ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ОСТЕОПОРОЗОМ В РЕАЛЬНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ: ВОПРОСЫ ПРИВЕРЖЕННОСТИ ТЕРАПИИ | Никитинская

Остеопороз (ОП) — широко распространенное заболевание скелета, характеризующееся снижением минеральной плотности кости (МПК) и нарушением ее архитектоники, вследствие чего повышается хрупкость кости и возникают переломы при незначительной травме или спонтанно. Предполагается, что около 14 млн. жителей нашей страны страдают этим заболеванием [1]. Внедрение в практику новых методов диагностики, повышение уровня знаний врачей по этой проблеме, информированность пациентов и достаточно широкий выбор лекарственный средств способствовалитому, что в последние годы значительно увеличилось количество больных, получающих терапию по поводу этого заболевания, целью которой является в первую очередь снижение риска переломов, а не только повышение МПК. Продемонстрированное в клинических исследованиях уменьшение частоты остеопоротических переломов различной локализации на 40-60% при применении препаратов патогенетического действия может быть достигнуто на практике только при условии высокой приверженности пациентов лечению, т.е. тогда, когда больной строго соблюдает режим приема рекомендованного лекарства и проявляет настойчивость к длительной терапии, которая при ОП должна быть не менее 3-5 лет, а в ряде случаев продолжаться до 10 лет. На практике три четверти женщин, начавших терапию ОП, не были привержены ей в течение первого года, а почти 50% вообще прекратили прием антиостеопоротических препаратов [2]. В тоже время было показано, что при низкой приверженности терапии ОП риск переломов увеличивался на 19-36% [3]. Поэтому определение причин, негативно влияющих на продолжительность лечения и несоблюдения режима приема препаратов, и определение возможных путей для уменьшения их воздействия на приверженность терапии остаются актуальными и сегодня. Целью нашего исследования было оценить приверженность пациентов терапии ОП и выявить факторы, влияющие иатериалы и методы В 10 городах пяти федеральных округов РФ (Приволжский (ПФО), Северо-Западный (СЗФО), Сибирский (СФО), Уральский (УФО), Центральный (ЦФО)), которые участвовали в программе «Остеоскрининг Россия» в 2010-2012гг., методом случайных чисел были отобраны 2000 пациентов (по 200 человек в каждом городе) с ОП в возрасте 50 лет и старше для последующего анкетирования. Дозвониться удалось до 1799 (90%) человек, из них 1674(84%) получили специально разработанные вопросники для анонимного анкетирования. 1605(80%) анкет были возвращены, из них для последующего анализа были пригодны 1565, которые и послужили первичным материалом для данной работы. Таким образом, отвечаемость составила 78%. Среди анкетированных были 86% женщин и 14% мужчин (ср. возраст 64±7лет), средняя длительность заболевания с момента постановки диагноза составила 2,7±1,8 года. Приверженность лечению оценивалась на основании вопроса о продолжительности терапии ОП с момента установления диагноза. Кроме того пациента просили ответить на вопрос сколько месяцев он принимал антиостеопоротический препарат в течение последних 12 месяцев, какой именно препарат, а также сколько упаковок препарата он приобрел за свой счет или получил бесплатно при наличии социальных льгот в течение этого периода. Комплаентными считались пациенты с индексом использования препарата > 80%, который условно рассчитывался делением количества приобретенного или выданного препарата на количество дней года при ежедневном приеме, на количество недель в году — при приеме 1 раз в неделю, на количество месяцев — при приеме 1 раз в месяц. Пациенты, получавшие терапию парентерально, были признаны комплаентными в том случае, если в течение последнего года они сделали 1 инфузию золедроновой кислоты или 4 введения ибандроната или 2 подкожные инъекции деносумаба. * e-mail: [email protected] 23 оригинальные статьи № 1/2015 Остеопороз и остеопатии Статистическая обработка проводилась с использованием параметрических (тест Стьюдента для несвязанных и связанных выборок) и непараметрических (тесты Вилкоксо-на, Манна — Уитни, точный критерий Фишера, %2) критериев. При нормальном распределении данные представлены через среднее (М) и стандартное отклонение (СО). Данные, не имеющие нормального распределения, выражены через медиану (Ме), 25 и 75 процентили. Различия считались статистически значимыми при величине p<0,05. РЕЗУЛЬТАТЫ Диагноз ОП больным, участвовавшим в опросе, был поставлен врачами следующих специальностей: ревматологами — у 675 (43%) пациентов, терапевтами — у 259 (17%), травматологами и хирургами — у 241(15%), эндокринологами — у 190 (12%), неврологами — у 137(9%), другими врачами — у 21(1%). 42 (3%) пациента не указали специальность врача, поставившего им диагноз. У мужчин диагностировали ОП достоверно чаще ревматологи (32%) и терапевты (27 %) по сравнению с врачами других специальностей (p<0,05). У женщин в 45% случаев диагноз был поставлен ревматологами, терапевты, эндокринологи и травматологи диагностировали ОП примерно с одинаковой частотой, а на долю гинекологов приходилось менее 3% диагнозов. Надо отметить, что наиболее активно терапевты диагностировали ОП в городах ПФО, ими был поставлен диагноз у 24% опрошенных пациентов в этом регионе. В других регионах на долю терапевтов приходилось от 4 до 12% поставленных диагнозов ОП. 1513 (97%) больных отметили, что им рекомендовали лечение сразу после того, как был диагностирован ОП. Среди тех, кто не получил назначений, диагноз ОП достоверно чаще был поставлен терапевтом. На протяжении последнего года до анкетирования препараты для лечения ОП принимали 96% пациентов, при этом приверженными терапии были лишь 40 % как женщин, так и мужчин (p=0,8). Оказалось, что самый высокий процент неприверженных терапии пациентов с ОП был среди тех, кому диагноз ставился травматологами и ортопедами (%2=22,3, p=0,0011). Средняя продолжительность терапии заболевания среди участников исследования составила 24 (12; 36) месяца, при этом женщины принимали лекарственную терапию дольше по сравнению с мужчинами (табл.1). Анализ факторов, возможно влияющих на приверженность терапии ОП, показал, что возраст, образование и наличие любых переломов в анамнезе не оказывали влияния на нее как у женщин, так и у мужчин. Кроме того, таких тяжелые переломы, как переломы бедра, позвонков, а также повторные переломы в возрасте старше 40 лет при низком уровне травмы так же не оказывали значимого влияния на мотивацию пациентов терапии ОП (табл.2). Длительность самого заболевания и общая продолжительность лечения способствовали снижению приверженности терапии в течение последнего года до анкетирования и у женщин, и мужчин. Наибольшая приверженность лечению в течение года до анкетирования была у пациентов, у которых диагноз был поставлен год назад, — она составила 49%, при продолжительности заболевания 2 года — 43%, 3 года — 34%, более 3-х лет — 31% (%2= 34.59, p<0,0001). Кроме этого, среди женщин приверженность лечению препаратам, принимавшихся перорально (не зависимо от режима дозирования) была хуже у тех, кто получал большее количество других лекарственных препаратов в день (таб.2). По льготным рецептам получали препараты патогенетической терапии и/или кальция и витамина D 51 (4%) женщина и 15 (7%) мужчин. Возможность получения бесплатных лекарственных средств среди лиц, имевших право на льготное обеспечение, не увеличивало приверженность терапии у данной категории пациентов обоего пола (табл. 2). В течение года, предшествовавшего анкетированию, 1514 (97%) пациентов получали лечение по поводу ОП, при этом 89 % из них получали патогенетическую терапию, а 11% больных — только препараты кальция и витамина Д (рис.1). Например, среди женщин с ОП 45(3%) человек никаких препаратов для лечения ОП не принимали, 68(5%) пациенток получили парентерально 1 раз золедроновую кислоту или 2 раза деносумаб в год. 982 (73%) — применяли бисфосфонаты (БФ) (еженедельно, один раз в месяц или внутривенно 1 раз в три месяца), 108(8%) — стронция ранелат (СР) и 148(11%) — только препараты кальция и/или витамина D. Все пациентки, получившие золедроновую кислоту или деносумаб, были привержены терапии, имея 100% комплаентность. Приверженность лечению среди женщин, принимавших БФ и СР, была выше по сравнению с теми, кто использовал только препараты кальция и витамина D (%2= 21.64, p=0,0001). Различий в приверженности терапии БФ и СР среди женщин выявлено не было (p=0,48), так же не было получено достоверных различий в приверженности Таблица 1. Общая характеристика выборки больных остеопорозом Женщины (n=1351) Мужчины (n=214) Р Возраст (лет) 64,7± 7,4 64,2±7,2 0,36 Продолжительность болезни (лет) 2,7±1,8 2,5±1,8 0,13 Продолжительность лечения (мес) 25,8±21,6 22,0±13,8 0,02 Образование: Среднее, n(%) Неоконченное высшее, n(%) Высшее, n (%) 621(46) 217 (16) 513 (38) 81(38) 52(24) 81(38) 0,007 Переломы в анамнезе, n (%) 518 (38) 71(33) 0,9 Переломы бедра, n (%) 53 (3,9) 14 (6,5) 0,08 Переломы позвонков, n (%) 109 (8) 19 (8,9) 0,8 Повторные переломы, n (%) 47 (3,5) 3(1,4) 0,1 Таблица 2. Детерминанты приверженности лечению Признак Женщины Мужчины Привер женные (n=536) Не -приверженные (n=815) Р Привер женные (n=82) Не-приверженные (n=132) Р Возраст (лет) 64,8±7,5 64,6±7,4 НД 64,0±7,5 64,4±7,1 НД Возраст до 60 лет, n (%) 151(28) 224(27,5) НД 28(34) 32(24) НД Возраст 75 лет и старше, n (%) 60(11) 80(9,8) НД 6(7) 16(12) НД Образование: Среднее, n (%) Неоконченное высшее, n (%) Высшее, n (%) 260(49) 86(16) 190(35) 361(44) 131(16) 323(40) 0,2 25(30) 23(28) 34(42) 56(42) 29(22) 47(36) 0,2 Переломы в анамнезе, n (%) 193(36) 337(41) НД 33(40) 40(30) НД Переломы бедра, n (%) 25 (4,7) 28 (3,4) НД 8(9,8) 6(4,5) НД Переломы позвонков, n (%) 48(9) 61(7,5) НД 10(12,2) 9(6,8) НД Повторные переломы, n (%) 20(3,7) 27(3,3) НД 1(1,2) 2(1,5) НД Продолжительность болезни (лет) 2,5±1,8 2,9±1,9 <0,001 1, 9±1,1 3,0±2,1 <0,001 Продолжительность лечения (мес) 23,7±17,5 27,3±24,1 0,004 19,0±11,4 23,9±14,9 0,018 Количество таблеток в день 4(3-5) 5(4-6) <0,001 4(3-5) 5(3-6) НД Льготное обеспечение, n (%) 18(3) 33(4) НД 9(11) 6(5) НД 24 № 1/2015 Остеопороз и остеопатии оригинальные статьи Щ нет терапии Щ кальций и витамин D Ш деносумаб Щ золедроновая кислота Щ ибандронат Щ алендронат и ризедронат стронция ранелат Рис. 1. Лечение остеопороза в течение 12 месяцев в анкетированной выборке (больных лечению при сравнении еженедельного приема БФ с приемом один раз в месяц (p=0,58). Среди проанкетированных мужчин 6(3%) человек в течение предшествующего года терапию не получали, 9(4%) — были сделаны внутривенные инфузии золедро-новой кислоты, 150 (70%) человек принимали перораль-ные БФ, 28(13%) — СР и 21(10%) — только препараты кальция и витамина D. Так же, как и среди женщин, приверженность лечению была лучше у мужчин, принимавших БФ и СР по сравнению с теми, кто получал только препараты кальция и витамина D (%2= 10.89, p=0,004), при этом приверженность среди принимавших БФ и СР не различалась (p=0,55). Заменяли один лекарственный препарат для лечения ОП на другой 201(15%) женщина и 31 (14%) мужчина. Среди наиболее частых причин, приводивших к замене лекарств, была его высокая стоимость, на что указали 51% женщин и 55%мужчин (p=0,8). Второй по частоте причиной было отсутствие необходимого лекарственного средства в аптеке, что отметили по 13 % женщин и мужчин (p=0,9). Плохая переносимость как причина замены препаратов — у 8% женщин и 3% мужчин (p=0,3), а полученные рекомендации в аптеке — у 5% и 6% лиц, соответственно. Кроме этого женщины заменяли рекомендованные препараты вследствие отсутствия эффекта (3%), неудобства приема или собственного желания. 20% женщин и 23% мужчин не указали причину, из-за которой они меняли терапию. 480 (36%) женщин и 70 (33%) отметили, что в течение года они пропускали прием рекомендованных для лечения ОП препаратов. Как и в случаях замены препаратов, наиболее частой причиной пропуска терапии была стоимость лекарств (в 53% случаев у женщин и в 60% — у мужчин, p=0,35), длительность лечения (в 39% и в 49% случаев, соответственно, p=0,1), отсутствие необходимого препарата в аптеке, что отметили 20% женщин и 23% мужчин (p=0,6), неудобство приема препаратов, на которое ссылались 12% женщин и 16% мужчин, и плохая переносимость (16% женщин и 11% мужчин). Среди других причин женщины в 5% случаев указали, что они просто забывали принимать лекарство. При анализе были выявлены различия в частоте встречаемости среди пациентов с ОП лиц, приверженных терапии, в зависимости от региона проживания. Так, среди женщин в СЗФО их количество составило 66%, в то время как в других регионах таких лиц было достоверно меньше: в ЦФО — 48%, на УФО — 44%, меньше приверженных терапии пациенток было (по 35%) в городах ПФО и СФО (%2 =15,6, p=0,0005). Аналогичная ситуация наблюдалась и среди мужчин: 70% из приверженных лечению были из городов СЗФО, в других регионах приверженных лечению пациентов было от 40 до 50% (Х2 =11,6, p=0,02). обсуждение Наше анкетирование показало, что среди пациентов ОП, проживающих в различных регионах России, отмечалась низкая приверженность терапии. Так, при средней продолжительности заболевания около 3-х лет только 40% пациентов в течение года были привержены лечению ОП, при этом приверженность снижалась при увеличении длительности болезни. Аналогичные данные были продемонстрированы в ранее проведенных зарубежных исследованиях, в которых констатировалось, что в реальной клинической практике уровень приверженности терапии ОП составлял от 40% до 70%, а к концу первого года лечения приверженными оставались лишь 43% пациентов [4]. Невысокая приверженность терапии была показана и в российских исследованиях, в которых приверженными лечению были от 16% до 55% пациентов, а среди впервые начавших лечение — от 33% до 62%, при этом более высокие показатели приверженности отмечались в группе больных, у которых применялась специальная образовательная программа или была небольшая продолжительность заболевания [5,6,7]. Ранее были выделены факторы, которые могут определять низкую настойчивость и комплаентность: побочные эффекты, плохое общее состояние здоровья, отсутствие предшествующих переломов, более пожилой возраст пациента, отсутствие социальной активности и появление перелома во время лечения [3]. Кроме этого на регулярный прием препаратов оказывали влияние их стоимость и сложность дозирования лекарственного средства. По данным литературы при ОП наименьшая приверженность лечению наблюдалась в возрастных группах моложе 60 лет и у людей в возрасте старше 75 лет [8], в других исследованиях отмечалось улучшение приверженности с увеличением возраста [9]. Однако в нашем исследовании мы не нашли подтверждения этому факту, пациенты приверженные терапии не отличались по возрасту с теми, кто был не привержен лечению. Отсутствие влияния возраста на приверженность лечению было показано и в других работах, выполненных в разных странах [10]. Имеются работы, которые показывают, что после постановки диагноза ОП, даже когда он осложнен переломом, пациенты не получали рекомендаций по адекватному лечению, а среди тех, кто такие рекомендации получил, имелись трудности с продолжением лечения в течение длительного времени, что свидетельствует еще и о том, что наличие перелома в анамнезе не оказывает существенного влияния на мотивацию пациента начинать или продолжать лечение. Это нашло подтверждение в нашем исследовании, в котором пациенты, имевшие переломы в анамнезе, даже такие как позвонков, бедра и повторные переломы, имели такие же показатели приверженности лечению, как и те, у которых переломов не было. Многие исследователи отмечают, что нежелательные явления, связанные с лекарственными средствами, являются основной причиной плохой комплаентности и влияют на длительность приема их пациентами с ОП [9,11,12,13]. В крупном исследовании розничной аптечной сети США было установлено, что нежелательные явления на фоне приема БФ послужили причиной их отмены в 67% случаев [13]. Однако плохая переносимость препаратов для лечения ОП среди наших пациентов не была основной причиной отме 25 оригинальные статьи № 1/2015 Остеопороз и остеопатии ны, только 16% женщин и 11 % мужчин прекратили лечения из-за побочных явлений. Учитывая, что ОП протекает бессимптомно, кроме тех ситуаций, когда возникает перелом, пациентам трудно оценить эффект от принимаемой терапии и они не считают необходимым принимать лечение длительно. Поэтому не случайно в нашей работе длительность терапии была одной из частых причин прекращения приема антиостеопо-ротических препаратов (39% у женщин и 49% у мужчин), а длительность самой болезни и общая продолжительность лечения способствовали ухудшению приверженности, как у женщин, так и у мужчин. Основным фактором, влияющим на приверженность терапии среди анкетированных пациентов, оказалась стоимость лекарственных средств. Более половины больных ОП прекратили лечение из-за высокой по их мнению цены препаратов для лечения ОП и в более чем 50% случаев стоимость лекарств приводила к тому, что пациенты их заменяли на более дешевые. Как оказалось, и в других странах экономический фактор снижает приверженность пациентов терапии. В представленной Kennedy J с соав. работе причиной не продления рецепта у врача в 55,5% случаев послужила стоимость препарата и в 20,2% — отсутствие страхового покрытия [14]. В другой работе было показано, что пациенты с более высокими фактическими расходами на лечение (75$ по сравнению с 16-20$) в 13-39% случаев были менее склонны к его продолжению [15]. Кроме высокой стоимости, частой причиной замены (13%) или отмены (20-23%) рекомендованных препаратов, как мы установили, было отсутствие этого средства в аптеке, что, вероятно, является особенностью нашей страны, так как нам не удалось найти подтверждения или опровержения данного факта в литературе. Еще одной из причин недостаточного лечения может быть сложность инструкции и частый прием лекарств, а появление препаратов с длительными интервалами между дозами может быть более удобным для пациента. Два клинических исследования (Bonviva Alendronate Trial in Osteoporosis [BALTO] I и II) показали, что более чем 70% пациентов отдали предпочтение ибандронату, который принимался один раз в месяц, по сравнению с алендрона-том с приемом 1 раз в неделю[16]. Пациенты, получавшие ежемесячную терапию БФ, были более ей привержены и комплаенты [10]. Кроме того, было показано, что женщины, прекратившие прием ежедневных или еженедельных БФ из-за непереносимости со стороны ЖКТ, демонстрировали повышение приверженности на внутривенных введениях 1 раз в три месяца до 83% [17]. При сравнении использования золедроновой кислоты 1 раз в год, когда в двух не связанных между собой работах 79% и 66% пациентов предпочли ежегодные инъекции еженедельным таблеткам как более комфортный режим для длительного применения [18], аналогичные результаты — при сравнении введения деносумаба 1 раз в 6мес и приемом ален-дроната 1 раз в неделю [19]. В нашей работе наибольшая приверженность у пациентов была при лечении золедро-новой кислотой (женщины и мужчины) или деносумабом (женщины), т.е. препаратами с наименьшей частотой приема. Мы не увидели различий в приверженности лечению в зависимости от различных режимов приема БФ, которая составила в среднем 41%. Приверженность была выше у пациентов с продолжительность болезни 1 год, которая составила 54% и 49% для БФ 1 раз в месяц и 1 раз в неделю соответственно. У пациентов с длительностью болезни 3 года и более приверженность была 33% и 35%, соответственно. Проспективное когортное исследование больных, получавших СР, показало достаточно высокую приверженность этому препарату (80% — в течение первого года и 64% к 3 году наблюдения) [20]. В нашей работе приверженными СР были 56% пациентов с продолжительностью заболевания 1 год и 35% — с длительностью болезни 3 года и более. Полученные результаты о более низкой приверженности лечению препаратами кальция и витамина D, как среди женщин, так и мужчин, были ожидаемыми, так как даже у мотивированных больных в РКИ приверженность терапии кальцием и витамином D варьировала от 50 до 60% [21,22]. Полипрагмазия часто упоминается как потенциальный барьер в соблюдении режима приема препаратов, применяемых для лечения ОП, и выступает независимым негативным фактором при продолжительной терапии [15]. Было показано, что женщины, принимающие лекарства по поводу других заболеваний, были менее привержены терапии ОП, а те, кто использовал более десяти препаратов, имели риск в 1,87 раз быть не приверженными по сравнению с теми, кто лекарственных средств не использовал [9]. Наше исследование подтвердило эти данные: некомплаентные пациентки принимали достоверно больше таблеток в день по сравнению с теми, кто был привержен терапии ОП. Однако у мужчин количество сопутствующих препаратов не оказывало влияния на этот показатель. Повышение взаимодействия врачей и пациентов представляется как наиболее эффективный метод улучшения комплаентности и настойчивости, поэтому в нашей работе, насколько позволял дизайн исследования, мы попытались оценить и вклад врачей различных специальностей в мотивацию пациентов. Оказалось, что самый высокий процент неприверженных терапии ОП пациентов был среди тех, кому диагноз ставился травматологами и ортопедами. Наиболее низкая приверженность лечению отмечалась среди пациентов, проживавших в городах ПФО и СФО, однако объяснить данный факт мы в настоящее время не можем. Следует отметить, что 17% больных указали, что диагноз ОП им поставил терапевт, в то время как в предыдущих работах, проведенных в России, их доля среди врачей всех специальностей в диагностику данного заболевания была очень мала. Например, в ПФО по опросу больных терапевты более активно, чем в других регионах, диагностировали ОП и около четверти пациентов получили рекомендации по лечению именно от них. Можно предположить, что это результаты программ направленных на обучение врачей первичного звена по проблеме ОП. Таким образом, в нашей стране пациенты имеют низкую приверженность лечению ОП. Выявлены факторы, обуславливающие снижение приверженности терапии ОП, такие как длительность болезни, общая продолжительность лечения, стоимость лекарственных препаратов или отсутствие их в аптеке, а у женщин и количество принимаемых препаратов. Следует продолжить информационно-образовательную работу как с врачами, так и пациентами, чтобы повысить мотивацию врачей по диагностике и терапии ОП, а больного — длительно соблюдать лечение ОП, согласно полученным от доктора рекомендаций.

1. Лесняк О.М. Аудит состояния проблемы остеопоро-за в странах Восточной Европы и Центральной Азии 2010. Остеопороз и остеопатии 2011; 2: 3-6.

2. Weycker D., Macarios D., Edelsberg J., Oster G. Compliance with drug therapy for postmenopausal osteoporosis. Osteoporos Int 2006; 17(11): 1645-52.

3. Lekkerkerker F., Kanis J.A., Alsayed N., Bouvenot G., Burlet N., Cahall D., Chines A., Delmas P., Dreiser R.L., Ethgen D., Hughes N., Kaufman J.M., Korte S., Kreutz G., Laslop A., Mitlak B., Rabenda V., Rizzoli R., Santora A., Schimmer R., Tsouderos Y., Viethel P., Reginster J.Y.; Group for the Respect of Ethics and Excellence in Science (GREES). Adherence to treatment of osteoporosis: a need for study. Osteoporos Int 2007; 18: 1311 — 1317.

4. Kothawala P., Badamgarav E., Ryu S., Miller R.M., Halbert R.J. Systematic review and meta-analysis of real-world adherence to drug therapy for osteoporosis. Mayo clin Proc. 2007; 82(12): 1493-501.

5. Евстигнеева Л.П., Лесняк О.М., Кузнецова Н.М., Сафонова Ю.А., Булгакова С.В., Кирпикова М.Н., Струнина М.В., Телющенко М.В., Некрасова М.Р., Несмеянова О.Б., Воробьева А.А. Образовательная программа для пациентов с остеопорозом и ее влияние на приверженность к лечению: результаты многоцентрового рандомизированного исследования. Остеопороз и остеопатии 2012; 2: 33-37.

6. Лесняк О.М., Евстигнеева Л.П., Коваль A.M., Беневоленская Л.И., Виноградова И.Б., Древаль А.В., Ершова О.Б., Иванова О.Н., Зазерская И.Е., Зоткин Е.Г., Коган И.Ю., Кочеткова Е.А., Меньшикова ю Л.В., Попов А.А., Родионова С.С., Рожинская и Л.Я., Скрипникова И.А., Черных Т.М. Приверженность российских пациентов лечению остеопороза (национальный проект «Сила в постоянстве»). Фарма-тека 2008; 3: 73-79.

7. Торопцова Н.В., Никитинская О.А., Добровольская О.В. Приверженность лечению больных остеопорозом в реальной клинической практике. Научно-практическая ревматология. 2014; 52(3): 336-341

8. Curtis J.R., Westfall A.O., Cheng H., Lyles K., Saag K.G., Delzell E. Benefit of adherence with bisphosphonates depends on age and fracture type: results from an analysis of 101,038 new bisphosphonate users. J Bone Miner Res. 2008 Sep; 23(9): 1435-41.

9. Penning-van Beest F.J., Erkens J.A., Olson M., Herings R.M. Determinants of non-compliance with bisphosphonates in women with postmenopausal osteoporosis. Curr Med Res Opin. 2008; 24(5): 1337-44.

10. Cotte F.E., Fardellone P., Mercier F., Gaudin A.F., Roux C. Adherence to monthly and weekly oral bisphosphonates in women with osteoporosis. Osteoporos Int. 2010; 21(1): 145-55. оригинальные статьи

11. Solomon D.H., Brookhart M.A., Tsao P., Sundaresan D., Andrade S.E., Mazor K., Yood R. Predictors of very low adherence with medications for osteoporosis: towards development of a clinical prediction rule. Osteoporos Int. 2011; 22(6): 1737-43.

12. Tosteson A.N., Do T.P., Wade S.W., Anthony M.S., Downs R.W. Persistence and switching patterns among women with varied osteoporosis medication histories: 12-month results from POSSIBLE US. Osteoporos Int. 2010; 21(10): 1769-80.

13. McHorney C.A., Schousboe J.T., Cline R.R., Weiss T.W. The impact of osteoporosis medication beliefs and side-effect experiences on non-adherence to oral bisphosphonates. Curr. Med. Res. Opin. 2007; 23: 3137-3152

14. Kennedy J., Teleu I., Mackay K. Unfilled prescriptions of Medicare beneficiaries: prevalence, reasons, and types of medicines prescribed. J. Manag. CarePharm. 2008; 14(6): 553-560.

15. Weiss T.W., Henderson S.C., McHorney C.A., Cramer J.A. Persistence across weekly and monthly bisphosphonates: analysis of US retail pharmacy prescription refills. Curr. Med. Res. Opin. 2007; 23(9): 2193-2203.

16. Emkey R., Koltun W., Beusterien K., Seidman L., Kivitz A., Devas V., Masanauskaite D. Patient preference for oncemonthly ibandronate versus once-weekly alendronate in a randomized, open-label, cross-over trial: the Boniva Alendronate Trial in Osteoporosis (BALTO). Curr. Med. Res. Opin. 2005; 21(12): 1895-1903.

17. Lewiecki E.M., Babbitt A.M., Piziak V.K., Ozturk Z.E., Bone H.G._Adherence to and gastrointestinal tolerability of monthly oral and quarterly intravenous ibandronate in women with previous intolerance in oral bisphosphonates: a 12-month, open-label prospective evaluation. Clin. Ther. 2008; 30: 605-621. doi: 10.1016/j.clinthera.2008.04.009

18. Saag K., Lindsay R., Kriegman A., Beamer E., Zhou W. A single zoledronic acid infusion reduces bone resorption markers more rapidly than weekly oral alendronate in postmenopausal women with low bone mineral density. Bone 2007; 40: 1238-1243.doi: 10.1016/j.bone.2007.01.016

19. Kendler D.L., Bessette L., Hill C.D., Gold D.T., Horne R., Varon S.F., Borenstein J., Wang H., Man H.S., Wagman R.B., Siddhanti S., Macarios D., Bone H.G. Preference and satisfaction with a 6-month subcutaneous injection versus a weekly tablet for treatment of low bone mass. Osteoporos. Int. 2010; 21: 837-846.

20. Audran M., Jakob F.J., Palacios S., Brandi M.L., Bröll H., Hamdy N.A., McCloskey E.V. A large prospective European cohort study of patients treated with strontium ranelate and followed up over 3 years. Rheumatol Int. 2013; 33(9): 2231-9.

21. Grant A.M., Avenell A., Campbell M.K., McDonald A.M., MacLennan G.S., McPherson G.C., Anderson F.H., Cooper C., Francis R.M., Donaldson C., Gillespie W.J., Robinson C.M., Torgerson D.J., Wallace W.A.; RECORD Trial Group. Oral vitamin D3 and calcium for secondary prevention of low-trauma fractures in elderly people (Randomised Evaluation of Calcium Or vitamin D, RECORD): a randomised placebo-controlled trial. Lancet 2006; 365: 1621-1628.

22. Jackson R.D., LaCroix A.Z., Gass M., Wallace R.B., Robbins J., Lewis C.E., Bassford T., Beresford S.A., Black H.R., Blanchette P., Bonds D.E., Brunner R.L., Brzyski R.G., Caan B., Cauley J.A., Chlebowski R.T., Cummings S.R., Granek I., Hays J., Heiss G., Hendrix S.L., Howard B.V., Hsia J., Hubbell F.A., Johnson K.C., Judd H., Kotchen J.M., Kuller L.H., Langer R.D., Lasser N.L., Limacher M.C., Ludlam S., Manson J.E., Margolis K.L., McGowan J., Ockene J.K., O’Sullivan M.J., Phillips L., Prentice R.L., Sarto G.E., Stefanick M.L., Van Horn L., Wactawski-Wende J., Whitlock E., Anderson G.L., Assaf A.R., Barad D.; Women’s Health Initiative Investigator s. Women’s Health Initiative Investigators. Calcium plus vitamin D supplementation and the risk of fractures. N. Engl. J. Med. 2006; 354: 669-683.

Остеопороз | Лечение хронических заболеваний

Определение.

Остеопороз – это истончение костной ткани снижение костной плотности.

Лечение остеопороза. Экологическая медицина человека.

Традиционно используемые при остеопорозе препараты обладают серьезными побочными эффектами. Бифосфонаты вызывают повреждения желудочно-кишечного тракта. Препараты женских половых гормонов повышают риск возникновения опухолей молочной железы и матки, образования тромбов, увеличивают вес. Бесконтрольное применение препаратов кальция повышает риск образования камней в почках и желчном пузыре, такой же эффект может быть у препаратов паратгормона.

Базовые методики эндоэкологической реабилитации улучшают обмен и усвоение кальция в организме. Для улучшения обмена женских половых гормонов и снижения появлений климакса применяются растительные, гомеопатические средства, органотерапия – эти методики более эффективны по сравнению с традиционными и не сопровождаются побочными эффектами.

Причины, частота и факторы риска.

Остеопороз – наиболее частое костное заболевание, которое возникает при снижении способности костеобразования или повышенном рассасывании костей. Кальций и фосфор – основные минералы костей, необходимые для их формирования. В молодом возрасте формирование костной ткани может нарушаться при недостатке поступления кальция с пищей, при нарушении усвоения кальция. Наиболее часто, остеопороз наблюдается у женщин старше 50 лет, что связано со снижением в менопаузе уровня эстрогенов (женских половых гормонов), участвующих в формировании костей.

Мужской половой гормон тестостерон тоже участвует в образовании костей, но у мужчин остеопороз наблюдается намного реже. Кроме того, остеопороз развивается при заболеваниях надпочечников с повышенной выработкой кортизола (синдром Иценко-Кушинга), и при длительном приеме гормональных стероидных препаратов. Другими причинами могут быть гипертиреоз (избыточная функция щитовидной железы), гиперпаратиреоз (повышенная функция околощитовидных желез), ревматоидный артрит, нарушения менструального цикла (аменорея, ранняя менопауза), алкоголизм, резкое похудание, курение. Существуют семейные (наследственные) формы остеопороза.

Симптомы.

Пациентов беспокоят боли в костях и суставах. При выраженном остеопорозе возникает склонность к переломам, иногда они возникают при очень незначительной нагрузке и движениях.

Диагностика.

На сегодняшний день наиболее распространенное исследование – денситометрия (определение плотности костной ткани). Диагноз также устанавливается по результатам рентгеновского исследования костей, компьютерной томографии. Для уточнения диагноза также используют анализы крови и мочи на содержание кальция и фосфора, некоторых других метаболитов.

Лечение остеопороза (аллопатическая медицина).

Основные положения лечения остеопороза:
— Замедление или остановка процессов потери костной ткани;
— Уменьшение костных болей;
— Снижение риска переломов с помощью препаратов, укрепляющих кости;
— Снижение риска травматизации.

Большую популярность в настоящее время получили препараты из группы бифосфонатов. Прием этих препаратов нередко вызывает побочные эффекты в виде различных осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта. Также применяют препараты кальцитонина – одного из гормонов щитовидной железы, замедляющего распад костной ткани. Еще один часто используемый путь заместительная терапия препаратами женских половых гормонов. Реже используют препараты паратгормона (гормон околощитовидных желез), тамоксифен и его аналоги. Важным компонентом лечения считают физические упражнения, диету с высоким содержанием кальция и витамина Д3, белка. Хирургические манипуляции для лечения остеопороза не применяются, однако при осложнениях (переломы позвонков) иногда используется введение в поврежденный позвонок специальной затвердевающей массы.

Прогноз.

Остеопороз является причиной большинства переломов шейки бедра и позвоночника у женщин. Эти повреждения могут стать причиной инвалидности.

Травмы и заболевания позвоночника Остеопороз

Остеопороз — (греч. «остеон» — кость, «порос» — пора) — дословно означает «пористая кость». Это заболевание, характеризующееся снижением прочности кости и повышающее риск переломов Отличают также остеопению — умеренное снижение плотности кости, менее выраженное, чем при остеопорозе. В среднем у каждой третьей женщины и у каждого пятого мужчины в течение жизни случается перелом, обусловленный остеопорозом. Учитывая возраст, сопутствующие заболевания, сложности при проведении операции и дальнейшей реабилитации, некоторые остеопоротические переломы могут явиться причиной смерти. Так, после перелома шейки бедра 23% пациентов погибают в течение года [7].

Классификация и факторы риска остеопороза

Ключевая проблема, возникающая при остеопорозе — увеличение риска переломов и уменьшение силы, необходимой для травматического повреждения кости.

Классификация остеопороза

• Постменопаузальный (1 тип)

• Сенильный (2 тип)

• Идиопатический

• Заболеваниях эндокринной системы

• Ревматических заболеваниях

• Заболеваниях органов пищеварения

• Заболеваниях почек

• Генетических заболеваниях и т.д.

Конкретную причину развития остеопороза выделить, как правило, сложно, т.к. на развитие болезни влияют многие факторы.

Модифицируемые	Немодифицируемые
Нарушения гормонального фона
Диета с низким содержанием кальция	Возраст (старе 65 лет)
Дефицит витамина D	Длительная иммобилизация
Низкая физическая активность	Ранняя менопауза у женщин
Табакокурение	Этническая принадлежность к народам Азии и Кавказа
Прием алкоголя
Низкий индекс массы тела / низкий вес
Гормональный дисбаланс (половые гормоны)

В литературе нередко болезнь называют «тихий вор», т.к. клинически потеря костной ткани не сопровождается какими-либо симптомами. Характерные проявления остеопороза – переломы, возникшие при минимальной травме. Такого рода воздействием может оказаться падение с высоты собственного роста, подъем тяжести, резкий наклон вперед. Наиболее частая локализация остеопоротического перелома – кости предплечья, тела позвонков в грудном и поясничном отделах позвоночника, шейка бедренной кости. Однако переломы позвонков не всегда сопровождаются яркими симптомами, особенно если деформация кости происходит постепенно. Поэтому золотым стандартом диагностики остеопороза является денситометрия.

• Препараты, препятствующие разрушению костной ткани (бисфосфонаты, кальцитонин, эстрогены (и их аналоги).

• Препараты, стимулирующие образование костной ткани (паратиреоидный гормон)

• Препараты. Оказывающие комбинированное действие на костную ткань (витамин D, стронция ранелат)

К немедикаментозным методам лечения относят:

• Образовательные программы

• Физические упражнения

• Применение брейсов

Физические упражнения также могут способствовать увеличению минеральной плотности кости, уменьшению риска падений. Комплекс упражнений подбирается учитывая специфику развития заболевания. Так, по некоторым данным, специфические комплексы упражнений с акцентом на мышцы-разгибатели спины могут значительно улучшить рисунок ходьбы, увеличить силу мышц и уменьшить болевой синдром [4].
В первую очередь стоит сказать о тренирующих брейсах, которые должны назначаться при остеопорозе с целью укрепления мышц и снижения риска переломов. Применение таких брейсов вносит существенный вклад в лечение остеопороза. По данным некоторых исследований продемонстрирована разносторонняя эффективность подобных изделий:

• Значительное увеличение силы мышц-разгибателей спины и мышц брюшного пресса

• Уменьшение угла кифоза

• Уменьшение вестибулярных расстройств

• Увеличение жизненной емкости легких

• Снижение болевого синдрома

• Уменьшение ограничений в повседневной деятельности [2].

Dorso Direxa Posture, арт.50R59 — Корректор осанки в сочетании с корсетом из «дышащего» материала стабилизирует позвоночник на уроне грудного и пояснично-крестцового отделов, создавая внешний поддерживающий каркас средней жесткости.
Однако далеко не всегда удается предотвратить перелом, а нередко перелом является первым симптомом, с которым пациент обращается к врачу. В таких случаях необходимо назначение брейсов, способных свести к минимуму деформацию поврежденных позвонков.

• Поясничные корсеты — арт.1055, 1056

• Гиперэкстензионнаые ортезы — арт.28R140, 28R16

• Поясничный ортез для трехэтапной реабилитации — арт.50R30

Российской ассоциации по остеопорозу выделяет первичный и вторичный остеопороз (1997 г.) [1]:

Первичный остеопороз:

Вторичный остеопороз при:

Ключевая проблема, возникающая при этом заболевании – увеличение риска переломов и уменьшение силы, необходимой для травматического повреждения кости. Наиболее характерные локализации для остеопоретического перелома – кости предплечья, шейка бедренной кости, тела позвонков.

Факторы риска при остеопорозе

Существуют факторы, которые могут значительно ускорять этот процесс, что приводит к развитию остеопении и остеопороза. Среди таких факторов риска выделяют модифицируемые (потенциально изменяемые) и немодифицируемые [5].

Особенности развития остеопороза

Развитие остеопороза в первую очередь зависит от процессов ремоделирования кости и пикового уровня плотности костной ткани, достигнутого в период роста. Плотность костной ткани возрастает постепенно с первых лет жизни, и пик её наблюдается в возрасте 25 лет. В течение всей жизни происходит ремоделирование кости, т.е. сохраняется баланс между образованием кости и ее разрушением, в результате чего костная ткань обновляется. На протяжении около 10 лет пиковое значение плотности кости сохраняется, однако в дальнейшем этот показатель начинает снижаться. В норме после 35 лет происходит потеря костной массы в среднем на 0,3-0,5% в год.

Непосредственное влияние на разрушение костной ткани оказывает изменение уровня половых гормонов, в частности эстрогена. Подобные явления наблюдаются у женщин в период постменопаузы, причем в первые 5-10 лет этого периода потеря костной массы может составлять 3-5% в год [1]. Медленная потеря костной массы, связанная с дефицитом витамина D и кальция, характерна для лиц обоего пола и может составлять 0,5-1% в год.

Диагностика и лечение остеопороза

Важнейшая цель лечения остеопороза — снижение риска возникновения переломов.

Диагностика остеопороза

Денситометрия – метод исследования, оценивающий минеральную плотность кости в исследуемой области. Доказано, что уровень минеральной плотности кости в стандартно исследуемых областях отражает риск возникновения остеопоротических переломов. Результаты денситометрии важно правильно интерпретировать, и при необходимости назначить дополнительные обследования, т.к. снижение минеральной плотности кости может возникать как вторичный симптом на фоне какого-либо заболевания.

Лечение остеопороза

Важнейшая цель лечение – снижение риска возникновения переломов. Основа лечения, как правило, медикаментозная терапия.Подбор медикаментозного лечения должен осуществляться врачом, т.к. каждый препарат имеет свои особенности применения, побочные действия и противопоказания.

Немедикаментозное лечение

Несмотря на то, что назначение противоостеопоротических препаратов является основой лечения, нефармакологические методы лечения играют важную роль в формировании полноценного разностороннего подхода к лечению остеопороза. Образовательные программы позволяют пациенту понять особенности развития заболевания, усвоить основные подходы к тактике лечения и контроля развития заболевания. В рамках программ пациентам рекомендуют отказ от вредных привычек, диету с продуктами, богатыми кальцием, ведение активного образа жизни.

Применение брейсов

Для такого заболевания, как остеопороз, характерно применение брейсов грудного отдела позвоночника. Такие изделия ключевым образом различаются по степени жесткости.

В ассортименте ОТТО БОКК это корректоры осанки и специальный ортез при остеопорозе (Dorso Osteo Care, арт.50R20). Dorso Osteo Care, арт.50R20 — Грудо-поясничный корригирующий ортез при остеопорозе. При регулярном использовании восстанавливает физиологичное положение позвоночника, снижает риск остеопоротических переломов.

Соответственно отделу позвоночника, где возник компрессионный перелом, рекомендуют жесткие брейсы грудного или поясничного отделов:

Нефармакологические методы лечения остеопороза существенно повышают эффективность комплексного лечения пациента с остеопорозом, а в некоторых случаях (при сложностях с подбором препаратов из-за сопутствующей патологии), могут явиться единственным подспорьем.

Остеопороз: лекарства, используемые при лечении

При остеопорозе кости становятся более тонкими и хрупкими, чем они должны быть.

Общие сведения

Заболевание распространено у людей старше 60-70 лет и у женщин в менопаузе и является основной причиной частых переломов костей у пожилых людей. Для диагностики остеопороза применяется рентгенография и костная денситометрия.

На сегодняшний день оптимальным методом для этого считается рентгенологическая денситометрия, отражающая содержание гидроксиапатита на единицу поверхности костной ткани и плотность костной ткани (BMD). Это абсолютно безболезненный и безопасный метод. Кроме диагностики остеопороза он позволяет определить:

• место наиболее низкой плотности кости, где с высокой вероятностью может случиться перелом,
• оценить вероятность переломов в будущем,
• определить потерю массы в костях,
• отслеживать эффективность лекарственных препаратов.

Широкое распространение получила и ультразвуковая денситометрия (УЗД). Она дает информацию о механических свойствах кости и риске переломов.

Причины остеопороза

С возрастом происходит снижение плотности костей, уменьшается их прочность. Это нормальные возрастные изменения. Однако у некоторых людей такие изменения возникают раньше и идут интенсивнее. Существует множество факторов риска остеопороза, знание о них может помочь вам предотвратить начало и замедлить течение этого заболевания.

Факторы риска, которые нельзя изменить:

• женский пол,
• слабые, тонкие кости скелета,
• возраст свыше 65 лет,
• наследственный фактор.Факторы риска, на которые повлиять можно:
• бедная кальцием и витамином D пища,
• употребление некоторых лекарственных средств, таких как кортикостероиды и противосудорожные препараты,
• малоподвижный образ жизни,
• курение,
• избыточное употребление спиртного.

Симптомы

Кость начинает истончаться без каких-либо симптомов. Человек может и не подозревать о наличии у него остеопороза, пока не упадёт и не сломает ногу или руку. Конечно, переломы случаются и в молодом возрасте. Только при остеопорозе нагрузка, необходимая для перелома кости гораздо слабее.

Остеопороз также может проявляется болью в спине и позвоночнике, уменьшением в росте, сутулой осанкой и деформациями позвоночника.

Осложнения при остеопорозе

• частые переломы (патологические), которые в некоторых случаях долго и плохо срастаются,
• внешние физические дефекты,
• затрудненные движения.

Что можете сделать вы

Излечиться от остеопороза полностью невозможно, но можно научиться жить с ним и остановить прогрессирование заболевания. Для этого вам необходимы:

• прогулки, пробежки, занятия танцами, что даёт костям необходимый здоровый «стресс» и делает их сильнее. Такие занятия укрепят мышцы, улучшат координацию и равновесие.
• здоровая диета с оптимальным содержанием кальция и витамина D. Лучше всего иметь сбалансированную диету, построенную на основе пищевой пирамиды. Особенно важно убедиться в том, что вы получаете необходимое количество кальция и витамина D, как из пищи, так и из пищевых добавок. Если диагноз остеопороз у вас уже стоит, вам следует принимать по 200 мг кальция и 400-800 Ед витамина D в сутки.
• обратитесь к врачу; узнайте у вашего доктора о лекарствах, которые замедляют разрушение костей и укрепляют их. Существует ряд новых препаратов для лечения остеопороза, которые повышают плотность костной ткани и замедляют её истончение.

Что может сделать врач при остеопорозе

Чтобы определить степень разрушения костей и исключить остеомаляцию (деминерализация костей из-за недостатка витамина D, у детей это заболевание называется рахитом), врач может направить вас на рентген, денситометрию костей, биопсию, анализы мочи и крови.

Также врач может рекомендовать вам пищевые добавки (кальций, витамины) и лекарственные препараты:

• направленные на формирование костей (стронций, терипаратид),
• антирезорбтивные препараты (бисфосфонаты),
• селективные модуляторы рецепторов эстрогена.

Вас могут направить к физиотерапевту для обучения физическим упражнениям, укрепляющим кости.

Профилактические меры

Начните заботиться о своём здоровье как можно раньше. Кости истончаются постоянно. Постарайтесь приучить себя к здоровому образу жизни задолго до того, как начнётся возрастной остеопороз (в т.ч. постменопаузный).

Рассчитывайте количество кальция в вашей пище или принимайте пищевые добавки. Естественный источник образования витамина D прогулки на солнце (витамин D образуется в коже под действием УФ-лучей). Если в вашей диете не достает витамина D или если вы не можете регулярно бывать на солнце, принимайте в качестве добавки к пище 400-800 Ед витамина D. Именно такое его количество находится в большинстве поливитаминных комплексов. Также вам помогут регулярные упражнения, в особенности прогулки, пробежки и аэробика.

Бросьте курить. У курящих женщин понижается уровень эстрогенов, что обуславливает снижение плотности костей.

Не злоупотребляйте спиртным. У часто и много пьющих людей кости становятся более слабыми и переломы у них случаются чаще.

Внимание! Карта симптомов предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. Наш сайт не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Лечение остеопороза | Добромед

Лечение остеопороза

Posted at 19:20h in Услуги by doctor

Остеопороз – это системное заболевание, при котором процессы разрушения костной ткани превалируют над ее возможностями к регенерации и укреплению. При этом происходит вымывание солей кальция из костей, так как они становятся не в состоянии их удерживать внутри. Как итог, повышенная хрупкость костей, высокая склонность к переломам, которые случаются даже при незначительном воздействии извне. Это может быть обычный ушиб, неосторожное движение, падение.

Остеопороз – заболевание опасное, способное провоцировать летальный исход. Чаще него гибель и инвалидизация людей происходит только по причине сердечно-сосудистых патологий, сахарного диабета и раковых болезней.

Коварство заболевания заключается еще и в том, что остеопороз развивается с минимальным набором симптомов. Ощущать их больной начинает тогда, когда лечение становится малоэффективным – это та стадия, во время которой часто возникают переломы.

Факторы, влияющие на развитие остеопороза

Нехватка кальция в организме по причине погрешностей в питании. Это может быть несбалансированный рацион, приверженность разнообразным диетам, голодание и пр. Недостаток кальция в организме часто провоцируют сбои в процессе всасывания витаминов и микроэлементов.

Гиподинамия. Длительное нахождение в лежачем, обездвиженном положении приводит к тому, что в организме активизируются остеокласты. Они разрушают костную ткань, нарушают ее минерализацией. Опасно в этом плане длительное пребывание в состоянии невесомости. В связи с этим, люди, у которых диагностирован остеопороз, должны поддерживать постоянную физическую активность.

Нарушения гормонального фона. Заболевание может развиваться по причине любого гормонального дисбаланса – это сбои в процессе выработки гормонов щитовидной, паращитавидной железы, половых гормонов и гормонов гипофиза.

Вторичный остеопороз может развиваться при избыточном употреблении спиртных напитков, кофе, при наличии такое вредной привычки как курение, а также на фоне болезней крови, на фоне ревматизма, почечной недостаточности, сахарного диабета.

Если человек употребляет слишком много газированной воды, то болезнь костной ткани может развиться у него даже в молодом возрасте. Доказано, что в большей части газированных напитков содержатся вещества, которые способствуют вымыванию кальция из костей.

Еще одна причина развития остеопороза – это нарушения в работе системы пищеварения, в функционировании сердечно-сосудистой системы.

Болезни позвоночника развиваются преимущественно в пожилом возрасте, после 60 лет. Женщины страдают чаще мужчин, болезнь выявляется у них после наступления климакса. У мужского населения кальций в костях сохраняется дольше, его возрастная потеря наступает несколько позже.

Нарушения подвижности суставов, как крупных, так и мелких. Привычные физические нагрузки приводят к быстрой утомляемости.

В ночные часы больного могут беспокоить судороги, возникающие в голени. Возможны тупые боли ноющего характера, либо острые боли в позвоночном столбе и в суставах. Особенно интенсивными болезненные ощущения становятся во время смены погоды.

Остановить развитие остеопороза невозможно, он является обязательным спутником старения всего организма. Предотвратить вымывание кальция из костей можно лишь в том случае, когда оно вызвано иной патологией. Однако, это не означает, что замедлить скорость развития заболевания нельзя. Грамотно выстроенная схема лечения позволяет исключить развитие осложнений.

Методы диагностики

Рентгенологическое исследование является самым частым методом диагностики заболевания. Однако, оно информативно лишь в том случае, когда произошла потеря более чем 30% костной массы. Лечить такого больного нужно долго, а эффект не всегда бывает достигнут.

Компьютерная томография. С помощью томографа можно выявить заболевание на ранней стадии его развития. Для этого приборы оснащены специальной приставкой. Также выявить заболевание помогает аппарат ультразвукового исследования. Но одномоментно удается с помощью этих устройств изучить состояние лишь одного участка тела. В то время как для оценки степени распространения патологического процесса необходимо исследовать несколько отделов.

Остеодистрофия. Современная медицина располагает рентгеновскими денсиметрами, благодаря которым можно оценить минеральную плотность костной ткани сразу на нескольких участках тела. Причем точность такого исследования является высокой. Удается отследить даже 2% потерю костной массы, а также выявить уровень мышечной массы и жира в организме, содержания кальция в костях. Эти данные соотносятся с возрастом и половой принадлежностью пациента. Денситометрическое исследование безопасно для здоровья, проводится быстро и не вызывает болезненных ощущений. Побочных эффектов после диагностики не возникает, поэтому делать ее можно столько раз, сколько потребуется.

Тем не менее, причину по которой происходит потеря костной массы установить с помощью этих методик невозможно. Сделать это в состоянии только лечащий врач.

Кроме опроса и осмотра пациента, он направит его на сдачу следующих анализов:

Эти исследования, проведенные в комплексе, позволяют составить максимально полную картину болезни и назначить подходящее лечение.

Лечение остеопороза

Методы лечения остеопороза напрямую зависят от того, какой характер имеет заболевание. Если оно возникает как вторичная патология, то потребуется устранение первопричины болезни – это может быть коррекция иммунных нарушений, болезней сердечно-сосудистой и пищеварительной системы и пр.

Первичный остеопороз формируется из-за старения организма и чаще всего возникает у женщин. Лечение требует особого подхода, так как чаще всего болезнь диагностируется в период после менопаузы. Нужно максимально замедлить вымывание кальция из костей и усилить его наращивание. При этом учесть нужно то, какие изменения произошли в синтезе половых гормонов.

Базовое лечение с приемом лекарственных препаратов. Его целью является коррекция обменных процессов в костях. Лечение длительное, непрерывное, поэтапное.

Операцию проводят при остеопорозе тазобедренного и коленного сустава. Если консервативная терапия оказывается безрезультатной, то показано эндопротезирование изношенного сустава на искусственный. Это способствует улучшению качества жизни больных, ее продлению, так как исключает риск спонтанного перелома шейки бедра.

Основное лечение остеопороза

Кальцитонины (Миакальцик). Предотвращает потерю кальция из костей гормон кальцитонин, он также принимает участите в процессе их формирования, обладает обезболивающим эффектом. Лекарственное средство изготавливается из кальцитонина лосося и действует аналогично собственному гормону человека. С этой целью могут применяться такие препараты, как: Остеовер, Алостин, Вепрена.

Препараты-бисфосфонаты направлены на торможение процесса потери костной массы, нормализуют минерализацию костей. Возможно назначение следующих средств: Ризедронат, Алендронат, Ибандронат, Золедроновая кислота (Ксидифон, Этидронат, Бонефос, Фосамакс).

Комплексный препарат Остеогенон препятствует разрушению костной ткани (подавляет синтез остеокластов и стимулирует работу остеобластов), способствует процессу формирования костей.

На стимуляцию формирования костной ткани направлены производные фтора – это Кальцик, Флюокальцик, Осин, Кореберон.

Для стимуляции остеобластов используется паратиреоидный гормон терипаратид – Форстео. Его нужно вводить в виде инъекций.

Все эти препараты может назначить только врач, который будет контролировать кровь, мочу методами лабораторной диагностики. Это позволит оценить эффективность лечения.

Уровень дезоксипиридинолина в моче колеблется у женщин в пределах от 3,0 до 7,4. У мужчтин от 2,3 до 5,4.

Уровень остеокальцина в крови в возрасте до 50 лет составляет от 11 до 23 нг/мл. В возрасте после 50 лет – от 15 до 46 нг/мл.

Фосфор в крови мужчин старше 60 лет от 0,9 до 1,32. Для женщин старше 60 лет от 0,74 до 1,2.

Гормонозаместительная терапия

Терапия с помощью гормональных препаратов применяется очень часто. Ее назначают людям с выраженным остеопорозом, с заболеванием на ранних стадиях его развития и даже тем пациентам, у которых имеются только лишь предпосылки для развития патологии. Для женщины, вступивших в менопаузальный период назначают определенные модуляторы эстрогеновых рецепторов. Это такие препараты, как Ралоксифен, Кеоксифен, Эвиста, Дролоксифен. Их прием помогает остановить процесс разрушения костей, либо значительно его замедлить. Риск переломов при этом уменьшается ровно в половину.

Возможно назначение самих эстрогенов, например, препаратов Фемостон, Клиогест, в комплексе с препаратами кальция. Но следует помнить, что прием эстрогенсодержащих средств влияет на риск развития онкологических болезней гинекологического плана. Чтобы достигнуть эффекта, потребуется принимать эстрогены, как минимум, 5 лет. Параллельно контролируется уровень гормонов в крови. Отмену препаратов производят поэтапно, уменьшая дозу медленно.

Нельзя принимать эстрогены тем пациентам, которые находятся в группе риска по онкологическим болезням, а также тем больным, у которых есть склонность к тромботическим осложнениям. К тому же гормональная терапия эстрогенами относится к поддерживающей терапии и не способна восполнить уровень кальции в костях.

Препараты кальция при остеопорозе

Чтобы остановить развитие болезни, нужно использовать препараты кальция. Они работают намного лучше, чем включение в меню продуктов питания, богатых на этот микроэлемент, либо использование народных методов лечения.

Чтобы повысить эффективность терапии препараты кальция назначают в комплексе с регуляторами кальциевого обмена:

Показан прием поливитаминов – это может быть Элевит, Кальцинова, Комплевит, Нутримакс. Но так как в этих средствах очень много компонентов, всасываются они хуже, чем моно-препараты. Поэтому их используют как профилактические, а не как лечебные средства.

Прием моновитаминов с солями кальция. Сам кальций глюконат усваивается плохо, поэтому лучше всего принимать такие средства, как Глицерофосфат кальция, Лактат кальция, Хлорид кальция.

Возможно назначение комбинированных препаратов в которых кальций сочетается с витамином Д – это может быть Кальций Д3 никомед, Ортокальций в сочетании с цитратом кальция, Витамин Д3 в сочетании с Витрум кальций.

Подобрать средство может только доктор. Если принимать препараты кальция без врачебного контроля, это грозит отложением солей микроэлемента в мягких тканях, что приведет к поражению почек, сердца, сосудов. Особенно опасно самостоятельное использование витамина Д для лечения детей. Неправильные дозировки могут сказаться на проблемах со здоровьем в будущем. Это же касается нерационального использования гормональных средств.

Современный метод лечения остеопороза

Врачи используют качественно новый подход в лечении остеопороза, он сводится к следующим моментам:

Следующий этап – введение экстракта тканей животных и ионизированного кальция под надкостицу.

В Окландском университете, находящемся в Новой Зеландии происходило исследование новейшего лекарственного средства, которое должно стать настоящим прорывом в плане лечения остеопороза. Это препарат Зомета, который выпускается Новартис Эй Джи (Швейцария) и представляет собой золедроновую кислоту. Вводить его достаточно 1 раз в год, больше никакой терапии не требуется. На основании исследования, было установлено, что распад костной ткани после введения инъекции замедляется на год, а сама кость становится за это время более плотной. Однако данных относительно предотвращения переломов костей пока нет, но испытания продолжаются.

Симптоматическое лечение остеопороза

Прием анальгетиков и миелорелаксантов при болях и спазмах мышц, прием НПВС при артритах. Это позволяет больному избежать прогрессирования болезни из-за гиподинамии.

Прохождения физиотерапевтического лечения, выполнение комплексов лечебной физкультуры.

Соблюдение режима питания с включением в меню продуктов, богатых на магний, фосфор кальций.

Лечение остеопороза в домашних условиях

Обязательно нужно отрегулировать свое меню. Для замедления прогрессирования остеопороза следует включить в него продукты с витамином Д, кальцием, фосфором. Это не только кисломолочные продукты, но и морская капуста, шпинат, брокколи, рыба жирных сортов, бобовые, баклажаны.

Из таблицы становится понятно, сколько кальция содержится в различных продуктах питания. Расчет осуществлен исходя из 100 г продукта.

Соли кальция организм усваивает в молодости лишь на 30-35%, а в старости на 10-15%. Дополнительно этому процессу мешает шоколад, чай, кофе и алкоголь.

Если осуществляется лечение препаратами кальция, то параллельно нужно принимать витамин Д. Если этого не делать, то кальций просто выведется из организма почками. Находясь на солнце можно обогатить свой организм этим нужным ему витамином.

Дома можно выполнять физические упражнения, которые назначил врач, делать самостоятельный массаж.

Народная медицина рекомендует употреблять яичную скорлупу, настоянную на лимонном соке. Тем не менее, любые аптечные препараты, которые имеются в свободной продаже, будут намного эффективнее, чем скорлупа куриного яйца.

Меры профилактики

Мать должна позаботиться о костной системе ребенка еще в то время, пока он находится в ее утробе. Для этого ей нужно принимать витамины, которые рекомендует доктор. В период детства нужно уделять внимание накоплению костной массы, для чего ребенка следует правильно кормить, следить за тем, чтобы он занимался физической культурой, танцами, гимнастикой и пр.

В подростковом и взрослом возрасте нужно избегать вдыхания табачного дыма, употребления алкоголя, сладкой газировки. Половая жизнь должна быть регулярной.

В период менопаузы следует обращаться за квалифицированной врачебной помощью, так как в первые 10 лет после наступления климакса, кальций из костей вымывается особенно быстро.

Важно понимать, что остеопороз – это заболевание, которое вылечить самостоятельно невозможно. Принимать представленную информацию как руководство к самолечению не следует. Она предназначена для того, чтобы люди понимали опасность болезни и не откладывали качественную диагностику. Лечит остеопороз только доктор.

Препараты бисфосфонаты для лечения остеопороза

Препараты бисфосфонаты для лечения остеопороза – это синтетическая замена натуральных химических соединений, которые укрепляют костную ткань человека, за счет торможения резорбции костной ткани. Остеопороз – это весьма страшное заболевание, делающее человеческие кости крайне хрупкими. Люди с таким недугом испытывают постоянную боль в костных суставах, у них учащаются переломы.

 

Высокий риск истончения тканей костей несет собой диффузный остеопороз. Клиника, лечение в которой проводится наиболее современными методами с использованием лучших препаратов – наиболее безопасный вариант избавления от данного заболевания.

 

Симптомы остеопороза

Для верного диагностирования заболевания лучше пройти обследование в клинике. Но не помешает знать первичные признаки остеопороза:

• Долгое срастание сломанных костей;
• Нарушается осанка, происходит искривление позвоночника;
• В месте перелома присутствует постоянная боль;
• Даже при незначительных нагрузках кости травмируются.

 

Классификация бисфосфонатов

Подобные препараты делят на 2 категории:

• Содержащие азот;
• Препараты, не содержащие в своем составе азот.

 

Аминобисфосфонаты (с компонентом под названием азот), содержатся в таких лекарствах, как:

• «Алендронат натрия». Исправляет обменные процессы в тканях организма, формирует нормальную структуру ткани костей.
• «Ибандроновая кислота». Используют для избавления от гиперкальцемии (значительного избытка кальция в организме). Помогает женщинам при постменопаузном осеопорозе. Мужчинам такой препарат не рекомендован.
• «Золедроновая кислота». Используют для устранения прогрессивной стадии остеопороза.
• «Ибандронат натрия». Понижает степень разрушения костей.

 

Препараты этой категории больше подходят для лечения заболеваний у женщин.

 

К другим препаратам, не имеющим азот в составе, относят:

• Тилудронат натрия. Помогает накопить в костях фосфаты и кальций, благодаря чему они становятся крепче. Используют при высокой степени мягкости костей. Нельзя применять детям.
• «Этидронат». Используют для лечения почечных болезней, остеопороза, сопровождающегося раковыми заболеваниями. Назначают вместе с кальцием.
• «Клодронат». Назначают при первой стадии рака женской груди.

 

Препараты бисфосфонаты для лечения остеопороза продаются в аптечных пунктах. Употреблять их нужно исключительно под контролем доктора. Прием данных лекарств без рекомендации лечащего доктора может быть опасен! Не нужно заниматься самолечением, доверьте свое здоровье профессионалам. Наша клиника оказывает профессиональные услуги по лечению остеопороза и помогает справиться с данным недугом без рисков.

[ao_block]

Остеопороз

Остеопороз – это прогрессирующее заболевание скелета, при котором уменьшается плотность костей, повышается их хрупкость и повышается риск переломов.

На начальных стадиях он может протекать бессимптомно и часто диагностируется только после перелома при незначительной травме.

Заболеванию больше всего подвержены пожилые женщины.

Лечениеостеопороза состоит в лекарственной терапии, направленной на сохранение костной массы и стимуляцию образования новой костной ткани, в приеме препаратов кальция и витамина D, в выполнении комплекса специальных упражнений.

Синонимы русские

Первичный остеопороз, вторичный остеопороз.

Синонимы английские

Osteoporosis.

Симптомы

На ранних стадиях остеопороз обычно протекает бессимптомно. С прогрессированием заболевания могут появляться следующие признаки.

• Ноющие боли в костях из-за переломов при микротравмах или при отсутствии очевидной травмы. При движении боль может усиливаться. Часто происходят переломы костей грудного и поясничного отделов позвоночника, бедер, запястий.
  • Переломы костей грудного и поясничного отделов позвоночника приводят к острой боли, локализованной в поврежденной области. Множественные переломы тел позвонков могут пвызывать кифоз (искривление, сутулость) грудного отдела позвоночника с одновременным усилением шейного лордоза («вдовий горб»), при этом появляются хронические ноющие боли в спине.
  • При переломах бедра возникает боль в бедре, отдающая в колено, пах, ягодицы.
  • При переломах костей рук появляется ноющая боль и ограничивается диапазон движений поврежденной кости.
• Боль может сопровождаться мышечными спазмами, усиливающимися при движении.
• Если переломы не являются множественными, острая боль обычно проходит через 4-6 недель. При множественных переломах она иногда сохраняется в течение нескольких месяцев или постоянно.
• Уменьшение роста пациента.

Общая информация о заболевании

Остеопороз – это прогрессирующее заболевание скелета, при котором уменьшается плотность костей, они становятся более хрупкими, повышается риск переломов.

Остеопороз на начальных стадиях может протекать бессимптомно и часто диагностируется только после перелома при незначительной травме.

Заболеванию больше всего подвержены женщины пожилого возраста.

В норме костная ткань постоянно обновляется, при этом сохраняется баланс между формированием новой ткани и разрушением старой, то есть между процессами отложения и вымывания кальция. Активность остеобластов (клеток, отвечающих за образование костной ткани) и остеокластов (клеток, разрушающих костную ткань), всасывание кальция в кишечнике, степень выведения его с мочой регулируется паратиреоидным гормоном, кальцитонином, эстрогенами, витамином D и др.

Название	Где вырабатывается	Влияние на содержание кальция в костях
Паратиреоидный гормон	В околощитовидных железах – небольших органах, расположенных на шее сбоку от щитовидных желез	Понижает
Кальцитонин	В щитовидной железе и околощитовидных железах	Повышает
Эстрогены	В яичниках у женщин и в яичках у мужчин; в надпочечниках у обоих полов	Повышает
Витамин D	Поступает с пищей, образуется под воздействием ультрафиолетового излучения	Повышает
Кальцитриол	В почках	Повышает
Тестостерон	В яичках у мужчин, яичниках у женщин, в надпочечниках у обоих полов	Повышает

В молодом возрасте скорость образования новой костной ткани превышает скорость разрушения старой, в итоге происходит рост костей. Как правило, этот процесс завершается в 20 лет, когда достигается наибольшая костная масса, объем которой на 80 % зависит от генетических факторов. В 20-30 лет объем костной массы остается постоянным, после чего процесс образования новой костной ткани замедляется.

При остеопорозе существующая костная ткань разрушается быстрее, чем формируется новая. Если организм не обладает достаточным запасом костной массы, плотность костей уменьшается, они становятся хрупкими. Переломы могут происходить даже при микротравмах, при незначительных падениях.

Осложнения остеопороза не только вызывают сильную боль, но также могут приводить к инвалидности и к смерти.

Остеопороз бывает первичным и вторичным.

1. Первичный остеопороз составляет более 95 % случаев. Он может быть нескольких типов.

• Идиопатический остеопороз является редким заболеванием, встречается у детей и у людей молодого возраста.
• Остеопороз I типа (постменопаузальный) развивается в 50-75 лет, в 6 раз чаще у женщин, чем у мужчин. Он связан с дефицитом гормонов эстрогенов, отвечающих за формирование новой костной ткани. При данном типе остеопороза чаще всего случаются переломы позвонков и запястий.
• Остеопороз II типа встречается, как правило, после 70 лет, у женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин. Он развивается постепенно и связан со снижением концентрации кальция и витамина D. Часто приводит к переломам бедра, таза и позвонков.

  У пожилых женщин остеопорозы I и II типа часто сочетаются.

  2. Вторичный остеопороз составляет менее 5 % случаев заболевания. Риск его развития могут увеличивать различные врождённые заболевания, дефицит или избыток гормонов, недостаточное поступление с пищей питательных веществ, хронические заболевания, алкоголизм, курение, беременность и др.

  Причины остеопороза

  •   Генетические заболевания
  •   Почечная гиперкальциурия
  •   Муковисцидоз
  •   Болезнь Гоше
  •   Гликогенозы
  •   Синдром Марфана
  •   Несовершенный остеогенез
  •   Гемохроматоз
  •   Эндокринные заболевания
  •   Гипертиреоз
  •   Сахарный диабет
  •   Синдром Кушинга
  •   Надпочечниковая недостаточность
  •   Дефицит эстрогенов
  •   Гиперпаратиреоз
  •   Гипогонадизм
  •   Воспалительные заболевания
  •   Ревматоидный артрит
  •   Системная красная волчанка
  •   Состояния дефицита
  •   Дефицит кальция
  •   Дефицит магния
  •   Белковая недостаточность
  •   Дефицит витамина D
  •   Целиакия
  •   Недоедание
  •   Мальабсорбция (нарушение всасывания питательных веществ)
  •   Гематологические и опухолевые расстройства
  •   Гемохроматоз
  •   Гемофилия
  •   Лейкемия
  •   Серповидно-клеточная анемия
  •   Рак костей, метастазы в кости
  •   Прием некоторых лекарств (противосудорожных, антипсихотических, антиретровирусных)
  •   Другие факторы
  •   Алкоголизм
  •   Курение
  •   Беременность, лактация
  •   Состояния иммунодефицита
  •   Амилоидоз
  •   Депрессия
  •   Малоподвижный образ жизни
  •   Рассеянный склероз
  •   Хронические заболевания почек, печени

  Кто в группе риска?

  •   Женщины.
  •   Люди старше 50 лет.
  •   Лица с наследственной предрасположенностью к развитию заболевания.
  •   Люди астенического телосложения.
  •   Лица со сниженным уровнем эстрогенов.
  •   Женщины с поздним началом менструаций, ранним началом менопаузы; нерожавшие.
  •   Женщины, страдающие аменореей (отсутствием менструаций).
  •   Беременные, кормящие женщины.
  •   Страдающие заболеваниями эндокринной системы.
  •   Употребляющие кальций, витамин D в недостаточном количестве.
  •   Недоедающие; больные анорексией.
  •   Алкоголики.
  •   Курящие.
  •   Ведущие малоподвижный образ жизни.
  •   Больные раком.
  •   Принимающие некоторые лекарства (противосудорожные, системные стероиды, химиотерапевтические препараты, инсулин).
  •   Страдающие депрессией.

  Диагностика

  Остеопороз может быть заподозрен у любого взрослого человека, перенесшего перелом при минимальной травме. Его нередко выявляют случайно при рентгенологическом исследовании, назначенном по другому поводу. Наиболее надежным методом диагностики остеопороза является определение минеральной плотности костей.

  Лабораторные исследования (проводятся в целях определения причин, вызвавших остеопороз)

  •   Общий анализ крови. Уровень гемоглобина и эритроцитов может быть снижен, что указывает на развитие анемии. Исследование мазка крови под микроскопом позволяет выявить изменение формы эритроцитов, характерное для серповидно-клеточной анемии.
  •   Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Ее значительное повышение бывает признаком миеломной болезни.
  •   Кальций в сыворотке. Повышение уровня кальция может указывать на наличие злокачественной опухоли или повышенную активность околощитовидных желез. Сниженный уровень кальция характерен для остеопороза второго типа.
  •   Кальций в суточной моче. Этот анализ позволяет выявить врождённую почечную гиперкальциурию – состояние, связанное с нарушением выведения кальция почками.
  •   Щелочная фосфатаза – фермент, который в больших количествах содержится в печени, костях и кишечнике.
  •   Магний в сыворотке. Он необходим для нормального кальциевого обмена. Снижение уровня магния может влиять на усвоение организмом кальция.
  •   Витамин D.
  •   Тиреотропный гормон (ТТГ). Изменение его уровня может указывать на нарушение работы щитовидной железы.
  •   Паратиреоидный гормон. Нормальная концентрация этого гормона позволяет исключить патологию околощитовидных желез как причину развития остеопороза.
  •   Железо в сыворотке и ферритин. Значительное снижение уровня этих показателей может указывать на нарушение всасывания питательных веществ в кишечнике.
  •   Тестостерон и свободный тестостерон. Их недостаток также может приводить к развитию остеопороза.
  •   Свободный кортизол в моче вырабатывается надпочечниками и влияет на костный обмен. Его повышенный уровень будет свидетельствовать о его чрезмерной выработке, что характерно для синдрома Иценко-Кушинга.
  •   Электрофорез белков в сыворотке показывает распределение различных групп белков в крови и позволяет исключить миеломную болезнь.
  •   Маркеры костного обмена. Часть из них отражает скорость образования костной ткани (щелочная фосфатаза, N-Остеокальцин), другие – скорость ее разрушения (гидроксипролин, бета-CrossLaps и рyrilinks-D). Они могут использоваться для оценки риска переломов у женщин при климаксе, а также для ранней оценки эффективности лечения остеопороза.

  Другие методы исследования

  •   Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ДРА) позволяет точно измерить плотность костей и оценить риск переломов. Наибольшей достоверностью обладает проведение ДРА в поясничном отделе позвоночника и шейки бедренных костей. Рекомендуется для планового проведения всем людям после 65 лет.
  •   Денситометрия – простой способ определения минеральной плотности костей.
  •   Количественная компьютерная томография скелета (ККТ). Еще один метод определения минеральной плотности костей. Она более дорогостояща, чем ДРА, и сопровождается более значительным облучением пациента.
  •   Ультразвуковое исследование скелета (УЗИ). Его точность ткани ниже, чем у ДРА. Тем не менее оно часто используется при плановых медицинских осмотрах в силу своей небольшой стоиомсти.
  •   Рентгенологическое исследование костей. Проводится для оценки целостности скелета при подозрениях на перелом.
  •   Биопсия – взятие образца костной ткани для исследования его под микроскопом. Исследование проводится в диагностически сложных случаях и позволяет поставить диагноз «злокачественная опухоль костей».

  Лечение

  Целью лечения при остеопорозе является предовтвращение переломов и уменьшение болей. Для этого рекомендуется изменение образа жизни пациента, назначаются препараты кальция и витамина D, а также препараты, способствующие сохранению костной массы.

  •   Изменение образа жизни подразумевает выполнение упражнений, повышающих силу мышц, прекращение курения, снижение употребления кофеина и алкоголя.
  •   Пациентам с остеопорозом показан регулярный прием препаратов кальция и витамина D.
  •   Лекарственные препараты
  •   Бифосфонаты. Как правило, назначаются в первую очередь. Механизм их действия основан на снижении активности остеокластов (клеток, отвечающих за разрушение костной ткани).
  •   Кальцитонин лосося. Также уменьшает активность остеокластов. Его внутривенное введение уменьшает боли при переломах. Для длительного применения используется назальный спрей.
  •   Эстрогены. Препараты женских половых гормонов, способные замедлить процесс снижения плотности костей и уменьшить риск переломов. Они особенно эффективны для женщин в первые 4-6 лет после наступления менопаузы. 
  •   Паратиреоидный гормон. Единственный препарат, стимулирующий образование костной ткани. Обычно используется при высоком риске переломов у пациентов, плохо переносящих другие препараты.

  Профилактика

  •   Главное – достаточное употребление кальция. Норма — 1000-1200 мг в день. Источники кальция: нежирные молочные продукты, петрушка, укроп, консервированные сардины, кунжут, мак. При необходимости назначаются препараты кальция.
  •   Достаточное употребление витамина D, который способствует усвоению кальция. Как правило, люди получают его, находясь под солнечными лучами. При необходимости назначаются препараты витамина D.
  •   Регулярные физические упражнения. Они позволят укрепить кости и мышцы, поддерживающие скелет.
  •   Отказ от курения, умеренность в употреблении алкоголя.
  •   Предотвращение падений (как правило, это актуально для пожилых людей) – ношение обуви на плоской нескользящей подошве. Также следует обезопасить квартиру от электрических проводов, ковриков, о которые можно споткнуться.

  Рекомендуемые анализы

  Литература

  •   Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Harrison’s principles of internal medicine (18th ed.). New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division, 2011.
  •   Corey Foster, Neville F. Mistry, Parvin F. Peddi, Shivak Sharma, The Washington Manual of Medical Therapeuticts (33th ed.). Lippincott Williams & Wilkins Philadelphia, 2010.

   

Какие лекарства доступны для лечения остеопороза?

Для лечения остеопороза используется ряд различных лекарств. Некоторые работают, уменьшая скорость разрушения кости, другие увеличивают скорость восстановления кости. Некоторые из них можно применять только женщинам в постменопаузе.

Лечение остеопороза следует рассматривать у женщин и мужчин в постменопаузе в возрасте 50 лет и старше, у которых сломаны бедренные кости или позвонки в позвоночнике; или те, у кого Т-показатель плотности костей меньше -2.5 (полученный на шейке бедра, или на всем бедре, или на поясничном отделе позвоночника) или с низкой костной массой (T-балл от -1,0 до -2,5) с другими факторами риска перелома.

Бисфосфонаты (такие как Actonel, Atelvia, Boniva, Binosto, Fosamax, Reclast или Zometa) являются наиболее часто назначаемым лечением. Тем не менее, менопаузальная гормональная терапия , ралоксифен , деносумаб или терипаратид (бренды включают Forteo или Bonsity) могут быть лучшим вариантом для некоторых людей.Все они требуют рецепта врача и, кроме терипаратида, снижают скорость разрушения костей. Терипаратид увеличивает скорость наращивания костей, а также увеличивает абсорбцию кальция.

Ваш страховой план определит, сколько ваша страховая компания платит за лекарства от остеопороза, и вам, возможно, придется заплатить определенную сумму или доплату. Посетите веб-сайт вашей страховой компании, чтобы найти список лекарств от остеопороза, которые они одобрили для оплаты.Некоторые люди также могут иметь право на получение льготы по рецепту на лекарства Medicare.

Бисфосфонаты: чаще всего назначают при остеопорозе

Бисфосфонаты блокируют действие остеокластов, ответственных за разрушение костной ткани, тем самым замедляя потерю костной массы.

Бисфосфонаты, доступные в США, включают:

• Алендронат (Fosamax, Binosto): можно принимать перорально ежедневно или также доступна еженедельная таблетка.
• Ибандронат (Бонива): можно принимать перорально ежемесячно или вводить внутривенно каждые три месяца
• Ризедронат (Актонель, Ательвия): можно принимать перорально ежедневно, еженедельно, раз в два месяца или ежемесячно
• Золедроновая кислота (Рекласт, Зомета): вводится путем внутривенной инфузии в течение не менее 15 минут один раз в год при использовании для лечения или один раз в два года при использовании для профилактики.

Гормональная заместительная терапия остеопороза

Двадцать-тридцать лет назад менопаузальная гормональная терапия (МГТ) (ранее называвшаяся заместительной гормональной терапией [ЗГТ]) считалась золотым стандартом не только для предотвращения остеопороза, но и для лечения симптомов менопаузы. Все изменилось после публикации результатов исследования Инициативы женщин в 2002 году, которые показали, что риски, связанные с использованием МГТ (повышенный риск рака груди, тромбов, сердечных приступов и инсульта), перевешивают преимущества (снижение показателей тазобедренного и позвоночного столба). переломы и рак толстой кишки).

МГТ может состоять либо из терапии только эстрогенами, либо из комбинации эстроген-прогестин. Хотя эстроген не рекомендуется в качестве терапии первой линии при остеопорозе, он все же может использоваться для предотвращения остеопороза у молодых женщин с преждевременной менопаузой или первичной недостаточностью яичников. У женщин в постменопаузе его обычно назначают тем, у кого стойкие, невыносимые симптомы менопаузы, или тем, кто не переносит другие методы лечения остеопороза. Примеры гормонального лечения включают премарин, эстрадиол и фемхрт.

Ралоксифен: эстрогеноподобные эффекты без риска рака

Ралоксифен (Evista) является агонистом / антагонистом эстрогена (ранее называвшимся селективным модулятором рецептора эстрогена [SERM]), который снижает резорбцию и метаболизм костей у женщин в постменопаузе.

Хотя ралоксифен не является гормоном, он имитирует действие эстрогена на кости и в то же время блокирует действие эстрогена на другие ткани. Следовательно, долгосрочное использование ралоксифена не несет в себе такого же риска для тканей груди и матки, который связан с гормональной терапией на основе эстрогена.Однако ралоксифен может увеличить риск тромбоза глубоких вен и инсульта, а также увеличить частоту возникновения приливов и судорог в ногах. Ралоксифен также может использоваться для лечения остеопороза у женщин в постменопаузе с инвазивным раком груди. Данные свидетельствуют о том, что он может быть не таким эффективным, как бисфосфонаты или эстроген, в предотвращении потери костной массы.

Duavee: эффективен при симптомах менопаузы и потери костной массы

Duavee — это торговая марка комбинированной таблетки конъюгированных эстрогенов / базедоксифена для приема один раз в день, одобренной для лечения вазомоторных симптомов (таких как ночная потливость и приливы), связанных с менопаузой, и для профилактики остеопороза.

Базедоксифеновый компонент препарата действует как антагонист эстрогена и предотвращает некоторые побочные эффекты эстрогена (например, чрезмерный рост слизистой оболочки матки), которые могли бы возникнуть, если бы эстроген использовался сам по себе. Duavee увеличивает минеральную плотность костей поясничного отдела позвоночника и бедра, но несет в себе аналогичные риски по сравнению с другими гормональными препаратами, поэтому его следует рассматривать только в том случае, если альтернативные продукты, не содержащие эстрогена, не подходят.

Деносумаб: нацеливание на клетки, разрушающие кости

Деносумаб (Пролия) — это антитело, нацеленное на RANKL — рецептор, непосредственно участвующий в образовании остеокластов — клеток, разрушающих кость.

Деносумаб улучшает минеральную плотность костей и снижает риск переломов и одобрен для женщин в постменопаузе и мужчин с остеопорозом с высоким риском переломов. Его также можно использовать для лечения потери костной массы у мужчин с раком простаты или женщин с раком груди, проходящих терапию гормональной абляцией, или для лечения остеопороза, вызванного глюкокортикоидами, у лиц с высоким риском перелома.

Деносумаб обычно предназначен для людей с непереносимостью или невосприимчивостью к пероральным или внутривенным бисфосфонатам.

Терипаратид: уникальное действие стоит дорого

Терипаратид (Фортео) — синтетическая форма паратиреоидного гормона — гормона, вырабатываемого организмом естественным путем, который помогает поддерживать уровень кальция в крови в очень узких пределах; который, в свою очередь, контролирует уровень кальция в костях, определяя, насколько они крепкие и плотные.

Как лекарство от остеопороза, терипаратид уникален тем, что стимулирует образование костей. Он может использоваться женщинами и мужчинами в постменопаузе в виде ежедневных инъекций.Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что он в большей степени влияет на увеличение плотности костей и снижение риска переломов позвоночника по сравнению с другими областями. Forteo стоит дорого, поэтому его обычно используют люди с тяжелым остеопорозом.

Bonsity (терипаратид) — это аналог паратиреоидного гормона (ПТГ 1-34), который был одобрен в октябре 2019 года и представляет собой экономичный, терапевтически эквивалентный вариант Forteo. Может использоваться для лечения следующих людей с высоким риском переломов:

Evenity: Единственный костостроитель с двойным эффектом

В апреле 2019 года FDA одобрило Evenity (ромосозумаб-aqqg) для женщин в постменопаузе с высоким риском переломов.В настоящее время это единственное средство для наращивания костной ткани, способное увеличить как костеобразование, так и уменьшить потерю костной массы.

Evenity — это гуманизированное моноклональное антитело, которое действует путем ингибирования активности склеростина, небольшого белка, обнаруженного в остеоцитах. Он вводится врачом один раз в месяц в течение 12 месяцев. После 12-месячного курса терапию следует продолжить антирезорбтивным средством.

Основными побочными эффектами, связанными с Evenity, являются боль в суставах (артралгия) и головная боль.Ровность также может увеличить риск сердечного приступа и инсульта у женщины, и по этой причине она имеет предупреждение в рамке, и ее не следует назначать женщинам с другими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Тимлос: еще один вариант для женщин в постменопаузе

Тимлос (абалопаратид), одобренный в апреле 2017 года, представляет собой искусственную версию белка, связанного с паратиреоидным гормоном человека. Это может быть рассмотрено у женщин в постменопаузе, которые попробовали и не ответили на другие лекарства от остеопороза или не переносили их.Тимлос значительно снижает риск позвоночных и непозвоночных переломов.

Некоторые исследования на животных показали, что Тимлос связан с увеличением риска остеосаркомы (разновидности раковой опухоли костей). Неизвестно, переносится ли этот повышенный риск на людей; однако власти предупредили, что Тимлос не следует назначать женщинам, уже имеющим повышенный риск остеосаркомы, в том числе с костной болезнью Педжета, ранее существовавшими злокачественными новообразованиями костей, предшествующей лучевой терапией или наследственными заболеваниями, которые увеличивают их риск остеосаркомы.

Тимлос вводится путем самостоятельной инъекции непосредственно под кожу и доступен в виде предварительно заполненных ручек одноразового использования.

Кальцитонин не снижает риск переломов

Кальцитонин — это гормон, который работает вместе с естественным паратиреоидным гормоном, помогая регулировать концентрацию кальция в организме. Его можно вводить в виде назального спрея или инъекций женщинам, находящимся в постменопаузе пять лет; тем не менее, назальный спрей предпочтительнее, потому что инъекция имеет тенденцию вызывать тошноту и приливы.

Другие методы лечения обычно предпочтительнее кальцитонина для профилактики остеопороза, поскольку неясно, увеличивает ли кальцитонин плотность костной ткани в других областях, кроме позвоночника, или предотвращает ли он переломы. Кальцитонин также используется для облегчения внезапной сильной боли, вызванной переломами позвонков.

Можно ли предотвратить остеопороз?

Остеопороз не считается нормальным явлением старения, поэтому профилактику остеопороза следует начинать в детстве. Укрепить кости в любом возрасте с помощью:

• Употребление в пищу продуктов, богатых кальцием.Эксперты рекомендуют, чтобы в вашем рационе ежедневно содержалось от 500 до 1000 мг кальция из пищевых источников. Это соответствует примерно двум-четырем порциям молочных продуктов; Немолочные источники кальция включают миндаль, брокколи, инжир, консервы из цельной рыбы (лосось с костями, сардины) и тофу. Добавки кальция не рекомендуются, так как они могут увеличить риск сердечных заболеваний
• Воздействие на кожу безопасного количества солнечного света, чтобы ваше тело могло вырабатывать достаточно витамина D. Витамин D жизненно важен для хорошего здоровья костей, и люди, которые проводят много времени в помещении или с темной кожей, подвержены риску дефицита витамина D.Если выйти на улицу невозможно, можно принять добавки с витамином D
• Выполнение упражнений с отягощением, потому что это укрепляет кости, заставляя вас двигаться против силы тяжести, оставаясь в вертикальном положении. Упражнения с весовой нагрузкой можно классифицировать как упражнения с высокой ударной нагрузкой, такие как танцы, бег, теннис и аэробика, и упражнения с низкой нагрузкой. Многие тренажеры, такие как беговые дорожки, ступенчатые тренажеры и эллиптические тренажеры, имеют низкую ударную нагрузку, как и быстрая ходьба на улице.Упражнения с небольшой нагрузкой — безопасная альтернатива упражнениям с высокой нагрузкой для тех людей, у которых уже есть остеопороз или которым грозит перелом костей.

Лекарства от остеопороза (бисфосфонаты): Центр волчанки Джонса Хопкинса

• Ризедронат (Актонел)
• Алендронат (Фосамакс)
• Ибандронат (Бонива)
• Золедроновая кислота (Рекласт)
• Памидронат (Аредиа)
• Этидронат (Дидронел)

Что такое бисфосфонаты и почему они используются в бисфосфонатах лечение?

Бисфосфонаты, такие как ризедронат (Actonel), алендронат (Fosamax), ибандронат (Boniva), золедроновая кислота (Reclast) и памидронат (Aredia), используются для лечения и профилактики остеопороза или истончения костей, который возникает, когда кости теряют кальций. и другие минералы, которые делают их прочными и компактными.Это состояние может привести к переломам, болям в костях и снижению роста. С возрастом каждый подвержен риску остеопороза, а женщины подвергаются большему риску заболевания после менопаузы. Однако исследования показали, что люди с волчанкой подвергаются повышенному риску остеопороза из-за воспаления, которое они испытывают при этом заболевании. Некоторые лекарства, принимаемые пациентами с волчанкой, также увеличивают риск остеопороза, особенно кортикостероиды, такие как преднизон.

Как работают бисфосфонаты?

Ваши кости постоянно модифицируются, в результате чего старые костные клетки удаляются и откладываются новые.У людей с остеопорозом кости теряют минералы быстрее, чем восстанавливаются. Бисфосфонаты помогают предотвратить потерю кальция и других минералов в костях, замедляя или останавливая естественные процессы растворения костной ткани. При этом они помогают вашим костям оставаться прочными и неповрежденными. Если у вас уже развился остеопороз, эти лекарства могут замедлить истончение ваших костей и помочь предотвратить переломы костей (переломы костей). Фактически, исследования показали, что алендронат (Fosamax) и ризедронат (Actonel) могут снизить риск перелома позвонков — сегментов кости, составляющих ваш позвоночник, — на 50%.Подобные исследования показывают, что эти лекарства могут снизить вероятность перелома других костей на 30-49%.

Каковы обычные дозы бисфосфонатов и о чем следует помнить при приеме этих лекарств?

Большинство бисфосфонатов принимают от одного раза в неделю до одного раза в месяц. Все эти лекарства выпускаются в форме таблеток, за исключением золедроновой кислоты (Reclast), которую вводят внутривенно (IV) один раз в год. И женщины, и мужчины могут принимать бисфосфонаты.

Вы должны принимать эти лекарства утром, запивая полным стаканом воды, по крайней мере, за полчаса до еды, питья или приема других лекарств.Не ложитесь в течение 30 минут после приема лекарства.

Что еще я могу сделать для поддержания крепких и здоровых костей и снижения риска развития остеопороза?

Для вас важно предпринять другие шаги, чтобы ваши кости оставались здоровыми и крепкими. Упражнения и движения важны для здоровья ваших костей, суставов и мышц и могут снизить риск остеопороза. Ходьба, растяжка, йога и другие занятия помогут предотвратить истончение костей и потерю мышц.Исследования показали, что люди, ведущие малоподвижный образ жизни, подвергаются повышенному риску развития остеопороза. Кроме того, ваш врач, скорее всего, порекомендует вам принимать добавки с кальцием и витамином D во время приема бисфосфонатов, поскольку витамин D помогает вашему организму усваивать кальций. Важно также стараться есть продукты, богатые кальцием, такие как молоко, легкое мороженое / замороженный йогурт, творог, пудинг, миндаль, брокколи, обогащенные злаки, апельсины, йогурт, твердый сыр, соевые бобы и соевое молоко, морские бобы. , устрицы, сардины и шпинат.

Ваш врач, скорее всего, порекомендует вам проходить сканирование плотности костной ткани или DEXA-сканирование каждые два года, чтобы оценить вашу реакцию на лечение. Тест занимает всего около пятнадцати минут и может предоставить вашему врачу ценную информацию о здоровье ваших костей.

Каковы побочные эффекты бисфосфонатов?

Возможные побочные эффекты этих лекарств:
• Изжога, боль в животе и раздражение горла
• Головная боль
• Боль в мышцах и суставах
• Метеоризм (запор, диарея, газы в желудке)
• Дисфагия (затруднение глотания)
• Боль или жжение под ребрами или в спине
• Боль в челюсти, онемение и отек
• Головокружение, слабость
• Аллергическая реакция
• Рекласт может быть связан с нерегулярным сердцебиением, называемым фибрилляцией предсердий.

Кроме того, некоторые люди сообщают о проблемах с заживлением костей (в частности, об остеонекрозе челюсти), особенно после удаления зубов или имплантации. Поговорите со своим врачом, если вы планируете такое лечение, поскольку он / она, скорее всего, порекомендует вам прекратить прием этих лекарств до события и начать прием антибиотиков. Также поговорите со своим врачом, если какие-либо из побочных эффектов, которые вы испытываете, особенно беспокоят.

Кому не следует принимать бисфосфонаты?

Следующие люди не должны принимать бисфосфонаты, если ваш врач не одобрил лечение:

• Беременные женщины или женщины, планирующие беременность
• Люди с серьезными проблемами с почками
• Люди с эзофагитом (воспаление пищевода, трубка, по которой пища перемещается изо рта в желудок)
• Люди, которые в настоящее время принимают гормон паращитовидной железы (Forteo), хотя возможны исключения.

Поговорите со своим врачом, если у вас низкий уровень кальция в крови (гипокальциемия), дефицит витамина D, заболевание почек или язва желудка или пищевода, поскольку вам могут не посоветовать использовать эти лекарства.

Что делать, если я принимаю другие лекарства?

Некоторые лекарства могут влиять на то, как ваше тело обрабатывает бисфосфонаты. Ваше лечение волчанки может включать несколько лекарств, но вы все равно должны сообщить своему врачу, если вы принимаете какие-либо другие лекарства — рецептурные, безрецептурные лекарства, добавки и витамины, особенно НПВП, такие как ибупрофен (Адвил, Мотрин), целекоксиб (Celebrex), напроксен (Aleve, Naprosyn), мелоксикам (Mobic) и диклофенак (Voltaren, Cataflam).Кроме того, антациды и другие добавки, содержащие алюминий, кальций и магний, могут влиять на усвоение бисфосфонатов вашим организмом, поэтому вам не следует принимать эти лекарства в течение как минимум 30 минут после приема таблетки бисфосфоната.

Остеопороз — лекарство от остеопороза

Текущие лекарства, лицензированные для лечения остеопороза, направлены на предотвращение дальнейшей потери костной массы и снижение риска переломов. Остеопороз классифицируется как «хроническое заболевание», что означает, что существующие лекарства не излечивают его, но могут облегчить симптомы и улучшить здоровье костей.

В Великобритании лицензированы следующие препараты для лечения остеопороза:

Антирезорбтивные препараты, снижающие потерю костной массы

• Бисфосфонаты, включая: алендронат (Fosamax), ризедронат (Actonel), ибандронат (Bonviva) и золедронат (Aclasta).
• Ралоксифен (Evista).
• Деносумаб (Пролия) блокирует вещество, участвующее в развитии остеокластов.
• Кальций и витамин D.

Анаболические препараты, стимулирующие костеобразование

• Терипаратид (Forsteo) этот гормон помогает регулировать уровень кальция и активность клеток, участвующих в формировании костей.

Прием лекарств

Многие люди с остеопорозом пробуют разные бисфосфонаты, чтобы найти правильный, который улучшит плотность костей и снизит риск переломов, а также уменьшит количество проблемных побочных эффектов. Многие люди говорили, что потребовалось время, чтобы найти лекарство, которое им подходит. Лучшее лечение с наименьшими побочными эффектами — это идеальный вариант, но некоторые люди сталкивались с более сложными вариантами лечения, чем другие, особенно если у них были другие заболевания.Многие люди, с которыми мы разговаривали, начали с рентабельного дженерика алендроната, чтобы посмотреть, как они справляются с этим, прежде чем врачи предложат другие варианты.

Алендронат вызвал у Джоан сильный кислотный рефлюкс, поэтому она начала принимать стронций ранелад и не …

Алендронат вызвал у Джоан сильный кислотный рефлюкс, поэтому она начала принимать стронций ранелад и не …

Возраст на собеседовании: 73

Пол: Женский

Возраст на момент постановки диагноза: 69

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

И я начал с того, не могу вспомнить, какой из бисфосфонатов я принимал.Но я …

Алендронат?

Да. Это было первое, и у меня было много проблем, потому что он меня действительно сжигал. У меня было много проблем. У меня есть рубцы на пищеводе из-за кислотного рефлюкса, и это правда. Я сделал все, чтобы попытаться. Я даже тебе не положено полежать полчаса. Я даже час не садился. Я бы остался стоять. Я принимал его утром, и я просто приложил все усилия, чтобы продолжать принимать.Я хотел, чтобы мои кости были лучше. И это потому, что это было так больно.

Я попробовал другой, чтобы увидеть, так ли это. И это было не очень хорошо. И вот тогда я не могу вспомнить, кто это был. Мы решили, что пора из-за проблем с приемом 30 мг. День лансопразола, когда я должен попробовать стронций ranelade. На самом деле мне кажется, что это легче, за исключением того, что это означает, что ты больше не можешь пить перед сном молочный [смеется] или что-то в этом роде. Вы не возьмете эти вещи.И я должен признать, что я, вероятно, принимаю, но я никогда не забываю лансопразол, потому что на следующий день будут эффекты, если я его не приму. Если я забыл принять стронций, никаких эффектов не будет. Так что, к примеру, не думаю, что брал его вчера вечером. Вы знаете, что очень трудно быть уверенным, что вы … что-то, от чего вы не чувствуете немедленной выгоды, помнить, что вы должны это принять. Но я всегда принимаю кальций. Я принимаю по два в день: один утром, когда ем завтрак, и один вечером, за ужином.Это просто.

Но я слышал, потому что мой второй препарат, бисфосфонат, все еще причинял мне боль, очень сильно болела по всей верхней части груди, пищеводу, и я слышал от друга, который находился в [название больницы ] о стронция ранеилате, и, возможно, стоит поговорить об этом с моим врачом. Я поговорил со своим врачом о стронция ранелате, и мы решили, что стоит попробовать посмотреть, смогу ли я его перенести. И да, я имел это для; Не знаю, сколько сейчас, полтора, может, два года.И да у меня нет проблем с его приемом. А затем в октябре прошлого года, я думаю, именно она позвонила мне, чтобы сказать, что они хотели бы пройти, сделать мне сканирование DXA и регулярно проводить последующие приемы стронция ранелата, чтобы увидеть, насколько эффективно он помогает моим костям. . Я бы также принял кальций и витамин D.

За несколько лет режим лечения Дженни изменился с Fosamax на Actonel на Boniva, но она …

За несколько лет режим лечения Дженни изменился с Fosamax на Actonel на Boniva, но она…

Возраст на собеседовании: 62

Пол: Женский

Возраст на момент постановки диагноза: 55

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

Они посадили меня на Фосамакс, который, я думаю, вы должны использовать изначально. И я действительно очень плохо на это отреагировал. Но я все же старался продолжать. Я пытался примерно год. И я думаю, что мой врач был немного удивлен, что я пытался так долго, но я понимал, насколько важно было поправить мои кости.

Но она действительно сказала: «Давай, хватит», что я делал несколько месяцев. А потом я вернулся в клинику остеопороза для еще одного сканирования, и они поместили меня на Актонель еще на два года. Пройдя тест, через два года я пошел на сканирование костей и обнаружил, что оно на самом деле не изменилось, чему я был очень удивлен и ужасно разочарован, потому что, казалось, я достаточно хорошо справлялся с Актонелем. У меня все еще были проблемы с пищеварением и желудком, но все было не так плохо, как на Фосамаксе.

Итак, после следующего сканирования они отправили меня на Актонель. И я попробовал это, и это не помогло мне, потому что, на самом деле, мой позвоночник был хуже, и я также принимал добавки, добавки с кальцием. И они решили, что мне, может быть, стоит подумать о другом.

На самом деле я не понимал, что это так плохо, как было. Поэтому я подумал: «Хорошо, я собираюсь заплатить и пойти к консультанту». И он посмотрел на скан. И он сказал: «Да, Актонель на самом деле не работает на тебя.Это тебе не помогает. Мы отправим вас на Bonviva ». Если это не сработает из-за несварения желудка, проблем с желудком и реакций, я могу быть в очереди на ежегодную инъекцию Акласты. Но когда я приехал, то есть в августе прошлого года, у него не было лицензии, он все еще ждал, чтобы получить лицензию. Но он сказал: «Подумай об этом». Если вам не подходит Bonviva, которая выпускается каждый месяц, таблетка, тогда переходите на Aclasta. В какой позиции я сейчас нахожусь. Я обнаружил, что Бонвива со мной не согласен, и теперь я отказывался от этого.Врач сказал, чтобы это прекратилось. А теперь я подожду месяц или около того и подумаю об инъекциях, ежегодных инъекциях.

Но одним из побочных эффектов Акласты является учащенное сердцебиение, и, поскольку я принимаю бета-блокаторы, чтобы уменьшить его в данный момент. Когда я вернусь к врачу, может быть, все будет в порядке, я просто надеюсь, что все пройдет само. Но если это один из побочных эффектов, в течение года будет немного неловко. Если вам нужно перейти на бета-блокаторы, чтобы как-то успокоиться, потому что вы принимаете Aclasta, это поднимает [смеется].

(Текст изменен в соответствии с пожеланиями Дженни.)

Люди, принимающие бисфосфонаты, отметили ряд побочных эффектов, включая кислотный рефлюкс, проблемы с глотанием, рубцы на пищеводе, расстройство желудка, боли в суставах, особенно в бедрах. Иногда симптомы настолько беспокоят, что люди могут сдать анализы для исключения других потенциально серьезных заболеваний. Три женщины заметили, что их лекарства явно вызывают проблемы с деснами. Несколько человек сообщили о минимальных побочных эффектах или их отсутствии.

При приеме Fosamax у Энн возникла сильная изжога и проблемы с глотанием, поэтому она перешла на Bonviva ….

При приеме Фосамакса у Энн возникла сильная изжога и проблемы с глотанием, поэтому она перешла на Бонвива ….

Возраст на собеседовании: 69

Пол: Женский

Возраст на момент постановки диагноза: 62

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

Меня сразу начали на Фосамаксе.Принял это, потому что с тех пор я прочитал и узнал, что Fosamax — это лечение выбора. Примерно через полгода проблемы действительно начали меня беспокоить. Это предглютеновая болезнь, хорошо. Гренки на завтрак, я не могла проглотить корочки. У меня была корка на моих бутербродах в обеденное время. Я не могла проглотить ломтик хрустящего яблока. Я всегда храню яблоки в холодильнике. Знаешь, мне нравятся они красивые и хрустящие, и я не могла проглотить. У меня изжога в меньшей степени, но самой большой проблемой было глотание.Так что я побежал обратно к своему терапевту.

Так что мой терапевт взял на себя мою остеропорозную помощь, если хотите. Поэтому мы прекратили выпуск Fosamax. Я думаю, что по его просьбе я не принимал его около трех месяцев, а затем мне сделали эндоскопию, чтобы убедиться, что не было причинено вреда пищеводу, понимаете. Это было нормально.

Ничего аномального не обнаружил НАД как говорится. Я был тогда, я все еще был осторожен с тем, что я ел, все еще резал яблоко на ломтики, и я все еще делаю это.Но да, я с облегчением обнаружил, что повреждения пищевода не было. И, как я уже сказал, теперь я убежден, что повреждения пищевода нет, потому что мне сделали две эндоскопии. И ничего не было найдено, и я очень рад этому, как вы понимаете. Потому что я хорошо осведомлен о последствиях повреждения пищевода, если не знать о повреждении пищевода. Вы знаете, что может произойти.

Были ли у вас проблемы до начала приема этого лекарства? Вы глотали?

Нет, нет.

Я принимал пероральную Бонвиву один раз в месяц в течение года, да, чуть больше года, и снова в феврале этого года я прокомментировал, что у меня снова началась изжога и трудности с глотанием. Так что мой DXA-сканирование на Бонвиве за год значительно улучшилось. Мой позвоночник поднялся на шестую точку [звенящий звук], а бедра поднялись на две точки. Я был так счастлив, что практически выскочил из клиники.

Но затем доктор [имя] предположил, что, поскольку Бонвива добилась такого успеха, нам следует продолжить вливание из-за изжоги.Сейчас, в четверг на этой неделе, я начинаю первую настойку Bonviva.

Ибандронат?

Ибандронат, да ибандронат.

Некоторые из людей, с которыми мы разговаривали, явно беспокоились о побочных эффектах и ​​часто узнают о них из вкладыша в упаковку лекарства, от друзей и в Интернете. Медицинские работники объясняют побочные эффекты, но эта информация сохраняется плохо.

Некоторые люди были обеспокоены краткосрочными и долгосрочными побочными эффектами лекарств, но это не помешало большинству людей их принимать.Одним из часто используемых выражений было «все лекарства имеют побочные эффекты, но я хочу чувствовать себя лучше». Однако Сьюзан и Сюзанна были настолько обеспокоены побочными эффектами, что решили не принимать лекарство.

Побочные эффекты, которые она может испытывать, заставляют Сюзанну отказаться от приема лекарств.

Только текст Читайте ниже

Побочные эффекты, которые она может испытывать, заставляют Сюзанну отказаться от приема лекарств.

Возраст на собеседовании: 76

Пол: Женский

Возраст на момент постановки диагноза: 47

СКРЫТЬ ТЕКСТ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

Тогда было каждое утро а потом ждать.Я абсолютно ненавидел это делать. И я также обнаружил, что это немного расстроило мой желудок, потому что у меня уже был рефлюкс, когда мне было 30. Я подумал, что это немного расстроило мой желудок, поэтому они перевели меня на другой тип, и я думаю, что это было немного лучше. И было кое-что, что, я думаю, делалось раз в неделю. Честно говоря, не помню, как принимали эти наркотики.

Вы все еще принимаете это лекарство?

Нет, нет. Они назначили мне более качественное лекарство.Выходит. Я читал о побочных эффектах, и я просто не мог принять это лекарство.

Какие были побочные эффекты?

Ну, честно говоря, я не могу вспомнить, но это повлияло бы на печень, сердце, почки, бог знает, всевозможные возможные побочные эффекты, действительно ужасные побочные эффекты. А потом мой друг дал мне буклет. В нем рассказывается, что делают наркотики, и я мог видеть там даже более подробно, что они делали.Так что я не взял.

Тогда мне предложили другое лечение. И там тебе пришлось пойти в больницу и сделать укол. И когда я поговорил об этом с медсестрой, она сказала мне, что после этого симптомы гриппа проявляются на два или три дня. А также она упомянула кое-что о побочных эффектах. Я посмотрел на это и когда увидел, просто сказал, что не буду. Я отказался и от этого.

А потом мне прописали третий препарат, потому что внезапно они меняются, у них появляется все больше и больше новых вещей, и этот консультант действительно убедил меня, что мне действительно отчаянно нужно принимать это лекарство, потому что оно у меня серьезно.И они рассказывают мне ужасные вещи, которые случатся, если я этого не приму. Итак, я пошел и получил это. Я подумал, ну я возьму. Но я принимал что-то около двух лет, и это не имело большого значения. И когда я прочитал записку внутри с побочными эффектами, я никак не мог принять это, потому что я не молод, и поэтому органы вашего тела не будут такими устойчивыми, когда вы прочитаете, что они делают.

Консультант Сюзанны посоветовал ей принять лекарство, потому что, если она упадет, она окажется в опасности…

Только текст Читайте ниже

Консультант Сюзанны посоветовал ей принять лекарство, потому что, если она упадет, она окажется в …

Возраст на собеседовании: 76

Пол: Женский

Возраст на момент постановки диагноза: 47

СКРЫТЬ ТЕКСТ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

То, что они прописывают, — это Cacit D. Это кальций с витамином D.И в последний раз, когда я видел консультанта, я ей совсем не понравился [смеется].

Что вам сказал консультант?

У меня есть письмо, которое она отправила моему терапевту, если вы хотите его увидеть.

Хорошо, вы можете прочитать отрывок из этого письма?

«О, я боюсь, что у нас возникнут проблемы с ее состоянием, поскольку она пока не желает принимать какие-либо лекарства.”

Это не так, я как-то два-два с половиной года принимала лекарства. И она продолжает: «Я приняла алендронат». Я отказался от ризедроната и, возможно, от того, что вы спрашивали меня об инъекции, возможно, это был ибандронат. Я не знаю. «Ее беспокоят побочные эффекты». И так далее.

Что вас больше всего беспокоит в отношении доступных лекарств от остеопороза?

Это заставит меня заболеть и в других отношениях.

Это ваша главная забота? Есть ли другие опасения по поводу наркотиков?

Нет, это единственная проблема, связанная с наркотиками. Я читал о них. И больше людей умирает в Америке от наркотиков, чем от чего-либо еще. И для этого назначаются медицинские препараты. От них умирает больше людей, чем от чего-либо еще. Я не очень высокого мнения об этих фармацевтических компаниях. Я знаю, что все это приносит неплохой доход.

Но что вам сказал консультант?

Да, она пыталась меня уговорить. Она убедила меня принять это «да».

Что она сказала? Ты помнишь?

Не могу вспомнить. Не знаю, сказала ли она: «Если вы сломаете бедро, вы рискуете сломать себе бедро. Если вы сломаете бедро, вы заболеете пневмонией и умрете через пять или два года или что-то в этом роде.[Смеется] И, оставив ее, она пожелала мне удачи [смеется], таково было ее отношение. Но она прописала дополнительный витамин D, фактически 1000 международных единиц. Так что это то, что я начал принимать.

Значит, потенциальный риск достаточно серьезен?

Да. Мне написали, вот это два года назад, и, кажется, с каждым годом становится все хуже. Мой показатель T по позвоночнику составил –4,5. Значит, были улучшения, потому что позвоночник раньше был –4.9. Поднялось до -4,5. Думаю, бедро было раньше –1,3, поднялось до –1,8. При последнем измерении, которое я проводил, и это было отсутствие лекарств, в любом случае никаких лекарств в течение как минимум двух лет, позвоночник немного улучшился, но бедро было хуже.

Что бы вас убедило начать принимать лекарства?

Если бы вы знали, что лекарство действительно подействует. Я ужасно быстро теряю кость, очень быстрая текучесть. И если бы был такой, который действительно мог бы действительно справиться с проблемой, если бы они знали, что это будет, они могли бы доказать, что он справился бы с проблемой.

Хотя кости Линды стали сильнее с Фосамаксом, ее беспокоят дальнейшие перспективы …

Хотя кости Линды стали сильнее с Фосамаксом, ее беспокоят дальнейшие перспективы …

Возраст на собеседовании: 62

Пол: Женский

Возраст на момент постановки диагноза: 60 ​​

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

Итак, он направил меня прямо на Фосамакс.Я принимаю его один раз в неделю и довольно большую дозу кальция, которую принимаю каждый день, по две таблетки каждый день. А затем сказал, что мне нужно пройти еще один тест через год или два, что я сделал в прошлом году, у меня был еще один тест на плотность костей, и теперь мои кости улучшились. Я вернулся к остеопении, так что очевидно, что Fosamax работает. Но он сказал, чтобы я продолжал принимать таблетки и кальций, а я хожу в спортзал два раза в неделю.

Фосамакс я принимаю один раз в неделю. Трудно не забыть принимать таблетку раз в неделю.Я действительно пропустил, думаю, через два-три года, думаю, я пропустил три понедельника, но я всегда беру это на следующий день. А что еще? И кальций, я всегда забываю принимать свой кальций и всегда вынужден заставлять себя помнить. Мне очень трудно вспомнить, как я принимал таблетки, потому что я не принимаю таблетки [смеется].

Единственное, что меня немного беспокоит, это Fosamax, потому что вы, я не знаю, слышите кое-что. Я имею в виду, что одна моя подруга на днях весело сказала, что ее мать умерла от рака желудка, и она принимала эту таблетку годами, и, возможно, мне следует быть осторожнее и узнать об этом побольше.Я чувствую, что в конце концов тебе придется от чего-то умереть, но [смеется] я не знаю, я понятия не имею о побочных эффектах этой таблетки. Достаточно сказать, что я чувствую себя абсолютно нормально, и у меня нет побочных эффектов. Но Бог знает, что он делает со мной внутри, но если это укрепляет мои кости, это что-то. Но как мы узнаем. Как мы узнаем, что все эти химические вещества в нашем организме делают с нами?

Лечащий врач посоветовал Мишель прекратить прием Актонела, потому что она принимала его уже почти…

Только текст Читайте ниже

Лечащий врач посоветовал Мишель прекратить прием Актонела, поскольку она принимала его почти …

Возраст на собеседовании: 63

Пол: Женский

Возраст на момент постановки диагноза: 45

СКРЫТЬ ТЕКСТ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

Когда я пришел, было очевидно, что бедро становится все хуже и хуже, мой терапевт направил меня, сделал несколько рентгеновских снимков, а затем отправил меня к ревматологу.

И именно он хотел еще раз рассмотреть все факторы риска, и он вернул меня через вклад целиакии, вклад моей семейной истории, любой потенциальный вклад остеопороза в это, что он не исключил в конце концов. Сказал, что он думал, что это произошло из-за лыжной травмы моего колена, которая повредила бедро и, вероятно, спровоцировала образование всех этих маленьких ракушек, но он действительно думал, что Actonel способствовал этому с той скоростью, с которой эти маленькие наросты появлялись на ногах. внутренняя поверхность кости.Так что тогда он сказал, что я остановил это. Врач общей практики уже посоветовал мне это сделать, и я просто и не стал останавливать это, потому что в [стране] мы не останавливались, мы не прекращали это, мы продолжали это делать вечно. И он сказал: «Десять, пятнадцать лет. Вы не нуждаетесь в этом, и в преимуществах, вы достигли пользы ». И тогда ревматолог сказал:« В этот период воспаления в суставе вы можете не только получить пользу. «Я имею в виду, что я мог бы вернуться к этому сейчас, когда у меня была эта замена, но я, вероятно, не буду.

Людям также прописывали кальций и витамин D, в основном Calcichew D3 Forte и Adcal D3. Женщины, которым поставили диагноз до появления лекарств от остеопороза, сказали, что им обычно назначают кальций, а также ЗГТ.

Диагноз был поставлен до того, как стали доступны текущие лекарства от остеопороза, Крессиде была назначена ЗГТ и …

Диагноз был поставлен до того, как стали доступны текущие лекарства от остеопороза, Крессиде была назначена ЗГТ и…

Возраст на собеседовании: 81

Пол: Женский

Возраст на момент постановки диагноза: 62

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

Вы много знали об остеопорозе в то время?

Нет, не много. Думаю, когда мне было около пятидесяти, я принял, выпил несколько таблеток кальция.Но на самом деле в то время, помимо гормональной терапии, меня накачали.

Так или иначе, это были таблетки кальция, которые вошли в длинном тюбике. И вы положили их в воду и растворили.

И я обманул всех… Я был в этом, я получал ужасно большую сумму, например, восемь из них в день. Так что и у них были пакеты только по двадцатки. Я был каждые пять минут. К счастью, мне не пришлось платить за рецепты, потому что я стоил национальному здравоохранению огромных денег.Да, есть [смеется]. И я таскал с собой всю Австралию во время походов, я носил все это и все такое. Но тогда я сократил его до шести в день. Потому что на самом деле … кальций — тяжелая вещь, которую нужно сбивать с толку.

Причины приема лекарств

Многие люди принимали лекарства, потому что считали, что это дает им гораздо больше шансов сохранить или улучшить качество их жизни. Некоторые сделали это, потому что беспокоились о перспективе оказаться недееспособными и зависеть от других в старости.Другие, потому что они хотят увеличить плотность костей, чтобы избежать повторных переломов. В то время как другие, восстановив кость, хотели ее сохранить. Доверие к медицинским знаниям также упоминалось как причина для приема лекарств.

Но не всегда легко соблюдать лечение, которое, по вашему мнению, не улучшает ваше самочувствие, особенно если вы испытываете побочные эффекты от лекарства. Некоторые люди не знали, насколько эффективным было их текущее лечение, потому что они не проходили DXA-сканирование в течение последних двух лет или около того.Несколько человек жаловались, что не видят немедленного воздействия на свои симптомы, особенно если у них была боль. Но некоторые мужчины и женщины действительно думали, что их текущие лекарства не работают для них, потому что они не заметили никакого улучшения уровня боли и не остановили их от продолжения переломов. Итак, некоторые признали, что иногда было легче или заманчиво забыть о приеме лекарства, особенно если у них были побочные эффекты от него. Инфузионное лечение проводится в больнице, что связано с поездкой в ​​больницу для лечения, которое может быть затруднено для пожилых людей или людей с ограниченными возможностями.У некоторых людей были другие серьезные заболевания, и им не хватало медицинских рекомендаций, чтобы они осознавали необходимость лечения от остеопороза.

Лоуренс не думает, что его лечение одной таблеткой в ​​неделю помогает, потому что его боли в спине …

Лоуренс не думает, что его лечение одной таблеткой в ​​неделю помогает, потому что его боли в спине …

Возраст на собеседовании: 62

Пол: Мужской

Возраст на момент постановки диагноза: 54

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

Да, я был на том Дидронеле.Это была двойная упаковка… Сорок, немного как Алка Зельцер, которую нужно было растворять в воде и принимать каждый день. Затем после этих сорока вы должны были принимать таблетки против кислоты каждый день. Затем я перешел на Актонель, а теперь использую алендроник, один раз в неделю вместо одного каждый день. Знаете, я часто задаюсь вопросом, такая ли одна таблетка в неделю, что это так же хорошо, как те, которые я мог бы принимать каждый день [вздыхает].

Вы обсуждали это со своими?

Ну да, нет.Я иду к врачу, и она просто сказала: «Ну, круто». В общем, вот что, вы знаете, это то, что вам нужно принять, и это в основном.

Потому что я имею в виду, когда я сказал, что у меня была боль в течение длительного времени, но, знаете, я просто пытался принять Actonel или что-то еще, что было прописано, но это только последнее, вы знаете, я сказал, что научился жить с болью, в основном такой, как я тогда любил, понимаете, потому что я знаю, где болит это болит.Он всегда в одном и том же месте, в нижней части моей спины. Но, как я сказал шесть месяцев назад, у меня начала болеть верхняя часть спины, и я подумал: «Привет. Это, знаете ли, другое дело ». И, как я уже сказал, я получаю это каждый день, по сути, в течение многих месяцев, и только после, вы знаете, долгое время, когда я решил, что хорошо, я пойду вниз. Потому что это похоже на то, что ты видишь, как будто преодолеваешь это. [вздыхает] Что ж, если у вас болит зуб, вы должны записаться на прием к дантисту и в девяти случаях из десяти вы сходите к этому дантисту в тот же день, когда исчезнет зубная боль.И это то же самое, я полагаю, за моей спиной, я полагаю, я думаю, что я вроде как спускаюсь, записываюсь на прием, спускаюсь и вижу доктора, который сидит рядом со мной, спускаюсь туда, и боль утихнет. Но это не так, не так ли? У меня все еще есть это В основном все еще получаю [смеется].

Больше времени для обсуждения вашего дела, обсуждения ваших проблем и опасений?

Ага. Я имею в виду, что это алендроник так же хорошо, как … который вы принимаете по одному в неделю, что так же хорошо, как Didronel или Actonel, которые я принимал каждый день.Я имею в виду, что они не могут быть такими же хорошими. Или тогда это дешевый вариант?

Значит, вам нужна дополнительная информация о лекарствах?

Ну да, да. Я имею в виду, как я сказал, что жена читает в газете, что люди могут получить то и это, чтобы способствовать росту костей, бла-бла-бла, потому что это стоит пятьсот фунтов или что-то вроде того, по сути, слишком много денег.

Кости Элизабет продолжают ломаться, хотя она уже более десяти лет принимает лекарства.

Кости Элизабет продолжают ломаться, хотя она уже более десяти лет принимает лекарства.

Возраст на собеседовании: 85

Пол: Женский

Возраст на момент постановки диагноза: 66

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

В 1978 году я упал и сломал бедренную кость. И после этого решили, что у меня остеопороз.И с тех пор я принимаю одну из этих еженедельных таблеток. Я не уверен, приносят ли они хоть какую-то пользу [смеется]. Потому что с тех пор у меня было много падений, и это всегда приводило к…

В переломе?

В переломе.

Как называется лекарство? Ты помнишь?

Да, это где-то там.Алендронат, верно?

И сломал бедренную кость сразу после того, как мы сюда переехали. И с тех пор у меня было два перелома этого запястья. Вот почему я не уверен, сильно ли повлияли на меня планшеты. Или дело в том, что я плохо падаю.

И только когда случается что-то вроде очередного падения, ты начинаешь думать: «О боже». Мои кости не в порядке. И, конечно, прошлой осенью, когда я был во Франции, консультант сказал: «Ваши кости как стекло.Это было то.

Ну нет, потому что я думаю, это просто то, с чем мне нужно жить. Я имею в виду, что это неизлечимо. Но, предположительно, пока я принимаю эти таблетки, и я принимаю пару таблеток кальция в день.

Как давно вы этим занимаетесь?

О, годы, годы, годы. В любом случае, добрых десять лет.

ОК. Предложил ваш врач?

Доктор, да.

ОК.

Да.

ОК.

Так я и делаю. Но я имею в виду, иначе я не думаю, что вы можете многое с этим поделать, не так ли? Я имею в виду, я думаю, что снова неплохо было бы продолжить прогулку.

Бетти живет на окраине большого города, и ей нужно около часа, чтобы добраться до нее…

Только текст Читайте ниже

Бетти живет на окраине большого города, и ей нужно около часа, чтобы добраться до нее …

Возраст на собеседовании: 81

Пол: Женский

Возраст на момент постановки диагноза: 77

СКРЫТЬ ТЕКСТ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

Затем он посоветовал мне попробовать Fosamax, но это вызвало у меня ужасное вздутие живота, которое, как я теперь обнаружил, было связано с содержащимися в них искусственными подсластителями, которые не подходили для меня в любой форме в еде или в таблетках.Я снова вернулся, и в 2004 году он порекомендовал инфузию памидроната.

У меня они были два года. У меня их было восемь за два года, а затем из-за проблем с транспортом, чтобы добраться до [название] больницы, нет, извините, я добираюсь до больницы в центре [города], из-за взрывов и всего остального, а также из-за моей возрастающей инвалидности Я не мог ехать на метро, ​​мне пришлось прекратить лечение, потому что больница находилась прямо в центре [города], на центральной линии.В последний раз я был там в июле 2006 года. Потом я снова посетил там специалиста. Он сказал: «Ой, оставь это на год». Было двадцать второго мая 2007 года, и когда я увидел его, я сказал тогда, что мне действительно не удалось спуститься в [город], потому что на этот раз со мной должна была поехать моя дочь.

Затем меня направили к врачу-специалисту в больницу, которая находится примерно в двадцати милях отсюда, но находится за пределами автомагистрали M25, поэтому моя дочь может отвезти меня на машине, а мы можем припарковаться на месте для инвалидов в больнице, очень с легкостью.

У Невилла был рак желудка, три года назад ему сделали илеостомию. Он сказал, что остановился …

У Невилла был рак желудка, три года назад ему сделали илеостомию. Он сказал, что остановился …

Возраст на собеседовании: 74

Пол: Мужской

Возраст на момент постановки диагноза: 69

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

Верно, да, Fosamax.И я не принимал их уже довольно долгое время.

Так вы просто приняли это ненадолго, а потом просто забыли об этом?

Забыл об этом. Я на данный момент ничего не беру. Я просто слежу за тем, что делаю, и буду осторожен. Но я должен признать, я действительно страдаю очень и очень сильной болью, болями в пояснице.

Фосамакс тоже давал, вызывал у вас проблемы с желудком?

У меня проблемы с животиком, да, да.Так что я этого не понял.

Была повышенная кислотность?

Да, верно, да, да.

Так было больно?

Очень больно. Так что я забыл об этом. Мне, наверное, повезло, потому что обычно я, я очень терпимо отношусь к таблеткам, потому что я принимаю достаточно, мне приходится принимать довольно много таблеток, и я в порядке с ними.Я имею в виду годы, одиннадцать лет назад у меня случился сердечный приступ, и они пытались посадить меня на планшет, и я не мог этого принять. Поэтому они решили отвезти меня в больницу на неделю, чтобы сосредоточиться на том, чтобы я принимал эту таблетку, и в конце концов мне удалось ее принять. Так что теперь я принимаю его дважды в день и неукоснительно. Но это только одно.

Думаю, если бы у меня было больше информации, возможно, зная, в чем она заключается, я мог бы проявить больше настойчивости. Но у меня действительно не было никакой информации об остеопорозе.Один лист бумаги — это все, что у меня когда-либо было. Н-, никто никогда не говорил мне об этом, о том, что это включает или, и они просто сказали мне: «Ну, ты должен быть немного осторожнее, если сломаешь себе кости». Вот и все.

А вы примерно помните, когда вообще перестали принимать Фосамакс?

Некоторое время назад. Сейчас не могу вспомнить. Некоторое время назад. Это должно быть, должно быть, год назад.

Что, по вашему мнению, помогло бы вам не забыть принять тот планшет?

Не знаю. Полагаю, это я больше всего на свете. Я действительно не могу винить никого, кроме себя. Моя жена напомнила мне о таблетке, и я сказал: «О, нет, я приму ее через минуту». Тогда я забываю, что делаю что-то. Но, полагаю, мне нужно что-то сделать сейчас, чтобы облегчить эту боль в спине.

Итак, вы записались на прием к своему терапевту?

Ну-ну, мне нужно снова пойти примерно через четыре недели и переодеться, мне обновят рецепты, а потом я подниму эту тему.

У меня сейчас есть мешок для илеостомии, так как я перенесла операцию три года назад. Но я в порядке. Я имею в виду, что я неплохо себя чувствую, вы знаете, я действительно неплохо справился. Я имею в виду, однажды, когда у меня была операция, я пролежал в больнице пять недель после операции, но примерно через четыре недели мой консультант, г-н [имя], вышел и сказал: «Вам не нужно дальнейшее лечение, потому что оно очищено. » А пока трогай дерево, я в порядке.

Терипаратид (Форстео)

Консультанты предложили нескольким людям с тяжелым остеопорозом, которые уже пробовали другие лекарственные препараты, но без особого улучшения, получить финансирование для недавно лицензированного препарата, терипаратида (Форстео).Форстео вводится путем подкожных инъекций. Это 24-месячное лечение дорогое, и есть рекомендации относительно того, кто может получить его в NHS: а именно, женщины и мужчины старше шестидесяти пяти, с двумя или более переломами, очень низкой плотностью костей и которые не могут переносить, принимать или иметь неудовлетворительный ответ на бисфосфонаты.

Диане, которой семьдесят, ее частный консультант рекомендовал терипаратид вскоре после того, как ей поставили диагноз. Роберт при поддержке своего консультанта провел кампанию за лечение в рамках NHS.Все эти люди испытывали сильную боль в результате тяжелого остеопороза позвоночника, а Шейла была прикована к инвалидной коляске. Те, кто уже завершил лечение, сказали, что их сканирование DXA показало улучшение плотности их костей. Однако Шейле и Роберту по-прежнему нужны пластыри с морфием от боли, которая является результатом ухудшения здоровья костей до постановки диагноза и до введения терипаратида. Виктории Ирис восемьдесят три года, и в настоящее время она проходит курс лечения терипаратидом.Она сказала, что инъекции — не проблема, но документы могут сбивать с толку.

После приема терипаратида в течение восемнадцати месяцев Шейла сказала, что ее кости стали крепче, и она …

После приема терипаратида в течение восемнадцати месяцев Шейла сказала, что ее кости стали крепче, и она …

Возраст на собеседовании: 71

Пол: Женский

Возраст на момент постановки диагноза: 66

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

Во второй раз, когда я пошел к нему [консультанту], он сказал мне: «У вас остеопороз, то есть разрушение костей из-за недостатка кальция».Поэтому он сказал: «Я хочу посадить вас на этот еженедельный планшет, чтобы попытаться восстановить ваши кости». Очевидно, костяная таблетка была недостаточно прочной, потому что они зашли слишком далеко. Вы знаете, они были такие тонкие, но из-за этого у меня продолжались переломы. Итак, конечно, после того, как. Я полагаю, это должно было продолжаться год. Он сказал. У меня было письмо, в котором говорилось, что он хотел бы, чтобы я был в больнице на десять дней, так что десять дней как в клинике боли. И он сказал: «Я попробую принять эти различные лекарства, чтобы выбрать, какое из них вам больше подходит.Что работает с вами, с вами ». Но ни один из них не помог, потому что у меня продолжался перелом. Достаточно будет наклониться, и я получу перелом. Мои кости были такими тонкими. А потом, должно быть, через три или четыре месяца он сказал: «Я хотел бы попробовать и получить этот Форстео». Он сказал имя.

Терипаратид [смеется].

Он сказал: «Я хотел бы получить это финансирование для вас для этого лекарства, если возможно, потому что, — сказал он, — я думаю, что это единственное лечение, которое, возможно, сработает с вами.Я подождал около шести месяцев, как мне кажется, и затем получил. Медсестра вышла со всеми ручками и прочим и показала мне, что делать в первый раз. И с тех пор я начал делать это сам.

Как вы это узнали? Было сложно, легко?

Нет. Я просто делал это в животе, в бедре, вы знаете, когда это. Я к этому привык.

Ок.

Это все равно, что уколоть палец иголкой. И вот что я говорю: я принимал этот препарат в течение 18 месяцев, а затем, спустя 18 месяцев, вроде, вы знаете, я отказался от него, но все еще в порядке. Я думаю, что это укрепило мои кости, знаете ли, и я снова стал довольно сильным.

Но до этого у меня были такие ужасные боли. Два года назад я был в инвалидном кресле, постоянно получал переломы, постоянно болела спина. У меня была работа ходить.Раньше моему мужу приходилось делать все за меня, пока я не использовала этот препарат, который действовал через три месяца, что было чудесно. Я могу, я могу ходить. Теперь я могу делать то, что никогда не мог, не мог делать раньше, и, как я уже сказал, знаете, это замечательная вещь.

И они очень хорошие, вы знаете, вышла медсестра. Она показала мне, что делать, и сказала: «Если вы хотите, чтобы я делал это для вас каждый день, я буду». И я сказал: «Нет, я уверен, что смогу сделать это сам» [смеется].Так я и сделал. Я попробовал сделать это сам, и я это сделал. Раньше я делал это каждый день, и так оно и было. Знаешь, я чувствовал, что мне становится лучше с каждым днем.

Не могли бы вы рассказать мне об этом поподробнее?

Какие уколы?

Немного поправляется. Как стало лучше физически, эмоционально?

Ах да, я имею в виду все. Как только я узнал, что принимаю этот наркотик, я почувствовал себя лучше и в себе, потому что подумал, знаете ли, я знаю, что в конце дня он пойдет мне на пользу.Я просто знал, что это сделает мои кости сильнее, потому что он сказал мне это.

Консультант?

Консультант сказал, знаете ли: «Ваши кости станут крепкими». Он сказал: «И, знаете, я хотел бы следить за вами и делать то и другое сканирование костей время от времени, что я и делал. И я чувствовал, что становлюсь лучше и сильнее. Мои кости становятся сильнее

Диана обратилась к частному консультанту, который посоветовал ей принять терипаратид (Форстео).

Диана обратилась к частному консультанту, который посоветовал ей принять терипаратид (Форстео).

Возраст на собеседовании: 77

Пол: Женский

Возраст на момент постановки диагноза: 72

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

Потом оттуда я вернулся домой. Я пошел к своему врачу и решил: «Мне нужно что-то разобрать в частном порядке, потому что ожидание Национального здравоохранения займет некоторое время.«Но когда все оказывается, мне повезло, что я был на Майорке, потому что у меня было все, все, что было сделано там, потому что это было частным делом, понимаете. Я пролежал в больнице две ночи. Я был на капельнице, и мне дали лекарство. Это было в [городе]. Я до сих пор получил рентгеновские снимки оттуда, которые мне дали забрать. Потом, когда я пошел к врачу в город, и он посоветовал мне поехать на Форстео, понимаете. Но он сказал: «Национальное здравоохранение не платит за это. Вам придется платить частным образом.«Это была борьба, но я справился. И после того, как я в течение восемнадцати месяцев делал себе инъекции, это было действительно изумительно, знаете ли. То есть я думаю, я не знаю, я ли это или что это такое, но на самом деле это действительно помогло.

Когда вы посетили этого частного врача, он объяснил, почему он рекомендовал вам эти инъекции?

Да, я думаю, что это было, потому что, все, что пришло с Майорки, мой остеопороз был на поздней стадии, и это был самый быстрый способ получить некоторое облегчение, знаете, помочь ему.Фактически, Forsteo устраняет остеопороз позвоночника. Но он не принимает его, если вы попали в бедра, он не выводит его из бедер или где-либо еще, но он будет вынимать его из позвоночника, пока вы проходите курс восемнадцати месяцев.

Форсето, да. Что случилось, могу я вам рассказать, что случилось?

Да, пожалуйста.

Медсестра, ну, я не знаю, была ли она на самом деле медсестрой, но она знала, о чем говорила.Я думаю, она только что поняла насчет Форстео, вы знаете, ее научили рассказывать мне. Она пришла в дом и показала мне, как именно это делается. И я сказал: «О, — сказал я, — так ты придешь завтра, чтобы сделать это снова?» «О нет, — сказала она, — ты же сам будешь делать это». На самом деле ужас, [смеется], думая: «О, черт возьми, ну, знаешь, колю, знаешь, я». Чего я никогда не делал, знаете, не …, и в любом случае это было именно так. Моя дочь действительно приехала, она работает в [городе], и она приходила домой, приходила каждую ночь в течение недели, чтобы быть со мной, пока я делал инъекции.И после этого проблем не было.

Да, ах, да, да. Раньше я, мои друзья и моя семья думали, что я очень храбрый, чтобы делать то, что делаю. Но тогда они не испытали боли, которую перенесла я. И я не могу описать разницу. И буквально нет никаких последствий, у вас не будет никаких последствий от инъекций.

Дело в том, что я думаю, что из-за чего-то вроде остеопороза я испытал ужасную боль, когда вернулся.И я пошел, знаете, со мной были мои дочери, пошел к терапевту, и, потому что ты горишь, ты горишь сзади. И я помню, как сидел на сиденье и ждал, чтобы зайти к своему терапевту, и подумал: «Ой, у меня спина в огне». Знаешь, было так жарко. Теперь я ничего этого не понимаю. Я имею в виду, что эти инъекции были на самом деле фантастическими, я имею в виду, что за их выполнение нужно платить, но вы просто думаете: «Какая цена — здоровье?» Я имею в виду, что на самом деле гораздо важнее иметь возможность вести нормальную жизнь за такую ​​сумму денег.

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ)

ЗГТ по-прежнему используется для предотвращения остеопороза, когда другие лекарства могут быть противопоказаны (не должны использоваться этим человеком). Некоторые формы ЗГТ одобрены для лечения женщин с остеопорозом. Однако существуют опасения по поводу возможных рисков для здоровья гормональной терапии в связи с увеличением риска рака груди, сердечных приступов, инсульта и образования тромбов, особенно у женщин старше 65 лет. (Для получения дополнительной информации см. Наш раздел о ЗГТ и менопаузе).После почти года приема ЗГТ у Ирен диагностировали рак груди. Пройдена лампэктомия и лучевая терапия. ЗГТ была прекращена.

Нескольким женщинам была назначена ЗГТ до развития остеопороза, а позже у них был диагностирован остеопороз. Точно так же те, кому была назначена ЗГТ после постановки диагноза (в 1960-х годах), считали, что это не помешало им потерять кость или получить переломы. Марджери лечили ЗГТ и бифосфонатами, и она сказала, что это улучшило ее состояние. Кейту назначили Тестогель; гормональная заместительная терапия для мужчин с повышенным уровнем тестостерона, но у него была неблагоприятная реакция на лечение.Бисфосфонат можно использовать вместо заместительной терапии мужскими гормонами.

Эмма была убеждена, что ее лечение ЗГТ предотвращает потерю костной массы.

Эмма была убеждена, что ее лечение ЗГТ предотвращает потерю костной массы.

Возраст на собеседовании: 61

Пол: Женский

Возраст на момент постановки диагноза: 47

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

И тогда врачи сказали, что я должен, я могу заболеть остеопорозом.Она объяснила моему терапевту. И мой собственный, мой терапевт всегда говорил, что у меня проблемы с костями. И я должен быть осторожен. Вот и все. Больше ничего не произошло. И я был на ЗГТ, поэтому подумал, что это помогает.

И однажды я попал в аварию. И эта авария была настолько серьезной, что я упал с лестницы. И это, задняя часть лестницы ткнула меня под ребра. Причем болит до грудины спереди. Но рентген не делали. Проблема заключалась в том, что не делали рентгеновских снимков.Они сказали: нет, тебе не нужен рентген. Нет, моя терапевт думала, что она не хочет снова и снова подвергать меня облучению, потому что мои условия и без того плохие. Нет смысла делать эти рентгеновские снимки, пока мы знаем, что происходит. Вот и все. Мне все время давали только обезболивающие. И ничего не произошло.

А затем, в 1999 году, я поехал в Америку, чтобы увидеть свою сестру. А моя сестра страдает остеопорозом. И я пошел с ней в больницу.И она только что представила, что это моя сестра, она из Англии. И у нее есть проблема, но она не принимает никаких лекарств. И врач спросил меня, почему они не дали лекарства. И лекарство под названием Фосамакс очень хорошо. Но, вероятно, в Англии, потому что это очень дорого, вам не дадут. Но я не был уверен. Но я сказал врачу, что у меня не было никаких проблем, потому что я на ЗГТ. Поэтому мне не нужны никакие другие лекарства, потому что где бы я ни читал в журналах или какие-либо статьи о моих костях, остеопорозе, там не говорится, что мне нужно какое-то другое лекарство, потому что я нахожусь на HRT.Вот и все.

Но когда я вернулся, и когда я, когда я держал что-нибудь, любую мелочь, даже ребенка, и это было время, когда я держал новорожденного ребенка, в то время я не мог держать новорожденного ребенка . Новорожденный был всего около восьми девяти фунтов. И я не выдержал. У меня была сильная боль в спине, потому что мои ребра были уже очень слабыми.

Комбинация ЗГТ и бисфосфоната значительно улучшила минеральную плотность костей Марджери.

Комбинация ЗГТ и бисфосфоната значительно улучшила минеральную плотность костей Марджери.

Возраст на собеседовании: 72

Пол: Женский

Возраст на момент постановки диагноза: 58

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

Он сразу сказал, что мне нужен новый препарат, сравнительно новый препарат, называемый Фосамакс и алендронат, и он подумал, что это лучшее лечение для меня.

Я принимал этот препарат в течение восемнадцати месяцев до того, как меня отправили, меня отозвали для дальнейшего сканирования, и, к сожалению, результаты не были хорошими. Я не только не потерял больше костей, я фактически потерял еще больше, и консультант был очень обеспокоен и немедленно назначил мне кальций, витамин D и ЗГТ.

Всего у меня было шесть сканирований DXA, и как только ЗГТ и новое лечение начали давать эффект, моя плотность костей показала чрезвычайно обнадеживающее улучшение.Я находился на гормональной терапии шесть или восемь лет. У меня не было никаких побочных эффектов. Я обнаружил, что это во многом улучшило качество моей жизни. У меня было много энергии, и я действительно чувствовал себя очень хорошо, но в конце этого времени из-за различных опасений по поводу рака груди и так далее мой терапевт сказал, что, по его мнению, я был на этом достаточно долго.

С тех пор я продолжаю использовать Fosamax и Calcichew D3 Forte. Плотность моих костей немного снизилась, но это незначительно.В целом плотность моего позвоночника увеличилась примерно на 22%, и, когда я стал старше, конечно, мои кости в любом случае стали бы более пористыми, так что на самом деле теперь у меня остеопения для моего возраста. На самом деле у меня нет остеопороза как такового, и я считаю, что мне очень повезло, что без этого лечения я не смог бы вести активный образ жизни, который я вел.

Кейт принимал ЗГТ в форме тестогеля, чтобы повысить уровень тестостерона и предотвратить дальнейшее развитие костной ткани…

Кейт принимал ЗГТ в форме тестогеля, чтобы повысить уровень тестостерона и предотвратить дальнейшее развитие костной ткани …

Возраст на собеседовании: 55

Пол: Мужской

Возраст на момент постановки диагноза: 54

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

Он сказал, что это всего лишь остеопороз легкой степени, он сказал, что нет ничего, он думал, что это, вероятно, в основном наследственное, учитывая историю моей матери, но также, вероятно, усугубленное низким уровнем тестостерона.

И он сказал, что было бы неплохо взять немного HR, знаете, принимать HRT. Итак, он, и он сказал, что он сказал, чтобы ваш терапевт выписал Testogel. И, что она сделала. Итак, я принимаю это уже около трех месяцев, потому что после этого я не посещала своего терапевта, но она выписала мне рецепт, чтобы я забрал его.

Однако это не было, как вы знаете, полностью удовлетворительным. Я имею в виду, что для начала, когда я начал принимать лекарства около трех месяцев назад, я действительно почувствовал себя намного лучше.И до этого у меня была одна или две проблемы с половым влечением. Несомненно, это действительно из-за тестостерона, и он сразу вылечил это. И но через несколько месяцев я начал быть таким, как вы знаете, я начал чувствовать, что немного изменился, как человек, я стал немного более раздражительным, знаете, более подпитываемым адреналином.

И она начала беспокоиться обо мне, и я сказал хорошо, что, похоже, вы знаете; Я думаю, это должен быть тестостерон, Testogel. То, что я сделал на самом деле, я сократил дозу примерно с одной в день до двух раз в неделю, и на самом деле я как раз собираюсь записаться на прием к своему терапевту как мой, изначально вы знаете двухмесячный запас почти закончился после трех месяцев.Так что я собираюсь, это то, что я собираюсь сделать. Я собираюсь обсудить сокращение лечения.

Очень немногие люди, с которыми мы говорили, участвовали в клинических испытаниях. Несколько женщин были приглашены принять участие в исследовании DXA-сканирования, и только Сара участвовала в клинических испытаниях препарата от остеопороза. Но она сказала, что ее опыт не был положительным, потому что люди, проводившие испытание, не отправили ее диагноз остеопороза ее терапевту, и это означало несколько лет задержки, прежде чем Саре назначили лекарства от ее состояния.

Сара опоздала на несколько лет, прежде чем начала принимать лекарства, потому что во время клинического …

Сара опоздала на несколько лет, прежде чем начала принимать лекарства, потому что во время клинического …

Возраст на собеседовании: 61

Пол: Женский

Возраст на момент постановки диагноза: 61

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

Я видела рекламу женщин, которые в среднем возрасте пережили падения и переломы, хотели бы они пройти обследование на остеопороз? Я пошел, прошел тест, сделал DXA сканирование и обнаружил, что у меня остеопороз.Что было для меня немного неожиданностью. Я впервые об этом узнал. Но у меня было несколько переломов запястий, когда я падал, падая. Я немного склонен к падению. И я сделал пробу. Это было, когда мне было 55. Итак, он у меня уже шесть лет.

Вы помните, говорили ли вам в то время, что отправят результаты вашему терапевту?

Да, они сказали мне и, если только мой терапевт не прочитал все.Вот почему я … несколько лет прожил этот перерыв, не получая никакого лечения.

Но эта женщина, которая в 2002 году, когда вы принимали участие в этом клиническом испытании, объяснила вам, что такое остеопороз и что вы должны делать с точки зрения лекарств?

Нет, не знала. Она сказала, что это просто, это строго испытание, и на самом деле они не были там, чтобы предложить мне какую-либо помощь. Никаких объяснений. Просто чтобы помочь им в их испытании.Что на самом деле немного подло, не так ли? Она сказала: «Если мы …» Я помню, как она сказала: «Если у вас возникнут проблемы, если у вас возникнут проблемы, мы свяжемся с вашим терапевтом». Но я думаю, что они немного забыли, да. Возможно, они поступали с другими людьми, и мне просто не повезло.

Знаете ли вы, что когда вы принимали участие в этом клиническом испытании в 2002 году, это было то, что у вас будет на всю жизнь?

Просто не сделал…Остеопороз. Я, должно быть, был глуп. Мне и в голову не приходило, что все было так серьезно, потому что никто не связывался со мной. И вы как бы верите в своего врача, что, если что-то не так, он позвонит вам и скажет. Но, возможно, поскольку они не изобрели кислоту раньше, у них не было ничего, что можно было бы дать мне, кроме таблеток витамина D.

Все препараты, которые в настоящее время используются в Великобритании, лицензированы для женщин в постменопаузе. Некоторые препараты разрешены к применению мужчинами.Для женщин в пременопаузе и более молодых мужчин эти препараты можно использовать, но под руководством специалиста.

У Джейн остеопения, и она хочет сохранить набранные ею кости. Она хочет, чтобы она …

У Джейн остеопения, и она хочет сохранить набранные ею кости. Она хочет, чтобы она …

Возраст на собеседовании: 42

Пол: Женский

Возраст на момент постановки диагноза: 36

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

И еще есть вопрос о наркотиках.Так что все, что я беру, это Кальцичью. Не принимайте никаких других, таких как Fosamax или что-то еще. А потом я, и когда в первые пару лет я действительно занялся исследованиями, а потом я просто потерял желание узнать что-то еще.

Я думаю, раз уж я, я все еще как поздний детородный возраст и не пережила менопаузу, тогда я думаю, что от всех консультантов, которых я видела, не было никаких лекарств, кроме Кальцичью. Две таблетки в день. Раньше я действительно очень хорошо принимал.И я не так хорошо принимал их в последнее время, я думаю, потому что мне все это немного надоело. И это всего лишь две маленькие белые таблетки каждый день, но … я не знаю, есть ли немного, видите, есть немного, где я действительно хочу упасть, просто чтобы посмотреть, смогу ли я подняться. Но, очевидно, я не хочу падать. И поскольку у меня остеопенини (остеопения), итальянский сэндвич, у меня появилась кость, и я хочу ее сохранить. Я не хочу его отдавать.

А потом, если перемены в жизни просто произойдут, и я знаю множество друзей, которые прошли через перемены в жизни, но никогда этого не замечали.Так что если секрет, то у меня снова потеря кости. Так что в больницах не бывает упреждающей стороны. Не бывает с консультантами. Я считаю, что они реакционные, но не упреждающие. И поэтому, если бы я был консультантом, я бы подумал: «Мы заберем ее до того, как это уйдет». Или, и я знаю, я не могу назвать их имена, но би …, вещи Fosamax, они не дают мне их, потому что я могу иметь ребенка. В то время как я вполне счастлива, что меня стерилизовали. Потому что я никогда не могла перенести еще одну беременность.

Некоторые люди думают, что их терапевт не дал им много информации об этом заболевании и о том, как действуют их лекарства. Стиль повторного назначения не дает возможности обсудить какие-либо проблемы, которые могут у них возникнуть. Из-за этого некоторые обращались к частному консультанту, чтобы узнать больше об остеопорозе и вариантах его лечения, а также обсудить свои собственные проблемы. Недостаточная информация или советы врача привели к тому, что некоторые женщины решили не принимать лекарства (см. Также Общение с медицинскими работниками).

Сьюзен чувствовала, что она не получила достаточно информации от врачей о побочных эффектах или …

Только текст Читайте ниже

Сьюзен чувствовала, что она не получила достаточно информации от врачей о побочных эффектах или …

СКРЫТЬ ТЕКСТ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

Это дилемма для меня, потому что ты знаешь, что я хотел бы укрепить свои кости.Я бы хотел почувствовать себя лучше. И, знаете, мне не нужно беспокоиться о своей старости, но в то же время я беспокоюсь о побочных эффектах. Должен сказать, что меня беспокоят побочные эффекты этих лекарств. И вы знаете, меня никогда не успокаивали врачи, потому что, как вы знаете, они на самом деле вообще не информируют вас. Так что, если я не читал много газет, многие люди даже не читали бумажки, они просто принимали лекарства. И знаете, для меня это очень важно. Я никогда не принимаю лекарства, не прочитав об этом на листке бумаги, который прилагается к ним.А потом я также пытаюсь изучить это.

Они действительно сказали, знаете ли, что вы знаете, если я приму это лекарство, мои кости укрепятся или они думают, что станут сильнее. Возможно, для некоторых людей это, вероятно, не работает для других. И да, я имею в виду, что у меня было базовое объяснение. Я не думаю, что кто-то из врачей особо потратил время на дальнейшие объяснения, но, если бы я задал больше вопросов, я уверен, что они были бы готовы ответить.

Я имею в виду, что кто-то должен следить за тем, у скольких людей эта проблема с челюстью, понимаете, у вас челюсть гниет. Я имею в виду, что я читал об этом во многих публикациях, что это может случиться. Но опять же, каковы шансы, что это произойдет? Мне было бы очень интересно узнать об этом. Каковы шансы, что я серьезно поврежу свой пищевод, горло, пищевод или любой другой из моих внутренних кусочков, с которыми вы должны быть очень осторожны, когда принимаете это.

Последний раз отзыв: июнь 2017 г.
Последнее обновление: июнь 2017 г.

пожертвовать

Остеопороз: лекарства, используемые для лечения или профилактики остеопороза

Большинство людей с остеопорозом нуждаются в лекарствах, отпускаемых по рецепту. Если у вас перелом, связанный с остеопорозом, вам понадобится лекарство, которое поможет вашим костям восстановиться и предотвратит переломы в будущем. Если вы узнали, что у вас низкая плотность костей, но нет перелома, вы можете принять лекарство, чтобы предотвратить переломы и дальнейшую потерю костной массы.

FDA одобрило многие лекарства специально от остеопороза. Они делятся на две группы — антирезорбтивные и анаболические.

Антирезорбтивы
Антирезорбтивы ограничивают потерю костной массы, снижая скорость абсорбции остеокластами, которые являются клетками, поглощающими кость. Уменьшая скорость работы остеокластов, антирезорбтивные препараты могут предотвратить дальнейшую потерю костной массы.

Существует ряд классов антирезорбтивных средств — бисфосфонаты, кальцитонин, терапия эстрогенами или гормональная терапия, а также агонисты / антагонисты эстрогенов.

Бисфосфонаты
Бисфосфонаты увеличивают минеральную плотность вашей кости, замедляя скорость, с которой ваши остеокласты поглощают кость. Таким образом, они помогают предотвратить переломы запястья, позвоночника, бедра и других костей.

Бисфосфонаты, перечисленные ниже, одобрены для профилактики и / или лечения остеопороза:

• Алендронат: Его могут принимать как мужчины, так и женщины. Идеально, если ваш остеопороз был вызван чрезмерным употреблением стероидных препаратов. Он увеличивает вашу костную массу для защиты от переломов.Это лекарство принимают внутрь.
• Ибандронат: Принимать могут только женщины. Это особенно помогает снизить риск перелома позвоночника. Это лекарство можно принимать перорально или внутривенно.
• Ризедронат: Его могут принимать как мужчины, так и женщины. Как и алендронат, это хорошее лекарство, если чрезмерное употребление стероидных препаратов вызвало у вас остеопороз. Но ризедронат также предотвращает остеопороз, вызванный стероидами. Это лекарство принимают внутрь.
• Золедроновая кислота): Принимать могут только женщины. Он увеличивает вашу костную массу для защиты от переломов. Это лекарство вводится внутривенно (IV).

Побочные эффекты бисфосфонатов зависят от того, как они принимаются. Побочные эффекты таблеток включают:

• Боль в груди и / или пищеводе
• Затруднение глотания

Если вы получаете лекарство внутривенно, вы можете столкнуться с:

• Лихорадка
• Боль в мышцах и / или суставах
• Головные боли

Вы также можете испытывать боль в животе, костях, суставах и мышцах независимо от того, принимает ли ваше лекарство таблетки или внутривенно.

Кальцитонин
Кальцитонин — это гормон, вырабатываемый естественным путем в щитовидной железе. При введении пациентам с остеопорозом кальцитонин вызывает умеренное увеличение костной массы, поскольку он замедляет скорость поглощения костной ткани остеокластами.

Только женщины, у которых наступила менопауза не менее пяти лет, могут принимать кальцитонин. Пациенты с тяжелым остеопорозом, кажется, лучше всех принимают этот препарат. Кальцитонин можно принимать путем инъекции или назального спрея, где он быстро всасывается в кровоток.

Побочные эффекты кальцитонина зависят от способа его доставки. Побочные эффекты инъекции включают:

• Тошнота
• Рвота
• Покраснение или покраснение кожи

Побочные эффекты назального спрея включают:

• Раздражение носа
• Боль в спине
• Носовое кровотечение
• Головные боли

Чтобы узнать больше об антирезорбтивных средствах, прочтите нашу статью о кальцитонине и бисфосфонатах.

Эстроген или заместительная гормональная терапия
Когда женщины достигают менопаузы, уровень полового гормона эстрогена падает. Это оказывает прямое влияние на женские кости, потому что эстроген помогает защитить кости. Недостаток эстрогена означает, что женские кости, скорее всего, ослабнут и могут стать уязвимыми для переломов. Только женщины в постменопаузе могут использовать терапию эстрогеном (ЭТ) и эстрогеном вместе с терапией гормональным прогестероном (ГТ). Эти одобренные FDA методы лечения доступны под различными торговыми марками и могут снизить ваши шансы получить перелом, связанный с остеопорозом, за счет увеличения минеральной плотности костной ткани.

ET и HT помогают защитить ваши кости, но лечение может повысить риск рака груди, инсультов, сердечных приступов и тромбов. Это побудило многих врачей предложить своим пациентам попробовать другие лекарства перед этим лечением. Если вы все же принимаете ЭТ или ГТ, вы, скорее всего, примете самую низкую дозу в течение короткого периода времени.

Подробнее читайте в нашей статье об остеопорозе и заместительной терапии эстрогенами.

Агонисты / антагонисты эстрогенов
Эти препараты, также называемые селективными модуляторами рецепторов эстрогена (SERM), могут использоваться только женщинами.Они обеспечивают те же преимущества, что и терапия эстрогенами, но без многих опасных побочных эффектов. Но это не значит, что они безупречны. Возможные побочные эффекты включают сгустки крови, приливы и судороги в ногах. Ралоксифен — единственный агонист / антагонист эстрогена, одобренный FDA для лечения остеопороза.

Biologics
В 2010 году FDA одобрило деносумаб для лечения остеопороза у женщин в постменопаузе с высоким риском переломов. Если остеопороз привел к перелому костей или если у вас есть несколько факторов риска перелома, ваш врач может порекомендовать вам попробовать это лекарство от остеопороза.

Он работает, влияя на то, как определенный белок (белок RANKL) работает в вашем организме. RANKL участвует в процессе разрушения костей (резорбция кости), поэтому, если он заблокирован, кости не могут быть разрушены так быстро.

Деносумаб принимают в виде инъекций, как правило, каждые 6 месяцев. Ваш врач или другой медицинский работник назначит вам инъекцию.

Если у вас низкий уровень кальция в крови (гипокальциемия), вам не следует принимать деносумаб.

Анаболики
Анаболики, вторая группа препаратов от остеопороза, способствуют быстрому формированию костей.Терипаратид — это синтетическая форма паратиреоидного гормона и единственный анаболический препарат, одобренный FDA.

Терипаратид можно принимать в виде ежедневных инъекций как мужчинам, так и женщинам. Препарат способствует росту костей и увеличивает их плотность, что снижает риск переломов.

Терипаратид связан с редкой формой рака костей при приеме в высоких дозах, поэтому он разрешен для использования не более двух лет.

Существует множество одобренных рецептурных препаратов для лечения и профилактики остеопороза.Поговорите со своим врачом о том, какое лекарство вам лучше всего поможет.

Обновлено: 27.05.14

Эстрогеновая заместительная терапия при остеопорозе

Инъекционное лечение остеопороза | FORTEO® (терипаратид для инъекций)

Положения и условия:

Используя FORTEO Co-pay («Карта»), вы подтверждаете, что соответствуете критериям участия, соглашаетесь и будете соблюдать условия, описанные ниже:

Предложение действительно до 31.12.2021.Пациенты должны иметь покрытие FORTEO через свою коммерческую страховку от лекарств, чтобы заплатить всего 4 доллара за 28-дневный запас FORTEO. Предложение предусматривает ежемесячный предел оптовой стоимости приобретения, плюс обычные и обычные аптечные расходы и отдельный максимальный годовой предел в размере 9000 долларов США. Пациент не может использовать карту после 24 месяцев терапии. Предложение недействительно там, где это запрещено законом. Пациент несет ответственность за уплату любых применимых налогов, сборов или сумм, превышающих месячный или годовой лимит. Это предложение недействительно для пациентов, не имеющих коммерческого страхования лекарств или чьи претензии по рецепту на FORTEO имеют право на возмещение, полностью или частично, любой государственной программой, включая, помимо прочего, Medicaid, Medicare, Medicare Part D, Medigap, DoD. , VA, TRICARE® / CHAMPUS или любая государственная программа помощи пациентам или фармацевтическим препаратам. Это предложение недействительно для: жителей Массачусетса, если доступен аналог дженерика с рейтингом AB; Жители Калифорнии, если доступен одобренный FDA терапевтический эквивалент. Доступно только в США и Пуэрто-Рико для жителей США и Пуэрто-Рико. Принимая это предложение, вы соглашаетесь с тем, что если вы обязаны сделать это в соответствии с условиями вашего страхового покрытия для этого рецепта или иным образом обязаны это сделать по закону, вы должны уведомить свою страховую компанию о погашении этой карты.Это предложение не может быть объединено или использовано с какой-либо другой программой, скидкой, дисконтной картой, дисконтной картой при оплате наличными, купоном, поощрительным вознаграждением или аналогичным предложением с участием FORTEO. Запрещается любому лицу продавать, покупать или торговать; или предлагать продать, купить или обменять или подделать эту Карту. Это предложение может быть прекращено, аннулировано, отозвано или изменено компанией Lilly USA, LLC в любое время без предварительного уведомления. Требуется активация карты. Эта карта не является страхованием здоровья. Срок действия этой карты истекает 31.12.2021.

инфузионных препаратов от остеопороза: что вам подходит?

Когда вы становитесь старше, ваши кости ломаются.Эти кости часто восстанавливаются, но не всегда могут идти в ногу со временем, поэтому кости становятся слабее. От остеопороза нет лекарства, но его можно замедлить. Вы можете даже остановить это с помощью лекарств для инфузий от остеопороза.

С 1970 года остеопороз открывали, диагностировали, экспериментировали и лечили разными способами. От эпидемиологии переломов до измерения плотности кости достигнут значительный прогресс. Также были достигнуты успехи в вариантах терапии, предоставляемой пациентам для профилактики и лечения остеопороза.

Когда вы лечите остеопороз, вы можете восстановить кости и остановить потерю костной массы. Кроме того, соблюдение здорового питания и физические упражнения могут помочь предотвратить потерю костной массы и уменьшить количество переломов. Но изменить свой образ жизни в большинстве случаев не всегда достаточно. Когда изменения образа жизни недостаточно, вам следует подумать о приеме лекарств, поскольку это может быть наиболее эффективным методом лечения.

Какие существуют инфузионные препараты от остеопороза?

Бисфосфонаты

Бисфосфонаты — это группа препаратов, замедляющих потерю костной массы.Вы можете принимать бисфосфонаты внутрь, а также через вливание или инъекцию. Обратите внимание, что пероральные препараты могут вызвать проблемы с пищеварением. Но этот препарат обычно хорошо переносится. Вы можете снизить риски, если будете следовать инструкциям относительно своего лекарства.

Наиболее распространенными бисфосфонатами являются алендронат, ибандронат, ризедронат и золедроновая кислота. Вы можете принимать алендронат ежедневно или еженедельно. Ибандронат предназначен только для женщин в постменопаузе. Вы можете принимать это ежемесячно или через капельницу каждые три месяца.Вы можете принимать ризедронат ежедневно, еженедельно или ежемесячно. Наконец, вы можете принимать золедроновую кислоту ежегодно через капельницу.

Врачи обычно назначают бисфосфонаты женщинам в постменопаузе для профилактики и лечения остеопороза.

Пролиа (деносумаб)

Prolia — это настой от остеопороза, назначаемый для лечения симптомов. Он также используется для увеличения костной массы у пациентов с определенными типами рака. Вы можете получить Prolia в качестве замены бисфосфатов. Это если бисфосфаты не работают достаточно хорошо или вы не можете их использовать.Если у вас есть вероятность перелома, врачи также могут порекомендовать это лекарство.

Вы можете получать Prolia через внутривенные инъекции каждые шесть месяцев. Prolia может снизить количество кальция, содержащегося в вашем организме. Поэтому перед приемом этого лекарства крайне важно поддерживать высокий уровень витамина D и кальция.

Четность (Ромосозумаб)

Ровность укрепляет ваши кости. Он нацелен на определенный тип белка, называемый склеростином. Этот белок регулирует разрушение и восстановление костей.Вы делаете инъекции ежемесячно в течение одного года, при этом каждая доза состоит из двух инъекций.

Это лекарство принимают женщины, пережившие менопаузу. Это даже для женщин с высоким риском перелома. Его также назначают тем, кто пробовал другие методы лечения остеопороза, но прекратил лечение из-за недостаточной эффективности или серьезных побочных эффектов.

Evenity содержит общие побочные эффекты, такие как головные боли и боли в суставах. Это лекарство также может увеличить риск инсульта, сердечного приступа и даже смерти.Очень важно не принимать этот препарат, если в прошлом году у вас был инсульт или сердечный приступ.

Гормональная терапия

Это лекарство представляет собой укол, который вы должны принимать ежедневно в течение как минимум двух лет. После этого вам нужно будет перейти на другой вид лекарства, чтобы сохранить добавленную кость.

Гормон кальцитонин выпускается в виде спрея или укола и помогает только уменьшить переломы позвоночника. Это только для женщин, у которых наступила менопауза не менее пяти лет.FDA рекомендует это только как последний вариант, поскольку он может быть связан с раком. Гормон паращитовидной железы способствует росту костей и в основном используется для людей с очень низкой плотностью костей и уже перенесших переломы.

Возможные побочные эффекты гормональной терапии: головные боли, болезненность груди, раздражение кожи, увеличение веса, предменструальный синдром, менструальные кровотечения и депрессия. Чтобы уменьшить побочные эффекты, попробуйте поэкспериментировать с дозами и режимами.

Некоторые женщины принимают это лекарство более пяти лет.У них повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта и рака груди. Женщинам, использующим это, рекомендуется пройти программы мониторинга здоровья груди и сердечно-сосудистой системы. Вы можете сделать это со своим врачом.

Прием эстрогена без прогестерона увеличивает риск рака эндометрия. Сначала вам следует изучить другие варианты. Перечисленные выше риски могут привести к соотношению риск / польза при продлении использования гормональной терапии, применяемой только для лечения постменопаузального остеопороза.

Примите меры предосторожности

При использовании этих лекарств всегда лучше соблюдать меры предосторожности. Их осторожное использование может помочь устранить определенные побочные эффекты. Избегая этих побочных эффектов, вы сможете быстро получить все полезные преимущества лечения.

Лекарства от остеопороза могут сохранить прочность костей, улучшить минеральную плотность костей и предотвратить переломы. Лекарства также могут снизить скорость разрушения костей или ускорить процесс наращивания костей.Оба работают на укрепление ваших костей и уменьшение переломов.

Несмотря на побочные эффекты, большинство лекарств переносятся хорошо. Они также очень эффективны для увеличения плотности костей.

Инфузии от остеопороза в Роли

Об организации приема лекарств нужно много думать. Крайне важно иметь врача, с которым вы можете чувствовать себя уверенно и комфортно. Существует множество вариантов лечения остеопороза инфузией, и один из них подходит именно вам.Наш специализированный инфузионный центр предлагает безопасную и расслабляющую среду для инфузионной терапии. Для получения дополнительной информации свяжитесь с нами сегодня!

Лечение, одобренное FDA — American Bone Health

Паратироидный гормон (ПТГ) — это анаболическое средство от остеопороза, которое стимулирует рост новых костей и снижает риск переломов. ПТГ обычно назначают людям с тяжелым остеопорозом. Исследования показали значительное увеличение минеральной плотности костной ткани и значительное уменьшение количества переломов.

Продолжительность: Это ежедневная инъекция (как и инсулин), назначаемая в течение 12–24 месяцев. Эти лекарства назначаются только на два года, после чего эффективность лекарств снижается, а риски возрастают.

Предупреждающая этикетка: Паратироидный гормон — терипаратид (Forteo® и Alvogen® Teriparatide Injection) и абалопаратид (Tymlos®) — имеют этикетку, предупреждающую о том, что они могут вызвать остеосаркому (рак кости). Во время испытаний на наркотики было показано, что они вызывают рак костей в исследованиях на животных.

Терипаратид представляет собой синтетическую форму природного гормона паращитовидной железы человека и используется путем инъекций для лечения остеопороза.

Торговое название: Forteo®. (FORTEO® — зарегистрированная торговая марка, принадлежащая или лицензированная Eli Lilly and Company, ее дочерними или аффилированными компаниями)

FORTEO — это лекарство, отпускаемое по рецепту, которое используется как у мужчин, так и у женщин в постменопаузе с остеопорозом, которые подвержены высокому риску перелома костей или переломы.

Серьезные побочные эффекты включают снижение артериального давления при смене положения и повышение содержания кальция в крови.Общие побочные эффекты включают тошноту, боли в суставах, боль, судороги в ногах и реакции в месте инъекции, включая боль в месте инъекции, отек и синяки.

Для получения дополнительной информации: задавайте Лилли свои вопросы! Звоните: (800) LillyRx; (800) 545-5979

• Служба поддержки пациентов в образовании Lilly & Co. (1-866-436-7836).
• Если вы застрахованный на коммерческой основе пациент, вы можете получить карту доплаты.
• Для пациентов, которые не могут позволить себе лекарства, обратитесь в Программу помощи пациентам Lilly Cares Foundation или позвоните по телефону 1-800-545-6962, чтобы подать заявку.

Название: Терипаратидная инъекция Alvogen®
Терипаратидная инъекция Альвогена предназначена для лечения остеопороза у женщин в постменопаузе с высоким риском переломов. Это альтернатива Forteo для лечения остеопороза.

Серьезные побочные эффекты включают снижение артериального давления при смене положения и повышение содержания кальция в крови. Общие побочные эффекты инъекции терипаратида включают: тошноту, боли в суставах, боль.

Для получения дополнительной информации посетите www.alvogenteriparatide.com

• По вопросам относительно инъекции терипаратида Альвогена, включая страховое покрытие: 844.842.8672; [email protected]
• Загрузите информацию о программе сбережений Alvogen, чтобы начать работу с терипаратидом для инъекций. Скачать программу сбережений

Абалопаратид представляет собой синтетический пептидный аналог белка, связанного с паратироидным гормоном человека. Клинические испытания показывают уменьшение числа новых переломов позвонков и непозвонков, увеличение минеральной плотности костной ткани и повышение маркера костеобразования.

Торговое название: Tymlos®. (TYMLOS является зарегистрированным товарным знаком Radius Health, Inc.

No related posts.