СТАТИНЫ ОТ ХОЛЕСТЕРИНА. ПОЛЬЗА И ВРЕД?

СТАТИНЫ ОТ ХОЛЕСТЕРИНА. ПОЛЬЗА И ВРЕД?

Холестерин в крови – это норма или нет? Что это за вещество? Как понять, что делать, чтобы защитить себя от его вредного влияния?

Действительно, со словом «холестерин» в нашем сознании связано больше нарицательного, чем положительного смысла. Каждый мало-мальски интересующийся своим здоровьем человек знает – если уровень холестерина повышен, то жди атеросклероза со всеми вытекающими последствиями. Ведь в стенках сосудов формируются холестериновые бляшки, которые создают основу тромбов. Поэтому холестерин, в нашем понимании, это плохо. А ведь всё не так однозначно. Холестерин – важнейший компонент клеточных мембран. Холестерин является материалом для половых гормонов и кортикостероидов. Он поступает в организм с пищей (наиболее богаты им мясо, яичный желток, рыбья икра). Холестерин так же синтезируется в печени. В 1964 г. Конрад Блох получил Нобелевскую премию за изучение пути биосинтеза холестерина. Именно его работа сделала возможным изобретение препарата, блокирующего этот путь.

Для осуществления эндогенного синтеза холестерина необходимо около 100 реакций. В 1971 г. доктор из Японии Акира Эндо со своим коллегой в лаборатории «Sankyo» в Токио начинает исследовать способность продуктов жизнедеятельности культуры грибов Penicillium citrinium подавлять синтез меченного ацетатом холестерина в клеточной культуре. Спустя несколько лет была открыта молекула ML-236B, позже названная компактином, которая стала прародителем всего поколения препаратов статинов. В 1987 г. появился первый препарат – статин.

Нормальное содержание в крови общего холестерина составляет от 3,6 до 5,2 ммоль/л. Однако при превышении концентрации выше 5,2-6,2 ммоль/л возникает риск развития атеросклероза артерий.

По современным медицинским протоколам при риске развития сердечно-сосудистой патологии и её осложнений, врачи назначают терапию, направленную на снижение уровня холестерина. Особенно показана подобная терапия в следующих случаях:

• с целью вторичной профилактики после инсульта или инфаркта;
• при реконструктивных оперативных вмешательствах на крупных сосудах и сердце;
• при инфаркте миокарда или остром коронарном синдроме;
• при ишемической болезни с повышенной вероятностью инсульта или инфаркта.

Существует насколько видов медикаментов, снижающих уровень холестерина, различающихся по механизму действия. На сегодняшний день это препараты двух основных групп: статины и фибраты.

1. Фибраты – производные фиброевой кислоты. Они связываются с жёлчной кислотой, тем самым сокращая активную продукцию холестерина печенью. Фенофибраты медикаментозно понижают уровень липидов, что, в свою очередь, ведет к понижению холестерина. По открытым данным применение фенофибратов понижает холестерин на 25 %, триглицериды – на 40-50 %. При этом увеличивает уровень так называемого «хорошего» холестерина на 10-30 %.
2. Статины – уменьшают выработку фермента ГМГ-КоА-редуктазы, необходимой для процесса синтеза холестерина, а также снижают синтез холестерина в печени. Их механизм действия позволяет снизить общий уровень холестерина на 30-45 %, «вредного» – на 40-60 %. Препараты уменьшают вероятность осложнений ишемического характера на 15 %, (риск стенокардии и инфаркта миокарда понижается на 25 %).

Характерной чертой обеих групп препаратов является необходимость их длительного применения. Механизм действия, длительность применения препаратов этой группы создают предпосылки для развития осложнений со стороны многих органов и систем (описано в инструкции). Самым подверженным к повреждающему действию фибратов и статинов органом является печень, которая является:

1. органом – мишенью для статинов, так как гепатоциты – главное место синтеза холестерина и продукции липопротеинов. В печени же распадаются липопротеины низкой плотности;
2. местом метаболизма статинов.

Статины и неалкогольная жировая болезнь печени.

Неалкогольную жировую болезнь печени стоит рассматривать не просто как заболевание печени, а как сложный многофакторный процесс, связанный с общими нарушениями обмена веществ. Среди людей с избыточной массой тела частота выявления различных форм метаболического поражения печени составляет 58-74 %, а при патологическом ожирении она равна 95-100 %. Подход к лечению такого заболевания должен быть комплексным и, вероятно, включать приём статинов. Главный аргумент в пользу статинов – повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний у таких пациентов, ведь для людей, страдающих «жировой печенью», сердечно-сосудистые заболевания являются гораздо более частой причиной смерти, чем само заболевание печени. В связи с этим, назначение статинов (даже несмотря на их возможные побочные эффекты со стороны печени) кажется оправданным.

Исследования продемонстрировали, что у больных со слабовыраженным и умеренным повышением биохимических показателей функции печени  применение статинов безопасно и может улучшить биохимические показатели функции печени и уменьшить частоту развития осложнений сердечно-сосудистых заболеваний.

Статины и вирусные гепатиты.

В мире насчитывается примерно 400 млн. людей, хронически инфицированных вирусом гепатита В, и около миллиона ежегодно умирают от заболеваний, связанных с этой инфекцией.

У 50 % пациентов, страдающих этим заболеванием, развивается жировая дистрофия гепатоцитов. Среди инфицированных вирусами гепатита так же велика доля пациентов с хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниям и высоким риском развития стеатоза метаболического характера. Поэтому статины могут оказывать положительное действие у пациентов с хроническим вирусными гепатитами. Кроме того, по данным исследований, статины в данной группе больных снижают риск развития грозного осложнения со стороны печени – гепатоцеллюлярной карциномы (рака печени).

Статины и алкогольная болезнь печени.

Патогенез алкогольной болезни печени сходен с патогенезом неалкогольной жировой болезни печени. Часто встречаются пациенты, у которых метаболический синдром сочетается с регулярным злоупотреблением алкоголем. Кроме того, есть данные о снижении чувствительности тканей к инсулину на фоне хронического приема алкоголя. Поэтому для лечения стеатогепатита неалкогольной и алкогольной этиологии порой необходим унифицированный подход. В данной ситуации для коррекции метаболических нарушений рекомендованы статины. Кроме того, эта группа препаратов способна увеличивать биодоступность оксида азота микрососудистого русла печени, защищая печень от ишемии. Воздействуя на метаболизм оксида азота, статины способны уменьшать портальную гипертензию у пациентов с циррозом печени.

Таким образом, статины могут применяться при алкогольной болезни печени. Однако, не следует забывать, что лечение этого недуга не будет успешным, если человек не откажется от употребления алкоголя. Дело в том, что алкоголь нарушает биотрансформацию статинов в печени, что приводит к ограничению применения статинов у пациентов с алкогольным гепатитом.

Таким образом, применение статинов по показаниям у пациентов с заболеваниями печени вне периодов активности оправданно (в случае невыраженного, менее 3-хкратного,повышения уровня трансаминаз).

Эффективность и безопасность применения Вазилипа при вторичной профилактике ИБС

Авторы: Г. В. Дзяк, Е.А. Коваль, М.И. Лутай, О.В. Коркушко, В.И. Волков, Л.В. Глушко, С.Н. Поливода, П.А. Каплан, А.Г. Пивняк – группа многоцентрового исследования; Днепропетровская медицинская академия, Институт кардиологии им. Стражеско АМН Украины, Институт терапии АМН Украины, Институт геронтологии АМН Украины, Запорожский государственный медицинский университет, Ивано-Франковская государственная медицинская академия

Атеросклероз и его осложнения являются основными причинами сердечно-сосудистой смертности. Одним из ведущих факторов риска атеросклероза является гиперхолестеринемия.

Согласно основным европейским и американским рекомендациям [5, 10, 11, 13], статины относят к наиболее эффективным ингибиторам эндогенного синтеза холестерина. Они ингибируют 3-гидрокси-3-метилглутарил-коэнзим А-редуктазу (ГМГ-КоА) – основной фермент, регулирующий синтез холестерина на стадии превращения ГМГ-КоА в мевалоновую кислоту.

Эти препараты приводят к нормализации липидного обмена, улучшению состояния сосудистой стенки и снижению активности проатерогенных иммунных и воспалительных процессов у больных с атеросклеротическими поражениями любых локализаций, в том числе в сочетании с сахарным диабетом, на фоне как стабильного течения ИБС, так и после перенесенных острых коронарных синдромов [10, 11]. Результаты шести крупномасштабных клинических исследований (WOSCOPS, AFCAPS/TexCAPS, 4S, CARE, LIPID, HPS) со средней длительностью 5,4 года и количеством больных около 30 000 показали достоверное и значительное снижение общей (от 9 до 30%) и коронарной (от 20 до 42%) смертности, числа ИМ (от 25 до 37%), реваскуляризаций (от 24 до 37%), инсультов (от 19 до 31%) и прогрессирования заболеваний периферических артерий [11]. При этом терапия статинами зарекомендовала себя как относительно безопасная, не имеющая значительных побочных эффектов. Максимально позитивные клинические результаты при наибольшем числе пролеченных больных были получены при исследовании симвастатина, что сделало данный препарат золотым стандартом для лечения атеросклероза и его осложнений. В настоящее время появились высококачественные статины-генерики, которые имеют оптимальные фармакоэкономические показатели, и это обстоятельство открывает возможности для их более широкого применения. Одним из них является Вазилип компании КRКА (Словения). В последние годы проведены клинико-фармакологические исследования, доказавшие идентичную биодоступность Вазилипа и оригинального симвастатина [6], а также ряд клинических исследований эффективности и безопасности Вазилипа в первичной и вторичной профилактике ИБС. Они охватили значительное число больных с ИБС и лиц с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений в Польше, Словении, Чехии, Словакии, России, Хорватии, странах Прибалтики. Результаты исследований Вазилипа по первичной и вторичной профилактике представлены в таблице 1.
Целью многоцентрового открытого клинического исследования в Украине явилась оценка эффективности и безопасности терапии Вазилипом у лиц с ИБС и гиперхолестеринемией в течение 12 недель лечения. 

Дизайн исследования
В исследование были включены больные с ИБС (стабильной стенокардией) без сахарного диабета в анамнезе, обоего пола, с гиперхолестеринемией (ОХС > 6,2 ммоль/л и ХС ЛПНП > 3,0 ммоль/л). Критериями диагноза ИБС служили наличие позитивного стресс-теста (тредмил, велоэргометрия, эхокардиография с добутамином) и симптомов стабильной стенокардии напряжения (II-III ФК), не менее одного стеноза коронарной артерии (> 50%) и/или перенесенная реваскуляризация (ангиопластика, стентирование, АКШ) или документированный перенесенный ИМ не менее чем за 6 месяцев до момента включения в исследование. Критериями исключения были наличие непереносимости, побочных действий при применении препаратов группы статинов в анамнезе, острые интеркуррентные заболевания, травмы, тяжелые нарушения функции печени и почек (уровень креатинина >250 мкмоль/л), невозможность обследовать пациента согласно протоколу. Исследование проводили в соответствии с требованиями по проведению клинических испытаний в Украине. Протокол исследования был одобрен локальными этическими комитетами шести центров, принявших участие в исследовании. Все биохимические параметры определяли централизованно. После получения информированного согласия пациента во время предварительного визита производили забор крови для скрининга уровня гиперхолестеринемии и оценки функции печени и почек.

При их соответствии требованиям во время первого визита больному давали рекомендации по антиатерогенной диете и коррекции иных факторов риска и назначали Вазилип по 20 мг/сут вечером, ежедневно. Во время второго визита повторно определяли уровни аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ), гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТ), креатинфосфокиназы (КФК) и креатинина, калия и анализировали достижение целевых уровней липидограммы: ОХС < 5 ммоль/л и ХСЛПНП <3 ммоль/л. При их достижении продолжали терапию Вазилипом в дозе 20 мг, в противном случае терапию продолжали в дозе 40 мг/сут. В конце 12-й недели исследования во время третьего визита оценивали общую клиническую эффективность и безопасность терапии, повторно оценивали показатели липидограммы и активности АЛТ, АСТ, ГГТ, КФК и давали рекомендации относительно дозы для дальнейшей терапии Вазилипом. 

Результаты исследования
В исследование включили 96 пациентов: 38 женщин (39,6%) и 58 мужчин (60,4%). Средний возраст больных составил 57,9±9,1 года. Стабильная стенокардия отмечена у 70,8% лиц, ИМ в анамнезе – у 15,6%, АКШ в анамнезе – у 1%. Клинически манифестные проявления атеросклероза периферических артерий были у 2,1% больных, сосудов мозга – у 4,0% (инсульт в анамнезе в 3%), АГ (не более 160/90 мм рт. ст. на фоне постоянной базисной терапии) отмечена у 77,1%. Течение заболевания осложнилось развитием сердечной недостаточности у 5,2% больных. Впервые сахарный диабет был выявлен во время исследования у 8,3% пациентов. Отягощенный семейный анамнез по ИБС выявлен практически в трети случаев (30,2%). Постоянными курильщиками оставались 17,7%, бросили курить 30,2% и не курили 50,2%. Избыточного потребления алкоголя у обследуемых не отмечено. Первичная гиперхолестеринемия выявлена в 66,7% случаев, комбинированная гиперлипидемия в – 33,3%, значительное снижение уровня ХС ЛПВП (<1 ммоль/л) в 32,3% случаев. Длительность ранее выявленной гиперлипидемии составила в среднем 2,3 года, однако постоянно контролировали уровень липидов только у 14,6% больных, в основном после перенесенного ИМ: симвастатин ранее принимали 10,4%, ловастатин – 4,2%, фенофибрат – 2,1% и ципрофибрат – 1,0%.

В целом у больных имелось 2,5 фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний, согласно данным SCORE system (2003). Подробно схема визитов представлена на рисунке 1.
В результате диетотерапии и постоянной базисной антигипертензивной терапии достоверно снижались вес пациентов (в среднем на 0,6 кг, р=0,0001) и уровни систолического (на 4,0±1,5 мм рт. ст.; р=0,0013) и диастолического (на 3,1±0,96 мм рт. ст.; р=0,0011) АД. 
Анализ липидограммы показал, что после 12 недель лечения Вазилипом уровень общего ХС достоверно снизился на 27%, ХС ЛПНП – на 34%, ТГ – на 22%, а уровень ХС ЛПВП практически не изменился. (табл. 2, рис. 2, 3). Позитивно изменилось соотношение общего ХС/ХС ЛПВП (уменьшение на 18%) (рис. 4).
Наличие интенсивного гиполипидемического действия препарата уже к 6-й неделе (второй визит) привело к достижению липидных целей терапии у 72,6% пациентов, что потребовало увеличения суточной дозы Вазилипа до 40 мг лишь у 27,4% больных. В среднем суточная доза Вазилипа на 12-й неделе исследования составляла 25,5±0,9 мг.
Тщательное выявление и наблюдение за всеми неблагоприятными эффектами, имевшими возможную связь с терапией Вазилипом, показало их наличие у 15 человек (15,6%). Наиболее часто отмечены расстройства сна (6,3%), усталость, общая слабость (5,2%), изменения со стороны ЖКТ: запоры, диспепсии, метеоризм (в целом 8,4%), высыпания и зуд (4,2%). Все побочные явления носили мягкий и умеренный характер и ни в одном случае не явились причиной преждевременного прекращения терапии. Результаты международных исследований показывают, что побочные эффекты терапии статинами развиваются в первые 4 месяца лечения, именно в этот период больные нуждаются в контроле показателей не менее одного раза в месяц. Проведенный с целью оценки общей безопасности терапии Вазилипом мониторинг основных гематологических показателей: содержания эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов и гематокрита не выявил значимых изменений (во всех случаях р>0,05). Не отмечено влияния терапии на уровень глюкозы крови, а уровень креатинина сыворотки даже несколько снизился (с 93,0±2,2 до 86,0±1,7 мкмоль/л; р=0,02). Проведенный мониторинг активности печеночных ферментов (табл. 3) не выявил достоверного превышения их активности. 
Результаты мониторинга безопасности терапии Вазилипом на основании динамической оценки активности основных ферментных показателей таковы. В 7,3% случаев отмечалась повышенная активность трансаминаз (но не более чем в 2 раза от уровня нормальной) и ГГТ (13,5%) в начале терапии; их число снизилось к концу лечения (2,2% и 6,7% соответственно), что свидетельствует об отсутствии их взаимосвязи с лечением. В течение всего исследования не наблюдалось также изменения активности щелочной фосфатазы, находившейся весь период в пределах нормы, что свидетельствует об отсутствии холестаза. 
Уровень КФК после 12 недель терапии Вазилипом (табл. 3) достоверно, но не значительно повышался, что свидетельствует об отсутствии миопатий, которые диагностируют при повышении уровня КФК более чем в 10 раз. 
Лечение Вазилипом рассматривалось как полностью успешное при достижении пациентом липидных целей лечения при отсутствии побочных действий, требовавших временного либо полного прекращения терапии; частично успешное – при снижении уровня ХС ЛПНП, не достигшем уровня < 3,0 ммоль/л, и неуспешное – уровень ХС ЛПНП в течение курса лечения не удалось снизить при суточной дозе Вазилипа 40 мг. Полностью успешной терапия была у 65,6% пациентов; частично успешной – у 34,4%; случаев неуспешной терапии не отмечено. 

Обсуждение результатов исследования
Наиболее существенными вопросами, возникающими при появлении нового генерического препарата, являются, наряду с вопросами его биоэквивалентности и безопасности, вопросы о соответствии уровня его эффективности оригинальному препарату либо иным оригинальным препаратам той же группы. В исследовании СURVES, сравнившем интенсивность гиполипидемического действия основных оригинальных статинов в течение 8 недель терапии [7], что сопоставимо с длительностью лечения в нашем исследовании, симвастатин в дозе 20 мг/сут вызвал снижение уровня ХС ЛПНП на 35%, что сопоставимо с нашими данными. Результаты ряда открытых клинических исследований по первичной и вторичной профилактике ИБС с помощью Вазилипа, проведенных в Центральной, Восточной и Южной Европе, выявили 24-33% снижение уровня ОХС, 33-45% снижение уровня ХС ЛПНП, 10-19% снижение уровня ТГ и повышение относительного содержания ХС ЛПВП на 7-12%. В исследованиях по вторичной профилактике ИБС, к которым относится и наше исследование, снижение ОХС составило в целом от 27 до 33%; ХС ЛПНП – от 34-45%; ТГ – от 10 до 23% и повышение ХС ЛПВП – от 4 до 18% [1, 3, 9, 12], что подтверждается и основными результатами настоящего исследования. Во всех исследованиях Вазилип показал себя как безопасный препарат. Характер побочных действий исследуемого препарата был аналогичен таковым при терапии оригинальным симвастатином и проявлялся, в основном, умеренной диспепсией, метеоризмом, запором, головной болью, кожным зудом, однако все эти проявления не потребовали прекращения лечения.

Выводы
1. Применение препарата Вазилип в дозе 20-40 мг является эффективным, снижая уровень наиболее атерогенного ХС ЛПНП в течение 12-недельной терапии на 34% в средней дозе 25 мг/сут, при благоприятных изменениях липидограммы в целом.
2. 6-недельная терапия Вазилипом позволяет снизить уровень ХС ЛПНП до целевого у 72,6% больных ИБС и гиперхолестеринемией (ОХС>6,2 ммоль/л) без тяжелых побочных реакций.
3. 12-недельная терапия Вазилипом позволяет достичь целевых показателей липидного обмена у больных с ИБС и гиперхолестеринемией, является эффективной и безопасной и может быть рекомендована как базисная терапия для вторичной профилактики ИБС.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ

05.01.2022 Акушерство/гінекологія Сучасні аспекти лікування та профілактики гострих і рецидивуючих інфекцій сечовивідних шляхів

Неускладнені інфекції сечовивідних шляхів (ІСВШ), до яких відносять цистит та пієлонефрит, є однією з двох найбільш поширених у світі інфекцій із загальною чисельністю близько150-200 млн випадків на рік. Рецидивуючий цистит значно впливає на якість життя пацієнтів і є фінансово обтяжливим для системи охорони здоров’я. Групою ризику даного захворювання є жіноче населення переважно репродуктивного віку, що є потенційним ризиком для неускладненої реалізації репродуктивної функції. Антибіотики залишаються основними засобами лікування ІСВШ, однак висока вартість, низка побічних ефектів та зростаюча антибіотикорезистентність сприяє пошуку альтернативних терапевтичних та профілактичних підходів. Проведений аналіз сучасних літературних даних стосовно застосування D-манози в лікуванні та профілактиці рецидивів ІСВШ. D-маноза ефективно інгібує адгезію бактерій уропатогенних штамів до клітин уротелію. Сучасні дослідження доводять ефективність D-манози в лікуванні ІСВШ, зіставність з антибактеріальними препаратами у профілактиці, високий профіль безпеки та комплаєнтність. Терапевтична тактика ІСШВ та профілактика рецидивів із включенням препаратів D-манози в ефективному згідно із сучасними доказовими даними дозуванні в комбінації з екстрактом журавлини є актуальним і прогресивним рішенням. ..

05.01.2022 Акушерство/гінекологія Інноваційний підхід до лікування порушень менструального циклу у жінок репродуктивного віку

Причини та механізми розвитку порушень менструального циклу (ПМЦ) надзвичайно різноманітні, тому їх профілактика та терапія мають бути комплексними й персоналізованими. Основним терапевтичним підходом до лікування ПМЦ є нормалізація гормонального гомеостазу. Незважаючи на високу ефективність синтетичних гормональних препарататів у лікуванні ПМЦ, через імовірні побічні ефекти, пов’язані з їх використанням, продовжується пошук інших терапевтичних засобів, серед яких важливе місце займають фітотерапевтичні препарати . ..

05.01.2022 Акушерство/гінекологія Ефективний підхід у лікуванні хронічного тазового болю

На засіданні фахової школи «Жіноче здоров’я від А до Я в рамках професійного розвитку лікарів акушер-гінекологів», що відбулося 16 вересня, з доповіддю «Тазовий біль: міфи та реальність» виступив лікар акушер-гінеколог, хірург, репродуктолог (Клініка Матері, м. Київ), кандидат медичних наук Олег Олександрович Берестовий. Він детально розглянув патофізіологічні механізми хронічного тазового болю, асоційовані з ним захворювання сечостатевої системи у жінок та запропонував ефективний підхід до їх лікування. ..

05.01.2022 Акушерство/гінекологія Альтернативна негормональна терапія основних клімактеричних розладів

Гормональна терапія ефективно усуває більшість клімактеричних порушень, однак показана не всім пацієнткам. Крім того, деякі жінки відмовляються від прийому гормональних препаратів, остерігаючись їхніх шкідливих наслідків. З огляду на це лікарі мають бути обізнані щодо можливостей негормональної терапії, яку слід пропонувати у якості альтернативи. На онлайн-конференції «Клінічні рекомендації у практиці акушера-гінеколога», що відбулася 16 вересня, тему «Альтернативна негормональна терапія клімактеричних розладів. Міфи та реальність» висвітлив професор кафедри акушерства та гінекології № 1 Вінницького національного медичного університету ім. М. І. Пирогова, доктор медичних наук Дмитро Геннадійович Коньков….

новые рекомендации по лечению острого инфаркта миокарда AMI-STEMI

ESC 2017: новые рекомендации по лечению острого инфаркта миокарда AMI-STEMI

Рекомендации Европейского кардиологического общества по лечению острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (AMI-STEMI) обновлены впервые с 2012 года. Основные положения документа в рамках Конгресса Европейского общества кардиологов (26-30 августа 2017, Барселона, Испания) представили профессор Стефан Джеймс из Уппсальского университета Швеции и профессор Борха Ибанес из Национального Центра исследований сердечно-сосудистых заболеваний Испании.

Определения, терминология

В клинических рекомендациях 2017 года впервые дано четкое определение, когда начинать отсчет 90 минут для проведения чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ). Отсчет необходимо начинать со времени диагностики инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (STEMI) на электрокардиограмме.

«До настоящего времени возникала путаница: начинать отсчет, когда появляются первые симптомы, когда он или она вызывают службу экстренной помощи, когда скорая помощь прибывает на место или когда пациент прибывает в больницу. ЭКГ является разумной отправной точкой, сосуд должен быть открыт в течение 90 минут после этого», — отметил профессор Джеймс.

Термин «дверь-баллон» (door-to-balloon) удален из рекомендаций. Первый медицинский контакт (FMC) определяется как момент времени, когда пациент изначально оценивается врачом, фельдшером или медсестрой, который получает и интерпретирует ЭКГ.

Процедуры

В случаях, когда фибринолиз является стратегией реперфузии, максимальная временная задержка от диагноза STEMI до лечения сокращена с 30 минут в рекомендациях ESC 2012 года до 10 минут в рекомендациях ESC 2017 года.

Полная реваскуляризация не была рекомендована в документе 2012 года, в котором говорилось, что следует лечить только связанные с инфарктом артерии. В документе 2017 года указано, что следует рассмотреть полную реваскуляризацию не связанных с зоной инфаркта артерий во время индексного вмешательства или в другой момент времени до выписки из стационара.

В документе ESC 2017 года более не рекомендуется аспирация тромба и отсроченное стентирование. Что касается ЧКВ, использование стентов с лекарственным покрытием, а не голых металлических стентов, получило более серьезную рекомендацию, как и использование радиального, а не бедренного артериального доступа.

Лекарственная терапия

Продление двойной антитромбоцитарной терапии (ДАТ) сверх 12 месяцев может быть рассмотрено у ряда пациентов.

Снижен класс рекомендаций по применению бивалирудина с I до IIa, повышен класс рекомендаций по применению эноксапарина с IIb до IIa. Кангрелор, который не упоминался в документе 2012 года, рекомендован в качестве варианта лечения у определенной категории больных.

В текущую версию документа включена рекомендация о дополнительной липидснижающей терапии у пациентов с уровнем ЛПНП выше 1,8 ммоль/л, несмотря на прием максимально переносимой дозы статинов.

Источник: https://www.medvestnik.ru/content/news/ESC-2017-preds

Статины продлевают жизнь

У вас впервые выявили повышенный уровень холестерина. Что делать? Стоит записаться на прием к врачу, который назначит расширенный анализ с определением уровня «хорошего» (ЛПВП) и «плохого (ЛПНП)» холестерина.

К визиту в медучреждение необходимо подготовиться: в течение 3 дней не употреблять алкоголь, сутки не пить кофе, последний ужин – в 18.00 без жирной пищи. На анализ явиться строго натощак. Если будут выявлены изменения и при повторных пробах, необходимо пройти УЗИ сосудов для выявления атеросклероза, уточнить у ближайших родственников наличие в роду инфарктов, инсультов, особенно в молодом возрасте.

При изменениях в анализе крови, назначается диета, прием Омега-3 полиненасыщенных жирных кислот, контрольный анализ крови через 2 месяца. Уровень холестерина у здоровых должен быть менее 5,2 ммоль/л, ЛПНП менее 3,37 ммоль/л.

Пациенты с повышенным уровнем холестерина и наличием атеросклероза сосудов без лечения могут столкнуться с такими осложнениями, как инфаркт мозга, инфаркт миокарда, нарушение кровоснабжения конечностей. К развитию этих осложнений ведет повышение общего холестерина и ЛПНП в крови. Липиды откладываются на стенке сосудов, образуя атеросклеротические бляшки. Как ржавчина забивает трубы, сажа – дымоходы, так и атеросклеротические бляшки вызывают сужение артерий, что затрудняет кровоток к жизненно важным органам.

В лечении гиперхолестеринемии большое внимание уделяется питанию, хотя в последнее время можно слышать о пользе продуктов с высоким содержанием жиров. Но, согласно имеющимся протоколам, при лечении гиперхолестеринемии диету с ограничением животных жиров соблюдать необходимо. Появились рекомендации по ограничению углеводов, так как у лиц, страдающих сахарным диабетом, а также у тех, кто злоупотребляет сладким, сосуды воспалены, а холестерин в первую очередь откладывается на измененных сосудах.

Существует масса мнений «за» и «против», которые касаются приема статинов – препаратов, действие которых направлено на снижение уровня холестерина в крови. Но надо отметить, что время идет, лекарственные средства этой группы совершенствуются, побочные действия сводятся к минимуму.

Всемирная организация здравоохранения определила 4 группы пациентов, которым показано назначение данной группы препаратов:

1. Лица с сердечно-сосудистыми заболеваниями атеросклеротического генеза (ишемическая болезнь сердца, ишемический инсульт, заболевание периферических артерий). Целевой уровень общего холестерина менее 4,0 ммоль/л, ЛПНП менее 1,8 ммоль/л.
2. Лица, имеющие первичное повышение ЛПНП более 5 ммоль/л.
3. Пациенты с сахарным диабетом в возрасте 40–75 лет, у которых уровень ЛПНП 1,8–4,9 ммоль/л.
4. Лица без клинических проявлений атеросклероза и (или) без сахарного диабета, имеющие уровень ЛПНП 1,8–4,9 ммоль/л, у которых сердечно-сосудистый риск в течение ближайших 10 лет больше 2,5 % (рассчитывает врач на приеме).

 

Статины на основе аторвастатина начинают действовать через 2 недели регулярного приема, на основе розувастатина – немного быстрее. Максимальный терапевтический эффект развивается после месяца приема препарата и длится весь курс. Стоит отметить, что лечение статинами длительное.

К сожалению, как и многие препараты, статины имеют побочные действия. Чтобы не нанести вред организму, перед началом приема лекарств назначается дополнительное исследование. При отсутствии противопоказаний врач назначает необходимый препарат. Требуется периодически сдавать биохимический анализ крови с определением функции печени, почек, состояния скелетной мускулатуры. Если выявляются отклонения от нормы, лечение на время приостанавливают либо прекращают.

Несмотря на множество противоречий, «за» прием статинов значительно больше. Важно начинать принимать препараты после обследования, посещения врача и при необходимом контроле.

После внедрения статинов смертность от болезней системы кровообращения снизилась на 12–14 %. За этими цифрами стоит множество человеческих жизней!

 

Что такое холестерин и чем он опасен? Хороший и плохой холестерин

Холестерин был объявлен врагом номер 1 в сердечно-сосудистых заболеваниях. Это повлекло повальное увлечение безжировыми диетами, обезжиренными продуктами. Так ли полезны безжировые диеты на самом деле? Что такое холестерин? Что такое хороший и плохой холестерин? Расскажем, почему не нужно бояться жира, выбрасывать яичный желток и садиться на безжировую диету.

Что такое холестерин и чем он опасен?

Холестерин — органическое жироподобное соединение. Входит в состав всех тканей организма, формирует клеточные мембраны и поддерживает каркас нашего тела. Содержится только в животных жирах.

• Из него синтезируется множество гормонов, в том числе кортизол и тестостерон
• Они, в свою очередь, регулируют многие процессы в организме, включая иммунитет
• Под солнечным светом из холестерина синтезируется витамин D
• Материнское молоко содержит большое количество холестерина для развития ребенка
• Важный компонент желчи
• Строительный материал для всех клеток организма

Вопреки расхожему мнению, количеством холестерина в еде мы мало можем повлиять на его повышение в крови. Примерно 70-80% холестерина вырабатывается самим организмом для своих нужд и только 20-30% можно получить из еды. А вот диетой без жира можем повлиять существенно.. в отрицательную сторону!

Холестерин не растворяется в воде, соответственно и в крови тоже. Для его транспортировки по кровеносным сосудам используются специальные белковые соединения. Эти соединения условно делят его на 2 типа: плохой и хороший. Не будем вдаваться в подробности, но «плохой» разносит холестерин по тканям и органам, а «хороший» собирает излишки и выводит их.

Недостаток холестерина в пище провоцирует организм на повышенную выработку своего «плохого» холестерина, который повышает риск возникновения атеросклероза.

Причина бляшек в сосудах — не уровень холестерина, а повреждения сосудов. Холестерин выступает строительным материалом для ремонта повреждений. То есть устранять нужно причину повреждения сосудов, а не то, чем они ремонтируются. Более того, наличие «хорошего» холестерина убирает излишки и препятствует появлению бляшек. Бляшки в сосудах появляются не от повышенного холестерина.

Чем опасен повышенный холестерин?

Чтобы в организме было все хорошо, нам нужно соблюдать баланс белков, жиров и углеводов. Вот только, чтобы его соблюдать, нужно не отказываться от жирной пищи, а употреблять правильную жирную пищу!

Норма холестерина в крови — 5,5 ммоль/л. Если она превышена, то это не значит, что нужно бежать за таблетками и принимать «какие-нибудь от холестерина». Нужно найти причину и чаще всего она не в еде.

Повышенный холестерин опасен атеросклерозом и другими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Это показатель нарушений в обмене веществ и проблем со здоровьем. Самолечение в таких случаях может только навредить, а вот задуматься о своем образе жизни точно стоит. Бросить курить, начать заниматься физкультурой, избавиться от лишнего веса — вот первые шаги к нормальному уровню холестерина.

LDL — низкой плотности. HDL — высокой плотности

Как снизить холестерин в крови?

Средства, снижающие холестерин в крови бывают медикаментозные и без применения лекарств. Первый способ заключается в приеме специальных препаратов, второй — в правильном питании и здоровом образе жизни.

Препараты снижающие холестерин в крови

Самые эффективные средства с доказанным действием относятся к группе статинов. Эти препараты имеют побочные эффекты и должны применяться только по показаниям врача! Их нельзя принимать для профилактики или если увидели в анализах повышенный холестерин.

Список самых распространенных статинов:

• Симвастатин
• Ловастатин
• Правастатин
• Флувастатин
• Аторвастатин
• Церивастатин
• Розувастатин
• Питавастатин

Как снизить холестерин без лекарств?

Снизить холестерин без лекарств быстро и легко можно доступными методами (если, конечно, проблемы не переросли в серьезные диагнозы). Для нормализации баланса плохого и хорошего холестерина соблюдайте следующие рекомендации:

• Употребляйте достаточное количество белка. Белок укрепляет стенки сосудов и предотвращает повреждения. А бляшки в сосудах образуются именно на местах повреждений, об этом мы говорили выше.
• Следите за достатком витаминов и минералов в пище. Рекомендуем для профилактики принимать витаминно-минеральные комплексы (месяц принимаете, месяц — перерыв).
• Ведите активный образ жизни. Бег и другие физические нагрузки не дают холестерину откладываться.
• Не отказывайтесь от жирной пищи! Употребляйте правильные жиры и избегайте трансжиров.
• Избавьтесь от лишнего веса. Для этого, прежде всего, понизьте общую калорийность рациона, соблюдая баланс белков, жиров и углеводов.

Какие продукты снижают холестерин в крови?

Снижают холестерин в крови «правильные» жиры. Такие жиры попадают в организм только с пищей.

Список продуктов, снижающих холестерин в крови:

• Яйца с желтком (много белка, аминокислот и «хорошего» холестерина)
• Орехи
• Авокадо
• Жирная морская рыба и морепродукты
• Топленое масло (самое безопасное для жарки)
• Молоко (3-9% жирности)
• Оливковое масло
• Сливочное масло (лучше покупать более, чем 80%-ое)
• Добавки Омега-3

Видео о жирах, холестерине, их пользе и вреде

Рекомендуем посмотреть цикл познавательных видео от Бориса Цацулина о жирах и холестерине в пище.

 

 

---

Занимайтесь спортом, двигайтесь и путешествуйте! Если нашли ошибку или хотите обсудить статью — пишите в комментариях.

Подписывайтесь на нас в Telegram, ЯндексДзен, Вконтакте и Facebook

«Чеснок плюс сало — идеальный союз для борьбы с холестерином»

Сало давно стало интернациональным продуктом. В нем содержатся жирорастворимые витамины A, D, E и арахидоновая кислота омега-6, участвующая в холестериновом обмене и положительно влияющая на активность гормонов и регенерацию клеток. В гастрономии сало принято считать римским наследием — именно там его начали приправлять травами. Сало — калорийный, но полезный продукт. Есть сведения, что Колумб и его команда во время путешествий, помимо макарон, возобновляли запасы энергии салом и окороками. Чем полезно сало и как его можно использовать, Марине Гладкой рассказал шеф-повар ресторана Device Cafe Виктор Тимчишин.

— Какова этимология слова «сало»?

— Оно происходит от слова «садиться», и раньше в нем была буква «д». У наших братьев словаков написание и произношение сохранилось, сало они называют sadlo — очень похоже на слово «седло», однокоренное со словом «садиться». В буквальном смысле сало — это то, что садится сверху на мышцы, покрывает или защищает мясо.

— Сало полезно?

— Зимой, особенно в мороз, диета меняется. Многие путешественники, приезжая к нам из стран со сравнительно теплой зимой, сначала удивляются такому обилию сытных блюд на украинских столах, но потом понимают, что они просто необходимы. Холод — серьезное испытание для организма. Важно защитить себя от простудных заболеваний, укрепить организм. В сале, например, есть ценные жирные кислоты — арахидоновая кислота омега-6 и, что немаловажно, жирорастворимые витамины A, D, E. Кусочек сала можно представить в виде хорошо сбалансированной пилюли, где все подобрано с умом — есть витамины и такой важный жир, который поможет организму эти витамины усвоить. Еще одно достоинство сала — способность выводить токсины и радионуклиды.

— А калорийное сало не забьет сосуды холестерином?

— Да, сало — калорийный продукт, примерно 750-770 ккал на 100 г, но это как раз те калории, которые дают качественную долгую энергию. Это весьма полезный продукт: омега-6 участвует в холестериновом обмене и положительно влияет на активность гормонов. Проверенный факт: чеснок плюс сало — идеальный союз для борьбы с холестерином. Помимо сосудов, эта пара оздоравливает сердце, печень и работает в качестве желчегонного средства. Холестерин, кстати, не токсин, который любыми силами нужно вывести из организма, наоборот, он входит в состав клеток и тканей организма, участвует в синтезе составных частей крови. Холестерин, как сахар, становится вредным, лишь когда выходит за пределы нормы. Ничто не мешает нам подходить к питанию разумно, устраивать себе каждодневные профилактические перекусы полезными продуктами, без переедания.

— Какой народ стал есть сало первым?

— Если углубиться в историю, то первыми любителями сала стоит считать римлян. Итальянцы до сих пор не равнодушны к свинине, в свою пармскую ветчину они влюбили полмира. В Италии есть деревушка Колоната, где издавна добывали мрамор, но она прославилась на весь мир не уникальным камнем, а вкусным салом Lardo di Colonnata. Раньше сало было пищей работников каменоломен, а сегодня стало местной достопримечательностью. Lardo di Colonnata готовят по интересной технологии, как в древности. Сало зреет в мраморных корытах глубоко в пещерах, гротах или винных погребах. Приготовление начинают осенью — мраморные емкости натирают чесноком и особым коктейлем пряностей. У каждого фермера есть свой рецепт смеси, но базовым считается сочетание черного перца, чеснока, розмарина, мускатного ореха, кориандра, бадьяна, шалфея и орегано. Сало, уложенное в мраморную ванну, натертое специями и солью, зреет полгода, а весной устраивают фестивали и едят любимое лакомство с оливками, помидорами и хрустящим итальянским хлебом.

— Сало употребляли только итальянцы?

— Кочевники хазары любили сало. В Средние века особенности их питания вошли в обиход пересекавшихся с ними народов. У нас принято считать сало украинским специалитетом, на самом деле оно давно стало интернациональным продуктом. Сало любят и прекрасно готовят наши близкие соседи поляки, немцы, словаки, венгры, прибалты, русские и белорусы. Все они солят сало, добавляют специи, режут ломтиками или делают из него зажарку для других блюд. Вьетнамцы с нами не соседствуют, но сало едят. Например, брюшина молодого поросенка — любимое лакомство вьетнамцев. Единственное отличие — они едят его только после тепловой обработки.

— Как еще используют сало?

— До сих пор в далеких от цивилизации местах, где есть перебои с подачей электроэнергии, помещения освещают при помощи свиного жира или растительного масла. Единственное неудобство — на съедобный осветительный прибор могут покуситься мелкие грызуны. Часто свиной жир используют фармакологи для создания лечебных мазей, кожа его хорошо впитывает, к тому же сало не вызывает раздражения.

— Можно ли приготовить из сала какой-нибудь деликатес?

— Мне нравится подавать гостям рубленое сало с трюфелями. Земляной гриб ароматен, поэтому сало не нуждается в специях. У многих вызывает интерес крем-брюле из сала. Конечно, это не десерт, а скорее способ приготовления. Сало измельчают, добавляют сливки, яичные желтки, а потом запекают при температуре 100°С. Получается нежная закуска, маслянистая, с легким ароматом сала. Ее хорошо подавать на маленьких тостах из бородинского хлеба с ростками люцерны, кукурузы и подсолнечника.

Полезные специи для высокого иммунитета, низкого холестерина и мегаметаболизма

Автор Фрида Морева

18 февраля 2020

Как повлиять на состояние здоровья, в том числе иммунитета? Одним из шагов к новой системе заботы о себе может стать использование специй.

1. Черный перец

Начнем с самого простого. От того, что эта приправа есть практически на каждой кухне, ее полезные свойства не снижаются. В черном перце множество антиоксидантов, которые защищают клетки от повреждения свободными радикалами, а значит, снижают уровень воспалительных и других опасных процессов в организме. При этом смолотые только что свежие зерна полезнее, чем выветрившаяся за годы «пыль».

2. Имбирь

Все самое полезное содержится в свежем имбире и его соке, который можно использовать, например, в заправках для салатов или напитках. В этой форме имбирь отлично ускоряет обмен веществ и питает организм витаминами A, С, B1, B2, магнием, фосфором, железом, кальцием, цинком и калием.

Хотя часть витаминов разрушается при термической обработке, имбирь будет полезен в форме чая или другого теплого напитка — он успокоит желудок и снизит тошноту [1], [2]. Имбирь также может пригодиться в качестве приправы для супа или рагу. Держите корень имбиря под рукой так же, как лук с чесноком — продается он практически везде и хранится долго.

8 научных фактов о пользе и вреде имбиря

3. Корица

Эта специя снижает уровень холестерина, сахара и триглицеридов (жиров) в крови и часто выступает основным компонентом натуропатических таблеток [3], [4], [5]. Пробуйте добавлять корицу не только в сладкое, но и в горячие блюда из овощей (запеченный картофель, тушеную капусту, жареную брокколи).

Корица выручит, когда не хочется добавлять сахар, но есть желание придать блюду настроение десерта: ее аромат заставит рецепторы ощущать сладковатый привкус. Она также отлично подойдет для греческого йогурта, пудингов из круп и утренних каш. Кроме всего прочего, корица влияет на выделение гормонов счастья и поднимает настроение.

4. Куркума

За последнее время эта специя стала одним из ЗОЖ-трендов. На основе куркумы готовят веганский бескофеиновый латте (он же «золотое молоко»), ее добавляют в смузи и домашние маски для лица.

Основной полезный компонент — куркумин [6]. Он укрепляет иммунитет и улучшает когнитивные функции.

Полезные свойства и вред куркумы: исследования ученых

5. Мускатный орех

Еще одно средство для снижения воспалительных процессов в организме и повышения защитных функций. Хорош в десертах, запеканках и теплых напитках. Из неожиданных эффектов: мускатный орех помогает бороться с налетом на зубах и защищает от кариеса.

6. Тмин

Во многом иммунитет и правильный обмен веществ зависят от правильной работы пищеварительной системы. И тмин с его положительным (в первую очередь, успокаивающим) влиянием на желудок и кишечник оказывается очень кстати. На кухне тмин традиционно используют в жирных мясных блюдах. В поиске более здоровых вариантов присмотритесь к индийским рецептам, где тмин часто используют в виде одного из компонентов карри.

7. Орегано

Кажется почти что забавой для ужина в итальянском стиле, в то время как орегано на самом деле — действенное антибактериальное средство, которое поможет противостоять воспалениям в сезон простуд. Суп с орегано хорош при желудочном гриппе, когда надо успокоить пищеварительную систему.

8. Кайенский перец

Лучший вариант — держать в холодильнике охапку свежих перцев, но в виде сухой приправы острый перец также хорош.

Кроме известных антибактериальных и противовоспалительных качеств, кайенский перец обладает способностью снижать боль: в этом помогает органическое соединение капсаицин.

Важно: если у вас есть проблемы с желудочно-кишечным трактом, прежде чем перейти к постоянному употреблению какой-либо специи, посоветуйтесь с врачом.

Таблетки статинов перевешивают ли преимущества риски

Статины являются одними из наиболее часто назначаемых сердечных препаратов в Великобритании.

Британский кардиологический фонд сообщает, что около восьми миллионов из нас принимают их для снижения уровня холестерина. Но, как и все лекарства, они могут иметь побочные эффекты.

Йоргеана Ласс, зарегистрированный фармацевт в нашей команде Health at Hand, объясняет, почему некоторым людям нужны эти таблетки и как сопоставить преимущества приема статинов с рисками.

Зачем принимать статины?

Статины используются для контроля уровня холестерина.

Холестерин — это тип жира, вырабатываемый печенью. Мы также получаем небольшое количество из нашего рациона. Мы все нуждаемся в холестерине и имеем его в крови, но у некоторых людей его может быть слишком много.

Высокий уровень холестерина — это плохо, потому что он может закупорить артерии, увеличивая риск сердечного приступа и инсульта.

Врачи назначат вам статины, если они считают, что вы подвержены повышенному риску сердечно-сосудистых заболеваний и можете получить пользу от использования этого лекарства.

Они сделают этот звонок в зависимости от ряда факторов, включая ваш возраст — риск сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается с возрастом.

Другие факторы, которые могут повысить риск сердечного приступа, включают:

• Если у вас уже был инфаркт или инсульт
• Курение
• Лишний вес
• Наличие в семейном анамнезе болезней сердца или высокого уровня холестерина
• Высокое кровяное давление
• Наличие определенных заболеваний, таких как диабет
• Этническая принадлежность

Вы можете попросить своего врача о проверке здоровья, чтобы узнать, находитесь ли вы в группе риска.

Каковы преимущества приема статинов?

Статины могут снизить уровень «плохого» холестерина ЛПНП примерно на 30 %, а иногда даже на 50 % при приеме высоких доз.

Хорхеана говорит: «Важно знать свой коэффициент холестерина, а также общий уровень холестерина. Ваш общий холестерин включает ваш «хороший» холестерин ЛПВП и дает общее представление о вашем риске — большинству людей следует стремиться к уровню общего холестерина ниже 5 ммоль/л или ниже 4 ммоль/л, если вы относитесь к одной из перечисленных категорий высокого риска. выше.Соотношение холестерина показывает, какая часть общего холестерина приходится на «хорошие» ЛПВП. Он рассчитывается путем деления общего холестерина на ЛПВП. Большинству людей также следует стремиться к тому, чтобы уровень холестерина был как можно ниже».

Даже если у вас нет высокого уровня холестерина, ваш врач может порекомендовать вам принимать статины, чтобы снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Всем, кто перенес сердечный приступ или инсульт или страдает заболеванием периферических сосудов, рекомендуется регулярно принимать статины независимо от уровня холестерина.

Если у вас диабет, врач может также посоветовать вам принимать статины. Это потому, что, когда у вас диабет, вы больше подвержены риску сердечных заболеваний, чем кто-либо без него.

Многие факторы риска развития диабета 2 типа, такие как ношение слишком большого веса на животе, также повышают риск сердечных заболеваний. Более того, высокий уровень сахара в крови также может повредить ваши артерии, делая вас более склонными к сердечным приступам и инсультам. Это связано с тем, что ваше тело не может использовать весь этот сахар должным образом, поэтому большая его часть прилипает к вашим эритроцитам и накапливается в крови.Это накопление может блокировать и повреждать сосуды, несущие кровь к сердцу и от него, лишая сердце кислорода и питательных веществ.

Исследования показывают, что статины могут снижать уровень сердечно-сосудистых заболеваний у людей с диабетом, даже среди тех, у кого считается «низкий» уровень холестерина.

Вы можете узнать больше о связи между сердечными заболеваниями и диабетом на веб-сайте Diabetes UK.

Что насчет побочных эффектов?

Важно помнить, что все лекарства имеют побочные эффекты, и статины не исключение.

Однако для большинства людей, принимающих статины, польза в плане снижения риска сердечного приступа или инсульта перевешивает риск побочных эффектов.

Ваш врач или фармацевт внимательно рассмотрит эти относительные достоинства и риски.

Некоторые люди, принимающие статины, могут испытывать незначительные побочные эффекты, такие как тошнота, проблемы со сном, симптомы простуды или носовые кровотечения. Есть много видов статинов, и переход на другой может помочь.

Реже статины могут повлиять на функцию вашей печени.Ваш врач будет проверять это, начиная с проведения базовых анализов крови и клинической оценки, которые будут периодически пересматриваться.

Статины могут иногда вызывать проблемы с мышцами, которые могут быть серьезными. Британский фонд сердца говорит, что вам следует поговорить со своим врачом или фармацевтом, если вы испытываете мышечную боль, болезненность или слабость, которые не могут быть объяснены.

Что еще я могу сделать, чтобы снизить уровень холестерина?

Хорошая новость заключается в том, что да, есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы снизить уровень холестерина и отсрочить необходимость приема лекарств для снижения уровня холестерина или полностью отказаться от них.На самом деле, согласно рекомендациям NICE, прежде чем начинать принимать статины, следует попробовать изменения образа жизни, подобные описанным ниже.

Даже если вы уже принимаете статины, рекомендуется попытаться включить некоторые или все эти действия, если это возможно, чтобы снизить уровень холестерина.

Некоторые простые изменения образа жизни, которые могут иметь большое значение, включают:

• Соблюдение здоровой диеты с низким содержанием насыщенных жиров*
• Выполнение регулярных упражнений от легких до умеренных в любой удобной для вас форме
• Отказ от курения, если вы курите
• Уменьшение количества выпитого алкоголя
• Адекватный контроль диабета и уровня сахара в крови — помните, что сахар также превращается в жир в организме, когда уровень сахара выше необходимого, что является одной из функций гормона инсулина.

*Насыщенный жир — это вид жира, содержащийся в сливочном масле и сале, пирогах, пирожных и печенье, жирных кусках мяса, сосисках и беконе, сыре и сливках. Попробуйте переключиться на более здоровые варианты, такие как спреды с низким содержанием жира и оливковое масло. Этикетки пищевой ценности на упаковках сообщат вам, сколько насыщенных жиров содержится в вашей пище. Те продукты с высоким содержанием насыщенных жиров содержат более 5 г насыщенных жиров на 100 г и часто имеют красный цвет. В нашей статье более подробно рассказывается о различиях между диетическими жирами, о том, какие из них выбрать, и о том, почему важно не исключать полезные жиры из своего рациона.

Следующие шаги

Приведенные выше рекомендации относятся не только к контролю уровня холестерина и улучшению здоровья сердца; это изменения, которые могут помочь всем нам улучшить общее состояние здоровья и самочувствие, а также снизить риск ряда серьезных заболеваний, ограничивающих жизнь, по мере того, как мы становимся старше. И у нас есть много экспертной информации, советов и вдохновения на страницах, посвященных здоровью и благополучию, которые помогут поддержать вас на этом пути. Взгляните и начните свое путешествие сегодня.

Или, если у вас есть вопрос о каком-либо аспекте вашего здоровья или здоровья вашей семьи, наша команда Health at Hand всегда готова помочь вам, когда бы вы ни нуждались в нас, где бы вы ни находились, независимо от того, являетесь ли вы клиентом AXA Health или нет.

Доступен круглосуточно, 365 дней в году. Наша бесплатная информационная служба «Спросите у эксперта» позволяет вам задать команду дружелюбных и опытных медсестер, акушерок и фармацевтов о любых проблемах со здоровьем, которые могут у вас возникнуть. Просто отправьте свой вопрос онлайн, и мы вернемся к вам с ответом, как только сможем — обычно в течение нескольких часов.

Ресурсы

Диабет Великобритания

Британский кардиологический фонд

Всемирная организация здравоохранения

Информационный листок Британского кардиологического фонда для пациентов о статинах

Дальнейшее чтение

Центр диет и питания — AXA Health

Центр фитнеса и упражнений — AXA Health

Бросить курить — AXA Health

Как выработать здоровые привычки питания — AXA Health

Оценка серьезности побочных эффектов статинов: факты против вымысла

По данным Центры по контролю и профилактике заболеваний. Статины представляют собой класс препаратов, которые ингибируют один из первых этапов синтеза холестерина, в свою очередь активируя рецепторы ЛПНП и снижая уровень холестерина ЛПНП в целом на 25-50%. С тех пор, как ловастатин был впервые одобрен в 1987 году в США, статины стали ведущим фармакологическим средством для лечения высокого холестерина ЛПНП и не-ЛПВП.

С 1900 г. ASCVD ежегодно является ведущей причиной смерти в США (за исключением 1918 г., года пандемии гриппа). Со снижением курения контроль ЛПНП стал еще более важным способом снижения риска развития ССЗ (сердечных приступов и инсультов).У пациентов с высоким уровнем холестерина в кровеносных сосудах образуются бляшки, которые могут ограничивать кровоток и приводить к событиям АСССЗ.

Надежные данные показывают, что снижение уровня холестерина ЛПНП с помощью терапии статинами приводит к снижению риска АСССЗ. Метаанализ Cholesterol Treatment Trialists (CTT) с использованием 27 крупномасштабных исследований показал, что каждое снижение ХС-ЛПНП на ~40 мг/дл (1 ммоль/л) при терапии статинами снижает риск серьезных сосудистых событий примерно на 25% каждое. год после первого года; в первый год произошло более скромное снижение на 10-12%.Снижение примерно на 80 мг/дл (2 ммоль/л) в течение пяти лет при недорогой терапии статинами, по-видимому, предотвращает серьезные сосудистые события примерно у 500 из 10 000 пациентов, у которых еще не было сосудистых событий (первичная профилактика), и у 1 000 из 10 000 пациентов, у которых уже есть АСССЗ (вторичная профилактика). Количество предотвращенных событий будет продолжать расти в течение последних пяти лет, поскольку терапия статинами еще больше снижает риск АСССЗ в течение каждого года, когда ее продолжают принимать.

Статины явно помогают снизить риск будущих событий АСССЗ у пациентов из группы риска.В целом статины очень хорошо переносятся, и около 85-90% пациентов не сообщают о побочных эффектах. Тем не менее, есть несколько побочных эффектов, которые, как правило, вызывают беспокойство у пациентов при рассмотрении необходимости в одном из этих препаратов. Три из наиболее распространенных проблем включают проблемы, связанные с мышцами, впервые возникший диабет и повышенную частоту геморрагического инсульта.

Наиболее частые жалобы при приеме статинов связаны с мышцами, при этом сообщаемая частота широко колеблется от 0,3 до 33%. Широкий диапазон показателей отражает различия в изучаемых популяциях и, вероятно, частично также вызван различными классификациями мышечных симптомов.Статин-индуцированная миопатия обычно определяется как мышечная боль, слабость и/или судороги с уровнем креатинкиназы (КК) в крови, по крайней мере, в десять раз превышающим нормальный верхний предел. Креатинкиназа, важный фермент для мышечной функции, является маркером повреждения мышц, когда обнаруживается в повышенных количествах в крови.

Механизм статин-индуцированной миопатии до конца не ясен и может быть вызван снижением синтеза мевалоновой кислоты при использовании статинов, что приводит к снижению выработки энергии, что может привести к повреждению мышц.У пациентов, получающих стандартные дозы статинов, симптоматические нежелательные явления, такие как мышечная боль и слабость, могут возникать у 50–100 пациентов на 10 000 пациентов, получавших лечение в течение пяти лет. Однако в рутинной практике большая часть симптоматических нежелательных явлений, приписываемых терапии статинами, является ошибочной, как показано в плацебо-контролируемых исследованиях.

Поскольку пациентов, принимающих статины, часто просят следить за проблемами мышц, клиническая частота мышечных жалоб, вероятно, выше, чем ее истинное значение.Эффект «ноцебо» возникает, когда пациент, которому сказали, что лекарство имеет определенный побочный эффект, сообщает об этом побочном эффекте, даже если он фактически принимает плацебо вместо лекарства; этот эффект был продемонстрирован при мышечных симптомах, связанных со статинами, в нескольких клинических исследованиях, в первую очередь в гиполипидемической части англо-скандинавского исследования кардиальных исходов (ASCOT) и в достижении цели после использования антитела против PCSK9 при непереносимости статинов. Субъекты-3 (ГАУСС-3).

Также было показано, что статины являются триггерами окружающей среды для анти-ГМГ-КоА-редуктазы некротизирующего аутоиммунного миозита, редкого заболевания, характеризующегося тяжелой гибелью мышечных клеток, вызванной аутоиммунным ответом против фермента, на который нацелены статины. Это расстройство, вероятно, развивается только у лиц с существующей генетической предрасположенностью, но его тяжесть и необходимость немедленного лечения иммунодепрессантами подчеркивают важность знакомства с этим расстройством.

Другим побочным эффектом, связанным с применением статинов, является впервые возникший диабет. В исследовании Crestor 20 мг по сравнению с плацебо для предотвращения сердечно-сосудистых событий (CV) (JUPITER) было выявлено на 25% больше случаев впервые диагностированного диабета в группе статинов по сравнению с плацебо (270 против 10 случаев).216 из 17 603). Возникновение впервые выявленного диабета увеличивалось, когда у пациентов был один или несколько ранее существовавших факторов риска развития диабета. Однако этот не зависящий от дозы возможный побочный эффект не должен быть причиной для отказа от назначения статинов — на каждые 54 впервые диагностированных случая диабета в исследовании JUPITER было предотвращено 134 сосудистых события или смерти.

В то время как снижение уровня липидов с помощью статинов снижает риск ишемического инсульта (когда кровоток затруднен в тканях), риск геморрагического инсульта (аневризмы головного мозга или утечки из кровеносных сосудов) связан с более низким уровнем холестерина ЛПНП, согласно некоторым обсервационным исследованиям.В исследовании Lipitor In The Prevention Of Stroke для пациентов, у которых был предыдущий инсульт (SPARCL) было обнаружено небольшое увеличение геморрагических инсультов в группе статинов, в то время как метаанализ CTT обнаружил небольшое увеличение, которое не было статистически значимым. Из 10 000 пациентов, получавших лечение в течение пяти лет, только у 5-10 пациентов может быть геморрагический инсульт, который бледнеет по сравнению с уменьшением частоты ишемического инсульта, наблюдаемым при снижении уровня холестерина ЛПНП.

В дополнение к увеличенной дозе статинов некоторые другие лекарства, возраст и генетические факторы могут подвергать пациентов более высокому риску возникновения побочных эффектов. Некоторые лекарства (например, циклоспорин, гемфиброзил, противогрибковые азолы, макролидные антибиотики и ингибиторы протеазы) приводят к повышению уровня статинов за счет снижения скорости их распада и могут привести к более высокому риску побочных эффектов. Возраст и мутация в гене SLCO1B1 также могут замедлять расщепление статинов.

Для пациентов, обеспокоенных побочными эффектами статинов, важно рассмотреть самые убедительные доказательства и поговорить с хорошо осведомленными клиницистами. Важно отметить значительное снижение риска развития ССЗ за счет снижения уровня холестерина ЛПНП, в то время как частота побочных эффектов сравнительно невелика.Медицинские работники могут воспользоваться возможностью, чтобы подчеркнуть важность изменения образа жизни для снижения уровня холестерина ЛПНП, поскольку снижение посредством образа жизни означает меньшую потребность в снижении с помощью терапии статинами.

Существует несколько изменений образа жизни, которые могут помочь снизить уровень холестерина ЛПНП. Здоровая диета с пониженным содержанием насыщенных жиров и транс-жиров, такая как средиземноморская диета, может помочь снизить уровень холестерина ЛПНП. Американская кардиологическая ассоциация рекомендует умеренные или энергичные физические упражнения в течение 40 минут не менее трех раз в неделю.Для людей с высоким уровнем триглицеридов или большой талией снижение веса также может помочь снизить риск сосудистых событий.

Хотя важно помнить о побочных эффектах статинов, в целом преимущества снижения ЛПНП с помощью статинов намного перевешивают низкую вероятность побочных эффектов для подавляющего большинства взрослых с повышенным риском АСССЗ. Страх перед побочными эффектами не должен мешать поставщику медицинских услуг назначать статины, хотя важно быть готовым к серьезной реакции на статины и относиться к ней серьезно.Медицинские работники также должны быть осторожны с факторами, которые могут увеличить риск побочных эффектов у пациента, особенно при взаимодействии лекарств. В конечном счете, снижение холестерина ЛПНП невероятно важно, когда речь идет об улучшении здоровья сердца, и, поскольку в настоящее время только 55% взрослых в США нуждаются в лекарствах от холестерина, статины по-прежнему являются отличным способом предотвращения сосудистых заболеваний.

Клинические темы: Группа по лечению сердечно-сосудистых заболеваний, диабет и кардиометаболические заболевания, дислипидемия, профилактика, сосудистая медицина, гомозиготная семейная гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия, метаболизм липидов, нонстатины, новые агенты, статины, диета, курение

Ключевые слова: Дислипидемии, 159 Гидроксиметилглутарил-COA Редуктазовые ингибиторы, Холестерин, LDL, Gemfibrozil, Mevalonic acid, Мидазолам, Макролиды, Lovastatin, Факторы риска, MyAlgia, Пандемии, Циклоспорин, Миссперин, 159 NoCebo Effect, AutoMamunitity, Внутрименность, INTRACRANIAL ANEURYSM, Мозга Ишемия, Причина смерти, Гиперхолестеринемия, Гиперхолестеринемия, Гидроксиметилглутарил COA Reductases, Мышечные заболевания, Инфаркт миокарда, Миозит, Первичный предварительный Дума, Диабет Mellitus, Поведение по снижению риска, Мутация, Мутация, , Смерть клеток, Антибактериальные агенты, Creatine Kinase, Рецепторы, LDL, Триглицериды

< Вернуться к списку

Должен ли я принимать статины?

Мне 55 лет, у меня нет болезней сердца, но мой врач общей практики прописал мне статины. Должен ли я взять это?

Доктор Майк Кнаптон говорит:

«Должен ли я принимать статины?» — частый вопрос в моей хирургии, особенно когда газетные статьи пропагандируют пользу или сообщают о тяжелых побочных эффектах.

Статины доступны в течение последних 30 лет. Они принимаются один раз в день и могут снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), которые могут привести к сердечному приступу или инсульту.

Они действуют путем ингибирования фермента печени, называемого ГМГ-КоА-редуктазой.Это снижает выработку холестерина в печени и, таким образом, снижает уровень холестерина в крови.

Во-первых, подумайте о преимуществах для вас

Статины были назначены миллионам людей и, по оценкам, ежегодно спасают 7000 жизней в Англии. Решение о приеме статина является важным, так как вам, вероятно, порекомендуют принимать лекарство в течение длительного времени.

Во-первых, подумайте о преимуществах для вас. Для людей с диагнозом ишемической болезни сердца или инсульта есть доказанная польза, поэтому ваш врач общей практики или кардиолог порекомендует вам принимать статины.

Если, как в вашем случае, у вас нет сердечно-сосудистых заболеваний, вам, тем не менее, могут быть предложены статины после осмотра врачом общей практики или медсестрой.

Если ваш 10-летний риск сердечного приступа или инсульта превышает 10 процентов, вас попросят рассмотреть возможность приема статинов. Большинство врачей также рекомендуют статины людям, страдающим диабетом.

Риски, как и для всех лекарств, включают возможные побочные эффекты. Серьезные побочные эффекты возникают редко и могут быть устранены, если вы прекратите прием статинов.Одним из рисков является мышечная боль, варьирующаяся от легкой боли до серьезной мышечной проблемы, называемой рабдомиолизом.

Как и все лекарства, статины могут взаимодействовать с другими препаратами. Поговорите со своим врачом общей практики или фармацевтом, если вы не уверены.

Существуют и другие способы снижения уровня холестерина, в том числе: похудение; быть физически активным; и придерживаться здоровой диеты, вдохновленной традиционной средиземноморской диетой.

Взвесьте все за и против приема статинов и помните, что здоровое питание, физическая активность и отказ от курения также важны для здоровья вашего сердца.

Познакомьтесь с экспертом

Д-р Майк Кнаптон является заместителем медицинского директора BHF и курирует стратегическую роль в оказании помощи пациентам и населению в снижении риска сердечных заболеваний. Он остается врачом общей практики и работает один день в неделю в клинике в Кембридже.

Преимущества статинов перевешивают риск побочных эффектов — Сан-Диего — Sharp Health News

Липопротеины низкой плотности, или холестерин ЛПНП, известны как «плохой» холестерин, хотя — при правильном мы здоровы.Холестерин ЛПНП помогает строить здоровые клетки, вырабатывать гормоны и витамин D и переваривать пищу.

Однако здоровый организм вырабатывает ровно столько холестерина, сколько необходимо. Любой лишний холестерин может закупорить артерии и, если позволить ему накапливаться, может привести к сердечному приступу или инсульту.

Семейный анамнез и нездоровый образ жизни могут привести к высокому уровню холестерина
В то время как генетика, возраст и наличие диабета могут привести к повышению уровня холестерина, дополнительный уровень холестерина обычно возникает из-за неправильного образа жизни.

К ним относятся:

• Нездоровое питание — с высоким содержанием натрия и насыщенных жиров и низким содержанием фруктов, овощей и цельного зерна
• Отсутствие физических упражнений
• Курение и пассивное курение
• Ожирение

Поэтому, если у вас высокий уровень холестерина, ваш врач, скорее всего, порекомендует вам внести некоторые изменения в образ жизни, например, перейти на здоровую диету, убедиться, что вы выполняете не менее 30 минут упражнений в большинстве дней, бросаете курить и поддерживаете здоровый вес. Вам также могут быть назначены статины, распространенный препарат, предназначенный для снижения уровня холестерина.

Статины снижают уровень холестерина и спасают жизни
Статины блокируют специфический фермент внутри клеток, вырабатывающих холестерин, в результате чего холестерин вырабатывается и выделяется в кровоток в меньшем количестве. Статины также могут уменьшить воспаление, вызванное высоким уровнем холестерина в стенках кровеносных сосудов.

По данным Американской кардиологической ассоциации (AHA), статины являются единственным классом препаратов, снижающих уровень холестерина, который напрямую связан со снижением риска сердечного приступа или инсульта.Исследования показывают, что примерно 1 из 4 американцев правильно прописывают статины; однако не все из этих людей продолжают принимать назначенные им лекарства или принимать предписанное количество, что может быть очень проблематично.

Преимущества статинов намного перевешивают риск побочных эффектов
«К сожалению, некоторые пациенты не принимают прописанные им статины, так как беспокоятся о побочных эффектах», — говорит д-р Энди Данг, сертифицированный врач-терапевт и медицинский директор отдела здравоохранения Sharp Rees-Stealy Medical Group. «Было показано, что статины снижают уровень холестерина в крови, а также снижают риск сердечных приступов, инсультов и смерти у пациентов с сердечными заболеваниями».

Есть несколько побочных эффектов, которые люди связывают со статинами, но отчеты, как правило, сильно преувеличены, и эксперты быстро предлагают противовес этим опасениям. Мифы о статинах включают следующее:

• Миф № 1: Статины вызывают мышечную боль и слабость.
  Девять из 10 человек, принимающих статины, не сообщают о каких-либо проблемах, связанных с мышцами.В 10%, которые испытывают некоторую мышечную боль, обычно можно скорректировать дозировку или назначить другой статин.
• Миф № 2: Статины повышают риск развития диабета.
  Уровень сахара в крови может немного повышаться при приеме статинов, но это значительно компенсируется снижением риска сердечно-сосудистых заболеваний, которое обеспечивают статины.
• Миф № 3: Люди, принимающие статины, подвержены повышенному риску слабоумия.
  Многие пациенты, принимающие статины, находятся в преклонном возрасте, и любые предполагаемые изменения когнитивных функций могут быть связаны со старением.Статины могут на самом деле защищать от затвердевания артерий в головном мозге, что часто является причиной деменции, тем самым предотвращая, а не вызывая деменцию.

В целом, Американский колледж кардиологов (ACC) сообщает, что статины хорошо переносятся, и 90% пациентов не сообщают о побочных эффектах. Далее ACC рекомендует, несмотря на то, что следует учитывать возможные побочные эффекты статинов, преимущества снижения уровня холестерина с помощью статинов намного перевешивают низкую вероятность побочных эффектов для подавляющего большинства взрослых, особенно для тех, у кого высокий риск сердечного приступа или инсульта. .

«Поговорите со своим врачом о рисках и преимуществах приема статинов», — говорит доктор Данг. «Пациенты, принимающие определенные лекарства, подвержены более высокому риску побочных эффектов, поэтому им следует обсудить это со своими врачами. Однако положительное влияние статинов на сердечно-сосудистые события и смертность обычно намного перевешивает любой повышенный риск».

Баланс преимуществ и рисков терапии статинами

«Число людей, которые избегают сердечных приступов и инсультов, принимая статины, намного больше, чем число людей, у которых возникают побочные эффекты», — утверждает Рори Коллинз, ведущий автор обзора эффективности и безопасности терапии статинами, опубликованного в Ланцет .

После первого года терапии статины снижают риск крупных сосудистых событий примерно на 25% на каждый 1 ммоль/л снижения уровня холестерина ЛПНП в течение каждого года, пока продолжается прием препарата. Учитывая, что доступные в настоящее время схемы приема статинов могут снизить уровень холестерина ЛПНП на целых 2 ммоль/л, риск сердечных приступов и инсультов у многих пациентов может быть снижен вдвое. Абсолютные преимущества терапии статинами зависят от индивидуального абсолютного риска окклюзионных сосудистых событий (а не от исходной концентрации холестерина в крови).Соответственно, в рекомендациях ACC/AHA 2013 года подчеркивается важность лечения статинами для пациентов с высоким риском, а не только для лиц с высокой концентрацией холестерина. Учитывая, что терапия статинами продолжает снижать риск сосудистых событий в течение каждого года приема, абсолютные преимущества достигаются при более продолжительной терапии.

Фото: V.Summersby/NPG

Терапия статинами связана с некоторыми побочными эффектами, включая миопатию, случаи сахарного диабета и, возможно, геморрагический инсульт.По оценкам исследователей, лечение 10 000 пациентов в течение 5 лет эффективным режимом статинов (например, аторвастатином 40 мг в день) вызовет пять дополнительных случаев миопатии (один из которых может прогрессировать до рабдомиолиза), 50–100 случаев диабета и пять до десяти геморрагических инсультов. Напротив, один и тот же режим приема статинов, как правило, предотвращает возникновение крупных сосудистых событий у 1000 пациентов из группы высокого риска с ранее существовавшей окклюзионной болезнью сосудов (вторичная профилактика) и у 500 пациентов с повышенным риском, но ранее не имевших сосудистых событий. (первичная профилактика).

«Холестерин-снижающая терапия в значительной степени недоиспользуется людьми с высоким риском сердечных приступов и инсультов»

«Терапия, снижающая уровень холестерина, существенно недооценивается людьми с высоким риском сердечных приступов и инсультов», — подчеркивают исследователи. «Требуется гораздо большая осторожность, чем иногда бывает, когда заявляют о возможных побочных эффектах, поскольку в противном случае пациенты с высоким риском сердечных приступов, инсультов и связанных с ними смертей, а также их врачи могут быть неправомерно отговорены от использования статиновой терапии, несмотря на доказанные преимущества. Следует отметить, что «в то время как большинство побочных эффектов можно обратить вспять без каких-либо остаточных эффектов, прекратив прием статинов, последствия сердечного приступа или инсульта, которые не были предотвращены, необратимы и могут быть разрушительными», — заключает профессор Коллинз.

Об этой статье

Процитировать эту статью

Лим, Г. Баланс между преимуществами и рисками терапии статинами. Nat Rev Cardiol 13, 633 (2016). https://doi.org/10.1038/nrcardio.2016.164

Загрузить цитату

Поделиться этой статьей

Любой, с кем вы поделитесь следующей ссылкой, сможет прочитать этот контент:

Получить ссылку для общего доступа

К сожалению, ссылка для совместного использования в настоящее время недоступна для этой статьи.

Предоставлено инициативой Springer Nature SharedIt по обмену контентом.

Дальнейшее чтение

• Богатый полифенолами экстракт аронии (Aronia melanocarpa L.

  ) модулирует микробиоту кишечника и улучшает метаболизм липидов у крыс с ожирением, вызванным диетой
  • Юэ Чжу
  • Цзя-ин Чжан
  • Ай-дон Сун

  Питание и метаболизм (2020)

СТАТИНОВ: Стоят ли побочные эффекты препаратов, снижающих уровень холестерина, риск?

Когда в феврале прошлого года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) объявило об изменениях в маркировке статинов, снижающих уровень холестерина, средства массовой информации поспешили забить тревогу. Заголовки провозгласили, что статины повышают риск диабета и вызывают потерю памяти. Возникли споры о побочных эффектах и ​​о том, были ли назначены статины, которые принимали более 20 миллионов американцев. Внезапно целый класс чудо-лекарств перестал быть таким замечательным.

Но более поздние данные свидетельствуют о том, что история со статинами — это нечто большее. Анализ трех крупных испытаний, в том числе одного, упомянутого FDA в своих предупреждениях о диабете, показал, что увеличение частоты диабета у пользователей статинов зависело от того, были ли они уже подвержены риску заболевания до начала приема лекарств.Другое исследование показало, что статины не только хорошо переносились пациентами, которые ранее прекратили их прием из-за побочных эффектов, но и что сообщения о проблемах с памятью, в частности, были редки. Тем не менее, эта новость не привлекла столько внимания в основных потребительских СМИ.

Что дает?

«Внимание средств массовой информации сосредоточено на вещах, которые создают сенсацию», — сказала Энн Кэрол Голдберг, доктор медицинских наук, адъюнкт-профессор медицины в Школе медицины Вашингтонского университета в Сент-Луисе. Луи. «Но что врачи должны делать, так это информировать пациентов о реальности, а именно о том, что эти лекарства спасают жизни, особенно среди людей с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний».

Голдберг сказала, что она сталкивается с резистентностью к статинам среди своих пациентов, отчасти из-за того, что они слышали из анекдотов или в новостях. «Люди боятся их и думают, что они вызывают плохие последствия. Я покажу пациентам цифры из Collaboration Trialists Cholesterol Treatment Trialists [CTT] и объясню, что мы на самом деле видим с точки зрения преимуществ», — сказала она.

CTT — это группа врачей и исследователей в Соединенном Королевстве, которые проводят периодические мета-анализы крупных рандомизированных исследований гиполипидемических препаратов. В выпуске The Lancet от 13 ноября 2010 г. CTT опубликовал метаанализ 26 рандомизированных исследований с участием более 169 000 человек, в которых было обнаружено, что снижение уровня холестерина ЛПНП на 38–77 мг/дл с помощью статинов снижает риск сосудистых событий, таких как сердечный приступ, коронарная реваскуляризация и инсульт, на 40-50%. Совсем недавно, в выпуске The Lancet от 11 августа 2012 г., CTT опубликовал метаанализ 27 рандомизированных исследований с участием более 174 000 пациентов, который показал, что даже пациенты с низким риском, которые обычно не рассматривались бы для терапии статинами получить такое же снижение риска сосудистых событий от статинов, как и у пациентов с высоким риском.

Риск диабета

Маркировка статинов теперь включает предупреждение о том, что были сообщения о повышении уровня глюкозы в крови и измерениях A1c у людей, принимающих лекарства.Среди причин для предупреждения FDA сослалось на результаты исследования «Обоснование использования статинов в первичной профилактике: интервенционное исследование, оценивающее розувастатин» (JUPITER), в котором отмечается 27-процентное увеличение диабета, о котором сообщают исследователи, у пациентов, принимавших розувастатин, по сравнению с тем, кто принимал плацебо.

В свете предупреждений исследователи JUPITER дополнительно проанализировали данные 17 603 участников исследования, чтобы сопоставить преимущества статинов с риском развития диабета. Как отмечалось в выпуске The Lancet от 11 августа 2012 г., они обнаружили 28-процентное увеличение диабета среди пользователей статинов, у которых уже был один или несколько основных факторов риска заболевания. Команда также узнала, что на каждые 54 новых диагноза диабета приходилось предотвращать 134 сосудистых события или смерти, что привело их к выводу, что сердечно-сосудистые преимущества терапии статинами превышают риск развития диабета.

Более поздний анализ данных двух других исследований, в которых приняли участие 15 056 человек, «Лечение до новых целей» (TNT) и «Постепенное снижение конечных точек за счет агрессивного снижения уровня липидов» (IDEAL), дал аналогичные результаты.В этом анализе, опубликованном в выпуске Журнала Американского колледжа кардиологов от 15 января 2013 г., исследователи сравнили 80 мг/сут аторвастатина с 10 мг/сут аторвастатина или 20–40 мг/сут симвастатина для оценки сосудистых преимуществ. и риск диабета. Они наблюдали увеличение на 24% у участников с высокими дозами, у которых уже было от двух до четырех факторов риска диабета, и отсутствие увеличения диабета у участников с высокими дозами без или только с одним фактором риска диабета по сравнению с участниками с низкими дозами. Тем не менее, по сравнению с низкими дозами, более высокая доза снижала количество сердечно-сосудистых событий у пациентов независимо от того, сколько факторов риска диабета у них было.

Все сводится к серьезности, сказал Дэвид Уотерс, доктор медицинских наук, почетный профессор Калифорнийского университета в Сан-Франциско и ведущий исследователь анализа TNT/IDEAL. «Если вы думаете о диабете и сердечно-сосудистых заболеваниях, они действительно не эквивалентны. Заболеть диабетом плохо, но еще хуже пережить сердечный приступ или инсульт и умереть».

Хотя диабет сам по себе повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний, группы населения, подверженные риску обоих заболеваний, имеют тенденцию перекрываться, сказал Уотерс. «Это люди с высоким кровяным давлением, повышенным уровнем глюкозы натощак, высоким ИМТ и [плохим] семейным анамнезом.В любом случае, они получат пользу от терапии статинами».

Как и у Голдберга, у Уотерса есть пациенты, которые не решаются принимать статины. Он решает их проблемы, подчеркивая минимизацию риска. «Скажем, у пациента высокий ИМТ. Они скажут, что боятся, что прием статинов вызовет у них диабет. Но если они похудеют, они сразу же смогут снизить риск развития диабета». У Уотерса есть претензии к тому, что он считает предвзятым отношением к статинам. «Многие другие лекарства, такие как бета-блокаторы, диуретики, лекарства от ВИЧ и стероиды, повышают риск диабета, но люди редко хотят об этом говорить.Они говорят, что не хотят принимать статины, потому что они против больших и плохих фармацевтических компаний, поэтому вместо них они будут принимать ниацин. Ну, ниацин удваивает риск заболеть диабетом».

Вопрос о побочных эффектах

Маркировка статинов теперь содержит предупреждение о том, что у людей, принимающих эти препараты, сообщалось о когнитивных эффектах, таких как потеря памяти и спутанность сознания. FDA основывало свое предупреждение на отчетах, полученных через Систему сообщений о нежелательных явлениях (AERS), где врачи и пациенты добровольно сообщали о том, что они считают побочными эффектами лекарств, и отметило, что в отчетах обычно описывались люди в возрасте 50 лет и старше, которые испытали заметные, хотя и плохо определяемые, потеря памяти или нарушения, которые исчезли после прекращения приема статинов.

Тем не менее, исследование, проведенное исследователями в Annals of Internal Medicine от 2 апреля 2013 года, предполагает, что потеря памяти из-за приема статинов на самом деле может быть довольно редкой. В исследовании, которое было разработано для выяснения причин прекращения приема статинов и роли событий, связанных со статинами, в условиях обычной медицинской помощи в течение восьми лет, потеря памяти была зарегистрирована только у 0,06% участников, или менее чем у 1 из 1000.

Среди 107 835 участников исследования у 18 778 пациентов, или 17,4%, были зарегистрированы побочные эффекты, связанные со статинами.Мышечная боль была наиболее частым побочным эффектом, который наблюдался у 4,71% пациентов в исследовании в целом. Из тех, у кого были побочные эффекты, 11 124 человека прекратили прием статинов. Затем 6579 человек снова начали принимать статины. Во второй раз эти пациенты хорошо переносили препараты, так как 92,2% из них продолжали принимать статины через год после возобновления терапии.

Александр Турчин, доктор медицины, магистр медицины, младший врач Brigham and Women’s Hospital, доцент медицины Гарвардской медицинской школы в Бостоне и старший автор исследования, признает, что существует несоответствие между показателями побочных эффектов, зарегистрированными в клинических испытаниях. такие реакции, как мышечная боль и то, что врачи наблюдают эпизодически при обычном лечении.«Если вы разговариваете с врачами на передовой и их пациентами, вы постоянно слышите об этих реакциях», — сказал он. «Но в клинических испытаниях их частота одинакова в группах статинов и плацебо».

Это может быть по ряду причин, сказал он. «Участники клинических испытаний, которые соответствуют критериям приемлемости, в целом, как правило, более здоровы. С другой стороны, многие из симптомов, о которых сообщается, что они связаны со статинами, не очень специфичны, например, мышечная боль. Иногда симптомы специфичны для отдельного статина или более высокой дозы.В других случаях симптомы могут быть вовсе не от статинов, а от другого основного заболевания. Мы считаем, что наши данные предполагают ряд объяснений».

Турчин добавил, что пожилой возраст многих пользователей статинов может затруднить определение того, действительно ли их потеря памяти связана со статинами. «Пожилые пациенты подвержены более высокому риску развития сосудистой деменции в результате множественных инсультов и возникновения болезни Альцгеймера. Это может нарисовать смешанную картину как клинически, так и патологически. Диагноз поставить не просто.

Уильям Джеймс Ховард, доктор медицинских наук, директор Центра липидов MedStar Washington Hospital Center в Вашингтоне, округ Колумбия, предостерег от того, чтобы осведомленность о потенциальных побочных эффектах не превратилась в самосбывающееся пророчество. «Одна из проблем в том, что мы создали монстра», — сказал он. «Большинство людей с возрастом испытывают боль в мышцах или суставах, но обычно игнорируют ее. Но если это в глубине души, потому что вас предупреждали об этом в рекламе и новостях, если у вас мышечная боль, вы подумаете: «О, это статин», хотя на самом деле это может быть из-за того, что вы. .. Re 60 и 60-летние, как правило, имеют несколько болей.”

Ховард противостоит силе внушения, заставляя пациентов вести дневник в течение нескольких дней перед началом терапии статинами. Они записывают, возникают ли, где и когда у них боли или другие симптомы, чтобы и врач, и пациенты знали, какие проблемы уже существовали до начала приема статинов.

Огромное количество людей, принимающих статины, затрудняет сбор статистики, сказал Говард. «Если у вас есть миллионы людей, принимающих какое-либо лекарство, у вас будут ассоциации с чем угодно, будь то потеря памяти, бессонница, периферическая невропатия и так далее.Но это не означает, что существует причинно-следственная связь», — сказал он. «По мере того, как мы продвигаемся вперед в исследованиях, нам действительно нужно отделить причинно-следственную связь от ассоциации».

Итак, история со статинами продолжится.

— Д’Арриго — автор медицинских и научных статей из Холбрука, штат Нью-Йорк, и постоянный автор статей в Endocrine News

Противоречивые отчеты о новом исследовании Статины бесполезны

Спорное новое исследование показало, что высокий уровень холестерина не сокращает продолжительность жизни и что статины, по сути, являются «пустой тратой времени», по словам одного из исследователей. Предыдущие исследования связывали статины с повышенным риском развития диабета.

В ходе исследования были проанализированы исследования почти 70 000 человек, и было обнаружено, что повышенный уровень «плохого холестерина» не повышает риск ранней смерти от сердечно-сосудистых заболеваний у людей старше 60 лет.

Авторы призвали пересмотреть рекомендации по статинам, утверждая, что преимущества статинов «преувеличены».

Мало того, что исследование не обнаружило связи между высоким уровнем холестерина и ранней смертью, оно также показало, что люди с высоким уровнем «плохого» холестерина (липопротеинов низкой плотности, или ЛПНП) на самом деле жили дольше и реже болели сердечными заболеваниями.

Соавтор и сосудистый хирург заявили, что холестерин жизненно важен для предотвращения рака, мышечных болей, инфекций и других нарушений здоровья у пожилых людей. Он сказал, что статины — это «пустая трата времени» для снижения уровня холестерина и что изменения образа жизни более эффективны для улучшения здоровья сердечно-сосудистой системы.

Естественно, статья вызвала шквал критики, а ее выводы были отвергнуты другими экспертами в этой области. Статины являются одними из наиболее часто назначаемых лекарств: каждый четвертый американец старше 40 лет принимает статины, и на эти лекарства ежегодно тратится более 20 миллиардов долларов.Использование статинов выросло более чем на 80 процентов за последние 20 лет.

Статины связаны с повышенным риском развития диабета и других заболеваний

В функциональной медицине мы признаем холестерин жизненно важным соединением в организме для множества функций, включая функцию мозга и мышечную силу. Чрезмерно низкий уровень холестерина связан с повышенным риском ряда заболеваний, включая диабет.

Одно исследование, в котором приняли участие почти 9000 человек, показало, что у людей в возрасте 60 лет, принимавших статины, риск развития диабета 2 типа был почти на 40 процентов выше.У них также были более высокие показатели высокого уровня сахара в крови и преддиабета или резистентности к инсулину. Нарушения с высоким уровнем сахара в крови лежат в основе многочисленных хронических воспалительных состояний, включая болезнь Альцгеймера и деменцию.

Предыдущее исследование показало 50-процентное увеличение риска диабета у женщин, принимавших статины.

Помимо повышения риска высокого уровня сахара в крови и диабета, статины также могут вызывать такие побочные эффекты, как мышечная слабость и истощение, головные боли, проблемы со сном и головокружение.

Статины не воздействуют на основную причину болезни сердца: хроническое воспаление

Статины могут снижать уровень холестерина, но они не воздействуют на первопричину сердечных заболеваний, которой обычно является хроническое воспаление (некоторые люди генетически предрасположены к сердечно-сосудистым заболеваниям). Организм использует холестерин для восстановления артерий, поврежденных воспалением — основной причиной сердечных приступов и инсультов.

Например, подавляющее большинство людей, перенесших сердечный приступ, имеют нормальный уровень холестерина. В других странах, где люди имеют более высокий уровень холестерина, чем американцы, у них также меньше сердечных заболеваний. Фактически, низкий уровень холестерина у пожилых пациентов связан с более высоким риском смерти по сравнению с высоким уровнем холестерина.

Улучшение здоровья сердца с помощью функциональной медицины вместо статинов

Функциональная медицина — отличный способ улучшить здоровье сердечно-сосудистой системы, потому что она позволяет избежать лекарств, вызывающих потенциально опасные побочные эффекты. Хотя изменения образа жизни могут потребовать больше усилий, чем прием таблетки, они направлены на устранение коренных причин вашего расстройства, а не на устранение их.Это означает, что вы чувствуете себя и работаете лучше в целом.

Как выглядит подход функциональной медицины к здоровью сердца?

• Противовоспалительная диета
• Регулярный выброс эндорфинов хорошего самочувствия с помощью физических упражнений (эндорфины обладают противовоспалительным действием)
• Адресная пищевая поддержка
• Выявление и устранение основных причин вашего воспаления, которые у всех разные. Возможные варианты включают высокий уровень сахара в крови, плохую функцию щитовидной железы, невыявленное аутоиммунное заболевание, хронические бактериальные, грибковые или вирусные инфекции, дырявый кишечник или дисбаланс головного мозга, например, из-за перенесенной в прошлом травмы головного мозга.

Важно рассматривать вещи с этой точки зрения, потому что холестерин жизненно важен для хорошего здоровья. Он содержится в каждой клетке и помогает производить клеточные мембраны, витамин D и гормоны. Это также необходимо для здоровой работы мозга.

Воспаление способствует заболеванию сердца

Хроническое воспаление, а не холестерин, является фактором, вызывающим беспокойство у сердечно-сосудистых заболеваний. Маркер крови С-реактивный белок (СРБ) определяет воспаление. Если он высокий, у вас более высокий риск сердечных заболеваний, чем у людей с высоким уровнем холестерина.Нормальный уровень холестерина, но высокий уровень СРБ не защищает от сердечных заболеваний.