Отслойка стекловидного тела. Энциклопедия болезней. МНТК «Микрохирургия глаза»

В глазу пространство между хрусталиком и сетчаткой заполнено прозрачной желеподобной субстанцией, называемой стекловидным телом. У новорожденных стекловидное тело имеет однородную структуру и плотно прилежит к сетчатке. По мере общего старения организма стекловидное тело разделяется на две фракции — жидкую (практически воду) и волокнистую, образованную склеенными между собой белковыми молекулами — и отслаивается от сетчатки. Этот процесс очень распространен, обычно не опасен и называется отслойкой стекловидного тела.

Человек может ощущать эту отслойку, замечая мушки (плавающие помутнения) и молнии (яркие вспышки света, часто сбоку) перед глазами. Мушки вызваны тем, что непрозрачные волокна стекловидного тела бросают тень на сетчатку. Молнии появляются в результате тяг, которые оказывает отслаивающееся стекловидное тело на сетчатку в местах их плотного прикрепления.

Фоторецепторы сетчатки в этой области воспринимают механическое раздражение как яркую вспышку света, что пациент и ощущает.

Существуют и более опасные причины появления мушек и молний. Разрывы и отслойка сетчатки, инфекция, воспаление, кровотечение или травма, например, удар в голову, могут вызвать появление мушек и молний. Иногда вспышки молний перед глазами могут вызываться неврологическими расстройствами, такими как мигрень. При мигрени вспышки света видны перед обоими глазами за несколько минут до начала сильной и продолжительной головной боли.

Признаки (симптомы)

• Черные точки или паутинки, которые плавают вместе или поодиночке в поле зрения, колышутся при движении глазами

• Вспышки света, похожие на молнии, которые наиболее заметны при взгляде на однородный фон, например, ясное небо

Симптомы, которые могут быть признаком более серьезного состояния

• Резкое ухудшение зрения наряду с молниями и мушками

• Занавеска, которая закрывает часть или все поле зрения перед одним глазом

• Резкое увеличение числа плавающих помутнений

Диагностика

Немедленно обратитесь к офтальмологу, если обнаружите резкое появление большого количества мушек, новых вспышек, занавески, закрывающей зрение. Доктор при помощи капель расширит зрачки и обследует стекловидное тело и сетчатку при помощи офтальмоскопа и щелевой лампы со специальной линзой.

Лечение

Отслойка стекловидного тела сама по себе практически никогда не требует лечения, тем более операции, поскольку со временем (недели-месяцы) помехи со стороны мушек становятся меньше по мере того, как они спускаются ниже оптической оси. Только в случае значительного снижения зрения оперативное лечение может быть оправдано. В таких случаях производится хирургическое удаление стекловидного тела — витрэктомия.

Если причина появления мушек и молний кроется не в отслойке стекловидного тела, может понадобиться хирургическая операция.

Активно контролируйте свое зрение

Очень важно периодически проверять зрение каждого глаза в отдельности. Многие глазные болезни могут быть выявлены рано простым сравнением зрения между глазами. Слишком часто бывает так, что человек замечает существенное ухудшение зрение на один глаз при здоровом втором глазе только через некоторое время. Это уменьшает шансы на успешное лечение.

Чтобы проверить зрение:

1. Закройте один глаз и посмотрите на какую-нибудь точку прямо перед собой

2. Оцените качество своего центрального и периферического зрения, обращая внимание на изменения, произошедшие со времени предыдущей проверки

3. Проверьте наличие помех и занавесок на периферии поля зрения

4. Обратите внимание на мушки и молнии

5. При наличии симптомов оцените их продолжительность и выраженность

6. Закройте другой глаз и повторите то же самое с ним

Сообщите появление новых симптомов своему офтальмологу

симптомы, диагностика и методы лечения

Стекловидное тело представляет собой желеобразную субстанцию заполняющую полость глазного яблока. Субстанция стекловидного тела состоит из воды (99%), гиалуроновой кислоты и коллагеновых волокон (фибрилл).

С началом функционирования стекловидное тело однородное, легко крепится к поверхности сетчатки. С возрастом концентрация гиалуроновой кислоты уменьшается, изменяются характеристики стекловидного тела. Оно уплотняется, мутнеет, внутри формируются каверны (пустоты) и стекловидное тело постепенно начинает отслаиваться от задней поверхности глаза, словно желе со временем отходит от стенок посуды. Это явление называется — задним отслоением стекловидного тела.

Симптомы:

• плавающих помутнений в виде прозрачных или черных точек, линий или фигур, имеющих инерционное движение, которые возникают при повороте глаз и оседают, как «мул в стакане с водой». Пациенты часто описывают свои жалобы как появление «мушек» в поле зрения. Помутнение не влияет на зрение, оно, скорее, раздражает. Их хорошо видно на фоне снежного покрова, белой стены, безоблачного неба. Такие жалобы со временем возникают, практически, у всех людей.
• вспышек или молний, которые хорошо видны в темном помещении.
  Они обусловлены тем, что отслаиваясь от сетчатки, стекловидное тело натягивает и стимулирует фоторецепторы. Собственно, появление этих жалоб свидетельствует о начале заднего отслоения стекловидного тела. Со временем мозг идентифицирует эти явления как дополнительные и отсекает лишнее изображение.

Дифференциальная диагностика помутнений:

Кроме точечных помутнений, в стекловидном теле возможно появление массивных грубых помутнений, обусловленных кровоизлияниями или тяжами стекловидного тела. Эти изменения неблагоприятны и могут существенно повлиять на зрение. Отличить их может только офтальмолог. При атеросклерозе и других нарушениях обмена веществ, в стекловидном теле возможные отложения коричневого пигмента, а также холестериновые, опалесцентные включения в виде «золотого» или «серебряного» дождя. Такие включения непрозрачные и влияют на остроту зрения. Они не подлежат лечению, но если существенно мешают, возможно, симптоматическое удаление стекловидного тела.

О целесообразности оперативного вмешательства необходимо посоветоваться с офтальмологом.

Заднее отслоение стекловидного тела это нормальный возрастной процесс, который проходит в возрасте после 40 лет, у 70% пациентов. Факторами, которые способствуют этому, могут быть миопия, особенно с коррекцией более 6 диоптрий, операция по поводу катаракты, травм, воспалительные процессы органа зрения (увеит, хориоретинит и т.д.).

Механизм возникновения:

Заднее отслоение стекловидного тела может иметь разную высоту и форму, может быть частичным и тотальным. Оно отрывается от диска зрительного нерва и свободно плавает в пространстве между хрусталиком и сетчаткой. Отслоение стекловидного тела вполне безопасный процесс, и лишь в исключительных случаях возможны осложнения.

Осложнения:

Это не отслойка сетчатки, но эти понятия могут быть взаимосвязаны. Сетчатка ультратонкая структура и крепится к прилегающим тканям с помощью лишь межклеточных связей. При наличии периферических дегенераций сетчатки, хориоретинальных дистрофиях, травматических повреждениях стекловидное тело может иметь прочное крепление с сетчаткой и, отслаиваясь, может потянуть ее за собой. Возникает разрыв сетчатки. А это грозит необратимой потерей зрения и требует немедленного оперативного вмешательства.

Возможны также дефекты сосудов, провоцирующие кровоизлияние — гемофтальм, что также требует немедленной консультации офтальмолога.

Отслоение сетчатки и гемофтальм возможны в 15% случаев. После заднего отслоения стекловидного тела повышенный риск (на 2-6%) отслоений остается в течение 3-6 мес. В настоящее время пациентам следует ограничить физические нагрузки и, при появлении новых симптомов (массивных плавающих помутнений, резкого ухудшения зрения, потери половины поля зрения), немедленно обратиться к офтальмологу.

Если у Вас возникли подобные жалобы, но при этом Вы не почувствовали ухудшения остроты зрения, нет необходимости в немедленной консультации офтальмолога, но с целью профилактики целесообразно пройти базовые обследования. Заднее отслоение стекловидного тела — это возрастной процесс, который не требует лечебных мероприятий. Со временем мы привыкаем к плавающим помутнениям и не обращаем на них внимание. Угрозу представляют лишь возможные осложнения, в частности гемофтальм, отслоение сетчатки, поэтому своевременное их выявление является гарантией сохранения зрения.

Деструкция стекловидного тела, симптомы, лечение, причины. Глазные болезни на портале vseozrenii.

Точки, «мушки», молнии и «снежинки», кружащиеся в бесконечном хороводе…«Паутинка», неспешно плывущая в поле зрения.…Откуда эти неугомонные, но вполне безобидные крохи? 

Глаз изнутри заполнен стекловидным телом – прозрачным гелем, который придает ему шаровидную форму. С возрастом в стекловидном теле появляются нерастворимые кристаллы холестерина, белка, клеточные элементы. При прохождении света внутрь глаза эти частицы отбрасывают на сетчатку тени, которые кажутся нам точками и «мушками». Частички перемещаются в стекловидном теле при движении глаз и представляются нам «плывущими». 

Симптомы деструкции стекловидного тела

Помутнения стекловидного тела могут принимать самые причудливые формы, становиться более плотными (темными) или прозрачными. Они особенно хорошо заметны при взгляде на чистое голубое небо или белый экран компьютера. Однако рассмотреть точки и «мушки» не удается: при попытке сфокусировать на них взгляд, они перемещаются.   

Внезапно начавшийся «дождь» из черных точек, особенно сопровождающийся «молниями», не столь безобиден: он может быть признаком отслойки стекловидного тела или сетчатки – и требует обращения к офтальмологу.   

Причины

Стекловидное тело заполняет весь задний полюс глаза, плотно прилегает к сетчатке, а в некоторых участках (вдоль зубчатой линии, вокруг диска зрительного нерва) – прикрепляется к ней. Прозрачный гель удерживает сетчатку в расправленном состоянии и пропускает к ней лучи света.   

С возрастом стекловидное тело претерпевает изменения: его центр становится более жидким, в то время как периферия уплотняется. Под действием собственной тяжести плотные массы периферии отслаиваются от сетчатки и погружаются в жидкий центр. Задняя отслойка стекловидного тела – наиболее частая причина появления плавающих помутнений. Она встречается более чем у половины лиц, достигших 80-летнего возраста. 

Задняя отслойка стекловидного тела может быть также связана с: 

• воспалением внутренних оболочек глаза
• операцией по удалению мутного хрусталика и замене его на прозрачный искусственный
• сахарным диабетом
• близорукостью

 

В 15% случаев внезапное появление плавающих помутнений и молний вызвано разрывом или отслойкой сетчатки. При таких симптомах следует обратиться к офтальмологу. 

Лечение

Большинство «мушек», «паутинок» и пятен совершенно безобидны. С течением времени они бледнеют и становятся практически незаметными, а в других случаях – привычными.   

Избавиться от «мушек» можно лишь с помощью витрэктомии – операции, в ходе которой стекловидное тело удаляется вместе со всеми помутнениями, а на его место вводится солевой раствор. Однако операционный риск несоизмеримо выше беспокойств, причиняемых «мушками».

Плавающие «мушки» и «молнии» в глазах | Bausch + Lomb

Плавающие «мушки» и «молнии» в глазах

Плавающие «мушки» — это крошечные пятнышки, частички, линии или принимающие различные формы, которые попадают в поле вашего зрения и кажется, что они плавают перед глазом. Они могут выглядеть как далеко расположенные предметы, но на самом деле это тени клеток и волокон, расположенные в стекловидном теле или гелеобразной части глаза.

Плавающие мушки чаще всего являются изолированными явлениями, которые являются совершенно нормальной частью зрения. Тем не менее, если они появляются чаще и сопровождаются «молниями» — вспышками или полосками света, напоминающими «звездочки», которые могут появляться после удара  головой – это может быть признаком начинающейся отслойки сетчатки. Это очень серьезно и об этом необходимо сообщить офтальмологу.

Из-за чего появляются плавающие «мушки» и «молнии» в глазах?
Стекловидное тело может сокращаться, в результате образуются небольшие его скопления в глазу. Эти скопления отбрасывают тени на сетчатку и о получающихся формах и очертаниях говорят как о плавающих «мушках» в глазах.

Иногда в процессе уменьшения объема стекловидного тела оно остается частично связанным с сетчаткой и тянет ее. Возникающее в результате этого перемещение нервных клеток сетчатки может вызвать появление «молний» в глазах.

Симптомы плавающих «мушек» в глазах и «молний»
Плавающие «мушки»:

• Появление видимых черных тел и линий
• Обычно они имеют вид сгустка, который сразу же пропадает
• «Молнии» в глазах:
• Видимые вспышки или полосы света
• Возможно появление одной вспышки в одной области, или множества вспышек в большой области пространства.

Лечение при плавающих «мушек» и «молний» в глазах
В большинстве случаев плавающие «мушки» не являются признаком какого-либо опасного состояния, и при простом переводе взгляда вверх или вниз они могут исчезнуть из поля зрения.

Тем не менее, если они сопровождаются появлением «вспышек» в глазах, это может быть признаком отслойки сетчатки, серьезного состояния, которое может привести к тяжелому снижению зрения. Поэтому при появлении «молний» в глазах следует сразу же записаться на прием для обследования у своего офтальмолога.

Откуда берутся мушки перед глазами и когда это опасно

Что такое мушки и как они появляются

То, что мы называем мушками — подвижные тёмные точки, полупрозрачные нити, крохотные едва различимые «головастики», которые иногда возникают перед глазами, — это мельчайшие помутнения ^{, тени, которые стекловидное тело глаза отбрасывает на сетчатку. Чтобы разобраться, взгляните на картинку.}

Стекловидное тело — это прозрачное желеобразное вещество, занимающее большую часть глаза. Именно благодаря ему глазные яблоки имеют круглую форму. С одной, передней стороны, стекловидное тело ограничено хрусталиком. С боковых и задней — сетчаткой.

Задача стекловидного тела — проводить сфокусированный свет от хрусталика на сетчатку — светочувствительные клетки, которые захватывают полученное изображение и отправляют его в мозг через зрительный нерв.

Но тут важно понимать один нюанс. Стекловидное тело хоть и прозрачное, но не совершенно однородное. Оно сплетено из тончайших коллагеновых волокон, промежутки между которыми заполнены жидкостью. Иногда из‑за естественного движения волокон в промежутках образуются так называемые лакуны — участки, где снижена плотность составляющего стекловидное тело вещества. Чувствительная сетчатка улавливает эти изменения. И мы видим едва различимых стеклянистых «червячков». Примерно таких:

Другие фигурки — точки, «головастики», вспышки света — тоже последствия «тени», которую стекловидное тело по разным причинам отбрасывает на сетчатку. И причины эти могут быть как совершенно безобидными, так и опасными.

Почему возникают мушки перед глазами

Выделяют 10 распространённых причин.

1. Возможно, вы слишком резко поднялись на ноги

Или перестарались с физическими упражнениями. А может, перегрелись в бане или на улице в жару. Вызванный этим скачок давления привёл к разрыву мельчайшего кровеносного сосуда, питающего сетчатку ^{. А может, и не одного. Крохотные капельки крови, попавшие в стекловидное тело, воспринимаются как мушки перед глазами.}

К счастью, небольшие кровоизлияния быстро выводятся из глаза сами собой, и точки или вспышки света исчезают.

2. Или устали

Когда глаза долго находятся в напряжении, это тоже повышает кровяное давление внутри сетчатки. Зачастую с тем же исходом, что и в пункте выше.

3. Возможно, вы слишком активно потёрли глаза

Или случайно наткнулись глазом на какой‑то предмет. Стекловидное тело придавило ^{сетчатку, и та отправила в мозг «неформатные» сигналы, которые он интерпретировал как появление точек или вспышек света перед глазами.}

Да, знаменитая фраза «искры из глаз» — о том же. При ударах по голове стекловидное тело за счёт инерции давит на сетчатку, и «искры» — последствия.

Когда гармония внутри глаза восстанавливается, мушки и вспышки света исчезают.

3. Так может проявлять себя гипертония

Повышенное артериальное давление затрагивает и кровеносные сосуды внутри сетчатки. При резком росте давления сосуды могут порваться, и мельчайшие капли крови попадут в стекловидное тело.

4. Или мигрень

Иногда мушки и вспышки света являются предвестниками очередного приступа. Такую форму сильной головной боли медики называют мигренью с аурой ^.

5. Возрастные изменения глаза

С возрастом структура стекловидного тела меняется. Оно сжимается, жидкости в промежутках между коллагеновыми волокнами становится меньше, лакун — соответственно, больше. Поэтому чем старше мы становимся, тем чаще перед глазами появляются мушки и «червячки».

К 60 годам такие изменения глаза затрагивают каждого четвёртого ^{. К 80 эту проблему диагностируют у двух из трёх людей.}

6. Действие некоторых лекарств для глаз

Речь о препаратах ^{, которые вводятся в стекловидное тело. Сразу после инъекции внутри глаза могут образоваться мельчайшие пузырьки воздуха. Они отбрасывают тень на сетчатку, и мы видим мушек.}

Такие пузырьки не опасны, поскольку очень быстро выводятся.

7. Отслойка стекловидного тела

Сжимающееся с возрастом стекловидное тело тянет за собой сетчатку. И в какой‑то момент может оторваться от неё. Такую ситуацию называют отслойкой стекловидного тела, она распространена и, как правило, не угрожает зрению. Хотя и несколько увеличивает количество вспышек и мушек перед глазами.

8. Отслоение сетчатки

Примерно у каждого шестого человека стекловидное тело сжимается настолько быстро, что вызывает разрыв сетчатки. И всё бы ничего, но жидкость из стекловидного тела проникает в этот разрыв и отделяет сетчатку от тканей, которые её питают.

Отслоение сетчатки даёт о себе знать увеличением количества мушек и вспышек перед глазами. И это состояние уже необходимо лечить, иначе внутренняя оболочка глаза перестанет выполнять свои функции, и тогда возрастёт риск вообще лишиться зрения.

9. Глаукома

Так называют заболевание, при котором резко возрастает давление жидкости внутри глаза. Глаукома постепенно разрушает клетки сетчатки, что сопровождается более частым, чем обычно, появлением мушек и вспышек света.

Если глаукому не лечить, она практически наверняка приведёт к слепоте.

10. Увеит

Это инфекционная болезнь, при которой воспаляется сосудистая оболочка глаз. При этом может быть затронута сетчатка — отсюда вспышки света перед глазами.

Кроме того, увеит иногда приводит к выделению воспалительных частиц в стекловидное тело. Их мозг и идентифицирует как мушки.

Задний увеит тоже крайне опасное состояние, которое может привести к полной слепоте.

Когда надо срочно обратиться к врачу

В абсолютном большинстве случаев появляющиеся перед глазами мушки безобидны и быстро проходят сами собой. Но риск, что они могут быть симптомом опасных заболеваний, всё же остаётся.

Поэтому обязательно и как можно быстрее обратитесь к офтальмологу, если ^:

• мушки или вспышки света начинают появляться перед глазами в самые непредсказуемые моменты — буквально ни с того ни с сего;
• их количество резко увеличивается;
• вы отмечаете помутнение зрения: перед глазами время от времени будто опускается туманная или тёмная завеса;
• точки или вспышки сопровождаются болью в глазах, которая не проходит несколько минут и дольше;
• большое количество мушек, которые не исчезают, появилось после травмы глаза или операции на нём.

Врач проведёт осмотр и определит причины вашего состояния. В зависимости от этого будет назначено лечение (вплоть до хирургической операции).

Читайте также 🤓👀👁

Хирургическое лечение катаракты после витрэктомии

Цель обзора
Цель этого Кокрейновского обзора состояла в том, чтобы оценить данные об эффекте операции удаления хрусталика из глаз, в которых катаракта (помутнение хрусталика) развивается после витрэктомии. Витрэктомия используется для удаления стекловидного тела (прозрачного геля) в центре глаза во время лечения или улучшения состояния при ряде поражений сетчатки (таких как отслойка сетчатки и макулярные отверстия (в сетчатке) или в случаях кровоизлияния в стекловидное тело).

Что было изучено в этом обзоре?
Витрэктомия может привести к формированию или ускорению образования катаракты. Основная проблема, которая привела к витрэктомии, может повлиять на остроту зрения, качество жизни и другие результаты после операции по удалению катаракты.

Основные результаты
Мы не обнаружили рандомизированных контролируемых исследований (испытания, в которых участники были случайным образом распределены в одну группу лечения или другую), которые оценивали преимущества или риски (или оба) хирургии катаракты после витрэктомии. Поскольку хирургия катаракты может привести к потере зрения из-за ухудшения или рецидива состояния, послужившего причиной витрэктомии, ее роль у этих пациентов остается неизвестной. Будущим исследованиям по вопросу этого обзора следует разделять участников по возрасту, заболеванию, ведущему к витрэктомии, и состоянию основного заболевания в парном глазу. Результаты, относящиеся к пациентам, такие как улучшение остроты зрения, другие параметры зрения и качество жизни, обычно ожидаемые от операции по удалению катаракты, и вред следует рассматривать как в краткосрочной перспективе (через шесть месяцев после операции по удалению катаракты), так и в долгосрочной перспективе (от одного до двух лет после операции по удалению катаракты).

Ключевые сообщенияСуществует пробел в доказательствах того, что хирургическая операция по удалению катаракты у людей, у которых катаракта развивается после витрэктомии, лучше, чем отсутствие операции.

Насколько актуален этот обзор?
Мы провели поиск среди исследований, опубликованных по 17 мая 2017 года.

Понимание стекловидного тела глаза

В каждом глазу находится гелеобразное вещество, которое обеспечивает глазу защиту и питательные вещества. Этот «гель» называется стекловидным телом и отвечает за придание глазу прочной формы. На протяжении всей жизни в стекловидном теле происходят нормальные возрастные изменения, которые могут привести к странным симптомам, в том числе плавающим помутнениям или вспышкам света. В большинстве случаев эти изменения стекловидного тела рутинны и безвредны. Однако в редких случаях вспышки света и изменения плавающих объектов могут быть предупреждающими признаками проблем с сетчаткой, включая отверстия, разрывы или отслоение сетчатки. Продолжайте читать, чтобы узнать больше о том, что могут означать вспышки и мушки для ваших глаз.

 

 

Стекловидные поплавки

У многих людей перед глазами возникают «мушки». Мушки обычно выглядят как маленькие темные точки или нити, которые периодически появляются в вашем поле зрения, и они обычно путешествуют вместе с движениями глаз. Мушки обычно более заметны при определенных условиях освещения, например, при взгляде на яркий экран компьютера, и обычно медленно исчезают из поля зрения.Они являются результатом нормальных изменений, происходящих в стекловидном теле. Когда мы становимся старше, гелеобразное стекловидное тело начинает приобретать жидкую консистенцию, хотя комки геля все же остаются. Эти скопления в стекловидном теле отбрасывают тень на заднюю часть глаза, создавая ощущение мушки. Таким образом, хотя кажется, что мушки — это то, что вы видите перед собой, на самом деле они являются результатом процесса внутри глаза. Плавающие помутнения обычно совершенно безвредны и не требуют никакого лечения или вмешательства.Хотя поначалу они могут отвлекать и быть заметными, со временем они часто становятся менее раздражающими и их легче игнорировать.

 

Что означают вспышки света в моем видении?

Изменения в стекловидном теле также могут привести к тому, что люди будут замечать странные вспышки света периферийным зрением. Эти вспышки обычно описываются как молнии или огни камеры, которые возникают быстро, а затем исчезают. Эти вспышки связаны с процессом старения, известным как задняя отслойка стекловидного тела или ЗОСТ.В молодости стекловидное тело слегка прилипает к сетчатке, но по мере старения текстура стекловидного тела со временем начинает меняться, стекловидное тело медленно и плавно отделяется от сетчатки. Когда стекловидное тело отрывается, оно может разрушить ткань сетчатки и вызвать восприятие вспышек света. Эти вспышки могут возникать спорадически на протяжении всего процесса ЗОСТ и обычно прекращаются, когда ЗОСТ завершена и стекловидное тело полностью отделено от сетчатки. Чем вы старше, тем больше вероятность того, что вы испытаете симптомы ЗОСТ.

 

Мигание и плавающие объекты как предупреждающий знак 

В редких случаях процесс задней отслойки стекловидного тела может вызвать проблемы с сетчаткой. Отслоение стекловидного тела от сетчатки может привести к разрыву сетчатки, который, если его не лечить, может вызвать полное отслоение сетчатки. Если происходит разрыв или отслоение, может появиться внезапное и резкое увеличение плавающих пятен, или вспышки света могут возникать чаще. Эти проблемы с сетчаткой могут возникать во время или вскоре после PVD.Из-за этих рисков всегда рекомендуется обратиться к врачу-офтальмологу, если вы заметили изменения в своем зрении, в том числе изменения в ваших мушках или новые вспышки света в вашем зрении.

 

В СЛЕДУЮЩИЙ РАЗ, КОГДА ВАМ НУЖНА ПРОВЕРКА ОРГАНИЗМА БЛИЖАЙШЕГО СО МНОЙ ИЛИ ОКУЛЬТЕРА В УИЛМИНГТОНЕ, DE, КОТОРЫЙ ИМЕЕТ РАСШИРЕННЫЕ ЗНАНИЯ О ВСПЫШКАХ, ПЛАВАЮЩИХ МОЛАКАХ ИЛИ СТРОИТЕЛЬНОМ ТЕЛЕ ГЛАЗА, ОБЯЗАТЕЛЬНО ПОПРОБУЙТЕ ВЕЛИКОЛЕПНЫХ ВРАЧЕЙ-ОКУЛИСТОВ И ОКУЛОМЕТРИСТОВ СЕМЕЙНАЯ УХОД ЗА ГЛАЗАМИ WILMINGTON! ВЫ МОЖЕТЕ ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ ОНЛАЙН ИЛИ ПО ТЕЛЕФОНУ (302) 999-1286.

МЫ ПРЕДОСТАВЛЯЕМ КОМПЛЕКСНЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ ГЛАЗ В УИЛМИНГТОНЕ, НЬЮАРКЕ, НЬЮ-КАСЛЕ, КЛЕЙМОНТЕ И ДРУГИХ РАЙОНАХ ДЕЛАВЭР!

Заболевания сетчатки и стекловидного тела | Диабетическая ретинопатия Неаполь

Дегенерация желтого пятна

Это одно из наиболее распространенных заболеваний глаз, которым занимаются специалисты по сетчатке. Возрастная дегенерация желтого пятна (AMD) связана со старением и является основной причиной слепоты среди людей старше 50 лет в Америке. ВМД постепенно разрушает острое центральное зрение.
Подробнее о дегенерации желтого пятна

Диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия — потенциально ослепляющее осложнение диабета, повреждающее сетчатку. Болезнь поражает половину всех американцев с диагнозом диабет. Это происходит, когда крошечные кровеносные сосуды сетчатки повреждаются диабетом и начинают вытекать жидкость или кровь, что приводит к нечеткому зрению.
Подробнее о диабетической ретинопатии

Окклюзия вен сетчатки

Это заболевание возникает, когда вена в сетчатке закупоривается, что препятствует адекватному кровотоку. Стенки вены вытекают избытком жидкости, отекая сетчатку.
Подробнее об окклюзии вен сетчатки

Разрыв/отслойка сетчатки

Разрывы возникают, когда стекловидное тело отрывается от сетчатки. Жидкость, которая проходит через слезу и оседает под сетчаткой, может отделить сетчатку от задней стенки глаза, что приводит к отслойке сетчатки.
Подробнее о разрывах и отслойках сетчатки

Задняя отслойка стекловидного тела

Заболевания сетчатки/стекловидного тела: Задняя отслойка стекловидного тела (ЗЗО) Что такое задняя отслойка стекловидного тела (ЗЗО)? Задняя часть глаза состоит из сетчатки и стекловидного тела.Сетчатка представляет собой светочувствительный слой ткани, выстилающий заднюю часть глаза.
Подробнее о задней отслойке стекловидного тела

Эпиретинальная мембрана и макулярные отверстия

Рубцовая ткань может повредить крошечную часть сетчатки, ответственную за четкое видение мелких деталей.
Подробнее об эпиретинальной мембране и макулярных отверстиях

Кистозный макулярный отек

Жидкость скапливается в макулярной области сетчатки, вызывая ее утолщение и отек. Отек может искажать центральное зрение человека.
Подробнее о кистозном макулярном отеке

Витреомакулярная адгезия

Когда стекловидное тело (гель, заполняющий внутреннюю часть глаза) начинает сокращаться и разжижаться, оно может прилипнуть к сетчатке и начать тянуть, что приводит к ВМА. Это состояние может значительно повлиять на зрение.
Подробнее о витреомакулярной адгезии

Задняя отслойка стекловидного тела — специалисты по сетчатке

Если вы испытываете симптомы большого нового плавающего помутнения или множества новых плавающих помутнений (часто описываемых как паутина) или вспышек света, вы должны прийти на обследование сетчатки. немедленно.

Что такое задняя отслойка стекловидного тела (мушки в глазах)?

Задняя отслойка стекловидного тела (ЗОСТ) возникает, когда часть геля стекловидного тела, выстилающая сетчатку (внутренняя задняя часть глаза), отслаивается от сетчатки и внезапно появляется плавающей в центре полости стекловидного тела.

Когда это происходит, у вас может появиться внезапное появление больших мушек, больше, чем обычные мушки, которые вы, возможно, время от времени видели в своей жизни. Это обычно описывается как большая паутина, которая внезапно оказывается посреди вашего зрения.Это также может сопровождаться вспышками света. Вспышки возникают, когда разделяющий гель натягивает сетчатку.

Это натяжение сетчатки гелем во время PVD повышает риск разрыва и/или отслоения сетчатки. Вот почему, когда у вас появляются симптомы большого нового плавающего помутнения или вы видите вспышки света, вы должны немедленно прийти на обследование сетчатки.

Риск разрыва сетчатки при ЗОСТ наиболее высок в течение первых четырех-шести недель после появления первых симптомов.Поэтому в это время вы должны внимательно следить за осмотром сетчатки. Если вы испытываете какие-либо ухудшающиеся плавающие мушки или вспышки света между вашими визитами, вы должны позвонить нам 24/7 и оставить срочное сообщение для дежурного врача.

PVD и разрывы/отслойки сетчатки невозможно предотвратить, но при ранней диагностике и лечении они могут сохранить ваше зрение. Невылеченная отслойка сетчатки может привести к слепоте.

У большинства людей с ЗОСТ не возникает разрыва или отслоения сетчатки, но если у вас есть разрыв или отслоение сетчатки, это чаще всего происходит в течение первых шести недель.Через 6 недель риск разрыва сетчатки снижается, и ваши симптомы появления новых мушек и мигающих огней должны постепенно улучшаться со временем.

 

Каковы причины PVD?

Причины мушек в глазах из-за ЗОСТ включают:

• Возраст, обычно 60 лет и старше, но могут встречаться и моложе
• Травматическое повреждение глаза

У пациентов с ЗОСТ на одном глазу часто возникает ЗОСТ на другом глазу в течение 1 года. В какой-то момент жизни ЗОСТ возникают почти у каждого человека, независимо от того, есть у него симптомы или нет.

 

Каковы признаки и симптомы мушек в глазах?

Признаки и симптомы «нормальных» мушек в глазах включают небольшие плавающие точки в поле зрения, которые становятся более заметными при ярком освещении или при взгляде на белый фон. Вы также можете увидеть случайные вспышки света. В отличие от мушек, вспышки более заметны в условиях низкой освещенности.

В отличие от обычных мушек, вспышки и мушки от PVD гораздо более заметны. Поплавки намного больше, и их легко увидеть, даже когда не слишком много света.Обычно они возникают внезапно. Вспышки также очень заметны, и их легко увидеть, даже если они не в темноте. Если возникает какой-либо из этих симптомов, резко появляются новые большие мушки или гораздо более сильные вспышки света, чем вы когда-либо испытывали, вам следует позвонить нам и оставить срочное сообщение 24 часа в сутки, 7 дней в неделю.

Кроме того, если вы видите тень или завесу над своим зрением, это уже может быть признаком отслойки сетчатки, и вам следует позвонить нам и оставить срочное сообщение прямо сейчас 24/7.

 

Каковы факторы риска?

Факторы риска задней отслойки стекловидного тела включают:

• Старение
• Травма глаза
• Близорукость
• Предшествующая операция по удалению катаракты

Каковы возможные методы лечения задней отслойки стекловидного тела?

Сопутствующий разрыв сетчатки или отслойка сетчатки требуют немедленного лечения.

Разрыв сетчатки можно лечить с помощью быстрой лазерной процедуры, которую можно провести во время визита в клинику. Обычно это быстрая и безболезненная процедура, но она может вызывать небольшой дискомфорт. Этот лазер может предотвратить развитие отслоения сетчатки и сохранить ваше зрение.

Отслойка сетчатки требует лечения, чтобы спасти глаз от слепоты. Отслоение сетчатки обычно лечится хирургическим вмешательством, называемым витрэктомией, склеральной пломбой или пневматической ретинопексией.Эти процедуры подробно описаны в других разделах.

Пока у вас не разовьется разрыв или отслойка сетчатки, ЗОСТ сама по себе не представляет угрозы потери зрения, а мушки и вспышки медленно исчезают у большинства пациентов в течение 3-6 месяцев. В этих случаях специфическое лечение не требуется. Стекловидный гель, отслоившийся от сетчатки, останется плавать в полости стекловидного тела. Ваш мозг постепенно научится игнорировать большой поплавок.

Если плавающие помутнения продолжают доставлять неудобства через 6–12 месяцев, мы можем рассмотреть вопрос об операции (витрэктомии) для их удаления. Другие варианты лечения включают лазер (лазерный витреолиз), который не удаляет плавающие помутнения, а разбивает их на более мелкие части и делает их менее заметными.

 

Существуют ли профилактические шаги или меры, чтобы избежать задней отслойки стекловидного тела?

Ежегодные осмотры сетчатки могут выявить ЗОСТ, который у вас мог быть в прошлом без каких-либо симптомов.

Если у вас был ЗОСТ на одном глазу, ЗОСТ на другом глазу часто может возникнуть в течение следующего года.

Если у вас была травма глаза и у вас есть плавающие мушки, возможно, у вас был острый ЗОСТ, вызванный травмой, и вам необходимо немедленно пройти обследование сетчатки, поскольку вы также подвержены риску разрыва сетчатки и отслоения сетчатки.

В противном случае PVD обычно возникают внезапно и без предупреждения. Таким образом, ЗОСТ, не связанные с травмой, нельзя предотвратить, и необходимо действовать после их возникновения.

 

Каковы риски, если не лечить заднюю отслойку стекловидного тела?

При отсутствии лечения разрыв или отслоение сетчатки может привести к необратимой потере зрения и даже к полной слепоте пораженного глаза. Тем, у кого наблюдается внезапное увеличение размера или количества мушек в глазах или учащение вспышек света, следует немедленно пройти обследование сетчатки.

 

Существуют ли другие состояния, связанные с задней отслойкой стекловидного тела?

Помимо разрыва или отслойки сетчатки, состояния, которые могут возникнуть после PVD:

• Кровоизлияние в стекловидное тело или кровоизлияние в стекловидное тело. Может произойти одновременно с вашим PVD
• Макулярная складка или эпиретинальная мембрана. Может произойти через несколько месяцев после вашего PVD

Если у вас есть какие-либо вопросы о мушках или вспышках или у вас есть проблемы со зрением, свяжитесь с нами для оценки состояния сетчатки.

Дегенерация стекловидного тела — Естественное изменение, которое может в значительной степени нарушить зрение.

Если вы видите темные точки, мушки, особенно когда смотрите в небо или на очень светлый фон, и они внезапно исчезают, как только вы концентрируетесь на них, или вспышки света в глазах, которые наиболее заметны в темноте, это может потенциально указывать на состояние, называемое дегенерацией стекловидного тела. Это проблема со зрением, которая обычно затрагивает многих людей с возрастом, хотя у молодых людей также может наблюдаться дегенерация стекловидного тела.  

Знакомство с дегенерацией стекловидного тела

Дегенерация стекловидного тела является одной из наиболее распространенных проблем со зрением у людей старше 50 лет. Стекловидное тело или стекловидный гель представляет собой прозрачное, бесцветное, гелеобразное вещество, которое заполняет пространство между хрусталиком и сетчаткой, светочувствительной областью. в задней части глаза. Это помогает сохранить форму глаза и питает глаза. Стекловидное тело состоит на 99% из воды и на 1% из структурных белков, таких волокон, как коллаген, гиалуроновая кислота и электролиты.

Во взрослом возрасте стекловидное тело, заполняющее глаз, становится жидким и конденсируется, поскольку волокна сжимаются и вызывают конденсацию стекловидного тела. Дегенерация стекловидного тела приводит к появлению темных пятен, мушек в виде маленьких движущихся точек или тонких темных пятен или линий или мигающих огней. Заключительная стадия дегенерации стекловидного тела развивается, когда стекловидное тело полностью отделяется от сетчатки, что известно как задняя отслойка стекловидного тела или ЗОСТ. Однако, если силы разделения значительно велики или если имеется аномальная адгезия между гелем стекловидного тела и сетчаткой, это может вызвать разрыв сетчатки, который обычно обнаруживается у 10-20% пациентов с дегенерацией стекловидного тела.Пациенты с разрывом сетчатки часто испытывают внезапное появление мигающих огней, которые выглядят как молнии внутри пораженного глаза, которые наиболее заметны в темноте. Если его не лечить, отслоение сетчатки является потенциально серьезным осложнением, которое может привести к необратимой потере зрения.

Другим осложнением, которое может развиться при прогрессирующей дегенерации стекловидного тела, является кровоизлияние в стекловидное тело (кровь в полости стекловидного тела), которое может произойти при отрыве кровеносного сосуда с задней отслойкой стекловидного тела. Кровоизлияние в стекловидное тело вызывает вспышки и мушки в поле зрения. Некоторая потеря зрения может произойти из-за присутствия крови в поле зрения.

---

Причины дегенерации стекловидного тела

Дегенерация стекловидного тела может быть вызвана несколькими факторами, включая:

• Преклонный возраст как наиболее частая причина
• Промежуточный и задний увеит, которые представляют собой воспаление передней части стекловидного тела, цилиарного тела и сетчатки, вызванное различными состояниями, включая определенные инфекции, аутоиммунное заболевание или опухоль.
• Кровоизлияние в стекловидное тело – наличие крови в полости стекловидного тела, вызванное травмой или аномалией кровеносных сосудов глаза.

---

Факторы риска дегенерации стекловидного тела

• Лица старше 50 лет
• Миопия (близорукость)
• Травма глаза в анамнезе
• Предшествующая операция по удалению катаракты
• Диабетическая ретинопатия
• Воспаление глаз

---

Признаки и симптомы дегенерации стекловидного тела

• Внезапное увеличение мушек, определяемых как подвижные расплывчатые тени, затрудняющие обзор
• Вспышки или полосы света, наиболее заметные в темноте
• Видение тени, похожей на занавес, опускающейся на поле зрения, что является показательным признаком отслоения сетчатки 

---

Диагностика дегенерации стекловидного тела

При подозрении на дегенерацию стекловидного тела опытный офтальмолог должен провести всестороннее расширенное обследование глаз. Во время этого осмотра глаз офтальмолог начинает осматривать переднюю часть глаза, а затем в глаза закапывают глазные капли для расширения зрачков, что позволяет офтальмологу лучше видеть сетчатку и стекловидное тело внутри глаз. Глазные капли могут вызвать помутнение зрения до тех пор, пока их эффект расширения зрачка не исчезнет, ​​что занимает примерно 4-6 часов. Следовательно, пациентам не рекомендуется садиться за руль после расширения зрачков, а лица, осуществляющие уход, или родственники должны сопровождать пациентов после теста.Чтобы снизить чувствительность к свету, после осмотра с расширенным зрением можно надеть солнцезащитные очки.

---

Лечение дегенерации стекловидного тела

Лечение в основном определяется симптомами и тяжестью следующим образом:

1. Нетяжелая дегенерация стекловидного тела: при дегенерации стекловидного тела обычно не требуется специального лечения, так как это не угрожает зрению, а симптомы со временем исчезают у подавляющего большинства пациентов. Большинство пациентов больше не замечают вспышек или плавающих мушек.
2. Дегенерация стекловидного тела, сопровождающаяся разрывом сетчатки: в зависимости от степени тяжести разрыва лечение в основном включает лазерную хирургию и криопексию. Лазерная хирургия или фотокоагуляция направляет лазерный луч в глаз через зрачок, вызывая ожоги вокруг разрыва сетчатки и создавая рубцы, которые обычно приваривают сетчатку к подлежащим тканям. Криопексия прикладывает замораживающий зонд к внешней поверхности глаза прямо над слезой, оставляя рубец, который помогает закрепить сетчатку и предотвратить отслойку сетчатки.
3. Дегенерация стекловидного тела, вызванная другими заболеваниями глаз: Если основные причины дегенерации стекловидного тела связаны с другими проблемами со зрением, эти состояния должны быть устранены и исправлены в первую очередь.

Поскольку наиболее распространенной причиной дегенерации стекловидного тела является преклонный возраст, чаще всего страдают люди старше 50 лет, хотя это состояние может поражать молодых людей, которые представляют собой потенциальные факторы риска. Если замечены предупреждающие признаки и симптомы дегенерации стекловидного тела, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью к опытному офтальмологу, что позволит провести эффективное и своевременное лечение до того, как состояние начнет прогрессировать.

---

 

Задняя отслойка стекловидного тела – частая причина глазных болезней – Vista Eye Care

Что такое задняя отслойка стекловидного тела?

Задняя отслойка стекловидного тела — это обычно доброкачественное состояние глаза, которое возникает, когда стекловидное тело в задней части глаза отслаивается от точек прикрепления вдоль сетчатки.

 

Кто наиболее подвержен риску развития задней отслойки стекловидного тела?

Считается, что у близоруких глаз (глаза, которые близоруки или у которых больше расстояние спереди назад), у пациентов с травмами головы или глаз в анамнезе и у пациентов, ранее диагностированных с решетчатой ​​дегенерацией, более вероятно возникновение задней отслойки стекловидного тела. Риск развития задней отслойки стекловидного тела также увеличивается с возрастом.

 

Как возраст связан с развитием задней отслойки стекловидного тела?

По мере старения глаза водная составляющая стекловидного тела начинает отделяться от белковых компонентов. Это приводит к карманам воды в стекловидном теле, что затем приводит к сокращению стекловидного тела. В какой-то момент это сокращение приводит к тому, что стекловидное тело отслаивается от задней части глаза.Частота задней отслойки стекловидного тела после среднего возраста примерно соответствует возрасту пациента. Например, вероятность задней отслойки стекловидного тела у 60-летнего человека составляет около 60%, а у 90-летнего — около 90%.

 

Каковы наиболее распространенные симптомы, возникающие при отслоении стекловидного тела?

Наиболее частыми симптомами при активном процессе отслоения являются вспышки света и ощущение «мушек» стекловидного тела в поле зрения. Пациенты часто жалуются на внезапное появление «плавающих» пятен в периферическом зрении.

 

Каковы наиболее распространенные симптомы, возникающие после отслойки стекловидного тела?

Пациент часто видит плавающие помутнения в стекловидном теле. Эти поплавки могут быть произвольной формы, почти идеальными кольцами или нитями, которые пациенты часто сравнивают с «паутиной».

 

Как лечить симптомы задней отслойки стекловидного тела?

Поскольку отслойка сетчатки или разрыв сетчатки имеют те же симптомы (вспышки и мушки), что и задняя отслойка стекловидного тела, для пациентов, испытывающих эти состояния, важно тщательно проверить состояние сетчатки при осмотре с расширенным зрением.Мы рекомендуем записаться на прием в тот же день или как можно скорее, чтобы снизить вероятность необратимой потери зрения.

 

Каковы потенциальные осложнения задней отслойки стекловидного тела?

Когда стекловидное тело отрывается от задней части глаза, оно может разъединить кровеносные сосуды. Это может привести к кровоизлиянию в стекловидное тело, которое со временем рассасывается само по себе. Стекловидное тело также может натягивать сетчатку, поскольку оно отслаивается, вызывая витреоретинальную тракцию.Эта витреоретинальная тракция может уступить место разрыву сетчатки, что может привести к полной отслойке сетчатки.

 

Что делают при первом посещении по поводу задней отслойки стекловидного тела?

При первом посещении мы проведем осмотр глаза с расширением и, возможно, сделаем фотографии сетчатки, а также оптическую когерентную томографию (ОКТ) сетчатки, чтобы проверить наличие витрео-ретинальной тракции. Если сетчатка выглядит здоровой и без взаимодействия со стекловидным телом, мы будем следить за изменениями отслойки стекловидного тела.Наши врачи обычно возвращают пациента примерно через четыре недели для повторной проверки состояния сетчатки. Если пациент замечает какие-либо изменения в симптомах после первого визита, его просят немедленно вернуться для дальнейшего обследования.

 

Если задняя отслойка стекловидного тела оставляет у пациента исключительно раздражающие или большие мушки в поле зрения, можно ли что-нибудь с этим сделать?

К сожалению, препараты для местного применения, утверждающие, что они удаляют плавающие помутнения в стекловидном теле, не имеют никакой ценности.Если плавающие помутнения достаточно беспокоят пациента (как могут быть некоторые помутнения центрального зрения), существует доступная процедура, называемая витреолизом, которая использует лазерную энергию для разрушения помутнений стекловидного тела, которые ухудшают зрение пациента. Часто плавающие помутнения в стекловидном теле становятся менее заметными по мере того, как пациент к ним привыкает, а также по мере того, как гравитация уводит плавающие помутнения от центрального зрения к периферическому зрению.

 

Пожалуйста, позвоните в наш офис сегодня по телефону (303) 450-2020 , чтобы назначить обследование для определения причины ваших симптомов. Помните, что появление вспышек света и мушек в вашем зрении считается неотложным состоянием глаз, поэтому, хотя наш веб-сайт позволяет вам запланировать обследование онлайн, мы рекомендуем вам позвонить, чтобы увидеть в тот же день, или посетить отделение неотложной помощи, чтобы исключить осложнения сетчатки. .

Вспышки и плавающие помутнения: практический подход к оценке и лечению

Исходная информация

Вспышки и плавающие помутнения — распространенные офтальмологические проблемы, с которыми пациенты могут сначала обратиться к своему врачу общей практики.Это может быть признаком доброкачественных возрастных изменений стекловидного тела или более серьезной отслойки сетчатки.

Объектив

В этой статье представлено руководство по оценке и лечению пациента с вспышками и плавающими мушками.

Обсуждение

Хотя у большинства пациентов с вспышками и плавающими помутнениями имеются доброкачественные возрастные изменения, их необходимо направить к офтальмологу, чтобы исключить состояния, угрожающие зрению. Ключевые особенности обследования включают характер вспышек и мушек, поражены ли один или оба глаза, а также изменения остроты зрения или поля зрения.

Патофизиология

Мушки относятся к ощущению темных пятен, которые вызваны либо помутнениями в стекловидном теле, которые отбрасывают тени на сетчатку, либо искривлением света на стыке между жидкостными карманами и стекловидным телом. ⁴ Плавающие мушки могут быть вызваны остатками стекловидного тела в результате инфекции, воспаления и кровоизлияния, но обычно возникают из-за возрастной дегенерации стекловидного тела с образованием скоплений коллагеновых волокон. Пациенты могут описывать мушки как «мух», «паутину» или «червей», которые более выражены на светлом фоне.Мушки также могут быть результатом кровоизлияния сосудов сетчатки в стекловидное тело и могут быть описаны как мельчайшие черные или красные пятна. Наиболее частой причиной кровоизлияния в стекловидное тело является пролиферативная диабетическая ретинопатия. ⁵

Вспышки — это зрительные явления, известные как фотопсии, которые относятся к восприятию света в отсутствие внешних световых раздражителей. Фотопсии могут возникать в любом месте зрительного пути, но в глазу они возникают в результате механической стимуляции сетчатки путем витреоретинальной тракции.Вспышки обычно описываются как мгновенная дуга белого света, похожая на вспышку молнии или фотовспышку. Они более заметны при тусклом освещении, могут быть вызваны движением глаз и обычно находятся в височном поле зрения.

Задняя отслойка стекловидного тела

Задняя отслойка стекловидного тела (ЗОСТ) является наиболее частой причиной острого возникновения вспышек и плавающих помутнений, присутствующих почти у 66% пациентов старше 70 лет. ^4,6 Это возрастное изменение, при котором стекловидное тело дегенерирует, сморщивается и отделяется от сетчатки.Во время отделения стекловидное тело может тянуть и вызывать механическое раздражение сетчатки, что приводит к вспышкам. Клинически у пациента нормальное зрение, нет дефектов поля зрения и относительного афферентного зрачкового дефекта. ^4,7

Считается, что у пациента с задней отслойкой стекловидного тела повышен риск отслойки сетчатки, если она связана с кровоизлиянием в стекловидное тело; примерно у 70% этих пациентов был обнаружен по крайней мере один разрыв сетчатки ⁸ ( Рисунок 1 ).

Рисунок 1. Кровоизлияние в стекловидное тело, связанное с задней отслойкой стекловидного тела

Разрыв сетчатки

PVD, 14% вызывают разрыв сетчатки во время разделения. ⁴ Клинически у пациента нет дефекта поля зрения и относительного афферентного дефекта зрачка. Пациент может жаловаться на появление черных или красных пятен и ухудшение зрения, если слеза разорвала кровеносный сосуд, что привело к кровоизлиянию в стекловидное тело или высвобождению пигментного эпителия сетчатки. ^4,9

Отслойка сетчатки

Рис. 2. Разрыв сетчатки, связанный с регматогенной отслойкой сетчатки

Приблизительно у 33–46% пациентов с разрывом или отверстием сетчатки развивается регматогенная отслойка сетчатки. ¹⁰ Жидкость стекловидного тела может проходить через разрыв под сетчаткой, отделяя ее от пигментного эпителия сетчатки ( Рисунок 2 ). Отслойка может прогрессировать по мере поступления большего количества жидкости через разрыв сетчатки. Отслойка приводит к потере поля зрения, поскольку фоторецепторы сильно повреждаются из-за отделения от подлежащих хориоидальных сосудов.Например, верхняя отслойка сетчатки приведет к дефекту нижнего поля зрения. Пациенты могут описывать «тень» или «завесу», закрывающую их зрение. Если макула отделяется, центральная острота зрения теряется, и это обычно остается постоянным ⁶ ( Рисунок 3 ).

Рисунок 3. Отслоение сетчатки сверху (на заднем плане виден диск зрительного нерва)

Наиболее частая локализация разрыва сетчатки — верхневисочная область (60%), и из-за действия гравитации это приводит к большей частоте отслойки сетчатки без макулы по сравнению с нижними или назальными разрывами сетчатки. ^11,12

Другие типы отслойки сетчатки включают тракционную и экссудативную, которые также могут проявляться вспышками и мушками. Тракционная отслойка сетчатки вызывается механическим воздействием на сетчатку, обычно в результате предшествующего кровоизлияния, инфекции, воспаления, травмы или хирургического вмешательства. Экссудативная отслойка сетчатки возникает в результате скопления жидкости в потенциальном субретинальном пространстве вследствие нарушения гидростатических сил (тяжелая острая гипертензия), воспаления или новообразования. ¹³

Оценка

1. Анамнез: чтобы помочь дифференцировать глазные и внеглазные причины вспышек и мушек ( Таблица 1 )
2. Осмотр глаза:
   1. острота зрения каждого глаза отдельно и с помощью очков или пинхола
   2. поля зрения для конфронтации
   3. реакция зрачка на относительный афферентный дефект зрачка (RAPD)

Одной прямой офтальмоскопии недостаточно, так как большинство разрывов или отслоений сетчатки находятся на периферии; в этот момент пациент должен быть направлен к офтальмологу. Расширяющие глазные капли начинают действовать через 10–15 минут, и, поскольку существует небольшой риск развития остроугольной закрытоугольной глаукомы, расширение зрачка не является идеальным в условиях общей практики. ^14,15

Врачи общей практики в сельской местности могут иметь ограниченный доступ к офтальмологу; следовательно, те, у кого есть опыт УЗИ, могут определить наличие или отсутствие глазной патологии. Исследование, оценивающее точность УЗИ глаз у постели больного у 61 пациента в отделении неотложной помощи, показало чувствительность 100% и специфичность 83–97.2%. ^16,17

Таблица 1. Дифференциальный диагноз

Мигает Офтальмологические Задняя отслойка стекловидного тела Разрыв/отверстие сетчатки Отслойка сетчатки Неврит зрительного нерва – фотопсия при движении глаз, ретробульбарная боль Неофтальмологический Мигрень – мерцающие скотомы, окрашенные светом, двусторонние, развиваются в течение 5–30 минут, прежде чем исчезнуть с появлением головной боли, нормальная острота зрения Постуральная гипотензия – двустороннее временное помутнение зрения и головокружение Опухоли затылка Вертебробазилярные транзиторные ишемические атаки

Поплавки Офтальмологические Синерез стекловидного тела Кровоизлияние в стекловидное тело Задняя отслойка стекловидного тела Отслойка сетчатки Витритис Обломки слезной пленки

Рекомендации по направлениям

• Пациентам с симптомами острого начала вспышки или плавающих мушек и выпадением поля зрения необходимо в тот же день направить к офтальмологу для осмотра глазного дна с расширенным зрением, чтобы исключить разрывы и отслоение сетчатки. ^6,9
• Продолжительные вспышки или плавающие помутнения требуют несрочного осмотра офтальмолога. ¹⁰

Таблица 2. Факторы риска отслойки сетчатки ¹

Миопия (близорукость) – длина глаза и витреоретинальные силы больше нормы, а сетчатка тоньше и более склонна к разрывам

Травма – компрессионные и декомпрессионные силы могут вызывать витреоретинальную тракцию, достаточную для образования разрывов сетчатки

Хирургия катаракты – ускоренная отслойка стекловидного тела

Предыдущая операция по поводу отслойки сетчатки

Преклонный возраст – дегенерация стекловидного тела усиливается со временем

Лечение у офтальмолога

PVD сам по себе лечения не требует. В зависимости от клинического сценария пациенты могут быть повторно осмотрены офтальмологом через 6 недель, так как у 3,4% будет новый разрыв сетчатки. Если пациент жалуется на новый поток вспышек и мушек или снижение зрения, их следует пересмотреть раньше. ^3,4

Если ЗОСТ связан с разрывами сетчатки, необходимо немедленное лечение, чтобы предотвратить прогрессирование отслойки сетчатки. Обычно разрывы окружены лазерными или крио-ожогами, чтобы создать хориоретинальный рубец, который предотвращает просачивание жидкости в субретинальное пространство. ⁶

ЗОСТ, связанный с отслоением сетчатки, требует витреоретинального лечения. К ним относятся витрэктомия, пневматическая ретинопексия и пломбирование склеры с помощью эндолазера или криопексия. ⁶ Витрэктомия направлена ​​на устранение витреоретинальной тракции разрыва сетчатки путем удаления стекловидного тела. Пневматическая ретинопексия — это процедура, при которой внутристекловидный газовый пузырь используется для герметизации разрыва сетчатки и повторного прикрепления сетчатки. Для пломбирования склеры на наружную поверхность глазного яблока накладывают повязку, вдавливая склеру так, чтобы уменьшить витреоретинальную тракцию. ¹³

Если макула не была отслоена до операции, острота зрения сохранится. Если макула была отслоена до операции, окончательное восстановление зрения зависит от продолжительности и степени отслойки макулы, а также от возраста пациента. Поэтому хирургическое вмешательство более настоятельно показано пациентам с сохраненной остротой зрения. Операция обычно проводится у пациентов, у которых макула отслоилась в течение недели. ¹³

Ключевые точки

• Вспышки и мушки обычно являются признаками доброкачественного заболевания; тем не менее, у небольшого процента будет заболевание, угрожающее зрению, и, следовательно, всем пациентам требуется исследование глазного дна с расширенным расширением.
• Если присутствуют симптомы острого начала вспышки и плавающие помутнения, требуется срочное направление в тот же день. ^3,4
• Острые вспышки и мушки с дефектом поля зрения свидетельствуют об отслойке сетчатки.

Конкурирующие интересы: Джолли Гилхотра является оплачиваемым членом совета директоров Alcon и получает оплату за консультации, экспертные заключения, лекции, подготовку рукописей, дорожные расходы, проживание и имеет гранты, ожидающие рассмотрения, от Bayer Pharmaceuticals и Novartis Pharmaceuticals.
Происхождение и рецензирование: Не введен в эксплуатацию; рецензируется внешними экспертами.

Благодарности

Авторы благодарят Антона Дрю, фотографа-офтальмолога из госпиталя королевы Елизаветы, за фотографии сетчатки глаза.

Отслойка стекловидного тела

Стекловидное тело представляет собой желеобразный материал, который заполняет центральную полость глаза между хрусталиком и сетчаткой. Стекловидное тело на 98% состоит из воды, а оставшаяся часть состоит из волокнистых белков и коллагена, которые придают ему жесткую консистенцию, подобную яичному белку. У новорожденных стекловидное тело плотно прилегает к сетчатке. С возрастом стекловидное тело начинает истончаться и происходит отделение водянистых элементов от волокнистых компонентов. Когда стекловидное тело разжижается, оно также начинает сжиматься. В результате часть стекловидного тела фактически отслаивается или отслаивается от задней части глаза. Это называется задней отслойкой стекловидного тела (PVD ), которая встречается часто и обычно безвредна.

Тракция или остаточная связь с сетчаткой вызывает характерные «вспышки» или полосы света, которые часто сопровождают ЗОСТ.Часто сообщаемые «мушки» возникают в результате конденсации коллагена стекловидного тела или, возможно, из некоторых фрагментов сетчатки, которые могли быть втянуты в полость стекловидного тела в результате этого разделения. «Мушки» можно увидеть при отсутствии отслоения стекловидного тела, и они просто вызваны клетками или кусочками сросшегося стекловидного тела, отбрасывающими тени на сетчатку.

Однако существуют и другие, более серьезные причины вспышек и плавающих объектов. Разрывы сетчатки, отслойка сетчатки, инфекция, воспаление, кровоизлияние или травма головы также могут вызывать мушки и вспышки.Иногда вспышки света вызваны неврологическими проблемами, такими как мигрень, и могут вызывать определенные типы вспышек света. При мигренозной головной боли вспышки света видны в обоих глазах и обычно возникают за 20-30 минут до начала головной боли.

Признаки и симптомы задней отслойки стекловидного тела

 

• Черные пятна или «паутина», которые кажутся плавающими в поле зрения группой или поодиночке
• Пятна, которые перемещаются или остаются подвешенными на одном месте
• Мерцающие или мигающие огни, наиболее заметные при взгляде на яркий фон, например, на чистое голубое небо

 

Симптомы, которые могут указывать на более серьезную проблему

• Внезапное снижение зрения с вспышками и плавающими мушками в стекловидном теле
• Вуаль или занавес, частично или полностью закрывающие обзор
• Внезапное увеличение количества всплывающих окон

Лечение и прогноз задней отслойки стекловидного тела

Поскольку риски перевешивают преимущества, хирургическое вмешательство редко показано при ЗОСТ, за исключением случаев, когда мушки значительно ухудшают обзор. В этих случаях может быть рассмотрено хирургическое удаление стекловидного тела (витрэктомия); хотя лечение требуется редко, поскольку плавающие помутнения обычно становятся менее неприятными в течение периода от нескольких недель до месяцев, поскольку они оседают ниже линии обзора. Тем не менее важно, чтобы все глаза с недавним появлением вспышек и мушек были немедленно тщательно осмотрены оптометристом или офтальмологом. Изменения могут происходить быстро, и время может иметь существенное значение, если присутствует отслойка сетчатки. Если сетчатка в норме и не повреждена, за ней следует наблюдать в течение нескольких недель или месяцев с дилатацией зрачка для выявления осложнений.Важно соблюдать указанный график последующего наблюдения с вашим врачом, пока не будет указано иное. Второй глаз также следует тщательно осмотреть и при необходимости обработать сетчатку.

Осложнения задней отслойки стекловидного тела

В большинстве случаев ничего необычного не обнаруживается, хотя до 20% глаз с отслойкой стекловидного тела могут образовываться разрывы или отверстия в сетчатке.