Последствия после наркоза: Осложнения общей анестезии. Классификация, понятие, определение

      Комментариев к записи Последствия после наркоза: Осложнения общей анестезии. Классификация, понятие, определение нет

Содержание

Осложнения после наркоза (общей анестезии)

Оперативное вмешательство – это чаще всего оправданный риск, однако его последствия могут быть непредсказуемыми. И дело здесь не всегда в опытности хирурга или другого специалиста, который выполняет определенные манипуляции с вашим телом. Организм может непредсказуемо отреагировать на наркоз (общую анестезию). И о том, какой будет эта реакция именно в вашем случае, не сможет сказать ни один уважающий себя анестезиолог. Для того чтобы не бояться оперативного вмешательства и предвидеть все возможные нюансы, важно знать, какие осложнения могут возникнуть после введения в состояние глубокого сна.

Чего ждать от организма после оперативного вмешательства

Говоря простым немедицинским языком, наркоз – это введение человека в состояние сна при помощи специальных препаратов.  Он необходим для того, чтобы пациент не чувствовал боли во время оперативного вмешательства. Все осложнения от этой процедуры можно условно разделить на ранние и поздние. Условной эта классификация считается потому, что некоторые осложнения могут возникнуть как на ранних, так и на поздних сроках.

Смерть от наркоза и кома, пожалуй то, чего боится каждый пациент. Эти проявления можно отнести к  ранним реакциям организма на наркоз. Это бывает крайне редко. Анестезиолог всегда готов к таким ситуациям и знает что делать.

К поздним осложнениям этой процедуры относится в первую очередь сильное головокружение. Чаще всего оно появляется сразу после того, как пациент приходит в себя. А вот на то, сколько оно продлится, влияет несколько факторов. В первую очередь это зависит непосредственно от продолжительности наркоза. Чем она дольше, тем сильнее и продолжительнее будет этот неприятный эффект, хотя тоже не всегда. Еще одним фактором, влияющим на то, сколько будет длиться головокружение, являются индивидуальные особенности организма.  Фактически головокружение можно отнести к ранне-поздним осложнениям, так как оно может беспокоить человека на протяжении нескольких суток или недель.

 

Тошнота – еще одно распространенное осложнение после наркоза. Она появляется сразу после операции и может продолжаться до нескольких дней. Для того чтобы избавиться от нее или минимизировать риск ее появления, пациентам рекомендуют не есть и не пить несколько часов до и после оперативного вмешательства.

Какие еще осложнения после наркоза бывают?

Не менее распространено также и возникновение боли в горле. Если она не проходит на протяжении двух дней, то об этом необходимо сообщить врачу. Есть небольшая вероятность, что причиной этого состояния является повреждение гортани или трахеи.

Дрожь в конечностях или их онемение – редкий, но неприятный побочный эффект, который напрямую связан с воздействием входящих в состав наркоза препаратов на нервную систему. Иногда такое состояние требует наблюдения у невролога и дополнительного лечения.

 

Последствия (осложнения) наркоза после операции

В настоящее время нет медицинских процедур, которые не имеют осложнений. Несмотря на то что современная анестезиология использует селективные и безопасные препараты, а техника анестезии совершенствуется с каждым годом, бывают осложнения и после наркоза.

После наркоза могут быть неприятные последствия

При подготовке к плановой операции или столкнувшись с ее неизбежностью внезапно, каждый человек ощущает беспокойство не только по поводу самого оперативного вмешательства, но еще больше из-за побочных действий общего наркоза.

Осложнения наркоза

Нежелательные явления этой процедуры можно разделить на две группы (по времени их возникновения):

  1. Возникают во время проведения процедуры.
  2. Развиваются спустя разное время после завершения операции.

Во время операции:

  1. Со стороны дыхательной системы: внезапная остановка дыхания, бронхоспазм, ларингоспазм, патологическое восстановление самостоятельного дыхания, отек легкого, остановка дыхания после его восстановления.
  2. Со стороны сердечно-сосудистой системы: учащение (тахикардия), замедление (брадикардия) и нарушение (аритмия) сердечного ритма. Падение артериального давления.
  3. Со стороны нервной системы: судороги, гипертермия (повышение температуры тела), гипотермия (снижение температуры тела), рвота, тремор (дрожь), гипоксия и отек головного мозга.

Во время операции за пациентом ведется постоянное наблюдение, чтобы избежать осложнений

Все осложнения во время процедуры контролируются врачом-анестезиологом и имеют строгие алгоритмы врачебных действий, направленных на их купирование. У врача под рукой есть препараты для лечения возможных осложнений.

Многие пациенты описывают видения во время наркоза – галлюцинации. Галлюцинации заставляют пациентов волноваться о собственном психическом здоровье. Беспокоиться не стоит, поскольку галлюцинации вызывают некоторые наркотические препараты, используемые для общего обезболивания. Галлюцинации во время наркоза возникают у психически здоровых людей и не повторяются после завершения действия препарата.

После завершения операции

После общего наркоза развивается ряд осложнений, некоторые из них требуют длительного лечения:

  1. Со стороны дыхательной системы.

Часто проявляются после наркоза: ларингит, фарингит, бронхит. Это последствия механического воздействия применяемой аппаратуры и вдыхания концентрированных газообразных наркотических средств. Проявляются кашлем, осиплостью голоса, болью при глотании. Проходят обычно в течение недели без последствий для больного.

Пневмония. Осложнение возможно при попадании желудочного содержимого в дыхательные пути (аспирации) во время рвоты. Лечение потребует дополнительного пребывания в стационаре после операции и применения антибактериальных препаратов.

  1. Со стороны нервной системы.

Центральная гипертермия – повышение температуры тела, не связанное с инфекцией. Такое явление может быть последствием реакции организма на введение препаратов, уменьшающих секрецию потовых желез, которые вводятся больному перед операцией. Состояние больного нормализуется в течение одного-двух дней после прекращения их действия.

Повышенная температура тела является частым последствием наркоза

Головные боли после наркоза являются последствием побочного действия препаратов для центральной анестезии, а также осложнениями в ходе наркоза (длительной гипоксии и отека головного мозга). Их длительность может достигать нескольких месяцев, проходят самостоятельно.

Энцефалопатия (нарушение когнитивной функции головного мозга). Есть две причины для ее развития: является последствием токсического действия наркотических препаратов и длительного гипоксического состояния головного мозга при осложнении анестезии. Несмотря на распространенное мнение о частоте развития энцефалопатии, неврологи утверждают, что она развивается редко и только у лиц, имеющих факторы риска (фоновые заболевания головного мозга, старческий возраст, предшествующее хроническое действие алкоголя и/или наркотических средств). Энцефалопатия — явление обратимое, но требует длительного периода восстановления.

Для ускорения процесса восстановления функции головного мозга врачи предлагают проводить профилактику перед планируемой процедурой. С целью профилактики энцефалопатии назначают сосудистые препараты. Подбор их проводит врач с учетом особенностей пациента и планируемой операции. Не стоит проводить самостоятельную профилактику энцефалопатии, так как многие препараты могут изменять свертываемость крови, а также влиять на восприимчивость к средствам для наркоза.

Периферическая невропатия конечностей. Развивается как последствие длительного нахождения пациента в вынужденном положении. Проявляется уже после наркоза парезом мышц конечностей. Проходит длительно, требует проведения лечебной физкультуры и физиолечения.

Осложнения местной анестезии

Спинальная и эпидуральная анестезия

Проведение спинального и эпидурального обезболивания заменяет наркоз. Такие виды анестезии полностью лишены побочных эффектов наркоза, но их выполнение имеет собственные осложнения и последствия:

Часто после наркоза пациента одолевает головная боль

  1. Головная боль и головокружение. Частое побочное явление, проявляется в первые дни после операции, заканчивается выздоровлением. Редко головные боли бывают стойкими и продолжаются длительное время после операции. Но как правило, такое психосоматическое состояние, то есть обусловлено мнительностью пациента.
  2. Парестезии (покалывания, ощущение ползания мурашек по коже нижних конечностей) и потеря чувствительности участков кожи ног и туловища. Не требует лечения и проходит самостоятельно в течение нескольких дней.
  3. Запоры. Часто возникают в течение первых трех дней после операции как последствие анестезии нервных волокон иннервирующих кишечник. После восстановления чувствительности нерва функция восстанавливается. В первые дни помогает прием мягких слабительных и народных средств.
  4. Невралгия спинномозговых нервов. Последствие травмирования нерва во время проведения пункции. Характерное проявление — болевой синдром в иннервируемой области, сохраняющийся несколько месяцев. Ускорить процесс его восстановления помогает лечебная физкультура и физиолечение.
  5. Гематома (кровоизлияние) в месте пункции. Сопровождается болью в поврежденном месте, головными болями и головокружением. При рассасывании гематомы бывают повышения температуры тела. Как правило, состояние заканчивается выздоровлением.

Стволовая и инфильтрационная анестезия

  1. Гематомы (кровоизлияния). Возникают в результате повреждения мелких сосудов в зоне обезболивания. Проявляются кровоподтеком и болезненностью. Проходят самостоятельно в течение недели.
  2. Невриты (воспаление нерва). Боль по ходу нервного волокна, нарушение чувствительности, парестезии. Следует проконсультироваться с неврологом.
  3. Абсцессы (нагноения). Их возникновение требует дополнительного лечения антибиотиками, скорее всего, в условиях стационара.

Осложнением любого вида анестезии, от поверхностной до наркоза, может быть развитие аллергических реакций. Аллергии бывают разной степени тяжести, от гиперемии и сыпи, до развития анафилактического шока. Такие виды побочного действия могут случиться на любое лекарственное средство и продукты питания. Их нельзя спрогнозировать, если у пациента ранее не применялось лекарство.

Отправляясь на операцию, стоит помнить, что квалификация анестезиологов позволит справиться с любыми сложными и непредвиденными ситуациями. В распоряжении стационара есть необходимая аппаратура и медикаменты для сохранения здоровья пациента. Случаи смерти и инвалидности от обезболивания единичные в мировой практике.

Эндотрахеальный наркоз: полное руководство для пациента

 

* Цена на эндотрахеальный наркоз включена в стоимость операции 

Немного общей информации о методах анестезии. Анестезия может быть местной или общей. Местная анестезия  используется в малых хирургических вмешательствах. Например, при удалении папиллом, жировиков и родинок, или при армировании лица. При местной анестезии пациент находится в сознании, но зона операции полностью теряет чувствительность.

Общая анестезия необходима при длительных и сложных операциях. При общей анестезии пациент погружается в состояние медикаментозного сна, а жизненные функции — дыхание, сердечная деятельность — контролирует врач анестезиолог. Наркоз — это всегда общая анестезия. Термины «местный наркоз» или «общий наркоз» лишены смысла, хотя иногда их можно встретить в публикациях и в обиходной речи.

Что такое эндотрахеальный наркоз?

Выделяют два вида общей анестезии — внутривенный и ингаляционный наркоз. В первом случае лекарственные препараты, которые погружают человека в сон, анестезиолог вводит внутривенно. При ингаляционном наркозе препараты поступают в организм с вдыхаемым воздухом в газообразной форме.

Ингаляционный наркоз может быть проведен с применением масочной или интубационной техники. Масочная техника предполагает подачу кислорода и препаратов для наркоза через специальную маску и не требует введения в трахею дыхательной трубки. При интубационной технике в трахею вводится трубка, через которую подается кислород и вещества для наркоз, а также отводится углекислый газ.

Эндотрахеальный наркоз — это техника ингаляционного наркоза, вариант общей анестезии, при котором во время операции подача лекарственных препаратов и внешнее дыхание осуществляется через специальную трубку, введенную в верхние дыхательные пути, то есть в трахею.

Комбинированный эндотрахеальный наркоз — отдельный метод общей анестезии, при котором препараты для наркоза вводятся как внутривенное, так и через дыхательные пути. Другими словами, это комбинация внутривенного и ингаляционного наркоза.

Как проводится эндотрахеальный наркоз?

Подготовка к операции состоит из нескольких этапов. Подготовительный этап — премедикация. До операции пациенту дают успокаивающие средства — транквилизаторы, лекарства с анксиолитическим эффектом. Прием снотворного вечером накануне операции тоже является частью подготовительного этапа. Благодаря премедикации человек подходит к хирургическому вмешательству в спокойной и уравновешенном состоянии.

Непосредственно перед операцией проводится вводный наркоз — внутривенное введение седативных препаратов, которое обеспечивает плавное засыпание до начала интубации. Следующий этап — мышечная релаксация. Когда пациент засыпает, ему вводят небольшую дозу миорелаксантов — препаратов, способствующих расслаблению мышц. Благодаря миорелаксантам снижается тонус мышц гортани и создаются оптимальные условия для введения интубационной трубки.

Четвертый этап — непосредственно введение интубационной трубки и ее подключение к аппарату искусственной вентиляции легких. На данном этапе пациент уже спит и видит сны, и его ничего не беспокоит.

Преимущества эндотрахеального наркоза

Максимальная безопасность и полный контроль над глубиной медикаментозного сна — главные преимущества эндотрахеального наркоза. Риск «проснуться во время операции» исключен, равно как исключена и малейшая вероятность нарушения работы дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Другими словами, это самый безопасный и надежный вид общей анестезии, во время которого у врача анестезиолога все под контролем!

Преимущества эндотрахеального наркоза объясняются тем, что благодаря интубации осуществляется непрерывный мониторинг дыхательной функции. Врач анестезиолог постоянно следит за адекватной вентиляцией легких, точно дозирует количество поступающего в легкие кислорода, тщательно контролирует содержание углекислого газа в выдыхаемом воздухе.

С точки зрения безопасности важен еще один момент — исключается риск западения языка, который присутствует при внутривенной и масочной технике наркоза. Кроме того, интубационная трубка полностью изолирует дыхательные пути от пищевода, что исключает вероятность попадания в легочную систему слюны и содержимого желудка.

Другие особенности и преимущества эндотрахеального наркоза — это возможность активного использования миорелаксантов, возможность проведения длительных операций с искусственной вентиляцией легких, минимизация риска послеоперационных осложнений со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой системы.

Эндотрахеальный наркоз — показания

В пластической хирургии эндотрахеальный наркоз применяется при многих операциях. В качестве примеров можно привести ринопластику, увеличивающую маммопластику, абдоминопластику, мастопексию, круговую подтяжку лица и SMAS-платизмопластику. Липосакция также может проводиться с применением интубационной техники, хотя при малом объеме коррекции может быть выбрана местная анестезия.

Эндотрахеальный наркоз показан при всех продолжительных операциях, сопровождающихся нарушением целостности глубоких тканей, не только кожи. Так можно сформулировать общее правило. Малые оперативные вмешательства чаще проводятся под местной анестезией. Примеры — отопластика при лопоухости, булхорн (разновидность пластики губ) или удаление липомы.

После эндотрахеального наркоза

Завершающий этап общей анестезии — вывод пациента из состояния медикаментозного сна. После эндотрахеального наркоза наблюдается некоторая спутанность сознания, которая объясняется остаточным действием седативных препаратов на ЦНС. С этим связаны возможные головные боли, умеренное головокружение и тошнота. Впрочем, особенности современных препаратов для наркоза таковы, что пока пациента может беспокоить их остаточный эффект, он находится в состоянии, которое напоминает эйфорию. А когда проходит эйфория, исчезают и «отголоски» наркоза.

Специфическое явление после эндотрахеального наркоза — незначительная боль в горле, першение, возможно, кашель. Объясняются эти последствия тем, что интубационная трубка раздражает слизистую оболочку гортани и трахеи. Как правило, неприятные ощущения проходят в течение суток.

Осложнения эндотрахеального наркоза

Любое оперативное вмешательство сопряжено с риском послеоперационных осложнений. Цель применения эндотрахеального наркоза — свести этот риск к минимуму. Благодаря интубационной технике введения лекарственных препаратов уменьшается риск аспирации в легкие желудочного содержимого, минимизируется риск инфицирования дыхательных путей, риск дыхательной или сердечно-сосудистой недостаточности.

Осложнения эндотрахеального наркоза, то есть осложнения, вызванные введением интубационной трубки, встречаются крайне редко. К таковым относятся травмы языка или гортани, которые бывают при интубации «на ходу» перед ургентными (неотложными) операциями. При плановых хирургических вмешательствах, к коим относятся все пластические операции, осложнений эндотрахеального наркоза не бывает.

Эндотрахеальный наркоз — противопоказания

Эндотрахеальный наркоз получил очень широкое применение во всех отраслях хирургии во многом благодаря тому, что у него практически нет противопоказаний. Интубационная техника позволяет полностью контролировать жизненно важные функции, с ее помощью проводятся даже 16-часовые операции на сердце.

В контексте пластической хирургии эндотрахеальный наркоз противопоказаний не имеет. Почему? Потому что интубацию нельзя использовать только при определенных состояниях, при которых противопоказана любая операция, не связанная с устранением непосредственной угрозы для жизни. Например, эндотрахеальный наркоз противопоказан при инфаркте миокарда или пневмонии, но при никому и в голову не придет делать пластическую операцию.

Чтобы узнать больше об анестезиологических методиках, используемых при той или иной пластической операции, запишитесь на бесплатную консультацию хирурга клиники Soho Clinic.

 

Дети после наркоза последствия

Тема наркоза окружена немалым количеством мифов, и все они довольно пугающие. Родители, сталкиваясь с необходимостью лечения ребенка под наркозом, как правило, волнуются и опасаются негативных последствий. Владислав Краснов, анестезиолог группы медицинских компаний Beauty Line, поможет «Летидору» разобраться, что в 11 самых известных мифах о детском наркозе правда, а что – заблуждение.

Миф 1: ребенок после наркоза не проснется

Это самое страшное последствие, которого боятся мамы и папы. И вполне справедливое для любящего и заботливого родителя. Медицинская статистика, которая математически определяет соотношение удачных и неудачных процедур, есть и в анестезиологии. Определенный процент, хоть и к счастью ничтожно малый, неудач, в том числе фатальных, существует.

Этот процент в современной анестезиологии по данным американской статистики такой: 2 фатальных осложнения на 1 миллион процедур, в Европе он составляет 6 таких осложнений на 1 миллион анестезий.

Осложнения в анестезиологии случаются, как и в любых сферах медицины. Но мизерный процент таковых осложнений – это повод для оптимистичного настроя и у юных пациентов, и у их родителей.

Миф 2: ребенок очнется во время операции

При использовании современных методов анестезии и ее мониторинга можно с долей вероятности, близкой к 100%, гарантировать, что пробуждения пациента во время операции не произойдет.

Современные анестетики и методы контроля за анестезией (например, BIS-технология или энтропийные методы) позволяют четко дозировать препараты и отслеживать ее глубину. Сегодня появились реальные возможности получения обратной связи о глубине анестезии, ее качестве, предполагаемой продолжительности.

Общая анестезия – это процедура, с помощью которой подавляют вегетативные реакции пациента, отключая его сознание. Несмотря на то, что наркоз применяется очень давно, необходимость его применения, в особенности у детей, вызывает массу страхов и опасений у родителей. В чем опасность общего наркоза для ребенка?

Общая анестезия: так ли необходима

Многие родители уверены, что общая анестезия очень опасна для их ребенка, однако чем именно, точно сказать не могут.

Одним из главных страхов является то, что ребенок может не проснуться после операции. Такие случаи действительно зафиксированы, однако происходят крайне редко. Чаще всего обезболивающие не имеют к ним никакого отношения, и смерть наступает в результате самого хирургического вмешательства.

Перед проведением анестезии специалист получает письменное разрешение от родителей. Однако прежде чем отказываться от ее применения, следует хорошо подумать, так как некоторые случаи требуют обязательного использования сложного обезболивания.

Обычно общий наркоз применяют, если необходимо отключить сознание ребенка, оградить его от страха, болевых ощущений и предотвратить стресс, который испытает малыш, присутствуя на собственной операции, что может негативно отразиться на его еще неокрепшей психике.

Прежде чем использовать общую анестезию, специалистом выявляются противопоказания, а также принимается решение: действительно ли есть необходимость в ее проведении.

Глубокий сон, спровоцированный лекарственными препаратами, позволяет врачам проводить продолжительные и сложные операционные вмешательства. Обычно процедуру используют в детской хирургии, когда обезболивание жизненно необходимо, например, при тяжелых врожденных пороках сердца и прочих отклонениях. Однако анестезия – вовсе не такая безобидная процедура.

Подготовка к процедуре

Готовить малыша к предстоящей анестезии разумнее всего за 2-5 дней. Для этого ему назначают снотворные и седативные препараты, которые влияют на процессы метаболизма.

Примерно за полчаса перед наркозом малышу могут ввести атропин, пипольфен или промедол – средства, которые усиливают эффект главных наркозных лекарств и помогают избежать их негативного воздействия.

Перед совершением манипуляции малышу проводят клизму и выводят из мочевого пузыря содержимое. За 4 часа до операции полностью исключают прием пищи и воды, так как во время вмешательства может начаться рвота, при которой рвотные массы могут проникнуть в органы дыхательной системы и стать причиной остановки дыхания. В некоторых случаях делается промывание желудка.

Процедуру совершают при помощи маски или специальной трубкой, которую помещают в трахею. Совместно с кислородом из прибора поступает наркозное лекарство. Кроме того, внутривенно вводятся анестезирующие средства, облегчающие состояние маленького пациента.

Как воздействует наркоз на ребенка

В настоящее время вероятность тяжелых последствий для организма ребенка от анестезии составляет 1-2%. Однако многие родители уверены, что наркоз отрицательно скажется на их малыше.

Из-за особенностей растущего организма данный вид обезболивания у детей протекает несколько по-другому. Чаще всего для анестезии используют клинически проверенные препараты нового поколения, которые разрешены в детской практике. Такие средства имеют минимум побочных эффектов и быстро извлекаются из организма. Именно поэтому влияние наркоза на ребенка, а также какие-либо негативные последствия сводятся к минимуму.

Таким образом, можно сделать прогноз длительности воздействия используемой дозы препарата, и при необходимости повторить наркоз.

В подавляющем большинстве случаев наркоз облегчает состояние больного и может помочь работе хирурга.

Введение в организм оксида азота, так называемого «веселящего газа», приводит к тому, что дети, перенесшие хирургическое вмешательство под общим обезболиванием, чаще всего ничего не помнят.

Диагностика осложнений

Даже если маленький больной хорошо подготовлен перед операцией, это не гарантирует отсутствия осложнений, связанных с наркозом. Именно поэтому специалисты должны знать обо всех возможных негативных эффектах препаратов, распространенных опасных последствиях, вероятных причинах, а также способах их предотвращения и устранения.

Огромную роль играет адекватное и своевременное выявление осложнений, возникших после применения обезболивания. Во время совершения операции, а также после нее анестезиолог должен внимательно контролировать состояние малыша.

Для этого специалист осуществляет учет всех проводимых манипуляций, а также вносит результаты анализов в специальную карту.

В карте должны быть зафиксированы:

  • показатели пульса;
  • частота дыхания;
  • показания температуры;
  • количество перелитой крови и прочие показатели.

Эти данные строго расписываются по часам. Такие меры позволят вовремя выявить какие-либо нарушения и быстро их устранить.

Ранние последствия

Влияние общего наркоза на организм ребенка зависит от индивидуальных особенностей пациента. Чаще всего осложнения, возникающие после возвращения малыша в сознание, мало чем отличаются от реакции на наркоз у взрослых.

Наиболее часто наблюдаются следующие негативные последствия:

  • появление аллергии, анафилаксия, отек Квинке;
  • расстройство работы сердца, аритмия, неполная блокада пучка Гиса;
  • повышенная слабость, сонливость. Чаще всего такие состояния проходят самостоятельно, спустя 1-2 часа;
  • увеличение температуры тела. Считается нормальным явлением, однако если отметка достигнет до 38 °С, существует вероятность инфекционных осложнений. Выявив причину подобного состояния, врачом назначаются антибиотики;
  • тошнота и рвотные позывы. Данные симптомы лечатся использованием противорвотных средств, например, церукалом;
  • головные боли, ощущение тяжести и сдавливания в висках. Обычно не требуют специального лечения, однако при продолжительных болевых симптомах специалист назначает обезболивающие лекарства;
  • болезненные ощущения в послеоперационной ране. Часто встречающееся последствие после операции. Для его устранения могут применяться спазмолитики или анальгезирующие средства;
  • колебание артериального давления. Обычно наблюдается в результате большой кровопотери или после переливания крови;
  • впадение в кому.

Любой препарат, используемый для местного или общего обезболивания, способен токсически действовать на печеночные ткани пациента, и привести к нарушению работы печени.

Побочные действия средств, применяемых для анестезии, зависят от конкретного препарата. Зная обо всех негативных эффектах лекарства, можно избежать множества опасных последствий, одним из которых является поражение печени:

  • Кетамин, нередко применяемый в анестезии, может спровоцировать психомоторное перевозбуждение, судорожные припадки, галлюцинации.
  • Оксибутират натрия. При использовании больших дозировок может вызвать судороги;
  • Сукцинилхолин и препараты на его основе нередко провоцируют брадикардию, которая грозит прекращением деятельности сердца – асистолией;
  • Миорелаксанты, применяемые для общего обезболивания, могут привести к понижению кровяного давления.

К счастью, тяжелые последствия возникают крайне редко.

Поздние осложнения

Даже если хирургическое вмешательство прошло без осложнений, не возникли никакие реакции на применяемые средства, это не означает, что негативного воздействия на детский организм не произошло. Поздние осложнения могут проявиться спустя какое-то время, даже через несколько лет.

К опасным отдаленным последствиям можно отнести:

  • когнитивные нарушения: расстройство запоминания, затруднение логического мышления, сложности с концентрацией на предметах. В этих случаях малышу трудно учиться в школе, он часто отвлекается, не может долго читать книги;
  • синдром дефицита внимания, гиперактивность. Данные расстройства выражаются чрезмерной импульсивностью, склонностью к частым травмам, неусидчивостью;
  • подверженность головным болям, приступам мигрени, которые трудно заглушить обезболивающими;
  • частые головокружения;
  • появление судорожных сокращений в мышцах ног;
  • медленно прогрессирующие патологии печени и почек.

От профессионализма анестезиолога и хирурга нередко зависит безопасность и комфорт осуществления хирургического вмешательства, а также отсутствие каких-либо опасных последствий.

Последствия для малышей 1-3 лет

За счет того, что центральная нервная системы у детей раннего возраста не до конца сформирована, применение общей анестезии может негативно отразиться на их развитии и общем состоянии. Помимо синдрома дефицита внимания, обезболивание может спровоцировать расстройство работы мозга, и привести к следующим осложнениям:

  • Медленное физическое развитие. Лекарства, применяемые в анестезировании, могут нарушить формирование паращитовидной железы, отвечающей за рост малыша. В этих случаях он может отставать в росте, однако впоследствии способен догнать своих сверстников.
  • Нарушение психомоторного развития. Такие детки поздно учатся читать, трудно запоминают цифры, неправильно выговаривают слова, строят предложения.
  • Эпилептические припадки. Данные нарушения встречаются довольно редко, однако установлено несколько случаев появления эпилепсии после проведенных хирургических вмешательств с использованием общего наркоза.

Возможно ли предотвратить осложнения

Нельзя точно сказать, возникнут ли какие-либо последствия после операции у малышей, а также в какое время и как они могут проявиться. Однако уменьшить вероятность появления негативных реакций можно следующими способами:

  • Перед проведением операции детский организм необходимо полностью обследовать, сдав все предписанные врачом анализы.
  • После хирургического вмешательства следует применять средства, улучшающие мозговое кровообращение, а также витаминно-минеральные комплексы, назначенные невропатологом. Чаще всего применяют витамины группы B, пирацетам, кавинтон.
  • Тщательно контролировать состояние малыша. После операции родителям необходимо следить за его развитием даже спустя некоторое время. При появлении каких-либо отклонений стоит лишний раз посетить специалиста, чтобы исключить возможные риски.

Приняв решение о проведении процедуры, специалист сопоставляет необходимость ее совершения с возможным вредом. Даже узнав о вероятных осложнениях, не стоит отказываться от хирургических манипуляций: от этого может зависеть не только здоровье, но и жизнь ребенка. Самое главное – внимательно относиться к его здоровью и не заниматься самолечением.

Общий наркоз, применяемый у детей, может нести за собой множество последствий. Детский организм очень быстро растет и развивается, и любое вмешательство в работу центральной нервной системы может негативно сказаться на развитии ребенка. В этой статье рассмотрены основные осложнения, которые могут развиться после проведения оперативных вмешательств, используя общий наркоз.

Причина возникновения осложнений

Общий наркоз – это состояние глубокого сна, который вызван медикаментозными препаратами. Благодаря наркозу у врачей появилась возможность проводить длительные и сложные операции. Особенно это показательно в детской хирургии, ведь сейчас шанс на жизнь имеют дети, которые рождаются с тяжелыми пороками развития сердечно-сосудистой системы и с другими отклонениями.

Но сам наркоз не является безобидной процедурой. В последнее время врачами проводилось множество исследования, которые были посвящены его осложнениям и последствиям. Особое место в их работах уделялось влиянием общего наркоза на детей. Говоря о взрослых, более актуальными являются аллергические реакции на вводимые препараты и осложнения со стороны сердца, в случае с детьми, на первый план выходят проблемы, связанные с замедлением развития и нарушением работы центральной нервной системы.

Препараты, используемые для общего наркоза, у детей до трех лет могут повлиять на развитие и становление нервных связей между нейронами в головном мозге, на процессы миелинизации нервов (образование оболочки вокруг нервного волокна). Эти изменения в центральной нервной системе и являются причинами негативных последствий в развитии ребенка. Всегда, решаясь на операцию, врач должен сопоставлять необходимость ее проведения с вредом для организма ребенка.

Ранние осложнения общего наркоза

Эта группа осложнений мало чем отличается от такой же, у взрослых. Они, обычно, развиваются во время пребывания ребенка под наркозом, или в короткий период после него. Эти осложнения обусловлены непосредственным влиянием препарата на организм ребенка. К ним относятся:

  • Аллергические реакции: анафилактический шок, отек Квинке.
  • Сопор, кома.
  • Нарушение ритма сердца, в виде атриовентрикулярной аритмии, блокады пучка Гиса.

С этими острыми и опасными осложнениями справляться должны врачи анестезиологи. К счастью, возникают они довольно редко.

Анестезиолог постоянно контролирует состояние пациента во время наркоза

Поздние осложнения после наркоза у детей

Даже если операция прошла успешно, без осложнений, и никакой реакции на анестетик не было, это вовсе не дает гарантии, что отрицательного влияния на организм ребенка не происходило. Отдаленные последствия возникают не сразу. Они могут стать заметными даже через несколько лет.

К поздним осложнениям относятся:

  1. Когнитивные расстройства и синдром дефицита внимания и гиперактивности, про них подробно написано ниже.
  2. Хронические и частые головные боли, иногда в виде мигрени. Возникновение головной боли, обычно, не связано ни с какими пусковыми факторами. Может болеть все голова, или же ее половина. Боли практически не снимаются анальгетиками.
  3. Вялотекущие нарушения в работе печени и почек.
  4. Частые головокружения.
  5. Судороги мышц голени.

Чаще всего развиваются когнитивные расстройства. К ним относятся:

  • Нарушения памяти у детей. Оно может проявляться сложностью в запоминании учебного материала. К примеру, детям может быть сложно учить иностранные языки, стихи. Память может нарушаться и по другим причинам, к примеру, при нехватке йода в организме.

Ребенку трудно запомнить новый материал

  • Нарушение логического мышления. Детям затруднительно делать выводы, искать связи между событиями.
  • Сложность сконцентрироваться на чем-то одном. Такие дети не любят читать книги, им сложно в школе. Обычно они во время обучения отвлекаются, разговаривают. И родители их наказывают и ругают, вместо того, чтобы разобраться в причине такого поведения ребенка.

Кроме когнитивных расстройств, наркоз опасен из-за возможности развития синдрома дефицита внимания и гиперактивности. Он проявляется импульсивностью в поведении, нарушением внимания малыша и гиперактивностью. Такие детки не могут предугадывать последствия своих поступков, из-за чего являются частыми гостями травм пунктов. Им сложно выполнить какое-либо задание, или придерживаться правил в игре. Гиперактивность проявляется сложностью долго сидеть на одном месте. На уроках они ерзают, поворачиваются из стороны в сторону, болтают с одноклассниками.

Последствия у детей раннего возраста

Центральная система у детей до трех лет развивается очень быстро. И в три года вес мозга практически такой же, как у взрослого человека. Любые вмешательства в этом возрасте могут нести за собой тяжелые последствия. Общий наркоз в этом возрасте особо вреден и опасен.

Кроме синдрома дефицита внимания и когнитивных расстройств, он может нанести вред при формировании нервных путей и волокон, связей между частями мозга, что может привести к таким последствиям:

  1. Отставание в физическом развитии. Препараты могут нанести вред паращитовидной железе, которая отвечает за рост ребенка. Такие детки могут отставать в росте, но как правило, потом они догоняют своих ровесников.
  2. Замедление психомоторного развития. Детям, перенесшим общую анестезию, может быть сложно учиться читать, запоминать цифры, правильно выговаривать слова, строить предложения.
  3. Эпилепсия. Это осложнение довольно редкое, но описаны клинические случаи, когда эта болезнь стартовала после оперативных вмешательств.

Можно ли предупредить развитие осложнений

Сложно сказать, будет ли осложнение, когда и как оно появится. Но постараться снизить риск развития негативных последствий можно такими способами:

  1. Тщательно обследовать организм малыша, если есть возможность. При плановых операциях лучше сделать все обследования, предложенных лечащим доктором.
  2. После операции использовать препараты, которые будут улучшать мозговое кровообращение, витамины. Подобрать их поможет невропатолог. Это может быть Пирацетам, Кавинтон, витамины группы В и другие.
  3. Внимательно следить за состоянием и развитием своего ребенка. Лучше лишний раз обратиться за консультацией к врачу, чтобы исключить вред от анестетиков.

Узнав про существование всех этих страшных осложнений, не стоит отказываться от предстоящих операций. Главное – это внимательно относиться к здоровью малыша, не заниматься самолечением дома, и при малейшем отклонении в его здоровье идти к педиатру.

о последствиях, а также отзывы врачей читайте на сайте azabuka.ru

Общий наркоз применяется в стоматологии достаточно часто. Показаний у медикаментозного сна много, но окончательное решение за родителями ребенка. Взрослые должны объективно взвесить все за и против и оценить безопасность для детей: узнать есть ли у газа Севоран последствия, и насколько они серьезны. Дополнительные уточнения – альтернативы анестетическому препарату, мнения врачей о лечении зубов во сне, вопрос о наличии необходимого оборудования и комплектности штата в стоматологической клинике.

Когда используют масочный наркоз Севоран в детской стоматологии

Общий наркоз Севоран детям показан в случаях неконтактности пациента из-за диагнозов, возраста или в силу личных причин. Наиболее часто в медикаментозный сон вводят детей:

  • первых месяцев и лет жизни – под севорановым наркозом проводят лечение и удаление разрушенных зубов, а также различные реконструктивные операции по устранению врожденных челюстно-лицевых патологий;
  • неврологические и «особые» заболевания – органические поражения центральной и периферической нервной систем у детей и подростков, а также генетические нарушения;
  • при необходимости вылечить все зубки за один раз – рекомендовано при множественных поражениях передних и жевательных единиц;
  • аллергические реакции на препараты местной анестезии;
  • страх перед врачами вследствие негативного опыта стоматологического лечения – дентофобия.

Севоран используют как вводную ингаляционную анестезию, так и в роли основного наркоза – решение принимает анестезиолог после обследования пациента.

Родикова Татьяна

«Наркоз Севоран отлично зарекомендовал себя при работе с детьми. Это сон «с первого вздоха», отсутствие аллергических реакций и пробуждение сразу после прекращения подачи газа. Но это оценка профессионала, детям же нравится приятный запах и интересное оборудование!»

Наркоз Севоран детям: последствия  и отзывы врачей

Идеальных препаратов для введения в медикаментозных сон не существует, но Севоран – самый безопасный ингаляционный анестетик из используемых в медицине. Побочные явления у него почти полностью отсутствуют. Согласно многочисленным клиническим исследованиям Севоран практически не растворяется в крови – действует целенаправленно и быстро. Продукты метаболического распада препарата образуются в минимальном объеме и совершенно не токсичны.

Последствия применения Севорана у детей больше относятся к индивидуальным реакциям. В отзывах анестезиологов отмечены:

  • небольшое головокружение после пробуждения – до получаса;
  • быстрое восстановление болевой чувствительности по окончанию действия анестезии – родителям рекомендовано дать обезболивающее ребенку примерно через 30-60 минут после выхода из наркоза;
  • тошнота и рвота – в редких случаях.

Ребенок после Севорана просыпается спустя 15-20 минут, но еще около часа находится под постоянным наблюдением врача, задача которого – облегчить состояние пациента при необходимости.

Плаксина Маргарита

«Как анестезиолог клиники Aza&Buka я рекомендуют только Севоран. Идеальный общий наркоз с минимальными побочными явлениями. Малыши после него почти не капризничают и не плачут. Уже через 10-15 минут после пробуждения мы предлагаем детям воду или сок, а спустя час-два отпускаем домой».

Как чувствует и ведет себя ребенок после наркоза Севоран

Если изучить отзывы на счет наркоза Севоран детям – при операции или длительном лечении зубов, то мнения родителей преимущественно положительные. Дети отлично переносят наркоз – быстро засыпают в момент подачи Севорана и не менее быстро восстанавливаются при пробуждении.

Врачи же отмечают прямую взаимосвязь между настроем взрослых и поведением детей по выходу из наркоза. На общее состояние влияют:

  • Психоэмоциональное настроение пациента перед лечением – когда малыш приходит на прием, уставший и измученный зубной болью, то капризы и апатия присутствуют и после наркоза.
  • Объем лечения и длительность медикаментозного сна – когда работы у врачей много, ребенок проводит в наркозе несколько часов. Конечно, после пробуждения он хочет есть и пить и нередко плачет.
  • Поведение родителей – если малыш видит тревожных и нервничающих взрослых, то тоже начинает переживать, ведет себя эмоционально. Спокойный настрой родителей действует умиротворяющее и способствует быстрому восстановлению.

Нередко после длительного глубокого наркоза дети испытывают дезориентацию, небольшие нарушения в координации. Это быстро проходит естественным образом.

Наркоз Севоран детям при лечении зубов – отзывы и советы родителей

В отзывах редко описывают отрицательные последствия при подаче наркоза Севоран детям. Но они есть и чаще всего связаны с недостаточностью оборудования клиники или неполным штатом врачей.

При выборе стоматологии, в которой будет проводиться лечение под общим наркозом стоит учитывать:

  1. Наличие современного оборудования – ребенок будет в безопасности, если в клинике установлен аппарат гемодинамического мониторинга и используется лучшее наркозно-дыхательное оборудование.
  2. Предусмотрены разные варианты подачи ингаляционного наркоза – газ поступает через интубационную трубку или ларингеальную маску. Маска изготовлена из мягкого латексного материала и размещается только в ротоглотке, не задевая гортань.
  3. Наличие анестезиолога в штате. Врач постоянно общается с родителями – рассказывает о процедуре и ее особенностях, ведет мониторинг состояния спящего ребенка, контролирует выход из наркоза.
  4. Возможность проведения альтернативного лечения. При нежелании или невозможности использовать Севоран медикамент можно заменить внутривенным введением анестезии Пропофол, имеющей аналогичный максимально высокий профиль безопасности. Допускается лечение в седации под закисью азота, если пациент старше 3 лет, и количество пораженных зубов невелико. В этом случае стоит рассмотреть проведение нескольких адаптационных приемов для нейтрализации детского страха перед дантистами.
Солдатенкова Алина

«Адаптация в стоматологии – особая форма приемов, в течение которых детей знакомят с клиникой и врачами, учат заботиться о зубах, рассказывают о лечении. В Aza&Buka все стоматологи владеют психологическими приемами общения с детьми, что позволяет навсегда избавить малышей от страха перед дантистами и лечением зубов».

Также родители в своих отзывах о наркозе Севоран рассказывают:

  • о необходимости тщательного обследования – в стоматологии дают памятку с перечнем обязательных анализов;
  • о совместном нахождении с ребенком в процессе засыпания и в момент пробуждения;
  • об ожидании в отдельном помещении/коридоре в течение всего времени лечения;
  • о бережном отношении персонала и повышенном внимании со стороны анестезиолога.

Забота о детях в современных стоматологиях давно уже стала главной директивой и основой работы. Именно на безопасности и комфорте пациентов базируются все алгоритмы лечения, в том числе и под общим наркозом. Профильные детские стоматологии учтут все пожелания взрослых и особенности детей – создадут лучшие условия для осмотра, ухода, лечения.

Опасность наркоза в пожилом возрасте

Медицина идет в будущее большими шагами, придумывая все новые методики по лечению различных заболеваний. Хирурги уже не боятся проводить операции пожилым людям, ведь новейшие разработки позволяют сократить риски до минимума. Серьезное хирургическое вмешательство всегда проходит под наркозом, который достаточно вреден для здоровья человека в преклонном возрасте.

Влияние возраста на проведение операций под наркозом

Со временем органы человека изнашиваются и с этим ничего нельзя поделать. Мы стареем. У кого — то внешние признаки старения проявляются раньше, у других позже, но как правило каждый испытывает такие нарушения здоровья:

  • ухудшение зрения
  • ослабление слухового аппарата
  • снижение функций опорно-двигательного аппарата
  • психические расстройства
  • рассеянность
  • провалы в памяти
  • бессонница
  • перебои в работе сердца
  • снижение активности
  • загустение крови

Это малый список возрастных изменений, на деле их гораздо больше и каждый случай протекает по индивидуальному сценарию. Каждый из указанных пунктов, способен дать осложнения после операции, произведенной под действием наркоза. Старики тяжело выходят из — под анестезии, отчего возникают дополнительные риски. При необходимости доктор все же проведет операцию, но только после обширного обследования состояния здоровья престарелого пациента.

Подготовка пожилого человека к наркозу

Чтобы врачи могли исключить неблагоприятные факторы во время проведения операции, они назначают пациенту целый ряд обследований:

  • Стандартный сбор анализов. Специалисты лабораторно исследуют кровь, мочу и каловые массы больного. При плохих результатах анализа, доктора предварительно проводят курс лечения и различные мероприятия по подготовке к предстоящей операции. При нехороших показателях крови, могут назначить медикаменты, богатые железом или переливание крови.
  • ЭКГ
  • флюорография
  • УЗИ

После сбора необходимой информации о здоровье больного, врач сможет рассчитать вероятность негативных последствий и подготовиться к ним.

Виды анестезии для пожилых людей

Чтобы избежать негативных последствий в постперационный период, хороший доктор изберет для пожилого пациента самый щадящий метод анестезии. В российской медицине используют 3 основных вида:

  • Местная анестезия обезболивает локальный участок кожи.
  • Общий наркоз используют при серьезных хирургических вмешательствах, которые сопровождаются сильными болями.
  • Человек на время операции находится в состоянии сна.
  • Комбинированная

Только врач — анестезиолог, совместно с хирургом могут определить необходимый вид наркоза. Хотя нередко специалисты выслушивают пожелания пациента. Если жизни ничего не угрожает, доктора пойдут навстречу.

Как восстановить здоровье пожилого человека после операции

Разумеется, пожилой человек нуждается в заботе, особенно в тяжелый послеоперационный период. Со стороны врачей применяются всевозможные проверки состояния здоровья с помощью специального оборудования. Обязательно проверяют работу сердца, давление и прочие функции организма. После операции пенсионеру обеспечивают уход и проводят следующие медицинские меры:

  • процедуры по обработке швов антисептическими средствами, а также регулярная замена перевязки
  • прием медикаментозных препаратов, в частности антибиотиков
  • устранение электролитного дисбаланса
  • контроль за температурой тела
  • эмоциональная поддержка

По сути все пункты просты в исполнении и требуют только добросовестного выполнения.

Возможные осложнения после наркоза у пожилых людей

У стариков наблюдается намного больше послеоперационных осложнений, нежели у молодых людей. Это вполне предсказуемо, ведь в почтенном возрасте иммунные функции организма заметно снижаются. Нередко в виде осложнения, после выхода из — под наркоза, наблюдается старческое слабоумие или деменция. Причем явление может проявиться далеко после операции. На первых порах, подобные изменения могут быть незаметны. Иногда, первые симптомы фиксируют только через несколько месяцев после применения наркоза, а периодически, даже через несколько лет. Члены семьи не всегда могут сразу сориентироваться и подобные вещи становятся для них очень неприятным сюрпризом. К самым часто втречающимся осложнениями после наркоза можно отнести:

  • Депрессии, которые могут продолжаться очень длительное время. В этом случае стоит очень внимательно отнестись к внутреннему состоянию старца. Возможно, понадобятся встречи с психотерапевтом.
  • Страшное проявление послеоперационных осложнений — острый психоз. В таком состоянии пожилой человек захвачен бредовыми идеями. Нередко больной может видеть галлюцинации и слышать несуществующие голоса. Как правило, человек не осознает, что находится не в себе.
  • Психические расстройства, которые активизируются вспышками через короткое время после операции. В этом случае может помочь своевременная помощь психотерапевта

Подобные вмешательства, а также сильнодействующие препараты негативно сказываются на здоровье пожилых людей. Серьезным испытаниям подвергается нервная система, которая без того изношена, в силу преклонного возраста. Могут случиться сбои в ритме сердца, даже если операцию делали на другом органе. Здоровье пенсионера очень хрупкое и вероятность навредить достаточно велика. Но с другой стороны если подобные меры требуются, не спешите отказаться. Просто нужно подготовиться тщательнее.

Побочные эффекты, риски и стадии

Общие анестетики вызывают обратимую потерю сознания и обезболивают, чтобы хирурги оперировали пациента. Их использование является обычным явлением, но то, как они производят свой эффект, до сих пор полностью не изучено.

Общая анестезия — это, по сути, медицинская кома, а не сон. Наркотики делают пациента невосприимчивым и теряют сознание.

Их обычно вводят внутривенно (IV) или ингаляционно. Под общей анестезией пациент не чувствует боли, а также может иметь амнезию.

Препараты будут вводить анестезиолог или медсестра-анестезиолог, специально обученный врач или медсестра, которые также будут контролировать жизненно важные показатели пациента и частоту дыхания во время процедуры.

Общие анестетики широко используются в хирургии с 1842 года, когда Кроуфорд Лонг ввел пациенту диэтиловый эфир и провел первую безболезненную операцию.

В этой статье мы рассмотрим ряд тем, включая потенциальные побочные эффекты общей анестезии, связанные с этим риски и некоторые теории относительно их механизма действия.

Краткие сведения об общей анестезии

Вот некоторые ключевые моменты об общей анестезии. Более подробная и вспомогательная информация находится в основной статье.

  • Анестезиолог или анестезиолог обычно вводит общий наркоз перед операцией
  • Есть некоторые риски, связанные с приемом общих анестетиков, но они относительно безопасны при правильном введении
  • Очень редко у пациента может возникнуть непреднамеренная интраоперационная осведомленность
  • Побочные эффекты общей анестезии могут включать головокружение и тошноту.
  • Механизмы, с помощью которых действует анестезия, все еще изучены лишь частично.

Анестезия может иметь ряд побочных эффектов.

Некоторые люди могут ничего не испытывать, другие — несколько. Ни один из побочных эффектов не является продолжительным и, как правило, возникает сразу после наркоза.

Побочные эффекты общей анестезии включают:

  • временную спутанность сознания и потерю памяти, хотя это чаще встречается у пожилых людей
  • головокружение
  • затруднение мочеиспускания
  • синяки или болезненность от капельницы
  • тошнота и рвота
  • дрожь и ощущение холода
  • боль в горле из-за дыхательной трубки

В целом общая анестезия очень безопасна.Даже особо больные пациенты могут быть безопасно обезболены. Наибольший риск представляет сама хирургическая процедура.

Однако пожилые люди и пациенты, подвергающиеся длительным процедурам, подвергаются наибольшему риску отрицательных результатов. Эти исходы могут включать послеоперационную спутанность сознания, сердечный приступ, пневмонию и инсульт.

Некоторые особые условия повышают риск для пациента, подвергающегося общей анестезии, например:

Смерть в результате общей анестезии случается, но очень редко — примерно 1 на каждые 100 000–200 000.

Непреднамеренная осведомленность во время операции

Этот код относится к редким случаям, когда пациенты сообщают о состоянии сознания во время операции после точки, в которой анестетик должен был полностью устранить все ощущения. Некоторые пациенты осознают саму процедуру, а некоторые даже могут чувствовать боль.

Непреднамеренная осведомленность во время операции невероятно редка и затрагивает примерно 1 из 19 000 пациентов, которым проводится общая анестезия.

Из-за миорелаксантов, вводимых вместе с анестезией, пациенты не могут сообщить своему хирургу или анестезиологу, что они все еще осведомлены о том, что происходит.

Поделиться на Pinterest Непреднамеренная осведомленность во время операции более вероятна во время неотложной операции.

Пациенты, у которых возникает непреднамеренная осведомленность во время операции, могут страдать от долговременных психологических проблем. Чаще всего осознание кратковременное и только звуковое, и возникает до процедуры.

Согласно недавнему крупномасштабному исследованию этого явления, пациенты, помимо других ощущений, испытывали тянущие, колющие боли, боль, паралич и удушье.

Поскольку непреднамеренная интраоперационная осведомленность возникает нечасто, неясно, почему именно она возникает.

Потенциальными факторами риска считаются:

  • проблемы с сердцем или легкими
  • ежедневное употребление алкоголя
  • экстренная операция
  • кесарево сечение
  • ошибка анестезиолога
  • использование некоторых дополнительных лекарств
  • депрессия

Есть три основных типа анестетиков. Общий наркоз — только один из них.

Другой вариант — местная анестезия. Его применяют перед небольшими операциями, такими как удаление ногтя на ноге.Это уменьшает болевые ощущения в небольших сфокусированных областях тела, но человек, получающий лечение, остается в сознании.

Другой вид регионарной анестезии. Это вызывает онемение всей части тела — например, нижней половины во время родов. Существует две основных формы регионарной анестезии: спинальная анестезия и эпидуральная анестезия.

Спинальный анестетик применяется при операциях на нижних конечностях и брюшной полости. Он вводится в нижнюю часть спины и вызывает онемение нижней части тела.Эпидуральная анестезия часто используется для уменьшения боли при родах и при операциях на нижних конечностях. Его вводят в область вокруг спинного мозга через небольшой катетер вместо инъекции иглы.

Существует ряд причин, по которым общая анестезия может быть предпочтительнее местной. В некоторых случаях пациента просят выбрать между общей и местной анестезией.

Выбор зависит от возраста, состояния здоровья и личных предпочтений.

Основными причинами выбора общей анестезии являются:

  • Процедура может занять много времени.
  • Есть вероятность значительной кровопотери.
  • Может быть нарушено дыхание, например, во время операции на грудной клетке.
  • Процедура вызывает у пациента дискомфорт.
  • Пациент может быть молодым, и ему может быть трудно оставаться на месте.

Цель общего наркоза — вызвать:

  • обезболивание или устранение естественной реакции на боль
  • амнезию или потерю памяти
  • неподвижность или устранение двигательных рефлексов
  • бессознательного состояния
  • расслабления скелетных мышц

Однако использование общей анестезии сопряжено с более высоким риском осложнений, чем местная анестезия.Если операция более легкая, в результате человек может выбрать местное, особенно если у него есть основное заболевание, такое как апноэ во сне.

Предоперационная оценка

Перед проведением общей анестезии пациенты будут проходить предоперационную оценку, чтобы определить наиболее подходящие препараты для использования, их количество и комбинацию.

Некоторые из факторов, которые необходимо изучить при предоперационной оценке, включают:

  • индекс массы тела (ИМТ)
  • история болезни
  • возраст
  • текущие лекарства
  • время голодания
  • прием алкоголя или наркотиков
  • фармацевтические препараты употребление наркотиков
  • осмотр ротовой полости, зубов и дыхательных путей
  • наблюдение гибкости шеи и разгибания головы

Важно, чтобы на эти вопросы были даны точные ответы.Например, если история употребления алкоголя или наркотиков не упоминается, может быть назначено недостаточное количество анестезии, что может привести к опасно высокому кровяному давлению или непреднамеренному осознанию во время операции.

Классификация Геделя, разработанная Артуром Эрнестом Геделем в 1937 году, описывает четыре стадии анестезии. Современные анестетики и обновленные методы доставки повысили скорость начала, общую безопасность и выздоровление, но четыре стадии остаются по существу теми же:

Поделиться в Pinterest Общая анестезия похожа на коматозное состояние и отличается от сна.

Этап 1, или индукция: Эта фаза происходит между приемом препарата и потерей сознания. Пациент переходит от обезболивания без амнезии к обезболиванию с амнезией

Стадия 2, или стадия возбуждения: Период после потери сознания, характеризующийся возбужденной и делириозной активностью. Дыхание и частота сердечных сокращений становятся неустойчивыми, могут возникнуть тошнота, расширение зрачка и задержка дыхания.

Из-за нерегулярного дыхания и риска рвоты существует опасность удушья.Современные быстродействующие препараты призваны ограничить время нахождения на стадии 2 анестезии

Стадии 3 или хирургической анестезии: Мышцы расслабляются, рвота прекращается и дыхание подавляется. Движение глаз замедляется, а затем прекращается. Пациент готов к операции

Стадия 4 или передозировка: Было введено слишком много лекарств, что привело к подавлению ствола головного мозга или медуллярному сопротивлению. Это приводит к респираторному и сердечно-сосудистому коллапсу.

Приоритет анестезиолога — как можно быстрее доставить пациента на 3 этап анестезии и удерживать его там на время операции.

Как действует общий наркоз?

Точные механизмы, влияющие на состояние общей анестезии, не очень хорошо известны. Общая теория заключается в том, что их действие индуцируется изменением активности мембранных белков в нейрональной мембране, возможно, за счет расширения определенных белков.

Из всех лекарств, используемых в медицине, общие анестетики — необычный случай. Вместо одной молекулы, действующей в одном месте и вызывающей реакцию, существует огромное разнообразие соединений, все из которых производят довольно похожие, но широко распространенные эффекты, включая анальгезию, амнезию и неподвижность.

Общие анестетики варьируются от простого алкоголя (CH 3 CH 2 OH) до сложного севофлурана (1,1,1,3,3,3-гексафтор-2- (фторметокси) пропан). Кажется маловероятным, что только один конкретный рецептор мог быть активирован такими разными молекулами.

Известно, что общие анестетики действуют на ряд участков центральной нервной системы (ЦНС). Важность этих сайтов для введения анестезии до конца не изучена, но они включают в себя:

Поделиться в Pinterest Есть несколько сайтов, с которыми общие анестетики могут работать в мозге.
  • Кора головного мозга: Внешний слой мозга, участвующий в задачах, связанных с памятью, вниманием, восприятием, среди других функций
  • Таламус: Его функции включают передачу информации от органов чувств в кору головного мозга и регулирование сна, бодрствования и сознания. .
  • Ретикулярная активирующая система: Важна для регулирования циклов сна и бодрствования
  • Спинной мозг: Передает информацию от мозга к телу и наоборот.В нем также находятся схемы, управляющие рефлексами и другими двигательными паттернами.

Также известно, что в общей анестезии участвует ряд различных нейротрансмиттеров и рецепторов:

  • N Рецепторы -метил-D-аспарагиновой кислоты (NMDA): некоторые общие анестетики связываются с рецепторами NMDA, включая кетамин. и закись азота (N 2 O). Известно, что они важны для контроля синаптической пластичности и функций памяти.
  • Рецепторы 5-гидрокситриптамина (5-HT): обычно активируются нейромедиатором серотонином, они играют роль в контроле высвобождения ряда других нейротрансмиттеров и гормонов.
  • Рецептор глицина: глицин может действовать как нейротрансмиттер и выполнять ряд функций.Было показано, что он улучшает качество сна.

Хотя общие анестетики хранят много загадок, они имеют огромное значение в хирургии и медицине в целом.

Длительное воздействие общей анестезии на мозг: механизмы и актуальность

  • 1

    Weiser, T. G. et al. Оценка глобального объема хирургических операций: стратегия моделирования на основе имеющихся данных. Ланцет 372 , 139–144 (2008).

    PubMed Google ученый

  • 2

    Экенхофф, Дж.E. Связь анестезии с послеоперационными изменениями личности у детей. Am. J. Dis. Ребенок. 86 , 587–591 (1953).

    CAS Google ученый

  • 3

    Бедфорд, П. Д. Неблагоприятные церебральные эффекты анестезии у пожилых людей. Ланцет 6 , 259–263 (1955).

    Google ученый

  • 4

    Сервик К. Исследователи пытаются оценить риски детской анестезии. Наука 346 , 1161–1162 (2014).

    CAS PubMed Google ученый

  • 5

    Раппапорт, Б.А., Суреш, С., Герц, С., Эверс, А.С. и Орсер, Б.А. Анестетическая нейротоксичность — клинические последствия моделей на животных. N. Engl. J. Med. 372 , 796–797 (2015).

    CAS PubMed Google ученый

  • 6

    Бони, О.и другие. Определение приоритетов исследований в области анестезии и периоперационного ухода: заключительный отчет совместного Национального института академической анестезии / Альянса Джеймса Линда по установлению приоритетов в исследованиях. BMJ Open 5 , e010006 (2015).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 7

    Хенш, Т. К. Пластичность критического периода в местных корковых цепях. Нат. Rev. Neurosci. 6 , 877–888 (2005).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 8

    Берк, С. Н. и Барнс, К. А. Нейронная пластичность в стареющем мозге. Нат. Rev. Neurosci. 7 , 30–40 (2006).

    CAS PubMed Google ученый

  • 9

    Евтович-Тодорович, В. и др. Раннее воздействие общих анестетиков вызывает широко распространенную нейродегенерацию в развивающемся мозге крысы и стойкие нарушения обучения. J. Neurosci. 23 , 876–882 (2003). Эта статья — первая, демонстрирующая, что воздействие анестезии в раннем постнатальном периоде может вызывать гистологические, функциональные и поведенческие изменения в развивающемся головном мозге.

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 10

    Stratmann, G., Sall, J. W., May, L. D., Loepke, A. W. & Lee, M. T. Помимо анестезирующих свойств: эффекты изофлурана на гибель клеток мозга, нейрогенез и долгосрочную нейрокогнитивную функцию. Anesth. Анальг. 110 , 431–437 (2010).

    CAS PubMed Google ученый

  • 11

    Loepke, A. W. & Soriano, S. G. Оценка воздействия общих анестетиков на развитие структуры мозга и нейрокогнитивные функции. Anesth. Анальг. 106 , 1681–1707 (2008).

    PubMed Google ученый

  • 12

    Линь, Э.П., Сориано, С. Г. и Лоепке, А. В. Анестетическая нейротоксичность. Анестезиол. Clin. 32 , 133–155 (2014).

    PubMed Google ученый

  • 13

    Paule, M. G. et al. Кетаминовая анестезия в течение первой недели жизни может вызвать длительный когнитивный дефицит у макак-резусов. Neurotoxicol. Тератол. 33 , 220–230 (2011).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 14

    Рэпер, Дж., Альварадо, М.С., Мерфи, К.Л. и Бакстер, М.Г. Многократное воздействие анестетиков на детенышей обезьян изменяет эмоциональную реактивность на острый стрессор. Анестезиология 123 , 1084–1092 (2015). Эта публикация демонстрирует, что воздействие на младенцев NHP обычно используемого анестетика севофлурана может вызвать длительные изменения эмоциональной реактивности.

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 15

    Рэпер, Дж., Буш А., Мерфи К. Л., Бакстер М. Г. и Альварадо М. С. Многократное воздействие севофлурана на детенышей обезьян не влияет на связь матери и ребенка. Neurotoxicol. Тератол. 54 , 46–51 (2016).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 16

    Sanders, R.D. et al. Дексмедетомидин ослабляет нейрокогнитивные нарушения, вызванные изофлураном, у новорожденных крыс. Анестезиология 110 , 1077–1085 (2009).

    CAS PubMed Google ученый

  • 17

    Fredriksson, A., Archer, T., Alm, H., Gordh, T. & Eriksson, P. Нейрофункциональный дефицит и потенцирование апоптоза при введении неонатальных антагонистов NMDA. Behav. Brain Res. 153 , 367–376 (2004).

    CAS PubMed Google ученый

  • 18

    Фредрикссон, А., Понтен, Э., Горд, Т.& Eriksson, P. Воздействие на новорожденных комбинации N -метил-d-аспартата и анестетиков рецептора γ-аминомасляной кислоты типа A потенцирует апоптотическую нейродегенерацию и стойкие поведенческие дефициты. Анестезиология 107 , 427–436 (2007).

    CAS PubMed Google ученый

  • 19

    Ю, Д., Цзян, Ю., Гао, Дж., Лю, Б. и Чен, П. Повторное воздействие пропофола усиливает нейроапоптоз и долгосрочные нарушения поведения у новорожденных крыс. Neurosci. Lett. 534 , 41–46 (2013).

    CAS PubMed Google ученый

  • 20

    Qiu, L. et al. Острые и отдаленные эффекты кратковременной анестезии севофлураном в ранний постнатальный период у крыс. Toxicol. Sci. 149 , 121–133 (2016).

    CAS PubMed Google ученый

  • 21

    Шен, X. et al. Воздействие севофлурана в раннем возрасте ухудшает пространственную память у взрослых крыс. Нейротоксикология 39 , 45–56 (2013).

    CAS PubMed Google ученый

  • 22

    Шен, X. et al. Селективное нейровоспаление, вызванное анестезией, при развивающемся мозге мышей и когнитивных нарушениях. Анестезиология 118 , 502–515 (2013).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 23

    Стратманн, Г.и другие. Изофлуран по-разному влияет на нейрогенез и долгосрочную нейрокогнитивную функцию у 60-дневных и 7-дневных крыс. Анестезиология 110 , 834–848 (2009).

    CAS PubMed Google ученый

  • 24

    Ponten, E., Fredriksson, A., Gordh, T., Eriksson, P. & Viberg, H. Воздействие пропофола на новорожденных влияет на BDNF, но не на CaMKII, GAP-43, синаптофизин и тау в головном мозге новорожденных и вызывает измененный поведенческий ответ на диазепам в мозге взрослой мыши. Behav. Brain Res. 223 , 75–80 (2011).

    CAS PubMed Google ученый

  • 25

    Zhu, C. et al. Изофлурановая анестезия вызвала стойкое прогрессирующее ухудшение памяти, вызвала потерю нервных стволовых клеток и снизила нейрогенез у молодых, но не взрослых грызунов. J. Cereb. Blood Flow Metab. 30 , 1017–1030 (2010).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 26

    Ли, Б.Х., Чан, Дж. Т., Краева, Э., Петерсон, К. и Салл, Дж. У. Воздействие изофлурана на новорожденных крыс вызывает долговременную когнитивную дисфункцию у самцов, но не у самок. Нейрофармакология 83 , 9–17 (2014). Эта публикация убедительно показывает, что нейрокогнитивный эффект воздействия анестезии в раннем возрасте зависит от пола и что степень нейроапоптоза, вызванного анестезией, не определяет когнитивную функцию.

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 27

    Икономиду, К.и другие. Блокада рецепторов NMDA и апоптотическая нейродегенерация в развивающемся головном мозге. Science 283 , 70–74 (1999).

    CAS PubMed Google ученый

  • 28

    Ikonomidou, C. et al. Этанол-индуцированная апоптотическая нейродегенерация и алкогольный синдром плода. Наука 287 , 1056–1060 (2000). Эту работу можно рассматривать как ту, которая предоставила биологическое обоснование для оценки воздействия анестезии на развивающийся мозг.

    CAS PubMed Google ученый

  • 29

    Джентри, К. Р., Стил, Л. М., Седенски, М. М. и Морган, П. Г. Воздействие летучих анестетиков на раннем этапе развития вызывает дефекты поведения у Caenorhabditis elegans . Anesth. Анальг. 116 , 185–189 (2013).

    CAS PubMed Google ученый

  • 30

    Брамбринк, А.M. et al. Изофлуран-индуцированный нейроапоптоз в мозге новорожденных макак резус. Анестезиология 112 , 834–841 (2010).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 31

    Лу, Л. X., Йон, Дж. Х., Картер, Л. Б. и Евтович-Тодорович, В. Общая анестезия активирует BDNF-зависимый нейроапоптоз в развивающемся мозге крысы. Апоптоз 11 , 1603–1615 (2006). Эта публикация дает ценную информацию о молекулярных механизмах, лежащих в основе нейроапоптоза, вызванного анестезией.

    CAS PubMed Google ученый

  • 32

    Brambrink, A. M. et al. Изофлуран-индуцированный апоптоз олигодендроцитов в головном мозге новорожденных приматов. Ann. Neurol. 72 , 525–535 (2012).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 33

    Истафанус, Г. К. и др. Характеристика и количественная оценка изофлуран-индуцированной апоптотической гибели клеток в коре головного мозга мышей. Anesth. Анальг. 116 , 845–854 (2013).

    CAS PubMed Google ученый

  • 34

    Creeley, C. et al. Пропофол-индуцированный апоптоз нейронов и олигодендроцитов в мозге плода и новорожденного макака резус. Br. J. Anaesth. 110 (Приложение 1), i29 – i38 (2013).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 35

    Янг, К.и другие. Способность кетамина и мидазолама, по отдельности или в комбинации, вызывать апоптотическую нейродегенерацию в мозге новорожденных мышей. Br. J. Pharmacol. 146 , 189–197 (2005).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 36

    Истафанус, Г. К. и др. Сравнение нейроапоптических свойств эквипотентных анестезирующих концентраций десфлурана, изофлурана или севофлурана у новорожденных мышей. Анестезиология 114 , 578–587 (2011).

    CAS PubMed Google ученый

  • 37

    Osterop, S. F. et al. Зависимое от стадии развития влияние мидазолама на экспрессию кальбиндина, кальретинина и парвальбумина в медиальной префронтальной коре головного мозга незрелых крыс во время всплеска роста мозга. Внутр. J. Dev. Neurosci. 45 , 19–28 (2015).

    CAS PubMed Google ученый

  • 38

    млн лет назад Д., Вильгельм, С., Мейз, М., Фрэнкс, Н. П. Нейропротекторные и нейротоксические свойства «инертного» газа, ксенона. Br. J. Anaesth. 89 , 739–746 (2002).

    CAS PubMed Google ученый

  • 39

    Масса, Х., Лако, С. и Вутскитс, Л. Влияние морфина на дифференцировку и выживаемость развивающихся пирамидных нейронов во время всплеска роста мозга. Toxicol. Sci. 130 , 168–179 (2012).

    CAS PubMed Google ученый

  • 40

    Денг, В., Аймон, Дж. Б. и Гейдж, Ф. Х. Новые нейроны и новые воспоминания: как нейрогенез гиппокампа взрослых влияет на обучение и память? Нат. Rev. Neurosci. 11 , 339–350 (2010).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 41

    Таширо, А., Сандлер, В. М., Тони, Н., Чжао, К.И Гейдж, Ф. Х. NMDA-рецептор-опосредованная, клеточно-специфическая интеграция новых нейронов в зубчатую извилину взрослых. Nature 442 , 929–933 (2006).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 42

    Ge, S. et al. ГАМК регулирует синаптическую интеграцию вновь образованных нейронов во взрослом мозге. Nature 439 , 589–593 (2006).

    CAS PubMed Google ученый

  • 43

    Стратманн, Г.и другие. Изофлуран не влияет на гибель клеток мозга, нейрогенез гиппокампа или долгосрочные нейрокогнитивные исходы у старых крыс. Анестезиология 112 , 305–315 (2010).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 44

    Krzisch, M. et al. Анестезия пропофолом ухудшает созревание и выживаемость нейронов гиппокампа у взрослых. Анестезиология 118 , 602–610 (2013).

    CAS PubMed Google ученый

  • 45

    Hofacer, R.D. et al. Возрастная уязвимость нейронов к анестезиологическому действию. Ann. Neurol. 73 , 695–704 (2013). Эта статья и ссылка 44 демонстрируют, что уязвимость нейронов к анестетикам зависит от стадии развития отдельных нейронов.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 46

    Де Фелипе, Дж., Марко, П., Фэйрен, А. и Джонс, Э. Г. Торможение синаптогенеза в соматосенсорной коре мышей. Cereb. Cortex 7 , 619–634 (1997).

    CAS PubMed Google ученый

  • 47

    Briner, A. et al. Зависимое от стадии развития стойкое воздействие анестезии пропофолом на дендритные шипы в медиальной префронтальной коре головного мозга крыс. Анестезиология 115 , 282–293 (2011). Эта работа показывает, что введение ГА в раннем постнатальном периоде может вызывать длительные изменения в количестве дендритных шипов и синапсов, и демонстрирует, что направление этих изменений зависит от стадии развития при воздействии лекарственного средства.

    CAS PubMed Google ученый

  • 48

    Head, B.P. et al. Ингибирование рецептора нейротрофина p75 ослабляет изофлуран-опосредованный апоптоз нейронов в центральной нервной системе новорожденных. Анестезиология 110 , 813–825 (2009). В этой публикации описан молекулярный путь, связывающий воздействие анестезии с потерей синапсов и гибелью клеток.

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 49

    Лунарди, Н., Ори, С., Эрисир, А. и Евтович-Тодорович, В. Общая анестезия вызывает длительные нарушения ультраструктурных свойств развивающихся синапсов у молодых крыс. Neurotox. Res. 17 , 179–188 (2010).

    CAS PubMed Google ученый

  • 50

    Лунарди, Н., Оклопчич, А., Прилламан, М., Эрисир, А. и Евтович-Тодорович, В. Раннее воздействие общей анестезии нарушает пространственную организацию пресинаптических пузырьков в нервных окончаниях развивающегося субикулума крысы . Мол. Neurobiol. 52 , 942–951 (2015).

    CAS PubMed Google ученый

  • 51

    Амрок, Л. Г., Старнер, М. Л., Мерфи, К. Л. и Бакстер, М. Г. Долгосрочные эффекты однократного или многократного воздействия севофлурана у новорожденных на ультраструктуру гиппокампа крыс. Анестезиология 122 , 87–95 (2015).

    CAS PubMed Google ученый

  • 52

    ДиГруччо, М.R. et al. Гипервозбудимость таламокортикальных сетей крыс после воздействия общей анестезии во время развития мозга. J. Neurosci. 35 , 1481–1492 (2015).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 53

    Йоксович, П. М., Лунарди, Н., Евтович-Тодорович, В. и Тодорович, С. М. Раннее воздействие общей анестезии изофлураном снижает подавляющую синаптическую нейротрансмиссию в таламусе крыс. Мол. Neurobiol. 52 , 952–958 (2015).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 54

    Briner, A. et al. Летучие анестетики быстро увеличивают плотность дендритных шипов в медиальной префронтальной коре крыс во время синаптогенеза. Анестезиология 112 , 546–556 (2010).

    PubMed Google ученый

  • 55

    Де Роо, М.и другие. Анестетики быстро способствуют синаптогенезу в критический период развития мозга. PLoS ONE 4 , e7043 (2009 г.). В этой статье описывается динамика дендритного позвоночника при воздействии анестезии.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 56

    Вуцкиц, Л. Общая анестезия: ворота для модуляции образования синапсов и нейрональной пластичности? Anesth. Анальг. 115 , 1174–1182 (2012).

    CAS PubMed Google ученый

  • 57

    Минц, К. Д., Барретт, К. М., Смит, С. К., Бенсон, Д. Л. и Харрисон, Н. Л. Анестетики мешают ведению аксонов в развивающихся неокортикальных нейронах мыши in vitro через механизм рецептора γ-аминомасляной кислоты типа А. Анестезиология 118 , 825–833 (2013).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 58

    Рудольф У.И Antkowiak, Б. Молекулярные и нейронные субстраты для общей анестезии. Нат. Rev. Neurosci. 5 , 709–720 (2004).

    CAS PubMed Google ученый

  • 59

    Йон, Дж. Х., Дэниел-Джонсон, Дж., Картер, Л. Б. и Евтович-Тодорович, В. Анестезия вызывает гибель нейрональных клеток в развивающемся мозге крысы через внутренние и внешние пути апоптоза. Неврология 135 , 815–827 (2005).

    CAS PubMed Google ученый

  • 60

    Popic, J. et al. Пропофол-индуцированные изменения нейротрофической передачи сигналов в развивающейся нервной системе in vivo . PLoS ONE 7 , e34396 (2012).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 61

    Lemkuil, B.P. et al. Нейротоксичность изофлурана опосредуется активацией p75 NTR -RhoA и деполимеризацией актина. Анестезиология 114 , 49–57 (2011).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 62

    Pearn, M. L. et al. Нейротоксичность пропофола опосредуется активацией рецептора нейротрофина p75. Анестезиология 116 , 352–361 (2012).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 63

    Санчес, В.и другие. Общая анестезия вызывает долговременное нарушение митохондриального морфогенеза и синаптической передачи в развивающемся мозге крысы. Анестезиология 115 , 992–1002 (2011).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 64

    Boscolo, A. et al. Раннее воздействие общей анестезии нарушает деление и слияние митохондрий в развивающемся мозге крысы. Анестезиология 118 , 1086–1097 (2013). Эта публикация описывает вызванную воздействием анестезии митохондриальную дисфункцию как возможную причину нейротоксичности анестезии.

    CAS PubMed Google ученый

  • 65

    Boscolo, A. et al. Устранение когнитивных нарушений, вызванных анестезией, путем своевременной защиты митохондрий в развивающемся мозге крысы: важность свободных радикалов кислорода и целостности митохондрий. Neurobiol. Дис. 45 , 1031–1041 (2012).

    CAS PubMed Google ученый

  • 66

    Kargaran, P. et al. Влияние анестезии пропофолом на профили экспрессии цитокинов в развивающемся мозге крысы: рандомизированное плацебо-контролируемое экспериментальное исследование in vivo. Eur. J. Anaesthesiol. 32 , 336–345 (2015).

    CAS PubMed Google ученый

  • 67

    Zhang, L. et al. Возможные двойные эффекты севофлурана на сигнальный путь AKT / GSK3β. Med. Газ Res. 4 , 5 (2014).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 68

    Такесиан, А. Э. и Хенш, Т. К. Баланс между пластичностью и стабильностью в процессе развития мозга. Прог. Brain Res. 207 , 3–34 (2013).

    PubMed Google ученый

  • 69

    Tao, G. et al. Севофлуран индуцирует фосфорилирование тау и активацию киназы 3β гликогенсинтазы у молодых мышей. Анестезиология 121 , 510–527 (2014).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 70

    Экенхофф, Р. Г. и Лаудански, К. Ф. Анестезия, хирургия, болезни и болезнь Альцгеймера. Прог. Neuropsychopharmacol. Биол. Психиатрия 47 , 162–166 (2012).

    PubMed Google ученый

  • 71

    Сильверстайн, Дж.H. Влияние анестетиков на болезнь Альцгеймера: биофизические исследования, модели на животных и клинические отчеты. J. Alzheimers Dis. 40 , 839–848 (2014).

    CAS PubMed Google ученый

  • 72

    Иноуэ, С. К., Вестендорп, Р. Г. и Сачински, Дж. С. Делирий у пожилых людей. Ланцет 383 , 911–922 (2014).

    PubMed Google ученый

  • 73

    Калли, Д.Дж., Бакстер, М., Юхананов, Р. и Кросби, Г. Эффекты памяти от общей анестезии сохраняются в течение нескольких недель у молодых и старых крыс. Anesth. Анальг. 96 , 1004–1009 (2003).

    CAS PubMed Google ученый

  • 74

    Калли Д. Дж., Бакстер М. Г., Юхананов Р. и Кросби Г. Долгосрочное нарушение усвоения задачи пространственной памяти после анестезии изофлураном и закисью азота у крыс. Анестезиология 100 , 309–314 (2004).

    CAS PubMed Google ученый

  • 75

    Callaway, J.K., Jones, N.C., Royse, A.G. & Royse, C.F. Анестезия севофлураном не ухудшает усвоение знаний или память в водном лабиринте Морриса у молодых взрослых и старых крыс. Анестезиология 117 , 1091–1101 (2012).

    CAS PubMed Google ученый

  • 76

    Ли, К., Лю, С., Xing, Y. & Tao, F. Роль фосфорилирования тау-белка в гиппокампе в индуцированной изофлураном когнитивной дисфункции у трансгенных мышей APP695. Anesth. Анальг. 119 , 413–419 (2014).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 77

    Le Freche, H. et al. Фосфорилирование тау и анестезия севофлураном: связь с послеоперационными когнитивными нарушениями. Анестезиология 116 , 779–787 (2012).

    CAS PubMed Google ученый

  • 78

    Callaway, J. K., Jones, N. C., Royse, A. G. и Royse, C. F. Нарушение памяти у крыс после анестезии десфлураном зависит от возраста и дозы. J. Alzheimers Dis. 44 , 995–1005 (2015).

    CAS PubMed Google ученый

  • 79

    Lee, I.H. et al. Пространственная память не нарушена у старых крыс после анестезии пропофолом. Anesth. Анальг. 107 , 1211–1215 (2008).

    PubMed Google ученый

  • 80

    Xie, G., Zhang, W., Chang, Y. & Chu, Q. Взаимосвязь между периоперационной воспалительной реакцией и послеоперационной когнитивной дисфункцией у пожилых людей. Med. Гипотезы 73 , 402–403 (2009).

    PubMed Google ученый

  • 81

    Баранов, Д.и другие. Заявление о консенсусе: первый международный семинар по анестетикам и болезни Альцгеймера. Anesth. Анальг. 108 , 1627–1630 (2009).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 82

    Hsiao, K. et al. Корреляционный дефицит памяти, повышение уровня Aβ и амилоидные бляшки у трансгенных мышей. Science 274 , 99–102 (1996).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 83

    Бьянки, С.L. et al. Изменения мозга и поведения у 12-месячных мышей Tg2576 и нетрансгенных мышей, подвергшихся действию анестетиков. Neurobiol. Старение 29 , 1002–1010 (2008).

    CAS PubMed Google ученый

  • 84

    Perucho, J. et al. Анестезия изофлураном увеличивает патологию амилоида у мышей, моделирующих болезнь Альцгеймера. J. Alzheimers Dis. 19 , 1245–1257 (2010).

    CAS PubMed Google ученый

  • 85

    Геймс, Д.и другие. Невропатология альцгеймеровского типа у трансгенных мышей, сверхэкспрессирующих белок-предшественник β-амилоида V717F. Nature 373 , 523–527 (1995).

    CAS Google ученый

  • 86

    Sturchler-Pierrat, C. et al. Две модели трансгенных мышей с белками-предшественниками амилоида с патологией, подобной болезни Альцгеймера. Proc. Natl Acad. Sci. США 94 , 13287–13292 (1997).

    CAS PubMed Google ученый

  • 87

    Экель, Б.и другие. Влияние анестезии, индуцированной изофлураном, на когнитивные функции на мышиной модели болезни Альцгеймера: рандомизированное испытание на трансгенных мышах APP23. Eur. J. Anaesthesiol. 30 , 605–611 (2013).

    CAS PubMed Google ученый

  • 88

    Oddo, S. et al. Тройная трансгенная модель болезни Альцгеймера с бляшками и клубками: внутриклеточный Aβ и синаптическая дисфункция. Нейрон 39 , 409–421 (2003).

    CAS Google ученый

  • 89

    Тан, Дж. Х. и Эккенхофф, М. Ф. Анестезирующие эффекты в моделях трансгенных мышей с болезнью Альцгеймера. Прог. Neuropsychopharmacol. Биол. Психиатрия 47 , 167–171 (2012).

    PubMed Google ученый

  • 90

    Xie, Z. et al. Обычный ингаляционный анестетик изофлуран индуцирует активацию каспазы и увеличивает уровень β-белка амилоида in vivo . Ann. Neurol. 64 , 618–627 (2008). Это первая публикация, показывающая, что воздействие анестезии in vivo может вызывать патологические признаки БА у экспериментальных животных.

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 91

    Валентим, А. М. и др. Более низкая концентрация изофлурана влияет на пространственное обучение и нейродегенерацию у взрослых мышей по сравнению с более высокими концентрациями. Анестезиология 113 , 1099–1108 (2010).

    CAS PubMed Google ученый

  • 92

    Лин, Д. и Цзо, З. Изофлуран вызывает повреждение клеток гиппокампа и когнитивные нарушения у взрослых крыс. Нейрофармакология 61 , 1354–1359 (2011).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 93

    Экенхофф Р.G. et al. Усиление ингаляционной анестезии олигомеризации и цитотоксичности амилоида-β. Анестезиология 101 , 703–709 (2004). Эта работа in vitro является первой, демонстрирующей, что анестетики могут усиливать патологические явления, связанные с БА.

    CAS PubMed Google ученый

  • 94

    Xie, Z. et al. Обычный ингаляционный анестетик изофлуран вызывает апоптоз и увеличивает уровни β-амилоидного белка. Анестезиология 104 , 988–994 (2006).

    CAS PubMed Google ученый

  • 95

    Xie, Z. et al. Ингаляционный анестетик изофлуран вызывает порочный цикл апоптоза и накопления амилоидного β-белка. J. Neurosci. 27 , 1247–1254 (2007).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 96

    Чжэнь Ю.и другие. Закись азота в сочетании с изофлураном вызывает апоптоз и увеличивает уровень β-амилоидного белка. Анестезиология 111 , 741–752 (2009).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 97

    Dong, Y. et al. Обычный ингаляционный анестетик севофлуран вызывает апоптоз и повышает уровень β-амилоидного белка. Arch. Neurol. 66 , 620–631 (2009).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 98

    Танзи, Р.Э. и Бертрам, Л. Двадцать лет гипотезы амилоида болезни Альцгеймера: генетическая перспектива. Cell 120 , 545–555 (2005).

    CAS PubMed Google ученый

  • 99

    Planel, E. et al. Анестезия приводит к гиперфосфорилированию тау-белка за счет ингибирования активности фосфатазы при гипотермии. J. Neurosci. 27 , 3090–3097 (2007).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 100

    Planel, E.и другие. Вызванное анестезией гиперфосфорилирование отделяет 3-повторы tau от микротрубочек, не влияя на их стабильность in vivo . J. Neurosci. 28 , 12798–12807 (2008).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 101

    Planel, E. et al. Ускорение и сохранение нейрофибриллярной патологии на мышиной модели таупатии после анестезии. FASEB J. 23 , 2595–2604 (2009).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 102

    Whittington, R.A. et al. Пропофол напрямую увеличивает фосфорилирование тау. PLoS ONE 6 , e16648 (2011).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 103

    Whittington, R.A. et al. Дексмедетомидин увеличивает фосфорилирование тау в нормотермических условиях in vivo и in vitro . Neurobiol. Старение 36 , 2414–2428 (2015).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 104

    Tang, J. X. et al. Анестезия при пресимптоматической болезни Альцгеймера: исследование с использованием модели тройных трансгенных мышей. Демент Альцгеймера. 7 , 521–531.e1 (2011).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 105

    Донг, Ю., Wu, X., Xu, Z., Zhang, Y. & Xie, Z. Анестезирующий изофлуран увеличивает уровни фосфорилированного тау-белка, опосредованного активацией каспазы и генерацией Aβ. PLoS ONE 7 , e39386 (2012).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 106

    Palotás, M. et al. Операция по аортокоронарному шунтированию вызывает изменения спинномозговой жидкости, похожие на болезнь Альцгеймера. J. Alzheimers Dis. 21 , 1153–1164 (2010).

    PubMed Google ученый

  • 107

    Tang, J. X. et al. Человеческие биомаркеры Альцгеймера и воспаления после анестезии и хирургии. Анестезиология 115 , 727–732 (2011).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 108

    Zhang, B. et al. Влияние анестетика изофлурана и десфлурана на уровень Aβ и τ в спинномозговой жидкости человека. Анестезиология 119 , 52–60 (2013).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 109

    Wu, X. et al. Ингаляционный анестетик изофлуран увеличивает уровни провоспалительного TNF-α, IL-6 и IL-1β. Neurobiol. Старение 33 , 1364–1378 (2012). Эта публикация показывает, что воздействие анестетиков на стареющих животных без хирургического вмешательства может повысить уровень провоспалительных цитокинов в головном мозге.

    CAS PubMed Google ученый

  • 110

    Cao, L., Li, L., Lin, D. & Zuo, Z. Изофлуран вызывает нарушение обучения, которое опосредуется интерлейкином 1β у грызунов. PLoS ONE 7 , e51431 (2012).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 111

    Li, Z. Q. et al. Активация пути канонического ядерного фактора-κB участвует в индуцированном изофлураном повышении уровня интерлейкина-1β в гиппокампе и, как следствие, когнитивном дефиците у старых крыс. Biochem. Биофиз. Res. Commun. 438 , 628–634 (2013).

    CAS PubMed Google ученый

  • 112

    Ye, X., Lian, Q., Eckenhoff, M. F., Eckenhoff, R. G. & Pan, J. Z. Дифференциальные общие анестезирующие эффекты на экспрессию цитокинов микроглии. PLoS ONE 8 , e52887 (2013).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 113

    Тиан, Ю., Guo, S., Guo, Y. & Jian, L. Анестетик пропофол ослабляет апоптоз, накопление Aβ и воспаление, вызванное севофлураном через путь NF-κB в клетках нейроглиомы человека. Cell. Мол. Neurobiol. 35 , 891–898 (2015).

    CAS PubMed Google ученый

  • 114

    Avramescu, S. et al. Воспаление увеличивает чувствительность нейронов к общим анестетикам. Анестезиология 124 , 417–427 (2016).

    CAS PubMed Google ученый

  • 115

    Hemmings, H.C. et al. Новые молекулярные механизмы общего анестезирующего действия. Trends Pharmacol. Sci. 26 , 503–510 (2005).

    CAS PubMed Google ученый

  • 116

    Cheng, V. Y. et al. Рецепторы α5GABAA опосредуют амнестические, но не седативно-снотворные эффекты этогоидата для общей анестезии. J. Neurosci. 26 , 3713–3720 (2006).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 117

    Saab, B.J. et al. Кратковременное ухудшение памяти после изофлурана у мышей предотвращается обратным агонистом рецептора α5 γ-аминомасляной кислоты типа A L-655,708. Анестезиология 113 , 1061–1071 (2010).

    CAS PubMed Google ученый

  • 118

    Журек, А.A. et al. Устойчивое увеличение функции рецептора α5GABAA ухудшает память после анестезии. J. Clin. Вкладывать деньги. 124 , 5437–5441 (2014). Это исследование демонстрирует роль передачи сигналов α5GABA A R в патогенезе когнитивных нарушений.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 119

    Дэвидсон, А. Дж. И др. Анестезия и развивающийся мозг: путь вперед для клинических исследований. Paediatr. Анаэст. 25 , 447–452 (2015).

    PubMed Google ученый

  • 120

    Вуцкиц Л. Общие анестетики при черепно-мозговой травме: друзья или враги. Curr. Pharm. Des. 20 , 4203–4210 (2014).

    CAS PubMed Google ученый

  • 121

    Cheng, B., Zhang, Y., Wang, A., Dong, Y. & Xie, Z. Витамин C ослабляет вызванную изофлураном активацию каспазы-3 и когнитивные нарушения. Мол. Neurobiol. 52 , 1580–1589 (2015).

    CAS PubMed Google ученый

  • 122

    Shih, J. et al. Отсроченное обогащение окружающей среды устраняет нарушение памяти, вызванное севофлураном, у крыс. Анестезиология 116 , 586–602 (2012).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 123

    Чибелли, М.и другие. Роль интерлейкина-1β в послеоперационной когнитивной дисфункции. Ann. Neurol. 68 , 360–368 (2010). Эта основополагающая работа демонстрирует роль системного воспаления в патогенезе послеоперационной когнитивной дисфункции.

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 124

    Terrando, N. et al. Фактор некроза опухоли-α запускает каскад цитокинов, приводящий к послеоперационному снижению когнитивных функций. Proc. Natl Acad. Sci. США 107 , 20518–20522 (2010).

    CAS PubMed Google ученый

  • 125

    Terrando, N. et al. Устранение послеоперационного нейровоспаления и снижения когнитивных функций. Ann. Neurol. 70 , 986–995 (2011).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 126

    Shu, Y. et al. Ноцицептивные стимулы усиливают нейроапоптоз, вызванный анестетиками, в развивающемся мозге крыс. Neurobiol. Дис. 45 , 743–750 (2012).

    CAS PubMed Google ученый

  • 127

    Ананд, К. Дж. И др. Кетамин снижает гибель клеток после воспалительной боли в головном мозге новорожденных крыс. Pediatr. Res. 62 , 283–290 (2007).

    CAS PubMed Google ученый

  • 128

    Zhang, X. et al. Ноцицепция, вызванная хирургическим разрезом, вызывает когнитивные нарушения и снижение синаптического рецептора NMDA 2B у мышей. J. Neurosci. 33 , 17737–17748 (2013).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 129

    Berger, M. et al. Послеоперационная когнитивная дисфункция: учитывая пробелы в наших знаниях об общих послеоперационных осложнениях у пожилых людей. Анестезиол. Clin. 33 , 517–550 (2015).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 130

    Лииматайнен, Дж.и другие. Повышение когнитивной гибкости после операции по замене аортального клапана. Взаимодействовать. Кардиоваск. Грудной. Surg. http://dx.doi.org/10.1093/icvts/ivw170 (2016).

  • 131

    Wilder, R. T. et al. Раннее воздействие анестезии и неспособность к обучению в популяционной когорте новорожденных. Анестезиология 110 , 796–804 (2009).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 132

    Флик, Р.P. et al. Когнитивные и поведенческие результаты после раннего воздействия анестезии и хирургического вмешательства. Педиатрия 128 , e1053 – e1061 (2011).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 133

    DiMaggio, C., Sun, L. S., Kakavouli, A., Byrne, M. W. & Li, G. Ретроспективное когортное исследование связи анестезии и хирургии грыжи с нарушениями поведения и развития у маленьких детей. J. Neurosurg. Анестезиол. 21 , 286–291 (2009).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 134

    DiMaggio, C., Sun, L. S. & Li, G. Воздействие анестезии в раннем детстве и риск нарушений развития и поведения в когорте родившихся братьев и сестер. Anesth. Анальг. 113 , 1143–1151 (2011).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 135

    Ing, C.и другие. Долгосрочные различия в языке и когнитивных функциях после воздействия анестезии в детстве. Педиатрия 130 , e476 – e485 (2012).

    PubMed Google ученый

  • 136

    Бартельс, М., Альтхофф, Р. Р. и Бумсма, Д. И. Анестезия и когнитивные способности у детей: нет доказательств причинно-следственной связи. Twin Res. Гм. Genet. 12 , 246–253 (2009).

    PubMed Google ученый

  • 137

    Хансен, Т.G. et al. Академическая успеваемость в подростковом возрасте после пластики паховой грыжи в младенчестве: общенациональное когортное исследование. Анестезиология 114 , 1076–1085 (2011).

    PubMed Google ученый

  • 138

    McCann, M. E. et al. Детская послеоперационная энцефалопатия: периоперационные факторы как повод для беспокойства. Педиатрия 133 , e751 – e757 (2014).

    PubMed Google ученый

  • 139

    Вуцкиц, Л., Дэвис, П. Дж., Хансен, Т. Г. и Дэвидсон, А. Анестетики и развивающийся мозг: время для изменений в практике? Дискуссия за / против. Paediatr. Анаэст. 22 , 973–980 (2012).

    PubMed Google ученый

  • 140

    Gleich, S.J. et al. Нейроразвитие детей, подвергшихся анестезии: дизайн исследования Mayo Anesthesia Safety in Kids (MASK). Contemp. Clin. Испытания 41 , 45–54 (2015).

    PubMed Google ученый

  • 141

    Ing, C.H. et al. Сравнительный анализ показателей исходов, используемых при изучении влияния анестезии на нервную систему в раннем детстве. Анестезиология 120 , 1319–1332 (2014).

    CAS PubMed Google ученый

  • 142

    Sun, L. S. et al. Технико-экономическое обоснование и пилотное исследование проекта «Оценка нейроразвития детской анестезии» (PANDA). J. Neurosurg. Анестезиол. 24 , 382–388 (2012).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 143

    Дэвидсон, А. Дж. И др. Исходы нервного развития в возрасте 2 лет после общей анестезии и регионарной анестезии бодрствования в младенчестве (ГАЗ): международное многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет 387 , 239–250 (2016).

    PubMed Google ученый

  • 144

    Вс, Л.S. et al. Связь между однократным воздействием общей анестезии в возрасте до 36 месяцев и нейрокогнитивными исходами в более позднем детстве. JAMA 315 , 2312–2320 (2016).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 145

    Ананд, К. Дж. И др. Может ли новорожденный человек вызвать эндокринный и метаболический ответ на операцию. J. Pediatr. Surg. 20 , 41–48 (1985).

    CAS PubMed Google ученый

  • 146

    Таддио, А., Кац, Дж., Илерсич, А. Л. и Корен, Г. Влияние обрезания новорожденных на болевой ответ во время последующей плановой вакцинации. Ланцет 349 , 599–603 (1997).

    CAS PubMed Google ученый

  • 147

    Müller, A. et al. Пери- и послеоперационные когнитивные и последовательные функциональные проблемы пожилых пациентов. Curr. Opin. Крит. Уход 22 , 406–411 (2016).

    PubMed Google ученый

  • 148

    Филипс-Бьют, Б.и другие. Связь нейрокогнитивной функции и качества жизни через 1 год после операции по аортокоронарному шунтированию (АКШ). Психосом. Med. 68 , 369–375 (2006).

    PubMed Google ученый

  • 149

    Стейнмец, Дж., Кристенсен, К. Б., Лунд, Т., Лозе, Н. и Расмуссен, Л. С. Долгосрочные последствия послеоперационной когнитивной дисфункции. Анестезиология 110 , 548–555 (2009).

    PubMed Google ученый

  • 150

    Newman, M. F. et al. Отчет о дополнительном исследовании, оценивающем влияние нейрокогнитивной функции на качество жизни через 5 лет после кардиохирургии. Инсульт 32 , 2874–2881 (2001).

    CAS PubMed Google ученый

  • 151

    Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам 5-е изд. (Американская психиатрическая ассоциация, 2013 г.).

  • 152

    Монк, Т. Г. и Прайс, К. С. Послеоперационные когнитивные расстройства. Curr. Opin. Крит. Уход 17 , 376–381 (2011).

    PubMed Google ученый

  • 153

    Робинсон Т. Н. и др. Послеоперационный делирий у пожилых людей: факторы риска и исходы. Ann. Surg. 249 , 173–178 (2009).

    PubMed Google ученый

  • 154

    Андросова, Г., Краузе Р., Винтерер Г. и Шнайдер Р. Биомаркеры послеоперационного делирия и когнитивной дисфункции. Фронт. Aging Neurosci. 7 , 112 (2015).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 155

    Moller, J. T. et al. Долгосрочная послеоперационная когнитивная дисфункция у пожилых людей: исследование ISPOCD1. Ланцет 351 , 857–861 (1998).

    CAS PubMed Google ученый

  • 156

    Абилдстром, Х.и другие. Когнитивная дисфункция у пожилых людей через 1-2 года после внесердечного хирургического вмешательства. Acta Anaesthesiol. Сканд. 44 , 1246–1251 (2000).

    CAS PubMed Google ученый

  • 157

    Авидан, М. С. и Эверс, А. С. Ошибка стойкого послеоперационного когнитивного снижения. Анестезиология 124 , 255–258 (2016).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 158

    Лю Л.Л. и Люнг, Дж. М. Прогнозирование неблагоприятных послеоперационных исходов у пациентов в возрасте 80 лет и старше. J. Am. Гериатр. Soc. 48 , 405–412 (2000).

    CAS PubMed Google ученый

  • 159

    Монк, Т. Г. и др. Предикторы когнитивной дисфункции после серьезного некардиального хирургического вмешательства. Анестезиология 108 , 18–30 (2008).

    PubMed Google ученый

  • 160

    Кох, С.и другие. Микроэмболия церебрального жира и снижение когнитивных функций после замены тазобедренного и коленного суставов. Инсульт 38 , 1079–1081 (2007).

    PubMed Google ученый

  • 161

    Puskas, F. et al. Интраоперационная гипергликемия и снижение когнитивных функций после АКШ. Ann. Грудной. Surg. 84 , 1467–1473 (2007).

    PubMed Google ученый

  • 162

    Эверед, Л., Скотт, Д. А., Силберт, Б. и Маруфф, П. Послеоперационная когнитивная дисфункция не зависит от типа операции и анестезии. Anesth. Анальг. 112 , 1179–1185 (2011).

    PubMed Google ученый

  • 163

    Уильямс-Руссо, П., Шаррок, Н. Е., Маттис, С., Сатровски, Т. П. и Чарлсон, М. Е. Когнитивные эффекты после эпидуральной анестезии по сравнению с общей анестезией у пожилых людей. Рандомизированное испытание. JAMA 274 , 44–50 (1995).

    CAS PubMed Google ученый

  • 164

    Rasmussen, L. S. et al. Вызывает ли анестезия послеоперационную когнитивную дисфункцию? Рандомизированное исследование регионарной анестезии в сравнении с общей анестезией у 438 пожилых пациентов. Acta Anaesthesiol. Сканд. 47 , 260–266 (2003).

    CAS PubMed Google ученый

  • 165

    Тодд, М. М. Нейротоксичность анестетиков: столкновение лабораторной нейробиологии и клинической медицины. Анестезиология 101 , 272–273 (2004).

    CAS PubMed Google ученый

  • 166

    Ананд, К. Дж. И Сориано, С. Г. Анестетики и незрелый мозг: токсичны они или терапевтические? Анестезиология 101 , 527–530 (2004).

    CAS PubMed Google ученый

  • 167

    Сориано, С. Г., Ананд, К. Дж., Ровнаги, С. Р. и Хики, П. Р. О мышах и людях: следует ли экстраполировать экспериментальные данные на грызунах на лечение новорожденных людей? Анестезиология 102 , 866–868 (2005).

    PubMed Google ученый

  • 168

    Вуцкитс, Л. и Патель, П. Продвижение стандартов: углубленный мониторинг физиологических параметров у новорожденных мышей, находящихся под наркозом. Anesth. Анальг. 119 , 1029–1031 (2014).

    PubMed Google ученый

  • 169

    Wu, B. et al. Физиологические нарушения могут способствовать нейродегенерации, вызванной изофлураном или севофлураном у 14-дневных крыс. PLoS ONE 9 , e84622 (2014).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 170

    Zhang, B. et al. Ингаляционный анестетик десфлуран индуцирует активацию каспазы и увеличивает уровни амилоидного β-белка в условиях гипоксии. J. Biol. Chem. 283 , 11866–11875 (2008).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 171

    Евтович-Тодорович, В. и Олни, Дж. У. PRO: индуцированный анестезией нейроапоптоз развития: статус доказательств. Anesth. Анальг. 106 , 1659–1663 (2008).

    PubMed Google ученый

  • 172

    Фицджеральд, М.Развитие ноцицептивных цепей. Нат. Rev. Neurosci. 6 , 507–520 (2005).

    CAS PubMed Google ученый

  • 173

    Клэнси Б., Финли Б. Л., Дарлингтон Р. Б. и Ананд К. Дж. Экстраполяция развития мозга от экспериментальных видов к людям. Нейротоксикология 28 , 931–937 (2007).

    PubMed Google ученый

  • 174

    Уоркман, А.Д., Чарвет, К. Дж., Клэнси, Б., Дарлингтон, Р. Б. и Финли, Б. Л. Моделирование трансформаций последовательностей развития нервной системы у видов млекопитающих. J. Neurosci. 33 , 7368–7383 (2013).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 175

    Бонен, Н. И., Уорнер, М. А., Кокмен, Э. и Курланд, Л. Т. Воздействие анестезии в раннем и среднем возрасте и возраст начала болезни Альцгеймера. Внутр.J. Neurosci. 77 , 181–185 (1994).

    CAS PubMed Google ученый

  • 176

    Бонен, Н. И., Уорнер, М. А., Кокмен, Э., Бирд, К. М. и Курланд, Л. Т. Болезнь Альцгеймера и совокупное воздействие анестезии: исследование случай-контроль. J. Am. Гериатр. Soc. 42 , 198–201 (1994).

    CAS PubMed Google ученый

  • 177

    Ли Т.А., Волозин Б., Вайс К. Б. и Беднар М. М. Оценка возникновения болезни Альцгеймера после операции аортокоронарного шунтирования или чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики. J. Alzheimers Dis. 7 , 319–324 (2005).

    PubMed Google ученый

  • 178

    Chen, C. W. et al. Повышенный риск деменции у людей, ранее подвергавшихся общей анестезии: общенациональное популяционное исследование случай-контроль. Демент Альцгеймера. 10 , 196–204 (2014).

    PubMed Google ученый

  • 179

    Chen, P. L. et al. Риск слабоумия после наркоза и хирургического вмешательства. Br. J. Psychiatry 204 , 188–193 (2014).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 180

    Gasparini, M. et al. Исследование болезни Альцгеймера и воздействия анестезии методом случай-контроль. Neurol. Sci. 23 , 11–14 (2002).

    CAS PubMed Google ученый

  • 181

    Avidan, M. S. et al. Долговременное снижение когнитивных функций у пожилых людей не было связано с некардиологическим хирургическим вмешательством или серьезным заболеванием. Анестезиология 111 , 964–970 (2009).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 182

    Айелло Боулз, Э.J. et al. Воздействие анестезии и риск деменции и болезни Альцгеймера: проспективное исследование. J. Am. Гериатр. Soc. 64 , 602–607 (2016).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 183

    Зейтц, Д. П., Реймер, К. Л. и Сиддики, Н. Обзор эпидемиологических данных об общей анестезии как факторе риска болезни Альцгеймера. Прог. Neuropsychopharmacol. Биол. Психиатрия 47 , 122–127 (2013).

    CAS PubMed Google ученый

  • 184

    Террандо, Н., Эрикссон, Л. И. и Эккенхофф, Р. Г. Периоперационная нейротоксичность у пожилых людей: итоги 4-го международного семинара. Anesth. Анальг. 120 , 649–652 (2015).

    PubMed Google ученый

  • 185

    Zhang, Y. et al. Анестетики изофлуран и десфлуран по-разному влияют на функцию митохондрий, обучение и память. Ann. Neurol. 71 , 687–698 (2012).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 186

    Zhang, Y. et al. Митохондриальный путь апоптоза, индуцированного анестетиком изофлураном. J. Biol. Chem. 285 , 4025–4037 (2010).

    CAS PubMed Google ученый

  • 187

    Wang, H. et al. Изофлуран вызывает стресс эндоплазматического ретикулума и активацию каспаз через рецепторы рианодина. Br. J. Anaesth. 113 , 695–707 (2014).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 188

    Zhang, G. et al. Изофлуран-индуцированная активация каспазы-3 зависит от цитозольного кальция и может ослабляться мемантином. J. Neurosci. 28 , 4551–4560 (2008).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 189

    Вэй, Х.и другие. Обычный ингаляционный анестетик изофлуран вызывает апоптоз через активацию инозитол-1,4,5-трифосфатных рецепторов. Анестезиология 108 , 251–260 (2008).

    CAS PubMed Google ученый

  • 190

    Wei, H. & Xie, Z. Анестезия, гомеостаз кальция и болезнь Альцгеймера. Curr. Alzheimer Res. 6 , 30–35 (2009).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 191

    Ян Х.и другие. Ингаляционные анестетики вызывают повреждение клеток за счет нарушения внутриклеточного гомеостаза кальция с различной эффективностью. Анестезиология 109 , 243–250 (2008).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

    • Риски онкологической хирургии

    Прежде чем вы решите сделать операцию или любую другую процедуру, важно понимать риски. Любая медицинская процедура сопряжена с риском.Различные процедуры имеют разные риски и побочные эффекты. Обязательно обсудите детали вашего случая со своей медицинской бригадой, которая может дать вам лучшее представление о возможных рисках. Важно, чтобы ожидаемая польза от операции перевешивала возможные риски.

    Предотвращение побочных эффектов хирургического лечения рака

    Ваша хирургическая бригада предпримет много шагов, чтобы снизить риск побочных эффектов и осложнений. Это включает в себя такие вещи, как бритье и очистка области перед срезанием кожи, чтобы избежать инфекции, использование специальных насосов для ног и разжижителей крови с низкой дозой, чтобы избежать образования тромбов, а также дыхательные процедуры (респираторная терапия) для предотвращения пневмонии.Спросите своего врача о возможных осложнениях после операции и о том, что можно и будет сделано, чтобы их предотвратить.

    Возможные побочные эффекты хирургического лечения рака

    Возможные осложнения во время операции могут быть вызваны самой операцией, принимаемыми лекарствами и вашим общим состоянием здоровья. Вообще говоря, чем сложнее операция, тем выше риск побочных эффектов.

    Незначительные операции и взятие образцов тканей (биопсия) обычно имеют меньший риск, чем более крупная операция.Боль в месте операции — самая частая проблема. Также возможны инфекции на месте и реакции на препараты, применяемые для обезболивания области (местная анестезия).

    Некоторые побочные эффекты возможны во время и после операции. Обычно ожидается, что эти побочные эффекты не будут опасными для жизни. Они могут включать:

    • Кровотечение
    • Сгустки крови
    • Повреждение близлежащих тканей
    • Лекарственные реакции
    • Повреждение других органов
    • Боль
    • Инфекции
    • Медленное восстановление других функций организма

    Кровотечение

    Кровотечение является частью любой операции и обычно контролируется.Кровотечение может происходить как внутри тела (внутреннее), так и вне тела (внешнее). Кровотечение может возникнуть, если кровеносный сосуд не был закрыт во время операции или если открылась рана.

    Врачи стараются снизить риск кровотечения, соблюдая осторожность при работе рядом с кровеносными сосудами. Они также обращают внимание на другие факторы, которые могут облегчить кровотечение, такие как проверка лабораторных тестов, чтобы убедиться, что кровь человека нормально свертывается. При серьезном кровотечении может потребоваться еще одна операция, чтобы найти источник кровотечения и остановить его.Этот вид кровотечения также может потребовать переливания крови для восполнения утраченной крови.

    Сгустки крови

    Сгустки крови могут образовываться в глубоких венах ног после операции, особенно если человек долгое время находится в постели. Такой сгусток может стать серьезной проблемой, если он оторвется и переместится в другую часть тела, например, в легкое. Это серьезная причина, по которой вам будет рекомендовано как можно скорее вставать с постели, чтобы сесть, встать и пройтись.

    Повреждение близлежащих тканей

    Во время операции могут быть повреждены внутренние органы и кровеносные сосуды. Опять же, врачи стараются нанести как можно меньше повреждений.

    Реакции на лекарства

    У некоторых людей есть реакции на применяемые препараты (анестезия) или другие лекарства, необходимые во время операции. Хотя это бывает редко, они могут быть серьезными, поскольку могут вызвать опасно низкое кровяное давление. На протяжении всей операции будут внимательно отслеживаться ваша частота сердечных сокращений, частота дыхания, артериальное давление и другие признаки, чтобы предотвратить, найти или исправить это.

    Повреждение других органов

    Операция может вызвать проблемы с другими органами, такими как легкие, сердце или почки. Эти проблемы очень редки, но могут быть опасными для жизни. Они чаще случаются с людьми, у которых уже есть проблемы с этими органами. Вот почему врачи собирают полную историю болезни и проводят анализы для выявления возможных рисков до того, как будет сделана операция.

    Боль

    Почти у всех после операции возникают боли. Боль — это нормально, но она не должна замедлять ваше выздоровление.Есть много способов справиться с хирургической болью и помочь ей контролировать ее. Лекарства от боли могут варьироваться от парацетамола (тайленола) до противовоспалительных или более сильных лекарств, таких как морфин.

    См. «Боль при раке» для получения дополнительной информации о обезболивающих.

    Инфекции

    Поскольку заражение серьезно, вас могут попросить предотвратить заражение, умывшись специальным мылом за несколько дней до операции. Это мыло особенно хорошо убивает бактерии и может помочь подготовить кожу к операции.Это один из способов предотвратить заражение. Несмотря на то, что вы делаете подобные вещи перед операцией, а хирургическая бригада очень заботится о предотвращении инфекции, инфекция на месте разреза (пореза) является возможной проблемой. Антибиотики, вводимые в виде таблеток или через вену в руке (внутривенно), могут вылечить большинство инфекций.

    Инфекция легких (пневмония) может возникать, особенно у пациентов со сниженной функцией легких, например, у людей с хроническими заболеваниями легких или у курящих.Выполнение упражнений на глубокое дыхание как можно скорее после операции помогает снизить этот риск.

    В организме могут развиться другие инфекции, особенно если желудок или кишечник были открыты во время операции или если катетер для слива мочи использовался и оставался на месте на некоторое время. Врачи и медсестры проверяют наличие инфекции и следят за любыми изменениями вашей температуры, кожи или ран, чтобы попытаться предотвратить это. Но если это произойдет, понадобятся антибиотики.

    Медленное восстановление других функций организма

    Некоторые функции организма, такие как деятельность кишечника, могут медленно восстанавливаться, а иногда также могут стать серьезными.Ваш уровень энергии тоже может упасть. Встать с постели и как можно скорее ходить после операции может помочь снизить этот риск.

    Возможные отдаленные побочные эффекты онкологической хирургии

    Спросите, может ли операция иметь долгосрочные последствия. Долгосрочные побочные эффекты зависят от типа проведенной операции. Вы можете спросить о влиянии на вашу способность иметь ребенка или отца ребенка (фертильность), если операция проводится на ваших репродуктивных органах или вокруг них. Людям, перенесшим операцию по поводу колоректального рака, может потребоваться отверстие в животе, к которому прикреплен конец толстой кишки (колостома).Мужчины, которым удаляют простату (радикальная простатэктомия), рискуют потерять контроль над мочеиспусканием (недержание мочи) или стать неспособными получить или сохранить эрекцию (импотенция). Ваш врач должен поговорить с вами о возможных отдаленных последствиях операции до операции.

    Может ли операция вызвать распространение рака?

    Возможно, вы слышали, что операция по поводу рака может вызвать распространение рака. Очень редко операция вызывает распространение рака. Достижения в оборудовании, используемом во время хирургии, и более подробные визуальные исследования помогли снизить этот риск.Тем не менее, есть несколько важных ситуаций, когда это может произойти. Врачи, имеющие большой опыт хирургического лечения рака, очень осторожны, чтобы избежать подобных ситуаций.

    В прошлом использовались более крупные иглы, чтобы взять кусок опухоли (биопсия) и посмотреть на него под микроскопом в лаборатории. В то время вероятность распространения или «посева» при биопсии была выше. Теперь более вероятно, что для удаления кусочка ткани используется небольшая игла (так называемая игла для биопсии ).При использовании иглы меньшего размера шансы биопсии, вызывающей распространение или «семя» рака, очень низки. Тем не менее, некоторые опухоли печени (печеночные), почки (почечные) и другие имеют очень небольшой риск того, что это произойдет во время процедуры биопсии.

    Большинство видов рака можно безопасно исследовать с помощью так называемой инцизионной биопсии , когда хирург разрезает кожу, чтобы удалить небольшую часть опухоли. Но есть несколько исключений, например, некоторые опухоли глаз или яичек.Врачи могут сначала вылечить эти типы рака, не взяв биопсию, или могут порекомендовать удаление (резекцию) всей опухоли, если есть вероятность, что это рак. Иногда можно безопасно использовать игольную биопсию, а затем, если обнаруживается, что опухоль является раковой, вся опухоль удаляется.

    Игольная биопсия не может использоваться при некоторых опухолях. В этих случаях может потребоваться частичное или полное удаление опухоли. Есть несколько видов опухолей, у которых действительно низкий риск распространения рака в результате процедуры резекции.Примеры включают опухоли паращитовидной железы и желчного пузыря, а также некоторые саркомы. Однако это случается редко из-за достижений в оборудовании и диагностике изображений.

    Распространенный миф о раке заключается в том, что он распространяется, если подвергнуться воздействию воздуха во время операции. Некоторые люди могут в это поверить, потому что после операции они часто чувствуют себя хуже, чем раньше. Но это нормально, когда вы восстанавливаетесь после любой операции. Другая причина, по которой люди могут в это поверить, заключается в том, что во время операции врач может обнаружить больше рака, чем ожидалось при сканировании и рентгеновских снимках.Это может случиться, но это не из-за операции — рак уже был там — он просто не обнаруживался на тестах, которые были сделаны. Рак не распространяется из-за контакта с воздухом. Если вы откладываете операцию или отказываетесь от нее из-за этого мифа, вы можете навредить себе, не получая эффективного лечения.

    Длительное воздействие общих анестетиков на мозг у молодых и пожилых людей: «смешанная картина» нейротоксичности, нейрозащиты и когнитивных нарушений

  • 1.

    Wu L, Zhao H, Wang T, Pac-Soo C, Ma D. Клеточные сигнальные пути и молекулярные механизмы, включающие ингаляционную анестезию, индуцированную органозащитой. Дж. Анест. 2014; 28: 740–58.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 2.

    Eckenhoff JE. Связь анестезии с послеоперационными изменениями личности у детей. AMA Am J Dis Child. 1953; 86: 587–91.

    CAS PubMed Google ученый

  • 3.

    Бедфорд ПД. Неблагоприятные церебральные эффекты анестезии у пожилых людей. Ланцет. 1955; 269: 259–63.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 4.

    FDA. Результатом обзора FDA стали новые предупреждения об использовании общих анестетиков и седативных препаратов у маленьких детей и беременных женщин, т. 376. 2016. с. 905–7.

  • 5.

    Франкс НП. Молекулярные мишени, лежащие в основе общей анестезии. Br J Pharmacol. 2006; 147 (Дополнение 1): 72–81.

    Google ученый

  • 6.

    Чау, пл. Новое понимание молекулярных механизмов общих анестетиков. Br J Pharmacol. 2010. 161: 288–307.

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 7.

    Евтович-Тодорович В., Хартман Р. Э., Изуми Ю., Беншофф Н. Д., Дикранян К., Зорумски С., Олни Дж. В., Возняк Д. Ф.. Раннее воздействие общих анестетиков вызывает широко распространенную нейродегенерацию в развивающемся мозге крысы и стойкие нарушения обучения.J Neurosci. 2003. 23: 876–82.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 8.

    Stratmann G, Sall JW, May LD, Bell JS, Magnusson KR, Rau V, Visrodia KH, Alvi RS, Ku B, Lee MT, Dai R. Изофлуран по-разному влияет на нейрогенез и долгосрочную нейрокогнитивную функцию в 60-дневные и 7-дневные крысы. Анестезиология. 2009; 110: 834–48.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 9.

    Stratmann G, Sall JW, May LD, Loepke AW, Lee MT. Помимо анестезирующих свойств: влияние изофлурана на гибель клеток мозга, нейрогенез и долгосрочную нейрокогнитивную функцию. Anesth Analg. 2010; 110: 431–7.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 10.

    Yu D, Jiang Y, Gao J, Liu B, Chen P. Повторяющееся воздействие пропофола усиливает нейроапоптоз и долгосрочные поведенческие нарушения у новорожденных крыс. Neurosci Lett.2013; 534: 41–6.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 11.

    Fredriksson A, Ponten E, Gordh T., Eriksson P. Воздействие на новорожденных комбинации анестетиков рецептора N-метил-d-аспартата и гамма-аминомасляной кислоты типа A усиливает апоптотическую нейродегенерацию и стойкие поведенческие дефициты. Анестезиология. 2007; 107: 427–36.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 12.

    Fredriksson A, Archer T., Alm H, Gordh T., Eriksson P. Нейрофункциональные дефициты и потенцирование апоптоза при введении неонатальных антагонистов NMDA. Behav Brain Res. 2004; 153: 367–76.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 13.

    Paule MG, Li M, Allen RR, Liu F, Zou X, Hotchkiss C, Hanig JP, Patterson TA, Slikker W. Jr, Wang C. Кетаминовая анестезия в течение первой недели жизни может вызывать длительное когнитивные нарушения у макак-резусов.Neurotoxicol Teratol. 2011; 33: 220–30.

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 14.

    Рэйпер Дж., Альварадо М.К., Мерфи К.Л., Бакстер М.Г. Многократное воздействие анестетика на детенышей обезьян изменяет эмоциональную реактивность на острый стрессорный фактор. Анестезиология. 2015; 123: 1084–92.

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 15.

    Альварадо MC, Мерфи KL, Бакстер MG. У макак-резусов, неоднократно подвергавшихся воздействию севофлурана в младенчестве, нарушена зрительная память. Br J Anaesth. 2017; 119: 517–23.

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 16.

    Hofacer RD, Deng M, Ward CG, Joseph B, Hughes EA, Jiang C, Danzer SC, Loepke AW. Возрастная уязвимость нейронов к анестезиологическому действию. Энн Нейрол. 2013; 73: 695–704.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 17.

    Вэй Х, Кан Б, Вэй У, Лян Дж, Мэн КК, Ли Й, Экенхофф Р. Изофлуран и севофлуран по-разному влияют на выживаемость клеток и соотношение BCL-2 / BAX. Brain Res. 2005; 1037: 139–47.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 18.

    Шу И, Патель С.М., Пак-Су К., Фидальго А.Р., Ван И, Мейз М., Ма Д.Предварительная обработка ксеноном ослабляет апоптоз, вызванный анестетиками, в развивающемся головном мозге по сравнению с закисью азота и гипоксией. Анестезиология. 2010. 113: 360–8.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 19.

    Zhang Y, Dong Y, Wu X, Lu Y, Xu Z, Knapp A, Yue Y, Xu T, Xie Z. Митохондриальный путь апоптоза, индуцированного анестетиком изофлураном. J Biol Chem. 2010. 285: 4025–37.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 20.

    Wei H, Liang G, Yang H, Wang Q, Hawkins B, Madesh M, Wang S, Eckenhoff RG. Обычный ингаляционный анестетик изофлуран вызывает апоптоз за счет активации инозитол-1,4,5-трифосфатных рецепторов. Анестезиология. 2008; 108: 251–60.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 21.

    Yang H, Liang G, Hawkins BJ, Madesh M, Pierwola A, Wei H. Ингаляционные анестетики вызывают повреждение клеток путем нарушения внутриклеточного гомеостаза кальция с различной эффективностью.Анестезиология. 2008; 109: 243–50.

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 22.

    Joseph JD, Peng Y, Mak DO, Cheung KH, Vais H, Foskett JK, Wei H. Общий анестетик изофлуран модулирует открытие кальциевых каналов инозитол-1,4,5-трифосфатного рецептора. Анестезиология. 2014; 121: 528–37.

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 23.

    Ren G, Zhou Y, Liang G, Yang B, Yang M, King A, Wei H. Общие анестетики регулируют аутофагию путем модуляции инозитол-1,4,5-трифосфатного рецептора: последствия для двойных эффектов цитопротекции и цитотоксичности. Научный отчет 2017; 7: 12378.

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 24.

    Уайлдер Р.Т., Флик Р.П., Спранг Дж., Катусик С.К., Барбарези В.Дж., Микельсон С., Глайх С.Дж., Шредер Д.Р., Уивер А.Л., Уорнер Д.О.Раннее воздействие анестезии и неспособность к обучению в популяционной когорте новорожденных. Анестезиология. 2009; 110: 796–804.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 25.

    Флик Р.П., Катусик С.К., Коллиган Р.С., Уайлдер Р.Т., Фойгт Р.Г., Олсон М.Д., Спранг Дж., Уивер А.Л., Шредер Д.Р., Уорнер Д.О. Когнитивные и поведенческие результаты после раннего воздействия анестезии и хирургического вмешательства. Педиатрия. 2011; 128: e1053–61.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 26.

    Хансен Т.Г., Педерсен Дж. К., Хеннеберг С. В., Педерсен Д. А., Мюррей Дж. К., Мортон Н. С., Кристенсен К. Академическая успеваемость в подростковом возрасте после пластики паховой грыжи в младенчестве: общенациональное когортное исследование. Анестезиология. 2011; 114: 1076–85.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 27.

    Ing C, DiMaggio C, Whitehouse A, Hegarty MK, Brady J, von Ungern-Sternberg BS, Davidson A, Wood AJ, Li G, Sun LS. Долгосрочные различия в языке и когнитивных функциях после воздействия анестезии в детстве.Педиатрия. 2012; 130: e476–85.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 28.

    Davidson AJ, Disma N, de Graaff JC, Withington DE, Dorris L, Bell G, Stargatt R, Bellinger DC, Schuster T, Arnup SJ, Hardy P, Hunt RW, Takagi MJ, Giribaldi G, Hartmann PL, Salvo I, Morton NS, von Ungern Sternberg BS, Locatelli BG, Wilton N, Lynn A, Thomas JJ, Polaner D, Baghaw O, Szmuk P, Absalom AR, Frawley G, Berde C, Ormond GD, Marmor J, McCann Консорциум ME, GAS.Исходы нервного развития в возрасте 2 лет после общей анестезии и регионарной анестезии бодрствования в младенчестве (ГАЗ): международное многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2016; 387: 239–50.

    Артикул Google ученый

  • 29.

    Сан Л.С., Ли Дж., Миллер Т.Л., Салорио К., Бирн М.В., Беллинджер, округ Колумбия, Инж С., Парк Р., Рэдклифф Дж., Хейс С.Р., ДиМаджио Си-Джей, Купер Т.Дж., Раух В., Максвелл Л.Г., Юн А. , Макгоуэн FX. Связь между однократным воздействием общей анестезии в возрасте до 36 месяцев и нейрокогнитивными исходами в более позднем детстве.ДЖАМА. 2016; 315: 2312–20.

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 30.

    DiMaggio C, Sun LS, Kakavouli A, Byrne MW, Li G. Ретроспективное когортное исследование связи анестезии и хирургии грыжи с нарушениями поведения и развития у маленьких детей. J Neurosurg Anesthesiol. 2009; 21: 286–91.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 31.

    DiMaggio C, Sun LS, Li G. Воздействие анестезии в раннем детстве и риск развития и поведенческих расстройств в когорте родившихся братьев и сестер. Anesth Analg. 2011; 113: 1143–51.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 32.

    Gluckman PD, Pinal CS, Gunn AJ. Гипоксически-ишемическое повреждение головного мозга у новорожденного: патофизиология и возможные стратегии вмешательства. Semin Neonatol. 2001; 6: 109–20.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 33.

    Huang BY, Castillo M. Гипоксически-ишемическое повреждение головного мозга: результаты визуализации от рождения до взрослого возраста. Рентгенография 2008 г .; 28: 417–39 (тест 617) .

    Артикул Google ученый

  • 34.

    Black RE, Cousens S, Johnson HL, Lawn JE, Rudan I, Bassani DG, Jha P, Campbell H, Walker CF, Cibulskis R, Eisele T, Liu L, Mathers C, Справочная группа по эпидемиологии здоровья детей ВОЗ и ЮНИСЕФ. Глобальные, региональные и национальные причины детской смертности в 2008 году: систематический анализ.Ланцет. 2010; 375: 1969–87.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 35.

    Geocadin RG, Koenig MA, Jia X, Stevens RD, Peberdy MA. Ведение черепно-мозговой травмы после реанимации после остановки сердца. Neurol Clin. 2008. 26: 487–506. ix.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 36.

    Шалак Л., Перлман Дж. Гипоксико-ишемическое повреждение головного мозга в понятии младенческого возраста.Early Hum Dev. 2004. 80: 125–41.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 37.

    Aragones J, Schneider M, Van Geyte K, Fraisl P, Dresselaers T, Mazzone M, Dirkx R, Zacchigna S, Lemieux H, Jeoung NH, Lambrechts D, Bishop T, Lafuste P, Diez-Juan A , Хартен С.К., Ван Нотен П., Де Бок К., Уильям С., Тджва М., Гросфельд А., Навет Р., Мунс Л., Вандендрише Т, Деруз С., Виджеекун Б., Нуйц Дж., Джордан Б., Силаси-Мансат Р., Лупу Ф, Деверчин М., Пью С., Лосось П., Мортельманс Л., Галлес Б., Горус Ф, Буйс Дж., Слюс Ф, Харрис Р.А., Гнайгер Э, Хеспель П., Ван Хекке П., Скуит Ф, Ван Велдховен П., Рэтклифф П., Баес М., Максвелл П., Кармелиет П.Дефицит или ингибирование датчика кислорода Phd1 вызывает толерантность к гипоксии путем перепрограммирования основного метаболизма. Нат Жене. 2008; 40: 170–80.

    Артикул CAS Google ученый

  • 38.

    Эльцшиг Х.К., Экле Т. Ишемия и реперфузия — от механизма к трансляции. Nat Med. 2011; 17: 1391–401.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 39.

    Ким MJ, Hur J, Ham IH, Yang HJ, Kim Y, Park S, Cho YW.Экспрессия и активность na-k АТФазы при ишемическом повреждении первичных культивированных астроцитов. Корейский J Physiol Pharmacol. 2013; 17: 275–81.

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 40.

    Williams CE, Gunn A, Gluckman PD. Динамика внутриклеточного отека и эпилептиформной активности после пренатальной ишемии головного мозга у овец. Гладить. 1991; 22: 516–21.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 41.

    Williams CE, Gunn AJ, Mallard C, Gluckman PD. Исход после ишемии в развивающемся головном мозге овцы: электроэнцефалографическое и гистологическое исследование. Энн Нейрол. 1992; 31: 14–21.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 42.

    Бейльхарц Э.Дж., Уильямс К.Э., Драгунов М., Сириманн Э.С., Глюкман П.Д. Механизмы замедленной гибели клеток после гипоксически-ишемического повреждения у неполовозрелых крыс: доказательства апоптоза во время избирательной потери нейронов.Brain Res Mol Brain Res. 1995; 29: 1–14.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 43.

    Xu M, Zhang HL. Гибель и выживаемость нейрональных и астроцитарных клеток при ишемическом повреждении головного мозга: роль аутофагии. Acta Pharmacol Sin. 2011; 32: 1089–99.

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 44.

    Тиан Дж., Ченг Дж., Чжан Дж., Йе Л, Чжан Ф., Донг Q, Ван Х, Фу Ф.Защита пирувата от эксайтотоксичности глутамата опосредуется регулированием белкового комплекса DAPK1. PLoS One. 2014; 9: e95777.

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 45.

    Сиешо Б.К., Бенгтссон Ф. Потоки кальция, антагонисты кальция и связанная с кальцием патология при ишемии мозга, гипогликемии и распространяющейся депрессии: объединяющая гипотеза. J Cereb Blood Flow Metab. 1989; 9: 127–40.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 46.

    Харада Х, Келли П.Дж., Коул Ди-джей, Драммонд Дж. С., Патель П.М. Изофлуран снижает токсичность N-метил-D-аспартата in vivo в коре головного мозга крыс. Anesth Analg. 1999; 89: 1442–7.

    CAS PubMed Google ученый

  • 47.

    Кимбро Дж. Р., Келли П. Дж., Драммонд Дж. К., Коул Д. Д., Патель П. М.. Изофлуран и пентобарбитал снижают токсичность AMPA in vivo в коре головного мозга крыс. Анестезиология. 2000. 92: 806–12.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 48.

    Кудо М, Аоно М, Ли Й, Месси Дж, Перлштейн РД, Уорнер Д.С. Влияние летучих анестетиков на эксайтотоксичность N -метил-d-аспартата в первичных культурах нейронов глии крыс. Анестезиология. 2001; 95: 756–65.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 49.

    Bickler PE, Warner DS, Stratmann G, Schuyler JA. Рецепторы гамма-аминомасляной кислоты-A вносят вклад в изофлурановую нейрозащиту в органотипических культурах гиппокампа.Anesth Analg. 2003; 97: 564–71 (содержание) .

    Артикул CAS Google ученый

  • 50.

    Elsersy H, Mixco J, Sheng H, Pearlstein RD, Warner DS. Селективный антагонизм к рецепторам гамма-аминомасляной кислоты типа А обращает изофлуран ишемическую нейрозащиту. Анестезиология. 2006; 105: 81–90.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 51.

    Franks JJ, Horn JL, Janicki PK, Singh G. Галотан, изофлуран, ксенон и закись азота подавляют активность насоса кальциевой АТФазы в синаптических плазматических мембранах мозга крыс. Анестезиология. 1995; 82: 108–17.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 52.

    Franks NP, Dickinson R, de Sousa SL, Hall AC, Lieb WR. Как ксенон вызывает анестезию? Природа. 1998; 396: 324.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 53.

    де Соуза С.Л., Дикинсон Р., Либ В.Р., Франкс Н.П. Противоположное синаптическое действие ингаляционных общих анестетиков изофлурана и ксенона. Анестезиология. 2000. 92: 1055–66.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 54.

    Дикинсон Р., Петерсон Б.К., Бэнкс П., Симиллис С., Мартин Дж. К., Валенсуэла, Калифорния, Мейз М., Фрэнкс Н. П.. Конкурентное ингибирование на глициновом сайте рецептора N-метил-D-аспартата анестетиками ксеноном и изофлураном: данные молекулярного моделирования и электрофизиологии.Анестезиология. 2007. 107: 756–67.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 55.

    Lachmann B, Armbruster S, Schairer W., Landstra M, Trouwborst A, Van Daal GJ, Kusuma A, Erdmann W. Безопасность и эффективность ксенона при рутинном использовании в качестве ингаляционного анестетика. Ланцет. 1990; 335: 1413–5.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 56.

    Goto T, Suwa K, Uezono S, Ichinose F, Uchiyama M, Morita S.Коэффициент распределения ксенона в крови и газах может быть ниже общепринятого. Br J Anaesth. 1998. 80: 255–6.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 57.

    Линч С. 3-й, Баум Дж., Тенбринк Р. Ксеноновая анестезия. Анестезиология. 2000. 92: 865–8.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 58.

    Дингли Дж., Иванова-Стоилова Т.М., Грундлер С., Уолл Т. Ксенон: последние разработки.Анестезия. 1999; 54: 335–46.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 59.

    Ма Д., Вильгельм С., Мейз М., Франкс Н.П. Нейропротекторные и нейротоксические свойства «инертного» газа ксенона. Br J Anaesth. 2002; 89: 739–46.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 60.

    Ма Д., Хоссейн М., Петет Г.К., Луо И., Лим Т., Акимов С., Сандерс Р.Д., Франкс Н.П., Мейз М.Предварительное кондиционирование ксеноном снижает повреждение головного мозга крыс в результате асфиксии новорожденных. J Cereb Blood Flow Metab. 2006; 26: 199–208.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 61.

    Ма Д., Хоссейн М., Чоу А., Аршад М., Баттсон Р. М., Сандерс Р. Д., Мехмет Н., Эдвардс А. Д., Фрэнкс Н. П., Мейз М. Ксенон и гипотермия в сочетании обеспечивают нейрозащиту от асфиксии новорожденных. Энн Нейрол. 2005. 58: 182–93.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 62.

    Дингли Дж., Тули Дж., Портер Х., Торесен М. Ксенон обеспечивает кратковременную нейрозащиту новорожденным крысам при введении после гипоксии-ишемии. Гладить. 2006; 37: 501–6.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 63.

    Faulkner S, Bainbridge A, Kato T, Chandrasekaran M, Kapetanakis AB, Hristova M, Liu M, Evans S, De Vita E, Kelen D, Sanders RD, Edwards AD, Maze M, Cady EB, Raivich G, Робертсон, штат Нью-Джерси. Ксенон ослабляет повреждение головного мозга у свиней после ишемии.Анестезиология. 2005. 102: 929–36.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 64.

    Фолкнер С., Бейнбридж А., Като Т. Усиленная гипотермия ксеноном снижает ранний уровень лактата / N-ацетиласпартата и гибель клеток при перинатальной асфиксии. Энн Нейрол. 2011; 70: 133–50.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 65.

    Мэр С. Ксенон обещает предотвратить травмы головного мозга новорожденных из-за недостатка кислорода.BMJ. 2010; 340: c2005.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 66.

    Sharp FR, Ran R, Lu A, Tang Y, Strauss KI, Glass T, Ardizzone T, Bernaudin M. Гипоксическое прекондиционирование защищает от ишемического повреждения мозга. NeuroRx. 2004; 1: 26–35.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 67.

    Semenza GL. Жизнь с кислородом. Наука. 2007; 318: 62–4.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 68.

    Zhu LL, Wu LY, Yew DT, Fan M. Влияние гипоксии на пролиферацию и дифференцировку NSC. Mol Neurobiol. 2005; 31: 231–42.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 69.

    Hill P, Shukla D, Tran MG, Aragones J, Cook HT, Carmeliet P, Maxwell PH. Ингибирование индуцируемых гипоксией факторов гидроксилаз защищает от ишемического реперфузионного повреждения почек.J Am Soc Nephrol. 2008; 19: 39–46.

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 70.

    Huang YF, Yang CH, Huang CC, Tai MH, Hsu KS. Фармакологическое и генетическое накопление индуцируемого гипоксией фактора-1альфа усиливает возбуждающую синаптическую передачу в нейронах гиппокампа за счет продукции фактора роста эндотелия сосудов. J Neurosci. 2010; 30: 6080–93.

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 71.

    Ито Т., Намба Т., Фукуда К., Семенза Г.Л., Хирота К. Обратимое ингибирование активации гипоксии-индуцируемого фактора 1 путем воздействия на гипоксические клетки летучего анестетика галотана. FEBS Lett. 2001; 509: 225–9.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 72.

    Чжао ХИМ, Ян Дж.Л., Сэвидж С., Ма Д.К. Фактор-1, индуцируемый гипоксией: возможная связь между ингаляционными анестетиками и прогрессированием опухоли? Acta Anaesthesiol Тайвань.2014; 52: 70–6.

    Артикул Google ученый

  • 73.

    Zhao H, Watts HR, Chong M, Huang H, Tralau-Stewart C, Maxwell PH, Maze M, George AJ, Ma D. Обработка ксеноном защищает от задержки функции трансплантата, связанной с холодовой ишемией, и продлевает выживаемость трансплантата в крысы. Am J Transpl. 2013; 13: 2006–18.

    Артикул CAS Google ученый

  • 74.

    Ма Д., Лим Т., Сюй Дж., Тан Х, Ван И, Чжао Х., Хоссейн М., Максвелл PH, Мейз М.Предварительное кондиционирование ксеноном защищает от ишемического реперфузионного повреждения почек за счет активации HIF-1альфа. J Am Soc Nephrol. 2009; 20: 713–20.

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 75.

    Raphael J, Zuo Z, Abedat S, Beeri R, Gozal Y. Прекондиционирование изофлураном снижает инфаркт миокарда у кроликов за счет повышения уровня индуцируемого гипоксией фактора 1, который опосредуется рапамицином-мишенью млекопитающих. Анестезиология.2008; 108: 415–25.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 76.

    Li QF, Zhu YS, Jiang H. Предварительное кондиционирование изофлураном активирует HIF-1alpha, iNOS и Erk1 / 2 и защищает от повреждения нейронов кислородно-глюкозной недостаточностью. Brain Res. 2008; 1245: 26–35.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 77.

    Limatola V, Ward P, Cattano D, Gu J, Giunta F, Maze M, Ma D.Предварительное кондиционирование ксеноном обеспечивает нейрозащиту независимо от пола на мышиной модели преходящей окклюзии средней мозговой артерии. Неврология. 2010; 165: 874–81.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 78.

    Робинсон Т.Н., Реберн CD, Тран З.В., Энглс Е.М., Бреннер Л.А., Мосс М. Послеоперационный делирий у пожилых людей: факторы риска и исходы. Ann Surg. 2009; 249: 173–8.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 79.

    Moller JT, Cluitmans P, Rasmussen LS, Houx P, Rasmussen H, Canet J, Rabbitt P, Jolles J, Larsen K, Hanning CD, Langeron O, Johnson T., Lauven PM, Kristensen PA, Biedler A, van Beem H, Фрайдакис О., Сильверштейн Дж. Х., Бенекен Дж. Э., Гравенштейн Дж. С.. Долгосрочная послеоперационная когнитивная дисфункция в исследовании ISPOCD1 пожилых людей. Следователи ISPOCD. Международное исследование послеоперационной когнитивной дисфункции. Ланцет. 1998. 351: 857–61.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 80.

    Доккедал У., Хансен Т.Г., Расмуссен Л.С., Менгель-Фром Дж., Кристенсен К. Когнитивные функции после операции у датских близнецов среднего и пожилого возраста. Анестезиология. 2016; 124: 312–21.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 81.

    Абилдстром Х., Расмуссен Л.С., Рентоул П., Хэннинг С.Д., Расмуссен Х., Кристенсен П.А., Моллер Дж. Т.. Когнитивная дисфункция у пожилых людей через 1-2 года после внесердечного хирургического вмешательства. Группа ISPOCD.Международное исследование послеоперационной когнитивной дисфункции. Acta Anaesthesiol Scand. 2000; 44: 1246–51.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 82.

    Патель Д., Ланн А.Д., Смит А.Д., Леманн Д.Д., Доррингтон К.Л. Снижение когнитивных функций у пожилых людей после операции и анестезии: результаты когорты Оксфордского проекта по исследованию памяти и старения (OPTIMA). Анестезия. 2016; 71: 1144–52.

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 83.

    Inouye SK, Westendorp RG, Saczynski JS. Делирий у пожилых людей. Ланцет. 2014; 383: 911–22.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 84.

    Билотта Ф, Кева Е., Матот И. Анестезия и когнитивные расстройства: систематический обзор клинических данных. Эксперт Rev Neurother. 2016; 16: 1311–20.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 85.

    Расмуссен Л.С., Джонсон Т., Койперс Х.М., Кристенсен Д., Сирсма В.Д., Вила П., Йоллес Дж., Папайоанну А., Абилдстром Х., Сильверштейн Дж. Х., Бонал Дж. А., Редер Дж., Нильсен И. К., Корттила К., Муньос Л , Dodds C, Hanning CD, Moller JT, ISPOCD2 (Международное исследование послеоперационной когнитивной дисфункции).Вызывает ли анестезия послеоперационную когнитивную дисфункцию? Рандомизированное исследование регионарной анестезии в сравнении с общей анестезией у 438 пожилых пациентов. Acta Anaesthesiol Scand. 2003. 47: 260–6.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 86.

    Bryson GL, Wyand A. Обновленные клинические данные, основанные на фактических данных: общая анестезия и риск делирия и послеоперационной когнитивной дисфункции. Может J Anaesth. 2006; 53: 669–77.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 87.

    Эверед Л., Скотт Д.А., Силберт Б., Маруфф П. Послеоперационная когнитивная дисфункция не зависит от типа операции и анестезии. Anesth Analg. 2011; 112: 1179–85.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 88.

    Радтке Ф.М., Франк М., Ленднер Дж., Крюгер С., Вернеке К.Д., Spies CD. Мониторинг глубины анестезии в рандомизированном исследовании снижает частоту послеоперационного делирия, но не снижает постоперационную когнитивную дисфункцию. Br J Anaesth.2013; 110 (Приложение 1): i98–105.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 89.

    Farag E, Chelune GJ, Schubert A, Mascha EJ. Связана ли глубина анестезии, оцениваемая с помощью Биспектрального индекса, с послеоперационной когнитивной дисфункцией и восстановлением? Anesth Analg. 2006; 103: 633–40.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 90.

    Спрунг Дж., Робертс Р.О., Кнопман Д.С., Прайс ЛЛ, Шульц Х.П., Тацуяма К.Л., Вайнгартен Т.Н., Шредер Д.Р., Хансон А.С., Петерсен Р.К., Уорнер Д.Легкие когнитивные нарушения и воздействие общей анестезии при операциях и процедурах: популяционное исследование случай-контроль. Anesth Analg. 2017; 124: 1277–90.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 91.

    Schoen J, Husemann L, Tiemeyer C, Lueloh A, Sedemund-Adib B, Berger KU, Hueppe M, Heringlake M. Когнитивные функции после анестезии на основе севофлурана и пропофола при кардиохирургических операциях на помпе: a рандомизированное контролируемое исследование.Br J Anaesth. 2011; 106: 840–50.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 92.

    Калли Д.Д., Бакстер М.Г., Юхананов Р., Кросби Г. Долгосрочное нарушение усвоения задачи пространственной памяти после анестезии изофлураном и закисью азота у крыс. Анестезиология. 2004; 100: 309–14.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 93.

    Callaway JK, Jones NC, Royse AG, Royse CF.Нарушение памяти у крыс после анестезии десфлураном зависит от возраста и дозы. J. Alzheimers Dis. 2015; 44: 995–1005.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 94.

    Stratmann G, Sall JW, Bell JS, Alvi RS, May Ld, Ku B, Dowlatshahi M, Dai R, Bickler PE, Russell I, Lee MT, Hrubos MW, Chiu C. Изофлуран не влияет на мозг гибель клеток, нейрогенез гиппокампа или долгосрочные нейрокогнитивные исходы у старых крыс. Анестезиология.2010; 112: 305–15.

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 95.

    Callaway JK, Jones NC, Royse AG, Royse CF. Анестезия севофлураном не ухудшает обучаемость или память в водном лабиринте Морриса у молодых взрослых и старых крыс. Анестезиология. 2012; 117: 1091–101.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 96.

    Ли IH, Калли DJ, Baxter MG, Xie Z, Tanzi RE, Crosby G.Пространственная память не нарушена у старых крыс после анестезии пропофолом. Anesth Analg. 2008; 107: 1211–5.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 97.

    Чжан Ю., Шань Г.Дж., Чжан Ю.X., Цао С.Дж., Чжу С.Н., Ли Х.Дж., Ма Д., Ван Д.X., исследователи «Первое исследование периоперационной защиты органов» (SPOP1). Пропофол по сравнению с общей анестезией севофлураном связан с замедленным нейрокогнитивным восстановлением у пожилых людей. Br J Anaesth. 2018; 121: 595–604.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 98.

    Correa-Sales C, Rabin BC, Maze M. Снотворный ответ на дексмедетомидин, агонист альфа-2, опосредуется в голубом пятне у крыс. Анестезиология. 1992; 76: 948–52.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 99.

    Nelson LE, Lu J, Guo T., Saper CB, Franks NP, Maze M. Агонист альфа2-адренорецепторов дексмедетомидин сходится на эндогенном пути, способствующем сну, и оказывает седативное действие.Анестезиология. 2003. 98: 428–36.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 100.

    Sanders RD, Xu J, Shu Y, Januszewski A, Halder S, Fidalgo A, Sun P, Hossain M, Ma D, Maze M. Дексмедетомидин ослабляет нейрокогнитивные нарушения, вызванные изофлураном, у новорожденных крыс. Анестезиология. 2009; 110: 1077–85.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 101.

    Qiao H, Sanders RD, Ma D, Wu X, Maze M. Седация улучшает ранний исход у крыс Sprague Dawley с тяжелым сепсисом. Crit Care. 2009; 13: R136.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 102.

    Su X, Meng ZT, Wu XH, Cui F, Li HL, Wang DX, Zhu X, Zhu SN, Maze M, Ma D. Дексмедетомидин для профилактики делирия у пожилых пациентов после внесердечных операций: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.Ланцет. 2016; 388: 1893–902.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 103.

    Zhang DF, Su X, Meng ZT, Li HL, Wang DX, Li XY, Maze M, Ma D. Влияние дексмедетомидина на отдаленные исходы некардиальных операций у пожилых людей: последующее наблюдение через 3 года рандомизированного контролируемого исследования. Ann Surg. 2018. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000002801 (Epub перед печатью)

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 104.

    Wu XH, Cui F, Zhang C, Cui F, Li HL, Wang DX, Zhu X, Zhu SN, Maze M, Ma D. Низкие дозы дексмедетомидина улучшают качество сна у пожилых пациентов после некардиальных операций в отделении интенсивной терапии : пилотное рандомизированное контролируемое исследование. Анестезиология. 2016; 125: 979–91.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 105.

    Deiner S, Luo X, Lin HM, Sessler DI, Saager L, Sieber FE, Lee HB, Sano M, and the Dexlirium Writing Group, Jankowski C, Bergese SD, Candiotti K, Flaherty JH, Arora H , Шандер А, Рок П.Интраоперационная инфузия дексмедетомидина для профилактики послеоперационного делирия и когнитивной дисфункции у пожилых пациентов, перенесших обширные плановые некардиологические операции: рандомизированное клиническое исследование. JAMA Surg. 2017; 152: e171505.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 106.

    Старший Г.А., Гама Соса М.А., Де Гаспери Р. Трансгенные мышиные модели болезни Альцгеймера. Mt Sinai J Med. 2010; 77: 69–81.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 107.

    Bianchi SL, Tran T, Liu C, Lin S, Li Y, Keller JM, Eckenhoff RG, Eckenhoff MF. Изменения мозга и поведения у 12-месячных мышей Tg2576 и нетрансгенных мышей, подвергшихся действию анестетиков. Neurobiol Aging. 2008; 29: 1002–10.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 108.

    Перучо Дж., Рубио I, Касарехос М. Дж., Гомес А., Родригес-Наварро Дж. А., Солано Р. М., Де Йебенес Дж. Г., Мена М. А.. Анестезия изофлураном увеличивает патологию амилоида у мышей, моделирующих болезнь Альцгеймера.J. Alzheimers Dis. 2010; 19: 1245–57.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 109.

    Li C, Liu S, Xing Y, Tao F. Роль фосфорилирования тау-белка в гиппокампе в индуцированной изофлураном когнитивной дисфункции у трансгенных мышей APP695. Anesth Analg. 2014; 119: 413–9.

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 110.

    Miao H, Dong Y, Zhang Y, Zheng H, Shen Y, Crosby G, Culley DJ, Marcantonio ER, Xie Z.Анестетик изофлуран или десфлуран в сочетании с хирургическим вмешательством по-разному влияет на когнитивные функции у трансгенных мышей с болезнью Альцгеймера. Mol Neurobiol. 2018; 55: 5623–38.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 111.

    Zhang C, Zhang Y, Shen Y, Zhao G, Xie Z, Dong Y. Анестезия / операция вызывает когнитивные нарушения у самок трансгенных мышей с болезнью Альцгеймера. J. Alzheimers Dis. 2017; 57: 505–18.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 112.

    Eckel B, Ohl F, Starker L, Rammes G, Bogdanski R, Kochs E, Blobner M. Влияние анестезии, индуцированной изофлураном, на когнитивные функции на мышиной модели болезни Альцгеймера: рандомизированное испытание на трансгенных мышах APP23. Eur J Anaesthesiol. 2013; 30: 605–11.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 113.

    Тан Дж. Х., Мардини Ф., Кальтагароне Б.М., Гаррити СТ, Ли Р.К., Бьянки С.Л., Гомес О, Лаферла Ф.М., Экенхофф Р.Г., Экенхофф М.Ф.Анестезия при пресимптоматической болезни Альцгеймера: исследование с использованием модели тройных трансгенных мышей. Демент Альцгеймера. 2011; 7: 521–31.e1.

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 114.

    Экенхофф Р.Г., Йоханссон Дж. С., Вей Х., Карнини А., Канг Б., Вей В., Пидикити Р., Келлер Дж. М., Экенхофф М. Ф.. Усиление ингаляционной анестезии олигомеризации бета-амилоида и цитотоксичности. Анестезиология. 2004; 101: 703–9.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 115.

    Xie Z, Dong Y, Maeda U, Alfille P, Culley DJ, Crosby G, Tanzi RE. Обычный ингаляционный анестетик изофлуран вызывает апоптоз и повышает уровень бета-амилоидного белка. Анестезиология. 2006; 104: 988–94.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 116.

    Xie Z, Culley DJ, Dong Y, Zhang G, Zhang B, Moir RD, Frosch MP, Crosby G, Tanzi RE. Обычный ингаляционный анестетик изофлуран вызывает активацию каспазы и увеличивает уровень бета-белка амилоида in vivo.Энн Нейрол. 2008; 64: 618–27.

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 117.

    Xie Z, Dong Y, Maeda U. Ингаляционный анестетик изофлуран вызывает порочный цикл апоптоза и накопления амилоидного бета-белка. J Neurosci. 2007. 27: 1247–54.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 118.

    Донг Й, Чжан Джи, Чжан Б., Мойр Р.Д., Ся В, Маркантонио Э.Р., Калли Д.Д., Кросби Дж., Танзи Р.Э., Се З.Обычный ингаляционный анестетик севофлуран вызывает апоптоз и повышает уровень бета-амилоидного белка. Arch Neurol. 2009; 66: 620–31.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 119.

    Мандал П.К., Ахуджа М. Комплексные исследования ядерного магнитного резонанса взаимодействий бета-амилоида с анестетиками разного размера молекул. J. Alzheimers Dis. 2010; 22 (Дополнение 3): 27–34.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 120.

    Мандал П.К., Фодале В. Анестетики с меньшим молекулярным размером олигомеризуют пептид Абета, имитирующий болезнь Альцгеймера: актуальная проблема. Eur J Anaesthesiol. 2009. 26: 805–6.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 121.

    Le Freche H, Brouillette J, Fernandez-Gomez FJ, Patin P, Caillierez R, Zommer N, Sergeant N, Buée-Scherrer V, Lebuffe G, Blum D, Buée L. Фосфорилирование тау и анестезия севофлураном: связь с послеоперационными когнитивными нарушениями.Анестезиология. 2012; 116: 779–87.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 122.

    Whittington RA, Virag L, Marcouiller F, Papon MA, El Khoury NB, Julien C, Morin F, Emala CW, Planel E. Пропофол напрямую увеличивает фосфорилирование тау. PLoS One. 2011; 6: e16648.

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 123.

    Whittington RA, Virag L, Gratuze M, Petry FR, Noël A, Poitras I, Truchetti G, Marcouiller F, Papon MA, El Khoury N, Wong K, Bretteville A, Morin F, Planel E.Дексмедетомидин увеличивает фосфорилирование тау в нормотермических условиях in vivo и in vitro. Neurobiol Aging. 2015; 36: 2414–28.

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 124.

    Dong Y, Wu X, Xu Z, Zhang Y, Xie Z. Анестезирующий изофлуран увеличивает уровни фосфорилированного тау, опосредованные активацией каспаз и образованием Abeta. PLoS One. 2012; 7: e39386.

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 125.

    Ritchie C, Smailagic N, Noel-Storr AH, Ukoumunne O, Ladds EC, Martin S. CSF tau и соотношение CSF tau / ABeta для диагностики деменции при болезни Альцгеймера и других деменций у людей с легкими когнитивными нарушениями (MCI). Кокрановская база данных Syst Rev.2017; 3: CD010803.

    PubMed Google ученый

  • 126.

    Шоу Л.М., Корецкая М., Кларк С.М., Ли В.М., Трояновский Дж. Биомаркеры нейродегенерации для диагностики и мониторинга терапии.Nat Rev Drug Discov. 2007. 6: 295–303.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 127.

    Тан Дж. Х., Баранов Д., Хаммонд М., Шоу Л. М., Экенхофф М. Ф., Экенхофф Р. Г.. Человеческие биомаркеры Альцгеймера и воспаления после анестезии и хирургии. Анестезиология. 2011; 115: 727–32.

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 128.

    Бергер М., Надлер Дж. У., Фридман А., МакДонах Д. Л., Беннетт Э. Р., Кутер М., Ци В., Ласковиц Д. Т., Поннусами В., Ньюман М. Ф., Шоу Л. М., Уорнер Д. С., Мэтью Дж. П., Джеймс М.Л., МАД — Испытательная группа PIA.Эффект пропофола по сравнению с анестезией изофлураном на маркеры спинномозговой жидкости человека болезни Альцгеймера: результаты рандомизированного исследования. J. Alzheimers Dis. 2016; 52: 1299–310.

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 129.

    Чжан Б., Тянь М., Чжэн Х, Чжэнь Ю., Юэ И, Ли Т., Ли С., Маркантонио Э.Р., Се З. Влияние анестетика изофлурана и десфлурана на уровень абета и тау в спинномозговой жидкости человека.Анестезиология. 2013; 119: 52–60.

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 130.

    Зейтц Д.П., Шах П.С., Херрманн Н., Бейене Дж., Сиддики Н. Воздействие общей анестезии и риск болезни Альцгеймера: систематический обзор и метаанализ. BMC Geriatr. 2011; 11: 83.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 131.

    Aiello Bowles EJ, Larson EB, Pong RP, Walker RL, Anderson ML, Yu O, Gray SL, Crane PK, Dublin S. Воздействие анестезии и риск деменции и болезни Альцгеймера: проспективное исследование. J Am Geriatr Soc. 2016; 64: 602–7.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 132.

    Chen CW, Lin CC, Chen KB, Kuo YC, Li CY, Chung CJ. Повышенный риск деменции у людей, ранее подвергавшихся общей анестезии: общенациональное популяционное исследование случай-контроль.Демент Альцгеймера. 2014; 10: 196–204.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 133.

    Чен П.Л., Ян С.В., Цзэн Ю.К., Сунь В.З., Ван Дж.Л., Ван С.Дж., Оян Ю.Дж., Фу Дж.Л. Риск слабоумия после наркоза и хирургического вмешательства. Br J Psychiatry. 2014; 204: 188–93.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 134.

    Алам А., Хана З., Джин З., Суен К.С., Ма Д. Хирургия, нейровоспаление и когнитивные нарушения.EBioMedicine. 2018; 37: 547–56.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

    • Почему анестетики вызывают длительную потерю памяти — ScienceDaily

    Исследователи медицинского факультета Университета Торонто показали, почему анестетики могут вызывать долговременную потерю памяти — открытие, которое может иметь серьезные последствия для послеоперационных пациентов.

    До сих пор ученые не понимали, почему около трети пациентов, подвергшихся анестезии и хирургическому вмешательству, при выписке из больницы испытывают какие-либо когнитивные нарушения, такие как потеря памяти.Спустя три месяца одна десятая пациентов все еще страдает когнитивными нарушениями.

    Анестетики активируют рецепторы потери памяти в головном мозге, гарантируя, что пациенты не помнят о травмах во время операции. Профессор Беверли Орсер и ее команда обнаружили, что активность рецепторов потери памяти остается высокой еще долгое время после того, как лекарства покидают организм пациента, иногда в течение нескольких дней подряд.

    Исследования на животных показали, что эта цепная реакция оказывает долгосрочное влияние на выполнение задач, связанных с памятью.

    «Пациенты — и даже многие врачи — считают, что анестетики не имеют долгосрочных последствий. Наши исследования показывают, что наше фундаментальное предположение о том, как действуют эти препараты, неверно», — говорит Орсер, профессор кафедры анестезии и физиологии. , и анестезиолог в Центре медицинских наук Саннибрук.

    В исследовании, проведенном кандидатом наук Агнес Зурек, команда давала здоровым мышам-самцам низкую дозу анестетика всего на 20 минут и обнаружила, что активность рецепторов увеличивалась в течение недели после этого.Эти результаты предполагают, что тот же эффект может повлиять на обучение и память пациента в то время, когда они получают важную информацию о своем уходе.

    «После операции многое происходит, что может повлиять на нашу способность ясно мыслить. Потеря сна, новые условия и лекарства могут повлиять на психическую функцию пациента. Анестетики, вероятно, усугубляют эти проблемы», — говорит Орсер.

    Она рекомендует врачам и членам семьи внимательно следить за пациентами после операции на предмет любых признаков потери памяти.«Пациенты должны все записать или иметь при себе вторую пару ушей после операции. В случае групп высокого риска врачи должны информировать пациентов об этих возможных побочных эффектах и ​​помогать управлять их влиянием на выздоровление и общее состояние здоровья», — говорит Орсер.

    Вероятность того, что у пациента возникнут когнитивные нарушения, зависит от его возраста, состояния здоровья, типа операции и анестетика, при этом шансы на более сложные процедуры увеличиваются. Заболеваемость наиболее высока у пожилых людей или тех, кто подвергается серьезным хирургическим вмешательствам, таким как искусственное кровообращение.

    «Анестетики не усыпляют — они вызывают фармакологическую кому. Мы не должны относиться к этим лекарствам легкомысленно», — предостерегает профессор Орсер.

    Орсер и ее команда ищут лекарства, которые могут остановить рецепторы и восстановить потерю памяти. Хотя они все еще находятся на ранней стадии исследований, они говорят, что некоторые из препаратов показывают очень многообещающие результаты в исследованиях на животных.

    Исследование было опубликовано в Journal of Clinical Investigation .

    История Источник:

    Материалы предоставлены Университетом Торонто .Оригинал написан Суньей Кукасвадиа. Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

    анестезия и изменение психической функции

    © G.M. Woerlee, 2005–2021

    Некоторые люди рассказывают о родственниках, которые «никогда не были такими, как после последней операции». Однако другие люди рассказывают о личном опыте снижения способности концентрироваться, снижения концентрации внимания и проблем с памятью после операции. Эти изменения иногда бывают достаточно серьезными, чтобы изменить личность пострадавшего или помешать его способности выполнять нормальную деятельность.Эти изменения могут быть даже настолько серьезными, что некоторые пожилые люди после операции действительно становятся сумасшедшими. Такие послеоперационные изменения психической функции описывались, обсуждались и изучались с 1955 г. (см. Обсуждение в Hole 1982). К сожалению, многие жалобы, которые испытывают те, кто сообщает о психических изменениях после операции под наркозом, чрезвычайно трудно измерить объективно (Fassolt 1986).

    Все эти изменения психической функции, происходящие после операции, на самом деле влияют на процесс познания, поэтому они объединены под термином POCD (послеоперационное когнитивное расстройство).Познание определяется как умственный процесс познания, включая такие аспекты, как осознание, восприятие, рассуждение и суждение. Типичные жалобы людей, сообщающих о POCD:

    • Легко устает.
    • Неспособность сконцентрироваться. Например, они не могут достаточно сконцентрироваться, чтобы читать книгу или газету.
    • Нарушение памяти. Например, у них ограниченная способность запоминать то, что недавно было сказано или сделано.
    • Снижена способность выполнять арифметические операции.Например, они совершают ошибки с обычными денежными транзакциями во время покупок.

    Огромные усилия были вложены в изучение этой проблемы. Окончательная точка зрения этого исследования состоит в том, что ПОКН — это реальная проблема, с которой сталкивается значительная часть людей после операции. Несколько исследований, исключающих людей с начальными стадиями деменции, алкоголизма и тех, кто перенес операции на сердце, показывают следующие приблизительные цифры процентов людей, страдающих ПОКН (Hanning 2005, Monk 2008).

    Возрастная группа
    большая / малая
    операция    		 1 неделя после операции
    (%)    		 3 месяца после операции
    (%)
    18-39 лет
    серьезная операция    		 до 36,6% до 5,7%
    40-59 лет
    хирургическое вмешательство    		 4,8-30,4% 5,1-7,8%
    60+ лет
    хирургическое вмешательство    		 4,2-41,4% 6,1-12,7%
    60+ лет
    малая операция    		 6.8-8,7% 6,6-7,3%

    Это захватывающая статистика. Они означают, что операция может повлиять на психические функции у довольно значительного числа людей, показывая, что ПОКН является нераспознанной, но значительной формой послеоперационной заболеваемости.

    Реальный мир и избирательная слепота

    Почти все врачи, а также почти все немедицинские люди, а также популярная пресса связывают эти изменения психических функций с эффектами анестезии.Многие из этих людей даже верят, что анестетики остаются в организме в течение многих месяцев, оказывая пагубное влияние на психические функции. Это реальный мир людей, которые сами испытали POCD, или у кого есть родственники, у которых POCD.

    Большинство людей считают, что анестезия является причиной POCD, но при этом забывают, что введение анестезии никогда не бывает без цели. Это любопытная форма избирательной слепоты, вызванной социокультурными факторами. Никто не проходит анестезию без операции.Анестезия всегда применяется, чтобы сделать возможным хирургическое вмешательство или операцию. Таким образом, ПОКН всегда является следствием комбинированного воздействия анестезии и хирургического вмешательства на психические функции. Фактически, влияние хирургического вмешательства на функционирование организма может быть весьма значительным. Например, серьезное хирургическое вмешательство оказывает влияние на функции организма, сравнимое с тем, что из-за удара грузовиком, только раны становятся аккуратнее. Восстановление после такой серьезной травмы также оказывает долгосрочное влияние на психические и телесные функции.Есть также несколько других факторов, определяющих, разовьется ли у человека ПОКЛ. Фактически, исследования дают достаточно непротиворечивую информацию о том, у кого с наибольшей вероятностью разовьется изменение психической функции после анестезии и операции. Они перечислены ниже.

    • POCD с такой же вероятностью возникает после операций под местно-регионарной анестезией, как и под общим наркозом (Hanning 2005, Neubauer 2005).
    • Скорее после крупных операций, чем после второстепенных (Hanning 2005, Neubauer 2005, Monk 2008).
    • Более вероятен после операций на сердце, чем при других видах хирургического вмешательства (van Dijk, 2002).
    • Более вероятно у пожилых, чем у более молодых пациентов (Neubauer 2005, Monk 2008).
    • Более вероятно у пожилых пациентов с высоким потреблением / злоупотреблением алкоголем (Hudetz 2007).
    • Люди с более высокими предоперационными показателями ASA (см. Раздел «Опасна ли общая анестезия?») Более склонны к развитию ПОКН (Monk 2008).
    • Люди с более низким уровнем образования более склонны к развитию ПОКР, чем люди с более высоким уровнем образования (Newman 2007, Monk 2008).
    • Люди, перенесшие инсульт в анамнезе, даже при полном функциональном восстановлении, более склонны к развитию ПОКН (Monk 2008).
    • Более вероятно у пожилых людей с ранее существовавшим снижением психических функций, называемым MCI (умеренное когнитивное нарушение) (Silverstein 2007). MCI — это переходная зона между нормальной психической функцией и очевидной болезнью Альцгеймера или другими формами деменции. Это коварно и редко распознается, за исключением ретроспективного анализа после того, как пострадавшие явно становятся сумасшедшими.
    • Делирий и тяжелое ухудшение психической функции очень вероятны у пациентов с клинически очевидной болезнью Альцгеймера или другими формами деменции, а также у пациентов с делирием в анамнезе после предыдущих операций (Meagher 2001).

    Причины возникновения POCD

    Большое разнообразие факторов, предрасполагающих к ПОКЛ или изменению психической функции после анестезии и хирургического вмешательства, означает, что не существует единственной причины или механизма, вызывающего это неблагоприятное состояние. Соответственно, POCD не объясняется простым однострочником: «Анестетики задерживаются в организме в течение длительного времени и вызывают POCD.«На самом деле происходит то, что эффекты анестезии и хирургического вмешательства на теле взаимодействуют с телом через множество различных механизмов внутри тела, вызывая финальную цепочку событий, выражающуюся в когнитивной дисфункции, проявляющейся у людей с ПОКД. Итак, каковы некоторые из возможных причин нарушения психического функционирования после анестезии и хирургического вмешательства?

    • Остаточные эффекты следовых концентраций анестетиков, седативных и болеутоляющих средств.
    • Гипервентиляция, вызванная префронтальной дисфункцией.(Об этом будет рассказано на другой странице этого сайта).
    • Метаболические эффекты хирургического вмешательства.
    • Ранее существовавшая аномальная психическая функция.
    • Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).

    Итак, давайте рассмотрим каждую из этих причин или предрасполагающих факторов

    Остаточные эффекты анестезии и обезболивающих

    В лечебных целях используется множество различных препаратов. Чтобы быть эффективным, концентрация любого лекарственного средства должна быть выше определенного уровня, в противном случае это лекарство не окажет эффекта.Организм выводит наркотики путем метаболизма до неактивных или других активных форм, а также выводя неизмененные, а также метаболизированные лекарства с калом или с мочой, а иногда даже с выдыхаемым воздухом. Тот факт, что лекарство больше не оказывает воздействия на организм, не означает, что лекарство было выведено из организма — это просто означает, что концентрация этого лекарства в организме слишком мала, чтобы оказывать эффект, для которого это лекарство используется. . Остаточные низкие концентрации любого лекарства могут по-прежнему оказывать воздействие на организм, а также на психические процессы.

    Препараты, применяемые для общей анестезии, ничем не отличаются. Пройдет несколько дней, прежде чем все анестетики, введенные для проведения операции, будут выведены из организма. Эти следовые концентрации могут оказывать влияние на умственные процессы, такие как бдительность, концентрация и память, в течение нескольких часов или дней у человека, перенесшего операцию под общим наркозом. Это также одна из причин, по которой анестезиологи всегда запрещают людям управлять автомобилем или любым другим оборудованием или выполнять ответственную интеллектуальную работу в течение 24 часов после операции, проводимой под общим наркозом.

    Анестезия безболезненна, но операции болезненны. Соответственно, люди продолжают использовать обезболивающие после операции, чтобы облегчить боль, вызванную операцией. Использование обезболивающих может продолжаться в течение нескольких дней или недель после операции. Многие лекарства, используемые для облегчения боли, также влияют на умственные процессы, такие как бдительность, концентрация и память. Опиаты (морфиноподобные препараты) являются хорошими примерами наркотиков, оказывающих именно такое воздействие на психические процессы.

    Остаточные концентрации общих анестетиков, а также эффекты обезболивающих объясняют многие особенности, приписываемые ПОКД, возникающие в течение первых нескольких дней после операции.

    Метаболические эффекты хирургического вмешательства

    Хирургическая процедура — это форма травмы, и чем больше травма, тем сильнее и продолжительнее воздействие операции на тело. Я обсуждал это ранее в этой статье, сравнивая метаболические эффекты серьезной операции с попаданием под грузовик, только с более аккуратными ранами. Все понимают, что восстановление после такой аварии с грузовиком займет много времени. Основная операция такая же.Это также вызывает серьезные травмы тела, даже если цель состоит в том, чтобы вылечить или управлять болезнью. Основные метаболические изменения, длящиеся недели и месяцы, происходят в организме во время восстановления после серьезной операции (Hill 1993).

    Все эти изменения в метаболизме тела объясняют, почему люди, выздоравливающие после серьезной операции, быстро устают, не могут сконцентрироваться, имеют дефицит памяти и не так бдительны, как здоровые люди, в течение нескольких месяцев после серьезной операции (Rasmussen 1999).

    Ранее существовавшие отклонения от нормы психической функции

    POCD или любая другая форма аномальной психической функции, развивающаяся после операции, более вероятна у пожилых людей, чем у молодых (Neubauer 2005, Monk 2008), у людей с высоким потреблением алкоголя (Hudetz 2007), у людей с более низким IQ (Newman 2007), у тех, у кого в анамнезе был инсульт (Monk, 2008), у пациентов с ранее существовавшим снижением психических функций MCI (умеренное когнитивное нарушение) (Silverstein 2007), а также у пациентов с клинически очевидной болезнью Альцгеймера или другими формами деменции. (Мегер 2001).Эти факты означают, что, вероятно, эти группы пациентов имеют уменьшенный нейрональный резерв (также называемый «когнитивным резервом»). Поэтому, когда этот когнитивный резерв нарушается из-за воздействия лекарств и метаболических эффектов хирургического вмешательства, у них появляются очень очевидные субъективные и внешне очевидные признаки измененной психической функции, такие как: делирий, очевидная деменция, снижение внимания, неспособность сосредоточиться и плохая память. функция.

    Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)

    ПТСР — это расстройство, которое иногда развивается после перенесения одного или нескольких травмирующих событий, которые угрожали или причинили физический вред им самим или близким.Обычно посттравматическое стрессовое расстройство развивается после того, как вы пережили насилие, стихийные бедствия или несчастные случаи или стали их свидетелями. Следующие проявления и нарушения типичны для посттравматического стрессового расстройства (Маршалл 2001, критерии посттравматического стрессового расстройства).

    • Нарушение трудоспособности.
    • Соматические жалобы.
    • Неспособность сосредоточиться, провалы в памяти.
    • Низкое качество жизни.
    • Суицидальные мысли и наклонности.
    • Болезни чаще.
    • Негативное изображение тела.
    • Нарушение близости.
    • Повышенное бремя для супруга или партнера.
    • Социальная дисфункция.

    Психологические исследования пациентов, перенесших операции, показывают достаточно высокую частоту посттравматического стрессового расстройства после анестезии и операции. Например, процент пациентов, у которых посттравматическое стрессовое расстройство развивается после анестезии и хирургических вмешательств по поводу различных состояний, составляет: около 23% после операции по поводу рака груди (Shelby 2008), около 25% после перитонита, вторичного по отношению к операциям на брюшной полости (Levenson 2007), 20.7% после госпитализации из-за травм среди гражданского населения (Zatzick 2008), 56,3% после того, как почувствовали сознание во время операции, выполненной под общим наркозом (Osterman-2001). Это очень высокие проценты. Анестезия и хирургическое вмешательство могут вызвать больше дисфункций, чем думает большинство врачей. Реальная возможность развития посттравматического стрессового расстройства после наркоза и хирургического вмешательства. Соответственно, посттравматическое стрессовое расстройство всегда следует учитывать при дифференциальной диагностике, когда пациент или его родственники сообщают об изменении психической функции после анестезии и операции.

    Ведение ПОКП или других психических изменений после операции

    К людям, сообщающим об изменении психической функции после операции, следует относиться серьезно. Вышеупомянутое обсуждение показывает, что это реальная и серьезная проблема, которая потенциально может иметь огромное влияние на личное функционирование людей, которых это касается, а также на их окружение и общества, в которых они живут. Управление должно быть серьезным и эффективным. Почему эффективно? Звучит холодно и неприятно.На самом деле эффективность имеет первостепенное значение. Промедление и неправильное лечение снижает шансы на успешное ведение дела, а также увеличивает страдания людей и их семей. Быстрое наложение людей на правильные режимы лечения увеличивает шансы на успешное ведение и означает, что неизлечимые попадают в соответствующие программы поддержки.

    Вот некоторые личные мысли относительно общего ведения ПОЗН и послеоперационных измененных психических функций в зависимости от того, когда они возникают и как долго они продолжаются.

    1. До 1 недели после операции: Считайте, что причиной являются остаточные эффекты анестетиков, действие обезболивающих и метаболические эффекты хирургического вмешательства. Симптоматическое ведение пациентов.
    2. После операции более 1 недели: Рассмотрите метаболические последствия серьезной операции, другие сопутствующие заболевания и эффекты лекарств. Если они не объясняют наличие наблюдаемых послеоперационных изменений психической функции, подумайте о направлении к неврологу и / или психиатру.Симптоматическое лечение клинических проявлений в соответствии с местными протоколами.
    3. После операции более 1–3 месяцев: Рассмотрите метаболические последствия серьезной операции, другие сопутствующие заболевания и эффекты лекарств. По прошествии одного месяца должно было произойти наибольшее выздоровление от метаболических эффектов хирургического вмешательства, а прием обезболивающих или седативных препаратов должен был быть давно прекращен. По прошествии этого периода времени следует также начать думать о том, выявили ли эффекты анестезии и операции человека с ранее существовавшими аномальными психическими функциями из-за начальных фаз какого-либо неврологического расстройства или процесса безумия.Наиболее эффективным и быстрым методом диагностики этих состояний является компьютерная томография и МРТ головного мозга. Это позволит выявить большинство неврологических и дементивных расстройств. Если это очевидно на снимках, то этих несчастных людей можно направить в соответствующие программы неврологического лечения и поддержки. Это печальный повод для пострадавших, но часто мало что можно сделать для многих из этих людей. Однако это означает, что они помещены в соответствующие программы ухода, и их семьи знают, что произошло.Другая группа пациентов с длительными изменениями психической функции — это пациенты, у которых развивается посттравматическое стрессовое расстройство. У людей с посттравматическим стрессовым расстройством результаты сканирования будут нормальными, и их следует направить на соответствующее психоневрологическое обследование и лечение.

    Заключительные замечания

    Это краткое обсуждение касается только этой увлекательной, но очень хлопотной проблемы. Тем не менее, это дает отправную точку для понимания некоторых возможных причин послеоперационных изменений психической функции, поскольку эти изменения являются продуктом сложных взаимодействий между разумом и телом людей с эффектами анестезии и хирургического вмешательства.Более того, это дает возможность объяснить причины этой проблемы пациентам и их родственникам.

    побочных эффектов и причин стоматологической анестезии для лечения

    Типы анестезии

    Стоматологическая анестезия обычно делится на три типа: местная, седативная и общая.

    Местная анестезия. Местная анестезия , как описывает Американская стоматологическая ассоциация (ADA), используется для предотвращения боли в определенной области вашего рта, блокируя нервы, которые ощущают или передают боль, вызывая онемение тканей рта.Местный анестетик может использоваться для обезболивания области до того, как ваш специалист по уходу за полостью рта введет местный анестетик. Вот несколько примеров использования местной анестезии, о которых упоминает ADA:

    • Местные анестетики используются для снятия язв во рту.
    • Инъекционные анестетики можно использовать для пломбирования полостей, подготовки зубов к коронке или лечения заболеваний десен.

    Седация. Существуют различные уровни седативного эффекта, от минимального до глубокого. Согласно Американской ассоциации челюстно-лицевых хирургов (AAOMS), минимальная седация включает локализацию анестетика с успокаивающим действием «веселящего газа».«Глубокая седация предполагает полное угнетение сознания с возможностью разбудить человека, если это необходимо. Sedation используется для следующего, говорит AAOMS:

    • Минимальная седация может использоваться для снятия беспокойства при выполнении простых процедур.
    • Он также используется в более сложных процедурах, таких как удаление зубов мудрости или установка зубных имплантатов.
    • Для лечения ретинированных зубов мудрости можно использовать более умеренную седацию.

    Общая анестезия. Когда вы думаете о «усыплении» перед операцией, вы думаете об общей анестезии. Этот тип анестезии воздействует на все тело, вводя людей в расслабленное, бессознательное состояние, чтобы они могли пройти процедуру без какого-либо осознания процесса. Цель общей анестезии состоит в том, чтобы человек не просыпался и ничего не чувствовал во время процедуры.

    No related posts.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *