Полипы прямой кишки | ТС Клиника — Краснодар

Образование, которое растет из стенки прямой кишки в ее просвет.

При пальцевом исследовании прямой кишки полип можно выявить на высоте 7 – 8 см. Крупные полипы (2 – 3 см) могут вызывать боли в прямой кишке, дискомфорт, выделение крови и слизи. Мелкие полипы (0,3 – 0,5 см), как правило, ничем себя не проявляют и обнаруживаются случайно при ректороманоскопии и колоноскопии.

 

Почему образуются полипы? 

Точные причины возникновения полипов прямой кишки неизвестны. Согласно многочисленным исследованиям полипы появляются в результате комплекса различных причин и факторов риска.

 

Причинами возникновения полипов прямой кишки являются:

• наследственные факторы;
• особенности питания и связанные с этим длительные запоры;
• хронические патологии толстого кишечника и прямой кишки в целом;
• острые инфекционные заболевания;
• малоподвижный образ жизни и плохая экологическая обстановка.

 

Наследственные факторы

Исследования выявили, что полипы среди ближайших родственников встречаются в 10 раз чаще, чем среди общего населения.Также учитывается и антенатальный (предродовой) фактор. Многие специалисты считают, что полип является результатом определенных нарушений во внутриутробном периоде.

Не стоит забывать, что полип является предраковым состоянием, способным перейти в злокачественную опухоль. Поэтому в семье с отягощенным онкологическим анамнезом (случаями онкологии среди членов семьи), риск развития полипов прямой кишки очень высок.

 

Особенности питания и связанные с этим длительные запоры

Многие специалисты придерживаются того мнения, что полипы являются результатом употребления богатой животными жирами пищи. Данная пища очень рафинированная и не содержит достаточного количества клетчатки.

 
К рафинированным продуктам относятся:

• белая мука высшего сорта;
• сахар;
• маргарин;
• чипсы;
• газировка;
• копченая рыба и мясо;
• картофель фри;
• консервированные продукты.

 

Это лишь небольшой перечень продуктов, которые длительно перевариваются и не стимулируют перистальтику кишечника. В результате этого пищевая масса на основе данных продуктов долго задерживается в кишечнике, что является причиной запоров. Установлено, что длительные запоры, приводящие к изменениям слизистой оболочки, являются фактором риска для развития полипов.
 
Также большинство консервированных и газированных напитков содержат вещества, губительно воздействующие на слизистую. Так, консервы содержат бифинол, который входит, например, в состав лаков, пластмассовых и других промышленных изделий.

 

Хронические патологии прямой кишки и толстого кишечника в целом

К таковым патологиям относятся колит, язвенный колит и проктосигмоидит. Данные заболевания сопровождаются специфическими изменениями в слизистой, которые являются фоном для развития полипов.

 

Острые инфекционные заболевания

Острые кишечные инфекции, которые протекают с поражением толстого кишечника, также могут стать предпосылкой для развития полипов в прямой кишке. Это может быть дизентерия, сальмонеллез, ротавирус. 

 

Малоподвижный образ жизни и плохая экологическая обстановка

Данная причина является особенно актуальной в наши дни. Объясняется это тем, что гиподинамия провоцирует застойные явления в полости кишки. Отток венозной крови и лимфатической жидкости нарушается, в слизистой оболочке прямой кишки формируются фоновые изменения для последующего развития полипов.

 

Лечение

Тактика лечения зависит от размера и локализации полипов, результатов гистологического исследования.

ЕСЛИ ВРАЧ-ПРОКТОЛОГ ОБНАРУЖИЛ У ВАС ПОЛИП, ТО НЕОБХОДИМО ВЫПОЛНИТЬ КОЛОНОСКОПИЮ, ЧТОБЫ УБЕДИТЬСЯ В ОТСУТСТВИИ ПОЛИПОВ В ДРУГИХ ОТДЕЛАХ ТОЛСТОЙ КИШКИ!

При полипах более 0,5 см в диаметре принимается активная тактика, проводится удаление- полипоэтмоидотомия. Это в первую очередь обусловлено определенным риском малигнизации (т.е. злокачественной трансформации) полипов. К наиболее распространенным вмешательствам относят:

• полипэктомия (операция удаления полипов в прямой кишке) с использованием  колоноскопа,
• трансанальное иссечение полипа в прямой кишке;
• резекция прямой и ободочной кишки (при гигантских полипах и подозрении на озлокачествление).

  

Какой врач удаляет полипы?

Если полип расположен в анальном канале ( до 4 см от анального отверстия), то удалением занимается врач-проктолог. Если выше- то врач-эндоскопист.

 

Возможно ли удаление полипа в день обращения?

Да это возможно, если пациент соответствующим образом подготовлен и врач после осмотра решит, что это возможно. Выбор анестезии зависит от расположения и размера полипа и от наличия/отсутствия сопутствующих заболеваний. То же — по вопросу госпитализации, не всегда она бывает необходима.

Удаление полипов прямой кишки в Калининграде

Качественное удаление полипов в толстой кишке – это единственная возможность предупредить раковую опухоль.

В подавляющих случаях онкология – это следствие запущенных доброкачественных образований, которые при сопутствующих условиях перерождаются в злокачественные клетки. Консервативное лечение полипов неэффективно и не приносит результатов. Пациентам назначается эндоскопическое или хирургическое иссечение разросшихся эпителиев.

Удаление полипов в толстой кишке

Полипы в толстой кишке выявляются при колоноскопии. Данный метод позволяет диагностировать болезнь на ранней стадии, когда образования не достигли больших размеров. В этом случае иссечение пораженного эпителия проводится при помощи эндоскопа. Он представляет собой гибкую трубку с электродом. Он захватывает, а затем пережимает ножку полипа. И так удаляется каждый опухолевидный участок. Если он имеет большие размеры, то иссечение проводится частями.

В случае сильного разрастания пораженной области эндоскопическое удаление полипов толстой кишки невозможно. Врачи проводят хирургическое иссечение путем разреза стенки толстой кишки.

При необходимости полностью удаляется пораженная часть. После операции любого вида собранный материал отправляется на исследование в лабораторию для исключения онкологии.

Симптомы полипов в толстой кишке

Симптомы проявляются достаточно редко. Чаще пациенты обращаются к врачам с жалобами на нарушение стула, болезненность в анусе, дискомфорт. Неопытные проктологи, отказавшись от эндоскопического исследования, ставят неправильные диагнозы – колит, парапроктит, геморрой. И только при колоноскопии удается диагностировать весьма опасное заболевание.

Причины полипов в толстой кишке

Полип толстой кишки, симптомы которого выражены не достаточно ярко, возникает по нескольким причинам:

• малоподвижный образ жизни, сидячая работа;
• запоры;
• употребление жирной и животной пищи;
• инфекции.

Болезни чаще подвержены люди, не следящие за своим рационом, отдающие предпочтение быстрым перекусам. В группе риска находятся также любители спиртных напитков.

Возможные осложнения

Самым опасным осложнением заболевания является раковая опухоль. При отсутствии лечения полип начинает разрастаться, клетки мутируют и поражают область возникновения. Поэтому важно не упустить болезнь из виду и своевременно обратиться в клинику. Онкология развивается быстро, практически не оставляя шансы на полное выздоровление.

Медицинский центр «Надежда» приглашает пройти диагностику проктологических заболеваний с использованием современной аппаратуры. Любые непривычные ранее ощущения в брюшной полости должны настораживать. И если у вас есть подозрения на болезнь ректальной области, обязательно посетите проктолога. От вас потребуется максимально подробная информация о своем самочувствии. Расскажите обо всех, даже незначительных изменениях в организме. Мы гарантируем полную анонимность.

Сессический зубчатый полип толстой кишки

Что такое зубчатый полип на сидении?

Зубчатый полип на сидячей части (SSP) — это незлокачественное образование в толстой кишке. Однако он может стать злокачественным, если его не лечить или не удалить полностью. Седельные зубчатые полипы чаще всего встречаются в правой части толстой кишки, включая части толстой кишки, которые обозначаются как слепая, восходящая и поперечная ободочная кишка, но они могут возникать в любом месте, включая прямую кишку.

Зазубренный полип на сидячей кости — относительно новый тип полип, получив признание только в течение последних двух десятилетий. До этого большинство этих полипов называлось гиперпластические полипы, хотя теперь мы знаем, что на самом деле они разные. Гиперпластические полипы все еще встречаются и являются обычным явлением, но они, как правило, обнаруживаются на левой стороне толстой кишки, а не на правой стороне большинства зазубренных полипов на сидячих местах.

Толстая кишка

Ободочная кишка является частью желудочно-кишечного тракта, который также включает рот, пищевод, желудок, тонкий кишечник и задний проход. Ободочная кишка — это длинная полая трубка, которая начинается в тонкой кишке и заканчивается у анального канала. Ободочная кишка разделена на части, которые включают слепую кишку, восходящую ободочную кишку, поперечную ободочную кишку, нисходящую ободочную кишку, сигмовидную кишку и прямую кишку.

Функции толстой кишки — поглощать воду из пищи, которую мы едим, и выводить отходы из организма.

Ободочная кишка состоит из шести слоев ткани:

1. слизистая оболочка — Слизистая оболочка — это ткань, выстилающая внутреннюю поверхность толстой кишки. Слизистая оболочка включает эпителиальные клетки которые образуют структуры, называемые железы. Железы окружены и поддерживаются тканью, называемой собственной пластинкой.
2. Мышечная слизистая оболочка — Это тонкий слой мышц, который находится чуть ниже слизистой оболочки.
3. подслизистая основа — Подслизистая основа содержит множество толстых кровеносных сосудов и лимфатических каналов.
4. Собственная мышечная мышца Собственная мышечная мышца — это толстый мышечный пучок. Мышцы собственной мышечной ткани помогают перемещать переваренную пищу и отходы по толстой кишке.
5. Подсерозная жировая ткань — Это слой жира, расположенный непосредственно под собственной мышечной мышцей. Подсерозная жировая ткань находится около внешней поверхности толстой кишки.
6. серозная оболочка — Серозная оболочка — это тонкий слой ткани, покрывающий подсерозную жировую ткань и внешнюю часть толстой кишки.

Как патологоанатомы ставят этот диагноз?

Диагноз зубчатого полипа на сидении обычно ставится после его удаления во время медицинской процедуры, называемой колоноскопией. Полип может быть удален одним или несколькими частями. Затем образец ткани отправляется патологу для исследования.

К сожалению, при проведении колоноскопии гастроэнтерологи и хирурги могут не заметить зубчатые полипы на сидячих местах, поскольку их очень трудно увидеть. Они могут быть плоскими и нечеткими и могут сливаться с окружающей слизистой оболочкой толстой кишки.

дисплазия

Рак толстой кишки может начаться с зубчатого полипа на сидячей кости. Когда рак развивается в зубчатом полипе на сидячей кости, он обычно начинается в предраковом состоянии, которое называется дисплазия.

Дисплазия — это слово, которое патологи используют для описания аномального роста. В толстой кишке дисплазия может быть низкой или высокой степени, в зависимости от того, насколько ненормальной она выглядит для патологоанатома при рассмотрении под микроскопом. Дисплазия высокой степени более тесно связана с раком, чем дисплазия низкой степени.

Все зубчатые полипы на сидячих местах требуют полного удаления при колоноскопии, но при наличии дисплазии может потребоваться более быстрая повторная колоноскопия, если удаление не было завершено при первом посещении.

Рак зубчатого полипа на сидении

Ваш патолог внимательно осмотрит зубчатые полипы на сидячих местах на предмет наличия признаков рака. Если обнаружен рак, может потребоваться дальнейшая операция. Необходимость в дальнейшем хирургическом вмешательстве будет зависеть от множества факторов, таких как размер рака и от того, был ли он полностью удален.

Поля

A маржа полип — это часть толстой или прямой кишки, которую гастроэнтеролог или хирург вырезал для удаления аномальной ткани. Патологи обычно не указывают в своем отчете, был ли полностью удален зубчатый полип на сидячей кости или нет, поскольку считается, что это лучше всего оценивает врач, проводящий колоноскопию.

Если внутри полипа обнаружен рак, в отчете о патологии должно быть указано расстояние от рака до края (точки, в которой полип был прикреплен к толстой кишке).

Седельные зубчатые полипы часто удаляют и отправляют в патологию в виде множества кусочков (фрагментов) ткани. В некоторых из этих случаев ваш патологоанатом не сможет определить, какая часть является реальной маржей, и изменения, наблюдаемые на полях, не будут описаны в вашем отчете.

Дэвид Дриман, МБЧБ FRCPC (обновлено 23 июля 2021 г.

)

Удаление полипов в кишечнике и желудке по полису ОМС

Полипы в желудочно-кишечном тракте — распространенное явление среди пациентов старше 40 лет.

О том, какие бывают полипы в ЖКТ, как они диагностируются и почему при обнаружении требуют исключительно хирургического лечения, рассказала Елена Геннадьевна Бирюкова — врач-эндоскопист отделения эндоскопии и внутрипросветной хирургии НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ.

Что представляет собой полип?

Термин «полип» с древнегреческого переводится как «многоногий». В медицине его используют для определения новообразований в различных органах. Если говорить о желудочно-кишечном тракте, то речь идет о доброкачественной опухоли, выступающей в просвет полого органа и связанной с ним либо ножкой, либо широким основанием. Полипы обнаруживают и в верхних отделах желудочно-кишечного тракта (в желудке), и в толстой кишке. Их размер может варьироваться от нескольких миллиметров до 5–8 сантиметров.

При проведении гастроскопии у лиц старше 50 лет полипы обнаруживают до 6 % случаев, а при колоноскопии — до 40 % пациентов.

Какие бывают полипы?

Полипы классифицируют по целому ряду признаков: количеству, размеру, месту расположения, внешнему виду и многим другим. Однако наиболее важным для определения дальнейшей тактики лечения является деление полипов по степени выраженности потенциала малигнизации — способности перерождаться в рак.

Выделяют две большие группы полипов:

• 1. Неопластические (имеют высокий риск озлокачествления). К ним относятся истинные опухоли — аденомы.
• 2. Не неопластические (с минимальной долей риска): гиперпластические, гамартомы и воспалительные полипы.

Чтобы из полипа в ЖКТ возник рак, должно пройти порядка 5-10 лет, но все крайне индивидуально. Потенциал малигнизации разный, точных сроков никто не назовет и гарантий не даст.

На сегодняшний день науке известно, почему появляются полипы?

Единой теории на этот счет не существует. Есть предположение, что в основе механизма возникновения полипов лежит нарушение процессов регенерации (заживления) слизистой оболочки внутренних органов.

К числу провоцирующих факторов относится неправильный характер питания (обилие рафинированных продуктов и дефицит клетчатки), хеликобактерная инфекция, дисбактериоз, дивертикулярная болезнь кишечника, а также воздействие радиации.

Наследственная теория происхождения полипов подтверждена в отношении большой группы заболеваний — наследственных полипозов (болезнь Гарднера, семейный аденоматози др.). Приблизительно в 15% случаев колоректальный рак имеет семейную форму.

Какие симптомы могут сигнализировать о наличии полипов в кишечнике или желудке?

Основное коварство заболевания как раз и заключается в том, что в большинстве случаев оно протекает бессимптомно. Однако при достижение больших размеров (2-3 сантиметра) ворсинчатых опухолей, могут отмечаться следующие симптомы:

• — кровянисто-слизистые выделения;
• — боли в животе и заднем проходе;
• — запор или понос;
• — анальный зуд.

Если полип начинает кровоточить, это говорит о процессе его изъязвления, что уже не является ранним симптомом. А кишечная или дуоденальная непроходимость также свидетельствует о том, что новообразование выросло до больших размеров и перекрывает полностью просвет. Поэтому самостоятельно как-то «почувствовать» наличие полипов в кишечнике или в желудке пациент, к сожалению, не может. Чаще всего заболевание — случайная находка во время проведения инструментального обследования по другому поводу.

Какие обследования необходимы для раннего выявления полипов?

Единственным способом ранней диагностики полипов служит массовый скрининг, даже при отсутствии каких‑либо жалоб. Анализ кала на скрытую кровь, который входит в перечень бесплатных обследований в ходе ежегодной диспансеризации, — основной неинвазивный метод, позволяющий заподозрить наличие ворсинчатых опухолей и рака. Но «золотым стандартом» диагностики полипов является проведение эндоскопического исследования толстой кишки, с помощью которого удается обнаружить практически любые образования (размерами менее 0,5 сантиметров).

Лучшая профилактика появления полипов в ЖКТ — регулярные обследования, включая гастроскопию и колоноскопию.

Можно ли вылечить полип желудка или прямой кишки без операции?

Категорически нет! Ни при помощи медикаментозной терапии, ни различными мифическими способами «народной медицины» полипы ЖКТ устранить невозможно. Они подлежат обязательному хирургическому лечению —полипэктомии. В настоящее время для этого успешно используют возможности эндоскопической хирургии.

Какие оперативные методы применяются для удаления полипов?

В зависимости от того, каким образом полип крепится, применяют различные хирургические техники для его удаления.

Если полип расположен на ножке, то на нее накладывают эндоскопическую петлю и отсекают, используя метод электрокоагуляции в специальном частотном режиме. В том случае, когда полип находится на широком основании, возможно несколько вариантов операции:

• 1. Как правило, при новообразованиях до 1 сантиметра применяется метод «холодной петли» — без использования диатермокоагуляции.
• 2. Для удаления более крупных полипов прибегают к использованию электрокоагуляции. Для того чтобы избежать кровотечения и перфорации, осуществляется лифтинг образования: в подслизистый слой вводят специальный раствор, который приподнимает слизистую над поверхностью стенки, и петля накладывается вокруг полипа на внешне неизмененную ткань. Обе методики могут быть использованы в амбулаторном режиме при определенных размерах полипов без признаков малигнизации.

Какой метод применяется для удаления полипов больших размеров?

Для удаления гигантских образований единым блоком используют метод диссекции в подслизистом слое. Операция выполняется под общим наркозом и может занять несколько часов. После нее пребывание в стационаре занимает от одного до трех дней.

!!! Независимо от того, какой способ был выбран для удаления полипа, он направляется после извлечения на гистологическое исследование с целью определения характера новообразования и исключения онкологии.

Вероятность рецидива (повторного появления) гиперпластических полипов в желудке достаточно высока, в то время как в толстой кишке подобные явления носят единичный характер.

Какие операции по удалению полипов желудка и толстой кишки входят в базовую программу ОМС?

Все перечисленные мной оперативные методы удаления полипов ЖКТ проводят бесплатно по ОМС, независимо от того, проживает человек в Москве или любом другом регионе России. Выбор конкретного метода в каждом случае остается за врачом и зависит от индивидуальных особенностей пациента.

Всю необходимую информацию о плановой госпитализации в одну из московских больниц с подобным диагнозом можно узнать, обратившись на горячую линию проекта «Москва – столица здоровья» по телефону +7 (495) 587-70-88 или оставив заявку на сайте мсз. рф. Услуги проекта по информированию граждан, как и медицинская помощь пациентам в больнице предоставляются бесплатно.

ОСТАВИТЬ ЗАЯВКУ

Источник: информационный проект
«Москва — столица здоровья»

Предотвращают ли пищевые волокна рецидивы колоректальных аденом и карцином?

Мы задали вопрос

Могут ли добавки из пищевых волокон предотвратить рецидивирование предраковых полипов и рака кишечника у пациентов, которым уже удаляли полипы в толстой кишке до начала этого вмешательства.

Актуальность

Рак толстой кишки (кишечника) распространен во всем мире, однако особенно – в развитых странах. Наследственность, питание и образ жизни играют важную роль в развитии рака кишечника. В некоторых сообществах (группах населения) с низкой частотой встречаемости рака кишечника питание богато волокнами. Повышение уровня употребления волокон в пищу, возможно, поможет снизить частоту возникновения рака кишечника в развитых странах.

Дата поиска

Доказательства актуальны на 4 апреля 2016 года.

Характеристика исследований

Критериям включения соответствовали 7 исследований. Однако, лишь 5 исследований с 4798 участниками предоставили данные для этого обзора. Средний возраст участников колебался от 56 до 66 лет. У всех участников ранее были аденомы и они перенесли, по меньшей мере, одну процедуру по удалению полипов кишечника к началу вмешательства. В качестве вмешательств в исследованиях было употребление волокон пшеничных отрубей, шелухи исфагулы или же комплексная диета, включавшая в себя продукты с высоким содержанием волокон как отдельно, так и в сочетании. Эти вмешательства сравнивали с диетой с низким содержанием волокон (2-3 г в день), с плацебо и с обычной диетой.

Основные результаты

Этот обзор показал, что повышение потребления волокон в западной диете в течение 2-8 лет не снижает риск развития рака кишечника. Как ни парадоксально, но после 4 лет у участников, употреблявших пищевые волокна, была более высокая частота возникновения рака кишечника, по сравнению с контрольной группой (абсолютное увеличение риска на 1%).

Качество доказательств

Качество доказательств было низким. Высокий риск смещения во включенных исследованиях, малый размер выборки, отсутствующие данные и использование непрямых измерений (оценок) не позволяют нам быть уверенными в результатах этого обзора.

Рецидивы полипов толстой кишки в контролируемой популяции | Онкология | JAMA Внутренняя медицина

Фон Выявление, лечение и последующий скрининг пациентов с колоректальными полипами имеют большое значение для общественного здравоохранения. Понимание естественного течения колоректальных полипов с точки зрения биологии и здравоохранения имеет решающее значение для определения оптимального лечения.

Методы Используя компьютеризированные данные крупной организации по поддержанию здоровья Среднего Запада, мы определили пациентов в возрасте 50 лет и старше, перенесших полипэктомию (индексную полипэктомию) в период с 1 января 1989 г. по 31 декабря 1999 г.Мы наблюдали пациентов для выявления последующих полипэктомий до 1 сентября 2001 г.

Результаты Наша окончательная выборка исследования состояла из 8865 человек с индексной полипэктомией. Всего у 2704 пациентов (30,5%) был диагностирован рецидив полипов. Согласно прогнозам Каплана-Мейера, у 50% пациентов будет рецидив в течение 7,6 лет (95% доверительный интервал [ДИ], 7,2–8,1 года). По прогнозам Каплана-Мейера, среди пациентов, прошедших скрининг толстой кишки по крайней мере через 9 месяцев после индексной полипэктомии (52% исходной когорты), у 50% будет выявлен рецидив полипа в течение 3 месяцев.9 лет (95% ДИ, 3,8–4,1 года).

Выводы Результаты показывают, что, даже когда скрининг и лечение получают те, кто в этом нуждается, риск рецидива полипа толстой кишки высок, и многие пациенты не проходят дополнительный скрининг. Усилия по расширению и мониторингу постоянного скрининга пациентов после полипэктомии оправданы. Кроме того, необходимы дальнейшие исследования для более точного выявления пациентов с риском рецидива, чтобы продолжение скрининга и другие вмешательства могли быть нацелены на эти группы.

КОЛОРЕКТИЧЕСКИЙ РАК занимает третье место среди наиболее распространенных видов рака у мужчин и женщин: в 2001 г. было зарегистрировано 135 400 новых случаев и 56 700 смертей. -6 и как таковые имеют решающее значение для раннего выявления и потенциальной профилактики колоректального рака. Прогрессирование аденоматозных полипов в аденокарциному, которое было названо последовательностью аденома-аденокарцинома, , является основой современной клинической практики и подтверждается аутопсией, клиническими, эпидемиологическими и молекулярно-генетическими исследованиями. ^{4 ,7 -10}

Распространенность аденомы составляет примерно от 30% до 40% среди людей в возрасте 60 лет и старше. Однако факторы, которые предсказывают, у кого разовьется рак или у кого, вероятно, будут рецидивирующие полипы, еще четко не определены. ¹¹ Гистологические изменения и морфологические факторы были идентифицированы как важные характеристики аденом, предсказывающие прогрессирование в рак, но, вероятно, существуют и другие факторы, влияющие на риск последовательности аденома-аденокарцинома. ^{1 ,3 ,10}

Первоначальное лечение пациентов с полипами включает удаление всех полипов, визуализированных во время колоноскопического скрининга, для устранения возможных неопластических поражений и снижения вероятности последующей заболеваемости и смертности от колоректального рака. ¹⁰ Результаты обсервационных исследований подтверждают эти рекомендации. ^{1 ,3 ,12} Учитывая, что удаление всех полипов является обычной клинической практикой, невозможно определить скорость прогрессирования рака в отсутствие полипэктомии.Данные наблюдений, собранные до рутинного использования ректороманоскопии, колоноскопии и полипэктомии, позволяют предположить, что кумулятивный риск прогрессирования полипов в рак составляет от 4% до 35% в течение 5-20 лет. ¹³ Сообщалось также о 2-4-кратном повышении риска колоректального рака у пациентов с диагностированным аденоматозным полипом (по сравнению с общей популяцией). ^{14 ,15} Постоянный риск колоректального рака существует даже при полипэктомии, поскольку у пациентов, перенесших колоноскопическую полипэктомию, во время последующего скрининга могут быть обнаружены дополнительные полипы; процент аденом, выявляемых после полипэктомии, может колебаться от 37% до 60%. ^{16 -19}

Выявление, лечение и последующий скрининг пациентов с колоректальными полипами имеют большое значение для общественного здравоохранения. Всестороннее понимание естественного течения колоректальных полипов с точки зрения биологии и здравоохранения имеет решающее значение для определения оптимальных стратегий лечения. Текущее клиническое лечение полипов состоит из удаления всех полипов вместе с планом последующего скрининга. Тем не менее, ведутся серьезные споры о подходящих интервалах наблюдения. В двух рандомизированных исследованиях, Национальном исследовании полипов (NPS) ⁴ в США и исследовании Funen ²⁰ в Дании, изучались различные интервалы скрининга. В каждом испытании пациенты с аденомой и без полипов или колоректального рака в анамнезе были рандомизированы для последующего наблюдения по 2 различным схемам постполипэктомии: через 1 и 3 года или через 3 года только в NPS и через 2 или 4 года в исследование Фюн. В обоих исследованиях у значительного числа пациентов образовались дополнительные полипы.В NPS у 27% пациентов возник рецидив полипа через 1 год и у 32% через 3 года. Исследование Funen показало, что полипы рецидивировали у 20% пациентов через 2 года, у 35% через 4 года и у 50% через 8 лет.

Для количественной оценки риска и времени появления рецидивирующих полипов в реальной клинической практике мы провели популяционное ретроспективное когортное исследование 8865 человек, которые были частью крупной организации по поддержанию здоровья (HMO) и для которых скрининг рака толстой кишки был покрываемая выгода. Эта настройка предоставила уникальную возможность осмысленно оценить реальную клиническую практику из-за обширных наборов информации о пациентах, хранящихся в электронном виде, и из-за расового разнообразия пациентов.

Источники данных и исследуемая популяция

Пациенты для этого исследования были отобраны из крупной вертикально интегрированной системы здравоохранения, обслуживающей потребности жителей Среднего Запада в первичной и специализированной медицинской помощи.Эта система связана с многопрофильной группой оплачиваемых врачей, которая обеспечивает большую часть ухода за пациентами системы здравоохранения. Система здравоохранения также владеет крупной некоммерческой HMO смешанной модели. Чтобы оптимизировать компьютеризированные данные, доступные для этого исследования, популяция была ограничена членами больничной кассы, приписанными к врачам медицинской группы.

Компьютеризированные источники данных

Система здравоохранения поддерживает обширную централизованную систему компьютеризированных баз данных.Данные для этого исследования в основном были получены из 2 компьютеризированных источников: записи о встречах и претензиях и файл членства в HMO. Базы данных о встречах и претензиях включают исчерпывающие данные о пациентах для амбулаторного лечения, отделения неотложной помощи и стационарного лечения, оказываемого медицинской группой. Для каждого амбулаторного приема собирается информация о дате посещения, диагнозах, лечащем враче, проведенных процедурах и клинике, в которой была оказана помощь. Аналогичным образом для каждого пребывания в стационаре составляется информация о датах поступления и выписки, диагнозах и процедурах.Данные процедуры, включая полипэктомию, записываются с использованием кодов текущей процедурной терминологии и кодов, специально созданных для внутренних системных целей. В дополнение к этим полям для конкретных случаев доступны данные о возрасте, поле и расе пациента. HMO также ведет подробную договорную информацию для каждого из своих участников. Эти данные доступны в базе данных участников HMO и включают исторические и текущие даты покрытия, покрываемые льготы и сумму доплат, за которые несет ответственность зачисленный участник.

Используя описанные здесь компьютеризированные данные, мы идентифицировали всех пациентов в возрасте 50 лет и старше, которые были членами HMO, получали помощь от врачей медицинской группы и перенесли полипэктомию в период с 1 января 1989 г. по 31 декабря 1999 г. Эта первая полипэктомия за исследуемый период была названа полипэктомия индекса . Из этой группы мы исключили (1) пациентов с диагнозом болезни Крона или язвенного колита в любое время до или в течение 3 месяцев после индексной полипэктомии, (2) пациентов с диагнозом колоректальный рак в любое время до или в течение 3 месяцев после индексной полипэктомии и (3) пациенты, находящиеся в больничной кассе менее 1 года после индексной полипэктомии.

Установление последующих данных

Мы наблюдали за всеми пациентами, которые соответствовали критериям приемлемости, чтобы определить, произошла ли последующая полипэктомия до 1 сентября 2001 года. Поскольку нас интересовало выявление новых полипов (т. е. не дополнительных процедур, связанных с индексной полипэктомией), мы включили следующее: до событий только те полипэктомии, которые произошли по крайней мере через 9 месяцев после индексной даты.В дополнение к анализу всей исследуемой популяции мы также провели анализ среди подгруппы пациентов, которые прошли последующий скрининг толстой кишки в течение периода наблюдения, потому что у тех, кто проходил скрининг, была возможность обнаружить рецидив.

Чтобы оценить влияние использования ресурсов, связанных со здравоохранением, среди пациентов, перенесших полипэктомию, мы определили группу сравнения пациентов, отобранных из той же базовой популяции, что и пациенты после полипэктомии, сопоставимые по полу, расе и возрасту (±5 лет). .Дата индексной полипэктомии служила индексной датой, от которой измерялось использование ресурсов в подобранной группе сравнения. Использование ресурсов, включая все амбулаторные визиты и пребывание в стационаре, регистрировалось с даты индексации до окончания регистрации в HMO или окончания периода исследования, в зависимости от того, что наступит раньше.

Среди когорты пациентов, перенесших полипэктомию, мы рассчитали долю пациентов с рецидивом полипа и относительный риск (ОР) рецидива с соответствующими 95% доверительными интервалами (ДИ).Мы сопоставили кривые выживаемости Каплана-Мейера, чтобы оценить долю пациентов, у которых не было рецидивов в течение всего периода исследования, в целом и ограничиваясь пациентами, которым была проведена вторая процедура, связанная с толстой кишкой (колоноскопия, сигмоидоскопия или ирригоскопия). Чтобы оценить использование ресурсов, мы составили таблицу посещений первичной медико-санитарной помощи, посещений специалистов и пребывания в стационаре для групп полипэктомии и сравнения.

Мы выявили 12 351 пациента в возрасте 50 лет и старше, перенесших полипэктомию в период с 1 января 1989 г. по 31 декабря 1999 г.Из этой группы из 12 351 индексной полипэктомии мы исключили 2242 пациента с диагнозом болезни Крона или язвенного колита и 524 пациента с диагнозом колоректального рака в любое время до или в течение 3 месяцев после индексной полипэктомии. Чтобы гарантировать, что мы получили полную информацию об исследуемых пациентах, мы дополнительно ограничили исследуемую популяцию лицами, у которых была страховка HMO в течение как минимум 1 года, для окончательной выборки исследования из 8865 человек.

Характеристики исследуемой популяции приведены в таблице 1.Почти 60% исследуемого населения составляли мужчины, почти 24% населения были в возрасте 70 лет и старше, и примерно 25% населения составляли афроамериканцы. Почти 60% пациентов были включены в план медицинского страхования в течение 3 лет и более после индексной полипэктомии.

В таблице 2 представлено количество пациентов, у которых возник рецидив полипа по крайней мере через 9 месяцев после индексной полипэктомии до сентября 2001 года. Среднее время наблюдения в исследуемой когорте составило 4,6 года (медиана 4,6 года).1 год), с минимальным сроком наблюдения 1 год после индексной полипэктомии и максимальным 11,8 лет. Всего у 2704 пациентов (30,5%) был диагностирован рецидив полипов. У мужчин несколько чаще диагностировали рецидив полипа (ОР, 1,2; 95% ДИ, 1,1–1,3), а у афроамериканцев рецидив был выявлен реже (ОР, 0,75; 95% ДИ, 0,70–1,3). 0,80).

На рис. 1 показаны проекции Каплана-Мейера для диагноза рецидивирующего полипа с течением времени.Эти цифры показывают, что у 50% пациентов, у которых был первичный полип, будет рецидив в течение 7,6 лет (95% ДИ, 7,2-8,1 года). Эти прогнозы также показывают, что у 25% пациентов будет диагностирован рецидив в течение 3,3 лет (95% ДИ, 3,2–3,4 года).

Оценка частоты рецидивов зависит не только от естественного течения болезни, но и от доли населения, которое проходит дополнительный скрининг и, следовательно, имеет возможность выявить бессимптомный рецидив. Чтобы изучить этот вопрос, мы также рассчитали долю пациентов с рецидивом, ограничив популяцию пациентов теми людьми, которым была проведена вторая процедура, связанная с толстой кишкой, в течение периода исследования. Мы обнаружили, что 4628 пациентов (52% исходной когорты) прошли скрининг толстой кишки по крайней мере через 9 месяцев после даты индексации. Согласно прогнозам Каплана-Мейера, среди этой группы пациентов у половины (50%) рецидивный полип будет обнаружен в течение 3,9 лет (95% ДИ, 3,8–4,1 года; рис. 2).

Доли пациентов в группах полипов и сравнения, которые обращались за первичной медицинской помощью, к специалистам и госпитализировались, представлены в таблице 3.Когорта полипов чаще использовалась в медицинских целях, чем когорта сравнения. Пациенты, перенесшие полипэктомию, на 30% чаще обращались к специалисту, на 20% чаще обращались за первичной медицинской помощью и почти на 40% чаще оставались в больнице. В течение периода исследования в когорте полипов было в среднем 12,5 посещений первичной медицинской помощи и 15,6 посещений специалистов по сравнению с 8,6 посещениями первичной медицинской помощи и 13,8 посещениями специалистов в группе сравнения.

В этом исследовании, проведенном с использованием данных, основанных на текущей клинической практике, в среде управляемого медицинского обслуживания с разнообразными расами, 30.У 5% пациентов с полипами были последующие полипы. Мы не обнаружили больших различий в частоте рецидивов в зависимости от пола, расы или возраста. Прогнозы Каплана-Мейера показали, что во всей исследуемой популяции (включая как пациентов, которые вернулись для скрининга, так и тех, кто не вернулся) у 50% пациентов будет рецидив в течение 7,6 лет. Эти результаты аналогичны результатам, полученным в важных исследованиях в этой клинической области, включая 2 рандомизированных исследования: NPS и исследование Funen; в NPS у 27% пациентов возник рецидив полипа через 1 год и у 32% через 3 года; в исследовании Funen полипы рецидивировали у 20% пациентов через 2 года, у 35% через 4 года и у 50% через 8 лет. ^{3 ,20}

Несколько других обсервационных исследований изучали частоту рецидивов полипов. Тем не менее, набор пациентов для самых последних опубликованных исследований произошел между 1975 и 1990 годами, то есть до или во время первоначального использования эндоскопического удаления полипов в клинической практике. Тем не менее, 3 из этих исследований ^{21 -23} также имели частоту рецидивов, аналогичную той, которая была обнаружена как в NPS, так и в настоящем исследовании (28%-37% между 1.4 и 5 означают годы наблюдения). Одно исследование ²⁵ выявило гораздо более низкую частоту рецидивов (6% пациентов с единичными аденомами через 4 года; 5,7% пациентов с множественными аденомами через 2 года), но используемое определение рецидива было гораздо более строгим. Другое исследование с небольшим размером выборки (n = 44) выявило высокую частоту рецидивов (59%) после среднего периода наблюдения 12 месяцев.

Результаты, представленные в этой статье, показывают, что даже когда скрининг и лечение проходят те, кто в этом нуждается, бремя последующих полипов для общественного здравоохранения велико не только из-за биологически присущего высокого риска пациентов с начальным полипом, но также и потому, что затем многие пациенты нуждаются в наблюдении. В этом исследовании только 52% пациентов прошли последующий скрининг толстой кишки. Тем не менее, доля пациентов, прошедших скрининг в этой популяции, на самом деле выше, чем 19% пациентов в возрасте 50 лет и старше в опросе National Health Interview, которые в 1998 г. сообщили об использовании скрининговой эндоскопии в течение предыдущих 3 лет. ²⁶ Как и ожидалось, в настоящем исследовании использование ресурсов, связанных со здравоохранением, среди пациентов с индексным полипом было больше, чем в группе сравнения того же возраста и пола.Последующая работа может быть сосредоточена на определении степени, в которой разница связана с их полипами или сопутствующими заболеваниями.

Это исследование ограничено тем фактом, что отсутствовали данные для классификации полипов по гистологическим данным. Таким образом, популяция пациентов состоит из гетерогенной выборки с различным риском последующего развития колоректального рака. Хотя есть некоторые данные, свидетельствующие о том, что часть гиперпластических полипов может быть предраковым состоянием, ^{27 ,28} имеют общие факторы риска, аналогичные аденомам, ²⁹ текущий клинический консенсус заключается в том, что гиперпластические полипы являются доброкачественными образованиями. ³⁰ Тем не менее, это исследование было разработано для оценки времени до рецидива полипа и измерения частоты дополнительной полипэктомии. Поэтому, независимо от гистологических данных, конечными точками в этом анализе были пациенты, у которых действительно был удален дополнительный полип. Кроме того, институциональные рекомендации для пациентов с гиперпластическими полипами рекомендуют дополнительную колоноскопию через 1 год, возвращаясь к колоноскопии или ирригоскопии и ректороманоскопии каждые 3–5 лет, если толстая кишка очищена.

В этом исследовании среди группы пациентов, прошедших дополнительные процедуры скрининга, прогнозы Каплана-Мейера показали, что у 50% пациентов будут обнаружены рецидивы полипов в течение 3,9 лет. Эти результаты в реальной клинической практике, в которой страховые барьеры для скрининга не являются проблемой, указывают на то, что пациенты с полипами подвержены высокому риску рецидива полипов. Результаты этого исследования также показывают, что половина пациентов прошли дополнительный скрининг толстой кишки, несмотря на то, что обычно рекомендуется наблюдение за этой популяцией. Препятствия для скрининга толстой кишки в этой популяции точно не известны. Тем не менее, такие факторы, как субоптимальные знания и осведомленность пациента, предположение, что риск колоректального рака зависит от симптомов, конкурирующие риски для здоровья и восприятие сигмоидоскопии как опасной и недостойной, были названы препятствиями для скрининга; среди пациентов, прошедших скрининг, барьеры включают восприятие того, что предыдущий отрицательный результат скрининга или скрининг, при котором были удалены полипы, делает последующий скрининг ненужным. ³¹ Усилия по расширению и мониторингу текущего скрининга пациентов после полипэктомии и усилия по улучшению соответствующих мероприятий по скринингу колоректального рака являются оправданными. Кроме того, необходимы дальнейшие исследования для более точного выявления пациентов с риском рецидива, чтобы продолжение скрининга и другие вмешательства могли быть нацелены на эти группы.

Автор, ответственный за переписку, и оттиски: Марианна Улчикас Йод, доктор наук, магистр здравоохранения, Galt Associates, 46040 Center Oak Plaza, Suite 100, Sterling, VA 20166 (электронная почта: marianneu@galt-assoc. ком).

Принято к публикации 14 июня 2002 г.

Это исследование финансировалось за счет гранта Pharmacia Corporation, Peapack, NJ.

Это исследование было представлено на собрании Американского общества профилактической онкологии, Бетесда, Мэриленд, 11 марта 2002 г.

Мы благодарим Sharon Hensley-Alford, MPH, и Lynn H. Hoffman, MA, MPH, за их помощь в обзоре литературы и подготовке рукописи.

1.

Американское онкологическое общество, Профилактика рака и раннее выявление: факты и цифры, 2001 г. Атланта, Джорджия, Американское онкологическое общество, 2001;

2.Винавер SJZauber AGHo МН и другие. Профилактика колоректального рака с помощью колоноскопической полипэктомии. N Engl J Med. 1993;3291977– 1981Google ScholarCrossref 3.Winawer SJO’Брайен MJWaye Джей Ди и другие. Риск и наблюдение за лицами с колоректальными полипами.  Бык Всемирный орган здравоохранения. 1990;68789- 795Google Scholar4.Winawer SJZauber АГО’Брайен МДж и другие. Рандомизированное сравнение интервалов наблюдения после колоноскопического удаления вновь диагностированных аденоматозных полипов. N Engl J Med. 1993;328901- 906Google ScholarCrossref 5.Muto ТБусси HJRMorson до н.э. Эволюция рака толстой и прямой кишки.  Рак. 1975;362251- 2257Google ScholarCrossref 6.Eide TJ Риск колоректального рака у лиц с аденомой в определенной популяции. Int J Рак. 1986;38173- 176Google ScholarCrossref 7.Correa PSсильный JPReif А и другие. Эпидемиология колоректальных полипов: распространенность в Новом Орлеане и международные сравнения.  Рак. 1977;392258- 2264Google ScholarCrossref 8. Morson BC Последовательность полип-рак в толстой кишке. Proc R Soc Med. 1974;67451- 457Google Scholar9.Jackman RJMayo CW Последовательность аденомы-карциномы при раке толстой кишки. Хирургический гинекологический акушер. 1951;93327- 330Google Scholar10.Vogelstein БФирон ERHamilton СР и другие. Генетические изменения при развитии колоректальной опухоли. N Engl J Med. 1988;319525- 532Google ScholarCrossref 11.Zauber АГВинавер SJ Первоначальное ведение и последующее наблюдение за пациентами с колоректальными аденомами. Гастроэнтерол Clin North Am. 1997;2685- 101Google ScholarCrossref 12.Jorgensen ОДКронборг OFenger C Последующее исследование аденомы Фюн: заболеваемость и смерть от колоректальной карциномы.  Scand J Гастроэнтерол. 1993;28869- 874Google ScholarCrossref 13.Stryker SJWolff BGCulp CE и другие. Естественная история необработанных полипов толстой кишки. Гастроэнтерология. 1987;931009- 1013Google Scholar14.Отчий Д.П.Рансхофф Д. Ф. Вольф БГ и другие. Метахронный рак толстой кишки у лиц, перенесших крупный аденоматозный полип.  Am J Гастроэнтерол. 1996;— 454Google Scholar15.Atkin В.С.Морсон BCCuzick J Долгосрочный риск колоректального рака после удаления ректосигмоидных аденом. N Engl J Med. 1992;326658- 662Google ScholarCrossref 16.Macrae Ф.А.Уильямс CB Проспективное колоноскопическое последующее исследование 500 пациентов с аденомой с многофакторным анализом для прогнозирования риска последующих колоректальных опухолей [аннотация]. Гастроэнтерология. 1982;821122Google Scholar17.Waye Дж. Д. Браундфельд SF Интервалы наблюдения после колоноскопической полипэктомии.  Эндоскопия. 1982;1479- 81Google ScholarCrossref 18.Fowler Д.Л.Хедберг SE Последующая колоноскопия после полипэктомии [аннотация]. Gastrointest Endosc. 1980;2667Google Scholar19.Neugut А.И.Якобсен Дж.С.Ахсан ЧАС и другие. Заболеваемость и частота рецидивов колоректальных аденом: проспективное исследование. Гастроэнтерология. 1995;108402- 408Google ScholarCrossref 20.Jorgensen ОДКронборг OFenger C Рандомизированное наблюдательное исследование пациентов с аденомами на ножке и небольшими сидячими тубулярными и тубулярно-ворсинчатыми аденомами.  Scand J Гастроэнтерол. 1995;30686- 692Google ScholarCrossref 21.Хинтце REAdler А. Вельтцке W Эндоскопическая резекция крупных колоректальных аденом: комбинация петли и лазерной абляции.  Эндоскопия. 1995;27665- 670Google ScholarCrossref 22.Eckardt VFFuchs М.Канцлер г и другие. Последующее наблюдение за пациентами с полипами толстой кишки, содержащими тяжелую атипию и инвазивную карциному.  Рак. 1988;612552- 2557Google ScholarCrossref 23.Olsen Х.В.Лоуренс WASснук CWMutch WM Обзор рецидивирующих полипов и рака у 500 пациентов с начальной колоноскопией полипов. Рассечение прямой кишки. 1988;31222- 227Google ScholarCrossref 24.Nava Карлссон Петрелли Нью-Джерси и другие. Последующая колоноскопия у пациентов с колоректальными аденоматозными полипами. Рассечение прямой кишки. 1987;30465- 468Google ScholarCrossref 25. Matek WGuggenmoos-Holzmann IDemling L Наблюдение за пациентами с колоректальными аденомами.  Эндоскопия. 1985;17175- 181Google ScholarCrossref 26.Breen НВагенер ДКБраун МЛДэвис WWBallard-Барбаш R Прогресс в скрининге рака за десятилетие: результаты скрининга рака по результатам национальных опросов по вопросам здоровья 1987, 1992 и 1998 годов. J Natl Cancer Inst. 2001;931704- 1713Google ScholarCrossref 27.Otori КСугияма Хасебе T Высокая частота мутаций K-ras в колоректальных гиперпластических полипах человека. Кишка. 1997;40691- 692Google Scholar28.Fraser ГМНив Y Гиперпластический полип и неоплазия толстой кишки: есть ли связь? J Clin Гастроэнтерол. 1993;16278- 280Google ScholarCrossref 29.Martinez MEMcPherson Р. С.Левин БГлобер GA Исследование случай-контроль диетического питания и других факторов риска образа жизни для гиперпластических полипов. Гастроэнтерология. 1997;113423- 429Google ScholarCrossref 30.Bensen SPCole Б. Ф. Мотт Лос-Анджелес и другие. Колоректальные гиперпластические полипы и риск рецидива аденом и гиперпластических полипов.  Ланцет. 1999;3541873- 1874Google ScholarCrossref 31.Weitzman Запка Е.Р. Джестабрук БВалентайн Гоинс K Риск и нежелание: понимание препятствий для скрининга колоректального рака. Пред. мед. 2001;32502- 513Google ScholarCrossref

Можно ли удалить большие полипы толстой кишки без операции на толстой кишке?

Не все полипы толстой кишки можно удалить во время обычной колоноскопии.Большие полипы толстой кишки удалить труднее, и для этого требуется помощь специалиста. Если рутинная колоноскопия выявит у вас большие полипы толстой кишки, врач может порекомендовать вам операцию.

Однако существует менее инвазивный эндоскопический вариант лечения этих образований в толстой кишке. Гастроэнтеролог и терапевт-эндоскопист Узма Сиддики, доктор медицинских наук, специализируется на проведении эндоскопической резекции слизистой оболочки (ЭМИ) — передовой процедуре, позволяющей удалять большие полипы толстой кишки без хирургического вмешательства.

Используя эту технику, Сиддики удалил тысячи полипов толстой кишки с помощью эндоскопа. С помощью ЭМИ можно безопасно и эффективно удалить большинство доброкачественных полипов толстой кишки любого размера.

Полипы толстой кишки какого типа обычно удаляют с помощью эндоскопической резекции слизистой оболочки (ЭМИ)?

С помощью этой методики можно удалить любой полип, но обычно ее применяют для больших или «гигантских» полипов размером более 2 сантиметров. Эти более крупные полипы обычно возникают на правой стороне толстой кишки или в прямой кишке. На их долю приходится около 5% всех полипов толстой кишки, обнаруживаемых при колоноскопии. Подавляющее большинство этих крупных новообразований доброкачественные.

Эндоскопическая резекция слизистой оболочки — это процедура, позволяющая удалить большие полипы толстой кишки без хирургического вмешательства.

Как работает эндоскопическая резекция слизистой оболочки?

При ЭМИ колоноскоп — это длинная тонкая черная трубка с камерой на конце — вводится в задний проход и продвигается к полипу. Колоноскоп имеет дополнительный канал, который позволяет проводить через него различные мелкие инструменты, чтобы их можно было использовать для удаления полипа.В полип вводят жидкость, чтобы помочь отделить его от стенки толстой кишки, что помогает предотвратить отверстие или перфорацию во время удаления.

Затем врачи используют ловушку, похожую на маленькое металлическое лассо, чтобы схватить полип. Затем применяется нагретая энергия, чтобы отрезать его. Мы используем маленькую сетку, чтобы захватить полип после того, как он был отрезан, чтобы мы могли отправить его патологоанатому для исследования.

Сколько времени занимает восстановление после ЭМИ?

С точки зрения пациента колоноскопия с ЭМИ должна ощущаться так же, как обычная скрининговая колоноскопия.В Центре эндоскопических исследований и терапии (CERT) все наши пациенты, проходящие процедуру, получают контролируемую анестезию от специальной бригады анестезиологов. В зависимости от размера и расположения полипа, а также от того, имеет ли он значительную рубцовую ткань из-за предшествующей манипуляции, его удаление обычно занимает около часа или меньше.

Внешние разрезы отсутствуют, и пациенты могут вернуться к своей обычной деятельности на следующий день после процедуры. Поскольку вероятность наличия остаточной ткани полипа составляет примерно 20%, важно, чтобы пациенты пришли на контрольную колоноскопию через 6–12 месяцев после эндоскопической резекции слизистой оболочки.

Что делать, если есть подозрение на злокачественность полипа?

Полипы, представляющие собой аденомы или трубчато-ворсинчатые аденомы, являются доброкачественными, но могут стать злокачественными. Эти опухоли являются отличными кандидатами на удаление с помощью ЭМИ, и, когда они большие, их обычно удаляют несколькими частями. Но если есть какие-либо опасения по поводу рака на ранней стадии — а это чаще случается с опухолями в прямой кишке — важно попытаться удалить полип целиком.

Для этого мы используем другой метод колоноскопии, называемый эндоскопической диссекцией подслизистого слоя (ESD).Вместо ловушки мы используем маленькое лезвие размером с кончик ручки, чтобы разрезать ткань и удалить полип одним куском. Это увеличивает вероятность удаления всех раковых клеток. Однако эта процедура предназначена только для рака на ранней стадии. Инвазивный рак, который проникает глубже в стенку толстой кишки, часто поражает лимфатические узлы, и для этого пациентам потребуется хирургическое вмешательство.

Насколько безопасна эндоскопическая резекция слизистой оболочки?

Известно, что

EMR в целом очень безопасен, но, как и при любой медицинской процедуре, существуют некоторые риски.Вероятность отсроченного кровотечения после процедуры может составлять до 20%, особенно если у пациента удален большой полип правой толстой кишки или ему приходится возвращаться к лекарствам, разжижающим кровь.

Мы используем различные методы предотвращения отсроченного кровотечения, в том числе прижигание и небольшие зажимы для закрытия кровеносных сосудов. Если есть значительное кровотечение, его можно лечить с помощью повторной колоноскопии для лечения любых явно кровоточащих кровеносных сосудов.

Существует также небольшая вероятность перфорации стенки толстой кишки во время ЭМИ.Чем больше манипулировали полипом — будь то биопсия, пометка татуировкой или частичное удаление в прошлом — тем больше образуется рубцовой ткани и тем сложнее удалить полип. Мы работаем, чтобы избежать этого осложнения, используя петли меньшего размера и тщательно исследуя область, где был удален полип.

Эндоскопическое удаление крупных полипов толстой кишки — технически сложная процедура, требующая точности и навыков. Вот почему так важно убедиться, что ваш эндоскопист имеет опыт в этой области.

Новые инструменты и методы лечения сложных полипов желудочно-кишечного тракта

Полное удаление крупных полипов желудочно-кишечного тракта часто представляет собой сложную, но важную задачу для снижения риска развития колоректального рака, особенно в свете данных о том, что до 30% пациентов, перенесших эндоскопическая резекция слизистой оболочки (ЭМИ) полипов толстой кишки имеет рецидив аденоматозной ткани в месте удаления.

Гастроэнтерологи Университета Герцога, в том числе Джошуа П. Спаэте, доктор медицинских наук, используют новые инструменты и передовые эндоскопические методы, которые предлагают множество решений для приближения к удалению полипов, устранения неполной резекции и избавления пациентов от ненужного хирургического вмешательства. Новые методы включают в себя:

Эндоскопическая подслизистая диссекция

Duke — один из немногих центров на юго-востоке, предлагающих эндоскопическую диссекцию подслизистого слоя (ESD) — передовую и технически сложную процедуру, которая позволяет полностью удалить полипы одним куском. Жидкость вводят в подслизистую оболочку желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), создавая подушку из жидкости, которая разделяет внутренний и внешний слои стенки органа. Электрохирургический нож используется, чтобы вырезать круг вокруг поражения, и гастроэнтеролог медленно проводит ножом под поражением, чтобы удалить его одним куском.Спаэте и его коллеги Дарин Л. Дюфолт, доктор медицинских наук, и М. Стэнли Бранч, доктор медицинских наук, входят в число немногих специалистов в США, обладающих значительным опытом выполнения электростатических разрядов. Этот метод может быть использован для ранее леченных полипов, но также может быть использован для удаления больших полипов во время первоначальной оценки. Резекция полипа одним куском значительно снижает вероятность рецидива образования полипа, который может потребовать лечения в будущем.

Мягкая коагуляция на кончике петли

Несмотря на то, что целью является полное удаление всей ткани полипа во время начальной ЭМИ, рецидивный полип может образоваться в одной трети всех крупных случаев ЭМИ.Одним из методов решения этой проблемы является обработка края резекции мягкой коагуляцией во время ЭМР крупных полипов. «Обработка края после ЭМИ с помощью мягкой коагуляции кончика петли может снизить рецидив полипов с 30% до 5%», — говорит Спаэте. В процедуре используется низковольтная ограниченная коагуляция; традиционное прижигание использует более высокие напряжения, которые могут излишне повредить ткани.

Энтероскопия с двойным баллоном

Duke — один из немногих центров на юго-востоке, предлагающих эту минимально инвазивную процедуру, которая позволяет гастроэнтерологам достигать и лечить полипы толстой кишки или труднодоступные области кровотечения в желудочно-кишечном тракте. Система включает в себя эндоскоп и наружную трубку с двумя прикрепленными баллонами, которые надуваются и сдуваются, захватывая и сдавливая стенки тонкой кишки и позволяя эндоскопу продвигаться глубоко в тонкую кишку. Это позволяет получить доступ к участкам тонкой кишки, недоступным для эндоскопического исследования. Вмешательства по поводу кровоточащих поражений и удаление полипов глубоко в тонкой кишке, которые ранее требовали хирургического исследования и вмешательства, теперь могут выполняться эндоскопически.

Устройство для резекции на всю толщину

Одним из новых инструментов, которые использует Duke, является система FTRD (Ovesco, Тюбинген, Германия), устройство для резекции на всю толщину, которое имеет колпачок-аппликатор и съемный зажим, установленный на эндоскопе, с петлей, которая используется для разрезания ткани. Клипса развертывается в целевом месте, и вся ткань между клипсой и эндоскопом может быть удалена с помощью петли. Зажим фиксируется, чтобы предотвратить перфорацию стенки кишки в месте удаления. Это может быть использовано для любого поражения в желудке, тонкой кишке или толстой кишке, к которому можно получить доступ с помощью устройства, и особенно полезно для полипов в толстой кишке, которые ранее лечились, и остается ткань полипа. «Устройство позволяет нам пройти через самый глубокий мышечный слой, удалить всю рубцовую ткань и убедиться, что более глубокая часть области полипа полностью очищена», — объясняет Спаэте.

Эндоротор

Еще одним новым инструментом является устройство EndoRotor (Interscope, Whitinsville, MA), которое можно использовать для лечения рефрактерных полипов.Он использует вращающееся режущее лезвие, которое срезает все слои ткани полипа над мышечным слоем. Эндоскоп продвигают к области полипа, вводят эпинефрин и проводят устройство через рабочий канал эндоскопа в проблемную зону. Устройством делают несколько проходов, пока не будет достигнуто удаление ткани полипа. Это было эффективно при лечении полипов, которые могут иметь значительные рубцы от предшествующей эндоскопической терапии.

Щипцы для горячей биопсии

Несмотря на то, что это не новое устройство, и его использование ранее перестало быть популярным для лечения небольших полипов, Спаэте говорит, что гастроэнтерологи Дьюка используют горячие щипцы для биопсии для лечения небольших участков рецидивирующей или остаточной ткани полипа, которые значительно фиброзированы и не могут быть удалены. адекватно подняты.Используя технику отрыва, проблемную область захватывают и отодвигают от нижележащих слоев, а к щипцам подается электричество для одновременного удаления и электрокоагуляции ткани. «Этот метод эффективен, когда после удаления полипа по частям остается небольшое количество рубцовой ткани полипа», — объясняет он.

Насадки для лечения полипов

Spaete призывает гастроэнтерологов помнить об этих советах при лечении пациентов с полипами:

• Для больших полипов, которые не могут быть легко удалены и могут быть трудно обнаружены другим специалистом при последующем наблюдении, можно использовать татуировки, но лучше всего размещать их в месте, которое не находится под полипом. Татуировки, размещенные под полипом, могут привести к фиброзу и ограничить возможность полного удаления в будущем. Одна татуировка примерно в 3 см ниже по течению на противоположной стене должна обеспечивать точную идентификацию при последующем наблюдении и ограничивать образование рубцов.
• В случае полипов, вызывающих сомнения, следует взять биопсию, но количество биопсий следует ограничить, чтобы предотвратить образование рубцов, что затрудняет возможность последующего удаления полипов с помощью эндоскопической резекции.
• При наличии рефрактерной ткани полипа, обнаруженной после частичного удаления, пациентов следует как можно скорее направить в гастроэнтерологическое отделение Дьюка, чтобы получить наилучшие шансы на ее окончательное удаление и предотвратить многочисленные повторные колоноскопии и процедуры.

Полипы толстой кишки | Специалисты по заболеваниям пищеварения и печени

Что такое полип толстой кишки?
Полип толстой кишки представляет собой аномальное разрастание ткани в толстой кишке (ободочной кишке). Существуют различные типы полипов толстой кишки, и не все из них могут превратиться в рак. Гиперпластические полипы обычно считаются безвредными. Они не становятся раковыми.

Аденоматозный полип , или аденома, представляет собой предраковый полип, и патологоанатом может отличить его от других типов полипов при исследовании образцов ткани под микроскопом.Эти полипы могут превратиться в рак. Удаление аденоматозных полипов предотвращает их превращение в рак.

Когда потребуется повторная колоноскопия?
Это зависит от размера, количества, местоположения и типа удаленных полипов. Это также может зависеть от того, есть ли в вашей семейной истории члены семьи с историей рака толстой кишки или полипов толстой кишки. Окончательная рекомендация может зависеть от типа полипа, определенного патологоанатомом, а также от оценки других факторов риска вашим гастроэнтерологом.Ответственность за планирование и проведение следующей колоноскопии лежит на вас.

Если вы испытываете стойкое изменение характера стула, кровотечение и/или боль в животе, колоноскопия может потребоваться раньше, чем рекомендуется. Немедленно обратитесь к лечащему врачу.

Мы рекомендуем вам сохранить этот информационный лист пациента, чтобы обращаться к нему, когда вы будете уведомлены о своем отчете о биопсии/полипе. Если у вас есть другие вопросы о риске рака толстой кишки или вашей колоноскопии, пожалуйста, позвоните в наш офис по телефону 612-871-1145.

Дополнительные ресурсы:

1. Американское общество желудочно-кишечной эндоскопии (www.asge.org)
2. Американская гастроэнтерологическая ассоциация (www.gastro.org)
3. Центры по контролю и профилактике заболеваний (www.cdc.gov/cancer/screenforlife)
4. Американское онкологическое общество 1-800-ACS-2345 (www.cancer.org/)

Понимание вашего сообщения: Аденома толстой кишки | UIC Pathology Department

Когда у вас была биопсия толстой кишки, взятые образцы были изучены под микроскопом врачом-специалистом с многолетней подготовкой, называемым патологоанатомом. В патологоанатомическом отчете лечащему врачу сообщается о диагнозе каждого из образцов, что помогает вам управлять вашим лечением. Этот лист часто задаваемых вопросов предназначен для того, чтобы помочь вам понять медицинский язык, используемый в отчете о патологии.

1. Что делать, если в моем отчете упоминаются «слепая кишка», «восходящая ободочная кишка», «поперечная ободочная кишка», «нисходящая ободочная кишка», «сигмовидная кишка» или «прямая кишка»?

Слепая кишка является началом толстой кишки, где тонкая кишка впадает в толстую кишку. Восходящая ободочная кишка, поперечная ободочная кишка, нисходящая ободочная кишка, сигмовидная кишка и прямая кишка являются, по порядку, другими частями толстой кишки за слепой кишкой.Толстая кишка заканчивается прямой кишкой, и отходы выходят через задний проход.

2. Что такое полип в толстой кишке?

Полип представляет собой выпячивание (разрастание) ткани из внутренней оболочки толстой кишки в просвет (полый центр) толстой кишки.

3. Что такое аденома?

Аденома — это полип, напоминающий нормальную оболочку толстой кишки, но отличающийся несколькими важными микроскопическими аспектами.

4. Что такое «тубулярные аденомы», «тубулово-ворсинчатые аденомы» и «ворсинчатые аденомы»?

Аденомы имеют несколько различных моделей роста, которые патологоанатом может увидеть под микроскопом.Существует два основных типа роста: трубчатый и ворсинчатый. Поскольку многие аденомы имеют смесь обоих типов роста, некоторые полипы можно назвать тубуло-ворсинчатыми аденомами. Большинство аденом имеют небольшие размеры (менее ½ дюйма) и трубчатую форму роста. Более крупные аденомы могут иметь ворсинчатый характер роста. В более крупных аденомах чаще обнаруживают развитие рака. Аденомы с характером роста ворсинок также более склонны к развитию рака. Пока ваш полип полностью удален и не имеет признаков рака, вам не нужно беспокоиться о характере роста вашего полипа.Эти модели роста в основном используются, чтобы определить, как часто вам нужно будет проходить колоноскопию, чтобы убедиться, что у вас не разовьется рак толстой кишки в будущем (см. FAQ № 10).

5. Что, если в моем отчете используется термин «сидячий»?

Полипы, которые имеют тенденцию расти в виде слегка уплощенных полипов с широким основанием, называются «сидячими».

6. Что делать, если в моем отчете используется термин «зазубренный»?

Зазубренные полипы под микроскопом выглядят как зубья пилы, поэтому их называют «зазубренными».

7. Что делать, если в моем отчете используется термин «традиционный зубчатый»?

Термин «традиционная зубчатая» имеет несколько иные признаки, наблюдаемые под микроскопом, чем недавно описанная сидячая зубчатая аденома. Оба типа должны быть удалены из толстой кишки.

8. Какое значение имеет диагноз сидячая зубчатая аденома или традиционная зубчатая аденома или аденома (аденоматозный полип)?

Эти типы полипов не являются раком, но являются предраковыми состояниями, поэтому у вас имеется повышенный риск последующего развития рака толстой кишки.Однако у большинства пациентов с этими полипами никогда не развивается рак.

9. Что делать, если в моем отчете упоминается «дисплазия»?

«Дисплазия» — это термин, описывающий, насколько ваш полип под микроскопом похож на рак. Говорят, что полипы, которые имеют только легкие аномалии, имеют дисплазию низкой степени (легкую или умеренную), в то время как полипы, которые более аномальны и больше похожи на рак, говорят, что имеют дисплазию высокой степени (тяжелой). Пока ваш полип полностью удален и не имеет признаков рака, вам не нужно беспокоиться о дисплазии полипа.

10. Как наличие различных типов аденомы влияет на дальнейшее клиническое лечение?

Поскольку у вас была аденома, вам нужно время от времени проходить колоноскопию, чтобы убедиться, что у вас больше не разовьется аденома. Если у вас тубулярная аденома, традиционная зубчатая аденома или сидячая зубчатая аденома без дисплазии высокой степени, вам может не понадобиться колоноскопия еще 5 лет. Если у вас ворсинчатая или тубуло-ворсинчатая аденома или аденома с дисплазией высокой степени, ваш врач, вероятно, захочет провести еще одну колоноскопию через 3 года, а не через 5 лет. Тем не менее, ваш плановый график скрининга следует обсудить с лечащим врачом, поскольку он может быть индивидуальным для вашего конкретного случая.

11. Что делать, если мне не удалили аденому полностью?

Если у вас была проведена биопсия аденомы, но она не была полностью удалена, вам необходимо поговорить с врачом, чтобы определить, какое дальнейшее лечение лучше для вас. В общем, все аденомы нужно удалять полностью. В некоторых случаях аденома может быть слишком большой, чтобы ее мог удалить эндоскоп (трубка, вводимая через задний проход) гастроэнтерологом.В таких случаях вас могут направить к хирургу для удаления аденомы.

12. Что, если в моем отчете также упоминаются «гиперпластические полипы»?

«Гиперпластические полипы» абсолютно доброкачественные (не раковые) и не имеют значения.

Полипы желчного пузыря связаны с полипами проксимального отдела толстой кишки

Общие сведения . Связь между заболеванием желчного пузыря (ЖП) и колоректальными предраковыми поражениями остается неясной. Это исследование было направлено на изучение связи между заболеванием ГБ и колоректальными новообразованиями в разных местах. Методы . Пациенты, проходившие общий медицинский осмотр с января по декабрь 2008 г., были включены и разделены на три подгруппы в зависимости от расположения полипов: проксимальные, дистальные отделы и толстая кишка. Были сопоставлены и проанализированы заболевание ГБ и другие известные факторы риска рака толстой кишки. Были дополнительно исследованы различные типы полипов в разных местах. Результаты . Из 3136 пациентов (1776 мужчин и 1360 женщин, средний возраст 49,3 года) с полипами толстой кишки у 212 (6,8%) были камни ЖП и у 512 (16.3%) имели полипы ГБ. Пациенты в группе полипов проксимального отдела толстой кишки имели более высокие показатели полипов и камней ГБ. Полипы ГБ были независимо связаны с полипами проксимального отдела толстой кишки, включая как гиперпластические полипы (отношение шансов 1,523; ), так и аденоматозные полипы (отношение шансов 1,351; ). Никакой связи между полипами ГБ и дистальными полипами или любыми полипами толстой кишки не наблюдалось. Независимо от расположения полипа (т. е. в проксимальном, дистальном или любом отделе толстой кишки) желчнокаменная болезнь не ассоциировалась с полипом толстой кишки. Выводы .Мы предположили, что полипы ГБ связаны с полипами проксимального отдела толстой кишки. Колоноскопия может быть более эффективной стратегией скрининга проксимальных предраковых поражений у пациентов с полипами ГБ. Связь между заболеванием ГБ и полипами толстой кишки требует дальнейшего проспективного исследования.

1. Введение

Колоректальный рак (КРР) является четвертым наиболее часто диагностируемым раком и второй ведущей причиной смерти от рака в Соединенных Штатах [1]. Пятилетняя выживаемость для ранних стадий рака составляет более 90%, тогда как пятилетняя выживаемость для пациентов с диагностированным распространенным раком составляет менее 10% [2].Было обнаружено, что некоторые факторы риска КРР имеют специфические для локализации характеристики. Например, было отмечено, что диета с высоким содержанием клетчатки снижает риск рака толстой кишки [3], тогда как переработанное красное мясо было связано с повышенным риском рака дистального отдела толстой кишки [4]. Предыдущие исследования выявили различия в клинико-патологических и прогностических характеристиках новообразований проксимального отдела толстой кишки и новообразований дистального отдела толстой кишки [5–7]. В клинической практике также наблюдались различные проявления при опухолях, происходящих из разных участков толстой кишки.Опухоли, происходящие из проксимального отдела толстой кишки, как правило, проявляются малозаметными симптомами и признаками, такими как анемия и потеря массы тела, в то время как опухоли, растущие из дистального отдела толстой кишки, имеют тенденцию проявляться местными симптомами, такими как изменения режима работы кишечника и обструкция просвета [8–10]. ]. Предраковые поражения в проксимальном отделе толстой кишки плохо выявляются как с помощью анализа кала на скрытую кровь, так и с помощью колоноскопии по сравнению с таковыми в дистальном отделе толстой кишки [11–13]. Кроме того, аденоматозные полипы могут быть отмечены в проксимальных отделах без наличия дистальной аденомы [14, 15].Есть также много различий, таких как эмбриональная эволюция, кровоснабжение, лимфатический дренаж и среда просвета; таким образом, разумно разделить рак толстой кишки на проксимальные и дистальные группы в зависимости от локализации опухоли, а не на одну нозологическую единицу [16]. Поскольку CRC потенциально может быть обнаружен на ранних стадиях путем скрининга с помощью колоноскопии у пациентов с повышенными факторами риска, выявление факторов риска, связанных с колоректальными полипами, может облегчить скрининг и снизить связанную с CRC смертность [17–19].

Связь между заболеванием желчного пузыря (ЖП) и колоректальными полипами представляет интерес для многих клиницистов. Оба этих заболевания имеют некоторые общие факторы риска [20–23]. Недавно крупное когортное исследование жителей Дании связало желчнокаменную болезнь с опухолями желудочно-кишечного тракта, особенно с раком правой половины толстой кишки, в общей популяции [24]. Однако патофизиология и механизм, лежащий в основе этой ассоциации, недостаточно хорошо изучены и объяснены. Поскольку временная связь была основана на обнаружении камней в желчном пузыре при ультразвуковом скрининге и раке правой половины толстой кишки, мало что известно о причинном поведении, связанном с заболеванием ГБ, включая камни ГБ и полипы ГБ, для возникновения полипов толстой кишки у людей во всем мире. .Основываясь на этой концепции, в этом исследовании изучалось, связано ли заболевание ГБ с полипами толстой кишки, особенно проксимального отдела толстой кишки.

2. Материалы и методы

2.1. Участники и дизайн исследования

В это кросс-секционное исследование было включено в общей сложности 3273 пациента, которые прошли общее обследование здоровья, которое включало колоноскопию и абдоминальную эхографию, в период с января 2008 г. по декабрь 2008 г. в Мемориальном госпитале Чанг Гун в Таоюане. Демографические данные, включая возраст, пол, семейный анамнез CRC, а также уровни триглицеридов и холестерина, были собраны у всех зарегистрированных пациентов. Пациенты с колоректальными резекциями в анамнезе, воспалительным заболеванием кишечника, синдромами полипоза или наследственным неполипозным КРР, отсутствующими данными любой связанной переменной и отсутствием ГБ или предшествующей холецистэктомии были исключены. Всего был исключен 121 пациент (рис. 1). Учитывая, что у одного пациента может быть несколько типов полипов, расположенных в разных отделах толстой кишки, мы разделили наших пациентов на три группы: проксимальные, дистальные и толстые. Каждая группа была дополнительно подклассифицирована и проанализирована в соответствии с типом полипа по патологическим отчетам (рис. 1).Все участники дали письменное информированное согласие. Это исследование было проведено в соответствии с принципами, изложенными в Хельсинкской декларации 1975 года, и было одобрено Институциональным наблюдательным советом Медицинского фонда Чанг Гунг (201701721B0D001).

2.2. Колоноскопия

Все пациенты были проинструктированы принять препарат для подготовки толстой кишки (либо 2 л электролитного раствора полиэтиленгликоля (ПЭГ), либо разделенную дозу водного раствора фосфата натрия) за день до исследования. Использование ПЭГ для подготовки толстой кишки было рекомендовано, когда фосфат натрия был противопоказан. Пациентам проводилась глубокая седация с контролируемой анестезией во время колоноскопии. Спазмолитик (10 мг гиосцина метобромида, внутривенно) вводили пациентам без противопоказаний. Все программы колоноскопии выполнялись опытными гастроэнтерологами с использованием стандартной видеоколоноскопии (CF260L, Olympus, Токио, Япония). Размер полипа определяли путем сравнения с размером открытого эндоскопического щипца.Проксимальный и дистальный отделы толстой кишки были разделены селезеночным изгибом. Распространенное колоректальное новообразование определяли как наличие опухоли диаметром более 10 мм, дисплазии высокой степени или значительной гистологии ворсинок более чем на 25% ее площади [15]. Мы задокументировали все полипы и записали размер, расположение и количество каждого в нашем отчете. Также рассчитывали частоту выявления аденомы (ADR) среди лиц старше 50 лет. Все полипы были оценены в соответствии с классификацией Всемирной организации здравоохранения опытными патологоанатомами нашей больницы [25].

2.3. Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование брюшной полости проводилось как рутинная процедура проверки состояния здоровья после ночного голодания и предшествующей колоноскопии. Были исследованы печень, ГБ, поджелудочная железа, селезенка и почки. Полип ЖП был диагностирован как признак гиперэхогенного неподвижного эха, выступающего из стенки ЖП в просвет без акустической тени, независимо от его гистологии. Камень ГБ был впечатлен подвижностью при изменении позы и акустической тени [26].

2.4. Статистический анализ

Все данные представлены как для непрерывных переменных, так и в виде числа (процентов) участников для категориальных переменных. Различия между категориальными переменными анализировали с помощью теста хи-квадрат, а непрерывные переменные анализировали с помощью теста Стьюдента –. Где указано, применяли непараметрические тесты. Был проведен логистический регрессионный анализ для определения отношения шансов (OR) и 95% доверительного интервала. Однофакторный анализ был применен для потенциально релевантных переменных, которые различались между двумя группами.Многомерный анализ был скорректирован для тех, которые были значимы в одномерном анализе. Двусторонние значения менее 0,05 считались статистически значимыми. Все статистические анализы проводились с использованием пакета Statistical Package for Social Science (пакет SPSS, версия 21, SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США) для Windows.

3. Результат

3.1. Демографические характеристики пациентов исследования

Из общего числа 3136 пациентов 1776 (56,6%) были мужчинами, 212 (6,8%) имели камни ЖП, 512 (16.3%) имели полипы ГБ, а их средний возраст составил 49,3 года. Побочные реакции среди пациентов в возрасте 50 лет и старше составили 28%. По сравнению с пациентами, у которых не было полипов толстой кишки, пациенты с полипами толстой кишки были старше, преимущественно мужчинами и имели более высокий уровень камней в ЖП (таблица 1). В группе с полипами проксимального отдела толстой кишки (480/1551, 31%) те, у кого были какие-либо полипы проксимального отдела толстой кишки, были старше, с большей вероятностью были мужчинами и имели более высокий уровень камней ГБ, полипов ГБ и более высокие уровни ТГ. Таблица 1). У тех, у кого был какой-либо полип дистального отдела толстой кишки, не было обнаружено существенных исходных признаков (1244/1551, 80%) (таблица 1).

918 (58) 95 (7.6) Любая толстая кишка Polyp Proximal Colon Polyp Дистальная толстая кишка Polyp () Любой полип () Нет никакой полип () Значение любой проксимальный Polyp () нет никаких проксимальных Polyp () Значение любой дистальный полип () нет какой-либо дистального полипа () значение (годы) <0.001 9 <0.001 0.584 Мужской, (%) 1776 (56. 6) 920 (59) 920 (59) 856 (54) 322 67) 1454 (55) <0.001 718 (58) 1058 (56) 0.32 (кг / м 2 ) 0,708 0.899 0.152 DM, (%) 143 (4.6) 82 (5) 61 (4) 0,054 26 (5) 117 (4) 0,328 66 (5) 77 (4) 0,105 (мг / дл) 0,068 <0,001 0,98 (мг/дл) 0.578 0.482 0.546 0.546 Гб Камень, (%) 212 (6. 8) 123 (7,9) 89 (5.6) 43 9.0) 169 (6.3) 0.037 117 (6.2) 0.113 0.113 GB Polyp, (%) 512 (16.3) 266 (17.2) 246 (15,5) 0,217 102 (21.3) 410 (15.4) 410 (15.4) 0.002 205 (16.5) 307 (16.2) 0.851 0.851 Семейная история CRC, (%) 180 (5.7) 105 (7) 76 (5) 0.018 32 (6.6) 32 (6.6) 149 (5.6) 0.361 86 (7) 94 (5) 0,022

SD: стандартное отклонение; ИМТ: индекс массы тела; СД: сахарный диабет; ТГ: триглицериды; ТС: общий холестерин; ГБ: желчный пузырь; КРР: колоректальный рак.

3.2. Связь между ГБ и полипами толстой кишки

3.

2.1. Любой полип толстой кишки

Результаты однофакторного и многофакторного анализа показали, что возраст, мужской пол и семейный анамнез CRC были независимо и положительно связаны с любым полипом толстой кишки (таблица 2). Ассоциация с камнями GB показала статистическую тенденцию, но без значимости (). Полипы ГБ не показали какой-либо значимой связи с каким-либо полипом толстой кишки. Мы также дополнительно проанализировали данные в зависимости от типа полипа.В группе любого гиперпластического полипа результаты одномерного и многомерного анализа показали, что те, у кого был любой гиперпластический полип, были старше, преимущественно мужчинами и с семейным анамнезом CRC; те, у кого был аденоматозный полип, были старше и преимущественно мужчинами. Как камни ГБ, так и полипы ГБ не показали какой-либо значимой связи с какими-либо гиперпластическими или аденоматозными полипами.

индекс массы тела; СД: сахарный диабет; ТГ: триглицериды; ТС: общий холестерин; ГБ: желчный пузырь; КРР: колоректальный рак.

90 4568 Multivariate 95% CI оценивается β 8 1000453 (1.245) TG (MG / DL) (1,448) GB полип Любой толстая кишка полип Любой гиперпластический полип Любые аденоматозные полипы Одномерных 95% ДИ от расчетной β стоимости многомерных 95% ДИ оценок β β 3 Univariate 95% CI оцениваются β Univariate 95% CI оценивается β Значение Многомерный 95% ДИ расчетного значения β Возраст (лет) 1. 011-1.024 (1.018) <0,001 1.010-1.023 (1.016) <0,001 <0,001 1.007-1.022 (1.013) <0.001 1.006-1.021 (1.014) <0,01 1.019 1.036 (1.028) <0.001 1.018-1.035 (1.027) <0 0.001 <0.001 секс (мужской) 1.078-1.43 (1.242) 0,003 1.064-1.427 (1.232) 0,005 1,046-1,449 (1,231) 0.012 1.057-1.466 (1.245) 0.009 1.135-1.627 (1.359) 0,001 0,001 1.001 1.114-1.615 (1.341) 0.002 BMI (кг / м 2 ) 0,994 -1,034 (1,014) 0,17 0.992-1.038 (1.015) 0,208 0.99-1.048 (1.015) 0,25 ДМ 0 .994-1.957 (1,395) 0,055 0850-1. 700 (1,203) 0,297 0.904-1.96 (1.331) 0,148 0.978-2.215 (1.472) 0,064 1.00-1.001 (1.001) 0.07 0.07 0.0999-1.001 (1.000) 0.488 1.00-1.001 (1.00) 0.437 1,00 -1,002 (1,001) 0.143 ТС (мг / дл) 0.999-1.003 (1,001) 0,578 1.00-1.002 (1,001) 0,063 0.999-1.004 (1.001) 0,334 GB камень 1.092-1.92 0,01 0.983-1.744 (1.309) 0,066 1.017-1.93 (1,401) 0.039 0.933-1.790 (1,292) 0,123 1.089-2.150 (1,53) 0,014 0.939-1.879 (1,328) 0,109 0. 932-1.362 (1.127) 0.217 0.902-1.392 (1.12) 0.304 0,923-1.477 (1.168) 0.196 Семейная история CRC 1.064-1.954 (1.442) 0.018 1.059-1.954 (1.439) 0,02 0,02 1.02 1.169-2.274 (1.63) 0,04 1.04 1.179-2.202 (1.648) 0.003 0.789-1.734 (1.17) 0,435

3.2.2. Любой полип проксимального отдела толстой кишки

Результаты однофакторного и многофакторного анализа показали, что пожилой возраст, мужской пол, более высокие уровни ТГ и наличие полипов ГБ (ОШ, 1,424;) были независимо и положительно связаны с любым полипом проксимального отдела толстой кишки (таблица 3). ). Камень GB не показал значимости для какого-либо полипа проксимального отдела толстой кишки (OR, 1,174; ). Что касается проксимального гиперпластического полипа, такие параметры, как возраст, мужчина, уровень ТГ и полип ГБ, имели положительную связь. Что касается проксимального аденоматозного полипа, только возраст, мужчина и полип ГБ имели положительную связь.Камни ГБ не были связаны с какими-либо проксимальными гиперпластическими и проксимальными аденоматозными полипами.

8 Multivariate 95% CI оценивается β 80026 ДМ (1,448) 0,764 GB полип Любой проксимальная толстая кишка полип Любые проксимальные гиперпластический полип Любые проксимальное аденоматозные полипы Одномерного 95% ДИ от расчетных β значение многомерных 95% CI по оценкам β β 3 1000453 Univariate 95% CI оценивается β Univariate 95% CI оценивается β значение Многомерный 95% ДИ оценки β значение Возраст (лет) 2. 058-3.109 (2.53) <0.001 1.037-1.057 (1.047) <0.001 1.02-1.049 (1.035) <0,001 1.021-1.051 (1.036) <0,001 1.041- 1.064 (1.053) <0.001 1.042-1.066 (1.054) <0 0.001 <0.001 секс (мужской) 1.372-2.068 (1.685) <0.001 1.303-1,999 (1.614) <0,001 1,152-2,246 (1,608) 0.005 1.047-2.078 (1.475) 0,026 1.4-2.288 (1.79) <0,001 <0,001 1.354-2.255 (1.747) <0,001 BMI (кг / м 2 ) 0.971-1.026 (0,998) 0,893 0.964-1.053 (1,008) 0,725 0.964-1.029 (0,996) 0,808 0.803-1.923 (1.243) 0,329 0. 449-2.137 (0.98) 0,96 0.815-2.212 (1.343) 0,217 TG (мг / dl) 1.001-1.003 (1.002) <0.001 1.001-1.002 (1.001) 0,007 1.001-1.003 (1.002) 0,002 1.001-1.00 (1.002) 0,008 1.000-1.003 (1.002) 0.008 1.000-1.002 (1.001) 0.091 TC (MG / DL) 0999-1.005 (1.002) 0.179 0,997-1.006 (1.001) 0,574 0.999-1.005 (1.002) 0,243 GB камень 1.021-2.055 0,038 0.816-1.69 (1,174) 0,388 0.787-2.461 (1,392) 0,255 0.993-2.24 (1,491) 0,054 0.767-1.787 (1.171) 1. 16-1.884 (1,478) от 0,002 1.108-1.830 (1,424) 0,006 1.065-2.3 (1,565) 0,023 1.031-2.249 (1,523) 0,034 1.062-1.891 (1,417) 0,018 1.003- 1,821 (1,351) 0.048 Семейная история CRC 0.810-1.784 (1,202) 0,362 0.898-2.821 (1,592) 0,112 0.639-1.709 (1,045) 0,861

ИМТ: индекс массы тела; СД: сахарный диабет; ТГ: триглицериды; ТС: общий холестерин; ГБ: желчный пузырь; КРР: колоректальный рак.

3.2.3. Любой полип дистального отдела толстой кишки

Результаты однофакторного и многофакторного анализа показали, что только семейный анамнез CRC был связан с дистальными гиперпластическими полипами. Не было обнаружено никаких других значимых переменных, которые бы ассоциировались с какими-либо полипами дистального отдела толстой кишки, включая дистальные гиперпластические и аденоматозные полипы (таблица 4).

+ 90 4568 Multivariate 95% CI оценивается β 80026 (1,099) (1,321) 0.998-1.004 (1,254) (1,019) Любой дистальная толстая кишка полип Любой дистальный гиперпластический полип Любые дистальные аденоматозные полипы Одномерных 95% ДИ от расчетных β значение многомерных 95% CI по оценкам β β 3 1000453 Univariate 95% CI оценивается β Univariate 95% CI оценивается β значение Многомерный 95% ДИ оценки β значение Возраст (лет) 0.997-1.001 (1,003) 0,328 0.996-1.011 (1.013) 0,393 0.994-1.013 (1.003) 0,496 Пол (мужской ) 0.931-1.243 (1.076) 0.32 1.152-2.246 (1.608) 0.005 0.005 0.005 0.264 1.152-2.246 (1.608) 0.005 ИМТ (кг / м 2 ) 0.996-1.037 (1.016) 0,124 0.991-1.038 (1.015) 0,22 0.992-1.038 (1.015) 0,208 ДМ 0.943-1.85 0,106 0.891-1.915 (1.306) 0,171 0.791-2.056 (1.276) 0.318 TG (MG / DL) 1.00-1.001 (1.00) 0.437 1.00-1.001 (1,00) 0.246 0,999-1.001 (1.00) 0.817 Tc (MG / DL) 0,999-1.003 (1.001) 0.504 0.998-1.003 (1.001 ) 0.643 (1,001) 0,446 GB камень 0.947-1.661 0,114 0.903-1.71 (1.243) 0,183 0.868-1.904 (1.286) 0,21 GB полип 0.84-1.236 0,851 0.801-1.25 (1,001) 0,993 0.815-1.410 (1,072) 0,621 Семейная история CRC 1.051-1.921 (1,421) 0,023 1.103-2.148 (1,539) 0,011 1.108-2.15 (1,546) 0,01 0.825-1.97 (1,275) 0,274

ИМТ: индекс массы тела; СД: сахарный диабет; ТГ: триглицериды; ТС: общий холестерин; ГБ: желчный пузырь; КРР: колоректальный рак.

4. Обсуждение

В нашем исследовании мы сравнили заболевание ГБ с другими известными факторами риска, чтобы изучить связь любого независимого фактора риска с полипами толстой кишки. Кроме того, мы классифицировали и исследовали различные типы полипов в разных местах. В отличие от предыдущих исследований [27, 28], мы обнаружили, что полипы ГБ положительно связаны с полипами проксимального отдела толстой кишки, включая как гиперпластические, так и аденоматозные полипы. Эта ассоциация не была обнаружена с камнями ГБ; не было никакой связи между полипами ГБ или камнями ГБ с какими-либо полипами дистального отдела толстой кишки.Насколько нам известно, это первое исследование, в котором изучалась взаимосвязь между заболеванием ГБ и различными типами полипов толстой кишки, расположенных одновременно в разных частях толстой кишки у здоровых людей. Однако конкретный механизм, объясняющий наши результаты, остается неопределенным. Возможная связь между полипами ГБ и колоректальными полипами может быть результатом общих факторов риска, а развитие обоих заболеваний может быть следствием сходного вовлеченного пути [29, 30].

С 1982 года предполагается связь между заболеванием ГБ, включая желчные камни, полипы и состояние после холецистэктомии, и раком правой половины толстой кишки [31, 32].Исследования на людях обнаружили связь между повышенным содержанием вторичных желчных кислот в кале и полипами толстой кишки [33]. Преобладание рака правой стороны толстой кишки было отмечено и объяснено тем, что оно вызвано большей проксимальной абсорбцией фекальных вторичных желчных кислот, которые в течение многих лет считались канцерогенными [34]. Однако в других источниках упоминается другой механизм, в котором отмечены региональные различия в метаболизме желчных кислот между правым и левым отделами толстой кишки.Желчные кислоты могут оказывать большее влияние на слизистую оболочку левой стороны из-за накопления при прохождении через толстую кишку [35]. Несмотря на другую точку зрения на КРР, если связь между заболеванием ГБ и проксимальными колоректальными полипами может быть подтверждена дополнительными исследованиями, то для выявления лиц с риском колоректального рака может быть применено недорогое неинвазивное обследование, такое как УЗИ брюшной полости. неоплазия.

Одно исследование, проведенное на юге Тайваня, показало, что как полипы ГБ, так и камни ГБ были связаны с аденоматозными полипами, а не с другими неопухолевыми полипами [36].Наше исследование, однако, не обнаружило связи между камнями ГБ и аденоматозными полипами ни в проксимальном, ни в дистальном отделах толстой кишки. Между двумя исследованиями не наблюдалось заметных различий в исходных характеристиках, таких как распределение по возрасту, соотношение полов, уровни ТГ и другие существенные смешанные факторы. Этот противоречивый результат может быть связан с разницей в размере выборки и, что более важно, документацией типа и местоположения полипа; в предыдущем исследовании был задокументирован и зарегистрирован только самый крупный полип.В Корее Хонг и др. также обнаружили, что колоректальная неоплазия в значительной степени связана с полипами ГБ, особенно с полипами ГБ размером более 5 мм [37]. Здесь возможная причина различных результатов может быть связана с меньшим количеством пациентов мужского пола в нашей любой аденоматозной группе и связью с гипертриглицеридемией, которая не была значимой в их многофакторном анализе. Одно западное крупное когортное исследование показало, что камни ГБ связаны с правосторонним раком толстой кишки [24]; однако они не изучали, имело ли наличие полипов ГБ аналогичное влияние в нашем исследовании.

У всех наших пациентов мы не обнаружили зубчатых полипов проксимального отдела толстой кишки в отчетах о патологии. Это открытие может быть связано с низкой осведомленностью гастроэнтерологов об этом заболевании и плохим общением с патологоанатомами в то время. Кроме того, между патологами существует плохое согласие между наблюдателями в дифференциации гиперпластических полипов от сидячих зазубренных полипов [38]. Накопленные данные свидетельствуют о том, что зазубренные полипы могут вызывать до одной трети всех спорадических колоректальных раков.Предраковые зазубренные полипы преимущественно локализуются в правой части толстой кишки, что может объяснить, почему интервальный рак чаще всего возникает в проксимальном отделе толстой кишки [39]. Вполне возможно, что среди включенных в исследование пациентов могут быть зазубренные полипы. Поскольку патогенез и клиническое течение от аденомы на широком основании до аденокарциномы отличаются от традиционной последовательности аденомы-карциномы [40], необходимы дополнительные исследования для изучения взаимосвязи между болезнью ГБ и зубчатыми полипами.

В наших результатах мы обнаружили, что гипертриглицеридемия является еще одним значительным фактором риска полипов проксимального отдела толстой кишки. Было показано, что гипертриглицеридемия изменяет экскрецию желчных кислот, циркулирующие гормоны и снабжение энергией опухолевых клеток [41]. Более высокие уровни триглицеридов могут привести к провоспалительному статусу в организме, что приводит к пролиферации колоректальных опухолевых клеток [42]. Основное влияние на проксимальный отдел толстой кишки, возможно, связано с энтерогепатической циркуляцией желчных кислот и ТГ, которые могут служить факторами риска для обеих форм заболевания.Кроме того, гипертриглицеридемия показала значимость только для мужской популяции в соответствии с нашим анализом подгрупп (данные не показаны). Эффект эстрогена может играть некоторую защитную роль в этом аспекте.

Полипы GB можно подразделить на доброкачественные и неопластические полипы. Холестериновый полип (60–70%) является наиболее распространенным доброкачественным полипом ГБ, тогда как аденома ГБ (1–5%) является неопластическим полипом со злокачественным потенциалом [43, 44]. В нашем исследовании все полипы ГБ основаны на УЗИ брюшной полости без патологических доказательств, потому что зарегистрированные пациенты не соглашались на холецистэктомию.Аналогичное исследование ГБ и КРР может быть выполнено при патологической поддержке, для которой принята холецистэктомия. Более того, в предыдущем исследовании сообщалось, что больший размер полипа ГБ является предиктором рака ГБ [43]; влияние между размером полипа GB и CRC также может быть дополнительно проанализировано.

Все большее внимание уделяется роли кишечной микробной инфекции в канцерогенезе [45]. В последние годы связь между кишечной микробиотой и спорадическим CRC вызывает большой научный интерес.Состав и разнообразие кишечной микробиоты, связанной с CRC, были представлены многими исследователями [46, 47]. Отмечается, что энтеротоксигенные Bacteroides fragilis и Fusobacterium nucletum в высокой степени экспрессируются в ткани CRC по сравнению с соответствующей тканью, а F. nucletum ассоциируется с высокой микросателлитной нестабильностью [48]. Желчные кислоты также являются защитными средствами слизистой оболочки от токсигенных микробов, которые могут проникать через поверхность просвета. В частности, среди вторичных желчных кислот наиболее мощной антимикробной активностью обладает дезоксихолевая кислота (ДХК) [49].Необходимы дополнительные исследования для изучения взаимосвязи между желчными кислотами и микробиотой в различных частях толстой кишки.

Сильные стороны этого исследования — включение участников из здорового населения в целом без систематической ошибки обнаружения. Кроме того, мы сравнили заболевания ГБ с другими факторами риска для разных типов полипов, расположенных в разных частях толстой кишки, что не было глубоко изучено в других исследованиях и до сих пор продемонстрировало ограничения в дизайне. Мы считаем, что этот объективный дизайн может снизить систематическую ошибку отбора в нашем исследовании.Наши данные также сообщают об адекватной ADR, которая не подчеркивается и не упоминается в других подобных исследованиях. Мы предоставляем этот параметр, чтобы доказать качество исследования. Однако есть и некоторые ограничения нашего исследования. Во-первых, наше исследование ограничено ретроспективными параметрами. Другим ограничением является то, что распространенность сидячих зубчатых аденом в нашей группе пациентов низкая. Для изучения возможной связи с другим патогенезом может потребоваться более тесная связь с патологоанатомами. Кроме того, другие возможные смешанные факторы, такие как личные диетические привычки, употребление табака, потребление алкоголя и история приема лекарств, включая витамины, НПВП, аспирин и статины, не могли быть исследованы из-за неполных данных.Наконец, образцы стула не были получены, и мы не исследовали фенотип микробиоты и не объяснили ее связь между вторичными желчными кислотами и полипами проксимального отдела толстой кишки. Необходимы дополнительные исследования для изучения механизмов, лежащих в основе связи между развитием полипов толстой кишки и заболеванием ГБ, для подтверждения связи и прояснения спорных моментов.

5. Выводы

Мы предполагаем, что полипы ГБ связаны с полипами проксимального отдела толстой кишки. Колоноскопия может быть более эффективной стратегией скрининга проксимальных предраковых поражений у пациентов с полипами ГБ.Связь между заболеванием ГБ и полипами толстой кишки требует дальнейшего проспективного исследования.

Доступность данных

Численные данные доступны для заинтересованных читателей по запросу у соответствующего автора этой статьи.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов

KCL выполнила статистический анализ, сбор и интерпретацию данных, а также написание рукописи. WJJ, CJK, MYS и CTC занимались сбором и интерпретацией данных, а также написанием рукописи.CMH занималась дизайном и реализацией исследования, составлением рукописи и критическим пересмотром рукописи для важного интеллектуального содержания. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Благодарности

Эта рукопись была отредактирована Wallace Academic Editing.

Колоректальные полипы | Мультимедийная энциклопедия | Медицинская информация

Полипы кишечника; Полипы — колоректальные; Аденоматозные полипы; гиперпластические полипы; ворсинчатые аденомы; Зубчатый полип; Зубчатая аденома; предраковые полипы; Рак толстой кишки — полипы

Колоректальный полип — это новообразование на слизистой оболочке толстой или прямой кишки.

Причины

Полипы толстой и прямой кишки чаще всего доброкачественный . Это означает, что они не являются раком и не распространяются. У вас может быть один или несколько полипов. Они становятся более распространенными с возрастом. Существует много видов полипов.

Аденоматозные полипы являются распространенным типом.Это похожие на железы наросты, которые развиваются на слизистой оболочке, выстилающей толстую кишку. Их также называют аденомами и чаще всего они представляют собой одну из следующих:

• Трубчатый полип, выступающий в центре толстой кишки
• Ворсинчатая аденома, плоская и распространяющаяся, с большей вероятностью перерождающаяся в рак

Когда аденомы становятся раковыми, они известны как аденокарциномы.Аденокарциномы — это опухоли, возникающие в клетках железистой ткани. Аденокарцинома является наиболее распространенным типом колоректального рака.

Другие типы полипов:

• Гиперпластический полип, который обычно не развивается в рак
• Зазубренный полип, который встречается реже, но со временем может переродиться в рак

Полипы размером более 1 сантиметра (см) имеют более высокий риск рака, чем полипы размером менее 1 сантиметра.Факторы риска включают:

• Возраст
• Рак толстой кишки или полипы в семейном анамнезе
• Тип полипа, называемый ворсинчатой ​​аденомой

У небольшого числа людей с полипами также могут быть связаны некоторые наследственные заболевания, в том числе:

• Семейный аденоматозный полипоз (САП)
• Синдром Гарднера (разновидность САП)
• Ювенильный полипоз (заболевание, вызывающее множество доброкачественных новообразований в кишечнике, обычно в возрасте до 20 лет)
• Синдром Линча (HNPCC; заболевание, повышающее вероятность многих видов рака, в том числе рака кишечника)
• синдром Пейтца-Егерса (заболевание, вызывающее полипы кишечника)

Симптомы

Полипы обычно не имеют симптомов.При наличии симптомы могут включать:

Экзамены и тесты

Медицинский работник проведет медицинский осмотр. Во время ректального исследования можно прощупать большой полип.

Большинство полипов обнаруживаются с помощью следующих тестов:

Лечение

Колоректальные полипы следует удалять, поскольку некоторые из них могут переродиться в рак.В большинстве случаев полипы могут быть удалены во время колоноскопии.

У людей с аденоматозными полипами в будущем могут появиться новые полипы. Вы должны пройти повторную колоноскопию обычно через 1-10 лет, в зависимости от:

• Ваш возраст и общее состояние здоровья
• Количество полипов у вас было
• Размер и тип полипов
• Семейный анамнез полипов или рака

В редких случаях, когда полипы с большой долей вероятности могут превратиться в рак или слишком велики, чтобы их можно было удалить во время колоноскопии, врач порекомендует колэктомия .Это операция по удалению части толстой кишки, в которой есть полипы.

Outlook (Прогноз)

Перспектива отличная, если удалить полипы. Полипы, которые не удаляются, со временем могут переродиться в рак.

Когда обращаться к медицинскому работнику

Позвоните своему провайдеру, если у вас есть:

• Кровь в испражнениях
• Изменение характера стула

Профилактика

Для снижения риска развития полипов:

• Ешьте продукты с низким содержанием жира и ешьте больше фруктов, овощей и клетчатки.
• Не курите и не злоупотребляйте алкоголем.
• Поддержание нормальной массы тела.
• Делайте регулярные физические упражнения.

Ваш врач может заказать колоноскопию или другое скрининговые тесты :

• Эти тесты помогают предотвратить рак толстой кишки, обнаруживая и удаляя полипы до того, как они перерастут в рак.Это может снизить вероятность развития рака толстой кишки или, по крайней мере, помочь поймать его на наиболее излечимой стадии.
• Большинству людей следует начинать эти тесты в возрасте 50 лет. Людям с семейным анамнезом рака толстой кишки или полипов толстой кишки может потребоваться обследование в более раннем возрасте или чаще.

Прием аспирина или подобных лекарств может снизить риск образования новых полипов. Имейте в виду, что эти лекарства могут иметь серьезные побочные эффекты, если их принимать в течение длительного времени.Побочные эффекты включают кровотечение в желудке или толстой кишке и болезни сердца. Поговорите со своим врачом, прежде чем принимать эти лекарства.

Каталожные номера

Канном Р.Р., Мелтон ГБ. Лечение колоректальных полипов. В: Кэмерон Дж. Л., Кэмерон А. М., ред. Современная хирургическая терапия . 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс; 2014: 241-245.

Ицковиц С.Х., Потак Дж. Полипы толстой кишки и полипозные синдромы. В: Фельдман М., Фридман Л.С., Брандт Л.Дж., ред. Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана .10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс; 2016: глава 126.

Либерман Д.А., Рекс Д.К., Винавер С.Дж. и др. Многосторонняя целевая группа США по колоректальному раку. Рекомендации по наблюдению за колоноскопией после скрининга и полипэктомии: обновление консенсуса Межобщественной целевой группы США по колоректальному раку. Гастроэнтерология .2012; 143:844-857. PMID: 22763141 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22763141 .

Национальная комплексная онкологическая сеть. Клинические рекомендации NCCN по онкологии (рекомендации NCCN): скрининг колоректального рака. Версия 1.2015. Доступны на: www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/colorectal_screening.пдф . По состоянию на 25 января 2016 г.

Ван Шайбрук С., Лоулер М., Джонстон Б. и др. Колоректальный рак. В: Нидерхубер Дж. Э., Армитаж Дж. О., Дорошоу Дж. Х., Кастан М. Б., Теппер Дж. Э., ред. Клиническая онкология Абелоффа . 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2014: глава 77.

.

No related posts.