Причины возникновения рассеянного склероза у женщин: симптомы, признаки и причины, диагностика и лечение

Содержание

Центр нейроиммунологии и рассеянного склероза

Рассеянный склероз это хроническое аутоиммунное заболевание, при котором поражается миелиновая оболочка нервных волокон головного и спинного мозга. Термин «рассеянный» означает «множественный», поскольку отличительная особенность болезни это наличие рассеянных по всей центральной нервной системе очагов склероза и замены нормальной нервной ткани на соединительную.

Особенностью болезни является одновременное поражение нескольких различных отделов нервной системы, что приводит к появлению у пациентов разнообразных неврологических симптомов. Морфологической основой болезни является образование так называемых бляшек рассеянного склероза представляющих собой очаги разрушения миелина (демиелинизация) белого вещества головного и спинного мозга.

Заболевание в основном возникает в молодом и среднем возрасте (15 — 40 лет). Рассеянный склероз часто встречается в армянской популяции. Знание эпидемиологических особенностей заболевания способствует его раннему выявлению.

Основной причиной возникновения рассеянного склероза является сбой в работе иммунной системы при котором иммунные клетки пациента атакуют клетки собственной нервной системы, разрушая их миелиновую оболочку. Возникает участок воспаления, на месте которого образуется рубцовая ткань, что нарушает проведение импульсов от мозга к органам. В результате этого мозг не может эффективно управлять процессами и действиями тела.

Факторами, провоцирующими появление заболевания могут быть:

Генетическая предрасположенность
Сильные стрессы
Вирусные и бактериальные заболевания
Выраженный хронический дефицит витамина D

Первые признаки появляются тогда, когда поражено уже около 50% нервных волокон. На этой стадии заболевания у больных возникают такие жалобы, как:

Одно или двустороннее нарушение зрения
Боль и двоение в глазах
Чувство онемения и покалывания в пальцах

Снижение чувствительности кожи
Мышечная слабость
Нарушение координации движений.

Со временем, в результате увеличения количества склеротических бляшек, появляются и другие признаки заболевания.

Спазм и болезненные ощущения в мышцах.
Задержка мочеиспускания и запоры, со временем больной может потерять способность контролировать процессы опорожнения мочевого пузыря и кишечника.
Изменения в сексуальной жизни.
Появление патологических пирамидных рефлексов, которых не бывает у здоровых людей. Их может выявить только врач-невролог.
Повышенная утомляемость при выполнении физических действий.
Неполный паралич конечностей, затруднение произвольных движений.
Параличи черепных нервов: глазодвигательного, тройничного, лицевого, подъязычного.
Ритмичные колебательные движения глазных яблок.

Нарушения поведения и снижение интеллекта.
Неврозы, эмоциональная неустойчивость, чередование депрессии и эйфории.

Течение болезни характеризуется периодами обострения и ремиссии, когда симптомы значительно ослабевают. Своевременное и правильно подобранное лечение позволяет значительно сократить длительность периода обострения и продлить период ремиссии.

Центр нейроиммунологии и рассеянного склероза осуществляет диагностику, лечение и диспансерное наблюдение пациентов с рассеянным склерозом. Сегодня в центре около 100 пациентов находятся на амбулаторно-диспансерном наблюдении. В диагностике заболевания используется весь арсенал современного оборудования диагностической клиники.

Высококвалифицированные специалисты центра осуществляют лечение пациентов в соответствии с международными стандартами и руководствами, используя современные достижения в области медицины.

В соответствии с «Законом авторских и смежных прав» при копировании или воспроизведении материалов, размещенных на сайте, указание источника — Веб сайт Медицинского Центра Эребуни erebunimed.com обязательно.

Наука: Наука и техника: Lenta.ru

Партнерский материал

Существует распространенное мнение, что рассеянный склероз — это старческое нарушение памяти. В действительности этот диагноз не имеет ничего общего со склерозом и возрастной забывчивостью. «Лента.ру» рассказывает, чем опасен рассеянный склероз, как изменились подходы к его лечению за последние годы и как можно получить помощь в России.

Рассеянный склероз — это болезнь молодых. Первые симптомы могут появиться в возрасте 16–40 лет, есть случаи заболевания детей в подростковом возрасте. Болезнь характеризуется множественным поражением нервной системы с большим количеством очагов в головном мозге. Заметнее всего страдают двигательная функция, координация, зрение, со временем нарушается память

Клара Бахтиярова

заслуженный врач Республики Башкортостан, руководитель центра «Рассеянный склероз»

Клара Закиевна Бахтиярова — профессор, доктор наук, заслуженный врач Республики Башкортостан, автор более 200 научных работ, член Всероссийского общества неврологов и Европейской академии неврологии, член Экспертного совета Российского комитета исследователей рассеянного склероза (RUCTRIMS), руководитель Республиканского центра «Рассеянный склероз».

Рассеянный склероз — это аутоиммунное заболевание со сложным механизмом развития. Оно возникает из-за нарушений в иммунной системе, причины возникновения которых до конца не изучены, и приводит к разрушению миелиновой оболочки нервных волокон центральной нервной системы. Этот процесс постепенно распространяется и все сильнее поражает головной и спинной мозг.

Если сравнить нервы с электрическими проводами, по которым ЦНС передает сигналы всему телу, то миелин выполняет изоляционную роль, благодаря чему импульс распространяется по волокну без потерь. Миелин многократно увеличивает скорость передачи импульса от одной нервной клетки к другой. Когда оболочка повреждается из-за атаки антителами, в ней возникают «проплешины», и скорость передачи замедляется, импульс между клетками передается хуже или может не передаваться вовсе.

Конечно, миелин в начале заболевания восстанавливается сам по себе, но не во всех волокнах. Когда в очагах рассеянного склероза нет активного воспаления, происходит два постоянных процесса: демиелинизация (разрушение миелина) и ремиелинизация (его восстановление). Поскольку атаки время от времени возобновляются, в нервной системе накапливаются поврежденные волокна — и симптомы болезни проявляются все заметнее. Из-за этого человек начинает испытывать все больше ограничений в повседневной жизни.

«Все это ведет к тому, — объясняет профессор Клара Закиевна Бахтиярова, — что сначала человек может ощущать лишь легкое онемение в пальцах, чувство сдавливания тела, нарушение походки, головокружение, но позже может оказаться прикованным к инвалидному креслу. Это часто случается в трудоспособном возрасте, когда хочется вести активную жизнь, нужно воспитывать детей. Почему возникает эта поломка в иммунной системе и собственные иммунные клетки начинают атаковать ткани организма, нам пока неизвестно. Как и не вполне ясны причины, по которым чаще болезнь затрагивает женщин. Есть семьи, где болеют несколько братьев и сестер, но нет доказательств, что болезнь наследуется. Генетики работают в этом направлении, однако пока не удалось найти ген, отвечающий за возникновение рассеянного склероза».

К сожалению, полностью вылечить рассеянный склероз невозможно, однако сегодня можно добиться стойкой ремиссии, сглаживания течения заболевания, уменьшения области повреждения и, как следствие, замедления инвалидизации. Терапию необходимо применять на протяжении всей жизни.

Многие препараты, изменяющие течение рассеянного склероза (ПИТРС), направлены на снижение активности воспалительного процесса при рассеянном склерозе. В настоящее время большое внимание уделяется не только снижению обострений, но и замедлению нейродегенеративных и атрофических процессов в ЦНС при рассеянном склерозе.

Рецидивирующе-ремиттирующий тип рассеянного склероза наиболее распространен, при нем приступы обострения сменяются периодами восстановления. Во время ремиссии все симптомы могут исчезнуть или значительно уменьшиться. Существует ряд препаратов, помогающих снижать частоту обострений и наносимый ими вред.

«Сейчас диагностировать рассеянный склероз можно с помощью МРТ уже при появлении самых первых, едва заметных симптомов. Чем раньше начать лечение, тем благоприятнее и мягче будет течение болезни. Схема лечения подбирается индивидуально, учитываются все особенности проявления и тип рассеянного склероза. Перед назначением терапии пациента тщательно обследуют, а потом наблюдают за всеми изменениями в состоянии здоровья на протяжении жизни», — поясняет профессор Бахтиярова.

Примерно половина больных с ремиттирующего течения переходит во вторично-прогрессирующую стадию рассеянного склероза. Этот тип заболевания развивается через пять-десять лет после начала болезни. Его отличает стабильное ухудшение неврологической функции.

Средний возраст пациентов с таким течением рассеянного склероза — от 40 лет. Скорость прогрессирования заболевания у каждого пациента разная, однако в большинстве случаев вторично-прогрессирующий тип рассеянного склероза приводит к инвалидизации. На этой стадии препараты, применяемые при ремиттирующем типе, уже не работают, и терапию необходимо менять.

Совсем недавно в России появился новый препарат таргетного действия. Он предназначен для лечения именно вторично-прогрессирующего рассеянного склероза, независимо от наличия обострений. Это принципиально отличает препарат от других, которые влияют на воспалительную активность и показаны для снижения частоты рецидивов при РРС.

Идея метода в том, чтобы распознать аутоагрессивные клетки и предотвратить их выход из лимфатических узлов. Таким образом центральная нервная система защищается от нападок со стороны лимфоцитов, а другие звенья иммунитета при этом не затрагиваются. Такое избирательное вмешательство в иммунные механизмы вызывает меньше побочных эффектов и повышает качество жизни пациентов. Исследования показывают, что применение таргетной терапии значительно замедляет прогрессирование заболевания, а значит, и наступление инвалидности.

Возможности современной терапии вторично-прогрессирующего рассеянного склероза существенно расширились, что позволит повысить качество жизни людей, страдающих этим тяжелым заболеванием. В этом свете становится особенно важно своевременно диагностировать прогрессию и при необходимости пересматривать терапию — для этого важно регулярно наблюдаться у специалиста.

Рассеянный склероз: причины и признаки

Рассеянный склероз – тяжелое заболевание центральной нервной системы, распространенное у молодых людей, чаще диагностируется у женщин. Наиболее характерно начало болезни в возрасте от 20 до 40 лет.

При рассеянном склерозе клетки иммунной системы повреждают миелиновую оболочку нервных волокон головного и спинного мозга. Причины возникновения данного процесса до конца не ясны. Общепринятым является мнение, что рассеянный склероз может возникнуть в результате случайного сочетания у человека ряда неблагоприятных внешних и внутренних факторов. К неблагоприятным внешним факторам относятся частые вирусные и бактериальные инфекции, влияние радиации и токсических веществ в окружающей среде, частые стрессовые ситуации. Генетическую предрасположенность к рассеянному склерозу связывают с наличием у человека определенных генов, вызывающих нарушения в системе иммунорегуляции.

Симптомы, при которых необходимо обратиться к неврологу:

онемение в руках или ногах
появление покалывания, стягивания в одной или двух конечностях
появление пелены, тумана перед глазом, боли при движении глазом
частые головокружения
тошнота
нарушения походки
слабость в руке, ноге.

Данные симптомы должны сохраняться в течение суток.

Выделяют несколько форм рассеянного склероза:

Ремиттирующее течение – периоды обострения чередуются с периодами улучшения (вплоть до полного исчезновения симптомов).
Вторично-прогредиентное течение – вариант, при котором в большинстве случаев через несколько лет или даже десятилетий после возникновения болезни превращаются ремиттирующая форма рассеянного склероза, при этом отмечается медленное, но неуклонное нарастание неврологических нарушений.
Первично-прогредиентное течение — начало заболевания медленное, без явного эпизода начала, протекает без обострений, с постепенным накоплением неврологических нарушений.

Для постановки диагноза одинаково значимыми являются особенности развития заболевания, неврологические симптомы, результаты магнитно-резонансной томографии с контрастным усилением.

Также врач должен провести дополнительное обследование для исключения других возможных причин имеющихся симптомов. Лечить рассеянный склероз надо начинать как можно раньше. За последнее десятилетие произошли значительные изменения в лечение данного заболевания. В настоящее время появился ряд иммуномодулирующих препаратов, снижающих частоту обострений при ремиттирующем и вторично-прогредиентном рассеянном склерозе. Для лечения обострений применяют короткие курсы гормональных препаратов.

Что мы знаем о рассеянном склерозе? — Комунальне некомерційне підприємство «Херсонська обласна клінічна лікарня» Херсонської обласної ради

Деталі

Останнє оновлення: 30 вересня 2020

Створено: 30 вересня 2020

Перегляди: 219

Для большинства наших соотечественников название этого заболевания «рассеянный склероз» — звучит странно и малопонятно, но это название тяжелого заболевания нервной системы, часто поражающего лиц молодого возраста и приводящее к инвалидности. Хотя в разговорной речи «склерозом» часто называют нарушение памяти в пожилом возрасте, название «рассеянный склероз» не имеет отношения ни к старческому «склерозу», ни к рассеянности внимания. «Склероз» в данном случае означает «рубец», а «рассеянный» означает «множественный», поскольку отличительная особенность болезни — наличие рассеянных по всей центральной нервной системе очагов склероза, замены нормальной нервной ткани на соединительную — рубцовую.

Рассеянный склероз это заболевание, при котором иммунная система человека разрушает защитную оболочку, покрывающую нервы (миелиновая оболочка). Данный процесс нарушает взаимосвязи между мозгом и остальными частями тела. Это приводит к тому, что нарушаются основные функции человека — передвижение, координация, чувствительность, зрение.
При рассеянном склерозе нервные клетки головного и спинного мозга повреждаются вследствие атаки со стороны собственной иммунной системы организма, поэтому его относят к группе так называемых аутоиммунных заболеваний (когда иммунная система организма начинает «по ошибке» атаковать собственные ткани). Точные причины возникновения рассеянного склероза неизвестны, в возникновении этого заболевания вероятно важную роль играет сочетание таких факторов как вирусная инфекция, наследственная предрасположенность и неизвестные пока географические факторы.

Рассеянный склероз обычно возникает в возрасте около тридцати лет, но может встречаться и у детей^]. Как многие аутоиммунные заболевания, рассеянный склероз чаще встречается у женщин начинается у них в среднем на 1—2 года раньше, в то время как у мужчин преобладает неблагоприятная прогрессирующая форма течения заболевания.

Риск развития рассеянного склероза связан не только с местом проживания, но и принадлежностью к определённой расе, этнической группе. В большей степени болезнь распространена среди людей европеоидной расы, есть этические группы (маори, эскимосы, народности крайнего севера, коренные индейцы и коренные жители центральной Африки) среди которых рассеянный склероз практически не встречается, этим заболеванием практически не страдают жители Японии, Кореи и Китая. Более высокая частота заболевания отмечается в северных областях северного полушария и в южных областях южного полушария. Максимальна распространенность рассеянного склероза в Шотландии, особенно на ее островных территориях, в северной Англии и Скандинавии. В Украине распространенность этого заболевания составляет около 50 случаев на 100 тыс. взрослого населения – т. е. Украина в целом попадает в зону высокого риска возникновения рассеянного склероза.

Нижеуказанные факторы могут увеличить риск развития рассеянного склероза: возраст от 20 до 40 лет, рассеянный склероз может появиться в любом возрасте, но чаще он возникает именно в этом возрастном промежутке, женский пол — женщины страдают этой болезнью в два раза чаще, чем мужчины; родственники с таким диагнозом — если один из родителей или брат/сестра болели рассеянным склерозом, вероятность того, что человек заболеет, составляет 1-3 процента, тогда как риск заболеть в общей популяции составляет 0,1 процента, однако исследования заболевания близнецов показывают, что наследственность не является единственным решающим фактором, если бы рассеянный склероз был обусловлен только генетической предрасположенностью, то у однояйцовых близнецов был бы одинаковый риск возникновения заболевания, однако у однояйцового близнеца вероятность наступления рассеянного склероза составляет лишь 30 процентов, если его близнец уже страдает этим заболеванием; инфекции — некоторые вирусы связаны с рассеянным склерозом, на сегодняшний день наибольший интерес вызывает взаимосвязь рассеянного склероза с вирусом Эпштейна-Барр, который является возбудителем мононуклеоза, белая раса — особенно лица родившиеся в Северной Европе, находятся в группе самого высокого риска заболеть рассеянным склерозом, самый низкий риск у тех, кто родился в Азии, Африке или Америке; наличие определенных аутоиммунных болезней — риск появления у человека рассеянного склероза увеличивается, если он страдает болезнями щитовидной железы, диабетом первого типа или воспалительными заболеваниями кишечника. Признаки и симптомы рассеянного склероза могут значительно варьировать в зависимости от локализации поврежденных нервных волокон. Среди симптомов рассеянного склероза называют следующие: онемение или слабость одной или нескольких конечностей, как правило, с одной стороны или всей нижней части тела, частичная или полная потеря зрения, обычно на один глаз, зачастую сопровождающаяся болью при движении глаза (ретробульбарный неврит, двоение или размытость контуров, покалывание или боль в разных частях тела, ощущения прохождения электрического тока, проблемы с координацией движений или неуверенная походка, повышенная утомляемость, головокружение. Многие больные рассеянным склерозом, особенно на начальных стадиях болезни, испытывают рецидивы симптомов, которые сопровождаются периодами полной или частичной ремиссии. Признаки и симптомы рассеянного склероза зачастую появляются или усиливаются при повышении температуры тела.

Для диагностики рассеянного склероза применяются таки методы как магнитно-резонансная томография, иммунологические исследования, осмотр глазного дна.

Говоря о лечении РС можно четко выделить основные звенья этого процесса: купирование обострения, терапия модифицирующая течение заболевания, симптоматическая терапия, психологическая и социальная поддержка больных. При обострениях применяют гормональные препараты (кортикостероиды), в тяжелых случаях — цитостатики. К сожалению до настоящего времени неизвестны достоверные случаи полного излечения от рассеянного склероза, лишь в конце XX века были выпущены лекарственные средства, которые могут повлиять на отдаленный прогноз, замедляя прогрессирование болезни, или уменьшая частоту обострений у пациентов под влиянием лечения в сравнении с теми, кто не лечился. Для обозначения этой группы препаратов используются различные названия: препараты изменяющие течение заболевания (ПИТРС), препараты модифицирующей терапии (англ. Disease modifying therapy). Все они влияют тем или иным образом на иммунную систему пациента и относятся к патогенетической терапии, однако не являются средствами излечения или предотвращения развития болезни. В Украине уже в течении нескольких лет существует государственная программа помощи больным с рассеянным склерозом – за бюджетные средства закупаются кортикостероиды, препараты модифицирующей терапии (различные виды интерферонов, глатирамера ацетат). Таким образом, несмотря на то, что медицине еще не может полностью излечить это заболевание, современной медицинской наукой достигнуты значительные успехи в ранней диагностике рассеянного склероза – это позволяет начать лечение на ранних стадиях заболевания, когда еще не развились необратимые повреждения нервной системы, благодаря применению современных лекарственных препаратов удается значительно уменьшить тяжесть заболевания, улучшить качество жизни больных рассеянным склерозом. Важно, чтобы пациент как можно раньше обратился за медицинской помощью – это позволит своевременно начать лечение и значительно отсрочить, в некоторых случаях предотвратить тяжелое поражение нервной системы.

Заведующий неврологическим отделением
КНП «Херсонская областная клиническая больница» С. В. Годун.

Теги:
Современная терапия позволяет остановить прогрессирование рассеянного склероза
Рассеянный склероз — хроническое аутоиммунное заболевание, при котором поражается миелиновая оболочка нервных волокон головного и спинного мозга. Чаще всего он поражает молодых людей. Но при своевременном правильном лечении пациент может вести полноценную жизнь — учиться, работать, создавать семью. Однако у части этих больных развивается вторично-прогрессирующий рассеянный склероз (ВПРС) — особая форма заболевания. О том, чем она опасна и как ее сегодня лечат, «РГ» рассказал профессор кафедры неврологии факультета усовершенствования врачей Московского областного научно-исследовательского клинического института им М.Ф. Владимирского, доктор медицинских наук Ринат Богданов.
Ринат Равилевич, в чем заключаются особенности вторично-прогрессирующего рассеянного склероза?
Ринат Богданов: При рассеянном склерозе (РС) повреждается миелиновая оболочка нервных клеток. Существует несколько вариантов заболевания. Клинические проявления зависят от того, в каком месте нервной ткани сформировался очаг повреждения нервных клеток. Особенность миелина состоит в том, что он может восстанавливаться. Ремиттирующая форма — это волнообразное течение болезни, когда обострения чередуются с восстановлением миелиновой оболочки и, следовательно, функций. Она наблюдается примерно у трех четвертей пациентов. Но при вторично-прогрессирующем рассеянном склерозе начинает страдать не только оболочка нерва, но и сами периферические нервы, или отростки нейронов. А эта ситуация часто бывает необратимой или частично обратимой, поэтому происходит прогрессия: в период между обострениями клиническая симптоматика нарастает. Ремиттирующая форма с течением времени также может перейти во вторично-прогрессирующую.
В чем причины возникновения вторично-прогрессирующего рассеянного склероза и каковы его основные признаки?
Ринат Богданов: Основные признаки начинает чувствовать сам пациент, потому что врач-невролог, к сожалению, видит его не каждый день. Больной чувствует, что после очередного обострения полного восстановления не происходит: у него возникают сложности с управлением своим телом, становится сложно ходить на большие расстояния, меняются тактильные ощущения, может ухудшиться зрение. И чем больше отростков нейронов будет повреждаться, тем более выражена будет эта клиническая симптоматика.
Какова статистика этой формы РС в мире и в нашей стране?
Ринат Богданов: В мире сейчас более трех миллионов пациентов, страдающих рассеянным склерозом. В последние годы их становится больше. В основном считалось, что это заболевание характерно для населения северных широт, и его причинами могут быть не только генетические поломки, но и факторы внешней среды, неблагоприятная экология. Есть предположение о том, что одной из причин может быть дефицит витамина D, а также внешнее инфекционное воздействие — вирусы, которые генетически похожи на миелин. Согласно этой теории, у генетически предрасположенных людей иммунная система начинает путать подобные вирусы с миелином и, атакуя его антителами, разрушать миелин.
Россия относится к регионам с большой распространенностью рассеянного склероза. У нас зарегистрировано более 150 тысяч пациентов, то есть более 50 случаев на 100 тысяч населения. Наиболее частый вариант -ремиттирующая форма, ей страдает примерно 75 процентов пациентов. Но из них до половины может переходить в дальнейшем во вторично-прогрессирующую форму.
Какие исследования проводятся для постановки точного диагноза?
Ринат Богданов: Чем раньше мы выявим переход ремиттирующей формы с обострениями во вторичную прогрессию, тем лучше будет долгосрочный прогноз, так как появляется возможность более раннего терапевтического вмешательства. Поэтому сейчас разрабатываются диагностические критерии — используются специальные шкалы, опросники, в том числе и в электронном формате, которые позволяют по комплексу признаков выявить вторичное прогрессирование заболевания. А, следовательно, и вовремя назначить адекватную терапию, поскольку появились лекарства, которые могут влиять на этот процесс.
Каков прогноз развития заболевания без адекватного лечения?
Ринат Богданов: Раньше возможности влиять на вторично-прогрессирующую форму не было. Когда новые препараты появились, ученые смогли сравнить состояние пациентов, которые не могли получать подобную терапию, с теми, кто ее получает. Выяснилось, что с течением времени проблем с движением и других нарушений у тех, кто получал новые препараты, оказалось меньше. А у тех, кто ее не получал, быстрее наступала инвалидизация.
Как действует терапия, которая способна остановить либо замедлить прогрессирование заболевания?
Ринат Богданов: Новые препараты влияют именно на нейродегенеративный процесс. То есть не на воспаление, которое и дает обострение, а на процесс повреждения отростков нервов, отодвигая тем самым гибель нервных клеток. Они фактически тормозят процесс нейродегенерации.
Каковы рекомендации по организации жизни пациентов с РС? Что должны знать их близкие, чтобы оказать своевременную помощь?
Ринат Богданов: Первая задача — безотлагательно обратиться к врачу при изменении состояния, чтобы вовремя выявить прогрессию. Затем необходима терапия с помощью специальных лекарственных средств. Хорошо, что государство взяло на себя функцию обеспечения этими лекарствами , по программе высокозатратных нозологий оно обеспечивает ими таких пациентов. Вторая важная составляющая — реабилитация, регулярная двигательная активность. Надо также помнить, что в целом большинство пациентов с РС плохо переносят жару, у них снижаются способности к движению, нарастает слабость. Кстати, этот признак даже используется в диагностике РС: когда пациент впервые приходит к доктору, его обычно спрашивают, как он переносит жару, баню, горячую ванну.
В целом для пациентов с РС очень важен здоровый образ жизни, особенно физическая активность, адекватное питание, достаточное количество сна. И правильное чередование работы и отдыха для того, чтобы организм успевал восстанавливаться. Плюс специальные тренинги как по двигательной, так и по когнитивной реабилитации. То есть, нужно тренировать не только мышцы, которыми управляет нервная система, но заставлять более активно работать и головной мозг, формировать в нем новые нейронные связи, от которых зависят память, внимание и т.д.
Умеют ли врачи первичного звена распознавать рассеянный склероз, когда к ним приходит пациент?
Ринат Богданов: Все зависит от уровня образования. Сейчас ведется работа по повышению уровня знаний врачей-терапевтов, врачей общей практики. Основная их задача — заподозрить это заболевание и направить пациента к неврологу для уточнения диагноза. Это позволит раньше назначить адекватную терапию.
Ведутся ли сейчас научные исследования ВПРС?
Ринат Богданов: Конечно. Мы научились влиять на формирование очагов РС, лечить обострения. Но основная проблема ВПРС — это постепенное накопление, часто необратимых повреждений, которые и приводят к инвалидизации, и ученые пытаются решить основную задачу — научиться влиять на процесс нейродегенерации. Ведутся исследования по разработке генной терапии, которая будет направлена именно на этот процесс. Причем проблема нейродегенерации более широкая, чем ВПРС, сюда же можно отнести болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, и другие нейродегенеративные заболевания. В принципе, в их развитии участвуют схожие механизмы. Наука не стоит на месте, поэтому детальнее изучается сам процесс нейродегенерации, ищутся точки приложения, на которые можно повлиять, чтобы затормозить или — в идеале — остановить этот процесс. Но в нашем арсенале уже появились лекарства, которые применяются для лечения ВПРС, и довольно успешно, что не может не радовать.
Демиелинизирующие заболевания нервной системы
Неврологическое отделение
Демиелинизирующие заболевания – аутоиммунные болезни, при которых разрушается миелин белого вещества центральной или периферической нервной системы. Заболевание вызвано взаимодействием внешних (вирусы, инфекции, интоксикации, особенности диеты, стресс, плохая экология) и наследственных факторов.
Наиболее распространенным демиелинизирующим заболеванием является рассеянный склероз, характеризующийся поражением сразу нескольких отделов центральной нервной системы.
К демиелинизирующим заболеваниям относятся:
острый рассеянный энцефаломиелит;

диффузно-диссеминированный склероз;

острый оптиконевромиелит, концентрический склероз.

Демиелинизирующими заболеваниями часто страдают и молодые трудоспособные люди.
Причины возниконовения:
Иммунная реакция на белки, которые входят в состав миелина. Эти белки начинают восприниматься иммунной системой как чужеродные и подвергаются ее атаке, в результате чего происходит их разрушение. Это самая опасная причина возникновения заболевания. Толчком к запуску такого механизма может быть инфекция либо врожденные особенности иммунитета: рассеянный энцефаломиелит, рассеянный склероз, синдром Гийена-Барре, ревматические болезни и инфекции в хронической форме.

Нейроинфекция: некоторые вирусы могут поражать миелин, в результате чего происходит демиелинизация головного мозга.

Сбой в механизме обмена веществ. Данный процесс может сопровождаться нарушением питания миелина и последующей его гибелью. Это характерно для таких патологий, как заболевания щитовидной железы, сахарный диабет.

Интоксикация химическими веществами различного характера: алкогольными, наркотическими, психотропными сильного действия, отравляющими веществами, продуктами лакокрасочного производства, ацетоном, олифой, либо отравление продуктами жизнедеятельности собственного организма: перекиси, свободные радикалы.

Паранеопластические процессы – патологии, которые являются осложнением опухолевых процессов. Последние исследования подтверждают, что в запуске механизма данного заболевания играют важную роль взаимодействия факторов окружающей среды и предрасположенность наследственного характера. Установлена связь между географическим положением и вероятностью возникновения заболевания. Кроме того, важную роль играют вирусы (краснуха, корь, Эпштейна-Барра, герпес), бактериальные заражения, привычки питания, стрессы, экология.

Диагностика демиелинизирующих заболеваний:
Диагноз ставится в случае обнаружения при магнитно-резонансной томографии головного и спинного мозга очагов повышенной интенсивности круглой или овальной формы. Посредством МРТ можно диагностировать развитие атрофии мозга, нарушение проведения импульсов в зрительных путях, стволе мозга и спинном мозге. Деструкцию миелина и аксональную дегенерацию можно выявить при помощи электронейромиографии.
Также проводятся иммунологические исследования (высокая концентрация IgG свидетельствует о демиелинизирующем процессе).
Лечение:
Мероприятия по лечению демиелинизирующих заболеваний бывают специфические и симптоматические. Новые исследования в медицине позволили добиться хороших успехов в специфических методах лечения. Бета-интерфероны считаются одними из самых эффективных препаратов: к ним относятся ребиф, бетаферон, аванекс. Клинические исследования бетаферона показали, что его применение снижает на 30% темпы прогрессирования заболевания, предотвращает развитие инвалидности и уменьшает частоту обострений.
Специалисты все чаще отдают предпочтение методу внутривенного введения иммуноглобулинов (биовен, сандоглобулин, веноглобулин). Таким образом проводится лечение обострений данного недуга. Более 20 лет назад была разработана новая, достаточно эффективная методика лечения демиелинизирующих заболеваний – иммунофильтрация ликвора. В качестве средств специфического лечения применяются кортикостероиды, плазмаферез, цитостатики. Также широко применяются ноотропы, нейропротекторы, аминокислоты, миорелаксанты.
Информация для пациентов и их родственников

Правила госпитализации в стационар

Услуги и цены отделения
Для кого опасен рассеянный склероз и как с ним бороться
От рассеянного склероза страдает 2 миллиона человек по всему миру. Кто находится в группе риска и как вовремя распознать заболевание, рассказывает «Газета.Ru».
Вопреки сложившемуся стереотипу, рассеянный склероз не имеет отношения к проблемам с памятью у пожилых людей. Это аутоиммунное заболевание, которое характеризуется множественными поражениями миелиновой оболочки нервных волокон головного и спинного мозга, которая необходима для передачи сигналов между нервными клетками.
Обычно рассеянный склероз впервые проявляется в 20-40 лет, но может возникать и у детей.
Заболевание характерно для стран с холодным климатом. Принято выделять три зоны, различающиеся по распространенности рассеянного склероза. Самая высокая распространенность, более 50 случаев на 100 тыс. населения, регистрируется в северной и центральной части Европы, северных районах США, на юге Канады и Австралии, в Новой Зеландии. Средняя (10-50 случаев на 100 тыс. населения) — в южной Европе, на юге США и севере Австралии. Самая низкая, до 10 случаев на 100 тыс. населения — в Южной Америке, Азии, Африке и Океании.
В России рассеянный склероз распространен в средней полосе, чаще — в западных и центральных областях, несколько реже в Сибири и на Дальнем Востоке.
Женщины страдают от склероза чаще мужчин. Кроме того, жертвами болезни обычно становятся представители европеоидной расы; в Корее, Китае, Японии насчитывается всего 2-6 случаев на 100 тыс. населения. В США распространенность рассеянного склероза среди чернокожего населения ниже, чем среди белого, но выше, чем у коренного населения Африки. В крупных промышленных городах и районах заболеваемость выше. Всего в России около 150 тыс. больных рассеянным склерозом, в мире — около 2 млн.
close
100%
На ранних стадиях сложно поставить правильный диагноз из-за обилия возможных симптомов. Рассеянный склероз может начинаться со слабости в ногах, онемения в разных частях тела, ощущения прохождения тока по позвоночнику, головокружения, рвоты, ухудшения зрения, учащения или задержки мочи и стула. Симптомы могут проявляться как по одиночке, так и по несколько одновременно.
Для оценки состояния пациента и постановки диагноза неврологи используют шкалу состояния функциональных систем и расширенную шкалу оценки инвалидизации. С помощью первой они оценивают выраженности поражений, с помощью второй — общую степень инвалидности пациента. Также для уточнения диагноза используется магнитно-резонансная томография.
Рассеянный склероз — мультифакторное заболевание.
Его развитие обусловлено взаимодействием факторов внешней среды (воздействия бактерий и вирусов, экологии, вредных привычек) и наследственной предрасположенности. Рассеянный склероз не относится к генетическим заболеваниям, но определенные изменения генома повышают риск развития болезни.
Среди возможных факторов риска — стресс, понижение уровня мочевой кислоты в организме и вакцинация против гепатита В. Следует отметить, что эти гипотезы не нашли достаточного подтверждения, лишь в некоторых работах были обнаружены определенные корреляции.
Чаше всего встречается ремиттирующий-рецидивирующий рассеянный склероз. Для него характерны периоды обострения, перемежающиеся периодами улучшения или даже полного восстановления, а симптомы с течением времени не прогрессируют. При вторично-прогрессирующем склерозе симптомы начинают ухудшаться. При первично-прогрессирующем периоды небольшого улучшения возможны лишь изредка. И, наконец, при самом редком, прогрессирующем с обострениями, симптомы неуклонно прогрессируют с самого начала болезни, а на их фоне периодически развиваются выраженные обострения.
Лечение заключается в предотвращении и купировании обострений, борьбе с мешающими вести нормальный образ жизни симптомами, усилении компенсаторно-приспособительных механизмов организма. Для этого используются кортикостероидные препараты, иммуносупрессоры, противоопухолевые лекарства. Для снятия мышечных спазмов используются препараты, уменьшающие мышечную гипертонию.
Исследования, призванные найти новые способы бороться с болезнью, проводятся постоянно.
Так, в середине декабря 2017 года на основе анализа клинических исследований более тысячи препаратов удалось установить, что для облегчения симптомов можно использовать антидепрессант клопирамин, особенно он эффективен во время обострений.
А 28 декабря была опубликована статья, заключающая, что для лечения рассеянного склероза можно использовать женский половой гормон эстроген.Исследователи из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе обратили внимание на то, что у женщин в последнем триместре беременности риск обострения болезни снижается на 70% по сравнению с остальной ее частью. В это время уровни эстрогенов в организме увеличиваются почти в 30 раз по сравнению с исходным уровнем. Исследования на мышах показали, что
эстроген активирует определенные белки, способствующие защите мозга от повреждений.
В настоящее время ученые заняты разработкой более совершенного синтетического эстрогеноподобного соединения, которое позволит надежно защитить нервные клетки.
Также, как выяснилось, важную роль играет таурин — сульфокислота, в медицине использующаяся при сердечно-сосудистой недостаточности, а также в виде глазных капель при дистрофических поражениях сетчатки. В центральной нервной системе таурин выполняет функцию тормозящего нейромедиатора.
Ученые установили, что использование таурина с препаратами, ускоряющими созревание клеток-предшественников олигодендроцитов — клеток, отвечающих за создание миелиновой оболочки аксонов, — способствует их более эффективному образованию и, соответственно, более быстрому восстановлению нервных клеток.
«Сочетание таурина с лекарствами, которые способствуют дифференциации клеток, значительно улучшает процесс, — отмечают авторы работы. — Мы получаем больше миелина».
Ну а самым простым способом облегчить симптомы оказалось правильное питание. Диета с содержанием достаточного количества овощей, фруктов и цельного зерна, возможно, способна сдержать прогрессирование заболевания.
«Люди с рассеянным склерозом часто спрашивают, стоит ли есть определенные продукты, чтобы избежать инвалидности или хотя бы отдалить ее наступление. Многие хотят знать, играет ли роль их питание, но исследований на ту тему пока было мало», — поясняют авторы работы.
В исследовании приняли участие почти 7 тыс. человек с разными типами рассеянного склероза. В зависимости от питания ученые разделили их на пять групп. Выяснилось, что пациенты, придерживавшиеся наиболее здоровой диеты, на 20% реже страдали от тяжелой депрессии, также у них был понижен риск развития инвалидности. В целом, у участников, которые вели более здоровый образ жизни, на 30% реже наблюдалась сильная усталость и на 40% — болевые ощущения.
Однако у исследователей есть и другая версия насчет причин такой корреляции. Они предполагают, что, возможно, из-за усиления симптомов у пациентов просто не хватает сил на здоровый образ жизни и правильное питание.
Рассеянный склероз: надежда благодаря исследованиям
Что такое рассеянный склероз?
Рассеянный склероз (РС) — наиболее распространенное неврологическое заболевание, приводящее к инвалидности среди молодых людей, симптомы которого обычно возникают в возрасте от 20 до 40 лет. При РС клетки иммунной системы, которые обычно защищают нас от вирусов, бактерий и нездоровых клеток, по ошибке атакуют миелин в центральной нервной системе (головной мозг, зрительные нервы и спинной мозг), вещество, составляющее защитную оболочку (называемую миелином). оболочка), которая покрывает нервные волокна (аксоны).
РС — хроническое заболевание, которое по-разному поражает людей. У небольшого числа людей с РС будет легкое течение с незначительной инвалидностью или без нее, в то время как у других заболевание будет неуклонно ухудшаться, что со временем приводит к увеличению инвалидности. Однако у большинства людей с рассеянным склерозом будут короткие периоды симптомов, за которыми следуют длительные периоды относительного покоя (бездействия или покоя) с частичным или полным выздоровлением. Женщины чаще страдают РС, чем мужчины. Заболевание редко заканчивается смертельным исходом, и большинство людей с РС имеют нормальную продолжительность жизни.Новые методы лечения могут уменьшить длительную нетрудоспособность для многих людей с рассеянным склерозом. В настоящее время все еще нет лекарств и нет четких способов предотвратить развитие болезни.
Миелин и иммунная система
MS атакует аксоны в центральной нервной системе, защищенные миелином, которые обычно называют белым веществом . РС также повреждает тела нервных клеток, которые находятся в сером веществе головного мозга , а также сами аксоны головного мозга, спинного мозга и зрительных нервов, которые передают визуальную информацию от глаза к мозгу.По мере прогрессирования болезни внешний слой мозга, называемый корой головного мозга, сжимается (так называемая корковая атрофия).
Термин рассеянный склероз относится к отличительным участкам рубцовой ткани (склероз, также называемый бляшками или поражениями), которые возникают в результате атаки иммунной системы на миелин. Эти бляшки видны с помощью магнитно-резонансной томографии в белом и / или сером веществе людей с рассеянным склерозом. Бляшки могут быть маленькими, как булавочная головка, или большими, как мяч для гольфа.
Во время обострения рассеянного склероза большая часть миелина и в меньшей степени аксоны в пораженной области повреждаются или разрушаются различными типами иммунных клеток (также известных как воспаление). Симптомы рассеянного склероза зависят от тяжести воспалительной реакции, а также от расположения и размера бляшек, которые в основном появляются в стволе головного мозга, мозжечке (участвующем в балансе и координации движений, среди других функций), спинном мозге, зрительном нерве. нервы и белое вещество вокруг желудочков головного мозга (заполненные жидкостью пространства).
верх
Каковы признаки и симптомы рассеянного склероза?
Естественное течение рассеянного склероза у каждого человека разное, что затрудняет его прогнозирование. Начало и продолжительность симптомов рассеянного склероза обычно зависят от конкретного типа, но могут начаться в течение нескольких дней и быстро исчезнуть или развиваться медленнее и постепенно в течение многих лет.
Существует четыре основных типа рассеянного склероза, названных в зависимости от прогрессирования симптомов с течением времени:
Ремиттирующий РС. Симптомы этого типа проявляются в приступах, и в промежутках между приступами люди выздоравливают или возвращаются к своему обычному уровню инвалидности. Возникновение симптомов при этой форме рассеянного склероза называется приступом, или, с медицинской точки зрения, рецидивом или обострением. Периоды отсутствия активности или состояния покоя между приступами рассеянного склероза называются ремиссией. Могут пройти недели, месяцы или даже годы, прежде чем произойдет еще один приступ, за которым снова последует период бездействия. У большинства людей с рассеянным склерозом (примерно 80%) изначально диагностируется эта форма заболевания.
Вторично-прогрессивный МС. Люди с этой формой РС обычно в анамнезе уже имели приступы РС, но затем у них начинают развиваться постепенные и устойчивые симптомы и со временем ухудшаются их функции. У большинства людей с тяжелым рецидивирующим ремиттирующим РС может развиться вторичный прогрессирующий РС, если их не лечить.
Первично-прогрессивный МС. Этот тип рассеянного склероза встречается реже и характеризуется прогрессирующим ухудшением симптомов с самого начала без заметных рецидивов или обострений заболевания, хотя может наблюдаться временное или незначительное облегчение симптомов.
РС с прогрессирующим рецидивом. Эта редчайшая форма рассеянного склероза характеризуется постоянным ухудшением симптомов с самого начала с острыми рецидивами, которые могут возникать с течением времени в течение болезни.
Есть несколько редких и необычных вариантов MS. Одним из них является вариант Марбург MS (также называемый злокачественным РС), который вызывает быстрые и неуклонные симптомы и снижение функции, что может привести к значительной инвалидности или даже смерти вскоре после начала заболевания. Концентрический склероз Бало , который вызывает разрушение концентрических колец миелина, которое можно увидеть на МРТ, является еще одним вариантом типа рассеянного склероза, который может быстро прогрессировать.
Ранние симптомы рассеянного склероза часто включают:
Проблемы со зрением, такие как нечеткое зрение или двоение в глазах, или неврит зрительного нерва, который вызывает боль при движении глаз и быструю потерю зрения
Мышечная слабость, часто в руках и ногах, и жесткость мышц, сопровождающаяся болезненными мышечными спазмами
Покалывание, онемение или боль в руках, ногах, туловище или лице
Неуклюжесть, особенно трудности с сохранением равновесия при ходьбе
Проблемы с контролем мочевого пузыря
Прерывистое или более постоянное головокружение
MS также может вызывать более поздние симптомы, такие как:
Психическая или физическая усталость, сопровождающая первые симптомы приступа
Изменения настроения, такие как депрессия или трудности с эмоциональным выражением или контролем
Когнитивная дисфункция — проблемы с концентрацией внимания, многозадачностью, мышлением, обучением или трудности с памятью или суждениями
Мышечная слабость, скованность и спазмы могут быть достаточно серьезными, чтобы мешать ходьбе или стоянию.В некоторых случаях рассеянный склероз приводит к частичному или полному параличу, и использование инвалидной коляски не является редкостью, особенно у лиц, которые не получают лечения или имеют запущенное заболевание. Многие люди с рассеянным склерозом обнаруживают, что слабость и утомляемость усиливаются при повышении температуры тела или при воздействии тепла. Обострения рассеянного склероза могут возникать после распространенных инфекций.
Боль редко является первым признаком РС, но боль часто возникает при неврите зрительного нерва и невралгии тройничного нерва, заболевании, которое поражает один из нервов, обеспечивающий чувствительность различных частей лица (см. Раздел «Условия, связанные с РС» ниже).Болезненные спазмы конечностей и острая боль, простреливающая в ногах или вокруг живота, также могут быть симптомами рассеянного склероза.
Многие люди с рассеянным склерозом могут испытывать трудности с координацией и равновесием. У некоторых может наблюдаться постоянная дрожь головы, конечностей и тела, особенно во время движения.
Обострение МС
Обострение, которое также называется рецидивом, вспышкой или приступом, — это внезапное ухудшение симптомов рассеянного склероза или появление новых симптомов, которое длится не менее 24 часов.Считается, что рецидивы рассеянного склероза связаны с развитием новых областей повреждения в головном мозге. Обострения характерны для ремиттирующего РС.
Обострение может быть легким или достаточно серьезным, чтобы существенно мешать повседневной деятельности. Большинство обострений длятся от нескольких дней до нескольких недель, хотя некоторые длятся до нескольких месяцев. Когда симптомы приступа стихают, считается, что больной РС находится в стадии ремиссии, характеризующейся замиранием болезни.
верх
Условия, связанные с MS
Поперечный миелит (воспаление спинного мозга) может развиться у людей с рассеянным склерозом. Поперечный миелит может повлиять на функцию спинного мозга в течение от нескольких часов до нескольких недель до частичного или полного выздоровления. Обычно это начинается с внезапного появления боли в пояснице, мышечной слабости, ненормальных ощущений в пальцах ног и ног или затруднений с контролем мочевого пузыря или дефекацией. Это может быстро прогрессировать до более серьезных симптомов, включая паралич рук и / или ног.В большинстве случаев люди восстанавливают по крайней мере некоторые функции в течение первых 12 недель после начала приступа.
Оптический нейромиелит — заболевание, связанное с поперечным миелитом, а также воспалением зрительного нерва (также известное как неврит зрительного нерва). Люди с этим заболеванием обычно имеют аномальные антитела (белки, которые обычно нацелены на вирусы и бактерии) против определенного канала в зрительных нервах, стволе головного или спинного мозга, называемого каналом аквапорина-4. Эти люди реагируют на определенные виды лечения, которые отличаются от тех, которые обычно используются для лечения рассеянного склероза.
Невралгия тройничного нерва — хроническое болевое состояние, которое вызывает спорадические, внезапные жжения или шоковую лицевую боль. Заболевание чаще встречается у молодых людей с рассеянным склерозом и вызвано поражениями ствола головного мозга, той части мозга, которая контролирует лицевые ощущения.
верх
Что вызывает РС?
Исследователи рассматривают несколько возможных объяснений того, почему иммунная система атакует миелин центральной нервной системы, в том числе:
Борьба с инфекционным агентом (например, вирусом), компоненты которого имитируют компоненты мозга (так называемая молекулярная мимикрия)
Уничтожение клеток мозга, потому что они нездоровы
Ошибочное определение нормальных клеток мозга как чужеродных
Существует также нечто, известное как гематоэнцефалический барьер , который отделяет головной и спинной мозг от иммунной системы.Если этот барьер прорывается, он подвергает мозг воздействию иммунной системы. Когда это происходит, иммунная система может ошибочно интерпретировать структуры мозга, такие как миелин, как «чужеродные».
Исследования показывают, что генетическая уязвимость в сочетании с факторами окружающей среды может вызывать рассеянный склероз.
Генетическая восприимчивость
Сам по себе
MS не передается по наследству, но предрасположенность к MS может передаваться по наследству. Исследования показывают, что у некоторых людей с РС есть один или несколько членов семьи или родственников, которые также болеют РС.
Текущие исследования показывают, что десятки генов и, возможно, сотни вариаций генетического кода (называемых вариантами генов) объединяются, чтобы создать уязвимость к РС. Некоторые из этих генов были идентифицированы, и большинство из них связаны с функциями иммунной системы. Многие из известных генов похожи на те, которые были идентифицированы у людей с другими аутоиммунными заболеваниями, такими как диабет 1 типа, ревматоидный артрит или волчанка.
верх
Инфекционные факторы и вирусы
У людей с рассеянным склерозом обнаружено несколько вирусов, но наиболее прочно связанным с развитием рассеянного склероза вирусом является вирус Эпштейна-Барра (ВЭБ), вызывающий инфекционный мононуклеоз.
Лишь около 5 процентов населения не были инфицированы ВЭБ. Эти люди имеют меньший риск развития рассеянного склероза, чем инфицированные. Люди, которые были инфицированы EBV в подростковом или взрослом возрасте и, следовательно, у которых развивается преувеличенный иммунный ответ на EBV, подвергаются значительно более высокому риску развития РС, чем те, кто был инфицирован в раннем детстве. Это говорит о том, что это может быть тип иммунного ответа на ВЭБ, который может привести к РС, а не сама инфекция ВЭБ.Однако до сих пор нет доказательств того, что ВЭБ вызывает РС, и механизмы, лежащие в основе этого процесса, плохо изучены.
верх
Факторы окружающей среды
Несколько исследований показывают, что люди, которые проводят больше времени на солнце и люди с относительно высоким уровнем витамина D, с меньшей вероятностью заболеют рассеянным склерозом или имеют менее тяжелое течение болезни и меньше рецидивов. Яркий солнечный свет помогает коже человека вырабатывать витамин D. Исследователи считают, что витамин D может помочь регулировать иммунную систему таким образом, чтобы снизить риск РС или аутоиммунитета в целом.Люди из регионов вблизи экватора, где много яркого солнечного света, обычно имеют гораздо меньший риск развития рассеянного склероза, чем люди из умеренных регионов, таких как США и Канада.
Исследования показали, что люди, которые курят, более склонны к развитию рассеянного склероза и имеют более агрессивное течение болезни. Действительно, у людей, которые курят, как правило, больше поражений и сокращений мозга, чем у некурящих. Причины этого в настоящее время неясны.
верх
Как диагностируется рассеянный склероз?
Не существует единого теста для диагностики рассеянного склероза.Заболевание подтверждается, когда симптомы и признаки развиваются и связаны с различными частями нервной системы более чем через один интервал времени, а также после исключения других альтернативных диагнозов.
Врачи используют различные тесты, чтобы исключить или подтвердить диагноз. В дополнение к полной истории болезни, физическому осмотру и подробному неврологическому обследованию врач может порекомендовать:
Магнитно-резонансная томография головного и спинного мозга для выявления характерных для рассеянного склероза поражений.В вену может быть введен специальный краситель или контрастный агент, чтобы улучшить изображение мозга активных очагов рассеянного склероза.
Люмбальная пункция (иногда называемая спинномозговой пункцией) для получения образца спинномозговой жидкости и исследования ее на наличие белков и воспалительных клеток, связанных с заболеванием. Анализ спинномозговой пункции также может исключить заболевания, которые могут выглядеть как рассеянный склероз.
Тесты вызванного потенциала , в которых используются электроды, помещенные на кожу, и безболезненные электрические сигналы для измерения того, насколько быстро и точно нервная система реагирует на раздражение.
верх
Как лечится рассеянный склероз?
Лекарства от РС нет, но есть методы лечения, которые могут уменьшить количество и тяжесть рецидивов и отсрочить прогрессирование болезни в долгосрочной перспективе.
Средства от приступов
Кортикостероиды , такие как метилпреднизолон внутривенно (вводимый в вену), назначают в течение 3-5 дней. Внутривенные стероиды быстро и эффективно подавляют иммунную систему и уменьшают воспаление.За ними может последовать постепенная доза пероральных кортикостероидов. Клинические испытания показали, что эти препараты ускоряют выздоровление после приступов рассеянного склероза, но не влияют на долгосрочный исход болезни.
Плазмаферез (плазмаферез) может лечить тяжелые обострения у людей с рецидивирующими формами РС, у которых отсутствует хороший ответ на метилпреднизолон. Плазмаферез заключается в выведении крови из организма и удалении из плазмы крови компонентов, которые считаются вредными.Оставшаяся часть крови плюс замещающая плазма затем переливается обратно в организм. Эффективность этого лечения при вторично прогрессирующем или хроническом прогрессирующем РС не доказана.
верх
Лечебно-профилактические препараты
Современные методы лечения, одобренные Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для лечения рассеянного склероза, предназначены для модуляции или подавления воспалительных реакций при заболевании. Они наиболее эффективны при ремиттирующем РС на ранних стадиях заболевания.
Инъекционные препараты включают:
Препараты бета-интерферона являются одними из наиболее распространенных лекарств для лечения рассеянного склероза. Интерфероны — это сигнальные молекулы, которые регулируют иммунные клетки. Возможные побочные эффекты этих препаратов включают симптомы гриппа (которые обычно исчезают при продолжении терапии), депрессию или повышение активности печеночных ферментов. Некоторые люди заметят снижение эффективности лекарств после 18-24 месяцев лечения. Если возникают обострения или симптомы ухудшаются, врачи могут переключить лечение на альтернативные препараты.
Глатирамера ацетат изменяет баланс иммунных клеток в организме, но как это работает, не совсем понятно. Побочные эффекты обычно незначительны и состоят из местных реакций в месте инъекции или отека.
Фирменное наименование Химическое название
Avonex
Ребиф Интерферон бета-1а
Betaseron
Extavia Интерферон бета-1b
Плегриди Пегинтерферон бета-1а
Копаксон
Глатопа Глатирамера ацетат
Инфузионные процедуры включают:
Натализумаб вводят внутривенно 1 раз в месяц.Он работает, предотвращая попадание клеток иммунной системы в головной и спинной мозг. Это очень эффективно, но связано с повышенным риском серьезной и потенциально смертельной вирусной инфекции мозга, называемой прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатией (ПМЛ). Натализумаб, как правило, рекомендуется только лицам, которые плохо ответили на лечение или которые не могут переносить другие методы лечения первой линии.
Окрелизумаб вводится внутривенно каждые шесть месяцев и используется для лечения взрослых с рецидивирующими или первично-прогрессирующими формами РС.Это единственная одобренная FDA модифицирующая терапия для первично-прогрессирующего РС. Препарат нацелен на циркулирующие иммунные клетки, вырабатывающие антитела, которые также играют роль в образовании поражений при рассеянном склерозе. Побочные эффекты включают реакции, связанные с инфузией, и повышенный риск инфекций. Окрелизумаб также может увеличить риск рака.
Алемтузумаб вводят в течение 5 дней подряд с последующими 3-дневными инфузиями через год. Он нацелен на белки на поверхности иммунных клеток.Поскольку этот препарат увеличивает риск аутоиммунных заболеваний, он рекомендуется тем, у кого был неадекватный ответ на два или более лечения рассеянного склероза.
Митоксантрон , который вводят внутривенно четыре раза в год, был одобрен для лечения особо тяжелых форм ремиттирующего и вторично прогрессирующего РС. Побочные эффекты включают развитие определенных типов рака крови у одного процента людей с рассеянным склерозом, а также поражение сердца. Этот препарат следует рассматривать как последнее средство лечения людей с формой рассеянного склероза, которая приводит к быстрой потере функции, и у которых другие методы лечения не помогли.
Фирменное наименование Химическое название
Новантрон Митоксантрон
Тисабри Натализумаб
Окревус Окрелизумаб
Lemtrada Алемтузумаб
Пероральные процедуры включают:
Финголимод — это лекарство для приема один раз в день, которое снижает частоту рецидивов рассеянного склероза у взрослых и детей.Это первый одобренный FDA препарат для лечения рассеянного склероза у подростков и детей от 10 лет и старше. Препарат препятствует тому, чтобы белые кровяные тельца, называемые лимфоцитами, покидали лимфатические узлы и попадали в кровь, головной и спинной мозг. При первом приеме финголимод может вызвать замедление сердечного ритма и проблемы с глазами. Финголимод также может повышать риск инфекций, таких как инфекции вируса герпеса, или, в редких случаях, быть связанным с ПМЛ.
Диметилфумарат — препарат, принимаемый дважды в день для лечения рецидивирующих форм рассеянного склероза.Его точный механизм действия в настоящее время неизвестен. Побочные эффекты диметилфумарата — приливы, диарея, тошнота и снижение количества лейкоцитов.
Терифлуномид — это лекарство, принимаемое один раз в день, которое снижает скорость разрастания активированных иммунных клеток. Побочные эффекты терифлуномида могут включать тошноту, диарею, повреждение печени и выпадение волос.
Кладрибин вводится двумя курсами таблеток с интервалом примерно в один год. Кладрибин нацелен на определенные типы белых кровяных телец, которые вызывают иммунные атаки при РС.Препарат может увеличить риск развития рака, и его следует назначать людям, которые плохо отреагировали на другие методы лечения рассеянного склероза.
Дироксимел фумарат — это препарат, принимаемый дважды в день, аналогичный диметилфумарату (торговая марка Tecfidera), но с меньшим количеством побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. Ученые подозревают, что эти препараты, одобренные для лечения вторичного прогрессирующего РС, уменьшают повреждение головного и спинного мозга, снижая воспалительный иммунный ответ, хотя их точный механизм действия плохо изучен.
Таблетки Сипонимода (Майзент) принимают внутрь и имеют аналогичный механизм действия с финголимодом. Сипонимод был одобрен FDA для лечения вторично-прогрессирующего рассеянного склероза.
Клинические испытания показали, что кладрибин, дироксимелфумарат и диметилфумарат уменьшают количество рецидивов, замедляют прогрессирование физической инвалидности и замедляют развитие поражений головного мозга.
Фирменное наименование Химическое название
Гиленя Финголимод
Tecfidera диметилфумарат
Обаджио Терифлуномид
Майзент Сипонимод
Mavenclad кладрибин
Объемность Дироксимела фумарат
верх
Управление симптомами рассеянного склероза
MS вызывает множество симптомов, которые могут мешать повседневной деятельности, но обычно поддаются лечению или контролю.Многие из этих проблем лучше всего лечить неврологи, которые имеют повышенную подготовку в области лечения рассеянного склероза и могут прописать определенные лекарства для лечения этих проблем.
Проблемы со зрением и зрением часто встречаются у людей с рассеянным склерозом, но редко приводят к постоянной слепоте. Воспаление зрительного нерва (неврит зрительного нерва) или повреждение миелина, покрывающего нервные волокна в зрительной системе, может вызвать помутнение или потемнение зрения, временную слепоту на один глаз, потерю нормального цветового зрения, восприятия глубины или потерю зрения в части поля зрения.Неконтролируемые горизонтальные или вертикальные движения глаз (нистагм), «прыгающее зрение» (опсоклонус) и двоение в глазах (диплопия) распространены у людей с рассеянным склерозом. Могут быть полезны внутривенные стероидные препараты, специальные очки и периодический отдых глаз.
Слабость и спастичность мышц часто встречается при рассеянном склерозе. Легкой спастичностью можно управлять, растягивая и тренируя мышцы с помощью водной терапии, йоги или физиотерапии. Такие лекарства, как габапентин или баклофен, могут уменьшить спастичность.Очень важно, чтобы люди с РС оставались физически активными, потому что отсутствие физической активности может способствовать ухудшению скованности, слабости, боли, утомляемости и другим симптомам.
Тремор , или неконтролируемая дрожь, развивается у некоторых людей с рассеянным склерозом. Вспомогательные приспособления и утяжелители, прикрепленные к посуде или даже конечностям, иногда помогают людям с тремором. Также могут быть полезны глубокая стимуляция мозга и лекарства, такие как клоназепам.
Проблемы с ходьбой и равновесием возникают у многих людей с рассеянным склерозом.Наиболее распространенной проблемой при ходьбе является атаксия — неустойчивые, нескоординированные движения — из-за повреждения областей мозга, которые координируют мышечный баланс. Людям с тяжелой атаксией обычно полезно использовать трость, ходунки или другое вспомогательное устройство. Физическая терапия также может уменьшить проблемы с ходьбой. FDA одобрило препарат далфампридин для улучшения скорости ходьбы у людей с рассеянным склерозом.
Усталость — распространенный симптом рассеянного склероза и может быть как физическим (например, усталость в руках или ногах), так и когнитивным (замедленная скорость обработки данных или умственное истощение).Ежедневные программы физической активности от легкой до умеренной интенсивности могут значительно снизить утомляемость, хотя людям следует избегать чрезмерной физической активности и сводить к минимуму воздействие жарких погодных условий или температуры окружающей среды. Другие препараты, которые могут уменьшить усталость, включают амантадин, метилфенидат и модафинил. Трудотерапия может помочь людям научиться ходить с помощью вспомогательных устройств или экономить физическую энергию. Некоторым людям могут помочь программы управления стрессом, тренировки по релаксации, членство в группе поддержки РС или индивидуальная психотерапия.
Боль от MS может ощущаться в разных частях тела. Невралгия тройничного нерва (лицевая боль) лечится противосудорожными или спазмолитическими препаратами или, реже, обезболивающими. Центральную боль, синдром, вызванный повреждением головного и / или спинного мозга, можно лечить с помощью габапентина и нортриптилина. Лечение хронической боли в спине или другой скелетно-мышечной боли может включать нагревание, массаж, ультразвук и физиотерапию.
Проблемы с контролем мочевого пузыря и запор могут включать частое мочеиспускание, позывы к мочеиспусканию или потерю контроля над мочевым пузырем.У небольшого числа людей задерживается большое количество мочи. При проблемах с мочевым пузырем доступны медицинские процедуры. Запор также является обычным явлением, и его можно лечить с помощью диеты с высоким содержанием клетчатки, слабительных и смягчителей стула.
Сексуальная дисфункция может быть результатом повреждения нервов, проходящих через спинной мозг. Сексуальные проблемы также могут быть связаны с такими симптомами РС, как усталость, спазмы или спастические мышцы, а также с психологическими факторами. Некоторые из этих проблем можно исправить с помощью лекарств.Также может оказаться полезным психологическое консультирование.
C Клиническая депрессия часто встречается у людей с рассеянным склерозом. РС может вызывать депрессию как часть процесса болезни и химического дисбаланса в головном мозге. Депрессия может усилить симптомы усталости, боли и сексуальной дисфункции. Чаще всего его лечат когнитивно-поведенческой терапией и антидепрессантами с селективным ингибитором обратного захвата серотонина (СИОЗС), которые с меньшей вероятностью, чем другие антидепрессанты, вызывают утомляемость.
Неуместные и непроизвольные выражения смеха, плача или гнева — симптомы состояния, называемого псевдобульбарным аффектом, — иногда связаны с РС. Эти выражения часто несовместимы с настроением; например, люди с рассеянным склерозом могут плакать, когда они действительно счастливы, или смеяться, когда они не особенно счастливы. Комбинированное лечение препаратами декстрометорфан и хинидин может лечить псевдобульбарный аффект, как и другие препараты, такие как амитриптилин или циталопрам.
Когнитивные нарушения — снижение способности быстро и ясно мыслить и легко запоминать — затрагивают до трех четвертей людей с РС. Эти когнитивные изменения могут появляться одновременно с физическими симптомами или могут развиваться постепенно с течением времени. В некоторых случаях могут помочь такие препараты, как донепезил.
верх
Дополнительные и альтернативные методы лечения
Многие люди с РС получают пользу от дополнительных или альтернативных подходов, таких как акупунктура, ароматерапия, аюрведическая медицина, сенсорная и энергетическая терапия, дисциплины физических движений, такие как йога и тай-чи, травяные добавки и биологическая обратная связь.
Из-за риска взаимодействия между альтернативными и традиционными методами лечения людям с РС следует обсудить со своим врачом все методы лечения, которые они используют, особенно травяные добавки. Травяные добавки содержат биологически активные ингредиенты, которые могут оказывать вредное воздействие сами по себе или вредно взаимодействовать с другими лекарствами.
верх
Какие исследования проводятся?
Национальный институт неврологических расстройств и инсульта (NINDS), входящий в состав Национальных институтов здоровья (NIH), является ведущим федеральным спонсором исследований мозга и нервной системы, включая исследования РС.
Помимо NINDS, другие институты NIH, включая Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний (NIAID), финансируют исследования рассеянного склероза. Более подробную информацию об усилиях NIH по исследованию рассеянного склероза и других заболеваний можно найти в NIH RePORTER, базе данных с возможностью поиска текущих и прошлых исследовательских проектов, поддерживаемых NIH и другими федеральными агентствами. В RePORTER также есть ссылки на публикации и патенты, в которых упоминается поддержка этих проектов.
Хотя исследователи не смогли с какой-либо достоверностью определить причину рассеянного склероза, в других областях исследований рассеянного склероза был достигнут отличный прогресс, особенно в разработке новых методов лечения для предотвращения обострений болезни.Новые открытия постоянно меняют варианты лечения РС и помогают снизить инвалидность, связанную с РС.
Исследовательские проекты, проводимые учеными NINDS или в рамках грантов NIH университетам и другим сайтам по всей территории Соединенных Штатов, охватывают широкий спектр тем, таких как сопутствующие заболевания, механизмы когнитивных нарушений, нарушение гематоэнцефалического барьера при РС, роль сна и циркадных ритмов. ритмы, стратегии реабилитации и телездравоохранение. Другие темы включают:
Биомаркеры для точной диагностики рассеянного склероза и мониторинга прогрессирования заболевания, включая анализ крови и визуализацию (например, МРТ)
Генетические факторы и факторы риска окружающей среды для рассеянного склероза, такие как низкий уровень витамина D или вирус Эпштейна-Барра
Роль кишечного микробиома и диеты в MS
Механизмы, лежащие в основе гендерных различий в частоте и проявлении MS
Факторы риска РС и течение заболевания в популяциях афроамериканцев и латиноамериканцев и неравенство в оказании помощи
Роль иммунной системы при РС, включая ее функцию в центральной нервной системе (ЦНС)
Роль и перекрестные помехи различных типов клеток в ЦНС по отношению к MS
Основные функции миелинизации, демиеллинации и дегенерации аксонов, а также стратегии преодоления потери аксонов и миелина
Ученые, спонсируемые NIAID NIH, тестируют экспериментальное лечение стволовыми клетками (так называемая трансплантация аутологичных гемопоэтических стволовых клеток или AHSCT) в сравнении с лучшими доступными биологическими методами лечения тяжелых форм рецидивирующего РС.Исследователи в исследовании BEAT-MS (доступная терапия BEst в сравнении с трансплантацией аутологичных гемопоэтических стволовых клеток при рассеянном склерозе) удаляют часть иммунных клеток человека, а затем вводят некоторые из собственных кроветворных стволовых клеток человека для восстановления иммунной системы, чтобы восстановить его иммунную систему. он больше не атакует центральную нервную систему. Для получения дополнительной информации о BEAT-MS и о том, как подать заявку на участие в этом исследовании или других клинических исследованиях, посетите сайт www.clinicaltrials.gov.
Генетическое исследование , финансируемое NINDS, изучает роль «генов восприимчивости» — генов, связанных с повышенным риском РС.Было идентифицировано несколько генов-кандидатов, и исследователи изучают их функцию в нервной системе, чтобы выяснить, как они могут привести к развитию рассеянного склероза.
Другие исследования направлены на разработку более совершенных инструментов нейровизуализации , таких как более мощные методы МРТ, для диагностики рассеянного склероза, отслеживания прогрессирования заболевания и оценки лечения. Ученые NINDS собирают магнитно-резонансную томографию головного и спинного мозга и сканирование сетчатки, наряду с другими клиническими и биологическими данными, у более чем 100 человек с РС и 50 людей без заболевания в течение нескольких лет, чтобы наблюдать изменения в течение РС со временем.Исследователи также используют МРТ для изучения естественного течения рассеянного склероза и для определения механизма действия и причин побочных эффектов терапии, изменяющей болезнь.
верх
Очные исследовательские программы на MS
NINDS и другие институты NIH имеют очень активную программу очных исследований РС (ученые, работающие в NIH). NINDS Внутренние ученые имеют:
Создана и продолжает развиваться магнитно-резонансная томография как важный инструмент для изучения естественного течения заболевания у людей, мониторинга прогрессирования заболевания, оценки эффектов лечения в клинических испытаниях и понимания биологии РС
Сыграл важную роль в понимании того, почему у некоторых пациентов развивается редкая и потенциально смертельная инфекция головного мозга (прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия) при приеме сильнодействующих лекарств от РС, и они разрабатывают новые методы лечения этой инфекции.
Раскрытые механизмы, с помощью которых вирусы, особенно вирус Эпштейна-Барра, способствуют развитию MS
.
Проведены лечебные испытания нового поколения, нацеленные на конкретные механизмы прогрессирования заболевания, с использованием передовых МРТ и биомаркеров жидкости в качестве критериев оценки результатов
Разработал первый метод МРТ для визуализации лимфатических сосудов, окружающих мозг, которые играют важную роль в нейроиммунной коммуникации.
верх
Переводческие исследования
NIH поддерживает трансляционные исследования для разработки методов лечения, которые остановят или повернут вспять течение болезни, уделяя особое внимание путям, которые изменяют функцию иммунной системы, восстанавливают поврежденный миелин или защищают нейроны от повреждений.Исследователи также разрабатывают модели рассеянного склероза на животных, чтобы более точно предсказать лекарственный ответ при заболевании человека. Доступные в настоящее время животные модели разделяют некоторые механизмы заболевания и симптомы рассеянного склероза, но не полностью имитируют заболевание, особенно в его клинически прогрессирующей фазе.
верх
Сосредоточение на прогрессивных методах лечения РС
Ученые продолжают изучать биологию и механизмы ремиттирующего РС, увеличивая при этом усилия, чтобы остановить или предотвратить устойчивое снижение функции, которое происходит при прогрессирующем РС.В исследовании MS-SPRINT сеть клинических испытаний NINDS NeuroNEXT проверила препарат ибудиласт в качестве потенциального нейропротективного препарата для прогрессирующего РС и показала, что препарат замедляет скорость сокращения мозга по сравнению с плацебо. Ученые NINDS проводят клинические испытания, подтверждающие правильность концепции, чтобы изучить ключевой фактор клинического прогрессирования, называемый «медленно расширяющимся поражением».
верх
В центре внимания биомаркеры
В рамках более масштабных усилий по разработке и валидации эффективных биомаркеров (признаков, которые могут указывать на риск заболевания или использоваться для мониторинга его прогрессирования) неврологического заболевания, NINDS поддерживает два окончательных многоцентровых исследования РС:
Исследование центральной вены при рассеянном склерозе (CAVS-MS), в котором проверяется, может ли метод быстрой МРТ, разработанный учеными NINDS Intramural, использовать обнаружение центральной вены, проходящей через бляшки головного мозга, для дифференциации рассеянного склероза от других распространенных неврологических расстройств, которые может имитировать MS.Цель состоит в том, чтобы разработать надежный визуализирующий тест на РС, чтобы поставить быстрый, но точный диагноз и уменьшить количество ошибочных диагнозов, которые могут затронуть до 20 процентов людей, которым в настоящее время поставлен диагноз РС.
Исследование, чтобы проверить, можно ли использовать простой новый анализ крови, который измеряет небольшие количества нейронных белков (называемых нейрофиламентами), для прогнозирования тяжести заболевания и определения того, действуют ли препараты от РС для защиты тканей мозга.
верх
Где я могу получить дополнительную информацию?
Для получения дополнительной информации о неврологических расстройствах или исследовательских программах, финансируемых Национальным институтом неврологических расстройств и инсульта, свяжитесь с Институтом мозговых ресурсов и информационной сети (BRAIN) по телефону:
МОЗГ
стр.О. Box 5801
Bethesda, MD 20824
800-352-9424
Информацию также можно получить в следующих организациях:
Американская ассоциация рассеянного склероза
телефон 856-488-4500; 800-532-7667
Фонд рассеянного склероза
тел. 954-776-6805; 888 673-6287
Национальное общество рассеянного склероза
телефон 800-344-4867
Проект ускоренного лечения рассеянного склероза
телефон 781-487-0008
Американская ассоциация аутоиммунных заболеваний
телефон 586-776-3900; 800-598-4668
Фонд восстановления миелина
тел. 408-871-2410
Национальный фонд атаксии
телефон 763-553-0020
Национальная организация по редким заболеваниям (NORD)
телефон 203-744-0100
Национальный реабилитационный информационный центр
телефон 301-459-5900; 800-346-2742; 301-459-5984 (TTY)
Парализованные ветераны Америки
телефон 202-872-1300; 800-555-9140
верх
«Рассеянный склероз: надежда благодаря исследованиям», NINDS, дата публикации август 2020 г.
Публикация NIH № 20-NS-75
Вернуться на страницу информации о рассеянном склерозе
См. Список всех расстройств NINDS
Publicaciones en Español
Многократный эсклероз: Esperanza en la Investigacion
Подготовлено:
Офис коммуникаций и связей с общественностью
Национальный институт неврологических расстройств и инсульта
Национальные институты здравоохранения
Бетесда, Мэриленд 20892
Материалы
NINDS, связанные со здоровьем, предоставляются только в информационных целях и не обязательно представляют собой одобрение или официальную позицию Национального института неврологических расстройств и инсульта или любого другого федерального агентства.Консультации по лечению или уходу за отдельным пациентом следует получать после консультации с врачом, который обследовал этого пациента или знаком с историей болезни этого пациента.
Вся информация, подготовленная NINDS, находится в открытом доступе и может свободно копироваться. Благодарность NINDS или NIH приветствуется.
верх
Рассеянный склероз: признаки, симптомы и осложнения
Симптомы рассеянного склероза (РС) включают усталость, мышечную слабость, проблемы со зрением, когнитивную дисфункцию и многое другое.На самом деле, существует так много возможных симптомов рассеянного склероза, что у двух человек с этим заболеванием редко бывают одинаковые симптомы. Вдобавок ко всему, в большинстве случаев симптомы рассеянного склероза приходят и уходят (рецидивы и рецидивы), а их тяжесть может сильно различаться.
Веривелл / Эмили Робертс
Частые симптомы
Симптомы РС являются результатом аутоиммунной активности — иммунная система атакует миелиновую оболочку (жировое покрытие нервов), которая помогает передавать электрические импульсы, связанные с движением, дыханием, мышлением и т. Д.Это называется демиелинизацией. Конкретные симптомы у каждого человека зависят от места и степени демиелинизации.
Хотя каждый случай рассеянного склероза уникален, часто встречается определенный набор симптомов, в том числе:
Усталость : Физическое и умственное истощение, которое не снимается сном или отдыхом, является наиболее изнурительным аспектом рассеянного склероза для многих людей.
Симптомы, связанные с мышцами : Нарушение нервной связи может привести к слабости, тремору и спастичности (непроизвольному стеснению), которые в конечном итоге могут стать настолько серьезными, что потребуются вспомогательные устройства, такие как трость или инвалидное кресло.
Симптомы со стороны кишечника и мочевого пузыря : Частое мочеиспускание, позывы к мочеиспусканию или нерешительность, недержание мочи, запоры и / или частые инфекции мочевыводящих путей затрагивают около 80% людей с рассеянным склерозом.
Когнитивная дисфункция : Распространенные проблемы с кратковременной памятью, трудности с концентрацией внимания, проблемы с поиском слов и проблемы с сенсорной обработкой возникают примерно в 50% случаев рассеянного склероза.
Депрессия : Считается, что проблемы хронического заболевания в сочетании с демиелинизацией способствуют возникновению проблем с настроением, как и некоторые распространенные препараты от РС, в том числе Авонекс / Ребиф (интерферон бета-1а) и Бетасерон (интерферон бета-1b).
Сексуальная дисфункция : Это может включать трудности с поддержанием эрекции, невозможность оргазма, потерю желания, уменьшение или неприятные ощущения во влагалище или сухость влагалища.
Проблемы со зрением : Это могут быть ранние симптомы, вызванные невритом зрительного нерва (повреждение зрительного нерва). Симптомы могут поражать один или оба глаза и включать тупую боль, боль при движении глаз, нарушение или потерю зрения, потерю цветового зрения, слепые пятна и мигающие или мерцающие огни.
Головокружение : Ощущение вращения может быть результатом связанного с РС повреждения ствола мозга (который соединяет головной и спинной мозг), поражения мозжечка или аномального движения глаз, называемого нистагмом.
Боль и другие сенсорные симптомы : Могут возникать сильные электрические нервные импульсы, онемение и покалывание, покалывание, колющие боли, раздирание или чувство давления. Признак Лермитта и объятия при рассеянном склерозе — два разных болевых симптома при рассеянном склерозе.
3 женщины делятся своим опытом, управляя РС в разгаре
Редкие симптомы
Некоторые люди с рассеянным склерозом не подозревают, что эти необычные симптомы связаны с заболеванием.К редким симптомам относятся:
Невралгия тройничного нерва (tic douloureux) : Шоковые или жгучие боли в лице возникают из-за повреждения пятого черепного нерва.
Невралгия глотки : Боль в языке, горле, ухе или миндалинах возникает в результате повреждения девятого черепного нерва.
Пароксизмальные симптомы : Мгновенные спазмы в конечностях, а иногда и в мышцах, связанные с речью или глотанием, иногда ошибочно принимаются за судороги.
Псевдобульбарный аффект : Неконтролируемый смех или плач, чрезмерные или несоответствующие ситуации, могут быть результатом повреждения нервов в мозжечке.
Зуд : Этот неврологический «зуд» не поддается расчесыванию или местному лечению.
Проблемы с глотанием (дисфагия) : Во время еды или питья может возникнуть удушье или кашель.
Проблемы с дыханием : поверхностное дыхание, одышка, икота, кашель и частые вздохи могут быть результатом мышечной слабости.
Потеря слуха : Временное снижение или потеря слуха затрагивает около 6% людей с РС; настоящая глухота встречается крайне редко.
Приступы : они могут поражать от 2% до 5% людей с рассеянным склерозом.
Что такое нервная боль
Нервную боль, также называемую невропатической болью, трудно представить, если вы никогда ее не чувствовали. Это можно сравнить с ударом своей забавной кости или ощущением укола булавки, когда кровь приливает обратно к уснувшей ноге.
Осложнения
Осложнения — это не настоящие симптомы, а то, что может произойти в результате них. Не все испытают их, и они сильно различаются между собой. Некоторые возможные осложнения рассеянного склероза включают:
Когда обращаться к поставщику медицинских услуг
Если у вас есть симптомы, которые могут указывать на РС, и особенно если они появляются и исчезают, обязательно поговорите об этом со своим врачом. Ранняя диагностика и лечение РС имеют долгосрочные преимущества, поэтому не медлите и не ждите, чтобы рассказать о том, что вы испытываете.
После постановки диагноза важно сообщить своему врачу о любых изменениях или новых симптомах, которые вы испытываете. Симптомы рассеянного склероза обычно улучшаются или полностью исчезают на время, а затем возвращаются с новыми или более серьезными симптомами.
Помните, что то, что рассеянный склероз может вызывать что-то, не означает, что это всегда причина. Вы не хотите отвергать что-то как «просто еще один симптом рассеянного склероза» только для того, чтобы это было чем-то еще, требующим оперативной диагностики и лечения.
Слово от Verywell
Просмотр этих списков может быть утомительным. Имейте в виду, что вы, вероятно, не испытаете большинство потенциальных симптомов. При правильном лечении и управлении вы сможете избежать большинства из них.
Часто задаваемые вопросы
В каком возрасте обычно появляются симптомы рассеянного склероза?
Симптомы рассеянного склероза обычно впервые появляются в возрасте от 20 до 40 лет. Однако симптомы могут появиться в любом возрасте.
Каковы ранние признаки рассеянного склероза?
Болезненная потеря зрения на один глаз, паралич или обвисание лицевого нерва, слабость или онемение, сохраняющиеся в течение дня или более, а также длительное сильное головокружение могут быть ранними предупреждающими признаками рассеянного склероза. Если вы испытываете один или несколько из этих симптомов, обратитесь за медицинской помощью.
Что вызывает рассеянный склероз?
Что именно вызывает рассеянный склероз у некоторых людей, неизвестно. Однако исследователи изучили определенные факторы, которые, похоже, играют роль.К ним относятся здоровье иммунной системы, инфекционные заболевания, генетика и образ жизни. Другие факторы риска могут включать курение и стресс.
В чем разница между рассеянным склерозом и мышечной дистрофией?
РС — это аутоиммунное заболевание, которое поражает головной, спинной мозг и зрительные нервы, в то время как мышечная дистрофия (МД) вызывает со временем ослабление определенных мышц. MD на самом деле является общим термином для группы генетических заболеваний, которые имеют разную степень тяжести.Однако все они со временем ухудшаются, так как пораженные мышцы продолжают дегенерировать.
Что такое мозговой туман при рассеянном склерозе?
Когнитивные нарушения, также называемые туманом мозга или зубчатым туманом, могут негативно повлиять на способность человека выполнять несколько задач одновременно, обращать внимание, понимать разговоры или вспоминать воспоминания. Хотя мозговой туман наблюдается более чем у половины людей с рассеянным склерозом, он может случиться с кем угодно. Это может быть вызвано недостатком сна, сильным стрессом и неправильным питанием.
Рассеянный склероз — причины, симптомы, лечение, диагностика
Факты
Рассеянный склероз (РС) — хроническое заболевание, поражающее центральную нервную систему. Эта система включает головной и спинной мозг. Он содержит нервы, которые контролируют все, что делает ваше тело, например, мышление, чувство, видение, обоняние, вкус и движение. РС поражает примерно 1 из 1000 человек и обычно появляется в возрасте от 20 до 40 лет, хотя может возникнуть в любом возрасте.
Ваши нервы покрыты неповрежденным защитным слоем, известным как миелиновая оболочка . Это покрытие помогает ускорить передачу электрических сигналов в мозг. Исследователи полагают, что при рассеянном склерозе миелиновая оболочка каким-то образом воспаляется и повреждается небольшими участками. Неизвестно, какая цепочка событий запускает это повреждение, но как только оно возникает, электрические сигналы в мозге замедляются.
Считается, что РС — это аутоиммунное заболевание (состояние, при котором иммунная система человека начинает реагировать на его или ее собственные ткани) и не может передаваться от человека к человеку.По неизвестным причинам иммунная система считает миелиновую оболочку чужеродной и атакует ее.
Есть три типа MS:
Ремиттирующе-ремиттирующий MS — наиболее распространенная форма рассеянного склероза, поражающая 85–90% людей с заболеванием в начале. Этот тип рассеянного склероза связан с «обострениями», когда симптомы ухудшаются в течение недель или месяцев, и с ремиссиями, когда симптомы полностью или частично улучшаются.
Первично-прогрессирующий РС поражает 10% людей с РС и связан с медленным, но в основном непрерывным ухудшением заболевания с момента начала.
Вторично-прогрессирующий МС связан с начальным периодом ремиттирующего заболевания, за которым следует устойчивое ухудшение и незначительные ремиссии. Примерно у 50% людей с ремиттирующим РС эта форма разовьется в течение 10 лет.
Sponsored Health Tool
Возьмите на себя ответственность за лечение рассеянного склероза
Оптимальное лечение может снизить частоту рецидивов и замедлить прогрессирование заболевания.Оценивать ваши симптомы и личное путешествие как шаг в направлении вашего лечения.
Причины
Причина РС пока неизвестна. Однако большинство исследований предполагает, что аномальный ответ иммунной системы повреждает миелиновую оболочку.
Обычно иммунная система защищает и защищает организм от посторонних веществ. Но при аутоиммунных заболеваниях организм атакует собственные ткани.Исследователи не знают точно, что заставляет иммунную систему делать это, но они знают, что здесь задействованы определенные факторы, в том числе:
пол: Вероятность заболевания женщин в 2–3 раза выше, чем у мужчин.
семейный анамнез РС: Семейный анамнез увеличивает риск развития РС. Чем ближе отношения, тем выше риск. Например, если ваш однояйцевый близнец заболеет, ваши шансы составляют около 30%.Но исследования показали, что единого «гена РС» не существует. Понадобится еще много лет, чтобы понять роль генетики в РС.
раса: MS чаще встречается у кавказцев, чем в группах другого расового происхождения.
факторы окружающей среды: РС чаще всего встречается у людей, живущих в северном климате, в том числе где-нибудь к северу от Денвера или Филадельфии в Северной Америке. РС также распространен в Северной Европе и Японии.То, где вы проведете первые 15 лет своей жизни, играет решающую роль в ваших шансах на развитие рассеянного склероза. Тропические и южные регионы считаются низким уровнем риска. Если в возрасте 15 лет и старше вы переехали с юга в зону повышенного риска на севере, вы все равно относитесь к группе низкого риска. Если вы переедете до 15 лет, у вас будет более высокий риск. Есть некоторые ранние доказательства того, что воздействие солнечного света и высокий уровень витамина D могут снизить вероятность развития рассеянного склероза.Однако необходимы дальнейшие исследования, прежде чем можно будет рекомендовать добавки для этой цели.
инфекций: Исследователи считают, что многие аутоиммунные заболевания вызваны какой-то инфекцией, поражающей людей с определенным генетическим составом. Многие бактерии несут белки, которые могут имитировать клетки тела. Это может заставить защитные силы вашего тела атаковать ваши собственные ткани даже после того, как инфекция исчезнет. В последнее время исследователи рассматривают вирусы как возможные триггеры, особенно те, которые вызывают ветряную оспу и герпес
Sponsored Health Tool
Симптомы и осложнения
РС непредсказуема и влияет на каждого человека по-разному. Во время приступа люди могут испытывать различные симптомы разной степени тяжести.
Тип симптомов зависит от места повреждения. Симптомы обычно включают:
Проблемы с мочевым пузырем, например недержание мочи
Проблемы с кишечником, такие как запор
когнитивные проблемы (например, потеря памяти)
трудности при ходьбе
головокружение и ощущение от вращения
крайняя усталость
головная боль
потеря слуха
зуд
проблем с психическим здоровьем (e.г., депрессия)
Жесткость или спазмы мышц
Онемение и покалывание
боль
изъятий
сексуальные проблемы, такие как снижение чувствительности, снижение полового влечения и проблемы с поддержанием эрекции
Проблемы с речью и глотанием
тряска
проблемы со зрением
Наличие одного или нескольких из этих симптомов не обязательно означает, что у вас РС, но вам следует обратиться к врачу, если вы подозреваете, что ваши симптомы могут быть связаны с РС.
Выполнение диагностики
Если ваш врач подозревает РС, вас направят к неврологу для прохождения различных анализов. Неврологические тесты исследуют рефлексы, движения глаз, силу, ощущения и координацию. Ваш медицинский и семейный анамнез также будет играть важную роль в постановке диагноза.
Дальнейшие тесты могут включать:
магнитно-резонансная томография (МРТ), тип сканирования, при котором снимаются изображения головного и спинного мозга
вызванный потенциал , который измеряет нервные сигналы от вашего тела к вашему мозгу; в MS эти сигналы медленнее и слабее
Исследование спинномозговой жидкости , которое проверяет спинномозговую жидкость на наличие признаков MS
Для подтверждения диагноза РС у человека должны быть признаки заболевания в разных частях нервной системы и не менее двух отдельных обострений.Однако, если человек перенес только один приступ симптомов, который может быть рассеянным склерозом, может быть проведено МРТ, чтобы оценить вероятность его прогрессирования до рассеянного склероза. Раннее лечение единичного обострения может предотвратить или отсрочить дальнейшие рецидивы.
Лечение и профилактика
Хотя лекарства от РС не существует, лечение направлено на уменьшение количества рецидивов или приступов и уменьшение их тяжести, когда они все же случаются. Для этого лекарства вводят в виде инъекций.Высокие дозы стероидов (внутривенно или перорально) используются для лечения рецидивов.
Лекарства, модифицирующие заболевание *, такие как терифлуномид, финголимод, глатирамер, интерферон бета-1а, интерферон бета-1b, пегинтерферон бета 1а, алемтузумаб, даклизумаб и натализумаб, используются для снижения активности и прогрессирования заболевания.
Для облегчения симптомов, таких как проблемы с мочевым пузырем или кишечником, усталость, боль, депрессия, беспокойство, мышечные спазмы, сексуальная дисфункция, проблемы со зрением, трудности при ходьбе и стресс, могут использоваться различные другие лекарства. влияние на собственно болезнь.Программы реабилитации, включая физиотерапию и трудотерапию, являются важной частью помощи людям, живущим с РС.
Другие способы уменьшить бремя симптомов включают:
сделать прививку от гриппа
предотвращение и минимизация стресса
избегать жары, например, в гидромассажных ваннах и горячих душах
с умеренной физической нагрузкой
упражнения на растяжку мышц
В настоящее время исследования сосредоточены на лекарствах для противодействия специфическим иммунным антителам, атакующим миелин, на факторах роста, которые могут помочь заменить миелин между приступами, а также на экспериментальных методах, таких как трансплантация костного мозга и хирургические процедуры.
* Все лекарства имеют как общие (генерические), так и фирменные наименования. Торговая марка — это то, что конкретный производитель называет продуктом (например, Тайленол®). Обычное название — это медицинское название лекарства (например, ацетаминофен). У лекарства может быть много торговых марок, но только одно общее название. В этой статье перечислены лекарства по их общим названиям. Информацию о конкретном лекарстве можно найти в нашей базе данных о лекарствах. Для получения дополнительной информации о торговых марках поговорите со своим врачом или фармацевтом.
Авторские права на все материалы принадлежат MediResource Inc. 1996–2021 гг. Условия использования. Содержимое этого документа предназначено только для информационных целей. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Источник: www.medbroadcast.com/condition/getcondition/Multiple-Sclerosis
Почему РС чаще встречается у женщин? Исследование объясняет, почему — ScienceDaily
Недавно выявленное различие между мозгом женщин и мужчин с рассеянным склерозом (РС) может помочь объяснить, почему этим заболеванием болеет гораздо больше женщин, чем мужчин, считают исследователи из Медицинской школы Вашингтонского университета в Санкт-Петербурге.Отчет Луи.
В последние годы диагностика рассеянного склероза быстро увеличивалась среди женщин, которые заболевают этим заболеванием почти в четыре раза чаще, чем мужчины. Причины неясны, но новое исследование — первое, которое связывает половое различие в мозге с рассеянным склерозом.
Результаты появятся 8 мая в The Journal of Clinical Investigation .
Изучая мышей и людей, исследователи обнаружили, что самки, чувствительные к РС, производят более высокие уровни рецепторного белка кровеносных сосудов, S1PR2, чем самцы, и что этот белок присутствует в еще более высоких уровнях в областях мозга, которые обычно повреждаются РС.
«Это было» Бинго! » момент — наши генетические исследования привели нас прямо к этому рецептору », — сказал старший автор Робин Кляйн, доктор медицинских наук. «Когда мы изучили его функцию у мышей, мы обнаружили, что он может определять, проникают ли иммунные клетки через кровеносные сосуды в мозг. Эти клетки вызывают воспаление, которое приводит к РС».
Исследуемое лекарство от РС, которое в настоящее время проходит клинические испытания, блокирует другие рецепторы того же семейства белков, но не влияет на S1PR2. Кляйн рекомендовал исследователям разработать лекарство, которое отключает S1PR2.
MS очень непредсказуем, вспыхивает и исчезает через нерегулярные промежутки времени и вызывает мешанину симптомов, включая проблемы с подвижностью, зрением, силой и равновесием. Более 2 миллионов человек во всем мире страдают этим заболеванием.
При РС воспаление, вызванное неверно направленными иммунными клетками, повреждает защитное покрытие, которое окружает ветви нервных клеток в головном мозге и позвоночнике. Это приводит к нарушению работы ветвей и иногда вызывает их отмирание, нарушая связь нервных клеток, необходимую для нормальных функций мозга, таких как движение и координация.
Для нового исследования Кляйн изучил мышиную модель рассеянного склероза, в которой самки болеют чаще, чем самцы. Ученые сравнили уровни активности генов в мужском и женском мозге. Они также изучали активность генов в тех областях женского мозга, которые повреждает РС, а в других областях это заболевание обычно не вредит.
Они идентифицировали 20 генов, которые были активны на разных уровнях в уязвимых областях женского мозга. Ученые не знают, что делают 16 из этих генов.Среди остальных генов повышенная активность S1PR2 выделялась, потому что исследователи знали из предыдущих исследований, что белок регулирует, насколько легко клетки и молекулы проходят через стенки кровеносных сосудов.
Дополнительные эксперименты показали, что S1PR2 открывает гематоэнцефалический барьер, структуру в кровеносных сосудах головного мозга, которая жестко регулирует материалы, попадающие в мозг и спинномозговую жидкость. Этот барьер обычно блокирует попадание потенциально вредных веществ в мозг.Открытие его, вероятно, позволяет воспалительным клеткам, вызывающим рассеянный склероз, попасть в центральную нервную систему.
Когда исследователи протестировали образцы ткани мозга, полученные от 20 пациентов после смерти, они обнаружили больше S1PR2 в мозге пациентов с РС, чем у людей без заболевания. Ткань головного мозга женщин также имела более высокие уровни S1PR2, чем ткань головного мозга мужчин. Самые высокие уровни S1PR2 были обнаружены в мозге двух пациенток, симптомы которых вспыхивали и исчезали нерегулярно, что ученые называют рецидивирующим и ремиттирующим РС.
Кляйн в сотрудничестве с химиками разрабатывает индикатор, который позволит ученым контролировать уровни S1PR2 в мозгу людей, пока они живы. Она надеется, что это приведет к более полному пониманию того, как S1PR2 способствует развитию рассеянного склероза.
«Это захватывающий первый шаг к разгадке тайны того, почему частота рассеянного склероза у женщин значительно выше, и к поиску лучших способов снизить частоту этого расстройства и контролировать симптомы», — сказал Кляйн, доцент медицины.Кляйн также является адъюнкт-профессором патологии и иммунологии, нейробиологии и анатомии.
История Источник:
Материалы предоставлены Вашингтонским университетом в Сент-Луисе . Оригинал написан Майклом К. Парди. Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.
Рассеянный склероз — Thrivewell Infusion
Обзор
Рассеянный склероз (РС) — потенциально инвалидизирующее заболевание головного и спинного мозга (центральной нервной системы).
При РС иммунная система атакует защитную оболочку (миелин), которая покрывает нервные волокна, и вызывает проблемы связи между вашим мозгом и остальным телом. В конце концов, болезнь может привести к разрушению самих нервов или их необратимому повреждению.
Признаки и симптомы рассеянного склероза сильно различаются и зависят от степени повреждения нервов и от того, какие нервы поражены. Некоторые люди с тяжелым РС могут потерять способность ходить самостоятельно или вообще, в то время как другие могут испытывать длительные периоды ремиссии без каких-либо новых симптомов.
Нет лекарства от рассеянного склероза. Однако лечение может помочь ускорить выздоровление от приступов, изменить течение болезни и облегчить симптомы.
Симптомы
Признаки и симптомы рассеянного склероза могут сильно отличаться от человека к человеку и на протяжении болезни в зависимости от расположения пораженных нервных волокон. Они могут включать:
Онемение или слабость в одной или нескольких конечностях, которые обычно возникают на одной стороне тела за раз, ног и туловища
Частичная или полная потеря зрения, обычно на один глаз за раз, часто с болью при движении глаз
Длительное двоение в глазах
Покалывание или боль в частях тела
Ощущения поражения электрическим током, возникающие при определенных движениях шеи, особенно при изгибе шеи вперед (признак Лермитта)
Тремор, нарушение координации или неустойчивая походка
Невнятная речь
Усталость
Головокружение
Проблемы с работой кишечника и мочевого пузыря
Когда обращаться к врачу
Обратитесь к врачу, если по неизвестным причинам у вас возникнут какие-либо из вышеперечисленных симптомов.
Течение болезни
Большинство людей с рассеянным склерозом имеют ремиттирующее течение болезни. У них возникают периоды новых симптомов или рецидивов, которые развиваются в течение нескольких дней или недель и обычно частично или полностью проходят. За этими рецидивами следуют спокойные периоды ремиссии болезни, которые могут длиться месяцами или даже годами.
Небольшое повышение температуры тела может временно ухудшить признаки и симптомы рассеянного склероза, но это не считается рецидивом болезни.
Около 60-70 процентов людей с ремиттирующим РС в конечном итоге развивают устойчивое прогрессирование симптомов с периодами ремиссии или без них, известное как вторично-прогрессирующий РС.
Ухудшение симптомов обычно включает проблемы с подвижностью и походкой. Скорость прогрессирования заболевания сильно различается среди людей с вторично-прогрессирующим РС.
У некоторых людей с рассеянным склерозом симптомы проявляются постепенно и неуклонно прогрессируют без каких-либо рецидивов. Это известно как первично-прогрессирующий РС.
Причины
Причина рассеянного склероза неизвестна. Это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система организма атакует собственные ткани.В случае рассеянного склероза этот сбой иммунной системы разрушает миелин (жировое вещество, которое покрывает и защищает нервные волокна в головном и спинном мозге).
Миелин можно сравнить с изоляционным покрытием на электрических проводах. Когда защитный миелин поврежден и нервное волокно обнажено, сообщения, которые проходят по этому нерву, могут замедляться или блокироваться. Нерв также может быть поврежден.
Непонятно, почему у одних людей развивается рассеянный склероз, а у других — нет. По всей видимости, это связано с сочетанием генетических факторов и факторов окружающей среды.
Факторы риска
Эти факторы могут увеличить риск развития рассеянного склероза:
Возраст. РС может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего поражает людей в возрасте от 15 до 60 лет.
Секс. Вероятность развития рассеянного склероза у женщин примерно в два раза выше, чем у мужчин.
Семейная история. Если у кого-то из ваших родителей или братьев и сестер был РС, вы подвержены более высокому риску развития этого заболевания.
Определенные инфекции. С РС связаны различные вирусы, в том числе вирус Эпштейна-Барра, вызывающий инфекционный мононуклеоз.
Race. Белые люди, особенно выходцы из Северной Европы, подвержены высокому риску развития рассеянного склероза. Люди азиатского, африканского или индейского происхождения имеют наименьший риск.
Климат. РС гораздо чаще встречается в странах с умеренным климатом, включая Канаду, север США, Новую Зеландию, юго-восточную Австралию и Европу.
Некоторые аутоиммунные заболевания. У вас немного выше риск развития рассеянного склероза, если у вас заболевание щитовидной железы, диабет 1 типа или воспалительное заболевание кишечника.
Курение. Курильщики, которые испытывают первое проявление симптомов, которые могут сигнализировать о РС, с большей вероятностью, чем некурящие, разовьются во втором эпизоде, подтверждающем ремиттирующий РС.
Осложнения
Также может развиться рассеянный склероз:
Жесткость или спазмы мышц
Паралич, обычно в ногах
Проблемы с мочевым пузырем, кишечником или сексуальной функцией
Психические изменения, такие как забывчивость или перепады настроения
Депрессия
Эпилепсия
Рассеянный склероз: факторы риска, симптомы и лечение
Рассеянный склероз: факторы риска, симптомы и лечение | Здоровье.com Перейти к содержимому
Навигация вверх
Закройте это диалоговое окно
Изучите Health.com
Рассеянный склероз (РС) — это состояние, при котором иммунная система атакует миелин, оболочку, которая окружает нервные клетки. Симптомы рассеянного склероза могут широко варьироваться в зависимости от пораженных нервов. Некоторые общие симптомы рассеянного склероза включают крайнюю усталость, онемение и покалывание, проблемы со зрением, слабость или проблемы с равновесием.
В наиболее распространенной форме рассеянного склероза симптомы приходят и уходят (известный как рецидивирующий ремиттирующий РС).Эти симптомы могут варьироваться от легкого покалывания до более серьезной потери зрения.
Что это такое?
РС — это заболевание центральной нервной системы, то есть поражение головного и спинного мозга. При наиболее распространенном типе (известном как рецидивирующий ремизирующий рассеянный склероз или RRMS) симптомы приходят и уходят. Они могут варьироваться от легкого покалывания до более серьезной потери зрения.
Однако MS — хитрость. Поскольку многие другие состояния могут вызывать аналогичные симптомы, заманчиво думать, что они у вас есть, хотя на самом деле это не так.С другой стороны, на то, чтобы поставить диагноз людям с РС, могут потребоваться годы или даже десятилетия. Фактически, только врач может провести соответствующие тесты, чтобы подтвердить, действительно ли ваши симптомы являются рассеянным склерозом.
Типы
Существует четыре типа рассеянного склероза, и эксперты подчеркивают, что рассеянный склероз — это континуум, начинающийся с начальных симптомов и продолжающийся на разных этапах заболевания. Вот четыре типа, описанные Национальным обществом рассеянного склероза.
Клинически изолированный синдром (CIS) : Это первый эпизод неврологических симптомов, вызванных воспалением и демиелинизацией в центральной нервной системе.Демиелинизация возникает, когда миелин, который является защитной оболочкой нервных клеток, подвергается повреждению. Когда это происходит, могут возникнуть неврологические проблемы. Эпизод должен длиться не менее 24 часов, но важно отметить: это может подтвердить или не подтвердить диагноз рассеянного склероза, хотя, если CIS сочетается с поражением головного мозга (что подтверждено МРТ головного мозга), у вас высокая вероятность приступа. повторяется снова, и дальнейший диагноз ремиттирующего РС (RRMS).
Ремиттирующий рецидивирующий рассеянный склероз (РРС) : Это наиболее распространенный случай, сопровождающийся четко выраженными рецидивами новых или усиливающихся неврологических симптомов.Эти приступы могут сопровождаться частичной или полной ремиссией, когда симптомы могут исчезнуть или могут продолжаться. В период ремиссии прогрессирования заболевания нет.
Первичный прогрессирующий РС (ППРС) : Этот диагноз РС встречается у 15 процентов людей с РС и приводит к ухудшению неврологической функции без рецидивов или ремиссий. ППРС можно количественно оценить как активный (случайный рецидив и / или новая активность МРТ) или как неактивный, что означает отсутствие прогрессирования.
Вторичный прогрессирующий МС (SPMS) : Это следует после первоначального ремиттирующего диагноза. Некоторые люди, которым был поставлен диагноз RRMS, переходят в SPMS, что означает, что вы испытываете прогрессирующее ухудшение неврологической функции с течением времени. SPMS можно количественно оценить как активный или неактивный.
Симптомы
Симптомы рассеянного склероза являются результатом того, что поврежденные нервы посылают смешанные сигналы в разные части тела.Вот некоторые из наиболее распространенных:
Усталость: Около 80 процентов людей с РС будут испытывать усталость в тот или иной момент, но у усталости может быть много причин. Некоторые люди испытывают «усталость от рассеянного склероза» — очень сильную усталость, которая возникает каждый день и имеет тенденцию к ухудшению с каждым днем.
Онемение: Онемение (или отсутствие чувствительности в различных частях тела) часто является одним из первых симптомов, которые побуждают человека с РС обратиться к врачу.Онемение может возникнуть на лице, теле или в руках и ногах и может мешать ходьбе, удержанию предметов и даже жеванию, если онемение затрагивает лицо.
Покалывание: Покалывание связано с онемением, и возникает ощущение, будто ваша рука, пальцы рук или ног засыпают, но никогда не просыпаются.
Проблемы равновесия и координации: Проблемы с движением — отличительная черта MS. Люди могут сообщать, что внезапно почувствовали слабость в одной конечности, или они могут обнаружить, что предметы легко выскользнули из их рук.Если есть повреждение мозжечка, части мозга, которая контролирует равновесие, вы также можете неустойчиво стоять на ногах и склонны к падению.
Спастичность: Спастичность может включать как жесткость, так и непроизвольные сокращения мышц. Как симптом рассеянного склероза он чаще всего встречается в ногах и может проявляться в виде легкого ощущения стянутости в мышцах или более сильной боли. В крайних случаях из-за спастичности тело человека может искривляться и искривляться, как если бы оно было свернуто, как крендель.Симптом часто сопровождается слабостью конечностей или других частей тела.
Проблемы со зрением: Как и онемение, проблемы со зрением являются одним из наиболее распространенных ранних симптомов, побуждающих человека обратиться к врачу. Проблема может проявляться в виде двоения в глазах, боли в глазах, нечеткости зрения или скотомы (это похоже на дыру в вашем зрении).
Боль : Большинство людей с РС испытывают боль, связанную с РС, которая часто является прямым результатом повреждения нервов в результате болезни.В этом случае вы можете почувствовать сильное жжение в ногах, ступнях или руках или представить себе, как нож пронзает вашу сторону лица из-за воспаления нервов на этой стороне.
Проблемы с мочевым пузырем : Проблемы с мочевым пузырем могут проявляться двумя, казалось бы, противоположными способами. Некоторым людям трудно опорожнить мочевой пузырь, в то время как другим кажется, что им нужно постоянно ходить в ванную.
Запор : Наиболее частая проблема кишечника, связанная с РС, — это запор, который возникает из-за того, что нервы и мышцы не могут эффективно перемещать предметы через систему желудочно-кишечного тракта.
Причины
Хотя эксперты не остановились на одной причине РС, считается, что она вызвана множеством факторов. Некоторые из них включают:
Курение: Курильщики и бывшие курильщики с большей вероятностью заболеют рассеянным склерозом, чем люди, которые никогда не курили, и чем больше вы выкурили сигарет, тем выше ваши шансы на постановку диагноза.
Возраст: РС можно диагностировать практически в любое время, но, скорее всего, он заболеет в возрасте от 20 до 50 лет.
Низкое содержание витамина D: Наши тела вырабатывают D в ответ на солнечный свет, поэтому люди, живущие ближе к полюсам Земли, с большей вероятностью заболеют рассеянным склерозом, чем те, кто живет ближе к экватору.
У вас другое аутоиммунное заболевание: Аутоиммунные заболевания имеют тенденцию к скоплению, поэтому, если оно у вас есть, у вас могут развиться другие.
Пол: Как показывают исследования, заболевание гораздо чаще встречается у женщин.
Сопутствующие материалы
5 вещей, связанных с более высоким риском рассеянного склероза
Даже эксперты озадачены рассеянным склерозом (РС), сложным аутоиммунным заболеванием, которое поражает женщин в два-три раза чаще, чем мужчин.Что еще больше усугубляет путаницу, нет диагностического теста на заболевание, и один пациент может испытывать совершенно разные симптомы, чем другой. Что знают эксперты, , ? РС возникает, когда организм начинает атаковать собственную центральную нервную систему, и определенные факторы могут повысить риск развития болезни. Посмотрите видео, чтобы узнать о пяти чертах, которые могут повысить риск РС.
Диагноз
РС, сложное аутоиммунное заболевание, которое поражает женщин в два-три раза чаще, чем мужчин, ставит в тупик.
Чтобы еще больше запутать, не существует диагностических тестов для этого заболевания, и один пациент может испытывать совершенно разные симптомы от другого.
Какие специалисты знают ? РС возникает, когда организм начинает атаковать собственную центральную нервную систему, и определенные факторы могут повысить риск развития болезни.
Лечение
Нет никаких сомнений в том, что рассеянный склероз вызывает разочарование с различными и часто непредсказуемыми симптомами, которые, кажется, бросают тень на людей с рассеянным склерозом.Но менее чем за два десятилетия рассеянный склероз превратился из неизлечимого заболевания в болезнь, при которой существует почти дюжина лекарств, замедляющих прогрессирование заболевания (известных как иммуномодулирующие препараты), в дополнение к множеству других препаратов, облегчающих симптомы.
Вот и другие виды лечения, которые могут быть рекомендованы:
Когнитивная реабилитация: По мере того, как характерные поражения, связанные с РС, накапливаются в головном мозге, когнитивные функции (например, память) могут пострадать. Лекарства, похоже, не влияют на этот аспект болезни, но стратегии когнитивной реабилитации, такие как переподготовка памяти, влияют.
Логопед: Логопеды могут помочь пациентам с РС не только с проблемами речи, такими как длинные паузы или невнятная речь, но и с потенциально более серьезной проблемой: глотанием. Проблемы с глотанием, вызванные повреждением областей мозга, которые контролируют мышцы в этой области, могут потенциально привести к удушью и даже аспирационной пневмонии, при которой кусочки вдыхаемой пищи вызывают инфекции легких. Простые изменения, такие как изменение текстуры пищи, которую человек ест, могут помочь.
Тай-Чи: Древняя китайская практика Тай-Чи используется некоторыми людьми с РС, даже передвигающимися в инвалидных колясках, для улучшения равновесия и улучшения проприоцепции. (Проприоцепция — это то, как мы воспринимаем себя в пространстве.) Также могут помочь глубокое дыхание, расслабление и размеренные движения йоги. Некоторые люди с рассеянным склерозом считают, что иглоукалывание является эффективным, хотя официальных клинических испытаний на эту тему не проводилось.
Упражнение: Давным-давно специалисты рекомендовали воздержаться от упражнений людям с РС, полагая, что они усугубят утомление и ускорит прогрессирование болезни.Теперь мы знаем, что упражнения не только , не вредны, но могут быть полезны для силы, когнитивных функций и общего качества жизни. Фактически, знаменательное исследование 1996 года показало, что упражнения даже улучшают контроль над мочевым пузырем и кишечником. И простая физическая активность, совершающая покупки и садоводство (насколько позволяет болезнь), также может быть чрезвычайно полезной.
Ботокс: Инъекции этого бактериального токсина обычно связаны с удалением линий хмурого взгляда и морщин, но теперь они также оказались полезными для облегчения проблем с мочевым пузырем и кишечником у людей с рассеянным склерозом.
Профилактика
В настоящее время отсутствуют какие-либо эффективные меры профилактики РС, потому что причина РС еще не полностью изучена. Исследователи считают, что сочетание факторов, как генетических, так и факторов окружающей среды, способствует развитию рассеянного склероза.
Генетика: Наличие у члена семьи РС повышает риск его развития. Люди, у которых есть родственник первой степени родства с РС (брат, сестра, родитель или ребенок), также имеют более высокий риск.
Общие вирусы: Вирус Эпштейна-Барра (EBV), член семейства вирусов герпеса, был связан с РС, хотя окончательно не идентифицирован как причина РС. Другой вирус, который связан с повышенным риском рецидивов РС, — это вирус герпеса человека 6, но, опять же, не было показано, что он вызывает начало РС.
Витамин D: Заболеваемость рассеянным склерозом выше в Северной Америке, Южной Австралии и Северной Европе, что позволяет предположить, что чем дальше вы живете от экватора, тем выше риск развития рассеянного склероза.Исследователи считают, что связь между местоположением и риском рассеянного склероза может быть связана с пребыванием на солнце или, точнее, с уровнем витамина D в организме. Витамин D известен как витамин солнечного света, потому что человеческое тело вырабатывает его в ответ на солнечный свет.
Отказ от курения: Все больше данных свидетельствуют о том, что курение не только увеличивает риск развития рассеянного склероза, но также увеличивает его тяжесть и ускоряет прогрессирование заболевания. Учитывая множество преимуществ для здоровья, отказ от курения — или вообще отказ от курения — очевидный шаг для всех, кто хочет снизить риск РС.
Чтобы получать наши главные новости на ваш почтовый ящик, подпишитесь на информационный бюллетень Healthy Living
Закройте это диалоговое окно
Поделиться и многое другое
эта ссылка ведет на внешний сайт, который может или не может соответствовать правилам доступности.
Рассеянный склероз — обзор
Определение
Рассеянный склероз (РС) — это сложное воспалительное и демиелинизирующее заболевание центральной нервной системы (ЦНС), приводящее к первоначально прерывистым, а впоследствии часто прогрессирующим неврологическим нарушениям.РС вызывает характерные поражения, которые могут поражать головной, спинной и зрительный нервы. Это основная причина неврологической инвалидности среди молодых людей. Считается, что разрушение миелина управляется аутореактивными Т-лимфоцитами, но гуморальный и опосредованный антителами иммунитет также играет важную роль в патогенезе. Утрата миелиновой оболочки приводит к снижению передачи аксонов и, в конечном итоге, к нарушению аксонов. ^1,2 Клинические проявления разнообразны и могут затрагивать любую функциональную неврологическую систему в зависимости от пораженного участка ЦНС.Диагностические определения РС претерпели значительные изменения за последнее десятилетие и теперь основываются как на клинических, так и на радиографических критериях распространения болезни во времени и пространстве с улучшенной диагностической чувствительностью и специфичностью. Это позволило своевременно выявить заболевание и начать лечение.
Эпидемиология
Аутоиммунные заболевания в целом и РС в частности поражают больше женщин, чем мужчин, с совокупным соотношением женщин и мужчин 1,77 к 1,00 в РС. ³ Согласно статистическим данным Бюро переписи населения США в 1996 г., когда оно составляло 264 775 000 человек, распространенность РС в США составляла 58.3/100 000 человек (64,2% женщин), а заболеваемость составила 3,2 / 100 000 человек. В настоящее время в США ежегодно диагностируется 10 000 новых случаев рассеянного склероза. ⁴ Приблизительно 2,5 миллиона человек во всем мире, в том числе 400 000 в США, поражены этой болезнью. ⁵ Наибольшая заболеваемость РС наблюдается на крайних широтах в Северном и Южном полушариях, даже в расово однородных популяциях. (Для дальнейшего обсуждения, пожалуйста, обратитесь к разделам «Генетические и экологические детерминанты».)
Статистику смертности от рассеянного склероза трудно установить из-за плохого представления данных в свидетельствах о смерти и отсутствия централизованной структуры отчетности. В последнее десятилетие было относительно мало недавно опубликованных данных по этому важному вопросу как в США, так и в Европейском Союзе. В отчете Министерства здравоохранения и социальных служб США о статистике смертности за 1992 г. задокументирован уровень смертности 0,7 на 100 000 человек, со смертельным исходом от РС 1187 женщин (89% белых / 10% черных) и 713 мужчин (90% белых / 9% черных). ).⁶ Средний возраст смерти пациентов с РС составил 58,1 года по сравнению с 70,5 годами для всех причин смерти, при этом ожидаемая продолжительность жизни пациентов с РС составляла 82,5% от нормы. ⁶ Обновленные данные о смертности особенно необходимы в свете новых достижений в лечении.
По некоторым данным, уровень смертности улучшается. Анализ данных о смертности от РС за 1963–1990 гг. В Англии и Уэльсе выявил устойчивое и последовательное улучшение смертности по сравнению с населением в целом, со снижением с 556 до 360 смертей среди лиц в возрасте ≤ 59 лет.⁷ Однако это было уравновешено увеличением с 275 до 440 смертей среди пациентов с рассеянным склерозом в возрасте 60 лет и старше. Также увеличился процент смертности от РС с 33,1% в 1963 году до 55,0% в 1990 году; тем не менее, общее число смертей оставалось в основном стабильным (831 смерть в 1963 году и 800 смертей в 1990 году) из-за уменьшения общего числа пациентов с РС, зарегистрированных за этот период времени. Однако более поздние исследования продемонстрировали рост заболеваемости и распространенности РС во всем мире, что отчасти связано с улучшением ранней диагностики.Пока неизвестно, указывают ли эти результаты на истинное увеличение частоты МС во всем мире. ^7,112 Текущие оценки показывают, что более половины смертей у пациентов с РС вызваны прямым воздействием болезни.
В большинстве исследований сообщается, что средний возраст начала рассеянного склероза составляет от 23,5 до 39 лет в зависимости от типа рассеянного склероза, при этом у рецидивирующих пациентов диагноз ставится в более молодом возрасте. ^8,9 Пожалуйста, обратитесь к разделу «Клинические параметры» для дальнейшего обсуждения диагностических категорий РС.
Годовые затраты на лечение рассеянного склероза, включая личные услуги, переоборудование дома и автомобиля, покупку специального оборудования и потерю заработка, составили почти 35 000 долларов на пациента, что соответствует годовым расходам по стране в 9,7 миллиарда долларов в долларах 1994 года. ¹⁰ Средняя общая стоимость лечения для лиц с хроническим прогрессирующим РС составила 50 000 долларов в год, а для рецидивирующей болезни — 30 500 долларов в год. Средняя стоимость одного случая в течение жизни в 1994 году составила 2,5 миллиона долларов.
Генетические детерминанты
Доказательства подтверждают генетическую предрасположенность к РС, которую лучше всего описать как «комплексную восприимчивость».Исследования монозиготных близнецов оценивают генетический риск в 25–30% с быстрым снижением у дизиготных близнецов до 3–5%, что указывает на значительное влияние факторов окружающей среды и физиологических факторов. ¹¹ Существует несколько генов-кандидатов на РС, включая человеческий лейкоцитарный антиген (HLA), Т-клеточный рецептор, основной белок миелина (MBP), иммуноглобулин, комплемент, фактор некроза опухоли (TNF) и митохондриальные гены. HLA-DRB1 широко признан в качестве локуса восприимчивости к РС как в исследованиях сцепления по всему геному при семейном РС, так и в спорадических случаях.¹² Сообщалось о результатах 3 полных геномных сканирований. ^13–15 В последние годы были описаны дополнительные локусы восприимчивости к MS за пределами MHC. В частности, локусы, кодирующие рецептор интерлейкина-7 (IL-7) и рецептор IL-2, сильно связаны с восприимчивостью к MS. ¹⁶ Передача сигналов через рецепторы IL-7 и IL-2 имеет решающее значение для дифференцировки CD4- CD8-тимоцитов и играет роль в выживании CD4 + CD8 + клеток после положительного отбора.Это может быть важно не только для предрасположенности к РС, но также для течения и исхода заболевания. Ген аполипопротеина E (APOE) был связан с тяжестью заболевания РС в некоторых исследованиях, при этом аллели e3 и e4 передают большую тяжесть заболевания, а аллель e2 — меньшую тяжесть заболевания у женщин с семейным РС. ¹⁷
С точки зрения генетического наследия, РС очень редко встречается в Японии, Китае и африканских чернокожих. ¹⁸ Об этом никогда не сообщалось у этнически чистых эскимосов, инуитов, индейцев Северной и Южной Америки, австралийских аборигенов, новозеландских маори, жителей островов Тихого океана или саамов.Во всем мире наиболее распространенная причина развития рассеянного склероза — у женщин скандинавского и североевропейского происхождения. Это также подробно обсуждается в разделе «Эпидемиология».
Экологические детерминанты
Мировое географическое распространение рассеянного склероза может дать ключ к разгадке экологических детерминант (таблица 52.1). ¹⁸ Заболеваемость, распространенность и смертность от рассеянного склероза зависят от географической широты. РС редко встречается в тропических и субтропических регионах. В зонах умеренного климата уровень заболеваемости увеличивается с увеличением широты как в северном, так и в южном полушариях.Градиент распространенности с севера на юг был обнаружен в Европе, США, Японии, Австралии и Новой Зеландии. Как в Европе, так и в США распространенность РС отражает степень скандинавского и североевропейского наследия у постоянного населения. ¹⁹ Заболеваемость возрастает по мере удаления от экватора. Особенно это актуально в северном полушарии. Однако распространенность широко варьируется даже среди населения, проживающего на одной и той же широте. Самым сильным коррелятом широты является продолжительность и интенсивность солнечного света.Воздействие солнечного света для многих людей является основным источником витамина D. Гипотеза о том, что дефицит витамина D может увеличить риск рассеянного склероза, может дать разумное объяснение градиенту широты и изменению риска среди мигрантов. В нескольких исследованиях была предпринята попытка подтвердить эту гипотезу, используя показатели воздействия солнца, потребления витамина D или измерения витамина D в сыворотке крови. Недавнее исследование, проведенное в Норвегии, показало, что время, проведенное на открытом воздухе летом, частое потребление рыбы и употребление рыбьего жира — все это связано со снижением риска РС.²⁰ Единственное продольное исследование диетических витаминов и риска РС в США включало 200 000 медсестер и сообщило о снижении риска РС с увеличением потребления витамина D. ²¹ Крупное исследование новобранцев в армии США продемонстрировало 62% снижение риска развития рассеянного склероза у лиц европеоидной расы с самыми высокими уровнями гидроксилированной формы витамина D (25 (OH) D) в сыворотке крови выше 99,2 нмоль / л по сравнению с лицами с более низкими уровнями. (менее 63,2 нмоль / л). ²² Курение сигарет, по-видимому, связано с повышенным риском рассеянного склероза, а также с увеличением прогрессирования неврологической инвалидности.²³
Таблица 52.1. Географическое распространение рассеянного склероза в мире
^{992,4 9014 9014} 9014 902 Канада -Север Исследования в США подтвердили 90 риск уменьшается с миграцией на юг, и это изменение было наиболее заметным, когда миграция произошла до 10-летнего возраста.
No related posts.
Разное
Навигация по записям
Отсутствие обоняния причины и лечение: Аносмия при коронавирусе — лечение и симптомы
Цервициты что это такое симптомы и лечение: симптомы и диагностика, цены на лечение цервицита в Москве в клинике Хадасса
Добавить комментарий Отменить ответ
Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *
Комментарий *
Имя *
Email *
Сайт

Поиск для:
Рубрики
Долголетие
Здоровье
Красота
Питание
Рецепты
Секреты
Советы
Разное
© 2019 - Правила здоровья и долголетия
Местоположение Широта Распространенность (на 100000) Местоположение Широта Распространенность (на 100000)

Алькой, Испания 39-Север 17
Шетландские острова 61-Север 129 Сеул, Корея 38-Север 2
35 Мальта 36-Север 4
Сиэтл, Вашингтон 47-Север 69 Чарлстаун, Южная Каролина 33-Север Швейцария 16 47-Север 52 Израиль (коренные жители) 32-Север 9.5-Сефарды
35,6-Ашкенази
Асахикава, Япония 44-Север 2,5 Новый Орлеан, Лос-Анджелес 3014 Франция 6-Север 44-Север 9 Кувейт (арабы) 30-Север 9,5-Кувейт
24-Палестинцы
902
902 Север, Италия Канарские острова 29-Север 18.3
Коппаро, Сардиния 44-север 31,1 Окинава, Япония 26-север 1,9
Крк, Хорватия 44-север 23-Север 0,8
Округ Олмстед, Миннесота 44-Север 122 Бомбей (Парсис) 19-Север 26
Верхние Пиренеи Франция Восточные Пиренеи 39.6 Ньюкасл, Австралия 33-Юг 32,5
Бостон, Массачусетс 42-Север 41 Кейптаун, Южная Африка 36-Юг 10,9-Африканер 3-цветный / Ориенталс
Сассари, Сардиния 41-Север 69 Хобарт, Тасмания 43-Юг 68000

Фирменное наименование	Химическое название
Avonex Ребиф	Интерферон бета-1а
Betaseron Extavia	Интерферон бета-1b
Плегриди	Пегинтерферон бета-1а
Копаксон Глатопа	Глатирамера ацетат

Фирменное наименование	Химическое название
Новантрон	Митоксантрон
Тисабри	Натализумаб
Окревус	Окрелизумаб
Lemtrada	Алемтузумаб

Фирменное наименование	Химическое название
Гиленя	Финголимод
Tecfidera	диметилфумарат
Обаджио	Терифлуномид
Майзент	Сипонимод
Mavenclad	кладрибин
Объемность	Дироксимела фумарат

Местоположение	Широта	Распространенность (на 100000)	Местоположение	Широта	Распространенность (на 100000)
Алькой, Испания	39-Север	17
Шетландские острова	61-Север	129	Сеул, Корея	38-Север	2
35	Мальта	36-Север	4
Сиэтл, Вашингтон	47-Север	69	Чарлстаун, Южная Каролина	33-Север	Швейцария 16	47-Север	52	Израиль (коренные жители)	32-Север	9.5-Сефарды
				35,6-Ашкенази
Асахикава, Япония	44-Север	2,5	Новый Орлеан, Лос-Анджелес	3014 Франция 6-Север	44-Север	9	Кувейт (арабы)	30-Север	9,5-Кувейт
				24-Палестинцы
902
902 Север, Италия	Канарские острова	29-Север	18.3
Коппаро, Сардиния	44-север	31,1	Окинава, Япония	26-север	1,9
Крк, Хорватия	44-север	23-Север	0,8
Округ Олмстед, Миннесота	44-Север	122	Бомбей (Парсис)	19-Север	26
Верхние Пиренеи	Франция	Восточные Пиренеи		39.6	Ньюкасл, Австралия	33-Юг	32,5
Бостон, Массачусетс	42-Север	41	Кейптаун, Южная Африка	36-Юг	10,9-Африканер				3-цветный / Ориенталс
Бостон, Массачусетс	Сассари, Сардиния	41-Север	69	Хобарт, Тасмания	43-Юг	68000