У МЕНЯ ПОСТОЯННО ЧТО-ТО БОЛИТ!
Стремление прислушиваться к себе, искать несуществующие заболевания и тяжело все это переживать называется ипохондрией. Ипохондрия (от др HYPERLINK πο-χνδριον — «область тела под хрящевыми (ложными) рёбрами» ← др.-греч HYPERLINK. πο — «под» + др.-греч.χονδρς — «хрящ») (ипохондрическое расстройство, ипохондрический синдром) — состояние человека, проявляющееся в постоянном беспокойстве по поводу возможности заболеть одной или несколькими соматическими болезнями, жалобах или озабоченности своим физическим здоровьем, восприятии своих обычных ощущений как ненормальных и неприятных, предположениях, что, кроме основного заболевания, есть какое-то дополнительное. Бороться с ипохондрией можно и нужно, ведь, несмотря на то, что это всего лишь опасения, они способны отравить жизнь человеку и полностью его десоциализировать. Лечат ипохондрию при помощи психотерапии, например, методом «остановки мысли», одним из действенных методов поведенческой психотерапии. К медикаментам прибегают только в крайних случаях, так как это убеждает пациента в наличии некоего заболевания, требующего медикаментозной терапии.
Методика поведенческой психотерапии «остановка мысли»
Метод «остановка мысли» — действенная методика поведенческой психотерапии, направленная на лечение навязчивых и тревожных мыслей, в том числе ипохондрических. Как происходит процесс?
Для начала необходимо составить список неприятных или тревожных мыслей, от которых трудно избавиться. Затем, по поводу каждой мысли надо задать себе следующие вопросы:
- Действительно ли может случиться то, что вызывает тревожность? Если да, то с какой вероятностью?
- Мешает ли эта мысль действовать и достигать результатов?
- Препятствует ли эта мысль нормальной концентрации внимания?
- Нет ли опасности, что эта мысль станет «самоисполняющимся пророчеством»?
- Вызывает ли эта мысль внутренний дискомфорт?
- Стану ли я счастливее или спокойнее, если я избавлюсь от этой мысли?
Если ответ хотя бы на один из этих вопросов окажется утвердительным, то применение метода «Остановка мысли» может принести значительную пользу. Рекомендуется выбрать мысль из списка и работать с ней в течение одной недели. При этом не следует работать с несколькими мыслями одновременно.
Следует закрыть глаза и представить себе ситуацию, в которой обычно появляется навязчивая или тревожная мысль. Затем надо «остановить» эту мысль, при этом позволяя себе думать о том, что успокаивает или вызывает позитивные эмоции (освоение методики начинается с этого этапа потому, что остановить мысль легче, если проблемная ситуация является не реальной, а воображаемой). Этому уделяется 3 минуты.
Затем эта мысль должна остановиться, психотерапевт говорит «Стоп!» И следующие три минуты пациент думает о чем-то позитивном или нейтральном. Затем снова три минуты — переключение на тревожащую мысль. После того, как пациент научится переключаться от громкой команды «Стоп!» психотерапевт начинает произносить ее спокойным голосом, все это отрабатывается настолько, чтобы для остановки мысли достаточно было мысленной команды.
Следующим этапом терапии является проработка тревожащей ситуации с позитивной стороны, например, «лифт — это абсолютно безопасное место», как только эта мысль укоренится- можно говорить о том, что проблема проработана.
Иногда вместо вербального «Стоп!» используется телесный, например, на руку одевается резинка и при «остановке мысли» совершается небольшой щелчок, для того, чтобы на телесном уровне переключить внимание. Это удобно и для аутотерапии и поддержки, достаточно просто иметь сложившуюся установку «щелчок => остановка мысли» и иметь на руке резинку.
«У меня постоянно болит влагалище». Жизнь с загадочным синдромом вульводинии
Підпис до фото,Джорджия говорит, что испытывает постоянную боль во влагалище
«Иногда боль становится совершенно невыносимой — хочется сделать что угодно, лишь бы она прекратилась». Именно так Джорджия описывает жизнь с состоянием, которое называется вульводиния.
25-летняя жительница Манчестера испытывает постоянную жгучую боль в области гениталий.
Являясь профессиональной художницей, она выплескивает свою агонию в рисунках — и говорит, что это помогает не опускать руки.
Она рассказала BBC Radio 5 Live, как сложно было добиться правильного диагноза — ведь о ее заболевании мало что известно.
Что такое вульводиния?
По определению британской Национальной службы здравоохранения (NHS), вульводиния — это хроническая боль в области вульвы (вокруг отверстия влагалища), причина которой неизвестна.
В случае Джорджии — это очень сильная боль во влагалище.
Підпис до фото,Поставить правильный диагноз Джорджии удалось только через два года
Этот хронический нервный синдром встречается у женщин разного возраста — и часто у тех, кто в целом здоров.
По данным NHS, приступы боли начинаются в результате использования тампонов, полового акта, ношение белья определенного покроя и даже длительного сидения.
Симптомы
Джорджия страдала от боли более двух лет, прежде чем врачам удалось поставить диагноз.
Боль при вульводинии:
- может быть жгучей, пронизывающей, ощущаться как раздражение или воспаление;
- часто провоцируется прикосновениями, например, во время секса или введение тампона;
- может постоянно ощущаться как «фоновая» и обостряться, когда женщина сидит;
- иногда ограничивается отдельными участками вульвы, например, вагинальным отверстием;
- может включать больший участок, иногда распространяясь даже на ягодицы и внутреннюю сторону бедер.
«Боль начинается внезапно, — говорит Джорджия, пытаясь описать свои ощущения.
«Я сажусь — и вдруг на меня накатывается волна ужасной жгучей боли».
Трудности диагностики
Когда она в отчаянии обращалась к врачам, те часто не принимали ее страдания серьезно, говорит Джорджия.
«Я шла к врачам, а они говорили: «Вероятно, это реакция на воду! Пожалуй, молочница». Или: «Возможно, это какое-то венерическое заболевание».
«Но этого не могло быть, потому что у меня один постоянный партнер. И это не молочница, потому что с ней я знакома», — объясняет женщина.
Підпис до фото,Среди симптомов, от которых страдает Джорджия — жгучая боль
Однажды она достигла критической черты: «Я вышла из душа и опустилась на пол, умирая от боли. Я обхватила колени, плакала и ждала, пока боль пройдет. В тот момент я сделала бы что угодно, лишь бы мне стало легче».
В конце концов в Джорджии диагностировали вульводинию.
Узнав правильный диагноз, она начала наблюдать за тем, что ухудшает ее состояние, и вносить изменения в свою жизнь. Для большего комфорта она перешла на другой тип нижнего белья и резко сократила потребление алкоголя.
«Когда я пью вино, на следующий день мне гораздо хуже», — делится наблюдениями девушка.
Интимная жизнь
У женщин с этим синдромом сексуальная активность часто сопровождается болью. Джорджия признает, что ей непросто смириться с тем, как вульводиния сказывается на ее половых отношениях.
«Хочется близости, хочется экспериментировать в постели. Но это так больно, что не можешь себя пересилить. Это тяжело. Это меня очень огорчает».
Лечение
Сейчас этот синдром изучен очень мало.
Одно из немногих исследований на эту тему опубликовали в 2016 году в журнале International Journal of Women’s Health; согласно ему, в США от этого синдрома страдают 16% женщин.
Підпис до фото,Рисование помогает Джорджии справиться со своим состоянием. Эта картина, по ее словам, отражает жгучую боль
Маловероятно, что вульводиния пройдет сама по себе, однако ее проявления можно облегчить с помощью физиотерапии, обезболивающих гелей и рецептурных препаратов, утверждают специалисты из NHS.
Искусство как способ выплеснуть агонию
По словам Джорджии, искусство позволяет ей не опускать руки перед болью, с которой она должна мириться каждый день.
«Бывало, я чувствовала себя на грани — тогда я брала в руки карандаш и бумагу, начинала рисовать, и мне становилось легче».
Жить с этим синдромом сложно, как ни крути. Впрочем, Джорджия хочет подбодрить всех, кто страдает, как она.
«Мне непросто об этом говорить, но я хочу, чтобы все женщины знали: этого не надо стыдиться. Это тяжело и болезненно — но придется научиться с этим жить».
Придумал себе болезнь и болею
До 80% пациентов, которые приходят на приём к врачу, называют вымышленные симптомы. Им кажется, что они болеют, но на самом деле они здоровы, рассказал психиатр Андрей Березанцев. Похожие цифры есть и в научных исследованиях. К примеру, в работе норвежского учёного Холгера Урсина сказано, что 25—60% симптомов, о которых говорят пациенты, «не имеют под собой достаточных биологических и физиологических оснований».
Чаще всего выдумывают себе болезни ипохондрики. Так называют тех, кто постоянно беспокоится из-за возможности заболеть одной или несколькими болезнями, а также тех, кто уверен в наличии у себя какого-то заболевания.
— Когда мне было 16 лет, у меня нашли опухоль в груди, — говорит москвичка Елена Голованова. — Врач сказал, что, скорее всего, это рак. Когда сделали биопсию, выяснилось, что опухоль доброкачественная. Но 10 дней, пока я ждала результатов биопсии, я жила с мыслью, что вот-вот умру. Это было абсолютное отчаяние, ведь я ещё ничего не успела — даже поступить в институт. Я никак не ожидала, что жизнь закончится.
Опухоль удалили, и после операции Елена ходила в больницу на перевязки.
— Это было очень страшно. Дело в том, что со мной ходили пациентки, у которых действительно была онкология, — говорит Елена. — У них были шрамы: у кого-то на шее, у кого-то на груди, у кого-то не было сосков. Они показывали друг другу, кому что отрезали, и разговаривали об этом. По-настоящему пугала одна пожилая пациентка. Она говорила: «Вы, молодые, думаете, что у вас доброкачественную опухоль удалили. Но подождите, пока придут результаты гистологии (то есть исследования опухоли после операции. — Прим. Лайфа). У вас всё равно найдут рак и всё вам вырежут».
После таких слов Елена не могла спать но ночам.
— Мне было страшно ложиться спать, — говорит она. — Мне казалось, будто у меня что-то болит или что у меня что-то твёрдое есть в организме. Я очень боялась, что у меня рак. Дошло до того, что у меня часто возникало ощущение, будто поднимается температура, я чувствовала слабость во всём теле. Потом стали отниматься руки: просыпаюсь ночью и понимаю, что не могу пошевелить руками. Я задыхалась, у меня было учащённое сердцебиение. Мне казалось, что сейчас у меня сердце вырвется из груди. Были боли во всех органах. Иногда это всё на неделю затихало, но потом начиналось опять. Я вставала, будила родителей, говорила, что мне плохо, и просила вызвать скорую.
Однако после проверки оказывалось, что никаких проблем в организме нет.
— То есть всё это было бредом, всё это мне только казалось. И этим было невозможно управлять, — говорит Елена. — Потом я решила пойти к терапевту, сдала все анализы, которые только можно сдать, и все результаты были хорошими. Потом я почувствовала, что у меня снова есть опухоль в груди, и пошла к онкологу. Но он сказал, что ничего нет. Я не поверила, заплатила деньги за рентген, а после минут 15 стояла со снимком в руках и не могла поверить, что опухоли действительно нет. Как так, ведь я её чувствую? Период ипохондрии закончился у меня только в 22 года. Но и сейчас, когда мне 24, на меня иногда находит.
Ипохондрия обычно бывает у людей, которые склонны к тревожности, мнительности, депрессии, долгому переживанию травмирующих событий.
Когда врачи не верят такому пациенту, он все силы направляет на то, чтобы найти как можно больше доказательств, что он действительно болен, поэтому ему сложно помочь.
Может ли человек, убедив себя, что он болеет, заболеть в действительности?
— Известны эксперименты с внушёнными ожогами, — говорит Андрей Березанцев. — Когда человеку под гипнозом внушают, что к его телу приложили что-то горячее, у него появляются волдыри, как будто это был действительно ожог. Но эти механизмы не изучены.
Первый эксперимент с внушёнными ожогами был проведён во Франции в 1885 году. Испытуемой была 47-летняя Элиза. Психиатр Гастон Фокашон внушил ей, что у неё обожжена кожа на спине между лопатками. Через несколько часов после сеанса гипноза у неё появились жжение и зуд в этом месте. На следующий день там уже было воспаление с гнойной жидкостью. Позднее появился пузырь, какой бывает именно при ожогах.
К тому же, по словам Андрея Березанцева, депрессия и тревожное состояние расшатывают механизм соматической регуляции. В результате имеющиеся заболевания действительно могут обостриться.
Человек с таким синдромом тоже выдумывает себе болезнь и верит в неё. Но он делает это не из страха заболеть, а из желания привлечь к себе внимание.
Валентине Ивановне 62 года. Она живёт в небольшом посёлке. Дома одна. Оба её сына давно выросли, у них свои семьи. Внуки изредка заходят навестить. А ведь у неё давление, остеохондроз, аллергия, гастрит, пародонтит и ещё целый список болезней — она сама поставила себе эти диагнозы. До поликлиники в областном центре далеко добираться, но она ездила туда каждый день. Врачи не могли её понять и говорили, что она здорова.
Но однажды Валентина Ивановна познакомилась с Василием Петровичем. Они сходили на дискотеку для тех, кому за 50. И с тех пор они уже три месяца не расстаются. Живут вместе, ходят гулять и с удовольствием нянчатся с внуками — и её, и его. За это время Валентина Ивановна ни разу не сходила ко врачу. Потому что теперь о ней заботится Василий Петрович.
— Человек играет роль больного, и он при этом искренне верит в то, что он болен, — говорит Андрей Березанцев.
По его словам, синдром Мюнхгаузена чаще бывает у людей с демонстративным типом личности. Им нужно быть в центре внимания, и добиваются они этого всевозможными способами. Сначала они пытаются вызвать чувство симпатии или уважения, а если это не получается, они добиваются сострадания и сочувствия. Иногда они специально нарушают дисциплину и паясничают, чтобы не остаться незамеченными.
Марии 25 лет, у неё постоянно болит голова. Болеутоляющие не помогают, врачи не выписывают никаких лекарств. Она сдала много анализов, но никаких болезней у неё не нашли. Давление в порядке, все органы работают как надо. У Маши ненормированный рабочий день, постоянные дедлайны, ей некогда есть и спать.
Она не была в отпуске уже два года, на личную жизнь времени совсем нет, а дома родители каждый день напоминают о том, что ждут свадьбу и внуков.
После каждого важного проекта на работе состояние Марии настолько ухудшается, что она просит врачей дать ей больничный. После нескольких дней, проведённых дома, девушке становится лучше и симптомы исчезают.
— Я в своё время работал психотерапевтом в поликлинике. И вот к терапевту, к эндокринологу, к гинекологу постоянно ходили такие пациенты, — говорит Андрей Березанцев. — Их очень много. Но сами они к психиатру не пойдут. Коллеги отправляли ко мне. Пациенты начинали возмущаться: «Что я, ненормальный?» Но на приёме оказывалось, что у них явные признаки депрессии. После курса антидепрессантов они начинали чувствовать себя гораздо лучше, все боли и другие симптомы проходили.
А такое депрессивное состояние, по его словам, может развиться в том числе из-за хронического стресса на работе.
Также считается, что психосоматические заболевания появляются из-за проблем во взаимоотношениях или при принятии трудного решения.
По мнению американского психолога Лесли Лекрона, когда в человеке идёт борьба между противоположными желаниями, побеждённое желание может объявить «партизанскую войну». Её признаком и будет боль в теле.
Иногда на теле отражается психологическое состояние, которое можно выразить фразами: «это сплошная головная боль», «я его не перевариваю», «из-за этого у меня сердце не на месте».
Иногда человек наказывает сам себя, заболевая: его мучит чувство вины, а наказание помогает это чувство пережить.
Или пациент может ассоциировать себя с человеком, к которому эмоционально привязан и который заболел или умер. В результате он сам тоже «заболевает».
Отличить, когда болит тело, а когда — душа, получается у медиков не всегда. По подсчётам уже упоминавшегося учёного Холгера Урсина, врачи более чем в половине случаев ставят диагноз и выдают больничные только на основе жалоб, которые озвучивают пациенты.
Мнимый больной: ипохондрик или нытик?
Чаще всего ипохондрики «обнаруживают» у себя различные опухоли, болезни сердца, желудочно-кишечного тракта или половых органов. В последние время появилась новая разновидность ипохондрии — убежденность человека, что он ВИЧ-положительный. Само собой, отрицательные результаты анализов при этом игнорируются. Как отличить нытика от ипохондрика? Настоящий ипохондрик страдает абсолютно неподдельно, его постоянно терзает постоянный изматывающий страх смерти, страданий, беспомощности, он искренне хочет лечиться и вылечиться. Все его мысли болезненно сосредоточены на состоянии собственного здоровья. Недовольство врачами вызвано не желанием манипулировать или самоутвердиться, а страхом того, что лечат его неправильно, и уверенностью, что скоро запущенная болезнь приведет его к плачевному концу.
Ипохондрик может изводить себя диетами, медосмотрами и очень неприятными болезненными процедурами. При этом у него нет явных бонусов от своего состояния — можно сказать, что он страдает бескорыстно. Нытик же, наоборот, не столько озабочен состоянием своего здоровья, сколько жаждет привлечь к себе внимание. Ему совершенно не надо чувствовать себя плохо — достаточно рассказывать об этом, заламывая руки и требуя специального к себе отношения. В том же случае, когда внимание оказывается настолько пристальным, что нытику пытаются навязать неприятные обследования или процедуры, он немедленно выздоравливает (особенно эффективно действует назначение колоноскопии). Правда, через пару дней снова заболевает… чем-нибудь другим — более безопасным. Человека, страдающего ипохондрией, довольно легко распознать по следующим признакам.
- Поглощенность
Он полностью сосредоточен на собственном здоровье. Все его разговоры сводятся к обсуждению симптомов, врачей и способов лечения. Причем основным лейтмотивом рассказов будет возможность неблагоприятного (желательно летального) исхода мнимого заболевания. Общение с ипохондриком похоже на общение с увлеченным коллекционером, только предметом коллекции являются заболевания. А тут, если нет настоящего смертельного диагноза, и «прихвастнуть» не грех. - Тело как центр вселенной
Как коллекционер редкостей, ждущий выпусков антикварных каталогов, ипохондрик ждет свежих новостей из недр своего организма. Он может часами прислушиваться к ощущениям в грудной клетке, ожидая инфаркта, или проводить весь день, обследуя родинки: не превратились ли те в злокачественные опухоли — меланомы? - Мнительность
Панику и новый приступ ипохондрии вызывает буквально любое ощущение. Так головная боль интерпретируется как симптом страшной опухоли мозга или инсульта. При этом ипохондрик старательно игнорирует возможность того, что причина недомогания может быть в банальной перемене погоды или литре водке, выпитом вчера на ночь. Любой кашель немедленно будет сочтен приступом чахотки. Человек начнет доводить до нервного тика врачей из тубдиспансера, уверяя, что они поставили ему неправильный диагноз, а он — несчастный и умирающий лишен лечения и заботы. Но, зачастую, все это не мешает ему, как и раньше, выкуривать по две пачки «Беломора» в день. - Избирательность и аггравация
Ипохондрики жестко фильтруют информацию о своем здоровье и, главное, информацию о своем заболевании. При этом все подходящее учитывается, а все, что опровергает «диагноз», игнорируется. Откуда пришла информация, значения не имеет: заключение профессора с мировым именем может быть отброшено с мотивацией «это все бред», а советы из передачи «лечимся сами» могут приниматься за истину в последней инстанции. Искажается и восприятие сигналов организма — боль кажется адской, зуд непереносимым, головокружение таким, что ни шагу ступить не получается. Этот эффект называется аггравацией (от латинского aggravatio — утяжеление). Плохо, когда при аггравации человек занимается самолечением: одна дама, страдающая ипохондрией, попыталась снять боли за грудиной, которые она приняла за признак инфаркта, выпив два пузырька с корвалолом и три упаковки валокордина, в результате чего оказалась в реанимации. Причиной боли были неполадки в работе кишечника. - Психосоматическая симптоматика
У ипохондриков часто развиваются ярко выраженные симптомы психосоматического происхождения, например, симптомы тревоги — сердцебиение, отдышка, головокружение. Или симптомы, причиной которых является постоянное внутреннее напряженнее — например, судороги или запоры. Эти ощущения немедленно интерпретируются как признаки той или иной серьезной болезни. - Настроение
Обратите внимание — ипохондрия не сопровождается бредом! Если человек считает, что его облучают марсиане, что его голова набита иголками и булавками — и ему от этого больно, если сильно переживает, потому что у него как раз режется хвост — это уже не ипохондрия, а какое-то другое психиатрическое заболевание. Часто ипохондрики страдают от стойких депрессивных состояний. Естественно, они записывают депрессию в признаки скорой смерти от страшных неизлечимых заболеваний. Очень трудно убедить их в том, что это безусловное следствие постоянных страхов за свое здоровье. К кому обращаться? Ипохондрики все время бегают по врачам, но врачи, понятное дело, помочь им не в силах: болезнь мнима, что делает ее воистину неизлечимой. Первый шаг к исцелению для любого ипохондрика — осознать, что проблема не в здоровье.
Особенно тяжело его сделать, когда на фоне ипохондрии человек страдает каким-нибудь действительно серьезным заболеванием. Но если этот шаг сделан, все остальное — проще. Психологи довольно эффективно борются с ипохондрией. Особенно рекомендуется когнитивная и когнитивно-бихевиоральная терапия. Суть ее в том, чтобы помочь человеку отличать истинные симптомы болезни от ложных и избавиться от болезнеобразующих установок, таких как: «у меня в роду кто-то умирал от рака, я непременно тоже умру от рака», «я работал на вредном производстве — у меня наверняка уже развилась лучевая болезнь» и т.п.
Основной проблемой терапии является то, что ипохондрия редко ходит в одиночку. Обычно она прилагается к какому-либо другому психиатрическому расстройству. Чаще всего ипохондрия развивается на фоне тревожных расстройств. Пока специалисты не дают однозначного ответа, что первично, и не является ли ипохондрия просто одной из форм тревожных расстройств. Работать психологам приходится обычно и с тем и с другим одновременно. В тех же редких случаях, когда ипохондрия прилагается к таким серьезным расстройствам, как истерия или шизофрения, сначала занимаются этими заболеваниями. И, разумеется, речь однозначно идет о вмешательстве психиатра, а не только психолога. Остается вопрос, что же делать с нытиками? Все, кому приходилось иметь с ними дело больше одного дня к ряду, имеют свою версию ответа на этот вопрос, по большей части эти версии весьма негуманны, а то и вовсе противозаконны.
На самом деле нытикам тоже нужна помощь психолога. Нытье для большинства из них, с одной стороны, защитная реакция по принципу «прикинуться больным, чтоб не трогали», а с другой, единственный способ привлечь к себе внимание. Хороший специалист (а часто и просто близкий друг) может помочь им найти более продуктивные стратегии поведения. Правда, бывают и другие нытики, для которых нытье является частью имиджа, так как в некоторых кругах оно модно. Этим помогать бесполезно, да и не нужно.
Фибромиалгия – что это за болезнь и почему болит все тело
12 мая – Всемирный день осведомленности о фибромиалгии. Эти майские мероприятия во второй декаде месяца происходят каждый год. Они имеют целью привлечь внимание к изучению болезни и помощи больным, пишет 24 канал.
Читайте также: Почему возникает боль без болезней и как ее лечить
Концепцию фибромиалгии разработали еще в середине 70 годов, когда широко стали исследовать феномен так называемой «центральной сенситизации», и была изучена глубже природа боли, рассказала врач-ревматолог Юлия Войнова.
Почему возникает фибромиалгия
Феномен «центральной сенситизации» связан с тем, что после длительной болевой нагрузки в нейронах (клетках нервной ткани) сохраняется повышенный уровень возбуждения, способный самостоятельно и длительное время поддерживать эти болевые ощущения.
Долгое время вопрос о существовании боли без всякого повреждения или патологии считался нереальным, а таких пациентов называли симулянтами или душевнобольными. Сейчас многие аспекты концепции боли и болевого восприятия изменились. Но, к сожалению, осведомленность врачей в этом вопросе остается все такой же невысокой.
Фибромиалгия преимущественно возникает у женщин
По официальным источникам, истинная распространенность фибромиалгии достигает 4-5%. Но в Украине таких пациентов долгие годы гоняют от терапевтов к неврологам, психотерапевтов, массажистов и обратно.
Симптомы фибромиалгии
Основной симптом фибромиалгии – это диффузная, общая, изнуряющая боль. Пациенты так описывают свое состояние: «У меня болит все», «Я чувствую себя постоянно больным», «Уже с утра я чувствую себя уставшим» и т.д.
Диагностика фибромиалгии
Существуют диагностические критерии Американской коллегии ревматологов (ACR), которые предусматривают наличие 18 болевых точек при фибромиалгии. Нажатие на эти болевые точки и выявление 11 и более ячеек боли свидетельствует о фибромиалгией.
Но фибромиалгия – это не только болевой синдром. Пациентов беспокоит усталость, сонливость днем и бессонница ночью, раздражительность, плаксивость. Больше всего проявлениям подвержены женщины. Депрессивные и тревожные расстройства достигают 80%.
Фибромиалгией болеют примерно 4-5% людей
Впоследствии развиваются и когнитивные нарушения – снижается память, концентрация внимания, ухудшаются мыслительные процессы.
Лечение фибромиалгии
Все методы лечения фибромиалгии условно делят на медикаментозные и немедикаментозные. Исследования показали, что наиболее действенными среди немедикаментозных методов терапии этого недуга оказались два –- это когнитивная поведенческая терапия и физкультура.
После использования этих методов наблюдалась достаточно устойчивая и длительная ремиссия. Среднюю и низкую эффективность в терапии этой болезни в исследованиях показали следующие методы: бальнеолечение, иглорефлексотерапия, массаж, мануальная терапия, гипнотерапия.
Медикаментозная терапия включает применение антидепрессантов и антиконвульсантов.
Другие новости, касающиеся лечения, медицины, питания, здорового образа жизни и многое другое – читайте в разделе Здоровье.
Постоянно болит голова
Есть важный момент: если голова болит каждый день – нужно обратиться к врачу. Так или иначе головные боли беспокоят каждого человека, но, если голова болит все время – это признак возможного серьезного отклонения.
Хотя по данным статистики, около половины людей, у которых постоянно болит голова, находятся в ежедневном нервном напряжении, которое может вызывать сильные головные боли. Точный ответ на вопрос, почему болит голова, вам даст невролог или невропатолог.
От чего болит голова. Возможные причины
- Травма головы или шейного отдела позвоночника
- Сахарный диабет
- Повышенное или пониженное артериальное давление
- Остеохондроз
- Гормональные проблемы
- Опухоли головного мозга
- Нарушения в сосудах
- Мигрени
- Постоянный стресс
- Инфекции
- Прием некоторых препаратов
- Патологии черепа
- Психические заболевания
- Вегето-сосудистая дистония
Часто причинами, по которым очень сильно болит голова являются образ жизни и деятельность человека. Постоянно болит голова у людей, занимающихся однообразной многочасовой деятельностью в помещениях. У людей, занимающихся интеллектуальным трудом часто болит голова каждый день после трудового дня. Боль возникает в лобной доле из-за перенапряжения глаз. Еще одна причина от чего болит голова – это повышенное давление, то есть гипертония, которая диагностируется у внушительного процента людей.
Болит голова и по причине проблем с надпочечниками, в этом случае могут возникать тошнота, потливость и рвота. При этом заболевании боли носят характер распирающих, локализуются в основном в затылочной зоне головы. Конечно, гормональные проблемы чаще всего встречаются у женщин.
Постоянно болит голова при проблемах с шейным отделом позвоночника. Такие заболевания, как остеохондроз являются одними из частых причин, по которым сильно болит голова. Симптомами остеохондроза является утомляемость, бессонница, понижение концентрации внимания.
Очень сильно болит голова и при атеросклерозе, возникающих при накоплении холестерина в артериях, таким образом нарушается кровообращение, а иногда происходят даже нарушения памяти.
Часто сильно болит голова при сахарном диабете. В следствии этого заболевания нарушается циркуляция крови и разрушаются сосуды.
Еще один диагноз, из-за которого болит голова – это синдром хронической усталости. Болезнь, которая становится всё более распространенной в нашем веке. Она связана со стрессами и быстрым ритмом современной жизни, нарушением распорядка дня, при котором организм изо дня в день не успевает восстановиться.
Что делать, если болит голова?
Если у вас каждый день болит голова, то ответ на этот вопрос только один – записаться на прием к неврологу. Учитывая то, что сильно болит голова при многих серьезных заболеваниях, вам необходимо убедиться в их отсутствии.
Конечно, существуют меры профилактики, которых нужно придерживаться постоянно. Во-первых, измените распорядок дня, больше спите, ложитесь в одно и то же время, старайтесь больше бывать на улице или проветривать помещение на работе. Во-вторых, откажитесь от вредных привычек и продуктов, следите за весом. В-третьих, используйте эфирные масла, ароматерапия, особенно вкупе с релаксацией, способна снижать боль. В-четвертых, воспользуйтесь народными средствами: настоями, компрессами, отварами.
Все эти средства являются вспомогательными и просто полезными для организма, однако настоящую помощь, если у вас болит голова каждый день, смогут оказать только специалисты — невролог — невропатолог.
Причины, почему болит живот? | Семейная клиника А-Медия
Боли в животе: на что обратить внимание.
Боль в животе – одна из наиболее распространенных причин обращения к врачам. Неприятные и болезненные ощущения могут настигнуть каждого из нас. И если в некоторых случаях боль отступает через короткое время и больше не возвращается, то иногда приступы боли становятся невыносимыми и требуют срочного обращения к гастроэнтерологу. Давайте разберемся с причинами появления болевых ощущений в районе живота и нашими последующими действиями.
Почему болит живот
Существует два основных типа боли в животе: висцеральный и париетальный.
Причиной висцеральной боли является раздражение нервных окончаний в стенках внутренних органов, вызванных их растяжением или спазмом. Такие боли еще называют коликами, и их интенсивность носит переменный характер. При этом часто трудно определить, где находится очаг боли.
Париетальные боли возникают из-за раздражения брюшной стенки. Это происходит, например, при прободении язвы желудка. В этом случае мышцы брюшины значительно напрягаются. Такая боль, чаще всего, острая и режущая, имеет четко определенный центр и постоянный характер.
По длительности боли в животе делят на хронические и острые. И если хронические могут продолжаться длительное время, то острые – от нескольких минут до нескольких часов. Острая боль свидетельствует о резком ухудшении состояния здоровья, вызванном различными причинами. Например, так проявляется острый панкреатит, холецистит и язва.
Где у вас болит?
Боли в животе делятся на те, которые имеют выраженный очаг, и те, которые распространяются на значительные участки тела. Возможную причину боли можно определить по ее характеру и месторасположению эпицентра:
- Боль между пупком и солнечным сплетением. Возникают при заболеваниях желудка (гастрит, язва и т.п.), холецистите, воспалении двенадцатиперстной кишки или поджелудочной железы.
- Боль вокруг и в районе пупка. Часто обусловлена расстройством кишечника или воспалением аппендикса. Последнее требует немедленной госпитализации больного из-за прямой угрозы жизни.
- Боль ниже пупка. Так проявляются проблемы с кишечником и, чаще всего, с прямой кишкой. У женщин может сигнализировать о болезнях мочеполовой системы. Боли такой локализации также бывают при менструациях или при беременности. У мужчин так проявляются болезни мочевыводящей системы.
- Значительная боль в правой верхней области живота сигнализирует о воспалении желчного пузыря. Такие симптомы при воспалениях поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки. При всех этих болезнях боль может смещаться на середину живота и даже на спину.
- При болях в левой части живота не нормально функционирует желудок, поджелудочная железа или толстый кишечник.
- Боли в нижней правой и левой части живота – повод обследовать толстую и прямую кишку соответственно.
Гастроэнтеролог как специалист по органам желудочно-кишечного тракта сможет определить причину болевых ощущений в животе.
При болях, вызванных заболеваниями мочеполовой системы, понадобится консультация врача-уролога или гинеколога.
Что делать, если болит живот
Независимо от характера боли и локализации ее очага, если боль появляется регулярно и продолжается значительное время или она носит острый характер – следует незамедлительно обратиться за помощью к врачам. Если вы находитесь в Санкт-Петербурге, то вы всегда можете прийти на консультацию в нашу клинику. Опытные врачи при помощи современного оборудования точно определят причину болей в животе и назначат эффективное лечение.
Что нельзя делать при болях в животе
Существует четкий перечень того, что нельзя делать при болях в животе никогда:
- Нельзя прикладывать к очагу боли и вообще к животу горячую грелку или пытаться прогреть больное место каким-либо другим способом. Для облегчения состояния попробуйте приложить наоборот что-то холодное.
- До определения причины боли и консультации врача нельзя принимать обезболивающие препараты. Принимая их, можно так изменить симптомы заболевания, что будет невозможно сделать точную диагностику состояния ЖКТ.
- Ни при каких условиях нельзя терпеть острую или продолжительную боль, особенно если она сопровождается повышением температуры, длительной (более 2-3 раз) рвотой, потерей сознания, присутствие крови в рвотных массах, появлением кровянистого стула. При появлении любого тревожного симптома следует немедленно обратиться за помощью к врачам.
Помните, что при помощи боли организм сигнализирует нам о появлении какой-то проблемы. Чем раньше будет выявлено заболевание и начато соответствующее лечение, тем быстрее можно добиться полного выздоровления и избежать возможных осложнений. В этом вам всегда помогут врачи нашей клиники в Санкт-Петербурге.
34 удивительных причины боли
Есть много путей к боли, которые никогда не попадают в заголовки.
Пытаться понять боль, когда нет очевидного объяснения
В сфере здравоохранения мы всегда пытаемся помочь людям с проблемами, которые мы не полностью понимаем, используя методы лечения, которые мы не полностью понимаем. В частности, мир полон необъяснимой боли с множеством десятков возможных причин. Безусловно, самое важное, что нужно понимать при лечении хронической боли, — это то, что это сложно, потому что почти никогда не бывает на одну причину : это чрезвычайно многофакторно . Это всегда игра в Whac-A-Mole с хронической болью, но с некоторыми действительно странными родинками. И хорошо замаскированные родинки.
Я публикую загруженный веб-сайт о боли, поэтому я получаю такие письма чаще, чем меняю носки:
Я был у каждого медицинского специалиста, которого вы только можете себе представить. Они не могут найти во мне ничего плохого. Психиатр говорит, что это не в моей голове, а ревматолог говорит, что это не в моем теле. Но что-то причиняет мне боль. Это не инфекция, не перелом или рак.Это не растяжение связок, защемление нерва или укол скота. Что еще там? Что еще осталось ?
Что еще? Когда «очевидные» и известные причины боли будут устранены, что дальше? Что еще вызывает боль? Как еще боль может начаться, измениться, усилиться? В этой статье перечислены 34 не столь очевидных способа причинить боль, которые могут помочь вам понять боль, которая до сих пор не поддается диагностике или объяснению. Возможностей гораздо больше, но это только начало, и мы надеемся, что в этой статье основное внимание будет уделено наиболее важным.
Сильная боль необъяснима
Мужчина спрятал в носу комок марихуаны, затем потерял его там и забыл почти на двадцать лет — ой! — пока он не стал вызывать сильные головные боли:
На протяжении многих лет он страдал от повторяющихся инфекций носовых пазух и имел проблемы с дыханием правой стороной носа. Но он не связывал проблемы со своим потерянным каннабисом. Лишь 18 лет спустя, когда он боролся с головными болями и прошел компьютерную томографию мозга, врачи наконец обнаружили окаменевший горшок.
Нет ничего удивительнее этого! Есть бесчисленное множество других менее странных возможностей. «Официальные» причины всех видов хронической боли подразделяются на три примерно одинаково больших категории плюс одна небольшая «другая» категория: 1
- травмы (38%)
- неизвестно (31%)
- Опорно-двигательный аппарат (24%), неопределенная категория, в которой преобладают артриты, ревматические заболевания и головные боли
- другое (7%), которое в основном связано с раком и болью в животе плюс «все остальное» (в основном боль, связанная с основными физиологическими системами, и один из миллиона случаев, например, окаменевший горшок в носу)
Ошибочный диагноз, конечно же, обычное дело.Артрит и ревматические заболевания, вероятно, следует отнести к отдельной основной категории, а почти все остальное — к категории «неизвестно». Боль после травмы на удивление неясна: конечно, она могла начаться с травмы, но два года спустя она все еще остается «причиной»? Обычно он трансмогрифицировался во что-то еще, и то, как это работает, гораздо больше связано с «неизвестным», чем с «травмой». Многие случаи хронической боли трудно отнести только к одной из этих категорий (или только кажутся легкими для отнесения к ).Просматривая эту статью, вы заметите, что большинство причин боли трудно классифицировать.
Ипохондрический кошмар топлива
😱
Многие примеры в этой статье являются полноценным топливом для ипохондрических кошмаров, и делиться такой информацией всегда рискованно: истории об ужасающих, коварных причинах боли могут действительно напугать пациентов (с ноцебо , противоположным плацебо2), но у большинства из них боль , а не , эта зловещая, и скоро пройдет.
Но такие истории также являются полезными данными об огромном разнообразии трудно диагностируемых причин хронической боли — недооцененной диагностической проблеме, которая требует больше света. И профи, и пациенты должны с большим уважением относиться к этой проблеме, потому что существует так много индивидуально редких возможностей, что они составляют в совокупности . Шансы на то, что у вас возникнет какая-то странная причина боли, чрезвычайно низки, но вероятность того, что у вас будет какой-то патологический искривленный мяч… не так уж и редка!
Содержание
Основные механизмы, процессы и концепции (потенциально относящиеся ко многим травмам или заболеваниям, и многие из них частично или даже полностью совпадают):
И некоторые специфические патологии (то, что можно диагностировать, а в некоторых случаях лечить)…
Если бы я включил все болезни, вызывающие боли, этот список охватил бы всю Землю.Я сузил его до проблем, которые особенно известны как (а) , уклоняющееся от диагноза , и (б) вызывающее , в первую очередь, болей и других расплывчатых, неспецифических симптомов (а не других симптомов, которые легко могут привести к диагноз). Некоторые из них, конечно, находятся в серой зоне.Еще несколько тем, которые я рассматриваю для будущих обновлений этой статьи:
- многоуровневая радикулопатия (по духу схожая с тонкой / перемежающейся миелопатией)
- болезненные анатомические странности, такие как синдром os trignum (а на самом деле их довольно много)
- Болезнь Уиппла может вызывать множество суставных болей (интересно, но очень редко)
- токсичность фторхинолона
- Препарат от прыщей Изотретиноин (Аккутан) может вызывать боль в суставах и, в редких случаях, симптомы, имитирующие ревматоидный артрит и осевой спондилоартрит
- Отравление микотоксинами плесенью
- хронические легкие инфекции, вероятно, более серьезное дело, чем мы думаем (а также частично совпадают с некоторыми причудами)
- Вегетативная нейропатия
- рабдомиолиз при физической нагрузке (гораздо более распространенный в эпоху кроссфита), и, как ни странно, возможно, что массаж «глубоких тканей» также вызывает много рабдо.
- Неравенство / несправедливость / бедность, главные факторы хронического стресса у людей, являются серьезными причинами болезней и общей смертности, которая неизбежно включает хроническую боль, и эта взаимосвязь остается сильной даже в тех местах, где доступ к здравоохранению является более эгалитарным
Сенсибилизация
Боль сама по себе часто влияет на то, как центральная нервная система обрабатывает боль, так что пациент действительно становится более чувствительным и испытывает на больше боли с меньшим количеством провокаций на .Это называется «центральной сенсибилизацией». (А также существует периферическая сенсибилизация.) Сенсибилизированные пациенты более чувствительны не только к вещам, которые должны причинить боль, но также и к обычным прикосновениям и давлению. Их боль также «отзывается эхом», утихая медленнее, чем у других людей. Это явление обычно накладывается на другие проблемы, но оно также может возникать остро и быть основной проблемой, как при сложном региональном болевом синдроме или усиленном болевом синдроме, который может случиться с кем угодно, но затрагивает больше девочек и молодых женщин.
Важно отметить, что сенсибилизация может повлиять на наш кишечник больше, чем на кожу, мышцы и суставы. Висцеральная сенсибилизация может быть вызвана стрессом, который может быть одной из причин, почему стресс так тесно связан с болью в животе.
Сенсибилизация — главный фактор риска. Большинство общепринятых факторов риска общих проблем с болью на удивление плохо предсказывают, кто будет плохо себя чувствовать. В сочетании с сенсибилизацией они становятся более предсказуемыми.3 Например, признаки артрита на сканировании плохо коррелируют с реальной болью; а вот артрит + сенсибилизация делает! Это большое дело.К счастью, относительно легко самостоятельно оценить свой собственный статус сенсибилизации: см. Раздел «Сенсибилизация при хронической боли»: боль сама по себе может изменить то, как действует боль, в результате чего боль будет усиливаться при меньшем количестве провокаций.
Хроническая боль не действует так, как острая боль
Хроническая и острая боль кардинально отличаются. Хроническая боль — это не просто продолжающаяся острая боль. За несколько недель характер боли меняется на . К сожалению, у нас до сих пор нет четкого представления о , как он меняется.Вероятно, это связано с комплексным тушением идей, изложенных в этой статье. Например, сенсибилизация (см. Выше) явно является основным фактором. Эмоциональные и физические нагрузки тесно связаны с хронической болью, но мы не знаем, как именно.
Хроническая боль может стать своего рода «неврологической привычкой» независимо от того, есть ли проблемы с какой-либо тканью.Теория боли «нейроматрикс» предполагает, что боль вызывается «широко распределенной нейронной сетью в головном мозге, а не непосредственно сенсорным входом, вызванным травмой, воспалением или другой патологией.”4
Перевод (и это важно для отчаявшихся пациентов, чтобы понять): хроническая боль редко по-прежнему вызывается поврежденной тканью и начинает превращаться в своего рода «неврологическую привычку» — независимо от того, есть ли проблемы с какой-либо тканью. Во многих случаях это не так! Боль — это своего рода призрак оригинала, мучительный полтергейст. Аналогия с «фантомной болью в конечностях» сильна: это как фантомная боль в конечностях, но без потери части тела.
Три основных типа боли: ноцицептивная, невропатическая и «прочие»
Существует два основных вида боли: ноцицептивная и невропатическая .Ноцицептивная боль наиболее известна, потому что возникает из-за повреждения ткани, например пореза или ожога. Невропатия встречается реже, потому что она вызвана повреждением самой системы сообщения о повреждениях, нервной системы. Некоторая боль, такая как боль при фибромиалгии, не попадает ни в одну из категорий и исторически плохо именовалась «функциональной болью». Боль также бывает соматической (кожа, мышцы, суставы) или висцеральной (органы). Подробнее …
Психологическое усиление
Не боль, которая «вся в голове», а серьезная боль «, усиленная головой.«Мозг может значительно усилить боль как следствие стресса, беспокойства, страха. Подобно язве, может быть и физическая проблема, но также чувствительна к вашему эмоциональному состоянию5. Иногда интерпретация ситуации мозгом становится основной частью проблемы или даже доминирующим фактором, но все же не « все »в голове, но« много »в голове. Как и при ковырянии струпа, мозг может чрезмерно сосредоточиться на проблеме с болью. Для получения дополнительной информации см. Боль — это странно: наука о боли выявляет изменчивое, вводящее в заблуждение ощущение, которое исходит исключительно от чрезмерной защиты мозга, а не наших тканей.
Усиленная боль существует на одном конце спектра: острая боль с ясной причиной — на одном конце, хроническая боль — полностью вызвана разумом — на другом. При наличии четкого травматического триггера диагноз «усиленная» боль кажется уместным: изначально была болезненная проблема, она просто получила , преувеличенное силой разума. Чем более непропорционально это усиление, тем больше похоже на чистую психосоматическую боль …
Все в твоей голове: настоящая психосоматическая боль
Хроническая головная боль в чистом виде, вероятно, встречается довольно редко.Необъяснимую хроническую боль обычно связывают с психологией. «Пациенты часто оказываются в ловушке между мирами медицины и психиатрии, при этом ни одно из сообществ не берет на себя полную ответственность». (О’Салливан) Но в большинстве случаев существует диагностируемая причина, которая еще не была диагностирована, и это основная причина, по которой существует эта статья. Большинству пациентов с болью нужен более точный диагноз, а не психиатру.
Но по крайней мере некоторым, вероятно, до нужен психиатр.Чистая психосоматическая боль, вероятно, действительно существует. Некоторые головные боли напряжения, вероятно, являются хорошими примерами того, как психическое состояние может напрямую управлять болью без четкого промежуточного механизма. Усиленная боль — гораздо более серьезный пример, из которого совершенно ясно, что психологические факторы могут доминировать над хронической болью. Феномен функционального неврологического расстройства ( FND , ранее известный как «конверсионное» расстройство) делает его еще более ясным: судороги, паралич, слепота и другие неврологические симптомы при отсутствии неврологического заболевания.67 Странно, но факт! Если мы можем парализовать себя своим разумом, мы, вероятно, тоже можем причинить себе боль, хотя это на удивление непонятно. Фактически, некоторая хроническая боль на самом деле может быть одним из членов семейства FND, но ее просто невозможно диагностировать — потому что боль может иметь множество других причин (в то время как судороги, паралич и слепота имеют относительно короткие списки возможных причин, которые необходимо устранить, оставляя только сила ума объяснить проблему). На самом деле никто не знает.
Даже самый психологический из всех случаев хронической боли, вероятно, все еще имеет seed , что-то, что изначально вызвало боль, что делает их крайними случаями «усиленной боли» (см. Предыдущий раздел), а не технически «чистой» психосоматической болью.Но если триггер достаточно тонкий по отношению к психосоматическим последствиям, то он психосоматичен для всех намерений и целей, и триггер определяет проблему не больше, чем песчинка определяет жемчужину.
Боль без какой-либо конкретной причины, особенно плохое самочувствие
Как и другие сложные вещи в жизни, боль может вообще не иметь какой-либо конкретной причины. Хотя мы часто говорим о многофакторной боли, мы по-прежнему склонны предполагать, что только , один из из этих факторов является конкретной причиной боли, а другие вещи — потеря сна, стресс и т. Д. — это всего лишь на , ухудшение плохой ситуации.Эта картина может быть ошибочной: некоторая хроническая боль, вероятно, возникающее свойство большого беспорядка синергетических стрессов, плохого здоровья и физической формы, буквально без какой-либо конкретной причины . Может получиться только при нечестивом сочетании многих факторов. Это системный взгляд на боль и недомогание.
Как ничто конкретное не причиняет нам боли? Есть два основных подозреваемых в нейробиологии: сенсибилизация и нейровоспаление, которые снижают наши пороги для боли и недомогания.Они могут возникать независимо, но обычно запутаны. Они, безусловно, приводятся в движение серьезными травмами и болезнями, но — и это системная точка зрения — вероятно, в основном из-за того, что мы действительно не в форме, наше здоровье и физическая форма подорваны многими силами. Определенно есть случаи боли без какой-либо конкретной причины у кажущихся здоровыми людей, но их не так много, и многие из них, вероятно, просто непригодны по неочевидным причинам.
Известно, что основные факторы плохого здоровья — недосыпание, курение, ожирение, социальная изоляция — коррелируют с болью, и всем этим ниже уделяется больше внимания.Но общий принцип боли без какой-либо конкретной причины очень важен, а плохое здоровье и физическая форма, вероятно, являются наиболее важным примером того, как это работает. Это может быть хорошим новостным сценарием в том смысле, что можно было бы обработать, просто приведя в форму. Но это плохие новости в том смысле, что прийти в форму часто легче сказать, чем сделать.
См. Уязвимость к хронической боли: Хроническая боль часто больше связана с общей биологической уязвимостью, чем с конкретными тканевыми проблемами.
«Спазмы»: судороги, дистония, спастичность и т. Д.
Мышечная ткань везде — наша самая массивная биологическая система — и ее тонкие шутки могут причинить большой дискомфорт, не выдавая себя. Никто не сомневается в причине боли, когда возникает массивная судорога в икре или ступне, но не все судороги настолько очевидны, и есть другие типы коварных, неприятных мышечных сокращений.
Это широкая категория проблем, которая содержит ряд конкретных примеров, некоторые из которых обсуждаются ниже, например, «триггерные точки» и «объятия при рассеянном склерозе» (спастичность грудной клетки) и вагинизм (спастичность влагалища). и мышцы тазового дна).Используя пока только широкую щетку, можно определить типы нежелательных сокращений, которые вызывают наибольшие проблемы и которые не удается легко диагностировать, — это судороги, дистония и спастичность. «Спазм» — как и «спазм спины» — это неформальный и неспецифический термин, который можно использовать для «объяснения» многих скелетно-мышечных болей и может относиться к любому из более конкретных типов патологических сокращений.
Забавный факт: если ваши мышцы сокращаются достаточно долго, они на самом деле «замерзнут» вот так: по сути, рубцы на месте, явление, называемое «контрактура».”8
См. Судороги, спазмы, тремор и подергивания: биология и лечение нежелательных мышечных сокращений.
Отмеченная боль
Отмеченная боль приводит к тому, что медики лают не на то дерево.
Все, что болит внутри тела — что-либо глубже, чем кожа — мозгу труднее обнаружить. Отчасти потому, что у нас буквально просто не хватает нервных окончаний для этого, а отчасти потому, что нервная система несовершенна и сигналы буквально «пересекаются».Практический результат этого состоит в том, что внутренняя боль с любой причиной может ощущаться где-то совершенно по-другому . Несмотря на то, что это явление хорошо известно, оно по-прежнему приводит к тому, что медицинские работники лают не на то дерево. Упоминаемая боль не совсем «причина» боли, но она принадлежит к этому списку, потому что это важное понятие, которое может помочь объяснить многие проблемы с болью, которые в противном случае не имеют смысла. Например, оба примера в начале этой статьи были случаями, когда врачи вводили в заблуждение направленную боль — в обоих случаях боль была вызвана триггерной точкой в соседней мышце, а не , а не жизненно важными органами.Врачи просто не туда посмотрели!
Пространственное суммирование и почему некоторые участки тела страдают больше, например шея и спина
Если пять пчел ужалили вас всех одновременно в одной маленькой области на вашей спине, вы, вероятно, подумали бы, что вас ужалила одна суперпчела (или, может быть, вас ткнули колпачком для крупного рогатого скота). Два источника боли, расположенные близко друг к другу, будут ощущаться как одно более крупное болезненное место, неврологический эффект, называемый «пространственным суммированием». Восприятие боли имеет низкое разрешение, и мозг может объединять боли на расстоянии до 20 см друг от друга.9 Это может объяснить, почему некоторые области тела, такие как шея и спина, более подвержены боли: либо мозг может «суммировать» более широко разнесенные источники боли в одних местах, чем в других, и / или в некоторых областях просто больше Подводя итог, можно сказать, что больше потенциальных источников боли. Совсем недавно исследования показали, что у нас есть примерно одинаковое перцептивное «разрешение» боли во всех частях тела 10, так что позвоночник, вероятно, не является распространенным проблемным местом, потому что мы создаем здесь более широкую сеть суммирования. Это делает еще более вероятным, что в позвоночнике всего , чтобы суммировать : много-много тканей, которые часто имеют незначительные проблемы, которые воспринимаются как меньшее количество более серьезных проблем.Это также может помочь объяснить хронический характер боли в спине: если у вас есть «одна» проблема с болью в спине, которая на самом деле исходит от двух близлежащих источников, вы будете думать, что у вас такая же проблема с болью в спине до и источников. испытывают облегчение, что, вероятно, займет больше времени.
Боль застревания
Вот простой эксперимент: примите неудобную позу и оставайтесь в таком положении. Как долго ты продержишься? В течение часа вы, вероятно, почувствуете сильную боль. Почему? На самом деле вы ничего не повредили! Но мы, кажется, настроены избегать застоя, вероятно, потому, что каждая клетка нашего тела зависит от почти постоянного движения, чтобы выжить. Точный механизм боли, вероятно, связан с нервными окончаниями, которые обнаруживают напряжение в хрящах, связках и сухожилиях, и что, в свою очередь, интерпретируется мозгом как на удивление серьезную угрозу. Но вот что интересно: этот эффект достаточно силен, чтобы его можно было запустить без в явно неудобной позе.Это может быть вызвано неожиданно незначительными постуральными стрессами (например, из-за плохой эргономики) или чем-либо, что лишает ткани возможности двигаться. Например, когда сустав чувствует себя «застрявшим», и нет очевидного способа (а иногда и анатомического) движения, чтобы «отстегнуть», ощущение может перерасти в кричащий зуд — «ты не можешь почесаться». Это может быть основной причиной, например, дрожания шеи и множества других болей и болей.
Генетический дефект, усиливающий все ощущения (включая боль)
Это всего лишь одна из нескольких возможных причин сенсибилизации (обсуждалось выше), но она заслуживает отдельного рассмотрения, потому что она очень интересна: некоторые случаи хронической боли могут быть частично или полностью вызваны общим генетическим дефектом, 11 хороший конкретный пример того, как необъяснимая боль связана с генетикой.12
Этот сбой приводит к низкому уровню нейротрансмиттера серотонина, который, кажется, преувеличивает телесные ощущения, что является богатой почвой для укоренения хронической боли. Пациенты с необъяснимой хронической широко распространенной болью известны наличием множества, многих других странных симптомов. Все эти ощущения в теле являются мощным топливом для ипохондрии, которое действительно может напугать людей, и, вероятно, именно поэтому такие пациенты часто кажутся «королевами драмы» и считаются «трудными». Неудивительно, что это безжалостное объяснение, вероятно, часто бывает неверным, и это генетическое заболевание действительно является прекрасным доказательством того, что почему .
И это общий генетический дефект , заметьте. Не редкость. У десяти процентов населения это примерно в пять раз чаще, чем рыжие волосы. Вот это да. Прочитайте больше.
Тупые нейтрофилы
Нейтрофилы — это защитные клетки, которые должны уничтожать бактерии, которые проникают в раны, что является нормальной частью воспалительной реакции на травму. Как ни странно, нейтрофилы начинают работать, даже когда рана стерильна и не открыта для внешнего мира. Подобно чрезмерно усердным полицейским, которым нечем заняться, они также атакуют общий клеточный орган, митохондрии, всякий раз, когда он выходит из клеток в результате травмы.На самом деле митохондрии — это почетные гости-симбиотики, которые превращают нашу пищу в энергию для нас. Обычно мы живем в полной гармонии с митохондриями, биологическими BFF. Но когда у них появляется такая возможность, нейтрофилы нацеливаются и охотятся на них, как на захватчиков13, потому что миллионы лет они не получали эволюционной записки о том, что митохондрии следует оставить в покое.
Воспаление часто кажется чрезмерным, потому что это так, потому что каждая травма вызывает слишком сильную и слишком долгую боль, потому что значительная часть воспаления происходит из-за этой политики иммунной системы SNAFU, атакующей митохондрии.В патологии есть много извращенных источников боли, но этот действительно выделяется как особенно нелепый и несправедливый. Это имеет одно практическое значение: оно прямо предполагает, что вполне разумно пытаться контролировать и ограничивать воспаление с помощью таких вещей, как Вольтарен и обледенение. Вопреки распространенному мнению о том, что воспаление «естественное» и, следовательно, хорошее, воспаление определенно преувеличено, и его можно контролировать!
Для получения дополнительной информации см. Почему болит боль? Как эволюционный неверный поворот привел к биологическому сбоям, обрекавшим царство животных — включая вас — на гораздо более громкую и долгую боль.
Хроническое системное воспаление и «воспаление»
Хроническое тонкое системное воспаление может быть фактором стойкой скелетно-мышечной боли (как и многого другого). С возрастом мы воспаляемся сильнее, и этот процесс известен как «воспаление» (на самом деле). Это может быть , способ , что некоторые другие обсуждаемые здесь вещи действительно вызывают проблемы, или это может быть независимое явление. Воспаление сильно коррелирует с плохой физической подготовкой и ожирением, также известным как метаболический синдром, биологический предшественник диабета и сердечных заболеваний.А это, в свою очередь, связано с хроническим психологическим стрессом и, конечно же, с биологическими стрессами, такими как курение и лишение сна. По сути, чем «тяжелее» мы живем, тем выше вероятность воспаления и метаболического синдрома.
Есть несколько других недоказанных, но правдоподобных причин, по которым воспаление усиливается с возрастом. Каждый из них заслуживает отдельного обсуждения как еще один способ, которым мы можем закончить боль, но они также являются довольно умозрительными, поэтому сейчас я просто объединю их вместе как «возможные причины воспаления».Для более подробного обсуждения этих возможностей см. Хроническое, тонкое, системное воспаление.
- накопление постоянных малых инфекций
- длительный побочный ущерб от прошлых инфекций
- загрязнители окружающей среды
Важно иметь в виду, что воспаление per se не враг, а какая-то патологическая причина его превышения. И обратите внимание, что нейро — воспаление непосредственно связано с хронической широко распространенной болью.
Необъяснимая невропатия (особенно каннелопатия)
«Невропатическая» боль — это крайняя ложная тревога: боль вызвана проблемами с самой нервной системой. Разница между неисправностью двигателя и неисправностью этого индикатора на приборной панели состоит в том, что говорит о неисправности двигателя .
Существует несколько явных проблем с нейропатической болью, таких как поражение спинного мозга (обсуждается ниже), но люди также страдают от удивительно высокого уровня необъяснимых и / или тонких невропатий, при которых система сообщений о боли немного шаткая. .Пациенты часто ставят неврологов в тупик.
До одной трети людей, наблюдаемых в средней общей неврологической клинике, имеют неврологические симптомы, которые невозможно объяснить, и у этих людей часто подозревают эмоциональную причину.
Это все в твоей голове, Сюзанна О’Салливан, 9
Предполагается, но, вероятно, часто ошибается (см. Психосоматическая боль). В частности, большая часть этой проблемы может быть вызвана каналопатией , которая является плохо изученным типом неврологической проблемы, связанной с «дисфункцией ионных каналов, расположенных в мембранах всех клеток и многих клеточных органелл».»14 Другими словами, плохо понимаемая ошибка на самом крошечном уровне биологии. Все сводится к тому, что иногда нервы «срабатывают» без видимой причины, вызывая всевозможные проблемы, включая ложную тревогу.
Это наверное не одна болезнь. Вероятно, что у необъяснимой невропатии есть многих патологических объяснений, если бы мы только могли их увидеть. «Каннелопатия» никогда не может быть диагнозом сама по себе: это всего лишь вероятная, но гипотетическая проблема типа , с которой медицина все еще не в силах справиться.См. Также нейровоспаление и митохондриальные заболевания, другие возможные первопричины непонятных неврологических проблем.
Нейровоспаление
Представьте себе воспаленную нервную систему — это, наверное, так же неприятно, как кажется! Фактически, это почти синоним плохого самочувствия. Нейровоспаление — основная причина того, что мы чувствуем себя истощенными, хрупкими и слабыми, когда у нас проблемы со здоровьем. Это наиболее очевидно после тяжелых инфекций и серьезных травм. Реакция иммунной системы на болезнь и травму используется для раздражения нервной системы с целью заставить нас чувствовать себя слишком ужасно, чтобы перестараться, пытаясь исцелить.Это случается со всеми животными, и всегда так было15. Это очень важная особенность биологии, а не ошибка.
Мы только начинаем понимать, что это может быть более тонким и коварным. Это может иметь неочевидные причины или происходить чаще, чем предполагалось (например, аутоиммунное заболевание). Что еще более экзотично, человеческий разум может даже вызвать его с восприятием угроз нашему здоровью (например, тяжелый хронический стресс, см. «Системную перспективу»). Как и сам стресс, нейровоспаление — это обобщенная реакция , — независимо от триггера, система имеет тот же эффект.
Это может объяснить, сколько непонятных симптомов работают 16, даже если они причиняют слишком много боли. Есть ли лучший способ заставить животное расслабиться, чем слишком легко сделать все больно? Нейровоспаление, вероятно, вызывает «сенсибилизацию» — в основном снижение болевого порога17.
Неочевидное защемление нерва
Обычно при защемлении нерва симптомы очевидны: жгучая «электрическая» боль, покалывание и онемение — признаки поврежденного нерва. К сожалению, периферическая нейропатия не всегда так однозначно заявляет о себе.Иногда все, что вы получаете, — это боли .18 Это затруднительное положение обычно приводит к безумной погоне за более «механическими» причинами боли. Рассмотрим этот замечательный случай защемления ягодичного нерва…
Ягодичные нервы проходят от поясницы и крестца к ягодицам, прямо под кожей, и по пути они могут запутаться в связках и соединительной ткани, что потенциально может вызвать хроническую боль в пояснице. В 2016 году Аота сообщил о «случае сильной боли в пояснице, которую полностью вылечили путем освобождения среднего ягодичного нерва.»19 Исследовательская хирургия выявила нервы,« застрявшие в спайках ». Они освободили их … и это был билет. Пациент был окончательно излечен. Что довольно круто. Но это было после лет страданий и бессмысленной операции на межпозвоночных дисках.
Каким бы очевидным ни был этот пример, также возможно, что ее проблема заключалась не в нервной «загвоздке» как таковой , а в биологической уязвимости к ее ощущению . Вполне вероятно, что защемление нерва вызывает проблемы только в сочетании с другими трудно диагностируемыми проблемами… как и некоторые другие вещи, описанные в этой статье.На самом деле никто не знает.
Одиночество, социальная изоляция и «социальная дистанция» (а не так, как мы это подразумеваем во время пандемии)
Социальная изоляция — «одиночество», если вы недовольны этим, — это главный фактор, подавляющий здоровье в той же лиге, что и другие серьезные уязвимости, такие как недосыпание или курение.20. .21 Мы действительно знаем, что сенсибилизация и хронизация боли вызваны катастрофами и социальными факторами, а травмы и инвалидность будут казаться более опасными — более «катастрофическими» — для людей без хороших социальных связей, при прочих равных условиях.
Подружиться с друзьями может быть непросто, иногда даже сложно, и зачастую это труднее всего для людей, которые в этом больше всего нуждаются22, но это стоит того.
Термин и связанная с ним концепция «социального дистанцирования» были захвачены пандемией COVID-19. Раньше обозначало пропасть между социальными классами . Неравенство и предубеждения подрывают здоровье многими коварными способами, включая «одиночество», но не ограничиваясь этим. См. Раздел «Хроническая боль и неравенство» («Физическое дистанцирование» — лучший термин в контексте профилактики заболеваний!)
Курение (вероятно, всего лишь главный показатель «плохого здоровья»)
Курение не вредит само по себе — не напрямую — но курильщикам больно.Курение уже упоминалось в контексте факторов, которые, вероятно, усиливают системное воспаление, что, вероятно, является основным способом увеличения риска боли. Тем не менее, это настолько мощный независимый предсказатель боли23 — то есть курильщики гораздо чаще страдают от боли, независимо от чего-либо еще в состоянии их здоровья, — что он, вероятно, выполняет свою грязную работу несколькими способами, и его следует называть как причина боли сама по себе. Это кажется разумным для всего, что делает несколько типов боли в два-три раза более вероятными.
Скорее всего, это еще один убедительный признак того, что плохое здоровье — настоящая проблема, которая работает во многих отношениях, и почти любое количество курения просто гарантирует плохое здоровье. См. Курение и хроническая боль.
Мышечные узлы
У большинства из нас есть какие-то необъяснимые боли в спорте, которые в основном ощущаются как чувствительные мышечные ткани (но также и сухожилия и связки). А у некоторых из нас лотов их штук.
Их часто неофициально называют мышечными узлами или «миофасциальными триггерами», лишь чуть более формально (и многие другие названия на протяжении десятилетий).Кажется, что они вовлечены во многие боли в мире. Никто не сомневается, что больные места существуют, но многие сомневаются в , что это такое : их биология до сих пор остается загадочной и спорной. Расхожее мнение гласит, что это в основном крошечные судороги, но они также могут быть скорее сенсорными сбоями. Тем не менее, они часто связаны с сильной болью, которая часто распространяется по запутанным схемам (отраженная боль), и они растут, как сорняк, вокруг других болезненных проблем и травм, что делает их клинически интересными и сложными.Хотя они хорошо известны многим специалистам и исследователям, большинство врачей и терапевтов мало о них знают, поэтому неправильный диагноз становится эпидемией.
Есть хорошие новости: какими бы частыми и неприятными ни были эти болезненные места, многие, кажется, получают облегчение от небольшого количества простой стимуляции, всего лишь небольшого растирания, как будто почесав зуд. Для базового праймера см. Основные советы по самомассажу для миофасциальных триггерных точек. Безумный объем информации можно найти в моей книге по этой теме: «Полное руководство по триггерным точкам и миофасциальной боли».
Комплексный регионарный болевой синдром (КРБС), наиболее специфическая форма сенсибилизации
Большая часть болевой «сенсибилизации» — снижение болевого порога — это нормальная временная реакция на травму, обычное и временное состояние. Вы порезаете палец, и ткань вокруг пореза становится более нежной, пока она заживает.
Но иногда эта реакция выходит из-под контроля, становясь болезнью сама по себе. Наиболее ярким примером этого явления является комплексный региональный болевой синдром , который вызывает сильную боль, обычно в конечности, и обычно после некоторого относительно незначительного повреждения ткани, такого как укус насекомого, незначительный порез или небольшой перелом.
Когда она разрослась, серьезность этой проблемы невозможно преуменьшить (самоубийство — трагически распространенный результат), и все же почти наверняка есть более мягкие варианты. Много раз за свою карьеру я приходил к твердому убеждению, что пациент должен страдать от какой-то меньшей формы КРБС, ужасной, но недостаточной для постановки диагноза КРБС.
Каждый раз, когда со мной случается что-то болезненное, среди всего этого страдания я удивляюсь, когда мне напоминают о том, насколько болезненна боль.За этой мыслью всегда следует другая: «Что, если мне все время так больно?» Синдромы хронической боли чрезвычайно истощают.
Почему у зебр не появляются язвы, Роберт Сапольски, стр. 396
Миелопатия и дизавтономия
Раздраженный спинной мозг — обычно раздражение, вызванное легким ущемлением узкого спинномозгового канала — может вызвать удивительное множество проблем, включая боль, при этом даже не отдаваясь явным образом. Симптомы могут быть практически в любом месте тела, если проблема находится высоко в позвоночнике.Это может продолжаться годами, достаточно плохо, чтобы вызвать боль, но никогда не настолько, чтобы его можно было легко диагностировать.
Хуже того, есть некоторые интригующие доказательства того, что «незначительное» раздражение верхних отделов спинного мозга может быть уникальной проблемой, вызывая «дизавтономию» — чрезмерное симпатическое возбуждение, заставляющее вас реагировать , как на стресс 24. Эффект новый и все еще неопределенный, но он хорошо согласуется с гораздо более твердым недавним открытием, что вегетативная нервная система очень нарушена в результате серьезных травм спинного мозга, вызывающих органную недостаточность25 — клиническая реальность, исторически затененная серьезностью паралича.Тонкая дизавтономия, вызванная хроническим механическим раздражением спинного мозга, определенно является правдоподобным, зловещим и совершенно неясным объяснением некоторой хронической боли и беспокойства.
Хромота: боль при нарушении кровотока
Иногда артерия сужается или защемляется, что вызывает сильную боль. Несмотря на простоту в принципе, его часто упускают из виду у молодых людей, где это относительно редкая проблема, поэтому подозрение падает на другие вещи. Его также упускают из виду, потому что «опорно-двигательный аппарат» — это область медицины, где функция кровообращения вообще редко рассматривается.Но должно быть легким диагнозом: хромота имеет тенденцию вызывать сильную ноющую боль исключительно при физической нагрузке (когда ткани требуют кислорода), а это не то, как ведет себя большинство проблем с опорно-двигательным аппаратом. Иногда это просто, как в случае велосипедиста, который пару месяцев испытывает боль в ногах и слабость при нагрузке26.
А иногда непросто …
Пациент страдал от боли в ноге, напоминающей ишиас, в течение тридцати пяти лет, и ему много раз ставили неправильный диагноз, пока , наконец, не получил не только окончательный диагноз, но и излечение.27 У него было сужение артерии (стеноз артерии, вызывающий «хромоту», боль, вызванную нарушением кровообращения). Вот и все! В конце концов, это даже не сложный диагноз. Там были довольно явные подсказки, которые игнорировались многими людьми, которым следовало бы знать лучше.
Но не только ему много раз ставили неправильный диагноз за более чем три десятилетия, ему ставили неправильный диагноз модно : то есть каждый неправильный диагноз точно соответствовал парадигме физиотерапии (лучше, чем соответствовал его симптомам).Это продолжалось вплоть до сегодняшнего увлечения психосоциальными факторами и сенсибилизацией (что служило ему не лучше, чем любая другая парадигма). Тейлор и Керри:
Интересно, что вера пациента в то, что что-то «на самом деле было не так», оставалась с ним на протяжении всего путешествия. Это, конечно, было объяснено ему (совсем недавно) текущими исследованиями и основанным на фактах мышлением о центральной сенсибилизации и боли.
Просто завораживает.Авторы вдумчиво исследуют последствия этого довольно позорного эпизода. Суть? Хорошие диагностические навыки никогда не выходят из моды. Или не должно быть! 28
Расстройства спектра гипермобильности и синдром Элерса-Данлоса
Гипермобильность пациентов легко травмируются и испытывают сильную хроническую боль в теле.29 Существует много типов гипермобильности с широким диапазоном степени тяжести, от банального трюка с гибкостью в одном или двух суставах («двусуставной») до никаких явных последствий — особенно в раннем возрасте — вплоть до полномасштабных генетических нарушений соединительной ткани со многими серьезными медицинскими последствиями.Это огромная серая зона среди людей с недостаточным диагнозом и недостаточным лечением, у которых определенно есть проблемы, но может никогда не понять, почему и что с этим делать.
Расстройства спектра гипермобильности (HSD) — это группа состояний, определяемых гипермобильностью суставов — необъяснимая слабость суставов. HSD — это комплексный диагноз для людей с симптоматической гипермобильностью, но без — заболеванием соединительной ткани, которое его объясняет, как синдром Элерса-Данлоса или синдром Марфана.Большинство заболеваний соединительной ткани относительно очевидны, но EDS может легко избежать постановки диагноза, что делает его главным подозреваемым во многих случаях хронической боли…
Синдром Элерса-Данлоса (EDS) — это группа состояний, которая включает гипермобильность наряду с хрупкими тканями, которые легко травмируются и плохо заживают (особенно кожа), с многими последствиями. Самая распространенная форма из ЭЦП — это гипермобильная ЭЦП (hEDS). Отличить hEDS от HSD сложно.30 Однако hEDS, вероятно, ассоциируется с серьезными ревматическими заболеваниями (например, псориазом, анкилозирующим спондилитом, ревматоидным артритом)… и это свежая наука, которую, вероятно, упустят, «возможно, из-за отсутствия серьезности в отношении диагноза HEDS» 31
.Принимая во внимание проблемы опорно-двигательного аппарата, которые, как мы знаем, может вызывать hEDS, разумно предположить, что менее тяжелая гипермобильность (HSD) также может быть как клинически важной, так и еще менее очевидной.
Итак, hEDS / HSD — это серьезно… но не воспринимается всерьез.Даже врачи, которые знают о hEDS / HSD, обычно предполагают, что это в основном незначительное заболевание, и определенно , а не направят пациентов к ревматологу.
Недостаток витамина D и магния
Не существует ни одной добавки или противовоспалительного суперпродукта, который был бы явно полезен при любом типе боли, но есть пара недостатков питательных веществ, которые являются серьезными и законными подозреваемыми во многих случаях хронической боли. Боль может быть единственным явным признаком любого из них.
Дефицит витамина D стоит на самом прочном основании. Это, вероятно, более распространено, чем предполагалось ранее — по крайней мере, 1 из 20 человек по самым низким оценкам, 32 и, возможно, многие другие.33 Это может вызвать легкую широко распространенную боль, которую можно ошибочно принять за фибромиалгию и / или синдром хронической усталости, включая такие симптомы, как мышечные и боли в костях, 34 усталость и слабость, более низкий болевой порог и более острая болезненность после упражнений, которая проходит медленнее. Для получения дополнительной информации см. Витамин D от боли.
Дефицит магния также является предполагаемым фактором хронической боли, особенно мигрени.35 Некоторые люди знают, что добавление магния является особым основанием для употребления английской соли: формы попадания вещества в организм, имеющего очень сомнительную ценность (особенно по сравнению с простые пероральные добавки). По иронии судьбы известно, что магний (в клинических условиях) вызывает спазмы и сильную мышечную боль, поэтому ни один из этих биологических аспектов не является однозначным!
Митохондриальная болезнь
Митохондрии — это микроскопические органы, вырабатывающие энергию, неизменно описываемые как электростанций наших клеток.Они производят энергию и, как выясняется, могут также распределять ее, как сеть линий электропередач.36 Митохондрии могут работать со сбоями, как и все остальное в биологии: болезнь в очень малых масштабах буквально микроскопических «органов». Еще предстоит провести много исследований, чтобы понять проблемы митохондрий, но мы знаем, что они могут вызывать удивительное разнообразие симптомов, включая хроническую боль и, конечно же, усталость37. случаи изолированной мышечной боли.38
Митохондриальная болезнь может оказаться ключом к пониманию некоторых загадочных синдромов, а также более глубоким объяснением более известных заболеваний, особенно в неврологии. Что касается пациентов, страдающих болью, то, вероятно, существует совпадение между этой темой и нейровоспалением и каннелопатией, другими биологическими проблемами низкого уровня, связанными с хронической болью, такими как сенсибилизация и нейровоспаление.
Хроническая активация иммунной системы после инфекции
Вы можете «выиграть» битву с инфекцией и все же проиграть войну, долго страдая, потому что некоторые патогены загрязняют нашу биологию, нанося непоправимый ущерб.Например, бактерии Borrelia burgdorferi вызывают болезнь Лайма, но многие люди продолжают страдать, даже когда все B. burgodorferi мертвы — ранее необъяснимое явление, называемое синдромом болезни Лайма . Причина, вероятно, в неработающей молекуле, продуцируемой бактериями во время их кампании. В 2019 году исследователи обнаружили, что B. burgodorferi выделяет молекулу пептидогликана (PGBb) во время своего роста, которая накапливается особенно в суставах и продолжает провоцировать иммунную систему, вызывая продолжающееся воспаление и недомогание.39 Хотя «всего лишь одно исследование» спорной темы, исследование было очень убедительным, особенно в той части, где они вызвали острый артрит у мышей путем введения им PGBb.
Хотя основным симптомом является болезненный артрит, подобный хронический иммунный ответ также может спровоцировать генерализованное заболевание — усталость, недомогание, сенсибилизацию — через механизм нейровоспаления.
Если верно, то это исследование решило одну из самых больших головоломок в медицине — большое дело, но оно также демонстрирует чрезвычайно важный общий принцип: иммунитет — это палка о двух концах со многими, многими сложностями, которые невозможно угадать.Если это может произойти и избежать обнаружения в течение десятилетий, вы можете быть чертовски уверены, что есть еще что-то подобное.
Сифилис
Да, хотите верьте, хотите нет, но сифилис может быть скрытой причиной боли. Первым признаком сифилиса является поражение, которое часто бывает незначительным, и его легко не заметить: обычно безболезненное, часто недоступное, почти идентичное язве во рту. Второй этап состоит из нескольких недель недомогания и высыпаний. Если высыпания недостаточно четкие, эту стадию часто принимают за грипп или просто необъяснимую фазу вздора.Затем болезнь в какой-то степени, на годы или навсегда, переходит в спячку, но у некоторых людей она переходит в финальную стадию, на которой могут развиться хронические боли (лишь один из множества возможных симптомов). Это медленное заболевание, которое может поражать многие системы органов, поэтому диагностика часто занимает много времени, несмотря на явную патологию, которая позволяет легко диагностировать с помощью правильных тестов. Некоторые пациенты с необъяснимой хронической широко распространенной болью (фибромиалгия), вероятно, болеют сифилисом.
Facioscapulohumeral Muscular Dystrophy [ранние стадии]
У меня есть хороший друг, человек, которого я знаю большую часть своей жизни, который страдает этой распространенной и обычно легкой формой мышечной дистрофии. Его не диагностировали в течение десятилетий, потому что симптомы были незаметными, и он даже не пытался выяснить это. К 30 годам, когда его верхняя трапеция истощалась, ему сначала поставили неправильный диагноз, среди прочего, замороженное плечо, пока он, наконец, не поставил правильный диагноз, а затем он начал видеть, как болезнь объясняет очень многое в его жизни, многих переживаниях и переживаниях. личные «причуды»… как пожизненная склонность к чрезмерной болезненности после упражнений! 40
Даже жизнь его отца имела больше смысла: болезнь генетическая, и он, очевидно, боролся с ней стоически, не диагностированной от колыбели до могилы.Биология — это судьба, и это состояние — действительно хороший тому пример. Сколько людей в этот многолетний период недоумевают, почему они так легко заболевают, прежде чем им наконец поставили диагноз ЛЛПД?
Аутоиммунные болезни [ранние стадии]
Аутоиммунные заболевания — это огромный класс патологий, которые могут вызывать практически любые неспецифические симптомы в течение длительного времени до постановки диагноза. Это такие состояния, как волчанка, ревматоидный артрит, целиакия, воспалительная боль в спине (спондилоартрит, частая причина явления утренней боли в спине) и многие, многие другие.Волчанка — одна из самых распространенных, заведомо непредсказуемых и медленно развивающихся. Некоторым людям со множеством странных болей и других симптомов рано или поздно поставят диагноз волчанка, но на прояснение ситуации могут уйти буквально годы. Это классический ипохондрический диагноз из-за множества возможных расплывчатых симптомов, которые частично совпадают с симптомами тревоги.
Также обратите внимание на интересную возможность, но это тонкое / атипичное аутоиммунное заболевание может быть синонимом чрезмерного «воспаления» (системного воспаления, которое поражает всех нас с возрастом, но у некоторых людей происходит слишком часто и слишком рано).
Продромальный синдром рассеянного склероза [ранние стадии]
Другой классический диагноз ипохондрика, рассеянный склероз, слишком реален, и это наиболее частое аутоиммунное заболевание центральной нервной системы. Итак, это еще одно аутоиммунное заболевание, но оно особенно распространено, серьезно и склонно вызывать боль и другие неприятности задолго до постановки диагноза. Это определенно не вызывает боли у каждого пациента; Классическое начало рассеянного склероза носит явно неврологический характер (покалывание, онемение, слабость и т. д.).Но у некоторых пациентов определенно начинается с боли, и спазм является основным механизмом. Один особенно хороший и зловещий пример: «объятия при рассеянном склерозе», которые ощущаются как болезненно тугая повязка на груди. Хотя ощущение сжатия является классическим симптомом, многие пациенты также просто испытывают широко распространенную и беспорядочную боль в грудной стенке, вероятно, из-за беспорядочных изолированных болезненных сокращений.
Диагноз «рассеянный склероз» обычно не такой медленный, как, скажем, диагностика волчанки.Вероятно, это проявится раньше, чем позже. Но определенно существует вероятность периода необъяснимой боли.
Лимфома (рак лимфатической системы, лимфатических узлов)
Лимфома — это рак клеток иммунной системы, борющихся с инфекциями, клеток лимфатических узлов, селезенки, тимуса, костного мозга и других частей тела. Эти клетки бесконтрольно растут. Несмотря на то, что рак относительно легко поддается лечению, он также известен тем, что вызывает непредсказуемые симптомы в течение длительного времени до постановки диагноза.Есть классический первый признак, который трудно не заметить — сильно увеличенные лимфатические узлы, — но довольно много случаев менее заметны, в основном это просто различные формы «вздора» и еще пара характерных симптомов, таких как ночная потливость и зуд. Опухшие узлы не вызывают боли, а боль — , а не классический симптом… но это может случиться, в зависимости от того, где образуются опухоли и на что они давят, и, возможно, из-за нарастания системного воспаления.
Выделите несколько минут, чтобы прочитать это: «Пустыня необъяснимого с медицинской точки зрения.Здесь не так уж много общего: в основном это просто действительно хорошо написанный и душераздирающий рассказ о раке, который долгое время оставался вне поля зрения диагностики. Это будет болезненно для любого, кто почувствовал себя загадкой медицины… так что, вы знаете, почти всех, кто страдает хронической болью . Я не уверен, что кто-то из участников мог добиться большего. Вещи, которые сложно диагностировать, сложно диагностировать, и это просто жизнь. И смерть.
Но, пожалуйста, врачи (и все, кто занимается диагностикой): постарайтесь помнить, что когда вы слышите стук копыт в Техасе, иногда это действительно кровавые зебры, а не лошади.
Побочные эффекты лекарств
Некоторые препараты известны тем, что вызывают боль в суставах и / или мышцах как побочный эффект. Возможны и другие виды боли, но они обычно более выражены и легко идентифицируются как побочный эффект лекарства. Боль в суставах и мышцах легко принять за обычные боли старения, что устраняет подозрения в отношении лекарств, которые на самом деле их вызывают. Вот некоторые из обычных подозреваемых:
- статины (для снижения холестерина)
- бисфосфонаты (для лечения остеопороза и болезни Педжета)
- фторхинолоны (класс антибиотиков)
- ретиноидов (для кожных заболеваний, таких как Аккутан при прыщах)
- Тринтелликс (антидепрессант)
Некоторые из них на самом деле могут быть невиновными, другие почти наверняка вызывают проблемы: это на удивление неясно, как и большинство лекарств.Подробнее о статинах и бисфосфонатах…
Актонел (ризедронат) — один из наиболее популярных бисфосфонатных препаратов, любой из которых может вызвать сильную скелетно-мышечную боль спустя годы после первого контакта.
Бисфосфонаты — 7 января 2008 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США уведомило медицинских работников и потребителей о необычных серьезных побочных эффектах популярного класса лекарств от остеопороза и болезни Педжета, бисфосфонатов (Википедия).Они могут вызывать «сильную и иногда приводящую к потере трудоспособности боль в костях, суставах и / или мышцах», которая «может возникнуть в течение нескольких дней, месяцев или лет» после первого приема лекарства. Это лекарство почти наверняка объяснило некоторую иначе необъяснимую боль у некоторых моих пациентов на протяжении многих лет! Алендронат и ризедронат (Актонел) являются двумя наиболее популярными бисфосфонатами, и их обычно назначают при остеопорозе или деформирующем кость состоянии, называемом болезнью Педжета.Если вам 40+ и вы боретесь с загадочной проблемой боли, проверьте свою аптечку, в частности, на наличие бисфосфонатов, но, конечно же, любого другого лекарства , которое может вызвать боль в качестве побочного эффекта.
Статины — Лекарства, снижающие уровень холестерина в крови, такие как Lipitor и Crestor, также могут вызывать боль. Статины являются важными и широко используемыми лекарствами, и их пагубное воздействие на мышцы широко считается диагностируемым состоянием: статиновая миалгия или статин-ассоциированные мышечные симптомы (SAMS).41 У нескольких пациентов, примерно у 1 из 10 000, наблюдается более очевидный, серьезный случай мышечного отравления, рабдомиолиз , 42 и еще более редкое и более серьезное заболевание поражает 1 из 100 000: Аутоиммунная миопатия, связанная со статинами .4344
И все же существует путаница и разногласия по поводу распространенности статиновой миалгии.45 Есть даже четкие доказательства того, что это могла быть какая-то иллюзия или недоразумение: в одном исследовании, которое ломало голову, прием статинов только усиливал боль у пациентов. знали, что принимают статины.46 Так это странно! На самом деле, вероятно, «все вышеперечисленное» и «это сложно» — похоже, что некоторые пациенты действительно не переносят статины, в то время как другие страдают от страха статинов и / или какой-либо другой причины скелетно-мышечной боли (из которых их много ). Также могут быть некоторые хитрые Х-факторы, такие как дефицит витамина D, который, по-видимому, связан со статиновой миалгией.47
К счастью для тех, кто действительно не переносит статины — а вы, вероятно, действительно существуете! — легко решить, снизив дозу или переключившись на другой статин.
Гипералгезия, вызванная опиоидами
По сути, это мать всех побочных эффектов, с изрядной долей трагической иронии.
Опиоиды, конечно, сейчас являются причиной огромного количества страданий и споров. Большинство людей считают опиоиды «мощным лекарством», и, конечно, в некотором смысле так оно и есть, но мало кто понимает, что они на удивление неэффективны при многих видах хронической боли, совершенно неэффективны для довольно высокого процента населения с определенным ген … и они могут дать обратный результат в кого угодно.«Гипералгезия, вызванная опиоидами» — неприятная участь, при которой опиоиды на самом деле вызывают боли, а не облегчают ее.48 Это настолько нелогично, что многим людям, принимающим опиоиды, требуется много времени, чтобы понять, что их «обезболивающие» вызывают боль.
Головная боль от чрезмерного употребления лекарств (ранее известная как головная боль «отскока»)
Это почти считается побочным эффектом лекарства, но это достаточно важное явление само по себе, и оно заслуживает отдельного описания. Когда вы принимаете много анальгетиков — обезболивающих, — можно предотвратить выработку в вашем организме собственных обезболивающих молекул.Например, снизится выработка эндорфина. Это может иметь катастрофические последствия, если вы перестанете принимать лекарства, что приведет к еще большей боли, чем когда-либо. В основном это вызывает головные боли, но не исключено, что оно может усугубить и другие виды боли. Это часть явления хорошо известных серьезных симптомов отмены некоторых лекарств; это менее известная проблема с безрецептурными обезболивающими. Хотя это явление не особенно загадочно или трудно идентифицировать, оно действительно показывает нам кое-что важное в том, как работает боль: мы не полностью лишены собственной защиты, и эти защиты могут быть фактически подорваны с помощью искусственной помощи.И есть сценарии, когда отскок анальгетика может быть трудно обнаружить. Учитывая, насколько распространено использование анальгетиков, вполне вероятно, что люди с повторяющимися головными болями могут страдать в первую очередь от приступов возвратной боли, возникающей в периодические промежутки между беспорядочным, но в целом интенсивным самостоятельным назначением обезболивающих.
У меня есть хорошая история об ужасной головной боли, вызванной отменой: см. Мой учебник по головной боли. Для получения дополнительной информации о всех видах обезболивающих см. «Наука об обезболивающих: руководство пользователя по безрецептурным анальгетикам, таким как парацетамол, ибупрофен и другие».
Бензодиазапеновый абстинентный синдром
Бензо, валиум и многие другие — сильнодействующие транквилизаторы , которые успокаивают нас, моделируя поток важного нейромедиатора, который является одним из встроенных в организм седативных средств. Мы можем быстро развить сильную физическую зависимость от бензина, а поспешная абстиненция, как известно, жестока. Симптомы отмены могут развиться даже в то время, когда мы все еще принимаем препарат , что приводит к некоторой абстиненции перед следующей дозой, что в основном вызывает неустойчивые и незначительные, но частые симптомы отмены.
При отмене бензо вы являетесь противоположностью транквилизированному: вы анти -транквилизатор. Огромные куски вашей биологии слишком возбудимы. Список потенциальных побочных эффектов бесконечен — абстиненция бензо известна причудливым разнообразием симптомов, которые она вызывает, — но все они вращаются вокруг сильной темы нервного страдания, например, чрезмерного употребления кофеина, но более экстремального. Сенсорные искажения вообще — это правило, и все болит больше, чем должно.
У некоторых людей симптомы отмены носят длительный характер.Неясно, каков механизм этой настойчивости, но вполне вероятно, что жестокая абстиненция приводит к плохо откалиброванной системе боли (сенсибилизации) и к трудному неврологическому штопору, из которого нужно выйти. Другими словами, абстиненция настолько сюрреалистична и травматична, что может навсегда нарушить способность нашей нервной системы интерпретировать стимулы, особенно угрожающие, что приводит к длительным ошибочным ложным тревогам.
Хроническая боль как удел: много причин на долгие годы!
Ничто не бывает простой и хронической болью меньше всего: обычно вызвано зловещим сочетанием факторов, которые надолго разъедают людей.Хроническая боль может быть «судьбой», уходящей корнями в многие годы, даже десятилетия.49 Попытка решить ее, исправив одну вещь — например, витамин D, — может быть так же осуществима, как попытка исправить сломанный двигатель всего одним орудие труда. Это может быть непростая головоломка, которую невозможно даже понять, не говоря уже о том, чтобы лечить. Элиза Арнаудо:
Симптомы, необъяснимые с медицинской точки зрения (MUS), представляют собой серьезную проблему для систем здравоохранения в промышленно развитых странах. Эти симптомы настолько распространены, что их оценивают почти в 50% консультаций в первичной медико-санитарной помощи.
Вероятно, почти все MUS связаны с хронической болью, и сообщение Арнаудо, похоже, в основном посвящено фибромиалгии. Она полагает, что пациенты с MUS — загвоздка из-за «неадекватных объяснений болезни ». Другими словами, , мы не просто упускаем некоторые части головоломки ; Дело в том, что мы, вероятно, даже не знаем , какую загадку мы смотрим на .
И… не обязательно такая головоломка.
Окончание с лучом надежды
Также возможно, что многие из необходимых нам объяснений на самом деле колеблются от до за пределами нашей текущей досягаемости, и на самом деле это не так уж сложно — просто слишком тонко, чтобы быть простым .Их пропускают не потому, что проблема требует божественного медицинского понимания, а потому, что большинство врачей просто не знают так много о хронической боли и экономике, поэтому встречи относительно короткие, и поэтому даже некоторые довольно простые вещи просто пропускаются.
Эта возможность является источником вдохновения для этой статьи. Некоторыми из описанных выше способов причинения вреда могут быть основных факторов или даже только факторов для некоторых людей.
Вы нашли эту статью полезной? Интересный? Может быть, заметили, что в Интернете не так много такого контента? Это потому, что заставить его платить безумно сложно.Пожалуйста, поддержите (очень) независимую научную журналистику разовым пожертвованием или ВТОРИЧНЫМ пожертвованием .
См. Страницу пожертвований для получения дополнительной информации и опций. Эксклюзивный контент для постоянных посетителей в середине 2021 года.
Приложение: Две истории диагностики загадочной боли
Какие-то чрезвычайно отчаявшиеся люди приходили ко мне, когда я работал массажистом. Два запоминающихся примера:
- Женщина проводит три дня в больнице с сильной болью в животе, но избавлена от всех возможных опасных медицинских причин … а потом приходит ко мне ?! Массажист!
- Мужчина попадает в машину скорой помощи с сильной болью в груди, левом плече и руке, но врачи не могут найти с ним ничего плохого… а затем он приезжает ко мне.
Мне повезло с обоими случаями, и я смог вылечить их быстро и легко. Есть много способов причинить боль, и успех вряд ли был гарантирован. Я видел много пациентов со странными болями, которые я никогда не мог диагностировать. Но оба эти случая включали удивительно четкие и поддающиеся лечению триггерные точки: гиперчувствительные точки в мышечной ткани, вызывающие больше боли, чем кто-либо мог подумать.
В случае женщины триггерной точкой была подвздошно-поясничная мышца, мышца, расположенная глубоко в брюшной полости и проходящая вниз через таз, что является предметом большой шумихи и законного скептицизма.Однако некоторым пациентам можно делать массаж. Сказать особо нечего: я догадался, что это может быть проблема, нашел триггерную точку, нежно массировал ее в течение нескольких минут … и на этом ее страдания закончились. Просто так!
Случай этого человека был еще более простым: у него была триггерная точка в большой грудной мышце. Это было легко найти, так как мышца яростно дергалась, когда я ее прощупывал, самый надежный пример «знака прыжка», который я когда-либо видел. Было противно, но за двадцать минут массажа мы уменьшили «сердечную» боль на 80%.На следующий день он исчез, и оставался без него столько, сколько я знал его — спустя годы. Я рассказываю его историю более подробно в моей книге триггерных точек.
Ссылки по теме
- Почему болит боль? — Как эволюционный неверный поворот привел к биологическому сбоям, обрекавшим царство животных — включая вас — на гораздо более громкую и долгую боль
- Советы по выживанию при боли и травмах — Десятки идей (и ссылок) для научно обоснованной реабилитации и самолечения при распространенных проблемах с болью и травмах
- Рациональное руководство по фибромиалгии — Наука о загадочной болезни боли, истощения и умственного тумана
- Хроническое, тонкое, системное воспаление — Одна из возможных скрытых причин загадочной хронической боли
- Хроническая боль и неравенство — Роль расизма, сексизма, квирфобии и бедности в здоровье и хронической боли
- Тревога и хроническая боль — Руководство по самопомощи для людей, которые переживают и болят
- Сенсибилизация при хронической боли — Боль сама по себе может изменить то, как работает боль, в результате чего боль усиливается с меньшими провокациями
- Боль странная — Наука о боли выявляет изменчивое, вводящее в заблуждение ощущение, которое исходит исключительно от сверхзащитного мозга, а не наших тканей
- Хроническая боль как обусловленное поведение — Если боль можно усвоить, то, возможно, ее и не научить
- Уязвимость к хронической боли — Хроническая боль часто больше связана с общими биологическими уязвимостями, чем с конкретными проблемами тканей.
- 3 основных типа боли — Ноцицептивная, невропатическая и «другая» (и некоторые другие)
- Обезболивание за счет личного роста — Устранение сильных болей с помощью стремления к эмоциональному интеллекту, жизненному балансу и умиротворению
Что нового в этой статье тикл?
С момента публикации (2007 г.) для этой статьи было зарегистрировано двадцать пять обновлений. Все обновления PainScience.com регистрируются, чтобы продемонстрировать долгосрочную приверженность качеству, точности и актуальности. более Когда вы в последний раз читали сообщение в блоге и находили список из многих изменений, внесенных на эту страницу с момента публикации? Как и хорошие сноски, это отличает PainScience.com от других сайтов и блогов о здоровье. Хотя сноски больше , полезны , журналы обновлений важны. Они написаны мелким шрифтом, но более значимы, чем большинство комментариев, на которые большинство интернет-страниц тратят пиксели.
Я регистрирую любые изменения в статьях, которые могут представлять интерес для увлеченного читателя. Завершить регистрацию обновлений для всех заметных улучшений до Все статей, начатых в 2016 году. До этого я регистрировал только основных обновлений для самых популярных и спорных статей.
Узнайте, что нового? Страница обновлений для всех последних обновлений сайта.
, 5 июля 2021 г. — Добавлена небольшая, но хорошая цитата к тематическому исследованию нарушения кровообращения у велосипедиста, вызывающего боль в ногах (Бриндизино).
март — Переписан раздел о нейровоспалении. Это было наспех извлечено и сокращено из другой статьи. Теперь это полноценное отдельное резюме, и оно намного понятнее.
2020 — Добавлен краткий комментарий об этике обмена «полноценным ипохондрическим кошмарным топливом».
2020 — Добавлен раздел о курении, расширено обсуждение плохого состояния здоровья и добавлена интересная аннотация о допандемическом значении термина «социальное дистанцирование».
2019 — Добавлен новый раздел: «Все в твоей голове: чистая психосоматическая боль.”
2019 — Добавлен незначительный, но приятный взгляд на «официальные» основные категории причин боли. Круговая диаграмма включена.
2019 — Добавлен новый раздел о хронической иммунной активации после заражения.
2019 — Два новых раздела о митохондриальных заболеваниях и нейровоспалении, а также ряд изменений для интеграции этих тем с некоторыми другими. Также изменено введение, чтобы подчеркнуть, что хроническая боль серьезно многофакторна, при этом ранее игнорировался некоторый критический контекст.
2019 — Добавлен раздел о недавно выявленном общем генетическом дефекте, связанном с преувеличенным осознанием всех видов ощущений. Действительно увлекательно.
2019 — Добавлен раздел об отмене бензодиазепена (транквилизатора).
2019 — Добавлен раздел о социальной изоляции и одиночестве, первый из серии, которую я буду добавлять о неспецифической уязвимости к болезням и хронической боли.
2019 — Добавлен список других возможностей, которые я рассматриваю для будущих обновлений.Я думаю, что список сам по себе имеет ценность, даже без уточнения.
2019 — Новый раздел: «Пространственное суммирование и почему некоторые участки тела страдают больше, например, шея и спина».
2018 — Новый раздел: «Неочевидное защемление нерва».
2018 — Новый раздел: «Хромота: боль нарушения кровотока».
2018 — Новый раздел: «Сифилис».
2018 — Новый раздел: «Боль без какой-либо конкретной причины».
2018 — Крупная перезагрузка и расширение. Теперь это гораздо более полный обзор возможных причин боли.Еще многое предстоит сделать, и мы приветствуем предложения и запросы о дополнениях. Я надеюсь, что эта статья станет одной из самых полезных на PainScience.com.
2018 — Дополнительная информация о других препаратах с болезненными побочными эффектами.
2017 — Science udpate — Приведенные доказательства того, что статиновая миалгия может быть фикцией, а не реальной проблемой.
2017 — Добавлено оглавление. Несколько мелких правок.
2016 — Новый вывод, содержащий как обескураживающие, так и обнадеживающие точки зрения, взят из недавнего сообщения в блоге о проблеме необъяснимых с медицинской точки зрения симптомов.
2016 — Добавлен дефицит витамина D и хроническое воспаление средней степени тяжести.
2016 — Незначительное дополнение: врезка о «пустыне необъяснимого с медицинской точки зрения».
2016 — Добавлена боковая панель об основных типах боли, ноцицептивной и невропатической. Добавлен №10, о чрезмерном воспалении.
2007 — Публикация.
Банкноты
- Painaustralia. Стоимость боли в Австралии. Deloitte Access Economics. 2019 Март PainSci # 52620 ❐
«Ноцебо» — это примерно противоположность плацебо: вред, основанный на убеждении, а не на облегчении.
Латинское слово «Я причиню вред» (что, я думаю, могло бы стать отличным лозунгом суперзлодея). Это относится к вредному эффекту… ничего, кроме веры или страха перед вредным воздействием. Дайте кому-нибудь сахарную пилюлю, а затем убедите его, что вы на самом деле только что накормили его смертельным ядом, и вы, вероятно, станете свидетелем сильного эффекта ноцебо. Распространенное ноцебо в общей медицине — это ужас перед «свеклой в унитазе»: люди едят свеклу, а потом думают, что в унитазе кровь, и звонят в службу экстренной помощи.Ноцебо — настоящая вещь, и с ней нельзя связываться. Например, это одна из главных опасностей чрезмерного рентгеновского и магнитно-резонансного сканирования: демонстрация людям веских доказательств наличия проблем, которые на самом деле не являются проблемой.
- Акин-Акиносое К., Сарманова А., Фернандес Г.С., и др. . Базовый самоотчетный признак «центральные механизмы» предсказывает стойкую боль в коленях в когорте «Боль в коленях в сообществе» (KPIC). Хрящевой артроз. 2020 Февраль; 28 (2): 173–181. PubMed # 31830591 ❐
Легко идентифицируемые признаки «центральных механизмов» боли у более чем 1400 пациентов были связаны с усилением боли в коленях год спустя.Кроме того, другие факторы риска имели большее влияние на людей с явными признаками сенсибилизации.
- Мельзак Р. Боль и нейроматрикс в головном мозге. J Dent Educ. 2001 декабрь; 65 (12): 1378–82. PubMed # 11780656 ❐
РЕФЕРАТ
Теория боли нейроматрицы предполагает, что боль — это многомерное переживание, производимое характерными «нейросигнатурными» паттернами нервных импульсов, генерируемыми широко распространенной нейронной сетью — нейроматрикс «тело-само» — в головном мозге. . Эти нейросигнатурные паттерны могут запускаться сенсорными сигналами, но они также могут генерироваться независимо от них.Острые боли, вызванные кратковременными ядовитыми воздействиями, были тщательно исследованы нейробиологами, и механизмы их сенсорной передачи в целом хорошо изучены. Напротив, синдромы хронической боли, которые часто характеризуются сильной болью, связанной с незначительной травмой или патологией или без них, остаются загадкой. Кроме того, хронический психологический или физический стресс часто ассоциируется с хронической болью, но эта связь плохо изучена. Теория боли нейроматрицы обеспечивает новую концептуальную основу для изучения этих проблем.Он предполагает, что выходные паттерны нейроматрицы «я» тела активируют перцепционные, гомеостатические и поведенческие программы после травмы, патологии или хронического стресса. Таким образом, боль возникает в результате воздействия широко распространенной нейронной сети в головном мозге, а не непосредственно в результате сенсорного ввода, вызванного травмой, воспалением или другой патологией. Нейроматрикс, который генетически детерминирован и модифицируется сенсорным опытом, является основным механизмом, который генерирует нейронный паттерн, вызывающий боль.Его выходной паттерн определяется множеством воздействий, из которых соматические сенсорные входные данные являются лишь частью, которые сходятся на нейроматрице.
Доказано, что язвы вызваны бактериями? Вот они и были. Helicobacter pylori был известен в 1983 году австралийскими учеными Барри Маршаллом и Робином Уорреном. Хотя его связь с изъязвлением поначалу вызвала большой скептицизм, наука пришла к нам относительно быстро — убедившись в доказательствах, как будто она должна работать.К середине 90-х было широко признано, что инфекция H. pylori вызывает язвы, и в 2005 году Маршалл и Уоррен получили Нобелевскую премию (благодарственная речь).
Но! У большинства людей, инфицированных этой бактерией, симптомы отсутствуют, и существует множество переменных, которые определяют тяжесть инфекции и то, приводит ли она к язве или нет. Стресс является одним из таких факторов (см. Guo et al. и Jia et al. ). Таким образом, язва с большой вероятностью и инфекция H. pylori , а — «стрессочувствительное» состояние.
- Эспай А.Дж., Айбек С., Карсон А., и др. . Современные концепции диагностики и лечения функциональных неврологических расстройств. JAMA Neurol. 2018 09; 75 (9): 1132–1141. PubMed № 29868890 ❐
- О’Салливан С. Это все в твоей голове: правдивые истории воображаемых болезней. Chatto & Windus; 2015.
Эта книга состоит в основном из хорошо рассказанных историй о тяжелых психосоматических заболеваниях и функциональных неврологических расстройствах (неврологические симптомы без диагностируемого заболевания).Ключевой вывод заключается в том, что заболевание с психологической силой — обычное дело и может быть чрезвычайно серьезным. Хотя д-р О’Салливан явно обеспокоена риском неправильного диагноза, и она достаточно осторожна и сострадательна, поэтому я думаю, что она в основном понимает все правильно (за заметным исключением главы о хронической усталости). Он хорошо написан, увлекателен и может многое предложить. Я бы хотел, чтобы там были цитаты.
- Csapo R, Maganaris CN, Seynnes OR, Narici MV. На мышцах, сухожилиях и на высоких каблуках.J Exp Biol. 2010 август; 213 (Pt 15): 2582–8. PubMed # 20639419 ❐ PainSci # 55265 ❐
У тех, кто хронически носит пятки, например, действительно сокращены икроножные мышцы, жесткие ахилловы сухожилия и меньшая амплитуда движений лодыжки. На самом деле это не вызывает особых проблем, но ткань укорачивается.
(См. Более подробный комментарий к этой статье.)
- Это зависит от многих других факторов. Например, если вы ясно видите, что в вас ударили два пейнтбольных шара на расстоянии 15 см друг от друга, ваш мозг, вероятно, не испытает одного сильного укуса пейнтбола — мозги не идиоты, и они могут использовать множество источников данных для получения более высоких результатов. восприятие верности.
- Холберт, доктор медицины, Педлер А., Камферманн Д., Харви Д.С. Сравнение свойств пространственного суммирования на разных участках тела. Сканд Джей Пейн. 2017 Октябрь; 17: 126–131. PubMed # 28850365 ❐ Эти исследователи сравнили суммирование в области шеи и спины до конечностей и обнаружили, что это работает примерно одинаково: в любой области болезненные участки, разделенные на 15-20 см, будут «суммированы» мозг, вызывая болезненные ощущения во всей области.
- Хури С., Пилтонен М.Х., Тон А.Т., и др. .Функциональная замена в ферменте декарбоксилазы L-ароматической аминокислоты ухудшает соматические симптомы через серотонинергический путь. Энн Нейрол. Июнь 2019 г., PubMed # 31177555 ❐
- Джонстон К.Дж., Адамс М.Дж., Николл Б.И., и др. . Полногеномное ассоциативное исследование хронической боли из нескольких участков в Биобанке Великобритании. PLoS Genet. 2019 июн; 15 (6): e1008164. PubMed # 31194737 ❐ PainSci # 52248 ❐
Это крупнейшее на сегодняшний день исследование генетики пациентов с хронической болью, в ходе которого было обнаружено 76 генов, которые являются независимыми факторами риска возникновения хронической боли в нескольких местах у 380 000 британских граждан.Многие из этих генов используются в мозге и связаны с нейропластичностью, а многие также связаны с делением клеток (очень фундаментальными биологическими процессами). Это согласуется с идеей о том, что боль имеет такие глубокие корни в нашей биологии, что ее трудно отделить от жизни, поэтому ее так трудно подавить, сохраняя при этом сознание.
Почти половина этих генов также являются факторами риска тяжелой депрессии, и с помощью какой-то фантастической статистической работы они показали, что боль на самом деле вызывает депрессию, но, что интересно, не наоборот — что, вероятно, не свидетельствует о том, что боль психологически подавляет (хотя это так), а скорее то, что что-то о генетике хронической боли также ведет к депрессии .
Они также обнаружили множество генетических совпадений с генами, связанными с несколькими другими заболеваниями: шизофренией, индексом массы тела, ревматоидным артритом и посттравматическим стрессовым расстройством, среди других.
- Макдональд Б., Питтман К., Менезес ГБ, и др. . Сигналы о внутрисосудистой опасности направляют нейтрофилы к участкам стерильного воспаления. Наука. Октябрь 2010; 330mcd (6002): 362–6. PubMed № 20947763 ❐
- Kim JB. Каннелопатии. Корейский J Pediatr. 2014 Янв; 57 (1): 1–18. PubMed # 24578711 ❐ PainSci # 53026 ❐ «Каннелопатии, которые в первую очередь поражают нейроны, включают определенные типы эпилепсии, атаксии, мигрени, гиперэкплексии, слепоты, глухоты, и синдромов периферической боли .”
- Лион П., Коэн М., Квинтнер Дж. Эволюционная гипотеза стресс-реакции для хронической широко распространенной боли (синдром фибромиалгии). Pain Med. 2011 август; 12 (8): 1167–78. PubMed # 21692974 ❐ В этой статье исследуется поразительное сходство между фибромиалгией и «болезненным поведением» у животных.
- Альбрехт Д.С., Форсберг А., Сандстрём А., и др. . Активация глии головного мозга при фибромиалгии — исследование с помощью многоточечной позитронно-эмиссионной томографии. Иммунное поведение мозга. 2019 Янв; 75: 72–83.PubMed # 30223011 ❐ PainSci # 52325 ❐ Это исследование предоставляет первые in vivo свидетельств нейровоспаления у пациентов с фибромиалгией.
- Ji RR, Nackley A, Huh Y, Terrando N, Maixner W. Нейровоспаление и центральная сенсибилизация при хронической и широко распространенной боли. Анестезиология. 2018 08; 129 (2): 343–366. PubMed № 29462012 ❐ PainSci № 52332 ❐
- Это может сопровождаться тонкими признаками невропатии, такими как легкое жужжание при боли, но этого недостаточно, чтобы вызвать клиническое подозрение на защемление нерва.Конечно, существует диапазон, но по крайней мере значительный процент случаев явно не нервный.
- Аота Ю. Зажатие средних ягодичных нервов как неизвестная причина боли в пояснице. Мир J Orthop. 2016 Март; 7 (3): 167–70. PubMed № 27004164 ❐ PainSci № 53097 ❐
- Сапольский РМ. Почему у зебр не появляются язвы. 3-е изд. Нью-Йорк: Times Books; 2004. с. 164. «… чем меньше у человека социальных связей, тем короче его продолжительность жизни и тем сильнее влияние различных инфекционных заболеваний.Отношения, защищающие с медицинской точки зрения, могут принимать форму брака, контактов с друзьями и расширенной семьей, членства в церкви или другой групповой принадлежности. Это довольно последовательный шаблон, который охватывает множество различных настроек. Более того, эти общие выводы основаны на некоторых тщательных проспективных исследованиях и наблюдаются у представителей обоих полов и разных рас, у американского и европейского населения, проживающего как в городских, так и в сельских районах. Самое главное, это большой эффект. Влияние социальных отношений на продолжительность жизни, по-видимому, не меньше, чем влияние таких переменных, как курение сигарет, гипертония, ожирение и уровень физической активности. ”
- Смит Т., Дэйнти-младший, Уильямсон Э, Мартин К. Р.. Связь между скелетно-мышечной болью с социальной изоляцией и одиночеством: анализ Английского лонгитюдного исследования старения. Br J Pain. 2019 Май; 13 (2): 82–90. PubMed # 31019689 ❐ PainSci # 52275 ❐
Это исследование искало связь между хронической скелетно-мышечной болью, одиночеством и социальной изоляцией у нескольких тысяч пожилых людей. Они обнаружили, что испытуемые, страдающие от боли, на самом деле с меньшей вероятностью были социально изолированы, но с большей вероятностью были одинокими, что представляет собой интересное очевидное противоречие.Однако одиночество, вероятно, имеет значение: то есть социальная изоляция не проблема, если вы не чувствуете себя социально изолированным (одиноким).
- Sapolsky, Почему у зебр не появляются язвы , op. соч.
Возьмите грызуна или примат, которые содержались в одиночестве, и поместите их в социальную группу. Типичный результат — массивная реакция на стресс. В случае с обезьянами это может продолжаться неделями или месяцами, пока они напряженно пытаются выяснить, кто над кем доминирует в социальной иерархии группы.
Почему у зебр не появляются язвы, Роберт М. Сапольски, 406
- Smuck M, Schneider BJ, Ehsanian R, Martin E, Kao MC. Курение связано с болью во всех частях тела и сильнее всего влияет на боль в позвоночнике. Pain Med. 2020 Сен; 21 (9): 1759–1768. PubMed # 31578562 ❐
- Holman AJ. Фибромиалгия и позиционное сдавление шейного отдела спинного мозга различаются только последствиями для вегетативной нервной системы: проспективное исследование, двойное слепое. Arthritis Rheumatol. 2015; 67 (приложение 10).
В этой статье представлены доказательства того, что «незначительное» раздражение верхних отделов спинного мозга может вызвать «сильное симпатическое возбуждение у людей» — запуск той же ветви нашей нервной системы, которая справляется с чрезвычайными ситуациями. Тридцать один из пятидесяти четырех пациентов с фибромиалгией и позиционным сдавлением шейного отдела спинного мозга показал явные признаки симпатического возбуждения.
- См. Сезер, Хаген, Хоу, Штайн.
- Бриндизино Ф., Синьорелли М., Риццо С., Хейк Дж. Д., Маселли Ф. Дифференциация боли в нижних конечностях физиотерапевтом у велосипедиста-любителя: отчет о болезни.Ящики JOSPT. 2021; 1 (2): 114–123. PainSci # 52144 ❐
Велосипедисты получают множество травм, связанных с чрезмерной нагрузкой, и обычно обращаются к физиотерапевтам при любой постоянной боли, не имеющей очевидной медицинской причины. В этом случае 57-летний велосипедист-любитель-любитель страдал от боли в бедрах и ногах в течение двух месяцев. Пациент не прошел пару основных тестов на выносливость мышц ног — болезненных и слабых — и у него снизилось артериальное давление в нижней конечности. Закупорка артерии ноги была обнаружена и устранена хирургом, и пациент полностью выздоровел в течение трех месяцев.
«Клиницисты должны учитывать сосудистые заболевания даже при занятиях спортом на выносливость».
- Тейлор А.Дж., Керри Р. Когда хроническая боль не «хроническая боль»: уроки трех десятилетий боли. J Orthop Sports Phys Ther. 2017 август; 47 (8): 515–517. PubMed # 28760092 ❐
- Есть хорошая критика этой статьи со стороны пары моих любимых экспертов и писателей, указывающих в письме в журнал, что одна из «модных» парадигм, оспариваемых здесь, биопсихосоциальная модель, «включает соображения [« биопсихология »). часть], которая в конечном итоге вылечила боль пациента.«Мне нравится критика и . Мне нравится ответ авторов — я вижу здесь только здоровые дебаты.
- Scheper MC, de Vries JE, Verbunt J, Engelbert RH. Хроническая боль при синдроме гипермобильности и синдроме Элерса-Данлоса (тип гипермобильности): это проблема. J Pain Res. 2015; 8: 591–601. PubMed # 26316810 ❐ PainSci # 52758 ❐ Гипермобильность «широко распространена среди пациентов, у которых диагностирована хроническая боль».
- «Существенное различие между HSD и hEDS заключается в более строгих критериях для hEDS по сравнению с HSD.«Но это очень сложно, и все эти критерии совсем новые (см. Международную классификацию EDS 2017 года).
- Роджерс К.Р., Гуй Дж., Динулос М.Б., Чоу Р.К. Тип гипермобильности с синдромом Элерса-Данлоса связан с ревматическими заболеваниями. Sci Rep.2017 Янв; 7: 39636. PubMed # 28051109 ❐ PainSci # 52757 ❐
Пациенты с hEDS могут обращаться к нескольким узким специалистам, не осознавая связи между их совместными симптомами и мультисистемным вовлечением болезни; их часто называют гипохрондриками, и они сообщают о чувстве изоляции из-за отсутствия диагноза.
Возможно, из-за отсутствия серьезности, связанной с диагнозом hEDS, лечение заболевания варьируется среди практикующих врачей, и клиническое обследование часто не выходит за рамки обследования суставов и кожи.
- Мэнсон Дж. Э., Пэтси М. Б., Розен С. Дж., Тейлор К. Л.. Дефицит витамина D — действительно ли пандемия? N Engl J Med. 2016 10 ноября; 375 (19): 1817–1820. PubMed # 27959647 ❐
РЕЗЮМЕ
Утверждение о том, что значительная часть населения Северной Америки и других стран испытывает дефицит витамина D, основано на неправильном толковании и неправильном применении эталонных значений питательных веществ Института медицины — недоразумений, которые могут отрицательно сказаться на уходе за пациентами.
- Holick MF, Chen TC. Дефицит витамина D: всемирная проблема с последствиями для здоровья. Am J Clin Nutr. 2008 Апрель; 87 (4): 1080S – 6S. PubMed № 18400738 ❐ PainSci № 55028 ❐
- Боль в костях вызвана остеомаляцией, то есть ослаблением костей, вызванным нарушениями биологии костного строительства. Клиника Майо описывает симптомы остеомаляции следующим образом: «Тупая, ноющая боль, связанная с остеомаляцией, чаще всего поражает поясницу, таз, бедра, ноги и ребра.Боль может усиливаться ночью или когда вы нагружаете пораженные кости ».
- Маускоп А., Варугезе Дж. Почему всех пациентов с мигренью следует лечить магнием. J Neural Transm (Вена). 2012 Май; 119 (5): 575–9. PubMed # 22426836 ❐ Лечение мигрени магнием вряд ли можно с уверенностью сказать, и некоторые возражают против этого, но консервативные добавки с магнием — это вмешательство с таким же низким риском, как и они сами, — намного лучше, чем любое лекарство от мигрени.
- Глэнси Б., Хартнелл Л.М., Малид Д., и др. .Митохондриальный ретикулум для распределения клеточной энергии в мышцах. Природа. 2015 июл; 523 (7562): 617–20. PubMed # 26223627 ❐
На протяжении десятилетий митохондрии описывались как «электростанции» клеток, и они уже стали интересными и сложными. (Меня особенно удивляет их роль в ненужном воспалении.) Но нам, возможно, придется обновить сравнение: оказывается, митохондрии не просто производят энергии «как электростанция», они также доставляют и как сеть линий электропередачи .Это явление было выявлено в мышцах мышей:
Исследователи обнаружили, что митохондрии в мышцах мышей не только производят энергию, но и могут быстро распределять ее по мышечной клетке через сетчатую сеть. Полученные данные раскрывают основной механизм распределения энергии в клетках скелетных мышц, и может дать новое представление о заболеваниях, связанных с использованием энергии в мышцах.
Какой замечательный пример того, как много нам еще предстоит узнать о мышечной ткани (и других, я уверен, но мышцы, кажется, особенно полны удивительных загадок).Кажется вероятным, что мы, вероятно, не сможем правильно понять мышечную боль, если только сейчас открыли нечто столь фундаментальное в биологии мышц. Представьте, что вы пытаетесь устранить электрическую проблему, если вы не знали об основной особенности того, как генерируется и передается энергия!
- Meeus M, Nijs J, Hermans L, Goubert D, Calders P. Роль митохондриальных дисфункций из-за окислительного и нитрозативного стресса в синдромах хронической боли или хронической усталости и у пациентов с фибромиалгией: периферические и центральные механизмы как терапевтические цели? Эксперт считает, что цели.2013 Сен; 17 (9): 1081–9. PubMed # 23834645 ❐ «Дисфункция митохондрий была показана в лейкоцитах пациентов с CFS и в мышечных клетках пациентов с FM, что может объяснить мышечную боль. Кроме того, если митохондриальная дисфункция также присутствует в центральных нервных клетках, это может привести к снижению пулов АТФ в нервных клетках, что приведет к генерализованной гиперчувствительности и хронической широко распространенной боли ».
- Филосто М., Тонин П., Ваттеми Г., и др. . Роль мышечной биопсии в исследовании изолированной мышечной боли.Неврология. 2007, январь; 68 (3): 181–6. PubMed № 17224570 ❐
- Jutras BL, Lochhead RB, Kloos ZA, и др. . Пептидогликан Borrelia burgdorferi является стойким антигеном у пациентов с артритом Лайма. Proc Natl Acad Sci U S. A. 2019 июль; 116 (27): 13498–13507. PubMed № 31209025 ❐ PainSci № 52327 ❐
- Мы знаем, что ЛЛПД вызывает чрезмерную болезненность мышц с отсроченным началом, часто в течение многих лет до постановки диагноза и без каких-либо других симптомов. Это хорошо описанная генетическая патология.В диагнозе нет ничего мягкого или неопределенного. И все же механизм , с помощью которого ЛЛПД вызывает болезненность при отсутствии каких-либо других симптомов, просто неизвестен. Никто не знает , как это делает FSHD. Если такое заболевание, как ЛЛПД, может обойтись без всякого ведома, существуют и другие патологические способы заболеть без постановки диагноза.
- Di Stasi SL, Macleod TD, Winters JD, Binder-Macleod SA. Эффекты статинов на скелетных мышцах: перспективы для физиотерапевтов.Phys Ther. Август 2010 г., PubMed # 20688875 ❐
- «Рабдо» — неприятное, но очень интересное состояние. Я подробно обсуждаю это в Poisoned by Massage.
- Mammen AL. Статин-ассоциированная аутоиммунная миопатия. N Engl J Med. 2016 февраль; 374 (7): 664–9. PubMed # 26886523 ❐
- Что касается классификации, профессионалы должны взглянуть на отличное интервью 2004 года с Элиотом А. Бринтоном, доктором медицины: «Есть 4 взаимосвязанных термина для обозначения мышечных проблем, которые могут возникнуть при приеме статинов. К сожалению, их часто путают даже специалисты в области здравоохранения….”(Техническое примечание: этот документ находится в свободном доступе, но прямая ссылка приведет к платному доступу. Medscape раскрывает все только людям, пришедшим из результатов поиска Google. Просто выполните поиск, выполните поиск в Google, чтобы обойти платный доступ.)
- Ganga HV, Slim HB, Thompson PD. Систематический обзор проблем с мышцами, вызванных статинами, в клинических испытаниях. Am Heart J. Июль 2014 г .; 168 (1): 6–15. PubMed # 24952854 ❐
В этом обзоре нескольких исследований статинов только немного больше пациентов испытывали боль на статинах, чем без (плацебо): всего 12.7% по сравнению с 12,4%. Из этих данных можно сделать вывод, что статиновая милагия на самом деле не существует! Но, вероятно, это реальный феномен, который весьма правдоподобен, исходя из существования более редких, но очень серьезных побочных эффектов на мышцы (см. Маммен или статиновая терапия). У нас нет очень точных данных об этом, в основном это не серьезно, и его трудно отличить от «фонового шума» многих других распространенных причин скелетно-мышечной боли.
- Гупта А., Томпсон Д., Уайтхаус А, и др. .Неблагоприятные события, связанные с неслепой, но не слепой терапией статинами в Англо-скандинавском исследовании сердечных исходов — липидоснижение (ASCOT-LLA): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование и его нерандомизированное неслепое расширение фаза. Ланцет. Июнь 2017 г .; 389 (10088): 2473–2481. PubMed # 28476288 ❐
Это исследование было разработано для проверки существования феномена статиновой миалгии. Прием статинов , а не увеличивал боль у пациентов , когда они не знали, что принимают их .Это говорит о том, что статиновая миалгия возникает у людей потому, что они боятся ее, а не потому, что это реальный побочный эффект. По заключению авторов:
Эти анализы иллюстрируют так называемый эффект ноцебо, при котором повышенная частота НЯ, связанных с мышцами, сообщается только тогда, когда пациенты и их врачи знали, что применялась терапия статинами, а не когда ее применение было скрытым. Эти результаты помогут убедить как врачей, так и пациентов в том, что большинство побочных эффектов, связанных со статинами, не имеют причинно-следственной связи с применением препарата , и должны помочь противостоять неблагоприятному влиянию на общественное здоровье преувеличенных заявлений о побочных эффектах, связанных со статинами .
- Михальска-Касичак М., Сахебкар А., Михайлидис Д.П., и др. . Анализ уровней витамина D у пациентов со статин-ассоциированной миалгией и без нее — систематический обзор и метаанализ 7 исследований с 2420 пациентами. Int J Cardiol. 2015, январь; 178: 111–6. PubMed # 25464233 ❐
- Ли М., Сильверман С.М., Хансен Х., Патель В.Б., Манчиканти Л. Всесторонний обзор гипералгезии, вызванной опиоидами. Врач боли. 2011. 14 (2): 145–61. PubMed # 21412369 ❐
Опиоид-индуцированная гипералгезия (OIH) не признается как состояние ноцицептивной сенсибилизации, вызванной воздействием опиоидов.Состояние характеризуется парадоксальной реакцией, при которой пациент, получающий опиоиды для лечения боли, действительно может стать более чувствительным к определенным болевым раздражителям.
Клиницисты должны подозревать ОИГ, когда эффект опиоидного лечения, кажется, ослабевает в отсутствие прогрессирования заболевания, особенно если обнаруживается в контексте необъяснимых сообщений о боли или диффузной аллодинии, не связанной с исходной болью, и повышенного уровня боли при увеличении дозировки ».
- Берк Н.Н., Финн Д.П., Макгуайр Б.Э., Рош М.Психологический стресс в раннем возрасте как фактор, предрасполагающий к развитию хронической боли: клинические и доклинические данные и нейробиологические механизмы. J Neurosci Res. 2016 г., июль PubMed # 27402412 ❐ «Неблагоприятные условия жизни в раннем возрасте повышают риск развития ряда заболеваний, таких как хроническая боль, фибромиалгия и синдром раздраженного кишечника».
PainScience.com/ways_to_hurt
PainScience.com/causes_of_pain
PainScience.com/non_obvious_causes_of_chronic_pain
PainScience.com/surprising_ways_to_hurt
PainScience.ru / subtle_pathologies_that_cause_pain
PainScience.com/causes
руководство по подключению
От кого вы страдаете? — Клиника Кливленда
Пробуждение с постели может стать проблемой для многих, особенно если вы страдаете хронической болью, усталостью, беспокойством и нарушением сна. У этих симптомов может быть много возможных причин, в том числе загадочные, изнурительные состояния, такие как фибромиалгия и синдром хронической усталости.
Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика
Люди, страдающие любым из этих состояний, могут испытывать многие из одних и тех же симптомов, и бывает трудно точно определить, какое у них заболевание. Итак, как узнать, какой именно диагноз и как конкретный диагноз влияет на ваше лечение?
«Врачи диагностируют эти заболевания посредством некоторого процесса устранения, и, несмотря на то, что вы слышите в рекламе, не существует общепринятого анализа крови, который помог бы диагностировать это заболевание», — говорит специалист по обезболиванию Роберт Болаш, доктор медицины.«Они полагаются на одно главное различие между ними».
Хотя фибромиалгия может вызывать усталость, преобладающим симптомом является боль. Однако у людей с синдромом хронической усталости преобладающим симптомом является утомляемость.
Что мы знаем о фибромиалгии?
Из этих двух состояний фибромиалгия поражает около 4 миллионов американцев и является одним из наиболее неправильно понимаемых состояний. Часто члены семьи и друзья не понимают, что означает фибромиалгия и что значит страдать от нее.
Многие пациенты получают диагноз в возрасте от 20 до 50 лет, но с возрастом заболеваемость увеличивается. К 80 годам около 8% взрослых страдают фибромиалгией. по данным Национальной ассоциации фибромиалгии. От 75% до 90% тех, кто страдает фибромиалгией, — женщины.
«Причина фибромиалгии неизвестна», — говорит д-р Болаш. «Генетика, травма или инфекция могут иметь значение. Больные фибромиалгией говорят, что они постоянно болеют гриппом ».
Симптомы включают:
- Распространенная боль.
- Головные боли.
- Жесткость.
- Припухлость суставов.
- Утомляемость и утренняя скованность.
- Проблемы со сном.
- Усталость и утомление.
Что мы знаем о синдроме хронической усталости?
Те, у кого синдром хронической усталости, также называемый миалгическим энцефаломиелитом, или ME / CFS, сообщают об усталости, которая усиливается при физической активности и не проходит после отдыха. Другие симптомы, которые могут появляться и исчезать, включают головокружение, боль в мышцах или суставах, головные боли и проблемы с концентрацией внимания, сидением и стоянием.
По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), от 836000 до 2,5 миллионов американцев страдают от ME / CFS, но большинство случаев не диагностированы. Чтобы помочь вам поставить диагноз, ваш врач может предложить анализ крови и мочи после разговора с вами о ваших симптомах и истории болезни.
«Оба диагноза иногда ставятся под сомнение, так как они не являются« настоящими »заболеваниями, — говорит д-р Болаш. «Но хроническая боль и усталость достаточно реальны и часто изнуряют тех, у кого они есть.”
Как врачи лечат эти два заболевания?
Чтобы получить облегчение с помощью лекарств или различных методов лечения, крайне важен правильный диагноз.
«Медицинские возможности — это лишь верхушка айсберга для обоих состояний, и лучшие методы лечения часто не входят в капсулу», — говорит он. «Но когда мы все же используем лекарства, мы должны быть уверены, что нацелены на боль без излишнего седативного эффекта».
Когда доходит до немедикаментозной помощи, врачи используют различные инструменты, такие как консультирование или предложение групп поддержки.
Физическая активность также имеет решающее значение для поддержания здоровья и лечения обоих заболеваний. Важно оставаться активным, но не забывайте всегда идти в ногу со временем. Составьте структурированную программу занятий, позволяющую избежать перенапряжения, и обратитесь к врачу за помощью в составлении программы занятий.
«В хороший день пациент может решить пройти четыре мили, а затем потребуется два-три дня на восстановление», — говорит д-р Болаш. «Старайтесь проходить одну милю в день, чтобы быть активными каждый день.Я также рекомендую плавать, заниматься йогой и кататься на велосипеде ».
Как ваша семья может помочь
Всегда помните, что вы не одиноки. Поддержка со стороны вашей семьи может облегчить ваше состояние, проводя с вами время как в хорошие, так и в плохие дни.
«Я стараюсь сделать членов семьи партнером в лечении», — говорит он. «Если вы просто хотите провести день в постели и смотреть телевизор из-за усталости или боли, член семьи может посоветовать простые и веселые занятия, которые помогут вам двигаться.”
Независимо от того, является ли ваш диагноз хронической усталостью или фибромиалгией, роль врача в лечении этого заболевания невелика. Врач выступает в роли наставника и может помочь вам с первыми 10–15% улучшения, в то время как вы должны помочь себе справиться с оставшимися 85–90%.
Если вы страдаете хронической болью и / или усталостью, обратитесь к врачу. Диагноз может помочь вам справиться с симптомами, даже если есть еще некоторые загадки, связанные с вашей болезнью.
Симптомы и диагностика фибромиалгии | Everyday Health
Фибромиалгия — хроническое заболевание, характеризующееся болью и болезненностью во всем теле, а также усталостью.
Хотя это состояние часто относят к той же категории заболеваний, как артрит, оно не вызывает повреждения суставов или других тканей.
Считается, что фибромиалгия не вызвана воспалением, а заболеванием центральной нервной системы, а это означает, что мозг сверхчувствителен к болевым сигналам.
Симптомы фибромиалгии
Симптомы фибромиалгии могут колебаться по интенсивности и со временем могут улучшаться или ухудшаться.
Такие факторы, как стресс, перемены погоды, слишком много или слишком мало упражнений, а также слишком много или слишком мало отдыха, могут повлиять на тяжесть ваших симптомов.
Симптомы фибромиалгии могут включать:
- Обширная боль, возникающая с обеих сторон тела, выше и ниже талии
- Нежность при прикосновении
- Усталость, несмотря на достаточный отдых
- Проблемы с засыпанием или засыпанием
- Утро скованность или усиление боли по утрам
- Нарушение памяти или концентрации (известное как «фиброзный туман»)
- Головокружение
- Проблемы со зрением
- Проблемы с равновесием или координацией
- Онемение или покалывание в руках или ногах
- Чувствительность к температуре (горячей или холодной)
- Чувствительность к яркому свету или громким шумам
- Болезненные менструальные периоды у женщин
- Боль в лице или челюсти
- Головные боли, включая мигрень
- Проблемы с пищеварением, включая боли в животе, вздутие живота или запор
- Проблемы с мочевым пузырем
- Сухость в глазах или во рту
- Сенситивность кожи y или сыпь
Точки чувствительности к фибромиалгии
Точки чувствительности к фибромиалгии — также известные как триггерные точки — это участки тела, в которых часто возникает боль.
Люди, страдающие фибромиалгией, часто говорят, что эти области болят, когда вы нажимаете на них пальцем.
Есть 18 выявленных чувствительных точек (девять пар), которые имеют тенденцию вызывать болезненные ощущения при нажатии.
Эти пятна обычно находятся на обеих сторонах тела вокруг локтей, плеч, колен, шеи, бедер, по бокам грудины и на затылке.
Проблемы диагностики фибромиалгии
Иногда фибромиалгию трудно диагностировать, поскольку многие ее симптомы сходны с симптомами других заболеваний.
Диагноз часто требует исключения других состояний, а не нахождения окончательных доказательств того, что у вас есть фибромиалгия.
По словам Дона Л. Гольденберга, доктора медицины, ревматолога и почетного профессора медицины и медсестер Орегонского университета здоровья и науки, у человека с фибромиалгией «очень мало что можно увидеть на физическом осмотре», кроме боли и нежности. в Портленде.
Кроме того, «Лабораторные анализы ничем не примечательны» и часто мало помогают врачам.Гольденберг говорит.
Возможно, вам придется обратиться к нескольким врачам, прежде чем вам поставят точный диагноз. По словам Гольденберга, этот процесс может длиться дольше, чем следовало бы, из-за ошибок, допущенных как врачами, так и пациентами.
«Многие пациенты с этим заболеванием переходят от одного врача к другому», — говорит он. «Они уверены, что были ранены или повреждены, или что-то есть в их окружении. И они продолжают искать и искать ».
Диагноз фибромиалгии, говорит Гольденберг, требует признания того, что ваша боль не имеет причины, кроме самой нервной системы, и, как следствие, ее может быть труднее лечить.
В то же время, по словам Гольденберга, врачи могут продлить диагностический процесс, будучи либо слишком почтительным, либо слишком пренебрежительным по отношению к пациентам.
«Многие врачи назначают много ненужных анализов», — отмечает он, из-за желания пациентов исключить маловероятные причины их боли.
Но чаще: «Врачи говорят:« Это все в твоей голове, будь жестче », — сетует Гольденберг. «И, конечно же, это последнее, что человек хочет слышать».
Хотя Гольденберг не оправдывает такого поведения врачей, он понимает, почему некоторые из них так плохо реагируют на фибромиалгию.
«Для врача определенного типа, который любит черно-белое, это настоящая серая зона», — говорит он. «Нет причины и следствия. Симптомы могут быть неясными. Лечение очень мутное ».
Как диагностируется фибромиалгия
Хотя окончательного теста для диагностики фибромиалгии не существует, Американский колледж ревматологии (ACR) установил критерии для определения заболевания.
Раньше врачи проверяли 18 болезненных точек на теле, чтобы определить уровень боли у человека.Текущие правила не требуют такого экзамена.
Вместо этого ACR предписывает врачам учитывать следующие факторы:
- Сколько участков тела (из 18) болезненны
- Присутствуют ли такие симптомы, как усталость, бессознательное просыпание или затрудненное мышление
- Есть ли эти симптомы? симптомы длятся не менее трех месяцев
- Может ли какое-либо другое заболевание быть причиной этих симптомов
Важно найти врача, знакомого с фибромиалгией.Многие ревматологи, терапевты и семейные врачи могут правильно диагностировать и лечить заболевание.
Перед посещением врача вы можете составить список, который включает:
Исключение других состояний
Даже если ваш врач подозревает, что у вас фибромиалгия, может быть желательно исключить другие, более серьезные заболевания.
Например, «Широко распространенный артрит может вызывать боль во многих областях», — отмечает Гольденберг. Но, добавляет он, «большинство врачей, хотя и не все, должны ясно видеть это.”
Если ваш врач не готов диагностировать фибромиалгию только на основании ваших симптомов и физического осмотра, могут быть полезны следующие тесты:
Общий анализ крови Этот тест может помочь исключить ряд заболеваний, включая анемию. (неадекватные эритроциты), инфекция и лейкемия.
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ, или скорость седиментации) Этот тест может помочь выявить воспалительные процессы в организме.
Циклический цитруллинированный пептид и ревматоидный фактор Эти тесты могут помочь обнаружить ревматоидный артрит.
Функция щитовидной железы В некоторых случаях может быть полезно исключить проблему с щитовидной железой как причину ваших симптомов.
Дополнительная отчетность Куинн Филлипс.
Старение: что нормально, а что нет? | UCI Health
Советов о том, как справиться с обычными болями, возникающими при старении, и как сохранять бодрость, предостаточно.
Но иногда эти боли и усталость могут сигнализировать о серьезной проблеме. Доктор Соня Сегал, терапевт UCI Health, специализирующаяся на гериатрической медицине, объясняет, как отличить нормальные симптомы от тех, которые могут потребовать медицинской помощи.
Как правило, любой внезапный или серьезный симптом следует проверять как можно скорее вместе с любыми серьезными симптомами, которые сохраняются, — говорит Сегал, профессор внутренней и гериатрической медицины из Медицинской школы UCI.
Вот некоторые симптомы, на которые следует обратить внимание:
Боль в груди
Боль или чувство давления в груди следует оценивать немедленно, поскольку они могут указывать на проблемы с сердцем.
Например, мужчины, у которых диагностировали болезнь сердца, часто описывают свои первые симптомы как боль в левом боку или сокрушительную боль, как если бы у них на груди сидел слон.
Однако женщины обычно испытывают более тонкие симптомы, например:
- Боль или давление в любом месте грудной клетки
- Боль или дискомфорт в одной или обеих руках, спине, шее, челюсти или животе
- Новая и необъяснимая одышка
- Пониженная переносимость упражнений
Проблемы с дыханием
Обратите внимание на любые новые проблемы с дыханием.
Например, Сегал говорит, что если вы могли ходить каждый день, а затем внезапно начинаете чувствовать, как будто вы пыхтете и пыхнете, сообщите об этом своему врачу. Это может быть симптом астмы, эмфиземы или болезни сердца.
Усталость
Мы все время от времени чувствуем себя истощенными, особенно после одной или двух бессонных ночей. Однако сильная усталость может указывать на болезнь сердца или проблемы с функцией щитовидной железы, которые необходимо проверить.
Сегал рекомендует обратиться к врачу, если вы чувствуете усталость или утомление с минимальными усилиями при выполнении повседневных задач, таких как мытье посуды, заправка кроватей или другие рутинные действия.
Головные боли
Когда люди, у которых не было головных болей, начинают испытывать новые или частые головные боли, пора обратиться к врачу.
Головная боль может быть признаком того, что ваше кровяное давление плохо контролируется, или может быть признаком чего-то более зловещего, например, опухоли головного мозга.
Мигрень, которая может возникать из-за менопаузального гормона у женщин, или головные боли, связанные со стрессом, могут указывать на необходимость изменения образа жизни для снижения стресса и расслабления.Некоторые головные боли также могут указывать на необходимость осмотра глаз или стоматологического осмотра.
Для постановки точного диагноза рекомендуется визит к врачу.
Нервная боль
Если вы начинаете замечать онемение или покалывание в руках или ногах, это может быть сигналом повреждения нерва, возможно, из-за диабета, невропатии или признака защемления нерва. Это также может быть признаком дисфункции щитовидной железы.
«Новые симптомы нервной боли или невропатии определенно требуют обследования», — говорит Сегал.«Пациентам следует пройти лабораторные анализы, которые помогут определить, какие дальнейшие исследования необходимы».
Жесткость сустава
Одна из самых частых жалоб при старении — остеоартрит. Обычно поражаются руки, колени или бедра.
Остеоартрит развивается постепенно и обычно проявляется как тупая, ноющая боль, а не как внезапные сильные боли.
С этими и другими изменениями, которые вы можете заметить, Сегал рекомендует уделять пристальное внимание сигналам вашего тела и записывать их.
Наблюдайте за своим телом
«В ситуациях, когда у вас появляется новая боль или боль, которая не является сильной и не связана с лихорадкой, ознобом, тошнотой или рвотой, вам следует наблюдать за ней», — говорит она.
«Посмотрите, сможете ли вы определить какие-либо закономерности. Например, когда это происходит или рассеивается ли он сам по себе. Следи за этим ».
Сегал предостерегает от использования информации из Интернета или телевидения. То, что вы обнаружите, может не иметь отношения к вашему состоянию, может быть неуместным, противоречивым или неправильным, но при этом вызывать сильное чувство тревоги.
«Поговорите со своим врачом — они могут помочь уменьшить ваше беспокойство», — говорит она. «Я никогда не считаю боль незначительной. Если ничего, я могу успокоить своих пациентов. Но если это что-то более серьезное, чем раньше мы это обнаружим, тем лучше ».
Похожие истории
Хорошая и плохая боль для спортсменов
Авторы: Эдвард Г. МакФарланд, доктор медицины и Эндрю Косгари, доктор медицины
В чем разница между хорошей и плохой болью?
Спортсменам хорошо известно, что некоторый дискомфорт является частью спортивной деятельности и часто является частью успешной программы тренировок.Чтобы мышечная сила увеличивалась, мышца должна испытывать некоторое увеличение стресса по сравнению с тем, к чему она привыкла, и этот стресс обычно воспринимается как «ожог» мышцы во время активности. Этот легкий ожог — это то, что мы называем хорошей болью, и он лежит в основе популярной фразы «Нет боли — нет пользы». Эта боль должна быть кратковременной и исчезнуть вскоре после окончания занятия.
Усталость после хорошей, напряженной тренировки также является признаком того, что упражнение выходит за рамки физиологии спортсмена, но и не должно быть чрезмерным.Эта усталость должна вызывать у человека некоторое воодушевление, но не слишком утомлять его. Усталость, которая длится несколько дней, означает, что физиология человека чрезмерно нарушена, а это означает, что мышцы и запасы энергии не пополняются эффективно. Хроническая усталость после чрезмерных упражнений предполагает, что человек может перетренироваться. Если после отдыха усталость не исчезнет, это может быть признаком других проблем со здоровьем, и вам следует обратиться к врачу.
Каковы признаки сильной боли?
Мышцы, сухожилия, связки, хрящи и кости тела — это живые структуры, которые лишь постепенно реагируют на нагрузку от физических упражнений.Если они замечают стресс слишком быстро, они не могут эффективно отреагировать и могут начать терпеть неудачу. Причины отказа могут заключаться в слишком сильном стрессе и быстром движении, или это может быть накопление чрезмерного стресса с течением времени. Когда это происходит, каждая из этих тканей реагирует немного по-разному. Это может вызвать сильную боль.
Например, когда мышцы, которые не тренировались в течение длительного времени, испытывают сильный стресс, они реагируют на них болью. Мышечная болезненность обычно возникает, если вы выполняете новое упражнение, к которому вы не привыкли, или если вы слишком усердно выполняете знакомое упражнение.Эта болезненность обычно начинается в течение нескольких часов, но достигает максимума через 1-2 дня после тренировки. Эта болезненность называется отсроченной болезненностью мышц и может представлять собой фактическое повреждение мышц. Небольшая болезненность или дискомфорт означают, что мышца подверглась нагрузке, но если мышца слишком сильно нагружена, она может стать очень болезненной при движении и прикосновении и даже может опухнуть. В тяжелых случаях мышца может быть повреждена до такой степени, что в ней начинает развиваться необратимое повреждение. В крайних случаях у людей с недостаточной физической подготовкой и чрезмерных физических нагрузок может развиться состояние, при котором мышцы необратимо повреждаются и в кровоток выделяются белки, что может привести к отключению почек.Хотя это случается редко, были случаи смерти из-за чрезмерного перенапряжения мышц, поэтому обычно рекомендуется, если вы начинаете программу упражнений, вы начинаете очень медленно и постепенно наращиваете нагрузку. Чтобы предотвратить эту проблему с мышцами, мы обычно рекомендуем следующее правило: возьмите то количество упражнений, которое вы думаете, что можете сделать, и сократите его на треть в первые несколько раз, когда вы их сделаете.
Аналогичным образом, сухожилия, соединяющие мышцы с костями, могут раздражаться, если они слишком быстро воспринимают слишком большую нагрузку.Они реагируют воспалением, которое сопровождается болью и иногда припухлостью. Боль при тендините обычно возникает во время упражнений и может продолжаться после выполнения упражнений с использованием этой мышцы или сухожилия. Например, тендинит сухожилия коленной чашечки (сухожилия надколенника) часто наблюдается у спортсменов, занимающихся прыжками или приседаниями. Боль усиливается при этих занятиях, но может продолжаться и после занятий спортом при подъеме по лестнице или вставании со стула. В более тяжелых случаях может опухнуть сухожилие, и любое движение сухожилия или коленного сустава может вызвать боль.
Кости также нуждаются во времени, чтобы отреагировать на новую нагрузку. Когда кости испытывают повышенную нагрузку, например, учащение бега при подготовке к марафону, они реагируют, вкладывая больше кости в те области кости, которые испытывают повышенную нагрузку. Этот ответ называется ремоделированием и укрепляет кость. Однако, если область кости подвергается слишком быстрой нагрузке, кость фактически начинает разрушаться. Первым признаком этой стрессовой реакции является боль по ходу кости, возникающая при физической активности.По мере ухудшения ситуации может развиться стрессовый перелом. Это может привести к хромоте и даже к боли по ночам. Если не лечить кость, она может сломаться, что может стать серьезной травмой.
Хрящ также нуждается в постепенном воздействии нагрузки. Хрящ — это скользкая белая ткань на концах костей в суставе, которая позволяет костям скользить и плавно перемещаться друг по другу. По мере взросления на хрящах часто наблюдается некоторый износ, из-за чего он становится не идеально гладким.Когда хрящ слишком быстро воспринимает слишком большую нагрузку, это может привести к боли и появлению жидкости в суставе. Отек сустава — тревожный признак, означающий, что хрящ раздражен. Если сустав не находится в покое, боль и отек могут усилиться, что приведет к функциональным проблемам.
Как можно вылечить эту боль?
Лечение любой боли после тренировки состоит в том, чтобы на какое-то время сократить ее. Продолжительность отдыха зависит от силы боли.Обычно мы говорим пациентам не делать ничего, что может причинить боль. Для обычных спортсменов это легче сделать, чем для высококонкурентных спортсменов. При отдыхе части тела важно поддерживать аэробную способность или выносливость, поэтому обычно допустимы другие упражнения, не вызывающие боли. Например, если у вас болит колено, обычно разумно продолжать тренировку для верхних конечностей или даже выполнять упражнения для нижних конечностей, такие как плавание или водный бег трусцой, которые не усугубляют проблему.
Второй способ лечения болезненной области — обледенение.Лед следует использовать после активности с пакетом льда или ледяным массажем в течение 20 минут. Это также можно делать ежедневно после нескольких недель тренировок. Старый стандарт льда в течение 48 часов с последующим нагревом больше не рекомендуется. Мы считаем, что лед — ваш друг. Однако, если боль не проходит, несмотря на использование льда, могут возникнуть более серьезные проблемы, и вам следует проконсультироваться с врачом.
Третье, что нужно сделать, если у вас болит после тренировки, — это продолжать двигать суставом или конечностью, чтобы избежать скованности.Если сустав со временем станет жестким, это повлияет на его способность нормально функционировать, а также может повлиять на спортивные результаты. Упражнения на диапазон движений или растяжку для поддержания подвижности сустава не следует путать с нагрузкой на сустав, которая имеет тенденцию к нагрузке на структуры и усилению боли.
Четвертый способ лечения болей — это безрецептурные обезболивающие или противовоспалительные средства. Эти лекарства включают парацетамол, ибупрофен, напроксен и аспирин и считаются эффективными при уменьшении боли и отека.Если у вас нет противопоказаний к приему этих препаратов, рекомендуем следовать инструкциям на этикетке. Если у вас есть какие-либо вопросы, поговорите со своим тренером, фармацевтом или врачом. Если эти лекарства существенно не уменьшают боль в течение нескольких дней, вам следует проконсультироваться с врачом.
Таким образом, если у вас возникла боль после тренировки, вам следует отдохнуть или уменьшить активность, которая вызывает проблему, заморозить болезненную область, продолжать двигать конечностью, но не напрягать ее, и подумать о лекарствах, отпускаемых без рецепта, для лечения боли. и воспаление.
Когда мне следует беспокоиться о сильной боли?
Есть несколько вещей, на которые вы должны обратить внимание, оценивая, насколько беспокоиться о своей боли. Во-первых, боль не должна длиться долго после тренировки. Боль, которая начинает влиять на ваши спортивные результаты, — это ненормально, и это может быть более серьезной проблемой на ранней стадии травмы для высококвалифицированного, конкурентоспособного спортсмена, чем для обычного спортсмена, которому легче дать отдых травмированной части. Боль, которая не проходит после отдыха, — это ненормально. Боль, которая начинает влиять на вашу функцию вне занятий спортом, например при ходьбе или сне, — это ненормально.Боль, которая постоянна или усиливается со временем и не проходит, — это ненормально. Боль, которая не проходит при лечении, может вызывать беспокойство. Боль, которая требует увеличения количества обезболивающих с течением времени, — это ненормально, и вам следует обратиться к врачу. Боль, которая начинает пробуждать вас от сна, также вызывает беспокойство, особенно если со временем усиливается.
Еще один признак, который может указывать на более серьезную проблему, — это развитие слабости. Покалывание или онемение, которое возникает, когда рука ложится спать или когда вы ударяетесь о свою забавную кость, также не является нормальным и может указывать на нервные проблемы.Если вы заметили, что у вас постепенно теряется подвижность конечности, вам также следует обратиться за лечением.
Лихорадка, озноб или сильное потоотделение по ночам — это ненормально, и вам следует сразу же обратиться за медицинской помощью.
Как насчет боли, возникающей при травме?
Часто бывает трудно понять, серьезна ли травма в результате несчастного случая или травмы. Признаки более серьезной травмы включают сильную боль, вызывающую тошноту или дискомфорт, деформацию в месте травмы, немедленную и заметную опухоль в месте травмы, потерю функции травмированной части, покалывание или онемение. конечности и невозможности пошевелить пальцами рук или ног пораженной конечности.
Мы говорим спортсменам, что боль всегда возникает по какой-то причине. Более тяжелые травмы сопровождаются большей опухолью и болью. Травмированные участки, которые со временем становятся черными и синими, указывают на то, что кровеносные сосуды были сломаны и есть вероятность повреждения костей, связок, сухожилий или хрящей. В большинстве случаев, когда сустав становится опухшим, болезненным и неспособным двигаться после травмы, невозможно определить наличие перелома без рентгена.
Если у вас есть какие-либо вопросы относительно серьезности травмы, вам следует обратиться за медицинской помощью.Иногда это делается раньше, чем позже, у спортсменов, которым более остро необходимо знать тяжесть травмы, что позволяет быстрее вернуться в спорт.
Что делать, если вам все время больно?
«Мне все время ужасно больно, и ничего не помогает!» Если вы относитесь к этому или слышите это от кого-то из вашей личной жизни или профессиональной практики, это может вызывать депрессию, разочарование и вызывать чувство безнадежности. Тем не менее, даже когда боль сильная и неумолимая, каждый испытывает или вариаций.Может быть, что:
- Горячие ванны или другие виды успокаивающего перерыва на отдых могут вызвать исчезновение болей.
- Творческие усилия или другая отвлекающая деятельность может вызвать боль, чтобы отойти на второй план.
- Забавный фильм или приятный обмен мнениями могут сделать жжение или стреляющую боль менее очевидной.
Такие отсрочки могут показаться несущественными, поскольку они ограничены по времени и степень облегчения минимальна. Они не помогут людям почувствовать себя «безболезненными» или способными вести себя или чувствовать «как раньше».Но можно найти любые варианты ответов, которые приведут к положительной адаптации. Изучение причин взлетов и падений может улучшить контроль и комфорт.
Конечно, из-за сильной боли трудно заметить отклонения. Боль и сопутствующая депрессия влияют на когнитивные способности. Таким образом, люди, которые живут с хронической болью, более уязвимы для негативных мыслей, таких как «это всегда так плохо!» и к нарушению памяти, из-за которого колебания сложнее вспомнить или просмотреть в контексте.
Итак, что вы можете сделать, если не можете найти вариации в своем опыте? Что, если вам кажется, что ваша боль постоянна 10 из 10?
Обратите внимание на свои худшие времена.
Одна из стратегий состоит в том, чтобы учитывать времена, когда было еще хуже. Это был первый полезный шаг для моих клиентов, которые считали, что их боль «всегда одна и та же». Как бы плохо это ни было; всегда может быть хуже. (Я тоже знаю это по личному опыту!) Если вы изо всех сил пытаетесь вспомнить какие-либо моменты облегчения, начните с поиска противоположного.Изучение причин наихудших моментов дает подсказки о том, как уменьшить их частоту и продолжительность. Вы могли заметить, что ваша боль была особенно сильной, когда:
- Атмосферное давление повысилось с приближением шторма,
- Вы стояли в длинной очереди, начали загруженный день или пролежали в постели несколько дней, и / или
- Вы получили неприятные новости или обдумывали неприятное мысль.
Факторы, связанные с усилением симптомов, могут дать ключ к разгадке противоядий или альтернатив.
Процесс понимания:
Как только вы определите, когда ваши симптомы были наихудшими, углубитесь в детали. Если ваша боль усиливается во время сильного стресса, вы можете практиковать методы релаксации, такие как диафрагмальное дыхание и медитация. Если виновато прерывание сна, вы можете сосредоточиться на уловках, улучшающих сон. Может быть полезно даже выявление факторов, которые вам не подвластны. Возьмем, к примеру, погоду. Многие люди считают, что сильное атмосферное давление усиливает симптомы.Хотя мы не можем изменить погоду, мы можем адаптировать нашу реакцию на нее. Не стоит недооценивать силу возможности сказать себе: «Имеет смысл, что моя боль сегодня сильнее», вместо того, чтобы чувствовать себя ошеломленным неожиданной болезненной вспышкой. Осведомленность об усугубляющих факторах может позволить вам соответствующим образом спланировать свой график и уменьшить чрезмерное обобщение, которое усугубляет страдания. Иногда лучшее, что можно сделать, — это не усугублять ситуацию. Более того, вы можете относиться к релевантной информации — например, о приближении погодного фронта с высоким давлением — как к сигналу, чтобы быть готовым к самым успокаивающим и сострадательным ответам.
Серебряная подкладка:
Определение времен, когда ваша боль была сильнее, также означает, что есть времена, которые были «менее тяжелыми». Это обнаруживает положительные изменения, которые в противном случае могли бы быть упущены, когда мышление перегружено истощением. Распознавание вариаций, даже незначительных движений, дает вам возможность понять и повлиять на свой опыт.
Среди борьбы с хронической болью — непредсказуемость. Вспышки, которые кажутся неожиданными, не только делают невозможным строить планы, но и могут заставить людей чувствовать себя бессильными и деморализованными.Наблюдая за своими взлетами и падениями и связанными с ними факторами, вы обретаете контроль. Это может происходить постепенно. Выяснение того, как уменьшить боль с 10 до 9, может показаться несущественным; но по мере того, как вы узнаете, что помогает, вы можете включить это в свою жизнь, что приведет к более значительным и устойчивым улучшениям.
Обратите внимание на вариант .
Внимательное внимание к вариациям само по себе может уменьшить страдания. Внимательность предполагает сознательное осознание настоящего момента без осуждения.Внимательность выявляет трудные моменты такими, какие они есть, не придавая им чрезмерного значения, и подчеркивает выбор, который у нас есть в каждый момент. Полезно помнить, что все, что нам нужно, чтобы выжить, — это настоящий момент. Если рассматривать любые возникающие чувства, мысли или ощущения как преходящие, это поможет вам их преодолеть. Когда в ваш день возникают такие фразы, как «Я не могу этого вынести», старайтесь рассматривать их как мимолетные мысли, а не факты. Такие мысли могут приходить и уходить, но не определяют всю вашу реальность.Осведомленность о вариациях может не только уменьшить остроту низких точек, но и открыть нам возможность увидеть положительные исключения.
Примите любопытный образ мышления.
Вариация представляет собой возможность. Исследования показывают, что восприятие хронической боли и усталости зависит от длинного списка факторов, в том числе от того, как мы дышим; медикамент; вовлечение в позитивные отвлечения; эмоциональная и физическая близость; ритм активности и отдыха; применение тепла и холода; смех; постепенное и градуированное упражнение; наше выражение лица, разговор с самим собой и отношение.Отметив, что приносит облегчение, добавьте его в свой день и посмотрите, как складываются эффекты. Узнав, что помогает (а что вредит), вы можете делать осознанный выбор, чтобы увеличить радость, возможности и комфорт.
Что мешает?
Стратегия может показаться неадекватной, когда вы терзаете боль и ничто не приносит достаточного облегчения. Но какая альтернатива?
Иногда суждения о том, что «должно быть» мешают вам лучше адаптироваться, приспособиться и принять жизнь такой, какая она есть.Это понятно; однако борьба с нынешней реальностью ухудшает опыт. Рассмотрим пример, когда вы стоите в длинной очереди или занимаетесь другим делом, которое может усилить боль. Находясь в очереди, вы можете усилить свои страдания, борясь с реальностью с помощью таких заявлений, как «это не должно быть так сложно!» Или вы можете принести складной стул, потянуться, помедитировать, поговорить, замедлить дыхание или использовать любое количество стратегий для уменьшения дискомфорта, а затем спланировать восстановительный перерыв.
Принятие не означает любить вещи такими, какие они есть. Хроническое заболевание — это ужасно, невероятно сложно и сопряжено с множественными потерями. У вас могут быть времена, когда вам нужно погрязнуть в страданиях. Будьте нежны с собой. Горе — важная часть этого процесса. Убедитесь, что вы подтвердили это.
Надежда жизненно важна!
Иногда люди с хронической болью отступают от безысходности. Поиск разнообразия в своем опыте — каким бы тривиальным оно ни казалось — может стать важным первым шагом на пути к улучшению вашей жизни.
© 2013 Дебора Барретт
Автор, Paintracking: ваше личное руководство по благополучной жизни с хронической болью
Для получения дополнительной информации об этом подходе, включая бесплатный инструмент онлайн-отслеживания, посетите: www.paintracking.com
Вы также можете присоединиться ко мне на Facebook
Фибромиалгия: Когда все болит — Пеленание
Сагарика Чакраборти, 30 лет, хорошо помнит тот день, когда ей поставили диагноз фибромиалгия. Она была студенткой, очень спортивной и в тот день принимала активное участие в захватывающем матче по фрисби.Когда она прыгнула в воздух для сложной ловли, она потеряла равновесие и упала на землю. Хотя она не пострадала, к своему ужасу, она поняла, что больше не может встать. Ее друзья собрались вокруг нее и смеялись, думая, что она — крепкая молодая женщина — разыгрывает шутку.
«Я замер от боли, и как я ни старался, я просто не мог стоять», — говорит Сагарика.
В тот же день врачи диагностировали синдром фибромиалгии — после артрита, наиболее распространенного состояния, поражающего мышцы, суставы, кости и нервы.Однако, в отличие от артрита, фибромиалгия проявляется в широком спектре симптомов, которые часто различаются у разных пациентов и могут возникнуть в любой момент жизни. Причина неизвестна, но для некоторых, таких как Сагарика, который несколько лет назад был ранен в автокатастрофе, кажется, что это вызвано травмой, болезнью или инфекцией. Исследования также предполагают, хотя и не доказано, наследственность может играть роль.
Фибромиалгия, смесь латинских и греческих корней, буквально означает «фиброзная ткань и мышечная боль».«Больные обычно жалуются на сильную скованность и болезненность, локализованные или по всему телу. Некоторым даже прикосновение пера может вызвать острый дискомфорт. Хроническая усталость и боли в суставах, депрессия, вялость, увеличение веса и проблемы со сном также связаны с этим трудно диагностируемым состоянием и могут оказывать значительное влияние на повседневную жизнь.
«О синдроме известно недостаточно, чтобы точно определить, что именно его вызывает», — говорит доктор Мадхуджит Гупта, консультант по обезболиванию в больнице PSRI в Нью-Дели.«Мы знаем, что это, как правило, затрагивает больше женщин, чем мужчин, и что большинству больных трудно поставить точный диагноз».
ПРОВЕДЕНИЕ ДИАГНОСТИКИ
40-летняя Чарукеси Рамадурай страдала от постоянных болей в теле, болезненности, частых мигреней и острой боли, которая переходила между различными частями тела с 15 лет. Спустя более двух десятилетий она стала воспринимала свои проблемы как загадочную, постоянную часть жизни — ни один врач или специалист никогда не был в состоянии объяснить или решить их.Случайная встреча с другом семьи, хирургом-ортопедом из Германии, изменила ее жизнь.
«Хотя я поняла, что лекарства нет, диагноз сам по себе был приятным облегчением», — говорит она. Ей надоело, что люди советуют отдыхать или заниматься йогой и недоумевают, почему ей всегда больно. Наконец, ей было что им сказать.
«Хотя многие рекомендуют йогу, бывают дни, когда даже легкие дыхательные упражнения и простые растяжки могут вызвать сильную боль», — говорит Чарукеси.
Неопределенность самих симптомов часто затрудняет диагностику, но осведомленность является таким же препятствием, — говорит д-р Гупта.
«Нет ничего более неприятного для больных, когда им говорят — как это часто бывает, даже сами врачи, которые не могут точно указать причину боли, — что их болезнь является воображаемой», — говорит он. «И все же, несмотря на все преуменьшение их симптомов друзьями, семьей, врачами, они постоянно испытывают сильную хроническую физическую боль».
Отсутствие этого условия может иметь серьезные последствия. «Хроническая боль может изменить нормальную физиологию мозга и тела», — говорит доктор Гупта.
«У пациента с фибромиалгией все химические вещества в мозге, которые, как известно, регулируют / повышают наше настроение, исчерпаны, просто пытаясь подавить постоянную боль», — говорит он. «В результате эти пациенты более уязвимы к депрессии, чем большинство других».
Фибромиалгия связана с низким уровнем серотонина — нейромедиатора, который влияет на настроение, аппетит, половое влечение, восприятие боли, сон и многое другое — хотя неясно, является ли дефицит причиной или следствием. Многим пациентам назначают антидепрессанты как нечто само собой разумеющееся, а некоторым, кто испытывает побочные эффекты от приема лекарств — чрезмерную дневную сонливость, увеличение веса, летаргию, — жизнь становится трудной по-новому.
Проблемы с памятью также могут быть опасны для этого состояния, поскольку исследования показывают, что хроническая боль может препятствовать росту новых нейронов в гиппокампе, части мозга, связанной с памятью и настроением. Сагарика вспоминает, как была в ужасе, когда почувствовала, что постепенно теряет фотографическую память, которой она гордилась. Постоянные вспомогательные средства памяти и упражнения помогли, и сегодня она чувствует, что кропотливо восстановила свою умственную ловкость. Но у многих боль может вызвать небольшое постепенное снижение когнитивных функций.
УПРАВЛЕНИЕ БОЛЬЮ
Фибромиалгия неизлечима. И для многих даже самые сильнодействующие обезболивающие не обеспечивают достаточного комфорта. Лекарства для облегчения боли назначаются в индивидуальном порядке пациенту и врачу, в зависимости от тяжести симптомов и доступной помощи.
Некоторым людям, страдающим фибромиалгией, помогает физиотерапия: Баскар Редди, клинический физиолог из Новой Зеландии, рекомендует от 10 до 15 минут легких упражнений в бассейне с подогревом каждый день.