МРТ поджелудочной железы в Москве

Поджелудочная железа находится в брюшной полости. Глубокое расположение и анатомические особенности органа затрудняют диагностику нарушений в его строении и работе на ранних стадиях. Рентген, КТ и УЗИ позволяют обнаружить некоторые отклонения, но не всегда показывают опухолевые образования, сосудистые изменения и воспалительные процессы. В сложных случаях специалисты направляют пациента на МРТ поджелудочной железы. На сегодняшний день это один из самых достоверных диагностических методов.

Особенности магнитно-резонансного сканирования

В основе метода МРТ лежит способность электромагнитного поля воздействовать на протоны водорода, вызывая в них магнитный резонанс. В результате сканер визуализирует ткани железы в виде четких послойных изображений. В зависимости от целей исследования врач выбирает плоскость сканирования и частоту срезов (проекции). Томограф «фотографирует» обследуемую область с разных ракурсов и передает данные на компьютер для последующей обработки.

При наличии кистозных и злокачественных новообразований, фиброзных изменений, воспалительных процессов, острой формы панкреатита на снимках хорошо видны отклонения от нормы в размере, контурах и структуре органа. Для лучшей визуализации мелких опухолей обычно выполняют МРТ с контрастным веществом. Полученные в ходе магнитно-резонансного обследования данные позволяют выявить все нарушения и поставить верный диагноз.

Когда необходимо МРТ-обследование поджелудочной железы?

Поджелудочная железа выполняет в организме пищеварительную и эндокринную функции. Сбои в работе органа становятся причиной ухудшения самочувствия, снижения работоспособности, развития вторичных заболеваний. Важно не игнорировать появление тревожных признаков и своевременно обратиться к врачу. Пройти МРТ-диагностику рекомендуется людям, которые регулярно испытывают:

• боли в желудке и нижней части спины;
• нарушения аппетита;
• вздутие живота;
• изменение характера стула;
• тошноту, рвоту;
• повышение температуры тела;
• шелушение, сухость кожи.

Также поводом для визита к врачу могут стать любые неясные симптомы, которые доставляют дискомфорт и болезненные ощущения.

Противопоказаниями к МРТ являются острые психические расстройства, первый триместр беременности и наличие в организме неудаляемых предметов из металла (кардиостимуляторов, эндопротезов и т.д.). Иногда бывает невозможно выполнить обследование пациентам с массой тела более 150 кг (по техническим причинам).

Подготовка к исследованию заключается в соблюдении диеты в течение нескольких дней перед процедурой. Не рекомендуется употреблять сладости и выпечку, острые и жирные блюда и соленья, фрукты и овощи, нужно отказаться от спиртного. МРТ с контрастом проводят на голодный желудок.

Цены на услугу

В ЦКБ РАН можно пройти МРТ поджелудочной железы по доступной цене в день обращения или по предварительной записи. Квалифицированную медицинскую помощь получают все обратившиеся пациенты. Для проведения МРТ необязательно иметь направление от врача. Магнитно-резонансная диагностика выполняется на современном оборудовании под контролем квалифицированных специалистов с многолетним опытом клинической и научной работы.

Для записи на прием или уточнения информации достаточно заполнить форму на сайте или позвонить по телефону +7 (499) 400-47-33.

поджелудочная железа – научные статьи о ветеринарии животных

В.Д.Алферова ветеринарный врач эксперт УЗД ИВЦ МВА.

Перевод оригинальной статьи Elizabeth Huynh DVM, Clifford R. Berry DVM, DACVR, University of Florida «Abdominal Ultrasonography: The Pancreas».

Локализация и техника сканирования поджелудочной железы у кошек и собак

Поджелудочная железа – это дольчатый, тонкий удлиненный орган, который разделен на три части: правую долю, левую долю и тело. Это одна из самых сложных структур для идентификации у здорового пациента из-за схожей эхогенности и эхоструктуры поджелудочной железы и прилегающей брыжейки и жира.

Знание анатомических ориентиров является ключом к идентификации  поджелудочной железы в норме и должно позволять, по крайней мере, визуализацию области, где должна находиться поджелудочная железа, если не удается непосредственно визуализировать поджелудочную железу. Существуют анатомические различия между собакой и кошкой.

Пациенты с панкреатитом часто имеют сильную боль в эпигастральной области и сопротивляются надавливанию датчиком, которое необходимо оказывать для визуализации области интереса. Поэтому, при необходимости, следует использовать подходящую седацию и анальгезию для улучшения качества изображения и точности диагностики.

Правая доля

Правая доля — наибольшая доля у собак, располагается параллельно и каудально нисходящей двенадцатиперстной кишке. Эту долю можно исследовать из вентрального или бокового доступа. При использовании вентрального доступа, датчик устанавливается справа медиальнее 13-го ребра и наклоняется дорсально и краниально, чтобы получить проекцию правой почки в длинной оси. Направляем датчик медиально, выводим нисходящую двенадцатиперстную кишку. Перемещение датчика медиальнее нисходящей двенадцатиперстной кишки позволяет исследовать зону расположения правой доли поджелудочной железы (РИС. 1).

РИСУНОК 1. Парасагиттальное изображение правой доли поджелудочной  железы (калиперы) в длинной оси у 8-летней собаки. Поджелудочная железа слегка гиперэхогенна (как правило она изо- или гипоэхогенна) относительно окружающей брыжейки.

У собаки панкреатодуоденальная вена может быть анатомическим ориентиром для визуализации правой доли поджелудочной железы, прилежащей к двенадцатиперстной кишке. Чтобы получить изображение правой доли поджелудочной железы в поперечном сечении, сначала двенадцатиперстная кишка исследуется в длинной оси, затем датчик поворачивается на 90 градусов, чтобы получить поперечное сечение двенадцатиперстной кишки, а правая доля будет видна в виде треугольной структуры, непосредственно прилегающей к двенадцатиперстной кишке (РИС. 2).

РИСУНОК 2. Поперечное КТ-изображение на уровне краниальной нисходящей двенадцатиперстной кишки у собаки (дорсально — внизу изображения, правая сторона пациента на изображении слева) (A). Правая доля поджелудочной железы (белая стрелка) визуализируется как треугольная структура вдоль дорсальной поверхности нисходящей двенадцатиперстной кишки (DD), а левая доля поджелудочной железы (#) находится справа от малой кривизны желудка. Поперечное ультразвуковое изображение на уровне правой почки (RK) у той же собаки, что и на рисунке 1. Нисходящая двенадцатиперстная кишка (DD) в поперечном сечении и правая доля поджелудочной железы, представляющая собой слегка гиперэхогенную треугольную структуру справа (медиальнее) от нисходящей двенадцатиперстной кишки (B). Панкреатодуоденальная вена видна как округлая анэхогенная структура между двенадцатиперстной кишкой и поджелудочной железой. ST — желудок; CA — хвостатая доля печени.

У кошек правая доля располагается вдоль нисходящей двенадцатиперстной кишки, а затем делает крючковидный изгиб (РИС. 3). Правая доля поджелудочной железы и нисходящая двенадцатиперстная кишка у кошек ближе к срединной линии по сравнению с собакой.

РИСУНОК 3. Продольное (сагиттальное) изображение в В-режиме области медиальнее нисходящей двенадцатиперстной кишки у кошки в норме. Край правой доли (RP) поджелудочной железы можно наблюдать загнутым в краниальном направлении (белая стрелка), образующим крючок. Поджелудочная железа гипоэхогенна относительно окружающей брыжейки, в самом широком месте имеет толщину 5мм. RK — правая почка.

Левая доля

У собак левая доля располагается левее срединной линии, вблизи краниального полюса левой почки, редко доходит до уровня ворот селезенки. Левая доля тесно связана с большой кривизной желудка и находится в области, ограниченной краниально — желудком, каудально — поперечной ободочной кишкой, в ближнем поле — телом селезенки; тесно связана с сосудами портальной системы, относящимися к селезенке. (РИС. 4).

РИСУНОК 4. Сагиттальный реформатированный КТ-снимок брюшной полости собаки (краниально — в левой части изображения, дорсально — внизу изображения) (А). Ультразвуковой скан брюшной полости кошки в длинной оси  (B). На обоих изображениях портальная вена (PV) расположена дорсально к поджелудочной железе (белая стрелка). ST- желудок; GB — желчный пузырь; CVC — каудальная полая вена; LI — печень.

У кошки левая доля поджелудочной железы больше правой и оканчивается близко к воротам селезенки (РИС. 5).

РИСУНОК 5. Поперечный ультразвуковой скан левого эпигастрия кошки каудальнее  желудка (ST): вдоль изображения представлена левая доля поджелудочной железы (LP) в длинной оси. Левая доля поджелудочной железы не изменена, имеет толщину 4 мм (белые стрелки) и гипоэхогенна по отношению к окружающей брыжейке; брыжейка так же не изменена. Селезенка расположена вне плоскости сканирования справа от изображения.

Тело

Тело поджелудочной железы располагается в области, где правая и левая доли соединяются вместе; сразу вентрально к воротной вене и общему желчному протоку. Иногда проток поджелудочной железы визуализируется как две тонкие гиперэхогенные линии на расстоянии 1 мм друг от друга, которые находятся в центре поджелудочной железы.

В отличие от собак, у кошек тело поджелудочной железы, как и пилородуоденальное соединение, находятся ближе к срединной линии (РИС. 6).

РИСУНОК 6. Дорсальный КТ-скан брюшной полости и каудальной части грудной клетки кошки с хилезным плевральным выпотом (PE) (краниально — в верхней части изображения, левая сторона пациента — на изображении справа) (A). Тело и левая доля поджелудочной железы (красные стрелки) расположены вентрально к воротной вене (PV). Косая плоскость сканирования у кошки: изображение в длинной оси гипоэхогенной левой доли поджелудочной железы (белые стрелки), окружающая брыжейка гиперэхогенна (B). Поджелудочная железа имеет толщину 6 мм, диаметр протока поджелудочной железы (PD) составляет 1,7 мм, оба замера считаются нормальными для кошки. ST — желудок; SP — селезенка; PV — селезеночная часть портальной вены дорсальнее левой доли поджелудочной железы.

Ультрасонографические особенности в норме

Адекватная ультразвуковая визуализация поджелудочной железы в значительной степени зависит от навыков оператора и знаний региональной анатомии. Поджелудочная железа представляет собой удлиненный орган, который идентифицируют с использованием различных анатомических ориентиров: тело расположено в области пилородуоденального соединения, непосредственно вентрально к воротной вене; левая доля — каудальнее большой кривизны желудка; правая доля находится в мезодуоденуме у собаки (РИС. 7) .

РИСУНОК 7. Дорсальный КТ-скан брюшной полости собаки: визуализируются тело, правая и левая доли поджелудочной железы. Поджелудочная железа — структура формы подковы, обозначена белой стрелкой. ST — дно желудка; PY — пилорический антрум; DU — двенадцатиперстная кишка; TC — поперечная ободочная кишка.

Факторы, касаемые пациента, также играют роль в ультразвуковой визуализации. Чрезмерная аэрофагия и нарушение голодной диеты часто приводят к значительным искажениям из-за появления теней и артефактов реверберации от содержимого желудка. Эти артефакты скрывают область левой доли и тела поджелудочной железы, делая оценку этих структур сложной или невозможной, особенно у собак. В норме поджелудочная железа, если визуализируется, является изо- или слегка гипоэхогенной относительно окружающей брыжейки. Границы поджелудочной железы очерчены тонкими гиперэхогенными линиями.

• У собак поджелудочная железа имеет толщину 6-8 мм, диаметр протока 0,6 мм.
• У кошек поджелудочная железа имеет толщину 4-6 мм, диаметр протока 1 мм.

Изменения, связанные с возрастом

С возрастом у кошек, диаметр протока поджелудочной железы может достигать 2,5 мм без признаков заболевания поджелудочной железы (РИС. 8).

РИСУНОК 8. Расширение протока поджелудочной железы (PD) у пожилой кошки без клинических или биохимических признаков заболевания поджелудочной железы. Поджелудочная железа гипоэхогенна относительно окружающей брыжейки; толщина поджелудочной железы составляет 7 мм. Диаметр протока 2,2 мм; замер находится в нормальных пределах у гериатрической кошки.

Кроме того, у возрастных кошек и реже у собак, может наблюдаться нодулярная   (очаговая/узелковая) гиперплазия с фокальными гипоэхогенными очагами (3-10 мм), визуализируемыми в паренхиме поджелудочной железы (РИС. 9).

РИСУНОК 9. Поперечное сканирование левого эпигастрия возрастной кошки: левая доля поджелудочной железы с узловой гиперплазией изображена в длинной оси. Обратите внимание на нечеткие неровные края поджелудочной железы и гипоэхогенные очаги в паренхиме. Гистологически — это области узловой гиперплазии. PD — проток поджелудочной железы; PV — селезеночная часть портальной вены.

Иногда поджелудочная железа может быть диффузно гиперэхогенной, но нормальной по толщине (рис. 1 и 7). На гистопатологии у собак с гиперэхогенной поджелудочной железой выявлена нормальная паренхима и фиброз, появление которого, вероятно, связано с ранее перенесенным панкреатитом.

Панкреатит

Наиболее распространенной патологией поджелудочной железы у кошек и собак является панкреатит. Панкреатит может иметь различные ультразвуковые проявления в зависимости от тяжести, степени и продолжительности панкреатических и парапанкреатических изменений. Обнаружение панкреатита на УЗИ может быть затруднительным, так как поджелудочная железа может казаться ультрасонографически нормальной. Нормальный вид поджелудочной железы не исключает панкреатита.

При остром панкреатите поджелудочная железа может стать увеличенной, гипоэхогенной и иметь закругленные или неровные края.

Окружающий брыжеечный жир становится гиперэхогенным с затуханием сигнала; в области воспаленной поджелудочной железы (парапанкреатически) (РИС. 10) часто появляется эхогенный выпот в количестве от небольшого до умеренного, который представляет собой  перитонит и / или омыление жира. Омыление жира (сапонификация) также называется стеатит.

РИСУНОК 10. Острый панкреатит у собаки: в среднем и дальнем поле выявляется крупная гипоэхогенная масса (PA) c неровными нечеткими краями, окруженная гиперэхогенной брыжейкой (МЕ), ассоциирующейся с сапонификацией жира и перитонитом (А). При допплеровском исследовании кровоток в массе не выявлен, что соответствует некрозу. Панкреатит у кошки: поджелудочная железа (РА) увеличена, анэхогенна, с неровными нечеткими контурами; окружающая поджелудочную железу брыжейка (МЕ) имеет повышенную эхогенность (В). Изменения соответствуют локальному перитониту и стеатиту, который связан с воспалением поджелудочной железы. В области каудальнее воспаленной поджелудочной железы и брыжейки, наблюдается затухание ультразвуковых волн (АТ), вторичное к острому локальному стеатиту.

Омыление парапанкреатического брыжеечного жира возникает в результате локального выделения ферментов поджелудочной железы и может вызывать мультифокальные области дистрофической минерализации вокруг поджелудочной железы, представляющие собой небольшие гиперэхогенные структуры с эхотенью (РИС. 11).

РИСУНОК 11. Дистрофическая минерализация (белые стрелки / MI с дистальным акустическим затенением) в областях предшествующей сапонификации жира,  вследствие панкреатита у собаки. Просвет нисходящей двенадцатиперстной кишки (DD) расширен жидкостным содержимым — непроходимость (илеус), связанная с текущим приступом панкреатита. ПА — поджелудочная железа; PV — портальная вена.

Стенка двенадцатиперстной кишки и / или желудка может быть утолщена из-за вторичного воспаления этой области. Может отмечаться локальная паралитическая непроходимость кишечника и гофрированность стенок  двенадцатиперстной кишки (РИС. 12). Дифференциация слоев стенки снижается, но нет полной потери слоев, как при неопластических процессах желудка и двенадцатиперстной кишки. Редко в процесс может быть вовлечена ободочная кишка (восходящая или поперечная).

РИСУНОК 12. Гофрированность нисходящей двенадцатиперстной кишки у собаки с панкреатитом в правой доле. Двенадцатиперстная кишка является гофрированной, из-за воспаления области вокруг железы. Брыжейка, окружающая двенадцатиперстную кишку, гиперэхогенна в результате фокального стеатита и перитонита.

У некоторых собак и кошек результаты ультразвукового исследования отстают от клинических признаков, и первоначальное УЗИ может не выявить патологий. И наоборот, повторное ультразвуковое сканирование может выявить серьезные изменения, в то время как клинически пациент чувствует себя хорошо и более не имеет нарушений аппетита. Кроме того, панкреатит может быть вызван опухолью поджелудочной железы, поэтому повторное УЗИ через 2 недели после панкреатита может быть полезным у пациентов старшего возраста для оценки неопластических процессов.

У кошек панкреатит часто сопровождается липидозом печени, воспалительным заболеванием кишечника и холангиогепатитом. Присутствие единовременно воспалительного заболевания кишечника, холангиогепатита и панкреатита является распространенным симптомокомплексом кошачьего триадита; поэтому желудочно-кишечный тракт и печень должны быть тщательно исследованы у кошек с панкреатитом.

В случаях некротизирующего панкреатита могут быть выявлены гипо- или анэхогенные участки в паренхиме — зоны кровоизлияний и некроза. Рекомендовано использовать цветной или энергетический допплер для оценки кровотока в затронутых областях поджелудочной железы, чтобы исключить некротизирующий панкреатит. Артефакты движения часто делают точное допплерографическое обследование у пациентов с эпигастральной болью затруднительным.

Возможные осложнения панкреатита включают кисты поджелудочной железы (ретенционные или псевдокисты) и абсцессы. Кистозные поражения поджелудочной железы — округлые, анэхогенные структуры, имеющие артефакт дистального усиления; однако невозможно дифференцировать между собой врожденные кисты, псевдокисты, связанные с кавитацией от панкреатита, и ретенционные кисты, связанные с обструкцией протока.

Появление абсцесса поджелудочной железы аналогично возникновению других внутрибрюшных абсцессов. Абсцессы ассоциированы с дистальной акустической тенью, кроме того, могут иметь толстую неоднородную стенку, что связанно с воспалением по периферии от патологического очага (резко гиперэхогенный жир и эффузия), а также могут проявлять артефакт реверберации в случае выделения газа анаэробами.

Другим распространенным последствием панкреатита является внепеченочная обструкция общего желчного протока, что приводит к расширению общего желчного протока, пузырного протока, желчного пузыря и, в конечном счете, вне- и внутрипеченочных желчных протоков (РИС. 13).

РИСУНОК 13. Панкреатит, который привёл  к внепеченочной обструкции желчного протока у собаки. Желчный проток (BD) аномально расширен, вторично по отношению к воспалению поджелудочной железы на уровне входа желчного протока в дуоденальный сосочек (не показан на этом изображении). Наблюдается заметное увеличение правой доли поджелудочной железы с масс-эффектом (МА) относительно тела поджелудочной железы (PA).

В случае хронического панкреатита поджелудочная железа может быть гиперэхогенной или гетерогенной (гипер- и гипоэхогенные области) и утолщена с воспалительными изменениями парапанкреатической области.

У кошек с хроническим панкреатитом развивается дилатация протока поджелудочной железы, хотя, как упоминалось выше, дилатация наблюдается в норме у возрастных кошек.

Невоспалительный отек поджелудочной железы

У собак и кошек с гипоальбуминемией или портальной гипертензией может присутствовать отек поджелудочной железы. Скопление жидкости в междольковых перегородках поджелудочной железы проявляется ультрасонографически как наличие анэхогенных областей, которые делят железу, что приводит к  появлению характерных «тигровых полос».

Неоплазия

Может быть трудно дифференцировать неоплазию поджелудочной железы от абсцессов, некроза и острого панкреатита. Неоплазия поджелудочной железы может быть экзокринной (например, аденокарциномы) и эндокринной (например, опухоли бета-клеток или инсулиномы). Дифференциация между неоплазией поджелудочной железы и узловой гиперплазией затруднена, поскольку они имеют аналогичные ультрасонографические характеристики. Однако, единичный очаг, превышающий 2 см в диаметре, скорее всего, является неопластическим, тогда как узловая гиперплазия обычно представляет собой множественные некрупные гипоэхогенные узлы. Аденокарциномы могут визуализироваться как гипоэхогенные или гетерогенные образования без признаков парапанкреатического воспаления. Данные образования развиваются внутри тела поджелудочной железы; они могут сдавливать общий желчный проток, вторгаться в соседние желудочно-кишечные структуры и часто метастазировать в печень (там узлы могут быть похожими на мишень, с гипоэхогенным ободком по периферии и изо- или гиперэхогенным центром). Масса может иметь дистрофическую минерализацию, связанную с опухолью.

Признаки злокачественности новообразований поджелудочной железы включают лимфаденопатию и метастазы в другие органы брюшной полости, брыжейку и перитонеальные поверхности (карциноматоз). В случае карциноматоза, гипоэхогенные узелки будут наблюдаться вдоль париетальных и висцеральных перитонеальных поверхностей (РИС. 14).

РИСУНОК 14. Гипоэхогенное образование поджелудочной железы (МА), размерами 2 х 4 см у кошки, по ТИБ диагностирована аденокарцинома поджелудочной железы (А). Множественные гипоэхогенные узлы (No) на висцеральной поверхности брыжейки (ME) (B). На этом изображении присутствует небольшое количество перитонеального выпота (EF).

Другие типы опухолей, о которых сообщалось у собак и кошек включают кистаденому, метастатическую карциному и лимфому. Реже эндокринные опухоли (например, инсулинома) встречаются как гипоэхогенные узлы или массы в паренхиме поджелудочной железы. К моменту точного диагностирования инсулиномы, метастазирование чаще всего уже происходит, и в этих случаях необходимо тщательное изучение региональных лимфатических узлов и печени для выявления метастатических поражений. Лимфатические узлы с метастазами будут увеличены и гипоэхогенны. Как и при панкреатической карциноме, метастазы инсулиномы могут образовывать гипоэхогенные образования или очаги-мишени в паренхиме печени (РИС. 15).

РИСУНОК 15. Гипоэхогенный дольчатый 1,5 см узел (МА) размером 1,7 х 2,3 см в теле поджелудочной железы (А) с множественными очагами-мишенями (белые стрелки) по всей папренхиме печени (сканирование в длинной оси) у возрастной собаки (В ). ТИАБ из очагов в поджелудочной железе и печени выявила метастатическую нейроэндокринную опухоль, соответствующую инсулиноме. ST — желудок.

Резюме

Систематическое исследование поджелудочной железы, основанное на нормальной анатомии, является рутинной частью полного абдоминального сканирования. Распространение заболевания поджелудочной железы могут не сразу проявляться на УЗИ у собак и кошек, поэтому, для некоторых пациентов может быть полезно повторное ультразвуковое сканирование или дополнительная диагностика.

 

Вернуться к списку

Тюменские онкологи применили инновационный метод лечения рака поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы входит в число злокачественных опухолей, характеризующихся агрессивным течением и высокой летальностью. Как правило, рак поражает саму железу, окружающие ее ткани и быстро прогрессирует. Но происходит это совершенно незаметно для самого человека. Тем и опасна злокачественная опухоль поджелудочной железы — она почти бессимптомна. Однако онкологическая наука не стоит на месте, и сегодня специалисты выполняют такие манипуляции, которые еще лет десять назад казались просто фантастикой. Именно они позволяют максимально повысить шанс на выживаемость пациентов с раком поджелудочной железы.

Жительница тюменского севера, Светлана Петровна, приехала лечить рак поджелудочной железы в тюменский «Медицинский город». Здесь врачи предложили ей один из самых инновационных методов лечения рака – внутриартериальную регионарную химиотерапию. Отметим сразу, что операция прошла успешно, пациентка чувствует себя хорошо и готова к дальнейшему лечению.

Злокачественные новообразования поджелудочной железы считаются одними из самых неблагоприятных. Связано это и с поздним выявлением заболевания, и со сложностью его лечения.

«До недавнего времени единственным приемлемым методом лечения считалась операция — панкреатодуоденальная резекция. Однако данная операция крайне сложна, сопряжена с большим риском для здоровья, жизни человека.  Кроме того, поджелудочная железа находится в тесном контакте с крупными сосудистыми магистралями, и если опухоль прорастает в них, то тут ни о какой операции уже не может идти и речи.  Обычное химиотерапевтическое лечение также не является достаточно эффективным вследствие того, что проникновение лекарственного препарата в саму железу происходит биологически плохо, и нужна большая доза препарата, чтобы эффект был достаточен. Но при обычном введении химиотерапевтического препарата в вену пациента, врачи вынуждены соблюдать определенный баланс, ограничивать дозу лекарства, чтобы не навредить всему организму человека. Лучевое лечение рака поджелудочной железы также ограничено вследствие большой подвижности железы и множества тесно прилегающих анатомических структур. Именно поэтому пациенты со злокачественным поражением поджелудочной железы подчас становятся заложниками своего заболевания. Мы предложили пациентке инновационный метод лечения, который позволяет ввести непосредственно в опухоль, минуя другие структуры организма, эффективную дозу химиотерапевтического препарата. Эта операция проводилась впервые в нашем регионе. Операция была сопряжена со сложностями, так как опухоль прорастала в прилегающие сосуды. Однако мы успешно с этим справились», — рассказал Лаврентий Алексеевич Дьяков, заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения:

В ходе проведения внутриартериальную регионарной химиотерапии, хирурги через небольшой прокол на бедре ввели в сосудистое русло пациентки микрокатетер и под контролем рентгеноборудованиядовели его до самой опухоли. Именно в место сосредоточения опухоли был введен химиотерапевтический препарат. Отметим, что на сегодняшний день лишь немногие медицинские центры мира могут проводить подобные операции.

Прошел почти месяц после операции, пациентка чувствует себя хорошо, приехала на обследование и продолжение лечения.

«Для меня заболевание стало полной неожиданностью. Мне 63 года, и я всегда вела здоровый образ жизни: занималась спортом, никогда не употребляла алкоголь, у меня дробное питание, я исключаю из питания жирное и острое. И когда я почувствовала сосущую боль в солнечном сплетении я сразу обратилась к врачу. После обследования было выявлено это заболевание. Да это было неожиданно, но не пугающе. Сейчас 21 век, медицина с каждым годом меняется, приходят новые прогрессивные методики. Мне повезло, что я смогла встретиться с Лаврентием Алексеевичем Дьяковым, который выполнил мне этот вариант лечения, что я оказалась в надежных руках врачей химиотерапевтического отделения №1 Медицинского города, которым руководит Илларион Александрович Филиппов, моего доктора Шелкоплясовой Татьяны Владимировны, которые предложили мне инновационное лечение. Они вселили в меня уверенность, предоставили выбор лечения. И я согласилась. Нам всем кажется, что мы еще и не жили по настоящему, настоящая жизнь еще только впереди. Вот и мне – 63 года, а я думаю, что у меня еще все впереди!», — поделилась Светлана Петровна.

Протоковая аденокарцинома поджелудочной железы — MyPathologyReport.ca

Что такое протоковая аденокарцинома поджелудочной железы?

Аденокарцинома протоков — наиболее распространенный тип рака поджелудочной железы. Аденокарцинома протоков начинается в поджелудочной железе из специализированных клеток внутри небольших каналов, называемых протоки. Аденокарцинома протоков может начаться где угодно по длине поджелудочной железы, но обычно поражает ту часть поджелудочной железы, которая находится ближе всего к тонкой кишке (также называемая «головой»). К сожалению, аденокарциному протока сложно диагностировать на ранней стадии, поскольку она вызывает неопределенные симптомы. Кроме того, это очень агрессивный рак, который может быстро распространяться на окружающие органы и печень.

Поджелудочная железа

Поджелудочная железа — это длинный тонкий орган, расположенный в брюшной полости чуть ниже желудка. Поджелудочная железа вырабатывает ферменты, которые помогают организму расщеплять пищу в желудке. Поджелудочная железа также вырабатывает гормоны, которые позволяют организму использовать сахар (наиболее важным является инсулин).

Ферменты, вырабатываемые поджелудочной железой, образуются в небольших структурах, называемых железы перед транспортировкой из поджелудочной железы по каналам, называемым протоки. Протоки выстланы специализированными ячейками, называемыми эпителиальные клетки которые образуют барьер, называемый эпителий.

Интраэпителиальная неоплазия поджелудочной железы (PanIN)

Проточная аденокарцинома часто начинается с предракового заболевания, называемого интраэпителиальной неоплазией поджелудочной железы (PanIN). При исследовании под микроскопом аномальные клетки PanIN выглядят похожими на раковые клетки протоковой аденокарциномы. Наиболее важным отличием является то, что аномальные клетки в PanIN видны только внутри проток. В ткани, окружающей проток, нет аномальных клеток. Как только аномальные клетки вырываются из протока и попадают в окружающие ткани, диагноз становится протоковой аденокарциномой. Перемещение аномальных клеток в окружающие ткани называется вторжение.

Как патологоанатомы ставят этот диагноз?

Первый диагноз аденокарциномы протока обычно ставится после процедуры по удалению небольшого образца ткани. В зависимости от количества удаленной ткани процедура может называться биопсией тонкоигольной аспирации (FNA) или стержневой иглой. биопсия. Затем проводится операция по удалению всей опухоли. Часто опухоль удаляется вместе с частью поджелудочной железы, тонкой кишки и желудка с помощью процедуры, называемой «Уиппл».

Гистологический класс

Класс это слово патологи используют для описания разницы между раковыми клетками и нормальными, здоровыми эпителиальные клетки в поджелудочной железе. Поскольку нормальные эпителиальные клетки поджелудочной железы соединяются вместе, образуя железыАденокарциному обычно делят на три степени в зависимости от того, какая часть опухоли состоит из желез:

1. Хорошо дифференцированный — Более 95% опухоли составляют железы.
2. Умеренно дифференцированный — От 50 до 95% опухоли составляют железы.
3. Слабо дифференцированный — Менее 50% опухоли составляют железы.

Плохо дифференцированные опухоли связаны с худшим прогноз по сравнению с хорошо дифференцированными опухолями.

На что обращать внимание в своем отчете после удаления опухоли

Размер опухоли

Это размер опухоли в сантиметрах. Ваш отчет может описывать только самый большой аспект. Например, если размер опухоли составляет 5.0 см на 3.2 см на 1.1 см, в отчете может быть указан размер опухоли как 5.0 см в наибольшем измерении. Размер опухоли важен, потому что он используется для определения стадии опухоли (см. Патологическая стадия ниже). Более крупные опухоли связаны с ухудшением общего состояния. прогноз.

Расширение опухоли

Поджелудочная железа расположена очень близко к другим органам и тканям, таким как печень, тонкий кишечник, желудок и кровеносные сосуды. Раковые клетки, которые перемещаются за пределы поджелудочной железы и проникают в любой из этих органов, описываются как распространение опухоли. В вашем отчете будут перечислены все органы или ткани, свидетельствующие о распространении опухоли. Распространение опухоли используется для определения стадии опухоли (см. Патологическая стадия ниже). Опухоли, которые прорастают в окружающие органы или ткани, связаны с ухудшением прогноз.

Периневральная инвазия

Нервы похожи на длинные провода, состоящие из групп клеток, называемых нейронами. Нервы передают информацию (например, температуру, давление и боль) между мозгом и телом. Периневральная инвазия означает, что раковые клетки были замечены прикрепленными к нерву.

Раковые клетки, прикрепившиеся к нерву, могут использовать нерв для проникновения в ткань за пределами исходной опухоли. Это увеличивает риск того, что опухоль вернется в ту же область тела (рецидив) после лечения.

Лимфоваскулярная инвазия

Кровь движется по телу по длинным тонким трубкам, называемым кровеносными сосудами. Другой тип жидкости, называемой лимфой, которая содержит отходы и иммунные клетки, перемещается по телу через лимфатические каналы.

Раковые клетки могут использовать кровеносные сосуды и лимфатические сосуды, чтобы перемещаться от опухоли к другим частям тела. Перемещение раковых клеток из опухоли в другую часть тела называется метастазирование. Прежде чем раковые клетки могут метастазировать, они должны попасть в кровеносный или лимфатический сосуд. Это называется лимфоваскулярная инвазия. Лимфоваскулярная инвазия увеличивает риск обнаружения раковых клеток в лимфатический узел или отдаленная часть тела, такая как легкие.

Поля

А маржа любая ткань, разрезанная хирургом для удаления опухоли из вашего тела. Количество полей, описанных в вашем отчете, будет зависеть от типа выполненной операции. В большинстве отчетов описываются края поджелудочной железы и любых окружающих органов, которые были удалены одновременно с опухолью.

Двумя наиболее важными границами поджелудочной железы являются:

• Общий желчный проток маржа — Общий желчный проток — это канал, соединяющий печень с поджелудочной железой.
• Край поджелудочной железы — Это часть поджелудочной железы, которая была вырезана для удаления опухоли. Количество удаленной поджелудочной железы будет зависеть от расположения опухоли в поджелудочной железе.

Другие поля, которые могут быть описаны в вашем отчете, включают:

• Крючковатый процесс — Это часть поджелудочной железы, которая упирается в заднюю часть живота. Ткань вокруг этой части поджелудочной железы необходимо разрезать, чтобы удалить поджелудочную железу из тела.
• Край двенадцатиперстной кишки (или тонкой кишки) — Часть тонкой кишки обычно удаляется одновременно с опухолью поджелудочной железы. Край тонкой кишки — это место, где хирург разрезал тонкую кишку, чтобы удалить опухоль.
• Желудочный (или желудочный) край — Часть желудка обычно удаляется одновременно с опухолью поджелудочной железы. Край желудка — это место, где хирург разрезал желудок, чтобы удалить опухоль.

Все эти поля будут внимательно изучены вашим патологом под микроскопом, чтобы определить состояние маржи. Предел считается отрицательным, если на краю разрезанной ткани нет раковых клеток. Предел считается положительным, если раковые клетки находятся в пределах 1 миллиметра от края разрезанной ткани. Интраэпителиальная неоплазия поджелудочной железы (PanIN) на краю также может быть оценена как положительная. Раковые клетки на срезе ткани (положительный край) связаны с более высоким риском повторного роста опухоли на том же участке после лечения.

Эффект лечения

Если вы прошли курс лечения (химиотерапию или лучевую терапию) от рака до удаления опухоли, ваш патолог изучит всю представленную ткань, чтобы определить, какая часть опухоли еще жива (жизнеспособна).

Есть несколько различных систем, используемых для описания лечебных эффектов. В наиболее распространенной системе лечебный эффект описывается по шкале от 0 до 3, где 0 означает отсутствие остаточной жизнеспособной опухоли (все раковые клетки мертвы), а 3 — отсутствие реакции на терапию (все или большинство раковых клеток живы. ). Лимфатический узел раковые клетки также будут исследованы на предмет лечебного эффекта (см. «Лимфатические узлы» ниже).

Лимфатический узел

Лимфатический узел небольшие иммунные органы, расположенные по всему телу. Раковые клетки могут перемещаться из опухоли в лимфатический узел по лимфатическим каналам, расположенным внутри и вокруг опухоли (см. Лимфоваскулярная инвазия выше). Движение раковых клеток от опухоли к лимфатическому узлу называется метастазирование.

Ваш патолог внимательно исследует каждый лимфатический узел на наличие раковых клеток. Лимфатические узлы, содержащие раковые клетки, часто называют положительными, а те, которые не содержат раковых клеток, — отрицательными. В большинстве отчетов указывается общее количество исследованных лимфатических узлов и количество раковых клеток, если таковые имеются.

Обнаружение раковых клеток в лимфатическом узле связано с повышенным риском того, что рак вернется в отдаленный участок тела, такой как легкие, в будущем. Эта информация также используется для определения узловой стадии (см. Патологическая стадия ниже).

Патологическая стадия (pTNM)

Патологическая стадия аденокарциномы протока основана на системе стадирования TNM, международно признанной системе, первоначально созданной Американский объединенный комитет по раку.

Эта система использует информацию о первичном опухоль (Т), лимфатический узел (N) и дальний метастатический болезнь (M) для определения полной патологической стадии (pTNM). Ваш патолог изучит представленные ткани и присвоит каждой части номер. В целом, большее число означает более запущенное заболевание и худшее. прогноз.

Стадия опухоли (pT) аденокарциномы протоков

Аденокарциноме протоков определяется стадия опухоли от 1 до 4 в зависимости от размера опухоли и вторжение близлежащих органов.

• Tis — Аномальные клетки видны только внутри протока. Инвазивной опухоли не наблюдается.
• T1 — Размер опухоли 2 см и меньше.
• T2 — Размер опухоли больше 2 см, но не больше 4 см.
• T3 — Размер опухоли больше 4 см.
• T4 — Опухоль вышла за пределы поджелудочной железы и вошла в один из ближайших крупных кровеносных сосудов (см. Распространение опухоли выше).

Узловая стадия (pN) протоковой аденокарциномы

Аденокарциноме протока назначается узловая стадия от 0 до 2 в зависимости от наличия или отсутствия раковых клеток в лимфатический узел и количество лимфатических узлов с раковыми клетками.

• N0 — Ни в одном из исследованных лимфатических узлов не было обнаружено раковых клеток.
• N1 — Раковые клетки были обнаружены как минимум в одном лимфатическом узле, но не более чем в 3 лимфатических узлах.
• N2 — Раковые клетки были обнаружены более чем в 3 лимфатических узлах.
• NX — На патологическое обследование лимфатические узлы не отправлялись.

Метастатическая стадия (пМ) аденокарциномы протоков

Проточной аденокарциноме присваивается метастатическая стадия 0 или 1 в зависимости от наличия раковых клеток в отдаленных участках тела (например, в легких). Метастатическая стадия может быть определена только в том случае, если ткань из отдаленного участка отправляется на патологическое исследование. Поскольку эта ткань присутствует редко, метастатическая стадия не может быть определена и обозначена как MX.

Автор: Ипшита Как, доктор медицинских наук, FRCPC (обновлено 2 июля 2021 г.)

Операции на поджелудочной железе — показания и методы проведения : Armedical

Лечение рака поджелудочной железы хирургическим путем

Поджелудочная железа – небольшой орган, который расположен под желудком в глубине живота позади двенадцатиперстной кишки. Условно ее разделяют на следующие части:

• головка, которая примыкает к кишке двенадцатиперстной;
• тело;
• хвост, который находится в левой части живота возле селезенки.

Поджелудочная железа выделяет важные для жизни человека биологические вещества: гормоны инсулин, глюкагон, которые регулируют уровень сахара в крови, энзимы – так называемые «соки поджелудочной железы» (амилаза, липаза), участвующие в расщеплении пищевых жиров.

Сам орган имеет маленькие размеры, но играет важную роль. Соки поджелудочной железы выделяют из пищи жизненно важные элементы, необходимые для поддержания жизнедеятельности человека. Стоит отметить, что синтезировать их в лаборатории до сих пор не удалось.

К сожалению, рак поджелудочной железы часто диагностируется поздно, так как имеет неясные и довольно гуманные симптомы: боли, зуд кожи и снижение веса. Так как заболевание выявляется на поздних стадиях, оно считается очень опасным.

Рак поджелудочной железы – основное показание к операции на поджелудочной железе и частичной резекции органа. Также причиной к проведению операции является обнаружение предракового состояния. В случае хронического воспаления и цисты применяется медикаментозное лечение.

Поскольку рак поджелудочной железы выявляется поздно, только 10% случаев являются операбельными. На слишком поздних стадиях невозможно провести частичную резекцию органа. Тем не менее, в настоящее время частичная резекция поджелудочной железы – единственное средство борьбы с раком данного органа.

Шансы на выздоровление после операции на поджелудочной железе

Рак поджелудочной железы – самый опасный вид рака. Даже наличие небольших размеров опухоли, что позволяет провести операцию по удалению, не являются гарантией выздоровления пациента.

Широкомасштабные исследования в данной области показали, что проведение операции в крупном медицинском центре (например, медицинский центр Тель-Авивский), где работают опытные специалисты, постоянно выполняющие подобные операции, в три раза увеличивает шансы на выздоровление. Имеется в виду как выживание в первые дни после операции, так и общее выздоровление (процент пациентов, которые продолжают жить спустя пять лет после обнаружения заболевания).

Особенности операции на поджелудочной железе

Частичная резекция поджелудочной железы – одна из самых крупных и сложных операций в области хирургии брюшной полости. Длится несколько часов, после чего следует медленное восстановление несколько недель.

Существует две техники проведения операции:

• Операция Уиппла. Производится тогда, когда опухоль расположена на головке железы (примерно 80% всех случаев).
• Резекция хвоста. Производится тогда, когда опухоль находится на хвосте. Операция позволяет сохранить головку, многие части тканей органа, что уменьшает функциональные повреждения.

В Израиле операция Уиппла включает несколько этапов. Первый подразумевает диагностическую лапароскопию. Ее цель – узнать состояние органа и определить, можно ли проводить запланированную резекцию. Если опухоль неоперабельная, на этом этапе операция заканчивается. Если хирург решит, что стоит продолжать операцию, переходят ко второму этапу – резекция головки органа.

То, что было резецировано во время операции, подвергается гистологическому анализу в лаборатории. Это позволяет определить оптимальное лечение на основе состояния здоровья пациента.

Завершение операции на поджелудочной железе – подсоединение тела поджелудочной железы, желудка, оставшихся желчных протоков к тощей кишке (jejunum, средний отдел тонкой кишки), которая находится между двенадцатиперстной и подвздошной кишкой (ileum, нижний отдел тонкой кишки). Таким образом врач практически заново выстраивает пищеварительную систему больного.

Анестезия и длительность операции на поджелудочной железе

При проведении операции по частичной резекции поджелудочной железы используется общий наркоз. Продолжительность операции составляет примерно 5-6 часов.

Шансы на выздоровление

Резекция головки, хвоста – довольно опасная операция. Согласно исследованиям, лечение в крупном медицинском центре (таком, как Тель-Авивский медицинский центр), где работают опытные врачи, уменьшает риски.

Чтобы свести к минимуму вероятность осложнений, стоит сообщить хирургу, анестезиологу все данные анамнеза. Это позволит подобрать оптимальное лечение, полностью соответствующее состоянию больного.

После операции на поджелудочной железе

По окончанию операции пациент переводится на два часа в послеоперационную палату. Там он отходит от наркоза, после чего поступает в отделение интенсивной терапии, где около суток находится под строгим наблюдением врачей. Затем пациента переводят в отделение хирургии, где ему будут помогать сидеть в кровати, кресле. По возможности рекомендуется ходить, двигаться.

Как правило, проведение операции нуждается в госпитализации в течение 1-2 недели.

После выписки

После операции Уиппла и связанных с ней изменений в организме, многие пациенты теряют вес. В большинстве случаях требуется около 1,5 месяца, чтобы пищеварительная система приспособилась к новому строению, возобновила нормальное функционирование. Поэтому принимать пищу стоит небольшими порциями и перекусывать между трапезами. Можно обратиться к клиническому диетологу за консультацией.

После резекции поджелудочной железы, особенно в случаях, когда селезенка также была вырезана, проводится прививка для предотвращения инфекций. Некоторым пациентам необходимо принимать инсулин, энзимы, что поможет пополнить их недостаток в организме.

Если температура тела свыше 38 градусов, стоит обратиться в отделение, посоветоваться с дежурным врачом. При необходимости нужно обратиться в приемный покой для проведения дальнейшего обследования.

Лечение поджелудочной железы в Нижнем Новгороде

Какие функции выполняет поджелудочная железа и что стоит делать для обеспечения ее правильного функционирования?

Характеристики поджелудочной железы

Поджелудочная железа — железистый орган, расположенный в верхней части живота. Он имеет неправильную, вытянутую форму и состоит из сплоченной и мягкой мякоти и окружающих ее белоснежных протоков различной длины. Вес поджелудочной железы в среднем составляет от 60 до 125 грамм.

Поджелудочная железа – функции в организме

• Эндокринная отвечает за выработку гормонов: инсулин и глюкагон,
• Экзокринная выполняет пищеварительные функции.

Двумя основными задачами поджелудочной железы являются выработка гормонов и влияние на усвоение питательных веществ. Закрытые клетки отвечают за внутриэкзокринные процессы.

В поджелудочной железе находится около миллиона клеток, расположенных в разных частях органа. Они делятся на три типа: альфа, бета и дельта. Альфа-клетки участвуют в производстве глюкагона, а бета-клетки вырабатывают инсулин. Эти два гормона влияют на обменные процессы и сохранение нормальной глюкозы в крови. Третий тип клеток — Дельта, производит так называемый соматостатин, который регулирует секрецию глюкагона и инсулина.

Вторая, не менее важная функция, выполняемая поджелудочной железой — это экзокринная функция. Ежедневно поджелудочная железа вырабатывает около 1,2 — 3 литров панкреатического сока. Именно благодаря содержащимся в нем ферментам можно переваривать белки, жиры и углеводы. Они неактивны, пока не попадают в тонкую кишку, где питательные вещества расщепляются.

Заболевания поджелудочной железы

Расстройства в поджелудочной железе могут развиваться постепенно, не вызывая изначально воспринимаемых жалоб. Их часто диагностируют случайно с другими расстройствами. По этой причине многие люди слишком поздно обращаются к специалистам, чтобы применить правильное лечение.

Наиболее распространенные заболевания поджелудочной железы:

• острый и хронический панкреатит,
  
• рак поджелудочной железы.
  

Иногда поджелудочная боль может возникнуть в результате переедания; однако, если она повторяется, это может означать более серьезное состояние.

Симптомы заболеваний поджелудочной железы

При воспалении поджелудочной железы человек чувствует приступообразную сильную острую  боль,  распространяющуюся до спины.

Частой причиной заболевания поджелудочной железы является зависимость от алкоголя.

Кроме того, заболевание может быть вызвано применением определенных лекарств — противоэпилептических или мочегонных, и травмами живота.

Также заболевания поджелудочной железы могут развиваться в результате вирусной инфекции или травмы живота.

Длительные боли в животе могут сигнализировать о хроническом панкреатите, который часто сопровождают диарея и потеря веса.

Диагностика заболеваний поджелудочной железы

Основная диагностика заболеваний поджелудочной железы — визуальные исследования (УЗИ поджелудочной железы) и лабораторные анализы панкреатических и печеночных ферментов.

Профилактика заболеваний

Правильная работа поджелудочной железы необходима для функционирования всего организма, поэтому так важно принимать соответствующие профилактические меры.

Стиль питания имеет большое значение в профилактике заболеваний поджелудочной железы. Диета должна быть разнообразной. Не забывайте регулярно есть и избегать переедания. Благодаря этому мы не подвергаем поджелудочную железу интенсивной работе, связанной с выработкой пищеварительных ферментов.

Вы должны отказаться от употребления жирного сыра и мясного ассорти.

Также нежелательно пить все виды газированных напитков, крепкий кофе и, прежде всего, алкоголь — это может вызвать необратимые изменения в поджелудочной железе.

В рационе для профилактики заболеваний поджелудочной железы также необходимо исключить сладости.

Стоит добавить в ваше повседневное меню большое количество фруктов и овощей, которые являются источником ценных витаминов и минералов.

Жареные продукты лучше заменять приготовленными или запеченными.

Благотворное влияние на воспаление поджелудочной железы также оказывает потребление кефира, йогурта или пахты.

В сети клиник «НИКА СПРИНГ» вы можете получить консультацию высококвалифицированных специалистов и, при необходимости, пройтиУЗИ поджелудочной железы и сдать все необходимые анализы.

Запишитесь на прием, заполнив форму на сайте или воспользуйтесь услугой «Заказать обратный звонок» и наши администраторы свяжутся с вами в удобное время.

Роль и анатомия поджелудочной железы

Написано Тони Субиа
Апрель 2020

Анатомия поджелудочной железы

Большинство людей знают роль и назначение более известных органов тела, таких как сердце, легкие и почки. Но немногие знакомы с поджелудочной железой и ее двойной ролью и функцией в организме. Средний размер поджелудочной железы составляет от 6 до 8 дюймов в длину и около 2 дюймов в ширину. Поджелудочная железа расположена за желудком и разделена на три основные области, включая голову, тело и хвост.

Поскольку он зажат между желудком и позвоночником глубоко в брюшной полости, любые опухоли трудно обнаружить, нажав на эту область живота. Это одна из причин, почему рак поджелудочной железы трудно обнаружить и спроецировать с помощью поверхностного «ощущения» ни врачом, ни вами. Это основная причина, по которой симптомы не проявляются до тех пор, пока опухоль не станет достаточно большой, чтобы нарушить нормальные функции поджелудочной железы.

Двойная роль поджелудочной железы

Поджелудочная железа служит двум важным целям.Его функция «экзокринная» производит пищеварительные ферменты, которые помогают организму правильно переваривать пищу. Его роль «эндокринная» заключается в производстве гормонов, включая инсулин, и их высвобождении в кровоток после еды для регулирования надлежащего уровня сахара (глюкозы) в крови в безопасных пределах, что помогает снизить риск развития диабета и сердечных заболеваний.

1. Экзокринная функция. «Пищеварительная роль» поджелудочной железы. Поджелудочная железа помогает кишечнику усваивать питательные вещества из пищи, выделяя пищеварительные ферменты, расщепляющие три основных диетических компонента, включая углеводы, белки и жиры.

> Анилаза. Ферменты, расщепляющие углеводы до глюкозы.

> Протеаза. Ферменты, расщепляющие белок до аминокислоты.

> Липаза. Ферменты, расщепляющие жиры.

Первоначально поджелудочная железа секретирует ферменты в «неактивной форме», которые перемещаются по протоку поджелудочной железы, который сливается с желчным протоком, где они попадают в тонкий кишечник на первом уровне, называемом «двенадцатиперстная кишка».

Как только ферменты попадают в двенадцатиперстную кишку, они «активируются» и присоединяются к желчи из желчного пузыря для расщепления компонентов пищи.В это время поджелудочная железа также выделяет бикарбонат для нейтрализации кислого содержимого желудка, когда оно попадает во вход двенадцатиперстной кишки в тонкий кишечник.

2. Эндокринная. «Роль поджелудочной железы в производстве гормонов». Поджелудочная железа вырабатывает гормоны, регулирующие уровень сахара в крови. Поджелудочная железа вырабатывает три типа гормонов, включая инсулин , глюкагон и соматостатин , которые высвобождаются в кровоток. Их роль в команде — регулирование и балансирование желаемого узкого уровня сахара в крови (или глюкозы).

> Инсулин. Это гормон, который помогает организму использовать сахар для получения энергии. Если в вашем кровотоке недостаточно инсулина, уровень сахара в крови повысится, что повысит риск развития диабета.

> Глюкагон. Это вступает в игру, когда уровень сахара в крови становится слишком низким. Глюкагон помогает поднять уровень сахара в крови, посылая в печень сигнал о высвобождении накопленного сахара в крови.

> Соматостатин. Регулирует секрецию всех трех типов гормонов, участвующих в процессе пищеварения.

---

В этой статье обсуждается двойная роль поджелудочной железы, включая экзокринную и эндокринную функции поджелудочной железы. Экзокринная роль производит пищеварительные ферменты, тогда как эндокринная роль производит регуляцию гормонов с основной целью регулирования надлежащего уровня сахара в крови. Эта информация предоставляется только в образовательных целях и не предназначена для использования в качестве медицинских рекомендаций. Всегда консультируйтесь с вашим лечащим врачом за медицинским советом.

Что такое поджелудочная железа и где она расположена?

УЗИ брюшной полости (ab-DAH-mih-nul UL-truh-sownd)

Процедура, используемая для исследования органов брюшной полости.Ультразвуковой преобразователь (зонд) плотно прижимается к коже живота. Звуковые волны высокой энергии от преобразователя отражаются от тканей и создают эхо. Эхо отправляется на компьютер, который создает изображение, называемое сонограммой. Также называется трансабдоминальным УЗИ.

Абляция (a-BLAY-shun)

Удаление или разрушение части тела или ткани или их функции.

Иглоукалывание (AK-yoo-PUNK-cher)

Вид дополнительной и альтернативной медицины.Иглоукалывание — это метод введения тонких игл через кожу в определенных точках тела, чтобы помочь контролировать боль и другие симптомы.

Альтернативные методы лечения (all-TER-nuh-tiv THAYR-uh-pee)

Процедуры, которые используются вместо стандартных. По большинству видов альтернативной медицины было проведено меньше исследований по сравнению со стандартной медициной.

Анемия (э-э-э-э-э-э)

Состояние крови, при котором у вас слишком низкое количество эритроцитов.

Ангиография (an-jee-AH-gruh-fee)

Процедура рентгена кровеносных сосудов. Кровеносные сосуды можно увидеть из-за инъекции красителя, который обнаруживается на рентгеновском снимке.

Анорексия (а-нух-РЕК-см-э-э)

Аномальная потеря аппетита к еде

Беспокойство (ang-ZY-eh-tee)

Чувства страха, страха и беспокойства, которые могут возникать как реакция на стресс.

Асцит (ух-SY-teez)

Ненормальное скопление жидкости в брюшной полости, которое может вызвать отек.

Желчь

Жидкость, вырабатываемая печенью и хранящаяся в желчном пузыре. Он попадает в тонкую кишку, где помогает переваривать жир.

Шунтирование желчевыводящих путей (BIL-ee-air-ee Bahy-pas)

Операция шунтирования желчевыводящих путей направляет поток желчи вокруг опухоли. Это может облегчить желтуху, если опухоль блокирует общий желчный проток. В зависимости от места закупорки могут быть выполнены разные типы операций обходного билиарного анастомоза.

Биопсия (BY-op-see)

Удаление клеток или тканей для исследования патологом.

Подсчет клеток крови

Мера количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов в крови.

Анализ крови (blud test)

Тест, проводимый на образце крови для измерения количества определенных веществ в крови или для подсчета различных типов клеток крови. Анализы крови могут проводиться для поиска признаков заболевания или агентов, вызывающих заболевание, для проверки наличия антител или онкомаркеров или для проверки эффективности лечения.

Рак (КАН-сер)

Термин, обозначающий заболевания, при которых аномальные клетки бесконтрольно делятся и могут проникать в близлежащие ткани.

Кейс-менеджер

Кейс-менеджер: медицинский работник, часто медсестра, имеющая опыт лечения рака, которая помогает координировать уход за больным раком до, во время и после лечения. В медицинском центре куратор может предоставить широкий спектр услуг. Страховые компании также нанимают кураторов.

Катетер (KA-theh-ter)

Гибкая трубка, используемая для подачи жидкости в ваше тело или вывода жидкости из него.

Блокада чревного сплетения (See-lee-ak Plek-suh s Blok)

Особый тип блокады нерва, применяемый для облегчения боли в животе. Во время нервной блокады в нервы вводят либо анестетик, чтобы на короткое время прекратить боль, либо лекарство, которое разрушает нервы и может облегчить боль на более длительное время.

Центральный венозный катетер (ЦВК) (SEN-trul VEE-nus KA-theh-ter)

Тонкая гибкая трубка, которая вводится в вену на плече, бедре, шее или ниже ключицы.Он используется для внутривенного введения жидкости, переливания крови, химиотерапии и других препаратов, а также для взятия образцов крови. Это позволяет избежать повторных уколов иглой.

Химиотерапия (KEE-moh-THAYR-uh-pee)

Лечение лекарствами, убивающими раковые клетки.

Клинические испытания (KLIH-nih-kul TRY-ul)

Тип исследования, в котором проверяется, насколько хорошо новые медицинские подходы работают на людях. Также называется клиническим исследованием.

Сострахование (koh-in-shoo r-uh ns)

Процент расходов на медицинское обслуживание, которые оплачивает застрахованный пациент после выполнения годовой франшизы плана медицинского обслуживания.

Дополнительные и альтернативные лекарственные средства (CAM)

Формы лечения, которые используются в дополнение к (дополнительным) или вместо (альтернативных) стандартных методов лечения. Эти методы обычно не считаются стандартными медицинскими подходами

Дополнительные методы лечения

Формы лечения, которые используются в дополнение к (дополнительным) стандартным методам лечения. Эти методы обычно не считаются стандартными медицинскими подходами.

Компьютерная томография (kum-PYOO-ted toh-MAH-gruh-fee skan)

Процедура, при которой компьютер, подключенный к рентгеновскому аппарату, делает серию подробных снимков участков внутри тела.Снимки сделаны под разными углами и используются для создания трехмерных (3-D) изображений тканей и органов. Краситель можно ввести в вену или проглотить, чтобы ткани и органы были видны более четко. Компьютерная томография может использоваться для диагностики заболевания, планирования лечения или определения эффективности лечения. Также называется компьютерной томографией, компьютерной томографией, компьютерной томографией и компьютерной томографией.

Copay (ко-пей)

Установленный сбор в долларах, который страховая компания требует от пациента платить каждый раз, когда оказывается помощь.

Лечебное дело (кур-ух-тив)

Лечение, направленное на излечение.

Пособие по смерти

Сумма денег, подлежащая выплате по условиям страхового полиса назначенному выгодоприобретателю после смерти застрахованного лица.

Собственная ответственность (ди-духк-ту-бух л)

Сумма денег, подлежащая выплате по условиям страхового полиса назначенному выгодоприобретателю после смерти застрахованного лица.

Депрессия (dee-PREH-shun)

Психическое состояние, характеризующееся постоянным чувством печали, отчаяния, потери энергии и трудностями в нормальной повседневной жизни.

Диабет (dy-uh-BEE-teez)

Любое из нескольких заболеваний, при которых почки вырабатывают большое количество мочи. Диабет обычно относится к сахарному диабету, при котором также имеется высокий уровень глюкозы (типа сахара) в крови, потому что организм не вырабатывает достаточно инсулина или не использует его должным образом.

Дистальная резекция поджелудочной железы (DIS-tul PAN-kree-uh-TEK-toh-mee)

Удаление тела и хвоста поджелудочной железы.

Бедствие (дих-стрес)

Эмоциональная, социальная, духовная или физическая боль или страдание, которые могут вызвать у человека грусть, страх, депрессию, тревогу или одиночество.

Воздуховод (дукт)

Трубка или сосуд тела, через которые проходят жидкости.

Эмболизация (EM-buh-li-ZAY-shun)

Тип лечения, при котором снижается кровоснабжение опухоли путем инъекции материалов, закупоривающих артерию, которая ее снабжает.

Эндокринные клетки (EN-doh-krin selz)

Клетки, вырабатывающие и выделяющие гормоны, которые перемещаются с кровотоком и контролируют действия других клеток или органов.

Эндокринная опухоль (ЕН-дох-крин ТОО мер)

Аномальная масса ткани, которая начинается в эндокринной ткани, ткани в организме, которая выделяет гормоны.

Эндоскоп (EN-doh-SKOPE)

Тонкий трубчатый инструмент, используемый для исследования тканей внутри вашего тела.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (en-doh-SKAH-pik REH-troh-grayd koh-LAN-jee-oh-PAN-kree-uh-TAH-gruh-fee)

Процедура, при которой используется эндоскоп для исследования и рентгенографии протока поджелудочной железы, печеночного протока, общего желчного протока, дуоденального сосочка и желчного пузыря. Эндоскоп — это тонкий трубчатый инструмент с подсветкой и линзой для просмотра. Эндоскоп вводится через рот в первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку). Затем трубка меньшего размера (катетер) вводится через эндоскоп в желчные протоки и протоки поджелудочной железы.Через катетер в протоки вводят краситель и делают рентген. Также называется ERCP.

Эндоскопическое УЗИ (EN-doh-SKAH-pik UL-truh-sownd)

Процедура, при которой эндоскоп вводится в тело. Эндоскоп — это тонкий, похожий на трубку инструмент, у которого есть свет и линза для просмотра. Зонд на конце эндоскопа используется для отражения высокоэнергетических звуковых волн (ультразвука) от внутренних органов для создания изображения (сонограммы). Также называется эндосонография и EUS.

Экзокринные клетки (EK-soh-krin selz)

Клетка поджелудочной железы, вырабатывающая ферменты, секретируемые в тонкую кишку. Эти ферменты помогают переваривать пищу, проходящую через желудочно-кишечный тракт.

Экзокринная опухоль (ЭК-сох-крин ТОО мер)

Аномальная масса ткани, которая начинается в экзокринных клетках поджелудочной железы.

Внешняя лучевая терапия (… RAY-dee-AY-shun THAYR-uh-pee)

Тип лучевой терапии, при которой используется аппарат для наведения высокоэнергетических лучей на рак извне.

Усталость (fuh-TEEG)

Состояние, характеризующееся крайней усталостью и неспособностью функционировать из-за недостатка энергии. Утомляемость может быть острой или хронической.

Обход желудка (Gas-trik Bahy-pas)

Тип шунтирования, которое может быть выполнено, если опухоль блокирует двенадцатиперстную кишку. Это позволяет пище вытекать из желудка, минуя закупорку. (Также известна как гастроеюностомия.)

Хоспис (HOS-pis)

Программа, предоставляющая особую помощь людям, находящимся на грани конца жизни, и их семьям, дома, в отдельно стоящих учреждениях или в больницах.

Информированное согласие (in-FORMD kun-SENT)

Процесс, в ходе которого пациентам предоставляется важная информация, включая возможные риски и преимущества, о медицинской процедуре или лечении, клиническом испытании или генетическом тестировании. Это поможет им решить, хотят ли они пройти курс лечения, пройти тестирование или принять участие в исследовании. Пациентам также предоставляется любая новая информация, которая может повлиять на их решение продолжить лечение. Также называется процессом согласия.

Внутривенное вливание (IN-truh-VEE-nus in-FYOO-zhun)

Способ введения жидкостей, включая лекарства, в кровоток через вену.

Инсулин

Гормон, который помогает организму эффективно использовать глюкозу (сахар).

Желтуха (JAWN-dis)

Состояние, при котором кожа и белки глаз становятся желтыми, моча темнеет, а цвет стула становится светлее обычного. Желтуха возникает, когда печень не работает должным образом или когда желчный проток заблокирован.

Пожизненное поселение

Продажа владельцем полиса страхования жизни третьей стороне за сумму, превышающую его возвратную стоимость наличными, и меньшую, чем возмещение в случае смерти.Продавец получает оплату наличными; покупатель берет на себя все будущие выплаты страховых премий и получает компенсацию в случае смерти застрахованного лица.

Функциональный тест печени (LIH-ver FUNK-shun …)

Анализ крови для измерения уровня определенных веществ, выделяемых печенью. Высокий или низкий уровень определенных веществ может быть признаком заболевания печени.

Жизненные блага

Ускорение выплаты пособия в случае смерти по полису страхования жизни.Вы можете получить эти льготы разными способами, например, виатикалы или расчеты за жизнь (продажа полиса страхования жизни) и ссуды под номинальную стоимость полиса страхования жизни (от первоначальной страховой компании или от третьей стороны).

Магнитно-резонансная томография (mag-NEH-tik REH-zuh-nunts IH-muh-jing)

Процедура, при которой радиоволны и мощный магнит, связанный с компьютером, используются для создания подробных изображений участков внутри тела. Эти изображения могут показать разницу между нормальной и больной тканью.Магнитно-резонансная томография позволяет получать более качественные изображения органов и мягких тканей, чем другие методы сканирования, такие как компьютерная томография (КТ) или рентген. Магнитно-резонансная томография особенно полезна для визуализации головного мозга, позвоночника, мягких тканей суставов и внутренней части костей. Также называется МРТ, ЯМРТ и ядерной магнитно-резонансной томографией.

Метастатический (meh-tuh-STA-tik)

Имеет отношение к метастазам, то есть распространению рака из первичного очага (места, где он начался) в другие части тела.

Тошнота (NAW-zee-uh)

Чувство тошноты или дискомфорта в желудке, которое может сопровождаться позывом к рвоте.

Нервная блокада (нервный блок)

Процедура, при которой лекарство вводится непосредственно в нерв или вокруг него или в позвоночник для блокирования боли.

Невропатия (noor-AH-puh-thee)

Онемение, покалывание, боль или слабость в руках или ногах.

Нейтропения (ноо-тро-пи-урожденная-э-э)

Состояние, при котором количество нейтрофилов ниже нормы (тип лейкоцитов).

Нейтрофилы (NOO-troh-fils)

Тип лейкоцитов, необходимых вашему организму для борьбы с инфекциями. Нейтрофилы помогают бороться с инфекцией, поглощая микроорганизмы и выделяя ферменты, убивающие микроорганизмы.

Питание (ноо-ТРИХ-шун)

Принятие и употребление вашим телом пищи и других питательных веществ.

Паллиативная помощь (PA-lee-uh-tiv kayr)

Уход, направленный на улучшение качества жизни пациентов с серьезными или опасными для жизни заболеваниями.Также называется комфортным уходом, поддерживающей терапией и устранением симптомов.

Поджелудочная железа (PAN-kree-us)

Железистый орган, расположенный в брюшной полости. Он производит сок из поджелудочной железы, содержащий ферменты, способствующие пищеварению. Он также производит несколько гормонов, в том числе инсулин.

Рак поджелудочной железы (PAN-kree-A-tik KAN-ser)

Заболевание, при котором злокачественные (раковые) клетки обнаруживаются в тканях поджелудочной железы.

Нейроэндокринная опухоль поджелудочной железы (pan-kree-at-ik noo r-oh-en-duh-krin TOO-mer)

Опухоли, развивающиеся в результате аномального роста эндокринных (вырабатывающих гормоны) клеток поджелудочной железы.

Панкреатодуоденэктомия (PAN-kree-uh-toh-DOO-ah-deh-NEK-toh-mee)

Тип операции, при которой удаляются головка поджелудочной железы, двенадцатиперстная кишка, часть желудка и другие близлежащие ткани. Также называется процедурой Уиппла.

Чрескожный (per-kyoo-TAY-nee-us)

Через кожу в виде инъекции или местного лекарства.

Плацебо (pluh-SEE-boh)

Неактивное вещество или лечение, которое выглядит так же, и применяется так же, как тестируемое активное лекарство или лечение.Эффекты активного лекарственного средства или лечения сравнивают с эффектами плацебо.

Прогноз (prog-NO-sis)

Вероятный исход или течение болезни; шанс выздоровления или рецидива.

Ци Гун (чи-гу нг)

Вид дополнительной и альтернативной медицины. Китайская система дыхательных упражнений, поз и движений тела, а также умственной концентрации, предназначенная для поддержания хорошего здоровья и контроля потока жизненной энергии.

Лучевая терапия (RAY-dee-AY-shun THAYR-uh-pee)

Терапия, использующая высокоэнергетическое излучение рентгеновских лучей, гамма-лучей, нейтронов, протонов и других источников для уничтожения раковых клеток и уменьшения опухолей.

Резекция (ree-SEK-shun)

Операция по удалению ткани, части или всего органа.

Рецидив (ree-KER-ents)

Рак, который возвращается после периода времени, в течение которого его нельзя было обнаружить.

Факторы риска (… ФАК-терс)

То, что увеличивает вероятность развития болезни.

Второе мнение

Когда врач, не являющийся вашим обычным врачом, дает свое мнение о диагнозе и способах лечения заболевания.

После постановки диагноза рака многие люди обращаются за знаниями и советом к более чем одному врачу, чтобы подтвердить диагноз и оценить варианты лечения.

Побочное действие (сторона Э-ФЕКТ)

Проблема, которая возникает, когда лечение рака поражает ваши здоровые ткани или органы.Общие побочные эффекты лечения рака включают: усталость, боль, тошноту, рвоту, снижение количества клеток крови, выпадение волос и язвы во рту.

Сцинтиграфия рецепторов соматостатина (soh-MA-toh-STA-tin reh-SEP-ter sin-TIH-gruh-fee)

Тип радионуклидного сканирования, используемый для обнаружения карциноидных и других типов опухолей. Радиоактивный октреотид, препарат, похожий на соматостатин, вводится в вену и проходит через кровоток. Радиоактивный октреотид прикрепляется к опухолевым клеткам, имеющим рецепторы соматостатина.Устройство для измерения радиации обнаруживает радиоактивный октреотид и делает снимки, показывающие, где в организме находятся опухолевые клетки. Также называется октреотидным сканированием и SRS.

Стент

Устройство, помещенное в конструкцию тела (такую ​​как кровеносный сосуд или желудочно-кишечный тракт) для сохранения конструкции в открытом состоянии.

Хирургическая биопсия (SER-jih-kul BY-op-see)

Удаление ткани хирургом для осмотра патологоанатомом. Патолог может изучить ткань под микроскопом.

Системная терапия (sis-TEH-mik THAYR-uh-pee)

Лекарства, которые лечат раковые клетки по всему телу. Химиотерапия — это системная терапия.

Тай Чи (тай-чи)

Вид дополнительной и альтернативной медицины. Форма традиционных китайских упражнений для разума и тела и медитации, в которой используются медленные движения тела и контролируемое дыхание. Тай-чи используется для улучшения баланса, гибкости, мышечной силы и общего состояния здоровья.

Тотальная панкреатэктомия (TOH-tul PAN-kree-uh-TEK-toh-mee)

Операция по удалению всей поджелудочной железы.Также удаляются часть желудка, часть тонкой кишки, общий желчный проток, желчный пузырь, селезенка и близлежащие лимфатические узлы.

Опухоль (ТОО-мер)

Аномальная масса ткани, которая возникает, когда клетки делятся больше, чем должны, или не умирают, когда должны.

Виатикал (вахы-ат-и-кух л)

Продажа полиса страхования жизни за наличные, когда предполагается, что застрахованное лицо не проживет очень долго.

Процедура Уиппла (HWIH-pul)

Тип операции, при которой удаляются головка поджелудочной железы, двенадцатиперстная кишка, часть желудка и другие близлежащие ткани.Также называется панкреатодуоденэктомия.

Что нужно знать о поджелудочной железе

Поджелудочная железа — это орган, расположенный в верхней части живота по направлению к спине, имеющий форму головастика с головой, шеей, телом и хвостом. Поджелудочная железа отвечает за выработку ферментов, которые расщепляют и переваривают пищу, которую мы едим, а также за выработку инсулина, который имеет решающее значение для поддержания нормального уровня сахара в крови.

Анатомия поджелудочной железы

Головка поджелудочной железы расположена в С-образной петле двенадцатиперстной кишки, которая является первой частью тонкой кишки.Железа расположена позади желудка и находится в непосредственной близости от селезенки, толстой кишки, печени и почек. Шейка поджелудочной железы определяется брыжеечными кровеносными сосудами (воротной веной и верхней брыжеечной артерией), и крючковидный отросток поджелудочной железы скользит позади этих сосудов. Другие важные кровеносные сосуды в непосредственной близости от поджелудочной железы включают чревную ось, печеночную артерию, селезеночную артерию и вену, а также верхнюю брыжеечную вену. Поджелудочная железа имеет систему протоков, по которой пищеварительные ферменты проходят через поджелудочную железу в тонкий кишечник.Основная протоковая система поджелудочной железы включает протоки Вирсунга и Санторини.

Функция поджелудочной железы

Поджелудочная железа вырабатывает ферменты, необходимые для расщепления пищи, которую мы едим. Эти ферменты секретируются в систему протоков, которая соединяется с общим желчным протоком, прежде чем попасть в тонкий кишечник через Ампуллу Фатера. Ферменты желчи и поджелудочной железы смешиваются в тонком кишечнике для эмульгирования и переваривания пищи.

Поджелудочная железа также выделяет гормоны в кровоток, чтобы контролировать уровень сахара (глюкозы).Инсулин позволяет тканям тела поглощать сахар из кровотока, который используется в качестве источника энергии. Таким образом, инсулин снижает уровень сахара в крови. Поджелудочная железа также секретирует контррегулирующие гормоны (глюкагон), которые предотвращают слишком низкий уровень глюкозы в крови.

Заболевание поджелудочной железы — Консультанты по гастроэнтерологии Олбани

Поджелудочная железа называется «скрытым органом», потому что она расположена глубоко в брюшной полости за желудком.Орган взрослого человека длиной от шести до восьми дюймов состоит из тонких трубок, которые сходятся вместе, как жилки листа. Эти трубки соединяются, образуя единое отверстие в кишечнике, расположенное сразу за желудком.

Поджелудочная железа вырабатывает соки и ферменты, которые текут по этим трубкам в кишечник, где они смешиваются с пищей. Ферменты переваривают жиры, белки и углеводы, поэтому они могут всасываться в кишечнике. Таким образом, соки поджелудочной железы играют важную роль в поддержании хорошего здоровья.Поджелудочная железа также вырабатывает инсулин, который улавливается кровью, протекающей через орган. Инсулин важен для регулирования количества сахара или глюкозы в крови.

Какие заболевания поджелудочной железы?

• Сахарный диабет
• Острый панкреатит
• Хронический панкреатит
• Дефицит ферментов поджелудочной железы
• Опухоль поджелудочной железы

Сахарный диабет

Многие случаи диабета вызваны дефицитом инсулина.Инсулин необходим для того, чтобы глюкоза, являющаяся основным источником энергии, поступала в клетки организма. Неизвестно, почему отмирают продуцирующие инсулин клетки поджелудочной железы. Когда они перестают функционировать, глюкоза накапливается в крови и в конечном итоге попадает в мочу. Этим пациентам требуются ежедневные инъекции инсулина. Что еще более важно, высокий уровень глюкозы в крови со временем приводит к значительным изменениям кровеносных сосудов в глазах, почках, сердце, ногах и нервах. Повреждение этих жизненно важных органов представляет собой основной риск для пациентов с диабетом.

Другие пациенты, у которых в более позднем возрасте развивается диабет, кажется, имеют достаточно инсулина в поджелудочной железе, но по причинам, которые мы все еще понимаем, многие клетки организма становятся устойчивыми к действию инсулина. Эти пациенты обычно имеют избыточный вес, поэтому потеря веса для них имеет решающее значение. Кроме того, можно принимать пероральные препараты, которые помогают высвобождать инсулин из поджелудочной железы или улучшают реакцию организма на инсулин. Всем диабетикам необходимо поддерживать нормальный или почти нормальный уровень глюкозы в крови, чтобы предотвратить или отсрочить осложнения этого заболевания.

Острый панкреатит

Это состояние возникает, когда поджелудочная железа быстро и сильно воспаляется. Основными причинами являются:

• Употребление тяжелого алкоголя
• Желчные камни или заболевание желчного пузыря
• Травма
• Наркотики
• Высокий уровень жиров в крови (триглицериды)
• Наследственность
• Неизвестные факторы

Острое переедание — частая причина употребления алкоголя. панкреатит. Заболевание желчного пузыря, особенно когда желчный камень застревает в главном желчном протоке рядом с поджелудочной железой, также вызывает это состояние.Несчастные случаи, например удар верхней части живота о рулевое колесо во время автомобильной аварии, могут вызвать панкреатит. Тест для оценки поджелудочной железы, называемый ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография), также может вызывать панкреатит. Некоторые лекарства, такие как диуретики, могут вызывать расстройство, как и чрезвычайно высокий уровень жира в крови (триглицериды). Наследственность играет роль, поскольку в некоторых семьях заболевание развивается у нескольких членов семьи. Наконец, есть случайные случаи, которые возникают по неизвестным причинам.При панкреатите пищеварительные ферменты поджелудочной железы проникают в ткани органа, а не остаются в трубках (протоках). Это приводит к серьезному повреждению поджелудочной железы.

Симптомы, диагностика и лечение

Основными симптомами панкреатита являются острая сильная боль в верхней части живота, часто сопровождающаяся рвотой и лихорадкой. Живот болезненный, пациент чувствует себя больным и выглядит больным. Диагноз ставится путем измерения уровня ферментов поджелудочной железы в крови.Для поиска камней в желчном пузыре часто проводят ультразвуковое исследование. КТ брюшной полости часто показывает увеличенную и воспаленную поджелудочную железу. Состояние лечится путем отдыха поджелудочной железы, пока ткани заживают. Это достигается за счет покоя кишечника, госпитализации, внутривенного кормления и приема обезболивающих.

Когда панкреатит вызван желчными камнями, обычно необходимо удалить желчный пузырь. Чаще всего это делается после разрешения острого панкреатита. Иногда рекомендуется тест ERCP (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография).Для этого через рот проводят гибкую трубку вниз к тонкой кишке. Затем в желчный проток вводится небольшой катетер, чтобы проверить наличие камней. Если да, то они удаляются вместе с прицелом.

Ход и результат

Большинство пациентов с этим заболеванием выздоравливают хорошо, хотя некоторые могут серьезно заболеть. При выздоровлении пациенту необходимо внести изменения, чтобы предотвратить повторение. Например, отказ от алкоголя и наркотиков, снижение уровня триглицеридов в крови или операция на желчном пузыре.

Хронический панкреатит

Это состояние возникает при повторяющихся приступах острого панкреатита, например, при хроническом злоупотреблении алкоголем. Основными симптомами являются повторяющиеся, тупые или умеренные боли без тяжелых токсических свойств острого панкреатита. Лечение состоит из отдыха, приема лекарств и определенных ограничений в питании. Употребление алкоголя категорически запрещено. Однако в случаях обширных повреждений хронический панкреатит и боль могут возникнуть даже после прекращения употребления алкоголя.

Диагностика этого состояния проводится путем измерения ферментов крови и выполнения КТ брюшной полости, рентгеновских лучей, МРТ и ультразвуковых исследований. Может быть проведен эндоскопический тест ERCP. В этом тесте гибкий эндоскоп вводят через рот в кишечник, пока пациент находится под легким седативным действием. В протоки поджелудочной железы вводится небольшой пластиковый катетер и вводится рентгеновский краситель. Затем можно увидеть внутреннюю анатомию поджелудочной железы с помощью рентгена. Если видна стриктура, возможно, она расширена или поперек нее установлен временный стент.Другой тест называется эндоскопическим ультразвуком и представляет собой еще один способ исследования поджелудочной железы.

Иногда проблема возникает, когда пациент становится зависимым от наркотических обезболивающих, используемых для контроля симптомов, или даже становится зависимым от них. В редких случаях для облегчения боли рекомендуется хирургическое вмешательство.

Недостаточность ферментов поджелудочной железы

Пищеварительные ферменты поджелудочной железы необходимы для расщепления белков, жиров и углеводов в пищевых продуктах. При дефиците этих ферментов питательные вещества не расщепляются, что приводит к недоеданию и потере веса.Это состояние называется мальабсорбцией, потому что кишечник не может усваивать эти жизненно важные питательные вещества.

Двумя основными симптомами являются диарея (часто с каплями жира в стуле) и потеря веса. Это состояние может быть вызвано любой причиной панкреатита, включая травму и инфекцию. Ферменты поджелудочной железы можно принимать внутрь, чтобы заменить те, которые больше не производятся поджелудочной железой.

Опухоли поджелудочной железы

Поджелудочная железа, как и большинство органов тела, может образовывать опухоли.Некоторые из них доброкачественные и не вызывают проблем. Однако некоторые доброкачественные опухоли могут выделять гормоны, которые, если присутствуют в больших количествах, имеют пагубный эффект. Например, инсулин может секретироваться в чрезмерных количествах и вызывать опасно низкий уровень сахара в крови (гипогликемия). Другой гормон, гастрин, может стимулировать выделение в желудке сильной соляной кислоты, вызывая рецидивирующие желудочные и пептические язвы со многими осложнениями. К счастью, с этими опухолями можно многое сделать.

Теперь у нас есть сложные рентгеновские тесты, такие как компьютерная томография и МРТ, которые могут лучше идентифицировать опухоли поджелудочной железы и помочь решить, можно ли их контролировать или удалить.

Рак поджелудочной железы — серьезное заболевание, которое трудно лечить. Заболевание возникает у людей среднего и старшего возраста, первым симптомом часто бывает тупая боль в верхней части живота, которая может отдавать в спину. Иногда желтуха кожи возникает, когда желчный проток, по которому желтая желчь выходит из печени и проходит через поджелудочную железу, заблокирован.Хирургия — единственная эффективная форма лечения рака поджелудочной железы.

Резюме

Поджелудочная железа — тихая, скрытая железа — жизненно важна для хорошего здоровья. Это связано с множеством проблем, некоторые из которых являются результатом действий самого пациента. В настоящее время существуют эффективные способы диагностики состояний поджелудочной железы, и в большинстве случаев врач может наметить эффективные программы лечения.

Как этот орган играет ключевую роль в вашем теле.

Ключевые выносы:

• Поджелудочная железа расположена в брюшной полости, прямо за животом.
• Поджелудочная железа, дополнительный орган, напрямую связана с другими органами пищеварительной системы.
• Поджелудочная железа помогает пищеварительной системе, вырабатывая ферменты из экзокринной железы и гормоны из эндокринной железы.
• Если ваша поджелудочная железа нездорова, это может повлиять на все ваше тело.

Возможно, вам интересно узнать об анатомии и функции поджелудочной железы, если у вас возникли проблемы со здоровьем, связанные с поджелудочной железой. Например, если ваш практикующий врач диагностировал вам EPI или более серьезное заболевание, такое как рак поджелудочной железы, вы можете узнать больше.

Поджелудочная железа является неотъемлемой частью вашей пищеварительной системы. Он выполняет многочисленные эндокринные и экзокринные функции, необходимые нашему организму для переработки углеводов, жиров и сахаров.

Поджелудочная железа находится за желудком в левом верхнем углу живота. Он имеет длину от шести до девяти дюймов, весит около 90 граммов, имеет губчатую и бугристую поверхность и имеет форму длинного баклажана, расположенного сбоку.

Если ваша поджелудочная железа не функционирует должным образом, это может повлиять на способность вашего организма переваривать пищу и использование питательных веществ, вашу репродуктивную систему, вашу половую функцию, естественные выделения вашего тела и многое другое.

Терминология поджелудочной железы.

Подготовьтесь к быстрому уроку анатомии: чтобы по-настоящему объяснить анатомию поджелудочной железы, нам нужно рассмотреть эти технические ключевые слова.

• Головка поджелудочной железы: Головка — это выпуклая часть поджелудочной железы, содержащая проток поджелудочной железы и дистальный общий желчный проток.
• Крючковидный отросток: Это небольшая крючковатая часть поджелудочной железы. Это продолжение головки поджелудочной железы, расположенное за верхней брыжеечной артерией.
• Шейка поджелудочной железы: Эта часть находится впереди (позади) воротной вены и расположена в начале среднего отдела поджелудочной железы.
• Хвост поджелудочной железы: Хвост представляет собой тонкий конец поджелудочной железы, доходящий до ворот селезенки .
• Двенадцатиперстная кишка: Это первая часть тонкой кишки сразу за желудком, ведущая к тощей кишке.
• Jejunum: Тощая кишка — это средняя часть тонкой кишки.Он способствует дальнейшему перевариванию пищи, поступающей из желудка.
• Желчные протоки: Протоки представляют собой серию тонких трубок, которые идут от печени к тонкому кишечнику. Желчные протоки перемещают желчь из печени и желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку.
• Общий желчный проток: Этот проток начинается в печени и желчном пузыре и производит другой необходимый пищеварительный сок, называемый желчью.
• Желчные протоки поджелудочной железы: Они соединяют поджелудочную железу с общим желчным протоком.Они поставляют панкреатический сок из экзокринной части поджелудочной железы, что помогает пищеварению.
• Ампула Ватера : Это небольшое отверстие, которое входит в первую часть тонкой кишки, расположенное справа от головки поджелудочной железы. Здесь поджелудочная железа и желчные протоки выпускают свои секреты в кишечник.
• Портальная вена: Это главный сосуд воротной венозной системы (ПВС), отводящий кровь из желудочно-кишечного тракта, желчного пузыря, поджелудочной железы и селезенки в печень.
• Аорта: Кровеносный сосуд, расположенный за поджелудочной железой. Это один из многих сосудов рядом с поджелудочной железой, включая селезеночную вену и левую почечную вену, а также начало верхней брыжеечной артерии.
• Проток поджелудочной железы: Соединяет поджелудочную железу с общим желчным протоком. Это снабжает его панкреатическим соком из экзокринной части поджелудочной железы, который помогает пищеварению.
• Паренхима поджелудочной железы : это главный проток поджелудочной железы (Вирсунга), который является функциональной тканью этого органа.Он простирается от хвоста до головы внутри всей поджелудочной железы.

Функция поджелудочной железы.

Поджелудочная железа — важный гормональный и пищеварительный орган. Ферменты и гормоны поджелудочной железы играют несколько ролей:

• Они расщепляют сахар, крахмал и жиры в пище, которую вы едите.
• Они помогают защитить вас от нежелательных бактерий или избытка дрожжей, которые могут жить в вашем кишечнике.
• Они помогают стабилизировать уровень глюкозы (сахара в крови).
• Они регулируют аппетит.
• Они стимулируют кислоту в желудке.
• Они сигнализируют, что ваш желудок пуст.

Поджелудочная железа поддерживает как эндокринные, так и экзокринные функции.

• Эндокринные железы выделяют гормоны или другие продукты непосредственно в кровь.
• Экзокринные железы секретируют свои продукты через протоки, открывающиеся на эпителий, а не непосредственно в кровоток, предотвращая попадание в него отходов.

Являясь частью эндокринной системы, ваша поджелудочная железа вырабатывает гормоны, которые, помимо прочего, помогают регулировать уровень сахара в крови и аппетит. Эти гормоны иногда называют химическими «посланниками». Они перемещаются по вашей крови, вызывая различные функции организма, такие как обмен веществ и дыхание, сенсорное восприятие, половое развитие, размножение и рост человека.

Являясь частью экзокринной системы, поджелудочная железа выделяет ферменты, которые расщепляют пищу, чтобы она могла питать ваше тело.После того, как желудок опорожняет частично переваренную пищу в кишечник, поджелудочная железа высвобождает эти пищеварительные ферменты и гормоны, которые помогают ее переработать. Эти ферменты включают:

• Трипсин и химотрипсин: Переваривают белки.
• Амилаза : Этот фермент переваривает углеводы.
• Липаза: Ваше тело использует это для расщепления жиров.

Как поджелудочная железа помогает в производстве гормонов.

Поджелудочная железа вырабатывает гормоны, контролирующие уровень глюкозы в крови, но это еще не все.Он производит гормоны, которые помогают выполнять ряд важных функций организма, от гормонов роста до репродукции и даже дыхания.

Островки поджелудочной железы, также называемые островками Лангерганса, представляют собой скопления клеток поджелудочной железы. Как следует из названия, это группы или «острова» ячеек.

Каждая из них содержит четыре типа ячеек:

• Альфа-клетка производит гормон глюкагон. Низкий уровень глюкозы в крови стимулирует выброс этого гормона.Альфа-ячейка составляет около 20 процентов каждого островка.
• Бета-клетка производит инсулин. Когда у вас высокий уровень глюкозы, вырабатывается инсулин, который помогает снизить уровень сахара в крови. Бета-клетки составляют около 75 процентов каждого островка.
• Дельта-клетка секретирует пептидный гормон соматостатин. Ингибирующий гормон, соматостатин поджелудочной железы, замедляет высвобождение как глюкагона, так и инсулина. Соматостатин также поступает из гипоталамуса, желудка и кишечника.
• Клетка полипептида поджелудочной железы (клетка РР) секретирует гормон полипептид поджелудочной железы. Ученые считают, что он влияет на аппетит, поскольку он высвобождается в ответ на голодание. Он также играет роль в регуляции экзокринной и эндокринной секреции поджелудочной железы. PP-клетки обычно считаются четвертым наиболее распространенным типом эндокринных клеток в островках, составляя всего один процент.

Как анатомия поджелудочной железы помогает пищеварению.

Поджелудочная железа играет ключевую роль в пищеварении.Частично это связано с соком поджелудочной железы, который включает в себя эти две вещи:

• Пищеварительные ферменты: Это химические вещества, которые помогают переваривать пищу. Они производятся экзокринными ацинарными клетками, которые секретируются двенадцатиперстной кишкой.

• Бикарбонат: Бикарбонат — это форма углекислого газа (CO2), газовых отходов, которые остаются после того, как ваше тело сжигает пищу для получения энергии. Он выделяется из мелких протоков поджелудочной железы. Бикарбонат помогает поддерживать организм гидратированным и обеспечивает необходимое количество кислотности в крови

Экзокринные клетки поджелудочной железы существуют в виде гроздевидных кластеров, называемых ацинусами.Сами экзокринные клетки заполнены гранулами, содержащими пищеварительные ферменты.

Оттуда эти выделения попадают во все более крупные выводные протоки, которые в конечном итоге сливаются с основным протоком поджелудочной железы. Это идет прямо в двенадцатиперстную кишку.

Нарушения функции поджелудочной железы.

Если у вас заболевание поджелудочной железы, это может отрицательно сказаться на вашем здоровье в целом. Например, если он не производит достаточного количества пищеварительных ферментов, ваше тело не может адекватно расщеплять или усваивать пищу.Это может привести к низкому усвоению питательных веществ, потере веса и нехватке витаминов.

Как упоминалось ранее, поджелудочная железа помогает регулировать глюкозу, которая производит инсулин. Если у вас недостаточно инсулина, увеличивается риск развития диабета.

На поджелудочную железу могут повлиять многие заболевания. Давайте посмотрим на наиболее распространенные заболевания поджелудочной железы.

Панкреатит.

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы.Существует три основных типа воспалительных заболеваний поджелудочной железы: острые, хронические и наследственные. Панкреатит может повредить поджелудочную железу, если перейдет в хроническую форму. Лечение может варьироваться от прекращения употребления алкоголя и курения до использования ферментов поджелудочной железы и даже операции. Если вы подозреваете, что у вас панкреатит, немедленно обратитесь к врачу.

Острый панкреатит

Острый панкреатит возникает внезапно и вызывает сильную боль в животе.Другие симптомы включают диарею, вздутие живота, тошноту, рвоту и лихорадку.

Это воспалительное заболевание может быть вызвано множеством заболеваний, например:

• Травма
• Инфекция
• Некоторые лекарства
• Избыточное и хроническое употребление алкоголя
• Желчные камни
• Хронический панкреатит

Хронический панкреатит

Симптомы хронического панкреатита могут включать сильную боль в животе, диарею и потерю веса.По мере прогрессирования заболевания поджелудочная железа необратимо повреждается.

Среди прочего, к причинам хронического панкреатита относятся:

• Хроническое злоупотребление алкоголем
• Муковисцидоз
• Наследственные заболевания поджелудочной железы

Хронический панкреатит прогрессирует, и примерно в 20% случаев он может привести к внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы (EPI).

Наследственный панкреатит

Наследственный панкреатит — это генетическое заболевание, которое включает повторяющиеся эпизоды воспаления поджелудочной железы.Иногда это происходит из-за генетических мутаций, включая мутации генов PRSS1 , SPINK1 и CFTR .

Наследственный панкреатит — прогрессирующее заболевание, то есть со временем оно ухудшается.

Рак поджелудочной железы.

Есть несколько ранних признаков рака поджелудочной железы, включая боль в животе или спине, потерю веса, желтуху, изменения стула и панкреатит.

Однако этот тип рака часто не проявляет симптомов до тех пор, пока болезнь не прогрессирует значительно, часто до 4 стадии.Из-за этого рак поджелудочной железы является одним из самых смертоносных видов рака.

Риск рака поджелудочной железы выше у людей, ближайшие родственники которых болели этим заболеванием, и у тех, у кого есть какие-либо генетические мутации, включая мутацию в гене BRCA2, чаще всего ассоциируемую с раком груди.

В Ezra мы знаем, что раннее выявление — лучшая защита от рака, поэтому мы поощряем ежегодное сканирование МРТ всего тела.

Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы (EPI).

EPI означает, что у вас дефицит ферментов поджелудочной железы до такой степени, что вы недоедаете.

С EPI вашему организму не хватает ферментов поджелудочной железы, необходимых для расщепления съеденной пищи. В результате EPI влияет на то, как ваше тело переваривает пищу, вызывает сильные желудочно-кишечные симптомы и может помешать вам получать достаточное количество питательных веществ из продуктов, которые вы едите.

Проблемы, которые могут вызвать EPI, включают:

• Панкреатит
• Кисты или доброкачественные опухоли поджелудочной железы
• Рак поджелудочной железы
• Побочные эффекты после операции на поджелудочной железе
• Муковисцидоз
• Диабет

Лечение варьируется от изменения диеты до заместительной терапии панкреатическими ферментами (панкреатическая ферментная терапия) управление.Если у вас есть EPI, поговорите с врачом о том, как лучше всего вам действовать.

Симптомы больной или неисправной поджелудочной железы.

Если ваша поджелудочная железа не работает должным образом, у вас, вероятно, будут хотя бы некоторые из следующих признаков и симптомов:

• Сильная жажда
• Истощение без видимой причины
• Потеря веса
• Частое мочеиспускание
• Затуманенное зрение
• Покалывание в конечностях
• Отек десен
• Нежность, отек или боль в животе
• Избыточное газообразование, диарея или стул с необычно неприятным запахом или светлый стул
• Необъяснимая лихорадка

Профилактические меры для здоровья поджелудочной железы.

Чрезмерное употребление алкоголя и курение сигарет могут подвергнуть риску поджелудочную железу. Чтобы поддерживать здоровье поджелудочной железы, ешьте продукты, богатые белком, с низким содержанием животных жиров и содержащие антиоксиданты.

Здоровые привычки очень важны для поддержания здоровья поджелудочной железы и других органов. Тем не менее, вы также можете улучшить свое физическое самочувствие, назначив ежегодный осмотр.

МРТ всего тела Ezra сканирует поджелудочную железу и 12 других органов на предмет раковых и предраковых состояний.Вы можете узнать больше о наших планах проверки здесь.

Если вы думаете, что у вас может быть риск рака поджелудочной железы или других заболеваний поджелудочной железы, пройдите пятиминутный тест Эзры и получите оценку риска сегодня.

Продвинутая лапароскопическая хирургия печени и поджелудочной железы (ALLPS)

Хирургия поджелудочной железы

Поджелудочная железа, что это?

• Это небольшой орган железы, который необходим для производства необходимых ферментов для процесса пищеварения (панкреатический сок) и гормонов, необходимых для метаболической функции организма, таких как «инсулин».

Поджелудочная железа, где она расположена?

• Поджелудочная железа расположена в центре брюшной полости; он находится над толстой кишкой, за желудком, перед позвоночником, слева от двенадцатиперстной кишки и печени и справа от селезенки. «См. Инжир» В действительно образует очень близкую связь с различными сосудами, такими как; верхняя брыжеечная вена «SMV» верхняя брыжеечная артерия «SMA» и селезеночная вена и артерия. Анатомически разделен на 4 части; голова, шея, туловище и хвост.

Заболевания поджелудочной железы, Острый панкреатит: что это такое?

• Это острый воспалительный процесс поджелудочной железы, в большинстве случаев вызываемый желчными камнями, за которыми следует алкоголь. Другие возможные причины включают: гиперлипедемию, лекарства, травмы, послеоперационные и эндоскопические процедуры. Как камни в желчном пузыре вызывают панкреатит? Желчный проток переносит желчь из печени и желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку. В нижней части желчного протока есть клапан, регулирующий секрецию желчи в двенадцатиперстную кишку.Этот клапан расположен перед поджелудочной железой, иногда он также регулирует секрецию поджелудочной железы. Если камень перемещается из желчного пузыря в желчный проток, он может застрять на уровне клапана и блокировать секрецию желчи и панкреатического сока. Это может активировать ферменты поджелудочной железы, вызывающие воспаление поджелудочной железы (панкреатит)

Как алкоголь вызывает панкреатит ?

• Неясно, как именно алкоголь вызывает панкреатит, но есть несколько теорий; предполагается, что это происходит из-за прямого токсического действия алкоголя на поджелудочную железу, также считается, что алкоголь может влиять на вязкость панкреатического сока и, следовательно, на его выделение.

• Какие лекарства могут вызвать панкреатит?

• Можно использовать несколько лекарств, в том числе; азатиоприн, эстрогены, фуросемид, пентамидин, тиазидные диуретики и вальпроевая кислота

Каковы симптомы?

• Внезапная сильная боль в животе. Боль обычно начинается в верхней части живота и распространяется по спине. Это может быть связано с тошнотой и рвотой, лихорадкой, вздутием живота, учащенным пульсом, высоким или низким артериальным давлением, шоком, чувством обморока и желтухой (пожелтение кожи или белков глаз).В чем разница между легким и тяжелым острым панкреатитом Легкий панкреатит является самоограничивающимся, и доза не вызывает каких-либо системных или местных осложнений. Системные осложнения — это нарушение функции одного или нескольких органов, таких как легкие, сердце, почки и печень. Местные осложнения включают отмирание ткани поджелудочной железы или ее части (некроз), образование абсцесса поджелудочной железы и образование псевдокист поджелудочной железы,

Как лечат осложнения?

• Системные осложнения и органная недостаточность требуют хорошей поддержки органов, обычно за пациентом наблюдают в условиях интенсивной терапии до тех пор, пока не появятся признаки улучшения.Некорс поджелудочной железы не требует лечения, если он не инфицирован. в случае заражения необходимо хирургическое вмешательство. Псевдокисты поджелудочной железы могут рассасываться спонтанно, в противном случае они могут вызывать такие симптомы, как боль и давление на другие органы. В этом случае их можно дренировать эндокопно или хирургическим путем. Как избежать дальнейших приступов Важно попытаться определить причину панкреатита. Если это вызвано желчными камнями, следует выполнить лапароскопическую холецистэктомию.В противном случае следует прекратить употребление алкоголя, если оно было вызвано алкоголем, или заменить лекарства, если это связано с наркотиками.

http://allps.co.uk/images/Anatomy-pancreas.gif

Анатомия и функция поджелудочной железы

Поджелудочная железа — это небольшой, но жизненно важный орган, который находится в задней части живота позади большинства других органов вашего живота. Он выполняет две очень важные функции: во-первых, он производит ферменты (пищеварительные соки), которые попадают в ваш кишечник (кишечник), чтобы вы могли расщеплять и поглощать питательные вещества из пищи.Во-вторых, он вырабатывает гормоны, которые выбрасываются в кровоток и контролируют метаболизм сахаров в кровотоке и вокруг вашего тела. Если поджелудочная железа не работает должным образом, эти два набора функций часто не работают. Анатомические отношения поджелудочной железы довольно сложны (см. Ниже).
В частности, он тесно связан с несколькими очень большими и важными кровеносными сосудами.

Помимо сосудов, показанных выше, поджелудочная железа также контактирует с нижней полой веной, аортой, почечными венами, селезеночной веной и артерией, нижней брыжеечной веной, гастродуоденальной артерией, общей печеночной артерией и чревной артерией; это одни из самых важных кровеносных сосудов в организме человека.Хирургия поджелудочной железы всегда должна учитывать близость этих других органов и сосудов. При некоторых операциях на поджелудочной железе часто необходимо удалить часть или все прилегающие органы, чтобы безопасно удалить пораженную часть поджелудочной железы.

2) Симптомы заболевания поджелудочной железы

Многие заболевания поджелудочной железы имеют несколько явных или специфических симптомов. Воспаление поджелудочной железы (например, острый панкреатит) часто вызывает боль, обычно ощущается в центральной или верхней части живота и часто сопровождается болью в спине.Боль может быть резкой, ноющей или жгучей по своему характеру.

Если головка поджелудочной железы увеличена или ненормальна, то желчный проток может быть заблокирован, когда он входит в поджелудочную железу, эта закупорка вызывает накопление желчи, что приводит к желтухе (желтоватое изменение цвета глаз и кожи), что часто связано с с темной мочой, бледными движениями и кожным зудом.

Стеаторея — это медицинский термин, обозначающий рыхлый, бледный, жирный, плавающий, зловонный стул, который возникает, когда поджелудочная железа не выделяет пищеварительный сок в кишечник и не удается всасывать жиры из кишечника.

Потеря веса является обычным явлением при большинстве заболеваний поджелудочной железы из-за нарушения пищеварения и метаболизма сахара. Пациенты также теряют аппетит при некоторых заболеваниях поджелудочной железы.

Диабет может быть вызван недостаточностью поджелудочной железы, обычно он характеризуется потерей веса, вялостью, жаждой, нечеткостью зрения, повышенным объемом мочи и сонливостью.

3) Доброкачественные заболевания поджелудочной железы

Около четверти случаев острого панкреатита вызвано употреблением слишком большого количества алкоголя, и существует длинный список других редких причин, включая широкий спектр лекарств, отпускаемых по рецепту, вирусные инфекции, включая паротит, переохлаждение и (в тропиках) укусы скорпиона.Большинство приступов панкреатита (около 80%) относительно легкие и проходят спонтанно в течение 4-5 дней. Обычные симптомы панкреатита — сильная боль в верхней части живота, часто переходящая в спину, и по крайней мере один приступ рвоты.

Примерно у 1 из 5 человек развиваются серьезные осложнения, связанные с поджелудочной железой или вокруг нее, или с вовлечением других систем организма, особенно легких и почек. Эти системные осложнения возникают из-за чрезмерной воспалительной реакции на поражение поджелудочной железы.В настоящее время лечение этой фазы заболевания является поддерживающим и может потребовать перевода в отделение интенсивной терапии, если состояние серьезное. Местные осложнения в поджелудочной железе вызваны сильным воспалением, приводящим к гибели (некрозу) ткани поджелудочной железы и окружающей жировой ткани. Пациенты с некрозом обычно также имеют системные осложнения и часто нуждаются в пребывании в отделении интенсивной терапии или интенсивной терапии в течение нескольких дней. Сам по себе некроз не требует лечения, и если острая болезнь проходит, дальнейшее лечение может не потребоваться.Однако некротическая ткань может инфицироваться, и когда это происходит, единственное решение — удалить инфицированную некротическую ткань. Обычно это требует хирургической операции, которая может быть чрезвычайно сложной и всегда опасной для пациента. К счастью, это относительно редко, и обычно операции можно избежать.

Позже, после того, как начальный панкреатит прошел, некротическая ткань может привести к накоплению скопления жидкости, называемого псевдокистой, рядом с поджелудочной железой.Иногда они разрешаются спонтанно путем постепенного всасывания жидкости, но иногда, особенно если имеется сообщение с протоком поджелудочной железы, киста сохраняется и может вызывать симптомы из-за давления на другие органы или боли. Такие симптоматические псевдокисты нуждаются в лечении. Обычно это делается с помощью внутреннего дренажа, либо путем установки дренажной трубки или стента, либо с помощью хирургической операции.

Подавляющее большинство пациентов с острым панкреатитом могут лечиться в местной больнице.Однако пациенты с некрозом поджелудочной железы, которым может потребоваться хирургическое вмешательство, должны лечиться у специализированной бригады поджелудочной железы. Таким пациентам может потребоваться перевод в специализированный панкреатический центр для хирургического лечения.

Предотвращение новой атаки. Если причина острого панкреатита известна, ее следует вылечить или удалить. Если это удастся сделать, то дальнейший приступ панкреатита маловероятен. Если панкреатит вызван желчными камнями, важно убедиться, что соответствующее лечение для предотвращения дальнейшего приступа завершено до выписки пациента из больницы или его планируется завершить в течение следующих 2 недель.Обычно это будет либо лапароскопической холецистэктомией (удаление желчного пузыря) с рентгеновским снимком (холангиограммой), сделанным во время операции для проверки наличия камней в желчном протоке, либо эндоскопической процедурой (ERCP и сфинктеротомия), которая открывает нижний конец желчного протока и позволяет камням в протоке легко проходить, не вызывая закупорки

Алкоголь и поджелудочная железа .

Если острый панкреатит связан с высоким потреблением алкоголя и не обнаружено другой очевидной причины, вполне вероятно, что панкреатит вызван алкоголем.У разных людей разная чувствительность к алкоголю, и у некоторых людей с умеренным потреблением алкоголя, у которых нет другой причины панкреатита, болезнь может быть вызвана алкоголем. Любой, у кого есть связанный с алкоголем панкреатит, подвергается риску дальнейших приступов, если он вообще употребляет алкоголь; если они продолжат пить, у них также может развиться <-chronic-pancreatitis->. Поэтому мы советуем всем, у кого есть связанный с алкоголем острый панкреатит, воздерживаться от алкоголя на неопределенный срок.

Даже если приступ панкреатита не вызван алкоголем, сразу после этого в течение 6-12 месяцев рекомендуется избегать употребления алкоголя. Панкреатит вызывает тяжелую травму поджелудочной железы, которая проходит длительную фазу заживления и выздоровления. В это время ваша поджелудочная железа гораздо более чувствительна, чем обычно, к любым вредным веществам, и поэтому разумно избегать риска дальнейших травм. После того, как ваша поджелудочная железа вернется в норму через 6-12 месяцев, в зависимости от тяжести приступа, можно безопасно вернуться к умеренному потреблению алкоголя.

Хронический панкреатит.

Это необычное состояние, при котором наблюдается повторяющееся воспаление и прогрессирующее повреждение поджелудочной железы. Симптомы обычно включают боль в животе, особенно в верхней части живота, и часто переходящую в спину. Другими симптомами могут быть желтуха, потеря веса, изменения дефекации, включая частоту, и жидкий бледный стул. На поздних стадиях болезни может возникнуть сахарный диабет.

Самая частая причина хронического панкреатита — длительное употребление алкоголя.Однако есть много других редких причин, и по крайней мере у четверти пациентов причина неизвестна. Редкие причины включают воздействие промышленных токсинов, врожденные изменения в системе протоков поджелудочной железы и генетические факторы.

Большинству пациентов с хроническим панкреатитом требуется соответствующее лечение. Это включает замену ферментов поджелудочной железы (ферментные добавки) на правильное сбалансированное питание и регулярные проверки для обеспечения адекватного усвоения минералов и витаминов.Самым важным аспектом лечения для многих пациентов является обезболивание. Для этого может потребоваться множество различных обезболивающих, включая сильные анальгетики, такие как морфин. Иногда боль может быть достаточно сильной, чтобы потребовать хирургического вмешательства (см. Ниже).

Пациентам, страдающим диабетом, потребуется лечение диабета. При хроническом панкреатите это часто означает лечение инсулином, а не таблетками.

Самая важная часть медицинского менеджмента — избегать любых провоцирующих факторов.По этой причине всем пациентам с хроническим панкреатитом настоятельно рекомендуется полностью избегать употребления алкоголя. Пациенты с хроническим панкреатитом, связанным с алкоголем, которые продолжают пить, подвергаются серьезному риску продолжения повреждения поджелудочной железы, повторных приступов боли и увеличения трудностей при лечении других осложнений, таких как диабет. Однако после развития хронического панкреатита приступы боли могут продолжаться, даже если полностью отказаться от алкоголя. Это связано с тем, что рубцевания поджелудочной железы достаточно, чтобы заблокировать часть поджелудочной железы и привести к продолжающемуся повреждению.

Хирургическое лечение. Есть две основные причины хирургического лечения хронического панкреатита. Операция может потребоваться для снятия боли со стороны поджелудочной железы или для лечения таких осложнений, как желтуха или болезненные псевдокисты.

Обезболивание может быть достигнуто путем блокирования нервов поджелудочной железы. Они идут назад от поджелудочной железы к позвоночнику и попадают в спинной мозг высоко в груди. В некоторых больницах они блокируются инъекцией иглы в спину, процедура, которая зависит от точного размещения кончика иглы с использованием рентгеновского или ультразвукового контроля.Мы предпочитаем использовать процедуру, называемую торакоскопической спланхницэктомией. Это минимально инвазивная хирургическая операция, проводимая через заднюю часть грудной клетки, при которой хирург визуализирует и разделяет нервы, несущие боль. Хирург может искать дополнительные нервные ветви и может быть уверен, что все они были разделены. При таком подходе первые результаты очень хорошие, но, к сожалению, у некоторых пациентов боль со временем все же возвращается. При торакоскопической спланхникэктомии около половины пациентов получают хорошее обезболивание в течение как минимум двух лет.

Хирургическое лечение боли может также включать операцию на самой поджелудочной железе путем удаления части поджелудочной железы или дренирования протока поджелудочной железы и окружающей воспаленной ткани. Хирургия также может помочь в лечении таких осложнений, как желтуха (вызванная закупоркой желчных протоков фиброзом поджелудочной железы или дренированием болезненных псевдокист). Точный тип операции зависит от основной области воспаления в поджелудочной железе, и некоторые операции могут исправить структурную причину.Некоторым пациентам выгодно сочетание удаления части поджелудочной железы и дренирования оставшейся части. При операциях по поводу хронического панкреатита мы стараемся избегать удаления других органов, особенно желудка и двенадцатиперстной кишки. Это помогает максимально поддерживать пищеварительную функцию. Пациенты с болезненным хроническим панкреатитом имеют 4 из 5 шансов на хорошее обезболивание после хирургического лечения. При хирургическом вмешательстве боль обычно необратима, хотя у некоторых пациентов симптомы могут возобновиться, если панкреатит прогрессирует в оставшейся ткани поджелудочной железы.

4) Рак поджелудочной железы и другие злокачественные опухоли поджелудочной железы

Рак в органах, близких к поджелудочной железе, часто распространяется на поджелудочную железу и часто требует хирургического вмешательства на поджелудочной железе, поэтому здесь они рассматриваются как рак поджелудочной железы
а) Рак поджелудочной железы : это шестой по распространенности рак в Великобритании, редко встречается в возрасте до 45 лет. Наиболее частыми симптомами являются желтуха, потеря веса, диабет и боли в спине. В Великобритании в целом менее 1:10 пациентов получают хирургическое лечение, по нашему опыту, это может быть увеличено до 1: 5 при тщательном отборе случаев.

1. b) Ампулярный рак : это обычно самый простой из видов рака поджелудочной железы для лечения, потому что даже очень маленькие опухоли вызывают желтуху, что означает, что рак часто обнаруживается на ранней стадии, что облегчает операцию и, вероятно, будет больше успешный.
   c) Рак желчного протока : опухоли нижнего желчного протока лечат так же, как рак поджелудочной железы, потому что их трудно отличить друг от друга и они ведут себя одинаково. Эта опухоль также обычно вызывает желтуху на ранней стадии.Опухоли выше в желчном протоке рассматриваются в разделе <-Рак печени->.
   г) Рак двенадцатиперстной кишки: эта редкая опухоль обычно вызывает закупорку выхода из желудка, поэтому в качестве начальных симптомов часто возникают вздутие живота и рвота. Некоторые пациенты также заболевают анемией из-за потери крови в кишечнике.
2. 
   д) Саркомы: это очень редкие раковые опухоли, которые возникают из клеток жира, мышц, нервов или кровеносных сосудов в поджелудочной железе или вокруг нее.Чаще всего мы видим GIST (желудочно-кишечная стромальная опухоль), которая развивается из мышечных клеток в стенке кишечника. Часто они растут очень медленно, вытесняя другие структуры. Из-за их медленного прогрессирования они часто не вызывают многих симптомов, поэтому к тому времени, когда пациенты узнают о них, они могут быть очень большими и прикрепляться к нескольким различным органам. Однако из-за их менее агрессивного характера это означает, что операция по удалению даже массивных опухолей имеет смысл, потому что излечение все еще возможно.Эта обширная операция может включать удаление частей других прилегающих органов (например, печени, почек, желудка или толстой кишки), а также части поджелудочной железы.
3. 
   е) IPMN: это означает внутрипротоковые папиллярные муцинозные новообразования. Это очень медленно растущие раковые образования, которые возникают в клетках, выстилающих протоки поджелудочной железы. Они часто вызывают хронический панкреатит (см. Выше) и часто бывают диффузными или мультифокальными (возникают одновременно в более чем одной части органа).Обычно они поддаются хирургическому вмешательству, но иногда требуется удаление всей поджелудочной железы.

Если у вас одна из этих сложных опухолей, вы должны пройти обследование у хирурга, специализирующегося на этом заболевании. Затем ваши исследования должны быть рассмотрены вашим хирургом в многопрофильной группе специалистов по поджелудочной железе, включая радиологов, онкологов, врачей и хирургов.

Саутгемптон — это специализированный справочный центр для всего южного побережья; мы лечим все операбельные опухоли поджелудочной железы в Хэмпшире, острове Уайт, Дорсете, Южном Уилтшире и Западном Суссексе.В настоящее время ведется лечение более 500 новых случаев заболевания поджелудочной железы в год и выполняется около 100 крупных операций на поджелудочной железе в год.

5) Хирургия поджелудочной железы

В этом разделе кратко описаны лишь некоторые из наиболее распространенных операций, которые мы делаем при заболеваниях поджелудочной железы. Для подробного описания всех видов хирургии поджелудочной железы потребуется учебник на тысячу страниц.

5.1 Панкреатико-дуоденэктомия по Уипплсу: это операция, наиболее часто выполняемая при опухолях головки поджелудочной железы.Он включает удаление части желудка, всей двенадцатиперстной кишки, части тонкой кишки, головки поджелудочной железы, желчного протока и желчного пузыря, оставляя после себя основные кровеносные сосуды. Существует множество модификаций этой процедуры, которые незначительно различаются по степени резекции в том или ином направлении, однако нет доказанных преимуществ одного варианта над другим.

http://allps.co.uk/images/pancreatic-disease-2.gif

После удаления головки поджелудочной железы и опухоли необходимо восстановить анатомию в функциональной форме.Опять же, существует бесконечное количество вариаций реконструкции, каждая из которых имеет свои показатели, свои плюсы и минусы. Две самые распространенные реконструкции, которые я использую, были опубликованы в 2007 году. Пожалуйста, не стесняйтесь смотреть; http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2697882/pdf/hpb0011-0154.pdf

Это очень серьезная операция; нет другой рутинно выполняемой абдоминальной операции, которая могла бы считаться более обширной или влияющей на нормальное функционирование. Однако в специализированных центрах с большим объемом операций эта процедура сопряжена с приемлемыми рисками.Двадцать пять лет назад были центры, в которых сообщалось о серии этой операции с риском смертности от 20 до 40 процентов, это уже неприемлемо. Действующие национальные руководства предполагают, что смертность в специализированных центрах должна составлять около 5%. Моя личная 30-дневная смертность после резекции поджелудочной железы составляет 1%. Пожалуйста, посмотрите результаты моей клиники для получения дополнительной информации.

Хотя у нас низкий уровень смертности, это не означает, что операция проходит без осложнений. Существует большое количество возможных осложнений этой операции.

Риски анестезии они были сведены к минимуму за счет улучшений в предоперационной оценке и периоперационном уходе, однако серьезная операция, такая как эта, создает огромную нагрузку на ресурсы организма; риски для каждого отдельного пациента различны и оцениваются индивидуально. Если мы думаем, что риски слишком велики, мы не рекомендуем хирургическое вмешательство.

Негерметичность анастомоза Риск протечки одного из швов при реконструкции после операции.Соединение, которое, скорее всего, протечет, — это соединение между поджелудочной железой и желудком (номер 3 выше), это соединение, скорее всего, протечет из-за едкого характера веществ, проходящих через него. Панкреатический сок содержит очень мощные пищеварительные ферменты, которые могут расщеплять белки, пытаясь заживить соединение, и тем самым нарушить восстановление.

Диабет: Около 60% пациентов, перенесших эту операцию, впоследствии будут диабетиками, степень тяжести варьируется от простого изменения диеты до необходимости
. Инсулин.

Нарушение всасывания пищи: Почти всем пациентам после операции Уипплса требуются дополнительные добавки концентрированных ферментов поджелудочной железы для переваривания пищи. Они поставляются в виде капсул, которые можно принимать во время еды.

Инфекция: это широкий термин, охватывающий все, от легкой инфекции грудной клетки до абсцессов в брюшной полости.

Кровоизлияние: большинство пациентов теряют от 500 до 1500 мл крови во время операции.Пациентам, которые теряют больше этого или у которых изначально наблюдается анемия, обычно требуется переливание крови. В редких случаях у пациентов развивается позднее послеоперационное кровотечение, и им необходимо вернуться в операционную, чтобы снова контролировать проблему.

Несмотря на все эти риски и возможные осложнения, примерно 2/3 пациентов вернутся домой в течение 3 недель после операции без значительных осложнений. Подходящие пациенты должны оставаться в больнице в течение 10-15 дней после операции.

5.2) Дистальная резекция поджелудочной железы: включает разделение левой стороны поджелудочной железы с целью удаления пораженных участков в хвостовой части и теле поджелудочной железы. Хвост поджелудочной железы лежит прямо перед кровеносными сосудами селезенки, если эти сосуды не могут быть сохранены, то обычно приходится удалять селезенку, так как она не может выжить без кровоснабжения. Это происходит примерно в 60% случаев, когда мы оперируем, обычно из-за того, что опухоль проникает вокруг сосудов.Селезенка является важной частью иммунной системы, и если мы думаем, что существует риск удаления селезенки, мы регулярно вакцинируем вас перед операцией против ряда серьезных инфекций, к которым вы, возможно, более подвержены без селезенки.

Некоторые пациенты после этой операции становятся диабетиками, потому что тело и хвост поджелудочной железы содержат большую часть секретирующих инсулин клеток. Вероятность возникновения диабета выше, если оставшаяся поджелудочная железа уже повреждена, например, хроническим панкреатитом.Диабет после дистальной резекции поджелудочной железы по поводу опухоли встречается редко.
Лапароскопический доступ: Саутгемптон имеет самый большой в Великобритании опыт выполнения этой процедуры лапапроскопическим способом. С 2007 года я провел более 120 случаев с отличными результатами, а с недавним введением протоколов быстрого восстановления 90% моих пациентов выписываются в течение 4 дней.

5.3) Шунтирование поджелудочной железы : эта операция иногда выполняется пациентам с закупоркой желчного протока или двенадцатиперстной кишки, вызванной опухолями поджелудочной железы, которые невозможно удалить.В большинстве случаев мы пытаемся лечить закупорку без хирургического вмешательства, помещая внутрь пластиковые или металлические дренажные трубки, вводя телескоп через рот в желудок и двенадцатиперстную кишку. Если это не сработает, мы можем провести операцию по шунтированию, однако это серьезная операция для таких тяжелобольных пациентов, и это не то, к чему мы относимся легкомысленно.

5.4) Резекция Бегерса: это операция по поводу хронического панкреатита, которая включает удаление головки поджелудочной железы с последующим дренированием поджелудочной железы в отдельную петлю кишечника.Двенадцатиперстная кишка не удаляется, что помогает сохранить нормальную функцию пищеварения. Головка поджелудочной железы «вырезается», оставляя край поджелудочной железы, прикрепленный к двенадцатиперстной кишке. Среднее пребывание в больнице составляет примерно 7-10 дней.

5.5) Некросэктомия поджелудочной железы: эта операция обычно выполняется только пациентам, которые серьезно болеют тяжелым острым панкреатитом, у которых есть мертвые и инфицированные области поджелудочной железы, которые требуют хирургического вмешательства, чтобы буквально вычерпать мертвую ткань (некроз) и промыть полость .Это может быть операция по спасению жизни, но она сопряжена с очень высоким риском и никогда не выполняется легкомысленно. Мы всегда должны оценить, достаточно ли силен пациент, чтобы пережить операцию, прежде чем предпринимать такие крайние меры. Иногда процедура может быть выполнена чрескожно, как разновидность хирургии замочной скважины, но не каждый пациент подходит для этого, и может потребоваться серьезная открытая операция. В этом состоянии пациентам часто требуется несколько процедур с повторными операциями, чтобы справиться с распространением некроза.

5.6) Дренирование псевдокисты: эта операция выполняется пациентам с скоплением воспалительной жидкости (псевдокисты) вокруг поджелудочной железы. Иногда псевдокисту можно лечить с помощью эндоскопического или чрескожного дренажа, помещенного в кисту. Многие случаи не подходят для этого подхода или повторяются после дренирования, поэтому может потребоваться хирургическое вмешательство. Операция включает соединение стенки кисты либо со стенкой желудка, либо с прилегающей петлей кишечника и формирование постоянного соединения, которое позволяет жидкости стекать в желудок или кишечник.Большинство из этих процедур можно выполнить лапароскопически, в среднем послеоперационное пребывание в больнице составляет 6 дней.

5.7) Торакоскопическая спланхникэктомия: эта операция представляет собой процедуру с использованием замочной скважины, которая включает разделение нервов (внутренних нервов) в грудной клетке, которые обеспечивают ощущение боли в поджелудочной железе и от нее. Это очень эффективная процедура для снятия боли при хроническом панкреатите или неизлечимых опухолях. К сожалению, у некоторых пациентов реакция начинает исчезать через год или два.Большинство пациентов отправляются домой в течение 48 часов после операции.

5.8) Шунтирование поджелудочной железы: эта операция иногда выполняется пациентам с закупоркой желчного протока или двенадцатиперстной кишки, вызванной опухолями поджелудочной железы, которые невозможно удалить. В большинстве случаев мы пытаемся лечить закупорку без хирургического вмешательства, помещая внутрь пластиковые или металлические дренажные трубки, вводя телескоп через рот в желудок и двенадцатиперстную кишку. Если это не сработает, мы можем провести операцию по шунтированию, однако это серьезная операция для таких тяжелобольных пациентов, и это не то, к чему мы относимся легкомысленно.

6) Общие вопросы до или после операции на поджелудочной железе

Потребуется ли мне переливание крови после операции? Большинству пациентов после операции на поджелудочной железе (включая процедуру Уипплса) переливание крови не требуется. При плановой операции мы ожидаем, что кровопотеря будет в пределах 500-1500 мл. Если до операции вы страдаете анемией, вам с большей вероятностью потребуется переливание крови.

Как долго я буду в больнице? Это зависит от характера вашего заболевания, вашего физического состояния, социальных обстоятельств и объема хирургической операции, которая вам требуется. Дополнительные инструкции см. В разделе «Операции» выше.

Я пошел домой с пластиковой дренажной трубкой, выходящей из моего живота, это нормально? Мы обычно помещаем несколько пластиковых трубок в брюшную полость во время крупных операций на поджелудочной железе (например, процедуры Уипплса). Обычно мы возвращаемся домой с хотя бы одной из них в качестве временной меры. Одна трубка представляет собой питательную трубку, которая используется в первые несколько дней после операции для подачи питания в кишечник, пока все суставы заживают, другая трубка представляет собой предохранительный клапан (стент), который мы размещаем через соединение между поджелудочной железой и живот, чтобы снять давление с этого соединения, когда оно заживает.Обе эти трубки фиксируются изнутри с помощью растворяющегося шва. Когда мы видим вас в амбулаторных условиях через 4-6 недель после операции, шов растворяется, и трубки можно удалить. Последняя трубка — это дренажная трубка большего размера, которую мы обычно удаляем через неделю после операции, пока вы все еще находитесь в больнице. Если дренажная жидкость чрезмерна, инфицирована или богата панкреатическим соком, дренаж остается внутри до тех пор, пока проблема не исчезнет.

Когда я вернусь на работу? Каждый человек и его реакция на операцию индивидуальна, но большинство пациентов, перенесших несложную рутинную операцию на поджелудочной железе, могут вернуться к работе через три месяца после операции.Более молодые и здоровые пациенты могут вернуться раньше, как и те, у кого есть офисная работа. В целом, это хороший совет не спешить с работой, поскольку серьезная операция часто более изнурительна, чем думают люди, и неразумно возвращаться к плотному графику, пока вы не наберетесь достаточно сил, чтобы с ней справиться.

Когда я могу водить машину? Обычно вы можете снова попробовать водить машину через шесть недель после операции. Вы должны двигаться достаточно свободно, чтобы без ограничений управлять колесом, шестернями и инструментами, и, что наиболее важно, иметь возможность выполнить аварийный останов без дискомфорта или затруднений.

Я все еще чувствую боль после операции, это нормально? Каждую неделю после операции вы должны чувствовать уменьшение дискомфорта, однако, когда вы впервые вернетесь к тяжелой физической активности, часто возникают приступы боли в верхней части живота, такие как рубец и глубокие слои швов в нижней части живота. мышечные стенки живота заживают и успокаиваются. У вас могут появиться странные приступы боли даже через год или больше после операции при определенных неловких движениях или действиях.Если вы испытываете боль или дискомфорт, которые сильнее, чем при выписке из больницы, вам следует обратиться за советом к врачу или квалифицированной медсестре, знакомой с вашим лечением, это может быть ваш терапевт или практикующая медсестра или член бригады хирургии печени.

Нужна ли мне еще химиотерапия? Это частый вопрос после операции по поводу рака поджелудочной железы, и ответить на него можно только у определенных людей; это зависит от типа опухоли, типа и результатов операции, а также от состояния вашего здоровья.Если мы думаем, что это может быть полезно, мы попросим одного из наших коллег-онкологов (химиотерапевтов) высказать свое мнение. Для многих видов рака поджелудочной железы ответ не ясен, и поэтому мы можем предложить обратиться к одному из национальных исследований, в которых мы участвуем, чтобы изучить различные комбинации лечения для улучшения результатов.

Рана немного красная, инфицирована? Большинство ран выглядят довольно красными и злыми через несколько недель после операции, когда сняты зажимы или швы, это нормальная часть процесса заживления.Если на ране появилось более широкое красное пятно, или, особенно, если из нее вышел гной, или вы чувствуете жар, вам необходимо обратиться к врачу или квалифицированной медсестре, знакомым с вашим лечением. Это может быть ваш личный терапевт или практикующая медсестра, или мы будем рады организовать повторный осмотр в отделении или амбулаторно, если это более удобно.

Можно ли употреблять алкоголь? В первые несколько недель после серьезной операции на поджелудочной железе разумно проявлять осторожность и избегать употребления алкоголя (хотя для тех пациентов, которые чувствуют необходимость, вероятно, будет достаточно безопасно выпить одну или две единицы алкоголя в честь выписки из больницы).

Пациенты, перенесшие панкреатит, вызванный употреблением алкоголя, должны оставаться непьющими на всю жизнь, в противном случае существует риск повторных приступов и опасных для жизни осложнений.

Будут ли за мной следить? В целом, мы продолжаем посещать большинство наших пациентов, которым мы делаем операции на поджелудочной железе. Если мы удалили рак из вашей поджелудочной железы, мы обычно будем держать вас под наблюдением в течение 5-10 лет. Если вы живете за пределами Саутгемптона, мы обсудим ваш случай с местными врачами и, как правило, договоримся о дальнейшем наблюдении, чтобы вы обратились к местному хирургу или онкологу и сделали большую часть ваших анализов крови и сканирований в местной больнице и приходили только и приходите к нам для ежегодного осмотра или при возникновении проблем.

Потребуется ли длительное лечение после операции на поджелудочной железе? После операции по удалению части поджелудочной железы очень часто необходимо принимать добавки с ферментами поджелудочной железы, чтобы улучшить переваривание пищи. Иногда функция поджелудочной железы восстанавливается со временем, но это лечение часто должно быть пожизненным. Если после операции вы заболели диабетом, это также обычно необратимо.
Изучая пациентов после операции, мы обнаружили, что удаление головки поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки (операция Уипплса) может привести к дефициту железа, кальция и некоторых других минералов и витаминов.Мы рекомендуем ежедневные витаминные и минеральные добавки после этого типа операции (мы назначаем Forceval и calcichewD3)

Анатомия и функция поджелудочной железы

Поджелудочная железа — это небольшой, но жизненно важный орган, который находится в задней части живота позади большинства других органов вашего живота. Он выполняет две очень важные функции: во-первых, он производит ферменты (пищеварительные соки), которые попадают в ваш кишечник (кишечник), чтобы вы могли расщеплять и поглощать питательные вещества из пищи.Во-вторых, он вырабатывает гормоны, которые выбрасываются в кровоток и контролируют метаболизм сахаров в кровотоке и вокруг вашего тела. Если поджелудочная железа не работает должным образом, эти два набора функций часто не работают. Анатомические отношения поджелудочной железы довольно сложны (см. Ниже).
В частности, он тесно связан с несколькими очень большими и важными кровеносными сосудами.

Помимо сосудов, показанных выше, поджелудочная железа также контактирует с нижней полой веной, аортой, почечными венами, селезеночной веной и артерией, нижней брыжеечной веной, гастродуоденальной артерией, общей печеночной артерией и чревной артерией; это одни из самых важных кровеносных сосудов в организме человека.Хирургия поджелудочной железы всегда должна учитывать близость этих других органов и сосудов. При некоторых операциях на поджелудочной железе часто необходимо удалить часть или все прилегающие органы, чтобы безопасно удалить пораженную часть поджелудочной железы.

---

2) Симптомы заболевания поджелудочной железы

Многие заболевания поджелудочной железы имеют несколько явных или специфических симптомов. Воспаление поджелудочной железы (например, острый панкреатит) часто вызывает боль, обычно ощущается в центральной или верхней части живота и часто сопровождается болью в спине.Боль может быть резкой, ноющей или жгучей по своему характеру.

Если головка поджелудочной железы увеличена или ненормальна, то желчный проток может быть заблокирован, когда он входит в поджелудочную железу, эта закупорка вызывает накопление желчи, что приводит к желтухе (желтоватое изменение цвета глаз и кожи), что часто связано с с темной мочой, бледными движениями и кожным зудом.

Стеаторея — это медицинский термин, обозначающий рыхлый, бледный, жирный, плавающий, зловонный стул, который возникает, когда поджелудочная железа не выделяет пищеварительный сок в кишечник и не удается всасывать жиры из кишечника.

Потеря веса является обычным явлением при большинстве заболеваний поджелудочной железы из-за нарушения пищеварения и метаболизма сахара. Пациенты также теряют аппетит при некоторых заболеваниях поджелудочной железы.

Диабет может быть вызван недостаточностью поджелудочной железы, обычно он характеризуется потерей веса, вялостью, жаждой, нечеткостью зрения, повышенным объемом мочи и сонливостью.

---

3) Доброкачественные заболевания поджелудочной железы

Острый панкреатит.
	Это внезапное воспаление поджелудочной железы. Более чем в половине случаев это вызвано желчным камнем, выходящим из желчного пузыря через желчный проток и временно блокирующим выход из желчного протока и протока поджелудочной железы (верхний рисунок)
	Это вызывает обструкцию поджелудочной железы и может вызвать рефлюкс желчи в проток поджелудочной железы (нижний рисунок — крупный план).

Около четверти случаев острого панкреатита вызвано употреблением слишком большого количества алкоголя, и существует длинный список других редких причин, включая широкий спектр лекарств, отпускаемых по рецепту, вирусные инфекции, включая паротит, переохлаждение и (в тропиках) скорпион укусы. Большинство приступов панкреатита (около 80%) относительно легкие и проходят спонтанно в течение 4-5 дней. Обычные симптомы панкреатита — сильная боль в верхней части живота, часто переходящая в спину, и по крайней мере один приступ рвоты.

Примерно у 1 из 5 человек развиваются серьезные осложнения, связанные с поджелудочной железой или вокруг нее, или с вовлечением других систем организма, особенно легких и почек. Эти системные осложнения возникают из-за чрезмерной воспалительной реакции на поражение поджелудочной железы. В настоящее время лечение этой фазы заболевания является поддерживающим и может потребовать перевода в отделение интенсивной терапии, если состояние серьезное. Местные осложнения в поджелудочной железе вызваны сильным воспалением, приводящим к гибели (некрозу) ткани поджелудочной железы и окружающей жировой ткани.Пациенты с некрозом обычно также имеют системные осложнения и часто нуждаются в пребывании в отделении интенсивной терапии или интенсивной терапии в течение нескольких дней. Сам по себе некроз не требует лечения, и если острая болезнь проходит, дальнейшее лечение может не потребоваться. Однако некротическая ткань может инфицироваться, и когда это происходит, единственное решение — удалить инфицированную некротическую ткань. Обычно это требует хирургической операции, которая может быть чрезвычайно сложной и всегда опасной для пациента.К счастью, это относительно редко, и обычно операции можно избежать.

Позже, после того, как начальный панкреатит прошел, некротическая ткань может привести к накоплению скопления жидкости, называемого псевдокистой, рядом с поджелудочной железой. Иногда они разрешаются спонтанно путем постепенного всасывания жидкости, но иногда, особенно если имеется сообщение с протоком поджелудочной железы, киста сохраняется и может вызывать симптомы из-за давления на другие органы или боли. Такие симптоматические псевдокисты нуждаются в лечении.Обычно это делается с помощью внутреннего дренажа, либо путем установки дренажной трубки или стента, либо с помощью хирургической операции.

Подавляющее большинство пациентов с острым панкреатитом могут лечиться в местной больнице. Однако пациенты с некрозом поджелудочной железы, которым может потребоваться хирургическое вмешательство, должны лечиться у специализированной бригады поджелудочной железы. Таким пациентам может потребоваться перевод в специализированный панкреатический центр для хирургического лечения.

Предотвращение новой атаки. Если причина острого панкреатита известна, ее следует вылечить или удалить.Если это удастся сделать, то дальнейший приступ панкреатита маловероятен. Если панкреатит вызван желчными камнями, важно убедиться, что соответствующее лечение для предотвращения дальнейшего приступа завершено до выписки пациента из больницы или его планируется завершить в течение следующих 2 недель. Обычно это будет либо лапароскопической холецистэктомией (удаление желчного пузыря) с рентгеновским снимком (холангиограммой), сделанным во время операции для проверки наличия камней в желчном протоке, либо эндоскопической процедурой (ERCP и сфинктеротомия), которая открывает нижний конец желчного протока и позволяет любым камням в протоке легко проходить, не вызывая обструкции <- ссылка на операцию на желчном пузыре->.

---

Алкоголь и поджелудочная железа.

Если острый панкреатит связан с высоким потреблением алкоголя и не обнаружено другой очевидной причины, вполне вероятно, что панкреатит вызван алкоголем. У разных людей разная чувствительность к алкоголю, и у некоторых людей с умеренным потреблением алкоголя, у которых нет другой причины панкреатита, болезнь может быть вызвана алкоголем. Любой, у кого есть связанный с алкоголем панкреатит, подвергается риску дальнейших приступов, если он вообще употребляет алкоголь; если они продолжат пить, у них также может развиться <-chronic-pancreatitis->.Поэтому мы советуем всем, у кого есть связанный с алкоголем острый панкреатит, воздерживаться от алкоголя на неопределенный срок.

Даже если приступ панкреатита не вызван алкоголем, сразу после этого в течение 6-12 месяцев рекомендуется избегать употребления алкоголя. Панкреатит вызывает тяжелую травму поджелудочной железы, которая проходит длительную фазу заживления и выздоровления. В это время ваша поджелудочная железа гораздо более чувствительна, чем обычно, к любым вредным веществам, и поэтому разумно избегать риска дальнейших травм.После того, как ваша поджелудочная железа вернется в норму через 6-12 месяцев, в зависимости от тяжести приступа, можно безопасно вернуться к умеренному потреблению алкоголя.

---

Хронический панкреатит.

Это необычное состояние, при котором наблюдается повторяющееся воспаление и прогрессирующее повреждение поджелудочной железы. Симптомы обычно включают боль в животе, особенно в верхней части живота, и часто переходящую в спину. Другими симптомами могут быть желтуха, потеря веса, изменения дефекации, включая частоту, и жидкий бледный стул.На поздних стадиях болезни может возникнуть сахарный диабет.

Самая частая причина хронического панкреатита — длительное употребление алкоголя. Однако есть много других редких причин, и по крайней мере у четверти пациентов причина неизвестна. Редкие причины включают воздействие промышленных токсинов, врожденные изменения в системе протоков поджелудочной железы и генетические факторы.

Большинству пациентов с хроническим панкреатитом требуется соответствующее лечение. Это включает замену ферментов поджелудочной железы (ферментные добавки) на правильное сбалансированное питание и регулярные проверки для обеспечения адекватного усвоения минералов и витаминов.Самым важным аспектом лечения для многих пациентов является обезболивание. Для этого может потребоваться множество различных обезболивающих, включая сильные анальгетики, такие как морфин. Иногда боль может быть достаточно сильной, чтобы потребовать хирургического вмешательства (см. Ниже).

Пациентам, страдающим диабетом, потребуется лечение диабета. При хроническом панкреатите это часто означает лечение инсулином, а не таблетками.

Самая важная часть медицинского менеджмента — избегать любых провоцирующих факторов.По этой причине всем пациентам с хроническим панкреатитом настоятельно рекомендуется полностью избегать употребления алкоголя. Пациенты с хроническим панкреатитом, связанным с алкоголем, которые продолжают пить, подвергаются серьезному риску продолжения повреждения поджелудочной железы, повторных приступов боли и увеличения трудностей при лечении других осложнений, таких как диабет. Однако после развития хронического панкреатита приступы боли могут продолжаться, даже если полностью отказаться от алкоголя. Это связано с тем, что рубцевания поджелудочной железы достаточно, чтобы заблокировать часть поджелудочной железы и привести к продолжающемуся повреждению.

Хирургическое лечение. Есть две основные причины хирургического лечения хронического панкреатита. Операция может потребоваться для снятия боли со стороны поджелудочной железы или для лечения таких осложнений, как желтуха или болезненные псевдокисты.

Обезболивание может быть достигнуто путем блокирования нервов поджелудочной железы. Они идут назад от поджелудочной железы к позвоночнику и попадают в спинной мозг высоко в груди. В некоторых больницах они блокируются инъекцией иглы в спину, процедура, которая зависит от точного размещения кончика иглы с использованием рентгеновского или ультразвукового контроля.Мы предпочитаем использовать процедуру, называемую торакоскопической спланхницэктомией. Это минимально инвазивная хирургическая операция, проводимая через заднюю часть грудной клетки, при которой хирург визуализирует и разделяет нервы, несущие боль. Хирург может искать дополнительные нервные ветви и может быть уверен, что все они были разделены. При таком подходе первые результаты очень хорошие, но, к сожалению, у некоторых пациентов боль со временем все же возвращается. При торакоскопической спланхникэктомии около половины пациентов получают хорошее обезболивание в течение как минимум двух лет.

Хирургическое лечение боли может также включать операцию на самой поджелудочной железе путем удаления части поджелудочной железы или дренирования протока поджелудочной железы и окружающей воспаленной ткани. Хирургия также может помочь в лечении таких осложнений, как желтуха (вызванная закупоркой желчных протоков фиброзом поджелудочной железы или дренированием болезненных псевдокист). Точный тип операции зависит от основной области воспаления в поджелудочной железе, и некоторые операции могут исправить структурную причину.Некоторым пациентам выгодно сочетание удаления части поджелудочной железы и дренирования оставшейся части. При операциях по поводу хронического панкреатита мы стараемся избегать удаления других органов, особенно желудка и двенадцатиперстной кишки. Это помогает максимально поддерживать пищеварительную функцию. Пациенты с болезненным хроническим панкреатитом имеют 4 из 5 шансов на хорошее обезболивание после хирургического лечения. При хирургическом вмешательстве боль обычно необратима, хотя у некоторых пациентов симптомы могут возобновиться, если панкреатит прогрессирует в оставшейся ткани поджелудочной железы.

---

4 ) Рак поджелудочной железы и другие злокачественные опухоли поджелудочной железы

Рак в органах, близких к поджелудочной железе, часто распространяется на поджелудочную железу и часто требует хирургического вмешательства на поджелудочной железе, поэтому здесь они рассматриваются как рак поджелудочной железы
а) Рак поджелудочной железы: это шестой по распространенности рак в Великобритании, редко встречается в возрасте до 45 лет. Наиболее частыми симптомами являются желтуха, потеря веса, диабет и боли в спине. В Великобритании в целом менее 1:10 пациентов получают хирургическое лечение, по нашему опыту, это может быть увеличено до 1: 5 при тщательном отборе случаев.
б) Ампуллярный рак: это, как правило, самый простой из видов рака поджелудочной железы для лечения, потому что даже очень маленькие опухоли вызывают желтуху, что означает, что рак часто обнаруживается на ранней стадии, что облегчает операцию и делает ее более успешной.
в) Рак желчных протоков: опухоли нижних желчных протоков лечат так же, как и рак поджелудочной железы, потому что их трудно отличить друг от друга и они ведут себя одинаково. Эта опухоль также обычно вызывает желтуху на ранней стадии. Опухоли выше в желчном протоке рассматриваются в разделе <-Рак печени->.
г) Рак двенадцатиперстной кишки: эта редкая опухоль обычно вызывает закупорку выхода из желудка, поэтому часто в качестве начальных симптомов возникает вздутие живота и рвота. Некоторые пациенты также заболевают анемией из-за потери крови в кишечнике.
д) Саркомы: это очень редкие раковые опухоли, которые возникают из клеток жира, мышц, нервов или кровеносных сосудов в поджелудочной железе или вокруг нее. Чаще всего мы видим GIST (желудочно-кишечная стромальная опухоль), которая развивается из мышечных клеток в стенке кишечника.Часто они растут очень медленно, вытесняя другие структуры. Из-за их медленного прогрессирования они часто не вызывают многих симптомов, поэтому к тому времени, когда пациенты узнают о них, они могут быть очень большими и прикрепляться к нескольким различным органам. Однако из-за их менее агрессивного характера это означает, что операция по удалению даже массивных опухолей имеет смысл, потому что излечение все еще возможно. Эта обширная операция может включать удаление частей других прилегающих органов (например, печени, почек, желудка или толстой кишки), а также части поджелудочной железы.
е) IPMT: это означает внутрипротоковую папиллярную муцинозную опухоль. Это очень медленно растущие раковые образования, которые возникают в клетках, выстилающих протоки поджелудочной железы. Они часто вызывают хронический панкреатит (см. Выше) и часто бывают диффузными или мультифокальными (возникают одновременно в более чем одной части органа). Обычно они поддаются хирургическому вмешательству, но иногда требуется удаление всей поджелудочной железы.

Если у вас одна из этих сложных опухолей, вы должны пройти обследование у хирурга, специализирующегося на этом заболевании.Затем ваши исследования должны быть рассмотрены вашим хирургом в многопрофильной группе специалистов по поджелудочной железе, включая радиологов, онкологов, врачей и хирургов. Группа ALLPS составляет ядро ​​мультидисциплинарной бригады поджелудочной железы Саутгемптона, которая является крупнейшим панкреатическим отделением на южном побережье; В настоящее время мы обслуживаем более 130 новых случаев заболевания поджелудочной железы в год и выполняем 40 крупных операций на поджелудочной железе. К 2007 году мы планируем лечить все операбельные опухоли поджелудочной железы в Хэмпшире, острове Уайт, Дорсете, Южном Уилтшире и Западном Сассексе.

5) Хирургия поджелудочной железы

В этом разделе кратко описаны лишь некоторые из наиболее распространенных операций, которые мы делаем при заболеваниях поджелудочной железы. Для подробного описания всех видов хирургии поджелудочной железы потребуется учебник на тысячу страниц.

5.1 Панкреатодуоденэктомия Уиппла: это операция, наиболее часто выполняемая при опухолях головки поджелудочной железы. Он включает удаление части желудка, всей двенадцатиперстной кишки, части тонкой кишки, головки поджелудочной железы, желчного протока и желчного пузыря, оставляя после себя основные кровеносные сосуды.Существует множество модификаций этой процедуры, которые незначительно различаются по степени резекции в том или ином направлении, однако нет доказанных преимуществ одного варианта над другим.

После удаления головки поджелудочной железы и опухоли необходимо восстановить анатомию в функциональной форме. Опять же, существуют, казалось бы, бесконечные варианты реконструкции, каждая из которых имеет свои показатели, а также свои плюсы и минусы, две из наиболее распространенных реконструкций, которые мы используем, показаны ниже.

1 = гепатико-еюностомия
2 = гастроэнтеростомия
3 = панкреатико-гастростомия
4 = энтероэнтеростомия

Реконструкции после панкреатодуоденэктомии

Это очень серьезная операция; нет другой рутинно выполняемой абдоминальной операции, которая могла бы считаться более обширной или влияющей на нормальное функционирование. Однако в специализированных центрах с большим объемом операций эта процедура сопряжена с приемлемыми рисками.Двадцать пять лет назад были центры, в которых сообщалось о серии этой операции с риском смертности от 20 до 40 процентов, это уже неприемлемо. Действующие национальные руководства предполагают, что смертность в специализированных центрах должна составлять около 5%.

С 2001 г. уровень смертности в группе ALLPS в течение 28 дней после панкреатодуоденэктомии по Уипплу составляет 1,8%.

Хотя у нас низкий уровень смертности, это не означает, что операция проходит без осложнений. Существует большое количество возможных осложнений этой операции.

Риски анестезии они были сведены к минимуму за счет улучшений в предоперационной оценке и периоперационном уходе, однако серьезная операция, такая как эта, создает огромную нагрузку на ресурсы организма; риски для каждого отдельного пациента различны и оцениваются индивидуально. Если мы думаем, что риски слишком велики, мы не рекомендуем хирургическое вмешательство.

Негерметичность анастомоза Риск протечки одного из швов при реконструкции после операции.Соединение, которое, скорее всего, протечет, — это соединение между поджелудочной железой и желудком (номер 3 выше), это соединение, скорее всего, протечет из-за едкого характера веществ, проходящих через него. Панкреатический сок содержит очень мощные пищеварительные ферменты, которые могут расщеплять белки, пытаясь заживить соединение, и тем самым нарушить восстановление.

Диабет: Около 60% пациентов, перенесших эту операцию, впоследствии будут диабетиками, степень тяжести варьируется от простого изменения диеты до необходимости
. Инсулин.

Нарушение всасывания пищи: почти всем пациентам после операции Уиппла требуются дополнительные добавки концентрированных ферментов поджелудочной железы для переваривания пищи. Они поставляются в виде капсул, которые можно принимать во время еды.

Инфекция: это широкий термин, охватывающий все, от легкой инфекции грудной клетки до абсцессов в брюшной полости.

Кровотечение: большинство пациентов теряют от 500 до 1500 мл крови во время операции.Пациентам, которые теряют больше этого или у которых изначально наблюдается анемия, обычно требуется переливание крови. В редких случаях у пациентов развивается позднее послеоперационное кровотечение, и им необходимо вернуться в операционную, чтобы снова контролировать проблему.

Несмотря на все эти риски и возможные осложнения, примерно 2/3 пациентов вернутся домой в течение 3 недель после операции без значительных осложнений. Подходящие пациенты должны оставаться в больнице в течение 10-15 дней после операции.

5.2) Дистальная резекция поджелудочной железы: включает разделение левой стороны поджелудочной железы для удаления пораженных участков в хвостовой части и теле поджелудочной железы. Хвост поджелудочной железы лежит прямо перед кровеносными сосудами селезенки, если эти сосуды не могут быть сохранены, то обычно приходится удалять селезенку, так как она не может выжить без кровоснабжения. Это происходит примерно в 60% случаев, когда мы оперируем, обычно из-за того, что опухоль проникает вокруг сосудов.Селезенка является важной частью иммунной системы, и если мы думаем, что существует риск удаления селезенки, мы регулярно вакцинируем вас перед операцией против ряда серьезных инфекций, к которым вы, возможно, более подвержены без селезенки.

Некоторые пациенты после этой операции становятся диабетиками, потому что тело и хвост поджелудочной железы содержат большую часть секретирующих инсулин клеток. Вероятность возникновения диабета выше, если оставшаяся поджелудочная железа уже повреждена, например, хроническим панкреатитом.Диабет после дистальной резекции поджелудочной железы по поводу опухоли встречается редко.
Среднее время пребывания в стационаре после операции составляет 7-10 дней.

5.3) Шунтирование поджелудочной железы : эта операция иногда выполняется пациентам с закупоркой желчного протока или двенадцатиперстной кишки, вызванной опухолями поджелудочной железы, которые невозможно удалить. В большинстве случаев мы пытаемся лечить закупорку без хирургического вмешательства, помещая внутрь пластиковые или металлические дренажные трубки, вводя телескоп через рот в желудок и двенадцатиперстную кишку.Если это не сработает, мы можем провести операцию по шунтированию, однако это серьезная операция для таких тяжелобольных пациентов, и это не то, к чему мы относимся легкомысленно.

5.4) Резекция Бегера: это операция по поводу хронического панкреатита, которая включает удаление головки поджелудочной железы с последующим дренированием поджелудочной железы в отдельную петлю кишечника. Двенадцатиперстная кишка не удаляется, что помогает сохранить нормальную функцию пищеварения. Головка поджелудочной железы « закруглена », оставляя край поджелудочной железы, прикрепленный к двенадцатиперстной кишке.
Среднее пребывание в больнице составляет примерно 7-10 дней.

5.5) Некросэктомия поджелудочной железы: эта операция обычно выполняется только пациентам, которые серьезно болеют тяжелым острым панкреатитом, у которых есть мертвые и инфицированные области поджелудочной железы, которые требуют операции, чтобы буквально вычерпать мертвую ткань (некроз) и промыть полость . Это может быть операция по спасению жизни, но она сопряжена с очень высоким риском и никогда не выполняется легкомысленно. Мы всегда должны оценить, достаточно ли силен пациент, чтобы пережить операцию, прежде чем предпринимать такие крайние меры.Иногда процедура может быть выполнена чрескожно, как разновидность хирургии замочной скважины, но не каждый пациент подходит для этого, и может потребоваться серьезная открытая операция. В этом состоянии пациентам часто требуется несколько процедур с повторными операциями, чтобы справиться с распространением некроза.

5.6) Дренирование псевдокисты: эта операция проводится пациентам с скоплением воспалительной жидкости (псевдокисты) вокруг поджелудочной железы. Иногда псевдокисту можно лечить с помощью эндоскопического или чрескожного дренажа, помещенного в кисту.Многие случаи не подходят для этого подхода или повторяются после дренирования, поэтому может потребоваться хирургическое вмешательство. Операция включает соединение стенки кисты либо со стенкой желудка, либо с прилегающей петлей кишечника и формирование постоянного соединения, которое позволяет жидкости стекать в желудок или кишечник. Среднее время пребывания в больнице после операции составляет 5-10 дней

5.7) Торакоскопическая спланхникэктомия: эта операция представляет собой процедуру с использованием замочной скважины, которая включает в себя разделение нервов (внутренних нервов) в грудной клетке, которые обеспечивают ощущение боли в поджелудочной железе и от нее.Это очень эффективная процедура для снятия боли при хроническом панкреатите или неизлечимых опухолях. К сожалению, у некоторых пациентов реакция начинает исчезать через год или два. Большинство пациентов отправляются домой в течение 48 часов после операции.

5.8) Шунтирование поджелудочной железы: Эта операция иногда выполняется пациентам с закупоркой желчного протока или двенадцатиперстной кишки, вызванной опухолями поджелудочной железы, которые невозможно удалить. В большинстве случаев мы пытаемся лечить закупорку без хирургического вмешательства, помещая внутрь пластиковые или металлические дренажные трубки, вводя телескоп через рот в желудок и двенадцатиперстную кишку.Если это не сработает, мы можем провести операцию по шунтированию, однако это серьезная операция для таких тяжелобольных пациентов, и это не то, к чему мы относимся легкомысленно.

6) Общие вопросы до или после операции на поджелудочной железе

Потребуется ли мне переливание крови после операции? Большинству пациентов не требуется переливание крови после операции на поджелудочной железе (включая процедуру Уиппла). При плановой операции мы ожидаем, что кровопотеря будет в пределах 500-1500 мл.Если до операции вы страдаете анемией, вам с большей вероятностью потребуется переливание крови.

Как долго я буду в больнице? Это зависит от характера вашего заболевания, вашего физического состояния, социальных обстоятельств и объема хирургической операции, которая вам требуется. Дополнительные инструкции см. В разделе «Операции» выше.

Я пошел домой с пластиковой дренажной трубкой, выходящей из моего живота, это нормально? Мы обычно помещаем несколько пластиковых трубок в брюшную полость во время крупных операций на поджелудочной железе (например,грамм. Процедура Уиппла), обычно в качестве временной меры возвращаются домой с хотя бы одним из них. Одна трубка представляет собой питательную трубку, которая используется в первые несколько дней после операции для подачи питания в кишечник, пока все суставы заживают, другая трубка представляет собой предохранительный клапан (стент), который мы размещаем через соединение между поджелудочной железой и живот, чтобы снять давление с этого соединения, когда оно заживает. Обе эти трубки фиксируются изнутри с помощью растворяющегося шва. Когда мы видим вас в амбулаторных условиях через 4-6 недель после операции, шов растворяется, и трубки можно удалить.Последняя трубка — это дренажная трубка большего размера, которую мы обычно удаляем через неделю после операции, пока вы все еще находитесь в больнице. Если дренажная жидкость чрезмерна, инфицирована или богата панкреатическим соком, дренаж остается внутри до тех пор, пока проблема не исчезнет.

Когда я вернусь на работу? Каждый человек и его реакция на операцию индивидуальна, но большинство пациентов, перенесших неосложненную обычную открытую операцию на поджелудочной железе, могут вернуться к работе через три месяца после операции.Более молодые и здоровые пациенты могут вернуться раньше, как и те, у кого есть офисная работа. В целом, это хороший совет не спешить с работой, поскольку серьезная операция часто более изнурительна, чем думают люди, и неразумно возвращаться к плотному графику, пока вы не наберетесь достаточно сил, чтобы с ней справиться.

Когда я могу водить машину? Обычно вы можете снова попробовать управлять автомобилем через шесть недель после операции. Вы должны двигаться достаточно свободно, чтобы без ограничений управлять колесом, шестернями и инструментами, и, что наиболее важно, иметь возможность выполнить аварийный останов без дискомфорта или затруднений.

Я все еще чувствую боль после операции, это нормально? Каждую неделю после операции вы должны чувствовать уменьшение дискомфорта, однако, когда вы впервые вернетесь к тяжелой физической активности, часто возникают приступы боли в верхней части живота, такие как рубец и глубокие слои швов в нижней части живота. мышечные стенки живота заживают и успокаиваются. У вас могут появиться странные приступы боли даже через год или больше после операции при определенных неловких движениях или действиях.Если вы испытываете боль или дискомфорт, которые сильнее, чем при выписке из больницы, вам следует обратиться за советом к врачу или квалифицированной медсестре, знакомой с вашим лечением, это может быть ваш терапевт или практикующая медсестра или член бригады хирургии печени.

Нужна ли мне еще химиотерапия? Это частый вопрос после операции по поводу рака поджелудочной железы, и ответить на него можно только у определенных людей; это зависит от типа опухоли, типа и результатов операции, а также от состояния вашего здоровья.Если мы думаем, что это может быть полезно, мы попросим одного из наших коллег-онкологов (химиотерапевтов) высказать свое мнение. Для многих видов рака поджелудочной железы ответ не ясен, и поэтому мы можем предложить обратиться к одному из национальных исследований, в которых мы участвуем, чтобы изучить различные комбинации лечения для улучшения результатов.

Рана немного красная, инфицирована? Большинство ран выглядят довольно красными и злыми через несколько недель после операции, когда сняты зажимы или швы, это нормальная часть процесса заживления.Если на ране появилось более широкое красное пятно, или, особенно, если из нее вышел гной, или вы чувствуете жар, вам необходимо обратиться к врачу или квалифицированной медсестре, знакомым с вашим лечением. Это может быть ваш личный терапевт или практикующая медсестра, или мы будем рады организовать повторный осмотр в отделении или амбулаторно, если это более удобно.

Можно ли употреблять алкоголь? В первые несколько недель после серьезной операции на поджелудочной железе разумно проявлять осторожность и избегать употребления алкоголя (хотя для тех пациентов, которые чувствуют в этом потребность, вероятно, будет достаточно безопасно выпить одну или две единицы алкоголя в честь выписки из больницы).

Пациенты, перенесшие панкреатит, вызванный употреблением алкоголя, должны оставаться непьющими на всю жизнь, в противном случае существует риск повторных приступов и опасных для жизни осложнений.

Будут ли за мной следить? В целом, мы продолжаем посещать большинство наших пациентов, которым мы делаем операции на поджелудочной железе. Если мы удалили рак из вашей поджелудочной железы, мы обычно будем держать вас под наблюдением в течение 5-10 лет. Если вы живете за пределами Саутгемптона, мы обсудим ваш случай с местными врачами и, как правило, договоримся о дальнейшем наблюдении, чтобы вы обратились к местному хирургу или онкологу и сделали большую часть ваших анализов крови и сканирований в местной больнице и приходили только и приходите к нам для ежегодного осмотра или при возникновении проблем.

Потребуется ли длительное лечение после операции на поджелудочной железе? После операции по удалению части поджелудочной железы очень часто необходимо принимать добавки с ферментами поджелудочной железы, чтобы улучшить переваривание пищи. Иногда функция поджелудочной железы восстанавливается со временем, но это лечение часто должно быть пожизненным. Если после операции вы заболели диабетом, это также обычно необратимо.
Изучая пациентов после операции, мы обнаружили, что удаление головки поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки (операция Уиппла) может привести к дефициту железа, кальция и некоторых других минералов и витаминов.Мы рекомендуем ежедневные витаминные и минеральные добавки после этого типа операции (мы назначаем Forceval и calcichewD3)

---

Полезные ссылки

Общество поджелудочной железы Великобритании и Ирландии

www.pancreaticcancer.org.uk

Что делает ваша поджелудочная железа?

«Сегодняшнее чудо дня» было вдохновлено Адвайтом. Адвайт Уандерс , « Какая у вас поджелудочная железа? ”Спасибо за ЧУДО вместе с нами, Адвайт!

Вы когда-нибудь заглядывали внутрь передовой технологии? Конечно, вам не следует открывать телевизор, компьютер или игровую консоль без причины! Однако, если кто-то перестанет работать, возможно, стоит заглянуть внутрь.Возможно, вам удастся решить проблему! Кроме того, вы можете узнать все о том, как технологии делают так много невероятных вещей.

Знаете, что может быть даже удивительнее современных технологий? Подсказка: она у вас есть. На самом деле он есть у всех! Мы говорим о человеческом теле.

Человеческое тело впечатляет больше, чем любая технология. В вашем теле столько невероятных вещей! Ученые все время открывают новые факты об этом. Сегодня мы подробнее рассмотрим ваш живот.Мы собираемся узнать об интересном маленьком органе, который делает несколько удивительных вещей. Нет, это не селезенка — это поджелудочная железа!

Где поджелудочная железа? Он находится сразу за животом и ниже его. Это длинный плоский орган. Он соединяется с тонким кишечником. Поджелудочная железа особенная, потому что это один из немногих органов, которые входят в состав более чем одной системы организма. Например, он играет важную роль в пищеварительной системе.

Поджелудочная железа выделяет пищеварительные ферменты в тонкий кишечник.Они помогают расщеплять пищу, чтобы ваше тело могло усвоить необходимые ему питательные вещества. Он также производит бикарбонат натрия (также известный как пищевая сода). Это нейтрализует кислоты, которые попадают из желудка в тонкий кишечник.

Поджелудочная железа также вырабатывает важные гормоны, в которых нуждается ваше тело. К ним относятся инсулин и глюкагон. Они помогают регулировать уровень сахара в крови в вашем теле.

Как поджелудочная железа узнает, сколько инсулина или глюкагона нужно производить? Это может показаться странным, но у вашей поджелудочной железы есть вкусовые рецепторы.Они похожи на вкусовые рецепторы на вашем языке. Когда вы едите, эти рецепторы ощущают сладость пищи. В ответ они выделяют нужное количество гормонов!

Ваша поджелудочная железа — всего лишь один орган в сложной системе человеческого тела. О каких еще органах вы хотели бы узнать больше? Найдите время, чтобы узнать больше о том, как работает ваше тело сегодня.

Стандарты: NGSS.