Эротон — препарат для лечения эректильной дисфункции

Взаимоотношения мужчины и женщины являются важным компонентом человеческой жизни с момента ее зарождения. При этом сексуальная составляющая этих взаимоотношений имеет огромное значение для представителей обоих полов. Одной из основных характеристик мужественности в культурах различных народов во все времена являлась способность мужчины к осуществлению полноценного полового акта, проблема отсутствия этой способности известна медицине с древности. Долгое время эта проблема называлась импотенцией. Само слово «импотенция» заставляет поежиться даже самого уверенного в себе мужчину. Всегда проблема потери мужской силы беспокоила и пугала. Раньше о ней говорили вполголоса, сваливая вину на божественные и потусторонние силы. Позже пытались врачевать импотенцию с помощью различных средств. Свои рецепты имелись у древних греков и египтян. Результаты такого лечения не всегда были удовлетворительными, однако лекари не сдавались. В наши дни медики всерьез озаботились поиском средств от импотенции. Успехи медицины в этом плане потрясающие. Сегодня есть препараты, помогающие мужчине в любом возрасте, вплоть до 100 лет, получить ощущение того, что он мужчина. В этом аспекте интерес представляет препарат ЭРОТОН украинской компании «Фитофарм».

Традиционно понятием «импотенция» чаще всего обозначали неспособность достичь эрекции или удержать ее. В 1988 г. врачи договорились раз и навсегда избавиться от унижающего мужское достоинство термина «импотенция», теперь проблемы с эрекцией принято называть «эректильной дисфункцией». Этот термин подразумевает неспособность достижения или поддержания эрекции полового члена, достаточной для удовлетворительных (то есть удовлетворяющих обоих партнеров) половых сношений. Эректильная дисфункция может сочетаться со снижением полового влечения, нарушением эякуляции и оргазма.

Эректильная дисфункция — весьма распространенное патологическое состояние. Его отмечают у сотни миллионов мужчин во всем мире, при этом выявлена стойкая тенденция к увеличению количества таких больных. Это связано со многими причинами, в том числе с ухудшением экологической ситуации на планете, ростом урбанизации, а также с увеличением среднего возраста жителей Земли.

Каждый десятый мужчина в возрасте старше 21 года страдает расстройством эрекции, а каждый третий старше 60 лет вообще не способен совершить половой акт (Lue T.H., 1990). Таким образом, около 150 млн мужчин в мире страдают этим недугом, причем предполагается, что в течение ближайших 25 лет эта цифра может значительно возрасти, так как по прогнозу ООН через 25 лет количество людей старше 65 лет увеличится в 3 раза (United Nations, 2001). Отчасти это также объясняется неуклонным повышением распространенности факторов риска и причин эректильной дисфункции, среди которых главную роль играют сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания.

Несмотря на проблему старения населения в развитых странах, большего количества пациентов с расстройствами эректильной функции следует ожидать в государствах с развивающейся экономикой (в том числе и в Украине). К этому приводит высокий уровень травматизма, алкоголизм и курение. Помимо этих причин, важным фактором риска возникновения эректильной дисфункции у наших соотечественников является высокий уровень стресса, который приводит к подавленному настроению и снижению полового влечения у мужчин.

Причины нарушения эрекции делятся на две большие группы:

1) органические — когда есть какое-то нарушение в организме;

2) психологические — которые обусловлены только особенностями психики пациента.

Расстройства эрекции выявляют у мужчин всех возрастов, начиная с подросткового. В большинстве случаев у молодых мужчин в возрасте до 25–30 лет эректильная дисфункция имеет психогенную первопричину, когда она наступает от излишнего волнения. Психологи называют ее «синдромом ожидания неудачи». У мужчин старше 40 лет к снижению половых функций приводят другие причины, например стрессовые воздействия, психоэмоциональные перегрузки, нерегулярность половой жизни. При неправильном поведении мужчины в этот период временные расстройства могут перейти в стойкое нарушение половых функций, обусловленное развитием комплекса собственной неполноценности.

Органическими причинами развития эректильной дисфункции могут стать различные заболевания. К ним относят атеросклероз, артериальную гипертензию, сахарный диабет, рассеянный склероз и др. Частыми причинами могут быть алкоголизм, табакокурение, наркомания, травмы и заболевания позвоночника и т.п. Эректильная дисфункция может возникнуть как побочная реакция при применении некоторых лекарственных средств (эстрогенных гормонов, обезболивающих средств, препаратов, используемых при лечении алкоголизма и т.д.).

Важно подчеркнуть, что наиболее часто выявляют эректильную дисфункцию смешанного генеза, когда сочетаются психогенные и органические факторы.

На протяжении многих столетий люди не мирились с половой слабостью и изыскивали способы ее лечения. Греческие лекари рекомендовали в качестве лекарства семена дурмана и цветки мужского папоротника, которые следовало принимать внутрь, использовать в качестве примочек и обертываний.

На Руси проблема полового бессилия беспокоила мужчин ничуть не меньше, чем в других странах. Знахари предлагали экзотичные рецепты лечения «невстанихи». Например, «мазать срам» смесью куриного сердца с оленьим салом или съесть тридцать тушеных в горшке воробьев. Насколько были действенны такие методы, история умалчивает. Также большой популярностью пользовались заговоры.

На долгое время популярными стали афродизиаки. Это название происходит от имени греческой богини красоты Афродиты. К эффектам афродизиаков относят усиление влечения к половому партнеру, повышение потенции, сексуального наслаждения и т.д. Соответствующего эффекта издревле пытались добиться употребляя в пищу половые органы различных животных: например семенники быка, которые и по сей день предлагают отведать в латиноамериканских странах. От внимания древних врачевателей не ускользнуло и сходство некоторых растений с половыми органами (корень мандрагоры). Да и сегодня нередко можно услышать мнение, будто в постели очень способствует корень петрушки. Правда, со временем было утеряно существенное дополнение к этому совету, а именно — каким образом его лучше всего привязывать…

Очень часто вещества, считавшиеся афродизиаками, оказывались опасными для человеческого здоровья, например вещество, содержащееся в крыльях знаменитой шпанской мушки. При многократном применении у мужчин оно вызывает длительную болезненную эрекцию, заканчивающуюся разрывом кровеносных сосудов и полной импотенцией. У женщин возникает сильное болезненное набухание половых органов.

Научный подход к изучению проблем с потенцией возник только в конце XIX в. Прежде всего причины полового бессилия стали разделять на психологические и органические, потом, разобравшись с причинами болезни, перешли и к ее комплексному лечению.

Методы восстановления половой функции у мужчин подразделяют на консервативные и инвазивные.

Консервативные методы лечения:

• Медикаментозная терапия. К лекарственным средствам, применяемым при эректильной дисфункции, долгое время относили блокаторы альфа-адренорецепторов (йохимбин, фентоламин), антагонисты дофаминовых рецепторов (апоморфин), андрогены (тестостерон), адаптогены (пантокрин, элеутерококк), периферические вазоактивные препараты и др.
• Вакуумно-констрикторная терапия (вакуум-эректоры).

Инвазивные методы лечения:

• Метод интракавернозных инъекций вазоактивных препаратов (папаверин, фентоламин, простагландин Е₁ и др.).
• Хирургическое восстановление половой функции (реконструктивные сосудистые операции, эндофаллопротезирование и др.).

Открытия последних десятилетий привели к существенному прогрессу в лечении больных с эректильной дисфункцией. Они способствовали созданию принципиально нового средства для лечения этого заболевания — сильденафила, относящегося к новой фармакологической группе препаратов — ингибиторам фосфодиэстеразы 5-го типа. Эти средства являются сегодня безусловными лидерами для консервативного лечения эректильной дисфункции среди всех существующих и рекомендованы как препараты первого выбора для ее медикаментозной терапии (Fazio L. et al., 2004).

Появление более новых ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа не изменяет места и роли пионера этой группы — сильденафила. Именно он отодвинул на второй план все существовавшие до этого методы, использовавшиеся для лечения эректильной дисфункции, позволив продлить сексуальное долголетие мужчины. Терапия эректильной дисфункции препаратами сильденафила обеспечила ряд неоспоримых преимуществ по сравнению с другими методами лечения:

• простота и удобство применения;
• неинвазивность;
• безболезненность.

Однако самое главное преимущество препаратов сильденафила — высокая эффективность, достигающая согласно результатам некоторых исследований более 90%. Именно с сильденафилом сравнивается эффективность других лекарственных средств этой группы. Как оказалось, их эффективность в целом сопоставима с сильденафилом (Brock G., 2003; Montorsi F. et al., 2004).

Действующим веществом препарата ЭРОТОН компании «Фитофарм» является сильденафил. ЭРОТОН — высокоэффективное, надежное, простое в применении лекарственное средство, обладает благоприятным профилем безопасности.

По результатам опроса MALES (The Men’s Attitudes to Life Events and Sexuality — отношение мужчин к жизненным событиям и сексуальности), среди пациентов с эректильной дисфункцией, не пользовавшихся ингибиторами фосфодиэстеразы 5-го типа или пользовавшихся ими лишь однократно, дороговизна является сдерживающим фактором в 31% случаев. Среди пациентов, прекративших терапию ингибитором фосфодиэстеразы 5-го типа, ответ «слишком дорого» дали 29% опрашиваемых (Eardley I. et al., 2003). Таким образом, приблизительно треть пациентов, которые могли бы избавиться от эректильной дисфункции при помощи эффективных средств, не получают лечения из-за высокой цены препарата.

Для отечественных потребителей эту проблему решает препарат ЭРОТОН, эффективность которого по результатам сравнительного исследования (Горпинченко И.И., 2006) не уступает таковой оригинального препарата сильденафила, а цена доступна для большинства пациентов.

Преимущества ЭРОТОНА:

• выпускается в удобной дозировке, фасовке для применения при заболевании различных стадий: 50 мг, № 1 и № 4, 100 мг, № 1 и № 4;
• каждая таблетка защищена от подделки: имеет оригинальную форму в виде шестигранника «Hexagon» с нанесением буквы Ф с обеих сторон;
• эффективность действия препарата достигается прежде всего подбором субстанции и вспомогательных веществ, отвечающих требованиям Европейской Фармакопеи и особенностям технологии;
• эффективность подтверждена результатами клинических испытаний;
• цена доступна для большинства пациентов.

В упаковке покупателей ожидает сюрприз — два презерватива.

Эффективность препарата по достоинству оценена врачами и пациентами. Поэтому аптечные учреждения всегда с энтузиазмом заказывают ЭРОТОН у дистрибьюторов: «Вента Лтд», «БаДМ», «Донфармхолдинг», «Фра-М», «ФФ «Аптека-95», «Фалби», «Оптима-Фарм», «Артур-К», «Эдельвейс», «Арника» (Донецк), «Фито-Лек» (Харьков).

«Еженедельник АПТЕКА» в следующих номерах планирует познакомить читателей с другими новинками от компании «Фитофарм». o

---

Об опыте применения препарата ЭРОТОН рассказывает Игорь Горпинченко, заслуженный врач Украины, доктор медицинских наук, профессор, генеральный директор Украинского института сексологии и андрологии, президент Ассоциации сексологов и андрологов Украины, член Европейского общества сексуальной медицины, руководитель клиники сексологии и андрологии и член ученого совета Института урологии АМН Украины, член ученого совета фармакологического комитета Украины:

— В структуре сексуальных расстройств у мужчин эректильная дисфункция занимает ведущее место как по частоте возникновения, так и по социальной значимости. Хотя она не угрожает человеческой жизни, ее ни в коем случае нельзя рассматривать как некую банальную проблему. Результаты исследований последних лет убедительно свидетельствуют, что сексуальная активность — неотъемлемый элемент понятия «качество жизни». Считается, что половая функция ослабевает с течением времени. Однако каждый мужчина может иметь качественную половую жизнь и в 50, и в 60 лет.

Сексуальные отношения между мужчиной и женщиной являются краеугольным камнем, залогом прочности любой семьи. Необходимо помнить, что женская сексуальность зависит напрямую от мужского желания. Иными словами, чтобы проявилась сексуальность женщины, ее желание нужно пробудить. В то же время очень часто мужчина с эректильной дисфункцией под разными предлогами отказывается от интимной близости — приходит домой позже, спать ложится раньше, провоцирует скандалы, чтобы избежать интимных отношений. Это вносит разлад в семейную жизнь. Хотя выход есть!

Роль провизора — акцентировать внимание не только мужчин, но и женщин, которые обращаются в аптеку за советом, на том, что благодаря современным лекарственным средствам, коим является и отечественный препарат ЭРОТОН, можно добиться гармонии в сексуальной жизни.

Если мужчина чрезмерно волнуется и боится сорвать долгожданную романтическую встречу, он может подстраховаться. Препарат ЭРОТОН можно использовать для профилактики синдрома ожидания неудачи. То есть мужчина может больше внимания уделять выстраиванию отношений, а не своим комплексам.

Нами было проведено исследование препарата ЭРОТОН производства ОАО «Фитофарм» на базе отделения сексологии и урологии Института урологии АМН Украины. По показателям эффективности ЭРОТОН (таблетки по 0,05 г производства ОАО «Фитофарм») сравним с оригинальным препаратом сильденафила. Результаты исследования показали хорошую переносимость ЭРОТОНА. Выявленные побочные реакции были расценены как ожидаемые, несерьезные. Частота и характер возникших побочных реакций согласуются с данными литературы для препаратов сильденафила. Результаты проведенного сравнительного клинического исследования позволяют рекомендовать препарат ЭРОТОН производства ОАО «Фитофарм» для медицинского применения у пациентов с эректильной дисфункцией.

Необходимо остановиться на важности правильного приема препарата. После применения ЭРОТОНА через 30 мин при наличии соответствующей эротической стимуляции у мужчины естественным образом начинается эрекция. Этот промежуток времени зависит от особенностей организма и от того, какую пищу ел пациент до приема ЭРОТОНА. Жирная пища и алкоголь замедляют всасывание препарата и попадание его в кровоток. Но это никак не влияет на общий уровень концентрации препарата в крови. Поэтому, если мужчина принял ЭРОТОН после еды, пройдет больше времени, прежде чем препарат начнет действовать, но эффективность не снизится.

ЭРОТОН можно смело назвать препаратом, способным помочь пациентам с эректильной дисфункцией избавиться от своего недуга и снова ощутить всю полноту и радость жизни.

С информацией о препаратах производства компании «Фитофарм»
можно ознакомиться на сайте www.fitofarm.dn.ua.

Пресс-служба
«Еженедельника АПТЕКА

Лекарства в жизни мужчины

Как показывает практика (да и статистика, я думаю, могла бы подтвердить), мужчины лечиться не любят. А уж если и принимают таблетки, то только тогда, когда, что называется «припрет». Более того, редкий мужчина помнит, как те таблетки называются. Чаще всего слышишь такие ответы: «а мне жена дает», «что врач выписал, то и принимаю — вот, в пакетике лежат», «не помню — они такие маленькие, желтенькие»
 
Немного лучше мужчины запоминают названия пилюль для лечения нарушений эрекции, ведь эрекция — это вам не давление какое-нибудь… К этому надо серьезно подходить…

Но вот здесь-то и кроется проблема: не знают наши мужчины, какие лекарства действительно влияют на потенцию! Вот стандартная ситуация: мужчина-гипертоник (а таких после 40 — чуть ли не каждый второй) принимает, хоть и не совсем регулярно (ведь есть проблемы поважнее!), скажем, атенолол. Вроде бы от давления хорошо помогает, и сердце не так часто стучит. Месяц, другой… А через полгода про нормальную потенцию можно забыть. Под действием атенолола приток крови к пещеристым телам существенно снижается, а если вы помните, то именно от притока крови зависит нормальная эрекция.
 
Но кто ж знал? Ведь лекарство врач назначил, он же должен знать?! Но в том и проблема, что должен… Но доктор-то — терапевт или кардиолог — он же в первую очередь озабочен гипертонией. Скажите, вас когда-нибудь терапевт спрашивал про эрекцию? И в то же время, интересовался ли уролог вашей гипертонией, сердцем и пытался ли выяснить, какие лекарства вы принимаете по любому поводу?
 
А ведь атенолол только в начале длинного списка лекарств, ухудшающих эректильную функцию. На самом деле, с приемом медикаментов связано более 25% случаев снижения потенции и полового влечения. Остановимся на самых часто использующихся. Из лекарств, использующихся для лечения артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца, помимо атенолола схожим отрицательным влиянием на эрекцию обладает анаприлин. Намного реже (к счастью!), но все же назначаемый некоторыми врачами верапамил не только ухудшает потенцию, но и снижает выработку тестостерона.

Лекарства, содержащие резерпин (раунатин, адельфан — ими тоже до сих пор лечат гипертонию), не только подавляют либидо и эрекцию, но могут приводить к депрессии и слабоумию.
 
В настоящее время первого ряда в лечении артериальной гипертонии считаются мочегонные средства (по научному диуретики), поскольку один из механизмов повышения давления — задержка жидкости. Но, к сожалению, диуретики, в частности, гипотиазид (содержится в таких препаратах как энап-Н, капозид, тенорик) может приводить к снижению либидо и эрекции.
 
Верошпирон, тоже назначаемый при отечном синдроме (хотя, по сути, мочегонным не является), блокируя андрогеновые рецепторы — специальные структуры клеток, через которые и опосредуется действие гормонов, приводит к уменьшению эффектов тестостерона.
 
Конкурируют с тестостероном за андрогеновые рецепторы и лекарства, используемые при гастрите и язвенной болезни, а именно ранитидин и циметидин.
 
Если у вас бессонница или депрессия — не спешите хвататься за снотворные и антидепрессанты. Во-первых, эти симптомы могут быть связаны не только со стрессом или усталостью, часто нарушения сна и плохое настроение — спутники низкого уровня тестостерона. А во-вторых, «успокоительные» пилюли не только не вылечат от депрессии, а усугубят имеющиеся проблемы с потенцией.
 
К сожалению, в таком коротком разговоре невозможно перечислить все «неправильные» лекарства. Мне бы хотелось лишь убедить вас, дорогие мужчины, более внимательно относиться к своему здоровью и к тем методам лечения, которые вам назначают. Я не призываю вообще отказаться от таблеток, сегодня есть эффективные и безопасные в плане эректильной функции лекарства. Приходите к нам в клинику, мы обязательно поможем разобраться — что можно принимать, а от чего лучше отказаться.

Эректильная дисфункция у пожилых пациентов: старая проблема

Авторы: П. Гарери, А. Кастанья, Д. Франкомано, Г. Серминара, П. Де Фазио, Италия

Эректильная дисфункция (ЭД) — одно из наиболее частых хронических заболеваний у мужчин, и ее распространенность увеличивается с возрастом. ЭД также является самой частой сексуальной дисфункцией, диагностируемой у мужчин пожилого возраста. ЭД определяется как неспособность мужчины достигать и поддерживать эрекцию, достаточную для удовлетворяющего полового акта. ЭД — относительно новая проблема, поскольку до ХХ века мужчины редко переживали репродуктивный возраст. Кроме того, пожилые мужчины часто страдают несколькими хроническими заболеваниями, что приводит к полипрагмазии, при этом многие лекарственные препараты могут ухудшать сексуальную функцию. ЭД может быть обусловлена артериальными, нейрогенными, гормональными, кавернозными, ятрогенными и психогенными причинами. На сегодня считается, что ведущей причиной ЭД является сосудистая патология, прежде всего атеросклероз.

Целью настоящей работы было проанализировать основные аспекты ЭД, в частности эпидемиологию, патофизиологию и подходы к лечению, у мужчин пожилого возраста. Для подготовки статьи был проведен поиск по базе Medline с использованием ключевых слов «пожилые», «сопутствующие заболевания», «эректильная дисфункция», «эпидемиология», «патофизиология», «эндотелиальная дисфункция», «ингибиторы фосфодиэстеразы-5», «полипрагмазия» (на англ. языке). Учитывая большое количество найденных статей, были выбраны наиболее современные публикации.

Эпидемиология

В крупном исследовании, проведенном в США, процент сексуально активных мужчин снижался с 83,7% в возрастной группе 57-64 года до 38,5% в возрастной группе 75-85 лет. Возрастное повышение распространенности и тяжести ЭД было продемонстрировано во всех эпидемиологических исследованиях. Например, в Массачусетском исследовании мужского старения (MMAS) наблюдалось утроение вероятности полной ЭД с 5% у мужчин в возрасте 40 лет до 15% у мужчин в возрасте 70 лет. В Европейском исследовании мужского старения (EMAS), проводившемся в 8 странах с участием мужчин в возрасте 40-79 лет, распространенность ЭД увеличивалась с возрастом и достигала пика в возрастной группе 70 лет и старше. В возрасте старше 60 лет распространенность ЭД повышается независимо от сопутствующих заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет и артериальная гипертензия.

ЭД на фоне других заболеваний

Диабет. Анализ данных 1195 случайно отобранных мужчин общей популяции показал, что с возрастом диабет проявляет все более выраженную корреляцию с умеренной и тяжелой ЭД. В других исследованиях было продемонстрировано, что хороший контроль гликемии, оцениваемый по уровню гликозилированного гемоглобина, ассоциируется со снижением распространенности и тяжести ЭД. Ингибиторы фосфодиэстеразы-5 (ФДЭ-5), такие как силденафил, у мужчин с диабетом значительно уменьшают ЭД.

Артериальная гипертензия. У мужчин с АГ распространенность ЭД составляет 15-25%; у пожилых лиц АГ встречается очень часто и является значимым фактором кардиоваскулярного риска. У пациентов с АГ достоверным предиктором кардиоваскулярных заболеваний служит разница между систолическим и диастолическим артериальным давлением (АД) — пульсовое давление, отражающее жесткость артерий. Кроме того, повышенное пульсовое давление ассоциируется с мужским гипогонадизмом.

Кардиоваскулярные заболевания. ЭД, как правило, развивается за 2-5 лет до манифестации кардиоваскулярных событий, что связано с общим патогенетическим механизмом (эндотелиальной дисфункцией). При застойной сердечной недостаточности (СН), часто наблюдающейся в пожилом возрасте, контроль симптомов может улучшать эректильную функцию; если данный подход не работает, в качестве 1-й линии терапии назначаются ингибиторы ФДЭ-5. Помимо уменьшения ЭД эти препараты могут опосредованно устранять депрессивные симптомы и улучшать качество жизни пациентов c СН II и III класса по классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA). Следует учитывать, что больным СН IV класса NYHA сексуальная активность противопоказана.

У пациентов с ИБС распространенность ЭД составляет 42-75%. Ингибиторы ФДЭ-5 у этой категории больных являются безопасными и высокоэффективными.

Инсульт. У мужчин, перенесших инсульт, сексуальное желание, эректильная и эякуляторная функции снижаются. При этом главной причиной отсутствия половых актов (в 59,4% случаев) является недостаток сексуального желания.

Сексуальная дисфункция играет важную роль в снижении качества жизни пациентов с болезнью Паркинсона (БП) и их партнеров. Утрата желания и неудовлетворенность половой жизнью усугубляются по мере прогрессирования симптомов. У мужчин с БП наблюдаются ЭД и нарушения эякуляции на фоне гиперсексуальности и депрессии. Основной причиной снижения либидо и ЭД при БП является дисфункция гипоталамуса, а именно нарушение сигнальных путей дофамина-окситоцина. Следовательно, оптимальная дофаминергическая терапия может улучшать сексуальную жизнь пациентов.

У пациентов с деменцией ЭД остается малоизученной проблемой вследствие гиподиагностики. Утрата желания может наблюдаться при разнообразных формах деменции, тогда как гиперсексуальность является характерным признаком поведенческого варианта фронтотемпоральной деменции. При болезни Альцгеймера гиперсексуальность, напротив, практически не встречается.

У пожилых мужчин ЭД часто является причиной депрессии, и наоборот. При этом депрессия ассоциируется с ЭД в большей степени, чем тревога. По мнению некоторых авторов, ведущим патогенетическим механизмом обоих состояний у мужчин пожилого возраста является андрогенодефицит. Развитию ЭД также могут способствовать препараты, применяющиеся в лечении депрессии, в частности трициклические антидепрессанты и селективные ингибиторы обратного захвата серотинина (СИОЗС).

Стратегии лечения

Консультирование

Открытое обсуждение проблемы с пациентом и его партнером является первым шагом к установлению реалистичных целей лечения. Пациенту и его партнеру необходимо разъяснить анатомию и физиологию сексуальной функции, а также право на получение информации о патофизиологии ЭД; предоставить полную информацию о нефармакологических и фармакологических методах лечения ЭД; объяснить, что современные пероральные препараты не «излечивают» ЭД, но в целом значительно улучшают эректильную функцию у пациентов без значимых сопутствующих заболеваний или состояний, таких как диабет или радикальная простатэктомия. При выборе метода лечения приоритет остается за пациентом и его партнером, врачу по возможности не следует занимать авторитарную позицию. В отдельных случаях целесообразно обсудить альтернативные формы близости, не предусматривающие пенетрации. Пациентам с психогенной и психогенно-органической ЭД может требоваться специализированная психосексуальная терапия для уменьшения тревоги и устранения нереалистичных ожиданий от медикаментозного или хирургического лечения.

Модификация образа жизни

Ожирение, малоподвижный образ жизни и курение тесно связаны с ЭД. Поэтому в любом возрасте лечение ЭД должно начинаться с модификации образа жизни — снижения веса, повышения физической активности и отказа от курения. В частности, метаанализ 24 исследований показал, что снижение веса ассоциируется с повышением уровней связанного и свободного тестостерона. Сочетание низкокалорийной диеты и бариатрической хирургии приводит к статистически значимому (p<0,0001) повышению плазменных уровней глобулина, связывающего половые стероиды, а также свободного и связанного тестостерона. В другом метаанализе было установлено, что модификация образа жизни в комбинации с фармакотерапией, направленной на коррекцию факторов кардиоваскулярно го риска, обеспечивает достоверное улучшение сексуальной функции, оцениваемой по IIEF-5.

Изменение лекарственной терапии

Многие лекарственные средства могут вызывать или усугублять ЭД (табл. 1). Кроме того, некоторые препараты оказывают другие неблагоприятные эффекты на сексуальную функцию. Например, трициклические антидепрессанты вызывают утрату либидо у 70% пациентов.

Таблица 1. Субстанции и лекарственные препараты, способные вызывать или усугублять нарушения сексуальной функции

● Наркотические вещества (амфетамины, опиаты, кокаин, марихуана, никотин, героин) ● Алкоголь ● Антиаритмические препараты ● Антидепрессанты (трициклические, СИОЗС, ингибиторы МАО) ● Антигистаминные препараты (дименгидринат, дифенгидрамин, прометазин) ● Антипсихотики: бутирофеноны (галоперидол), фенотиазины (промазин) ● Барбитураты ● Бензодиазепины ● β-Блокаторы (дозозависимое действие: пропранолол, атенолол и карведилол в порядке снижения негативного эффекта; небиволол может улучшать эректильную фунцию) ● Антигипертензивные препараты центрального действия ● Ингибиторы 5α-редуктазы ● Дигоксин ● Диуретики (тиазиды) ● Препараты для лечения болезни Паркинсона ● Фибраты (клофибрат, гемфиброзил) ● Н2-блокаторы (циметидин, ранитидин) ● Литий ● Миорелаксанты ● Нестероидные противовоспалительные препараты

Еще одним значимым фактором являются потенциальные лекарственные взаимодействия, способные усиливать негативное влияние препаратов на эректильную функцию.

При ведении пожилого пациента с ЭД по возможности следует отменить не являющиеся жизненно необходимыми препараты, которые могут вызывать ЭД, или заменить их на более безопасные аналоги. У пациентов с АГ назначение блокаторов кальциевых каналов (амлодипин) и ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (квинаприл) может восстанавливать эректильную функцию; также может быть целесообразным перевод на лечение специфическим α1-агонистом доксазозином.

Лечение ЭД

Ингибиторы ФДЭ-5

Первой линией фармакотерапии ЭД у пожилых больных являются ингибиторы ФДЭ-5 (силденафил). Эти препараты характеризуются высокой эффективностью и безопасностью; тем не менее в данной возрастной группе необходимо особое внимание уделять потенциальным лекарственным взаимодействиям (табл. 2), а также учитывать несколько более низкую эффективность ингибиторов ФДЭ-5 по сравнению с более молодыми пациентами.

Таблица 2. Примеры потенциальных взаимодействий ингибиторов ФДЭ-5 и других препаратов посредством CYP450
Цитохром	Субстраты	Ингибиторы	Индукторы
CYP1A2	Ингибиторы ФДЭ-5: силденафил Антидепрессанты: трициклические, флувоксамин, миртазапин Антипсихотики: галоперидол, оланзапин, клозапин Метилксантины: кофеин, теофиллин Другие препараты: R-варфарин, такрин, парацетамол	Ципрофлоксацин Флувоксамин	Барбитураты Карбамазепин Фенитоин Рифампицин Табак
CYP3A4	Ингибиторы ФДЭ-5: силденафил, тадалафил, варденафил Антидепрессанты: трициклические, венлафаксин, циталопрам, миртазапин Бензодиазепины: диазепам, бромазепам Небензодиазепиновые анксиолитики: буспирон Антипсихотики: галоперидол, клозапин, рисперидон, зипразидон, сертиндол, кветиапин, арипипразол Антиконвульсанты: кабрамазепин, фелбамат, тиагабин Антагонисты кальция: нифедипин, дилтиазем, верапамил Другие препараты: амиодарон, хинидин, терфенадин, астемизол, макролиды (эритромицин, кларитромицин), тамоксифен, циклоспорин	Антиаритмические препараты: хинидин, амиодарон Привогрибковые: флуконазол, итраконазол, кетоконазол Антидепрессанты: флувоксамин, флуоксетин, нефазодон Антигистамины: лоратадин Противовирусные препараты: индинавир, ритонавир Грейпфрутовый сок (≥250 мл) Макролиды: кларитромицин, эритромицин Антагонисты кальция: дилтиазем, верапамил Ингибиторы протонной помпы: омепразол Тестостерон	Барбитураты Карбамазепин Фелбамат* Зверобой Окскарбазепин* Фенитоин Рифампицин Топирамат*
* Слабые индукторы

Эффективность приема ингибиторов ФДЭ-5 в режиме по требованию у пожилых больных с ЭД составляет 60-70%. Врач и пациент должны помнить о том, что в 30-50% случаев эффект отсутствует после первой дозы, но достигается при повторном применении.

Важно отметить, что у пожилых пациентов нет необходимости в коррекции дозы силденафилa. Стартовая доза препарата составляет 50 мг; впоследствии ее можно повысить до 100 мг.

Некоторые пациенты не отвечают на прием ингибиторов ФДЭ-5 по требованию, но достигают необходимого эффекта при ежедневном приеме препарата в низкой дозе (силденафил 25 мг). Кроме того, у пожилых больных эта стратегия может уменьшать проявления сопутствующих заболеваний, таких как симптомы нижних мочевых путей. В исследовании, выполненном с целью изучения силденафила цитрата в гериатрической популяции, этот препарат характеризовался высокой эффективностью и безопасностью, однако эффективность была ниже у мужчин в возрасте старше 80 лет. Частота побочных эффектов не отличалась от таковой в общей популяции мужчин, получающих силденафил.

У пациентов с ЭД и поздним гипогонадизмом тестостеронзаместительная терапия может повышать эффективность ингибиторов ФДЭ-5, поскольку этот гормон поддерживает здоровье эректильной ткани и нервов, а также повышает биодоступность NO в кавернозных гладких мышцах. Кроме того, тестостерон является одним из главных модуляторов экспрессии ФДЭ-5 в половом члене.

Все ингибиторы ФДЭ-5 обладают примерно одинаковой эффективностью, но отличаются по времени полужизни в плазме. В отношении новых ородиспергируемых лекарственных форм, следует учитывать, что их фармакокинетика отличается от таковой для пероральных форм.

Ингибиторы ФДЭ-5 также применяются для лечения ЭД после нервосберегающей радикальной простатэктомии и при симптомах нижних мочевых путей. В последнем случае механизм действия этих препаратов не совсем ясен; предполагается, что путем влияния на ФДЭ-5 в предстательной железе, мочевом пузыре и уретре они повышают биодоступность NO, что в свою очередь улучшает функцию мочеиспускания.

Отдельно следует остановиться на высокой безопасности ингибиторов ФДЭ-5. Частота инфаркта миокарда при лечении этими препаратами у пожилых пациентов такая же, как и в общей популяции мужчин аналогичного возраста. Независимо от возраста ингибиторы ФДЭ-5 противопоказаны пациентам с нестабильной стенокардией, недавно перенесенным инфарктом миокарда, некоторыми аритмиями и плохо контролированной АГ. Кроме того, ингибиторы ФДЭ-5 не следует назначать больным, получающим нитраты или донаторы нитрата, для предотвращения потенциально опасного взаимодействия. Предыдущее применение нитратов (как правило, >2 нед) не является противопоказанием к лечению ингибиторами ФДЭ-5, однако при назначении нитратов необходимо выдержать период >24 ч после приема короткодействующего ингибитора ФДЭ-5 (силденафила, варденафила) и >48 ч — после приема тадалафила. Необходимо подчеркнуть, что у пациентов с кардиоваскулярными заболеваниями, а таких больных подавляющее большинство в старшей возрастной группе, предпочтительно использовать короткодействующие ингибиторы ФДЭ-5, такие как силденафил.

Одновременный прием ингибиторов ФДЭ-5 и α-блокаторов может провоцировать ортостатическую гипотензию, поэтому следует проявлять осторожность. Это же относится к лабеталолу и карведилолу, обладающим α- и β-блокирующей активностью.

При назначении здоровым молодым добровольцам силденафилa в дозах 100, 150 и 200 мг (т.е. превышающих рекомендованные) максимальное снижение систолического артериального давления, измеряемого в положении стоя, составило в среднем -10/-7 мм рт. ст. через 3 ч после приема.

Ни один из ингибиторов ФДЭ-5 не ассоциируется с опасным удлинением интервала QTc, хотя в инструкции к варденафилу указывается на потенциальный риск. Также варденафил не рекомендуется назначать пациентам, принимающим антиаритмические препараты 1А класса (хинидин, прокаинамид) и 3 класса (амиодарон, соталол).

Другие препараты и методы лечения

В лечении ЭД применяется ряд растительных препаратов и диетических добавок, таких как йохимбин, икариин и женьшень, несмотря на отсутствие убедительных данных об эффективности.

Йохимбин — периферический и центральный α2-блокатор, получаемый из коры вечнозеленого растения Pausinystalia johimbe; также является слабым ингибитором моноаминоксидазы. У пожилых пациентов препарат применять не рекомендуется из-за высокого риска побочных эффектов — АГ, тахикардии, бессонницы, галлюцинаций и обмороков.

Икариин — флавоноловый гликозид, получаемый из горянки разноцветной (растение семейства барбарисовых), которая на протяжении веков использовалась в Китае для улучшения сексуальных способностей. Икариин оказывает ингибирующий эффект на ФДЭ-4 и ФДЭ-5, повышая продукцию биоактивного NO и имитируя эффект тестостерона. Достоверные данные об эффективности отсутствуют, как и для женьшеня, считающегося афродизиаком.

Мануально управляемые вакуум-констрикторные устройства создают отрицательное давление вокруг пениса, что вызывает стаз в синусоидальных пространствах и эрекцию; для поддержания последней используется резиновая манжета, помещаемая на основание пениса. Эффективность метода достигает 90%; он применяется у мужчин, которые не отвечают на фармакотерапию и не хотят или не имеют возможности получить хирургическое лечение. Следует помнить, что длительность наложения манжеты не должна превышать 30 мин для предупреждения некроза кожи. У пациентов с геморрагическими расстройствами и у больных, получающих антикоагулянты, метод необходимо использовать с осторожностью.

Интракавернозное или интрауретральное введение вазоактивных веществ — рекомендованная вторая линия терапия у мужчин с ЭД, не отвечающих на ингибиторы ФДЭ-5. Это относительно безопасный, эффективный (до 80%) и быстродействующий метод. В качестве вазоактивных веществ применяются простагландин Е1 (алпростадил, PGE1), папаверин и фентоламин. PGE1 и папаверин повышают внутриклеточную концентрацию вторичного мессенджера циклического гуанозинмонофосфата и циклического аденозинмонофосфата, что вызывает расслабление кавернозных гладких мышц; фентоламин является α-адреноблокатором. Алпростадил также доступен для уретрального введения в форме суппозитория (MUSE).

Наконец, методом резерва является хирургическое лечение (протезирование полового члена). Из трех типов протезов у пожилых пациентов предпочтительно использовать трехкомпонентный раздуваемый протез; он состоит из двух имплантируемых стержней, соединенной с ними помпы, помещаемой в мошонку, и резервуара, который имплантируется в преперитонеальное пространство нижней части живота. Удовлетворенность этим методом лечения достигает 90-98%.

Заключение

Способность достигать и поддерживать эрекцию часто приравнивается к мужественности и оказывает значительное влияние на самооценку мужчины.

В гериатрической популяции ЭД широко распространена вследствие роста частоты сопутствующих заболеваний и возрастных патологических изменений в эректильной ткани.

Многофакторный характер ЭД требует мультидисциплинарного подхода к профилактике и терапии. До начала лечения следует проанализировать лекарственные препараты, которые принимает пациент, и по возможности отменить или заменить лекарственные средства, способные вызывать ЭД.

Лечение ЭД должно начинаться с модификации образа жизни — снижения веса, повышения физической активности и отказа от курения. Препаратами первой терапии являются ингибиторы ФДЭ-5, такие как силденафил, которые у пожилых мужчин с ЭД характеризуются высокой эффективностью и безопасностью.

Таблица 3. Возможные варианты лечения ЭД у пожилых мужчин
Препарат / метод	Доза	t1/2, ч	Частота	Преимущества	Побочные эффекты
Cилденафил	25, 50, 100 мг	4,6	По требованию или ежедневно	Безопасны. Могут назначаться по требованию или постоянно в низкой дозе	Головная боль, миалгия, боль в спине, нечеткость зрения, приливы, заложенность носа, головокружение
Тадалафил	2,5, 5, 10, 20 мг	17-21
Варденафил	2,5, 5, 10, 20 мг	4-5
Аванафил	50, 100, 200 мг	5-10
Йохимбин	5-15 мг	0,25-2,5	3 раза в день	Натуральный продукт	Артериальная гипертензия, тахикардия, тревога
Вакуум-констрикторные устройства	—	—	По требованию	Эффективны у 90% пациентов; относительно недороги	Некроз кожи, боль, холодный пенис, неестественная эрекция
Папаверин	30-110 мг	1,5-2,5	По требованию	Широкая эффективность, безопасность, эффективность при нейрогенной ЭД	Приапизм, фиброз полового члена
PGE1	5-40 мкг	0,30
Фентоламин	1,25-2 мг	0,19
MUSE	125, 250, 500, 1000 мкг	0,30	По требованию	Отсутствие необходимости в инъекциях	Артериальная гипотензия, боль, жжение в уретре, раздражение влагалища партнерши
Протезы полового члена	—	—	По требованию	Высокий показатель удовлетворенности	Необратимость, инфекция, уменьшение длины эрегированного пениса, аутоинфляция
Примечание: t1/2, — время полужизни в плазме.

 

Список литературы находится в редакции.

Gareri P., Castagna A., Francomano D. et al. Erectile Dysfunction in the Elderly: An Old Widespread Issue with Novel Treatment Perspectives. International Journal of Endocrinology 2014; Article ID 878670.

Препараты, назначаемые для профилактики сердечно-сосудистых осложнений, не вызывают эректильную дисфункцию у мужчин

Зачастую у мужчин среднего возраста одновременно развивается эректильная дисфункция и ряд отклонений, касающихся функционирования сердечно-сосудистой системы, требующих приема лекарственных препаратов. В результате пациенты связывают развитие эректильной дисфункции с приемом гипотензивной или гиполипидемической терапии. Дополнительный субанализ результатов исследования HOPE-3 показал, что это не так: длительный прием розувастатина 10 мг/сут, а также кандесартана 16мг в комбинации с гидрохлортиазидом 12,5 мг не увеличивал риск появления эректильной дисфункции, а также не усугублял уже имеющиеся нарушения. Однако и улучшения эректильной функции на фоне коррекции гиперлипидемии и нормализации АД не отмечалось.

4314 пациента старше 55 лет, включенных в исследование HOPE-3, заполняли перед началом терапии опросник IIEF-EF, позволяющий выявить эректильную дисфункцию. 51% пациентов указали, что в течение предыдущих 4 недель не имели сексуальной активности и были исключены из дальнейшего анализа. Оставшиеся 2153 пациента были включены в анализ. Было показано, что 57% из них страдало эректильной дисфункцией на момент включения в исследование. Через 6 лет наблюдения индекс IIEF-EF во всех группах снизился с 23 до 22. Частота выявления эректильной дисфункции была одинаковой в группах, получающих 1) комбинацию указанных препаратов, 2) только статины или 3) только АРА-2 с мочегонным препаратом, или 4) только плацебо.

Таким образом, у мужчин среднего возраста очень распространена проблема эректильной дисфункции, которая недооценивается и крайне редко обсуждается врачами с пациентами. Результаты данного исследования позволяют лучше мотивировать больных на длительный прием ряда препаратов для первичной профилактики сердечно-сосудистых осложнений, поскольку они не оказывают приписываемого им ранее негативного влияния на эректильную функцию.

По материалам:

Long-term Effects of Statins, Blood Pressure-Lowering, and Both on Erectile Function in Persons at Intermediate Risk for Cardiovascular Disease: A Substudy of the Heart Outcomes Prevention Evaluation-3 (HOPE-3) Randomized Controlled Trial. Joseph, Philip et al. Canadian Journal of Cardiology , Volume 34 , Issue 1 , 38 – 44.

http://www.onlinecjc.ca/article/S0828-282X(17)31091-7/fulltext

Материал подготовлен к.м.н. Шахматовой О.О.

Какие лекарства снижают мужскую потенцию

Медики предупреждают, что прием ряда лекарственных средств значительно снижают сексуальные возможности мужчины.

Медпрепараты, понижающие давление

Гипертония нередко вызывает инсульты у представителей сильного пола, поэтому врачи нередко прописывают им гипотензивные препараты и ингибиторы. Но эрекция возникает как раз вследствие увеличенного напора в кровеносных сосудах. Соответственно снижение давления оказывает отрицательное влияние на эрекцию.

Успокоительные средства

Антидепрессанты, транквилизаторы и нейролептики, а иногда даже обычные мятные капли или банальная настойка пустырника снижают выработку мужских гормонов. Кроме того, часто психические расстройства имеют связь с сексуальной активностью мужчины, поэтому назначаемое врачом средство направлено на ее снижение.

Препараты от болезней желудочно-кишечного тракта

Вещества, входящие в состав лекарств для лечения гастрита, язвы желудка и т.д., зачастую провоцируют снижение выработки его секреторной функции. Побочный эффект – уменьшение выработки тестостерона и, как следствие, снижение потенции.

Стероиды

Такого типа препараты представители мужского пола чаще всего «выписывают» себе сами, стремясь нарастить мышцы или добиться новых результатов в спорте. Все они – гормональные, а значит неминуемо воздействуют на сексуальны возможности организма. Воздействуют отрицательно.

Бром

Входя в состав многих орехов и бобовых растений, ни на уровень тестостерона, ни на сексуальную возбудимость бром не влияет. Все дело в его концентрации. Медики говорят, что снизить потенцию может только очень большое количество брома, скопившиеся в организме. Длительный курс терапии с применением бромсодержащих лекарств может вызвать определенный отрицательный эффект. После завершения лечения мужская сила, как правило, возвращается.

Эффективность и безопасность применения силденафила цитрата в лечении эректильной дисфункции | Попова А.Ю., Овчинников Р.И., Гамидов С.И.

В настоящее время существует достаточно большое количество эффективных методов медикаментозного лечения эректильной дисфункции (ЭД). Выбор метода лечения определяется его инвазивностью. В случае недостаточной эффективности менее инвазивной методики переходят к более инвазивной. Таким образом, большинство клиницистов начинают лечение с назначения пероральных ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа (ФДЭ-5), при недостаточной эффективности которых назначают интракавернозные инъекции или вакуумные устройства. Возможно также проведение комбинированного лечения. При неэффективности подобных методик возможно проведение оперативного вмешательства (фаллопротезирование).

Силденафил — первый ингибитор ФДЭ-5

Ингибиторы ФДЭ-5 являются высокоэффективными и безопасными пероральными препаратами для лечения ЭД и рекомендуются в качестве терапии первой линии [1]. Количество больных, принимающих эти препараты, продолжает увеличиваться параллельно с ростом распространенности ЭД.

В 1998 г для клинического применения был одобрен препарат силденафил. Этот момент стал не просто точкой отсчета существования на фармакологическом рынке очередного лекарственного средства. Он оказался началом новой эры в области сексуальной медицины, ознаменовавшейся настоящим прорывом в фундаментальной и клинической сферах, а также в общественном восприятии сексуальной патологии.

Силденафил стал первым эффективным и безопасным пероральным препаратом для лечения ЭД. Истории открытия силденафила предшествовало накопление знаний о роли оксида азота в обеспечении нормального функционального состояния сердечно-сосудистой системы, начало которому положили R.R Furchgott и J.V. Zawadski [2]. Тем не менее сегодняшнее применение препарата в качестве терапии ЭД является примером того, как случайное наблюдение может оказать огромное влияние на ход научного прогресса. В процессе клинических испытаний антиангинальных свойств силденафила исследователи отметили, что хотя прием лекарства не сопровождается значимым клиническим улучшением течения стенокардии, у многих больных он приводит к развитию своеобразного «побочного эффекта», заключавшегося в улучшении эректильной функции. Это наблюдение стало причиной дальнейшего изучения возможности применения данного вещества в лечении ЭД.

Открытие силденафила, селективного ингибитора ФДЭ-5, стало причиной проведения многочисленных фундаментальных исследований, показавших, что именно этот тип фермента доминирует в кавернозной ткани, что обеспечивает селективность воздействия препарата. Следует отметить, что эти исследования позволили также выяснить механизмы действия и других, уже длительное время применявшихся в клинической практике препаратов, в частности папаверина и простагландина Е1 [3], и значительно расширить знания о механизме эрекции и его нарушениях, приводящих к ЭД.

Большое влияние появление силденафила оказало и на клинические исследования в области сексуальной медицины. В последние годы была уточнена терминология, разработаны новые определения разных форм сексуальных нарушений. Клинические испытания силденафила стали стимулом для создания новых дневников и анкет для оценки состояния сексуальной функции мужчин. Анализ демографических показателей участников крупномасштабных клинических испытаний позволил выявить факторы риска ЭД, что, в свою очередь, способствовало пониманию ее патогенеза.

Появление силденафила имело огромный общественный резонанс. Большое количество больных с ЭД, ранее не обращавшихся к врачам, получили надежду на восстановление половой функции, и к настоящему времени миллионы мужчин во всем мире вернулись к нормальной сексуальной жизни благодаря приему этого препарата.

Дозу препарата подбирают путем титрования, начиная с 50 мг, с последующим изменением дозы (либо уменьшение до 25 мг либо увеличение до 100 мг) в зависимости от эффекта и переносимости. Силденафил принимается 1 р./сут, за 1 ч до предполагаемого полового акта. Действие препарата начинается через 40-60 мин после приема и сохраняется в течение 3-5 ч [3]. Важно отметить, что прием препарата сам по себе не приводит к возникновению эрекции и для начала его действия необходима сексуальная стимуляция.

Силденафил противопоказан пациентам, принимающим нитраты, пациентам с гипотензией, тяжелой печеночной недостаточностью (препарат метаболизи-руется печеночным цитохромом Р450 3А4) и пигментной ретинопатией [20].

Клиническая эффективность силденафила оценена в многочисленных исследованиях, проведенных по всему миру. С.С. Carson et al. объединили данные, полученные в 11 двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях, включавших в общей сложности почти 3 тыс. больных с ЭД. Через 12 нед. после начала приема препарата улучшение эрекции отметили 76% мужчин, получавших силденафил, и 22% получавших плацебо, при этом процент успешных попыток совершения полового акта составил 66 и 26% в 1-й и 2-й группах соответственно. Эффективность различных доз силденафила составила 65% для 25 мг, 74% — для 50 мг, 82% — для 100 мг Высокая эффективность силденафила отмечена в разных возрастных группах. Так, среди больных в возрасте моложе и старше 65 лет эффективность силденафила составила 77,6 и 69,2% соответственно. Достоверно более высокая эффективность силденафила по сравнению с таковой плацебо также имела место у больных с ЭД разной степени тяжести и разной этиологии [4].

Применение силденафила у особых категорий больных c ЭД

Как известно, артериальная гипертензия (АГ) является одним из факторов риска ЭД. Хотя силденафил обладает некоторым гипотензивным действием, этот препарат безопасен у пациентов с АГ, как получающих, так и не получающих гипотензивные препараты [5, 6]. Эффективность силденафила у больных с ЭД, страдающих АГ, высока. Среди больных с АГ различного происхождения прием плацебо и силденафила сопровождался улучшением эрекции у 18 и 70% больных соответственно. Среди мужчин, принимавших 2 и более гипотензивных препарата, эти показатели составили 17,6 и 71% [6].

Другим хорошо известным фактором риска ЭД является курение. Эффективность силденафила среди курильщиков не уступала таковой среди некурящих (80 и 74% соответственно) [4].

Во многих эпидемиологических исследованиях показано, что депрессия является второй по распространенности после сердечно-сосудистых факторов риска причиной развития ЭД. Кроме того, наличие ЭД утяжеляет депрессивную симптоматику. Лечение силденафилом не только было высокоэффективным у больных депрессией в отношении улучшения эректильной функции, но и сопровождалось снижением выраженности депрессивных проявлений [7].

Различные неврологические заболевания, как говорилось выше, также могут являться причиной развития ЭД. По данным исследований, эффективность силденафила среди пациентов с паркинсонизмом, рассеянным склерозом и травмами спинного мозга превышает 80%, что соответствует данным, полученным в общей популяции больных с ЭД [8].

Особыми группами больных с ЭД, трудно поддающейся лечению, являются пациенты с сахарным диабетом (СД) и пациенты, перенесшие радикальную простатэктомию (РП).

У больных СД эффективность силденафила зависит от тяжести течения основного заболевания и наличия его осложнений. Так, в исследовании С.С. Carson et al. среди больных СД без осложнений улучшение эрекции отметили 8% больных, получавших плацебо, и 69%, получавших силденафил. При наличии 1 осложнения эти показатели составили 12 и 43%, а 2-х — 10 и 43% соответственно. Во всех группах эффективность силденафила была достоверно более высокой по сравнению с таковой плацебо [4].

Эффективность лечения ЭД после РП определяется рядом факторов. По данным R. Raina et al., лечение силденафилом было эффективным у 71,7% больных после двухсторонней нервосберегающей РП, у 50% после односторонней нервосберегающей РП и лишь у 15% пациентов с ЭД после ненервосберегающей операции [9].

Кроме того, особенностью течения ЭД у подобных больных является возможность прогрессивного улучшения эрекции в течение до 4 лет после операции, в связи с чем окончательно о неэффективности того или иного метода лечения можно судить только через несколько лет после операции. Это подтверждается данными обследования 316 пациентов с ЭД после РП, в 95% случаев носившей двусторонний нервосберегающий характер. Эффективность силденафила составила 26% в течение первых 6 мес., 36% — в период от 6 до 12 мес., 50% — от 12 до 18 мес., 60% — от 18 до 24 мес. после операции [10].

Анализ эффективности и переносимости силденафила

Несмотря на высокую эффективность силденафила, сохраняется определенное количество пациентов, у которых прием этого препарата не приводит к улучшению эрекции. Во многих случаях это связано с неправильным приемом лекарства [11]. Пациентам, особенно в начале лечения, следует рекомендовать принимать силденафил натощак не менее чем за 30 мин до начала сексуальных действий [21]. Важно также объяснять больным, что действие препарата развивается только на фоне адекватного сексуального возбуждения и в значительной степени зависит от него. Во многих случаях лечение следует начинать со 100 мг, что позволит получить максимальный ответ уже в начале лечения и внушит пациентам уверенность в его успехе [21-23]. Кроме того, исследования показали, что у части больных максимальный эффект силденафила достигается к 6-8 приему, в связи с чем у многих больных окончательная оценка эффективности препарата должна проводиться после нескольких попыток его применения [24, 37, 38].

Заслуживает внимания работа А. Eisenhardt et al., которые обнаружили, что клиническая эффективность силденафила зависит от генетических факторов. При анализе взаимосвязи между полиморфизмом генов GNB3 C825T и ACE I/D было обнаружено, что в группе носителей аллели GNB3 825C силденафил был эффективен лишь у 50% мужчин, в то же время среди обладателей генотипа TT этот показатель превышал 90%. Схожие результаты были получены и в отношении полиморфизма ACE I/D — среди носителей аллели ACE D эффективность силденафила не превышала 50%, в то время как у мужчин с генотипом II она составила 75% [12].

Долговременная эффективность силденафила также была исследована Montorsi et al., опросившими 2618 пациентов, принимавших препарат в течение 3 лет. В целом 96% этих больных были удовлетворены лечением, и лишь 1,6% прекратили его в связи с низкой эффективностью [25]. Остальные 2,4% пациентов прекратили прием препарата по другим причинам. Лабораторные исследования не подтвердили существования эффекта тахифилаксии при приеме силденафила [13].

Важной характеристикой любого фармакологического препарата являются его побочные эффекты. К числу наиболее частых побочных эффектов при приеме силденафила относятся головная боль (7%), покраснение лица (7%), головокружение (2%), диспепсические расстройства (1,8%), заложенность носа (1,4%) и нарушения зрения, обычно в форме голубого окрашивания предметов (1,2%) [26].

Следует также отметить, что частота побочных эффектов снижается по мере приема препарата. Так, в исследовании С.С. Carson частота всех побочных эффектов, кроме нарушений зрения и диспепсических расстройств, снижалась за период приема препарата. Головные боли в начале исследования отмечали 7% больных ЭД, а после 16 нед. — менее 1%, частота головокружений также снизилась с 7% до менее чем 1%, а заложенности носа — с 1,4% до менее чем 0,5% [14]. Важным обстоятельством является также и то, что 2/3 больных в процессе проведения этого исследования увеличивали дозу силденафила. Таким образом, при длительном приеме частота большинства побочных эффектов силденафила не превышает таковую для плацебо.

Все больший интерес вызывает возможность применения силденафила при различных заболеваниях, помимо ЭД. В исследовании К. Sairam et al. оценивалось влияние силденафила на выраженность нарушений мочеиспускания у больных с ЭД. Через 1 и 3 мес. после начала лечения отмечено значительное снижение тяжести симптомов нарушения функции нижних мочевых путей, которое сопровождалось улучшением эректильной функции [15].

Прием силденафила приводит к улучшению состояния пациентов с первичной и вторичной легочной гипертензией [27, 28]. Еще одним из возможных направлений будущих исследований силденафила является применение данного препарата в лечении эндотелиальной дисфункции [29-31].

Безопасность сексуальной активности у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями

Половой акт в большинстве случаев сопровождается физической нагрузкой. Это заставляет часть людей, в первую очередь мужчин, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, и их партнерш, беспокоиться о возможности развития различных осложнений вследствие сексуальной активности, что может привести к ограничению или полному отказу от нее. Эти опасения подкрепляются историями об известных людях, смерть которых якобы имела место во время полового акта. В то же время данные исследований показывают, что риск сердечно-сосудистых осложнений у пациентов, страдающих кардиологической патологией, во время и непосредственно после сексуальной активности хотя и существует, но является относительно невысоким. К примеру, риск развития инфаркта миокарда у здорового 50летнего мужчины в течение 1 года составляет 1%. В результате сексуальной активности этот риск возрастает до 1,01% у здорового мужчины и до 1,1% у мужчины с подтвержденным диагнозом «ишемическая болезнь сердца» (ИБС) [16]. В соответствии с этими данными абсолютный риск развития сердечно-сосудистых осложнений для здорового мужчины составляет 1 шанс из 1 млн. Этот показатель возрастает до 2 шансов из 1 млн в течение 2 ч после полового акта для здорового мужчины и до 20 шансов из 1 млн для мужчины, страдающего ИБС [33].

Во время полового акта в среднем максимальная частота сердечных сокращений мужчины достигает 120-130 уд./мин, при этом систолическое АД повышается до 150-180 мм рт. ст. [34]. Эти показатели имеют место в течение лишь 3-5 мин при средней длительности полового акта от 5 до 15 мин. Уровень нагрузки на сердце принято выражать в метаболических эквивалентах (МЕТ). Один МЕТ соответствует энергетической потребности, выраженной в потреблении кислорода в покое, которая составляет 3,5 мл кислорода / 1 кг массы тела в минуту. В большинстве случаев при сексуальной активности с привычной партнершей нагрузка составляет 2-3 МЕТ (при максимальном значении 5-6 МЕТ) в зависимости от интенсивности и позы. Это соответствует прохождению 1,5 км в течение 20 мин или подъему на 20 ступеней в течение 10 с. Все вышеизложенное указывает на то, что сексуальная активность в привычных условиях и со знакомой партнершей не представляет как для здорового мужчины, так и для больного ИБС большую опасность, чем различные формы повседневной физической активности.

С целью стандартизации оценки кардиального риска у мужчин с ИБС, возобновляющих сексуальную активность, создано несколько рекомендаций, наиболее широко известными среди которых являются Принстонские рекомендации [16]. В соответствии с этими рекомендациями все пациенты разделяются на 3 группы риска в зависимости от количества имеющихся у них факторов риска ИБС и/или тяжести сердечно-сосудистой патологии. Большая часть пациентов относится к группе низкого риска и не нуждается в дополнительном кардиологическом обследовании перед возобновлением половой активности, которая для них не представляет опасности. Больные из группы среднего риска нуждаются в дополнительном кардиологическом обследовании, после которого их относят к группе низкого или высокого риска. У пациентов из группы высокого риска имеет место тяжелая сердечно-сосудистая патология, сопровождающаяся выраженной сердечной недостаточностью. Эти больные нуждаются в проведении специализированного лечения, после которого вновь рассматривается вопрос о степени опасности для них сексуальной активности [16].

Изменения кавернозной электрической активности и гемодинамики полового члена при лечении силденафилом

Для оценки влияния силденафила на кавернозную электрическую активность и гемодинамику полового члена мы провели собственное исследование [17, 35, 36]. 291 больной с ЭД различной этиологии в возрасте 21-73 лет (в среднем 59,1±14,7 года) после обследования, включавшего анкету для оценки сексуального здоровья мужчины (Международный индекс эректильной функции (МИЭФ)), фармакодопплерографию (ФДГ) и электромиографию (ЭМГ) полового члена, были разделены на группы, сопоставимые по возрасту, степени тяжести, предположительной этиологии и патогенезу ЭД [17]. В группу силденафила вошел 81 пациент, принимавший 25-100 мг силденафила за 1 ч до полового акта в течение 6 мес. Контрольное обследование, проводившееся ежемесячно, включало анкетирование МИЭФ, ФДГ и ЭМГ полового члена.

Показатель «эректильная функция» МИЭФ при лечении силденафилом возрос на 61,7% (р

Таким образом, по результатам ФДГ силденафил оказывает влияние на показатели как артериального, так и венозного кровотока в половом члене, что делает его показанным при васкулогенной ЭД в первую очередь. При ЭМГ наблюдалось улучшение кавернозной электрической активности при лечении силденафилом — очевидно, за счет улучшения гемодинамики полового члена и оксигенации кавернозной ткани. Кроме того, по результатам анкетирования МИЭФ силденафил дает быстрый стойкий реабилитационный эффект.

Новые препараты силденафила

Фармацевтический рынок представлен не только оригинальным препаратом силденафила, но и так называемыми дженериками, одним из которых является препарат Динамико.

На предпочтения пациентов при выборе препаратов влияют многие факторы, среди которых — эффективность, качество эрекций, стойкость улучшения, скорость начала и длительность действия препарата, а также спектр побочных эффектов [18]. Эффективность и безопасность — наиболее важные факторы, определяющие предпочтения больных. Результаты исследований показывают, что клиническая эффективность Динамико сопоставима с таковой оригинального препарата. Кроме того, частота побочных эффектов (головная боль, гиперемия кожи) оказалась даже ниже, чем у других препаратов силденафила [17]. Это очень важно для тех пациентов, у которых при проводившейся терапии отмечались нежелательные явления. Препарат Динамико обеспечивает качественную эрекцию с минимумом побочных эффектов и не вызывает привыкания или зависимости [17, 19].

Появление на рынке новых эффективных и безопасных препаратов, способных повысить качество жизни пациентов с ЭД, делает терапевтический арсенал уролога-андролога более разнообразным и позволяет увеличивать число больных, удовлетворенных таким лечением.

Заключение

Клиническая эффективность силденафила оценена в большом количестве исследований, проведенных во многих странах мира. Прием препарата приводит к улучшению эректильной функции у больных разного возраста, независимо от этиологии, тяжести и длительности течения ЭД. Эффективность препарата носит долгосрочный характер. Силденафил оказывает влияние на показатели как артериального, так и венозного кровотока в половом члене, поэтому препарат показан в т. ч. при васкулогенной ЭД. При лечении силденафилом наблюдается улучшение кавернозной электрической активности, что оправдывает его применение и при нейрогенной ЭД. По результатам анкетирования МИЭФ, силденафил дает быстрый и стойкий лечебный эффект. Эффективность и безопасность применения силденафила оцениваются как хорошие. Как при краткосрочном, так и при длительном применении силденафил не вызывает зависимости и привыкания.

.

Новые технологии и подходы в диагностике и лечении эректильной дисфункции | Попов

1. Капсаргин Ф.П., Волкова Г.А., Зуков Р.А., Грушкин Ю.В., Павловский С.В., Репина Е.В. Анализ общедоступной реабилитации эректильной дисфункции у молодых мужчин. Вопросы диагностики и лечения урологических заболеваний. Научно-практическая конференция урологов Западной Сибири. 12‒13 мая, 2004; Бийск. eLIBRARY ID: 28932354.

2. Салахалдин Р.Д. Эпидемиология эректильной дисфункции: Aвтореф. дис. … канд.мед.наук. Ростов-на-Дону, 2003. Доступно по: https://www.dissercat.com/content/epidemiologiya-erektilnoi-disfunktsii Ссылка активна на 26.03.2020.

3. Пушкарь Д.Ю., Камалов А.А., Аль-Шукри С.Х., Еркович А.А., Коган М.И., Павлов В.Н., Журавлев В.Н., Берников А.Н. Эпидемиологическое исследование распространённости эректильной дисфункции в Российской Федерации. Русский медицинский журнал. 2012;20(3):112–115. eLIBRARY ID: 17826950.

4. Lue T.F. Erectile dysfunction. The New England Journal of Medicine. 2000;342(24):1802‒1813. https://doi.org/10.1056/NEJM200006153422407

5. Gratzke C, Angulo J, Chitaley K, Dai YuT, Kim NN, Paick JS, Simonsen U, Uckert S, Wespes E, Andersson KE, Lue TF, Stief CG. Anatomy, physiology, and pathophysiology of erectile dysfunction. The Journal of Sexual Medicine. 2010;7(1):445‒475. https://doi.org/10.1111/j.1743-6109.2009.01624.x

6. Hatzimouratidis K, Amar E, Eardley I, Giuliano F, Hatzichristou D, Montorsi F, Vardi Y, Wespes E, European Association of Urology. Guidelines on male sexual dysfunction: erectile dysfunction and premature ejaculation. European Urology. 2010;57(5):804‒814. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2010.02.020

7. Ponholzer A, Temml C, Mock K, Marszalek M, Obermayr R, Madersbacher S. Prevalence and risk factors for erectile dysfunction in 2869 men using a validated questionnaire. European Urology. 2005;47(1):80‒85. https://doi.org/10.1016/j. eururo.2004.08.017

8. Gupta BP, Murad MH, Clifton MM, Prokop L, Nehra A, Kopecky SL. The effect of lifestyle modification and cardiovascular risk factor reduction on erectile dysfunction: a systematic review and meta-analysis. Archives of internal medicine. 2011;171(20):1797‒1803. https://doi.org/10.1001/archinternmed.2011.440

9. Кызласов П.С., Удалов Ю.Д., Мартов А.Г., Башков А.Н., Кажера А.А., Гринь Е.А., Орлов И.Н., Касымов Б.Г., Забелин М.В. Применение рентгенологического метода исследования в предоперационном планировании пациентов с веногенной эректильной дисфункцией. Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2018;63(1):48‒52. https://doi.org/10.12737/article_5a8550e615ff76.67951643

10. Celermajer DS. Reliable endothelial function testing: at our fingertips? Circulation. 2008;117(19):2428–2430. https:// doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.108.775155

11. Peled N, Bendayan D, Shitrit D, Fox B, Yehoshua L, Kramer MR. Peripheral endothelial dysfunction in patients with pulmonary arterial hypertension. Respiratory Medicine. 2008;102(12):1791–1796. https://doi.org/10.1016/j. rmed.2008.06.014

12. Пушкарь Д.Ю., Камалов А.А., Аль-Шукри С.Х., Еркович А.А., Коган М.И., Павлов В.Н., Журавлев В.Н., Берников А.Н. Первое пилотное эпидемиологическое исследование распространенности эректильной дисфункции в Российской Федерации. Эффективная фармакотерапия. 2013;9:28‒31. eLIBRARY ID: 19035654.

13. Celermajer DS, Sorensen KE, Gooch VM, Spiegelhalter DJ, Miller OI, Sullivan ID, Lloyd JK, Deanfield JE. Non-invasive detection of endothelial dysfunction in children and adults at risk of atherosclerosis. Lancet. 1992;340(8828):1111– 1115. https://doi.org/10.1016/0140-6736(92)93147-f

14. Hamburg NM, Benjamin EJ. Assessment of endothelial function using digital pulse amplitude tonometry. Trends in Cardiovascular Medicine. 2009;19(1):6– 11. https://doi.org/10.1016/j.tcm.2009.03.001

15. Bonetti PO, Pumper GM, Higano ST. Research Highlights — editorial review of a noninvasive test for endothelial dysfunction. Nature Clinical Practice Cardiovascular Medicine. 2005;2:64–65.

16. Nohria A, Gerhard-Herman M, Creager MA, Hurley S, Mitra D, Ganz P. Role of nitric oxide in regulation of digital pulse volume amplitude in humans. Journal of Applied Physiology. 2006;101(2):545–548. https://doi.org/10.1152/japplphysiol.01285.2005

17. Stuckey BG, Walsh JP, Ching HL, Stuckey AW, Palmer NR, Thompson PL, Watts GF. Erectile dysfunction predicts generalized cardiovascular disease: evidence from a case-control study. Atherosclerosis. 2007;194(2):458–464. https://doi.org/10.1016/j.atherosclerosis.2006.08.043

18. Hamburg NM, Keyes MJ, Larson MG, Vasan RS, Schnabel R, Pryde MM, Mitchell GF, Sheffy J, Vita JA, Benjamin EJ. Crosssectional relations of digital vascular function to cardiovascular risk factors in the Framingham Heart Study. Circulation. 2008;117(19):2467–2474. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.107.748574

19. Mahmud FH, Earing MG, Lee RA, Lteif AN, Driscoll DJ, Lerman A. Altered endothelial function in asymptomatic male adolescents with type I diabetes. Congenital heart disease. 2006;1(3):98–103. https://doi.org/10.1111/j.1747- 0803.2006.00015.x.

20. Ponseti J, Bosinski HA. Brain potentials related to corpus cavernosum electromyography. International Journal of Impotence Research. 2010;22(3):171–178. https://doi.org/10.1038/ijir.2010.5

21. Virseda-Chamorro M, Lopez-Garcia-Moreno AM, SalinasCasado J, Esteban-Fuertes M. Usefulness of electromyography of the cavernous corpora (CC EMG) in the diagnosis of arterial erectile dysfunction. International Journal of Impotence Research. 2012;24(4):165–169. https://doi.org/10.1038/ijir.2012.10

22. Leddy LS, Jiang X, Gottsch HP, Yang CC. Corpus cavernosum electromyography revisited: defining the origin of the signal. Journal of Urology. 2012;187(2):589‒593. https://doi.org/10.1016/j.juro.2011.09.157

23. Jünemann KP, Bührle CP, Persson-Jünemann Ch. Pathophysiology of neurogenic impotence. Sexuality and Disability. 1994;12(1):5–16. https://doi.org/10.1007/BF02547894

24. Thon WF, Stief CG, Krmer AEJL, Jonas U. PRIAPUS – noncontact monitoring of penile dimension changes by photogrammetry. World Journal of Urology. 1990;8(3):167–169. https://doi.org/10.1007/BF01576765

25. Ефремов Е.А., Шеховцов С.Ю., Кастрикин Ю.В., Бутов А.О., Едоян Т.А. Диагностика эректильной дисфункции. Современное состояние проблемы. Эффективная фармакотерапия. 2019;15(16):38–44. https://doi.org/10.33978/2307-3586-2019-15-16-38-44

26. Кадырбеков Н.М. Применение мультиспиральной компьютерной томографии при эректильной дисфункции. Медицинский журнал Западного Казахстана. 2015;2(46):78‒81. eLIBRARY ID: 26678416.

27. Ахвеледиани Н.Д., Рапопорт Л.М., Еготе А. Оценка влияния на эректильную функцию моно- и биполярной электрохирургии. Тезисы докладов Международного конгресса по андрологии. 2006;1:67.

28. Ebbehøj J, Metz P. New operation for “krummerik” (penile curvature). Urology. 1985;26(1):76–78. https://doi.org/10.1016/0090-4295(85)90264-x

29. Kawanishi Y, Izumi K, Muguruma H, Mashima T, Komori M, Yamanaka M, Yamamoto A, Numata A, Kishimoto T, Kanayama HO. Three-dimensional CT cavernosography: reconsidering venous ligation surgery on the basis of the modern technology. British Journal of Urology. 2011;107(9):1442–1446. https://doi.org/10.1111/j.1464-410X.2010.09644.x

30. Ghafoori M, Varedi P, Alavi M, Hoseini K, Shakiba M. UROGENITAL IMAGING CT Cavernosography: A New Method for Evaluating Venous Incompetence in Impotent Patients. Iranian Journal of Radiology. 2010;7(3):171–174.

31. Ефремов Е.А., Жуков О.Б., Щербинин С.Н., Мельник Я.И., Красняк С.С., Симаков В.В., Ульбашев А.М. Динамическая компьютерная кавернозография в диагностике веноокклюзивной эректильной дисфункции. Урология сегодня. 2012;4. Доступно по: http://urotoday.ru/issue/4-2012/article/dinamicheskaya-kompyuternaya-kavernozografiyav-diagnostike-venookklyuzivnoi-er Ссылка активна на 26.03.2020.

32. Брусенский В.А. Лучевые методы исследования в диагностике веногенной эректильной дисфункции. Автореф. …дис. канд. мед. наук. Москва; 2008. Доступно по: https://www.dissercat.com/content/luchevyemetody-issledovaniya-v-diagnostike-venogennoi-erektilnoidisfunktsii Ссылка активна на 26.03.2020.

33. Грегуар А. Импотенция: интегрированный подход к клинической практике. М.: Медицина; 2000.

34. Kawanishi Y, Lee KS, Kimura K, Kojima K, Yamamoto A, Numata A. Feasibility of multi-slice computed tomography in the diagnosis of arteriogenic erectile dysfunction. BJU Int. 2001;88(4):390–395. https://doi.org/10.1046/j.1464-410x.2001.02316.x

35. Повелица Э.А., Доста Н.И., Быстренков А.В., Доманцевич В.А., Ниткин Д.М., Шестерня А.М., Сосновская А.С. Динамическая компьютерная контрастная ангиографии внутренней половой артерии-инновационный метод диагностики артериогенной эректильной дисфункции. Инновационные технологии в медицине. 2017;5(3):155‒166. eLIBRARY ID: 30362456.

36. Повелица Э.А., Доста Н.И., Пархоменко О.В., Ниткин Д.М., Шестерня А.М., Аничкин В.В. Ультразвуковое исследование внутренней половой артерии трансперинеальным доступом при артериогенной эректильной дисфункции. Урология. 2017;3:31‒37. https://dx.doi.org/10.18565/urol.2017.4.55-61

37. Burnett AL, Nehra A, Breau RH, Culkin DJ, Faraday MM, Hakim LS, Heidelbaugh J, Khera M, McVary KT, Miner MM, Nelson CJ, Sadeghi-Nejad H, Seftel AD, Shindel AW. Erectile Dysfunction: AUA Guideline. Journal of Urology. 2018;200(3):633‒641. https://doi.org/10.1016/j.juro.2018.05.004

38. Melnik T, Soares BG, Nasselo AG. Psychosocial interventions for erectile dysfunction. Cochrane Database Syst Rev. 2007;(3):CD004825. https://doi.org/10.1002/14651858.CD004825.pub2

39. Kukula KC, Jackowich RA, Wassersug RJ. Eroticization as a factor influencing erectile dysfunction treatment effectiveness. International Journal of Impotence Research. 2014;26(1):1‒6. https://doi.org/10.1038/ijir.2013.2

40. Maiorino MI, Bellastella G, Esposito K. Lifestyle modifications and erectile dysfunction: what can be expected? Asian Journal of Andrology. 2015;17(1):5‒10. https://doi.org/10.4103/1008-682X.137687

41. Cui H, Liu B, Song Z, Fang J, Deng Y, Zhang S, Wang H, Wang Z. Efficacy and safety of long-term tadalafil 5 mg once daily combined with sildenafil 50 mg as needed at the early stage of treatment for patients with erectile dysfunction. Andrologia. 2015;47(1):20‒24. https://doi.org/10.1111/and.12216

42. Yafi FA, Sharlip ID, Becher EF. Update on the Safety of Phosphodiesterase Type 5 Inhibitors for the Treatment of Erectile Dysfunction. Sexual Medicine Reviews. 2018;6(2):242‒252. https://doi.org/10.1016/j.sxmr.2017.08.001

43. Krzastek SC, Bopp J, Smith RP, Kovac JR. Recent advances in the understanding and management of erectile dysfunction. F1000Res. 2019;8:F1000 Faculty Rev-102. https://doi.org/10.12688/f1000research.16576.1

44. Belew D, Klaassen Z, Lewis RW. Intracavernosal Injection for the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of Erectile Dysfunction: A Review. Sexual Medicine Reviews.2015;3(1):11‒23. https://doi.org/10.1002/smrj.35

45. Costa P, Potempa AJ. Intraurethral alprostadil for erectile dysfunction: a review of the literature. Drugs. 2012;72(17):2243‒2254. https://doi.org/10.2165/11641380-000000000-00000

46. Liu C, Lopez DS, Chen M, Wang R. Penile Rehabilitation Therapy Following Radical Prostatectomy: A Meta-Analysis. The Journal of Sexual Medicine. 2017;14(12):1496‒1503. https://doi.org/10.1016/j.jsxm.2017.09.020

47. Коган М.И. Эректильная дисфункция. Ростов-на-Дону.: Книга; 2005.

48. Коган М.И., Красулин В.В., Сизякин Д.В., Шангичев А.В., Глухов В.П. Опыт 2500 имплантаций полуригидных пенильных протезов при эректильной дисфункции. Вестник урологии. 2013;(2):27–29. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2013-0-2-27-29

49. Scott FB, Bradley WE, Timm GW. Management of erectile impotence. Use of implantable inflatable prosthesis. Urology. 1973;2(1):80‒82. https://doi.org/10.1016/0090-4295(73)90224-0

50. Trost LW, Baum N, Hellstrom WJ. Managing the difficult penile prosthesis patient. The Journal of Sexual Medicine. 2013;10(4):893‒906. https://doi.org/10.1111/jsm.12115

51. Кызласов П.С., Мартов А.Г., Кажера А.А., Асфандияров Ф.Р. История и развитие фаллопротезирования. Астраханский медицинский журнал. 2016;11(4):18‒24. eLIBRARY ID: 28768390.

52. Seeman NC. At the crossroads of chemistry, biology, and materials: structural DNA nanotechnology. Chemistry & Biology. 2003;10:1151–1159. https://doi.org/10.1016/j. chembiol.2003.12.002

53. Ковалев В.А., Королева С.В., Данович В.М., Абдулхамидов А.Н. Реваскуляризация полового члена. Андрология и генитальная хирургия. 2008;4:12-15. eLIBRARY ID: 12041444.

54. Данович В.М. Отдаленные результаты и осложнения после реваскуляризации полового члена: Автореферат. дисс. … канд. мед. наук. Москва; 2010. Доступно по: https://www.dissercat.com/content/otdalennye-rezultatyi-oslozhneniya-posle-revaskulyarizatsii-polovogo-chlena Ссылка активна на 26.03.2020.

55. Кызласов П.С., Абдулхамидов А.Н. Реваскуляризация полового члена – современный подход. Экспериментальная и клиническая урология. 2014;3:66‒68. eLIBRARY ID: 22593069.

56. Reece JC, Dangerfield DC, Coombs CJ. End-to-side Somatic-to-autonomic Nerve Grafting to Restore Erectile Function and Improve Quality of Life After Radical Prostatectomy. European Urology. 2019; 76(2):189‒196. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2019.03.036

57. Курбатов Д.Г., Лепетухин А.Е., Дубский С.А., Ситкин И.И. Новая технология в хирургии патологического венозного дренажа кавернозных тел. Андрология и генитальная хирургия. 2013;14(1):15‒21. https://doi.org/10.17650/2070-9781-2013-1-15-21

58. Капто А.А., Колединский А.Г. Эмболизация вен простатического сплетения в лечении веногенной эректильной дисфункции (клинические случаи). Экспериментальная и клиническая урология. 2019;(1):90‒94. https://doi.org/10.29188/2222-8543-2019-11-1-90-94

59. Капто А.А., Курбатов Д.Г., Ситкин И.И., Докшоков Г.Р. Первая гибридная операция рентгенэндоваскулярной окклюзии вен простатического сплетения, ангиопластики и стентирования левой общей подвздошной вены при эректильной дисфункции. Сборник трудов VI Российского конгресса по эндоурологии и новым технологиям с международным участием. 2018:75‒76.

60. Повелица Э.А., Быстренков А.В., Подгайский В.Н., Пархоменко О.В., Доста Н.И., Шестерня А.М. Эндоваскулярная и двухэтапная комбинированная реваскуляризация полового члена при артериогенной эректильной дисфункции. Известия Национальной академии наук Беларуси. Серия медицинских наук. 2019;16(1):77‒87. https://doi.org/10.29235/1814-6023-2019-16-1-77-87

61. Vardi Y, Appel B, Jacob G, Massarwi O, Gruenwald I. Can low-intensity extracorporeal shockwave therapy improve erectile function? A 6-month follow-up pilot study in patients with organic erectile dysfunction. European Urology. 2010;58(2):243‒248. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2010.04

62. Kitrey ND, Gruenwald I, Appel B, Shechter A, Massarwa O, Vardi Y. Penile Low Intensity Shock Wave Treatment is Able to Shift PDE5i Nonresponders to Responders: A Double-Blind, Sham Controlled Study. Journal of Urology. 2016;195(5):1550‒1555. https://doi.org/10.1016/j. juro.2015.12.049

63. Kitrey ND, Vardi Y, Appel B, Shechter A, Massarwi O, AbuGhanem Y, Gruenwald I. Low Intensity Shock Wave Treatment for Erectile Dysfunction-How Long Does the Effect Last? Journal of Urology. 2018;200(1):167‒170. https://doi.org/10.1016/j.juro.2018.02.070

64. Bahk JY, Jung JH, Han H, Min SK, Lee YS. Treatment of diabetic impotence with umbilical cord blood stem cell intracavernosal transplant: preliminary report of 7 cases. Experimental and Clinical Transplantation. 2010;8(2):150–160. PMID: 20565373.

65. Haahr MK, Jensen CH, Toyserkani NM, Andersen DC, Damkier P, Sørensen JA, Lund L, Sheikh SP. Safety and Potential Effect of a Single Intracavernous Injection of Autologous Adipose-Derived Regenerative Cells in Patients with Erectile Dysfunction Following Radical Prostatectomy: An OpenLabel Phase I Clinical Trial. EBioMedicine. 2016;5:204‒210. https://doi.org/10.1016/j.ebiom.2016.01.024

66. Qiu X, Villalta J, Ferretti L, Fandel TM, Albersen M, Lin G, Dai Y, Lue TF, Lin CS. Effects of intravenous injection of adipose-derived stem cells in a rat model of radiation therapy-induced erectile dysfunction. The Journal of Sexual Medicine. 2012;9(7):1834‒1841. https://doi.org/10.1111/j.1743-6109.2012.02753.x

67. Al Demour S, Jafar H, Adwan S, AlSharif A, Alhawari H, Alrabadi A, Zayed A, Jaradat A, Awidi A. Safety and Potential Therapeutic Effect of Two Intracavernous Autologous Bone Marrow Derived Mesenchymal Stem Cells injections in Diabetic Patients with Erectile Dysfunction: An Open Label Phase I Clinical Trial. Urologia Internationalis. 2018;101(3):358‒365. https://doi.org/10.1159/000492120

68. Zhu GQ, Jeon SH, Bae WJ, Choi SW, Jeong HC, Kim KS, Kim SJ, Cho HJ, Ha US, Hong SH, Lee JY, Kwon EB, Kim SW. Efficient Promotion of Autophagy and Angiogenesis Using Mesenchymal Stem Cell Therapy Enhanced by the Low-Energy Shock Waves in the Treatment of Erectile Dysfunction. Stem Cells International. 2018;2018:1302672. https://doi.org/10.1155/2018/1302672

69. Wu YN, Wu CC, Sheu MT, Chen KC, Ho HO, Chiang HS. Optimization of platelet-rich plasma and its effects on the recovery of erectile function after bilateral cavernous nerve injury in a rat model. Journal of Tissue Engineering and Regenerative Medicine. 2016;10(10):E294‒304. https://doi.org/10.1002/term.1806

70. Matz EL, Pearlman AM, Terlecki RP. Safety and feasibility of platelet rich fibrin matrix injections for treatment of common urologic conditions. Investigative and Clinical Urology. 2018; 59(1):61‒65. https://doi.org/10.4111/icu.2018.59.1.61

71. Tatem A, Kovac JR. External penile prosthesis as a novel approach to the treatment of erectile dysfunction. Translational Andrology and Urology. 2017;6(5):795‒796. https://doi.org/10.21037/tau.2017.11.01

72. Gray RE, Klotz LH. Restoring sexual function in prostate cancer patients: an innovative approach. Can J Urol. 2004;11(3):2285‒2289. PMID: 15287995.

Эректильная дисфункция (импотенция) — NHS

Проблемы с эрекцией (импотенция) очень распространены, особенно у мужчин старше 40 лет. Обычно не о чем беспокоиться, но вам следует обратиться к терапевту, если они повторяются. Это могло быть признаком более серьезной проблемы.

Причины проблем с эрекцией

У большинства мужчин иногда не получается или не сохраняется эрекция.

Обычно это вызвано стрессом, усталостью, беспокойством или употреблением слишком большого количества алкоголя, и беспокоиться не о чем.

Если это происходит чаще, это может быть связано с физическим здоровьем или эмоциональными проблемами.

Несрочный совет: обратитесь к терапевту или в клинику сексуального здоровья, если:

• Проблемы с эрекцией продолжают возникать

Это может быть признаком основного заболевания, например диабета.

Информация:

Как клиники сексуального здоровья могут помочь с проблемами с эрекцией

Клиники сексуального здоровья лечат проблемы с сексуальным здоровьем. Они могут предоставить то же лечение, что и в приемной терапевта.

Многие клиники сексуального здоровья предлагают услуги без предварительной записи, когда вам не нужно записываться на прием.

Они часто получают результаты тестов быстрее, чем практикующие врачи.

Найдите ближайшую клинику сексуального здоровья

Что происходит на приеме

Врач или медсестра спросят о вашем образе жизни и отношениях, а также о любых проблемах, которые могут у вас возникнуть.

Они проведут базовые проверки здоровья, например, измерят ваше кровяное давление.

Они также исследуют ваши гениталии, чтобы исключить любую очевидную физическую причину.

Если у вас есть такие симптомы, как потребность в частом мочеиспускании, вам также может потребоваться обследование простаты.

Лечение проблем с эрекцией зависит от причины

Лечение эректильной дисфункции обычно бывает эффективным, и проблема часто проходит.

Существуют также специальные методы лечения некоторых причин эректильной дисфункции.

Лечение некоторых причин эректильной дисфункции

Возможная причина	Лечение
Сужение кровеносных сосудов полового члена, высокое кровяное давление, высокий холестерин	Лекарства для снижения артериального давления, статины для снижения холестерина
Гормональные проблемы	Замещение гормона (например, тестостерон)
Побочные действия назначенного лекарства	Переход на лекарство после обсуждения с GP

Такие лекарства, как силденафил (продается как Виагра), также часто используются врачами для лечения эректильной дисфункции.Его также можно купить в аптеке.

Из-за изменений в правилах вам больше не нужен рецепт для получения силденафила.

Но вам нужно проконсультироваться с фармацевтом, чтобы убедиться, что принимать его безопасно.

Существуют и другие аналогичные лекарства: тадалафил (Сиалис), варденафил (Левитра) и аванафил (Спедра), которые действуют аналогичным образом.

Чтобы получить эти лекарства, вам все равно понадобится рецепт.

Покупка Виагры онлайн

Вы можете купить силденафил (Виагру) через Интернет.Будьте очень осторожны, так как многие веб-сайты продают поддельные лекарства.

Интернет-лекарства не всегда регулируются, и их состав может варьироваться от одной упаковки к другой. Они могут вызывать неприятные побочные эффекты или могут не подходить для вас.

Перед покупкой лекарств в Интернете лучше всего обратиться к врачу. Они знают вашу историю болезни и могут обсудить, поможет ли вам лечение.

Если вы решите купить силденафил (Виагру) в Интернете, убедитесь:

Важный

Никогда не покупайте в Интернете таблетки Виагры без рецепта.

Убедитесь, что они прописаны врачом или получены в аптеке Великобритании.

Что вы можете сделать, чтобы помочь с эректильной дисфункцией

Изменения в здоровом образе жизни иногда могут помочь при эректильной дисфункции.

Ассоциация сексуальных советов располагает информационными бюллетенями о лекарствах и других методах лечения эректильной дисфункции.

Работают ли вакуумные насосы?

Вакуумные насосы стимулируют приток крови к половому члену, вызывая эрекцию.

Они работают для большинства мужчин и могут использоваться, если лекарства не подходят или не работают.

Их не всегда можно найти в NHS. Посоветуйтесь с врачом о том, где взять вакуумный насос.

Эмоциональные (психологические) проблемы

Скорее всего, это эмоциональная проблема, если у вас есть проблемы с эрекцией только время от времени. Например, у вас возникает эрекция, когда вы просыпаетесь утром, но не во время полового акта.

Беспокойство и депрессию можно лечить с помощью консультирования и когнитивно-поведенческой терапии (КПТ).

Врач общей практики может порекомендовать секс-терапию отдельно или в сочетании с другой психотерапией.

Обычно эти услуги в NHS долго ждут.

Вы также можете заплатить, чтобы увидеть кого-то наедине.

Информация:

Поиск частных консультантов или сексопатологов

Консультанты и психотерапевты должны быть членами:

Секс-терапевты должны быть членами:

Relate также предлагает секс-терапию за плату.

Консультации и поддержку также можно получить от Ассоциации сексуальных советов.

Последняя проверка страницы: 26 августа 2020 г.
Срок следующего рассмотрения: 26 августа 2023 г.

Наиболее распространенные методы лечения эректильной дисфункции и лекарственные препараты

Испытываете проблемы с эрекцией? Ищете лекарства от ЭД? Независимо от того, 25 вам лет или больше 60, вы точно не одиноки.

Около 30 миллионов американских мужчин страдают эректильной дисфункцией или ЭД.Интересно, что хотя ЭД часто считают заболеванием, которым страдают мужчины среднего и старшего возраста, около четверти всех мужчин в возрасте до 40 лет испытывают ЭД на регулярной основе.

К счастью, существует ряд препаратов для лечения эректильной дисфункции для лечения последствий ЭД и помощи в развитии и поддержании эрекции без каких-либо проблем.

Три самых популярных препарата для лечения эректильной дисфункции на рынке — это силденафил (активный ингредиент Виагры®, дженерик Виагры), варденафил (Левитра®) и тадалафил (Сиалис).Все это методы лечения ЭД первого поколения, которые были внедрены в 1990-х и начале 2000-х годов.

Существует также аванафил или Стендра® — часть нового поколения лекарств от эректильной дисфункции, которые лечат эректильную дисфункцию с меньшим количеством побочных эффектов, чем препараты первого поколения.

Хотя не существует «идеального» лекарства для лечения ЭД, все четыре метода лечения эректильной дисфункции обеспечивают одно и то же ключевое преимущество — лучший кровоток к половому члену и меньшее количество трудностей с развитием эрекции.

Однако они также имеют некоторые различия, начиная от более короткого или более длительного периода полураспада до различных профилей побочных эффектов.

И прежде чем мы начнем, мы хотим сказать, что не существует «лучшего лечения ЭД». Ваши миссии не должны заключаться в поиске лучшего лечения ЭД — вам нужно найти лучшее лечение ЭД для вас.

Лекарства от эректильной дисфункции

Ниже мы сравнили силденафил (активный ингредиент виагры), варденафил (активный ингредиент в Левитре), тадалафил (активный ингредиент в Сиалисе) и аванафил (активный ингредиент в Стендре), чтобы дать вам более полное представление о наиболее популярных лекарствах. сегодня используется для лечения эректильной дисфункции.

Силденафил (активный ингредиент виагры)

Силденафил, активный ингредиент виагры, является одним из наиболее распространенных и широко используемых средств лечения ЭД, доступных сегодня.

Первоначально разработанный для лечения сердечных заболеваний, силденафил был одобрен как лекарство от ЭД в конце 1990-х годов.

С момента одобрения ЭД в 1998 году, Виагра стала одним из наиболее часто назначаемых лекарств от ЭД в мире.

Как действует Силденафил

Силденафил увеличивает приток крови к губчатой ​​эректильной ткани полового члена, облегчая достижение эрекции.Обычно он действует в течение 30-60 минут после употребления и длится от трех до пяти часов, в зависимости от человека.

Вы можете принимать силденафил с пищей или без нее, хотя прием после обильной еды с большим количеством жиров может замедлить абсорбцию препарата организмом.

Силденафил Побочные эффекты

Потенциальные побочные эффекты силденафила такие же, как и у большинства других препаратов для лечения ЭД — головные боли, заложенность носа, покраснение кожи и изжога.

Силденафил также потенциально может вызывать более серьезные побочные эффекты, особенно у людей с сердечными заболеваниями или у тех, кто принимает другие рецептурные лекарства для эрекции.

В частности, он может взаимодействовать с некоторыми нитратами, используемыми для лечения гипертонии, и вызывать проблемы, связанные с низким кровяным давлением.

Из-за этого важно поговорить с квалифицированным медицинским работником, прежде чем рассматривать возможность использования силденафила или любого другого лекарства, отпускаемого по рецепту, для лечения ЭД.

Силденафил Дозировка

Силденафил выпускается в различных дозах от 20 до 100 мг. Более высокие дозы силденафила обычно используются для лечения более серьезных случаев эректильной дисфункции у людей, которые не реагируют на таблетки 20 или 50 мг.

В общем, силденафил популярен не зря — он работает. Для большинства мужчин силденафил облегчает развитие и поддержание эрекции и действует как надежное и безопасное лекарство от эректильной дисфункции.

виагра онлайн

настоящая виагра. ты никогда не оглянешься.

Тадалафил (действующее вещество в Сиалисе)

Разработанный в 1990-х годах и одобренный FDA в 2003 году, тадалафил представляет собой препарат длительного действия при ЭД, который оказывает аналогичное действие силденафилу.

Тадалафил более известен под торговой маркой Сиалис. С периодом полураспада 17,5 часов тадалафил остается активным в течение 36 часов после приема, что делает его самым продолжительным из доступных сегодня препаратов от эректильной дисфункции.

Для сравнения: типичная доза силденафила длится от трех до пяти часов. Чтобы получить такие же результаты, как от одной дозы тадалафила (Сиалис), вам нужно будет принимать несколько таблеток силденафила в течение двух дней.

Как работает тадалафил

Тадалафил выпускается в форме таблеток и относится к классу препаратов, называемых ингибиторами фосфодиэстеразы 5 (ФДЭ5).

Когда вы чем-то сексуально возбуждены, ваш мозг посылает сигналы остальной части вашего тела, включая половой член. Когда эти сигналы достигают кавернозных тел (губчатая ткань, которая проходит через стержень вашего полового члена), они высвобождают нейротрансмиттеры, которые приводят к выработке оксида азота.

Отсюда, в половом члене, этот оксид азота помогает стимулировать образование цГМФ в гладких мышцах полового члена, что заставляет эти мышцы расслабляться и позволять крови течь в половой член, где она задерживается для создания эрекции.

Однако

PDE5 со временем разрушает цГМФ, что является основной физиологической причиной эректильной дисфункции. Ингибиторы ФДЭ5, такие как тадалафил, прерывают высвобождение ФДЭ5, а это означает, что цГМФ, сохраняющий ваши гладкие мышцы расслабленными и готовыми к кровотоку, без проблем выполняет свою работу.

Тадалафил может занять до двух часов, прежде чем он станет полностью эффективным, что означает, что вам следует планировать прием заранее. Как и силденафил, его можно принимать независимо от приема пищи.

Тадалафил Побочные эффекты

Побочные эффекты тадалафила аналогичны побочным эффектам силденафила, наиболее частыми являются головная боль, заложенный нос, изжога и покраснение лица.Тадалафил также может вызывать боли в мышцах и спине, которые обычно являются результатом вазодилатационного эффекта препарата.

Подобно силденафилу, тадалафил может взаимодействовать с некоторыми лекарствами, используемыми для лечения гипертонии и других сердечно-сосудистых заболеваний. Из-за этого вам следует сообщить своему врачу, если вы принимаете какие-либо другие лекарства от эрекции, прежде чем рассматривать тадалафил.

Для большинства людей самым большим преимуществом тадалафила перед силденафилом является его более длительный период полураспада. Одной дозы тадалафила обычно хватает на большую часть выходных, что избавляет от необходимости принимать таблетку непосредственно перед половым актом.

Тадалафил Дозировка

По сравнению с силденафилом типичная дозировка тадалафила намного ниже. Обычная начальная доза составляет 10 мг за час до сексуальной активности, при этом дозы 5 и 20 мг также используются в зависимости от реакции людей на лечение.

В целом, тадалафил — хороший вариант для мужчин, которые не любят принимать таблетки непосредственно перед сексом и хотят таблетки для длительного действия при эректильной дисфункции, подходящие для целых дней и выходных.

Варденафил (активный ингредиент Левитры)

Варденафил — еще один препарат для лечения ЭД, который действует аналогично силденафилу и тадалафилу.Как и тадалафил, он был представлен в начале 2000-х годов как альтернатива силденафилу с немного более длительным периодом полураспада, что сделало его более продолжительным лечением ЭД.

Самая распространенная торговая марка варденафила — Левитра. Подобно силденафилу и тадалафилу, варденафил отпускается по рецепту в большинстве стран, а это означает, что вам нужно будет поговорить с врачом, прежде чем вы сможете его использовать.

Как работает Варденафил

Варденафил — еще один ингибитор ФДЭ5, что означает, что, как и тадалафил, он подавляет выработку фермента ФДЭ5, ответственного за разрушение и деградацию фермента цГМФ во время сексуальной активности.

По сравнению с силденафилом, который действует от трех до пяти часов, варденафил обычно действует не менее пяти часов, но исследования показали, что он эффективен до семи часов, после чего он остается активным в организме, но не обеспечивает такого сильного воздействия. эффект.

Варденафил Побочные эффекты

Побочные эффекты варденафила аналогичны побочным эффектам других лекарств от ЭД. Наиболее частые побочные эффекты включают покраснение лица, головные боли, заложенность носа и изжогу.Обычно они проходят, когда концентрация лекарства в кровотоке снижается в течение нескольких часов.

Как и другие лекарства от ЭД, он также связан с более серьезными побочными эффектами у людей с уже существующими сердечными заболеваниями, которые принимают другие лекарства. В частности, варденафил может взаимодействовать с нитратами так же, как силденафил, тадалафил и другие лекарства, используемые для лечения ЭД.

Из-за этого важно поговорить с врачом, прежде чем рассматривать варденафил или любое другое лечение ЭД.

Варденафил Дозировка

Обычная доза варденафила начинает действовать примерно через час. Как и силденафил и тадалафил, варденафил можно принимать независимо от приема пищи.

В пересчете на миллиграмм варденафил значительно сильнее силденафила и обычно используется в более низких дозах. Обычная начальная доза варденафила составляет 10 мг, таблетки доступны в дозах 2,5, 5, 10 и 20 мг.

В целом варденафил подходит мужчинам, которые хотят чего-то более длительного, чем силденафил, но не нуждаются в 36+ часах лечения ЭД, которое обеспечивает тадалафил.

Аванафил (действующее вещество в Стендре)

Аванафил (активный ингредиент в Стендре) — это новое лекарство от эректильной дисфункции второго поколения. Подобно силденафилу, варденафилу и тадалафилу, он является ингибитором ФДЭ5, что означает, что он улучшает приток крови к половому члену и облегчает достижение эрекции.

Разработанный в 2000-х годах, аванафил был одобрен FDA в апреле 2012 года. В США он продается под торговой маркой Stendra. Он также продается на некоторых рынках за пределами США под торговой маркой Spedra.

Как работает Аванафил

Несмотря на то, что аванафил — новичок в группе ингибиторов ФДЭ5, он по-прежнему остается всего лишь ингибитором ФДЭ5. Это означает, что его механизм действия такой же, как и у всех других ингибиторов ФДЭ5.

Что делает его уникальным, так это то, что он ингибирует ФДЭ5 быстрее, чем другие лекарства в этом классе, а это означает, что цГМФ в гладких мышцах вашего полового члена имеет больше времени, чтобы расслабиться, позволить крови течь и вызвать эрекцию.

У него также немного более длительный конечный период полувыведения, чем у силденафила, что означает, что он также может длиться немного дольше.

В целом, есть исследования, согласно которым аванафил начинает оказывать влияние на качество эрекции всего за 15 минут. В среднем аванафил действует до шести часов в качестве лекарства от эректильной дисфункции, то есть действует немного дольше, чем силденафил.

Аванафил Побочные эффекты

В отличие от силденафила и других средств лечения эректильной дисфункции первого поколения, аванафил гораздо более избирательно воздействует на ткани, на которые он воздействует. Это означает, что у него меньше шансов вызвать определенные эффекты, чем у более старых лекарств от ЭД.

Побочные эффекты аванафила аналогичны побочным эффектам других лекарств от ЭД, чаще всего сообщаются головная боль, заложенность носа и покраснение лица.

Поскольку он специально нацелен на изофермент ФДЭ-5, аванафил имеет более низкий риск возникновения побочных эффектов, чем другие препараты от ЭД.

Как и другие лекарства от ЭД, аванафил может взаимодействовать с некоторыми лекарствами, используемыми для лечения высокого кровяного давления и других сердечно-сосудистых заболеваний, включая нитраты.

Аванафил дозировка

Аванафил выпускается в нескольких дозировках от 50 до 200 мг.Типичная начальная доза Аванафила составляет 100 мг для использования за 30 минут до сексуальной активности, хотя дозы 200 и 50 мг также могут использоваться для лечения тяжелых и легких случаев эректильной дисфункции соответственно.

В целом, аванафил является привлекательным вариантом для мужчин, которым требуется новое лекарство от ЭД с аналогичными эффектами, что и виагра, и с меньшим риском возникновения побочных эффектов.

Какое лечение ЭД лучше всего подходит для вас?

Все четыре описанных выше лечения ЭД — силденафил, тадалафил, варденафил и аванафил — широко используются и научно доказаны для лечения эректильной дисфункции, а это означает, что вы должны получить хорошие результаты независимо от того, какое лекарство вы используете.

Но помните: эти препараты относятся к лечению ЭД, а не к лечению ЭД.

В целом, самая большая разница между этими видами лечения — это среднее время действия каждого лекарства.

Некоторые из них, такие как силденафил, обладают довольно коротким действием, тогда как другие, такие как тадалафил, специально разработаны для облегчения ЭД, которая длится в течение нескольких дней.

В конечном итоге выбор лучшего препарата для лечения ЭД зависит от ваших потребностей. Если вы заинтересованы в лечении ЭД, но не знаете, какое лекарство является лучшим выбором, вам следует поговорить с опытным врачом по ЭД, чтобы узнать больше о потенциальных преимуществах и побочных эффектах каждого варианта лечения.

силденафил онлайн

получите деньги или ваши деньги вернутся

Эта статья предназначена только для информационных целей и не является медицинской консультацией. Информация, содержащаяся в данном документе, не заменяет и никогда не следует полагаться на профессиональные медицинские консультации. Всегда говорите со своим врачом о рисках и преимуществах любого лечения.

Лучшие препараты от эректильной дисфункции — Мужское здоровье

Вы видели рекламу лекарств от эректильной дисфункции по телевидению и в Интернете — даже бывший тренер Bears Майк Дитка лает на вас, чтобы «вернуться в игру» в рекламе «Левитры».

Проблемы с эрекцией часто встречаются даже у парней, которые не так стары, как знаменитый продавец виагры, бывший сенатор Боб Доул. Согласно исследованию, опубликованному в журнале Американской медицинской ассоциации , семь процентов мужчин в возрасте от 18 до 29 лет и 9 процентов мужчин в возрасте от 30 до 39 лет не могут достичь оргазма.

Но разве таблетки — это для вас ответ?

Как действует эректильная дисфункция Наркотики работают?

Класс препаратов, к которым относятся Левитра, Виагра, Стендра и Сиалис, называется ингибиторами ФДЭ5.Они работают, расслабляя плотные кровеносные сосуды, позволяя большему количеству крови проникать в половой член и вызывать эрекцию, — говорит Грегори Бейлз, доктор медицины, доцент урологии Чикагского университета.

Маленькие таблетки помогают более чем двум третям мужчин с эректильной дисфункцией (ЭД). Они также работают для парней, которым они просто нужны на короткое время, чтобы вернуть себе «уверенность в себе», — говорит Майкл Айзенберг, доктор медицины, директор по мужской репродуктивной медицине и хирургии в Стэнфордском университете.

(Чтобы определить, есть ли у вас эректильная дисфункция, а также пошаговые инструкции по ее устранению с помощью лекарств или без них, ознакомьтесь с Руководством по эректильной дисфункции Men ’ s Health .)

Препараты

ED также сокращают период восстановления между приступами секса, что может быть полезно для 40 процентов мужчин, страдающих преждевременной эякуляцией, и наступает через 1-2 минуты, говорит Гарри Фиш, доктор медицины, клинический профессор урологии и репродуктивной медицины в Медицинский колледж Вейлла Корнелла / Пресвитерианская больница Нью-Йорка и автор книги Size Matters .

«Даже если это преждевременно [второй раз], по крайней мере, еще 2 минуты. У вас может быть больше эрекции ».

Связано: Как дольше оставаться в постели

И парни, которые принимают Сиалис длительного действия, особенно если они получают дневную дозу, могут принимать его более спонтанно, — говорит доктор Фиш. «Необязательно принимать таблетки за два часа до секса».

Каковы побочные эффекты лекарств от эректильной дисфункции?

Ни один препарат не обходится без побочных эффектов.Виагра, Сиалис, Стендра и Левитра могут вызывать головные боли, головокружение, покраснение лица, насморк и расстройство желудка.

Связанный: 7 высокоэффективных лекарств от головной боли

Но многие мужчины либо не испытывают побочных эффектов, либо не обращают на них внимания.

«Если у вас настоящая эректильная дисфункция, — говорит доктор Фиш, — вы смиритесь с заложенностью носа».

Чтобы снизить риск потенциальных побочных эффектов, принимайте самую низкую дозу, которая подходит вам. Ваш врач, вероятно, назначит вам низкую дозу, а затем повысит ее до тех пор, пока она не подействует.

И не беспокойтесь о покупке Виагры.

«Эти наркотики не вызывают привыкания», — говорит доктор Айзенберг. «Вы не собираетесь формировать зависимость».

Что вызывает эректильную дисфункцию?

Главные виновники эректильной дисфункции: болезни сердца, диабет, гипертония и высокий уровень холестерина.

При этих заболеваниях сосуды сужаются, а не открываются, чтобы позволить крови течь к конечностям, таким как половой член, говорит доктор Фиш.

На самом деле, согласно исследованию, опубликованному 29 января в журнале PLOS Medicine , вероятность госпитализации по поводу сердечно-сосудистых заболеваний в течение двух лет у мужчин с тяжелой эректильной дисфункцией на 35 процентов выше, чем у мужчин без проблем с эрекцией.

Связано: 100 способов защитить свое сердце

Как усилить эрекцию без лекарств

«Никто не должен быть импотентом», — говорит д-р Бейлз. «Всегда есть выход».

Самые простые:

Выбросьте сигареты.

«Это влияет на способность сосудов расслабляться», что необходимо для эрекции, — говорит Кевин Т. Маквари, доктор медицины, председатель урологии Медицинской школы Университета Южного Иллинойса. «Бросить курить лучше, чем любое лекарство от ЭД», — говорит д-р Бейлз.

Связано: 5 проверенных стратегий, чтобы бросить курить сейчас

Похудеть.

Делайте все возможное, чтобы снизить кровяное давление.

«При гипертонии вы теряете способность кровеносных сосудов должным образом расширяться», — говорит д-р.Маквэри. «Похудение — лучший и наименее затратный метод контроля высокого кровяного давления».

Для тренировки по сжиганию жира, которую вы можете выполнять прямо дома, попробуйте THE 21-DAY METASHRED, последний фитнес-DVD от Men ’ s Health .

Пейте в умеренных количествах.

Вы когда-нибудь слышали термин «член виски»?

«Алкоголь увеличивает желание заниматься сексом, но снижает его способность», — говорит доктор Фиш. Максимальное количество напитков в день — два.

Перевал на Судафед.

Противозастойное средство для носа, которое содержит химическое вещество псевдоэфедрин, сужающее кровеносные сосуды, может убить эрекцию. (На самом деле врачи вводят адреналин в половой член, если мужчина страдает длительной эрекцией.)

Проверьте другие лекарства.

Длинный список лекарств, включая лекарства от гипертонии, такие как тиазины и бета-блокаторы, и антидепрессанты, такие как прозак, могут уменьшить кровоток и способствовать развитию ЭД.

Связано: 5 распространенных лекарств, которые могут разрушить вашу сексуальную жизнь

Никогда не прекращайте прием лекарств самостоятельно, но сообщите врачу о побочных эффектах, разрушающих половую жизнь.

Переключитесь с ночного секса на утренний.

Эрекция обычно лучше, — говорит доктор Бейлз.

«Это физическая активность, и вы лучше отдыхаете, а уровень тестостерона имеет тенденцию к скачку по утрам».

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты. Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на пианино.io

Эректильная дисфункция: симптомы, диагностика, лечение

Лечение зависит от того, что его вызывает. Если это вызвано неконтролируемым уровнем сахара в крови и высоким кровяным давлением, примите лекарство и следуйте указаниям врача.

Если ваш врач исключает другие причины, он может прописать Силденафил (торговая марка: Виагра), тадалфил (торговая марка Сиалис) и варденафил (торговая марка Левитра). Эти лекарства принимаются внутрь, чтобы поддерживать эрекцию.

Не все могут использовать эти лекарства. Ваш врач может поговорить с вами об алпростадиле, если вам не подходят пероральные препараты. Алпростадил — синтетическая версия простагландина Е. Его можно вводить в половой член или вводить в виде крошечных суппозиториев в уретру (отверстие на конце полового члена). Ваш врач поможет вам решить, какое лечение лучше всего подходит для вас.

При приеме лекарств от ЭД следуйте инструкциям врача. Обычно мужчина принимает 1 таблетку за 30 минут до 1 часа до того, как планирует заняться сексом.Силденафил действует 4-8 часов; варденафил действует до 8 часов; и тадалафил действует до 36 часов.

Не следует принимать более 1 дозы в 24 часа. Тадалфил и варденафил выпускаются в таблетках по 2,5, 5, 10 и 20 мг. Силденафил выпускается в таблетках по 25, 50 и 100 мг.

Даже если вы примете лекарство, вам все равно потребуется физическая и умственная стимуляция и желание иметь эрекцию. Если первая доза не помогла, позвоните своему врачу. Ваш врач может захотеть изменить дозировку вашей таблетки.

Побочные эффекты лекарств от ЭД в основном такие же. Силденафил и варденафил могут вызывать:

• Головная боль.
• Приливы (лицо и верхняя часть тела становятся красными и теплыми).
• Расстройство желудка.
• Насморк (насморк).
• изменение зрения (все выглядит синим).

Тадалфил имеет те же побочные эффекты, за исключением покраснения и возможных изменений зрения. Это также может вызвать боли в спине и мышцах. Для каждого из лекарств наиболее частым побочным эффектом является головная боль.Изменения зрения встречаются реже всего. Поговорите со своим врачом, если у вас есть побочные эффекты, которые вас беспокоят.

Немедленно позвоните своему врачу, если вы принимаете одно из этих лекарств и имеете длительную эрекцию, которая длится 4 часа или дольше. Это состояние может вызвать стойкую импотенцию, если не лечить.

Может ли каждый использовать лекарства от ЭД?

Не следует принимать эти лекарства, если вы принимаете нитроглицерин или другие нитраты от боли в груди. Если у вас проблемы с сердцем, сообщите своему врачу, прежде чем принимать какие-либо лекарства от ЭД.Эти лекарства могут иметь серьезные побочные эффекты у людей с проблемами сердца.

Если вы принимаете силденафил, тадалфил или варденафил и у вас возникают боли в груди, обязательно сообщите фельдшерам, медсестрам или врачам в больнице, что вы их применяли, и когда вы использовали их в последний раз.

Какой препарат самый безопасный при эректильной дисфункции (ЭД)?

Эректильная дисфункция (ЭД) — это неспособность получить или сохранить эрекцию, достаточно прочную для полового акта. Многим мужчинам трудно справиться с эректильной дисфункцией как физически, так и эмоционально.Лекарства от ЭД стали спасительной благодатью для миллионов мужчин во всем мире, но найти самую безопасную таблетку от эректильной дисфункции может быть непросто. Самыми популярными препаратами от ЭД являются Виагра, Сиалис, Левитра и Стендра. Давайте взглянем на эти популярные торговые марки, чтобы ответить: какой препарат самый безопасный от эректильной дисфункции?

Как действуют лекарства от ЭД?

Эректильная дисфункция затрагивает до 30 миллионов мужчин в Соединенных Штатах, и обычно она вызвана сочетанием психологических и физических проблем, влияющих на мозг, гормоны, мышцы, кровеносные сосуды и нервы.Лекарства от эректильной дисфункции помогают улучшить эректильную функцию, усиливая действие оксида азота, химического вещества в организме, которое расслабляет мышцы полового члена. Это, в свою очередь, увеличивает приток крови к половому члену, что позволяет мужчинам получать и поддерживать эрекцию, достаточно твердую для секса. При правильном применении здоровыми людьми лекарства от ЭД безопасны и могут помочь мужчинам чувствовать себя счастливее в своей сексуальной жизни.

Дозировка

Основные различия между наиболее популярными лекарствами от ЭД — Виагрой, Сиалисом, Левитрой и Стендрой — заключаются в том, сколько стоит каждый препарат, как они принимаются, как долго действуют и их побочные эффекты.Например, виагра обычно остается в организме всего около четырех-пяти часов, прежде чем полностью выйдет из строя. Сиалис, с другой стороны, остается в организме до 36 часов и может помочь мужчинам получить эрекцию в любое время в течение этого периода времени.

При сравнении того, как быстро начинают действовать разные лекарства, Виагра и Сиалис начинают действовать примерно через 30 минут, тогда как Левитра и Стендра могут начать действовать уже через 15 минут после приема. Важно отметить, что при лечении эректильной дисфункции с помощью таблеток ЭД сексуальная стимуляция необходима, чтобы помочь таблеткам выполнять свою работу.Недостаточно просто принять таблетку.

Некоторые лекарства для лечения ЭД можно принимать ежедневно, а не по мере необходимости. Сиалис популярен по этой причине — он позволяет мужчинам заниматься сексом в любое время, потому что он постоянно циркулирует в кровотоке. С другой стороны, Виагру необходимо принимать за один-четыре часа до сексуальной активности и принимать в гораздо более высоких дозах.

Стоимость

Стоит также учитывать стоимость каждого лекарства; лекарства от эректильной дисфункции не известны своей дешевизной.Торговая марка Виагра довольно дорога — около 70 долларов за таблетку, в то время как общая форма стоит всего около 40 долларов за таблетку. Сиалис стоит около 12 долларов за таблетку или 360 долларов за месяц, а левитра стоит в среднем 111 долларов за таблетку. Несмотря на то, что таблетки от ЭД дороги, многие компании, такие как SingleCare, предлагают купоны на лекарства от ЭД онлайн.

Все это говорит о том, что, хотя лекарства от ЭД работают, чтобы помочь мужчинам получить и поддерживать эрекцию, они различаются в основном по принципу действия и по стоимости.Если вы хотите узнать больше о том, как действуют лекарства от ЭД или хотите найти наиболее экономичный способ включить таблетки от ЭД в свою жизнь, лучше всего поговорить с медицинским работником.

У какого лекарства от ЭД меньше всего побочных эффектов?

Несмотря на то, что лекарства от ЭД эффективны и помогают миллионам мужчин во всем мире, они все же могут вызывать побочные эффекты. Некоторые лекарства от ЭД вызывают другие побочные эффекты, отличные от других. В следующей таблице перечислены наиболее распространенные побочные эффекты каждого из самых популярных лекарств от ЭД:

Побочные эффекты таблеток ED
Тошнота Головная боль Промывка Заложенный нос Насморк Затуманенное зрение Боль в мышцах Расстройство желудка Боль в спине Головокружение Сыпь	Головная боль Расстройство желудка Промывка Боль в спине Головокружение Заложенность носа Мышечные боли	Головная боль Промывка Заложенный нос Насморк Головокружение Изменения видения	Головная боль Головокружение Промывка Расстройство желудка Боль в спине Запор

По данным Школы сексуальной медицины Бостонского университета, левитра имеет наименьший потенциал побочных эффектов, поскольку для возникновения эрекции требуется меньшая доза.Однако это не обязательно означает, что это не вызовет побочных эффектов. Организм каждого человека по-разному реагирует на лекарства. Возможно, у одного человека вообще не будет побочных эффектов, а у другого — несколько. Один человек также может получить побочные эффекты от одного типа лекарств от ЭД, но не от другого.

Перманент ED

Одна из самых больших проблем, связанных с лекарствами от ЭД, заключается в том, могут ли они вызвать стойкую эректильную дисфункцию.Это происходит очень редко, хотя у некоторых мужчин может развиться зависимость от лекарств от ЭД, которые затруднят достижение эрекции без них. В некоторых случаях лекарства от ЭД могут вызывать длительную эрекцию, которая длится более четырех часов, что может быть болезненным и вызывать долгосрочные повреждения, если их не лечить. Если вы принимаете таблетки от ЭД, такие как Виагра, и у вас эрекция продолжается более четырех часов (состояние, известное как приапизм), лучше всего как можно скорее обратиться за медицинской помощью из-за риска необратимого повреждения полового члена.

Изменения видения

Одним из наиболее серьезных потенциальных побочных эффектов таблеток от ЭД, таких как Виагра и Левитра, являются изменения зрения. Согласно официальному сайту Виагры, прием лекарства иногда может вызвать внезапную потерю зрения на один или оба глаза. Это может быть признаком серьезной проблемы со зрением, называемой неартериальной передней ишемической оптической нейропатией (NAION). Люди, которые принимают лекарства от ЭД и замечают изменения зрения, должны как можно скорее обратиться за медицинской помощью, чтобы избежать потенциального повреждения глаз или потери зрения.

Инфаркт и инсульт

Самыми редкими и наиболее серьезными побочными эффектами лекарств от ЭД, таких как Виагра, являются сердечные приступы и инсульты. Люди с сопутствующими сердечными проблемами, такими как сердечные заболевания, больше всего подвержены риску сердечного приступа или инсульта от приема этих лекарств, поэтому они не рекомендуются для этих групп людей.

Какое самое безопасное лекарство от ЭД?

Самая безопасная таблетка ED — это та, которую прописал врач. Врачи принимают во внимание множество факторов, прежде чем назначать лекарства, и могут порекомендовать вам одну таблетку ED вместо другой в зависимости от вашего возраста, веса или истории болезни.

Некоторые таблетки ED более популярны, чем другие, но это не обязательно означает, что одни работают лучше или безопаснее других. Например, Виагра не считается более безопасной, чем Сиалис или наоборот, но каждая таблетка может вызывать разные типы побочных эффектов.

Виагра, вероятно, самая популярная таблетка от ЭД, а Сиалис и Левитра находятся за считанные секунды. При выборе таблеток для ЭД всегда полезно знать о любых предупреждениях или ограничениях, которые может иметь лекарство. Например, все таблетки от эректильной дисфункции нельзя принимать с нитратами, такими как рецептурный нитроглицерин или уличные наркотики, известные как попперс (амилнитрат, амилнитрит или бутилнитрат), потому что эта комбинация может вызвать серьезное падение артериального давления.

Как безопасно принимать таблетки ED

Важной частью приема таблеток ED является знание того, как их принимать безопасно. При правильном приеме лекарства от ЭД могут быть очень эффективными, а врачи и исследователи знают, сколько лекарств необходимо, чтобы они были эффективными. В следующей таблице перечислены стандартные дозы наиболее популярных лекарств от ЭД, а также указаны способы их безопасного приема и время, необходимое для их действия.

Стандартные дозировки таблеток ED
Доза	50 мг	10 мг	10 мг	100 мг
Сколько времени нужно на работу?	30 минут — несколько часов	30 минут — несколько часов	30 минут — несколько часов	15-30 минут
Инструкция по приему	Принимается натощак за 1-4 часа до полового акта	Сделано не менее чем за 30 минут до полового акта	За 1 час до полового акта	Сделано за 15 минут до полового акта

Если таблетка ED не работает для вас, важно понимать, что прием более одной дозы или прием ее чаще, чем необходимо, не повысят эффективность препарата.На самом деле это может привести к побочным эффектам или вызвать аллергические реакции, которые могут быть опасными для жизни.

Кому

и не следует принимать лекарства от ЭД?

Лекарства от эректильной дисфункции подходят не всем, — говорит Лев Эльтерман, доктор медицинских наук, глава урологии больницы Weiss Memorial в Чикаго и владелец Центра здоровья женщин и мужчин Эльтермана. По словам доктора Элтермана, следующие группы людей не должны принимать лекарства от ЭД:

• Люди, принимающие нитроглицерин или любые лекарства, содержащие нитроглицерин, такие как Imdur или Nitropaste.
• Люди, которые не могут заниматься физической активностью без одышки, например подниматься на два лестничных пролета или заниматься физическими упражнениями аналогичного уровня.
• Пациенты с сердечно-сосудистым анамнезом, состояние сердечно-сосудистой системы которых неизвестно и должно быть обследовано (оно должно быть оценено с помощью стресс-теста).
• Лица, страдающие аллергией или непереносимостью пероральных препаратов от ЭД.

Кроме того, люди с низким кровяным давлением, высоким кровяным давлением, ишемической болезнью сердца, аритмией или те, у кого были сердечные приступы или инсульты, должны поговорить со своим врачом о том, подходят ли им таблетки от эректильной дисфункции.

Лекарственные взаимодействия

Обдумывая возможность приема таблеток от эректильной дисфункции, таких как Виагра, также важно отметить, что их не следует принимать одновременно с некоторыми лекарствами из-за возможности лекарственного взаимодействия. Вот список лекарств, которые нельзя принимать вместе с Виагрой:

• Альфа-адреноблокаторы
• Лекарственные средства от легочной артериальной гипертензии
• Рекреационные препараты (попперы), содержащие нитриты
• Ритонавир
• Амлодипин
• Амилнитрат
• Саквинавир
• Доксазозин
• Риоцигуат
• Кетоконазол
• Итраконазол
• Изосорбид
• Эритромицин
• Левитра (варденафил)
• Сиалис (тадалафил)
• Нитроглицерин (обычный рецептурный препарат для людей со стенокардией, сердечной недостаточностью или высоким кровяным давлением)

Если вы не уверены, следует ли вам принимать лекарства от эректильной дисфункции, всегда лучше соблюдать осторожность и поговорить с врачом.Ваш врач может порекомендовать вам подходящее лекарство на основе ваших индивидуальных симптомов и истории болезни.

Последние достижения в лечении эректильной дисфункции

Введение

Почти каждый терапевт, терапевт и гериатр теперь понимает, что многие пожилые мужчины сохраняют интерес к сексуальной активности с возрастом. Некоторые врачи первичной медико-санитарной помощи считают, что сексуальная потенция у пожилых мужчин является нормой, а если ее не хватает, то это «все в голове».«Эта точка зрения не подтверждается современной литературой. Исследование мужского старения в Массачусетсе (MMAS) показало, что 52% мужчин в возрасте от 40 до 70 лет сообщили о наличии той или иной формы эректильной дисфункции (ЭД) .1 Реальность такова, что ЭД является естественной частью старения и с возрастом распространенность увеличивается. . В MMAS они обнаружили, что примерно 50% мужчин в возрасте 50 лет, 60% мужчин в возрасте 60 лет и 70% мужчин в возрасте 70 лет имели ЭД. Таким образом, почти у всех мужчин, которые живут достаточно долго, должна развиться ЭД. Мифы, окружающие проблемы импотенции или ЭД, сводят на нет попытки пациентов получить лечение и попытки врачей им помочь.1

Многие факторы могут способствовать сексуальной дисфункции у пожилых мужчин, включая физические и психологические состояния, сопутствующие заболевания и лекарства, используемые для их лечения. Аспекты образа жизни и поведения стареющего мужчины, а также дефицит андрогенов, чаще всего снижение уровня тестостерона, также могут влиять на половую функцию. Исследование мужчин в возрасте от 30 до 79 лет показало, что 24% имели уровень тестостерона ниже 300 нг / дл, а 5,6% имели симптоматический андрогенный дефицит.

Процент мужчин, вступающих в какую-либо форму сексуальной активности, снижается с 73% для мужчин в возрасте 57–64 лет до 26% для мужчин в возрасте 75–85 лет.3 Для некоторых мужчин это проблема, а для других — нет. Этиология этого снижения сексуальной активности является многофакторной и частично связана с тем, что у большинства партнеров-женщин наступает менопауза в возрасте 52 лет со значительным снижением их либидо и желания участвовать в сексуальной активности. Исследование Линдау и его коллег3, в котором изучалась сексуальность пожилых американцев, показало, что 50% мужчин в вероятностной выборке из более чем 3000 взрослых американцев сообщили по крайней мере об одной неприятной сексуальной проблеме, а 33% имели по крайней мере две такие проблемы.3 В этой статье будут рассмотрены нормальные изменения, происходящие с возрастом, факторы, влияющие на эти изменения, индивидуальные вариации и перспективы, а также доступные варианты лечения ЭД и дефицита андрогенов.

Краткая история лечения ED

Лечение импотенции обсуждалось в старейшем китайском тексте «Классика внутренней медицины Желтого императора», в котором описывается традиционная китайская медицина во времена правления Желтого императора, закончившегося около 2600 года до нашей эры.Одно из обсуждаемых методов лечения импотенции — это зелье из 22 ингредиентов.

Почти 1000 лет спустя в египетском папирусе Эберса, египетском медицинском документе, датированном 1600 г. до н.э., описывается лекарство от импотенции, в котором сердца маленьких крокодилов смешивались с древесным маслом и местно прикладывались к пенису.

В 1973 году д-р Брантли Скотт из Медицинского колледжа Бэйлора сообщил об имплантируемом надувном протезе, которым урологи пользуются до сих пор5.

Главный прорыв произошел в 1998 году, когда силденафил стал первым пероральным препаратом, одобренным для лечения ЭД.За этим последовало использование тадалафила и варденафила в качестве аналогичных пероральных препаратов с ингибитором фосфодиэстеразы-5 для лечения ЭД в 2003 году.

Обзор физиологических изменений и других факторов риска

Как и в случае с большинством других систем органов человеческого тела, изменения и потеря функций являются нормальным следствием процесса старения. Это также верно в отношении эндокринной системы, в частности, уровней выработки тестостерона клетками Лейдига яичка. Снижение уровня тестостерона сопровождается уменьшением эрекции, что также связано с уменьшением кровоснабжения полового члена, что делает эрекцию не такой частой и не такой жесткой по сравнению с эректильной функцией молодого человека.Хотя эти изменения сами по себе не опасны для жизни, они могут повлиять на отношения мужчины с его партнером, а также ЭД может быть предвестником других недиагностированных состояний, таких как ишемическая болезнь сердца (ИБС), гиперхолестеринемия или сахарный диабет.

ED определяется как неспособность достичь полной эрекции или неспособность поддерживать эрекцию, достаточную для сексуальной близости. Могут возникнуть другие типы сексуальной дисфункции, такие как преждевременная эякуляция и низкое либидо; однако наиболее распространенной и опасной проблемой у мужчин является ЭД.Хотя у большинства мужчин периодически возникают эпизоды ЭД, с возрастом эти эпизоды, как правило, учащаются.

Медицинские состояния, такие как гипертония, сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), а также психологические состояния, такие как депрессия и тревога, также способствуют сексуальной дисфункции у мужчин среднего и пожилого возраста. Сердечно-сосудистые заболевания и гипертония вызывают сужение и уплотнение артерий, что приводит к снижению притока крови к телам, что очень важно для достижения эрекции.Диабет является распространенной этиологией сексуальной дисфункции, поскольку он может поражать как кровеносные сосуды, так и нервы, снабжающие половой член. Мужчины с диабетом в четыре раза чаще испытывают ЭД, и в среднем испытывают ЭД на 15 лет раньше, чем мужчины без диабета.7 Ожирение также коррелирует с развитием нескольких типов дисфункции, включая снижение полового влечения и увеличение эпизоды ED.8

Существуют сотни лекарств, которые имеют побочный эффект ЭД и / или снижение либидо.Примеры лекарств, вызывающих ЭД, включают гидрохлоротиазиды и бета-блокаторы. Лекарства, используемые для лечения депрессии, особенно СИОЗС, такие как циталопрам (Celexa), эсциталопрам (Lexapro), флуоксетин (Prozac, Prozac Weekly, Sarafem), флувоксамин (Luvox, Luvox CR), пароксетин (Paxil, Paxil CR, Pexeva) и сертралин. (Zoloft), также может способствовать развитию ED.9. Бупропион (Wellbutrin), который оказывает преимущественное влияние на блокирование обратного захвата дофамина, является антидепрессантом с более низкой частотой возникновения ED.10 Побочные эффекты 5ARI, встречающиеся менее чем у 5% пациентов, могут включать гинекомастию, ЭД, потерю либидо и эякуляторную дисфункцию.

Мужчины, получающие лечение от рака простаты с помощью таких методов лечения, как радикальная простатэктомия, лучевая терапия или использование агонистов и антагонистов высвобождающего гормона лютенизирующего гормона (ЛГРГ), могут ожидать, что ЭД может сопровождать эти методы лечения.

Курение, чрезмерное употребление алкоголя и запрещенных наркотиков также связаны с ЭД.13 Исследование, проведенное в 2005 году, показывает, что ЭД чаще встречается не только среди мужчин, которые курили по сравнению с теми, кто никогда не курил, но и среди молодых мужчин с ЭД, сигаретой. Скорее всего, причиной их импотенции является курение.14 15

Кроме того, важно помнить, что существуют психогенные проблемы, такие как проблемы, связанные с производительностью, травмирующий прошлый опыт, проблемы в отношениях, беспокойство, депрессия и стресс, которые, безусловно, могут вызывать или считаться сопутствующими состояниями, способствующими ЭД.

Список: Старение и сопутствующие заболевания, а также фактор полипрагмазии сильно влияют на развитие ЭД.

Роль эндотелия в ED

Роль эндотелия в ED отмечалась в течение ряда лет, и явно присутствует наложение ED и других состояний, особенно ишемической болезни сердца, сердечно-сосудистых заболеваний, влияющих на функцию / дисфункцию эндотелия. .В настоящее время известно, что эндотелиальные клетки влияют на тонус сосудов и влияют на процесс атеросклероза, а также влияют на ЭД, сердечно-сосудистые заболевания и заболевания периферических сосудов.

Роль эндотелия в эректильной функции стала более ясной после наблюдения, что ингибитор фосфодиэстеразы 5 типа (ФДЭ5), силденафил, усиливает эректильную функцию. Эрекция происходит с высвобождением оксида азота (NO) из эндотелиальных клеток сосудов.17 Снижение продукции NO эндотелиальными клетками приводит к отрицательному воздействию на гладкие мышцы тел и приводит к меньшей релаксации гладкомышечных клеток с помощью снижение кровоснабжения и, как следствие, ЭД.Хорошо известно, что подобное явление влияет на коронарную артериальную систему, приводя к сердечно-сосудистым заболеваниям.

Важно понимать, что ЭД часто, если не обычно, напрямую связана с дисфункцией эндотелия, и что высвобождение NO сосудистой сетью артерий полового члена напрямую связано с функцией неповрежденного здорового эндотелия. В условиях эндотелиальной дисфункции процесс эрекции не может происходить нормально.

Связь ЭД, ССЗ и эндотелиальной дисфункции

Патогенез органической ЭД связан с дисфункцией эндотелия.Эндотелиальные клетки могут быть повреждены посредством различных механизмов, большинство из которых вызывают окислительный стресс в тканях. Многие из этих причин окислительного стресса связаны с проблемами образа жизни, которые приводят к гипертонии, диабету и дислипидемии (рис. 1). Дисфункция эндотелиальных клеток приводит к снижению эндотелий-зависимой вазорелаксации, а также к увеличению адгезии лейкоцитов к эндотелию. Затем повреждение эндотелиальных клеток приводит к различным последствиям, включая ЭД, другие типы вазоконстрикции, атеросклероз и образование тромбов.18

Рисунок 1

Связь между окислительным стрессом, эндотелиальной дисфункцией и ЭД. ССЗ, сердечно-сосудистые заболевания; ЭД, эректильная дисфункция.

Взаимосвязь ССЗ и ЭД была отмечена в 1997 году при анализе результатов MMAS. В это знаменательное исследование в период с 1987 по 1989 год было включено 1709 мужчин в возрасте 40–70 лет. Последующее наблюдение, проведенное примерно через 10 лет, выявило поразительную взаимосвязь между ЭД и сердечно-сосудистыми заболеваниями. В этом исследовании стало ясно, что факторы риска ЭД очень похожи на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, такие как сахарный диабет, курение и дислипидемия.18

Поскольку эндотелиальная дисфункция, сердечно-сосудистые заболевания и ЭД тесно связаны в эпидемиологических исследованиях, перед клиницистами встает вопрос, рекомендовать ли мужчине с ЭД пройти сердечно-сосудистое (CV) обследование. Очевидно, что, основываясь на многочисленных исследованиях, ЭД можно рассматривать, по крайней мере, как «маркер» возможного дальнейшего сосудистого заболевания или ССЗ.15 В своем отчете Влахопулос и его коллеги отмечают, что мужчине, обращающемуся с ЭД, врачу-клиницисту, предоставляется возможность попытаться улучшить здоровье мужчины путем изменения образа жизни и рассмотреть возможность дальнейшего обследования сосудов в связи с четкой взаимосвязью между эндотелиальной дисфункцией, ЭД и сердечно-сосудистыми заболеваниями.19

Ватт и его коллеги в своей обзорной статье делают несколько замечаний по поводу этой взаимосвязи ED / CAD. Эндотелиальная дисфункция присутствует как при сердечно-сосудистых заболеваниях, так и при ЭД и связана с механизмом NO. Авторы отмечают, что ингибиторы ФДЭ5 улучшают функцию эндотелия и благотворно влияют как на сердечно-сосудистые заболевания, так и на ЭД. И ЭД, и сердечные заболевания реагируют на изменения в образе жизни, а также на фармакологические манипуляции. Эти авторы также сообщают, что наличие ЭД дает врачу возможность оценить сердечно-сосудистые заболевания и профилактику.20

Поскольку ЭД и сердечно-сосудистые заболевания имеют много общих факторов риска, неудивительно, что частота ЭД у мужчин с сердечно-сосудистыми заболеваниями высока. Исследование Montorsi et al показало, что ЭД присутствует примерно у 50% пациентов с острой болью в груди и подтвержденной ИБС на ангиографии.

В этом исследовании ЭД продолжалась сердечно-сосудистыми заболеваниями почти в 70% случаев. Аналогичным образом, у многих мужчин с ЭД было обнаружено ранее существовавшее сердечно-сосудистое заболевание. В исследовании Vlachopoulos et al оценивалась частота бессимптомных ССЗ у 50 мужчин с ЭД.22 Эти авторы обнаружили, что 19% мужчин с ЭД имели бессимптомные ССЗ. Точно так же Малхолл и его коллеги обнаружили, что 20% мужчин с ЭД и сосудистой недостаточностью на дуплексе полового члена имели бессимптомные сердечно-сосудистые заболевания.

Эти данные предполагают, что пациенты с факторами риска ЭД и сердечно-сосудистыми заболеваниями должны быть обследованы на наличие скрытых ССЗ и должны пройти тщательную сердечно-сосудистую оценку.

Мужчины с новым началом ЭД и без признаков или симптомов сердечно-сосудистых заболеваний подвергаются повышенному риску сердечно-сосудистых событий в последующие 3-5 лет.24

У мужчин в возрасте 40 лет с ЭД риск сердечно-сосудистых заболеваний повышен в 50 раз, а у мужчин в возрасте от 20 до 30 лет риск сердечно-сосудистых заболеваний повышен в семь раз.25

Метаанализ 36 744 мужчин с ЭД в 12 проспективных когортных исследованиях показал, что наличие ЭД значительно увеличивало риск ССЗ, ИБС, инсульта и общей смертности, а наличие ЭД было независимым фактором риска для ССЗ. Ponholzer и др. обнаружили, что мужчины с умеренной и тяжелой ЭД имели на 65% повышенный относительный риск развития симптоматической ИБС по сравнению с мужчинами, у которых ЭД не было.26 год

Исследование по профилактике рака простаты было знаковым исследованием, проведенным Thompson и соавт. , в котором проспективно оценивалось время до развития сердечно-сосудистых заболеваний после постановки диагноза ЭД. На момент включения в исследование было 4247 мужчин без ЭД; 2420 разработал ED инцидента (определяемый как первое сообщение ED любого уровня) за 5 лет. У тех мужчин, у которых развилась ЭД, вероятность развития сердечно-сосудистого события была в 1,45 раза выше, чем у мужчин, у которых ЭД не развивалась.

Тяжесть ЭД коррелировала со степенью сердечно-сосудистых заболеваний.Banks и соавт. сообщили, что риск будущих сердечно-сосудистых событий прогрессивно возрастал в зависимости от тяжести ЭД. 28 Это было показано как у мужчин с известными сердечно-сосудистыми заболеваниями, так и без них на исходном уровне и после учета факторов, влияющих на них. Solomon и его коллеги обнаружили обратную корреляцию между оценками международного индекса эректильной функции (IIEF) и количеством бляшек при коронарной ангиографии.29 Кроме того, Yaman et al продемонстрировали значительную корреляцию между тяжестью ED по опросникам IIEF и кальцификацией коронарных артерий.30

Наконец, д-р Montorsi и соавт. обнаружили, что тяжелая ЭД чаще встречается у пациентов с многососудистым поражением коронарных артерий по сравнению с пациентами с поражением одного сосуда (31% против 12,5%; p <0,01). Они также обнаружили значительную обратную зависимость между степенью сердечно-сосудистых заболеваний и оценками МИЭФ.31

Нормальная эректильная функция зависит от выброса NO и эндотелиально-зависимой вазодилатации артерий полового члена. Гипотеза «размера артерии», впервые описанная доктором Монторси, предлагает объяснение того, почему у мужчин выше вероятность развития ЭД до инфаркта миокарда.Считается, что атеросклероз поражает все сосудистые русла в равной степени, но более мелкие артерии могут быть закупорены с большей вероятностью, чем более крупные. 31 32 Артерии полового члена имеют толщину 1-2 мм, а коронарные артерии — 3-4 мм. Таким образом, при одинаковой степени эндотелиальной дисфункции и атеросклероза кровоток в артериях полового члена с большей вероятностью будет перекрываться, чем в коронарных артериях. Следовательно, артерии полового члена служат чувствительным индикатором последующих ССЗ. Эта теория подтверждается тем фактом, что ЭД возникает примерно за 3 года до сердечных симптомов практически у всех пациентов с хроническим коронарным синдромом, тогда как пациенты с острым коронарным синдромом имеют гораздо меньшую распространенность сексуальной дисфункции.32

Список: Взаимосвязь между факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний и ЭД тесно переплетена друг с другом. Клиницисты должны учитывать это при консультировании мужчины с ЭД.

Тестостерон и эректильная функция

Среди явлений у стареющего мужчины — снижение эректильной функции и уровня тестостерона. Добавьте к этому повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний, мышечного истощения, снижение плотности костей и либидо, причем все эти факторы влияют на метаболизм тестостерона.33 Андрогены играют ключевую роль в поддержании эректильной функции посредством четырех основных механизмов. Было показано, что депривация андрогенов приводит к нарушению высвобождения NO-синтазы, изменению экспрессии и активности PDE5, нарушению функции кавернозных нервов и вкладу в веноокклюзионное заболевание полового члена.34 Роль заместительной терапии тестостероном (ЗТТ) как потенциала для Улучшение эректильной функции у мужчин с ЭД остается проблемой для пациентов и врачей, которым комфортно лечить андрогенный дефицит, включая врачей первичной медико-санитарной помощи и специалистов.Известно, что андрогены оказывают значительное влияние на функцию гладкой мускулатуры губчатого тела (35).

Сообщалось о наблюдении, что ЗТТ увеличивает эффективность ингибиторов ФДЭ5 у мужчин с гипогонадизмом, принимающих эти методы лечения с субоптимальным ответом на только ингибиторы ФДЭ5. 33 Кроме того, исследователи продемонстрировали, что ЗТТ у мужчин с гипогонадизмом может улучшить эректильную функцию даже без пользы ингибиторов ФДЭ5.33 Кроме того, рекомендации Европейской ассоциации урологов по лечению ЭД у мужчин с гипогонадизмом рекомендуют довести человека до эугонадального состояния до начала терапии ингибитором ФДЭ5.36 Измерение тестостерона состоит из образца сыворотки, который в идеале должен быть получен утром из-за нормальных суточных колебаний тестостерона, которые достигают своего пика утром. Поскольку ЗТТ относительно безопасна, и мужчины потенциально могут увидеть улучшение эректильной функции, представляется разумным рассмотреть этот вопрос при обращении к пациенту, страдающему ЭД.

Безопасность TRT

Недавно Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) опубликовало заявление о безопасности в отношении TRT.Частично это гласит: «Польза и безопасность этих лекарств не установлены. Мы также требуем, чтобы эти производители добавляли на этикетку информацию о возможном повышенном риске сердечных приступов и инсультов у пациентов, принимающих тестостерон ».37

В своем обширном обзоре Бассил и его коллеги суммируют преимущества и риски с такими преимуществами, как улучшение сексуальной функции, плотности костей, силы мышц, когнитивных функций и общего улучшения качества жизни. Среди предполагаемых рисков — эритроцитоз, токсичность для печени, ухудшение состояния апноэ во сне и сердечной функции, возможно, усиление симптомов доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ).Они также отмечают, что, хотя была выдвинута гипотеза о возможности стимуляции рака простаты, никаких научных или клинических доказательств этого возможного риска не существует.

Эритроцитоз был отмечен у мужчин, получающих ЗТТ, и его следует контролировать каждые 6–12 месяцев в зависимости от реакции пациента на изменения уровня гематокрита. При небольшом повышении дозу тестостерона можно уменьшить или увеличить интервал приема лекарства. При гематокрите выше 50% может быть показано решение о временном прекращении приема лекарств или периодической флеботомии.38

Токсичность для печени, как правило, связана с пероральными формами ЗЗТ, но, по-видимому, не представляет риска при инъекциях или трансдермальной терапии.39 У пациентов с выраженным синдромом обструктивного апноэ во сне или тяжелой застойной сердечной недостаточностью без лечения эти проблемы должны быть решены до начала лечения. TRT.37

Клиницисты должны знать об этих возможных пагубных последствиях ЗЗТ и возможных противопоказаниях, а также назначать и контролировать соответствующим образом, который может варьироваться от пациента к пациенту.

Список: у мужчин с ЭД оценка андрогенного статуса — это простая оценка, и терапия, когда она показана, может быть полезной, а для большинства мужчин — безопасной.

Текущие варианты лечения

Как и во многих медицинских состояниях, изменение образа жизни, которое считается терапией первой линии, может иметь благотворный эффект при ведении ЭД, и мужчин следует поощрять к внесению необходимых изменений в пользу своей сексуальной жизни. функции, а также для их общего состояния здоровья. Несмотря на преимущества модификации поведения, мужчины с ЭД хотят, чтобы врач помог с мерами, которые могут иметь немедленный эффект.

Варианты лечения помимо модификации поведения включают ТЗТ, ингибиторы ФДЭ5, интракавернозную инъекционную терапию, вакуумные сужающие устройства (VCD), внутриуретральные простагландиновые суппозитории и хирургическую установку протеза полового члена40.

Ингибиторы PDE5, первичная терапия второй линии, были основой лечения ЭД с момента выпуска силденафила (Виагры) в 1998 году, с последующим развитием многих других, и еще больше в стадии разработки.Эти лекарства действительно улучшают качество эрекции у большинства мужчин и работают, усиливая кровоток в кавернозных телах. Эти лекарства обычно используются по требованию, и их нужно принимать примерно за час до половой близости. Тадалафил (Сиалис) имеет более продолжительное действие и входит в ежедневный препарат, потенциально устраняющий потребность «по требованию». Ежедневная доза тадалафила 2,5–5 мг / день также была одобрена FDA для лечения симптомов ДГПЖ. 41 Ингибиторы ФДЭ5 противопоказаны мужчинам, принимающим нитраты, но в остальном ингибиторы ФДЭ5 очень безопасны и эффективны.При одновременном применении ингибиторов ФДЭ5 с нитратами возможны выраженная системная вазодилатация и тяжелая гипотензия. Многие пациенты с ЭД являются пожилыми людьми и имеют те же факторы риска, что и пациенты с ИБС, поэтому эти комбинации препаратов обычно рассматриваются или встречаются в клинической практике.

Для клиницистов, назначающих эти препараты, важно, чтобы пациент знал о действии препаратов, особенно о том, что они не вызывают немедленной эрекции и не вызывают эрекции без сексуальной стимуляции.Когда мужчины начинают употреблять эти препараты, часто возникают большие ожидания, и разумно умерить их энтузиазм и объяснить, что они не работают сразу и могут не работать каждый раз, но также дать пациенту понять, что, если эти препараты не работают, значит, нет. другие варианты.

Помимо ингибиторов ФДЭ5 и среди терапий второй линии есть VCD, которые представляют собой прозрачные пластиковые камеры, расположенные над пенисом, плотно прилегающие к нижней части живота с помощью механизма для создания вакуума внутри камеры. Это направляет кровь в пенис.Если внутри камеры происходит адекватная эрекция, пациент снимает небольшую сужающую ленту с конца VCD на основание полового члена. Эрекция более 30 мин не рекомендуется. Эти устройства могут быть немного громоздкими, но очень безопасными40.

Другой терапией второй линии является использование алпростадила, интракавернозного или интрауретрального. Для прямого впрыска доступны два продукта: Caverject (Pfizer) или Edex (Actient). Маленькая игла используется для введения лекарства в боковую часть полового члена через иглу малого диаметра.

Ответ зависит от дозы и обычно возникает в течение 10–15 минут и не требует стимуляции. Внутриуретральный препарат, лечебный уретральный суппозиторий для эрекции (MUSE), состоит из крошечной гранулы лекарства, вводимой в уретральный проход. Ответ также зависит от дозы и начинается так же, как и при применении кавернозных препаратов.

Психосексуальное консультирование

Психосексуальное консультирование или секс-терапия является подходящей рекомендацией, особенно для мужчин, которые испытывают разлад со своим партнером, особенно если конфликт связан с ЭД мужчины.Консультирование обычно состоит из 5–20 занятий с консультантом. Мы рекомендуем, чтобы врачи, лечащие мужчин с ЭД, направляли к психотерапевту или сексопатологу, сертифицированному AASECT (Американская ассоциация сексуальных педагогов, консультантов и терапевтов) сертифицированного сексуального педагога43.

Исследования показали, что у мужчин с ЭД, связанной со стрессом, когда партнер участвует в терапии, проблема решается в 50–70% случаев. Когда мужчине приходится проходить консультирование в одиночку, результаты менее успешны.Психосексуальное консультирование вряд ли будет эффективным, если мужчина прекратит лечение после одного или двух сеансов44.

Пациентам, которые либо не реагируют на терапию первой или второй линии, либо не интересуются консервативными методами лечения, доступна имплантация протеза полового члена. Гибкие и жесткие имплантаты были доступны в течение многих лет, но в 1973 году мир протезирования полового члена совершил гигантский скачок вперед с появлением надувных имплантатов полового члена. Большинство имплантатов, изготавливаемых в настоящее время, являются надувными.Неблагоприятные события, включая сбои в работе и инфекцию, редки, а удовлетворенность пациентов очень высока45.

Алгоритм, облегчающий оценку и лечение пациентов с ЭД, см. На рисунке 2.

Рисунок 2

Алгоритм для оценки и ведения пациента с ЭД. CV, сердечно-сосудистые; ССЗ, сердечно-сосудистые заболевания; ЭД, эректильная дисфункция.

Будущие методы лечения

На горизонте генная терапия, которая доставляет гены, производящие продукты или белки, которые могут не функционировать должным образом в ткани полового члена мужчин с ЭД.Замена этих белков может улучшить эректильную функцию. Экспериментальные модели на животных продемонстрировали улучшение эректильной функции с помощью генной терапии. Исследования на людях также могут продемонстрировать успех этой терапии. Генная терапия может занять много времени для утверждения регулирующими органами и принятия общественностью.

Первое исследование стволовых клеток для лечения ЭД было опубликовано в 2004 году. В этом исследовании использовались эмбриональные стволовые клетки для лечения ЭД. В настоящее время опубликовано в общей сложности 36 базовых исследований по оценке терапии ЭД стволовыми клетками с двумя клиническими испытаниями.Механизм действия стволовых клеток заключается в создании ангиогенеза с последующим увеличением кавернозных гладкомышечных клеток в телах тела (46).

Еще одно потенциально новое лечение — литотрипсия полового члена с помощью ударной волны низкой интенсивности. Он состоит из 1500 разрядов дважды в неделю в течение 3–6 недель. Цель состоит в том, чтобы стимулировать неоваскуляризацию тел с улучшением кровотока в половом члене и функции эндотелия. Использование низкоинтенсивной ударно-волновой литотрипсии может превратить не отвечающих на ингибитор ФДЭ5 пациентов в ответчиков.47

Наконец, существуют полимеры, высвобождающие NO, которые способны доставлять NO фармакологически полезным способом. Такие соединения включают соединения, которые высвобождают NO при метаболизме, и соединения, которые высвобождают NO спонтанно в водном растворе. Первоначальные исследования на животных показывают, что инъекции полимеров NO в кавернозные полости могут значительно улучшить эректильную функцию (48).

Текущие вопросы исследования

• Многие области в области ЭД еще созрели для дальнейшего исследования:

• Можем ли мы разработать простой, но точный метод, позволяющий отличить органическую ЭД от психогенной?

• Каковы на самом деле нормы уровня тестостерона у мужчин, и можем ли мы лучше определить, какие из них могут действительно принести пользу и, следовательно, должны получать ЗТТ?

• Каково будущее терапии стволовыми клетками в лечении мужчин с ЭД

Основные сообщения

• Риск развития ЭД увеличивается с возрастом.

• Почти каждый терапевт, терапевт и гериатр будет лечить мужчин с ЭД.

• Недавний сдвиг в ведении и оценке ЭД, когда врачи первичной медико-санитарной помощи заменили урологов в авангарде диагностики и лечения ЭД, были долгожданными и своевременными изменениями.

• Это, вероятно, улучшит ведение ЭД и принесет пользу большому количеству мужчин, особенно с точки зрения признания ЭД индикатором сосудистых заболеваний.

Вопросы для самооценки

Пожалуйста, ответьте верно или неверно на следующие утверждения.

1. Мужчины 40 лет с эректильной дисфункцией (ЭД) по сравнению с мужчинами без ЭД в анамнезе имеют повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) через 5 лет.

2. Мужчинам с ЭД следует рассмотреть возможность обследования сердечно-сосудистой системы, поскольку у значительного числа этих мужчин имеется скрытое или бессимптомное заболевание сердца или сосудов.

3. Эндотелиальная дисфункция чаще встречается у мужчин с ЭД, чем у мужчин с ССЗ.

4. Наиболее вероятным объяснением того, что у мужчин ЭД возникла до сердечно-сосудистых заболеваний, является то, что артерии полового члена намного меньше коронарных артерий, а артерии меньшего размера могут быть закупорены до того, как коронарные артерии значительно сузятся и станут симптоматичными.

5. Всем мужчинам, получающим заместительную терапию тестостероном, необходимо периодически измерять гемоглобин и гематокрит для контроля эритроцитоза.

Ответы

1. True

2. True

3. False (обе группы имеют эндотелиальную дисфункцию)

4. True

5. True

   0

Устные препараты для лечения эректильной дисфункции

Пероральные препараты для лечения ЭД называются ингибиторами ФДЭ-5. К препаратам этого класса относятся такие препараты, как Виагра (силденафил), Левитра (варденафил), Сиалис (тадалафил), Стендра (Аванафил) и другие.Этот класс препаратов считается терапией первой линии для мужчин с ЭД.

Говоря простым языком, в пенисе есть химические вещества, вызывающие эрекцию, и химические вещества, подавляющие эрекцию. Повышение уровня приема ингибиторов ФДЭ-5 количество «химикатов, способствующих эрекции». Эти препараты не вызывают эрекции, но они позволяют усилить эрекцию за счет улучшения приток крови к половому члену, в результате чего эрекция становится более жесткой и устойчивой. Эти лекарства по-прежнему требуют умственного или физического стимуляция к работе . Таким образом, если вы примете пероральное лекарство от ЭД, у вас не сразу будет эрекция без какого-либо полового акта. стимуляция.

Показатели успешности улучшения эрекции составляют примерно 70-80%. Препараты более эффективны у мужчин с легкой ЭД. Мужчинам с тяжелой ЭД нельзя ответить на эти таблетки.

Когда мне следует принимать эти лекарства? Как долго они действуют?

Силденафил (Виагра) и варденафил (Левитра) начинают действовать через 30-60 минут после их приема.Тадалафил (Сиалис) достигает пика своего действия примерно на 1-2 секунды. часов от администрации. Один из новых агентов, аванафил (Стендра), действует быстрее, примерно 15-30 минут. Рекомендуем взять эти лекарства натощак для лучшего всасывания.

Основное различие между этими лекарствами заключается в том, как долго они действуют в организме. Силденафил (Виагра), варденафил (Левитра) и аванафил (Стендра) наиболее эффективны в первые 4-8 часов, однако тадалафил (Сиалис) эффективен в течение 18-36 часов.

Каковы преимущества пероральных лекарств от ЭД?

К преимуществам этих лекарств можно отнести простоту приема таблетки для облегчения эректильной дисфункции, а также их эффективность. Они также очень безопасны лекарства для большинства людей.

Каковы наиболее частые побочные эффекты?

Наиболее частые побочные эффекты пероральных препаратов от ЭД включают:

• Головная боль
• Пониженное артериальное давление
• Головокружение
• Покраснение / покраснение кожи
• Заложенность пазух носа
• Заложенный нос
• Изжога

Помимо возможных побочных эффектов, перечисленных выше, Силденафил (Виагра) имеет возможный побочный эффект, наблюдаемый у 5-10% пациентов, испытывающих посинение. окраска их зрения, которая исчезает, как только лекарство выходит из их организма.С этим побочным эффектом нет никаких долгосрочных проблем.

Тадалафил (Сиалис) имеет редкий побочный эффект, специфичный для этого лекарства этого класса, который вызывает временную мышечную боль (например, мышечные судороги). или боли в спине). Часто этот побочный эффект проходит со временем, а иногда его можно уменьшить при повышенном увлажнении.

Наиболее обсуждаемый риск, связанный с пероральными препаратами для ЭД, который на самом деле встречается очень редко, называется приапизм, то есть болезненная эрекция, которая длится дольше, чем 4 часа.

Каковы некоторые общие лекарственные взаимодействия при приеме пероральных лекарств от ЭД?

Взаимодействие с лекарствами может изменить действие ваших лекарств или повысить риск серьезных побочных эффектов. Мы не перечисляем все возможные лекарственные взаимодействия. Держите обновленный список всех рецептурных / безрецептурных препаратов и добавок, чтобы поделиться им с нашим офисом, а также с вашим фармацевтом.

ВНИМАНИЕ! Если вы почувствуете боль в груди в течение 24 часов после приема Виагры, Левитры или Стендры или в течение 3 дней после приема Сиалиса, позвоните по номеру 911 или обратитесь в службу поддержки. немедленно в отделение неотложной помощи ближайшей больницы.Обычное лечение боли в груди — это таблетка или пластырь нитроглицерина. Смешивание нитроглицерин с пероральными препаратами для лечения ЭД может вызвать серьезное падение артериального давления. Сильное падение артериального давления может привести к головокружению, обмороку, и редко — сердечный приступ или инсульт, поэтому нитроглицерин должен назначать врач только в том случае, если вы принимали лекарство с ингибитором PDE5.

• Лекарственные средства, применяемые для лечения боли в груди / стенокардии (нитраты, такие как нитроглицерин, изосорбид)
• Рекреационные препараты, называемые «попперс», содержащие амилнитрат, амилнитрит или бутилнитрит
• Лекарства от увеличенной простаты, такие как доксазозин, тамсулозин, в сочетании с пероральными препаратами для лечения ЭД могут вызвать снижение артериального давления.Подумайте о том, чтобы пропустить дозу лекарства для простаты, если вечером принимаете что-то вроде Виагры.
Препараты
• ED можно использовать в низких дозах со следующими лекарствами: противогрибковыми препаратами (такими как итраконазол, кетоконазол), антибиотиками из группы макролидов. (например, кларитромицин, эритромицин), лекарства от ВИЧ (например, ритонавир, саквинавир), ингибиторы протеазы вируса гепатита С (например, боцепревир, телапревир), мифепристон и рифампицин
• Не смешивайте разные пероральные препараты от ЭД одновременно.
• Не злоупотребляйте алкоголем (> 5 порций) при приеме этого лекарства. При чрезмерном употреблении алкоголь может увеличить ваши шансы получить головная боль или головокружение, учащение пульса или снижение артериального давления.
• Не ешьте грейпфрут и не пейте грейпфрутовый сок во время приема пероральных лекарств от ЭД, так как они могут вызвать накопление лекарства в организме. и приводят к увеличению риска побочных эффектов.
• Не принимайте дозу выше предписанной.

Когда опасно принимать пероральные препараты для ЭД?

FDA призвало проявлять осторожность у пациентов, перенесших сердечные приступы, инсульты или серьезные заболевания. нарушения сердечного ритма (фибрилляция предсердий) в предыдущие 6 месяцев у мужчин с хронической сердечной недостаточностью или нестабильной стенокардией в анамнезе, а также у мужчин с низким артериальным давлением или неконтролируемое высокое кровяное давление (выше 170/110 мм рт. ст.).

Мы не рекомендуем использовать пероральные препараты для лечения ЭД пациентам с серьезными проблемами зрения / зрения. Были редкие сообщения о слепоте у пациентов. с серьезными проблемами зрения до приема этих лекарств. Если у вас есть какие-либо проблемы со зрением, особенно в анамнезе глазных операций, пожалуйста, Проконсультируйтесь с вашим глазным врачом, прежде чем принимать эти лекарства.

Не известно, что пероральные препараты для ЭД вызывают сердечные приступы. Однако известно, что активная сексуальная активность, как и любые другие упражнения, вызывает серьезные сосудистые нарушения. такие события, как сердечные приступы.Если вы не в хорошей физической форме и давно не занимались сексом, вам НЕОБХОДИМО пройти обследование у основного врача. врач, чтобы узнать, переносит ли ваше сердце сексуальную активность.

Какова стоимость пероральных лекарств от ЭД?

Самым большим недостатком этих препаратов была их стоимость. Большинство страховых компаний не покрывают медицинские препараты для мужчин. Однако общий варианты становятся более доступными по более низким ценам. Центр урологии Броварда работает с различными поставщиками, чтобы обеспечить нашим пациентам конкурентоспособные цены.Пожалуйста, спрашивайте нас обо всех доступных вариантах.

Другие варианты лечения ЭД

.

No related posts.