Показания к исследованию

Магнитно-резонансная томография пояснично-крестцового отдела позвоночника может назначаться в таких случаях:

• Пациент жалуется на регулярные боли в области пояснично-крестцового отдела позвоночника;
• После диагностических процедур требуются дополнительные обследования;
• У врача есть подозрение на наличие новообразований в исследуемой области.
• Подозрение на наличие межпозвоночной грыжи или дистрофических изменений в межпозвоночных дисках;
• Врожденные аномалии позвоночного столба;
• Заболевания опорно-двигательного аппарата;
• Перенесенные травмы спины.

Врачи рекомендуют проходить диагностику сразу, как только появились тревожащие симптомы. Как правило, чаще всего поводом к проведенияю МРТ становится острая боль в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Правильно поставленный диагноз и назначенное лечения помогут избавиться от патологического процесса и навсегда забыть о болях.

Как правильно подготовиться к диагностике

МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника не требует особой подготовки. Самое главное — исключить наличие противопоказаний к предстоящему исследованию. Этим вопросом занимается врач, направляющий пациента на диагностику.

Противопоказаний к процедуре немного. Например, в проведении МРТ может быть отказано в том случае, если в организме присутствует металл:

• Брекеты на зубах;
• Наличие несъемных протезов;
• Кардиостимулятор;
• Протезы в теле на основе металла.

Еще одно ограничение — это беременность, как правило, в 1-2 триместрах. Но этот вопрос решается в индивидуальном порядке. Например, диагностику проводят, когда есть подозрение на новообразования в области пояснично-крестцового отдела у будущей матери и т.д. Также высока вероятность, что специалист не допустит вас до МРТ в случае излишнего веса (выше 250 кг), при выраженной форме клаустрофобии, при эпилепсии или при наличии заболеваний, при которых пациент не способен лежать в неподвижном состоянии.

Что касается ограничений в пище перед исследованием — их почти нет. Однако лучше прийти на исследование на голодный желудок (после еды должно пройти не менее 4 часов, и пища должна быть легкой). Также за 2 часа до процедуры, чтобы во время диагностики не хотелось в туалет.

Как проходит МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника?

Магнитно-резонансная томография проводится опытными специалистами с помощью высококлассного оборудования — современного томографа. Перед исследованием врач проводит инструктаж и рассказывает об особенностях диагностики. Пациенту сообщают, что во время исследования прибор издает шум — и это является нормой, поэтому паниковать не стоит. Если пациента нервирует шум, ему предлагается надеть наушники. Также в томографе имеется микрофон, благодаря которому можно связаться со специалистом во время исследования. В томографе имеется и тревожная кнопка, которую можно нажать в том случае, если во время диагностики пациенту стало плохо, страшно и т.д.

Как только инструктаж окончен, пациент снимает одежду (при необходимости — переодевается), снимает с себя все украшения и ложится на кушетку. Стол заезжает в томограф, где и производится сканирование пояснично-крестцового отдела. Манипуляция занимает около 25-20 минут.

Расшифровка результатов

Расшифровка снимков занимает около часа. При обследовании могут быть выявлены обменные, дистрофические, аутоиммунные воспалительные процессы на структурах позвоночника, которые приводят к появлению таких заболеваний, как болезнь Бехтерева, спондилез, спондилоартроз, межпозвоночная грыжа и т. д. Также в ходе МРТ могут быть выявлены различные новообразования.

При отсутствии патологических отклонений в заключении обычно указывается такая информация:

• Ликвородинамика не нарушена.
• Высота межпозвоночных дисков соответствует норме.
• Просвет позвоночного канала обычный.
• Сигнал от структур дистальных отделов спинного мозга не изменен, контуры четкие, ровные.
• Дорзальных межпозвоночных грыж, новообразований не выявлено.

Лечащий врач подробно вам объяснит, что выявило исследование: обнаружен ли патологический процесс, что именно провоцирует болевые ощущения и другие неприятные симптомы, связанные с пояснично-крестцовым отделом позвоночника, и объяснит, как от них избавиться. Старайтесь обращаться за помощью в медицинские учреждения при появлении первых же тревожащих симптомов.

Поясничный отдел позвоночника — Суставы — Связки

Поясничный отдел позвоночника — это третья часть позвоночника, расположенная в нижней части спины между грудным и крестцовым позвоночными сегментами.

Он состоит из пяти отдельных позвонков, которые являются самыми большими в позвоночнике. Это поддерживает поясничный отдел позвоночника в его основной функции как несущей конструкции.

В этой статье рассматривается остеология поясничных позвонков, исследуются их характерные особенности, суставы и их клинические корреляции.

Характеристики

Хотя поясничные позвонки лишены некоторых отличительных черт от других позвонков, есть несколько характеристик, которые помогают их отличить.

тел позвонков большие и имеют форму почки. Они глубже спереди, чем сзади, образуя пояснично-крестцовый угол (угол между длинной осью поясничной области и крестцом). Позвоночное отверстие имеет треугольную форму.

Другие особенности типичного поясничного позвонка:

• Поперечные отростки длинные и тонкие.

• Суставные отростки имеют почти вертикальные грани.

• Остистые отростки короткие и широкие.

• Дополнительные отростки можно найти на задней стороне основания каждого поперечного отростка. Они действуют как места прикрепления глубоких мышц спины.

• Маммиллярные отростки можно найти на задней поверхности каждого верхнего суставного отростка. Они действуют как места прикрепления глубоких мышц спины.

Пятый поясничный позвонок, L5, имеет некоторые отличительные особенности. У него очень крупное тело позвонка и поперечные отростки, так как он несет на себе вес всей верхней части тела.

Соединения

В поясничном отделе позвоночника есть два типа суставов. Оба этих сочленения характерны не только для поясничных позвонков, они присутствуют по всему позвоночнику.

• Между телами позвонков — тела смежных позвонков соединены межпозвоночными дисками из фиброхрящевой ткани. Это тип хрящевого сустава, известный как симфиз.

• Между дугами позвонков — образованы сочленением верхних и нижних суставных отростков от соседних позвонков.Это сустав синовиального типа.

Связки

Суставы поясничных позвонков поддерживаются несколькими связками. Их можно разделить на две группы; те, которые присутствуют по всему позвоночнику, и те, которые уникальны для поясничного отдела позвоночника.

Имеются на всем протяжении позвоночного столба

• Передняя и задняя продольная связка : длинные связки, которые проходят по длине позвоночного столба, покрывая тела позвонков и межпозвонковые диски.

• Желтая связка: Соединяет пластинки соседних позвонков.

• Межостистая связка: Соединяет остистые отростки соседних позвонков.

• Надостной связки : соединяет концы смежных остистых отростков.

(Примечание: в шейном отделе позвоночника межостистая и надостная связки утолщаются и объединяются, образуя затылочную связку).

Только для поясничного отдела позвоночника

Пояснично-крестцовый сустав (между L5 и S1 позвонками) укреплен подвздошно-поясничными связками .Это веерообразные связки, расходящиеся от поперечных отростков L5 позвонка до подвздошной кости таза

Анатомические отношения

На протяжении всего позвоночника, спинной мозг проходит через позвоночный канал (образованный отверстиями всех позвонков). Примерно на уровне L1 заканчивается спинной мозг и начинается конский хвост , . Это пучок корешков поясничного, крестцового и копчикового нервов.

Спинномозговые нервы выходят из позвоночного канала через межпозвонковые отверстия .

[старт-клиника]

Клиническая значимость: аномалии поясничного отдела позвоночника

Стеноз поясничного отдела позвоночника

Стеноз поясничного отдела позвоночника, который считается наследственным, приводит к стенозирующему (узкому) позвоночному отверстию в одном или нескольких поясничных позвонках. Это может вызвать сдавление спинного мозга и выходящих нервов.

Это состояние может усугубляться возрастными дегенеративными изменениями, такими как выбухание межпозвонковых дисков.

Стеноз поясничного отдела позвоночника иногда можно лечить хирургическим путем с помощью декомпрессивной ламинэктомии.

Чрезмерный поясничный лордоз

Это аномальное искривление позвоночника кпереди в поясничной области, характеризующееся наклоном таза кпереди.

У женщин на поздних сроках беременности развивается временный чрезмерный поясничный лордоз, который проходит после родов.У обоих полов ожирение может вызвать лордоз из-за увеличения веса живота. Оба примера могут вызвать боль в спине и возникать в результате изменения линии тяжести.

[окончание клинической]

Почему поясничный отдел позвоночника может вызывать боли в спине

Поясничный отдел позвоночника — это область позвоночника, которая включает поясницу.

Поясничный отдел позвоночника состоит из 5 позвонков. Каждый поясничный позвонок обозначается буквой L и номером. Цифра указывает на уровень поясничного отдела позвоночника.Позвонки поясничного отдела позвоночника пронумерованы от L-1 до L-5.

Как и почти все остальные позвонки, каждая кость в поясничном отделе позвоночника состоит из передних и задних элементов. Спереди тело позвонка обеспечивает поддержку, укладываясь на верхнюю часть кости под ним и поддерживая кость над ним.

Костное кольцо из нескольких частей и участков прикрепляется к телу позвонка сзади. Эти детали выполняют ряд функций — обеспечивают места прикрепления связок и мышц, создают дуги, через которые проходят спинной мозг и корешки спинномозговых нервов, и формируют суставы, которые помогают поддерживать вертикальную целостность позвоночника.

Пятый поясничный позвонок находится на вершине крестца у основания крестца. Крестец находится ниже поясничного отдела позвоночника, а копчик (копчик) ниже крестца. Копчик — самая последняя кость позвоночника.

Поясничный лордоз

Каждая область позвоночника изогнута, и поясничный отдел не исключение. Изгибы изменяют направление позвоночника, чтобы помочь сбалансировать и поддержать движение. В шейном (шее) и поясничном отделах позвоночника изгиб идет к передней части тела, если смотреть сбоку.Это называется лордозом.

Нормальный лордоз имеет нормальную степень искривления.

Общие проблемы

Поясничный отдел позвоночника является местом многих проблем со спиной. К ним относятся травмы диска, дегенерация, артрит позвоночника и многое другое.

Ниже приведен список некоторых проблем, влияющих на нижнюю часть спины:

• Дефекты спондилолиза и парса — небольшие повреждения костей.
• Гипертрофия фасеточного сустава — это предартритное состояние, которое может произойти в любой области позвоночника, включая поясничную.
• Шпоры — это связанное с артритом заболевание позвоночника, при котором фрагменты разрастания кости вызывают дискомфорт или боль
• Мыши со спиной — это жировые образования, которые выступают через фасцию на спине. Это не обычная проблема.
• Нестабильность позвоночника, имеющая множество различных причин, обычно приводит к снижению способности эффективно поддерживать свой вес. Спондилолистез — это необычная форма нестабильности позвоночника, которая возникает, когда позвоночная кость смещается вперед по отношению к кости под ней.

Понимание анатомии позвоночника: области позвоночника

Области позвоночника состоят из шейного, грудного, поясничного и крестцового отделов.

Шейный отдел позвоночника

Шейный отдел позвоночника известен как Шейный отдел позвоночника . Эта область состоит из семи позвонков, которые обозначаются сокращенно с С1 по С7 (сверху вниз). Эти позвонки защищают ствол головного мозга и спинной мозг, поддерживают череп и обеспечивают широкий диапазон движений головы.

Первый шейный позвонок (С1) называется Атласом. Атлас имеет форму кольца и поддерживает череп. C2 называется осью. Он имеет круглую форму с тупой зубчатой ​​структурой (называемой Odontoid Process или dens), которая выступает вверх в Атлас. Вместе Атлас и Ось позволяют голове вращаться и поворачиваться. Другие шейные позвонки (от C3 до C7) имеют форму коробок с небольшими остистыми отростками (пальцеобразными выступами), которые отходят от задней части позвонков.

1. Остистый отросток
2. Пластина
3. Зигапофизиальный сустав (фасетка)
4. Задний бугорок
5. Отверстие
6. Ножка
7. Кузов

Грудной отдел

Под последним шейным позвонком находятся 12 позвонков грудного отдела позвоночника. Они обозначаются аббревиатурой от T1 до T12 (сверху вниз). Т1 — самый маленький, а Т12 — самый большой грудной позвонок. Грудные позвонки больше шейных костей и имеют более длинные остистые отростки.

Помимо более длинных остистых отростков, ребра укрепляют грудной отдел позвоночника. Эти структуры делают грудной отдел позвоночника более стабильным, чем шейный или поясничный отделы. Кроме того, система грудной клетки и связок ограничивает диапазон движений грудного отдела позвоночника и защищает многие жизненно важные органы.

1. Остистый отросток
2. Пластина
3. Зигапофизиальный сустав (фасетка)
4. Задний бугорок
5. Отверстие
6. Ножка
7. Кузов

Поясничный отдел

Поясничный отдел позвоночника имеет 5 позвонков, сокращенно от L1 до L5 (самые большие). Размер и форма каждого поясничного позвонка рассчитаны на то, чтобы выдерживать большую часть веса тела. Каждый структурный элемент поясничного позвонка больше, шире и шире, чем аналогичные компоненты в шейном и грудном отделах.

1. Кузов
2. Остистый отросток
3. Суставной отросток
4. Поперечный отросток
5. Отверстие
6. Ножка
7. Кузов

Рентгеновский снимок сбоку (сбоку); поясничный отдел

У поясничного отдела позвоночника больше подвижности, чем у грудного, но меньше, чем у шейного.Поясничные фасеточные суставы обеспечивают значительное сгибание и разгибание, но ограничивают вращение.

Крестцовый отдел позвоночника

Крестец расположен за тазом. Пять костей, сокращенно от S1 до S5, сросшихся в треугольную форму, образуют крестец. Крестец входит между двумя тазобедренными костями, соединяющими позвоночник с тазом. Последний поясничный позвонок (L5) сочленяется (движется) с крестцом.

Непосредственно под крестцом находятся пять дополнительных костей, сросшихся вместе, образуя Копчик (копчик).

Анатомия поясничного отдела позвоночника

Поясничный отдел позвоночника — это нижняя часть спины, которая начинается ниже последнего грудного позвонка (T12) и заканчивается на вершине крестцового отдела позвоночника или крестца (S1). У большинства людей имеется 5 поясничных уровней (L1-L5), хотя нередко бывает 6. Каждый поясничный уровень пронумерован сверху вниз — от L1 до L5 или L6.

Тела позвонков нижней части спины представляют собой более крупные, более толстые блочные структуры из плотной кости. Спереди (или спереди) тело позвонка кажется округлым.Однако задняя костная структура отличается — пластинка, ножки и костные отростки выступают за заднюю часть тела позвонка. Эти отростки и позвоночные дуги создают полый позвоночный канал для структур поясничных нервов и конского хвоста.

Подробные изображения поясничного отдела позвоночника и костной анатомии. Источник фото: Shutterstock.com.

Пластинка, тонкая костная пластинка прикрывает или защищает доступ к позвоночному каналу. Некоторым людям со стенозом поясничного отдела позвоночника может быть проведена хирургическая процедура, называемая декомпрессивной ламинотомией или ламинэктомией.Процедура включает удаление части всей пластинки на уровне поражения и увеличение пространства вокруг сдавленных нервов.

Один межпозвоночный диск разделяет тела двух позвонков и вместе с фасеточными суставами образует прочный суставной комплекс, который позволяет позвоночнику изгибаться и скручиваться. Одна пара фасеточных суставов верхнего (или верхнего) тела позвонка соединяется с нижней (или нижней) парой фасеточных суставов.Фасеточные суставы — это настоящие синовиальные суставы, то есть они выстланы хрящом, а капсула сустава покрывает синовиальную жидкость, которая позволяет суставам скользить во время движения.

• Синдром фасеточного сустава может развиться как следствие старения и дегенеративных изменений позвоночника и вызывать боль в пояснице.

Поясничные межпозвоночные диски фиксируются фиброзными замыкательными пластинами тел верхнего и нижнего позвонков. Гелеобразный центр каждого диска, называемый пульпозным ядром, заключен в оболочку или окружен фиброзным кольцом — жестким слоем фиброзного хряща, который можно сравнить с радиальной шиной.

являются неотъемлемой частью суставного комплекса и служат для (1) удержания вместе верхнего и нижнего позвонков, (2) несения веса, (3) поглощения и распределения ударов и сил во время движения и (4) создания открытых нервных проходов называется отверстием или нейрофораменом. Нейрофораминальные пространства по обе стороны от уровня диска позволяют нервным корешкам выходить из позвоночного канала и выходить из позвоночного столба.

• Грыжа поясничного диска — частая причина боли в пояснице, которая может отдавать в одну или обе ноги, что называется поясничной радикулопатией. Это состояние может развиться при сдавливании поясничных нервов.

Системы прочных фиброзных связок удерживают вместе позвонки и диски и стабилизируют позвоночник, помогая предотвратить чрезмерные движения. Три основных спинных связки: (1) передняя продольная связка, (2) задняя продольная связка и (3) желтая связка. Спинные сухожилия прикрепляют мышцы к позвонкам и вместе работают, чтобы ограничить чрезмерное движение.

Связки поясничного отдела позвоночника поддерживают поясницу и помогают ограничить чрезмерное движение. Источник фото: Shutterstock.com.

Спинной мозг оканчивается между первым и вторым поясничными позвонками (L1-L2). Ниже этого уровня оставшиеся нервы образуют конский хвост, пучок нервов, напоминающий хвост лошади. Эти маленькие нервы передают сообщения между мозгом и структурами нижней части тела, включая толстую кишку, мочевой пузырь, мышцы живота, промежность, ноги и ступни.

Учитывая, что более 80% взрослых в какой-то момент своей жизни обращаются к врачу по поводу боли в пояснице, стоит позаботиться о поясничном отделе позвоночника, чтобы избежать болезненного и ненужного износа этого уязвимого сегмента позвоночника. столбец. Вы можете минимизировать риск возникновения проблем с поясницей:

1. Похудеть. Даже потеря 10 фунтов может помочь уменьшить боль в пояснице.

2. Укрепление и поддержание основных (брюшных) мышц. Мышцы живота и поясницы работают вместе, образуя поддерживающий «пояс» вокруг талии и поясницы. Более сильные мышцы могут помочь стабилизировать поясницу и снизить риск травм.

3. Бросьте курить. Никотин снижает приток крови к структурам позвоночника, включая поясничные диски, и может ускорить возрастные дегенеративные изменения.

4. Правильная осанка и механика тела. Держите позвоночник прямо и поднимайте предметы ногами.Всегда просите о помощи, чтобы нести тяжелые предметы. Хотя ваш поясничный отдел может одновременно сгибаться и скручиваться, вам следует избегать этого.

Поясничная область | Basicmedical Key

Суставные капсулы.

Суставная капсула покрывает задний аспект каждого поясничного Z-сустава (см. Рис. 7-5), а желтая связка покрывает переднемедиальный аспект Z-сустава. Суставная капсула прочная, обладает богатой сенсорной иннервацией и хорошо васкуляризована (Giles, Taylor, 1987; Ashton et al., 1992).

Пучки коллагеновых волокон, которые образуют толстый внешний волокнистый слой типичной капсулы поясничного Z-сустава, ориентированы в разных направлениях, в зависимости от того, расположены ли волокна в верхней, средней или нижней части капсулы. Верхние волокна прикрепляются латерально к бороздке, расположенной между мамиллярным отростком и задним гребнем верхнего суставного отростка. Отсюда волокна верхней капсулы проходят медиально через выемку в верхнем суставе, прикрепляясь к медиальной части пластинок самых верхних позвонков, образующих Z-сустав. Волокна средней части Z-суставной капсулы располагаются более горизонтально (латеральнее к медиальному), начиная от их прикрепления к задней стороне мамиллярного отростка (на задней стороне верхнего суставного отростка) (Yamashita et al., 1996) . Эти волокна затем пересекают щель Z-сустава и прикрепляются к медиальной части пластинки надлежащего позвонка. Только что описанные волокна проходят на значительное расстояние медиально и становятся непрерывными с латеральными волокнами межостистой связки.Наконец, волокна нижнего участка капсулы проходят от надосредиального к нижнебоковому участку, покрывая суставную щель и нижний конец углубления нижнего Z-сустава. Супермедиальные волокна прикрепляются к медиальной и нижней части пластинки. Пучки коллагеновых волокон в этой нижней части капсулы длиннее и толще, чем в верхней части капсулы (Yamashita et al., 1996).

Ориентация волокон внутри жесткого внешнего слоя капсулы помогает ограничить сгибание вперед (Paris, 1983).Медиально-латеральное расположение волокон в центральной части Z-сустава может иметь тенденцию стабилизировать сустав во время осевого вращения, позволяя двигаться при сгибании и разгибании (Yamashita et al. , 1996). Вклад капсулы поясничного Z-сустава в стабилизацию и, возможно, даже в помощь в ограничении движения во время осевого вращения также подтвержден биохимическими исследованиями, которые показывают повышенное сопротивление капсулы растяжению в тех областях капсулы, которые будут максимально растягиваться во время этого движения. (Boszczyk et al., 2001). Коллагеновые волокна верхней и средней частей Z-сустава короче, чем волокна нижней части капсулы, и, как полагают, испытывают большее растяжение при растяжении, чем нижняя часть капсулы. Считается, что самый задне-верхний средний угол капсулы (чуть ниже верхней выемки Z-сустава) является областью капсулы, которая испытывает наибольшее растяжение при растяжении (Yamashita et al., 1996). Фактически, Yamashita et al. (1996) заявили, что капсулы поясничных Z-суставов подвергаются «сильному растяжению при физиологических нагрузках.”

Коллагеновые волокна нижней части капсулы поясничного Z-сустава толще и сильнее иннервируются, чем верхняя и средняя части капсулы. Это может быть связано с тем, что нижние части капсулы могут быть сдавлены (что требует увеличения толщины) и даже защемлены (что приводит к боли от дополнительных ноцицептивных нервных окончаний) во время полного растяжения поясничной области (Yamashita et al., 1996) .

Латерально волокна каждой суставной капсулы часто являются продолжением суставного хряща, выстилающего верхнюю суставную фасетку.Происходит постепенный переход от фиброзной ткани капсулы к фиброхрящу и, наконец, к гиалиновому хрящу верхней суставной фасетки (Taylor and Twomey, 1986).

Каждая капсула имеет относительно большие верхние и нижние выемки, которые отходят от сустава. Капсульные волокна (или волокна желтой связки спереди), окружающие эти углубления, относительно тонкие и рыхлые, и могут быть отверстия, через которые сосудисто-нервные пучки входят в углубления (Taylor and Twomey, 1986).Пэрис (1983) утверждает, что выпот в Z-суставе может попасть в верхнее углубление, и всего лишь 0,5 мл выпота может вызвать попадание из верхнего кармана в передне расположенное ЭКО. Попав в ЭКО, это расширенное углубление верхней капсулы может сдавить ганглий дорзального корешка или выходящий спинномозговой нерв, что приведет к радикулопатии (полное обсуждение радикулопатии см. В главе 11). Такой отчетливый выступ верхнего углубления капсулы Z-сустава представляет собой пример большой синовиальной кисты Z-сустава (Xu et al., 1991; Бужи, Франко и Сегиль, 1996).

Xu et al. (1991) при исследовании 50 пар поясничных Z-суставов у пожилых людей обнаружили, что капсулы сильно различаются по толщине и регулярности. Они обнаружили, что в 22 случаях капсулы были «неравномерно утолщенными, аморфными и кальцинированными». Кроме того, они обнаружили, что у большинства субъектов синовиальная оболочка суставной щели выходила на 1-2 мм за пределы сустава в одном или нескольких местах. Эти синовиальные расширения, которые можно было рассматривать как небольшие синовиальные кисты, поддерживали связь с суставной щелью и были обнаружены как на передней, так и на задней стороне сустава. Кпереди промежутки чаще всего расширяются по заднему краю желтой связки (64% Z-сочленений). Иногда расширение синовиального сустава переходило непосредственно в желтую связку (8% случаев). Кзади синовиальные кисты обычно распространяются либо латерально вдоль верхнего суставного отростка (7% случаев), либо кнутри вдоль нижнего суставного отростка (29%). Расширения были обнаружены как на нижних, так и на верхних суставных отростках в 41% Z-суставов, а синовиальные расширения не были обнаружены в 23% (7% пациентов) Z-суставов.Xu et al. (1991) полагали, что синовиальные суставные разрастания (синовиальные кисты), вероятно, были более распространены в пожилом населении (например, в образцах в их исследовании), чем в более молодых возрастных группах. Они заявили, что их результаты могут объяснить, почему артрография Z-сустава (визуализация Z-сустава после инъекции рентгеноконтрастного красителя) может быть успешной, даже если в суставное пространство не вводилась инъекционная игла (то есть игла могла войти в синовиальное расширение).

В другом исследовании Xu, Haughton и Carrera (1990) визуализировали синовиальные суставы (кисты) с помощью МРТ.Их положительной идентификации этих синовиальных суставов способствовала инъекция парамагнитного контрастного вещества (гадодиамид, Winthrop Pharmaceuticals). Их визуализация была выполнена на рассеченных шипах с использованием небольших поверхностных катушек, длительного времени сбора данных и тонких срезов. Поэтому четкое разграничение этих расширений, вероятно, все еще выходит за рамки разрешающих возможностей МРТ, полученных в типичных клинических условиях. Однако Xu et al. (1991) думали, что их результаты помогли объяснить переменный внешний вид фасеточных суставов на МРТ.Они заявили, что «неоднородность, обнаруженная при МРТ и компьютерной томографии в желтой связке возле фасеточного сустава, скорее всего, представляет собой расширение суставной капсулы между желтой связкой и суставными отростками. … »(Сюй и др., 1991).

Верхняя и нижняя выемки заполнены фибро-жировыми подушечками. Эти подушечки хорошо васкуляризированы и выстланы синовиальной мембраной. Они также выступают на значительное расстояние в верхнюю и нижнюю части Z-сустава.Engel и Bogduk (1982) утверждают, что подушечки жировой ткани, вероятно, развиваются из недифференцированной мезенхимы эмбриологического Z-сустава. Кроме того, они отмечают, что в некоторых случаях механическое напряжение сустава может вызвать фиброзную метаплазию подкладки жировой ткани, что приводит к образованию большого фиброзно-жирового менискоида (подкладка из жировой ткани с фиброзным концом, состоящим из плотной соединительной ткани). . Авторы полагали, что как подушечки жировой ткани, так и обычно встречающиеся синовиальные складки, или менискоиды, «играют некоторую форму нормальной функциональной роли» (см. Рис.7-5).

Кроме того, от капсулы до области между суставными фасетками проходят «бахромки» синовиальной оболочки. Эти полосы заполняют небольшую область, в которой грани полностью не сходятся.

Иногда жировая синовиальная складка образует относительно длинный фиброзный конец, который простирается на значительное расстояние между поверхностями суставов, где он может сжиматься (Taylor and Twomey, 1986). Такие выступающие синовиальные складки связаны с ранними стадиями дегенерации (Rauschning, 1987).Rauschning (1987) обычно обнаруживал гемартроз и излияние в Z-суставы, когда менисковые складки этого типа разрывались или «защемлялись» между поверхностями суставов.

Иногда с возрастом часть суставного хряща отрывается от верхней или нижней суставной фасетки. Кусок обычно ломается по задней части Z-сустава, параллельно суставной щели. Однако прикрепление к суставной капсуле обычно сохраняется. Результатом является наличие большого фиброзно-хрящевого менискоидного включения в суставе.Taylor и Twomey (1986) сообщили, что образование этого типа менискоидных мышц частично вызвано регулярным растягивающим действием на заднюю суставную капсулу со стороны многораздельных мышц, которые исходят из этих капсул. Присоединение капсулы к периферии суставного хряща может привести к тому, что разрывы хряща будут проходить параллельно поверхности сустава. Опять же, оторванный фрагмент хряща может развиться в менискоид Z-сустава, который может располагаться между двумя поверхностями сустава. Авторы также отметили, что задний аспект Z-сустава может открыться, когда расслабляются множественные и другие глубокие мышцы спины, позволяя менискоидам и другим суставным включениям изгибаться в суставную щель и захватываться. Результатом этого типа защемления может быть (а) потеря движения (запирание назад) в результате застревания хряща между двумя противоположными суставными поверхностями; (б) боль, потому что менискоиды остаются прикрепленными и, следовательно, могут оказывать давление на чувствительную к боли суставную капсулу; или (c) уменьшение движения и боли.

Как описано в главе 2, суставная капсула Z-сустава получает сенсорную иннервацию от медиальной ветви заднего первичного отдела трех последовательных спинномозговых нервов. Используя методы отслеживания нервов у крыс, Suseki et al. (1997) обнаружили, что некоторые сенсорные нейроны, иннервирующие капсулы нижних поясничных Z-суставов, возникают из ганглиев L1 и L2 задних корешков. Эти сенсорные волокна проходят через поясничную симпатическую цепь, а затем через серые сообщающиеся ветви и достигают нижних Z-суставов поясницы. Эти авторы считают, что эта иннервация тканей нижнего поясничного отдела позвоночника сенсорными нервами, возникающими из ганглиев верхних поясничных задних корешков, может помочь объяснить клинические данные о том, что патология тканей нижнего поясничного отдела позвоночника иногда может описываться пациентами как относящаяся к областям, иннервируемым более высокими поясничными сегментами (например, облучение паховой области от болезненного сустава L5-S1 Z).

Чувствительная к боли суставная капсула и синовиальная выстилка желтой связки каждого поясничного Z-сустава обычно удерживаются за пределами сустава тремя структурами.Во-первых, multifidus lumborum мышцы берут начало (по несколько от каждого позвонка) от задней части каждой суставной капсулы (Taylor and Twomey, 1986,

Нравится:

Нравится Загрузка …

Поясничный отдел поясницы, анатомия, функции, проблемы, позвонок, диск

Анатомия поясничного отдела позвоночника довольно сложна. Здесь мы попытаемся дать краткий обзор анатомии поясничного отдела позвоночника. Поясничный отдел позвоночника составляет нижний конец позвоночника. Он состоит из 5 поясничных позвонков, пронумерованных от 1 до 5 сверху вниз, то есть L1, L2, L3, L4 и L5. Позвонок L5 соединен с верхней частью крестца (сегментом S1) через межпозвоночный диск .

Вкратце, цель позвоночника в целом — поддерживать тело, чтобы мы могли стоять прямо. Во-вторых, он защищает спинной мозг (который является продолжением головного мозга) и все нервы, ответвляющиеся от спинного мозга.На уровне поясничного отдела позвоночника заканчивается спинной мозг (обычно на уровне L1-2 у взрослого), и на этом уровне существует так называемый конский хвост , (латинское слово «конский хвост»), который представляет собой жидкость. наполненный мешок, в котором находятся нервы, позволяющие управлять кишечником и мочевым пузырем, а также двигаться и чувствовать ноги.

Более подробное описание анатомической терминологии и анатомии спинного мозга можно найти по ссылке:

Анатомия поясничного отдела позвоночника

Кости, диски и фасеточные суставы поясничного отдела

Если смотреть сзади, у большинства людей позвоночник выглядит прямым. Однако, если смотреть на позвоночник сбоку, можно заметить отчетливые изгибы каждой части позвоночника. Эти изгибы предназначены для придания позвоночнику дополнительной гибкости и способности амортизировать удары.

В поясничной области позвоночник обычно выгибается назад. Эта кривизна известна как лордоз . Степень лордоза у каждого человека варьируется, но обычно находится в диапазоне 40-60 градусов. Есть много состояний позвоночника, которые могут повлиять на нормальную кривизну поясничного отдела позвоночника, что приводит к боли и инвалидности.Некоторые из этих условий перечислены в конце этой статьи.

Подобно остальному позвоночнику (грудному и шейному), каждый позвонок поясничного отдела состоит из тела, двух ножек, пластинки и множества костных выступов (называемых отростками , ). Позвонки поясничного отдела позвоночника являются самыми большими из позвоночника, так как они должны выдерживать наибольший вес. Тела позвонков являются основной опорной частью позвонка. Отростки служат точками крепления различных связок и мышц, которые важны для устойчивости позвоночника.

Задняя (или задняя) часть тела и медиальная (или внутренняя) часть ножки, а также передняя (или передняя) пластинка образуют защитное костное кольцо, называемое позвоночным каналом , вокруг очень важной твердой мозговой оболочки . мешок . Дуральный мешок содержит все важные нервы, которые позволяют управлять кишечником и мочевым пузырем, а также двигать и чувствовать ноги. Каждый из этих парных спинномозговых нервов выходит с обеих сторон позвоночника на каждом уровне поясничного отдела позвоночника.Они выходят между ножками (в области, называемой межпозвонковым отверстием , ). то есть есть левый и правый нервы L1, L2 и т. д., которые выходят через межпозвонковые отверстия на каждом соответствующем уровне.

Между телами каждого позвонка находится амортизирующая конструкция, называемая межпозвоночным диском . Межпозвоночный диск состоит из двух отдельных компонентов. Жесткое внешнее кольцо диска называется фиброзом кольца . Мягкая сжимаемая внутренняя часть диска называется пульпозным ядром s.Межпозвоночный диск по большей части состоит из воды. Эта черта дает диску большую часть его амортизирующих способностей. К сожалению, с возрастом содержание воды уменьшается, что приводит к дегенеративному заболеванию диска, или, проще говоря, артриту спины. Это также основная причина того, почему мы становимся короче с возрастом.

Сегмент состоит из двух позвонков, межпозвоночного диска и двух спинномозговых нервов

L-5, 5-й поясничный позвонок.

Поясничный позвонок с маркировкой

Позади тела позвонка находятся различные отростки позвонка.К ним относятся остистый отросток, два поперечных отростка и парные верхние и нижние суставные отростки. Как упоминалось ранее, каждый из этих отростков служит точками прикрепления различных мышц и связок, которые повышают стабильность позвоночника. Кроме того, суставные отростки смежных позвонков соединяются, образуя фасет суставов, которые в поясничном отделе позвоночника позволяют в основном сгибать и выпрямлять позвоночник.

Связки спины

Как упоминалось ранее, анатомия позвоночника довольно сложна.В позвоночнике сотни отдельных связок. Связки — это прочные жесткие ленты, которые, как правило, не очень гибкие. Связки обычно соединяют кости с другими костями, чтобы стабилизировать их друг относительно друга. Некоторые из этих названных связок в позвоночнике включают: переднюю и заднюю продольные связки (ALL и PLL), межостистые связки, надостные связки, межпоперечные связки и желтую связку.

Мышцы спины

Есть много мышц, которые помогают двигать и стабилизировать позвоночник.Основная группа мышц, которая позволяет нам стоять прямо, — это erector spinae . Эта группа мышц включает подвздошно-ребристых, длинных, и спинных. Другой важной стабилизирующей мышцей позвоночника является мультифидусная мышца . Есть много других более мелких мышц позвоночника, и описать каждую из них было бы утомительно и выходит за рамки этой статьи.

Поясничный сегмент, позвоночник, нервы

Сосудистые структуры спины

К наиболее важным сосудам позвоночника относятся передние спинномозговые, и задние спинномозговые артерии. Эти сосуды обеспечивают кровоснабжение нервной системы позвоночника. Кроме того, в каждом отделе позвоночника есть сегментарные сосуды, идущие от аорты , которые также помогают питать костные и мягкие тканевые структуры.

Крестец

Крестец и копчик, вид сбоку, тело крестца образует сустав с 5-м поясничным позвонком.

Обсуждение нижней части спины было бы неполным без обзора крестца. При рождении крестец состоит из нескольких позвонков.Когда вы становитесь взрослым, эти отдельные позвонки сливаются вместе, образуя крестец. В зрелом возрасте это большая треугольная кость, которая образует основу позвоночного столба, где он соединяется с костями таза. Верхний сегмент крестца, обозначенный как сегмент S1, соединяется с позвонком L5 поясничного отдела позвоночника через межпозвоночный диск L5-S1.

Состояние поясничного отдела позвоночника

• Остеопороз
• Остеомаляция
• Артрит
• Анкилозирующий спондилит
• Сакроилеит
• Растяжение и деформация пояснично-крестцового отдела
• Острый синдром конского хвоста
• Болезнь межпозвонкового диска
• Спондилез
• Сколиоз межпозвонкового диска
• Сколиоз спондилодеза
• Сколиоз
• Сколиоз спондилодеза
• Сколиоз

• Стеноз позвоночного канала

Подробнее о спине

• Травма спины
• Операция поясничного спондилодеза

Пояснично-крестцовый отдел позвоночника | Костно-мышечный ключ

21.1 Анатомия

William M. Falls

Gail A. Shafer-Crane

Поясничные позвонки (L1-L5) крупнее и тяжелее, чем позвонки в других областях позвоночника. Тело позвонка считается массивным и при осмотре сверху имеет форму почки. Тело вместе с сильными ножками и пластинками, образующими нервную дугу, окружает треугольное позвоночное отверстие.Это отверстие больше, чем в грудном отделе позвоночника, и меньше, чем в шейном отделе. Выступающие вбок поперечные отростки длинные и тонкие, расположены кпереди от суставных отростков. Верхний суставной отросток имеет фасетку, направленную кзади-медиально, и мамиллярный отросток на его задней поверхности. Переднебоковая фасетка характеризует нижний суставной отросток. Примерно на полпути между верхним и нижним суставным отростком находится межсуставная часть.Костный дефект в этом месте называется спондилолизом. Остистые отростки короткие и прочные, их часто называют «топористыми». Промежуток между остистыми отростками L4 и L5 служит отличной точкой отсчета для идентификации других поясничных позвонков и крестца. Этот интерфейс расположен на том же уровне, что и самые верхние части гребней подвздошной кости.

Пояснично-крестцовый отдел позвоночника состоит из двух типов суставов, которые работают вместе, чтобы обеспечить подвижность. К ним относятся фасеточные суставы (скуловые суставы) и суставы межпозвонкового тела (межпозвонковые диски). Тела позвонков и межпозвоночные диски (передний сегмент) предназначены для поддержки, опоры и амортизации. Дуга и фасеточные суставы (задний сегмент) предназначены для защиты спинного мозга и обеспечения движений.Ветви, отходящие от задних первичных ветвей спинномозговых нервов, иннервируют эти суставы.

Движения в поясничном отделе позвоночника состоят из бокового сгибания, сгибания и разгибания. Разгибание наиболее заметно в поясничной области по сравнению с другими областями позвоночного столба и обычно более выражено, чем сгибание в этой области позвоночного столба.

Связки стабилизируют фасеточные суставы и межпозвонковые суставы тела и поддерживают пояснично-крестцовый отдел позвоночника.Передняя продольная связка представляет собой прочную широкую фиброзную полосу, которая покрывает и соединяет передние части тел позвонков и межпозвонковые диски. Он распространяется на тазовую поверхность крестца. Эта связка поддерживает стабильность межпозвонковых суставов тела и помогает предотвратить перерастяжение позвоночника. Задняя продольная связка уже и несколько слабее передней продольной связки. Он проходит вдоль задних сторон тел позвонков внутри позвоночного канала.Он прикрепляется к межпозвоночным дискам и телам позвонков и простирается до крестца. Эта связка помогает предотвратить гиперфлексию позвоночного столба и заднее выступание межпозвоночных дисков. Пластинки соседних позвонков соединены широкими эластичными лентами, называемыми желтой связкой. Эти связки помогают сохранить нормальную кривизну позвоночного столба и выпрямить позвоночник после его сгибания. Короткие и крепкие межостистые связки и крепкая шнуровидная надостная связка соединяются с соседними остистыми отростками.Надостная связка является самой широкой в ​​поясничной области и может быть пальпирована. Межпоперечные связки соединяют смежные поперечные отростки и в поясничном отделе позвоночника являются перепончатыми и более прочными по сравнению с таковыми в других отделах позвоночника.

Собственные мышцы спины делятся на три слоя: поверхностный, промежуточный и глубокий. Мышцы в промежуточном и глубоком слоях прикрепляются к пояснично-крестцовому отделу позвоночника. Промежуточный слой состоит из массивного выпрямителя позвоночника, который лежит в впадине с каждой стороны остистых отростков и образует заметную выпуклость с каждой стороны от средней линии. Erector spinae — главный разгибатель позвоночника. Глубоко от erector spinae находится глубокий слой, состоящий из поперечно-спинальных мышц, идущих наискось между поперечными и остистыми отростками.В пояснично-крестцовом отделе позвоночника эти мышцы включают хорошо развитую мультифидусную мышцу и ротаторные мышцы. Мультифидусная мышца участвует в разгибании, боковом изгибе и вращении, в то время как ротаторы действуют во вращении поясничного отдела позвоночника. Ветви задних первичных ветвей пояснично-крестцовых спинномозговых нервов сегментарно иннервируют внутренние мышцы спины.

На задней брюшной стенке есть три парные мышцы, которые прикрепляются к пояснично-крестцовому отделу позвоночника и действуют на него: поясничная, подвздошная и квадратная поясничная мышца.Поясничная мышца сгибает поясничный отдел в боковом направлении, используется для уравновешивания туловища при сидении, а при воздействии подвздошной кости сгибает поясничный отдел позвоночника. Квадратная мышца поясницы расширяется и является главным боковым сгибателем поясничного отдела позвоночника. Ответвления передних первичных ветвей спинномозговых нервов L1-L4 по большей части иннервируют эти мышцы. Мышцы передней брюшной стенки являются ключевыми для нормальной поддержки поясничного отдела позвоночника. Слабость этих мышц приводит к ненормальному увеличению поясничного лордоза и боли в пояснице.Эти мышцы получают сегментарную иннервацию от ветвей передних первичных ветвей спинномозговых нервов.

Кровоснабжение пояснично-крестцового отдела позвоночника, связанных с ним мышц и нервных корешков обеспечивается четырьмя парами поясничных артерий и средней крестцовой артерией, отходящей от задней части брюшной аорты. Иногда срединная крестцовая артерия отдает пятую пару поясничных артерий. Каждая поясничная артерия отдает заднюю ветвь, которая поворачивается кзади, чтобы снабжать мускулатуру спины и покрывающей ее кожи, и, в свою очередь, отдает спинную ветвь к позвоночнику, нервным корешкам и менингеальным покровам.Передняя ветвь проходит глубоко в поясничную и квадратную мышцы поясницы и снабжает переднебоковую брюшную стенку.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Басмаджян СП, Slonecker CE. Анатомический метод Гранта, 11-е изд. Балтимор: Уильямс и Уилкинс, 1989.

2. Clemente CD. Анатомия человеческого тела Грея, американское 30-е изд. Филадельфия: Леа и Фебигер, 1985.

3. Мур К.Л., Агур AM.Основная клиническая анатомия. Балтимор: Уильямс и Уилкинс, 1996.

4. Россе К. Учебник анатомии Гаддум-Росс П. Холлинсхед, 5-е изд. Филадельфия: Липпинкотт-Рэйвен, 1997.

5. Уильямс П.Л., Уорик Р., Дайсон М., Баннистер Л.Х. Анатомия Грея, британское 37-е изд. Лондон: Черчилль Ливингстон, 1989.

6. Woodburne RT, Burkel WE. Основы анатомии человека, 9-е изд. Нью-Йорк: Oxford University Press, 1994.

21.2 Физическое обследование

Майкл А.Campbell

Charles W. Webb

НАБЛЮДЕНИЕ

Спортсмен должен стоять, пока экзаменатор сначала оценивает позу. Это следует исследовать с переднего, заднего и бокового положения, чтобы увидеть любую асимметрию или грубую деформацию.По средней линии тела проводится воображаемая линия. При виде спереди линия должна проходить от носа через грудину, пупок и гениталии. Сзади позвоночник должен служить воображаемой линией. Латерально воображаемая линия проходит от наружного слухового прохода над большим вертелом до боковой лодыжки. Обратите внимание на любое уплощение или усиление поясничного лордоза, а также на сколиотические искривления. Чрезмерное наклонение или наклон в ту или иную сторону может сигнализировать об остром процессе.Неравномерный рост может указывать на возможное несоответствие длины ног или контралатеральную поясничную дисфункцию. Всегда смотрите на колени и ступни на предмет наличия смещений, таких как плоская или полая стопа, а также колени и вальгум.

ПОХОДКА

ДИАПАЗОН ДВИЖЕНИЯ

Гибкость подколенного сухожилия всегда следует оценивать во время каждого спортивного обследования пояснично-крестцового отдела позвоночника. Подколенные сухожилия, берущие свое начало в тазу, являются прямым связующим звеном между нижней конечностью и тазом, а также основной движущей силой в цикле походки. Подколенные сухожилия с пониженной гибкостью создают аномальную векторную силу на ипсилатеральной безымянной кости, что приводит к тенденции к задней ротации. Это оказывает прямое влияние на крестцово-подвздошный сустав и поясничную мускулатуру, связанную с тазом (квадратная мышца поясницы, erector spinae).

Симметрия движения так же важна, как и его диапазон. Если спортсмен может согнуть пояснично-крестцовый отдел позвоночника на 20 градусов вправо и только на 10 градусов влево, это может указывать на очаговую дисфункцию и ограничение, что может привести к нарушению кинетической цепи.Экзаменатор может более точно оценить симметрию, сравнив диапазон позвоночного сегмента как с вовлеченной, так и с не задействованной стороны.

PALPATION

Пальпация ткани позволяет исследователю почувствовать тургор и тонус ткани. В областях с повышенным тургором и тонусом часто бывают болезненные точки.Пальпируя эти болезненные точки, исследователь может оценить степень тяжести паттернов деформации и дисфункций. Со временем фасция может утолщаться или образовываться рубцами, ограничивая ее движение. Чтобы пальпировать фасцию, исследователь оказывает на кожу достаточно давления, чтобы пальцы могли скользить подкожной клетчаткой по гладкой фасциальной поверхности. Скольжение должно быть плавным и нежным; любые выводы об обратном должны быть отмечены и исследованы.

Путем пальпации остистых отростков отдельных позвонков врач может идентифицировать такие состояния, как оккультная расщелина позвоночника или спондилолистез, при которых вовлеченный остистый отросток располагается ближе кпереди, чем остальные позвонки и остистые отростки. Болезненность межостистых связок может указывать на растяжение связок или серьезную дисфункцию.Нежный остистый отросток требует рентгенологического исследования, которое может продемонстрировать расщелину позвоночника и спондилолистез.

При проверке крестцовых борозд всегда пальпируйте задние верхние подвздошные ости (PSIS). Часто боль от этого сочленения между гребнем подвздошной кости и крестцом имитирует поясничную радикулопатию и быстро поддается лечению.

Пальпация седалищной вырезки может дать некоторую информацию о грушевидной мышце, особенно об остром синдроме грушевидной мышцы, но этот маневр не обязательно чувствителен к дисфункции грушевидной мышцы, поскольку седалищный нерв может раздражаться независимо и болезненно при пальпации.

• Крестцовая ось такая же, как боковой изгиб L5.

  
  

• L5 и крестец вращаются в противоположных направлениях.

  
  

• Снижение подвижности крестцово-подвздошного сустава на стороне, противоположной оси.

После оценки взаимосвязи между L5 и крестцом необходимо исключить любой вращательный компонент таза.Пальпация PSIS и ASIS и определение их уровня и отношения к средней линии может помочь в оценке любого вращательного компонента безымянных. Например, нижний правый ASIS, верхний PSIS и боль над SI-суставом могут быть просто результатом поворота правой безымянной кости кпереди.

НЕСООТВЕТСТВИЕ ДЛИНЕ НОГИ

Чтобы проверить расхождение в длине ног, выполните следующие действия:

• Спортсмен лежит на столе на спине, согнув колени и бедра, в то время как врач удерживает лодыжки.

  
  
• 
  
  

• Спортсмен опускает бедра, в то время как врач опускает ноги, чтобы устранить любую слабину.

  
  

• Врач помещает большие пальцы рук под медиальные лодыжки и сравнивает их ровность.

Сложность теста на несоответствие длины ног заключается во вмешательстве факторов, которые могут исказить результаты, таких как неправильное срезание и вращение, перекручивание крестца и асимметричная плоская стопа, особенно в случаях подошвенной фасции или недостаточности задней большеберцовой мышцы. . Более точный, но трудоемкий метод выглядит следующим образом:

Этот метод учитывает компенсаторные механизмы, которые организм использует, чтобы справиться со структурной неравномерностью.Важно повторно проверить спортсмена после любой вставленной подтяжки пятки, чтобы увидеть реакцию тела. В частности, должна быть симметрия между ориентирами PSIS и ASIS, а тесты на сгибание стоя и сидя должны быть улучшены, если не отрицательны, когда, наконец, будет введен правильный подъем пятки. Последующие рентгенограммы с установленным подъемником пятки не нужны, но могут быть полезны. Лучшим кандидатом на коррекцию подтяжки пятки является спортсмен с неравномерной длиной ног, страдающий дисфункцией пояснично-крестцового отдела позвоночника и болью, которая проходит после перестройки.

МЕЖСЕГМЕНТНОЕ ПОЗВОНОЧНОЕ ДВИЖЕНИЕ

Одним из важнейших элементов в постановке правильного диагноза при пояснично-крестцовой дисфункции является оценка движения отдельных сегментов относительно друг друга. В анамнезе обычно указывается дисфункция пояснично-крестцового отдела позвоночника, но перед экзаменатором стоит задача определить, какие именно дисфункции привели спортсмена в кабинет.

Чтобы оценить межсегментарное движение, экзаменующий помещает подушечки большого пальца на столбы сбоку от остистого отростка и отмечает, какой из них находится ближе кзади.Спортсмен сгибает и разгибает поясничный отдел позвоночника, в то время как экзаменующий следит за изменениями. Сторона, которая выступает назад больше, является дисфункциональной фасеткой. Если фасетка провоцируется сгибанием, поражение ограничивается в этом направлении и позиционно застревает на противоположной стороне, и это ухудшается в направлении, противоположном положению фасетки.

Дисфункции группы I типа не имеют компонента сгибания или разгибания; вращение и боковой изгиб противоположны друг другу, что контрастирует с сегментарными дисфункциями II типа.Вершина кривой должна быть определена и нацелена на лечение.

НЕЙРОВАСКУЛЯРНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Положительный результат: Длинный разгибатель большого пальца стопы рефлекторно сгибается в тыльном направлении, а не в подошвенном.

Указывает: поражение верхнего двигательного нейрона, возможно, в результате грыжи.

Положительный результат теста: Длинный разгибатель большого пальца стопы рефлекторно сгибает тыльные сгибы, а не подошвенные.

Указывает: поражение верхнего двигательного нейрона, возможно, в результате грыжи.

Провокационные тесты и маневры

Положительный тест: боль, возникающая при приседании, локализуется в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, бедрах или коленях.

Указывает: Патология позвоночника, бедра или колена, в зависимости от локализации боли.

Положительный результат: боль при разгибании поясницы.

Указывает на: спондилолиз и / или спондилолистез межсуставного отдела поясницы.

Подтяжка колена при такой патологии обычно вызывает боль. Односторонние травмы обычно располагаются на ипсилатеральной стороне согнутого бедра.

Указывает: Грубое ограничение в крестцово-подвздошном суставе либо внутренне в суставе, либо из-за внешних факторов, таких как ограничение подколенного сухожилия.

Положительный тест: несимметричный подъем одного большого пальца над другим.

Указывает: Ограниченный крестцово-подвздошный сустав с положительной стороны. Тест на сгибание сидя изолирует крестцово-подвздошный сустав путем закрепления седалищных бугорков на столе и устранения любого сгибания бедра. Это также исключает подколенные сухожилия из уравнения, так что герметичность не влияет на результат теста, в отличие от теста на сгибание стоя, который рассматривает грубое ограничение бедра.

Положительный тест: Боль начинается в поясничной области и распространяется ниже колена на ипсилатеральной стороне.

Вариант 1. Тест подъема скрещенной ноги.

Положительный тест: боль в контралатеральной конечности.

Положительный тест: боль в ипсилатеральном бедре и ноге.

Указывает: грыжа межпозвоночного диска, нервный удар

Провокационные тесты тазобедренного сустава

Это помогает сузить дифференциальный диагноз, пытаясь спровоцировать симптомы со стороны бедра.

Указывает на: дисфункцию подвздошно-поясничной, прямой мышцы бедра, широкой чайной фасции (TFL) или подвздошно-большеберцовой связки.

Указывает: боль в передней части паха указывает на патологию тазобедренного сустава, а боль в задней части указывает на патологию крестцово-подвздошного сустава.

ПСИХОГЕННАЯ БОЛЬ