Чем опасны полипы кишечника

Нередко у людей, особенно старше 40 лет, обнаруживают такое заболевание, как полипы кишечника. Что такое полип, чем он опасен и как предупредить грозные осложнения, рассказали опытные колопроктологи клиники «Наедине» Сергей Шорин и Анатолий Кокорин.

ЧТО ТАКОЕ ПОЛИП?

Это доброкачественное образование, являющееся разрастанием железистого эпителия со стенки прямой кишки в ее просвет. Как правило, полип имеет форму шара, грушевидную форму либо ветвисто разрастается. Полипы могут быть единичные и множественные. В большинстве случаев они развиваются в прямой кишке и нижней части толстой кишки, реже — в более высоких отделах толстой кишки.

ПОЧЕМУ ВОЗНИКАЕТ ПОЛИП?

Важную роль в развитии полипов толстой кишки играют наследственные факторы, особенности питания (употребление рафинированных продуктов, избыток животной пищи, недостаток грубой клетчатки), запоры.

Специалисты центра проктологии «Клиника Наедине». Фото предоставлено рекламодателем.

КАК ПОЯВЛЯЮТСЯ ПОЛИПЫ?

Если полип маленький (несколько миллиметров в диаметре), то он совершенно не беспокоит пациента и его могут обнаружить лишь случайно, при обследовании толстой кишки. Большие полипы могут изъязвляться и приводить к кровотечению. При длительном существовании клетки полипа могут становиться злокачественными. В среднем каждый пятый полип превращается в рак.

КАКИЕ ВИДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПОЛИПОВ СУЩЕСТВУЮТ?

Консервативное лечение полипов толстой кишки бесперспективно. Любой полип, обнаруженный при ректороманоскопии или колоноскопии, должен быть удален хирургически и исследован под микроскопом. Своевременное удаление маленьких, почти всегда бессимптомных полипов толстой кишки — основная мера профилактики рака толстой кишки.

Удаленный полип (или полипы) отправляют на гистологическое исследование, которое позволяет определить, имеется ли злокачественная трансформация в полипе или нет.

КАК ПРЕДОТВРАТИТЬ ОСЛОЖЕНИЯ ОТ ПОЛИПОВ?

Рекомендуется после сорока лет посетить проктолога и пройти обследование. У кого уже было удаление полипа, необходимо проходить эндоскопическое обследование минимум 1 раз в год. Если в семье есть страдающие полипозом родственники, проверяться следует с 20 лет.

Запишитесь на прием к специалисту, предотвратите опасность! В центре проктологии и видеоэндоскопии «Клиника Наедине» прием ведут пять проктологов ежедневно.

ВАЖНО

В клинике проводится видеоколоноскопия на японском оборудовании с возможностью записи на цифровой носитель.

КОНТАКТЫ

Центр проктологии и видеоэндоскопии «Клиника Наедине»

Киров, ул. Горького, 25, ул. Дзержинского, 6

Тел. (8332) 32-7777, клиника-наедине.рф

Лиц. ЛО-43-01-002713 от 24.01.2018 г.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.

Чем опасен полипозный риносинусит?

Чем опасен полипозный риносинусит?

Полип в носу — вроде бы безобидное образование, с которым можно прожить без должного лечения долгие годы. Однако не стоит забывать, что полип — это прежде всего доброкачественная опухоль. Кроме того, за одним полипом могут появиться другие, потому что причина болезни остается.

Более подробно о полипозном риносинусите (разрастание слизистой оболочки носа) рассказывает оториноларинголог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук Петр Александрович КОЧЕТКОВ (г. Москва).

Будьте начеку

К сожалению, обнаружить полип на ранних стадиях удается редко. Образование полипов — процесс, который-может растянуться на несколько лет. Между тем многих осложнений можно избежать, если внимательно относиться к любому нарушению носового дыхания.

Прежде всего нужно понять, как появляются полипы. Дело в том, что простудные заболевания часто осложняются воспалением пазух носа, гайморитом или фронтитом. Если при данной патологии пациент не лечится, процесс переходит в хроническую форму и ставится диагноз «хронического синусита».

Болезнь длительное время напоминает о себе постоянной заложенностью носа, слизистыми или гнойными выделениями, затруднением носового дыхания. Но если синусит не лечить, постепенно слизистая оболочка теряет свои силы.

Истощенная слизистая начинает разрастаться, тем самым пытаясь за счет увеличения своей площади бороться с воспалительным процессом. Для сравнения можно привести пример с кроной лиственного дерева, которая быстро растет, чтобы обеспечить приток солнечного света к листьям.

Если даже на этом лапе пациент не обращается к отоларингологу, то процесс разрастания слизистой оболочки прогрессирует. Но каждая пазуха носа имеет ограниченный объем, поэтому наступает момент, когда увеличенной слизистой оболочке становится тесно и она вы ходит за пределы пазухи, то есть в полость носа, Так и образуется полип.

Виновники болезни

Не только гайморит или фронтит могут привести к образованию полипов в носу. Факторов, провоцирующих полипозный риносинусит, очень много. Приведу некоторые из них:

1. Аллергические заболевания: аллергический ринит, бронхиальная астма, поллиноз. Пациентам, страдающим указанными расстройствами, стоит более внимательно относиться к состоянию носового дыхания и ежегодно обследоваться у отоларинголога.

2. Хронические воспалительные заболевания придаточных пазух носа: гайморит, фронтит, этмоидит, кисты.

3. Анатомические нарушения структуры полости носа: искривление носовой перегородки, гипертрофический ринит, узость носовых ходов.

Тревожные сигналы

При полипах в носу человек начинает обращать внимание на то, что носовое дыхание резко ухудшилось и сосудосуживающие капли как раньше уже не помогают. Если и на этом этапе не применяется лечение, то болезнь может привести к полной потере носового дыхания и обоняния.

При запущенных состояниях полипы разрастаются настолько, что, проходя всю полость носа и носоглотку, опускаются в горло. При этом возникают затруднения во время приема пищи.

Также больного могут беспокоить головная боль, дискомфорт в области околоносовых пазух, гнойные выделения из носа.

Чтобы установить диагноз полипозного риносинусита, необходимо провести компьютерную томографию (КТ) придаточных пазух носа в коронарной и аксиальной проекции.

Лекарства или операция?

Полины носа лечатся как консервативно, так и хирургически. Но, к сожалению, чаще всего люди обращаются к отоларингологу, когда разрастания имеют уже большие размеры. В этом случае лекарства бессильны, необходима операция.

Существует несколько способов избавления от полипов. Самым травматичным методом является удаление при помощи петли: полип захватывают специальной проволочной петлей и резко выдирают. Процедура эта болезненная, может Осложниться кровотечением, несколько дней после нее придется ходить с перебинтованным носом. При этом удаляются полипы, которые видны врачу только в полости носа, а в пазухах они остаются недоступными.

Более щадящим методом является лазерное сечение. Под действием лазера из полипа выпаривается жидкость, и он уменьшается в объеме, то есть высыхает.

Преимущества этого способа заключаются в следующем: возможность проведения операции в амбулаторных условиях, минимальная болезненность, быстрота выполнения, отсутствие кровотечения как во время операции, так и после нее.

Однако применять лазерную терапию можно только при единичных и небольших полипах. Кроме того, это лечение, к сожалению, не устраняет причину болезни, не удаляет полипозную ткань из пазух, поэтому в дальнейшем нередко случаются рецидивы.

Еще более современным и эффективным способом удаления полипов признана функциональная эндоскопическая эндоназальная хирургия. При таком методе врач, используя увеличительный прибор эндоскоп, видит все отделы полости носа и пазух и может максимально удалить разросшуюся ткань.

Эндоскопическая операция проводится через нос — эндоназально, без разрезов и швов, под местной анестезией. Удаляют полип при помощи шейвера, или микродебридера (инструмента с острой насадкой).

Восстановите дыхание

Важнейшим моментом послеоперационного лечения является уход за полостью носа. В течение первой недели лор-врач проводит туалет носа, удаляет корочки, слизь.

Такие процедуры можно проводить и в домашних условиях. Для этого нужно промывать нос при помощи шприца или резиновой груши специальными растворами (физиомер, аквамарис, раствор хлорида натрия 0,9-процентный).

Надолго избавиться от полипов после операции помогает местная кортикостероидная терапия. В течение полугода пациент орошает полость носа интраназальными глюкокортикостероидами. Это гормональные препараты, но не стоит их бояться применять их не надо. Они оказывают местное действие, не попадая в общий кровоток.

Если пациент страдает выраженным аллергическим ринитом, то дополнительно могут использоваться антигистаминные препараты (эриус, кларитин).

После оперативного лечения отечность слизистой полости носа и пазух может держаться около 1-3 месяцев. Вот почему очень важно, чтобы пациент регулярно наблюдался у отоларинголога и соблюдал все рекомендации.

Екатерина КОРОЛЕВА.

Viru Prospekt

Иногда в носу возникают доброкачественные новообразования круглой формы, которые называются полипами. Они способны повлиять на ухудшение качества жизни, несут угрозу здоровью человека.

 

 

Полипы возникают из-за разрастания слизистой оболочки, это наиболее частое осложнение от ринита хронического характера. У мужчин они образовываются чаще, чем у женщин. Главная опасность полипов – из-за них человеку приходится дышать ртом, что провоцирует много болезней, связанных с дыхательными путями, усугубляет риск развития астмы.

Причины и симптомы полипов в носу

Инфекция дыхательных путей, которая попадает в организм человека, приводит к размножению своих агентов и отслоению клеток слизистой носа. Из-за этого затрудняется дыхание, нос может быть либо заложенным, либо из него обильно течет. Иногда эти процессы приобретают хронический характер, тогда слизистая, чтобы лучше сопротивляться инфекции, начинает разрастаться и уплотняться. Когда ее клеткам становится тесно, они выходят в полость носа, образуя собой полип.

Причины возникновения полипов:

1. Частые инфекции дыхательных путей.
2. Хронический гайморит, ринит, синусит.
3. Аллергический насморк.
4. Бронхиальная астма.
5. Наследственная склонность к образованию полипов.
6. Биологические особенности строения носа: узкие носовые ходы, деформация перегородки носа.
7. Сбои в работе иммунной системы.

Наличие полипов в носу можно заподозрить по таким симптомам:

1. Хронически затрудненное носовое дыхание или его полное отсутствие.
2. Повышенная продукция слизи при любой инфекции. Иногда слизь из носа может выходить с примесями гноя.
3. Частое чихание. Полип – это раздражающий фактор для ресничек в носу, поэтому он вызывает частые приступы чихания.
4. Нарушение обоняния. Если полипы сильно разрослись, человек может практически полностью утратить нюх.
5. Головные боли. Из-за полипов человек начинает ощущать дефицит кислорода. Кроме того, они давят на нервные окончания, что провоцирует боль.

6. Нарушение вкусовых ощущений, неприятный привкус во рту.
7. Гнусавость в голосе. Движение воздуха по носовым ходам затрудняется, из-за этого человек говорит в нос.
8. Неправильный прикус.

Почему полипы в носу опасны?

Опасны не сами полипы, а осложнения, которые они провоцируют. Из-за трудностей с носовым дыханием повышается риск таких болезней, как:
пневмония;
бронхит;
бронхиальная астма;
фарингит;
ларингит;
трахеит;
синусит;
отит.

Лечение полипов

Стратегия лечения полипов в носу выбирается, исходя из степени развития болезни. На ранних стадиях может помочь консервативная терапия с применением прогревания, медикаментов. Лечение может назначить только врач, самолечение в этом вопросе неуместно и неэффективно. Полипы в носу лечит отоларинголог, иногда требуется дополнительная консультация аллерголога.

Зачастую полипы требуют оперативного вмешательства. Удаление полипов в носу относится к малоинвазивным хирургическим методам, для операции используются современные технологии: лазер, эндоскоп. Даже успешно проведенная операция требует грамотного и систематического послеоперационного ухода за носовой полостью.

Полипы в носу – это проблема, от которой лучше вовремя избавляться. Ведь она способна приводить к постоянным инфекциям, серьезным заболеваниям, будет мешать человеку в повседневной жизни. Поэтому при первых симптомах полипов лучше обратиться к грамотному врачу-отоларингологу, который будет знать, как действовать в конкретной ситуации.

Источник: zdorov-info.com.ua

 

Информация
Комментировать статьи на сайте возможно только в течении 7 дней со дня публикации.

Полип эндометрия: нужно ли его удалять?

Нередко при обращении к специалисту по поводу кровянистых выделений, боли, дискомфорта или длительного бесплодия после обследования у женщины выявляются полипы эндометрия. Они относятся к доброкачественным образованиям, которые располагаются внутри полости матки, развиваясь из внутренней ее оболочки.

Какие же причины способствуют образованию полипов и что из себя представляют?
Разрастания формируются в результате гиперпластических процессов — нехарактерного, чрезмерного роста внутренней оболочки, выстилающей матку. Стоит подчеркнуть тот факт, существует опасный в отношении перехода в злокачественное образование вид – это полип аденоматозного типа (его иногда именуют предраковым).

Причины образования полипов

 Подобные образования вероятны у женщины с начала половой зрелости и до климакса, они не зависят от беременности, родов либо ведения половой жизни. Наиболее частыми причинами, которые приводят к развитию полипов, являются дисбаланс гормонов и внутриматочные травмирующие вмешательства. На рост и активность эндометрия влияют половые гормоны женщины — эстрогены с прогестероном. Нарушения их баланса становится одними из провоцирующих факторов для разрастания полипов.

Также предрасполагающими факторами являются расстройства работы щитовидной железы, длительно существующий диабет, ожирение. Неоднократные аборты, диагностические выскабливания, длительное нахождение внутри матки спирали, тяжелые роды, в результате которых в матке задерживаются остатки плаценты или кровяные сгустки. Они замещаются затем соединительной тканью, а впоследствии на этом месте может формироваться полип.

Методы обследования: прощупывание матки, УЗИ, гистероскопия.  Прежде всего, при наличии любых жалоб необходимо обращение к гинекологу, выявление полипов сегодня не представляет сложности.

Если на УЗИ выявлены полипы, показано выполнение диагностической гистероскопии, которая одновременно может стать и лечением. При обнаружении полипов они сразу же удаляются. Полученный во время вмешательства материал обязательно отправляется в лабораторию для гистологического исследования, чтобы определить его природу и определиться с дальнейшей тактикой ведения пациентки.

Почему нужно удалять полипы?

Если полипы прогрессируют, они могут способствовать определенным осложнениям, в том числе формированию бесплодия. Помимо этого, на их фоне возникают сбои менструального цикла. В отдельных случаях они могут приводить к развитию ракового поражения эндометрия. Чтобы этого не допустить, посещайте регулярно гинеколога и проводите все необходимые исследования.

Гинекологическое отделение стационара 8(8512) 51-95-59

ул. Ан.Сергеева, 13. Стационар №1(б-ца Соловьева)

Бесплатный телефон горячей линии: 8-800-700-02-45

 

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ

 

Полипы цервикального канала | ПолиКлиника Отрадное

Гинекологические заболевания в большинстве случаев протекают незаметно для женщины. Обнаружить на начальной стадии патологию репродуктивной системы возможно только на профилактическом осмотре. Нередко врач ставит такой диагноз, как полип цервикального канала. На первый взгляд кажется это что-то страшное, но на самом деле это доброкачественное образование, которое возникает в результате патологического разрастания эпителия шейки матки.

В Поликлинике Отрадное прием ведут квалифицированные гинекологи с опытом работы более 10 лет. Мы используем только современные малотравматичные методики. Запишитесь на первичный осмотр и консультацию по телефону, указанному на сайте..

Почему возникают новообразования

Возникает патология чаще всего в зрелом возрасте, после 40-50 лет. Нередко образуется сразу несколько полипов. Тогда ставится диагноз полипоз (множественные полипы).

Провоцирующие факторы:

1. Травматические повреждения шейки матки. Это могут быть аборты, диагностические выскабливания, осложненные роды, установка спирали. При повреждении эпителий активно разрастается, что и приводит к появлению полипов.
2. Дисфункция в работе яичников, что приводит к гормональным нарушениям. Избыток одних гормонов, и недостаток других приводит к возникновению эндометриоза. На его фоне и возникают новообразования.
3. ИППП — половые инфекции часто становятся причиной воспалительного процесса в цервикальном канале. Слизистая оболочка становится рыхлой. Возникновение микроповреждений приводит к усиленному делению клеток. В итоге эпителий канала утолщается и появляются наросты.
4. Вагиноз или нарушение микрофлоры влагалища.
5. Хронические стрессы, частые переживания;
6. Заболевания эндокринной системы — ожирение, сахарный диабет.

Также важную роль играет и наследственный фактор. У 30% женщин с таким диагнозом, полипоз есть и у ближайших родственников.

Виды полипов

По форме и строению различают следующие разновидности полипов:

1. Фиброзный — характерен для женщин в менопаузе. Имеет плотную структуру из-за того, что состоит из фиброзной ткани. Прикреплен к каналу сосудистой ножкой. Хорошо виден на УЗИ. Подлежит удалению, так как есть риск перерождения в злокачественную опухоль.
2. Железистый — относится к неопасным доброкачественным образованиям. Состоит в основном из цилиндрического эпителия. Имеет мягкую структуру, поэтому легко повреждается.
3. Железисто-фиброзный — имеет широкое основание. Склонен к воспалению и кровотечению. Высокий риск малигнизации, то есть перерождения в рак.
4. Децидуальный — выделяют в особую группу, так как полипы этого вида обнаруживаются только в период беременности. Развиваются из децидуальной ткани. Часто имеют небольшой размер, и, как правило, не представляют угрозу для вынашивания ребенка.
5. Аденоматозный — самый опасный вариант полипа, но встречается редко. Относится к предраковым состояниям, так как уже содержит специфические клетки.
6. Грануляционный —возникает в результате травмы шейки матки. Склонен к воспалению и возникновению язв. Кровоточит при небольших повреждениях.

Форма полипов различна. Они могут быть овальными, круглыми или напоминать гриб. В диаметре образование имеет размер от 0,2 мм до 3 см.

Как проявляется патология

О возникновении небольшого образования женщина может не знать долгое время. Обычно такой полип обнаруживается случайно гинекологом во время осмотра. Симптоматика возникает только при инфицировании, травмировании или разрастании нароста. Обратить внимание нужно на следующие признаки:

• кровяные выделения после полового акта, что связано с травмой нароста;
• тянущие боли внизу живота;
• вагинальные выделения с гноем — характерный признак крупного образования;
• кровотечение в «сухой период», что свидетельствует о воспалении или перекруте ножки полипа;
• обильные менструации с сильными болями;
• субфебрильная температура при присоединении инфекции.

Множественные полипы также могут кровоточить после тяжелой физической нагрузки, длительной ходьбы. При таких симптомах обязательно нужно записаться на прием к гинекологу.

Опасен ли полип и нужно ли его удалять

Несмотря на то, что новообразование относится к доброкачественным, есть риск его перерождения в злокачественную опухоль. Помимо малигнизации нароста существуют следующие риски для здоровья:

• обильные менструации и частые кровотечения — могут спровоцировать анемию;
• некроз;
• проблемы с зачатием;
• при беременности возможен выкидыш;
• риск маточного кровотечения.

Важно! При подготовке к ЭКО наличие полипа в полости матки является противопоказанием к процедуре.

Диагностика и лечение

Некоторые виды полипов хорошо диагностируются визуально, особенно те, которые грибообразную форму и ножку-основание. Для уточнения диагноза назначаются следующие исследования:

1. Кольпоскопия — осмотр шейки матки при помощи увеличительного прибора.
2. Внутривагинальное УЗИ. Позволяет определить размер и месторасположение образования.
3. Гистология с взятием биоматериала для лабораторного исследования на наличие раковых атипичных клеток.

При подтверждении диагноза иногда назначаются гормональные препараты. Но консервативный метод не поможет избавиться от образования, а может разве что затормозить его рост. Для полного излечения требуется оперативное удаление. В таком случае риск рецидива минимален.

Удаление полипа цервикального канала: основные методики

Существует несколько методов, которые позволяют избавиться от нароста. Их выбор зависит от размера и типа полипа. В современных медицинских учреждениях используют малотравматичные способы, которые не требуют длительного восстановления.

1. Полипэктомия — классический проверенный метод. Полип удаляется выкручиванием. Способ достаточно травматичный и подходит для небольших наростов.
2. Криодеструкция — при помощи жидкого азота прижигается основание полипа. Впоследствии он сам отпадает.
3. Удаление при помощи лазера — современный метод, который подходит для полипов любых размеров. При помощи лазерного излучения осуществляется точечное прижигание. Здоровые ткани цервикального канала не затрагиваются.
4. Радиоволновая коагуляция — бесконтактный щадящий способ. Достоинством является то, что кровеносные сосуды сразу при удалении запаиваются радиоволнами. Это исключает попадание инфекции и возникновения кровотечения.

Самое распространенное удаление полипа цервикального канала — гистероскопия с выскабливанием. Для этого используется специальный аппарат — гистероскоп. Он представляет собой трубку с встроенной миниатюрной камерой. Используется для диагностики внутривагинальных патологий. Под контролем гистероскопа полип удаляется при помощи специальной петли или гинекологических ножниц. Дополнительно проводится выскабливание. Это позволяет снизить риск рецидива.

Как правильно подготовиться к операции

Любое оперативное вмешательство в организм требует предварительного обследования. Это помогает определиться с выбором метода, а также исключить осложнения во время операции.

В список обязательных исследований входит:

• УЗИ органов малого таза;
• влагалищный мазок;
• анализ на ИППП;
• общие анализы крови, мочи;
• ЭКГ (если операция будет проводиться под общим наркозом).

При наличии хронических заболеваний требуется консультация узких специалистов. В день проведения операции рекомендуется не принимать пищу. Процедура обычно проводится под местным обезболиванием. Занимает не более 30 минут.

Послеоперационный период

В первые дни возможно появление мажущих кровяных выделений. Этот симптом проходит самостоятельно. Если образование было большим и есть риск возникновения инфекции, то возможно назначение курса антибактериальных препаратов.

В течение месяца после удаления необходим половой покой. Также под запретом посещение бань, саун и бассейнов. В этот период нужно воздержаться от физических нагрузок, и активных занятий спортом.

Если появились сильные боли или повысилась температура, обратитесь к врачу!

Какие могут быть осложнения после удаления полипа

При грамотном проведении операции осложнения возникают крайне редко. Рецидив возможен в 25—30% случаев. Причина может заключаться как в неполном удалении полипа, так и в гормональном фоне женщины. Обязательно следует выяснить причину возникновения образования, иначе после удаления полип может возникнуть снова. Также после радикального удаления нароста в цервикальном канале возможно возникновение воспалительного процесса. Иногда наблюдается кровотечение.

Все эти осложнения легко предупредить, если обратиться к грамотному и опытному гинекологу-хирургу. Если вам назначено удаление полипа, то обратитесь в к нашим специалистам. Записаться можно по телефону, указанному на сайте.

Чем опасен полип? • ZOJ.KZ

Автор Ирина Назаренко На чтение 6 мин Просмотров 1.1к. Опубликовано 23.09.2016

Как правило, слово «полип» не вызывает серьезных беспокойств – ну разве может чем-то навредить крохотный нарост? Однако выражение «доброкачественная опухоль» способно вселить нешуточную тревогу. Сегодня мы поговорим о полипах, которые могут беспокоить только женщин, а именно о гинекологических полипах. Чего опасаться, а чего не стоит бояться, мы обсудим с гинекологом-онкологом Стамкуловой Гульсим Абылхановной.

Полип может образоваться в любом полом органе – кишечнике, желчном пузыре, носоглотке, в том числе и в женских половых органах.

Полип – это патологическое новообразование, или доброкачественная опухоль, образующаяся на слизистых оболочках органов. Для некоторых из них характерна грушевидная форма с тонкой ножкой в качестве крепления. Чаще такие полипы располагаются в единичном варианте и в размере максимально могут достигать 3 см. Более мелкие полипы имеют широкое основание, однако при этом их может насчитываться не один десяток.

Полипы в гинекологии различают по месту их локализации (нахождения): полипы эндометрия и полипы цервикального (шеечного) канала, а также по гистологическому строению (строению тканей): железистые, фиброзные, железисто-фиброзные, аденоматозные. У женщин детородного возраста чаще встречаются железистые, по сути самые безобидные. Фиброзные полипы более присущи женщинам в менопаузе и вызывают больше настороженности. А вот аденоматозные полипы относятся к предраковым образованиям.

Полипы — случайность или грозный сигнал?

«Основная причина возникновения полипов эндометрия – это гормональный дисбаланс, который проявляется повышенной выработкой эстрогенов при сопутствующей нехватке выработки прогестерона. В роли предрасполагающих факторов можно отметить наличие нейроэндокринных обменных нарушений, таких как ожирение, сахарный диабет, артериальная гипертензия. И, конечно же, имеет значение наличие в анамнезе частых абортов, что ведет к травматизации слизистой оболочки матки. Если после аборта остается плацентарная ткань, может возникнуть плацентарный полип», – поясняет Гульсим Абылхановна.

Гормональные колебания во время беременности также могут спровоцировать новообразования. «Полипы эндометрия в сочетании с беременностью практически не встречаются, а вот полипы цервикального канала – довольно частое явление, – говорит Гульсим Абылхановна. – Последние удаляются через 6–8 недель после родоразрешения, а во время беременности только наблюдаются с обязательным онкоцитологическим исследованием мазка с полипа и шейки матки».

Как обнаружить полип

На самом деле заподозрить полип непросто. Во многих случаях развитие болезни протекает незаметно для самой женщины. Поэтому самым надежным методом диагностики является регулярное (1 раз в 6 месяцев) посещение гинеколога. И все же у некоторых больных полип может «заявлять» о себе кровянистыми выделениями между месячными, а также во время или после полового акта, болезненностью полового акта, обильными и болезненными менструациями, трудностями с зачатием.

Полипы цервикального канала врач может обнаружить на рядовом обследовании при помощи гинекологических зеркал. Полипы эндометрия хорошо различимы при трансвагинальном УЗИ или метрографии – методе рентген-исследования, при котором полость матки заполняется контрастным веществом. Однако самый информативный способ исследования – это гистероскопия. Эта процедура выполняется при помощи гистероскопа («гистеро» – матка, «скопия» – осмотр) – специального инструмента, вводимого в полость матки через влагалище. Гистероскоп оснащен видеодатчиками, изображение с которых передается на экран. Во время процедуры через гистероскоп подается воздух или стерильный раствор, который, расправляя стенки матки, облегчает осмотр органов.

Удалять полип или нет?

Как правило, хирургическое вмешательство в организм очень пугает пациента. Кажется куда более безопасным ничего не трогать, авось все само собой рассосется. Вот если наступит критическое состояние, тогда конечно! Надо отметить, что некоторые разрастания врачи действительно не торопятся удалять, как, например, достаточно распространенную миому матки. Чаще всего это связано с тем, что в период менопаузы миома значительно уменьшается. Поэтому если предполагается скорое наступление менопаузы, врачи могут рекомендовать воздержаться от хирургического вмешательства. Кроме того, удаление миомы может предполагать удаление матки, что, конечно же, травмирует женщину не только в физическом, но и в эмоциональном плане. Ну и, наконец, если раньше было принято говорить о миоме как об однозначной угрозе онкологии, то сегодня многие специалисты уже склонны полагать, что миома не перерождается в рак. А как же обстоит дело с полипами?

«Полипы подлежат обязательному удалению с последующим гистологическим исследованием, в соответствии с принципом онконастороженности. В основном полипы носят доброкачественный характер, но, как и любое разрастание, могут переродиться в рак при наличии провоцирующих канцерогенных факторов», – поясняет Гульсим Абылхановна. Таким образом, удаление полипов является основным и необходимым методом их лечения.

Ну а как же целебные травы, которыми можно вылечить все? Травы действительно обладают высокой лекарственной эффективностью, и именно поэтому самостоятельное лечение полипов настоями трав крайне не рекомендуется.

«Прежде всего необходимо выяснить «природу» полипа, так как существует вероятность его злокачественного перерождения», – поясняет Гульсим Абылхановна. Как говорилось выше, особому риску развития патологии подвержены женщины, входящие в период менопаузы. Гульсим Абылханован добавляет: «Не стоит бояться гормонотерапии, современные гормоны достаточно безопасны, а вот если вовремя не провести лечение, в т. ч. гормональное, полип может рецидивировать, а в некоторых случаях (довольно редко) и переродиться в злокачественный. При выявлении злокачественного полипа проводится хирургическое лечение, суть которого – в удалении матки. А если имеются противопоказания к проведению операции, назначается гормонотерапия. Шансы на выздоровление высокие».

Как удаляются полипы?

По словам Гульсим Абылхановны, оптимальным методом является сочетание гистероскопии с гистерорезектоскопией (резекцией полипа) с последующим диагностическим выскабливанием полости матки. Сначала под местной или внутривенной анестезией в полость матки вводится специальный инструмент – гистероскоп, который позволяет видеть полип, затем с помощью гистерорезоскопа осуществляется процесс удаления полипа (гистерорезектоскопия). Выскабливается полость матки кюреткой. Полученный материал отправляют на гистологическое исследование. Можно удалить полип эндометрия и «вслепую», путем рутинного выскабливания полости матки, но при этом есть вероятность оставить ножку полипа, и тогда через некоторое время полип может вырасти вновь. Это касается полипов эндометрия. Полипы цервикального канала также подлежат обязательному удалению вместе с ножкой, с последующим гистологическим исследованием.

Ситуация из жизни

Вот что рассказывает наша читательница Людмила: «Прочитав в интернете о том, что при гистероскопии происходит прицельное удаление полипа электрической петлей, я согласилась на операцию.

Ведь, как я поняла, именно такой метод гарантирует не только полное удаление полипа, но и большую безопасность процедуры. По личным предпочтениям я настояла на спинальной анестезии, поэтому во время операции была в сознании. К моему удивлению, гистероскоп использовали только для определения местоположения полипа, а сам полип удаляли «вслепую» после извлечения гистероскопа. Как позже объяснил мне врач, их клиника располагала только диагностическим гистероскопом, удаление полипа под его контролем невозможно».

Ситуацию прокомментировала Гульсим Абылхановна: «Наиболее оптимальным методом при наличии полипа эндометрия является гистерорезектоскопия – удаление полипа под визуальным контролем с последующим диагностическим выскабливанием полости матки». Поэтому прежде чем соглашаться на операцию в той или иной больнице, лучше детально расспросить о том, как будет проходить удаление полипа. Ведь нередко техника операции напрямую связана с оснащением клиники и квалификацией персонала.

Выразите Свою Реакцию

Похожие статьи:

Полипы в прямой кишке, симптомы, удаление в ОН КЛИНИК Рязань

Одно из наиболее распространенных заболеваний, с которым пациенты обращаются к врачу-колопроктологу – это полипы прямой кишки, которые могут быть единичными или множественными. Нередко они появляются у тех пациентов, члены семей которых тоже сталкивались с возникновением подобных новообразований. Несмотря на то, что полипы представляют собой одну из разновидностей доброкачественных опухолей, со временем они могут перейти в злокачественное течение и создать прямую угрозу для жизни пациента. Именно поэтому не стоит относиться к данному диагнозу как к чему-то безобидному.

Своевременно выявленные полипы в прямой, толстой и сигмовидной кишке быстро и безболезненно удаляются эндоскопическим методом, после чего направляются на гистологическое исследование.

Виды полипов в прямой кишке

В зависимости от образующей данные наросты на внутренней поверхности кишки ткани, различают следующие разновидности полипов:

• железистые;
• ворсинчатые;
• смешанные;
• гиперпластические.

Когда различные виды полипов представлены у одного и того же пациента – это выглядит как множественные новообразования на слизистой прямой кишки – тогда больному ставится диагноз «полипоз». Он опасен тем, что новообразования могут распространяться также и на слизистые других отделов ЖКТ, а при неблагоприятных условиях — переродиться в раковую опухоль.

Лучший способ обезопасить себя от развития возможных осложнений заболевания – это периодическое обследование у врача-колопроктолога (особенно это важно для находящихся в группе риска пациентов), и своевременное избавление от полипов.

Факторы, провоцирующие развитие полипов

Специалисты выделяют несколько причин, могущих выступить в качестве механизма, запускающего цепную реакцию, которая в конечном итоге приводит к образованию полипов – в том числе, и полипов толстой кишки:

• наличие хронических воспалительных процессов в толстом кишечнике;
• систематическое травмирование выстилающей кишку изнутри слизистой, например, твердыми каловыми массами при запорах;
• интоксикации организма, сопровождающиеся нарушениями стула;
• неправильное питание и избыточное употребление горячительных напитков;
• генетическая предрасположенность к появлению различных разновидностей полипов и т.д.

Безобидные на первый взгляд кишечные полипы могут быть опасны прежде всего тем, что они имеют высокий риск перерождения в злокачественную опухоль, который увеличивается пропорционально росту самого новообразования. Они могут развиваться без какой-либо специфической симптоматики и быть обнаруженными лишь тогда, когда уже достигли внушительных размеров.

Диагностика заболевания в «ОН КЛИНИК в Рязани»

Расположенные невдалеке от анального отверстия полипы чаще всего бывают обнаружены уже в ходе пальцевого исследования, которое врач-колопроктолог производит при первичном осмотре пациента. Кроме того, весьма информативной может оказаться и ректороманоскопия. Специалист может направить пациента также и на другие инструментальные обследования, а именно:

Кроме того, необходимо объективно оценить риск возможного перерождения новообразования в раковую опухоль – его озлокачествления. Для этого выполняется биопсия тканей, которые в дальнейшем направляются на гистологическое исследование.

Удаление полипов в прямой кишке

Важно понимать, что консервативное лечение полипов не является целесообразным ввиду низкой его эффективности. Данные новообразования в «ОН КЛИНИК Рязань» удаляются хирургическим путем – для этого используются современные малоинвазивные технологии. Это позволяет пациенту восстановить свою работоспособность в кратчайшие сроки и является гарантом отсутствия побочных эффектов.

Обратитесь в отделение колопроктологии нашего медицинского центра после появления первых же беспокоящих симптомов. Это позволит не только свести к минимуму угрозу для здоровья и жизни человека, но и выявить сопутствующие заболевания. Наши квалифицированные специалисты назначат эффективную программу лечения, подобранную индивидуально для каждого пациента.

Какие из них наиболее опасны для вас? — Клиника Кливленда

Вы прошли колоноскопию и получили довольно запутанный отчет.

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Что означают все эти длинные слова? И какие полипы с наибольшей вероятностью могут привести к колоректальному раку?

«Мы часто не можем определить, какие полипы плохи, даже если посмотреть на них.Мы должны удалить их, а затем изучить образцы под микроскопом », — говорит колоректальный хирург Джеймс Черч, доктор медицины.

Здесь он объясняет, как полипы различаются по форме, размеру и характеру роста.

На что указывает форма полипа

Полипы — уплотнения на гладкой поверхности толстой или прямой кишки — все чаще встречаются после 40 лет. Врачи находят и удаляют полипы во время колоноскопии.

• Около 85 процентов полипов «сидячие»: куполообразные, без ножки.
• Около 13 процентов полипов имеют «ножку», свисая со стенки толстой кишки на стебле, как вишня на стебле.
• Около 2 процентов предраковых поражений плоские.

Несмотря на то, что полипы на сидячих местах можно легко поймать, очень большие полипы на сидячих местах необходимо удалять по частям.

Полипы на ножке легче обнаружить, и их можно удалить одним куском. «Голова — это то место, где может быть предрак, поэтому, захватив стебель, мы без сомнения знаем, что он исчез», — говорит он.

Плоские полипы удалить сложнее всего. «Они могут быть довольно незаметными, и их легко пропустить», — говорит д-р.Церковь.

Почему размер полипа имеет значение

«Чем меньше полип, тем меньше вероятность того, что он приведет к раку», — отмечает он.

Полипы варьируются от «миниатюрных» размеров менее 5 миллиметров до «гигантских» размеров более 30 миллиметров.

«Маленький полип размером не больше спичечной головки», — говорит он. «Большой полип может быть почти такого же размера, как большой палец среднего человека».

Полипы размером более 20 миллиметров имеют 10-процентную вероятность развития рака.

Что такое дисплазия

Первое, что врачи исследуют под микроскопом, — это то, как выглядят клетки полипа. «Предраковые клетки выглядят дико», — говорит доктор Черч. «Это безумие называется дисплазией».

Диспластические клетки больше не могут контролировать свой собственный рост. Они выглядят более неорганизованными и имеют более крупные и темные центры, чем нормальные клетки.

Клетки с дисплазией низкой степени не слишком отличаются от нормальных клеток. «Но клетки с дисплазией высокой степени выглядят очень дико, как раковые клетки», — говорит он.

«Когда полип показывает дисплазию высокой степени, мы рады избавиться от него, потому что рак не за горами».

Аденомы и зубчатые полипы

Семьдесят пять процентов рака толстой кишки возникают из-за полипов, называемых аденомами, которые возникают из железистых клеток в слизистой оболочке толстой кишки.

«Аденомы часто более розовые, отчетливые и на стеблях, и их довольно легко удалить», — говорит д-р Черч.

Двадцать пять процентов рака толстой кишки возникают из-за зубчатых полипов, которые под микроскопом выглядят как зубья пилы.

«Зубчатые полипы тонкие, бледные и без особой формы. Их легко пропустить во время колоноскопии ».

Аденомы ворсинок и канальцев

Ряд «крипт», напоминающих крошечные лунки, покрытые клетками, образуют выстилку толстой кишки. Крипты полипа под микроскопом могут выглядеть «трубчатыми» или «ворсинчатыми»:

• В трубчатых аденомах крипты расположены нормально и выглядят как крошечные пробирки, зажатые в слизистой оболочке толстой кишки.
• В ворсинчатых аденомах крипты неупорядочены и напоминают листья папоротника, что свидетельствует о более быстром росте.

Изменения ворсинок вызывают большее беспокойство. «Чем больше полип, тем больше вероятность того, что мы увидим дисплазию высокой степени и изменения ворсинок», — отмечает доктор Черч.

«Хотя не все полипы превращаются в рак, все виды рака начинаются как полипы. Это означает, что мы должны удалить их все. ”

Посещение колоноскопии позволит вашим врачам делать именно это.

Что это такое и как выглядят полипы

ИЗОБРАЖЕНИЙ ПРЕДОСТАВЛЕНЫ:

1. Медицинские изображения
2. Thinkstock
3. Thinkstock
4. Getty
5. Getty
6. Викискладе
7. Медицинские изображения
8. Научный источник
9. Getty
10. Медицинские изображения
11. Thinkstock
12. Научный источник
13. Научный источник

ИСТОЧНИКОВ:

UpToDate: «Полипы эндометрия», «Обучение пациентов: полипы толстой кишки (помимо основ).”

Американское онкологическое общество: «Понимание отчета о вашей патологии: полипы толстой кишки (седалищные или традиционные зазубренные аденомы)».

Американское общество клинической онкологии: «Колоректальный рак: диагноз».

Семейная детская больница Университета Айовы Стед: «Ушные полипы».

Информационный центр хирургии уха: «Холестеатома», «Серозный средний отит — жидкость в среднем ухе», «Опухоли среднего уха и сосцевидного отростка».

Клиника Мэйо: «Полипы носа: диагностика», «Полипы желудка: определение», «Полипы желудка: лечение и лекарственные препараты».”

Кливлендская клиника: «Полипы в носу», «Полипы матки».

Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи: «Узлы, полипы и кисты».

Система здравоохранения Святого Луки: «Полипы желудка».

Отзыв от Jennifer Робинсон, Мэриленд, 10 сентября 2019 г.

Что мы знаем и что нам нужно знать?

Радиология. 2010 июн; 255 (3): 707–720.

¹ На основе визуализационных биомаркеров и компьютерной диагностики Лаборатория, Департамент радиологии и визуализации, Национальные институты здравоохранения Клинический центр, корп 10, комната 1C368X, MSC 1182, Bethesda, MD 20892-1182.

Автор, ответственный за переписку. Адресная переписка автору (e-mail: vog.hin@smr). Эту статью цитировали в других статьях в PMC.

Abstract

Размер полипа является критическим биомаркером для клинического ведения. Более крупные полипы имеют больший вероятность возникновения или развития аденокарциномы. Чтобы сбалансировать реферальную ставку для полипэктомия против риска оставления потенциальных раковых образований на месте, размером 6 и 10 мм все чаще обсуждаются как критические пороги для принятия клинических решений (немедленная полипэктомия по сравнению с наблюдением за полипами) и были включены в консенсусная система отчетов и данных по КТ-колонографии (C-RADS).Измерение размера полипа на оптическая колоноскопия, патологическое исследование и компьютерная томографическая (КТ) колонография был тщательно изучен, но сообщаемые точность, точность и относительные размеры имеют сильно варьируется. Размеры, измеренные при КТ-колонографии, как правило, находятся между теми, которые были измерены. при оптической колоноскопии и патологической оценке. Размеры зависят от множество источников ошибок, связанных с получением, отображением и отображением изображений. интерпретация, такая как частичное усреднение объема, двух- и трехмерное отображение, и изменчивость наблюдателя.В этом обзоре обобщены текущие передовые методы определения размера полипов. измерения, описывает роль автоматизированного программного обеспечения для измерения размеров, обсуждает, как управлять неопределенностями измерений и определять области, требующие дальнейших исследований.

© RSNA, 2010

Введение

Размер полипа толстой кишки является биомаркером, который коррелирует с риском его злокачественности и руководит его клиническим ведением (1). Риск злокачественность увеличивается с увеличением размера полипа (2).

Взаимосвязь размера полипа и риска злокачественного новообразования была первоначально описана в литература по патологии и хирургии; наши знания позже расширились с широким использованием эндоскопия (2,3). Это множество данных используется для клинического ведения полипов, обнаруженных при компьютерной томографии. (КТ) колонография. Например, Система отчетов и данных КТ-колонографии (C-RADS), согласованная рекомендация экспертов-членов Рабочей группы по виртуальной колоноскопии, специально включает размер полипа в свои рекомендации (4) ().В этой системе Особое значение имеют пороги размера полипа в 6 и 10 мм. КТ колонографическое исследование который демонстрирует только один или два полипа размером 6–9 мм, классифицируется как «C2», тогда как тот, который изображает полип размером 10 мм или более, обозначается относится к категории «C3». Рекомендуемое управление в этой системе: наблюдение или колоноскопия для C2 и колоноскопия для C3. Консенсус нескольких национальных однако медицинские общества рекомендуют немедленную полипэктомию для всех полипов размером 6 мм и более. (5).

Таблица 1

Учитывая эту центральную роль размера полипа как биомаркера, точность и достоверность полипа измерение — важный вопрос. Соответственно, измерение размера полипа подверглось интенсивное изучение литературы по КТ-колонографии за последние несколько лет. Цель эта статья представляет собой обзор состояния знаний об измерениях размеров полипов, чтобы подвести итоги то, что мы уже знаем и что нам нужно знать, чтобы предотвратить повторение уже проделанной работы, и облегчить сосредоточение на том, что необходимо.

Типы полипов и их вероятность при различных порогах размера

Согласно теории аденомы-карциномы, аденоматозные полипы являются предшественниками большинства колоректальный рак (2,6). В Национальном исследовании полипов из 5066 полипов, удаленных у 2362 пациентов, 66,5% были удалены. аденоматозный, 11,2% — гиперпластический и 22,3% — другие типы (нормальная слизистая оболочка толстой кишки, воспалительные или ювенильные полипы или другие менее распространенные образования) (7). Данные свидетельствуют о том, что более крупные аденомы и аденомы с ворсинками гистология подвергает пациентов большему риску развития рака (7,8).Например, в когорте 1618 человек. пациенты наблюдались в среднем 14 лет на пациента после ректороманоскопии толстой кишки рак развился у 3,7% пациентов с ректосигмоидной аденомой на момент включения в исследование, что было трубчато-ворсинчатые, ворсинчатые или размером 1 см и более (9). В для сравнения, рак толстой кишки развился только у 0,5% пациентов с небольшими трубчатыми аденомы.

Рак, как известно, чаще встречается при больших полипах. В больнице Святого Марка По опыту, рак присутствовал примерно в 1% аденом размером менее 1 см, в 10% Аденомы 1-2 см и почти 50% аденом размером более 2 см (2).Исследование Сан-Марко проводилось между 1957 и В 1968 г. толстую кишку обследовали в основном с помощью бариевой клизмы, а не колоноскопии, а в то время как четко не указано, группа пациентов, вероятно, была в основном симптоматической (не скрининг) один. Как утверждают авторы, количество нераспознанных полипов, вероятно, было большой. Таким образом, в этом исследовании частота рака аденом, вероятно, завышена. На просмотре населения, раковые полипы встречаются редко. В колонографии КТ Министерства обороны В ходе скринингового исследования только двое из 1233 бессимптомных взрослых имели раковые полипы (0.2%) (10).

Двумя другими важными характеристиками полипа, которые зависят от размера полипа, являются наличие дисплазия высокой степени и ворсинчатые черты. И дисплазия высокой степени, и особенности ворсинок рассматриваются как промежуточные стадии на пути к злокачественному новообразованию и были названы «Продвинутая гистология». В Национальном исследовании полипов, 6–10 мм и более 10 мм были в 4,8 и 20,3 раза чаще, чем аденомы высокой степени злокачественности. дисплазия по сравнению с небольшими аденомами соответственно (7).Частота дисплазии высокой степени в аденомах размером 6–10 мм и аденомы размером более 10 мм составили 4,4% и 16,2% соответственно. В исследовании 13992 г. бессимптомные пациенты, прошедшие скрининговую колоноскопию только в одном из 17 клиник девять из 1198 пациентов (0,8%) с размером самого большого полипа от 6 до 9 мм имели полип с дисплазия высокой степени; 53 (4,4%) имели ворсинчатую или тубуловиллезную аденому (11). Частоты дисплазии высокой степени и ворсинок функции увеличены до 4.7% и 21,5% соответственно для полипов у пациентов, у которых наибольшая полип был 10 мм и больше. Намного более низкие частоты дисплазии высокой степени в этом исследовании по сравнению с Национальным исследованием полипов может относиться к включению пациентов с симптомами в последнем исследовании и известной вариативности патологоанатомов в интерпретации гистологические данные. Авторы также наблюдали большую вариабельность распространенности продвинутая неоплазия, если размеры полипа были скорректированы в сторону увеличения или уменьшения Границы размеров 9–10 мм и 5–6 мм.

Размеры полипов в каждом из этих исследований определялись разными методами. Для Например, гистологический размер после фиксации использовался в одном исследовании (9), а размер при эндоскопии использовался в других (7,11).

Гиперпластические полипы часто обнаруживаются при колоноскопии и составляют значительную часть полипы размером менее 1 см. Для пациентов, у которых наибольший полип составлял 6–9 мм, наибольшая расширенная гистология была гиперпластической у 27,9%; частота увеличилась до 41.2% у пациентов у которых наибольший полип составлял 1–5 мм (11). В в исследовании предотвращения полипов 437 из 1637 пациентов (26,7%) имели один или несколько гиперпластических полипы, большинство из которых были миниатюрными (12).

Считается, что большинство гиперпластических полипов обладают незначительным злокачественным потенциалом или вообще не имеют его. Однако небольшая группа гиперпластических полипов (<3%) может стать злокачественной из-за так называемый зубчатый путь аденомы (13,14). Эта подгруппа полипов имеет некоторые особенности гиперпластические полипы, но на самом деле они могут принадлежать к другой категории полипов, называемых зубчатыми аденомы.Путь зубчатой ​​аденомы - это альтернативный путь к раку в дополнение к последовательность аденома-карцинома, описанная выше. В отличие от рака, связанного с аденома-карцинома, для которой характерны генетические мутации, карциномы, развитие через зубчатый путь аденомы может демонстрировать микросателлитную нестабильность, тип генетической нестабильности, вызванной нарушением репарации несоответствия ДНК. Целых 20% спорадический колоректальный рак может развиваться через зубчатый путь аденомы (14).Наши знания о пути зубчатой ​​аденомы в настоящее время находится на начальной стадии. Пока не удается различить аденоматозный и гиперпластические полипы при КТ-колонографии, хотя гиперпластические полипы могут быть более плоскими и следовательно, менее заметны при КТ-колонографии по сравнению с аденоматозными полипами (15,16).

Скорость роста полипов

Раковые полипы имеют тенденцию к медленному росту. Подсчитано, что время пребывания полипа, время Для того чтобы небольшая аденома превратилась в рак, в среднем может потребоваться 10 лет (17).Свидетельства расцвета бариевой клизмы исследования показывают, что большинство полипов не растут или растут очень медленно (18). Например, Велин и др. (19) измерили скорость роста 375 колоректальных поражений при серийных исследованиях. исследования с применением бариевой клизмы с двойным контрастированием. Используя модель экспоненциального роста, авторы подсчитали, что время удвоения большинства полипов измеряется годами. В Время удвоения наиболее быстрорастущих полипов и рака составляет от 138 до 866 дни; самый быстрорастущий рак вырос 2.5 мм за 100 дней. В исследовании клиники Мэйо (8) из 226 пациентов, обследованных серийно с помощью одноконтрастное исследование бариевой клизмы и наличие как минимум одного индексного полипа 1 см или больше, только 83 полипа (37%) продемонстрировали интервальный рост (определяемый как увеличение диаметра > 25%, что соответствует удвоению объема) в течение среднего периода наблюдения 68 месяцы.

Эндоскопическое наблюдение за полипами свидетельствует о том, что большинство полипов не растут и некоторые могут даже регрессировать.Хофтад и др. (20) followed полипы менее 10 мм in situ в течение 3 лет у 116 пациентов, которым ежегодно проводится колоноскопия. Полипы размером 5–9 мм имеют тенденцию к регрессу. Авторы пришли к выводу что наблюдение за пациентами с неизлеченными полипами размером до 9 мм было безопасным. Совсем недавно Лоэв и др. (21) сравнили данные из National Polyp От исследования к моделированию данных из эпидемиологической модели. Они пришли к выводу, что наблюдаемый максимум Частота выявления аденомы и низкая заболеваемость колоректальным раком в Национальном исследовании полипов можно объяснить динамическим процессом как образования, так и регресса аденом.это хорошо известно, что некоторые противовоспалительные препараты могут уменьшить или предотвратить колоректальные аденомы (22).

Литература по эндоскопии и патологии, посвященная размеру полипа толстой кишки

Эндоскописты и патологи тщательно изучили измерения размера полипа в попытке чтобы определить, какой из них наиболее точно представляет истину (). Ряд факторов влияет на такие измерения размеров, приводя к завышению. недооценка или высокая изменчивость. Эти факторы включают завышение оценки из-за увеличение и искажение, создаваемое широкоугольным объективом на конце эндоскопа, недооценка из-за частичного удаления полипа и усадки после фиксации, и изменчивость из-за неточных инструментов измерения и отклонений наблюдателя.

Таблица 2

Краткое изложение литературы по оценке измерения размера полипа при оптической колоноскопии, Патологическое исследование и КТ-колонография

В 1996 г. Моралес и др. (23) сравнили размер полипов оценки, сделанные in vivo при оптической колоноскопии с использованием визуального сравнения с размером открытого щипцы для биопсии для прямого измерения полипов, удаленных с помощью петлевой полипэктомии, и для замеры, сделанные патологом после фиксации полипов формалином.Авторы нашли что эндоскопические оценки были в среднем на 1,6 мм (18%) больше, чем после полипэктомии измерения. Почти три четверти колоноскопических оценок были больше, чем постполипэктомии, но не было существенной разницы между постполипэктомия и постфиксация.

Schoen et al (24) оценили эндоскописта и измерения размера полипа патологом. Эталонным стандартом были измерения размеров. с миллиметровой линейкой независимым экспертом (отличным от эндоскопистов и патологоанатомов), которые измерили полипы сразу после удаления, но до погружение в формалиновую фиксацию.Эндоскописты использовали визуальную оценку размера полипа. В Патологоанатомы измерили размер сразу после удаления полипов из формалина. перед секционированием. Авторы обнаружили, что фиксация формалина существенно не влияет на размер полипа, что оценки размера полипа эндоскопистом часто были недостоверными (20% от размеры отличались от эталона более чем на 3 мм — оба недооценка и переоценка), и что патологоанатомические измерения размера полипа были предпочтительнее.Максимальное изменение размера полипа после фиксации формалином составило ± 2 мм.

Gopalswamy et al (25) сравнили три эндоскопических методы измерения размера полипа: открытые щипцы для биопсии, линейный зонд, визуальная оценка. Эталонным стандартом был размер полипа, измеренный вне тела с помощью линейки. сразу после полипэктомии. Авторы обнаружили, что размер, измеренный с помощью гибкого линейный зонд лучше всего коррелировал с эталонным эталоном, эта визуальная оценка (через колоноскоп, но без привязки к объекту известного размера) был следующим лучшим, и что открытые щипцы были наименее точными.В отличие от исследования Моралеса и др., Они сделали обнаруживают значительную усадку (на 12–18%) полипов после фиксации формалином по сравнению с фактическим размером, определенным с помощью линейки сразу после полипэктомии. Хотя в некоторых исследованиях использовался гибкий линейный зонд, к сожалению, открытая биопсия щипцы — это наиболее часто упоминаемый эндоскопический метод в недавних исследовательских статьях. В авторы отметили некоторые проблемы с открытыми щипцами для биопсии; к ним относятся трудности в выравнивание щипцов по наибольшему диаметру полипа, измерение полипа 8 мм или больше, потому что диаметр полипа превышает диаметр щипцов, и полипы на ножке у острых изгибов или на складках слизистой оболочки.Обычно используемые широкоугольные объективы в эндоскопах также может привести к искажению изображения и явному уменьшению размера полипа.

Fennerty et al (26), в модели искусственной толстой кишки, обнаружили, что эндоскописты склонны недооценивать размер полипа. Этот результат противоречил выводы Моралеса и др., описанные выше. Авторы также обнаружили значительную вариабельность при измерении того же полипа через 2 недели. В другой искусственной толстой кишке модели, Schwartz et al (27) также обнаружили, что эндоскописты недооценили размер полипа, но ошибка измерения может быть уменьшена значительно с направленным обучением.

Интересно наблюдение, что даже патологоанатомы не могут договориться о размере полипа. В исследование Rubio et al (28), 18 патологов и четыре хирурги измерили набор фантомных полипов с помощью линейки. Справочные размеры «Полипы» составляли 8–28 мм, как было определено микрометром ( высокоточное измерительное устройство). Около одной трети измерений превышают или занижены истинные размеры более чем на 1 мм.

Обобщение этих статей показывает, что измерения размеров эндоскопистами и патологи могут быть очень разными.Обычно используемое сравнение с открытыми щипцами для биопсии: ненадежный. Постфиксационные измерения на 18% меньше, чем после полипэктомия.

Сравнение КТ-колонографии с эндоскопическими и патологическими измерениями

Был проведен ряд исследований, посвященных точности измерения размера полипа на КТ колонография (). В некоторых исследованиях использовались фантомы, другие использовали клинические данные, а некоторые использовали их комбинацию.

В исследовании 251 полипа авторы сравнили КТ колонографию с оптической колоноскопия с помощью линейного зонда, Yeshwant et al (29) установили, что для идентификации всех полипов размером 10 мм при оптической колоноскопии, необходимо было идентифицировать все полипы размером 8 мм и более при КТ-колонографии.Этот результат согласился с выводами исследования эффективности наблюдателей, проведенного Берлингом и др. (30) с участием 28 наблюдателей; в этом исследовании размеры полипов были обычно занижается на 2–3 мм по сравнению с оптической колоноскопией.

В предварительном отчете об измерениях размера полипов в рамках Национального исследования КТ-колонографии, Chen et al (31) обнаружили, что измерения при колоноскопии в среднем были примерно на 1,2 мм больше, чем при КТ-колонографии. Напротив, размер полипа при патологическом измерении после фиксации (C.Д. Джонсон, письменное сообщение, июль 16, 2009) была примерно на 0,9 мм меньше, чем при КТ-колонографии. Авторы обнаружили, что оптические колоноскопические измерения были стабильно на 12% выше, а патологические размеры на 25% меньше, чем при КТ-колонографии, независимо от размера полипа.

При повторном анализе данных 600 пациентов из исследования колонографии Cotton CT (32), Gupta et al (33) обнаружили, что колоноскопия и колонография CT были неточными для определения размер полипа по сравнению с размерами префикса.В обследовании обнаружено 55 полипов размером 6 мм и более. изучение. Вариабельность составляла порядка 1-3 мм как для колоноскопии, так и для КТ. колонография. При КТ-колонографии размеры полипов были как завышенными, так и заниженными. В чувствительность к обнаружению полипов в первоначальном исследовании была относительно низкой, что привело к опасения по поводу неадекватных знаний читателя, которые могли отрицательно повлиять на размер измерения тоже.

В модели толстой кишки свиньи Park et al (34) обнаружили, что КТ-колонография была более надежным и точным способом измерения размера полипа по сравнению с оптическая колоноскопия.Авторы также обнаружили, что стандартный метод сопоставления полипов по размер при оптической колоноскопии и КТ-колонографии (критерий размера ± 50%) был ниже установленного критерия погрешности (± 5 мм для полипа 10 мм или больше).

Синтез этих данных предполагает, что (согласно Yeshwant et al и Chen et al) полип измерения размеров, полученные при КТ-колонографии, занимают промежуточное положение по сравнению с измерениями при патологических оценка и колоноскопия и могут быть наиболее близкими к размеру in vivo ().Результаты Gupta et al и Park et al противоречат этому заключение в некоторой степени, но их исследования имеют ограничения (плохая чувствительность или фантомное модели соответственно), что снижает возможность обобщения их результатов.

Гипотетический график показывает размеры полипов, измеренные при оптической колоноскопии. (OC) , КТ-колонография (CTC) и патологическое обследование по сравнению с «истинным» (in vivo) размером, оцененным на основе анализа литература.Хотя литература противоречива, колонографические измерения КТ находиться между результатами оптической колоноскопии и патологической оценкой и может быть наиболее близким до «истинного» размера, как показано на графике. Различия, о ± 2 мм, сопоставимы и потенциально суммируются с другими погрешностями измерения, такие как изменчивость наблюдателя и метод измерения (например, двухмерная или трехмерная КТ колонография). Горизонтальными жирными линиями показаны нижние границы C-RADS C2 (6–9 мм) и C3. Категории (10 мм и больше) в соответствии с измерением размера полипа колонографии при компьютерной томографии.Если границы размеров C-RADS были применены к оптическим колоноскопическим или патологическим измерениям, границы необходимо будет сместить вверх или вниз соответственно, чтобы сохранить Константа «истинного» размера полипа. Рекомендации C-RADS были определяется до некоторой степени путем объединения знаний о риске возникновения полипов на основе размера, полученных от литература по оптической колоноскопии и патологии с возможностью КТ-колонографии помогают идентифицировать полипы клинически значимого размера.

Литература, касающаяся размеров полипов и риска карциномы, относится к размерам патологических оценка и колоноскопия. Следовательно, для согласования решений клинического ведения при КТ-колонографии с учетом рекомендаций, основанных на оценке риска, опубликованных в существующей литературе, необходимо скорректировать размер порог, выше которого полипы, как считается, представляют больший риск, т. е. полипы достижение порога в 1 см или больше при колоноскопии, вероятно, будет иметь размер 8 мм или больше при КТ-колонография.Однако, чтобы согласовать решения по лечению полипов с размерами на основе патологических измерения, затем полипы размером 1 см или больше, как измерено при патологическом обследовании, позволяют необходимо установить более высокий порог при колонографии, например 1,2 см. Различия в размерах несколько миллиметры могут иметь клиническое значение, если полип неправильно классифицирован по размеру категория, о чем будет рассказано в этой статье. Поскольку колонографические измерения КТ имеют тенденцию являются промежуточными по сравнению с патологическими и колоноскопическими измерениями и могут быть более надежными чем оба из них, колонографические измерения КТ могут представлять собой идеальный компромисс. размер.

Обзор факторов, влияющих на измерение размера полипа при КТ-колонографии

На измерение размера полипа могут влиять факторы во время получения и отображения изображения, а также в процессе получения измерений. Факторы приобретения включают пространственное разрешение и частичное усреднение объема, движение и шум изображения. Отображать факторы включают использование двумерных (2D) мультипланарных по сравнению с трехмерными (3D) эндолюминальные изображения, выбор порогов рендеринга и настроек окна, качество изображения сегментация толстой кишки и эффекты внутрипросветных контрастных агентов с высоким ослаблением.Факторы измерения включают изменчивость наблюдателя и выбор инструментов измерения. Этот В статье мы рассмотрим каждую из этих областей по очереди.

Пространственное разрешение

Эффекты частичного объема из-за слишком толстого интервала коллимации или реконструкции может привести к неточным измерениям полипов, особенно полипов меньшего размера. Полип морфология лучше всего изображается, когда эффективная толщина сечения меньше, чем у размер интересующего полипа (35).Искажение Ожидается, что морфология полипа приведет к неточным измерениям размера. При широко распространенном использование коллимаций менее 2,5 мм и интервалов реконструкции 1,25 мм или менее для КТ-колонография, частичное усреднение объема, вероятно, будет менее важным для 6 мм и представляющие интерес полипы большего размера.

Артефакт движения

Движение кишечника и объемное движение пациента могут вызывать артефакты, искажающие полипы, снижая их обнаруживаемость и отрицательно влияя на измерение размера полипов.С мультидетекторная спиральная КТ колонография, сканирование брюшной полости и таза может быть выполняется за одну задержку дыхания, устраняя большую часть респираторных и объемных движений артефакты. Поскольку перистальтика достаточно прерывистая или имеет низкую амплитуду на временная шкала продолжительности сканирования, артефакты движения из-за перистальтики относительно редки (36). Ценность спазмолитиков оценивалась. противоречивые и в основном пропагандируются для улучшения комфорта пациента или уменьшения вздутия живота. чем уменьшить артефакты движения (37).

Доза излучения

Young et al (38) в фантоме толстой кишки, оцениваемом КТ наборы колонографических данных, полученные при двух дозах облучения (ток трубки 5 мАс и 65 мАс). мАс). Наиболее точные измерения размера полипа зависели от рабочей станции, но для двух из них На трех рабочих станциях измерения размеров на 2D-изображениях были наиболее точными при обеих дозах. Значения ошибок для размеров полипов были сопоставимы для изображений с более высокой и очень низкой дозой.

Fletcher et al (39) оценили фантом толстой кишки с помощью используя четыре различных метода (ток трубки 12–100 мА, 0.5-секундная трубка время вращения) с разными дозами облучения. Не было значимой связи между неточностью измерения и установкой дозы между двумя рецензентами или между ручными и автоматическими измерениями. Точно так же в фантоме толстой кишки Bielen et al. (40) нашли максимальное автоматическое измерение различия, которые были сопоставимы при девяти комбинациях напряжения в киловольтах и ​​миллиамперах (100–140 кВ, 10–55 мАс). О подобных результатах также сообщили Blake et al (41) при 30 и 100 мАс.

Эти данные показывают, что, по крайней мере, у фантомов, измерение размера полипа не нарушается. с помощью низкодозной КТ-колонографии.

Порог рендеринга и настройки окна

При измерении размера полипа на 3D-реконструкциях эндолюминальной поверхности с помощью КТ колонографические исследования, пороговые значения, используемые для получения изображений, могут повлиять на измерения. Например, когда порог понижается до уровня воздуха в толстой кишке. просвет, визуализируемая поверхность движется к просвету; в качестве альтернативы, поскольку порог поднятый в сторону мягких тканей, обработанная поверхность перемещается в направлении толстая стенка.В любой ситуации форма полипа может измениться, если порог разнообразный; в некоторых случаях полип может полностью исчезнуть. Подобные наблюдения были сделано для полиповидных поражений дыхательных путей при КТ-бронхографии (42).

Измерения размера полипа очень чувствительны к таким изменениям пороговых значений. Park et al (43) обнаружили, что измерения размера полипа в толстой кишке свиньи модели были наиболее точно измерены, когда порог отрисовки поверхности был установлен на приблизительно -500 HU, на полпути между затуханием ТТ воздуха и воды.Среднее разница в измерениях между наблюдаемым и эталонным размерами увеличилась до 0,86 мм для порог рендеринга −800 HU.

Аналогично, когда измерения размера полипа производятся на двухмерных КТ колонографических изображениях, окно Настройки ширины и уровня влияют на измерения размера. Например, Янг и др. (38) обнаружили, что настройки окна легких дают более точные измерения размера, чем настройки окна мягких тканей. Настройки окна мягких тканей дали измерений, которые в среднем составляли 1.На 5–3 мм меньше истинного размера. Окно уровни для настроек окна легких, используемые двумя рабочими станциями в исследовании (-400 и -600 HU) были ближе к середине между воздухом и ослабление КТ стенок толстой кишки (что является надлежащим уровнем окна для точного размера измерения), в то время как уровни окна для настроек окна мягких тканей (20 и 40 HU) были ближе к ослаблению КТ стенки толстой кишки, тем самым искажая форму полипа. Из Обратите внимание, авторы обнаружили, что 3D-измерения были лучше, чем 2D-измерения для одного рабочая станция; хотя авторы не представили объяснения этого вывода, окно уровень для окон легких для этой рабочей станции был -200 HU, слишком высокий, чтобы дать точные измерения с использованием 2D-изображений.Эти результаты согласуются с выводами Парк и др. В предыдущем абзаце.

Подводя итог, эти данные показывают, что пороги рендеринга поверхности — 500 HU лучше всего подходят для трехмерного измерения полипов и настроек окна легких с уровнем окна на уровне или около −500 HU лучше всего подходят для 2D-измерений. Хотя настройки окна обычно сообщаются в литературе уровень окна часто слишком высок, чтобы обеспечить точный размер. измерения. Также примечательно, что порог рендеринга редко указывается в CT. исследования колонографии.

Маркировка фекалий и жидкостей

В предыдущем разделе порог визуализации или уровень окна на полпути между воздухом толстой кишки и стенки толстой кишки дали наиболее точные измерения размера полипа при отсутствии внутрипросветные контрастные вещества. Однако, когда внутрипросветные контрастные вещества (вводимые для жидкость и / или фекальные метки) упираются в полип, порог визуализации должен быть посередине между Ослабление КТ контрастного материала и полипа во избежание искажений.В этих В ситуациях, когда уровень окна необходимо отрегулировать в сторону увеличения, чтобы учесть сдвиг в Значения CT.

При оценке влияния эндолюминального контрастного материала на оценку размера полипа используя антропоморфный фантом толстой кишки, Залис и др. (44) обнаружили, что когда КТ-ослабление контрастного вещества кишечника было в диапазон 300–500 HU и электронная очистка, существенных изменение оценок читателей размера полипа.Когда затухание CT пероральный контрастный агент был 560 HU или больше, появились артефакты в виде полос и размер полипа Регистрировались неточности измерений 1-2 мм.

В фантоме свиньи измерения размера полипа зависели от ослабления CT эндолюминальный контрастный материал (45). Слейтер и др. обнаружил, что при высоком затухании КТ окна просмотра костей дают наиболее точные измерения размеров.

Еще одно явление, которое может повлиять на измерения размера полипа при внутрипросветном контрастировании. наличие агентов называется псевдоусилением (46).При псевдоусилении высокое затухание КТ рядом с полипом вызывает искусственное возвышение значений CT внутри полипа, что приводит к неточности измерения размера полипа. В искусственное ослабление КТ связано с рассеянием рентгеновских лучей и упрочнением пучка, что не полностью исправлено алгоритмами реконструкции КТ изображений (47–49).

Эти результаты показывают, что необходимо соблюдать осторожность при измерении размера полипа в наличие контрастного материала с высоким коэффициентом ослабления, используемого для маркировки жидкости и фекалий.А Псевдоусиление или коррекция рассеивания могут улучшить оценку размера полипа в этой настройке. (46,50).

Двумерный или трехмерный CT

Существуют противоречивые результаты относительно того, является ли измерение на 2D или 3D изображениях наилучшим. способ оценки размера полипа при КТ-колонографии.

Пикхардт и др. (51) изучали фантом толстой кишки и клинические КТ колонографические изображения in vivo. Они использовали калиброванный линейный зонд на оптическом колоноскопия в качестве эталона.Они проводили измерения с использованием 2D-мультипланарных и 3D-измерений. внутрипросветные дисплеи. Они обнаружили, что 2D-измерения (сделанные с шириной окна 2000 HU и уровень 0 HU) всегда занижали фактические размеры полипов. Средняя ошибка размера полипа составлял 3 мм при использовании оптимизированного 2D-вида (самый большой из трех мультипланарных видов). Ошибка в трехмерном измерении размер был меньше, в среднем 1,9 мм. Как отмечали авторы, погрешность для 2D-измерений может быть уменьшена за счет уменьшения уровня окна.Подобно исследование Янга и др. (38), в котором использовались другие рабочая станция, уровень окна для рабочей станции, используемой Пикхардтом и др., был слишком высоким и объясняет, почему 2D-измерения были менее точными, чем 3D-измерения.

В модели толстой кишки свиньи, в которой моделируемые полипы были построены путем сморщивания слизистой оболочки перевернутой толстой кишки и закрепив ее швами, Park et al (34) обнаружили, что 2D-измерения на оптимизированных многоплоскостных переформатированных изображениях были более точные, чем 3D-измерения на трехмерных внутрипросветных изображениях.Однако оптимизация 2D Самолет был сложной задачей и обычно не использовался в клинической практике. 3D-измерения были больше точнее, чем измерения с использованием стандартных ортогональных 2D-плоскостей. Авторы пришли к выводу, что 3D-измерения могут быть предпочтительным методом.

Punwani et al (52) обнаружили, что 2D-измерения постоянно завышенный диаметр полипа, но имел лучшую воспроизводимость и наименьший эффект опыт наблюдателя. Согласившись с некоторыми исследователями (26,27), они обнаружили, что оптическая колоноскопия измерения занижали истинный размер полипа.Важным ограничением было то, что измерения проводились на деревянном фантоме с ослаблением –370 HU. Ранее работа той же исследовательской группы (53) сочла лучше вариабельность между и внутри наблюдателя с 2D по сравнению с 3D эндолюминальной визуализацией поверхности измерения при неоптимальном растяжении. В обоих исследованиях 3D-измерение полипа было более точным, чем измерение в 2D.

Тейлор и др. (54) обнаружили, что ручное 3D внутрипросветные и автоматические измерения с визуализацией поверхности были более точными, чем 2D измерения.Эксперименты проводились на свежем и незафиксированном образце колэктомии человека. после субтотальной колэктомии у пациента с семейным аденоматозным полипозом. Аналогичный результаты были получены Yeshwant et al (29), которые обнаружили, что ручные измерения размера эндолюминального полипа в 3D лучше всего приближают его истинный размер как определяется при оптической колоноскопии калиброванным линейным датчиком.

Два исследования показали результаты, противоречащие только что описанным. Burling et al (55) обнаружили, что эндолюминальный полип с трехмерной визуализацией измерение привело к большим ошибкам в оценке размера полипа по сравнению с 2D-дисплеями.В авторы предположили, что их результаты могли быть специфическими для определенного просмотра рабочая станция. Jeong et al (56) обнаружили, что 2D измерения имели меньшие ошибки, чем измерения 3D по сравнению с колоноскопией.

Янг и др. (38) обнаружили, что лучшее измерение метод (2D по сравнению с 3D) зависел от конкретной рабочей станции. Для трех оцениваемых рабочих станций, другой метод (двухмерный осевой, двухмерный мультипланарный и трехмерный куб) лучше всего подходит для каждый.Как было показано ранее, настройки уровня 2D-окна были слишком высокими для одного из рабочие станции.

Приведенные выше данные указывают на зависимость от конкретной рабочей станции и практических проблемы в оптимизации лучшей 2D плоскости измерения. В общем, измерения на КТ колонография, как правило, приближается к колоноскопии лучше всего при измерении в 3D.

Вариабельность внутри и между наблюдателями

Вариабельность измерения размера полипа при КТ-колонографии потенциально проблематична, потому что клиническое ведение пациентов частично зависит от категорий C-RADS, которые определены порогами размером 6 и 10 мм (4).Следовательно, вариации размером всего 1 или 2 мм может привести к образованию полипа в малой (6-9 мм) или большой (> 10 мм) размер, что приводит к C-RADS 2 или 3 диагноз. Это явление действительно имеет место, например, в одном исследовании размер полипа Сообщалось, что неправильная категоризация произошла в 19% измерений, проведенных 28 наблюдателями (30).

Берлинг и др. (57) обнаружили значительного количества сторонних наблюдателей. вариабельность колонографических измерений КТ, сделанных двумя опытными наблюдателями ( рентгенолог и рентгенолог) вручную или с помощью автоматизированного программного обеспечения.95% пределы согласия для измерений двух читателей охватывают диапазон примерно ± 4 мм. Читательский опыт также может сыграть важную роль. в достижении оптимальной точности измерений (55).

Yeshwant et al (29) обнаружили, что полип линейный и объемные измерения продемонстрировали существенную вариабельность внутри и между наблюдателями. В изменчивость была наименьшей для измерений, сделанных на 2D-изображениях, но даже тогда 95% Пределы согласования составляли примерно 40–60%.

Эти данные показывают, что, как описано выше для колоноскопических и патологических измерений, размеры полипов, измеренные радиологами при КТ-колонографии, значительно различаются и другие обученные наблюдатели. Такая изменчивость может привести к неправильной классификации C-RADS в значительное количество пациентов.

Вариабельность внутри исследования

При наблюдении или последующем скрининговом КТ колонографическом исследовании это будет важно для оценки изменения размера полипов, обнаруженных при ранее проведенных КТ-обследованиях колонографии.Если «истинный» размер полипа при контрольной КТ-колонографии больше, чем при исходная КТ колонография, полип вырос. Однако оценка изменения размера полипа осложняется тем, что как исходные, так и последующие размеры полипов имеют связанные неопределенности или ошибки по причинам, описанным выше (например, изменчивость наблюдателя или факторы, связанные с получением или отображением изображения). При вычислении изменения размера или разница, эти ошибки распространяются так, что неопределенность или ошибка в размере полипа изменение обычно больше, чем неопределенность индивидуального исходного уровня и последующего наблюдения размеры полипа за счет компаундирования (58).Например, если измерения размера одиночного полипа имеют погрешность (стандартное отклонение) ± 2 мм, погрешность в разнице двух измерений размера полипа можно оценить как ± 2√2 мм или приблизительно ± 3 мм. Легко увидеть, как такие ошибки могут привести к ненадлежащему клиническому ведению, например, к рекомендациям по биопсия полипов, которые фактически не выросли.

Yeshwant et al (29) проанализировали различия в размерах полипов. между снимками в положении лежа на спине и на животе по данным КТ-обследования колонографии.Авторы ожидали измеренная разница в размерах между двумя сканированными изображениями должна быть равна нулю, поскольку полипы не должны расти или уменьшиться в ходе КТ-обследования колонографии, которое занимает всего несколько минут завершить. Они обнаружили наименьшую ошибку в оценке разницы в размерах (≤2 мм). когда они преобразовали измеренный вручную объем полипа в эквивалентный диаметр. Руководство по эксплуатации оценки линейного размера, полученные на трехмерных эндолюминальных реконструкциях, подошли к концу. во-вторых, с погрешностью не более 3 мм.

Автоматические измерения

Можно ожидать, что автоматическое измерение размеров обеспечит более точные размеры, чем те получается вручную. В настоящее время существует ряд таких инструментов, которые оцениваются.

На модели стеклянной толстой кишки было обнаружено, что с помощью коммерческого автоматизированного измерения полипа инструмент, точность измерения размера полипа зависела от размера, морфологии и местоположения полипа относительно вершины хаустральных складок (39). Размер измерения были менее точными для 5-миллиметровых полипов, плоских полипов и полипов на хаустральной складке. чаевые.Автоматические измерения полипов были более точными (воспроизводимыми), чем ручные измерения. Повышенная точность автоматического измерения размера полипа подтверждена van Wijk et al (59) и Bielen et al (40), которые провели аналогичные эксперименты.

В модели толстой кишки свиньи автоматические измерения были наиболее точными для хорошо ограниченных гладкие округлые полипы, но ошибки случаются особенно в больших, дольчатых или неправильных формах. сформированные полипы или полипы, расположенные рядом с луковично-хаустральной складкой (43).

В фантоме из оргстекла Блейк и др. (41) использовали автоматизированное программное обеспечение для измерения объема полипа. Программное обеспечение было очень точным, с ошибками в объем всего 3% –5%. На измерения не повлияли отрицательно ориентация фантома или текущие настройки трубки.

Jeong et al (56) обнаружили, что автоматические измерения устранена вариабельность как внутри, так и между наблюдателями. Берлинг и др. (60) в экспериментах in vitro обнаружили согласие между наблюдателями и наблюдателями. быть лучше за счет использования автоматических измерений по сравнению с ручными измерениями.В другой исследование той же исследовательской группы (57) на реальных полипах, однако автоматические измерения продемонстрировали неточности, аналогичные погрешностям ручные измерения.

Из этих экспериментов можно сделать вывод, что, по крайней мере, у фантомов автоматизированный полип измерения размеров обладают высокой воспроизводимостью и точностью и могут уменьшить или исключить наблюдателя изменчивость. Программное обеспечение для автоматизированных измерений обычно сообщает один и тот же размер полипа. независимо от того, где рентгенолог нажимает на полип, чтобы запустить автоматизированный измерение.Это связано с тем, что программное обеспечение обычно определяет края полипа, которые снижает важность местоположения первого щелчка рентгенолога, поскольку пока щелчок находится внутри полипа. Однако при измерении полипов могут возникнуть проблемы. которые либо плоские, неправильной формы, либо на концах гаустральных складок. Может быть преимущества автоматического измерения объема полипа, если его точность подтверждена в клинических условиях. параметр.

Сводка рекомендаций по измерению размера полипа при КТ-колонографии

Подводя итог, можно сказать, что измерения размера полипа можно проводить как на двухмерных, так и на трехмерных изображениях.Если 2D-изображения используются, уровень окна должен быть приблизительно -500 HU. Если 3D-изображения порог рендеринга должен составлять приблизительно -500 HU. В общем, 3D измерения предпочтительнее, хотя 2D-измерения могут быть лучше, если толстая кишка неоптимально растянутый. Если оральный контрастный материал с высоким коэффициентом затухания примыкает к полипу, то один следует либо поднять уровень окна, либо использовать программное обеспечение для интерпретации, которое автоматически корректирует ослабление изображений при КТ.Увеличение размера более чем на 2 мм требуется для подтвердить рост полипа. Автоматическое измерение размера полипа еще недостаточно доказано в клинике и не должны заменять тщательные ручные измерения. Важность наблюдателя неясен опыт измерения размеров; минимальное обучение, чтобы избежать основных ошибок может иметь ценность.

При плоских или сидячих поражениях следует измерять наибольший диаметр. Для стебельчатых очагах поражения следует измерить наибольший диаметр головки полипа; измерение должно не включать ножку полипа (4).

Какой метод определения размера наиболее точен?

Итак, учитывая различия в размерах и вариабельность различных методов измерения, какой метод определения размера следует использовать (оптический колоноскопический, колонографический КТ или патологический измерение)? Если истинный размер равен размеру in vivo, синтез литературы предполагает что колонографические измерения КТ являются наиболее точными размерами. Однако литература по клинические результаты почти полностью основаны на колоноскопическом и патологическом размере измерения.Означает ли это, что необходимо обновить литературу по клиническим исходам? с использованием КТ колонографических измерений? Или нам следует использовать наши знания об отношениях между колоноскопическими, патологическими и колонографическими измерениями КТ для корректировки результатов из литературы по колоноскопии и патологии, чтобы помочь нам в лечении полипов разные размеры при КТ-колонографии? Учитывая время, необходимое для выполнения этих исследований, Лучшее решение — сделать и то, и другое.Может помочь то, что колонографические измерения КТ имеют тенденцию к ложным между колоноскопическими и патологическими измерениями.

Какой размер пороговых значений следует выбирать для вмешательства и наблюдения?

Учитывая неточность и неточность измерения размера полипа, как выбрать размер порогов для вмешательства и наблюдения? Свидетельства указывают на то, что оптические колоноскопия имеет тенденцию к завышению размера полипа в среднем на 1-2 мм по сравнению с размер in vivo, и эта изменчивость наблюдателя добавляет еще 2 мм или около того неточности.Означает ли это, что мы должны удалить все полипы размером 6 мм и более, как измерено на КТ? колонография, чтобы гарантировать удаление всех полипов размером 1 см и более при оптическом колоноскопия? Оправдывает ли дополнительный предел погрешности 2–4 мм заметное увеличение? в количестве полипэктомий, которые необходимо выполнить? Например, Американский колледж Исследование Radiology Imaging Network показало, что частота направлений на колоноскопию составляет 12%. при использовании порога размера 6 мм, но увеличится до 17% для порога размера 5 мм, с небольшое улучшение чувствительности (61).Центральный вопрос в том, как выбрать практическую схему управления полипами, которая уравновешивает затраты и риски полипэктомии по сравнению с преимуществами удаления поражения с повышенным риском рак и расширенная гистология (). А анализ экономической эффективности (62) в зависимости от размера порог показал значительную экономию средств и заметное сокращение числа связанных с колоноскопией осложнения, если крошечные поражения (<6 мм) не были зарегистрированы в соответствии с рекомендациями в C-RADS.Концепция порога размера для вмешательства, основанная на КТ колонографические данные заметно отличаются от гастроэнтерологической практики удаление всех полипов независимо от размера, прагматический ответ, частично мотивированный сложность точного измерения размера полипа при оптической колоноскопии и невозможность оптическая колоноскопия для наблюдения за полипами без дополнительных инвазивных процедур.

График рисков и количества обращений в зависимости от размера полипа.Риски высокой степени дисплазия (HGD) во всех полипах и рак в аденоматозных или всех полипах взяты из ссылок (2,7,11). Для сравнения, Показатели положительных результатов теста при КТ-колонографии показаны, как указано в справочных материалах (10,61). Пациенты с положительными результатами при КТ-колонографии будут направлены на колоноскопию. (OC) . Риски оцениваются по графикам или таблицам в цитируемых статьи и измененные, чтобы соответствовать формату этого графика; их следует рассматривать как приблизительный.Снижение риска рака и дисплазии высокой степени по Lieberman et al. объясняется различиями в популяции пациентов и знаменателями, используемыми для расчет риска. Учтите, что небольшие сдвиги (например, ± 2 мм) по размеру порог (по оси абсцисс) сильно влияет на частоту переходов (потому что кривые имеют крутые наклоны), но влияют на риск относительно меньше (потому что кривые риска имеют более пологие склоны).

Порог наилучшего размера также зависит от скорости роста полипа и интервала наблюдения.Под «наблюдением» я здесь подразумеваю повторное тестирование пациентов. чьи полипы находятся под пристальным наблюдением на месте; термин наблюдение также применяется для наблюдения за пациентами, у которых были удалены полипы и у которых увеличено риск развития рецидивирующих полипов. Поскольку оптимальный интервал наблюдения зависит от скорость роста полипа, скорость роста является ключевой переменной. Еще одна важная переменная, влияющая на интервал наблюдения — это размер полипа, при котором происходит проникновение через стенку толстой кишки. может произойти.Этот размер и скорость роста помогают определить ширину терапевтического окно, после которого риск метастазирования может резко возрасти. Смещение времени выполнения также важно (63). Обнаружение и удаление полипов раньше, когда они меньше, не обязательно выгодно (и может представлять гипердиагностика). Это хорошо известная проблема при других типах раннего выявления рака. с визуализацией, например, при скрининге легких и груди (64,65). Математические модели могут быть полезен для разработки различных стратегий для определения оптимального эпиднадзора интервал (66).Однако без знания скорость роста, оптимальный порог размера и интервал наблюдения являются предположениями.

Предложение по наблюдению за полипами 6–9 мм с помощью контрольной КТ колонографии в г. 1–3 года для оценки роста полипа включен в C-RADS и был выступают некоторые (67). Следует отметить, что концепция эпиднадзора за полипами является спорной и в настоящее время оценивается только в настройки исследования. Консенсус Американского онкологического общества, U.S. Задача нескольких обществ Force on Colorectal Cancer и Американский колледж радиологии в настоящее время рекомендует немедленная полипэктомия для всех полипов размером 6 мм и более, обнаруженных при КТ-колонографии (5).

Использование только размера в качестве биомаркера ограничивает нашу способность управлять полипами. Другое важное факторами являются наличие развитой гистологии: дисплазия высокой степени и ворсинчатая гистология. Эти дополнительные факторы не идентифицируются при КТ-колонографии, хотя ворсинчатые полипы, как известно, чаще проявляют тонкий слой или каплю прилипшего контрастный материал (68).В отсутствие знаний о гистологии полипа при КТ-колонографии, текущая клиническая практика заключается в удалите все полипы выше порогового размера, большинство из которых практически не имеют злокачественный потенциал. Очевидно, что использование только размера в качестве биомаркера неадекватно для определить риск полипа. Однако, если мы не сможем разработать новые методы визуализации, чтобы диагностировать расширенные гистологические особенности, необходимо полагаться на стратегии, основанные на размере, чтобы удалить полипы большего размера и наблюдайте или игнорируйте полипы меньшего размера.Специфические для полипов оптические контрастные вещества находятся в стадии разработки; их применимость к КТ-колонографии в настоящее время неизвестна (69,70). В разработка таких гистологических маркеров должна быть приоритетом.

В то время как одна рациональная стратегия наблюдения за колонографией при КТ, основанная на размере полипа, находится под оценка, при которой небольшие полипы наблюдаются, а не удаляются, консенсус будет трудно достичь, пока не будет доступно больше данных (71). Одна из проблем заключается в том, что рак толстой кишки встречается редко, поэтому большое количество пациентов должны пройти обследование, чтобы показать статистически значимое снижение заболеваемости раком.До тех пор исследователи могут сравнить частоту рака толстой кишки после отрицательной КТ-колонографии или оптическая колоноскопия и разные интервалы скрининга, будет сложно определить соответствующая стратегия наблюдения. В одном исследовании использование КТ-колонографии на самом деле обнаружили больше раковых заболеваний, чем при оптической колоноскопии, а в другом — использование оптических колоноскопия оказалась неэффективной для предотвращения рака проксимального отдела толстой кишки (72,73). Возможно, КТ колонография станет первичным скрининговым тестом на колоректальный рак, так что вопросы пороговые значения размеров, основанные на колонографических измерениях КТ, будут приобретать все большее значение.

Еще одна проблема — погрешность измерения размера полипа. Чтобы правильно реализовать Стратегия наблюдения, необходимо определить, какие полипы растут. Изменения размера полипа 1 или 2 мм при серийных исследованиях могут просто представлять ошибку измерения, и наблюдатель изменчивость. Это может не подходить для «растущего» полипа 2 мм для направления на полипэктомию. Обратите внимание, что эта ошибка охватывает почти половину диапазона Категория мелких полипов 6–9 мм.

Наблюдение (мониторинг полипов или бдительное ожидание) увеличивает расходы, увеличивает беспокойство пациентов и радиационное воздействие. Потенциальное решение этих проблем — отказаться от идеи полипа. наблюдение вообще. Вместо этого пороговое значение размера колонографии при КТ для полипэктомии может должен быть установлен на 8 мм, чтобы добавить буфер безопасности и учесть расхождения между оптическими колоноскопические и КТ колонографические измерения размеров. Вместо того, чтобы сообщать обо всех полипах 6 мм или больше, как рекомендовано C-RADS, порог сообщения может быть увеличен до 8 мм.По согласование пороговых значений для полипэктомии и отчетности и устранение полипа пути наблюдения, мы могли бы уменьшить путаницу (как для пациентов, так и для врачей), упростят управление и снизят затраты. Неясно, есть ли какая-либо выгода для можно получить, сообщая, отслеживая или удаляя полипы размером 6–7 мм. Эта идея приводит к важной рекомендации: исследователи КТ-колонографии должны перестать рассматривать небольшие Полипы размером 6–9 мм как единое целое или группу, и их следует начинать отщеплять друг от друга. важность полипов разных размеров в этой размерной категории.Есть гораздо больше Полипы 6–7 мм, чем полипы 8–9 мм. Соотношение риска и пользы сообщить и удалить полипы размером 6–7 мм может быть меньше, чем мы думаем. Например, в исследовании Либермана и др. (11) отмечалось незначительное изменение распространенности прогрессирующей неоплазии при полипах размером менее 6 мм при диаметре 6 мм. полипы были уменьшены до 5 мм при анализе чувствительности для изучения влияния неправильная классификация размера полипа (увеличение с 1,7% до 2,0%).Радиологи должны быть подготовлен к сопротивлению гастроэнтерологов концепции дальнейшего повышения порог размера (74). Гастроэнтерологи укажут к клиническим данным, предполагающим, что такой подход является рискованным. Правда в том, что «Рискованность» этого подхода не установлена, и данные в литературе существуют подтверждения более высокого порога (75,76). Это компромиссная позиция или концепция нуждается в обсуждении и, надеюсь, будет стимулировать сбор дополнительных данных для поддержать или опровергнуть это.

Требуется ли более высокая точность измерения размера полипа и возможно ли это? Учитывая трудность получения эталона для истинного размера, за исключением фантомов, это трудно понять, как это сделать. Тем не менее, подтверждение точности измерения размеров для необходимы полипы, которые трудно измерить, например, плоские полипы и полипы на ножке и полипы на складках, под помеченной жидкостью или стулом, или на уровне жидкости и воздуха. Больше доказательств на также необходимо влияние разрешения изображения на точность измерения размера полипа.

Дополнительные данные о точности автоматизированных и ручных измерений размеров для оценки полипа рост тоже нужен. Необходимы руководящие принципы для определения клинического ведения для размера изменяется в зависимости от исходного размера полипа и интервала между исследованиями.

В заключение, до разработки биомаркеров, указывающих на гистологию, размер полипа будет продолжать оставаться наиболее важным биомаркером для определения лечения толстой кишки. полипы, обнаруженные при скрининге и диагностической КТ-колонографии.Важно понимать точность и аккуратность измерения размеров полипов. Однако в конечном итоге цель состоит в том, чтобы определить возможную схему лечения полипов разного размера, в частности те многочисленные полипы размером 6–9 мм, для которых лучшая стратегия лечения все еще развивается.

Основы

• Измерение размера полипа при КТ-колонографии, оптической колоноскопии и патологической оценка была тщательно изучена, с иногда противоречивыми результатами.

• Измерения размера полипа при КТ-колонографии, как правило, находятся между измерениями, сделанными на колоноскопия и патологическое исследование (на 1-2 мм меньше, чем при колоноскопии). и на 1-2 мм больше патологических размеров).

• Измерения размера полипа при КТ-колонографии подвержены ошибкам и изменчивости на порядка 2–3 мм, достаточно большой, чтобы повлиять на клиническое ведение; радиологам необходимо учитывать эти ошибки в процессе принятия решений.

• Лучшие методы измерения размера полипа при КТ-колонографии включают использование трехмерные внутрипросветные дисплеи, двухмерные дисплеи с оконным уровнем около -500 HU и программное обеспечение для автоматизированных измерений.

• Важной целью исследования является определение порога размера, который наилучшим образом уравновешивает частота направлений на колоноскопию по сравнению с частотой колоректального рака после КТ колонографического скрининга; автор предлагает порог 8 мм.

Благодарности

Автор благодарит Эндрю Дуайера, доктора медицины, за критический обзор рукописи и полезные обсуждения.

Поступило 19.05.2009 г .; доработка запрошена 26 июня; доработка получена 29 июля; принято 1 октября; окончательная версия принята 15 октября.

Автор имеет ожидающие рассмотрения и / или выданные патенты и получает доход от роялти от iCAD. Медицинский. Его лаборатория получила бесплатное исследовательское программное обеспечение от Viatronix и получает исследовательская поддержка со стороны iCAD Medical.

Финансирование: Это исследование поддержано очной исследовательской программой Национальные институты здравоохранения, клинические Центр (проект Z01 CL040003).

Сокращения:

C-RADS

Система отчетов и данных КТ-колонографии

3D

трехмерный

2D

двухмерный

Список литературы

1.Einspahr JG, Alberts DS, Gapstur SM, Bostick RM, Emerson SS, Gerner EW. Суррогатные биомаркеры конечной точки как меры риска рака толстой кишки и их использование в испытаниях химиопрофилактики рака. Эпидемиол рака Биомаркеры Prev 1997; 6 (1): 37–48 [PubMed] [Google Scholar] 2. Муто Т., Бусси Х. Дж., Морсон, Британская Колумбия. Эволюция рака толстой и прямой кишки. Рак 1975; 36 (6): 2251–2270 [PubMed] [Google Scholar] 3.Гриннелл Р.С., Лейн Н. Доброкачественные и злокачественные аденоматозные полипы и папиллярные аденомы толстой кишки и прямая кишка; анализ 1856 опухолей у 1335 пациентов. Int Abstr Surg 1958; 106 (6): 519–538 [PubMed] [Google Scholar] 4. Залис М.Э., Бариш М.А., Чой-Дж. Р. и др. Система отчетов и данных КТ-колонографии: консенсус предложение. Радиология 2005; 236 (1): 3–9 [PubMed] [Google Scholar] 5.Левин Б., Либерман Д.А., МакФарланд Б. и др. Скрининг и наблюдение для раннего выявления колоректального рака и аденоматозные полипы, 2008 г .: совместное руководство Американского онкологического общества, США. Многосоциальная целевая группа по колоректальному раку и Американский колледж Радиология. CA Рак J Clin 2008; 58 (3): 130–160 [PubMed] [Google Scholar] 6. Фогельштейн Б., Фирон Э. Р., Гамильтон С. Р. и др. Генетические изменения при развитии колоректальной опухоли.N Engl J Med 1988; 319 (9): 525–532 [PubMed] [Google Scholar] 7. О’Брайен М.Дж., Винавер С.Дж., Заубер А.Г. и др. Национальное исследование полипов. Характеристики пациента и полипа, связанные с дисплазия высокой степени при колоректальных аденомах. Гастроэнтерология 1990; 98 (2): 371–379 [PubMed] [Google Scholar] 8. Stryker SJ, Wolff BG, Culp CE, Libbe SD, Ilstrup DM, MacCarty RL. Естественное течение нелеченных полипов толстой кишки.Гастроэнтерология 1987; 93 (5): 1009–1013 [PubMed] [Google Scholar] 9. Аткин WS, Морсон BC, Кузик Дж. Долгосрочный риск развития колоректального рака после удаления ректосигмоидной кишки аденомы. N Engl J Med 1992; 326 (10): 658–662 [PubMed] [Google Scholar] 10. Пикхардт П.Дж., Чой-младший, Хван И. и др. Компьютерная томографическая виртуальная колоноскопия для выявления колоректальной неоплазии у бессимптомных взрослых. N Engl J Med 2003; 349 (23): 2191–2200 [PubMed] [Google Scholar] 11.Либерман Д., Моравец М., Голуб Дж., Майклс Л., Эйзен Г. Размер полипа и расширенная гистология у пациентов, перенесших колоноскопию скрининг: значение для КТ-колонографии. Гастроэнтерология 2008; 135 (4): 1100–1105 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Лайемо А.О., Мерфи Г., Сансбери Л. Б. и др. Гиперпластические полипы и риск рецидива аденомы в полип превентивное испытание. Клин гастроэнтерол Hepatol 2009; 7 (2): 192–197 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13.О’Брайен MJ. Гиперпластические и зубчатые полипы толстой кишки. Гастроэнтерол Клин Север Am 2007; 36 (4): 947–968, viii [PubMed] [Google Scholar] 14. East JE, Saunders BP, Jass JR. Спорадические и синдромальные гиперпластические полипы и зубчатые аденомы толстая кишка: классификация, молекулярная генетика, естественная история и клинические управление. Гастроэнтерол Клин Север Am 2008; 37 (1): 25–46, v [PubMed] [Google Scholar] 15.Саммерс Р.М., Френц С.М., Лю Дж. И др. Заметность колоректальных полипов при КТ-колонографии: визуальная оценка, ИБС производительность и важная роль высоты полипа. Акад Radiol 2009; 16 (1): 4–14 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. Саммерс Р.М., Лю Дж., Яо Дж., Браун Л., Чой Дж. Р., Пикхардт П. Дж.. Автоматическое измерение высоты колоректального полипа при КТ-колонографии: гиперпластические полипы более плоские, чем аденоматозные.AJR Am J Рентгенол 2009; 193 (5): 1305–1310 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Винавер С.Дж., Флетчер Р.Х., Миллер Л. и др. Скрининг колоректального рака: клинические рекомендации и обоснование. Гастроэнтерология 1997; 112 (2): 594–642 [PubMed] [Google Scholar] 18. Пикхардт П.Дж. Естественная история колоректальных полипов и новообразований: заново открытая правда из эпохи бариевой клизмы.AJR Am J Рентгенол 2007; 188 (3): 619–621 [PubMed] [Google Scholar] 19. Велин С., Юкер Дж., Спратт Дж. С., младший Скорость и характер роста 375 опухолей толстой кишки и прямая кишка, наблюдаемая серийно с помощью клизмы с двойным контрастированием (Malmoe техника). Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med 1963; 90: 673–687 [PubMed] [Google Scholar] 20. Хофстад Б., Ватн М.Х., Андерсен С.Н. и др. Рост колоректальных полипов: повторное выявление и оценка нерезеченных полипы сроком на три года.Gut 1996; 39 (3): 449–456 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21. Лоэв Ф., Бур Р., Заубер А.Г. и др. Данные национального исследования полипов: доказательства регресса аденомы. Int J Рак 2004; 111 (4): 633–639 [PubMed] [Google Scholar] 22. Асано Т.К., Маклеод Р.С. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и аспирин для профилактики колоректальные аденомы и карциномы. Кокрановская база данных Syst Ред. 2004 г .; (2): CD004079.[PubMed] [Google Scholar] 23. Моралес Т.Г., Самплинер Р.Э., Гарвал Х.С., Феннерти М.Б., Айкин М. Разница в размере полипа толстой кишки до и после удаление. Гастроинтест Endosc 1996; 43 (1): 25–28 [PubMed] [Google Scholar] 24. Шен Р.Э., Гербер Л.Д., Маргулис К. Патологическое измерение размера полипа предпочтительнее эндоскопического. оценивать. Гастроинтест Endosc 1997; 46 (6): 492–496 [PubMed] [Google Scholar] 25.Гопалсвами Н., Шеной В.Н., Чоудри У. и др. Измерение размера полипов in vivo во время колоноскопии. точный?. Гастроинтест Endosc 1997; 46 (6): 497–502 [PubMed] [Google Scholar] 26. Феннерти М.Б., Дэвидсон Дж., Эмерсон СС, Сэмплинер Р.Э., Хиксон Л.Дж., Гарвал Х.С. Надежны ли эндоскопические измерения полипов толстой кишки? Am J Гастроэнтерол 1993; 88 (4): 496–500 [PubMed] [Google Scholar] 27. Шварц Э., Каталано М.Ф., Кревский Б.Эндоскопическая оценка размера: повышенная точность за счет направленного обучение. Гастроинтест Endosc 1995; 42 (4): 292–295 [PubMed] [Google Scholar] 28. Rubio CA, Grimelius L, Lindholm J и др. Достоверность сообщаемого размера удаленного колоректального полипы. Противоопухолевый Res 2006; 26 (6C): 4895–4899 [PubMed] [Google Scholar] 29. Йешвант С.К., Саммерс Р.М., Яо Дж. Х., Брикман Д. С., Чой Дж. Р., Пикхардт П. Дж.. Полипы: линейное и объемное измерение при КТ колонография.Радиология 2006; 241 (3): 802–811 [PubMed] [Google Scholar] 30. Берлинг Д., Халлиган С., Альтман Д. Г. и др. Измерение полипов и категоризация размеров с помощью КТ-колонографии: влияние опыт наблюдателя в многоцентровой обстановке. Евро Radiol 2006; 16 (8): 1737–1744 [PubMed] [Google Scholar] 31. Чен М.Х., Блевинс М., Герман Б.А., Джонсон. Национальное исследование КТ-колонографии (ACRIN 6664): КТ-колонография, колоноскопия и патология с одинаковыми показателями размера полипа? [abstr].. В: Научное радиологическое общество Северной Америки. Программа собрания и годового собрания Оук-Брук, штат Иллинойс: Радиологическое общество г. Северная Америка, 2008 г .; 279 [Google Scholar] 32. Хлопок П.Б., Дуркальский В.Л., Пино BC и др. Компьютерная томографическая колонография (виртуальная колоноскопия): многоцентровая сравнение со стандартной колоноскопией для обнаружения колоректального новообразования. JAMA 2004; 291 (14): 1713–1719 [PubMed] [Google Scholar] 33.Гупта С., Дуркальски В., Коттон П., Рокки, округ Колумбия. Разница в соответствии измерения размера полипа между вычисленными томографическая колонография и оценка патологии: клиническая подразумеваемое. Клин гастроэнтерол Hepatol 2008; 6 (2): 220–227 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 34. Пак С.Х., Чой Е.К., Ли С.С. и др. Надежность, точность и погрешность измерения полипов: оптические колоноскопия по сравнению с КТ-колонографией с образцами толстой кишки свиней.Радиология 2007; 244 (1): 157–164 [PubMed] [Google Scholar] 35. Whiting BR, McFarland EG, Brink JA. Влияние параметров получения изображения на артефакты КТ и полип изображение в спиральной КТ-колонографии: оценка in vitro. Радиология 2000; 217 (1): 165–172 [PubMed] [Google Scholar] 36. Смит Ф. В., Слейзенгер М. Х. Физиология толстой кишки. В: Sleisenger MH, Fordtran JS. ред. Заболевания желудочно-кишечного тракта: патофизиология, диагностика, менеджмент 2-е изд.Филадельфия, Па: Сондерс, 1978; 1523–1548 [Google Scholar] 37. Тейлор С.А., Халлиган С., Го В. и др. Оптимизация растяжения толстой кишки для многоточечной КТ-колонографии: действие гиосцина бутилбромида и ректального баллонного катетера. Радиология 2003; 229 (1): 99–108 [PubMed] [Google Scholar] 38. Янг Б.М., Флетчер Дж. Г., Полсен С. Р. и др. Измерение полипа с помощью КТ-колонографии: многократное считывание, сравнение нескольких рабочих станций.AJR Am J Рентгенол 2007; 188 (1): 122–129 [PubMed] [Google Scholar] 39. Флетчер Дж. Г., Буя Ф., Мелтон З. и др. Автоматическое измерение полипа с помощью КТ-колонографии: предварительные наблюдения в модели фантомной толстой кишки. AJR Am J Рентгенол 2007; 188 (4): 945–952 [PubMed] [Google Scholar] 40. Билен Д., Ванслембрук Р., Де Кейзер Ф. и др. Компьютерная томографическая колонография: автоматизированный инструмент для измерения полипов обеспечение стратификации риска для пациентов.J Comput Assist Tomogr 2008; 32 (4): 504–510 [PubMed] [Google Scholar] 41. Блейк М.Э., Сото Дж. А., Хейс Р. А., Ферруччи Дж. Т.. Автоматическая волюметрия при КТ-колонографии: фантомное исследование. Акад Radiol 2005; 12 (5): 608–613 [PubMed] [Google Scholar] 42. Саммерс Р.М., Шоу DJ, Шелхамер Дж. Х. КТ-виртуальная бронхоскопия смоделированных эндобронхиальных поражений: эффект настройки сканирования, реконструкции и отображения, а также возможные подводные камни.AJR Am J Рентгенол 1998; 170 (4): 947–950 [PubMed] [Google Scholar] 43. Пак С.Х., Чой Е.К., Ли С.С. и др. Измерение линейного полипа при КТ-колонографии: 3D-эндолюминальное измерение с оптимизированным пороговым значением рендеринга поверхности и автоматизированным измерение. Радиология 2008; 246 (1): 157–167 [PubMed] [Google Scholar] 44. Залис М.Э., Перумпилличира Дж.Дж., Ким Дж.Й., Дель Фрейт С., Маги С., Хан П.Ф. Размер полипа при КТ-колонографии после чистки электронным вычитанием в антропоморфный фантом толстой кишки.Радиология 2005; 236 (1): 118–124 [PubMed] [Google Scholar] 45. Слейтер А., Тейлор С.А., Берлинг Д., Гартнер Л., Скарт Дж., Халлиган С. Полипы толстой кишки: эффект ослабления меченой жидкости и смотрового окна на видимость и измерение — эксперимент in vitro с толстой кишкой свиньи образец. Радиология 2006; 240 (1): 101–109 [PubMed] [Google Scholar] 46. Наппи Дж., Йошида Х. Адаптивная коррекция псевдоусиления затухания КТ для КТ-колонография с фекальными метками.Med Image Anal 2008; 12 (4): 413–426 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 47. Маки Д.Д., Бирнбаум Б.А., Чакраборти Д.П., Джейкобс Дж. Э., Карвалью Б.М., Герман Г.Т. Псевдоусиление почечной кисты: эффекты усиления луча на КТ числа. Радиология 1999; 213 (2): 468–472 [PubMed] [Google Scholar] 48. Рао П.С., Альфиди Р.Дж. Артефакт плотности окружающей среды: эффект упрочнения пучка в вычисленных томография.Радиология 1981; 141 (1): 223–227 [PubMed] [Google Scholar] 49. Джозеф ПМ, Шпитал РД. Эффекты рассеяния в рентгеновской компьютерной томографии. Med Phys 1982; 9 (4): 464–472 [PubMed] [Google Scholar] 50. Лю Дж, Яо Дж, Саммерс Р.М. Коррекция рассеяния на основе шкалы для компьютерного обнаружения полипов при КТ колонография. Med Phys 2008; 35 (12): 5664–5671 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 51.Пикхардт П.Дж., Ли А.Д., Макфарланд Э.Г., Тейлор А.Дж. Измерение линейного полипа при КТ-колонографии: in vitro и in vivo сравнение двухмерного и трехмерного дисплеев. Радиология 2005; 236 (3): 872–878 [PubMed] [Google Scholar] 52. Пунвани С., Халлиган С., Ирвинг П. и др. Измерение полипов толстой кишки рентгенологами и эндоскопистами: кто больше точный?. Евро Radiol 2008; 18 (5): 874–881 [PubMed] [Google Scholar] 53.Тейлор С., Слейтер А., Ханифилд Л., Берлинг Д., Халлиган С. КТ-колонография: влияние растяжения толстой кишки на точность измерения полипов и согласованное исследование in vitro. Акад Radiol 2006; 13 (7): 850–859 [PubMed] [Google Scholar] 54. Тейлор С.А., Слейтер А., Халлиган С. и др. КТ-колонография: автоматическое измерение полипов толстой кишки по сравнению с ручные методы — исследование in vitro на человеке. Радиология 2007; 242 (1): 120–128 [PubMed] [Google Scholar] 55.Берлинг Д., Халлиган С., Тейлор С. и др. Измерение полипа с помощью КТ-колонографии: согласие с колоноскопией и влияние условий просмотра на наблюдателя и внутри наблюдателя соглашение. AJR Am J Рентгенол 2006; 186 (6): 1597–1604 [PubMed] [Google Scholar] 56. Jeong JY, Ким MJ, Ким SS. Сравнение ручного и автоматического измерения полипов при КТ-колонографии с оптическая колоноскопия. Акад Radiol 2008; 15 (2): 231–239 [PubMed] [Google Scholar] 57.Берлинг Д., Халлиган С., Тейлор С.А., Ханифилд Л., Родди М.Э. КТ-колонография: автоматическое измерение диаметра полипа по сравнению с ручная оценка — исследование in vivo. Clin Radiol 2007; 62 (2): 145–151 [PubMed] [Google Scholar] 58. Бевингтон PR, Робинсон ДК. Обработка данных и анализ ошибок для физического наук Бостон, Массачусетс: Макгроу-Хилл, 2003 [Google Scholar] 59. ван Вейк С., Флори Дж., Нио С.Й. и др.Метод протрузии для автоматизированной оценки размера полипа на КТ колонография. AJR Am J Рентгенол 2008; 190 (5): 1279–1285 [PubMed] [Google Scholar] 60. Берлинг Д., Халлиган С., Родди М.Э. и др. Компьютерная томографическая колонография: автоматическое измерение диаметра и объема полипов толстой кишки по сравнению с мануальной техникой — in vitro изучение. J Comput Assist Tomogr 2005; 29 (3): 387–393 [PubMed] [Google Scholar] 61.Джонсон С.Д., Чен М.Х., Толедано А.Ю. и др. Точность КТ-колонографии для выявления больших аденом и раки. N Engl J Med 2008; 359 (12): 1207–1217 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 62. Пикхардт П.Дж., Хассан С., Лаги А., Зулло А., Ким Д.Х., Морини С. Экономическая эффективность скрининга колоректального рака с помощью компьютерной томографии колонография: влияние отсутствия сообщений о миниатюрных поражениях. Рак 2007; 109 (11): 2213–2221 [PubMed] [Google Scholar] 63.Kramer BS, Croswell JM. Скрининг рака: столкновение науки и интуиции. Анну Рев Med 2009; 60: 125–137 [PubMed] [Google Scholar] 64. Reich JM. Критическая оценка гипердиагностики: оценка ее масштабов и значение для скрининга рака легких. Thorax 2008; 63 (4): 377–383 [PubMed] [Google Scholar] 65. Манкен Дж.Д., Чан В., Фриман Д.Х., младший, Фриман Дж.Л. Уменьшение влияния систематической ошибки времени выполнения, ошибки длины и чрезмерного обнаружения в оценка скрининговой маммографии: подход с цензурой двумерных данных.Стат Методы Мед Res 2008; 17 (6): 643–663 [PubMed] [Google Scholar] 66. Эдди Д.М. Математическая модель для хронометража повторных медицинских анализов. Med Decis Making 1983; 3 (1): 45–62 [PubMed] [Google Scholar] 67. Пикхардт П.Дж., Тейлор А.Дж., Ким Д.Х., Райхельдерфер М., Гопал Д.В., Пфау ПР. Скрининг колоректальной неоплазии с помощью КТ-колонографии: начальный опыт с 1 года покрытия сторонними плательщиками.Радиология 2006; 241 (2): 417–425 [PubMed] [Google Scholar] 68. О’Коннор С.Д., Саммерс Р.М., Чой-младший, Пикхардт П.Дж. Адгезия перорального контраста к полипам при КТ-колонографии. J Comput Assist Tomogr 2006; 30 (1): 51–57 [PubMed] [Google Scholar] 69. Сюн П.Л., Сюн П.Л., Харди Дж. И др. Обнаружение дисплазии толстой кишки in vivo с использованием целевого гептапептида и конфокальная микроэндоскопия. Нат Med 2008; 14 (4): 454–458 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 70.Рони К.А., Цзяньву Х, Бийинг Х, Джабур П., Гриффитс Дж., Саммерс Р.М. Экспрессия гликопротеинов аденоматозными полипами толстой кишки. В: Hu XP, Clough AV, ред. Труды SPIE: медицинская визуализация 2008 — физиология, функции и структура из медицинских изображений Том 6916 Беллингем, Вашингтон: SPIE – The Международное общество оптической инженерии, 2008 г .; 69161O. [Google Scholar] 71. Пикхардт П.Дж., Ким Д.Х.КТ-колонография (виртуальная колоноскопия): практический подход для населения скрининг. Радиол Клин Норт Am 2007; 45 (2): 361–375 [PubMed] [Google Scholar] 72. Ким Д.Х., Пикхардт П.Дж., Тейлор А.Дж. и др. КТ-колонография по сравнению с колоноскопией для выявления поздних новообразования. N Engl J Med 2007; 357 (14): 1403–1412 [PubMed] [Google Scholar] 73. Бакстер Н.Н., Гольдвассер М.А., Пазат Л.Ф., Саскин Р., Урбах Д.Р., Рабенек Л.Ассоциация колоноскопии и смерти от колоректального рак. Энн Интерн Med 2009; 150 (1): 1–8 [PubMed] [Google Scholar] 74. Рекс Д.К., Оверхайзер А.Дж., Чен С.К., Каммингс О.В., Улбрайт TM. Оценка влияния рекомендаций Американского колледжа радиологии на КТ отчет о колонографии для удаления находок аденомы высокого риска. Am J Гастроэнтерол 2009; 104 (1): 149–153 [PubMed] [Google Scholar] 75. Кисиэль Дж.Б., Брюнинг Д.Х., Флетчер Дж.Г., Лимбург П.Дж.Компьютерная томографическая колонография и аденомы высокого риска: пробел в руководящие указания?. Гастроэнтерология 2009; 136 (7): 2395–2396; обсуждение 2396–2397 [PubMed] [Google Scholar] 76. Ким Д.Х., Пикхардт П.Дж., Тейлор А.Дж. Характеристики продвинутых аденом, обнаруженных при КТ-колонографии скрининг: значение соответствующих пороговых значений размера полипа для полипэктомии по сравнению с наблюдение. AJR Am J Рентгенол 2007; 188 (4): 940–944 [PubMed] [Google Scholar]

Опыт эндоскопического лечения больших полипов толстой кишки

Задний план: Большие полипы толстой кишки представляют собой особую проблему для эндоскопистов из-за риска значительного кровотечения, перфорации, неадекватной полипэктомии или попытки поймать нераспознанный рак.Альтернативой эндоскопической терапии больших полипов является хирургическая резекция, и, хотя доступны минимально инвазивные методы, риски значительны. Хотя ни хирургическое вмешательство, ни эндоскопия не являются идеальным способом лечения больших полипов толстой кишки, обычно сначала проводят эндоскопическую резекцию. Большинство серий эндоскопических полипэктомий небольшие, включают полипы прямой и толстой кишки и имеют различные критерии размера и формы. Цель настоящего исследования — описать большую последовательную серию полипов толстой кишки, оцениваемых эндоскопически, чтобы определить шансы выполнения безопасной и эффективной эндоскопической полипэктомии.

Методы: Были проанализированы все полипы толстой кишки> 20 мм в максимальном размере, оцененные во время колоноскопии с 1989 по 2002 год. Полипы прямой кишки исключены. Были извлечены демографические данные пациентов, а также данные об исходах оценки и лечения полипов. Основными конечными точками были: необходимость хирургической резекции, частота осложнений после полипэктомии и сохранение индексного полипа при последующем наблюдении.Независимые переменные включали эндоскопически оцененный размер полипов, год проведения полипэктомии, форму полипов и их расположение в толстой кишке.

Результаты: За отчетный период удален 311 полипов большого размера у 252 пациентов. Из них 263 полипа были удалены эндоскопически и 48 полипов — хирургическим путем.Еще 18 полипов, удаленных эндоскопически, в конечном итоге потребовали хирургического вмешательства по поводу рецидива или злокачественного новообразования. Смертных случаев не было, кроме 19 осложнений эндоскопической полипэктомии (17 случаев позднего кровотечения и два постполипэктомических синдрома). При первом наблюдении сохранялось 22% полипов, при втором наблюдении этот показатель снизился до 14%, а при третьем — до 7%. Осложнения чаще встречались при правосторонних полипах, а также при плоских или сидячих поражениях. Полипы на ножке никогда не сохранялись и не рецидивировали, и у них был самый низкий процент хирургических вмешательств.Более крупные полипы имели более высокие показатели гистологии, осложнений, персистенции полипов и необходимости хирургического вмешательства.

Выводы: Размер, расположение и форма полипа влияют на результаты эндоскопической резекции больших полипов толстой кишки. Полипы с максимальным диаметром> 30 мм значительно более развиты гистологически, но также значительно труднее успешно лечить, чем полипы <30 мм.Однако сам по себе размер редко является противопоказанием к эндоскопической резекции.

Все полипы толстой кишки являются предраковыми или хуже?

Рак, который можно полностью предотвратить

Вот как можно предотвратить рак толстой кишки:

• В 40% случаев во время скрининговой колоноскопии обнаруживается предраковый полип — часто такой тип, который называется аденомой.
• Рак толстой кишки обнаруживается только в ходе четырех десятых процента всех скрининговых колоноскопий (около 40 из 10 000 процедур), — сказал доктор.Песок сказал
• Колоноскопия — единственный метод скрининга рака, который действительно может предотвратить рак, а не только обнаружить его
• Удаление предракового или доброкачественного полипа устраняет риск рака прямой или толстой кишки из-за этого новообразования

Чтобы подчеркнуть важность скрининговой колоноскопии, примите во внимание следующее: для мужчин и женщин, вместе взятых, рак толстой кишки является второй ведущей причиной смерти от рака. Более 51 000 американцев умирают каждый год от рака толстой кишки.

«Единственная разница между живущим и умирающим от рака толстой кишки — это когда — в какой момент жизни — ему сделают колоноскопию», — сказал д-р.- сказал Санд. «Колоноскопия действительно может спасти вам жизнь».

Что нужно знать о полипах толстой кишки

Врачи не знают, почему образуются полипы толстой кишки, и не все полипы считаются предраковыми. Однако, по словам доктора Санд, две трети полипов, обнаруженных при колоноскопии, скорее всего, являются предраковыми. Они называются аденомами, и после их безболезненного удаления с помощью колоноскопии они больше не представляют опасности для пациента.

Знаете ли вы?

• Если у вас нет факторов риска рака толстой кишки (нет семейного анамнеза и рисков, связанных с образом жизни, перечисленных ниже), вам следует проходить скрининговую колоноскопию не реже одного раза в 10 лет, начиная с 50 лет.
• афроамериканцев более склонны к развитию аденом в толстой кишке, но врачи не знают почему.
• Если вы афроамериканец, ваш врач может порекомендовать пройти обследование в более раннем возрасте.
• Если у вас есть факторы риска, ваш врач может порекомендовать первую скрининговую колоноскопию в еще более раннем возрасте.

Если вам исполнилось 50 после 2000 года, вы, возможно, не помните время, когда колоноскопия не была рутинной. Но, как отмечает д-р Сэнд, именно в этом году скрининговая колоноскопия была рекомендована всем в возрасте 50 лет и старше.

После того, как муж телеведущей Кэти Курик умер от рака толстой кишки в 1998 году, Курик была полна решимости сделать скрининг привычным и обычным явлением для всех в США, потому что он спасет жизни. Примерно с начала 21 века традиционная колоноскопия была золотым стандартом для скрининга рака толстой кишки.

Хотя существуют и другие виды обследования, только традиционная колоноскопия позволяет удалить полипы во время процедуры.

Большинство факторов риска можно свести к минимуму

Пять факторов риска, способствующих развитию рака толстой кишки:

• Семейный анамнез, который нельзя изменить, но может повлиять на управление вашим риском
• Ожирение, особенно абдоминальное ожирение
• Курение
• Употребление алкоголя
• Потребление красного мяса

«На каждые пять цифр, нарастающих ваш индекс массы тела (ИМТ), вы сталкиваетесь с повышением риска рака толстой кишки на 19 процентов», — сказал доктор.- сказал Санд. «Лучше всего сбросить вес, регулярно заниматься спортом, бросить курить и сократить потребление алкоголя и красного мяса».

И, как он сказал, «не откладывайте скрининговую колоноскопию. Это одна из лучших вещей, которые вы можете сделать для своего здоровья».

Плоские полипы: зачем их искать | UCI Health

Плоские полипы — нежелательная новость в мире колоноскопии.

Выдувшиеся полипы — это хорошо известные новообразования в толстой кишке, которые гастроэнтерологи обычно удаляют, прежде чем патологическая ткань может превратиться в рак.

Их легко найти и легко удалить.

Но плоские полипы врачам сложно обнаружить. Их сложнее удалить полностью. Тем не менее, их необходимо найти и удалить, потому что они также могут превратиться в рак, а некоторые могут сделать это быстрее.

К счастью, медицина находит новые способы поиска и борьбы с этими неприятными полипами с помощью более совершенных методов и технологий колоноскопии.Не менее важно, однако, повышенная осведомленность гастроэнтерологов, которые узнают, насколько важно тщательно искать плоские полипы, а также направлять пациентов к специализированным специалистам-колоноскопистам для их удаления.

«Теперь мы знаем, что эти полипы существуют», — сказал д-р Джейсон Самарасена, интервенционный гастроэнтеролог UCI Health из Центра комплексных заболеваний пищеварительной системы Х. Х. Чао (CDDC) и один из тех специализированных колоноскопистов. «В настоящее время это одна из самых важных концепций колоноскопии.”

Что такое плоские полипы?

Полипы — это поражения в толстой кишке, которые удаляются во время колоноскопии. Многие из них никогда не вызовут серьезных проблем со здоровьем, но некоторые представляют собой аденомы — предраковые образования, которые со временем могут стать злокачественными.

По словам Самарасены, большинство полипов выглядят как гриб, растущий на стенке толстой кишки. Их легко увидеть во время колоноскопии, и, поскольку область, где они касаются толстой кишки, мала, их легко удалить.Однако плоские полипы растут, распространяясь вдоль стенки толстой кишки, обычно в правой толстой кишке.

«Плоские полипы расширяются в стороны, а не вырастают в высоту», — сказала Самарасена. «Они разрастаются, ползут, ползут и ползут».

Считается, что плоские полипы составляют около 9 процентов всех полипов. Тем не менее, поскольку их так трудно найти и полностью удалить, считается, что плоские полипы ответственны за большинство случаев рака толстой кишки, которые возникают у людей, у которых есть последние данные о колоноскопии.

В то время как от 91 до 94 процентов колоректального рака диагностируется у людей, не прошедших последнюю дату колоноскопии, от 6 до 9 процентов колоректального рака встречается у людей, которые в последнее время.

Методы и технологии вспомогательного обнаружения

Врачи CDDC используют несколько новейших методов колоноскопии для обнаружения этих трудно обнаруживаемых полипов. Доктор Уильям Карнес, гастроэнтеролог UCI Health, специализирующийся на скрининге колоректального рака, последние пару лет полагается на «подводную» колоноскопию.

Прочтите: «Подводная» колоноскопия: легче для врача, меньше боли для вас ›

Традиционно при колоноскопии воздух используется для создания в толстой кишке своего рода воздушного шара, чтобы лучше видеть стенки толстой кишки. Но у этого есть свои недостатки.

«Когда вы используете воздух, вы растягиваете стенку толстой кишки», — сказал Карнес. «Таким образом, плоский полип становится еще более плоским, и его еще труднее увидеть».

Подводная колоноскопия заполняет толстую кишку водой, что дает несколько преимуществ:

• Очищает стенки толстой кишки при обследовании.
• Слизистая оболочка — верхний слой оболочки толстой кишки — немного всплывает в воде, что облегчает обнаружение плоского полипа, сказал Карнес.
• Побочное преимущество: у пациентов отсутствует газовая боль, в отличие от пациентов, у которых толстая кишка была заполнена воздухом.

Прицелы с высоким разрешением дают четкое изображение небольших скоплений клеток, что позволяет провести детальную колоноскопию.

Прицелы с высоким разрешением улучшают обнаружение полипов

Карнес также использует телескопы с высоким разрешением, которые дают ему четкое представление о мельчайших скоплениях клеток.Все это помогает ему в тщательном изучении стенок толстой кишки во время колоноскопии.

«Раньше мы не могли видеть плоские полипы, потому что разрешение было недостаточно четким», — сказал он.

«Я не могу сказать вам, сколько раз я проходил вверх и вниз по правой толстой кишке, я думаю, что видел все до последней капли. А я выхожу, и вдруг вот полип. Волосы у меня на шее встают дыбом, если подумать, что я мог это пропустить ».

Помогают и новые медицинские приборы.Врачи CDDC используют устройство с мягкими пальцами на кончике эндоскопа, которое мягко распределяет и исследует стенки толстой кишки при извлечении эндоскопа, переворачивая складки на подкладке, которые могли скрывать полипы. Спросите гастроэнтеролога об обнаружении и профилактике рака толстой кишки во время нашего Facebook Live ›

Удаление плоских полипов

Карнес и другие врачи часто удаляют плоские полипы, когда они еще маленькие. Но для более крупных поражений часто обращаются к Самарасене, которая ежегодно выполняет много таких полипэктомий.

Более крупные плоские полипы нужно рассекать и удалять по частям, — сказал он, — это долгая и кропотливая процедура. Риски выше, чем при удалении обычных полипов, что увеличивает вероятность перфорации толстой кишки. Это задача, которую многие гастроэнтерологи не хотят брать на себя.

И может быть трудно сказать, где заканчивается полип и начинается здоровая ткань, что затрудняет удаление всего полипа, говорит Самарасена.

Иногда он вводит окрашенный в синий цвет физиологический раствор в слой толстой кишки под областью полипа.Синий цвет виден сквозь здоровую ткань, но блокируется полипом, что дает ему более четкое представление о краях.

Даже при таком уходе в 30% случаев не удается удалить весь плоский полип, поэтому пациенты всегда возвращаются для повторного осмотра через три-шесть месяцев.

Узнайте, насколько ваш врач обнаруживает аденому

Как пациенты могут узнать, делают ли они лучшие из возможных колоноскопий? Карнес предлагает узнать у врачей уровень обнаружения аденомы.

Другими словами, у скольких пациентов обнаруживаются аденомы? По словам Карнеса, возможности колоноскопистов по обнаружению аденом варьируются от 7 до 50 процентов.

Medicare ожидает 25-процентного обнаружения среди женщин и 30 процентов среди мужчин.

Считается, что у 50 процентов пациентов есть эти поражения, поэтому важно максимально приблизиться к этому количеству. По словам Карнеса, среди врачей UCI Health эта цифра превышает 43% и 58% соответственно.

Точно так же, сказал он, уровень выявления аденом из плоских полипов UCI Health составляет 9,3 процента, по сравнению со средним показателем по стране в 2 процента.

«Уровень обнаружения аденомы — один из ключевых показателей качества», — сказал Карнес. «Многие специалисты по колоноскопии не знают свои ставки, но с новыми правилами Medicare они должны будут узнать это к концу этого года».

Похожие истории

Мой врач обнаружил полипы во время моей колоноскопии: что дальше?

При обсуждении полипов следует помнить о нескольких моментах:

• Полипы встречаются часто.
• Полипы обычно не вызывают симптомов.
• Не все полипы перерастут в рак.
• Полипы и рак толстой кишки, как правило, передаются по наследству.
• Полипы можно удалить.

Если вы сделали важный шаг и сделали колоноскопию, и ваш врач обнаружил один или несколько полипов, существует ряд возможных сценариев, которые могут иметь место. Итак, что делать дальше?

Удаление полипов

Ваш гастроэнтеролог, скорее всего, удалит все полипы, обнаруженные во время колоноскопии.Медицинский термин для удаления полипов — полипэктомия. Затем ваш врач отправит удаленную ткань патологу, который проверит образцы ткани на наличие рака. Обычно вы должны получить результаты патологии в течение недели или 10 дней.

Определение полипов

Результаты патологии подскажут врачу, какой полип был удален во время колоноскопии. Есть разные виды полипов. Наиболее распространены гиперпластические и аденоматозные полипы. Гиперпластические полипы не могут стать злокачественными.Однако некоторые аденоматозные полипы, если их не удалить, могут перерасти в рак. У пациентов с аденоматозными полипами больше шансов на развитие полипов.

Оценка риска рака толстой кишки

Большинство полипов, обнаруженных во время колоноскопии, доброкачественные. Когда полипы толстой кишки определены как предраковые или диспластические, ваш врач примет во внимание следующие критерии, чтобы определить ваш риск рака:

• Вид и количество полипов
• Размер полипа (ов) — чем больше полип, тем выше риск того, что он злокачественный или предраковый
• Расположение полипа (ов)
• Семейный анамнез — если у членов вашей семьи были полипы или рак толстой кишки, вы находитесь в группе повышенного риска

В последние годы были выявлены определенные генетические синдромы, при которых полипы и рак толстой кишки возникают в более молодом возрасте.