Внимание к пациенту

К вашим услугам – внимательный персонал, который ответит на любой вопрос и поможет сориентироваться

Значение повышенного уровня мочевой кислоты в развитии и профилактике хронических неинфекционных заболеваний

Введение

Мочевая кислота (МК) — это конечный продукт пуринового обмена, являющийся основной составляющей клеточных запасов энергии, таких как АТФ, а также компонентом ДНК и РНК.

Подагра

Формирование кристаллов моноурата натрия является основным звеном в патогенезе развития такого хронического неинфекционного заболевания, как подагра. Вследствие нарушения обмена МК, кристаллы могут откладываться в тканях, где нет активного кровотока: в суставах, сухожилиях, в которых возникает воспаление, ведущее к острой форме заболевания, при которой значения МК стабильном повышены и достигают концентрации более 60 мг/дл. Увеличению концентрации МК могут способствовать систематическое переедание, пристрастие к жирной мясной пище, богатой пуринами, тучность, недостаток физических нагрузок и наследственная предрасположенность, а основные причины повышения уровня МК перечислены в

Помимо развития подагры повышение МК в крови связывают с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. На независимую связь повышенного уровня МК и развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) указывают авторы исследования по изучению МК и маркеров воспаления как факторов, предшествующих многим хроническим неинфекционным заболеваниям [2]. О прямой и независимой связи c развитием ССЗ и смертности от них указывают результаты Фрамингемского исследования, опубликованные еще 20 лет назад [3].

Влияние повышенного уровня мочевой кислоты на развитие сердечно-сосудистых заболеваний

В течение длительного времени, как указано выше, известна взаимосвязь сывороточной концентрации МК и ССЗ, однако до настоящего времени остается неизвестным, является ли концентрация МК просто маркером риска или причинным фактором развития ССЗ, а также влияет ли лечение, направленное на снижение уровня МК, на выживаемость пациентов с такими заболеваниями. Уровень МК тесно взаимосвязан с такими состояниями, как артериальная гипертензия (АГ), дислипидемия, ожирение, нарушение обмена глюкозы, которые часто сопутствуют ССЗ или являются причиной развития и ухудшают течение этих заболеваний [2].

Исследователи предполагают, что повышенный уровень МК у пациентов с ССЗ может представлять собой компенсаторную реакцию, направленную на противодействие оксидантному стрессу [4]. Эта теория подтверждается известными мощными антиоксидантными свойствами МК, судя по результатам доклинических in vitro, так и в экспериментальных исследованиях [5].

Мочевая кислота и ожирение

Результаты нескольких эпидемиологических исследований, которые приводят в своей работе S. Nielsen и соавт. [6], продемонстрировали наличие положительной взаимосвязи между уровнем МК в сыворотке крови и ожирением. Так, в ходе 10-летнего наблюдательного исследования во всех группах участников вне зависимости от пола и этнической принадлежности обнаружили значительное увеличение индекса массы тела (ИМТ) на фоне повышения уровня МК [4, 7]. При этом не только повышение концентрации МК в сыворотке крови было связано с увеличением риска развития ожирения, но имела место и обратная взаимосвязь. K. Tanaka и соавт. [6] в своей работе, опубликованной в 2015 г., описали значимую взаимосвязь ИМТ и МК в сыворотке крови у взрослых близнецов в Японии после коррекции как по генетическим, так и по средовым факторам [8]. В ходе длительного проспективного исследования у 60 пациентов с сахарным диабетом II типа и выраженным ожирением (ИМТ>35 кг/м

Мочевая кислота и артериальная гипертензия

В рамках Национальной программы проверки здоровья и питания было обнаружено, что концентрация МК в сыворотке крови, превышающая 5,5 мг/дл, связана с увеличением риска развития АГ в 2 раза, а увеличение уровня МК в сыворотке крови на каждые 0,1 мг/дл приводит к увеличению риска развития АГ на 38% у лиц в возрасте от 12 до 17 лет [9]. J. Fang и M.

Из полученных данных можно сделать вывод о том, что у молодых людей выражена взаимосвязь между риском АГ и уровнем МК, а у очень пожилых представителей азиатской популяции взаимосвязь между уровнем МК и АД не была выявлена. Сходные данные получены в другой азиатской популяции, а именно в корейской, в которой у лиц моложе 40 лет была выявлена значимая связь между уровнем МК и АД, а у лиц старше 40 лет — нет. А в японской популяции, наоборот, у молодых участников не было обнаружена взаимосвязь между уровнем МК и АД, а у лиц старше 40 лет данная взаимосвязь имела место. Однако эти исследования были проведены в различных азиатских популяциях, и существовали дополнительные факторы, повлиявшие на результаты исследований, но тем не менее обнаруженная взаимосвязь была значимой и в той или иной мере зависела от возраста.

Эпидемиологические, клинические и экспериментальные данные указывают на наличие взаимосвязи между повышенным уровнем МК и риском развития АГ. Так, D. Feig и соавт. [4] в обзоре 16 длительных исследований, проведенном в 2008 г., продемонстрировали независимое от других факторов повышение риска развития АГ в течение 5 лет на фоне гиперурикемии. В более поздних исследованиях авторы подтвердили увеличение риска развития АГ в связи с повышенным уровнем МК. Гиперурикемия чаще встречается при первичной, чем при вторичной АГ. У 25—60% обследуемых с нелеченной АГ регистрируется гиперурикемия. У 90% подростков с эссенциальной АГ уровень МК был выше 5,5 мг/дл. В когортном исследовании подростков в возрасте 12—17 лет продемонстрировано наличие прогностической, независимой от других факторов риска, связи уровня МК с развитием АГ в будущем [10].

У пациентов с АГ изменение уровня МК в сыворотке крови позволяет прогнозировать ответ на антигипертензивную терапию. В ходе клинического исследования систолической гипертензии у пожилых людей (SHEP), включавшего 4327 мужчин и женщин в возрасте старше 60 лет с изолированной систолической АГ, пациентов случайным образом распределяли в группы для назначения тиазидоподобного диуретика хлорталидона или плацебо [11]. Повышение уровня МК в сыворотке крови менее 0,06 ммоль/л в группе активного лечения было связано со снижением частоты коронарных событий на 42% по сравнению с пациентами, у которых повышение уровня МК составляло более 0,06 ммоль/л.

Диуретики, часто назначаемые больным АГ и сердечной недостаточностью (СН), способствуют увеличению концентрации МК (см. таблицу). Однако согласно представленным выше данным важное значение имеет то, на сколько возрастает МК при лечении диуретиками, а незначительное увеличение, как доказано в исследовании SHEP (менее чем на 0,06 ммоль/л) даже способствует снижению частоты коронарных событий более чем на 40% у пожилых людей [11].

Мочевая кислота, ишемическая болезнь сердца и смертность

В ходе первого исследования в рамках Национальной программы проверки здоровья и питания (NHANES I), представлявшего собой одномоментное популяционное исследование, включавшее 5926 обследуемых в возрасте 25—74 лет, повышенный уровень МК в сыворотке их крови сопровождался увеличением отношения рисков (ОР), связанных со смертностью от ишемической болезни сердца (ИБС), до 1,77 (95% ДИ 1,08–3,98) у мужчин и до 3,0 (95% ДИ 1,45—6,28) у женщин. После выполнения статистической коррекции по смещающим факторам было выявлено, что повышение уровня МК на каждые 59,48 ммоль/л приводит к увеличению риска смерти в связи с ССЗ и ИБС на 9% и 17% у мужчин и 26 и 30% у женщин соответственно [9].

В ходе исследования AMORIS (Apolipoprotein MOrtality RISk study; Аполипопротеины: исследование риска смертности) оценивалась взаимосвязь между уровнем МК в сыворотке крови и риском несмертельного инфаркта миокарда, инсульта или СН у 417 734 мужчин и женщин, проходивших диспансеризацию, со средним периодом наблюдения 11,8 года (диапазон от 7 до 17 лет) [12]. В ходе нескольких исследований не удалось продемонстрировать значимой взаимосвязи между повышением уровня МК и сердечно-сосудистыми событиями и смертностью. В ходе Фрамингемского исследования, включавшего 6763 участников, было зарегистрировано 617 событий, связанных с ИБС, 429 случаев смерти от ССЗ и 1460 — от любых других причин. У мужчин после коррекции по возрасту повышенный уровень МК не был связан с риском нежелательных событий. У женщин была обнаружена взаимосвязь между уровнем МК и повышением риска смерти от ИБС (p=0,002), ССЗ (p=0,009) или любых причин (p=0,03) [3].

B. De Becker и соавт. [1] в своем обзоре описали два крупных исследования, проведенных в Азии, и обнаружили значимую взаимосвязь между уровнем МК, заболеваемостью и смертностью от ИБС. В одном проспективном когортном исследовании, включившем 41 879 мужчин и 48 514 женщин (старше 35 лет) с периодом наблюдения в среднем 8,2 года, продемонстрировано, что гиперурикемия (уровень МК в сыворотке крови более 7 мг/дл) связана со значительным повышением скорректированного риска смертности от разных причин, ССЗ или инсульта на 16, 39 и 35% соответственно. В другом исследовании, включившем почти в 3 раза больше участников (n=128 569) старше 20 лет со средним периодом наблюдения более 7,33 года, было продемонстрировано повышение риска ИБС у мужчин (ОР=1,25; 95% ДИ 1,11—1,40) и женщин (ОР=1,19; 95% ДИ 1,02—1,38) с гиперурикемией (МК более 7 мг/дл).

Еще одно когортное исследование, включавшее 28 613 пожилых женщин (средний возраст 62,3 года), проведенного в Австрии, с периодом наблюдения 15,2 года, продемонстрировало, что уровень МК является независимым фактором риска смерти от любых ССЗ, включая острые, подострые и хронические формы ИБС, СН и инсульта [13].

В ходе проспективного популяционного исследования, известного как The Tromsо Study с периодом наблюдения более 15,2 года, включавшего 2696 мужчин и 3004 женщин с продолжительностью периода наблюдения 15 лет, о котором также упоминается в обзоре о взаимосвязи МК и ССЗ, была продемонстрирована ассоциация уровня МК в сыворотке крови и смертности от любых причин у мужчин (ОР=1,11; 95% ДИ 1,02—1,20) и у женщин (ОР=1,16; 95% ДИ 1,05—1,29) при повышении уровня МК на величину одного стандартного отклонения (87 мкмоль/л) [14].

В рамках длительного наблюдательного исследования у 127 771 пожилых людей (в возрасте старше 65 лет), проведенного в Тайване [15], выявлена U-образная зависимость между уровнем МК и смертностью от любых причин или ССЗ. Повышение смертности отмечалось при уровне МК более 4 мг/дл (ОР=1,16; 95% ДИ 1,07—1,25) и не менее 8 мг/дл (ОР=1,13; 95% ДИ 1,06—1,21) по сравнению с нормальным уровнем МК (4—5 мг/дл) в течение среднего периода наблюдения продолжительностью 5,8 года. Также отмечалась более высокая смертность от ССЗ при уровне МК менее 4 мг/дл (ОР=1,19; 95% ДИ 1,00—1,40) и не менее 7 мг/дл (ОР=1,17; 95% ДИ 1,04—1,32). Среди обследуемых с низким уровнем МК (менее 4 мг/дл) повышение смертности от любых причин или ССЗ отмечалось только при недостаточном питании.

Кроме того, в обзоре опубликованы результаты проведенного метаанализа, где было проанализировано 12 популяционных исследований с 457 915 участниками, оценивающих взаимосвязь между уровнем МК и ИБС, а также 7 исследований с 237 433 участниками, оценивающих взаимосвязь между уровнем МК и смертностью от ИБС [4]. Общий показатель ОР составил 1,206 (95% ДИ 1,066—1,364; p=0,003) для заболеваемости ИБС и 1,209 (95% ДИ 1,003—1,457; p=0,047) для смертности от ИБС.

В другом метаанализе, проведенном M. Li и соавт. и включившем 29 проспективных когортных исследований с общим числом участников 958 410, гиперурикемия была связана с повышением риска заболеваемости ИБС (ОР=1,13; 95% ДИ 1,05—1,21) и смертности от ИБС (ОР=1,27; 95% ДИ 1,16—1,39) [16]. Увеличение уровня МК на каждый 1 мг/дл приводило к увеличению риска смерти от ИБС на 13% (ОР=1,13; 95% ДИ 1,06—1,20). Анализ «доза—ответ» продемонстрировал увеличение риска смертности от ИБС при повышении уровня МК на каждый 1 мг/дл у женщин (ОР=2,44; 95% ДИ 1,69—3,54) при отсутствии повышения у мужчин (ОР=1,02; 95% ДИ 0,84—1,24). Результаты этого метаанализа указывают, что гиперурикемия может повышать риск событий, связанных с ИБС (особенно смертность от ИБС у женщин).

Кроме того, в недавнем исследовании, выполненном в 2018 г. , было показано, что повышенный уровень МК сыворотки крови более чем на 5,6 мг/дл связан с риском смертности от различных причин у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) после чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) [17]. На рисунке изображена кривая, обозначающие все случаи смерти (в %) в зависимости от уровня МК в плазме крови [17]. Так, если у пациентов, перенесших ОКС, после ЧКВ уровень МК был ниже 5,6 мг/дл, то смертность от всех причин была самой низкой.

В этом исследовании была изучена и общая смертность, и смертность от любых причин. Время среднего наблюдения составило 246,31±49,16 сут; 168 (7,32%) пациентов умерли за время наблюдения; 53 (9,36%) из этих пациентов были в группе с высоким уровнем МК и 115 (6,65%) — в группе с низким уровнем МК. Разница в показателях смертности от всех причин была статистически значима между группами (р=0,031).

Все авторы описанных выше исследований с данными, собранными в разных частях света и популяционных, и наблюдательных и проведенных метаанализах доказали наличие значимой взаимосвязи между повышенным уровнем МК и заболеваемости и смертности от ИБС. Так что напрашивается вывод о возможном контроле повышенного уровня МК для профилактики развития и смертности от ИБС.

Мочевая кислота и сердечная недостаточность

У пациентов с СН часто отмечается повышенный уровень МК. В ходе Фрамингемского когортного исследования изучали взаимосвязь между уровнем МК и заболеваемостью СН у 4912 участников в течение в среднем 29 лет. Заболеваемость СН у обследуемых коррелирует с показателем МК на уровне максимального квартиля (более 6,3 мг/дл), повышается в 6 раз по сравнению с обследуемыми с МК на уровне наиболее низкого квартиля (менее 3,4 мг/дл) [3]. В рамках исследования здоровья сердечно-сосудистой системы (Cardiovascular health study) среди пожилых пациентов (старше 65 лет) без СН на момент включения в исследование отмечалось повышение риска развития СН на 30% у лиц с гиперурикемией (исходный уровень МК не менее 6 мг/дл у женщин и не менее 7 мг/дл у мужчин) по сравнению с пациентами без гиперурикемии в течение периода наблюдения длительностью 8,1 года (21% против 18%; ОР=1,30; 95% ДИ 1,05—1,60; p=0,015). Взаимосвязь гиперурикемии и заболеваемости СН была значимой только в подгруппах с нормальной функцией почек, а также у лиц без АГ, приема тиазидовых диуретиков или гиперинсулинемии. Повышение уровня МК на 1 мг/дл было связано с увеличением риска заболеваемости ИБС на 12% (ОР=1,12; 95% ДИ 1,03—1,22; p=0,006) [18].

В ходе метаанализа 28 клинических исследований продемонстрировано повышение риска развития ИБС (ОР=1,65; 95% ДИ 1,41—1,94), смертности от всех причин (ОР=2,15; 95% ДИ 1,64—2,83), смертности от ССЗ (ОР=1,45; 95% ДИ 1,18—1,78) и совокупного показателя смертности или заболеваемости ССЗ (ОР=1,39; 95% ДИ 1,18—1,63) на фоне гиперурикемии у пациентов с СН [19].

Авторы исследования [20] обнаружили, что при повышении уровня МК на 1 мг/мл увеличивает риск развития СН на 19% (ОР=1,19; 95% ДИ 1,17—1,21) и риск смертности от всех причин на 4% (ОР=1,04; 95% ДИ 1,02—1,06). В течение 15 лет наблюдения в рамках Британского регионального исследования заболеваний сердца (3440 мужчин в возрасте 60—79 лет без инфаркта миокарда или СН в анамнезе, как получающих, так и не получающих антигипертензивные препараты) было зарегистрировано 260 случаев развития СН. Повышенный уровень МК в сыворотке крови был связан со значительным увеличением риска развития СН у мужчин, получающих антигипертензивную терапию при отсутствии повышения риска у лиц, не получавших препаратов для контроля АД (p=0,003). Среди мужчин, получавших антигипертензивную терапию, уровень МК более 410 мкмоль/л был связан с увеличением риска развития СН более чем в 2 раза по сравнению с пациентами с МК ниже 350 мкмоль/л после коррекции по образу жизни и имеющимся факторам риска (ОР=2,26; 95% ДИ 1,23—4,15).

В приведенных выше исследованиях доказана высоко значимая связь между повышенным уровнем МК и развитием СН независимо от медикаментозного лечения. Более того, в исследовании было подчеркнуто, что даже при незначительном повышении уровня МК на 1 мг/мл увеличивается риск СН на 19% и риск смертности от всех причин на 4% [20].

Мочевая кислота и фибрилляция предсердий

Результаты нескольких исследований указывают на взаимосвязь повышения уровня МК и риска развития фибрилляции предсердий. В ходе исследования риска развития атеросклероза (ARIC) повышение уровня МК на каждый квартиль относительно исходного уровня было связано с увеличением риска фибрилляции предсердий (ОР=1,16; 95% ДИ 1,06—1,26) [21].

В ходе крупного японского исследования [22], включавшего 285 882 последовательно набранных пациентов, продемонстрирована значимая независимая взаимосвязь уровня МК и риска фибрилляции предсердий со скорректированным ОР 1,19 (95% ДИ 1,14—1,24; p<0,0001) у мужчин и 1,44 (95% ДИ 1,34—1,55; р<0,0001) у женщин. В ходе одномоментных исследований [23] среднее значение уровня МК составляла 6,2 мг/дл (диапазон от 5,4 до 6,4мг/дл) у пациентов с фибрилляцией предсердий по сравнению с 5,1 мг/дл (диапазон от 4,9 до 5,7 мг/дл) у пациентов без фибрилляции предсердий. В когортных исследованиях ОР фибрилляции предсердий составил 1,67 (95% ДИ 1,23—2,27) для лиц с высоким уровнем МК (более 7 мг/дл) по сравнению с обследуемыми с низким уровнем МК.

Представленные результаты исследований по взаимосвязи повышенного уровня МК и риска мерцательной аритмии показали, что повышенный уровень МК достоверно увеличивает риска развития мерцательной аритмии. Существует порог уровня МК — более 7 мг/дл, значимо связанный с риском развития мерцательной аритмии.

Патофизиологические механизмы взаимосвязи сердечно-сосудистых заболеваний и мочевой кислоты

Предполагаемые механизмы участия МК в развитии ССЗ можно разделить на три категории. Во-первых, уровень МК тесно коррелирует практически со всеми известными сердечно-сосудистыми факторами риска развития ССЗ, инсулинорезистентностью, метаболическим синдромом, ожирением, часто сопутствующей ожирению неалкогольной жировой болезнью печени и хронической болезнью почек [24]. Во многих случаях существует тесная взаимосвязь МК и этих состояний, что затрудняет оценку индивидуального вклада каждого из факторов в развитие заболевания. В этом отношении повышенный уровень МК может рассматриваться в качестве сердечно-сосудистого фактора риска заболевания или эпифеномена, сопутствующего имеющимся кардиометаболическим факторам риска (маркеры риска развития ССЗ) [2].

Во-вторых, МК является продуктом активности ксантиноксидазы, которая, в свою очередь, представляет собой один из основных источников активных форм кислорода в организме (АФК). Повышенный уровень МК может быть маркером или последствием повышенной активности ксантиноксидазы и повышенного уровня оксидантного стресса. Ксантиноксидаза сама по себе тесно связана с развитием ССЗ, однако эта взаимосвязь не определяется исключительно образованием АФК и усилением оксидантного стресса. Функционирование ксантиноксидазы тесно связано с другим ферментом, образующим большое количество АФК, — NADPH-оксидазой (АФК, образуемые ксантиноксидазой, активируют NADPH-оксидазу и наоборот) [25].

В-третьих, МК сама по себе способна оказывать широкий спектр негативных воздействий на клеточном уровне и может быть напрямую вовлечена в патогенез развития ССЗ [4].

В целом прооксидантное действие, истощение запасов оксида азота (NO), эндотелиальная дисфункция, провоспалительное действие и стимуляция вазоконстрикторных и пролиферативных сосудистых изменений относятся к наиболее широко рассматриваемым механизмам вовлечения МК в патогенез ССЗ. Тем не менее МК действует в качестве антиоксиданта и играет важную физиологическую роль в защите организма от оксидантного стресса [2].

Возрастные различия и взаимосвязь между мочевой кислотой и факторами, способствующими здоровью сердечно-сосудистой системы

Гиперурикемия чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Доля мужчин с гиперурикемией (31,9%) сопоставима с долей мужчин с гиперхолестеринемией с повышенным уровнем ЛПНП (36,5%). В то же время гиперурикемия отмечается у 5,3% женщин. Несмотря на небольшое число женщин с гиперурикемией в популяции, эта группа пациентов заслуживает особого внимания, так как результаты нескольких эпидемиологических исследований указывают, что пороговое значение уровня МК в сыворотке крови, при котором отмечается повышение риска ССЗ, у женщин ниже, чем у мужчин (6,2 и 7,5 мг/дл соответственно) [26].

Результаты исследований указывают на наличие возрастных особенностей взаимосвязи МК и сердечно-сосудистых факторов риска. Так, продемонстрировано отсутствие значимой взаимосвязи между уровнем МК и риском развития АГ у лиц в возрасте старше 60 лет. Также обнаружено, что распространенность идеального АД линейно снижается пропорционально уровню МК в более молодом возрасте (от 20 до 59 лет), в то время как у лиц в возрасте 60 лет и старше не обнаруживается тенденций к изменению распространенности идеального АД в зависимости от уровня МК. Точный механизм возрастных различий по взаимосвязи уровня МК и сердечно-сосудистых факторов риска остается неизученным. Возможно, вышеописанные механизмы становятся менее заметными в более пожилом возрасте на фоне характерных для старения изменений, включающих активацию воспаления и ренин-ангиотензин-альдостероновой системы почек. Другой возможный механизм уменьшения влияния уровня МК может быть связан с тем, что уплотнение аорты является ведущей причиной повышения АД в пожилом возрасте [26, 27].

Современные представления о роли диеты для снижения уровня мочевой кислоты в профилактике гиперурикемии

Считается, что питание является одним из основных факторов, оказывающих влияние на уровень МК в плазме крови. Так, известны пятнадцать различных пищевых продуктов, которые могут оказывать влияние на уровень МК в сыворотке крови. К ним относятся пиво, вино, другие алкогольные напитки, газированные напитки, обезжиренное молоко и мясо (говядина, свинина или баранина), которые способствуют повышению МК; а также продукты, которые способствуют снижению МК, к ним относят сыр, все фрукты, кроме цитрусовых, мясо птицы, картофель, черный хлеб, арахис, маргарин, зерновые злаки в термически необработанном виде и яйца. Однако следует отметить, что каждый из указанных продуктов может объяснять менее 1% вариабельности уровня МК в сыворотке крови. В настоящее время большое внимание уделяется наследственным факторам, на долю которых отводят до 8% вариабельности уровня МК в сыворотке крови [28].

Заключение

Мочевая кислота — конечный продукт метаболизма эндогенных и поступающих с пищей пуриновых соединений у человека, образующийся из ксантина под действием ксантиноксидазы. Существуют многочисленные данные о взаимосвязи гиперурикемии с заболеваемостью и смертностью вследствие ССЗ. В то время как в части исследований уровень МК в сыворотке крови рассматривается в качестве маркера определенных патофизиологических процессов, другие авторы предполагают наличие причинно-следственной связи между уровнем МК в сыворотке крови и ССЗ, рассматривают гиперурикемию в качестве кардиометаболического нарушения. Требуются дальнейшие исследования с целью определения взаимосвязи уровня МК и ССЗ для мощной доказательной базы. Возможно, при проведении диспансеризации и профилактического консультирования врачам следует обращать внимание на повышенный уровень мочевой кислоты и рекомендовать пациентам диспансерное наблюдение из-за повышенного риска развития не только ССЗ, но и других неинфекционных хронических заболеваний.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Подагра: причины, стадии, лечение

Подагра — ревматическая болезнь, вызванная отложением солей мочевой кислоты в суставах. Симптоматика складывается из боли, образования тофусов (подагрических узелков), деформации сустава, нарушения его подвижности. При отсутствии лечения уратные микрокристаллы накапливаются во внутренних органах, чаще почках, что приводит к развитию осложнений: нефрита, пиелонефрита, почечной недостаточности, мочекаменной болезни. Диагностируют подагру на основании симптомов, данных рентгенографии, пункции сустава. Лечение включает медикаментозную терапию, физиотерапевтические процедуры, соблюдение диеты.

Причины

Подагра развивается из-за нарушения регуляции обмена пуринов — повышенного синтеза мочевой кислоты и уменьшения её выделения с мочой. Кристаллы солей мочевой кислоты накапливаются в бессосудистых тканях, в первую очередь в хрящах, связках, сухожилиях, суставах. В случае тяжелой длительной болезни уратные микрокристаллы откладываются во внутренних органах, преимущественно в почках, провоцируя подагрическую нефропатию. Заболевание чаще встречается у мужчин после 40 лет, нежели женщин. 

В зависимости от причин возникновения подагра бывает первичная и вторичная. Первичная форма связана с генетическими дефектами, пониженной деятельностью ферментов, которые принимают участие в пуриновом обмене и выведении уратных солей.

Вторичная подагра развивается на фоне других заболеваний:

• лейкоза,
• лимфомы,
• псориаза,
• гемолитической анемии,
• патологий почек.

Риск появления подагры возрастает при ожирении, малоподвижном образе жизни, однообразном и избыточном питании, повышенном потреблении мясной пищи, кофе, шоколада, бобовых, лекарственной и алкогольной интоксикации. Другие провоцирующие факторы — микротравма сустава, хирургическое вмешательство, инфекция. 

Стадии и симптомы

В развитии подагры выделяют три стадии:

• острый подагрический артрит,
• межприступная (интервальная) подагра,
• хронический подагрический артрит.

Острый приступ подагры возникает внезапно на фоне полного здоровья и скрытого течения гиперурикемии (повышенного содержания солей мочевой кислоты в крови). Как правило, приступ случается поздней ночью или рано утром, и нередко спровоцирован травмой, употреблением жирной пищи или алкоголя, переохлаждением, обострением сопутствующих заболеваний. Проявляется острой пронизывающей болью, чаще в области плюснефалангового сустава большого пальца стопы. Реже поражаются плечевые, лучезапястные, локтевые, тазобедренные суставы. 

Боль резкая, интенсивная, ограничивает любые движения. Пациенты сравнивают болезненные ощущения с «укусом собаки». Сустав опухает, краснеет, кожа становится горячей, температура тела повышается до 38–39°С. Людей преклонного возраста также беспокоит слабость, быстрая утомляемость, суставная и костная боль.

Первый приступ подагры стихает за 3–10 дней. Отёк проходит, восстанавливается естественный цвет кожи и температура тела, подвижность сустава. Повторные эпизоды возникают через месяц, реже через несколько лет. Бессимптомное течение заболевания называют межприступным периодом. 

В интервальной стадии подагрические атаки учащаются, протекают тяжелее и дольше по времени, в процесс вовлекаются новые суставы. В этом время, как правило, возникает сопутствующая патология: 

• пиелонефрит,
• мочекаменная болезнь,
• нефропатия,
• артериальная гипертензия,
• почечные колики,
• хроническая почечная недостаточность.

После нескольких острых эпизодов подагры развивается хроническая форма. Воспаление распространяется на другие суставы, прогрессирует деформация и тугоподвижность суставов, мышечная слабость, контрактура. В результате тяжелых приступов пациенты утрачивают способность к самостоятельному передвижению, трудовой деятельности.

При длительном течении подагры более 5 лет образуются тофусы. Это подагрические узелки в мягких тканях, заполненные уратами. Основное место их локализации — локтевые суставы, ушные раковины, стопы и пальцы кистей, бедра, голени, лоб, хрящевая перегородка носа. Во время приступа тофусы иногда вскрываются с выходом наружу белой пастообразной массы.

Особенности симптоматики у женщин и мужчин

У мужчин первый приступ подагры характеризуется изолированным поражением суставов стопы. У женщин чаще наблюдается развитие подагры по типу олигоартрита и полиартрита, когда в патологический процесс вовлекаются одновременно несколько суставов. Впервые боль ощущается в суставах кисти. 

Диагностика

После первого острого приступа подагры потребуется консультация ревматолога. Предварительный диагноз ставят на основании клинической картины, жалоб пациента и данных анамнеза. Для уточнения диагноза, определения формы заболевания, степени поражения суставов и внутренних органов необходимы дополнительные исследования:

• Биохимический анализ крови. При остром приступе в крови обнаруживают повышенную концентрацию мочевой кислоты, сиаловых кислот, фибрина. Повышена скорость оседания эритроцитов, появляются молодые, незрелые нейтрофилы.
• Пункция сустава. Исследование синовиальной жидкости при подагре показывает наличие в ней микрокристаллических уратов натрия. При биопсии тофусов также обнаруживают кристаллы солей мочевой кислоты.
• Рентгенография сустава. Изменения заметны только при хронической форме заболевания. С момента первого приступа должно пройти 5–6 лет. С помощью исследования определяют плотность костной ткани, наличие очагов просветления в области суставов, разрушение костей и их замещение скоплениями уратов натрия.

При атипичном расположении тофусов назначают МРТ, КТ или УЗИ суставов. Определить уратные конкременты в почках позволяет ультразвуковое исследование.

Методы лечения

Основной принцип терапии — контроль за содержанием уровня мочевой кислоты в крови и моче, снижение выработки мочевой кислоты, ускорение выведения её из организма. Параллельно проводят терапию сопутствующих заболеваний, корректируют диету и режим дня.

Медикаментозная терапия

Препараты первой линии для лечения подагры это нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Они купируют воспалительные процессы, приводят к регрессу симптомов — боли, скованности, припухлости, отека. В качестве дополнительной терапии назначают местно противовоспалительные мази, гели. Быстрый эффект дают стероидные гормоны.

Частые подагрические атаки (до 4 и более приступов в год), хронические формы заболевания — показания к назначению ингибиторов гипоксантиноксидазы (веществ, которые участвуют в синтезе пуринов). Для профилактики обострения артрита, при поражении почек, значительной концентрации мочевой кислоты в крови и моче назначают гипоурикемические средства.

В ремиссионной стадии проводят физиотерапевтическое и санаторное лечение:

• радоновые ванны, 
• грязевые и парафиновые аппликации, 
• УФО, 
• лечебную гимнастику,
• электрофорез.

При образовании тофусов, заполненных внутрисуставной жидкостью, выполняют пункцию. При отсутствии или недостаточности эффекта от фармакотерапии прибегают к экстракорпоральной гемокоррекции. Вне организма пациента изменяют качественный и количественный состав крови, удаляют токсические и метаболические компоненты, и уже возвращают очищенную и обогащенную биологическими средами кровь.

Диета

Чтобы купировать подагрические атаки, предупредить появление новых приступов, не допустить отложения уратов в почках и суставах важно скорректировать рацион. Правильное питание помогает стабилизировать выработку мочевой кислоты, нормализовать вес.

В рационе вводятся ограничения на следующие продукты:

• кофе,
• шоколад,
• субпродукты (печень, мозги, почки),
• красное мясо,
• наваристые рыбные и мясные бульоны,
• алкоголь,
• бобовые (фасоль, бобы, горох),
• некоторые овощные культуры: шпинат, редис, грибы, щавель, цветную капусту, баклажан,
• соль.

В ограниченном количестве разрешаются яйца, нежирные сорта мяса и рыбы.

Основу рациона составляют молочные продукты и пища растительного происхождения: сырые овощи и фрукты, ягоды, крупы.

Важно! Категорически противопоказано голодание. Необходимо кушать часто до 5–6 раз в день маленькими порциями.

Всем пациентам важен дополнительный прием жидкости. Желательно употреблять не менее двух литров воды для усиленного мочеотделения. В качестве жидкости можно использовать щелочную воду, несладкий чай, морс, компот.

Профилактика

При своевременном распознавании болезни и адекватной терапии подагра имеет благоприятный прогноз. Профилактика нарушения обмена пуринов зависит от здорового образа жизни, сбалансированного питания, поддержания водно-солевого баланса, контроля массы тела. При наличии родственников, страдающих подагрой, необходимо систематически контролировать уровень мочевой кислоты.

Основа профилактики повторных подагрических атак, прогрессирования заболевания:

• коррекция рациона, 
• отказ от алкоголя и курения,
• обильный питьевой режим, 
• дозированная физическая активность,
• лечебная гимнастика, 
• массаж.

Для предупреждения возникновения вторичной подагры важно своевременно лечить сопутствующие заболевания, избегать травм.

Подагра — Выбор NHS

Введение

Подагра — это тип артрита, при котором внутри и вокруг суставов образуются мелкие кристаллы. Вызывает внезапные приступы сильной боли и отека.

По оценкам, от одного до двух человек из 100 в Великобритании страдают от подагры.

Заболевание в основном поражает мужчин старше 30 лет и женщин после менопаузы. В целом подагра чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Подагра может быть чрезвычайно болезненной и изнурительной, но существуют методы лечения, которые помогают облегчить симптомы и предотвратить дальнейшие приступы.

Признаки и симптомы подагры

Подагра может поражать любой сустав, но обычно поражаются суставы на концах конечностей, такие как пальцы ног, лодыжки, колени и пальцы.

Признаки и симптомы подагры включают:

Симптомы быстро развиваются в течение нескольких часов и обычно длятся от трех до 10 дней. По истечении этого времени боль должна пройти, и сустав должен вернуться в нормальное состояние.

Почти каждый, кто страдает подагрой, в какой-то момент испытает новые приступы, обычно в течение года.

Подробнее о симптомах подагры.

Когда обращаться к вашему терапевту

Обратитесь к терапевту, если вы подозреваете, что у вас подагра, и она не была ранее диагностирована, особенно если боль продолжает усиливаться и у вас также высокая температура (жар).

Важно, чтобы диагноз был подтвержден, потому что другие состояния, требующие срочного лечения, такие как инфицированный сустав, иногда могут вызывать аналогичные симптомы.

Если вам уже поставили диагноз подагры и у вас приступ, обратитесь к своему терапевту, если какое-либо лекарство, которое вам прописали (см. Ниже), не подействует в течение нескольких дней.

Подробнее о диагностике подагры.

Что вызывает подагру?

Подагра вызывается накоплением в крови вещества, называемого мочевой кислотой.

Если вы производите слишком много мочевой кислоты или ваши почки не фильтруют достаточно, она может накапливаться и вызывать образование крошечных острых кристаллов в суставах и вокруг них. Эти кристаллы могут вызвать воспаление (покраснение и опухание) сустава и его болезненность.

Факторы, которые могут увеличить ваши шансы на подагру, включают:

• ожирение, высокое кровяное давление и / или диабет
• наличие близкого родственника с подагрой
• проблемы с почками
• употребление в пищу продуктов, вызывающих накопление мочевой кислоты , например, красное мясо, субпродукты и морепродукты
• слишком много пива или спиртных напитков

Узнайте больше о причинах подагры.

Лечение подагры

Если у вас подагра, ваш терапевт может обратиться за лечением по телефону:

• для облегчения симптомов во время приступа — это можно сделать с помощью пакетов со льдом и приема лекарств, таких как нестероидные противовоспалительные препараты. лекарства (НПВП), колхицин или кортикостероиды
• предотвращают дальнейшие приступы — за счет комбинации изменений образа жизни, таких как похудание или изменение диеты, и приема лекарств, снижающих уровень мочевой кислоты, таких как аллопуринол

При лечении, многие люди могут снизить уровень мочевой кислоты в достаточной степени, чтобы растворить кристаллы, вызывающие подагру, и, как результат, у них больше не будет приступов.Однако обычно требуется пожизненное лечение.

Подробнее о лечении подагры.

Может ли подагра вызвать дополнительные проблемы?

Иногда подагра может привести к дальнейшим проблемам, особенно если ее не лечить.

Это могут быть:

• камни в почках
• небольшие твердые комочки кристаллов мочевой кислоты под кожей, называемые тофами
• постоянное повреждение суставов

Подробнее об осложнениях подагры.

Что такое псевдоподагра?

Псевдоподагра похожа на подагру, но обычно в первую очередь поражает коленный сустав. Это форма артрита, которая вызывает боль, скованность, болезненность, покраснение, тепло и отек в одном или нескольких суставах — обычно в колене или запястье.

Последняя проверка страницы: 24.09.2015

Срок следующей проверки: 31.03.2018

Почему у меня подагра?

Если вы когда-либо просыпались с сильной необъяснимой болью в ноге, в частности в большом пальце ноги, у вас может быть подагра.«Многие пациентки говорили мне, что боль при приступе подагры хуже, чем при родах», — говорит Роберт Хильц, врач-ревматолог из Group Health.

Что вызывает подагру?

Подагра, метаболическая форма артрита, возникает, когда ваше тело либо вырабатывает слишком много мочевой кислоты, либо с трудом выводит мочевую кислоту.

Хотя это заболевание может развиться у любого человека, оно чаще встречается у мужчин и женщин после менопаузы. Подагра также более распространена у людей с диабетом, заболеванием почек, ожирением, серповидно-клеточной анемией, лейкемией и другими видами рака крови.

Доктор Хилтц говорит, что из-за того, что он распространен среди людей с ожирением, регулярные упражнения и поддержание здорового питания, а также ограничение потребления алкоголя могут помочь предотвратить подагру или облегчить симптомы у людей с этим заболеванием. «Это огромное бремя для общественного здравоохранения для нашего общества, потому что из-за серьезности и интенсивности боли люди не могут работать», — говорит д-р Хильц.

Что делать, если у меня приступ подагры?

С наиболее острыми приступами подагры врачи первичной медико-санитарной помощи могут справиться в офисных условиях.Однако большинство людей, у которых никогда не диагностировалась клинически подагра, попадают в отделение неотложной помощи во время первого обострения болезни, потому что боль очень сильная. «Но, очевидно, это очень дорогостоящий способ сделать это. Обычно это приводит к дополнительному, а иногда и ненужному тестированию », — объясняет д-р Хильц.

Способы лечения подагры

После того, как вам поставят диагноз, ваш врач, скорее всего, пропишет ежедневные лекарства, такие как аллопуринол или пробенецид, для снижения уровня мочевой кислоты в вашей крови.Однако иногда прием уратоснижающих препаратов может фактически ускорить приступ подагры, и поэтому ваш врач может предложить одновременно принять нестероидные противовоспалительные препараты, такие как напроксен или ибупрофен, чтобы предотвратить начальное обострение.

До тех пор, пока вы не откорректируете прием лекарств соответствующим образом для лечения симптомов, доктор Хильц рекомендует проверять уровень мочевой кислоты каждые шесть-восемь недель. После этого будет достаточно проверять уровень мочевой кислоты один или два раза в год.

Другие изменения в диете и образе жизни, которые могут помочь предотвратить приступы, включают:

• Ежедневная физическая нагрузка
• Ограничение употребления алкоголя
• Ограничение употребления красного мяса и сладких напитков
• Похудение
• Поддержание здорового питания, состоящего из молочных продуктов, овощей, орехов, бобовых, фруктов (с низким содержанием сахара) и цельнозерновых продуктов

Мифы и факты о подагре — Американский почечный фонд (AKF)

Миф
Подагра — это не так уж и плохо.
Fact
Боль при подагре может быть очень сильной, и у некоторых людей подагра бывает постоянно. Боль вызвана крошечными острыми кристаллами, скапливающимися под кожей. Подагра — один из самых болезненных видов артрита.

Миф
Подагра возникает только у людей, которые пьют слишком много алкоголя или едят слишком много нездоровой пищи.
Fact
Хотя употребление алкоголя или диета с высоким содержанием пуринов может способствовать развитию подагры, у большинства людей подагра не возникает только по этим причинам.Вместо этого, когда у кого-то подагра, его организм неправильно использует мочевую кислоту. Их организм либо вырабатывает слишком много мочевой кислоты, либо не может достаточно хорошо избавиться от мочевой кислоты.

Миф
Приступы подагры случаются только в большом пальце ноги.
Fact
Большой палец ноги — наиболее частое место возникновения приступов подагры, и у многих людей первый приступ подагры приходится на большой палец ноги. Но подагра может поражать все суставы тела, включая руки, локти, колени и лодыжки.При хронической подагре часто поражаются несколько суставов.

Миф
Подагра — это то же самое, что и артрит.
Fact
Подагра — это разновидность артрита, но это особое заболевание, требующее уникальных методов лечения. Есть много других типов артрита, которые лечат по-разному. Подагра — один из самых болезненных видов артрита.

Миф
Вы мало что можете сделать для предотвращения приступов подагры.
Fact
Существуют лекарства, которые могут предотвратить накопление мочевой кислоты в крови, что может снизить количество приступов подагры у людей с хронической подагрой.Люди также могут изменить свой образ жизни, чтобы предотвратить приступы в будущем.

Миф
У вас подагра только во время приступа.
Fact
Приступ подагры — это боль от кристаллов уратов, скапливающихся под кожей. Между приступами у вас может быть высокий уровень мочевой кислоты в организме, но вы не чувствуете симптомов. Если не лечить, это может привести к большему количеству приступов подагры и другим осложнениям.

Миф
Хроническая подагра — это когда у кого-то постоянно возникают приступы подагры.
Факт
Хронической подагрой считается 2 или более приступа подагры в год. Хроническая подагра может привести к необратимой жесткости, повреждению и деформации суставов, и со временем приступы могут увеличиваться. При хронической подагре используются лекарства, предотвращающие приступы подагры.

Миф
Подагра бывает только у мужчин.
Факт
Подагра может любой человек, в том числе женщины. Это чаще встречается у мужчин, но как только женщины достигают менопаузы, частота подагры у мужчин и женщин выравнивается.У большинства женщин, у которых развивается подагра, появляются признаки и симптомы после менопаузы.

Миф
Постоянно болеть подагрой невозможно.
Fact
У некоторых людей с хронической подагрой жизнь с симптомами боли и подагры может быть почти постоянной. Приступы случаются более регулярно и в большем количестве суставов, с небольшими перерывами между приступами. Некоторые люди большую часть времени ощущают симптомы подагры.

Твой ноющий большой палец ноги! Что делать при подагре

10 июн.2020 г.

Получить необходимую помощь легко.

Обратитесь к ближайшему к вам поставщику услуг Premier Physician Network.

Если у вас есть подагра, вы слишком хорошо знакомы с внезапной жгучей болью в суставах, которую может вызвать приступ подагры, чаще всего в большом пальце ноги.

Подагра — разновидность артрит — вызван избытком мочевой кислоты в крови. Обычно избыток мочевой кислоты не вреден.Фактически, многие люди с высоким уровнем в крови никогда не заболевают подагрой. Но когда мочевой уровень кислоты в крови слишком высок, мочевая кислота может образовывать твердые кристаллы в суставах.

Кто подвержен риску подагры?

Подагра может любой человек.

Подагра чаще всего встречается у мужчин среднего возраста, особенно у тех, у кого это заболевание было в семейном анамнезе. Женщины тоже могут заболеть подагрой, чаще всего после менопаузы.

Ваши шансы на развитие подагры выше, если вы:

• Полные
• Слишком много алкоголя, особенно пива
• Придерживайтесь диеты, богатой мясом и рыбой, которые могут быть с высоким содержанием химических веществ, называемых пуринами
• Принимайте определенные лекарства, например водные пилюли (диуретики), которые могут вызвать приступ

Недавние исследования также показывают, что генетика может играть большую роль в определении того, у кого подагра. Спросите своего врача, есть ли у вас вопросы о вашем риске развития этого состояния.

Каковы симптомы подагры?

Скорее всего, вы даже не узнаете, что у вас подагра, пока не испытаете свой первый болезненный приступ, часто ночью. Симптомы могут не развиваться годами, но к ним часто относятся:

• Артрит, который быстро развивается, в результате чего суставы опухшие, красные и теплые с ограниченными движениями
• Приступ артрита только в одном суставе — часто на большом пальце ноги, а также на стопе, лодыжке или колене
• Ярко-красная или пурпурная кожа вокруг пораженного сустава
• Более одного приступа острого артрита

Как диагностируется подагра?

Ваш лечащий врач получит вашу полную историю болезни и проведет медицинский осмотр.Она может провести следующие обследования и тесты для диагностики подагры:

• А совместный анализ жидкости на предмет наличия кристаллов мочевой кислоты. Это единственный верный способ диагностировать подагру.
• Тесты для измерения уровня мочевой кислоты в крови и моче
• Рентген, ультразвук или КТ

Есть много состояний с симптомами, похожими на подагру. Обязательно обратитесь к врачу для постановки диагноза.

Как лечится подагра?

Когда у вас приступ подагры, вашей первой целью является обезболивание.Важно позвонить своему врачу, даже если боль прекратилась. Накопление мочевой кислоты, спровоцировавшее приступ подагры, может по-прежнему раздражать ваши суставы и в конечном итоге может вызвать серьезные заболевания. повреждения, такие как разрушение суставов и повреждение почек.

Ваш врач может:

• Сделайте укол кортикостероидов, чтобы быстро облегчить дискомфорт
• Назначьте долгосрочное лекарство, которое может предотвратить и даже обратить вспять накопление мочевой кислоты
• Рекомендовать изменить образ жизни или альтернативные методы лечения

Вы можете многое сделать самостоятельно, чтобы облегчить симптомы:

• Дайте отдых пораженному суставу до тех пор, пока приступ не пройдет и в течение 24 часов после приступа.
• Поднять болезненные суставы.
• Используйте лед, чтобы уменьшить отек.
• Снимают воспаление с помощью НПВП (нестероидных противовоспалительных средств). Избегайте приема аспирина, который может ухудшить симптомы.
• Ограничьте употребление алкоголя, особенно пива и крепких напитков.
• Сократите потребление мяса и морепродуктов, которые могут повысить уровень мочевой кислоты.
• Выполняйте умеренную программу упражнений.
• Контролируйте свой вес. Избыточный вес увеличивает риск подагры.

Распространенные мифы о подагре

Когда-то главными подозреваемыми в возникновении подагры считались употребление слишком большого количества алкоголя и употребление слишком большого количества жирной пищи. Хотя употребление определенных продуктов и алкоголь может вызвать резкий скачок уровня мочевой кислоты, сами по себе эти привычки не могут вызвать подагру.

Недавнее исследование показывает, что наша ДНК является ключевым фактором обострения подагры. Исследователи обнаружили, что диета менее важна, чем генетика, в определении того, разовьется ли у пациентов высокий уровень мочевой кислоты.

Если вы подозреваете, что у вас подагра, запишитесь на прием к врачу, чтобы он сдал анализы и узнал, как предотвратить или уменьшить приступы подагры в будущем.

Получить необходимую помощь легко.

Обратитесь к ближайшему к вам поставщику услуг Premier Physician Network.

Источники: Школа медицины Мичиганского университета; Подагра, Healthwise, 08.12.2019; «Диета и подагра», Healthwise, 8.12.2019; HealthDay

Подагра — обзор | Темы ScienceDirect

Эпидемиология и факторы риска

Подагра — самая частая причина воспалительного артрита у мужчин старше 40 лет, с пиком заболеваемости в пятом десятилетии. Пик заболеваемости среди женщин приходится на возраст старше 60 лет. Трудно определить заболеваемость и распространенность заболевания, так как течение болезни характеризуется обострениями и ремиссиями, а также существует тенденция ошибочного диагноза как пациентами, так и пациентами. клиницисты. Предполагаемая распространенность подагры по самооценке среди населения в целом составляет 0,7–1,4% у мужчин и 0,5–0,6% у женщин. Это выше у взрослых старше 65 лет, с распространенностью 4,4–5,2% у мужчин и 1,8–2,0% у женщин. Исследования подагры за последние два десятилетия показывают рост заболеваемости, особенно среди пожилого населения.

Было подсчитано, что подагра является второй наиболее распространенной формой воспалительного артрита в Соединенных Штатах. Это происходит во всем мире, и региональные различия могут отражать расовую предрасположенность, хотя это не было доказано. Подагра часто приводит к профессиональным ограничениям, более частому обращению за медицинскими услугами и значительной кратковременной инвалидности, что делает заболевание серьезной проблемой для общественного здравоохранения.

Похоже, что эпидемиология подагры меняется. Исследования временных тенденций показали рост распространенности за последние несколько десятилетий в нескольких странах с высоким уровнем жизни.Изменилось и соотношение полов. Соотношение мужчин и женщин с подагрой ранее составляло 20: 1, но недавно было установлено, что оно составляет 2–7: 1. Было высказано предположение, что эти изменения связаны с приемом лекарств (особенно тиазидных диуретиков), увеличением продолжительности жизни и изменениями в образе жизни.

Факторы риска подагры разнообразны. Концентрация уратов в плазме напрямую связана с риском развития подагры. Гиперурикемия может быть следствием снижения почечной экскреции или гиперпродукции мочевой кислоты.У большинства людей это связано с недостаточной секрецией. Риск развития подагры у мужчин и женщин одинаков для определенных концентраций уратов, а более низкая распространенность подагры у женщин, вероятно, свидетельствует о более низких концентрациях уратов. Концентрации уратов сильно зависят от возраста, причем уровни повышаются с возрастом. По-видимому, существует генетическая предрасположенность к заболеванию, поскольку подагра связана с врожденными ферментными аномалиями и наследственной недостаточной экскрецией уратов. Факторы окружающей среды также важны.Риск подагры увеличивается при диете, богатой мясом, морепродуктами и алкоголем. Использование лекарств, включая тиазидные диуретики, низкие дозы аспирина и циклоспорина, а также воздействие токсинов (например, свинца) было связано с гиперурикемией и развитием подагры.

Подагра | Причины и лечение

Что такое подагра?

Что такое подагра и что ее вызывает?

Подагра вызывает приступы болезненного воспаления в одном или нескольких суставах.Это тип артрита (хотя он сильно отличается от более распространенного ревматоидного артрита и остеоартрита). Боль при приступе подагры может быть очень сильной.

Подагра вызывается химическим веществом в крови, которое называется мочевой кислотой (уратами). Мочевая кислота обычно безвредна и вырабатывается в организме. Большая часть выводится с мочой, а часть — с калом (фекалиями) из кишечника. У людей с подагрой количество мочевой кислоты в крови накапливается. Время от времени уровень может становиться слишком высоким, и могут образовываться крошечные, похожие на песчинки кристаллы мочевой кислоты.Кристаллы обычно собираются вместе. Кристаллы раздражают ткани сустава, вызывая воспаление, отек и боль — приступ подагры.

Примечание : у некоторых людей высокий уровень мочевой кислоты, но она не образует кристаллов и не страдает подагрой. Также изредка у некоторых людей с нормальным уровнем мочевой кислоты возникают приступы подагры. Однако, как правило, чем выше уровень мочевой кислоты, тем больше вероятность развития подагры.

Почему накапливается мочевая кислота?

Обычно существует прекрасный баланс между количеством вырабатываемой мочевой кислоты и количеством, которое вы выделяете с мочой и стулом. Это позволяет контролировать уровень мочевой кислоты в крови. Однако у большинства людей с подагрой почки не выделяют достаточно мочевой кислоты, и ее уровень в крови может повыситься. Считается, что они недостаточно выделяют мочевую кислоту. В остальном их почки обычно работают нормально.

У некоторых людей накопление мочевой кислоты может быть вызвано другими факторами, например:

• Чрезмерное употребление алкоголя может вызвать накопление мочевой кислоты.
• Если в вашем рационе недостаточно витамина С.
• Если вы пьете сладкие безалкогольные напитки с высоким содержанием фруктозы, это может вызвать накопление мочевой кислоты. Недавнее исследование показало, что употребление двух порций сладкого безалкогольного напитка в день увеличивает риск развития подагры на 85%. (Не было обнаружено, что напитки с маркировкой «диетические» или напитки, содержащие искусственные подсластители, увеличивают риск.) Богатые фруктозой фрукты и фруктовые соки также могут повышать риск.
• Некоторые продукты могут «склонить чашу весов» к повышению уровня мочевой кислоты выше нормы.В частности, употребление большого количества сердца, сельди, сардин, дрожжевых экстрактов или мидий может повысить уровень мочевой кислоты. Однако нормальная сбалансированная диета не должна сильно влиять на уровень мочевой кислоты.
• Некоторые лекарства могут повышать уровень мочевой кислоты — например, «водные» таблетки (диуретики), такие как бендрофлуметиазид, аспирин и некоторые химиотерапевтические препараты.
• Больше мочевой кислоты, чем обычно, вырабатывается при заболеваниях, при которых клетки тела имеют быстрый оборот, например, при тяжелом псориазе и некоторых заболеваниях крови.
• Люди с некоторыми другими заболеваниями имеют повышенный риск развития подагры. К ним относятся:
• Ожирение.
• Высокое кровяное давление.
• Поражение почек.
• Сахарный диабет.
• Заболевания костного мозга.
• Нарушения липидов (особенно гипертриглицеридемия).
• Заболевания сосудов.
• Дефекты ферментов, такие как дефицит гипоксантингуанинфосфорибозилтрансферазы (HGPRT) и дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (G6PD).

Насколько распространена подагра и у кого она возникает?

Подагра поражает примерно 1 из 100 взрослых. Мужчины болеют чаще, чем женщины. Первый приступ подагры обычно развивается в среднем возрасте, но иногда встречается и у молодых людей. Как правило, заболевание передается в некоторых семьях, поскольку примерно в 1 из 5 случаев подагра встречается в семейном анамнезе. Возможно, генетическая структура, которую вы унаследовали от своей семьи, может стать фактором, который недостаточно выделяет мочевую кислоту (ураты).

Каковы симптомы подагры?

Подагра обычно возникает приступами.Приступ обычно быстро развивается в течение нескольких часов. Обычно это вызывает сильную боль в одном суставе. Чаще всего поражается основание большого пальца стопы. Ходьба может быть очень болезненной, и даже вес постельного белья может повредить вам.

Однако может быть поражен любой сустав. Иногда поражаются два и более сустава. Пораженные суставы обычно опухают, а близлежащая кожа может выглядеть красной и воспаленной. Если не лечить, приступ подагры может длиться несколько дней, но обычно полностью проходит в течение 10 дней. Могут возникать менее серьезные приступы, которые сначала можно принять за другие формы артрита.Между приступами могут проходить недели, месяцы или даже годы. У некоторых людей бывает только один приступ.

Серьезно ли подагра?

Приступ подагры может быть очень болезненным. Однако другие эффекты от подагры встречаются редко. Совместное повреждение может возникнуть при повторных приступах. У некоторых людей кристаллы мочевой кислоты (урата) образуют камни в почках или могут вызвать их повреждение. Иногда кристаллы образуют под кожей неровности (тофусы). Обычно они безвредны и безболезненны, но иногда образуются в неудобных местах, например на кончиках пальцев.Иногда Tophi заражаются.

Как диагностируется подагра?

Подагра обычно диагностируется, если у вас типичные симптомы подагры и повышенный уровень мочевой кислоты (уратов) в крови. Если есть сомнения относительно причины боли и отека, ваш врач может взять немного жидкости из опухшего сустава. Делается это с помощью иглы и шприца. Жидкость исследуется под микроскопом. Кристаллы мочевой кислоты можно увидеть в жидкости, чтобы подтвердить диагноз подагры.

Как лечить приступ подагры?

Общие меры

Если вы можете, поднимите пораженную конечность (обычно ногу), чтобы уменьшить опухоль.Самый простой способ поднять ногу — это откинуться на диване, положив ногу на подушку. Пакет со льдом (или пакет с замороженным горошком), приложенный к воспаленному суставу, может облегчить боль до тех пор, пока не подействуют лекарства для лечения подагры (см. Ниже):

• Оберните пакет со льдом (или горох) в полотенце, чтобы избежать попадания на кожу. контакт и ожог льдом.
• Нанесите примерно на 20 минут, а затем прекратите. (Его не следует наносить в течение длительного времени.)
• Повторяйте столько раз, сколько требуется, НО перед повторным нанесением убедитесь, что температура пораженной части вернулась к норме.

Противовоспалительные обезболивающие

Короткий курс противовоспалительного обезболивающего быстро облегчит большинство приступов подагры (в течение 12–24 часов). Существует несколько типов и торговых марок, таких как диклофенак, индометацин и напроксен. Ваш врач пропишет его. Многие люди, страдающие подагрой, предпочитают иметь дома запас таблеток на случай, если случится приступ. Обычно они нужны всего на несколько дней, пока не пройдут воспаление и боль.

Большинство людей могут без проблем принимать короткие курсы противовоспалительных обезболивающих, хотя у некоторых людей возникают побочные эффекты:

• Наиболее серьезным побочным эффектом является желудочное кровотечение.Это более рискованно, если вам больше 65 лет или вы страдаете язвой двенадцатиперстной кишки или желудка. Прекратите прием таблеток и обратитесь к врачу, если у вас возникло расстройство желудка, боль в верхней части живота (абдоминальная), черный стул (черный кал) или если вы больны (рвота) или кровь. Прочтите листовку, прилагаемую к таблеткам, чтобы узнать о других возможных побочных эффектах.
• Некоторые люди, страдающие астмой, высоким кровяным давлением, некоторыми проблемами с почками и сердечной недостаточностью, могут быть не в состоянии принимать противовоспалительные обезболивающие.
• Некоторым людям, принимающим некоторые другие лекарства, не следует принимать противовоспалительные обезболивающие. Это связано с возможным риском взаимодействия двух лекарств. Поэтому посоветуйтесь со своим врачом или фармацевтом, если вы принимаете другие лекарства, прежде чем принимать противовоспалительные обезболивающие.

Кроме того, не принимайте более одного противовоспалительного обезболивающего за раз, если это не рекомендовано врачом. Например, некоторые люди принимают аспирин в низких дозах каждый день (который классифицируется как противовоспалительное средство), чтобы предотвратить образование тромбов.Аспирин в сочетании с другим противовоспалительным препаратом увеличивает риск кровотечения из желудка.

Поэтому, если вы уже принимаете аспирин и у вас развивается подагра, вам необходимо обсудить варианты с врачом. Например, ваш врач может посоветовать вам принять ингибитор протонной помпы для защиты желудка, если вам нужно принять аспирин или другое противовоспалительное лекарство. Помните — некоторые обезболивающие, которые можно купить в аптеке, содержат аспирин.

Другие методы лечения

Колхицин — альтернативное лекарство, облегчающее приступы подагры.Обычно он используется только в том случае, если у вас есть проблемы или побочные эффекты с противовоспалительными обезболивающими. Таблетки стероидов или инъекции стероидов также могут уменьшить боль и воспаление. Это еще одна альтернатива, если есть проблемы или побочные эффекты с противовоспалительными обезболивающими и колхицином.

Канакинумаб — еще один недавно представленный вариант.

Как можно предотвратить дальнейшие приступы подагры?

Меры образа жизни и лекарства могут помочь предотвратить приступы подагры.

Рекомендации по образу жизни

• Если у вас избыточный вес, постарайтесь похудеть. Это может помочь снизить уровень мочевой кислоты (уратов). Однако не используйте диеты, повышающие уровень мочевой кислоты, такие как диета с высоким содержанием белка или диета при голодании.
• Ешьте разумно. Высокий уровень мочевой кислоты можно немного снизить, избегая потребления большого количества белка и продуктов, богатых пуринами, таких как печень, почки и морепродукты. Также избегайте продуктов с высоким содержанием дрожжевых экстрактов, таких как Marmite®. См. Дополнительную информацию в отдельном листе диеты при подагре.
• Если вы пьете много алкоголя, то может помочь, если вы уменьшите его количество. Вам не нужно полностью отказываться от алкоголя, но сокращение может помочь, если вы пьете много. В частности, избегайте запоя. Мужчины и женщины должны выпивать не более 14 единиц алкоголя в неделю, не более трех единиц в день и не менее двух дней в неделю без алкоголя.
• Если вы пьете много сладких безалкогольных напитков, особенно содержащих фруктозу, это может помочь уменьшить их количество или вовсе отказаться от них.
• Если вы принимаете какие-либо лекарства, проверьте, не являются ли они причиной подагры (см. Выше). Может быть доступна альтернативная медицина. Ваш врач посоветует.
• Избегайте недостатка жидкости в организме (обезвоживания), выпивая большое количество воды (до двух литров в день, если для этого нет медицинских причин).
• Проверяйте артериальное давление не реже одного раза в год. Высокое кровяное давление чаще встречается у людей с подагрой.

Из-за изменения образа жизни у многих людей время от времени случаются приступы подагры.Все, что вам может понадобиться, — это иметь под рукой несколько противовоспалительных обезболивающих для лечения каждого приступа.

У некоторых людей приступы возникают чаще. В этой ситуации можно принять лекарство от приступов.

Аллопуринол

Аллопуринол — широко используемое лекарство для предотвращения приступов подагры. Аллопуринол не действует во время приступа подагры и не является болеутоляющим. Он работает за счет снижения уровня мочевой кислоты в крови. Для полного действия необходимо 2-3 месяца.Принимать его нужно каждый день, чтобы поддерживать уровень мочевой кислоты в норме и предотвращать приступы подагры.

Как правило, ваш врач может посоветовать вам регулярный прием аллопуринола, если вы:

• У вас было два или более приступа подагры в течение года.
• Имеют один или несколько тофусов (описано выше).
• Есть повреждение суставов или почек из-за подагры.
• Есть один или несколько камней в почках из мочевой кислоты.
• У вас был приступ подагры, и вы длительное время принимаете лекарства, которые могут вызвать подагру.

Когда вы впервые принимаете аллопуринол, он иногда может вызвать приступ подагры. По этой причине его обычно не запускают во время приступа подагры. Лучше всего начать примерно через 3-4 недели после того, как приступ утихнет. Также в первые 2-3 месяца после начала приема аллопуринола часто назначают противовоспалительное обезболивающее, на случай, если аллопуринол вызовет приступ подагры. После снижения уровня мочевой кислоты ежедневный прием аллопуринола обычно помогает предотвратить приступы подагры.

Необходимая доза аллопуринола варьируется от человека к человеку. Лечение обычно начинают с низкой дозы. Через месяц или около того часто проводят анализ крови, чтобы проверить, снизился ли уровень мочевой кислоты. Если нет, возможно, потребуется увеличить дозу. Большинство людей в конечном итоге принимают около 100-300 мг в день, чтобы остановить приступы подагры.

Если во время приема аллопуринола возник приступ подагры, вы все равно можете принять противовоспалительное обезболивающее, чтобы облегчить боль. Однако это может указывать на то, что вам нужна повышенная доза аллопуринола.При приеме аллопуринола побочные эффекты возникают нечасто. Прочтите информацию, прилагаемую к упаковке таблеток, чтобы узнать о возможных побочных эффектах. При возникновении побочных эффектов иногда назначают другие лекарства с аналогичным действием. Например, лекарство под названием фебуксостат может быть вариантом, если вы не можете принимать аллопуринол по медицинским показаниям или из-за побочных эффектов.

Другие лекарства, используемые для предотвращения приступов подагры

Фебуксостат эффективен в предотвращении приступов подагры, поддерживая низкий уровень мочевой кислоты, но он имеет побочные эффекты и предназначен для людей, у которых есть проблемы с аллопуринолом.Другие варианты включают пробенецид, сульфинпиразон, бензбромарон, стероиды в низких дозах, колхицин и противовоспалительные препараты.

Каков результат (прогноз)?

Внезапный (острый) приступ подагры обычно проходит в течение 3-10 дней. Примерно у 2 из каждых 3 человек, перенесших один острый приступ, в течение следующего года будет еще один острый приступ. Повторяющиеся острые приступы и длительная (хроническая) подагра приводят к прогрессирующему повреждению сустава и, следовательно, к стойкой боли и инвалидности.

Что такое подагра? — Программа по подагре

Что такое подагра?

Подагра — наиболее распространенная форма воспалительного артрита, поражающая 8,3 миллиона взрослых в США (3,9% населения США).

Подагра чаще поражает мужчин, чем женщин. Подагра начинает поражать женщин после менопаузы. Хотя подагра обычно связана с диетой, она в первую очередь связана с генетическими факторами, которые влияют на то, насколько легко человек может выводить мочевую кислоту.Подагра часто «проходит» по семьям. Мочевая кислота — продукт распада ДНК. При повышении уровня мочевой кислоты (более 6 мг / дл) кристаллы уратов могут образовываться и откладываться в суставах. Именно эти кристаллы вызывают очень болезненные приступы подагры. Подагра чаще всего поражает большой палец ноги, но может поражать любой сустав. Существует множество эффективных лекарств для лечения подагры и борьбы с ней. Однако их часто нужно принимать в течение длительного времени. Подагра излечима, но ежедневный прием лекарств необходим для лечения рецидивирующей подагры. Если у вас подагра или вы беспокоитесь, что у вас может быть подагра, проконсультируйтесь с одним из наших ревматологов.

Подагра можно диагностировать на основании ваших симптомов, рентгеновских снимков и результатов лабораторных исследований. Иногда вашему врачу может потребоваться удалить жидкость из сустава для поиска кристаллов. Некоторые из наших ревматологов используют ультразвук для диагностики подагры. UCLA также имеет двухэнергетическую компьютерную томографию, которая используется специально для диагностики подагры.

Большинство пациентов с подагрой не выводят достаточное количество мочевой кислоты через почки.Чаще всего это генетическое заболевание, и подагра часто возникает в семьях. Диета, ожирение, функция почек и лекарства могут повлиять на выработку мочевой кислоты.

Лекарства, повышающие уровень мочевой кислоты, включают диуретики (водные таблетки), аспирин в низких дозах и некоторые препараты для трансплантации.

Рацион, богатый пурином (содержится в красном мясе, моллюсках, бобовых или мясных субпродуктах), может повышать уровень мочевой кислоты. Сладкие напитки, содержащие фруктозу, или алкогольные напитки, особенно пиво, также могут повышать уровень мочевой кислоты.

Ожирение увеличивает риск подагры. Пациенты с подагрой часто также имеют высокое кровяное давление, диабет и высокий уровень холестерина. Мы исследуем связь между подагрой и холестерином. См. Раздел исследований.

Подагра может быть диагностирована на основании истории болезни и обследования или путем анализа жидкости, взятой из сустава, на наличие кристаллов. Обычно это делается с помощью традиционного микроскопа с поляризованным светом. Здесь, в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе, мы разрабатываем новый поляризованный микроскоп без линз, чтобы улучшить обнаружение кристаллов подагры и псевдоподагры.(См. Раздел «Исследования подагры».)

Подагра также может быть диагностирована с помощью УЗИ или специальной компьютерной томографии подагры (двухэнергетическая компьютерная томография — DECT-сканирование).