Подагра признаки и лечение у женщин фото: признаки, симптомы и лечение у мужчин и женщин

Содержание

Болезнь королей и аристократов / Здоровье / Независимая газета

3% населения Земли сегодня страдают от подагры

Возникновение острого приступа заболевания может спровоцировать употребление большого количества красного вина и пива. Фото агентства «Москва»

Об этом недуге известно еще со времен Гиппократа. Его название в переводе с греческого означает «нога в капкане». Подагру также называли болезнью королей и аристократов, поскольку страдали ею преимущественно люди состоятельные и знатные. В отличие от бедняков они не имели проблем с едой, более того, нередко переедали. А чрезмерное употребление мясных блюд, деликатесов и вина как раз способствовало возникновению недуга.

Собственно, и в наше время подагрой в основном болеют люди с высоким достатком (преимущественно мужчины), зачастую ведущие нездоровый образ жизни. По данным статистики, в мире этим заболеванием страдает около 3% населения.

Развитие подагры связано с нарушением обмена веществ, обусловленным, в частности, избытком потребляемых с пищей белков животного происхождения. А это, в свою очередь, приводит к повышению в крови уровня мочевой кислоты и ее солей – уратов. Дело в том, что в норме мочевая кислота, являющаяся конечным продуктом жизнедеятельности клеток, должна выводиться почками. Однако если ее концентрация в крови увеличивается, почки не справляются. В результате происходит кристаллизация уратов и отложение их в тканях. Патологический процесс прежде всего охватывает пальцы стопы, кисти рук, а также коленный и локтевой суставы.

Каковы симптомы заболевания? Осаждаясь в полости сустава, острые, как иглы, кристаллы уратов вызывают местное воспаление. В начальной стадии у большинства больных чаще всего поражается первый плюснефаланговый сустав большого пальца стопы, что сопровождается сильной болью. Приступ подагры возникает внезапно, обычно ночью. Очень скоро боль становится нестерпимой, она усиливается даже от легкого прикосновения к покрасневшему и припухшему суставу. Больной ощущает озноб, у него нередко повышается температура. К утру боль заметно ослабевает, но ночью приступ вновь повторяется. Так может продолжаться несколько суток, а иногда и дольше.

В дальнейшем такие приступы периодически повторяются. Со временем частота их нарастает, они становятся более продолжительными, но менее острыми. При этом патологический процесс, как правило, охватывает все новые суставы, а нередко также почки и мочевыводящие пути. Возникновение острого приступа заболевания могут спровоцировать такие факторы, как употребление большого количества продуктов животного происхождения (мяса, копченостей, жирных сортов рыбы), алкоголя (особенно красного вина, пива), вирусные инфекции, переохлаждение, стрессы, травмы, резкое изменение атмосферного давления, прием некоторых лекарственных препаратов.

Лечение этого хронического заболевания заключается прежде всего в диете. Из пищевого рациона следует исключить копчености, субпродукты (почки, печень, язык, мозги), жирные сорта мяса и рыбы, бульоны, бобовые (горох, фасоль, чечевица), щавель, шпинат. Нельзя также употреблять алкоголь, кофе, какао, крепкий чай. В меню должны присутствовать овощные супы, каши из различных круп, молоко и молочные продукты, овощи и фрукты. Разрешены куриные яйца, твердые сыры, отварные мясо или рыба (два-три раза в неделю), поваренная соль (не более 5–7 г). Больному необходимо пить побольше жидкости (воды, соков) и один раз в неделю проводить разгрузочные дни (молочные, творожные, кефирные, фруктовые).

Что касается медикаментозной терапии, то она обычно включает в себя комбинацию, состоящую из краткосрочного и долгосрочного лечения. В первом случае используются препараты, облегчающие боль и воспаление во время приступа. При долгосрочном лечении применяются препараты, способствующие выведению мочевой кислоты, а также лекарства, снижающие ее продукцию в организме. Подчеркнем при этом, что принимать назначенные врачом медикаменты нужно в течение длительного времени.

Если больной, почувствовав улучшение, самостоятельно их отменяет, приступы подагры могут возникнуть вновь. При обострении недуга необходим полный покой, стопу следует держать в приподнятом положении, положив под нее подушку. Хорошее обезболивающее действие оказывает холод, например, пузырь со льдом, если, конечно, к пораженному суставу можно прикоснуться. Ну а в периоды ремиссии (стихания симптомов болезни) показаны физиотерапевтические процедуры и лечебная физкультура.

сдать анализ в лаборатории KDLmed

Подагра – это заболевание суставов, вызванное отложением в них солей мочевой кислоты. У больного случаются приступы интенсивных болей в суставах, суставы при этом припухают, кожа над ними краснеет, чаще всего это большой палец ноги.

Синонимы английские

Gout, Podagra.

Симптомы

Симптомыподагры проявляются внезапно, чаще в ночное время.

Сильная боль в суставах. Как правило, сначала в больших пальцах ног, но иногда и в ступнях, лодыжках, коленях, руках, запястьях. Наиболее интенсивная боль сохраняется в течение первых 12-24 часов с начала приступа.
Длительная ноющая боль в суставах. После того, как проходят сильные боли, в суставах остаются некоторые неприятные ощущения – от нескольких дней до нескольких недель. Со временем болевые приступы становятся интенсивнее и продолжаются дольше, так как поражается все большее количество суставов.
Воспаление и покраснение суставов. Пораженные суставы припухают, краснеют, становятся очень чувствительными.
Бугорки под кожей (тофусы). При длительном течении подагры под кожей могут образоваться бугорки, наиболее часто в области пальцев кистей и стоп, на локтях, коленях, коже ушных раковин.

Общая информация

Подагра возникает, когда в крови повышается уровень мочевой кислоты. Соли мочевой кислоты начинают оседать в суставах и окружающих их тканях, вызывая воспаление и сильную боль. Концентрация мочевой кислоты в крови может повышаться в результате нарушения её выведения из организма, а также повышенного образования, что связано с чрезмерным употреблением в пищу пуринов.

Пурины представляют собой вещества, из которых образуется мочевая кислота. Некоторые пищевые продукты содержат пурины и, сооветственно, увеличивают количество мочевой кислоты в организме:

алкоголь (особенно пиво, вино),
мёд, кофе, крепкий чай, шоколад, какао,
сыры,
бульоны (мясные, куриные, рыбные),
сырокопчёные продукты,
субпродукты из внутренних органов (сердца, почек, печени, мозгов, языка),
рыбные, мясные консервы,
бобовые (горошек, фасоль, баклажаны, бобы, орехи, семечки, соя),
щавель, шпинат,
цветная капуста,
грибы, грибные бульоны,
малина, инжир.

Так как мочевая кислота выводится с мочой через почки, то при заболеваниях почек процесс её выделения может нарушаться, что предрасполагает к подагре.

У некоторых людей подагра обостряется часто, в то время как у других – лишь несколько раз в год. Предотвратить повтор приступов подагры поможет приём лекарств.

При подагре под кожей на пальцах, руках, ногах, локтях иногда появляются узелки (тофусы), состоящие из отложений солей мочевой кислоты. Обычно они не вызывает боли, однако во время приступов подагры становятся очень чувствительными и опухают.

Кристаллы солей мочевой кислоты могут откладываться в мочевыводящих путях больных подагрой, образуя камни. В таких случаях лекарства помогают снизить риск образования камней в почках.

Кто в группе риска?

В группу риска входят люди с высоким содержанием в организме мочевой кислоты.

Уровень мочевой кислоты повышают:

регулярное употребление алкоголя (особенно пива),

хронические заболевания (диабет, гиперлипидемия, атеросклероз),
повышенное кровяное давление,
приём некоторых лекарств, например используемых для лечения артериальной гипертензии, сердечной недостаточности или предписанных после трансплантации органов,
наследственная предрасположенность,
возраст и пол – подагра чаще встречается у мужчин, так как их нормальный уровень мочевой кислоты выше, чем у женщин (однако после наступления климакса уровень мочевой кислоты у женщин повышается; как у женщин, так и у мужчин подагра чаще всего развивается в возрасте 40-50 лет.

Диагностика

Диагноз «подага» чаще всего ставится с учётом характерных симптомов и истории развития заболевания.

Лабораторная диагностика

Мочевая кислота в сыворотке. Повышенный уровень мочевой кислоты – аргумент в пользу диагноза «подагра». Тем не менее не все люди, у которых повышен уровень мочевой кислотой, страдают от подагры. В то же время у небольшого числа пациентов с выраженными проявлениями этого заболевания уровень мочевой кислоты в крови может быть в пределах нормы.

В острый период заболевания уровень мочевой кислоты в сыворотке не столь важен, так как мочевая кислота выходит в ткани и её концентрация в крови может снижаться.
Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ) (ОАК). Во время острого приступа подагры уровень лейкоцитов может умеренно повышаться, а скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – значительно увеличиваться.

Другие исследования

Исследование синовиальной (суставной) жидкости. Обнаружение в ней кристаллов мочевой кислоты является специфичным для подагры.
Рентген суставов и костей при подагре имеет вспомогательное значение. На поздних стадиях заболевания на рентгенограммах костей могут быть видны крупные бугорки – признаки отложения в них солей мочевой кислоты.

Лечение

Лечение подагры, как правило, заключается в приёме лекарств.

В зависимости от особенностей организма пациента врач определяет наиболее подходящие ему лекарства. Существуют препараты для лечения острых приступов, для предотвращения повторных приступов, для снижения риска осложнений при подагре.

Помимо приёма лекарств, облегчить приступ подагры можно с помощью:

употребления большого количества воды во время приступа (2-4 литра в день),
полного покоя (при этом рекомендуется разместить поражённую конечность повыше, например, под ступню подкладывают подушку),
диеты, преимущественно состоящей из жидкой пищи (молока, молочных супов, молочнокислых продуктов, киселя, компота, овощных и фруктовых соков, жидких каш).

Обязателен во время приступа отказ от алкоголя и от продуктов, повышающих уровень мочевой кислоты в крови.

Профилактика

Употребление достаточного количества жидкости (2-4 литра в день).
Отказ от алкоголя. Алкогольные напитки, особенно пиво, способствуют повышению уровня мочевой кислоты в крови.
Здоровое питание. Необходимо употреблять больше фруктов, овощей, цельных злаков, нежирных или маложирных молочных продуктов. Следует ограничить употребление мяса, пти

Подагра | Прима Медика

Подагра

— одна из форм артрита, характеризующаяся внезапным и тяжелым приступом боли, и покраснением суставов. Чаще всего поражается основание большого пальца стопы.

Подагра встречается как у мужчин, так и у женщин, однако для мужчин это заболевание характернее, а женщины более подвержены этой болезни после менопаузы.

Острый приступ подагры весьма характерен по своим симптомам: вы можете проснуться посередине ночи из-за ощущения, что большой палец стопы «горит» как в огне. Сустав горячий, припухший и такой чувствительный к давлению, что даже прикосновение простыни кажется непереносимым.

К счастью, подагра поддается лечению, и есть пути, которые уменьшают риск возобновления приступа.

Симптомы подагры

Если у вас возникла внезапная интенсивная боль в суставе, необходима консультация ревматолога. Подагра, если ее не лечить, может приводить к усилению и учащению приступов боли и разрушению сустава. Немедленная и безотлагательная консультация показана, если у Вас повысилась температура, а сустав горячий и воспаленный: это может быть признаком инфекционного артрита.

Признаки и симптомы подагры почти всегда острые, внезапно начинающиеся ночью, на фоне полного здоровья, без предупреждения. Они включают:

Интенсивная боль в суставе. Подагра вызывает интенсивную боль и припухлость вокруг одного или более суставов. Наиболее часто поражается сустав в основании большого пальца стопы. Подагра обычно поражает большой сустав первого пальца стопы, но подагрический артрит может возникнуть и в других местах: коленных суставах, голеностопных, лучезапястных, мелких суставах кистей и стоп. Боль особенно сильная в течение первых 12-24 часов после начала приступа.
Дискомфорт в течение некоторого времени после приступа. После того, как тяжелый приступ миновал, в суставе может быть ощущение дискомфорта, длящееся от нескольких дней до нескольких недель. В дальнейшем развитии болезни приступы становятся более продолжительными и поражают большее количество суставов.
Воспаление и покраснение сустава. Пораженный сустав или суставы становятся припухшими, болезненными и красными.

Причины подагры

Подагра возникает, когда кристаллы мочевой кислоты накапливаются вокруг сустава, вызывая воспаление и интенсивную боль подагрического приступа. Кристаллы мочевой кислоты формируются при повышенном уровне мочевой кислоты в крови. Мочевая кислота производится организмом в результате расщепления пуринов. Пурины в норме содержатся в теле человека, а также они присутствуют в определенных продуктах питания: мясо животных, анчоусы, сельдь, грибы, спаржа и др.

В норме мочевая кислота находится в крови в растворенном состоянии, поступая в почки, она выводится с мочой. Но при избыточной продукции мочевой кислоты или недостаточном ее выведении почками она накапливается и формирует острые, похожие на иглы, кристаллы в суставах или окружающих тканях, которые вызывают боль, воспаление и припухлость.

Факторы риска подагры

Более подвержены подагре люди с высоким уровнем мочевой кислоты в крови. Увеличению концентрации мочевой кислоты способствуют:

Образ жизни. Определенные пищевые привычки, особенно избыток алкоголя и мясной пищи.
Другие заболевания, которые могут увеличивать вероятность развития подагры: повышение артериального давления (гипертония), существующая длительное время без лечения, диабет, повышенный уровень холестерина и жиров в крови (гиперлипидемия), сужение стенок артериальных сосудов.
Лекарственные препараты. Использование тиазидных мочегонных, обычно назначаемых для лечения гипертонии, и низких доз аспирина может увеличивать уровень мочевой кислоты.
Наследственная предрасположенность. Если другие члены семьи страдали подагрой, Вы с большей вероятностью можете унаследовать эту болезнь.
Пол и возраст. Подагра чаще развивается у мужчин в возрасте между 40 и 50 годами. У женщин исходно уровень мочевой кислоты ниже, чем у мужчин, но после менопаузы он становится выше, поэтому подагра у женщин обычно встречается после менопаузы.

Осложнения из-за подагры

Люди, страдающие подагрой, могут иметь несколько ее форм, например:

Рецидивирующая подагра. Течение подагры проходит по-разному: у одних может быть всего один подагрический приступ за всю жизнь. У других приступы могут повторяться несколько раз в год. Лекарственные препараты помогают предотвратить рецидив подагрических приступов.
Подагра, сопровождающаяся подагрическими узлами. Не вылеченная подагра может проявлять себя подкожными узелками, или тофусами. Они безболезненны, но могут становиться припухшими и чувствительными во время подагрического приступа.
Камни в почках. Кристаллы мочевой кислоты при подагре могут концентрироваться в мочевыводящих путях, формируя камни. Лекарственные препараты, снижающие уровень мочевой кислоты, способствуют уменьшению риска возникновения камней.

Диагностика подагры

Анализы, которые помогут установить диагноз:

Анализ синовиальной жидкости. Получив с помощью пункции воспаленного сустава синовиальную жидкость, доктор может провести ее анализ под микроскопом и обнаружить кристаллы мочевой кислоты.
Анализ крови.

Доктор может рекомендовать анализ крови, чтобы определить уровень мочевой кислоты. Тем не менее, этот анализ не всегда подтверждает диагноз: у некоторых людей с повышенным уровнем мочевой кислоты может никогда не развиться подагры, и, наоборот, при типичных признаках подагрического артрита уровень мочевой кислоты может быть в норме.

Лечение подагры

Лечение подагры обычно требует назначения специфических препаратов, выбор которых зависит от нескольких факторов, включающих Ваши сопутствующие заболевания и предпочтения в лечении.

Лечение подагры имеет несколько целей:

Лечение острого подагрического приступа и предотвращение новых атак
Уменьшение риска осложнений подагры, таких, как отложение солей мочевой кислоты (уратов) под кожей в виде тофусов.

Для лечения острого подагрического приступа обычно назначают следующие препараты:

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). НПВП способствуют подавлению воспаления и боли. Доктор может назначить высокую дозировку для купирования острого приступа с последующим ее снижением для предотвращения рецидива атаки.
Глюкокортикоиды. Эти препараты могут назначать в таблетках, также они могут быть показаны для внутрисуставного лечения. Обычно их назначают в случаях непереносимости НПВП.
Препараты для предотвращения частых приступов и осложнений подагры
Препараты, блокирующие продукцию мочевой кислоты, чаще всего используются для уменьшения концентрации мочевой кислоты в крови, тем самым, уменьшая риск осложнений подагры.

Образ жизни при подагре

Доказано, что лекарственные препараты являются наиболее действенным средством лечения симптомов подагры. И все же определенные изменения питания также могут помочь.

Рекомендации диетологов во время подагрического приступа:

Выпивайте от 8 до16 чашек (от 2 до 4 литров) жидкости ежедневно, причем минимум половина которой должна быть вода.
Избегайте алкоголя
Ешьте умеренное количество белковой пищи, преимущественно нежирной, включая обезжиренные молочные продукты.
Ограничьте количество мяса, домашней птицы и рыбы (140 — 170 грамм в день).

Подагра признаки и лечение фото у взрослых, народные способы

Подагра представляет собою заболевание почек, которое поражает суставы и нарушает их функционирование. Оно может проявляться как у женщин, так и у мужчин. Подагра признаки и лечение фото у взрослых можно визуально оценить масштаб воздействия болезни на организм. При лечении заболевания используют традиционную медицину, которую можно совмещать в комплексе с народными средствами.

Подагра что это за болезнь

Подагра представляет собою заболевания почек, при котором соли мочевой кислоты накапливаются в суставах. Под воздействие болезни попадают не только большие, но и маленькие суставы. Зачастую подагра развивается на костях стоп. Из-за большого скопления соли происходит повреждению целостности костной ткани.

Соли могут накапливаться и в кожном покрове, при этом образуются характерные узлы. Отсутствие или неэффективное лечение подагры приводит к развитию мочекаменной болезни, может переходить в хроническую форму.

На вопрос, что это такое подагра можно более точно ответить после ознакомления с основными причинами ее развития. Болезнь развивается в двух случаях:

Избыток мочевой кислоты, при котором организм не успевает от нее избавиться;
Не способность почек вывести из организма соли мочевой кислоты, которые находятся в норме.

Что такое подагра и как они выглядит фото, которое позволяет визуально ознакомиться со стадиями развития и последствиями болезни.

В группу риска заболевания попадают люди с нестабильным кровеносным давлением, почечной недостаточностью, сахарным диабетом, лишним весом, дисфункциями жкт.

Развитию болезни способствует плохое питание, малоподвижный образ жизни, злоупотребление вредными привычками.

Подагра симптомы

Симптоматика подагры практически одинакова как у женщин, так и мужчин. Проявлением болезни является артрит и узелки – тофусы, которые образуются под кожей и состоят из мочевой кислоты.

Основными признаками заболевания выступают:

хруст и скованность во время движения;
болевые ощущения и воспалительный процесс суставов;
покраснения кожного покрова;
повышенная температура тела;
отечность и опухоль поврежденной области;
сильная боль в ночное время суток;
учащенный пульс;
озноб;
повышенной поттообразование.

Приступы артрита активизируются в вечернее время и продолжаются ночью, а на утро боль утихает. В области поражения наблюдается покраснения и лоснения кожи.

При отсутствии лечения подагра переходит в хроническую форму, которая сопровождается развитием таких осложнений, как мочекаменная болезнь, цистит, почечная недостаточность, сильная боль и разрушения суставов. В некоторых ситуациях новообразования на суставах могут привести к повреждению целостности кожного покрова, и выходит наружу.

Появления воспалительного процесса в одной области требует незамедлительного лечения так, как болезнь способна распространиться на другие участки.

Подагра лечение в домашних условиях

Для лечения подагры используют несколько методов: медикаментозное лечение, народные методы, оперативное вмешательство, соблюдения правил здорового образа жизни.

В домашних условиях можно применять травяные ванночки, компрессы, мази, следить за питанием, весом, заниматься спортом, отказаться от вредных привычек.

Локализовать приступ подагрического артрита можно при помощи травяных ванночек. Для их приготовления можно использовать ромашку, шалфей, можжевельник. Приготовленное сырье необходимо залить кипятком в соотношении 100г:10л и настоять. Длительность процедуры составляет полчаса.

Снять воспаление, и облегчить боль на руках и ногах можно при помощи компрессов. Аспирин в количестве 5 таблеток соединить с йодом объемом 10 мл. Средство следует наложить на ноги и поместить в тепло. Манипуляцию рекомендуют проводить 2 раза в день.

Лечение подагры при обострении заключается в использовании мазей. В их состав входит сливочное масло и спирт. Компоненты в соотношении 1:1 необходимо соединить и при помощи поджигания выпарить спирт. Полученной смесью необходимо обрабатывать поврежденные участки тела. Хранить средство необходимо в теплом прохладном месте.

Подагра лечение народными средствами

Народные средства для лечения подагры можно использовать по отдельности и в комплексе традиционной медициной. Они помогают снять воспалительный процесс, отечность, облегчить боль.

Наиболее простым и эффективным средство лечения в домашних условиях является использования растирки. Для ее приготовления следует соединить сливочной масло и шишки хмеля. Готовую смесь нужно проварить на пару, затем растереть ею воспаленные суставы.

Для растирания можно применять настойку из ромашки и бузины. Сухие растения заливают стаканом кипятка и настаивают 2 часа. Профильтрованным средством следует обработать пораженные участки.

Для активизации выведения из организма мочевой кислоты необходимо употреблять отвары из земляники, сельдерея, березовый сок.

Землянику можно употреблять в сыром виде, а также в качестве компотов и отваров. Благоприятно на работу почек воздействует березовый сок, его рекомендуют ежедневно употреблять трижды в день по 1 стакану.

Также благоприятно воздействует на почки и суставы свежеприготовленный сок из корня сельдерея. Его следует пить по 2 ложки за 3 часа до еды.

Для снятия симптоматики заболевания применяют травяные ванночки из ромашки, смородины, крапивы, сосновых веток.

Более подробную инструкцию по приготовлению и применению народных средств можно посмотреть на видео.

Диета при подагре и повышенной мочевой кислоте что можно и что нельзя

При лечении подагры и в качестве профилактики рекомендуется соблюдать правила рационального питания. Пищу необходимо употреблять небольшими порциями не менее 4 раз в день. Также необходимо следить за употреблением необходимого объема воды, который составляет 1,5 л, а в период обострения 3 л.

Читайте также Мочевая кислота в крови повышена причины и лечение

Для составления рациона питания на каждый день следует обратиться к специалисту, который с учетом стадии развития болезни и наличии хронических патологий разработает таблицу допустимых и запрещенных продуктов питания.

Рекомендуется в ежедневное меню включить:

блюда, приготовленные на пару или сваренные;
овощные супы;
кисломолочные продукты, нежирный сыр;
яйца;
морепродукты, рыбу;
все виды каш;
овощи, ягоды и фрукты;
орехи, семечки;
черный хлеб;
свежеприготовленные соки, зеленый чай, минеральную воду, настойку шиповника.

Рекомендуется избегать употребления:

жирной, жареной, копченой пищи;
консервов;
соленой и жареной рыбы;
субпродукты: печенка, почки, легкие;
животные жиры;
все виды бобовых;
алкоголь;
бульоны из мяса, рыбы, грибов;
сладости;
специи, соусы, пряности.

Придерживаясь такого питания можно нормализовать работу почек, предотвратить накопления солей мочевой кислоты, избавиться от лишних килограммов, улучшить общее самочувствие и работоспособность.

Диета при подагре таблица продуктов

Соблюдая рекомендации по питанию, нормализуется уровень мочевой кислоты, снижается интенсивность боли, устраняется отечность, улучшается самочувствие больного.

При лечении и профилактике подагры необходимо соблюдать правила приема и приготовления пищи:

Обильное питье. В сутки желательно употреблять не менее 1,5 л жидкости.
Исключения из рациона соли.
Для приготовления супов необходимо использовать исключительно овощи.
Рыбе следует готовить путем запекания или варки на пару.
Два раза в неделю проводить разгрузочные дни, но при этом исключить голодание.
Рекомендуется пройти курс витаминотерапии.
Пища должна быть дробной и легкоусвояемой.

Правильно составленное ежедневное меню способствует активизации процесса восстановления после медикаментозного лечения.

Наиболее распространенной методикой составления рациона питания является диета по Певзнеру.

А вы наблюдали подагру? Признаки и лечение с фото у взрослых помогло в статье? Оставьте свое мнение или отзыв для всех на форуме

Подагра: признаки, причины и лечение у женщин

Подагра — заболевание, характеризующееся чрезвычайно жестоким и болезненным артритом.Болезнь обычно включает в себя комплексную симптоматику она также может проявляться в виде тофусов и камней в почках. Важно своевременно определять признаки и лечение у женщин подагры. Она вызвана повышенным уровнем мочевой кислоты, который кристаллизовается и осаждается в суставах, сухожилиях и окружающих тканей. Эти места становятся опухшими, красными и чрезвычайно болезненным.

Симптомы подагры у женщин

Основным признаком является периодические приступы артрита, особенно у основания большого пальца. Они также могут затрагивать и другие области — лодыжки, колена, запястья и пальцы.Как правило, болезненные атаки происходят в ночное время и длятся в течение нескольких часов.

В это время происходит понижение температуры тела. Боль также может сопровождаться усталостью и лихорадкой. Кристаллизация вокруг суставов мочевой кислоты может привести к эрозии костей, а она, в свою очередь, к хроническим артритам. Эти проблемы могут занять несколько дней. После первого приступа подагры является период ремиссии. Если не предпринять никаких- действий, то дальнейшие атаки станут более серьезными и распространятся на другие суставы.

Подагра делится на несколько этапов:

бессимптомной гиперурикемии;
приступы артрита;
интериктальный;
хронический (продвинутый).

В случае симптомов подагры следует срочно обратитесь к врачу, который будет исследовать и оценивать состояние. В ходе заболевание необходим присмотр ревматолога. Для того, чтобы симптомы были менее надоедливыми, можно смазывать пораженные суставы обезболивающими мазями.

Причины подагры у взрослых

Увеличение мочевой кислоты в крови (гиперурикемия) вследствие уменьшения емкости почек является основным фактором развития болезни. Подагра возникает также в результате неправильного питания, вызванного потреблением чрезмерного количества продуктов, богатых пуринами — соединений, ответственных за образование мочевой кислоты. Поэтому следует избегать напитков, подслащенных с фруктозой, морепродуктов и мяса. Спирт также может влиять на развитие болезни.

Подагра может также иметь генетический компонент. Женщины, страдающие от частичного или полного дефицита фермента, отвечающего за контроль уровня мочевой кислоты, часто также борются с подагрой. Кроме того, люди недавно перенесшие операцию, инфицированные, подвержены риску развития подагры.

Другие факторы подагры:

избыточный вес;
ожирение;
артериальная гипертензия;
ишемическая болезнь сердца,
сахарный диабет;
липидные нарушения.

Только врач может определить диагноз подагры, чтобы отличить его от других заболеваний суставов. Для выявления заболевания рекомендуется сдать анализ на концентрацию мочевой кислоты и ежедневные ее потери. Повышенные уровни мочевой кислоты обычно указывают на подагру, но может случиться так, что во время острого приступа подагры его концентрация является оптимальной.

Анализ синовиальной жидкости под микроскопом это тест, который может однозначно подтвердить диагноз. Собранная жидкость из пораженного сустава укажет на присутствие кристаллов уратов натрия.

Для диагноза подагры также используется рентгеновский снимок, который позволяет определить местонахождение эрозий, свищей или сужения суставной щели (они появляются только на продвинутой стадии заболевания). В некоторых случаях используется ультразвук суставов.

Лечение подагры

Лечение подагры позволяет быстро облегчить боль и предотвратить приступы болезни в будущем. Пациент должен принимать лекарства по рецепту, используемые противовоспалительное и обезболивающее, а в случае долгосрочных и текущих симптомов, рекомендуется использовать аллопуринол (снижает выработку мочевой кислоты) или пробенецид (увеличение его выведение). Это важно для быстрого распознавания и лечения заболеваний, связанных с подагрой, такими как расстройства липидного и углеводного обмена, мочекаменной болезни, ожирение, заболевания почек, гипертонической болезни.

Что используется для лечения подагры:

нестероидные противовоспалительные препараты,
стероиды,
колхицин.

Очень важным является быстрое реагирование и проведение лечения. При необходимости — врач может назначить хирургическое удаление узелков и камней уратов в почках.

Какое лечение применяется в различных стадиях подагры:

Гиперурикемия: в первую очередь , изменение образа жизни, на данном этапе медикаментозное лечение не является необходимым.
Острый приступ подагры: рекомендуются нестероидные противовоспалительные средства или колхицин, как можно скорее , чтобы устранить боль. На данном этапе может быть снижает концентрацию мочевой кислоты.
Период терапии. Держите небольшой уровень мочевой кислоты для предотвращения атак. Иногда предполагается применение препаратов, которые снижают уровень мочевой кислоты в крови.
Хронический этап: терапия тормозит дальнейшее развитие заболевания и его осложнения лечат. В этом случае используется, главным образом, аллопуринол, которая имеет задачу блокировать выработку мочевой кислоты.

Заболевание может изменить образ жизни и правильное питание. Подагра часто развивается путем потребления продуктов, богатых пуринами. Для предотвращения рецидивов заболевания следует ограничить пищу с его высоким содержанием — субпродуктов, мясо (говядина, свинина, бекон), жирные соусы и пиво.

Относительно безопасны для пациентов с подагрой являются зеленые овощи и помидоры, фрукты, молочные продукты и шоколад, кофе и чай.

Врачи отмечают, что люди, страдающие ожирением, имеют более высокий риск рецидива симптомов подагры, потому что не следят за здоровым питанием и физической активностью.

С подагрой обычно имеют дело примерно 2% населения, в основном мужчины и пожилые люди. В этой группе подагра происходит в форме артрита. Среди женщин заболевание встречается значительно реже, и только после менопаузы. Дело в том, что болезнь чаще затрагивает людей, которые не заботятся диете и здоровье.

Подагра через несколько лет превращается в хроническую форму. Симптомы все еще присутствуют (постоянно), но с низкой интенсивностью. Кристаллы уратов натрия разрушают мост кости и хряща, вызывая образование эрозий. Это приводит, следовательно, к искажению сустава, и ухудшению его работы.

При подагре эти кристаллы могут быть депонированы в других местах (например, мочке уха, суставов рук и ног), вызывающих тофусы. Может образовываться и выходить из них вещество белого цвета. К сожалению, узелки могут также оседать во внутренних органах, что в свою очередь может привести к компрессии нерва, повреждению органов (например, почек). В этом случае необходимо удалить их.

Если есть диагноз подагры на ранней стадии и применение соответствующего лечения, есть шанс, что симптомы исчезнут. Для этого необходимо избавиться от факторов, влияющих на возникновение заболевания: алкоголь, курение или плохое питание. Имейте в виду, что, если не устранить подагру, признаки и лечение у женщин могут приводить к тяжелой форме заболевания. После восстановления следует вести здоровый образ жизни и правильное питание. Также важными факторами являются: мониторинг давления, массы тел и периодические анализы липидов и глюкозы.

Диета при подагре | Санаторий Горный

Подагра — это хроническое заболевание в основе которого лежит нарушение обмена веществ (пуринов). При этом заболевании в организме накапливаются соли мочевой кислоты (ураты). Избыток этих солей нарушает нормальную работу почек и суставов.

Лечение этого заболевания комплексное и важную часть составляет соблюдение диеты. Основная задача диеты при подагре заключается в снижении суточной энергетической ценности питания и уменьшение поступления в организм экзогенных пуринов.

Общие правила. Длительность диеты.

Общие правила питания при подагре:

Принимать пищу малыми порциями. Нельзя допускать переедания.
В ежедневном рационе должны быть горячие блюда, полужидкая пища, салаты из свежих овощей, сезонные фрукты.
Количество приемов пищи в сутки должно быть не более 4-х.
Полый отказ от алкоголя
Нельзя устраивать «разгрузочные» дни в виде головки

Диету необходимо соблюдать постоянно, малейшие погрешности в диете будут способствовать накоплению пуринов в организме и ухудшению функции суставов и почек.

Питание при обостренной подагре

Обострение подагры сопровождается рядом неприятных признаков:

Один из признаков обострения подагры — это приступы острого артрита. Развиваются такие приступы внезапно. За два-три дня до приступа возможно появление озноба, субфебрильной температуры, диспепсических расстройств, общей раздражительности. Во время приступа чаще всего поражается плюснефаланговый сустав первого пальца стопы. Появляется и быстро нарастает боль, сустав отекает, кожа над ним краснеет, повышается температура в области сустава. Боль усиливается от любых прикосновений, даже от прикасания больного сустава к одеялу. Через несколько дней симптомы артрита постепенно стихают, подвижность восстанавливается и больной чувствует себя практически здоровым до следующего приступа.

В период обострения заболевания нужно перейти практически на вегетарианскую диету. Необходимо полностью исключить из рациона все мясные и рыбные блюла. Можно есть жидкие молочные каши, овощные супы, фрукты и ягоды. Соблюдать питьевой режим. В сутки надо выпивать около 1,5 литров воды. Можно пить щелочную минеральную воду.

Питание при хронической подагре

Вне обострения заболевания необходимо соблюдать питание с низким содержанием пуринов. Полезно включать в рацион блюда с большим количеством овощей. Можно есть фрукты и ягоды. Супы готовить можно только вегетарианские.

Обязателен прием жидкости натощак и между приемами пищи. Готовить пищу лучше методом варки и тушения. Мясо, птицу и рыбу обязательно предварительно отваривают, сливают первый бульон, так как в нем содержится большое количество пуринов. Мясные и рыбные блюда можно употреблять не более двух-трех раз в неделю.

Один раз в неделю проводят разгрузочные дни. Разгрузочные дни активизируют выведение продуктов обмена. В эти дни разрешается принимать один вид пищи. Это может быть нежирный кефир, творог, яблоки, арбуз. В разгрузочные дни нужно пить не менее двух с половиной литров воды, но только если нет противопоказаний со стороны мочевыделительной и сердечно-сосудистой системы.

Типы диет

Диета №6 предусматривает ограничение или исключение употребления продуктов, содержащих пурины, щавелевую кислоту и поваренную соль. Пищевой рацион обязательно включает ощелачивающие продукты – молоко, фрукты и овощи. Объем жидкости увеличивают, немного уменьшают прием жиров и белков.

Что можно есть при подагре? Список разрешенных продуктов.

МЯСО: Отварная индейка, кролик, курица.
ОВОЩИ: Картофель, морковь, капуста, кабачки, баклажаны, огурцы, свекла.
МОЛОЧНЫЕ ПРОДУКТЫ: Молоко, кефир, ряженка, простокваша, ацидофилин, нежирный творог, сыр, йогурт, сливочное масло.
ФРУКТЫ: Яблоки, груши, абрикосы, сливы, апельсины.
ДЕСЕРТ: Мармелад, пастила, варенье, зефир, мед.
КРУПЫ: Гречневая, овсяная, рис.

Что нельзя есть при подагре? Список полностью или частично ограниченных продуктов.

ОВОЩИ: Щавель, бобы, горох, хрен, нут.
МЯСО: Красные сорта мяса (говядина, телятина), свинина, колбасы, сосиски, ветчины.
РЫБА: Красная рыба, красная икра, креветки, кальмары, мидии, краб, сельдь.
СУБПРОДУКТЫ: Печень, почки, мозги, сердца, сало.
ФРУКТЫ И ЯГОДЫ: Инжир, малина, клюква, виноград.
ДЕСЕРТ: Шоколад, пирожные с кремом.
АЛКОГОЛЬНЫЕ НАПИТКИ: Все напитки содержащие алкоголь.

Меню питания при подагре (Режим питания)

Рекомендуется преимущественно вегетарианские блюда, продукты с низкой калорийностью, различные каши, свежие и отварные овощи, фрукты. Обязательно пить воду в промежутках между приемами пищи и перед едой.

Рецепты диетических блюд при подагре

Примерное меню на день при подагре:

Завтрак: Гречневая каша сваренная на воде с добавлением молока. Сливочное масло. Чай с молоком

Второй завтрак: Свежие фрукты или ягоды

Обед: Вегетарианский борщ. Картофельное пюре с филе нежирной рыбы. Компот из ягод.

Полдник: Йогурт. Травяной чай. Зефир.

Ужин: Вареники с творогом или картофелем. Некрепкий чай.

Комментарии диетологов. Плюсы и минусы диеты.

Лечение подагры в санатории Горный обязательно включает диетическое питание. Пациенты получают рекомендации о том, как правильно питаться при подагре в домашних условиях, что помогает избежать обострений и осложнений.

«Правильный выбор санатория является значительным шагом на пути к сохранению и приумножению здоровья. «Горный» – это курортный комплекс, объединивший опыт и знания российской и советской курортологии. Наличие современного медицинского оборудования и инновационных установок, профессионализм персонала и любовь к своему делу послужат залогом в продлении долголетия» – главный врач санатория Караулов Александр Олегович.

Список литературы:

Желябина О.В., Елисеев М.С. Диета при подагре и гиперурикемии. Научно-практическая ревматология. 2017;55
Мухин Н.А. Подагра вчера и сегодня // Клиническая медицина — 1991. — №5.

Лечение подагры в Германии: как лечится Подагра в немецких клиниках? | Подагра — лечение в Германии

Подагра – заболевание суставов, которое носит хронический характер. Оно сопровождается поражением почек и суставов, из-за отложения солей мочевой кислоты и напрямую связан с нарушением обмена веществ. Данное заболевание известно еще с давних времен, иначе его называют «болезнь королей». При данном заболевании мочевая кислота человека откладывается в виде кристаллов в суставах, соответственно их работа нарушается. Они имеют форму в виде алмазов, либо форму ромбической пластины. Статистика и врачебная практика показывает, что чаще всего болезнью страдает мужской пол. На начальном этапе, болезнь носит приступообразный характер, примерно по два или три раза в течение года. На сегодняшний день, подагру считают редким заболеванием, ею страдают три человека из 1000. Может развиться, как самостоятельное заболевание (первичное), так и на фоне некоторых кровяных заболеваний (вторичное). Также стоит отметить, что подагра частенько сопровождается ожирением, сахарным диабетом, гипертонией. Если не начать вовремя терапию, это может привести к деформации сустав, а по статистики, почти у 20 процентов болеющих людей подагрой, образуются камни в почках.

Симптомы проявления

Приступы острой подагры обычно возникают внезапно. На их развитие может повлиять недавняя травма, операция, употребление алкоголя в больших количествах, белковая пища, усталость или переутомление, стрессовое напряжение. Чаще всего внезапная сильная боль возникает в одном или сразу нескольких суставов в ночное время суток. При прикосновении к коже над суставом, сразу ощущаются невыносимая боль. Сустав начинает опухать, кожа сразу краснеет, а при ее натягивании становится блестящий и теплой на ощупь. Также симптомы подагры могут выражаться в повышении температуры, ознобе, учащение сердечных сокращений или же ваше общее состояние значительно ухудшится, и вы почувствуете недомогание. В большинстве случаев, заболевание поражает суставы больших пальцев и затрагивает суставы подъема стопы, колено, запястья или локтей. Кристаллизация происходит именно в этих местах из-за того, что данные места имеют меньшую температуру, в центральной части она выше. Ведь именно при низких температурах ураты кристаллизуются. А также кристаллы образуются в « холодных» местах, таких как ушные раковины. Совсем в редких случаях, подагра может поражать позвоночник, плечевые суставы или тазобедренные.;

Диагностика подагры в Германии

При проявлении первых признаков подагрического артрита, грамотный ревматолог нашего медицинского центра, сразу же назначит пациенту рентген кистей и стоп, а также биохимический анализ крови. При осмотре рентгеновских снимков, врач своим зорким взглядом моментально обнаружит характерные подагрические «пробойники» в околосуставных костях. А с помощью анализа крови мы узнаем, повышен ли уровень мочевой кислоты. Если поражение ярко выражено, а наличие «пробойников» в костях обнаружено, в этом случае диагноз является достоверным. Чаще всего, пациенты обращаются к нам в момент приступа, но дело в том, что, как раз в эти моменты, анализ на мочевую кислоту может оказаться абсолютно нормальным и не зафиксирует проблемные данные. Неопытные врачи могут поставить вам совсем другой диагноз, к примеру, гангрену, если подагра проявилась на пальцах ноги. Неправильная диагностика и лечение, может привести к ампутации воспаленного пальца, но через пару месяцев или даже недель, она может проявиться у вас уже на другой ноге. Поэтому делать диагностику следует в Германии, мы никогда не подвергнем наших пациентов к неправильной диагностике, и впоследствии, к неправильному лечению.

Как лечат подагру в Германии

Во-первых, чтобы начать полное лечение, необходимо уменьшить боль, подавив воспаление. Во-вторых, чтобы вылечить подагру, нужно исключить факторы, которые способны развить, обострить заболевание. Чаще всего, лечение в Германии подразумевает не только использование « крутых» чудо-лекарств, но и исключение некоторых продуктов, к примеру, мясо, грибы, соль, бульоны, скумбрию, печень, спиртное. Лечить острую и хроническую подагру, наши ревматологи предпочитают и рекомендуют комплексно. Именно это поможет восстановить баланс процессов метаболизма в организме и улучшить функцию почек. Комплексное лечение поможет облегчить симптомы, остановить развитие болезни и повысит качество жизни. Так как во многом она связана с нарушенным обменом веществ в организме, лечение в Германии предусматривает индивидуальную диету для каждого пациента. В диету подагры обычно входит употребление фруктовых соков, овощей, приготовленных на пару, а также жареное мясо, заменяют на отварное. Для каждого пациента, идет индивидуальный список продуктов, которые исключаются из употребления. Поэтому, чтобы устранить первоначальную причину заболевания, необходимо обратиться к специализированному доктору, исходя из особенностей вашего организма, будет составлено лечение и диета, способствующая скорейшему выздоровлению.

Участие смежных врачей

Исходя из всего написанного, можно сделать вывод, что болезнь достаточно сложного рода. Зачастую она может походить на другие болезни. Если сделать неправильные выводы, можно не только не вылечить заболевание, можно его обострить, или еще хуже назначить неправильное лечение. Наш медицинский центр не терпит ошибок. Поэтому мы практикуем участие смежных врачей. Мы полностью доверяем нашим специалистам и уверенны, что они нас не подведут, но здоровье наших пациентов на первом месте. Поэтому, если появляются сомнения, или диагноз спорный, наши врачи всегда готовы помочь друг другу. Сотрудничество со смежными врачами, по душе и многим нашим пациентам, так как они видят, что мы с огромной ответственностью подходим ко всем заболеваниям и всегда стараемся перестраховаться, нежели ошибиться. Обратившись в нашу клинику, вы будете уверены, что ваше здоровье в безопасности.

Подагра | Мичиган Медицина

Обзор темы

Что такое подагра?

Подагра — это разновидность артрита. Это может вызвать приступ внезапной жгучей боли, скованности и припухлости сустава, обычно большого пальца ноги. Эти приступы могут повторяться снова и снова, если не лечить подагру. Со временем они могут нанести вред вашим суставам, сухожилиям и другим тканям. Подагра чаще всего встречается у мужчин.

Что вызывает подагру?

Подагра вызвана повышенным содержанием мочевой кислоты в крови. В большинстве случаев избыток мочевой кислоты не вреден.Многие люди с высоким уровнем содержания в крови никогда не заболевают подагрой. Но когда уровень мочевой кислоты в крови слишком высок, мочевая кислота может образовывать твердые кристаллы в суставах.

Ваши шансы заболеть подагрой выше, если у вас избыточный вес, вы пьете слишком много алкоголя или едите слишком много мяса и рыбы с высоким содержанием химических веществ, называемых пуринами. Некоторые лекарства, например, водные таблетки (диуретики), также могут вызвать подагру.

Каковы симптомы?

Наиболее частым признаком подагры является приступ отека, болезненности, покраснения и острой боли в большом пальце ноги в ночное время.Вы также можете получить приступы подагры в стопе, лодыжке, коленях или других суставах. Приступы могут длиться от нескольких дней до многих недель, прежде чем боль пройдет. Другой приступ может не случиться в течение месяцев или лет.

Обратитесь к врачу, даже если боль от подагры прошла. Накопление мочевой кислоты, которое привело к приступу подагры, по-прежнему может нанести вред вашим суставам.

Как диагностируется подагра?

Ваш врач задаст вопросы о ваших симптомах и проведет медицинский осмотр. Ваш врач также может взять образец жидкости из вашего сустава, чтобы найти кристаллы мочевой кислоты.Это лучший способ проверить подагру. Ваш врач также может сделать анализ крови, чтобы измерить количество мочевой кислоты в вашей крови. Ваш врач может также провести визуализационные тесты, например, УЗИ.

Как лечится?

Чтобы остановить приступ подагры, врач может сделать вам укол кортикостероидов или прописать большую суточную дозу одного или нескольких лекарств. Дозы будут уменьшаться по мере исчезновения симптомов. Ослабление приступа подагры часто начинается в течение 24 часов, если начать лечение сразу.

Чтобы облегчить боль во время приступа подагры, дайте отдых больному суставу. Прием ибупрофена или другого противовоспалительного лекарства также может помочь вам почувствовать себя лучше. Но не принимайте аспирин. Это может усугубить подагру из-за повышения уровня мочевой кислоты в крови.

Чтобы предотвратить будущие приступы, ваш врач может прописать лекарство, уменьшающее накопление мочевой кислоты в крови.

Обращение внимания на то, что вы едите, может помочь вам справиться с подагрой. Ешьте умеренное количество здоровой смеси продуктов, чтобы контролировать свой вес и получать необходимые питательные вещества.Ограничьте ежедневное потребление мяса, морепродуктов и алкоголя (особенно пива). Пейте много воды и других жидкостей.

Причина

Подагра вызвана повышенным содержанием мочевой кислоты в крови (гиперурикемия). Точная причина гиперурикемии иногда не известна, хотя наследственные факторы (гены), по-видимому, играют роль.

Мочевая кислота может образовывать кристаллы, которые накапливаются в суставах. Это вызывает боль и другие симптомы.

Может показаться, что подагра обостряется без какой-либо конкретной причины.Или это может быть вызвано:

Определенными состояниями, связанными с диетой и массой тела, такими как избыточный вес, соблюдение диеты, богатой мясом и морепродуктами (продукты с высоким содержанием пуринов), и употребление слишком большого количества алкоголя.
Лекарства, которые могут повышать концентрацию мочевой кислоты, например регулярное употребление аспирина или ниацина или лекарства, уменьшающие количество соли и воды в организме (диуретики).
Серьезное заболевание или определенные заболевания, например, быстрая потеря веса или высокое кровяное давление.
Хирургия.
Родился с редким заболеванием, вызывающим повышенный уровень мочевой кислоты в крови. Люди с синдромом Келли-Зигмиллера или синдромом Леша-Найхана имеют частичный или полный дефицит фермента, который помогает контролировать уровень мочевой кислоты.

Симптомы

Симптомы подагры включают:

Теплота, боль, опухоль и сильная болезненность в суставе, обычно в суставе большого пальца ноги. Этот симптом называется подагрой. Боль часто начинается ночью.Это может быстро ухудшиться, длиться часами и быть настолько интенсивным, что даже легкое давление простыней становится невыносимым.
Очень красная или пурпурная кожа вокруг пораженного сустава. Сустав может казаться инфицированным.
Ограниченное движение в пораженном суставе.
Шелушение и зуд кожи вокруг пораженного сустава по мере ослабления подагры.

Как меняются симптомы

Как, где и когда появляются симптомы подагры.

Некоторые люди могут не испытывать при подагре так много болезненных приступов.Вместо этого у них почти все время бывает подагра (хроническая подагра). Хроническая подагра у пожилых людей может быть менее болезненной, и ее можно спутать с другими формами артрита.
Подагра может привести к воспалению жидких мешочков (сумок), которые смягчают ткани, особенно в локтевом (локтевой бурсит) и коленном суставе (препателлярный бурсит).
Подагра также может поражать суставы стоп, лодыжек, коленей, запястий, пальцев и локтей.
Симптомы могут появиться после болезни или операции.
Подагра может сначала появиться в виде узелков (тофусов) на руках, локтях или ушах.У вас может не быть классических симптомов приступа подагры.

Есть много других состояний с симптомами, похожими на подагру.

What Happens

Подагра обычно развивается после нескольких лет накопления кристаллов мочевой кислоты в суставах и окружающих тканях. Приступ подагры обычно начинается ночью с умеренной боли, которая усиливается. Приступ подагры обычно вызывает боль, отек, покраснение и тепло (воспаление) в одном суставе, чаще всего в большом пальце ноги.Затем симптомы постепенно проходят.

Большинство приступов подагры прекращаются примерно через неделю.
Легкие приступы могут прекратиться через несколько часов или продолжаться от 1 до 2 дней. Эти приступы часто ошибочно принимают за тендинит или растяжение связок.
Тяжелые приступы могут длиться до нескольких недель, а болезненность — до 1 месяца.
У многих людей второй приступ подагры возникает в течение от 6 месяцев до 2 лет после первого приступа. Но между приступами могут быть интервалы в несколько лет.Если подагру не лечить, частота приступов со временем увеличивается.

Есть три стадии подагры. Многие люди никогда не переживают третью стадию.

На первой стадии у вас высокий уровень мочевой кислоты в крови, но нет никаких симптомов. Уровень мочевой кислоты может оставаться прежним, и у вас может никогда не появиться симптомов. У некоторых людей могут быть камни в почках до первого приступа подагры.
На второй стадии кристаллы мочевой кислоты начинают формироваться, обычно в большом пальце ноги.У вас начинаются приступы подагры. После приступа пораженный сустав чувствует себя нормально. Время между приступами может сократиться. Ваши последующие приступы могут быть более серьезными, продолжаться дольше и затрагивать более одного сустава.
На третьей стадии симптомы могут никогда не исчезнуть. Они могут затронуть более одного сустава. Под кожей могут образовываться песчаные узелки, называемые тофусами.
- Без лечения тофусы могут образовываться в хрящах наружного уха или тканях вокруг сустава (сумки, связки и сухожилия).Это может вызвать боль, отек, покраснение и тепло (воспаление). Возможно прогрессирующее повреждение и разрушение хрящей и костей.
- Эта стадия подагры встречается редко из-за достижений в раннем лечении подагры.

Что увеличивает ваш риск

Некоторые факторы могут вызвать подагру или повысить вероятность ее возникновения.

Вещи, которые вы не можете изменить

Быть мужчиной
Имея семейный анамнез подагры
Родиться с редким заболеванием, которое вызывает повышенный уровень мочевой кислоты в крови, таким как синдром Келли-Сигмиллера или синдром Леша-Найхана

Лекарства, которые могут повышать уровень мочевой кислоты

Регулярное употребление аспирина (более 1-2 аспирина в день) или ниацина
Мочегонные препараты
Химиотерапевтические препараты (обычно используются для лечения рака)
Лекарства, подавляющие иммунную систему , такие как циклоспорин, которые используются для предотвращения отторжения трансплантата вашим организмом.

Условия, связанные с диетой и массой тела

К ним относятся:

Ожирение.
Умеренное, регулярное или сильное употребление алкоголя, особенно пива.
Диета, богатая мясом и морепродуктами, в которых может быть много пуринов.
Частые эпизоды обезвоживания.
Очень низкокалорийные диеты.

Другие состояния

Некоторые другие состояния и заболевания чаще возникают у людей, страдающих подагрой, чем у людей, у которых нет, хотя исследования не показали четкой взаимосвязи. Подагра может иметь общие факторы риска (такие как ожирение, гипертония и высокий уровень триглицеридов) с некоторыми заболеваниями, в том числе:

Когда вам следует позвонить своему врачу?

Немедленно позвоните или обратитесь к врачу. , если у вас:

Сильная боль в одном суставе, которая возникает очень быстро.
Опухшие болезненные суставы с теплой красной кожей поверх них.

Важно обратиться к врачу, даже если боль от подагры прекратилась. Накопление мочевой кислоты, вызвавшее приступ подагры, может по-прежнему раздражать ваши суставы и в конечном итоге может вызвать серьезные повреждения. Ваш врач может назначить лекарства, которые могут предотвратить или даже обратить вспять накопление мочевой кислоты.

К кому обратиться

Следующие медицинские работники могут диагностировать и назначить лечение подагры:

Обследования и анализы

Обследования и тесты, которые могут помочь в диагностике и лечении подагры, включают:

В то время как рентгеновские снимки конечностей (рук и ног) иногда полезны на поздних стадиях болезни, рентгеновские снимки — нет. обычно помогает при ранней диагностике.Боль часто заставляет людей обращаться за медицинской помощью, прежде чем какие-либо долгосрочные изменения можно будет увидеть на рентгеновском снимке. Но рентген может помочь исключить другие причины артрита.

Ваш врач может обследовать вас на предмет отравления свинцом, если вы подвергались воздействию свинца на работе или из-за хобби.

Обзор лечения

Целями лечения подагры являются быстрое облегчение боли и предотвращение будущих приступов подагры и долгосрочных осложнений, таких как разрушение суставов и повреждение почек.Лечение включает в себя лекарства и меры, которые вы можете предпринять дома, чтобы предотвратить будущие приступы.

Конкретное лечение зависит от того, есть ли у вас острый приступ или вы пытаетесь справиться с длительной подагрой и предотвратить будущие приступы.

Для лечения острого приступа

Дайте отдохнуть пораженному суставу (суставам).
Используйте лед, чтобы уменьшить отек.
Принимайте краткосрочные лекарства при первых признаках приступа подагры в соответствии с предписаниями врача.

Для лечения подагры в долгосрочной перспективе и предотвращения будущих приступов

Если симптомы подагры возникали периодически без лечения в течение нескольких лет, они могут стать постоянными (хроническими) и могут затронуть более одного сустава.

Принимайте обезболивающие по назначению врача.
Примите меры для снижения риска будущих атак.
- Поговорите со своим врачом обо всех лекарствах, которые вы принимаете. Некоторые лекарства могут повышать уровень мочевой кислоты.
- Управляйте своим весом; получить упражнения; и ограничьте употребление алкоголя, мяса и морепродуктов.
Примите долгосрочное лекарство:
- Урикозурические средства
- Препараты, называемые ингибиторами ксантиноксидазы
- Колхицин
- Лесинурад
- Пеглотиказа
Лечите тофусы.Это меловые узелки, которые образуются из кристаллов мочевой кислоты. Лечение включает:
- Препараты, называемые ингибиторами ксантиноксидазы, которые могут уменьшить тофусы до тех пор, пока они не исчезнут.
- В редких случаях операция по удалению больших тофусов, вызывающих деформацию.

Что думать о

Если уровень мочевой кислоты в крови высокий, но у человека никогда не было приступа подагры, лечение требуется редко. Но людям с чрезвычайно повышенным уровнем может потребоваться регулярное тестирование на признаки повреждения почек.И им может потребоваться длительное лечение для снижения уровня мочевой кислоты. Ваш врач может наблюдать за уровнем мочевой кислоты в крови, пока он не снизится до нормального уровня.

Длительное медикаментозное лечение зависит от того, насколько высок уровень мочевой кислоты и насколько велика вероятность того, что в будущем у вас будут другие приступы подагры.

После острого приступа подагры поговорите со своим врачом о причинах повышенного уровня мочевой кислоты в крови. Обзор вашего общего состояния здоровья может выявить болезни, лекарства и привычки, которые могут повышать уровень мочевой кислоты.

Большинство врачей ждут от нескольких дней до недель после окончания приступа подагры, чтобы начать принимать лекарства для снижения высокого уровня мочевой кислоты. Эти лекарства могут вызвать движение мочевой кислоты, хранящейся в других частях тела, через кровоток и могут ухудшить симптомы, если лечение начнется во время приступа подагры.

Если есть опухоль, которая вызывает давление в большом суставе, таком как колено или лодыжка, ваш врач может облегчить боль и давление путем аспирации. В сустав вводится игла, и жидкость вытягивается (отсасывается) с помощью шприца, подсоединенного к игле.

Профилактика

Подагра обычно развивается после нескольких лет накопления кристаллов мочевой кислоты в суставах и окружающих тканях. Вы, вероятно, не узнаете, что у вас повышенный уровень мочевой кислоты в крови, пока у вас не будет первого приступа подагры.

Но вы можете помочь предотвратить или уменьшить тяжесть будущих приступов подагры. Чтобы узнать больше, см. Домашнее лечение.

Домашнее лечение

Если вам поставили диагноз подагры, вы можете многое сделать самостоятельно, чтобы вылечить свое заболевание.

Уменьшение боли при остром приступе

Дайте пострадавшему суставу дать покой, пока приступ не пройдет, и в течение 24 часов после приступа.
Поднять болезненные суставы.
Используйте лед, чтобы уменьшить отек.
Снимают воспаление, принимая нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Но не принимайте аспирин, который может резко изменить уровень мочевой кислоты и усугубить симптомы. Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.
Избегайте алкоголя, особенно пива и крепких напитков, таких как виски и джин.

Предотвратить больше атак

Контролируйте свой вес. Избыточный вес увеличивает риск подагры. Если у вас избыточный вес, диета с низким содержанием жиров может помочь вам похудеть. Но избегайте голодания или очень низкокалорийных диет. Очень низкокалорийные диеты увеличивают количество вырабатываемой организмом мочевой кислоты и могут вызвать приступ подагры. Чтобы узнать больше, см. Раздел «Управление весом».
Выполняйте умеренную программу упражнений.
Ограничьте употребление алкоголя, особенно пива.Алкоголь может уменьшить выброс мочевой кислоты почками в мочу, вызывая повышение уровня мочевой кислоты в организме. Пиво, богатое пуринами, оказывается хуже некоторых других напитков, содержащих алкоголь.
Ограничьте потребление мяса и морепродуктов. Диета с высоким содержанием мяса и морепродуктов (продукты с высоким содержанием пуринов) может повысить уровень мочевой кислоты.
Поговорите со своим врачом обо всех лекарствах, которые вы принимаете. Некоторые лекарства могут повышать уровень мочевой кислоты.
Продолжайте принимать прописанные вам лекарства от подагры.Но если вы не принимали лекарства, снижающие уровень мочевой кислоты (например, аллопуринол или пробенецид) до приступа, не начинайте их принимать, когда приступ начинается. Эти лекарства не помогут снять острую боль. Они могут даже усугубить ситуацию.

Раньше считалось, что подагра вызывается употреблением слишком большого количества алкоголя и употреблением слишком большого количества жирной пищи. Хотя употребление определенных продуктов и алкоголь может вызвать повышение уровня мочевой кислоты в организме, эти привычки сами по себе не могут вызывать подагру.Подагра чаще всего возникает из-за перепроизводства мочевой кислоты (из-за проблем с обменом веществ) или снижения выведения мочевой кислоты почками.

Лекарства

Вы используете лекарства для лечения приступа подагры и для снижения содержания мочевой кислоты в крови. Снижение уровня мочевой кислоты помогает снизить частоту приступов.

Выбор лекарств

Медикаментозное лечение подагры обычно включает комбинацию краткосрочных и долгосрочных лекарств.

Краткосрочные лекарства

Краткосрочные лекарства снимают боль и уменьшают воспаление во время острого приступа или предотвращают повторение острого приступа.Эти лекарства могут включать:

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, индометацин или напроксен. Не принимайте аспирин, который ни в коем случае нельзя использовать для облегчения боли во время приступа подагры. Аспирин может изменить уровень мочевой кислоты в крови и усугубить приступ. Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.
Колхицин.
Кортикостероиды, которые можно назначать в таблетках или в виде уколов при подагре, которые не реагируют на НПВП или колхицины.

Если лечение начато сразу, облегчение симптомов часто наступает в течение 24 часов.

Во время приступа подагры ваш врач назначит максимальную суточную дозу одного или нескольких лекарств, используемых для краткосрочного лечения, чтобы остановить приступ. Затем дозы уменьшаются по мере исчезновения симптомов.

Лекарства длительного действия

В долгосрочном лечении используются лекарства, снижающие уровень мочевой кислоты в крови. Это может снизить частоту приступов подагры и их тяжесть.Эти лекарства могут включать:

Урикозурические средства для увеличения выведения мочевой кислоты почками.
Ингибиторы ксантиноксидазы, снижающие выработку мочевой кислоты организмом.
Колхицин для предотвращения обострений в первые месяцы приема лекарств, снижающих уровень мочевой кислоты.
Lesinurad. Это лекарство можно использовать, если только ингибиторы ксантиноксидазы недостаточно снизили уровень мочевой кислоты.
Пеглотиказа.Это лекарство от подагры, которая длилась долгое время и не поддавалась лечению.

Если ваш врач прописывает лекарство для снижения уровня мочевой кислоты, обязательно принимайте его в соответствии с указаниями. Большинство людей будут продолжать принимать это лекарство каждый день. Также важно знать, как его принимать.

Если вы принимаете одно из этих лекарств, продолжайте принимать лекарство во время приступа.
Если у вас есть одно из этих лекарств, но , а не , принимали его, не начинайте ли , а не , принимать лекарство во время приступа.Прием этих лекарств во время приступа подагры может значительно усугубить его.

Что думать о

Долгосрочное медикаментозное лечение зависит от уровня мочевой кислоты и вероятности других приступов подагры. В целом, чем выше уровень мочевой кислоты и чем чаще у вас бывают приступы, тем больше вероятность того, что долгосрочное лекарственное лечение поможет.

У некоторых людей с подагрой постоянные проблемы, потому что они не принимают прописанные им лекарства.Большинству людей потребуется лечение каждый день, чтобы поддерживать нормальный уровень мочевой кислоты в крови. Но большую часть времени они могут чувствовать себя совершенно здоровыми и недоумевать, почему им следует продолжать принимать лекарства. Если вы перестанете принимать прописанное вам лекарство, сначала ничего не произойдет. Но через некоторое время может случиться еще один приступ подагры. Без лечения будущие приступы, вероятно, будут более серьезными и будут происходить чаще.

Хирургия

Если симптомы подагры периодически возникали без лечения в течение более 10 лет, кристаллы мочевой кислоты могли скапливаться в суставах и образовывать песчаные, меловые узелки, называемые тофусами.Если тофусы вызывают инфекцию, боль, давление и деформацию суставов, ваш врач может лечить их лекарствами. Если это не сработает, ваш врач может порекомендовать операцию по их удалению.

Другое лечение

Некоторые люди могут использовать дополнительные методы лечения для облегчения симптомов, вызванных подагрой. ^{сноска 1}

Вишня и трава под названием дьявольский коготь используются в качестве противовоспалительных средств. Необходимы исследования, чтобы оценить эффективность этих и других дополнительных лекарств для лечения подагры.
Эйкозапентаеновая кислота (EPA), как известно, уменьшает хроническое воспаление. Это еще не изучено, чтобы увидеть, может ли он помочь уменьшить воспаление от подагры.
Хотя это все еще теория, некоторые исследования показывают, что фолиевая кислота может быть полезной для ингибирования фермента, необходимого для производства мочевой кислоты.

Обязательно поговорите со своим врачом, если вы планируете принимать витамины, минералы или другие средства, которые помогут уменьшить приступы подагры в будущем.

Список литературы

Цитаты
Мюррей MT, Пиццорно JE младший (2006).Подагра. В JE Pizzorno Jr, MT Murray, eds., Учебник естественной медицины , 3-е изд., Том. 2. С. 1703–1709. Сент-Луис: Черчилль Ливингстон Эльзевьер.
Консультации по другим работам
Боле В. и др. (2010). Эпидемиология подагры у женщин. Артрит и ревматизм, 62 (4): 1069–1076.
Бернс CM, Вортманн Р.И. (2013). Клиника и лечение подагры. В GS Firestein et al., Eds., Kelley’s Textbook of Rheumatology, 9-е изд., т. 2. С. 1554–1575. Филадельфия: Сондерс.
Comeau D, et al. (2011). Ревматология и проблемы опорно-двигательного аппарата. В RE Rakel, DP Rakel, ред., Учебник семейной медицины, 8-е изд., Стр. 648–689. Филадельфия: Сондерс.
Keenan RT, et al. (2013). Этиология и патогенез гиперурикемии и подагры. В GS Firestein et al., Eds., Kelley’s Textbook of Rheumatology, 9th ed., Vol. 2. С. 1533–1553. Филадельфия: Сондерс.
Khanna D, et al.(2012). Рекомендации Американского колледжа ревматологии по лечению подагры, 2012 г. Часть 1: Систематические нефармакологические и фармакологические терапевтические подходы к гиперурикемии. Уход за артритом и исследования, 64 (10): 1431–1446. DOI: 10.1002 / acr.21772. По состоянию на 11 марта 2016 г.
Khanna D, et al. (2012). Рекомендации Американского колледжа ревматологии по лечению подагры, 2012 г. Часть 2: Терапия и противовоспалительная профилактика острого подагрического артрита. Уход за артритом и исследования, 64 (10): 1447–1461.DOI: 10.1002 / acr.21773. По состоянию на 11 марта 2016 г.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 5 августа 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Энн К. Пуанье, врач-терапевт
Э. Грегори Томпсон, врач-терапевт
Мартин Дж. Габика, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Мэри Ф.Макнотон Коллинз, доктор медицины, магистр здравоохранения — внутренняя медицина

По состоянию на: 5 августа 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинское обозрение: Энн С. Пуанье, врач-терапевт и Э. Грегори Томпсон, врач-терапевт, и Мартин Дж. Габика, доктор медицины, семейная медицина и Кэтлин Ромито, доктор медицины, и Мэри Ф. Макнотон Коллинз, доктор медицины, магистр здравоохранения, врач-терапевт

Краткий анамнез подагры и гиперурикемии и их лечение | Исследования и терапия артрита

Schwartz S: болезнь различения. [http://www.stephanaschwartz.com/PDF/disease_of_distinction.pdf]

Гиппократ: подлинные произведения Гиппократа. Под редакцией: Адамс Ф. 1886, Нью-Йорк: Вуд, I и II:

Google ученый

Гален C: Клаудии Галени Opera Omni. 1821, Лейпциг: CG Kühn, –1833

Google ученый

Garrison FH: Введение в историю медицины.1929, Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс

Google ученый

Copeman WSC: Краткая история подагры и ревматических заболеваний. 1964, Лос-Анджелес, Калифорния: Калифорнийский университет Press

Google ученый

Sydenham T: Tractatus de Podagra et Hydrope. 1683, Лондон: G Kettilby

Google ученый

Льюис В.С., редактор: Гораций Уолпол сэру Горацию Манну, 8 мая 1873 года. Йельские издания переписки Горация Уолпола. 1937, Нью-Хейвен: издательство Йельского университета, 25: 402-1983

Google ученый

Цолльнер Н: Влияние различных пуринов на метаболизм мочевой кислоты. Библ Нутр Диета. 1973, 19: 34-43.

PubMed Google ученый

Чой Х. К., Аткинсон К., Карлсон Е. В., Уиллетт В., Курхан Г.: Продукты, богатые пуринами, потребление молочных продуктов и белка, а также риск подагры у мужчин.N Engl J Med. 2004, 350: 1093-1103. 10.1056 / NEJMoa035700.

CAS Статья PubMed Google ученый

10.

McCarty DJ: Историческая справка: описание Левенгука кристаллов от подагрического тофуса. Rheum артрита. 1970, 13: 414-418.

CAS Статья PubMed Google ученый

11.

Стьюкли У .: О подагре. 1734, Лондон: Робертс

Google ученый

12.

Scheele KW: Examen chemicum calci urinarii. Opuscula. 1776, 2: 73-

Google ученый

13.

Woolaston WH: При подагре и мочевых конкрементах. Philosoph Trans R Soc Lond. 1787, 87: 386-415.

Артикул Google ученый

14.

Гаррод А.Б. Наблюдения за некоторыми патологическими состояниями крови и мочи при подагре, ревматизме и болезни Брайта.Транс М-Чир Соц Эдинбург. 1848, 31: 83-97.

CAS Google ученый

15.

Гаррод А.Б.: Природа и лечение подагры и ревматической подагры. 1859, Лондон: Уолтон и Маберли

Google ученый

16.

Freudweiler M: Experimentelle untersuchungen uber das wesen der gichtknoten. Dtsch Arch Klin Med. 1899, 63: 266-335.

Google ученый

17.

Его WJ: Schicksal und wirkungendes sauren harnsauren natrons in bauch und gelenkhohle das kaninchens. Dtsch Arch Klin Med. 1900, 67: 81-108.

Google ученый

18.

Маккарти Д. Д., Холландер Дж. Л.: Идентификация кристаллов уратов в синовиальной жидкости подагры. Ann Intern Med. 1961, 54: 452-460.

CAS Статья PubMed Google ученый

19.

Маккарти Д. Д., Кон Н. Н., Фейрес Дж. С.: Значение кристаллов фосфата кальция в синовиальной жидкости пациентов с артритом: «синдром псевдоподагры».I. Клинические аспекты. Ann Intern Med. 1962, 56: 711-737.

CAS Статья Google ученый

20.

Аратей Каппадокийский: Сохранившиеся труды. Отредактировал: Адамс Ф. 1856, Лондон: Общество Сиденхэма

Google ученый

21.

Гаррод А.Э .: Врожденные факторы болезни: очерк. 1931, Лондон: Oxford University Press

Google ученый

22.

Seegmiller JE, Rosenbloom FM, Kelley WN: дефект фермента, связанный с связанным с полом неврологическим расстройством человека и чрезмерным синтезом пуринов. Наука. 1967, 155: 1682-1684.

CAS Статья PubMed Google ученый

23.

Seegmiller JE, Grayzel AI, Laster L, Liddle L: Производство мочевой кислоты при подагре. J Clin Invest. 1961, 40: 1304-1314.

PubMed Central CAS Статья PubMed Google ученый

24.

Stoerk A: Очерк об использовании и влиянии корня Colchicum autumnale, или лугового шафрана, в переводе с латыни. 1764, Лондон: Т. Беккет и П. де Хоне

Google ученый

25.

Теркельтауб Р.А.: Клиническая практика. Подагра. N Engl J Med. 2003, 349: 1647-1655. 10.1056 / NEJMcp030733.

CAS Статья PubMed Google ученый

26.

Гаррод А.Б.: Трактат о подагре и ревматической подагре (ревматоидный артрит).1876, Лондон: Longmans, Green, 3

Google ученый

27.

Хейг А. Вклад в патологию высокого артериального давления, головную боль, эпилепсию, психическую депрессию, подагру, ревматизм, диабет, болезнь Брайта и другие расстройства. Мочевая кислота как фактор, вызывающий заболевания. 1908, Лондон: J & A Churchill, 12: 940-7

Google ученый

28.

Griebsch A, Kaiser W: Einfluss exogener purine auf den harnsaurestoffwechsel.Handbuch der Inneren Medizin Bd 7, 5, aufl. 1976, Берлин: Springer

Google ученый

29.

Киппен И., Уайтхаус М.В., Клиненберг-младший: Фармакология урикозурических препаратов. Ann Rheum Dis. 1974, 33: 391-396.

PubMed Central CAS Статья PubMed Google ученый

30.

См. G: Etudes sur l’acid salicylique et les salicylates: traitement du rhumatisme aigu et chronique, de la goutte, et de diversities du system nerveux sensitive par les salicylates.Bull Acad Med Paris. 1877, 6: 689-706. 717–754, 926–933, 937–943, 1024–1027.

Google ученый

31.

Ю. Т. Ф., Гутман А. Б.: Изучение парадоксальных эффектов салицилата в низких, средних и высоких дозах на почечные механизмы выведения уратов у человека. J Clin Invest. 1959, 38: 1298-1315.

PubMed Central CAS Статья PubMed Google ученый

32.

Talbott JH, Bishop C, Norcross M, Lockie LM: Клинические и метаболические эффекты бенемида у пациентов с подагрой. Trans Assoc Am врачей. 1951, 64: 372-

CAS PubMed Google ученый

33.

Burns JJ, Yu T-F, Ritterband A, Perel JM, Gutman AB, Brodie BB: новый мощный урикозурический агент, сульфоксидный метаболит аналога фенилбутазона G-25671. J Pharmacol Exp Ther. 1957, 119: 418-426.

CAS PubMed Google ученый

34.

Delbarre F, Auscher C, Amor B: Урикозурическое действие, производное от бензофурана. Soc Med Hop Paris. 1965, 116: 1193-1196.

Google ученый

35.

Кампер А.Л., Нильсен А.Х .: Урикозурический эффект лозартана у пациентов с трансплантатами почек. Трансплантация. 2001, 72: 671-674. 10.1097 / 00007890-200108270-00019.

CAS Статья PubMed Google ученый

36.

Feher MD, Hepburn AL, Hogarth MB, Ball SG, Kaye SA: Фенофибрат усиливает снижение уровня уратов у мужчин, получавших аллопуринол от гиперурикемии и подагры. Ревматология. 2003, 42: 321-325. 10.1093 / ревматология / keg103.

CAS Статья PubMed Google ученый

37.

Лондон М., Хадсон ПБ: Уриколитическая активность очищенной уриказы у двух человек. Наука. 1957, 125: 937-938.

CAS Статья PubMed Google ученый

38.

Bosly A, Sonet A, Pinkerton CR, McCowage G, Bron D, Sanz MA, Van den Berg H: Расбуриказа (рекомбинантная уратоксидаза) для лечения гиперурикемии у онкологических больных: отчет о международном исследовании сострадательного использования. Рак. 2003, 98: 1048-1054. 10.1002 / cncr.11612.

CAS Статья PubMed Google ученый

39.

Rundles RW, Wyngaarden JB, Hitchings GH, Elion GB, Silber-man HR: Влияние ингибитора ксантиноксидазы на метаболизм тиопурина, гиперурикемию и подагру.Trans Assoc Am врачей. 1963, 76: 126-140.

CAS Google ученый

40.

Walter-Sack I, de Vries JX, Kutschker C, Ittensohn A, Voss A: Распределение и эффект оксипуринола по снижению мочевой кислоты: сравнение различных составов оксипуринола и аллопуринола у здоровых людей. Eur J Clin Pharmacol. 1995, 49: 215-220. 10.1007 / BF001

CAS Статья PubMed Google ученый

41.

Becker MA, Schumacher HR, Wortmann RL, MacDonald PA, Palo WA, Eustace D, Vernillet L, Joseph-Ridge N: Febuxostat, новый нечистый селективный ингибитор ксантиноксидазы: 28-дневный, многоцентровый, фаза II, рандомизированный, двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое испытание зависимости реакции от дозы, посвященное изучению безопасности и эффективности у пациентов с подагрой. Rheum артрита. 2005, 52: 916-923. 10.1002 / арт.20935.

CAS Статья PubMed Google ученый

42.

Becker MA, Schumacher HR, Wortmann RL, MacDonald PA, Eustace D, Palo WA, Streit J, Joseph-Ridge N: фебуксостат в сравнении с аллопуринолом у пациентов с гиперурикемией и подагрой. N Engl J Med. 2005, 353: 2450-2461. 10.1056 / NEJMoa050373.

CAS Статья PubMed Google ученый

43.

Конституция США: история. [http://www.archives.gov/national-archives-experience/charters/constitution_history.html]

Подагра | Nature Reviews Disease Primers

Chen-Xu, M., Yokose, C., Rai, SK, Pillinger, MH & Choi, HK Современная распространенность подагры и гиперурикемии в Соединенных Штатах и десятилетние тенденции: Национальное здравоохранение и Обследование питания 2007–2016 гг. Arthritis Rheumatol. 71 , 991–999 (2019). Эта статья описывает современную эпидемиологию подагры и гиперурикемии в США .

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

Faires, J. S. & McCarty, D. J. Острый артрит у человека и собаки после интрасиновиальной инъекции кристаллов урата натрия. Ланцет 280 , 682–685 (1962). В этой статье доказано, что кристаллы мононатрия урата вызывают вспышку подагры .

Артикул Google ученый

Лоеб, Дж. Н. Влияние температуры на растворимость мононатрия урата. Arthritis Rheum. 15 , 189–192 (1972).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

Taylor, W. J. et al. Исследование обновленных критериев классификации подагры: определение признаков для классификации подагры. Arthritis Care Res. (Хобокен) 67 , 1304–1315 (2015). Это исследование описывает основные клинические признаки подагры в большом многоцентровом исследовании с использованием идентификации кристаллов мононатриевого урата в качестве золотого стандарта .

Артикул Google ученый

Гутман А.Б. Последние четыре десятилетия прогресса в изучении подагры с оценкой современного состояния. Arthritis Rheum. 16 , 431–445 (1973).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

Neogi, T. et al. Критерии классификации подагры 2015 года: совместная инициатива Американского колледжа ревматологии / Европейской лиги против ревматизма. Ann. Реум. Дис. 74 , 1789–1798 (2015). В этом документе описываются критерии классификации подагры ACR / EULAR 2015 года.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

Bursill, D. et al. Согласованное заявление Сети о подагре, гиперурикемии и заболеваниях, связанных с кристаллами, относительно ярлыков и определений элементов болезни при подагре. Arthritis Care Res. (Хобокен) 71 , 427–434 (2019).

Артикул Google ученый

Куо, К. Ф., Грейндж, М. Дж., Чжан, В. и Доэрти, М. Глобальная эпидемиология подагры: распространенность, заболеваемость и факторы риска. Нат. Rev. Rheumatol. 11 , 649–662 (2015).

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

Чжу Ю., Пандья Б. Дж. И Чой Х. К. Распространенность подагры и гиперурикемии среди населения США в целом: Национальное исследование здоровья и питания 2007–2008 гг. Arthritis Rheum. 63 , 3136–3141 (2011).

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

10.

Lawrence, R.C. et al. Оценки распространенности отдельных артритов и заболеваний опорно-двигательного аппарата в США. J. Rheumatol. 16 , 427–441 (1989).

CAS PubMed Google ученый

11.

Чой, Х. К. и Курхан, Г. Безалкогольные напитки, потребление фруктозы и риск подагры у мужчин: проспективное когортное исследование. BMJ 336 , 309–312 (2008).

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

12.

Чой, Х. К., Виллетт, В. и Курхан, Г. Напитки, богатые фруктозой, и риск подагры у женщин. JAMA 304 , 2270–2278 (2010).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

13.

Currie, W. J. Распространенность и частота диагностирования подагры в Великобритании. Ann. Реум. Дис. 38 , 101–106 (1979).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

14.

Харрис К. М., Ллойд Д. К. и Льюис Дж. Распространенность и профилактика подагры в Англии. J. Clin. Эпидемиол. 48 , 1153–1158 (1995).

CAS PubMed Статья Google ученый

15.

Куо, К. Ф., Грейндж, М. Дж., Маллен, К., Чжан, В. и Доэрти, М. Растущее бремя подагры в Великобритании, но продолжающееся неоптимальное лечение: общенациональное популяционное исследование. Ann. Реум. Дис. 74 , 661–667 (2015).

PubMed Статья Google ученый

16.

Zhang, Y. et al. Употребление алкоголя как триггер повторных приступов подагры. Am. J. Med. 119 , 800.e11–800.e16 (2006).

Артикул CAS Google ученый

17.

Kuo, C.F. et al. Эпидемиология и лечение подагры в Тайване: общенациональное популяционное исследование. Arthritis Res. Ther. 17 , 13 (2015).

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

18.

Родди Э. и Доэрти М. Эпидемиология подагры. Arthritis Res. Ther. 12 , 223 (2010).

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

19.

Арромди, Э., Мише, К. Дж., Кроусон, К. С., О’Фаллон, В. М. и Габриэль, С. Е. Эпидемиология подагры: растет ли заболеваемость? J. Rheumatol. 29 , 2403–2406 (2002).

PubMed Google ученый

20.

Накаяма А. и др. GWAS клинически определенной подагры и ее подтипов определяет множественные локусы восприимчивости, которые включают гены-переносчики уратов. Ann. Реум. Дис. 76 , 869–877 (2017).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

21.

Lim, S. Y. et al. Тенденции госпитализаций при подагре и ревматоидном артрите в США, 1993-2011 гг. JAMA 315 , 2345–2347 (2016).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

22.

Робинсон, П. К., Мерриман, Т. Р., Хербисон, П. и Хайтон, Дж. Поступления в больницу по поводу подагры и сопутствующих им заболеваний в Новой Зеландии и Англии в 1999–2009 гг. Ревматология 52 , 118–126 (2013).

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

23.

Делин, М. и Якобссон, Л. Т. Х. Тенденции госпитализации подагры в Швеции. J. Rheumatol. 45 , 145–146 (2018).

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

24.

Эдвардс, Н. Л. Качество помощи пациентам с подагрой: почему лечение неоптимально и что можно с этим сделать? Curr. Ревматол. Отчет 13 , 154–159 (2011).

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

25.

Sarawate, C.A. et al. Схемы лечения подагрой и соблюдение стандартов медицинской помощи с точки зрения управляемой помощи. Mayo Clin. Proc. 81 , 925–934 (2006).

PubMed Статья Google ученый

26.

Шиозава, А., Сабо, С. М., Больцани, А., Чунг, А. и Чой, Х. К. Мочевая кислота в сыворотке и риск возникновения и рецидива подагры: систематический обзор. J. Rheumatol. 44 , 388–396 (2017).

CAS PubMed Статья Google ученый

27.

Ротенбахер, Д., Приматеста, П., Феррейра, А., Сеа-Сориано, Л. и Родригес, Л. А. Частота и факторы риска обострений подагры в большой популяционной группе заболевших подагрой. Ревматология 50 , 973–981 (2011).

PubMed Статья Google ученый

28.

Zhang, Y. et al. Прием продуктов, богатых пуринами, и повторяющиеся приступы подагры. Ann. Реум. Дис. 71 , 1448–1453 (2012).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

29.

Dubreuil, M. et al. Повышенный риск повторных приступов подагры при госпитализации. Am. J. Med. 126 , 1138–1141.e1 (2013).

PubMed Статья Google ученый

30.

Hak, A. E., Curhan, G. C., Grodstein, F. & Choi, H. K. Менопауза, использование гормонов в постменопаузе и риск возникновения подагры. Ann. Реум. Дис. 69 , 1305–1309 (2010).

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

31.

Puig, J. G. et al. Женская подагра. Клинический спектр и метаболизм мочевой кислоты. Arch. Междунар. Med. 151 , 726–732 (1991).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

32.

Dalbeth, N.и другие. Связь между концентрацией уратов в сыворотке и клинически очевидной подагрой: анализ данных отдельных участников. Ann. Реум. Дис. 77 , 1048–1052 (2018).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

33.

Кэмпион, Э. В., Глинн, Р. Дж. И ДеЛабри, Л. О. Бессимптомная гиперурикемия. Риски и последствия в нормативном исследовании старения. Am. J. Med. 82 , 421–426 (1987).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

34.

Kapetanovic, M.C. et al. Риск клинически диагностированной подагры по уровням уратов в сыворотке: результаты 30-летнего наблюдения в когорте Malmo Preventive Project Cohort в Южной Швеции. Arthritis Res. Ther. 20 , 190 (2018).

PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

35.

Dalbeth, N. et al. Отложение кристаллов уратов при бессимптомной гиперурикемии и симптоматической подагре: двухэнергетическое КТ-исследование. Ann. Реум. Дис. 74 , 908–911 (2015).

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

36.

De Miguel, E. et al. Диагностика подагры у пациентов с бессимптомной гиперурикемией: пилотное ультразвуковое исследование. Ann. Реум. Дис. 71 , 157–158 (2012).

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

37.

Dalbeth, N. et al. Клеточная характеристика подагрического тофуса: количественный анализ. Arthritis Rheum. 62 , 1549–1556 (2010).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

38.

Wu, X. W., Lee, C.C., Muzny, D. M. & Caskey, C.T. Уратоксидаза: первичная структура и эволюционное значение. Proc. Natl Acad. Sci. США 86 , 9412–9416 (1989).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

39.

Эймс, Б. Н., Кэткарт, Р., Швиерс, Э. и Хохштейн, П. Мочевая кислота обеспечивает антиоксидантную защиту у людей против старения и рака, вызванного окислителями и радикалами: гипотеза. Proc. Natl Acad. Sci.США 78 , 6858–6862 (1981).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

40.

Ши, Ю., Эванс, Дж. Э. и Рок, К. Л. Молекулярная идентификация сигнала опасности, который предупреждает иммунную систему об умирающих клетках. Nature 425 , 516–521 (2003).

CAS PubMed Статья Google ученый

41.

Watanabe, S. et al. Мочевая кислота, эволюция гоминоидов и патогенез солевой чувствительности. Гипертония 40 , 355–360 (2002).

CAS PubMed Статья Google ученый

42.

Чой, Х. К., Лю, С. и Курхан, Г. Потребление продуктов, богатых пуринами, белков и молочных продуктов и взаимосвязь с уровнями мочевой кислоты в сыворотке: Третье национальное исследование здоровья и питания. Arthritis Rheum. 52 , 283–289 (2005).

PubMed Статья Google ученый

43.

Choi, H. K., Atkinson, K., Karlson, E. W., Willett, W. & Curhan, G. Продукты, богатые пуринами, потребление молочных продуктов и белков, а также риск подагры у мужчин. N. Engl. J. Med. 350 , 1093–1103 (2004).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

44.

Stirpe, F. et al. Гиперурикемия, вызванная фруктозой. Ланцет 2 , 1310–1311 (1970).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

45.

Bode, C., Schumacher, H., Goebell, H., Zelder, O. & Pelzel, H. Вызванное фруктозой истощение адениновых нуклеотидов в печени у человека. Hormone Metab. Res. 3 , 289–290 (1971).

CAS Статья Google ученый

46.

Чой, Дж. У., Форд, Э. С., Гао, Х. и Чой, Х. К. Безалкогольные напитки с сахаром, диетические безалкогольные напитки и уровень мочевой кислоты в сыворотке: Третье национальное исследование здоровья и питания. Arthritis Rheum. 59 , 109–116 (2008).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

47.

Faller, J. & Fox, I.H. Гиперурикемия, вызванная этанолом: свидетельство увеличения продукции уратов за счет активации обмена адениновых нуклеотидов. N. Engl. J. Med. 307 , 1598–1602 (1982).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

48.

Puig, J. G. & Fox, I.H. Активация обмена адениновых нуклеотидов, индуцированная этанолом. Доказательства роли ацетата. J. Clin. Инвестировать. 74 , 936–941 (1984).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

49.

Чой, Х. К. и Курхан, Г. Потребление кофе, чая и кофеина, а также уровень мочевой кислоты в сыворотке: Третье национальное исследование здоровья и питания. Arthritis Rheum. 57 , 816–821 (2007).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

50.

Гао, Х., Курхан, Г., Форман, Дж. П., Ашерио, А. и Чой, Х. К. Потребление витамина С и концентрация мочевой кислоты в сыворотке у мужчин. J. Rheumatol. 35 , 1853–1858 (2008).

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

51.

Чой, Х. К., Сориано, Л. К., Чжан, Ю. и Родригес, Л. А. Антигипертензивные препараты и риск возникновения подагры у пациентов с гипертонией: популяционное исследование случай-контроль. BMJ 344 , d8190 (2012).

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

52.

Чжу Ю., Пандья Б. Дж. И Чой Х. К. Сопутствующие заболевания подагры и гиперурикемии у населения США в целом: NHANES 2007-2008. Am. J. Med. 125 , 679–687.e1 (2012).

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

53.

Nakayama, A. et al. Распространенные дисфункциональные варианты ABCG2 оказывают более сильное влияние на прогрессирование гиперурикемии, чем типичные факторы риска окружающей среды. Sci.Отчет 4 , 5227 (2014).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

54.

Major, T. J., Topless, R. K., Dalbeth, N. & Merriman, T. R. Оценка вклада диеты в уровни уратов в сыворотке: метаанализ популяционных когорт. BMJ 363 , k3951 (2018).

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

55.

Perez-Ruiz, F., Calabozo, M., Erauskin, G.G., Ruibal, A. & Herrero-Beites, A.M. Недостаточная экскреция мочевой кислоты почками наблюдается у пациентов с очевидным высоким выходом мочевой кислоты с мочой. Arthritis Rheum. 47 , 610–613 (2002).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

56.

Kottgen, A. et al. Полногеномный ассоциативный анализ идентифицирует 18 новых локусов, связанных с концентрацией уратов в сыворотке. Нат. Genet. 45 , 145–154 (2013). Эта знаменательная статья описывает большой GWAS для идентификации локусов, связанных с уровнями уратов в сыворотке и подагрой, подчеркивая важность переносчиков уратов и метаболизма глюкозы в регуляции концентраций уратов в сыворотке .

PubMed Статья CAS PubMed Central Google ученый

57.

Nakatochi, M. et al. Полногеномный метаанализ определяет несколько новых локусов, связанных с уровнями мочевой кислоты в сыворотке крови у японцев. Commun. Биол. 2 , 115 (2019).

PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

58.

Li, C. et al. Полногеномный ассоциативный анализ выявил три новых локуса риска развития подагрического артрита у китайцев хань. Нат. Commun. 6 , 7041 (2015).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

59.

Phipps-Green, A.J. et al. Двадцать восемь локусов, влияющих на уровень уратов в сыворотке: анализ связи с подагрой. Ann. Реум. Дис. 75 , 124–130 (2016).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

60.

Matsuo, H. et al. Полногеномное исследование ассоциации клинически определенной подагры выявляет множественные локусы риска и их связь с клиническими подтипами. Ann. Реум.Дис. 75 , 652–659 (2016).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

61.

Enomoto, A. et al. Молекулярная идентификация почечного уратного анионита, регулирующего уровень уратов в крови. Nature 417 , 447–452 (2002). Эта статья описывает открытие URAT1, основной мишени урикозурических агентов .

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

62.

Shin, H. J. et al. Взаимодействие уратного транспортера URAT1 в почках человека с урикозурическими препаратами. Нефрология 16 , 156–162 (2011).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

63.

Miner, J. N. et al. Лесинурад, новый пероральный препарат для лечения подагры, снижает уровень мочевой кислоты в сыворотке крови за счет ингибирования переносчиков уратов в почках. Arthritis Res. Ther. 18 , 214 (2016).

PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

64.

Matsuo, H. et al. Мутации в гене транспортера глюкозы 9 SLC2A9 вызывают почечную гипоурикемию. Am. J. Hum. Genet. 83 , 744–751 (2008).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

65.

Dinour, D. et al. Гомозиготные мутации SLC2A9 вызывают тяжелую почечную гипоурикемию. J. Am. Soc. Нефрол. 21 , 64–72 (2010).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

66.

Kawamura, Y. et al. Патогенные мутации GLUT9, вызывающие почечную гипоурикемию 2 типа (RHUC2). Нуклеозиды Нуклеотиды Нуклеиновые кислоты 30 , 1105–1111 (2011).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

67.

Chiba, T. et al. NPT1 / SLC17A1 является почечным экспортером уратов в организме человека, и его общий вариант с повышением функции снижает риск почечной недостаточной экскреции подагры. Arthritis Rheumatol. 67 , 281–287 (2015).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

68.

Hollis-Moffatt, J. E. et al. Почечный локус транспортера уратов SLC17A1: подтверждение ассоциации с подагрой. Arthritis Res.Ther. 14 , R92 (2012).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

69.

Woodward, O.M. et al. Идентификация переносчика уратов, ABCG2, с общим функциональным полиморфизмом, вызывающим подагру. Proc. Natl Acad. Sci. США 106 , 10338–10342 (2009).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

70.

Matsuo, H. et al. Общие дефекты ABCG2, высокоэффективного экспортера уратов, вызывают подагру: функциональный генетический анализ в популяции Японии. Sci. Transl Med. 1 , 5ra11 (2009).

PubMed Статья CAS PubMed Central Google ученый

71.

Matsuo, H. et al. Дисфункция ABCG2 вызывает гиперурикемию из-за как почечной недостаточной экскреции уратов, так и почечной перегрузки уратами. Sci. Rep. 4 , 3755 (2014).

PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

72.

Matsuo, H. et al. Гиперурикемия при остром гастроэнтерите вызвана снижением выведения уратов через ABCG2. Sci. Отчет 6 , 31003 (2016).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

73.

Мацуо, Х.и другие. Распространенные дисфункциональные варианты ABCG2 являются основной причиной раннего начала подагры. Sci. Отчет 3 , 2014 (2013).

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

74.

Phipps-Green, A.J. et al. Сильная роль гена ABCG2 в предрасположенности к подагре у жителей островов Тихого океана и Кавказа Новой Зеландии, но не у маори, в наборах случайных и контрольных образцов. Гум. Мол. Genet. 19 , 4813–4819 (2010).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

75.

Higashino, T. et al. Множественные распространенные и редкие варианты ABCG2 вызывают подагру. RMD Открыть 3 , e000464 (2017).

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

76.

Стибуркова Б. и др. Функциональные несинонимичные варианты ABCG2 и риск подагры. Ревматология 56 , 1982–1992 (2017).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

77.

Dehghan, A. et al. Ассоциация трех генетических локусов с концентрацией мочевой кислоты и риском подагры: исследование ассоциации на уровне всего генома. Ланцет 372 , 1953–1961 (2008).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

78.

Ichida, K. et al. Снижение экстраренальной экскреции уратов — частая причина гиперурикемии. Нат. Commun. 3 , 764 (2012). Эта статья описывает снижение экстраренальной экскреции уратов, вызванное дисфункцией ABCG2, как новую концепцию в патогенезе гиперурикемии .

PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

79.

Becker, M.A. in The Metabolic and Molecular Bases of Inherited Disease (eds Scriver, C.Р., Чайлдс, Б., Кинзлер, К. В., и Фогельштейн, Б.) Гл. 106, 2513–2535 (McGraw-Hill, 2001).

80.

Wortmann, R. L. in Harrison’s Principles of Internal Medicine (eds Fauci, A. S. et al.) Ch. 353, 2444–2449 (McGraw-Hill, 2008).

81.

Mandel, N. S. & Mandel, G. S. Моногидрат урата натрия, виновник подагры. J. Am. Chem. Soc. 98 , 2319–2323 (1976).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

82.

Dalbeth, N. et al. Поражение сухожилий стоп у пациентов с подагрой: двухэнергетическое КТ-исследование. Ann. Реум. Дис. 72 , 1545–1548 (2013).

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

83.

Чхана, А., Ли, Г. и Далбет, Н. Факторы, влияющие на кристаллизацию мононатрия урата: систематический обзор литературы. BMC Musculoskelet. Disord. 16 , 296 (2015).

PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

84.

Шумахер, Х. Р. Патология синовиальной оболочки при подагре. Световые и электронно-микроскопические исследования. Интерпретация кристаллов на электронных микрофотографиях. Arthritis Rheum. 18 , 771–782 (1975).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

85.

Вуд, Д. Д., Ири, Э. Дж., Динарелло, К. А. и Коэн, П. Л. Выделение интерлейкин-1-подобного фактора из суставных выпотов человека. Arthritis Rheum. 26 , 975–983 (1983).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

86.

Di Giovine, F. S., Malawista, S. E., Nuki, G. & Duff, G. W. Интерлейкин 1 (IL 1) как медиатор кристаллического артрита. Стимуляция митогенеза Т-клеток и синовиальных фибробластов индуцированным кристаллами урата ИЛ-1. J. Immunol. 138 , 3213–3218 (1987).

PubMed PubMed Central Google ученый

87.

Martinon, F., Petrilli, V., Mayor, A., Tardivel, A. & Tschopp, J. Кристаллы мочевой кислоты, ассоциированные с подагрой, активируют инфламмасому NALP3. Природа 440 , 237–241 (2006). Эта статья описывает решающую роль активации инфламмасомы NLRP3 и высвобождения зрелого IL-1β в инициации обострения подагры .

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

88.

Solomon, D. H. et al. Связь блокады интерлейкина-1β с подагрой и уровнем мочевой кислоты в сыворотке: исследовательский анализ рандомизированного контролируемого исследования. Ann. Междунар. Med. 169 , 535–542 (2018).

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

89.

Schlesinger, N. et al. Канакинумаб снижает риск обострения подагрического артрита в начале лечения аллопуринолом: результаты двойного слепого рандомизированного исследования. Ann. Реум. Дис. 70 , 1264–1271 (2011).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

90.

Janssen, C.A. et al. Anakinra для лечения острых приступов подагры: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование не меньшей эффективности с активным сравнением. Ревматология 58 , 1344–1352 (2019).

Артикул Google ученый

91.

Schlesinger, N. et al. Канакинумаб при остром подагрическом артрите у пациентов с ограниченными возможностями лечения: результаты двух рандомизированных многоцентровых, активно контролируемых, двойных слепых испытаний и их первоначальных расширений. Ann. Реум. Дис. 71 , 1839–1848 (2012).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

92.

Martinon, F., Burns, K. & Tschopp, J. Инфламмасома: молекулярная платформа, запускающая активацию воспалительных каспаз и процессинг proIL-бета. Мол. Ячейка 10 , 417–426 (2002).

CAS Статья Google ученый

93.

Паскуаль, Э., Батле-Гуальда, Э., Мартинес, А., Росас, Дж. И Вела, П. Анализ синовиальной жидкости для диагностики межкритической подагры. Ann. Междунар. Med. 131 , 756–759 (1999).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

94.

Mangan, M. S. J. et al. Нацеленность на инфламмасому NLRP3 при воспалительных заболеваниях. Нат. Rev. Drug Discov. 17 , 588–606 (2018).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

95.

Giamarellos-Bourboulis, E.J. et al. Кристаллы моногидрата урата натрия усиливают индуцированное липополисахаридом высвобождение интерлейкина 1 бета мононуклеарными клетками посредством процесса, опосредованного каспазой 1. Ann. Реум. Дис. 68 , 273–278 (2009).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

96.

Joosten, L.A. et al. Взаимодействие жирных кислот с Toll-подобным рецептором 2 стимулирует выработку интерлейкина-1β через путь ASC / каспаза 1 при подагрическом артрите, индуцированном кристаллами моногидрата урата натрия. Arthritis Rheum. 62 , 3237–3248 (2010).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

97.

Crisan, T.O. et al. Растворимая мочевая кислота стимулирует индуцированную TLR продукцию провоспалительных цитокинов первичными клетками человека посредством ингибирования IL-1Ra. Ann. Реум. Дис. 75 , 755–762 (2016).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

98.

Mylona, E. E. et al. Повышенная продукция интерлейкина-1β PBMC у пациентов с подагрой после стимуляции лигандами Toll-подобного рецептора-2 и кристаллами уратов. Arthritis Res. Ther. 14 , R158 (2012).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

99.

Crisan, T. O. et al. Праймирование мочевой кислоты в моноцитах человека осуществляется путем аутофагии AKT-PRAS40. Proc. Natl Acad. Sci. США 114 , 5485–5490 (2017).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

100.

Chen, Y.H. et al. Спонтанное разрешение острого подагрического артрита связано с быстрой индукцией противовоспалительных факторов TGFβ1, IL-10 и растворимых рецепторов TNF, а также внутриклеточных цитокин-негативных регуляторов CIS и SOCS3. Ann. Реум. Дис. 70 , 1655–1663 (2011).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

101.

Ягник Д. Р. и др. Высвобождение макрофагами трансформирующего фактора роста бета1 во время разрешения воспаления, вызванного кристаллами моногидрата урата натрия. Arthritis Rheum. 50 , 2273–2280 (2004).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

102.

Barden, A. E. et al. Специализированные медиаторы, способствующие рассасыванию воспаления при воспалительном артрите. Prostaglandins Leukot. Ессент. Жирные кислоты 107 , 24–29 (2016).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

103.

Liu, L. et al. Интерлейкин 37 ограничивает индуцированные кристаллами мононатрия урата врожденные иммунные ответы на моделях подагры у людей и мышей. Arthritis Res. Ther. 18 , 268 (2016).

PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

104.

Steiger, S. & Harper, J. L. Каннибализм нейтрофилов запускает трансформирующую продукцию фактора роста β1 и саморегуляцию воспалительной функции нейтрофилов при воспалении, вызванном кристаллами моногидрата мононатрия урата моногидрата у мышей. Arthritis Rheum. 65 , 815–823 (2013).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

105.

Schauer, C. et al. Агрегированные внеклеточные ловушки нейтрофилов ограничивают воспаление, разрушая цитокины и хемокины. Нат. Med. 20 , 511–517 (2014). В этой статье описывается роль aggNETs в разрешении обострения подагры, а также причастность aggNETs к развитию тофуса .

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

106.

Соколов Л. Патология подагры. Метаболизм 6 , 230–243 (1957).

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

107.

Schweyer, S., Hemmerlein, B., Radzun, H. J. & Fayyazi, A. Непрерывное привлечение, совместная экспрессия фактора некроза опухоли альфа и матриксных металлопротеиназ, а также апоптоз макрофагов в тофах подагры. Virchows Archiv. 437 , 534–539 (2000).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

108.

Dalbeth, N. et al. Механизмы эрозии костей при подагре: количественный анализ с использованием рентгенографии и компьютерной томографии. Ann. Реум. Дис. 68 , 1290–1295 (2009).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

109.

Towiwat, P. et al. Отложение кристаллов уратов и эрозия костей при подагре: «наизнанку» или «снаружи внутрь»? Двухэнергетическая компьютерная томография. Arthritis Res. Ther. 18 , 208 (2016).

PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

110.

Dalbeth, N. et al. Усиление остеокластогенеза у пациентов с кровянистой подагрой: кристаллы уратов способствуют развитию остеокластов за счет взаимодействия со стромальными клетками. Arthritis Rheum. 58 , 1854–1865 (2008).

CAS PubMed Статья Google ученый

111.

Chhana, A. et al. Кристаллы моногидрата урата натрия подавляют жизнеспособность и функцию остеобластов: последствия для развития эрозии костей при подагре. Ann. Реум. Дис. 70 , 1684–1691 (2011).

CAS PubMed Статья Google ученый

112.

Chhana, A. et al. Кристаллы мононатриевого урата снижают жизнеспособность остеоцитов и косвенно способствуют сдвигу функции остеоцитов в сторону провоспалительного и прорезорбтивного состояния. Arthritis Res. Ther. 20 , 208 (2018).

PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

113.

Janssens, H.J. et al. Правило диагностики острого подагрического артрита в первичной медико-санитарной помощи без анализа суставной жидкости. Arch. Междунар. Med. 170 , 1120–1126 (2010). В этой статье описывается диагностическое правило подагры у пациентов с моноартритом в клинической практике, которое впоследствии было подтверждено в ряде различных клинических ситуаций .

PubMed Статья Google ученый

114.

Vazquez-Mellado, J. et al. Внутрикожные тофусы при подагре: исследование случай-контроль. J. Rheumatol. 26 , 136–140 (1999).

CAS PubMed Google ученый

115.

Эль-Завави, Х. и Манделл, Б. Ф. Кристаллические артриты у пожилых людей: обновленная информация. Rheum. Дис. Clin. North Am. 44 , 489–499 (2018).

PubMed Статья Google ученый

116.

Zhang, W. et al. Рекомендации EULAR при подагре, основанные на фактических данных.Часть I: Диагностика. отчет рабочей группы Постоянного комитета по международным клиническим исследованиям, включая терапию (ESCISIT). Ann. Реум. Дис. 65 , 1301–1311 (2006).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

117.

Перес-Руис, Ф., Кастильо, Э., Шиншилла, С. П. и Эрреро-Бейтес, А. М. Клинические проявления и диагностика подагры. Rheum. Дис. Clin.North Am. 40 , 193–206 (2014).

PubMed Статья Google ученый

118.

Неоги, Т., Краснокутский, С. и Пиллинджер, М. Х. Урат и остеоартрит: доказательства взаимной связи. Костный сустав https://doi.org/10.1016/j.jbspin.2018.11.002 (2018).

Артикул PubMed Google ученый

119.

Форбесс, Л.Дж. И Филдс, Т. Р. Широкий спектр отложения кристаллов уратов: необычные проявления подагрических тофусов. Семин. Rheum артрита. 42 , 146–154 (2012).

CAS PubMed Статья Google ученый

120.

Родди, Э., Чжан, В. и Доэрти, М. Подагра поражает суставы и остеоартрит? Ann. Реум. Дис. 66 , 1374–1377 (2007).

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

121.

Перес Руис, Ф., Руис Лопес, Дж. И Эрреро Бейтес, А. М. Влияние естественного течения болезни на предыдущий диагноз у пациентов с подагрой [испанский]. Reumatol. Clin. 5 , 248–251 (2009).

PubMed Статья Google ученый

122.

Taylor, W. J. et al. Выполнение критериев классификации подагры при раннем и установленном заболевании. Ann. Реум. Дис. 75 , 178–182 (2016).

PubMed Статья Google ученый

123.

Janssens, H. et al. Выполнение критериев классификации подагры ACR-EULAR 2015 года в популяции первичной медико-санитарной помощи с моноартритом. Ревматология 56 , 1335–1341 (2017).

PubMed Статья Google ученый

124.

Кинхорст, Л. Б., Янссенс, Х. Дж., Франсен, Дж.И Янссен, М. Подтверждение диагностического правила подагры без анализа суставной жидкости: проспективное исследование. Ревматология 54 , 609–614 (2015).

PubMed Статья Google ученый

125.

Ли, К. Х., Чой, С. Т., Ли, С. К., Ли, Дж. Х. и Юн, Б. Ю. Применение нового диагностического правила в дифференциальной диагностике острого подагрического артрита и септического артрита. J. Korean Med.Sci. 30 , 700–704 (2015).

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

126.

Перес-Руис, Ф., Мартин, И. и Кантели, Б. Ультразвуковое измерение тофусов в качестве критерия исхода при хронической подагре. J. Rheumatol. 34 , 1888–1893 (2007).

PubMed Google ученый

127.

Taylor, W. J. et al.Диагностический артроцентез при подозрении на подагру безопасен и хорошо переносится. J. Rheumatol. 43 , 150–153 (2016).

PubMed Статья Google ученый

128.

Ankli, B. et al. Болезнь отложения пирофосфата кальция: частая находка у пациентов с давней эрозивной подагрой. Сканд. J. Rheumatol. 47 , 127–130 (2018).

CAS PubMed Статья Google ученый

129.

Filippucci, E. et al. Ультразвуковое исследование для ревматолога. XLVII. УЗИ плеча у пациентов с подагрой и болезнью отложения пирофосфата кальция. Clin. Exp. Ревматол. 31 , 659–664 (2013).

PubMed Google ученый

130.

Reuss-Borst, M. A., Pape, C. A. & Tausche, A. K. Скрытая подагра — результаты ультразвукового исследования у пациентов с проблемами опорно-двигательного аппарата и гиперурикемией. Springerplus 3 , 592 (2014).

PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

131.

Choi, H. K. et al. Двухэнергетическая компьютерная томография при кровянистой подагре. Ann. Реум. Дис. 68 , 1609–1612 (2009).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

132.

Ван, Ю., Deng, X., Xu, Y., Ji, L. & Zhang, Z. Обнаружение отложения кристаллов мочевой кислоты с помощью ультразвукового исследования и двухэнергетической компьютерной томографии: поперечное исследование у пациентов с клинически диагностированной подагрой. Медицина 97 , e12834 (2018).

PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

133.

Ogdie, A. et al. Эффективность ультразвука в диагностике подагры в многоцентровом исследовании: сравнение с анализом кристаллов моногидрата моногидрата урата натрия в качестве золотого стандарта. Arthritis Rheumatol. 69 , 429–438 (2017).

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

134.

Логан, Дж. А., Моррисон, Э. и МакГилл, П. Е. Сывороточная мочевая кислота при острой подагре. Ann. Реум. Дис. 56 , 696–697 (1997).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

135.

Канг, Э. Х., Ли, Э. Ю., Ли, Ю. Дж., Сонг, Ю. В. и Ли, Э. Б. Клинические особенности и факторы риска послеоперационной подагры. Ann. Реум. Дис. 67 , 1271–1275 (2008).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

136.

Каннангара, Д. Р. и др. Фракционный клиренс уратов: подтверждение измерений в образцах точечной мочи у здоровых субъектов и пациентов с подагрой. Arthritis Res.Ther. 14 , R189 (2012).

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

137.

Перес-Руис, Ф., Эрнандес-Балдизон, С., Эрреро-Бейтес, А. М. и Гонсалес-Гей, М. А. Факторы риска, связанные с почечным литиазом во время урикозурического лечения гиперурикемии у пациентов с подагрой. Arthritis Care Res. 62 , 1299–1305 (2010).

CAS Статья Google ученый

138.

Stamp, L. & Dalbeth, N. Скрининг гиперурикемии и подагры: перспективы и программа исследований. Нат. Rev. Rheumatol. 10 , 752–756 (2014).

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

139.

Khanna, D. et al. Рекомендации Американского колледжа ревматологии по лечению подагры, 2012 г. Часть 1: систематические нефармакологические и фармакологические терапевтические подходы к гиперурикемии. Arthritis Care Res. 64 , 1431–1446 (2012).

CAS Статья Google ученый

140.

Richette, P. et al. В 2016 г. обновлены научно обоснованные рекомендации EULAR по лечению подагры. Ann. Реум. Дис. 76 , 29–42 (2017).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

141.

Абхишек, А.и другие. Отложения кристаллов моногидрата мононатрия урата обычны у бессимптомных сыновей пациентов с подагрой: исследование «Сыновья подагры». Arthritis Rheumatol. 70 , 1847–1852 (2018).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

142.

Howard, R.G. et al. Воспроизводимость ультразвукового исследования опорно-двигательного аппарата для определения отложения мононатрия урата: соответствие между читателями. Arthritis Care Res. 63 , 1456–1462 (2011).

CAS Статья Google ученый

143.

Pineda, C. et al. Субклиническое поражение суставов и сухожилий, указывающее на подагрический артрит при бессимптомной гиперурикемии: контролируемое ультразвуком исследование. Arthritis Res. Ther. 13 , R4 (2011).

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

144.

Фишер, М. К., Рай, С. К., Лу, Н., Чжан, Ю. и Чой, Х. К. Незакрытие разрыва в преждевременной смертности при подагре: исследование на уровне населения. Ann. Реум. Дис. 76 , 1289–1294 (2017).

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

145.

Andres, M. et al. Сердечно-сосудистый риск у пациентов с подагрой, наблюдаемых в клиниках ревматологии после структурированной оценки. Ann. Реум.Дис. 76 , 1263–1268 (2017).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

146.

Maglio, C. et al. Влияние бариатрической хирургии на заболеваемость подагрой в исследовании Swedish Obese Subjects: нерандомизированное проспективное контролируемое исследование с вмешательством. Ann. Реум. Дис. 76 , 688–693 (2017).

PubMed Статья Google ученый

147.

Waldman, B. et al. Влияние фенофибрата на мочевую кислоту и подагру при диабете 2 типа: апостериорный анализ рандомизированного контролируемого исследования FIELD. Ланцет диабет эндокринол. 6 , 310–318 (2018).

CAS PubMed Статья Google ученый

148.

Kimura, K. et al. Терапия фебуксостатом у пациентов с ХБП 3 стадии и бессимптомной гиперурикемией: рандомизированное исследование. Am. J. Kidney Dis. 72 , 798–810 (2018).

CAS PubMed Статья Google ученый

149.

Khanna, D. et al. Рекомендации Американского колледжа ревматологии по лечению подагры, 2012 г. Часть 2: терапия и противовоспалительная профилактика острого подагрического артрита. Arthritis Care Res. 64 , 1447–1461 (2012).

CAS Статья Google ученый

150.

Рубин Б. Р. и др. Профиль эффективности и безопасности лечения эторикоксибом 120 мг один раз в день по сравнению с индометацином 50 мг три раза в день при острой подагре: рандомизированное контролируемое исследование. Arthritis Rheum. 50 , 598–606 (2004).

CAS PubMed Статья Google ученый

151.

Janssens, HJ, Janssen, M., van de Lisdonk, EH, van Riel, PL & van Weel, C. Использование преднизолона или напроксена для приема внутрь для лечения подагрического артрита: двойное слепое рандомизированное исследование. испытание на эквивалентность. Ланцет 371 , 1854–1860 (2008).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

152.

Terkeltaub, R. et al. Высокая и низкая доза перорального колхицина при раннем обострении подагры. Arthritis Rheum. 62 , 1060–1068 (2010).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

153.

Schlesinger, N. et al. Канакинумаб облегчает симптомы острых обострений и улучшает качество жизни, связанное со здоровьем, у пациентов с трудно поддающимся лечению подагрическим артритом путем подавления воспаления: результаты рандомизированного исследования с определением дозировки. Arthritis Res. Ther. 13 , R53 (2011).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

154.

Dalbeth, N. et al. Влияние увеличения дозы аллопуринола на эрозию костей и объем уратов при подагре: двухэнергетическое исследование КТ рандомизированного контролируемого исследования. Ревматический артрит . https://doi.org/10.1002/art.40929 (2019).

155.

Doherty, M. et al. Эффективность и рентабельность медицинской помощи под руководством медсестры, включающей обучение и вовлечение пациентов, а также целевую стратегию снижения уровня уратов по сравнению с обычным лечением подагры: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет 392 , 1403–1412 (2018). Это крупное рандомизированное контролируемое исследование продемонстрировало значительное улучшение клинических исходов у пациентов, получающих медицинскую помощь при подагре под руководством медсестры в соответствии с рекомендациями ревматолога по лечению подагры, по сравнению с обычной помощью терапевта .

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

156.

Hui, M. et al. Руководство Британского общества ревматологов по лечению подагры. Ревматология 56 , 1056–1059 (2017).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

157.

Казим А., Харрис Р. П. и Форсиа М. А. Ведение острой и рецидивирующей подагры: руководство по клинической практике Американского колледжа врачей. Ann. Междунар. Med. 166 , 58–68 (2017).

PubMed Статья Google ученый

158.

Тейлор, Т. Х., Мекчелла, Дж. Н., Ларсон, Р. Дж., Крейн, К. Д. и Маккензи, Т. А. Начало аллопуринола при первом контакте с врачом при острых приступах подагры: рандомизированное клиническое испытание. Am. J. Med. 125 , 1126–1134 (2012). e1127.

CAS PubMed Статья Google ученый

159.

Хилл, Э. М., Скай, К., Сит, М., Колламер, А. и Хиггс, Дж. Продлевает ли прием аллопуринола острую подагру? Рандомизированное клиническое испытание. J. Clin. Ревматол. 21 , 120–125 (2015).

PubMed Статья Google ученый

160.

Yamanaka, H. et al. Пошаговое увеличение дозы фебуксостата сравнимо с профилактикой колхицином для предотвращения обострений подагры на начальном этапе уратснижающей терапии: результаты проспективного многоцентрового рандомизированного исследования FORTUNE-1. Ann. Реум. Дис. 77 , 270–276 (2018). Это клиническое испытание показало, что постепенное повышение дозы фебуксостата снижает риск обострений подагры по сравнению с фебуксостатом полной дозой при начале уратснижающей терапии; это исследование также продемонстрировало эффективность низких доз колхицина (0,5 мг в день) в уменьшении приступов подагры при начале уратснижающей терапии .

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

161.

Becker, M. et al. Фебуксостат по сравнению с аллопуринолом у пациентов с гиперурикемией и подагрой. N. Engl. J. Med. 353 , 2450–2461 (2005).

CAS PubMed Статья Google ученый

162.

Becker, M., Schumacher, H.R., MacDonald, P., Lloyd, E. & Lademacher, C. Клиническая эффективность и безопасность успешного длительного снижения уровня уратов с помощью фебуксостата или аллопуринола у пациентов с подагрой. J. Rheumatol. 36 , 1273–1282 (2009).

CAS PubMed Статья Google ученый

163.

Stamp, L. et al. Рандомизированное контролируемое исследование эффективности и безопасности увеличения дозы аллопуринола для достижения целевого уровня уратов в сыворотке крови у людей с подагрой. Ann, Rheum, Dis. 76 , 1522–1528 (2017). Это рандомизированное контролируемое исследование показало, что повышение дозы аллопуринола можно использовать для достижения целевой концентрации уратов в сыворотке крови у большинства пациентов с подагрой .

CAS Статья Google ученый

164.

Stamp, L. et al. Повышение дозы аллопуринола для достижения уровня уратов в сыворотке ниже 6 мг / дл: открытое расширенное исследование. Ann. Реум. Дис. 76 , 2065–2070 (2017).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

165.

Stamp, L. K. et al. Сколько нужно аллопуринола, чтобы достичь уратов? Сравнение фактической дозы с дозой, основанной на клиренсе креатинина. Arthritis Res. Ther. 20 , 255 (2018).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

166.

Wallace, M.C. et al. Связь между ABCG2 rs2231142 и плохой реакцией на аллопуринол: репликация и метаанализ. Ревматология 57 , 656–660 (2018).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

167.

Stamp, L., Day, R. & Yun, J. Гиперчувствительность к аллопуринолу: изучение причины и минимизация риска. Нат. Rev. Rheumatol. 12 , 235–242 (2016).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

168.

Hung, S. I. et al. Аллель HLA-B * 5801 как генетический маркер тяжелых кожных побочных реакций, вызванных аллопуринолом. Proc. Natl Acad. Sci. США 102 , 4134–4139 (2005). Это было оригинальное описание HLA-B * 5801 как генетического маркера для аллопуринол-индуцированного SCAR .

CAS PubMed Статья Google ученый

169.

Ko, T. M. et al. Использование генотипирования HLA-B * 58: 01 для предотвращения тяжелых кожных побочных реакций, вызванных аллопуринолом, на Тайване: национальное проспективное когортное исследование. BMJ 351 , h5848 (2015).

PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

170.

Chung, W.-H. и другие. Понимание плохого прогноза тяжелых кожных побочных реакций, вызванных аллопуринолом: влияние почечной недостаточности, высокие уровни оксипуринола и гранулизина в плазме. Ann. Реум. Дис. 74 , 2157–2164 (2015).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

171.

Шибагаки, Ю., Оно, И., Хосоя, Т. и Кимура, К. Безопасность, эффективность и почечный эффект фебуксостата у пациентов с дисфункцией почек средней и тяжелой степени. Гипертоны. Res. 37 , 919–925 (2014).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

172.

Saag, K. et al. Влияние фебуксостата на функцию почек у пациентов с подагрой с умеренной и тяжелой почечной недостаточностью. Arthritis Rheum. 68 , 2035–2043 (2016).

CAS Статья Google ученый

173.

White, W. et al. Сердечно-сосудистая безопасность фебуксостата или аллопуринола у пациентов с подагрой. N. Engl. J. Med. 378 , 1200–1210 (2018). Опубликованные результаты большого рандомизированного контролируемого исследования CARES показывают увеличение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и всех причин от лечения фебуксостатом по сравнению с лечением аллопуринолом у лиц с подагрой и установленным сердечно-сосудистым заболеванием .

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

174.

Choi, H., Neogi, T., Stamp, L., Dalbeth, N. & Terkeltaub, R. Значение фебуксостата и аллопуринола для сердечно-сосудистой безопасности у пациентов с подагрой и сердечно-сосудистыми заболеваниями (CARES) и связанное с ним исследование общественной безопасности FDA тревога. Arthritis Rheumatol. 70 , 1702–1709 (2018).

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

175.

Pui, K., Gow, P. & Dalbeth, N. Эффективность и переносимость пробенецида в качестве уратоснижающей терапии при подагре; клинический опыт в популяции с высокой распространенностью. J. Rheumatol. 40 , 872–876 (2013).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

176.

Bardin, T. et al. Лесинурад в комбинации с аллопуринолом: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование у пациентов с подагрой с неадекватным ответом на стандарт лечения (многонациональное исследование CLEAR 2). Ann. Реум. Дис. 76 , 811–820 (2016).

PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

177.

Saag, K. et al. Лесинурад в сочетании с аллопуринолом: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование у пациентов с подагрой с неадекватным ответом на стандарт лечения аллопуринолом (исследование в США). Arthritis Rheum. 69 , 203–212 (2017).

CAS Статья Google ученый

178.

Dalbeth, N. et al. Лесинурад, селективный ингибитор реабсорбции мочевой кислоты, в комбинации с фебуксостатом у пациентов с точечной подагрой. Arthritis Rheum. 69 , 1903–1913 (2017).

CAS Статья Google ученый

179.

Sundy, J. et al. Эффективность и переносимость пеглотиказы для лечения хронической подагры у пациентов, невосприимчивых к традиционному лечению: два рандомизированных контролируемых исследования. JAMA 306 , 711–720 (2011).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

180.

Becker, M. et al. Долгосрочная безопасность пеглотиказы при хронической подагре, не поддающейся традиционному лечению. Ann. Реум. Дис. 72 , 1469–1474 (2013).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

181.

Lipsky, P. et al. Иммуногенность пеглотиказы: взаимосвязь между эффективностью и выработкой антител у пациентов, леченных от рефрактерной хронической подагры. Arthritis Res.Ther. 16 , R60 (2014).

PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

182.

Becker, M. et al. Уратснижающая эффективность и безопасность фебуксостата при лечении гиперурикемии подагры: исследование ПОДТВЕРЖДАЕТ. Arthritis Res. Ther. 12 , R63 (2010).

PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

183.

Li, X. et al. Уровни мочевой кислоты в сыворотке и множественные исходы для здоровья: общий обзор данных обсервационных исследований, рандомизированных контролируемых испытаний и менделевских рандомизационных исследований. BMJ 357 , j2376 (2017).

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

184.

Terkeltaub, R., Furst, D., DiGiacinto, J., Kook, K. & Davis, M. Новый научно обоснованный алгоритм снижения дозы колхицина для прогнозирования и предотвращения токсичности колхицина в присутствии цитохрома Ингибиторы P450 3A4 / P-гликопротеина. Arthritis Rheum. 63 , 2226–2237 (2011).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

185.

Jeyaruban, A., Soden, M. & Larkins, S. Взгляды врачей общей практики на лечение подагры: качественное исследование. Аспирантура. Med. J. 92 , 603–607 (2016).

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

186.

Nielsen, S. et al. Потеря веса для людей с избыточным весом и ожирением с подагрой: систематический обзор продольных исследований. Ann. Реум. Дис. 76 , 1870–1882 (2017).

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

187.

Holland, R. & McGill, N. Всестороннее диетическое обучение леченных пациентов с подагрой не способствует дальнейшему улучшению уровня уратов в сыворотке. Внутр. Med. J. 45 , 189–189 (2015).

CAS Статья Google ученый

188.

Becker, M.A. et al. Качество жизни и инвалидность у пациентов с неэффективной подагрой. J. Rheumatol. 36 , 1041–1048 (2009).

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

189.

Kleinman, N. L. et al. Влияние подагры на отсутствие работы и продуктивность. Value Health 10 , 231–237 (2007).

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

190.

Khanna, P. P. et al. Tophi и частые обострения подагры связаны с ухудшением качества жизни, продуктивности и увеличением использования ресурсов здравоохранения: результаты перекрестного исследования. Health Qual. Результаты жизни 10 , 117 (2012).

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

191.

Chandratre, P. et al. Связанное со здоровьем качество жизни при подагре в системе первичной медико-санитарной помощи: исходные данные когортного исследования. Семин. Rheum артрита. 48 , 61–69 (2018).

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

192.

Chandratre, P. et al. Связанное со здоровьем качество жизни при подагре: систематический обзор. Ревматология 52 , 2031–2040 (2013).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

193.

Khanna, P. P. et al. Качество жизни, связанное со здоровьем, и удовлетворенность лечением у пациентов с подагрой: результаты перекрестного исследования в условиях управляемой медицинской помощи. Предпочтение пациента. Приверженность 9 , 971–981 (2015).

PubMed PubMed Central Google ученый

194.

Шилдс, Г. Э. и Берд, С. М. Систематический обзор экономического и гуманистического бремени подагры. Фармакоэкономика 33 , 1029–1047 (2015).

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

195.

Вертхаймер А., Морлок Р. и Беккер М. А. Пересмотренная оценка бремени болезни, вызываемой подагрой. Curr. Ther. Res. Clin. Exp. 75 , 1–4 (2013).

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

196.

Флорес, Н. М., Нуэво, Дж., Кляйн, А. Б., Баумгартнер, С.И Морлок Р. Экономическое бремя неконтролируемой подагры: как борьба с подагрой снижает затраты. J. Med. Экон. 22 , 1–6 (2018).

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

197.

Стрэнд, В., Кханна, Д., Сингх, Дж. А., Форсайт, А. и Эдвардс, Н. Л. Улучшение связанного со здоровьем качества жизни и улучшения физических функций у пациентов с рефрактерной хронической подагрой после лечения пеглотиказой: доказательства из рандомизированных контролируемых исследований III фазы. J. Rheumatol. 39 , 1450–1457 (2012).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

198.

Dalbeth, N. et al. Влияние сухого обезжиренного молока, обогащенного гликомакропептидом и экстрактом молочного жира G600, на частоту приступов подагры: рандомизированное контролируемое испытание, доказывающее правильность концепции. Ann. Реум. Дис. 71 , 929–934 (2012).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

199.

Stamp, L. et al. Клинически незначительное влияние дополнительного витамина С на ураты в сыворотке крови у пациентов с подагрой; пилотное рандомизированное контролируемое исследование. Arthritis Rheum. 65 , 1636–1642 (2013).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

200.

Rai, S. K. et al. Ключевые препятствия на пути лечения подагры: систематический обзор и тематический синтез качественных исследований. Ревматология 57 , 1282–1292 (2018).

Артикул Google ученый

201.

Робинсон, П. К., Тейлор, В. Дж. И Далбет, Н. Наблюдательное исследование распространенности подагры и качества медицинской помощи в общенациональной австралийской популяции общей практики. J. Rheumatol. 42 , 1702–1707 (2015).

CAS PubMed Статья Google ученый

202.

FitzGerald, J. D. et al. Разработка электронных средств измерения качества клинических исследований при подагре Американского колледжа ревматологов. Arthritis Care Res. 70 , 659–671 (2018).

Артикул Google ученый

203.

Родди, Э., Чжан, В. и Доэрти, М. Соответствие лечения хронической подагры в популяции первичной медико-санитарной помощи Великобритании рекомендациям EULAR для подагры. Ann. Реум. Дис. 66 , 1311–1315 (2007).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

204.

Scheepers, L. et al. Приверженность к лечению среди пациентов с подагрой: систематический обзор и метаанализ. Семин. Rheum артрита. 47 , 689–702 (2018).

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

205.

Куо, К. Ф., Грейндж, М. Дж., Маллен, К., Чжан, В. и Доэрти, М. Право на получение и назначение уратснижающего лечения у пациентов с подагрой в Англии. JAMA 312 , 2684–2686 (2014).

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

206.

Дайк, С. Д., Петри, К. Дж. И Далбет, Н. «Не обязательно быть пьющим, чтобы заболеть подагрой, но это помогает»: контент-анализ описания подагры в популярных газетах. Arthritis Care Res. 68 , 1721–1725 (2016).

Артикул Google ученый

207.

Бульбин, Д.и другие. Улучшение результатов лечения подагры в первичной медико-санитарной помощи с использованием новой программы лечения заболеваний: пилотное исследование. Arthritis Care Res. 70 , 1679–1685 (2018).

CAS Статья Google ученый

208.

Goldfien, R., Pressman, A., Jacobson, A., Ng, M. & Avins, A. Виртуальная клиника лечения подагры с персоналом фармацевтов для достижения целевых уровней мочевой кислоты в сыворотке: рандомизированное клиническое исследование. испытание. Пермь. Дж. 20 , 18–23 (2016).

Google ученый

209.

Mikuls, T. R. et al. Приверженность к лечению и результаты уратснижающей терапии: рандомизированное исследование. Am. J. Med. 132 , 354–361 (2018).

PubMed Статья CAS Google ученый

210.

Регинато А. М., Маунт Д. Б., Янг И. и Чой Х. К. Генетика гиперурикемии и подагры. Нат. Rev. Rheumatol. 8 , 610–621 (2012).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

Мифы о подагре препятствуют ее лечению

Распространенность подагры во всем мире растет. Он стал наиболее частой причиной воспалительного артрита у мужчин, и его распространенность у женщин в постменопаузе продолжает расти. Это увеличение связано с изменениями в диете и образе жизни, увеличением использования некоторых диуретиков и увеличением ожирения.

В развитых странах бремя подагры выше, чем в развивающихся. Но в развивающемся мире — и особенно в Африке — где страны пережили быстрый эпидемиологический переход и рост неинфекционных хронических заболеваний, таких как ожирение, существует растущий риск.

Подагра — это форма артрита, которая возникает, когда из организма выводится слишком мало мочевой кислоты, а затем образуются кристаллы в суставах и вокруг них. Мочевая кислота образуется при расщеплении в организме белков, называемых пуринами.Хотя избыток мочевой кислоты необходим для нормального обмена веществ, она выводится из организма в основном через почки с мочой.

Многие пациенты с подагрой борются с болезнью. Кристаллы вызывают острые приступы боли, жара, покраснения и отека в этих суставах, которые могут быть болезненными и изнуряющими. Со временем хроническая подагра возникает, когда на локтях, мочках ушей, пальцах рук, коленях, лодыжках и пальцах ног образуются шишки или «тофусы». Со временем суставы деформируются.

Но и подагра, и тофусы могут исчезнуть при правильном лечении.Однако многие врачи и пациенты не уверены в лучшем лечении. Это приводит к плохому обучению пациентов, пациентам, принимающим лечение «периодически», а не ежедневно, как предписано, врачам, использующим неправильное лекарство или в неправильной дозировке (часто слишком маленькой) и, возможно, не осознающим взаимодействия между лекарствами, и плохо решаемым. факторы образа жизни.

Мифы и факты о подагре

Существует несколько распространенных неправильных представлений о подагре.

Одна из самых популярных — это то, что подагра поражает только большой палец ноги.Но это не так. Первый приступ подагры обычно возникает в нижней конечности (колено, голеностопный сустав или большой палец ноги), но позже может быть поражен практически любой сустав.

Также часто сообщается, что основная проблема большинства страдающих подагрой заключается в том, что их организм вырабатывает слишком много мочевой кислоты. Но это не так. Более 90% больных подагрой избавляются от недостатка мочевой кислоты в почках. Плохая секреция мочевой кислоты почками может быть результатом проблем с почками, высокого кровяного давления, чрезмерного употребления алкоголя или лекарств, например диуретиков (таблеток для уменьшения количества воды) или лекарств, используемых для лечения туберкулеза.Кроме того, некоторые гены приводят к тому, что организм выделяет слишком мало мочевой кислоты, что увеличивает риск подагры.

Другое распространенное мнение состоит в том, что кислая пища вызывает подагру. Но кислые продукты, такие как помидоры и апельсины, не могут вызвать или усугубить подагру.

Напротив, продукты с высоким содержанием пуринов могут увеличить риск подагры, особенно у тех, кто выделяет слишком мало мочевой кислоты. Некоторые продукты содержат очень высокое содержание пуринов. К ним относятся морепродукты, такие как мидии, омары, сардины и лосось, а также пиво, бекон, печень, сладкий хлеб, индейка, телятина и кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы.Кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы часто содержится в обработанных пищевых продуктах, таких как безалкогольные напитки, чипсы и печенье, сиропы, чатни и соусы.

Есть определенные продукты, защищающие от подагры. К ним относятся кофе, нежирные молочные продукты и особенно йогурт, высокие дозы витамина С, вишневый или лимонный сок, соя и чечевица.

Хотя любой тип алкоголя подавляет секрецию мочевой кислоты и его следует избегать у пациентов с подагрой, пиво — это «двойной удар», поскольку оно богато гуанозином, который увеличивает пуриновую нагрузку в организме.

Лучшее лечение

Больные подагрой часто болеют другими болезнями. Повышенный уровень мочевой кислоты и подагра часто связаны с метаболическим синдромом — группой заболеваний, включающих диабет, высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и ожирение, приводящих к сердечным приступам и почечной недостаточности.

Но это не означает, что все, у кого повышен уровень мочевой кислоты в крови, нуждаются в лечении от подагры. У многих людей с высоким уровнем мочевой кислоты подагра никогда не развивается. Даже пациенты, у которых был один приступ подагры, могут не нуждаться в лечении для снижения уровня мочевой кислоты.Им следует подумать об изменении образа жизни, например об изменении своего рациона, похудении и питье большего количества воды.

«Золотой стандарт» диагностики острого приступа подагры — это удалить немного жидкости из сустава с помощью иглы и шприца и исследовать это под микроскопом на наличие кристаллов мочевой кислоты. Если это невозможно сделать, некоторые типичные симптомы и признаки, наблюдаемые вместе, с большой вероятностью указывают на подагру, и диагноз может быть поставлен. Совместное ультразвуковое исследование или двухэнергетическая компьютерная томография очень хорошо выявляют подагру.

Нестероидные противовоспалительные средства — лучшее лечение острого приступа подагры, если у человека нет проблем с почками или язвы желудка. Пациентам, которые не могут использовать эти противовоспалительные средства, требуются кортикостероиды, вводимые в сустав или принимаемые в виде таблеток (также известных как преднизон).

Пациенту с многочисленными острыми приступами или тофусами требуются препараты под названием аллопуринол, снижающие уровень мочевой кислоты в организме. Но они предотвращают приступы подагры, а не лечат приступ.

В первые шесть месяцев использования аллопуринола приступы подагры могут возникать чаще. Понимание этого и наличие противовоспалительных средств очень важно.

Важно, чтобы пациенты не прекращали прием лекарств или не изменяли их дозировку, поскольку это может привести к возврату уровня мочевой кислоты к исходному уровню. Они могут «застрять» в этом цикле прерывистого лечения, и подагра будет неуклонно ухудшаться. Но при постоянном использовании в течение долгого времени, как только уровень мочевой кислоты упадет, острые приступы прекратятся и тофусы исчезнут.У пациента с множеством тофусов это может занять месяцы или годы.

Подагра — Physiopedia

Подагра — нарушение обмена веществ; однако, поскольку клинические проявления очень напоминают артрит, подагра также классифицируется как форма артрита, индуцированного кристаллами ^[1] ^[2]. Существует три основных типа подагры, каждая из которых обычно начинается с моноартикулярно. на первом плюснефаланговом суставе и характеризуются внезапной болью, отеком и покраснением.^[1] ^[2] ^[3]

Подагра вызывается отложением кристаллов мононатриевого урата в тканях, что приводит к артриту, образованиям мягких тканей (то есть тофиям), нефролитиазу и уратной нефропатии. Биологический предшественник подагры — это повышенный уровень мочевой кислоты в сыворотке крови (то есть гиперурикемия). ^[4]
Подагра и pseudogou t — 2 наиболее распространенных артропатии, вызванной кристаллами. Это изнурительные заболевания, при которых боль и воспаление суставов вызываются образованием кристаллов в суставной щели.^[5]

Поражает более 2 миллионов человек в США.

Наиболее распространенная кристалопатия (в США)

Редко встречается у детей (<10% всех случаев) ^[1]

Преимущественно встречается у мужчин (наиболее распространенное воспалительное заболевание у мужчин старше 30 лет. ), однако это могло повлиять на пациентов женского пола ^[6].

Пик заболеваемости в 4-5 десятилетиях жизни

Повышение частоты у женщин в постменопаузе (недостаток эстрогена) ^[1] ^[3]

Характеристики / Клиническая презентация [редактировать | править источник]

Существует четыре стадии подагры, хотя для диагностики не требуется наличие или возникновение каждой стадии.Четыре этапа:

Бессимптомная гиперурикемия (ураты сыворотки> 7 мг / дл) : фаза подагры перед первым приступом, когда уровни уратов в сыворотке повышены, но симптомы отсутствуют. ^[1]
Острый подагрический артрит: наиболее часто (90%) обнаруживается в первом плюснефаланговом суставе . Симптомы обычно начинаются с внезапного появления локальной сильной боли, часто возникающей ночью. Боль может быть достаточно сильной, чтобы разбудить пациента.Покраснение, сильная болезненность и припухлость вокруг сустава появятся в течение нескольких часов после первоначальной боли. Также могут присутствовать гиперчувствительность, озноб, тахикардия, недомогание и лихорадка. ^[1] ^[2] ^[3] Кожа также может стать красной или пурпурной, блестящей, напряженной и теплой. ^[2]

Подагрический артрит — наиболее частое клиническое проявление:

Иногда острый подагрический артрит может также развиваться на пальцах, запястьях, локтях, коленях, лодыжках и подъемах стопы. Еще чаще редко , острый подагрический артрит может присутствовать в шейном отделе позвоночника, грудино-ключичного сустава, плече, бедре и крестцово-подвздошном суставе. ^[1] ^[2] ^[3] Начальная атака может длиться от нескольких дней до 2 недель, если ее не лечить. ^[2] ^[3]. Атаки будут повторяться; однако промежутки времени между ними могут составлять месяцы или годы. По мере повторения приступов они станут более интенсивными и могут распространиться на другие суставы тела ^[1] ^[2] ^[3].Со временем у пациента может быть несколько приступов в год ^[1] ^[2]

Представление острой подагры в суставе PIP

Представление острой подагры на локтевом суставе

3. Межкритическая фаза: наступает после выздоровления после каждого эпизода. Эта фаза протекает бессимптомно и может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. Важно отметить, что, хотя это бессимптомная стадия, уровни уратов в сыворотке часто все еще повышены, и кристаллы уратов могут все еще присутствовать.^[1]
По мере продолжения приступов подагры в суставах, сухожилиях, сумке, субхондральной кости, хрящах, связках, подкожной клетчатке и синовиальной оболочке разовьется тофусов . ^[1] Tophi — твердые узелки из отложений урата натрия , которые могут различаться по количеству и расположению. ^[1] ^[3] ^[2] Хотя обычно это безболезненная структура, образование тофусов может вызвать острую воспалительную реакцию в ткани. ^[3] ^[2] По мере того, как тофусы увеличиваются, они могут вызывать деформации, и они могут выступать через кожу и выделять белое меловое вещество (кристаллы уратов).^[1] ^[3] ^[2] Некоторые из наиболее распространенных участков увеличенных тофусов — это предплечья, ухо, колено и стопа. ^[1]

Примечание: До до использования уратоснижающих препаратов для лечения острого подагрического артрита тофусы развивались примерно у 30-50% пациентов. ^[3]

Кристаллы уратов удалены из тофусов

4. Хроническая тофусная подагра характеризуется усилением боли, деформацией (от тофусов), снижением ROM и последующей функциональной потерей.^[1] ^[2] Из-за методов лечения, используемых сегодня при подагре, хроническая точечная подагра встречается редко.

Сопутствующие заболевания со схемами лечения подагры, возникновением и частотой острых приступов. Сопутствующие кардиометаболические патологии, распространенные в этой популяции пациентов, были связаны с повышенным риском обострений ^[7]

Острые приступы подагры болезненны и потенциально приводят к потере трудоспособности и требуют немедленного лечения. Оптимальная терапия направлена на контроль боли и воспаления Лекарственная терапия от подагры стала важной частью терапевтического подхода к заболеванию, который включает изменения образа жизни .Текущие стандарты терапии первой линии при острых приступах включают нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), колхицин, и кортикостероиды. Уратоснижающая терапия (ULT) ( чаще всего аллопуринол ) обычно рекомендуется после разрешения острого приступа. ^[7]

НПВП ((селективные / неселективные), кортикостероиды (пероральные или инъекционные) ^[1] ^[2]: для снятия боли и воспаления во время острого приступа ^[7].
Аллопуринол: для замедления выработки мочевой кислоты и предотвращения будущих атак
Хольхицин: иногда используется в острой фазе; однако использование менее распространено из-за частоты побочных эффектов и узкого терапевтического диапазона ^[2] ^[1]
Дополнительные анальгетики
Пробенецид и сульфинпиразон могут использоваться для снижения уровня уратов в сыворотке ^[2]

Диагностические тесты / лабораторные тесты / лабораторные значения [править | править источник]

Артроцентез и анализ синовиальной жидкости: следует выполнять при первичном обращении.^[2] ^[1].

(Подагра и псевдоподагра можно отличить, исследуя содержимое аспирата жидкости сустава при просмотре в поляризованном красном свете : кристаллы уратов — имеют отрицательное двойное лучепреломление — они будут проявлять игольчатые кристаллы)

Окраска по Граму и посев: для исключения инфекционного артрита ^[2]

Повышенные уровни уратов в сыворотке могут подтвердить диагноз, но не являются чувствительными или специфическими.Уровни следует измерять в нескольких различных случаях, и уровни могут быть нормальными во время атаки и при ее действии. Считается, что повышенные уровни превышают 7 мг / дл. ^[1] ^[2]
Выведение уратов за 24 часа: в норме 600-900 мг. Это может помочь определить гиперпродукцию мочевой кислоты или снижение экскреции. ^[2]
Рентген: для исследования тофусов. Рентген не является обязательным для диагностики. ^[1] ^[2]

Существует три типа гиперурикемии в зависимости от причины ^[1]:

Первичная гиперурикемия — наследственная форма заболевания.
Идиопатическая гиперурикемия не имеет известной причины.
Вторичная гиперурикемия может быть вызвана множеством причин, включая:

Почечная дисфункция или заболевание (гемодиализ, поликистоз почек, почечная недостаточность) ^[3] ^[2]
Лейкоз, лимфомы, псориаз ^[1] ^[2] ^[3]
Нарушения кроветворения (гемолитическая анемия, миелома, истинная полицитемия, миелопролиферативное заболевание) ^[3]
Химиотерапевтические препараты ^[1] ^[2] ^[3]
Ожирение, голодание ^[1] ^[2] ^[3]
Лекарства (диуретики, салицилаты, леводопа, циклоспорин, аспирин в низких дозах, витамин B12) ^[1] ^[2] ^[3]
Сильное употребление алкоголя ^[1] ^[2] ^[3]
Гипертония ^[1] ^[3]
Эндокринные расстройства: (гиперпаратиреоз, гипопаратиреоз, гипертиреоз, сахарный диабет) ^[3]
Рацион, богатый пуринами (моллюски, субпродукты, фасоль, шпинат и т. Д.)) ^[1] ^[2] ^[3]
Медицинские факторы стресса (хирургическое вмешательство, травма, инфекция и т. Д.) ^[2]
Усталость или эмоциональный стресс ^[2]
Токсемия беременности, гиперлипидемия, хондрокальциноз ^[3]

Нет

Медицинский менеджмент (текущее лучшее доказательство) [редактировать | править источник]

Лечебное лечение подагры преследует три основные цели:

Прекратить острые приступы
Предотвратить рецидив
Исправить и предотвратить дальнейшее повреждение от гиперурикемии ^[1] ^[2]

Прекращение острых приступов — НПВП являются наиболее распространенным и обычно эффективным средством лечения острых приступов.^[1] ^[2] Ингибиторы Cox-2 часто являются вторым выбором для тех, у кого развивается токсичность GI; однако их следует использовать с большой осторожностью у любого пациента, у которого в анамнезе есть сердечно-сосудистые осложнения или сопутствующие заболевания. ^[2] Внутрисуставная инъекция кортикостероидов также может быть эффективной при лечении острого приступа. Колхицин также можно применять перорально или внутривенно, и он может значительно облегчить боль, если начать лечение сразу после появления симптомов. Дополнительные анальгетики также могут быть рекомендованы вместе со стратегиями отдыха, подъема и защиты суставов.^[1] ^[2]

Профилактика рецидивов — Ежедневные низкие дозы НПВП или колхицина обычно используются для предотвращения повторных приступов. ^[2]

Коррекция и профилактика гиперурикемии — Урикозурические препараты или аллопуринол можно использовать отдельно или вместе. Гипоурикемическая терапия также может использоваться для пациентов с тофусами и более высокой частотой рецидивов. Диетическое ограничение продуктов с высоким содержанием пуринов является менее эффективным методом лечения, но все же рекомендуется.Ограничение углеводов также может быть полезным. Другие возможности лечения включают гидратацию более 3 литров в день. Подщелачивание мочи, экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия и хирургическое удаление также могут быть полезными. ^[2]

См. Здесь список продуктов с высоким содержанием пуринов ^[8]

Управление физиотерапией (текущее достоверное свидетельство) [редактировать | править источник]

Физиотерапевтическое лечение подагры относится к предпочтительной схеме 4E: нарушение подвижности суставов, двигательной функции, работоспособности мышц и диапазона движений, связанных с локализованным воспалением.^[1]

Физиотерапевт должен знать, что любой пациент с историей подагры, гиперурикемии и / или гнойного поражения суставов должен быть направлен на медицинское обследование до начала лечения. ^[1]

Во время острых обострений физиотерапевт должен сосредоточиться на усилении программы лечения и на наложении шин, ортопедии или других вспомогательных приспособлениях для защиты пораженного сустава (суставов). ^[1]

Исследование 2002 года, опубликованное в Journal of Rheumatology, показало, что использование криотерапии для облегчения боли, связанной с острыми приступами подагры, может быть эффективным.^[9]

Во время межкритических фаз физиотерапевты могут предложить помощь с поддержанием ROM, силы и функции. Физиотерапевт также может помочь пациенту составить подходящий режим упражнений и контролировать свой вес. ^[1] ^[8] Рандомизированное клиническое испытание предполагает, что электроакупунктура в сочетании с проколом и купированием крови дает относительно хорошие результаты при лечении подагры.Лечение является эффективным в основном потому, что уровень мочевой кислоты в крови значительно снизился после того, как пациенты получили лечение. ^[10]
Существует еще одно исследование, посвященное электроакупунктуре в сочетании с местной блокирующей терапией при остром подагрическом артрите, которое показывает улучшение состояния здоровья пациентов. Это положительное лечение, оно также снижает уровень мочевой кислоты в крови. ^[11]

Псевдоподагра: — это форма артрита, которая встречается на 1/8 чаще, чем подагра.Симптомы очень похожи на подагру; однако в первую очередь страдает коленный сустав. Диагноз ставится на основании аспирации синовиальной жидкости. ^[3] ^[12]

Разница между псевдоподагрой и подагрой :

Другой дифференциальный диагноз включает: РА, новообразование, септический артрит, инфекционный артрит, острый ревматизм, ювенильный РА, острый перелом и палиндромный ревматизм. ^[1] ^[2] Подагрический артрит обычно проявляется быстрым развитием сильной боли в суставах, отеком и болезненностью, которые достигают максимума всего в течение 6–12 часов, особенно с вышележащей эритемой, чаще всего в первом плюснефаланговом суставе.Демонстрация присутствия кристаллов мононатрия урата (MSU) в суставной жидкости или тофусе была золотым стандартом для диагностики подагры. ^[13]

Один случай, представляющий интересное значение для физиотерапевта, касается пожилой пациентки с патологией поясничного отдела позвоночника, вторичной по отношению к ее полиартикулярной подагре. ^[14]
Интересный случай с участием мужчины средних лет, у которого во время госпитализации развились симптомы подагры.^[15]
История болезни пациента, у которого тофусы ограничивали сухожилие FDS. ^[16]
Отчет о клиническом случае с описанием и дифференциальной диагностикой острого моноартрита. ^[17]

Серия историй болезни, в которых исследуются некоторые негативные эффекты колхицина как формы фармакологического лечения. ^[18]

↑ ^1,00 ^1,01 ^1,02 ^1,03 ^1,04 ^1.05 ^1,06 ^1,07 ^1,08 ^1,09 ^1,10 ^1,11 ^1,12 ^1,13 ^1,14 ^1,15 ^1,16 ^1,15 ^1,16 ^1,16 ^{1,16 ^1,22 ^1,23 ^1,24 ^1,25 ^1,26 ^1,27 ^1,28 ^1,29 ^1,30 ^1,31 ^1,32 ^1.33 ^1,34 ^1,35 Гудман К.С., Фуллер К.С. Патология: значение для физиотерапевта. 3-е изд. Сент-Луис, Миссури: Сондерс; 2009 г.}
↑ ^2,00 ^2,01 ^2,02 ^2,03 ^2,04 ^2,05 ^2,06 ^2,07 ^2,08 ^2,09 ^2,10 2,16 ^2,16 ^2,17 ^2.18 ^2,19 ^2,20 ^2,21 ^2,22 ^2,23 ^2,24 ^2,25 ^2,26 ^2,27 ^2,28 ^2,29 ^{2,3 ^2,35 Beers MH, et. al. ред. Руководство Merck по диагностике и терапии. 18 изд. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Исследовательские лаборатории Мерк; 2006 г.}
↑ ^3,00 ^3,01 ^3.02 ^3,03 ^3,04 ^3,05 ^3,06 ^3,07 ^3,08 ^3,09 ^3,10 ^3,11 ^3,12 ^3,19 3,168 ^{3 ^{3,16 ^3,19 ^3,20 ^3,21 Гудман К., Снайдер Т. Дифференциальный диагноз для физиотерапевтов: поиск направления. Сент-Луис, Миссури: Saunders Elsevier, 2007.}}
↑ Eggebeen AT.Институт артрита Университета Питтсбурга, Питтсбург, Пенсильвания 15261, США
↑ Джозеф Каплан, доктор медицины, магистр медицины, лечащий врач FACEP, Отделение неотложной медицины, Общинный госпиталь Мартин Арми, Форт Беннинг, Джорджия
↑ Dirken-Heukensfeldt KJ, Teunissen TA, Van de Lisdonk EH, Lagro-Janssen AL. «Клинические особенности женщин с подагрическим артритом». Систематический обзор. Клиническая ревматология. 1 июня 2010 г .; 29 (6): 575-82.
↑ ^7,0 ^7,1 ^7.2 Primatesta P, Plana E, Rothenbacher D. Лечение подагры и сопутствующие заболевания: ретроспективное когортное исследование в большой популяции управляемой медицинской помощи в США. BMC опорно-двигательного аппарата. 2011 декабрь; 12 (1): 103.
↑ ^8,0 ^8,1 Подагра. Национальный институт артрита, опорно-двигательного аппарата и кожных заболеваний. Декабрь 2006 г. http://www.niams.nih.gov/Health_Info/Gout/default.asp. По состоянию на март 2010 г.
↑ Schlesinger N, Detry MA, Holland BK, Baker DG, Beutler AM, Rull M, Hoffman BI, Schumacher HR Jr.Местная ледяная терапия при приступах острого подагрического артрита. J Rheumatol 2002; 29 (2): 331-334
↑ Чжао QW, Лю Дж, Цюй XD, Ли В., Ван С., Гао Й, Чжу Л.В., Отделение питания, Госпиталь Луннань, Группа госпиталей на нефтяном месторождении Дацин в городе Дацин провинции Хэйлунцзян, Дацин 163453, Китай
↑ Лю Б., Ван Х.М., Ван Ф.Я. Четвертая дочерняя больница Харбинского медицинского университета, Харбин, Хэйлунцзян 150001, Китай
↑ Wheeless, C. R. Псевдоподагра и хондрокальциноз.Уилесс »Учебник ортопедии. Ноябрь 2008 г. www.wheelessonline.com/image9/cppd2.jpg. По состоянию на март 2010 г.
↑ Шлезингер Н. Кафедра медицины, UMDNJ — Медицинская школа Роберта Вуда Джонсона, Нью-Брансуик, Нью-Джерси 08903
↑ Lagier R, Gee W. M. Спондилодискальные эрозии из-за подагры: анатомо-радиологическое исследование случая. Анналы ревматических болезней. 1983 June; 42 (3): 350-353.
↑ Дхобл А., Балакришнан В., Смит Р. Хроническая кровянистая подагра, проявляющаяся как острый артрит во время острого заболевания: клинический случай.Журнал дел. 2008; 1: 238.
↑ Sano K, et. al. Атипичное срабатывание на запястье из-за интраматической инфильтрации тофасной подагры. Рука Спрингера. 2009 March; 4 (1): 78-80.
↑ Ма Л., Крэнни А. и Холройд-Ледюк Дж. Острый моноартрит: что является причиной болезненного опухшего сустава моего пациента. CMAJ. 2009 Январь; 180 (1): 59-65.
↑ Моррис I, Варугезе Г. и Маттингли П. Колхицин при острой подагре. BMJ. 2003 ноябрь; 327 (7426): 1275-1276.

Подагра: причины, симптомы и лечение

Подагра — это тип воспалительного артрита, который вызывает болезненные приступы суставов.Признаки и симптомы подагры могут вызывать отек и покраснение, а в некоторых случаях — видимые бугристые отложения.

Что нужно знать о подагре

Что такое подагра?

Подагра — это метаболическое воспалительное заболевание; он существует со времен цивилизации. В медицинских отчетах 1600-х годов описываются приступы подагры и различные объяснения причин. На самом деле, считается, что Бенджамин Франклин, страдающий подагрой, первоначально привез колхицин из Франции в США для лечения подагры.

Подагра обычно является наследственной, первичной подагрой и вызвана повышенным образованием мочевой кислоты в кровотоке. Вторичная подагра может возникать из-за других метаболических причин увеличения мочевой кислоты в кровотоке. Многие люди воспринимают подагру как сильную боль в суставе большого пальца ноги.

Облегчение болезненных симптомов подагры начинается с посещения Resurgens Orthopaedics. Запишитесь на прием к специалистам нашего Центра стопы и голеностопного сустава прямо сейчас!

Что вызывает подагру?

Подагра вызывается переизбытком мочевой кислоты в организме.Мочевая кислота — это продукт жизнедеятельности, который остается после того, как вы перевариваете ногу и пьете. Обычно продукты жизнедеятельности, такие как мочевая кислота, переносятся через кровь и через почки, где в конечном итоге выделяются в виде мочи.

У людей с подагрой проблема начинается при повышении выработки мочевой кислоты или снижении ее выведения. Это вызывает гиперурикемию в крови, а затем эти кристаллы вызывают воспаление в суставах или бурсе. Эти кристаллы могут вызвать обострения подагры.

Некоторые продукты могут повышать уровень мочевой кислоты в крови. Мочевая кислота образуется, когда ваше тело расщепляет продукты пуринами. Пурины в высокой степени сконцентрированы в таких продуктах, как морепродукты, субпродукты или стейки. Часто алкогольные напитки, пиво и напитки с фруктозой могут повышать содержание мочевой кислоты в крови.

Следующие обстоятельства могут повысить риск развития подагры:

Быть мужчиной
Ожирение
Заболевания, такие как диабет, застойная сердечная недостаточность, гипертония и другие
Применение диуретиков и других лекарств

Симптомы подагры

Внезапное появление острой боли в суставе без травм в анамнезе должно быть причиной подагры.Местный отек с покраснением и сильной болезненностью, часто возникающий посреди ночи. Пациенты могут чувствовать жар и боль. Боль часто возникает в руках, ногах, запястьях и локтях.

Приступы подагры могут длиться от трех до десяти дней. Чем больше у вас эпизодов, тем выше вероятность возникновения атак в будущем.

Симптомы подагры включают:

Подагра чаще возникает у мужчин, чем у женщин, и обычно начинается после 35 лет. Когда она возникает в стопе, она имеет тенденцию поражать большой палец ноги и называется подагральной.Уровень мочевой кислоты в сыворотке обычно — но не всегда — повышен.

Хроническая подагра может вызывать узелки отложений мочевой кислоты, называемые тофусами, иногда из них выделяется меловое и белое вещество. В хронических случаях артрит действительно формируется, и может возникнуть деформация суставов.

Прогноз при подагре хороший, несмотря на сильную боль, которую большинство людей может контролировать с помощью лекарств и диеты.

Как диагностируется подагра?

Подагра сложно диагностировать, поскольку ее обострения непредсказуемы.Даже у людей с гиперурикемией они могут не проявлять никаких признаков во время обострения. Кроме того, у многих людей с гиперурикемией подагра может даже не развиться. Если у вас нет приступа подагры, диагностировать ваше состояние может быть сложно.

Во время вашего приема в Resurgens Orthopaedics наши специалисты внимательно оценят ваши симптомы с помощью краткого медицинского осмотра. В это время врач может попросить вас заняться чем-нибудь, что причиняет вам боль.

После первичного осмотра ваш врач может использовать диагностические тесты, которые измеряют ключевые признаки, связанные с подагрой.Совместное исследование жидкости будет извлекать жидкость из вашего сустава и проверять ее на наличие кристаллов уратов. Для измерения уровня кислоты можно использовать анализы крови, хотя результаты часто неубедительны. Хотя рентгеновские лучи не могут обнаружить подагру, диагностическая визуализация может использоваться для сужения причин вашей боли.

Лечение подагры

От подагры нет лекарства. Однако с признаками и симптомами подагры можно легко справиться с помощью нехирургических средств.

Первоначальное лечение острого приступа подагры обычно проводится пероральными препаратами колхицина вместе с противовоспалительными (НПВП или стероидами).Полезно ограничить подвижность болезненного сустава, и большинство приступов длится 3-5 дней.

Контроль повторения приступов осуществляется за счет снижения уровня мочевой кислоты в кровотоке. Такие лекарства, как аллопуринол, колкрис и колхицин, могут контролировать уровень мочевой кислоты в крови. Диета с низким содержанием пурина (аминокислоты) может снизить выработку мочевой кислоты.

Операция рекомендуется только в том случае, если хроническая подагра вызвала разрушение сустава, которое вызывает постоянную боль даже при отсутствии приступа подагры.Удаление тофусов (узелков) проводится, когда они слишком велики, чтобы приспособиться к ношению обуви или мешать подвижности. Если сустав поврежден, может потребоваться сращивание или замена сустава.

Это всегда хорошее время, чтобы что-то сделать с хронической подагрой. Начните с записи на прием в Центр стопы и голеностопного сустава Resurgens прямо сейчас!

Как остановить приступ подагры

Каковы признаки и симптомы подагры?

Подагра — одна из самых болезненных форм артрита (боли в суставах).Это происходит, когда в организме накапливается слишком много мочевой кислоты. Мочевая кислота образуется в результате распада веществ, называемых пуринами. Пурины содержатся во всех тканях нашего тела. Они также содержатся во многих продуктах, таких как печень, сушеные бобы и горох, красное мясо и арахис. В норме мочевая кислота растворяется в крови. Он проходит через почки и выводится из организма с мочой.

Поговорите с врачом, чтобы узнать больше о подагре и вариантах ее лечения.

Причины приступа подагры:

В организме увеличивается количество вырабатываемой мочевой кислоты
Почки не выводят достаточно мочевой кислоты
Человек ест слишком много продуктов с высоким содержанием пуринов

Когда уровень мочевой кислоты в крови высок, это называется гиперурикемией.У большинства людей с гиперурикемией подагра не развивается. Но если в организме образуются избыточные кристаллы мочевой кислоты, может развиться подагра. Он может поражать суставы большого пальца стопы, голеностопного, коленного или локтевого суставов.

Симптомы приступа подагры:

Боль
Вздутие
Покраснение
Жесткость в суставах

Накопление мочевой кислоты может привести к:

Отложения кристаллов мочевой кислоты в суставах, часто в большом пальце ноги
Отложения мочевой кислоты (так называемые тофусы) в виде комков под кожей
Камни в почках из кристаллов мочевой кислоты в почках

Как диагностируется подагра?

Ваш врач спросит о ваших симптомах, истории болезни и семейном анамнезе подагры.

Для диагностики подагры необходимо иметь при себе:

Гиперурикемия (повышенный уровень мочевой кислоты в крови)
Более одного приступа острого артрита
Артрит, который развивается в течение 1 дня и вызывает опухшие, красные и теплые суставы
Приступ артрита только в одном суставе, обычно пальце ноги, голеностопе или колене

Чтобы подтвердить диагноз подагры, ваш врач может взять образец жидкости из воспаленного сустава, чтобы найти кристаллы, связанные с подагрой.

Как купировать приступ подагры?

При остром приступе подагры врач наложит на сустав шину давящей повязкой или пакетом со льдом.

Лекарства обычно необходимы для купирования острого приступа подагры, и они включают:

Нестероидные противовоспалительные средства. В виде пероральных таблеток или внутримышечных инъекций.
Кортикостероиды, такие как преднизон.
Колхицин, который лучше всего действует при приеме в течение первых 12 часов после острого приступа.

Кроме того, существуют лекарства, которые надолго снижают уровень мочевой кислоты в крови. Ваш врач может начать прием лекарств после тщательных проверок и обсуждения с вами.

Что могут делать люди с подагрой, чтобы оставаться здоровыми?

Примите лекарство, прописанное врачом, в соответствии с указаниями.
Запланируйте последующие визиты к врачу и контролируйте уровень мочевой кислоты с помощью регулярных анализов крови.
Соблюдайте здоровую сбалансированную диету.Избегайте продуктов с высоким содержанием пуринов (сушеные бобы и горох, красное мясо, арахис, алкоголь) и пейте много воды.
Регулярно занимайтесь спортом и поддерживайте здоровую массу тела.

Вызывают ли подагру диуретики, принимаемые для контроля высокого кровяного давления?

Нет никаких доказательств того, что использование диуретиков напрямую связано с подагрой. Однако, поскольку диуретики заставляют пациента выделять больше мочи, это может привести к обезвоживанию. Обезвоживание может вызвать образование кристаллов.Вот почему адекватная гидратация необходима тем, кто принимает диуретики от высокого кровяного давления.

Чтобы узнать больше о приступах подагры и о том, как с ними справиться, обратитесь к врачу.

Статья проверена доктором Каннаном Калияперумом, хирургом-ортопедом больницы Parkway East Hospital