Пояснично крестцовая область: Массаж поясничного отдела | Клиника Семейный доктор

Содержание

ABC-медицина

Суть МРТ позвоночника состоит в том, чтобы получить изображения его внутренней структуры, воздействуя на организм электромагнитными волнами. Это полностью неинвазивное исследование, отличающееся высокой информативностью. Оно позволяет судить о состоянии в первую очередь мягких, но также и некоторых костных тканей. Часто для лучшей визуализации процедура выполняется с введением контрастного вещества на основе гадолиния или оксидов железа.

 

Показания и противопоказания к проведению МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника

Показаниями к МРТ пояснично-крестцовой зоны являются восстановление после травм позвоночника, «слабость» мочевого пузыря, жалобы пациента на боли в спине и пояснице. Также процедура может быть назначена при подозрении на опухолевые заболевания.

Хотя МРТ в общем случае является самым безопасным на данный момент видом медицинской диагностики, у него все же есть свои особенности и противопоказания:

  • Для пациентов, страдающих клаустрофобией, важно использование открытой модели томографа.
    В случае, если применяется наиболее распространенный вариант в виде трубы, рекомендуется прием седативных препаратов.
  • Как правило, томограф рассчитан на вес до 120 кг. Существуют модели для пациентов весом до 180 кг.
  • Грудное вскармливание не следует проводить после МРТ с контрастным веществом в течение 48 часов. При беременности МРТ пояснично-крестцового отдела не назначают, поскольку точных данных о воздействии электромагнитных волн на плод в настоящее время нет, а контрастные вещества способны проникать сквозь плаценту.
  • Возможна индивидуальная непереносимость контрастного вещества, аллергические реакции. Кроме того, при почечной недостаточности контраст имеет тенденцию накапливаться в организме. Оба случая являются противопоказаниями для контрастной МРТ.
  • При наличии кардиостимулятора, ферромагнитных имплантатов или осколков МРТ абсолютно противопоказана. Если у пациента в поясничной области есть цветная татуировка, при воздействии магнитного поля возможны ожоги, поскольку красители содержат металлические соединения.
  • ·Процедура длится около получаса, поэтому ее не назначают при острых травмах, для срочной диагностики и в случаях, когда боли в позвоночнике не позволяют пациенту лежать на спине неподвижно все это время. Детям в возрасте до семи лет МРТ как правило не назначается, поскольку маленькому ребенку психологически сложно провести без движения такое долгое время. В этих случаях для замены данного вида диагностики применяют компьютерную томографию (КТ).

Что показывает МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника

С помощью МРТ диагностируют межпозвонковые грыжи, остеохондроз, переломы и другие травмы, артроз, болезни спинного мозга, распространение патологических процессов с органов малого таза, онкологии.

На мониторе компьютера можно увидеть:

  • сдавливание спинного мозга и нервных корешков;
  • опухоли, воспаления;
  • трещины и переломы;
  • врожденные анатомические дефекты позвонков;
  • изменения межпозвонковых дисков;
  • повреждения оболочек спинного мозга.

По итогам расшифровки данных пациенту назначается комплексное лечение, включающее прием медикаментозных средств, физиотерапию, лечебную физкультуру, иногда — вправление или вытягивание позвоночника. В сложных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Где лучше сделать МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника в Москве

Клиники «АВС-медицина» предлагают услуги магнитно-резонансной томографии пояснично-крестцового отдела позвоночника по доступным ценам. Вы можете пройти процедуру в любой день недели, включая выходные. Томографы установлены в клиниках, расположенных у метро «Парк Культуры» и в Балашихе.

Физиотерапия и массаж

Наименование Врач
(I-II кат.)
Врач
(КМН)
Врач
(ДМН, Проф, Засл. врач)
Лечебный массаж:
Массаж головы (лобно-височной и затылочно-теменной области)
10 минут
600
Массаж шеи (задняя поверхность) 10 минут 600
Массаж воротниковой зоны (задней поверхности шеи, спины до уровня IV грудного позвонка, передней поверхности грудной клетки до II ребра)
20 минут
1200
Массаж верхней конечности 20 минут 1200
Массаж верхней конечности, надплечья и области лопатки 30 минут 1800
Массаж плечевого сустава (верхней трети плеча, области плечевого сустава и надплечья одноименной стороны) 15 минут 900
Массаж локтевого сустава (верхней трети предплечья, области локтевого сустава и нижней трети плеча) 10 минут 600
Массаж лучезапястного сустава (проксимального отдела кисти, области лучезапястного сустава и предплечья) 10 минут 600
Массаж кисти и предплечья 10 минут 600
Массаж области грудной клетки (области передней поверхности грудной клетки от передних границ надплечий) до реберных дуг и области спины от VII шейного до I поясничного позвонка) 25 минут 1500
Массаж мышц передней брюшной стенки 10 минут 600
Массаж спины (от VII шейного до I поясничного позвонка и от левой до правой средней аксиллярной линии; у детей включая пояснично-крестцовую область) 15 минут 900
Массаж пояснично-крестцовой области (от I поясничного позвонка до нижних ягодичных складок) 20 минут 1200
Сегментарный массаж пояснично-крестцовой области 20 минут 1200
Массаж спины и поясницы (от VII шейного позвонка до крестца и от левой до правой средней аксиллярной линии) 25 минут 1500
Массаж шейно-грудного отдела позвоночника (области задней поверхности шеи и области спины до I поясничного) 20 минут 1200
Сегментарный массаж шейно-грудного отдела позвоночника 30 минут 1800
Массаж области позвоночника (области задней поверхности шеи, спины и пояснично-крестцовой области от левой до правой задней аксиллярной линии) 35 минут 2100
Массаж нижней конечности 20 минут 1200
Массаж нижней конечности и поясницы (области стопы, голени, бедра, ягодичной и пояснично-крестцовой области) 35 минут 2100
Массаж тазобедренного сустава (верхней трети бедра, области тазобедренного сустава и ягодичной области одноименной стороны) 15 минут 900
Массаж коленного сустава (верхней трети голени, области коленного сустава и нижней трети бедра) 15 минут 900
Массаж голеностопного сустава (проксимального отдела стопы, области голеностопного сустава и нижней трети голени) 10 минут 600
Массаж стопы 10 минут 600
Массаж голени 10 минут 600
Мануальная терапия:
Мануальная терапия на поясничном отделе позвоночника 20 минут 1400 1500
1800
Мануальная терапия на пояснично-крестцовом переходе 10 минут 700 800 900
Мануальная терапия на пояснично-грудном переходе 10 минут 700 800 900
Мануальная терапия на поясничном отделе позвоночника (с пояснично-грудным и пояснично-крестцовым переходом) 30 минут 2100 2500 2700
Мануальная терапия на грудном отделе позвоночника 20 минут 1400 1600 1800
Мануальная терапия на ребрах (1 ребро) 3 минуты 200 230 260
Мануальная терапия на шейно-грудном переходе 10 минут 700 800 900
Мануальная терапия на шейном отделе позвоночника (с черепно-позвоночным и шейно-грудным переходом) 30 минут 2100 2500 2700
Мануальная терапия на черепно-позвоночном переходе 10 минут 700 800 900
Мануальная терапия на плечелопаточном сочленении 20 минут 1400 1600 1800
Мануальная терапия на локтевом, лучезапястном, тазобедренном, коленном, голеностопном суставах (один сустав) 10 минут 700 800 900
Мануальная терапия на стопе 10 минут 700 800 900
Мануальная терапия на кисти 10 минут 700 800 900
Физиотерапия:
Электронейромиостимуляция «Денас — Вертебра» 1000
Ударно-волновая терапия (1 анатомическая область) 2000
Лечебно-диагностическая процедура на аппарате SpineLiner (За один отдел позвоночника или сегмент конечности) 1500
Роботизированная механотерапия аппарате «Huber» 1500
Роботизированная механотерапия на аппарате ReoGo при заболеваниях и травмах верхней конечности 1200
Вибротерапия с использованием виброплатформы «Vibrosphere» 500
Механотерапия для активной и пассивной разработки циклических движений верхних и нижних конечностей на аппарате «Motomed» 600
Ультрафонофорез лекарственный (без стоимости препарата) 500
Ультразвуковая терапия продолжительность 10 мин 500
Ультразвуковая терапия продолжительность 20 мин 700
Лазеротерапия продолжительность 5 мин 500
Лазеротерапия продолжительность 10 мин 700
Воздействие магнитными полями продолжительность 15 мин 450
Воздействие магнитными полями продолжительность 30 мин 500
Локальная криотермия продолжительность 10 мин 500
Локальная криотермия продолжительность 20 мин 700
Гипертермия электромагнитным излучением дециметрового диапазона (ДМВ-терапия) продолжительность 10 мин 500
Гипертермия электромагнитным излучением дециметрового диапазона (ДМВ-терапия) продолжительность 20 мин 700
Сочетанная криотермотерапия 1000
Электрофорез импульсными токами (без стоимости препарата) 10 мин 500
Электрофорез диадинамическими токами (ДDТ-форез) (без стоимости препарата) 500
Электрофорез синусоидальными модулированными токами (СМТ-форез) (без стоимости препарата) 500
Многофункциональная стимуляция скелетных мышц при функциональных состояниях 1000
Многофункциональная электростимуляция (одна зона) 1000
Воздействие синусоидально-модулированными токами (СМТ-терапия) 500
Диадинамотерапия (ДДТ) 500
Воздействие на суставы и позвоночник токами высокой частоты, модулированными по частоте и амплитуде (HiToP-терапия) 30 мин 1000
Пневмокомпрессия (одна зона) 500
Вакуумное воздействие 20 мин 800
Сочетанная магнитовакуумная терапия (по зонам) 30 мин 1000
Массаж электростатическим полем продолжительностью 15 мин 600
Тепловодолечение 700

Количество условных единиц на выполнение массажных процедур

 

 

 

 

Наименование массажной процедуры

Количество условных массажных единиц при выполнении процедуры

1

2

3

1.

Массаж головы (лобно-височной и затылочно-теменной области)

1,0

2.

Массаж лица (лобной, окологлазничной, верхне- и нижнечелюстной области)

1,0

3.

Массаж шеи

1,0

4.

Массаж воротниковой зоны (задней поверхности шеи, спины до уровня IV грудного позвонка, передней поверхности грудной клетки до II ребра)

1,5

5.

Массаж верхней конечности

1,5

6.

Массаж верхней конечности, надплечья и области лопатки

2,0

7.

Массаж плечевого сустава (верхней трети плеча, области плечевого сустава и надплечья одноименной стороны)

1,0

8.

Массаж локтевого сустава (верхней трети предплечья, области локтевого сустава и нижней трети плеча)

1,0

9.

Массаж лучезапястного сустава (проксимального отдела кисти, области лучезапястного сустава и предплечья)

1,0

10.

Массаж кисти и предплечья

1,0

11.

Массаж области грудной клетки (области передней поверхности грудной клетки от передних границ надплечий) до реберных дуг и области спины от VII шейного до I поясничного позвонка)

2,5

12.

Массаж спины (от VII шейного до I поясничного позвонка и от левой до правой средней подмышечной линии включая пояснично-крестцовую область)

1,5

13.

Массаж мышц передней брюшной стенки

1,0

14.

Массаж пояснично-крестцовой области (от I поясничного позвонка до нижних ягодичных складок)

1,0

15.

Сегментарный массаж пояснично-крестцовой области

1,5

16.

Массаж спины и поясницы (от VII шейного позвонка до крестца и от левой до правой средней подмышечной линии)

2,0

17.

Массаж шейно-грудного отдела позвоночника (области задней поверхности шеи и области спины до I поясничного позвонка от левой до правой задней подмышечной линии)

2,0

18.

Сегментарный массаж шейно-грудного отдела позвоночника

3,0

19.

Массаж области позвоночника (области задней поверхности шеи, спины и пояснично-крестцовой области от левой до правой задней подмышечной линии)

2,5

20.

Массаж нижней конечности

1,5

21.

Массаж нижней конечности и поясницы (области стопы, голени, бедра, ягодичной и пояснично-крестцовой области)

2,0

22.

Массаж тазобедренного сустава и ягодичной области одноименной стороны

1,0

23.

Массаж коленного сустава (верхней трети голени, области коленного сустава и нижней трети бедра)

1,0

24.

Массаж голеностопного сустава (проксимального отдела стопы, области голеностопного сустава и нижней трети голени)

1,0

25.

Массаж стопы и голени

1,0

26.

Общий массаж (у детей грудного и младшего дошкольного возраста)

3,0

Массаж пояснично-крестцовой области и ягодиц — Мир Звуков

Наша клиника оказывает своим клиентам услуги по профессиональному массажу пояснично-крестцовой области и ягодиц

Показания к массажу

Пояснично-крестцовый отдел позвоночника испытывает самые сильные нагрузки вследствие того, что этот отдел держит на себе вес всего тела и поддерживает его в вертикальном положении. В этом также участвуют ягодичные мышцы, которые также задействованы в ходьбе. В силу этого, а тем более если работа человека связана с малоподвижностью или подъемом тяжестей, в крестцово-поясничном отделе начинают происходить изменения:

Снабжение мышц кровью ослабляется, в результате чего они не получают достаточного количества кислорода и питательных веществ, в них начинает скапливаться молочная кислота и возникают боли и спазмы, которые могут сильно повлиять на самочувствие человека, ухудшить сон и пр.
Из-за недостаточного кровоснабжения и постоянного давления на позвоночник в нем может развиться остеохондроз или грыжа. Эти заболевания со временем значительно ухудшают качество жизни и даже могут привести к инвалидности.

Массаж пояснично-крестцового отдела и ягодиц – неотъемлемая часть лечения перечисленных недугов. В случае болей и спазмов он может быть единственным лечением, а при остеохондрозе и грыже применяется как часть лечения, сочетающего применение медикаментов и физиотерапевтических процедур.

Во всех перечисленных случаях массаж дает хорошие результаты, значительно ускоряя процесс восстановления.

Техника массажа

Пояснично-крестцовый отдел и ягодицы имеют участки с разным рельефом. В районе крестца спина плоская, и для ее массажа обычно применяются методы, сочетающие надавливание и растирание, что позволяет воздействовать даже на глубоко расположенные участки, прилегающие к костям скелета. Мышцы, расположенные на боковых частях спины, и ягодичные мышцы еще и тщательно разминаются. Понимание методики массажа каждой группы мышц дает возможность добиться высокой эффективности процедуры.

Перед окончанием сеанса массажист легкими движениями добивается расслабления мышц и окончательного снятия спазма.

Противопоказания к процедуре

Противопоказаниями к проведению массажа являются:

Онкологические заболевания;
Гипертония с высокими показателями кровяного давления;
Заболевания кожи грибкового и инфекционного характера;
Язвы на коже;
Незалеченные раны и травмы;
Сердечная недостаточность в стадии декомпрессии;
Инфекционные заболевания в стадии обострения.

Массаж – это медицинская процедура, а его главным принципом является принцип «не навреди». Поэтому в нашей клинике курс массажа назначается лечащим врачом при составлении плана лечения или при первичном осмотре пациента. Даже если вы какое-то время назад уже проходили курс массажа пояснично-крестцового отдела и ягодиц, вам все равно необходимо назначение, ведь за прошедшее время ваше состояние могло измениться. Мы со всей серьезностью подходим к лечению наших пациентов.

В нашей клинике вы найдете не только квалифицированный и доброжелательный персонал, но и низкие цены на массаж. У нас качественная медицина доступна каждому.

А еще у нас нет очередей, но зато есть приятная расслабляющая атмосфера, легкая музыка и все, что нужно для совмещения релакса и лечения.

Массаж пояснично-крестцовой области

АНМО «Ставропольский краевой клинический консультативно-диагностический центр»:

355017, г. Ставрополь, ул. Ленина 304

(8652) 951-951, (8652) 35-61-49 (факс)

(8652) 951-951, (8652) 31-51-51 (справочная служба)

Посмотреть подробнее

Обособленное подразделение «Диагностический центр на Западном обходе»:

355029 г. Ставрополь, ул. Западный обход, 64

(8652) 951-951, (8652) 31-51-51 (контактный телефон)

(8652) 31-68-89 (факс)

Посмотреть подробнее

Клиника семейного врача:

355017 г. Ставрополь, пр. К. Маркса, 110 (за ЦУМом)

(8652) 951-951, (8652) 31-51-51 (контактный телефон)

(8652) 31-50-60 (регистратура)

Посмотреть подробнее

Невинномысский филиал:

357107, г. Невинномысск, ул. Низяева 1

(86554) 95-777, 8-962-400-57-10 (регистратура)

Посмотреть подробнее

Обособленное структурное подразделение в г. Черкесске :

369000, г. Черкесск, ул. Умара Алиева 31

8(8782) 26-48-02, +7-988-700-81-06 (контактные телефоны)

Посмотреть подробнее

Обособленное структурное подразделение в г. Элисте :

358000, г. Элиста, ул. Республиканская, 47

8(989) 735-42-07 (контактные телефоны)

Посмотреть подробнее

ЗАО «Краевой клинический диагностический центр»:

355017 г. Ставрополь, ул. Ленина 304

(8652) 951-951, (8652) 35-61-49 (факс)

(8652) 951-951, (8652) 31-51-51 (справочная служба)

Посмотреть подробнее

Обособленное структурное подразделение на ул. Савченко, 38 корп. 9:

355021, г. Ставрополь, ул. Савченко, 38, корп. 9

8 (8652) 316-847 (контактный телефон)

Посмотреть подробнее

Обособленное структурное подразделение на ул. Чехова, 77 :

355000, г. Ставрополь, ул. Чехова, 77

8(8652) 951-943 (контактный телефон)

Посмотреть подробнее

Обособленное структурное подразделение в г. Михайловске:

358000, г. Михайловск, ул. Ленина, 201 (в новом жилом районе «Акварель»).

8(988) 099-15-55 (контактный телефон)

Посмотреть подробнее

Лечебный массаж пояснично-крестцовой области и нижних конечностей

Выбрана услуга:

Выбор услуги специлиста Нажмите для выбора услуги

Выбрать дату и адрес

Назад

Повторной считается консультация одного специалиста в течение 30 дней с даты предыдущего приёма. На 31-й день от предыдущего посещения специалиста данного профиля конультация будет первичной.

МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника в сети клиник «Поликлиника.ру»

Постоянные боли в спине — проблема, знакомая многим. Причины дискомфорта могут быть связаны с различными патологическими процессами. Чтобы навсегда избавится от болей и вернуться к полноценной жизни, нужен точный диагноз и эффективное лечение. На сегодняшний день наиболее информативным методом диагностики является магнитно-резонансная томография, которая позволяет определить локализацию проблемы и ее степень тяжести. Рассмотрим, как происходит МРТ пояснично-крестцового отдела.

Преимущества МРТ

Магнитно-резонансная томография завоевала доверие не только у пациентов, но и у самих врачей. С чем это связано? В первую очередь — с полной безопасностью для организма и высокой информативностью. На сегодняшний день магнитно-резонансная томография — это самый точный метод диагностики, который позволяет выявить даже малейшие отклонения на ранней стадии.

Также к преимуществам можно отнести экономию времени и отсутствие необходимости проведения дополнительных исследований. Результаты диагностики можно получить практически сразу как в бумажном виде, так и на цифровом носителе.


Показания к исследованию

Магнитно-резонансная томография пояснично-крестцового отдела позвоночника может назначаться в таких случаях:

  • Пациент жалуется на регулярные боли в области пояснично-крестцового отдела позвоночника;
  • После диагностических процедур требуются дополнительные обследования;
  • У врача есть подозрение на наличие новообразований в исследуемой области.
  • Подозрение на наличие межпозвоночной грыжи или дистрофических изменений в межпозвоночных дисках;
  • Врожденные аномалии позвоночного столба;
  • Заболевания опорно-двигательного аппарата;
  • Перенесенные травмы спины.

Врачи рекомендуют проходить диагностику сразу, как только появились тревожащие симптомы. Как правило, чаще всего поводом к проведенияю МРТ становится острая боль в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Правильно поставленный диагноз и назначенное лечения помогут избавиться от патологического процесса и навсегда забыть о болях.

Как правильно подготовиться к диагностике

МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника не требует особой подготовки. Самое главное — исключить наличие противопоказаний к предстоящему исследованию. Этим вопросом занимается врач, направляющий пациента на диагностику.

Противопоказаний к процедуре немного. Например, в проведении МРТ может быть отказано в том случае, если в организме присутствует металл:

  • Брекеты на зубах;
  • Наличие несъемных протезов;
  • Кардиостимулятор;
  • Протезы в теле на основе металла.

Еще одно ограничение — это беременность, как правило, в 1-2 триместрах. Но этот вопрос решается в индивидуальном порядке. Например, диагностику проводят, когда есть подозрение на новообразования в области пояснично-крестцового отдела у будущей матери и т.д. Также высока вероятность, что специалист не допустит вас до МРТ в случае излишнего веса (выше 250 кг), при выраженной форме клаустрофобии, при эпилепсии или при наличии заболеваний, при которых пациент не способен лежать в неподвижном состоянии.

Что касается ограничений в пище перед исследованием — их почти нет. Однако лучше прийти на исследование на голодный желудок (после еды должно пройти не менее 4 часов, и пища должна быть легкой). Также за 2 часа до процедуры, чтобы во время диагностики не хотелось в туалет.

Как проходит МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника?

Магнитно-резонансная томография проводится опытными специалистами с помощью высококлассного оборудования — современного томографа. Перед исследованием врач проводит инструктаж и рассказывает об особенностях диагностики. Пациенту сообщают, что во время исследования прибор издает шум — и это является нормой, поэтому паниковать не стоит. Если пациента нервирует шум, ему предлагается надеть наушники. Также в томографе имеется микрофон, благодаря которому можно связаться со специалистом во время исследования. В томографе имеется и тревожная кнопка, которую можно нажать в том случае, если во время диагностики пациенту стало плохо, страшно и т.д.

Как только инструктаж окончен, пациент снимает одежду (при необходимости — переодевается), снимает с себя все украшения и ложится на кушетку. Стол заезжает в томограф, где и производится сканирование пояснично-крестцового отдела. Манипуляция занимает около 25-20 минут.

Расшифровка результатов

Расшифровка снимков занимает около часа. При обследовании могут быть выявлены обменные, дистрофические, аутоиммунные воспалительные процессы на структурах позвоночника, которые приводят к появлению таких заболеваний, как болезнь Бехтерева, спондилез, спондилоартроз, межпозвоночная грыжа и т. д. Также в ходе МРТ могут быть выявлены различные новообразования.

При отсутствии патологических отклонений в заключении обычно указывается такая информация:

  • Ликвородинамика не нарушена.
  • Высота межпозвоночных дисков соответствует норме.
  • Просвет позвоночного канала обычный.
  • Сигнал от структур дистальных отделов спинного мозга не изменен, контуры четкие, ровные.
  • Дорзальных межпозвоночных грыж, новообразований не выявлено.

Лечащий врач подробно вам объяснит, что выявило исследование: обнаружен ли патологический процесс, что именно провоцирует болевые ощущения и другие неприятные симптомы, связанные с пояснично-крестцовым отделом позвоночника, и объяснит, как от них избавиться. Старайтесь обращаться за помощью в медицинские учреждения при появлении первых же тревожащих симптомов.

Поясничный отдел позвоночника — Суставы — Связки

Рис. 1.0 — Обзор расположения поясничных позвонков [/ caption]

Поясничный отдел позвоночника — это третья часть позвоночника, расположенная в нижней части спины между грудным и крестцовым позвоночными сегментами.

Он состоит из пяти отдельных позвонков, которые являются самыми большими в позвоночнике. Это поддерживает поясничный отдел позвоночника в его основной функции как несущей конструкции.

В этой статье рассматривается остеология поясничных позвонков, исследуются их характерные особенности, суставы и их клинические корреляции.


Характеристики

Хотя поясничные позвонки лишены некоторых отличительных черт от других позвонков, есть несколько характеристик, которые помогают их отличить.

тел позвонков большие и имеют форму почки. Они глубже спереди, чем сзади, образуя пояснично-крестцовый угол (угол между длинной осью поясничной области и крестцом). Позвоночное отверстие имеет треугольную форму.

Другие особенности типичного поясничного позвонка:

  • Поперечные отростки длинные и тонкие.
  • Суставные отростки имеют почти вертикальные грани.
  • Остистые отростки короткие и широкие.
  • Дополнительные отростки можно найти на задней стороне основания каждого поперечного отростка. Они действуют как места прикрепления глубоких мышц спины.
  • Маммиллярные отростки можно найти на задней поверхности каждого верхнего суставного отростка. Они действуют как места прикрепления глубоких мышц спины.

Пятый поясничный позвонок, L5, имеет некоторые отличительные особенности. У него очень крупное тело позвонка и поперечные отростки, так как он несет на себе вес всей верхней части тела.

Рис. 1.1 — Верхний вид поясничного позвонка, показывающий его характерные особенности.[/подпись]

Соединения

В поясничном отделе позвоночника есть два типа суставов. Оба этих сочленения характерны не только для поясничных позвонков, они присутствуют по всему позвоночнику.

  • Между телами позвонков — тела смежных позвонков соединены межпозвоночными дисками из фиброхрящевой ткани. Это тип хрящевого сустава, известный как симфиз.
  • Между дугами позвонков — образованы сочленением верхних и нижних суставных отростков от соседних позвонков.Это сустав синовиального типа.

Связки

Суставы поясничных позвонков поддерживаются несколькими связками. Их можно разделить на две группы; те, которые присутствуют по всему позвоночнику, и те, которые уникальны для поясничного отдела позвоночника.

Имеются на всем протяжении позвоночного столба

  • Передняя и задняя продольная связка : длинные связки, которые проходят по длине позвоночного столба, покрывая тела позвонков и межпозвонковые диски.
  • Желтая связка: Соединяет пластинки соседних позвонков.
  • Межостистая связка: Соединяет остистые отростки соседних позвонков.
  • Надостной связки : соединяет концы смежных остистых отростков.

(Примечание: в шейном отделе позвоночника межостистая и надостная связки утолщаются и объединяются, образуя затылочную связку).

Только для поясничного отдела позвоночника

Пояснично-крестцовый сустав (между L5 и S1 позвонками) укреплен подвздошно-поясничными связками .Это веерообразные связки, расходящиеся от поперечных отростков L5 позвонка до подвздошной кости таза

Рис. 1.2 — Связки поясничных позвонков [/ caption]

Анатомические отношения

На протяжении всего позвоночника, спинной мозг проходит через позвоночный канал (образованный отверстиями всех позвонков). Примерно на уровне L1 заканчивается спинной мозг и начинается конский хвост , . Это пучок корешков поясничного, крестцового и копчикового нервов.

Спинномозговые нервы выходят из позвоночного канала через межпозвонковые отверстия .

[старт-клиника]

Клиническая значимость: аномалии поясничного отдела позвоночника

Стеноз поясничного отдела позвоночника

Стеноз поясничного отдела позвоночника, который считается наследственным, приводит к стенозирующему (узкому) позвоночному отверстию в одном или нескольких поясничных позвонках. Это может вызвать сдавление спинного мозга и выходящих нервов.

Рис. 1.3 — Чрезмерный поясничный лордоз. [/ Caption]

Это состояние может усугубляться возрастными дегенеративными изменениями, такими как выбухание межпозвонковых дисков.

Стеноз поясничного отдела позвоночника иногда можно лечить хирургическим путем с помощью декомпрессивной ламинэктомии.

Чрезмерный поясничный лордоз

Это аномальное искривление позвоночника кпереди в поясничной области, характеризующееся наклоном таза кпереди.

У женщин на поздних сроках беременности развивается временный чрезмерный поясничный лордоз, который проходит после родов.У обоих полов ожирение может вызвать лордоз из-за увеличения веса живота. Оба примера могут вызвать боль в спине и возникать в результате изменения линии тяжести.

[окончание клинической]

Почему поясничный отдел позвоночника может вызывать боли в спине

Поясничный отдел позвоночника — это область позвоночника, которая включает поясницу.

Поясничный отдел позвоночника состоит из 5 позвонков. Каждый поясничный позвонок обозначается буквой L и номером. Цифра указывает на уровень поясничного отдела позвоночника.Позвонки поясничного отдела позвоночника пронумерованы от L-1 до L-5.

Как и почти все остальные позвонки, каждая кость в поясничном отделе позвоночника состоит из передних и задних элементов. Спереди тело позвонка обеспечивает поддержку, укладываясь на верхнюю часть кости под ним и поддерживая кость над ним.

Костное кольцо из нескольких частей и участков прикрепляется к телу позвонка сзади. Эти детали выполняют ряд функций — обеспечивают места прикрепления связок и мышц, создают дуги, через которые проходят спинной мозг и корешки спинномозговых нервов, и формируют суставы, которые помогают поддерживать вертикальную целостность позвоночника.

Пятый поясничный позвонок находится на вершине крестца у основания крестца. Крестец находится ниже поясничного отдела позвоночника, а копчик (копчик) ниже крестца. Копчик — самая последняя кость позвоночника.

VintageMedStock / Getty Images

Поясничный лордоз

Каждая область позвоночника изогнута, и поясничный отдел не исключение. Изгибы изменяют направление позвоночника, чтобы помочь сбалансировать и поддержать движение. В шейном (шее) и поясничном отделах позвоночника изгиб идет к передней части тела, если смотреть сбоку.Это называется лордозом.

Нормальный лордоз имеет нормальную степень искривления.

Общие проблемы

Поясничный отдел позвоночника является местом многих проблем со спиной. К ним относятся травмы диска, дегенерация, артрит позвоночника и многое другое.

Ниже приведен список некоторых проблем, влияющих на нижнюю часть спины:

  • Дефекты спондилолиза и парса — небольшие повреждения костей.
  • Гипертрофия фасеточного сустава — это предартритное состояние, которое может произойти в любой области позвоночника, включая поясничную.
  • Шпоры — это связанное с артритом заболевание позвоночника, при котором фрагменты разрастания кости вызывают дискомфорт или боль
  • Мыши со спиной — это жировые образования, которые выступают через фасцию на спине. Это не обычная проблема.
  • Нестабильность позвоночника, имеющая множество различных причин, обычно приводит к снижению способности эффективно поддерживать свой вес. Спондилолистез — это необычная форма нестабильности позвоночника, которая возникает, когда позвоночная кость смещается вперед по отношению к кости под ней.

Понимание анатомии позвоночника: области позвоночника

Области позвоночника состоят из шейного, грудного, поясничного и крестцового отделов.

Шейный отдел позвоночника

Шейный отдел позвоночника известен как Шейный отдел позвоночника . Эта область состоит из семи позвонков, которые обозначаются сокращенно с С1 по С7 (сверху вниз). Эти позвонки защищают ствол головного мозга и спинной мозг, поддерживают череп и обеспечивают широкий диапазон движений головы.

Первый шейный позвонок (С1) называется Атласом. Атлас имеет форму кольца и поддерживает череп. C2 называется осью. Он имеет круглую форму с тупой зубчатой ​​структурой (называемой Odontoid Process или dens), которая выступает вверх в Атлас. Вместе Атлас и Ось позволяют голове вращаться и поворачиваться. Другие шейные позвонки (от C3 до C7) имеют форму коробок с небольшими остистыми отростками (пальцеобразными выступами), которые отходят от задней части позвонков.

  1. Остистый отросток
  2. Пластина
  3. Зигапофизиальный сустав (фасетка)
  4. Задний бугорок
  5. Отверстие
  6. Ножка
  7. Кузов

Грудной отдел

Под последним шейным позвонком находятся 12 позвонков грудного отдела позвоночника. Они обозначаются аббревиатурой от T1 до T12 (сверху вниз). Т1 — самый маленький, а Т12 — самый большой грудной позвонок. Грудные позвонки больше шейных костей и имеют более длинные остистые отростки.

Помимо более длинных остистых отростков, ребра укрепляют грудной отдел позвоночника. Эти структуры делают грудной отдел позвоночника более стабильным, чем шейный или поясничный отделы. Кроме того, система грудной клетки и связок ограничивает диапазон движений грудного отдела позвоночника и защищает многие жизненно важные органы.

  1. Остистый отросток
  2. Пластина
  3. Зигапофизиальный сустав (фасетка)
  4. Задний бугорок
  5. Отверстие
  6. Ножка
  7. Кузов

Поясничный отдел

Поясничный отдел позвоночника имеет 5 позвонков, сокращенно от L1 до L5 (самые большие). Размер и форма каждого поясничного позвонка рассчитаны на то, чтобы выдерживать большую часть веса тела. Каждый структурный элемент поясничного позвонка больше, шире и шире, чем аналогичные компоненты в шейном и грудном отделах.

  1. Кузов
  2. Остистый отросток
  3. Суставной отросток
  4. Поперечный отросток
  5. Отверстие
  6. Ножка
  7. Кузов

Рентгеновский снимок сбоку (сбоку); поясничный отдел

У поясничного отдела позвоночника больше подвижности, чем у грудного, но меньше, чем у шейного.Поясничные фасеточные суставы обеспечивают значительное сгибание и разгибание, но ограничивают вращение.

Крестцовый отдел позвоночника

Крестец расположен за тазом. Пять костей, сокращенно от S1 до S5, сросшихся в треугольную форму, образуют крестец. Крестец входит между двумя тазобедренными костями, соединяющими позвоночник с тазом. Последний поясничный позвонок (L5) сочленяется (движется) с крестцом.

Непосредственно под крестцом находятся пять дополнительных костей, сросшихся вместе, образуя Копчик (копчик).

Анатомия поясничного отдела позвоночника

Поясничный отдел позвоночника — это нижняя часть спины, которая начинается ниже последнего грудного позвонка (T12) и заканчивается на вершине крестцового отдела позвоночника или крестца (S1). У большинства людей имеется 5 поясничных уровней (L1-L5), хотя нередко бывает 6. Каждый поясничный уровень пронумерован сверху вниз — от L1 до L5 или L6.

Тела позвонков нижней части спины представляют собой более крупные, более толстые блочные структуры из плотной кости. Спереди (или спереди) тело позвонка кажется округлым.Однако задняя костная структура отличается — пластинка, ножки и костные отростки выступают за заднюю часть тела позвонка. Эти отростки и позвоночные дуги создают полый позвоночный канал для структур поясничных нервов и конского хвоста.

Подробные изображения поясничного отдела позвоночника и костной анатомии. Источник фото: Shutterstock.com.

Пластинка, тонкая костная пластинка прикрывает или защищает доступ к позвоночному каналу. Некоторым людям со стенозом поясничного отдела позвоночника может быть проведена хирургическая процедура, называемая декомпрессивной ламинотомией или ламинэктомией.Процедура включает удаление части всей пластинки на уровне поражения и увеличение пространства вокруг сдавленных нервов.

Поясничные конструкции создают прочный комплекс суставов

Один межпозвоночный диск разделяет тела двух позвонков и вместе с фасеточными суставами образует прочный суставной комплекс, который позволяет позвоночнику изгибаться и скручиваться. Одна пара фасеточных суставов верхнего (или верхнего) тела позвонка соединяется с нижней (или нижней) парой фасеточных суставов.Фасеточные суставы — это настоящие синовиальные суставы, то есть они выстланы хрящом, а капсула сустава покрывает синовиальную жидкость, которая позволяет суставам скользить во время движения.

  • Синдром фасеточного сустава может развиться как следствие старения и дегенеративных изменений позвоночника и вызывать боль в пояснице.

Поясничные межпозвоночные диски фиксируются фиброзными замыкательными пластинами тел верхнего и нижнего позвонков. Гелеобразный центр каждого диска, называемый пульпозным ядром, заключен в оболочку или окружен фиброзным кольцом — жестким слоем фиброзного хряща, который можно сравнить с радиальной шиной.

Диски

являются неотъемлемой частью суставного комплекса и служат для (1) удержания вместе верхнего и нижнего позвонков, (2) несения веса, (3) поглощения и распределения ударов и сил во время движения и (4) создания открытых нервных проходов называется отверстием или нейрофораменом. Нейрофораминальные пространства по обе стороны от уровня диска позволяют нервным корешкам выходить из позвоночного канала и выходить из позвоночного столба.

  • Грыжа поясничного диска — частая причина боли в пояснице, которая может отдавать в одну или обе ноги, что называется поясничной радикулопатией. Это состояние может развиться при сдавливании поясничных нервов.

Нижняя часть спины с опорой на поясничные связки, сухожилия и мышцы

Системы прочных фиброзных связок удерживают вместе позвонки и диски и стабилизируют позвоночник, помогая предотвратить чрезмерные движения. Три основных спинных связки: (1) передняя продольная связка, (2) задняя продольная связка и (3) желтая связка. Спинные сухожилия прикрепляют мышцы к позвонкам и вместе работают, чтобы ограничить чрезмерное движение.

Связки поясничного отдела позвоночника поддерживают поясницу и помогают ограничить чрезмерное движение. Источник фото: Shutterstock.com.

Нервы поясничного отдела позвоночника

Спинной мозг оканчивается между первым и вторым поясничными позвонками (L1-L2). Ниже этого уровня оставшиеся нервы образуют конский хвост, пучок нервов, напоминающий хвост лошади. Эти маленькие нервы передают сообщения между мозгом и структурами нижней части тела, включая толстую кишку, мочевой пузырь, мышцы живота, промежность, ноги и ступни.

4 способа защитить нижнюю часть спины

Учитывая, что более 80% взрослых в какой-то момент своей жизни обращаются к врачу по поводу боли в пояснице, стоит позаботиться о поясничном отделе позвоночника, чтобы избежать болезненного и ненужного износа этого уязвимого сегмента позвоночника. столбец. Вы можете минимизировать риск возникновения проблем с поясницей:

1. Похудеть. Даже потеря 10 фунтов может помочь уменьшить боль в пояснице.

2. Укрепление и поддержание основных (брюшных) мышц. Мышцы живота и поясницы работают вместе, образуя поддерживающий «пояс» вокруг талии и поясницы. Более сильные мышцы могут помочь стабилизировать поясницу и снизить риск травм.

3. Бросьте курить. Никотин снижает приток крови к структурам позвоночника, включая поясничные диски, и может ускорить возрастные дегенеративные изменения.

4. Правильная осанка и механика тела. Держите позвоночник прямо и поднимайте предметы ногами.Всегда просите о помощи, чтобы нести тяжелые предметы. Хотя ваш поясничный отдел может одновременно сгибаться и скручиваться, вам следует избегать этого.

Поясничная область | Basicmedical Key


Суставные капсулы.

Суставная капсула покрывает задний аспект каждого поясничного Z-сустава (см. Рис. 7-5), а желтая связка покрывает переднемедиальный аспект Z-сустава. Суставная капсула прочная, обладает богатой сенсорной иннервацией и хорошо васкуляризована (Giles, Taylor, 1987; Ashton et al., 1992).

Пучки коллагеновых волокон, которые образуют толстый внешний волокнистый слой типичной капсулы поясничного Z-сустава, ориентированы в разных направлениях, в зависимости от того, расположены ли волокна в верхней, средней или нижней части капсулы. Верхние волокна прикрепляются латерально к бороздке, расположенной между мамиллярным отростком и задним гребнем верхнего суставного отростка. Отсюда волокна верхней капсулы проходят медиально через выемку в верхнем суставе, прикрепляясь к медиальной части пластинок самых верхних позвонков, образующих Z-сустав. Волокна средней части Z-суставной капсулы располагаются более горизонтально (латеральнее к медиальному), начиная от их прикрепления к задней стороне мамиллярного отростка (на задней стороне верхнего суставного отростка) (Yamashita et al., 1996) . Эти волокна затем пересекают щель Z-сустава и прикрепляются к медиальной части пластинки надлежащего позвонка. Только что описанные волокна проходят на значительное расстояние медиально и становятся непрерывными с латеральными волокнами межостистой связки.Наконец, волокна нижнего участка капсулы проходят от надосредиального к нижнебоковому участку, покрывая суставную щель и нижний конец углубления нижнего Z-сустава. Супермедиальные волокна прикрепляются к медиальной и нижней части пластинки. Пучки коллагеновых волокон в этой нижней части капсулы длиннее и толще, чем в верхней части капсулы (Yamashita et al., 1996).

Ориентация волокон внутри жесткого внешнего слоя капсулы помогает ограничить сгибание вперед (Paris, 1983).Медиально-латеральное расположение волокон в центральной части Z-сустава может иметь тенденцию стабилизировать сустав во время осевого вращения, позволяя двигаться при сгибании и разгибании (Yamashita et al. , 1996). Вклад капсулы поясничного Z-сустава в стабилизацию и, возможно, даже в помощь в ограничении движения во время осевого вращения также подтвержден биохимическими исследованиями, которые показывают повышенное сопротивление капсулы растяжению в тех областях капсулы, которые будут максимально растягиваться во время этого движения. (Boszczyk et al., 2001). Коллагеновые волокна верхней и средней частей Z-сустава короче, чем волокна нижней части капсулы, и, как полагают, испытывают большее растяжение при растяжении, чем нижняя часть капсулы. Считается, что самый задне-верхний средний угол капсулы (чуть ниже верхней выемки Z-сустава) является областью капсулы, которая испытывает наибольшее растяжение при растяжении (Yamashita et al., 1996). Фактически, Yamashita et al. (1996) заявили, что капсулы поясничных Z-суставов подвергаются «сильному растяжению при физиологических нагрузках.”

Коллагеновые волокна нижней части капсулы поясничного Z-сустава толще и сильнее иннервируются, чем верхняя и средняя части капсулы. Это может быть связано с тем, что нижние части капсулы могут быть сдавлены (что требует увеличения толщины) и даже защемлены (что приводит к боли от дополнительных ноцицептивных нервных окончаний) во время полного растяжения поясничной области (Yamashita et al., 1996) .

Латерально волокна каждой суставной капсулы часто являются продолжением суставного хряща, выстилающего верхнюю суставную фасетку.Происходит постепенный переход от фиброзной ткани капсулы к фиброхрящу и, наконец, к гиалиновому хрящу верхней суставной фасетки (Taylor and Twomey, 1986).

Каждая капсула имеет относительно большие верхние и нижние выемки, которые отходят от сустава. Капсульные волокна (или волокна желтой связки спереди), окружающие эти углубления, относительно тонкие и рыхлые, и могут быть отверстия, через которые сосудисто-нервные пучки входят в углубления (Taylor and Twomey, 1986).Пэрис (1983) утверждает, что выпот в Z-суставе может попасть в верхнее углубление, и всего лишь 0,5 мл выпота может вызвать попадание из верхнего кармана в передне расположенное ЭКО. Попав в ЭКО, это расширенное углубление верхней капсулы может сдавить ганглий дорзального корешка или выходящий спинномозговой нерв, что приведет к радикулопатии (полное обсуждение радикулопатии см. В главе 11). Такой отчетливый выступ верхнего углубления капсулы Z-сустава представляет собой пример большой синовиальной кисты Z-сустава (Xu et al., 1991; Бужи, Франко и Сегиль, 1996).

Xu et al. (1991) при исследовании 50 пар поясничных Z-суставов у пожилых людей обнаружили, что капсулы сильно различаются по толщине и регулярности. Они обнаружили, что в 22 случаях капсулы были «неравномерно утолщенными, аморфными и кальцинированными». Кроме того, они обнаружили, что у большинства субъектов синовиальная оболочка суставной щели выходила на 1-2 мм за пределы сустава в одном или нескольких местах. Эти синовиальные расширения, которые можно было рассматривать как небольшие синовиальные кисты, поддерживали связь с суставной щелью и были обнаружены как на передней, так и на задней стороне сустава. Кпереди промежутки чаще всего расширяются по заднему краю желтой связки (64% Z-сочленений). Иногда расширение синовиального сустава переходило непосредственно в желтую связку (8% случаев). Кзади синовиальные кисты обычно распространяются либо латерально вдоль верхнего суставного отростка (7% случаев), либо кнутри вдоль нижнего суставного отростка (29%). Расширения были обнаружены как на нижних, так и на верхних суставных отростках в 41% Z-суставов, а синовиальные расширения не были обнаружены в 23% (7% пациентов) Z-суставов.Xu et al. (1991) полагали, что синовиальные суставные разрастания (синовиальные кисты), вероятно, были более распространены в пожилом населении (например, в образцах в их исследовании), чем в более молодых возрастных группах. Они заявили, что их результаты могут объяснить, почему артрография Z-сустава (визуализация Z-сустава после инъекции рентгеноконтрастного красителя) может быть успешной, даже если в суставное пространство не вводилась инъекционная игла (то есть игла могла войти в синовиальное расширение).

В другом исследовании Xu, Haughton и Carrera (1990) визуализировали синовиальные суставы (кисты) с помощью МРТ.Их положительной идентификации этих синовиальных суставов способствовала инъекция парамагнитного контрастного вещества (гадодиамид, Winthrop Pharmaceuticals). Их визуализация была выполнена на рассеченных шипах с использованием небольших поверхностных катушек, длительного времени сбора данных и тонких срезов. Поэтому четкое разграничение этих расширений, вероятно, все еще выходит за рамки разрешающих возможностей МРТ, полученных в типичных клинических условиях. Однако Xu et al. (1991) думали, что их результаты помогли объяснить переменный внешний вид фасеточных суставов на МРТ.Они заявили, что «неоднородность, обнаруженная при МРТ и компьютерной томографии в желтой связке возле фасеточного сустава, скорее всего, представляет собой расширение суставной капсулы между желтой связкой и суставными отростками. … »(Сюй и др., 1991).

Верхняя и нижняя выемки заполнены фибро-жировыми подушечками. Эти подушечки хорошо васкуляризированы и выстланы синовиальной мембраной. Они также выступают на значительное расстояние в верхнюю и нижнюю части Z-сустава.Engel и Bogduk (1982) утверждают, что подушечки жировой ткани, вероятно, развиваются из недифференцированной мезенхимы эмбриологического Z-сустава. Кроме того, они отмечают, что в некоторых случаях механическое напряжение сустава может вызвать фиброзную метаплазию подкладки жировой ткани, что приводит к образованию большого фиброзно-жирового менискоида (подкладка из жировой ткани с фиброзным концом, состоящим из плотной соединительной ткани). . Авторы полагали, что как подушечки жировой ткани, так и обычно встречающиеся синовиальные складки, или менискоиды, «играют некоторую форму нормальной функциональной роли» (см. Рис.7-5).

Кроме того, от капсулы до области между суставными фасетками проходят «бахромки» синовиальной оболочки. Эти полосы заполняют небольшую область, в которой грани полностью не сходятся.

Иногда жировая синовиальная складка образует относительно длинный фиброзный конец, который простирается на значительное расстояние между поверхностями суставов, где он может сжиматься (Taylor and Twomey, 1986). Такие выступающие синовиальные складки связаны с ранними стадиями дегенерации (Rauschning, 1987).Rauschning (1987) обычно обнаруживал гемартроз и излияние в Z-суставы, когда менисковые складки этого типа разрывались или «защемлялись» между поверхностями суставов.

Иногда с возрастом часть суставного хряща отрывается от верхней или нижней суставной фасетки. Кусок обычно ломается по задней части Z-сустава, параллельно суставной щели. Однако прикрепление к суставной капсуле обычно сохраняется. Результатом является наличие большого фиброзно-хрящевого менискоидного включения в суставе.Taylor и Twomey (1986) сообщили, что образование этого типа менискоидных мышц частично вызвано регулярным растягивающим действием на заднюю суставную капсулу со стороны многораздельных мышц, которые исходят из этих капсул. Присоединение капсулы к периферии суставного хряща может привести к тому, что разрывы хряща будут проходить параллельно поверхности сустава. Опять же, оторванный фрагмент хряща может развиться в менискоид Z-сустава, который может располагаться между двумя поверхностями сустава. Авторы также отметили, что задний аспект Z-сустава может открыться, когда расслабляются множественные и другие глубокие мышцы спины, позволяя менискоидам и другим суставным включениям изгибаться в суставную щель и захватываться. Результатом этого типа защемления может быть (а) потеря движения (запирание назад) в результате застревания хряща между двумя противоположными суставными поверхностями; (б) боль, потому что менискоиды остаются прикрепленными и, следовательно, могут оказывать давление на чувствительную к боли суставную капсулу; или (c) уменьшение движения и боли.

Как описано в главе 2, суставная капсула Z-сустава получает сенсорную иннервацию от медиальной ветви заднего первичного отдела трех последовательных спинномозговых нервов. Используя методы отслеживания нервов у крыс, Suseki et al. (1997) обнаружили, что некоторые сенсорные нейроны, иннервирующие капсулы нижних поясничных Z-суставов, возникают из ганглиев L1 и L2 задних корешков. Эти сенсорные волокна проходят через поясничную симпатическую цепь, а затем через серые сообщающиеся ветви и достигают нижних Z-суставов поясницы. Эти авторы считают, что эта иннервация тканей нижнего поясничного отдела позвоночника сенсорными нервами, возникающими из ганглиев верхних поясничных задних корешков, может помочь объяснить клинические данные о том, что патология тканей нижнего поясничного отдела позвоночника иногда может описываться пациентами как относящаяся к областям, иннервируемым более высокими поясничными сегментами (например, облучение паховой области от болезненного сустава L5-S1 Z).

Чувствительная к боли суставная капсула и синовиальная выстилка желтой связки каждого поясничного Z-сустава обычно удерживаются за пределами сустава тремя структурами.Во-первых, multifidus lumborum мышцы берут начало (по несколько от каждого позвонка) от задней части каждой суставной капсулы (Taylor and Twomey, 1986,

). Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Нравится:

Нравится Загрузка …

Связанные

Поясничный отдел поясницы, анатомия, функции, проблемы, позвонок, диск

Анатомия поясничного отдела позвоночника довольно сложна. Здесь мы попытаемся дать краткий обзор анатомии поясничного отдела позвоночника. Поясничный отдел позвоночника составляет нижний конец позвоночника. Он состоит из 5 поясничных позвонков, пронумерованных от 1 до 5 сверху вниз, то есть L1, L2, L3, L4 и L5. Позвонок L5 соединен с верхней частью крестца (сегментом S1) через межпозвоночный диск .

Вкратце, цель позвоночника в целом — поддерживать тело, чтобы мы могли стоять прямо. Во-вторых, он защищает спинной мозг (который является продолжением головного мозга) и все нервы, ответвляющиеся от спинного мозга.На уровне поясничного отдела позвоночника заканчивается спинной мозг (обычно на уровне L1-2 у взрослого), и на этом уровне существует так называемый конский хвост , (латинское слово «конский хвост»), который представляет собой жидкость. наполненный мешок, в котором находятся нервы, позволяющие управлять кишечником и мочевым пузырем, а также двигаться и чувствовать ноги.

Более подробное описание анатомической терминологии и анатомии спинного мозга можно найти по ссылке:

Анатомия поясничного отдела позвоночника

Кости, диски и фасеточные суставы поясничного отдела

Если смотреть сзади, у большинства людей позвоночник выглядит прямым. Однако, если смотреть на позвоночник сбоку, можно заметить отчетливые изгибы каждой части позвоночника. Эти изгибы предназначены для придания позвоночнику дополнительной гибкости и способности амортизировать удары.

В поясничной области позвоночник обычно выгибается назад. Эта кривизна известна как лордоз . Степень лордоза у каждого человека варьируется, но обычно находится в диапазоне 40-60 градусов. Есть много состояний позвоночника, которые могут повлиять на нормальную кривизну поясничного отдела позвоночника, что приводит к боли и инвалидности.Некоторые из этих условий перечислены в конце этой статьи.

Подобно остальному позвоночнику (грудному и шейному), каждый позвонок поясничного отдела состоит из тела, двух ножек, пластинки и множества костных выступов (называемых отростками , ). Позвонки поясничного отдела позвоночника являются самыми большими из позвоночника, так как они должны выдерживать наибольший вес. Тела позвонков являются основной опорной частью позвонка. Отростки служат точками крепления различных связок и мышц, которые важны для устойчивости позвоночника.

Задняя (или задняя) часть тела и медиальная (или внутренняя) часть ножки, а также передняя (или передняя) пластинка образуют защитное костное кольцо, называемое позвоночным каналом , вокруг очень важной твердой мозговой оболочки . мешок . Дуральный мешок содержит все важные нервы, которые позволяют управлять кишечником и мочевым пузырем, а также двигать и чувствовать ноги. Каждый из этих парных спинномозговых нервов выходит с обеих сторон позвоночника на каждом уровне поясничного отдела позвоночника.Они выходят между ножками (в области, называемой межпозвонковым отверстием , ). то есть есть левый и правый нервы L1, L2 и т. д., которые выходят через межпозвонковые отверстия на каждом соответствующем уровне.

Между телами каждого позвонка находится амортизирующая конструкция, называемая межпозвоночным диском . Межпозвоночный диск состоит из двух отдельных компонентов. Жесткое внешнее кольцо диска называется фиброзом кольца . Мягкая сжимаемая внутренняя часть диска называется пульпозным ядром s.Межпозвоночный диск по большей части состоит из воды. Эта черта дает диску большую часть его амортизирующих способностей. К сожалению, с возрастом содержание воды уменьшается, что приводит к дегенеративному заболеванию диска, или, проще говоря, артриту спины. Это также основная причина того, почему мы становимся короче с возрастом.

Сегмент состоит из двух позвонков, межпозвоночного диска и двух спинномозговых нервов

L-5, 5-й поясничный позвонок.

Поясничный позвонок с маркировкой

Позади тела позвонка находятся различные отростки позвонка.К ним относятся остистый отросток, два поперечных отростка и парные верхние и нижние суставные отростки. Как упоминалось ранее, каждый из этих отростков служит точками прикрепления различных мышц и связок, которые повышают стабильность позвоночника. Кроме того, суставные отростки смежных позвонков соединяются, образуя фасет суставов, которые в поясничном отделе позвоночника позволяют в основном сгибать и выпрямлять позвоночник.

Связки спины

Как упоминалось ранее, анатомия позвоночника довольно сложна.В позвоночнике сотни отдельных связок. Связки — это прочные жесткие ленты, которые, как правило, не очень гибкие. Связки обычно соединяют кости с другими костями, чтобы стабилизировать их друг относительно друга. Некоторые из этих названных связок в позвоночнике включают: переднюю и заднюю продольные связки (ALL и PLL), межостистые связки, надостные связки, межпоперечные связки и желтую связку.

Мышцы спины

Есть много мышц, которые помогают двигать и стабилизировать позвоночник.Основная группа мышц, которая позволяет нам стоять прямо, — это erector spinae . Эта группа мышц включает подвздошно-ребристых, длинных, и спинных. Другой важной стабилизирующей мышцей позвоночника является мультифидусная мышца . Есть много других более мелких мышц позвоночника, и описать каждую из них было бы утомительно и выходит за рамки этой статьи.

Поясничный сегмент, позвоночник, нервы

Сосудистые структуры спины

К наиболее важным сосудам позвоночника относятся передние спинномозговые, и задние спинномозговые артерии. Эти сосуды обеспечивают кровоснабжение нервной системы позвоночника. Кроме того, в каждом отделе позвоночника есть сегментарные сосуды, идущие от аорты , которые также помогают питать костные и мягкие тканевые структуры.

Крестец

Крестец и копчик, вид сбоку, тело крестца образует сустав с 5-м поясничным позвонком.

Обсуждение нижней части спины было бы неполным без обзора крестца. При рождении крестец состоит из нескольких позвонков.Когда вы становитесь взрослым, эти отдельные позвонки сливаются вместе, образуя крестец. В зрелом возрасте это большая треугольная кость, которая образует основу позвоночного столба, где он соединяется с костями таза. Верхний сегмент крестца, обозначенный как сегмент S1, соединяется с позвонком L5 поясничного отдела позвоночника через межпозвоночный диск L5-S1.

Состояние поясничного отдела позвоночника

• Остеопороз
• Остеомаляция
• Артрит
• Анкилозирующий спондилит
• Сакроилеит
• Растяжение и деформация пояснично-крестцового отдела
• Острый синдром конского хвоста
• Болезнь межпозвонкового диска
• Спондилез
• Сколиоз межпозвонкового диска
• Сколиоз спондилодеза
• Сколиоз
• Сколиоз спондилодеза
• Сколиоз

• Стеноз позвоночного канала

Подробнее о спине

• Травма спины
• Операция поясничного спондилодеза

Пояснично-крестцовый отдел позвоночника | Костно-мышечный ключ

21.1 Анатомия

William M. Falls

Gail A. Shafer-Crane


Пояснично-крестцовый отдел позвоночника, состоящий из пяти поясничных позвонков, крестца и копчика, содержит конский хвост (поясничный, крестцовый и корешки копчикового нерва) ветви которого снабжают нижнюю конечность, ягодичную область и промежность. Эта область позвоночника также обеспечивает подвижность спины и опору для верхней части тела и передает вес верхней части тела на таз и нижнюю конечность (рис.21.1.1). Поясничный отдел позвоночника спереди выпуклый, а крестец имеет переднюю вогнутость. Анатомия пояснично-крестцового отдела позвоночника подробно представлена ​​в основных учебниках по анатомии (1,2,3,4,5,6).

Поясничные позвонки (L1-L5) крупнее и тяжелее, чем позвонки в других областях позвоночника. Тело позвонка считается массивным и при осмотре сверху имеет форму почки. Тело вместе с сильными ножками и пластинками, образующими нервную дугу, окружает треугольное позвоночное отверстие.Это отверстие больше, чем в грудном отделе позвоночника, и меньше, чем в шейном отделе. Выступающие вбок поперечные отростки длинные и тонкие, расположены кпереди от суставных отростков. Верхний суставной отросток имеет фасетку, направленную кзади-медиально, и мамиллярный отросток на его задней поверхности. Переднебоковая фасетка характеризует нижний суставной отросток. Примерно на полпути между верхним и нижним суставным отростком находится межсуставная часть.Костный дефект в этом месте называется спондилолизом. Остистые отростки короткие и прочные, их часто называют «топористыми». Промежуток между остистыми отростками L4 и L5 служит отличной точкой отсчета для идентификации других поясничных позвонков и крестца. Этот интерфейс расположен на том же уровне, что и самые верхние части гребней подвздошной кости.


Большой крестец клиновидной формы состоит из пяти сросшихся крестцовых позвонков.Крестец обеспечивает стабильность и прочность таза и передает вес тела на тазовый пояс и нижние конечности через крестцово-подвздошные суставы. Верхняя поверхность S1 позвонка образует основание крестца. Он имеет верхние суставные отростки, грани которых сочленяются с фасетками нижних суставных отростков L5 позвонка. Передний край тела S1 позвонка называется крестцовым мысом. На тазовой и задней поверхностях крестца расположены четыре крестцовых отверстия для выхода передних и задних первичных ветвей первых четырех крестцовых спинномозговых нервов и сопутствующих сосудов. Тазовая поверхность крестца гладкая и вогнутая с четырьмя поперечными выступами, указывающими на точки сращения крестцовых позвонков. Задняя поверхность крестца шероховатая, выпуклая и имеет срединный крестцовый гребень, образованный слиянием первых трех остистых отростков крестца. Ниже срединного гребня находится крестцовый перерыв, который возникает из-за отсутствия пластинок и остистых отростков крестцовых позвонков S4 и S5. Перерыв ведет к нижнему концу позвоночного канала.Крестцовые рога выступают снизу с каждой стороны крестцового отверстия. Боковая поверхность крестца
представляет собой суставную поверхность, которая участвует в формировании крестцово-подвздошного сустава. На нижнем конце боковой поверхности, в точке, где крестец сужается к своей вершине у копчика, находится нижний боковой угол. Копчик — это остаток трех сросшихся копчиковых позвонков.




РИСУНОК 21.1.1. Пояснично-крестцовый отдел позвоночника. (Из Agur AMR, Lee ML. Атлас анатомии Гранта, 10-е изд. Балтимор: Lippincott Williams & Wilkins, 1999.)

Пояснично-крестцовый отдел позвоночника состоит из двух типов суставов, которые работают вместе, чтобы обеспечить подвижность. К ним относятся фасеточные суставы (скуловые суставы) и суставы межпозвонкового тела (межпозвонковые диски). Тела позвонков и межпозвоночные диски (передний сегмент) предназначены для поддержки, опоры и амортизации. Дуга и фасеточные суставы (задний сегмент) предназначены для защиты спинного мозга и обеспечения движений.Ветви, отходящие от задних первичных ветвей спинномозговых нервов, иннервируют эти суставы.


Межпозвонковые диски представляют собой фиброзно-хрящевые суставы, рассчитанные на несущую силу и прочность, расположенные между телами соседних позвонков (рис. 21.1.2). Каждый межпозвонковый диск состоит из внешнего фиброзного кольца, состоящего из концентрических пластинок фиброзного хряща, которое окружает студенистое студенистое ядро. Кольца вставляются в закругленные края на суставных поверхностях
соседних тел позвонков.Самый нижний функциональный межпозвоночный диск находится между L5 и крестцом. В поясничной области диски наиболее толстые, особенно в передних частях, по сравнению с дисками в других областях позвоночного столба. Ветви, отходящие от передних первичных ветвей спинномозговых нервов, иннервируют межпозвонковые диски. Межпозвонковые диски — это бессосудистые структуры, которые получают кровоснабжение путем диффузии из тел позвонков (рис. 21.1.3).




РИСУНОК 21.1.2. Поясничная мускулатура и межпозвонковый диск, поперечный разрез. (Из Agur AMR, Lee ML. Атлас анатомии Гранта, 10-е изд. Балтимор: Lippincott Williams & Wilkins, 1999.)

Движения в поясничном отделе позвоночника состоят из бокового сгибания, сгибания и разгибания. Разгибание наиболее заметно в поясничной области по сравнению с другими областями позвоночного столба и обычно более выражено, чем сгибание в этой области позвоночного столба.

Связки стабилизируют фасеточные суставы и межпозвонковые суставы тела и поддерживают пояснично-крестцовый отдел позвоночника.Передняя продольная связка представляет собой прочную широкую фиброзную полосу, которая покрывает и соединяет передние части тел позвонков и межпозвонковые диски. Он распространяется на тазовую поверхность крестца. Эта связка поддерживает стабильность межпозвонковых суставов тела и помогает предотвратить перерастяжение позвоночника. Задняя продольная связка уже и несколько слабее передней продольной связки. Он проходит вдоль задних сторон тел позвонков внутри позвоночного канала.Он прикрепляется к межпозвоночным дискам и телам позвонков и простирается до крестца. Эта связка помогает предотвратить гиперфлексию позвоночного столба и заднее выступание межпозвоночных дисков. Пластинки соседних позвонков соединены широкими эластичными лентами, называемыми желтой связкой. Эти связки помогают сохранить нормальную кривизну позвоночного столба и выпрямить позвоночник после его сгибания. Короткие и крепкие межостистые связки и крепкая шнуровидная надостная связка соединяются с соседними остистыми отростками.Надостная связка является самой широкой в ​​поясничной области и может быть пальпирована. Межпоперечные связки соединяют смежные поперечные отростки и в поясничном отделе позвоночника являются перепончатыми и более прочными по сравнению с таковыми в других отделах позвоночника.


Поскольку большая часть веса тела приходится на переднюю часть позвоночника, к поперечным и остистым отросткам прикреплены многие сильные мышцы, которые поддерживают позвоночник. Особенно это касается пояснично-крестцового отдела позвоночника
.В спине расположены три группы мышц: поверхностные, промежуточные и глубокие. Поверхностная и промежуточная группы — это внешние мышцы спины, которые контролируют движения конечностей и дыхание соответственно. Наиболее заметной из этих внешних мышц в пояснично-крестцовой области является широчайшая мышца спины, которая соединяет туловище и таз с верхней конечностью. Глубокая группа мышц спины состоит из внутренних мышц спины, которые воздействуют на позвоночник, производя движения и контролируя позу.Эти мышцы заключены в фасцию (грудопоясничную), которая в пояснично-крестцовой области является сильной и толстой и прикрепляется к верхушкам остистых отростков, надостной связке, срединному крестцовому гребню и поперечным отросткам.




РИСУНОК 21.1.3. Межпозвонковый поясничный сегмент. А, улучшенный вид. B, заднебоковой вид с видимыми спинномозговым нервом и ганглием. Из Мура К.Л., Agus AMR, Essential Clinical Anatomy. Балтимор: Уильямс и Уилкинс, 1995.

Собственные мышцы спины делятся на три слоя: поверхностный, промежуточный и глубокий. Мышцы в промежуточном и глубоком слоях прикрепляются к пояснично-крестцовому отделу позвоночника. Промежуточный слой состоит из массивного выпрямителя позвоночника, который лежит в впадине с каждой стороны остистых отростков и образует заметную выпуклость с каждой стороны от средней линии. Erector spinae — главный разгибатель позвоночника. Глубоко от erector spinae находится глубокий слой, состоящий из поперечно-спинальных мышц, идущих наискось между поперечными и остистыми отростками.В пояснично-крестцовом отделе позвоночника эти мышцы включают хорошо развитую мультифидусную мышцу и ротаторные мышцы. Мультифидусная мышца участвует в разгибании, боковом изгибе и вращении, в то время как ротаторы действуют во вращении поясничного отдела позвоночника. Ветви задних первичных ветвей пояснично-крестцовых спинномозговых нервов сегментарно иннервируют внутренние мышцы спины.

На задней брюшной стенке есть три парные мышцы, которые прикрепляются к пояснично-крестцовому отделу позвоночника и действуют на него: поясничная, подвздошная и квадратная поясничная мышца.Поясничная мышца сгибает поясничный отдел в боковом направлении, используется для уравновешивания туловища при сидении, а при воздействии подвздошной кости сгибает поясничный отдел позвоночника. Квадратная мышца поясницы расширяется и является главным боковым сгибателем поясничного отдела позвоночника. Ответвления передних первичных ветвей спинномозговых нервов L1-L4 по большей части иннервируют эти мышцы. Мышцы передней брюшной стенки являются ключевыми для нормальной поддержки поясничного отдела позвоночника. Слабость этих мышц приводит к ненормальному увеличению поясничного лордоза и боли в пояснице.Эти мышцы получают сегментарную иннервацию от ветвей передних первичных ветвей спинномозговых нервов.

Кровоснабжение пояснично-крестцового отдела позвоночника, связанных с ним мышц и нервных корешков обеспечивается четырьмя парами поясничных артерий и средней крестцовой артерией, отходящей от задней части брюшной аорты. Иногда срединная крестцовая артерия отдает пятую пару поясничных артерий. Каждая поясничная артерия отдает заднюю ветвь, которая поворачивается кзади, чтобы снабжать мускулатуру спины и покрывающей ее кожи, и, в свою очередь, отдает спинную ветвь к позвоночнику, нервным корешкам и менингеальным покровам.Передняя ветвь проходит глубоко в поясничную и квадратную мышцы поясницы и снабжает переднебоковую брюшную стенку.






РИСУНОК 21.1.4. Отношения между спинным мозгом, поясничным отделом позвоночника, концевой нитью конского хвоста и конским хвостом, вид сбоку. (Из Ward RC, ed. Основы остеопатической медицины, 2-е изд. Филадельфия: Lippincott Williams & Wilkins, 2003.)


Спинной мозг и его оболочки (мозговые оболочки) расположены в позвоночном канале.В поясничном отделе позвоночника взрослых спинной мозг, содержащий L5, крестцовый (5) и копчиковый (1) сегменты, обычно заканчивается на уровне межпозвонкового диска между позвонками L1 и L2. От этой точки до сегмента S2 крестца позвоночный канал пояснично-крестцового отдела позвоночника содержит дуральный мешок, лежащий в основе паутинной оболочки, и конский хвост, омываемый спинномозговой жидкостью поясничной цистерны (рис. 21.1.4). Конский хвост — это задние и вентральные корешки, отходящие от поясничного, крестцового и копчикового сегментов спинного мозга, которые спускаются, чтобы выйти из позвоночного столба через соответствующие межпозвонковые отверстия и сформировать спинномозговые нервы. Твердая мозговая оболочка простирается в межпозвонковые отверстия в виде рукавов дурального корня (менингеальных), покрывающих дорсальный и вентральный корешки, и заканчивается, сливаясь с эпиневрием спинномозгового нерва. Нижний конец спинного мозга называется мозговым конусом. От conus medullaris между нервными корешками конского хвоста спускается тонкая нить мягкой мозговой оболочки, filum terminalis. На уровне S2 нить волокна покрывается слоем твердой мозговой оболочки, поскольку она выходит из нижнего конца дурального мешка и становится копчиковой связкой.Эта связка проходит через крестцовый промежуток и прикрепляется к копчику. Каждый спинномозговой нерв формируется непосредственно за пределами межпозвонкового отверстия и почти сразу же разделяется на переднюю и заднюю первичную ветвь. Задние первичные ветви сегментарно снабжают кожу и мышцы спины, а также кожу над ягодичной областью. Передние первичные ветви (L2-S3) образуют пояснично-крестцовое сплетение, которое иннервирует нижнюю конечность, ягодичную область и промежность. Поясничная часть пояснично-крестцового сплетения (L2-L4) формируется внутри поясничной мышцы.От этой мышцы латерально выходит бедренный нерв, который спускается глубоко в паховую связку и входит в переднюю часть бедра. Медиально от поясничной мышцы выходит запирательный нерв, который проходит вперед по боковой стенке таза и входит в медиальную часть бедра через запирательное отверстие. Часть передней первичной ветви L4 вместе с передней первичной ветвью L5 образует пояснично-крестцовый ствол, который спускается в таз и соединяется с крестцовой частью пояснично-крестцового сплетения.Крестцовая часть пояснично-крестцового сплетения (L4-S3) возникает из передних первичных ветвей спинномозговых нервов S1-S3, которые выходят из тазовых крестцовых отверстий и соединяются с пояснично-крестцовым стволом на задней стенке таза впереди грушевидной мышцы. . Большой седалищный нерв выходит из пояснично-крестцового сплетения через большое седалищное отверстие, расположенный ниже грушевидной мышцы, входит в ягодичную область и спускается в заднюю часть бедра. В ягодичной области седалищный нерв расположен на полпути между большим вертелом бедра и седалищным бугром.В дополнение к трем основным ветвям, есть несколько небольших поясничных и крестцовых ветвей, отходящих от пояснично-крестцового сплетения; они снабжают кожу и мышцы нижней конечности, ягодичной области и промежности.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Басмаджян СП, Slonecker CE. Анатомический метод Гранта, 11-е изд. Балтимор: Уильямс и Уилкинс, 1989.

2. Clemente CD. Анатомия человеческого тела Грея, американское 30-е изд. Филадельфия: Леа и Фебигер, 1985.

3. Мур К.Л., Агур AM.Основная клиническая анатомия. Балтимор: Уильямс и Уилкинс, 1996.

4. Россе К. Учебник анатомии Гаддум-Росс П. Холлинсхед, 5-е изд. Филадельфия: Липпинкотт-Рэйвен, 1997.

5. Уильямс П.Л., Уорик Р., Дайсон М., Баннистер Л.Х. Анатомия Грея, британское 37-е изд. Лондон: Черчилль Ливингстон, 1989.

6. Woodburne RT, Burkel WE. Основы анатомии человека, 9-е изд. Нью-Йорк: Oxford University Press, 1994.

21.2 Физическое обследование

Майкл А.Campbell

Charles W. Webb


Боль в пояснично-крестцовом отделе может иметь множество источников и этиологию (1,2). Медицинский осмотр работает с историей, чтобы сузить дифференциальные диагнозы, поэтому оба должны проводиться комплексно. Анамнез и физикальное обследование должны быть тщательными, чтобы не пропустить серьезный диагноз.

НАБЛЮДЕНИЕ

Спортсмен должен стоять, пока экзаменатор сначала оценивает позу. Это следует исследовать с переднего, заднего и бокового положения, чтобы увидеть любую асимметрию или грубую деформацию.По средней линии тела проводится воображаемая линия. При виде спереди линия должна проходить от носа через грудину, пупок и гениталии. Сзади позвоночник должен служить воображаемой линией. Латерально воображаемая линия проходит от наружного слухового прохода над большим вертелом до боковой лодыжки. Обратите внимание на любое уплощение или усиление поясничного лордоза, а также на сколиотические искривления. Чрезмерное наклонение или наклон в ту или иную сторону может сигнализировать об остром процессе.Неравномерный рост может указывать на возможное несоответствие длины ног или контралатеральную поясничную дисфункцию. Всегда смотрите на колени и ступни на предмет наличия смещений, таких как плоская или полая стопа, а также колени и вальгум.


Измерьте симметрию, поместив кончики пальцев на акромию, передние верхние подвздошные ости (ASIS), задние верхние подвздошные ости (PSIS), ягодичные складки, надколенник и латеральные лодыжки и отметьте, какие из них выше (рис. 21.2.1) . Это входит в общее обследование опорно-двигательного аппарата, но актуально для поясничного отдела позвоночника.

ПОХОДКА


Наблюдение за походкой может дать большой объем информации. Анализ следует проводить при ходьбе босиком спортсмена по плоской поверхности. Экзаменатор должен следить за изменениями, такими как отвисание ступни, отсутствие отталкивания, ограниченное разгибание бедра или чрезмерное пронация. Наблюдайте за движениями в пояснично-крестцовой области во время ходьбы спортсмена. Обратите внимание на любые ограничения в движении, в частности, в крестцово-подвздошных суставах и пояснично-крестцовом переходе. Более подробную информацию можно найти в главе 25, посвященной анализу походки.

ДИАПАЗОН ДВИЖЕНИЯ


Общий диапазон движений почти так же изменчив, как и личности. Несмотря на эти огромные различия между спортсменами, знание нормального диапазона движений помогает определить источник проблемы, а позже помогает клиницисту проверить реакцию на лечение (3).
Оценка грубых движений в пояснично-крестцовом отделе позвоночника выполняется спортсменом стоя. Убедитесь, что сгибание происходит в поясничном отделе позвоночника, а не в тазу, коленях или грудном отделе позвоночника.Диапазон активного движения поясничного отдела позвоночника составляет от 40 до 60 градусов для сгибания вперед, от 20 до 35 градусов для разгибания, от 15 до 20 градусов для бокового сгибания и от 3 до 18 градусов для вращения (4).
Сгибание поясницы может быть ограничено, но кажется нормальным из-за компенсаторных механизмов. Экзаменатор должен увидеть, как нормальный лордотический изгиб поясничного отдела позвоночника исчезает по мере того, как атлет сгибается. Он или она может дополнительно подтвердить истинное сгибание поясницы, поместив один большой палец на
остистый отросток L1, а другой — на основание крестца, а затем посмотреть, разделяются ли большие пальцы (рис.21.2.2). Та же техника применима и к другим плоскостям движения.




РИСУНОК 21.2.1. Оценка неровности передней верхней подвздошной ости.

Гибкость подколенного сухожилия всегда следует оценивать во время каждого спортивного обследования пояснично-крестцового отдела позвоночника. Подколенные сухожилия, берущие свое начало в тазу, являются прямым связующим звеном между нижней конечностью и тазом, а также основной движущей силой в цикле походки. Подколенные сухожилия с пониженной гибкостью создают аномальную векторную силу на ипсилатеральной безымянной кости, что приводит к тенденции к задней ротации. Это оказывает прямое влияние на крестцово-подвздошный сустав и поясничную мускулатуру, связанную с тазом (квадратная мышца поясницы, erector spinae).






РИСУНОК 21.2.2. Подтверждение сгибания поясницы.


Подколенный угол — это объективный способ измерения гибкости подколенного сухожилия (4).Когда спортсмен лежит на спине, экзаменующий сгибает бедро под углом 90 градусов. Затем исследователь пассивно вытягивает ногу до физиологического барьера. Угол, образованный в колене, и есть подколенный угол (рис. 21.2.3). Нормальный диапазон составляет от 120 до 180 градусов, в зависимости от возраста, пола, физической формы и генетики спортсмена.

Симметрия движения так же важна, как и его диапазон. Если спортсмен может согнуть пояснично-крестцовый отдел позвоночника на 20 градусов вправо и только на 10 градусов влево, это может указывать на очаговую дисфункцию и ограничение, что может привести к нарушению кинетической цепи.Экзаменатор может более точно оценить симметрию, сравнив диапазон позвоночного сегмента как с вовлеченной, так и с не задействованной стороны.


PALPATION


Используя систему TART (изменения текстуры ткани; асимметрия ориентиров; ограничение движений; болезненность при пальпации), врач
должен начать с исключения немышечно-скелетных заболеваний (6,7,8). Пальпация реберно-межреберных углов и надлобковой области на предмет болезненности может помочь исключить инфекции мочеполовых путей.Перкуссия остистых отростков помогает исключить инфекции позвонков или дисков, такие как дискит или остеомиелит. Пальпируйте живот, чтобы найти аневризму аорты, панкреатит или холецистит.




РИСУНОК 21. 2.3. Подколенный угол.

Пальпация ткани позволяет исследователю почувствовать тургор и тонус ткани. В областях с повышенным тургором и тонусом часто бывают болезненные точки.Пальпируя эти болезненные точки, исследователь может оценить степень тяжести паттернов деформации и дисфункций. Со временем фасция может утолщаться или образовываться рубцами, ограничивая ее движение. Чтобы пальпировать фасцию, исследователь оказывает на кожу достаточно давления, чтобы пальцы могли скользить подкожной клетчаткой по гладкой фасциальной поверхности. Скольжение должно быть плавным и нежным; любые выводы об обратном должны быть отмечены и исследованы.


Пальпаторные данные обычно подтверждают острые или хронические процессы, выявленные в анамнезе.Острые процессы обычно вызывают ощущение тепла и трясины с очагами болезненности. Болезни при острых процессах обычно острые и тяжелые. Напротив, хронические болезненные точки более твердые, холодные и более диффузные (6,7).
После оценки поверхностной ткани исследование переходит под мышцу и фасцию к поясничным позвонкам, крестцу и связкам. Экзаменатор нажимает на поперечные позвонки и оценивает легкость движения при вращении вправо и влево. Дисфункция называется по имени переднего тела позвонка по отношению к нижнему позвонку и в направлении легкости движения позвонка (7).Например, если L4 поворачивается вправо легче (давит на левый поперечный позвонок), чем влево, это описывается как поворот вправо.

Путем пальпации остистых отростков отдельных позвонков врач может идентифицировать такие состояния, как оккультная расщелина позвоночника или спондилолистез, при которых вовлеченный остистый отросток располагается ближе кпереди, чем остальные позвонки и остистые отростки. Болезненность межостистых связок может указывать на растяжение связок или серьезную дисфункцию.Нежный остистый отросток требует рентгенологического исследования, которое может продемонстрировать расщелину позвоночника и спондилолистез.


Крестец — это соединение между поясничным отделом позвоночника и тазом, и его положение делает его частым источником дисфункции. Пальпируйте крестцовые борозды, образованные с обеих сторон в месте соединения с L5, и обратите внимание, насколько они мелкие или глубокие (рис. 21.2.4). Обозначьте борозду в зависимости от того, какая сторона дисфункциональна. Например, если тест на сгибание сидя положителен справа, а левая борозда более мелкая, чем правая, можно сказать «глубокая правая борозда», а не «неглубокая левая борозда».«Прощупайте нижние боковые углы (ВЛА) и отметьте, какой из них находится ближе к заднему и / или нижнему (рис. 21.2.5). Осмотрите крестцово-подвздошные суставы, как верхние, так и нижние полюса, и отметьте любую болезненность или потерю подвижности суставов или пружины.



РИСУНОК 21.2.4. Пальпация крестцовой борозды и задней верхней подвздошной ости.

При проверке крестцовых борозд всегда пальпируйте задние верхние подвздошные ости (PSIS). Часто боль от этого сочленения между гребнем подвздошной кости и крестцом имитирует поясничную радикулопатию и быстро поддается лечению.


Нарушения функции крестца также могут приводить к нарушению функции связок и мышц, непосредственно связанных с крестцом. Подвздошно-поясничная связка является продолжением квадратной мышцы поясницы и проходит от поперечных отростков L4-L5 до гребня подвздошной кости и крестцово-подвздошного сустава. Его можно пальпировать чуть выше PSIS и глубже фасции и мышц (рис.21.2.6).




РИСУНОК 21.2.5. Пальпация нижних боковых углов крестца.






РИСУНОК 21.2.6. Пальпация подвздошно-поясничной связки.


Крестцово-бугристая связка проходит от нижней границы крестца до седалищного бугра. Пальпируйте снизу и сбоку от крестцовых ВЛА (рис.21.2.7).

Пальпация седалищной вырезки может дать некоторую информацию о грушевидной мышце, особенно об остром синдроме грушевидной мышцы, но этот маневр не обязательно чувствителен к дисфункции грушевидной мышцы, поскольку седалищный нерв может раздражаться независимо и болезненно при пальпации.






РИСУНОК 21.2.7. Пальпация крестцово-бугристой связки.





РИСУНОК 21.2.8. Передний перекрут крестца с правой осью. ILA, нижний боковой угол.


Можно оценить соотношение между L5 и крестцом. Крестцовый перекрут описывает крестец, который вращается по наклонной оси и в направлении, противоположном L5 (рис. 21.2.8). Это противоположное движение L5 относительно крестца и вызывает перекрут (6).
Как правило, дисфункция L5 приводит к дисфункции крестца, поэтому врач должен внимательно изучить этот сегмент. Применяются три общих правила (5):

  • Крестцовая ось такая же, как боковой изгиб L5.


  • L5 и крестец вращаются в противоположных направлениях.


  • Снижение подвижности крестцово-подвздошного сустава на стороне, противоположной оси.


Другая распространенная крестцовая дисфункция — это крестцовый срез. Крестцовый сдвиг происходит, когда крестец вращается вперед или назад в крестцово-подвздошном суставе по поперечной оси (6). Сдвиг является результатом двух противоположных сил в крестцово-подвздошном суставе (7) и описывается как сгибание или разгибание.Крестцовые ножницы могут возникать в результате неожиданного шага с бордюра или ямы, падения на крестцовую область или короткой ноги (7). Часто демонстрируется одностороннее сгибание или разгибание крестца (рис. 21.2.9).




РИСУНОК 21.2.9. Одностороннее сгибание или разгибание крестца. ILA, нижний боковой угол.


Хороший способ отличить срезание и скручивание — это посмотреть на сторону положительного теста на сгибание сидя.При ножницах и перекрутах основание крестца на дисфункциональной стороне неглубокое (неглубокая борозда) или глубокое; разница между ними заключается в пальпации нижних боковых углов (ВЛА) крестца. При перекруте можно пальпировать ВЛА, расположенную ближе к передней или задней части, противоположную положительному положительному тесту на сгибание сидя
. При крестцовом срезе исследователь кладет большие пальцы на ILA и замечает аномалию на ипсилатеральной стороне. В таблице 21.2.1 перечислены различные результаты перекрута крестца и крестцовых ножниц.






ТАБЛИЦА 21.2.1. ПОЗИЦИОННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ НА КРУЧЕНИЕ И НОЖНИЦЫ















Задний







Вращение влево













Сгибание

9025 9025 832











слева

Глубоко справа







Передняя торсионная передача

Передняя Торсионная передача
9 Правая
Передняя торсионная передача

Правая

Задний торсион
Правая ось

Задний торсион
Левая ось

003

905 905 905 905

Крестцовый левый

9

Глубоко справа

Глубоко справа

Глубоко слева

Нижний боковой угол

Задний

Задний

слева 900 03

Выступающий слева

Выступающий справа

Вращение L5

Вращение влево

Вращение влево

Сгибание в сидячем положении

Положительное слева

Положительное справа

Положительное

3 слева

правый


Левый односторонний
Сгибание

Правый односторонний
Сгибание

Правый односторонний
Удлинитель

Крестцовая борозда

Глубоко слева

903

903 Глубоко слева

Мелкий справа

Нижний боковой угол

Выступающий слева

002 Выступающий справа

Сгибание в сидячем положении

Положительный слева

Положительный справа

Положительный слева

905 правый

После оценки взаимосвязи между L5 и крестцом необходимо исключить любой вращательный компонент таза.Пальпация PSIS и ASIS и определение их уровня и отношения к средней линии может помочь в оценке любого вращательного компонента безымянных. Например, нижний правый ASIS, верхний PSIS и боль над SI-суставом могут быть просто результатом поворота правой безымянной кости кпереди.


НЕСООТВЕТСТВИЕ ДЛИНЕ НОГИ


Хотя исследование не полностью подтверждает корреляцию между короткой ногой и болью в пояснице (3), большинство практикующих сходятся во мнении, что короткая нога может влиять на такие проблемы, как походка, механика и экономия бега. , поза стоя, раскачивание позы, а также учащение случаев сколиоза, боли в пояснице, остеоартроза бедра и позвоночника, асептического расшатывания протеза бедра и стрессовых переломов нижних конечностей (10).Осмотр пояснично-крестцового отдела должен включать оценку длины ног.

Чтобы проверить расхождение в длине ног, выполните следующие действия:



  • Спортсмен лежит на столе на спине, согнув колени и бедра, в то время как врач удерживает лодыжки.




  • Спортсмен опускает бедра, в то время как врач опускает ноги, чтобы устранить любую слабину.


  • Врач помещает большие пальцы рук под медиальные лодыжки и сравнивает их ровность.






РИСУНОК 21.2.10. Оценка длины ног в положении спортсмена на спине.

Сложность теста на несоответствие длины ног заключается во вмешательстве факторов, которые могут исказить результаты, таких как неправильное срезание и вращение, перекручивание крестца и асимметричная плоская стопа, особенно в случаях подошвенной фасции или недостаточности задней большеберцовой мышцы. . Более точный, но трудоемкий метод выглядит следующим образом:


Этот метод учитывает компенсаторные механизмы, которые организм использует, чтобы справиться со структурной неравномерностью.Важно повторно проверить спортсмена после любой вставленной подтяжки пятки, чтобы увидеть реакцию тела. В частности, должна быть симметрия между ориентирами PSIS и ASIS, а тесты на сгибание стоя и сидя должны быть улучшены, если не отрицательны, когда, наконец, будет введен правильный подъем пятки. Последующие рентгенограммы с установленным подъемником пятки не нужны, но могут быть полезны. Лучшим кандидатом на коррекцию подтяжки пятки является спортсмен с неравномерной длиной ног, страдающий дисфункцией пояснично-крестцового отдела позвоночника и болью, которая проходит после перестройки.


МЕЖСЕГМЕНТНОЕ ПОЗВОНОЧНОЕ ДВИЖЕНИЕ

Одним из важнейших элементов в постановке правильного диагноза при пояснично-крестцовой дисфункции является оценка движения отдельных сегментов относительно друг друга. В анамнезе обычно указывается дисфункция пояснично-крестцового отдела позвоночника, но перед экзаменатором стоит задача определить, какие именно дисфункции привели спортсмена в кабинет.

Чтобы оценить межсегментарное движение, экзаменующий помещает подушечки большого пальца на столбы сбоку от остистого отростка и отмечает, какой из них находится ближе кзади.Спортсмен сгибает и разгибает поясничный отдел позвоночника, в то время как экзаменующий следит за изменениями. Сторона, которая выступает назад больше, является дисфункциональной фасеткой. Если фасетка провоцируется сгибанием, поражение ограничивается в этом направлении и позиционно застревает на противоположной стороне, и это ухудшается в направлении, противоположном положению фасетки.

Дисфункции группы I типа не имеют компонента сгибания или разгибания; вращение и боковой изгиб противоположны друг другу, что контрастирует с сегментарными дисфункциями II типа.Вершина кривой должна быть определена и нацелена на лечение.


НЕЙРОВАСКУЛЯРНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ


Сенсорное тестирование должно быть сосредоточено на нервных корешках L4-S1, где чаще всего возникает грыжа диска (8,11). Рефлексы для этих мест — надколенник (L4) и ахиллов (S1). На нервный корешок L5 надежного рефлекса нет (3). Сводка дерматомов, рефлексов и миотомов представлена ​​в таблице 21.2.2.
Тест на прочность проходит быстро, но дает бесценную информацию. Разгибание ноги оценивает L4, в то время как тыльное сгибание длинного разгибателя большого пальца стопы
и подошвенное сгибание стопы оценивают L5 и S1 соответственно.Легкое прикосновение к медиальному (L4), дорсальному (L5) и латеральному (S1) аспектам стопы позволяет оценить дерматомы (4,5). Любую асимметрию или аномалию в этих регионах следует отметить и полностью оценить.






ТАБЛИЦА 21.2.2. ДЕРМАТОМЫ, МИОТОМЫ И РЕФЛЕКСЫ КОРНЕЙ ПОЯСНИЧНОГО НЕРВА


















L4






разгибание







9358


Nerve Root ome

832

832

Reflex

L1

Кожа над паховым каналом

Сгибание бедра

Медиальный проксимальный отдел бедра

Сгибание бедра

Cremasteric

L3

Медиальный дистальный отдел бедра

Медиальная стопа

Медиальная стопа

Разгибание ноги

Коленная чашечка



L5

L5

Нет


Боковая нога

Сгибание ноги

plantarflexion

Сгибание пальца ноги

Сгибание ноги

Выворот стопы

Ахиллес


Знак Бабинского.Экзаменатор берет острый предмет, такой как ключ или рукоятку рефлекторного молотка, и проводит им по боковой поверхности стопы спортсмена, переходя к коже над плюснефаланговыми суставами (рис. 21.2.11).




РИСУНОК 21.2.11. Знак Бабинского.

Положительный результат: Длинный разгибатель большого пальца стопы рефлекторно сгибается в тыльном направлении, а не в подошвенном.

Указывает: поражение верхнего двигательного нейрона, возможно, в результате грыжи.


Знак Оппенгеймера. Экзаменатор берет тупой предмет и перемещает его по средней части голени спортсмена (рис. 21.2.12).

Положительный результат теста: Длинный разгибатель большого пальца стопы рефлекторно сгибает тыльные сгибы, а не подошвенные.

Указывает: поражение верхнего двигательного нейрона, возможно, в результате грыжи.






РИСУНОК 21.2.12. Признак Оппенгеймера.

Провокационные тесты и маневры


Тест на приседание.Это общий функциональный тест, который можно провести в начале обследования, чтобы определить источник боли. Спортсмен встает лицом к экзаменующему и выполняет полное приседание с максимальным сгибанием колен и бедер (12).

Положительный тест: боль, возникающая при приседании, локализуется в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, бедрах или коленях.

Указывает: Патология позвоночника, бедра или колена, в зависимости от локализации боли.


Знак аиста. Этот провокационный тест оценивает задний отдел позвоночника. Спортсмен встает перед экзаменатором, а затем отрывает одну ногу от земли.Затем спортсмен разгибает спину и сообщает о спровоцированной боли (рис. 21.2.13A, B) (4,5).

Положительный результат: боль при разгибании поясницы.






РИСУНОК 21.2.13. А и Б, тест аиста.

Указывает на: спондилолиз и / или спондилолистез межсуставного отдела поясницы.

Подтяжка колена при такой патологии обычно вызывает боль. Односторонние травмы обычно располагаются на ипсилатеральной стороне согнутого бедра.


Тест на сгибание стоя. Когда спортсмен стоит, экзаменатор кладет свои большие пальцы на суставы PSIS и просит спортсмена наклониться вперед, что сгибает поясничный отдел позвоночника (рис. 21.2.14A).
Положительный результат: несимметричный подъем большого пальца одного пальца над другим (6,7).

Указывает: Грубое ограничение в крестцово-подвздошном суставе либо внутренне в суставе, либо из-за внешних факторов, таких как ограничение подколенного сухожилия.


Тест на сгибание сидя. Когда спортсмен сидит, ступни на полу или табурете, экзаменующий кладет большие пальцы на суставы PSIS и просит спортсмена наклониться вперед, что сгибает поясничный отдел позвоночника (рис.21.2.14B).



РИСУНОК 21.2.14. A, тест на сгибание стоя. B, Тест на сгибание сидя, перекрут крестца.

Положительный тест: несимметричный подъем одного большого пальца над другим.

Указывает: Ограниченный крестцово-подвздошный сустав с положительной стороны. Тест на сгибание сидя изолирует крестцово-подвздошный сустав путем закрепления седалищных бугорков на столе и устранения любого сгибания бедра. Это также исключает подколенные сухожилия из уравнения, так что герметичность не влияет на результат теста, в отличие от теста на сгибание стоя, который рассматривает грубое ограничение бедра.






РИСУНОК 21.2.15. А, подъем прямых ног лежа на спине. B, Подъем прямых ног сидя (стендовое испытание).


Тест подъема прямой ноги. Когда спортсмен сидит на спине, экзаменатор поднимает вытянутую ногу со стола, что растягивает седалищный нерв у нормальных спортсменов без грыжи (рис. 21.2.15A).

Положительный тест: Боль начинается в поясничной области и распространяется ниже колена на ипсилатеральной стороне.


Указывает: грыжа диска, поражающая нервный корешок. Боль, вызванная соударением нервного корешка, составляет от 30 до 60 градусов, а сгибание колена снимает боль (1,8).

Вариант 1. Тест подъема скрещенной ноги.

Положительный тест: боль в контралатеральной конечности.


Вариант 2. Испытание на скамье (сидящая прямая нога): спортсмен сидит, и экзаменатор разгибает ногу до напряжения (рис. 21.2.15B).

Положительный тест: боль в ипсилатеральном бедре и ноге.


Знак Ласега. Экзаменатор поднимает вытянутую ногу спортсмена со стола до боли. Затем исследователь опускает ногу чуть ниже уровня боли и добавляет тыльное сгибание голеностопного сустава, которое растягивает седалищный нерв (рис. 21.2.16).




РИСУНОК 21.2.16. Знак Ласега.


Положительный тест: растяжение приводит к боли, иррадиирующей ниже колена (13).

Указывает: грыжа межпозвоночного диска, нервный удар


Провокационные тесты тазобедренного сустава

Это помогает сузить дифференциальный диагноз, пытаясь спровоцировать симптомы со стороны бедра.


Указывает на: дисфункцию подвздошно-поясничной, прямой мышцы бедра, широкой чайной фасции (TFL) или подвздошно-большеберцовой связки.


Тест Патрика (FABER [Сгибание, отведение, внешнее вращение]). См. Главу 22.2, Обследование бедра и таза (рис. 22.2.7).
Положительный результат: боль в бедре сзади или спереди (1,3).

Указывает: боль в передней части паха указывает на патологию тазобедренного сустава, а боль в задней части указывает на патологию крестцово-подвздошного сустава.


ПСИХОГЕННАЯ БОЛЬ


Боль психогенного происхождения — одна из возможных причин жалоб в пояснице и одна из самых трудных для устранения причин.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.