Поджелудочная железа что делает: Функции поджелудочной железы — все самое интересное на ПостНауке

Содержание

Биопсия поджелудочной железы, цена в Москве. Диагностика рака поджелудочной железы на ранней стадии.

Подготовка к ТИАБ

  • Предупредите доктора об имеющейся аллергии на лекарства, некоторых заболеваниях и состояниях организма, таких как беременность, хронические легочные и сердечные заболевания, повышенная кровоточивость. Возможно, понадобится сдать некоторые анализы.
  • Если вы принимаете какие-то лекарства, заранее информируйте об этом врача. Возможно, вам будет рекомендовано временно отказаться от приёма некоторых из них.
  • Процедура проводится строго натощак, перед исследованием нельзя даже пить воду.
  • За сутки до проведения биопсии необходимо отказаться от курения и приёма алкоголя.
  • Если вы очень боитесь предстоящей процедуры, скажите об этом врачу, вам могут сделать инъекцию транквилизатора (успокоительного).

Процедура

Исследование проводится обычно амбулаторно (кроме интраоперационной биопсии, сочетающейся с хирургическим вмешательством).

При тонкоигольной биопсии применяется местная анестезия, при интраоперационной и лапароскопической — наркоз.

Продолжительность исследования – от 10 минут до 1 часа, в зависимости от метода.

После биопсии поджелудочной железы

  • После амбулаторного проведения биопсии пациент остаётся в лечебном учреждении под медицинским наблюдением 2-3 часа. Затем при хорошем самочувствии он может вернуться домой.
  • При хирургическом вмешательстве – пациент остаётся под наблюдением медперсонала сутки или более. Это зависит от объёма хирургического вмешательства.
  • После наркоза пациенту нельзя самому садиться за руль.
  • В течение суток после процедуры запрещается употребление алкоголя, курение.
  • В течение 2-3 дней необходимо исключить физические нагрузки.
  • Врач может рекомендовать прекратить приём некоторых лекарств в течение недели после биопсии.

Возможны ли осложнения

Риск осложнений минимален, но всё же стоит о них знать. К ним относятся – кровотечение, перфорация, развитие воспаления поджелудочной железы, перитонита. Для снижения рисков проводите процедуру у опытного хирурга и выполняйте все рекомендации врача.

Биопсия (пункция) в диагностике рака поджелудочной железы

Многие заболевания поджелудочной железы, в том числе рак поджелудочной железы — жизнеугрожающие состояния. Чем раньше будет поставлен правильный диагноз, тем больше шансов на выздоровление. Поздняя диагностика рака поджелудочной железы связана с отсутствием характерных симптомов заболевания.

Диагностика рака поджелудочной железы на ранней стадии возможна при комплексном подходе, включающем:

  • внимание к жалобам пациента (наиболее подозрительны — боль в эпигастрии с иррадиацией в спину, беспричинная потеря массы тела),
  • лучевую диагностику (УЗИ, эндоУЗИ, КТ, МРТ, холангиопанкреатографию, ангиографию),
  • определение уровней онкомаркеров – СА 19-9, РЭА,
  • выявление генетической предрасположенности,
  • диагностическую лапароскопию,
  • пункцию и биопсию поджелудочной железы для гистологического исследования и верификации диагноза.

Единственным радикальным методом лечения рака поджелудочной железы, дающим надежду на успех, является своевременно, на ранней стадии проведенная операция, дополненная дистанционной лучевой или химиотерапией.

В Клиническом госпитале на Яузе можно пройти комплексную диагностику заболеваний поджелудочной железы.

Записаться к врачу

механизмы развития и возможные подходы к лечению. Обзор литературы – Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова

А.В. Ершов1,2, В.С. Андреенков1, З.Ш. Манасова2

1 НИИ общей реаниматологии имени В.А. Неговского, ФГБНУ «Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии», Москва, Россия

2 ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» МЗ РФ (Сеченовский Университет), Москва, Россия

Для корреспонденции: Андреенков Вячеслав Сергеевич — ординатор, Институт высшего и дополнительного профессионального образования, Москва; e-mail: [email protected]

Для цитирования: Ершов А.В., Андреенков В.С., Манасова З.Ш. Кардиодепрессия при тяжелом остром панкреатите: механизмы развития и возможные подходы к лечению. Обзор литературы. Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. 2020;1:66–74. DOI: 10.21320/1818-474X-2020-1-66-74


Реферат

Кардиодепрессия, известная также как миокардиальная депрессия, является одним из характерных осложнений тяжелого острого панкреатита. В обзоре изложены современные взгляды на механизм развития этого феномена; обсуждено место термина «фактор депрессии миокарда» на текущей стадии изучения этой проблемы; выявлены патогенетические факторы миокардиальной депрессии, требующие дальнейшего изучения. Была предпринята попытка рассмотреть кардиодепрессию как явление, вовлекающее целостную сердечно-сосудистую систему, а не только сердце. Каждый патогенетический фактор рассмотрен с точки зрения значимости в прогрессировании заболевания и возможности его коррекции.

Ключевые слова: острый панкреатит, миокард, гемодинамика, шок, цитокины, трипсин, гиповолемия, электролиты

Поступила: 28.11.2019

Принята к печати: 02.03.2020

Читать статью в PDF


Острый панкреатит (ОП) — заболевание, характеризующееся одновременно высокой заболеваемостью (34 случая заболевания на 100 000 населения в год) и летальностью (15 % в группе тяжелого панкреатита) [1, 2]. Причины смерти при тяжелом ОП комплексные: развитие синдрома системной воспалительной реакции, коагулопатии, шока и в итоге — полиорганной недостаточности. Ключевым фактором развития полиорганной недостаточности являются нарушения сердечно-сосудистой системы, в том числе миокардиальная депрессия (МД) [3]. Этот феномен может стать одной из мишеней лечения шока, что требует детального изучения патогенетических факторов МД при ОП.

История изучения феномена: «фактор депрессии миокарда»

Характерный для ОП феномен угнетения сократительной и метаболической активности миокарда, известный также как кардиодепрессия (КД) или МД, вызвал пристальное внимание в начале 80-х гг. прошлого века [4–6]. Однако, несмотря на многочисленные исследования этой проблемы, единой концепции патогенеза нарушения сократимости миокарда при ОП в настоящее время не разработано [3]. Первые крупные исследования, посвященные этой проблеме, объединяли патогенетические факторы, воздействующие на миокард под общим термином «фактор депрессии миокарда» [6].

Термин «фактор депрессии миокарда» был введен в 1947 г. и первоначально был применен к геморрагическому шоку [7]. Более поздние исследования ссылаются на него при объяснении причин КД при сепсисе, ОП и ряде других заболеваний [3]. Обычно под этим названием кроется субстанция, циркулирующая в крови и вызывающая КД при действии на миокард [3, 8]. Несмотря на длительный период изучения, структура этого вещества или смеси веществ остается неизвестной, а точки приложения его неясны [9–11].

Вопрос о том, что может скрываться под этим «фактором», заслуживает отдельной дискуссии. Известно, что этот «фактор» циркулирует в крови при ряде критических состояний. Это подтверждается тем, что плазма крови больного животного, перелитая здоровому, вызывает у последнего МД [6]. В связи с этим маловероятно, что нарушения автономной нервной системы, гиповолемия и интраабдоминальная гипертензия являются этим фактором. Известно также, что «фактор миокардиальной депрессии» имеет высокую биологическую активность даже в минимальных дозах [8], что делает электролитные нарушения не подходящими под это определение.

На наш взгляд, под таким названием может скрываться уже известное соединение. Исходя из описания, «фактором депрессии миокарда», выделяющимся в результате ОП, могут быть те же соединения, которые циркулируют в крови при сепсисе: цитокины или бактериальные эндотоксины [7]. При этом не исключена роль ряда других соединений, ответственных за КД при сепсисе [12]. Дополнительной субстанцией, подходящей под описание «фактора депрессии миокарда» при ОП, являются панкреатогенные ферменты [3].

Цитокины и бактериальные эндотоксины: острый панкреатит и сепсис

Действие на миокард цитокинов является наиболее изученным патогенетическим фактором МД. В ответ на ферментативное повреждение поджелудочной железы активируется секреция иммунными клетками провоспалительных цитокинов [13]. При выходе их в системный кровоток происходит как прямое, так и опосредованное повреждение миокарда.

Прямое действие циркулирующих в плазме цитокинов на миокард хорошо изучено. Однако большинство исследований в этой области относится к модели сепсиса, что не позволяет полностью перенести их результаты на ОП. Вместе с тем сепсис и тяжелый ОП имеют ряд общих звеньев патогенеза и похожий профиль гемодинамических нарушений [3], из чего логично предположить, что цитокины могут иметь сходное действие на миокард при этих двух заболеваниях. Поэтому далее речь пойдет об опосредованной цитокинами КД не только при ОП, но и при сепсисе.

Данные о действии цитокинов на миокард при сепсисе противоречивы. В результате ряда исследований было показано, что провоспалительные цитокины могут вызывать гемодинамические нарушения. Фактор некроза опухоли альфа и интерлейкин-1, являясь центральным звеном в активации системного воспаления, вызывают значительные гемодинамические нарушения в модели сепсиса. Ряд исследований подтверждает роль интерлейкинов в МД при сепсисе [9, 12]. Одно из исследований гемодинамических показателей при тяжелом ОП подтверждает гипотезу о действии цитокинов на миокард при сепсисе и тяжелом ОП: концентрация интерлейкина-6 по его результатам имеет корреляцию с гемодинамическими нарушениями при деструктивном панкреатите [3]. Удаление из плазмы цитокинов при ОП путем гемосорбции в результате ряда экспериментов приводило к быстрому улучшению состояния пациента и стабилизации гемодинамики [14–17], что может свидетельствовать об их важной роли в патогенезе КД.

Группой исследователей предположено, что действие цитокинов на миокард должно приводить к диастолической дисфункции сердца [18]. Профиль нарушений функции миокарда при ОП подтверждает высказанное предположение [18–19]. Таким образом, последствия выделения в системный кровоток цитокинов на миокард требуют дальнейшего изучения.

Опосредованное цитокинами системное воспаление обладает непрямым повреждающим действием на миокард, реализующимся через несколько механизмов. Так, в ответ на системное воспаление при ОП ряд цитокинов вырабатывается в самом миокарде, что вызывает его дегенеративные и воспалительные изменения [20, 22]. Другим механизмом опосредованной КД является действие цитокинов на эндотелий сосудов. В одном из исследований показано, что в результате такого воздействия развивается диффузное нарушение микроциркуляции [23], что также может оказывать кардиодепрессивный эффект.

Системное воспаление приводит также к ряду изменений системы гемостаза: активации свертывающей и нарушению работы противосвертывающей системы крови, торможению фибринолиза и повышенной агрегации тромбоцитов [24, 25]. Результатом этого является гиперкоагуляция, которая может вызывать тромбоз коронарных артерий [26]. С целью коррекции микроциркуляторных нарушений и профилактики тромбозов при тяжелом ОП рядом авторов предложено использование препаратов гепарина. Проведенные исследования этого метода лечения подтверждают его эффективность, что связывают с улучшением микроциркуляции за счет профилактики образования микротромбов и противовоспалительным действием гепарина [24, 26–29].

На выделении цитокинов сходство сепсиса и тяжелого ОП не заканчивается. В результате ОП происходит нарушение барьерной функции кишечника. Это приводит к попаданию в кровь бактериальных эндотоксинов [30–32], что является одним из общих патогенетических факторов развития этих состояний. Вероятно, механизм действия эндотоксинов при ОП также сходен с таковым при сепсисе: эндотоксины, действуя на Toll-подобные рецепторы, вызывают активацию ядерного фактора каппа-би (NFκB), что приводит к усилению воспаления и МД [7, 9, 12]. Доказательством роли бактериальных эндотоксинов при ОП может быть изменение гемодинамики, по ряду параметров похожее на таковое при сепсисе [3, 33].

Наличие в крови пациентов с ОП субстанций, вызывающих МД, таких как цитокины и бактериальные эндотоксины, позволяет использовать их в качестве мишеней для предотвращения и купирования КД. Как было упомянуто выше, способом воздействия на цитокины и бактериальные эндотоксины являются методы экстракорпорального очищения крови, и в первую очередь — гемофильтрация, гемосорбция и плазмаферез. Данные исследований подтверждают, что очищение крови путем гемофильтрации способно снизить концентрацию провоспалительных цитокинов и активность эндотоксина [34, 35]. Метаанализ исследований, посвященных эффективности применения высокообъемной гемофильтрации, показал достоверное улучшение ряда показателей при ОП, в том числе снижение летальности и уменьшение оценки по шкале APACHE II [36]. Другой метод очищения крови, гемосорбция, также показывает положительный результат при применении в целях сорбции цитокинов при ОП [14–17, 37]. Отечественными учеными также показана эффективность плазмафереза при инфицированном панкреонекрозе [38]. Однако эффективность и гемофильтрации, и гемосорбции, и плазмафереза при ОП имеет очень скудную доказательную базу, что не позволяет рекомендовать их как обязательный элемент лечения тяжелого ОП и указывает на необходимость проведения крупных рандомизированных исследований [39, 40].

Протеолитические ферменты: цель терапии?

В системный кровоток, помимо цитокинов и бактериальных эндотоксинов, при тяжелом ОП попадают протеолитические ферменты поджелудочной железы, что является результатом разрушения микро- и макроструктуры ее ткани [13]. Среди панкреатических ферментов наиболее изучено действие на миокард трипсина. В эксперименте он и другие протеолитические ферменты вызывают фокальный некроз скелетной и сердечной мускулатуры, мембранодеструкцию кардиомиоцитов. Деструктивные эффекты протеолитических ферментов на миокард подтверждаются также повышением концентрации аспартатаминотрансферазы в перфузате в ходе эксперимента на изолированном сердце [10]. Эти эффекты трипсина и других ферментов могут быть как непосредственным следствием протеолитической активности, так и опосредоваться активацией воспалительного ответа нейтрофилами [41–43]. Следствием их активации является высвобождение реактивных форм кислорода, в результате которого повышается проницаемость мембран митохондрий и снижается выработка аденозинтрифосфата [44]. Этот механизм универсален и действует на все органы и ткани, в том числе и на миокард. Действие трипсина опосредуется также нарушением микроциркуляции в результате активации системы комплемента, свертывающей и фибринолитической систем крови. В условиях такого нарушения, потенцированного действием иных повреждающих факторов, создаются предпосылки для активации свободнорадикального окисления и перекисного окисления липидов [10, 24]. Активация трипсином рецептора, активируемого протеазами-2 (PAR2), в эксперименте приводит к развитию гипотензии (за счет снижения тонуса сфинктеров артериол) и усиливает воспаление [45]. Последнее может объяснить связь повышения концентрации этого фермента с нарушениями гемостаза [24].

Важность концентрации активированных ферментов для диагностики ОП бесспорна: повышение концентрации амилазы и липазы фигурирует во всех современных рекомендациях по диагностике и лечению ОП [2]. Однако роль ферментов поджелудочной железы в развитии гемодинамических нарушений и развитии МД часто оценивается как минимальная [46]. Это мнение имеет основание: ингибиторы сериновых протеаз, по данным ряда метаанализов, не показали своей клинической эффективности [47]. Вместе с тем возможным методом лечения гиперферментемии может стать плазмаферез [48], однако доказательная база этого метода минимальна и противоречива. Таким образом, панкреатогенные ферменты являются важной составляющей для диагностики ОП, но доказавших свою эффективность способов лечебного воздействия на них нет.

Пути связи сердца и поджелудочной железы

Обычно исследователи рассматривали передачу гуморальных факторов, вызывающих депрессию миокарда, только через системный кровоток. Однако гуморальные факторы, выделяющиеся при ОП из поджелудочной железы, могут попадать в системный кровоток не напрямую, а через лимфатическую систему, тем самым минуя инактивацию в печени, о чем постулирует гипотеза «кишечник–лимфа» [49, 50]. Одной из тканей, которые должны быть подвержены влиянию такой лимфы, является миокард: он первым встречается на пути оттока лимфы в системный кровоток. Это предположение подтверждается исследованием, в ходе которого был смоделирован ОП. Особенностью модели стало исключение гипотензии как фактора КД. В результате такого ОП наблюдалось снижение сердечного выброса, сократимости и расслабления желудочков. Более того, лигирование грудного протока предотвращало появление подобных изменений. Гистологически в миокарде после такого эксперимента был обнаружен отек, что, по мнению авторов, и могло послужить причиной КД [51].

Другим путем передачи гуморальных факторов, вызывающих КД, является паракринный. Исходя из этого выдвинуто предположение, что воспаление, начавшееся в поджелудочной железе, может передаваться трансдиафрагмально на миокард, вызывая его повреждение. Эти данные подтверждаются преимущественной локализацией ишемических изменений в миокарде на электрокардиограмме при ОП на нижней стенке [41].

Путь передачи веществ, вызывающих МД, через лимфу имеет клиническое значение: существует метод экстракорпоральной детоксикации, воздействующий на лимфу, — лимфосорбция [52]. Применение этого способа детоксикации представляется патофизиологически обоснованным, однако высокая травматичность доступа к грудному лимфатическому протоку и слабая доказательная база препятствуют внедрению метода в практику [50].

Электролитные нарушения

Патогенез ОП тесно связан также с электролитными нарушениями. Причины таких нарушений ясны не до конца. Однако известно, что типичными для ОП являются нарушения электролитного состава в виде гипокальциемии, гипофосфатемии, гипо- или гиперкалиемии, гипомагниемии [3, 41, 27, 53]. Механизм развития гипокальциемии на ранних стадиях ОП достоверно неизвестен, однако предложено несколько гипотез, объясняющих развитие этого явления: связывание ионизированого кальция свободными жирными кислотами, выделяющимися при аутолизе мезентериальной клетчатки панкреатическими ферментами; развитие транзиторного гипопаратиреоидизма и гипомагниемии [53]. Гипокальциемия приводит к повышению проницаемости мембран кардиомиоцитов для ионов натрия, что вызывает прогрессирующую деполяризацию и может вызывать повреждение миокарда [42, 46]. Снижение трансмембранного потока ионов кальция при гипокальциемии вызывает снижение сократимости миокарда [53]. Потенциальный механизм развития гипомагниемии при ОП — реакция омыления между свободным магнием плазмы и липидами некротизированной мезентериальной клетчатки, в результате чего свободный магний оказывается связанным [54]. Механизмы повреждения миокарда при гипомагниемии множественны. Гипомагниемия может вызывать повреждение миокарда за счет коронарного вазоспазма [41, 43]. Кроме того, синусовая тахикардия, вызванная этим электролитным нарушением, способна усугублять ишемию миокарда, вызванную иными причинами [19, 55]. Увеличение интервала QT на электрокардиограмме, характерное для гипомагниемии, может косвенно свидетельствовать о нарушении диастолического расслабления миокарда, что характерно для МД при ОП, однако это утверждение требует дальнейших исследований [54, 56]. Гипофосфатемия может угнетать сократимость миокарда при помощи ряда механизмов, и в первую очередь — за счет замедления синтеза аденозинтрифосфата [57]. Случаи тяжелой гипофосфатемии описаны для ОП, связанного с хроническим алкоголизмом. Вместе с тем значимая гипофосфатемия в отсутствие алкоголизма редка [58].

Электролитные нарушения, приводящие к КД, могут также иметь не системный, а локальный характер. Так, причиной КД при ОП может являться повреждение ионных насосов, ответственных за выведение ионов кальция из саркоплазматического ретикулума, и, таким образом, расслабление миокарда [19]. Следствием этого должно быть нарушение диастолического расслабления миокарда, что подтверждается как в эксперименте, так и клинически [18, 19, 43].

Миокардиальная депрессия в условиях целостного организма

Во многих исследованиях, приведенных выше, сердце рассматривается как изолированная система, при действии на которую определенных гуморальных факторов происходят морфологические и гемодинамические нарушения. Однако многие расстройства гемодинамики при ОП появляются на фоне интактного миокарда. Это создало предпосылки для изучения МД не как явления, в которое вовлечен только миокард, но как явления, в которое вовлечена вся сердечно-сосудистая система. К наиболее изученным из таких явлений относятся гипотензия, гиповолемия, интраабдоминальная гипертензия и активация блуждающего нерва.

Системным явлением, ярко отражающимся как на системной гемодинамике, так и на функциональных свойствах миокарда, является гиповолемия. Гиповолемия при ОП связана с секвестрацией жидкости «в третье пространство», внешними потерями (рвота и диарея) и повышением капиллярной проницаемости на фоне системного воспаления [59–61]. Одним из ключевых факторов, вызывающих депрессию миокарда при ОП, может быть гипотензия, связанная c гиповолемией, следствием чего является ишемия миокарда [10, 18, 42]. Объем и состав используемых инфузионных сред при тяжелом ОП — одна из самых дискутабельных тем, касающихся лечения этого заболевания [3, 60, 62–64]. Результаты исследований в этой области имеют очень противоречивый характер, что связано в первую очередь с отличиями в дизайне экспериментов. На наш взгляд, рекомендации Всемирного общества неотложной хирургии наиболее точно отражают требования к инфузионной терапии при ОП: объем инфузии должен быть выбран индивидуально с целью поддержания адекватной перфузии тканей (которая определяется как клиническими, так и лабораторными признаками), а средой выбора являются изотонические сбалансированные кристаллоиды [2].

Другое характерное для ОП явление — интраабдоминальная гипертензия — также влечет за собой нарушение гемодинамики. Она способна вызывать снижение сердечного выброса, артериального давления и органной перфузии. Эти эффекты опосредованы через снижение венозного возврата и увеличение постнагрузки на левый желудочек [65, 66]. Существует ряд методов контроля внутрибрюшного давления. Наиболее простой способ — это снижение объема инфузионных сред, доз седативных и вазоактивных препаратов [2]. В ряде исследований показано, что интраабдоминальное давление может быть снижено применением гемофильтрации, что объясняется удалением избытка жидкости и снижением концентрации цитокинов [67, 68]. Кроме того, снижения внутрибрюшного давления можно добиться чрескожным дренированием жидкостных образований, нередко осложняющих тяжелый ОП. Миорелаксация и хирургическая декомпрессия рассматриваются как способ снижения внутрибрюшного давления в случае неэффективности других методов [2, 66].

Еще одно явление, вовлекающее сердечно-сосудистую систему и характерное для ОП, — стимуляция блуждающего нерва. Она может приводить к повреждению миокарда как в результате прямого, так и непрямого (уменьшение коронарного кровотока и усиление секреции трипсина) воздействия [42, 43, 46]. Вместе с тем в ряде исследований стимуляция блуждающего нерва имеет протекторное влияние на миокард [69]. Таким образом, суммарное влияние стимуляции блуждающего нерва остается неясным.

Заключение

За последние годы было открыто и изучено множество механизмов МД. В связи с появлением новых диагностических методик стало возможным изучение миокардиальной экспрессии цитокинов и действия на миокард бактериальных эндотоксинов. Благодаря новым данным в области патогенеза КД термин «фактор миокардиальной депрессии» можно считать «собирательным понятием», объединяющим эффекты ряда неспецифических веществ. Однако вклад того или иного механизма в кардиальную депрессию остается неизученным. Результаты этих исследований зачастую противоречивы и требуют дополнительных экспериментов и клинических исследований. Как мы указали в обзоре, ряд патогенетических факторов может рассматриваться как цель для интенсивной терапии тяжелого ОП, однако доказательная база методов, направленных на эти факторы, минимальна. Методы патогенетической терапии КД представлены на рис. 1 [2, 14, 13, 17, 28, 32, 37, 50, 51, 63, 65].

 

 

 

 

 

 

Рис. 1. Патогенез кардиодепресии при остром панкреатите и потенциальные методы ее коррекции

ИП — ингибиторы протеаз; ПЖ — поджелудочная железа; ПФ — протеолитические ферменты.

 

Несмотря на совершенствование методов лечения, ОП остается заболеванием с высокой летальностью, весомый вклад в которую вносит кардиодепрессия. Это требует дальнейшего изучения патогенеза миокардиальной депрессии с целью дальнейшего поиска возможностей по ее предотвращению.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

ORCID авторов

Ершов А.В. — 0000-0001-5758-8552

Андреенков В.С. — 0000-0002-4388-6601

Манасова З.Ш. — 0000-0002-3003-4362


Литература

  1. Petrov M.S., Yadav D. Global epidemiology and holistic prevention of pancreatitis. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2019; 16(3): 175–184. DOI: 10.1038/s41575-018-0087-5

  2. Leppäniemi A., Tolonen M., Tarasconi A., et al. 2019 WSES guidelines for the management of severe acute pancreatitis. World J Emerg Surg. 2019; 14(1): 17–27. DOI: 10.1186/s13017-019-0247-0

  3. Yegneswaran B., Kostis J.B., Pitchumoni C.S. Cardiovascular manifestations of acute pancreatitis. J Crit Care. 2011; 26(2): 225.e11–225.e18. DOI: 10.1016/j.jcrc.2010.10.013

  4. Lee W.K., Frasca M., Lee C., et al. Depression of myocardial function during acute pancreatitis. Circ Shock. 1981; 8(3): 369–374

  5. Bradley III E.L., Hall J.R., Lutz J., et al. Hemodynamic consequences of severe pancreatitis. Ann Surg. 1983; 198(2): 130–133. DOI: 10.1097/00000658-198308000-00002

  6. Pitchumoni C.S., Agarwal N., Jain N.K. Systemic Complications of Acute Pancreatitis. Am J Gastroenterol. 1988; 83(6): 597–606. DOI: 10.1111/j.1572-0241.1988.tb02431.x

  7. Fernandes Jr. C.J., De Assuncao M.S.C. Myocardial dysfunction in sepsis: A large, unsolved puzzle. Crit Care Res Pract. 2012; 2012: 1–9. DOI: 10.1155/2012/896430

  8. Parrillo J.E., Burch C., Shelhamer J.H., et al. A circulating myocardial depressant substance in humans with septic shock. Septic shock patients with a reduced ejection fraction have a circulating factor that depresses in vitro myocardial cell performance. J Clin Invest. 1985; 76(4): 1539–1553. DOI: 10.1172/JCI112135

  9. Antonucci E., Fiaccadori E., Donadello K., et al. Myocardial depression in sepsis: From pathogenesis to clinical manifestations and treatment. J Crit Care. 2014; 29(4): 500–511. DOI:10.1016/j.jcrc.2014.03.028

  10. Ершов А.В., Долгих В.Т. Влияние панкреатогенных факторов на сократимость и метаболизм изолированного сердца крысы. Сибирский медицинский журнал. 2015; 137(6): 62–68. [Ershov A.V., Dolgikh V.T. Vliyanie pankretogennykh faktorov na sokratimostʼ i metabolizm izolirovannogo serdtsa krysy. Sibirskii meditsinskii zhurnal. 2015; 137(6): 62–68. (In Russ)]

  1. Buğdacı M.S., Tüzün A., Koca H., et al. QT interval changes and reversibility of QT dispersion in patients with acute pancreatitis. Turk J Gastroenterol. 2014; 25: 59–62. DOI: 10.5152/tjg.2014.4960

  2. Lv X., Wang H. Pathophysiology of sepsis-induced myocardial dysfunction. Mil med res. 2016; 3(1): 30–40. DOI: 10.1186/s40779-016-0099-9

  3. Garg P.K., Singh V.P. Organ Failure Due to Systemic Injury in Acute Pancreatitis. Gastroenterology. 2019; 156(7): 2008–2023. DOI: 10.1053/j.gastro.2018.12.041

  4. Bonavia A., Groff A., Karamchandani K., et al. Clinical utility of extracorporeal cytokine hemoadsorption therapy: A literature review. Blood Purif. 2018; 46(4): 337–349. DOI: 10.1159/000492379

  5. Huber W., Algül H., Lahmer T., et al. Pancreatitis cytosorbents (CytoSorb) inflammatory cytokine removal: A Prospective Study (PACIFIC). Medicine (Baltimore). 2019; 98(4): e13044. DOI: 10.1097/MD.0000000000013044

  6. Tomescu D., Popescu M., David C., et al. Clinical effects of hemoadsorption with CytoSorb® in patients with severe acute pancreatitis: A case series. Int J Artif Organs. 2019; 42(4): 190–193. DOI: 10.1177/0391398818823762

  7. Исмаилов Е., Ералина С., Текесбаев Б. и др. Методы экстракорпоральной детоксикации в лечении деструктивного панкреатита. Общая реаниматология. 2015; 11(3): 65–74. DOI: 10.15360/1813-9779-2015-3-65-74. [Ismailov E.L., Eralina S.N., Tekesbaev B.B., et al. Extracorporeal detoxification methods in the treatment of destructive pancreatitis. General Reanimatology. 2015; 11(3): 65–74. (In Russ)]

  1. Thandassery R.B., Choudhary N., Bahl A., et al. Characterization of cardiac dysfunction by echocardiography in early severe acute pancreatitis. Pancreas. 2017; 46(5): 626–630. DOI: 10.1097/MPA.0000000000000820

  2. Ершов А., Долгих В., Корпачева О. и др. Патогенетические факторы кардиодепрессии при остром деструктивном панкреатите. Общая реаниматология. 2016; 12(1): 16–25. DOI: 10.15360/1813-9779-2016-1-16-25. [Ershov A.V., Dolgikh V.T., Korpacheva O.V., et al. Pathogenesis of Cardiac Depression in Acute Destructive Pancreatitis. General Reanimatology. 2016; 12(1): 16–25. (In Russ)]

  1. Meyer A., Kubrusly M.S., Salemi V.M., et al. Severe acute pancreatitis: A possible role of intramyocardial cytokine production. J Pancreas. 2014; 15(3): 237–242. DOI: 10.6092/1590–8577/2171

  2. Landesberg G., Levin P.D., Gilon D., et al. Myocardial dysfunction in severe sepsis and septic shock: No correlation with inflammatory cytokines in real-life clinical setting. Chest. 2015; 148(1): 93–102. DOI: 10.1378/chest.14-2259

  3. Amaral R.C., Barbeiro D.F., Koike M.K., et al. Cytokine and chemokine levels in the heart tissue of aged rats following severe acute pancreatitis. Eur J Inflamm. 2017; 15(2): 102–106. DOI: 10.1177/1721727X17712398

  4. Tomkötter L., Erbes J., Trepte C., et al. The Effects of Pancreatic Microcirculatory Disturbances on Histopathologic Tissue Damage and the Outcome in Severe Acute Pancreatitis. Pancreas. 2016; 45(2): 248–253. DOI: 10.1097/MPA.0000000000000440

  5. Dumnicka P., Maduzia D., Ceranowicz P., et al. The interplay between inflammation, coagulation and endothelial injury in the early phase of acute pancreatitis: Clinical implications. Int J Mol Sci. 2017; 18(2). DOI: 10.3390/ijms18020354

  6. Самигулина Г., Спиридонова Е., Ройтман Е. и др. Анализ прокоагулянтной, антикоагулянтной и фибринолитической активности крови на ранних стадиях течения острого деструктивного панкреатита. Вестник интенсивной терапии. 2014; 1: 40–44. [Samigulina G.R., Spiridonova E.A., Roitman E.V., et al. Analiz prokoagulyantnoi, antikoagulyantnoi i fibrinoliticheskoi aktivnosti krovi na rannikh stadiyakh techeniya ostrogo destruktivnogo pankreatita. Vestnik intensivnoi terapii. 2014; 1: 40–44. (In Russ)].

  1. Sanghvi S., Waqar F., Effat M. Coronary thrombosis in acute pancreatitis. J Thromb Thrombolysis. 2019; 47(1): 157–161. DOI: 10.1007/s11239-018-1741-z

  2. Adeel M.Y., Clarke J.-D., Shetty S., et al. Severe hypocalcemia mimicking acute inferior ST-segment elevation myocardial infarction. Oxf Med Case Rep. 2018; 12: 438–441. DOI: 10.1093/omcr/omy103

  3. Kambhampati S., Park W., Habtezion A. Pharmacologic therapy for acute pancreatitis. World J Gastroenterol. 2014; 20(45): 16868–16880. DOI: 10.3748/wjg.v20.i45.16868

  4. Tozlu M., Kayar Y., Ince AT., et al. Low molecular weight heparin treatment of acute moderate and severe pancreatitis: A randomized, controlled, open-label study. Turk J Gastroenterol. 2019; 30(1): 81–87. DOI: 10.5152/tjg.2018.18583

  5. Shen Q.-X., Xu G.-X., Shen M-H. Effect of early enteral nutrition (EN) on endotoxin in serum and intestinal permeability in patients with severe acute pancreatitis. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2017; 21(11): 2764–2768.

  6. Xu H., Zeng Y. Mechanism of gut barrier failure associated with severe acute pancreatitis. World Chin J Dig. 2016; 24(17): 2661–2666. DOI: 10.11569/wcjd.v24.i17.2661

  7. Schietroma M., Pessia B., Carlei F., et al. Intestinal permeability and systemic endotoxemia in patients with acute pancreatitis. Ann Ital Chir. 2016; 87(2): 138–144.

  8. Wilkman E., Kaukonen K.-M., Pettilä V., et al. Early hemodynamic variables and outcome in severe acute pancreatitis: A retrospective single-center cohort study. Pancreas. 2013; 42(2): 272–278. DOI: 10.1097/MPA.0b013e318264c9f7

  9. Liu C., Li M., Cao S., et al. Effects of HV-CRRT on PCT, TNF-α, IL-4, IL-6, IL-8 and IL-10 in patients with pancreatitis complicated by acute renal failure. Exp Ther Med. 2017; 14(4): 3093–3097. DOI: 10.3892/etm.2017.4843

  10. Dai S.R., Li Z., Zhang J.B. Serum interleukin 17 as an early prognostic biomarker of severe acute pancreatitis receiving continuous blood purification. Int J Artif Organs 2015; 38(4): 192–198. DOI: 10.5301/ijao.5000406

  11. Hu Y., Xiong W., Li C., et al. Continuous blood purification for severe acute pancreatitis: A systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2019; 98(12): e14873. DOI: 10.1097/MD.0000000000014873

  12. Atan R., Crosbie D., Bellomo R. Techniques of extracorporeal cytokine removal: A systematic review of the literature on animal experimental studies. Int J Artif Organs. 2013; 36(3): 149–158. DOI:10.5301/ijao.5000128

  13. Млинник Р.А., Тезяева С.А., Сидоров М.А. Опыт применения комплекса современных методов эфферентной терапии в лечении больных с инфицированным панкреонекрозом. Общая реаниматология. 2011; 7(1): 72–76. DOI: 10.15360/1813-9779-2011-1-72. [Mlinnik R.A., Tezyaeva S.A., Sidorov M.A. Experience in Using a Set of Current Efferent Methods in the Treatment of Patients with Infectious Pancreonecrosis. General Reanimatology. 2011; 7(1): 72–76. (In Russ)]

  1. Cheng Y., Gong J., Ding X., et al. Continuous veno-venous hemofiltration for severe acute pancreatitis. Cochrane Database Syst Rev. 2018; 2018(2). DOI: 10.1002/14651858.CD012959

  2. De Waele E., Malbrain M.L.N.G., Spapen H.D. How to deal with severe acute pancreatitis in the critically ill. Curr Opin Crit Care. 2019; 25(2): 150–156. DOI: 10.1097/MCC.0000000000000596

  3. Yu E.S., Lange J.J., Broor A., et al. Acute pancreatitis masquerading as inferior wall myocardial infarction: A review. Case Rep Gastroenterol. 2019; 13(2): 321–335. DOI: 10.1159/000501197

  4. Kumar A.V., Mohan Reddy G., Anirudh Kumar A. Acute pancreatitis complicated by acute myocardial infarction — A rare association. Indian Heart J. 2013; 65(4): 474–477. DOI: 10.1016/j.ihj.2013.06.009

  5. Prasada R., Dhaka N., Bahl A., et al. Prevalence of cardiovascular dysfunction and its association with outcome in patients with acute pancreatitis. Indian J Gastroenterol. 2018; 37(2): 113–119. DOI: 10.1007/s12664-018-0826-0

  6. Singh P., Garg P.K. Pathophysiological mechanisms in acute pancreatitis: Current understanding. Indian J Gastroenterol. 2016; 35(3): 153–166. DOI: 10.1007/s12664-016-0647-y

  7. Heuberger D.M., Schuepbach R.A. Protease-activated receptors (PARs): mechanisms of action and potential therapeutic modulators in PAR-driven inflammatory diseases. Thrombosis J. 2019; 17(1). DOI:10.1186/s12959-019-0194-8

  8. Antonelli D., Rozner E., Turgeman Y. Unusual electrocardiographic changes during acute pancreatitis. Cor Vasa. 2017; 59(5): e446–e449. DOI: 10.1016/j.crvasa.2016.07.001

  9. Seta T., Noguchi Y., Shikata S., et al. Treatment of acute pancreatitis with protease inhibitors administered through intravenous infusion: An updated systematic review and meta-analysis. BMC Gastroenterol. 2014; 14(1). DOI: 10.1186/1471-230X-14-102

  10. Хорошилов С.Е., Никулин А.В., Марухов А.В. Применение плазмафереза в ферментативной фазе тяжелого острого панкреатита. Общая реаниматология. 2013; 9(6): 53–60. DOI: 10.15360/1813-9779-2013-6-53. [Khoroshilov S.E., Nikulin A.V., Marukhov A.V. Use of Plasmapheresis in the Enzymatic Phase of Severe Acute Pancreatitis. General Reanimatology. 2013; 9(6): 53–60. (In Russ)]

  1. Deitch E.A. Gut lymph and lymphatics: A source of factors leading to organ injury and dysfunction. Ann New York Acad Sci. 2010; 1207: E103–E111. DOI: 10.1111/j.1749-6632.2010.05713.x

  2. Windsor J.A., Escott A., Brown L., et al. Novel strategies for the treatment of acute pancreatitis based on the determinants of severity. J Gastroenterol Hepatol. 2017; 32(11): 1796–1803. DOI: 10.1111/jgh.13784

  3. Shanbhag S.T., Choong B., Petrov M., et al. Acute pancreatitis conditioned mesenteric lymph causes cardiac dysfunction in rats independent of hypotension. Surgery. 2018; 163(5): 1097–1105. DOI: 10.1016/j.surg.2017.12.013

  4. Рожков А., Карандин В., Петров В. и др. Детоксикация лимфы и крови в лечении больных острым панкреатитом. Анналы хирургической гепатологии. 2007; 12(2): 38–45.[Rozhkov A.G., Karandin V.I., Petrov V.P., et al. Detoksikatsiya limfy i krovi v lechenii bolʼnykh ostrym pankreatitom. Annaly khirurgicheskoi gepatologii. 2007; 12(2): 38–45. (In Russ)]

  1. Ahmed A., Azim A., Gurjar M., et al. Hypocalcemia in acute pancreatitis revisited. Indian J Crit Care Med. 2016; 20(3): 173–177. DOI: 10.4103/0972-5229.178182

  2. Huang L., Ma B.W., He F., et al. Electrocardiographic, cardiac enzymes, and magnesium in patients with severe acute pancreatitis. Gastroenterol Nurs. 2012; 35(4): 256–260. DOI: 10.1097/SGA.0b013e31826092a6

  3. Agus Z.S. Mechanisms and causes of hypomagnesemia. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2016; 25(4): 301–307. DOI: 10.1097/MNH.0000000000000238

  4. Birda C.L., Kumar S., Bhalla A., et al. Prevalence and prognostic significance of prolonged QTc interval in emergency medical patients: A prospective observational study. Intl J Crit Illn Inj Sci. 2018; 8(1): 28–35. DOI: 10.4103/IJCIIS.IJCIIS_59_17

  5. Ariyoshi N., Nogi M., Ando A., et al. Cardiovascular consequences of hypophosphatemia. Panminerva Med. 2017; 59(3): 230–240. DOI: 10.23736/S0031-0808.17.03331-6

  6. Rizos E., Alexandrides G., Elisaf M.S. Severe hypophosphatemia in a patient with acute pancreatitis. J Pancreas. 2000; 1(4): 204–207. DOI: 10.6092/1590-8577/377

  7. Braha J., Tenner S. Fluid collections and pseudocysts as a complication of acute pancreatitis. Gastrointest Endosc Clin North Am. 2018; 28(2): 123–130. DOI: 10.1016/j.giec.2017.11.001

  8. De-Madaria E., Garg P.K. Fluid therapy in acute pancreatitis — Aggressive or adequate? Time for reappraisal. Pancreatology. 2014; 14(6): 433–435. DOI: 10.1016/j.pan.2014.09.008

  9. Türkvatan A., Erden A., Seçil M., et al. Fluid collections associated with acute pancreatitis: A pictorial essay. Can Assoc Radiol J. 2014; 65(3): 260–266. DOI: 10.1016/j.carj.2013.08.003

  10. Köksal A.S., Parlak E. Fluid resuscitation in acute pancreatitis. Turk J Gastroenterol. 2017; 28(4): 322–323. DOI: 10.5152/tjg.2017.17324

  11. Орлов Ю., Говорова Н., Глущенко А. и др. Острый панкреатит глазами анестезиолога-реаниматолога: комментарии к российским рекомендациям по лечению острого панкреатита. Вестник интенсивной терапии. 2016; 4: 34–40.[Orlov Yu.P., Govorova N.V., Glushchenko A.V., et al. Ostryi pankreatit glazami anesteziologa-reanimatologa: kommentarii k rossiiskim rekomendatsiyam po lecheniyu ostrogo pankreatita. Vestnik intensivnoi terapii. 2016; 4: 34–40. (In Russ)]

  1. Никифоров Ю.В., Михайлусов С.В., Моисеенкова Е.В. и др. Комплексное лечение стерильного панкреонекроза. Общая реаниматология. 2009; 5(3): 57–64. DOI: 10.15360/1813-9779-2009-3-57. [Nikiforov Y.V., Mikhailusov S.V., Moiseyenkova Y.V., et al. Complex Treatment for Sterile Pancreonecrosis. General Reanimatology. 2009; 5(3): 57–64. (In Russ)]

  1. Trikudanathan G., Vege S.S. Current concepts of the role of abdominal compartment syndrome in acute pancreatitis — An opportunity or merely an epiphenomenon. Pancreatology. 2014; 14(4): 238–243. DOI: 10.1016/j.pan.2014.06.002

  2. Mifkovic A., Skultety J., Sykora P., et al. Intra-abdominal hypertension and acute pancreatitis. Bratislava Med J. 2013; 114(3): 166–171. DOI: 10.4149/BLL_2013_036

  3. Xu J., Tian X., Zhang C., et al. Management of abdominal compartment syndrome in severe acute pancreatitis patients with early continuous veno-venous hemofiltration. Hepato-Gastroenterology. 2013; 60(127): 1749–1752. DOI: 10.5754/hge13351

  4. Xu J.-M., Yang H.-D., Tian X.-P. Effects of early hemofiltration on organ function and intra-abdominal pressure in severe acute pancreatitis patients with abdominal compartment syndrome. Clin Nephrol. 2019; 92(5): 243–249. DOI: 10.5414/CN109435

  5. Nuntaphum W., Pongkan W., Wongjaikam S., et al. Vagus nerve stimulation exerts cardioprotection against myocardial ischemia/reperfusion injury predominantly through its efferent vagal fibers. Basic Res Cardiol 2018; 113(4): 22. DOI: 10.1007/s00395-018-0683-0

Приложения: Последние новости России и мира – Коммерсантъ Здравоохранение (117794)

Руководитель Европейского центра поджелудочной железы при Университетской клинике г. Гейдельберга — медицинском учреждении с мировым именем — профессор, доктор медицинских наук Маркус В. Бюхлер, признанный специалист в хирургии поджелудочной железы, рассказал «Ъ», как своей работой он дарит надежду и спасает человеческие жизни.

Европейский центр поджелудочной железы является частью Университетской клиники Гейдельберга — ведущего центра по лечению онкологии в Германии. Каждый год более 15 тыс. пациентов с различными видами рака приезжают сюда на консультацию и лечение. Профессор Бюхлер и его команда ежегодно оперируют более 700 пациентов на поджелудочной железе. По этому показателю Европейский центр поджелудочной железы в Гейдельберге является одним из крупнейших и опытнейших центров по хирургии поджелудочной в мире. Благодаря многолетнему опыту междисциплинарной команде центра удается добиваться превосходных результатов лечения. Для совершенствования лечебного процесса постоянно разрабатываются новые операционные и терапевтические методы. Кооперация со специалистами по химиотерапии, инновационному облучению и иммунотерапии из Национального центра опухолевых заболеваний позволяет разработать оптимальную стратегию лечения для каждого пациента.

— Профессор Бюхлер, Вы снискали славу в хирургии поджелудочной железы. Это ваше самое серьезное достижение?

— В профессиональном плане мой самый серьезный успех — выздоровление многих моих пациентов. С одной стороны, я смог непосредственно повлиять на это, разрабатывая новые оперативные методы. С другой стороны, мне и моим коллегам всегда удавалось подбирать и иные терапевтические средства, позволяющие обеспечить оптимальное лечение пациентов. Для меня важен критический подход к хирургическим техникам и их усовершенствование. Важно обучать молодых специалистов, чтобы они стали первоклассными хирургами, и поддерживать междисциплинарный обмен с коллегами, например с врачами-терапевтами или с младшим медицинским персоналом. Ведь операция — это значительная, но не единственная составляющая лечебного процесса. Возможно, как раз совокупность всех этих факторов и дает мне как ощущение удовлетворения от моей работы, так и понимание той пользы, которую она приносит моим пациентам.

— Как вы выбрали свою специализацию?

— Я начинал карьеру в Университетской клинике города Ульма. Мой руководитель специализировался на операциях на поджелудочной железе. Он и стал моим учителем. Тогда меня заинтересовала эта тема, она стала для меня основной, и я стал развивать свою карьеру в этом направлении. Сегодня пациенты из многих стран мира приезжают на лечение рака поджелудочной железы именно к нам в Гейдельберг.

— Вы можете кратко объяснить, какую функцию выполняет поджелудочная железа в организме?

На поджелудочную железу часто обращают недостаточно внимания, хотя она производит такие важные гормоны, как инсулин, и энзимы, которые играют важную роль в регулировке уровня сахара в крови и пищеварении. Если нарушена работа поджелудочной, могут возникнуть такие заболевания, как диабет или нарушения пищеварения. И, к сожалению, развиваются и такие тяжелые онкологические заболевания, как злокачественная опухоль — карцинома поджелудочной железы.

— Карцинома поджелудочной железы, несомненно, является самым серьезным заболеванием. Как она возникает и кто подвержен особому риску? Как часто ставят этот диагноз?

Определенную роль играет генетическая предрасположенность человека. Риск заболеть у родственников пациентов выше, чем у остальных людей. Известны также некоторые факторы риска, например курение или хроническое воспаление поджелудочной. Однако во многих случаях установить однозначную причину возникновения этого заболевания сложно. На сегодняшний день среди всех новых зарегистрированных случаев онкологических заболеваний рак поджелудочной железы находится на шестом месте по распространенности у женщин и на десятом — у мужчин. Но нужно учитывать, что карцинома поджелудочной очень агрессивна, поэтому она часто приводит к летальному исходу. Средний возраст пациентов составляет 70-75 лет. Если есть генетические предпосылки, заболевание может появиться и в более молодом возрасте.

— Правда ли, что на сегодняшний день не существует методов, способных на 100% распознать рак поджелудочной железы на ранних стадиях? Когда пациенту следует незамедлительно обратиться к врачу?

— К сожалению, это так. Пока что не существует методов по распознаванию рака поджелудочной на ранних стадиях, даже у людей с наследственной предрасположенностью. Есть различные симптомы, которые могут указывать на рак поджелудочной — именно с ними нужно обратиться к врачу. Сюда относятся, например, боли в верхней части живота, отдающие в спину, пожелтение кожи и склер глаз, которое может сопровождаться зудом, возникший или обострившийся диабет. Также такие неспецифические жалобы, как отсутствие аппетита, чувство тяжести в животе или же непреднамеренная потеря веса, нельзя оставлять без внимания. Особенно в том случае, если данным симптомам нет других объяснений.

— Какие исследования необходимо провести для диагностики рака поджелудочной железы?

— С помощью УЗИ сегодня можно с высокой вероятностью поставить диагноз. Дополнительно проводятся компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная (МРТ) томографии брюшной полости и легкого. В некоторых случаях дополнительно требуется проведение эндоскопического исследования ЭРХПГ.

— Что, по вашему мнению, необходимо в первую очередь сделать пациенту после постановки этого диагноза?

— Когда пациентам ставят такой диагноз, они обычно впадают в отчаяние и хотят как можно быстрее начать лечение. Я советую оперативно собрать информацию, но не спешить с началом лечения. Потому что шансы на выздоровление увеличиваются, если с самого начала была выбрана оптимальная терапия и подобрана правильная команда врачей. Здесь могут помочь близкие, стоит пройти консультацию в крупном центре с богатым опытом и обширным терапевтическим спектром, лучше всего и лечение проходить в таком центре. Надо помнить, что последствия неудачно проведенной операции, как правило, невозможно исправить. Есть огромное количество исследований, которые доказывают, что лечение рака поджелудочной железы в специализированном центре дает лучшие результаты.

— Как много людей обращается к вам за консультацией?

— Для нас важно, чтобы максимальное количество людей смогли воспользоваться нашим опытом, поэтому мы предлагаем консультации. Мы отвечаем на около 500 запросов по телефону и электронной почте в месяц. 100 из них поступают к нам из-за рубежа. Это говорит о том, что люди обращаются в центры с богатым опытом, это очень важно, и именно это мы и советуем в такой сложной ситуации.

— Является ли операция самым эффективным лечением?

— На сегодняшний день только операция позволяет обеспечить долгосрочную выживаемость пациентов с таким диагнозом. За последние годы шансы на выздоровление продолжали увеличиваться. Через пять лет после операции выживаемость пациентов, лечившихся в Гейдельберге, доходит на данный момент до 40%. В сравнении с другими медучреждениями это очень хороший показатель, но мы не останавливаемся на достигнутом. Поэтому наши хирурги совместно с коллегами из Национального центра опухолевых заболеваний в Гейдельберге совершенствуют методы терапии, например ищут новые подходы в иммунотерапии и лучевой терапии.

— На что нужно обращать особое внимание при операции? Операции на поджелудочной считаются операциями высокого риска. Что делает эти операции особенно сложными?

— Важно, чтобы операция проводилась радикально — это означает, что опухолевую ткань нужно удалить полностью. Так как вокруг поджелудочной железы находится много жизненно важных структур, опухоль часто прорастает и в близлежащие органы и сосуды, которые приходится также оперировать. Это сложнейшие операции. Чем больше опыта у хирурга, тем чаще получается удалить опухоль полностью. Сложность еще и в том, что поджелудочная железа — очень мягкий орган. С ней нужно обращаться чрезвычайно осторожно. Существует риск повреждения близлежащих структур из-за выхода агрессивных пищеварительных энзимов. Этого нужно избежать любой ценой. Поэтому такие операции должны проводить только хирурги с большим опытом.

— Какие оперативные методы предлагает Европейский центр поджелудочной железы? Имеется ли у вас особое техническое оснащение?

— Наши 16 операционных отлично оснащены, что позволяет нам применять индивидуальный подход к каждой операции. Мы разработали специальные техники проведения операции, которые мы можем подстраивать под нужды конкретного пациента. Если ситуация позволяет, мы оперируем малоинвазивным методом. У нас есть и робот-хирург «Да Винчи». Конечно, мы применяем и классические методы. Кроме того, крупные, сложнейшие операции для нас повседневная практика. У нас есть и специальная операционная с возможностью облучения опухоли во время операции. Если необходимо, мы применяем и аблативное лечение, например необратимую электропорацию.

Мне и моей команде важно, чтобы наши пациенты после операции получали все необходимое. Я имею в виду и достаточное количество обезболивающих препаратов, а также поддержку и консультирование, которые тоже важны для выздоровления. Для этого к услугам пациентов превосходная команда медицинских специалистов из разных областей.

— Как долго пациент выздоравливает после операции?

— Уже через неделю после операции большинство пациентов можно выписывать из больницы. После этого необходимо еще около двух-трех недель реабилитации, пока полностью вернутся силы и пациент сможет самостоятельно справляться с повседневными задачами. Некоторым приходится всю жизнь делать инъекции инсулина, если поджелудочная железа сама его не вырабатывает. Часто после операции на опухоли необходимо проводить химиотерапию.

Фото: Предоставлено Heidelberg University Hospital

— Чего вы со своей командой хотели бы добиться в ближайшем будущем?

— Для начала мы поставили себе цель на 2019 год: переехать в одну из самых современных клиник в Европе. Сейчас строится новое здание для нашей хирургической клиники, где мы сможем применить наш опыт на новом месте и усовершенствовать нашу работу. Для меня и сейчас, и в будущем важно сделать все, чтобы шансы на выздоровление у пациентов с раком поджелудочной железы стали выше. Я также считаю важным качественное обучение будущих хирургов. Это та задача, которой я хочу заниматься и в будущем.

— Чем вы занимаетесь в свободное от работы время?

— Свободное время, которого остается немного, я провожу с женой и детьми. С удовольствием встречаюсь и с друзьями. Например, раз в месяц мы собираемся и играем в скат (карточная игра, распространенная в Германии.— «Ъ»).

Беседовала Ольга Хохлова

www.heidelberg-university-hospital.ru

[email protected]

*Возможны противопоказания, необходима консультация специалиста

УЗИ в Южно-Сахалинске — медицинский центр Медлайт

В настоящее время трудно найти человека, даже далекого от медицины, который бы не знал что такое УЗИ – ультразвуковое исследование или эхография. На современном этапе, в силу высокой информативности, эхография прочно завоевала лидирующие позиции и оттеснила другие методы диагностики.

Ультразвуковое исследование – это исследование состояния органов и тканей с помощью ультразвуковых волн. Проходя через ткани, а точнее через границы между различными тканями, ультразвук отражается. Специальный датчик фиксирует эти изменения, которые и являются основой изображения.

 

Ультразвуковая диагностика рекомендуется специалистами Всемирной Организации Здравоохранения, как первоначальная, при многих заболеваниях различных органов. К достоинствам УЗИ относится: высокая информативность, возможность одномоментного исследования многих органов, возможность частого повторения процедуры, простота исследования, отсутствие лучевой нагрузки, абсолютная безвредность для пациента

Как проходит исследование?

Во время обследования пациент лежит на кушетке. На кожу наносится прозрачный гель, который легко смывается водой, не оставляет пятен на одежде. После этого врач датчиком проводит исследование. Использование геля необходимо для создания близкого контакта, так как при наличии между датчиком и поверхностью кожи воздуха изображение резко ухудшается.

Почему УЗИ надо делать в медицинском центре «Медлайт»?

Качество изображения при УЗ-исследовании, а значит, и точность диагноза напрямую зависит от разрешающих возможностей УЗИ аппарата. В нашей клинике исследования проводятся на самых современных ультразвуковых сканерах экспертного класса MINDREY, оснащенных датчиками с высокой разрешающей способностью, для проведения всех видов исследований, в том числе 3D/4D узи, дающих возможность получить трехмерное изображение плода в реальном времени.

 

У нас одно из самых больших отделений УЗИ, с высококласными специалистами, позволяющими проводить весь спектр ультразвуковых исследований у детей, взрослых и беременных.

Подготовка и показания к обследованию:

•  УЗИ щитовидной железы  Подготовка: Не требуется

    Показания: УЗ-исследование щитовидной железы следует проводить при наличии таких жалоб как: сердцебиение, потливость или зябкость, повышенная утомляемость, нервозность, плаксивость, тремор (дрожание) рук, а также при резких колебаниях веса, при выпадении волос.

    Любой из этих симптомов может быть проявлением заболевания щитовидной железы. Также показанием к УЗИ щитовидной железы является нарушение менструального цикла, наличие эндометриоза, мастопатии, бесплодия. Динамическое УЗ-исследование проводится при наличии узловых образований, увеличения щитовидной железы, тиреоидитов выявленных ранее на УЗИ. Учитывая значительный дефицит йода в питьевой воде, пище профилактическое УЗ-обследование щитовидной железы следует проводить ежегодно с целью раннего выявления заболеваний щитовидной железы и своевременного лечения.

•  УЗИ молочных желез  Подготовка: Не требуется.

  Показания: УЗ-исследование молочных желез должно проводиться при любых жалобах на боли или наличие объемных образований в молочных железах, а также при увеличении или болезненности подмышечных лимфатических узлов. Общеизвестно, что каждая женщина должна хотя бы раз в неделю внимательно осматривать и ощупывать свои молочные железы, однако далеко не все соблюдают это правило!

УЗИ молочных желез также показано при гинекологических заболеваниях, и, как динамическое наблюдение при выявленных раньше болезнях молочных желез (фиброаденомы, кисты, мастопатия). При травме молочной железы (ушибы, особенно с образованием гематомы) необходимо провести УЗИ. Часто травма является провоцирующим фактором развития опухоли!

    Своевременное выявленное заболевание — залог успешного лечения!

• УЗИ органов брюшной полости (печени, желчного пузыря, желчных протоков, поджелудочной железы, селезенки). Подготовка: УЗИ органов брюшной полости проводится натощак или по прошествии 5-6 часов с момента последнего приема пищи.

    Показания: УЗИ ОБП следует провести при любых болезненных ощущения в верхних отделах живота, при наличии чувства тяжести в правом подреберье, горечи во рту, чувства «распирания» после еды, при повышенном газообразовании, а также, если у Вас отмечались (хотя бы однократно) приступы острых болей в правом подреберье или приступы опоясывающих болей.

    Безусловно, динамическому УЗИ контролю (раз в год, если нет дополнительных показаний) подлежат уже выявленные на УЗИ заболевания (желчнокаменная болезнь, холециститы, панкреатиты, кисты поджелудочной железы и печени, гемангиомы и др. солидные образования печени), а также перенесенный гепатит.

  Следует также внимательно отнестись к любым эпизодам пожелтения кожи и склер. В настоящее время отмечается значительное «помолодение» желчнокаменной болезни. У детей школьного возраста отмечаются калькулезные холециститы, причем зачастую дети попадают в инфекционное отделение с диагнозом «гепатит». УЗИ позволяет выявить наличие камней в желчном пузыре практически в 100% случаев. 

•  Узи почек  

Подготовка: Не требуется.

    Показания: гипертоническая болезнь, боли в поясничной области, дизурические явления (боли, неприятные ощущения при мочеиспускании, учащенное мочеиспускание). А так же мочекаменная болезнь (ранее выявленные конкременты в почках) и другие заболевания почек диагностированные ранее на УЗИ, подлежащие динамическому наблюдению. 

• УЗИ предстательной железы, семенных пузырьков, мочевого пузыря (с определение объема остаточной мочи). Подготовка: не мочиться за 2 часа до исследования, за 1 час до исследования выпить 0,5л жидкости, выпьете больше — рискуете не дотерпеть до исследования. Для исследования простаты (ТРУЗИ – трансректальное УЗИ – исследование через задний проход) – в день исследования сходить в туалет, либо сделать клизму.

    Показания: возраст старше 40 лет (с целью раннего выявления аденомы), учащенное мочеиспускание, дискомфорт и боли в области промежности, а так же наличие инфекций (передающихся половым путем), даже протекающих бессимптомно. 

•  УЗИ органов мошонки  Подготовка: Не требуется.

    Показания: УЗИ органов мошонки следует проводить при любых жалобах на боли в области яичка, увеличение яичка в объеме, наличие расширенных вен в области мошонки, а также при обнаружении объемных образований в области яичка, травма органов мошонки (ушиб, особенно с образованием гематомы)

•  Гинекологическое исследование Подготовка: Не требуется.

 Показания к УЗИ органов малого таза очень многочисленны: это не только задержка менструации (подозрение на беременность), но и любые нарушения менструального цикла, обильные или скудные менструации, болезненные менструации, боли внизу живота, патологические выделения из половых путей, а так же наличие объемных образований (миом матки, кист яичников и др.) выявленных ранее.

    Динамическое УЗИ проводится при гиперпластических процессах эндометрия, при гормонозаместительной терапии. Даже при отсутствии каких-либо жалоб всем женщинам детородного возраста следует раз в 1 год проходить УЗ-обследование с целью ранней диагностики патологии и своевременного лечения. Для женщин в постклиматическом периоде также рекомендуется ежегодное УЗ-исследование. Следует запомнить, что появление кровянистых выделений из половых путей в этом периоде является срочным показанием к обследованию!

•  Ультразвуковое исследование сердца  Подготовка: Не требуется

    Ультразвуковое исследование сердца позволяет увидеть в режиме реального времени створки клапанов, оценить характер их движения, измерить размеры камер сердца и основных магистральных сосудов, толщину стенок сердца, оценить функцию сердечной мышцы, состояние перикарда. Используя допплерографические методики можно оценить внутрисердечный кровоток.

     Показания: при боли в области сердца, изменениях электрокардиограммы, шумах в сердце при аускультации, нарушениях ритма сердца, гипертонической болезни, инфаркте в анамнезе, кардиомиопатии, врожденных пороках сердца, пороках клапанов сердца, протезированных клапанах сердца, наличии признаков сердечной недостаточности.

•  УЗИ сосудов шеи  Подготовка: Не требуется

Показания: Проявления сосудисто-мозговой недостаточности (например, в виде головокружений, шума в ушах, кратковременной потери сознания, выпадения полей зрения, слабости руки и/или ноги с одной стороны и других признаков). Отсутствие или различие (асимметрия) пульса и давления на руках. Артериальная гипертония, особенно длительно существующая. Наличие одного или нескольких факторов риска развития атеросклероза: повышение холестерина (особенно холестерина низкой плотности) и триглицеридов, повышение АД, курение, избыточный вес, сведения о существовании атеросклероза (инфаркт, инсульт, боли в икроножных мышцах при ходьбе и пр.) у близких родственников, сахарный диабет. Наличие пульсирующих образований на шее. Данные о ранее существовавшей патологии или перенесенных операциях на сосудах шеи.

•  УЗИ артерий нижних конечностей  Подготовка: Не требуется

Показания: Боли в ногах (голени) при ходьбе. Отсутствие или ослабление пульса на артериях голени. Сахарный диабет. Сведения о существовании у близких родственников-мужчин тромбангиита нижних конечностей. Наличие одного или нескольких факторов риска развития атеросклероза у мужчин. Перенесенные операции на артериях нижних конечностей.

•  УЗИ вен нижних конечностей  Подготовка: Не требуется

Показания: Отеки, изменение окраски, трофические язвы одной или обеих ног. Варикозная деформация поверхностных вен.

Беременным женщинам, у которых существовала до или появилась во время беременности варикозная деформация поверхностных вен. Перенесенный тромбоз или тромбофлебит вен нижних конечностей.

УЗИ органов брюшной полости в Москве, цены на исследования

Ультразвуковое исследование (УЗИ) – информативное, неинвазивное, практически безопасное исследование внутренних органов человека. 

Главное препятствие для проведения УЗИ – наличие воздуха. Поэтому главная задача подготовки к ультразвуковому исследованию состоит в том, чтобы удалить весь лишний воздух из кишечника. Особенно важна подготовка к УЗИ для тучных людей, так как жир – второе по значимости препятствие на пути ультразвука.

Подготовка:

Диета:

2–3 дня не употреблять черный хлеб, молоко, газированные воду и напитки, овощи, фрукты, соки, кондитерские изделия, алкоголь. 

При отсутствии противопоказаний также можно принимать какой-либо энтеросорбент (полисорб, полифепан, «белый уголь», энтеросгель) в стандартной дозировке, также желательно за 1,5–2 часа до исследования сделать очистительную клизму. 

Исследование проводится строго натощак (как минимум через 6, а лучше – через 12 часов после приема пищи). Например, поджелудочная железа у живого человека располагается позади желудка, и при наполненном желудке она практически не видна на УЗИ.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

С помощью ультразвука можно исследовать паренхиматозные органы, а также полые органы, наполненные жидкостью. В брюшной полости к таковым относятся печень, желчный пузырь, поджелудочная железа и селезенка, желчные протоки. Почки анатомически расположены в забрюшинном пространстве, но обычно их исследуют вместе с вышеназванными органами брюшной полости. 

Кишечник и желудок – полые органы, в которых практически всегда присутствует воздух, поэтому исследовать их крайне сложно. И хотя очень хорошая подготовка пациента к УЗИ позволяет частично осмотреть стенки желудка и толстой кишки, эти методики крайне сложны, занимают много времени и мучительны для пациентов (толстую кишку сначала полностью опорожняют с помощью сифонных клизм, а затем заполняют жидкостью). Поэтому для исследования кишечника используют более простой и информативный метод – колоноскопию. 

УЗИ производят в положении пациента лежа на спине. Иногда доктор для получения лучшей картинки просит пациента повернуться на правый или левый бок, глубоко вдохнуть, задержать дыхание. Некоторых пациентов с индивидуальными особенностями (например, при высоком положении селезенки) приходится исследовать сидя или даже стоя. 

В процессе УЗИ оценивают размеры печени, ее положение, форму, способность пропускать ультразвуковые волны, структуру, состояние сосудов и желчных протоков, наличие посторонних включений (например, камней), форму, состояние стенок, размеры желчного пузыря, его положение, состояние желчи, наличие посторонних включений, структуру, форму, положение, способность пропускать ультразвуковые волны, состояние протока поджелудочной железы, изучают состояние желчевыводящих путей (с измерением их просвета), воротной, нижней полой и селезеночной вен. По такой же схеме оценивают поджелудочную железу, селезенку, почку. В завершение исследования оценивают общее состояние верхнего этажа брюшной полости. 

По результатам УЗИ доктор пишет протокол исследования с заключением. 

Важное замечание. Все мы видели фотографии внутренних органов, полученные с помощью ультразвукового аппарата – эхограммы. Предметом изучения они не являются, не комментируются и служат лишь дополнительным, необязательным приложением к протоколу ультразвукового исследования.


Вы можете сделать УЗИ органов брюшной полости по доступной цене в Москве в Инвитро. Обратите внимание, что стоимость выполнения исследований в региональных медицинских офисах отличается.

Закрытая травма живота. Повреждения поджелудочной железы. Часть 4

В этой лекции мы обсудим довольно редкий вид повреждения при закрытой травме живота. Повреждение поджелудочной железы (ППЖ) встречается всего у 0,2-1% пострадавших с закрытой травмой [1-3] и у 3,1% пострадавших с закрытой травмой живота [4]. ППЖ, по-видимому, чаще бывает у детей, однако эта лекция, как предыдущие и последующие, посвящена хирургии повреждений у взрослых.

По мнению D. Dahiya и соавт. [5], ППЖ по частоте находится на четвертом месте после повреждения печени, селезенки и почек. Небольшое количество пострадавших с ППЖ ограничивает возможность выработки доказательных рекомендаций [6]. Для повышения уровня доказательности некоторые ученые объединяют в одну группу пострадавших с закрытой и открытой травмой, однако авторы считают такой дизайн исследования ошибочным.

ППЖ возникает при сдавлении органа между тупым твердым предметом и позвоночником, а также при прямом ударе в область эпигастрия и подреберий [7-10].

Наиболее частой причиной ППЖ в Европе и развивающихся странах является дорожно-транспортное происшествие [2, 11-14]. По данным судебно-медицинских аутопсий, среди причин смерти пострадавших с ППЖ на первом месте были дорожно-транспортные происшествия, на втором — железнодорожное происшествие и на третьем — кататравма [15].

Особенности топографической анатомии поджелудочной железы (ПЖ) обусловливает ее изолированное повреждение у меньшего числа пострадавших [16-18].

Существуют несколько классификаций ППЖ, которые приведены в хронологическом порядке (табл. 1,2 2, 3, 4, 5).

Таблица 1. Классификация повреждений поджелудочной железы C. Lucas (1977 г., цит. по [19]) Примечание. ПЖ — поджелудочная железа; ДПК — двенадцатиперстная кишка.

Таблица 2. Классификация повреждений поджелудочной железы D. Smego [20]

Таблица 3. Классификация повреждений поджелудочной железы The American Association for the Surgery of Trauma [21] Примечание. Добавить одну степень при множественных повреждениях поджелудочной железы, но не более III степени; * — дистальный отдел ПЖ расположен справа от верхней брыжеечной вены; ** — проксимальный отдел ПЖ расположен слева от верхней брыжеечной вены.

Таблица 4. Классификация повреждений поджелудочной железы C. Frey и J. Wardell (цит. по [22])

Таблица 5. Классификация повреждений поджелудочной железы T. Takishima [24] Примечание. ПП — панкреатический проток.

В классификацию А.К. Ерамишанцева и А.Б. Молитвословова [23] включены ушиб ПЖ с образованием ненапряженной подкапсульной гематомы без повреждения капсулы; разрыв ПЖ или ее размозжение без повреждения главного панкреатического протока; разрыв ПЖ или ее размозжение с повреждением главного панкреатического протока; сочетанное панкреатодуоденальное повреждение.

Читателю, желающему более подробно ознакомиться с классификацией ППЖ, предлагаем ознакомиться со статьей G. Oniscu и соавт. [22].

I-II степень травмы по OIS встречается у 41,8-68,8% пострадавших, III-V — у 31,3-58,2% [18, 25]. В головке ПЖ разрыв расположен у 19,1-40%, в перешейке — у 14,3-43,6%, в теле — у 14,3-23,6%, в хвосте — у 23,6-31,4% пострадавших [15, 25].

Своевременная диагностика ППЖ позволяет рано начать адекватное консервативное лечение или выполнить операцию, а задержка в лечении увеличивает частоту осложнений и неблагоприятных исходов [26-30].

Симптомы ППЖ неспецифичны и часто замаскированы травмой других органов, поэтому клиническая диагностика этого состояния сложна [31]. Если больному выполняют экстренную лапаротомию, то диагностика ППЖ сводится к полноценной ревизии органов брюшной полости и забрюшинного пространства [32]. Типичные ошибки, заключающиеся в уклонении от ревизии сальниковой сумки и отказе от мобилизации ПЖ, приводят к тому, что ППЖ оказывается недиагностированным даже во время лапаротомии.

Изолированное ППЖ до лапаротомии установить непросто. По данным A. Leppäniemi и R. Haapiainen [33], факторами риска поздней диагностики ППЖ являются закрытая травма, интоксикация при поступлении, низкий индекс тяжести травмы (New Injury Severity Score [34] или Abdominal Trauma Index [35]), отсутствие повреждений других органов брюшной полости и консервативное лечение пострадавшего.

В клинической диагностике ППЖ G. Jurkovich и C. Carrico [36] советуют обращать внимание на травму верхнего отдела живота, классическим примером которой считают удар о рулевое колесо автомобиля или руль велосипеда, на следы травмы верхней половины живота, перелом нижних ребер или реберной дуги. Боль в эпигастральной области, не соответствующая находкам при клиническом осмотре, также является настораживающим признаком.

Роль амилаземии в диагностике ППЖ неясна. D. Potoka и соавт. [19] считают, что этот показатель не обладает достаточной чувствительностью и специфичностью. Следует подчеркнуть, что гиперамилаземия возникает не ранее чем через 3 ч после травмы. Повышение уровня амилазы, по данным K. Xie и соавт. [3], отмечено у 86% пострадавших с ППЖ и у всех пострадавших, наблюдавшихся L. Kaman и соавт. [12]. Эти работы свидетельствуют о достаточно высокой чувствительности амилаземии, однако какой специфичностью обладает этот тест? Повышение уровня амилазы и липазы определяют при разрыве двенадцатиперстной и тощей кишок у некоторых пострадавших, находящихся в шоке или требующих массивной гемотрансфузии [37], у пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой [38]. В работе [39], которая включила собственное исследование и систематический анализ литературы, доказано, что одновременное повышение уровня амилазы и липазы сыворотки крови имеет 100% специфичность и 85% чувствительность в диагностике ППЖ. Авторы обращают внимание на то, что повышение уровня этих ферментов происходит не ранее, чем через 6 ч после травмы, и рекомендуют применение этих исследований при отсутствии возможности выполнения инструментальных методов диагностики.

Забрюшинное расположение ПЖ делает малоинформативным лапароцентез и перитонеальный лаваж для диагностики ППЖ в ранние сроки после травмы. Ультразвуковое исследование (УЗИ) рассматривается в качестве метода диагностики ППЖ в единичных работах [40, 41]. В протокол FAST, который чаще всего используют в экстренных ситуациях, осмотр ПЖ вообще не входит. УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства в диагностике ППЖ характеризуется невысокой чувствительностью (44,4%, по данным M. Sato и H. Yoshii [42]). Возможно, УЗИ с контрастным усилением будет обладать большей диагностической точностью, однако такие работы только начали появляться [43, 44].

Компьютерная томография (КТ), являющаяся основным методом неинвазивной диагностики при абдоминальной травме, в отношении ППЖ не обладает такой же высокой точностью, как в отношении других паренхиматозных органов. К прямым компьютерно-томографическим признакам ППЖ относят интенсивное кровотечение из ПЖ, ее гематому или разрыв, локальное или диффузное увеличение органа или его отек, пониженное накопление контрастного вещества. Косвенными признаками ППЖ считают жидкостные скопления в забрюшинном пространстве, отек парапанкреатической клетчатки, утолщение переднего листка почечной фасции, воспалительные изменения парапанкреатической клетчатки или брыжейки, жидкость в сальниковой сумке, рядом с поперечной ободочной кишкой, верхней брыжеечной артерией или селезеночной веной, свободную жидкость в брюшной полости [45-47]. Не все признаки позволяют установить степень ППЖ, многие из них являются неспецифическими [48], однако они заставляют продолжить обследование.

Следует отметить, что использование мультиспиральных томографов дало возможность существенно улучшить диагностику ППЖ и, что особенно важно, диагностику повреждения ПП. С 1998 г. по настоящее время чувствительность КТ в диагностике ППЖ возросла с 33,3% [31, 49] до 78,9-91,7% [50, 51], а в диагностике повреждения ПП — с 52,4 до 91% [51, 52]. Специфичность диагностики ППЖ в настоящее время составляет 90,3-98,4% [46]. Наилучшая визуализация повреждения ПП возможна в портальной фазе исследования [53, 54].

Завершая раздел, посвященный компьютерно-томографической диагностике ППЖ, лекторы считают необходимым высказать мнение о том, что наличие признаков травмы ПЖ является показанием к другим методам обследования — магнитно-резонансной холангиопанкреатографии (МРХПГ) или эндоскопической ретроградной холангиопанкреатикографии (ЭРХПГ). J. Duchesne и соавт. [55] придерживаются такой же точки зрения. Признаки повреждения ПП, выявленные при КТ, являются показанием к операции — эндоскопической (стентирование) или открытой. Отсутствие признаков травмы ПЖ позволяет продолжить консервативную терапию.

МРХПГ является неинвазивным и точным методом диагностики разрыва ПЖ [47, 56], однако у пострадавших с абдоминальной травмой его применяют нечасто. Чувствительность МРХПГ в диагностике ППЖ составила 92,8%, в диагностике разрыва ПП — 91,7% [51].

Применение ЭРХПГ с учетом ее диагностической роли [57] и лечебных возможностей при разрыве ПП кажется очень привлекательным [58-61]. Лечебные мероприятия могут заключаться в назопанкреатическом дренировании или транспапиллярном стентировании ПП [59, 62]. К сожалению, тяжесть общего состояния пострадавшего, трудности диагностики и отсутствие достаточно опытного врача приводят к тому, что ЭРХПГ чаще выполняют в отдаленные сроки в связи с посттравматическими осложнениями [63-66].

Для диагностики ППЖ иногда используют видеолапароскопию, которая позволяет исключить продолжающееся внутрибрюшное кровотечение, выполнить осмотр передней поверхности ПЖ и дренировать сальниковую сумку и брюшную полость [3, 67].

Считаем нужным подчеркнуть, что опорными пунктами для выбора метода лечения являются наличие или отсутствие разрыва протока ПЖ и его локализация — дистальная или проксимальная часть органа. Основанием для такого вывода явились работы R. Heitsch и D. Smego [20, 68]. Выбирая метод лечения, необходимо также учитывать общую тяжесть состояния пострадавшего, опыт хирурга и врача-эндоскописта, техническую оснащенность стационара.

Если больному показана экстренная лапаротомия, например по поводу внутрибрюшного кровотечения, то адекватная ревизия ПЖ является ключом к успешной постановке диагноза. Ревизия П.Ж. показана при наличии травмы органов верхнего отдела брюшной полости — печени, селезенки, желудка и ДПК. Центрально-медиальное забрюшинное кровоизлияние (расположенное краниальнее корня брыжейки поперечной ободочной кишки), свертки крови в сальниковой сумке, отек или желчное пропитывание вокруг двенадцатиперстной кишки являются показаниями к тщательной ревизии ПЖ.

Для осмотра головки и перешейка необходимо выполнить мобилизацию ДПК по Кохеру, одновременная мобилизация правого изгиба ободочной кишки позволяет улучшить визуализацию и обеспечивает бимануальную пальпацию головки, перешейка и крючковидного отростка. Ревизию передней поверхности тела и хвоста ПЖ обычно осуществляют через рассеченную желудочно-ободочную связку, причем ее разрез должен быть достаточным для адекватного осмотра брюшины, покрывающей П.Ж. Рассечение париетальной брюшины по верхнему и нижнему краям ПЖ позволяет выполнить ее абдоминизацию, улучшает осмотр и пальпацию. Если предполагают повреждение хвоста ПЖ, необходимо мобилизовать его в едином блоке с селезенкой и левым изгибом ободочной кишки. Ткани при этом надо разделять тупо в бессосудистой зоне между передней поверхностью левой почки и упомянутыми выше органами. Осмотр задней поверхности тела ПЖ через так называемый нижний доступ был предложен одним из авторов лекции [69] как продолжение приема R. Cattell и J. Braasch [70]. Подробное изложение оперативных приемов не входит в задачи лекции.

К сожалению, даже адекватная мобилизация ПЖ не всегда позволяет ответить на вопрос, есть разрыв ее протока или нет. Определенная глубина разрыва и его отношение к средней линии ПЖ позволяют заподозрить повреждение ПП [71]. Y. Hsu и соавт. предложили выполнять лаваж сальниковой сумки и исследовать амилазу и липазу в этой жидкости. Авторы показали выраженное различие в уровне ферментов при травме ПП, его ветвей и при отсутствии травмы ПЖ.

Предложения выполнять интраоперационную ЭРХПГ [73], тонкоигольную пункцию желчного пузыря и холангиографию с предварительным введением морфина гидрохлорида [74], несмотря на утверждение, что подобные приемы снизили послеоперационные осложнения с 55 до 15% [75], не прошли проверку временем и практикой.

Итак, во время операции следует вскрыть и опорожнить «подкапсульную» гематому и, при необходимости мобилизовав ПЖ, осмотреть ее. Если разрыв протока отсутствует или сомнителен, т. е. верифицировано повреждение I-II степени по OIS, следует осуществить максимально щадящий, прецизионный гемостаз, выполнить дренирование сальниковой сумки на всем ее протяжении двумя трубками диаметром 24Fr по верхнему и нижнему краям П.Ж. Следует избегать «глухого» ушивания разрыва ПЖ и тампонады — все исследователи считают, что это многократно увеличивает риск травматического панкреонекроза и его осложнений.

При полном поперечном разрыве дистальной части ПП, т. е. травме III степени по OIS, возможны два варианта операции. Большинство авторов склоняются к мнению о выполнении дистальной резекции ПЖ [18, 25, 28, 76]. Спленосохранный вариант дистальной резекции ПЖ удлиняет операцию примерно на 50 мин [77] и возможен при стабильном состоянии пострадавшего [28, 78-80]. Отдаленные результаты этой операции в плановой хирургии лучше, чем спленэктомии [81, 82].

Что делать с культей ПЖ после дистальной резекции? Предложено множество различных способов ее обработки: ушивание среза панкреатического протока U-образным швом нерассасывающейся монофиламентной нитью или его наружное дренирование, прошивание культи ПЖ отдельными швами рассасывающейся нитью [79, 83] или сшивающими аппаратами [84], использование биологических клеев и гемостатиков, однако преимущество того или иного метода не доказано. Некоторые авторы не считают необходимым выполнять обработку культи ПЖ [85]. Обязательным является дренирование сальниковой сумки в конце операции [83].

Риск возникновения сахарного диабета после дистальной резекции в плановой хирургии оценивают в 7,5% [86], 14-39% [87-89], и даже 50,5% [90], причем вероятность диабета возрастает при хроническом панкреатите по сравнению с доброкачественной или злокачественной опухолью и при удалении бóльшей части ПЖ [91]. Риск возникновения сахарного диабета после дистальной резекции ПЖ по поводу травмы составляет 8,3-16% [1, 12].

Альтернативой дистальной резекции ПЖ является наложение дистального панкреатоэнтероанастомоза на отключенной по Ру петле тонкой кишки [83, 92]. Эта операция исключает возможность возникновения сахарного диабета, однако имеет специфическое осложнение — несостоятельность панкреатоэнтероанастомоза.

В качестве казуистических приводим предложения при полном поперечном разрыве ПЖ накладывать панкреатогастроанастомоз конец в бок [9], выполнять центральную резекцию ПЖ [93], а при частичном разрыве ПП с сохранением его задней стенки накладывать панкреатоэнтероанастомоз бок в бок [11, 94].

Повреждение ПЖ IV-V степени по OIS — самое сложное для выбора метода операции и его практической реализации. При стабильном состоянии пострадавшего и значительном опыте хирурга в гепатопанкреатодуоденальной хирургии рекомендуют панкреатодуоденальную резекцию в одном из ее вариантов (пилоросохраняющую или гастропанкреатодуоденальную) [95, 96].

Предельно тяжелое состояние пострадавшего является показанием к этапному лечению (методика damage control) с временным дренированием и тампонадой области повреждения [25, 97-99]. Время до операции и ее объем необходимо минимизировать [100].

Если состояние пострадавшего удается стабилизировать, проводят второй этап лечения — панкреатодуоденальную резекцию. Такая тактика позволяет увеличить шансы на выживание пострадавших в очень тяжелом состоянии, ее недостатком является большое количество послеоперационных осложнений [101].

Если хирург не обладает достаточным опытом операций в этой области и не планирует второй этап лечения, то показано только дренирование сальниковой сумки [5]. Вся тяжелая работа по диагностике и лечению почти неминуемо возникающих при этом специфических осложнений переносится на послеоперационный период.

Назначение соматостатина или его аналогов сразу после установления диагноза ППЖ целесообразно [102], и чем раньше препараты назначены, тем лучше результаты лечения [26]. При повреждении III и более высокой степени считаются целесообразными антибиотикопрофилактика и полное парентеральное питание [5, 103], обсуждается необходимость наложения еюностомы для питания [104].

Организационные аспекты оказания помощи, в том числе необходимость перевода части пострадавших в травматологический центр первого уровня, прекрасно изложены в статье С.Ф. Багненко и А.Е. Чикина [105], а различные алгоритмы диагностики и лечения ППЖ представлены в нескольких работах [4, 26, 30, 36, 106].

Таким образом, очевидная тенденция хирургии повреждений — взвешенное консервативное лечение пострадавших, операции в ранние сроки только по строгим показаниям, четкое соответствие объема операции тяжести повреждений и тяжести общего состояния пострадавшего, внедрение миниинвазивных процедур — актуальна и для диагностики и лечения повреждений поджелудочной железы. Консервативное лечение повреждений поджелудочной железы I-II степени является общепризнанным [13], III степени — внедряется в практику [103], IV-V — пропагандируется [107].

Миниинвазивное лечение в ранние сроки после травмы, если оно возможно, улучшает результаты консервативной терапии и уменьшает частоту специфических осложнений [60, 108, 109, 110], к которым относятся травматический панкреатит [12, 20, 25, 26], парапанкреатическая киста [1, 56, 66, 11, 111], наружный панкреатический свищ [1, 112, 113], стеноз панкреатического протока [114], внутрибрюшной абсцесс [30, 115]. Отдаленные результаты эндоскопического лечения пока не всегда удовлетворительные [114].

По разным данным [2, 14, 104, 116], предикторами неблагоприятного исхода являются возраст пострадавшего, гемодинамическая нестабильность, закрытая травма и множественные повреждения. Повреждением поджелудочной железы, даже тяжелым, в существенно меньшей степени определяется летальный исход [30, 113, 117]. У гемодинамически стабильных пострадавших с изолированным повреждением поджелудочной железы только время до установления правильного диагноза влияет на результат лечения [118].

Сочетанные повреждения двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы, в зарубежной литературе называемые комплексными, будут рассмотрены в одной из следующих лекций.

Ультразвуковая постпрандиальная проба. — Клиника на Ленинском

ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

Поджелудочная железа является одним из центральных органов, принимающих участие в переваривании, расщеплении пищевых ингредиентов. Как железистый орган она, реагирует на любую патологию со стороны желудочно- кишечного тракта: гастриты, гастродуодениты, эрозивно-язвенные поражения слизистых ЖКТ, кишечные вирусные и бактериальные инфекции , глистные и паразитарные поражения ЖКТ, заболевания печени; а также изменяется при ОРВИ, вакцинации, приеме лекарственных препаратов и других заболеваниях.

Снижение пищеварительной функции поджелудочной железы (ПЖ) может быть абсолютным и относительным. Абсолютная недостаточность обусловлена уменьшением объема функционирующей ПЖ. При относительной недостаточности сама ПЖ не повреждена и ее функция не нарушена, однако в силу тех или иных причин ферменты не могут в полной мере оказывать свое действие.

Оценка состояния поджелудочной железы входит в протокол УЗИ брюшной полости. При стандартном УЗИ часто получаем заключение – «реактивные изменения поджелудочной железы», «реактивный панкреатит», «реактивное увеличение поджелудочной железы» и тд.

Однако очень важно отличить с помощью УЗИ, где имеют место реактивные изменения поджелудочной железы и функция ее сохранна , а где формируется хронический панкреатит. Именно при хроническом панкреатите повторяющиеся эпизоды воспаления приводят к замещению паренхимы ПЖ фиброзной тканью с развитием вследствие этого экзокринной и эндокринной недостаточности ПЖ.

Для более точной диагностики поможет проведение постпрандиальной пробы.

Методика проведения постпрандиальной пробы очень проста для пациента.

Сначала врач ультразвуковой диагностики выполняет исследование поджелудочной железы натощак, после 6-8 часов голода. Оцениваются ее размер, контуры, структура, кровоток.

И повторяет исследование ПЖ через 1,5-2 часа после пищевой нагрузки, содержащей 20 гр жира – это 100гр 20% сметаны или 20 гр сливочного масла или 2 желтка , которые являются естественными стимуляторами панкреатической секреции.

Поджелудочная железа опять оценивается по тем же параметрам. На основании полученных данных врач делает вывод о функциональных возможностях органа, что это:

  • нормальная не измененная ПЖ
  • реактивный панкреатит (реактивное состояние)
  • латентный панкреатит
  • хронический панкреатит.

Таким образом, данное исследование оказывает большую помощь в работе врачей педиатрической и терапевтической практики, врачам гастроэнтерологам.

В Клинике на Ленинском постпрандиальную пробу проводят специалисты УЗИ:

Роговец Оксана Владимировна
Медведева Наталья Владиславовна

Запись по телефону +7(495)668-09-86

 

Что такое рак поджелудочной железы?

Рак поджелудочной железы — это тип рака, который начинается в поджелудочной железе. (Рак начинается, когда клетки в организме начинают выходить из-под контроля. Чтобы узнать больше о том, как рак возникает и распространяется, см. Что такое рак?)

Аденокарцинома поджелудочной железы — наиболее распространенный тип рака поджелудочной железы. Нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы (НЭО) являются менее распространенным типом и обсуждаются в разделе Нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы.

Начало рака поджелудочной железы

Поджелудочная железа

Поджелудочная железа — это орган, расположенный за желудком. По форме он немного напоминает рыбу с широкой головой, сужающимся телом и узким заостренным хвостом. У взрослых это около 6 дюймов (15 сантиметров) в длину, но менее 2 дюймов (5 сантиметров) в ширину.

  • Головка поджелудочной железы находится на правой стороне живота (живот), позади того места, где желудок встречается с двенадцатиперстной кишкой (первая часть тонкой кишки).

  • Тело поджелудочной железы находится за желудком.

  • Хвост поджелудочной железы находится на левой стороне живота рядом с селезенкой.

Самый распространенный тип рака поджелудочной железы, аденокарцинома поджелудочной железы, начинается, когда экзокринных клеток поджелудочной железы начинают бесконтрольно расти. Большая часть поджелудочной железы состоит из экзокринных клеток, которые образуют экзокринные железы и протоки.Экзокринные железы вырабатывают ферменты поджелудочной железы, которые попадают в кишечник, чтобы помочь вам переваривать пищу (особенно жиры). Ферменты выделяются в крошечные трубочки, называемые протоками, которые в конечном итоге попадают в проток поджелудочной железы. Проток поджелудочной железы сливается с общим желчным протоком (протоком, переносящим желчь из печени) и впадает в двенадцатиперстную кишку (первая часть тонкой кишки) в ампуле Фатера.

Эндокринные клетки составляют меньший процент клеток поджелудочной железы.Эти клетки вырабатывают важные гормоны, такие как инсулин и глюкагон (которые помогают контролировать уровень сахара в крови), и выделяют их непосредственно в кровь. Нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы начинаются с эндокринных клеток. Подробнее об этом типе см. Нейроэндокринная опухоль поджелудочной железы.

Если у вас диагностирован рак поджелудочной железы, очень важно знать, эндокринный ли это рак (см. Нейроэндокринная опухоль поджелудочной железы) или экзокринный рак (обсуждается здесь). У них есть разные факторы риска и причины, разные признаки и симптомы, диагностируются с помощью разных тестов, лечатся по-разному, и у них разные взгляды.

Типы рака поджелудочной железы

Рак экзокринной системы — наиболее распространенный тип рака поджелудочной железы. Если вам сказали, что у вас рак поджелудочной железы, скорее всего, это экзокринный рак поджелудочной железы.

Аденокарцинома поджелудочной железы: Около 95% случаев рака экзокринной части поджелудочной железы являются аденокарциномами . Эти виды рака обычно начинаются в протоках поджелудочной железы. Реже они развиваются из клеток, вырабатывающих ферменты поджелудочной железы, и в этом случае их называют карциномами ацинарных клеток .

Менее распространенные типы экзокринного рака: Другие, менее распространенные экзокринные виды рака включают аденосквамозные карциномы, плоскоклеточные карциномы, карциномы из перстневых клеток, недифференцированные карциномы и недифференцированные карциномы с гигантскими клетками.

Ампуллярный рак (рак ампулы Фатера): Этот рак начинается в ампуле Фатера, где желчный проток и проток поджелудочной железы соединяются и попадают в тонкий кишечник.Ампуллярный рак технически не является раком поджелудочной железы, но он включен сюда, потому что лечится примерно так же.

Ампулярный рак часто блокирует желчный проток, пока он еще мал и не распространился далеко. Эта закупорка вызывает накопление желчи в организме, что приводит к пожелтению кожи и глаз (желтухе). Из-за этого эти виды рака обычно обнаруживаются раньше, чем большинство видов рака поджелудочной железы, и у них обычно лучший прогноз (прогноз).

Доброкачественные и предраковые новообразования поджелудочной железы

Некоторые новообразования в поджелудочной железе просто доброкачественные (не рак), в то время как другие со временем могут стать раком, если их не лечить (известные как предраковые образования ).Поскольку люди чаще, чем в прошлом, проходят визуализационные тесты, такие как компьютерная томография (по ряду причин), в настоящее время эти типы новообразований поджелудочной железы обнаруживаются чаще.

Серозные кистозные новообразования (SCN) (также известные как серозные цистаденомы ) — это опухоли, которые имеют мешочки (кисты), заполненные жидкостью. SCN почти всегда доброкачественны, и большинство из них не требует лечения, если они не увеличиваются в размерах или не вызывают симптомы.

Муцинозные кистозные новообразования (MCN) (также известные как муцинозные цистаденомы ) — это медленнорастущие опухоли, в которых кисты заполнены желеобразным веществом, называемым муцин .Эти опухоли почти всегда возникают у женщин. Хотя это не рак, некоторые из них со временем могут прогрессировать до рака, если их не лечить, поэтому эти опухоли обычно удаляются хирургическим путем.

Внутрипротоковые папиллярные муцинозные новообразования (IPMN) — доброкачественные опухоли, которые растут в протоках поджелудочной железы. Как и MCN, эти опухоли вырабатывают муцин, и со временем они иногда становятся раком, если их не лечить. За некоторыми IPMN можно просто внимательно следить с течением времени, но некоторые, возможно, потребуется удалить хирургическим путем, если они имеют определенные особенности, например, если они находятся в главном протоке поджелудочной железы.

Солидные псевдопапиллярные новообразования (SPN) — редкие, медленно растущие опухоли, которые почти всегда развиваются у молодых женщин. Несмотря на то, что эти опухоли имеют тенденцию к медленному росту, иногда они могут распространяться на другие части тела, поэтому их лучше лечить хирургическим путем. Перспективы для людей с этими опухолями обычно очень хорошие.

Становятся ли кисты поджелудочной железы злокачественными?

Что такое киста поджелудочной железы?

Кисты поджелудочной железы — это заполненные водой или слизью структуры поджелудочной железы, похожие на кисты, которые появляются в других частях тела.Самая частая причина доброкачественных (незлокачественных) кист — панкреатит, воспаление поджелудочной железы. Панкреатит может быть результатом чрезмерного употребления алкоголя или желчнокаменной болезни. Кроме того, некоторые генетически унаследованные состояния могут предрасполагать человека к образованию кист поджелудочной железы.

Как узнать, что у вас киста поджелудочной железы?

У большинства людей нет никаких симптомов или боли, и их кисты поджелудочной железы обнаруживаются случайно. Примерно 2-3 процента кист поджелудочной железы обнаруживаются, когда этому пациенту делают компьютерную томографию или МРТ брюшной полости по другим причинам.При больших кистах могут возникать боли в животе. Однако при небольших кистах следует исключить другие причины боли в животе, прежде чем связывать боль с кистой.

Какие бывают типы кист поджелудочной железы?

Кисты поджелудочной железы могут возникать в результате нескольких различных процессов. Существует примерно пять основных типов кист поджелудочной железы, в зависимости от того, как они развивались, где они расположены и из чего они сделаны. Большинство кист поджелудочной железы являются доброкачественными неопухолевыми (не опухолью) поражениями, возникающими в результате панкреатита.Однако доброкачественные неопластические (опухолевые) кисты несколько чаще встречаются у женщин.

Никогда не пропустите еще один блог Обсуждения рака!

Подпишитесь на нашу ежемесячную электронную рассылку Cancer Talk.

Подписаться!

Становятся ли кисты поджелудочной железы злокачественными?

Большинство кист нет — менее 1-2 процентов кист поджелудочной железы являются злокачественными. Однако некоторые из них могут считаться предраковыми.

Что означает предраковая киста поджелудочной железы?

Предраковая киста поджелудочной железы — это доброкачественная опухоль, которая с течением времени может прогрессировать до рака поджелудочной железы.

Что делать, если у вас киста поджелудочной железы?

Крайне важно, чтобы пациенты с кистами поджелудочной железы обращались к врачам, имеющим большой опыт работы с опухолями поджелудочной железы и патологией поджелудочной железы. Врач изучит определенные особенности каждой кисты, такие как размер и наличие твердых компонентов. Они также будут учитывать скорость роста кист в течение многих лет при принятии решения о необходимости хирургического вмешательства.

Как лечить эти кисты?

Большинство кист поджелудочной железы не поддаются лечению.Фактически, пациенты могут подвергаться повышенному риску чрезмерного лечения в этом состоянии. В подавляющем большинстве случаев правильное лечение — это постоянное наблюдение опытного врача. Некоторым пациентам может быть рекомендовано хирургическое вмешательство после наблюдения за кистами с помощью компьютерной томографии, МРТ или эндоскопического ультразвукового исследования. Часто кисты можно удалить с помощью минимально инвазивного хирургического вмешательства.

Что делает поджелудочная железа?

Ваша поджелудочная железа представляет собой небольшую грушевидную железу размером с ваш кулак.Он расположен за желудком, ниже печени и рядом с тонкой кишкой. Поджелудочная железа играет жизненно важную роль в поддержании вашего здоровья, помогая переваривать пищу и поддерживать здоровый уровень сахара (глюкозы) в крови. Узнайте больше о своей поджелудочной железе и состояниях, которые могут на нее повлиять.

Поджелудочная железа помогает переваривать пищу

Ваша поджелудочная железа вырабатывает ферменты, которые помогают вам переваривать пищу. Эти пищеварительные ферменты перемещаются из поджелудочной железы и попадают в тонкий кишечник, особенно в двенадцатиперстную кишку, через проток поджелудочной железы.Это та же область, откуда желчь из печени попадает в пищеварительную систему. Оба помогают расщеплять жиры в пище и напитках, которые вы употребляете.

Поджелудочная железа помогает контролировать уровень сахара в крови

Поджелудочная железа вырабатывает несколько гормонов, влияющих на аппетит и обмен веществ. Главными из них являются инсулин и глюкагон, которые вместе помогают контролировать уровень сахара (глюкозы) в крови. Когда вы потребляете сахар, поджелудочная железа выделяет инсулин, чтобы снизить уровень сахара в крови.Глюкагон высвобождается для повышения уровня сахара в крови, когда он падает слишком низко. Вместе эти два гормона работают, чтобы поддерживать постоянный безопасный уровень сахара в крови, независимо от того, что вы потребляете. Когда ваше тело больше не может регулировать уровень сахара в крови, может возникнуть диабет. Есть три типа диабета.

  • Диабет 1 типа — хроническое заболевание, при котором поджелудочная железа перестает вырабатывать инсулин или вырабатывает слишком мало инсулина для эффективного регулирования уровня сахара в крови. Этот тип диабета также известен как ювенильный или инсулинозависимый диабет.Лечение обычно включает регулярный мониторинг, инсулиновую терапию, соблюдение диеты и упражнения.
  • Диабет 2 типа также является хроническим заболеванием, при котором поджелудочная железа вырабатывает инсулин, но организм не может использовать его должным образом для регулирования уровня сахара в крови. Диабет 2 типа часто сначала лечится с помощью изменения образа жизни, потому что изменение диеты и упражнения могут быть эффективными в снижении уровня сахара в крови у многих людей. Лекарства в форме таблеток и инъекций также могут помочь вашему организму использовать инсулин.Некоторым людям с диабетом 2 типа действительно необходимо принимать инсулин, если пероральные препараты недостаточно эффективны.
  • Гестационный диабет встречается только у беременных женщин и в большинстве случаев проходит после рождения ребенка. Однако женщины с гестационным диабетом имеют более высокий риск развития диабета 2 типа в более позднем возрасте.

Сверхурочные, нелеченные высокие уровни сахара в крови из-за диабета 1 или 2 типа могут повредить органы и ткани и вызвать другие проблемы со здоровьем.Важно управлять диабетом с помощью диеты, физических упражнений, лекарств и инсулиновой терапии в соответствии с вашим планом лечения. Исследователи также работают над трансплантацией поджелудочной железы.

Другие состояния поджелудочной железы

Помимо диабета, ваша поджелудочная железа может быть поражена другими состояниями или заболеваниями, включая панкреатит и рак поджелудочной железы.

Панкреатит возникает при воспалении поджелудочной железы.Он может быть острым, то есть возникает внезапно, или хроническим, что означает, что он не проходит и со временем ухудшается. Острый панкреатит чаще всего вызывается желчными камнями или чрезмерным употреблением алкоголя. Тяжелые случаи могут быть опасными для жизни. Хронический панкреатит может передаваться по наследству, но он также может быть вызван закупоркой протока, по которому ферменты поджелудочной железы покидают поджелудочную железу. Это также может быть вызвано очень высоким уровнем триглицеридов или аутоиммунным ответом — когда ваше тело начинает атаковать клетки поджелудочной железы.Людям с хроническим панкреатитом рекомендуется прекратить употребление алкоголя, чтобы уменьшить его тяжесть и замедлить прогрессирование заболевания.

Рак поджелудочной железы встречается нечасто. Он составляет около 3% всех онкологических заболеваний, диагностируемых в Соединенных Штатах, ежегодно поражая около 57000 человек в США. Поскольку на ранних стадиях отсутствуют симптомы, рак поджелудочной железы часто диагностируется на поздних стадиях, когда его гораздо труднее лечить. Даже при раннем обнаружении 5-летняя выживаемость, число людей, которые выживают через пять лет после постановки диагноза, составляет всего 34%.

Признаки и симптомы состояний, поражающих поджелудочную железу

Признаки и симптомы диабета связаны с постоянно повышенным уровнем сахара в крови. Симптомы диабета 1 типа включают:

  • Потеря веса, несмотря на повышенный аппетит
  • Медленно заживающие порезы и синяки

Симптомы диабета 2 типа схожи, но также могут включать покалывание или боль в ногах или руках.

Симптомы острого панкреатита включают:

  • Боль в верхней части живота, которая может отдавать в спину
  • Боль в животе, усиливающаяся после еды
  • Болезненность при прикосновении к животу

Хронический панкреатит может вызвать та же боль в животе, а также непреднамеренная потеря веса и вонючий маслянистый стул.

Симптомы рака поджелудочной железы могут быть похожи на симптомы острого панкреатита, а также включать:

  • Желтуха, пожелтение кожи и белков глаз
  • Чувство сытости даже после небольшого приема пищи
  • Вздутие живота и газы
  • Темно-желтая, почти буроватая моча
  • Отек (припухлость) ног

Забота о поджелудочной железе

Не все заболевания, связанные с поджелудочной железой, можно предотвратить, например диабет 1 типа.Однако вы можете минимизировать риск развития диабета 2 типа, панкреатита и рака поджелудочной железы, придерживаясь здорового образа жизни и диеты, уменьшая потребление сахара и жиров и избегая чрезмерного употребления алкоголя. Поддержание здорового веса также может помочь предотвратить диабет 2 типа.

Что делать при обнаружении новообразования поджелудочной железы

Благодаря последним достижениям в области методов визуализации обследования органов брюшной полости могут проводиться на регулярной основе с использованием различных диагностических методов визуализации.Выбранные тесты полностью зависят от конкретных целей, которые могут сильно различаться у разных пациентов. Ежегодные программы проверки здоровья часто включают в себя визуализационные тесты для выявления каких-либо аномалий в различных органах тела. Довольно часто образования поджелудочной железы случайно обнаруживаются во время регулярных осмотров без предупреждающих знаков или симптомов, что вызывает неожиданное беспокойство и беспокойство. Чтобы не беспокоиться, по-прежнему важно понимать массу поджелудочной железы и относящуюся к ней информацию, касающуюся диагностики и эффективного лечения.


Типы новообразований поджелудочной железы

Основываясь на гистологических характеристиках новообразования, новообразование поджелудочной железы в целом можно разделить на твердые новообразования поджелудочной железы и кисты поджелудочной железы, описанные как мешочки, заполненные жидкостью, которые образуются в поджелудочной железе. Твердые новообразования поджелудочной железы без признаков основного заболевания поджелудочной железы обычно идентифицируются как случайные поражения при визуализации брюшной полости, выполняемой для оценки неспецифической боли в животе или по другим показаниям.Большинство этих поражений не связаны с симптомами, которые привели к визуализации. Как твердые новообразования поджелудочной железы, так и кисты поджелудочной железы обычно обнаруживаются с помощью ультразвукового исследования или компьютерной томографии (компьютерной томографии).

  • Твердые образования поджелудочной железы: Если твердые образования обнаружены в поджелудочной железе, дополнительно требуется дифференциальная диагностика, чтобы определить, является ли опухоль доброкачественной (незлокачественной) или злокачественной. Обнаруженные новообразования могут быть диагностированы с широким спектром заболеваний поджелудочной железы, простираясь от новообразования поджелудочной железы, вызванного панкреатитом (воспаление в поджелудочной железе), нейроэндокринной опухолью поджелудочной железы (PNET — группа эндокринных опухолей, возникающих в поджелудочной железе), интрапанкреатической дополнительной селезенки (a доброкачественное состояние, при котором в поджелудочной железе обнаруживается небольшой узелок ткани селезенки) до рака поджелудочной железы.
  • Кисты поджелудочной железы: Характеристики кист поджелудочной железы могут использоваться для постановки первичного диагноза. Однако дополнительные исследования, например, Эндоскопическое ультразвуковое исследование (EUS), магнитно-резонансная томография (MRI) или магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP) могут быть рассмотрены для получения подтверждающего диагноза. В некоторых случаях кисты поджелудочной железы могут быть доброкачественными новообразованиями, не связанными с раком, такими как серозная цистаденома (SCA) и псевдокиста поджелудочной железы. Тем не менее, некоторые типы кисты поджелудочной железы могут прогрессировать до раковых заболеваний. E.грамм. внутрипротоковые папиллярные муцинозные новообразования (IPMN), муцинозные кистозные новообразования (MCN) и солидные псевдопапиллярные эпителиальные новообразования (SPEN).


Обнаруженные новообразования поджелудочной железы

В случае, если новообразования поджелудочной железы обнаруживаются во время регулярных медицинских осмотров без каких-либо связанных признаков и симптомов, подтверждающий диагноз и планы лечения должны быть составлены опытным хирургом, специализирующимся в хирургии гепато-панкреато-билиарной (HPB) хирургии. Тем не менее, если пациенты проявили соответствующие признаки или симптомы, планы лечения будут обсуждаться гастроэнтерологом или специализированным хирургом в этой конкретной области.


Образования поджелудочной железы: доброкачественная опухоль против рака поджелудочной железы

Как упоминалось ранее, широкий спектр доброкачественных и злокачественных заболеваний может вызывать образование в поджелудочной железе. Это может быть солидная опухоль (например, аденокарцинома протока, хронический панкреатит, эндокринная опухоль) или кистозное поражение (например, кистозное новообразование, истинная киста или псевдокиста). Самый главный вопрос — доброкачественная это опухоль или рак. Этот вопрос часто вызывает у пациентов беспокойство и беспокойство.Диагноз может быть поставлен в первую очередь на основании результатов визуализации, признаков и симптомов, а также индивидуальных состояний, например возраст, пол и основные заболевания. На самом деле, медицинские консультации со специалистами для определения подходящих планов лечения очень важны, так как они позволяют своевременно получать эффективные результаты.


Лечение новообразований поджелудочной железы

Избранные подходы к лечению новообразований поджелудочной железы в основном определяются подтверждающим диагнозом и симптомами пациента.В зависимости от диагноза лечение включает:

  • Доброкачественные твердые образования без каких-либо симптомов: В большинстве случаев лечение не требуется. Однако настоятельно рекомендуется частое наблюдение каждые 6-12 месяцев, чтобы контролировать прогрессирование заболевания.
  • Доброкачественные твердые образования с клиническими симптомами: Варианты лечения в основном зависят от наличия симптомов. Например, если у пациента имеется желтуха, для дренажа желчевыводящих путей без хирургического вмешательства может быть рассмотрена эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ).
  • Большие кисты поджелудочной железы, возникшие в результате панкреатита, вызывают сдавление соседних органов: могут быть выполнены эндоскопические вмешательства. Если это невозможно, можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства.
  • Солидные образования / кисты, которые являются предрасположенными или подтверждены как злокачественные: При необходимости, резекция поджелудочной железы или панкреатэктомия — может быть выполнено хирургическое удаление всей или части поджелудочной железы, особенно для лечения заболевания.

Хирургия поджелудочной железы и осложнения

Резекция поджелудочной железы или панкреатэктомия, классифицированная по пораженной части поджелудочной железы, может выполняться в двух основных местах: головка поджелудочной железы (панкреатодуоденэктомия или PD) и тело и хвост поджелудочной железы (дистальная панкреатэктомия или DP).

  • Операция на головке поджелудочной железы (панкреатодуоденэктомия)
    Панкреатодуоденэктомия, также известная как процедура Уиппла, представляет собой сложную операцию по удалению головки поджелудочной железы, первой части тонкой кишки (называемой двенадцатиперстной кишкой) и дистальной части желчи. воздуховод.
    Эта процедура используется для лечения опухолей и других заболеваний поджелудочной железы и желчевыводящих путей. Это наиболее часто используемая операция для лечения рака поджелудочной железы, который ограничен головкой поджелудочной железы.Эта процедура часто требует времени, поскольку включает резекцию (для удаления головки поджелудочной железы) и анастомоз (для восстановления соединения остальных органов, включая поджелудочную железу, желчные пути и тонкий кишечник), что позволяет пациентам нормально переваривать пищу после операции. Эта процедура — сложная и требовательная операция. Это может привести к серьезным рискам и осложнениям, варьирующимся от 10% до 40%, в зависимости от типа и тяжести осложнения. Однако эта операция часто спасает жизнь, особенно для пациентов с раком поджелудочной железы.Благодаря инновационному подходу и опыту, смертность от хирургических операций резко снижается, всего до 1–5%.
  • Операция на теле и хвосте поджелудочной железы (дистальная резекция поджелудочной железы)
    Дистальная резекция поджелудочной железы — это процедура, при которой удаляется хвост и / или часть тела поджелудочной железы, за исключением головы. Это значительно менее сложно. Однако сообщалось о более высоком риске протекания поджелудочной железы при дистальной панкреатэктомии по сравнению с панкреатодуоденэктомией. Кроме того, пациенты, перенесшие резекцию поджелудочной железы, имеют повышенный риск развития новой формы диабета.

Хирургические доступы

Существует два основных хирургических подхода: открытая панкреатэктомия и лапароскопическая панкреатэктомия, которая является малоинвазивной операцией. Местоположение пораженной части поджелудочной железы используется для правильного выбора хирургической техники. Для хирургического удаления тела и хвоста поджелудочной железы без противопоказаний может быть предпочтительна лапароскопическая дистальная панкреатэктомия. Однако, если новообразование расположено на головке поджелудочной железы, открытая операция как традиционный подход остается первой линией.Лапароскопическая панкреатодуоденэктомия может быть рассмотрена, если ее проводят опытные и хорошо обученные хирурги. Кроме того, лапароскопическая панкреатодуоденэктомия — относительно новая процедура, которая требует больше времени на операцию из-за высокой степени сложности и сложности. Помимо опыта хирурга, эта процедура требует передовых технологий и современного оборудования, доступного в сертифицированных больницах.

Экзокринные выделения поджелудочной железы

Экзокринные выделения поджелудочной железы

Панкреатический сок состоит из двух секреторных продуктов, важных для правильного пищеварения: пищеварительных ферментов и бикарбоната. Ферменты синтезируются и секретируются экзокринными ацинарными клетками, тогда как бикарбонат секретируется эпителиальными клетками, выстилающими небольшие протоки поджелудочной железы.

Пищеварительные ферменты

Поджелудочная железа выделяет великолепную батарею ферментов, которые в совокупности способны восстанавливать практически все усвояемые макромолекулы до форм, способных или почти способных усваиваться. Для эффективного пищеварения критически важны три основные группы ферментов:

1.Протеазы

Переваривание белков инициируется пепсином в желудке, но основная часть переваривания белков происходит за счет протеаз поджелудочной железы. Несколько протеаз синтезируются в поджелудочной железе и секретируются в просвет тонкой кишки. Двумя основными протеазами поджелудочной железы являются трипсин и химотрипсин , которые синтезируются и упаковываются в секреторные везикулы в виде неактивных проферментов трипсиногена и химотрипсиногена.

Как и следовало ожидать, протеазы — это довольно опасные ферменты, которые могут быть в клетках, и упаковка неактивного предшественника — это способ клетки безопасно обращаться с этими ферментами.Секреторные везикулы также содержат ингибитор трипсина, который служит дополнительной защитой, если часть трипсиногена активируется до трипсина; после экзоцитоза этот ингибитор растворяется и становится неэффективным — штифт выходит из гранаты.

Когда трипсиноген и химотрипсиноген попадают в просвет тонкой кишки, они должны быть преобразованы в свои активные формы для переваривания белков. Трипсиноген активируется ферментом , энтерокиназой , который встроен в слизистую оболочку кишечника.

После образования трипсина активирует химотрипсиноген, а также дополнительные молекулы трипсиногена. Конечным результатом является довольно взрывное появление активной протеазы, когда секреты поджелудочной железы достигают тонкой кишки.

Трипсин и химотрипсин расщепляют белки на пептиды, а пептиды на более мелкие пептиды, но они не могут переваривать белки и пептиды до отдельных аминокислот. Некоторые из других протеаз поджелудочной железы, например карбоксипептидаза, обладают такой способностью, но окончательное расщепление пептидов до аминокислот в значительной степени является эффектом пептидаз на поверхности эпителиальных клеток тонкого кишечника.Подробнее об этом позже.

2. Липаза поджелудочной железы

Основным компонентом диетического жира является триглицерид или нейтральный липид. Молекула триглицерида не может всасываться напрямую через слизистую оболочку кишечника. Скорее, сначала он должен быть переварен до 2-моноглицерида и двух свободных жирных кислот. Фермент, выполняющий этот гидролиз, — это липаза поджелудочной железы, которая доставляется в просвет кишечника в составе панкреатического сока.

Также в просвете кишечника должно присутствовать достаточное количество солей желчных кислот, чтобы липаза могла эффективно переваривать пищевые триглицериды и чтобы полученные жирные кислоты и моноглицериды всасывались.Это означает, что нормальное пищеварение и всасывание пищевых жиров в значительной степени зависят от секреции как поджелудочной железы, так и печени.

Липаза поджелудочной железы недавно была в центре внимания как мишень для лечения ожирения. Лекарственное средство орлистат (Ксеникал) — это ингибитор липазы поджелудочной железы, который препятствует перевариванию триглицеридов и тем самым снижает всасывание пищевых жиров. Клинические испытания подтверждают утверждение, что ингибирование липазы может привести к значительному снижению массы тела у некоторых пациентов.

3. Амилаза

Основным пищевым углеводом для многих видов является крахмал, форма хранения глюкозы в растениях. Амилаза (технически альфа-амилаза) — это фермент, который гидролизует крахмал до мальтозы (дисахарид глюкоза-глюкоза), а также трисахарид мальтотриоза и небольшие фрагменты точек ветвления, называемые предельными декстринами. Основным источником амилазы у всех видов является секреция поджелудочной железы, хотя амилаза также присутствует в слюне некоторых животных, включая человека.

Другие ферменты поджелудочной железы

Помимо протеаз, липазы и амилазы, поджелудочная железа вырабатывает множество других пищеварительных ферментов, включая рибонуклеазу, дезоксирибонуклеазу, желатиназу и эластазу.

Бикарбонат и вода

Эпителиальные клетки протоков поджелудочной железы являются источником бикарбоната и воды, выделяемых поджелудочной железой. Бикарбонат является основой и имеет решающее значение для нейтрализации кислоты, поступающей в тонкий кишечник из желудка.Механизм, лежащий в основе секреции бикарбоната, по существу такой же, как и для секреции кислоты париетальными клетками желудка, и зависит от фермента карбоангидразы. В клетках протока поджелудочной железы бикарбонат секретируется в просвет протока и, следовательно, в панкреатический сок.

Отправляйте комментарии [email protected]

Украинский перевод этой страницы Елены Червоной доступен в украинском переводе

Что делает ваша поджелудочная железа и можете ли вы жить без нее?

Поджелудочная железа спрятана позади и ниже желудка.(Изображение: Getty)

Поджелудочная железа. Скорее всего, вы слышали о нем, но, возможно, не знаете, что именно он делает.

Поскольку он спрятан, многие из нас на самом деле не осознают предназначение этого органа, если с ним что-то не происходит.

В сентябре 2021 года было подтверждено, что причиной смерти звезды «Секс в большом городе» Уилли Гарсона стал рак поджелудочной железы — ему было 57 лет.

По данным Pancreatic Cancer UK, рак поджелудочной железы является пятым по величине убийцей рака в Великобритании. Ежегодно умирает 9000 человек.

Если вы хотите узнать больше о своей поджелудочной железе, можем ли мы жить без одного и ранних предупреждающих знаков, о которых нужно знать, читайте дальше, чтобы узнать все, что вам нужно знать.

Где ваша поджелудочная железа?

Поджелудочная железа — это железа длиной шесть дюймов, расположенная в брюшной полости рядом с печенью и частью тонкой кишки.

Он расположен немного ниже живота и перед позвоночником.

Что делает поджелудочная железа?

Поджелудочная железа вырабатывает пищеварительные соки и инсулин, а также другие гормоны, связанные с пищеварением.

Роль поджелудочной железы делится на две части:

  • Эндокринная система : Поджелудочная железа выделяет гормоны, включая гормоны, регулирующие уровень сахара в крови, инсулин и глюкагон.
  • Экзокринная система : Он также выделяет ферменты в пищеварительный тракт через проток в двенадцатиперстную кишку (первая часть тонкой кишки). Эти ферменты помогают нам переваривать жиры, углеводы и белки.

Какие проблемы возникают с поджелудочной железой?

Двумя наиболее частыми заболеваниями, поражающими поджелудочную железу, являются панкреатит , и рак поджелудочной железы .

Панкреатит — воспаление ткани поджелудочной железы.

Острый панкреатит также может быть вызван желчными камнями, блокирующими главный проток поджелудочной железы, или употреблением слишком большого количества алкоголя.

Для некоторых это может длиться всего несколько дней, но также может стать хроническим заболеванием.

Национальная служба здравоохранения заявляет, что симптомы острого панкреатита включают внезапную сильную боль в центре живота, ощущение или тошноту, диарею и высокую температуру 38 градусов и более.

Житель Секса в большом городе Уилли Гарсон скончался от рака поджелудочной железы в возрасте 57 лет в сентябре 2021 года. (Фото: Джеймс Девани / GC Images)

Рак поджелудочной железы вызывается раковыми клетками поджелудочной железы.

Рак поджелудочной железы может быть трудно обнаружить сначала, потому что поджелудочная железа спрятана за несколькими большими органами, что может затруднить врачу определение опухоли.

Симптомы рака поджелудочной железы могут включать:

  • Белки глаз или кожа желтеют, у вас также может быть зуд и моча темнее, чем обычно
  • Потеря аппетита
  • Недостаток энергии
  • Высокая температура, ощущение жара или дрожь
  • Другие симптомы могут влиять на пищеварение, например: чувство или недомогание
  • Диарея, запор или другие изменения дефекации
  • Боль в верхней части живота и в спине, которая может усиливаться, когда вы едите или лежать, и уменьшаться, когда вы наклоняетесь вперед

Можете ли вы жить без поджелудочной железы?

Вы можете жить без поджелудочной железы.

Если вам его удалили, вам придется приспособиться к недостатку естественного производства инсулина.

Без поджелудочной железы у вас разовьется диабет из-за нехватки инсулина в вашем организме. В результате вам нужно будет выполнить один или несколько из следующих шагов:

  • Примите таблетку, заменяющую фермент
  • Сделать укол инсулина
  • Соблюдайте диабетическую диету

Как ухаживать за поджелудочной железой

Некоторые вещи неизбежны, но есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы снизить вероятность панкреатита и других проблем с поджелудочной железой.

Пейте меньше алкоголя (или полностью откажитесь от него) — Если пить меньше, вы можете снизить риск панкреатита.

Придерживайтесь диеты с низким содержанием жиров. — Камни в желчном пузыре, основная причина острого панкреатита, могут развиться, когда в желчи накапливается слишком много холестерина, жидкости, которая помогает расщеплять жиры. Чтобы снизить риск образования камней в желчном пузыре, придерживайтесь диеты с низким содержанием жиров, которая включает цельнозерновые и разнообразные свежие фрукты и овощи.

Здоровые органические продукты могут помочь снизить риск панкреатита (Изображение: Getty)

Следите за своим весом — Люди с избыточным весом более склонны к образованию камней в желчном пузыре, что ведет к большему риску острого панкреатита.

Избегайте аварийных остановок и экстремальных диет — Чтобы похудеть, нужно делать это разумно и полезно. Когда вы переходите в режим ускоренной диеты, что приводит к быстрой потере веса, ваша печень в ответ увеличивает выработку холестерина, что увеличивает риск образования камней в желчном пузыре.

Не кури — Обзор существующих исследований, опубликованных в сентябрьском выпуске журнала Pancreatology за 2019 год, показал, что у курящих взрослых выше вероятность развития острого или хронического панкреатита.

БОЛЬШЕ: Всемирный день диабета: каковы симптомы диабета 1 и 2 типа?

БОЛЬШЕ: Блокирование накопления холестерина «может остановить рост опухолей поджелудочной железы», говорится в исследовании.

Следите за Metro в наших социальных сетях, на Facebook , Twitter и Instagram .

Поделитесь своим мнением в комментариях ниже.

Что такое поджелудочная железа? — Функция, ферменты и роль в пищеварении — Видео и стенограмма урока

Поджелудочная железа

Расположение поджелудочной железы в организме

Теперь мы видим, что поджелудочная железа представляет собой треугольную железу, которая проходит через брюшную полость и находится немного позади желудка.Поджелудочная железа является жизненно важным органом пищеварения, поскольку она производит множество ферментов, которые расщепляют все основные группы продуктов питания. Эти ферменты секретируются в двенадцатиперстную кишку вместе с высокой концентрацией бикарбоната . Бикарбонат делает выделения поджелудочной железы щелочными по своей природе. Этот поток щелочной жидкости в тонкий кишечник помогает нейтрализовать кислый химус, поступающий из желудка. Ранее мы узнали, что химус — это термин, который мы используем для обозначения частично переваренной пищевой массы, только что вышедшей из желудка.Нейтрализация кислого химуса обеспечивает лучшую среду для активации ферментов поджелудочной железы.

Мы рассмотрим пищеварительные ферменты, которые поступают из поджелудочной железы, но прежде, чем мы это сделаем, важно отметить, что поджелудочная железа также выполняет эндокринную функцию. Ранее мы узнали, что железа может быть либо экзокринной железой, что означает, что она выделяет вещества через проток, либо эндокринной железой, что означает, что она выделяет гормоны непосредственно в кровоток. В случае поджелудочной железы мы видим, что она выполняет как экзокринную, так и эндокринную функции.Поджелудочная железа считается экзокринной железой, потому что она выделяет пищеварительный сок через проток поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку. Это также считается эндокринной железой, потому что она вырабатывает и секретирует гормоны инсулин и глюкагон в кровоток. Ранее мы узнали, что эти два гормона играют важную роль в поддержании нормального уровня сахара в крови.

Амилаза поджелудочной железы

Ферменты поджелудочной железы расщепляют пищу в тонком кишечнике.

Когда пища попадает в двенадцатиперстную кишку, она заливается панкреатическим соком , который определяется как щелочной секрет поджелудочной железы, содержащий ферменты, которые способствуют перевариванию белков, углеводов и жиров.Поскольку все основные питательные вещества полностью или частично расщепляются ферментами поджелудочной железы, мы видим, насколько жизненно важен этот орган для пищеварения. Этот панкреатический сок содержит ферменты, которые завершают переваривание крахмала, под названием панкреатическая амилаза .

В биохимии наиболее распространенный способ назвать фермент — добавить суффикс -аза. Не каждый фермент оканчивается на -азу, но если суффикс присутствует, можно с уверенностью предположить, что это фермент. Например, вы можете вспомнить, что амилаза слюны начала переваривание крахмала во рту.Итак, мы видим, что амилаза — это фермент, переваривающий крахмал. Вы также можете вспомнить, что переваривание белка началось в желудке.

Трипсин, химотрипсин, карбоксипептидаза

Три фермента, обнаруженные в соке поджелудочной железы, называемые трипсином , химотрипсином и карбоксипептидазой , представляют собой ферменты поджелудочной железы, которые завершают переваривание белков. Поскольку белки удерживаются вместе пептидными связями, эти ферменты работают, разрывая пептидные связи.Следовательно, это может помочь вам вспомнить эти ферменты, вспомнив, что «трипсин» и «химотрипсин» переключаются и разрывают пептидные связи и что «карбоксипептидаза» имеет в своем названии слово «пептид».

Некоторые ферменты разрывают пептидные связи, удерживающие белки вместе.

Липаза поджелудочной железы

На данный момент в пищеварительной системе мы не встречали фермента, переваривающего жиры. Однако панкреатический сок содержит фермент, который расщепляет молекулы пищевых жиров, называемый панкреатической липазой .Переваривание жиров немного отличается от переваривания углеводов и белков. Поскольку жиры не были расщеплены перед попаданием в тонкий кишечник, мы видим, что дополнительное вещество, называемое желчью, должно сначала воздействовать на молекулу жира и разбивать большие жировые капли на более мелкие, чтобы липаза поджелудочной железы могла быть более эффективной. Мы узнаем больше о том, как желчь помогает липазе поджелудочной железы выполнять свою работу, на следующем уроке.

Итоги урока

Давайте рассмотрим. Поджелудочная железа является важным органом пищеварения, потому что она производит множество ферментов, которые расщепляют все основные группы продуктов питания.В дополнение к ферментам ваша поджелудочная железа также секретирует бикарбонат , который делает панкреатический секрет щелочным по своей природе. Это полезно, потому что нейтрализует кислый химус, попадающий в тонкий кишечник из желудка. Поджелудочная железа необычна тем, что это и экзокринная железа, и эндокринная железа. Она считается экзокринной железой, потому что она выделяет пищеварительные соки через проток поджелудочной железы, и считается эндокринной железой, потому что она выделяет гормоны инсулин и глюкагон в кровоток.

Панкреатический сок содержит ферменты, которые завершают переваривание крахмала, называемого панкреатической амилазой . Он также содержит ферменты поджелудочной железы, которые завершают переваривание белка под названием трипсин , химотрипсин и карбоксипептидаза . Мы также видим, что панкреатический сок содержит фермент, который расщепляет молекулы диетического жира, называемый панкреатической липазой . Липазе поджелудочной железы немного помогает желчь, которая сначала расщепляет большие жировые капли на более мелкие.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.