Магний и судороги икроножных мышц

Миоклония – группа патологий, включающая мышечные спазмы в икрах, тазобедренном участке. Такие судороги вызывают нарушения в нервно-мышечном аппарате.

Икроножная мускулатура (musculus gastrocnemius) находится на задней части голени. Мышцы крепятся к кости пятки с помощью ахиллова сухожилия. Функция этих мускулов заключается в поддержании равновесия тела при ходьбе, беге и в возможности двигать ступнями.

Икроножная мышца – самая растяжимая мышца.

Икроножные судороги наиболее болезненные, они возникают вследствие сильного непроизвольного напряжения икроножных мышечных волокон.

Спазм сопровождается острым болезненным синдромом, поскольку происходит одновременное защемление нескольких нервных окончаний, расположенных в нижнем отделе конечности.

Специалисты объясняют ночные спазмы замедлением кровообращения, которое не способно доставить требуемое количество питательных веществ к органам и тканям.

Причины судорог в икроножных мышцах могут быть связаны со следующими процессами.

• Сильной нагрузкой на мускулатуру. Икры участвуют во всех видах физической активности человека: плавание, бег, теннис, коньки, приседания. Длительная интенсивная нагрузка способна спровоцировать спазмы.
• Дефицитом витаминов, минеральных веществ. При дефиците калия и магния часто сводит ноги по ночам. Эта причина является самой распространённой проблемой при диагностировании спазмов у беременных женщин.
• Обезвоживанием. Судороги в икроножных мышцах возникают на фоне чрезмерного потоотделения и потери жидкости. Во время интенсивных тренировок необходимые питательные вещества вымываются из организма вместе с потом.
• Повреждением икроножной мышцы. После непривычных физических упражнений может ощущаться острая, не проходящая боль в ногах. В таком случае возникает подозрение на растяжение либо разрыв мышцы. Для корректной диагностики нужно обратиться к врачу.
• Ношением некачественной обуви. Длительное пребывание в неудобной тесной обуви, изготовленной из искусственных материалов, приводит к судорогам. Если женщина носит туфли на высоком каблуке, которые вынуждают стопу и голень неестественно изгибаться, это повышает риск развития ортопедических заболеваний.
• Переохлаждением. Спазмолитические приступы часто возникают после купания в холодном водоёме, длительного пребывания на морозе. Холод провоцирует сужение венозных и артериальных стенок, что притормаживает процессы обмена в клетках.

Судороги | Столичная медицинская клиника

Стоимость диагностики и лечения

Прием ведущего специалиста

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога (первичный)

Прием (осмотр, консультация) врача-рефлексотерапевта (первичный)

Электроэнцефалография (ЭЭГ)

Общий массаж (оздоровительный)

Калий, Натрий, Хлор в сыворотке (К+, Na+, Cl-)

до 9:00 следующего дня

Кальций в сыворотке

до 9:00 следующего дня

Витамин B6 (пиридоксин)

до 8 суток

Магний

до 9:00 следующего дня

Неожиданные судороги в мышцах возникают по причине их непроизвольного сокращения. Это явление может носить эпизодический характер, либо регулярно повторяться через определенные интервалы времени. В действительности судороги это не только неприятные ощущения. Данное явление может свидетельствовать о наличии серьезных заболеваний в организме. Беспокоить судороги могут любого человека, вне зависимости от возраста, пола или рода деятельности. Они проявляются у мужчин и женщин, у детей и людей преклонного возраста.

Многие считают это явление безопасным, хотя и неприятным. Действительно, если спазм носит разовый характер и не повторяется, поводов для беспокойства нет. Иногда судорога настигает человека ночью, и он даже не подозревает об этом. Но при регулярных судорогах лучше обратиться к врачу для консультации.

Причины

Появление судорог обусловлено нарушениями кровообращения в мышечных тканях. У спортсмена это явление может объясняться низким уровнем солей в организме, поскольку при усиленных физических нагрузках потоотделение происходит более интенсивно. При этом из организма выводятся нужные ему соли.

В некоторых случаях причины возникновения судорог – длительное выполнение повторяющихся движений. Это может быть набор текста на клавиатуре, либо работа с компьютерной мышкой. Нередко судороги проявляются на фоне других заболеваний. Это может быть невроз, столбняк или эпилепсия. Не исключено также и то, что причиной непроизвольного сокращения мышц стала интоксикация, сбой в системе обмена веществ, либо нарушение функций желез внутренней секреции.

Кроме того, у подростков и детей судороги могут появляться в результате пока еще слабо развитого тормозного механизма и нервных волокон головного мозга. У маленьких детей (до одного года) явление может возникать в случае интоксикации или гипотермии. По мере взросления детские судороги обычно проходят. Происходит это по мере формирования волокон головного мозга, нервной системы, стабилизацией процессов обмена веществ и т.д.

Достоверные причины возникновения мышечных спазмов современной медицине окончательно не ясны. Случается, что даже при самом тщательном обследовании так и не удается окончательно выяснить причину проблемы. В то же время достоверно известно, что спазм могут спровоцировать:

• Обезвоживание. Происходят мышечные судороги в результате длительного приема препаратов мочегонного действия, а также при злоупотреблении некоторыми напитками (крепкий черный чай или кофе), при недостаточно обильном питье, а также нарушениях в работе почек и ЖКТ.
• Сосудистые заболевания, проблемы в работе сердечных мышц, патологии сердечно-сосудистой системы, варикоз, венозная недостаточность, остеохондроз. Данные заболевания могут спровоцировать застой жидкости в сосудах, снизить интенсивность питания тканей кислородом и необходимыми веществами. Что и вызывает судороги в ногах.
• Нехватка витаминов в организме. Нередко судороги рук или нижних конечностей возникают из-за недостаточного количества витамин группы B, а также низкого количества минералов (кальция, магния, натрия и калия). Наиболее часто такая причина судорог встречается у женщин, во время вынашивания ребенка.
• Нарушения в работе щитовидной железы, либо гормональный сбой. Избыток эстрогена приводит не только к проблемам с зачатием, но также может стать причиной судорог. Эти причины также могут негативно отразиться на регулярности месячного цикла, привести к замедлению метаболизма и вызвать проблемы с лишним весом.
• Недостаточная подготовка перед тренировкой. Плохо разогретые перед физическими нагрузками мышцы – частая причина судорог у спортсменов.
• Длительное ношение неудобной обуви может спровоцировать судороги в стопе.
• Злоупотребление алкоголем и никотином ведет к истощению мышечных тканей. Это может привести к судорогам у пожилых людей.
• Вызвать непроизвольное сокращение мышц также может любое нервное потрясение, стрессовая ситуация.
• Плоскостопие приводит к дополнительной нагрузке в результате неправильной походки. В результате могут появляться судороги в икрах и тазобедренных мышцах.
• Лишний вес увеличивает нагрузку на сердечно-сосудистую систему и на мышцы нижних конечностей. Также ожирение приводит к нарушениям в обмене веществ. Организм начинает страдать от недостатка витамин и минералов, что также нарушает нормальную работу мышечных тканей.
• Перепады температуры окружающей среды. Судорога нередко случается при погружении в холодную воду.

Кроме этого, судороги могут проявляться при наличии следующих заболеваний: эпилепсия, менингит, неврозы, столбняк, менингоэнцефалит, бруцеллез, холера, диабет, а также заболеваний почек и щитовидной железы.

Симптомы

Возникают судороги по причине кратковременных сокращений и расслаблений определенных групп мышц. Часто это явление наблюдается либо после тяжелых физических нагрузок, либо после нервных напряжений.

Другой тип судорог сопровождается внезапным затвердением мышц, что также вызывает выраженные болезненные ощущения. Обычно явление затрагивает мышцы нижних конечностей. Продолжительность судорог может быть от 3 минут.

Судороги, сопровождающиеся потерей сознания, являются также симптомами тяжелых заболеваний (например, судороги при эпилепсии).

Диагностика

Чтобы избавиться от судороги, лечение необходимо начинать только после тщательного обследования и диагностирования причины этого явления. В случае необходимости врач может назначить ряд лабораторных исследований, таких как спинномозговую пункцию, проведение электроэнцефалографии, компьютерную или магнитно резонансную томографию головного мозга.

Лечение

Опытный врач назначает схему лечения, учитывая тип основного заболевания, которое и стало причиной проявления судорог. В зависимости от результатов обследования и поставленного диагноза больной получает рекомендации и приступает к терапии под наблюдением специалиста.

Для поддержания общих сил организма часто назначается витаминотерапия и физиотерапевтические процедуры (мануальная терапия, массаж, иглорефлексотерапия).

Профилактика

База профилактики судорог строится на разумной нагрузке для мышц, рациональном питании и исключении из рациона напитков, содержащих кофеин. Также снизить риск возникновения судорог можно, если регулярно посещать врача для своевременного диагностирования и лечения заболеваний, которые могут привести к их появлению.

Доверяйте свое здоровье профессионалам

Столичная Медицинская клиника предоставляет комфортные условия и гарантию анонимности при диагностировании и лечении. Современное оборудование, на котором работают наши опытные специалисты, всегда к вашим услугам.

Чтобы записаться для осмотра в удобное вам время, звоните +7 (495) 642-88-62. Мы ждем вас в Москве по адресу ул. Сретенка, дом 9.

 

Поделиться в соц. сетях:

ВРАЧИ ОТДЕЛЕНИЯ Судороги

КусочкинаНаталья Александровна

Врач-невролог-рефлексотерапевт. Врач первой квалификационной категории. Ведущий специалист.

Судороги во время и после тренировки: причины и профилактика

Почти каждый спортсмен хоть раз испытывал мышечные судороги, особенно в циклических видах спорта: бег, велогонки, триатлон, лыжные гонки. Самое неприятное, что они появляются всегда внезапно и рушат планы на тренирку или соревнования. Судороги могут быть симптомом болезни, но чаще всего возникают от физической нагрузки. В этой статье пойдет речь о судорогах, связанных со спортивной нагрузкой. Рассказали, почему сводит мышцы, что такое судороги и как их избежать.

Источник: mobiefit.com

Что такое судороги

Судорога – это непроизвольное сокращение мышц, которое вызывает резкую боль и продолжается от нескольких секунд до 10-15 минут. Судороги могут происходить в любых мышцах, но чаще всего у спортсменов сводит ноги: страдают мышцы бедра и голени. Реже может сводить руки (лыжники и пловцы), пресс (лыжники). Мышцы может сводить во время тяжелой тренировки, на соревнованиях и даже на следующий день во время восстановления. Часто судороги схватывают во сне, когда кровоток в мышцах замедляется.

Причины судорог

Точная причина мышечных спазмов пока неизвестна. Они продолжаются короткий промежуток времени и зависят от множества факторов, которые влияют друг на друга. Определять причину в каждом случае нужно индивидуально, наблюдая за организмом.

Перегрузки и переутомление мышц

При перегрузке в мышцах появляются микротравмы, нарушается передача нервных импульсов, регулирующих сокращение и расслабление мышц. Вместо привычного сокращения и расслабления происходит неконтролируемый тонус – судороги.

Судороги могут появляться от систематического переутомления, когда мышцы не успевают восстанавливаться между тренировками. Чтобы этого избежать, правильно дозируйте нагрузку и делайте дни отдыха. Для восстановления после тяжелых тренировок делайте массаж, расслабляющие ванны, высыпайтесь. Помогает раскатка мышц на массажном ролле.

Чтобы не сталкиваться с судорогами на соревнованиях, включайте в свой план тренировки на фоне усталости. Например, бег на уставших мышцах после силовой. Чем сильнее мышцы, тем меньше вероятность судорог, поэтому в подготовке важны силовые тренировки в зале и повторные ускорения в горку.

Нарушение водно-солевого баланса

Почему нарушается водно-солевой баланс:

• Повышенное потоотделение и высокая концентрация солей в поту
• Недостаточное употребление воды и минеральных напитков во время нагрузки
• Недостаток минералов и жидкости в ежедневном рационе

Во время нагрузки организм теряет влагу и минеральные вещества – это можно заметить по белым разводам на теле и одежде после тренировки. В основном с потом теряется натрий, значительно меньшую часть составляют другие минералы. С потерей этих веществ нарушается водно-солевой баланс организма. Нехватка электролитов приводит к быстрой утомляемости мышц и нарушению нервной проводимости. Если продолжать нагружать организм в таком состоянии, мышцы начнет сводить. Поэтому при больших потерях пота лучше пить не просто воду, а изотонические напитки или негазированную минералку.

Во время нагрузки можно восполнить только часть потерь, поэтому важно регулярное сбалансированное питание. Организм должен получать достаточно веществ из пищи. В случаях, когда не получается регулярно хорошо питаться, можно использовать специальное питание. В жарком климате спортсмены пользуются спортивными напитками или солевыми капсулами, которые запивают водой.

Проблемы опорно-двигательного аппарата

Причиной судорог может стать дисбаланс мышц и другие отклонения. Самое распространенное – плоскостопие. Из-за опущения свода стопа не может амортизировать, заваливается внутрь. Нагрузка распределяется неравномерно, что приводит к судорогам в перегруженных мышцах.

Чтобы плоскостопие не мешало жить и тренироваться, приобретите ортопедические стельки, бегайте в правильно подобранных кроссовках и укрепляйте мышцы стопы.

Различные заболевания

Если судороги никак не связаны с нагрузкой и происходят произвольно – обязательно обратитесь к доктору. Судороги могут возникать в разных мышцах по всему телу, в том числе внутренних. Причиной могут быть разные заболевания, начиная от ОРВИ, заканчивая варикозом, почечной недостаточностью и циррозом печени.

Почему ночью сводит мышцы

Судороги ночью бывают не только у людей, занимающихся спортом. Причин может быть несколько: нарушение кровообращения, гипертонус мышц, переутомление или недостаток необходимых веществ. Ночные судороги могут возникать как от излишней нагрузки, так и от малой подвижности. Например, у профессиональных водителей и людей, вынужденных долго работать на ногах. Чтобы избежать ночных судорог, делайте самомассаж проблемных мышц, наносите немного разогревающей мази или расслабляйте мышцы теплой водой. Это необходимо для снятия гипертонуса и улучшения кровообращения.

Если судороги продолжают регулярно появляться, обратитесь к врачу для поиска причин.

Опасны ли судороги

Кратковременные судороги после физической нагрузки безопасны для здоровья. Если судороги от занятий спортом появляются регулярно по всему телу или вообще не связаны с физической нагрузкой – обязательно обратитесь к врачу-неврологу. Спазмы мышц всего тела могут быть опасны для жизни, потому что могут спазмироваться мышцы грудной клетки, отвечающие за дыхание, или другие важные внутренние мышцы. Также стоит показаться специалисту, если судороги сопровождаются отеком, температурой, покраснением кожи и другими симптомами.

Если судороги появляются без нагрузок – они могут быть симптомами различных заболеваний, таких как варикоз, плоскостопие, неинсулинозависимый сахарный диабет, почечная недостаточность, болезнь Паркинсона, цирроз печени, спазмофилия, рассеянный склероз.

Источник: joeallam.co.uk

Что делать, если сводит мышцы

Если свело мышцы во время тренировки или соревнования, остановитесь и попробуйте медленно растянуть больную мышцу. Чаще всего судороги появляются в икрах, в этом случае потяните пальцы ног на себя. Этот же способ помогает, когда сводит стопу. Растягивайте мышцу, пока судороги не пройдут. Когда боль пройдет, можно продолжить движение.

Другой эффективный способ экстренной помощи – уколоть мышцу иголкой или булавкой. Не забывайте, игла должна быть чистая, предварительно обработанная спиртом.

Когда прошла острая фаза и острой боли нет, сделайте массаж, расслабляющие ванны и растяжку, можно нанести немного разогревающей мази.

Профилактика судорог у спортсменов

Придерживайтесь простых рекомендаций, чтобы избежать судорог:

• Делайте разминку и заминку. Это улучшает кровообращение, готовит организм к нагрузке и восстановлению.
• Наращивайте объем тренировок постепенно, силовые тренировки начинайте с самых легких весов
• Устраивайте отдых. Во время восстановления мышцы «переваривают» нагрузку и адаптируются к ней. Расслабляйте мышцы с помощью массажа, бани, сауны
• Не забывайте про восстановление нервной системы. Высыпайтесь, делайте дни полного отдыха от тренировок
• Не допускайте обезвоживания – пейте воду или изотоник. В жаркую погоду на длинных дистанциях старайтесь пить минеральную воду (без газа), изотоники или принимайте солевые капсулы
• Составьте грамотный план тренировок, подводящий к цели. Постепенно адаптируйте мышцы к нагрузкам, обязательно делайте силовые тренировки. Например, если собираетесь бежать марафон в жару, недостаточно тренироваться по 5 км в прохладную погоду.

Всегда наблюдайте за своим организмом и обращайте внимание, при каких условиях возникают судороги. Это может быть жаркая погода, повышенное потоотделение, какая-то определенная нагрузка. Тогда вы будете знать слабые места своего организма и работать над ними.

Видео о судорогах в мышцах

Рекомендации канала Дневник марафонца

---

Занимайтесь спортом, двигайтесь и путешествуйте! Если нашли ошибку или хотите обсудить статью – пишите в комментариях. Мы всегда рады общению.

Подписывайтесь на нас в Telegram, ЯндексДзен и Вконтакте

Почему у беременных по ночам бывают судороги и стоит ли об этом беспокоиться?

13 марта, 2020

Беременность – естественное для женщины состояние. Однако ее организм в это время подвержен повышенным нагрузкам, отчего иногда появляются различные недомогания. К ним относятся и судороги в ногах, беспокоящие будущую мать, как правило, во время ночного сна. Почему они возникают и стоит ли бить тревогу, давайте разберемся в этой статье.

Характер судорог в ногах у беременных

Судорога – резкий и болезненный спазм мышцы (или серия сокращений). Она приходит внезапно и не зависит от воли человека. С этим явлением хоть однажды в жизни сталкивался каждый, но особенно часто судороги испытывают беременные женщины. Ногу сводит по ночам, обычно в икроножной мышце. Предвещать спазм может чувство тяжести или распирания в ноге.

При этом возникает боль, характер которой можно назвать ноющим. Локализация судороги – в месте наибольшей жесткости мышцы. Длится она недолго – как правило, не более двух минут, но женщина ощущает при этом довольно значительный дискомфорт. После испытанной боли она часто не может уснуть.

Почему возникают мышечные сокращения

При беременности возникновению судорог ног по ночам может поспособствовать целый ряд факторов:

• Замедление кровообращения в ночное время.
• Накопление за день в мышцах молочной кислоты, которая провоцирует судороги в икрах при их расслаблении.
• Снижение гемоглобина. Когда в организме мало красных кровяных телец, мышечные волокна не получают достаточно кислорода, и, кроме судорог, беременная женщина часто испытывает приступы слабости и головокружения.
• Повышенная нагрузка на нижние конечности, что нередко отмечается на поздних сроках. Проблему усугубляет ношение тесной, неудобной одежды и обуви на каблуках, длительное пребывание на ногах в силу профессии.
• Недостаточное поступление жидкости в организм. Это бывает не только потому, что женщина мало пьет воды. Привести к обезвоживанию может перегревание на солнце, употребление кофе, алкоголя и никотина. В результате токсины оседают в мышцах и могут вызвать их непроизвольные сокращения.
• Чрезмерное сдавление нижней полой вены растущей маткой, которое происходит, если будущая мама часто спит на спине. Мышцы ног страдают при этом от кислородного голодания, на которое реагируют многократными судорогами.
• Дефицит важных витаминов и микроэлементов, прежде всего, калия, кальция и магния, витамина В6. Беременная женщина при этом имеет сопутствующую симптоматику – ломкость ногтей, выпадение волос, кариес зубов, проблемы со стулом, хроническую усталость и депрессию.
• Варикозная болезнь вен. Это, к сожалению, нередкий спутник беременности. Нередко заболевание впервые проявляет себя или обостряется именно в период вынашивания ребенка. Судороги в икроножных мышцах при этом бывают вызваны нарушениями кровообращения.
• Перепады уровня сахара в крови. Если женщина нерегулярно питается, притом ест редко и большими порциями, то концентрация глюкозы в крови будет постоянно резко меняться, что чревато судорогами.

В каких случаях нужно немедленно обратиться к врачу

Чаще всего судороги ног у беременных – обычное явление и не означают никакой патологии. Однако бывают случаи, когда они свидетельствуют о серьезных нарушениях здоровья, таких как:

• Эклампсия. Это самая тяжелая форма токсикоза беременности поздних сроков. Она выражается опасным повышением давления, угрожающим жизни и матери, и плода. Судороги при эклампсии сопровождаются онемением ног и выраженными их отеками. При таком состоянии женщина нуждается в неотложной медицинской помощи.
• Тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Недостаточность кровообращения и судороги возникают по причине закупорки сгустком крови крупных сосудов.
• Серьезная витаминная недостаточность. При этом мышечные сокращения появляются не только в ногах, но и в других частях тела, в том числе в области живота. А это уже может привести к прерыванию беременности или преждевременным родам. Поэтому сильные и частые судороги – повод для обращения к врачу.

Судороги в ногах довольно часто бывают у беременных, поскольку к ним предрасполагает множество факторов. О них нужно обязательно рассказать своему доктору, чтобы он при необходимости вовремя назначил нужное лечение.

от чего возникают, первая помощь при судорогах

 

Судороги возникают при повышенном рефлексе мышц на сокращении, когда ухудшаются обменные процессы и уменьшается количество АТФ (аденозинтрифосфорной кислоты). При её недостатке мышцы не способны самостоятельно расслабиться и происходит судорожное сокращение, которое может продлиться несколько минут. Особенно часто страдают от подобных спазмов спортсмены, люди со «стоячей» работой, грузчики и беременные женщины.

 

Что может послужить причиной судорожного сведения мышц?

• Заболевания нервной системы: эпилепсия, невроз, острый психоз.

• Отравления и нарушение обмена веществ.

• Болезни эндокринной системы, например, сахарный диабет.

• Дефицит магния, кальция и гиповитаминозы. К примеру, при нехватке магния увеличивается количество ацетилхолина, который приводит к частому и сильному сокращению мышц, вплоть до развития судорог. Необходимо корректировать питание или принимать препараты магния.

• Снижение концентрации АТФ, которая необходима для расслабления мышц. Варикозное расширение вен, сердечная недостаточность, тромбофлебит — болезни, приводящие к застою крови в ногах, образованию закупорок в сосудах и снижению выработки АТФ. Отсюда и судороги. Для восстановления кровоснабжения конечностей применяются венотонизирующие средства.

• Мышечное переутомление из-за долгой ходьбы, плавания, физической работы с подъёмом тяжестей тоже приводит к судорогам. Всё потому, что для выработки АТФ необходимо достаточное время покоя и отдыха.

 

Почему у беременных часто бывают судороги?

Беременные женщины находятся в группе риска по нескольким причинам:

• При беременности нередко развивается синдром нижней полой вены: плацента и выросший до больших размеров плод сдавливают сосуды брюшной полости. Происходит застой в ногах, развиваются отёки, снижается насыщение тканей кислородом — это и увеличивает вероятность наступления судорог.
• Эклампсия, при которой артериальное давление достигает очень высокого уровня, угрожая здоровью матери и ребенка. Характеризуется в том числе и сильнейшими судорогами. Во время приступа может произойти отслойка плаценты и другие угрозы для здоровья. Для лечения беременным вводят в том числе сульфат магния.
• Анемия — недостаток гемоглобина в крови, часто преследующий будущую маму и приводящий к снижению газообмена в крови. При этом снижается количество кислорода, необходимого для образования в мышцах АТФ, и уже его недостаток приводит к развитию судорог. При пониженном гемоглобине надо принимать препараты железа.

Первая помощь при судорогах: лечение и профилактика

Если судорожный приступ возник из-за эпилепсии, необходимо вызвать медицинскую помощь, а до её приезда обеспечить безопасность больного: уложить на спину, повернуть голову набок, категорически запрещено пытаться зафиксировать язык больного, это чревато рвотой и травмой пальцев (причем серьезной), вокруг человека не должно быть предметов, которые могут причинить вред. Допустимо придерживать голову и если после приступа, человек уснул — будить его нельзя! Судороги могут прекратиться, если мышцы немного потянуть и распрямить. Для этого надо резко встать, держась руками за опору или потянуть носок на себя. Помассируйте сведенные мышцы, попробуйте резко ущипнуть себя, чтобы «переключить» нерв на другой раздражитель.

Лучше всего для профилактики судорог помогает умеренная физическая активность, рациональное питание, здоровый режим сна и отдыха. Полезно делать комплексы на растяжку мышц и заниматься йогой.

И помните, что судороги — это симптомом какого-либо заболевания. Поэтому при повторяющихся эпизодах обратитесь к врачу для установления причины и назначения необходимого лечения.

 

Как избежать судорог при купании (памятка населению)

Нередки случаи, когда человек терпит бедствие на воде  из-за  судорог, внезапно сковывающих  его движения.

Причинами судорог являются:

• переохлаждение пловца в воде;
• переутомление мышц,   вызванное их   длительной работой без расслабления, однообразность стиля и способа плавания;
• ощущение пловцом резкого снижения температуры воды;
• купание незакалённого пловца в  воде  с низкой температурой;
• предрасположенность пловца   к   судорогам.

 

Избежать судорог при  купании и плавании нетрудно, надо строго  соблюдать меры   предосторожности на воде.

Если судороги появились:

• надо переменить стиль плавания, а при возможности выйти из воды;
• если же этого сделать нельзя, то для устранения судорог надо расслабить сокращающиеся   мускулы  путем    растирания    сведенной мышцы;
• судороги мышц пальцев рук прекращаются, если энергично и часто разжимать и сжимать пальцы в кулак;
• при судорогах кисти рук    их   надо    энергично сгибать и разгибать в суставе;
• судороги руки  можно устранить сгибанием и разгибанием руки в локте;
• при судорогах мышц живота сгибать и   разгибать    колени, подтягивая их к животу;
• судороги в икрах и большом пальце ноги устраняются, если одной рукой держаться за пальцы ноги, а другой нажимать на колено и таким образом выпрямлять ногу;
• если судороги схватили лодыжки, надо сгибать и разгибать ноги.

Все перечисленные выше приемы устранения судорог может успешно выполнить только тот, кто хорошо умеет плавать. Но  лучше  всего – иметь при  себе  «английскую» булавку. Даже  один  её  укол,   бывает,   спасает жизнь.  Вода не страшна тем, кто плавает хорошо. Поэтому первое условие безопасного отдыха на воде — это умение плавать и оказание помощи товарищу, попавшему в беду.

Однако   и умеющий плавать   должен  постоянно соблюдать осторожность на воде, быть дисциплинированным и строго придерживаться наших советов. Нарушение правил    купания и плавания  ведет к несчастным случаям, к гибели на воде.

 

 

Комиссия по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций и обеспечению пожарной безопасности при администрации Пугачевского муниципального района

 

Если возникают судороги в ногах

Эта нестерпимая острая боль в икрах ног, возникающая внезапно, многим знакома. Не нужно особенно волноваться, если судороги ног имеют эпизодический характер. Множество людей страдают спонтанными, частыми или ночными судорогами ног. Что служит причиной таких мучений, как бороться с ними, и можно ли их предупредить, расскажет Passion.ru.

Причины возникновения судорог в ногах

Судороги особенно часто досаждают людям старшего и среднего возраста. Наиболее серьезными причинами судорог бывают воспалительные процессы, скрытые травмы, поражение щитовидной железы, диабет, неврологические заболевания. При подозрении на такие недуги нужно пройти обследование у различных врачей: флеболога, невролога и эндокринолога. Вследствие лечения основной болезни, как правило, судороги проходят.

Появление ночных судорог провоцируют:

• варикоз,
• плоскостопие,
• стресс,
• чрезмерные напряжение мышц,
• переохлаждение на морозе или в ледяной воде.

Крайне часто возникновение ночных судорог обуславливается дефицитом в организме магния, который участвует в передаче мышечным клеткам нервных импульсов, а также кальция и витамина D. Ведь имеется немало факторов, которые способствуют их потере организмом.

Причины нехватки минеральных веществ в организме

1. Прием ряда лекарственных препаратов, затрудняющих всасывание и усвоение организмом магния. К примеру, антацидные средства вроде Маалокса или Альмагеля, широко применяемые для лечения изжоги, замедляют всасывание микроэлементов и витаминов. Эуфиллин и Инсулин способствуют выведению из клеток этого минерала.

2. Беременность. Будущей матери магния и кальция требуется вдвое больше нормы.

3. Стресс может приводить к потере кальция, так необходимого для работы нервной системы и для расслабления мышц.

4. Препятствуют усвоению кальция диеты с повышенным содержанием белка.

5. Повышенное потоотделение. Организм человека вместе с потом теряет много магния, поэтому особенно часто судороги в мышцах возникают летом.

Оказание первой помощи

Если в ночное время у вас начинается судорога, необходимо сесть в постели, опустить вниз ноги и осторожно встать на прохладный пол, но не на коврик. Положение вашего тела должно оставаться максимально прямым, ноги должны быть вместе. Спустя несколько минут циркуляция крови в ногах восстановится, а вместе с ней — и нормальный тонус мышц.

Второй способ: глубоко вдохните, ухватитесь руками за пальцы ноги, которая сведена судорогой, и с силой, превозмогая боль, потяните их вверх и на себя, растягивая свою спазмированную мышцу. Делайте одновременно раскачивающие движения ноги. Когда ослабнет спазм мышц, помассируйте сведенные мышцы.

При сильной судороге несколько раз ущипните больное место. После осторожно помассируйте ступню и икру ноги похлопывающими и растирающими движениями в направлении к пятке от кончиков пальцев, и к колену от пятки. После этого лягте, подложив свернутое одеяло под ноги. Такая поза обеспечивает отток крови и предотвращает повторные судороги.

Может помочь и согревающая мазь, нанесенная на мышцы ног. Можно использовать водку или яблочный уксус.

Мышечные судороги — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Мышечные судороги приводят к непрерывному, непроизвольному, болезненному и локализованному сокращению всей группы мышц, отдельной отдельной мышцы или отдельных мышечных волокон. Как правило, судороги могут длиться от минут до нескольких секунд при идиопатических или известных причинах у здоровых людей или при наличии заболеваний. При пальпации мышечной области судороги обнаруживается узел. Спазмы мышц, связанные с физической нагрузкой, являются наиболее частым состоянием, требующим медицинского / терапевтического вмешательства во время занятий спортом.Конкретная этиология не совсем понятна, а возможные причины зависят от физиологической или патологической ситуации, в которой появляются судороги. Важно отметить, что болезненное сокращение, ограниченное определенной областью, не означает, что причина возникновения судороги обязательно локальная. Это упражнение подчеркивает важность сотрудничества и общения между членами межпрофессиональной команды для улучшения результатов для пациентов, страдающих от мышечных судорог.

Целей:

• Опишите диагностический подход для оценки пациента с мышечными спазмами.

• Просмотрите некоторые ключевые отличия, которые необходимо учитывать при оценке пациента, у которого, как представляется, возникают мышечные судороги.

• Опишите различные стратегии ведения пациента с мышечными спазмами.

• Обобщите важность сотрудничества и общения между членами межпрофессиональной команды для улучшения результатов для пациентов, страдающих от мышечных судорог.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Мышечные судороги приводят к непрерывному, непроизвольному, болезненному и локализованному сокращению всей группы мышц, отдельной отдельной мышцы или отдельных мышечных волокон. Как правило, судороги могут длиться от минут до нескольких секунд при идиопатических или известных причинах у здоровых людей или при наличии заболеваний. При пальпации мышечной области судороги обнаруживается узел.

Судороги мышц, связанные с физической нагрузкой, являются наиболее частым состоянием, требующим медицинского / терапевтического вмешательства во время занятий спортом.[1] [2] Конкретная этиология не совсем понятна, а возможные причины зависят от физиологической или патологической ситуации, в которой появляются судороги. Важно отметить, что болезненное сокращение, ограниченное определенной областью, не означает, что причина спазма обязательно локальная.

Судорога почти никогда не бывает локальным эффектом, но затрагивает всю систему организма, такую ​​как соматическую и эмоциональную.

Этиология

Этиология судорог зависит от ситуации, в которой они возникают.Невозможно определить причины, и необходимо выделить возможные физиологические или патологические различия, при которых возникают судороги, поскольку разные сценарии вызывают судороги.

Спазмы мышц, связанные с жарой, часто наблюдаются во время занятий спортом, интенсивных упражнений или физической активности. В этой ситуации считается, что большая потеря пота и электролитов является основным патологическим механизмом. [3]

Эпидемиология

В литературе нет четкого объяснения эпидемиологии судорог, поскольку эти мышечные явления могут проявляться по-разному в зависимости от исследуемого контекста.Более того, не существует единого текста, который учитывал бы процент судорог, не обращая внимания на различные патологии, спортивную среду (горячую или холодную), вид спорта. [4] [5] [6] Изучение эпидемиологии судорог — не главная цель исследователя. Ниже приведены некоторые примеры:

• Возраст пожилых людей во Франции, страдающих судорогами, составляет от 65 до 69 лет.

• Нет связи между сексом и судорогами. Около 80% площади пораженных мышц составляет икроножная мышца.

• Ночные судороги ног затрагивают около 6% населения Америки, состояние которого, по-видимому, связано с проблемами с сердцем и депрессией.

• Распространенность судорог у беременных в Китае составляет 32,9% в области икр. В первом триместре ответ составляет 11,6%, во втором триместре — 28,2% и в последнем триместре — 50,2%. Беременные индийские женщины чаще всего испытывают мышечные судороги в третьем триместре, особенно в икроножной мышце (64,6%). [7] [8]

• Многоцентровое американское исследование показало, что пациенты с ХОБЛ страдают от 46% мышечных судорог, которые, по-видимому, являются основной причиной боли в этой популяции пациентов.

• Другое многоцентровое американское исследование показало, что 74% судорог возникают у спортсменов и в условиях высокой температуры окружающей среды.

• В Австралии 32% детей с болезнью Шарко-Мари-Тута типа 1А страдают судорогами в икроножных мышцах. Это явление усиливается с возрастом. [9]

Патофизиология

Патофизиология мышечных судорог не всегда ясна и зависит от патологического состояния пациента. Например, у здоровых людей и субъектов, занимающихся спортом, нет прямой связи между истощением жидкости и изменением электролитного баланса как определенной причиной судорог.

Несмотря на истощение электролитов во время лечения у диализных пациентов, нет прямой связи между наличием судорог и диализом. Несмотря на это, судороги очень распространены в этой популяции пациентов [1].

Гистопатология

Нет исследований биопсии, оценивающих морфологию и структуру мышц спортсменов в случае судорог. Многие исследования оценивают мышечные клетки при множественных заболеваниях, в которых описаны конкретные условия заболевания.Невозможно утверждать, что мышца, у которой возникли судороги, имеет специфические особенности по сравнению с такими же изменениями мышечных волокон при наличии патологии.

История и физика

Судороги всегда существовали в истории человечества. В литературе не сообщается точный момент, когда в медицине описывается первый феномен судороги, что отличает его от доброкачественного явления по отношению к симптоматическому событию.

При обследовании пациента, помимо анамнеза, необходимо соблюдать осанку пациента как в вертикальном положении, так и во время ходьбы.Необходимо понимать, есть ли мышечные дисбалансы. Мышцы необходимо пальпировать, чтобы убедиться, что ткань однородна с обеих сторон тела.

Пациента просят стимулировать мышечную область, где обычно возникают судороги (произвольное сокращение), чтобы практикующий понял, вызывает ли спазм повторяющееся механическое активное напряжение. Также следует провести пассивное растяжение мышцы, чтобы проверить, появляется ли судорога при отсутствии активного напряжения со стороны пациента.Судорога, вызванная пассивным растяжением, может быть связана с симптомом, а не с доброкачественным явлением.

Несколько патологических состояний с мышечными спазмами. Ниже приведены некоторые из наиболее распространенных соображений:

Ночные судороги ног

Ночные судороги ног (НЛК) поражают примерно 37% населения Америки старше 60 лет. Синдром также известен как судороги ног, связанные со сном. Наиболее пораженная мышечная область — икроножная мышца. Ночные судороги снижают качество сна и качество жизни пациентов.Диагноз относительно прост: судороги и ночные боли в ногах, которые могут исчезнуть при растяжении задействованных мышц. Несмотря на простоту диагностики при анамнезе, точная этиология таких явлений неизвестна. Некоторыми причинами могут быть действия, при которых человек много стоит на работе или выполняет большие физические нагрузки в течение дня. Предрасполагающие факторы могут включать электролитные нарушения или неврологические нарушения, гормональные и метаболические нарушения, а также сдавление нервных корешков или сдавленных артериальных сосудов.Другие предрасполагающие факторы могут быть связаны с постоянным потреблением лекарств, таких как диуретики, бета-адреноблокаторы и статины. С электрофизиологической точки зрения мышцы при судорогах имеют более низкий порог активации. Тот факт, что НЛК чаще всего поражают людей старше 60 лет, может указывать на то, что судороги возникают по неврологическим причинам. С возрастом человек имеет тенденцию терять медуллярные нейроны, создавая нервно-мышечную несогласованность в большей степени в нижних конечностях, чем в верхних. Это расстройство может быть связано с наличием других заболеваний, таких как сердечная недостаточность, ночное апноэ и депрессивный синдром.

В качестве консервативного лечения можно использовать глубокий массаж или растяжку. На данный момент медикаментозное лечение не дало адекватных ответов. [10] [11]

Судороги ног у беременных

Мышечные судороги у женщин во время беременности очень распространены, около 50%; особенно в последние 3 месяца и в ночное время.

Точная причина этого расстройства полностью не выяснена. Это может быть нарушение нервно-мышечной функции, чрезмерное увеличение веса, сдавление периферических нервов, недостаточный приток крови к мышцам и усиление работы мышц нижних конечностей.Это может увеличить клубочковую фильтрацию и потребность плода в получении минералов по сравнению с мышечной потребностью ног матери, с уменьшением кальция и магния.

Судороги при беременности не связаны с проблемами роста плода. Кажется, есть связь между ночными лагерями и храпом у некоторых беременных женщин. Это привело бы к проблемам роста плода (задержке) и ранним родам.

В настоящее время не существует адекватного лечения, снижающего частоту судорог.

Судороги мышц, связанные с физической нагрузкой

Мышечные судороги, связанные с физической нагрузкой (EAMC) — это событие, которое часто происходит во время или после физической активности. В настоящее время существует две гипотезы.

Первая связана с концепцией обезвоживания и электролитного дисбаланса, а вторая, самая последняя теория, связана с временным периферическим неврологическим расстройством. Основные результаты указывают на периферическую усталость неврологического происхождения как причину появления судорог.Непрерывные сокращения мышц увеличивают афферентность нервно-мышечных веретен с параллельным тормозящим действием на органы сухожилия Гольджи. Растяжка снижает влияние второго мотонейрона на мышцу со спазмом, в то же время улучшая афференты Гольджи. Первая теория изменения электролитов и спазмов не нашла отражения в исследованиях на человеческих моделях.

Растяжка перед физической нагрузкой не предотвращает появления вероятных судорог.

Судорога писателя

Судорога писателя (WC) — специфическая дистония руки, используемой для письма; это встречается, в частности, в возрасте от 30 до 50 лет.Недавние исследования демонстрируют различные аномалии центральной нейронной сети, выражающиеся как в активности, так и в изменении объема, затрагивающем некоторые области коры, мозжечка и базальных ганглиев. Различия в результатах, вероятно, зависят от индивидуальности субъекта и инструментов, используемых для исследования.

Синдром судорог-фасцикуляции

Спазм-фасцикуляционный синдром (СХУ) — это периферический синдром, связанный с повышенной возбудимостью периферической нервной системы.Эта ситуация приводит к появлению нежелательных мышечных судорог и / или фасцикуляций. У некоторых субъектов могут появиться другие симптомы, такие как онемение и ощущение жжения, которые типичны для нейропатии. У этих пациентов часто обнаруживаются антитела в ущерб калиевым каналам, с преобладанием мужского пола. У нас нет адекватных объяснений или лечения этого состояния.

Терминальная стадия почечной недостаточности

Люди с хронической почечной недостаточностью, находящиеся на диализе, часто страдают мышечными спазмами до 50%, особенно в нижних конечностях.Появление судорог может произойти во время диализа или дома. Судороги у этого типа пациентов связаны с депрессией, ухудшением качества жизни и нарушениями сна. Этиология судорог у пациентов, находящихся на гемодиализе, не ясна.

Одной из возможных причин является наличие типичной для этих ситуаций полинейропатии с морфологическими и функциональными изменениями периферических нервных волокон. Трансплантация почки значительно снижает вероятность спазмов.

Боковой амиотрофический склероз

Около 95% пациентов с боковым амиотрофическим склерозом (БАС) сообщают о судорогах.Частота и интенсивность судорог не связаны с тяжестью заболевания. Причины этих судорог малоизвестны, но, вероятно, связаны с гипервозбудимостью нейронов. Препараты, уменьшающие судороги у этих пациентов, — мексилетин и сульфат хинина, у последнего есть серьезные противопоказания.

Цирроз

Мышечные судороги в этой популяции пациентов — обычное и частое явление (88%). На электромиограмме активация непроизвольного потенциального действия двигательных единиц была довольно высокой, более 150 Гц.Поведение периферической нервной системы не связано с нервной дегенерацией. Причина, подтверждающая наличие судорог, остается неубедительной. Наличие судорог зависит от площади мышц: шейного отдела (9%), бедра (43%), икр (70%), пальцев ног (50%), мышц живота (12%) и пальцев (74%). Могут быть затронуты другие участки тела. Не установлено прямой зависимости между возрастом или конкретными причинами, приводящими к циррозу (алкоголь, инфекция и т. Д.). Неизвестно ни связанной причины, ни специального лечения, позволяющего избежать возникновения судорог у пациентов с циррозом печени.

Нейропатия против миелин-ассоциированных гликопротеиновых антител (Anti-MAG)

Около 60% пациентов страдают судорогами, особенно в нижних и верхних конечностях (только 20%). Большинство событий происходит ночью или во время тренировки. Нет веского объяснения, так как эта патология связана с наличием судорог, и нет терапевтической стратегии, чтобы ограничить это явление.

Диабет

У людей с диабетом возникновение судорог связано с наличием нейропатии, с повышенной возбудимостью периферического нерва.Диабет 1 типа имеет более низкий процент судорог (около 60%) по сравнению с диабетом 2 типа (около 80%). При диабете 2 типа нефропатия является еще одним фактором возникновения судорог. Другая вероятная причина судорог связана с изменением периферической васкуляризации, вызывающим эпизоды ишемии и судорог.

Фибромиалгия

Согласно Национальному банку данных ревматических заболеваний, возникновение судорог входит в число десяти сопутствующих заболеваний, поражающих пациентов. Одна из наиболее вероятных причин — это гипервозбуждение периферической нервной системы.Согласно последним исследованиям, наличие судорог и периферических неврологических изменений имеет прямую связь с тяжестью заболевания и обратную связь с качеством жизни.

Оценка

Пальпация — первая оценка: ощущение сильного напряжения под рукой, которое может охватывать всю мышечную область или локализованный узел.

Электромиография — это еще одно обследование, которое может быть выполнено, чтобы понять тип разряда двигательных единиц и диагностировать неврологическую патологию на основании событий, не связанных с заболеванием.Эхокардиограф может оценить морфологические аномалии, которые могут вызвать феномен судорог. [12] [13]

Лечение / ведение

Самым простым консервативным методом лечения здоровых людей и пациентов является растяжка задействованных мышц или глубокий массаж. [14] [15] [16]

Профилактика у здоровых людей может включать правильное нагревание перед физической активностью и адекватное увлажнение. Для различных патологий, также характеризующихся появлением судорог, не существует общепринятых руководящих принципов фармакологического подхода при любом патологическом состоянии.[17]

Дифференциальный диагноз

Судорога — это кратковременное болезненное сокращение, которое можно отличить от других мышечных сокращений. Дистония — это безболезненное сокращение центрального происхождения, а миотония — это длительное безболезненное сокращение, как в случае миотонической дистрофии и дистрофии Томсена. Тетания может быть болезненной, но редко затрагивает только одну мышечную область, как при болезни Камурати-Энгельмана, нервной анорексии (симптом Рассела) или в случае гипокальциемии. Миалгии — это мышечные боли, которые не обязательно сопровождаются сокращением по нескольким причинам, таким как гиповитаминоз витамина D, злоупотребление наркотиками или спастическая гипертония после поражения центральной нервной системы.Боль в мышцах нижних конечностей при ходьбе или перемежающаяся хромота — симптом стеноза периферических сосудов. В этих случаях судорога может появиться, если пациент продолжит ходить. Синдром ног без отдыха — это непроизвольные сокращения нижних конечностей, которые не вызывают судорог, а вызывают только болезненность и мышечную усталость при прекращении сократительной деятельности. Подобные сокращения также могут быть симптомами паркинсонизма.

Судорога не является триггером. Последний может быть острым или скрытым и описываться в разных формах.Согласно последним исследованиям, отраженная боль в небольшой области и в месте гиперчувствительности может быть определена как натянутая повязка. Другой важный фактор — то, что триггерная точка не обязательно вызывает боль; он может вызывать местные или расширенные сенсорные расстройства, покалывание, жжение и тупую боль.

Для дальнейшего дифференциального диагноза между судорогой при физиологическом состоянии и спазмом при наличии патологии простейшим исследованием является электромиография. Более подробные тесты, такие как магнитно-резонансная томография или компьютерная томография, могут выявить любые неврологические поражения.

Еще одна обсервационная оценка, позволяющая понять, доброкачественна ли судорога, заключается в том, развилась ли в локализованной мускулатуре морфологическая аномалия: гипертрофия или атрофия. Слабость — еще один признак, который может привести к предположению, что судорога — это симптом, а не единичное событие. Если есть явление ветра, дальнейшее сокращение мышц вызывается очень легкими афферентами.

В случае сомнений можно провести анализы крови для выявления миоглобинурии и при наличии гиперкалиемии (более чем в 2–3 раза превышающей стандартную).В литературе подчеркивается, что биопсия мышц также может быть проведена для выявления клеточных изменений, таких как атрофия или фенотипические изменения.

Для расстройства ночные судороги ног (НЛК) есть семь различных симптомов, которые можно сравнить с другими заболеваниями, связанными со сном: сильная боль, максимум 10 минут наличия судорог, области, расположенные как икра или ступня, и с меньшая частота бедра (четырехглавой мышцы и седалищно-грудной мышцы), болезненность, которая сохраняется после исчезновения судорог, изменения цикла сна и, как следствие, стресса.

Прогноз

У здоровых людей прогноз появления судорог всегда благоприятный.

Осложнения

В литературе нет статей, описывающих побочные эффекты после доброкачественных судорог.

Послеоперационный и реабилитационный уход

При всех метаболических, неврологических и висцеральных заболеваниях, одним из симптомов которых является судорога, в реабилитационной сфере принято выполнять растяжку. Это делается для того, чтобы округ или мышечные участки были мягче, с сохранением физиологической длины.Когда мышца имеет тенденцию к сокращению, саркомеры самых дистальных волокон имеют тенденцию исчезать с увеличением жира и соединительной ткани. Таким образом, мышца будет более напряженной, что ухудшит ее электромиографический спектр. Мышца с хроническим укорочением будет иметь электрические нарушения, так как электрическое воздействие будет бороться за правильное возбуждение мышечного волокна.

Сдерживание и обучение пациентов

Если после тщательной оценки, как наблюдательных, так и инструментальных исследований, возможность неврологических или других симптомов исключена, можно дать пациенту рекомендации, такие как исправление неподходящего положения тела, рекомендуя регулярную растяжку и увлажнение, если работа или спорт происходит в жаркой и влажной среде.

Жемчуг и другие проблемы

Предотвращение появления ночных судорог с помощью растяжки у субъектов без неврологических патологий могло бы уменьшить их начало у людей в возрасте от 50 до 60 лет, но есть несколько подтверждений. [18]

Предотвращение судорог путем приема магния у здоровых людей, у неврологических пациентов или у беременных женщин не подтверждено в литературе. [19]

Улучшение результатов медицинской бригады

Мышечные судороги не опасны для жизни, но могут указывать на широкий спектр системных заболеваний./ из-за различных причин и отсутствия однозначного теста для постановки диагноза, с этим заболеванием лучше всего справляется группа специалистов. Врачи и другие поставщики медицинских услуг должны знать о различных причинах и способах лечения. Ключ в том, чтобы знать, какой мышечный спазм серьезен, а какой доброкачественный. Кроме того, фармацевт должен знать, что существует множество лекарств, которые могут вызывать мышечные судороги. Во многих случаях устранение основной причины может привести к разрешению мышечной судороги.Большинство мышечных судорог проходят сами по себе, поэтому в лечении не требуется. Пациентов с продолжающимися мышечными судорогами необходимо направить к соответствующему специалисту для определения причины и лечения.

Спортивная медсестра должна обучать пациентов правильному увлажнению и растяжке перед любой физической активностью. Кроме того, у пациента должен быть нормальный электролитный статус. Однако пациента следует проинформировать о том, что, несмотря на доступность огромного количества лекарств, их эффективность невысока и непредсказуема.[20] [16] [11] (Уровень V)

Результатов

Мышечные судороги у большинства людей проходят самостоятельно, и в лечении нет необходимости. Из-за спонтанного разрешения было трудно определить реальную эффективность лекарств. На сегодняшний день большинство лекарств, используемых для лечения мышечных спазмов, имеют низкую эффективность, и даже их терапевтическое действие ненадежно или непредсказуемо. То, что работает в одном человеке, может не работать в другом. Что касается хинина, исследования показывают, что этот препарат может быть совсем не эффективным.И с лекарством также связан ряд тревожных побочных эффектов. В настоящее время хинин не следует рассматривать как первое или даже второе лекарство выбора при мышечных спазмах. [21] [22] (Уровень V)

Ссылки

1.

Giuriato G, Pedrinolla A, Schena F. , Вентурелли М. Мышечные судороги: сравнение двух основных гипотез. J Electromyogr Kinesiol. 2018 Авг; 41: 89-95. [PubMed: 29857264]

2.

Schwellnus MP. Причина мышечных судорог, связанных с физической нагрузкой (EAMC) — нарушение нервно-мышечного контроля, обезвоживание или истощение электролитов? Br J Sports Med.2009 июнь; 43 (6): 401-8. [PubMed: 18981039]

3.

Нунан Б., Бэнкрофт Р.В., Динес Дж. С., Беди А. Травмы спортсменов, вызванные жарой и холодом: оценка и лечение. J Am Acad Orthop Surg. 2012 декабрь; 20 (12): 744-54. [PubMed: 23203934]

4.

Орлин Дж. Р., Лид И. Х., Странден Е., Иргенс Х. Ю, Андерсен Дж. Р. Распространенность хронического компартмент-синдрома ног: значение для клинических диагностических критериев и терапии. Сканд Джей Пейн. 2016 июл; 12: 7-12. [PubMed: 28850498]

5.

Адлер С.Х., Темкит М., Экипаж Д., МакДэниел Т., Такер Дж., Хентц Дж. Г., Марквардт К., Абрахам Д., Кавинесс Дж. Yips: методы выявления игроков в гольф с дистонической этиологией / судорогами в гольф. Медико-спортивные упражнения. 2018 ноя; 50 (11): 2226-2230. [PubMed: 29889820]

6.

Eichner ER. Борьба с мышечными спазмами с помощью двух специй и одного горячего фрукта. Curr Sports Med Rep.2016 сентябрь-октябрь; 15 (5): 304-5. [PubMed: 27618234]

7.

Дуань Ю.Ф., Ван Дж., Цзян С., Би Й., Панг XH, Инь С.А., Ян З.Й.[Распространенность судорог икроножных мышц и влияющие факторы среди беременных женщин в Китае в 2010-2012 гг.]. Чжунхуа Ю Фан И Сюэ За Чжи. 2018 Янв 06; 52 (1): 14-20. [PubMed: 29334702]

8.

Рамачандра П., Майя А.Г., Кумар П., Камат А. Распространенность мышечно-скелетных дисфункций среди индийских беременных женщин. J Беременность. 2015; 2015: 437105. [Бесплатная статья PMC: PMC4302374] [PubMed: 25642349]

9.

Джонсон Н. Э., Соуден Дж., Дилек Н., Эйхингер К., Бернс Дж., Макдермотт МП, Шай М.Э., Херрманн Д. Н..Проспективное исследование мышечных судорог при болезни Шарко-Мари-Зуба. Мышечный нерв. 2015 Апрель; 51 (4): 485-8. [Бесплатная статья PMC: PMC4860275] [PubMed: 25042364]

10.

Swash M, Czesnik D., de Carvalho M. Мышечные судороги: причины и лечение. Eur J Neurol. 2019 Февраль; 26 (2): 214-221. [PubMed: 30168894]

11.

Янг Г. Судороги в ногах. BMJ Clin Evid. 2015 13 мая; 2015 [Бесплатная статья PMC: PMC4429847] [PubMed: 25970567]

12.

Абрахам А., Барнетт С., Ловблом Л.Е., Перкинс Б.А., Брил В., Кацберг HD.Частота и тяжесть судорог коррелируют с показателями малых и крупных нервных волокон при диабете 1 типа. Clin Neurophysiol. 2018 Янв; 129 (1): 122-126. [PubMed: 2

04]

13.

Пойраз М., Матур З., Айсал Ф., Тюзюн Э., Ханоглу Л., Оге А.Е. Клиническая, электрофизиологическая и серологическая оценка пациентов с синдромом судороги-фасцикуляции. Noro Psikiyatr Ars. 2017 июн; 54 (2): 183-186. [Бесплатная статья PMC: PMC54

] [PubMed: 28680318]

14.

Moledina DG, Perry Wilson F.Фармакологическое лечение общих симптомов у диализных пациентов: обзорный обзор. Semin Dial. 2015 июль-август; 28 (4): 377-83. [PubMed: 252]

15.

Nichols AW. Заболевания, связанные с жарой, при занятиях спортом и физическими упражнениями. Curr Rev Musculoskelet Med. 2014 декабрь; 7 (4): 355-65. [Бесплатная статья PMC: PMC4596225] [PubMed: 25240413]

16.

Blyton F, Chuter V, Walter KE, Burns J. Немедикаментозные методы лечения судорог мышц нижних конечностей. Кокрановская база данных Syst Rev.2012, 18 января; 1: CD008496.[Бесплатная статья PMC: PMC6481449] [PubMed: 22258986]

17.

Katzberg HD, Khan AH, So YT. Оценка: симптоматическое лечение мышечных судорог (обзор, основанный на фактах): отчет подкомитета по оценке терапевтических средств и технологий Американской академии неврологии. Неврология. 2010 23 февраля; 74 (8): 691-6. [PubMed: 20177124]

18.

Hawke F, Sadler SG, Katzberg HD, Pourkazemi F, Chuter V, Burns J. Немедикаментозные методы лечения для вторичной профилактики судорог мышц нижних конечностей.Кокрановская база данных Syst Rev.2021, 17 мая; 5: CD008496. [Бесплатная статья PMC: PMC8127570] [PubMed: 33998664]

19.

Garrison SR, Korownyk CS, Kolber MR, Allan GM, Musini VM, Sekhon RK, Dugré N. Магний при судорогах скелетных мышц. Кокрановская база данных Syst Rev.2020 21 сентября; 9: CD009402. [Бесплатная статья PMC: PMC8094171] [PubMed: 32956536]

20.

Джахич Д., Бегич Э. Мышечные судороги, связанные с упражнениями — сомнения относительно причины. Mater Sociomed. Март 2018; 30 (1): 67-69. [Бесплатная статья PMC: PMC5857054] [PubMed: 29670481]

21.

Zhou K, West HM, Zhang J, Xu L, Li W. Вмешательства при судорогах ног во время беременности. Кокрановская база данных Syst Rev.2015, 11 августа; (8): CD010655. [PubMed: 26262909]

22.

Эль-Тавил С., Аль Муса Т., Валли Х., Ланн М.П., ​​Брассингтон Р., Эль-Тавиль Т., Вебер М. Хинин при мышечных судорогах. Кокрановская база данных Syst Rev.2015, апрель 5; (4): CD005044. [PubMed: 25842375]

Судороги ног | CTCA

У вас могли быть судороги в ногах и мышечные спазмы до рака, например, после интенсивных упражнений или когда вы не получали достаточного количества жидкости.Но для некоторых онкологических больных то, что раньше было случайным раздражением, может стать постоянной проблемой. Постоянные спазмы в ноге и других мышцах — частый побочный эффект лечения рака и рака, особенно в ночное время, что может повлиять на сон.

Спазм или спазм мышц — это болезненное сокращение мышцы. Это может произойти внезапно, и мышца может казаться напряженной или жесткой. Это может затруднить движение мышцы, но обычно длится всего несколько минут.

Чаще всего встречается в ноге — бедре, икре, щиколотке или стопе — но может произойти в любой мышце, в том числе в кистях, руках, животе и вдоль грудной клетки.У здоровых людей часто возникают мышечные судороги, обычно из-за перенапряжения или чрезмерной нагрузки на мышцы. Однако определенные факторы могут увеличить вероятность, в том числе пожилой возраст, беременность, избыточный вес и занятия спортом.

Некоторые состояния и методы лечения, связанные с раком, могут усилить судороги ног. Это включает:

В более общем смысле, повседневные причины судорог ног могут усугубляться раком, связанными с раком состояниями или лечением рака. Общие факторы, которые могут привести к учащению судорог ног, включают:

• Бездействие (например, пребывание в постели)
• Чрезмерное использование мышц
• Обезвоживание
• Изменение уровня минералов (электролитов) в крови, включая фосфаты, кальций или калий
• Изменения температуры
• защемление нерва или травма спинного мозга, сдавливающая нервы
• Недостаток крови в мышцах
• Беременность
• Диализ

На что обращать внимание на

Есть несколько вещей, на которые следует обратить внимание, так как они могут быть признаками других проблем со здоровьем.Это включает:

• Отек, тепло, болезненность или покраснение вокруг сокращающейся мышцы
• Боль в груди, спине, руке, плече или челюсти
• Внезапный кашель
• Повышенная частота пульса
• Легкомысленность
• Спазмы, которые не проходят после простуды, массажа или растяжки
• Судороги продолжительностью более шести часов
• Судороги, которые возникают или приводят к мышечной слабости

Если что-либо из этого случилось с вами или вашим близким, позвоните врачу.Если симптомы сочетаются, например, у вас головокружение, учащенное сердцебиение, кашель и боль в груди, спине, руке, плече или челюсти, немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи.

Судороги ног — обзор

Ночные судороги ног

Ночные судороги ног — это внезапные непроизвольные сокращения икроножных мышц, возникающие ночью или в состоянии покоя. Иногда возникают судороги в мышцах подошв ног. Судороги могут длиться от нескольких секунд до 10 минут, но болезненность может сохраняться.Судороги могут возникать у людей любой возрастной группы, но они, как правило, возникают у людей среднего и старшего возраста и вызывают периодические пробуждения от сна, связанные с болезненными ощущениями в ногах; дискомфорт снимается с помощью местного массажа, движения или тепла. Исследования показывают, что около 25–50% взрослых, особенно лиц в возрасте 80 лет и старше, испытывают ночные судороги в ногах (Naylor and Young, 1994; Abdulla et al., 1999).

Полисомнографические записи показывают повышенную активность ЭМГ в пораженной ноге и связанное с этим пробуждение (Saskin et al., 1988). Исследования ЭМГ показывают, что судороги возникают в результате спонтанного возбуждения групп клеток переднего рога с последующим сокращением нескольких двигательных единиц с частотой до 300 Гц (Miller and Layzer, 2005), но также возможно дистальное происхождение во внутримышечных двигательных нервных окончаниях. (Янсен и др., 1990).

Мышечные судороги являются частым следствием интенсивных упражнений и чаще встречаются у пациентов с заболеваниями периферических сосудов (Abdulla et al., 1999). Тем не менее, во многих случаях ночные судороги ног возникают независимо от нарушений артериального кровообращения как идиопатическое состояние (Jansen et al., 1990). Лекарства (диуретики, нифедипин, β-агонисты, стероиды, литий), некоторые медицинские состояния (уремия, диабет, заболевание щитовидной железы, гипомагниемия, гипокальциемия, гипокалиемия, синдромы постоянной активности двигательных единиц, такие как нейромиотония) и беременность (Hertz et al., 1992) связаны с ночными судорогами в ногах. Ночные судороги в некоторых случаях могут быть семейным заболеванием с аутосомно-доминантным типом наследования (Lazzaro et al., 1981; Jacobsen et al., 1986; Ricker and Moxley, 1990).

Ночные судороги ног не следует путать с синдромом беспокойных ног, который характеризуется позывом к движению во время отдыха и вечером с ощущением ползания или без него, которое облегчается при ходьбе или движении. Синдром беспокойных ног, хотя и доставляет дискомфорт, обычно не сопровождается спазмами. Состояния, имитирующие судороги, включают простое растяжение мышц, дистонии, ишемическую или невропатическую хромоту, заболевание нервных корешков и PLMS. Мышечные судороги являются признаком многих миопатических и невропатических состояний, при которых они обычно не ограничиваются ночным временем или обязательно ногами.Хотя различные лекарства, включая витамины группы B и витамин E, блокаторы кальция, калий, цитрат магния, габапентин и ботулотоксин, могут быть эффективными, наиболее успешным лечением является сульфат хинина (Man-Son-Hing et al., 1998; Butler et al., 2002; Miller, Layzer, 2005). Однако хинин несет высокий риск токсичности для печени и крови (Jung, 2004). Некоторые пациенты также реагируют на местный массаж и движения ног.

обзор ночных судорог ног у пожилых людей | Возраст и старение

Аннотация

Ночные судороги ног являются обычным явлением и доставляют беспокойство, особенно в пожилом возрасте, и оказывают значительное влияние на качество жизни, особенно на качество сна.В этой статье рассматривается текущее состояние знаний о диагностике, частоте, патофизиологии и лечении судорог. Последние данные свидетельствуют о том, что терапия диуретиками и бета-агонистами длительного действия предрасполагает к судорогам в ногах. Существуют противоречивые данные об эффективности профилактических упражнений на растяжку в предотвращении судорог. Хинин остается единственным лекарством, снижающим частоту и интенсивность судорог в ногах. Однако степень пользы от хинина невелика, а риски включают редкие, но серьезные иммуноопосредованные реакции и, особенно у пожилых людей, дозозависимые побочные эффекты.Лечение хинином следует ограничивать пациентами с тяжелыми симптомами, оно должно подвергаться регулярному пересмотру и требует обсуждения рисков и преимуществ с пациентами.

Введение

Ночные судороги ног или судороги в состоянии покоя — внезапные, непроизвольные и болезненные сокращения мышц, обычно затрагивающие икроножные мышцы или маленькие мышцы стопы, — часто встречаются у пожилых людей [ 1–4 ]. Обзор этого предмета в 2002 году выявил ряд существенных недостатков в знаниях того времени, включая неопределенность в отношении безопасности и эффективности хинина, отсутствие альтернативных лекарств и отсутствие доказательств физических подходов к предотвращению судорог [ 5 ].В этой статье мы рассматриваем текущее состояние знаний о диагностике, частоте, патофизиологии и лечении ночных судорог ног.

Определение

Прогрессу по этой теме препятствует отсутствие единого мнения по поводу четкого определения ночных судорог ног. Определение, используемое в последней Международной классификации расстройств сна (2014 г.), может оказаться полезным в будущем, но на сегодняшний день не получило широкого распространения [6]. Здесь описаны три диагностических критерия:

• Болезненное ощущение в ноге или ступне, связанное с внезапной непроизвольной твердостью или напряжением мышц, указывающее на сильное сокращение мышц.

• Болезненные сокращения мышц происходят во время пребывания в постели, хотя они могут возникать как в бодрствовании, так и во сне.

• Боль снимается путем сильного растягивания пораженных мышц, что позволяет ослабить сокращение.

В отличие от ночных судорог в ногах, мышечные судороги из-за нервно-мышечных или системных заболеваний чаще возникают в течение дня или затрагивают другие части тела. Например, в то время как большинство судорог у здоровых людей в одном исследовании были ночными и возникали у телят, судороги у пациентов с боковым амиотрофическим склерозом часто локализовались в дистальных мелких мышцах пальцев ног или ступней, а в пальцах или руках — в основном. вызвано движением и происходило как днем, так и ночью [7].Другие мышечные судороги возникают в определенных ситуациях, например, после энергичных, часто непривычных упражнений или связанных с диализом.

Распространенность и влияние

Хотя судороги ног могут возникнуть в любом возрасте, они чаще встречаются и часто становятся более серьезными в более позднем возрасте. В исследовании общей практики с участием 233 человек в возрасте 60 лет и старше, почти у одной трети были судороги в состоянии покоя в течение предыдущих 2 месяцев, в том числе половина в возрасте 80 лет и старше, 40% имели судороги более трех раз в неделю. и 21% описали свои симптомы как очень тревожные [ 8 ].Другое исследование 350 пожилых амбулаторных пациентов показало, что у 50% были судороги в состоянии покоя, при этом 20% сообщали о симптомах в течение 10 или более лет, хотя многие не сообщали о симптомах своим врачам [9]. В большинстве исследований отмечается, что ночные судороги чаще встречаются у женщин [ 2, 3, 9 ], особенно у женщин старшего возраста [10, 11]. Одно исследование, в котором использовались новые рецепты на хинин и поиск в Интернете в качестве прокси-маркеров заболеваемости судорогами, показало, что этот показатель значительно выше летом по сравнению с зимними месяцами как в Австралии, так и в Канаде [12].

Ночные судороги ног могут существенно повлиять на качество жизни. Помимо дистресса, вызванного болью, люди с частыми судорогами также сообщают о большем количестве нарушений сна, плохого качества сна и большей дневной сонливости, чем в контрольной группе без судорог [ 3, 8 ].

Патофизиология

Мышечные судороги в конечном итоге возникают в результате быстрой повторяющейся активации потенциалов действия двигательных единиц с гораздо большей частотой, чем непроизвольные сокращения.Баланс данных свидетельствует о том, что это чаще всего является результатом спонтанных разрядов двигательных нервов, а не имеет центральное или мышечное происхождение [ 13 ]. Факторы, которые могут способствовать, включают аномальную возбудимость клеток переднего рога или внутримышечных двигательных нервных окончаний. Афферентные волокна влияют на генерацию моторных разрядов, а нарушение сенсорных входов может способствовать мышечным судорогам.

Возрастная потеря двигательных нейронов, которая более выражена в ногах, чем в руках, часто встречается в пожилом возрасте и может способствовать склонности к судорогам в ногах у пожилых людей [ 13 ].Это подтверждается исследованием типа случай-контроль с участием в основном пожилых людей, у которых у людей с ночными судорогами были более низкие оценки силы мышц нижних конечностей, чем у пациентов без судорог [14]. Механические факторы, такие как укорочение сухожилий в более зрелом возрасте и при длительной неподвижности, также могут повышать возбудимость нервных окончаний и способствовать развитию судорог [ 15 ].

Сопутствующие заболевания и лекарства

Хотя ночные судороги являются идиопатическими для большинства людей, сообщалось о большом количестве потенциальных этиологических факторов (таблица 1) [ 15 , 16–18].Не всегда легко интерпретировать достоверность многих сообщаемых ассоциаций: судороги плохо определены во многих сериях исследований, и их можно было спутать с другими состояниями, вызывающими симптомы со стороны ног; учитывая высокую распространенность судорог, ассоциации с другими распространенными состояниями могли возникнуть случайно.

Таблица 1.

Возможные причины мышечных судорог

11 антиретровирусные препараты Нарушения обмена веществ, гемоплеэзия Заболевания двигательных нейронов, нейропатия, радикулопатия, сенсорная нейропатия мелких волокон, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз 9 0490

Лекарства	Диуретики, ингаляционные бета 2 агонисты длительного действия, статины, нифедепин, ингибиторы ацетилхолинэстеразы, стероиды, морфин, циметидин, пеницилламин, нейролептики
Печеночная недостаточность, хроническая болезнь почек, сахарный диабет, гипотиреоз, гипоадренализм
Нарушения со стороны жидкости / электролита	Гипокалиемия, гиперкалиемия, гипокальциемия, гипонатриемия, острая гемоплеемия
Другое	Дефицит витаминов, упражнения, кофе, заболевания периферических сосудов, хронические заболевания вен, обструктивное апноэ во сне

Хроническая метаболическая недостаточность заболевание, сахарный диабет, гипотиреоз, гипоадренализм2 сенсорная нейропатия волокон, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз

Лекарства	Диуретики, ингаляционные бета 2 агонисты длительного действия, статины, нифедепин, ингибиторы ацетилхолинэстеразы, стероиды, морфин, циметидин, пеницилламин, антиретровирусные препараты, нейролептики
Расстройства жидкости / электролита	Гипокалиемия, гиперкалиемия, гипокальциемия, гипонатриемия, гипомагниемия, гемодиализ, острое объемное истощение, невропатическая болезнь
Другое	Дефицит витаминов, упражнения, кофе, заболевания периферических сосудов, хронические заболевания вен, обструктивное апноэ во сне

Таблица 1.

Возможные причины мышечных судорог

нейролептики Печеночная недостаточность, хроническая болезнь почек, сахарный диабет, гипотиреоз, гипоадренализм нейропатия, радикулопатия, сенсорная нейропатия мелких волокон, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз

Лекарства	Диуретики, ингаляционные агонисты бета 2 длительного действия, статины, нифедепин, ингибиторы ацетилхолинэстеразы, стероиды, морфин, циметидин, пеницилламин, антиретровирусные препараты
Расстройства жидкости / электролита	Гипокалиемия, гиперкалиемия, гипокальциемия, гипонатриемия, гипомагниемия, гемодиализ, невроплицизм
Прочие	Дефицит витаминов, упражнения, кофе, заболевания периферических сосудов, хронические заболевания вен, обструктивное апноэ во сне

90 458 Лекарства Диуретики, ингаляционные бета-2-агонисты длительного действия, статины, нифедепин, ингибиторы ацетилхолинэстеразы, стероиды, морфин, циметидин, пеницилламин, антиретровирусные препараты, нейролептики, хроническая почечная недостаточность, нарушение обмена веществ сахарный диабет, гипотиреоз, гипоадренализм Расстройства жидкости / электролита Гипокалиемия, гиперкалиемия, гипокальциемия, гипонатриемия, гипомагниемия, гемодиализ, острое истощение объема легких, невропатические расстройства сенсорная нейропатия, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз Другое Дефицит витаминов, упражнения, кофе, заболевания периферических сосудов, хронические заболевания вен, обструктивное апноэ во сне

Лекарства

Лекарствами, наиболее часто связанными с развитием судорог, были диуретики, статины и ингаляционные бета 2 агонисты длительного действия (LABA).На сегодняшний день наилучшее качество доказательств в отношении этих ассоциаций получено из исследования с использованием информации о назначении лекарств за 8 лет в Британской Колумбии, Канада, которое показало, что новые рецепты на хинин были значительно более распространены в течение года после назначения LABA, тиазидных диуретиков и калийсберегающих диуретиков. и что тот или иной из этих препаратов был прописан 60% реципиентов хинина [ 19 ]. Была более слабая связь между применением статинов и петлевых диуретиков и последующим лечением спазмов.

Стимулирующее действие бета-агонистов на моторные нейроны и возбуждение нейронов из-за вызванных диуретиками изменений концентрации электролитов вокруг моторных концевых пластинок является возможным объяснением связи между судорогами и этими лекарствами. Напротив, судороги не являются признаком статин-индуцированной миопатии, хотя одно исследование пациентов с заболеванием двигательных нейронов (БДН) действительно обнаружило связь между статинами и судорогами [20].

Неврологические заболевания

Хотя центральные неврологические состояния, такие как болезнь Паркинсона и рассеянный склероз, могут быть связаны с судорогами, возможно, в результате растормаживания позвоночника или неподвижности, судороги особенно связаны с нарушениями, затрагивающими нижний мотонейрон [ 15 ].Судороги являются частым ранним признаком БДН и возникают более чем у 60% пациентов с полинейропатией [21]. Небольшое исследование, в котором пациентам с судорогами, но без невропатических жалоб выполняли биопсию кожи, показало высокую распространенность невропатии мелких волокон, состояния, которое особенно затрагивает пожилых людей [22].

Прочие условия

Сообщалось, что мышечные судороги связаны со многими нарушениями обмена веществ, жидкости и электролитов. В частности, они встречаются примерно у двух третей диабетиков и особенно часто встречаются у лиц с сахарным диабетом 2 типа и в сочетании с диабетической невропатией [ 23 ].Хотя судороги возникают примерно у половины пациентов с уремией, эта связь не связана с невропатией [24].

Хотя хроническое заболевание вен часто отмечается как причина мышечных судорог, связь не является однозначной, учитывая разнообразие симптомов со стороны ног, которые могут возникать у таких пациентов. Действительно, Bonn Venous Study, обширное и тщательное поперечное исследование, недавно пришло к выводу, что мышечные судороги больше не следует рассматривать как венозный симптом ног [ 25 ]. Подобные проблемы возникают при интерпретации связи между судорогами ног и сердечно-сосудистыми, особенно периферическими, сосудистыми заболеваниями, отмеченными в некоторых [ 8 , 18] (но не в других [14]) исследованиях.

Расследования

Тщательный анамнез и отсутствие клинических признаков при осмотре остаются основой диагностики идиопатических ночных судорог. Сбор анамнеза и обследование должны быть направлены на исключение других потенциальных причин симптомов со стороны ног, таких как синдром беспокойных ног, растяжение мышц и хромота, а также на выявление признаков неврологического заболевания, таких как слабость, атрофия и фасцикуляции. Обследования пациентов с частыми судорогами должны включать определение уровня мочевины, электролитов, магния и глюкозы, а также функциональные тесты печени и щитовидной железы; другие тесты требуются только у избранных пациентов.

Фармакологический менеджмент

Хинин

Хинин и его производные — это алкалоиды, получаемые из коры хинного дерева. Они снижают возбудимость моторной концевой пластинки при нервной стимуляции и десятилетиями используются для лечения судорог ног. Хинин также используется в качестве ароматизатора в пищевых продуктах и ​​напитках, особенно в тонизирующей воде и горьком лимоне; стандартный флакон миксера тонизирующей воды содержит 7–14 мг хинина в зависимости от марки [ 1, 26].

Эффективность

Кокрановский обзор 2015 года выявил 23 рандомизированных контролируемых испытания (РКИ) с использованием хинина (в среднем 300 (диапазон 200–500) мг / день) с участием более 1500 участников, в основном пожилых людей с идиопатическими ночными судорогами в ногах [ 1 ]. По сравнению с плацебо, хинин уменьшал количество судорог за 2-недельный период на 28% (абсолютная разница около 2,5 судорог). Те, кто получал хинин, имели примерно 1 дополнительный день из 14 без судорог — сокращение на 20%.Интенсивность судорог, измеряемая по шкале от 1 (легкая) до 3 (тяжелая), снизилась на 0,12 — на 10%. Хотя все эти различия были статистически значимыми, снижение интенсивности судорог на 0,12 было ниже снижения на 0,16, что можно было бы рассматривать как минимальную клинически значимую разницу по 3-балльной шкале качества жизни [27]. Не было достаточных доказательств для определения оптимальной дозировки или продолжительности лечения хинином.

Сгруппированные результаты могут скрыть тот факт, что некоторые люди могут получить значительную пользу от хинина [ 2 ].Испытания N-of-1, в которых пациенты выступают в качестве собственного контроля, позволяют оценить потенциальную пользу для отдельных лиц. В серии испытаний N-of-1, в которых 10 пациентов, принимавших хинин от судорог, прошли три двойных слепых перекрестных испытания, в которых они чередовали хинин и плацебо в течение 4 недель за раз, хинин был явно полезен только для трое участников, шесть из которых продемонстрировали незначительное улучшение, а один не показал никакой пользы (хотя все решили продолжить после исследования хинин) [ 28 ].

Не было значительных различий в эффективности хинина по сравнению с одним витамином Е, комбинацией хинин-витамин Е или инъекциями ксилокаина в икроножные мышцы [ 1 ]. Одно исследование показало, что комбинация хинин-теофиллин была значительно лучше, чем хинин в отдельности, по всем критериям [29], хотя в отношении этого исследования были подняты значительные методологические вопросы [30].

Несмотря на в целом положительные результаты с хинином, РКИ этого и других препаратов предполагают, что часто наблюдается выраженный ответ на плацебо [ 28, 31, 32].Возможно, это представляет собой регресс к среднему значению, возможно, усугубляемый сезонными изменениями частоты судорог [12]. Только в одном исследовании формально изучался эффект прекращения длительного лечения хинином [ 33 ]. В рамках исследования упражнений на растяжку 94 из 191 пациента общей практики, которым был прописан хинин от ночных судорог, было рекомендовано прекратить прием этого лекарства. Те, кто получал этот совет, имели более чем в три раза больше шансов (абсолютная разница 26%) прекратить прием хинина через 12 недель, и прекращение приема не было связано с усилением симптомов судорог.

Риски

Использование хинина связано с серьезными и потенциально смертельными иммуноопосредованными реакциями, особенно с тромбоцитопенией [ 34, 35, 36]. Анализ Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) 1994 года показал, что тромбоцитопения поражает от 1: 1000 до 1: 3500 потребителей хинина 37; более поздняя оценка предполагает, что уровень заболеваемости составляет 1,7 на 1000 человеко-лет [ 34 ]. Систематические обзоры определяют, что хинин занимает второе место после своего стереоизомера хинидина как причину лекарственной тромбоцитопении и как наиболее частую причину лекарственно-индуцированной тромботической макроангиопатии [38].Такие реакции не зависят от дозы и могут следовать за потреблением напитков, содержащих хинин (что также означает, что истинная частота реакций, вызванных хинином, может быть недооценена) [39]. Иммуноопосредованные реакции обычно возникают в течение 3 недель после начала приема хинина, но могут возникать и позже, особенно при периодическом приеме [ 34 , 38] (Таблица 2).

Другие осложнения хинина зависят от дозы, и уровни хинина в сыворотке сильно связаны с вероятностью таких побочных эффектов.Передозировка хинина, иногда непреднамеренная у пожилых людей, чрезвычайно опасна и может привести к смерти из-за сердечной дисфункции, а также к хроническим нарушениям зрения и слепоте [ 40, 41 , 42]. Осложнения, которые могут возникнуть при приеме терапевтических доз хинина, включают «цинхонизм» — совокупность симптомов, включая тошноту, рвоту, головную боль, головокружение, нарушения зрения, шум в ушах и нарушение слуха. Такие побочные эффекты обычно обратимы при отмене препарата.

Недавнее датское эпидемиологическое исследование 1,35000 пациентов с сердечной недостаточностью показало, что хинин в какой-то момент использовался более чем на 10% и был связан с повышенным риском смертности, особенно у пациентов с сопутствующим применением бета-блокаторов и в ранний период после лечения. инициация [ 43 ].Хотя механизм этого увеличения смертности был неясен и, по определению, такие исследования не могут исключить все потенциальные смешивающие факторы, это было большое и тщательное исследование, и вывод о том, что «риск того, что хинин представляет реальную опасность для пациентов с сердечной недостаточностью, составляет очень высокий »кажется разумным.

Частота и тяжесть побочных эффектов могут быть выше у пожилых людей, поскольку изменение фармакокинетики с возрастом приводит к большей абсорбции, менее эффективному метаболизму, значительно более длительному периоду полувыведения, более высокой концентрации хинина в крови и большему риску накопления лекарственного средства при хронических заболеваниях. лечение даже у здоровых пожилых людей [37, 44, 45, 46].Даже низкие дозы хинина у молодых здоровых добровольцев вызывают измеримое, хотя и клинически незаметное ухудшение слуха и при тестировании вестибулярной функции у многих испытуемых [47, 48]. Пожилые люди, особенно с уже существующими сенсорными дефектами, вероятно, будут более чувствительны к таким эффектам; и наоборот, наличие существующих проблем со зрением или слухом может маскировать ранние признаки отравления хинином. Наконец, многие из препаратов, которые взаимодействуют с хинином, чаще всего используются пожилыми людьми.

Согласно Кокрановскому метаанализу, только у одного субъекта была тяжелая, вероятно, иммуноопосредованная реакция [ 1 ]. При приеме хинина наблюдался значительно повышенный риск (абсолютная разница 3%) незначительных побочных эффектов по сравнению с плацебо: единственная значимая разница в риске заключалась в побочных эффектах со стороны желудочно-кишечного тракта, а 10-кратное увеличение шума в ушах и 2-кратное увеличение зрительных нарушений не наблюдалось. достигают статистической значимости. Однако в большинстве исследований период лечения составлял всего 2 недели.

Таблица 2.

Осложнения, связанные с хинином

эпидермальный некролиз02687

Идиосинкразическое, обычно иммуно-опосредованное
Гематологическое	Тромбоцитопения, гемолитическая анемия, нейтропения, диссеминированное внутрисосудистое свертывание, лихорадка	, лихорадка	, экстракт
Почечная	Тромботическая микроангиопатия, интерстициальный нефрит, острая почечная недостаточность
Прочие	Озноб, лихорадка, гипотензия, анафилаксия, гипертензия, печеночная токсичность, отек легких
Умеренная токсичность	Покраснение кожи, шум в ушах, помутнение зрения, нарушение слуха, спутанность сознания, головная боль, боль в животе, головокружение, головокружение, тошнота, рвота, диарея
Тяжелая токсичность	Снижение сознания, серьезность судороги, гипогликемия, глухота, сужение периферического поля зрения, снижение остроты зрения, слепота, сердечные аритмии
Взаимодействие с лекарственными средствами
Повышенная токсичность хинина при одновременном применении сильнодействующих ингибиторов азотной кислоты, в том числе сильнодействующих ингибиторов CYP3A , макролидные антибиотики и грейпфрутовый сок Повышенный риск желудочковых аритмий при использовании в сочетании с другими препаратами, удлиняющими интервал QT, такими как амиодарон и галоперидол Повышенный риск гипогликемии при одновременном приеме с гипогликемическими препаратами Повышенная концентрация дигоксина и варфарина в плазме

1, острая почечная недостаточность токсичность при одновременном применении сильнодействующих ингибиторов CYP3A4, включая азольные противогрибковые препараты, ингибиторы протеазы ВИЧ, макролидные антибиотики и грейпфрутовый сок

Повышенный риск желудочковых аритмий при использовании в комбинации с другими препаратами, удлиняющими интервал QT, такими как амиодарон и галоперидол

900

Повышенный риск гипогликемии при одновременном приеме гипогликемических препаратов

Повышенная концентрация дигоксина и варфарина в плазме

Идиосинкразическое, обычно иммуноопосредованное
Гематологическое	Тромбоцитопения, гемолитическая анемия, нейтропения семенная внутрисосудистая коагуляция
Дерматологическая	Фоточувствительная экзема, красный плоский лишай, токсический эпидермальный некролиз
Почечная	Тромботическая микроангиопатия, интерстициальный нефрит, анафилоз
60 печеночная токсичность, отек легких, гипогликемия, рабдомиолиз
Дозозависимый
Легкая токсичность	Покраснение кожи, шум в ушах, помутнение зрения, нарушение слуха, спутанность сознания, головная боль, боль в животе, тошнота, головокружение диарея
Тяжелая токсичность	Снижение сознания, судороги, гипогликемия, глухота, сужение периферического поля зрения, снижение остроты зрения, слепота, сердечные аритмии
000 0		000 0		000 0 9687000

Таблица 2.

Осложнения, связанные с хинином

эпидермис.

Идиосинкразический, обычно иммуно-опосредованный
Гематологический	Тромбоцитопения, гемолитическая анемия, нейтропения, диссеминированная внутрисосудистая коагуляция, лихорадка, лихорадка2
Почечная	Тромботическая микроангиопатия, интерстициальный нефрит, острая почечная недостаточность
Другие	Озноб, лихорадка, гипотензия, анафилаксия, токсичность печени, отек легких, гипогликемия 60746 Легкая токсичность	Покраснение кожи, шум в ушах, помутнение зрения, нарушение слуха, спутанность сознания, головная боль, боль в животе, головокружение, головокружение, тошнота, рвота, диарея
Тяжелая токсичность	Снижение сознания, судороги, ч ипогликемия, глухота, сужение периферического поля зрения, снижение остроты зрения, слепота, сердечные аритмии
Взаимодействие с лекарственными средствами
Повышенная токсичность хинина при одновременном применении сильнодействующих ингибиторов CYP3A4, ингибиторов макролита CYP3A4 антибиотики и грейпфрутовый сок Повышенный риск желудочковых аритмий при использовании в сочетании с другими препаратами, удлиняющими интервал QT, такими как амиодарон и галоперидол Повышенный риск гипогликемии при одновременном приеме с гипогликемическими препаратами концентрация дигоксина и варфарина

02 904 токсичность, отек легких, гипогликемия, рабдомиолиз

60 9687 при одновременном применении сильнодействующих ингибиторов CYP3A4, включая азольные противогрибковые препараты, ингибиторы протеазы ВИЧ, макролидные антибиотики и грейпфрутовый сок

Повышенный риск желудочковых аритмий при использовании в комбинации с другими препаратами, удлиняющими интервал QT, такими как амиодарон и галоперидол

Повышенный риск гипогликемии при одновременном приеме с гипогликемическими препаратами

Повышенная концентрация дигоксина и варфарина в плазме

Идиосинкразический, обычно иммуноопосредованный
Гематологический	Тромбоцитопения, гемолитическая анемия, нейтропения, диссеминированная внутрисосудистая коагуляция
Дерматологическая	Фоточувствительная экзема, красный плоский лишай, токсический эпидермальный некролиз
Почечная	Тромботическая микроангиопатия, интерстициальный нефрит, ангиопатия , острая почечная недостаточность
В зависимости от дозы
Легкая токсичность	Покраснение кожи, шум в ушах, нечеткое зрение, нарушение слуха, спутанность сознания, головная боль, боль в животе, головокружение, головокружение, головокружение
Тяжелая токсичность	Снижение сознания, судороги, гипогликемия, глухота, сужение периферического поля зрения, снижение остроты зрения, слепота, сердечные аритмии
Взаимодействие с лекарствами
Лекарственное взаимодействие

Регулирующие реакции

FDA настоятельно не рекомендует использовать хинин при судорогах ног не по инструкции с 2006 года [ 49, 50], и это привело к снижению количества хинина, назначаемого в США, на 99% [ 34 ].Аналогичный подход применялся в Австралии [51] и Новой Зеландии [52]. Однако существуют возможные нежелательные эффекты от отказа от использования хинина, включая более частое использование лекарств без доказательств пользы при судорогах [ 53, 54] и рост самолечения пациентами, принимающими импортные таблетки хинина или большие объемы. напитков, таких как тоник [55].

В Великобритании и Ирландии регулирующие органы не рекомендовали рутинное использование хинина при судорогах ног, хотя использование все еще разрешено в тяжелых случаях при тщательном мониторинге и пробном прекращении лечения через 4 недели [ 56, 57] .Последующее исследование на английском языке показало, что назначение хинина остается обычным явлением, хотя значительное сокращение наблюдалось в тех областях, которые инициировали всесторонний пересмотр назначений [41].

Другие фармакологические подходы

Метаанализ семи РКИ (361 субъект), сравнивающих применение магния в дозе 300–900 мг / день с плацебо при лечении ночных судорог ног, пришел к выводу, что магний не является эффективным средством лечения идиопатических судорог, но может иметь небольшой положительный эффект у беременных. [58] (Таблица 3).

Единичные РКИ подтверждают эффективность дилтиазема 30 мг нока [ 59 ], комплекса витаминов B [60], нафтидрофурила (вазодилататор, доступный в некоторых странах для лечения заболеваний периферических сосудов) [61] и цитрата орфенадрина ( антихолинергические препараты, используемые в некоторых странах в качестве миорелаксанта [62] при лечении мышечных спазмов. Несмотря на то, что все эти препараты относительно хорошо переносились, испытания имели существенные методологические недостатки, и количество набранных субъектов (13–59) было небольшим [ 35 ].

В открытом исследовании семь из восьми страдающих судорогами, невосприимчивых к лечению хинином, сообщили об улучшении симптомов судорог при приеме верапамила в дозе 120 мг на ночь [ 63 ]. Другие небольшие открытые исследования предполагают пользу габапентина в дозе 600–1200 мг / день [64] (хотя двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование с участием 204 пациентов с БДН не показало эффекта [65]), антиаритмического препарата дизопирамида [66] и витамина. Подтип К2 [67].

Таблица 3.

Другие фармакологические методы лечения идиопатических мышечных спазмов

1 Нафтидрофурил Нафтидрофурил

Поддержка из РКИ
Дилтиазем
Комплекс витамина В
Поддержка открытых исследований
Верапамил
Габапентин
Витамин K2, менахинон-7
Bacter		Фенитоин

Магнус um

Поддержка из РКИ
Дилтиазем
Комплекс витамина B
Нафтидрофурил	цитрин
цитрин
Поддержка открытых исследований
Верапамил
Габапентин
Витамин К2, менахинон-7
Фенитоин

Таблица 3.

Другие фармакологические методы лечения идиопатических мышечных судорог

Нафтидрофурил24

Поддержка по результатам РКИ

Дилтиазем

Комплекс витамина B

Нафтидрофурил

Поддержка открытых исследований

Верапамил

Габапентин

Витамин К2, менахинон-7

Нет подтверждающих исследований

462 цитрат магния2 Фенитоин

Поддержка из РКИ

Дилтиазем

Комплекс витамина B

Нафтидрофурил

Поддержка открытых исследований

Верапамил

Габапентин

Витамин К2, менахинон-7

Нет дополнительных исследований

Немедикаментозные вмешательства

Судороги можно прекратить, растягивая пораженные мышцы или, используя ответные рефлексы торможения, сокращая антагонистическую группу мышц.Так, например, насильственное разгибание тыльной стороны стопы с вытянутым коленом может облегчить судороги икроножных мышц. В результате было высказано предположение, что профилактическая растяжка может предотвратить ночные судороги в ногах. К другим немедикаментозным вмешательствам, о которых сообщалось, относятся смена обуви, наложение шин на спину голеностопного сустава в ночное время, изменение положения для сна, избегание тяжелых покрывал и фольклорные средства, такие как сон с подковой или картошкой под матрасом [ 68 ].

В неконтролируемом исследовании 44 пациентов профилактическая растяжка успешно предотвратила спазм [ 69 ].Испытуемых просили встать на 3 фута от стены, опираясь на нее с вытянутыми руками, и осторожно наклоняться вперед, при этом пятки соприкасаются с полом до тех пор, пока в икрах не будет ощущаться безболезненное растяжение; эту процедуру, продолжавшуюся 10 секунд, повторяли три раза в день.

К настоящему времени опубликовано два РКИ этого подхода. 12-недельное исследование с участием 191 пациента, которому назначали хинин от ночных судорог, не показало каких-либо преимуществ [ 33 ], хотя участникам было показано, как выполнять упражнения только один раз, и степень соблюдения упражнений была неясной [ 68 ] .Напротив, в 6-недельном рандомизированном контролируемом исследовании с участием 80 субъектов, в котором для проверки правильности выполнения растяжек участники использовали домашний визит, было обнаружено снижение частоты и тяжести судорог [ 70 ]. Хотя степень пользы в последнем исследовании была сопоставима с таковой в исследованиях хинина, в небольшом опросе, в котором страдающих судорогами попросили оценить эффективность лечения, которое они пробовали, 3 из 21, которые пробовали профилактическое растяжение, по сравнению с 16/18. те, кто принимал хинин, сообщили о значительном улучшении [ 2 ].

Рекомендации

Сопутствующие заболевания и лекарства следует искать у пациентов с болезненными или частыми ночными судорогами в ногах. Если возможно, следует искать альтернативы тем, кто принимает диуретики или препараты LABA. Существуют противоречивые данные об эффективности профилактических упражнений на растяжку, но они могут быть рассмотрены у подходящих пациентов. В то время как другие лекарства требуют дальнейшего изучения, хинин остается единственным лекарством, снижающим частоту и интенсивность судорог в ногах (даже при отсутствии убедительных доказательств испытание блокатора кальциевых каналов может быть оправдано у пациентов с судорогами и другими показаниями, такими как гипертония, для такого лечения).Степень пользы от хинина невысока, качество доказательств относительно низкое и существует значительная опасность. Эти факторы предполагают, что у клиницистов нет возможности выйти за рамки рекомендации о том, что лечение должно быть ограничено пациентами с тяжелыми симптомами и должно подлежать регулярному пересмотру (Таблица 4). В конечном счете, только сами пациенты могут судить, оправданы ли риски потенциальными преимуществами, и всегда следует запрашивать информированное согласие, прежде чем начинать пробное лечение.

Таблица 4.

Рекомендации по применению хинина при ночных судорогах ног

Лечение хинином следует рассматривать только в следующих случаях:

Судороги бывают частыми или тяжелыми или регулярно нарушают сон Излечимые причины судорог были исключены Профилактические упражнения на растяжку оказались неэффективными или не были бы практичными или небезопасными для пациента Врач и пациент соглашаются, что потенциальные преимущества перевешивают риски для этого человека

Хинин не следует назначать, если ранее наблюдалась какая-либо побочная реакция на хинин (в том числе обнаруженная в напитках).

В начале лечения хинином:

Пациенты должны быть предупреждены о недопустимости превышения рекомендованных максимальных доз 300 мг сульфата хинина или бисульфата хинина Пациентов следует предупредить о прекращении лечения и проконсультироваться с врачом. при появлении симптомов или признаков тромбоцитопении, таких как необъяснимые кровоподтеки или кровотечения, или синхонизма Следует проявлять особую осторожность при приеме лекарств, которые могут взаимодействовать с хинином, включая варфарин, гипогликемические средства, сильнодействующие ингибиторы CYP3A4 и препараты, продлевающие действие Интервал QT

Лечение хинином следует прекратить через 4 недели, если польза отсутствует или не определена; дневники судорог могут быть полезным дополнением к отчетам пациентов. Тем, кто сообщает о пользе хинина, лечение следует пересматривать и рекомендовать прекращение лечения каждые 3 месяца. Тем, кто длительно принимает хинин, следует рекомендовать пробную отмену.

Лечение хинином следует рассматривать только в следующих случаях:

Судороги частые или тяжелые или регулярно нарушают сон Лечимые причины судорог исключены Профилактические упражнения на растяжку оказались неэффективными или не были бы практичными или небезопасными для пациента Врач и пациент соглашаются, что потенциальные преимущества перевешивают риски для этого человека

Хинин не следует назначать, если ранее не наблюдалась неблагоприятная реакция на хинин (в том числе обнаруженная в напитках).

В начале лечения хинином:

Пациенты должны быть предупреждены о недопустимости превышения рекомендованных максимальных доз 300 мг сульфата хинина или бисульфата хинина Пациентов следует предупредить о прекращении лечения и проконсультироваться с врачом. при появлении симптомов или признаков тромбоцитопении, таких как необъяснимые кровоподтеки или кровотечения, или синхонизма Следует проявлять особую осторожность при приеме лекарств, которые могут взаимодействовать с хинином, включая варфарин, гипогликемические средства, сильнодействующие ингибиторы CYP3A4 и препараты, продлевающие действие Интервал QT

Лечение хинином следует прекратить через 4 недели, если польза отсутствует или не определена; дневники судорог могут быть полезным дополнением к отчетам пациентов. Тем, кто сообщает о пользе хинина, лечение следует пересматривать и рекомендовать прекращение лечения каждые 3 месяца. Тем, кто длительно принимает хинин, следует рекомендовать пробную отмену.

Таблица 4.

Рекомендации по применению хинина при ночных судорогах ног

Лечение хинином следует рассматривать только в следующих случаях: Излечимые причины судорог исключены Профилактические упражнения на растяжку оказались неэффективными или не были бы практичными или небезопасными для пациента Врач и пациент соглашаются, что потенциальная польза перевешивает риски для этого человека

Хинин не следует назначать, если ранее были какие-либо побочные реакции на хинин (в том числе обнаруженные в напитках).

В начале лечения хинином:

Пациенты должны быть предупреждены о недопустимости превышения рекомендованных максимальных доз 300 мг сульфата хинина или бисульфата хинина Пациентов следует предупредить о прекращении лечения и проконсультироваться с врачом. при появлении симптомов или признаков тромбоцитопении, таких как необъяснимые кровоподтеки или кровотечения, или синхонизма Следует проявлять особую осторожность при приеме лекарств, которые могут взаимодействовать с хинином, включая варфарин, гипогликемические средства, сильнодействующие ингибиторы CYP3A4 и препараты, продлевающие действие Интервал QT

Лечение хинином следует прекратить через 4 недели, если польза отсутствует или не определена; дневники судорог могут быть полезным дополнением к отчетам пациентов. Тем, кто сообщает о пользе хинина, лечение следует пересматривать и рекомендовать прекращение лечения каждые 3 месяца. Тем, кто длительно принимает хинин, следует рекомендовать пробную отмену.

Лечение хинином следует рассматривать только в следующих случаях:

Судороги частые или тяжелые или регулярно нарушают сон Лечимые причины судорог исключены Профилактические упражнения на растяжку оказались неэффективными или не были бы практичными или небезопасными для пациента Врач и пациент соглашаются, что потенциальные преимущества перевешивают риски для этого человека

Хинин не следует назначать, если ранее не наблюдалась неблагоприятная реакция на хинин (в том числе обнаруженная в напитках).

В начале лечения хинином:

Пациенты должны быть предупреждены о недопустимости превышения рекомендованных максимальных доз 300 мг сульфата хинина или бисульфата хинина Пациентов следует предупредить о прекращении лечения и проконсультироваться с врачом. при появлении симптомов или признаков тромбоцитопении, таких как необъяснимые кровоподтеки или кровотечения, или синхонизма Следует проявлять особую осторожность при приеме лекарств, которые могут взаимодействовать с хинином, включая варфарин, гипогликемические средства, сильнодействующие ингибиторы CYP3A4 и препараты, продлевающие действие Интервал QT

Лечение хинином следует прекратить через 4 недели, если польза отсутствует или не определена; дневники судорог могут быть полезным дополнением к отчетам пациентов. Тем, кто сообщает о пользе хинина, лечение следует пересматривать и рекомендовать прекращение лечения каждые 3 месяца. Тем, кто длительно принимает хинин, следует рекомендовать пробную отмену.

• Ночные судороги в ногах — обычное и неприятное явление для пожилых людей, которые существенно влияют на качество жизни.

• Терапия диуретиками и бета-агонистами длительного действия предрасполагает к судорогам в ногах.

• Существуют противоречивые данные об эффективности профилактического растяжения в предотвращении судорог.

• Хинин остается единственным лекарством, снижающим частоту и интенсивность судорог ног.

• Уравновешивание потенциальных рисков и преимуществ хинина требует тщательного рассмотрения и обсуждения с пациентом.

Конфликт интересов

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов

Финансирование

Это исследование не финансировалось.

Список литературы

Очень длинный список ссылок, поддерживающих этот обзор, означает, что здесь перечислены только самые важные и выделены жирным шрифтом по всему тексту. Полный список литературы доступен в разделе «Дополнительные данные» в разделе «Возраст и старение» онлайн

1

Эль-Тавил

S

,

Musa

T

Al,

Valli

H

,

Lunn

MPT

,

El-tawil

T

,

Weber

M

.

Хинин при мышечных спазмах (Обзор)

.

Кокрановская база данных Syst Rev

2015

;

5

:

CD005044

. DOI: 10.1002 / 14651858.CD005044.pub3 (23 июля 2016 г., дата последнего обращения). 2

Блайтон

Ф

,

Chuter

V

,

Burns

J

.

Ночные спазмы мышц в ночное время: исследование опыта пациентов, обращения за помощью и предполагаемой эффективности лечения

.

J Защита голеностопного сустава стопы

2012

;

5

:

7

. 3

Hawke

Ф

,

Chuter

V

,

Burns

J

.

Влияние ночных спазмов икр на качество сна и качество жизни, связанное со здоровьем

.

Qual Life Res

2013

;

22

:

1281

—

6

.4

Коричневый

TM

.

Судороги ног, связанные со сном

.

Sleep Med Clin

2015

;

10

:

385

—

92

. 5

Дворецкий

СП

,

Mulkerrin

EC

,

O’Keeffe

ST

.

Ночные судороги ног у пожилых людей

.

Postgrad Med J

2002

;

78

:

596

—

8

. 8

Нейлор

R

,

Янг

Дж

.

Общее обследование населения при судорогах ног

.

Возраст Старение

1994

;

23

:

418

—

20

. 9

Абдулла

А

,

Джонс

P

,

Pearce

V

.

Судороги ног у пожилых людей: распространенность, ассоциации лекарств и болезней

.

Int J Clin Pract

1999

;

53

:

494

—

6

,13

Миллер

TM

,

Layzer

РБ

.

Мышечные судороги

.

Мышечный нерв

2005

;

32

:

431

—

42

.15

Кацберг

HD

.

Нейрогенные мышечные судороги

.

J Neurol

2015

;

262

:

1814

—

21

,19

Гарнизон

SR

,

Дормут

CR

,

Морроу

RL

,

Карни

G

,

Хан

KM

.

Ночные судороги в ногах и предписание, которое им предшествует: анализ симметрии последовательности

.

Arch Intern Med

2012

;

172

:

120

—

6

,23

Кацберг

H

,

Kokokyi

S

,

Halpern

E

et al. .

Распространенность мышечных судорог у больных сахарным диабетом

.

Уход за диабетом

2014

;

37

:

e17

—

8

,25

Врона

м

,

Jöckel

KH

,

Pannier

F

,

Bock

E

,

Hoffmann

B

,

Rabe

E

.

Связь венозных заболеваний с симптомами ног: результаты исследования вен Бонна 1

.

евро J Vasc Endovasc Surg

2015

;

50

:

360

—

7

,28

Вудфилд

R

,

Goodyear-Smith

F

,

Arroll

B

.

Исследования N-of-1 эффективности хинина при судорогах скелетных мышц ног

.

Br J Gen Pract

2005

;

55

:

181

—

5

.31

Янсен

PH

,

Veenhuizen

KC

,

Wesseling

AI

,

de Boo

T

,

Verbeek

AL

.

Рандомизированное контролируемое испытание гидрохинина при мышечных судорогах

.

Ланцет

1997

;

349

:

528

—

32

0,33

Коппин

RJ

,

Wicke

DM

,

Little

PS

.

Управление ночными судорогами ног — упражнения на растяжку икры и прекращение лечения хинином: факторное рандомизированное контролируемое исследование

.

Br J Gen Pract

2005

;

55

:

186

—

91

,34

Хустоун

м

,

Reichman

ME

,

Graham

DJ

et al. .

Использование FA системы активного надзора для наблюдения за схемами использования сульфата хинина и неблагоприятными гематологическими исходами в данных CMS Medicare

.

Pharmacoepidemiol Drug Saf

2014

;

23

:

911

–

7

,35

Кацберг

HD

,

Хан

AH

,

So

YT

.

Оценка: симптоматическое лечение мышечных судорог (обзор, основанный на фактах): Отчет Подкомитета по оценке терапевтических средств и технологий Американской академии неврологии.Невролог

.

2010

;

74

:

691

—

6

,40

Лэнгфорд

NJ

,

Хорошо

AM

,

Laing

WJ

,

Bateman

DN

.

Об отравлениях хинином, о которых было сообщено Шотландскому информационному бюро по ядам, 1997–2002 годы: постоянная проблема

.

Br J Clin Pharmacol

2003

;

56

:

576

—

8

.41

Ачампонг

-П

,

Cooper

G

,

Khazaeli

B

et al. .

Влияние рекомендаций MHRA по безопасности лекарственных средств на временные тенденции при назначении объема и индексы клинической токсичности хинина

.

Br J Clin Pharmacol

2013

;

76

:

973

—

9

.43

Gjesing

А

,

Gislason

GH

,

Christensen

SB

et al..

Использование хинина и риск смерти у пациентов с сердечной недостаточностью — датское общенациональное обсервационное исследование

.

Pharmacoepidemiol Drug Saf

2015

;

24

:

310

—

318

.44

Ванвимолрук

S

,

Chalcroft

S

,

Coville

P

,

Campbell

A

.

Фармакокинетика хинина у молодых и пожилых людей

.

Trans R Soc Trop Med Hyg

1991

;

85

:

714

—

7

.53

Жир

МДж

,

Kokokyi

S

,

Katzberg

HD

.

Практика неврологов в лечении мышечных судорог в Канаде

.

J Защита голеностопного сустава стопы

2013

;

6

:

1

—

2

.56

Агентство по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения

.

Хинин: не применять при ночных судорогах ног

.

Обновление Drug Saf

2010

;

3

:

3

—

4

,58

Себо

-П

,

Cerutti

B

,

Haller

DM

.

Влияние терапии магнием на ночные судороги ног: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований с метаанализом с использованием моделирования

.

Fam Pract

2014

;

31

:

7

—

19

.59

Voon

Вт

,

Шеу

S

.

Дилтиазем при ночных судорогах ног

.

Возраст Старение

2001

;

30

:

91

—

2

.63

Балтодано

N

,

Галло

B

,

Weidler

D

.

Верапамил против хинина при лежачих ночных судорогах ног у пожилых людей

.

Intern Med

1988

;

148

:

1969

—

70

0,68

Блайтон

Ф

,

Chuter

V

,

Walter

KEL

,

Burns

J

.

Немедикаментозные методы лечения судорог мышц нижних конечностей (Обзор)

.

Кокрановская база данных Syst Rev

2012

;

1

:

CD008496

. DOI: 10.1002 / 14651858.CD008496.CD008496.pub2 (23 июля 2016 г., дата последнего обращения) 69

Даниил

H

.

Простое лекарство от ночных судорог ног

.

N Engl J Med

1979

;

301

:

216

.70

Hallegraeff

JM

,

van der Schans

CP

,

de Ruiter

R

,

de Greef

MHG

.

Растяжка перед сном снижает частоту и тяжесть ночных судорог в ногах у пожилых людей: рандомизированное исследование

.

J Physiother

2012

;

58

:

17

—

22

.

© Автор, 2016. Опубликовано Oxford University Press от имени Британского гериатрического общества. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

.

Судороги, вызванные физической нагрузкой | Медицинская информация

Как предотвратить мышечные судороги?

Поскольку никто не знает наверняка, что вызывает мышечные судороги, вызванные физической нагрузкой, неясно, каким может быть лучший способ их предотвращения. Однако вот некоторые вещи, которые могут помочь.

Разминка и растяжка

Сделайте легкую разминку перед тем, как приступить к интенсивным упражнениям. Считается, что разминка и регулярная растяжка мышц снижает вероятность развития судорог.

Также полезно поддерживать общий уровень физической подготовки и хорошо подготовиться физически перед важным спортивным мероприятием.

Держите гидратированный

Пейте достаточно воды во время тренировки и после нее, особенно в жаркую погоду.Во время тренировок всегда важно поддерживать достаточный уровень гидратации.

Сколько вам нужно выпить, сильно различается от человека к человеку, поэтому просто невозможно назвать точное количество. Не полагайтесь на свою жажду, чтобы определить, есть ли у вас обезвоживание. Вместо этого следите за цветом своей мочи, потому что это действительно полезный индикатор того, насколько вы увлажнены. Инфографика ниже показывает, как можно проверить уровень гидратации, обращая внимание на цвет своей мочи.Щелкните изображение, чтобы загрузить увеличенную версию инфографики (0,7 МБ).

Замена соли

Если вы сильно потеете во время тренировки, вы можете потерять электролиты, такие как натрий (соль). Точно неизвестно, но в тяжелых случаях может вызвать спазм. Если вы собираетесь тренироваться в жаркой среде в течение часа или более, это может помочь восполнить потерю натрия. Вы можете сделать это с домашними или имеющимися в продаже спортивными напитками. Если вы делаете умеренное количество упражнений, они вам, вероятно, не понадобятся.

Здоровое питание

Если вы занимаетесь спортом, также важно соблюдать здоровую диету с достаточным количеством углеводов. Это может помочь предотвратить мышечную усталость, которая может быть причиной судорог.

Если вы спортсмен на тренировке, вам может быть полезно получить совет от диетолога, имеющего опыт управления спортивным питанием.

Медсестры Bupa составили простое руководство с советами, которые помогут вам хорошо питаться для занятий спортом и физическими упражнениями: загрузите руководство по питанию для спорта и физических упражнений (PDF, 1.2 МБ).

Что вам нужно знать о судорогах в ногах, внезапной боли и о том, когда следует обратиться к врачу

Вам не нужно быть олимпийцем, чтобы почувствовать мучительную судорогу в ноге или стреляющую боль, которая возникает из ниоткуда. Вам даже не нужно быть воином на выходных. Судороги в ногах, икроножных мышцах или подколенных сухожилиях, иногда ласково называемые лошадьми Чарли, могут затронуть всех нас — как спортсменов, так и спортсменов.

Хорошая новость заключается в том, что в большинстве случаев судороги, которые могут возникнуть где угодно в ноге, не о чем беспокоиться.Хотя в редких случаях спазмы в ногах могут быть признаком основного заболевания.

массаж икр / боль / судорогиGetty Images stock

Вот что вам нужно знать.

1. Знакомство с лошадью Чарли

Во-первых, немного основ биологии.

«Судорога в ноге — это просто спонтанное сокращение и сжатие мускулов», — сказал специалист по неотложной медицине доктор Скотт Дрезден из Северо-западной Мемориальной больницы в Чикаго. «Проблема в том, что это может быть очень болезненно в течение нескольких секунд или даже нескольких минут.

Почему у нас возникают судороги в ногах, икроножных мышцах или даже судороги подколенных сухожилий, на самом деле не совсем понятно. «Есть много мыслей о том, почему это происходит, но нет однозначного ответа», — пояснил он.

Некоторые потенциальные причины спазмов включают обезвоживание (особенно среди спортсменов или любого из нас, тренирующихся в жарких и влажных условиях). Другой потенциальной причиной может быть электролитный дисбаланс. Или это может быть какое-то недопонимание между нервами, которые заставляют мышцы сокращаться, и теми, которые останавливают сокращение.Даже некоторые лекарства вызывают спазмы в ногах.

Не удивляйтесь, если ваши ноги, икроножные мышцы или подколенные сухожилия будут болеть некоторое время даже после того, как спазм утихнет.

«Что случается, особенно когда это сильная болезненная судорога, так это то, что у некоторых людей могут развиться крошечные микротрещины в мышцах из-за сильных сокращений», — сказал Рон ДеАнджело, директор по спортивным тренировкам в спортивном комплексе UPMC в Руни. Питтсбург. «Микротрещины заживают, но чтобы почувствовать себя лучше, может потребоваться около 24 часов или около того.

2. Когда вас просыпает судорога

Итак, вы дремлет, видите приятный сон, и следующее, что вы знаете, это то, что корчитесь в постели, потому что ваша икра, бедро или, по-видимому, вся ваша нога свело судорогой. Может, даже у вас свело ногу.

Вы не одиноки.

«Подобные ночные или ночные судороги являются обычным явлением, и в большинстве случаев они не являются признаком болезни», — сказал д-р Майкл Ханак, доцент кафедры семейной медицины в Медицинском центре Университета Раш.

Ночная боль может ощущаться в любой части ноги и затрагивать всех, как молодых, так и пожилых, мужчин и женщин.

Существует список причин, по которым у вас могут быть ночные судороги в ногах. Может быть, вы стоите весь день на работе, а может быть, вы весь день сидите или сидите, не ставя ноги на пол. Возможно, вы беременны или обезвожены. «Может быть, люди просто неловко спят», — сказал ДеАнджело. «Многие из этих ночных судорог в ногах во многом связаны с позированием во время сна.”

Возможно, вы захотите носить подходящую обувь в течение дня. «Если ваша походка сбилась, скажем, из-за того, что вы носите обувь, которая не подходит или не подходит для вашего вида спорта, у вас могут возникнуть судороги по ночам», — говорит он.

Если вы хотите избежать этого грубого пробуждения, избегайте обезвоживания и подумайте о том, чтобы размять ноги, прежде чем уснуть. Чтобы облегчить боль при пробуждении, растяните ее.

Не путайте ноющие ночные спазмы в ногах с ощущением «ползания», которое возникает при расстройстве сна, называемом синдромом беспокойных ног, которое не вызывает спазмов.

3. Судороги ног у воина по выходным

Итак, этим летом вы начали бегать или ходить только для того, чтобы почувствовать боль в икроножных мышцах, квадрицепсах и подколенных сухожилиях. По словам ДеАнджело, скорее всего, у вас просто обезвоживание.

«Если люди теряют физическую форму и начинают тренироваться, они могут недооценить, насколько они на самом деле потеют», — говорит он.

Из-за пота нужно пить больше воды. Если вы этого не сделаете, связь между нервами, которая заставляет ваши мышцы расслабляться или напрягаться, может дать сбой, что приведет к судорогам в ногах, сказал он.

«Лучше всего прекратить тренировку, когда у вас спазмы в ногах, а затем растянуться и восстановить водный баланс», — сказал ДеАнджело, добавив, что перед тренировкой тоже полезно пить воду.

4. Когда обращаться к врачу

Многие люди беспокоятся о том, что судорога в ноге или икре сигнализирует о серьезной проблеме, например о тромбозе глубоких вен (ТГВ), который, по сути, представляет собой сгусток крови, образующийся в одной из глубоких вен вашего тела. , в основном нога.

Помимо спазмов, которые обычно возникают в икре, другие симптомы включают односторонний (обычно) отек ноги, ступни и лодыжки, а также сильную боль в ступне и лодыжке.Одна часть ноги может казаться теплее, чем другие части ноги. Кожа может стать бледной или красноватой.

Это серьезное заболевание, которое может привести к опасной для жизни тромбоэмболии легочной артерии, по словам доктора Дрездена, доцента кафедры экстренной медицины Северо-Западного университета Медицинской школы Файнберга.

«Разумнее сразу же обратиться к кому-нибудь, если у вас есть симптомы ТГВ или вы просто обеспокоены», — пояснил он.

Поскольку судороги ног, икр и подколенных сухожилий обычно проходят сами по себе, лечение обычно не требуется.

Но для некоторых людей судороги в ногах могут быть обычным явлением. Люди с эндокринными проблемами, такими как диабет, структурными проблемами, такими как плоскостопие, плохое кровообращение, а также с неврологическими или нервно-мышечными расстройствами, часто испытывают судороги в ногах.

«Как только основная проблема будет лучше контролироваться, судороги в ногах больше не будут проблемой», — сказал д-р Ханак из Медицинского центра Университета Раша.

Некоторые лекарства, используемые для лечения высокого кровяного давления, такие как диуретики и бета -агонисты, используемые для лечения респираторных заболеваний, также могут вызывать спазмы.«Если это проблема, я советую поговорить со своим врачом, чтобы узнать, что можно сделать и какие изменения можно внести», — сказал Ханак.

Следите за здоровьем и благополучием СЕГОДНЯ на Facebook и подпишитесь на нашу рассылку «One Small Thing», чтобы получать простые советы по улучшению вашей жизни каждый будний день!

Все, что вы знаете о мышечных спазмах, неверно — Quartz

Вы завершаете утреннюю пробежку, когда одна из ваших подколенных мышц сжимается в кулаке от боли. Или это посреди ночи, и внезапный спазм сжимает вашу икру и вынуждает встать с постели.

Хотя они являются обычным явлением — им страдают примерно 37% населения, — мышечные судороги долгое время были покрыты тайной. Долгое время эксперты считали, что мышечная усталость или какой-то дисбаланс жидкости, вызванный обезвоживанием или недостаточным количеством электролитов в крови, может нарушить гомеостаз мышц, что приведет к непроизвольной активности. Эта теория основана на некоторых хорошо известных тенденциях в области мышечных судорог, в том числе на том факте, что интенсивные упражнения могут вызвать судороги, и что судороги чаще возникают летом, чем зимой.

Но новое исследование усложняет эти старые теории. «Марафонцы, у которых судороги во время соревнований, не отличаются по уровню электролитов в сыворотке крови от тех, кто этого не делает, — объясняет Михаэль Берингер, доктор медицинских наук, профессор спортивных наук Университета Гете во Франкфурте, Германия. Берингер говорит, что возможно, что падение уровня электролитов — выделяющих потоотделение, таких как магний, калий или натрий — может вызвать дисбаланс жидкости, который способствует спазмам. Но очевидно, что это еще не все, потому что простое употребление большего количества электролитов является неэффективным лечением «в большинстве случаев», — говорит Берингер.

Судороги возникают, когда что-то, связанное с этими электрическими токами, выходит из строя.

Исследователи, изучающие мышечные судороги, говорят, что полезно точно понимать, что происходит, когда возникают судороги. «Это не мышечное заболевание, а скорее нарушение двигательных нейронов», — говорит Скотт Гаррисон, доктор медицинских наук, доцент семейной медицины в Университете Альберты, изучавший мышечные судороги.

Как и у светильников в вашем доме, ваши мышцы работают на электричестве.А электрические импульсы, которые включают и выключают ваши мышцы, передаются к ним через провода или нейроны, расположенные в спинном мозге. Судороги возникают, когда что-то, связанное с этими электрическими токами, выходит из строя.

Берингер говорит, что все пошло наперекосяк, возможно, это касается сухожильного органа Гольджи (GTO), структуры нервной системы, расположенной по всему телу на пересечении мышечных волокон и сухожилий. Он объясняет, что GTO играет своего рода роль, сдерживающую активность, ограничивая «возбудимость», вызывающую сокращение мышц.В некоторых случаях контроль GTO приглушен, и поэтому может иметь место дисбаланс в количестве электрической информации, поступающей на альфа-мотонейрон (в основном, переключатель включения / выключения мышцы) в спинном мозге.

Но почему одни люди испытывают судороги, а другие — нет? Берингер указывает на то, что называется «порог судороги», то есть количество электрической стимуляции, необходимое для того, чтобы спровоцировать судороги у данного человека. Порог судороги, кажется, варьируется от человека к человеку.Если у вас очень низкий порог, упражнения и дисбаланс жидкости из-за потоотделения или если вы проводите время с мышцами в сокращенных положениях, могут вызвать судороги.

Любое состояние, которое нарушает или убивает активность двигательных нейронов, также может привести к электрическому расстройству, вызывающему мышечные судороги. Отчасти поэтому мышечные судороги являются обычными симптомами дегенеративных неврологических состояний, таких как БАС. Они также часто встречаются у пациентов с диабетом 2 типа, заболеванием, которое может вызвать повреждение нервов.Старение также может способствовать возникновению судорог. «Примерно в то же время, когда мы начинаем терять наши двигательные нейроны» — примерно в возрасте пятидесяти лет — судороги в состоянии покоя становятся более частыми, — говорит Гаррисон.

Итак, какое эффективное средство? Гаррисон изучил научные данные о добавках электролитов — в частности, о приеме магния — для борьбы со спазмами у пожилых людей и не нашел никаких доказательств того, что это работает. Хотя возможно, что прием магния, калия или других электролитов может помочь некоторым более молодым людям, страдающим судорогами, не существует убедительных доказательств, подтверждающих это.(Тем не менее, тем, кто занимается спортом, следует помнить, что обильное потоотделение и употребление только воды для регидратации может нарушить электролитный и жидкостный баланс. Берингер указывает, что у людей с низким порогом судороги такого рода дисбаланс может вызвать судороги.)

«Растяжка. пораженная мышца во время судороги, вероятно, помогает избавиться от судороги », — говорит Гаррисон, выделяя наиболее распространенное импровизированное лекарство. Но «профилактическая растяжка» перед сном или в другое время, когда вы склонны к спазмам, кажется, не приносит особой пользы, добавляет он.Он упоминает добавки витамина D как еще одно изучаемое лекарство, хотя исследования пока не выявили явных преимуществ.

Некоторые исследования Берингера показали, что электрическая стимуляция может повысить порог судороги у человека, значительно уменьшив судороги. «Это изменение наблюдалось не только у здоровых людей, но и у людей с повышенной склонностью к мышечным спазмам», — говорит он. Однако эта форма терапии все еще изучается и недоступна за пределами исследовательских центров.

Другие эксперты изучают эффективность лекарств, снижающих электрическую активность мышц. Один из этих препаратов, мексилетин, является блокатором натриевых каналов, который, по-видимому, снижает «перевозбудимость» мышц, которая приводит к судорогам, говорит Майкл Вайс, доктор медицины, директор отделения нервно-мышечных заболеваний кафедры неврологии Университета Нью-Йорка. Вашингтон. Вайс говорит, что это может оказаться эффективным для пациентов с судорогами, вызванными нервными заболеваниями, такими как БАС.

Но для среднего человека, страдающего судорогами, трудно найти лекарства. «Я обычно советую пациентам начать с сильной растяжки, а также пить воду», — говорит Вайс. «Но доказательства того, что практически любое лекарство от мышечных спазмов достаточно слабое».