Одышка в покое и при нагрузке. Причины, виды и лечение одышки

Одышка – это нарушение ритма, частоты и глубины дыхания, сопровождающееся ощущением недостатка воздуха. Медицинский термин, обозначающий одышку, – диспноэ. Как правило, дыхание человека, страдающего одышкой, становится более частым и шумным. По этим признакам окружающие обычно легко устанавливают наличие данного симптома. Больные определяют это состояние, говоря, что «появилась одышка».

Виды одышки

При значительных физических нагрузках организму не хватает кислорода, поэтому обычно в таких случаях частота дыхания увеличивается. Это – так называемая физиологическая одышка. Однако, если одышка возникает при небольших нагрузках или в состоянии покоя (например, в положении лёжа), то её природа – патологическая.

Большое значение имеет, какой этап дыхания вызывает затруднения – вдох или выдох. Одышка, возникающая на вдохе, называется инспираторной одышкой, на выдохе –

экспираторной одышкой. Часто встречается также смешанная одышка, при которой затруднён как вдох, так и выдох.

Причины одышки

Одышка вызывается различными причинами. Наиболее частыми причинами одышки являются:

• заболевания сердечно-сосудистой системы.  Сердечно-сосудистые патологии приводят к недостаточному кровообращению. Органы не получают необходимое количество кислорода, в крови накапливается углекислый газ. Организм реагирует на подобное состояние учащением дыхания – через легкие за единицу времени прокачивается больше воздуха. Одышка, обусловленная сердечной патологией, возникает или усиливается после физических нагрузок или в положении лежа. В сидячем или полусидячем положении одышка проходит. Подобная одышка характеризуется затрудненным вдохом;
• патологии дыхательной системы. Одышка может быть обусловлена возникновением препятствий для прохождения воздуха через дыхательные пути, например, при сужении просветов бронхов. Поэтому одышка – типичный симптом при бронхиальной астме. В этом случае затруднён выдох. Также одышка может вызываться уменьшением дыхательной поверхности легочной ткани. В результате подобного уменьшения, для того чтобы сохранить необходимое количество поступающего в кровь кислорода, требуется более интенсивная работа легких, то есть более частый вдох. Список заболеваний дыхательной системы, при которых может наблюдаться одышка, обширен и включает такие опасные патологии как опухоли, пневмонию, хронические обструктивные болезни легких и другие;
• анемия. Недостаток красных кровяных телец (эритроцитов) и гемоглобина приводит к тому, что даже при нормальной работе сердца и легких, кровь не в состоянии обеспечить органы необходимым количеством кислорода, и организм пытается компенсировать это, увеличив частоту дыхания;
• неврозы и панические атаки. В этом случае клиническое обследование не выявляет патологий сердца и легких, но субъективно больной испытывает недостаток воздуха, а психоэмоциональные изменения приводит к учащению дыхания.
• ожирение и сахарный диабет также часто приводят к появлению одышки.

Лечение одышки

Одышка является не самостоятельным заболеванием, а симптомом, указывающим на нарушение работы тех или иных органов. Чтобы облегчить диагностику заболевания, перед визитом к врачу, попытайтесь ответить на следующие вопросы:

• когда Вы заметили, что появилась одышка?
• Возникает ли одышка всегда после физических нагрузок, или она беспокоит и в состоянии покоя?
• Что более затруднено – вдох или выдох?
• В каком положении становится легче дышать?
• Какие ещё симптомы Вас беспокоят? Это могут быть боль в груди, отеки, слабость, головокружения, кашель, температура.

Когда при одышке нужна помощь врача?

Одышка может быть постоянной, а может носить приступообразный характер. Резкое затруднение дыхания, при котором больной ощущает острый недостаток воздуха, называется удушьем. Приступ одышки, а тем более удушья, – повод для вызова скорой помощи. При постоянной одышке неотложной медицинской помощи, как правило, не требуется, можно обратиться к врачу в плановом порядке.

К какому врачу обращаться с одышкой?

С жалобами на одышку следует обращаться, прежде всего, к терапевту или семейному врачу.

Врачи «Семейного доктора» имеют большой опыт диагностики различных заболеваний, вызывающих одышку. Наши врачи установят причину одышки и назначат эффективный курс лечения с учетом индивидуальных особенностей Вашего организма.

как и когда вызывать скорую для ребенка

Некоторые родители раздумывают, вызывать ли скорую при высокой температуре, а некоторые звонят 03 при малейшем недомогании. Специалисты выделяют семь основных причин для вызова СМП ребенку:

 

1. Проблемы с дыханием (одышка)

Суть одышки заключается в нарушении поступления достаточного количества кислорода в организм, и попытке компенсировать это нарушение более интенсивным дыханием. Одышка чаще всего развивается из-за аспирации (вдохнул и подавился) инородного тела, бронхиальной астмы, инфекции верхних дыхательных путей, или пневмонии. Признаки одышки: кашель, свистящие хрипы, затрудненное дыхание (особенно раздувание крыльев носа, и использование грудных и шейных мышц для акта дыхания), кряхтение, перебои речи или посинение кожи.

Ø Частота дыхания у ребенка более 50-60 вдохов в минуту

Ø У ребенка резкий цианоз вокруг рта

Ø Эти симптомы не улучшаются в течением времени, или даже нарастают.

2. Перелом костей

В большинстве случаев родители вполне могут доставить ребенка в приемное отделение самостоятельно.

Ø Ребенок корчится от боли, вы не можете снять ее жаропонижающим сиропом или свечой

Ø Обломок кости торчит сразу под кожей

Ø Травма касается головы или шеи

Ø У ребенка изменен уровень сознания (например, чрезмерно заторможен).

3. Тяжелое обезвоживание

Самые частые причины сильного обезвоживания — это рвота и/или понос. Не каждая рвота или понос требует вызова экстренной медицинской службы, обычно бывает достаточным часто и дробно поить ребенка, компенсируя потери жидкости и солей.

Ø Ребенок вам не отвечает, или отвечает неадекватно

Ø Ребенок корчится от сильных спазмов и неослабевающей боли в животе (это может указывать на аппендицит, камни в почках и другие опасные состояния).

4. Приступ судорог

У младенцев и дошкольников быстрое повышение температуры может вызвать фебрильные судороги. Большинство судорог, связанных с лихорадкой, не является чрезвычайной ситуацией. Судороги, возникшие без повышения температуры, имеют обычно более серьёзный прогноз.

Ø Приступ длится более трех-пяти минут

Ø Ребенок имеет затрудненное дыхание или синеет

Ø После прекращения приступа судорог ребенок не может вернуться в свое нормальное психическое состояние.

5. Падения

Падение с большой высоты особенно опасно травмой головы, позвоночника или внутренних органов. Если вы подозреваете травму головы, поговорите с вашим ребенком, и убедитесь, что он адекватно отвечает на вопросы.

Ø У ребенка рвота более одного раза после травмы.

Ø Он теряет сознание

Ø Ребенок жалуется на онемение или покалывание в теле

Ø У вас есть основания подозревать повреждение внутренних органов

Ø У вас есть основания подозревать травму шеи или позвоночника. В случае возможной травмы шеи или позвоночника, не пытайтесь перемещать вашего ребенка. Сотрудники скорой помощи зафиксируют позвоночник перед тем как транспортировать ребенка в больницу.

6. Порезы и кровотечения

Если у вашего ребенка началось кровотечение, надавите на рану, дождитесь пока кровотечение остановится и оцените степень повреждения. Детям, которые нуждаются в наложении швов, как правило, не следует вызывать экстренную медицинскую службу — они вполне могут быть доставлены в приемное отделение хирургии родителями.

Ø У вашего ребенка есть заболевания, нарушающие свертывание крови

Ø Вы не можете остановить кровотечение.

7. Подозрение на отравление

В этой ситуации скорую нужно вызывать сразу же, как только вы обнаружили симптомы отравления: рвота, понос, боль в животе, спутанность сознания. Если вы поняли, что ребенок добрался до лекарств и проглотил какие-то из них, вызывайте скорую, и поищите упаковки из-под медикаментов. Вам нужно будет сообщить врачам название препарата и примерное количество, сколько мог проглотить ребенок.

Что такое одышка | ЛРЦ. Лечебно-реабилитационный центр Минэкономразвития России

Давайте разберёмся: что мы понимает под словом одышка.

Прежде всего — это жалоба с которой обращаются к врачу, то есть это субъективное ощущение человеком нехватки воздуха. Внешне выражаться недостаток воздуха может в учащенном дыхании.

Значит, говорить об одышке можно всегда, когда человек ощущает необходимость в повышенной дыхательной деятельности.

Измерение степени одышки

Итак мы выяснили, что одышка — это субъективное ощущение. Теперь нужно оценить степень ее тяжести по тем же субъективным ощущениям человека. Это необходимо, для того чтобы оценивать изменение состояния человека в ходе лечения не только по объективным признакам. Для такой оценки создано множество опросников и анкет. Одну из них врач может Вам предложить заполнить на приеме.

Механизмы и причины развития одышки.

Как только у человека появляется чувство нехватки воздуха, чаще всего он начинает искать у себя заболевания легких, реже сердца. Однако, причин для развития одышки гораздо больше.

Строго говоря, одышка — это нарушение всего процесса дыхания: поступления кислорода в организм через дыхательные пути, распределение его с током крови по органам и тканям и выведение углекислого газа.

Давайте для удобства разделим все причины развития одышки на 5 основных групп в зависимости от механизма ее развития. Так будет легче разобраться в причинах появления чувства нехватки воздуха.

1 группа: объединяет заболевания, характеризующиеся нарушением переноса кислорода кровью. Это бывает вследствие двух причин: снижение гемоглобина (анемии) и при заболеваниях сердца. При снижении уровня гемоглобина — просто некому переносить кислород (это основная задача гемоглобина) . При заболевании сердца — кровь очень медленно двигается по сосудам и не успевает отдавать организму кислород и забирать углекислый газ.

2 группа: объединяет непосредственно заболевания легких, когда поражается сама легочная ткань, в следствие этого в организм поступает недостаточное количество кислорода. Например, воспаление легких, жидкость в легких, разросшаяся опухоль, эмфизема легких.

3 группа: объединяет заболевания, которые ведут к нарушению поступления воздуха в легкие вследствие нарушения (сужения) просвета бронхов (дыхательных трубочек из которых состоят легкие). Это обструктивные заболевания легких. Этот механизм работает при бронхиальной астме, ХОБЛ, опухолях бронхолегочной системы, увеличении лимфоузлов грудной клетки.

4 группа: объединяет заболевания, приводящие к нарушению механики дыхания, и как следствие к нарушению поступления воздуха в дыхательные пути и легкие. Например, «сжатие» грудной клетки при ожирении, мышечная слабость (миастения), выраженная деформация грудной клетки. При этих заболеваниях дыхательные мышцы не могут эффективно участвовать в дыхании. Они недостаточно расширяют грудную клетку и участвуют во «всасывании» в легкие воздуха, затрудняя полноценный газообмен.

5 группа: это заболевания, приводящие к поражению сосудов легких. При этом вентиляция легочной ткани происходит хорошо. В легкие поступает достаточное количество кислорода, а сосуды по которым обогащенная кислородом кровь, должна течь к различным органам сужены или закрыты, например, тромбами. Это бывает при тромбоэмболии легочной артерии.

Какие исследования может провести врач для уточнения причины одышки

• Общий клинический анализ крови для исключения снижения гемоглобина (анемии)
• Рентгенографию или компьютерную томографию органов грудной клетки (при необходимости с контрастом) для исключения поражения легких и органов грудной клетки
• ЭКГ и ультразвуковое исследование сердца для исключения сердечно-сосудистой патологии
• Исследование функции внешнего дыхания с пробой с бронхорасширяющим препаратом. Более подробную информацию о состоянии дыхательной системы можно получить при проведении бодиплетизмографии (исследование легочных объемов) и исследовании диффузионной способности легких (определение проницаемости легочной ткани для кислорода)
• Определение кислорода в периферической крови (метод пульсоксиметрии)

Что делать при одышке после COVID-19

Как избавиться от одышки после COVID-19

• Помощь профессиональных реабилитологов;
• Индивидуальная программа восстановления;
• Современные методики и оборудование.

Получить консультацию

Одышка после ковида является одной из основных проблем пациентов, переболевших коронавирусом. Причиной ее служит ослабление мышечных тканей, потеря физической формы. Малейшее напряжение, минимальная физическая активность вызывает затруднение дыхания. Это может беспокоить человека, вызывать в нем чувство тревоги, что в свою очередь ведет к усугублению одышки.

В этом случае наш врач-реабилитолог советует сохранять спокойствие, не волноваться и пользоваться специальными методами контроля дыхания. Со временем организм начнет восстанавливать силы, вы станете более активным и больше заниматься физическим трудом. И тогда одышка исчезнет сама собой.

Приём ведут врачи

Хомудярова Алена Николаевна — врач невролог, гирудотерапевт, рефлексотерапевт, стаж работы более 10 лет.

 

Шалаев Сергей Алексеевич — врач медицинской и физической реабилитации, травматолог-ортопед, мануальный терапевт. Имеет большой опыт работы с детьми. Стаж работы 15 лет.

 

Позы для снятия одышки

На первых порах, пока одышка еще не прошла, вы можете использовать одну из рекомендованных поз, помогающих восстановить дыхание:

• Лежа на боку — положите голову и шею на подушку, слегка согните колени.
• Сидя за столом — наклонитесь вперед, руки положите на стол, голову разместите на подушке (можно обойтись без нее).
• Сидя на стуле — туловище немного наклоните вперед, руки положите на колени или подлокотники кресла.
• Стоя — руки уприте в спинку стула, край стола, подоконник, туловище слегка наклоните вперед.
• Стоя у стены — ноги поставьте на ширине плеч, ступни разместите в 30 см от стены, спиной упритесь в стену, руки просто висят вдоль тела.

Обязательно попробуйте все позы, чтобы выбрать оптимальный вариант для себя. В случаях появления одышки вы уже будете знать, какая поза вам быстрее поможет восстановить дыхание и успокоиться.

Техники контроля дыхания

Избавиться от одышки поможет регулярное использование одной из предлагаемых техник дыхания.

Контролируемое дыхание. Сидя на стуле со спинкой или в кресле положите одну руку на живот, другую разместите на груди. Медленно, без напряжения вдыхайте воздух носом, выдыхайте через рот. При желании закройте глаза. Вдыхать можно и ртом, главное не волноваться и не торопиться.

Метрономизированное дыхание. Пользуйтесь этой техникой при выполнении каких-либо действий, вызывающих одышку (например, поднимаясь по лестнице). Расслабьтесь, сконцентрируйтесь на дыхании. Вдохните воздух носом и сделайте шаг на ступеньку вверх, сопровождая усилие выдохом через рот. Дышать можно только ртом или носом, но главное, совершать все физические действия именно во время выдоха.

Обращение к врачу

Если одышка не проходит, мешает вам выполнять физические упражнения, вести обычный образ жизни, а также если вы испытываете тревогу и волнение по этому поводу, то рекомендуем вам обратиться в Многопрофильный медицинский центр КИТ. Наши опытные реабилитологи проведут диагностику, выявят характер и причины вашего состояния.

Специально для вас будет составлена индивидуальная программа реабилитации после COVID-19. Она поможет восстановить физические силы и эмоциональный настрой, что в конечном итоге приведет к исчезновению таких неприятных последствие вирусной инфекции, как одышка.

Запишитесь на приём

Ответы на популярные вопросы

Одышка у кошки (причины, как помочь?) Кардиология в Серпухове

Общая характеристика

Одышка у кошки — это частое явление и может встречаться как в норме, так и при многих патологических состояниях. Сердце кошки напоминает сердце спринтера, то есть структура и функция данного органа устроена таким образом, что оно может эффективно работать при взрывных физических нагрузках, но непродолжительное время. У собак, наоборот, сердце напоминает сердце марафонца, то есть данный вид животных способен переносить продолжительные нагрузки. По-этому у клинически здоровой кошки после продолжительной нагрузки появляется одышка и это является абсолютной нормой.
Вместе с тем, у кошек одышка может быть симптомом множества болезней и патологических состояний.

Причины одышки у кошки

При развитии одышки у кошки причины могут быть разнообразными. Вот перечень основных патологических состояний, которые проявляются и характеризуются данным симптомом:

• Сердечная недостаточность
• Респираторные проблемы
• Боль
• Воспаление
• Инфекции
• Анемия
• Аутоиммунные заболевания
• Травмы
• Скопление жидкости в плевральной полости
• Скопление воздуха в плевральной полости
• Опухоли легких или новообразования в грудной полости
• Скопление большого количества жидкости в брюшной полости

Следует отметить, что это далеко не полный список заболеваний. Исходя из вышесказанного причины одышки у кошки могут быть разнообразными.

Одышка у кошки после стерилизации или кастрации

Одышка у кошки после стерилизации или у кота после проведения кастрации — это отдельная тема для разговора. У породистых и у беспородных молодых кошек нередко встречаются проблемы с сердцем, которые протекают скрыто. Организм животного полностью компенсирует развитие сердечной недостаточности. Следует отметить также, что кошки дома ведут пассивный (ленивый) образ жизни, поэтому нет возможности выявить снижение выносливости как ранний признак сердечной недостаточности. После проведения наркоза и операции животным со скрытыми  болезнями сердца, может проявиться ухудшение общего состояния в течение месяца.

Мы рекомендуем проходить эхокардиографическое исследование перед любым оперативным вмешательством у кошек любой породы и любого возраста.

Одышка у кошки. Как помочь?

Нужно помочь кошке с одышкой. Как можно быстрее доставить больное животное в ветеринарную клинику. Врач ветеринарной медицины проведет тщательное клиническое исследование, при необходимости проведет ЭХО сердца, рентгенографию грудной клетки и брюшной полости, возьмет образцы крови для клинического и биохимического анализа.
Если возникла одышка у кошки после бега, также рекомендуем обратится на консультацию к ветеринарному кардиологу.
Если возникла одышка у молодой кошки, которой необходимо провести плановое оперативное вмешательство, необходимо провести предоперационное кардиологическое обследования.
Наряду с одышкой у кошек могут другие симптомы, например кашель, снижение толерантности, повышение температуры тела, боль, интоксикация, обезвоживание, синюшность или анемичность слизистых оболочек. Диагностика в таком случае должна быть комплексной, а терапия — ранней.  

В нашем ветеринарном центре созданы все условия для комплексной кардиологической диагностики заболеваний у кошек. На приеме — опытный ветеринарный кардиолог, доктор ветеринарных наук, доцент Руденко Андрей Анатольевич. Записаться на прием можно по следующим телефонам +7 (4967) 75-34-53 и +7 (916) 245-65-05. Адрес ветеринарной клиники: Московская область, г. Серпухов, ул. Ворошилова, 133/16.

    

Одышка у ребенка

Одышка – это учащенное дыхание, которое в значительной степени превышает показатели нормы. Что должны родители знать про одышку и как вести себя при ее появлении у ребенка?

Выделяют два вида одышки у ребенка:

1. Физиологическая. Может присутствовать в норме, например после интенсивной физической нагрузки или при физиологической незрелости дыхательного центра.
2. Патологическая, то есть когда есть патология органа. В этом случае, первоначально необходимо установить причину одышки, чтобы назначить этиотропную, а не только симптоматическую терапию.

Основные причины, по которым у ребенка может возникнуть одышка:

• воспалительный процесс в дыхательных путях;
• патология сердца;
• патология лор-органов, чаще гипертрофия аденоидов;
• вегетативная дистония, синдром гипервентиляции;
• анемия;
• эндокринные нарушения;
• аллергии;
• избыточный вес.

Важно! Если у маленького ребенка (возраст – год-полтора) одышка развилась внезапно – следует исключить попадание инородного тела в дыхательные пути!

Первая помощь – прием «Буратино»: перевернуть ребенка вниз головой, расположив малыша на своем предплечье, похлопать его по спинке.

Ребенка с жалобами на одышку могут принять: педиатр, лор-врач, кардиолог, пульмонолог, невролог.

После тщательного объективного осмотра, сбора жалоб и анамнеза врач может предложить пройти дополнительные обследования, а именно:

• спирометрию, чтобы исключить функциональную патологию легких и дыхательных путей;
• ЭКГ и ЭХО-КГ на предмет выявления аритмий и пороков сердца;
• ЭЭГ с целью исключения неврологического компонента одышки;
• сдать анализы крови для исключения аллергии.

Пугаться не стоит. Как правило, уже на первичном приеме врач определяет, в каком направлении диагностики следует двигаться!

На что родителям необходимо обратить внимание при появлении у ребенка одышки:

1. Когда она появляется (в дневные или ночные часы, после физической нагрузки, в покое или при сильном волнении).
2. Где появляется одышка (дома, на улице, в спортивном зале и т.д.).
3. Сопровождается ли другими жалобами (головокружением, сердцебиением, потемнением перед глазами).
4. Как долго длится и как проходит одышка.

Важно! Обязателен контроль сатурации крови. Показатель ниже 94% – повод для срочного обращения к врачу!

Все эти нюансы, озвученные нашим администраторам при обращении в Клинику, помогут им определить,
к какому специалисту необходимо записать ребенка.

Звоните: +7 (910) 466-69-00, +7 (496) 255-78-81.

Психогенная одышка: диагностика и лечение

Невротические расстройства очень часто сопровождаются различными функциональными нарушениями дыхания. По статистике у 70-80% больных неврозами встречаются такие симптомы, как ощущение нехватки воздуха (психогенная одышка), неудовлетворенность вдохом, ларингоспазм, невротическая икота, возникающие в одних случаях остро, сопровождаясь страхом смерти, в других – начинаясь постепенно и продолжаясь месяцами.
Психогенная одышка – наиболее характерное и самое частое проявление невротических нарушений дыхания, встречающееся при панических расстройствах, астено-депрессивных и истерических состояниях, соматоформных дисфункциях вегетативной нервной системы и различных психосоматических заболеваниях.

Как проявляется психогенная одышка?

Попадая в ту или иную психотравмирующую ситуацию, зачастую человек начинает чувствовать появление беспокойства, растерянности, тревоги, раздражения и других проявлений невротического расстройства. Не остаются в стороне и внутренние органы – возникает сердцебиение, неприятные ощущения в грудной клетке, тягостное ощущение затрудненного вдоха, комка в горле, нехватки воздуха. Неудовлетворенность вдохом, ощущение, что воздух не проникает в легкие, а застревает где-то на уровне трахеи, заставляет страдающих психогенной одышкой делать частые глубокие вдохи, помогая себе движениями туловища, рук для максимального расширения грудной клетки. Если удается, наконец, сделать несколько глубоких вдохов, ощущение нехватки воздуха на время исчезает. Однако через несколько минут все начинается сначала. Появление психогенной одышки провоцирует волнение, разговор, физическая нагрузка, нахождение в душном помещении. Обычно во время острого приступа нехватки воздуха дыхание становится аритмичным: частое поверхностное дыхание прерывается отдельными глубокими вдохами с последующими паузами.
Психогенная одышка доставляет немало страданий, сопровождаясь паникой, чувством страха смерти, тревожным ожиданием наступления следующего приступа, выраженными вегетативными расстройствами. Возникающая при ощущении неудовлетворенности вдохом и чувстве нехватки воздуха рефлекторная гипервентиляция, когда человек начинает глубоко и часто дышать, пытаясь восстановить нормальное дыхание, приводит к еще большему возбуждению и обострению имеющейся симптоматики. Часто сопровождающее гипервентиляцию головокружение ухудшает общее самочувствие, «убеждая» пациента в наличии у него «серьезного заболевания».
Ситуацию затрудняет еще и то, что зачастую на картину невротического расстройства наслаивается то или иное органическое нарушение со стороны органов дыхания и кровообращения, окончательно запутывая клиническую картину.
Только тщательное обследование с привлечением опытных специалистов различного профиля: пульмонолога, кардиолога, психотерапевта и использованием современных диагностических исследований позволяет разобраться в многообразии клинических проявлений и оперативно поставить правильный диагноз, что в свою очередь является залогом успешного лечения.

Диагностика

В медицинском центре «Столица» установлено самое современное диагностическое оборудование, позволяющее быстро определить истинную природу имеющихся у пациента изменений, исключить наличие органической патологии со стороны различных органов и прежде всего, сердца и сосудов, дыхательной системы.
Исследование функции внешнего дыхания, кровообращения, ультразвуковое и рентгенологическое исследование, аллергологические пробы и изучение иммунного статуса, всевозможные лабораторные исследования, тщательный клинический осмотр врача-пульмонолога, аллерголога, кардиолога, психотерапевта – комплексное обследование в медицинском центре «Столица» проводится в кратчайшие сроки, позволяя на основе полученных результатов разработать индивидуальную схему лечения.
Связь имеющихся симптомов с психотравмирующей ситуацией, отсутствие органических изменений со стороны органов дыхания и кровообращения, высокая эффективность психотерапии, седативных средств, транквилизаторов и антидепрессантов – основа правильной диагностики невротической природы расстройств.

Лечение психогенной одышки

Специалисты медицинского центра «Столица» проводят высокоэффективное лечение психогенной одышки и других функциональных нарушений функции дыхания.
Основа лечения – сочетание медикаментозного воздействия с использованием лекарственных препаратов, быстро купирующих основные проявления психогенной одышки и грамотно проводимой психотерапии, обучение пациентов правилам поведения и самопомощи при появлении психогенной одышки.

Каковы причины одышки (одышки)?

ОТВЕЧАТЬ

Одышку могут вызывать многие заболевания. Наиболее частыми причинами острой одышки являются:

• Пневмония и другие респираторные инфекции
• Тромб в легких (тромбоэмболия легочной артерии)
• Удушье (блокировка дыхательных путей)
• Коллапс легкого (пневмоторакс)
• Сердечный приступ
• Сердечная недостаточность
• Беременность
• Тяжелая аллергическая реакция (анафилаксия)

Некоторые из наиболее частых причин хронической одышки:

• Астма
• Потеря формы (ухудшение состояния)
• Хроническая обструктивная болезнь легких , включая эмфизему
• Жесткая, толстая или опухшая сердечная мышца (кардиомиопатия)
• Ожирение
• Высокое кровяное давление в легких (легочная гипертензия)
• Рубцевание легких (интерстициальное заболевание легких)

Многие другие вещи, в том числе панические атаки, рак легких и низкое количество эритроцитов (анемия) могут вызывать затруднение дыхания.Если у вас регулярно возникает одышка и вы не знаете, почему, запишитесь на прием к врачу, чтобы выяснить это.

ИСТОЧНИКИ:

Дата обновления: «Обучение пациентов: одышка (одышка) (помимо основ)».

Вондрополис: «Сколько вдохов вы делаете каждый день?»

Американский семейный врач: «Одышка».

Американское торакальное общество: «Одышка».

ИСТОЧНИКИ:

UpToDate: «Обучение пациентов: одышка (одышка) (помимо основ).«

Вондрополис:« Сколько вдохов вы делаете каждый день? »

Американский семейный врач:« Одышка ».

Американское торакальное общество:« Одышка ».

ДАННЫЙ ИНСТРУМЕНТ НЕ ПРЕДОСТАВЛЯЕТ МЕДИЦИНСКИХ КОНСУЛЬТАЦИЙ. Он предназначен только для общих информационных целей и не касается индивидуальных обстоятельств. Он не заменяет профессиональные медицинские консультации, диагностику или лечение, и на него нельзя полагаться при принятии решений о своем здоровье. Никогда не игнорируйте профессиональные медицинские советы, обращаясь за лечением из-за того, что вы прочитали на сайте WebMD.Если вы считаете, что вам может потребоваться неотложная медицинская помощь, немедленно позвоните своему врачу или наберите 911.

Одышка (одышка) — устранение побочных эффектов

Chemocare.com
Уход во время химиотерапии и после нее

---

Что такое одышка?

• Одышка — это состояние, при котором вы испытываете одышку или одышку.
• Одышка — это также неприятное ощущение при дыхании. Обычно наши тела регулировать процесс дыхания, даже не задумываясь об этом.
• У вас может возникнуть одышка в покое или при физической нагрузке (при выполнении каких-либо действий неважно насколько малы), если есть определенные условия. Общие причины одышки включают:
• Проблемы с сердцем — в том числе:
  • Нерегулярное сердцебиение
  • Накопление жидкости вокруг сердца из-за некоторых форм рака (перикардиального излияние)
  • Недавний сердечный приступ, который может блокировать кровоток
  • Сердечная недостаточность — когда ваше сердце не работает должным образом
• Проблемы с легкими — в том числе:
  • Закупорка инородным телом в верхних или нижних дыхательных путях, опухоль, инфекция, или даже может быть вызвано подавлением куском пищи
  • У людей с раком лимфатических узлов грудной клетки может возникнуть закупорка крови. протекать по крупным кровеносным сосудам.Это называется синдромом верхней полой вены (SVC). Наиболее восприимчивы люди с болезнью Ходжкина, раком легких или груди.
  • Сужение проходов легких, вызванное секрецией, часто встречается при остром (происходящем) внезапно) или хронический (протекает в течение длительного времени) бронхит, астма и хронический обструктивный Заболевание легких (ХОЛОД).
  • Накопление жидкости в легких из-за опухоли или инфекции (плевральный выпот)
  • Пневмония — вызвана одним из многих типов
  • Инфекция верхних дыхательных путей (URI) — вызванная вирусом или бактериями
  • Легочный фиброз — поражение легких в результате облучения, хронических заболеваний или химиотерапии.
  • Легочная токсичность — повреждение легких в результате химиотерапии, лучевой терапии или хронического болезни
  • Пневмоторакс — коллапс легкого из-за опухоли или травмы (например, автомобильной аварии или огнестрельное ранение)
  • Сгустки крови в легких (легочная эмболия)

Другие причины :

• Анемия — низкий уровень гемоглобина в крови (Hgb), который может возникнуть при кровопотере, если вы: мало в запасах железа или после химиотерапии
• Если у вас гипервентиляция или вы очень быстро дышите из-за страха, беспокойства или неизвестности вызывает
• Вещи, которые также могут подвергать вас риску (называемые факторами риска) развития одышки может включать:
  • Курение сигарет
  • Раздражители окружающей среды, такие как загрязнения, химикаты и лак для волос
  • Если вы пожилой человек или у вас изменилась иммунная система в результате химиотерапии, длительное использование стероидов или хронические заболевания
    • Вас могут лечить антибиотиками, если в образце мокроты присутствуют бактерии, или если ваш лечащий врач обеспокоен бактериями, вызвавшими вашу инфекцию.
    • Если ваш бронхит, пневмония или другая причина одышки вызваны вирусом, ваш Симптомы могут исчезнуть через 2 или более недель, но антибиотики не помогут. Уход Вирус включает в себя лекарства от кашля, употребление большого количества жидкости и избегание раздражителей.
  • Ваша одышка может быть вызвана хроническим или длительным заболеванием, например легочным фиброз или хронический бронхит.У вас могут быть периоды, когда вы чувствуете себя хорошо, а затем проходят периоды, когда вы чувствуете себя плохо.
  • При некоторых причинах одышки, таких как хронический бронхит и фиброз легких, сильные вспышки кашля, одышки и заложенности (так называемые обострения), может длиться от нескольких месяцев до нескольких раз в год.

Симптомы одышки:

• Вы можете заметить стеснение в груди, затрудненное дыхание, чувство одышки, или что вы жаждете воздуха.
• Вы можете заметить, что у вас хрипит, когда вы дышите.
• У вас может быть жар, озноб или головная боль.
• При глубоком вдохе у вас может возникнуть боль в мышцах или в легких. особенно если вы очень сильно кашляете в течение длительного времени.
• Вы можете быть слишком уставшими или очень слабыми (утомленными). Вам может быть трудно сделать что-нибудь вид вашей нормальной деятельности.
• У вас могут быть внезапные приступы кашля или длительный (хронический) кашель. Вы можете или не можете выводить какие-либо выделения (мокроту), или вы можете принести мокрота зеленовато-желтого или ржавого цвета.
• Вы можете испытывать одышку как в покое, так и во время выполнения любого вида упражнений. деятельности. Это может быть ходьба к двери или подъем по лестнице.
• У вас могут быть проблемы с лежанием в кровати, и вам, возможно, придется спать на 2 или более подушках. Из-за одышки вы можете проснуться посреди ночи.
• Если ваше сердце также не работает, ваши ноги могут опухать, особенно в ступни и лодыжки. Вы можете легко набрать «водный» вес или почувствовать вздутие живота.

Что вы можете сделать:

• Обязательно сообщите своему врачу, а также всем поставщикам медицинских услуг о любых других лекарства, которые вы принимаете (включая безрецептурные, витамины или лечебные травы).
• Напомните своему врачу или поставщику медицинских услуг, если у вас в анамнезе диабет, печень, болезнь почек или сердца. Если у вас есть семейный анамнез сердечных заболеваний, инсульта, высокий уровень холестерина в крови или высокое кровяное давление у родственников первой или второй степени родства, вы можете столкнуться с риском возникновения определенных проблем. Сообщите своему врачу, если вы есть в вашей семье какое-либо из этих заболеваний.
• Если вы курите, вам следует бросить курить. Если вы не курите, избегайте задымленных помещений. Курение первых или вторых рук может повредить ткань легких и усугубить одышку. Обсудите со своим врачом методы, которые помогут вам бросить курить.
• Избегайте больных. Часто мойте руки водой с мылом, по крайней мере, в течение 15 секунд за раз. Используйте салфетки, когда чихаете или кашляете.
• Ни с кем не разделяйте посуду для еды или питья.
• Если вы старше 65 лет или у вас изменилась иммунная система в результате химиотерапии, хронические заболевания или использование стероидов, Центры по контролю за заболеваниями (CDC) рекомендуют что вы получаете вакцину от гриппа каждый год и вакцину от пневмонии каждые 5 лет. Обсудите это со своим врачом, если вам это подходит.
• Людям с проблемами легких необходимо, чтобы воздух циркулировал из нижней части легких и из легких (оксигенация), чтобы предотвратить инфекцию и пневмонию. Использование стимула спирометр на 15 минут в день, два раза в день, может способствовать оксигенации.
• Контроль секреции с помощью кашля и глубокого дыхания поможет вам дышать Полегче.Помните, что если вы обезвожены, ваши выделения будут гуще и тяжелее. воспитать. Обязательно выпивайте от 2 до 3 литров жидкости (безалкогольной и без кофеина). в день, чтобы оставаться хорошо увлажненным.
• Принятие теплого душа или ванны и использование вапорайзера может помочь разжижить выделения.
• Старайтесь выполнять физические упражнения, если они переносятся, чтобы способствовать воздухообмену (оксигенации) и поддерживать ваш оптимальный уровень функционирования.Ходьба, плавание или легкая аэробная активность также может помочь вам сбросить вес и почувствовать себя лучше. Обязательно тренируйтесь под под наблюдением вашего поставщика медицинских услуг и обсудите с вашим врачом как вы можете составить конкретную программу упражнений в соответствии с вашими потребностями.
• Если у вас сердечная недостаточность, которая могла вызвать проблемы с дыханием, вам могут посоветовать уменьшить количество потребляемой в день соли.Много раз, он может быть ограничен примерно 2 граммами натрия в день. Диета с низким содержанием соли может уменьшите объем работы, которая возлагается на ваше сердце. Вы должны обсудить это с вашим лечащим врачом, как вы можете использовать свою диету для контроля ваши симптомы.
• Старайтесь избегать «аллергенов окружающей среды» (таких как дым, загрязнение и распространенные причины сезонной аллергии), а также вещи, которые могут вызвать аллергию в вашем доме (лаки для волос, плесень, пылевые клещи и домашние животные).Это может вызвать приступ кашля. и одышка, что усугубит ваши симптомы.
• Ведите дневник своих ненормальных симптомов, таких как чрезмерная утомляемость, одышка. дыхания или боли в груди, если они происходят регулярно. Запишите продукты что вы ели, упражнения или действия, которые вы выполняли, когда симптомы произошли, и как вы себя чувствовали до того, как они произошли.Этот дневник может оказаться полезным при определении причину ваших симптомов и поможет вам определить определенные «триггеры» вашего симптомы.
• Вопросы, которые стоит задать себе, могут включать:
  • Мои симптомы возникли постепенно или этот эпизод возник внезапно? Был Я беспокоюсь? Выполнял ли я какую-либо деятельность или отдыхал?
  • Ел ли я какие-нибудь продукты? Были ли у меня домашние животные? Я недавно путешествовал? Что я сделал иначе?
• При серьезных проблемах с дыханием, спать по ночам с приподнятым изголовьем кровати может облегчить дыхание.Вы можете сделать это, поспав на 2 или 3 дополнительных подушках. Это поможет расширить легкие (разрастаться), а также будет способствовать дренированию выделения.
• Используйте техники релаксации, чтобы уменьшить тревожность. Если ты чувствуешь встревоженный, поместите себя в тихую обстановку и закройте глаза. Не торопитесь, ровные, глубокие вдохи и постарайтесь сосредоточиться на вещах, которые вас расслабляют. прошлое.
• Вам следует ограничить количество потребляемого алкоголя или избегать его вообще. Алкоголь может отрицательно взаимодействовать со многими лекарствами.
• Участие в группах поддержки может быть полезным, чтобы обсудить с другими, что вы из себя представляете. переживает. Спросите своего лечащего врача, знает ли он о какой-либо поддержке. группы, которые принесут вам пользу.
• Если вам назначили лекарство для лечения этого расстройства, не прекращайте прием лекарств. если ваш лечащий врач не говорит вам об этом.Принимайте лекарство точно так, как указано. Ни с кем не делитесь своими таблетками.
• Если вы пропустите прием лекарства, обсудите со своим врачом, что ты должен сделать.
• Если вы испытываете симптомы или побочные эффекты, особенно тяжелые, обязательно обсудите их вместе с вашей медицинской бригадой. Они могут прописать лекарства и / или предложить другие предложения, которые эффективны при решении таких проблем.
• Соблюдайте все записи на приемы для лечения.

Лекарства, которые ваш врач может назначить от одышки:

• В зависимости от функции легких и общего состояния здоровья врач может рекомендуют использовать определенные лекарства, чтобы помочь вашим легким функционировать более эффективно, и уменьшить симптомы. Некоторые из распространенных лекарств, которые используются для лечения легких проблемы могут включать:
  • Противотоксичные препараты: Если вы испытываете тревогу из-за одышка, в зависимости от причины, ваш лечащий врач может прописать успокаивающее лекарство, называемое анксиолитиком.Эти лекарства помогут вам расслабиться. Они могут включать лоразепам (Ativan ^® ) или алпразолам. (Xanax ^® ). Важно принимать эти лекарства. только когда вы чувствуете беспокойство. Не управляйте тяжелой техникой и не водите автомобиль. принимая эти. Эти препараты следует использовать очень осторожно, если у вас тяжелая форма. одышка.Обсудите риски и преимущества приема этого лекарства со своим врачом. или поставщик медицинских услуг.
  • Антибиотики — Если ваш врач подозревает, что у вас легочная инфекция, он или она могут заказать таблетки с антибиотиками или внутривенно (IV), в зависимости от тяжести вашего заболевания и общего состояния здоровья. Обычно прописали антибиотики при бронхите, пневмонии и респираторных (дыхательных) проблемах включают азитромицин (Zithromax ^® ) и левофлоксацин (Левакин ^® ).Если вам прописали таблетки с антибиотиком, возьмите полный рецепт. Не прекращайте прием таблеток, когда почувствуете себя лучше.
  • Антикоагулянты — Эти лекарства предотвращают свертывание крови, или может быть заказан вашим лечащим врачом, если у вас есть тромб. Каждый из они работают по-разному. В зависимости от вашего общего состояния здоровья вид химиотерапии, которую вы проходите, и местонахождение тромба, ваше медицинское обслуживание врач может предложить варфарин натрия (кумадин ^® ), или энаксопарин (Lovenox ^® ).
  • Антихолинергические средства — эти препараты назначают лицам с хронический бронхит, эмфизема легких и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОЛОД). Антихолинергический агенты действуют комплексно, расслабляя мышцы легких, что поможет вам дышать легче. Обычно назначают препарат ипатропия бромид (Атровент ^® ).
  • Бронходилататоры — Эти препараты действуют, открывая (или расширяя) легочные ходы и облегчение симптомов, включая одышку.Эти лекарства, обычно вводимые путем ингаляции (аэрозоль), но также доступны в форме таблеток.
  • Агонисты бета-адренорецепторов (бета-агонисты) — Бета-агонисты могут считаться бронходилататорами, поскольку эти препараты расслабляют гладкую мускулатуру дыхательных путей, и блокировать высвобождение веществ, вызывающих сужение бронхов или сужение ваши легкие, если у вас спазм легких.«Лекарства, такие как альбутерол (Провентил ^® ) или тербуталин (Бретин ^® ), обычно используются.
  • Кортикостероиды : Стероиды уменьшают воспаление и отек, которые могут присутствовать при определенных заболеваниях легких. Людям могут быть полезны стероиды, либо вдыхание, либо в виде таблеток, либо в вену (IV).
  • Беклометазон (Бекловент ^® ), ингаляционный стероид, полезен при лечении хронической астмы и бронхита.Ингаляционные стероиды действуют непосредственно на легочную ткань, поэтому долгосрочных побочных эффектов меньше. эффекты по сравнению с таблеткой или внутривенной формой.
  • Люди, у которых возникла вспышка сильной одышки и воспаления дыхательных путей можно заказать стероидные таблетки, такие как преднизон, на короткий период времени. Этот обычно дается с ингаляционными стероидами.
  • Пациентам с тяжелой астмой может потребоваться внутривенное введение другого стероида, метилпреднизолона. (Солюмедрол ^® ).
  • Лекарства от кашля / противоотечные средства — могут помочь вам чувствовать себя более комфортно если вы много кашляете. Гуафенезин является активным ингредиентом многих лекарств от кашля, можно давать отдельно, но часто в комбинации с другими лекарствами, такими как кодеин, для помочь своему кашлю.Гуафенезин также можно комбинировать с псевдоэфедрином (Sudafed ^® ) в качестве противоотечного средства или с любым из многих лекарств, в зависимости от ваших симптомов. Еще одно распространенное лекарство, которое вы можете получить, — это гидрокодон. Битартрат-гоматропин метилбромид (Hycodan ^® ). Это наркотическое противокашлевое средство (средство от кашля), которое поможет облегчить твой кашель.
  • Диуретики — могут быть известны как «водные таблетки», поскольку они действуют для предотвращения или лечить застойные явления в легких, заставляя вас мочиться излишней жидкостью. Некоторые примеры это лекарство может включать фуросемид (Lasix ^® ), и гидрохлоротиазид. Вы можете получать это лекарство отдельно или в комбинации. с другими лекарствами.
  • Кислородная терапия — Если вы испытываете одышку в отдых или напряжение, ваш лечащий врач может проверить, подходит ли кислородная терапия для тебя. Вы можете принимать кислород при наихудших симптомах. Например, некоторые люди находятся на кислороде только ночью, а не днем. Некоторые берут кислород когда они заняты деятельностью, но не все время.
• Ваш лечащий врач обсудит с вами, какие методы лечения вам подходят.
• Не прекращайте прием лекарств резко, так как могут возникнуть серьезные побочные эффекты.

Когда обращаться к врачу или поставщику медицинских услуг:

• Температура 100,5º F (38º C), озноб, боль в горле (возможные признаки инфекции, если вы получают химиотерапию).
• Если вы кашляете кровью
• Одышка, боль в груди или дискомфорт; отек губ или горла должен оценить немедленно
• Чувство учащенного сердцебиения или учащенное сердцебиение
• Любые новые высыпания на коже
• Любая необычная опухоль на ступнях и ногах
• Увеличение веса более чем на 3–5 фунтов за 1 неделю.
• Любые симптомы, которые ухудшаются, но не улучшаются

Примечание: Мы настоятельно рекомендуем вам поговорить о своем здоровье. профессиональный уход за вашим конкретным заболеванием и лечением. Информация содержащиеся на этом веб-сайте предназначены для помощи и обучения, но не заменяют для медицинской консультации.

Chemocare.com предназначен для предоставления самой последней информации о химиотерапии пациентам и их семьям, опекунам и друзьям. Для получения информации о программе наставничества «Четвертый ангел» посетите сайт www.4thangel.org

.

Проблемы с дыханием — причины, симптомы и лечение

На этой странице

Проблемы с дыханием — один из симптомов COVID-19 . Даже если у вас легкие симптомы, немедленно пройдите тест на COVID-19 — используйте программу проверки дыхания Symptom Checker , если вы не знаете, что делать.

Что такое проблемы с дыханием?

Проблемы с дыханием — это когда вы чувствуете, что не можете получить достаточно воздуха, чувствуете себя очень стесненным в груди, у вас одышка или вы чувствуете, что задыхаетесь.

Вы можете почувствовать одышку, если страдаете ожирением или только что сделали тяжелые упражнения. Это также может произойти при экстремальных температурах или если вы находитесь на большой высоте.

Если у вас проблемы с дыханием по какой-либо другой причине, это, вероятно, признак заболевания.

Когда мне следует вызвать скорую помощь или обратиться в отделение неотложной помощи?

Вы должны вызвать скорую помощь Triple Zero (000), если:

• вы так запыхались, что не можете говорить предложениями
• у вас также болит грудь, рука или челюсть
• вы чувствуете слабость или тошноту

Запишитесь на прием к врачу или подумайте о том, чтобы обратиться в отделение неотложной помощи, если вы не только запыхались, но и:

• опухшие ступни или лодыжки
• Ощущение одышки в положении лежа
• лихорадка, озноб и кашель
• имеют синие губы или кончики пальцев
• издает шум при дыхании
• нужно приложить много усилий, чтобы дышать
• ухудшаются

Что делать в ожидании скорой помощи?

Пока вы ждете, постарайтесь сохранять спокойствие.Сядьте прямо и по возможности убедитесь, что с вами кто-то есть.

Если у вас астма, сделайте 4 затяжки синей или серой пуховки с облегчением. Делайте еще 4 затяжки каждые 4 минуты, пока не прибудет помощь.

Что вызывает проблемы с дыханием?

Распространенные причины ощущения одышки:

Другими причинами внезапной одышки являются:

Некоторые люди длительное время ощущают одышку. Это может быть вызвано:

Какие еще симптомы могут быть у меня?

Если проблемы с дыханием вызваны простудой или инфекцией грудной клетки, у вас также может быть кашель, жар, боль в горле, чихание, заложенность или насморк и общая заложенность носа.

Если проблема связана с сердцем, у вас также может быть боль в груди, головокружение и тошнота. Если вам поставили диагноз стенокардия, принимайте лекарства в соответствии с указаниями. Подождите 5 минут и примите еще одну дозу.

Если проблема связана с астмой или хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), у вас также может быть много слизи, хрипы при дыхании, и ваши симптомы могут ухудшиться при физических упражнениях или в ночное время.

Если проблема связана с панической атакой, у вас также может быть учащенное сердцебиение, потливость и дрожь, тошнота, головокружение и чувство надвигающейся гибели или опасности.

ПРОВЕРЬТЕ СИМПТОМЫ — Воспользуйтесь программой диагностики проблем с дыханием Symptom Checker и выясните, нужна ли вам медицинская помощь.

Как лечат проблемы с дыханием?

Тип лечения, который вам нужен, зависит от того, насколько вы плохо себя чувствуете, от того, как внезапно оно возникло, и от того, какие еще у вас могут быть состояния.

Если вы обратитесь к врачу, вам могут быть назначены следующие анализы:

Лечебные процедуры включают:

Можно ли предотвратить проблемы с дыханием?

Если у вас есть проблемы с дыханием, и вы курите, вам следует бросить курить.Позвоните по телефону 13 78 48 или посетите веб-сайт Quitline.

Если у вас есть лекарства от проблем с дыханием, например пуховки, используйте их по указанию фармацевта или врача. Вы также можете:

• позаботьтесь о себе и о любой первопричине ощущения одышки
• сохранять спокойствие и стоять или сидеть прямо, что помогает воздуху легче входить и выходить.
• избежать загрязнения
• Избегайте всего, на что у вас аллергия
• похудеть, если у тебя избыточный вес
• есть план, что делать, если дела пойдут хуже

Одышка

Пример из практики

В ваше отделение неотложной помощи прибывает скорая помощь с 60-летней женщиной, которая сообщает, что у нее затрудненное дыхание.Показатели жизненно важных функций в пути были: АД 190/100, ЧСС 118, ОР 34 и SpO2 87% при РА. Когда они снимают ее с носилок, вы замечаете, что она дышит быстро, не разговаривает, а ее плечи и живот двигаются с каждым вдохом.

Цели

1. Опишите начальный подход к пациенту с респираторным дистресс-синдромом
2. Обсудите варианты начального ведения пациента с респираторным дистресс-синдромом
3. Перечислите непосредственные угрожающие жизни причины одышки

---

Введение

Одышка — очень частая причина обращений в отделение неотложной помощи.В Соединенных Штатах пневмония, обострение ХОБЛ, обострение сердечной недостаточности и аритмии завершают пять основных причин госпитализации пациентов 45 лет и старше после боли в груди. Все эти и многие другие состояния могут вызвать одышку, что затрудняет диагностику первопричины. Это неспецифический симптом с множеством возможных причин и степеней тяжести, что затрудняет оценку таких пациентов. Во многих случаях лечение / стабилизация могут фактически предшествовать установлению окончательного диагноза.При оценке важно учитывать критические диагнозы и искать закономерности в анамнезе и при физическом осмотре. Дополнительные тесты могут быть полезны для установления диагноза или исключения альтернативных диагнозов.

---

Первоначальные действия и первичный осмотр

Общее впечатление

Пациенты с основной жалобой на одышку могут различаться по степени дистресса при первичном обращении. Как и многие другие жалобы в ED, оценка начинается с вопроса: «Что я вижу, когда захожу в комнату?» Получение этого первоначального общего впечатления в течение первых нескольких секунд / минут имеет решающее значение — вы можете обнаружить, что вам нужно вмешаться, чтобы стабилизировать состояние пациента, прежде чем у вас будет достаточно информации для постановки окончательного диагноза.

Наше первоначальное общее впечатление об этой пациентке состоит в том, что у нее аномальные жизненно важные функции, она быстро дышит и находится в тяжелом состоянии. Мы должны подготовиться к немедленному вмешательству.

Первые шаги

Дополнительная помощь медсестер, медиков или другого персонала отделения неотложной помощи чрезвычайно полезна. Пока вы оцениваете ABC вашего пациента, вы должны запросить выполнение следующего одновременно:

• Полный набор показателей жизненно важных функций, включая АД, ЧСС, ЧД, SpO2 и температуру
• Подача кислорода через назальную канюлю, маску без ребризера или сумку -клапанная маска, если пациенту требуется вспомогательная вентиляция легких (он не может самостоятельно дышать)
• Мониторинг сердечной и пульсовой оксиметрии
• Внутривенный доступ, включая забор крови для определения ABG / VBG и другие стандартные анализы
• В некоторых случаях получение ЭКГ может быть затруднено. также полезно

Если ваш пациент не реагирует на введение кислорода и не дышит должным образом, вам может потребоваться более агрессивное лечение с помощью неинвазивной вентиляции с положительным давлением (NIPPV) или интубации.

Первый набор показателей жизнедеятельности пациента в отделении неотложной помощи согласуется с данными службы неотложной помощи. Ее помещают в маску без ребризера на 15 л / мин без значительного улучшения ее уровня дистресса или ее насыщения кислородом. Получен доступ для внутривенного вливания, и пациент помещается на монитор. ЭКГ показывает синусовую тахикардию. Однако ее психическое состояние в норме, и она может защитить свои дыхательные пути. Респираторная терапия запускается для ответа с помощью аппарата BiPAP.

905 905 905 905 905 905
Парадоксальные движения живота
Усталость
ЧД> 25 ударов в минуту
pH <7.35, pCO2> 45

Показания для неинвазивной вентиляции
Рассмотрите вариант НИППВ у пациентов с	Когда НЕ использовать НИПВП	, когда НЕ использовать НИППВ8 для тяжелых
Остановка дыхания / отсутствие респираторного влечения Гемодинамическая нестабильность Риск аспирации Обструкция дыхательных путей Маска не переносится Маска не подходит Измененное психическое состояние

Анамнез и физический осмотр

При разработке рабочего диагноза анамнез часто может дать ключ к разгадке этиологии симптомов вашего пациента. Если пациент не может ответить на вопросы из-за дыхательной недостаточности, спросите парамедиков или членов семьи, есть ли у них какая-либо полезная информация.Они могут иметь представление о прошлой истории болезни пациента или соответствующих событиях, приведших к встрече с пациентом. Лекарства могут быть чрезвычайно полезными. Например, человек, использующий ингалятор с альбутеролом, может иметь в анамнезе ХОБЛ / астму, или человек, выписывающий фуросемид, может иметь в анамнезе сердечную недостаточность.

Некоторые ключевые элементы истории:

• Одышка началась внезапно? В таком случае рассмотрите возможность легочной эмболии или спонтанного пневмоторакса.Постепенное появление симптомов больше указывает на ХОБЛ, пневмонию или застойную сердечную недостаточность.
• Одышка хроническая или повторяющаяся? Многие хронические болезненные процессы могут время от времени резко обостряться. Ваш пациент может даже сказать вам, что его или ее симптомы похожи на последний эпизод астмы / ХОБЛ / ХСН / пневмонии и т. Д.
• Одышка — позиционная или физическая? Ортопноэ обычно рассматривается как симптом ЗСН, но также может возникать при ХОБЛ, нервно-мышечных расстройствах, плевральных / перикардиальных выпотах или асците.Одышка при физической нагрузке также может иметь несколько причин, включая первичное заболевание легких, ишемию сердца или анемию.
• Были ли какие-нибудь провоцирующие события? Одышка, возникающая после воздействия окружающей среды или известного аллергена, может быть ключом к диагностике аллергической реакции. Точно так же недавняя госпитализация или длительное путешествие могут вызвать у вас подозрение на ПЭ.
• Имеется ли у вашего пациента какая-либо соответствующая история болезни? Как указано выше, история астмы, ХОБЛ или ХСН в анамнезе может указать на причину симптомов вашего пациента.Подозрение на развитие ангионевротического отека может быть выше, если у вашего пациента в анамнезе была гипертония, лечившаяся ингибитором АПФ.

Медицинский осмотр также может быть невероятно полезен для определения причины симптомов у вашего пациента. Умение распознавать шаблоны, поддерживающие вашу историю, может сделать вашу оценку более эффективной.

• Видимый отек верхних дыхательных путей может указывать на аллергическую реакцию или отек Квинке. Изменения голоса, стридор и слюнотечение являются зловещими признаками надвигающейся обструкции дыхательных путей и могут быть связаны с инфекцией, аллергической реакцией или инородным телом.
• Отсутствие или ослабление дыхательных звуков при аускультации может указывать на инфекционное уплотнение, выпот или пневмоторакс.
• Свистящее дыхание можно отнести к бронхоспастическим процессам, таким как астма, ХОБЛ и анафилаксия.
• Хрипы обнаруживаются при пневмонии, ПЭ и плевральных выпотах. Хрипы на фоне JVD и периферических отеков могут вызывать подозрение на ХСН.
• Односторонний отек и болезненность ноги вызывает подозрение на ТГВ / ПЭ.
• Признаки травмы грудной клетки, включая крепитацию, синяк и болезненность, могут указывать на пневмоторакс, гемоторакс или ушиб легкого.
• «Триподирование» или использование дополнительных мышц может быть менее полезным для определения этиологии, но может сигнализировать о надвигающейся дыхательной недостаточности и необходимости немедленного вмешательства.

Служба неотложной помощи сообщает, что наша пациентка не принимала лекарства в течение нескольких недель, в том числе несколько гипотензивных и мочегонных средств. При физикальном осмотре у нее двусторонние хрипы до уровня лопаток, точечный отек на обеих ногах и JVD. Ей вводят BiPAP, вводят нитроглицерин, и ее симптомы и показатели жизнедеятельности начинают улучшаться.

---

Диагностическое тестирование

После первоначальной оценки и стабилизации состояния пациента можно использовать дополнительные тесты для подтверждения диагноза или исключения других потенциально опасных для жизни диагнозов.

• ЭКГ можно использовать для оценки сердечной ишемии, аритмии, ТЭЛА, перикардита и перикардиального выпота.
• Рентген грудной клетки часто получают в виде портативных (прикроватных) передних снимков у нестабильных пациентов и как передних / боковых изображений у стабильных пациентов, которых можно доставить в радиологию.Они могут выявить широкий спектр патологий, включая пневмонию, плевральный выпот, пневмоторакс и травмы грудной стенки.
• КТ грудной клетки может выполняться для выявления атипичных инфекций, травматических повреждений, легочной эмболии и патологий аорты.
• Помимо УЗИ, зачастую это самый быстрый способ собрать дополнительную информацию. Ультразвуковое исследование легких может выявить пневмоторакс, отек легких, плевральный выпот или уплотнение. Кардиологические исследования могут выявить дисфункцию левого желудочка, такую ​​как ЗСН, напряжение правого сердца, такое как ТЭЛА или легочная гипертензия, перикардиальный выпот и тампонада.Ультразвук также используется для оценки ТГВ нижних конечностей.
• Лабораторные тесты могут предоставить дополнительную информацию для подтверждения диагноза или помощи в обследовании (например, d-димер для исключения ПЭ с низкой вероятностью, BNP для оценки обострения ХСН, серийные сердечные ферменты для исключения ИМ).
• Анализ ABG может потребоваться для определения истинного статуса оксигенации пациента. Как правило, стандартного измерения SpO2 с надежной формой волны достаточно для определения состояния оксигенации пациента.Однако получение надежной формы волны может быть затруднено у нестабильных пациентов, которые ведут себя агрессивно, холодно, потогонно или у которых измерения SpO2 иным образом недостоверны. В этой ситуации может потребоваться анализ артериального давления для определения точного парциального давления кислорода и насыщения кислородом. ABG также даст точное парциальное давление углекислого газа. Однако для получения ABG требуется пункция артерии, и поэтому они могут быть не так легко доступны, как VBG.
• VBG можно получить с помощью стандартной венепункции во время внутривенного введения.VBG имеет решающее значение для определения парциального давления углекислого газа у пациента. Повышенный уровень венозного СО2 у пациента с тахипноэ обычно указывает на бронхоспастический процесс, такой как астма или ХОБЛ. Однако у пациентов со сниженным респираторным драйвом это может означать плохую общую вентиляцию.

Прикроватное ультразвуковое исследование проводится сразу после медицинского осмотра. Кардиологические снимки показывают сильно сниженную фракцию выброса, а в окнах легких видны диффузные B-линии, соответствующие отеку легких.Ей вводят BiPAP, вводят нитроглицерин, и ее симптомы и показатели жизнедеятельности начинают улучшаться.

---

Дифференциальный диагноз

Критические диагнозы (и общие варианты лечения), которые следует учитывать у пациентов с респираторной недостаточностью, включают:

• Острое обострение застойной сердечной недостаточности — дополнительные O2, PPV, нитраты, диуретики
• Острый коронарный синдром, антиагрегантный препарат агенты, антикоагулянт, реперфузионная терапия
• Анафилаксия — адреналин, бета-агонисты, антигистаминные препараты, стероиды
• Обострение астмы / ХОБЛ — PPV, бета-агонисты, стероиды
• Тампонада сердца, перикардиоцентез
• — кардиоцентез PPV, диуретики, антибиотики
• Тромбоэмболия легочной артерии — антикоагулянты, литические препараты (системные или катетерные), тромбэктомия
• Пневмония — антибиотики, дополнительный O2, PPV
• Пневмоторакс / напряженный пневмоторакс — декомпрессия иглой, обструкция дыхательных путей
• ранняя интубация дыхательных путей защита (альтернатива: крикотиротомия), лечение первопричины

---

Жемчуг и ловушки

• Ваша оценка дыхательной работы пациента во многом определит ваш первоначальный подход к лечению.Тяжелобольным пациентам потребуется немедленная эскалация лечения, в то время как у менее больных пациентов может быть разумным подождать диагностики, прежде чем начинать терапевтические вмешательства.
• Прикроватное ультразвуковое исследование стало мощным инструментом диагностики острой одышки. Использование ультразвука на ранних этапах лечения пациента с одышкой может помочь разделить риск пациентов по множеству возникающих причин, включая обострение острой сердечной недостаточности, отек легких, плевральный выпот, пневмоторакс, выпот в перикард и тромбоэмболию легочной артерии.
• Хотя информация, предоставленная EMS и семьей, может сыграть важную роль в сборе истории болезни, избегайте соблазна привязать свой диагноз к информации, которая в конечном итоге может быть ошибочной или неуместной.

---

Решение клинического случая

При продолжении терапии НПВП и нитратами степень респираторного дистресса у нашей пациентки значительно улучшается, и она может избежать интубации. Она госпитализирована с обострением ХСН, и ее снова начали принимать домашние лекарства.После нескольких дней дополнительного диуреза она чувствует себя нормально, и ее выписывают домой.

---

Источники

• Ахмед А., Грабер М.А. «Обследование взрослого с одышкой в ​​отделении неотложной помощи». Своевременно. Вольтерс Клувер, 6 сентября 2018 г .; https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-the-adult-with-dyspnea-in-the-emergency-department
• Bloom BM, Grundlingh J, Bestwick JP, Harris T. Роль венозной крови газ в отделении неотложной помощи: систематический обзор и метаанализ.Eur J Emerg Med. 2014 Апрель; 21 (2): 81-8.
• ДеВос Э., Якобсон Л. Подход к взрослым пациентам с острой одышкой. Emerg Med Clin North Am. 2016; 34: 129-49.
• Сарко Дж., Стапчински Дж. «Респираторный дистресс». Неотложная медицина Тинтиналли: комплексное учебное пособие, 8e Eds. Джудит Э. Тинтиналли и др. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill, 2016
• Viniol A et al. Исследования симптомов одышки: систематический обзор. BMC Fam Pract. 2015; 16: 152
• Zanobetti M, et al. Ультрасонография в стационаре для оценки острой одышки в отделении неотложной помощи.Грудь. 2017 июн; 151 (6): 1295-1301

Лечение одышки (одышки) | Предложение специализированной помощи пациентам, страдающим одышкой, недалеко от Кливленда, Огайо

Пациентам, страдающим необъяснимой одышкой, также называемой одышкой, Университетские больницы Институт сердца и сосудов Харрингтона предоставляет экспертную совместную помощь с расширенными диагностическими тестами, чтобы помочь определить основные причины одышки. Нас считают национальным лидером в области лечения одышки, потому что мы являемся одним из немногих крупных академических медицинских центров в стране, предлагающих эту специализированную помощь при одышке.

Мы предлагаем расширенные услуги тестирования для пациентов, которые испытывают любое из следующего:

• Необъяснимая одышка
• Диастолическая дисфункция или диастолическая сердечная недостаточность
• Повышенное артериальное давление в легких, вызванное физической нагрузкой (легочная гипертензия)
• Непереносимость физических упражнений

В большинстве случаев одышка возникает при физических нагрузках. Однако если это хроническое заболевание, а не прямое следствие физических нагрузок, оно может быть симптомом более серьезной основной причины.Заболевания легких и сердца, включая хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ), эмфизему, легочную гипертензию, болезни сердца и застойную сердечную недостаточность, могут привести к одышке. В университетских больницах наша многопрофильная команда специалистов в области сердца, легких, сна и нервной системы будет работать вместе, чтобы определить причину вашей одышки и разработать для вас индивидуальный план лечения.

Расширенное диагностическое обследование пациентов с необъяснимой одышкой

Существует ряд обычных диагностических тестов, которые мы можем провести, чтобы определить причину вашей одышки.Эти тесты могут включать:

• Анализы крови: Анализы крови позволят определить сатурацию крови кислородом и газы крови.
• Рентген грудной клетки: Рентген грудной клетки позволит оценить состояние ваших легких.
• Электрокардиограмма (ЭКГ): На ЭКГ будет записана электрическая активность вашего сердца, чтобы точно определить аномальные ритмы или аритмии.
• Медицинский осмотр: При медицинском осмотре будут изучены ваша история болезни и симптомы.

Мы входим в число немногих избранных систем здравоохранения в стране, которые предлагают более обширные тесты с физической нагрузкой в ​​качестве краеугольного камня нашей программы по борьбе с одышкой. Нагрузочные упражнения с возможностью визуализации могут определить жесткость сердца или проблемы с кровообращением в легких, в том числе:

• Эхокардиограмма с нагрузкой (стресс-эхокардиограмма): Эхо-стресс-тест будет использовать ультразвуковые волны для создания движущегося изображения сердца и сердечных клапанов во время упражнения.
• Кардиопульмональный тест с физической нагрузкой (CPET): В тесте используется дыхательная маска для измерения газообмена кислорода и углекислого газа и более точного определения способности человека к физической нагрузке.
• Инвазивный CPET (iCPET): Передовой подход, в котором используется артериальный катетер для контроля артериального давления и газообмена для измерения функции сердца и легких во время упражнений.

Лечение одышки

После определения основного заболевания или состояния, вызывающего у вас одышку, наша команда специалистов разработает индивидуальный план, соответствующий вашим конкретным потребностям.Могут быть назначены обезболивающие для уменьшения боли, бронходилататоры для открытых дыхательных путей или стероиды для уменьшения отека.

Лекарства часто сочетаются с расслабляющими и дыхательными упражнениями, которые могут помочь справиться с эмоциями, уменьшить тяжесть одышки и помочь вам лучше понять функцию легких.

Мы также предлагаем кислородную терапию как эффективный вариант лечения. Он обеспечивает дополнительный приток кислорода к вашему телу и может помочь уменьшить одышку.В наиболее серьезных случаях можно использовать аппарат искусственной вентиляции легких для регулирования уровня кислорода и углекислого газа в легких. Высокоспециализированное хирургическое вмешательство также может быть вариантом, если другие методы лечения неэффективны и необходимы для долгосрочного выживания.

Известная программа легочной реабилитации

Многим пациентам UH с нарушениями дыхания и легких помогает комплексная помощь, предлагаемая в рамках нашей Программы легочной реабилитации.

Наша команда реабилитации использует комбинированный подход, состоящий из упражнений, обучения и консультирования, и работает с кардиологами, медсестрами, физиологами, диетологами и другими специалистами для создания индивидуальных планов реабилитации.Благодаря услугам нашего реабилитационного центра пациенты могут набраться сил, снизить риск сердечно-сосудистых и легочных заболеваний в будущем и улучшить общее качество жизни.

Узнать больше об услугах UH при одышке

Если вы или кто-то, кого вы любите, испытываете одышку, свяжитесь с одним из наших специалистов по одышке в любом из наших удобных пунктов обслуживания пациентов.

Одышка: что это такое и что мне делать, если она у меня есть?

Одышка — один из симптомов COVID-19.Вы можете задаться вопросом, когда «одышка» настолько серьезна, чтобы обращаться в больницу. Узнайте о медицинском определении одышки и о том, что делать, если она у вас есть.

Проблемы с дыханием в состоянии покоя

Во-первых, что такое одышка?

Одышка означает, что вы сознательно думаете о дыхании, даже когда находитесь в состоянии покоя. Если вы не можете нормально дышать, сидя или лежа, немедленно позвоните в службу экстренной помощи.

Обычно мы дышим, не задумываясь.Без каких-либо сознательных мыслей дыхание сохраняет нам жизнь. Естественно, мы дышим медленнее, когда спим, и быстрее, когда тренируемся. Так что, если вы тяжело дышите после поездки на велосипеде в гору или подъема по лестнице, это нормально. Если после интенсивной физической нагрузки вы дышите тяжелее (и после этого вы можете отдышаться), врач не сочтет эту «одышку» значимой с медицинской точки зрения.

С медицинской точки зрения «одышка» означает, что пациенту действительно нужно думать о дыхании.

У разных людей одышка ощущается по-разному

У разных людей разный опыт заражения COVID-19. У одних нет проблем с дыханием, у других — нет. Одышка может привести к очень тяжелому случаю COVID-19, который требует инвазивной вентиляции. Поэтому важно быстро получить помощь, если вы имеете отношение к любому из этих вопросов:

• Не можете наполнить легкие воздухом
• Требуется трусить
• Не могу задержать дыхание
• Каждый вдох вызывает кашель
• Такое ощущение, что ты задыхаешься
• Стеснение в груди или боль при дыхании

Следите за красными флажками, требующими немедленного ухода

Эти красные флажки требуют немедленной медицинской помощи.Немедленно позвоните в службу 911, если у вас возникла одышка, связанная с:

• Постоянная боль или давление в груди
• спутанность сознания
• Голубоватые губы или лицо

COVID-19 поражает ваши легкие

Коронавирус поражает ваши легкие, вызывая одышку.

Когда вы здоровы, у вас есть маленькие строительные клетки, которые служат полезным покрытием для клеток легких. Полезное покрытие помогает клеткам легких снабжать вас кислородом.Без покрытия вашим легким приходится работать намного усерднее, чем обычно, чтобы вы выжили.

Коронавирус убивает маленькие строительные клетки, из которых состоит покрытие. Человек с COVID-19 не может получать достаточно воздуха, потому что у его клеток легких отсутствует полезное покрытие. Вот почему пациенты с COVID-19 испытывают одышку.

Если у вас нет астмы, ингалятор не поможет

Астма и одышка COVID-19 — не одно и то же. Астма влияет на ваши дыхательные пути (которые доставляют воздух в ткань легких), в то время как COVID-19 влияет на саму ткань легких.Ингаляторы помогают людям с астмой, открывая их дыхательные пути. Ингалятор не поможет вашей легочной ткани работать лучше.

Эфирные масла не являются лекарством от COVID-19

Нет данных, свидетельствующих о том, что эфирные масла могут лечить одышку. Одышка, вызванная COVID-19 или чем-то еще, влияет на ткани легких. Есть некоторые свидетельства того, что распространение эфирных масел, таких как эвкалипт, может помочь избавиться от заложенности носа, а не легких.

Имейте в виду, что эфирные масла не являются медицинским лечением и не могут заменить квалифицированную медицинскую помощь — используйте их с ведома вашего лечащего врача и под его контролем.Не наносите неразбавленные эфирные масла прямо на лицо, особенно на нос. Если у вас возникли какие-либо проблемы, позвоните своему местному врачу.

Помощь по телефону

Проблемы с дыханием могут быть вызваны COVID-19, астмой, инсультом, беспокойством, пневмонией и многими другими состояниями. Если по какой-либо причине вы испытываете затрудненное дыхание, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Если вам больно дышать или вам кажется, что во время отдыха вам не хватает воздуха, позвоните в службу 911.

Одышка — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Одышка, обычно называемая одышкой, представляет собой субъективное ощущение дискомфортного дыхания, состоящее из различных ощущений различной интенсивности. Это распространенный симптом, затрагивающий миллионы людей, и, возможно, основное проявление респираторного, сердечного, нервно-мышечного, психогенного, системного заболевания или их комбинации. Одышка может быть острой или хронической, при этом острый приступ может длиться от нескольких часов до нескольких дней, а хронический — от 4 до 8 недель.В этом упражнении рассматривается этиология, оценка и лечение одышки, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в ведении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

• Обозначьте причины одышки.

• Опишите патофизиологию одышки.

• Обобщите варианты лечения одышки.

• Рассмотреть важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной команды для улучшения результатов для пациентов, страдающих одышкой.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Одышка, обычно называемая одышкой, представляет собой субъективное ощущение дискомфортного дыхания, состоящее из различных ощущений различной интенсивности. Это распространенный симптом, затрагивающий миллионы людей, и, возможно, основное проявление респираторного, сердечного, нервно-мышечного, психогенного, системного заболевания или их комбинации. Одышка может быть острой или хронической, при этом острый приступ может длиться от нескольких часов до нескольких дней, а хронический — от 4 до 8 недель.[1] [2]

Этиология

Одышка — это симптом болезни, а не сама болезнь. Таким образом, его этиология может быть определена как проистекающая из четырех основных категорий: респираторное, сердечное, нервно-мышечное, психогенное, системное заболевание или их комбинация.

Респираторные причины могут включать астму, обострение или хроническое застойное обструктивное заболевание легких (ХОБЛ), пневмонию, легочную эмболию, злокачественное новообразование легких, пневмоторакс или аспирацию.

Сердечно-сосудистые причины могут включать застойную сердечную недостаточность, отек легких, острый коронарный синдром, тампонаду перикарда, порок клапана сердца, легочную гипертензию, сердечную аритмию или внутрисердечное шунтирование.

Нервно-мышечные причины могут включать травму грудной клетки с переломом грудной клетки, массивное ожирение, кифосколиоз, дисфункцию центральной нервной системы (ЦНС) или спинного мозга, паралич диафрагмального нерва, миопатию и невропатию.

Психогенные причины могут включать синдром гипервентиляции, психогенную одышку, синдром дисфункции голосовых связок и аспирацию инородного тела.

Другие системные заболевания могут включать анемию, острую почечную недостаточность, метаболический ацидоз, тиреотоксикоз, цирроз печени, анафилаксию, сепсис, ангионевротический отек и эпиглоттит.[3] [4] [5]

Эпидемиология

Эпидемиология одышки сильно различается в зависимости от этиологии.

Патофизиология

Одышка — это ощущение нехватки воздуха и невозможности дышать достаточно быстро или глубоко. Это результат множественного взаимодействия сигналов и рецепторов в ЦНС, периферических рецепторов, хеморецепторов и механорецепторов в верхних дыхательных путях, легких и грудной клетке.

Дыхательный центр головного мозга состоит из 3 групп нейронов в головном мозге: дорсальной и вентральной медуллярных групп и группы мостиков.Группа понтинов далее подразделяется на пневмотаксические и апнейстические центры. Спинной мозг отвечает за вдох; брюшной мозг отвечает за выдох; группы моста отвечают за модуляцию интенсивности и частоты сигналов в мозговом веществе, где пневмотаксические группы ограничивают вдох, а центры апнейстики продлевают и поощряют вдох. Каждая из этих групп взаимодействует друг с другом, чтобы вместе работать над увеличением потенциала дыхания.

Механорецепторы, расположенные в дыхательных путях, трахее, легких и легочных сосудах, существуют для предоставления сенсорной информации респираторному центру мозга относительно объема легочного пространства. Существует 2 основных типа торакальных датчиков: медленно адаптирующиеся растягивающие веретена и быстро адаптирующиеся рецепторы раздражителя. Датчики шпинделя медленного действия передают только информацию об объеме. Однако быстродействующие рецепторы реагируют как на объемы информации о легких, так и на триггеры химического раздражения, такие как вредные инородные агенты, которые могут присутствовать.Оба типа механорецепторов передают сигнал через черепной нерв X (блуждающий нерв) в мозг, чтобы увеличить частоту дыхания, объем дыхания или стимулировать беспорядочный кашель при дыхании, вторичный по отношению к раздражителям в дыхательных путях.

Периферические хеморецепторы состоят из каротидных и аортальных тел. Оба участка функционируют для контроля парциального давления артериального кислорода в крови. Однако гиперкапния и ацидоз повышают чувствительность этих сенсоров, таким образом играя частичную роль в функции рецептора.Сонные тела расположены в месте разветвления общих сонных артерий, а тела аорты расположены в пределах дуги аорты. Стимулируемые гипоксией, они посылают сигнал через IX черепно-глоточный нерв (языкоглоточный нерв) в solatarius ядра мозга, которое, в свою очередь, стимулирует возбуждающие нейроны для увеличения вентиляции. Было подсчитано, что каротидные тела составляют 15% общей движущей силы дыхания.

Центральные хеморецепторы контролируют большую часть респираторного влечения.Они функционируют, ощущая изменения pH в ЦНС. Первичные местоположения в головном мозге включают вентральную поверхность продолговатого мозга и ретротрапециевидное ядро. Изменение pH в головном мозге и окружающей спинномозговой жидкости происходит главным образом за счет увеличения или уменьшения уровня углекислого газа. Углекислый газ — это растворимая липидная молекула, которая свободно проникает через гематоэнцефалический барьер. Эта характеристика оказывается весьма полезной, поскольку возможны быстрые изменения pH в спинномозговой жидкости.Хеморецепторы, реагирующие на изменение pH, расположены на вентральной поверхности мозгового вещества. По мере того, как эти области становятся кислыми, генерируются сенсорные сигналы, стимулирующие гипервентиляцию, а содержание углекислого газа в организме уменьшается за счет усиления вентиляции. Когда pH повышается до более щелочного уровня, возникает гиповентиляция, а уровень углекислого газа снижается вторично по отношению к снижению вентиляции.

Дыхательные центры, расположенные в продолговатом мозге и в мосту ствола мозга, отвечают за формирование базового дыхательного ритма.Тем не менее, частота дыхания изменяется за счет учета совокупного сенсорного ввода от периферической сенсорной системы, которая контролирует оксигенацию, и центральной сенсорной системы, которая контролирует pH, и косвенно уровни углекислого газа вместе с некоторыми другими частями мозга мозжечка модулируются для создания единый нейронный сигнал. Затем сигнал посылается в основные дыхательные мышцы, диафрагму, внешние межреберные и лестничные мышцы, а также в другие второстепенные дыхательные мышцы.[6] [7]

История и физика

Анамнез и медицинский осмотр должны установить, есть ли какие-либо текущие сердечно-сосудистые, легочные, скелетно-мышечные или психические заболевания. Ключевые компоненты истории, которые необходимо собрать, включают начало, продолжительность и возникновение с отдыхом или напряжением. Наличие кашля может указывать на наличие астмы, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) или пневмонии. Сильная ангина может указывать на эпиглоттит. Боль в груди плевритного качества может указывать на перикардит, тромбоэмболию легочной артерии, пневмоторакс или пневмонию.Ортопноэ, ночная пароксизмальная одышка и отек предполагают возможный диагноз застойной сердечной недостаточности. Употребление табака — частая находка в анамнезе, повышающая вероятность хронической обструктивной болезни легких, застойной сердечной недостаточности и тромбоэмболии легочной артерии. Если присутствует несварение желудка или дисфагия, рассмотрите возможность гастроэзофагеальной рефлюксной болезни или аспирацию желудочного секрета в легкие. Лающий кашель, особенно у детей, может указывать на круп. Наличие лихорадки настоятельно указывает на инфекционную этиологию.

Медицинский осмотр должен начинаться с быстрой оценки ABC (дыхательные пути, дыхание и кровообращение). После того, как состояние пациента стабильно, можно провести полное физическое обследование. Чтобы определить тяжесть одышки, наблюдайте за дыхательным усилием, использованием вспомогательных мышц, психическим статусом и способностью говорить. Расширение шейных вен подразумевает легочное сердце, вызванное тяжелой формой ХОБЛ, застойной сердечной недостаточностью или тампонадой сердца. Тиромегалия может указывать на гипертиреоз или гипотиреоз.Отклонение трахеи может указывать на возможную анатомическую аномалию или пневмоторакс. Аускультация на предмет стридора в верхних дыхательных путях указывает на обструкцию дыхательных путей. При пальпации грудной клетки можно определить наличие подкожной эмфиземы или крепитации. Перкуссия долей легкого на предмет тупости может определить наличие или отсутствие уплотнения и выпота. Гиперрезонанс при перкуссии — тревожная находка, указывающая на возможный пневмоторакс или тяжелую буллезную эмфизему. Аускультация легких может выявить отсутствие звуков дыхания, указывающих на наличие пневмоторакса или области, занимающей массу, такую ​​как плевральный выпот или злокачественное новообразование.Наличие свистящего дыхания очень согласуется с диагнозом обструктивного заболевания легких, такого как астма или ХОБЛ. Однако хрипы могут быть связаны с отеком легких или тромбоэмболией легочной артерии. Отек легких и пневмония могут проявляться хрипами при аускультации. Аускультация сердца может выявить наличие аритмии, сердечных шумов или аберрантных сердечных скачков. Галоп S3 указывает на переполнение сердца, наблюдаемое при систолической дисфункции левого желудочка и застойной сердечной недостаточности. Галоп S4 предполагает нарушение моторики и дисфункции левого желудочка.Громкий P2 указывает на возможную легочную гипертензию. Шумы могут указывать на клапанную дисфункцию. Снижение тонов сердца может указывать на тампонаду сердца. Перикардит может проявляться шумом сердца при аускультации. При абдоминальном обследовании гепатомегалия, асцит, положительный гепато-яремный рефлюкс могут указывать на диагноз застойной сердечной недостаточности. Отек нижних конечностей связан с застойной сердечной недостаточностью, а сильный отек конечностей указывает на возможный тромбоз глубоких вен, который может привести к тромбоэмболии легочной артерии.Царапины на пальцах присутствуют при некоторых формах злокачественных новообразований легких или тяжелой хронической гипоксии. Цианоз конечностей указывает на гипоксию. [8] [3] [9]

Оценка

Каждая оценка должна начинаться с быстрой оценки ABC-статуса пациента. После того, как будет установлено, что они стабильны и отсутствует угрожающий жизни статус, можно собрать полный анамнез и физический осмотр. Жизненно важные показатели следует оценивать по частоте сердечных сокращений, частоте дыхания, температуре тела, индексу массы тела (ИМТ) и насыщению кислородом.Лихорадка может указывать на инфекционную этиологию. Рентген грудной клетки — это первый диагностический тест, который следует использовать для оценки одышки. Если патология отклоняется от нормы, скорее всего, это сердечный или первичный легочный процесс. Эхокардиограмма необходима для оценки сердечной и клапанной функции. Кроме того, необходимо получить электрокардиограмму для оценки инфаркта миокарда или правостороннего сердечного ритма. Повышенные уровни про-BNP могут способствовать диагностике застойной болезни сердца. Если рентген грудной клетки в норме, то для определения функции легких необходима спирометрия.Аномальная спирометрия может указывать либо на обструктивную патологию, такую ​​как астма, ХОБЛ, либо на физическую обструкцию дыхательных путей, либо на ограничительные патологические процессы, такие как интерстициальный фиброз. Спирометрия также может указывать на наличие слабости дыхательных мышц из-за мышечных или неврологических аномалий. Нормальная спирометрия указывает на необходимость выявления гипоксии как источника одышки. Для этой цели используется анализ газов артериальной крови, а также для расчета градиента A-a и оценки ацидотического состояния.Если гипоксия при PaO2 менее 70 мм рт. Ст., Необходимо сканирование V / Q. Обнаружение несоответствия указывает на тромбоэмболию легочной артерии. Если клинически подозревается тромбоэмболия легочной артерии, можно провести тестирование d-димера, но этот тест имеет низкую специфичность и высокую чувствительность, и его следует использовать только при высоком клиническом подозрении на тромбоз глубоких вен или тромбоэмболию легочной артерии. Спиральная компьютерная томография грудной клетки является альтернативой V / Q сканированию. Нормальное сканирование требует катетеризации сердца для определения легочной гипертензии, внутрисердечного шунтирования или ишемической болезни сердца.Нормальный диагноз катетеризации сердца — идиопатическая одышка. Если гипоксия отсутствует при PaO2 более 70 мм рт. Ст., Необходима корреляция с насыщением кислородом. Аномальное насыщение кислородом указывает на возможное отравление оксидом углерода, метгемоглобинемию или аномальную молекулу гемоглобина. Нормальное насыщение кислородом требует полного анализа крови (CBC) для оценки содержания гемоглобина и значений гематокрита. Анализ лейкоцитов также позволяет оценить иммунный ответ на возможную инфекцию. Гематокрит менее 35% — анемия.Гематокрит выше 35% требует оценки с помощью функционального исследования легких с физической нагрузкой. Аномальное исследование функции легких указывает на фиксированный сердечный выброс или астму, вызванную физической нагрузкой. Тестирование функции легких с нормальной физической нагрузкой указывает на нарушение кондиционирования, психогенную одышку или гиперметаболическое состояние.

При подозрении на инфекционную этиологию следует попытаться культивировать организм с зараженного участка. При пневмонии это делается путем посева мокроты или бронхоальвеолярного лаважа. При системных инфекциях или сепсисе это делается с помощью серийного посева крови.Культура позволяет проводить соответствующую таргетную терапию антибиотиками.

Тестирование должно быть нацелено на выявление клинических подозрений, анамнез и физический осмотр, чтобы избежать чрезмерного тестирования и минимизировать затраты для пациента. [10] [11] [12] [13]

Лечение / ведение

Острая одышка обычно возникает из-за более опасного для жизни процесса и требует быстрого вмешательства. Всем пациентам следует назначить дополнительный кислород, пульсоксиметрию и кардиомонитор. Затем следует начать соответствующую терапию в зависимости от предполагаемой или диагностированной этиологии.Если дыхательная недостаточность неизбежна, следует установить низкий порог интубации пациентов. Диагностическое обследование следует проводить только один раз, когда это необходимо, и состояние пациента стабильно. [14] [15]

Дифференциальный диагноз

Острая одышка, скорее всего, вызвана острой ишемией миокарда, сердечной недостаточностью, тампонадой сердца, бронхоспазмом, тромбоэмболией легочной артерии, пневмотораксом, легочной инфекцией в форме бронхита или пневмонии или обструкции верхних дыхательных путей путем аспирации или анафилаксии.

Хроническая одышка, скорее всего, вызвана астмой, хронической обструктивной болезнью легких, интерстициальным заболеванием легких, дисфункцией миокарда, ожирением или ухудшением состояния [16].

Прогноз

Сама по себе одышка безвредна. Однако это симптом, а не болезнь. Таким образом, прогноз сильно варьируется в зависимости от точной этиологии и демографии пациента.

Улучшение результатов медицинской бригады

Острая одышка обычно требует неотложной медицинской помощи и лучше всего лечится межпрофессиональной командой, в которую входят врач отделения неотложной помощи, терапевт, пульмонолог, реаниматолог, радиолог и практикующая медсестра.Необходимо выявить и лечить причину одышки, иначе у пациента может развиться дыхательная недостаточность и / или смерть.

Дополнительное образование / обзорные вопросы

Ссылки

1.

Ли Ш., Йео Й, Ким Т.Х., Ли Х.Л., Ли Дж.Х., Пак И.Б., Пак Дж.С., Ким Й.Х., Сон Дж.В., Джун Б.В., Ким Х.Дж., Park J, Uh ST, Kim YW, Kim DS, Park MS., Корейская группа по изучению интерстициальных болезней легких. Корейские рекомендации по диагностике и лечению интерстициальных заболеваний легких: Часть 2.Идиопатический фиброз легких. Tuberc Respir Dis (Сеул). 2019 Апрель; 82 (2): 102-117. [Бесплатная статья PMC: PMC6435928] [PubMed: 30841014]

2.

Patel PH, Mirabile VS, Sharma S. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 21 ноября 2020 г. Свистящее дыхание. [PubMed: 29494061]

3.

Бринкман Дж. Э., Торо Ф., Шарма С. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 24 мая 2020 г. Физиология, респираторный привод. [PubMed: 29494021]

4.

Zhang L, Ai T, Wang L, Zhang L, Zhang Y. Гипоплазия левого легкого, проявляющаяся кровохарканьем: отчет о болезни. Медицина (Балтимор). 2019 Янв; 98 (4): e14077. [Бесплатная статья PMC: PMC6358385] [PubMed: 30681564]

5.

Mejia R, Ward J, Lentine T., Mahler DA. Целевые рейтинги одышки позволяют прогнозировать ожидаемое потребление кислорода, а также целевые значения частоты пульса. Am J Respir Crit Care Med. 1999 май; 159 (5, п.1): 1485-9. [PubMed: 10228115]

6.

Меригги Ф. Одышка у онкологических больных: хорошо известный и забытый симптом.Rev Последние клинические испытания. 2018; 13 (2): 84-88. [PubMed: 29577864]

7.

Маммадли А., Кылычкап М., Динчер И., Акбулут И. М., Сайин Т. Сердечная недостаточность из-за свища аорто-правого предсердия и успешное лечение с помощью чрескожного закрытия. Турок Кардиёл Дерн Арс. 2019 Янв; 47 (1): 60-62. [PubMed: 30628903]

8.

Бринкман Дж. Э., Шарма С. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 27 июля 2020 г. Физиология, легочная медицина. [PubMed: 29494033]

9.

Ayers ML, Mejia R, Ward J, Lentine T, Mahler DA. Эффективность салметерола по сравнению с ипратропия бромидом при одышке при физической нагрузке при ХОБЛ. Eur Respir J. 2001 июн; 17 (6): 1132-7. [PubMed: 11491155]

10.

Гиллеспи Н.Д., Макнил Дж., Прингл Т., Огстон С., Струтерс А.Д., Прингл С.Д. Поперечное исследование вклада клинической оценки и простых кардиологических исследований в диагностику систолической дисфункции левого желудочка у пациентов, поступивших с острой одышкой. BMJ.1997 29 марта; 314 (7085): 936-40. [Бесплатная статья PMC: PMC2126385] [PubMed: 9099117]

11.

Уильямсон А., Беккет Д., Арестис Н. Молодой запыхавшийся пациент. Acute Med. 2018; 17 (1): 49. [PubMed: 29589606]

12.

Шарма С., Хашми М.Ф., Бернс Б. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 11 февраля 2021 г. Уравнение альвеолярного газа. [PubMed: 29489223]

13.

Бринкман Дж. Э., Шарма С. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 26 июля 2020 г.Респираторный алкалоз. [PubMed: 29489286]

14.

Schulz R, Gerke C, Stein S, Specht MB, Hirche TO. [Ночная одышка]. MMW Fortschr Med. 2018 Апрель; 160 (6): 43-46. [PubMed: 29619694]

15.

Паршалл М.Б., Шварцштейн Р.М., Адамс Л., Банцетт Р.Б., Мэннинг Х.Л., Бурбо Дж., Калверли П.М., Гифт АГ, Харвер А., Ларо СК, Малер Д.А., Мик П.М., О’Доннелл. DE., Комитет Американского торакального общества по одышке. Официальное заявление Американского торакального общества: обновленная информация о механизмах, оценке и лечении одышки.Am J Respir Crit Care Med. 2012 15 февраля; 185 (4): 435-52. [Бесплатная статья PMC: PMC5448624] [PubMed: 22336677]

16.

Куинн М., Сент-Люсия К., Риццо А. StatPearls [Интернет].

No related posts.