Поясничный: Поясничный остеохондроз: симптомы, лечение в Красноярске

Содержание

цены на магнитно-резонансную томографию поясницы

Сеть диагностических центров «Томоград» приглашает вас пройти МРТ крестцово-поясничного отдела позвоночника в Уфе. Оборудование, которое мы используем для проведения обследования, является лучшим в своем классе. Оно позволяет нашему врачу получить полную информацию о состоянии обследуемой области и составить точное описание. Благодаря этому ваш лечащий доктор сможет поставить точный диагноз.

Сколько стоит магнитно-резонансная томография крестцово-поясничного отдела позвоночника?

Стоимость МРТ крестцово-поясничного отдела позвоночника в центре «Томоград» не отличается от средних цен в регионе. Убедитесь в этом сами, изучив наш прайс-лист.

Все еще сомневаетесь, где сделать МРТ крестцово-поясничного отдела позвоночника? Доверьтесь специалистам «Томоград», и вы не пожалеете!

Наименование услуги: Пациентам на общих основаниях, р. 1 льготная категория, р. 2 льготная категория, р.
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника 2700 2565 2295
МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника + тазобедренных суставов 5000 4750
МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника с копчиком 3000 2850 2550
МРТ крестцово-подвздошного сочленения 3000 2850 2550

В нашем Центре действует система скидок:

  • *1 льготная категория — пенсионеры, инвалиды, участники боевых действий, медицинские работники, дети до 14 лет. (включительно)
  • *2 льготная категория- пн-пт после 19:00, сб с 9.00 до 21.00 , вс с 9.00 до 18.00

Все скидки подтверждаются соответствующими документами, не суммируются между собой (если иное не предусмотрено Акциями ООО ДЦ Томоград-Уфа Премиум) не распространяются на комплексные обследования и на дополнительные услуги.

Рентгенография поясничного отдела позвоночника — где сделать рентген поясничного отдела позвоночника у метро Славянский бульвар

Боли в спине и прежде всего в области поясницы знакомы многим. Чтобы понять причины их возникновения, назначить правильное лечение необходима точная диагностика. Поможет в этом рентген поясничного отдела позвоночника – быстрый и доступный диагностический метод. Именно это исследование наиболее информативно в отношении костных структур и обычно назначается первым.

Показания

Рентгенография поясничного отдела позвоночника позволяет определить такие патологии:

  • Травмы позвоночника и их последствия – вывихи позвонков, смещения, переломы;
  • Дегенеративно-дистрофические изменения костной и хрящевой тканей;
  • Смещения позвонков, уменьшение высоты их тел, форму, появление на них наростов ­– остеофитов;
  • Межпозвонковые грыжи и протрузии, появление кальцинатов;
  • Новообразования разного характера в области обследования;
  • Аномалии развития позвоночного столба;
  • Такие заболевания, как артрит, остеохондроз и другие.

Показаниями к проведению рентгена позвоночника становятся жалобы на:

  • Боли в спине при движении или в покое, могут отдавать в бедра, ноги;
  • Чувство «мурашек», онемение кожи бедер и голени;
  • Появившаяся слабость мышц ног;
  • Травмы, ушибы области поясницы;
  • Искривления позвоночника.

Рентген поясничного отдела позвоночника может проводиться как отдельно, так и вместе с обследованием соседних участков позвоночника для более полной картины. Например, одновременно делают рентген грудного отдела позвоночника или крестцового отделов.

Противопоказания

В ходе рентгенографии на пациента действует ионизирующее облучение. И хоть оно минимально и безопасно на цифровом аппарате (уровень облучения можно сравнить с облучением от окружающей среды в больших городах), процедура имеет ряд ограничений. Рентген поясничного отдела позвоночника противопоказан:

  • Беременным в любом триместре беременности;
  • Детям до 14 лет.

Целесообразность рентгена тщательно взвешивается для людей, страдающих ожирением. Незначительные движения или большая степень жировой ткани сделают снимки нечеткими и мало информативными. В этом случае рентген заменяется на альтернативные методы диагностики.

Подготовка

Чтобы сделать рентген поясничного отдела позвоночника, необходимо тщательно очистить кишечник, чтобы скопившиеся в нем газы не привели к затемнениям на снимке. Для этого потребуется:

  • Прийти в клинику натощак с легким ужином накануне;
  • Очистить кишечник в день процедуры;
  • Сократить в рационе количество продуктов, вызывающих метеоризм: бобовые, капуста, свежие овощи, молочные продукты, черный хлеб.

Точные рекомендации, как подготавливаться к рентгену, даст врач, назначая обследование.

Как проходит рентген

Перед входом в рентген-кабинет необходимо снять одежду и все украшения с области обследования. Процедура проходит в положении лежа или стоя в зависимости от показаний и рекомендаций лечащего врача. Чтобы сократить влияние облучения на репродуктивные области, сердце, их накрывают защитными фартуками.

Рентген позвоночника делается в нескольких проекциях:

  • Прямой – лежа на спине с выпрямленным ногами и руками;
  • Боковой – лежа на боку;
  • Косой – под определенным углом к аппарату.

Обследования поясничной области может проходить и с функциональными пробами – при сгибании, разгибании спины, наклонах. Это позволяет лучше обнаружить смещения и другие патологии позвоночного столба.

Снимки делаются за несколько секунд, после чего их оценивает и описывает врач-рентгенолог клиники. Его заключение и снимки на цифровых носителях пациент получает в день обследования для дальнейшей консультации с лечащим врачом. Вся процедура проходит совершенно безболезненно и занимает 5-7 минут в зависимости от необходимого количества снимков и проекций.

Рентген поясничного отдела позвоночника в Москве

Приглашаем на это обследование в лечебно-диагностический центр «Кутузовский». У нас можно ежедневно:

  • Пройти рентген на цифровом аппарате экспертного класса Brivo XR575 Premium;
  • Получить консультацию врачей разных специальностей;
  • Быстро пройти комплексные чек апы здоровья.

Для вашей выгоды работают бонусная программа, обслуживание по полисам ДМС, постоянно предлагаются акционные программы обследований и лечения.

Работаем без выходных по адресу: Москва, ул. Давыдковская, д. 5 (рядом со станцией метро «Славянский бульвар»).

График работы медицинского центра:

  • С понедельника по пятницу — с 8.00 до 21.00
  • Суббота и воскресенье — с 9.00 до 20.00

Консультация и предварительная запись по телефону: +7 (495) 478-10-03.

Операции на поясничном отделе позвоночника в Германии

Позвоночник — это несущий элемент скелета человека. Боли в спине значительно ограничивают качество жизни. © Filip_Krstic, istock

Зачастую самая сильная боль в спине локализируется в нижнем отделе позвоночника. Поясничный отдел является основным элементом осевого скелета человека. По сравнению с другими частями позвоночника, тела позвонков, принимающие на себя нагрузку, имеют довольно небольшой размер. Движения в вертикальном положении оказывает огромную нагрузку на позвоночные суставы поясничного отдела позвоночника.

По причине износа межпозвоночные диски теряют свою буферную и амортизирующие функции, вследствие чего больше не накапливают жидкость и уменьшаются в объеме. Как правило важная для хрящевой ткани жидкость снова появляется в ночное время. Однако с возрастом этот процесс приостанавливается, что приводит к длительной атрофии межпозвоночных дисков.

Все вышеуказанные факты являются причиной постепенной утраты мышечного напряжения и постепенного ухудшения двигательных возможностей человека. Происходит изгиб поясничного отдела позвоночника с выпуклостью вперед. Постепенно это приводит к такой патологии как поясничный лордоз, что увеличивает нагрузку на внутренние органы. Как следствие, людям приходиться бороться с невыносимой болью в позвоночнике, которая может отдавать в руки и ноги. Также, в области поясничного отдела позвоночника происходят движения, переходящие от туловища в ноги. Во время данного процесса задействованы такие мышечные элементы как мышца-сгибатель тазобедренного сустава или же так называемые аддукторы (приводящие мышцы бедра). Именно по этой причине во время обследования специалисту по лечению патологий спины следует обратить внимание на состояние таза и ног пациента.

Причины боли в поясничном отделе позвоночника

Причины боли в пояснице:

  • Грыжа межпозвоночного диска
  • Люмбаго (прострел в пояснице)
  • Аномалии развития со смещением (сколиоз, сращение позвонков, клиновидный позвонок)
  • Мышечный дисбаланс
  • Воспалительные процессы (ревматоидные заболевания, инфекции)
  • Остеопороз
  • Переломы костей
  • Опухолевые образования и метастазы
Поврежденный межпозвоночный диск с уменьшенной высотой из-за нехватки жидкости. © joint-surgeon

Со временем различные нагрузки могут привести к необратимым травмам позвоночных дисков. В данном случае стоит выделить такую патологию как грыжа межпозвоночного диска. Одним из признаков этого заболевания является давление отдельной части межпозвонкового диска на один из наиболее крупных нервных стволов позвоночника, что помимо боли в спине вызывает и типичную боль в ногах.

Одной из причин болевых ощущений в спине, которую немогли диагностировать в течение долгого времени является так называемая дискогенная боль, которая появляется вследствие врастания сосудов и волокон болевой чувствительности, в особенности фиброзного кольца, в межпозвоночный диск. Как результат у человека появляется давящая боль в спине. На прогрессирующей стадии заболевания существует вероятность развития остеохондроза, то есть износа межпозвоночного диска и поражения соседних тел позвонков.

Нередко позвоночник становится нестабильным, что приводит к болевому ощущению во время движений. Реакция позвоночника на потерю костной массы может привести к повторной прогрессирующей боли в ногах из-за сужения позвоночного канала и нервных структур. Данная клиническая картина, медицинским термином которой является «спинальный стеноз» как правило представляет завершающую стадию долгосрочной патологии поясничного отдела позвоночника.

Когда необходима операция на поясничном отделе позвоночника?

Предупреждающие знаки, которые указывают на необходимость операции:

  • Нарушения функций мочевого пузыря (недержание)
  • Нарушения функций прямой кишки
  • Синдром поперечного поражения нижнего отдела спинного мозга (синдром конского хвоста)
  • Паралич (парез)
  • Нарушения чувствительности, чувство онемения
  • Стремительно ухудшающиеся медикаментозно-резистентные боли

Лечение боли в пояснице зависит непосредственно от ее причины. В основном такие общие терапевтические мероприятия, как например, теплолечение и криотерапия, лечебная гимнастика, мануальная терапия, электротерапия, а также традиционные методики помогают уменьшить боль, а иногда и полностью вылечить пациента. Кроме того, больным рекомендуется беречь спину во время повседневных занятий. Полчаса правильных упражнений в день способны предотвратить деформации и боли в спине. Если данные рекомендаций не приведут к желаемому результату, пациенту рекомендуется специальное лечение, например в специализированной клинике. Иногда вылечить боль в спине можно лишь с помощью хирургического лечения.

Вслучае значительных ограничений качества жизни вследствие болей, нарушений двигательных функций и онемений пациенту следует решиться на операцию в области поясничного отдела позвоночника. Клиническими аспектами, указывающими на необходимость оперативного лечения, являются неврологические патологии (онемение, паралич, покалывания), а также другие дефициты. В большинстве случаев операцию следует провести на ранней стадии заболевания. Это позволит хирургу провести протезирование межпозвоночного диска, которое сможет уменьшит давление на спинной мозг поясничного отдела позвоночника.

Какое хирургическое лечение поясничного отдела позвоночника предлагает ортопедический медицинский центр Геленк-Клиник?

В зависимости от причины боли в пояснице в Геленк-Клинике используются различные методики хирургического лечения.

Во время эндоскопической операции, все манипуляции хирург осуществляет через небольшой разрез, после которого на мягких частях ткани не образуются рубцы и не теряется костное вещество.

Малоинвазивные операции проводятся через «замочную скважину». Они требуют лишь минимальных разрезов и способны охватить вмешательства направленные на лечение боли и грыжи межпозвоночного диска. По сравнению с традиционной, так называемой открытой микрохирургической методикой, малоинвазивная операция означает для пациентов более быстрое восстановление и освобождение от боли.

Однако не все заболевания позвоночника подвергаются эндоскопическому малоинвазивному лечению. Иногда диагноз пациента требует проведения открытой операции, например когда необходимо без удаления значительной части сустава освободить нервный корешок.

После регулярных консультаций и с учетом личных потребностей пациента специалисты Геленк-Клиники принимают решение касательно времени проведения, а также типе операции. План послеоперационной физиотерапии также составляется в индивидуальном порядке.

Нуклеотомия

Нуклеотомия — это хирургическое вмешательство, направленное на лечение протрузии межпозвонкового диск. Вслучае такой неполной грыжи, а именно патологического процесса, при котором межпозвонковый диск выбухает в позвоночный канал, фиброзное кольцо, оказывающее защитное воздействие на пульпозное ядро, не повреждается.Таким образом нуклеотомия позволяет вылечить патологию без использования открытой хирургии. Во время данной операции в межпозвоночный диск вводится высокочастотный зонд. При помощи электрического зонда, который вводят под постоянным рентгеновским контролем, хирург сокращает ядро до такой степени, пока не прекратится давление на спинномозговой нерв. Более 80% всех пациентов Геленк-Клиники остались довольны данной методикой операции и вернулись к прежнему образу жизни.

Эндопротезирование межпозвоночного диска

Более десяти лет имплантация искусственного межпозвоночного диска является надежной и наиболее часто используемой методикой лечения поврежденных дисков позвоночника. Эндопротез межпозвоночного диска является, кроме того, многообещающей альтернативой относительно уже давно устоявшегося и проверенного (спондилодеза ) — методики по обездвиживанию отдельных позвонков. Эндопротезирование должно помочь пациенту в восстановлении подвижности, а также исходных функций межпозвоночного диска. Кроме того, эта операция должна способствовать минимизации либо полному устранению таких симптомов, как хроническая боль в спине и нарушения неврологического характера. Протез является заменой естественного межпозвоночного диска и защитой позвоночника от различных дегенераций, а также обеспечивает его долгосрочную стабилизацию.

Спондилодез — фиксация позвонков

Операция по фиксации тел позвонков с целью стабилизации имеет долгую историю. По своему строению позвоночник человека является подвижным и эластичным. После спондилодеза подвижность в данном сегменте теряется. © Viewmedica

По причине прогрессирующего износа позвоночника сужается пространство между позвонками, вследствие чего позвоночник становится нестабильным, а позвонки смещаются вперед, назад либо в сторону. Если все возможности консервативного лечения были исчерпаны и малоинвазивные методики операций не обещают желаемого результата, хирургическое обездвиживание болезненного участка является единственным выходом. Поражённый участок фиксируется при помощи комбинации специальных шурупов и небольших соединительных винтов. Современные технологии позволяют провести данное вмешательство по минимально-инвазивной технике, через минимальные разрезы на коже. Эта операция не гарантирует полного освобождения от симптомов, однако пациент может рассчитывать на значительное улучшение болей в области поясничного отдела позвоночника.

Врач какого профиля проводит операцию на поясничном отделе позвоночника?

Одной из особенностей Геленк Клиники являются доверительные отношения между врачами и пациентами. Именно поэтому Ваш лечащий врач будет опекать Вас от первого обследования до самой операции разрыва мениска. Так же он будет наблюдать за Вашим состоянием и после операции. Таким образом в Геленк-Клинике у Вас будет контактное лицо, к которому Вы сможете обратиться в любое удобное для Вас время. Самым лучшим нейрохирургом и высококвалифицированным специалистом в области хирургии позвоночника является Др. Давид-Кристофер Кубош.

Подготовка к операции на поясничном отделе позвоночника

Сначала проводится обширное клиническое исследование, результаты которого предоставляются пациенту на основании визуализационной диагностики. Клиническое обследование состоит из разъяснительной беседы с врачом и физического осмотра пациента. Визуализационное обследование подразумевает рентгенодиагностику, которая предоставляет полную картину о состоянии позвоночника пациента в положении «лежа» и «стоя», то есть под нагрузкой. Кроме того, важным предоперационным элементом является МРТ (магнитно-резонансная томография), которая помогает определить либо исключить наличие повреждений межпозвоночных дисков и нервов позвоночника. Также перед операцией проводится измерение плотности костей, чтобы установить степень стабильности костей и исключить остеопоротические изменения.

Если результаты вышеуказанных исследований не препятствуют операции, с пациентом проводится дооперационная консультация, во время которой хирург рассказывает о ходе вмешательства, а также разъясняет все возможные осложнения. После этого с пациентом беседует анестезиолог, который еще раз проверит состояние его здоровья перед наркозом. Операция на поясничном отделе проводится после разрешения хирурга и анестезиолога, как правило, на следующий день после обследования.

Какой вид анестезии используется при оперативном лечение поясничного отдела позвоночника?

Операции на позвоночнике проходят под общим наркозом. Для этого анестезиолог использует комбинацию анестезирующих средств, специально подобранных для пациента. Во время операции Вы крепко спите и не ощущаете боли. Врач-анестезиолог находится все время рядом. Он регулярно проверяет Ваши жизненно-важные функции и тщательно следит за тем, чтобы Вы не проснулись.

Какие вспомогательные средства необходимы после операции??

В течение первых дней после операции на поясничном отделе позвоночника необходимо беречься и как можно меньше двигаться. Для этого пациенту изготовят специальный ортез-фиксатор, который ему будет необходимо носить на протяжении 2-6 недель. Данная конструкция стабилизирует позвоночник и ограничит резкие движения.

Ощущается ли боль после хирургического вмешательства на поясничном отделе позвоночника?

Операция — это процесс, связанный с неприятными ощущениями. Мы стараемся свести боль к минимуму. Как только заканчивается действие общей анестезии, пациенту вводят обезболивающее внутривенно либо дают таблетки. Хирурги, а также все сотрудники нашей клиники обеспечат Вам максимальную безболезненность после операции на позвоночнике..

Какие условия пребывания в Геленк-Клинике?

Одиночная палата в Геленк-Клинике в г. Гундельфинген. © joint-surgeon

Во время стационарного пребывания в клинике Вы находитесь в одиночной палате с душем и туалетом. В каждой палате в наличии имеются полотенца, халат и тапочки. Так же, у Вас будет мини бар, сейф и телевизор. С собой необходимо иметь собственные медикаменты, удобную одежду и ночное белье. После операции уход за пациентом осуществляют опытный обслуживающий медицинский персонал и профессиональные физиотерапевты 24 часа в сутки. Как правило, пребывание в больнице не превышает трёх дней. Ваши родственники могут остановиться в гостинице, находящейся в нескольких шагах от клиники. Мы с радостью позаботимся о резервации номера в отеле и будем рады организовать для Вас лечение в Германии.

На что следует обратить внимание после операции?

После операции на позвоночнике необходимо беречься, а также избегать резких движений. В зависимости от медицинских показаний Вас направят на мануальную терапию для устранения дисфункций опорно-двигательного аппарата. Примерно через 6 недель физического отдыха пациенту снова разрешается заниматься спортом. Так как во время операции используются специальные рассасывающиеся нити, швы снимать не нужно. Поэтому душ разрешается принимать уже на 7 день.

  • Стационарное лечение: 2-5 дней
  • В клинике рекомендуют находится: 10-14 дней
  • Возможное возвращение домой: через 7 дней после
  • Рекомендуемый обратный полет: через 14 дней
  • Принимать душ разрешается: через 7 дней
  • Рекомендуемая продолжительность больничного: 4 недели (в зависимости от профессиональной деятельности)
  • Когда снимаются швы: отсутствует по причине использования рассасывающихся нитей
  • Когда можно снова водить автомобиль: 2 недели
  • Амбулаторная физиотерапия: 2 недели

Какова стоимость операции?

Кроме стоимости операции поясничного отдела позвоночника необходимо учесть и дополнительные расходы на диагностику, прием у врача и вспомогательные средства (напр. ортезы). Если после операции на плечевом суставе Вы собираетесь пройти физиотерапевтическое лечение в Германии, мы с радостью поможем Вам с организацией приемов у специалистов и предоставим соответствующую смету затрат.

Информацию касательно стоимости проживания в отеле, а также последующего лечения в реабилитационной клинике Вы сможете найти на интернет-странице самого медицинского учреждения. Мы будем рады помочь Вам в организации реабилитационного лечения в Германии.

Как записаться на операцию поясничного отдела позвоночника иностранному пациенту?

Если Вы хотите пройти лечение поясничного отдела позвоночника в Германии, Вам необходимо будет предоставить нам актуальные снимки МРТ, а также результаты рентгенологического исследования. Таким образом, врачи Геленк- Клиники смогут оценить состояние межпозвоночных дисков, позвонков и фасеточных суставов. Эти документы Вы сможете переслать через наш интернет-сайт. После этого, в течение 1-2 рабочих дней Вам будет выслана вся необходимая информация, предварительный план лечения, а также окончательная смета расходов.

Иностранные пациенты могут записаться на прием в короткие сроки, соответствующие их личному времени. Мы будем рады помочь Вам с оформлением визы, после того как на наш счет поступит сумма данной услуги, указанная в смете расходов. Если по какой-то причине Вам будет отказано в предоставлении визы, эта сумма возвращается в полном объеме.

Для пациентов из-за рубежа мы стараемся сократить время между предварительным обследованием и самой операций. Таким образом Вам не нужно будет приезжать в клинику несколько раз. Во время как стационарного так и амбулаторного лечения плечевого сустава Вы сможете воспользоваться услугами персонала отдела управления делами пациента, сотрудники которого владеют несколькими иностранными языками (напр. английский, русский, испанский, португальский). Так же мы оказываем помощь в поиске переводчика (напр. на арабский), оплата которого производится пациентом в отдельном порядке. Мы будем рады помочь Вам в организации трансфера, поиске отеля и подскажем как интересно провести свободное время в Германии Вам и членам Ваше семьи.

МРТ поясничного отдела позвоночника. Цены и запись на прием

На поясничный отдел в течение дня приходится значительная нагрузка, результатом чего может стать повреждение этой области, появление дискомфортных или болезненных ощущений. Выявить причину патологии в поясничной области позвоночника, прилегающих мягких тканях, связках и межпозвоночных дисках – поможет проведение МРТ.

Особенности использования контраста

Чтобы улучшить качество получаемых снимков при проведении томографии, в организм вводят контраст, представляющий собой парамагнитное вещество. Препарат вводится внутривенно, не опасаясь в большинстве случаев побочных эффектов. Однако при этом не исключается аллергическая реакция.

Обычно в качестве контраста применяют препараты, в состав которых входит гадолиний. Несмотря на безопасность таких диагностических средств, их введением следует заниматься квалифицированному специалисту с опытом.

Когда показано применение процедуры

Существует множество причин, при появлении которых назначается исследование поясничного позвоночного отдела. Томографию проводят при подозрении на развитие:

  • — остеопороза;
  • — дорсопатии;
  • — болезни Бехтерева;
  • — межпозвоночных грыж и протрузий;
  • — дистрофических патологий;
  • — новообразований и метастазов;
  • — при травмах и в целях профилактики для выявления гемангиом или пораженных межпозвоночных дисков.

Что касается симптоматики, обследование поясничного позвоночного отдела при помощи МРТ назначают, если:

  • — В спинной и поясничной области периодически появляются боли, которые невозможно устранить привычным лечением.
  • — В пояснице возникает болезненность, отдающаяся в ягодицу либо ногу.
  • — Во время движений наблюдается скованность, а чувствительность ног нарушается.
  • — В мышечных тканях наблюдается слабость, а рефлекс ног ухудшается.
  • — Нарушается работа мочеполовой системы.
  • — Возникает лихорадочное состояние.

Какие паталогии возможно выявить посредством МРТ поясничного отдела позвоночника

Магнитно-резонансная томография позволяет специалисту с точностью оценить состояние мягких тканей и связок, спинного мозга, межпозвоночных дисков, выявить серьезные болезни и патологии на начальном этапе их развития:

  • — Травмы, затрагивающие позвоночник, его переломы.
  • — Поясничный остеоартроз либо остеохондроз, остеопороз.
  • — Спинальный стеноз, представляющий собой суженный спинномозговой канал.
  • — Миелит, формирование гемангиом.
  • — Сращение позвонков.
  • — Протекание воспалительных процессов и абсцесс.
  • — Воспаления и инфекции, затрагивающие кости.
  • — Протрузии межпозвоночных дисков и грыжи.
  • — Новообразования и метастазирование.

Грыжа поясничного отдела —

Грыжа поясничного отдела также носит и другое название – разрыв межпозвонковых дисков поясничного отдела. Одной из наиболее важных причин увеличения числа пациентов, страдающих грыжей поясничного отдела, является сокращение физической активности, наступающее  параллельно с развитием технологии. Разрыв межпозвонковых дисков поясничного отдела является одним из наиболее распространенных заболеваний, которое может привести к полной потере работоспособности. Поясничный отдел состоит 5 позвонков, каждый из которых пронумерован от L1 до L5. Проведенные исследования показали, что 80% людей на каком-либо этапе своей жизни жалуется на боли в спине. Наиболее распространенной причиной боли является грыжа поясничного отдела.Большая часть массы тела приходится на поясничные позвонки. Поэтому, грыжа чаще всего встречается именно в поясничной области. У 95% пациентов грыжа поясничного отдела чаще всего проявляется в области, расположенной между позвонками, пронумерованными как  L4-5 и L5-S1. По истечению одного месяца по мере уменьшения интенсивности боли или отсутствия, в связи с этим, жалоб 90% больных, не проходят какого-либо курса лечения и даже не обращаются за помощью к специалистам. На протяжении всего цикла жизни у 5% пациентов, имеющих жалобы на боли в области поясницы, имеется вероятность возникновения грыжи поясничного отдела.

К факторам риска возникновения грыжи поясничного отдела можно перечислить молодой и средний возраст, мужской пол, наследственная предрасположенность, факторы окружающей среды, перенесенные ранее травмы и табакокурение. С  возрастом вместе с увеличением часто повторяющихся болей поясничного отдела  значительно реже наблюдаются возникновения грыжи межпозвоночных дисков поясничного отдела. Причиной этого является деформация структуры межпозвонковых дисков и потеря жидкости.В целом, факторы окружающей среды можно обобщить, как чрезмерные механические нагрузки, малоподвижный образ жизни, а также воздействие повторяющихся вибрационных нагрузок.

Наиболее распространенной жалобой при грыже поясничного отдела является боль. Пациенты жалуются на медленно возникающую, продолжающуюся или же внезапную боль, которая наступает при выполнении каких-либо спонтанных движений или после получения  травмы. Вызывающие ограничения  движений в поясничном отделе больных, эти болевые ощущения начинают проходить в течение 2 — 3 недели после прохождения больными специального курса лечения или же после их пребывания в покое и при соблюдении ими постельного режима. Хоть и редко, но все же боль может возникать и в самой пояснице или ногах. К постоянно продолжающейся боли в области поясницы может добавиться и боль в ногах. Многие пациенты описывают боль в ногах, как ощущение «ползания мурашек» по ногам или же онемение пальцев, или же боль, распространяющаяся по всей поверхности ноги. Усиление боли происходит при тяжелых физических нагрузках, резких движениях, кашле, чихании, тужении, поднятии тяжестей, при этом, ее интенсивность уменьшается при соблюдении постельного режима.

Второй симптом, сопровождающий боль при грыже поясничного отдела, представляет собой частое онемение в ногах. Онемение возникает в областях, где оказывается давление на нервные корешки. Меньше всего возникает жалоб, связанных со слабостью. На поздних стадиях грыжи поясничного отдела может наступать потеря рефлексов.

Один из наиболее предпочтительных методов, используемых при диагностике грыжи поясничного отдела, является магнитно-резонансная визуализация (МР). Для диагностирования тех больных, кто испытывает страх в закрытых помещениях и у пациентов с подозрением патологии костной структуры, может быть поясничного отдела позвоночника предпочтительным является использование метода диагностирования КТ (компьютерная томография) межпозвонковых дисков. Пациентам с подозрением на вывих, смещение или перелом межпозвонковых дисков может быть применена непосредственно рентгенография.

 

Применяемые при лечении грыжи межпозвоночных дисков, методы можно условно разделить на две части:

 

• 1- Консервативное лечение

• 2 – Хирургическое вмешательство

 

Боль, вызванная поясничной грыжей межпозвонковых дисков поясничного отдела, у большинства пациентов проходит естественным образом в течение нескольких месяцев. Это свидетельствует о необходимости на первом этапе курса лечения применения консервативных методов лечения. Длительность консервативного лечения  должна составлять не менее 6 недель, при этом, продолжение такого лечения не должно превышать более 6 месяцев. В течение данного курса лечения пациенту прописывается постельный режим, назначаются анальгетики и миорелаксанты, то после чего, проводятся пассивные физические упражнения, которые постепенно усложняясь, переходят в выполнение специальной программы упражнений и физической нагрузки.

Одним из других способов, применяемых пациентами с грыжей поясничного отдела,  заключается в использовании пациентами специального корсета. В связи с тем, что корсеты вызывают мышечную слабость, в настоящее время не рекомендуется их  использование.

Если у пациентов возникает прогрессирующая слабость или же если не эффективно воздействие консервативного лечения, а также при проявлении периодических болей, при рецидивирующей неврологической недостаточности, при наличии грыжи на внутренней части узких каналов или же, если грыжа отрицательно влияет общественную жизнь пациента, в таком случае необходимо прибегнуть к хирургическим методам лечения. В случае, если пациент страдает недержанием мочи или кала, или же обладает такими симптомами, как затруднение движений лодыжки или же при проявлении подобных симптомов, необходимо выполнение хирургического вмешательства в течение 24-х часов.

 

Хирургические методы

 

• Стандартная поясничная дискэктомия

 

• Поясничная микро дискэктомия.

 

• Артроскопическое микро дискэктомия.

 

Источники

Публикации Ассоциации нейрохирургов Турции, Книга «Основы нейрохирургии».

Остеохондроз поясничного отдела

Поясничный остеохондроз считается самым частым заболеванием позвоночника. Обычно эта болезнь проявляется после тридцати лет, но в зависимости от обстоятельств может развиться и раньше. На ранних стадиях остеохондроз поддается лечению, но запущенная форма лечится с большим трудом.

Причины остеохондроза поясничного отдела

Обстоятельства развития этого заболевания до конца не изучены. Основными причинами называются следующие факторы:

  • неправильная осанка, приводящая к искривлению позвоночника;
  • травмы позвоночника;
  • быстрое изменение веса;
  • регулярное переохлаждение поясницы;
  • тяжелый труд;
  • занятия силовыми видами спорта.

Симптомы поясничного остеохондроза

Незначительные признаки этого заболевания проявляются уже на первой стадии, со временем они усиливаются.

Симптомы болезни:

  • боль в пояснице с иррадиацией преимущественно по задней поверхности бедра, может растекаться вверх по спине;
  • боль при поднятии тяжести или перемене позы;
  • люмбаго (прострел спины) при переохлаждении поясницы;
  • после длительного сидения без перемены позы трудно сделать любое движение;
  • перенапряжение мышц спины;
  • онемение ягодиц и ног.

Консервативное лечение

На ранней стадии, когда каких-либо нарушений межпозвонковых дисков еще не видно, остеохондроз поясничного отдела можно вылечить без лекарств. Для коррекции веса и оздоровления позвоночника врач порекомендует плавание и лечебную физкультуру. На этом этапе нужно отказаться от сильных физических нагрузок и пить витаминно-минеральные комплексы.

На второй и последующей стадии остеохондроза придется принимать противовоспалительные средства, анальгетики и хондропротекторы. При сильных приступах боли назначаются новокаиновые блокады.

Кроме медикаментозного лечения при поясничном остеохондрозе используется аппаратная физиотерапия – магнитная, лазерная и ультразвуковая, а также грязелечение и тейпирование.

Наиболее эффективным методом наряду с медикаментозным курсом считается мануальная терапия и лечебные массажи. При этом позвоночник вытягивается, освобождая защемленные нервы, и межпозвонковые диски возвращаются в первоначальное состояние.

Хирургическое вмешательство при поясничном остеохондрозе позвоночника

Консервативное лечение этой болезни помогает только на первых стадиях. На поздних приходится делать хирургическую операцию.

При остеохондрозе проводится несколько типов оперативного вмешательства:

  • Дискэктомия. Иссечение поврежденного межпозвонкового диска, частичное или полное.
  • Динамическая стабилизация. Имплантация силиконовой вставки, амортизирующей нагрузку на позвоночник.
  • Лазерная вапоризация диска. Удаление грыжи медицинским лазером. Наименее травматичная операция.

Посетите нашу клинику при первых признаках поясничного остеохонрдроза. У нас работают врачи с большим опытом, а современное диагностическое оборудование позволит установить верный диагноз.


Наши клиники в Санкт-Петербурге

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

Подвздошно-поясничный — Серола

Ваш браузер не поддерживает видео тега.

Поясничная мышца, выпрямляющая поясничный отдел позвоночника (за исключением пояснично-крестцовой области), соединяется с подвздошной костью, вращающей кпереди таз, вызывая контрнутацию.

Илиакус: Противодействие

Происхождение: Верхние 2/3 подвздошной ямки, внутренняя губа гребня подвздошной кости и небольшая область крестца поперек крестцово-подвздошного сустава

Вставка: Малый вертел

Функции: Кпереди вращает таз

Малая поясничная мышца: противодействие

Происхождение: Корпуса от Т12 до L1 и диски между ними

Вставка: Фасция над большой поясничной мышцей и подвздошной костью

Функции: Сгибает туловище, уменьшая поясничный лордоз [1]

Большая поясничная мышца: противодействие

Происхождение: поперечные отростки и диски от T12 до L5

Вставка: малый вертел.

Функции: [2]p232 [3]p97-98 [4-7]

  • На бедре его основное действие — сгибание бедра в тазобедренном суставе и продвижение ноги при ходьбе. Он также вращается в боковом направлении и отводит бедренную кость.
  • На позвоночнике его основная функция — боковое сгибание, а также осевое сжатие [5]
  • Когда бедра согнуты относительно таза, это увеличивает поясничный лордоз.
  • Во время походки уменьшает поясничный лордоз [8]

Существуют значительные разногласия по поводу того, увеличивает или уменьшает поясничный лордоз поясничный лордоз. Ниже приведены несколько примеров обеих идей с моими выводами в конце.

Салливан [7] сделал снимки рентгеновских лучей в нейтральном положении, при сгибании и разгибании и сравнил линии растяжения поясничной мышцы во всех трех положениях. Он обнаружил, что «в зависимости от исходного положения позвоночника, следовательно, позвоночная часть большой поясничной мышцы может действовать как сгибатель, стабилизатор или разгибатель поясничного отдела позвоночника». Это утверждение, по-видимому, согласуется с Ловеттом, который в исследовании сколиоза [9] обнаружил, что исходное положение движения (поза) определяет сопутствующее сопутствующее движение в поясничном отделе позвоночника. Например, он обнаружил, что поясничный отдел позвоночника поворачивается в сторону бокового изгиба (тела в направлении вогнутости), когда человек изначально стоит, или в разгибании, но в сторону противоположной стороны (в сторону выпуклости), когда человек изначально находится в сгибании.

В нейтральном анатомическом положении силовые линии мышечных пучков от позвонков L5 лежат немного впереди горизонтальной оси вращения, вызывая небольшую силу сгибания в L5 [2] [3]p98 [5]. В дисках от L4 до L5 сила нейтральна по отношению к сгибанию и разгибанию. От L4 к L1 силовые линии постепенно идут назад, пока не окажутся немного позади оси вращения позвонка, вызывая умеренную силу разгибания от L1 к L3. Чистый эффект — небольшое усиление лордоза.

Кале-Жермен [10]p62 заявил, что обычно считается, что поясничная мышца увеличивает лордоз. «Однако электромиографические записи движущихся объектов предполагают парадоксальное действие. Поясничная мышца в сочетании с задними поперечно-спинными мышцами образует систему из четырех мышечных пучков, расположенных вокруг поясничного отдела позвоночника. Сжимаясь вместе, эти четыре пучка могут восстанавливать (выпрямлять) поясничный отдел позвоночника, а не увеличивать лордоз ».

Bachrach [11] предположил, что как усиление, так и уменьшение лордоза может происходить по мере сужения поясничной мышцы. В большинстве случаев «поясничный лордоз усиливается (или, реже, туловище сгибается в бедрах, лордоз уменьшается или наоборот)… Острое, продолжительное или повторяющееся напряжение сгибания поясничного отдела позвоночника может привести к спазму поясничной мышцы. основные односторонние или двусторонние. Туловище согнуто вперед на таз. Поясничный отдел сплющен или перевернут ».

Капплер [12] заявил: «Хроническая контрактура поясничных мышц приводит к потере нормальной переднезадней дуги поясничного отдела позвоночника с уплощением или даже обратным ходом кривой». Он продолжил: «По мере того, как состояние становится хроническим или рецидивирующим, нестабильность пояснично-крестцовой области увеличивается в результате хронического стресса, и боль может стихать. В этот момент пациент принимает типичную позу со сгибанием поясничного отдела позвоночника и смещением таза в сторону или боковым отклонением таза. Это положение иногда называют седалищным сколиозом … »

Оатис [13]p683 упомянул, что «сжатие большой поясничной мышцы часто проявляется в увеличении разгибания поясницы, то есть в чрезмерном поясничном лордозе… Если, однако, у пациента отсутствует гибкость при гиперэкстензии в позвоночнике, сжатие подвздошной или большой поясничной мышцы может вызвать наклон вперед. и приплюснутый поясничный отдел позвоночника в вертикальном положении ».

Кроме того, Леванги [14]p374 заявил, что «с учетом прикрепления большой поясничной мышцы к передним позвонкам и подвздошной мышцы к подвздошной ямке, активность пассивного напряжения в этих мышцах будет наклонять кпереди таз (подвздошная мышца) и, по-видимому, тянет кпереди поясничные позвонки. в сгибание (большая поясничная мышца). Однако при функции замкнутой цепи (голова вертикальна) эти мышцы, кажется, создают парадоксальный поясничный лордоз (разгибание поясницы), который возникает в результате попытки тела удерживать голову над крестцом с наклоном таза кпереди и сгибанием поясницы ».

Левитт [15]p262 заявил, что «спазм поясничной мышцы обычно связан со спазмом грудопоясничных мышц, выпрямляющих позвоночник, и квадратной мышцы поясницы, а расслабление одной мышцы вызывает расслабление другой». На срезах двух мышц будет показано, что и квадратная мышца поясницы, и грудопоясничный выпрямитель позвоночника вызывают контрнутацию. Благодаря ассоциации Левита, поясничная мышца также вызывает контрнутацию и уменьшает поясничный лордоз. 

Либенсон [16]p26 обсуждали реципрокное торможение, используя пример Янды поясничной и большой ягодичных мышц, имеющих отношения агонист-антагонист. Эта противоположная функциональная корреляция указывает на то, что, поскольку большая ягодичная мышца является разгибателем таза (функция нутации), можно считать, что поясничная мышца способствует сгибанию поясницы (функция контрнутации). 

Кучера ссылается на Юнгмана [17].p482 [18], утверждая, что «подвздошно-поясничная мышца находится в авангарде структур, которые будут противостоять силе тяжести на позвоночник и таз». Таким образом, поясничная мышца будет вызывать контрнутацию, поскольку гравитация вызывает нутацию. 

Возможно, ключом к пониманию того, как работает поясничная мышца, является наблюдение за ее функцией во время движения. Для этого мы должны рассмотреть сопряженное движение позвоночника, которое можно описать просто как движение, сопровождающее другие движения. Например, боковое сгибание сопровождается вращением. Здесь снова наблюдается несогласованность и противоречие в том, как связаны движения позвонков. Однако, если мы внимательно рассмотрим, как движется пояснично-тазовый механизм в контексте нутации и контрнутации, эти проблемы будут объяснены. Следующие примеры показывают, что на спинальное соединение может влиять комплексный набор факторов. 

Как отмечалось в разделе, посвященном квадратной мышце поясницы, боковое сгибание создает эффект сцепления, заставляя тела поясницы поворачиваться в вогнутость кривой, уменьшая поясничный лордоз на этой стороне, поскольку таз вращается в противоположную сторону [9] [8, 19 , 20]. Таким образом, при боковом изгибе вправо таз поворачивается влево. Хотя таз перемещает позвоночник влево (первичное вращение), L1 – L3, а иногда и L4, будут вращаться вправо относительно таза вместе с крестцом. Поскольку нижние поясничные позвонки привязаны к подвздошной кости подвздошно-поясничными связками, они будут вращаться против остальной части поясничного отдела позвоночника и крестца. Этот паттерн описывает врожденный паттерн контрнутации, при котором вращение безымянного пальца влево (переднее движение) уравновешивается вращением позвоночника, включая крестец, вправо (заднее движение).

Считается, что поясничная мышца создает значительные сжимающие силы на поясничный отдел позвоночника, обеспечивая стабилизацию. Богдук заявил, что поясничная мышца не оказывает большого воздействия на поясничный отдел позвоночника, по-видимому, потому, что нет хорошего использования поясничной мышцы, вызывающей лордоз, поскольку она может вызывать передние срезывающие моменты, которые могут повредить поясничный отдел. Однако Santaguida et al. заявил, что «доминирующей функцией на всех уровнях является изгиб в стороны. Способность создавать осевое вращение больше, чем создание сгибания-разгибания ».

В согласии с Ловеттом, Граковецкий [8] заявил: «Когда левая нога продвигается, а правая нога разгибается, сокращение боковых сгибателей заставляет позвоночник сгибаться влево, если смотреть со спины. Левые грани входят в зацепление, и позвоночник изгибается влево, уменьшая лордоз. Совместное движение позвоночника вызывает вращающий момент по часовой стрелке, если смотреть сверху, а также уменьшение лордоза … Левое плечо движется назад, а позвоночник изгибается и сгибается влево ». Он продолжил: «Когда позвоночник деротируется, необходимо увеличивать лордоз (слева), поддерживать осевое сжатие и уменьшать сдвиг. Это можно сделать, потянув вниз и вперед выпуклость позвоночника (с правой стороны). Правая поясничная мышца — единственная мышца, которая может выполнить эту задачу. Вызванный поясничной мышцей и управляемый осевой крутящий момент против часовой стрелки вызывает боковой изгиб вправо. Позвоночник начинает выпрямляться, и (левый) лордоз восстанавливается ». В то же время правая поясничная мышца уплощает позвоночник справа (контрнутация смещается вправо). Как отмечалось выше, Сантагида [5] заявил, что доминирующей функцией (поясничной мышцы) на всех уровнях является изгибание в стороны ». Эта концепция подкрепляется тем, что способность поясничной мышцы создавать осевое вращение больше, чем ее способность генерировать сгибание / разгибание. 

Граковецкий [8] также заявил, что «чрезвычайно важно контролировать лордоз. Поясничная мышца — главный кандидат на это. Он имеет правильную линию действия, очень близко к центру реакции, что позволяет ему изменять лордоз, не нарушая баланс моментов в межпозвонковых суставах. Эта гипотеза математически согласуется с гипотезой минимизации и выравнивания стресса, а также имеющимися экспериментальными данными о поясничной мышце ». 

В свете этих утверждений и в сочетании с описанными выше паттернами сцепления было бы разумно предположить, что в большинстве случаев, особенно при хронической контрактуре, действие поясничной мышцы сводится к уменьшению поясничного лордоза, вызывая контрнутацию. 

Для получения дополнительной информации см. Раздел, посвященный Парное движение.

Ссылки:

  1. Online, LUMEN, список основных мышц; малая поясничная мышца.
  2. Кендалл, Ф., МакКрири Э. и Прованс П., Тестирование и функция мышц. 4-е изд. 1993: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
  3. Богдук Н. Клиническая анатомия поясничного отдела позвоночника и крестца. 2005: Эльзевьер Черчилль Ливингстон.
  4. МакКиббин Б. Действие подвздошно-поясничной мышцы у новорожденного. J Bone Joint Surg Br, 1968. 50 (1): с. 161-5.
  5. Сантагида, П. Л. и С. М. МакГилл, Большая поясничная мышца: трехмерное геометрическое исследование. Журнал биомеханики, 1995. 28 (3): с. 339-45.
  6. Keagy, RD, J. Brumlik и JL Bergan, Прямая электромиография большой поясничной мышцы человека. J Bone Joint Surg Am, 1966. 48 (7): p. 1377-82.
  7. Салливан, М.С., Механизмы поддержки спины при ручном подъеме. Phys Ther, 1989. 69 (1): p. 38-45.
  8. Граковецкий С. и Фарфан Х. Оптимальный позвоночник. Spine, 1984. 11 (6): с. 543-73.
  9. Ловетт Р. Механизм нормального позвоночника и его связь со сколиозом. Бостонский медицинский и хирургический журнал, 1905 г. CLIII (13): стр. 349-358.
  10. Кале-Жермен Б. Анатомия движения под ред. С. Андерсон. 1993, Сиэтл, Вашингтон: Eastland Press.
  11. Бахрах, Р., Дисфункция / недостаточность поясничной мышцы, крестцово-подвздошная дисфункция и боль в пояснице, Движение, стабильность и боль в пояснице, А. Влиминг и др., Редакторы. 1997, Черчилль Ливингстон. п. 309-318.
  12. Капплер, Р. Э., Роль поясничного механизма в жалобах на нижнюю часть спины. J Am Osteopath Assoc, 1973. 72 (8): p. 794-801.
  13. Оатис, Калифорния, Кинезиология. Механика и патомеханика движения человека. 2004: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
  14. Леванжи П. и Норкин С. Структура и функции суставов. Всесторонний анализ. 2005, Филадельфия, Пенсильвания: Компания FA Davis.
  15. Левит К. Манипулятивная терапия в реабилитации опорно-двигательного аппарата. 2-е изд. 1991, Оксфорд: Баттерворт-Хайнеманн.
  16. Либенсон, К., изд. Реабилитация позвоночника — Пособие для практикующего врача. 1996, Уильямс и Уилкинс: Пенсильвания
  17. Кучера, М.Л., Лечение патофизиологии гравитационного напряжения, в движении, стабильности и боли в пояснице: существенная роль таза, А. Влиминг и др., Редакторы. 1997, Черчилль Ливинстон: Нью-Йорк. п. 477-99.
  18. Юнгманн, М., Абдоминально-тазовая боль, вызванная гравитационным напряжением. Юго-западная медицина, 1961. 42 (11): p. 501-508.
  19. Пирси, М.Дж. и С.Б. Тибревал, Осевое вращение и боковой изгиб в нормальном поясничном отделе позвоночника, измеренные с помощью трехмерной рентгенографии. Spine, 1984. 9 (6): с. 582-7.
  20. Панджаби М. и др. Как поза влияет на сцепление в поясничном отделе позвоночника? Spine, 1989. 14 (9): с. 1002-11.

поясничных позвонков

Поясничный отдел позвоночника состоит из 5 позвонков, обозначенных от L1 до L5, которые постепенно увеличиваются в размерах по направлению к нижней части спины. Позвонки соединены с суставами сзади, что позволяет позвоночнику сгибать и скручивать. Они защищают спинной мозг и конский хвост в нижней части спины, заключая эти ткани в костный канал.

Видео: анатомия поясничного отдела позвоночника

Узнайте, как работают диски поясничного отдела позвоночника и как заболевания поясницы могут вызывать боль в спине и / или иррадирующую боль.Смотреть сейчас

Строение поясничного позвонка

Поясничные позвонки почти схожи по строению, за некоторыми исключениями. Ниже описаны важные части и их отличия.

Тело позвонка

Основной несущей структурой поясничного отдела позвоночника является тело позвонка, расположенное впереди. Тела поясничных позвонков имеют следующие особенности: 1 , 2 :

объявление

Позвоночная кость устойчива к изгибу или деформации и содержит полости, которые позволяют кровеносным сосудам врастать в тело позвонка для питания.

Позвоночная ножка

Ножка — это короткая часть толстой округлой кости, которая соединяет тело позвонка с позвоночной дугой сзади. Ножки также помогают переносить нагрузки с тела позвонка на позвоночную дугу. 3

Дуга позвоночника

На тыльной стороне позвонка находится костная дуга позвонка с открытым центральным пространством. Позвоночная дуга состоит из следующих компонентов 3 :

  • Laminae. Ножки продолжаются позади тела позвонка, образуя пластинки, основную часть позвоночной дуги. Пластинки уменьшаются в высоте от L1 до L5.
  • Остистый отросток. В средней точке дуги позвонка костный выступ, называемый остистым отростком, выступает назад и вниз. Этот процесс можно почувствовать при прикосновении к пояснице и служит прикреплением к различным мышцам позвоночника.
  • Поперечный отросток. По обе стороны от остистого отростка есть костные выступы, называемые поперечными отростками.Подобно остистому отростку, они также служат точками прикрепления спинных мышц.
  • Позвоночное отверстие. Полое пространство внутри дуги позвонка — это отверстие позвонка. Когда позвонки сложены, это пространство образует позвоночный канал.

Поясничный позвоночный канал вмещает и защищает спинной мозг (до позвонка L2) и конский хвост (вниз после L2). Позвонки связаны друг с другом фасеточными суставами и сетью связок.

В этой статье:

Анатомия фасеточных суставов

На стыке ножки и пластинки с правой и левой стороны костные выступы выступают вверх и вниз, называемые верхним и нижним суставным отростком. Эти отростки образуют фасеточные суставы (скуловые суставы) с соседними верхними и нижними позвонками. Сочленяющие поверхности этих отростков покрыты гиалиновым хрящом толщиной от 1 до 2 мм. 3

Хотя фасеточные суставы допускают движения между соседними позвонками, их основная функция — определять направление движения и ограничивать чрезмерное движение.Фасетки также помогают переносить нагрузки, особенно во время прогибов назад и скручивающих движений позвоночника. 3

объявление

Роль межпозвоночного отверстия

Между ножками соседних позвонков имеется пара межпозвонковых отверстий (костных отверстий). Эти отверстия обеспечивают проход для корешков спинномозговых нервов, поскольку они ответвляются от спинного мозга или конского хвоста и выходят из позвоночного столба. Другие нервы, лимфатические сосуды и артерии также проходят через эти отверстия. 3

Открытие межпозвонковых отверстий уменьшается с L1 до L5. 4 Размер межпозвоночного отверстия также уменьшается при изгибе позвоночника назад и больше при изгибе вперед. 3

Поясничные позвонки подвергаются высокой степени механических нагрузок и могут ломаться, соскальзывать (спондилолистез), вывихиваться и / или дегенерировать. Эти состояния могут вызвать боль в пояснице, которая может отдавать в ноги (ишиас), если поражен спинномозговой нерв.

Подробнее о причинах боли в пояснице

Список литературы

  • 1.Cramer GD. Поясничная область. В кн .: Клиническая анатомия позвоночника, спинного мозга и ответ. Эльзевир; 2014: 246-311. DOI: 10.1016 / b978-0-323-07954-9.00007-4
  • 2.Wilke HJ, Volkheimer D. Базовая биомеханика поясничного отдела позвоночника. В кн .: Биомеханика позвоночника. Эльзевир; 2018: 51-67. DOI: 10.1016 / b978-0-12-812851-0.00004-5
  • 3.Cramer GD. Общая характеристика позвоночника.В кн .: Клиническая анатомия позвоночника, спинного мозга и ответ. Эльзевир; 2014: 15-64. DOI: 10.1016 / b978-0-323-07954-9.00002-5
  • 4.Waxenbaum JA, Futterman B. Анатомия, спина, поясничные позвонки. [Обновлено 13 декабря 2018 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2019 Янв. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459278/

О травме поясничного отдела спинного мозга

Поясничный отдел позвоночника включает самую нижнюю большую часть спинного мозга, пять позвонков (L1- L5) ниже грудного отдела и выше малого крестцового отдела позвоночника.Поясничный отдел позвоночника несет наибольшую нагрузку из всех отделов позвоночника и, следовательно, имеет более крупные позвонки, чем грудной и шейный отделы позвоночника.

Травмы спинного мозга пяти поясничных позвонков (от L-1 до L-5) обычно приводят к некоторой потере функции бедер и ног, но не влияют на функциональность верхней части тела.

Общие последствия травмы поясничных нервов (L-1 — L-5)
  • Травмы обычно приводят к некоторой потере функции бедер и ног.
  • Люди с травмами поясничного отдела спинного мозга практически не контролируют свой кишечник или мочевой пузырь самостоятельно, но могут справиться самостоятельно с помощью специального оборудования
  • В зависимости от силы ног, пострадавшему может понадобиться инвалидная коляска, и он может ходить с подтяжками

Поражение спинномозгового нерва:

Затронутые специфические мышечные функции:
L-1 и L-2 Сгибание и сгибание бедра
Л-3 Выпрямление колена
Л-4 Согнуть ступню вверх
Л-5 Пальцы с удлиненными ногами

Восстановление и прогноз после травмы поясничного отдела спинного мозга

После того, как опухоль уменьшится и будет проведена необходимая операция при травмах, пациенты могут начать процесс выздоровления.

  • Уровень и продолжительность восстановления будут зависеть от того, какие нервы были поражены, степени тяжести, а также от того, было ли повреждение полным или неполным.
  • Несмотря на то, что все травмы спинного мозга серьезны, травмы поясничного отдела спинного мозга редко бывают опасными для жизни.
  • Большинство людей, получивших травму поясничного отдела спинного мозга, могут восстановить свою независимость и подвижность с помощью программ реабилитации и вспомогательных средств передвижения, таких как инвалидные коляски.

Анатомия, спина, поясничный отдел позвоночника — StatPearls

Введение

Поясничный отдел позвоночника представляет собой нижний конец позвоночного столба между последним грудным позвонком (T12) и первым крестцовым позвонком (S1). Спинной мозг в этой области защищен пятью прочными и подвижными позвонками (L1-L5), которые позволяют распределять осевые силы. Спинной мозг проходит через центр позвоночного столба и заканчивается мозговым конусом на уровне позвонков L1-L2.Конский хвост, что по-латыни означает конский хвост, представляет собой пучок корешков спинномозговых нервов, которые начинаются в конце спинного мозга и спускаются через оставшуюся часть канала. Поясничный отдел позвоночника состоит из костей, хрящей, связок, нервов и мышц. Каждый из этих компонентов играет важную роль в форме и функции поясничного отдела позвоночника. [1] [2]

Структура и функции

Поясничный отдел позвоночника выполняет три основных функции. Во-первых, поясничный отдел поддерживает верхнюю часть тела.Поясничные позвонки (L1-L5) намного больше по сравнению с другими областями позвоночного столба, что позволяет им поглощать осевые силы, исходящие от головы, шеи и туловища. Поясничные позвонки образуют канал, который защищает спинной мозг и спинномозговые нервы. Такое расположение позволяет передавать информацию от центральной нервной системы к нижним конечностям и наоборот. Поясничный отдел позвоночника позволяет выполнять различные типы движений туловища, включая сгибание, разгибание, вращение и наклоны в стороны.При взгляде сбоку поясничный отдел позвоночника имеет вогнутую кривизну, называемую поясничным лордозом. Эта кривизна имеет переменную степень и передает массу верхней части тела на таз, обеспечивая эффективное движение на двух ногах. [3]

Каждый поясничный позвонок состоит из нескольких компонентов. К ним относятся тело позвонка и дорсальные структуры, называемые задними элементами. Непосредственно дорсально от тела позвонка лежат две ножки, прикрепляющиеся к пластинкам. Ножки сопротивляются движению и передают силы от задних элементов к телу позвонка.От места соединения двух пластинок кзади идет остистый отросток. На стыке ножек и пластинок расположены четыре суставных отростка и два поперечных отростка. Поперечные отростки расширяются в стороны, служа точками крепления связок и мускулатуры. Верхние и нижние суставные отростки образуют скуловые суставы (также известные как фасеточные суставы). Этот сустав возникает между верхним суставным отростком позвонка и нижним суставным отростком позвонка, расположенным непосредственно к цефале.Эти суставы лежат в сагиттальной плоскости и участвуют в сгибании и разгибании поясничного отдела позвоночника. Межсуставная часть является расположением пластинки между верхним и нижним суставными отростками и склонна к развитию стрессовых переломов (спондилолиз) в растущем позвоночнике [1].

Поясничный диск представляет собой фиброзно-хрящевую структуру, которая расположена между двумя замыкательными пластинами тела позвонка. Он состоит из внутреннего студенистого студенистого ядра и внешнего фиброзного фиброзного кольца.Основная функция поясничного диска — амортизация. Кпереди и кзади от тела позвонка проходят две продольные связки. Передняя продольная связка сопротивляется растяжению, перемещению и вращению поясничного отдела. Задняя продольная связка сопротивляется поясничному сгибанию. Сегментарные связки включают желтую связку, которая перфорируется при выполнении люмбальной пункции. Остальные сегментарные связки включают надостистые и межостистые связки, которые лежат между остистыми отростками и сопротивляются поясничному сгибанию.[1] [4]

Эмбриология

Развитие поясничного отдела позвоночника начинается примерно на третьей неделе беременности. Хорда инициирует этот процесс, секретируя факторы роста, которые стимулируют трансформацию эктодермы в нейроэктодерму. В процессе нейруляции образуется нервная трубка, которая в конечном итоге перерастает в спинной мозг. Ошибки во время нейруляции могут привести к многочисленным врожденным аномалиям, от легких (расщелина позвоночника) до тяжелых (анэнцефалия). [5]

Также примерно на третьей неделе параксиальная мезодерма развивается в пары сомитов по обе стороны нервной трубки.Каждый сомит различается на дермомиотом и склеротом. Склеротом разделяется на кластеры клеток, расположенные каудально и краниально. Нейроны нервной трубки проникают в эти кластеры, чтобы иннервировать отдельные миотомы и дерматомы. Затем расположенные каудально кластеры клеток сливаются с расположенными в краниальном направлении кластерами соседнего склеротома, образуя тело позвонка. Между каждым кластером клеток развивается межречевой диск. Одновременно клетки склеротома мигрируют по нервной трубке и сливаются дорсально, образуя дугу позвонка.[5]

Каждый позвонок подвергается процессу эндохондрального окостенения, при котором мезенхимальные клетки дифференцируются в хрящ и в конечном итоге кость. Центры хондрификации развиваются примерно на шестой неделе, а центры первичного окостенения — на седьмой. Эти процессы отвечают за укрепление конечного позвонка. Ремоделирование костей продолжается на протяжении всей жизни и сильно зависит от стресса и механических нагрузок. [5] [6]

Кровоснабжение и лимфатика

Спинной мозг имеет богатое кровоснабжение, исходящее от трех основных продольных артерий.Единственная передняя спинномозговая артерия снабжает передние две трети спинного мозга. На дорсальной стороне две задние спинномозговые артерии снабжают заднюю треть спинного мозга. Несколько передних и задних корешковых артерий обеспечивают коллатеральное кровоснабжение позвоночного столба. Эти корешковые артерии проходят вместе с корешками вентрального и спинного нервов, снабжая их кровью. Артерия Адамкевича — самая большая радикуломедуллярная артерия, обеспечивающая кровоснабжение поясничного отдела спинного мозга.Артерия имеет различное происхождение между T8-L2 и ответвляется от задней межреберной или корешковой артерии. Обычно он располагается слева от спинного мозга и поднимается по позвоночному каналу, образуя петлю шпильки перед соединением с передней спинной артерией [7]. В поясничном отделе позвоночника четыре пары поясничных артерий берут начало от брюшной аорты. Эти парные артерии проходят кзади вдоль тел позвонков, снабжая каждый позвонок. Эти артерии также снабжают кровью прилегающие мускулатуры, такие как поперечная мышца живота и внутренняя косая мышца.

Разветвленная лимфатическая система в поясничной области отвечает за отток лимфы из нижней конечности и таза. Эти лимфатические узлы расположены вдоль нижней полой вены и аорты. Поясничные лимфатические узлы получают дренаж от общих подвздошных узлов и доставляют эту лимфу к грудному стволу. [7]

Нервы

Пять пар смешанных спинномозговых нервов выходят с обеих сторон поясничного отдела спинного мозга, несущие как двигательные, так и сенсорные нервные волокна — спинномозговые нервы разветвляются после выхода из нервного отверстия в вентральные и дорсальные ветви.Дорсальные ветви обеспечивают моторную иннервацию мускулатуре, выпрямляющей позвоночник, и чувствительность кожи над спиной. Брюшные ветви снабжают моторные и сенсорные волокна остальной частью превертебральной мускулатуры и нижних конечностей. [8]

Брюшные ветви от T12 до L4 объединяются, образуя сеть нервов, называемую поясничным сплетением. Поясничное сплетение дает начало запирательному (L2-L4) и бедренному (L2-L4) нервам соответственно. Остальные нервы поясничного сплетения включают подвздошно-гипогастральный (T12-L1), подвздошно-паховый (L1), генитофеморальный (L1-L2) и латеральный бедренный кожный нерв бедра (L2-L3) — пояснично-крестцовое сплетение формируется от L4 до S4 брюшных ветвей.Корни L4 и L5 соединяются, образуя пояснично-крестцовый ствол, который спускается в таз и соединяется с крестцовым сплетением. Затем из пояснично-крестцового сплетения образуется седалищный нерв (L4-S3), который разветвляется на общие малоберцовые и большеберцовые нервы. Крестцовое сплетение также включает верхнюю ягодичную (L4-S1), нижнюю ягодичную (L5-S2), заднюю бедренную кожную оболочку бедра (S1-S3) и половой нерв (S1-S4) [9].

Каждый поясничный спинномозговой нерв выходит ниже своего соответствующего позвонка — например, нерв L4 выходит ниже позвонка L4 через нервное отверстие L4-L5.Большинство грыж поясничного диска возникает в центре и не сдавливает выходящий нервный корешок на уровне диска. Наиболее часто поражаемый нервный корешок выходит на один уровень ниже грыжи межпозвоночного диска. Например, центральная грыжа диска L4-L5 чаще всего сдавливает нервный корешок L5 в латеральном углублении позвоночного канала. Однако в условиях грыжи диска на дальней боковой поверхности нервный корешок L4 сдавлен, хотя и реже. Это различие связано с более центральным положением проходящих спинномозговых нервов по сравнению с более латеральным положением выходящих спинномозговых нервов.[8]

Каждый спинномозговой нерв снабжает участок кожи афферентными сенсорными волокнами. Этот участок кожи называется дерматомом. Каждый поясничный спинномозговой нерв также иннервирует группу мышц с двигательными волокнами, называемую миотомом. Дерматомы и миотомы восходят к нашему эмбриологическому развитию. Дерматомы и миотомы имеют клиническое значение, поскольку их можно использовать для определения поясничных спинномозговых нервов, участвующих в возникновении патологии.

В этом разделе основное внимание уделяется сенсорной и основной мышечной иннервации поясничных спинномозговых нервов.L1 и L2 иннервируют подвздошно-поясничную мышцу и обеспечивают сенсорную иннервацию паховой складки и медиального отдела бедра. L3 частично иннервирует приводящие, подвздошно-поясничные и четырехглавые мышцы. L3 обеспечивает сенсорную иннервацию передне-медиального отдела бедра. L4 влияет на бедренные и седалищные нервы, иннервируя подвздошно-поясничную, приводящую, четырехглавую и переднюю большеберцовые мышцы. Нерв L4 обеспечивает сенсорную иннервацию передней части бедра и медиальной части голени. Нервы L3 и L4 участвуют в рефлекторной дуге надколенника.L5 иннервирует среднюю ягодичную мышцу, растягивающую широкую фасцию, медиальные подколенные сухожилия, переднюю большеберцовую мышцу, длинный разгибатель большого пальца, длинный / короткий разгибатель пальцев, длинную малоберцовую мышцу, заднюю большеберцовую мышцу и длинный сгибатель пальцев. L5 обеспечивает сенсорную иннервацию боковой части ноги и тыльной стороны стопы. Клинически важно отметить, что каждый дерматом перекрывается с соседними дерматомами. Поэтому плотное онемение при компрессии нервных корешков встречается крайне редко. Каждый миотом также перекрывается, что приводит к тому, что почти каждая мышца нижней конечности получает иннервацию от 2 или 3 поясничных спинномозговых нервов.[8]

Мышцы

Многие мышцы используют поясничные позвонки в качестве точек прикрепления. Эти мышцы обеспечивают плавное контролируемое движение в различных функциональных плоскостях. Эти мышцы также играют второстепенную роль в стабилизации, защите и проприоцепции. Три основные группы мышц берут начало или прикрепляются к поясничному отделу позвоночника и помогают в движении. Во-первых, группа разгибателей состоит из мышц, выпрямляющих позвоночник, и множественных мышц. Эта группа расположена кзади от поясничного отдела позвоночника. В этой области мышцы, выпрямляющие позвоночник, включают longissimus thoracis и iliocostalis lumborum.Сокращение этой группы приводит к моменту разгибания в поясничном отделе позвоночника. Группа сгибателей расположена кпереди от поясничного отдела позвоночника и позволяет сгибать туловище и бедро. Большая поясничная мышца берет свое начало от поперечных отростков T12-L4 и соединяется с подвздошной костью бедра, образуя подвздошно-поясничную мышцу (сложную мышцу). Подвздошно-поясничная мышца играет ключевую роль в сгибании бедра, а также способствует выгибанию поясничного отдела позвоночника. Мускулатура живота (внутренняя / внешняя косая, прямая мышца живота) играет более важную роль при сгибании туловища.Наконец, для создания вращения и бокового сгибания (бокового изгиба) поясничного отдела позвоночника требуется согласованное усилие с участием нескольких мышц. Квадратная мышца поясницы, большая поясничная мышца, мускулатура живота и многораздельные мышцы играют важную роль в создании этих движений [2].

Растяжения мышц в поясничной области обычно являются результатом ненормального напряжения, приложенного к сухожилию; это может произойти из-за чрезмерного растяжения мышцы, многократного использования или разрыва мышц из-за чрезмерной силы. Большинство растяжений поясничных мышц поддаются консервативному лечению.

Хирургические аспекты

Спинальная хирургия для лечения боли в пояснице, поясничной радикулопатии и поясничного стеноза позвоночного столба рассматривается после неэффективности консервативного лечения. Спинальная хирургия — это лечение первой линии при более неотложных / неотложных состояниях, таких как синдром мозгового конуса, синдром конского хвоста, рак (первичный / метастатический), остеомиелит / дискит, эпидуральный абсцесс и травма. Применяемая хирургическая техника и инструменты зависят от факторов пациента и диагноза, требующего лечения.

Поясничная декомпрессия — это метод, используемый для облегчения боли, вызванной сдавлением нервных корешков. Двумя наиболее распространенными типами компрессии нервных корешков являются стеноз поясничного центрального канала и поясничная радикулопатия, которые рассматриваются в следующем разделе. Поясничная декомпрессия бывает нескольких форм, включая микродискэктомию, фораминотомию, ламинотомию, ламинэктомию или их комбинацию. Ламинэктомия (хирургическое удаление пластинок) считается стандартным хирургическим методом лечения стеноза поясничного отдела позвоночника.Если декомпрессия, как упоминалось выше, приводит к ятрогенной нестабильности, то также выполняется слияние [10].

Спондилодез поясничного отдела позвоночника — это обычная операция, используемая для лечения дискогенной / фасетогенной боли в пояснице, радикулопатии и деформации позвоночника (сколиоза / спондилолистеза). Существует несколько хирургических подходов в двух основных категориях: задний спондилодез и межтеловой спондилодез. Более традиционный подход — это задний спондилодез с использованием стержней и педикулярных винтов. Ограничения этого подхода включают необходимость ретракции текального мешка и нервного корешка наряду с ятрогенным повреждением параспинальной мускулатуры.Межтеловой спондилодез включает установку имплантата, такого как кейдж или костный трансплантат, в межпозвонковое пространство после дискэктомии (удаления межпозвоночного диска). Хирургические доступы для межтелового спондилодеза бывают множественными (задний, трансфораминальный, косой, латеральный и передний). Передний спондилодез не затрагивает канал и нервные корешки, но вызывает такие осложнения, как повреждение сосудов и послеоперационная грыжа. Имеются ограниченные сравнительные данные о том, что один подход превосходит другой. После спондилодеза хронические послеоперационные осложнения включают псевдоартроз (нарушение спондилодеза) и дегенеративное заболевание соседнего сегмента выше / ниже уровня спондилодеза.[11]

Нехирургическое лечение может включать манипуляционную терапию и / или физиотерапию. Решение о том, использовать ли эти методы, будет зависеть от степени тяжести травмы, комплаентности пациента и тяжести симптомов. [12]

Клиническая значимость

Неспецифическая боль в пояснице является одной из основных причин бремени болезней во всем мире — оценки косвенных затрат в США варьируются от 18,5 до 28,2 миллиардов долларов. Боль в пояснице может быть вызвана физическими факторами (т.е., плохая подъемная механика) и психосоциальные факторы. Часто конкретный триггер не определяется. Боль в пояснице является симптомом нескольких различных болезненных процессов. Сортировка необходима для исключения конкретных заболеваний, которые могут потребовать срочного / неотложного обследования и лечения. «Красные флажки» для поясничного отдела позвоночника включают травму, возраст> 70 ​​лет, необъяснимую потерю веса, рак в анамнезе, конституциональные симптомы, ночную боль, седловую анестезию и нарушение функции кишечника или мочевого пузыря. Тревожные симптомы связаны с переломом позвонков, злокачественными новообразованиями, инфекциями (остеомиелит / дискит) и синдромом мозгового конуса / конского хвоста (см. Ниже).[13]

Окончание спинного мозга, называемое мозговым конусом, происходит в позвонках L1-L2. Эта структура имеет клиническое значение для процедур в этой области, особенно при люмбальной пункции. Люмбальная пункция (спинномозговая пункция) выполняется путем введения иглы между пластинкой позвонка для получения образца спинномозговой жидкости. Эта процедура должна происходить ниже уровня L2, между пластинками L3-L4 или L4-L5, чтобы избежать попадания в спинной мозг. Синдром мозгового конуса возникает в результате сильного сжатия или травмы мозгового конуса.Наиболее частая этиология этого состояния включает травмы, грыжи межпозвоночных дисков и эпидуральные абсцессы. Признаки / симптомы синдрома мозгового конуса включают сильную / внезапную боль в пояснице, симметричную слабость обеих ног и внезапную потерю функции кишечника и мочевого пузыря. Немедленное лечение необходимо для предотвращения необратимых повреждений и сохранения неврологической функции нижних конечностей. Каудальнее мозгового конуса в позвоночном канале находится конский хвост. Конский хвост — это совокупность спинномозговых нервов, расположенных от L1-L5 в позвоночном канале.Спинномозговые нервы, составляющие конский хвост, — это L2-L5, S1-S5 и копчиковый нерв. Компрессия конского хвоста также требует неотложной хирургической помощи. Наиболее частые признаки и симптомы включают задержку мочи, седловидную анестезию (онемение промежности / внутренней поверхности бедер), а также корешковую боль в ногах. [14]

Существует несколько возможных патологоанатомических заболеваний поясничного отдела позвоночника. Окружающая мускулатура, межпозвоночный диск, фасеточные суставы и спинномозговые нервы могут служить потенциальными генераторами боли.Однако в большинстве случаев боли в пояснице неспецифичны и не имеют патологоанатомического объяснения. Диагностические исследования обычно не показаны при начальном лечении боли в пояснице, если только конкретный процесс заболевания не будет управляться по-другому в связи с исследованием. Немедленное отображение может быть показано при наличии красных флажков. Обычная пленочная рентгенография с последующей МРТ поясничного отдела позвоночника — это обычно выполняемая последовательность в качестве начального диагностического обследования. В некоторых случаях компьютерная томография все еще может иметь значение.

Поясничный спондилез (остеоартрит) возникает в результате дегенеративного каскада, затрагивающего поясничный межпозвоночный диск и фасеточные суставы. Каскад прогрессирует с возрастом, и считается, что он вызван оскорблением или травмой. На каскад также сильно влияют генетические факторы. В поясничном диске сначала появляются кольцевые разрывы по окружности, ведущие к разрыву внутреннего диска; за этим следует резорбция диска, которая приводит к потере высоты диска и возможному развитию остеофита (костной шпоры).Дегенерация начинается с синовиальной реакции, приводящей к разрушению хряща в фасеточных суставах, которое прогрессирует до образования остеофитов, ослабления капсулы сустава и подвывиха суставов. Сочетание этих состояний может привести к сегментарной нестабильности позвоночника, называемой спондилолистезом (соскальзывание одного позвонка на другой). Прогрессирующий спондилез может привести к структурному сужению вокруг корешков поясничного нерва, что приводит к радикулопатии и / или стенозу позвоночника в поясничном отделе позвоночника.Поясничный спондилез — широко распространенное заболевание, которое часто протекает бессимптомно, чаще всего в сегменте L4-5. [15]

Сдавление, повреждение или раздражение корешков поясничных спинномозговых нервов может происходить из нескольких потенциальных источников. Чаще всего это происходит вследствие дегенеративного каскада или острой грыжи диска. Поясничная радикулопатия (также известная как ишиас) описывает совокупность симптомов, возникающих в результате сдавления поясничного нерва. У пациентов наблюдаются излучающая боль различной степени, парестезия (онемение / покалывание) и слабость в нижних конечностях.Поясничный стеноз — это состояние, при котором происходит сужение позвоночного канала. Это сужение обычно является вторичным по отношению к дегенеративному спондилезу и спондилолистезу. Обычно у людей наблюдаются боли / парестезии в пояснице и / или нижних конечностях, которые усиливаются при разгибании поясницы, длительном стоянии и ходьбе. Патофизиология, по-видимому, связана с механическим сдавливанием корешков пояснично-крестцового отдела спинного мозга, приводящим к ишемии. [16] [17]

Лечение боли в пояснице является адресным в зависимости от установленного диагноза.Лечение изначально консервативное, включает междисциплинарный подход с комбинацией фармакологических и нефармакологических методов лечения. Немедикаментозные методы лечения включают физиотерапию, мануальную терапию, домашние упражнения, иглоукалывание, когнитивно-поведенческую терапию и т. Д. Клиницисты могут применять интервенционные методы лечения, такие как эпидуральные инъекции стероидов, для купирования стойкой поясничной корешковой боли. Боль, исходящую от фасеточных суставов, можно лечить с помощью радиочастотной абляции медиальной ветви.[13]

Рисунок

Позвонки, поясничный отдел, связка, медиальный сагиттальный разрез, передняя продольная связка, межпозвоночные фиброзные хрящи, задняя продольная связка, пластинка, плоская связка, ножка, верхний отросток, межспинальная связка, капсула. ..)

Рисунок

Поясничный позвонок сбоку. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Поясничный позвонок сверху и сзади. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Поясничные позвонки.Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Анатомия дистального отдела поясничного отдела позвоночника. Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.
Waxenbaum JA, Reddy V, Williams C, Futterman B. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Анатомия, спина, поясничные позвонки. [PubMed: 29083618]
2.
Гилкрист Р.В., Фрей М.Э., Надлер С.Ф. Мышечный контроль поясничного отдела позвоночника. Врач боли. 2003 июл; 6 (3): 361-8.[PubMed: 16880883]
3.
Boszczyk BM, Boszczyk AA, Putz R. Сравнительная и функциональная анатомия поясничного отдела позвоночника млекопитающих. Анат Рек. 2001 октября 01; 264 (2): 157-68. [PubMed: 115
    ]
4.
Devereaux MW. Анатомия и обследование позвоночника. Neurol Clin. 2007 Май; 25 (2): 331-51. [PubMed: 17445732]
5.
Kalamchi L, Valle C. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 8 мая 2021 г. Эмбриология, развитие позвоночника.[PubMed: 31751107]
6.
О’Рахилли Р., Мюллер Ф., Мейер ДБ. Позвоночный столб человека в конце собственно эмбрионального периода. 3. Грудной отдел. J Anat. 1990 Февраль; 168: 81-93. [Бесплатная статья PMC: PMC1256892] [PubMed: 2323997]
7.
Kaiser JT, Reddy V, Lugo-Pico JG. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Анатомия, спина, артерии спинного мозга. [PubMed: 30725904]
8.
Basit H, Reddy V, Varacallo M.StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 8 мая 2021 г. Анатомия, спина, спинномозговая иннервация. [PubMed: 30855906]
9.
Сингх О., Аль Халили И. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Анатомия, спина, поясничное сплетение. [PubMed: 31424721]
10.
Уильямс М.Г., Вафай А.М., Подмор, Мэриленд. Функциональные результаты ламинэктомии и ламинотомии при хирургическом лечении стеноза поясничного отдела позвоночника. J Spine Surg.2017 декабрь; 3 (4): 580-586. [Бесплатная статья PMC: PMC5760430] [PubMed: 29354735]
11.
Mobbs RJ, Phan K, Malham G, Seex K, Rao PJ. Поясничный межтеловой спондилодез: методы, показания и сравнение вариантов межтелового спондилодеза, включая PLIF, TLIF, MI-TLIF, OLIF / ATP, LLIF и ALIF. J Spine Surg. 2015 декабрь; 1 (1): 2-18. [Бесплатная статья PMC: PMC5039869] [PubMed: 27683674]
12.
Кулиговски Т., Скшек А., Цеслик Б. Мануальная терапия при шейной и поясничной радикулопатии: систематический обзор литературы.Int J Environ Res Public Health. 2021 июн 07; 18 (11) [Бесплатная статья PMC: PMC8201115] [PubMed: 34200510]
13.
Maher C, Underwood M, Buchbinder R. Неспецифическая боль в пояснице. Ланцет. 2017 18 февраля; 389 (10070): 736-747. [PubMed: 27745712]
14.
Брауэрс Э., ван де Мент Х., Курт А., Старреманс Б., Хосман А., Бартельс Р. Определения травматического мозгового конуса и синдрома конского хвоста: систематический обзор литературы. Спинной мозг. 2017 Октябрь; 55 (10): 886-890. [PubMed: 28534496]
15.
Kirkaldy-Willis WH, Wedge JH, Yong-Hing K, Reilly J. Патология и патогенез поясничного спондилеза и стеноза. Позвоночник (Phila Pa 1976). 1978 декабрь; 3 (4): 319-28. [PubMed: 741238]
16.
Александр CE, Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 21 мая 2021 г. Пояснично-крестцовая радикулопатия. [PubMed: 28613587]
17.
Ву Л., Круз Р. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 20 декабря 2020 г.Стеноз позвоночного канала поясничного отдела. [PubMed: 30285388]

Анатомия, спина, поясничные позвонки — StatPearls

Введение

Позвонки вместе с межпозвоночными дисками составляют позвоночник или позвоночник. Он простирается от черепа до копчика и включает шейный, грудной, поясничный и крестцовый отделы. Позвоночник выполняет несколько основных функций в организме, включая защиту спинного мозга и ответвлений спинномозговых нервов, поддержку грудной клетки и брюшной полости, а также обеспечивает гибкость и подвижность тела.Межпозвоночные диски отвечают за эту подвижность без ущерба для поддерживающей силы позвоночника. В поясничной области пять позвонков, обозначенных L1-L5. Межпозвоночные диски вместе с пластинками, ножками и суставными отростками соседних позвонков создают пространство, через которое выходят спинномозговые нервы. Поясничные позвонки, как группа, образуют лордозный изгиб. [1]

Типичные позвонки состоят из тела позвонка, дуги позвонка, а также семи отростков.Тело несет большую часть силы, приложенной к позвонкам. Тела позвонков увеличиваются в размерах по мере опускания колонны. Тело позвонка состоит из губчатой ​​кости, содержащей красный костный мозг, окруженной тонким внешним слоем компактной кости. Арка вместе с задней частью тела образует позвоночный (спинномозговой) канал, в котором находится спинной мозг. Дуга состоит из двусторонних ножек, кусочков кости, соединяющих арку с телом, и двусторонней пластинки, костные сегменты образуют большую часть дуги, соединяя поперечные и остистые отростки.Типичный позвонок также содержит четыре суставных отростка, два верхних и два нижних, которые контактируют с нижним и верхним суставными отростками соседних позвонков соответственно. Точка, в которой встречаются верхняя и суставная фасетки, называется фасеточным или зигапофизарным суставом. Они поддерживают выравнивание позвонков, контролируют диапазон движений и несут вес в определенных положениях. Остистый отросток выступает кзади и ниже от дуги позвонка и перекрывает нижние позвонки в разной степени, в зависимости от области позвоночника.Наконец, два поперечных отростка симметрично выступают латерально от позвоночной дуги [2].

Типичные поясничные позвонки имеют несколько особенностей, отличных от характерных для шейных или грудных позвонков. Наиболее заметным отличием является наличие большого тела позвонка. Остистый отросток короткий и толстый по сравнению с размером позвонка и выступает перпендикулярно из тела. Суставные фасетки заметно вертикальны, а верхние фасетки направлены заднемедиально и медиально.Фасетки также обладают уникальной особенностью изогнутой суставной поверхности. Это одна из особенностей, которая отличает поясничные позвонки от грудных. Также имеется добавление маммиллярного отростка к задней части верхнего суставного отростка. Высота поясничного межпозвоночного диска находится между шейным и грудным межпозвоночными дисками [3].

Есть только один поясничный позвонок, который можно считать атипичным. L5 имеет наибольшее тело и поперечные отростки среди всех позвонков.Передняя часть тела имеет большую высоту по сравнению с задней. Это создает пояснично-крестцовый угол между поясничным отделом позвонков и крестцом.

Структура и функции

Как и вся физиология, анатомия структуры напрямую связана с ее функцией. Поясничные позвонки имеют самые большие тела во всем позвоночнике и увеличиваются в размерах по мере опускания позвоночника. Это заметное увеличение в размерах отражает ответственность поясничного отдела позвоночника за поддержку всей верхней части тела.Из-за размера межпозвоночных дисков по отношению к размеру тела позвонка, а также размера и горизонтального направления остистых отростков поясничный отдел позвоночника имеет наибольшую степень вытянутости позвоночного столба. Почти вертикальная ориентация верхних суставных фасеток позволяет выполнять сгибание, разгибание и боковое сгибание, но предотвращает вращение. Маммиллярные отростки служат точкой прикрепления межпереходных и мультифидусных мышц. Считается, что искривление суставных фасеток способствует стабилизации и несущей способности поясничных позвонков.[4]

Эмбриология

Все позвонки начинают окостенение в эмбриональном периоде развития примерно на 8 неделе беременности. Они окостеняют из трех первичных центров окостенения: один в эндохондральном центре (который разовьется в тело позвонка) и по одному в каждом нервном процессе (который разовьется в ножки). Это начинается в грудопоясничном соединении и продолжается в краниальном и каудальном направлениях. Нервные процессы сливаются с центром в возрасте от трех до шести лет.Во время полового созревания пять вторичных центров окостенения развиваются на вершине остистого отростка и обоих поперечных отростках, а также на верхней и нижней поверхностях тела позвонка. Центры окостенения на теле позвонка ответственны за верхний-нижний рост позвонков. Окостенение завершается примерно к 25 годам [5]

Кровоснабжение и лимфатика

Поясничные позвонки снабжаются кровью в основном через подреберные и поясничные артерии. Эти основные артерии разветвляются на надкостничные и экваториальные артерии, которые, в свою очередь, разветвляются на переднюю и заднюю ветви канала.Ветви переднего позвоночного канала направляют питательные артерии в тело позвонка для снабжения красного костного мозга. [6]

Спинные вены образуют венозные сплетения внутри и снаружи позвоночного канала. Эти сплетения не имеют клапанов и обеспечивают движение крови вверх или вниз в зависимости от градиентов давления. В конечном итоге кровь стекает в сегментарные вены туловища.

Нервы

Менингеальные ветви спинномозговых нервов иннервируют все позвонки.

Мышцы

Поясничные позвонки служат точками прикрепления многих мышц: мышцы, выпрямляющие позвоночник, межостистые, межпереводные, широчайшие мышцы спины, вращающие мышцы и нижняя зубчатая мышца.

Хирургические аспекты

На поясничном отделе позвоночника проводится ряд хирургических вмешательств, особенно при дегенеративных, инфекционных и травматических состояниях позвоночника. Некоторые из них:

  • Фиксация транспедикулярными винтами

  • Ламинэктомия

  • Задний поясничный межтеловой спондилодез [7]
  • Трансфораминальный межтеловой спондилодез поясничного отдела [8]
  • Экстремальный латеральный межтеловой спондилодез [9]
  • Передний поясничный спондилодез Межтеловое спондилодез [10]
  • Косой поясничный межтеловой спондилодез [11]
  • Корэктомия

Клиническая значимость

Бесклапанные венозные сплетения позвонков допускают метастазирование рака из таза, например, из простаты, к позвоночнику.

В поясничной области меньше неврологических повреждений из-за переломов, чем в грудной области. Это связано с большим размером позвоночного канала, нижним концом спинного мозга на уровне L2, а также относительной упругостью нервных корешков конского хвоста. Поэтому спинномозговые пункции выполняются хуже, чем L2; корни, образующие конский хвост, взвешенные в спинномозговой жидкости (ЦСЖ), отодвигаются от спинальной иглы. [12] [13]

Спинальные нервы увеличиваются в размерах по мере опускания спинного мозга; однако межпозвонковые отверстия уменьшаются в размерах.Помимо патологии, такой как дегенерация межпозвоночного диска, которая сближает два соседних позвонка, эта комбинация обычно приводит к стенозу позвоночника — состоянию, при котором позвоночное отверстие сдавливает спинномозговые нервы. Это можно лечить с помощью ламинэктомии — процесса, при котором удаляются остистые отростки, пластинки и ножки, чтобы освободить больше места для спинного мозга и спинномозговых нервов.

Рисунок

Поясничные позвонки. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Ссылки

1.
ДеСай К., Редди В., Агарвал А. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2020 г. Анатомия, спина, позвоночник. [PubMed: 30247844]
2.
Lafian AM, Torralba KD. Стеноз поясничного отдела позвоночника у пожилых людей. Rheum Dis Clin North Am. 2018 август; 44 (3): 501-512. [PubMed: 30001789]
3.
Бервен С., Вадхва Р. Сагиттальное выравнивание поясничного отдела позвоночника. Neurosurg Clin N Am. 2018 июл; 29 (3): 331-339. [PubMed: 29933801]
4.
Бергер-Пастернак Б., Брылка Д., Сипко Т. Кинематика поясничного отдела позвоночника у бессимптомных людей при изменении положения тела с сидения на стоя. J Manipulative Physiol Ther. 2021 Февраль; 44 (2): 113-119. [PubMed: 33431283]
5.
Kalamchi L, Valle C. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 8 мая 2021 г. Эмбриология, развитие позвоночника. [PubMed: 31751107]
6.
Кан Х, Дирен Ф, Пекер Б., Гомлексиз С., Гуклу Д.Г., Кучук С., Чивелек Э., Айдосели А., Сенсер А.Морфометрический анализ поясничных артерий и взаимосвязи с межпозвоночными дисками: исследование хирургической анатомии на свежих трупах человека. Turk Neurosurg. 2020; 30 (4): 577-582. [PubMed: 32530478]
7.
Fan Y, Zhou S, Xie T, Yu Z, Han X, Zhu L. Операция по затяжке верха по сравнению с задним поясничным межтеловым спондилодезом при дегенеративном заболевании поясницы: анализ методом конечных элементов. J Orthop Surg Res. 2019 30 декабря; 14 (1): 476. [Бесплатная статья PMC: PMC6937696] [PubMed: 31888664]
8.
Jin M, Zhang J, Shao H, Liu J, Huang Y.Чрескожный трансфораминальный эндоскопический поясничный межтеловой спондилодез для дегенеративных заболеваний поясницы: серия последовательных случаев со средним 2-летним наблюдением. Врач боли. 2020 Март; 23 (2): 165-174. [PubMed: 32214300]
9.
Epstein NE. Обзор рисков и осложнений экстремального бокового межтелового спондилодеза (XLIF). Surg Neurol Int. 2019; 10: 237. [Бесплатная статья PMC: PMC6911674] [PubMed: 31893138]
10.
Tang L, Wu Y, Jing D, Xu Y, Wang C, Pan J. Метаанализ байесовской сети 5 различных хирургических процедур слияния для лечение поясничного спондилолистеза.Медицина (Балтимор). 2020 апр; 99 (14): e19639. [Бесплатная статья PMC: PMC7440103] [PubMed: 32243393]
11.
Ли Р., Ли Х, Чжоу Х, Цзян В. Разработка и применение косого межтелового спондилодеза. Orthop Surg. 2020 Апрель; 12 (2): 355-365. [Бесплатная статья PMC: PMC7967883] [PubMed: 32174024]
12.
Patel EA, Perloff MD. Корешковые болевые синдромы: шейный, поясничный и спинномозговой стеноз. Semin Neurol. 2018 декабрь; 38 (6): 634-639. [PubMed: 30522138]
13.
Шин Э.Х., Чо К.Дж., Ким Ю.Т., Парк М.Х.Факторы риска рецидива грыжи поясничного диска после дискэктомии. Int Orthop. 2019 Апрель; 43 (4): 963-967. [PubMed: 30327934]

Поясничный отдел позвоночника: анатомия и функции

Нижняя часть спины — это часть позвоночного столба, состоящая из поясничного отдела позвоночника, крестца и копчика.

Поясничный отдел позвоночника — это часть спины, состоящая из пяти костей, называемых позвонками. Эти кости помогают обеспечить подвижность и стабильность вашей спине и позвоночнику и являются точкой крепления многих мышц и связок.Проблемы с поясничным отделом позвоночника могут вызывать боль и ограничивать движения в спине или бедрах.

Анатомия

В нормальном здоровом позвоночнике пять поясничных позвонков располагаются друг над другом по центру. Хотя все позвонки примерно одинаковой формы, поясничные кости самые большие. Это потому, что они несут большую нагрузку, передаваемую с макушки вниз на нижний отдел позвоночника.

Еще одна причина, по которой поясничные кости больше шейных и грудных позвонков, заключается в том, что они должны быть большими и сильными, чтобы поддерживать мышцы и кости во время движения.Поясничный отдел позвоночника — это физический центр тела. Эта область является центром многих основных действий, включая равновесие и создание движений (ходьба, бег и т. Д.). Требования к поясничной области велики.

Выше и ниже каждого позвонка находится межпозвоночный диск. Диск служит амортизатором между каждой поясничной костью. Поясничные позвонки и диски принимают на себя нагрузку, идущую по позвоночнику, тем самым поддерживая вес тела.

Задняя часть позвонка более сложная, с выступами и впадинами, каждая из которых является неотъемлемой частью позвоночника.Кость выходит из задней части позвонка, образуя каналы для нервов, суставы для стабильности и места прикрепления мышц. Вот список:

  • Остистый отросток
  • Поперечный отросток
  • Фацетный шарнир
  • Пластина
  • Ножка
  • Pars interrticularis

С каждой областью позвоночника связана кривая направления. Нормальный изгиб поясничного отдела позвоночника — это лордоз. Это прямая кривая, которая помогает держать диски и мышцы в правильном положении.Поясничный отдел опирается на крестец. Место, где они встречаются, называется пояснично-крестцовым суставом, или L5-S1.

Функция

Одна из функций поясничного отдела позвоночника — защита корешков поясничных нервов. Эти нервы проходят от спинного мозга к ягодицам и ногам. Поясничные кости образуют канал, защищающий нервы.

Поясничный отдел позвоночника также служит местом прикрепления мышц. Широчайшие мышцы, подвздошные кости и парашпинальные костей прикрепляются к различным точкам поясничных костей, помогая им двигать.

Поясничный отдел позвоночника также помогает телу двигаться. Движения поясничного отдела позвоночника включают:

  • Сгибание
  • Разгибание
  • Вращение
  • Сгибание в сторону

Эти движения выполняются мышцами, прикрепленными к пояснице, и могут варьироваться в зависимости от силы и гибкости.

Условия

Есть много состояний, которые могут повлиять на поясничный отдел позвоночника. Они могут включать:

Все эти состояния могут привести к потере подвижности поясницы, боли и трудностям с толерантностью к сидению или стоянию.

Реабилитация

Веривелл / Гэри Ферстер

Если вы повредили поясничный отдел позвоночника, вы можете почувствовать различные симптомы, в том числе, но не ограничиваясь:

  • Боль в спине
  • Боль в бедре, бедре или ноге
  • Потеря подвижности спины
  • Слабость в спине, бедре или ноге
  • Онемение или покалывание в бедре, бедре или ноге

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, вам следует немедленно обратиться к врачу. Они могут диагностировать ваше состояние и назначить вам правильное лечение.

Лечение проблем поясничного отдела позвоночника обычно включает комбинацию упражнений на растяжку и укрепление. Эти упражнения могут включать:

Работа с мануальным терапевтом или физиотерапевтом может быть для того, чтобы убедиться, что вы делаете правильные вещи для своего позвоночника. Ваш специалист также может показать вам, как поддерживать правильную осанку, чтобы предотвратить будущие проблемы с поясничным отделом позвоночника.

Большинство эпизодов боли в спине проходят в течение нескольких недель после начала. Вы можете ожидать, что вернетесь к нормальной жизни в течение месяца или около того.Если симптомы не исчезнут, обратитесь к врачу; вам могут потребоваться другие виды лечения, такие как инъекции или операция на поясничном отделе позвоночника.

Понимание базовой анатомии 5 поясничных костей, составляющих нижнюю часть спины, может помочь вам получить правильное лечение и уход за спиной.

Поясничный отдел позвоночника — обзор

Методика

МРТ поясничного отдела позвоночника обычно включает в себя как сагиттальную, так и аксиальную съемку с использованием импульсных последовательностей, взвешенных по T1 и T2.Сагиттальные изображения следует переносить от одного нервного отверстия к другому нервному отверстию с тонкими срезами и минимальным межсрезовым промежутком. Сагиттальные и аксиальные Т1-взвешенные спин-эхо-изображения полезны для оценки костного мозга тела позвонка, эпидуральной анестезии и фораминального жира. Т2-взвешенные изображения быстрого спинового эхо (FSE) оценивают дисковое пространство, нервные корешки и фасетки. ЦСЖ ярче дисков, нервных корешков, хрящей, костей и связок на T2-взвешенном исследовании FSE. Осевые изображения 3–5 мм расположены под углом параллельно межпозвоночному пространству диска для оптимальной оценки морфологии диска.Изображения переносятся от ножки выше межпозвоночного пространства диска к ножке ниже, чтобы найти мигрировавшие свободные фрагменты. Поскольку жир относительно ярок на T2-взвешенных изображениях FSE, сагиттальные T2-взвешенные изображения FSE могут быть получены с подавлением жира, чтобы оценить позвонки на предмет отека, связанного с травмой, инфекцией или воспалением. Постгадолиниевые (контрастные) аксиальные и сагиттальные Т1-взвешенные изображения получают для конкретных показаний, включая послеоперационные оценки, чтобы отличить грыжу диска от рубцовой ткани, возможной инфекции / воспаления и опухолей.

Последовательности импульсов МРТ для визуализации шейного отдела позвоночника обычно включают сагиттальные и аксиальные Т1-взвешенные, аксиальные и сагиттальные Т2-взвешенные ФСЭ и аксиальные трехмерные Т2-взвешенные градиентные эхо-изображения. Сагиттальные изображения, взвешенные по T1, оценивают позвонки по размеру, форме и расположению, а также по интенсивности сигнала костного мозга. Т2-взвешенные аксиальные и сагиттальные изображения FSE оценивают спинной мозг, нервные корешки и фасетки. Осевые трехмерные Т2-взвешенные градиентные эхо-изображения тонкого среза (например, 1,5 мм) ценны для шейного отдела позвоночника.На этих изображениях интенсивность диска варьируется от умеренной, спинномозговая жидкость очень светлая, а кость темная. Гильзы нервных корешков, содержащие спинномозговую жидкость в нервных отверстиях, визуализируются оптимально (рис. 6.4). Это важно, поскольку T1-взвешенные изображения не так полезны для оценки шейных нервных отверстий, как для поясничного отдела позвоночника, потому что там меньше жира. Сдавление нервных корешков или спинного мозга остеофитами или грыжами диска демонстрируется с высокой чувствительностью. Однако градиентные эхо-изображения могут искусственно усилить очевидную степень костного стеноза из-за эффектов восприимчивости.Изображения FSE менее чувствительны к эффектам восприимчивости; Следовательно, степень костного стеноза центрального канала лучше всего оценивается на сагиттальных Т2-взвешенных изображениях ФСЭ. Изображения сагиттального восстановления с инверсией короткого тау-белка (STIR) полезны для оценки мягких тканей, особенно связок, в случаях травм. 10

Поясничный отдел позвоночника — Суставы — Связки

Рис. 1.0 — Обзор расположения поясничных позвонков [/ caption]

Поясничный отдел позвоночника — это третья часть позвоночника, расположенная в нижней части спины между грудным и крестцовым позвоночными сегментами.

Он состоит из пяти отдельных позвонков, которые являются самыми большими в позвоночнике. Это поддерживает поясничный отдел позвоночника в его основной функции как несущей конструкции.

В этой статье рассматривается остеология поясничных позвонков, исследуются их характерные особенности, суставы и их клинические корреляции.


Характеристики

Хотя поясничные позвонки лишены некоторых отличительных черт от других позвонков, есть несколько характеристик, которые помогают их отличить.

тел позвонков большие, почковидные. Они глубже спереди, чем сзади, образуя пояснично-крестцовый угол (угол между длинной осью поясничной области и крестцом). Позвоночное отверстие имеет треугольную форму.

Другие особенности типичного поясничного позвонка:

  • Поперечные отростки длинные и тонкие.
  • Суставные отростки имеют почти вертикальные грани.
  • Остистые отростки короткие и широкие.
  • Дополнительные отростки можно найти на задней стороне основания каждого поперечного отростка. Они действуют как места прикрепления глубоких мышц спины.
  • Маммиллярные отростки можно найти на задней поверхности каждого верхнего суставного отростка. Они действуют как места прикрепления глубоких мышц спины.

Пятый поясничный позвонок, L5, имеет некоторые отличительные особенности.У него очень крупное тело позвонка и поперечные отростки, так как он несет на себе вес всей верхней части тела.

Рис. 1.1 — Верхний вид поясничного позвонка, показывающий его характерные особенности. [/ caption]

Соединения

В поясничном отделе позвоночника есть два типа суставов. Оба этих сочленения не являются уникальными для поясничных позвонков и присутствуют по всему позвоночнику.

  • Между телами позвонков — тела смежных позвонков соединены межпозвоночными дисками, состоящими из фиброхрящевой ткани.Это тип хрящевого сустава, известный как симфиз.
  • Между дугами позвонков — образованы сочленением верхних и нижних суставных отростков от соседних позвонков. Это сустав синовиального типа.

Связки

Суставы поясничных позвонков поддерживаются несколькими связками. Их можно разделить на две группы; те, которые присутствуют по всему позвоночнику, и те, которые уникальны для поясничного отдела позвоночника.

Присутствует на всем позвоночнике

  • Передние и задние продольные связки : Длинные связки, которые проходят по длине позвоночного столба, покрывая тела позвонков и межпозвонковые диски.
  • Желтая связка: Соединяет пластинки соседних позвонков.
  • Межостистая связка: Соединяет остистые отростки соседних позвонков.
  • Надостной связки : соединяет концы смежных остистых отростков.

(Примечание: в шейном отделе позвоночника межостистая и надостная связки утолщаются и объединяются, образуя затылочную связку).

Только для поясничного отдела позвоночника

Пояснично-крестцовый сустав (между L5 и S1 позвонками) укреплен подвздошно-поясничными связками .Это веерообразные связки, расходящиеся от поперечных отростков L5 позвонка до подвздошной кости таза

Рис. 1.2 — Связки поясничных позвонков [/ caption]

Анатомические отношения

На всем протяжении позвоночника, спинной мозг проходит через позвоночный канал (образованный отверстиями всех позвонков). Примерно на уровне L1 заканчивается спинной мозг и начинается конский хвост . Это пучок корешков поясничного, крестцового и копчикового нервов.

Спинномозговые нервы выходят из позвоночного канала через межпозвонковые отверстия .

[старт-клиника]

Клиническая значимость: аномалии поясничного отдела позвоночника

Стеноз поясничного отдела позвоночника

Стеноз поясничного отдела позвоночника, который считается наследственным, приводит к стенозирующему (узкому) позвоночному отверстию в одном или нескольких поясничных позвонках. Это может вызвать сдавление спинного мозга и выходящих нервов.

Рис. 1.3 — Чрезмерный поясничный лордоз. [/ Caption]

Это состояние может усугубляться возрастными дегенеративными изменениями, такими как выбухание межпозвонковых дисков.

Стеноз поясничного отдела позвоночника иногда можно лечить хирургическим путем с помощью декомпрессивной ламинэктомии.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *