Препараты при пониженном давлении у пожилых: лекарства от пониженного давления для пожилых людей

Содержание

первая помощь, лечение и профилактика

Тахикардия может быть симптомом серьезной патологии сердца, поэтому своевременное оказание первой помощи необходимо для спасения жизни. Как действовать при увеличении ЧСС, когда вызвать врача и как предотвратить приступы учащения сердцебиения, рассказываем в статье.

Первая помощь при тахикардии

Норма частоты сердечных сокращений (ЧСС) у взрослого здорового человека составляет 60–80 ударов в минуту. Чтобы посчитать частоту сердцебиения, нужно приложить указательный и средний пальцы одной руки к запястью другой и подсчитать частоту пульса в течение 15 секунд, а затем умножить получившееся число на 4.

Если сердцебиение превышает отметку в 90 ударов, начинается тахикардия. Однако не каждый ее приступ требует вызова врача. Например, физиологические (естественные) причины учащения сердцебиения проходят самостоятельно, если устранить провоцирующий фактор — снизить физическую нагрузку, стабилизировать эмоциональное состояние, отказаться от курения и т. д.

Патологические варианты тахикардии начинаются без видимой причины и сопровождаются симптомами кислородного голодания, снижением артериального давления и чувством страха. Это состояние может прекратиться самостоятельно, однако в некоторых случаях приступ тахикардии возникает из-за серьезной патологии (сердечной или дыхательной недостаточности, гипертонического криза). И тогда наладить ритм работы сердца смогут только в больнице.

Нарушение нормальной частоты сердечных сокращений (ЧСС) может привести к таким серьезным осложнениям, как:

инфаркт;
инсульт;
острая сердечная недостаточность;
тромбофлебит;
травмы, полученные вследствие обморока.

Приступ тахикардии без видимой причины требует визита к врачу даже в том случае, когда эпизод учащения сердцебиения прошел самостоятельно

Что делать во время приступа тахикардии

1
Принять горизонтальное положение. Это снимет нагрузку с сердца и сосудов.
2
Освободить грудную клетку и шею — расстегнуть пуговицы, ослабить воротник, снять галстук. Плотная одежда стесняет дыхание, поэтому ее давление нужно ослабить.
3
Подложить под шею подушку. Запрокидывание головы может вызвать нарушение кровообращения, что недопустимо в условиях тахикардии.
4
Обеспечить приток свежего воздуха. При увеличении ЧСС организм испытывает кислородное голодание, поэтому открытое окно может облегчить состояние.
5
Выпить стакан холодной воды мелкими глотками. Горячее питье, кофе или крепкий чай запрещены, также нельзя обливаться холодной водой.
6
Охладить лицо — например, положить на лоб и височные области полотенце, смоченное в холодной воде.
7
Выполнить дыхательную гимнастику. Цикл из повторений медленных глубоких вдохов, задержки дыхания на 5–8 секунд и медленных выдохов могут замедлить сердечный ритм.
8
Если проявляются признаки паники, следует выпить успокоительное.
9
Если приступ тахикардии случается не впервые, следует принять предписанные врачом антиаритмические препараты.

При тахикардии в молодом возрасте допустим массаж шеи и затылка. Пожилым такой метод противопоказан из-за высокого риска развития инфаркта и инсульта

Когда звонить врачу

Если тахикардия вызвана серьезной патологией сердца, описанных выше мер по оказанию первой помощи может быть недостаточно. Если тахикардия не проходит в течение 15–20 минут, особенно на фоне приема антиаритмических препаратов, нужно немедленно вызвать скорую помощь.

Другие причины вызвать врача

ЧСС составляет 120 ударов в минуту и выше.
Интенсивная боль за грудиной, которая сопровождается бледностью, потливостью, страхом смерти и распространением жжения в левую руку, нижнюю челюсть или живот.
Тахикардия сопровождается сильной головной болью и ощущением онемения конечностей или половины лица.
Приступ случился при беременности.

Профилактика тахикардии

Поскольку сама по себе тахикардия не является заболеванием, специфической профилактики этого состояния не существует. Первичные превентивные меры заключаются в соблюдении здорового образа жизни, режима дня и полноценном отдыхе — то есть такие же, как и при профилактике любой сердечной недостаточности.

Вторичные превентивные меры, которых следует придерживаться при уже установленной патологии сердца, подразумевают более серьезную коррекцию образа жизни, назначенную врачом медикаментозную терапию (при необходимости и хирургические вмешательства), а также регулярное медицинское обследование.

какое лекарство выпить при пониженном давлении

победить гипертонию без лекарств, гиперталь купить в Ачинске, чем лечить пониженное давление лекарства, гиперталь купить в россии, препараты для лечения начальной стадии гипертонии, лекарства от гипертонии без побочных эффектов список, гипертония 1 степени симптомы и лечение, лекарство для стабилизации артериального давления, лечение гипертонии таблетками, как влияет на давление лекарство телзап, гипертония 2 степени симптомы и лечение риск.

лечение гипертонии у пожилых людей лекарства, нормино лекарство от давления отзывы
лекарства лечащие повышенное давление
пониженное давление как поднять лекарства
современные лекарства от гипертонии для женщин
слабое лекарство от повышенного давления

Низкое кровяное давление (иногда называемое гипотонией) – это состояние, при котором артериальное кровяное давление опускается до аномально низкого уровня. Артериальное давление – это мера силы, которую ваше сердце использует для накачки крови по всему телу. Сердце – это мышечный орган, который предназначен для эффективной перекачки крови по всему телу. Как выбрать таблетки от низкого давления. Очень немногим назначают лекарства от гипотонии. Симптомы гипотонии обычно можно лечить, внося эти небольшие изменения в ваш образ жизни и, в частности, увеличивая потребление жидкости и соли. Заказать препараты от пониженного давления. Сеть аптек Горздрав действует на территории Москвы, Санкт-Петербурга и прилегающих областей. Заказывая лекарства через нашу онлайн-систему, вы можете покупать их в ближайшем к дому филиале Горздрав. Если заявленный медикамент отпускается без рецепта, останется только произвести оплату. Рецептурные медикаменты реализуются строго по рецепту врача. Используя препараты при пониженном давлении, можете улучшить состояние своего здоровья. Перед приемом приобретенного средства не забудьте внимательно прочитать инструкцию и получить консультацию квалифицированного специалиста. Применение. Список лекарственных средств для повышения артериального давления. Причин, способных вызвать снижение АД (артериального давления), довольного много. Таковыми могут выступать хроническая усталость, стрессовые ситуации, а также наследственные заболевания. Стоит отметить, что у пожилых людей гипотония встречается намного реже, чем гипертоническая болезнь. Таблеток, предназначенных именно для повышения артериального давления, не существует. Лекарство противопоказано к применению в следующих случаях. При пониженном давлении можно принимать следующие препараты из категории стимуляторов: Акринор; Симптол Тем более что когда врач назначает таблетки от низкого давления конкретному пациенту, прежде всего он учитывает этиологию болезни. А среди причин низкого давления могут быть общий невроз или депрессия, стресс или анемия, шейный остеохондроз или язвенная болезнь желудка, панкреатит или сердечная недостаточность, нарушение кровообращения, аллергия или недостаток витаминов. [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]. Какие таблетки пить при низком давлении? Учитывая индивидуальное состояние пациента, который жалуется на низкое артериальное давление, необходимо объективно оценивать множество факт. Снижение артериального давления — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения. Артериальная гипотония – патологическое снижение артериального давления (АД) менее 100/60 мм рт. ст. сопровождаемое головокружением, нарушением зрения, снижением мыслительных способностей и обмороками. У разных людей низкое давление может варьировать в достаточно широких пределах. Медикаментозная гипотония – это снижение артериального давления вследствие приема лекарственных препаратов, снижающих артериальное давление. Возможные причины снижения артериального давления. А чем опасно низкое давление? Существует мнение, что при чрезмерном снижении артериального давления также имеется риск развития сердечно-сосудистых осложнений, хотя исследования с нужным уровнем доказательности не проводились. С возрастом гипотония может пройти, сменившись на артериальную гипертензию. В большинстве случаев прогноз благоприятный. — Что испытывает человек при пониженном давлении? Какими симптомами проявляет себя гипотония? Наиболее частые проявления гипотонии — общая слабость, быстрая утомляемость, головные боли, склонность к головокружениям, пред- и обморочным состояниям. Патологически низкое давление часто регистрируют у людей, подвергшихся ионизирующему облучению. Наиболее частой причиной развития гипотонии является вегетативная сосудистая дисфункция. Следующая по частоте причина – патология эндокринных желез. Основные симптомы. Большинство неприятных симптомов при пониженном артериальном давлении связаны с нарушением кровообращения в сосудах мозга. При этом ощущается пульсирующая боль в висках, реже в области затылка. Но может беспокоить и боль другой локализации (в области лба, тяжесть в висках). 5. Для многих гипотоников дневной сон является хорошим лекарством. Не пренебрегайте этим в свободное время. В случае пониженного давления можно воспользоваться классическим приёмом — выпить крепкого чая или сваренного кофе, съесть что-нибудь солёное, например солёный огурец или несколько кусочков рыбы. Натрий, содержащийся в поваренной соли, за несколько часов приведёт вас в норму. Также для повышения давления могут подойти средства с растительными экстрактами, например элеутерококка, радиолы, настойки лимонника. При гипотонии, в случае регулярного понижения давления, необходим также постоянный приём лекарств для поддержки тонуса сосудистой стенки. the-challenger.ru. Хотите читать всё самое интересное о красоте и здоровье, подпишитесь на рассылку! Какие препараты снижают высокие показатели до нормы. В норме значения артериального давления должны быть близки к идеальным – 120/80 мм рт.ст. При пониженном давлении эти показатели опускаются до 100/0 мм рт.ст. Небольшое повышение до значений 130/90 мм рт.ст. может говорить о волнении или временном перевозбуждении. Но если тонометр никогда не показывает числа меньше 130/90 – нужно обращаться к врачу.

лекарства лечащие повышенное давление какое лекарство выпить при пониженном давлении

лечение гипертонии у пожилых людей лекарства нормино лекарство от давления отзывы лекарства лечащие повышенное давление пониженное давление как поднять лекарства современные лекарства от гипертонии для женщин слабое лекарство от повышенного давления гиперталь купить в Астрахане евдокименко ю а средства борьбы с гипертонией

где в Арзамасе купить средство от гипертонии Гиперталь как нормализовать артериальное давление без лекарств

какое лекарство выпить при пониженном давлении пониженное давление как поднять лекарства

гиперталь купить в Астрахане
евдокименко ю а средства борьбы с гипертонией
где в Арзамасе купить средство от гипертонии Гиперталь
как нормализовать артериальное давление без лекарств
лечение гипертонии за 3 недели
лекарства статины от давления

лекарство от повышенного давления, лечение гипертонии травами в домашних условиях, гиперталь купить в Глазове, лекарство от частого пульса при низком давлении, нитрозамины в лекарствах от давления, лекарство от давления можно, лекарства при гипертонии 2 степени 170 100, лекарство при скачке давления, доктор шишонин лечение гипертонии видео, какое лекарство помогает от повышенного давления, гиперталь купить в Тюмене. В моем возрасте проблемы с давлением уже привычное дело. Даже не помню, когда они начались. Часто сердце стучит, и в глазах все темнеет. Сын привез мне таблетки гиперталь. Ложу ее под язык, и мне сразу становится легче. Сейчас покупаем именно эти таблетки, т.к. они хорошо мне помогают. народные средства лечения гипертонии у пожилых, какие лекарства повышают давление, гиперталь купить в Челябинске, немедикаментозное лечение артериальной гипертонии, лекарство от высокого давления быстрого, почему лекарства не отпускают давление отзывы, гиперталь купить в Орехово-Зуево, гиперталь в германии, лекарства от повышенного давления цена, понизить артериальное давление без лекарств, лекарство быстро поднимающее давление.

Низкое давление у пожилого человека: что делать при гипотонии

Содержание статьи

Здоровье — хрупкая субстанция. В течение жизни происходит много ситуаций, в которых мы подвергаем риску себя и свое здоровье. Особенно ярко это становится заметно у пожилых людей. Любой стресс и волнение может отразиться скачком АД.

Это состояние, которое необходимо незамедлительно начинать лечить.

В данной статье мы подробно рассмотрим проблему низкого давления у пожилых людей: выясним причины по которым оно падает, чем опасен резкий скачок, что делать в экстренной ситуации, как поднять и чем повысить в домашних условиях, дадим рекомендации относительно лечения.

Что такое гипотония

Стандартное давление имеет значение — 120/80 мм рт. ст. Отклонение в большую или меньшую сторону говорит о развитии заболевания и ухудшении самочувствия.

При этом оно может изменять в течение всего дня, но при достижении минимальной границы 100/60 можно говорить о гипотонии. В этом случае требуется лечение. При пониженном АД возможно недомогание и упадок сил.

Чаще всего гипотонии подвержены женщины пожилого возраста. Внешние признаки:

бледность кожных покровов;
худощавость.

Нельзя забывать о том, что иногда встречаются люди, для которых гипотензия считается стабильным состоянием. Они комфортно чувствуют себя и не испытывают дискомфорта.

Какое давление для пожилых людей относят к пониженному

Для измерения используют 2 параметра: систолистическое и дистолистическое. В простонародье их могут называть верхнее и нижнее. Еще одно название систолистического — сердечное. Понятие нормы индивидуально. Строгие рамки сложно назвать, ведь каждый подвергается разным нагрузкам ежедневно, но во врачебной среде за «идеальное» берут значение 120/80.

Сердечное

Верхнее значение измеряется в момент сокращения сердечной мышцы. Значение от 120 до 135 считается нормальным, а превышение до 139 относится к гипертонии. Снижение значения до 90-100 относят к низкому. Если у пожилого человека зарегистрировано низкое сердечное давление со значением 80, то требуется постоянный мониторинг.

Диастолическое

Это значение показывает силу влияния кровотока на стенки сосудов. Средние параметры варьируются в рамках от 60-90. Если опустилось ниже 60, то показатель считается пониженным.

Оставьте заявку на подбор пансионата

для пожилого человека с низким давлением

Причины низкого давления у пожилого человека

Измеряемые параметры АД зависят от нагрузки на организм и от работы сердца. Врачи называют множество причин, которые оказывают влияние на повышение или понижение.

Физиологические

Для пожилого человека свойственны следующие причины из-за которых падает давление:

хроническое — гипотония является пожизненным спутником человека. Больной приспосабливается к своей особенности и даже в бальзаковском возрасте не замечает ее;
ортостатическая — возникает при резком изменении положения. Чаще всего это случается при вставании;
прием медикаментов с выраженным побочным эффектом;
большие кровопотери;
длительное лечение, требующее строгого постельного режима.

Патологические

Патологическое заболевание встречается лишь у взрослого и престарелого пациента. Его вызывают:

анемия;
вегетососудистая дистония;
эндокринологические и иные сопутствующие патологии.

Заболевания, вызывающие снижение АД

Влиять на скачки АД могут некоторые заболевания:

Заболевания сердца и сосудов, а именно перенесенные инфаркты, кардиосклеротические изменения, аритмия. Скорость кровотока снижается, старики испытывают слабость, слабый пульс, одышку.
Сердечная астма вызывает резкое снижение сердечного показателя. Заметное ухудшение наблюдается после физической активности или стрессовой ситуации. Снижение сопровождается бледностью кожных покровов, удушающим кашлем.
Отек легкого. Для состояния характерно посинение кожи, выделение мокроты, вздутие вен в области шеи.
Инфекционные заболевания.
Аллергия, а чаще всего анафилактический шок.
Сосудистая дистония, вызванная нервными расстройствами.
Ишемия.
Болезнь Альцгеймера.

Причины низкого давления среди мужчин

Мужская половина чаще всего страдает в связи с генетической предрасположенностью. Сильнее всего заболевание проявляет себя после 60 лет. Заболевание возникает из-за более сильного, но при этом редкого сжатия сердца. Вторая категория мужчин из группы риска — спортсмены. Также нельзя забывать о пагубном влиянии вредных привычек.

Причины гипотонии у женщин в пожилом возрасте

Женская половина страдает от пониженного АД из-за всевозможных диет, а также из-за большой подверженности стрессам. В бальзаковском возрасте женщины страдают от гипотонии из-за низкой стрессоустойчивости. В последние годы врачи все чаще связывают заболевание с образованием миом.

Симптоматика гипотонии

Для заболевания характерны нарушения в общем состоянии организма:

боли в височной области;
тошнота и рвота;
потемнение или черные точки в глазах;
обмороки;
хроническая усталость;
неспособность сконцентрироваться;
ухудшение памяти;
агрессия и раздражение.

Некоторые пациенты жалуются врачам на восприимчивость к смене погоды, недостаток воздуха и учащенное сердцебиение. Очень важно вовремя определить причину заболевания и начать лечение. Вылечив сопутствующее заболевание, гипотония пройдет самостоятельно. Однако, если этого не происходит, врач назначает симптоматическое лечение, то есть препараты для стабилизации состояния.

От чего падает давление у пожилого человека и учащается пульс?

Принято считать, что учащенное сердцебиение является спутником гипертонии. Однако, врачам приходится встречаться с разными вариациями ЧСС и АД. Подобный дисбаланс могут вызывать следующие явления:

непривычная физическая нагрузка или сильное интеллектуальное напряжение;
стресс, шок и иные эмоциональные потрясения;
резкая смена погоды или климата;
большая потеря крови;
прием мочегонных препаратов или гипотензивного лекарства (чаще всего явление встречается в самом начале курса).

Пациент может ощущать боли в сердце, сопровождающиеся тяжестью в животе. При этом некоторые ощущают ком в горле. Головокружение, холодные конечности и обильное потоотделение — частые спутники подобного диссонанса.

Врачи категорически запрещают принимать решения относительно лечения самостоятельно. Это очень опасно для организма, так как подобные признаки являются предвестниками инфарктов и инсультов.

Рекомендуется вызвать скорую помощь для постановки диагноза и облегчения состояния. Затем посетите кардиолога.

Он выявит причину, подскажет как повысить низкое сердечное или кровяное давление у пожилой женщины и мужчины в домашних условиях и порекомендует что выпить.

Чем опасно очень низкое давление у пожилых

Гипотония может повлиять на развитие ишемического инсульта. Поэтому состояние ни в коем случае нельзя игнорировать. При этом стоит отдельное внимание уделить резкому падению при изменении положения (например, при вставании). Нередки случаи обмороков, которые по-своему опасны.

Снижение сердечного (систолистического) параметра указывает о возникших сложностях с прокачиванием крови сердцем. Дистолистическое указывает на нарушение функционирования сосудистой системы. При любых отклонениях требуется обратиться к специалисту.

Что принимать при низком давлении пожилому человеку

Стабилизировать самочувствие можно методами нетрадиционной медицины или же медикаментами. Выбор и назначение врача зависит лишь от самочувствия больного. Самый простой и издавна известный метод — стакан соленой воды. Это эффективный метод, не имеющий противопоказаний.

Более того его можно использовать даже беременным женщинам. Для приготовления питья потребуется 0.5 ч. ложки соли на 200-250 мл жидкости. Необходимо дождаться полного растворения гранул соли и выпить содержимое стакана. См.

Также:Как выбрать тонометр для домашнего пользования пожилым людям

Изюм 50 грам ягод заваривают в стакане кипятка и оставляются на ночь. При понижении можно съесть как сами ягоды, так и выпить настой. Натуральные чаи с шиповником, черный крепкий сладкий чай, каркаде. Другие фитосредства:

настой из женьшеня;
настойка левзеи;
отвар семян лимонника.

Категорически запрещено самостоятельное назначение медикаментозных средств для повышения давления в пожилом возрасте.

Врач подбирает оптимальное средство исходя из жалоб больного и других сопутствующих заболеваний.

Очень часто лекарства обладают противопоказаниями и побочным эффектом, поэтому к их покупке необходимо отнестись со всей серьезностью. Если ситуация критична, то допускается прием папазола, цитрамона, аспирина.

Как улучшить состояние

Чтобы улучшить самочувствие, необходимо выявить причину почему падает давление у пожилого человека и исключить ее из повседневной жизни:

избегайте стрессов и эмоционального перенапряжения. Дополнительно можно посетить психолога, который выпишет успокаивающие препараты;
ведите активный образ жизни, но при этом все нагрузки должны быть умеренными;
исключите вредные привычки;
следуйте принципам сбалансированного питания.

Питание

Старому человеку, склонному к пониженному АД, рекомендуется придерживаться диетического рациона. Следует разделить весь суточный объем пищи на 4-5 раз. Не рекомендуется переедать.

Если между приемами пищи вы испытываете чувство голода, то можно устроить легкий перекус: яблоко, орешки, йогурт. Следите за объемом употребляемой жидкости.

Взрослому человеку для поддержания здоровья необходимо выпивать 2 литра чистой воды ежедневно.

Ограничьте потребление соли. Полностью исключать ее не стоит. Продумайте свой рацион таким образом, чтобы в него входило максимум полезных продуктов, богатых витаминами и минералами. В сети пансионатов “Забота” каждому подопечному подбирается индивидуальная диета, которая соответствует его потребностям. Мы следим за состоянием пациента и всегда оказываемся рядом, когда это необходимо.

Экстренная помощь

При резком скачке необходимо экстренно его повысить. При этом важно помнить, что любой прием медикаментов может только навредить и усугубить ситуацию. Приготовьте больному горячий крепкий черный чай. Уложите его в кровать.

Голову рекомендуется уложить на уровне чуть ниже таза. Так кровь будет поступать в голову и состояние немного улучшится. Подложенная под голову подушка замедлит процесс стабилизации состояния. Вызовите врача скорой помощи.

Очень часто после приступов гипотонии возникают осложнения. Не стоит пренебрегать обращением к врачу.

Если приступ случился в общественном месте или транспорте, больного необходимо усадить и наклонить голову к коленям.

К разрешенным препаратам в экстренной ситуации относят Глицин. При желании экстренно повысить работоспособность, снять упадок сил многие выпивают настой из женьшеня. Пить его следует аккуратно, так как эта трава может вызвать сильные аллергические реакции, а также ее прием противопоказан страдающим от аритмии.

Профилактика

Каждый человек подвержен скачкам АД. Однако, если вы знаете о своей особенности и часто страдаете от гипотонии, то необходимо придерживаться ряда рекомендаций:

регулярно измеряйте давление при помощи электронного прибора. Измерение следует вести на обеих руках;
не вставайте резко;
возьмите в привычку устраивать себе ежедневные пешие прогулки продолжительностью около 1 часа;
регулярно занимайтесь гимнастикой и лечебной физической культурой.

Скачки АД опасны в любом возрасте. Пожилые люди относятся к группе риска, так как у организма уже меньше сил на восстановление. Последствия могут быть самыми плачевными. Дополнительно можно ознакомиться с информацией в видео.

Дата создания статьи:

16 Октября 2019

Дата обновления статьи:

03 Июня 2020
Оставьте заявку на подбор пансионата

для пожилого человека с низким давлением

Низкое давление в пожилом возрасте

Повышение артериального давления принадлежит к наиболее частым патологиям, возникающим в пожилом возрасте. В отличие от артериальной гипертензии пониженное давление (гиподинамия) встречается намного реже. Однако, такое состояние может вызывать опасность для здоровья, поэтому вопрос, что делать, если у человека низкое давление, остается актуальным.

Почему у пожилого человека падает давление

Возрастные изменения негативным образом сказываются на состоянии всех органов человека. Плохая работа сердца приводит к недостаточному снабжению органов кислородом и питательными веществами, а также к потере эластичности кровеносными сосудами.

Такое состояние вызывает скачки артериального давления, в том числе его резкое понижение. Показатель нормы артериального давления может незначительно колебаться, но наиболее оптимальным ориентиром считается 120/80.

Показатели ниже 100/80 рассматриваются как гипотония, а давление 60 на 40 у пожилого человека является очень опасным признаком и требует незамедлительной медицинской помощи.

Существует много факторов, которые могут спровоцировать понижение давления у пожилых людей. Это резкая перемена положения туловища (например, при подъеме с кровати), метеочувствительность, стрессовые ситуации, неконтролируемый прием некоторых лекарственных препаратов.

Среди причин, по которым падает давление у пожилого человека, следует выделить:

сердечно-сосудистая недостаточность;
анемия, вызванная внутренними кровотечениями при некоторых патологиях желудочно-кишечного тракта;
нарушения в работе эндокринной системы;
травмы, вызванные падением;
вегето-сосудистая дистония по гипотоническому типу;
инфекционные заболевания, вызывающее обезвоживание;
патологии надпочечников, ведущие к снижению количества гормона, который отвечает за нормализацию давления.

Уменьшение мозгового оттока проявляется нарушениями сна, проблемами с памятью и вниманием, замедленным мышлением, повышенной раздражительностью.

Опасность пониженного давления в пожилом возрасте

При пониженном давлении пожилые люди испытывают сильную слабость, сонливость, головокружение, тошноту, чувство онемения в конечностях, шум в ушах, повышенное потоотделение. Пациенты становятся вялыми, раздражительными, тревожными.

Подобные признаки не должны рассматриваться близкими людьми пожилого человека как естественное состояние в преклонном возрасте. Игнорирование первых симптомов пониженного давления несет риск тяжелых последствий и даже смерти больного.

Забывает принять лекарства или выключить плиту
Может выйти из дома и потеряться
Испытывает недостаток внимания и общения
Не ухаживает за собой, постоянно подавлен(а)
Жалуется на жизнь и боиться быть обузой
Подолгу находится в одиночестве

Страдаете от эмоционального выгорания
Устали быть сиделкой для близкого человека, расстраиваетесь из-за его перепадов настроения
Испытываете трудности в общении с ним
Заняты на работе и не можете ухаживать сами
Испытываете гнетущее чувство вины

Посещения в любое время
Связь с семьей по телефону
Горячее питание по режиму, прогулки каждый день
Круглосуточный уход, развивающие занятия, ЛФК
Принимаем постояльцев с деменцией, после инсульта

Гипотония вызывает инфаркты или инсульты, ведет к утрате чувствительности рук и ног. Заболевание может привести к гипотоническому кризу.

При этом человек испытывает сильные головные боли, приступы удушья и может потерять сознание. Обморок, особенно если он случился на улице, чреват черепно-мозговыми травмами.

При отсутствии медицинской помощи гипотонический криз нередко приводит к смерти человека.

Какие существуют лекарства от пониженного давления

При наличии первых признаков гипотонии нужно четко знать, как поднять низкое давление у пожилого человека, чтобы избежать тяжелых последствий для его здоровья. Лечение предусматривает назначение медикаментозной терапии, употребление народных средств на основе растительных экстрактов, а также соблюдение правил сбалансированного питания.

В список препаратов, которые повышают давление для пожилого, можно внести следующие лекарственные средства:

таблетки, содержащие кофеин – стимулируют работу головного мозга, устраняют чувство сонливости и апатии, повышают тонус мышц и активизируют обменные процессы, не рекомендуются при аритмии;
адреномиметики – устраняют застои крови и быстро повышают давление, к препаратам данной группы относятся Мидодрин, Мефентермин, Финэлэфрин;
растительные адаптогены – лекарственные средства, оказывающие общетонизирующее, стимулирующее и укрепляющее действие, это могут быть настойка женьшеня, лимонника китайского, элеутерококка;
ноотропы – стимулируют работу головного мозга, способствуют улучшению памяти и концентрации внимания, повышению физической активности, примеры эффективных препаратов данной группы Глицин, Ноофен.

Из народных средств хорошо зарекомендовали себя настойки пустырника, отвары корня солодки, облепихи. Подбор лекарственных средств для лечения пониженного давления может проводить только врач. Самолечение несет опасность для здоровья, поскольку некоторые препараты имеют противопоказания к применению!

Что делать, если у пожилого человека резко упало давление

При очень низких показателях и плохом самочувствии больного, необходимо срочно вызывать медицинскую помощь. До ее приезда необходимо осуществить ряд мер, которые максимально облегчат болезненное состояние.

Рассмотрим, как поднять давление в домашних условиях пожилому.

Уложить больного на кровать с целью обеспечения равномерного кровотока. Ноги должны быть слегка согнуты в коленях, одежда расстегнута, подушку под голову подкладывать не нужно.
Обеспечить доступ свежего воздуха.
Дать пожилому человеку крепкий сладкий чай с лимоном, положить ему на язык щепотку соли;
Сделать массаж ступней.
Смазать виски эфирными маслами мяты или розмарина.
Дать таблетку аспирина или цитрамона.

Если человек находится в обморочном состоянии, следует держать его голову повернутой на бок, дать ему понюхать нашатырного спирта.
Если у человека в преклонном возрасте часто возникают приступы пониженного давления, его близкие должны следить за тем, чтобы он не подвергался сильным физическим и эмоциональным нагрузкам, достаточно времени проводил на свежем воздухе, выполнял упражнения лечебной физкультуры.

Большое значение имеет правильное питание. Обязательное условие – плотный завтрак, включающий чашку кофе. В меню нужно включать мясо, жирные сорта рыбы, яйца, творог, виноград, орехи, чеснок, морковный и свекольный соки. Количество употребляемой воды должно составлять не менее 1,5 л в сутки.

Недопустим резкий подъем с постели по утрам. Сначала нужно сесть, восстановить дыхание, и только затем медленно подниматься. В утренние часы рекомендован контрастный душ.

Пансионат для пожилых Сходня сети Время Жизни Высококвалифицированный персонал, уход за пожилыми людьми после инсульта и обширная озелененная территория. Пансионат для пожилых Лобня Уютный пансионат для пожилых людей с потерей зрения с предусмотренным питанием и благоустроенной территорией. Пансионат для пожилых в Румянцево Подготовленный персонал для ухода за больными Альцгеймером, удобное расположение и вкусное питание.

Одним из главных условий профилактики гипотонического криза является контроль над показаниями давления, который должен проводиться ежедневно. Замеры лучше делать утром, когда человек еще находится в постели.

Облегчить процесс регулярного контроля помогут специальные браслеты с измерением давления для пожилых. Они компактны, мобильны и просты в использовании.

С их помощью человек может самостоятельно измерять давление, а результаты каждого замера будут сохраняться в приложении на телефоне, привязанном к гаджету. Недостаток браслетов, измеряющих давление и пульс пожилого — погрешность измерения в 10-15 мм. рт. ст.

(для сравнения, погрешность измерения давления стандартным тонометром — 1-4 мм. рт. ст.) Точность измерения давления браслетом зависит от ряда факторов, таких как положение тела при измерении или наличие в организме кардиостимуляторов (чай, кофе и др.).

Поэтому принимать серьезных решений по смене курса лечения или лекарственных препаратов, основываясь на результатах измерения этим гаджетом, не стоит. А вот для ежедневного мониторинга состояния здоровья браслеты для измерения давления подходят идеально.

Соблюдение перечисленных правил поможет поддерживать артериальное давление в норме и не допускать состояний опасных для здоровья и жизни человека.

✅Квалифицированный уход В пансионатах для пожилых работают сиделки и медсёстры с огромным опытом в области гериатрии, которые умеют оказывать профессиональную помощь и поддержку людям почтенного возраста.
✅Искреннюю заботу и комфортное проживание
✅Вкусное питание и домашний уют
Частные пансионаты ориентированы на то, чтобы создать для пожилых людей максимально комфортные и бесстрессовые условия.

В профильных учреждениях пожилые люди никогда не остаются в одиночестве: приятное общение, развлекательная программа и профилактические занятия помогают поддерживать здоровье и позитивный настрой. Позвоните нам! +7 (499) 653-67-50 Мы поможем выбрать оптимальный вариант в транспортной доступности

Наталья, здравствуйте! Правильно сделали, что обратились к врачу. Только врач может поставить достоверный диагноз, определив причину заболевания и назначить необходимое лечение. Мы рекомендуем опираться только на профессиональное мнение врача, а не на опыт других людей. В первую очередь, потому что реакция у разных людей на различные препараты и лечебные процедуры могут быть абсолютно разные. Что помогло одному, другому может навредить.

Мне 63 года. Ситуация такова — последние несколько месяцев у меня часто падает давление. Вообще, чем опасно пониженное давление в пожилом возрасте? Обычно это все сопровождается небольшой тошнотой, голова кружится, болят глаза и примерные показатели 85/50.

Думала, что из-за работы, но я уже 2 месяца как уволилась. Сильных перенапряжений и нагрузок нет, живу тихо и спокойно. В принципе, всю жизнь было пониженное давление, но не до такой степени. К врачу на прием записалась, но пока жду, решила спросить опытных людей совета.

Поделитесь пожалуйста своим опытом, как вы с этим боролись.

Низкое давление у пожилого человека: причины, лечение, профилактика

Низкое артериальное давление у пожилого человека – это не редкость. Организм людей старше 60 лет более уязвим перед многими патологиями, чем у остальных. Хоть гипотонию диагностируют не так часто, как повышенное АД, такое состояние не менее опасно. Поэтому необходимо знать, как повысить АД и избежать в дальнейшем его понижения.

Организм в пожилом возрасте

Скачки артериального давления у пожилых людей связаны с возрастными изменениями в организме. С годами работа сердца ухудшается. Во время нагрузок оно плохо снабжает органы и ткани кровью, из-за чего они испытывают недостаток в кислороде и питательных веществах, выносливость снижается, и человек быстро устает.

Также уменьшается эластичность кровеносных сосудов, из-за чего часто наблюдаются проблемы с артериальным давлением.

Пожилых людей часто беспокоит одышка, аритмия и другие симптомы, связанные с ухудшением состояния сердечно-сосудистой системы. С возрастом повышается риск развития гипертонии. АД может как внезапно повыситься, так и резко упасть под воздействием различных факторов.

Это хорошо наблюдается на примере ортостатического коллапса: когда человек быстро встает после длительного лежания, давление снижается, и человек теряет сознание.

Особенно часто это наблюдается у людей, употребляющих гипотензивные препараты, диуретики и другие. Поэтому пожилым не рекомендуют резко вставать.

Нормальная и патологическая гипотония у пожилых

Давление у пожилых людей колеблется под воздействием различных факторов. Их делят на физиологические и патологические. К первым относят:

Хроническую гипотонию. Это низкое артериальное давление, которое обнаруживают еще в молодом возрасте. При этом организм постепенно привыкает к такому состоянию, и больной не страдает от неприятных проявлений болезни.
Ортостатическую гипотонию. Проблема возникает, если человек резко меняет положение тела. Это распространенная проблема среди людей пожилого возраста. Она возникает по причине употребления гипотензивных препаратов на протяжении длительного времени или при постоянном нахождении в постели из-за тяжелых болезней, травм или хирургических операций.

Для обычной гипотонии наблюдается низкое диастолическое давление или систолическое. Но в престарелом возрасте это свидетельствует о присоединении сердечно-сосудистых заболеваний. У них при гипотензии понижаются оба показателя.

В случае патологической гипотонии проявляться болезнь будет более ярко. К факторам, способствующим развитию этой проблемы у пожилых людей, относят:

уменьшение количества циркулирующей крови в результате кровотечений или анемии. Это причина половины случаев низкого давления;
нейроциркуляторную дистонию или вегетососудистую дистонию по гипотоническому типу;
патологии эндокринной системы.

Заметить проблему можно по наличию:

Головокружения и тошноты.
Чувства онемения в конечностях.
Холода в руках и ногах.
Депрессий и тревожных состояний.
Необъяснимого страха.
Сильных головных болей.
Приступов удушья.

Самым серьезным осложнением такого состояния является гипотонический криз. При этом человек теряет сознание, пульс будет нитевидным, появляется холодный проливной пот и нарушения зрения.

Перенести этот приступ пожилым людям очень трудно, и часто он приводит к смерти.

Причина низкого давления у пожилых часто кроется в патологических процессах в виде сердечной недостаточности, инфекционных заболеваний и других. Поэтому необходимо пройти обследование и определить, чем были вызваны нарушения.

РЕКОМЕНДУЕМ: Норма артериального давления у детей

Как поднять низкое давление

Если гипотония беспокоит в среднем возрасте, то это не слишком опасно, но с годами риск осложнений возрастает. Патология у людей после 60 лет может привести к инсульту, что доказано неоднократно.

Не менее опасна и ортостатическая гипотензия. Она обычно имеет такие признаки:

шум в голове;
темнота в глазах;
головокружение;
нарушение кровообращения в головном мозге.

Иногда резкое головокружение приводит к потере сознания, что также небезопасно. Поэтому необходимо знать, как повысить давление в домашних условиях.

О том, что нарушилась насосная функция сердца, свидетельствует снижение пульсового давления. Если низкое нижнее давление, то причина нарушения в патологиях сердечно-сосудистой системы.

Пациентам, живущим с гипотонией, необходимо знать, как предупредить ишемический инсульт, обмороки и другие опасные последствия. Для этого следует придерживаться следующих рекомендаций:

Обязательно нужно ежедневно контролировать показатели АД. Измерение следует проводить на обеих руках, а показатели записывать в тетрадь.
Подниматься с постели следует очень осторожно. Сначала плавно сесть, потом посидеть некоторое время и встать.
При наличии хронической гипотонии следует хорошо завтракать. Утром обязательно выпивать чашечку кофе. В рационе должны быть продукты, содержащие витамины и минералы. Важно употреблять больше жидкости.
Утром и вечером полезно гулять на свежем воздухе.
Физические нагрузки должны быть умеренными. Малоподвижности стоит избегать.
Не стоит находиться долго в душном помещении, подвергаться эмоциональным и физическим нагрузкам.

Благодаря этим правилам можно избежать понижения показателей артериального давления.

Если гипотония сопровождается опасной для жизни симптоматикой, то необходимо срочно повышать АД. Если проблема беспокоит длительное время, то с врачом должны быть оговорены методы ее устранения.

Большинство специалистов рекомендуют обходиться немедикаментозными средствами. В основном советуют спиртовые настойки лекарственных растений. Полезными свойствами обладает настойка элеутерококка или аралии. Употреблять одно из лекарств нужно в течение дня два раза, добавляя 30 капель в 60 мл воды.

Сосудосуживающими свойствами обладает спиртовая настойка женьшеня. 20 капель помещают в ложку с водой и пьют каждый раз после еды.

Психостимулирующими свойствами обладает настой боярышника. Его можно приготовить самостоятельно. Для этого плоды следует высушить и в количестве 1 столовой ложки добавить в 200 мл кипяченой воды. После этого накрыть и подождать несколько часов. Готовое средство процедить и пить по 2 ложки перед приемом пищи.

Эти методы поднимут давление у пожилого человека при условии длительного применения.

Методика лечения

Давление в пожилом возрасте нормализуют с помощью растительных препаратов. Фитотерапия считается основным методом лечения. Она дает хорошие результаты в комплексе с другими методиками. Продолжительность курса лечения и дозировку определять должен лечащий врач в зависимости от состояния всего организма и особенностей течения болезни.

Пожилым пациентам назначают отвары, настои, сборы, чаи отдельно и в сочетании друг с другом, а также специальные препараты.

Медикаментозная терапия

Из медикаментов для лечения низкого давления используют:

Ноотропные препараты. Они способствуют улучшению работы головного мозга, стимулируют умственную активность, улучшают память, повышают устойчивость мозга к кислородному голоданию, воздействию травм и токсических веществ. Они помогают людям справиться с психоэмоциональным напряжением, стабилизировать состояние нервной системы.
Церебропротекторы. Их применяют для предупреждения повреждений мозга под воздействием патогенных факторов. Они устраняют или уменьшают патологические изменения в нервных клетках. С помощью этих препаратов защищают, улучшают и адаптируют структуры мозга к негативному влиянию окружающей среды.
Витамины группы В, С и Е, минералы кальций, магний и фосфор. С их помощью восполняют недостаток полезных веществ в организме.
Адреномиметики. Эти биологически активные вещества оказывают стимулирующее действие на адренергические рецепторы, вызывая различные метаболические или функциональные изменения. Они повышают давление в артериях и снижают частоту сердечных сокращений.
Антидепрессанты и транквилизаторы для восстановления эмоционального фона.

РЕКОМЕНДУЕМ: Какое обычно давление при инфаркте миокарда?

С помощью этих препаратов можно держать показатели артериального давления в пределах нормы.

ЛФК

Лечебная физкультура назначается для:

общего укрепления организма;
повышения работоспособности и эмоционального тонуса;
нормализации функций нервной системы;
регуляции кровообращения;
тренировки всех органов и систем;
повышения тонуса мышц;
выработки совершенствования двигательных навыков.

Лечебную гимнастику назначают при постельном режиме. Она позволяет адаптировать организм к перемене положения тела.

Хороший эффект в повышении артериального давления можно получить от упражнений для крупных групп мышц, которые выполняют в медленном или среднем темпе. Их сочетают с дыхательными и общеразвивающими упражнениями.

В занятиях обязательно должны быть задействованы мышцы конечностей и туловища вместе с правильным дыханием. Нагрузки могут увеличивать по мере улучшения состояния больного.

Для физкультуры могут использовать мячи, резиновые ленты, тренажеры, выполняют упражнения для равновесия, координации, улучшения функций вестибулярного аппарата.

Диета и народная медицина

Людям пожилого возраста, страдающим гипотонией, необходимо правильно питаться. В рационе должны присутствовать витамины и минералы. Следует есть больше мяса и рыбы жирных сортов, печени, свежих и консервированных овощей и фруктов, ягод, молочных продуктов, специй.

Специалисты рекомендуют снизить потребление яиц, орехов, меда, сладостей, спиртного.

Из народных средств рекомендуют:

настои женьшеня и элеутерококка;
отвар зверобоя;
настой валерианы или чай из мелиссы перед сном.

Пожилые гипотоники должны иметь в домашней аптечке сборы лекарственных трав или настои.

Последствия

Низкое давление способствует развитию застойных процессов в кровеносном русле. Для компенсирования этого состояния сердечная мышца начинает работать в усиленном темпе, более интенсивно выбрасывает кровь, что приводит к развитию ишемической болезни сердца.

Кроме ишемии, гипотония повышает риск развития:

инсульта;
инфаркта миокарда;
болезни Альцгеймера в результате плохого снабжения кровью головного мозга.

Чтобы избежать развития этих последствий, необходимо соблюдать меры профилактики и контролировать показатели АД.

Профилактика

Для того чтобы снизить риск развития осложнений и держать показатели артериального давления в норме, необходимо придерживаться таких рекомендаций:

каждое утро делать легкую утреннюю гимнастику;
больше времени проводить на свежем воздухе;
посещать спортзал;
принимать контрастный душ. Он поможет держать сосуды в тонусе.

Быстро нормализовать показатели АД поможет массаж. Необходимо правильно питаться и избегать переутомлений и эмоциональных нагрузок.

Скачки артериального давления могут наблюдаться под влиянием плохих погодных условий, стрессов, различных заболеваний. Поэтому при первых признаках необходимо посетить врача и найти причину отклонения, чтобы вовремя устранить ее. Пожилым людям следует особенно внимательно относиться к своему здоровью, так как они гораздо тяжелее переносят сбои артериального давления.

Кому нужен таурин?

1.Сердечно-сосудистые заболевания.

В последнее время по таурину было проведено достаточно много рандомизированных исследований. Оказалось, что при лечении таких серьезнейших заболеваний как ишемическая болезнь сердца (особенно сопровождающаяся нарушением сердечного ритма), гипертония, приступы стенокардии – назначение таурина дает выраженный лечебный эффект. Кроме того, включение таурина в стандартное комплексное лечение в несколько раз повышало эффективность других назначенных препаратов.

Включение таурина в курс лечения помогает восстановить сердечный ритм. Он же повышает устойчивость миокарда к нагрузкам.

Таурин снижает концентрацию холестерина в крови, препятствует развитию атеросклеротических процессов и положительно влияет на состояние сосудистых стенок, ведь именно повреждения сосудистых стенок приводят к отложению на них плохого холестерина в виде холестериновых бляшек и, как следствие, – сужению сосудистого русла, которое может грозить смертельными последствиями. Таурин снижает риски этих процессов.

Также врачи отмечают, что при лечении гипертонической болезни многие препараты достаточно успешно снижают систолическое (т.е. верхнее) артериальное давление. Нижние цифры давления, как правило, снизить достаточно тяжело. При добавлении таурина в лечение снижается не только верхнее, но и диастолическое (нижнее) давление. Таким образом уменьшается нагрузка на сердечную мышцу, что является профилактикой прогрессирования сердечной недостаточности. При этом у пациентов с сердечно-сосудистой недостаточностью с пониженным давлением – таурин на уровень давления не влияет.

2.Сахарный диабет I и II типа. Применение таурина позволяет снизить уровень глюкозы в крови.

3.Заболевания глаз, ретинопатия, снижение зрения. Таурин необходим для сетчатки глаз, так как способствует улучшению микроциркуляции крови в сосудах глаз, что улучшает зрение. Таурин назначают при повышенной зрительной нагрузке, после операций на глазах, а также в лечении катаракты.

4.Заболевания печени и желчевыводящих путей. Таурин препятствует образованию желчных камней.

5.Для повышения работоспособности пожилым людям, а также незаменим в спорте.

Знаете ли вы….

17-й международный симпозиум, проходивший в 2009 году в США, посвященный таурину, так и назывался: «Таурин – чудесная молекула». 18-й симпозиум в Марокко носил название «Магия таурина». Именно так ученые выразили свое отношение к таурину, который не перестает удивлять человечество своими многообразными лечебными свойствами.

ЦИФРЫ:
В Японии смертность от ишемической болезни сердца в 9 раз ниже, чем в России. По мнению ученых, одна из причин – высокое потребление таурина.

Текст: Екатерина Шушумкова

народные средства при низком давлении

Все изменилось, когда дочка дала прочитать мне одну статью в интернете. Не представляете на сколько я ей за это благодарна. Эта статья буквально вытащила меня с того света. Последние 2 года начала больше двигаться, весной и летом каждый день езжу на дачу, выращиваю помидоры и продаю их на рынке. Тетки удивляются, как я все успеваю, откуда столько сил и энергии, все никак не поверят, что мне 66 лет.

Где в Салавате купить средство от гипертонии Gipertox, шишонин почему вредно лечить гипертонию
поиск изъятых лекарственных средств от давления
гипертония диета лечение сосудов д р божьев
сосудорасширяющие препараты при гипертонии
лечение гипертонии рекомендации кардиологов

Низкое давление в состоянии покоя часто отмечается у профессиональных спортсменов, у людей, работающих на вредных производствах, проживающих в высокогорных районах с разреженной атмосферой. Также отмечается у живущих в условиях очень низких или высоких температур, например, на Крайнем Севере или в регионах с тропическим климатом. Такой вид гипотонии называется адаптивным или компенсаторным. Лекарственные средства для повышения давления назначаются в экстренных случаях или при длительной гипотонии. Не стоит также излишне полагаться на народную медицину — лекарственные травы могут входить в состав терапевтического комплекса только как вспомогательные средства. Эти народные средства при низком давлении хороши при резком падении показателей. А чтобы добиться мягкого и стойкого повышения АД, помогут 5 лечебных трав: Кроме того, при низком давлении для лечения народными средствами подойдут корица, горький шоколад, зеленый чай. Как повысить давление пожилому человеку: средства и травы. принято считать, что в пожилом возрасте люди страдают в основном от гипертонии. Эти народные средства при низком давлении хороши при резком падении показателей. А чтобы добиться мягкого и стойкого повышения АД, помогут 5 лечебных трав: пижма. Кроме того, при низком давлении для лечения народными средствами подойдут корица, горький шоколад, зеленый чай. Как повысить давление пожилому человеку: средства и травы. Почему-то принято считать, что в пожилом возрасте люди страдают в основном от гипертонии. Но немало пенсионеров мучаются именно от низкого АД. Пониженное давление у пожилого человека вызывают переутомление, скудный рацион, длительный прием медикаментов. Народные средства и лечение дома. Неотложная помощь. Препараты. Гипотензивные средства. Спазмолитики. Сосудорасширяющие. Вовремя оказанная помощь при пониженном давлении имеет огромное влияние на дальнейший прогноз пациента. Поэтому если у вас в семье есть гипотоник, крайне важно знать правила действий в подобных случаях. Для подготовки материала использовались следующие источники информации. Лучшим вариантом будет при низком давлении применение в виде настоек и отваров из лекарственных трав. Лечение народными средствами гипотонии – это действенный и безопасный способ привести свое давление в норму. Что делать в домашних условиях, если скачет давление? Проблема резких перепадов давления более серьезна, чем гипертония и проблемы низкого давления. При таком заболевании прежде всего страдают сердце и мозг. Что делать, если скачет давление, то низкое, то высокое? Справиться с этой проблемой также помогут народные средства. Конечно, перед их приемом необходимо проконсультироваться со специалистом. Пониженное давление – это опасно? Многие – чаще всего худощавые женщины – живут с гипотонией годами и прекрасно себя чувствуют. Врачи считают, что этим людям повезло: они реже страдают от сердечно-сосудистых заболеваний. Однако, если давление внезапно падает ниже обычного уровня, могут появиться неприятные симптомы: нечеткое зрение. Разобраться самостоятельно не получится: низкое давление может быть симптомом самых разных заболеваний, и, чтобы выяснить истинную причину, нужно сдать анализы и пройти обследование. Это очень важно, потому что способ лечения зависит от диагноза. Но есть и общие рекомендации, которые стоит соблюдать при гипотонии: Откажитесь от психоактивных веществ. Симптомы пониженного артериального давления: плохое самочувствие утром, холодные кисти рук и ступни ног, тяжесть в голове и головная боль, слабость, головокружение, сонливость, потеря аппетита, тошнота, внезапное потоотделение, шум в ушах, падение слуха, недостаточное кровоснабжение мозга, ослабление концентрации внимания, падение работоспособности. Гипотония может быть обусловлена конституцией тела. Часто страдают пониженным давлением высокие люди худощавого телосложения. Средства народной медицины, применяемые при гипотонии: Настой цветков бессмертника. Такое дыхание нормализует как высокое, так и низкое артериальное давление. Причины низкого давления. Низкое давление порой отличается идиопатическим характером, то есть случается спонтанно и беспричинно. Частые проявления гипотензии по непонятным для больного причинам должны стать поводом для обследования, потому что причина развития отклонения в любом случае кроется в ненормальном функционировании того или иного органа или системы. Если это не помогает, больному рекомендуются и народные средства, и фармацевтические препараты, и даже санаторно-курортный отдых. Какие же корректировки в образе жизни могут стабилизировать артериальное давление? Повышенное сердцебиение при низком давлении. Повышенное сердцебиение при низком давлении встречается очень часто. Как правило, такая симптоматика может наблюдаться в случае обильной кровопотери, травматического, анафилактического и другого генеза шокового состояния. Низкое давление и высокий пульс может быть симптомом вегето-сосудистой дистонии. Лечение повышенного сердцебиения народными средствами – это всем доступный и довольно эффективный метод нормализовать учащенный пульс. Зачастую, для лечения тахикардии используют травяные настои и отвары трав, которые бережно и эффективно воздействуют на организм. Несмотря на это важно учитывать только то давление, при котором человек чувствует себя наиболее комфортно. Народные средства при пониженном давлении. Черный кофе заряжает бодростью и энергией, за счет того, что расширяются кровеносные сосуды, и улучшается циркуляция крови. Для усиления эффекта в напиток можно добавить 10-15 капель настойки элеутерококка, женьшеня, аралии или радиолы розовой. Крепкий черный чай с сахаром – прекрасное тонизирующее средство. Хорошим подспорьем считаются цветки боярышника и листья пастушьей сумки, настойка бессмертника или чертополоха.

поиск изъятых лекарственных средств от давления народные средства при низком давлении

Где в Салавате купить средство от гипертонии Gipertox шишонин почему вредно лечить гипертонию поиск изъятых лекарственных средств от давления гипертония диета лечение сосудов д р божьев сосудорасширяющие препараты при гипертонии лечение гипертонии рекомендации кардиологов народные средства для понижения давления у мужчин как вылечить давление высокое навсегда народными средствами

народные средства при низком давлении гипертония диета лечение сосудов д р божьев

народные средства для понижения давления у мужчин
как вылечить давление высокое навсегда народными средствами
препараты лечащие гипертонию
Где в Балашихе купить средство от гипертонии Gipertox
средства от давления повышенного список
комбинированные препараты от гипертонии нового поколения

Начав курс лечения, почувствовал эффект уже на третий день приема. По утрам стал легче вставать, головная боль прошла, стал спокойнее реагировать на стрессовые ситуации. Буду ежегодно проходить курс для улучшения результата. Все изменилось, когда дочка дала прочитать мне одну статью в интернете. Не представляете на сколько я ей за это благодарна. Эта статья буквально вытащила меня с того света. Последние 2 года начала больше двигаться, весной и летом каждый день езжу на дачу, выращиваю помидоры и продаю их на рынке. Тетки удивляются, как я все успеваю, откуда столько сил и энергии, все никак не поверят, что мне 66 лет. Ну не знаю, как по мне большинство препаратов — полная фигня, пустая трата денег. Говорят только диета с отстуствием соли + следить за холестерином, а это нереально в нашей семье((( Знали бы вы, сколько я уже перепробовала всего… нормально помог только Giperium Пила его 4 недели, уже после первой недели приема самочувствие улучшилось.

Давление у людей пожилого возраста

Люди с годами обретают не только опыт и мудрость, но и , к сожалению, проблемы со здоровьем. И самой распространенной из них является проблема с давлением. Такой недуг очень коварен, так как влечет за собой массу других заболеваний и неприятных симптомов. Среди них можно выделить отечность, одышку, боли в сердце. У пожилых людей давление часто скачет, поэтому за ним нужно обязательно следить и принимать медикаменты, назначенные врачом.

Каким должно быть давление у пожилого человека

Нормальным артериальным давлением в преклонном возрасте могут похвастаться единицы. Тем не менее, нужно знать, какие же показатели являются нормой. Все мы знаем, что в молодом возрасте 120/80 – самый лучший показатель, но с годами он немного меняется.

Возраст	Систолическое		Диастолическое
Возраст	Мужчины	Женщины	Мужчины	Женщины
От 50-60 лет	142	144	85	85
От 60-70 лет	145	159	82	85
От 70-80 лет	147	157	82	83
От 80-90 лет	145	150	78	79

Систолическое артериальное давление – верхнее число, показывающие силу, с которой кровь давит на сосуды в момент, когда сердце производит сокращение, чтобы вытолкнуть кровь из артерии.
Диастолическое артериальное давление – нижнее число, показывающее артериальное давление, когда сердечная мышца расслабилась.

Важно: у каждого пожилого человека должен быть тонометр! Но не стоит самостоятельно делать выводы, исходя из показателей тонометра и принимать какие-то лекарства. Лучше обратиться к врачу.

Повышенное АД

Сильно повышенное артериальное давление характеризуется учащенным сердцебиением,перманентными головными болями, нервозностью и носовым кровотечением. Чтобы стабилизировать давление и не страдать от таких симптомов на постоянной основе одними таблетками не обойтись. Нужно правильно кушать,наладить рацион, минимизировать употребление соленого, жирного, жареного и спиртного. Ни для кого не секрет, что на давление очень сильно влияет вес. Поэтому пожилым людям, которые часто жалуются на повышенное АД, стоит больше гулять на свежем воздухе, делать зарядку по утрам и попытаться скинуть лишний вес.

Пониженное АД

Сильно пониженное артериальное давление характеризуется вялостью, апатией, головными болями, сонливостью, обмороками и тошнотой. Врачи рекомендуют меньше нервничать и избегать стрессовых ситуаций, пить по утрам растворимый кофе и правильно питаться (причиной пониженного давления может быть недоедание).

Важно следить за давлением и регулярно посещать врача, не пропускать прием лекарств и вести здоровый образ жизни.

Причины низкого и высокого давления у пожилых людей, симптомы, что делать

Артериальная гипертензия разделяется на 2 категории — первичная и вторичная, и чаще всего встречается у пожилых людей. Причинами заболевания становятся возрастные изменения, замедление обмена веществ, различные хронические болезни, патологии, склеротические проблемы сосудов. Также среди факторов, влияющих на возникновение артериальной гипертензии, выделяют физические перегрузки, стресс и вредные привычки.

Заболевание требует постоянного контроля специалистов, соблюдения различных мер для поддержания устойчивого артериального давления (АД). В возрасте резкие скачки давления особенно опасны для людей, при этом эффективность терапии в большей степени зависит от состояния пациента и соблюдения рекомендаций врача.

Нормальное давление у пожилых людей

Допустимый показатель для людей возрастом 40-50 лет составляет 120/80 и достигает 160/80 мм рт. ст. Если возникало такое состояние, что давление часто приближалось к самому верхнему показателю, то вероятность возникновения гипертонии после 65 лет увеличивается.

Часто в 65-75 лет при повышении верхнего артериального давления одновременно увеличивается и нижнее. У пожилых людей после 75 лет наблюдается другая картина — верхнее давление возрастает, а нижнее не изменяется или падает. В возрасте от 90 лет специалисты считают нормальным показателем 160/95 мм рт. ст., но при этом учитывается состояние здоровья, поэтому все индивидуально. Сама разница между показателями является пульсовым давлением.

Выделяют несколько особенностей возрастной гипертензии:

Возникновение гипотонии после приема пищи;
Сложность контроля артериального давления (резкие скачки).

Для получения достоверных показателей при измерении артериального давления у пожилого человека рекомендуется сесть или лечь, расслабиться и успокоиться. Не рекомендуется за час до процедуры пить крепкий чай или кофе, курить, употреблять алкогольные напитки или выполнять физическую нагрузку. При необходимости измерение производится на обеих руках и достоверным считается тот показатель, который выше.

Норма АД является индивидуальной для каждого человека, она зависит от нескольких важных факторов:

Наследственные особенности;
Физическая активность;
Масса тела, избыточный или недостаточный вес;
Возрастные изменения;
Объем потребления воды, избыток жидкости или обезвоживание;
Наличие гормональных изменений;
Повседневный рацион;
Наличие вредных привычек;
Чрезмерные или недостаточные нагрузки;
Метеозависимость;
Изменение вязкости и состава крови;
Сахарный диабет.

Артериальное давление у любого человека, вне зависимости от возраста, является своеобразным показателем состояния здоровья. Резкие перепады особенно опасны для пожилых людей, поскольку у них сосуды становятся хрупкими. Категорически запрещается резкое снижение или повышение, лучше сбивать давление постепенно до тех пор, пока самочувствие больного не стабилизируется.

Повышенное давление

Даже здоровый человек после 60 лет все чаще начинает испытывать недомогания. Самая распространенная причина — это повышение артериального давления. Если тонометр зафиксировал отметку выше 140/85, то это верный признак начала гипертонии. Основными причинами заболевания являются следующие:

Наследственная предрасположенность;
Ожирение;
Отсутствие достаточной физической активности;
Стресс;
Неправильное питание;
Вредные привычки (курение и употребление алкоголя).

Также повышению давления способствуют различные возрастные изменения, заболевания и другие факторы, которые приводят к необратимым последствиям. Например, таким, как:

Отечность по причине увеличения жидкости вне клеток;
Гипертрофия стенок сосудов;
Проблемы с почками, из-за которых орган не справляется с выводом жидкости;
Уменьшение сердечного выброса;
Изменение скорости кровотока.

Все перечисленные факторы неблагоприятно сказываются на состоянии человека в возрасте, поэтому без наблюдения и своевременного лечения может возникнуть гипертонический криз.

Лечение гипертонии

Симптомы повышения артериального давления нередко заметны без каких-либо диагностических процедур. В данном случае человек чувствует себя усталым, наблюдается упадок сил. Если своевременно не обратиться за помощью, состояние больного ухудшается, поэтому очень важно начать лечение как можно раньше и следовать рекомендациям врача.

Если пожилому человеку потребовалась неотложная помощь, для быстрого снижения АД применяются такие препараты, как:

Капотен;
Каптоприл;
Нифедипин;
Коринфар.

Для определения правильной дозировки необходимо проконсультироваться у врача, иначе самолечение обернется осложнениями. Люди, которые страдают гипертонией, должны регулярно принимать медикаменты для поддержания нормы давления.

Максимальная эффективность достигается при использовании комплексной терапии. Схема лечения выбирается индивидуально, в соответствии с состоянием организма и наличием других заболеваний. Если назначенные препараты не приносят ожидаемого эффекта в течение двух недель, врач определяет другие лекарства.

Пониженное давление

Низкое давление у пожилых также значительно отражается на состоянии человека. При гипотонии показатели составляют менее 100/60 мм рт. ст. Обычно причины пониженного давления включают в себя осложнения после перенесенной операции, недостаточное питание, прием определенных медикаментов, которые способны понизить давление. Также гипотония часто проявляется у метеозависимых людей, при серьезных стрессах, нервном напряжении и кровопотери.

Основными симптомами заболевания являются:

Сильная головная боль;
Выраженная слабость;
Возникновение шума и звона в ушах;
Предобморочное состояние или обморок;
Холодный пот и ощущение холода;
Проблемы с сознанием.

В пожилом возрасте при гипотонии отсутствие помощи со временем переходит в осложнения. Увеличивается риск возникновения ишемического инсульта и последующей деменции. Поэтому необходимо знать, как поднять давление пожилому человеку.

Лечение гипотонии

Что делать для эффективного лечения пониженного давления? В первую очередь нужно посетить врача, который определит природу заболевания для назначения адекватной терапии. Кроме основных препаратов назначаются медикаменты, стабилизирующие состояние больного.

Низкое давление у пожилых нормализуется после приема следующих лекарств:

Регулон;
Цитрамон;
Алгон;
Пенталгин-Н и многие другие препараты.

Также допускается использование доступных способов, если состояние не оценивается как критическое. Например, ложка меда с корицей, чашка кофе или соленая вода. Прием лекарственных растительных средств (зверобой, расторопша, валериана, элеутерококк) должен проводиться только по назначению врача. Самолечение может привести к развитию побочных эффектов и осложнениям.

Основная составляющая нормализации давления — изменение образа жизни. Для повышения АД рекомендуется заниматься скандинавской ходьбой, прогулками на свежем воздухе.

Низкое артериальное давление (гипотония)

Обзор

Что такое низкое артериальное давление?

Низкое кровяное давление (гипотония) возникает, когда кровяное давление падает ниже нормального диапазона. Врачи обычно определяют низкое артериальное давление как 90/60 мм рт. Ст. Или ниже, обычно называемое «90 на 60». Обычно врачи лечат гипотензию только в том случае, если она достаточно серьезна, чтобы вызвать симптомы.

Низкое кровяное давление может быть временным или хроническим (длительным). Основные типы гипотонии:

Ортостатическая гипотензия: Люди с ортостатической гипотонией (иногда называемой постуральной гипотензией) чувствуют слабость или головокружение, когда встают или внезапно меняют положение.
Постпрандиальная гипотензия: Это состояние вызывает у людей головокружение или головокружение после еды, потому что у них внезапно падает артериальное давление.
Нервно-опосредованная гипотензия: Люди с этим расстройством чувствуют слабость, головокружение и тошноту после физических упражнений или длительного стояния.
Тяжелая гипотензия, связанная с шоком: Шок — самая крайняя форма гипотонии. Когда человек находится в шоке, артериальное давление падает до опасно низкого уровня, и мозг и органы не могут получать достаточно крови для нормальной работы.

Что такое артериальное давление?

Когда кровь качается по кровеносной системе, она давит на стенки артерий и вен. Артериальное давление — это сила давления крови на стенки кровеносных сосудов. Он измеряется систолическим давлением (когда кровь перекачивается) и диастолическим давлением (между ударами, когда ваше сердце находится в состоянии покоя).

Артериальное давление повышается и понижается в течение дня. Нормальным считается артериальное давление ниже 120/80 мм рт.В показаниях артериального давления верхняя цифра относится к систолическому давлению, а нижняя цифра — к диастолическому давлению.

Насколько распространено низкое артериальное давление?

Гипотония — довольно распространенное явление, и у определенных групп людей чаще встречаются разные типы. Ортостатическая гипотензия часто встречается у беременных женщин и пожилых людей. Постпрандиальная гипотензия часто встречается у пожилых людей.

Кто страдает пониженным артериальным давлением?

Низкое кровяное давление может наблюдаться у людей любого возраста, хотя чаще встречается у ослабленных или прикованных к постели пожилых людей.У беременных женщин и пожилых людей чаще возникает ортостатическая гипотензия. Дети и молодые люди, скорее всего, будут испытывать нервно-опосредованную гипотензию, но они часто перерастают ее.

Гипотония обычно поражает людей, которые:

Принимаете определенные лекарства, вызывающие пониженное давление.
У вас гормональный дисбаланс или недостаток витаминов.
Также есть проблемы с сердцем или заболеванием печени.

Симптомы и причины

Что вызывает низкое кровяное давление?

Низкое кровяное давление часто является признаком другого заболевания.Гипотония имеет множество причин. В их числе:

Каковы симптомы пониженного давления?

Симптомы низкого кровяного давления могут появиться внезапно или постепенно ухудшаться с течением времени. В их числе:

Головокружение, дурнота и обмороки.
Тошнота.
Затуманенное зрение.
Кожа холодная и потная.
Усталость.
Быстрое поверхностное дыхание.

Что вы можете сделать, чтобы облегчить симптомы низкого кровяного давления?

В зависимости от типа вашего низкого кровяного давления вы можете облегчить некоторые из своих симптомов с помощью:

Соблюдайте здоровую диету с меньшим количеством углеводов и небольшими порциями.
Пить больше воды и избегать алкоголя.
Медленно вставать после того, как вы сели или легли.
Сосредоточьтесь на дыхании несколько раз, прежде чем сменить позу.
Ношение компрессионных чулок.

Диагностика и тесты

Как диагностируется низкое артериальное давление?

Ваш врач спросит о ваших симптомах и измерит ваше кровяное давление, наложив манжету на ваше плечо. Манжета на руке затянется, и монитор будет измерять систолическое и диастолическое давление.Показание артериального давления 90/60 мм рт. Ст. (Или ниже) считается низким артериальным давлением.

Низкое кровяное давление может быть признаком основного заболевания, поэтому ваш врач попытается определить, что стало причиной падения вашего кровяного давления. В зависимости от вашей истории болезни и симптомов ваш врач может также проверить ваше сердце с помощью эхокардиограммы, электрокардиограммы или стресс-теста. Ваш врач также может провести анализы крови, чтобы проверить:

Как узнать, что у меня низкое кровяное давление?

Если у вас есть какие-либо симптомы низкого кровяного давления, вам следует обратиться к врачу, чтобы проверить свое кровяное давление.Поскольку признаки низкого кровяного давления могут быть похожи на признаки других состояний, важно обратиться к врачу, чтобы вы могли находиться под наблюдением.

Ведение и лечение

Какие методы лечения пониженного давления?

Лечение низкого кровяного давления зависит от причины заболевания. Ваш врач будет работать с вами, чтобы устранить причину гипотонии. В тяжелых случаях гипотонии врач может назначить вам внутривенное введение жидкости для повышения артериального давления.

В зависимости от множества факторов, таких как ваш возраст и тип гипотонии, ваш врач может порекомендовать одно или несколько из следующего: изменение диеты, изменение образа жизни и / или лекарства.

Чтобы внести диетических изменений , ваш врач может посоветовать вам:

Поддерживайте водный баланс, выпивая больше воды в течение дня.
Пейте меньше алкоголя.
Слегка увеличьте потребление соли, потому что натрий повышает кровяное давление.
Ешьте здоровую пищу небольшими порциями и ограничьте потребление углеводов.

Вы можете предпринять несколько шагов, чтобы избежать резкого падения артериального давления. Ваш врач может порекомендовать вам внести следующие изменения в образ жизни :

Носить компрессионные чулки.
Медленно вставайте после того, как вы сели или легли.
Не стойте в течение длительного времени.
Сядьте и глубоко вдохните несколько минут, прежде чем встать с постели.

Ваш врач может выписать лекарств , например:

Каковы побочные эффекты лечения низкого кровяного давления?

Изменения образа жизни и диеты, которые могут лечить гипотонию, не имеют побочных эффектов.

Лекарства, применяемые для лечения гипотонии, имеют несколько побочных эффектов, некоторые из которых могут быть серьезными. Флудрокортизон может усугубить некоторые инфекции, поэтому важно обсудить прием этого лекарства со своим врачом. Наиболее частые побочные эффекты от флудрокортизона:

Повышенный риск заражения.
Тошнота, вздутие живота или другие проблемы с желудком.
Головокружение.
Бессонница (проблемы со сном).

Наиболее частые побочные эффекты от мидодрина:

Онемение или покалывание.
Зуд.
Мурашки по коже и озноб.

Какие осложнения связаны с низким артериальным давлением?

Хотя обычно это не является серьезным заболеванием, гипотония может стать причиной травм из-за обморока или падения. Если не лечить гипотонию, мозг, сердце и другие органы не могут получать достаточно крови и не могут нормально работать. Сильная гипотензия может привести к шоку, который может быть смертельным.

Профилактика

Как предотвратить снижение артериального давления?

Вы можете предотвратить гипотонию, изменив свой образ жизни и диету, например:

Ешьте меньше углеводов и выбирайте здоровую пищу небольшими порциями.
Сохраняйте водный баланс и избегайте алкогольных напитков.
Медленно вставать, когда вы сидите или лежите.
Сделайте несколько глубоких вдохов перед тем, как сменить позу.
Ношение компрессионных чулок.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для пациентов с низким кровяным давлением?

Наблюдаемое низкое артериальное давление обычно не вызывает серьезных или долгосрочных проблем со здоровьем, особенно когда врачи могут вылечить любое основное заболевание.Многие люди учатся управлять гипотонией с помощью изменения диеты и образа жизни.

Жить с

Когда следует звонить врачу по поводу пониженного давления?

Если у вас повторяющееся головокружение, обмороки или другие симптомы низкого кровяного давления, вам следует обратиться к врачу. Внезапное падение артериального давления может быть опасным. Вашему врачу важно определить, почему у вас падает артериальное давление, и устранить причину.

Низкое артериальное давление (гипотония)

Обзор

Что такое низкое артериальное давление?

Низкое кровяное давление (гипотония) возникает, когда кровяное давление падает ниже нормального диапазона.Врачи обычно определяют низкое артериальное давление как 90/60 мм рт. Ст. Или ниже, обычно называемое «90 на 60». Обычно врачи лечат гипотензию только в том случае, если она достаточно серьезна, чтобы вызвать симптомы.

Низкое кровяное давление может быть временным или хроническим (длительным). Основные типы гипотонии:

Ортостатическая гипотензия: Люди с ортостатической гипотонией (иногда называемой постуральной гипотензией) чувствуют слабость или головокружение, когда встают или внезапно меняют положение.
Постпрандиальная гипотензия: Это состояние вызывает у людей головокружение или головокружение после еды, потому что у них внезапно падает артериальное давление.
Нервно-опосредованная гипотензия: Люди с этим расстройством чувствуют слабость, головокружение и тошноту после физических упражнений или длительного стояния.
Тяжелая гипотензия, связанная с шоком: Шок — самая крайняя форма гипотонии. Когда человек находится в шоке, артериальное давление падает до опасно низкого уровня, и мозг и органы не могут получать достаточно крови для нормальной работы.

Что такое артериальное давление?

Насколько распространено низкое артериальное давление?

Кто страдает пониженным артериальным давлением?

Гипотония обычно поражает людей, которые:

Принимаете определенные лекарства, вызывающие пониженное давление.
У вас гормональный дисбаланс или недостаток витаминов.
Также есть проблемы с сердцем или заболеванием печени.

Симптомы и причины

Что вызывает низкое кровяное давление?

Каковы симптомы пониженного давления?

Головокружение, дурнота и обмороки.
Тошнота.
Затуманенное зрение.
Кожа холодная и потная.
Усталость.
Быстрое поверхностное дыхание.

Что вы можете сделать, чтобы облегчить симптомы низкого кровяного давления?

Соблюдайте здоровую диету с меньшим количеством углеводов и небольшими порциями.
Пить больше воды и избегать алкоголя.
Медленно вставать после того, как вы сели или легли.
Сосредоточьтесь на дыхании несколько раз, прежде чем сменить позу.
Ношение компрессионных чулок.

Диагностика и тесты

Как диагностируется низкое артериальное давление?

Как узнать, что у меня низкое кровяное давление?

Ведение и лечение

Какие методы лечения пониженного давления?

Чтобы внести диетических изменений , ваш врач может посоветовать вам:

Поддерживайте водный баланс, выпивая больше воды в течение дня.
Пейте меньше алкоголя.
Слегка увеличьте потребление соли, потому что натрий повышает кровяное давление.
Ешьте здоровую пищу небольшими порциями и ограничьте потребление углеводов.

Носить компрессионные чулки.
Медленно вставайте после того, как вы сели или легли.
Не стойте в течение длительного времени.
Сядьте и глубоко вдохните несколько минут, прежде чем встать с постели.

Ваш врач может выписать лекарств , например:

Каковы побочные эффекты лечения низкого кровяного давления?

Изменения образа жизни и диеты, которые могут лечить гипотонию, не имеют побочных эффектов.

Повышенный риск заражения.
Тошнота, вздутие живота или другие проблемы с желудком.
Головокружение.
Бессонница (проблемы со сном).

Наиболее частые побочные эффекты от мидодрина:

Онемение или покалывание.
Зуд.
Мурашки по коже и озноб.

Какие осложнения связаны с низким артериальным давлением?

Профилактика

Как предотвратить снижение артериального давления?

Вы можете предотвратить гипотонию, изменив свой образ жизни и диету, например:

Ешьте меньше углеводов и выбирайте здоровую пищу небольшими порциями.
Сохраняйте водный баланс и избегайте алкогольных напитков.
Медленно вставать, когда вы сидите или лежите.
Сделайте несколько глубоких вдохов перед тем, как сменить позу.
Ношение компрессионных чулок.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для пациентов с низким кровяным давлением?

Жить с

Когда следует звонить врачу по поводу пониженного давления?

Низкое артериальное давление (гипотония)

Обзор

Что такое низкое артериальное давление?

Низкое кровяное давление (гипотония) возникает, когда кровяное давление падает ниже нормального диапазона.Врачи обычно определяют низкое артериальное давление как 90/60 мм рт. Ст. Или ниже, обычно называемое «90 на 60». Обычно врачи лечат гипотензию только в том случае, если она достаточно серьезна, чтобы вызвать симптомы.

Низкое кровяное давление может быть временным или хроническим (длительным). Основные типы гипотонии:

Ортостатическая гипотензия: Люди с ортостатической гипотонией (иногда называемой постуральной гипотензией) чувствуют слабость или головокружение, когда встают или внезапно меняют положение.
Постпрандиальная гипотензия: Это состояние вызывает у людей головокружение или головокружение после еды, потому что у них внезапно падает артериальное давление.
Нервно-опосредованная гипотензия: Люди с этим расстройством чувствуют слабость, головокружение и тошноту после физических упражнений или длительного стояния.
Тяжелая гипотензия, связанная с шоком: Шок — самая крайняя форма гипотонии. Когда человек находится в шоке, артериальное давление падает до опасно низкого уровня, и мозг и органы не могут получать достаточно крови для нормальной работы.

Что такое артериальное давление?

Насколько распространено низкое артериальное давление?

Кто страдает пониженным артериальным давлением?

Гипотония обычно поражает людей, которые:

Принимаете определенные лекарства, вызывающие пониженное давление.
У вас гормональный дисбаланс или недостаток витаминов.
Также есть проблемы с сердцем или заболеванием печени.

Симптомы и причины

Что вызывает низкое кровяное давление?

Каковы симптомы пониженного давления?

Головокружение, дурнота и обмороки.
Тошнота.
Затуманенное зрение.
Кожа холодная и потная.
Усталость.
Быстрое поверхностное дыхание.

Что вы можете сделать, чтобы облегчить симптомы низкого кровяного давления?

Соблюдайте здоровую диету с меньшим количеством углеводов и небольшими порциями.
Пить больше воды и избегать алкоголя.
Медленно вставать после того, как вы сели или легли.
Сосредоточьтесь на дыхании несколько раз, прежде чем сменить позу.
Ношение компрессионных чулок.

Диагностика и тесты

Как диагностируется низкое артериальное давление?

Как узнать, что у меня низкое кровяное давление?

Ведение и лечение

Какие методы лечения пониженного давления?

Чтобы внести диетических изменений , ваш врач может посоветовать вам:

Поддерживайте водный баланс, выпивая больше воды в течение дня.
Пейте меньше алкоголя.
Слегка увеличьте потребление соли, потому что натрий повышает кровяное давление.
Ешьте здоровую пищу небольшими порциями и ограничьте потребление углеводов.

Носить компрессионные чулки.
Медленно вставайте после того, как вы сели или легли.
Не стойте в течение длительного времени.
Сядьте и глубоко вдохните несколько минут, прежде чем встать с постели.

Ваш врач может выписать лекарств , например:

Каковы побочные эффекты лечения низкого кровяного давления?

Изменения образа жизни и диеты, которые могут лечить гипотонию, не имеют побочных эффектов.

Повышенный риск заражения.
Тошнота, вздутие живота или другие проблемы с желудком.
Головокружение.
Бессонница (проблемы со сном).

Наиболее частые побочные эффекты от мидодрина:

Онемение или покалывание.
Зуд.
Мурашки по коже и озноб.

Какие осложнения связаны с низким артериальным давлением?

Профилактика

Как предотвратить снижение артериального давления?

Вы можете предотвратить гипотонию, изменив свой образ жизни и диету, например:

Ешьте меньше углеводов и выбирайте здоровую пищу небольшими порциями.
Сохраняйте водный баланс и избегайте алкогольных напитков.
Медленно вставать, когда вы сидите или лежите.
Сделайте несколько глубоких вдохов перед тем, как сменить позу.
Ношение компрессионных чулок.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для пациентов с низким кровяным давлением?

Жить с

Когда следует звонить врачу по поводу пониженного давления?

Распространенное хроническое заболевание с возрастом

Гипертония, определяемая как систолическое артериальное давление (АД) ≥140 мм рт.ст., диастолическое АД ≥90 мм рт.ст., увеличивается с возрастом, поражая более 50% пациентов в возрасте ≥60 лет и примерно 66% людей в возрасте ≥65 лет.1–3 Хорошо известно, что к 2030 году 1 из 5 американцев будет старше 65 лет. Гипертония — это диагноз номер один в амбулаторных условиях и один из главных диагнозов в доме престарелых.4 Данные исследования сердца Фрамингема показывают, что пациенты с нормотензивным давлением в возрасте 55 лет имеют риск развития гипертонии в течение жизни на 90%. 5

В период с 1988–1994 по 2005–2008 годы распространенность артериальной гипертензии увеличилась среди пациентов в возрасте ≥65 лет6. В этот период также увеличилось использование гипотензивных препаратов.6 Поскольку ожидаемая продолжительность жизни продолжает расти, приближаясь к 75 годам для мужчин и 80 годам для женщин, использование антигипертензивных препаратов у пожилых будет активизироваться.6 Приблизительно 10% текущих общих годовых расходов на лекарства в США тратится на антигипертензивные препараты. В 2009 году общие прямые и косвенные затраты, связанные с гипертонией в США, оценивались в 73,4 миллиарда долларов8.

Особые соображения, касающиеся пожилых людей

В Соединенных Штатах распространенность пожилых пациентов с адекватно пролеченной гипертонией (определяется как АД <140/90 мм рт. Ст.) Довольно низкое и составляет всего 30% (диапазон 23–38%).9 Пожилые пациенты более склонны к изолированной систолической гипертензии (ИСГ) - систолическое АД ≥140 мм рт. диастолическое АД <90 мм рт. пациенты с артериальной гипертонией в возрасте ≥60 лет и более 90% людей в возрасте> 70 лет имеют ИСГ.1,13 ИСГ ассоциируется с повышением риска инсульта, инфаркта миокарда (ИМ) или сердечно-сосудистых заболеваний в 2-4 раза. CV) смертность.14,15

Пожилые люди более чувствительны к потреблению соли по сравнению с более молодым населением, что приводит к более высокому систолическому АД и более высокому пульсовому давлению (т.е. разница между систолическим АД и диастолическим АД), когда пожилые люди потребляют больше соли.

Наконец, пожилые люди подвержены повышенному риску развития ортостатической гипотензии, потенциально опасного падения АД при изменении положения тела из положения лежа на спине в положение стоя, что увеличивает риск обморока, падений и травм.

Эти характеристики необходимо учитывать и тщательно учитывать при выборе подходящего протокола лечения для данной популяции пациентов.

Нефармакологическое лечение

Модификация образа жизни рекомендуется в качестве лечения первой линии для всех пациентов с артериальной гипертензией, особенно у пожилого населения, где полипрагмазия, потенциальные лекарственные взаимодействия и несоблюдение схем лечения вызывают серьезную озабоченность.Контроль веса, принятие диетических подходов к остановке гипертонии (DASH), ограничение натрия в пище, повышение уровня активности и ограничение потребления алкоголя являются эффективными инструментами в лечении гипертонии ( ) 17,19–23

Таблица

Модификации образа жизни и преимущества ^a

Модификация	Рекомендация	Приблизительное снижение САД ^b
Снижение веса	Поддержание нормальной массы тела (ИМТ, 18.5–24,9 кг / м2)	5–20 мм рт. общий жир	8–14 мм рт. ≤30 минут аэробной активности в день, большую часть дней недели	4–9 мм рт. Hg

Одним из знаковых исследований, доказавших эффективность нефармакологических вмешательств при лечении пожилых пациентов, является «Испытание нефармакологических вмешательств у пожилых людей» (TONE).21 В этом исследовании приняли участие 975 мужчин и женщин с артериальной гипертензией (в возрасте 60–80 лет; АД <145/85 мм рт. Ст. На 1 гипотензивном препарате). Субъекты с ожирением и нормальным весом были разделены и случайным образом разделены на следующие группы: обычное лечение, ограничение соли (≤1800 мг в 24 часа), потеря веса (пациенты с ожирением, цель ≥10 фунтов) или ограничение соли и потеря веса. Отмена препарата, принимаемого при гипертонии, была предпринята через 3 месяца после вмешательства. Первичной конечной точкой был диагноз высокого АД на одном или нескольких контрольных визитах, лечение гипотензивными препаратами или сердечно-сосудистое событие.Исследование дало положительные результаты со значительным снижением АД во всех группах вмешательства по сравнению с группой обычного лечения. Первичная конечная точка через 30 месяцев встречалась значительно реже в группах вмешательства по сравнению с группой обычного лечения, что свидетельствует о том, что «снижение потребления натрия и потеря веса представляют собой выполнимое, эффективное и безопасное нефармакологическое лечение гипертонии у пожилых людей» 21

Благоприятное влияние физических упражнений на контроль гипертонии у пожилых людей было проиллюстрировано в ряде исследований24–26 и в метаанализе.27 Эти исследования подтверждают идею о том, что никогда не поздно внести изменения в образ жизни для контроля гипертонии.

В одном исследовании изучалось влияние умеренных и интенсивных аэробных упражнений на АД у пациентов, ведущих малоподвижный образ жизни в возрасте ≥75 лет. в неделю в общей сложности 30 тренировок продолжительностью 40 минут каждое) с 65% до 70% максимальной частоты сердечных сокращений) и группу высокой интенсивности (85% -90% максимальной частоты сердечных сокращений).

Всего через 10 недель упражнений в группе высокой интенсивности наблюдалось значительное снижение систолического АД (–7,8 мм рт. Ст.) И диастолического АД (–9,6 мм рт. Ст.) По сравнению с контрольной группой (+2,6 мм рт. Ст.). Эффекты наблюдались независимо от изменения веса. Редакционная статья, сопровождающая исследование, согласна с тем, что «эти данные подтверждают мнение о том, что фармакологическое вмешательство должно сочетаться с физическими упражнениями и другими изменениями образа жизни даже у наших более пожилых пациентов». 29

Фармакологическая терапия

Многие плацебо-контролируемые испытания, а также мета -анализы продемонстрировали преимущества гипотензивной терапии у пожилых людей.17,30–47 Не существует возрастных ограничений, при которых нельзя принимать гипотензивные препараты. Прием гипотензивных препаратов следует начинать с самой низкой дозы, постепенно увеличивая ее по мере переносимости. Если первый агент не может снизить АД до целевого значения при полной дозе, следует добавить второй и третий лекарства по мере переносимости. Когда АД> 20/10 мм рт. Ст. Выше целевого значения, целесообразно назначить 2 гипотензивных средства или комбинированную лекарственную терапию. Следует постоянно переоценивать риски и преимущества лечения.У пожилых людей, особенно в возрасте> 80 лет, в отдельных случаях приемлемо систолическое АД от 140 до 145 мм рт.

Диуретики

Тиазидные диуретики недороги, обычно хорошо переносятся и рекомендуются в качестве терапии первой линии при лечении артериальной гипертензии у пожилых людей.17

Одно знаковое исследование, которое поддерживает использование тиазидных диуретиков в лечении ISH у пожилых пациентов — это программа «Систолическая гипертензия у пожилых людей» (SHEP).30 В этом исследовании 4736 пожилых людей с уровнем систолического АД ≥160 мм рт.ст. и уровнем диастолического АД <90 мм рт.ст. (среднее АД 170/77 мм рт.ст.) были рандомизированы для лечения тиазидным диуретиком хлорталидоном или плацебо. Значительное улучшение АД было достигнуто в группе лечения по сравнению с группой, получавшей плацебо (систолическое АД, 143 мм рт. ), хронической сердечной недостаточности (СН; 55%, 81% у пациентов с перенесенным ИМ) и сердечно-сосудистых заболеваний всех причин (32%).30

Еще одно знаковое испытание, демонстрирующее, что тиазидные диуретики столь же эффективны, как и любые другие лекарственные средства для лечения гипертонии у пожилых людей, — это исследование «Антигипертензивное и гиполипидемическое лечение для предотвращения сердечного приступа» (ALLHAT) 31. пациенты (средний возраст 67 лет) с артериальной гипертензией и как минимум 1 другим фактором риска ИБС. Пациенты были рандомизированы в группу лечения с диуретиком тиазидного типа (хлорталидон), бета-блокатором (атенолол), CCB (амлодипин), ингибитором АПФ (лизиноприл) или альфа-блокатором (доксазозин).За исключением группы, получавшей доксазозин, которую прекратили досрочно из-за более высокой частоты нежелательных явлений, окончательные данные не показали различий в первичном исходе фатальных или нефатальных коронарных событий и никакой разницы в смертности между группами БКК, ингибиторов АПФ и диуретиков. Пациенты, получавшие диуретик, имели более низкую частоту сердечно-сосудистых событий (вторичных исходов) по сравнению с другими группами. Группа лечения диуретиками имела более низкие показатели сердечной недостаточности по сравнению с группой CCB (относительный риск [ОР], 1.33; 95% доверительный интервал [ДИ], 1,18–1,49) и более низкие комбинированные исходы для ССЗ (ОР 1,13; 95% ДИ 1,06–1,20) и HF (ОР 1,20; 95% ДИ 1,09–1,34) по сравнению с ACE. группа ингибиторов.31

Индапамид, не тиазидный диуретик, был показан в исследовании «Гипертония у очень пожилых людей» (HYVET) .33 В этом долгожданном исследовании, опубликованном в 2008 г., приняли участие более 3800 пожилых пациентов (пациенты в возрасте ≥80 лет; в среднем 83,6 года) с систолической гипертензией, диастолической гипертензией или ISH были случайным образом распределены для приема индапамида или плацебо.Первичной конечной точкой был инсульт со смертельным или несмертельным исходом. Значительное снижение среднего АД было достигнуто в группе лечения (143/78 мм рт. Ст. Против 158/84 мм рт. Ст.). Исследование было преждевременно остановлено в результате значительного сокращения случаев смертельного инсульта (6,5% в активной группе против 10,7% в группе плацебо) и смертности от всех причин (47,2% в активной группе, 59,6% в группе плацебо). Это первое исследование, которое предоставило доказательства того, что лечение гипертонии у очень пожилых людей (в возрасте> 80 лет) является эффективным и должно продолжаться.33

Другие диуретики, такие как петлевые диуретики, антагонисты минералокортикоидов или антагонисты натриевых транспортных каналов, также могут использоваться пожилыми людьми в качестве вспомогательных средств, когда это необходимо. лечение пожилых людей, если диуретики противопоказаны или у пациента есть стенокардия или проблемы с сердечным ритмом / проводимостью. В целом БКК хорошо переносятся пожилыми людьми. Наиболее частыми нежелательными явлениями для дигидропиридиновых БКК являются симптомы вазодилатации, такие как отек лодыжек, головная боль или постуральная гипотензия.Общие нежелательные явления для недигидропиридиновых БКК включают запор, брадикардию и возможность сердечной блокады; как таковой, этого подкласса следует избегать у пожилых пациентов с основными нарушениями сердечной проводимости или с систолической дисфункцией левого желудочка.18

Несколько клинических испытаний показали, что БКК эффективны и безопасны для пожилого населения.31,34–36 Один ориентир Исследование с участием этого класса препаратов включает систолическую гипертензию в Европе (Syst-Eur) .34,35 В этом исследовании более 4600 пожилых пациентов (средний возраст 76 лет) с ISH были рандомизированы для приема дигидропиридиннитрендипина или плацебо.Испытание было остановлено раньше, чем предполагалось, в результате значительного снижения частоты инсульта (снижение на 42%; P = 0,003) и всех летальных и нефатальных сердечных конечных точек, включая внезапную смерть (снижение на 26%; P =. 03) в группе лечения.34 Авторы подсчитали, что лечение 1000 пациентов в течение 5 лет с помощью этого типа схемы может предотвратить 29 инсультов или 53 основные конечные точки сердечно-сосудистых заболеваний. Распространенность сосудистой деменции была значительно ниже в группе, получавшей гипотензивные средства, по сравнению с группой, получавшей плацебо (3.8 против 7,7 случаев на 1000 пациенто-лет соответственно) .35

Эффективность и безопасность БКК в сочетании с другими лекарствами для пожилых пациентов проиллюстрированы в документе «Как избежать сердечно-сосудистых событий с помощью комбинированной терапии у пациентов, живущих с систолической гипертензией» (ACCOMPLISH). исследование.36 Более 11 500 пожилых пациентов с артериальной гипертензией (средний возраст 68 лет; среднее АД 145/88 мм рт. ст.) были рандомизированы для приема ингибиторов АПФ (беназеприл) с БКК (амлодипин) или диуретика (гидрохлоротиазид).Первичной конечной точкой была сумма смерти от сердечно-сосудистых причин, нефатального ИМ, нефатального инсульта, госпитализации по поводу стенокардии, реанимации после внезапной остановки сердца и коронарной реваскуляризации. Испытание было прекращено досрочно после среднего периода наблюдения в 36 месяцев, когда в группе, получавшей беназеприл / амлодипин, было отмечено значительно меньше первичных конечных точек — 552 (9,6%) событий первичного исхода в группе, получавшей беназеприл / амлодипин, по сравнению с 679 (11,8%). %) в группе, получавшей беназеприл / гидрохлоротиазид.36

Ингибиторы АПФ

Ингибиторы АПФ снижают АД, ингибируя превращение ангиотензина I в ангиотензин II, тем самым предотвращая сужение сосудов (ангиотензином II) и продукцию альдостерона. Ингибиторы АПФ считаются альтернативными препаратами первой линии для лечения гипертонии у пожилых людей, если диуретики противопоказаны.18

Ингибиторы АПФ снижают заболеваемость и смертность у пациентов с ИМ, сердечной недостаточностью (систолическая дисфункция) или у пациентов с диабетом. почечная недостаточность.37–39 Основными побочными эффектами ингибиторов АПФ являются сухой кашель и гипотензия.18 Гиперкалиемия может возникнуть при применении ингибиторов АПФ. Рекомендуется тщательный мониторинг и особая осторожность, если они будут использоваться у пожилых пациентов с почечной недостаточностью.18

Одним из важных клинических испытаний, продемонстрировавших эффективность и положительные эффекты ингибиторов АПФ у пожилых людей с артериальной гипертензией, является Второе исследование крови Австралии. Исследование давления (ANBP2) 40. В этом исследовании рандомизировано 6083 пациента с артериальной гипертензией (в возрасте 65–84 лет), которые получали либо эналаприл, либо гидрохлоротиазид.В конце исследования было обнаружено, что снижение АД было одинаковым в обеих группах. Было обнаружено, что в группе ингибиторов АПФ было меньше сердечно-сосудистых событий / смертей от всех причин (695 против 736 соответственно) и меньше цереброваскулярных событий (152 против 163, соответственно) по сравнению с группой диуретиков. Кроме того, у мужчин, получавших ингибитор АПФ, наблюдалось снижение всех сердечно-сосудистых событий на 17 %.40

Два знаковых испытания с участием ингибиторов АПФ и пожилых пациентов с гипертонией из группы высокого риска — Оценка профилактики сердечных исходов (HOPE) 41 и Защита периндоприла от рецидивов. Исследование инсульта (ПРОГРЕСС).42 В исследовании HOPE 9297 пациентов с высоким риском (в возрасте ≥55 лет), у которых были признаки сосудистого заболевания или диабета плюс 1 другой фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний и у которых не было известно о низкой фракции выброса или HF, были случайным образом распределены для перорального приема. рамиприл (10 мг один раз в сутки) или соответствующее плацебо в среднем в течение 5 лет. В конце исследования в группе рамиприла наблюдалось значительное снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (26%), смертности от всех причин (16%), инсульта (32%) и сердечной недостаточности (23% ).41

В ПРОГРЕССЕ В испытании 6105 пациентам (средний возраст 64 года), перенесшим инсульт или транзиторную ишемическую атаку, назначали периндоприл (4 мг в день) с добавлением диуретика индапамида по усмотрению лечащего врача или плацебо.42 По окончании исследования комбинированная терапия периндоприлом и индапамидом снизила АД на 12/5 мм рт. Ст. И риск инсульта на 43%. Монотерапия снижает АД на 5/3 мм рт. Ст. И не приводит к снижению риска инсульта. 42

Блокаторы рецепторов ангиотензина

БРА блокируют действие ангиотензина II на гладкие мышцы сосудов, вызывая расширение сосудов. БРА также снижают выработку альдостерона, тем самым снижая реабсорбцию натрия и задержку жидкости. БРА считаются альтернативным препаратом первой линии для лечения артериальной гипертензии у пожилых людей, когда диуретики противопоказаны.У пожилых пациентов с артериальной гипертензией и диабетом или сердечной недостаточностью БРА считаются терапией первой линии и альтернативой ингибиторам АПФ.

Некоторыми знаковыми исследованиями с участием БРА в лечении гипертонии у пожилых пациентов являются вмешательство лозартана для снижения конечной точки гипертонии (LIFE) 43, Исследование когнитивных функций и прогнозов у пожилых людей (SCOPE), 44 и терапия острым кандесартаном цилексетилом. в исследовании выживших после инсульта (ACCESS) 45

В исследовании LIFE рандомизировано 9193 пациентов в возрасте от 55 до 80 лет с артериальной гипертензией и гипертрофией левого желудочка на электрокардиограмме, которые получали лозартан или атенолол.43 Хотя снижение АД было одинаковым в обеих группах, смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта и инфаркта миокарда снизилась более чем на 13% у участников, получавших лозартан, по сравнению с атенололом (508 против 588, соответственно). Кроме того, в группе, получавшей лозартан, наблюдалось значительное снижение числа смертельных и нефатальных инсультов (25%; 232 против 309 фактических событий, соответственно). В подгруппе с диабетом (n = 1195) наблюдалось большее снижение сердечно-сосудистых заболеваний и смертности от всех причин для лозартана по сравнению с атенололом.43

В исследовании SCOPE участвовали 4964 пациента в возрасте от 70 до 89 лет, с систолическим АД от 160 мм рт. 179 мм рт. Ст. И / или диастолическое АД от 90 до 99 мм рт. Ст. И оценка теста краткого психического состояния ≥24.44 Пациенты были случайным образом распределены в группы, получавшие кандесартан или плацебо, с добавлением открытой активной антигипертензивной терапии по мере необходимости. Средний срок наблюдения составил 3,7 года. Снижение АД в группе, получавшей кандесартан, составило 21,7 / 10,8 мм рт. Было отмечено значительное снижение нефатального инсульта (27,8%; 95% ДИ 1,3–47,2; P = 0,04) с тенденцией к снижению летального инсульта (23,6%; 95% ДИ, −0,7–42,1; P ). = 0,056) .44

Исследование ACCESS было разработано для оценки безопасности умеренного снижения АД кандесартаном цилексетилом на ранних этапах лечения инсульта.45 Исследование было прекращено досрочно в результате значительного снижения смертности, сердечно-сосудистых событий или цереброваскулярных событий в группе кандесартана по сравнению с плацебо (отношение шансов 0,475; 95% ДИ 0,252–0,895) .45

Прямые ингибиторы ренина

Ингибиторы ренина связывают активный центр ренина, так что он не может расщеплять ангиотензиноген до ангиотензина I, предотвращая превращение ангиотензина I в ангиотензин II. Это предотвращает сужение сосудов гладкой мускулатуры артерий, за которое отвечает ангиотензин II.Кроме того, ангиотензин II будет недоступен для стимуляции выработки альдостерона и уменьшения задержки жидкости.48

Ингибиторы ренина столь же эффективны, как ингибиторы АПФ или БРА для лечения гипертензии, и они хорошо переносятся пожилыми людьми.49

Есть несколько клинических испытаний с участием алискирена и пациентов пожилого возраста. В исследовании «Алискирен для гериатрического снижения систолической гипертензии» (AGELESS) сравнивали алискирен и рамиприл для лечения эссенциальной систолической гипертензии у пожилых пациентов.46 В общей сложности 901 пожилой пациент (в возрасте ≥65 лет) с систолическим АД ≥140 мм рт. Ст. Был рандомизирован для приема алискирена или рамиприла. Первичной конечной точкой была не меньшая эффективность алискирена по сравнению с монотерапией рамиприлом в отношении изменения среднего систолического АД в положении сидя на неделе 12 по сравнению с исходным уровнем. На 36 неделе меньшему количеству пациентов, получавших терапию на основе алискирена, потребовалось дополнительное лечение гидрохлоротиазидом или амлодипином ( P =. 01 и P = 0,048 соответственно). Авторы пришли к выводу, что «у пожилых пациентов с систолической гипертензией алискирен оказался более эффективным и более эффективным в отношении общей гипотензивной терапии по сравнению с рамиприлом.46

В исследовании «Наблюдение за лечением сердечной недостаточности с применением алискирена» (ALOFT) изучались эффекты добавления прямого ингибитора ренина алискирена к ингибитору АПФ у пожилых пациентов (средний возраст 68 лет) с сердечной недостаточностью.47 Авторы обнаружили, что «добавление» от алискирена до ингибитора АПФ (или блокатора рецепторов ангиотензина) и бета-блокатора имели благоприятные нейрогуморальные эффекты при сердечной недостаточности и, по-видимому, хорошо переносились ». 47

Бета-адреноблокаторы

Бета-блокаторы не являются оптимальным средством лечения первой линии для пожилых людей пациенты с артериальной гипертонией.18 Они связаны с большим количеством побочных эффектов, а их преимущества слабее по сравнению с другими классами препаратов (например, диуретиками, ингибиторами АПФ, БРА, БКК) 18,30,43. Недавний метаанализ, сравнивающий бета-блокаторы и диуретики. показали, что диуретики более эффективны в качестве монотерапии и превосходят бета-адреноблокаторы по всем клиническим исходам.50

Бета-адреноблокаторы обеспечивают меньшую защиту от инсульта у пожилых пациентов с артериальной гипертензией по данным Международного исследования Verapamil SR-Trandolapril. (ИНВЕСТИРОВАТЬ).51 Это рандомизированное слепое проспективное исследование было направлено на понимание различий в результатах применения новых гипотензивных препаратов по сравнению с традиционным лечением бета-адреноблокаторами и диуретиками. В исследовании приняли участие 22 576 пожилых пациентов с артериальной гипертензией, которые были рандомизированы для приема либо верапамила, либо атенолола, и наблюдали за результатами в течение как минимум 2 лет.

Результаты исследования показали одинаковый контроль АД между двумя группами лечения. Однако в группе атенолола была более высокая частота впервые возникшего диабета, инсульта и смертности.Интересно, что бета-блокаторы показали большую защиту от инфаркта миокарда, но также были связаны с более высокой частотой стойкого депрессивного настроения, что является растущей проблемой среди пожилого населения. Хотя бета-адреноблокаторы могут снизить частоту инсульта у пациентов с артериальной гипертензией по сравнению с плацебо, они оказались неадекватными по сравнению с новыми гипотензивными препаратами у пожилых людей.51

Бета-адреноблокаторы могут быть добавлены в комбинированную терапию и имеют доказана роль в лечении пожилых пациентов с артериальной гипертензией, осложненной ИБС, сердечной недостаточностью или аритмиями.52

Другие препараты

Альфа-адреноблокаторы используются в основном при мочевых симптомах, связанных с доброкачественной гипертрофией простаты, и не должны рассматриваться в качестве гипертензивных препаратов первой линии у пожилых людей.18,31 Они могут вызывать ортостатическую гипотензию и увеличивать риск падений и травм. Миноксидил и гидралазин могут вызывать задержку жидкости, рефлекторную тахикардию и предсердную аритмию, и их не следует использовать в качестве терапии первой линии или монотерапии при лечении артериальной гипертензии у пожилых людей.Агенты центрального действия, такие как клонидин, могут вызывать седативный эффект, брадикардию и повышенную артериальную гипертензию при резком прекращении, и их не следует использовать в качестве монотерапии у пожилых людей или у тех пациентов, которые не соблюдают предписания. Нитраты не играют никакой роли в длительном лечении гипертонии у пожилых людей из-за их переносимости. При необходимости их можно использовать в качестве антиангинального агента.18

Информация для авторов

Куанг Т. Нгуен, эндокринолог, Клиника Карсон Тахо, Карсон-Сити, адъюнкт-профессор эндокринологии и внутренней медицины, Университет Туро, штат Невада, Колледж остеопатической медицины.

Скотт Р. Андерсон, старший студент-медик, Медицинский факультет Университета Невады, Рино.

Линдси Сандерс, старший ординатор по внутренним болезням, Университет Невады.

Лоида Д. Нгуен, специалист по клинической аптеке, VA Sierra Nevada Health Care System, Рино.

Глава 8. Гипертония у пожилых людей

1) Эффекты антигипертензивной терапии у пожилых

У пожилых пациентов медицинское вмешательство должно быть направлено либо на поддержание их повседневной активности, либо на предотвращение снижения активности повседневной жизни.Этой цели соответствует профилактика сердечно-сосудистых заболеваний, главного осложнения гипертонии. Кроме того, влияние антигипертензивной терапии на когнитивные функции и падение / перелом также важны как факторы прикования к постели.

Рандомизированные плацебо-контролируемые исследования показали профилактическое действие гипотензивных препаратов на сердечно-сосудистые заболевания (Таблица 8-2). В этих исследованиях диуретики, β-адреноблокаторы и блокаторы Са-каналов были выбраны в качестве препаратов первого ряда.Согласно метаанализу девяти крупных клинических исследований по лечению артериальной гипертензии у пожилых пациентов (в возрасте старше 60 лет), антигипертензивная лекарственная терапия значительно снизила общую смертность на 12%, смерть от инсульта на 36%, смерть от коронарной артерии. заболеваемость на 25%, частота инсультов на 35% и ишемическая болезнь сердца на 15%. ⁸²⁹

Таблица 2 Плацебо-контролируемые сравнительные исследования, изучающие профилактические эффекты антигипертензивных препаратов на сердечно-сосудистые события с участием пожилых пациентов (представлены в порядке более низкого систолического артериального давления, достигнутого в группе лекарств)

При гипертонии в самом начале Исследование пожилых людей (HYVET) с участием пациентов с артериальной гипертензией (среднее артериальное давление: 173/91 мм рт. Ст.) В возрасте старше 80 лет, лечение проводилось с использованием диуретиков (ингибиторы АПФ добавляли, когда гипотензивный эффект был недостаточным) с целевым показателем <150 / Наблюдалось 80 мм рт.ст. и значительное снижение частоты инсульта на 30%, снижение смертности от всех причин на 21%, снижение частоты сердечной недостаточности на 64% и снижение частоты сердечно-сосудистых событий на 34%.²⁴⁴ Кроме того, не было увеличения заболеваемости деменцией, ⁸³⁰ и частота переломов снизилась. ⁸³¹

Хотя ни одно рандомизированное контролируемое исследование не сравнивало частоту сердечно-сосудистых событий между группами плацебо и антигипертензивными препаратами у японских пациентов, китайские пациенты составляли 40% субъектов Syst-China, ⁸³² STONE ⁸³³ и HYVET. Приведенные выше результаты можно экстраполировать на пациентов из Японии.Таким образом, антигипертензивную терапию следует проводить агрессивно даже у пожилых пациентов, в том числе в возрасте старше 80 лет.

2) Субъекты, получающие антигипертензивные препараты и целевые уровни артериального давления

(1) Субъекты, подлежащие лечению

В рандомизированных контролируемых исследованиях с участием пожилых гипертоников, в которых была продемонстрирована эффективность антигипертензивной терапии, критерии регистрации включали: систолическое артериальное давление ≥160 мм рт. ст. и диастолическое артериальное давление ≥90–100 мм рт.Следовательно, в принципе, гипотензивные препараты следует начинать у пациентов с артериальным давлением ≥160/90 мм рт. Что касается пациентов с гипертонией I степени на уровне умеренного риска, хотя в исследовании сообщалось, что блокатор Са-каналов регрессировал гипертрофию сердца и улучшал качество жизни (средний возраст субъектов: 66 ± 6,8 лет, пациенты в возрасте старше 65 лет: 49%, среднее артериальное давление при регистрации: 149/83 мм рт. ст.), ⁸³⁴, мы не можем применить это доказательство к пожилым пожилым пациентам. Что касается рандомизированных плацебо-контролируемых исследований, показывающих различия в прогнозах (таблица 8-2), артериальное давление, достигнутое в группе плацебо, было самым низким в исследовании систолической гипертензии в исследовании программы для пожилых людей (пациенты старше 80 лет: 13.7%). В группах плацебо и лекарств артериальное давление снизилось до 155 и 143 мм рт. Ст. Соответственно. ⁸³⁵ В HYVET с участием пациентов старше 80 лет артериальное давление было снижено до 159 и 144 мм рт.ст. в группах плацебо и лекарств, соответственно. ²⁴⁴ Таким образом, нет научных оснований для лечения пожилых пожилых пациентов с систолическим артериальным давлением 140–149 мм рт.

Наблюдательное исследование показывает, что некоторым группам пациентов необходимо индивидуально устанавливать показания для гипотензивной терапии.⁸³⁶ Снижение скорости ходьбы является индикатором «слабости» пожилого населения. Для пожилого человека, который может пройти расстояние 6 м в течение <7,5 с (0,8 м с ^-1 и более), наличие гипертонии (≥140 мм рт. Ст.) Отрицательно влияет на прогноз. Однако для пожилого человека, которому требуется 7,5 с или более, чтобы пройти 6-метровое расстояние, нет значительных различий в прогнозе между группой с нормальным давлением и группой с гипертензией. Даже после корректировки наличия или отсутствия антигипертензивной лекарственной терапии были получены те же результаты.В группе крайне медленно ходящих может быть рискованно начинать прием гипотензивных препаратов в соответствии с критерием ≥140 мм рт. Ст.

В рекомендациях Национального института здравоохранения и клинического совершенства в Англии, ⁸³⁷ описывается, что гипотензивные препараты должны быть показаны пациентам с артериальной гипертензией II или III степени (≥160 / 100 мм рт. Ст.) Среди лиц старше 80 лет. Согласно консенсусу специалистов в отношении гипертонии у пожилых людей в Соединенных Штатах, ⁸³⁸ антигипертензивная терапия рекомендуется пациентам с систолическим артериальным давлением ≥150 мм рт.ст. среди лиц старше 80 лет.В рекомендациях Европейского общества гипертонии / Европейского общества кардиологов от 2013 г., ¹²⁰, пожилым людям рекомендуется начинать антигипертензивную лекарственную терапию, если систолическое артериальное давление ≥160 мм рт. Также описано, что для лиц в возрасте 79 лет и младше начало антигипертензивной лекарственной терапии может рассматриваться при артериальном давлении 140–159 мм рт. Ст. В качестве рекомендации, основанной на консенсусе. У пожилых гипертоников, не входящих в категорию, необходима индивидуальная оценка для введения гипотензивных препаратов.

Руководящие принципы рекомендуют артериальное давление ≥140 / 90 мм рт.ст. в качестве общего критерия для начала приема гипотензивных препаратов у пожилых людей, учитывая высокую частоту инсульта как осложнение гипертонии в Японии, которое тесно связано с артериальным давлением. В качестве консенсуса в Руководстве рекомендуется индивидуально оценивать введение гипотензивных препаратов у лиц старше 75 лет с систолическим артериальным давлением 140–149 мм рт. ходьба.Однако, поскольку критерии категоризации на основе возраста или физической активности не определены четко, показания для гипотензивных препаратов должны быть всесторонне оценены с учетом этих категорий, осложнений и целевого артериального давления.

(2) Целевое артериальное давление у пожилых людей

Наша рекомендация по целевому артериальному давлению основана на достигнутом артериальном давлении в крупномасштабных клинических испытаниях, которые показали значительную разницу в сердечно-сосудистых событиях между группами, на целевых уровнях артериального давления, установленных в исследования группового сравнения целевого артериального давления и результатов эпидемиологических исследований.Таблица 8-2 показывает список сравнительных исследований с участием пожилых пациентов с артериальной гипертензией, в которых наблюдались значительные различия в частоте сердечно-сосудистых событий. На основании результатов исследования систолической гипертензии в программе исследования пожилых людей целевое артериальное давление <150 мм рт. Ст. Может применяться для пожилых людей. Кроме того, в исследовании FEVER, в котором участвовали пациенты, которые принимали гидрохлоротиазид перорально в дозе 12,5 мг, но их артериальное давление было выше 140/90 мм рт. Ст., Был проведен субанализ 3179 пациентов в возрасте старше 65 лет.Выявлено, что в группе фелодипина артериальное давление составляло 139,7 / 81,2 мм рт. Ст., Тогда как в группе плацебо артериальное давление оставалось на уровне 145,5 / 83,6 мм рт. Ст., А сердечно-сосудистые события были на 47% меньше в группе фелодипина. Это было исследование с участием китайских пациентов, и среднее достигнутое артериальное давление было ниже 140 мм рт. ⁸³⁹

Среди сравнительных исследований целевого артериального давления в рамках субанализа HOT Study сравнивались пожилые пациенты (средний возраст: 70 лет.6 лет) с тремя разными целевыми значениями диастолического артериального давления. ⁸⁴⁰ У пациентов старше 65 лет артериальное давление достигало 147/83 мм рт. Ст. У пациентов с целевым диастолическим артериальным давлением ≤90 мм рт.ст., 145/82 мм рт.ст. и 143/80 мм рт. ст. у пациентов с целевым диастолическим артериальным давлением ≤80 мм рт. ст. соответственно. Между этими тремя группами не было показано значительных различий в частоте сердечно-сосудистых событий. Как представлено в таблице 8-3, были проведены два исследования с участием пожилых людей с гипертензией, в которых сравнивали группу строгого контроля систолического артериального давления (<140 мм рт. Ст.) С группой умеренного контроля артериального давления: JATOS (средний возраст: 73 года.6 лет, целевое артериальное давление в легкой контрольной группе: 140–159 мм рт. Ст.) ⁸⁴¹ и VALISH (средний возраст: 76,1 года, целевое артериальное давление в легкой контрольной группе: 140–149 мм рт. Ст.). ⁸⁴² Оба исследования проводились в Японии, и ни одно из них не показало значительных различий в частоте событий между двумя группами. Из-за ограничений статистической мощности выводы этих исследований не подтверждали ни строгий контроль артериального давления, ни умеренный контроль артериального давления. Однако с точки зрения нежелательных явлений было высказано предположение, что целевое систолическое артериальное давление <140 мм рт. Ст. Может быть безопасно достигнуто даже у пожилых пациентов.

Таблица 3 Крупномасштабные клинические исследования, проведенные в Японии в отношении лечения артериальной гипертензии у пожилых людей (многоцентровые совместные рандомизированные сравнительные исследования)

Что касается взаимосвязи между артериальным давлением при регистрации и возникновением сердечно-сосудистых событий в эпидемиологических исследованиях, было отмечено следующее: положительная корреляция даже при артериальном давлении <140/90 мм рт. ст. у субъектов, включая лиц старше 80 лет, ²⁸⁷, как описано выше. Это также может относиться к пациентам с артериальной гипертензией, которые в некоторой степени проходят антигипертензивную терапию.

В рекомендациях Национального института здравоохранения и клинического совершенства в Англии, ⁸³⁷, рекомендуется, чтобы целевое артериальное давление у лиц старше 80 лет было <150/90 мм рт. давление ≥160 мм рт. Согласно консенсусу специалистов в отношении гипертонии у пожилых людей в Соединенных Штатах, ⁸³⁸ целевое артериальное давление у лиц старше 80 лет может быть установлено на уровне 140–145 мм рт. давление ≥150 мм рт.Кроме того, описано, что, хотя значения артериального давления, ниже которых нарушается перфузия жизненно важных органов, неизвестны, следует по возможности избегать артериального давления ниже 130/60 мм рт. В рекомендациях Европейского общества гипертонии / Европейского общества кардиологов от 2013 г., ¹²⁰ рекомендуется снизить артериальное давление до 140–150 мм рт. Ст. У лиц в возрасте 79 лет и младше с систолическим артериальным давлением ≥160 мм рт. основано на доказательствах. По общему мнению, также рекомендуется учитывать целевое артериальное давление <140 мм рт. Ст. У здоровых пожилых людей и индивидуально оценивать целевое артериальное давление у ослабленных пожилых людей.Людям старше 80 лет с систолическим артериальным давлением ≥160 мм рт. Ст. Настоятельно рекомендуется снизить артериальное давление до 140–150 мм рт. Ст., Если состояние физически и психически благоприятное. В этих рекомендациях содержание описывается с упором на пациентов, чье кровяное давление надежно рекомендуется снизить, а протокол HYVET и достигнутое кровяное давление являются важными среди ограниченных доказательств в этой возрастной группе.

Настоящее руководство рекомендует, чтобы целевое артериальное давление было <140/90 мм рт. Ст. У лиц в возрасте 65–74 лет и <150/90 мм рт. на японском языке, который тесно связан с кровяным давлением.Если люди в возрасте 75 лет и старше переносят лечение, прогноз может быть улучшен за счет активного снижения артериального давления <140/90 мм рт.

(3) Обстоятельства, при которых целевое артериальное давление должно оцениваться индивидуально

Если целевое артериальное давление на основе возраста отличается от целевого артериального давления, основанного на наличии осложнений, целевое артериальное давление на основе возраста должно быть установлено в качестве первой цели и более низкая цель, основанная на наличии осложнений, должна быть нацелена, если она переносится.Однако у пожилых пациентов пожилого возраста нет доказательств, рекомендующих во многих случаях нацеливаться на более низкий целевой уровень, и, если нацелен на более низкий целевой уровень, — побочные эффекты, связанные с увеличением доз гипотензивных препаратов или Следует учитывать увеличение экономического бремени. В частности, многие пожилые пациенты страдают хроническим заболеванием почек, и необходимо учитывать риск острого повреждения почек, связанного с чрезмерным снижением артериального давления.

У пациентов, принимающих антитромботические препараты из-за цереброваскулярных или сердечно-сосудистых заболеваний, высок риск церебрального кровоизлияния или геморрагического инфаркта; поэтому следует проводить строгий контроль артериального давления.³²⁵ Что касается конкретного целевого артериального давления, см. Раздел 7 главы 3, ДРУГИЕ ВОПРОСЫ, ТРЕБУЮЩИЕ ВНИМАНИЯ, и Раздел 1 главы 6, ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ).

У пожилых людей часто наблюдается ортостатическая гипотензия и снижение артериального давления после приема пищи, а артериальное давление часто снижается из-за уменьшения приема пищи. Колебания артериального давления также значительны у большинства пожилых людей. Следовательно, для контроля артериального давления необходимо заранее оценивать домашнее артериальное давление.

(4) J-образный феномен

В некоторых крупномасштабных клинических испытаниях, в которых пациенты были разделены на группы на основе достигнутого артериального давления у каждого пациента, сообщалось, что корреляция между уровнем артериального давления и частотой событий отсутствовала. линейный, но частота событий увеличивалась, когда артериальное давление было ниже определенного уровня. Это явление называется «J-образным» из-за формы кривой, показывающей взаимосвязь между двумя факторами.Хотя анализ, основанный на достигнутом артериальном давлении, не может доказать причинно-следственную связь, существует неоспоримая возможность обращения причинно-следственной связи, когда у пациентов с высоким риском может наблюдаться низкое артериальное давление. Ни в одном сравнительном исследовании, в котором перед исследованием было установлено несколько целевых значений артериального давления, нет J-образного феномена. Результаты исследования J-образного феномена имеют значение, предлагая меры предосторожности в отношении уровня снижения артериального давления для достижения строгого контроля артериального давления.

Имеется несколько отчетов о J-образном феномене: Систолическая гипертензия в программе для пожилых (частота сердечно-сосудистых событий увеличивается при диастолическом артериальном давлении <60 мм рт. Ст.), ⁸⁴³ Syst-Eur (частота событий увеличивается при диастолическом артериальном давлении <70 мм рт. феномен в отношении церебральных событий), ⁸⁴⁵ PATE-Hypertension 2 (частота сердечных приступов увеличивалась при систолическом артериальном давлении <120 мм рт.ст., и не было J-образного феномена у пациентов в возрасте 74 лет и младше) ⁸⁴⁶ и INVEST с участием пациентов с гипертонией и ишемической болезнью сердца (частота событий была наименьшей при артериальном давлении 135–140 / 70–75 мм рт. Ст. У пациентов старше 70 лет).⁸⁴⁷ Даже эпидемиологическое исследование не показало низкой частоты событий у пациентов с артериальным давлением <115/75 мм рт. ²⁸⁷ нет необходимости агрессивно снижать артериальное давление до низкого уровня, когда речь идет о J-образном феномене.

Однако частота систолической гипертензии высока у пожилых пациентов, и диастолическое артериальное давление часто снижается до <75 мм рт. Ст. Для достижения цели контроля систолического артериального давления. В частности, осторожность нужна пациентам с ишемической болезнью сердца.^{844 847} Другой субанализ исследования INVEST показал, что частота событий достигла минимума при артериальном давлении 125/55 мм рт. пациенты. ⁸⁴⁸ Это предполагает механизм, с помощью которого уменьшение коронарного кровотока, связанное со снижением диастолического артериального давления, вызывает аритмию или сердечную недостаточность, вызванную ишемией, что приводит к возникновению событий, и указывает на возможность того, что, если ишемия облегчается путем Реваскуляризация коронарной артерии может снизить риск возникновения J-образного явления.

Таким образом, как правило, риск чрезмерного снижения артериального давления редок, но рекомендуется, чтобы целевое артериальное давление достигалось при мониторинге изменений диастолического артериального давления и ишемической болезни сердца у пациентов с систолической гипертензией. В частности, риск сердечных приступов может увеличиваться у пациентов с ишемической болезнью сердца, если диастолическое артериальное давление снижается до <70 мм рт. Ст. Для достижения целевого систолического артериального давления. Контроль артериального давления должен выполняться при подтверждении отсутствия значительного коронарного стеноза, симптомов ишемии миокарда и результатов электрокардиографии.

(5) Постепенное снижение артериального давления

У пожилых пациентов с артериальной гипертензией особое внимание следует уделять скорости снижения артериального давления для достижения строго целевого артериального давления из-за высокой частоты нарушения перфузии или ауторегуляции жизненно важных органов. Антигипертензивные препараты следует начинать, как правило, с половины обычной дозы, и дозу следует увеличивать с интервалом от 4 недель до 3 месяцев, оценивая наличие или отсутствие признаков ишемии головного мозга, таких как головокружение и ортостатическое головокружение, симптомы стенокардии. электрочардиографические изменения, указывающие на ишемию миокарда и снижение качества жизни.В HYVET, в котором участниками были пациенты с гипертонией в возрасте старше 80 лет, вопрос о том, следует ли увеличивать дозу, оценивался каждые 3 месяца. ⁸⁴⁹ У пациентов с ортостатической гипотензией или постпрандиальным снижением артериального давления величина снижения больше при более высоком артериальном давлении, и симптомы возникают чаще. У пациентов с ортостатической гипотонией величина снижения артериального давления при стоянии часто уменьшается за счет снижения артериального давления. ⁸⁵⁰ Обращая внимание на падение и снижение качества жизни, артериальное давление следует постепенно снижать.В принципе, нельзя использовать альфа-адреноблокаторы. Диуретики также могут способствовать снижению артериального давления за счет уменьшения объема циркулирующей плазмы. ⁸³⁸

3) Изменения образа жизни

У пожилых людей полезны немедикаментозные методы лечения (изменение образа жизни), такие как ограничение потребления соли, физические упражнения и контроль веса, ²⁸⁹, и их следует практиковать положительно. Однако заметные изменения в образе жизни могут ухудшить качество жизни, и, следовательно, изменения образа жизни должны быть ограничены уровнем без стресса.

(1) Диетическая терапия

Даже у пожилых людей основными стратегиями являются ограничение потребления соли и контроль веса при ожирении. ²⁸⁹ Поскольку пожилые люди обычно имеют повышенную чувствительность к соли, ограничение потребления соли является эффективным. Цель ограничения потребления соли должна составлять 6 г в день, но необходима осторожность, поскольку чрезмерное ограничение потребления соли может вызвать обезвоживание при сильном потоотделении. Кроме того, резкие изменения вкуса снижают потребление пищи, что в некоторых случаях приводит к недоеданию.Следовательно, в качестве руководства также необходимо сделать упор на ведение общего состояния. Как правило, рекомендуется диета, богатая калием, но необходимо обратить внимание на гиперкалиемию, связанную с нарушением функции почек или диабетом. Для профилактики остеопороза потребление кальция должно составлять 800 мг в день и более.

(2) Лечебная физкультура

ЛФК также подходит пожилым гипертоникам (пациентам с гипертонией I степени, средний возраст 75 лет). ⁸⁵¹ Людям старше 60 лет следует регулярно выполнять легкие упражнения с частотой пульса ~ 110 ударов в минуту, такие как быстрая ходьба, в течение 30–40 минут за сеанс три или более раз в неделю.При наличии таких осложнений, как ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, почечная недостаточность, заболевания костей и суставов, необходимость проведения лечебной физкультуры необходимо оценивать индивидуально на основе мнения специалистов.

4) Выбор гипотензивных препаратов

(1) Антигипертензивные препараты первого ряда для пожилых людей

Лекарства, эффективность которых доказана в плацебо-контролируемых исследованиях (включая субанализы) с участием пожилых пациентов с артериальной гипертензией или препаратов с систолической гипертензией и те, которые проявляли аналогичные или более сильные профилактические эффекты в отношении сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с этими препаратами в сравнительных контролируемых исследованиях, были выбраны в качестве препаратов первого ряда.

Эффективность тиазидных диуретиков (включая тиазидоподобные диуретики), β-блокаторов и блокаторов Са-каналов подтверждена в плацебо-контролируемых исследованиях (Таблица 8-2). Из них большинство β-адреноблокаторов противопоказаны пациентам пожилого возраста или их использование требует осторожности; они не могут стать препаратом первого ряда для лечения гипертонии у пожилых людей. При назначении диуретиков необходимо учитывать их влияние на нарушение толерантности к глюкозе, гиперурикемию и дислипидемию, и следует проводить терапию низкими дозами для уменьшения этих побочных эффектов.STOP-Hypertension-2, ⁸⁵² NICS-EH ⁴¹³ и ALLHAT (возрастной стратифицированный анализ) ²³⁷ непосредственно сравнивали эффективность диуретика и блокатора Са-каналов. Ни в одном исследовании не было существенной разницы в частоте сердечно-сосудистых событий между двумя препаратами. В исследовании NICS-EH толерантность к блокатору кальциевых каналов, которая оценивалась по количеству отказов от лечения, была лучше.

Эффекты БРА были изучены с помощью субанализа LIFE, в котором БРА сравнивали с β-блокатором, с участием пациентов с систолической гипертензией, ⁸⁵³ и субанализа CASE-J, в котором БРА сравнивали с блокатор Са-каналов, применяемый у пожилых пациентов.⁵¹² Субанализ LIFE показал, что не было значительной разницы в общей частоте сердечно-сосудистых событий в качестве первичной конечной точки. Однако БРА (лозартан) более эффективно предотвращал развитие инсульта по сравнению с β-адреноблокатором (атенололом). ⁸⁵³ Это причина, по которой β-адреноблокатор не выбран в качестве препарата первой линии у пожилых пациентов. Субанализ CASE-J с участием пожилых пациентов показал, что не было различий в частоте событий между группами блокаторов Са-каналов (амлодипин) и БРА (кандесартан).⁵¹² Тем не менее, при анализе всех субъектов, включая пациентов не пожилого возраста, доля пациентов, проходящих комбинированную терапию в группе кандесартана, была выше, чем в группе амлодипина (42,7% против 54,7%). ⁴⁶⁷

STOP-Hypertension-2, ⁸⁵², в котором ингибитор АПФ сравнивали с диуретиком или β-блокатором, а также ANBP-2 ⁸⁵⁴ и ALLHAT (анализ с возрастной стратификацией), ²³⁷ в сравнивали ингибитор АПФ с диуретиком, показали, что эффективность ингибиторов АПФ аналогична эффективности других препаратов.В исследовании PATE-Hypertension, которое проводилось в Японии и включало трехлетнее наблюдение за пожилыми пациентами с гипертонией, получающими лечение (в возрасте старше 60 лет), не было значительных различий в частоте сердечно-сосудистых осложнений между блокаторами Са-каналов ( манидипин) и группы ингибиторов АПФ (делаприл). ³²⁵ Однако в последнем случае процент прекращения лечения был значительно выше, чем в первом. У большинства пациентов лечение было прекращено из-за кашля.⁸⁴⁶

Что касается препаратов, которые будут использоваться преимущественно, Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства в Англии ⁸³⁷ рекомендует выбирать блокаторы Са-каналов в качестве препаратов первой линии у пациентов в возрасте 55 лет и старше. Однако этого нельзя сделать на основании результатов сравнения профилактического воздействия на сердечно-сосудистые события в крупномасштабных клинических испытаниях. В рекомендациях Европейского общества гипертонии / Европейского общества кардиологов от 2013 г. ¹²⁰ все гипотензивные препараты, включая β-блокаторы, рекомендуются для лечения гипертонии у пожилых людей, и описано, что диуретики и блокаторы Са-каналов могут быть подходит для пациентов с систолической гипертензией.

На основании этих результатов в качестве препаратов первого ряда рекомендуются блокаторы Са-каналов, БРА, ингибиторы АПФ или тиазидные диуретики в низких дозах на эквивалентном уровне. Из них препарат следует выбирать в первую очередь для достижения целевого артериального давления с учетом индивидуальных фоновых факторов, побочных эффектов и затрат на здоровье.

(2) Комбинированная терапия

В нескольких клинических исследованиях проспективно сравнивались схемы комбинированной терапии с участием пожилых гипертоников, но результаты стратифицированного по возрасту анализа ACCOMPLISH (международное исследование) ⁴³⁷ и субанализа исследования COPE, которое было проведено в Японии с участием пожилых пациентов, опубликовано ⁸⁵⁵ (Таблица 8-3).Исследование OSCAR, в котором эффективность БРА в повышенной дозе сравнивалась с эффективностью комбинации БРА и блокатора Са-каналов, также имеет важное значение для изучения эффективности комбинированной терапии. ⁴³³

В исследовании ACCOMPLISH комбинация ингибитора АПФ (беназеприл) и блокатора Са-каналов (амлодипин) сравнивалась с таковой беназеприлом и диуретиком (гидрохлоротиазидом), и частота сложных сердечно-сосудистых событий была ниже у пациентов. группа ингибитор АПФ + блокатор Са-каналов.В исследовании эти две комбинированные терапии также сравнивались в двух подгруппах, состоящих из 7640 пациентов в возрасте старше 65 лет и 4703 пациентов в возрасте старше 70 лет, соответственно. Результаты в двух подгруппах были аналогичны результатам по всем предметам. ⁴³⁷ Кроме того, в исследовании OSCAR эффективность БРА (олмесартана) в максимальной дозе сравнивалась с эффективностью комбинации БРА в стандартной дозе и блокатора Са-каналов, и не было никакой разницы в эффективности. частота сердечно-сосудистых событий между двумя группами.⁴³³

На международном уровне данные о комбинированной терапии на основе блокаторов кальциевых каналов ограничены только исследованием COPE. ⁸⁵⁵ В этом исследовании сравнивались результаты трех комбинаций: блокатор Са-каналов (бенидипин) + диуретик, бенидипин + БРА и бенидипин + β-блокатор. Субанализ с участием пожилых пациентов показал, что не было различий в частоте сложных сердечно-сосудистых событий в качестве первичной конечной точки между тремя группами.Однако в группе, получавшей комбинированные диуретики, частота инсульта была ниже, чем в группе, получавшей комбинированные β-адреноблокаторы.

При выборе комбинированного режима следует в первую очередь учитывать контроль артериального давления до целевого уровня, но также необходимо учитывать нежелательные явления, такие как побочные эффекты и расходы на здоровье; режим нужно подбирать индивидуально.

На основании вышеуказанных данных относительно гипертонии у пожилых людей следует проводить комбинированную терапию с блокатором Са-каналов, ингибиторами БРА или АПФ и низкими дозами диуретика, которые рекомендуются в качестве лекарственного средства первой линии.Нет достаточных доказательств, чтобы определить, какой из двух вариантов следует выбрать: увеличение дозы каждого препарата и комбинированную терапию с другими препаратами. Если есть лекарство, которое следует использовать более агрессивно по убедительным показаниям, его доза может быть увеличена. Однако в других случаях терапевтическая стратегия выбирается по мнению лечащего врача.

(3) Убедительное показание при наличии осложнений

Поскольку у пожилых пациентов часто бывают осложнения, необходимо установить целевое артериальное давление и подобрать гипотензивные препараты в соответствии с осложнениями.Однако доказательств не всегда достаточно в отношении частых осложнений у пожилых людей, таких как хроническое заболевание почек или сахарный диабет. В частности, доказательства у пожилых пожилых пациентов крайне ограничены, и невозможно рекомендовать выбор гипотензивных препаратов и целевого артериального давления на основе доказательств. Следовательно, в принципе, следует ли применять антигипертензивную терапию, необходимо оценивать индивидуально на основе общих данных.

Аспирационная пневмония и остеопороз были выделены как состояния, характерные для пожилых людей, которые влияют на выбор гипотензивных препаратов.Ни в одном исследовании не изучалось влияние гипотензивных препаратов на пациентов с артериальной гипертензией и этими расстройствами, но следующие препараты рекомендуются с точки зрения снижения частоты аспирационной пневмонии или снижения частоты переломов, связанных с остеопорозом.

У пожилых пациентов аспирационная пневмония составляет высокий процент пневмонии и часто связана с выживаемостью. Сообщалось, что ингибиторы АПФ снижают частоту аспирационной пневмонии у пожилых пациентов за счет усиления кашлевого рефлекса.^856,857 Если кашель переносится как побочный эффект, ингибиторы АПФ следует использовать у пожилых пациентов с аспирационной пневмонией в анамнезе (включая латентную пневмонию).

В HYVET с участием пациентов с гипертонической болезнью в возрасте старше 80 лет сравнивались результаты между группами препарата и плацебо, и в первой группе наблюдалось значительное снижение частоты переломов. ⁸³¹ В этой группе диуретик (индапамид) использовался в качестве базального препарата, а ингибитор АПФ (периндоприл) одновременно применялся примерно у трех четвертей пациентов.Сообщалось также, что β-блокаторы способствуют метаболизму костей и снижают риск переломов. ^858,859 Однако бета-адреноблокаторы не могут быть выбраны агрессивно из-за других фармакологических действий у пожилых людей. Согласно результатам обследования 370000 пожилых пациентов с артериальной гипертензией, у которых антигипертензивные препараты были недавно начаты с использованием одного препарата, при отсутствии в анамнезе антигипертензивной лекарственной терапии в течение 1 года, частота переломов при приеме тиазидного диуретика (отношение рисков: 0 .85) и ARB (отношение рисков 0,76) были значительно ниже, чем в группе блокаторов Са-каналов. ⁸⁶⁰ Однако, что касается БРА, ни одно интервенционное исследование не изучало их профилактическое действие на переломы. У гипертоников с остеопорозом следует адекватно лечить остеопороз per se , а тиазидные диуретики рекомендуются для лечения гипертонии, если нет убедительных показаний к применению других препаратов.

5) Другие меры предосторожности, основанные на специфических особенностях пожилых пациентов

(1) Меры предосторожности, связанные с предотвращением падения / перелома

Падение и перелом являются важными факторами для приковывания к постели пожилых людей.Общие вопросы, касающиеся предотвращения падений / переломов, и вопросы, связанные с лечением гипертонии, представлены в Таблице 8-4). У пожилых людей должно быть проведено исследование истории падений в течение как минимум 1 года. Если история присутствует, управление должно осуществляться путем разделения факторов на внутренние и внешние. ⁸⁶¹ Внутренние факторы — это физические факторы пациента, включая мышечную / скелетную и центральную нервную системы, которые участвуют в двигательной / транспортной способности, сенсорную / нервную систему, которая участвует в функции равновесия, и сердечно-сосудистую систему, такую как ортостатическая гипотензия и аритмия. .Внешние факторы в первую очередь связаны с жилой средой. Кроме того, необходимо учитывать падение / перелом, вызванное приемом гипонических препаратов (особенно бензодиазепинов) / психотропных / антигистаминных препаратов.

Таблица 4 Меры предосторожности, основанные на специфичности пожилых людей

Что касается связи падения / перелома с гипотензивными препаратами, исследование показало, что риск перелома в течение 45 дней после начала назначения препарата у пожилых пациентов, принимавших гипотензивные препараты терапию только что начали — 1.В 43 раза выше, чем до назначения или через 90 дней и более после назначения; нужна осторожность. ⁸⁶² У пациентов, получающих лечение, необходимо также обращать внимание на увеличение дозы гипотензивных препаратов.

(2) Рекомендации по медикаментозной терапии, соответствующие обезвоживанию или изменению окружающей среды

Поскольку функциональные возможности различных органов у пожилых пациентов снижены, колебания артериального давления значительны, и их реакцию на гипотензивные препараты легко усилить.В частности, пожилым пациентам иногда требуется руководство по лекарственной терапии в отношении обезвоживания или изменений окружающей среды (Таблица 8-4).

(3) Оценка приверженности к лечению и меры предосторожности для управления соблюдением режима лечения

Факторы, участвующие в снижении приверженности (продолжении медикаментозной терапии) у пожилых пациентов, представлены в таблице 8-4. Способность контролировать приверженность к лечению следует оценивать путем оценки семейного прошлого, когнитивных функций, коммуникативных способностей и повседневной активности.⁸⁶¹ В частности, обычный опрос, подтверждающий отсутствие изменений в физическом состоянии, не может оценить когнитивные функции. Возможно, придется провести опрос для исключения снижения когнитивной функции или сбор анамнеза у людей, окружающих пациента. Могут быть случаи, когда пациент намеренно исключает некоторые препараты. Причины различны, и лечение, основанное на согласии врача и пациента, очень важно. Приверженность к лечению следует оценивать на основании отчетов пациента и его / ее семьи / медперсонала (остаточные лекарства и несоблюдение режима приема лекарств, связанное с методом дозирования).

Пункты управления комплаенс-контролем у пожилых пациентов показаны в Таблице 8-4. В частности, сообщалось, что упаковка с одной дозой поддерживает приверженность пожилых пациентов к лечению и улучшает эффекты снижения давления. ³¹² Однако есть ограничение: дозы препаратов нельзя регулировать во время курса. Все больше пациентов нуждаются в комплексном уходе с привлечением медперсонала. Для того, чтобы медперсонал контролировал соблюдение режима приема лекарств, необходимо подготовить рецепты с учетом количества и времени посещений.Цель лечения должна быть пересмотрена в соответствии с состоянием медперсонала, и в некоторых случаях необходимо управление соблюдением режима лечения, такое как приоритетное определение содержания рецептов. Также важно сотрудничать с фармацевтом.

Информация о цитировании

Мы рекомендуем, чтобы любые ссылки на информацию в Руководстве были представлены в следующем формате:

Руководство Японского общества гипертонии по лечению гипертонии (JSH 2014). Hypertens Res 2014; 37 : 253–392.

Полный список авторов можно найти на титульном листе.

Лечение гипертонии у пожилых людей

1. Прогнозируемая численность населения США в разбивке по возрасту и полу: с 2000 по 2050 год. Доступ онлайн 29 сентября 2004 г., по адресу: http://www.census.gov/ipc/www /usinterimproj/natprojtab02a.pdf ….

2. Хаджар I, Котчен Т.А. Тенденции распространенности, осведомленности, лечения и контроля гипертонии в Соединенных Штатах, 1988–2000 гг. ЯМА . 2003; 290: 199-206.

3. Васан Р.С., Байзер А, Сешадри С, Ларсон М.Г., Каннель ВБ, Д’Агостино РБ, и другие. Остаточный пожизненный риск развития гипертонии у женщин и мужчин среднего возраста: исследование сердца Фрамингема. ЯМА . 2002; 287: 1003-10.

4. Малроу С, Лау Дж, Корнелл Дж, Бренд М. Фармакотерапия гипертонии у пожилых людей. Кокрановская база данных Syst Rev .2004; (3): CD000028.

5. Франклин С.С., Джейкобс MJ, Вонг Н.Д., L’Italien GJ, Лапуэрта П. Преобладание изолированной систолической гипертензии среди гипертоников среднего и пожилого возраста в США: анализ, основанный на Национальном обследовании здоровья и питания (NHANES) III. Гипертония . 2001; 37: 869-74.

6. Чобанян А.В., Бакрис Г.Л., Черный HR, Cushman WC, Грин Лос-Анджелес, Иззо JL младший, и другие.Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления. Гипертония . 2003; 42: 1206-52.

7. Francos GC, Шайрер Х.Л. мл. Гипертония. Современные вызовы гериатрической помощи. Гериатрия . 2003; 58: 44-9.

8. Блахер Дж., Staessen JA, Жирр X, Гасовски Дж., Thijs L, Лю Л, и другие. Пульсовое давление, а не среднее давление, определяет сердечно-сосудистый риск у пожилых пациентов с артериальной гипертензией. Arch Intern Med . 2000; 160: 1085-9.

9. Lakatta EG. Сердечно-сосудистое старение в здоровье. Клиника Гериатр Мед . 2000; 16: 419-44.

10. Staessen JA, Thijs L, Фагард Р, О’Брайен ET, Клемент Д, де Леу П.В., и другие. Прогнозирование сердечно-сосудистого риска с использованием обычного артериального давления в сравнении с амбулаторным у пожилых пациентов с систолической гипертензией. ЯМА . 1999; 282: 539-46.

11. Somes GW, Пахор М, Шорр Р.И., Cushman WC, Эпплгейт ВБ. Роль диастолического артериального давления при лечении изолированной систолической гипертензии. Arch Intern Med . 1999; 159: 2004-9.

12. Staessen JA, Гасовски Дж., Ван Дж. Г., Thijs L, Ден Хонд Э, Буассель JP, и другие. Риски нелеченой и пролеченной изолированной систолической гипертензии у пожилых людей: метаанализ результатов исследований [опубликованные ошибки опубликованы в Lancet 2001; 357: 724]. Ланцет . 2000; 355: 865-72.

13. Должностные лица и координаторы ALLHAT для совместной исследовательской группы ALLHAT. Основные исходы у пациентов с гипертонией из группы высокого риска, рандомизированных в группу ингибитора ангиотензинпревращающего фермента или блокатора кальциевых каналов по сравнению с диуретиком: исследование по гипотензивному и гиполипидемическому лечению для предотвращения сердечного приступа (ALLHAT) [опубликованная ошибка появляется в JAMA 2003; 289: 178]. ЯМА . 2002; 288: 2981-97.

14. Ханссон Л., Линдхольм LH, Экбом Т, Дахлоф Б, Ланке Дж. Schersten B, и другие.Рандомизированное исследование старых и новых антигипертензивных препаратов у пожилых пациентов: сердечно-сосудистая смертность и заболеваемость — шведское исследование у пожилых пациентов с гипертонией-2. Ланцет . 1999; 354: 1751-6.

15. Дахлоф Б, Деверо РБ, Kjeldsen SE, Юлиус С, Биверс Г, de Faire U, и другие. Заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в исследовании «Вмешательство лозартана для снижения конечной точки» в исследовании гипертонии (LIFE): рандомизированное испытание атенолола. Ланцет . 2002; 359: 995-1003.

16. Пепин CJ, Хандберг Е.М., Купер-ДеХофф Р.М., Марки РГ, Кови П., Мессерли ФХ, и другие. Антагонист кальция против стратегии лечения гипертонии, не связанной с антагонистом кальция, у пациентов с ишемической болезнью сердца. ЯМА . 2003; 290: 2805-16.

17. Крыло ЛМ, Рид СМ, Райан П., Бейлин Л.Ж., Браун М.А., Дженнингс Г.Л., и другие.Сравнение результатов применения ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и диуретиков при артериальной гипертензии у пожилых людей. N Engl J Med . 2003; 348: 583-92.

18. Gueyffier F, Булпитт C, Буассель JP, Шрон Э, Экбом Т, Фагард Р, и другие. Антигипертензивные препараты у очень пожилых людей: метаанализ подгруппы рандомизированных контролируемых исследований. Ланцет . 1999; 353: 793-6.

19. Малакко Э., Мансия G, Раппелли А, Menotti A, Зуккаро М.С., Коппини А.Лечение изолированной систолической гипертензии: результаты исследования SHELL. Кровяное давление . 2003; 12: 160-7.

20. Велтон П.К., Аппель LJ, Эспеланд, Массачусетс, Эпплгейт ВБ, Эттингер WH младший, Костис Ж.Б., и другие. Снижение содержания натрия и потеря веса при лечении гипертонии у пожилых людей: рандомизированное контролируемое исследование немедикаментозных вмешательств у пожилых людей (TONE) [опубликованная ошибка появляется в JAMA 1998; 279: 1954]. ЯМА . 1998; 279: 839-46.

21. Мешки ФМ, Светкей Л.П., Фоллмер В.М., Аппель JL, Брей Г.А., Харша Д, и другие. Влияние пониженного содержания натрия в пище на артериальное давление и диетические подходы к борьбе с гипертонией (DASH). N Engl J Med . 2001; 344: 3-10.

22. Электронные факты. Следующее измерение в информации о наркотиках. Факты и сравнения. Wolters Kluwer Health, Inc. Доступ онлайн 29 сентября 2004 г. по адресу: http: // www.efactsonline.com/.

23. Шестой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, оценке и лечению высокого кровяного давления [опубликованная ошибка появляется в Arch Intern Med 1998; 158: 573]. Arch Intern Med . 1997; 157: 2413-46.

24. Franse LV, Пахор М, Ди Бари М, Somes GW, Cushman WC, Эпплгейт ВБ. Гипокалиемия, связанная с использованием диуретиков при сердечно-сосудистых событиях в программе «Систолическая гипертензия у пожилых людей». Гипертония . 2000; 35: 1025-30.

25. Лакшман М.Р., Реда DJ, Матерсон Б.Дж., Cushman WC, Freis ED. Диуретики и бета-адреноблокаторы не оказывают неблагоприятного воздействия на липидный и липопротеидный профиль плазмы у мужчин с артериальной гипертензией через 1 год. Arch Intern Med . 1999; 159: 551-8.

26. Гаврас I, Гаврас Х. Подвержены ли пациенты, у которых развивается ангионевротический отек с ингибированием АПФ, такая же проблема с блокаторами рецепторов AT1? Arch Intern Med .2003; 163: 240-1.

27. Бакрис Г.Л., Weir MR. Повышение уровня креатинина в сыворотке крови, связанное с ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента: вызывает ли это беспокойство? Arch Intern Med . 2000; 160: 685-93.

28. Пакер М, О’Коннор СМ, Гали Дж. К., Пресслер М.Л., Карсон ЧП, Белкин Р.Н., и другие. Влияние амлодипина на заболеваемость и смертность при тяжелой хронической сердечной недостаточности. N Engl J Med .1996; 335: 1107-14.

29. Псаты Б.М., Ламли Т, Фурберг CD, Шелленбаум G, Пахор М, Олдермен MH, и другие. Результаты для здоровья, связанные с различными антигипертензивными методами лечения, используемыми в качестве препаратов первой линии: сетевой метаанализ. ЯМА . 2003; 289: 2534-44.

30. Славачевский I, Рахмани Р, Леви З, Брош Д, Лидар М, Равид М. Влияние эналаприла и нифедипина на ортостатическую гипотензию у пожилых пациентов с артериальной гипертензией. Дж. Ам Гериатр Соц . 2000; 48: 807-10.

Многим пожилым людям назначают гипотензивные препараты, несмотря на низкое кровяное давление — ScienceDaily

Согласно новому исследованию, опубликованному в журнале Age and Aging , значительная часть пациентов старше 70 лет продолжает принимать гипотензивные препараты, несмотря на низкое кровяное давление. Это, как утверждается в исследовании, оказывает значительное влияние на повышение уровня смертности и количества госпитализаций.

Проанализировав результаты 11 167 пациентов старше 70 лет, исследователи из CHSS из Кентского университета и больниц Восточного Кента обнаружили, что гипотония была независимо связана с повышением нравственности и госпитализацией.Из 1899 человек с некоторой степенью низкого кровяного давления 1246 из них принимали гипотензивные препараты (понижающие кровяное давление). Ведущий автор, профессор Крис Фармер, объяснил:

«Лечение гипертонии в пожилом возрасте снижает количество инсультов и других сердечно-сосудистых событий. Однако у пожилых пациентов с множественными рисками существует компромисс между использованием гипотензивных средств для снижения риска будущих заболеваний и повышенного риска из-за побочных эффектов лекарств».

«После начала приема лекарств, — продолжил профессор Фармер, — они не всегда регулярно пересматриваются для корректировки физиологических изменений, связанных со старением, и эффектов дополнительных лекарств.«

При анализе пациентов с самым низким уровнем артериального давления (менее 100 мм рт. Ст.) Почти 70% принимали гипотензивные препараты. Количество, которое они принимали, не было существенно связано со смертностью. В исследовании действительно подчеркивалось, что неизвестно, была ли гипотензия результатом тяжелого заболевания, которое было основной причиной госпитализации, или это была сама гипотензия. Несмотря на это, авторы аргументировали важность своего открытия: клинически значимая часть пожилых людей, принимающих гипотензивные препараты, является гипотензивной.

Авторы пришли к выводу, что последствия артериальной гипотензии, вызванной приемом лекарств, потенциально дорого обходятся NHS и отрицательно сказываются на качестве жизни пожилых пациентов. В документе они рекомендуют регулярно пересматривать лечение, чтобы сбалансировать риск и пользу, и что необходимы дальнейшие испытания, чтобы установить, какие пожилые люди с наибольшей вероятностью получат от лечения больше пользы, чем вреда.