Урсодез инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Ursodez капс. 500 мг: 10, 30 или 50 шт. (44968)

Препарат принимают внутрь.

Растворение холестериновых желчных камней

Рекомендуемая (приблизительная) доза составляет 10 мг урсодезоксихолевой кислоты на 1 кг массы тела в сутки. Препарат необходимо принимать ежедневно вечером, перед сном (капсулы не разжевывают), запивая небольшим количеством жидкости.

Для растворения желчных камней обычно требуется 6-24 мес. Если после 12 мес лечения размер камней не уменьшается, то лечение следует прекратить.

Эффективность лечения следует оценивать каждые 6 мес при УЗИ или рентгенографии. В ходе промежуточного обследования следует оценить, не произошло ли обызвествление камней за истекший период. В случае обызвествления камней, лечение следует прекратить.

Для профилактики повторного холелитиаза рекомендован прием препарата в течение нескольких месяцев после растворения камней.

Симптоматическое лечение первичного билиарного цирроза

Суточная доза зависит от массы тела и составляет от 1 до 3 капсул (500 мг) (примерно от 10 до 15 мг урсодезоксихолевой кислоты на 1 кг массы тела) в 2-3 приема, первые 3 мес лечения. После улучшения функциональных показателей печени, суточную дозу можно применять 1 раз вечером. Продолжительность курса лечения не ограничена. В редких случаях в начале лечения могут ухудшиться клинические симптомы (участиться зуд). В этом случае следует уменьшить суточную дозу (до 250 мг), а далее постепенно повышать ее (еженедельно увеличивая суточную дозу) до тех пор, пока не будет достигнут рекомендованный режим дозирования.

Хронические гепатиты различного генеза, неалкогольный стеатогепатит и алкогольная болезнь печени

Средняя суточная доза составляет от 10 до 15 мг урсодезоксихолевой кислоты на 1 кг массы тела в 2-3 приема. Длительность терапии составляет 6-12 мес и более.

Первичный склерозирующий холангит, муковисцидоз (кистозный фиброз)

При первичном склерозирующем холангите: 12-15 мг/кг/сут (до 20 мг/кг/сут) в 2-3 приема. Длительность применения — от 6 мес до нескольких лет.

При кистозном фиброзе (муковисцидозе): по 20-30 мг/кг/сут в 2-3 приема. Длительность применения — от 6 мес до нескольких лет.

Дискинезия желчевыводящих путей

Средняя суточная доза составляет 10 мг урсодезоксихолевой кислоты на 1 кг массы тела в 2 приема в течение от 2 недель до 2 мес. При необходимости курс лечения необходимо повторить. Режим дозирования устанавливает врач.

Расчет суточного количества капсул в зависимости от массы тела пациента и рекомендуемой дозы препарата на 1 кг массы тела

Для детей от 3 лет — индивидуально (из расчета 10-20 мг/кг/сут).

5 продуктов, полезных для печени — Российская газета

Печень часто называют главным «фильтром» и «химической лабораторией» организма. Самая важная ее функция — обезвреживание и удаление из тела вредных веществ. Но этот орган не только помогает избавляться от токсинов, но и сам нуждается в нашей поддержке. Одним из важных моментов такой помощи является правильное питание.

Medical Daily назвал пять видов продуктов, полезных для здоровья печени.

1. Чеснок. Этот овощ помогает печени активировать ферменты, способствующие вымыванию токсинов. Кроме того, он богат такими соединениями, как аллицин и селен, которые помогают в чистке печени. Аллицин обладает антиоксидантными, антибиотическими и противогрибковым свойствами, а селен, в свою очередь, усиливает действие антиоксидантов.

Однако стоит помнить, что у этого овоща есть свои противоказания. Например, его не рекомендуют при гастрите, язвах желудка и двенадцатиперстной кишки, а также других заболеваниях пищеварительной системы.

2. Кофе. Ученые выяснили, что этот напиток способен снижать риск болезней печени. Как показало одно из исследований, две дополнительные чашки кофе в день оказались связаны с 44-процентным снижением риска развития цирроза и почти 50-процентным сокращением риска смерти от данного заболевания. Кроме того, кофейный напиток может оказывать защитный эффект против неалкогольной жировой болезни печени.

3. Авокадо. Этот заморский «суперфрукт» также может быть очень полезен для печени. Его включение в рацион способствует выработке  антиоксиданта под названием глутатион, необходимого для отфильтрации вредных веществ из печени и защиты клеток органа от повреждения. Авокадо богато витаминами С и Е, нейтрализующими свободные радикалы. Кроме того, плод обладает противовоспалительными свойствами, которые также поддерживают здоровье печени.

4. Куркума. Исследователи считают, что эта специя помогает снизить вред от свободных радикалов. Кроме того, куркума помогает организму усваивать жиры и стимулировать выработку желчи и поддерживает естественное очищение печени.

5. Грейпфрут. Он не только приятен на вкус, но и помогает предотвращать  повреждение печени. Употребление сока грейпфрута помогает печени выводить канцерогены и токсины. Этот фрукт также богат витамином С и антиоксидантами. Однако грейпфрут противопоказан людям с печеночной недостаточностью.

Алкогольный гепатит токсический, лечение — CMT-Kazan.ru

Токсический алкогольный гепатит — диффузный воспалительный процесс в ткани печени, возникающий в результате токсического отравления организма алкоголем и продуктами его распада.

Сопутствующая информация: вывод из запоя, кодирование от алкоголизма, лечение алкоголизма. 

Полная информация про жировой гепатоз печени, симптомы и лечение, а также другие заболевания печени.

При попадании внутрь около 90% алкоголя подвергается метаболизму в печени с образованием токсического для печени вещества — ацетальдегида. Продукты распада алкоголя негативно воздействуют на гепатоциты — клетки печени — приводят к их гипоксии, а затем к некрозу (отмирании).

Выделяют острый алкогольный гепатит и хронический алкогольный гепатит. Острый токсический алкогольный гепатит может развиться у молодых людей после длительного запоя. Заболевание часто начинается с появления резкой слабости, отсутствия аппетита, тошноты, рвоты, желтухи, диареи, болей в правом подреберье и подложечной области, резкой потери в массе тела. Может быть повышение температуры тела.

Хронический алкогольный токсический гепатит развивается в течение длительного времени регулярного злоупотребления спиртными напитками и носит хронический характер. Выделяют персистирующую (медленно развивающуюся) и прогрессирующую форму (легкой, средней, тяжелой степени) хронического алкогольного гепатита.

• Персистирующая форма — относительно стабильная форма алкогольного гепатита, так как воспалительные процессы в печени имеют обратимый характер при лечении, с условием полного прекращения употребления алкоголя.
• Прогрессирующая форма проявляется очаговым поражением печени с некрозом ее клеток и в дальнейшем влечет за собой развитие цирроза. При своевременном лечении возможна стабилизация воспалительных процессов с сохранением остаточных явлений.

Симптомами хронического алкогольного гепатита являются: снижение или потеря аппетита, появление чувства горечи во рту, тупой боли в правом подреберье, которая может усиливаться после приема жирной или острой пищи, тошнота, диарея. Отмечается желтизна кожных покровов больного. Клинические проявления прогрессирующей формы алкогольного гепатита более ярко выражены, в отличие от персистирующей.

Лечение алкогольного токсического гепатита

• выведение из организма токсических метаболитов алкоголя, очищение;
• энергетически-ценная диета с большим содержанием белка;
• медикаментозное лечение;
• оперативное лечение.

Главным принципом восстановительной терапии является полный отказ от употребления спиртных напитков. В случае продолжения употребления алкоголя эффект от лечения, чистки будет минимальным.

Лекарственные средства, применяемые для восстановления и защиты печени называются гепатопротекторы. Они нормализуют гомеостаз печени, повышают устойчивость печени к неблагоприятным воздействиям, усиливают её обезвреживающие функции, а также способствуют восстановлению клеток и функций печени.

Для быстрого выведения из организма токсических продуктов распада алкоголя проводят дезинтоксикационную (очистительную) терапию, которая включает применение специальных многокомпонентных инфузионных растворов с витаминами и электролитами. При выраженном недостатке питания, диспепсическом синдроме вводят аминокислотные смеси совместно с поливитаминами.

Применяют парентеральное введение витаминов В12, В6, В2, кокарбоксилазы совместно с фолиевой, аскорбиновой кислотой, рутином. При отсутствии холестатического компонента (возникает вследствие застоя желчи в желчевыводящих путях) проводят курс лечения лекарственными препаратами, содержащими «эссенциальные» фосфолипиды которые являются структурной основой клеточных мембран печени.

Эффективным в лечении алкогольного токсического гепатита является также назначение адеметионина. Препарат на его основе обладает детоксикационным, регенерирующим, антиоксидантным, нейропротективным эффектом, восстанавливает запасы внутриклеточного глутатиона, предупреждающего повреждение печени. Адеметионин, восстанавливает структуру и свойства клеточных мембран, тем самым улучшая состояние печени при тяжелых формах острого алкогольного гепатита.

У больных с лихорадкой необходимо исключить инфекционный очаг. При сохранении высокой температуры тела более 3-4 суток внутримышечно назначают антибиотики широкого спектра действия.

«Центр Медицинской Токсикологии» специализируется на диагностике и лечении токсических поражений печени. Записаться на приём к гепатологу вы можете по телефону (843) 258-77-92 с 8.00 до 20.00, ежедневно. Наш адрес: г. Казань, ул. Ноксинский спуск дом 45.

Фонд гепатита В: варианты лечения

Люди, живущие с хроническим гепатитом В, должны рассчитывать на долгую и здоровую жизнь. Есть решения, которые люди могут принять для защиты своей печени, например, регулярно посещать специалиста по печени или врача, избегать алкоголя и табака и есть здоровую пищу. Существуют также одобренные лекарства для взрослых и детей, которые контролируют вирус гепатита B, что помогает снизить риск развития более серьезных заболеваний печени, но полного излечения до сих пор нет.

Современные методы лечения гепатита B делятся на две основные категории:

• Препараты-иммуномодуляторы — это препараты интерферонового ряда, которые укрепляют иммунную систему и помогают избавиться от вируса гепатита В. Они вводятся в виде инъекций (аналогично тому, как инсулин вводят людям с диабетом) от 6 месяцев до 1 года.
• Противовирусные препараты — это препараты, которые останавливают или замедляют размножение вируса гепатита В, что уменьшает воспаление и повреждение вашей печени.Их принимают в виде таблеток один раз в день в течение как минимум 1 года и обычно дольше.

Важно знать, что не всем, кто страдает хроническим гепатитом B, нужно лечение. Это может быть трудно принять при первом диагнозе, потому что прием лекарств для избавления от вируса кажется первым шагом к выздоровлению. Однако современные методы лечения, как правило, наиболее эффективны для тех, у кого проявляются признаки активного заболевания печени (например, при медицинском осмотре, анализах крови и визуализирующих исследованиях, таких как ультразвук).

Так что поговорите со своим врачом о том, подходите ли вы для приема каких-либо утвержденных лекарств. Кроме того, узнайте у своего поставщика медицинских услуг, участвуют ли они в каких-либо клинических испытаниях нескольких новых препаратов от гепатита B. Узнайте больше о клинических испытаниях гепатита B.

Независимо от того, начинаете ли вы лечение или нет, очень важно регулярно посещать специалиста по печени или медицинского работника, осведомленного о гепатите B. Стандартная рекомендация — каждые 6 месяцев, но некоторых людей можно проверять. чаще или даже раз в год.Во время этих проверок ваш поставщик медицинских услуг будет следить за вашим здоровьем с помощью физического осмотра, анализов крови и визуализационных исследований (таких как ультразвуковое сканирование, FibroScan [Transient Elastography] или компьютерная томография). Цель этих проверок — убедиться, что вы остаетесь здоровым, и как можно раньше выявить любые проблемы с печенью.

Наблюдение за лекарствами от гепатита В

Фонд гепатита B создал HBF Drug Watch для отслеживания одобренных и многообещающих новых методов лечения.В 1991 г. «интерферон альфа» был первым лекарством, одобренным для лечения гепатита В и вводимым в виде серии инъекций в течение 1 года. В 1998 году «ламивудин» был одобрен как первый пероральный противовирусный препарат, принимаемый один раз в день.

В настоящее время в США существует 7 одобренных лекарств от гепатита B — 2 типа инъекционных интерферонов и 5 пероральных противовирусных препаратов, которые контролируют вирус гепатита B. Однако лекарство может появиться в ближайшем будущем, потому что сегодня проводятся захватывающие исследования для создания многообещающих новых лекарств.Все эти новые лекарства действуют иначе, чем одобренные лекарства, поэтому возможное лечение может включать комбинацию старых и новых лекарств. Некоторые из новых препаратов уже проходят испытания на людях. Узнайте больше о клинических испытаниях HBV.

Посетите HBF Drug Watch, чтобы ознакомиться с полным списком одобренных методов лечения гепатита B и перспективных новых лекарств, находящихся в разработке.

Фонд гепатита В: одобренные лекарственные препараты для взрослых

В настоящее время в США существует 7 одобренных лекарств для взрослых, живущих с хроническим гепатитом В.К ним относятся 5 типов противовирусных препаратов, которые принимают в виде таблеток один раз в день в течение 1 года или дольше. И есть 2 типа препаратов-иммуномодуляторов, называемых «интерферон», которые вводятся в виде инъекций от 6 месяцев до 1 года.

Важно знать, что не всех нужно лечить . Специалист по печени (или поставщик медицинских услуг, знающий о гепатите B) должен оценить ваше здоровье с помощью медицинского осмотра, анализов крови и визуализации вашей печени (УЗИ, FibroScan [Transient Elastography] или компьютерной томографии).Затем вы можете вместе обсудить, подходите ли вы для лечения, поскольку одобренные препараты наиболее эффективны при наличии признаков активного заболевания печени. Кроме того, поговорите со своим поставщиком медицинских услуг о клинических испытаниях HBV, поскольку сейчас проходят испытания несколько новых лекарств, доступных для инфицированных взрослых.

Тем не менее, все взрослые должны регулярно посещаться специалистом по печени (или врачом, знающим о гепатите B), независимо от того, проходят они лечение или нет.

Утвержденные лекарства от гепатита В для взрослых (США)

Лечение гепатита — Решение проблемы вирусного гепатита у людей с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ

Это был конец июля 2006 года, и я был готов взять на себя обязательство поправиться.Я помню, как принял свою первую таблетку рибавирина и знал, что это начало новой жизни для меня. Мне помогли с моей первой прививкой пегилированным интерфероном. Я назначил прививки на пятницу вечером на случай, если потом заболею. Я нервничал и боялся. В ту первую ночь у меня поднялась температура, и я почувствовал себя очень усталым и слабым. Но к концу следующего дня все было в порядке … Первый визит к врачу после начала лечения прошел очень хорошо. Ферменты моей печени уже вернулись в норму. Я был так счастлив. Через двенадцать недель лечения они проверили мой уровень вирусов, и он не был обнаружен.Я знал, что переживу это.

—Кэтлин (Проект поддержки гепатита С, 2006 г.)

Общие рекомендации по лечению

Клиенты, которые заразились гепатитом и обращаются за противовирусным лечением, особенно гепатита С, сталкиваются с длительными и в некоторых случаях трудными схемами лечения, которые , в конце концов, могут не очистить свой организм от вируса. Клиентам, получающим лечение от хронического вирусного гепатита, возможно, придется справляться с серьезными побочными эффектами лечения, одновременно пытаясь справиться со своими проблемами поведенческого здоровья.Люди, решившие отложить лечение гепатита или отказаться от него, должны научиться новым навыкам, чтобы жить со своей болезнью.

Столкнувшись с этими трудными решениями, некоторые клиенты будут чувствовать себя подавленными, напуганными и безнадежными. Консультанты, которые разбираются в вариантах лечения гепатита и их побочных эффектах, могут лучше поддержать своих клиентов в выздоровлении от расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ (SUD).

Клиенты с любой формой вирусного гепатита получат следующие преимущества:

• Отдых.

• Отказ от алкоголя и наркотиков.

• Избегайте других веществ, которые могут нанести вред печени, включая парацетамол (тайленол) в больших дозах.

• Питательная, хорошо сбалансированная пища.

Лечение гепатита A

Поскольку гепатит A всегда является острым, его лечение обычно ограничивается устранением симптомов, мониторингом здоровья печени и предоставлением вирусу возможности развиваться. Клиенты, недавно подвергшиеся воздействию вируса гепатита A (HAV), могут быть посоветованы их поставщиками медицинских услуг сделать вакцинацию против HAV или инъекцию иммуноглобулина, чтобы снизить вероятность заболевания (Franciscus, Highleyman, & Kukka, 2007; Victor et al., 2007).

В редких случаях гепатит А приводит к серьезным проблемам с печенью, требующим приема лекарств, госпитализации или трансплантации. Если не лечить, проблемы с печенью могут привести к опасным для жизни состояниям. Поэтому клиент, который мог быть инфицирован HAV, должен обратиться за помощью к поставщику медицинских услуг.

Рекомендации по консультированию клиентов с гепатитом А включают следующее:

• Убедите клиентов, что их симптомы носят временный характер.

• Усильте меры профилактики с помощью таких сообщений, как «Вы вылечитесь от гепатита А; Давайте поговорим о том, что вы можете сделать, чтобы никогда не встретить более серьезных типов.Вакцина против гепатита В может защитить вас, и есть способы снизить риск заражения гепатитом С. »
• Поощряйте клиентов заботиться о себе. Скажите, например: «Ваше тело упорно работает, чтобы бороться с инфекцией гепатита. Очень важно, чтобы вы сейчас позаботились о себе ».

• Подчеркните важность поддержки действий по восстановлению SUD. Скажите: «У вас повреждена печень. Если вы пьете или употребляете наркотики, вы можете усугубить ситуацию. Давайте поговорим обо всем, что вы делаете, чтобы не употреблять алкоголь и другие вещества.”

Лечение гепатита B

Все случаи гепатита B начинаются как острая инфекция и в большинстве случаев разрешаются без лечения. Однако, если человек не выздоравливает полностью в течение 6 месяцев, инфекция считается хронической. Клиенты, у которых диагностирован хронический гепатит B, должны проходить регулярное наблюдение у поставщика медицинских услуг, а некоторые могут пройти курс лечения. При хроническом гепатите B используются несколько лекарств. Лечение можно начинать с любого из U.Противовирусные препараты, одобренные Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), но предпочтительны интерферон, тенофовир или энтекавир (Lok & McMahon, 2009). Эти препараты могут назначаться индивидуально или в комбинации (см.).

Любое лечение гепатита В имеет свои преимущества и риски. Противовирусное лечение обычно длится от 6 месяцев до 1 года и может длиться на годы дольше (возможно, на всю жизнь). Управлять побочными эффектами может быть сложно. Решение о проведении лечения не следует принимать поспешно, поскольку преждевременное прекращение приема некоторых противовирусных препаратов может реактивировать инфекцию HBV.Многие люди предпочитают отложить лечение гепатита B до тех пор, пока они не научатся лучше его придерживаться. В Приложении 5-2 приведены советы по устранению опасений клиентов по поводу гепатита В.

Приложение 5-2

Советы по консультированию по устранению опасений по поводу хронического гепатита В. Помогите клиентам понять, что, хотя их симптомы, возможно, уменьшились, они остаются инфицированными. Объясните: «Я знаю, что теперь вы чувствуете себя лучше, но помните, что у вас все еще есть инфекция (подробнее …)

Лечение гепатита C

Поскольку у большинства людей с гепатитом C симптомы легкие или отсутствуют, у клиентов часто нет симптомов. знают, что они инфицированы, и поэтому не обращаются за лечением гепатита до тех пор, пока тяжелые заболевания, связанные с вирусом гепатита С (ВГС), не проявят другие симптомы или их инфекции не будут обнаружены при скрининговом тесте.Примерно каждый пятый человек излечивается от ВГС без лечения. В редких случаях острая инфекция ВГС быстро приводит к печеночной недостаточности (например, после повторного инфицирования после трансплантации печени). Следовательно, любой клиент, у которого диагностирован гепатит С, является потенциальным кандидатом на противовирусное лечение.

Острый гепатит C

Раннее лечение гепатита C может значительно повысить шансы пациента на устойчивый вирусологический ответ (УВО) и предотвратить долгосрочное повреждение печени (Kresina et al., 2008). Показатели ответа при острой инфекции HCV радикально выше, чем при хронической инфекции, но для максимального увеличения вероятности выведения вируса лечение следует начинать в течение первых 20 недель. Поэтому консультанты должны побуждать клиентов, больных гепатитом С, немедленно обращаться за специализированной помощью. Не существует четкой схемы лечения острого гепатита С. В настоящее время лечение представляет собой сокращенную форму (примерно 12 недель) противовирусного лечения хронического гепатита С.

Хронический гепатит С

Варианты лечения для людей с хроническим гепатитом С включают:

• Противовирусное лечение.Курс сильнодействующих лекарств может замедлить прогрессирование заболевания или устранить болезнь.

• Отсрочка обращения. Не все пациенты хотят лечения, даже если оно рекомендовано.

• Трансплантация печени. Для людей с терминальной стадией заболевания печени операция по трансплантации может быть единственным вариантом. Однако лист ожидания на такую ​​операцию может быть длинным.

Противовирусное лечение

Противовирусное лечение помогает организму бороться с инфекцией ВГС (т.е.е., ослабляет вирус). Когда вирус не обнаружен в крови пациента, получающего противовирусное лечение, и когда он остается необнаруженным в течение 6 месяцев после завершения лечения, считается, что у пациента есть УВО. Вирус не возвращается у 95–99 процентов пациентов, достигших УВО, и, по всей видимости, не вызывает дальнейшего ущерба (McHutchison et al., 2006; Swain et al., 2007).

Однако УВО не делает человека невосприимчивым к повторному заражению. В случае повторного заражения ВГС человек может снова заразиться.Избавление от ВГС не делает человека невосприимчивым к другим формам гепатита или к заболеваниям печени. Например, чрезмерное употребление алкоголя может вызвать повреждение печени даже после успешного лечения гепатита С.

Стандартное рекомендованное лечение гепатита С представляет собой комбинацию инъекций пегилированного интерферона и рибавирина (). Однако в 2011 году FDA одобрило два новых пероральных препарата: боцепревир и телапревир . Они представляют собой новый тип лекарств от инфекции ВГС, которые действуют иначе, чем интерферон и рибавирин, и работают в сочетании с этими традиционными лекарствами (FDA, 2011a; FDA, 2011b).

Приложение 5-3

Лекарства, одобренные для лечения хронического гепатита С.

Лечение гепатита С работает хорошо для большинства людей, в то время как для меньшинства оно дает незначительные улучшения или не дает никаких результатов. Консультанты могут помочь своим клиентам повысить их шансы на успешное лечение гепатита, посоветовав им:

• Принимать все лекарства в соответствии с предписаниями, соблюдать все медицинские приемы и как можно скорее переносить пропущенные приемы.

• Ведите здоровый образ жизни.

• Узнайте о лекарствах от гепатита С, включая особые риски и предупреждения, даже после завершения противовирусного лечения.

• Всегда имейте при себе список, в котором указаны имя и номер телефона лечащего врача, а также названия и дозировки лекарств.

• Проконсультируйтесь с врачом перед началом приема новых лекарств, в том числе витаминов, пищевых добавок, лечебных трав, рецептурных и безрецептурных лекарств.

• Избегайте употребления алкоголя и наркотиков, для которых неизвестно медицинское применение.

• Выполните как можно больше операций по восстановлению.

• Сообщайте о побочных эффектах своему врачу.

Побочные эффекты противовирусных препаратов различаются от человека к человеку. Некоторые побочные эффекты от слабых до умеренных и остаются таковыми. Но у некоторых людей побочные эффекты становятся более серьезными при продолжении лечения гепатита. Лечение гепатита С длится долго, и необходимость справляться с побочными эффектами на протяжении всего курса лечения может утомить людей и тех, к кому они обращаются за поддержкой.Побочные эффекты — особенно симптомы гриппа и депрессия, которые являются частыми побочными эффектами интерферона, — являются основной причиной прекращения лечения гепатита С. Поскольку люди с большей вероятностью избавятся от вируса, если они завершат противовирусное лечение, крайне важно, чтобы они получали поддержку, необходимую для борьбы с побочными эффектами, чтобы побочные эффекты не заставляли их прекращать лечение (Иллюстрация 5-4).

Док. 5-4

Соблюдение противовирусного лечения. Консультанты по лечению злоупотребления психоактивными веществами могут помочь клиентам придерживаться противовирусного лечения путем: объяснения предполагаемых эффектов и побочных эффектов лекарств.

Хотя большинство побочных эффектов поддаются лечению пациентом, другие требуют медицинского вмешательства. К состояниям, требующим медицинской помощи, относятся следующие:

• Депрессия или мания. Консультанты должны быть особенно внимательны к развитию этих психоневрологических симптомов, регулярно их оценивать и при необходимости направлять клиентов на лечение психического здоровья.

• Анемия (снижение количества эритроцитов). Рибавирин часто приводит к анемии, которая может вызвать усталость и увеличить риск боли в груди, одышки или сердечного приступа.

• Нейтропения (снижение количества лейкоцитов, приводящее к повышенному риску инфекций). Нейтропения редко бывает достаточно серьезной, чтобы прекратить противовирусное лечение.

• Заболевания легких. Во время лечения гепатита может развиться одышка или кашель. Людям, у которых развиваются эти симптомы, следует проконсультироваться со своим врачом, чтобы исключить другие причины.

• Проблемы с глазами. Противовирусное лечение может вызвать или усугубить проблемы со зрением, особенно у людей, страдающих диабетом или гипертонией.Клиенты, которые жалуются на нечеткое зрение, любые препятствия или потерю зрения, должны пройти немедленное медицинское обследование.

В Приложении D представлены практические подходы к управлению распространенными побочными эффектами противовирусного лечения гепатита С. Национальная программа по борьбе с гепатитом С Департамента США по делам ветеранов предлагает информацию о борьбе с побочными эффектами на своем веб-сайте (http://www.hepatitis.va.gov/pdf/treatment-side-effects.pdf).

Отсрочка лечения

Некоторые клиенты могут отложить противовирусное лечение.У них могут быть более неотложные проблемы со здоровьем или они могут чувствовать, что они недостаточно сильны в своем выздоровлении от ССД, чтобы пройти курс лечения гепатита.

Медицинское обслуживание клиентов, которые решают отложить лечение, обычно включает:

• Регулярные медицинские осмотры.

• Прохождение скрининговых тестов на ферменты печени и рак один или два раза в год.

• Биопсия печени каждые 3–5 лет.

• Принятие образа жизни, способствующего укреплению здоровья печени.

Для клиентов с нарушенной функцией печени крайне важно принять меры предосторожности против заражения ВИЧ и пройти вакцинацию против HAV и HBV. Клиентов, коинфицированных ВГС и ВИЧ, следует поощрять к лечению от ВИЧ. ВИЧ-отрицательные клиенты должны проходить повторное тестирование на ВИЧ по рекомендации врача. Консультации по работе с клиентами, страдающими хроническим гепатитом, включают:

• Помогите клиентам понять, что им следует регулярно посещать врача.«Когда вы в последний раз обращались к врачу по поводу гепатита?»

• Поощряйте пациентов придерживаться привычек, поддерживающих здоровье печени, таких как отказ от алкоголя и здоровое питание.

• Помогите клиентам подумать о том, как создать или улучшить свои сети поддержки, чтобы независимо от того, с какими вариантами лечения гепатита они в конечном итоге столкнутся, они получали помощь от других. «Хотите составить список людей, которых вы знаете, и перечислить помощь, которую они могут вам оказать в борьбе с гепатитом?»

Трансплантация печени

Хотя многие люди с гепатитом С реагируют на противовирусное лечение или могут бесконечно жить со своим заболеванием, у некоторых людей поражение печени будет обширным, и потребуется трансплантация печени.Консультанты должны быть готовы поддержать клиентов, которым сообщили о необходимости операции по трансплантации печени. Им также может потребоваться разъяснить бригаде трансплантологов ценность медикаментозного лечения (ЗАТ) при опиоидной зависимости. На включение пациента в лист ожидания трансплантата влияют следующие факторы:

• Срочность необходимости

• Готовность и способность пройти обширные предоперационные и послеоперационные тесты и процедуры

• Готовность и способность следовать указаниям врача

• Готовность приспособиться к послеоперационному образу жизни

• Доступ к лицам, осуществляющим уход, которые могут оказать поддержку во время длительного процесса трансплантации

• Способность полностью отказаться от алкоголя

Пациенты, которым проводится трансплантация печени, обычно проходят следующие фазы :

1. Как связаться с центром трансплантологии.Людям, которым сказали, что трансплантация печени — их единственная надежда, следует как можно скорее получить направление врача в центр трансплантации. У каждого центра трансплантологии есть свои критерии для включения пациентов в лист ожидания. Клиенты, которых не приняли в список ожидания, могут быть отложены до тех пор, пока не будут устранены условия, препятствующие принятию клиента.

2. В ожидании пересадки. Время между внесением в список ожидания и получением трансплантата может составлять от нескольких дней до нескольких лет.Во время ожидания пациенты должны обновлять свои записи в центре трансплантации и оставаться максимально здоровыми, чтобы быть готовыми к операции, когда станет доступна печень. Они должны избегать употребления алкоголя или наркотиков и продолжать принимать лекарства в соответствии с предписаниями.

3. Получение трансплантата. Сама операция длится до 12 часов. Восстановление может занять месяцы.

4. Жизнь с трансплантатом. После процедуры трансплантации пациенты должны принимать лекарства всю оставшуюся жизнь, чтобы снизить вероятность того, что их организм отторгнет пожертвованную печень.Это лекарство ослабляет иммунную систему. После операции пациенты могут испытывать множество сильных эмоций. Консультанты могут помочь клиентам исследовать свои эмоции, развивая при этом реалистичные ожидания в отношении своего будущего. Трансплантация печени позволяет выиграть время, но не обязательно много. В течение 5–10 лет многие пациенты снова заболевают гепатитом С, и, поскольку лекарства подавляют их иммунный ответ, болезнь прогрессирует гораздо быстрее (Berenguer et al., 2006; Национальные институты здравоохранения [NIH], 2002).Фактически, рецидив HCV после трансплантации является универсальным, если только эрадикация вируса не происходит до трансплантации. В таких случаях заболевание может прогрессировать быстро, что иногда приводит к циррозу печени в течение 1 года после трансплантации.

Консультанты могут сыграть решающую роль в работе с клиентами с терминальной стадией заболевания печени или раком печени, которые вряд ли получат трансплантацию печени вовремя, были исключены из списков ожидания или не могут пройти процедуру. В частности, консультанты могут помочь клиентам принять решение о завершении жизни, обеспечить соблюдение этих решений и получить паллиативную помощь.Эту работу можно улучшить за счет сотрудничества с поставщиками медицинских услуг, социальными работниками, специалистами по этике, семьей, хосписом, духовными наставниками и терапевтами. Ресурсы для трансплантации печени приведены в Приложении C.

Дополнительная или альтернативная медицина

Клиенты могут обратиться к дополнительной или альтернативной медицине (CAM), полагая, что она улучшит питание, атакует гепатит, защитит или укрепит печень или смягчит побочные эффекты. лечения вирусных гепатитов.Целых 20 процентов людей с заболеваниями печени используют лечебные травы. Нет убедительных научных данных в поддержку использования CAM при гепатите C; Не было доказано, что лечение травами, пищевые добавки, альтернативные лекарства и иглоукалывание излечивают или облегчают симптомы гепатита C (диетологи Канады, 2003 г .; Национальный центр дополнительной и альтернативной медицины, 2008 г.). Кроме того, некоторые лечебные травы могут нанести вред печени, еще больше повредив и без того поврежденный орган. Растения и альтернативные методы лечения, которые могут нанести вред печени, приведены в Приложении E.

Люди, получающие медикаментозное лечение опиоидной зависимости

Некоторые поставщики медицинских услуг и клиенты считают, что люди, принимающие метадон или бупренорфин, не имеют права на противовирусное лечение или не получат от него пользы. Однако исследования показывают, что лечение гепатита С может быть эффективным для людей, получающих ЗАТ от опиоидной зависимости (Kresina, Bruce, Cargill, & Cheever, 2005; Mauss, Berger, Goelz, Jacob, & Schmutz, 2004; Sylvestre, Litwin, Clements, И Гуревич, 2005).В рекомендациях NIH (2002) по лечению гепатита С указано, что МАТ снижает рискованное поведение, которое может распространять инфекцию ВГС, и не является противопоказанием для лечения ВГС.

Многие клиенты, получающие метадон, бупренорфин или налтрексон, могут нуждаться в противовирусном лечении, но его медицинские работники им не предлагают. Консультанты могут оказать важную услугу, проинформировав клиентов о том, что получение ими ЗПТ от опиоидной зависимости не исключает их из лечения гепатита.Консультанты могут помочь клиентам найти поставщиков медицинских услуг, которые готовы оценить их на предмет лечения гепатита, а консультанты могут рекомендовать лечение, если они считают, что клиенты подвергаются дискриминации из-за их прошлого или текущего статуса употребления психоактивных веществ.

Приверженность к противовирусному лечению является важным фактором успеха лечения, и исследования показывают, что люди, получающие лечение метадоном, могут придерживаться курса лечения гепатита С (Schaefer et al., 2007; Sylvestre & Clements, 2007).Изменение режима лечения для клиентов, получающих MAT по поводу опиоидной зависимости, может помочь им придерживаться противовирусного лечения (). В главе 7 содержится дополнительная информация об изменениях на уровне программы.

Приложение 5-5

Модификации лечения SUD для клиентов, получающих MAT от опиоидной зависимости.

Люди, у которых наблюдается рецидив употребления психоактивных веществ

Людям, у которых наблюдается рецидив, продолжается употребление или только недавно бросивший употреблять наркотики или алкоголь, часто отказывают в лечении вирусного гепатита. Одно исследование показало, что более трети программ лечения наркозависимости указали недавнее употребление наркотиков как причину, по которой их клиенты не получали лечение от инфекции ВГС (Astone-Twerell, Strauss, Hagan, & Des Jarlais, 2006).Несколько факторов определяют, является ли человек хорошим кандидатом на противовирусное лечение, и статус выздоровления — лишь один из факторов. Клиентам нельзя отказывать в лечении гепатита только по этой причине. Существует множество других заблуждений. NIH (2002) указывает, что лечение хронического гепатита С может быть успешным, даже если пациенты не воздерживаются от активного употребления наркотиков.

Ошибочное восприятие 1. Противовирусное лечение неэффективно у людей, продолжающих злоупотреблять психоактивными веществами

У людей, которые недавно употребляли инъекционные наркотики или которые снова начали употреблять наркотики во время лечения гепатита, УВО сопоставимо с УВО в других группах (Robaeys & Buntinx, 2005; Van) Thiel et al., 2003). Однако УВО более вероятен у людей, которые воздерживаются не менее 6 месяцев, чем у людей, продолжающих регулярно злоупотреблять психоактивными веществами (Robaeys & Buntinx, 2005).

Заблуждение 2. Люди, злоупотребляющие психоактивными веществами, не придерживаются противовирусного лечения

Исследования показывают, что при поддержке люди, употребляющие психоактивные вещества, могут придерживаться противовирусного лечения. Клиенты, не принимающие ОТП, с большей вероятностью прервут лечение раньше, особенно в первые 8 недель терапии (Schaefer, Heinz, & Backmund, 2004).Сильвестр и др. (2005) обнаружили, что у лиц, время от времени употребляющих наркотики, показатели приверженности были сопоставимы с показателями тех, кто воздерживался от употребления наркотиков. Однако люди, которые вернулись к регулярному употреблению тяжелых наркотиков, показали значительно более низкий уровень приверженности.

Стратегии помощи клиентам, которые снова начинают употреблять психоактивные вещества, включают:

• Разработка плана лечения SUD, который включает ряд эффективных вариантов лечения; дополнительное тестирование для оценки статуса HAV, HBV и HCV; и направление на лечение гепатита.

• Использование мотивационного интервью для вовлечения клиентов в лечение с целью улучшения их качества жизни.

• Обучение по вопросам передачи и лечения ВГС, а также помощь в решении психосоциальных проблем.

• Признание амбивалентности клиентов, усилия по лечению SUD и попытки сократить употребление психоактивных веществ.

• Направление на психиатрическую помощь, если это необходимо.

Люди с сочетанной инфекцией ВГС / ВИЧ

Люди с сочетанной инфекцией ВГС и ВИЧ должны приспособиться к двум основным диагнозам, которые могут иметь сложные схемы лечения.Клиентам, живущим с ВИЧ, обычно рекомендуется лечение гепатита С, когда вероятные преимущества перевешивают риски серьезных побочных эффектов (Ghany et al., 2009). Примерно 35 процентов людей с сочетанной инфекцией ВГС / ВИЧ достигают УВО (Sherman, 2007), и этот показатель успеха можно улучшить с помощью новых лекарств.

Консультанты могут помочь клиентам понять последствия сочетанной инфекции ВГС / ВИЧ и оказать поддержку. Стратегии решения проблем включают следующее:

• Информировать клиентов о коинфекции ВГС / ВИЧ.Многие люди, инфицированные ВИЧ, могут знать о последствиях ВИЧ для здоровья, но не знать, что ВИЧ-инфекция значительно увеличивает прогрессирование ВГС, увеличивая вероятность цирроза, терминальной стадии заболевания печени и рака печени. Фактически, заболевание печени, вызванное гепатитом B, C или злоупотреблением алкоголем, является основной причиной смерти ВИЧ-инфицированных, не связанной со СПИДом.
• Подчеркните важность как можно скорее пройти тестирование на гепатит и получить противовирусное лечение. Все люди, инфицированные ВИЧ, должны ежегодно проходить скрининг на ВГС.
• Обнаружение и устранение когнитивных нарушений. Люди с коинфекцией чаще страдают когнитивным дефицитом во многих областях, включая обучение, абстракцию, двигательные способности, память и обработку информации (Cherner et al., 2005). Консультанты должны внимательно относиться к признакам этих проблем, проводить оценки, помогать клиентам справляться с этими проблемами и от имени своих клиентов выступать перед поставщиками лечения ВГС.
• Помогите клиентам справиться с побочными эффектами. Люди, живущие с ВИЧ, часто получают лекарства, которые могут иметь серьезные побочные эффекты.Люди, коинфицированные ВГС и ВИЧ, могут испытывать множество побочных эффектов противовирусного лечения (Gish, Afdhal, Dieterich, & Reddy, 2005).
• Поощряйте клиентов искать и получать доброжелательную медицинскую помощь. Поставщики медицинских услуг, не прошедшие обучение управлению коинфекцией ВГС / ВИЧ, могут создавать препятствия на пути к эффективному лечению гепатита. На клиентов также могут отрицательно влиять осуждающие подходы, разочарование и нереалистичные ожидания в отношении лечения (Kresina et al., 2005). Такое отношение может привести к недоверию и плохому общению между клиентом и поставщиком, а также к разочарованию и отсутствию приверженности со стороны клиента. Консультанты могут помочь клиентам найти поставщиков медицинских услуг, которые знакомы и могут лечить эту группу населения.

• Помогите координировать уход. Люди с ВГС / ВИЧ имеют множество потребностей, требующих множества лекарств и лечения. Консультанты могут координировать свои действия с поставщиками медицинских услуг для удовлетворения этих потребностей. Междисциплинарный подход может помочь клиентам получить доступ к необходимому лечению и увеличить продолжительность лечения.

• Подчеркните приверженность лечению. Эффективные результаты зависят от строгого соблюдения всех схем лечения. Консультанты должны объяснить важность приема лекарств в точном соответствии с указаниями.

Люди, у которых есть сопутствующие расстройства психического здоровья

Исследования показали, что завершение и результаты противовирусного лечения могут быть одинаковыми для клиентов, которые имеют сопутствующее употребление психоактивных веществ и психические расстройства, по сравнению с клиентами, у которых нет этих сопутствующих заболеваний. возникающие условия (Chainuvati et al., 2006; Гуаданьино, Тротта, Кариоти, Каролео и Антинори, 2006; Сильвестр и Клементс, 2007). Люди, которые имели или не имели психиатрического анамнеза, имели одинаковые показатели приверженности лечению ВГС. Людям с симптомами депрессии препараты для лечения депрессии следует назначать на ранних этапах лечения ВГС, чтобы улучшить приверженность лечению. Фридман и Натансон (2009) предполагают, что оптимальные результаты достигаются, когда скоординированное лечение наркозависимости и психиатрическое лечение проводится до и во время лечения гепатита С.

Консультанты могут помочь своим клиентам с сопутствующим употреблением психоактивных веществ и психическими расстройствами справиться с гепатитом. Рекомендации по началу разговора:

• «Ваш врач выразил некоторую озабоченность по поводу вашей кандидатуры на лечение из-за вашей депрессии. Как ты видишь вещи? »

• «Что было бы полезно при вашей депрессии?»

• «Ваш врач говорит, что вы можете продолжить лечение гепатита. Как вы думаете, что вам нужно сделать, чтобы это было успешным? »

Информация, касающаяся поддержки клиентов, которые одновременно страдают употреблением психоактивных веществ, психическими расстройствами и гепатитом, представлена ​​в Приложении F.

Краткое содержание главы

• Гепатит А редко требует лечения.

• Хронический ВГВ можно лечить несколькими пероральными противовирусными препаратами; в настоящее время тенофовир или энтекавир являются рекомендованными вариантами первой линии для начального перорального лечения.

• Гепатит С можно эффективно лечить, если он обнаружен на ранней стадии (т. Е. В его острой фазе), но он редко обнаруживается на ранней стадии.

• Лечение хронического гепатита С длительное, может вызывать побочные эффекты, с которыми у некоторых людей трудно справиться, и требует хорошего соблюдения режима лечения.Это подходит не всем.

• Некоторые клиенты могут выбрать (или им посоветовать) отложить противовирусное лечение.

• Для некоторых людей единственным вариантом является пересадка печени. Консультанты могут помочь клиентам в этом процессе.

• Клиенты ОТП имеют право на противовирусное лечение.

• Клиенты, употребляющие психоактивные вещества или рецидивирующие, могут достичь УВО, сравнимой с таковой в других группах, если они будут придерживаться лечения гепатита.

• Клиенты с сопутствующими расстройствами поведенческого здоровья могут придерживаться антивирусного лечения и реагировать на него.

Лечение гепатита — Решение проблемы вирусного гепатита у людей с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ

Это был конец июля 2006 года, и я был готов взять на себя обязательство поправиться. Я помню, как принял свою первую таблетку рибавирина и знал, что это начало новой жизни для меня. Мне помогли с моей первой прививкой пегилированным интерфероном. Я назначил прививки на пятницу вечером на случай, если потом заболею. Я нервничал и боялся. В ту первую ночь у меня поднялась температура, и я почувствовал себя очень усталым и слабым.Но к концу следующего дня все было в порядке … Первый визит к врачу после начала лечения прошел очень хорошо. Ферменты моей печени уже вернулись в норму. Я был так счастлив. Через двенадцать недель лечения они проверили мой уровень вирусов, и он не был обнаружен. Я знал, что переживу это.

—Кэтлин (Проект поддержки гепатита С, 2006 г.)

Общие рекомендации по лечению

Клиенты, которые заразились гепатитом и обращаются за противовирусным лечением, особенно гепатита С, сталкиваются с длительными и в некоторых случаях трудными схемами лечения, которые , в конце концов, могут не очистить свой организм от вируса.Клиентам, получающим лечение от хронического вирусного гепатита, возможно, придется справляться с серьезными побочными эффектами лечения, одновременно пытаясь справиться со своими проблемами поведенческого здоровья. Люди, решившие отложить лечение гепатита или отказаться от него, должны научиться новым навыкам, чтобы жить со своей болезнью.

Столкнувшись с этими трудными решениями, некоторые клиенты будут чувствовать себя подавленными, напуганными и безнадежными. Консультанты, которые разбираются в вариантах лечения гепатита и их побочных эффектах, могут лучше поддержать своих клиентов в выздоровлении от расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ (SUD).

Клиенты с любой формой вирусного гепатита получат следующие преимущества:

• Отдых.

• Отказ от алкоголя и наркотиков.

• Избегайте других веществ, которые могут нанести вред печени, включая парацетамол (тайленол) в больших дозах.

• Питательная, хорошо сбалансированная пища.

Лечение гепатита A

Поскольку гепатит A всегда является острым, его лечение обычно ограничивается устранением симптомов, мониторингом здоровья печени и предоставлением вирусу возможности развиваться.Клиенты, недавно подвергшиеся воздействию вируса гепатита A (HAV), могут быть посоветованы их поставщиками медицинских услуг сделать вакцинацию против HAV или инъекцию иммуноглобулина, чтобы снизить вероятность заболевания (Franciscus, Highleyman, & Kukka, 2007; Victor et al., 2007) .

В редких случаях гепатит А приводит к серьезным проблемам с печенью, требующим приема лекарств, госпитализации или трансплантации. Если не лечить, проблемы с печенью могут привести к опасным для жизни состояниям. Поэтому клиент, который мог быть инфицирован HAV, должен обратиться за помощью к поставщику медицинских услуг.

Рекомендации по консультированию клиентов с гепатитом А включают следующее:

• Убедите клиентов, что их симптомы носят временный характер.

• Усильте меры профилактики с помощью таких сообщений, как «Вы вылечитесь от гепатита А; Давайте поговорим о том, что вы можете сделать, чтобы никогда не встретить более серьезных типов. Вакцина против гепатита В может защитить вас, и есть способы снизить риск заражения гепатитом С. »
• Поощряйте клиентов заботиться о себе.Скажите, например: «Ваше тело упорно работает, чтобы бороться с инфекцией гепатита. Очень важно, чтобы вы сейчас позаботились о себе ».

• Подчеркните важность поддержки действий по восстановлению SUD. Скажите: «У вас повреждена печень. Если вы пьете или употребляете наркотики, вы можете усугубить ситуацию. Давайте поговорим обо всем, что вы делаете, чтобы не употреблять алкоголь и другие вещества ».

Лечение гепатита B

Все случаи гепатита B начинаются как острая инфекция и в большинстве случаев разрешаются без лечения.Однако, если человек не выздоравливает полностью в течение 6 месяцев, инфекция считается хронической. Клиенты, у которых диагностирован хронический гепатит B, должны проходить регулярное наблюдение у поставщика медицинских услуг, а некоторые могут пройти курс лечения. При хроническом гепатите В используется несколько лекарств. Лечение можно начинать с любого из противовирусных препаратов, одобренных Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA), но предпочтительны интерферон, тенофовир или энтекавир (Lok & McMahon, 2009). Эти препараты могут назначаться индивидуально или в комбинации (см.).

Любое лечение гепатита В имеет свои преимущества и риски. Противовирусное лечение обычно длится от 6 месяцев до 1 года и может длиться на годы дольше (возможно, на всю жизнь). Управлять побочными эффектами может быть сложно. Решение о проведении лечения не следует принимать поспешно, поскольку преждевременное прекращение приема некоторых противовирусных препаратов может реактивировать инфекцию HBV. Многие люди предпочитают отложить лечение гепатита B до тех пор, пока они не научатся лучше его придерживаться. В Таблице 5-2 приведены советы по устранению опасений клиентов по поводу гепатита B.

Приложение 5-2

Консультации по устранению опасений по поводу хронического гепатита B. Помогите клиентам понять, что, хотя их симптомы могли уменьшиться, они остаются инфицированными. Объясните: «Я знаю, что теперь вы чувствуете себя лучше, но помните, что у вас все еще есть инфекция (подробнее …)

Лечение гепатита C

Поскольку у большинства людей с гепатитом C симптомы легкие или отсутствуют, у клиентов часто нет симптомов. знают, что они инфицированы, и поэтому не обращаются за лечением гепатита до тех пор, пока тяжелые заболевания, связанные с вирусом гепатита С (ВГС), не проявят другие симптомы или их инфекции не будут обнаружены при скрининговом тесте.Примерно каждый пятый человек излечивается от ВГС без лечения. В редких случаях острая инфекция ВГС быстро приводит к печеночной недостаточности (например, после повторного инфицирования после трансплантации печени). Следовательно, любой клиент, у которого диагностирован гепатит С, является потенциальным кандидатом на противовирусное лечение.

Острый гепатит C

Раннее лечение гепатита C может значительно повысить шансы пациента на устойчивый вирусологический ответ (УВО) и предотвратить долгосрочное повреждение печени (Kresina et al., 2008). Показатели ответа при острой инфекции HCV радикально выше, чем при хронической инфекции, но для максимального увеличения вероятности выведения вируса лечение следует начинать в течение первых 20 недель. Поэтому консультанты должны побуждать клиентов, больных гепатитом С, немедленно обращаться за специализированной помощью. Не существует четкой схемы лечения острого гепатита С. В настоящее время лечение представляет собой сокращенную форму (примерно 12 недель) противовирусного лечения хронического гепатита С.

Хронический гепатит С

Варианты лечения для людей с хроническим гепатитом С включают:

• Противовирусное лечение.Курс сильнодействующих лекарств может замедлить прогрессирование заболевания или устранить болезнь.

• Отсрочка обращения. Не все пациенты хотят лечения, даже если оно рекомендовано.

• Трансплантация печени. Для людей с терминальной стадией заболевания печени операция по трансплантации может быть единственным вариантом. Однако лист ожидания на такую ​​операцию может быть длинным.

Противовирусное лечение

Противовирусное лечение помогает организму бороться с инфекцией ВГС (т.е.е., ослабляет вирус). Когда вирус не обнаружен в крови пациента, получающего противовирусное лечение, и когда он остается необнаруженным в течение 6 месяцев после завершения лечения, считается, что у пациента есть УВО. Вирус не возвращается у 95–99 процентов пациентов, достигших УВО, и, по всей видимости, не вызывает дальнейшего ущерба (McHutchison et al., 2006; Swain et al., 2007).

Однако УВО не делает человека невосприимчивым к повторному заражению. В случае повторного заражения ВГС человек может снова заразиться.Избавление от ВГС не делает человека невосприимчивым к другим формам гепатита или к заболеваниям печени. Например, чрезмерное употребление алкоголя может вызвать повреждение печени даже после успешного лечения гепатита С.

Стандартное рекомендованное лечение гепатита С представляет собой комбинацию инъекций пегилированного интерферона и рибавирина (). Однако в 2011 году FDA одобрило два новых пероральных препарата: боцепревир и телапревир . Они представляют собой новый тип лекарств от инфекции ВГС, которые действуют иначе, чем интерферон и рибавирин, и работают в сочетании с этими традиционными лекарствами (FDA, 2011a; FDA, 2011b).

Приложение 5-3

Лекарства, одобренные для лечения хронического гепатита С.

Лечение гепатита С работает хорошо для большинства людей, в то время как для меньшинства оно дает незначительные улучшения или не дает никаких результатов. Консультанты могут помочь своим клиентам повысить их шансы на успешное лечение гепатита, посоветовав им:

• Принимать все лекарства в соответствии с предписаниями, соблюдать все медицинские приемы и как можно скорее переносить пропущенные приемы.

• Ведите здоровый образ жизни.

• Узнайте о лекарствах от гепатита С, включая особые риски и предупреждения, даже после завершения противовирусного лечения.

• Всегда имейте при себе список, в котором указаны имя и номер телефона лечащего врача, а также названия и дозировки лекарств.

• Проконсультируйтесь с врачом перед началом приема новых лекарств, в том числе витаминов, пищевых добавок, лечебных трав, рецептурных и безрецептурных лекарств.

• Избегайте употребления алкоголя и наркотиков, для которых неизвестно медицинское применение.

• Выполните как можно больше операций по восстановлению.

• Сообщайте о побочных эффектах своему врачу.

Побочные эффекты противовирусных препаратов различаются от человека к человеку. Некоторые побочные эффекты от слабых до умеренных и остаются таковыми. Но у некоторых людей побочные эффекты становятся более серьезными при продолжении лечения гепатита. Лечение гепатита С длится долго, и необходимость справляться с побочными эффектами на протяжении всего курса лечения может утомить людей и тех, к кому они обращаются за поддержкой.Побочные эффекты — особенно симптомы гриппа и депрессия, которые являются частыми побочными эффектами интерферона, — являются основной причиной прекращения лечения гепатита С. Поскольку люди с большей вероятностью избавятся от вируса, если они завершат противовирусное лечение, крайне важно, чтобы они получали поддержку, необходимую для борьбы с побочными эффектами, чтобы побочные эффекты не заставляли их прекращать лечение (Иллюстрация 5-4).

Док. 5-4

Соблюдение противовирусного лечения. Консультанты по лечению злоупотребления психоактивными веществами могут помочь клиентам придерживаться противовирусного лечения путем: объяснения предполагаемых эффектов и побочных эффектов лекарств.

Хотя большинство побочных эффектов поддаются лечению пациентом, другие требуют медицинского вмешательства. К состояниям, требующим медицинской помощи, относятся следующие:

• Депрессия или мания. Консультанты должны быть особенно внимательны к развитию этих психоневрологических симптомов, регулярно их оценивать и при необходимости направлять клиентов на лечение психического здоровья.

• Анемия (снижение количества эритроцитов). Рибавирин часто приводит к анемии, которая может вызвать усталость и увеличить риск боли в груди, одышки или сердечного приступа.

• Нейтропения (снижение количества лейкоцитов, приводящее к повышенному риску инфекций). Нейтропения редко бывает достаточно серьезной, чтобы прекратить противовирусное лечение.

• Заболевания легких. Во время лечения гепатита может развиться одышка или кашель. Людям, у которых развиваются эти симптомы, следует проконсультироваться со своим врачом, чтобы исключить другие причины.

• Проблемы с глазами. Противовирусное лечение может вызвать или усугубить проблемы со зрением, особенно у людей, страдающих диабетом или гипертонией.Клиенты, которые жалуются на нечеткое зрение, любые препятствия или потерю зрения, должны пройти немедленное медицинское обследование.

В Приложении D представлены практические подходы к управлению распространенными побочными эффектами противовирусного лечения гепатита С. Национальная программа по борьбе с гепатитом С Департамента США по делам ветеранов предлагает информацию о борьбе с побочными эффектами на своем веб-сайте (http://www.hepatitis.va.gov/pdf/treatment-side-effects.pdf).

Отсрочка лечения

Некоторые клиенты могут отложить противовирусное лечение.У них могут быть более неотложные проблемы со здоровьем или они могут чувствовать, что они недостаточно сильны в своем выздоровлении от ССД, чтобы пройти курс лечения гепатита.

Медицинское обслуживание клиентов, которые решают отложить лечение, обычно включает:

• Регулярные медицинские осмотры.

• Прохождение скрининговых тестов на ферменты печени и рак один или два раза в год.

• Биопсия печени каждые 3–5 лет.

• Принятие образа жизни, способствующего укреплению здоровья печени.

Для клиентов с нарушенной функцией печени крайне важно принять меры предосторожности против заражения ВИЧ и пройти вакцинацию против HAV и HBV. Клиентов, коинфицированных ВГС и ВИЧ, следует поощрять к лечению от ВИЧ. ВИЧ-отрицательные клиенты должны проходить повторное тестирование на ВИЧ по рекомендации врача. Консультации по работе с клиентами, страдающими хроническим гепатитом, включают:

• Помогите клиентам понять, что им следует регулярно посещать врача.«Когда вы в последний раз обращались к врачу по поводу гепатита?»

• Поощряйте пациентов придерживаться привычек, поддерживающих здоровье печени, таких как отказ от алкоголя и здоровое питание.

• Помогите клиентам подумать о том, как создать или улучшить свои сети поддержки, чтобы независимо от того, с какими вариантами лечения гепатита они в конечном итоге столкнутся, они получали помощь от других. «Хотите составить список людей, которых вы знаете, и перечислить помощь, которую они могут вам оказать в борьбе с гепатитом?»

Трансплантация печени

Хотя многие люди с гепатитом С реагируют на противовирусное лечение или могут бесконечно жить со своим заболеванием, у некоторых людей поражение печени будет обширным, и потребуется трансплантация печени.Консультанты должны быть готовы поддержать клиентов, которым сообщили о необходимости операции по трансплантации печени. Им также может потребоваться разъяснить бригаде трансплантологов ценность медикаментозного лечения (ЗАТ) при опиоидной зависимости. На включение пациента в лист ожидания трансплантата влияют следующие факторы:

• Срочность необходимости

• Готовность и способность пройти обширные предоперационные и послеоперационные тесты и процедуры

• Готовность и способность следовать указаниям врача

• Готовность приспособиться к послеоперационному образу жизни

• Доступ к лицам, осуществляющим уход, которые могут оказать поддержку во время длительного процесса трансплантации

• Способность полностью отказаться от алкоголя

Пациенты, которым проводится трансплантация печени, обычно проходят следующие фазы :

1. Как связаться с центром трансплантологии.Людям, которым сказали, что трансплантация печени — их единственная надежда, следует как можно скорее получить направление врача в центр трансплантации. У каждого центра трансплантологии есть свои критерии для включения пациентов в лист ожидания. Клиенты, которых не приняли в список ожидания, могут быть отложены до тех пор, пока не будут устранены условия, препятствующие принятию клиента.

2. В ожидании пересадки. Время между внесением в список ожидания и получением трансплантата может составлять от нескольких дней до нескольких лет.Во время ожидания пациенты должны обновлять свои записи в центре трансплантации и оставаться максимально здоровыми, чтобы быть готовыми к операции, когда станет доступна печень. Они должны избегать употребления алкоголя или наркотиков и продолжать принимать лекарства в соответствии с предписаниями.

3. Получение трансплантата. Сама операция длится до 12 часов. Восстановление может занять месяцы.

4. Жизнь с трансплантатом. После процедуры трансплантации пациенты должны принимать лекарства всю оставшуюся жизнь, чтобы снизить вероятность того, что их организм отторгнет пожертвованную печень.Это лекарство ослабляет иммунную систему. После операции пациенты могут испытывать множество сильных эмоций. Консультанты могут помочь клиентам исследовать свои эмоции, развивая при этом реалистичные ожидания в отношении своего будущего. Трансплантация печени позволяет выиграть время, но не обязательно много. В течение 5–10 лет многие пациенты снова заболевают гепатитом С, и, поскольку лекарства подавляют их иммунный ответ, болезнь прогрессирует гораздо быстрее (Berenguer et al., 2006; Национальные институты здравоохранения [NIH], 2002).Фактически, рецидив HCV после трансплантации является универсальным, если только эрадикация вируса не происходит до трансплантации. В таких случаях заболевание может прогрессировать быстро, что иногда приводит к циррозу печени в течение 1 года после трансплантации.

Консультанты могут сыграть решающую роль в работе с клиентами с терминальной стадией заболевания печени или раком печени, которые вряд ли получат трансплантацию печени вовремя, были исключены из списков ожидания или не могут пройти процедуру. В частности, консультанты могут помочь клиентам принять решение о завершении жизни, обеспечить соблюдение этих решений и получить паллиативную помощь.Эту работу можно улучшить за счет сотрудничества с поставщиками медицинских услуг, социальными работниками, специалистами по этике, семьей, хосписом, духовными наставниками и терапевтами. Ресурсы для трансплантации печени приведены в Приложении C.

Дополнительная или альтернативная медицина

Клиенты могут обратиться к дополнительной или альтернативной медицине (CAM), полагая, что она улучшит питание, атакует гепатит, защитит или укрепит печень или смягчит побочные эффекты. лечения вирусных гепатитов.Целых 20 процентов людей с заболеваниями печени используют лечебные травы. Нет убедительных научных данных в поддержку использования CAM при гепатите C; Не было доказано, что лечение травами, пищевые добавки, альтернативные лекарства и иглоукалывание излечивают или облегчают симптомы гепатита C (диетологи Канады, 2003 г .; Национальный центр дополнительной и альтернативной медицины, 2008 г.). Кроме того, некоторые лечебные травы могут нанести вред печени, еще больше повредив и без того поврежденный орган. Растения и альтернативные методы лечения, которые могут нанести вред печени, приведены в Приложении E.

Люди, получающие медикаментозное лечение опиоидной зависимости

Некоторые поставщики медицинских услуг и клиенты считают, что люди, принимающие метадон или бупренорфин, не имеют права на противовирусное лечение или не получат от него пользы. Однако исследования показывают, что лечение гепатита С может быть эффективным для людей, получающих ЗАТ от опиоидной зависимости (Kresina, Bruce, Cargill, & Cheever, 2005; Mauss, Berger, Goelz, Jacob, & Schmutz, 2004; Sylvestre, Litwin, Clements, И Гуревич, 2005).В рекомендациях NIH (2002) по лечению гепатита С указано, что МАТ снижает рискованное поведение, которое может распространять инфекцию ВГС, и не является противопоказанием для лечения ВГС.

Многие клиенты, получающие метадон, бупренорфин или налтрексон, могут нуждаться в противовирусном лечении, но его медицинские работники им не предлагают. Консультанты могут оказать важную услугу, проинформировав клиентов о том, что получение ими ЗПТ от опиоидной зависимости не исключает их из лечения гепатита.Консультанты могут помочь клиентам найти поставщиков медицинских услуг, которые готовы оценить их на предмет лечения гепатита, а консультанты могут рекомендовать лечение, если они считают, что клиенты подвергаются дискриминации из-за их прошлого или текущего статуса употребления психоактивных веществ.

Приверженность к противовирусному лечению является важным фактором успеха лечения, и исследования показывают, что люди, получающие лечение метадоном, могут придерживаться курса лечения гепатита С (Schaefer et al., 2007; Sylvestre & Clements, 2007).Изменение режима лечения для клиентов, получающих MAT по поводу опиоидной зависимости, может помочь им придерживаться противовирусного лечения (). В главе 7 содержится дополнительная информация об изменениях на уровне программы.

Приложение 5-5

Модификации лечения SUD для клиентов, получающих MAT от опиоидной зависимости.

Люди, у которых наблюдается рецидив употребления психоактивных веществ

Людям, у которых наблюдается рецидив, продолжается употребление или только недавно бросивший употреблять наркотики или алкоголь, часто отказывают в лечении вирусного гепатита. Одно исследование показало, что более трети программ лечения наркозависимости указали недавнее употребление наркотиков как причину, по которой их клиенты не получали лечение от инфекции ВГС (Astone-Twerell, Strauss, Hagan, & Des Jarlais, 2006).Несколько факторов определяют, является ли человек хорошим кандидатом на противовирусное лечение, и статус выздоровления — лишь один из факторов. Клиентам нельзя отказывать в лечении гепатита только по этой причине. Существует множество других заблуждений. NIH (2002) указывает, что лечение хронического гепатита С может быть успешным, даже если пациенты не воздерживаются от активного употребления наркотиков.

Ошибочное восприятие 1. Противовирусное лечение неэффективно у людей, продолжающих злоупотреблять психоактивными веществами

У людей, которые недавно употребляли инъекционные наркотики или которые снова начали употреблять наркотики во время лечения гепатита, УВО сопоставимо с УВО в других группах (Robaeys & Buntinx, 2005; Van) Thiel et al., 2003). Однако УВО более вероятен у людей, которые воздерживаются не менее 6 месяцев, чем у людей, продолжающих регулярно злоупотреблять психоактивными веществами (Robaeys & Buntinx, 2005).

Заблуждение 2. Люди, злоупотребляющие психоактивными веществами, не придерживаются противовирусного лечения

Исследования показывают, что при поддержке люди, употребляющие психоактивные вещества, могут придерживаться противовирусного лечения. Клиенты, не принимающие ОТП, с большей вероятностью прервут лечение раньше, особенно в первые 8 недель терапии (Schaefer, Heinz, & Backmund, 2004).Сильвестр и др. (2005) обнаружили, что у лиц, время от времени употребляющих наркотики, показатели приверженности были сопоставимы с показателями тех, кто воздерживался от употребления наркотиков. Однако люди, которые вернулись к регулярному употреблению тяжелых наркотиков, показали значительно более низкий уровень приверженности.

Стратегии помощи клиентам, которые снова начинают употреблять психоактивные вещества, включают:

• Разработка плана лечения SUD, который включает ряд эффективных вариантов лечения; дополнительное тестирование для оценки статуса HAV, HBV и HCV; и направление на лечение гепатита.

• Использование мотивационного интервью для вовлечения клиентов в лечение с целью улучшения их качества жизни.

• Обучение по вопросам передачи и лечения ВГС, а также помощь в решении психосоциальных проблем.

• Признание амбивалентности клиентов, усилия по лечению SUD и попытки сократить употребление психоактивных веществ.

• Направление на психиатрическую помощь, если это необходимо.

Люди с сочетанной инфекцией ВГС / ВИЧ

Люди с сочетанной инфекцией ВГС и ВИЧ должны приспособиться к двум основным диагнозам, которые могут иметь сложные схемы лечения.Клиентам, живущим с ВИЧ, обычно рекомендуется лечение гепатита С, когда вероятные преимущества перевешивают риски серьезных побочных эффектов (Ghany et al., 2009). Примерно 35 процентов людей с сочетанной инфекцией ВГС / ВИЧ достигают УВО (Sherman, 2007), и этот показатель успеха можно улучшить с помощью новых лекарств.

Консультанты могут помочь клиентам понять последствия сочетанной инфекции ВГС / ВИЧ и оказать поддержку. Стратегии решения проблем включают следующее:

• Информировать клиентов о коинфекции ВГС / ВИЧ.Многие люди, инфицированные ВИЧ, могут знать о последствиях ВИЧ для здоровья, но не знать, что ВИЧ-инфекция значительно увеличивает прогрессирование ВГС, увеличивая вероятность цирроза, терминальной стадии заболевания печени и рака печени. Фактически, заболевание печени, вызванное гепатитом B, C или злоупотреблением алкоголем, является основной причиной смерти ВИЧ-инфицированных, не связанной со СПИДом.
• Подчеркните важность как можно скорее пройти тестирование на гепатит и получить противовирусное лечение. Все люди, инфицированные ВИЧ, должны ежегодно проходить скрининг на ВГС.
• Обнаружение и устранение когнитивных нарушений. Люди с коинфекцией чаще страдают когнитивным дефицитом во многих областях, включая обучение, абстракцию, двигательные способности, память и обработку информации (Cherner et al., 2005). Консультанты должны внимательно относиться к признакам этих проблем, проводить оценки, помогать клиентам справляться с этими проблемами и от имени своих клиентов выступать перед поставщиками лечения ВГС.
• Помогите клиентам справиться с побочными эффектами. Люди, живущие с ВИЧ, часто получают лекарства, которые могут иметь серьезные побочные эффекты.Люди, коинфицированные ВГС и ВИЧ, могут испытывать множество побочных эффектов противовирусного лечения (Gish, Afdhal, Dieterich, & Reddy, 2005).
• Поощряйте клиентов искать и получать доброжелательную медицинскую помощь. Поставщики медицинских услуг, не прошедшие обучение управлению коинфекцией ВГС / ВИЧ, могут создавать препятствия на пути к эффективному лечению гепатита. На клиентов также могут отрицательно влиять осуждающие подходы, разочарование и нереалистичные ожидания в отношении лечения (Kresina et al., 2005). Такое отношение может привести к недоверию и плохому общению между клиентом и поставщиком, а также к разочарованию и отсутствию приверженности со стороны клиента. Консультанты могут помочь клиентам найти поставщиков медицинских услуг, которые знакомы и могут лечить эту группу населения.

• Помогите координировать уход. Люди с ВГС / ВИЧ имеют множество потребностей, требующих множества лекарств и лечения. Консультанты могут координировать свои действия с поставщиками медицинских услуг для удовлетворения этих потребностей. Междисциплинарный подход может помочь клиентам получить доступ к необходимому лечению и увеличить продолжительность лечения.

• Подчеркните приверженность лечению. Эффективные результаты зависят от строгого соблюдения всех схем лечения. Консультанты должны объяснить важность приема лекарств в точном соответствии с указаниями.

Люди, у которых есть сопутствующие расстройства психического здоровья

Исследования показали, что завершение и результаты противовирусного лечения могут быть одинаковыми для клиентов, которые имеют сопутствующее употребление психоактивных веществ и психические расстройства, по сравнению с клиентами, у которых нет этих сопутствующих заболеваний. возникающие условия (Chainuvati et al., 2006; Гуаданьино, Тротта, Кариоти, Каролео и Антинори, 2006; Сильвестр и Клементс, 2007). Люди, которые имели или не имели психиатрического анамнеза, имели одинаковые показатели приверженности лечению ВГС. Людям с симптомами депрессии препараты для лечения депрессии следует назначать на ранних этапах лечения ВГС, чтобы улучшить приверженность лечению. Фридман и Натансон (2009) предполагают, что оптимальные результаты достигаются, когда скоординированное лечение наркозависимости и психиатрическое лечение проводится до и во время лечения гепатита С.

Консультанты могут помочь своим клиентам с сопутствующим употреблением психоактивных веществ и психическими расстройствами справиться с гепатитом. Рекомендации по началу разговора:

• «Ваш врач выразил некоторую озабоченность по поводу вашей кандидатуры на лечение из-за вашей депрессии. Как ты видишь вещи? »

• «Что было бы полезно при вашей депрессии?»

• «Ваш врач говорит, что вы можете продолжить лечение гепатита. Как вы думаете, что вам нужно сделать, чтобы это было успешным? »

Информация, касающаяся поддержки клиентов, которые одновременно страдают употреблением психоактивных веществ, психическими расстройствами и гепатитом, представлена ​​в Приложении F.

Краткое содержание главы

• Гепатит А редко требует лечения.

• Хронический ВГВ можно лечить несколькими пероральными противовирусными препаратами; в настоящее время тенофовир или энтекавир являются рекомендованными вариантами первой линии для начального перорального лечения.

• Гепатит С можно эффективно лечить, если он обнаружен на ранней стадии (т. Е. В его острой фазе), но он редко обнаруживается на ранней стадии.

• Лечение хронического гепатита С длительное, может вызывать побочные эффекты, с которыми у некоторых людей трудно справиться, и требует хорошего соблюдения режима лечения.Это подходит не всем.

• Некоторые клиенты могут выбрать (или им посоветовать) отложить противовирусное лечение.

• Для некоторых людей единственным вариантом является пересадка печени. Консультанты могут помочь клиентам в этом процессе.

• Клиенты ОТП имеют право на противовирусное лечение.

• Клиенты, употребляющие психоактивные вещества или рецидивирующие, могут достичь УВО, сравнимой с таковой в других группах, если они будут придерживаться лечения гепатита.

• Клиенты с сопутствующими расстройствами поведенческого здоровья могут придерживаться антивирусного лечения и реагировать на него.

Лечение гепатита С. Лечение гепатита C Информация

Есть много вещей, которые вы можете сделать, чтобы улучшить свое здоровье и почувствовать себя лучше во время лечения от гепатита С. А если вы хорошо позаботитесь о себе, вы увеличите свои шансы на то, что сможете принимать лекарства в соответствии с предписаниями.

ВАЖНОСТЬ ДИЕТЫ И ПИТАНИЯ

Вопреки некоторым утверждениям, которые вы можете прочитать в Интернете, специальной диеты от гепатита С не существует.”Однако здоровая диета может улучшить здоровье печени у человека с гепатитом С.

Хорошо сбалансированная диета может улучшить работу печени и снизить риск цирроза (прогрессирующего рубцевания) печени. Это также может помочь вашей иммунной системе бороться с болезнями. Люди с гепатитом С, как правило, чаще страдают диабетом, но хорошая диета может помочь контролировать уровень сахара в крови и уменьшить жировые отложения, тем самым снижая риск развития диабета.

Множественные исследования продемонстрировали пользу употребления кофе для улучшения здоровья печени при гепатите С.Исследования показывают, что вам нужно пить более двух чашек в день, чтобы получить эту пользу. Однако исследования недостаточно сильны, чтобы дать рекомендацию начать пить кофе, и некоторые люди плохо его переносят. А вот тем, кто в настоящее время все же пьет кофе — наслаждайтесь!

Важно правильно питаться, не иметь лишнего веса и избегать употребления алкоголя во время лечения. Напротив, плохая диета иногда может привести к проблемам с печенью. Избыточный вес, употребление слишком большого количества алкоголя, диабет или высокий уровень холестерина или жиров в крови связаны с накоплением жира в печени, называемым « жирная печень » (или стеатоз).Со временем наличие ожирения печени в дополнение к гепатиту С увеличит вероятность развития цирроза. Самый эффективный способ похудеть — сочетать снижение калорий с повышением физической активности.

Хотя соблюдение в целом здоровой диеты и поддержание нормальной массы тела может показаться нецелесообразным лечением гепатита С, это хороший способ защитить вашу печень. Все, что необходимо — это следовать рекомендациям по питанию, основанным на «Диетических рекомендациях для американцев», если только у вас нет цирроза или другого заболевания, например диабета или заболевания почек, которое может потребовать определенных диетических ограничений.

Общие диетические рекомендации включают следующее:

• Поддерживайте здоровое потребление калорий
• Ешьте цельнозерновой хлеб и крупы
• Получите достаточно белка (при необходимости добавьте протеиновые напитки)
• Съешьте не менее 5 порций фруктов и овощей в день; употребление в пищу продуктов разного цвета может обеспечить ряд питательных веществ.
• Ограничьте потребление соленой, сладкой и жирной пищи
• Пейте достаточно жидкости (обычно 6-8 стаканов в день).В дополнение к воде вы можете добавить сок, чай, молоко, суп и замороженные фруктовые батончики.

БУДЬТЕ ОСТОРОЖНЫ В ДИЕТИЧЕСКИХ ДОБАВКАХ

Некоторые витамины и минералы, такие как витамины A и D, железо и ниацин, в больших дозах могут нанести вред вашей печени. Прежде чем принимать витамин или добавку, лучше всего проконсультироваться с врачом, диетологом или диетологом.

СПИРТ

Это токсин для печени даже у людей без гепатита С.Чрезмерное употребление алкоголя может привести к циррозу и серьезному заболеванию печени. Лучше всего полностью отказаться от алкоголя.

ВАЖНОСТЬ УПРАЖНЕНИЯ

Упражнения важны по многим причинам: они помогают контролировать вес, укрепляют вашу иммунную систему, улучшают аппетит и снимают стресс и депрессию. Хотя идея тренироваться, когда вы чувствуете усталость, может показаться нелогичной, она может улучшить ваше общее чувство благополучия.

Делать упражнения не значит ходить в тренажерный зал — важны прогулки, садоводство и даже работа по дому.Делайте вещи умеренно. Постарайтесь делать 10-минутные блоки упражнений в течение дня. Лучше всего подходят упражнения с малой нагрузкой, такие как ходьба или плавание. Вы можете начать с 10-минутной прогулки в удобном темпе, при необходимости делать перерывы для отдыха и постепенно повышать уровень активности. Перед тем, как начать диету и программу упражнений, рекомендуется поговорить с врачом.

ВАЖНОСТЬ СНИЖЕНИЯ СТРЕССА И УПРАВЛЕНИЯ ГНЕВОМ

У каждого человека в тот или иной момент жизни есть стресс — работа, финансы, дети, семейные проблемы — все это примеры общих факторов стресса.Наше тело создано для того, чтобы справляться со стрессом, чтобы уберечь нас от опасности или вынести трудный день. Однако стресс может стать проблемой, если он постоянный или интенсивный.

Хронический стресс отрицательно влияет на иммунную систему и способствует возникновению других проблем, таких как высокое кровяное давление, болезни сердца, проблемы со сном и злоупотребление психоактивными веществами. Хроническое заболевание, такое как гепатит С, может вызывать физический и эмоциональный стресс. Лечение гепатита С может добавить дополнительные факторы стресса в зависимости от уровня побочных эффектов, которые вы испытываете.Когда люди находятся в хроническом стрессе, они часто испытывают гнев.

Чувство гнева при первом диагнозе болезни — обычная реакция. Возможно, у вас возникли мысли типа «Я этого не заслуживаю!» и «Почему это случилось со мной?» Хотя эти реакции вполне нормальны, гнев, который становится хроническим и / или переходит в ярость, — нет. Проще говоря, это может разрушить ваши отношения и лишить вас энергии, необходимой для хорошей жизни.

Умение справляться со стрессом и гневом — неотъемлемая часть борьбы с инфекцией гепатита С и его лечения.Ниже приведены некоторые стратегии, которые могут вам помочь:

• Найдите способы расслабить и успокоить свой разум. Некоторые люди находят полезными медитацию, молитву, визуализацию или массаж.
• Сделайте что-нибудь физическое в качестве релиза. Танцы, езда на велосипеде, прогулки, йога или любые упражнения могут сохранить ваше здоровье и уменьшить стресс и гнев.
• Примите участие в группе поддержки гепатита С.
• Помогите другим; иногда помощь другим — лучший способ забыть о собственных проблемах.
• Ставьте перед собой разумные ожидания.Решайте проблемы по одной задаче за раз. Что я должен сделать сегодня? Если это не так важно, вычеркните его из списка.
• Научитесь позволять другим помогать вам, когда вам это нужно.
• Проводите время с людьми, у которых есть позитивный взгляд на жизнь, и ограничьте свое общение с людьми и местами, которые вызывают негатив.
• Посещайте занятия по управлению стрессом и / или гневом. Их часто предлагают работодатели, медицинские страховые компании или общественные центры.
• Найдите способ посмеяться.Неважно, смотрите ли вы веселый фильм или проводите время с хорошим другом, помните, что смех оказывает лечебное воздействие как на тело, так и на ум.
• Постарайтесь придать положительный оттенок вещам и не переживайте по мелочам. Практикуйте позитивное мышление, заменяя негативные мысли посланиями надежды и утверждения.
• Обсудите свои чувства с людьми, которым доверяете. Иногда другие могут предложить другую точку зрения или решение того, что у вас на уме. Или подумайте о том, чтобы обратиться за помощью к специалисту по психическому здоровью.

Гепатит C — Лечение — NHS

Гепатит С часто можно успешно лечить, принимая лекарства в течение нескольких недель.

Если инфекция диагностируется на ранней стадии, известной как острый гепатит, лечение, возможно, не нужно начинать сразу.

Вместо этого через несколько месяцев вы можете сдать еще один анализ крови, чтобы узнать, борется ли ваше тело с вирусом.

Если инфекция продолжается в течение нескольких месяцев, известная как хронический гепатит, обычно рекомендуется лечение.

Ваш план лечения

Лечение хронического гепатита C (для тех, кто инфицирован в течение 6 месяцев и более) включает:

• таблеток для борьбы с вирусом
• тест на повреждение вашей печени
• изменение образа жизни для предотвращения дальнейшего повреждения

Существует 6 основных штаммов вируса. В Великобритании наиболее распространены штаммы генотипа 1 и генотипа 3. Вы можете заразиться более чем одним штаммом.

Вам предложат лекарство, наиболее подходящее для вашего типа гепатита С.

Во время лечения вам следует сдать анализ крови, чтобы убедиться, что ваше лекарство работает.

Если это не так, вам может быть рекомендовано попробовать другое лекарство. Это затронет только небольшое количество людей.

Ваш врач также оценит вашу печень на предмет повреждений (рубцевания) либо с помощью анализа крови, либо с помощью сканирования, называемого фибросканом.

По окончании лечения вам нужно будет сделать анализ крови, чтобы убедиться, что вирус уничтожен, и второй анализ крови через 12 или 24 недели после прекращения лечения.

Если оба теста не показывают признаков вируса, это означает, что лечение было успешным.

Лекарства от гепатита C

Для лечения гепатита C используются противовирусные таблетки прямого действия (DAA).

Таблетки DAA — самые безопасные и эффективные лекарства для лечения гепатита C.

Они очень эффективны при избавлении от инфекции более чем у 90% людей.

Таблетки принимают от 8 до 12 недель. Продолжительность лечения будет зависеть от того, какой у вас тип гепатита С.

Некоторые типы гепатита С можно лечить с помощью более чем 1 типа ПППД.

Лекарства от гепатита С, одобренные Национальной службой здравоохранения США:

• симепревир
• софосбувир
• комбинация ледипасвира и софосбувира
• комбинация омбитасвира, паритапревира и ритонавира, принимаемая вместе с дасабувиром
• и дасабувира
• 0007 или без него комбинация софосбувира, велпатасвира и воксилапревира
• комбинация глекапревира и пибрентасвира
• рибаварин

Для получения дополнительной информации см. рекомендации NICE по:

Побочные эффекты лечения

Лечение антивирусными препаратами прямого действия очень (DAAstivirals) несколько побочных эффектов.Большинство людей считают, что таблетки DAA очень легко принимать.

Возможно, вы почувствуете легкое недомогание и проблемы со сном, но вскоре это должно утихнуть.

Ваша медсестра или врач должны быть в состоянии посоветовать средства, которые помогут облегчить любой дискомфорт.

Вам необходимо пройти полный курс лечения, чтобы вывести вирус гепатита С из своего организма.

Если у вас возникли проблемы с приемом лекарств, немедленно обратитесь к врачу или медсестре.

Побочные эффекты для каждого типа лечения могут варьироваться от человека к человеку.

Для очень небольшого числа людей более серьезные побочные эффекты лечения гепатита С могут включать:

Насколько эффективно лечение?

Противовирусные препараты прямого действия (ПППД) излечивают 9 из 10 пациентов с гепатитом С.

Успешное лечение не защищает вас от другой инфекции гепатита С. Вы все еще можете поймать его снова.

Вакцины против гепатита С нет.

Если лечение не работает, его можно повторить, продлить или попробовать другую комбинацию лекарств.

Ваш врач или медсестра проконсультируют вас.

Что можно делать во время лечения гепатита С

Есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы ограничить любое повреждение вашей печени и предотвратить распространение инфекции на других.

Сюда могут входить:

• здоровое и сбалансированное питание
• регулярные упражнения
• отказ от алкоголя или ограничение количества выпитых напитков
• отказ от курения
• хранение личных вещей, таких как зубные щетки или бритвы, для личного пользования
• Не использовать совместно с другими иглы или шприцы

Беременность и гепатит C

Новые лекарства от гепатита C не тестировались во время беременности.

Во время лечения не следует беременеть, так как это может нанести вред нерожденному ребенку.

Если вы беременны, вы должны отложить лечение до рождения ребенка.

Поговорите со своим врачом перед началом лечения гепатита С, если вы планируете забеременеть в ближайшем будущем.

Вам нужно подождать несколько недель после окончания лечения, прежде чем пытаться забеременеть.

Женщины, принимающие рибавирин, должны использовать противозачаточные средства во время лечения и еще в течение 4 месяцев после его окончания.

Мужчинам, принимающим рибавирин, следует использовать презерватив во время лечения и еще в течение 7 месяцев после его окончания. Это потому, что сперма может содержать рибавирин.

Если вы забеременели во время лечения, как можно скорее поговорите со своим врачом, чтобы обсудить варианты лечения.

Отказ от лечения

Некоторые люди с хроническим гепатитом С отказываются от лечения.

Это может быть потому, что они:

• не имеют никаких симптомов
• готовы жить с риском цирроза в более поздний срок
• не считают, что потенциальные преимущества лечения перевешивают побочные эффекты, которые некоторые могут вызвать

Ваша группа по уходу может дать вам совет по этому поводу, но окончательное решение о лечении будет за вами.

Если вы решили не лечиться, но потом передумали, вы можете попросить о лечении в любой момент.

Последняя проверка страницы: 21 июня 2018 г.
Срок следующей проверки: 21 июня 2021 г.

Вирусный гепатит — вполне реальное последствие употребления психоактивных веществ

При отсутствии лечения гепатит может привести к циррозу, прогрессирующему ухудшению состояния и нарушению функции печени. Это также может привести к такому виду рака печени, который называется гепатоцеллюлярной карциномой. Фактически, инфекции HBV и HCV связаны примерно с 65% случаев рака печени во всем мире.Почти 50 процентов случаев вызваны только ВГС. ² В течение следующих 40–50 лет 1 миллион человек с нелеченой хронической инфекцией ВГС, вероятно, умрут от осложнений, связанных с их ВГС. ³

С 2012 года от гепатита С умерло больше, чем от всех 60 других инфекционных заболеваний, подлежащих регистрации, вместе взятых.

В целях борьбы с вирусным гепатитом в Соединенных Штатах Министерство здравоохранения и социальных служб США разработало Национальный план действий по борьбе с гепатитом на 2017-2020 годы.В плане изложены стратегии для достижения следующих целей:

1. Предотвратить новые инфекции вирусного гепатита.
2. Снижение смертности и улучшение здоровья людей, живущих с вирусным гепатитом.
3. Уменьшить неравенство в отношении вирусного здоровья (различия между этнической принадлежностью, расой, доходом, полом и т. Д.).
4. Координировать, контролировать и отчитываться о реализации мероприятий по вирусному гепатиту.

Какая связь между употреблением наркотиков и вирусным гепатитом?

Употребление наркотиков и алкоголя подвергает людей особому риску заражения вирусным гепатитом.Участие в рискованном сексуальном поведении, которое часто сопровождает употребление наркотиков, увеличивает риск заражения ВГВ и, реже, ВГС. Люди, употребляющие инъекционные наркотики (ЛУИН), подвергаются высокому риску заражения ВГВ и ВГС от общих игл и другого оборудования для приготовления наркотиков, что подвергает их воздействию жидкостей организма других инфицированных людей. Поскольку употребление наркотиков часто ухудшает суждение, ЛУИН постоянно практикуют такое небезопасное поведение, что может повысить их риск заражения вирусным гепатитом. Одно исследование показало, что каждый человек, который вводит инъекционные наркотики, инфицированные ВГС, вероятно, заразит около 20 других, и что эта быстрая передача болезни происходит в течение первых 3 лет после первоначального заражения. ⁴ Употребление наркотиков и алкоголя также может напрямую повредить печень, увеличивая риск хронических заболеваний печени и рака среди инфицированных гепатитом. Это подчеркивает, что раннее выявление и лечение гепатита у ЛУИН и других людей, употребляющих наркотики, имеет первостепенное значение для защиты здоровья как человека, так и общества.

Каковы еще проблемы со здоровьем у людей с гепатитом, употребляющих инъекционные наркотики?

Люди с гепатитом, употребляющие инъекционные наркотики, часто одновременно страдают несколькими другими заболеваниями, включая психические заболевания и ВИЧ / СПИД, поэтому им требуется помощь нескольких поставщиков медицинских услуг.Иногда это называют сопутствующими расстройствами. Лечение расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, имеет решающее значение для ЛУИН, поскольку оно может уменьшить рискованное поведение, повышающее вероятность передачи гепатита. Исследования показали, что пациентов с гепатитом, получающих медикаментозное лечение от опиоидной зависимости, можно безопасно лечить противовирусными препаратами. ⁵

Для улучшения лечения ВГС NIDA изучает модели скоординированной помощи, которые используют менеджеров по ведению пациентов для интеграции специализированной помощи ВГС с первичной медико-санитарной помощью, лечением наркозависимости и службами психического здоровья, чтобы эти пациенты получали схемы лечения, которые удовлетворяют все их потребности в медицинской помощи.Программа Райана Уайта по ВИЧ / СПИДу Управления ресурсов и услуг здравоохранения разработала бесплатную онлайн-программу по ВИЧ / гепатиту C для медицинских работников и медицинского персонала, чтобы повысить уровень знаний о коинфекции среди цветных людей в Соединенных Штатах.

Какие методы лечения доступны от вирусного гепатита?

Существует множество лекарств для лечения хронической инфекции HBV и HCV. При хронической инфекции HBV существует несколько противовирусных препаратов. Люди, которые хронически инфицированы HBV, нуждаются в постоянном медицинском наблюдении, чтобы убедиться, что лекарства сдерживают вирус и что болезнь не прогрессирует до повреждения печени или рака.

Существуют также противовирусные препараты для лечения ВГС, и в последние годы были одобрены новые методы лечения. Многие противовирусные препараты для лечения ВГС могут вылечить более 90 процентов людей, принимающих их в течение 8–12 недель. Лечение ВГС резко снижает смертность, а у вылеченных людей гораздо меньше шансов заболеть циррозом или раком печени. Однако не все инфицированные ВГС нуждаются в лечении или могут получить от него пользу. Исследователи NIDA идентифицировали гены, которые связаны со спонтанным избавлением от ВГС.Эти гены также позволяют людям, которые не могут избавиться от ВГС самостоятельно, более благоприятно реагировать на лечебные препараты. Эта новая информация может быть использована для определения, какие пациенты могут получить наибольшую пользу от лечения ВГС. Необходимо провести дополнительные исследования, но это первый шаг к персонализированной медицине для лечения ВГС.

Как узнать, инфицирован ли я вирусным гепатитом?

Число новых случаев инфицирования HBV и HCV в последние годы снижается, но число людей, живущих с инфекциями хронического гепатита, значительно, и растет число смертей, связанных с нелеченными хроническими инфекциями гепатита.Это связано с тем, что большинство людей не знают, что они инфицированы, до тех пор, пока болезнь не начинает поражать печень, что подчеркивает важность скрининга на вирусный гепатит. Люди, употреблявшие наркотики в анамнезе, обычно подвергаются более высокому риску, и им следует обсудить свое употребление психоактивных веществ со своим врачом.

Первоначальный скрининг на ВГВ или ВГС включает тесты на антитела, которые показывают, подвергались ли вы воздействию вируса гепатита, но не обязательно, инфицированы ли вы.После положительного теста на антитела следует провести тест, который измеряет количество вируса в вашей крови. Если этот контрольный тест положительный, вам следует обратиться за советом к врачу, специализирующемуся на лечении вирусного гепатита. Поскольку скрининг на гепатит очень важен для того, чтобы связать людей с положительным результатом теста с необходимой им медицинской помощью, NIDA изучает новые быстрые тесты на антитела к ВГС, которые можно использовать в условиях лечения наркозависимости.

CDC рекомендует, чтобы люди, употребляющие инъекционные наркотики, проходили тестирование на гепатиты B и C в рамках плановой медицинской помощи.Чтобы определить, подвержены ли вы риску заражения гепатитом, HHS создал онлайн-инструмент оценки, который поможет вам это выяснить.

Что мне делать, если я узнаю, что у меня вирусный гепатит?

Узнав от врача, что у вас гепатит, вашим первым шагом будет узнать больше о вирусе. Прочтите правительственные ресурсы, такие как перечисленные ниже веб-сайты, чтобы найти актуальную научную информацию. Важно вести здоровый образ жизни, чтобы вирус не стал серьезным.Не пейте и не злоупотребляйте наркотиками, потому что они плохо влияют на вашу печень. Больше отдыхайте, ешьте здоровую пищу и занимайтесь спортом. Работайте, чтобы защитить других, не сдавая кровь и не участвуя в рискованном поведении, включая совместное использование игл при употреблении наркотиков или незащищенном сексе.

Список литературы

1. Hardtke-Wolenski, M., et al., Генетическая предрасположенность и сигналы экологической опасности инициируют хронический аутоиммунный гепатит, управляемый CD4 + Т-клетками. Гепатология, 2013.
2. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Информационный бюллетень о вирусном гепатите и раке печени. https://www.cdc.gov/nchhstp/newsroom/docs/factsheets/viral-hep-liver-cancer.pdf . По состоянию на 6 апреля 2018 г.
3. Rein, D.B., et al., Прогнозирование заболеваемости и смертности, связанных с распространенными случаями прецирротического хронического гепатита С в Соединенных Штатах. Dig Liver Dis, 2011. 43 (1): с. 66-72.
4. Magiorkinis, G., et al., Объединение филодинамики и эпидемиологии для оценки разнообразия передачи при вирусных эпидемиях. PLoS Comput Biol, 2013. 9 (1): с. e1002876.
5. Bruce, R.D., et al., Обзор фармакологического взаимодействия между лекарствами от ВИЧ или вируса гепатита С и терапией опиоидными агонистами: значение и управление для клинической практики. Expert Rev Clin Pharmacol, 2013. 6 (3): с. 249-69.
6. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Эпиднадзор за вирусным гепатитом — США, отчет за 2017 год. https://www.cdc.gov/hepatitis/statistics/2017surveillance/index.htm. Доступ 31 июля 2020 г.
7. S. Департамент здравоохранения и социальных служб, Управление по инфекционным заболеваниям и политике в отношении ВИЧ / СПИДа. Вирусный гепатит в США: данные и тенденции. https://www.hhs.gov/hepatitis/learn-about-viral-hepatitis/data-and-trends/index.html. Доступ 31 июля 2020 г.