обучения

Опишите промежность и ее функции

Основные выводы

Ключевые моменты

• Промежность относится как к наружным, так и к глубоким структурам.
• Разрывы промежности и эпизиотомия часто возникают при родах при первых родах, но риск этих травм можно снизить, подготовив промежность с помощью массажа.
• Промежность — это эрогенная зона как для мужчин, так и для женщин.

Ключевые термины

• нижний заячок : термин для обозначения промежности, часто используемый в Великобритании.
• промежность : область тела ниже тазовой диафрагмы и между ног.Это ромбовидная область на нижней поверхности туловища, которая включает анус и, у женщин, влагалище.
• Эпизиотомия : Хирургический разрез промежности, сделанный для увеличения влагалища и облегчения родов.
• Тело промежности : фиброзно-мышечное образование пирамидальной формы по средней линии промежности на стыке между урогенитальным треугольником и анальным треугольником.

В анатомии человека промежность — это поверхностная область между лобковым симфизом и копчиком как у мужчин, так и у женщин, включая тело промежности и окружающие структуры.Границы различаются по классификации, но обычно включают гениталии и анус. Это эрогенная зона как для мужчин, так и для женщин.

Промежность Иллюстрация : Иллюстрированный рисунок мышц женской промежности.

Термин промежность может относиться только к поверхностным структурам в этой области или использоваться для обозначения как поверхностных, так и глубоких структур. Термин нижний кролик используется в разговорной речи в Великобритании для описания этой структуры. Разрывы промежности и эпизиотомия часто происходят при родах при первых родах, но риск этих травм можно снизить, подготовив промежность с помощью массажа.

Промежность соответствует выходному отверстию таза. Его глубокие границы:

• Лобковая дуга и дугообразная связка лобка
• Кончик копчика
• Он нижних ветвей лобка и седалищного бугра и крестцово-бугристой связки

Промежность включает две отдельные области, разделенные тазовой диафрагмой. В его состав входят:

• Поверхностные и глубокие мешочки промежности
• Ишиоанальная ямка, заполненное жиром пространство на латеральных сторонах анального канала, ограниченное латерально внутренней запирательной мышцей, а медиально — тазовой диафрагмой и анальным каналом.
• Анальный канал
• Половой канал, который содержит внутреннюю половую артерию и половой нерв

Молочные железы

Молочная железа — это орган самок млекопитающих, вырабатывающий молоко для кормления потомства.

Цели обучения

Опишите функцию и строение молочных желез

Основные выводы

Ключевые моменты

• Молочные железы не связаны с женским репродуктивным трактом, но развиваются как вторичные половые признаки у женщин репродуктивного возраста.
• Основными компонентами зрелой молочной железы являются альвеолы, полые полости размером в несколько миллиметров, выстланные секретирующими молоко кубовидными клетками и окруженные миоэпителиальными клетками.
• Альвеолы ​​соединяются в группы, известные как дольки, каждая из которых имеет молочный проток, который впадает в отверстия в соске.
• Секреторные альвеолы ​​развиваются в основном во время беременности, когда повышение уровня пролактина, эстрогена и прогестерона вызывает дальнейшее разветвление, вместе с увеличением жировой ткани и более богатым кровотоком.

Ключевые термины

• Wnts : Морфогенные сигнальные белки, которые регулируют межклеточные взаимодействия.
• бета-1 интегрин : один из регуляторов роста эпителиальных клеток молочной железы и дифференцировки
  .
• молочная железа : железа, выделяющая молоко для кормления грудью младенца или потомства.
• млечный проток : Компоненты, образующие разветвленную систему, соединяющую дольки молочной железы с кончиком соска.

Молочная железа — это орган самок млекопитающих, вырабатывающий молоко для кормления потомства.

Анатомия молочной железы

Основными компонентами зрелой молочной железы являются альвеолы, полые полости размером в несколько миллиметров, выстланные секретирующими молоко кубовидными клетками и окруженные миоэпителиальными клетками. Эти альвеолы ​​соединяются в группы, известные как дольки, и каждая долька имеет молочный проток, который впадает в отверстия в соске. Миоэпителиальные клетки могут сокращаться под воздействием окситоцина, выделяя молоко, секретируемое альвеолярными единицами, в просвет дольки по направлению к соску, где оно собирается в пазухах протоков.Когда младенец начинает сосать, возникает опосредованный гормонами (окситоцин) «рефлекс расслабления», и молоко матери выделяется в рот ребенка.

Молочная железа : Поперечный разрез молочной железы. 1. Грудная стенка 2. Грудные мышцы 3. Дольки 4. Соски 5. Ареола 6. Молочный проток 7. Жировая ткань 8. Концевой фрагмент кожи

Вся секретирующая молоко ткань, ведущая к единственному молочному протоку, называется простой молочной железой; сложная молочная железа — это все простые молочные железы, обслуживающие один сосок.У людей обычно есть две сложные молочные железы, по одной в каждой груди, и каждая сложная молочная железа состоит из 10-20 простых желез. Наличие более двух сосков известно как полителия, а наличие более двух сложных молочных желез — как полимастия.

Развитие молочных желез

Молочные железы развиваются в течение разных циклов роста. Они существуют у обоих полов на эмбриональной стадии, образуя лишь рудиментарное дерево протоков при рождении. На этой стадии развитие молочной железы зависит от системных (и материнских) гормонов, но также находится под местной регуляцией паракринной коммуникации между соседними эпителиальными и мезенхимальными клетками с помощью белка, связанного с паратироидным гормоном.Этот локально секретируемый фактор вызывает серию положительных обратных связей между этими двумя типами клеток, так что эпителиальные клетки зачатка молочной железы могут пролиферировать и прорастать вниз в мезенхимальный слой, пока они не достигнут жировой подушечки. первый раунд ветвления.

Развитие млечных протоков происходит у женщин в ответ на циркулирующие гормоны, сначала в пре- и постнатальном периоде, а затем в период полового созревания. Эстроген способствует дифференцировке ветвлений, которая у мужчин подавляется тестостероном.Зрелое дерево протока, достигающее предела жировой подушечки молочной железы, образуется за счет раздвоения зачатков терминального конца протока, вторичных ветвей, прорастающих из первичных протоков, и формирования правильного просвета протока.

Процесс производства молока

Секреторные альвеолы ​​развиваются в основном во время беременности, когда повышение уровня пролактина, эстрогена и прогестерона вызывает дальнейшее разветвление вместе с увеличением жировой ткани и более богатым кровотоком. Во время беременности прогестерон в сыворотке остается в высокой концентрации, поэтому передача сигналов через его рецептор постоянно активируется.Как один из транскрибируемых генов, Wnts, секретируемые эпителиальными клетками молочных желез, действуют паракринно, вызывая ветвление соседних клеток. Когда дерево молочного протока почти готово, альвеолы ​​дифференцируются от клеток просветного эпителия и добавляются на конце каждой ветви. На поздних сроках беременности и в первые несколько дней после родов выделяется молозиво.

Секреция молока (лактация) начинается через несколько дней после рождения, вызванная снижением циркулирующего прогестерона и присутствием пролактина, который опосредует дальнейший альвеологенез и выработку молочного белка, а также регулирует осмотический баланс и функцию плотного соединения.
Связывание ламинина и коллагена в базальной мембране миоэпители с интегрином бета-1 на поверхности эпителия обеспечивает правильное размещение рецепторов пролактина на базальной боковой стороне клеток альвеол и направленную секрецию молока в млечные протоки. Сосание ребенка вызывает высвобождение гормона окситоцина, который стимулирует сокращение миоэпителиальных клеток. При комбинированном контроле со стороны внеклеточного матрикса (ЕСМ) и системных гормонов секреция молока может быть взаимно усилена, чтобы обеспечить ребенка достаточным питанием.

Во время отъема снижение пролактина, отсутствие механической стимуляции при кормлении грудью и изменения осмотического баланса, вызванные застоем молока и утечкой из плотных переходов, вызывают прекращение производства молока. У некоторых видов после отъема происходит полная или частичная инволюция альвеолярных структур; однако у людей наблюдается только частичная инволюция, которая широко варьируется у разных людей. Сокращение ствола протока молочной железы и ремоделирование внеклеточного матрикса под действием различных протеиназ находится под контролем соматостатина и других ингибирующих рост гормонов и местных факторов.Это изменение структуры приводит к тому, что рыхлая жировая ткань заполняет пустое пространство. Однако функциональное дерево молочного протока может быть преобразовано, когда самка снова забеременеет.

ПРИЛОЖЕНИЕ НЕТ БОЛЬШЕ: ПЕРВЫЙ РАССМОТРЕНИЕ ЖЕНЩИН КАК ЛИЧНОСТЕЙ

«Что вы женщина,
воин,
цунами,
и принадлежите только себе».

Zaeema J. Hussain, Небо пурпурное,

Я чрезвычайно устал от уравнения отношений, частью которого постоянно становятся женщины.Это как если бы их уникальная идентичность — мать, дочь, жена, и за пределами этого они перестают существовать.

Мужчины и женщины — это больше, чем просто сумма их отношений. Они больше, чем бремя отношений, которые ограничивает их общество. Когда мы проявляем уважение в первую очередь к матери, дочери, сестре и жене, а не к человеку, играющему все эти роли, мы сводим женщину к простой роли, которую она играет. Ее личность становится вторичной по отношению к социально принятому гобелену, частью которого она является.Основная идентичность женщины — это скорее отношения, чем индивидуальность.

Когда общество чтит все «капюшоны», которыми является женщина (материнство, сестринство, женственность), оно посылает сигнал о том, что женщина — ничто, если она лишена этих титулов. Такое представление неизбежно увековечивает патриархат, когда идентичность женщины заключена в титулы, прямо (или косвенно) связанные с мужчинами. Такое помещение — опасная территория. Он предполагает, что женщины откажутся от своих мечтаний, стремлений и индивидуальности ради отношений.Этот взгляд на женщин как на не что иное, как их отношения, поощряет культуру, основанную на символизме. Культура, которая уважает женщину, только если она выполняет свою роль в этих отношениях. Вне и вне этих отношений она — « персона нон-грата».

Все эти титулы настолько неразрывно связаны с определением женственности, что женщина, которая осмеливается выйти за рамки этих отношений, изгнана своим непосредственным окружением. Такая женщина немедленно объявляется не «верной» духу женственности.Предполагается, что женщина получает удовлетворение и чувство собственного достоинства от своих родителей, детей, братьев и сестер и мужа. Если женщина счастлива, это потому, что счастливы ее отец, брат и дети. Она не имеет права быть счастливой, если ее счастье не зависит от этих отношений.

Эта точка зрения увековечивает миф о том, что патриархат так успешно сохранил Т.е.: женщина ценится и любит общество, потому что ее ценит и любит мужчина. Этот аргумент широко используется, когда речь идет о «спасении женщин».Сексуальное насилие, изнасилование или любой другой вид насилия по гендерному признаку, совершенный в отношении женщины, сталкивается с этим аргументом. Призыв рассматривать пережившего изнасилование как сестру, дочь и т. Д. Часто рассматривается как панацея от любого из способов предотвращения изнасилования (знаменитый «сейчас в тюрьме за сексуальное насилие над несовершеннолетней девушкой» самопровозглашенный гуру Асарам использовал оружие для предотвращения изнасилования. у насильника ваш брат и альт у него внезапная перемена в сердце) или в качестве извинений от насильника. Изнасилование — это не нормально. Период.Это не нормально, потому что это грубое нарушение личной автономии человека, а не потому, что пережившая изнасилование мать, дочь или сестра кого-то. Что, если она не мать или сестра? Будет ли изнасилование оправданным в таких обстоятельствах?

Каждый из нас, независимо от пола, вступает во множество отношений, некоторые из которых даны нам, а некоторые мы выбираем; некоторые — на всю жизнь, а некоторые — на ограниченную жизнь. Однако связывать личность человека с определенной структурой отношений — большая несправедливость по отношению к тому человеку, которым он является.Такое одномерное восприятие приводит к тому, что женщины лишаются автономии и независимости идентификации.

Материнство и сестричество (а также отцовство и братство) — лишь малая часть человеческого существа. Если мы не можем уважать кого-то, потому что он люди, мы не можем уважать его через призму отношений. Мир, в котором есть женщина, но отношения, быстро движется к своему краху. Отношение к женщинам исключительно как к привязанности к ее различным родственникам-мужчинам также проявляется в том, что различные злоупотребления ориентированы на женщин.Эти злоупотребления основаны на редукционистской предпосылке, которая рассматривает женщину как символ безупречной мужественности, которая является гордостью и радостью мужской социальной структуры. Грандиозный каньон невежества, веками существующий внутри каждого из нас, заставляет нас рассматривать женщину как простой придаток к мужчине, с которым она связана. Наибольшее оскорбление, которое вы можете нанести индийскому мужчине, касается его сестры и матери. Это не оскорбления, предназначенные для оскорбления женщин, а для оскорбления мужчины и его неспособности защитить своих подданных-женщин.В каком мире мы живем, где с женщиной обращаются как с объектом оскорбления и высмеивают только для того, чтобы можно было спровоцировать мужчин?

Эта фраза настолько популярна, что используется как леденец, чтобы успокоить свирепого ребенка. Даже президент Обама не мог остаться равнодушным к этой аргументации. В своем послании о положении страны в 2013 году он заявил, что:

«Мы знаем, что наша экономика сильнее, когда наши жены, матери и дочери могут жить без дискриминации на рабочем месте и без страха домашнего насилия.”

Приведенные выше предложения пахнут синдромом «давайте защитим наших матерей и дочерей». Эта риторика сводит женщин к обладанию. Она должна быть связана с мужчиной, с любым мужчиной, чтобы быть значимой в схеме вещей.

Когда мы связываем идентичность женщины с мириадами персонажей, которых она играет, мы связываем ее существование с другими отношениями; тот, кому всегда нужен костыль отношений, чтобы выжить в этом мире. Женщина для глаз, которые видят ее с этим костылем, не что иное, как существо, которое нужно защищать.Беспомощный, беззащитный человек, которому навсегда нужны эти ориентиры в своей жизни, чтобы чувствовать себя защищенным и любимым.

До тех пор, пока мать не будет рассматриваться в первую очередь как личность; до тех пор, пока сестра не будет привязана к своему брату за то, что она счастлива, и пока дочь не станет чем-то большим, чем продукт ее родительниц, я на втором месте в отношениях, а в первую очередь — человек.

Боль в области таза и ее значение

Нежность придатков — это технический термин, обозначающий боль в области матки у женщин.Adnexa — это латинское слово, означающее прикрепление или придатки. Это касается яичников, маточных труб и связок, удерживающих репродуктивные органы на месте. Все они расположены в нижней части живота рядом с тазовой костью.

Узнайте больше о болезненности придатков, в том числе о том, как ее лечить.

Симптомы болезненности придатков

Боль в той же области, что и ваши репродуктивные органы, называется болезненностью придатков. Это не заболевание. Болезненность придатков обычно является симптомом какой-либо другой проблемы со здоровьем.Узнать причину болезненности ваших придатков — это первый шаг к ее решению.

Ваш врач спросит, возникла ли у вас новая боль или она продолжалась какое-то время. Новая боль называется острой, особенно если она усиливается. Боль, продолжающаяся более 6 месяцев, называется хронической.

Ваша боль может быть острой, тупой, прерывистой или постоянной. Вы можете заметить это больше, когда двигаетесь или во время секса. Посещение ванной может причинить вам боль.Он может быть легким, умеренным или тяжелым.

Причины болезненности придатков

Есть много причин, по которым у вас может быть боль в области таза. Ваши репродуктивные органы там все. То же самое и с мочевыводящими и пищеварительными трактами. Любая из этих систем может быть причиной боли внизу живота. ‌

Боль в репродуктивном тракте

Боль в тазу часто бывает причиной. Это могут быть менструальные спазмы или боль при овуляции.Эти другие причины боли более серьезны и могут потребовать немедленного лечения:

Другая боль в области таза

У вас может быть боль в области таза из-за других состояний, не влияющих на вашу репродуктивную систему. Некоторые из других причин болезненности придатков включают:

• Аппендицит
• Дивертикулит
• Инфекция мочевыводящих путей
• Запор
• Камни в почках

Диагностика причины болезненности придатков

Существует множество возможных причин болезненности придатков.Ваш врач должен выяснить, что вызывает у вас боль. Они зададут вам много вопросов о том, что вы чувствуете, и о вашей истории болезни.

Вашему врачу нужно будет пройти медицинский осмотр, чтобы попытаться определить, где боль сконцентрирована внутри вашего тела. Скорее всего, это будет включать осмотр органов малого таза. ‌

Вам также могут понадобиться следующие дополнительные анализы:

• Анализы крови и мочи
• Тесты на беременность
• Анализы для выявления инфекций, передающихся половым путем
• Рентген
• Ультразвук
• Компьютерная томография

Лечение болезненности придатков

В зависимости от вашего диагноза ваш врач даст вам план лечения.Если у вас инфекция, возможно, вам придется принимать антибиотики. Ваш врач может посоветовать дополнительные лекарства для снятия боли.

Важно отметить, что некоторые из причин болезненности придатков носят неотложный характер. Эти ситуации требуют немедленного внимания и лечения.

Аппендицит. Аппендицит — инфекция аппендикса. Если аппендикс разрывается, инфекция может быстро распространиться на остальную часть вашего тела. Если у вас аппендицит, вам потребуется немедленная операция по удалению аппендикса.

Внематочная беременность . Это когда оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к маточной трубе вместо матки. К сожалению, вынести внематочную беременность нельзя.

Внематочная беременность может привести к разрыву маточной трубы, если она будет продолжаться. Это опасно для жизни и приводит к потере маточной трубы. Существует множество способов лечения внематочной беременности, которые гарантируют, что вы снова сможете забеременеть в будущем.

Воспалительные заболевания органов малого таза. Это серьезная инфекция репродуктивных органов. Это может быть осложнение некоторых ИППП или других внутренних инфекций. Если не лечить, это может вызвать бесплодие. Ваш врач должен прописать вам антибиотики, чтобы остановить инфекцию.

Перекрут яичника. Перекрут яичника — это необычное заболевание, при котором перекручивается яичник или маточная труба. Это очень болезненно и требует хирургического вмешательства. Иногда врачи не могут спасти яичник или маточную трубу и вынуждены их удалить.

Киста яичника или фаллопиевой железы . Кисты — это мешочки, заполненные жидкостью, которые могут развиваться на яичниках или фаллопиевых трубах. Они обычны и обычно безвредны. Большинство кист со временем проходят. Но некоторые кисты могут разрываться и вызывать боль или кровотечение. Сильное кровотечение необходимо немедленно лечить, чтобы предотвратить опасную для жизни кровопотерю.

Если у вас болезненность придатков, обратитесь к врачу. Они помогут выяснить причину и вылечить ее.

Молекулярная динамика субдистальных придатков в мульти-ресничных клетках

ANKS1A взаимодействует с FOP в SDA

В предыдущем исследовании мы продемонстрировали, что клетки E1, выстилающие желудочки мозга, заметно экспрессируют ANKS1A во время развития мозга ³⁴ .Здесь мы исследовали наличие ANKS1A в боковой стенке (LW) LV. Путем окрашивания LW X-gal мышей ANKS1A ^{+ / lacZ} мы обнаружили сильную экспрессию ANKS1A в течение первых 10 дней постнатального (P) развития мозга, которая постепенно снижается после P20 (рис. 1а). ), но так и не потерялся полностью. ANKS1A все еще обнаруживается в LW взрослого мозга (дополнительные рисунки 1a и 5c). Затем мы исследовали субклеточную локализацию ANKS1A в первичных эпендимных клетках, происходящих из LW.Мы обнаружили сильную экспрессию ANKS1A около нескольких BB (дополнительный рис. 1b), которая не была обнаружена в эпендимных клетках мышей ANKS1A ^{lacZ / lacZ} (с настоящего момента называемых мышами с нокаутом ANKS1A (KO)). Используя микроскопию с трехмерным структурированным освещением (3DSIM), мы подтвердили BB-специфическую локализацию эндогенного ANKS1A в LW мышей дикого типа (WT), а специфичность антитела также была подтверждена в LW ANKS1A KO. мышей (рис.1б). Далее мы использовали электропорацию в утробе матери (IUE) для экспрессии рекомбинантного белка ANKS1A, меченного N-концевой частью зеленого флуоресцентного белка (GFP) (ANKS1A-VN) (дополнительный рис. 1c). Мы наблюдали, что ANKS1A-VN заметно обнаруживался в незрелых клетках, которые демонстрировали беспорядочно ориентированное окрашивание FOP, как на изображениях (дополнительный рис. 1c, средние панели). Затем мы использовали 3DSIM для отображения положения ANKS1A относительно FOP в незрелых клетках (рис. 1c, первые панели). Этот анализ показал, что ANKS1A локализован в FOP-положительной кольцевой структуре, напоминающей SDA ^27,35 .Чтобы минимизировать анизотропное искажение случайно ориентированных BB-изображений, мы собрали FOP-положительные кольцевые изображения, а затем использовали линейный метод 3DSIM для оценки локализации ANKS1A и других маркеров относительно FOP (дополнительный рис. 1d и рис. 1c). Это молекулярное картирование показало, что вдоль продольной оси, ANKS1A расположен близко к CNTRL- и ODF2-позитивным областям, но удален от CEP164-позитивных областей (Fig. 1d, f). Мы также обнаружили ANKS1A-положительные точки в FOP-окрашенном крае SDA, а не в просвете вдоль поперечной оси (рис.1д, е). Кроме того, наш эксперимент по совместной иммунопреципитации показал, что ANKS1A связывается с комплексом FOP-CEP350 в лизатах LW мышей на P4 (рис. 1g). Интересно, что антитела ANKS1A пропорционально иммунопреципитировали гораздо больше FOP, чем ANKS1A, что позволяет предположить, что ANKS1A взаимодействует с большим белковым комплексом, содержащим гораздо более высокое стехиометрическое соотношение FOP. Соответственно, наш бимолекулярный флуоресцентный анализ комплементации показал, что два или более идентичных белка FOP связаны друг с другом (дополнительный рис.1д). Вместе мы заключаем, что ANKS1A взаимодействует с областями, положительными для FOP, ключевого компонента SDA.

a LW (отмечены пунктирными линиями) с другими тканями переднего мозга были подвергнуты окрашиванию X-gal. Масштабная линейка 500 мкм. Cx-кора, CPu хвостатая скорлупа, ac-передняя комиссура. b LW совместно окрашивали антителами ANKS1A, FOP и CNTRL. Изображения 3D SIM были проанализированы с помощью программного обеспечения Imaris. c Микрофотографии 3DSIM репрезентативных ББ. ANKS1A-VN вводили в ЛЖ на ст. E16.5 и подвергали внутриутробной электропорации. Затем LW на P4 совместно окрашивали на FOP и различные маркеры BB с антителами. Шкала для b , c , 500 нм. d Средняя линия, верхний и нижний квартили представлены в виде прямоугольников и усов для осевых расстояний белков BB от незрелых клеток E1. CEP164, n = 24; Centrin, n = 19; CNTRL, n = 14; ODF2, n = 15; АНКС1А-ВН, н = 18.Окно с зеленым затенением отмечает область, окрашенную FOP, ярче, чем 30% от максимальной интенсивности. и Таблица, показывающая радиальные расстояния белков BB от незрелых клеток. Центр изображения FOP-положительного кольца использовали в качестве эталона для радиальных расстояний белков BB; n указывает количество BB, используемых для статистического анализа. Стандартное отклонение SD. f Мультяшное изображение белков BB показано в d , e . г Лизаты цельных клеток (WCL) получали из шести LW на P4, а затем белковые комплексы осаждали с помощью C-концевого специфического антитела для обнаружения белков, связанных с ANKS1A. h — j Микрофотографии 3DSIM BB в клетках E1, представляющих три различные стадии развития. Белыми стрелками отмечены ANKS1A-VN, присутствующие в SDA, окрашенных FOP. Шкала для h — j , 500 нм. k Данные, представленные в h — j , были количественно определены с общим количеством дважды положительных FOP ⁺ CNTRL ⁺ BB, установленным на 100%. Затем был рассчитан процент тройных положительных ANKS1A ⁺ FOP ⁺ CNTRL ⁺ BB.Недифференцированный (UD), n = 67; незрелые (IM), n = 195; Mature (M), n = 227, где n указывает количество проанализированных BB.

Что касается различных стадий развития клеток E1, мы обнаружили в анализе 3DSIM, что ANKS1A лишь частично совмещен с FOP в незрелых клетках и редко наблюдается в зрелых клетках (Fig. 1h – j). Поэтому мы предположили, что ANKS1A может играть роль в изменениях, наблюдаемых в SDA по мере их развития. Чтобы проверить эту гипотезу, мы использовали окрашивание FOP и CNTRL, чтобы очертить трансформацию SDA в недифференцированных, незрелых и зрелых клетках E1 (рис.1h – j). Мы обнаружили две FOP-положительные центриоли в недифференцированных клетках E1, в которых только одна центриоль имела внутреннее кольцо, окрашенное CNTRL (рис. 1h). Мы также наблюдали незрелые клетки E1, имеющие многочисленные BB, в которых большинство изображений окрашенных FOP колец содержали небольшие FOP-негативные области со случайной ориентацией (рис. 1i). В этих типах клеток мы не только обнаружили CNTRL-положительные точки, а не кольцевые структуры, но также и ANKS1A-положительные точки в FOP-положительных SDA (Fig. 1k). В ходе анализа, например, 74% дважды положительных FOP ⁺ CNTRL ⁺ SDA были локализованы вместе с ANKS1A puncta, в то время как 60% ANKS1A puncta среди тройных положительных SDA находились в областях со сниженным FOP. окрашивание (дополнительный рис.1е, ж). Зрелые клетки E1, напротив, демонстрировали апикальные BB с обширными FOP-негативными областями, выровненными с направлением точки CNTRL (Fig. 1j).

ANKS1A играет роль в динамических изменениях в SDA.

Мы обнаружили, что по мере созревания клеток E1 их FOP-негативные области постепенно заполняются ODF2, критическим каркасом для инициации развития BF (Fig. 2a). Здесь мы называем область, окрашенную FOP по отношению к BF, «базальным краем» SDA (рис. 2b). Предыдущее исследование разделило сборку подвижных ресничек BF на две области, I и II ^20,26 .Для незрелых клеток мы наблюдали CNTRL в непосредственной близости от ODF2 в будущей области BF I. В зрелых клетках, напротив, CNTRL и ODF2 были отделены друг от друга и локализованы в областях II и I, соответственно (рис. 2a, b). . Таким образом, мы пришли к выводу, что SDA претерпевают динамический переход от неполяризованной кольцевой формы к более поляризованной архитектуре, наблюдаемой во время созревания клеток E1.

a Типичные изображения 3DSIM, показывающие постепенный переход SDA от незрелой стадии к зрелой.Масштабная шкала, 100 нм. b Карикатура, поясняющая динамическое изменение SDA из неполяризованного в поляризованное состояние. c 3DSIM-изображения были получены из передне-дорсальной (AD) области LW, а участки BB были затем увеличены для дальнейшего анализа. Схема рядом с каждой панелью предназначена для увеличенного в 3,5 раза белого квадрата и изображает центральный угол FOP-отрицательной области. Масштабная шкала 500 нм. d Данные в c были количественно определены. Данные представлены как среднее ± стандартное отклонение.Каждая точка на графике представляет собой центральный угол FOP-отрицательной области. Для группы ANKS1A ^{+ / +} n = 356 BB от 3 мышей; для ANKS1A ^{— / —} , n = 412 ББ от 3 мышей. e Эксперименты выполняли, как описано в c , за исключением того, что использовали антитела CNTRL и ODF. Граница каждого участка BB обведена белым. Шкала 2 мкм. f Данные в e были количественно определены.Данные представлены как среднее ± стандартное отклонение. Каждая точка на графике представляет относительный уровень интенсивности ODF2 на пластырь BB. Для группы ANKS1A ^{+ / +} n = 68 клеток от 2 мышей; для ANKS1A ^{— / —} , n = 96 клеток от 3 мышей. г Количество BB на клетку определяли количественно на основании их окрашивания CNTRL, как показано на дополнительном рис. 2с. Данные представляют собой среднее значение ± стандартное отклонение. Для набора ANKS1A ^{+ / +} n = 81 клетка от 3 мышей; для ANKS1A ^{— / —} , n = 77 клеток от 3 мышей. h Лента последовательных секций (50 нм) была помещена на сетку с одним отверстием и затем проанализирована с помощью ПЭМ. Масштабная шкала, 100 нм. i Схема для пояснения индексов, которые представляют структурную морфологию каждого BF. j , k Сгенерированные микрофотографии были выровнены и использованы для измерения индексов, описанных в i . Данные представляют собой среднее значение ± стандартное отклонение. Для группы ANKS1A ^{+ / +} n = 51 BB; для ANKS1A ^{— / —} , n = 54 BB.

Затем мы исследовали роль ANKS1A в регулировании этих динамических изменений в SDA. Мы использовали мышей ANKS1A KO для подготовки LW (P40 – P45) для анализа 3DSIM. В образцах мышей WT центральный угол FOP-отрицательной области в среднем составлял 100 ° (рис. 2c, d). У мышей ANKS1A KO, однако, базальный обод SDA был расширен с центральным углом FOP-отрицательной области, составляющим в среднем только 70 ° (рис. 2c, d). Мы также обнаружили CEP19, который является известным FOP-взаимодействующим ^27,35 , локализованным в базальном крае точно так же, как FOP.Как мы наблюдали с FOP-отрицательной областью, мы обнаружили, что у мышей ANKS1A KO наблюдается аналогичное уменьшение центрального угла CEP19-отрицательной области (дополнительный рис. 2a, b). В совокупности эти результаты позволили нам предположить, что на базовую архитектуру BF влияет ANKS1A. Чтобы проверить эту возможность, мы использовали антитела ODF2 и CNTRL для изучения архитектуры BF (рис. 2e). Мы обнаружили аналогичные уровни CNTRL в области II между образцами WT и ANKS1A KO, но снизили уровни ODF2 в области I в образцах ANKS1A KO (рис.2д). Далее мы количественно определили относительный уровень ODF2, рассчитав отношение общего ODF2 к общей интенсивности CNTRL. Это выявило снижение рекрутирования ODF2 в архитектуру BF у мышей ANKS1A KO (рис. 2f), что свидетельствует об уменьшении размера области I. Тем не менее, наши эксперименты с использованием антител CNTRL и CEP164 не показали значительных различий в количестве, плотности или апикальном уровне. стыковка BB на ячейку между образцами ANKS1A WT и KO (рис. 2g и дополнительный рис. 2c – f).

Чтобы подтвердить эту измененную архитектуру BF в образцах ANKS1A KO, мы выполнили последовательное сравнение просвечивающей электронной микроскопии (ПЭМ) (рис. 2h). Наш первоначальный анализ с серийными срезами толщиной 50 нм не выявил значительной разницы в относительных объемах BF в образцах ANKS1A KO по сравнению с образцами ANKS1A WT (дополнительный рис. 2g). Мы также тщательно изучили приблизительно 100 BB из образцов WT или KO (однопометники 1,5-месячного возраста), указав, что структура цилиарного MT 9 + 2, дистальный придаток и триплетная структура MT не были нарушены в KO (дополнительный рис.2ч). Тем не менее, индексы для различных структурных особенностей доменной печи, таких как высота и центральный угол, значительно различались между образцами WT и KO (рис. 2i – k). Эти результаты убедительно свидетельствуют о том, что сборка BF в образцах ANKS1A KO образует неустойчивую форму конуса с узким основанием и удлиненной высотой.

Дефицит ANKS1A нарушает скоординированное биение подвижных ресничек

Плоскополяризованная природа BF участвует в скоординированном биении его подвижных ресничек ^3,6,7 .Мы поэтому спросили, обнаруживают ли подвижные реснички в образцах ANKS1A KO дефекты в структуре роста или функции. Мы выполнили полное окрашивание хорошо известных маркеров ресничек глутамилированного и ацетилированного тубулина ³⁶ . Мы сравнили паттерн роста ресничек в передне-дорсальной (AD), передне-вентральной (AV) и задне-медиальной (PM) областях вокруг области адгезии LW (Fig. 3a) ⁶ . На P20 в области AD каждая клетка в группе WT образовывала хорошо организованный ресничный пучок, выровненный по направлению оттока спинномозговой жидкости (рис.3б, в, левые панели). В ресничках мышей ANKS1A KO, однако, мы наблюдали заметную дезорганизацию и отсутствие надлежащего изгиба или связывания (правые панели). Важно отметить, что исследование с помощью сканирующей электронной микроскопии (SEM) также показало, что рост мультикалией не был значительно нарушен в образцах ANKS1A KO (Fig. 3d).

a Схема LW, показывающая три области вокруг области адгезии (отмечены кружком) или движение флуоресцентных шариков (зеленые) на живом LW.AD передне-дорсальный, AV передне-вентральный, PM задне-медиальный. b , c Полное окрашивание LW с использованием антител GT335 (глутамилированный тубулин) или AcTub (ацетилированный тубулин) на P20. Черная стрелка (~ 225 °) указывает направление потока ликвора в области AD. Аномальный фенотип эпендимных ресничек KO наблюдался, по крайней мере, у пяти разных пар однопометников WT и KO. Масштабная линейка для b, c, 20 мкм. d СЭМ-анализ LW от однопометников на P30. Масштабная линейка 20 мкм.Этот результат воспроизводимо наблюдали, по крайней мере, у трех разных пар однопометников WT и KO. e Высокоскоростной анализ видеоизображения одного и того же флуоресцентного шарика в разные моменты времени. f Тридцать пять последовательных кадров дополнительного фильма 1 были объединены в одно изображение. Шкала для e , f , 200 мкм. г Данные, представленные в d , были использованы для расчета средней скорости шарика на основе по крайней мере трех независимых экспериментов.Данные представляют собой среднее значение ± стандартное отклонение. Каждая точка на графике представляет скорость отдельного шарика.

Затем мы смогли визуализировать поток CSF, поместив флуоресцентные шарики на живые LW и отслеживая характер движения шариков в области AD (схема на рис. 3a). Как правило, мы наблюдали перетекание бусинок в направлении от заднего к переднему и от дорсального к вентральному (определяемого как поток AD – AV; Рис. 3e, f и Movie 1). WT LW показал типичную картину потока AD-AV со скоростью приблизительно 225 мкм / с (40 шариков проанализировано у трех мышей; рис.3д, верхние панели; Рис. 3е, левая панель; Рис. 3g). В ANKS1A KO LW мы наблюдали аномальную и перегруженную картину потока шариков с 7-кратным снижением скорости (приблизительно 30 мкм / с; 40 шариков проанализировано у трех мышей; p <0,0001; Рис. 3e, нижние панели; Рис. 3f, правая панель; Рис. 3g). Вместе мы заключаем, что потеря ANKS1A нарушает развитие SDA, нарушая организацию ресничек и скоординированное биение ресничек.

Дефицит ANKS1A приводит к дефекту вращательной ориентации в BB.

Затем мы спросили, демонстрируют ли BB в образцах ANKS1A KO неорганизованную вращательную плоскую полярность.Мы использовали антитела к FOP и γ-тубулину для окрашивания LW из образцов P40 – P50, что позволило нам наблюдать полярность вращения на уровне клеток и тканей (рис. 4a). В области AD мы нарисовали векторы (черные стрелки) от FOP-положительных областей к ближайшим γ-тубулин-положительным областям, чтобы указать направление потока CSF (рис. 4b). Уровень γ-тубулина в области II BF не отличался между образцами WT и ANKS1A KO. Мы рассчитали каждый угол BF и получили средний угол BF в каждой ячейке после нормализации 225 ° как для образцов WT, так и для образцов KO.Этот гипотетический угол BF согласуется с направлением потока CSF в области AD. На гистограмме, отображающей распределение нормированных углов BF (рис. 4c), кластеризация вокруг пика 225 ° указывает на нормальное выравнивание BF. В образцах WT мы обнаружили, что девяносто два процента углов BF сгруппированы в пределах 45 ° от среднего угла (черная линия), но это упало до 69% в образцах KO (красная линия) (рис. 4c). Круговое стандартное отклонение (CSD) этих углов BF (шкала ошибок на графике) от среднего угла для каждой ячейки было намного больше в образцах KO (CSD = 58 °; n = 5635 BB из 278 клеток, 4 мыши. ; р <0.0001), чем в образцах WT (CSD = 27 °; n = 4937 BB из 234 клеток, 4 мыши) (рис. 4в).

a Схема, изображающая поток CSF (225 °) в области AD. Двойное окрашивание на FOP (зеленый, маркер SDA) и γ-тубулин (красный, маркер BF) для визуализации полярности вращения. b Изображения области AD, полученные с помощью 3DSIM, и BB, увеличенные для анализа полярности вращения (верхние панели). Каждая черная стрелка указывает от окрашивания FOP к γ-тубулин-положительной точке, указывая на ось полярности вращения каждого отдельного BF (нижние панели).Масштабная линейка, 1 мкм. c Гистограмма, показывающая распределение углов вектора вращения. Планки погрешностей на графике представляют CSD. d Электронные микрофотографии анфас апикальной поверхности образцов ANKS1A WT и KO (верхние панели). Схемы, показывающие BB (круглые) с BF (треугольные), появляются на нижних панелях. Шкала 2 мкм. e Данные ПЭМ, показанные в d , были использованы для построения гистограмм. Планки погрешностей на графиках представляют CSD.

Чтобы подтвердить внутриклеточные дефекты вращательной полярности у мышей ANKS1A KO, мы использовали ПЭМ, чтобы наблюдать BF, выступающий латерально со стороны каждого BB.Как и ожидалось, позиции BF были хорошо выровнены по отношению к потоку CSF в образцах WT, но не в образцах ANKS1A KO (рис. 4d). Девяносто девять процентов BF были сгруппированы в пределах 45 ° от среднего угла в образцах WT (черная линия), но этот показатель упал до 71% в образцах KO (красная линия) (рис. 4e). Этот ПЭМ-анализ также подтвердил увеличение CSD для углов BF относительно среднего угла в образцах KO (CSD = 74 °; n = 649 BB из 62 клеток, 3 мыши; p <0,0001) по сравнению с образцами WT. (CSD = 16 °; n = 575 BB из 61 клетки, 3 мыши).

Чтобы проанализировать полярность вращения по всей ткани, мы усреднили углы поворота каждого BF для каждой ячейки. Это среднее значение было получено приблизительно для 250 ячеек, нормированных на 225 °, а затем их распределение было нанесено на гистограмму (дополнительный рис. 3a, b). Этот анализ всей ткани показал, что в 95% клеток угол поворота сгруппирован в пределах 45 ° от среднего угла как для образцов WT, так и для образцов KO (дополнительный рис. 3b). Кроме того, CSD угла поворота для каждой ячейки существенно не отличался между образцами WT (CSD = 35 °; 234 ячейки, 4 мыши) и KO (CSD = 33 °; 278 ячеек, 4 мыши; p = 0.85) (дополнительный рис. 3b). Вместе эти данные указывают на то, что аномальная архитектура SDA нарушает установление внутриклеточной вращательной полярности у мышей ANKS1A KO. Однако мы не обнаружили каких-либо существенных различий в трансляционной полярности во всей ткани у животных ANKS1A KO (Supplementary Fig. 3c-f).

Осталась возможность, что дефицит ANKS1A приводит к дефектам развития эпендимных клеток, таким образом косвенно влияя на созревание BF.Чтобы решить эту проблему, мы выполнили количественный анализ полимеразной цепной реакции с обратной транскриптазой (ОТ-ПЦР) для экстрактов общей РНК LW от детенышей на различных постнатальных стадиях (дополнительный рис. 4a – c). В результате мы не обнаружили каких-либо существенных различий в уровне экспрессии маркерных генов для предшественников ( KI67 ), определении судьбы клеток ( GEMC1 и MCIDAS ), амплификации центриолей ( DEUP1 и CEP152 ). рост ресничек ( FOXJ1 ) и плоская клеточная полярность ( VANGL1 , VANGL2, FZD3 , CELSR1-3 ) между образцами WT и KO.Кроме того, асимметричная мембранная локализация FZD3 и VANGL1 не была нарушена в образцах ANKS1A KO (дополнительный рис. 4d). Эти результаты убедительно свидетельствуют о том, что дефицит ANKS1A не влияет на общее программирование дифференцировки эпендимных MCCs.

Дефицит ANKS1A нарушает нормальную архитектуру SDA

Мы наблюдали, что полностью зрелые клетки E1 у мышей P30 или P60 также экспрессируют ANKS1A , предполагая, что ANKS1A может играть роль в динамических изменениях в SDA даже после полного созревания (рис.1а и дополнительный рис. 1а). Чтобы проверить эту возможность, мы использовали ANKS1A -слитых мышей, у которых экзоны 9, 10 и 11 из ANKS1A фланкированы двумя сайтами loxP (дополнительный рис. 4e). Мы объединили этот floxed аллель ANKS1A , floxed ROSA-STOP и ANKS1A-CreER и индуцировали KO ANKS1A с тамоксифеном (TM) ( ANKS1A ^{f / + OS f / + OS; + / fSTOP} ; ANKS1A-CreER как элемент управления и ANKS1A ^{f / f} ; ROSA ^{+ / fSTOP} ; ANKS1A-CreER как ANKS1A iKO.4д). Чтобы удалить флоксированные аллели, TM вводили в P5 и P6, а затем полученные мозги анализировали на P15 (дополнительный рис. 4f и ролик 2). Подвижные реснички меченных желтым флуоресцентным белком (YFP) клеток в контроле показали скоординированный изгиб и направленность (левая панель). Реснички меченных YFP клеток в образцах iKO, однако, обнаруживают скорее разбросанный, чем связанный паттерн (правая панель). Важно отметить, что эта аномалия не наблюдалась в YFP-отрицательных соседних клетках, это указывает на то, что ANKS1A регулирует функцию ресничек клеточно-автономным образом.Чтобы вызвать более интенсивное удаление гена ANKS1A , ТМ вводили молодым взрослым мышам в течение 5 дней, а затем через неделю исследовали полученный LW (фиг. 5a). Поразительно, но в случаях ANKS1A iKO были обнаружены картины перегрузки гранул, указывающие на аномальный поток AD – AV (рис. 5b, c и ролик 3). В то время как контрольные образцы показали скорость приблизительно 170 мкм / с (30 шариков проанализировано от 3 мышей), образцы iKO показали снижение скорости в 0,7 раза (скорость приблизительно 100 мкм / с) (30 шариков проанализировано от трех мышей; p <0 .001; Рис. 5г).

a Control и iKO получали с помощью пяти отдельных ежедневных инъекций TM от P30 до P35. b Мышей умерщвляли на P42 для получения живых LW, и эксперименты выполняли, в основном, как описано на фиг. 3. c Тридцать пять последовательных кадров дополнительного фильма 3 были объединены в одно изображение. Шкала для b , c , 200 мкм. d Данные, представленные в b , были использованы для расчета средней скорости шарика на основе трех независимых экспериментов. Данные представляют собой среднее значение ± стандартное отклонение. e Двойное окрашивание как для ODF2 (зеленый), так и для CNTRL (красный) позволило визуализировать полярность вращения. f , g Эксперименты проводили, как описано на рис. 4b, c. h , i Эксперименты проводились, как описано на рис. 2e, f. Шкала для f , h , 1 мкм.Контрольный набор, n = 99 ячеек; ANKS1A iKO, n = 71 ячейка.

Затем мы исследовали уровни ODF2 и CNTRL, чтобы определить, демонстрируют ли образцы ANKS1A iKO ту же неорганизованную вращательную полярность BB, которую мы видели ранее (рис. 5e). Поскольку образцы ANKS1A iKO показали пониженные уровни ODF2 (рис. 5h), нам пришлось усилить сигнал для анализа полярности (рис. 5f, правая панель). В соответствии с нескоординированным биением ресничек, образцы iKO показали измененное внутриклеточное вращательное выравнивание их BF (CSD = 76 °, n = 7700 BB из 178 клеток от 3 мышей; p <0.0001) по сравнению с контролем (CSD = 26 °, n = 7679 BB из 181 клетки от 3 мышей) (рис. 5f, g). Поскольку уровни BF CNTRL были одинаковыми между контрольными образцами и образцами iKO, мы использовали общую интенсивность CNTRL для нормализации уровней ODF2. Это позволило нам показать, что относительный уровень ODF2 был значительно снижен на участке BB образцов iKO (рис. 5h, i). Вместе эти данные указывают на то, что ANKS1A критически участвует в регуляции молекулярной динамики SDA даже в полностью зрелых клетках. Эти результаты также исключают возможность того, что дефицит ANKS1A влияет на нормальное программирование дифференцировки эпендимных клеток, при этом фенотип BF является вторичным результатом.

Дефицит ANKS1A усугубляет вызванную старением мозга дегенерацию SDA

Мы обнаружили, что у молодых взрослых мышей KO наблюдается только легкое структурное нарушение SDA, ограниченное в основном областью BF I. Мы предполагаем, что этого частичного дефекта SDA недостаточно, чтобы повлиять на общую стабильность BB у мышей KO. (Рис. 2g и дополнительные рисунки 2d – f и 4g). Однако по-прежнему возможно, что у старых мышей обнаруживаются дефекты SDA, которые со временем становятся более нестабильными и более поврежденными. Такие аддитивные эффекты будут оказывать все более разрушительное влияние на стабильность BB и на подвижные реснички в целом из-за постоянного напряжения сдвига.Чтобы проверить эту возможность, мы проанализировали мышей ANKS1A KO в возрасте от 18 до 22 месяцев. Продолжительность жизни мышей ANKS1A KO не отличалась от их однопометников WT, но ANKS1A KO действительно продемонстрировала явные доказательства гистологической дегенерации в LW. Мало того, что подвижные реснички были менее многочисленными (Рис. 6a, верхние панели; Рис. 6b), но даже количество BBs было уменьшено (Рис. 6a, средние панели; Рис. 6c). Кроме того, актиновая сеть для каждого участка BB была значительно менее плотной как в апикальной, так и в субапикальной областях (рис.6а, нижние панели; Рис. 6г, д). Мы предположили, что это ухудшение клеток E1 может происходить из-за более серьезных структурных изменений в их SDA (рис. 6f). Интересно, что средний центральный угол FOP-отрицательной области в образцах WT составлял 86 ° (рис. 6h), что значительно меньше, чем 100–110 ° для образцов молодых взрослых (рис. 2d и дополнительный рис. 2b). Центральный угол FOP-отрицательной области в ANKS1A KO был еще больше уменьшен до среднего значения 47 ° (рис. 6h). В образцах ANKS1A KO некоторые из окрашенных FOP базальных краев показали как фрагментацию, так и снижение сигнала FOP (рис.6ж, и). Важно отметить, что ODF2 и CNTRL показали заметное изменение в распределении от поляризованного белка BF к неполяризованному белку, интеркалированному в кольцевую структуру SDA. Чтобы подтвердить, уменьшился ли размер BF в случаях ANKS1A KO, мы выполнили структурный анализ серийного раздела с помощью ПЭМ. Анализ серийных срезов толщиной 50 нм показал, что относительный объем BF образцов ANKS1A KO значительно снижен по сравнению с таковым для образцов ANKS1A WT (рис.6j, к). Вместе наши данные показывают, что ANKS1A вместе с FOP защищает SDA от структурной дегенерации во время старения мозга. Мы также выполнили магнитно-резонансную микровизуализацию, чтобы изучить размер желудочков головного мозга у старых мышей (дополнительный рис. 5а и ролик 4). Этот анализ показал, что ~ 50% головного мозга ANKS1A KO имеют увеличенные LV (дополнительный рис. 5b). Хотя это значительная часть образцов KO, по неизвестным причинам некоторые образцы не показали изменений в размере желудочка.Тем не менее, мы наблюдали 100% пенетрантность для гистологических фенотипов, таких как потеря подвижных ресничек или BB у старых мышей.

a Конфокальный микроскопический анализ LW от однопометников в возрасте 22 месяцев (верхние панели). Репрезентативная ячейка (отмечена желтыми стрелками) на каждой панели увеличена, чтобы выявить подвижные реснички (зеленые), BB (красные) (средние панели) и F-актин (серый) на апикальном и субапикальном уровнях (нижние панели).Граница клетки и сеть актина вокруг пятна BB обведены белыми и красными пунктирными линиями соответственно. b СЭМ-анализ LW от однопометников в возрасте 22 месяцев. Шкала для a , b , 10 мкм. c — e Данные из и были определены количественно. Возраст мышей, использованных для этого количественного определения, составлял от 18 до 22 месяцев. Для c : набор ANKS1A ^{+ / +} , n = 110 клеток от 4 мышей; ANKS1A ^{— / —} , n = 113 клеток от 4 мышей.Для d , e : ANKS1A ^{+ / +} группа, n = 87 клеток от 4 мышей; ANKS1A ^{— / —} , n = 85 клеток от 4 мышей. f Микрофотографии LW в 3DSIM демонстрируют тройное окрашивание FOP, ODF2 и CNTRL. Белые прямоугольники указывают области увеличения × 3, которые показывают окрашивание SDA каждым антителом (вторая и третья панели). Шкала 10 мкм. г Репрезентативные изображения SDA (вверху) вместе с их мультипликационным изображением (внизу).Масштабная шкала 200 нм. h Рассчитаны центральные углы. ANKS1A ^{+ / +} набор, n = 164 BB от 3 мышей; ANKS1A ^{— / —} , n = 160 ББ от 3 мышей. i Данные в f были количественно определены. Данные представляют собой среднее значение ± стандартное отклонение. ANKS1A ^{+ / +} группа, n = 50 ячеек; ANKS1A ^{— / —} , n = 56 ячеек. j , k Лента последовательных секций (50 нм) была помещена на сетку с одним отверстием и затем проанализирована с помощью ПЭМ.Полученные микрофотографии были выровнены для измерения общего размера BF. Данные представляют собой среднее значение ± стандартное отклонение. ANKS1A ^{+ / +} набор, n = 50 ББ; ANKS1A ^{— / —} , n = 54 ББ. Масштабная шкала, 100 нм.

Для дальнейшего изучения того, играет ли ANKS1A роль в стабильности взрослых BB, мы сначала подтвердили, что LW от ANKS1A ^{+ / lacZ} мышей в возрасте 3 месяцев действительно экспрессируют ANKS1A (дополнительный рис.5в). Затем мы создали мышей iKO, вводя ТМ 3-месячным мышам, а затем проанализировали их мозг в возрасте 20–22 месяцев (дополнительный рис. 5d). Как показано на Supplementary Fig. 5e-g, как BBs, так и подвижные реснички значительно редуцировались у старых мышей iKO, что сильно подтверждает роль ANKS1A в стабильности взрослых BBs.

Далее мы исследовали, не нарушилась ли сеть MT в результате потери ANKS1A (рис. 7). Ни окрашивание α-тубулина, ни серийный ПЭМ-анализ не показали каких-либо значительных различий для сетей MT между молодыми взрослыми мышами WT и KO (рис.7а, б, д – з). Однако у старых мышей KO наблюдалось значительное снижение протяженности сетей MT в регионах, где BBs были дефектными (Fig. 7c, d, i-k и Movie 5). В отличие от сетей MT и по неизвестным причинам промежуточные филаменты не были значительно нарушены даже у старых мышей KO (рис. 7i, j).

a — d 3DSIM-изображения МТ-сетей, окрашенных антителом к ​​альфа-тубулину, как для молодых (P45), так и для старых (20-месячных) мышей. a , b ANKS1A ^{+ / +} набор, n = 6 клеток от 2 мышей; ANKS1A ^{— / —} , n = 5 клеток от 2 мышей. c , d ANKS1A ^{+ / +} набор, n = 9 клеток от 3 мышей; ANKS1A ^{— / —} , n = 9 клеток от 3 мышей. Шкала для a , c , 5 мкм. e Типичное изображение ПЭМ, иллюстрирующее промежуточную нить и микротрубочку.Масштабная шкала 500 нм. f — j Трехмерная реконструкция микротрубочки и промежуточной решетки. Изображение микротрубочек (зеленый) и промежуточного филамента (оранжевый) было реконструировано и наложено на единую плоскость. Для г , ч (мыши P45), ANKS1A ^{+ / +} набор, n = 10 клеток от 2 мышей; ANKS1A ^{— / —} , n = 10 клеток от 2 мышей. Для j , k (20-месячные мыши), набор ANKS1A ^{+ / +} , n = 9 клеток от 2 мышей; ANKS1A ^{— / —} , n = 9 клеток от 2 мышей.Шкала для f , i , 500 нм.

Роль ANKS1A в поляризации SDA высоко консервативна в эволюции позвоночных

Чтобы определить, сохраняется ли роль ANKS1A в отношении SDA у позвоночных, мы исследовали геном Xenopus laevis . Мы обнаружили, что в то время как ортолог Xenopus обнаруживает 58% идентичности с полноразмерным мышиным ANKS1A, полноразмерный мышиный ANKS1B отсутствует у Xenopus (дополнительный рис. 7a – d). Затем мы выбрали эпидермис Xenopus в качестве еще одной отличной системы для изучения развития MCC ¹ .Мы обнаружили, что антитело FOP, столь эффективное при окрашивании LW мыши, также можно использовать для визуализации базального края SDA в эпидермисе Xenopus (рис. 8a, c). Для абляции anks1a мы сконструировали морфолино (МО) олигонуклеотид для репрессии трансляции мРНК Xenopus anks1a (дополнительный рис. 7e). По сравнению с контрольными образцами, микроинъекция anks1a -MO в эмбрионы Xenopus вызвала частичные дефекты количества и плотности ББ как на стадии 24, так и на стадии 35 эмбрионального развития (дополнительный рис.7f – i). В контрольных образцах на этапе 24 средний центральный угол Fop-отрицательной области составлял 60 °, но он был увеличен в среднем до 84 ° на этапе 35 (рис. 8b, d). Напротив, у anks1a MO-инъецированных эмбрионов средний центральный угол составлял 52 ° на стадии 24, и он был незначительно увеличен до 57 ° на стадии 35 (Fig. 8b, d). Важно отметить, что направление Fop-отрицательных областей оставалось совместимым с направлением потока жидкости у контрольных эмбрионов. Напротив, такие же ориентации были более беспорядочными у эмбрионов, инъецированных МО (рис.8д). Наконец, мы обнаружили, что эктопическая экспрессия мыши ANKS1A способна частично восстанавливать MO-индуцированные дефекты у эмбрионов Xenopus на стадии 35 (Fig. 8c-e and Supplementary Fig. 7h, i). Эти данные строго подтверждают нашу гипотезу, что ANKS1A играет роль в поляризации SDA в MCCs через эволюцию позвоночных (Fig. 8f).

a изображений 3DSIM были получены из эпидермиса эмбрионов Xenopus на стадии 24.Пятно BB, обведенное белыми пунктирными линиями, было увеличено для дальнейшего анализа. Типичное изображение Fop с увеличением × 7 области, обозначенной желтым прямоугольником. Отчетливо виден центральный угол Fop-отрицательной области. b Данные в a были количественно определены. Данные представляют собой среднее значение ± стандартное отклонение. Каждая точка на графике представляет собой центральный угол Fop-отрицательной области. Инъекция ДМСО, n = 501 BB от 3 эмбрионов; anks1a -MO инъекция, n = 645 BB от 3 эмбрионов. c , d Эксперименты были выполнены в основном, как описано в a , b , за исключением того, что изображения 3DSIM были получены из эпидермиса эмбрионов Xenopus на стадии 35. Инъекция DMSO, n = 905 BBs от 5 эмбрионов; anks1a -MO инъекция, n = 854 BB из 5 эмбрионов. anks1a -MO plus mouse ANKS1A-VN Инъекция РНК, n = 726 BB из 3 эмбрионов. e Эксперименты проводились, как описано на рис.4b. Шкала для a , c , e , 2 мкм. f Модель, в которой ANKS1A играет ключевую роль в поляризации SDA во время развития MCC. В отсутствие ANKS1A SDA BF принимает нестабильную архитектуру и претерпевает постепенную дегенерацию в ходе старения, вызывая потерю BB и подвижных ресничек.

Строительство пристройки станции Ла-Сьенега

Строительство пристройки станции на бульваре Уилшир.между San Vicente Blvd. и бульвар Ла Сьенега. — Фаза 1А

Резюме
С 13 марта 2021 г. и до октября 2022 г. на северной стороне бульвара Уилшир будет создана рабочая зона с K-Rail. между San Vicente Blvd. и к западу от Gale Dr. Эта рабочая зона будет поддерживать строительство пристроек к будущей станции La Cienega. Работы будут включать земляные работы, поддержку земляных работ, доставку материалов, транспортировку и строительство.Будет реализовано снижение шума.

Когда
С 13 марта 2021 г. по октябрь 2022 г.
Часы работы: с понедельника по воскресенье с 7:00 до 20:00. Уборка с 20:00 до 22:00.

Где
Wilshire Blvd. между San Vicente Blvd. и бульвар Ла Сьенега.

Управление движением

Северная сторона Wilshire Blvd. — Фаза 1А

Phase 1A будет действовать примерно 20 месяцев.Этот этап работ будет включать следующие ограничения движения:

• Wilshire Blvd. между San Vicente Blvd. и бульвар Ла Сьенега. будет сокращено до двух полос движения в каждую сторону.
• Поворачивает налево с восточного и западного направления Wilshire Blvd. на Гейл Доктор будет ограничен.
• Поворачивает налево с South Tower Dr. на Wilshire Blvd. будет ограничено.
• Северный тротуар между бульваром Сан-Висенте. и к западу от Гейла Доктор будет закрыт.Пешеходный объезд будет реализован на южном тротуаре Wilshire Blvd.
• Парковка на улице будет ограничена на бульваре Уилшир, между бульваром Ла Сьенега и бульваром Сан-Висенте.
• С 1 апреля 2021 года замена парковок будет доступна по адресам 8447 Wilshire и 8350 Wilshire.

Доступ
Доступ для автомобилей скорой помощи и служб быстрого реагирования будет сохранен.
Доступ к пешеходным переходам в Gale Dr.

Просмотр карты и пешеходный объезд

Закрытие отростка левого предсердия — St Vincent’s Heart Health

Закрытие ушка левого предсердия — это процедура, которая закрывает отверстие ушка левого предсердия.

Что такое закрытие ушка левого предсердия?
Зачем мне закрытие ушка левого предсердия?
Каковы риски закрытия ушка левого предсердия?
Как подготовиться к закрытию ушка левого предсердия?
Что происходит при закрытии ушка левого предсердия?
Что происходит после закрытия ушка левого предсердия?

Что такое закрытие ушка левого предсердия?

Закрытие ушка левого предсердия — это процедура, которая закрывает отверстие ушка левого предсердия.Придаток левого предсердия — это небольшой мешочек в форме ветроуказателя, который находится в верхнем левом углу вашего сердца (левое предсердие). Как и ваш аппендикс, у вашего левого предсердия нет четкой роли в вашем теле.

На этом изображении ниже показано закрытие ушка левого предсердия

Зачем нужно закрытие ушка левого предсердия?

Ваш врач может порекомендовать операцию закрытия ушка левого предсердия, если у вас есть заболевание, известное как фибрилляция предсердий, которое возникает, когда электрическая система вашего сердца нарушена и ваше сердцебиение становится нерегулярным.

Когда ваше сердце сокращается с каждым ударом, кровь выжимается из левого предсердия в левый желудочек (нижний левый угол вашего сердца). Если у вас фибрилляция предсердий, кровь не может эффективно вытесняться из левого предсердия, поэтому она может скапливаться в придатке левого предсердия и увеличивать вероятность инсульта.

Препараты, разжижающие кровь, являются обычным средством лечения фибрилляции предсердий, но подходят не всем. Если вы не можете принимать лекарства, врач порекомендует операцию по закрытию отверстия ушка левого предсердия.

Каковы риски закрытия ушка левого предсердия?

Как и при любой операции, операция по закрытию ушка левого предсердия сопряжена с некоторыми рисками. Некоторые из них могут включать:

• Повреждение структур в сердце
• Неполное закрытие ушка левого предсердия
• Устройство смещается
• Образование тромбов на приборе
• Аллергическая реакция на устройство и лекарства
• Нерегулярное сердцебиение, называемое аритмией
• Ушиб
• Кровотечение
• Инфекция. Есть несколько способов снизить риск заражения.Прочтите информационный бюллетень
о потребителях по инфекциям, связанным со здравоохранением
• Ход
• Смерть от этой процедуры бывает редко

Ваш врач подробно объяснит вам риски, прежде чем вы согласитесь на операцию, и вам также предлагается обсудить любые вопросы или проблемы с вашей медицинской бригадой. Ваш врач попросит вас подписать форму согласия перед операцией.

Как подготовиться к закрытию ушка левого предсердия?

Вы подготовитесь к закрытию ушка левого предсердия:

• Выполнение трансэзофагеальной эхокардиограммы (TOE) — ваш врач проведет ультразвуковое исследование вашего сердца, чтобы убедиться в отсутствии сгустков до начала операции
• Спросите у врача о приеме обычных лекарств. — особенно если вы принимаете лекарства от диабета или лекарства, разжижающие кровь.Если вы принимаете лекарства SGLT2 от диабета, вам нужно будет прекратить их прием как минимум за 3 дня до операции. Прочтите наше информационное руководство для пациентов по ингибиторам SGLT2 для лечения диабета.
• Отказ от еды и питья , а также от курения и употребления алкоголя как минимум за шесть часов до начала процедуры

Перед началом процедуры вас попросят снять все украшения и надеть больничную одежду.

Что происходит при закрытии ушка левого предсердия?

Существует два варианта закрытия ушка левого предсердия: чрескожный и хирургический.

Чрескожная процедура

Чрескожная пластика означает, что ушко левого предсердия можно закрыть через кожу без хирургического вмешательства. Процедура проводится в катетерической лаборатории, и на протяжении всей процедуры вы будете подключены к кардиомонитору. Во время чрескожной процедуры:

• В руку введут канюлю для введения лекарства
• Местный анестетик, чтобы обезболить пораженную область, или может быть назначен общий наркоз, чтобы вы не чувствовали дискомфорта
• Специальный катетер осторожно вводится в пах и медленно направляется к сердцу через стену, разделяющую правую и левую части сердца.
• С помощью рентгеновских лучей, рентгеновского красителя и эхокардиограммы устройство затем помещается и расширяется в отверстии ушка левого предсердия (это действует как уплотнение или «пробка» и препятствует выделению сгустков).
• Катетер удален, а устройство остается внутри.Со временем на поверхности устройства
вырастет тонкий слой ткани.

Если у вас фибрилляция предсердий и вы уже перенесли операцию на сердце, ваш врач может порекомендовать операцию.

Хирургическая процедура

Если у вас фибрилляция предсердий и вы уже перенесли операцию на сердце, ваш врач может порекомендовать операцию по закрытию ушка левого предсердия. Ваша операция будет проходить в операционной больницы. Вас доставят в операционную на тележке или инвалидном кресле и попросят лечь на узкий стол.Процедура проводится под общим наркозом, что означает, что перед операцией вам дадут лекарства, чтобы расслабиться и заставить вас заснуть.

• Вам дадут лекарство от сна
• Ваш врач сделает разрез в груди
• Ваш врач удалит придаток левого предсердия и зашьет или воспользуется специальным зажимом, чтобы закрыть отверстие.

Что происходит после закрытия ушка левого предсердия?

После процедуры вас переведут в кардиологическое отделение для наблюдения и наблюдения.Там ваш врач сможет определить, как долго вам нужно находиться в больнице и нужно ли вам принимать какие-либо лекарства, разжижающие кровь. Возможно, вам также потребуется иметь дополнительные ОО для проверки закрытия.

Помните, что ваша команда нацелена на обеспечение наилучшего результата для вас, и они будут рядом, чтобы поддерживать ваше выздоровление на каждом этапе этого пути. Перед тем, как вы пойдете домой, вам дадут подробные инструкции о том, как выздороветь и вернуть себе хорошее здоровье — и очень важно, чтобы вы следовали этому совету.Если вы продолжаете ощущать какие-либо признаки или симптомы, вызывающие у вас беспокойство, запишитесь на прием к врачу.