Комбинированная лекарственная терапия в сравнении с монотерапией для лечения боли при фибромиалгии у взрослых

Суть вопроса

Нет качественных доказательств, подтверждающих или опровергающих то, что использование комбинированных лекарств лучше, чем использование отдельных лекарств при фибромиалгии.

Актуальность

Люди с фибромиалгией испытывают постоянную, широко распространенную боль, проблемы со сном и усталость. Такие распространенные лекарственные средства, как парацетамол (ацетаминофен) и ибупрофен, обычно не эффективны. Лекарства, применяемые для лечения эпилепсии или депрессии, могут быть эффективны у некоторых людей с фибромиалгией и другими формами хронической (постоянной, долго продолжающейся) боли, в тех случаях, когда могут быть повреждены нервы. Многие люди, страдающие фибромиалгией, принимают много различных лекарств, чтобы справиться с болью. Мы подготовили этот обзор, чтобы найти доказательства по использованию комбинаций лекарств по сравнению с использованием отдельных лекарств.

Характеристика исследований

В сентябре 2017 года мы провели поиск клинических испытаний, в которых использовали комбинации лекарств для лечения фибромиалгии у взрослых. Мы обнаружили 16 исследований, сравнивающих применение комбинаций лекарств с применением одного лекарства в лечении боли при фибромиалгии.

Основные результаты

В этих исследованиях рассматривали комбинации всех видов различных лекарств, но не было представлено достаточно данных для того, чтобы сделать какие-либо выводы. Во многих исследованиях не проводилось прямого сравнения комбинаций лекарств с каждым из этих лекарств в отдельности. Иногда в них сравнивали комбинацию лекарств только с одним из лекарств из этой комбинации или только с плацебо. Это ограничило нашу возможность сделать какие либо выводы.

В большинстве исследований не сообщали об исходах, значимых для людей с фибромиалгией. Некоторые исследования показали, что применение комбинации лекарств эффективнее в уменьшении боли, чем применение одного лекарства, но другие исследования показали, что применение одного лекарства лучше, чем комбинации лекарств. В других исследованиях не было обнаружено каких-либо различий между комбинациями лекарств и отдельными лекарствами.

Побочные эффекты не были тяжелыми и, в целом, не отличались при применении комбинированной терапии и монотерапии.

Качество доказательств

Мы оценивали качество доказательств из исследований по четырем уровням: очень низкое, низкое, умеренное или высокое. Очень низкое качество доказательств означает, что существует высокая степень неопределенности в отношении результатов. Высокое качество доказательств означает, что мы очень уверены в результатах. В целом, качество доказательств в отношении значимых исходов было очень низким. Ни одна из комбинаций препаратов не дала достаточной информации по интересующим нас исходам. Мы считаем, что новые исследования с большой долей вероятности изменят любые выводы, сделанные на основе этих исследований.

‎App Store: Фибромиалгия — Исследование

Это приложение разработано для тех, кто желает принять участие в научных исследованиях когнитивных симптомов, связанных с фибромиалгией.

Фибромиалгия — сложное заболевание неизвестного пока происхождения, которое может представлять собой широкий спектр симптомов различной интенсивности. Помимо хронической боли и усталости, фибромиалгия характеризуется целым рядом неврологических и когнитивных симптомов. При фибромиалгии неврологические проблемы часто принимают форму головной боли, шума в ушах, головокружения, проблем со сном (например, бессонница) или расстройств настроения (например, тревожность или депрессия).

У людей с фибромиалгией наблюдаются нарушения различных когнитивных способностей. С помощью этого приложения исследуются следующие аспекты, связанные с данным расстройством: фокусированное внимание, распознавание, кратковременная память, кратковременная зрительная память, память на имена, рабочая память, когнитивная гибкость, планирование и скорость обработки информации.

ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТРУМЕНТ ДЛЯ ЭКСПЕРТОВ В ОБЛАСТИ НЕЙРОНАУКИ

Это приложение разработано с целью развития науки и исследований с помощью цифровых инструментов, помогающих в тестировании и лечении людей с когнитивными симптомами вследствие фибромиалгии. Фибромиалгия — Научное исследование является инструментом, используемым научным сообществом и университетами во всём мире.

Для потенциального участия в исследованиях, направленных на когнитивное тестирование и стимуляцию при фибромиалгии, скачайте приложение и попробуйте самые передовые цифровые инструменты, разрабатываемые учёными со всего мира.

Это приложение предназначено только для исследовательских целей и не является средством диагностики или лечения фибромиалгии. Чтобы сделать выводы, необходимы дополнительные исследования.

Условия использования: https://www.cognifit.com/ru/terms-and-conditions

запись к врачу — ДокДок СПб

Неврологи Санкт-Петербурга — последние отзывы

Качество приема меня устроило. На приеме мне сразу поставили блокаду. Мне очень все понравилось. Я обязательно к нему еще запишусь. Могу его рекомендовать.

Леонид, 16 ноября 2021

Наталья Игоревна замечательная. Выслушала, назначила необходимы анализы чтобы точно установить диагноз. На приеме с ее слов все было понятно и доступно. Доктор на мой взял внимательная вежливая, с чувством юмора. Специалиста я нашла по ключевым словам, по заболеванию.

Алена, 08 ноября 2021

Меня все устроило. Наира Григорьевна хороший доктор, видно, что специалист своего дела. На приеме она дала мне некоторые рекомендации, провела осмотр, ознакомилась с моими анализами, все подробно объяснила и ответила на мои вопросы.

Дмитрий, 26 октября 2021

Сергей Александрович всё разъяснил мне и назначил лечение. Всё прошло нормально. Мне понравилось. Хотелось бы, чтобы врач больше уделил мне времени. Может быть я бы обратился к нему повторно.

Александр, 23 октября 2021

Вежливый, внимательный врач. Ольга Ариевна выслушала мои жалобы, провела осмотр и дала направление на необходимое обследование. Прием длился 30 минут. Я остался доволен приемом.

Руслан, 17 октября 2021

Пациентом на приёме была моя мама. Всё было очень тактично и логично. Сначала доктор выслушал полностью наши проблемы, просмотрел медицинскую карту и анализы. Понял что к чему. Провёл осмотр и дал рекомендации не только со своей стороны, но и со стороны кардиолога, гастроэнтеролога. Грамотно объяснил всю информацию. Будем теперь следовать всем расписанным шагам. Александр Алексеевич очень приятный, внимательный и доброжелательный. Даже когда мама его перебивала и задавала вопросы, доктор терпеливо всё выслушивал и отвечал на всё, цеплялся за каждую мелочь для понимания всей картины.

Татьяна, 19 августа 2021

Доктор осмотрел меня, поставил диагноз, а дополнительные манипуляции нужно было оплачивать отдельно. Как человек хитрый, но был внимательный, возможно как специалист хороший, но то что у меня болит я и сам знал, не понравился подход. Клинику не советую.

Андрей, 04 августа 2021

Доктор профессиональный. У неё есть желание разобраться в проблеме пациента. Врач выписала мне рекомендации на обследования.

Анастасия, 19 ноября 2020

Прием прошел хорошо. Атмосфера на приеме доброжелательная. Всю необходимую информацию он мне дал. Специалист компетентный и вежливый. Впечатления от приема только положительные.

Марина, 12 ноября 2016

Внимательный, знающий свою работу врач. Располагает к себе. Светлана Борисовна внимательно выслушала мою проблему, подробно все объяснила и выписала правильное необходимое лечение. Дала свой номер телефона для связи. Я осталась довольна приемом.

На модерации, 21 ноября 2021

Показать 10 отзывов из 2870

батарея тестов на фибротуман (CAB-FB)

Когнитивный тест для пациентов с фибромиалгией (CAB-FB) от CogniFit («КогниФит») является профессиональным инструментом-лидером на рынке и состоит из серии тестов и заданий, помогающих быстро и точно определить наличие симптомов, признаков и нарушений когнитивных процессов, характерных для фибромиалгии (эффект «фибротуман»), как правило, связанных с хронической болью и усталостью.

Этот инновационный онлайн тест на фибромиалгию является ресурсом, позволяющим провести комплексный когнитивный скрининг, узнать слабые и сильные когнитивные навыки, оценить индекс риска присутствия фибромиалгии или эффекта «фибротуман» и определить, какие области пострадали из-за этого расстройства. Данный тест предназначен для молодёжи старше 18 лет, взрослых и пожилых людей, страдающих фибромиалгией и связанным с ней ухудшением когнитивного состояния. Несмотря на то, что фибромиалгия больше распространена среди женщин, этот тест будет также полезен и мужчинам. Любой пользователь, как частный, так и профессиональный, без труда может пользоваться данной батареей нейропсихологического тестирования.

Этот тест на фибромиалгию или эффект «фибротуман» является полностью цифровым. Тест необходимо пройти онлайн, его продолжительность составляет примерно 30-40 минут.

Фибромиалгия является заболеванием, затрагивающим различные сферы жизни человека. Для этой болезни характерны не только хроническая боль и усталость, страдают также психологическая и когнитивная сфера (эффект «фибротуман» или «когнитивная дисфункция»).

Этот инновационный онлайн тест на фибромиалгию позволяет оценить когнитивную продуктивность пациентов, страдающих хронической болью и усталостью. Понимание состояния основных когнитивных способностей, которые могут пострадать при данном заболевании (внимание, скорость обработки информации, рабочая память, планирование, время реакции, беглость речи и т.д.) может предоставить нам информацию о качестве жизни пациентов и эффективности проводимых вмешательств, диагностике и лечении.

История болезни и интервью, анкетирование, шкалы и скрининговые тесты являются наиболее эффективными инструментами выявления когнитивных проблем. Однако чтобы понять глубину поражения, необходимо провести тщательную оценку различных когнитивных функций с помощью нейропсихологических тестов. Следует иметь ввиду, что CogniFit не предлагает медицинскую диагностику фибромиалгии. Рекомендуется использовать этот комплексный тест на фибромиалгию или эффект «фибротуман» в качестве дополнения к профессиональной диагностике, а не её замены.

хроническая боль связана с «неверным» составом кишечных бактерий // Смотрим

У пациентов с фибромиалгией, которая характеризуется хроническими болями во всём теле, наблюдаются изменения в составе кишечных бактерий. Ещё один повод задуматься о «суперсиле» крошечных организмов, находящихся в нашем теле.

Канадские учёные из Университета Макгилла впервые подробно описали изменения в составе кишечных бактерий, которые могут быть связаны с фибромиалгией. Речь идёт о заболевании, которое характеризуется хроническими болями во всём теле и общей слабостью.

Фибромиалгия была официально признана заболеванием в 1990 году. Основные симптомы недуга – боль и повышенная чувствительность к боли во всём теле, плохой сон, и как следствие, депрессия, усталость и трудности с выполнением когнитивных задач. От этого состояния страдают 2-4% населения мира, но на сегодняшний день по-прежнему не существует способов его лечения.

Медикам зачастую непросто поставить этот диагноз, так как симптоматика схожа с проявлением многих других состояний, таких как мигрень и артрит. Поэтому специалисты действуют методом исключения, отфильтровывая одно заболевание за другим. Как итог, некоторые пациенты с фибромиалгией могут не один год ждать не столько лечения, сколько банальной постановки верного диагноза.

В последние годы исследователи всё чаще находят доказательства зависимости различных недугов от кишечных бактерий. Эти работы вдохновили канадских учёных из Университета Макгилла на то чтобы проверить, может ли определённый состав микробиоты (сообщества микроорганизмов внутри организма человека) быть связан с возникновением фибромиалгии.

В исследовании пригласили принять участие 77 женщин с фибромиалгией и 79 здоровых человек в качестве контрольной группы. При этом некоторые представители контрольной группы являлись родственниками или соседями основных испытуемых.

Все участники работы рассказали о своём состоянии здоровья и сдали образцы кала, крови, слюны и мочи. Впоследствии учёные сравнили полученные данные с анализами здоровых людей.

Кроме того, специалисты изучили образцы микробиоты испытуемых и обнаружили удивительный факт. У пациентов с фибромиалгией наблюдались разительные отличия в составе микробиоты.

Виды бактерий, которые были обнаружены в больших количествах у пациентов с фибромиалгией (слева), по сравнению с видами бактерий, которые были найдены в больших количествах у здоровых людей (справа).

«Мы использовали ряд способов для анализа данных, включая помощь искусственного интеллекта, чтобы подтвердить, что изменения, которые мы наблюдали в микробиотах пациентов с фибромиалгией, не были вызваны такими переменными, как рацион, лекарства, физическая активность, возраст и так далее. Всё это, как известно, влияет на состав бактерий», – объясняет первый автор работы исследования Амир Минерби (Amir Minerbi).

Оказалось, что в кишечнике пациентов с фибромиалгией в большей или меньшей степени присутствовали 19 видов бактерий, чего не было у здоровых участников эксперимента. Кроме того, у основной группы наблюдался дефицит бактерий вида Faecalibacterium prausnitzii. Что интересно, этих же микроорганизмов не хватало и в микробиоте пациентов с синдромом хронической усталости.

Других «дефицитных» бактерий (вида Bacteroides uniformis) ранее также заподозрили в развитии воспалительного артрита.

Важно, что состав микробиоты у пациентов с фибромиалгией оказался уникальным по сравнению с составом кишечных бактерий у людей с другими недугами, например, воспалительным заболеванием кишечника. Более того, учёные смогли соотнести тяжесть состояния с наличием или отсутствием определённых микробов.

Все эти знания о составе бактерий кишечника помогут в будущем быстрее ставить диагноз фибромиалгия.

«Используя машинное обучение, наш компьютер смог поставить диагноз фибромиалгия на основе состава микробиоты. Его точность составила 87 процентов», – заявил соавтор работы Эммануэль Гонзалес (Emmanuel Gonzalez).

В будущем специалисты намерены улучшить его точность и, возможно, создать первый тест для диагностики этого тяжёлого недуга.

Пока учёные не могут однозначно сказать, являются ли наблюдаемые изменения в кишечных бактериях просто маркерами заболевания или они играют роль в его возникновении. Ответ на этот вопрос поможет разработать необходимые лекарства.

Поскольку заболевание включает в себя ряд симптомов, а не просто наличие боли, то следующим шагом учёных станет изучение того, имеются ли подобные изменения в микробиоте кишечника у пациентов с другими недугами, связанными с хронической болью. Речь идёт о боли в пояснице, головной и нейропатической болях.

Научная статья по итогам исследования опубликована в издании Pain.

К слову, недавно кишечных бактерий уличили в том, что они способны мешать лечению болезни Паркинсона и даже онкологических заболеваний.

«Вести.Наука» (nauka.vesti.ru) также рассказывали о том, как на разнообразии кишечных бактерий сказываются иммиграция и калорийная еда.

Названо еще одно последствие COVID-19

https://ria.ru/20211122/posledstvie-1760099799.html

Еще одно страшное последствие COVID-19

Названо еще одно последствие COVID-19 — РИА Новости, 22.11.2021

Еще одно страшное последствие COVID-19

Некоторые пациенты, перенесшие COVID-19, жалуются на боли во всем теле, без постоянной локализации, рассказал в интервью радио Sputnik главный невролог сети… РИА Новости, 22.11.2021

2021-11-22T02:10

2021-11-22T02:10

2021-11-22T08:44

распространение коронавируса

коронавирус covid-19

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e5/0b/15/1760031860_0:0:3025:1702_1920x0_80_0_0_da7e6e48c0aa65d6c884e46b276de3e1.jpg

МОСКВА, 22 ноя — РИА Новости. Некоторые пациенты, перенесшие COVID-19, жалуются на боли во всем теле, без постоянной локализации, рассказал в интервью радио Sputnik главный невролог сети клиник «Семейная» Ойбек Тургунхужаев.По наблюдению врача, о таком симптоме сообщают почти десять процентов переболевших. Обычно мигрирующие боли у них сопровождаются повышенной утомляемостью и нарушением сна. Расстройство, на которое указывают эти признаки, называется фибромиалгия.Человеку с болевым синдромом нужно обратиться к врачу. Если его состояние не удается объяснить воспалительной реакцией, то оно может быть вызвано дисфункцией нервной системы, считает Тургунхужаев. Скорее всего, причина расстройства связана с инфекцией, уточнил он.»В головном мозге есть центры, которые обеспечивают противоболевую реакцию. Когда мы ударяемся мизинцем о тумбочку, нам больно, но через какое-то время это ощущение проходит, потому что работает противоболевая система. После COVID-19 эта система может не работать», — предупредил невролог.Пациентов с мигрирующими болями лечат как с помощью лекарственных препаратов, так и немедикаментозными методами.»Лечение этих состояний – применение препаратов, направленных на нейропатическую боль. Мы используем, по сути, две группы препаратов: противоэпилептические препараты и антидепрессанты, обладающие обезболивающим действием. В каких-то ситуациях мы дополняем терапию немедикаментозными вмешательствами, такими как ЛФК и психотерапия хронической боли», – заключил Ойбек Тургунхужаев в интервью радио Sputnik.Вакцинация остается самым надежным способом защиты. По словам главы российского Минздрава Михаила Мурашко, доля привитых среди заболевших COVID-19 не превышает четырех процентов, подавляющее же большинство пациентов в стационарах — это непривитые. В конце сентября в ВОЗ заявляли о связи смертности от SARS-CoV-2 с отказом от профилактической иммунизации.

https://ria.ru/20211121/koronavirus-1760081192.html

https://ria.ru/20211121/delta-shtamm-1760064674.html

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2021

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e5/0b/15/1760031860_294:0:3025:2048_1920x0_80_0_0_191f82c3d22948bc654f890fb47e6835.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

коронавирус covid-19

02:10 22.11.2021 (обновлено: 08:44 22.11.2021)

Названо еще одно последствие COVID-19

МОСКВА, 22 ноя — РИА Новости. Некоторые пациенты, перенесшие COVID-19, жалуются на боли во всем теле, без постоянной локализации, рассказал в интервью радио Sputnik главный невролог сети клиник «Семейная» Ойбек Тургунхужаев.

По наблюдению врача, о таком симптоме сообщают почти десять процентов переболевших. Обычно мигрирующие боли у них сопровождаются повышенной утомляемостью и нарушением сна. Расстройство, на которое указывают эти признаки, называется фибромиалгия.

«Это заболевание, которое вызывает мигрирующие боли в лимфоузлах, в суставах, в конечностях рук и ног. Пациенты также жалуются на утомляемость, расстройство сна, «туман» в голове», – отметил невролог.

Человеку с болевым синдромом нужно обратиться к врачу. Если его состояние не удается объяснить воспалительной реакцией, то оно может быть вызвано дисфункцией нервной системы, считает Тургунхужаев. Скорее всего, причина расстройства связана с инфекцией, уточнил он.

Вчера, 20:52

Коронавирус у беременных повышает риск мертворождения, заявили ученые

«В головном мозге есть центры, которые обеспечивают противоболевую реакцию. Когда мы ударяемся мизинцем о тумбочку, нам больно, но через какое-то время это ощущение проходит, потому что работает противоболевая система. После COVID-19 эта система может не работать», — предупредил невролог.

Пациентов с мигрирующими болями лечат как с помощью лекарственных препаратов, так и немедикаментозными методами.

«Лечение этих состояний – применение препаратов, направленных на нейропатическую боль. Мы используем, по сути, две группы препаратов: противоэпилептические препараты и антидепрессанты, обладающие обезболивающим действием. В каких-то ситуациях мы дополняем терапию немедикаментозными вмешательствами, такими как ЛФК и психотерапия хронической боли», – заключил Ойбек Тургунхужаев в интервью радио Sputnik.Вакцинация остается самым надежным способом защиты. По словам главы российского Минздрава Михаила Мурашко, доля привитых среди заболевших COVID-19 не превышает четырех процентов, подавляющее же большинство пациентов в стационарах — это непривитые. В конце сентября в ВОЗ заявляли о связи смертности от SARS-CoV-2 с отказом от профилактической иммунизации.Вчера, 18:09Распространение коронавирусаЯпонские ученые заявили о самоликвидации дельта-штамма коронавируса

Дополнительные и эффективные методы лечения хронической боли

Безопасные и эффективные, интегративные и дополнительные практики все чаще используются при лечении хронической боли, такой как популярная «боль в спине», которая в 2017 году стала причиной более 10% пропусков работы в Бразилии. Преимущества интегративных ресурсов анализируются с помощью карт клинических данных для традиционных дополнительных и интегративных лекарственных средств.

Написание: Катя Мачадо
Обзор: Кайо Портелла, Рикардо Гельман и Гельза Нуньес
 
Около 60 миллионов человек — 37% населения Бразилии — сообщили о том, что они испытывают хроническую боль, которая сохраняется или рецидивирует более трех месяцев. Изучение Бразильское общество изучения боли (SBED), выполненный в 2018 году, представляет собой головную боль одной из самых распространенных в бразильском обществе, о которой сообщили около 34 миллионов человек. За ней следует дорсалгия, техническое название популярной боли в спине, которая стала причиной 83,8 отпусков с работы в 2018 году, а также более 10% отпусков и просьб о поступлении в Национальный институт социального обеспечения. (INSS) в 2017 году. Эта боль в области позвоночника занимает первое место в рейтинге самых распространенных заболеваний в мире, согласно опросу, проведенному Университетом Сан-Паулу и Школой медицины и общественного здравоохранения Бахианы в 2019 году. пролить свет на предупреждение Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ): 80% взрослых испытают по крайней мере один острый приступ боли в спине в течение своей жизни, а 90% людей, вероятно, испытают ее более одного раза.
A Международная ассоциация изучения боли (IASP) поясняет, что боль — это неприятное чувствительное и эмоциональное переживание, связанное с фактическим или потенциальным повреждением тканей. «Каждый человек учится использовать этот термин на своем предыдущем опыте», — описывает учреждение. В расширенном обзоре традиционных, дополнительных и интегративных лекарств (традиционных дополнительных и интегративных лекарств), как разъясняет доктор и пост-доктор в области нейробиологии в области боли и антропософской медицины, и президент Бразильского академического консорциума интегративного здоровья (CABSIN), Рикардо Гельман, это опыт, который охватывает соматические и психологические нейрофизиологические аспекты личности с его биографией, которая включает ноэтические аспекты, то есть субъективные феномены сознания, разума, духа и жизни.

«Это ноэтическое [духовное] измерение напрямую влияет на устойчивость и восприятие боли, поскольку оно относится к проявлению индивидуальности над психикой»

Объясняет Гельман. В исследовании «Боль и ее значение в контексте антропософской медицины»¹, также применялся в другом исследовании пациентов с хронической болью из-за постполиомиелитного синдрома в Escola Paulista de Medicina.²Гельман подчеркивает важность оценки того, понимает ли пациент свою боль, имеет ли боль смысл и осознает ли он, что его боль поддается лечению, или не знает, что с ней делать. Эти три аспекта устойчивости (понимание, обращение и значение) можно измерить с помощью опросника Антоновского «Чувство согласованности», утвержденного в Бразилии Universidade де Сан-Паулу (USP) и становится очень полезным инструментом для расширения понимания хронической боли.

Дизайн практики боли

Картирование доказательств клинических и терапевтических эффектов интегративных и дополнительных практик в области здравоохранения (традиционные дополнительные и интегративные лекарственные средства) — или дополнительных и интегративных традиционных лекарств, как это называет ВОЗ — показывает преимущества интегративных и дополнительных нефармакологических и фармакологические ресурсы для людей, страдающих болями в пояснице, шее, головными болями, головными болями напряжения, мигренью, а также фибромиалгией. Под руководством CABSIN и Латиноамериканский и карибский центр медицинской информации Панамериканской организации здравоохранения (Bireme/ ПАОЗ / ВОЗ) при поддержке Национальной координации комплексных и дополнительных практик здравоохранения Министерства здравоохранения, так называемый Карты клинических данных о традиционных дополнительных и интегративных лекарствахЧто касается хронической боли, выделите интегративные ресурсы аурикулотерапии, медитации, телесных практик китайской медицины, таких как тайцзи и цигун, йога, рефлексотерапия и массаж.
В исследовании, опубликованном в 2019 году в Бразилии, делается вывод, что ушная акупунктура — наиболее используемый интегративный ресурс в системе общественного здравоохранения Бразилии в период с 2017 по 2019 год — является многообещающей практикой для лечения хронической боли в спине у взрослых.³. В том же направлении проведено еще одно исследование эффективности этого средства при хронической боли в пояснице.⁴, опубликованная в США в 2017 году, рекомендует проводить аурикулотерапию пациентам с болями в пояснице.
Было оценено влияние медитации на различные хронические боли, включая боль в области таза. Исследование, опубликованное в Англии в 2017 году, дает ответ на вопрос: «Уменьшает ли медитация осознанности хроническую боль?»⁵. Основываясь на понимании того, что психологические факторы связаны с хронической болью и что медитация может улучшить симптомы, авторы исследования пришли к выводу, что практика оказывает более заметное влияние на психологические аспекты пациентов с хронической болью, «улучшая ассоциированную депрессию. и качество жизни ».
Хроническая боль перед лицом окружающих ее проблем требует всестороннего понимания клинического состояния человека, основанного на понимании патофизиологии.

«Отношения между врачом и пациентом в отношении хронической боли должны основываться на совместном решении и немедикаментозном лечении, основанном на доказательствах»

Обращает на себя внимание исследователя традиционных дополнительных и интегративных лекарств на медицинском факультете Федерального университета Минас-Жерайс и директора CABSIN, Гельза Матос Нунес, ссылаясь на исследование боли в пояснице.⁶, опубликовано в 2018 г. в The Lancet, при этом одна из болезней, о которых больше всего сообщает население мира, проявляется как сложное состояние, на которое влияют структурные и физиологические изменения в периферической и центральной нервной системе и, следовательно, модулируются психологическим благополучием и стилем личности, настроение, сон, уровень активности и социальные обстоятельства, что подразумевает необходимость мультидисциплинарного подхода.
Согласно опубликованному в 2017 году исследованию нефармакологических методов лечения боли в пояснице⁷, в журнале Анналы внутренней медициныдоказана эффективность мультимодальной и мультидисциплинарной модели хронической боли в пояснице, включая одновременное включение в план лечения практики тайцзи, медитации внимательность, манипуляции с позвоночником, массаж и акупунктура. Авторы исследования также подчеркивают эффективность физических упражнений и психотерапии.
Исследование, опубликованное в другом уважаемом журнале в области здравоохранения, JAMA Internal Medicine в 2018 году об эффективности когнитивной терапии и терапии разума и тела при хронической боли в пояснице и шейке матки⁸, в свою очередь, доказали, что при применении акупунктуры, медитации и йоги наблюдалось значительное уменьшение боли и улучшение функций организма. Анализируя статью, Гельза подчеркивает:

«Интеграционные и дополнительные методы (традиционные дополнительные и интегративные лекарства) продемонстрировали значительные преимущества по сравнению с обычными изолированными методами лечения».

Исследование показывает, что через шесть месяцев у 60% пациентов в группе медитации наблюдалось значительное уменьшение боли. в сравнении с 44% пациентов, которые использовали традиционные методы лечения.

«Кроме того, использование этих дополнительных и комплексных традиционных лекарственных средств способствовало повышению производительности труда и сокращению употребления опиоидов»
 

Проверенные средства от боли

Признанная Национальной политикой комплексных и дополнительных практик бразильской системы общественного здравоохранения (PNPIC) среди 29 интегративных и дополнительных процедур, которые предлагаются бесплатно и являются неотъемлемой частью населения в системе общественного здравоохранения Бразилии, йога оказалась эффективной. в лечении боли в пояснице и шейке матки и сокращении использования анальгетиков, согласно исследованию, отмеченному в Картах клинических доказательств в дополнительных и интегрирующих традиционных лекарствах и опубликованным в 2011 году в Национальная библиотека медицины⁹. Научная работа доказала, что этот интегрирующий и дополнительный ресурс привел к значительному уменьшению боли в пояснице по сравнению с обычным уходом, обучением и / или обычными терапевтическими упражнениями. Стоит отметить существенный рост в три-четыре раза предложения коллективных мероприятий по дополнительным и комплексным традиционным лекарствам в бразильской системе общественного здравоохранения, таких как йога и тайцзи, с 25.206 вмешательств в 2017 году до 104.531 в 2019 году, т.е. позволил за два года увеличиться с 322.650 942.970 участников до XNUMX XNUMX человек.
Примером в этом контексте является проект Интегративный Ресифи, который является частью муниципальной политики интеграционных и дополнительных практик (PMPIC) города Ресифи на северо-востоке Бразилии. Проект, который в настоящее время предлагается виртуально перед лицом пандемии Covid-19, состоит из терапевтических рамок, включая телесные, психоэмоциональные и педагогические практики, способные лечить боль, уменьшать тревогу, узнавать больше о себе и приносить благополучие. быть. Среди них выделяются йога-терапия, хатха-йога, йога-асана и другие телесные практики. «Это практики, которые помогают позаботиться о теле, воздействуют на внутреннюю энергию, приносят настроение и устраняют боль», — объясняет координатор PMPIC в Ресифи Николя Аугусто.
Карты клинических данных по дополнительным и интегрирующим традиционным лекарствам также позволили проанализировать преимущества дополнительных и интегративных традиционных лекарств при фибромиалгии, очень частом заболевании, которое трудно контролировать среди населения Бразилии. Фибромиалгия, основной характеристикой которой является нелокализованная боль, которая может охватывать все тело в течение длительного времени, может быть связана с изменениями привычек, такими как нарушение сна, малоподвижный образ жизни, тревога и депрессия, или с некоторыми физическими или эмоциональными травмами, вызывающими пост -травматический стресс, заслуживающий системного подхода. Одно из проанализированных исследований, посвященное эффективности тайцзи у пациентов с фибромиалгией.¹⁰, показали, что традиционная телесная практика китайской медицины имеет значительные преимущества у пациентов с синдромом фибромиалгии по сравнению со стандартным лечением. «Поэтому мы предлагаем использовать тайцзи в качестве дополнительного лечения в области общественного здравоохранения», — пишут авторы исследования, опубликованного в 2019 году.
Результаты, представленные Карты доказательств выполнить рекомендации Европейская лига против ревматизма (EULAR)¹¹, который включает аэробные и укрепляющие упражнения в сочетании с цигун, йогой и тайцзи, а также медитацией. внимательность и иглоукалывание. Эти две последние практики также являются частью клинических рекомендаций Американского колледжа врачей¹². По мнению учреждения, обе медитации внимательность Что касается иглоукалывания, они настоятельно рекомендуются при лечении хронической боли в пояснице, наряду с физическими упражнениями и междисциплинарной реабилитацией. «Это показывает, что лечение боли требует дисциплины и знаний о себе. Это также подразумевает связь интегративных ресурсов с изменениями в привычках и более здоровым образом жизни », — поясняет Кайо Портелла, исследователь и директор CABSIN.
Стоит упомянуть бразильское исследование, проведенное Группой комплексного ухода и исследований по акупунктуре и традиционной китайской медицине, из Федеральный университет до Сеара (UFC), под руководством профессора отделения физиотерапии UFC Бернардо Диниса Коутиньо, в котором акупунктура, связанная с физиотерапией и медикаментозным лечением, оказалась более эффективной, чем стандартное лечение для уменьшения боли в пояснице, как в немедленно, в краткосрочной и среднесрочной перспективе¹³.
Карты клинических данных для традиционных дополнительных и интегративных лекарств также рассматривают влияние лекарственных растений и фитотерапии на хроническую боль. Эти интегративные и дополнительные фармакологические ресурсы были эффективны при лечении ревматоидного артрита, хронического воспалительного заболевания аутоиммунного происхождения, которое вызывает боль в суставах, будь то пальцы рук и ног, колени и лодыжки, локти и плечи и / или hip, например, систематический обзор лечения травами для лечения ревматоидного артрита, опубликованный в 2011 году в Италии.¹⁴. Лекарственные растения с обезболивающим действием, такие как Allium посевного (чеснок), Алоэ вера (алоэ вера) и Camellia sinensis (индийский или зеленый чай).
Анализы соответствуют тому, что рекомендовано в Бразилии: лекарственные растения, виды растений, которые вводятся любым способом или в любой форме, обладают терапевтическим действием, а фитотерапия — лечение, характеризующееся использованием лекарственных растений в их различных фармацевтических формах, с контролем качества. дозировка биологических маркеров — без использования отдельных активных веществ — включает взаимодействие между знаниями, многопрофессиональные действия в области здравоохранения, действия по продвижению, профилактике и лечению патологий, в дополнение к поощрению развития сообщества, солидарности, социальное участие, автономия людей и комплексное здравоохранение.

ссылки 

1. Гельман Р. Пейн и его значение в контексте антропософской медицины. В: Pimenta CAM, Kurita GP, Galvão ACR, Corrêa CF. Симбидор — Архив 8-го Бразильского симпозиума и международного совещания по боли. Сан-Паулу: Office Editora; 2007. с. 277.
2. Гельман, Р., Акияма, И.Ю., де Соуза, В.Т., Фалькао, Дж., Орголини, В., Хосоми, Дж. К., Квадрос, А., и Оливейра, А. -слепое, плацебо-контролируемое проспективное клиническое исследование фазы 2 для оценки эффективности и безопасности антропософского мультимодального лечения хронической боли у амбулаторных пациентов с постполиомиелитным синдромом. Мозг и поведение, 10(4), e01590, 2020. https://doi.org/10.1002/brb3.1590.
3. Моура CC, Chaves ECL, Cardoso ACLR, Nogueira DA, Azevedo C, Chianca TCM. Аурикулярная акупунктура при хронической боли в спине у взрослых: систематический обзор и метанализ. Rev Esc Enferm USP. 19; 53: e03461, 2019. doi: 10.1590 / S1980-220X2018021703461.
4. Ян Л.Х., Дуан ПБ, Хоу К.М., Ду СЗ, Сунь Дж.Ф., Мэй С.Дж., Ван XQ. Эффективность аурикулярной акупрессуры при хронической боли в пояснице: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Эвид на основе комплемента Alternat Med. 2017; 2017: 6383649. DOI: 10.1155 / 2017/6383649.
5. Болл Э. Ф., Нур Шафина Мухаммад Шаризан Э., Франклин Г., Рогозиньска Э. Уменьшает ли медитация осознанности хроническую боль? Систематический обзор. Курр Опин Гастроном Гинекол. 2017 Dec;29(6):359-366.
6. Бухбиндер, Р., ван Тулдер, М., Оберг, Б., Коста, Л.М., Вульф, А., Шоне, М., и Махер, К.Г. (2018). Боль в пояснице: призыв к действию. The Lancet, 391(10137), 2384-2388.
7. Чоу, Р., Дейо, Р., Фридли, Дж., Скелли, А., Хашимото, Р., Веймер, М.,… и Грусинг, С. (2017). Нефармакологические методы лечения боли в пояснице: систематический обзор Руководства по клинической практике Американского колледжа врачей. Летопись внутренней медицины, 166(7), 493-505.
8. Черкин, округ Колумбия, и Герман, П.М. (2018). Когнитивная терапия и терапия разума и тела при хронической боли в пояснице и шее: эффективность и ценность. JAMA Internal Medicine, 178(4), 556-557.
9. Посадски П., Эрнст Э. Йога при боли в пояснице: систематический обзор рандомизированных клинических испытаний. Клин Ревматол. 2011;30(9):1257–1262. doi:10.1007/s10067-011-1764-8.
10. CHENG, Ching-An et al. Эффективность тайцзи у пациентов с фибромиалгией: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Дополнительные методы лечения в медицине, v. 46, стр. 1-8, 2019.
11. Macfarlane GJ et al. EULAR пересмотрел рекомендации по лечению фибромиалгии. Ann Rheum Dis. 2017 Feb;76(2):318-328.
12. Qaseem A et al. Неинвазивные методы лечения острой, подострой и хронической боли в пояснице: Руководство по клинической практике Американского колледжа врачей. Энн внутренний Med. 2017 г. 4 апреля; 166 (7): 514-530.
13. Ли, YX; Юань, SE; Цзян, JQ; Ли, Н; Ван, Ю.Дж. Систематический обзор и метаанализ эффектов иглоукалывания на боль и функцию при неспецифической боли в пояснице. Акупункт Мед. 2020 Авг; 38 (4): 235-243. DOI: 10.1136 / acupmed-2017-011622. Epub 2020 27 мая.
14. Кэмерон, М .; Ганье, Дж .; Хрубасик, С. Фитотерапия для лечения ревматоидного артрита (Обзор). Кокрановская база данных Syst Rev.2011, 16 февраля; (2): CD002948.

Скачать как PDF

Лечение боли при фибромиалгии

Фибромиалгия — сложное заболевание. У него нет конкретных причин и известного лечения. Тем не менее, для тех, у кого это есть — аж для одного из 50 американцев — хроническая боль, усталость и психологическое напряжение фибромиалгии слишком очевидны.

Однако симптомы фибромиалгии поддаются лечению. Многие эксперты считают, что лучшее лечение — это многогранный подход, сочетающий прием лекарств с изменением образа жизни и альтернативными методами лечения.

Возможно, вам придется поработать со своим врачом, физиотерапевтом и, возможно, другими людьми, чтобы составить план лечения в соответствии с вашими потребностями.Вот как начать.

Лечение фибромиалгии: начните с диагноза

Фибромиалгия — это синдром, совокупность симптомов, а не конкретное заболевание. Некоторые из наиболее узнаваемых симптомов фибромиалгии:

• Распространенная боль
• Сильная усталость
• Нежные точки на теле
• Тревога или депрессия

Врачи часто диагностируют фибромиалгию, учитывая такие критерии, как длительность боли и насколько это распространено, и исключая другие причины.Однако это может быть сложно, потому что симптомы, связанные с фибромиалгией, могут быть вызваны другими состояниями. Поэтому лучше всего обратиться к врачу, который знаком с фибромиалгией.

Существует анализ крови, который может помочь диагностировать фибромиалгию. Тест определяет маркеры, вырабатываемые клетками крови иммунной системы у людей с фибромиалгией.

Узнайте о лекарствах от фибромиалгии

После того, как вам поставят диагноз фибромиалгии, ваш врач обсудит с вами варианты лечения.Несколько типов лекарств используются для облегчения симптомов фибромиалгии, таких как боль и усталость.

Три препарата одобрены FDA для лечения фибромиалгии:

• Cymbalta (дулоксетин): Cymbalta — это тип антидепрессанта, называемый ингибитором обратного захвата серотонина и норадреналина (SNRI). Исследователи не уверены, как Cymbalta работает при фибромиалгии, но они считают, что повышение уровня серотонина и норадреналина помогает контролировать и уменьшать чувство боли.
• Лирика (прегабалин): Лирика — это лекарство от нервной боли и эпилепсии. У людей с фибромиалгией он может помочь успокоить чрезмерно чувствительные нервные клетки, которые посылают болевые сигналы по всему телу. Он был эффективен при лечении фиброзной боли.
• Савелла (милнаципран): Савелла также является ИОНИИ. Хотя исследователи не совсем уверены, как это работает, исследования показали, что он помогает облегчить боль и уменьшить усталость у людей с фибромиалгией.

Антидепрессанты также иногда назначают, чтобы помочь людям справиться с симптомами фибромиалгии:

• Трициклические антидепрессанты. Помогая повысить уровень серотонина и норэпинефрина в мозге, эти препараты могут помочь расслабить болезненные мышцы и усилить действие естественных болеутоляющих средств в организме.
• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Ваш врач может прописать один из этих типов антидепрессантов отдельно или в сочетании с трициклическим антидепрессантом. СИОЗС предотвращают реабсорбцию серотонина в головном мозге. Это может помочь облегчить боль и усталость.

Эти лекарства также иногда назначают при фибромиалгии:

• Местные анестетики , которые вводятся в особенно болезненные области, могут обеспечить временное облегчение, обычно не дольше трех месяцев.
• Противосудорожные препараты или противосудорожные препараты , такие как нейронтин, эффективны для уменьшения боли и беспокойства. Неясно, как эти лекарства действуют для облегчения симптомов фибромиалгии.
• Миорелаксанты иногда назначают для облегчения боли, связанной с растяжением мышц, у людей с фибромиалгией.

Ваш план лечения фибромиалгии: оставайтесь активными

Физические упражнения являются важной частью лечения симптомов фибромиалгии.Сохранение физической активности может облегчить боль, стресс и беспокойство.

Главное — начать медленно. Начните с растяжки и занятий с низкой нагрузкой, таких как ходьба, плавание или другие водные упражнения, или езда на велосипеде. Также могут быть полезны аэробные упражнения с небольшой нагрузкой, такие как йога, тай-чи или пилатес. Если вы хотите увеличить интенсивность упражнений, поговорите со своим врачом.

Какое бы упражнение вы ни выбрали, сосредоточьтесь на трех областях: диапазон движений, аэробика и силовая тренировка.

Физическая терапия фибромиалгии

Физическая терапия может помочь вам контролировать свое заболевание, сосредоточив внимание на том, что вы можете сделать, чтобы улучшить свое положение, а не на своих хронических симптомах.

Физиотерапевт может показать вам, как получить временное облегчение от боли и скованности при фибромиалгии, стать сильнее и улучшить диапазон движений. И они могут помочь вам внести небольшие изменения, например, практиковать правильную осанку, что поможет предотвратить болезненные обострения.

Альтернативные методы лечения фибромиалгии

Ряд популярных методов лечения фибромиалгии выходит за рамки основной медицины. В целом, обширных исследований в области дополнительной и альтернативной медицины (CAM) не проводилось, но неофициальные данные свидетельствуют о том, что некоторые из них могут работать.Всегда консультируйтесь со своим врачом, прежде чем начинать какое-либо альтернативное лечение.

Популярные альтернативные методы лечения включают:

• Иглоукалывание. Эта древняя лечебная практика направлена ​​на увеличение кровотока и выработку натуральных обезболивающих с помощью тонких игл, вводимых в кожу в стратегических точках тела. Некоторые исследования сообщают, что иглоукалывание может помочь облегчить боль, беспокойство и усталость.
• Лечебный массаж. Это может помочь снизить мышечное напряжение, облегчить боль как в мышцах, так и в мягких тканях, улучшить диапазон движений и увеличить выработку естественных обезболивающих.
• Хиропрактика. Эта популярная терапия, основанная на коррекции позвоночника для уменьшения боли, может помочь облегчить симптомы фибромиалгии.
• Дополнения. Ряд пищевых и других добавок рекламируется как лечение, направленное на облегчение симптомов фибромиалгии. Некоторые из наиболее популярных препаратов для лечения фибромиалгии включают магний, мелатонин, 5-HTP и SAMe, которые могут влиять на уровень серотонина. Однако результаты исследований этих добавок неоднозначны. Обязательно проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать какие-либо добавки.Некоторые из них могут иметь побочные эффекты и могут плохо отреагировать на лекарства, которые вы принимаете.
• Травы. Как и в случае с добавками, научные доказательства эффективности трав неоднозначны. Несколько исследований показали, что зверобой может быть таким же эффективным, как и некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту, для лечения легкой депрессии.

Лекарства для лечения боли и симптомов фибромиалгии

Не существует лекарств от фибромиалгии, но у вас есть множество лекарств на выбор для лечения ваших симптомов.

Некоторые лекарства облегчают боль, а другие могут повысить вашу энергию или улучшить ваш сон. Возможно, вам придется принять более одного лекарства от фибромиалгии, чтобы избавиться от нее.

FDA одобрило три препарата для лечения фибромиалгии: антидепрессанты дулоксетин (Cymbalta) и милнаципран (Savella), а также прегабалин против судорог (Lyrica). Но ваш врач может назначить другие лекарства, которые не одобрены специально для лечения фибромиалгии. Подобные лекарства иногда называют лекарствами «не по прямому назначению».

Каждое лекарство от фибромиалгии имеет свои побочные эффекты, от легких до серьезных. Вы и ваш врач будете работать вместе, чтобы подобрать правильное лекарство, чтобы держать ваши симптомы под контролем.

Антидепрессанты

Даже если вы не в депрессии, эти препараты могут облегчить боль и другие симптомы фибромиалгии. Антидепрессанты повышают уровень таких химических веществ, как серотонин и норадреналин, которые помогают контролировать боль.

Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН). Они могут помочь при боли, проблемах со сном и грустном настроении. Двумя основными препаратами СИОЗСН при фибромиалгии являются дулоксетин (Цимбалта) и милнаципран (Савелла).

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Они полезны для боли и депрессии. Ваш врач может посоветовать одно из следующих:

Трициклические препараты. Это старая форма антидепрессанта. Амитриптилин (Элавил) — один из них. Низкие дозы этих препаратов снимают боль и усталость, а также улучшают сон.Но вы можете получить такие побочные эффекты, как сонливость и увеличение веса.

Антидепрессанты иногда могут вызывать кучу различных побочных эффектов, например:

Противосудорожные препараты

Лекарства, которые лечат приступы эпилепсии, также могут помочь облегчить боль при фибромиалгии. Эти лекарства не позволяют чувствительным нервам посылать в мозг слишком много болевых сигналов.

Прегабалин (Лирика). FDA одобрило этот препарат для лечения фибромиалгии. Он снимает боль и снимает усталость и проблемы со сном.

Габапентин (нейронтин). Исследования показывают, что этот препарат уменьшает боль и усталость, а также улучшает сон. Он похож на прегабалин и действует точно так же.

Если вы примете один из этих препаратов, вы можете получить такие побочные эффекты, как:

• Нечеткое зрение
• Головокружение
• Сонливость
• Увеличение веса
• Отек рук или ног

Болеутоляющие

Эти лекарства могут облегчить боли при фибромиалгии:

Лекарства, отпускаемые без рецепта. К ним относятся парацетамол и НПВП, такие как аспирин, ибупрофен и напроксен.

Проконсультируйтесь с врачом перед регулярным приемом НПВП. В течение длительного периода времени они могут повысить ваши шансы получить сердечный приступ или инсульт. Они также могут вызвать язвы и кровотечение в желудке или кишечнике.

У ацетаминофена меньше побочных эффектов, но важно придерживаться дозы, рекомендованной врачом. Прием слишком большого количества препарата может привести к повреждению печени.

Лекарства, отпускаемые по рецепту. В большинстве случаев опиоидные обезболивающие не рекомендуются при фибромиалгии. Они не работают и могут даже усилить боль. Но в серьезных случаях ваш врач может назначить трамадол (Ультрам). Поскольку трамадол может вызывать привыкание, вы обычно принимаете его только в течение короткого периода времени. Это также может привести к боли в животе, запорам, тошноте и проблемам с концентрацией внимания.

Мышечные релаксанты

Хотя эксперты не знают, почему, миорелаксанты могут лечить различные симптомы фибромиалгии.

Циклобензаприн (Флексерил). Очень низкие дозы этого лекарства могут помочь вам спать более крепко. Это также может облегчить вашу усталость и боль. Вы можете получить такие побочные эффекты, как сухость во рту, головокружение и нечеткое зрение. Тизанидин (Занафлекс). Небольшое исследование показывает, что этот миорелаксант облегчает боль, усталость и болезненность. Также улучшает сон. Головные боли, боль в груди, тошнота и жар — вот некоторые из побочных эффектов этого препарата.

Лечение боли при фибромиалгии

US Pharm. 2016; 41 (3): 51-54.

РЕФЕРАТ: Боль является отличительной чертой фибромиалгии, что породило теорию о нейрогенном происхождении фибромиалгии, поскольку она связана с центральным усилением восприятия боли. Фибромиалгия чаще диагностируется у женщин, и пациенты, которые моложе на момент постановки диагноза, имеют худший прогноз и худшее качество жизни. Боль при фибромиалгии трудно контролировать. Возможные механизмы включают дисфункцию центральной и вегетативной нервной системы, а также генетические факторы и факторы окружающей среды.Лечение сложное и должно включать как фармакологические, так и нефармакологические варианты. Золотого стандарта лечения не существует, и большинство пациентов используют лекарства разных классов. Три препарата, одобренных FDA, — это дулоксетин, милнаципран и прегабалин, выбор которых основан на общих характеристиках пациента.

Синдром фибромиалгии, который был впервые описан более 100 лет назад, определяется как хроническая широко распространенная скелетно-мышечная боль, характеризующаяся как соматическими, так и психологическими симптомами. ^1,2 Боли, скованность, болезненность мягких тканей, усталость, нарушения сна, беспокойство и когнитивная дисфункция относятся к числу симптомов фибромиалгии. ^1,3 Фибромиалгия обычно наблюдается при других состояниях, таких как синдром раздраженного кишечника, боли в пояснице, головные боли, артрит и посттравматическое стрессовое расстройство. ^3,4 Первые официальные диагностические рекомендации были опубликованы в 1990 году Американским колледжем ревматологии, за ними последовали рекомендации по лечению, опубликованные Американским обществом боли в 2005 году. ²

В Соединенных Штатах от 2% до 8% взрослых страдают фибромиалгией, и исследования показывают, что глобальная распространенность составляет 2,7%. ^1,4 Фибромиалгия чаще встречается у людей старше 50 лет (в основном в возрасте 60-79 лет) и у лиц с более низким социально-экономическим статусом и уровнем образования. Фибромиалгия диагностируется у женщин в три раза чаще, чем у мужчин, с частотой 6,88 новых случаев фибромиалгии на 1000 у мужчин и 11,28 новых случаев на 1000 у женщин. ¹ Пациенты, которым поставлен диагноз в более раннем возрасте (<39 лет), имеют худший прогноз и худшее качество жизни. В целом, пациенты с фибромиалгией имеют пониженное качество жизни и сообщают о трудностях в повседневных задачах, включая купание, подъем или переноску, а также подъем по лестнице. ²

Патогенез фибромиалгии

Тот факт, что боль является отличительной чертой фибромиалгии, заставил экспертов полагать, что это расстройство имеет нейрогенное происхождение, поскольку оно связано с центральным усилением восприятия боли, которое наиболее заметно проявляется гипералгезией (повышенная реакция на болезненные раздражители) и аллодиния (боль от раздражителей, которые обычно не являются болезненными).Возможные механизмы включают дисфункцию центральной и вегетативной нервной системы, генетические факторы и факторы окружающей среды, включая инфекции и физические травмы. Исследования также связывают фибромиалгию с сексуальным насилием, психологическим стрессом и боевыми действиями. ^2,3 Визуализация головного мозга показала отклонения в обработке боли и уменьшение объема серого вещества у пациентов с фибромиалгией. У этих пациентов также обнаруживаются полиморфизмы области серотонинового рецептора 2А хромосомы 13 и области антигена лейкоцитов человека на хромосоме 6, а также аномалии катехол-O -метилтрансферазы. ³

Диагностика фибромиалгии

Диагноз фибромиалгии является субъективным и основывается на жалобах пациента на боль и сопутствующих симптомах, упомянутых ранее. Боль обычно бывает выше или ниже талии и бывает двусторонней. Пациентам, у которых боль длится более 3 месяцев и у которых есть 11 из 18 болезненных точек, диагностируют синдром фибромиалгии. ^3,4 В 2010 году Американский колледж ревматологии опубликовал новые диагностические критерии, которые были изменены в 2011 году; в настоящее время диагноз основывается на симптомах, оцениваемых с помощью индекса широко распространенной боли и шкалы тяжести симптомов.Эти оценки имеют чувствительность 83% и специфичность 67%. ²

Лечение фибромиалгии

Поскольку фибромиалгия является хроническим комплексным заболеванием с различными сопутствующими заболеваниями, лечение затруднено и должно включать как фармакологические, так и нефармакологические варианты. Золотого стандарта лечения не существует, и большинство пациентов используют различные лекарства из разных классов для облегчения боли. Руководства, основанные на фактических данных, рекомендуют использовать как минимум два нефармакологических метода лечения в сочетании с фармакологическим лечением для лечения фибромиалгии.Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), которая часто используется у пациентов с депрессией и тревогой, оказалась полезной при фибромиалгии. Метаанализ рандомизированных клинических испытаний показал, что КПТ снижает страх и тревогу, связанные с фибромиалгией. ³ Было также обнаружено, что упражнения улучшают общее самочувствие, физические функции, уменьшают боль, чувствительность и силу мышц. Также использовались дополнительные варианты лечения, такие как тай-чи и иглоукалывание; однако данные об эффективности иглоукалывания отсутствуют. ²

Как указывалось ранее, фибромиалгия — это сложное состояние, требующее различных методов лечения, и ни одна терапия не превосходит другие по эффективности. В различных руководствах используются разные подходы к лечению; однако в используемых лекарствах есть некоторая однородность. В настоящее время одобрено три препарата для лечения синдрома фибромиалгии. Прегабалин, который был первым лекарством, получившим одобрение FDA для лечения диабетической невропатии, представляет собой противосудорожное и анальгетическое средство, которое действует путем связывания с альфа-2-дельта-субъединицей потенциал-управляемых кальциевых каналов в центральной нервной системе. ^1,3 Многочисленные мета-анализы и клинические испытания пришли к выводу, что прегабалин уменьшает боль, утомляемость, подавленное настроение, нарушение сна и качество жизни, связанное со здоровьем. Ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина (ИОЗСН) дулоксетин и милнаципран, которые являются двумя другими препаратами, одобренными FDA для лечения фибромиалгии, рекомендованы всеми клиническими руководствами. ¹

В дополнение к этим лекарствам, одобренным FDA, для лечения симптомов фибромиалгии могут использоваться не по назначению лекарства.Наиболее заметным из них является амитриптилин, трициклический антидепрессант (ТЦА). Амитриптилин оказывает свое влияние на модуляцию боли через серотонин и норадреналин, и в течение многих лет он был основой терапии. ⁵ В систематическом обзоре, посвященном оценке эффективности и приемлемости амитриптилина, дулоксетина и милнаципрана, было обнаружено, что амитриптилин уменьшает боль, утомляемость и сон, и был сделан вывод, что он превосходит дулоксетин и милнаципран в этих областях. ¹

Циклобензаприн, сходный по структуре с ТЦА, уменьшает боль и нарушения сна; однако многие пациенты сообщили о побочных эффектах. ² Трамадол, синтетический агонист опиоидных рецепторов со свойствами, аналогичными свойствам SNRI, ингибирует обратный захват биогенных аминов, включая серотонин и норэпинефрин (аналогично антидепрессантам SNRI), и действует как слабый агонист мю-опиоидного рецептора. ⁴ Хотя в некоторой литературе говорится, что он может использоваться в качестве терапии первой линии, трамадол не получил одобрения FDA и рекомендуется в качестве альтернативы дулоксетину, милнаципрану или прегабалину. ⁴ Нестероидные противовоспалительные препараты продемонстрировали преимущества в сочетании с антидепрессантами или противосудорожными средствами, но они снижают антидепрессивное действие селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) и поэтому не используются часто. ³

ТАБЛИЦА 1 обобщает лекарства и перечисляет общие пункты дозирования и консультации для фармацевтов.

Лекарства, одобренные FDA

Прегабалин оказывает влияние на высвобождение глутамата, норадреналина и вещества P, что может способствовать уменьшению боли у пациентов с фибромиалгией. ² Прегабалин следует начинать с дозировки 75 мг два раза в день и титровать до целевой 225 мг два раза в день, в зависимости от клиренса креатинина пациента.Общие суточные дозы 300 мг, 450 мг или 600 мг могут уменьшить боль более чем на 30%, если пациент может переносить такие побочные эффекты, как головокружение, сонливость, сухость во рту, увеличение веса и периферические отеки, особенно при дозе 600 мг. ^1,2

Дулоксетин и милнаципран являются ИОЗСН, но их точные механизмы неизвестны. ² Введение дулоксетина в дозу 30 мг один раз в день и постепенное увеличение дозы через 1 неделю до 60 мг в день может помочь уменьшить у пациента боль при фибромиалгии, а также тревогу и депрессию.Начальная доза милнаципрана составляет 12,5 мг в день, и средство можно медленно титровать до 50 мг два раза в день. Этот режим снимает у пациента боль, тревогу и депрессию при фибромиалгии, но у пациентов с почечной недостаточностью и у тех, кто не переносит побочные эффекты, необходимы корректировки. ^1,2

Схемы лечения фибромиалгии никогда не сравнивались клинически. Поскольку прямых клинических сравнений одобренных FDA препаратов не проводилось, был проведен систематический обзор для определения сходства, преимуществ и побочных эффектов этих препаратов. ² По сравнению с плацебо дулоксетин, милнаципран и прегабалин превосходили в лечении фибромиалгии. ^1,2 Дулоксетин был подобен плацебо при лечении усталости у пациентов с фибромиалгией. ² Побочные эффекты всех одобренных FDA лекарств были сходными, за исключением того, что головная боль и тошнота чаще встречались у пациентов с дулоксетином и милнаципраном, чем у пациентов, получавших прегабалин. ^1,2

Лекарства, не указанные по назначению

Было показано, что препараты, не отпускаемые по прямому назначению, включая амитриптилин, флуоксетин, габапентин, циклобензаприн и трамадол, уменьшают боль при фибромиалгии у пациентов. ^1,2,5 При оценке двух разных доз амитриптилина 25 мг уменьшали боль, нарушение сна и утомляемость пациентов, но эффективность дозировки 50 мг была сопоставима с эффективностью плацебо, вероятно, из-за высоких показателей. побочных реакций. ^1,2 Побочные реакции у пациентов, принимавших амитриптилин, включали сухость во рту, сонливость, желудочно-кишечные расстройства и увеличение веса. ^1,2 Циклобензаприн, который по структуре похож на ТЦА, оказался полезным у пациентов с фибромиалгией; От 10 до 30 мг в день улучшались сон и боль, но не уменьшалась усталость или боль в болезненных точках. ^1,2 Габапентин похож на прегабалин, но были проведены ограниченные исследования его пользы при фибромиалгии. ^1,2 Дозы от 1200 до 2400 мг в день привели к снижению тяжести боли. ^1,2 Флуоксетин (СИОЗС) в дозах от 10 до 80 мг в день приводит к уменьшению боли, депрессии, усталости и общих симптомов. ^1,2 Более низкая доза была менее эффективной, но ее использование в сочетании с другими лекарствами, такими как амитриптилин, или с дополнительными / альтернативными методами, такими как иглоукалывание, принесло облегчение. ¹ Наконец, трамадол является слабым агонистом мю-опиоидных рецепторов и слабым антагонистом серотонина и норэпинефрина, что приводит к облегчению боли при фибромиалгии. ¹ Трамадол можно сочетать с парацетамолом, чтобы еще больше уменьшить боль. ¹

ТЦА были основой терапии фибромиалгии на протяжении многих лет. В частности, амитриптилин широко изучался для лечения фибромиалгии. ^1,2 Хотя клинические испытания амитриптилина старые и включали небольшое количество пациентов, систематический обзор показал, что амитриптилин имеет тенденцию демонстрировать превосходство над дулоксетином, прегабалином и милнаципраном. ² Другой метаанализ показал, что амитриптилин аналогичен одобренным FDA препаратам для лечения фибромиалгии. ² Учитывая недостатки предыдущих исследований, амитриптилин нельзя рекомендовать в качестве золотого стандарта для лечения фибромиалгии до тех пор, пока не будут проведены дальнейшие исследования. ²

Заключение

Фибромиалгия — заболевание, которое трудно лечить. Основываясь на исследованиях и рекомендациях, было бы целесообразно сначала лечить пациентов на основе их наиболее существенной жалобы.Когда выбирается лекарство от фибромиалгии, одобренное Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, лечение следует подбирать индивидуально для каждого пациента.

ССЫЛКИ

1. Каландре Е.П., Рико-Вилладеморос Ф., Слим М. Последние сведения о фармакотерапии для лечения фибромиалгии. Expert Opin Pharmacother. 2015; 16: 1347-1368.
2. Dymon TE. Фибромиалгия. В: ACSAP 2015 Книга 1 — Неврологическая и психиатрическая помощь. Lenexa, KS: Американский колледж клинической фармации; 2015: 5-18.
3. Theoharides TC, Tsilioni I., Arbetman L, et al. Синдром фибромиалгии, нуждающийся в эффективном лечении. Дж. Pharmacol Exp Ther . 2015; 355: 255-263.
4. Маклин А.Дж., Шварц Т.Л. Трамадол для лечения фибромиалгии. Эксперт Rev Neurother. 2015; 15: 469-475.
5. Häuser W, Walitt B, Fitzcharles MA, Sommer C. Обзор фармакологических методов лечения синдрома фибромиалгии. Arthritis Res Ther . 2014; 16: 201.
6. Lexi-Drugs. Lexicomp [онлайн-база данных].Хадсон, Огайо: Wolters Kluwer Health, Inc; 2016. http://online.lexi.com. По состоянию на 25 января 2016 г.
7. Gold Standard, Inc. Clinical Pharmacology [онлайн-база данных]. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2016. www.clinicalpharmacology.com. По состоянию на 25 января 2016 г.

Чтобы прокомментировать эту статью, обращайтесь по адресу [email protected].

Фибромиалгия | Мичиган Медицина

Обзор темы

Что такое фибромиалгия?

Фибромиалгия — это широко распространенная боль в мышцах и мягких тканях выше и ниже талии и с обеих сторон тела.Люди с фибромиалгией чувствуют боль, болезненность или и то, и другое, даже когда нет травмы или воспаления.

Фибромиалгия может вызвать длительную (хроническую) боль. От него нет лекарства. Но после лечения большинство людей с фибромиалгией могут работать и заниматься своими обычными делами. Когда это не контролируется, у вас может не быть энергии. Или вы можете чувствовать себя подавленным или испытывать проблемы со сном. Но есть много вещей, которые вы можете сделать, чтобы помочь справиться со своими симптомами.

Что вызывает фибромиалгию?

Никто не знает наверняка, что вызывает фибромиалгию.Но у экспертов есть некоторые идеи, например:

• Нервные клетки могут быть слишком чувствительны.
• Химические вещества в мозге (нейротрансмиттеры) могут быть не в балансе.
• Глубокая фаза сна может быть нарушена и повлиять на количество гормонов, выделяемых вашим организмом.

Каковы симптомы?

Основные симптомы фибромиалгии:

• Глубокая или жгучая боль в туловище, шее, пояснице, бедрах и плечах.
• Нежные точки (или триггерные точки) на теле, которые болят при нажатии.

У людей с фибромиалгией могут быть другие проблемы, например:

Симптомы, как правило, приходят и уходят. У вас могут быть периоды, когда вам становится больнее, а затем периоды, когда симптомы проявляются реже, болят меньше или отсутствуют (ремиссии). Некоторые люди обнаруживают, что их симптомы ухудшаются в холодную и сырую погоду, во время стресса или когда они пытаются сделать слишком много.

Как диагностируется фибромиалгия?

Врачи диагностируют фибромиалгию на основании:

• Какая часть вашего тела страдает от боли.Если вы испытываете боль выше и ниже талии, а также в левой и правой частях тела, это считается широко распространенным заболеванием. Чем больше у вас боли, тем больше вероятность, что у вас фибромиалгия.
• Насколько сильна ваша боль и другие симптомы. Люди, страдающие фибромиалгией, обычно испытывают боль. У них также обычно бывает утомляемость, проблемы со сном и проблемы с мышлением. Чем серьезнее эти симптомы, тем больше вероятность, что у вас фибромиалгия.

Фибромиалгия иногда диагностируется или описывается с использованием боли и болезненности в 18 конкретных точках на теле или нежных точках.Вы также можете услышать эти триггерные точки.

Перед постановкой диагноза врач убедится, что у вас нет других состояний, вызывающих боль. К ним относятся ревматоидный артрит, ревматическая полимиалгия, волчанка и другие аутоиммунные заболевания.

Как лечится?

Лечение направлено на устранение боли, усталости, депрессии и других симптомов. Вы можете контролировать свои симптомы:

• Регулярно выполняйте физические упражнения. Это один из лучших способов справиться с болью.
• Принимать лекарство, если вас беспокоят симптомы.
• Идет на консультацию. Это поможет вам справиться с длительной (хронической) болью.
• Заботьтесь о себе. Хороший уход за собой включает в себя поиск более эффективных способов справиться со стрессом, наличие хорошего сна и разговоры с врачом, если у вас есть симптомы депрессии.

Некоторым людям с фибромиалгией также помогают дополнительные методы лечения. К ним относятся тай-чи, иглоукалывание, массаж, поведенческая терапия и техники релаксации.

Причина

Фибромиалгия — это синдром, совокупность симптомов, которые возникают вместе. У экспертов есть идеи о том, что может вызвать это, но нет достаточных доказательств, чтобы поддержать какую-либо одну идею. Вот некоторые идеи:

• Нервные клетки могут быть слишком чувствительными.
• Химические вещества в мозге (нейротрансмиттеры) могут быть не в балансе.
• Глубокая фаза сна может быть нарушена и повлиять на количество гормонов, выделяемых вашим организмом.

Многие люди связывают начало своих симптомов с определенным событием, например, гриппом, травмой или операцией, эмоциональной травмой и стрессом. Событие этого типа в сочетании с другими факторами, такими как повышенная чувствительность к боли и проблемы со сном, у некоторых людей может привести к фибромиалгии.

Симптомы

Симптомы фибромиалгии варьируются от человека к человеку. Симптомы могут длиться от нескольких дней до месяцев или лет.

Наиболее частыми симптомами являются:

• Широко распространенная глубокая или жгучая боль выше и ниже талии, а также в правой и левой частях тела.Боль чаще возникает в туловище, шее, пояснице, бедрах и плечах. Обычно состояние ухудшается постепенно и может мешать даже простой повседневной деятельности.
• Нежные точки (или триггерные точки) на теле, которые болят при нажатии.

Другие симптомы, которые могут возникать вместе с болью, включают:

• Усталость, которая мешает работе и повседневной деятельности.
• Проблемы со сном, например проблемы с засыпанием или сном, или просыпание с чувством усталости.
• Утренняя скованность продолжительностью менее часа.
• Головные боли.
• Запор или диарея, связанные с синдромом раздраженного кишечника.
• Проблемы с памятью и проблемы с концентрацией внимания.
• Беспокойство или депрессия.

У людей, страдающих фибромиалгией, бывают периоды, когда их симптомы ухудшаются, а в другие периоды они имеют более легкие симптомы или их отсутствие. Часто возникают обострения усталости и боли в мышцах и суставах, особенно после физического или эмоционального стресса.Многие люди с фибромиалгией говорят, что холодная или сырая погода, плохой сон, усталость, стресс или чрезмерная активность усугубляют их боль.

What Happens

Для большинства людей фибромиалгия включает цикл мышечной боли, повышенной чувствительности к боли и бездействия, которое может усугубляться проблемами со сном и усталостью.

• Усиливающаяся боль снижает физическую активность человека.
• Мышцы, которые не тренируются регулярно, чаще раздражаются во время активности.И возможно, что люди с фибромиалгией более чувствительны к боли или их мышцы легче раздражаются.
• Раздраженные мышцы болезненны. Некоторые врачи считают, что мышцы людей с фибромиалгией остаются болезненными, потому что они не восстанавливают себя должным образом.
• Боль в мышцах, иногда возникающая при нарушении сна и дневной усталости, приводит к все меньшей и меньшей активности.

Хотя фибромиалгия является длительным (хроническим) заболеванием, которое неизлечимо, ее можно контролировать.Он не повреждает мышцы, суставы или внутренние органы. Большинство людей приспосабливаются к своим симптомам и могут продолжать работать и заниматься повседневными делами. Для получения дополнительной информации о лечении фибромиалгии см. Обзор лечения.

Что увеличивает ваш риск

Некоторые факторы могут повысить вероятность развития фибромиалгии. Вещи, которые увеличивают ваш риск (факторы риска), включают:

• Быть женщиной.
• Наличие определенных проблем со здоровьем, таких как ревматоидный артрит, волчанка, мононуклеоз или депрессия.
• Пережить травматическое событие (например, автомобильную аварию).
• Семейный анамнез фибромиалгии.

Когда вам следует позвонить своему врачу?

Если диагноз не поставлен

Позвоните своему врачу, если у вас в течение более 6 недель без очевидной причины наблюдались следующие симптомы. Они могут быть признаками фибромиалгии, особенно если они развивались постепенно.

• Распространенная болезненность и болезненность мышц, особенно с обеих сторон тела, а также выше и ниже талии
• Нарушение сна (ворочание, частые пробуждения по ночам) и ощущение усталости при пробуждении
• Жесткость мышц и суставов, которая не улучшается, когда вы двигаетесь

Если поставлен диагноз

Если у вас фибромиалгия, позвоните своему врачу, если у вас есть:

• Симптомы депрессии, такие как потеря интереса к вещам, которые вам обычно нравятся, или изменение режима питания и сна.Их часто можно вылечить, если вы расскажете о них своему врачу.
• Новые или существующие симптомы ухудшаются. Вашему врачу может потребоваться переоценка вашего лечения, например, скорректировать лекарства или назначить другие.

К кому обратиться

К специалистам здравоохранения, которые могут помочь вам с фибромиалгией, относятся:

Возможно, вам потребуется обратиться к специалисту, имеющему опыт лечения фибромиалгии. К ним относятся:

Программы обезболивания тоже могут быть полезны.Обычно это группа врачей, консультантов, физиотерапевтов, медсестер и фармацевтов, которые могут помочь вам разработать стратегию обезболивания. Ваша личная программа может включать лекарства, дополнительную терапию, диету, упражнения и консультации.

Экзамены и тесты

Не существует специальных тестов, которые могут подтвердить диагноз фибромиалгии. Скорее всего, вам придется пройти лабораторные анализы, чтобы убедиться, что у вас нет другого заболевания, вызывающего ваши симптомы. Ваш врач также задаст вопросы о вашей истории болезни и проведет медицинский осмотр.

Врачи используют набор критериев для диагностики фибромиалгии. К ним относятся:

• Распространенная боль. Боль считается широко распространенной, если она распространяется выше и ниже талии, а также в правой и левой частях тела.
• Другие симптомы, такие как усталость, проблемы со сном или чувство неосвежающей утренности, а также проблемы с мышлением. Если эти симптомы серьезны, широко распространенная боль может быть не так важна для диагностики.
• Симптомы, длящиеся не менее 3 месяцев.
• Нет другого медицинского объяснения того, почему вы так себя чувствуете (например, другое состояние здоровья или болезнь).

Фибромиалгия иногда диагностируется или описывается с использованием боли и болезненности в 18 конкретных точках на теле или нежных точках. Вы также можете услышать эти триггерные точки.

Человек может не соответствовать этим критериям, но все же иметь фибромиалгию. Вот почему диагностика может быть такой сложной.

Обзор лечения

Есть много шагов, которые вы можете предпринять, чтобы управлять своими симптомами.Лечение направлено на устранение боли, усталости, депрессии и других симптомов, характерных для фибромиалгии. Цель состоит в том, чтобы разорвать цикл повышенной чувствительности к боли и снижения физической активности.

Лечение, которое вам нужно или которое вы хотите, может основываться на:

• Насколько серьезны ваши симптомы.
• Нарушает ли это состояние вашу повседневную жизнь.
• Какие изменения в своей жизни вы хотите и можете сделать.

Exercise

Регулярные упражнения, особенно сердечно-сосудистые, — один из лучших способов справиться с фибромиалгией.Упражнения в бассейне — хороший пример.

Очень важно составлять программу упражнений медленно, чтобы у вас не появились боли в мышцах, из-за которых вы захотите прекратить тренировку. Может быть полезна работа с физиотерапевтом, знакомым с фибромиалгией.

Лекарства

Лекарства являются частью длительного лечения фибромиалгии. Лекарства могут помочь вам лучше спать, расслабить мышцы или уменьшить боль в мышцах и суставах. Ваш врач может порекомендовать лекарства, отпускаемые по рецепту, такие как антидепрессанты, миорелаксанты и противосудорожные препараты.Или он может порекомендовать безрецептурные обезболивающие.

Не все люди с фибромиалгией будут нуждаться в лекарствах, хотеть их принимать или получать от них пользу. Возможно, вам придется попробовать одно лекарство, прежде чем найти то, которое лучше всего подойдет вам. Вы также можете обнаружить, что лекарство, помогающее избавиться от ваших симптомов, со временем перестает работать.

Консультации

Когнитивно-поведенческая терапия и другие формы консультирования, включая релаксационную терапию и биологическую обратную связь, помогают людям, страдающим фибромиалгией. ^{сноска 1}

Доказано, что консультирование помогает при боли при фибромиалгии. Это также может помочь при проблемах со сном и усталости. И это может помочь улучшить ваше настроение. ^{сноска 1}

Забота о себе в течение долгого времени

Забота о себе — жизненно важная часть лечения фибромиалгии. Например, вы можете:

• Выявить проблемы со сном, если они у вас есть. Затем узнайте о способах более спокойного сна.
• Снимает боль и скованность с помощью лекарств и тепла.
• Определите «триггеры», которые, кажется, усугубляют ваши симптомы. Тогда вы сможете научиться избегать их или управлять ими. Триггерами могут быть изменение погоды, определенные занятия, стресс или недостаток сна.
• Поговорите со своим врачом, если у вас есть признаки депрессии или беспокойства.

С помощью вы сможете начать работать над большинством этих целей дома. У вас может быть группа специалистов в области здравоохранения, которые могут вам помочь. Чтобы узнать больше, см. Домашнее лечение.

Поскольку симптомы фибромиалгии могут приходить и уходить, вам может быть трудно судить, действительно ли работает то или иное лечение. Разные люди могут по-разному реагировать на каждый вид лечения. Многие люди с фибромиалгией имеют другие заболевания суставов или мышц (например, ревматоидный артрит или волчанку), которые также требуют лечения.

Поиск лечения может занять время. Возможно, вам придется попробовать несколько различных методов лечения, чтобы найти подход, который вам подходит.

Профилактика

Фибромиалгию нельзя предотвратить или вылечить.Но лечение симптомов может помочь сократить продолжительность обострения.

Для получения дополнительной информации см. Обзор лечения.

Домашнее лечение

Домашнее лечение — самая важная часть лечения фибромиалгии. Со временем вы можете многое сделать, чтобы избавиться от симптомов:

• Регулярно заниматься спортом. Из всех методов лечения фибромиалгии сердечно-сосудистые (аэробные) упражнения могут иметь наибольшую пользу для уменьшения боли и других симптомов, а также для улучшения вашего общего состояния.Поработайте с физиотерапевтом или другим специалистом, имеющим опыт работы с фибромиалгией, чтобы составить программу упражнений, которая подойдет вам. А потом оставайся с этим.
• Старайтесь избегать или ограничивать воздействие «триггеров» или «стрессоров», которые усугубляют ваши симптомы. Общие триггеры включают холодную или сырую погоду, плохой сон, усталость, физическое или эмоциональное напряжение и чрезмерную активность.
• Улучшите сон. Нарушения сна, по-видимому, являются причиной и следствием некоторых других симптомов фибромиалгии, таких как боль.Выучите хорошие привычки сна. И старайтесь высыпаться каждую ночь.
• Ослабить боль. Тепловая терапия, массаж, легкие упражнения и кратковременное использование безрецептурных болеутоляющих могут быть полезны.
• Снижение стресса. Поиск здоровых способов справиться со стрессом может помочь уменьшить вашу боль.
• Узнайте о фибромиалгии. Чем больше вы знаете о фибромиалгии, тем лучше вы будете контролировать свои симптомы. Люди, которые чувствуют себя лучше, также склонны быть более активными и меньше сообщать о боли и других симптомах.
• Узнайте, как справиться с проблемами памяти. Ощущение, что вы не соображаете ясно — иногда это называется «фиброзный туман» — усиливает стресс и может усугубить проблемы с памятью. Такие простые вещи, как написание заметок, помогут вам лучше контролировать ситуацию.
• Сохраняйте хорошее самочувствие, наряду с другими здоровыми привычками. Трудно сохранять позитивный настрой, когда плохо себя чувствуешь. Но хорошее отношение помогает вам меньше сосредотачиваться на своих проблемах и чувствовать себя более здоровым.

Наилучшие результаты достигаются, когда вы принимаете активную, целеустремленную роль в собственном лечении. Возможно, вам придется изменить свой образ жизни, чтобы он соответствовал домашнему лечению, особенно регулярным физическим упражнениям, в свой распорядок дня. Может потребоваться время, чтобы найти подход, который вам подходит. Постарайтесь набраться терпения. И имейте в виду, что постоянное домашнее лечение обычно может помочь облегчить или контролировать симптомы фибромиалгии.

Лекарства

Лекарства являются частью длительного лечения фибромиалгии.Они могут помочь разорвать цикл боли и проблем со сном при обострении симптомов. Не все люди с фибромиалгией будут нуждаться в лекарствах или получать от них пользу. Лекарства могут оказаться полезными для людей с более сильной болью, проблемами со сном или депрессией, которая мешает их повседневной жизни.

Симптомы фибромиалгии у разных людей реагируют на разные лекарства. Ваш врач может попробовать несколько лекарств, прежде чем подберет то, которое лучше всего подойдет вам. Вы также можете обнаружить, что лекарство, помогающее избавиться от симптомов, со временем становится менее эффективным.Поговорите со своим врачом, если вы не почувствуете облегчения. Он или она может попробовать другое лекарство или внести предложения, помогающие найти новые способы изменить вашу активность, сон и стресс.

Выбор лекарств

Некоторые виды лекарств могут использоваться для улучшения сна, снятия боли и усталости и, в некоторых случаях, для лечения депрессии. Эти улучшения в симптомах могут позволить вам почувствовать себя лучше и стать более активными. Лекарства, используемые при фибромиалгии, включают:

• Циклобензаприн (Амрикс).
• Антидепрессанты, такие как флуоксетин (прозак), милнаципран (Savella), бупропион (Wellbutrin) и амитриптилин.
• Противосудорожные средства (противосудорожные препараты), такие как прегабалин (Lyrica).

Часто лекарства (например, флуоксетин и амитриптилин) можно комбинировать для наиболее эффективного лечения симптомов боли и нарушений сна.

Иногда используются рецептурные обезболивающие, такие как трамадол (Ультрам).И иногда их сочетают с парацетамолом.

Безрецептурные обезболивающие, такие как парацетамол (например, тайленол) или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП, такие как ибупрофен или аспирин), обычно не очень полезны при лечении повседневных симптомов фибромиалгии. Но они могут быть полезны для уменьшения сильной боли, вызванной обострением симптомов. Проконсультируйтесь с врачом, если вам нужно продолжать принимать эти лекарства, потому что они могут нанести вред вашему желудку, почкам или, в редких случаях, вашей печени.Ваш врач может захотеть наблюдать за вами, если вы ежедневно принимаете парацетамол или НПВП.

Другое лечение

Консультации

Боль и другие симптомы фибромиалгии могут усиливаться во время стресса. Хорошая новость в том, что вы можете многое сделать, чтобы снизить уровень стресса. Например, исследования показывают, что вы можете изменить свое мышление. И то, как вы думаете, влияет на то, как вы себя чувствуете.

Вот несколько техник, которые вы можете попробовать самостоятельно или с помощью терапевта или консультанта, обученного мышечной релаксации, медитации, биологической обратной связи или когнитивно-поведенческой терапии:

Дополнительная терапия

Дополнительные процедуры которые использовались для лечения фибромиалгии, включают:

Поговорите со своим врачом о безопасности и возможных побочных эффектах лечения.Помните, что фибромиалгия не причиняет вам физического вреда и не повреждает ваше тело. Лечение, которое может быть вредным, может не стоить риска, особенно если его польза не доказана. Избегайте лечения, которое может быть вредным, например необычных диет или чрезмерного употребления витаминов или минеральных добавок. (Допускается ежедневный прием нескольких витаминно-минеральных добавок. Старайтесь избегать приема более 100% рекомендуемой суточной нормы любого витамина или минерала, если только ваш врач не прописывает специальную добавку.)

Большинство практик для разума и тела, таких как иглоукалывание, медитация и йога — безопасны при использовании под присмотром хорошо подготовленного профессионала.Выбирайте инструктора или практикующего так же тщательно, как вы выбираете врача.

Список литературы

Цитаты

1. Glombiewski JA, et al. (2010). Психологические методы лечения фибромиалгии. Боль , 151 (2): 280–295.

Консультации по другим работам

• Арнольд Л.М. и др. (2008). Перспективы пациентов о влиянии фибромиалгии.Обучение и консультирование пациентов, 73 (1): 114–120.
• Häuser W, et al. (2009). Лечение синдрома фибромиалгии антидепрессантами. JAMA, 301 (2): 198–209.
• Министерство здравоохранения и социальных служб США (2008 г.). Рекомендации по физической активности для американцев, 2008 г. (Публикация ODPHP № U0036). Вашингтон, округ Колумбия: Типография правительства США. Доступно в Интернете: http://www.health.gov/paguidelines/guidelines/default.aspx.
• Wolfe F, et al.(2010). Предварительные диагностические критерии фибромиалгии и определение степени тяжести симптомов Американского колледжа ревматологии. Уход за артритом и исследования, 62 (5): 600–610.
• Wolfe F, et al. (2013) Фибромиалгия. В GS Firestein et al., Eds., Kelley’s Textbook of Rheumatology, 9-е изд., Vol. 1. С. 733–751. Филадельфия: Сондерс.

кредитов

Текущий по состоянию на: 4 августа 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Энн С.Пуанье, врач-терапевт,
, Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина,
, Адам Хусни, врач, врач-семейная медицина,
, Э. Грегори Томпсон, врач-терапевт,
, Мартин Дж. Габика, доктор медицины, семейная медицина,

.

Гид | Руководство по физиотерапии фибромиалгии

Жизнь с фибромиалгией может быть сложной задачей. Ваша боль и другие симптомы могут принимать разные формы изо дня в день. Если вы избегаете активности из-за боли, ваша общая физическая форма может ухудшиться.

Обширные исследования подтверждают использование обучения, аэробных упражнений и укрепляющих упражнений для лечения фибромиалгии. Но страх боли часто мешает людям начать тренировочную программу. Ваш физиотерапевт научит вас интерпретировать болевые сигналы, а также управлять и ослаблять симптомы с помощью индивидуальной программы упражнений.

Помогите вам взять под контроль информацию

Исследования показывают, что люди, которые осведомлены о своем состоянии здоровья, обладают большей уверенностью, могут лучше справляться со своим состоянием и с большей вероятностью вернутся в норму.«Ваш физиотерапевт может объяснить, как фибромиалгия влияет на то, как ваше тело воспринимает и реагирует на боль, и как вы можете начать контролировать боль, а не боль, контролирующую вас. У нас также есть доказательства, подтверждающие, что знание — сила, поскольку оно относится к управлению болью. Есть несколько книг, таких как «Почему я болею», которые помогли людям, страдающим от боли.

Ваш терапевт также может предоставить информацию о местных группах поддержки, программах упражнений и программах самопомощи.

Управляйте своими симптомами с помощью упражнений

Регулярные умеренные упражнения — важная часть лечения фибромиалгии.Снижение индекса массы тела действительно может снизить риск развития фибромиалгии.

Исследования показали, что следующие методы лечения могут уменьшить боль и улучшить функции, общее состояние здоровья и сон у людей с фибромиалгией:

• Аэробное кондиционирование.
• Водные упражнения.
• Растяжка.
• Укрепляющие упражнения.
• Йога.
• Тай-чи.
• Глубокое дыхание.
• Развлекательная деятельность.
• Мануальная терапия.

Ваш физиотерапевт разработает программу упражнений, которая подходит именно вам. Для обеспечения вашего успеха терапевт покажет вам, как:

• Пуск медленно.
• Двигайтесь сами.
• Ставьте реалистичные цели в отношении упражнений и физической активности.
• Измените свою программу во время стресса.

Ваш физиотерапевт может помочь вам улучшить не только вашу физическую форму, но и качество жизни, разработав программу аэробных упражнений, которая тренирует ваше сердце и легкие, а также ваши мышцы.К аэробным упражнениям относятся быстрая ходьба (вы можете говорить, но вам нужно делать глубокие вдохи), езда на велосипеде, плавание и использование приспособлений для подъема по лестнице или эллиптического тренажера.

Если у вас серьезные симптомы, ваш физиотерапевт будет работать с вами, чтобы постепенно повышать общий уровень вашей активности и толерантность к упражнениям, начиная с упражнений, которые вы можете выполнять в течение коротких периодов времени (например, 10 минут), а затем постепенно повышайте свою толерантность к более длительным упражнениям. Даже короткие 10-минутные тренировки, выполняемые 2 или 3 раза в день, могут улучшить вашу силу и выносливость.Если у вас более легкие симптомы, терапевт может сосредоточиться на укреплении ваших мышц или улучшении состояния сердечно-сосудистой системы. Терапевт может порекомендовать водные упражнения в бассейне, чтобы уменьшить скованность и боль во время упражнений.

Даже если вы начнете медленно, у вас, вероятно, будет больше боли в результате увеличения вашей активности. Ваш физиотерапевт подготовит вас, обучив приемам, которые вы можете использовать дома, например техникам расслабления и упражнениям на растяжку.

У вас могут быть другие состояния, помимо фибромиалгии, например тендинит, артрит или болезнь сердца. Эти условия могут затруднить выполнение упражнений. Ваш физиотерапевт специально обучен индивидуализировать лечение этих состояний, принимая во внимание их влияние на симптомы фибромиалгии и на вашу способность к упражнениям.

Вам могут прописать лекарства, нацеленные на химические вещества мозга, отвечающие за то, как ваше тело справляется с болью.Физиотерапевты также принимают во внимание влияние лекарств на ваши движения и способность к упражнениям.

Увеличьте диапазон движений

Ваш терапевт может использовать мануальные методы терапии, чтобы двигать суставами, пока вы расслаблены, чтобы улучшить их подвижность. Эти техники сочетаются с упражнениями, растяжкой и движениями, которые вы, , контролируете.

Используйте специальные методы

Исследования показывают, что наилучшие результаты могут быть получены при сочетании различных методов лечения.Соответствующие лекарства, упражнения и «техники разума и тела» могут работать вместе, чтобы помочь вам справиться с симптомами.

Некоторые техники, такие как медитация и когнитивно-поведенческая терапия, могут изменить вашу реакцию на боль и способствовать расслаблению. Физиотерапевты также обучены и имеют опыт распознавания поведения, которое может помешать восстановлению функций, и часто направляют пациентов к другим специалистам в области здравоохранения, которые могут помочь им преодолеть эти препятствия.

Ваш физиотерапевт может использовать биологическую обратную связь, чтобы помочь вам контролировать мышечное напряжение и уменьшить боль, используя устройство, которое предоставляет вам информацию о величине напряжения в ваших мышцах.Терапевт накладывает электроды на вашу кожу с мягким гелем, и эти электроды регистрируют мышечное напряжение, пока терапевт объясняет, как вы можете снять это напряжение.

Ваш терапевт также может показать вам, как установить обычное время для сна и бодрствования, чтобы обеспечить хороший восстанавливающий сон. Терапевт отговорит вас спать днем, так как это может нарушить ваш цикл сна.

Уменьшите свою боль

Чтобы уменьшить боль, ваш физиотерапевт может выбрать один из нескольких методов лечения:

• Ваш терапевт может надавить на определенные участки мышцы, а затем растянуть или сжать мышцы, чтобы облегчить боль и сделать мышцы более гибкими.Ваш терапевт также может использовать методы мануальной терапии, чтобы облегчить боль в ваших мышцах и других соединительных тканях (материале между клетками тела, которые поддерживают органы и другие ткани).
• В штатах, где это разрешено практикой физиотерапевта, ваш терапевт может использовать метод, называемый «сухой иглой», чтобы облегчить вашу боль, вставляя очень тонкие иглы, похожие на проволоку, в болезненные участки мышцы.
• Массажную терапию можно использовать для увеличения притока крови к тканям и стимулирования мышечного расслабления, чтобы уменьшить мышечную боль и жесткость, а также разрушить рубцовую ткань.
• В зависимости от тяжести боли ваш терапевт может решить использовать электрическую стимуляцию, чтобы облегчить боль. Некоторые люди считают, что портативные устройства для электростимуляции помогают им справляться с сильной болью самостоятельно. Ваш физиотерапевт будет работать с вами, чтобы определить, подходит ли вам этот вид лечения.

Рассмотрение подхода, лечение детей и подростков, лечение обострений

López-Pousa S, Garre-Olmo J, de Gracia M, Ribot J, Calvó-Perxas L, Vilalta-Franch J.Разработка многомерного измерения симптоматики фибромиалгии: комплексная шкала оценки симптоматики фибромиалгии. J Psychosom Res . 2013 май. 74 (5): 384-92. [Медлайн].

Borchers AT, Gershwin ME. Фибромиалгия: критический и всесторонний обзор. Clin Rev Allergy Immunol . 2015 Октябрь 49 (2): 100-51. [Медлайн].

Юнус МБ. Фибромиалгия и перекрывающиеся расстройства: объединяющая концепция синдромов центральной чувствительности. Семин Артрит Rheum . 2007 июн. 36 (6): 339-56. [Медлайн].

Sawaddiruk P, Paiboonworachat S, Chattipakorn N, Chattipakorn SC. Изменения мозговой деятельности у пациентов с фибромиалгией. Дж. Clin Neurosci . 2017 Апрель 38: 13–22. [Медлайн].

Gracely RH, Petzke F, Wolf JM, Clauw DJ. Функциональная магнитно-резонансная томография свидетельствует об усилении обработки боли при фибромиалгии. Революционный артрит . 2002 Май.46 (5): 1333-43. [Медлайн].

Wolfe F, Cathey MA, Kleinheksel SM. Фиброзит (фибромиалгия) при ревматоидном артрите. Дж. Ревматол . 1984 Декабрь 11 (6): 814-8. [Медлайн].

Бускила Д., Пресс Дж., Абу-Шакра М. Фибромиалгия при системной красной волчанке: распространенность и клинические последствия. Clin Rev Allergy Immunol . 2003 25 августа (1): 25-8. [Медлайн].

Thompson ME, Barkhuizen A. Фибромиалгия, инфекция гепатита C и цитокиновая связь. Curr Pain Headache Rep . 2003 Октябрь 7 (5): 342-7. [Медлайн].

Wolfe F, Smythe HA, Yunus MB, et al. Американский колледж ревматологии 1990 г. Критерии классификации фибромиалгии. Отчет многоцентрового комитета по критериям. Революционный артрит . 1990 Февраль 33 (2): 160-72. [Медлайн].

Кац Р.С., Вулф Ф., Мишо К. Диагностика фибромиалгии: сравнение клинических, обследованных и критериев Американского колледжа ревматологии. Революционный артрит . 2006, январь, 54 (1): 169-76. [Медлайн].

Wolfe F, Clauw DJ, Fitzcharles MA, et al. Предварительные диагностические критерии фибромиалгии и определение степени тяжести симптомов Американского колледжа ревматологии. Центр по уходу за артритом (Хобокен) . 2010 май. 62 (5): 600-10. [Медлайн].

Наблюдения со случаями, иллюстрирующими новый, простой и быстрый способ лечения ревматизма и растяжений. Бальфур В. J Лонд Мед Физика . 1824. 51: 446-62.

Борода Г. Неврастения, или нервное истощение. Дж Бостон Мед Сург . 1869. 80: 217-22.

Gowers WR. Люмбаго: его уроки и аналоги. Br Med J . 1904. 1: 117-21.

Чайтов Л. Фибромиалгия и мышечная боль . Паб Торсоны; 1995. 1-205.

Юнус М, Маси А.Т., Калабро Дж.Дж., Миллер К.А., Фейгенбаум С.Л.Первичная фибромиалгия (фиброзит): клиническое исследование с участием 50 пациентов с подобранной нормальной контрольной группой. Семин Артрит Rheum . 1981, 11 августа (1): 151-71. [Медлайн].

Шмидт-Вилке Т., Дирс М. Новые взгляды на патофизиологию и лечение фибромиалгии. Биомедицина . 2017 13 мая. 5 (2): [Medline]. [Полный текст].

Clauw DJ. Фибромиалгия: больше, чем просто заболевание опорно-двигательного аппарата. Врач Фам .1995 Сентябрь 1. 52 (3): 843-51, 853-4. [Медлайн].

Мерски Х. Классификация хронической боли: Описание синдромов хронической боли и определения терминов, связанных с болью. Боль . 1986. Приложение 3: S217.

Pillemer SR, Bradley LA, Crofford LJ, Moldofsky H, Chrousos GP. Неврология и эндокринология фибромиалгии. Революционный артрит . 1997 ноябрь 40 (11): 1928-39. [Медлайн].

Crofford LJ.Ось стресса гипоталамус-гипофиз-надпочечники при фибромиалгии и синдроме хронической усталости. Z Ревматол . 1998. 57 Suppl 2: 67-71. [Медлайн].

Мартинес-Лавин М. Биология и терапия фибромиалгии. Стресс, система реакции на стресс и фибромиалгия. Центр Артрита . 2007. 9 (4): 216. [Медлайн].

Танриверди Ф., Карака З., Унлухизарчи К. и др. Гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось при синдроме хронической усталости и синдроме фибромиалгии. Напряжение . 2007 марта 10 (1): 13-25. [Медлайн].

van Middendorp H, Lumley MA, Jacobs JW, Bijlsma JW, Geenen R. Влияние гнева и печали на клинические отчеты о боли и экспериментально индуцированные болевые пороги у женщин с фибромиалгией и без нее. Центр по уходу за артритом (Хобокен) . 2010 Октябрь 62 (10): 1370-6. [Медлайн].

Джонс К.Д., Деодхар П., Лоренцен А., Беннетт Р.М., Деодхар А.А. Нарушения гормона роста при фибромиалгии: обзор. Семин Артрит Rheum . 2007 июн. 36 (6): 357-79. [Медлайн].

Умеда М., Корбин Л.В., Малуф К.С. Предварительное исследование отсутствия ноцицептивных рефлекторных реакций сгибания у женщин с синдромом фибромиалгии с более выраженными симптомами. Ревматол Инт . 2013 г. 4 апреля [Medline].

Clauw DJ. Фибромиалгия: обновленная информация о механизмах и лечении. Дж. Клин Ревматол . 2007 апр. 13 (2): 102-9. [Медлайн].

Staud R, Robinson ME, Vierck CJ Jr, et al.Диффузные вредные ингибиторы контроля (ДНКЖ) ослабляют временное суммирование второй боли у нормальных мужчин, но не у нормальных женщин или пациентов с фибромиалгией. Боль . 2003 января, 101 (1-2): 167-74. [Медлайн].

Staud R, Spaeth M. Психофизические и нейрохимические нарушения обработки боли при фибромиалгии. ЦНС Спектр . 2008 13 марта (3 приложение 5): 12-7. [Медлайн].

Wood PB, Schweinhardt P, Jaeger E, et al. У пациентов с фибромиалгией наблюдается аномальная реакция дофамина на боль. евро J Neurosci . 2007 июн.25 (12): 3576-82. [Медлайн].

Sarchielli P, Di Filippo M, Nardi K, Calabresi P. Сенсибилизация, глутамат и связь между мигренью и фибромиалгией. Curr Pain Headache Rep . 2007 октября 11 (5): 343-51. [Медлайн].

Дьяченко Л., Слейд Г.Д., Накли А.Г. и др. Генетическая основа индивидуальных вариаций восприятия боли и развития состояния хронической боли. Хум Мол Генет .2005 г., 1. 14 (1): 135-43. [Медлайн].

Docampo E, Escaramís G, Gratacòs M, Villatoro S, Puig A, Kogevinas M, et al. Полногеномный анализ однонуклеотидных полиморфизмов и вариантов числа копий при фибромиалгии предполагает роль центральной нервной системы. Боль . 2014 июн.155 (6): 1102-9. [Медлайн].

Clauw DJ. Фармакотерапия для пациентов с фибромиалгией. Дж. Клиническая Психиатрия . 2008. 69 Дополнение 2: 25–9.[Медлайн].

Winfield JB. Психологические детерминанты фибромиалгии и родственных синдромов. Курр Рев Боль . 2000. 4 (4): 276-86. [Медлайн].

Тандер Б., Гунес С., Боке О. и др. Полиморфизмы генов рецептора серотонин-2A и катехол-O-метилтрансферазы: исследование восприимчивости к фибромиалгии. Ревматол Инт . 2008 май. 28 (7): 685-91. [Медлайн].

Russell IJ, Orr MD, Littman B, et al.Повышенный уровень вещества P в спинномозговой жидкости у пациентов с синдромом фибромиалгии. Революционный артрит . 1994, 37 ноября (11): 1593-601. [Медлайн].

Griep EN, Boersma JW, de Kloet ER. Измененная реактивность оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники при синдроме первичной фибромиалгии. Дж. Ревматол . 1993 20 марта (3): 469-74. [Медлайн].

Crofford LJ. Нейроэндокринные аспекты фибромиалгии. J Боль в опорно-двигательном аппарате .1994. 2: 125-33.

Cuatrecasas G, Riudavets C, Güell MA, Nadal A. Гормон роста как сопутствующее лечение тяжелой фибромиалгии, связанной с низким уровнем IGF-1 в сыворотке. Пилотное исследование. BMC Musculoskelet Disord . 2007 30 ноября. 8: 119. [Медлайн]. [Полный текст].

Альбрехт Д.С., Форсберг А., Сандстрём А., Берган С., Кадетофф Д., Проценко Е. и др. Активация глии головного мозга при фибромиалгии — исследование с помощью многоточечной позитронно-эмиссионной томографии. Иммунное поведение мозга . 2018 14 сентября [Medline]. [Полный текст].

Фреллик М. Воспаление мозга при фибромиалгии впервые. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/

7. 13 ноября 2018 г .; Дата обращения: 14 ноября 2018 г.

Стекло JM. Фибромиалгия и познание. Дж. Клиническая Психиатрия . 2008. 69 Дополнение 2: 20-4. [Медлайн].

Glass JM, Williams DA, Fernandez-Sanchez ML, Kairys A, Barjola P, Heitzeg MM, et al.Исполнительная функция у пациентов с хронической болью и здоровых людей из контрольной группы: различная активация коры во время ингибирования ответа при фибромиалгии. Дж. Боль . 2011 12 (12) декабря: 1219-29. [Медлайн].

Lue FA. Сон и фибромиалгия. J Боль в опорно-двигательном аппарате . 1994. 2: 89-100.

WebSciences International и Общество исследования сна (США). Основы поведения во сне. Общество исследования сна. Доступно по адресу http: //www.sleepsources.org / uploads / sleepyllabus /. 1997; Дата обращения: 5 сентября 2018 г.

Goebel A, Krock E, Gentry C, Israel MR, Jurczak A, Urbina CM, et al. Пассивный перенос симптомов фибромиалгии от пациентов к мышам. Дж. Клин Инвест . 2021 г. 1 июля. 131 (13): [Medline].

Трейси К.Дж. От человека к мыши и обратно дает надежду пациентам с фибромиалгией. Дж. Клин Инвест . 2021 г. 1 июля. 131 (13): [Medline].

Энгель ГЛ.Потребность в новой медицинской модели: вызов биомедицине. Наука . 1977, 8 апреля. 196 (4286): 129-36. [Медлайн].

Арнольд Л.М., Хадсон Д.И., Хесс Э.В., Уэр А.Е., Фриц Д.А., Аухенбах М.Б. и др. Семейное исследование фибромиалгии. Революционный артрит . 2004 Март 50 (3): 944-52. [Медлайн].

Олсон Дж. Картирование генов фибромиалгии . Национальный институт артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний; Август 2004 г.В центре внимания исследования, фибромиалгия: резюме исследований. [Полный текст].

Дьяченко Л., Накли А.Г., Слейд Г.Д. и др. Идиопатические болевые расстройства — пути уязвимости. Боль . 2006 август 123 (3): 226-30. [Медлайн].

Бускила Д., Сарци-Путтини П. Биология и терапия фибромиалгии. Генетические аспекты синдрома фибромиалгии. Центр Артрита . 28 июля 2006 г. 8 (5): 218.

Offenbaecher M, Bondy B, de Jonge S, Glatzeder K, Krüger M, Schoeps P, et al.Возможная ассоциация фибромиалгии с полиморфизмом в регуляторной области гена переносчика серотонина. Революционный артрит . 1999 ноябрь 42 (11): 2482-8. [Медлайн].

Дьяченко Л., Накли А.Г., Слейд Г.Д., Бхаланг К., Белфер И., Макс М.Б. и др. Полиморфизм гена катехол-О-метилтрансферазы связан с множественными болевыми раздражителями. Боль . 2006 декабрь 5. 125 (3): 216-24. [Медлайн].

Fillingim RB, Maixner W.Гендерные различия в ответах на вредные раздражители. Форум о боли . 1995. 4: 209-221.

Moldofsky H, Scarisbrick P, England R, et al. Мышечно-скетные симптомы и нарушение сна без фазы быстрого сна у пациентов с «синдромом фиброзита» и у здоровых людей. Психосом Мед . 1975 июль-авг. 37 (4): 341-51. [Медлайн].

Schrader H, Obelieniene D, Bovim G, Surkiene D, Mickeviciene D, Miseviciene I, et al. Естественная эволюция позднего хлыстового синдрома вне судебно-медицинского контекста. Ланцет . 1996 г. 4 мая. 347 (9010): 1207-11. [Медлайн].

Buskila D, Neumann L, Vaisberg G, Alkalay D, Wolfe F. Повышенная частота фибромиалгии после травмы шейного отдела позвоночника. Контролируемое исследование 161 случая травматических повреждений. Революционный артрит . 1997 Mar.40 (3): 446-52. [Медлайн].

Obelieniene D, Schrader H, Bovim G, Miseviciene I, Sand T. Боль после хлыстовой травмы: проспективное контролируемое исходное когортное исследование. J Neurol Neurosurg Psychiatry . 1999 Mar.66 (3): 279-83. [Медлайн].

Тишлер М., Леви О., Маслаков И., Бар-Хаим С., Амит-Вазина М. Травма шеи и фибромиалгия — действительно ли они связаны ?. Дж. Ревматол . 2006 июн. 33 (6): 1183-5. [Медлайн].

Shir Y, Pereira JX, Fitzcharles MA. Хлыстовая травма и фибромиалгия: постоянно увеличивающийся разрыв. Дж. Ревматол . 2006 июн. 33 (6): 1045-7. [Медлайн].

Van Houdenhove B, Egle UT.Фибромиалгия: стрессовое расстройство? Собираем воедино биопсихосоциальную головоломку. Психоделический Психосом . 2004 сентябрь-октябрь. 73 (5): 267-75. [Медлайн].

Ван Houdenhove B, Luyten P. За пределами дуализма: роль жизненного стресса в хронической боли. Боль . 2005, январь, 113 (1-2): 238-9; обсуждение 240-2. [Медлайн].

Wolfe F, Ross K, Anderson J, Russell IJ, Hebert L. Распространенность и характеристики фибромиалгии в общей популяции. Революционный артрит . 1995, январь, 38 (1): 19-28. [Медлайн].

Moldofsky H, Scarisbrick P. Индукция неврастенического скелетно-мышечного болевого синдрома путем выборочной депривации стадии сна. Психосом Мед . 1976 янв-фев. 38 (1): 35-44. [Медлайн].

Crombez G, Eccleston C, Van den Broeck A, et al. Повышенная бдительность к боли при фибромиалгии: опосредующая роль интенсивности боли и катастрофического мышления о боли. Клин Дж. Боль .2004 март-апрель. 20 (2): 98-102. [Медлайн].

Keefe FJ, Lefebvre JC, Maixner W, Salley AN Jr, Caldwell DS. Самоэффективность при боли при артрите: отношение к восприятию тепловых лабораторных болевых стимулов. Arthritis Care Res . 1997 июн.10 (3): 177-84. [Медлайн].

Gracely RH, Geisser ME, Giesecke T, Grant MA, Petzke F, Williams DA, et al. Катастрофическая боль и нервные реакции на боль у людей с фибромиалгией. Мозг .2004 апр. 127: 835-43. [Медлайн].

Брэдли Л.А. Коморбидная психическая патология при фибромиалгии. Curr Pain Headache Rep . 2005 апр. 9 (2): 79-86. [Медлайн].

Арнольд Л.М., Хадсон Д.И., Кек П.Е., Аухенбах М.Б., Джаварас К.Н., Хесс Э.В. Коморбидность фибромиалгии и психических расстройств. Дж. Клиническая Психиатрия . 2006 августа 67 (8): 1219-25. [Медлайн].

Giesecke T, Williams DA, Harris RE, Cupps TR, Tian X, Tian TX и др.Подгруппы пациентов с фибромиалгией на основе пороговых значений давления и боли и психологических факторов. Революционный артрит . 2003 Октябрь, 48 (10): 2916-22. [Медлайн].

Giesecke T, Gracely RH, Williams DA, Geisser ME, Petzke FW, Clauw DJ. Взаимосвязь между депрессией, клинической болью и экспериментальной болью в когорте хронической боли. Революционный артрит . 2005 Май. 52 (5): 1577-84. [Медлайн].

Фассбендер К., Самборский В., Келлнер М., Мюллер В., Лаутенбахер С.Болезни, депрессивные и функциональные симптомы: сравнение фибромиалгии и большой депрессии. Клин Ревматол . 1997 16 января (1): 76-9. [Медлайн].

Хоффман Д.Л., Герцог Э.М. Бремя состояния здоровья людей с фибромиалгией: обзор исследований, в которых оценивалось состояние здоровья с помощью SF-36 или SF-12. Int J Clin Pract . 2008, январь, 62 (1): 115-26. [Медлайн].

Hassett AL. Психосоциальные аспекты фибромиалгии: психологический стресс, психиатрическая заболеваемость и подгруппы личности.2008. С. 55-61.

Макбет Дж., Макфарлейн Дж. Дж., Бенджамин С., Моррис С., Силман А. Дж.. Связь между нежными моментами, психологическим стрессом и неблагоприятным детским опытом: исследование на уровне сообщества. Революционный артрит . 1999 июл.42 (7): 1397-404. [Медлайн].

Бухвальд Д., Умали П., Умали Дж., Кит П., Перлман Т., Комаров А.Л. Хроническая усталость и синдром хронической усталости: распространенность в системе здравоохранения Тихоокеанского Северо-Запада. Энн Интерн Мед. . 1995 г. 15 июля. 123 (2): 81-8. [Медлайн].

Павликовска Т., Чалдер Т., Хирш С.Р., Уоллес П., Райт DJ, Уэссели, Южная Каролина. Популяционное исследование усталости и психологического стресса. BMJ . 1994 19 марта. 308 (6931): 763-6. [Медлайн].

White LA, Birnbaum HG, Kaltenboeck A, et al. Сотрудники с фибромиалгией: сопутствующие заболевания, расходы на здравоохранение и потеря работы. Дж. Оккуп Энвирон Мед . 2008 Янв.50 (1): 13-24. [Медлайн].

Арнольд Л.М., Кроффорд Л.Дж., Мисе П.Дж. и др. Перспективы пациентов о влиянии фибромиалгии. Центры обучения пациентов . 2008 Октябрь 73 (1): 114-20. [Медлайн]. [Полный текст].

Винсент А., Лар Б.Д., Вулф Ф. и др. Распространенность фибромиалгии: популяционное исследование в округе Олмстед, штат Миннесота, с использованием проекта эпидемиологии Рочестера. Центр по уходу за артритом (Хобокен) . 2013 май. 65 (5): 786-92.[Медлайн].

Branco JC, Bannwarth B, Failde I, et al. Распространенность фибромиалгии: исследование в пяти европейских странах. Семин Артрит Rheum . 2010 июн. 39 (6): 448-53. [Медлайн].

Гермази М., Гроуби С., Селлами М. и др. [Распространенность фибромиалгии в Тунисе]. Тунис Мед . 2008 сентябрь 86 (9): 806-11. [Медлайн].

White KP, Speechley M, Harth M, Ostbye T. Лондонское эпидемиологическое исследование фибромиалгии: распространенность синдрома фибромиалгии в Лондоне, Онтарио. Дж. Ревматол . 1999 июл.26 (7): 1570-6. [Медлайн].

Assumpção A, Cavalcante AB, Capela CE и др. Распространенность фибромиалгии среди населения с низким социально-экономическим статусом. BMC Musculoskelet Disord . 2009 8 июня, 10:64. [Медлайн]. [Полный текст].

Сантос А.М., Бурти Дж.С., Лопес Дж.Б., Сказуфка М., Маркиз А.П., Перейра РМ. Распространенность фибромиалгии и хронической широко распространенной боли у пожилых людей, проживающих в общинах, в Сан-Паулу, Бразилия. Maturitas . 2010 ноябрь 67 (3): 251-5. [Медлайн].

Ганский С.А., Плеш О. Распространенная боль и фибромиалгия в двухрасовой когорте молодых женщин. Дж. Ревматол . 2007 апр. 34 (4): 810-7. [Медлайн].

Нойманн Л., Бускила Д. Этнокультурные и образовательные различия израильских женщин коррелируют с восприятием боли при фибромиалгии. Дж. Ревматол . 1998 июл.25 (7): 1369-73. [Медлайн].

Felson DT.Сравнение распространенности ревматических заболеваний в Китае с остальным миром. Центр Артрита . 2008. 10 (1): 106. [Медлайн]. [Полный текст].

Ferrari R, Рассел А.С. Анкета с использованием модифицированных критериев фибромиалгии Американского колледжа ревматологии 2010 года: специфичность и чувствительность в клинической практике. Дж. Ревматол . 2013 Сентябрь 40 (9): 1590-5. [Медлайн].

Михельс Х., Герхольд К., Хафнер Р. и др.[Синдром ювенильной фибромиалгии]. Шмерц . 22 июня 2008 г. (3): 339-48. [Медлайн].

Пальстам А., Бьерсинг Дж. Л., Маннеркорпи К. Какие аспекты здоровья различаются у работающих и неработающих женщин с фибромиалгией? Поперечное исследование статуса работы и здоровья. BMC Общественное здравоохранение . 2012 14 декабря 12: 1076. [Медлайн]. [Полный текст].

Turk DC, Okifuji A, Sinclair JD, et al. Боль, инвалидность и физическое функционирование в подгруппах пациентов с фибромиалгией. Дж. Ревматол . 1996 г., 23 (7): 1255-62. [Медлайн].

Turk DC, Okifuji A, Sinclair JD, et al. Дифференциальные ответы психосоциальных подгрупп пациентов с синдромом фибромиалгии на междисциплинарное лечение. Arthritis Care Res . 1998 Октябрь 11 (5): 397-404. [Медлайн].

Дрейер Л., Кендалл С., Даннескиолд-Самсо Б., Бартельс Е.М., Блиддал Х. Смертность в когорте датских пациентов с фибромиалгией: повышенная частота самоубийств. Революционный артрит . 2010 Октябрь 62 (10): 3101-8. [Медлайн].

Stephens RJ, Hopwood P, Girling DJ, Machin D. Рандомизированные испытания с конечными точками качества жизни: взаимозаменяемы ли оценки врачей физических симптомов пациентов с самооценками пациентов ?. Качество жизни . 1997 г., 6 (3): 225-36. [Медлайн].

Wolfe F, Clauw DJ, Fitzcharles MA, et al. Критерии и шкалы тяжести фибромиалгии для клинических и эпидемиологических исследований: модификация предварительных диагностических критериев ACR для фибромиалгии. Дж. Ревматол . 2011 июн. 38 (6): 1113-22. [Медлайн].

Okifuji A, Turk DC, Sinclair JD, Starz TW, Marcus DA. Стандартизированное ручное обследование тендерных точек. I. Разработка и определение пороговой точки для выявления положительных болезненных точек при синдроме фибромиалгии. Дж. Ревматол . 1997 24 февраля (2): 377-83. [Медлайн].

MacReady N. Тест исключает фибромиалгию у пациентов с ревматическим заболеванием. Медицинские новости Medscape.Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/865753. 6 июля 2016 г .; Доступ: 7 октября 2017 г.

Fan A, Tournadre A, Pereira B, Tatar Z, Couderc M, Malochet-Guinamand S, et al. Эффективность инструмента быстрого скрининга фибромиалгии (FiRST) для выявления синдрома фибромиалгии при ревматических заболеваниях. Ревматология (Оксфорд) . 2016 15 июня. [Medline]. [Полный текст].

Pincus T, Yazici Y, Bergman M. Разработка многомерного вопросника оценки здоровья (MDHAQ) для инфраструктуры стандартной клинической помощи. Clin Exp Rheumatol . 2005 сентябрь-октябрь. 23 (5 Прил. 39): S19-28. [Медлайн].

[Рекомендации] Фитцчарлес М.А., Сте-Мари П.А., Гольденберг Д.Л., Перейра Дж. Х., Эбби С., Шуаньер М. и др. Канадские рекомендации 2012 г. по диагностике и лечению синдрома фибромиалгии: краткое изложение. Управление обезболиванием . 2013 май-июнь. 18 (3): 119-26. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Macfarlane GJ, Kronisch C, Dean LE, Atzeni F, Häuser W., Fluß E, et al.EULAR пересмотрел рекомендации по лечению фибромиалгии. Энн Рум Дис . 2017 Февраль 76 (2): 318-328. [Медлайн].

Дерево ПБ. Лечение сопутствующих заболеваний фибромиалгии. Болевой Практик . 2008. 18 (1): pp 42-53.

Turk DC, Vierck CJ, Scarbrough E, et al. Фибромиалгия: сочетание фармакологических и нефармакологических подходов к лечению человека, а не только боли. Дж. Боль . 2008 г., 9 (2): 99-104.[Медлайн].

Staud R. Лечение фибромиалгии и ее симптомов. Эксперт Опин Фармакотер . 2007 августа 8 (11): 1629-42. [Медлайн].

Сарци-Путтини П., Бускила Д., Каррабба М. и др. Стратегия лечения синдрома фибромиалгии: где мы сейчас ?. Семин Артрит Rheum . 2008 июн. 37 (6): 353-65. [Медлайн].

Carville SF, Arendt-Nielsen S, Bliddal H, et al. Основанные на фактах рекомендации EULAR по лечению синдрома фибромиалгии. Энн Рум Дис . 2008 апр. 67 (4): 536-41. [Медлайн].

Гольденберг DL. Фармакологическое лечение фибромиалгии и других хронических скелетно-мышечных болей. Лучший Практик Res Clin Rheumatol . 2007 июн., 21 (3): 499-511. [Медлайн].

Гольденберг DL. Междисциплинарные методы лечения фибромиалгии. Дж. Клиническая Психиатрия . 2008. 69 Дополнение 2: 30-4. [Медлайн].

Burckhardt CS.Междисциплинарные подходы к лечению фибромиалгии. Карр Фарм Дес . 2006. 12 (1): 59-66. [Медлайн].

Häuser W, Bernardy K, Arnold B, Offenbächer M, Schiltenwolf M. Эффективность многокомпонентного лечения синдрома фибромиалгии: метаанализ рандомизированных контролируемых клинических исследований. Революционный артрит . 2009 15 февраля. 61 (2): 216-24. [Медлайн].

Бенка Р.М., Анколи-Исраэль С., Молдофски Х. Особые аспекты диагностики и лечения бессонницы: депрессивные, пожилые люди и люди с хронической болью. Дж. Клиническая Психиатрия . 2004. 65 Suppl 8: 26-35. [Медлайн].

Бигатти С.М., Эрнандес А.М., Кронан Т.А. и др. Нарушения сна при синдроме фибромиалгии: связь с болью и депрессией. Революционный артрит . 15 июля 2008 г. 59 (7): 961-7. [Медлайн].

Молдофски Х. Значимость, оценка и управление невосстановительным сном при синдроме фибромиалгии. ЦНС Спектр . 2008 13 марта (3 приложение 5): 22-6. [Медлайн].

Стивенс С., Фельдман Б.М., Брэдли Н., Шнайдерман Дж., Райт В., Сингх-Гревал Д. и др. Осуществимость и эффективность программы аэробных упражнений у детей с фибромиалгией: результаты рандомизированного контролируемого пилотного исследования. Революционный артрит . 15 октября 2008 г. 59 (10): 1399-406. [Медлайн].

Kashikar-Zuck S, Cunningham N, Sil S, Bromberg MH, Lynch-Jordan AM, Strotman D, et al. Отдаленные результаты у подростков с ювенильной фибромиалгией в раннем взрослом возрасте. Педиатрия . 2014 марта 133 (3): e592-600. [Медлайн].

Келли Дж. Подростки с фибромиалгией, которые вряд ли «перерастут» боль. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/821275. Доступ: 1 марта 2014 г.

Upadhyaya HP, Arnold LM, Alaka K, Qiao M, Williams D, Mehta R. Эффективность и безопасность дулоксетина по сравнению с плацебо у подростков с ювенильной фибромиалгией: результаты рандомизированного контролируемого исследования. Pediatr Rheumatol Online J . 2019 28 мая. 17 (1): 27. [Медлайн]. [Полный текст].

Thieme K, Flor H, Turk DC. Психологическое лечение боли при синдроме фибромиалгии: эффективность оперантно-поведенческих и когнитивно-поведенческих методов лечения. Центр Артрита . 2006. 8 (4): R121. [Медлайн].

Thieme K, Turk DC, Flor H. Критерии респондента для оперантного и когнитивно-поведенческого лечения синдрома фибромиалгии. Революционный артрит .2007 15 июня. 57 (5): 830-6. [Медлайн].

Häuser W, Bernardy K, Uçeyler N, Sommer C. Лечение синдрома фибромиалгии антидепрессантами: метаанализ. ДЖАМА . 2009 14 января. 301 (2): 198-209. [Медлайн].

Арнольд Л.М., Сарци-Путтини П., Арсено П., Хан Т., Бхадра Браун П., Клер А. и др. Эффективность и безопасность прегабалина у пациентов с фибромиалгией и коморбидной депрессией, принимающих одновременно антидепрессанты: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Дж. Ревматол . 2015 Июль 42 (7): 1237-44. [Медлайн].

Джонс К.Д., Адамс Д., Уинтерс-Стоун К., Буркхардт К.С. Всесторонний обзор 46 исследований лечебной физкультуры при фибромиалгии (1988-2005 гг.). Health Qual Life Outcomes . 2006 25 сентября, 4:67. [Медлайн].

Busch AJ, Schachter CL, Overend TJ и др. Упражнения при фибромиалгии: систематический обзор. Дж. Ревматол . 2008 июн. 35 (6): 1130-44. [Медлайн].

Munguía-Izquierdo D, Legaz-Arrese A.Оценка влияния водной терапии на общую симптоматику у пациентов с синдромом фибромиалгии: рандомизированное контролируемое исследование. Arch Phys Med Rehabil . 2008 декабрь 89 (12): 2250-7. [Медлайн].

Sawynok J, Lynch ME. Цигун и фибромиалгия около 2017 г. Лекарства (Базель) . 2017 июня 6. 4 (2): [Medline]. [Полный текст].

Ван С., Шмид Ч., Филдинг Р. А., Харви В. Ф., Рид К. Ф., Прайс Л. Л. и др. Эффект тай-чи по сравнению с аэробными упражнениями при фибромиалгии: сравнительная эффективность рандомизированного контролируемого исследования. BMJ . 2018 21 марта 360: k851. [Медлайн]. [Полный текст].

Люди с фибромиалгией, лекарства, одобренные для снятия боли. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно по адресу http://www.fda.gov/ForConsumers/ConsumerUpdates/ucm107802.htm#approved. 31 января 2014 г .; Дата обращения: 30 июля 216.

Ли Ю. Х., Сон Г. Г.. Сравнительная эффективность и переносимость дулоксетина, прегабалина и милнаципрана для лечения фибромиалгии: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований байесовской сети. Ревматол Инт . 2016 май. 36 (5): 663-72. [Медлайн].

Cuatrecasas G, Alegre C, Casanueva FF. Нарушения оси GH / IGF1 при синдроме фибромиалгии: есть ли основание для лечения GH ?. Гипофиз . 2013 г. 9 апреля [Medline].

Winfield JB. Боль и артрит. N C Med J . 2007 ноябрь-декабрь. 68 (6): 444-6. [Медлайн].

Маклин А.Дж., Шварц TL. Трамадол для лечения фибромиалгии. Эксперт Rev Neurother . 2015 май. 15 (5): 469-75. [Медлайн].

Peng X, Robinson RL, Mease P, Kroenke K, Williams DA, Chen Y, et al. Долгосрочная оценка опиоидного лечения фибромиалгии. Клин Дж. Боль . 2015 31 января (1): 7-13. [Медлайн].

Шарф МБ, Хаук М., Стовер Р. и др. Влияние гамма-гидроксибутирата на боль, усталость и альфа-аномалию сна у пациентов с фибромиалгией. Предварительный отчет. Дж. Ревматол .1998 25 октября (10): 1986-90. [Медлайн].

Рассел И.Дж., Перкинс А.Т., Михалек Дж. Оксибат натрия снимает боль и улучшает функцию при синдроме фибромиалгии: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое многоцентровое клиническое исследование. Революционный артрит . 2009 Январь 60 (1): 299-309. [Медлайн].

Gendreau RM, Thorn MD, Gendreau JF, Kranzler JD, Ribeiro S, Gracely RH и др. Эффективность милнаципрана у пациентов с фибромиалгией. Дж. Ревматол .2005 октября, 32 (10): 1975-85. [Медлайн].

Арнольд Л. М., Розен А., Притчетт Ю. Л., Д’Суза Д. Н., Гольдштейн Д. Д., Айенгар С. и др. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование дулоксетина при лечении женщин с фибромиалгией с большим депрессивным расстройством или без него. Боль . 2005 15 декабря. 119 (1-3): 5-15. [Медлайн].

Арнольд Л.М., Притчетт Ю.Л., Д’Суза Д.Н., Кайдаш Д.К., Айенгар С., Вернике Дж. Ф. Дулоксетин для лечения фибромиалгии у женщин: объединенные результаты двух рандомизированных плацебо-контролируемых клинических испытаний. J Womens Health (Larchmt) . 2007 октября 16 (8): 1145-56. [Медлайн].

Арнольд Л. Дулоксетин и другие антидепрессанты в лечении пациентов с фибромиалгией. Болеутоляющее . 2007 Сентябрь 8 Приложение 2: S63-74. [Медлайн].

Russell IJ, Mease PJ, Smith TR, Kajdasz DK, Wohlreich MM, Detke MJ, et al. Эффективность и безопасность дулоксетина для лечения фибромиалгии у пациентов с большим депрессивным расстройством или без него: результаты 6-месячного рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования с фиксированными дозами. Боль . 2008 июнь 136 (3): 432-44. [Медлайн].

Гольденберг Д., Майский М., Мосси С., Рутазер Р., Шмид С. Рандомизированное двойное слепое перекрестное исследование флуоксетина и амитриптилина в лечении фибромиалгии. Революционный артрит . 1996 ноябрь 39 (11): 1852-9. [Медлайн].

Нельсон Л.С., Эрдман А.Р., Выпивка Л.Л., Кобо Д.Д., Чика П.А., Вульф А.Д. и др. Отравление селективным ингибитором обратного захвата серотонина: согласованное руководство по внебольничному ведению, основанное на фактических данных. Клин Токсикол (Фила) . 2007 май. 45 (4): 315-32. [Медлайн].

Бессон Дж. М., Чауш А. Периферические и спинномозговые механизмы ноцицепции. Physiol Ред. . 1987, январь, 67 (1): 67-186. [Медлайн].

Colpaert FC, Tarayre JP, Koek W., Pauwels PJ, Bardin L, Xu XJ и др. Активация рецептора 5-HT1A с большой амплитудой: новый механизм глубокой центральной анальгезии. Нейрофармакология . 2002 ноябрь 43 (6): 945-58. [Медлайн].

Арнольд Л.М., Голденберг Д.Л., Стэнфорд С.Б. и др. Габапентин в лечении фибромиалгии: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое многоцентровое исследование. Революционный артрит . 2007 апр. 56 (4): 1336-44. [Медлайн].

Crofford LJ, Rowbotham MC, Mease PJ, Russell IJ, Dworkin RH, Corbin AE, et al. Прегабалин для лечения синдрома фибромиалгии: результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования. Революционный артрит .2005 апр. 52 (4): 1264-73. [Медлайн].

Crofford LJ, Mease PJ, Simpson SL и др. Оценка рецидива фибромиалгии и эффективность для стойкости значимого облегчения (СВОБОДА): 6-месячное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с прегабалином. Боль . 2008 июнь 136 (3): 419-31. [Медлайн].

Mease PJ, Farmer MV, Palmer RH, Gendreau RM, Trugman JM, Wang Y. Милнаципран в сочетании с прегабалином при фибромиалгии: рандомизированное открытое исследование, оценивающее безопасность и эффективность добавления милнаципрана у пациентов с неполным ответом на прегабалин. Мускулистый скелет Дис . 2013 июн. 5 (3): 113-26. [Медлайн]. [Полный текст].

Симпсон Д.А. Габапентин и венлафаксин для лечения болезненной диабетической невропатии. J Clin Neuromuscul Dis . 2001 декабрь 3 (2): 53-62. [Медлайн].

Sadreddini S, Molaeefard M, Noshad H и др. Эффективность ралоксифена в лечении фибромиалгии у женщин в менопаузе. Eur J Intern Med . 2008 июл.19 (5): 350-5. [Медлайн].

Бротон Р.Дж., Флеминг Дж.А., Джордж К.Ф. и др. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное исследование модафинила при лечении чрезмерной дневной сонливости при нарколепсии. Неврология . 1997, август 49 (2): 444-51. [Медлайн].

Шварц Т.Л., Райанча С., Рашид А. и др. Модафинил для лечения усталости, связанной с фибромиалгией. Дж. Клин Ревматол . 2007 13 февраля (1): 52. [Медлайн].

Хабиб Г., Артул С.Медицинский каннабис для лечения фибромиалгии. Дж. Клин Ревматол . 2018 24 августа (5): 255-258. [Медлайн].

Скрабек Р.К., Галимова Л., Итанс К. и др. Набилон для лечения боли при фибромиалгии. Дж. Боль . 2008 г., 9 (2): 164-73. [Медлайн].

Грачи ДС. Обновление лечения фибромиалгии. Curr Opin Rheumatol . 2007 марта 19 (2): 111-7. [Медлайн].

Bootzin RR, Lahmeyer HW, Lilie JK. Простые шаги, которые помогут вам уснуть . Чикаго, штат Иллинойс: Searle Pharmaceuticals; 1994. 1-34.

Choy EH. Современные методы лечения дисфункции сна как патогенного стимула фибромиалгии. Обезьяна . 2016 май. 6 (4): 339-46. [Медлайн].

Холман А.Дж., Майерс Р.Р. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование прамипексола, агониста дофамина, у пациентов с фибромиалгией, получающих сопутствующие препараты. Революционный артрит . 2005 Aug.52 (8): 2495-505. [Медлайн].

Логан AC. Есть ли диета при фибромиалгии. Известно о фибромиалгии . Декабрь 2004 г. — март 2005 г. 8: 46-9.

Санада К., Диес М.А., Валеро М.С., Перес-Юс М.С., Демарцо М.М., Гарсия-Торо М. и др. Эффекты нефармакологических вмешательств на экспрессию воспалительных биомаркеров у пациентов с фибромиалгией: систематический обзор. Центр Артрита . 2015 26 сентября. 17:27.[Медлайн]. [Полный текст].

Ciappuccini R, Ansemant T, Maillefert JF, Tavernier C, Ornetti P. Фибромиалгия, вызванная аспартамом, необычная, но излечимая причина хронической боли. Clin Exp Rheumatol . 2010 ноябрь-декабрь. 28 (6 Прил. 63): S131-3. [Медлайн].

Smith JD, Terpening CM, Schmidt SO, Gums JG. Облегчение симптомов фибромиалгии после прекращения приема эксайтотоксинов с пищей. Энн Фармакотер . 2001 июн. 35 (6): 702-6.[Медлайн].

Кэрнс BE. Влияние проалгетических продуктов на хронические болевые состояния. Эксперт Rev Neurother . 2016. 16 (4): 415-23. [Медлайн].

Callahan LF, Freburger JK, Mielenz TJ, Wiley-Exley EK. Медицинский скептицизм и использование дополнительных и альтернативных медицинских услуг пациентами и ревматологами. Дж. Клин Ревматол . 2008 г., 14 (3): 143-7. [Медлайн].

[Рекомендации] Ёкота С., Кикучи М., Миямаэ Т.Юношеская фибромиалгия: руководство по ведению. Педиатр Инт . 2013 август. 55 (4): 403-9. [Медлайн].

[Рекомендации] Draheim N, Ebinger F, Schnöbel-Müller E, Wolf B., Häuser W. [Определение, диагностика и терапия хронической широко распространенной боли и (так называемого) синдрома фибромиалгии у детей и подростков: Обновленные рекомендации 2017 г.] . Шмерц . 2017 Июнь 31 (3): 296-307. [Медлайн].

[Рекомендации] Sommer C, Alten R, Bär KJ, Bernateck M, Brückle W., Friedel E, et al.[Медикаментозная терапия синдрома фибромиалгии: обновленные рекомендации 2017 г. и обзор статей систематического обзора]. Шмерц . 2017 июн. 31 (3): 274-284. [Медлайн].

[Рекомендации] Schiltenwolf M, Eidmann U, Köllner V, Kühn T., Offenbächer M, Petzke F, et al. [Мультимодальная терапия синдрома фибромиалгии: обновленное руководство 2017 г. и обзор систематических обзорных статей]. Шмерц . 2017 июн. 31 (3): 285-288. [Медлайн].

[Рекомендации] Фитцчарлес М.А., Сте-Мари П.А., Гольденберг Д.Л., Перейра Дж. Х., Эбби С., Шуаньер М. и др.Рекомендации Канадского общества боли и Канадской ревматологической ассоциации по рациональному уходу за людьми с фибромиалгией: итоговый отчет. Дж. Ревматол . 2013 Август 40 (8): 1388-93. [Медлайн].

[Рекомендации] Петцке Ф., Брюкле В., Эйдманн Ю., Хельдманн П., Кёлльнер В., Кюн Т. и др. [Общие принципы лечения, координация ухода и просвещение пациентов при синдроме фибромиалгии: обновленное руководство 2017 г. и обзор статей систематического обзора]. Шмерц .2017 Июнь 31 (3): 246-254. [Медлайн].

[Рекомендации] Ablin JN, Amital H, Ahrenfeld M, et al. Рекомендации по диагностике и лечению синдрома фибромиалгии (на иврите). Harefuah. Доступно на http://www.ima.org.il/Ima/FormStorage/ Type7 / Clinical 68 fibrom.pdf. 2013; Дата обращения: 14 сентября 2021 г.

Арнольд Л.М., Рассел И.Дж., Дири Э.В., Дуан В.Р., Янг Дж.П. мл., Шарма У. и др. 14-недельное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование монотерапии прегабалином у пациентов с фибромиалгией. Дж. Боль . 2008 сентября, 9 (9): 792-805. [Медлайн].

Фибромиалгия: лечение: Johns Hopkins

Кажется очевидным, что, учитывая бесчисленное множество и разнообразие симптомов, важно, чтобы врачи и пациенты работали вместе, чтобы выработать многогранный и индивидуальный подход к лечению. Это особенно важно, поскольку FM — хроническое заболевание, симптомы которого усиливаются и ослабевают, что требует внесения изменений в стратегии лечения с течением времени (например, во время обострения).Тем не менее, комплексное лечение FM делится на 4 широкие категории: обучение, лечение симптомов, когнитивно-поведенческая терапия и дополнительные подходы. ^{ref 3, 5} .

Образование:

Предоставление информации о заболевании, нормализация и подтверждение опыта пациентов является важным компонентом лечения FM. Возможно, наиболее важными факторами в улучшении симптомов FM является понимание пациентом диапазона симптомов FM, которые он может испытывать, перспективы обострения симптомов и осознание необходимости адаптации к образу жизни, когда они пытаются управлять своим заболеванием.Для этого требуется, чтобы врач и / или поставщик медицинских услуг, знакомый с диагностикой и лечением FM, выслушивал пациента и тесно сотрудничал с ним для разработки протокола лечения, учитывающего уникальные потребности пациента.

Управление симптомами:

Традиционная фармакотерапия, направленная на устранение ряда симптомов, является краеугольным камнем лечения ФМ. Лекарства, отпускаемые без рецепта или по рецепту, могут иметь важное значение для уменьшения симптомов и минимизации инвалидности.Обычно лекарства используются для снятия боли, усталости и психологического стресса, а также для улучшения других проблем со здоровьем, связанных с FM (например, мигрени, синдрома раздраженного кишечника).

Антидепрессанты — наиболее часто используемые и наиболее изученные препараты для лечения ФМ. Недавний обзор медикаментозного лечения FM показывает, что трициклические антидепрессанты (TCA), включая амитриптилин и доксепин, эффективны при лечении множества симптомов FM, включая боль, нарушение сна, усталость и депрессию ^{ref 9} .Однако толерантность к этим лекарствам — важный вопрос. Ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин, сератилин) лучше переносятся и обеспечивают большую пользу при депрессивном настроении, чем ТЦА, но меньшую пользу при других симптомах FM. В нескольких исследованиях было показано, что трамадол уменьшает боль, но практически не влияет на другие симптомы ^{ref 9} . Интересно, что нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и кортикостероиды не проявляют никакой пользы от ФМ.

Помимо борьбы с депрессией и болью, также важно минимизировать усталость, поддерживая здоровый режим сна.Это может включать в себя простые поведенческие стратегии, такие как ложиться спать и вставать в одно и то же время каждый день, следить за тем, чтобы условия сна способствовали сну (например, удобная кровать и комнатная температура), избегать кофеина или лекарств (например, золпидем, зопиклон) для обеспечения спокойного сна ^{ref 5} .

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ):

КПТ включает в себя помощь людям с ФМ в самостоятельном управлении своим заболеванием путем обучения и применения ряда когнитивных и поведенческих методов.Например, в нескольких клинических испытаниях было показано, что такие методы, как релаксационная терапия, навыки совладания, когнитивное управление болью и получение социальной поддержки, уменьшают симптомы и улучшают качество жизни ^{ref 3, 5} . Помимо официальных программ CBT, многие общины в США и за рубежом организовали группы поддержки FM. Эти группы часто предоставляют важную информацию и имеют приглашенных докладчиков, которые обсуждают темы, интересующие пациента с ФМ. Кроме того, Фонд артрита руководит Группой самопомощи при фибромиалгии — многосессионным групповым мероприятием, которое предоставляет информацию, поддержку и обучает многим поведенческим методам для лучшего лечения симптомов FM.

Дополнительные подходы:

Существуют буквально десятки дополнительных методов лечения FM и связанных с ним симптомов. ^{ref 5} . Они включают, помимо прочего: физиотерапию, терапевтический массаж, миофасциальную терапию, водную терапию, упражнения и физическую активность, точечный массаж, применение тепла или холода, иглоукалывание, йогу, расслабляющие упражнения, дыхательные техники, ароматерапию, биологическую обратную связь, травы. , гипноз, пищевые добавки и остеопатические или хиропрактические манипуляции.Из них упражнения являются единственным подходом к лечению, который был протестирован в рандомизированных контролируемых клинических испытаниях и показал, что улучшает физическую форму, самооценку улучшения и снижает количество болезненных точек ^{ref 10, 11} . Тем не менее, неофициально люди с FM сообщали о значительном улучшении симптомов с помощью дополнительных подходов. Даже если преимущества таких подходов проистекают из эффекта плацебо, полезно побудить людей с ФМ изучать спектр различных методов лечения и тем самым принимать активное участие в управлении своим заболеванием.

Список литературы

1. Wolfe , F et al. Распространенность признаков фибромиалгии в общей популяции. Артрит и ревматизм 38 : 19-28, 1995.
2. Guymer , E.K., & Clauw, D.J. Лечение усталости при фибромиалгии. Клиники ревматических заболеваний Северной Америки 28 : 367-378, 2002.
3. Burckhardt , C.S. (2001). Фибромиалгия. В: Клиническая помощь при ревматических заболеваниях .Атланта, Джорджия: Американский колледж ревматологии.
4. Boissevain , M.D., & McCain, G.A. К комплексному пониманию синдрома фибромиалгии: психологические и феноменологические аспекты. Pain 45 : 239-248, 1991.
5. Millea , P.J., Holloway R.L. Лечение фибромиалгии. Американский семейный врач 1 октября 2000 г.
6. Burckhardt , C.S., Clark, S.R., & Bennett, R.M. Фибромиалгия и качество жизни: сравнительный анализ. Journal of Rheumatology 20 : 475-479, 1993.
7. Fitzcharles MA, DaCosta, D., & Poyhia, R. Исследование стандартной помощи при синдроме фибромиалгии: благоприятный результат. Journal of Rheumatology 30 : 154-159, 2003.

   No related posts.