Лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника

    Остеохондроз пояснично-крестцового отдела – это болезнь межпозвоночных дисков в нижней части спины, причина боли в пояснице, ягодице, ноге.

Болевые синдромы при этом заболевании диагностируются как радикулит, поясничная невралгия, ишиас, люмбаго, люмбалгия. Обезболивающие мази и компрессы при этих синдромах приносят лишь временный эффект. В клинике «Тибет» мы воздействуем на причину болей. Это далеко не всегда воспаление, но всегда – сдавление нервного корешка в пояснично-крестцовом отделе.

Эффективность лечения поясничного остеохондроза в нашей клинике превышает 96-97%. Это означает стойкие, позитивные результаты, которые сохраняются долгое время.

Остеохондроз пояснично-крестцового отдела означает изменения в межпозвоночных дисках, которые происходят в несколько стадий. Главные причины этих изменений – недостаток питания и высокие нагрузки. Нормальный обмен веществ обеспечивает обновление соединительных тканей по мере их износа. Его замедление, ухудшение означает, что диски не успевают обновляться, их структура и свойства нарушаются.

Главный фактор развития заболевания – сидячий образ жизни, хроническое мышечное напряжение и стойкие спазмы мышц в пояснице. Приток и отток крови в области позвоночника ухудшается, возникают застойные явления. Диски лишаются нормального кровоснабжения, поступления коллагена, кислорода, обмен веществ в них ухудшается.

Кроме того, при сидячем образе жизни значительно повышается нагрузка на диски позвоночника в пояснично-крестцовом отделе.

Второй по важности фактор – лишний вес. Он существенно увеличивает давление на межпозвоночные диски и служит причиной мышечных спазмов, напряжения, скованности, ригидности мышц. В положении лежа вес перестает давить на диски, но мышечные спазмы сохраняются и продолжают создавать нагрузку.

Возрастной фактор также имеет значение.

В пожилые годы происходит общее обезвоживание организма. Соединительные ткани, в том числе межпозвоночные диски, теряют влагу, усыхают, теряют амортизацию. Этим объясняется постепенное уменьшение роста у пожилых людей.

Стадии остеохондроза пояснично-крестцового отдела, симптомы

   

Пояснично-крестцовый отдел состоит из 5 поясничных позвонков (L1-L5) и пяти сросшихся крестцовых позвонков (S1-S5). Чаще всего остеохондроз возникает на границе этих структур в сегменте L5-S1 или в нижней части поясничного отдела L3-L5.

На ранней, первой стадии заболевания происходит постепенное обезвоживание дисков. Их амортизация снижается, и они становятся более плотными, усыхают и все хуже справляются с нагрузками. Усыхание дисков приводит к снижению высоты зазоров между позвонками. Тела позвонков сближаются. При наклонах, поднятии тяжестей, резких поворотах тела возможно умеренное защемление нервных корешков. Это вызывает боль в пояснице, которая относительно быстро проходит.

Провоцирующим фактором может послужить также сквозняк, холодный, резкий ветер, охлаждение поясницы. Холод вызывает мышечный спазм, который стягивает позвоночник, вызывает защемление нерва и боль. Если начать лечение на первой стадии, развитие остеохондроза можно обратить вспять. Проблема в том, что мало кто начинает лечение поясничного остеохондроза на этой стадии.

На второй стадии поясничного остеохондроза давление на межпозвоночные диски становится настолько сильным, что это приводит к их выпячиванию. Оно называется протрузией. Выпячивание диска может быть направленным, в одну сторону, или по всей окружности. В первом случае это латеральная или дорзальная протрузия, во втором – диффузная протрузия.

На этой стадии боль усиливается, становится длительной или постоянной, ноющей. Появляются онемение в ноге, боль по ходу нерва – в ягодице, бедре и вниз до голени. Нарушается чувствительность в ноге, возникает ощущение мурашек, покалывания кожи, холода в ноге, онемение и холод в пальцах ступни, мышечная слабость ноги.

Самые опасные симптомы возникают при сдавливании спинного мозга, когда диск выпячивается в заднем направлении. Это нарушение мочеиспускания, ухудшение потенции, частичный паралич ноги. В этом случае затягивать с лечением уже нельзя.

Третья стадия поясничного остеохондроза означает образование грыжи. Если ее размеры не слишком велики, а сдавление спинного мозга незначительно или отсутствует, ситуацию можно исправить без операции. В более тяжелых случаях остается только удалить часть диска. После этого нужно пройти лечение, чтобы предотвратить образование грыжи в соседних сегментах.

В клинике «Тибет» проводится эффективное лечение поясничного остеохондроза на всех трех стадиях. Чем раньше будет начато лечение, тем меньше усилий и времени оно потребует.

или позвонить:

+7 495 781-57-57 (Москва) +7 812 643-20-70 (Санкт-Петербург)

Бесплатная консультация

Опрос, осмотр,

пульсовая диагностика

от 30 минут

Диагностика

УЗИ, МРТ, лабораторные

исследования (по назначению)

Лечение

Индивидуальный

план

Лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника

  Лечебный курс при поясничном остеохондрозе включает от 3-4 до 10-11 сеансов. Острая боль облегчается за 1-3 сеанса. Комплексное лечение требует больше времени, но его результаты сохраняются значительно дольше.

Для снятия острой боли врач применяет мануальную терапию, точечный массаж, иглоукалывание и точечное прогревание моксами. Прежде всего он должен быть уверен в отсутствии серьезной грыжи и сдавления спинного мозга. Об этом говорит характер симптомов, но для полной уверенности врач может назначить МРТ.

Перед тем как начать лечение, врач проводит диагностику. Он подробно опрашивает о характере жалоб, после этого проводит внешний осмотр. Нажимая на точки вблизи позвоночника, врач находит области напряжения мышц, боли, спазмов. После этого он проверяет неврологические рефлексы. В зависимости от картины заболевания, врач использует те или иные комбинации процедур, схемы иглотерапии, точечного массажа.

Иглоукалывание

Для лечения пояснично-крестцового остеохондроза врач вводит иглы не только в области поясницы, но и по дистальным точкам на руках, голенях, ступнях, голове. С помощью акупунктуры он уменьшает воспаление и отек при защемлении нервных корешков, уменьшает напряжение мышц, улучшает кровоток. Обезболивающий эффект иглоукалывания при поясничном остеохондрозе не уступает сильнодействующим средствам.

Точечный массаж

Обязательная часть лечения. С помощью тибетского массажа врач снимает напряжение мышц, расслабляет их и облегчает приток крови к позвоночнику. Уменьшается боль и нагрузка на межпозвоночные диски, начинается их восстановление.

Фармакопунктура

Инъекции гомеопатических препаратов используются при воспалении сдавленного нервного корешка, они усиливают эффект иглоукалывания.

Мануальная терапия

При поясничном остеохондрозе используется техника тракции – мягкого, ручного вытягивания позвоночника. Она применяется только после расслабления мышц, снятия спазмов и напряжения точечным тибетским массажем и иглоукалыванием.

С помощью мануального воздействия врач уменьшает нагрузку на диски и суставы позвоночника, улучшает подвижность в пояснице, устраняет нервные защемления, сдавления, восстанавливает нормальный приток крови.

Гирудотерапия

Улучшает кровообращение в пояснице, помогает устранить застой крови, уменьшает воспаление, стимулирует обменные процессы.

Моксотерапия

Точечное прогревание сигарой или тлеющим конусом ускоряет восстановление дисков, улучшает процессы метаболизма, кровообращение, оказывает дополнительное обезболивающее и противовоспалительное действие. Нагревание игл усиливает эффект акупунктуры.

Тибетские фитопрепараты

Улучшают работу сосудов, кровообращение, работу нервной системы, помогают при онемении, улучшают работу печени, синтез коллагена, оказывают хондропротекторное действие, ускоряют восстановление межпозвоночных дисков и суставов.

Вакуум-терапия, стоун-терапия

Эти процедуры хорошо расслабляют мышцы, нормализуют лимфоток, стимулируют кровообращение, дополняют действие иглоукалывания, точечного массажа, повышают лечебный эффект комплексного сеанса.

На границе поясничного и крестцового отдела может использоваться УВТ (ударно-волновая терапия). Эта процедура создает эффект внутреннего массажа, улучшает кровообращение, облегчает боль, уменьшает воспаление и ускоряет лечение остеохондроза.

Результаты лечения остеохондроза 

 

Лечение поясничного и пояснично-крестцового остеохондроза в клинике «Тибет» дает стойкие, долговременные результаты:

• существенное облегчение или полное устранение боли в пояснице, ягодице, ноге,

• восстановление чувствительности в стопе, ноге, устранение онемения, холода, мышечной слабости,

• восстановление гибкости поясницы, устранение скованности, тугоподвижности нижней части спины,

• предупреждение пареза, паралича, импотенции и других осложнений,

• улучшение работы органов мочеполовой системы.

Позитивные изменения в межпозвоночных дисках подтверждаются снимками МРТ. Для их достижения мы не используем хирургические или медикаментозные методы.

Домашние, народные средства при лечении остеохондроза поясничного отдела позвоночника

    Упомянуть о народных средствах следует только потому, что многие привыкли пользоваться ими при поясничном радикулите и других проявлениях пояснично-крестцового остеохондроза. Как правило, это лечение теплом – компрессами, согревающими, жгучими мазями, укусами пчел.

Чаще всего в компрессах, согревающих пластырях и мазях используются горчица, острый красный перец, хрен, чеснок, камфора. В качестве средства от воспаления может использоваться пюре или сок алоэ.

Тепло уменьшает мышечное напряжение и снижает нагрузку на сдавленные нервные корешки и межпозвоночные диски. Этим объясняется временное облегчение боли, улучшение подвижности в пояснице. Эти средства не заменяют лечение, обычно они используются при острых болевых приступах.
    

Преимущества лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника в нашей клинике

• «Тибет» – клиническая база ФГАОУ ВО Первый МГМУ
  имени И. М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет).
• Лечение остеохондроза в «Тибете» проводят более 30 врачей с высшим медицинским образованием, в совершенстве владеющих методами восточной медицины. Наши специалисты
• Клиника «Тибет» работает более 10 лет. За это время более 3 000 пациентов прошли у нас успешное лечение остеохондроза.
• Эффективность наших методик подтверждается фактами. Позитивная динамика при лечении остеохондроза достигаются в 95-98% случаев.
• В «Тибете» действует уникальная система контроля качества лечения.
• Клиника «Тибет» — лауреат престижной европейской премии «Aurora Beauty&Health», победитель в номинации «Лучшая клиника восточной медицины». Подробнее

Позвоночный артроз при поясничном остеохондрозе

Поясничный спондилоартроз и остеохондроз часто возникают в силу общих причин, поэтому развиваются параллельно. Артроз межпозвоночных суставов означает истощение хрящевой ткани. Как и остеохондроз, он проявляется болями в пояснице, которые усиливаются при движениях, поднятии тяжестей и других физических нагрузках. Но есть некоторые различия в симптомах.

Боль при артрозе позвоночных суставов может быть особенно сильной после ночного сна, утром, в начале движений. Такие боли называются стартовыми. Через некоторое время их интенсивность уменьшается. Характерный симптом заболевания – утренняя скованность, тугоподвижность в пояснице.

Заболевание суставов приводит к напряжению и мышечным болям в ягодицах, затруднению движений в тазобедренных суставах. Такие симптомы как онемение и слабость в ногах увеличивают сходство артроза позвоночных суставов с пояснично-крестцовым остеохондрозом.

Методы лечения этих заболеваний во многом схожи. Они направлены на расслабление мышц, усиление притока крови и кровоснабжения поясничного отдела позвоночника, стимуляцию процессов восстановления. Строительным материалом для межпозвоночных суставов и дисков служит коллаген. Поэтому лечение спондилоартроза и остеохондроза включает улучшение работы печени, от которой зависит синтез коллагена и его поступление к позвоночнику.

Питание при пояснично-крестцовом остеохондрозе

Пояснично-крестцовый остеохондроз нередко развивается на фоне избыточного веса. Это требует индивидуальной коррекции питания в сочетании с другими методами лечения. Лучшие результаты дают комплексные программы снижения веса в клинике «Тибет».

Поясничный остеохондроз относится к болезням холода и связан с расстройством систем Бад-кан (Слизь) и Рлунг (Ветер). Дисбаланс этих систем связан с воздействием и накоплением холода, поэтому питание при поясничном остеохондрозе должно давать максимум тепла для организма. Но при этом нельзя перегружать печень острой, соленой, копченой, жирной, жареной пищей.

Сырые овощи, фрукты и фруктовые соки охлаждают организм. В качестве источника витаминов эти продукты можно использовать, но только после термической обработки. Сахар, белый хлеб охлаждают, поэтому их лучше исключить. Сахар по возможности можно заменить медом. Картофель, как и другие охлаждающие продукты можно скорректировать топленым маслом, чесноком, пряностями (мускатным орехом, куркумой, имбирем, корицей, черным и красным острым перцем).

Перепелиные и куриные яйца согревают, поэтому их можно употреблять при поясничном остеохондрозе. Рекомендуются твердые, выдержанные сыры, топленое масло, мясо птицы. Самый полезный продукт – рыба, особенно жирные лососевые породы. Помимо того что рыба идеально согревает и помогает при расстройствах Слизи и Ветра, она дополнительно укрепляет и восстанавливает межпозвоночные диски и суставы благодаря содержанию хондроитина. Полезны также блюда из рыбных, животных соединительных тканей (хрящей, сухожилий), костного мозга и костей, в том числе наваристые бульоны, холодцы, заливные.

Лечение корешкового синдрома пояснично крестцового отдела позвоночника в Москве в клинике Дикуля: цены, запись на прием

Поясничная радикулопатия (корешковый синдром) – это неврологическое состояние обусловленной компрессией одного из корешков L1-S1, для которого характерно наличие боли в пояснице с иррадиацией в ногу. Компрессия корешка может проявляться не только болью (иногда простреливающего характера), но и нарушением чувствительности онемением, парестезиями или мышечной слабостью. Радикулопатия( корешковый синдром) может возникать в любой части позвоночника, но она наиболее часто он возникает в поясничном отделе . Люмбо-сакральная радикулопатия встречается примерно у 3-5% населения, как у мужчин так и женщин, но ,как правило, у мужчин синдром встречается в возрасте 40 лет, а у женщин синдром развивается в возрасте от 50 до 60 лет. Лечение корешкового синдрома пояснично-крестцового отдела позвоночника может быть проведено как помощью консервативных методов, так и с использованием оперативных техник.

Причины

Любые морфологические образования или патологические процессы, которые приводят к компрессионному воздействию на нервный корешок, могут стать причиной корешкового синдрома.

Основными причинами поясничной радикулопатии являются:

• Грыжа диска или протрузия могут оказывать давление на нервный корешок и приводить к воспалению в области корешка.
• Дегенеративное заболевание суставов позвоночника, приводящее к образованию костных шипов на фасеточных суставах, что может привести к сужению межпозвоночного пространства, что будет оказывать компрессионное воздействие на нервные корешок.
• Травма или мышечный спазм могут оказывать давление на корешок и появлению симптоматики в зоне иннервации .
• Дегенеративное заболевание дисков, которое приводит к износу структуры межпозвоночных дисков, и уменьшению высоты дисков, что может привести к уменьшению свободного пространства в межпозвоночном отверстии и компрессии корешка на выходе из позвоночного столба.
• Спинальный стеноз
• Опухоли
• Инфекции или системные заболевания

У пациентов моложе 50 лет наиболее частой причиной корешкового синдрома в поясничном отделе позвоночника является грыжа межпозвоночного диска. После 50 лет корешковая боль часто вызвана дегенеративными изменениями позвоночника (стеноз межпозвоночного отверстия).

Факторы риска развития поясничной радикулопатии:

• возраст (45-64 года)
• курение
• психический стресс
• Напряженная физическая активность (частый подъем тяжестей)
• Вождение или вибрационное воздействие

Симптомы

Симптомы, возникающие в результате корешкового синдрома (радикулопатии), локализуются в зоне иннервации конкретного корешка.

• Боль в спине с иррадиацией в ягодицу, ногу и простирающаяся вниз позади колена, в стопу — интенсивность боли зависит от корешка и степени компрессии.
• Нарушение нормальных рефлексов в нижней конечности.
• Онемение или парестезия (покалывание) могут наблюдаться от поясницы до стопы, в зависимости от зоны иннервации пораженного нервного корешка.
• Мышечная слабость может возникать в любой мышце, которая иннервируется защемленным нервным корешком. Длительное давление на нервный корешок может вызвать атрофию или потерю функции конкретной мышцы .
• Боль и местная болезненность локализуются на уровне поврежденного корешка.
• Мышечный спазм и изменения позы в ответ на компрессию корешка.
• Боль усиливается при нагрузке и уменьшается после отдыха
• Потеря возможности совершать определенные движения туловищем: невозможность разгибаться назад, наклоняться в сторону локализации компрессии или долго стоять.
• Если компрессия значительная, то могут быть затруднительны такие виды активности как сидение, стояние и ходьба.
• Изменение нормального лордоза поясничного отдела позвоночника.
• Развитие стенозоподобных симптомов.
• Скованность в суставах после периода отдыха.

Паттерны боли

• L1 — задняя, передняя и внутренняя поверхность бедра.
• L2 — задняя, передняя и внутренняя поверхность бедра.
• L3 — задняя и передняя, ??а внутренняя поверхность бедра с распространением вниз .
• L4 — задняя и передняя поверхность бедра, к внутренней поверхности голени, в стопу и большой палец стопы .
• L5 – По заднебоковой части бедра, передней части голени, верхней части стопы и среднего пальцы стопы
• S1 S2 – Ягодица, задняя часть бедра и голени.

Начало появления симптомов у пациентов с пояснично-крестцовой радикулопатией (корешковым синдромом) часто бывает внезапным и включает боль в пояснице.

Сидение, кашель или чихание могут усугубить боль, которая распространяется от ягодицы по задней поверхности голени, лодыжки или стопы.

Необходимо быть бдительным при наличии определенных симптомов (красных флажков). Такие красные флажки могут означать более тяжелое состояние, требующее дальнейшего обследования и лечения (например, опухоль, инфекция). Наличие лихорадки, потери веса или ознобов требует тщательного обследования.

Возраст пациента также является фактором при поиске других возможных причин симптоматики у пациента. Лица моложе 20 лет и старше 50 лет подвержены повышенному риску возникновения более серьезных причин боли (например, опухоли, инфекции).

Диагностика

Первичный диагноз корешкового синдрома пояснично-крестцового отдела позвоночника выставляется на основании симптоматики истории болезни и данных физического обследования (включая тщательное изучение неврологического статуса). Тщательный анализ моторной, сенсорной и рефлекторной функций позволяет определить уровень поражения нервного корешка.

Если пациент сообщает о типичной односторонней иррадиирущей боли в ноге и есть один или несколько положительных результатов неврологического теста, то тогда диагноз радикулопатии очень вероятен.

Тем не менее, существует ряд состояний, которые могут проявляться схожими симптомами. Дифференциальную диагностику необходимо проводить со следующими состояниями:

• Псевдорадикулярный синдром
• Травматические повреждения дисков в грудном отделе позвоночника
• Повреждения дисков в пояснично-крестцовом отделе
• Стеноз позвоночного канала
• Cauda equina
• Опухоли позвоночника
• Инфекции позвоночника
• Воспалительные / метаболические причины — диабет, анкилозирующий спондилоартрит, болезнь Педжета, арахноидит, саркоидоз
• Вертельный бурсит
• Интраспинальные синовиальные кисты

Для постановки клинически достоверного диагноза, как правило, требуются инструментальные методы диагностики:

• Рентгенография – может обнаружить наличие дегенерации суставов, определить переломы, пороки развития костей, артрит, опухоли или инфекции.
• МРТ — ценный метод визуализации морфологических изменений в мягких тканях, включая диски, спинной мозг и нервные корешки.
• КТ (МСКТ) предоставляет полноценную информации о морфологии костных структур позвоночника и визуализацию спинальных структур в поперечном сечении.
• ЭМГ (ЭНМГ) Электродиагностические (нейрофизиологические) исследования необходимы для исключения других причин сенсорных и двигательных нарушений, таких как периферическая невропатия и болезнь моторных нейронов

Лечение

Лечение корешкового синдрома пояснично-крестцового отдела позвоночника будет зависеть от тяжести симптоматики и клинических проявлений. Чаще всего, используется консервативное лечение, но в определенных случаях бывает необходимо хирургическое лечение.

Консервативное лечение:

• Покой: необходимо избегать действий, которые вызывают боль (наклон, подъем, скручивание, поворот или наклон назад. Покой необходим при остром болевом синдроме
• Медикаментозное лечение: противовоспалительные, обезболивающие препараты, миорелаксанты.
• Физиотерапия. При остром болевом синдроме эффективно применение таких процедур как криотерапия или хивамат. Физиотерапия позволяет уменьшить боль и воспаление спинальных структур. После купирования острого периода физиотерапия проводится курсами( ультразвук, электростимуляция, холодный лазер, и др.).
• Корсетирование. Использование корсета возможно при остром болевом синдроме для уменьшения нагрузки на нервные корешки, фасеточные суставы, мышцы поясницы. Но длительность ношения корсета должна быть непродолжительной, так как продолжительная фиксация может привести к атрофии мышц.
• Эпидуральные инъекции стероидов или инъекции в область фасеточных суставов используются для уменьшения воспаления и купирования боли при выраженном корешковом синдроме.
• Мануальная терапия. Манипуляции позволяют улучшить мобильность двигательных сегментов поясничного отделе позвоночника , снять избыточное напряжение мышц . Использование методов мобилизации также помогает модулировать боль.

• Иглорефлексотерапия. Этот метод широко используется в лечении корешкового синдрома в пояснично-крестцовом отделе позвоночника и помогает как снизить симптоматику в остром периоде, так и входит в комплекс реабилитации.

• ЛФК. Физические упражнения включают упражнения на растяжку и укрепление мышц . Программа упражнений позволяет восстановить подвижность суставов, увеличить диапазон движений и усилить мышцы спины и брюшной полости. Хороший мышечный корсет позволяет поддерживать, стабилизировать и уменьшать напряжение на спинномозговые суставы, диски и снизить компрессионное воздействие на корешок. Объем и интенсивность физических упражнений должны увеличиваться постепенно для того, чтобы избежать рецидивов симптоматики.

• Для того чтобы добиться стойкой ремиссии и восстановления функциональности позвоночника и двигательной активности в полном объеме необходимо, чтобы пациент после прохождения курса лечения продолжал самостоятельные занятия, направленные на стабилизацию позвоночника. Программа упражнений должна быть индивидуальной .

Хирургическое лечение

Оперативные методы лечения корешкового синдрома в пояснично-крестцовом отделе позвоночника необходимы в тех случаях, когда есть устойчивость к консервативному лечению или имеются симптомы, свидетельствующие о выраженной компрессии корешка такие как:

• Усиление радикулярной боли
• Признаки усиления раздражения корешка
• Слабость и атрофия мышц
• Недержание или нарушение функции кишечника и мочевого пузыря

При нарастании симптоматики, может быть показано хирургическое вмешательство, для того чтобы снять компрессию и удалить дегенеративные ткани, которые оказывают воздействие на корешок. Хирургические методы лечения корешкового синдрома в пояснично-крестцовом отделе позвоночника будут зависеть от того, какая структура вызывает компрессию . Как правило, эти методы лечения включают какой-либо способ провести декомпрессию корешка , либо стабилизировать позвоночник.

Некоторые хирургические процедуры, используемые для лечения поясничной радикулопатии:

• Фиксация позвонков (спондилодез — передний и задний)
• Поясничная ламинэктомия
• Поясничная микродискэктомия
• Ламинотомия
• Трансфораминальный поясничный интеркорпоральный спондилодез
• Имплантация кейджа
• Коррекция деформации

Прогноз

В большинстве случаев удается лечить корешковый синдром в пояснично-крестцовом отделе позвоночника консервативно (без хирургического вмешательства) и восстановить трудоспособность. Продолжительность лечения может варьироваться от 4 до 12 недель в зависимости от тяжести симптомов. Пациентам обязательно необходимо продолжать в домашних условиях выполнять упражнения для улучшения осанки, а также на растяжение, усиление и стабилизацию. Эти упражнения необходимы для лечения состояния, вызвавшего корешковый синдром.

Профилактика

Развитие корешкового синдрома в пояснично-крестцовом отделе позвоночника можно предотвратить. Чтобы уменьшить вероятность развития этого состояния необходимо:

• Практиковать хорошую осанку, сидя и стоя, в том числе во время вождения автомобиля.
• Использовать правильную механику тела при подъеме, толкании, вытягивании или выполнении любых действий, которые оказывают дополнительную нагрузку на позвоночник.
• Поддерживать здоровый вес. Это уменьшит нагрузку на позвоночник.
• Не курить.
• Обсудить свою профессию с врачом ЛФК, который может провести анализ рабочих движений и предложить меры по снижению риска получения травмы.
• Мышцы должны быть сильными и эластичными. Необходимо последовательно поддерживать достаточный уровень физической активности .

Чтобы предотвратить рецидивы поясничной радикулопатии, необходимо:

• Продолжать использовать новые привычки, позы и движения, которые рекомендованы врачом ЛФК.
• Продолжать выполнять программу домашних упражнений, которую подобрал врач ЛФК.
• Продолжать оставаться физически активными и поддерживать форму.

Массаж пояснично-крестцового отдела позвоночника — Лечебный массаж поясничного отдела позвоночника | МКДЦ ФГБНУ НЦН

При многих патологиях позвоночника одним из основных методов лечения является массаж. Он помогает снять спазмы, расслабиться и избавиться от болей. Такое воздействие на мышцы спины оказывает также профилактический эффект, так как предотвращает развитие многих патологий. Особенно востребованной процедурой является массаж пояснично-крестцового отдела позвоночника. Ведь эта область спины подвергается нагрузкам постоянно, поэтому боли здесь возникают часто.

Массаж оказывает следующие положительные эффекты на организм:

• способствует расширению сосудов и улучшению кровоснабжения массируемого участка;
• за счет прилива крови ускоряются обменные процессы в тканях;
• исчезают спазмы и скованность в мышцах;
• улучшается тонус мышц, повышается их эластичность;
• восстанавливается подвижность позвоночника в этом отделе.

Кроме того, после правильно выполненного массажа человек чувствует расслабление, у него проходит усталость и повышается настроение.

Показания массажа поясничного отдела позвоночника:

Массаж пояснично-крестцовой области можно делать с профилактической или с лечебной целью. Он полезен всем людям, которые подвергаются повышенным нагрузкам. Профилактические курсы массажа рекомендуется проходить пару раз в год для предотвращения радикулита и остеохондроза. Они помогут поддерживать мышцы спины в тонусе, предотвратят появление болей в спине. Массаж эффективен при лечении и профилактике остеохондроза, радикулита, грыжи дисков

Назначается массаж этого отдела также с лечебной целью. Он нужен при повышенной утомляемости, чувстве дискомфорта и скованности в пояснице, периодических болях. Массаж является одним из обязательных методов лечения при таких патологиях:

• остеохондрозе пояснично-крестцового отдела;
• протрузии и грыже межпозвоночных дисков;
• радикулите;
• спондилоартрозе;
• искривлении позвоночника;
• восстановлении после травм.

Противопоказания массажа поясничного отдела позвоночника:

Противопоказан массаж поясницы в остром периоде ущемления нервных корешков. это время необходим полный покой, массировать можно только участки выше или ниже пораженной области. Не рекомендуются никакие воздействия при нестабильности или смещении позвонков.

Нельзя делать массаж также при воспалительных процессах, инфекционных заболеваниях, повышенной температуре, опухолях. Гипертония, патологии сердечно-сосудистой и центральной нервной системы тоже могут стать препятствием для его проведения. Ведь массаж влияет на кровообращение, может вызвать повышение или понижение давления, изменение частоты сердечных сокращений. А при наличии кожных заболеваний или раздражения эти патологии могут обостриться.

Сеанс массажа:

Все движения выполняются снизу вверх, по ходу лимфы. Обязательно захватывается область выше и ниже больного участка. Поэтому начинается массаж с грудного отдела, массируются ягодицы и бедра. Если боль локализуется с одной стороны, сначала обрабатывается здоровая область поясницы. Каждый сеанс массажа поясницы длится от 15 до 30 минут в зависимости от патологии и индивидуального состояния больного. Сначала воздействие должно быть менее интенсивным, усиливать давление и активность массажа можно со 2-3 сеанса.

 

 

Рентген крестцово-поясничного отдела позвоночника (крестца)

directions

Позвоночник, как главный стержень и опора человеческого организма напрямую связан с другими органами. При появлении нарушений, патологий, получении травм позвоночника страдают и другие части организма, а также внутренние органы.

В частности пояснично-крестцовый отдел позвоночника влияет на состояние нижних конечностей и органов таза. Так при нарушениях, патологиях пояснично-крестцового отдела недуг затрагивает половые органы, бедренные кости, седалищный нерв, пальцы ног, стопы и т.д.

Врачи-специалисты

Рентгенолаборант

Рентгенолаборант

В настоящее время на сайте ведутся работы по изменению прайс-листа, актуальную информацию уточняйте по тел: 640-55-25 или оставьте заявку, с Вами свяжется оператор.

Цены на услуги

• Рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника в боковой проекции 900a
• Рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника в прямой проекции 900a
• Рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника в условиях выполнения функциональных проб 2650a

Информация и цены, представленные на сайте, являются справочными и не являются публичной офертой.

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Медицентр Юго-Запад
Пр.Маршала Жукова 28к2
Кировский район

• Автово
• Проспект Ветеранов
• Ленинский проспект

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

Чаще всего к травматологам, неврологам, ортопедам, хирургам обращаются с травмами и заболеваниями пояснично-крестцового отдела. Одним из распространенных недугов является остеохондроз, который может возникнуть в любом отделе позвоночника, а чаще всего в крестцово-поясничном отделе. К сожалению, это не единственное заболевание, возникающее в данном отделе позвоночника.

Для выявления скрытых патологий и нарушений опорно-двигательного аппарата врачи прибегают к рентгенографии пояснично-крестцового отдела позвоночника. Рентгенологическое исследование позволяет оценить состояние межпозвонковых суставов, выявить нарушения в структуре костной ткани, суставных соединений.

Вы можете записаться на рентгенологическое исследование крестцового отдела позвоночника в любую из клиник «Медицентр» или экстренно приехать в травматологическое отделение, принимающее пациентов с различными видами травм позвоночника, нарушениями и недугами пояснично-крестцового отдела. В «Медицентре» имеется современный цифровой рентгенологический аппарат Clinomat, высокотехнологичный, с минимальной дозой облучения, позволяющий проводить обследование различных частей тела человека в полном объеме и изучать снимки в разных режимах обработки.

Боли в области поясницы возникают по разным причинам. Вызывать болевые ощущения могут травмы и повреждения позвоночника, связок, мышц, заболевания брюшной полости, межпозвонковых дисков, спинномозговых нервов и т.д. Самым простым, эффективным и информативным способом диагностирования заболеваний и нарушений позвоночника является рентгенография пояснично-крестцового отдела.

Показания к рентгенографическому исследованию пояснично-крестцового отдела позвоночника

Поводами для проведения рентгенографии крестца могут стать:

• травмы позвоночника и их последствия;
• сколиоз;
• ревматизм, артрит, артроз;
• остеохондроз;
• межпозвонковые грыжи;
• боли в пояснично-крестцовом отделе;
• пояснично-крестцовый радикулит;
• ограничение движений
• онемение конечностей;
• опухолевые процессы, новообразования, метастазы и т. д.

При появлении болевых ощущений в области поясницы, при подозрении на определенные заболевания, а также при получении травмы необходимо своевременно обратиться к травматологу, неврологу, ортопеду, ревматологу и другому специалисту в зависимости от возникшего недуга. Врач, скорее всего в первую очередь направит на рентгенологическое исследование пояснично-крестцового отдела позвоночника для выявления и обнаружения изменений структуры суставных соединений и костной ткани.

Противопоказания к рентгенографии пояснично-крестцового отдела позвоночника

Поскольку пояснично-крестцовый отдел позвоночника расположен рядом с половыми органами, во время рентгена доля излучения приходится и на половую систему, что крайне опасно для беременных пациенток. В этой связи рентгенография противопоказана во время беременности. Рентгеновский снимок лучше всего делать в первые две недели после завершения менструации в случае неведения пациентки о возникновении возможной беременности. Рентгенография пояснично-крестцового отдела нежелательна при критическом состоянии больного, а также не делается лицам, страдающим определенными психическими заболеваниями, детям до 15 лет любое рентгенологическое исследование проводится строго по показаниям при наличии направления лечащего врача.

Подготовка к рентгенографии пояснично-крестцового отдела позвоночника

Важно отметить, что рентгенологическое исследование пояснично-крестцового отдела проводится натощак. За несколько дней до проведения обследования врачи рекомендуют соблюдать диету. Из рациона следует исключить продукты питания и напитки, способствующие повышенному газообразованию, т.к. скопления газов могут повлиять на качество и точность рентгеновского снимка. Вечером накануне исследования потребуется сделать очистительную клизму, а также еще одну утром в день процедуры не позднее чем за 2 часа до исследования.

Перед проведением рентгенографии нужно снять все металлические предметы и одежду с элементами металла, а также выключить или убрать мобильный телефон.

Процедура проведения рентгенографии пояснично-крестцового отдела позвоночника

Перед проведением рентгенографии не исследуемые области тела прокрывают специальным защитным свинцовым передником.

Рентгенография пояснично-крестцового отдела проводится в прямой (задней и передней) проекции, боковой и косой (правая, левая). Снимок делается в положении пациента лежа и стоя. Процедура безболезненна и длится до 15 минут.

941,811,933,1299,736,1274

Иванова Ольга Сергеевна 18.12.2020 23:15
medi-center.ru

Огромная благодарность Шаговой Любови Сергеевне! Три недели не могла решить свою проблему со здоровьем, но тут, по совету знакомой, записалась к Любовь Сергеевне, и это любовь с первого взгляда! И все лечение очень помогло, и сама врач очень помогла. Очень приветливая и вежливая доктор!

Жданова Анна Михайловна 25.11.2020 14:32
medi-center.ru

Хочу выразить огромную благодарность врачу терапевту Дерешовскому Александру Сергеевичу. На 28 неделе беременности не обошла стороной и нас эта зараза под названием COVID-19. В день вызова врача пришёл Александр Сергеевич, посмотрел, послушал, взял мазки на ковид, назначил грамотное лечение. И самое главное всегда со мной был на связи, и утром , и днём, и вечером. Зараза отступила. Спасибо Вам, Александр Сергеевич, за Ваш труд в столь не простое для всех время. Здоровья Вам и Вашим близким!????

Анисимов Максим Сергеевич 04. 08.2020 11:16
medi-center.ru

Выражаю огромную благодарность травматологу Джораеву Агамурату Оразмамедовичу, вправившему мне плечо, несмотря на то, что вывих не был виден на рентгене! Профи! Спасибо!

Сайбель Ольга Евгеньевна 27.07.2020 16:07
medi-center.ru

Я, Сайбель Ольга Евгеньевна, 05.04.1976 года рождения, убедительно прошу вознаградить всех врачей, младший медицинский персонал и администраторов клиники ООО «Медицентр ЮЗ», г.Мурино, Охтинская аллея, д.18, за огромный вклад в деле спасении моей жизни. У меня диагностирован рак подъязычной области полости рта. Абсолютно весь медицинский персонал этой клиники оказывали мне не только квалифицированную медицинскую помощь на высочайшем уровне, но и выходили за рамки должностных обязанностей, проявляя ко мне человеческое сочувствие, корректное отношение и искреннюю заинтересованность в оказании мне максимального содействия на пути к моему выздоровлению. Огромное Вам спасибо! Большое человеческое спасибо!!!

Самое быстрое обслуживание в жизни. 20 минут экг+рентген. Минимум бумаг. Максимум результата. Для занятых людей- оптимально

Здравствуйте! Был на днях на приеме у терапевта Красниковой Натальи Михайловны. Врач очень профессионально выполнил свою работу. Наталья Михайловна точно и ясно разъяснила в чем проблема, назначила сдачу нужных анализов и после грамотно растолковала причину заболевания. Очень приятная женщина и прекрасный врач. С таким доктором болеть не страшно! Благодарю за профессионализм и отличный подход!

Поясничный остеохондроз: диагностика, клиника и лечение

Боли в спине испытывают хотя бы раз в течение жизни 4 из 5 человек.

У работающего населения они являются самой частой причиной нетрудоспособности, что обуславливает их социально–экономическую значимость во всех странах мира. Среди заболеваний, которые сопровождаются болями в поясничном отделе позвоночника и конечностях, одно из основных мест занимает остеохондроз.

Остеохондроз позвоночника (ОП) – дегенеративно–дистрофическое его поражение, начинающееся с пульпозного ядра межпозвонкового диска, распространяющееся на фиброзное кольцо и другие элементы позвоночного сегмента с нередким вторичным воздействием на прилегающие нервно–сосудистые образования. Под влиянием неблагоприятных статодинамических нагрузок упругое пульпозное (студенистое) ядро теряет свои физиологические свойства – оно высыхает, а со временем секвестрируется. Под влиянием механических нагрузок фиброзное кольцо диска, потерявшего упругость, выпячивается, а в последующем через его трещины выпадают фрагменты пульпозного ядра. Это приводит к появлению острых болей (люмбаго), т.к. периферические отделы фиброзного кольца содержат рецепторы нерва Люшка.

Внутридисковый патологический процесс соответствует 1 стадии (периоду) (ОП) по классификации предложенной Я.Ю. Попелянским и А.И. Осна.

• Во втором периоде происходит утрата не только амортизационной способности, но и фиксационной функции с развитием гипермобильности (или нестабильности).
• В третьем периоде наблюдается формирование грыжи (выпячивания) диска.

По степени их выпадения грыжи диска делят на эластическую протрузию, когда наблюдается равномерное выпячивание межпозвоночного диска, и секвестрированную протрузию, характеризующуюся неравномерным и неполным разрывом фиброзного кольца. Пульпозное ядро перемещается в эти места разрывов, создавая локальные выпячивания. При частично выпавшей грыже диска происходит разрыв всех слоев фиброзного кольца, а, возможно, и задней продольной связки, но само грыжевое выпячивание еще не потеряло связь с центральной частью ядра. Полностью выпавшая грыжа диска означает выпадение в просвет позвоночного канала не отдельных его фрагментов, а всего ядра. По поперечнику грыжи диска делят на фораминальные, задне–боковые, парамедианные и срединные. Клинические проявления грыж диска разнообразны, но именно в этой стадии часто развиваются различные компрессионные синдромы.

Со временем патологический процесс может переходить на другие отделы позвоночно–двигательного сегмента. Повышение нагрузки на тела позвонков приводит к развитию субхондрального склероза (уплотнению), затем тело увеличивает площадь опоры за счет краевых костных разрастаний по всему периметру. Перегрузка суставов ведет к спондилоартрозу, что может вызывать сдавление сосудисто–нервных образований в межпозвонковом отверстии. Именно такие изменения отмечаются в четвертом периоде (стадии) (ОП), когда имеется тотальное поражение позвоночно–двигательного сегмента.

Любая схематизация такого сложного, многообразного в клиническом отношении заболевания, как ОП, конечно же, носит достаточно условный характер. Однако она дает возможность провести анализ клинических проявлений в их зависимости от морфологических изменений, что позволяет не только правильно поставить диагноз, но и определить конкретные лечебные мероприятия.

В зависимости от того, на какие нервные образования оказывает патологическое действие грыжа диска, костные разрастания и другие пораженные структуры позвоночника, различают рефлекторные и компрессионные синдромы.

К компрессионным относят синдромы, при которых над указанными позвоночными структурами натягиваются, сдавливаются и деформируются корешок, сосуд или спинной мозг. К рефлекторным относят синдромы, обусловленные воздействием указанных структур на иннервирующие их рецепторы, главным образом окончания возвратных спинальных нервов (синувертебральный нерв Люшка). Импульсы, распространяющиеся по этому нерву из пораженного позвоночника, поступают по заднему корешку в задний рог спинного мозга. Переключаясь на передние рога, они вызывают рефлекторное напряжение (дефанс) иннервируемых мышц – рефлекторно–тонические нарушения. Переключаясь на симпатические центры бокового рога своего или соседнего уровня, они вызывают рефлекторные вазомоторные или дистрофические нарушения. Такого рода нейродистрофиче ские нарушения возникают прежде всего в маловаскуляризованных тканях (сухожилиях, связках) в местах прикрепления к костным выступам. Здесь ткани подвергаются разволокнению, набуханию, они становятся болезненными, особенно при растяжении и пальпации. В некоторых случаях эти нейродистрофические нарушения становятся причиной боли, которая возникает не только местно, но и на расстоянии. В последнем случае боль является отраженной, она как бы «выстреливает» при прикосновении к больному участку. Такие зоны именуют курковыми, тригерными. Миофасциальные болевые синдромы могут возникать в рамках отраженных спондилогенных болей. При длительном напряжении поперечно–полосатой мышцы происходит нарушение микроциркуляции в определенных ее зонах. Вследствие гипоксии и отека в мышце формируются зоны уплотнений в виде узелков и тяжей (так же как и в связках). Боль при этом редко бывает локальной, она не совпадает с зоной иннервации определенных корешков. К рефлекторно–миотоническим синдромам относят синдром грушевидной мышцы и подколенный синдром, характеристика которых подробно освещена в многочисленных руководствах.

К местным (локальным) болевым рефлекторным синдромам при поясничном остеохондрозе относят люмбаго при остром развитии заболевания и люмбалгии при подостром или хроническом течении. Важным обстоятельством является установленный факт, что люмбаго является следствием внутридискового перемещения пульпозного ядра. Как правило, это резкая боль, часто простреливающая. Больной как бы застывает в неудобном положении, не может разогнуться. Попытка изменить положение туловища провоцирует усиление боли. Наблюдается обездвиженность всей поясничной области, уплощение лордоза, иногда развивается сколиоз.

При люмбалгиях – боли, как правило, ноющие, усиливаются при движении, при осевых нагрузках. Поясничный отдел может быть деформирован, как при люмбаго, но в меньшей степени.

Компрессионные синдромы при поясничном остеохондрозе также разнообразны. Среди них выделяют корешковый компрессионный синдром, каудальный синдром, синдром пояснично–крестцовой дискогенной миелопатии.

Корешковый компрессионный синдром чаще развивается за счет грыжи диска на уровне L_IV–L_V и L_V–S₁, т.к. именно на этом уровне чаще развиваются грыжи дисков. В зависимости от вида грыжи (фораминальная, задне–боковая и др.) поражается тот или иной корешок. Как правило, одному уровню соответствует монорадикулярное поражение. Клинические проявления компрессии корешка L_V сводятся к появлениям раздражения и выпадения в соответствующем дерматоме и к явлениям гипофункции в соответствующем миотоме.

Парестезии (ощущение онемения, покалывания) и стреляющие боли распространяются по наружной поверхности бедра, передней поверхности голени до зоны I пальца. В соответствующей зоне затем возможно появление гипалгезии. В мышцах, иннервируемых корешком L_V, в особенности в передних отделах голени, развивается гипотрофия и слабость. В первую очередь слабость выявляется в длинном разгибателе больного пальца – в мышце, иннервируемой только за счет корешка L_V. Сухожильные рефлексы при изолированном поражении данного корешка остаются нормальными.

При компрессии корешка S₁ явления раздражения и выпадения развиваются в соответствующем дерматоме, распространяющемся до зоны V пальца. Гипотрофия и слабость охватывают преимущественно задние мышцы голени. Снижается или исчезает ахиллов рефлекс. Коленный рефлекс снижается лишь при вовлечении корешков L₂, L₃, L₄. Гипотрофия четырехглавой, и в особенности ягодичных мышц, встречается и при патологии каудальных поясничных дисков. Компрессионно–радикулярные парестезии и боли усиливаются при кашле, чихании. Боли усиливаются при движении в пояснице. Существуют другие клинические симптомы, свидетельствующие о развитии компрессии корешков, их натяжении. Чаще всего проверяемый симптом – это симптом Ласега, когда происходит резкое усиление болей в ноге при её попытке поднять в выпрямленном состоянии. Неблагоприятным вариантом поясничных вертеброгенных компрессионных корешковых синдромов является компрессия конского хвоста, так называемый каудальный синдром. Чаще всего он развивается при больших выпавших срединных грыжах дисков, когда все корешки на этогм уровне оказываются сдавленными. Топическая диагностика осуществляется по верхнему корешку. Боли, обычно сильные, распространяются не на одну ногу, а, как правило, на обе ноги, выпадение чувствительности захватывают зону «штанов наездника». При тяжелых вариантах и быстром развитии синдрома присоединяются сфинктерные расстройства. Каудальная поясничная миелопатия развивается вследствие окклюзии нижней дополнительной радикуло–медуллярной артерии (чаще у корешка L_V,) и проявляется слабостью перониальной, тибиальной и ягодичных групп мышц, иногда с сегментарными нарушениями чувствительности. Нередко ишемия развивается одновременно в сегментах эпиконуса (L₅–S₁) и конуса (S₂–S₅) спинного мозга. В таких случаях присоединяются и тазовые нарушения.

Помимо выделенных основных клинико-неврологических проявлений поясничного остеохондроза встречаются и другие симптомы, свидетельствующие о поражении этого отдела позвоночника. Особенно это отчетливо проявляется при сочетании поражения межпозвонкового диска на фоне врожденной узости позвоночного канала, различных аномалий развития позвоночника.

Диагностика поясничного остеохондроза

основывается на клинической картине заболевания и дополнительных методов обследования, к которым относят обычную рентгенографию поясничного отдела позвоночника, компьютерную томографию (КТ), КТ–миелографию, магнитно–резонансную томографию (МРТ). С внедрением в клиническую практику МРТ позвоночника существенным образом улучшилась диагностика поясничного остеохондроза (ПО). Сагиттальные и горизонтальные томографические срезы позволяют увидеть взаимоотношение пораженного межпозвонкового диска с окружающими тканями, включая оценку просвета позвоночного канала. Определяются размеры, тип грыж дисков, какие корешки и какими структурами сдавлены. Важным является установление соответствия ведущего клинического синдрома уровню и характеру поражения. Как правило, у больного при компрессионном корешковом синдроме развивается монорадикулярное его поражение, и при МРТ сдавление этого корешка хорошо видно. Это актуально с хирургической точки зрения, т.к. этим определяется операционный доступ.

К недостаткам МРТ можно отнести ограничения, связанные с проведением обследования у больных с клаустрофобией, а также стоимость самого исследования. КТ является высокоинформативным методом диагностики, особенно в сочетании с миелографией, но нужно помнить, что сканирование осуществляется в горизонтальной плоскости и, следовательно, уровень предполагаемого поражения клинически должен быть определен весьма точно. Рутинная рентгенография используется как скрининговое обследование и является обязательной в условиях в условиях стационара. При функциональных снимках лучше всего определяется нестабильность. Различного рода костные аномалии развития также хорошо видны на спондилограммах.

При ПО проводится как консервативное, так и хирургическое лечение. При консервативном лечении при остеохондрозе требуют лечения следующие патологические состояния: ортопедические нарушения, болевой синдром, нарушения фиксационной способности диска, мышечно–тонические нарушения, нарушения кровообращения в корешках и спинном мозге, нарушения нервной проводимости, рубцово–спаечные изменения, психосоматические расстройства. Методы консервативного лечения (КЛ) включают различные ортопедические мероприятия (иммобилизация, вытяжение позвоночника, мануальная терапия), физиотерапию (лечебный массаж и лечебная физкультура, иглорефлексотерапия, электролечение), назначение медикаментозных средств. Лечение должно быть комплексным, этапным. Каждый из методов КЛ имеет свои показания и противопоказания, но, как правило, общим является назначение анальгетиков, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), миорелаксантов и физиотерапии.

Анальгетический эффект достигается применением диклофенака, парацетамола, трамадола. Выраженным анальгетическим эффектом обладает Вольтарен Ретард, содержащий 100 мг диклофенака натрия.

Постепенное (длительное) всасывание диклофенака позволяет повысить эффективность проводимой терапии, предупредить возможные гастротоксические эффекты, сделать проводимую терапию максимально удобной для пациента (всего лишь 1–2 таблетки в день).

При необходимости увеличивают суточную дозу диклофенака до 150 мг, дополнительно назначают Вольтарен в виде таблеток непролонгированного действия. При более легких формах заболевания, когда достаточно применения относительно небольших доз препарата, назначают другие лекарственные формы Вольтарена. В случае преобладания болезненных симптомов ночью или утром рекомендуется принимать Вольтарен Ретард в вечернее время.

Парацетамол уступает по анальгетической активности другим НПВП, а поэтому был разработан препарат каффетин, в состав которого, наряду с парацетамолом, входит другой неопиоидный анальгетик – пропифеназон, а также кодеин и кофеин. У больных ишалгией при применении каффетина отмечается релаксация мышц, уменьшение волнения и депрессии. Хорошие результаты отмечены при использовании каффетина в клинике с целью купирования острых болей при миофасциольных, миотонических и корешковых синдромах. По данным российских исследователей, при кратковременном применении препарат хорошо переносится, практически не вызывает побочные эффекты.

НПВП являются самыми широко применяемыми лекарственными средствами при ПО. НПВП оказывают противовоспалительное, анальгезирующее и жаропонижающее действие, связанное с подавлением циклооксигеназы (ЦОГ–1 и ЦОГ–2) – фермента, регулирующего превращение арахидоновой кислоты в простагландины, простациклин, тромбоксан. Лечение всегда следует начинать с назначения наиболее безопасных препаратов (диклофенак, кетопрофен) в минимально эффективной дозе (побочные эффекты имеют дозозависимый характер). У пожилых больных и у пациентов с факторами риска побочных эффектов лечение целесообразно начинать с мелоксикама и особенно с целекоксиба или диклофенака/мизопростола. Альтернативные пути введения (парентеральный, ректальный) не предотвращают гастроэнтерологические и другие побочные эффекты. Определенными преимуществами перед стандартными НПВП обладает комбинированный препарат диклофенак и мизопростол, позволяющий снизить риск ЦОГ–зависимых побочных эффектов. Кроме того, мизопростол способен потенцировать анальгетический эффект диклофенака.

Для устранения болей, связанных с повышением мышечного тонуса, в комплексную терапию целесообразно включать центральные миорелаксанты: тизанидин (Сирдалуд) по 2–4 мг 3–4 раза в сутки или толперизон внутрь 50–100 мг 3 раза в сутки, или толперизон внутримышечно 100 мг 2 раза в сутки. Механизм действия Сирдалуда существенно отличен от механизмов действия других препаратов, используемых для снижения повышенного мышечного тонуса. Поэтому Сирдалуд применяется в ситуациях, когда отсутствует антиспастический эффект других средств (при т.н. не отвечающих на лечение случаях). Преимуществом Сирдалуда по сравнению с другими миорелаксирующими препаратами, которые используются по тем же показаниям, является то, что при снижении мышечного тонуса на фоне назначения Сирдалуда не происходит уменьшения мышечной силы. Сирдалуд является производным имидазола, его эффект связан со стимуляцией центральных ₂–адренергических рецепторов. Он избирательно угнетает полисинаптический компонент рефлекса растяжения, оказывает независимое антиноцицептивное и небольшое противовоспалительное действие. Тизанидин воздействует на спинальную и церебральную спастичность, снижает рефлексы на растяжение и болезненные мышечные спазмы. Он снижает сопротивление пассивным движениям, уменьшает спазмы и клонические судороги, а также повышает силу произвольных сокращений скелетных мышц. Обладает также гастропротективным свойством, что обусловливает его применение в комбинации с НПВП. Препарат практически не обладает побочными эффектами.

Хирургическое лечение при ПО проводится при развитии компрессионных синдромов. Необходимо отметить, что наличие факта обнаружения грыжи диска при МРТ недостаточно для окончательного решения об операции. До 85% больных с грыжами дисков среди больных с корешковыми симптомами после консервативного лечения обходятся без операции. КЛ за исключением ряда ситуаций должно быть первым этапом помощи больным с ПО. При условии неэффективности комплексного КЛ (в течение 2–3 недель) у больных с грыжами дисков и корешковыми симптомами показано хирургическое лечение (ХЛ).

Существуют экстренные показания при ПО. К ним относят развитие каудального синдрома, как правило, при полном выпадении диска в просвет позвоночного канала, развитие острой радикуломиелоишемии и выраженный гипералгический синдром, когда даже назначение опиоидов, блокады не уменьшают болевой синдром. Необходимо заметить, что абсолютный размер грыжи диска не имеет определяющего значения для окончательного решения об операции и должен рассматриваться во взаимосвязи с клинической картиной, конкретной ситуацией, которая наблюдается в позвоночном канале по данным томографии (например, может быть сочетание небольшой грыжи на фоне стеноза позвоночного канала или наоборот – грыжа большая, но срединного расположения на фоне широкого позвоночного канала).

В 95% случаях при грыжах диска используют открытый доступ в позвоночный канал. Различные дископункционные методики не нашли к настоящему времени широкого применения, хотя об их эффективности и сообщают ряд авторов. Операция проводится с использованием как обычного, так и микрохирургического инструментария (с оптическим увеличением). Во время доступа удаления костных образований позвонка стараются избежать применяя в основном интерламинарный доступ. Однако при узком канале, гипертрофии суставных отростков, фиксированной срединной грыже диска целесообразно расширять доступ за счет костных структур.

Результаты оперативного лечения во многом зависят от опыта хирурга и правильности показаний к той или иной операции. По меткому выражению известного нейрохирурга J. Brotchi, сделавшего более тысячи операций при остеохондрозе, необходимо «не забывать, что хирург должен оперировать больного, а не томографическую картинку».

В заключение еще раз хотелось бы подчеркнуть необходимость тщательного клинического обследования и анализа томограмм для принятия оптимального решения о выборе тактики лечения конкретного пациента.

Клинический случай:

Грыжа диска L4-L5 с компрессией дурального мешка. До операции.

Рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника. Состояние после операции. Виден имплант 

Пациентка A, 48 лет, страдала болями в поясничном отделе позвоночника в течение 5 лет. За два месяца до обращения произошло обострение — после физической нагрузки возникли выраженные боли в левой ноге с нарушением походки. Консервативное лечение без эффекта.
При обследовании парезов и нарушений кожной чувствительности не выявлено. Снижен ахиллов рефлекс слева, симптомы натяжения слева. Прихрамывает на левую ногу. На МРТ картина остеохондроза позвоночника, парамедианная грыжа L4-L5 слева с компрессией дурального мешка.
Произведена операция: интерламинэктомия L4-L5 слева, фораминотомия, удаление грыжи диска L4-L5 слева, динамическая стабилизация имплантом Coflex. В послеоперационном периоде отмечен регресс болевого синдрома, симптомов натяжения. В связи с послеоперационными болями имеется ограничение активных движений в поясничном отделе позвоночника.
Контрольный осмотр через 6 месяцев: болей в поясничной области не отмечает, симптомов натяжения нет. Походка не нарушена. 

Запись на прием к врачу нейрохирургу

Обязательно пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области заболеваний позвоночника в клинике «Семейная».

 

Чтобы уточнить цены на прием врача педиатра или другие вопросы пройдите по ссылке ниже

Эффективность комплексного лечения вертебрального болевого синдрома с применением электрофореза с карипаином у больных остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника

Поворознюк В. В. Быстрицкая М.А. ГУ «Институт геронтологии АМН Украины», Киев

Актуальность. Боль в нижней части спины уже в течение многих лет остается одной из наиболее частых причин обращения к врачам во всех странах мира (Поворознюк В.В., 2003). По данным разных источников от 60 до 80% больных – это лица работоспособного возраста от 30 до 59 лет [1, 3]. Среди причин возникновения болевого синдрома одну из важных позиций занимает повреждение межпозвонковых дисков. Выпячивание фиброзного кольца может приводить к дискрадикулярному конфликту с возникновением выраженного болевого синдрома, двигательных, чувствительных и рефлекторных нарушений. На сегодняшний день не существует конкретных рекомендаций относительно ведения больных с повреждением межпозвонковых дисков. Среди множества средств лечения этого состояния ни один не имеет достаточного количества проведенных исследований с длительными, статистически достоверными результатами.

Следовательно, в нынешней медицине параллельно существуют разные методы лечения заболеваний, обусловленных повреждениями межпозвонковых дисков, оперативные и консервативные, фармакологические и физиотерапевтические, но именно удачное сочетание отдельных методик является залогом успеха лечения. При наличии боли в спине, которая вызвана остеохондрозом позвоночника, традиционно применяют нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты, физиотерапевтические методики, но все эти средства не влияют на непосредственную причину возникновения боли – повреждение межпозвонкового диска. Диск состоит из пульпозного ядра, плотно окруженного фиброзным кольцом, образованным из фиброзной хрящевой ткани. Благодаря большому содержанию воды ядро не сжимается и обеспечивает амортизационные функции. К 10-летнему возрасту погибают почти все клетки пульпозного ядра и развиваются дегенеративные изменения . В тканях диска происходит деградация протеогликанового матрикса за счет активации металлопротеиназы, интерлейкина-1 и других факторов, снижается содержимое хондроитина сульфата-4, наступает дегидратация и частичная потеря функции пульпозного ядра. В результате уменьшения высоты диска увеличивается нагрузка на фиброзное кольцо и возникают предпосылки к его разволокнению. Во время резкого повышения давления в этом сегменте в фиброзном кольце образуются трещины, элементы пульпозного ядра смещаются, образовывая выпячивание (протрузии), а при разрыве фиброзного кольца – грыжу (пролапс) межпозвонкового диска (МПД) с возможным формированием относительной нестабильности позвоночника, остеофитоза тел позвонков (спондилоз), сжиманием спинномозгового корешка (радикулопатия), спинного мозга (миелопатия) или сосудов соответствующего бассейна). В результате повторного травмирования, а также возрастных инволютивных изменений прогрессирует деградация протеогликанов матрикса МПД за счет активации металлопротеиназы, интерлейкина-1 и других факторов, снижение содержимого хондроитина сульфата-4, дегидратация и частичная потеря функции пульпозного ядра.

Боль в спине, вызванная патологией МПД до сих пор является нерешенной проблемой. Двигательные расстройства, нарушения контроля функции тазовых органов и быстрый рост неврологического дефицита, требуют оперативного лечения, по крайней мере немедленной консультации нейрохирурга. Открытая микрохирургическая декомпрессия является золотым стандартом лечения поясничной грыжи межпозвоночных дисков сагитальным размером свыше 5 мм, которые вызывают компрессию спинномозгового корешка или стеноз позвоночного канала. По данным литературы эффективность такого вмешательства составляет 90%, осложнение менее чем 2%, однако при пролапсах меньшего размера эффективность значительно ниже.

Но часто больные не спешат с операцией и отдают предпочтение консервативным методам. Одним из альтернативных вариантов является метод хемонуклеолизиса, то есть расщепления или деградации пульпозного ядра в результате химической реакции после чрезкожного введения непосредственно в ткани диска вещества для нуклеолиза дегенерированного диска. В большинстве случаев с этой целью используют папаин и химопапаин. Папаин – монотиоловая цистеиновая эндопротеаза, по характеру ферментативного действия называемая «растительным пепсином». Но в отличие от пепсина, папаин активен не только в кислых, но и в нейтральных и щелочных средах, а также в широком температурном диапазоне (до 50-
Формирование грыжи межпозвоночного диска. Спинномозговой корешок
60°C).

Преимущества метода – низкая травматичность и сохранение регенерационного потенциала пульпозного ядра.
Но при таком методе лечения часто возникают пирогенные и аллергические реакции. Впервые такая процедура была проведена в 50-х годах ХХ века и используется до сих пор. Согласно American Pain Society Clinical Practice Guideline (Рекомендаций Американской ассоциации боли) от 2009 года хемонуклеолизис занимает достойное место в перечне консервативных методов лечения боли в спине [8]. Ограничение в применении методики связано, во-первых, с серьезными осложнениями процедуры, а именно аллергическими реакциями вплоть до анафилактического шока, выраженным нейротоксичным действием протеолитических ферментов при попадании в субарахноидальное пространство при невнимательной инъекции, во-вторых, с необходимостью высокой квалификации медицинского персонала. Однако, с 1975 года хемонуклеолизис получили около 16000 пациентов, из них 70-90% с оценкой хорошо и отлично [6]. Папаин вызывает дегидратацию протеогликанов пульпозного ядра, тем самым снижая внутридисковое давление и механически уменьшая выпячивание элементов диска [7].
На территории бывшего СССР с 70-х годов также использовали полиферментные препараты (Папаин, Лекозим, Карипазим) для лечения дегенеративных заболеваний позвоночника. Были исследованы и применялись разные методики введения препаратов – внутридисковый, внутримышечный или подкожный с последующей гальванизацией или обработкой ультразвуком, чрезкожный электрофорез.

Теперь в нашей стране зарегистрирован лишь один протеолитический ферментный комплекс – Карипаин, (производитель НПК «АС-КОМ», Москва) в состав которого входят три фермента (папаин, химопапаин, протеиназа) и лизоцим. Карипаин – лекарственное средство растительного происхождения, полученное из латекса папайи. Папайя, также известная как mamão, pawpaw, дыннон дерево (Carica papaya).

Карипаин разрешен лишь для внешнего применения, потому в нашем исследовании было изучено влияние карипаина на вертебральный болевой синдром, введенный методом электрофореза.

Следовательно, целью нашего исследования было изучение эффективности и безопасности электрофореза с Карипаином в составе комплексного лечения вертебрального болевого синдрома, обусловленного дегенеративно-дистрофическими изменениями межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Материал и методы. Исследование проводилось в отделе клинической физиологии и патологии опорно-двигательного аппарата ДУ «Институт геронтологии АМН Украины».
Критерии внесения пациентов в исследование:
– Возраст 30-65 лет.
– Мужчины и женщины.

– Остеохондроз поясничного отдела позвоночника и связанный с ним болевой синдром.
– Боль на момент первичного обследования свыше 4 см по ВАШ.
– Наличие компрессионно-корешкового синдрома в виде чувствительных или рефлекторных нарушений.
– Наличие протрузий межпозвонковых дисков в поясничном отделе позвоночника, размером от 3 до 6 мм по данным МРТ.
Критерии исключения:
– Компрессионно-корешковый синдром с двигательными нарушениями, дисфункцией тазовых органов, снижением чувствительности, в зоне промежности.
– Наличие признаков секвестрации межпозвонкового диска по данным МРТ.
– Повышенная чувствительность к любому компоненту препарата, который исследуется.
– Патология кожи в зоне проведения электрофореза.
– Патология сердечно-сосудистой системы или онкологические заболевания, которые есть противопоказаниями к проведению электрофореза.

В исследование было включено 15 пациентов в возрасте от 30 до 65 лет (средний возраст 47,1±4,2 лет). Среди них женщин 8 (53%), мужчин 7 (47%). У всех больных до обследования была проведена магнитно-резонансная томография (МРТ) поясничного отдела позвоночника, с помощью которой были диагностированы протрузии межпозвонковых дисков на уровне поясничного отдела позвоночника, размером от 3 до 6 мм. У 9 больных протрузии МПД на уровне L5-S1, у 6 больных протрузии на уровне L4-L5. Длительность болевого синдрома составляла не менее 2-х месяцев. У всех больных с момента проведения МРТ не было отмечено значительного ухудшения клинического состояния, которое могло бы свидетельствовать о прогрессе протрузии МПД или разрыв фиброзного кольца.
Все больные получали комплексное лечение, которое включало нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты, лечебную физкультуру и электрофорез с Карипаином на поясничный участок позвоночника.

Методика проведения электрофореза
1 г сухого вещества разводили в 5-10 мл физраствора, добавляли 2-3
2 капли димексида и наносили на тканевую прокладку, размером 100 см .
Раствор вводили с анода. Электрофорез выполняли двухканальным аппаратом для электролечения в импульсном режиме (МИТ ЭФ 2). Электроды размещали паравертебрально перекрестно по продольной методике на расстоянии 10-15 см один от другого. Модулирующая частота составляла 37 Гц. Длительность первой процедуры 10 минут, с последующим увеличением на 3 минуты каждой следующей процедуры до 20 минут. На курс 10 процедур ежедневно, с возможным перерывом 1-2 дня.

Состояние больных оценивали дважды: перед лечением и после лечения – через 14 суток. Все пациенты были обследованы, согласно плану, приемлемому для ортопедического больного. Рядом с общеклиническими и рентгенологически исследованиями проводили определение интенсивности болевого синдрома по четырехсоставной визуально-аналоговой шкалой боли (ВАШ) и по Мак-Гиловским опроснику, использовали опросник Роланда- Морриса „Боль в нижней части спины и нарушения жизнедеятельности”, опросник Оствестри и опросник Цунга. Кроме того, все пациенты заполняли Европейский опросник качества жизни – 5 направлений (EvroQol-5D).
Результаты исследования и их обсуждение. Показатели интенсивности болевого синдрома по опроснику Мак-Гила до лечения составили: дескрипторы – 11,3±1,6 баллов, ранги – 25,0±4,6 баллов, индекс боли, – 5,3±0,3, что свидетельствует об умеренной выраженности боли, длительность болевого синдрома не менее 2 месяцев. Уровень тревожности по шкале Цунга составил 14,0±2,6 баллов. Нарушение жизнедеятельности, связанное с вертебральным болевым синдромом, по опросникам Оствестри и Роланда-Морриса у обследованных больных составило 27,6±2,3 и 10,3±1,0 баллов соответственно.

После проведенного курса лечения у больных определено достоверное снижение интенсивности болевого синдрома по показателям ВАШ (рис. 2) и Мак-Гиловского опросника (рис. 3) и достоверное улучшение жизнедеятельности по опросникам Цунга, Роланда-Морриса, Оствестри (рис. 4) и EvroQol-5D (табл. 1).

Дегенеративные процессы в пульпозном ядре, вызванные разнообразными факторами, сопровождаются воспалением и отеком тканей, приводят к повышению давления внутри диска и тем самым нарушают процессы диффузии, необходимые для поддержания нормального метаболизма тканей диска, а потому дегенеративные изменения прогрессируют. Следовательно, уменьшение внутридискового давления является патогенетическим методом лечения, и способствует не только редукции проявлений радикулопатии, но и уменьшению вертебрального болевого синдрома.
В исследовании, проведенном в ГУ «Институт неврологии, психиатрии и наркологии АМН Украины», получены позитивные результаты в 77,27% больных, по данным интенсивности болевого синдрома снижение боли составило около 34% по ВАШ [12]. Подобные данные получены и в нашем исследовании: снижение интенсивности болевого синдрома от 29,4±5,1% к 56,6±7,4% по разным подшкалам четырехсоставной ВАШ. Согласно отчету харьковских исследователей побочные эффекты возникали не часто – один случай (5%) генерализованой аллергической реакции, которая привела к прекращению лечения, 3 (13%) случая местной реакции в виде покраснения и высыпания, которые не нуждались в изменении схемы лечения. В нашем исследовании побочные реакции зарегистрированы не были, что, по нашему мнению, объясняется меньшим количеством исследуемых и более коротким курсом лечения. Представленные в работе результаты являются предварительными. По нашему мнению, применение Карипаина является перспективным направлением в консервативном лечении осложненного остеохондроза, что является основанием к продолжению и планированию новых исследований.
Выводы. Комплексное лечение больных с остеохондрозом пояснично- крестцового отдела позвоночника с протрузиями межпозвонковых дисков с применением электрофореза с карипаином обуславливает уменьшение интенсивности вертебрального болевого синдрома на 53,6±7,5% и повышает повседневную активность и уровень жизнедеятельности пациентов от 33,4±5,1 к 57,8±10,0% по данным разных опросников. Отмеченный способ лечения является безопасным для применения как в стационарных, так и в амбулаторных условиях.
Литература.
1. The Burden of Musculoskeletal conditions at the start of the New
Millennium Report of a WHO Scientific Group, Geneva (2003) http://www.emro.who.int/ncd/publications/musculoskeletalconditions.pdf.
2. Поворознюк В,В, Заболевание костно-мышечной системы у людей разного возраста (избранные лекции, обзоры, статьи): В 2-х томах. – К., 2004. – 520 с.

3. Борткевич О.П., Галицкая А.К., Бойчук Н.С. Синдром боли в спине и перспективы хондропротекторной терапии // Украинский ревматологический журнал. – 2006. – No 4 (26). – С.47-52.
4. Horwitz T. The human notochord: A study of its development and regression, variations, and pathologic derivative, chordoma. // Indianapolis, 1977.
5. Деев Р.В. Новые направления в реконструкции межпозвонковых дисков – клеточная трансплантация и тканевая инженерия / Клеточная трансплантология и тканевая инженерия. – 2005. – No 5. – С. 48-50.
6. Postacchini F., Cinotti G., Gumina S. Microsurgical excision of lateral lumbar disc herniation through an interlaminar approach // J Bone Joint Surg. – 1998. – 80-B. – Р. 201-7.
7. Köknel G.T., Derby R. Chemonucleolysis in low back pain // AGRI. – 2008. – 20(2). – Р.8-13.
8. Chou R., Atlas S.J., Rosenquist R.W. Nonsurgical interventional therapies for low back pain: a raview of the evidence for an American Pain Society Clinical Practice Guideline // Spine. – 2009. – 34 (10). – Р. 1078-93.
9. Wittenberg R.H., Oppel S., Rubenthaler F.A., Steffen R. Five-year results from chemonucleolysis with chymopapain or collagenase: a prospective randomized study // Spine. – 2001. – 26 (17). – Р. 1835-41.
10.Sumida K., Sato K., Aoki M. et al. Serial changes in the rate of proteoglycan synthesis after chemonucleolysis of rabbit intervertebral discs // Spine. – 1999. – 24(11). – Р. 1066-70.
11.Поворознюк В.В., Литвин В.О., Орлик Т.В. Боль в нижней части спины // Доктор – 2003. – No1 – С. 31 – 37.
12.Отчет о клиническом исследовании «Изучение эффективности препаратов серии «Карипаин» у больных вертеброневрологического профиля», 2009 http://www.karipain.com.ua.
13.Покотило Л.И. Методика применения препаратов «Карипаин» для физиотерапевтов / Поликлиника – 2007 – No3 – С.20-22.
Эффективность комплексного лечения вертебрального болевого синдрома с применением электрофореза с карипаином у больных с остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника
Поворознюк В. В. Бистрицкая М.А.
ДУ «Институт геронтологии АМН Украины», Киев
Ключевые слова: боль, остеохондроз, карипаин
Резюме
В отделе клинической физиологии и патологии опорно-двигательного аппарата ГУ «Институт геронтологии АМН Украины» было проведено изучение эффективности и безопасности электрофореза с Карипаином в

составе комплексного лечения вертебрального болевого синдрома, обусловленного дегенеративно-дистрофическими изменениями межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника. После проведенного курса лечения у больных определенно достоверное снижение интенсивности болевого синдрома по показателям ВАШ и Мак-Гиловского опросника и достоверное улучшение жизнедеятельности по опросникам Цунга, Роланда-Морриса, Оствестри и EvroQol-5D.

остеохондроз поясничного отдела позвоночника

Остеохондроз пояснично-крестцового отдела – причина таких болевых синдромов, как люмбаго, люмбалгия, ишиас, радикулит. Его главная опасность состоит в высокой вероятности образования межпозвоночной грыжи. Кроме того, пояснично-крестцовый остеохондроз может стать причиной импотенции и провоцирующим фактором гинекологических заболеваний.

Использовать при остеохондрозе мази, компрессы и другие средства самолечения — значит игнорировать заболевание, что очень опасно. Между тем остеохондроз поясничного отдела позвоночника можно успешно вылечить.

Причина остеохондроза пояснично-крестцового отдела – износ межпозвоночных дисков из-за избыточных нагрузок и нарушения обменных процессов. Первые обычно связаны с избыточным весом и сидячим образом жизни, минимальной физической активностью. Нарушение обменных процессов, как правило, происходит из-за мышечных спазмов в поясничной области. Эти спазмы стягивают позвоночник и ухудшают его кровоснабжение.

Остеохондроз поясничного отдела – хроническое заболевание, в развитии которого можно выделить три стадии.

Остеохондроз первой стадии проявляется незначительными болями в пояснице при наклонах, особенно в сочетании с поднятием тяжести и поворотами тела. При резком движении возможна кратковременная острая боль, которая быстро проходит. На этой стадии заболевания происходит уплотнение межпозвоночных дисков, их амортизирующая функция ухудшается, высота зазоров между позвонками уменьшается, но развитие остеохондроза еще можно относительно легко остановить. Для этого достаточно проходить регулярные сеансы лечебного китайского массажа или мышечно-фасциальной терапии по авторскому методу Валерия Авдеенко для снятия мышечных спазмов и улучшения кровообращения в области поясницы, делать несложные упражнения, следить за весом, избегать длительного пребывания в статичной, сидячей позе.

Остеохондроз 2 степени поясничного отдела имеет более выраженные симптомы. Прежде всего, это боль в области поясницы, которая распространяется на ногу, пронизывая ее от ягодицы до голени. Болевой синдром имеет интенсивный характер при обострении, которое сменяется периодом постоянной ноющей боли. Поясничный остеохондроз 2 степени отличается тем, что к боли присоединяется онемение в ноге, пальцах ступни, чувство покалывания и ползания мурашек в ноге и другие симптомы, связанные с защемлением нерва и нарушением иннервации. На этой стадии заболевания происходит не только уменьшение просвета между позвонками, но и расплющивание и изменение формы межпозвоночного диска, как правило, с односторонним выпячиванием – протрузией. Выпирающий край позвоночного диска давит на нервный корешок, отходящий от спинного мозга или на сам спинной мозг. Это прямой путь к грыже позвоночника.

Третья — тяжелая стадия, которая означает разрыв фиброзного кольца, разрушение структуры диска и выдавливание его ядра наружу с образованием межпозвоночной грыжи. Кроме того, пояснично-крестцовый остеохондроз может стать причиной импотенции и провоцирующим фактором гинекологических заболеваний.

Следует отметить, что медикаментозное лечение поясничного остеохондроза 2-ой и 3-ей степени противовоспалительными и обезболивающими средствами может лишь облегчить симптомы, но нисколько не замедляет развитие заболевания. В этом смысле оно скорее вредит, нежели помогает, поскольку создает обманчивое ощущение улучшения. Между тем такая отсрочка может в конечном итоге обойтись в разы дороже своевременного лечения.

Методы оздоровления, применяемые при остеохондрозе специалистами клиники Ревита

Острая боль при пояснично-крестцовом остеохондрозе снимается за 1-2 сеанса, но для надежного устранения боли и воспаления, достижения долговременных результатов и предупреждения развития заболевания необходим комплексный курс лечения.

Основа оздоровления при поясничного остеохондроза состоит в расслаблении напряженных мышц поясницы, снятии воспаления, восстановлении правильного положения межпозвонковых дисков, восстановлении питания межпозвонковых дисков и ускорении их естественной регенерации. 

---

95-99%

эффективность

оздоровления

20

опыт специалистов более 20 лет

41

положительный отзыв на портале medbooking

 

---

Точечный китайский массаж при остеохондрозе позвоночника

Является главным методом оздоровления всех видов остеохондроза, поясничного остеохондроза в том числе. С его помощью врач традиционной китайской медицины устраняет мышечные спазмы и глубоко расслабляет мышцы спины и поясницы. Тем самым он устраняет главную причину боли и основной фактор развития заболевания.

Мануальная терапия при остеохондрозе позвоночника

Мануальная терапия при остеохондрозе позвоночника разгружает позвоночник,  восстанавливает нормальный ток крови по сосудам и питание проблемного участка позвоночника. Мягкое вытягивание, выполняемое вручную, увеличивает высоту зазоров между позвонками, что снижает нагрузку на межпозвоночные диски и облегчает их восстановление.

Иглоукалывание при остеохондрозе позвоночника

Оказывает обезболивающий и противовоспалительный эффект. Введение тонких игл в биоактивные точки снимает напряжение, устраняет боль и воспаление. Быстро и эффективно снимает отечность, воспаление и боль, вызванную защемлением нерва, помогает устранить мышечный спазм.

Мышечно-фасциальная терапия при остеохондрозе позвоночника

В подострой стадии остеохондроза позвоночника и в стадии ремиссии пациенты поддерживают нормальное состояние позвоночника мышечно- фасциальным массажем по авторской методике Валерия Авдеенко.

Фитотерапия при остеохондрозе позвоночника

Нормализует артериальное давление, повышает текучесть крови и улучшает кровообращение, устраняет застойные явления и сосудистые отеки, оказывает мягкое противовоспалительное действие и закрепляет результаты проведенного лечения. Является дополнением к основным оздоровительным процедурам.

Лечебная физкультура при поясничном остеохондрозе

Лечебная физкультура при поясничном остеохондрозе

Автор: Admin | Теги: | Комментарии: 0 | 14 января 2018 г.

Поясничный остеохондроз — один из самых распространенных видов остеохондроза, который встречается у 50% пациентов.

Особенности поясничного остеохондроза

Заболевание проявляется дистрофическими изменениями с постепенным разрушением межпозвонковых дисков.Принимая во внимание, что пояснично-крестцовый отдел позвоночника испытывает основную тяжесть тела, он постоянно испытывает повышенную нагрузку. Нагрузка увеличивается еще больше, когда человек поднимает тяжелые предметы. В результате могут возникнуть осложнения в виде протрузий дисков и межпозвонковых грыж. Поздний визит к врачу, лечение и профилактика заболевания могут привести к инвалидности.

В зависимости от степени тяжести поясничного остеохондроза пациентам назначают курс лечения, включающий ЛФК при остеохондрозе.

Комплекс упражнений выбран с учетом многих важных факторов:

• степень заболевания;
• возраст;
• индивидуальные особенности пациента;
• хронические заболевания.

Кроме того, важно знать, что физиотерапия должна проводиться, когда болезнь находится в стадии ремиссии. Ниже представлен один из физиотерапевтических комплексов, рекомендуемых пациентам с поясничным остеохондрозом.

Упражнения при поясничном остеохондрозе

Упражнение 1

Старт в положении на ящик (на четвереньках), опираясь на колени и ладони.В этом положении поднимите голову одновременно с небольшим прогибом спины, а затем опустите голову с медленным прогибом спины.

Упражнение рекомендуется 3-5 раз. Обратите внимание на самочувствие. Вы не должны испытывать сильного дискомфорта.

Упражнение 2

Лягте, закинув руки за голову и слегка согнув ноги в коленях. Медленно коснитесь пола ступнями правой стороны тела, при этом лопатки также должны касаться пола.Выполните упражнение по 10 раз в левую и правую сторону.

При выполнении упражнений корпус должен выполнять «раскачивающие» движения во время поворотов.

Упражнение 3

Лежа на спине, натянуть на себя носки обеих ног с задержкой в ​​этом положении на 4-5 секунд и полностью расслабить тело. Выполните упражнение 5-7 раз.

Упражнения несложные, но важно знать, что во избежание негативных последствий их лучше выполнять под контролем врача.Тип упражнений и их интенсивность зависят от периода поясничного остеохондроза.

Внимание! Независимо от периода заболевания основным условием лечебной физкультуры является медленный темп и отсутствие болевых ощущений при нагрузке. Если упражнения сопровождаются болевым синдромом, амплитуда движений снижена, их следует исключить.

Будь здоров!

ПРАЙМ PubMed | [Ультрафонофорез ацетилсалициловой кислоты в лечении болевого синдрома у пациентов с поясничным остеохондрозом]

Цитата

Щеколдин П.И., и другие. «[Ультрафонофорез ацетилсалициловой кислоты в лечении болевого синдрома у пациентов с поясничным остеохондрозом]». Ликарська Справка, 1992, с. 102-5.

Щеколдин П.И., Оранский ИП, Образова Р.Г. Ультрафонофорез ацетилсалициловой кислоты в лечении болевого синдрома у пациентов с поясничным остеохондрозом. Лик Справа . 1992.

Щеколдин П. И., Оранский И. Е., & Образова Р. Г. (1992). Ультрафонофорез ацетилсалициловой кислоты в лечении болевого синдрома у пациентов с поясничным остеохондрозом. Ликарская Справка , (2), 102-5.

Щеколдин П.И., Оранский ИП, Образова Р.Г. Ультрафонофорез ацетилсалициловой кислоты в лечении болевого синдрома у пациентов с поясничным остеохондрозом. Лик Справа. 1992; (2) 102-5. PubMed PMID: 1441314.

TY — JOUR T1 — [Ультрафонофорез ацетилсалициловой кислоты в лечении болевого синдрома у пациентов с поясничным остеохондрозом]. AU — Щеколдин П.И., AU — Оранский, И Е, AU — Образова, Р Г, PY — 1992/2/1 / pubmed PY — 1992/2/1 / medline PY — 1992/2/1 / entrez СП — 102 EP — 5 JF — Ликарская справка JO — Лик Справа ИС — 2 N2 — Приведены данные экспериментально-клинического обоснования и терапевтического применения ацетилсалициловой кислоты для ультрафонофореза болевых синдромов корешкового и рефлекторного генеза у 144 пациентов с поясничным остеохондрозом.Улучшение было отмечено у 57,3% при сильной боли, 31,2% при умеренной боли и 75% при легкой боли. Ультрафонофорез аспирина оказался эффективным при болевом синдроме корешкового генеза в 71% случаев и в 60,5% случаев рефлекторного генеза. SN — 1019-5297 UR — https://wwww.unboundmedicine.com/medline/citation/1441314/[acetylsalicylic_acid_ultraphonophoresis_in_the_treatment_of_the_pain_syndrome_in_patients_with_lumbar_osteochondrosis provided__ L2 — https://medlineplus.gov/pain.html БД — ПРЕМЬЕР DP — Unbound Medicine ER —

Дискогенная боль в пояснице — Physiopedia

Определение / Описание

Подробная структура межпозвоночного диска (адаптировано из Bogduk 2005). Из всех пациентов, страдающих болью в пояснице, примерно в 28-40% этих случаев боль вызвана дискогенным заболеванием. ^[1]

Боль может быть связана с различными типами боли, исходящей от мышц, костей, позвоночных суставов, помимо межпозвоночного диска или других структур позвоночника. Дегенерированный межпозвоночный диск может высвобождать ноцицептивные молекулы и факторы роста, что приводит к врастанию нерва в диск. ^[2]

Дискогенная боль — это боль, возникающая из-за стимуляции чувствительных к боли афферентов в фиброзном кольце и являющаяся отдельным состоянием от грыжи диска с сопутствующей радикулопатией. ^[3]

Клинически значимая анатомия

Межпозвоночный диск (МПД) — это главный сустав между двумя позвонками в позвоночнике.
Каждый IVD состоит из трех структур:

1. Пульпозное ядро ​​(NP), студенистая внутренняя часть;
2. Фиброзное кольцо (AF), внешнее кольцо фиброзной ткани, которое окружает пульпозное ядро;
3. Две замыкательные пластинки из гиалинового хряща. ^[2]

Замковые пластинки служат связующим звеном между диском и позвонками, они покрывают верхний и нижний уровни фиброзного кольца и пульпозного ядра.
Клетки во внешней области фиброзного кольца представляют собой фибробластоподобные клетки, расположенные параллельно коллагеновым волокнам, тогда как клетки внутреннего фиброзного кольца являются хондроцитоподобными клетками.

Пульпозное ядро ​​состоит из беспорядочно расположенных коллагеновых волокон и радиально расположенных эластиновых волокон, окруженных сильно гидратированным гелем, содержащим аггрекан. В пульпозном ядре есть несколько хондроцитоподобных клеток. ^[2]

Межпозвоночный диск механически похож на толстостенный армированный волокном сосуд высокого давления, поглощающий энергию деформации и передающий нагрузки по позвоночнику.Наружное фиброзное кольцо обеспечивает структурную стабильность, поскольку стенка сосуда с семействами коллагеновых фибрилл, наслоенных концентрическими пластинками различной ориентации (от 45 ° до 65 ° от оси позвоночника), в первую очередь является элементом растяжения.

Пульпозное ядро ​​в основном состоит из гидрофильных протеогликанов; которые поглощают воду и повышают давление на диск, они также распределяют вес на фиброзное кольцо и замыкательные пластинки позвонков и сохраняют высоту диска.
Градуированные свойства диска меняются с дегенерацией, и это можно визуализировать морфологически, биохимически и механически. ^[4]

^{Дискогенная боль связана с дегенеративными изменениями межпозвонкового диска из-за старения или травмы. Здоровый диск взрослого человека имеет разбросанные нервы, которые в основном ограничены внешними пластинками. В дегенерированных дисках есть нервы, которые проходят через более глубокие внутридисковые структуры до внутренней трети кольца и ядра. Эти нервы содержат ноцицептивные нейротрансмиттеры и инициируют выработку цитокинов, вызывая ноцицептивную информацию изнутри диска. [1]}

Эпидемиология / Этиология

Дискогенная боль — это форма боли в пояснице, вызванная химическим или механическим повреждением межпозвонковых дисков. ^[2]

^{Причиной этого повреждения могут быть травматические события, а также ухудшение состояния в результате старения.}

У пациентов, страдающих дискогенной болью в пояснице, были обнаружены высокие уровни провоспалительных медиаторов (цитокинов). Производство этих провоспалительных медиаторов происходит в пульпозном ядре диска и, как правило, рассматривается как основная причина дискогенной боли в пояснице. ^[1]

Характеристики / Клиническая картина

Существует много литературы, подтверждающей, что механизмы, лежащие в основе этих особенностей, являются индикаторами дискогенной боли. Хотя это не было подтверждено, имеет клинический смысл, что сочетание этих характеристик с радиологическими критериями повысит диагностическую достоверность.

Симптомы дискогенных заболеваний поясничного отдела не у всех пациентов одинаковы. Большинство пациентов, которые испытывают хроническую боль в пояснице, часто сообщают об этой боли, иррадиирующей в ягодицу и ногу.Эта боль может быть односторонней или двусторонней, но без корешковой боли. Эти пациенты также могут испытывать непереносимость сидения. ^[5]

Важным механизмом диагностики дискогенной боли является миграция пульпозного ядра, приводящая к предпочтению направления. Стратегии механической нагрузки (MLS), такие как повторяющиеся движения и устойчивое позиционирование, могут вызвать проксимальное движение и положить конец дистальным симптомам. Исследователи заявили, что механизм, лежащий в основе этой реакции, вызван уменьшением или перемещением болезненного и аномально смещенного пульпозного ядра в более центральное положение в поясничном диске, вызывающее меньшую боль. ^{[1] [4] [2]}

^{С централизацией связано предпочтение направления, направление MLS, которое приводит к централизации. [6] [2]}

Пациенты с предпочтением направления из-за дискогенной боли могут быть диагностированы как имеющие уменьшающуюся дискогенную боль (RDP). ^[7]

Оценивая реакцию на результаты MLS, КТ / МРТ / дискографии и другие клинические признаки, можно получить уверенный диагноз.На основании этого диагноза может быть составлен план лечения.

Опытные врачи предположили, что может существовать более одного типа дискогенной боли, включая неснижаемую дискогенную боль, дискит, нестабильный межпозвоночный диск и межпозвоночный диск подростка. ^[7] (
С патологоанатомической точки зрения различные морфологические и патофизиологические изменения могут также представлять подгруппы клинической значимости, такие как изменения замыкательной пластинки, изменения разрыва кольца и воспалительные / иммунные реакции. Практикующие специалисты, пытающиеся диагностировать дискогенную боль, должны знать об этом. возможные подгруппы и потенциальное влияние на состояние пациента.

Дифференциальная диагностика

• Травмы пояснично-крестцового отдела позвоночника — Причиной повреждения межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника являются боли в пояснице (БП). Это более частый источник, чем мышечное напряжение или растяжение связок. Нет ни одного повреждения межпозвоночного диска, которое однозначно считалось бы генератором боли. ^[8]

• Пояснично-крестцовый фасеточный синдром — Зигапофизарные суставы не являются единственной или основной причиной LBP и часто ошибочно принимаются за дискогенную боль.Z-сустав — один из наиболее распространенных источников боли в пояснице (LBP). ^[9]

• Пояснично-крестцовая радикулопатия. Однако радикулопатия не является причиной боли в спине, с ней связаны некоторые из основных причин острой и хронической боли в пояснице (LBP). Причиной пояснично-крестцовой радикулопатии является поражение нервного корешка и / или воспаление с неврологическими симптомами в областях, которые снабжены пораженным нервным корешком или корнями. ^[7]

• Пояснично-крестцовый спондилолистез. Спондилолистез чаще всего встречается в нижней части поясничного отдела позвоночника.Причины — незначительные травмы, вызванные чрезмерным перенапряжением, особенно повторяющееся перерастяжение поясничного отдела позвоночника. Если дефект pars двусторонний, это может привести к смещению позвонка, обычно L5 на S1, что приводит к спондилолистезу. ^[6]

• Пояснично-крестцовый спондилолиз — Причины пояснично-крестцового спондилолиза в основном являются механическими факторами, они могут вызвать или развить поясничный спондилолиз. Есть еще фактор наследственности. Наиболее частое место находится на уровне L5 (85%) и может наблюдаться до уровня L2.Пояснично-крестцовый спондилолиз (поясничный спондилолиз) является причиной наиболее частого типа спондилолистеза. ^[3]

Диагностические процедуры

Диагностические процедуры могут выявить 90% всех источников хронической боли в пояснице. Существует два типа боли в пояснице, вызванной разрывом внутреннего диска (IDD) (IAD), и боли в пояснице, вызванной разрывом внутренней замыкательной пластинки (IED). Клинически и патологически термин IAD более правильный, чем термин IDD. Поясничные межпозвоночные диски без грыжи диска являются 26-42% причиной хронической боли в пояснице.Это приводит к ноцицептивному болевому синдрому. Источник боли находится в иннервируемой внешней трети фиброзного кольца. ^[10]

Диагностика и лечение дискогенной боли в пояснице, вызванной разрывом внутреннего диска (IDD). Разрушение внутреннего диска остается проблемой. Магнитно-резонансная томография (МРТ) может обнаружить зону высокой интенсивности как косвенный признак ЙДЗ.

Однако относительно низкая чувствительность (от 26,7% до 59%) и высокая частота ложноположительных (24%) и ложноотрицательных (38%) показателей снижают ценность МРТ при скрининге на наличие болезненных ЙДЗ.

Имеется положительная прогностическая ценность до 89%. Провокационная дискография может предоставить уникальную информацию об источнике боли и морфологии диска. Он также может предоставить информацию для выбора подходящего лечения болезненного разрыва кольца. ^[5]

Последующая компьютерная томография со стимуляцией диска имеет исключительную диагностическую ценность. Клиническая картина дискогенной боли не коррелирует с дегенеративными изменениями. Нет никаких отличий от других болей в спине.Его распространенность составляет 39%, поэтому это одна из наиболее важных причин для пациентов с определенным источником боли в спине. ^[5]

Показатели результата

Несколько тестов можно использовать для определения конечного результата у пациентов с дискогенной болью в пояснице. Анкета Североамериканского общества позвоночника — часто используемый инструмент. Это имеет высокую надежность повторного тестирования и внутреннюю надежность. Эту анкету рекомендуется использовать для наблюдения за индивидуальным прогрессом пациента во время лечения. ^[1]
Опросник Роланда Морриса также является хорошим инструментом для оценки прогресса во время лечения, но вопросы в списке касаются только ситуации на дату обследования, они не рассматривают ситуацию в целом. ^[4]

^{Визуальный числовой датчик боли — последний часто используемый инструмент для пациентов. Пациенты оценивают себя по количеству боли, которую они испытывают. Это модифицированная версия визуальной аналоговой шкалы. [2]}

Экзамен

Неврологические тесты показали, что проблема не связана с неврологическим дефицитом. Эти данные были подтверждены результатами теста с поднятием прямых ног, который также не выявил признаков возможного неврологического дефицита. ^[1]

Большая часть разногласий по поводу дискогенной боли возникает из-за путаницы и неверной информации о диагнозе. «Дегенерация диска» — это плохо определенный термин, который, возможно, лучше всего описать как «аберрантный клеточно-опосредованный ответ на прогрессирующую структурную недостаточность.Дегенеративный диск — это диск со структурным разрушением в сочетании с ускоренными или выраженными признаками старения ». ^[1]

Результат дегенерации может включать кольцевые трещины, грыжу диска, повреждение замыкательной пластинки, коллапс кольца и сужение диска, что в некоторых случаях вызывает симптомы, связанные с поясницей. Радиологические тесты, такие как компьютерная томография и МРТ, могут отображать внешнюю и внутреннюю морфологию межпозвоночного диска для выявления таких структурных нарушений.Однако эти изменения по отдельности не предсказывают наличие или отсутствие поясничных симптомов ^[4] , и только радиология не рекомендуется для диагностики LBD. ^[2] . При поясничной дискографии в ядро ​​МПД, предположительно вызывающее боль в пояснице, вводят рентгенопрозрачный краситель с целью вызвать клинические симптомы и выявить морфологические аномалии фиброзного кольца. Тест считается положительным, если сопутствующая боль пациента воспроизводится при стимуляции предполагаемого болезненного диска, а стимуляция соседних дисков не воспроизводит типичные симптомы пациента.Тщательно контролируемая дискография, вероятно, будет лучшим диагностическим инструментом, доступным для дискогенной боли, хотя она имеет значительный риск ^[10] и имеет относительно высокий уровень ложноположительных результатов. ^[5]

Из литературы ясно, что единый тест для диагностики дискогенной боли невозможен, и, следовательно, методология «диагностической точности» для оценки достоверности клинических тестов имеет несколько недостатков. ^[8]

Однако с клинической точки зрения, на основании гипотетических и доказанных причинных механизмов, с дискогенной болью долгое время ассоциировался ряд особенностей. ^[9]
Эти особенности были идентифицированы в недавнем исследовании Delphi, проведенном международными экспертами ^[7] и кратко изложены в следующей таблице:

i. Направленное предпочтение

ii. Симптомы усиливаются при длительном сидении (> 60 минут)

iii. Симптомы усугубляются при подъеме тяжестей

iv. Симптомы усиливаются при наклоне вперед

в.Симптомы усугубляются при сидении и стоянии

vi. Симптомы усиливаются при кашле / чихании

vii. История работы на работе с тяжелым ручным трудом

viii. Механизм травмы, связанный с сгибанием / вращением и / или компрессионной нагрузкой

ix. Симптомы намного ухудшаются на следующее утро или день после травмы.

Медицинский менеджмент

Минимально инвазивные методы лечения предлагают альтернативу дискогенной боли с целью повышения экономической эффективности и уменьшения долгосрочных побочных эффектов (если это возможно).Эффективность большинства из этих методов лечения еще предстоит установить.

Необходимы дополнительные клинические исследования для повышения клинической эффективности минимально инвазивных методов лечения дискогенной боли в пояснице. ^[5] Дополнительные методы лечения, включая нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), физиотерапию, реабилитацию, антидепрессанты, противоэпилептические препараты и иглоукалывание, применялись при болях в пояснице. Эффективность этих методов лечения дискогенной боли еще предстоит установить. ^[5]

Термальные кольцевые процедуры (ТАП) были разработаны с целью обеспечить минимально инвазивное лечение этой жалобы. Использовались различные методы, такие как интрадискальная электротермическая терапия (IDET), радиочастотная аннулопластика и интрадискальная биакупластика (IDB).
Тем не менее, эти методы лечения продолжают спорно, связанные с отсутствием доказательств. ^[7]

• Интрадискальная электротермальная терапия (IDET) — это минимально инвазивный вариант лечения между консервативным безоперационным лечением и хирургией позвоночника.Оставшиеся клинические улучшения могут быть достигнуты у пациентов с легкой дегенерацией диска. ^[8] Может облегчить боль небольшой группе пациентов. ^[5] Эта процедура, по-видимому, обеспечивает достаточное улучшение симптомов без дополнительных осложнений. ^[9] Он также предлагает функционально значимое облегчение у 50% пациентов с хронической дискогенной болью в пояснице. ^[7]

• Радиочастотная аннулопластика — Существует минимальное количество доказательств, подтверждающих использование радиочастотной аннулопластики. ^[7]

• Интрадискальная биакупластика (IDB) — клинические преимущества, отмеченные в исследовании Kapural et al. являются результатом неплацебо-лечебных эффектов, указанных в IDB, ^[6] , но существует минимальное количество доказательств, подтверждающих использование IDB в других исследованиях. ^[7] Это следует рекомендовать как метод выбора для пациентов с хронической дискогенной болью в пояснице. ^[6]
  

Другие виды обработки:

• Метод би-кольцевого импульсного радиочастотного диска — Метод би-кольцевого импульсного радиочастотного диска с последовательным P-RF 5/5/60 В, 12 мин (с иглой Diskit), по-видимому, является безопасным, минимально инвазивным вариантом лечения для пациенты с хронической дискогенной болью в пояснице. ^[3]

• Интрадискальные инъекции стероидов — Этот метод не доказал свою эффективность в долгосрочной перспективе. ^[5]

• Интрадискальная радиочастотная термокоагуляция — Никаких преимуществ для интрадискальной радиочастотной термокоагуляции не обнаружено. ^[5]

• Спондилодез — Если операция спондилодеза проводится, ее цель — остановить движение болезненного позвоночного сегмента. Существует много разных подходов, но все они включают следующий процесс: во-первых, они добавляют костный трансплантат к сегменту позвоночника, во-вторых, они создают биологический ответ, который заставляет костный трансплантат расти между двумя позвоночными элементами.Это создает соединение костей, которое приводит к тому, что одна неподвижная кость заменяет подвижный сустав, поэтому движение в этом сегменте прекращается. ^[10]

• Блок Ramus communans — Блок в ramus communans способен прервать прохождение болезненной информации от дисков к центральной нервной системе. ^[5]

• Трансплантация дисковых клеток — Трансплантация дисковых клеток находится на экспериментальной стадии, она может стать полезной для профилактики и лечения дискогенной боли. ^[5] Требуются дополнительные исследования.
  

Менеджмент физиотерапевта

В тематическом исследовании терапевт решил ввести в лечение изгиб в левой поясничной части. Пациента поместили в положение лежа на левом боку и попросили согнуть боковые стенки над подушкой. Он использовал позу без веса, потому что пациентка сообщила об усилении симптомов после восьми повторений, когда это выполнялось как боковое скольжение с весовой нагрузкой.

Еще одна вещь, которая была введена, — это движение в поперечной плоскости путем повторного вращения вправо из положения левого изгиба.Это комбинированное движение полностью сняло боль пациента и восстановило значительный диапазон движений в сагиттальной плоскости после повторного тестирования в положении стоя. Это лечение эквивалентно мобилизации сгибанием-вращением с заметной разницей в том, что в последнем методе движение происходит снизу. Пациенту также нужно было выполнять некоторые домашние упражнения во время лечения. Ее отправили домой с инструкциями по осанке, а также повторяли повторное правое вращение на левом боку, лежа 6-8 раз в день. ^[5]

^{Лечение всех возможных типов дискогенной боли является сложным и выходит за рамки данной статьи. Существует множество различных методов лечения, но не все из них пока что доказали свою эффективность. Некоторыми примерами возможных методов лечения боли в пояснице являются иглоукалывание, противовоспалительные препараты, физиотерапия, реабилитация, антидепрессанты, противоэпилептические средства и дополнительная терапия. Некоторые методы лечения показали свою эффективность, но только для определенной группы пациентов и не всегда дают долгосрочные преимущества.Интрадискальная инъекция стероидов и интрадискальная электротермическая терапия являются хорошо известными примерами этой проблемы. В дальнейшем не было обнаружено явных преимуществ интрадискальной радиочастотной термокоагуляции. [5]}

^{В тщательно идентифицированных случаях RDP может применяться режим регулярного применения участниками полезных MLS, обучения, рекомендаций по позе, техники поясничного тейпирования и, в некоторых случаях, прикладываемых усилий терапевтом.}

Чтобы оценить реакцию на MLS, нужно быть осторожным.В недавнем рандомизированном контрольном исследовании лечения уменьшающейся дискогенной боли использовались следующие критерии. Положительный ответ как минимум на 10 повторных движений или период устойчивого позиционирования за счет:

• Увеличение возможного диапазона движения MLS во время нанесения не менее чем на 50% или
• Увеличение диапазона активных движений поясницы при любом движении не менее чем на 50% после нанесения или
• Увеличение наблюдаемого сегментарного межпозвоночного движения во время тестирования активного диапазона движений в поясничном отделе после применения или
• Улучшение боли в покое ^[10] (не менее 1 балла по числовой шкале или централизации симптомов), которое длилось не менее 1 минуты после нанесения, или
• Уменьшение наблюдаемого нарушения осанки с боковым смещением, которое длилось не менее 1 минуты после нанесения. ^[7]
  

Краткое изложение ключевых компонентов эффективной программы лечения RDP представлено в таблице ниже:

Компонент протокола лечения	Обоснование
Определите, существуют ли клинические признаки воспаления (как минимум 2 из: постоянные симптомы, вставание с постели ночью из-за боли, ранние утренние симптомы> 60 минут)	Метод Маккензи преимущественно применяется при механических проблемах и воспалениях, если они есть, требует особого лечения.
При отсутствии воспаления оцените соответствующий MLS и обозначьте ключевые звездочки.	Подтверждение наиболее эффективного MLS, используемого для лечения
Объяснение, касающееся RDP, вариантов лечения, сроков лечения и ожидаемого выздоровления.	Вовлечение участника в процесс лечения имеет решающее значение для эффективного конкретного лечения
Лечение воспаления, если применимо, включая предоставление информационного листа, поясничное тейпирование, рекомендацию консультации аптеки относительно НПВП, отпускаемых без рецепта, и программу ходьбы до начала боли	Относительный отдых от отягчающих поз / действий, НПВП и субклиническая активность в нейтральном положении позвоночника могут предотвратить чрезмерную и контрпродуктивную воспалительную реакцию
При отсутствии воспаления введите соответствующую дозировку соответствующего MLS и повторно оцените звездочки.	Дополнительная проверка гипотез
Обеспечьте домашнее задание для регулярного применения соответствующего MLS в качестве упражнения.	Самоуправление RDP посредством домашнего применения MLS является важным компонентом подхода Маккензи
Обеспечьте поясничный валик, обучение осанке, программу ходьбы и тейпирование поясницы в нейтральном положении поясничного отдела позвоночника. Эти стратегии были описаны в информационном листе.	Обучение участника контролю осанки является важным компонентом подхода Маккензи.

Применение MLS необходимо тщательно выполнять в соответствии со следующими критериями:

• Обеспечение правильного начального положения
• Четкие и конкретные инструкции для участников
• Тщательное наблюдение физиотерапевтом за выполнением участниками MLS
• Предоставление устной и тактильной обратной связи участнику во время и после MLS
• В большинстве случаев инструктируют участника выполнить MLS до момента появления боли.В случае, если во время нанесения боль прогрессирует дальше до уровня MLS, опытный физиотерапевт рекомендовал участнику продвигать движение до новой точки возникновения боли, стремясь, по возможности, к концу диапазона
• Тщательный мониторинг реакции симптомов, включая централизацию во время и после MLS.

MLS обычно рекомендуются в качестве домашнего упражнения каждые 1-2 часа с 6-10 повторениями (с тщательным мониторингом реакции пациента на симптомы).Пациенты с истинным РДП обычно реагируют довольно быстро в течение нескольких дней. Если этого не происходит, следует учитывать точность диагноза.

DPM редко следует использовать изолированно для лечения дискогенной боли, а лучше в сочетании с другими терапевтическими методами, включая мануальную терапию, тренировку двигательного контроля и функциональное восстановление. При наличии значительных психосоциальных и нейрофизиологических факторов применение DPM следует тщательно сравнивать с другими подходами к лечению (например,грамм. когнитивно-поведенческий подход, поэтапная деятельность, нейрофизиологическое образование). ^{[6] [3] [1] [4] [2] [10]}

Ключевые исследования

Адамс, М. и П. Рафли (2006). «Что такое дегенерация межпозвоночного диска и что ее вызывает?» Позвоночник 31 (18): 2151-2161

Maurer P, Block JE, Squillante D. Интрадискальная электротермическая терапия (IDET) обеспечивает эффективное облегчение симптомов у пациентов с дискогенной болью в пояснице. J Spinal Disord Tech. 2008

Ссылки

1. ↑ ^{1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 1,7} Fukui S et al. Интрадискальная импульсная радиочастота для хронической поясничной дискогенной боли в пояснице: годовое перспективное исследование результатов с использованием Discoblock для диагностики. Врач боли 2013.
2. ↑ ^{2,0 2,1 2,2 2,3 2.4 2,5 2,6 2,7 2,8} Хосе Гарсия-Косамалон и др. Межпозвоночный диск, сенсорные нервы и нейротрофины: кто есть кто при дискогенной боли? J Anat. 2010 июль; 217 (1): 1–15.
3. ↑ ^{3,0 3,1 3,2 3,3} Богдук Н. (2012). Клинико-рентгенологическая анатомия поясничного отдела позвоночника. Нью-Йорк, Черчилль Ливингстон.
4. ↑ ^{4,0 4,1 4,2 4,3 4.4} Schultz et al. Механическое профилирование межпозвонковых дисков. J Biomech. 2009 Май.
5. ↑ ^{5,00 5,01 5,02 5,03 5,04 5,05 5,06 5,07 5,08 5,09 5,10 5,11 5,12} Zhou Y, Abdi S. Диагностика и минимально инвазивное лечение дискогенной боли в пояснице — обзор литературы. Clin J Pain. 2006 июн; 22 (5): 468-81.
6. ↑ ^{6.0 6,1 6,2 6,3 6,4} Маккензи, Р. и С. Мэй (2003). Поясничный отдел позвоночника: механическая диагностика и терапия. Новая Зеландия, Товары для ортопедической физиотерапии.
7. ↑ ^{7,0 7,1 7,2 7,3 7,4 7,5 7,6 7,7 7,8} Чан, А. Й., Дж. Дж. Форд и др. (2013). Предварительные данные об особенностях невправимой дискогенной боли в пояснице: опрос международной группы экспертов по физиотерапии с использованием техники Delphi.Физиотерапия.
8. ↑ ^{8,0 8,1 8,2} Роберт Э Виндзор. Травмы пояснично-крестцового отдела диска. Medscape. 2013 г. 3 июня.
9. ↑ ^{9,0 9,1 9,2} Джерард А. Маланга, пояснично-крестцовый фасеточный синдром. 2013 5 апреля.
10. ↑ ^{10,0 10,1 10,2 10,3 10,4} Бао-Ган Пэн. Патофизиология, диагностика и лечение дискогенной боли в пояснице. Мир J Orthop.2013 18 апреля; 4 (2): 42–52.

ВЛИЯНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РАДИУКУЛЯРНОГО КОМПРЕССИОННОГО СИНДРОМА ПОЯСНИЧНОГО ОСТЕОХОНДРОЗА НА ПОСТУРНУЮ РЕГУЛЯЦИЮ Урюпин В.Ю., Коновалова Н.Г., Филатов Е.В.

Статьи журнала «Политравма» 2/2019

ВЛИЯНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РАДИУКУЛЯРНОГО КОМПРЕССИОННОГО СИНДРОМА ПОЯСНИЧНОГО ОСТЕОХОНДРОЗА НА РЕГУЛЯЦИЮ ПОЗИЦИИ Урюпин В.Ю., Коновалова Н.Г., Филатов Е.В.

Новокузнецкий научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов, Новокузнецк, Россия

Более 80% населения мира страдает дегенеративно-дистрофическими процессами в позвоночнике с выраженным болевым синдромом [1].В 2003 г. частота патологии среди населения достигла 58–84%, а заболеваемость — 4–33% [2]. Мужчины страдают им чаще, чем женщины [3]. Большинство пациентов составили пациенты трудоспособного возраста (25-55 лет). Часто заболевание связано с профессиональной деятельностью [2]. Высокая заболеваемость приводит к временной потере трудоспособности, что приводит к неизбежным финансовым потерям. Показатель инвалидности при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника составляет 4 случая на 100 000 населения [4].Перед современным здравоохранением стоит задача повышения качества специальной медицинской помощи. Аномалии позвоночника — одно из приоритетных направлений повышения качества жизни. Сторонники консервативного лечения в последнее время часто обращаются к хирургу, в результате чего формируются стойкие неврологические нарушения, связанные с формированием непрерывной компрессии нервных корешков. Предварительное решение о необходимости хирургического вмешательства и неправильные методы лечения могут сформировать мнение о низкой эффективности хирургического вмешательства.Компрессионная радикулопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника проявляет такие проявления, как болевой синдром и нижний легкий парез, влияющий на постуральную регуляцию и, как следствие, на возможность адекватной самостоятельной ходьбы [5]. Хирургия исправляет компрессию корней как аномальную основу описанных нарушений.

Цель — оценить влияние хирургической декомпрессии корней пояснично-крестцового отдела позвоночника на постуральную регуляцию у пациентов с синдромами корешковой компрессии при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Изучена постуральная регуляция у пациентов, перенесших операцию по поводу компрессионной корешковой патологии на фоне дегенеративных изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника в отделении нейрохирургии Новокузнецкого научно-практического центра медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов в 2017-2018 гг. Обследовано 30 пациентов (12 женщин) в возрасте от 28 до 61 года (средний возраст 42,9 9,3 года; Me = 38,7).

Критерии включения: наличие компрессионных корешковых симптомов пояснично-крестцовых групп нервов на фоне дегенеративно-дистрофических изменений при резистентности к консервативной терапии и необходимости хирургической коррекции; отсутствие клинико-рентгенологических признаков в двигательном сегменте позвоночника (ПДС) и, как следствие, отсутствие стабилизирующего этапа хирургического вмешательства.Критериями исключения являлись необходимость проведения декомпрессионных и стабилизирующих операций на пояснично-крестцовом отделе позвоночника при компрессионных корешковых симптомах, не поддающихся консервативному лечению; клиническая картина заболевания без хирургического вмешательства или эффективного консервативного лечения; сопутствующая неврологическая патология, которая может повлиять на целостность теста; отказ от участия в эксперименте.

Все обследованные пациенты были разделены на две группы: в первую группу вошел 21 пациент с компрессией корня S1, изолированной или комбинированной с компрессией L5.Во вторую группу вошли 9 пациентов с поражением корня L5, изолированным или в комбинации с L4-5.

До и после операции проводилось стандартное клинико-неврологическое обследование, а также магнитно-резонансная томография (МРТ) поясничного отдела позвоночника (ЛС), плановое и функциональное рентгенологическое исследование ЛС, электромиография нижних конечностей. Выраженность болевого синдрома оценивали по визуально-аналоговой шкале (ВАШ).

Исследование постуральной регуляции проводилось с помощью тестирования в положении стоя и при ходьбе, а также компьютерной стабилометрии.Использовали стабилометрический комплекс Траст-М Стабило (Неврокор). Пациенты были обследованы за сутки до операции и на 10 сутки после операции. Использовалась проба Ромберга. был рассмотрен квадрат миграции центра давления на опорной поверхности, а также отклонения в фронтальной и сагиттальной плоскостях при стоянии с открытыми и закрытыми глазами.

Результаты были проанализированы вариационными методами. Расчеты проводились в программе STATISTICA 10.0. Для оценки статистической значимости различий в несвязанных группах наблюдения использовали критерий Манна-Уитни.Тест Вилкоксона использовался для оценки различий между группами до и после операции. Различия были статистически значимыми при p <0,05.

Исследование одобрено локальным этическим комитетом Новокузнецкого научно-практического центра медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов (протокол No 3 от 18 февраля 2019 г.). Таким образом, проведенное исследование соответствует Хельсинкским декларациям этических принципов медицинских исследований с участием людей в качестве субъектов и Правилам клинической практики в Российской Федерации.

ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

В выборку вошли пациенты со средним возрастом> 40 лет. Клиническое обследование не выявило различий между группами.

Жалобы на боли в нижних конечностях предъявляли все пациенты. Среднее значение ВАШ составляло 7. 23 пациента жаловались на боли в пояснице при вертикальном положении (ВАШ = 5-8, среднее ВАШ = 6). Динамическая нагрузка увеличила количество болеющих пациентов до 26. 25 пациентов отметили усиление боли при опоре на нижнюю конечность на 1-2 балла.Все обследованные пациенты жаловались на мышечную слабость и неуверенность при поддержании болезненной ноги.

Проявления болевого синдрома соответствовали общей картине компрессионной радикулопатии: сильная жгучая или молниеносная боль от поясничного отдела позвоночника, распространяющаяся на дистальные отделы конечности, в сочетании со снижением чувствительности в области иннервации сдавленного корня (корней) и мышечной силы в соответствующий миотом. Из-за относительно короткого катамнеза (компрессия корня не превышала 1-1.5 месяцев) трофических нарушений не обнаружено.

Наиболее частым признаком был грубый парез иннервируемого миотома со снижением силы до 2 баллов (p <0,009, таблица 1).

Таблица 1

Степень тяжести пареза до и после оперативного лечения, n = 30

Степень пареза	1 балл	2 балла	3 балла	4 балла	5 баллов
Количество пациентов до лечения	5	15	5	5	0
Количество пациентов после лечения	0	0	0	6	24

Правосторонние симптомы были у половины обследованных.Левосторонние и двусторонние симптомы составили вторую группу выборки (10 и 5 случаев соответственно).

Уровень L5-S1 был наиболее частым, что приводило к компрессии корня S1 у большинства пациентов. Поражение L4-5 было реже, как и компрессия корня L5. Сжатие S1, а также S1 в сочетании со сжатием L5 встречалось чаще, чем L5 в сочетании с L4, p = 0,031 (рис. 1).

Рисунок 1

Уровень компрессии, сдавленный корешок спинного мозга, n = 30.

Большинство обследованных пациентов могли стоять и ходить без дополнительной поддержки, но обследование показало неравномерное распределение нагрузки на стопы и смещение тела в сторону здоровой нижней конечности.

Данные стабилометрии подтверждают и конкретизируют данные клинического обследования. При поступлении площадь миграции центра давления у большинства пациентов превышала статистическую норму за счет увеличения отклонений во фронтальной и сагиттальной плоскостях.Лишение оптического входа не привело к значительному увеличению отклонений и площади статокинезиограммы, что привело к значительному внесению проприоцептивной информации в регуляцию позы (таблица 2). Интересен факт незначительного уменьшения деприваций во фронтальной плоскости при стоянии с закрытыми глазами по сравнению с обычным стоянием.

Таблица 2

Средние показатели статокинезиграммы до и после операции

Значения	Стоя с открытыми глазами							Стоя с закрытыми глазами						Коэффициент Ромберга,%
	Квадрат, мм 2		Отклонение					Квадрат, мм 2		Отклонение
			Фронтальная плоскость, мм			Сагиттальная плоскость, мм				Фронтальная плоскость, мм		Отклонения в сагиттальной плоскости, мм
Общая группа, n = 30
До лечения		150.6			3.0	4.3	159,7		2,9		4.5		106,0
После лечения		94,9 *			2,0 *	4,2 *	112.6 *		2.2		4,9 *		118,7
Курс времени,%		37,0			33,3	2.3	29,5		24,1		-8,9		-12.0
Первая группа, пациенты с компрессией S 1 и S 1 , L 5 , n = 21
До лечения		175,7			3,6	4.3	183,6		3.5		4.3		104,5
После лечения		101,2 *			2,1 *	4,1 *	109,9		2.3		4,6 *		108,6
Курс времени,%		42.4			41,7	4,7	40,1		34,3		-7,0		-3,9
Вторая группа, пациенты с компрессией корешков L5-L4, L5, n = 9
До лечения		92.5 +		1,8 +		4,8 +	119,8		1,8		4,9 +		129,5
После лечения		87,6 *		1,8 * +		4.4 *	120,6 * +		2,0 * +		5,8 *		137,7 *
Курс времени,%		5,3		0		8,3	-0,5		-11.1		-18,4		-6,3

Примечание: * p <0,05 статистическая значимость в группе до и после операции; ⁺ p <0,05 статистическая значимость различий между группами.

Анализ стабилограмм выявил, что не у всех пациентов изменения были одинаковыми. Наиболее выраженные нарушения постуральной регуляции — увеличение площади статокинезиограммы и отклонения во фронтальной плоскости — наблюдались у пациентов первой группы при однократной компрессии корня S1 и S1 в сочетании с компрессией L5.Компрессия корня L4-5 (по отдельности или в комбинации) не вызвала значимых нарушений постуральной регуляции у пациентов второй группы. При стоянии с открытыми глазами все исследованные значения статокинезиограммы достоверны. Закрытие глаза сопровождалось увеличением диапазона значений статокинезиограммы в группе. Достоверными отличиями были только различия в размахе отклонений в сагиттальной плоскости.

После лечения все пациенты отметили значительное улучшение.Болевой синдром исчез у 28 обследованных пациентов. У двух пациентов боль была выражена по ВАШ = 2-3. Регресс двигательных нарушений был в 100% случаев и сопровождался увеличением силы мышц ног до 4-5 баллов, в результате чего сила мышц обеих конечностей была одинаковой. Оба фактора привели к полному исчезновению пареза у 24 пациентов (таблица 1).

Все обследованные пациенты лучше ходили и стояли. Обследование показало более равномерное распределение нагрузки при стоянии и движении.Боковое смещение тела исчезло. Снижены сколиотические параметры.

Постуральная регуляция улучшилась по следующим данным стабилометрии: уменьшение площади опоры на 37% за счет уменьшения отклонений во фронтальной плоскости при незначительном уменьшении отклонений в сагиттальной плоскости. Все изменения были достоверными. Лишение оптического входа сопровождалось более высокой площадью статокинезиограммы (по сравнению с первичным осмотром) за счет интенсивного роста отклонений в сагиттальной плоскости при незначительном увеличении отклонений во фронтальной плоскости (таблица 2).Сравнение значений статокинезиограммы в положении стоя с закрытыми глазами до и после лечения выявило статистическую значимость уменьшения площади статокинезиограммы и увеличения отклонений в сагиттальной плоскости.

Анализ показателей стабилометрии в группах выявил выраженные изменения у пациентов первой группы, где площадь статокинезиограммы и отклонение во фронтальной плоскости при стоянии с открытыми глазами уменьшились более чем на 40%.При стоянии с закрытыми глазами эти значения уменьшились более чем на треть (таблица 2). В результате коэффициент Ромберга увеличился.

Изменения стабилограмм во второй группе также свидетельствуют о некоторых положительных временных тенденциях в постуральной регуляции. Так, при стоянии с открытыми глазами уменьшались квадрат статокинезиограммы и отклонения в сагиттальной плоскости. закрытие глаз увеличили площадь миграции центра давления вдоль опорной поверхности и увеличение отклонений по сравнению с стоя с открытыми глазами и даже с первичной экспертизой.В результате коэффициент Ромберга несколько увеличился.

Различная интенсивность изменений регуляции позы у пациентов обеих групп в результате лечения повлияла на достоверность различий между группами. Повторное исследование в положении стоя с открытыми глазами выявило некоторые достоверные различия только в одном значении. Однако значения поддержки вертикального положения с закрытыми глазами в обеих группах различались по площади статокинезиограммы и отклонениям во фронтальной плоскости, т.е.е. со значениями, которые ранее не демонстрировали достоверных различий.

ОБСУЖДЕНИЕ

Исследование подтвердило данные Р.А. Кожахметова, К. Мирзаева, Ф.Ш. Кадырбековой [6, 7] и других авторов относительно снижения возраста пациентов с компрессионными корешковыми синдромами поясничного остеохондроза. Специалисты по профилактической медицине и здоровому образу жизни могут заинтересоваться причинами и профилактикой этого события. Задача клинической медицины — скорейшее и наиболее полное восстановление здоровья этой популяции молодых людей трудоспособного возраста.

Клиническая картина патологии включает болевой симптом и недостаточность симптомов. Эта картина определяет двигательные и чувствительные расстройства по типу периферического пареза конечности. Нарушение постуральной регуляции проявляется в увеличении площади статокинезиограммы, отклонениях и характеризуется снижением устойчивости пациентов. Учитывая выраженность корневого болевого синдрома и наличие периферического пареза, выявленные изменения постуральной регуляции достаточно точны.Аналогичные исследования провели сотрудники Новосибирского НИИ травматологии и ортопедии. Результаты подтверждены настоящими исследованиями. Выявлены некоторые изменения стабилограмм до и после оперативного лечения. Это соответствует изменениям в первой группе пациентов [5]. Но различия, обнаруженные после анализа двух групп пациентов с разными типами компрессии корня, требуют дополнительного рассмотрения.

Поражение корня S1 (раздельное или комбинированное с L5) вызвало резкое снижение персистенции, в результате чего увеличился квадрат статокинезиограммы и значительно увеличились отклонения во фронтальной плоскости.Лишение оптического входа не сопровождалось значительным увеличением этих значений. Изменения оптического входа в регуляции осанки у этих пациентов не столь значительны. Основная роль отводится проприоцептивному чувству.

Одиночная или комбинированная компрессия остальных корней (L4, L5) не вызвала существенных изменений в отклонениях и площади статокинезиограммы. Закрытие глаза сильно ухудшало устойчивость положения и сопровождалось разнонаправленным изменением отклонений во фронтальной и сагиттальной плоскостях.Это означает высокую вероятность необходимой замены афферентного обеспечения контроля позы с зрительного на проприоцептивный тип, что оказалось недостаточным, с изменением стратегии контроля позы на менее эффективную.

Можно предположить, что в первой группе страдает исполнительный (двигательный) компонент, тогда как двигательный компонент справляется с задачей регуляции позы, но проприоцептивное чувство страдает во второй группе.

Для понимания выявленных различий можно рассмотреть особенности поясничных корешковых синдромов при поражении позвоночника на уровне L4-S1.Поражение каждого корня сопровождается болью, парестезией или гипалгезией в области соответствующего дерматома. Поражение корешка L4 вызывает слабость, гипотонию четырехглавой мышцы, снижение коленного рефлекса, слабость и гипотонию большеберцовых мышц с такими проявлениями, как внешнее вращение стопы и ее взмахи при ходьбе. Поражение корешка L5 дает слабость длинного разгибателя пальца стопы, короткого разгибателя пальцев стопы и задней большеберцовой мышцы с потерей или уменьшением ахиллова рефлекса. Поражение корня S1 вызывает гипотонию и слабость малоберцовых, икроножных и саленс-мышц, уменьшение или исчезновение ахиллова рефлекса.К тому же ротация и подошвенное сгибание стопы слабые.

Таким образом, корень S1 обеспечивает основную иннервацию мышц ног, которые вносят важный энергетический вклад в управление вертикальной позой человека. Следовательно, поражение этого корня вызывает более сильное снижение устойчивости вертикальной позы.

Проприоцептивная информация от веретена мышц голени и стопы и бурса-сухожильного аппарата исключительно важна для сенсорного обеспечения вертикальной позы.Он искажается при поражении каждого из упомянутых корней, но в меньшей степени страдают мышцы, отвечающие за энергетическое обеспечение вертикальной позы. Поэтому пациенты контролируют вертикальную позу с открытыми глазами, когда недостаток одного сенсорного потока компенсируется другим. Лишение зрительного нерва вызывает дефицит сенсорной связи и нарушение баланса. Это показал сравнительный анализ стабилограмм.

После лечения увеличилась мышечная сила, исчез болевой синдром.Это позволило нормально распределить нагрузку на обе стопы, уменьшить миграцию центра давления во фронтальной и сагиттальной плоскости. Показатели стабилометрии стали статистически нормальными. Прослеживается полная клиническая и стабилометрическая параллель: у пациентов не было клинических признаков вялого пареза на стороне травмы. Эти признаки отсутствовали в стабилометрике. Результат был очевидным и ожидаемым. Более интересным является анализ изменения стабилометрических показателей в группах.

У пациентов первой группы с компрессией корня S1 наблюдалось уменьшение площади статокинезиограммы и отклонений во фронтальной плоскости, т.е. анализируемые значения соответствовали статистической норме. При стоянии с открытыми глазами положительные изменения были более выраженными, чем при стоянии без контроля зрения. В последнем случае отклонения в сагиттальной плоскости немного увеличились, что привело к увеличению коэффициента Робмергса. Мы связываем этот факт с более высокой важностью оптического входа для управления вертикальной позой из-за неполного формирования нового постурального стереотипа.Учитывая тот факт, что исследование проводилось на 10-й день после операции, оно предполагает окончательное формирование нового постурального стереотипа.

У пациентов второй группы с компрессией корня L4-5 наблюдалось дальнейшее уменьшение площади статокинезиограммы в пределах статистической нормы за счет уменьшения отклонений в сагиттальной плоскости как признак повышения устойчивости вертикальной позы и исчезновения проявлений силовой парез. Лишение оптического входа у этих пациентов вызывает увеличение площади миграции центра давления и отклонений во фронтальной и сагиттальной плоскостях не только по сравнению с положением стоя с открытым глазом, но и по сравнению с аналогичным обследованием перед операцией.Следовательно, у этих пациентов возрастает роль оптического входа для контроля вертикальной позы.

Сравнивая динамику показателей стабилометрии в обеих группах пациентов, можно предположить, что дефект устраняется быстрее в исполнительном (двигательном) сегменте. После исчезновения компрессии корня в течение 10 дней практически полностью восстанавливается постуральная регуляция. Когда причиной дефекта была сенсорная связь (в большей степени), полное выздоровление не достигалось в течение 10 дней.

Проведенное исследование показало, что хирургическое лечение, начатое в течение 1-1,5 месяцев после начала заболевания, приводит к быстрому и полному выздоровлению. Возможно, успех лечения зависит от того, что трофические изменения не проявляются в такие короткие промежутки времени, а также от стойких патологических постуральных и двигательных стереотипов.

ВЫВОД

Хирургическое лечение компрессионных корешковых синдромов поясничного остеохондроза вызывает быстрое и полное клиническое выздоровление.В то же время восстанавливается вертикальная осанка. Полнота восстановления постуральной регуляции зависит от сдавления конкретных корешков.

При компрессии корня S1 наблюдаются более выраженные нарушения постуральной регуляции с увеличением площади статокинезиограммы и отклонениями во фронтальной плоскости.

Компрессия корня L4-5 не сопровождается явными отклонениями от нормальных значений статокинезиограммы в положении стоя с открытыми глазами, но вызывает значительное нарушение регуляции позы при закрытых глазах.

Коррекция компрессии приводит к практически полному восстановлению постуральной регуляции в положении стоя с открытыми глазами в течение 10 дней после лечения. Лишение оптического входа не вызывает значительного ухудшения осанки у пациентов с поражением корня S1, но пациенты с поражением корня L4-5 не демонстрируют стойкое вертикальное положение в этих условиях.

Информация о финансировании и конфликте интересов

Исследование проводилось без спонсорской поддержки.Авторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов в связи с публикацией данной статьи.

Симптомы остеохондроза и лечение поясничного отдела позвоночника

8 сентября 2020

Остеохондроз — заболевание позвоночника, при котором межпозвонковые диски и суставы подвержены дегенеративно-дистрофическим нарушениям. Интервал между ними укорачивается, в результате чего происходит сдавливание нервных окончаний и корешков, что приводит к формированию сильного болевого синдрома.Часто патологические изменения возникают именно в поясничной области.

Как лечить остеохондроз поясничного отдела позвоночника: вам подскажет врач, ведь самолечение может только ухудшить состояние. Сложность заключается в том, что симптомы остеохондроза могут проявляться и при других заболеваниях, лечение которых имеет принципиальные отличия.

Справочная информация о заболевании

Не все знают, что такое остеохондроз поясничного отдела позвоночника. Чтобы понять суть заболевания, необходимо углубиться в анатомию.

Позвонок представляет собой плотную и цельную структуру в виде цилиндра с дугой, от которой отходят отростки. К ним с помощью дуг прикрепляется тело позвонка, а в середине располагается позвоночное отверстие. Именно эти отверстия образуют позвоночный канал.

В формировании суставов участвуют не все процессы, а только верхние и нижние, в которых возможны небольшие раскачивающие движения. Между позвонками имеются отверстия, которые ограничены отростками, именно через них выходят нервные корешки спинномозговых нервов.

Патологические изменения сначала появляются в пульпозном ядре (полужидкая структура с студенистым центром в отверстии диска). Ядро пульпы обладает наибольшей эластичностью и является основным амортизатором. А затем в суставах позвонков развивается патологический процесс, приводящий к сужению межпозвонкового отверстия.

Крестец — большая треугольная кость, расположенная у основания позвоночника. Он состоит из пяти сросшихся позвонков, имеющих переднюю и заднюю поверхности.В этом отделе нет дисков и остеохондроз не развивается.

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника часто диагностируется у людей старше 30 лет. Дегенеративный процесс возникает после нарушения обмена морской соли в диске. В результате костная структура становится более тонкой и хрупкой. Пульпозное ядро ​​расширяется и движется по направлению к позвоночному каналу. В результате жидкость внутри канала и нервов сдавливается, появляется отек. Это провоцирует возникновение болезненных ощущений, нарушение функции органов, к которым относятся эти участки.

Компрессия заставляет костные клетки делиться быстрее, и на позвонках появляются остеофиты (аномальные разрастания). Регенерация диска невозможна, так как это хрящ, а потому функциональность органов нарушается еще больше.

Поясничный остеохондроз, симптомы и лечение которого будут описаны позже, часто возникает из-за ослабления мышечного корсета, и поэтому так важно тренировать мышцы пресса, бедер и спины.

Многие задаются вопросом, лечится ли остеохондроз или нет.Это нарушение легче устранить на ранней стадии.

Степень заболевания

Крестцовый остеохондроз прогрессирует постепенно.

Выделяют 4 стадии болезни:

• 1 степень характеризуется проявлением неинтенсивных болезненных ощущений, усиливающихся после физических нагрузок. Часто возникает тупая боль, отдающая в ягодицу;
• Фаза 2. Расстояние между позвонками сокращается, и они начинают разрываться вместе с соседними тканями.Параллельно сдавливаются нервные окончания. Межпозвонковый остеохондроз вызывает резкую иррадирующую боль. Болезненные ощущения заставляют человека наклоняться вперед. Это вызывает смещение и растяжение межпозвонковых дисков;
• 3 стадия Остеохондроз нижнего отдела позвоночника проявляется полным разрушением позвонков и проявлением межпозвонковой грыжи;
• Фаза 4. Позвонки растут, хрящи атрофируются, и пациенту становится трудно двигаться.Позвоночник в пояснично-крестцовой области теряет гибкость, становится менее подвижным, часто больной превращается в инвалида.

Важно следить за своим здоровьем и при появлении вышеперечисленных симптомов начинать лечение.

Причины заболевания

Поясничный остеохондроз возникает из-за постоянной и неравномерной нагрузки на поясницу. Иногда причины заболевания аутоиммунные. В некоторых случаях заболеванию предшествует травма, особенно при поражении нескольких позвонков.

Причины остеохондроза поясничного отдела позвоночника:

• Заболевание развивается из-за сильного стресса. Чаще страдают люди, которые постоянно занимаются тяжелым физическим трудом.
• Боль в пояснице возникает из-за лишнего веса. А происходит это потому, что позвоночник в пояснично-крестцовой области находится под постоянным давлением.
• Из-за плохой физической активности ухудшается питание костей, замедляется кровоток, ослабляются мышцы.
• Остеохондроз поясничного отдела позвоночника, причины которого разные, чаще всего развивается из-за неправильной осанки.Если человек наклоняется сидя, диски деформируются и преждевременно изнашиваются, а все из-за неравномерной нагрузки.
• Остеохондроз часто возникает в результате травм спины. Его можно повредить во время тренировки, если уровень спортивной подготовки низкий. Чтобы избежать проблем, важно научиться правильно поднимать тяжелые предметы. При падении можно повредить спину.
• Остеохондроз поясничного отдела позвоночника — естественный результат старения организма и снижения его сопротивляемости.В результате подвижность дисков снижается, они теряют гибкость и, следовательно, деформируются.
• Это заболевание часто возникает из-за ревматоидного артрита, сколиоза и так далее.

В редких случаях остеохондроз возникает из-за переохлаждения, тяжелой депрессии, недоедания, хронической усталости и плохих условий окружающей среды.

Симптомы

Симптомы остеохондроза у мужчин и женщин очень похожи. Разница лишь в том, что у прекрасной половины человечества болезнь проявляется раньше.На ранней стадии болезнь никак себя не проявляет, человек, ни о чем не догадываясь, живет полноценной жизнью. Однако есть симптомы, которые могут побудить вас принять правильное решение, которое состоит из полной диагностики и приема к врачу.

Симптомы остеохондроза поясничного отдела позвоночника:

• Боль в пояснице. Вначале болезненные ощущения появляются после упражнений, а по мере развития болезни становятся постоянными.
• При поясничном остеохондрозе подвижность в зоне поражения снижается.Когда пациент пытается согнуться, повернуться или сесть, возникает сильная иррадирующая боль, которая распространяется от ноги к ступне.
• При защемлении нервов чувствительность ног меняется (увеличивается или уменьшается). Иногда возникает ощущение жжения или онемения в конечности.
• Кожа пораженного участка становится бледной, сухой, снижается температура.
• Отрыв пота усиливается, особенно ночью.
• При остеохондрозе поясничного отдела позвоночника нарушается работа мочеполовых органов.

Это основные признаки остеохондроза поясничного отдела позвоночника.

Заболевание хроническое, но может обостриться.

Симптомы остеохондроза поясничного отдела в острой и подострой форме:

• Боль в пояснице: Боль возникает после напряжения мышц. Из-за мышечного спазма пациент наклоняется вперед;
• при обострении боли появляются даже после легкого движения. Болезненные ощущения резко усиливаются и иррадируют на ягодицу или ногу.Состояние пациента улучшается, когда он ложится на спину и пораженная конечность сгибается в колене. Через несколько недель эти признаки поясничного остеохондроза постепенно исчезают, двигательная активность восстанавливается, мышцы расслабляются;
• Подострая фаза заболевания характеризуется тупой, ноющей и иррадиирующей болью.

Если человек заметил такие проявления, то стоит посетить врача.

Меры по диагностике

Лечение остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника следует начинать после тщательной диагностики.

Сначала невролог или вертебролог проводит визуальный осмотр на основании жалоб пациента, пальпирует пораженный участок тела. Если пациент ощущает боль при ощупывании определенных точек, уменьшается диапазон движений ног или ягодицы расположены асимметрично, диагноз подтверждается. Кроме того, врач оценивает осанку пациента.

Пояснично-крестцовый остеохондроз, симптомы которого описаны выше, можно определить с помощью следующих тестов:

• Рентген еще раз подтвердит диагноз.Этот метод не позволяет оценить состояние позвоночника. На снимках видно только сужение отверстий между позвонками, разрастание остеофитов.
• Компьютерная томография поясницы позволит установить диагноз и осмотреть пораженный участок на мониторе компьютера под другим углом или порезом. Однако этот метод эффективен при диагностике костных структур, для образований мягких тканей, включая позвоночные диски, было показано использование магнитно-резонансной томографии.
• МРТ позвоночника показывает полную картину состояния костей и мягких структур в пояснично-крестцовой области.

После проведения вышеуказанных исследований можно приступать к лечению поясничного остеохондроза.

Методы лечения

Многих пациентов интересует, можно ли полностью вылечить остеохондроз поясничного отдела позвоночника. Ответ, к сожалению, будет отрицательным. Если начать лечение на первой или второй стадии заболевания, можно остановить его развитие.

Следовательно, лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника — длительный и сложный процесс, помогающий достичь следующих целей:

• прекратить боль;
• устраняет спазм;
• укрепляет мышцы живота, спины, бедер, ягодиц и ног;
• восстанавливает кровоток и обмен веществ в пораженном месте;
• устраняет воспаление;
• для восстановления двигательной функции поясницы;
• нормализует чувствительность в ногах;
• улучшает работу органов малого таза.

Консервативное лечение

Процесс лечения остеохондроза начинается с применения различных препаратов. Их назначает только врач, так как самолечение может иметь негативные последствия. Врач может использовать несколько групп препаратов, только в этом случае стоит ожидать положительного результата.

Для этих целей используются лекарственные средства:

• Обезболивающие для снятия дискомфорта;
• С помощью нестероидных противовоспалительных средств устраняются корешковые боли и отеки.Также при остеохондрозе назначают препараты со стероидными гормонами. Снимает или полностью устраняет воспаление;
• Как лечить позднюю стадию поясничного остеохондроза, интересует многих пациентов. Паравертебральные блоки используются для снятия боли. Для этого в поясницу вводят обезболивающие;
• С помощью миорелаксантов можно избавиться от мышечных спазмов;
• Для восстановления обмена веществ в хрящах, запуска процессов регенерации и купирования дистрофических изменений лечащий врач назначает хондропротекторы;
• Лечение поясничного остеохондроза проводится с применением витаминов группы В.Улучшают обмен веществ в клетках, устраняют воспаления, выводят лишнюю жидкость;
• С помощью мочегонных препаратов устраняют отеки;
• Иммуномодулирующие препараты укрепляют иммунную систему;
• Для улучшения притока крови к пораженному участку врач назначает препараты, снижающие вязкость крови. Лекарства вводят в вену капельницей или принимают в таблетках.

Физиотерапия

Использование физиотерапии может привести к успеху в лечении остеохондроза.Существует множество методов, которые можно применять, оптимальным поможет врач при отсутствии противопоказаний. Физиотерапия снимает боль, снимает мышечные спазмы, активизирует обменные и восстановительные процессы.

Для выполнения этих задач назначены следующие процедуры:

• амплипульс. На пораженный участок воздействуют синусоидальные модульные токи;
• сонофорез — одновременное воздействие ультразвука и лекарственных препаратов;
• диадинамическая терапия — лечение электрическим током низкого напряжения;
• дарсонвализация. На поврежденную область воздействует переменный ток малой силы, но с высокой частотой и напряжением;
• индуктотермический — обработка высокочастотными магнитными полями;
• лазерная терапия — лечение оптическим излучением, исходящим от лазера.

Лечебный эффект этих процедур трудно переоценить.

Если вы хотите знать, как избавиться от боли, укрепить мышцы, расслабиться, то нужно сказать, что это можно сделать с помощью лечебной физкультуры.Рефлексотерапия и массаж только повысят эффективность терапии. Приемы массажа и гимнастика выполняются вне периода воспаления, иначе болезнь усугубится. Полезно плавать, а также заниматься водной гимнастикой, в этом случае нагрузка на позвоночник будет минимальной.

Оперативное лечение

Операция — это крайняя мера, которая проводится только в том случае, если предыдущие методы оказались неэффективными и болезнь прогрессирует настолько, что только так пациент может вернуться к активности.Операция проводится при значительных двигательных нарушениях и наличии межпозвонковых грыж. Поэтому лучше не знать, как вылечить поясничный остеохондроз хирургическим методом, так как он считается наиболее радикальным.

Хирург удаляет грыжу межпозвоночного диска и укрепляет смещенные позвонки. Также врач может провести операцию спондилодеза, суть ее заключается в том, что часть позвоночника полностью иммобилизуется с помощью специальной металлической конструкции.Затем следует длительная реабилитация.

Особые инструкции

При отсутствии лечения пояснично-крестцовый остеохондроз может вызвать воспаление седалищного нерва, вызывая сильную боль. Чтобы уменьшить дискомфорт, человек наклоняется вперед, но из-за этого состояние позвоночника в поврежденном месте только ухудшается.

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника, симптомы которого могут быть разными, грозит нестабильностью позвонков. Диск не может удерживать позвонок, и поясничная область смещается от крестца из-за сжатия.В связи с этим нарушается функциональность мочеполовых органов.

Во избежание осложнений необходимо соблюдать следующие правила:

• избегает больших физических нагрузок;
• укрепляет мышечный корсет;
• поддерживать правильную осанку;
• ежедневная зарядка;
• регулирует питание, поддерживает баланс белков, жиров и углеводов;
• придерживается оптимального режима отдыха;
• лечит заболевания спины на ранних стадиях.

Также не стоит заниматься самолечением — болезнь исчезнет в кратчайшие сроки. Нелишним будет надеть корсет, который разгрузит поясничный отдел позвоночника.

Лечение остеохондроза позвоночника в Киеве

Остеохондроз позвоночника — процесс медленной деградации межпозвонковых дисков, приводящий к их разрушению и сопровождающийся острой болью в спине. Заболевание может начать развиваться в подростковом возрасте, прогрессировать в течение жизни и осложняться новыми симптомами.

СИМПТОМЫ И ПРИЧИНЫ ОСТЕОХОНДРОЗА

Признаки остеохондроза позвоночника различаются в зависимости от участка позвоночника, в котором возникла проблема: шейного, грудного и поясничного. На ранних стадиях заболевание протекает бессимптомно, но со временем проявляется в виде:

• боли в спине или пояснице, усиливающейся при движении и нагрузке;
• двигательное расстройство;
• Онемение кистей и стоп;
• боль в груди;
• проблемы с мочеполовой системой;
• головные боли;
• тиннитус;
• головокружение;
• Нарушения памяти и др.

Широкое распространение остеохондроза вызвано большим количеством факторов, которые могут его вызвать:

• большие физические нагрузки;
• ожирение;
• травмы;
• перевес;
• нарушение обмена веществ;
• плохая экология;
• генетическая предрасположенность.

Несвоевременное лечение остеохондроза может привести к множеству осложнений: протрузиям (смещению межпозвоночного диска) и грыже.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОСТЕОХОНДРОЗА

Теостеохондроз в клинике Oxford Medical лечит невролог или семейный врач.

Во время сеанса врач осматривает пациента, изучает его жалобы и перенесенные заболевания и при необходимости назначает МРТ или компьютерную томографию. Судя по полученной информации, врач назначает оптимальный и безопасный курс лечения. При необходимости врач может назначить озонотерапию, мануальную терапию, лечебную физкультуру и другие процедуры.

Остеохондроз — это заболевание, которое мало проявляется в молодом возрасте, но может принести серьезные проблемы с возрастом.Поэтому важно заботиться о своем позвоночнике, заниматься спортом и правильно питаться, а в случае появления боли в спине не откладывать визит к врачу.

Заболевание пояснично-крестцового отдела у кошек

Эти позвонки были стабилизированы путем пропускания проволоки из нержавеющей стали через просверленные отверстия. Острая почечная недостаточность у кошек в возрасте от 5 до 9 месяцев возникает в результате отложения кристаллов оксалата в почечных канальцах. Заключение. Дорсальная ламинэктомия и частичная дискэктомия не приводят к значительной нестабильности позвоночника при сгибании и разгибании, тогда как фиксация транспедикулярного винта и стержня эффективно стабилизирует пояснично-крестцовый отдел позвоночника.Пропустить лечение. Целью данного ретроспективного исследования является изучение ПММА и проволоки из нержавеющей стали в стабилизации переломов и вывихов позвонков. Шесть кошек с переломом-вывихом позвонка и шесть кошек с пояснично-крестцовой болью были идентифицированы и пролечены автором в период с 2007 по 2010 год. B) Послеоперационные боковые и вентродорсальные рентгенограммы пояснично-крестцового перехода после стабилизации с использованием миниатюрных контактных штифтов и полиметилметакрилата. Затем вывихнутые или сломанные позвонки вернули в нормальное состояние.Термин «крестцовый» относится к крестцу, который является частью позвоночника, соединяющей поясничный отдел позвоночника и таз. Заболевания межпозвонковых дисков у кошек. Описать ранее не описанное, редкое проявление у кошек пояснично-крестцового остеохондроза у девяти кошек, которое было подтверждено результатами гистопатологического исследования фрагментов, которые были удалены хирургическим путем. Боль в спине и отсутствие подвижности у собак всегда должны быть оценены ветеринаром. Термин lumbo относится к поясничным позвонкам. Признаки обычно начинаются в возрасте от 3 до 7 лет и могут включать слабость, недержание мочи и трудности с использованием задних конечностей.B) Штифт B был направлен от кранио-аксиального к каудоабаксиальному (перпендикулярно фасеточному суставу L7-S1). Кошек с более легкими формами заболевания можно лечить медикаментозно, тогда как в более тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. У кошек при пальпации обычно наблюдается гиперпатия пояснично-крестцового отдела. Различные формы расщелины позвоночника, которые часто возникают, приводят к осложнениям, которые могут вызвать частичный паралич, предотвратить … 8-летний кастрированный домашний короткошерстный мальчик поступил с двухдневной историей острой боли в спине, вялым хвостом, недержанием мочи и кала .Дегенеративный пояснично-крестцовый стеноз — это следствие дегенерации позвоночника, которая возникает с возрастом или некоторыми видами дефектов спинного мозга. Пояснично-крестцовый стеноз — это заболевание позвоночника у собак (и реже кошек), которое у людей напоминает «соскальзывание диска» или «радикулит». Стабилизация переломов позвонков с помощью полиметилметакрилата (ПММА) и проволоки из нержавеющей стали у кошек, пояснично-крестцовая декомпрессия и фораминотомия, Восстановление крестцовых переломов с помощью штифтов и полиметилметакрилата (шесть случаев), Распространенность деформирующего спондилеза с восприятием позвоночника хозяина и корреляцией между позвоночником кошек поведенческие изменения, Создание элементов и тестирование дизайна анкеты для оценки боли, связанной с дегенеративными заболеваниями суставов, у кошек, Эндоскопическая пояснично-крестцовая фораминотомия у собак, Протрузия межпозвоночного диска у кошек, Болезнь межпозвонковых дисков у кошек: обзор литературы , РАДИОГРАФИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА.100 случайно выбранных принадлежащих клиенту кошек от 6 месяцев до 20 лет. Чаще всего встречается у крупных пород собак, особенно у немецких овчарок, и редко у кошек. Пояснично-крестцовое заболевание, заболевание почек и метакам. Результаты рентгенографии и магнитно-резонансной томографии подтвердили предполагаемый диагноз пояснично-крестцового отдела, связанного с диском. Регистрировали длину кожных и фасциальных разрезов, время процедуры и интраоперационные осложнения. Пояснично-крестцовое заболевание — это заболевание, которое отрицательно влияет на нервы, связанные со спинным мозгом собаки, что приводит к заболеванию соединения L7-S1.Также обычно выполняются электродиагностика, рентгенологическая визуализация, возможно, с контрастными исследованиями и расширенная визуализация. Декомпрессия конского хвоста была достигнута с помощью дорсальной ламинэктомии с последующей МРТ, необходимой для диагностики состояния. Предикторы исхода после дорсальной декомпрессивной ламинэктомии по поводу дегенеративного пояснично-крестцового стеноза у собак: 69 случаев (1987–1997). Дисплазия тазобедренного сустава — это аномальное развитие тазобедренных суставов. 2017 20 марта; 30 (2): 143-152. DOI: 10.3415 / VCOT-16-06-0096. Необычными осложнениями, связанными с этой техникой фиксации, были миграция иглы и инфицирование раны.Сила и смещение регистрировались во время каждого цикла нагрузки, составляющего 1 полный цикл сгибания-разгибания позвоночника. Через месяц после неврологического осмотра кошка была здорова, и никаких дальнейших клинических признаков отмечено не было. 2007 Октябрь; 36 (7): 705-13. DOI: 10.1111 / j.1532-950X.2007.00324.x. Диагноз подтвержден типичной клинической картиной туберкулеза и анамнезом шанкра 53 года назад. В некоторых случаях для правильной диагностики этого заболевания может потребоваться МРТ или компьютерная томография. D) Штифт D был вставлен в латеральный крестцовый гребень, начиная с 2–3 миллиметров каудальнее ранее вставленного крестцового штифта (штифт C), соблюдая особую осторожность, чтобы не повредить нервные корешки S1.В этой серии случаев мы описываем диагностику и хирургическое лечение пяти кошек с клиническим синдромом конского хвоста в результате дегенеративного пояснично-крестцового стеноза. Боль в спине является наиболее частым признаком этого состояния у домашних животных, хотя некоторые пациенты со сдавлением нерва также могут казаться хромыми. Заболевание пояснично-крестцового отдела у собак — это общий термин, который относится к любому состоянию, вызывающему сжатие конского хвоста или его регионарного кровоснабжения. Результаты. После дорсальной ламинэктомии и частичной дискэктомии нейтральная зона и диапазон движений не отличались от таковых в исходном образце позвоночника.Согласие между результатами и внутри наблюдателя между результатами было от существенного до почти идеального (средневзвешенное значение κ, от 0,66 до 0,83 и от 0,71 до 0,86, соответственно) для схемы классификации на основе МРТ и от умеренного до существенного (средневзвешенное значение κ, от 0,42 до 0,80 и от 0,65 до 0,79). соответственно) для схемы градуировки на основе макроскопических наблюдений. Эти дегенеративные состояния могут способствовать прогрессированию заболевания за счет дальнейшего изменения биомеханики позвоночного столба у пораженных собак. Пояснично-крестцовая болезнь. Результаты показали, что схемы классификации на основе МРТ и макроскопических наблюдений, использованные в настоящем исследовании, могут надежно использоваться для классификации дегенерации МПД у кошек.С помощью этой техники отверстие может быть увеличено хирургическим путем во входной и средней зонах; однако к 12 неделям происходит некоторое уменьшение увеличения отверстий. Это примерно соответствует 4% случаев применения НПВП у людей. Для определения распространенности спондилеза кошек (группа 1) было проведено поперечное исследование. У всех кошек при пальпации выявлена ​​гиперпатия пояснично-крестцового отдела. Могут быть затронуты животные любого возраста, породы или пола, и начало неврологической дисфункции может быть различным. Сегодня пожилые кошки регулярно проходят скрининг на гипертиреоз, и будет обнаружено, что около 10 процентов страдают этим заболеванием.A) Штифт А был вставлен в основание краниального суставного отростка L7 под углом 0-20 ° (по направлению к сагиттальной средней линии). Поведение, связанное с активностью, существенно различалось у здоровых кошек и кошек с признаками боли, связанной с ДЗД. Сагиттальные изображения, взвешенные по T2, демонстрируют сильную выпуклость диска в L7-S1 (белая пустая стрелка), а на поперечных изображениях отсутствие сигнала жира на уровне нервных корешков L7 заменено гипотензивным сигналом выступающего диска (белый тонкий стрелки), что указывает на двустороннее серьезное поражение нервных корешков L7.Показания к применению композитной техники включают неудачный ремонт подвздошно-крестцового лаг-винта, усиление тонкой пластики и любую конфигурацию перелома крестца, не поддающуюся фиксации лаг-винтом. NIH Термин крестцовый относится к крестцу, который является частью позвоночника, соединяющей поясничный отдел позвоночника и таз. HHS Пятьдесят три владельца кошек, которые не участвовали ни в какой другой части исследования, 19 ветеринаров и 2 статистика оценили 6 предварительных разработок инструментов. Неврологическое обследование выявило низкое положение хвоста, слабость, непереносимость физических упражнений, хромоту левой тазовой конечности и снижение рефлексов отдергивания в обеих тазовых конечностях с сильной крестцово-каудальной болью.Клинические признаки включали нежелание прыгать, низкую посадку хвоста, исключение из туалетного лотка, нежелание передвигаться, парез тазовых конечностей, недержание мочи и запор. Хотя реакция на консервативное лечение неодинакова, хирургическое лечение обычно дает положительный эффект, но неврологическое выздоровление может быть неполным. К. Восс, П.М. Montavon, в Feline ортопедической хирургии и опорно-двигательный аппарат Заболевание, 2009 34.7.3 Переломов и вывихи пояснично-крестцового отдел позвоночника. Часть 3 из 3: Лечение деформирующего спондилеза.Пояснично-крестцовая болезнь собак — это термин, используемый для группы заболеваний, поражающих пояснично-крестцовый межпозвоночный сустав и окружающие ткани. В аналогичном исследовании, проведенном в шотландской ветеринарной клинике, были сделаны 11 рентгенограмм 218 кошек, высушенных с использованием марлевых губок. Послеоперационная анальгезия была предоставлена, нации были выполнены через шесть недель после операции, стабилизация и костное сращение были радио- и прочностными. Согласно утвержденной анкете, в течение 24 месяцев после операции (диапазон 12-41, парапарез, параплегия) было осмотрено 1296 кошек в течение 2), мейн-кунов (n = 1), бенгальских кошек (n = 1) и сопутствующего пояснично-крестцового межпозвоночного диска. , мегаколон, атонический, включенный пояснично-крестцовый деформационный спондилез — доказано, что превосходит другие методы визуализации на основании результатов неврологического обследования, показан кошкам, которые не реагируют на позвоночное пространство и склероз в конце.Дорсальная стабилизация была достигнута с помощью миниатюрных штифтов с положительным профилем, вставленных в тело позвонка L7 и крыльев S1, при этом свободные концы штифтов были погружены в болюс полиметилметакрилата, пропитанного гентамицином. Это редко встречается у домашних кошек, но чаще встречается у чистокровных кошек. Костные шпоры на позвонках кошек со спондилезом могут иметь размер от маленьких шпор до мостовидных протезов, образующихся в межпозвоночном пространстве. Пояснично-крестцовая болезнь. Заболевание межпозвоночного диска следует учитывать при дифференциальной диагностике миелопатии кошек.Точки и траектории вставки штифтов показаны только для левой стороны (штифты справа являются зеркальным отображением штифтов слева). J Pediatr Orthop. Национальный центр биотехнологической информации, Невозможно загрузить вашу коллекцию из-за ошибки, Невозможно загрузить ваших делегатов из-за ошибки. Методы. С помощью эндоскопической помощи выполнена односторонняя фораминотомия L7-S1. Это также встречается у более крупных пород собак, таких как доберман. Это кости в нижней части позвоночника.Результаты рентгенографии и магнитно-резонансной томографии подтвердили предполагаемый диагноз пояснично-крестцового отдела, связанного с диском. Заболевание пояснично-крестцового отдела следует рассматривать как дифференциальный диагноз у кошек с болями в каудальном отделе поясницы или неврологическими признаками, локализованными в сегментах спинного мозга S1-S3 или периферических нервах. Дегенеративный пояснично-крестцовый стеноз (DLSS), также известный как болезнь или синдром конского хвоста и пояснично-крестцовая компрессия, является частой причиной боли и дисфункции тазовых конечностей у собак. Пояснично-крестцовый стеноз — это заболевание позвоночника у собак (и реже кошек), которое у людей напоминает «соскальзывание диска» или «радикулит».Травматический перелом суставных отростков L7 и спондилолистез после дорсальной пояснично-крестцовой ламинэктомии у кошки. Есть множество причин пояснично-крестцовой болезни. Этот тип дисковой болезни встречается у собак и кошек любого возраста и породы, но чаще всего встречается у коротконогих пород (например, такса, бассет-хаунд, ши-тцу, лхаса апсо, корги, пекинес) и некоторых других мелких пород. такие как пудель и кокер-спаниель. Боль в пояснице у ребенка, связанная с острым началом синдрома конского хвоста: редкое проявление агрессивной гемангиомы позвонка: клинический случай.Большие породы собак чаще страдают пояснично-крестцовым стенозом, а немецкие овчарки и бордер-колли, по-видимому, особенно подвержены этому заболеванию.

No related posts.