Остеохондроз крестцового отдела — лечение в СПб

Стадии развития

На первой стадии происходит снижение высоты межпозвонкового диска вследствие дегенеративно-дистрофических изменений тел позвонков. В результате сжатия пульпозное ядро диска начинает растягивать удерживающее его фиброзное кольцо. Боль в области поясницы на этом этапе не ощущается, но присутствует дискомфорт. Если и есть боли, то они возникают при резком движении или физической нагрузке.

На втором этапе происходит разрушение фиброзного кольца, которое ещё не рвётся, но уже с трудом удерживает содержимое диска — образуются протрузии. Уже на этой стадии иногда может случиться защемление корешка нерва и появиться острая боль, которая отдаёт в бедро и голень. Лечение пояснично-крестцового отдела позвоночника на данном этапе даёт хорошие результаты — процесс грыжеобразования можно полностью остановить.

На третьем этапе происходит разрыв фиброзного кольца.

Боль, на этой стадии, преследует человека постоянно, а также появляется межпозвоночная грыжа.

И на четвёртой стадии происходят разрастания на позвонках — этим организм пытается компенсировать болезнь. На этой стадии больной с трудом может передвигаться, из-за чего становится инвалидом. Поэтому лечение поясничного остеохондроза в этом состоянии представляется достаточно трудной задачей.

Симптомы

При таком заболевании, как пояснично-крестцовый остеохондроз, симптомы проявляются очень медленно. Поэтому чаще всего этот недуг может быть определён не раньше, чем на втором этапе, когда все его симптомы имеют более выраженный характер. Но из-за определенных ситуаций (стресс переохлаждение) может случиться приступ острой боли в крестцовом отделе позвоночника.

Основной симптом крестцового остеохондроза в области поясницы — это боль в спине и пояснице. Поначалу такая боль усиливается лишь при движении или из-за поднятия тяжестей, но потом такая боль переходит из стадии временных в стадию постоянных болей, которые порой просто невыносимы.

Из-за таких нарушений у человека развивается ограниченность в подвижности. Иногда первым симптомом этого заболевания является нарушение подвижности в пояснице из-за принятия долгого времени одной и той же позиции. Боль начинается не только во время движения, но и во время наклонов и поворотов. Иногда эта боль отдаётся в ногу, но она больше похожа на удар тока, который проходит до самой пятки.

Когда происходит поражение корешков нервов, чувствительность кожи ухудшается на одной или обеих ногах. Но чувствительность может не только ухудшиться, но и увеличиться. Естественно, что если не принять меры, и не начать лечение пояснично-крестцового отдела позвоночника, то в дальнейшем будет все хуже и хуже.

Радикулит (радикулопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника), виды радикулита, диагностика и лечение в Москве

Что такое радикулопатия

На фоне поясничного остеохондроза очень часто развивается такое заболевание как радикулопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника. Это клинический синдром, который возникает вследствие сдавливания и повреждения нервных корешков. Синонимом радикулопатии является радикулит.

Радикулит (радикулопатия, от лат. radicula — корешок) — заболевание периферической нервной системы человека, которое возникает в результате повреждения, воспаления или защемления корешков спинномозговых нервов.

Радикулит – это широко распространенное заболевание, ему подвержено более 10% населения нашей планеты старше 40-50 лет и в последнее десятилетие радикулит помолодел, встречается в молодой возрастной группе от 25 до 35 лет, особенно подвержены люди, занимающиеся профессиональным спортом, а также те, кто длительное время сидит за компьютером или за рулем автомобиля. 

Причины возникновения радикулита

Причиной развития радикулита являются патологические процессы, возникающие в позвоночнике, а именно:

• Дегенеративно-дистрофические процессы — остеохондроз и его осложнения: протрузии и грыжи межпозвонковых дисков
• Пороки развития костно-мышечного аппарата, сопровождаемые изменением тонуса мышц
• Нарушения осанки, искривление позвоночника — сколиоз
• Неправильное распределение физических нагрузок на позвоночный столб во время профессиональной деятельности человека (при вождении автомобиля, у офисных работников и грузчиков- при длительном нахождении в одной позе, грузчики)
• Малоподвижный образ жизни, при котором постепенно нарастают нарушения кровоснабжения мышц поясничной области
• Неправильный питьевой режим в течении всего дня и на протяжении нескольких месяцев
• Дефицит витаминов и минералов приводит к остеопорозу и трофическим поражениям нервного волокна
• Туберкулез, остеомиелит, хронический сифилис и другие виды инфекционного поражения спинного мозга
• Регулярные травмы позвонков и окружающих их мягких тканей (удары, резкие скручивания, компрессии при прыжках, растяжения связочного аппарата)
• Избыточный вес при ожирении 1-2 степени и наличие вредных привычек, таких как курение, злоупотребление чаем, кофе и алкогольными напитками

Симптомы радикулита

Первые проявление и основные постоянные симптомы радикулита пояснично-крестцового отдела позвоночника — это боль, нарушение чувствительности и мышечная слабость.

Зона поражения соответствует зоне иннервации. В зависимости от зоны поражения боль может наблюдаться в поясничной и ягодичной областях, заднебоковой и передней части бедра, по передненаружной поверхности голени, на тыле стопы, большом пальце, в икроножной мышце, в области наружной лодыжки и пятке.

Пояснично-крестцовый радикулит часто бывает хроническим, с острыми рецидивами. Для пояснично-крестцового радикулита характерно усиление боли при резкой перемене тела из горизонтального положения в вертикальное или наоборот, а также при занятии активным образом жизни (спорт, прогулки, занятия фитнесом).

Обострение болевого синдрома при радикулопатии пояснично-крестцового отдела отмечается при сдавлении межкорешкового нерва межпозвоночной грыжей.

По видам радикулопатии пояснично-крестцового отдела позвоночника выделяют:

• Люмбаго (люмбалгия) — это островозникшая боль в пояснице при резко выполненной физической нагрузке, а также провоцирующаяся перегреванием или переохлаждением тела.
  Сам болевой приступ может длиться по-разному: от нескольких минут до нескольких часов и даже суток. Основная причина этого вида радикулопатии — перенапряжение мышц поясничной области, межпозвочные грыжи или смещение позвонков относительно друг друга.
• Ишиас (ишиалгия) — при этом виде радикулита боль локализуется в ягодице, на задней поверхности бедра и голени и может доходить до стопы. Иногда кроме боли отмечается мышечная слабость. Это связано с поражением или раздражением седалищного нерва — самого крупного нерва в организме. Боль при ишиасе — стреляющая, наподобие удара током, также возможны жжение, покалывание, «мурашки» и онемение одновременно. Возможны болевые ощущения разной степени интенсивности: от легкой до весьма интенсивной, такой, что пациент не может спать, сидеть, стоять, ходить, наклоняться или поворачиваться.
• Люмбоишиалгия — боль в пояснице, отдающая в ногу или ноги. При этом виде радикулита боль распространяется, в основном, по ягодице и по задненаружной поверхности ноги, не достигая пальцев ног, чаще всего это ноющая, жгучая, нарастающая боль.

Диагностика

Для диагностики радикулопатии имеет значение наличие симптомов натяжения. Например, характерен симптом Ласега – при попытке поднять ровную ногу в положении лежа на спине, усиливается боль в пояснице.

Важное значение для постановки правильного диагноза имеет проведение МРТ или КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника, потому что только эти исследования позволят лечащему врачу выявить наличие таких заболеваний как межпозвоночные грыжи или другие заболевания позвоночника (спондилиты, компрессионные переломы, новообразования).

Лечение радикулита

Современный подход к лечению острых и хронических болей при радикулопатии пояснично-крестцового отдела позвоночника заключается в применение нестероидных противовоспалительных препаратов и миорелаксантов. Механизм их действия: уменьшение воспаления, интенсивности боли, снятие мышечного спазма.Также в период ремиссии заболевания проводят физиотерапевтическое лечение (электрофорез, амплипульс, дарсонвализация)

симптомы и лечение.

Клиника Синай у метро Добрынинская в Москве

Остеохондроз пояснично-крестцового отдела: симптомы

Остеохондроз до сих пор до конца не изучен. Известно порядка десяти теорий, объясняющих причины остеохондроза, но ни одна из них не дает исчерпывающего ответа. Рано или поздно, но остеохондроз появляется, однако известны причины, ускоряющие процесс. Неправильная осанка, поднятие и ношение тяжестей, особенно неравномерное (например, тяжелая сумка на одном плече), лишний вес, долгое сидение в неудобной или неправильной позе, частое ношение обуви на высоком каблуке, травмы – это лишь наиболее распространенные причины остеохондроза.

В зависимости от локализации различают шейный, грудной и поясничный остеохондроз. Симптомы остеохондроза поясничного отдела позвоночника – напряжение и постоянная тупая боль в пояснице. Боль может усиливаться при определенном положении тела, становится трудно вставать, наклоняться и ходить. С развитием заболевания симптомы остеохондроза пояснично-крестцового отдела усиливаются.

Симптомы поясничного остеохондроза у женщин и у мужчин схожи. Но если у женщин заболевание может привести к дисфункции яичников, то симптомы поясничного остеохондроза у мужчин – сигнал о возможности появления проблем с потенцией.

Межпозвоночный остеохондроз поясничного отдела — заболевание хроническое, и его симптомы в той или иной степени будут проявляться в течение жизни. Однако, как и при любом хроническом заболевании периоды ремиссии прерываются обострениями. Переохлаждение, физическая нагрузка или неловкое движение могут спровоцировать обострение остеохондроза поясничного отдела. А к списку обычных симптомов можно будет добавить болевые прострелы в пояснице и нарушения мочеиспускания.

Сумасшедший темп жизни современного человека приводит к тому, что первые симптомы остеохондроза поясничного отдела позвоночника игнорируются, ведь их вполне можно терпеть. Заболевание прогрессирует, боль усиливается и в случае поясничного остеохондроза распространяется на конечности. Ноги немеют, появляется ощущение ломоты. Терпеть такие симптомы сложнее, они уже мешают жить и самое время обратиться за врачебной помощью.

Лечение остеохондроза поясничного отдела

Для лечения остеохондроза поясничного отдела при обострении в первую очередь необходим постельный режим, чтобы дать покой пораженному отделу позвоночника. Для снятия болевых ощущений применяют лекарственные препараты. В дальнейшем для лечения острого остеохондроза поясничного отдела лечащий врач может назначить физиотерапевтические процедуры. Массаж, рефлексотерапия, лечебная физкультура, вытяжение позвоночника – лечение остеохондроза поясничного отдела может занять больше года. Все зависит и от стадии заболевания, и от аккуратности, с которой выполняются назначения врача. Эффективное лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника возможно только при взаимодействии врача и пациента. Если назначения игнорируются, то в отсутствии улучшения сложно винить врача и его квалификацию.

В целом лечение остеохондроза поясничного отдела консервативное. Но в случае значительного сдавливания спинного мозга, что может произойти при запущенности заболевания, потребуется хирургическое вмешательство.

Лечение остеохондроза поясничного отдела в Москве возможно как в государственных, так и в частных медицинских учреждениях. В одном случае экономятся деньги, в другом – время. Решение всегда принимает пациент, но если Вы решили воспользоваться услугами нашей клиники, то записаться на консультацию можно на сайте клиники или по телефону: +7 495 369 38 34.

Остеохондроз пояснично-крестцового отдела

Остеохондроз пояснично-крестцового отдела

World Travel Real Estate

Остеохондроз пояснично-крестцового отдела

Он встречается чрезвычайно часто, как у мужчин, занятых тяжелым физическим трудом, так и у женщин, сидящих за столом или за компьютером. Особенность этого заболевания возраст пациентов от 30 до 50 лет.

Прежде всего, пациентов беспокоят боли в области поясницы, крестца, нижних конечностей. Боль в пояснице называется люмбалгия, боль в пояснице и конечностях — люмбоишиалгия, боль только в конечностях — ишиалгия. Вне периода обострения боль ноющая, тупая. Она усиливается при движениях в позвоночнике, при длительном вынужденном положении туловища. После отдыха в положении лежа боль уменьшается и стихает. Если пациент поднимает тяжесть, а иногда просто после неловкого движения, переохлаждения, стрессовой ситуации боли обостряются, становятся сильными.

В области поясницы возникает мышечное напряжение. Организм пытается с помощью напряжения мышц удержать пораженный сегмент позвоночника в неподвижном состоянии. Иногда в области поясницы возникает искривление позвоночника (сколиоз). Это тоже следствие напряжения мышц. Движения в поясничном отделе позвоночника резко ограничиваются. Иногда больной не может сидеть из-за боли, поворачиваться в постели.

При обострении заболевания пациент сохраняет вынужденную позу, которая уменьшает боль. В зависимости от пораженного нервного корешка обнаруживаются снижение чувствительности в тех областях кожи, которые иннервирует этот корешок. Появляется сухость кожи больной конечности, шелушение, кожа может быть синюшного оттенка.

При осмотре обнаруживается сколиоз в поясничной области или уменьшение поясничного лордоза (изгиба позвоночника в поясничной области дугой назад), напряжение мышц в поясничной области в виде валика, болезненность при надавливании на остистые отростки пораженных позвонков. Если надавить на голову или плечи пациента, боль возникает в области поясничного отдела позвоночника.

Для уточнения диагноза проводят рентгеновские снимки поясничного отдела позвоночника в двух проекциях. Грыжи диска на рентгенограмме не видны, поскольку это мягкая ткань и она прозрачна для рентгеновского излучения, поэтому в таких случаях проводится компьютерная и магниторезонансная томография.

Среди некорешковых (рефлекторных) проявлений поясничного остеохондроза выделяют люмбаго, люмбалгию и люмбоишалгию.

Люмбаго («прострел») — острая интенсивная боль в поясничной области, возникающая внезапно во время подъема тяжести, кашля, чиханья. Многие больные могут показать болевую точку. При осмотре обнаруживают резкое ограничение движений поясничной области, сглаженность лордоза, умеренное напряжение и болезненность мышц в этой области.

Люмбалгия — подострая или хроническая тупая ноющая боль в поясничной области. Возникает после физической нагрузки, длительного пребывания в неудобной позе, охлаждения, ОРВИ и т. д. Боль носит тупой характер и усиливается при физической нагрузке, наклонах, поворотах туловища, после длительного пребывания в положении стоя, сидя или ходьбе. Выявляют уплощение поясничного лордоза или рефлекторный поясничный кифоз («сгорбленность»), ограничение движений, легкую болезненность паравертебральных (околопозвоночных) точек в поясничной области.

Люмбоишиалгия — боль в поясничной области, отдающая в одну или обе ноги.

Различают следующие ее формы:

— мышечно-тоническая. Преобладают напряжение (спазм) поясничных мышц,

— изменение поясничного изгиба, резкое ограничение движений в поясничном отделе;

— вегетативно-сосудистая. Характерно сочетание боли жгучего характера с онемением ноги, особенно стопы, ощущением жара, холода или зябкости в ней. Неприятные болевые ощущения возникают при переходе из горизонтального положения в вертикальное;

— нейродистрофическая. Боль носит жгучий характер и обычно усиливается в ночное время. На ноге проявляются истончение кожи, гиперкератоз стоп (утолщение кожи на ступнях), иногда язвы;

при дискогенной люмбоишиалгии возможны сочетания мышечно-тонической формы с нейродистрофической или вегетативно-сосудистой с нейродистрофической.

Люмбоишиалгия проявляется рядом клинических синдромов:

синдром грушевидной мышцы. Она находится под большой ягодичной мышцей, осуществляет отвод бедра в сторону и поворот стопы носком наружу. Рефлекторное напряжение в мышце вызвано обычно раздражением первого крестцового корешка. При ее спазме зажимается седалищный нерв, и больного беспокоят боли по задней поверхности ягодичной области, обязательно отдающие по задней поверхности бедра и, в зависимости от тяжести, могущие достигать подколенной области. После сидения боли, как правило, усиливаются (особенно при сидении за рулем) и уменьшаются после вставания и непродолжительной ходьбы. Кроме этого, боли могут усиливаться при долгом стоянии или долгой ходьбе. При спазме грушевидной мышцы больной обычно не хромает, это может начинаться только при выраженном болевом синдроме, когда просто больно двигать ногой;

синдром крестцово-подвздошного периартроза проявляется болью в нижнепоясничном отделе спины (не только позвоночника) обычно как поперечная «болевая полоса», включающая верхнюю половину крестца. Боль ноющая, иногда напоминает суставную;

кокцигодиния характеризуется периодически возникающей ноющей болью, которая локализуется в области копчика. Боль усиливается при длительном сидении (особенно на жестком стуле), при тяжелой физической работе и во время менструации. Более чем в половине случаев боль отдает в крестец, прямую кишку, промежность, а также в правое или левое бедро. Иногда затруднено разведение ног. У женщин наблюдается в 2,5 раза чаще, чем у мужчин;

синдром тазобедренного периартрита (перикоксартрит) развивается сначала в соединительной ткани около тазобедренных суставов, а затем и в самом суставе. В начальный период боль проецируется в поясницу, крестец или паховую область, а иногда в голеностопный сустав или пятку. Некоторые больные жалуются на повышенную утомляемость при ходьбе, они не могут бегать. В дальнейшем не удается присесть на корточки из-за боли в бедре, появляется затруднение при подъеме на высокую ступеньку;

синдром канала малоберцового нерва. Больных беспокоит ноющая нерезкая боль в середине и нижней части голени и по наружно-верхнему краю стопы. Чаще отмечается онемение кожи на наружной поверхности голени, реже по наружному краю стопы. Боль носит глубинный характер и иногда переходит в зуд. При осмотре определяются уплотнения и гипотрофия мышц на голени, очаги нейрофибриоза в верхней части мышцы (плотные бляшки размером до копеечной монеты). При обострении пояснично­крестцового радикулита боль локализуется в передне-наружной части голени, анев пояснице;

калькано-ахиллодиния развивается при сдавлении грыжей корешков пятого

поясничного и первого крестцового позвонков. Больные жалуются на боль в пятке, изредка — на боль в ахилловом сухожилии. Иногда боль усиливается ночью. При осмотре определяются нерезкая болезненность в пяточной кости, небольшое утолщение (отечность) и болезненность ахиллова сухожилия. Этот синдром может быть похож на пяточные шпоры.

Чаще всего проявляется остеохондроз четвертого и пятого поясничных межпозвонковых дисков. Для проведения правильного лечения необходима точная диагностика пораженного нервного корешка, частичного или полного поражения тех нервов, которые образуются из корешков пояснично-крестцового сплетения.

Дальнейшее развитие нелеченного остеохондроза приводит к сдавлению и воспалению корешков — начинается радикулит пояснично-крестцового отдела. Корешковые синдромы при поражении корешков определенных позвонков см. в разделе «Пояснично-крестцовый радикулит».

При обострении болей в поясничной области назначается постельный режим в течение 3 дней. Для уменьшения боли назначаются обезболивающие и нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, вольтарен, окситен, ксефокам, нимесулид и др.), мочегонные (фуросемид), венотоники (эуфиллин, троксевазин, анавенол), витамины группы В, никотиновая кислота, трентал. Затем может быть назначена ходьба с помощью костылей для разгрузки позвоночника, сухое и подводное вытяжение грузами. Проводятся паравертебральные новокаиновые блокады и блокады с глюкокортикоидами длительного действия (обезболивание вокруг болезненных позвонков).

Назначается физиотерапевтическое лечение (ультрафиолетовое облучение, диадинамические и синусоидальные токи, электрофорез лекарственных веществ, лазеротерапия). Обязательно назначается лечебная физкультура, причем разработаны комплексы как для стадии обострения, так и после стихания острых болей.

Хороший эффект дает санаторно-курортное лечение (радоновые, сероводородные, йодобромные ванны в условиях климатических курортов).

Операции назначаются, если у пациента не удается снять боль консервативными методами в течение длительного времени, при развитии нарушений мочеиспускания и дефекации, при парезах (ослабленной функции) мышц нижних конечностей. Грыжу диска удаляют, позвоночный сегмент укрепляют.

Занятия физической культурой должны быть систематическими и регулярными. Только в этом случае можно рассчитывать на максимальный положительный эффект. При этом необходимо учитывать свои возможности, состояние здоровья, уровня тренированности и рекомендации лечащего врача.

Упражнения для восстановления подвижности пояснично-крестцового отдела:

— Стоя на коленях, упереться ладонями в пол. Вдохнуть и медленно одновременно поднимать выпрямленную правую руку и левую ногу. Держать эту позу 5-7 секунд. Дыхание произвольное. Выполнить то же самое для левой руки и правой ноги.

Цель упражнения: продержаться в этой позе как можно дольше, постепенно доведя время до 1-2 минут.

— Встать на колени у стула, положить вытянутые руки на сиденье. Сделать глубокий вдох, втянуть мышцы живота и выгнуть спину. Выдохнуть, расслабиться, прогнуть спину. Выполнять 8-10 раз.

— Встать на колени, упереться ладонями в пол. Вдохнуть и медленно, не отрывая рук от

пола, повернуть корпус вправо. Выдохнуть, вернуться в исходную позицию. Повторить это упражнение для левой стороны. По мере уменьшения скованности увеличивать амплитуду наклонов в стороны.

Все эти упражнения помогают только в том случае, если их выполняют систематически, а не раз от раза!

Transport

Остеохондроз поясничного отдела: симптомы и лечение

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника — главная причина боли в пояснице в 3 из 4 случаев. При отсутствии лечения он часто приводит к межпозвоночной грыже, из-за которой пациенты испытывают трудности с ходьбой и существенные ограничения подвижности. Болезнь имеет широкое распространение – более 50% людей жалуются на ее проявления в различных стадиях. И не мудрено, весь поясница — нижний отдел позвоночника, и на нее приходится самая большая нагрузка.

Можно ли избежать «расплаты за прямохождения», что нужно для ее ранней диагностики, и как остановить или замедлить течение недуга? Рассмотрим в статье.

Что такое пояснично-крестцовый остеохондроз

Помимо 33 костей, из которых состоит позвоночный столб, спинной хребет человека также включает хрящевые межпозвоночные диски. Они обеспечивают устойчивость позвоночника к вертикальным нагрузкам, а также играют роль рессоры, смягчая движения — именно благодаря им наши кости не трутся друг о друга, а спина гнется. Вкупе с мышцами и связками, они участвуют в принятии телом человека различных положений. Не будь этих хрящевых «прокладок», мы бы не смогли бегать, прыгать и ходить, не страдая от мучительных головных болей и травм. Однако со временем они имеют свойство стираться — этому способствует и генетическая «слабость» хрящевой ткани, и неравномерное распределение нагрузки (например, при нарушениях осанки), и плохое питание, и множество других факторов, которые относятся к образу жизни современного человека. Для болезни характерно хроническое течение с периодическими рецидивами. Полное излечение невозможно, однако своевременно начатое лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника дает практически 100%-ный эффект и возвращает к нормальной жизни.

Дегенеративные изменения в хрящевой ткани позвоночника приводят к дистрофии межпозвоночных дисков. Она выражается в дискомфорте при движении, гипертонусе мышц, острых стреляющих или постоянных ноющих болях. Следствием истирания межпозвоночных дисков становится ухудшение трофики тканей, появление микротрещин в костях и остеофитов, выпячивание спинного мозга, сдавление внутренних органов. По этой причине поясничный остеохондроз называют болезнью всего организма — он способен запускать цепочку метаболических нарушений, которые затрагивают органы брюшной полости и таза (в первую очередь, ЖКТ и мочеполовую систему), спинной и головной мозг и прочее. Корешковый синдром, или радикулопатия, спровоцированный этим заболеванием, может вызывать невралгические боли в сердце и даже желудке. Иногда наблюдаются парезы ног и другие тяжелые симптомы остеохондроза поясничного отдела позвоночника.

Когда заболевание локализуется в поясничном отделе, нередко происходят смещения позвонков из-за совершенно бытовых резких движений. В таком случае больным становится сложно ходить и сидеть, начинается воспалительный процесс, купирование которого требует медикаментозного лечения, физиотерапии, специальной программы ЛФК при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника и наблюдения у ортопеда. В ряде случаев требуется вправление позвонков — достаточно болезненная процедура, после которой существенное облегчение наступает спустя 1-2 дня. Проводить ее может исключительно мануальный терапевт — остеопат и вертеброневролог.

Признаки остеохондроза поясничного отдела

Ощутив боль в спине, пожилые — а иногда и молодые — люди, не знающие как проявляется остеохондроз поясничного отдела, часто ищут этому вполне рациональные объяснения. Застудился, потянул, отлежал… На деле боль и болевой синдром часто свидетельствует о том, что передавливание нерва, корешка или даже сегмента спинного мозга уже произошло, а значит, болезнь миновала первую стадию и требует не только симптоматического, но и поддерживающего лечения.  

1. Остеохондроз 1 степени поясничного отдела характеризуется слабой болью в области крестца и выше, которая по ощущениям напоминает своеобразный отголосок и не обращает на себя особого внимания. Дискомфорт может возникать только после сна или продолжительного сидения в неудобной позе, существенной физической нагрузке. В этом случае пациенты списывают неприятные ощущения на “затекание” конечностей, однако аппаратное исследование и современная диагностика помогают выявить даже незначительное смещение позвоночного диска и появление трещины в фиброзном кольце позвоночника.
2. Остеохондроз 2 степени поясничного отдела позвоночника проявляет себя через ощущение хронической усталости и дискомфорта, снижение грузоподъемности. Боли и неприятные ощущения («мурашки», чувствительность к холоду и другие) в области поясницы становятся постоянными спутниками пациентов, иногда появляются спазматические сокращения мышц, расположенных ниже пораженного участка — ягодичных, бедренных, спинных. Также может наблюдаться частичное снижение чувствительности или, напротив, появление невралгий, которые плохо поддаются снятию обычными обезболивающими препаратами из-за своей нейрогенной природы. При нагрузках наблюдаются резкие боли, т.н. «прострелы». Чувство закостенелости появляется в случаях, когда нужно просидеть в одной позе хотя бы 10-15 минут, особенно ярко проявляется после сна или рабочего дня. Для этой стадии консервативное лечение все еще эффективно — болезнь хорошо поддается терапии, стойкая ремиссия без острых периодов заболеваний может достигаться на долгие месяцы.
3. Остеохондроз 3 степени поясничного отдела — это уже осложненное заболевание, для которого характерно постепенное разрушение тканей близлежащих фиброзных колец и трудноустранимые боли. Признаки остеохондроза поясничного отдела позвоночника достигают своего пика, снижая трудоспособность и приводя к инвалидизации. Данная стадия опасна появлением межпозвоночных грыж и других необратимых изменений в позвоночном столбе, которые могут затрагивать крупные нервы и сосуды. На этом этапе уже могут появляться тяжелые функциональные нарушения опорно-двигательного аппарата и существенное ограничение подвижности, вплоть до параличей и парезов. 3-я стадия поясничного остеохондроза значительно влияет на качество и продолжительность жизни, может требовать дополнительную опору при ходьбе (например, трость).

Ряд специалистов выделяет также 4 и 5 стадии, где на 4-й наблюдается рубцевание хряща, а 5-я считается несовместимой с жизнью, однако при своевременном лечении и изменении образа жизни такие случаи на практике редки.

Профилактика остеохондроза поясничного отдела

Обострение болезни могут спровоцировать инфекционные или простудные заболевания, стресс, гормональные нарушения, набор веса, беременность, возрастные изменения, интоксикация организма, переутомление, обезвоживание, гиповитаминоз, курение, высокая физическая нагрузка, несбалансированное питание, неудобное рабочее место или постель, травма. При этом для остеохондроза характерна постоянная микротравматизация — для повреждения иногда не требуется ушиб поясницы, а достаточно и слишком резкого наклона, разворота, поднятия ноги.

Поэтому хондропротекторы при остеохондрозе поясничного отдела входят в обязательный профилактический курс, помимо приема мультивитаминных комплексов, иммуномодуляторов, гимнастических упражнений. Также желательно по возможности исключить вышеупомянутые факторы или компенсировать их.

Как лечить остеохондроз поясничного отдела

На вопрос о том, чем лечить остеохондроз поясничного отдела позвоночника — лекарствами или немедикаментозной терапией, нельзя ответить однозначно. Лечение недуга ведется в нескольких направлениях:

• устранение симптомов, снижающих качество жизни пациента;
• частичная регенерация соединительной ткани;
• выполнение профилактической программы, которая не дает прогрессировать деструктивным процессам в хрящевой и костной тканях (поддержание мышечного корсета, общего тонуса и прочее). 

Хрящи лишены нервных окончаний и кровеносных сосудов — это обусловливает специфику диагностики и лечения остеохондроза. Во-первых, хрящи не могут болеть, а потому самодиагностика болезни затруднена и подавляющее большинство пациентов обращается к ортопеду или вертеброневрологу уже с поясничным остеохондрозом 2-й или 3-й степени. Чем дальше заходит разрушение хряща, тем большую нагрузку испытывают уже истертые диски, тем скорее прогрессирует болезнь, тем сложнее добиться позитивных изменений. Причина этого кроется в том, что клеточное восстановление хряща происходит очень медленно — питание ткани происходит в основном диффузным путем. Поэтому не последнюю роль на пути к ремиссии играет общее улучшение состояния больного. В лечение остеохондроза поясничного отдела в обязательном порядке входит диета, прием поддерживающих препаратов курсами 1-3 месяца, а также специальные гимнастические упражнения. В моционе отдельное время отводится под разминки, которые стимулируют питание прилегающих тканей, а значит, и хряща. Разминки в обязательном порядке перемежают эпизоды нагрузки, будь то сидение за компьютером или продолжительная ходьба.  

Иногда врач может назначить ношение компрессионных средств — например, корсетов, бандажей для поддержки позвоночника в правильном положении. Эта мера эффективна при сопутствующих нарушения осанки.

 

Медикаментозное лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника

 

Препараты для лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника включают пероральные и наружные противовоспалительные лекарства, миорелаксанты, анальгетики, хондропротекторы, а также средства для улучшения метаболизма (витамины группы В и другие) и кровообращения, глюкокортикостероиды, нейромедиаторы, ферменты. При сниженном иммунитете и склонности к инфекционным заболеваниям применяются иммуномодуляторы. Постоянная боль может приводить к депрессии, которая также требует лечения. Если пациент страдает от конвульсий или отеков, назначаются также антиконвульсанты и мочегонные средства. Таблетки от остеохондроза поясничного отдела, суспензии, инъекции, гели и аппликаторы можно не использовать постоянно — обычно врач назначает индивидуальный поддерживающий курс с существенными интервалами. В острой фазе при чрезвычайно сильной боли специалист может поставить т.н. паравертебральную блокаду — укол анестетика в место, где нервный корешок выходит из позвоночника.

Физиотерапия при остеохондрозе поясничного отдела

Физиотерапия и массаж эффективны как в острой форме заболевания, так и в ремиссии, оставаясь самыми успешными методиками консервативного лечения. Они помогают усилить питание и кровоснабжение проблемных зон, улучшают мышечную поддержку позвоночного столба, способствуют расслаблению спины и стабилизации состояния. Физиопроцедуры при остеохондрозе поясничного отдела включают сеансы ударно-волновой терапии, электрофореза, грязевых и парафиновых аппликаций, терапии горячими камнями, акупунктура, лечебные ванны и прочее. Лечебная физкультура при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника занимает особое место — как и массаж, она включает в первую очередь вытягивания позвоночного столба, призванные высвободить ущемленные нервные корешки. Так, например, вытяжения при вращении способны изменить угол изгиба позвоночника при лордозе, что снижает болевые ощущения.

Лечебная гимнастика при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника в обязательном порядке учитывает наличие лишнего веса и других заболеваний и травм, половые и возрастные особенности, выраженность боли. Наилучший эффект достигается при постоянных занятиях. 

При запущенном остеохондрозе нейрохирург может обнаружить показания для оперативного лечения — микродискэктомии или установки раздвижного титанового импланта. 

Вопрос о том, как лечить остеохондроз поясничного отдела позвоночника, во всех без исключения случаях должен врач. Самолечение и отсутствие полноценной диагностики приводит к неправильному определению границ патологического процесса и его стадии, и, как следствие, неверной лечебной программе. В ряде случае наблюдается даже ухудшение состояния, которое вызывает неправильное выполнение упражнений лечебной гимнастики, непрофессиональный подбор обезболивающих препаратов и НПВП. Уточнив симптомы и лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника у лечащего врача,

 

Вы можете начать прием хондропротектора Артракам — этот отечественный препарат улучшает обменные процессы и препятствуют дальнейшей деформации хрящей, а при комплексном лечении даже демонстрирует позитивную динамику и наращивает хрящевую ткань без инъекций!

Лечение пояснично-крестцового остеохондроза позвоночника

Остеохондроз позвоночного столба занимает ведущее место среди дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата. Болезнь получила существенное распространение среди людей разного возраста. Статистические данные показывают, что от нее страдает каждый второй человек старше 35 лет.

Главное управление здравоохранения Москвы осветило печальную статистику. На каждую 1000 взрослых человек приходится 122 официально зарегистрированных пациента с нарушениями функций позвоночника. Немалая доля таких патологий вызвана изменениями в пояснично-крестцовом отделе.

Причины нарушений

Разрушения в хрящевой ткани межпозвоночных дисков приводят к стремительной потере влаги, которая способствует большей эластичности структур. Из-за ее усыхания высота межпозвоночных дисков становится заметно ниже, амортизирующая прокладка затвердевает и плохо справляется с возложенной на нее задачей. Она расходится в стороны, создавая условия для непомерного давления на нервные окончания. Эта компрессия приводит к появляющейся боли в пояснично-крестцовом сегменте позвоночного столба.

Причины патологии заключены в непомерной нагрузке на позвоночник. Человек в связи с большим количеством технических новинок расслабился, снизив отмерянную ему природой физическую активность. Люди стали больше времени проводить в сидячем положении, много работают за компьютером, ездят на автомобилях. Все это в конечном итоге приводит к снижению тонуса мышц.

Около 75-80% времени мы вынужденно проводим в полусогнутом положении. Это способствует растяжению сгибательных мышц спины и становится основополагающим фактором развития остеохондроза. Есть и другие причины:

• травмы позвоночника;
• плохая генетика, отягощенная наследственность;
• частое физическое переутомление, работа по подъему тяжестей;
• изнуряющий спорт, нагрузка в котором не соответствует уровню физической подготовки спортсмена;
• лишний вес, ожирение;
• деформации позвоночного столба, неправильная осанка;
• переохлаждение организма, сильный стресс;
• возрастные изменения, связанные с естественным износом и старением внутренних систем.

Симптомы и признаки болезни

Первой дает о себе знать боль в нижней части спины. Из-за нее ограничивается возможность движений, снижается качество жизни. Вскоре после такого сигнала могут начаться серьезные проблемы с опорно-двигательным аппаратом. Симптомы пояснично-крестцового остеохондроза при отсутствии лечения доставляют массу проблем. Нарушения приводят к патологиям внутренних органов, сбоям в системе кровообращения и другим негативным последствиям.

Поясничная боль сначала может проявляться умеренно. Ее можно перетерпеть, отлежавшись в свободное время. Однако впоследствии ее проявления усиливаются, дискомфорт отдает по направлению пролегания седалищного нерва. При синдроме конского хвоста нарушаются такие жизненно важные процессы, как мочеиспускание и дефекация. Наступивший паралич затрагивает внутренние структуры и способен привести к летальному исходу. Чтобы не довести себя до подобных изменений, достаточно обратиться к врачу на первых стадиях изменений в пояснично-крестцовой области.

Как распознать патологию?

Первые признаки болезни могут появиться после 18-20 лет. Способствуют ее развитию тотальная гиподинамия и вредные привычки (алкоголь, курение, переедание). Деструктивные изменения в хрящевых волокнах запускаются после того, как завершается формирование костей в скелете.

Как только точки роста закрываются, хрящевая ткань перестает питаться от собственной кровеносной сети, становится вынуждена брать ценную жидкость и полезные элементы через обменные процессы с мышечными структурами. Симптомы пояснично-крестцового остеохондроза позвоночника нелегко распознать на начальных стадиях. С усилением разрушительных воздействий болезни эти признаки становятся более явными.

В динамике этот процесс выглядит следующим образом:

1. На первой стадии появляются тянущие боли, они периодически возникают и исчезают, подвижность при наклонах и поворотах туловища не ограничивается.
2. На второй стадии боль становится сильной, яркой, не проходит без обезболивающих лекарств и противовоспалительной фармакологии. Появляется незначительная сглаженность изгиба, амплитуда движений становится ограниченной.
3. На третьей стадии проявляются серьезные признаки протрузии или пролапса. Появляются симптомы, характерные для зажатия нервного окончания. Немеют ноги, кожа становится не такой чувствительной, а иногда и вовсе не восприимчивой к прикосновениям. Неприятные ощущения усиливаются с возникновением прострелов. Функции мочевого пузыря и кишечника страдают.
4. Изменения на четвертой стадии провоцируют симптоматику, характерную для межпозвоночной грыжи.

Помимо приведенных примеров могут наблюдаться искривление осанки, паралич нижних конечностей. Чем раньше начинается лечение пояснично-крестцового остеохондроза позвоночника, тем более успешен прогноз на выздоровление. На начальных стадиях изменений еще можно обойтись без хирургии, а на запущенных этапах  сделать это крайне сложно.  

В клинике доктора Длина проводится бесплатная диагностика болезненного состояния. Специалисты осматривают больного, выявляют имеющиеся патологии и предлагают индивидуально составленную программу лечения с применением неинвазивных методов терапии.  

Лечение остеохондроза в пояснично-крестцовом отделе позвоночника

В клинике доктора Длина используются уникальные методы терапии, основанные на фундаментальных исследованиях российских и зарубежных ученых. Практикуются авторские методы основателя клиники и его последователей. Все технологии терапии одобрены Министерством Здравоохранения России. Врачи клиники имеют большой практический опыт в лечении болезней позвоночника. Используя безоперационные методики, они неизменно добиваются положительных изменений и устойчивой ремиссии.

Классические методы медицины, которые вам предложат в любой стандартной больнице, включают выжидательную тактику, со временем приводящую к выпячиванию фиброзного кольца и развитию грыжи диска. Затем пациенту назначается оперативное вмешательство с приемом  противовоспалительных средств, миорелаксантов, хондропротекторов и витаминов. Это дает определенный эффект, если внедрить хондропротекторы в очаг изменений поврежденного хряща.

Необходимое усиление диффузного питания можно обеспечить только с применением способов мануальной терапии и остеопатии. Что касается остальных групп лекарств, то они лишь умело маскируют беспокоящие человека симптомы. Первопричина патологических изменений при этом не исчезает, а со временем она вернет всю снятую симптоматику, еще больше усилив ее.

В нашей клинике подход к лечению в корне другой. Врачи используют ручные техники мануальной терапии и остеопатии, деликатно восстанавливая анатомию внутренних органов и взаимоотношения между ними. Детальная проработка позволяет восстановить амортизирующие способности межпозвонковых дисков, запустить процессы регенерации тканей силами самого организма.

В комплексе применяются такие методы лечения остеохондроза крестово-поясничного отдела позвоночника, как кинезиотейпирование, ударно-волновая терапия, Ди-Тазин терапия. Эти техники помогают восстановить нормальное кровообращение, убрать излишнее напряжение в мышцах, зафиксировать пострадавший отдел для возврата ему прежней активности. Уже после первых 2 сеансов исчезают мучающие боли. Тракционное вытяжение помогает устранить их на длительный срок.

Ориентация в нашем медицинском центре идет на долговременный результат, а не на сиюминутные достижения. Если острая боль и другие неприятные симптомы отступают практически сразу, пожизненную ремиссию способны обеспечить несколько курсов индивидуально составленной терапии.

Пройти бесплатную консультацию и получить заключение профессионального невролога вы можете в любой день, записавшись на прием по телефону горячей линии. Наши отделения работают на Проспекте Мира, в Пушкино и Новых Черемушках. Выбирайте наиболее удобный для вас адрес и приходите на прием. Наши врачи помогут вам обрести свободу движений без боли и дискомфорта.

 

 

Лечение остеохондроза в клинике доктора Длина

Наши специалисты владеют уникальными техниками восстановления позвоночника, которые разработаны в ведущих клиниках мануальной терапии Европы и США. Врач подбирает индивидуальный комплекс процедур, количество и вариативность которых зависят от состояния пациента, возраста и особенностей организма.

Мы используем собственный авторский метод комплексного лечения остеохондроза с применением фотодинамической Ди-тазин терапии.

Врачи «клиники доктора Длина» более 18 лет лечат остеохондроз консервативными методами. Мы используем 20 безоперационных методов, чтобы избавиться от болезни и купировать болевой синдром. Консервативное лечение снимает симптомы и останавливает развитие остеохондроза.

Остеохондроз крестцового отдела

Остеохондроз крестцового отдела является достаточно серьезным заболеванием, так как этот отдел отвечает за общую подвижность спины и нормальное функционирование позвоночника. Необходимо своевременное лечение данного заболевания, иначе не заставит себя ждать инвалидность.  Обычно остеохондроз крестцового отдела возникает из-за ряда причин, таких как непомерные нагрузки, большую роль играет также наличие лишнего веса, поднятие тяжестей, образ жизни с недостаточной активностью, сидячая работа, травмы поясничного отдела позвоночника, также настоящее заболевание может появиться у профессиональных спортсменов. Ранее данное заболевание больше касалось людей пожилого возраста, но сегодня крестцовый остеохондроз все чаще наблюдается у молодых. Существует три стадии заболевания остеохондроза крестцового отдела. Первая стадия представляет собой изменения межпозвоночного хряща дистрофического характера. Вторая стадия характеризуется вовлечением в процесс соседних позвонков. Третья стадия влечет за собой вовлечение межпозвоночных суставов в процесс разрушения . Симптоматика крестцового остеохондроза крайне разнообразна, хотя, безусловно, основным симптомом является появление болей в поясничной области. Боль может быть как непосредственно в пояснично-крестцовом отделе, так и распространяться на ягодицы и ноги. В тяжелых случаях боль может наблюдаться даже от кашля, чихания или незначительной нагрузки. Часто боли этого отдела позвоночника влекут за собой сбой в нормальном течении жизни больного, могут появляться раздражительность, нарушаться сон, наблюдаться упадок сил, идет нарушение мочеполовой системы, могут даже появиться проблемы с мочеиспусканием. Также может присоединиться воспалительный процесс в седалищном нерве, что вообще чрезвычайно осложняет жизненный процесс.  Диагностика остеохондроза крестцового отдела представляет собой проблему, так как на таких диагностических приборах как рентгенограмма, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография изменения не видны. В основном заболевание диагностируется симптоматически, также могут наблюдаться повышения фибриногена, СОЭ и С-реактивного белка при анализе крови. Для лечения крестцового остеохондроза применяется комплексный метод лечения. Это и медикаментозное лечение, растирания с применением различных гелей и мазей, мануальная терапия, а также диета. Также применяется лечебная гимнастика, которую необходимо подбирать с врачом в каждом конкретном случае, чтобы не навредить больному. Для успешного выполнения лечебной гимнастики требуется следовать несложным рекомендациям. Их нужно выполнять лежа, на животе, на четвереньках и на боке, тогда эффект будет максимальным, а риск максимально будет снят. Популярностью также пользуются упражнения на вытяжение позвоночника, такие упражнения обладают отличным эффектом, так как способствуют увеличению расстояния между позвонками. Для профилактики крестцового остеохондроза используется полужесткая кровать, а под колени следует класть небольшой валик.  В периоды ремиссии следует заниматься с расчетом на тренировку и укрепление мышц. Делать упражнения для живота, поясницы и ягодиц, это способствует уменьшению давления на поясничный отдел. Врачи часто предлагают ношение специального корсета, ортопедической направленности. Такие корсеты помогают от рецидивов в случаях длительного пребывания в сидячем положении, при переноске тяжестей, а также длительных поездках в транспорте.

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника: симптомы и лечение

30 декабря 2020

Остеохондроз — наиболее серьезная форма дегенеративно-дистрофического поражения позвоночника, в основе которой лежит повреждение пульпозного ядра межпозвоночного диска с последующими деформациями тел смежных позвонков, межпозвоночными суставами, нарушениями связочного аппарата, вовлечение в патологический процесс нервной системы и сосудов связочной системы.

Одной из самых распространенных форм остеохондроза является остеохондроз поясничного отдела позвоночника или, точнее, пояснично-крестцового отдела позвоночника.Многим людям — мужчинам и женщинам — знакомы боли в пояснице, крестце, нижних конечностях, вызванные различными видами поясничного остеохондроза и его осложнениями. Среди причин временной нетрудоспособности и инвалидности это заболевание занимает первое место.

Течение болезни хроническое, обычно с периодами обострений. Чаще всего обострение остеохондроза поясничного отдела позвоночника вызывается подъемом и транспортировкой тяжелых грузов, переохлаждением, стрессом, травмой.

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника — причины, механизм возникновения и развития

Окончательной причины остеохондроза не выявлено, заболевание считается многофакторным. Самая популярная теория заключается в том, что причиной остеохондроза позвоночника является постоянное напряжение мышц или гипотония мышц, нефизиологическое напряжение мышц, что приводит к перегрузке позвоночных сегментов, ухудшению кровоснабжения и, в конечном итоге, к дегенерации межпозвонковых дисков. и суставы, что приводит к остеохондрозу.

Причиной преждевременного старения межпозвонковых дисков также могут быть эндокринные и метаболические нарушения, наследственная предрасположенность к развитию остеохондроза, аутоиммунные нарушения, микротравмы. Доказана также отрицательная роль внутренних органов, то есть связанных с внутренними органами, патологиями в развитии остеохондроза позвоночника. Значительная роль в развитии болезни принадлежит неблагоприятной наследственности. Вклад наследственных факторов в возникновение поясничного остеохондроза составляет около 60%, остальная часть приходится на факторы с неблагоприятным внешним воздействием на позвоночник.

Факторы, способствующие развитию остеохондроза как в пояснице, так и в других отделах позвоночника, многочисленны. К основным из них относятся: неправильная осанка, гиподинамия, чрезмерные мышечные нагрузки в поясничной области в результате постоянных тяжелых нагрузок или внезапных перегрузок, гормональные изменения, эндокринные и соматические заболевания, нарушение нормального кровоснабжения тканей позвоночника, эмоциональное напряжение. , возрастные изменения, неправильное питание. Под влиянием этих факторов постепенно нарастают процессы обезвоживания и нарушения кровообращения, остеоартроза и подвывиха в мелких суставах, разрастание костей, выпадение диска — грыжи в структурах позвоночника.

Сидячий образ жизни и травмы спины — наиболее очевидные причины поясничного остеохондроза. Поэтому в группу риска входят в основном те, чья профессия напрямую связана с нагрузкой на спину. Это очень широкий круг профессий — продавцы и официанты, хирурги и учителя — все они большую часть своего времени проводят стоя. В группу риска входят строители и грузчики, а также спортсмены, которые в силу своего рода занятий имеют большие нагрузки на позвоночник. Кроме того, от остеохондроза поясничного отдела позвоночника страдают водители, различные офисные работники, программисты, то есть те, кто ведет преимущественно сидячую работу и страдает малоподвижностью.

Симптомы остеохондроза поясничного отдела позвоночника

При поясничном остеохондрозе возможны разного рода болевые ощущения. Это могут быть как болезненные боли, возникающие во время длительного сеанса или после сна, так и сильные колющие боли, захваченные в самом неудобном положении и не дающие возможности выпрямиться. К появлению болей приводит пережатие нервных корешков, раздражение самих спинномозговых нервов, отек и раздражение мышц и связок, расположенных в зоне иннервации поясничного отдела позвоночника.

Болевой синдром может быть вызван сдавлением корневых структур (радикулопатия), сдавлением спинного мозга (компрессионная миелопатия), повреждением спинного мозга из-за нарушения кровоснабжения из-за сжатия, сужения (стеноза) артерий и кровоснабжения (сосудистого) компрессионная миелоискемия).

Причиной компрессии может быть: протрузия и грыжа межпозвонкового диска, спондилолистез (скольжение позвонка по отношению к подлежащему), разрастание остеофитов и хрящевой ткани в позвоночном сегменте.В результате остеохондроз поясничного отдела позвоночника позвоночника приводит к сужению канала, по которому проходят спинномозговые нервы или сосудистые структуры и при определенных условиях (странное движение, физическое усилие, неудачное вращение туловища и т. Д.) (нажатие) может произойти. Сдавливание нервных структур приводит к различным болевым синдромам, мышечным спазмам. Сдавливание кровеносных сосудов вызывает прерывание кровоснабжения — начинается ишемия органа, питающегося этим сосудом или артерией.

Клинические синдромы остеохондроза поясничного отдела позвоночника

Клиническая картина при поясничном остеохондрозе определяется комплексом позвоночных симптомов (изменения статики и динамики поясничного отдела позвоночника) и экстравертебральных симптомов, под которыми понимается нарушение функции неврологических и сосудистых структур в пояснично-крестцовой области позвоночника. .

Вертебральные синдромы поясничного остеохондроза

При поясничном остеохондрозе вертебральный синдром характеризуется следующим симптомокомплексом:

• нарушение конфигурации функционально-анатомического сегмента позвоночника: уплощение или (реже) усиление лордоза, сколиоза или лордосколиоза;
• нарушение подвижности в пояснице, уменьшение объема движений, мышечно-тонический дисбаланс, вызванный напряжением глубоких и поверхностных полиартикулярных мышц;
• местная боль и дискомфорт при активных и пассивных движениях, вызывающие тонико-рефлекторное напряжение мышц;
• нарушение моторно-пружинной функции как межпозвонкового диска, так и моторно-позвоночного сегмента в целом;
• местная боль (повышенная чувствительность) костно-связочных структур позвоночника в зоне поражения (боль при пальпации, местный (регионарный) позвоночный и / или вертебральный болевой синдром).

Важно отметить, что при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника всегда наблюдаются патологии позвоночника. Наличие признаков миелопатии, радикулопатии и миелорадикулопатии без явных клинико-морфологических признаков вертебрального синдрома требует, как правило, дополнительного обследования пациента на предмет первичного («вневозвоночного») поражения нервной системы.

Экстравертебральные синдромы (рефлекторно-компрессионные) при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника

Экстравертебральные синдромы делятся на две большие группы: рефлекторные и компрессионные.

Рефлекторные синдромы предшествуют компрессии и вызваны раздражением рецепторов нервных корешков, которые выходят из позвоночного канала через межпозвонковое отверстие. Раздражение может быть вызвано межпозвоночной грыжей, ростом костей, а также сосудистыми нарушениями (отек, нарушение кровообращения) и воспалением. В некоторых случаях это приводит к сильной боли, которая возникает не только локально, но и по ходу нерва на расстоянии от места раздражения — так называемая «отраженная боль». Отраженная боль может быть кратковременной и острой («люмбаго») или непрозрачной и продолжительной.В области иннервации поврежденного нерва возможны вегетативные нарушения (жжение, озноб, нарушение чувствительности). Возможна миофасциальная боль — мышечный спазм, приводящий к ограничению движений.

Рефлекторные синдромы включают люмбаго («люмбаго») при остром развитии заболевания и люмбалгии при подостром или хроническом течении.

Компрессионные синдромы — это синдромы, возникающие в результате сжатия, сдавления нервов, кровеносных сосудов и спинного мозга в области поясничных сегментов движения позвоночника.Компрессионные синдромы при пояснично-крестцовом остеохондрозе подразделяются на корешковые и сосудисто-корешковые. Частный случай компрессионного синдрома — миелопатия — ущемление спинного мозга.

Корневые синдромы (радикулопатия) обычно вызываются протрузиями диска, вызывающими нарушение спинномозговых корешков. Результирующие корневые симптомы соответствуют уровню пораженного позвоночного сегмента. Наиболее часто поражаются корни L4-S1.

Корневые сосудистые неврологические расстройства вызваны сдавлением грыжи у корня и проходящей вместе с ним корневой артерии.В этом случае «паралитический радикулит» может развиваться катастрофически и быстро, характеризуясь периферическим парезом или параличом мышц-разгибателей стопы. В этих случаях появление двигательных нарушений сопровождается исчезновением болевого синдрома.

Еще более тяжелые неврологические проявления вызывают снижение кровоснабжения спинного мозга из-за повреждения корневых спинномозговых артерий. В этом случае развивается хроническая дисциркуляторная миелопатия, обычно на уровне поясничного утолщения спинного мозга.

Наиболее неблагоприятный вариант поясничных вертеброгенных корневых синдромов — компрессия конского хвоста, называемая каудальным синдромом. В большинстве случаев это вызвано выпадением срединной грыжи межпозвоночного диска, которая сдавливает все корни на уровне пораженного сегмента.

Что такое остеохондроз поясничного отдела позвоночника? Какие симптомы? Как лечить остеохондроз поясничного отдела позвоночника?

Клиническая классификация остеохондроза поясничного отдела позвоночника. Степень остеохондроза

,00

Классификация остеохондроза поясничного отдела по степеням используется для систематической характеристики клинических проявлений заболевания.Эта классификация систематически описывает симптомы заболевания и начинается с момента, когда пациент чувствует боль.

Остеохондроз 1 степень

Возникает при разрыве межпозвоночного диска в результате резкого движения или чрезмерного усилия. Проявляется резкой болью, в позвоночнике возникает ощущение прохождения электрического тока, мышцы рефлекторно напрягаются.

Остеохондроз 2 степени

Вторая степень может проявляться в виде симптомов протрузии межпозвонков и нестабильности позвоночника.Хроническая боль, усиливающаяся при физической нагрузке. Периоды ремиссии и обострения чередуются. Для шейного отдела позвоночника характерны боли в шее, которые усиливаются после длительного пребывания в положении, головные боли, боли в руке, боли в плече, периодический дискомфорт или онемение пальцев. Для поясничного отдела позвоночника — боли в спине, боли в ягодичной области, периодические боли в крестце, частая утомляемость в ногах.

Остеохондроз 3 степени

Проявляется в виде симптомов грыжи межпозвоночного диска (боль по ходу пораженного нерва, онемение в руках или ногах, изменение походки, головные боли) или отдаленных симптомов грыжи межпозвоночного диска (в шейном отделе позвоночника: головная боль) частых головных болей, шума в ушах, головокружения, уменьшения зрение, слух, сила мышц в руках; в грудном отделе: нерегулярное сердцебиение, затрудненное дыхание; в области поясницы: заболевания почек, желудочно-кишечного тракта, нарушения половых органов, онемение или слабость в ногах).

Остеохондроз 4 степени

Принято считать, что четвертая степень остеохондроза начинается с того момента, когда грыжа перестает проявляться, проявления болезни могут уменьшаться, но симптомы нестабильности позвоночника, скольжения или скручивания позвонков или их полной фиксации в другом еще оставаться. К ним могут присоединяться проявления разрастания тел позвонков (остеофиты), которые также могут сдавливать спинномозговые нервы или блокировать спинномозговой канал (вторичный стеноз позвоночного канала) и сдавливать спинной мозг (ишемия позвоночника).Кроме того, последствия операции можно отнести к четвертой степени, если грыжа удаляется своевременно (различные виды нарушений иннервации, парезы, воспаления).

Лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника

Когда острая боль в пояснице возникает впервые, необходимо обязательно обратиться к врачу для постановки диагноза, чтобы исключить приступ почечной колики, аппендицита или любого другого заболевания, требующего неотложной медицинской помощи.

Если причина боли в спине известна, а это обострение остеохондроза выстилки поясничного отдела позвоночника, в первую очередь необходимо минимизировать нагрузку на позвоночник.Необходимо соблюдать постельный режим от 3 до 7 дней — иногда только это может значительно уменьшить боль. Но, чтобы ускорить выздоровление, необходимо правильное лечение, то есть эффективное. Он должен способствовать собственным процессам защиты и улучшения здоровья человеческого тела. При лечении необходимо учитывать расположение очага поражения, стадию заболевания, функциональное состояние организма и его отдельных систем. Хирургическое лечение этого заболевания показано только в очень тяжелых случаях.Чаще всего используют несколько консервативных методов лечения остеохондроза.

Консервативное лечение поясничного остеохондроза

Консервативные методы лечения — это прежде всего медикаментозное лечение. Для уменьшения боли, а также воспаления, которое часто является причиной вертебрального синдрома, назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в форме таблеток или, в острых случаях, в виде инъекций. Иногда после инъекции обезболивающего боль утихает и не появляется снова, даже когда срок действия лекарства истекает.Это означает, что нам удалось разорвать порочный круг, в котором боль приводит к мышечному спазму, а напряжение мышц, в свою очередь, усиливает боль. Однако если боль сохраняется длительное время, важно помнить, что НПВП обычно имеют несколько побочных эффектов и при длительном приеме могут вызвать нежелательные осложнения — уменьшение количества лейкоцитов в крови, осложнения желудочно-кишечный тракт.

Часто для улучшения общего состояния пациентов назначают седативные (седативные) средства на 1-3 недели, а также небольшие дозы антидепрессантов.При остеохондрозе поясничного отдела позвоночника при необходимости проводят блокировку новокаином. В последнее время для снятия боли успешно применяются противосудорожные препараты.

Мануальная терапия, тракционное лечение (вытяжение позвоночника) и, в особых случаях, хирургическое вмешательство используются для уменьшения компрессионных синдромов.

В случае ослабления фиксирующих свойств связочно-суставного аппарата позвоночника рекомендуется использовать фиксирующие приспособления — корсеты, ожерелья, бинты и т. Д. Однако застежки можно использовать только ограниченное время, так как мышечная слабость возникает при их использовании. А пациентам с остеохондрозом позвоночника крайне важно в будущем укрепить собственный мышечный корсет.

После снятия острых симптомов на первое место выходит задача создания фиксации мышц и затем стимуляции процессов регенерации поврежденных структур. Для этого используются лечебная гимнастика, рефлексотерапия, массаж. Для этого используются хондропротекторы (препараты для восстановления хрящевой ткани). А также препараты, улучшающие состояние сосудов (ангиопротекторы), витамины, преимущественно из группы В, препараты кальция, улучшающие состояние костной ткани.

Для лечения остеохондроза позвоночника широко используются физиотерапевтические процедуры. Они уменьшают боль и отек тканей, улучшают кровообращение и стимулируют фиксацию мышц. Процедуры можно комбинировать, чередовать. Физиотерапевтические процедуры как:

• дарсонвализация пораженного участка спины и конечностей;
электрофорез
• ;
низкоэнергетическое лазерное излучение
• ;
УЗИ
• ;
эффект магнитного поля
• ;
• тепловых процедур.

В условиях санатория успешно применяются грязевые озокеритовые аппликации, парафиновые, радоновые, сульфидные, сероводородные, скипидарные и другие ванны;

Следует помнить, что для развития полной регенерации необходим очень длительный период времени; при благоприятных обстоятельствах это происходит на шестом месяце. Поэтому лечение должно быть длительным. Его необходимо выполнять в сочетании, то есть сочетать прием лекарственных препаратов с физиотерапевтическими и лечебными упражнениями.

Рассекающий остеохондрит (ОКР) колена, лодыжки и позвоночника у собак

Во многих суставах поверхность костей выстлана хрящом, что позволяет костям плавно скользить во время движения. Иногда этот хрящ поврежден, и здесь проявляется рассекающий остеохондрит (ОКР). Заболевание, характеризующееся подъемом или отделением хряща, может поражать колено, лодыжку и позвоночник собак. Он почти всегда диагностируется у крупных и гигантских пород моложе 1 года. Хромота в одной или обеих задних ногах является первым признаком болезни в случае ОКР коленного, голеностопного или спинномозговой версии болезни. Лечение почти всегда предполагает хирургическое вмешательство.

Обзор

Остеохондроз — это заболевание, связанное с развитием, при котором части хряща не созревают с той же скоростью, что и окружающие хрящи. В результате хрящ в этих областях может стать утолщенным и склонным к травмам. (Более подробную информацию см. В остеохондрозе плеча и локтя.) Любая сила, например, удар одной костью о другую при прыжке собаки, может привести к растрескиванию этих участков хряща и их отрыву от кости. Когда это происходит, состояние называется рассекающим остеохондритом.

При ОКР колена, голеностопного сустава и позвоночника небольшие трещины в хряще приводят к поднятию или отделению хряща, что часто приводит к частичному или полностью отслоению хрящевого лоскута в суставе, что ставит под угрозу сверхгладкое скольжения мы ожидаем от суставов наших собак.

Боль от трения, вызванная наличием этого аномального хряща, является неизбежным результатом. Чаще всего поражаются коленные и голеностопные суставы, хотя подобные поражения наблюдались и в других суставах, особенно в пояснично-крестцовом суставе позвоночника.

Хотя ОКР наблюдали у кошек и мелких собак, оно почти всегда диагностируется у молодых собак крупных и гигантских пород (наиболее типично от 4 до 8 месяцев).

Симптомы и идентификация

Хромота в одной или обеих задних конечностях является наиболее частым признаком.Больные собаки не всегда могут казаться ужасно болезненными, хотя некоторые из них, несомненно, таковы. У них могут быть проблемы только при вставании или они могут казаться скованными при ходьбе. У некоторых собак с ОКР задних конечностей была описана характерная «обтягивающая» походка.

Диагноз лучше всего достигается с помощью рентгена, хотя некоторым собакам может потребоваться компьютерная томография (компьютерная томография) или даже хирургическое вмешательство (артроскопия или артротомия) для более точного диагноза.

Затронутые породы

Остеохондроз этих суставов наблюдается у самых разных собак, но чаще всего у собак крупных и гигантских пород.

• В голеностопном или скакательном суставе (наиболее часто поражаемом суставе после плеча и локтя) ротвейлеры и лабрадоры составляют более 70 процентов случаев.
• Наиболее часто поражаются немецкие доги, лабрадоры, золотистые ретриверы, ньюфаундленды и немецкие овчарки.
• В пояснично-крестцовой версии немецкие овчарки, боксеры и ротвейлеры чрезмерно представлены, как и самцы этих пород (четыре к одному по сравнению с самками).

Лечение

Если поражение хряща обнаруживается на ранней стадии, в возрасте от 4 до 6 месяцев, до образования хрящевых лоскутов, возможно, что при консервативном лечении поражения могут зажить. В этих случаях собаки могут справиться с обезболивающими (например, НПВП), ограничением физических упражнений (до полного исчезновения симптомов), нутрицевтиками (например, глюкозамином) и надлежащим контролем веса и питания.

Однако после формирования хрящевого лоскута он не заживает, и может потребоваться операция для удаления аномального хряща.Тем не менее, в этих случаях операция не всегда полностью излечивает. В частности, пациенты с коленными суставами, как правило, испытывают больше осложнений, чем другие, особенно если заболевание диагностируется позже (в возрасте старше 12 месяцев).

Операция проводится либо с помощью артроскопии (небольшая камера и инструменты вводятся в сустав через крошечные разрезы), либо с помощью различных техник открытого сустава (артротомия) для всех пораженных суставов.

Профилактика

Существует множество факторов, которые могут привести к остеохондрозу и ОКР, в том числе генетика, быстрый рост, избыток кальция в пище и травмы.Один из способов предотвратить ОКР — генетическое лечение. Другими словами, пораженных собак следует стерилизовать и кастрировать, чтобы не было риска передачи генетических признаков, которые могут привести к этому состоянию.

Кроме того, владельцы должны понимать, что более медленные темпы роста могут снизить риск ОКР. Это одна из причин, по которой многие ветеринары рекомендуют низкокалорийные диеты для растущих собак крупных пород. Рекомендуется отказаться от пищевых добавок с кальцием. Поскольку твердые цементные или деревянные поверхности для ходьбы могут привести к травмам, более мягкие поверхности, такие как ковровое покрытие, также являются хорошей идеей для щенков восприимчивых пород.

Некоторые ветеринары могут также порекомендовать пищевые добавки, нацеленные на сустав (например, глюкозамин), чтобы помочь поддержать нормальный хрящ и попытаться предотвратить развитие остеоартрита.

Эта статья была проверена ветеринаром.

Пояснично-крестцовая биомеханика — Физиопедия

Определение / Описание

Биомеханика — это изучение сил и их воздействия на человека ^[1] .

• Пояснично-крестцовый отдел позвоночника — важная биомеханическая область тела.
• Поясничный отдел, расположенный ниже грудного отдела позвоночника, обычно имеет 5 позвонков.
• Крестец состоит из обычно 5 сросшихся крестцовых позвонков ^[2] .

Клинически значимая анатомия

Как и все позвонки в теле, поясничные и крестцовые позвонки состоят из «тела» спереди, которое больше и имеет более цилиндрическую форму в поясничной области, и «позвоночной дуги» сзади, которая охватывает позвоночное отверстие, защищающее нервные ткани ^{[2 ]} .

Позвонки в поясничном отделе позвоночника разделены межпозвоночными суставами, которые представляют собой уникальные суставные структуры. Межпозвоночные диски — ключевой компонент сустава, состоящий из различных элементов. Центральное пастообразное пульпозное ядро ​​состоит в основном из воды (70-90%) и гидростатических протеогликанов (65% от сухого веса), слабо связанных коллагеновыми волокнами (15-20% от сухого веса). Ядро окружено сильными концентрическими слоями коллагена фиброзного кольца, состоящими из воды (60-70%), коллагена (50-60% от сухого веса) и протеогликанов (20% от сухого веса), которые в основном агрегированы. И ядро, и кольцо содержат коллаген типа II повсюду, а внешнее кольцо содержит более высокую концентрацию коллагена типа I. Эластичные волокна (10%) также находятся в фиброзном кольце и расположены по кругу, наклонно и вертикально, с концентрацией к местам прикрепления к замыкательным пластинам позвонков. Замыкательная пластинка позвонка покрывает верхнюю и нижнюю части диска и прочно соединена волокнистым хрящом с ядерной и кольцевой частями диска. В ткани ближе к кости более высокая концентрация коллагена ^[3] .

Пояснично-крестцовый переход обычно находится на уровне L5 / S1, и межпозвонковый диск на этом уровне имеет форму клина. «Переходный позвонок» — это аномалия позвоночника, при которой нижний поясничный позвонок в определенной степени срастается или поврежденный сегмент крестца, как считается, встречается у 4–30% населения ^{[4] [5]} .

Крестец представляет собой треугольную клиновидную кость с вогнутой передней частью, выпуклой дорсальной частью и вершиной. Крестец наклонен вперед, так что его верхняя поверхность сочленяется с расположенным выше позвонком L5, создавая «пояснично-крестцовый угол».Межпозвоночный диск L4 / 5 и L5 / S1 вместе с телом L5 позвонка составляет почти 60% углового измерения пояснично-крестцового искривления, составляя в среднем 61 градус ^[6] . На передней поверхности крестца верхний и нижний края сросшихся тел позвонков соответствуют поперечным гребням. Скарам придает силу и стабильность тазу и передает силы на тазовый пояс через крестцово-подвздошные суставы ^[2] . Крестцовые позвонки снизу соединяются с копчиком.

Биомеханика поясничного отдела позвоночника и крестца (L4-L5 L5-S1)

Три движения в позвоночнике: сгибание, разгибание, вращение и боковое сгибание. Эти движения происходят как комбинация вращения и трансляции в следующих трех плоскостях движения: сагиттальной, коронарной и горизонтальной ^[3] . В результате этих движений на поясничный отдел позвоночника и крестец действуют различные силы: сила сжатия, сила растяжения, сила сдвига, изгибающий момент и крутящий момент ^[7] . Например, при поясничном сгибании к передней части диска прилагается сжимающая сила, а к задней части диска — отвлекающая сила. Противоположные силы возникают при разгибании поясницы ^[8] .

Комплекс поясничного отдела позвоночника образует эффективную несущую систему. Когда нагрузка прилагается к позвоночнику извне, она создает напряжения в жестком теле позвонка и относительно эластичном диске, что приводит к более легкому возникновению деформаций в диске ^[9] .Давление внутри пульпозного ядра больше нуля, даже в состоянии покоя, обеспечивая механизм «предварительной нагрузки», обеспечивающий большее сопротивление приложенным силам ^[10] . Гидростатическое давление увеличивается внутри межпозвоночного диска, что приводит к давлению наружу по направлению к замыкательным пластинам позвонков, что приводит к вздутию фиброза кольца и растягивающим силам внутри концентрических кольцевых волокон. Эта передача силы эффективно замедляет приложение давления на соседний позвонок, действуя как амортизатор ^[3] . Таким образом, межпозвоночные диски являются важным биомеханическим элементом, эффективно действующим как «подушка» из фиброзного хряща, передающая силу между соседними позвонками во время движения позвоночника. Поясничный диск более предрасположен к травмам по сравнению с другими областями позвоночника из-за того, что кольцевые волокна расположены более параллельно и тоньше кзади по сравнению с передним, ядро ​​расположено более кзади, а отверстия в хрящевых замыкательных пластинах ^[1] .

Когда нагрузка прилагается вдоль позвоночника, «сдвигающие» силы возникают параллельно межпозвоночному диску, поскольку сжатие ядра приводит к латеральному выпячиванию фиброзного кольца.Сдвигающие силы также возникают при движении одного позвонка, например, вперед или назад по отношению к соседнему позвонку при сгибании и разгибании. Торсионные напряжения возникают в результате внешних сил вокруг оси скручивания ^[1] и возникают в межпозвоночном диске с такой активностью, как скручивание позвоночника.

Зигапофизические или «фасеточные» суставы обеспечивают стабильность межпозвонкового сустава по отношению к силам сдвига, в то же время позволяя в основном сгибать и разгибать.

Механизм повреждения / патологического процесса

Эксперименты показывают, что «грыжа межпозвоночного диска» или пролапс, скорее всего, является результатом постепенного процесса или усталости, а не травматического повреждения ^[7] , однако клинически часто сообщается о внезапном появлении симптомов, связанных с случайная высокая нагрузка на позвоночник, часто в согнутой позе. Наиболее вероятными причинами травмы позвоночника являются изгиб и скручивание, и эти комбинированные движения отражают силы сдвига, сжатия и растяжения ^[1] .Скручивающие движения с большей вероятностью повредят фиброзное кольцо, поскольку только половина коллагеновых волокон ориентирована так, чтобы сопротивляться движению в любом направлении ^[3]

Дегенеративные изменения диска, связанные со старением, считались нормальными. Например, уровни концентрации протеогликанов в ядре снижаются с возрастом с 65% в раннем взрослом возрасте до 30% в возрасте 60 лет, что соответствует снижению гидратации ядра и концентрации эластичных кольцевых волокон в течение этого времени, что приводит к менее упругий диск.Сужение диска с возрастом рассматривается давно, однако крупные патологоанатомические исследования показывают, что размеры диска фактически увеличиваются между 2-м и 7-м десятилетиями. В противном случае очевидное сужение диска можно рассматривать как результат процесса, отличного от старения ^[3] .

Также наблюдается снижение питания замыкательной пластинки позвонка и снижение уровня плотности костной ткани тела позвонка. Снижение опоры со стороны подлежащей кости приводит к «микропереломам» и миграции ядерного материала в тело позвонка, известному как «узлы Шморля», обычно наблюдаемым в грудопоясничном и грудном отделах позвоночника и редко встречающихся ниже уровня L2.Плотность субхондральной кости пояснично-фасеточного сустава увеличивается до 50-летнего возраста, после чего она уменьшается, а суставной хрящ продолжает утолщаться с возрастом, несмотря на очаговые изменения, особенно в тех случаях, когда силам сдвига во время повторного сгибания и разгибания оказывается сопротивление. Другие костные изменения также происходят в фасеточном суставе, включая образование «остеофита» и «обертывающего бампера», предположительно из-за повторяющегося напряжения в верхней и нижней областях суставного отростка соответственно ^[3] .

Патологическими считаются процессы дегенерации.Что касается фасеточных суставов, часто диагностируются «остеоартрит» и «дегенеративное заболевание суставов». Термины «спондилез» и «межпозвоночный остеохондроз» также используются для описания дегенеративных изменений в области позвонков и нервных отверстий. «Дегенеративное заболевание диска», а также распространенные диагнозы.

Процесс дегенерации поясничного отдела позвоночника был описан в 3 фазы ^{[11] [12]} :

• Стадия 1: «Ранняя дегенерация» включает повышенную слабость фасеточных суставов, фибрилляцию суставного хряща и межпозвонковые диски с дегенеративными изменениями 1-2 степени.
• Стадия 2: «Поясничная нестабильность» на пораженном уровне (-ах) развивается из-за слабости фасеточных капсул, дегенерации хряща и остеохондроза 2-3 степени. Сегментная нестабильность: может быть определена как потеря движения и сегментарной жесткости, так что приложение силы к этому сегменту движения приведет к большим смещениям, чем это могло бы произойти в нормальной конструкции ^[11] . Механические испытания показывают, что межпозвоночный диск наиболее подвержен грыже на этой стадии ^[7] .
• Стадия 3: «Фиксированная деформация» возникает в результате процессов восстановления, таких как фасеточные и перидискальные остеофиты, эффективно стабилизирующие двигательный сегмент. Различают выраженную дегенерацию фасеточного сустава (или «синдром фасеточного сустава») и дегенерацию диска 3-4 степени. Клиническое значение имеет изменение размеров позвоночного канала из-за фиксированной деформации и образования остеофитов.

Важно отметить, что частота спондилеза и остеоартрита одинакова у пациентов с симптомами и без симптомов, что ставит вопрос о том, всегда ли эти состояния следует рассматривать как патологический диагноз ^[3] . Это имеет клиническое значение, особенно в отношении интерпретации результатов радиологического исследования, а также того, как результаты представляются пациентам и обсуждаются с ними.

Показатели результата

Критерии оценки боли и инвалидности включают:

Для дальнейшей оценки психосоциальных факторов, связанных с пояснично-крестцовыми заболеваниями, могут быть полезны следующие критерии оценки результатов:

См. Также базу данных показателей результатов

Осмотр

См. Осмотр поясницы.

Список литературы

1. ↑ ^{1,0 1,1 1,2 1,3} Дженсен М. Биомеханика поясничного межпозвоночного диска: обзор. Физиотерапия. 1980; 60 (6): 765-773.
2. ↑ ^{2,0 2,1 2,2} Moore, KL. Клинически ориентированная анатомия (3-е издание). 1992, Балтимор: Уильямс и Уилкинс
3. ↑ ^{3,0 3,1 3,2 3,3 3,4 3. 5 3,6} Богдук Н. (2012). Радиологическая и клиническая анатомия поясничного отдела позвоночника (5-е изд.). Китай: Черчилль Ливингстон.
4. ↑ Chalian M, Soldatos T, Carrino JA, Belzberg AJ, Khanna J, Chhabra A. Прогнозирование переходной пояснично-крестцовой анатомии на магнитно-резонансной томографии поясничного отдела позвоночника. Всемирный радиологический журнал 2012; 4 (3): 97-101
5. ↑ Konin GP, ​​Walz DM. Пояснично-крестцовые переходные позвонки: классификация, результаты визуализации и клиническое значение. AJNR Am J Neuroradiol 2010; 31: 1778-1786
6. ↑ Damasceno LHF, Catarin SRG, Campos AD, Defino HLA.Поясничный лордоз: изучение значений углов и роли тел позвонков и межпозвонковых дисков. Бюстгальтеры Acta Ortop 2006; 14 (4): 193-198
7. ↑ ^{7,0 7,1 7,2} Адамс М., Богдук Н., Бертон К. Долан П. Биомеханика боли в спине. Ред. 2002. 238 с.
8. ↑ McKenzie, R. (1981). Поясничный отдел позвоночника: механическая диагностика и терапия. Вайканаэ, Новая Зеландия: Spinal Publications.
9. ↑ Уайт А., Панджаби М. Клиническая биомеханика позвоночника. 1978, Филадельфия: JB Lippincott Co.
10. ↑ Хирш К. Реакция межпозвонковых дисков на силы сжатия. J Bone Joint Surg (Am) 1955; 37: 1188-1191
11. ↑ ^{11,0 11,1} Фримойер JW, Селби DK. Сегментарная нестабильность. Spine 1985; 10: 280-286
12. ↑ Kirkaldy-Wallis WH, Wedge JH, Yong-Hing K, Reilly J. Патология и патогенез поясничного спондилеза и стеноза. Spine 1978; 3 (4): 319-328

Оценка боли в спине у детей и подростков

1. Луо X, Пьетробон Р, Солнце SX, Лю Г.Г., Привет, Л.Оценки и модели прямых расходов на здравоохранение среди людей с болями в спине в США. Позвоночник . 2004; 29: 79–86 ….

2. Балаге Ф, Сковрон М.Л., Нордин М, Дютуа G, Pol LR, Вальдбургер М. Боль в пояснице у школьников. Изучение семейных и психологических факторов. Позвоночник . 1995; 20: 1265–70.

3. Таймела С, Куяла УМ, Салминен Дж. Дж., Вильянен Т.Распространенность остеохондроза у детей и подростков. Общенациональный когортный анкетный опрос в Финляндии. Позвоночник . 1997; 22: 1132–6.

4. Leboeuf-Yde C, Kyvik KO. В каком возрасте боли в пояснице становятся частой проблемой? Исследование с участием 29 424 человек в возрасте от 12 до 41 года. Позвоночник . 1998. 23: 228–34.

5. Шпальский М., Гинцбург R, Балаге Ф, Нордин М, Мелот К. Двухлетнее проспективное продольное исследование боли в пояснице у детей младшего школьного возраста. Eur Spine J . 2002; 11: 459–64.

6. Skaggs DL, Ранняя SD, Д’Амбра П., Толо В.Т., Кей Р.М. Боль в спине и рюкзаки у школьников. J Педиатр Ортоп . 2006; 26: 358–63.

7. Diepenmaat AC, ван дер Валь М. Ф., де Вет ХК, Хирасинг Р.А. Боль в шее / плече, пояснице и руке в связи с использованием компьютера, физической активностью, стрессом и депрессией среди голландских подростков. Педиатрия .2006; 117: 412–6.

8. Джонс GT, Уотсон К.Д., Силман А.Дж., Симмонс Д.П., Macfarlane GJ. Предикторы боли в пояснице у британских школьников: популяционное проспективное когортное исследование. Педиатрия . 2003. 111 (4 ч. 1): 822–8.

9. Линч А.М., Кашикар-Цук С, Гольдшнайдер К.Р., Джонс Б.А. Психосоциальные риски инвалидности у детей с хронической болью в спине. Дж. Боль . 2006; 7: 244–51.

10. Горчица CA, Кальцевич С, Фрэнк Дж. В., Бойл М. Предикторы риска возникновения боли в спине в детстве и в раннем взрослом возрасте: продолжение исследования «Здоровье детей в Онтарио», 2001 г. Am J Epidemiol . 2005; 162: 779–86.

11. Хакала П., Римпела А, Салминен Дж. Дж., Виртанен С.М., Римпела М. Боль в спине, шее и плече у финских подростков: национальные поперечные исследования. BMJ . 2002; 325: 743.

12. Американская академия педиатрии. Безопасность рюкзака. По состоянию на 16 мая 2007 г., по адресу: http://www.aap.org/advocacy/backpack_safety.pdf.

13. Холлингворт П. Боль в спине у детей. Br J Ревматол . 1996; 35: 1022–8.

14. Фельдман Д.С., Хедден Д.М., Райт Дж. Использование сканирования костей для исследования боли в спине у детей и подростков. J Педиатр Ортоп . 2000; 20: 790–5.

15. Гребни JA, Каски ПМ.Боль в спине у детей и подростков: ретроспективный обзор 648 пациентов. South Med J . 1997; 90: 789–92.

16. Хури, штат Нью-Джерси, Hourani MH, Араби ММ, Аби-Фахер Ф, Haddad MC. Визуализация боли в спине у детей и подростков. Curr Probl Diagn Radiol . 2006; 35: 224–44.

17. Роджер Э., Леттс М. Серповидно-клеточная анемия позвоночника у детей. Банка J Surg . 1999; 42: 289–92.

18. Зельбст С.М., Лавель Дж. М., Союпак СК, Марковиц Р.И. Боль в спине у детей, обращающихся в отделение неотложной помощи. Клиника педиатра . 1999; 38: 401–6.

19. Slipman CW, Патель Р.К., Ботвин К., Хьюстон C, Чжан Л., Ленроу Д., и другие. Эпидемиология позвоночника опухолей, представляющих для костно-мышечной системы физиотерапевтов. Arch Phys Med Rehabil . 2003. 84: 492–5.

20.Кноеллер С.М., Уль М, Адлерская ЧП, Herget GW. Дифференциальная диагностика доброкачественных опухолей и опухолевидных образований в позвоночнике. Собственные кейсы и обзор литературы. Новообразование . 2004. 51: 117–26.

21. Лам СН, Нагиб МГ. Нетератоматозные опухоли в области крестца у детей. Позвоночник . 2002; 27: E284–7.

22. Ло Дж. К., Лин СК, Хван Ю.Ф., Хван С.Л., Кван А.Л., Howng SL.Первичные опухоли позвоночника у детей. Дж. Clin Neurosci . 2005; 12: 246–8.

23. Mottl H, Коутецкий Я. Лечение опухолей спинного мозга у детей. Мед Педиатр Онкол . 1997; 29: 293–5.

24. Фельдман Д.С., Прямой JJ, Бадра Мичиган, Мохайден А, Мадан СС. Оценка алгоритмического подхода к педиатрической боли в спине. J Педиатр Ортоп . 2006; 26: 353–7.

25.Кольцо D, Джонстон CE II, Венгер ДР. Пиогенный инфекционный спондилит у детей: конвергенция дискита и остеомиелита позвоночника. J Педиатр Ортоп . 1995; 15: 652–60.

26. Венгер Д.Р., Бобечко В. П., Гильдей Д.Л. Спектр инфекции межпозвонкового диска у детей. J Bone Joint Surg Am . 1978; 60: 100–8.

27. Руссвурм Х, Бьеркрейм I, Ронглан Э. Грыжа поясничного межпозвонкового диска у молодых. Acta Orthop Scand . 1978; 49: 158–63.

28. Parisini P, Ди Сильвестр М, Грегги Т, Мильетта А, Падерни С. Иссечение поясничного диска у детей и подростков. Позвоночник . 2001; 26: 1997–2000.

29. Kjaer P, Leboeuf-Yde C, Соренсен JS, Бендикс Т. Эпидемиологическое исследование МРТ и боли в пояснице у 13-летних детей. Позвоночник . 2005; 30: 798–806.

30.Мюррей П.М., Вайнштейн С.Л., Spratt KF. Естественное течение и долгосрочное наблюдение кифоза Шойермана. J Bone Joint Surg Am . 1993; 75: 236–48.

31. Граттан-Смит П.Дж., Райан ММ, Procopis PG. Постоянная или сильная боль в спине и скованность — зловещие симптомы, требующие немедленного вмешательства. J Детский педиатр . 2000; 36: 208–12.

32. Фредриксон Б.Е., Бейкер Д, Макхолик WJ, Юань HA, Lubicky JP.Естественное течение спондилолиза и спондилолистеза. J Bone Joint Surg Am . 1984; 66: 699–707.

33. Ныська М, Константини Н, Кейл-Бензур М, Назад Z, Кан Г, Манн Г. Спондилолиз как причина боли в пояснице у пловцов. Int J Sports Med . 2000; 21: 375–9.

34. Боно CM. Боль в пояснице у спортсменов. J Bone Joint Surg Am . 2004; 86-А: 382–96.

35.Пинто ФК, Поэтчер А.В., Quinhones FR, Пена М, Taricco MA. Грыжа поясничного диска, связанная со сколиозом у 15-летней девочки: отчет о болезни. Arq Neuropsiquiatr . 2002; 60: 295–8.

36. Трава JP, Докендорф И. Б., Сото В.А., Арая PH, Энрикес СМ. Прогрессирующий сколиоз с ротацией позвонков после грыжи поясничного межпозвонкового диска у девочки 10 лет. Позвоночник . 1993; 18: 336–8.

37. Рамирес Н, Джонстон CE, Браун Р. Распространенность болей в спине у детей с идиопатическим сколиозом. J Bone Joint Surg Am . 1997. 79: 364–8.

38. Benli IT, Узумкугил О, Айдын Э, Атес Б, Gurses L, Хекимоглу Б. Аномалии нервной оси при идиопатическом сколиозе типа Lenke 1 при магнитно-резонансной томографии. Позвоночник . 2006; 31: 1828–33.

39. Sanpera I Jr, Beguiristain-Gurpide JL.Сканирование костей как инструмент скрининга у детей и подростков с болями в спине. J Педиатр Ортоп . 2006; 26: 221–5.

40. Кэмпбелл Р.С., Грейнджер А.Дж., Скрыть IG, Папастефану С, Гриноу CG. Ювенильный спондилолиз: сравнительный анализ КТ, ОФЭКТ и МРТ. Скелетная радиология . 2005; 34: 63–73.

41. Кобаяси Д, Сацума С, Камегая М, Хага Н, Шимомура С, Fujii T, и другие.Скелетно-мышечные заболевания острого лейкоза и злокачественной лимфомы у детей. J Педиатр Ортоп B . 2005. 14: 156–61.

Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника

Наверняка каждый взрослый человек слышал такое слово, как «остеохондроз», но не все до конца понимают, что это такое на самом деле. Мы поможем вам разобраться, что такое остеохондроз поясничного отдела позвоночника и способы его лечения.

Остеохондроз — наиболее распространенное заболевание позвоночника, при котором дегенеративно-дистрофические процессы развиваются непосредственно в межпозвонковых дисках.В начальной стадии остеохондроза позвоночника хрящевая ткань начинает разрушаться; диски теряют необходимую влажность и эластичность, становятся тоньше и утолщаются. При этом межпозвонковые диски перестают выполнять свою физиологическую амортизационную функцию.

Обычно остеохондроз развивается в нижнем отделе позвоночника (в его поясничной части), так как он испытывает максимальную массу тела. Шейный и грудной остеохондроз развивается гораздо реже, чем пояснично-крестцовый остеохондроз.

Стадии развития остеохондроза поясничного отдела позвоночника

На первой стадии разрушается пульпозное ядро ​​межпозвонкового диска; она уменьшается и распространяется в стороны.

Вторая стадия — разрастание окружающих тканей диска; Возможно ущемление нервных корешков и образование выпячиваний (протрузий). На этом этапе человек испытывает боль в пояснице с возможным иррадиацией (распространением) в ягодицы, бедра или голени.

Третья стадия характеризуется разрывом наружной фиброзной оболочки межпозвонкового диска и выходом пульпозного ядра за ее границы.Так образуется грыжа диска. Эта стадия сопровождается сильной острой болью в поясничном отделе позвоночника с возможным распространением на ноги.

На 4-й (заключительной) стадии на телах позвонков образуются костные выступы (остеофиты), вызывающие скованность и болезненность при движениях в поясничном отделе позвоночника.

Причины остеохондроза поясничного отдела позвоночника

1. Наследственная предрасположенность (многие люди имеют генетически детерминированную рыхлую пористую структуру диска, более подверженную деформации).
2. Множественные травмы позвоночника.
3. избыточный вес
4. Сидячий образ жизни и недостаточные физические нагрузки или наоборот их переизбыток.
5. Сидячая работа.
6. Обычная масса
7. Плоскостопие.
8. Неправильное формирование опорно-двигательного аппарата и различных заболеваний позвоночника.
9. Постоянные стрессовые факторы, недосыпание.
10. Гипотермия
11. Неправильное питание, нарушение обмена веществ.
12. Плохие условия окружающей среды.

Как видим, для развития пояснично-крестцового остеохондроза существует множество предпосылок, и нередко это заболевание имеет плюрикаузальную природу. Кроме того, если раньше остеохондроз позвоночника считался патологией пожилого возраста, то в последние десятилетия остеохондроз сильно «помолодел» и теперь встречается у молодых людей.

«Бремя собственного выбора не чувствуется» — пословица, которая вредит позвоночнику.Люди с детства приучены поднимать тяжести, а к 22 годам позвоночник заканчивает свое формирование. Поэтому можно нагружать позвоночник до 22, но нельзя его перегружать!

Симптомы пояснично-крестцового остеохондроза

В клинических проявлениях остеохондроза преобладают болевые симптомы различной степени выраженности: от тупой боли до люмбаго.

Они появляются не сразу, а только на второй стадии остеохондроза. Для него характерны боли в пояснице с возможным распространением на нижние конечности (бедро, голень, колено, ступня, пальцы).

Тупая ноющая боль называется люмбалгией, острая боль — люмбаго, а боли с иррадиацией в ногах — поясничной ишиалгией. Болезненные симптомы усиливаются при резких движениях и физических нагрузках. Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника может стать причиной гинекологических заболеваний у женщин и нарушений потенции, хронического простатита у мужчин. Могут быть нарушения дефекации и мочеиспускания.

Подробнее о симптомах, вариантах развития и осложнениях остеохондроза вы можете прочитать в нашей специальной статье «Симптомы остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника» в разделе «Это интересно».

Лечение пояснично-крестцового остеохондроза

При пояснично-крестцовом остеохондрозе пациенты часто жалуются на боли в пояснице. Более того, многие люди обращаются к врачам слишком поздно, на завершающих стадиях развития болезни, и эффекта от лечения в этом случае практически не будет.

Если своевременно обратиться к специалистам и начать комплексное лечение остеохондроза, есть хорошие шансы навсегда избавиться от болей в спине и вернуться к активной жизни.

Но лечение поясничного остеохондроза подразумевает интенсивную работу самого пациента, ведь лечение должно начинаться с пересмотра образа жизни, коррекции массы тела, правильного контроля осанки в течение дня и т. Д. Необходимо вести здоровый образ жизни, сбалансированно питаться. и качественное питание, чтобы вести активную физическую нагрузку, не нервничать и не поднимать тяжести.

Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, ведь многие люди совершают частую ошибку, занимаясь гимнастикой в ​​период обострения остеохондроза.Это не правильно. Ведь физические упражнения, массаж и физиотерапевтические мероприятия допустимы только в период ремиссии (период затухания боли). Все методы реабилитации должны проводиться в соответствии с целью и под наблюдением невролога или соответствующего специалиста.

Отсутствие полноценного и комплексного лечения остеохондроза может привести к негативным последствиям в виде снижения силы мышц нижних конечностей, нарушения работы органов мочеполовой системы, снижения сухожильных рефлексов, полного разрушения межпозвонковых дисков.Поэтому откладывать визит к неврологу не рекомендуется.

Специалисты Медицинского центра им. Берсенева много лет занимаются лечением пояснично-крестцового остеохондроза, в том числе его осложнений (протрузии, грыжи, деформирующий спондилез, стеноз позвоночного канала и др. ).

Самым важным моментом при лечении остеохондроза является не назначение обезболивающих и гормональных блокад, как это часто практикуют другие неврологи. Такое лечение может вызвать язвенную болезнь, нарушение работы сердечно-сосудистой системы, остеопороз.

Основная цель лечения остеохондроза — устранение болезненных ощущений, восстановление работы поврежденных нервных корешков и приостановление разрушения межпозвонковых дисков в будущем.

Метамерный метод лечения, разработанный доктором Берсеневым, позволяет успешно купировать боли в спине и восстанавливать поврежденные межпозвонковые диски; нормализовать обмен веществ и кровообращение в определенном сегменте позвоночника и избежать дальнейшего прогрессирования остеохондроза и развития нейродистрофических синдромов.

Если почувствуете боли в пояснице — не сомневайтесь. Обратитесь в наш медицинский центр, где наши специалисты помогут вам справиться с остеохондрозом и научат, как избежать повторных обострений этого заболевания в будущем.

Позаботьтесь о своем здоровье и здоровье членов вашей семьи. Наши специалисты знают, как лечить поясничный остеохондроз, и всегда готовы вам помочь!

Записаться на консультацию, диагностику и лечение можно по телефону (044) 238-22-31.

Мы находимся по адресу: г. Киев, ул. Бульварно-Кудрявская, 10-Б.

Реабилитационное влияние лечебных упражнений на неврологические очаговые симптомы у пациентов с остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника

Афонасьев С.Л., Бахрах И.И., Миронов Ю.В. (2015). Лично ориентированная технология физической реабилитации женщин 35-50 лет с остеохондрозом пояснично-крестцового отделения позвоночника. Ученые записки университета имени П.Ф. Лесгафта. 9, 47-50.

Бывальцев В. А., Белых Е. Г., Сороковиков В. А. (2012). Использование шкал и анкет в вертебрологии. Журнал неврологии и психиатрии, 2, 51-56.

Макарова Е.В., Васильева И.В. (2014). Алхоритм физической реабилитации на поликлиническому этапу ликування при остеохондрозы хребта у спортсменов. Педахохика, психолохия и медыко-биологични проблемы физического выховання и спорта, 12, 49-52.

Омельненко А.И., Понамаренко О.П. (2009). Особенности восстановления локомоторной функции пояснично-крестцового отделения позвоночника с помощью методов физической реабилитации. Педагогика, психология и медико-биологические проблемы физического воспитания и спорта, 2, 21-24.

Попелянский Ю.Ю. (2008). Ортопедическая неврология (вертеброневрология): руководство для врачей. М .: МЕДпресс-информ.

Маваждех, С. Б. (2013). Физическая реабилитация при остеохондрозе поясничного отделения позвоночника, осложненным нестабильностью сегментов и протрузиями межпозвонковых дисков.Педагогика, психология и медико-биологические проблемы физического воспитания и спорта, 11, 85-93.

Ходарев С.В., Молчановский В.В., Молчановский Л.В. (2010). Инновационные технологии лечебной физической культуры на амбулаторно-поликлиническом этапе реабилитации больных с дегенеративнодистрофическими поражениями позвоночника. Педагогика, психология и медико-биологические проблемы физического воспитания и спорта, 11, 10-13.

Келлер, А., Hayden, J., Bombardier, C., & Tulder, M., Van. (2007). Величина эффекта безоперационного лечения неспецифической боли в пояснице. Евро. Spine J. 16, 1776-1788.

Штайгер, Ф., Вирт, Б., и Маннион, А. Ф. (2012). Положительный клинический результат после лечебной физкультуры при хронической неспецифической боли в пояснице, зависящий от соответствующего улучшения целевого аспекта (ов) работоспособности. Eur Spine J. 21 (4), 575-598.

Иззо, Р., Гарньери, Г., Гульельми, Г., и Муто, М. (2013).Биомеханика позвоночника. Часть II: нестабильность позвоночника. Eur J. Радиологии. 1 (82), 127-138.

Рассекающий остеохондрит — Симптомы и лечение

Рассекающий остеохондрит — это состояние, при котором небольшой сегмент суставного хряща с лежащей под ним субхондральной костью постепенно отделяется от окружающей костно-хрящевой ткани из-за недостатка кровоснабжения.

Рассекающий остеохондрит развивается в суставах детей и подростков.

Разделение фрагмента может быть частичным или полным.

Костно-хрящевой сегмент всегда может не отделиться. Он также может оставаться на месте или частично отделяться. Полностью отделившийся фрагмент может застрять в суставе как рыхлое тело.

Заболевание было впервые описано в 1870 году сэром Джеймсом Пэджетом. Термин рассекающий остеохондрит был дан Кенигом.

Остеонекроз — это состояние, при котором прекращается кровоснабжение части кости и кость умирает. Части кости могут фрагментироваться. Однако рассекающий остеохондрит возникает в кости с нормальным кровоснабжением, и это его отличает.[Костно-суставной сегмент становится бессосудистым, а не частью кости].

Обнаружены две формы рассекающего остеохондрита.

• Ювенильная — встречается в возрастной группе 10-15 лет.
• Взрослая — возникает после закрытия физисов.

Чаще всего поражается медиальный мыщелок бедренной кости коленного сустава.

Другие места — головная часть плечевой кости и таранная кость.

Преобладают мужчины.

Причины и патофизиология рассекающего остеохондрита

Точная причина рассекающего остеохондрита пока не известна.Существуют различные теории, которые пытаются объяснить причинно-следственную связь. Было предложено несколько факторов:

• Травма
• Ишемия
• Генетические факторы

Различные известные факторы риска:

• Радиокапеллярный сустав — силы, вызывающие вальгусное напряжение или сжимающие силы на лучезапителлярный сустав
  • Повторяющееся метание
  • Гимнастика
  • Нагрузка на верхнюю конечность
• Талус
• Соревнования
• Семейный анамнез

Первичные изменения происходят в кости. Сегмент кости умирает из-за отсутствия кровоснабжения [аваскулярный некроз сегмента]. Это вызывает изменения в вышележащем хряще.

Первоначально хрящ, покрывающий область рассечения, кажется нормальным, но с потерей субхондральной костной опоры он претерпевает дегенеративные изменения, приводящие к размягчению, фибрилляции и растрескиванию хряща. Блеск теряет и хрящ.

Местная травма может вызвать отрыв субхондрального костного фрагмента.

Заживление бессосудистой кости происходит путем реваскуляризации и восстановления путем ползучего замещения. Если заживления не происходит, разрыв заполняется плотной фиброзной тканью.

Патологическая картина включает ишемический некроз и травму как факторы патогенеза рассекающего остеохондрита.

Источником ткани, заполняющей дефект, является субхондральный.

Классификация рассекающего остеохондрита

Поражение обычно прогрессирует через 4 стадии в своей естественной истории [Классификация остеохондрита Клэнтона и Ли]

Стадия I

Небольшая область сжатия субхондральной кости.

Стадия II

Частично отделившийся костно-хрящевой фрагмент.

Стадия III

Полностью отделившийся фрагмент, остающийся в нижележащем дне кратера.

Стадия IV

Полностью отделившийся фрагмент, полностью смещенный из ложа кратера [Свободное тело]

Клиническая картина

Обычно жалобы:

• Периодическая боль в суставе при напряженной физической активности
• Скованность
• Отек
• Щелчок и блокировка сустава
• Вялость

Боль в пораженном суставе — самый ранний симптом. Другие симптомы появляются по мере того, как болезнь прогрессирует.

Периодические бессимптомные периоды и обострения являются обычным явлением.

При осмотре пораженная нога может быть повернута наружу во время ходьбы. Четырехглавая мышца может быть слабой.

Можно отметить локальную болезненность области над поражением.

Другие находки, которые могут быть обнаружены:

• Истощение мышц
• Синовиальное утолщение
• Отек сустава
• Ограничение движения сустава
• Свободные тела на рентгеновском снимке

Тест Уилсона

Пациент находится в положении лежа на спине или сидя.Пораженное колено сгибают под прямым углом, ногу полностью вращают кнутри, а затем колено постепенно разгибают.

При сгибании 30 градусов пациент будет жаловаться на боль в передней части медиального мыщелка бедренной кости. Боль утихает при наружном вращении ноги.

Визуализация

Рентген

Обычный рентген — первое исследование в оценке боли в коленях.

При рассекающем остеохондрите предпочтительны переднезадний и боковой виды с опорой на вес.

Вид колена в виде туннеля или выемки получается при сгибании колена на 30–50 градусов.

На ранних стадиях рентгеновские снимки в основном нормальны и могут быть бесполезны.

Легкое уплощение или нечеткая рентгенопрозрачность — это самая ранняя находка на рентгеновских снимках.

При дальнейшем развитии болезни наблюдаются следующие изменения

• Изменения контура суставной поверхности
• Фрагментация
• Изменения плотности сегмента
  • Хорошо ограниченный фрагмент субхондральной кости
  • Отделен от окружающей кости рентгенопрозрачным блюдцем или полоской в ​​форме полумесяца
  • Склероз пораженного очага

По мере отделения фрагмента в месте отделения наблюдается углубление.Однако отделившееся рыхлое тело в суставе продолжает расти, питаясь синовиальной жидкостью. Остеохондритический фрагмент становится рентгеноконтрастным из-за субхондральной кости с суставным хрящом, вторичной кальцификации дегенерирующего суставного хряща и образования новой кости после реваскуляризации.

Для визуализации поражения может потребоваться специальный вид.

Рассекающий коленный остеохондрит, Изображение предоставлено: Radiopedia

CT

Компьютерная томография позволяет поставить окончательный диагноз и определить точное местоположение и истинный размер поражения.Он также может визуализировать изображения в разрезе и, таким образом, обеспечивать трехмерную перспективу. Он способен различать частичную и полную отслойку.

МРТ

МРТ — лучший метод визуализации из-за его высокой чувствительности и специфичности. Он не только способен обнаруживать изменения на самой ранней стадии, но также обеспечивает четкое изображение хряща.

МРТ позволяет обнаружить нестабильность фрагмента. Классические признаки:

• Ободок высокой интенсивности сигнала между фрагментом и прилегающей костью
• Заполненные жидкостью кисты под поражением
• Линия высокой интенсивности сигнала в суставном хряще над поражением
• Заполненный жидкостью очаговый костно-хрящевой дефект [Указывает на полный отслойка]

Сканирование костей

Это показывает локализованное усиление активности в месте поражения. Это помогает отличить поражение от инфекции.

Лечение рассекающего остеохондрита

Лечение рассекающего остеохондрита

Лечение рассекающего остеохондрита колена определяется возрастом и тяжестью состояния.

Обычное лечение состоит из

• Ограниченная нагрузка
• Подтяжка

Это лечение показано при

• Стабильные поражения у детей с открытыми формами
• Бессимптомные поражения у взрослых

50-75% поражений будут лечить без фрагментации.

Ортез требуется около 3 месяцев, чтобы обеспечить заживление и предотвратить дальнейшее смещение.

Нормальная активность может быть разрешена пациенту с хорошей реакцией, о чем свидетельствует

• Отсутствие боли
• Нормальный физический осмотр
• Радиологическое свидетельство выздоровления.

Пациенты наблюдаются каждые 4-6 месяцев до заживления поражения или до достижения зрелости скелета.

Бессимптомный пациент с непрогрессирующими рентгенологическими данными не нуждается в дальнейшем лечении.

При отсутствии консервативного лечения необходимо хирургическое вмешательство.

Раннее хирургическое вмешательство следует рассматривать у детей, которые находятся на грани закрытия кожного покрова.

Хирургическое лечение

Общие показания к операции:

• Неадекватный ответ на консервативное лечение
• Поражения, при которых скелет созревает в течение 6 месяцев
• Наличие дряблых тел

Бессимптомные пациенты с поражениями в несущих суставах следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства, поскольку эти поражения могут привести к раннему дегенеративному заболеванию суставов.

Все хирургические вмешательства могут быть артроскопическими или открытыми. Но сейчас артроскопические операции выполняются все чаще.

Субхондральное сверление

Это делается только тогда, когда поражение стабильно при артроскопии. Множественные перфорации поражения производятся спицами Киршнера или дрелью. Это приводит к образованию фиброзно-хрящевой ткани. Было показано, что процедура улучшает исход незрелого скелета.

Фиксация фрагмента

Удаление и фиксация фрагмента выполняется, когда поражение нестабильно.Это было связано с более чем 80% -й скоростью заживления.

Для фиксации можно использовать саморассасывающийся стержень для фиксации кости, костные штифты или винт Герберта.

Может потребоваться трансплантация злокачественной кости.

Аутологичная костно-хрящевая мозаичная пластика

Включает использование цилиндрических костно-хрящевых трансплантатов от минимально несущей периферии до препарированных дефектов в зоне поражения.

Трансплантация аутологичных хондроцитов

Этот метод требуется при обширных дефектах, при которых другие методы лечения не помогли.

Для этого хондроциты или хрящевые клетки собираются артроскопически и культивируются в лаборатории культивирования клеток в течение 2-3 недель. Культивированные клетки вводятся в дефект, который прикрывается надкостничным лоскутом.

Сэндвич-метод относится к удалению склеротической кости, костной пластике и трансплантации аутологичных хондроцитов.

Последующее наблюдение

После артроскопического субхондрального сверления пораженный сустав иммобилизуют до тех пор, пока не станут очевидными рентгенологические признаки заживления.

Затем пациенту назначают комплекс двигательных упражнений.

Аналогичный протокол реабилитации следует использовать после фиксации костными штифтами.

После всех остальных операций иммобилизация не требуется. Продолжительное пассивное движение назначается в течение 48 часов. Реабилитационные упражнения начинаются через 48 часов и продолжаются в течение 8 недель. Перенос веса постепенно вводится в действие, и к 6-8 неделям он переходит до полной нагрузки.

Прогноз

Ювенильный рассекающий остеохондрит коленного сустава, без дряблости тела, часто лечится консервативными методами.

Рассекающий остеохондрит у взрослых лучше поддается хирургическому вмешательству.

Успех различных операций составляет 70-90%.

Ссылки

• Wiesler E, Poehling GG. Рассекающий остеохондрит головного мозга. Tech Shoulder Elbow Surg. 2001. 2: 131-8.
• Чой Ю.С., Коэн Н.А., Поттер Г.Г., Минц Д.Н. Магнитно-резонансная томография в оценке рассекающего остеохондрита надколенника. Skeletal Radiol. 2007 Октябрь, 36 (10): 929-35.
• Майкл Дж. У., Вурт А., Эйзель П., Кениг Д. П.. Отдаленные результаты после оперативного лечения рассекающего остеохондрита коленного сустава — результаты 30 лет. Int Orthop. 2008 апр. 32 (2): 217-21.
• Weckström M, Parviainen M, Kiuru MJ, Mattila VM, Pihlajamaki HK. Сравнение биорассасывающихся штифтов и гвоздей при фиксации рассекающего остеохондрита взрослых фрагментов коленного сустава: результат 30 колен. Am J Sports Med. 2007 сентября, 35 (9): 1467-76. Ссылка

Сохранить

Сохранить

.

No related posts.