Лечение боли в ягодице GUNA-ISCHIAL

Если вас беспокит:

• Ишиалгия
• Поясничная-седалищная боль
• Невральная боль нижепоясничной части позвоночника
• Невральная боль нижних конечностей из-за постхирургического лечения дискового грыжеобразования L4-L5,L5-S1.
• Неврома Мортона

Пора начинать жизнь без обезболивающих

Седалищный нерв – самый большой в человеческом организме. Боль седалищного нерва может ощущаться как в ягодице, так и в пояснице и ноге. При этом серьёзно ограничивается подвижность.

Причины боли внизу спины или в ноге:

• боли при нарушениях в опорно-двигательном аппарате (остеохондроз, остеопороз)
• боли из-за нарушений нервной системы (ущемления, невралгия – часто связано с первой проблемой)
• боли из-за нарушений кровообращения (также часто связано с первой проблемой)
• боли после операции на позвоночнике или после операции грыжи позвоночника — неврома Мортона

Безусловно, это не все причины боли седалищного нерва. Иногда такая боль возникает при беременности или же при очень серьёзных заболеваниях – опухоль, болезнь Лайма.

Боль седалищного нерва отличается особой силой и часто имеет приступообразный характер, провоцируется долгим напряжением мышц и переохлаждением. Чтобы понимать, почему боль в этом нерве ощущается по всей ноге, нужно знать, как расположен нерв. Он начинается в малом тазу, проходит рядом с ягодицей, а затем идет вдоль бедра и разветвляется на отростки. Таким образом, седалищный нерв «прошивает» всю ногу.

При воспалении седалищного нерва чаще всего нам кажется, что болит ягодица или бедро. При этом мы не можем четко локализовать боль. Иногда боль может возникнуть после неправильно сделанного укола, если нерв поврежден.

В любом случае боль внизу спины должна вас насторожить. Заниматься самолечением и чтением статей в интернете – худшее, что вы можете сделать. Если вы ощущаете боль седалищного нерва – обратитесь ко врачу, ведь причиной может быть серьёзное заболевание: инфекция, грыжа, опухоль, гинекологические и урологические проблемы. Лечение такихболей должно происходить только под наблюдением врачей, так как любая ошибка может стоить вам подвижности, здоровья и даже жизни.

Преимущества лечения GunaIschial в клинике Трубецкой

Боли седалищного нерва нужно лечить очень аккуратно, ведь речь идёт о сложной организации скелета и нервной системе. К сожалению, во многих клиниках пациентов часто «залечивают» сильными обезболивающими, которые не оставляют вам сил на нормальную жизнь: от них тянет в сон, кружится голова и тошнит. Сильные обезболивающие часто имеют в составе опиаты, которые наносят непоправимый вред нашей нервной системе, желудочно-кишечному тракту. Они превращают нас в наркоманов: восприимчивость к препарату снижается с каждым приемом и нам нужны всё большие дозы, чтобы снять боль. Но самое главное, никакое обезболивающее не уберет причину, по которой у вас болит ягодица или нога. Зачем же нужно лечение, которое калечит и только снимает симптомы?

GunaIschial – итальянский гомеопатический препарат, который врачи клиники Трубецкой применяют при лечении болей седалищного нерва.Такие боли также называются «ишиас» — отсюда название препарата. Метод Guna это инновация в медицине – «умное» лекарство, которое само определяет природу вашей боли, будь то гормональные нарушения, повреждения иммунитета, психические особенности. При разработке учитывался также древнейший метод Акупунктуры, таким образом,Guna-Lumbar активирует вашу энергию, стимулируя ваш организм бороться с болью, в том числе и самостоятельно! Мало кто знает, но у нашего организма есть неизученные ресурсы, которые позволяют нам не думать о боли при условии активности некоторых нейромедиаторов. Guna-Ischial будит их, и тем самым убирает боль, не нанося вреда.Препарат прошёл длительное испытание в научно-исследовательском центре в Италии и его эффективность подтверждена.

Guna-Ischial лучше, чем другие препараты:

• быстро снимает боль
• нет побочных эффектов
• 100% натуральный состав, растительное происхождение
• безопасен для беременных и кормящих женщин
• можно сочетать с другими препаратами и методами лечения
• можно применять в течение длительного периода

Только доктор сможет вылечить Вас

Природу ваших болей в седалищном нервепомогут выяснить врачи клиники доктора Трубецкой. Они проведут необходимые исследования и назначат курс, подходящий именно вам, вплоть до точного расчета дозировке и места инъекций. Все схемы процедур назначаются индивидуально. Чаще всего препарат вводят в болевые точки, а также в биологически активные точки, в том числе на ушной раковине. Guna-терапия в клинике Трубецкой проводится только врачами, прошедшими специальное обучение.

Абсцесс после укола: причины развития и лечение

Каждый человек хоть раз в своей жизни получал уколы. Эта процедура не совсем приятна, иногда даже болезненна, но она необходима для поддержания жизнедеятельности организма. Чаще всего уколы в ягодицы проходят без последствий, иногда наблюдается покраснение на месте укола, отек, образование шишки. Но это лишь небольшая проблема. В некоторых случаях может наблюдаться скопление гноя, воспаление, расслоение тканей, образование полостей. Подобные симптомы говорят о том, что начался абсцесс после укола. Такое состояние нельзя затягивать. Необходимо срочное лечение.

Причины

Любая инъекция в ягодицы – инвазионная процедура, своеобразное вмешательство в работу организма. Подобный процесс может повлечь за собой ряд нежелательных последствий (отек, покраснение, боль), в том числе, в особо запущенных случаях наблюдается развитие одного неприятного заболевания – постинъекционный абсцесс.

Если начали развиваться отек, покраснения, появилась шишка, больно касаться места укола, то пациенту требуется дополнительное лечение. Постинъекционный абсцесс развивается вследствие несоблюдения правил введения инъекций. Например, была нарушена стерильность (грязная игла, вата и прочее), особенно при проведении инъекций в домашних условиях.

К причинам развития абсцессов от укола можно отнести несколько основных факторов.

1. Упадок сил и иммунитета.
2. Продолжительное пребывание пациента в постели, спровоцировавшее появление пролежней.
3. Во время проведения процедуры укола иголка попала в кровеносный сосуд, и произошло кровоизлияние. Образовавшаяся на месте укола гематома, может впоследствии инфицироваться.
4. Препарат во время укола попал не в мышечную ткань, а в подкожную клетчатку. Некоторые препараты способны вызвать раздражение тканей.
5. Ранка от укола была расчесана. При расчесывании была занесена грязь, которая и спровоцировала развитие воспалительного процесса.

Как проявляется абсцесс

При развитии абсцесса у человека начинают проявляться определенные симптомы, по которым можно определить, что укол прошел не так, как планировалось, и требуется дополнительное врачебное вмешательство.

 

Симптомы, проявляющиеся в начале процесса.

1. Болезненное уплотнение, отек – состояния, которые могут пройти уже через несколько дней.
2. Постоянные болевые ощущения, усиливающиеся при любом прикосновении, во время передвижения, при попытках сесть на стул или кровать.
3. Повышение температуры.

Если эти симптомы еще можно купировать самостоятельно, то дальнейшее развитие заболевания требует осмотра специалиста, который и назначит лечение. На месте укола образовывается припухлость, краснота, начинает формироваться гнойник. При каждом прикосновении ощущается острая резкая боль, пронизывающая почти до костей. В некоторых случаях боль невозможно стерпеть. Если аккуратно ощупать место укола, то ощущается обширное уплотнение, в середине которого имеется размягченная ткань.

Какие меры предпринять

Лечение абсцесса должно проводиться квалифицированным врачом. Неверно проведенное или неполное лечение может повлечь за собой оперативное вмешательство.

Так какое же лечение назначается врачом? После осмотра поврежденных тканей, назначаются процедуры, способствующие рассасыванию воспаления, физиотерапия, прогревания. Место укола рекомендуют смазывать йодом. Если в месте укола уже скопился гной, то врачом проводится пункция ягодицы. Он отсасывает накопившийся гной и промывает образовавшуюся полость. В тех случаях, если гной находится глубоко в тканях, врач может сделать надрез и провести вышеописанные процедуры.

Профилактика

Для того чтобы избежать развития абсцесса от укола необходимо соблюдать некоторые меры предосторожности.

При проведении укола в домашних условиях необходимо соблюдать полную стерильность всех используемых компонентов. Вскрывать упаковку шприца рекомендуется непосредственно перед проведением укола, не допускать загрязнения и падения иглы. Не допускается повторное применение одноразовых шприцев.

Лучше доверить проведение укола специалисту, чем лечить последствия неверно проведенных действий. Иглу необходимо вводить в мышцу. Если у человека наблюдается избыточная подкожная клетчатка, то необходимо использовать более длинные иглы. Если при проведении укола образуется вздутие, отек, припухлость, то следует немедленно прервать введение инъекции. Не рекомендуется вводить препарат резко, все действия должны проводиться плавно.

Даже в тех случаях, когда введение препарата болезненно, для уменьшения болей применяется Новокаин, Лидокаин и другие препараты этого ряда.

Лечить абсцесс, образовавшийся после укола в ягодицы можно и самостоятельно. Однако необходимо предварительно проконсультироваться с врачом. Это необходимо, чтобы точно убедиться, что имеет место развитие абсцесса, определить стадию, на которой находится заболевание. Подобные исследования помогут определить, как лучше лечить отек и нарыв, чтобы они прошли как можно быстрее. Не рекомендуется лечить самостоятельно осложнения после уколов при помощи медикаментов, так как они могут усугубить уже имеющееся состояние и добавить проблем с лечением.

Постинъекционный абсцесс — причины, симптомы, диагностика и лечение

Постинъекционный абсцесс – это ограниченный гнойно-воспалительный очаг в месте инъекционного введения лекарственного препарата. Для абсцесса характерно появление локального отека и покраснения кожи, постепенно увеличивающегося в объеме уплотнения, нарастание болей распирающего характера, флюктуация. Диагноз ставится на основании анамнеза и клинической картины (появление гнойно-воспалительного очага в месте проведения внутримышечных и внутривенных инъекций), данных УЗИ, МРТ мягких тканей. На стадии инфильтрации эффективно консервативное лечение. Сформировавшийся абсцесс вскрывают хирургическим путем и дренируют.

Общие сведения

Случаи постинъекционного абсцедирования мягких тканей встречаются у лиц всех возрастов, чаще у тучных, полных пациентов. Большая часть постинъекционных гнойников развивается в области ягодиц, так как для парентерального введения лекарственных средств ягодичную мышцу используют чаще всего. У детей велика доля абсцессов плеча как следствие проведения прививок. Внутривенное введение наркотиков – наиболее частая причина формирования очага нагноения в области локтевой ямки. Постинъекционные абсцессы этой локализации составляют 69% всех случаев гнойно-воспалительных процессов мягких тканей у наркозависимых.

Постинъекционный абсцесс

Причины

Для формирования постинъекционного очага нагноения недостаточно одного лишь попадания бактерий в ткани. Иммунная система человека способна справиться с незначительным количеством патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, преодолевших защитный барьер кожи. Для развития абсцесса должны присутствовать другие способствующие факторы:

• Высокая патогенность микроорганизмов. Разные виды бактерий имеют различную скорость деления клеток и способность противостоять иммунной системе. Золотистый стафилококк или синегнойная палочка чаще вызывают формирование постинъекционного абсцесса, чем условно-патогенные виды, составляющие микрофлору кожи.
• Ослабление иммунитета. Может быть следствием банального сезонного ОРВИ или серьезного сопутствующего заболевания. Вероятность развития абсцессов выше у больных сахарным диабетом, тяжелыми сердечно-сосудистыми, эндокринными, инфекционными заболеваниями.
• Локальное нарушение кровообращения. Этому способствует одномоментное введение значительных объемов раствора в мышцу (более 5 мл), одновременное введение нескольких препаратов в одну ягодицу. Первым признаком абсцедирования является значительное уплотнение в месте уколов. Риск постинъекционного нагноения повышается у лежачих больных, пациентов с пролежнями.
• Местнораздражающее действие лекарств. Спровоцировать гнойное расплавление тканей способны не только бактерии, но и химические вещества. Ошибочное внутримышечное введение препаратов, предназначенных для внутривенных или подкожных вливаний, может вызвать некроз и воспаление. Индивидуальную реакцию может дать препарат, который разрешен для внутримышечного применения, но не подходит конкретному пациенту.
• Нарушение техники инъекций. Факторами развития постинъекционных осложнений служат несоблюдение правил асептики и антисептики, использование неправильного растворителя, слишком быстрое введение растворов, несовместимость разных лекарственных средств. Одним из последствий неправильной техники может стать повреждение сосудов различного диаметра иглой. Сгустки крови являются субстратом для размножения микроорганизмов и формирования постинъекционного абсцесса.

Патогенез

В основе развития воспалительной реакции лежит выход из поврежденных и погибших клеток во внеклеточную среду большого количества лизосомальных ферментов, которые изменяют обмен веществ в патологическом очаге. В зоне некроза обмен веществ замедляется, а в прилегающих к нему областях резко усиливается, что приводит к повышению потребления кислорода и питательных веществ, развитию ацидоза вследствие накопления недоокисленных продуктов: молочной, пировиноградной и других кислот.

Кровоснабжение патологического очага изменяется: усиливается приток крови и замедляется отток. Этим объясняется покраснение пораженной области. Кровеносные сосуды расширяются, повышается проницаемость капилляров для плазмы крови и клеток. В ткани выходят лейкоциты, макрофаги. Локальный приток жидкости приводит к формированию отека. Сдавливание нервных окончаний провоцирует болевые ощущения. Это этап инфильтрата, когда в очаге воспаления гноя еще нет. При благоприятных условиях на этапе инфильтрации изменения обратимы.

На этапе абсцедирования отмершие ткани и погибшие клетки иммунной системы образуют гной. Постинъекционный абсцесс располагается в центре очага воспаления. Сгустки гноя отграничены от здоровых тканей грануляционным валом. Гной не рассасывается. Устранить воспаление можно лишь в том случае, если создать условия для оттока содержимого абсцесса.

Симптомы постинъекционного абсцесса

Патологический очаг формируется в течение нескольких дней. Начало заболевания может пройти незамеченным для пациента в связи с незначительной степенью выраженности симптомов. Замаскировать первые проявления развивающегося гнойного воспаления могут боли и припухлость мест инъекции, обусловленные физиологической реакцией на введение лекарств. Разграничить формирование воспалительного инфильтрата и нормальную для внутримышечных инъекций реакцию можно при внимательном отношении к своим ощущениям.

Боль после укола сразу резкая распирающая, затем ноющая. Интенсивность ее достаточно быстро уменьшается. Боль при зреющем абсцессе постоянно усиливается. В норме уплотнение после уколов достаточно равномерное, температура его не отличается от температуры окружающих областей, кожа над уплотнением обычного цвета. Присоединение воспалительной реакции знаменуется заметным локальным повышением температуры. Нарастание отека и болей в ягодице приводит к тому, что на пораженной стороне невозможно сидеть. Неприятные ощущения усиливаются при ходьбе и выполнении других движений. Надавливание на область абсцесса резко болезненно, тогда как обычное уплотнение можно ощупать, не провоцируя у пациента выраженных неприятных ощущений.

Для постинъекционного абсцесса характерна лихорадка с повышением температуры тела до 39-40^оС. Однако ориентироваться только на этот симптом не стоит. Если воспалительный очаг развивается на фоне продолжающихся инъекций нестероидных противовоспалительных средств, обладающих обезболивающим и жаропонижающим действием, то гипертермия отсутствует.

Осложнения

Бурное развитие инфекции в очаге может спровоцировать образование затеков гноя в межмышечные пространства. Распространение бактерий в тканях вызывает развитие обширных флегмон ягодицы, бедра, плеча. Существует опасность формированием длительно незаживающих свищей мягких тканей и прямокишечных фистул. Прорыв гноя в кровеносное русло становится причиной сепсиса, перикардита, остеомиелита, ДВС-синдрома — в этих случаях даже при назначении адекватного лечения исход для пациента может быть неблагоприятным.

Диагностика

Постановка диагноза не вызывает у консультирующего хирурга сложностей. Характерная пентада признаков воспаления (покраснение, отек, боли, повышение температуры, нарушение функции) в месте выполнения инъекций позволяет быстро определиться с характером патологического процесса. Положительный симптом флюктуации свидетельствует о наличии жидкости в очаге, что является показанием к проведению хирургической операции. Для подтверждения диагноза постинъекционного абсцесса в сомнительных случаях проводят:

• УЗИ абсцесса. В трех случаях из четырех скопление гноя локализуется в толще мышцы и межмышечных промежутках и только в 25% случаев в подкожной клетчатке. Форма гнойной полости овальная. Ее наибольший радиус расположен параллельно оси тела. УЗИ мягких тканей позволяет разграничить инфильтрацию и нагноение при глубоком расположении патологического очага в тканях, выявить затеки и «карманы», которые могут остаться незамеченными в ходе хирургической операции.
• МРТ пораженной области. Назначается в тех случаях, когда информативность УЗИ недостаточна для постановки правильного диагноза. На снимках, полученных методом магнитно-резонансной томографии, визуализируются мягкие ткани, кости, внутренние органы исследуемой области. Это позволяет обнаружить патологические изменения, провести дифференциальную диагностику, выявить осложнения.
• Лабораторные тесты. С целью подбора эффективного антибактериального препарата может быть выполнен посев содержимого гнойника на флору и ее чувствительность к антибиотикам. В обязательном порядке выполняется общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи для исключения патологии со стороны внутренних органов.

Лечение постинъекционного абсцесса

Подходы к лечению абсцессов на этапах инфильтрации и нагноения кардинально различаются. В первом случае показана консервативная терапия, во втором — хирургическая операция. Основные принципы консервативного местного лечения инфильтратов могут быть с успехом применены для быстрого рассасывания постинъекционных уплотнений, не имеющих признаков воспаления.

• Общее лечение. Его объем определяется врачом исходя из клинической картины. Противовоспалительные препараты и антибиотики нацелены на разрешение воспалительного процесса. Дополнительно может быть назначена инфузионная терапия для борьбы с интоксикацией.
• Местная терапия. Предполагает нанесение на пораженную область мази Вишневского или использование компрессов с димексидом. На начальных этапах допускается выполнение йодной сетки. Если улучшения состояния не наступает в течение суток, целесообразно использовать более эффективные препараты.
• Физиотерапия. Все тепловые воздействия под запретом. Эффективны электрофорез противовоспалительных средств, диадинамические токи. Физиотерапевтические процедуры назначаются одновременно с местным и общим противовоспалительным лечением.
• Хирургическая операция. Вскрытие и дренирование гнойной полости проводится под местным обезболиванием. Под общим наркозом операция выполняется при расположении постинъекционного абсцесса глубоко в тканях. В послеоперационном периоде проводится общее и местное консервативное лечение, назначаются физиотерапевтические процедуры.

Прогноз и профилактика

Прогноз постинъекционного нагноения благоприятный при условии своевременного обращения за медицинской помощью. В противном случае возможно развитие осложнений заболевания. Самопроизвольное вскрытие и опорожнение глубокого абсцесса невозможно, а без эвакуации гноя из полости выздоровление не наступает. Хирургическое вскрытие гнойника позволяет решить проблему за один день.

Профилактика постинъекционных осложнений предполагает введение лекарств парентерально в условиях лечебных учреждений медицинским персоналом, отказ от самолечения. Места введения растворов при курсовом назначении целесообразно менять: если на ягодицах уже сформировались уплотнения, можно вводить лекарства в мышцы передней поверхности бедра. Нельзя вводить средства для в/в инфузий в мышцы, даже если вены тонкие и ломкие. Инъекционный курс желательно сделать максимально коротким, продолжив лечение приемом таблеток.

Постинъекционный абсцесс: sovenok101 — LiveJournal

Мужчина, 50+, постинъекционный абсцесс (при вскрытии абсцесса эвакуировано 500 мл гноя), сепсис, септический шок, полиорганная недостаточность: легкие, сердце, печень работают с трудом, почки не работают вообще, развивается двс-синдром. Впервые выявленный сахарный диабет. Мерцательная аритмия, требующая постоянной инфузии ритмурежающих препаратов.
Долго разговариваю с женой. Никогда ничем не болел. Ну насколько она знает, а она вторая жена, замужем два года -есть еще старшая жена, но она нездорова. Семья, как вы поняли, восточная. Пару недель назад заболела спина, приглашенный доктор сделал укол диклофенака, рекомендовал жене продолжать уколы еще несколько дней. Через несколько дней появилась боль уже в ягодице, которую снимали уколами анальгина. Тоже в ягодицу. Боль нарастала, до невозможности сидеть. Появилась слабость, постоянная жажда при отсутствии аппетита и, наконец, одышка. Приходил терапевт из поликлиники, приезжала скорая (за сутки до госпитализации), рекомендовали просто продолжить обезболивать.
В стационаре он сразу попал в операционную, а потом к нам. Врачу приемника хватило одного взгляда на анализы (КЩС практически трупа). Сейчас на ИВЛ, вазопрессорах и постоянной гемодиафильтрации, получает мощные антибиотики. Скорее всего, не выживет. Хотя, всякое бывает.

Давайте отвлечемся от обвинения всех участников и попытаемся понять, на каком этапе ситуация покатилась под откос. В назначении диклофенака ничего особенного нет, обычное обезболивающее-противоспалительное. Непонятно, конечно, почему было не выбрать таблетки, хотя так тоже делают. Появление боли и шишки (жена, кстати, рисовала на ней йодную сетку) тоже бывает. Но вот нарастание боли, увеличение инфильтрата -однозначный повод показаться врачу, но не терапевту и уж точно не фельдшеру «скорой», а хирургу. Лучше, конечно «гнойнику», но где его взять амбулаторно, понятия не имею.
Почему же вовремя не среагировал терапевт?
Все банально: не было температуры. Вне температуры такие грозные симптомы интоксикации, как нарастающая слабость, жажда и (!) одышка оказались незаметны. Да и вызывали терапевта на боль в ягодице (а ягодица там большая и без ультразвука масштаб бедствия можно было и не оценить). Плюс пациент сопротивлялся идее врачей и осмотров, а жена его слушалась…

В общем, хочу напомнить, что температура действительно не обязательный признак воспаления, а одышка, какого бы происхождения она не была -всегда повод срочно показаться врачу. Исключение -бронхиальная астма у хорошо обученного больного: он знает, чем подышать, чтобы купировать приступ. Но если не помогло -опять же к врачу. Об этом я уже писала тут https://sovenok101.livejournal.com/159383.html, но повторение мать учения.
Да, скорее всего, у него уже был нелеченый диабет (лучший друг гноя и враг почек) и алкогольное поражение печени. И мерцательная аритмия. Но тем не менее, связь абсцесса с тем простым фактом, что пациент умирает, очевидна. Хочется сказать что-то вроде «не все уколы одинаково полезны». Но шутка выходит кривенькой. Будем бороться.

После укола онемела ягодица что делать – Telegraph

После укола онемела ягодица что делать

После укола онемела ягодица что делать

Рады представить вашему вниманию магазин, который уже удивил своим качеством!

И продолжаем радовать всех!)

Мы — это надежное качество клада, это товар высшей пробы, это дружелюбный оператор!

Такого как у нас не найдете нигде!

Наш оператор всегда на связи, заходите к нам и убедитесь в этом сами!

Наши контакты:

Telegram:

https://t.me/stufferman

ВНИМАНИЕ!!! В Телеграмм переходить только по ссылке, в поиске много фейков!

Вопросы — лидеры Что это может быть? Что может быть, что делать и, что будет, если после операции не проходит онемение? Посоветуйте хорошего окулиста в Москве, который работает в будни вечером или в выходные 1 ставка. Помогите определить почему болит солнечное сплетение и как его лечить, если в него не били и это психосоматика? Лидеры категории Антон Владимирович Искусственный Интеллект. Михаил Ужов Искусственный Интеллект. Мне сделали укол в правую ягодицу, после чего онемела правая нога, что можно сделать? Jenka Мыслитель , на голосовании 3 года назад Дополнен 3 года назад. Голосование за лучший ответ. Маслёнок Оракул 3 года назад почти у всех так, расходится со временем. Nesquik Yummy Ученик 3 года назад Это попали в сосуд, если не большой, то скоро всё рассосётся, но могут быть проблемы, так что аккуратней. Просветленный 3 года назад В нерв попали козлы. Не во все места в ягодицы можно колоть. Это в любой инструкции по уколам сказано. Ученик 3 года назад Сначала обратите внимание в какое место вам сделали укол, обычно ягодица мысленно делится на 4-ре части, в верхнюю, внешнюю четверть, примерно от горизонтальной линии вверх на 4 пальца и должны вам вколоть укол были, почему так, да потому что иначе вам могут попасть в нерв и вы будете потом хромым, так не должно быть, чтобы от укола онемела нога, бывает синяк, бывает уплотнение, бывает боль в месте укола, но вот чтобы онемела нога — первый раз слышу Если не пройдёт, идите на приём к невропатологу Ирена Просветленный 3 года назад Собственно говоря это уже осложнение. Инъекции это крайний случай, можно и так подобрать лечение. K Мудрец 3 года назад Да, в нерв походу вкатили. Сделайте на месте укола йодную сеточку и легонько пальцами поразминайте это место часа два, может полегчает. А так к врачу надо побыстрее. Владимир Ученик 3 месяца назад Делаю укол в ногу, Примерно на середине иглы чувствуется легкий хруст и игла проходит дальше. Что там я задеваю? Мы постоянно добавляем новый функционал в основной интерфейс проекта. К сожалению, старые браузеры не в состоянии качественно работать с современными программными продуктами. Для корректной работы используйте последние версии браузеров Chrome , Mozilla Firefox , Opera , Internet Explorer 9 или установите браузер Амиго.

Купить кодеин Арзамас

Онемение и боль после укола

Глеб олисов

Онемение ягодицы после укола

Купить План Инсар

Поставили укол и задели седалищный нерв – что делать?

Купить марихуана Чкаловск

Онемело место,где делали внутримышечный укол.

Как сделать бульбик из табака

Онемение бедра после укола

Купить мефедрон в краснодаре

Излет от фена

БОЛЬ И ОНЕМЕНИЕ ПОСЛЕ УКОЛА В ЯГОДИЦУ

Лирика в Калачинске

Онемела нога после укола

Какие лекарства содержат каннабиноиды

Онемение после укола.

Спайс в Зеленоградск

осложнение после укола

Соли для ванн легальные из китая купить

Немеют ягодицы — причины

Как высушить спиды

что делать. Как избавиться от шишек после уколов на ягодицах

Что делать если от уколов на попе образовались шишки или другими словами болезненные уплотнения, которые  причиняют достаточно много неудобств? Данный вопрос очень часто можно встретить на форумах в Интернете.

В простонародье шишками называют болезнетворные уплотнения на ягодицах, возникающие на месте недавнего укола.

Чаще всего шишки рассасываются сами в течение 2-3 недель, но иногда они могут держаться около года, причиняя острую боль при малейшем касании. Поэтому лучше помочь себе и узнать, как можно помочь организму избавиться от болезнетворных шишек на ягодицах.

Хотелось бы сразу вас успокоить, шишки от уколов совершенно безопасны и если вы немного поработаете над этим вопросом, то сможете достаточно быстро избавиться от шишек от уколов на попе в домашних условиях.

Почему после укола образовалась шишка на ягодице и болит

Шишки от уколов, точнее их появление не зависит от каких либо генетических особенностей, они могут появляться как у взрослых, так и у детей в любом возрасте.

Причины появления болезненного уплотнения после укола могут заключаться в следующем:

• Короткая игла. Если во время введения препарата внутримышечно, в виду недостаточной длинны иглы попадет не в мышцу, а в подкожно-жировую клетчатку, то на месте укола обязательно появится уплотнение, так как жировая ткань по своей природе будет препятствовать всасыванию лекарства в организм. Такая же ситуация может иметь место, если укол ставит молодая, неопытная медсестра, которая побоялась ввести иглу в ягодицу до предела.
• Смазмированная мышца. Если во время укола вы недостаточно расслабили ягодичную мышцу, то введенное лекарство буде неравномерно рассасываться, а это значит, появляется риск образования шишки. Именно поэтому опытные врачи во время введения укола просят пациента прилечь на кушетку, так как именно в положении лежа на животе, ягодичные мышцы очень хорошо расслабляются.
• Слишком быстрое введение лекарства. Именно поэтому на данный момент врачи практически не делают уколы методом хлопка.

Шишки после уколов — это самое безобидное осложнение, с которым вы наверняка справитесь, если ознакомитесь со всеми материалами нашей статьи.

 Другие возможные последствия внутримышечного укола

Синяки от уколов на попе появляются вследствие случайного попадания иглы в сосуд. Очень часто такое явление наблюдается у людей, страдающих сахарным диабетом, так как в этом случае сосуды подвержены большему травматизму.

Припухлость на месте укола, сопровождаемая сильным зудом и покраснением может стать сигналом об аллергической реакции на введенный препарат. В данном случае, если укол был сделан в домашних условиях, необходимо обязательно показаться лечащему врачу.

Непрофессионально сделанный укол в ягодицу может привести к травме нервного окончания. Симптомами такой травмы могут стать появление боли отдающей в ногу и онемение тканей на месте укола. Поэтому если нужно сделать укол дома, доверяйте это дело опытному человеку, а лучше все-таки обращайтесь к профессионалам.

Шишки после уколов на ягодицах: чем лечить в домашних условиях?

После укола на ягодице образовалась шишка, что делать? Давайте рассмотрим самое распространенное, а значит и поверенное на практике лечение уплотнений на попе.

Йодная сетка — самый простой и эффективный способ, с помощью которого вы сможете помочь организму рассосать шишки от уколов. Йодную сетку нужно наносить ватной палочкой непосредственно на участок с уплотнением, 1-2 раза в день. Йод оказывает сосудорасширяющее действие, которое способствует ускорению обменных процессов в проблемной зоне, а значит, решение проблемы не заставит себя долго ждать.

Компресс с димексидом. Препарат нужно развести с водой согласно инструкции. Смочить им марлю и приложить к шишкам на попе. Поверх марли нужно положить полиэтиленовый пакет и лоскут мягкой ткани. Компресс можно зафиксировать лейкопластырем и выдержать в течение 40 минут. В идеале такую процедуру нужно повторят 2 раза в сутки.

Прогревающий компресс на основе прополиса — помогает глубоко прогреть подкожную ткань и избавиться от постинъекционных шишек. Компресс делается крайне просто. Место с уплотнением смазывается детским кремом, затем поверх прикладывается марля, смоченная в настойке прополиса, далее прикладывается полиэтиленовый кулек, поверх него лоскут шерстяной либо фланелевой ткани. Длительность процедуры — 2,5-3 часа. Применять 1 раз в день.

Мазь от шишек после уколов. Лечить уплотнения на ягодицах можно применяя гепариновую либо тросерутиновую мази, либо гомеопатическую мазь «Траумель».

Как лечить шишки от уколов на попе у детей

Физиопроцедуры отличное решение, когда у маленького ребенка болят шишки на попе. Очень часто болезнетворные уплотнения появляются на попе у грудничка после прививки АКДС. А так как любые домашние компрессы для ребенка нужно оговаривать  с терапевтом, то физиолечение — отличное решение. Поэтому вылечить шишки на попе такими способами можно как у ребенка 8 месяцев, так и у малыша постарше.

• УВЧ (ультравысокочастотная терапия) — эффективная и безвредная процедура, с помощью которой хорошо рассасываются шишки на ягодицах у ребенка. Данная процедура показана малышам и взрослым, но крайне нежелательна при беременности, так как в данное время не до конца изучен вопрос влияния электромагнитных полей на внутриутробное развитие ребенка.
• ИК (инфракрасная фотокоагуляция) — дает глубокое прогревание проблемной зоны инфракрасной лампой и соответственно уже на первых сеансах дает неплохой результат.

Как убрать шишки после уколов народными средствами

Капустный лист хорош в борьбе с подкожными уплотнениями, в том числе и появившимися после уколов. Его можно использовать несколькими способами,  а именно:

1. Отбейте капустный лист либо сделайте на нем много мелких надрезов, смажьте его тонким слоем меда и приложите его на всю ночь к уплотнению.
2. Можно обмакнуть свежий капустный лист в кипящую воду, остудить и поставить его в качестве ноной примочки.
3. Смажьте шишки медом и приложите поверх капустный лист. Закрепить такую «конструкцию» можно одев на ночь плотные трусики.

Это средство помогает убрать даже старые шишки и уплотнения от уколов, которые долго не проходят.

Алое против шишек на ягодицах. Возьмите листочек алое и положите его на 6-8 часов в холодильник. После чего достаньте, разрежьте вдоль и слегка разомните, чтобы выделился сок. Приложите к больному месту на ночь. Поверх лучше положить марлю, полиэтилен и зафиксировать все лейкопластырем. ВАЖНО!  Алое, которому не исполнилось 3-х лет  не эффективно для лечения различного рода заболеваний.

Как показывает практика народной медицины, справиться с шишками от уколов помогает соленый, не маринованный, а именно соленый огурец. Для применения этого лечения необходимо просто прикладывать на время ночного сна кусочки огурца к проблемному  участку. Таким же образом можно использовать сырой картофель.

А вот размягчить ягодичные шишки хорошо помогает толченая клюква. Компресс из такой кашицы поможет начать процесс рассасывания, смягчения и удаления бугорка от укола.

Лечение шишек на ягодицах: видео

Как лечить застарелые уплотнения от уколов, которые долго не проходят

Неплохим рассасывающим действием обладает спиртовой компресс. Разбавьте спирт водой в соотношении 1:1, смочите марлевую ткань и приложите к проблемной зоне не большее, чем на 1,5-2 часа. Пациентам с сухой кожей предварительно на место предполагаемого компресса нужно нанести крем.

Эффективно справится с шишками, помогает следующее средство-болтанка. Взбейте сырое яйцо с 50 мл 6% уксуса. И наложите компресс на 2-3 часа.

Чем мазать шишки, полученные после неудачных уколов? Одним из самых чудодейственных средств являются медовые компрессы. Чтобы удалить шишку, которая не только болит, но и чешется можно использовать следующий рецепт. Растопите на водяной бане 2 десертные ложки меда, добавьте 1 сырой желток и 1/2 чайной ложки сливочного масла. Хорошо все перемешайте и смажьте болезненные участки, поверх положите полиэтилен и укутайте в тепло. Держите такой компресс 2-4 часа, применяя 1 раз в сутки.

В заключение статьи хочется подытожить все вышеизложенное. Как вы уже поняли, чтобы быстро и эффективно избавиться от шишек и уплотнений после уколов необходимо ускорить обменные процессы в мышце. А достигнуть этого можно с помощью прогревания проблемных участков. Для лечения подкожных шишек можно применять как рецепты народной медицины, так лекарственные препараты, купленные в аптеке. Главное не пускать лечение на самотек и систематически заниматься решением данного вопроса.

Читай! Это тоже интересно…

Козырьки и навесы. Наружные и внутренние лестницы. Комплектующие

Плотные болезненные шишки образуются при нарушении правил постановки внутримышечных инъекций. Частые причины: нестерильные иглы, отсутствие предварительной обработки инъекционного поля антисептическим раствором, неправильная техника введения и подготовки раствора.

Постинъекционные инфильтраты могут возникать не только при домашней постановке уколов непрофессионалами. Эти оказии случаются и при проведении медицинских процедур высококвалифицированным сотрудником лечебного учреждения. В крайнем случае в месте постановки укола может развиваться абсцесс с формированием гнойной полости. В этом случае показана экстренная хирургическая помощь и прием антибактериальных средств. Но для этого нужно обратиться к врачу. Показанием для срочного похода к хирургу является повышение температуры тела, резкая болезненность в месте инъекции, покраснение и припухлость. При пальпации может ощущаться флюктуация (слышаться хлюпающие звуки при надавливании).

К счастью, в большинстве случаев уплотнения после уколов ограничиваются асептическими шишками, которые могут полностью рассосаться самостоятельно. Но для этого потребуется большое количество времени, поскольку основная причина этого кроется в опадании лекарственного вещества в тот участок тканей, которые имеют ограниченное количество кровеносных сосудов. Именно это обстоятельство не позволяет лекарственному средству быстро усвоиться организмом и устраниться из места введения.

Важные правила повторных уколов при уплотнениях

Самое главное – сразу же после появления уплотнений от уколов следует отказаться от введения лекарственного препарата в это место и располагающиеся рядом ткани. Это может только усугубить ситуацию. По мере возможности попросите лечащего врача заменить инъекционную форму препарат на таблетки, мази, капсулы.

Повторные уколы МОЖНО ДЕЛАТЬ только после полного рассасывания уплотнений. Тщательно обрабатывайте инъекционное поле. Не допускайте нарушения правил асептики и антисептики.

Основные правила постановки уколов:

1. перед манипуляциями тщательно помойте руки проточной водой с мылом и обработайте их спиртом;
2. сначала вскрывается упаковка со шприцом и одевается игла без снятия с неё колпачка;
3. место вскрытия ампулы обрабатывается 70 % спиртом, только после этого может быть вскрыта емкость;
4. после того как лекарство набрано, его нужно сразу же вводить;
5. место инъекции обрабатывается ваткой, смоченной в спирте, в течении 1-2 минут.

Эти правила следует соблюдать как при постановке повторных уколах при уплотнениях, так и при любых других видах инъекций. Старайтесь обращаться за качественной медицинской помощью в лечебные сертифицированные учреждения. В этом случае после инъекционный абсцесс является страховым случаев и вам будут обязаны выплатить материальную компенсацию. Для этого необходимо передать справку из лечебного учреждения о том, что зафиксирован случай постинъекционного абсцесса, в свою страховую компанию.

Как ускорить рассасывание уплотнения от уколов?

Что можно сделать в домашних условиях для ускорения процесса рассасывания уплотнения от уколов? Прежде всего, вам необходимо следить за состоянием инфильтратов. При первых же признаках воспаления обратитесь к хирургу. Показания для этого описаны выше.

В домашних условиях ускорить рассасывание уплотнений от уколов можно при помощи спиртового раствора йода. Это средство обладает раздражающим действием. Рефлекторно расширяются кровеносные сосуды, ускоряется процесс обмена веществ в больном месте. Для оказания помощи достаточно рисовать йодную сетку на поверхности над инфильтратами 2 раза в сутки.

Еще одно действенное средство – димексид. Этот раствор продается в аптеках. Он обладает способностью глубокого проникновения в ткани подкожной клетчатки и мышечную ткань. Оказывает выраженное обезболивающее и противовоспалительное средство.

Перед применением необходимо разводить теплой водой в пропорции 2 части димексида на 3 части воды. Смачивается марлевая салфетка. Прикладывается к участку, где есть уплотнения от уколов. Поверх прикладывается целлофановая прокладка, которая по размерам больше марлевой салфетки. Поверх целлофана можно положить полотенце или теплый платок. Держать по 30-40 минут 2 раза в сутки.

Ускорить рассасывание уплотнений от уколов в домашних условиях можно при помощи диоксидина. Это стерильный 10 % раствор в ампулах. Вскрытая ампула должна быть использована в течение 12 часов. Более длительное хранение вскрытой емкости не допускается. Применяется аналогично тому, как это показано для димексида.

Что нельзя делать при уплотнениях от уколов?

При любых уплотнениях от уколов или иных медицинских манипуляций категорически противопоказано греть больное место. С помощью местного повышения температуры в тканях можно спровоцировать бурное развитие бактериальной флоры. Это приводит к формированию гнойного абсцесса, который с лечебной целью чаще всего подлежит хирургическому вскрытию.

Нельзя делать те вещи, которые сомнительны и рекомендованы в качестве средств «народной медицины». Так, в частности, вам могут посоветовать прикладывать капустные листья, предварительно распаренные, уринотерапию, компресс с мочой и многие другие вещи, которые могут причинить вред вашему здоровью.

Не допустимо выдавливать уплотнения, активно массажировать, пытаться вскрыть самостоятельно или ввести внутрь антибактериальные составы. Не применяйте мази, фармакологические свойства которых вам не известны.

Гематомы, шишки и синяки от уколов на попе являются неприятными последствиями инъекционных внутримышечных манипуляций. Такие последствия образуются у пациентов как после одноразового введения какого-либо препарата, так и вследствие прохождения длительного курса внутримышечных инъекций. В зависимости от причины образовавшегося кровоподтека, уплотнения или синяка от укола в ягодицу, существуют и методы избавления от этого болезненного дефекта.

Причина появления синяков и кровоподтеков после инъекции в ягодицу

Для начала нужно разобраться, почему появляются синяки, гематомы и шишки после уколов в ягодицу. Иногда источником таких неприятных последствий является слишком чувствительная кожа, большая прослойка подкожного жира или хрупкие капилляры у пациента. Но чаще причиной, по которой появляется гематома, припухлость или синяк от уколов на попе, выступает неопытность либо халатность медицинского персонала.

Ошибочные действия медработников, после которых остаются кровоподтеки и синяки на попе:

• Гематома после укола в ягодицу образуется в том случае, когда неправильно подобранной иглой повреждается кровеносный сосуд. Капилляры могут становиться ломкими и по причине нехватки в организме витаминов С и Р, а также после продолжительного приема разжижающих кровь средств.
• Шишка на месте внутримышечного введения лекарства остается, если после повреждения капилляра, когда возникла гематома, пациент сразу принимает положение сидячее или лежачее. Вместо этого нужно немного походить, растирая место прокола. Припухлость может наблюдаться из-за аллергической реакции. А также вследствие густой консистенции вводимого внутримышечно препарата.
• Синяк после укола останется, если лекарственный препарат вводится слишком быстро или порывисто. Из-за толстой иглы шприца тоже с большой долей вероятности появятся синяки после уколов.

Кровоподтеки, шишки и синяки от уколов на ягодицах скорей всего останутся, если делать внутримышечный укол пациенту, когда он стоит. В таком положении тела все мышцы, включая ягодичные, напряжены. Это обстоятельство станет препятствием для правильного распределения внутри мышечной ткани лекарства. И как следствие, на месте прокола появится болезненная припухлость с кровоподтеком или синяком.

Правила проведения внутримышечных инъекций

Для внутримышечного введения лечебных препаратов обычно используют левый или правый верхний угол одной из ягодиц. Эту зону визуально делят на четыре области, в одну из которых и производят укол.

Если пациенту назначен курс внутримышечных инъекций и медсестра сделала их все в одну ягодицу, то это неминуемо приведет к подкожным гематомам, синякам и боли в местах проколов.

Чтобы не допускать таких последствий, количество назначенных лечащим врачом уколов лучше равномерно распределить на обе ягодицы. Потому что результат таких неквалифицированных действий медицинского работника может быть очень серьезным. Кроме боли и косметического дефекта, повреждение тканей и капилляров на ягодицах, может повлечь за собой осложнения.

Какие могут быть обострения после внутримышечных инъекций:

1. Инфильтрат (уплотнение) по причине быстрого введения лекарственного средства.
2. Повреждение нервных стволов, расположенных в неглубоких слоях кожи, приводит к боли. Причиной травмы нервных отростков является неправильно выбранная зона для укола или несоответствующая по размеру игла.
3. Абсцесс может развиться вследствие несоблюдения антисептики медицинским сотрудником, проводящим внутримышечную инъекцию. Слишком короткая игла, также может привести к проникновению инфекции в место прокола.
4. может образоваться при попадании острия иглы в полость кровеносного сосуда и введение туда лекарственного раствора, особенно маслянистой консистенции.
5. Травмирование надкостницы возможно при несоответствии размера иглы комплекции пациента. При выраженной худобе и тонкой коже не следует выбирать длинную иглу. И наоборот, если у пациента избыточный вес и в ягодичной области присутствует значительная прослойка жира, то длина иглы должна быть максимальной.

При неоднократном проколе кровеносных сосудов, несмотря на появление в этих местах гематом и припухлости, у пациента может развиться некроз мягких тканей. Заподозрить такое патологическое состояние можно по сильным, нередко пульсирующим болям в местах возникновения гематом после уколов на попе.

Симптомы осложнения после внутримышечных инъекций

Болезненность и припухлость, как правило, проходят самостоятельно спустя неделю или две после завершения курса внутримышечных инъекций. Но если этого не происходит, а человек наоборот замечает ухудшение. Тогда нужно немедленно показаться в манипуляционный кабинет, откуда должны перенаправить на осмотр к хирургу.

Какие признаки должны стать поводом для срочного обращения в больницу:

• Покраснение в области введения лекарственных препаратов.
• Не прекращающиеся боли в зоне уколов на попе.
• Разрастание или уплотнение гематомы на месте проколов в ягодице.
• Местное или общее повышение температуры тела.

Не стоит недооценивать тревожных симптомов. Любая серьезная патология начинается с незначительного повреждения или всего лишь мимолетного контакта с инфекцией. А вот до каких масштабов разовьется заболевание, зависит только от человека. Насколько он быстро примет меры, направленные на устранение той или иной патологии. Если вылечишь заболевание на начальном этапе, то для организма все пройдет без последствий. Когда же болезненное состояние получает возможность прогрессировать, то осложнений не избежать.

Лечебные мероприятия по устранению последствий уколов на ягодицах

Иногда после проведения курса внутримышечных инъекций, пациенты задаются вопросом, что делать при возникновении гематом или как убрать синяки после уколов на попе. Существует несколько общеизвестных способов, как избавиться от последствий неудачных внутримышечных инъекций. Лечение синяков, гематом, небольших шишек и припухлости проводится при помощи йодной сетки. Лечащий врач может порекомендовать мазь из бодяги, которая быстро убирает синяки и кровоподтеки, отчего уже через несколько дней от них не остается и следа.

Самостоятельные лечебные манипуляции можно проводить в первые несколько дней после начала или завершения курса внутримышечных инъекционных процедур. И только при отсутствии признаков осложнения. Но лучше всякого лечения, — это вне сомнения, предотвращение ситуаций, могущих привести к обострениям после проведения уколов в ягодицу. Для этого нужно вместе с доктором заранее предусмотреть возможные нежелательные последствия от внутримышечных инъекций.

Вконтакте

После любого вида инъекций могут появиться осложнения. Причиной может стать неправильно поставленный укол, несоблюдение гигиены во время процедуры, индивидуальная непереносимость организма. Как предупредить осложнения после укола? Что следует предпринять при первых признаках осложнения инъекций, расскажем подробно в этой статье.

Осложнения при внутримышечном уколе

Осложнения при внутримышечном уколе встречаются чаще, чем после подкожной инъекции. Среди основных осложнений выделяют следующие:

• Абсцесс — скопление гноя в мышечной ткани.
• Инфильтрат — образование уплотнения.
• Покраснение, жжение и другие кожные реакции.

У больного могут появиться температура и общее недомогание. Это могут быть признаки сепсиса.

Выделяются возможные причины, по которым возникают осложнения после внутримышечной инъекции:

• Укол сделан слишком короткой иголкой и медикамент попал под кожу, а не внутримышечно.
• Шприц или руки были недостаточно стерильными, в мышцу попали бактерии.
• Лекарство вводилось слишком быстро.
• Медикамент делался продолжительное время. В результате появилось уплотнение.
• Аллергическая реакция организма на медикамент.

Если у больного после внутримышечной инъекции появилось уплотнение и мышца болит, можно попробовать облегчить состояние при помощи мазей: Траксевазин, Траксерутин. На ночь можно сделать сеточку йодом или примочки из спирта. Народная медицина рекомендует прикладывать лепешки из меда и муки. Для этого мед смешивают с мукой и лепят небольшую лепешку. Ее прикладывают к больной мышце и закрывают пленкой на ночь.

Вылечить абсцесс можно при помощи компрессов с мазями: Вишневского или Гепариновой. Но если наблюдается повышение температуры, недомогание лучше обратиться к врачу. Дело в том, что абсцесса может нарвать внутри мышцы и произойдет заражение. В сложных случаях может понадобиться хирургическое вмешательство.

При появлении покраснения стоит обратиться к аллергологу или вашему лечащему врачу. Препарат, который вводится, скорее всего, вызывает аллергию. Необходимо сменить медикамент на менее аллергенный аналог.

Осложнения после подкожного укола

Подкожная инъекция вызывает осложнения редко. Дело в том, что допускают ошибки при подкожном введение реже.

Из возможных осложнений выделяются:

• Аллергические реакции на месте укола.
• Образование гнойников.
• Воздушная эмболия — попадание воздуха под кожу.
• Образование гематомы на месте ввода иглы.
• Липодистрофия — образование ямок под кожным покровом. Связано с расщеплением жировой прослойки из-за частого введения препарата, например, инсулина.

Осложнения могут иметь следующие причины:

• Ошибочное ведение не того препарата.
• Попадание воздуха в шприц вместе с лекарством.
• Попадание под кожу бактерий.
• Использование для укола тупой иглы.

При любом из появившихся осложнений, необходимо обратиться к специалистам. Возможно, понадобится вмешательство хирургов или смена препарата.

Не стоит при образовании гнойника смазывать поражение йодом или зеленкой. Врачу будет сложно рассмотреть больное место и определить причину.

Осложнения после укола в вену

Внутривенные инъекции ставят в больнице, дома их делают редко. Осложнения при грамотно поставленной внутривенной инъекции возникают единично.

Из возможных выделяются:

• Тромбофлебит — повреждение сосуда и воспаление вены, образование тромба.
• Эмболия масленая — состав на основе масла случайно был введен в вену. Вместе с кровью он попадает в сосуды легких и больной задыхается. В 90% заканчивается смертью.

Оказать первую помощь можно только в стенах больницы, так как ошибки при инъекциях в вену опасны.

Легче предупредить, чем лечить

Предупредить осложнения после внутримышечной или подкожной инъекции можно простыми способами:

1. Делать внутримышечный укол можно только иголкой от шприца на 5 и более кубиков. Игла от двух-кубового шприца подходит для подкожного введение препарата.
2. Все инъекции делаются острой иголкой. Если необходимо набрать препарат в шприц из пузырька с резиновой крышкой, то прокол осуществляют отдельной иглой.
3. Перед инъекцией встряхните шприц и выпустите пузырьки воздуха. Выпустите немного препарата через иглу, там тоже может быть воздух.
4. Процедуру выполняют только в стерильных условиях. Место ввода иглы предварительно обрабатывают спитом.
5. Для инъекций лучше использовать одноразовые шприцы.
6. Перед любыми инъекциями врач должен сделать пробу на прописанный препарат.

Среди самых страшных осложнений выделяются заражения ВИЧ, гепатитом или сепсис. А какие препараты и куда правильно вводить, чтобы не допустить ошибок, рассказывают на видео:

Чтобы этого не произошло, делайте инъекции, соблюдая осторожность и стерильность. А если навыков в сестринском деле не хватает, лучше доверить работу специалистам. В поликлинике сделают укол правильно и неприятностей не возникнет.

Уколы на дому — обзор цен и качество от профессионалов
Прививочный сертификат что включает документ Омоложение инъекциями гиалуроновой кислоты: советы, плюсы и минусы

Лечение некоторых болезней не обходится без внутримышечных уколов. Для мышц характерна более разветвленная сеть кровеносных и лимфатических сосудов, что предполагает полное и быстрое всасывание лекарственного препарата.

Выполнение инъекций производится в определенных местах с достаточным слоем мышечной ткани, отдаленных от крупных сосудов и нервов. Наиболее подходящими участками для манипуляций являются ягодица, бедро и плечо.

Большинство пациентов благополучно переносят подобное введение медикаментов, но есть и такие, у которых в силу индивидуальных особенностей возникают осложнения в виде онемения ноги, уплотнения, абсцесса, аллергической реакции.

Причины болей после укола

Инъекция предусматривает инвазивное, т.е. проникающее, действие с нарушением целостности кожи и тканей, соответственно априори сопровождается болезненным ощущением и риском попадания инфекционных возбудителей.

Почему возникают негативные последствия:

• низкое качество медицинского инструмента ─ шприц с несоответствующим размером иглы и недостаточной остроты;
• фармацевтические предпосылки ─ антибиотики в связи со своим химическим строением способны вызывать боль;
• личные особенности больного ─ у каждого человека разный болевой порог, зависит это от возраста, обмена веществ, сопутствующих заболеваний;
• нарушение техники выполнения ─ неправильный прокол, быстрое введение лекарства, несоблюдение санитарных норм.

Последствия уколов в ягодичную мышцу

Риск образования осложнения при правильном проведении укола маловероятен, но исключать его полностью нельзя.

Если болит нога после укола, немеет, ощущается покалывание, присутствует хромота – немедленно обращайтесь к врачу.

Синяк

Характеризуется скоплением крови в мягких тканях, чаще синяки появляются у людей с чувствительной кожей и плохой свертываемостью. Формируются в результате прокалывания близко расположенного сосуда, попадания препарата под кожу или в жировую прослойку.

Опасности для здоровья данное образование не представляет, синяк может пройти самостоятельно и особого лечения не требует. Можно воспользоваться компрессами, регенерирующими мазями ─ Троксевазин, Гепарин, Траумель.

Инфильтрат

Уплотнение, развивающееся вследствие воспалительного процесса, возникает на месте укола преимущественно от многократного введения лекарства в одну и ту же область либо от его превышающего объема. К основным признакам относят: болезненные уплотненные участки (так называемые шишки), воспаление с повышением температуры, покраснение вокруг укола.

В случае присоединения к инфильтрату инфекции его течение усугубляется. Увеличивается число лейкоцитов, которые проникают через стенки капилляров, притягивая к себе жидкость, от чего расширяются сосуды. Отмечается гиперемия, ощущается чувство жара, образуется гнойное отделяемое, в итоге инфильтрат перерастает в другую патологию ─ абсцесс.

Чтобы исключить такой исход, следует проконсультироваться с врачом. Лечение заключается в использовании йодной сетки и аппликаций с антисептическими средствами, накладывании мази Вишневского и назначении физиопроцедур. Если шишка увеличивается в размере, необходимо подключить антибактериальную терапию.

Абсцесс

Образуется от инфицирования, на фоне воспаления происходит гнойное расплавление мягких тканей, формируется полость. У больного наблюдаются повышенная температура до 40⁰ С, покраснение и пульсация в области укола, слабость, потеря аппетита.

Своевременное обращение к доктору позволит предотвратить нарыв на начальной стадии. Нельзя применять тепловые и охлаждающие компрессы, массаж ─ все эти действия спровоцируют распространение инфекции. По показаниям абсцесс вскрывают под местным наркозом, обрабатывают рану, в дальнейшем делают ежедневные перевязки, назначают антибактериальную терапию.

Онемение ягодицы и ноги

Если после укола онемела нога, то это говорит о возможном повреждении нерва либо резком сокращении ягодичной мышцы. Если задет седалищный нерв, то появляется односторонняя боль, которая отдает в ногу и поясницу, ощущается онемение и покалывание.

В данном случае самолечение недопустимо, а для восстановления нервных окончаний потребуется долгое время. Терапия основывается на приеме витаминов группы В, соблюдении режима питания, рекомендуют массаж конечности.

Аллергическая реакция на укол

Отмечается сразу после введения лекарства, проявляется отечностью, покраснением, высыпанием, зудом в области инъекции, присутствует риск развития анафилактического шока. В такой ситуации необходимо сообщить о случившемся врачу и прекратить дальнейший прием препарата, вызвавшего аллергию.

Пациенту назначают антигистаминные лекарства, глюкокортикостероиды, сорбенты, гипоаллергенную диету. В дальнейшем не следует использовать медикаменты без рекомендаций врача, всегда сообщать медперсоналу о склонности к аллергии.

Лечение

Терапия осложнений после укола в ягодичную мышцу проводится разными способами.

Консервативный подход

Метод заключается в неизменной схеме лечения постинъекционных осложнений. Основу оздоровительных мероприятий составляет использование противовоспалительных медикаментов в таблетированной форме и в виде местных мазей. При начальной стадии показаны рассасывающие процедуры, компрессы.

В тяжелых случаях прибегают к хирургическому вмешательству ─ делают прокол, при глубоком поражении ─ разрез, промывают асептическими средствами.

Помощь народных средств

Не стоит скептически относиться к нетрадиционной медицине, иногда она эффективно дополняет основное лечение и оказывает положительное действие.

Если после укола в ягодицу болит ягодица и нога, можно использовать следующие рецепты:

• Используют свежую капусту, картофель. Предварительно измельчив овощи до выделения сока, накладывают на инфильтрат кашицу в виде компресса, для максимального эффекта оставляют на ночь.
• Спиртовые компрессы ─ применяют как согревающее, ускоряющее процесс рассасывания средство. Этиловый спирт разводят в пропорциях 1:3, пропитывают марлевую повязку и фиксируют на 4-6 часов. После процедуры на кожу наносят смягчающий крем во избежание ожога. Противопоказанием является гнойный процесс.
• Примочки на основе хозяйственного мыла ─ марлю натирают мыльным раствором и прикладывают к затвердевшему участку на 3 часа.
• Листья алоэ ─ измельчают листья, полученную смесь наносят на больное место и оставляют на ночь.

Профилактика осложнений

Предупредить боль в ноге после укола и сократить риск осложнений можно лишь соблюдением правил внутримышечных инъекций:

• перед манипуляцией вымыть руки, обработать площадь прокола 70% спиртом;
• покупать качественные шприцы, с иглой подходящей длины и толщины;
• ампулы масляных растворов заранее нагревать в теплой воде или ладошке;
• во время укола ягодицы пациента должны быть расслаблены, для этого нужно лежать на животе;
• колоть в одну и ту же ягодицу нельзя, рекомендуется чередовать;
• не садиться на холодные поверхности, желательно пройтись – движение ускоряет распространение лекарства;
• при наличии аллергического статуса все препараты применять в комплексе с антигистаминными средствами.

Болезненные ощущения в ноге, возникшие вследствие укола, не всегда представляют опасность для здоровья, однако требуют в себе внимательного отношения. Если боль держится несколько суток, то затягивать с походом к специалисту не стоит.

Уколы применяют в лечение уже много лет. После многочисленных инъекций на ягодице появляются уплотнения и мышцы болят. Сидеть становится больно, а очередной укол, воспринимается как нечто страшное. Что делать когда болит ягодица после укола? Ответ найдут читатели в этой статье.

Источник болевого синдрома, как избежать

Болеть мышца ягодицы после укола может по нескольким причинам:

1. Появилась уплотнение в виде шишки и болит.
2. Начался воспалительный процесс, так как укол был выполнен неправильно.
3. Отек и покраснение, вызванные аллергической реакцией организма на лекарство.

Определить причину, почему болит ягодица после укола можно по типичным признакам.

При аллергических отеках место от укола чешется и боль может иметь тянущий или острый характер. Боль связанная с воспалением будет пульсирующей или напротив тупой и постоянной. Уплотнение можно нащупать при тактильном контакте. Выявив, почему болит ягодица, можно правильно подобрать лечение.

Если боль после укола пульсирующая, с высокой температурой тела и покраснениями, нужно быстро идти к врачу. Возможно внутреннее нагноение, которое предотвратить можно только хирургически.

Мероприятия, которые помогут предотвратить неприятный симптом

1. Подбирайте шприц правильно. Лучше купить импортные, с прорезиненной головкой поршня. Лекарство будет введено медленно и шишки не будет.
2. Перед уколом в домашних условиях, обязательно мойте руки и протирайте спиртом. Шприц и лекарство ставьте на чистое полотенце или салфетку.
3. Внутримышечно ввести медикамент взрослому человеку можно только иглой от шприца более 5 мл. Шприцы на 2 кубика подходят только детям. Взрослым можно ввести лекарство маленьким шприцев только подкожно.
4. Лекарственные средства на основе масла перед использованием нужно погреть в руках или под теплой водой. Если вколоть холодный медикамент, возникнет воспаление.
5. Игла вводится глубоко, а не подкожно.
6. Ставить инъекции должен только специалист, иначе можно легко попасть в нерв и боль в ягодице будет резкой и продолжительной.
7. Во время процедуры мышцу нужно расслабить, чтобы лекарство без затруднений рассосалось.
8. Перед инъекцией ягодица обрабатывается спиртом, чтобы предотвратить попадание бактерий.
9. Каждый день меняйте ягодицу, куда делается инъекция.
10. Больше двигайтесь, лекарство в мышце после укола быстрее рассосется.

Если отпустить ситуацию на самотек, то безобидная шишка может вызвать абсцесс и заражению крови. Самостоятельно лечить абсцесс не советуем, а уж тем более давить шишку.

Как помочь больному

Облегчить боль после укола можно медикаментозно и народными способами. Если шишка небольшая и сильной боли нет, не стоит пить серьезные препараты. Достаточно воспользоваться обезболивающими препаратами и смазать ягодицу Траксевазином.

Если на ягодице появился нарыв, то без антибиотиков не обойтись. Подробнее расскажут специалисты на видео:

Что предлагает фармакология?

Можно быстро помочь больной ягодице после укола при помощи медикаментозных средств:

1. Мази от отека, ускорят рассасывание шишки и обезболят ягодицу: Траксирутин, Траксивозин, Ментовозин. Наносят несколько раза в день, легкими втирающими движениями. Цена препаратов от 100 р.
2. Обезболивающие и противовоспалительные препараты: Парацетамол с Анальгином, Нурофен, Ибуклин. Препараты помогут снять боль и не дадут воспалительному процессу перерасти в абсцесс. Принимают согласно схеме, по 1/3 раза в сутки. Пить необходимо до полного исчезновения боли.
3. Хорошо показали себя компрессы на Димексиде. Препарат наносят компрессом на больную ягодицу. Держать компресс из Демиксида можно не более 3 часов. Цена препарата от 45 р.
4. Если шишка после укола большая и начинает гноиться, рекомендуем приложить на ночь компресс с вытягивающими составами. Подойдет мазь Вишневского, цена от 60 р. Ее накладывают на шишку, сверху закрывают марлевой салфеткой и оставляют на ночь.
5. При аллергической реакции на препарат уколы следует прекратить, а больному дать выпить антигистаминный препарат. Посоветуйтесь с лечащим врачом, он порекомендует менее аллергенный аналог.
6. В самых серьезных случаях, назначаются антибиотики широкого сектора действия.
7. Самый простой способ облегчить состояние — делать йодную сеточку на шишку. Наносится при помощи ватки на палочке и йода.

Любые медикаментозные составы можно использовать после осмотра у специалиста. Если нет серьезных воспалений, уколы не прекращают.

Народные методы облегчить боль

Народные методы предлагают различные способы лечения боли после уколов. Отзывы о многих положительные.

Мы выделили часть народных методов, которые заслуживают внимание наших читателей:

1. Капустный лист для снятия отека использовали еще наши бабушки. Лист вымыть и приложить к больному месту, закрепить при помощи лейкопластыря и ставить на сутки.
2. Мед размешать с мукой, так чтобы получилась вязкая масса. Сделать лепешку и приложить компрессом на больное место. Сверху закрыть пищевой пленкой и зафиксировать. Оставить компресс из меда нужно на 12 часов. После этого снять и вымыть ягодицу. Повторять в течение 7 дней.
3. Редьку натереть, смешать в равных количествах с медом. Завернуть массу в марлю и приложить компрессом на больное место. Оставить на 3 часа. Повторять процедуру можно каждый день, в течение недели.
4. Эффективно снимают отек и боль компрессы из кефира или йогурта. Смочить в продукте и закрепить на больное место. Компресс закрыть пищевой пленкой и оставить на 60 минут. Делать процедуру можно несколько раза в день.
5. Луковица разрезается пополам, больное место смазывают детским кремом. Луковицу разрезом приложить к шишке и оставить на 30 минут. Боль лук снимет быстро и уже через сутки отек на ягодице пройдет.

Народные и медикаментозные средства будут эффективнее в сочетание с физиотерапией. Эффективны процедуры УВЧ и ультразвук.

Что запрещено делать пациентам?

1. Нельзя греть больную ягодицу в бане или сауне. Высокие температуры спровоцируют воспалительный процесс.
2. Не стоит давить или мять шишку. Если образовался гнойный мешочек, то он может лопнуть. Это приведет к заражению крови.
3. Не стоит разминать шишку электрическими и ручными массажёрами.
4. Оставлять компрессы из Димексида на длительное время, это спровоцирует термический ожог кожи.
5. Не рекомендуем делать, широко разрекламированные, спиртовые компрессы. Эффект от них будет только, если шишка вызвана скоплением лекарства под кожей. Воспалительный процесс только усугубится.

Как вылечить шишки после уколов медикаментами и народными методами В каких странах разрешена эвтаназия – примерный список Вся правда о прививках: легенды, мифы, рога и копыта Инъекции гиалуроновой кислоты — преимущества процедуры красоты
Уколы при артрозе – быстрая и эффективная помощь

Ятрогенная травма седалищного нерва в результате внутримышечной инъекции: отчет о болезни

Корейская J Нейротравма. 2019 Apr; 15 (1): 61–66.

, ¹ , ¹ и ^{1, 2}

Парк Чан-уонг

¹ Отделение нейрохирургии, Сеульская больница Святой Марии, Медицинский колледж, Корейский католический университет, Сеул , Корея.

Ву-чуль Чо

¹ Отделение нейрохирургии, Сеул, ул.Больница Марии, Медицинский колледж, Корейский католический университет, Сеул, Корея.

Byung-chul Son

¹ Отделение нейрохирургии, Сеульская больница Святой Марии, Медицинский колледж, Корейский католический университет, Сеул, Корея.

² Католический институт неврологии, Медицинский колледж, Корейский католический университет, Сеул, Корея.

¹ Отделение нейрохирургии, Сеульская больница Святой Марии, Медицинский колледж, Католический университет Кореи, Сеул, Корея.

² Католический институт неврологии, Медицинский колледж, Корейский католический университет, Сеул, Корея.

Автор, ответственный за переписку: Byung-chul Son. Отделение нейрохирургии, Сеульская больница Святой Марии, Католический институт нейробиологии, Медицинский колледж, Католический университет Кореи, 222 Banpo-daero, Seocho-gu, Сеул 06591, Корея. rk.ca.cilohtac@cbs

Поступило 25.11.2018 г .; Принято 18 марта 2019 г.

Авторские права © Корейское общество нейротравматологов, 2019 г.org / licenses / by-nc / 4.0 /), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Abstract

Ятрогенные травмы, вызванные внутримышечной (IM) инъекцией, хотя и реже, чем раньше, все же встречаются. Седалищный нерв является наиболее часто повреждаемым нервом из-за внутримышечной инъекции из-за его большого размера и ягодицы, являющейся частым местом инъекции. Ятрогенное повреждение седалищного нерва в результате неправильной внутримышечной инъекции в ягодичную область является постоянной проблемой во всем мире, затрагивающей пациентов как в экономически богатых, так и в бедных странах.Последствия инъекционного повреждения седалищного нерва (SNII) потенциально разрушительны и могут привести к серьезным неврологическим и медико-правовым проблемам. 68-летний мужчина обратился с жалобой на трудноизлечимую невропатическую боль из-за SNII, которая возникла во время внутримышечной инъекции анальгетика в ягодичную область от боли после аппендэктомии. Эта хроническая боль в SNII не уменьшилась, несмотря на постепенное выздоровление после слабости в левой стопе. Частичное улучшение наблюдалось после внешнего невролиза, проведенного через три месяца после аппендэктомии.SNII — это предотвратимое осложнение при внутримышечном введении в ягодичную область. Хотя желательно полностью избегать внутримышечных инъекций в ягодичную область, но в случае необходимости рекомендуется использовать соответствующую административную технику.

Ключевые слова: Внутримышечные инъекции, Ятрогенное повреждение нерва, Невролиз, Невропатическая боль, Седалищный нерв

ВВЕДЕНИЕ

Внутримышечные (IM) инъекции являются важным средством введения лекарств. Однако ятрогенное повреждение нерва давно признано частым осложнением внутримышечных инъекций. ¹⁾ Седалищный нерв является наиболее часто повреждаемым нервом после внутримышечной инъекции из-за его большого размера и того факта, что ягодица является частым местом инъекции. ^{2 , 3 , 4 , 5)} Хотя частота инъекционного повреждения седалищного нерва (SNII) снизилась за последние несколько десятилетий, ³⁾ остается постоянной проблемой во всем мире, которая затрагивает пациентов как в богатых, так и в более бедных системах здравоохранения. ^{2 , 4)}

Показатели SNII могут варьироваться от незначительной преходящей боли до серьезных сенсорных нарушений и моторной потери с плохим восстановлением. ^{3 , 4 , 7)} Может возникнуть серьезный судебно-медицинский иск. ⁴⁾ Патофизиология повреждения от внутримышечной инъекции варьируется в зависимости как от места инъекции, так и от вводимого агента. ⁹⁾ Внутрипасцикулярная инъекция может привести к серьезному повреждению нервов в зависимости от применяемого агента и дозировки. ^{4 , 8 , 9)} Многие пациенты, получившие такое повреждение, не могут полностью выздороветь даже после микрохирургического восстановления. ^{3 , 5 , 10)} Пациенты, страдающие этим заболеванием, обычно испытывают немедленную боль, отдающуюся вниз по конечности, со слабостью и онемением, которые развиваются более постепенно и усугубляются вторичным рубцеванием. ^{4 , 8)} Боль, возникающая после повреждения нерва, отличается своей серьезностью, непреодолимой устойчивостью и постоянством свойств, которые должны непосредственно привести к постановке диагноза. ¹¹⁾ SNII может вызвать мучительную боль, лишающую дееспособность, которая не поддается обезболиванию. ^{4 , 5 , 11)}

Мы сообщаем о 68-летнем мужчине, у которого возникла хроническая трудноизлечимая невропатическая боль из-за SNII, возникшая во время внутримышечной инъекции анальгетика в ягодичную область для лечения боли после аппендэктомии.Хроническая невропатическая боль пациента была частично уменьшена с помощью внешнего невролиза, проведенного через три месяца после операции. SNII — это предотвратимое осложнение при внутримышечном введении в ягодичную область. ^{3 , 4 , 7)} Хотя желательно полностью избегать внутримышечных инъекций в ягодичную область, при необходимости инъекции в ягодичную область рекомендуется использование соответствующей административной техники. ^{3 , 4 , 7)}

СЛУЧАЙ ИЗЛУЧЕНИЯ

Пациент 68 лет обратился с жалобой на нарушение походки из-за слабости левой ноги и ступни, а также сильную ноющую и электрическую стреляющую боль его левое заднебоковое бедро, нога и ступня в течение 3 месяцев.За три месяца до этого ему сделали аппендэктомию из-за боли в животе. Через 3 дня после операции он попросил медсестру обезболить, так как боль в животе постепенно нарастала. Во время внутримышечной инъекции обезболивающего в левую ягодицу у него возникла сильная боль, похожая на электрошок. Несмотря на то, что во время внутримышечной инъекции он сообщил о сильной боли в ноге, напоминающей электрический шок, медсестра заверила его, что все будет в порядке. Через три часа пациент обнаружил, что не может ходить из-за слабости левой стопы.В левом заднебоковом бедре, ноге и стопе появилась сильная ноющая и похожая на электричество боль. Лечащий врач и медсестра признали, что внутримышечная инъекция в левую ягодицу повредила его левый седалищный нерв. Они рекомендовали консервативное лечение с помощью медикаментозной и реабилитационной терапии.

После физиотерапии слабость в левой ноге и стопе постепенно уменьшилась в течение месяца. Он снова начал ходить, несмотря на остаточную слабость сгибания в левом колене, лодыжке и пальцах ног.Несмотря на постепенное улучшение состояния левой ноги и стопы пациента, сильная ноющая и похожая на электричество боль не поддавалась никакому лечению, включая габапентин, прегабалин, трамадол, оксиконтин и амитриптилин. Применение трансдермального фентанила показало побочный эффект головокружения и было прекращено. Затем его направили к нашему старшему автору (Бьюнг-чхуль Сон) для снятия постоянной инвалидизирующей боли в его левой ноге и ступне. Пациенту была выполнена двусторонняя полная замена бедра по поводу аваскулярного некроза головки бедренной кости за семь лет до аварии.Его семья и история болезни ничем не примечательны, включая диабет и проблемы с щитовидной железой.

Пациент был худым (индекс массы тела 16,29 кг / м ² ), его ягодицы с обеих сторон атрофировались после двустороннего тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (). При осмотре была выявлена ​​атрофия мышц задней поверхности бедра и голени, а также некоторая деформация пяточно-вальгусной деформации когтей пальцев ног. Слабости в тыльном сгибании и вывороте голеностопного сустава левой стопы не обнаружено. Однако подошвенное сгибание, инверсия стопы и сгибание пальцев стопы показали значительную слабость (степень II не выше).Снижен глубокий сухожильный рефлекс левой лодыжки. Гипестезия и парестезия присутствовали на левом заднебоковом бедре, голени и стопе (). Боль в ноге описывалась как в основном ноющая и напоминающая электрический шок, от средней до тяжелой степени (5–8 / 10 по числовой шкале [NRS] -11 от 0 до 10). Постоянные и прерывистые приступы боли, напоминающей электрический шок, спонтанно возникали каждые 10 минут. Магнитно-резонансная томография таза выявила высокую интенсивность сигнала и отек левого седалищного нерва ().Наблюдались диффузные атрофические изменения в мышцах левого бедра и бедра. Электромиография показала неполное повреждение седалищного нерва, более серьезное поражение большеберцового отдела. Учитывая хронический характер и не поддающуюся лечению боль в ноге, было рекомендовано обследование и невролиз.

(A) Передне-задние фотографии пациента с повреждением левого седалищного нерва после инъекции. Его левая ступня показывает положение пяточной кости (стрелки), что указывает на более серьезное поражение большеберцового отдела.Атрофия ягодичных мышц ягодиц очевидна из-за предыдущей полной атрофии бедра. Стрелка указывает место инъекции. Пунктирная область показывает область ноющей боли, подобной электрическому шоку, гипестезии и дизестезии. (B) Рентгеновский снимок, показывающий двустороннее полное эндопротезирование тазобедренного сустава.

(A) Осевое Т2-взвешенное изображение таза, показывающее правый и левый седалищные нервы. По сравнению с правым седалищным нервом (черная стрелка) левый седалищный нерв атрофичен и не имеет нормальной ретикулярной структуры.(B) Интраоперационная фотография, показывающая сращение и рубцевание вокруг левого седалищного нерва (стрелки). Левый седалищный нерв был бледным и опухшим. Стрелка указывает место неуместной внутримышечной инъекции. (C) Интраоперационная фотография после декомпрессии и внешнего невролиза левого седалищного нерва (стрелки). Стрелка указывает место неуместной внутримышечной инъекции.

Is: седалищная ость, L: слева, R: справа, IM: внутримышечно.

Исследование левого седалищного нерва на ягодице было проведено через ягодичный доступ.После поперечного рассечения большой ягодичной мышцы под микроскопом исследовали основной ход седалищного нерва. Седалищный нерв был сильно ущемлен окружающей беловатой спайкой, поэтому его осторожно освободили (). Также был рассечен проксимальный ход седалищного нерва под грушевидной мышцей. На дорсальной стороне седалищного нерва был обнаружен небольшой адгезионный рубец, нарушающий целостность седалищного нерва, который был непреднамеренной точкой внутримышечной инъекции, и место спайки было тщательно рассечено ().Затем был проведен внешний невролиз седалищного нерва.

Сразу после внешнего невролиза исчезли периодические приступы боли, напоминающей электрический шок. Однако постоянная ноющая и электрическая боль не изменилась, как и слабость в его левой ноге. В сенсорном исследовании изменений не было. Остаточная слабость и постоянная боль в левой ноге и стопе не показали никаких изменений при шестимесячном послеоперационном наблюдении. Он сам оценил операцию как успешную в облегчении повторяющихся приступов боли, напоминающей электрический шок.Однако его NRS-11 был 4–5 / 10 при последнем наблюдении.

ОБСУЖДЕНИЕ

Седалищный нерв и повреждение при внутримышечной инъекции

Седалищный нерв является нервом, наиболее часто поражаемым внутримышечной инъекцией из-за его большого размера и того факта, что область ягодиц является частым местом инъекции. ⁶⁾ SNII наиболее распространен у новорожденных, пожилых людей (> 75 лет) и пациентов с недостаточным весом. ^{5 , 6 , 7)} Инъекция является наиболее распространенным механизмом повреждения седалищного нерва на уровне ягодиц. ⁵⁾ Согласно Kline et al., ⁵⁾ инъекция является наиболее распространенным механизмом повреждения седалищного нерва на уровне ягодиц, составляя более половины случаев (136/230 пациентов), обследованных в их 24-летнем возрасте. год обучения. Более молодые возрастные группы (<1 года) могут быть особенно подвержены риску SNII из-за их меньшего ягодичного покрытия и объема ягодичной массы до размера седалищного нерва. ^{10 , 13)} Худые и истощенные пожилые пациенты, а также пациенты с изнурительными заболеваниями также имеют предрасположенность к SNII, потому что у них меньше ягодичных мягких тканей, чем у других людей. ^{5 , 14)}

Седалищный нерв образован из переднего и заднего отделов спинномозговых нервов L4, L5, S1 и S2, а также переднего отдела спинномозгового нерва S3. Передние отделы образуют большеберцовый отдел седалищного нерва, а задние отделы — малоберцовый нерв. Эти два отдела обычно сливаются в тазу, затем проходят под грушевидной мышцей, при этом малоберцовый отдел располагается латеральнее большеберцового отдела. ^{5 , 12)} Седалищный нерв расположен в середине ягодичной области и обычно проходит глубоко в грушевидную мышцу.Внутримышечная инъекция за пределами верхнего квадранта ягодиц (тыльно-ягодичная область) является основной причиной SNII, при этом седалищный нерв более подвержен повреждению, когда место инъекции находится ближе к медиальному и / или нижнему краю. ⁷⁾ Малоберцовый отдел седалищного нерва повреждается чаще, чем большеберцовый, из-за его более латерального положения, а также из-за относительной скованности хода нерва. ^{5 , 8 , 13)} Анатомические изменения нервов и грушевидной мышцы, такие как отсутствие (или ненормальное подразделение) грушевидной мышцы, а также прохождение малоберцового отдела через грушевидную мышцу, может быть связан с SNII. ^{8 , 10)}

Патофизиология инъекционного повреждения нерва

SNII может возникать при применении различных терапевтических средств и агентов. ¹⁵⁾ Наиболее распространенными внутримышечными инъекционными препаратами, которые вводили в нерв, была комбинация анальгетиков и противорвотных препаратов. Другие агенты включают антибиотики и местные анестетики, витаминные препараты, вакцины и даже стероидные препараты. ⁵⁾ Постулируемые механизмы повреждения включают прямую травму иглой, вторичное сужение рубцом и нейротоксичность введенного агента. ¹⁶⁾ Прямая внутрипучковая инъекция лекарств может привести к разной степени дегенерации аксонов и миелина, в зависимости от вводимого агента и дозы используемого лекарства. ^{9 , 16)} Однако анатомическая близость инъекции к нерву считается самым решающим фактором в определении степени повреждения нерва, причем инъекция непосредственно в нерв является наиболее разрушительным механизмом. ⁵⁾

Клинические данные СНИИ характерны. ^{5 , 17)} Обычно установка иглы приводит к немедленному ощущению электрического разряда в конечности. Одновременно после инъекции агента наиболее частые проявления включали сильную корешковую боль и парестезию с почти немедленным началом различных моторных и сенсорных дефицитов. ^{5 , 16)} Пациент обычно испытывал сильную боль, которая описывалась как возникновение жжения, ожогов, электричества или онемения по ходу пораженного участка. ¹⁷⁾ Примерно в 10% случаев отсроченное начало боли и парестезии и / или прогрессирующая потеря двигательной функции проявлялись от нескольких минут до нескольких часов после инъекции. ⁵⁾ Это может быть связано с размещением инъекции либо рядом с нервом, либо в эпиневрии. ⁵⁾ Повреждение седалищного нерва может вызывать эффекты, варьирующиеся от незначительных двигательных и сенсорных нарушений до полного паралича и каузалгии, мучительной и выводящей из строя боли, которая не поддается лечению анальгетиками. ⁵⁾ В случае полного поражения моторная потеря обычно больше, чем потеря чувствительности. ¹⁷⁾

Лечение SNII

Электродиагностические исследования, включая исследования нервной проводимости и электромиографические исследования, неоценимы для определения места и степени тяжести инъекционного повреждения и прогнозирования выздоровления. ^{5 , 12 , 14 , 16 , 17)} Как и другие виды травматических повреждений периферических нервов, дифференциация нейропраксии от нейротмезиса и аксонотмезиса имеет решающее значение. ^{5 , 18)}

Обычно рекомендуется подождать от трех до шести месяцев до хирургического обследования, если травма не приводит к серьезной потере трудоспособности и боль минимальна. ^{5 , 13)} Нейропраксия имеет хороший прогноз, но если диагноз вызывает сомнения, любая задержка может вызвать продолжающееся сжатие или ишемию, таким образом распространяя поражение до аксонотмезиса или даже нейротмезиса. ¹⁹⁾ Было предложено раннее обследование для стойкой и трудноизлечимой боли или с клиническими признаками невротмезиса и отсутствия выздоровления от предполагаемого аксонотмезиса в прогнозируемое время и ухудшения состояния поражения, пока пациент находится под наблюдением. ¹¹⁾ Посредством раннего исследования любой сужающий или деформирующий агент может быть удален путем орошения и ранней декомпрессии. Простой невролиз проводится в случаях сдавления гематомой или стриктуры рубцовой тканью. ¹¹⁾ В данном случае невропатическая боль из-за SNII была значительной, и была выполнена ранняя декомпрессия с внешним невролизом. Сужающийся и захватывающий рубец были удалены, что привело к облегчению периодической боли, похожей на электрический шок.Во время хирургического обследования подчеркивалась важность наличия / отсутствия потенциала действия нерва дистальнее места повреждения. ⁵⁾ Если потенциал нервного действия присутствует за пределами поражения, показан только внешний невролиз или с внутренним невролизом. Однако, если за пределами поражения нервная активность отсутствует, требуется наложение швов или трансплантата. ^{5 , 10 , 12 , 13)}

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Сообщается о пациенте, страдающем хронической невропатической болью из-за повреждения седалищного нерва, вызванного неправильной внутримышечной инъекцией.SCII по-прежнему распространен и может привести к серьезным неврологическим последствиям. Следует обращать внимание на то, чтобы избежать ятрогенного повреждения нервов внутримышечными инъекциями в медицине и медсестре.

Сноски

Конфликт интересов: У авторов нет финансового конфликта интересов.

Ссылки

1. Turner GG. Сайт для внутримышечных инъекций. Ланцет. 1920; 196: 819. [Google Scholar] 3. Пандиан Дж. Д., Боз С., Даниэль В., Сингх И., Абрахам А. П.. Повреждения нервов после внутримышечных инъекций: клиническое и нейрофизиологическое исследование, проведенное в Северо-Западной Индии.J Peripher Nerv Syst. 2006. 11: 165–171. [PubMed] [Google Scholar] 4. Мишра П., Стрингер, доктор медицины. Повреждение седалищного нерва при внутримышечной инъекции: постоянная и глобальная проблема. Int J Clin Pract. 2010; 64: 1573–1579. [PubMed] [Google Scholar] 5. Kline DG, Kim D, Midha R, Harsh C, Tiel R. Управление и результаты травм седалищного нерва: 24-летний опыт. J Neurosurg. 1998. 89: 13–23. [PubMed] [Google Scholar] 6. Малый SP. Профилактика повреждения седалищного нерва при внутримышечных инъекциях: обзор литературы.J Adv Nurs. 2004. 47: 287–296. [PubMed] [Google Scholar] 7. Ким HJ, Пак Ш. Инъекционная травма седалищного нерва. J Int Med Res. 2014; 42: 887–897. [PubMed] [Google Scholar] 8. Streib EW, Sun SF. Инъекционное повреждение седалищного нерва: необычное анатомическое распределение повреждения нерва. Eur Neurol. 1981; 20: 481–484. [PubMed] [Google Scholar] 9. Hadzic A, Dilberovic F, Shah S, Kulenovic A, Kapur E, Zaciragic A, et al. Комбинация интраневральной инъекции и высокого давления инъекции приводит к повреждению пучка и неврологическому дефициту у собак.Reg Anesth Pain Med. 2004. 29: 417–423. [PubMed] [Google Scholar] 10. Сенес Ф.М., Кампус Р., Беккетти Ф., Катена Н. Инъекционный паралич седалищного нерва у ребенка: раннее микрохирургическое лечение и отдаленные результаты. Микрохирургия. 2009. 29: 443–448. [PubMed] [Google Scholar] 11. Топуз К., Кутлай М., Симшек Х., Атабей С., Демиркан М., Шенол Гюней М. Протокол раннего хирургического лечения повреждения седалищного нерва в результате инъекции — ретроспективное исследование. Br J Neurosurg. 2011; 25: 509–515. [PubMed] [Google Scholar] 12. Ким Д.Х., Мурович Дж.А., Тил Р., Клайн Д.Г.Лечение и исходы у 353 хирургически пролеченных поражений седалищного нерва. J Neurosurg. 2004; 101: 8–17. [PubMed] [Google Scholar] 13. Вильярехо Ф. Дж., Паскуаль А. М.. Инъекционное повреждение седалищного нерва (370 случаев) Childs Nerv Syst. 1993; 9: 229–232. [PubMed] [Google Scholar] 14. Еремеева Э., Клайн Д.Г., Ким Д.Х. Ятрогенные повреждения седалищного нерва на уровне ягодиц и бедер: обзор опыта Университета штата Луизиана. Нейрохирургия. 2009; 65: A63 – A66. [PubMed] [Google Scholar] 15. Spinner RJ, Kline DG. Хирургия при травмах периферических нервов и плечевого сплетения или других поражениях нервов.Мышечный нерв. 2000. 23: 680–695. [PubMed] [Google Scholar] 16. Джентили Ф., Хадсон А.Р., Мидха Р. Повреждения периферических нервов: типы, причины и классификация. В: Wilkins RH, Rengachary SS, редакторы. Нейрохирургия. Vol. 3. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 1997. С. 3105–3114. [Google Scholar] 17. Мидха Р. Периферический нерв: подход к пациенту. В: Winn HR, редактор. Юманс неврологическая хирургия. Vol. 4. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2003. С. 3819–3830. [Google Scholar] 18. Кэмпбелл WW. Оценка и лечение повреждений периферических нервов.Clin Neurophysiol. 2008; 119: 1951–1965. [PubMed] [Google Scholar] 19. Хан Р., Берч Р. Латропатические повреждения периферических нервов. J Bone Joint Surg Br. 2001; 83: 1145–1148. [PubMed] [Google Scholar]

ятрогенных повреждений седалищного нерва из-за внутримышечной инъекции: отчет о болезни

Корейская J Нейротравма. 2019 Apr; 15 (1): 61–66.

, ¹ , ¹ и ^{1, 2}

Chan-woong Park

¹ Отделение нейрохирургии, Seoul St.Больница Марии, Медицинский колледж, Корейский католический университет, Сеул, Корея.

Ву-чхуль Чо

¹ Отделение нейрохирургии, Сеульская больница Святой Марии, Медицинский колледж, Корейский католический университет, Сеул, Корея.

Byung-chul Son

¹ Отделение нейрохирургии, Сеульская больница Святой Марии, Медицинский колледж, Корейский католический университет, Сеул, Корея.

² Католический институт неврологии, Медицинский колледж, Корейский католический университет, Сеул, Корея.

¹ Отделение нейрохирургии, Сеульская больница Святой Марии, Медицинский колледж, Католический университет Кореи, Сеул, Корея.

² Католический институт неврологии, Медицинский колледж, Корейский католический университет, Сеул, Корея.

Автор, ответственный за переписку: Byung-chul Son. Отделение нейрохирургии, Сеульская больница Святой Марии, Католический институт нейробиологии, Медицинский колледж, Католический университет Кореи, 222 Banpo-daero, Seocho-gu, Сеул 06591, Корея.rk.ca.cilohtac@cbs

Поступило 25.11.2018 г .; Принято 18 марта 2019 г.

Авторские права © Корейское общество нейротравматологов, 2019 г. неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Abstract

Ятрогенные травмы, вызванные внутримышечной (IM) инъекцией, хотя и реже, чем раньше, все же встречаются.Седалищный нерв является наиболее часто повреждаемым нервом из-за внутримышечной инъекции из-за его большого размера и ягодицы, являющейся частым местом инъекции. Ятрогенное повреждение седалищного нерва в результате неправильной внутримышечной инъекции в ягодичную область является постоянной проблемой во всем мире, затрагивающей пациентов как в экономически богатых, так и в бедных странах. Последствия инъекционного повреждения седалищного нерва (SNII) потенциально разрушительны и могут привести к серьезным неврологическим и медико-правовым проблемам. 68-летний мужчина обратился с жалобой на трудноизлечимую невропатическую боль из-за SNII, которая возникла во время внутримышечной инъекции анальгетика в ягодичную область от боли после аппендэктомии.Эта хроническая боль в SNII не уменьшилась, несмотря на постепенное выздоровление после слабости в левой стопе. Частичное улучшение наблюдалось после внешнего невролиза, проведенного через три месяца после аппендэктомии. SNII — это предотвратимое осложнение при внутримышечном введении в ягодичную область. Хотя желательно полностью избегать внутримышечных инъекций в ягодичную область, но в случае необходимости рекомендуется использовать соответствующую административную технику.

Ключевые слова: Внутримышечные инъекции, Ятрогенное повреждение нерва, Невролиз, Невропатическая боль, Седалищный нерв

ВВЕДЕНИЕ

Внутримышечные (IM) инъекции являются важным средством введения лекарств.Однако ятрогенное повреждение нерва давно признано частым осложнением внутримышечных инъекций. ¹⁾ Седалищный нерв является наиболее часто повреждаемым нервом после внутримышечной инъекции из-за его большого размера и того факта, что ягодица является частым местом инъекции. ^{2 , 3 , 4 , 5)} Хотя частота инъекционного повреждения седалищного нерва (SNII) снизилась за последние несколько десятилетий, ³⁾ остается постоянной проблемой во всем мире, которая затрагивает пациентов как в богатых, так и в более бедных системах здравоохранения. ^{2 , 4)}

Показатели SNII могут варьироваться от незначительной преходящей боли до серьезных сенсорных нарушений и моторной потери с плохим восстановлением. ^{3 , 4 , 7)} Может возникнуть серьезный судебно-медицинский иск. ⁴⁾ Патофизиология повреждения от внутримышечной инъекции варьируется в зависимости как от места инъекции, так и от вводимого агента. ⁹⁾ Внутрипасцикулярная инъекция может привести к серьезному повреждению нервов в зависимости от применяемого агента и дозировки. ^{4 , 8 , 9)} Многие пациенты, получившие такое повреждение, не могут полностью выздороветь даже после микрохирургического восстановления. ^{3 , 5 , 10)} Пациенты, страдающие этим заболеванием, обычно испытывают немедленную боль, отдающуюся вниз по конечности, со слабостью и онемением, которые развиваются более постепенно и усугубляются вторичным рубцеванием. ^{4 , 8)} Боль, возникающая после повреждения нерва, отличается своей серьезностью, непреодолимой устойчивостью и постоянством свойств, которые должны непосредственно привести к постановке диагноза. ¹¹⁾ SNII может вызвать мучительную боль, лишающую дееспособность, которая не поддается обезболиванию. ^{4 , 5 , 11)}

Мы сообщаем о 68-летнем мужчине, у которого возникла хроническая трудноизлечимая невропатическая боль из-за SNII, возникшая во время внутримышечной инъекции анальгетика в ягодичную область для лечения боли после аппендэктомии. Хроническая невропатическая боль пациента была частично уменьшена с помощью внешнего невролиза, проведенного через три месяца после операции. SNII — это предотвратимое осложнение при внутримышечном введении в ягодичную область. ^{3 , 4 , 7)} Хотя желательно полностью избегать внутримышечных инъекций в ягодичную область, при необходимости инъекции в ягодичную область рекомендуется использование соответствующей административной техники. ^{3 , 4 , 7)}

СЛУЧАЙ ИЗЛУЧЕНИЯ

Пациент 68 лет обратился с жалобой на нарушение походки из-за слабости левой ноги и ступни, а также сильную ноющую и электрическую стреляющую боль его левое заднебоковое бедро, нога и ступня в течение 3 месяцев.За три месяца до этого ему сделали аппендэктомию из-за боли в животе. Через 3 дня после операции он попросил медсестру обезболить, так как боль в животе постепенно нарастала. Во время внутримышечной инъекции обезболивающего в левую ягодицу у него возникла сильная боль, похожая на электрошок. Несмотря на то, что во время внутримышечной инъекции он сообщил о сильной боли в ноге, напоминающей электрический шок, медсестра заверила его, что все будет в порядке. Через три часа пациент обнаружил, что не может ходить из-за слабости левой стопы.В левом заднебоковом бедре, ноге и стопе появилась сильная ноющая и похожая на электричество боль. Лечащий врач и медсестра признали, что внутримышечная инъекция в левую ягодицу повредила его левый седалищный нерв. Они рекомендовали консервативное лечение с помощью медикаментозной и реабилитационной терапии.

После физиотерапии слабость в левой ноге и стопе постепенно уменьшилась в течение месяца. Он снова начал ходить, несмотря на остаточную слабость сгибания в левом колене, лодыжке и пальцах ног.Несмотря на постепенное улучшение состояния левой ноги и стопы пациента, сильная ноющая и похожая на электричество боль не поддавалась никакому лечению, включая габапентин, прегабалин, трамадол, оксиконтин и амитриптилин. Применение трансдермального фентанила показало побочный эффект головокружения и было прекращено. Затем его направили к нашему старшему автору (Бьюнг-чхуль Сон) для снятия постоянной инвалидизирующей боли в его левой ноге и ступне. Пациенту была выполнена двусторонняя полная замена бедра по поводу аваскулярного некроза головки бедренной кости за семь лет до аварии.Его семья и история болезни ничем не примечательны, включая диабет и проблемы с щитовидной железой.

Пациент был худым (индекс массы тела 16,29 кг / м ² ), его ягодицы с обеих сторон атрофировались после двустороннего тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (). При осмотре была выявлена ​​атрофия мышц задней поверхности бедра и голени, а также некоторая деформация пяточно-вальгусной деформации когтей пальцев ног. Слабости в тыльном сгибании и вывороте голеностопного сустава левой стопы не обнаружено. Однако подошвенное сгибание, инверсия стопы и сгибание пальцев стопы показали значительную слабость (степень II не выше).Снижен глубокий сухожильный рефлекс левой лодыжки. Гипестезия и парестезия присутствовали на левом заднебоковом бедре, голени и стопе (). Боль в ноге описывалась как в основном ноющая и напоминающая электрический шок, от средней до тяжелой степени (5–8 / 10 по числовой шкале [NRS] -11 от 0 до 10). Постоянные и прерывистые приступы боли, напоминающей электрический шок, спонтанно возникали каждые 10 минут. Магнитно-резонансная томография таза выявила высокую интенсивность сигнала и отек левого седалищного нерва ().Наблюдались диффузные атрофические изменения в мышцах левого бедра и бедра. Электромиография показала неполное повреждение седалищного нерва, более серьезное поражение большеберцового отдела. Учитывая хронический характер и не поддающуюся лечению боль в ноге, было рекомендовано обследование и невролиз.

(A) Передне-задние фотографии пациента с повреждением левого седалищного нерва после инъекции. Его левая ступня показывает положение пяточной кости (стрелки), что указывает на более серьезное поражение большеберцового отдела.Атрофия ягодичных мышц ягодиц очевидна из-за предыдущей полной атрофии бедра. Стрелка указывает место инъекции. Пунктирная область показывает область ноющей боли, подобной электрическому шоку, гипестезии и дизестезии. (B) Рентгеновский снимок, показывающий двустороннее полное эндопротезирование тазобедренного сустава.

(A) Осевое Т2-взвешенное изображение таза, показывающее правый и левый седалищные нервы. По сравнению с правым седалищным нервом (черная стрелка) левый седалищный нерв атрофичен и не имеет нормальной ретикулярной структуры.(B) Интраоперационная фотография, показывающая сращение и рубцевание вокруг левого седалищного нерва (стрелки). Левый седалищный нерв был бледным и опухшим. Стрелка указывает место неуместной внутримышечной инъекции. (C) Интраоперационная фотография после декомпрессии и внешнего невролиза левого седалищного нерва (стрелки). Стрелка указывает место неуместной внутримышечной инъекции.

Is: седалищная ость, L: слева, R: справа, IM: внутримышечно.

Исследование левого седалищного нерва на ягодице было проведено через ягодичный доступ.После поперечного рассечения большой ягодичной мышцы под микроскопом исследовали основной ход седалищного нерва. Седалищный нерв был сильно ущемлен окружающей беловатой спайкой, поэтому его осторожно освободили (). Также был рассечен проксимальный ход седалищного нерва под грушевидной мышцей. На дорсальной стороне седалищного нерва был обнаружен небольшой адгезионный рубец, нарушающий целостность седалищного нерва, который был непреднамеренной точкой внутримышечной инъекции, и место спайки было тщательно рассечено ().Затем был проведен внешний невролиз седалищного нерва.

Сразу после внешнего невролиза исчезли периодические приступы боли, напоминающей электрический шок. Однако постоянная ноющая и электрическая боль не изменилась, как и слабость в его левой ноге. В сенсорном исследовании изменений не было. Остаточная слабость и постоянная боль в левой ноге и стопе не показали никаких изменений при шестимесячном послеоперационном наблюдении. Он сам оценил операцию как успешную в облегчении повторяющихся приступов боли, напоминающей электрический шок.Однако его NRS-11 был 4–5 / 10 при последнем наблюдении.

ОБСУЖДЕНИЕ

Седалищный нерв и повреждение при внутримышечной инъекции

Седалищный нерв является нервом, наиболее часто поражаемым внутримышечной инъекцией из-за его большого размера и того факта, что область ягодиц является частым местом инъекции. ⁶⁾ SNII наиболее распространен у новорожденных, пожилых людей (> 75 лет) и пациентов с недостаточным весом. ^{5 , 6 , 7)} Инъекция является наиболее распространенным механизмом повреждения седалищного нерва на уровне ягодиц. ⁵⁾ Согласно Kline et al., ⁵⁾ инъекция является наиболее распространенным механизмом повреждения седалищного нерва на уровне ягодиц, составляя более половины случаев (136/230 пациентов), обследованных в их 24-летнем возрасте. год обучения. Более молодые возрастные группы (<1 года) могут быть особенно подвержены риску SNII из-за их меньшего ягодичного покрытия и объема ягодичной массы до размера седалищного нерва. ^{10 , 13)} Худые и истощенные пожилые пациенты, а также пациенты с изнурительными заболеваниями также имеют предрасположенность к SNII, потому что у них меньше ягодичных мягких тканей, чем у других людей. ^{5 , 14)}

Седалищный нерв образован из переднего и заднего отделов спинномозговых нервов L4, L5, S1 и S2, а также переднего отдела спинномозгового нерва S3. Передние отделы образуют большеберцовый отдел седалищного нерва, а задние отделы — малоберцовый нерв. Эти два отдела обычно сливаются в тазу, затем проходят под грушевидной мышцей, при этом малоберцовый отдел располагается латеральнее большеберцового отдела. ^{5 , 12)} Седалищный нерв расположен в середине ягодичной области и обычно проходит глубоко в грушевидную мышцу.Внутримышечная инъекция за пределами верхнего квадранта ягодиц (тыльно-ягодичная область) является основной причиной SNII, при этом седалищный нерв более подвержен повреждению, когда место инъекции находится ближе к медиальному и / или нижнему краю. ⁷⁾ Малоберцовый отдел седалищного нерва повреждается чаще, чем большеберцовый, из-за его более латерального положения, а также из-за относительной скованности хода нерва. ^{5 , 8 , 13)} Анатомические изменения нервов и грушевидной мышцы, такие как отсутствие (или ненормальное подразделение) грушевидной мышцы, а также прохождение малоберцового отдела через грушевидную мышцу, может быть связан с SNII. ^{8 , 10)}

Патофизиология инъекционного повреждения нерва

SNII может возникать при применении различных терапевтических средств и агентов. ¹⁵⁾ Наиболее распространенными внутримышечными инъекционными препаратами, которые вводили в нерв, была комбинация анальгетиков и противорвотных препаратов. Другие агенты включают антибиотики и местные анестетики, витаминные препараты, вакцины и даже стероидные препараты. ⁵⁾ Постулируемые механизмы повреждения включают прямую травму иглой, вторичное сужение рубцом и нейротоксичность введенного агента. ¹⁶⁾ Прямая внутрипучковая инъекция лекарств может привести к разной степени дегенерации аксонов и миелина, в зависимости от вводимого агента и дозы используемого лекарства. ^{9 , 16)} Однако анатомическая близость инъекции к нерву считается самым решающим фактором в определении степени повреждения нерва, причем инъекция непосредственно в нерв является наиболее разрушительным механизмом. ⁵⁾

Клинические данные СНИИ характерны. ^{5 , 17)} Обычно установка иглы приводит к немедленному ощущению электрического разряда в конечности. Одновременно после инъекции агента наиболее частые проявления включали сильную корешковую боль и парестезию с почти немедленным началом различных моторных и сенсорных дефицитов. ^{5 , 16)} Пациент обычно испытывал сильную боль, которая описывалась как возникновение жжения, ожогов, электричества или онемения по ходу пораженного участка. ¹⁷⁾ Примерно в 10% случаев отсроченное начало боли и парестезии и / или прогрессирующая потеря двигательной функции проявлялись от нескольких минут до нескольких часов после инъекции. ⁵⁾ Это может быть связано с размещением инъекции либо рядом с нервом, либо в эпиневрии. ⁵⁾ Повреждение седалищного нерва может вызывать эффекты, варьирующиеся от незначительных двигательных и сенсорных нарушений до полного паралича и каузалгии, мучительной и выводящей из строя боли, которая не поддается лечению анальгетиками. ⁵⁾ В случае полного поражения моторная потеря обычно больше, чем потеря чувствительности. ¹⁷⁾

Лечение SNII

Электродиагностические исследования, включая исследования нервной проводимости и электромиографические исследования, неоценимы для определения места и степени тяжести инъекционного повреждения и прогнозирования выздоровления. ^{5 , 12 , 14 , 16 , 17)} Как и другие виды травматических повреждений периферических нервов, дифференциация нейропраксии от нейротмезиса и аксонотмезиса имеет решающее значение. ^{5 , 18)}

Обычно рекомендуется подождать от трех до шести месяцев до хирургического обследования, если травма не приводит к серьезной потере трудоспособности и боль минимальна. ^{5 , 13)} Нейропраксия имеет хороший прогноз, но если диагноз вызывает сомнения, любая задержка может вызвать продолжающееся сжатие или ишемию, таким образом распространяя поражение до аксонотмезиса или даже нейротмезиса. ¹⁹⁾ Было предложено раннее обследование для стойкой и трудноизлечимой боли или с клиническими признаками невротмезиса и отсутствия выздоровления от предполагаемого аксонотмезиса в прогнозируемое время и ухудшения состояния поражения, пока пациент находится под наблюдением. ¹¹⁾ Посредством раннего исследования любой сужающий или деформирующий агент может быть удален путем орошения и ранней декомпрессии. Простой невролиз проводится в случаях сдавления гематомой или стриктуры рубцовой тканью. ¹¹⁾ В данном случае невропатическая боль из-за SNII была значительной, и была выполнена ранняя декомпрессия с внешним невролизом. Сужающийся и захватывающий рубец были удалены, что привело к облегчению периодической боли, похожей на электрический шок.Во время хирургического обследования подчеркивалась важность наличия / отсутствия потенциала действия нерва дистальнее места повреждения. ⁵⁾ Если потенциал нервного действия присутствует за пределами поражения, показан только внешний невролиз или с внутренним невролизом. Однако, если за пределами поражения нервная активность отсутствует, требуется наложение швов или трансплантата. ^{5 , 10 , 12 , 13)}

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Сообщается о пациенте, страдающем хронической невропатической болью из-за повреждения седалищного нерва, вызванного неправильной внутримышечной инъекцией.SCII по-прежнему распространен и может привести к серьезным неврологическим последствиям. Следует обращать внимание на то, чтобы избежать ятрогенного повреждения нервов внутримышечными инъекциями в медицине и медсестре.

Сноски

Конфликт интересов: У авторов нет финансового конфликта интересов.

Ссылки

1. Turner GG. Сайт для внутримышечных инъекций. Ланцет. 1920; 196: 819. [Google Scholar] 3. Пандиан Дж. Д., Боз С., Даниэль В., Сингх И., Абрахам А. П.. Повреждения нервов после внутримышечных инъекций: клиническое и нейрофизиологическое исследование, проведенное в Северо-Западной Индии.J Peripher Nerv Syst. 2006. 11: 165–171. [PubMed] [Google Scholar] 4. Мишра П., Стрингер, доктор медицины. Повреждение седалищного нерва при внутримышечной инъекции: постоянная и глобальная проблема. Int J Clin Pract. 2010; 64: 1573–1579. [PubMed] [Google Scholar] 5. Kline DG, Kim D, Midha R, Harsh C, Tiel R. Управление и результаты травм седалищного нерва: 24-летний опыт. J Neurosurg. 1998. 89: 13–23. [PubMed] [Google Scholar] 6. Малый SP. Профилактика повреждения седалищного нерва при внутримышечных инъекциях: обзор литературы.J Adv Nurs. 2004. 47: 287–296. [PubMed] [Google Scholar] 7. Ким HJ, Пак Ш. Инъекционная травма седалищного нерва. J Int Med Res. 2014; 42: 887–897. [PubMed] [Google Scholar] 8. Streib EW, Sun SF. Инъекционное повреждение седалищного нерва: необычное анатомическое распределение повреждения нерва. Eur Neurol. 1981; 20: 481–484. [PubMed] [Google Scholar] 9. Hadzic A, Dilberovic F, Shah S, Kulenovic A, Kapur E, Zaciragic A, et al. Комбинация интраневральной инъекции и высокого давления инъекции приводит к повреждению пучка и неврологическому дефициту у собак.Reg Anesth Pain Med. 2004. 29: 417–423. [PubMed] [Google Scholar] 10. Сенес Ф.М., Кампус Р., Беккетти Ф., Катена Н. Инъекционный паралич седалищного нерва у ребенка: раннее микрохирургическое лечение и отдаленные результаты. Микрохирургия. 2009. 29: 443–448. [PubMed] [Google Scholar] 11. Топуз К., Кутлай М., Симшек Х., Атабей С., Демиркан М., Шенол Гюней М. Протокол раннего хирургического лечения повреждения седалищного нерва в результате инъекции — ретроспективное исследование. Br J Neurosurg. 2011; 25: 509–515. [PubMed] [Google Scholar] 12. Ким Д.Х., Мурович Дж.А., Тил Р., Клайн Д.Г.Лечение и исходы у 353 хирургически пролеченных поражений седалищного нерва. J Neurosurg. 2004; 101: 8–17. [PubMed] [Google Scholar] 13. Вильярехо Ф. Дж., Паскуаль А. М.. Инъекционное повреждение седалищного нерва (370 случаев) Childs Nerv Syst. 1993; 9: 229–232. [PubMed] [Google Scholar] 14. Еремеева Э., Клайн Д.Г., Ким Д.Х. Ятрогенные повреждения седалищного нерва на уровне ягодиц и бедер: обзор опыта Университета штата Луизиана. Нейрохирургия. 2009; 65: A63 – A66. [PubMed] [Google Scholar] 15. Spinner RJ, Kline DG. Хирургия при травмах периферических нервов и плечевого сплетения или других поражениях нервов.Мышечный нерв. 2000. 23: 680–695. [PubMed] [Google Scholar] 16. Джентили Ф., Хадсон А.Р., Мидха Р. Повреждения периферических нервов: типы, причины и классификация. В: Wilkins RH, Rengachary SS, редакторы. Нейрохирургия. Vol. 3. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 1997. С. 3105–3114. [Google Scholar] 17. Мидха Р. Периферический нерв: подход к пациенту. В: Winn HR, редактор. Юманс неврологическая хирургия. Vol. 4. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2003. С. 3819–3830. [Google Scholar] 18. Кэмпбелл WW. Оценка и лечение повреждений периферических нервов.Clin Neurophysiol. 2008; 119: 1951–1965. [PubMed] [Google Scholar] 19. Хан Р., Берч Р. Латропатические повреждения периферических нервов. J Bone Joint Surg Br. 2001; 83: 1145–1148. [PubMed] [Google Scholar]

Центры интервенционной боли и позвоночника в Вирджинии

Грушевидная мышца: мышца, которая проходит через крестец к бедру и расположена в ягодицах.
Частота: это обычно повторяется через 2 недели, если вы почувствовали некоторое облегчение от первоначальной процедуры.
Анестетик: местный

Показания:
Эта инъекция используется для лечения мышечной / миофасциальной боли, расположенной в грушевидной мышце.Это может быть серьезным источником боли в ягодицах из-за постоянных спазмов. Боль может распространяться вниз по ноге, поскольку седалищный нерв обычно проходит через эту мышцу. Когда эта мышца спазмируется, она сокращается на седалищном нерве, вызывая боль в задней части бедра и ноге. Если боль распространяется вниз по ноге, в смесь для инъекций можно добавить стероид, чтобы уменьшить раздражение нервов. Это состояние обычно не исправляется хирургическим путем.

Дополнительные сведения см. В разделе «Инъекции в триггерные точки».

Противопоказания / Причины, по которым вам могут не делать инъекции сегодня:

• Нарушения свертываемости крови / низкое количество тромбоцитов
• Лекарства, разжижающие кровь (пожалуйста, ознакомьтесь с этим разделом)
• Текущая инфекция
• Ваши симптомы изменились и / или улучшились
• Отказ пациента
• Процедура не одобрена вашей страховкой
• Плохо контролируемое высокое кровяное давление, которое может вызывать симптомы
• Аллергия на какие-либо из используемых лекарств

Возможные побочные эффекты / риски процедуры:

• Усиление боли
• Инфекция
• Кровотечение
• Аллергическая реакция на лекарства, используемые для очистки кожи, и / или введенные лекарства
• Изъятия

Процедура:
Выявляется и отмечается расположение грушевидной мышцы.Иногда можно использовать рентгеновский аппарат, чтобы определить местоположение этой мышцы. После того, как ваша кожа будет очищена антисептическим раствором, в мышечный пучок вводится очень крошечная игла. Когда вы начинаете испытывать боль в мышце, можно ввести контраст, чтобы подтвердить, что игла находится внутри мышцы. Впоследствии вводится смесь местного анестетика +/- стероид. Во время инъекции вы можете испытывать повышенное давление / боль, что является нормальным явлением. Однако, если в какой-то момент боль станет слишком сильной, попросите врача замедлить инъекцию.После введения лекарства игла удаляется.

Типичная продолжительность процедуры:
5 минут. Ожидайте, что вы будете в клинике не более чем через 15 минут после того, как фельдшер проверит вас в предоперационной зоне. Если вы впервые в нашей клинике, вы, скорее всего, будете в клинике как минимум один час. Пожалуйста, планируйте соответственно.

Как долго вы ожидаете обезболивания:
Трудно определить, как долго и сколько боли вы можете испытывать.Это зависит от множества факторов. Некоторым пациентам процедура не приносит никакого облегчения, а у некоторых может быть постоянное облегчение боли. Если вы почувствуете облегчение сразу после этой процедуры, это может указывать на то, что ваша боль исходит от конкретной мышцы, в которую сегодня была введена инъекция.

Piriformis Injection — Центр медицины боли, П.А.

Грушевидная мышца — одна из глубоких мышц ягодиц, которая вращает ногу наружу.

Что такое инъекция грушевидной мышцы?

Грушевидная мышца — одна из глубоких мышц ягодиц, которая вращает ногу наружу.Седалищный нерв проходит очень близко к этой мышце. Если мышца становится напряженной, она может оказывать давление на седалищный нерв, вызывая боль в ягодице и ноге. Процедура включает введение небольшого количества местного анестетика (обезболивающего) и стероида (противовоспалительного) в мышцу, чтобы уменьшить боль.

Какова цель инъекции грушевидной мышцы?

Стероид поможет уменьшить воспаление и / или отек вокруг нерва, который проходит рядом или через грушевидную мышцу.Это, в свою очередь, может уменьшить вашу боль, онемение, покалывание или другие симптомы, которые могут способствовать воспалению, раздражению или отеку нервов. Обезболивание может длиться месяцы или годы.

Как проходит процедура?

Вы будете лежать на рентгеновском столе на животе. Контролируются артериальное давление, частота сердечных сокращений и дыхание. Ориентиры для приближения к грушевидной мышце определяются с помощью рентгеноскопии. Место укола промывают антисептическим мылом и обезболивают.Ваш врач вводит иглу в мышцу. Также используется нервный стимулятор, чтобы лекарство вводилось близко к седалищному нерву. Вас попросят сообщить врачу, если вы почувствуете жужжание, покалывание или ощущение давления в ноге и ступне. В это время вводится стероид с последующим введением небольшого количества местного анестетика.

Каковы побочные эффекты и осложнения?

Побочные эффекты и осложнения возникают редко. Возможные осложнения включают:

• Аллергическая реакция на лекарства
• Усиление боли
• Временное онемение и слабость в ноге
• Инфекция

Как мне подготовиться к этой процедуре?

• Водитель должен отвезти вас домой после процедуры.
• Если вы принимаете какие-либо препараты, разжижающие кровь, позвоните в клинику по телефону 701-551-6980, чтобы получить инструкции о лекарствах.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Вы должны немедленно позвонить нам, если произойдет одно из следующих событий:

• Если вы чувствуете отек, покраснение или дренаж на месте инъекции
• Если у вас температура выше 100 градусов по Фаренгейту
• Если вы испытываете новую или усиливающуюся боль в спине
• Если вы почувствовали онемение или слабость в ногах

SI Информация о совместном впрыске

Что такое крестцово-подвздошный сустав и чем полезна инъекция в крестцово-подвздошный сустав?

Крестцово-подвздошный сустав — это большой сустав в области поясницы и ягодиц.Когда сустав становится болезненным, это может вызвать боль в непосредственной близости от него или может передать боль в пах, живот, бедро, ягодицу или ногу.

На этой иллюстрации с надписью показано, где крестцово-подвздошные суставы расположены по отношению к крестцу, тазобедренным костям (гребень подвздошной кости) и копчику (копчик). Источник фото: 123RF.com.

Инъекция в крестцово-подвздошный сустав служит нескольким целям. Во-первых, поместив обезболивающее в сустав, вы почувствуете немедленное облегчение боли, чтобы подтвердить или опровергнуть, что сустав является источником вашей боли.То есть, если вы полностью избавились от основной боли при онемении сустава, это означает, что этот сустав, скорее всего, является вашим источником боли. Кроме того, в сустав вводят кортизон с замедленным высвобождением, чтобы уменьшить любое предполагаемое воспаление, что во многих случаях может обеспечить долгосрочное облегчение боли.

Хотя существует множество способов лечения дисфункции крестцово-подвздошных суставов, инъекции в крестцово-подвздошные суставы эффективно уменьшают воспаление и могут принести облегчение в течение нескольких месяцев.

Инъекция в крестцово-подвздошный сустав — это стерильная процедура, выполняемая под контролем рентгеноскопии; тип рентгеновского снимка в реальном времени, который врач использует для точного позиционирования иглы. Источник фото: 123RF.com.

Что со мной будет во время процедуры?

При необходимости будет назначено внутривенное вливание, чтобы можно было дать адекватное расслабляющее лекарство. После того, как вы лежите на рентгеновском столе, кожа над поясницей / ягодицами будет хорошо очищена. Затем врач обезболит небольшой участок кожи обезболивающим (анестетиком), которое действует на несколько секунд.Затем врач с помощью рентгеновского контроля направит очень маленькую иглу в сустав. Затем он введет несколько капель контрастного красителя, чтобы убедиться, что лекарство попадает только в сустав. Затем будет медленно введена небольшая смесь обезболивающего (анестетика) и противовоспалительного кортизона.

Что мне делать и чего ожидать после процедуры?

Через 20–30 минут после процедуры вы сделаете движение спиной, чтобы спровоцировать обычную боль.Вы сообщите о своей оставшейся боли (если таковая имеется), а также запишите облегчение, которое вы испытаете на следующей неделе, в дневнике боли. Вы можете или не можете добиться улучшения в первые несколько часов после инъекции, в зависимости от того, является ли крестцово-подвздошный сустав вашим основным источником боли.

Иногда вы можете чувствовать онемение, легкую слабость или странное ощущение в ноге в течение нескольких часов после инъекции. Вы можете заметить небольшое усиление боли, продолжающееся в течение нескольких дней, поскольку обезболивающее пройдет до того, как кортизон подействует.В первые 2-3 дня после инъекции лед обычно более эффективен, чем тепло.

Вы можете начать замечать уменьшение боли через 2-5 дней после инъекции. Если вы не заметите улучшения в течение 10 дней после инъекции, оно вряд ли произойдет. Вы можете принимать обычные лекарства после процедуры, но постарайтесь ограничить их в течение первых 4-6 часов после процедуры, чтобы диагностическая информация, полученная в ходе процедуры, была точной. Вас могут направить на физиотерапию или мануальную терапию после инъекции, пока действует обезболивающее, и / или в течение следующих нескольких недель, пока действует кортизон.

В день инъекции вам не следует садиться за руль и избегать любых физических нагрузок. На следующий день после процедуры вы можете вернуться к своим обычным занятиям. Когда боль уменьшится, начните в умеренных количествах выполнять регулярные упражнения / действия. Даже если ваше состояние значительно улучшилось, постепенно увеличивайте активность в течение 1-2 недель, чтобы избежать повторения боли.

* SpineUniverse Редакционный комментарий: Доктор Дрейфус предоставил отличную информацию для пациентов, которые проходят эту процедуру.Инструкции и информация, предоставленная вашим врачом, могут отличаться.

Когда эпидуральные инъекции стероидов помогают при боли в спине?

Большинству людей с болями в спине операция рекомендуется только после того, как исчерпаны все остальные возможности.

Распространенным нехирургическим подходом к обезболиванию являются эпидуральные инъекции стероидов, которые помогают уменьшить воспаление вокруг спинного мозга и спинномозговых нервов. Они в первую очередь предназначены для временного обезболивания, но инъекции стероидов в сочетании с лечебной физкультурой могут позволить пациентам отложить операцию или даже вообще избежать ее.

Видео об эпидуральных инъекциях стероидов при боли в спине и ногах Сохранить

Смотреть: Эпидуральные инъекции стероидов при болях в спине и ногах Видео

Прочтите, чтобы узнать, как эта инъекционная процедура может помочь облегчить боль в спине.

Какой тип боли в спине можно лечить с помощью эпидуральных инъекций стероидов?

Эпидуральные инъекции стероидов чаще всего используются для лечения боли в пояснице и ногах, вызванной спинномозговыми нервами.Эту боль обычно называют ишиасом и / или радикулопатией, и она возникает, когда корешок спинномозгового нерва в нижней части спины защемляется или сдавливается, посылая боль и другие неврологические симптомы вниз по ягодице и бедру, в ногу или ступню.

Корешки спинномозговых нервов могут быть затронуты проблемами, связанными с костями, дисками и / или мягкими тканями в нижней части спины.

Подробнее о причинах боли в пояснице

объявление

Какие заболевания обычно лечат с помощью эпидуральных инъекций стероидов?

Эпидуральные инъекции могут использоваться для лечения ишиаса, вызванного следующими распространенными заболеваниями нижней части спины:

Эти инъекции также могут использоваться для лечения нервной боли, вызванной кистами позвоночника (заполненные жидкостью мешочки) или переломами позвонков.

Какие факторы могут повлиять на результат моего инъекционного лечения?

Результат вашей эпидуральной инъекции стероидов может зависеть от одного или нескольких из следующих факторов:

Вы можете улучшить боль и улучшить функциональные результаты, если совместите лечение эпидуральными инъекциями стероидов с комплексной программой реабилитации. ⁸ В идеале, эта комбинация использует противовоспалительный эффект эпидуральной инъекции стероидов для уменьшения симптомов, что, в свою очередь, способствует лучшему прогрессу в программе реабилитации и последующему долгосрочному улучшению.

См. Показатели успешного обезболивания с помощью эпидуральных стероидных инъекций

Что мне следует обсудить с моим врачом?

Если вы планируете назначить эпидуральную инъекцию стероидов для лечения боли в спине, обсудите со своим врачом следующие моменты:

• Как это лечение принесет пользу моему основному заболеванию?
• Каков типичный показатель успеха этого лечения?
• Как долго продлится обезболивающее?
• Мне понадобится больше одной инъекции?
• Каковы возможные побочные эффекты и риски?
• Есть ли какие-либо симптомы reg-flag, на которые мне нужно обратить внимание?

См. Эпидуральные инъекции стероидов: риски и побочные эффекты

Если вы принимаете какие-либо лекарства, у вас есть сопутствующие заболевания или у вас есть какие-либо другие вопросы относительно этого инъекционного лечения, обязательно обсудите их со своим врачом.

объявление

Врачи обычно рекомендуют лечение эпидуральными инъекциями стероидов через несколько недель после того, как были опробованы нехирургические варианты, такие как физиотерапия и упражнения. Эти инъекции могут помочь облегчить боль в пояснице и ногах в краткосрочной перспективе и помочь вам лучше участвовать в программе реабилитации.

Подробнее:

Как работают эпидуральные инъекции стероидов

Показания к эпидуральной анестезии в поясничном отделе

Список литературы

• 1.Патель К., Упадхьяюла С. Эпидуральные стероидные инъекции. [Обновлено 2 мая 2019 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2019 Янв. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470189/
• 2. Hassan KZ, Sherman Al. Эпидуральные стероиды. [Обновлено 10 мая 2019 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2019 Янв. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537320/
• 3.Bartleson JD, Maus TP. Диагностические и лечебные вмешательства на позвоночнике: Эпидуральные инъекции.Neurol Clin Pract. 2014. 4 (4): 347–352. DOI: 10.1212 / CPJ.0000000000000043
• 4.Pountos I, Panteli M, Walters G, Bush D, Giannoudis PV. Безопасность эпидуральных инъекций кортикостероидов. Наркотики Р. Д. 2016; 16 (1): 19–34. DOI: 10.1007 / s40268-015-0119-3
• 5.Кнежевич Н.Н., Йованович Ф., Воронов Д., Кандидо К.Д. Есть ли еще место кортикостероиды в лечении хронической боли? Front Pharmacol. 2018; 9: 1229. Опубликовано 1 ноября 2018 г. doi: 10.3389 / fphar.2018.01229
• 6.Дитрих Т.Дж., Саттер Р., Фрёлих Дж. М., Пфиррманн CWA.Сравнение стероидов в виде частиц и не частиц для трансфораминальных или интерламинарных эпидуральных инъекций стероидов в поясничный отдел: обновленная информация. Скелетная радиология. 2014; 44 (2): 149-155. DOI: 10.1007 / s00256-014-2048-6
• 7. Чанг, Дуглас, Зломишлич, Винко. Глава 273. Спинальные инъекции в поясничный отдел. В: Чепмен, Ортопедическая хирургия Майкла В. Чепмена. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. https://www.researchgate.net/publication/327034223_Lumbar_spinal_injection_Chapman’s_Orthopaedic_Surgery_Chapter_273.По состоянию на 23 декабря 2019 г.
• 8. van Helvoirt H, Apeldoorn AT, Ostelo RW, et al. Трансфораминальные эпидуральные инъекции стероидов с последующей механической диагностикой и терапией для предотвращения хирургического вмешательства по поводу грыжи поясничного диска. Медицина боли. 2014; 15 (7): 1100-1108. doi: 10.1111 / pme.12450

Синдром грушевидной мышцы | Анестезиология | Американское общество анестезиологов

Синдром PIRIFORMIS — редкая и часто не диагностируемая причина боли в ягодицах и ногах.1–4 Это может быть вызвано анатомическими аномалиями грушевидной мышцы и седалищного нерва, что приводит к раздражению седалищного нерва грушевидной мышцей. Действительно, описаны случаи синдрома, вторичного по отношению к аномалиям грушевидной мышцы. 5,6

Лечение синдрома грушевидной мышцы включает введение в грушевидную мышцу местного анестетика и стероида 7–9 или ботулотоксина. 10 Некоторые исследователи также вводят разбавленный местный анестетик и стероид в область седалищного нерва.7,8 В то время как старые техники инъекций применялись вслепую, 1,2 новые методы включали использование электромиографии мышц 9 или компьютерной томографии (КТ) 10 для идентификации грушевидной мышцы и использования нервного стимулятора для определения седалищного нерва. 7,8 Более широкому применению этих методов препятствует недостаточная доступность электромиографии мышц и компьютерной томографии в большинстве клиник по лечению боли.

В этой статье мы представляем результаты наших анатомических диссекций, которые имеют отношение к этиологии синдрома грушевидной мышцы и технике инъекции в грушевидную мышцу.Мы описываем нашу технику инъекции седалищного нерва и грушевидной мышцы под контролем рентгеноскопии и нервным стимулятором на основе наших анатомических данных. В нашей технике инъекции используются ориентиры и оборудование, знакомые анестезиологу и обеспечивающие правильное размещение. Мы представляем наши первоначальные клинические результаты, а также рассматриваем этиологию, клинические проявления и лечение синдрома грушевидной мышцы.

Мы ретроспективно изучили карты 19 пациентов, которым вводили инъекцию в период с октября 2001 г. по сентябрь 2002 г.Первые три пациента получили инъекции до нашего исследования трупов, тогда как остальные пациенты получили инъекции после проведения исследования. Мы отметили место введения иглы с точки зрения расстояния (латерального и каудального) от нижней границы КПС, глубины введения иглы, при которой возникает двигательный ответ стопы, интенсивности стимула, необходимого для стимуляции седалищного нерва. , и вызванный ответ стопы. Экспертный совет Северо-Западного университета одобрил исследование, которое включало нашу технику инъекции и клиническую реакцию пациентов.Письменное информированное согласие на процедуру было получено от каждого пациента.

Мы выбрали нижнюю границу КПС в качестве ориентира из-за ее анатомического отношения к грушевидной мышце и седалищного нерва и простоты визуализации при рентгеноскопии. Нижняя граница КПС хорошо знакома специалистам по обезболиванию, потому что это наиболее частое место инъекции у пациентов с дисфункцией КПС.Грушевидная мышца расположена в большом седалищном отверстии между крестцом, КПС и бедренной костью. Нижний край КПС расположен примерно на уровне позвонка S3 или между позвонками S2 и S3, 11 а седалищный нерв находится ниже грушевидной мышцы. Таким образом, можно достичь седалищного нерва и грушевидной мышцы, введя иглу в большое седалищное отверстие, латерально и каудально до нижней границы КПС.

Перед исследованием трупа мы произвольно выбрали участок на 1 см латеральнее и 1 см каудальнее нижней границы КПС в качестве точки введения иглы.Смещали иглу в сторону, если седалищный нерв не располагался на глубине 13 см. После нашего исследования на трупе, которое показало более латеральное расположение седалищного нерва по отношению к КПС, мы вставили иглу на 2 см латеральнее и на 1 см каудальнее КПС. Пациент лежит на животе, область ягодиц подготовлена ​​и задрапирована, КПС определяется при рентгеноскопии. После инфильтрации местного анестетика вводится 15-сантиметровая изолированная игла, подключенная к нервному стимулятору, и продвигается вперед до тех пор, пока не будет вызвана двигательная реакция стопы (рис.1). Вызванный ответ стопы при интенсивности нервного стимулятора 0,2–0,6 мА указывает на близость кончика иглы к седалищному нерву. Допускается любая двигательная реакция (, например, , инверсия стопы, эверсия, тыльное сгибание или подошвенное сгибание). 12 Игла отводится на 3–5 мм, пока не исчезнет вызванная двигательная реакция, и рядом с седалищным нервом вводится стероид (40–60 мг метилпреднизолона или 40 мг триамцинолона) в 5–6 мл физиологического раствора. Затем иглу отводят еще на 3–8 мм, чтобы поместить кончик иглы в брюшко грушевидной мышцы.Йогексол (2–4 мл) вводится для очертания грушевидной мышцы (рис. 2), затем стероид (40 метилпреднизолон или 40 мг триамцинолона) в 7–10 мл 1% лидокаина. После процедуры пациента переводят в палату для восстановления на 1 час или до исчезновения онемения ног, в зависимости от того, какой период дольше.

Рис. 1. Задний вид крестца, подвздошной кости и большого вертела бедренной кости, показывающий ход грушевидной мышцы, седалищного нерва и место инъекции ( X ).

Рис. 1. Задний вид крестца, подвздошной кости и большого вертела бедренной кости, показывающий ход грушевидной мышцы, седалищного нерва и место инъекции ( X ).

Рис. 2. Флюороскопический вид иглы в грушевидной мышце, очерченной введенным рентгеноконтрастным красителем. Игла вводится на 1,5 ± 0,8 см латеральнее и на 1,2 ± 0,6 см каудально до нижней границы крестцово-подвздошного сустава.

Рис. 2. Рентгеноскопический вид иглы в грушевидной мышце, очерченной введенным рентгеноконтрастным красителем. Игла вводится на 1,5 ± 0,8 см латеральнее и на 1,2 ± 0,6 см каудально до нижней границы крестцово-подвздошного сустава.

Мы отметили реакцию пациентов на инъекцию, любые связанные диагнозы и предыдущее лечение, полученное до инъекции. Показанием для инъекции грушевидной / перисцитарной мышц было наличие признаков и симптомов синдрома грушевидной мышцы и неполное облегчение от предыдущего лечения.У пациентов была боль в ягодицах, которая распространялась на бедро или на ипсилатеральную заднюю часть бедра и ноги, и имела положительные симптомы Ласега, Фрейберга и Пейса. 13–15 Критериями реакции на инъекцию были уменьшение боли в ягодицах и ногах, повышение активности и улучшение симптомов Ласега, Фрейберга и Пейса.

Грушевидная мышца берет начало от передней поверхности S2 – S4 крестцовых позвонков, ягодичной поверхности подвздошной кости вблизи задней поверхности подвздошной ости и капсулы КПС.4,5 Он проходит латерально через большое седалищное отверстие, становится сухожильным и прикрепляется к грушевидной ямке на медиальной стороне большого вертела бедренной кости. Ягодичные нервы, ягодичные сосуды, седалищный нерв и задний кожный нерв бедра проходят ниже грушевидной мышцы. Ветви спинномозговых нервов L5, S1 и S2 иннервируют грушевидную мышцу.

Существует шесть возможных анатомических соотношений между седалищным нервом и грушевидной мышцей 1,16,17: (1) седалищный нерв проходит ниже грушевидной мышцы; (2) разделенный нерв проходит через мышцу и под ней; (3) разделенный нерв проходит через мышцу и над ней; (4) разделенный нерв проходит выше и ниже мышцы; (5) неразделенный нерв проходит через грушевидную мышцу; или (6) неразделенный нерв проходит над мышцей.При вскрытии 120 трупов Бисон и Ансон [16] обнаружили, что наиболее распространенным расположением является неразделенный нерв, проходящий ниже грушевидной мышцы (84%), за которым следуют отделы седалищного нерва между и ниже мышцы (12%). В 130 анатомических разрезах Печина 17 обнаружил, что неразделенный нерв проходил ниже мышцы в 78% его разрезов, а разделенный нерв проходил через и ниже мышцы в 21%. Он отметил связь между высокоуровневыми отделами седалищного нерва ( i.е. , в тазу) и общий малоберцовый нерв, проходящий через грушевидную мышцу. Наше исследование показало, что оба компонента седалищного нерва проходят ниже грушевидной мышцы в 98,5% (65 из 66 рассечений) исследованных образцов. Одно из наших вскрытий показало, что мышца была расщеплена: большеберцовый компонент седалищного нерва прошел ниже грушевидной мышцы, тогда как общий малоберцовый нерв прошел через мышцу (рис. 3).

Аномалии седалищного нерва и грушевидной мышцы могут вызывать ишиас.В одном клиническом случае описан пациент, у которого ишиас уменьшился после хирургического разреза нижней головки двудольной грушевидной мышцы. 5 У другого пациента была фасциальная сужающая повязка вокруг седалищного нерва и грушевидная мышца, лежащая перед нервом. Боль в бедре и ягодицах и радикулит уменьшились после резекции фиброзной ленты и разреза грушевидной мышцы для восстановления нормального взаимодействия нерва и мышцы. Предыдущие авторы предлагали захват седалищного нерва грушевидной мышцей и рекомендовали хирургическое высвобождение мышцы и ее фасции в качестве лечения пациентов с синдромом грушевидной мышцы.18–20

Синдром грушевидной мышцы, термин, впервые введенный Робинсоном 13, затрагивает 5–6% пациентов, направленных для лечения боли в спине и ногах. 1,15 Это вызвано травмой таза или ягодиц, 1,21 гипертрофией грушевидной мышцы, 5,8,9 анатомическими аномалиями грушевидной мышцы или седалищного нерва, 5,6 разницей в длине ног (разница минимум 0,5 дюйма длины ног), 4 или миозит грушевидной мышцы.22 Некоторые исследователи считают синдром грушевидной мышцы одной из форм миофасциального болевого синдрома. 10 Травма в анамнезе обычно возникает примерно в 50% случаев синдрома. 15 Травма обычно не драматична и может возникнуть за несколько месяцев до появления первых симптомов. Это также может быть следствием операции по замене тазобедренного сустава. 20

Боль в ягодицах и ишиас, изначально вызванные травмой, могут привести к воспалению и спазму мышцы.15 Воспалительные вещества, такие как простагландин, гистамин, брадикинин и серотонин, выделяются из воспаленной мышцы и могут раздражать седалищный нерв, вызывая цикл боли-спазма-воспаления-раздражения. 23,24 Воспаленная, спастическая или растянутая грушевидная мышца может сдавливать седалищный нерв между мышцей и тазом, 6,13 при этом сжатие происходит между сухожильной частью мышцы и костным тазом. 6 У пациентов, у которых грушевидная мышца расположена кпереди от седалищного нерва, компрессия нерва происходит между верхней границей грушевидной мышцы и верхним краем большого седалищного отверстия.6 Пациенты с защемлением седалищного нерва могут иметь неврологический дефицит и отклонения в результатах электродиагностики. 5 Ишиас после ламинэктомии может быть результатом поражения нервных корешков рубцовой тканью, что приводит к «укорочению» седалищного нерва, что делает его склонным к повторяющимся напряжениям и травмам грушевидной мышцей. 18

Дифференциальный диагноз синдрома грушевидной мышцы включает причины боли в пояснице и радикулита.Обычно принимаемый за грыжу межпозвоночного диска, у пациента с синдромом грушевидной мышцы обычно нет неврологических нарушений. При дифференциальной диагностике синдрома следует учитывать стеноз позвоночного канала, фасеточный синдром, дисфункцию КПС, вертельный бурсит, миофасциальный болевой синдром, опухоль таза, эндометриоз и состояния, раздражающие седалищный нерв. Эти условия часто можно устранить, собрав полную историю болезни и проведя тщательное физическое обследование. 1 Диагноз синдрома грушевидной мышцы обычно ставится после исключения этих возможностей.Изолированное поражение грушевидной мышцы встречается редко и обычно возникает в результате травм мягких тканей в результате вращательных и / или сгибательных движений бедра и туловища. 2 У наших пациентов выявлено сопутствующее наличие синдрома с другими причинами боли в спине и ногах (таблица 1). Тщательное медицинское обследование обычно определяет активную причину боли пациента, чтобы можно было назначить соответствующее лечение.

Parziale 1 перечислил шесть основных признаков синдрома: (1) история травмы крестцово-подвздошной и ягодичной области; (2) боль в области КПС, большой седалищной вырезки и грушевидной мышцы, распространяющаяся вниз по ноге и вызывающая затруднения при ходьбе; (3) острое обострение боли при наклоне или поднятии тяжести и умеренное облегчение при вытяжении; (4) пальпируемое образование колбасной формы над грушевидной мышцей, болезненное при пальпации; (5) положительный знак Ласега 13; и (6) возможная атрофия ягодиц.Пациент с синдромом грушевидной мышцы обычно сообщает о боли в ягодицах с облучением ипсилатеральной ноги или без него 1; Боль в ягодицах обычно распространяется от крестца к большому вертлугу. 1,2,5 В то время как Холлин 4 подчеркивал редкое возникновение боли в пояснице, Парциале 1 отмечал разную степень паралюмбальной боли. Если грушевидная мышца раздражает седалищный нерв, у пациента может появиться боль в ягодицах, иррадирующая в ипсилатеральную ногу. 9 Боль может распространяться от задней поверхности бедра до колена, если поражен задний кожный нерв бедра.2,4 Боль обычно усиливается при длительном сидении (, например, , вождение или езда на велосипеде) или при вставании из сидячего положения. 1,2 Боль возникает при дефекации из-за близости грушевидной мышцы к боковой стенке таза и усиливается после сидения на твердой поверхности с кошельком в заднем кармане. У пациента также может быть диспареуния. 1 В анамнезе может быть хромота, когда пациент волочит голень на пораженной стороне 20, и пациент может сообщить о онемении стопы.4

Физикальное обследование может выявить наклон таза и неровности лопаток 4 или болезненность в ягодицах от медиального края большого седалищного отверстия до большого вертела. 1 В ягодицах может ощущаться веретенообразная масса, а при ректальном и тазовом исследованиях может быть болезненность грушевидной мышцы. 1,2 Боль усиливается при сгибании, приведении и внутреннем вращении бедра. Признак Ласега — боль при произвольном сгибании, приведении и внутреннем вращении бедра.13,24 Признак Фрейберга, или боль при вынужденном внутреннем вращении вытянутого бедра, 14 возникает из-за растяжения грушевидной мышцы и давления на седалищный нерв в крестцово-остистой связке. Признаком темпа является боль и слабость при отведении бедра с сопротивлением, когда пациент сидит (, т.е. , когда бедро согнуто). 15,20 Эти признаки лучше понять, если понять, что функция грушевидной мышцы заключается во внешнем вращении тазобедренного сустава, когда бедро разгибается в тазобедренном суставе и отводит согнутое бедро.2,25 Неврологические симптомы обычно отрицательные. 1Хотя результаты теста на прямой ноге могут быть нормальными, при его раздражении могут наблюдаться ограничение и боль во время тестирования, а также онемение в областях, снабжаемых седалищным нервом.

Хотя когда-то считалось, что диагноз синдрома грушевидной мышцы является исключительно клиническим, 19,20 последних отчетов показывают диагностическую ценность электромиографии, КТ и магнитно-резонансной томографии.Электромиография может обнаруживать миопатические и невропатические изменения, включая задержку H-рефлекса с пораженной ногой в согнутом, приведенном и внутренне повернутом положении по сравнению с таким же H-рефлексом в нормальном анатомическом положении. 26A 3-SD удлинение H-рефлекса недавно было рекомендовано в качестве физиологического критерия синдрома грушевидной мышцы. Это открытие предполагает захват нерва абдуктором бедра и внешним вращающим устройством, , то есть , грушевидной мышцей, под которой он проходит.КТ мягких тканей таза может показать аномальное поглощение грушевидной мышцей 27 или увеличенной мышцей 24, тогда как магнитно-резонансная томография подтверждает увеличенную грушевидную мышцу, но с нормальной интенсивностью. 24

Лечение синдрома грушевидной мышцы включает физиотерапию в сочетании с использованием противовоспалительных препаратов, анальгетиков и миорелаксантов для уменьшения воспаления, спазма и боли. 1,2,28 Необходимо исправить аномальную биомеханику, вызванную осанкой, наклонным тазом и неравномерностью длины ног.1 Физическая терапия включает растяжение грушевидной мышцы со сгибанием, приведением и внутренним вращением бедра 1, 2, за которым следует давление на мышцу. Было обнаружено, что лечение ультразвуком уменьшает боль. 4,29 Когда симптомы уменьшаются, к режиму добавляется укрепление отводящих мышц бедра. Также рекомендуется спрей с парообразным охлаждающим средством для растягивания мягких тканей. 30

Пациенты, не отвечающие на консервативную терапию, являются кандидатами для инъекций местного анестетика и / или стероидов.Предыдущие авторы предположили, что инъекция должна производиться в очаге боли и раздражительности глубоко в брюшной части мышцы 15, либо в медиальном аспекте мышцы 1,2, либо в латеральном аспекте 31, где происходит сильное сжатие седалищного нерва. 6 Инъекции стероидов каудаля и местных анестетиков также оказались эффективными. При каудальных инъекциях введенный раствор диффундирует по рукавам нервных корешков и проксимальной части седалищного нерва, блокируя нервы, иннервирующие грушевидную мышцу.32

Хирургическое вмешательство может рассматриваться в упорных случаях или при документально подтвержденной анатомической аномалии грушевидной мышцы, которая может быть истончена, разделена или иссечена. 1,2,19,33,34 Мышцы внутренней запирательной мышцы, gemelli и quadratus femoris могут компенсировать потерю функции грушевидной мышцы, поскольку эти мышцы имеют общие прикрепления с мышцей грушевидной мышцы. 1,13

Старые методы инъекции грушевидной мышцы применялись вслепую, 1, 2, 15, тогда как новые методы включают идентификацию грушевидной мышцы с помощью электромиографии 9 или с использованием компьютерной томографии.10Fishman et al. 9 использовал рентгеноскопическое наблюдение и электромиографию для определения грушевидной мышцы. В их методике пациент находится в положении лежа, и ожидаемое положение грушевидной мышцы определяется с использованием большого вертела бедренной кости и боковой границы крестца и КПС в качестве ориентиров. Размещение иглы в грушевидной мышце подтверждается электромиографией мышц и введением контрастного вещества. Авторы не смогли измерить глубину иглы, необходимую для достижения грушевидной мышцы, и не описали реакцию своих пациентов на инъекцию.Несмотря на успех в идентификации грушевидной мышцы, их метод использует электромиографию мышц, которая недоступна в большинстве центров по лечению боли. Похоже, что место введения иглы Fishman et al. 9 находится сбоку от места установки. Их метод не позволяет определить местонахождение седалищного нерва, если игла не введена медиальнее, потому что седалищный нерв расположен ближе к КПС, чем большой вертел бедренной кости (рис. 1). Следует отметить, что Fishman et al. 9 предназначался для введения стероида только в грушевидную мышцу и не планировал делать инъекцию рядом с седалищным нервом.

Новый метод определяет положение мышцы с помощью компьютерной томографии и вводит иглу с помощью компьютерной томографии. 10 Местный анестетик (2 мл 0,5% бупивакаина) вводится в мышцу с последующей инъекцией 100 ЕД ботулинического токсина типа А. Однако более широкое применение этого метода ограничивается отсутствием оборудования компьютерной томографии в большинстве центров лечения боли.Еще одна новая техника — перискиатическая инъекция, которую использовали Ханания и Китаин. 7,8 В этой технике пациент находится в боковом или полупроничном положении, при этом независимые бедро и колено согнуты, а зависимая конечность выпрямлена. После обнаружения седалищного нерва с помощью нервного стимулятора вводится 40 мг метилпреднизолона в 5–10 мл разбавленного местного анестетика, при этом игла извлекается на несколько сантиметров. Авторы описали шесть пациентов, которые ранее не реагировали или частично реагировали на инъекции слепой мышцы грушевидной мышцы или эпидуральные инъекции стероидов.Используя эту технику инъекций, их пациенты получали облегчение от боли на срок до 18 месяцев.

Мы вводим стероид в грушевидную мышцу и область возле седалищного нерва. Инъекция в грушевидную мышцу уменьшает отек и / или спазм мышцы. Мы также вводим стероид и разбавитель рядом с седалищным нервом, независимо от того, есть ли признаки защемления седалищного нерва, потому что в случае синдрома грушевидной мышцы вероятно воспаление нерва.Стероиды обладают противовоспалительным действием, и было показано, что местное применение метилпреднизолона специфически блокирует передачу ноцицептивных волокон. 35,36 Мы не используем местный или очень разбавленный местный анестетик для перискиатической инъекции, чтобы минимизировать моторную блокаду, и используем местный анестетик, а не физиологический раствор для инъекции грушевидной мышцы, чтобы расслабить грушевидную мышцу и разорвать цикл боли и спазмов. Рекомендуется инъекция местного анестетика в брюшную часть мышцы, чтобы избежать попадания местного анестетика в седалищный нерв, что приведет к сенсорной и моторной блокаде ноги и ступни; это особенно важно при инъекции ботулотоксина.

Наш успех в локализации седалищного нерва до нашего исследования на трупе, когда мы вводили иглу на 1 см латеральнее КПС, вероятно, был связан с широким диаметром седалищного нерва. Разница в расстояниях между нашим трупом и клиническими исследованиями может быть связана с углом наклона С-образной дуги рентгеноскопии по отношению к анатомическим структурам и неточными измерениями при рентгеноскопии ( i.е. , размер 1 см на рентгеновской пленке — это не совсем 1 см анатомически). В нашем исследовании на трупах мы измерили расстояние от КПС до середины седалищного нерва, тогда как в нашем клиническом исследовании мы могли стимулировать край седалищного нерва. Каудальное расположение иглы по отношению к нижней границе КПС зависит от того, находится ли игла в большой седалищной вырезке. Хвостовое расположение 0,5–1,5 см является идеальным, потому что более каудальное прикрепление может определить местонахождение седалищного нерва, но может пропустить грушевидную мышцу.

Интересно отметить, что некоторые из наших пациентов получали облегчение на срок до 3 месяцев даже после инъекций местных анестетиков и стероидов. Относительно длительное облегчение, наблюдаемое у некоторых наших пациентов и пациентов в исследовании Ханании и Китаина, может быть связано с сопутствующей перисциатической инъекцией стероида. Однако наши клинические результаты являются ретроспективными данными, и более убедительные результаты могут быть получены из проспективных рандомизированных исследований, сравнивающих инъекции грушевидной мышцы / перисцита при консервативном лечении ( i.е. , физиотерапия или инъекция ботулотоксина).

Ботулинический токсин можно использовать, если пациент реагирует на инъекции стероидов и местных анестетиков. Токсин блокирует высвобождение ацетилхолина в нервно-мышечном соединении 37 и используется для лечения очаговых дистоний, таких как блефароспазм, спастическая кривошея, спастическая дисфония или гемифациальный спазм. 37,38 Инъекция ботулинического токсина приводит к длительному расслаблению мышцы, а восстановление мышцы зависит от нервно-мышечного разрастания и реиннервации мышцы, что занимает от нескольких недель до месяцев.Инъекции ботулина применялись при лечении миофасциального болевого синдрома 38,39 и синдрома грушевидной мышцы. Использовали дозы 100 мышиного токсина ботулотоксина типа A (ботокс) 10 в 4 мл бупивакаина и 5 000–10 000 единиц ботулотоксина типа B. Сообщенные осложнения инъекции ботулотоксина включают плечевую плексопатию, полирадикулоневрит, 41 и местный псориазиформный дерматит. 42 Следует избегать инъекции в седалищный нерв, если токсин будет использоваться в инъекциях грушевидной мышцы.

Рандомизированное исследование сравнивало ботулинический токсин типа А с метилпреднизолоном у пациентов с «миофасциальной грушевидной болью». 10 В этом исследовании инъекция грушевидной мышцы проводилась под контролем КТ и не сопровождалась перисциатической инъекцией. Через 30 дней после инъекции у пациентов в обеих группах наблюдалось заметное снижение показателей боли без существенной разницы между двумя группами. Однако у пациентов, которым была сделана инъекция ботулина, оценка боли через 60 дней после инъекции была значительно ниже.10

Таким образом, мы обсудили причины синдрома грушевидной мышцы, включая анатомические аномалии грушевидной мышцы и седалищного нерва. Из нашего исследования трупа и из предыдущих исследований анатомии кажется, что анатомические причины синдрома грушевидной мышцы встречаются редко. Мы изучили литературу о синдроме грушевидной мышцы, его признаках, симптомах и методах лечения. Исходя из нашего первоначального клинического опыта, мы пришли к выводу, что синдром чистой грушевидной мышцы встречается редко и обычно сосуществует с другими причинами боли в спине, боли в ягодицах и радикулита.Диагноз синдрома грушевидной мышцы ставится после тщательного медицинского осмотра и исключения других причин ишиаса. Наконец, мы представили методику инъекции в грушевидную мышцу и около седалищного нерва под контролем рентгеноскопии и нервного стимулятора. Мы надеемся, что более широкое применение нашей техники приведет к лучшему лечению пациентов с синдромом грушевидной мышцы и приведет к контролируемым исследованиям эффективности инъекционных техник при этом синдроме.

No related posts.