Причины астении: Астения: как отличить обычную усталость от болезни

Содержание

Астенический синдром: причины, симптомы, лечение

Астенический синдром – распространенное среди жителей больших городов явление, обусловленное стрессами, неправильным питанием и истощением резервов организма. Также он выступает признаком ряда заболеваний и проявляется постоянной усталостью, которая не проходит даже после полноценного сна и отдыха. В результате сильно страдает умственная и физическая работоспособность.

Причины и симптомы астенического синдрома

Развитием астенического синдрома проявляются:

  • язвенная болезнь и гастрит;
  • энтероколит;
  • инфекционные заболевания;
  • эндокринные нарушения;
  • психопатологические состояния и некоторые другие заболевания.

Насколько выраженными будут симптомы астенического синдрома, зависит от причины, спровоцировавшей его развитие. Ведущим проявлением астении является быстрая утомляемость, усиливающаяся со временем. Часто наблюдается нарушение когнитивных функций, бессонница, раздражительность, быстрая перемена настроения и повышенная тревожность.

При этом отдых не приносит облегчения, как при обычной усталости, досаждает сонливость в дневное время и человек нервно реагирует на окружающих.

Расстройство характеризуется развитием и органических изменений: бледностью кожи, тахикардией, мышечной слабостью, болями в животе, снижением аппетита.

Лечение астенического синдрома

Диагностика астении состоит в поиске причины ее вызвавшей. С этой целью нередко требуется помощь нескольких специалистов, а также проведение лабораторных анализов, УЗИ, эндоскопического исследования, КТ и ЭКГ.

Уже на первой консультации врач порекомендует симптоматическую терапию и нормализацию режима сон-отдых. После получения результатов обследований и точного определения причины развития нарушения, специалист направит все силы на ее устранение. Лечить астению необходимо комплексно и планомерно. Надеяться на спонтанное выздоровление не стоит, так как нередки случаи перерастания проблемы в серьезные депрессии, неврастении и даже шизофрению.

Приглашаем вас пройти лечение астенического синдрома в медицинский центр «Медика». Наша команда специалистов сможет быстро привести ваше состояние в норму, вернуть нормальную работоспособность и позитивное восприятие мира.

Клиника «Детский доктор»

Когда веселый и рассудительный ребенок вдруг становится вялым, апатичным, капризным и раздражительным, когда его перестают радовать даже любимые игры, а для выполнения самого простого задания ему приходится прикладывать невероятные усилия – стоит насторожиться. Это состояние врачи называют «астенический синдром». А если проще, речь идет о хронической усталости.

Да, это знакомо не только взрослым. Упадок сил испытывают даже дети, особенно в школьном возрасте. Оно и понятно: учебная программа за последние годы серьезно изменилась. Требования к учащимся повысились, да и домашних заданий стало заметно больше. Прибавим к имеющимся у школьника нагрузкам посещение секций, кружков, репетиторов, и вот он уже валится с ног.

Эти перемены ярко проявляются зимой, когда наступает третья, самая длинная четверть в учебном году. Специалисты уверены: в этот период детям просто необходима поддержка родителей и даже врачей.

— Невнимательность, плохое настроение и нежелание что-либо делать — это не всегда лень, — рассказывает врач-невролог медицинской клиники «Детский Доктор» Дронь Анастасия Николаевна. – Если мы имеем дело с синдромом хронической усталости, то должны понимать, что в его основе лежат более глубокие проблемы. Его могут спровоцировать: чрезмерная активность, обычая инфекция (ОРВИ), анемия, диабет и глипогликемия (понижение уровня сахара в крови) и другие. Это говорит о том, что под маской астении, порой, скрываются серьезные заболевания. Вот почему так важно решать эту проблему совместно с врачом, который сможет установить точный диагноз и определить причину повышенной утомляемости.

ПОМОЖЕТ ЛИ ОТДЫХ?

Кажется, что ситуацию исправит отдых, и если дать ребенку побездельничать денек – другой, то все наладится. Однако, специалисты уверены: это не выход. Ученик, напротив, еще больше выбивается из рабочего ритма, а когда вновь погружается в учебный процесс, испытывает большой стресс. Врачи советуют начать «с простого» — нормализовать режим питания и сна.

— Астенический синдром значительно снижает качество жизни ребенка, ведет к сложностям обучения, усложняет общение со сверстниками, да и внутрисемейные отношения тоже, — продолжает Анастасия Николаевна. – В этом состоянии он сам себе не рад, и от своего поведения и реакций на события очень страдает. Решать эту проблему необходимо комплексно. В первую очередь родителям нужно оптимизировать режим учебы и отдыха у своих детей. Желательно, чтобы они засыпали и просыпались примерно в одно и то же время, при этом важно, чтобы у них был полноценный ночной сон, продолжительностью не менее восьми-девяти часов. Домашнее задание лучше делать с передышками, периодически менять вид деятельности, чаще устраивать переменки. Кроме того, не нужно забывать, что регулярные физические упражнения являются важной частью профилактики и лечения астении у детей.

И, конечно же, следует ограничить пребывание ребенка перед компьютером, планшетом, телефоном, телевизором до 30 минут в сутки. Важным аспектом является рациональное питание, сбалансированное по белкам, жирам и углеводам, прием витаминов и минералов.

ЧЕМ ПОМОЖЕТ ВРАЧ?

Если вы все делаете правильно, а улучшений нет, необходимо обратиться за помощью к специалисту. Как правило, проблемой повышенной утомляемости у детей успешно занимаются врачи-неврологи. Помните: усталость – это не просто каприз ребенка. Астения – патологическое состояние, оно говорит о том, что в организме происходит что-то не так.   

— Уточнить диагноз нам позволяет лабораторная диагностика, ведь многое можно понять по анализу крови: проходит ли в организме какой-то воспалительный процесс или нет, есть ли у ребенка скрытые инфекции, такие как герпес и цитомегаловирус, нормально ли работает щитовидная железа и так далее, – объясняет врач-невролог Дронь Анастасия Николаевна – Это важно сделать, ведь часто под маской усталости скрываются нарушения каких-то органов и систем. И если это подтверждается, то мы направляем пациента на дополнительную консультацию к кардиологу, эндокринологу, иммунологу, окулисту, психологу и другим специалистам. Если же – нет, то назначаем медикаментозную терапию, которая направлена на улучшение обмена веществ в нервных клетках, стимуляцию мыслительных процессов, снижение уровня тревожности, раздражительности и импульсивности.

Признаки хронической усталости у детей:

  • Постоянная усталость, даже тогда, когда нагрузки не очень большие – в выходной или на каникулах.
  • Нарушается сон. Вечером ребенок не может долго заснуть, а утром его тяжело поднять. При этом он постоянно сонный, но даже длительный сон не приносит улучшения.
  • Снижается аппетит. Ребенок отказывается от еды, худеет, под глазами постоянные синяки.
  • Он капризный и нервный, часто плачет, кричит, у него словно расшатана нервная система.
  • Вещи, которые раньше вызывали восторг, теперь не радуют (игрушки, поход в гости, общение с друзьями и т. д.)
  • Ребенок часто жалуется на плохое самочувствие – особенно на головные боли.

Старческая астения: причины и лечение,

16 апреля 2021 г.

Наиболее частым осложнением данного состояния является сосудистая деменция. Она заставляет человека путать числа и даты, теряться в собственной квартире, постепенно терять социальные навыки и способность к самообслуживанию. В результате вместо того, чтобы достойно прожить старость, он медленно угасает, теряя качество жизни. А на фоне астении у него развиваются психические нарушения, суставные контрактуры, пневмонии, трофические язвы, инфаркты миокарда или инсульты.

Избежать всех этих осложнений старческой астении невозможно, но риск их возникновения можно значительно снизить. Для этого нужно найти врача-гериатра, провести диагностику и заняться лечением своего пожилого родственника.

Что такое старческая астения

Синдром старческой астении – это состояние, характеризующееся возрастными изменениями организма, прежде всего, костно-мышечной, иммунной, центральной нервной и эндокринной систем.

Оно включает в себя более 85 различных синдромов, которые проявляются такими основными симптомами, как:
  • общая слабость;
  • медлительность;
  • потеря более, чем 4,5 кг веса без диет за год;
  • ухудшения памяти и способности к анализу;
  • падения;
  • депрессии;
  • недержание мочи;
  • нарушения чувствительности;
  • ухудшение слуха и зрения.

Все эти симптомы обычно проявляются на фоне различных заболеваний, что затрудняет диагностику. Кроме того, сама старческая астения зачастую является причиной психических нарушений, проявления которых могут быть очень похожими на заболевания сердца, нервной системы, кишечника или других органов. Поэтому основным лечением пожилых людей должен заниматься врач-гериатр. Только он может вычленить из «букета» отдельные заболевания и назначить их лечение. Кроме того, именно этот врач должен проконтролировать множество назначений узких специалистов и свести их к минимуму, чтобы не перегружать печень, в которой тоже происходят возрастные изменения.

В англоязычной литературе синдром старческой астении называется «хрупкостью», а пожилых людей, у кого он проявляется, соответственно «хрупкими».

Почему она развивается

В основе старческой астении – три тесно взаимосвязанных состояния:

  1. Синдром недостаточного питания (в медицине это называется мальнутрицией): когда в организм попадает недостаточное количество нужных питательных веществ. Это связано с ухудшением здоровья ротовой полости, уменьшением вкусовой чувствительности, а также с синдромом быстрого насыщения, когда человек неосознанно снижает объем порций. В результате всех этих составляющих, снижается аппетит, объем и качество пищи. Это приводит к снижению мышечной силы и выносливости, уменьшению физической активности, снижению массы тела.
  2. Синдром под названием «саркопения», под которым подразумевается снижение массы и силы мышц, связанное с возрастом. Она развивается вследствие окислительного стресса и протекающего в организме воспаления в сочетании с недостаточным питанием (предыдущим синдромом). Из-за саркопении человек становится менее устойчив, чаще падает. А в результате уменьшения физической работы мышц, снижается и кровоснабжение костей, и они становятся более хрупкими.
  3. Снижение интенсивности метаболических процессов. В результате снижается чувствительность тканей к инсулину, нарушается функционирование всех внутренних органов, в том числе – головного мозга. Из-за этого страдают когнитивные функции.

При минимальных внешних и внутренних воздействиях все эти три фактора, этот замкнутый патологический круг, способны в минимальные сроки привести к ухудшению состояния здоровья, инвалидности и смерти.

Причины старческой астении

Это состояние является физиологической особенностью некоторых людей старше 65 лет, то есть нормальным для них состоянием. У других людей старческая астения обусловлена сочетанием хронических заболеваний. Ими же, в комплексе с генетическими особенностями пожилого человека, диктуется тяжесть и скорость развития этого состояния.

В нашей стране, в связи с высоким уровнем заболеваемости и небольшой продолжительностью жизни астения развивается по второму сценарию. Избежать этого состояния нельзя, но можно вовремя заметить его и, выделив основные его проявления, минимизировать их.

Кто больше рискует развитием старческой астении

Выше риск развития тяжелой или ранней астении в таких случаях:

  • у женщин;
  • с возрастом: чем больше лет человеку, тем больше утяжеляется астения: примерно в 5 раз каждые 5 лет после 65 лет;
  • у людей, которых нет семьи;
  • у людей, живущих в маленьких городах и селах;
  • у тех, кто больше работает руками, чем головой;
  • у людей, живущих в неблагоприятных социально-бытовых условиях и имеющих низкий доход.

Как проявляется старческая астения

Это состояние не появляется внезапно: вначале пожилой человек активен, довольно энергичен, не ограничен в физическом плане. Затем у него начинают проявляться различные заболевания (суставов, нервной системы, сердца, органов пищеварения), которые практически не выражены, но все же, несколько снижают качество жизни. Через время симптомы хронических болезней становятся более выраженными, ухудшают качество жизни, но еще хорошо поддаются терапии.

Этап, который уже принято считать старческой преастенией (то есть который предваряет развитие астении), выглядит как частые обострения хронических болезней, декомпенсация некоторых из них, из-за чего качество жизни начинает страдать более сильно.

Далее развивается легкая старческая астения: человек худеет, ухудшается его память, зрение или слух, ему труднее становится ходить в пределах своего привычного маршрута. Но он еще может с трудом выйти на улицу и даже сходить в магазин.

Умеренная старческая астения – это когда слабость и нарушения или способности хорошо соображать, или координации приводят к тому, что пожилой человек нуждается в длительном уходе. Родственники уже не могут просто приготовить ему пищу и уйти: требуется уже и покормить, и вывести на улицу (на скамейку), и до своей кровати проводить. Если такой человек попадает в больницу, его состояние также требует почти постоянного присутствия родственников (если речь не идет о специализированном пансионате).

Прогрессирование астении приводит к сильному снижению памяти, постоянным нарушениям координации, в результате которых человек становится очень неустойчивым. Он уже не может выходить на улицу, его нужно водить в туалет и до кровати, накладывать еду в тарелку и наливать воду, помогать поесть и совершать гигиенические процедуры. Такой человек нуждается в ношении подгузника, так как страдает постоянным недержанием мочи и иногда – кала. Также ему необходимо или давать слабительные (время от времени или постоянно), или делать клизмы.

Тяжело поднять руку: названы причины дикой слабости при коронавирусе

Про новый вариант коронавируса «Омикрон» достоверно известно немного. Но врачи стран, где он выявлен, отмечают: один из главных симптомов, который вирус вызывает у пациентов, — так называемая ковидная слабость. Научно это состояние именуется астенией. Многие пациенты ощущают такое бессилие, что им тяжело вставать с кровати и выполнять привычные действия. О том, что такое астения и как с ней бороться, мы узнали у экспертов.

Как рассказывает врач-инфекционист Андрей Поздняков, медики из ЮАР фиксируют преимущественное заражение «Омикроном» молодых людей, у которых выявляют сильную усталость и повышенную температуру в течение 2–3 дней. Впрочем, такой синдром, как астения, стал одним из главных симптомов коронавирусной инфекции в самом начале пандемии. Кроме того, ковидная слабость — одно из основных проявлений постковида. К 30-му дню с момента заболевания астения затрагивает 55% переболевших, и до 110-го дня ее проявления могут не ослабевать.

Врачи уже успели изучить основные проявления астении и даже пришли к некоторым выводам на тему, как с ней бороться. Это состояние характеризует не только выраженная слабость (многим пациентам невыносимо тяжело сделать несколько шагов, они вынуждены останавливаться, чтобы передохнуть), снижение работоспособности, но и апатия, головные и мышечные боли, головокружение, нарушения сна, раздражительность, нарушение пищеварения. Еще один симптом астении — разнообразные нарушения сна (поверхностный или рваный сон, дневная сонливость, ночные просыпания).

По словам заведующей учебной частью кафедры терапии и полиморбидной патологии ФГБОУ дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования», врача-терапевта Елизаветы Эбзеевой, проявления астении вследствие инфекционных заболеваний известны врачам давно: «Постинфекционная астения развивается после различных вирусных заболеваний и при классическом течении длится до двух месяцев, а иногда и до полугода. При ковиде мы наблюдаем более длительные периоды астении. Основные проявления: повышенная слабость, утомляемость, длительный субфебрилитет (температура в районе 37,0-37,3 держится месяцами).

Астения — один из самых частых симптомов после ковида, но, в отличие от других инфекций, она более стойкая и может не только дольше сохраняться, но и течь антипично: бывает, что одни симптомы сменяются другими».

Существует немало версий на тему, почему именно COVID-19 заставляет людей страдать от чудовищной слабости. Например, есть версия, что она возникает на фоне воспаления сосудистого русла, которое вызывает вирус. В результате страдают все органы и ткани, центральная нервная система, головной мозг, снижаются метаболические процессы.

Кроме того, причиной может быть снижение уровня калия у пациентов с COVID-19 (у 20% людей с таким диагнозом, попавших в стационар, выявляют гипокалиемию), а также снижение уровня магния. И если уровень этого микроэлемента снижен незначительно, острых симптомов не наблюдается, а вот если его показатель превышает 3,5 ммоль/л, человек может испытывать серьезные проблемы в работе сердечно-сосудистой системы. Если на фоне снижения уровня калия снижается еще и уровень магния, это может проявляться симптомами в виде той самой бесконечной слабости, головокружения, раздражительности, проблем со сном. «Пациентам с такими жалобами необходимо принимать препараты-адаптогены, восполняющие нехватку калия и магния в крови, минимизирующие симптомы астении и снижающие риск возникновения нарушений в работе сердечно-сосудистой системы», — считает Елизавета Эбзеева.

Фото: АГН «Москва»

Тем временем, несмотря на то, что «Омикрон» в России еще не выявлен (что не означает, что его нет), наши врачи сообщают о резком притоке пациентов с потребностью в реабилитации после перенесенного COVID-19. Об этом говорят данные опроса, проведенного страховыми компаниями и интернет-платформой для врачей: две трети российских медиков регулярно принимают пациентов, которым нужна реабилитация после коронавируса. Четверть врачей отметили, что к ним стали часто приходить пациенты с серьезными осложнениями после COVID-19, а еще 17% сказали, что такие к ним обращаются «периодически». Рост людей с потребностью в реабилитации у пациентов отметили две трети опрошенных.

Только каждый девятый медик (11%) считает, что в ближайшее время заболеваемость продолжит падать. Гораздо больше врачей (42%) настроены более пессимистично: по их мнению, произойдет незначительное повышение заболеваемости. А, по мнению трети респондентов, рост заболевших будет существенным.

Медики не испытывают иллюзий по этому поводу в связи с тем, что наши люди не хотят соблюдать режим самоизоляции после контактов с предполагаемыми заболевшими (это отмечает 84% респондентов), носить маски (77% врачей), избегать посещения общественных мест (74% врачей) и вакцинироваться (73% врачей). Половина врачей также рассказала о том, что пациенты не любят мыть руки после посещения общественных мест.

Чего нам ждать в плане будущих мутаций? Доктор Поздняков подчеркивает, что некоторые ученые ставят на то, что мутации ведут к более высокой заразности и большей патогенности, то есть зловредность вируса будет расти. Однако другие полагают, что, прежде чем впадать в панику, нужно понять, опасно ли то, как меняется вирус: «Излишнее количество мутаций вируса может сделать его нежизнеспособным. Такой вариант вполне возможен. Например, в Японии с «Дельта»-штаммом сейчас происходит именно это».

Информационный бюллетень

Myasthenia Gravis — Ветеринарные специалисты Davies

Что такое миастения?

Каждая мышца тела контролируется собственным нервом, но этот нерв не соединяется непосредственно с мышцей. В месте соединения нерва и мышцы (также известном как нервно-мышечное соединение) имеется небольшой зазор. Сигналы распространяются по нерву в виде электрического тока. Когда электрический нервный импульс достигает окончания нерва, сигнал должен пройти через щель к мышце.

Химический мессенджер под названием ацетилхолин устраняет этот пробел. Этот мессенджер высвобождается из окончания нерва, проходит через щель и фиксируется на специфическом рецепторе (ацетилхолиновом рецепторе) на мышце. Ацетилхолин прикрепляется к рецептору (как ключ к замку) и запускает сигнал, который заставляет мышцу сокращаться. При миастении гравис (MG) происходит аномальная передача сообщения между нервами и мышцами.

Если мышцы не могут правильно сокращаться, они становятся слабыми.Мышечная слабость может повлиять на конечности, так что животные не могут нормально стоять или тренироваться, но она также может повлиять на другие мышцы тела. Мышцы пищевода (трубка, по которой пища проходит изо рта в желудок) часто бывают слабыми у собак с миастенией, и это означает, что больные животные могут иметь проблемы с глотанием и часто возвращают пищу обратно после еды. В тяжелых случаях также могут быть затронуты мышцы, участвующие в дыхании.

Существует две формы миастении у собак: врожденная (заболевание, с которым животное рождается) и приобретенная (заболевание, развивающееся в течение жизни животного).Наиболее распространенным типом МГ у собак является приобретенная форма. Чаще всего это наблюдается у акит, терьеров, немецких короткошерстных пойнтеров, немецких овчарок и золотистых ретриверов, абиссинцев и их близких родственников, сомалийцев. Редкая врожденная форма описана у джек-рассел-терьеров, спрингер-спаниелей и гладкошерстных фокстерьеров.

Что вызывает тяжелую миастению?

Животные с врожденной миастенией рождаются с недостаточным количеством ацетилхолиновых рецепторов.Приобретенная форма вызвана неисправной иммунной системой. Основная роль иммунной системы заключается в защите организма от инфекции или чужеродных захватчиков, и это часто осуществляется путем выработки антител. При приобретенной миастении иммунная система вырабатывает антитела (называемые антителами к рецептору ацетилхолина или антителами AChR), которые атакуют и разрушают рецептор ацетилхолина. Никто на самом деле не знает, почему иммунная система вдруг решила атаковать эти рецепторы у некоторых собак. В редких случаях миастения у собак и кошек может быть вызвана раком, быть связана с другими иммунными заболеваниями, поражающими нервы или мышцы, или быть связана с недостаточной активностью щитовидной железы.

Какой бы ни была причина, когда количество рецепторов уменьшается, ацетилхолин не может закрепиться в мышце, вызывая мышечное сокращение, что приводит к мышечной слабости. Требуется ветеринарный невролог.

Как я узнаю, что у моего питомца миастения?

Собака или кошка с миастенией обычно проявляют сильную слабость уже через несколько минут упражнений.Эта слабость может затронуть все четыре ноги или затронуть только задние ноги. Ему часто предшествует короткая походка с мышечным тремором. Как только пораженное животное отдыхает, оно восстанавливает свои силы и может быть активным в течение короткого периода времени, прежде чем вернется слабость, вызванная физической нагрузкой.

Другие признаки Myasthenia Gravis у собак и кошек связаны с воздействием на мышцы горла и включают регургитацию пищи и воды, обильное слюнотечение, затрудненное глотание, затрудненное дыхание и изменение голоса.В наиболее тяжелой форме животное может быть полностью вялым и неспособным поддерживать свой вес или держать голову. Заболевания мышц (миопатия) или заболевания нервов (нейропатия) могут имитировать признаки миастении и должны учитываться при диагностике.

Как мой ветеринар диагностирует тяжелую миастению у моего питомца?

Иногда диагноз MG может быть простым, но у других животных это не так.Лучшим тестом для диагностики приобретенной миастении у собак и кошек является анализ крови, который ищет антитела, направленные к рецептору ацетилхолина. (титр антител к AChR).

Вашему ветеринару, возможно, потребуется провести другие анализы, чтобы подтвердить свои подозрения на миастению. Одним из них является «тест на растяжение». В этом тесте в вену вводят антидот короткого действия к МГ (тензилон). У пораженных животных будет резкое увеличение мышечной силы сразу после инъекции, и животные в коллапсе могут вставать и бегать.Тем не менее, эффекты стираются через несколько минут.

Другим тестом, используемым для диагностики миастении, является электромиограмма (ЭМГ). Аппарат ЭМГ можно использовать для подачи небольшой электрической стимуляции к отдельному нерву или мышце у животного под наркозом. С помощью аппарата ЭМГ ветеринар может оценить, насколько хорошо мышцы реагируют на стимуляцию нервов. Аппарат используется для создания электрического импульса в нерве

Диагностика редкой врожденной формы МГ у собак и кошек основывается на специальном анализе биопсии мышц.

Могут потребоваться другие исследования для выявления основных причин заболевания, особенно у пожилых животных. Рентгенография грудной клетки может быть показана для поиска рака в грудной полости, для оценки возможного поражения пищевода и для выявления пневмонии, вторичной по отношению к вдыханию пищи.

Можно ли лечить миастению?

Специфическое лечение миастении основано на назначении антидота пролонгированного действия.Это улучшает передачу сигнала от нервов к мышцам. В зависимости от индивидуальных обстоятельств может потребоваться назначение препаратов, подавляющих систему, чтобы остановить ее атаку на рецепторы. Если у вашей собаки пневмония, ваш ветеринар сначала вылечит ее (антибиотиками и другими препаратами), прежде чем подавлять иммунную систему.

Поправится ли мой питомец?

Прогноз, как правило, благоприятный для полного выздоровления, если не присутствует тяжелая пневмония, серьезные трудности с приемом пищи или основной рак.Лечение миастении у собак и кошек обычно длится много месяцев, и ваш ветеринар должен будет регулярно осматривать вашего питомца, чтобы убедиться, что его состояние улучшается. Также потребуются повторные анализы крови для измерения уровня антител к AChR.

Миастения Гравис может быть очень серьезным заболеванием. Однако при ранней диагностике и высоком уровне ухода ваш питомец может полностью выздороветь.

 

Если вас беспокоит здоровье вашего питомца, обратитесь к ветеринарному врачу.

Астения/адинамия: причины, симптомы, виды, диагностика и лечение

Этот термин используется медицинским сообществом для обозначения слабости. Это психопатологическое состояние, характеризующееся крайней потерей сил.

Это состояние может вызывать нарушения сна, усталость или упадок сил, а также гиперестезию , которая представляет собой крайнюю чувствительность кожи.

Астения может быть ограничена одной частью тела или влиять на тело в целом.

Это состояние может привести к тому, что затронутые лица не смогут выполнять или завершать задачи. Занятия можно начинать без проблем, но из-за снижения или упадка общих сил их бывает трудно завершить.

Возможно, основное заболевание или другое заболевание может привести к снижению мышечной силы, например, мышечной дистрофии.

Слабость при астении

Это можно описать как истинную воспринимаемую слабость или слабость:

Истинная слабость

Также известная как нервно-мышечная слабость, она характеризуется ограниченным использованием мышц из-за снижения силы, вызванного дефектом или повреждением.

Воспринимаемая слабость

Также известная как не нервно-мышечная слабость, она характеризуется ощущением слабости при выполнении задачи при нормальной физиологии мышц.

Каковы причины астении?

Существует множество причин, по которым вы можете испытывать чрезмерную слабость. Ниже приведены лишь некоторые примеры:

Тревога или депрессия

Эти состояния считаются основной причиной усталости и составляют большинство случаев астении.

К сожалению, большинство случаев не распознаются и не диагностируются. Наличие чрезмерной тревоги или депрессии может мешать жизни человека, влияя на его функциональное состояние и качество жизни.

Малоподвижный образ жизни

По данным Всемирной организации здравоохранения, от 60 до 85 процентов людей во всем мире не получают необходимого объема физической активности. Это отсутствие движения может со временем ослабить мышцы.

Старение

По мере того, как мы становимся старше, способность наших клеток и тканей поддерживать гомеостаз становится все труднее.

Это может сделать пожилых людей менее активными для сохранения энергии. Когда человек находится в состоянии стресса, симптомы астении наблюдаются чаще.

Инфекции/хронические заболевания

Постоянное использование организмом ресурсов для борьбы с инфекциями может привести к снижению уровня энергии.

Длительные инфекции в организме, такие как туберкулез или  гепатит  , могут вызывать астению из-за изнурительного воздействия на мышцы. Такие состояния, как диабет и бессонница, также могут привести к сильной слабости.

Дефицит витаминов

Недостаток важных витаминов может снизить выработку эритроцитов и снизить уровень энергии.

симптом

Симптомы этого состояния зависят от того, являются ли они локализованными или генерализованными по всему телу, но независимо от этого они всегда сопровождаются некоторой слабостью.

Наличие основной причины состояния может также проявляться дополнительными симптомами, уникальными для этого конкретного основного состояния.

Ниже приведены общие симптомы астении:

Влияет только на одну часть тела:

  • Медленные или замедленные движения.
  • Эпизоды тремора или толчков.
  • Мышечные спазмы.
  • Мышечные судороги.

Действует на все тело:

  • Чувство истощения или утомления
  • Лихорадка.
  • Недостаток энергии.
  • Физический дискомфорт
  • Отсутствие или потеря мышечной силы.
  • Невозможность выполнения задач.
  • Потеря равновесия из-за слабости.

Типы астении

Существует несколько форм и классификаций астении. Они классифицируются в соответствии с основной причиной и являются следующими:

Синдром астенического нерва

Форма невроза, при которой сильно ослабевает центральная нервная система. Это оставляет пострадавшего в плохом настроении, раздражительным и, возможно, очень агрессивным.

Синдром астенического экспресса

Также известное как органическое астеническое расстройство, оно может развиться в результате основного органического заболевания головного мозга.

Измененные психические состояния, как правило, вызывают у этих пациентов стресс, поскольку они очень чувствительны к раздражителям в периоды стресса.

Цереброваскулярный синдром

Это происходит из-за нарушения метаболизма нейронов головного мозга в результате неизвестной ранее инфекции или черепно-мозговой травмы.

Часто это проявляется в виде эмоций, которые пациент не может контролировать.

Астения при гриппе

Эта вирусная инфекция является частой причиной мышечной слабости, которая вызывает у пациентов раздражительность, непригодность и снижение трудоспособности.

Вегетативный синдром

Форма астении, которая наблюдается у взрослых и детей и может наблюдаться в периоды тяжелой инфекции.

Астеническая депрессия

Может проявляться внезапными и неконтролируемыми перепадами настроения. Вы также можете увидеть другие симптомы измененной концентрации, потери памяти и нетерпения.

Астения к алкоголю

Обычная картина, появляющаяся у алкоголиков.

Диагностика

Диагностика астении может быть затруднена, так как первичный симптом, слабость, неспецифичен и может иметь причины.

Скорее всего, ваш врач проведет полный набор анализов, чтобы проверить, выглядят ли значения ненормальными.

Эти тесты могут включать:

Анализ крови

Они могут помочь диагностировать дефицит витаминов, маркеры воспаления и дисбаланс электролитов.

Анализы мочи

Они могут помочь исключить диабет, заболевания почек или печени и беременность как причину сильного истощения.

Другие тесты

В зависимости от того, что ваш врач подозревает в качестве основной причины, он может провести специальные тесты, чтобы поставить точный диагноз.

Лечение

Чтобы получить адекватное лечение астении, необходимо выявить основные причины. Причина определит, что следует сделать, чтобы помочь восстановиться.

Ниже приведены некоторые из возможных методов лечения в зависимости от их причины:

Астения вследствие инфекции

Используя антибиотики, отпускаемые по рецепту, для борьбы с инфекциями, вы можете восстановить потерянную энергию, ранее предназначенную для борьбы с инфекцией.

Астения вследствие депрессии

Использование антидепрессантов может помочь избавиться от усталости.

Астения вследствие дефицита витаминов

Дополнение дефицита витамина часто корректирует метаболические нарушения, которые были вызваны в результате. Общие дефициты витаминов, которые приводят к усталости, включают витамин B12 и фолиевую кислоту.

Астения из-за переутомления

Если переутомление мышц приводит к чрезмерной слабости, для лечения может потребоваться изменение образа жизни.

Астения вследствие аутоиммунных заболеваний

Лекарства, препятствующие чрезмерному повреждению иммунной системы, могут помочь в лечении слабости, вызванной этим заболеванием.Кортикостероиды являются одним из таких препаратов.

Важно посетить местного врача, если есть какие-либо сомнения относительно причины вашей астении.

Слабый голос | СЛТ | Экспертные поставщики речевой и языковой терапии по всей Великобритании.

Как мы можем помочь людям со слабым голосом

Слабый голос или «астения» — это термин, используемый для описания физической слабости или недостатка энергии при воспроизведении голоса. Слабый голос может быть вызван различными причинами.Речевая и языковая терапия полезна для людей со слабым голосом и может улучшить качество голоса клиента и помочь в управлении голосовой гигиеной.

Что такое слабый голос?

Слабый голос — это ухудшение качества голоса, возникающее при физической слабости или недостатке энергии во время произнесения голоса. Люди со слабым голосом обычно имеют низкую громкость и могут иметь изменение высоты тона. Некоторые люди со слабым голосом могут звучать «с придыханием».

Слабый голос обычно связан с изменением функции наших голосовых связок. Наши голосовые связки должны иметь возможность полностью и периодически закрываться, чтобы мы могли эффективно воспроизводить голос.

Что вызывает слабый голос?

Слабый голос может быть вызван нормальным процессом старения, но может возникнуть в любое время из-за плохой гигиены голоса. Профессиональные пользователи голосовой связи также могут испытывать слабый голос из-за чрезмерного использования голоса. Слабый голос обычно является симптомом другого расстройства голоса. Ниже приведен список проблем с голосом, которые могут вызвать слабый голос:

  • Рак горла
  • Напряжение голосовых связок
  • Напряжение голосовых связок
  • Узелки голосовых связок
  • Дисфония

Как речевая и языковая терапия помогает слабому голосу?

Многие причины слабого голоса несерьезны и обычно могут быть устранены с помощью консультации или вмешательства логопеда. Речевая и языковая терапия может быть чрезвычайно полезной для пациентов со слабым голосом. Речевая и языковая терапия может улучшить качество голоса клиента и помочь ему разработать стратегии преодоления слабого голоса. Это может привести к тому, что клиент станет более уверенным в своей речи.

Что включает в себя логопедическое лечение слабого голоса?

Речевая и языковая терапия слабого голоса может включать оценки, отчеты, обзоры, терапевтические программы, группы поддержки, обучение, советы и обучение.

Специальное лечение слабого голоса включает голосовую терапию.

Голосовая терапия Ли Сильвермана (LSVT) — это терапевтический метод, используемый полностью обученными логопедами и направленный на увеличение громкости и качества голоса пациента. Эта программа предназначена для людей с болезнью Паркинсона, поскольку это состояние обычно приводит к изменениям в качество голоса, в том числе слабый голос.

Первичную оценку проведет один из наших логопедов. Это выделит любые заботы и трудности, связанные с голосом и общением. Это также даст вам возможность поделиться любыми проблемами, которые могут у вас возникнуть, и позволит вам обсудить, над чем вы хотели бы поработать и что улучшить.

Резюме

Слабый голос — это нарушение качества голоса, которое можно улучшить с помощью речевой и языковой терапии. Обычно виноват нормальный процесс старения; однако есть много других причин, от легких до тяжелых.

Если вы считаете, что вам может быть полезна речевая и языковая терапия, или вам нужна дополнительная информация о наших услугах, отправьте электронное письмо по адресу office@slt.co.uk или позвоните по телефону 0330 088 5643.

Как бороться с весенней астенией?

Первоначальное значение слова астения происходит от греческого языка и означает отсутствие силы или бодрости . Выявить эту проблему сложно, потому что она может проявляться в различных симптомах и в разной степени у каждого человека. Самый простой способ определить, страдает ли человек весенней астенией, — это узнать, как долго он испытывает симптомы усталости и утомления, связанные с этой проблемой.

Важно понимать, что астения не является болезнью или патологией , а определяется как симптомы утомления и утомления, которые могут появиться из-за различных внутренних и внешних факторов.

Причины весенней астении

Различные факторы окружающей среды, распространенные весной, вызывают в организме ряд механизмов, которые изменяют регуляцию циркадных ритмов . Это изменение связано с изменением секреции гормонов, относящихся к эндорфинам, кортизолу, мелатонину и др.Эти гормональные изменения вызывают изменение биологических ритмов , которые в процессе приспособления к новым условиям внешней среды более требовательны к суточным энергозатратам.

Факторы окружающей среды, влияющие на организм, включают:

  • Изменения сезона , с повышением температуры и атмосферного давления, что увеличивает количество световых часов каждый день.

  • Летнее время .Когда часы переводятся на час вперед, в повседневной жизни происходят изменения.

Как адаптивное расстройство , оно просто исчезнет само по себе через одну или две недели, в зависимости от человека.

Из-за большого разнообразия факторов симптомы весенней астении могут составлять 30% обращений к врачу 1 , что делает ее частой причиной обращения за медицинской помощью. Хроническая усталость составляет до 10% этих случаев, а 0.У 2–0,7% людей диагностируют синдром хронической усталости.

Поэтому очень важно дифференцировать астению от слабости, головокружения или одышки , поскольку люди часто могут ошибочно принимать их друг за друга. Фактор времени при астении очень полезен для ее выявления, так как она определяется как длительная усталость, когда она длится более одного месяца. и как хроническая усталость, когда она длится более шести месяцев.

Симптомы: как узнать, что я страдаю астенией?

С приходом весны более половины населения могут испытывать проблемы с адаптацией, широко известные как весенняя астения .Некоторые из этих симптомов могут включать: 

  • Усталость и вялость в течение дня
  • Недостаток энергии
  • Нарушения сна и трудности с засыпанием
  • Раздражительность или тревога
  • Перепады настроения и апатия
  • Снижение либидо.

Если эти симптомы сохраняются с течением времени, они могут привести к таким проблемам со здоровьем, как анемия и депрессия.

Согласно научным исследованиям, депрессия является наиболее распространенной причиной усталости и составляет около половины всех случаев.Лучшим средством от астении является устранение основной причины, хотя до 20% пациентов остаются недиагностированными.

Как бороться с весенней астенией?

Единого специфического лечения весенней астении не существует, но можно минимизировать ее последствия за счет ускорения адаптационных процессов организма с помощью ряда мероприятий:

  • Предугадывайте переход на летнее время , постепенно адаптируя свой распорядок дня к изменению времени до того, как это произойдет, уделяя особое внимание еде, сну и расписанию. Если вы опоздали к этому моменту, вы можете компенсировать это, выполнив следующие действия.
  • Практика умеренных физических упражнений для снятия стресса и улучшения сна.
  • Обратите особое внимание на питание. Придерживайтесь сбалансированной диеты , в которой основное внимание уделяется менее калорийным продуктам с большим количеством фруктов и овощей.
  • Адекватная гидратация также очень важна.
  • Режим сна имеет решающее значение , так как весенняя астения влияет на секрецию мелатонина, а это означает, что сон не является достаточно восстанавливающим для повседневных потребностей организма.Это создает ощущение неполного отдыха.

Затем организму может потребоваться внешняя поддержка от добавок , и для этого мы, конечно, всегда рекомендуем натуральные добавки.

Что принимать при астении? Пищевые добавки натурального происхождения

Существует несколько идеальных добавок для этого времени года. У каждого человека разные потребности, которые могут так или иначе повлиять на его тело в эти месяцы.Тем не менее, мы можем порекомендовать несколько пищевых добавок, которые могут облегчить или улучшить этот процесс адаптации.

К ним относятся:

  • Мелатонин, гормон, вырабатываемый шишковидной железой из триптофана, с функцией хронорегулятора в организме. Это гормон, который регулирует фазы сна и ресинхронизирует биологические часы 2 . Этот гормон выполняет несколько функций: помогает регулировать циркадный ритм и процессы сна и бодрствования, действует как нейромедиатор, а также обладает иммуномодулирующими и антиоксидантными свойствами.Кроме того, мелатонин снимает напряжение, расслабляет мышцы, способствует естественному сну и сонливости, ускоряет восстановление после сна и снижает количество ночных пробуждений .

  • Griffonia simplicifolia — это растение, семена которого естественно богаты L-5-HTP (гидрокситриптофаном), прямыми предшественниками серотонина 3 . Серотонин участвует в управлении сном и стрессом. Когда его выработка стимулируется, состояния депрессии или беспокойства уменьшаются, и снова можно наслаждаться качественным сном.Поэтому естественным ответом на становится помощь в восстановлении спокойствия, безмятежности и качественного сна.

  • Родиола розовая действует против умственной и физической усталости, восстанавливает умственную жизнеспособность и природную энергию 4 . Это адаптогенное растение, то есть сложное природное вещество, позволяющее организму приспосабливаться к различным стрессовым ситуациям независимо от причин 4 . Как адаптогенное растение 5 , он обеспечивает функциональную реакцию, которая варьируется от человека к человеку, повышая гомеостатические возможности организма.

  • Женьшень известен как растение энергии и жизненной силы 6 . Его свойства регулируют баланс в нервной системе , а также оказывают афродизиакальное действие на организм. Его корни обладают наибольшим количеством свойств, таких как защита сердечно-сосудистой системы и стимуляция иммунной системы, оказание противовоспалительного и противоаллергического действия. Он воздействует на уровень сахара в крови, увеличивая количество рецепторов инсулина 7 .

  • Гинкго двулопастный: его эффективность обусловлена ​​флавонолгликозидами и терпеновыми лактонами, содержащимися в его листьях.Экстракт гинкго может ингибировать фермент, расщепляющий дофамин 8  и улучшающий когнитивные способности , такие как концентрация и память 8 .

  • Омега-3 необходима для поддержания хорошего эмоционального баланса. Клинически доказано, что эти жирные кислоты стабилизируют настроение в организме. Это происходит благодаря ЭПК (эйкозапентаеновой кислоте), которая является одним из двух компонентов Омега-3 с ДГК (докозагексаеновой кислотой).Масса головного мозга на 60% состоит из жирных кислот, необходимых компонентов мембран клеток головного мозга. Поэтому важно, чтобы был хороший баланс между полиненасыщенными жирными кислотами Омега-3 и Омега-6.

  • Зверобой или зверобой продырявленный (Hypericum perforatum L.) — это растение, которое используется на протяжении тысячелетий. Он способствует расслаблению и общему психическому и физическому самочувствию 9 , так как помогает поддерживать здоровый сон и хорошее настроение (x).Он также способствует эмоциональному равновесию и способствует оптимальному расслаблению 9 .

  • Сок облепихи (Hippophae rhamnoides L.) является отличным источником питательных веществ благодаря содержанию витаминов (С, Е, фолиевой кислоты), флавоноидов, каротиноидов и органических кислот. Высокое содержание витаминов делает облепиху идеальным ингредиентом для приготовления напитков с высокой питательной ценностью.

  • Зеленый чай маття поддерживает хорошее пищеварение 10 , является источником антиоксидантов, которые помогают укрепить естественную защиту организма от вредного воздействия свободных радикалов 11 , а также способствуют концентрации 12 .

Библиография

  1. Young P, Finn BC, Bruetman J, Pellegrini D, Kremer A. Enfoque del síndrome de astenia crónica [Синдром хронической астении: клинический подход]. Медицина (B Aires). 2010;70(3):284-92. Испанский язык. PMID: 20529781.
  2. РЕГЛАМЕНТ КОМИССИИ (ЕС) № 432/2012 от 16 мая 2012 г., устанавливающий список разрешенных заявлений о пользе для здоровья, сделанных на пищевых продуктах, кроме тех, которые относятся к снижению риска заболеваний и развитию и здоровью детей.
  3. Извлечено из списка заявлений о вреде для здоровья EFSA, находится на рассмотрении (ID 2446)
  4. Извлечено из списка заявлений о вреде для здоровья EFSA, находится на рассмотрении (ID 2659)
  5. Извлечено из списка заявлений о вреде для здоровья EFSA, находится на рассмотрении (ID 2829)
  6. Извлечено из списка заявлений о вреде для здоровья EFSA, находится на рассмотрении (ID 2673)
  7. Извлечено из списка заявлений о вреде для здоровья EFSA, находится на рассмотрении (ID 2809)
  8. Извлечено из списка заявлений о вреде для здоровья EFSA, находится на рассмотрении (ID 2261)
  9. Извлечено из списка заявлений о возмещении вреда здоровью EFSA, находящихся на рассмотрении (ID 4065).
  10. Извлечено из списка заявлений о возмещении вреда здоровью EFSA, находящихся на рассмотрении (ID 1116).
  11. Извлечено из списка заявлений о возмещении вреда здоровью EFSA, находящихся на рассмотрении (ID 1103).
  12. Извлечено из списка заявлений о возмещении вреда здоровью EFSA, находящихся на рассмотрении (ID 1222).

Астения: причины и симптомы

Изображение предоставлено: Nes/Getty Images

Термин астения указывает на крайнюю мышечную слабость и недостаток энергии. Астения описывается как необычная утомляемость без каких-либо усилий или до них.В некоторых исследованиях говорится, что это частая причина, встречающаяся почти в 30% амбулаторных условиях. 0,2–0,7% этих случаев относятся к СХУ (синдром хронической усталости) или СЭИД (системная болезнь непереносимости физической нагрузки) [1]. СХУ является серьезным изнурительным заболеванием, которое может серьезно повлиять на качество жизни человека и вызвать длительные заболевания.

Вам следует как можно дольше вести активную физическую жизнь, чтобы таким образом свести риск астении к минимуму. Кроме того, вы должны ежедневно проводить не менее тридцати минут на свежем воздухе, чтобы максимально снизить риск развития астении.

Симптомы астении

Наиболее распространенные признаки и симптомы астении включают [2]:

  • Внезапная потеря сознания
  • Беспокойный сон
  • Мучительная боль
  • Ухудшение внимательности
  • Боль в суставах
  • Ощущение шаткости
  • Эпизоды тремора
  • Отсутствие или потеря мышечной силы
  • Мышечные судороги
  • Потеря или недостаток энергии
  • Усталость
  • Лихорадка

Если у вас есть некоторые из вышеперечисленных симптомов астении, вам следует как можно скорее обратиться к врачу.Ваш врач поставит вам правильный диагноз и оценит ваше состояние, чтобы он мог увидеть, есть ли какая-либо основная причина астении. Ваш врач сделает анализы крови. Он или она проверит общий анализ крови, включая уровни ферритина, фолиевой кислоты и витамина B12.

Кроме того, ваш врач проверит маркеры воспаления, такие как СРБ и СОЭ, чтобы исключить основное хроническое воспалительное заболевание. Кроме того, врач назначит вам анализ мочи, чтобы выяснить, не являются ли причинами астении диабет, заболевания почек или печени или беременность.

Причины астении

Существуют различные факторы, которые могут привести к астении, такие как:

  • Дефицит витаминов : Недостаток витаминов в организме может вызвать головокружение, усталость и неспособность выполнять повседневные дела. [3]
  • Химиотерапия или лучевая терапия : Некоторые химиотерапевтические препараты могут влиять на общее состояние здоровья и подвижность человека. Некоторые из них следующие: цисплатин и карбоплатин (воздействуют на вестибулярный аппарат внутреннего уха), а высокие дозы цитозинарабинозида и фторурацила могут воздействовать на мозжечок, что приводит к дисбалансу. [4]
  • Лекарственные препараты – Индуцированные миопатии : Это очень распространенные осложнения лекарственной терапии. Наиболее распространенные симптомы включают электромиографические изменения, повышение уровня мышечных ферментов и слабость проксимальных отделов мышц. Например, комбинация фибрата и статина или циклоспорина и колхицина может вызывать тяжелые миопатии. [5]
  • Беременность : Во многих случаях беременность связана с низким уровнем энергии и усталостью, и это чаще всего происходит в третьем триместре.Снижение уровня энергии связано с изменением уровня прогестерона. [6]
  • Хронические заболевания : Некоторые заболевания, такие как миастения гравис, могут привести к быстрой и общей слабости. Кроме того, на качество жизни могут влиять некоторые хронические заболевания, такие как рак, хроническая болезнь почек, диабет и бессонница. [7]
  • Инфекции : Продолжительные инфекции в организме, такие как инфекционный эндокардит, гепатит или туберкулез, могут вызывать это состояние и оказывать изнурительное воздействие на мышцы.
  • Старение : По мере взросления снижается способность клеток и тканей организма поддерживать гомеостаз и, особенно когда человек находится в состоянии стресса, чаще проявляются симптомы астении. [8]
  • Малоподвижный образ жизни : По данным Всемирной организации здравоохранения, около 60-85% людей в мире испытывают недостаток физической активности в своей жизни [9]. Состояние малоподвижного образа жизни ослабляет их мышцы.
  • Тревога или депрессия : Замечено, что основной причиной усталости и почти половины случаев астении является тревога или депрессия. Но, в большинстве случаев, это остается недиагностированным и непризнанным. В основном, это испытывают люди, которые страдают от болезни ограничения жизни. Это влияет на функциональное состояние человека и качество жизни. [10]

Каталожные номера:

[1] Young P, Finn BC, Bruetman J, et al.Синдром хронической астении: клинический подход. Медицина (B Aires). 2010;70(3):284-92.

[2] Craig HR, Белый PD. Этиология и симптомы нейроциркуляторной астении: анализ ста случаев с комментариями по прогнозу и лечению. Архив внутренней медицины. 1934; 53(5):633-48. doi:10.1001/archinte.1934.00160110002001

[3] Плевин Д., Галлетли С. Нейропсихиатрические эффекты дефицита витамина С: систематический обзор. БМС Психиатрия. 2020;20.

[4] Бруэра Э., Макдональд Н.Астения у больных с распространенным раком. Журнал управления болью и симптомами. 1988;3(1):9-14.

[5] Lega JC, Reynaud Q, Belot A, et al. Идиопатические воспалительные миопатии и легкие. Европейский респираторный обзор. 2015;24:216-31. дои: 10. 1183/16000617.00002015

[6] Mortazavi F, Borzoee F. Усталость во время беременности: достоверность и надежность многомерной оценки шкалы усталости на фарси. Медицинский журнал Университета Султана Кабуса. 2019;19(1):e44–e50. doi:10.18295/squmj.2019.19.01.009

[7] Hjollund NH, Andersen JH, Bech P. Оценка усталости при хронических заболеваниях: библиографическое исследование шкал измерения усталости. Здоровье и качество жизни Результаты. 2007;5.

[8] Авин К.Г., Фрей Лоу Л.А. Возрастные различия в мышечной усталости зависят от типа сокращения: метаанализ. Физиотерапия. 2011;91(8):1153–65. doi:10.2522/ptj.20100333

[9] Всемирная организация здравоохранения. Отсутствие физической активности является основной причиной болезней и инвалидности, предупреждает ВОЗ.2002 г. Получено с веб-сайта www.who.int/news/item/04-04-2002-physical-inactivity-a-leading-cause-of-disease-and-disability-warns-who

.

[10] Руженкова В.В., Руженков В.А., Лукьянцева И.С., Анисимова Н.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.