Пневмоцирроз легкого что это: причины, симптомы, диагностика и лечение

Содержание

причины, симптомы, диагностика и лечение

Пневмосклероз – патологическое замещение легочной ткани соединительной, как следствие воспалительных или дистрофических процессов в легких, сопровождающееся нарушением эластичности и газообмена в пораженных участках. Локальные изменения протекают бессимптомно, диффузные – сопровождаются прогрессирующей одышкой, кашлем, болями в груди, быстрой утомляемостью. Для выявления и оценки поражения применяется рентгенография и компьютерная/мультиспиральная КТ легких, спирография, биопсия легкого с морфологической верификацией диагноза. В лечении пневмосклероза используются ГКС, цитостатики, антифибротические препараты, кислородотерапия, дыхательная гимнастика; при необходимости ставится вопрос о трансплантации легких.

Общие сведения

Пневмосклероз – патологический процесс, характеризующийся замещением легочной паренхимы нефункционирующей соединительной тканью. Пневмофиброз обычно развивается в исходе воспалительных или дистрофических процессов в легких. Разрастание в легких соединительной ткани вызывает деформацию бронхов, резкое уплотнение и сморщивание легочной ткани. Легкие становятся безвоздушными и уменьшаются в размерах. Пневмосклероз может развиваться в любом возрасте, чаще эта патология легких наблюдается у мужчин старше 50 лет. Поскольку склеротические изменения в легочной ткани необратимы, заболевание носит неуклонно прогрессирующее течение, может привести к глубокой инвалидности и даже смерти пациента.

Пневмосклероз

Классификация пневмосклероза

По степени выраженности замещения легочной паренхимы соединительной тканью выделяют:

пневмофиброз — тяжистые ограниченные изменения паренхимы легких, чередующиеся с воздушной легочной тканью;

пневмосклероз (собственно пневмосклероз) – уплотнение и замещение паренхимы легких соединительной тканью;
пневмоцирроз – крайний случай пневмосклероза, характеризующийся полным замещением альвеол, сосудов и бронхов соединительной тканью, уплотнением плевры, смещением в пораженную сторону органов средостения.

По распространенности в легких пневмосклероз может быть ограниченным (локальным, очаговым) и диффузным. Ограниченный пневмосклероз бывает мелко- и крупноочаговым. Ограниченный пневмосклероз макроскопически представляет участок уплотненной легочной паренхимы с уменьшением объема этой части легкого. Особой формой очагового пневмосклероза является карнификация (постпневмонический склероз, при котором в очаге воспаления легочная ткань по виду и консистенции напоминает сырое мясо). При микроскопическом исследовании в легком могут определяться склерозированные нагноительные очаги, фиброателектаз, фибринозный экссудат и т. д.

Диффузный пневмосклероз поражает целое легкое, а иногда оба легких. Легочная ткань уплотнена, объем легких уменьшен, их нормальная структура утрачена. Ограниченный пневмосклероз не оказывает существенного влияния на газообменную функцию и эластичность легких. При диффузном поражении легких пневмосклерозом наблюдается картина ригидного легкого и снижения его вентиляции.

По преимущественному поражению тех или иных структур легких различают альвеолярный, интерстициальный, периваскулярный, перилобулярвый и перибронхиальный пневмосклероз. По этиологическим факторам выделяют постнекротический, дисциркуляторный пневмосклерозы, а также склероз легочной ткани, развившийся вследствие воспалительных и дистрофических процессов.

Причины и механизм развития пневмосклероза

Обычно пневмосклероз сопровождает течение или служит исходом некоторых заболеваний легких:

К развитию пневмосклероза может приводить недостаточный объем и эффективность противовоспалительной терапии данных заболеваний.

Также пневмосклероз может развиваться в результате гемодинамических нарушений в системе малого круга кровообращения (как следствие митрального стеноза, левожелудочковой сердечной недостаточности, тромбоэмболии легочной артерии), в результате ионизирующего излучения, приема токсических пневмотропных лекарственных средств, у пациентов со сниженной иммунной реактивностью.

Постпневмонический пневмосклероз развивается в результате неполного разрешения воспаления в легких, приводящего к разрастанию соединительной рубцовой ткани и облитерации просвета альвеол. Особенно часто пневмосклероз возникает после стафилококковых пневмоний, сопровождающихся образованием некроза легочной паренхимы и формированием абсцесса, заживление которого сопровождается разрастанием фиброзной ткани. Посттуберкулезный пневмосклероз характеризуется разрастанием в легких соединительной ткани и развитием околорубцовой эмфиземы.

Хронические бронхиты и бронхиолиты вызывают развитие диффузного перибронхиального и перилобулярного пневмосклероза. При длительно текущих плевритах в воспалительный процесс вовлекаются поверхностные слои легкого, происходит сдавление экссудатом паренхимы и развитие плеврогенного пневмосклероза. Фиброзирующий альвеолит и лучевые повреждения вызывают развитие диффузного пневмосклероза с формированием «сотового легкого». При явлениях сердечной левожелудочковой недостаточности, стенозе митрального клапана происходит пропотевание жидкой части крови в легочную ткань с дальнейшим развитием кардиогенного пневмосклероза.

Механизмы развития и формы пневмосклероза обусловлены его причинами. Однако, общими для всех этиологических форм пневмосклероза служат нарушения вентиляционной функции легких, дренажной способности бронхов, циркуляции крови и лимфы в легких. Нарушение строения и деструкция альвеол ведет к замещению морфофункциональных структур легочной паренхимы соединительной тканью. Нарушение лимфо- и кровообращения, сопровождающие бронхолегочную и сосудистую патологию, также способствуют возникновению пневмосклероза.

Симптомы пневмосклероза

Ограниченный пневмосклероз обычно не беспокоит пациентов, иногда отмечается незначительный кашель со скудной мокротой. При осмотре на стороне поражения может обнаруживаться западение грудной клетки.

Диффузный пневмосклероз симптоматически проявляется одышкой — на первых порах при физической нагрузке, а в дальнейшем – в покое. Кожные покровы с цианотичным оттенком вследствие снижения вентиляции альвеолярной ткани легких. Характерным признаком дыхательной недостаточности при пневмосклерозе служит симптом пальцев Гиппократа (в форме барабанных палочек). Диффузный пневмосклероз сопровождается явлениями хронического бронхита. Пациентов беспокоит кашель – сначала редкий, затем навязчивый с выделением гнойной мокроты. Утяжеляет течение пневмосклероза основное заболевание: бронхоэктатическая болезнь, хроническая пневмония. Возможны ноющие боли в груди, слабость, похудание, повышенная утомляемость.

Нередко появляются признаки цирроза легкого: грубая деформация грудной клетки, атрофия межреберных мышц, смещение сердца, крупных сосудов и трахеи в сторону поражения. При диффузных формах пневмосклероза развивается гипертензия малого круга кровообращения и симптомы легочного сердца. Тяжесть течения пневмосклероза определяется объемом пораженной легочной ткани.

Морфологические изменения альвеол, бронхов и сосудов при пневмосклерозе ведут к нарушениям вентиляционной функции легких, артериальной гипоксемии, редукции сосудистого русла и осложняются развитием легочного сердца, хронической дыхательной недостаточностью, присоединением воспалительных заболеваний легких. Постоянным спутником пневмосклероза служит эмфизема легких.

Диагностика пневмосклероза

Физикальные данные при пневмосклерозе зависят от локализации патологических изменений. Над зоной поражения или диффузно выслушивается резко ослабленное дыхание, влажные и сухие хрипы, перкуторный звук – тупой.

Достоверно выявить пневмосклероз позволяет рентгенография легких. С помощью рентгенографии обнаруживаются изменения в легочной ткани при бессимптомном течении пневмосклероза, их распространенность, характер и степень выраженности. Для детализации состояния пораженных пневмосклерозом участков проводят бронхографию, КТ легких и МРТ.

КТ органов грудной клетки. Диффузный пневмосклероз с обеих сторон с формированием «сотового легкого»

Рентгенологические признаки пневмосклероза разнообразны, поскольку отражают не только склеротические изменения в легких, но и картину сопутствующих заболеваний: эмфиземы легких, хронического бронхита, бронхоэктазов. На рентгенограммах определяется уменьшение в размерах пораженной части легкого, усиление, сетчатость и петлистость легочного рисунка по ходу разветвлений бронхов за счет деформации их стенок, склероза и инфильтрации перибронхиальной ткани. Нередко легочные поля нижних отделов приобретают вид пористой губки («сотовое легкое»). На бронхограммах – сближение или отклонение бронхов, их сужение и деформация, мелкие бронхи не определяются.

При проведении бронхоскопии нередко выявляются бронхоэктазы, признаки хронического бронхита. Анализ клеточного состава смыва с бронхов позволяет уточнить этиологию и степень активности патологических процессов в бронхах. При исследовании функции внешнего дыхания (спирометрия, пикфлоуметрия) выявляются снижение жизненной емкости легких и показателя проходимости бронхов (индекса Тиффно). Изменения крови при пневмосклерозе неспецифичны.

Лечение пневмосклероза

Лечение пневмосклероза проводит пульмонолог или терапевт. Острый воспалительный процесс в легких или развитие осложнений могут стать показанием к стационарному лечению в отделении пульмонологии. В терапии пневмосклероза основной упор делается на устранение этиологического фактора.

Ограниченные формы пневмосклероза, не проявляющие себя клинически, не требуют активной терапии. Если пневмосклероз протекает с обострениями воспалительного процесса (частыми пневмониями и бронхитами), назначают антимикробные, отхаркивающие, муколитические, бронхолитические средства, проводят лечебные бронхоскопии для улучшения дренажа бронхиального дерева (бронхоальвеолярный лаваж). При явлениях сердечной недостаточности применяют сердечные гликозиды и препараты калия, при наличии аллергического компонента и диффузного пневмосклероза – глюкокортикоиды.

Хорошие результаты при пневмосклерозе дает использование лечебно-физкультурного комплекса, массажа грудной клетки, оксигенотерапии и физиотерапии. Ограниченные пневмосклерозы, фиброзы и циррозы, деструкция и нагноение легочной ткани требуют хирургического лечения (резекция пораженной части легкого). Новой методикой в лечении пневмосклероза является использование стволовых клеток, позволяющих восстанавливать нормальную структуру легких и их газообменную функцию. При грубых диффузных изменениях единственным методом лечения становится трансплантация легких.

Прогноз и профилактика пневмосклероза

Дальнейшее прогнозирование при пневмосклерозе зависит от прогрессирования изменений в легких и скорости развития дыхательной и сердечной недостаточности. Наихудшие варианты при пневмосклерозе возможны в результате формирования «сотового легкого» и присоединения вторичной инфекции. При формировании «сотового легкого» резко утяжеляется дыхательная недостаточность, повышается давление в легочной артерии и развивается легочное сердце. Развитие вторичной инфекции, микотического или туберкулезного процессов на фоне пневмосклероза нередко ведет к летальному исходу.

Меры профилактики пневмосклероза предусматривают предупреждение заболеваний органов дыхания, своевременное лечение простудных заболеваний, инфекций, бронхитов, пневмоний, туберкулеза легких. Необходимо также соблюдение предосторожности при взаимодействии с пневмотоксичными веществами, приеме пневмотоксичных препаратов. На вредных производствах, связанных с вдыханием газов и пыли, необходимо использование респираторов, установка вытяжной вентиляции в шахтах и на рабочих местах резчиков по стеклу, шлифовальщиков и др. При выявлении у работника признаков пневмосклероза необходим перевод на другое место работы, не связанное с контактом с пневмотоксичными веществами. Улучшают состояние пациентов с пневмосклерозом прекращение курения, закаливание, легкие физические упражнения.

пневмоцирроз — это… Что такое пневмоцирроз?

пневмоцирроз — пневмоцирроз … Орфографический словарь-справочник

пневмоцирроз — (pneumocirrhosis; пневмо + цирроз) см. Цирроз легкого … Большой медицинский словарь

пневмоцирроз — (2 м) … Орфографический словарь русского языка

Туберкулёз о́рганов дыха́ния — Туберкулез органов дыхания. Органы дыхания при туберкулезе (Туберкулёз органов дыхания) поражаются наиболее часто. В соответствии с принятой в нашей стране клинической классификацией туберкулеза различают следующие формы Т. о. д.: первичный… … Медицинская энциклопедия

цирроз легкого — (с. pulmonis; син. пневмоцирроз) Ц. ткани легкого, развивающийся при длительном воспалительном процессе; часто сопровождается формированием бронхоэктазов и эмфиземой … Большой медицинский словарь

Пневмосклероз — (от греч. pnéumon лёгкие и Склероз разрастание соединительной ткани в лёгких как исход различных заболеваний. Термин применяют и в более широком значении для объединения разнообразных по этиологии (См. Этиология) и Патогенезу состояний,… … Большая советская энциклопедия

Цирроз — (от греч. kirrós рыжий, лимонно жёлтый) рубцовое сморщивание и деформация органа в связи с инфекционными заболеваниями, интоксикациями, нарушениями обмена веществ и др. причинами. Ц. подвержены главным образом паренхиматозные органы… … Большая советская энциклопедия

Цирроз — I Цирроз (cirrhosis: греч. kirrhos лимонно желтый ōsis) разрастание соединительной ткани, ведущее к уплотнению и деформации органа. Является исходом некрозов различного происхождения и продуктивного воспаления, может быть также следствием атрофии … Медицинская энциклопедия

ПНЕВМО 2Е — ПНЕВМО 2… Первая часть сложных слов со знач.: 1) относящийся к лёгким, напр. пневмодиафрагменный, пневмоплеврит, пневмосклероз, пневмофиброз, пневмоцирроз; 2) относящийся к дыханию, к дыхательным путям, напр. пневмовирусы, пневмоманометр.… … Толковый словарь Ожегова

пневмо… — пневмо… Первая часть сложных слов со относящийся к пневматике, пневматический, напр. пневмоавтоматика, пневмоводяной, пневмогазовый, пневмогидравлический, пневмодвигатель, пневмомолот. II. ПНЕВМО… Первая часть сложных слов со : 1) относящийся … Толковый словарь Ожегова

Современная диагностика и лечение онкологических заболеваний. Московская городская онкологическая больница №62.

Торакальное отделение оказывает плановую хирургическую помощь онкологическим больным с патологией органов грудной клетки, включая рак легкого, рак трахеи, рак бронхов, рак плевры. В течение года в отделении в среднем проводится обследование и лечение 600 больных, из них около 450 получают хирургическое лечение.

Специалисты отделения владеют всем современным арсеналом диагностических манипуляций и хирургических вмешательств:

Трахеобронхопластические операции. Применяются при доброкачественных и злокачественных опухолях трахеи и крупных бронхов, рубцовых посттравматических и посттуберкулезных стенозах трахеи и крупных бронхов. Позволяют выполнить радикальное удаление опухолей с максимальным сохранением легочной ткани и функции органа.

Ангиобронхопластические операции. Применяются при злокачественных опухолях легких и средостения с вовлечением в процесс магистральных сосудов (легочная артерия, верхняя и нижняя полые вены, аорта, предсердие). Дают возможность выполнения радикальных оперативных вмешательств при местно-распространенном опухолевом процессе в качестве альтернативы паллиативному химиолучевому лечению.

Операции при опухолях верхушки легкого с прорастанием в грудную стенку (опухоль Панкоста) из комбинированного цервикотрансстернально-торакотомного или заднего доступов.

Применяются при периферическом раке верхней доли легкого IIВ ст.Т3N0-1М0 с поражением 1-3-го ребер, доброкачественных и злокачественных опухолей верхней апертуры. Дают возможность радикального оперативного вмешательства, как этапа комбинированного лечения после химио- и лучевой терапии в условиях одного онкологического учреждения.

Шейно-медиастинальная лимфаденэктомия из трансстернального доступа. Применяется при злокачественных опухолях легких, средостения, пищевода, трахеи. Дают возможность выполнения радикальных операций при наличии метастазов в лимфатические узлы шеи и средостения (в том числе и билатеральных) в рамках комбинированного и комплексного (химиолучевого) противоопухолевого лечения.

Пневмонэктомия с медиастинальной лимфодиссекцией. Применяется при раке легкого, воспалительных процессах легких (абсцессы и гангрена), требующих удаления легкого с целью профилактики бронхоплеврального свища. Дает возможность выполнения радикального удаления легкого в условиях неблагоприятных для заживления культи бронха (постлучевые, воспалительные), позволяет уменьшить число гнойных бронхоплевральных осложнений.

Открытая анатомическая сегментарная резекция легкого с медиастинальной лимфаденэктомией. Применяется при периферическом раке легкого 1 стадии, метастазах в легкие, доброкачественных опухолях (прикорневой локализации), неопухолевых процессах (туберкулема, пневмоцирроз, кисты). Дает возможность выполнения радикальной операции с максимальным сохранением объема и функции легкого, в том числе и у больных пожилого возраста с низкими сердечно-легочными резервами, а также применяется как альтернатива операции в объеме лобэктомии.

Интраторакальное ультразвуковое исследование патологии легких и средостения при видеоторакоскопических операциях. Применяется при выявлении невизуализируемых очагов в легких (10-15мм) и узловых образованиях в средостении (опухоли средостения, лимфатические узлы) при видеоторакоскопии с целью биопсии и гистологического исследования. Позволяет уменьшить длительность процедуры поиска патологии, повысить ее точность и снизить травматичность инвазивной диагностики путем комбинации преимуществ видеоторакоскопии и интраторакального УЗИ.

Видеоторакоскопическая атипичная резекция легкого. Применяется при морфологической верификации узловых образований в легком (размерами от 5 мм до 3 см.), выявленных при компьютерной томографии грудной клетки, лечении солитарных и единичных метастазов в легкие, доброкачественных опухолях легкого и неопухолевой патологии (туберкулома, киста). Малотравматичная операция с короткими сроками реабилитации по сравнению с традиционной торакотомией.

Видеоассистированная и видеоторакоскопическая лобэктомия с медиастинальной лимфаденэктомией. Применяется при раке легкого 1-2 стадии, доброкачественных опухолях, внутрилегочной секвестрации, хроническом абсцессе. Дает возможность выполнения радикальной операции при вышеуказанной патологии малотравматичным доступом с короткими сроками реабилитации.

Видеоассистированная и видеоторакоскопическая анатомическая сегментэктомия с медиастинальной лимфаденэктомией. Применяется при прикорневой локализации доброкачественных опухолей легкого, солитарных и единичных метастазах, первичном периферическом раке легкого до 20мм. Дает возможность выполнения радикальной операции с максимальным сохранением легочной ткани малотравматичным доступом с короткими сроками реабилитации.

Видеоторакоскопический комбинированный плазменно-тальковый плевродез. Применяется при плевритах различной этиологии (метастатический, рецидивирующий неспецифический), спонтанном рецидивирующем пневмотораксе у больных с сохранными резервами сердечно-легочной системы. Дает возможность улучшения качества жизни пациента за счет заращения плевральной полости как альтернатива многократным плевральным пункциям.

Видеоторакоскопическое удаление опухолей и кист средостения. Применяется при злокачественных и доброкачественных новообразованиях средостения. Дает возможность выполнения радикальной операции при вышеуказанной патологии малотравматичным доступом с короткими сроками реабилитации.

Радиочастотная или СВЧ термоаблация периферического рака легкого и солитарных метастазов в легкие. Применяется при периферическом раке легкого 1 стадии или солитарном метастазе в легкое размером до 3см субплевральной локализации у больных с функциональными противопоказаниями к хирургическому и лучевому лечению. Позволяет проводить локальное противоопухолевое лечение у функционально неоперабельных больных.

Амбулаторная трансторакальная игловая биопсия опухолей легкого и средостения под УЗИ+КТГ-навигацией с использованием технологии Fusion. Применяется при морфологической верификации узловых образований легкого, средостения, плевры. Позволяет проводить амбулаторную морфологическую верификацию интрапаренхиматозных узлов в легком с уменьшением лучевой нагрузки в сравнении с биопсией под рентгеновской КТГ- грудной клетки.

Удаление опухоли средостения с резекцией и пластикой верхней полой вены из трансстернального доступа. Применяется при злокачественных опухолях средостения с поражением верхней полой вены остаточной опухоли средостения после химиолучевого лечения. Дает возможность радикального удаления опухоли, как альтернатива паллиативному химиолучевому лечению.

Размещение пациентов производится в одно-, двух-, трех- и четырехместные палаты. Всего в отделении развернуто 30 коек. Каждая палата оснащена функциональными кроватями и пультами связи пациента с постовыми сестрами, санузлами.

Одноместные палаты повышенной комфортности оборудованы индивидуальными санузлами с душевой кабиной, телевизором, холодильником.

Пневмосклероз (пневмоцирроз) — Коллагеновые болезни — Патологическая анатомия

Пневмосклероз — сборное понятие, которым обозначают процессы в легком, сопровождающиеся развитием соединительной ткани.

Последняя возникает в участках карнификации неразрешившейся пневмонии, по ходу оттока лимфы от очагов воспаления, вокруг лимфатических сосудов межлобулярных перегородок, в перибронхиальной и периваскулярной ткани. При прогрессировании пневмосклероза, обострениях бронхита, развитии обструктивной очаговой или диффузной эмфиземы постепенно уменьшается дыхательная поверхность легкого.

Возникают также некоторая перестройка легочной ткани (изменение структуры ацинуса, образование псевдожелезистых структур, склероз стенок бронхиол), деформация с образованием пузырькообразных, даже кистевидных расширений просвета альвеол, а иногда разрушение легочной ткани — деструкция в связи с абсцедированием и осумкованием гнойников.

При наличии всех этих элементов поражения легких (склероз, эмфизема, деструкция, репарация, перестройка и деформация) процесс обозначают как пневмоцирроз.

Пневмоцирроз верхней доли легкого, бронхоэктазы

При пневмосклерозе и пневмоциррозе наблюдаются склероз межальвеолярных перегородок, значительная редукция капиллярного русла, склероз артериол и более крупных ветвей.

Возникающая тканевая гипоксия легочной ткани активирует синтетическую коллагенообразовательную функцию фибробластов, что еще более способствует развитию пневмосклероза и еще большему затруднению кровообращения в малом круге и ведет к гипертрофии правого желудочка сердца (легочное сердце). В последующем может возникнуть недостаточность сердца с явлениями декомпенсации.

В редких случаях наблюдается неизвестной этиологии острое развитие фиброзно-склеротических изменений в межуточной ткани легкого, сопровождающихся гипертонией малого круга и гипертрофией правого сердца (синдром Хаммена — Рича). Больные погибают в короткие сроки от сердечной недостаточности.

«Патологическая анатомия», А.И.Струков

Популярные статьи раздела

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

13141516171819

20212223242526

27282930

3031

15161718192021

25262728293031

123

45678910

17181920212223

2728293031

1234

567891011

891011121314

11121314151617

28293031

1234

12345

6789101112

567891011

12131415161718

19202122232425

3456789

17181920212223

24252627282930

12345

13141516171819

20212223242526

2728293031

15161718192021

22232425262728

2930

Архивы

Метки

Настройки
для слабовидящих

что это такое, причины, симптомы

Диффузный пневмосклероз легких – это изменения, при которых легочную ткань вытесняют соединительные волокна. Изменения эти вторичные, развиваются они как осложнение длительного воспалительного процесса. Это состояние сопровождается уменьшением дыхательной поверхности легкого (или обоих), нарушается газообмен.

Диффузная форма опасна, поражает большие по площади участки органа, приводит к функциональным нарушениям, а в последствии и к инвалидности. Лечение диффузного пневмосклероза легких, сдерживание нарастания его проявлений – задача пульмонологии.

Классификация

По степени поражения выделяют:

Пневмоцирроз – степень поражения легких, при котором значительно снижается их функция.
Пневмосклероз – изменения легочной ткани необратимы, но еще можно контролировать состояние больного медикаментами и методами, поддерживая качество жизни и трудоспособность.
Пневмофиброз – начальная стадия, при которой консервативное лечение дает хорошие результаты и изменения считаются обратимыми.

В зависимости от того, какое заболевание стало первопричиной пневмосклероза выделяют:

Инфекционный.
Травматический.
Токсический.
Профессиональный (пневмокониоз).
Системный.
Врожденный.
Идиопатический (неясного генеза).

По патогенезу выделяют:

По степени поражения:

Односторонний.
Двухсторонний.

По патоморфологическим признакам пневмосклероз бывает:

Диффузно-альвеолярный.
Лимфогенный, сетчатый.
Миофиброз артериол и(или) бронхиол.

По виду нарушений функции легких:

Рестриктивный.
Обструктивный.

Причины заболевания

Рассматривая диффузный пневмосклероз, отметим, это такое состояние, которое не возникает за неделю. Это вторичное перерождение легочной ткани, длительный процесс, который развивается параллельно или как следствие состояний:

Хронические заболевания легких (бронхит, пневмония, бронхоэктатическая болезнь).
Посттравматические поражения легких от травмы или попадания инородного тела (гемопневмоторакс, инфаркт легкого).
Болезни, вызванные инфекцией, в том числе грибковой (микопневмония, токсоплазмоз, сифилис, амебиоз, туберкулез).
Профессиональные риски (работники горнорудной, машиностроительной, угольной промышленности). Такие пневмосклерозы называют пневмокониозами и выводят в группу профессиональных заболеваний.
Неблагоприятная экологическая обстановка (вдыхание токсических веществ в районах, где расположены вредные производства).
Курение – активное и пассивное.
Иммунные и аллергические реакции вследствие таких заболеваний, как саркоидоз, коллагеноз, гемосидероз, синдромы Хаммена-Рича, Гудпасчера, гранулематоз.
Сердечно-сосудистые заболевания (пороки сердца, ТЭЛа, ангииты).
Пороки развития.
Кистозная гипоплазия легких.

Патогенез

При воспалительном процессе ткань легкого не получает кислород. В организме запускаются реакции, в результате которых на месте пораженной легочной паренхимы появляется соединительная ткань, состоящая из коллагеновых волокон. Важно контролировать уровень сатурации в крови и ее норму, чтобы понимать насколько хорошо работают легкие.

Она плотная, неэластичная, не способна должным образом расширяться и заполняться воздухом. Усугублению состояния способствуют склеротические изменения, которые затрагивают бронхи и сосуды. Замещенные участки становятся плотными и безвоздушными.

Страдает и здоровая ткань, стремясь обеспечить дыхательную функцию на должном уровне, альвеолы расширяются, увеличиваются в объеме. Диффузный пневмосклероз провоцирует развитие эмфиземы легких (перенаполнение воздухом).

Симптомы

Начальный или умеренный диффузный пневмосклероз на начальном этапе протекает бессимптомно. Беспокоить может легкая одышка при физических нагрузках, которой не придают значение. Иногда присоединяется кашель в утренние часы, сухой.

При нарастании патологического процесса возникают:

Одышка в состоянии покоя. Вначале трудно сделать только вдох, позже выдох становится затруднительным.
Кашель в течении дня, усиливающийся при физических нагрузках.
Головокружения.
Цианоз.
Пальцы и ногти в форме барабанных палочек (или «часовых стекол»).
Потеря веса.

При появлении первых симптомов нужно обратиться к врачу. На ранней стадии болезнь поддается лечению и неплохо контролируется, ее развитие можно остановить.

Диагностика болезни

Предрасположенность к пневмокониозу пульмонолог определяет уже при первом осмотре и тщательном сборе анамнеза (курение, профессиональные и экологические риски). Внимание уделяется симптоматике – одышке, синюшности кожных покровов, измененной форме пальцев.

При аускультации в легких слышны хрипы сухие и влажные, жесткое дыхание. Эти признаки характерны для многих заболеваний, поэтому не несут особо важной информации при постановке диагноза.

На рентгенограмме и КТ видны структурные изменения легких – участки диффузного пневмосклероза легких сменяются эмфиземой, нарушается легочной рисунок легкого, оно уменьшено в размере. Оценить насколько поражены бронхи и сосуды можно при ангиопульмонографии и бронхографии.

Для определения нарушений функционального характера проводят спирографию, пневмотахографию. Определяют функцию внешнего дыхания (ФВД). Обязательно назначают общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи.

Лечение заболевания

Лечение диффузного пневмосклероза комплексное, важно не только лечить его, но и первичное заболевание, которое привело к патологическим изменениям.

Медикаментозная терапия

При наличии выраженного воспалительного процесса прибегают к приему антибиотиков широкого спектра действия. Для подавления роста соединительной ткани и выработки фибробластов используют:

Глюкокортикостероиды.
Цитостатики.
Антифиброзные лекарства.
Препараты для насыщения крови кислородом.

При сильном кашле с обильной мокротой назначают отхаркивающие препараты – бронхолитики и муколитики, при болевом синдроме – обезболивающие средства. Длительный прием глюкокортикостероидов приводит к снижению иммунитета, нужно контролировать состояние. Возможно присоединение инфекционных заболеваний, показан прием иммунодепрессантов, витаминов.

К дополнительным методам лечения относят:

Вибрационный массаж грудной клетки – эффективное средство для улучшения дренажа, очищения легких и бронхов от мокроты.
Кислородотерапию.
Дыхательную и простую гимнастику.
Физиотерапию.

Можно прибегнуть и к народной медицине, однако только как к вспомогательному средству. Нельзя опираться только на ее рецепты. Если выставлен диагноз диффузный пневмосклероз, лечение только тогда принесет плоды, если вместе с лекарственными средствами будет скорректирован образ жизни.

Народные рецепты:

Отвар эвкалипта для ингаляций. Это отличный природный антибиотик, который убивает патологические микроорганизмы, разжижает и способствует рассасыванию мокроты. На пол-литра кипятка достаточно нескольких листиков.
Настойка алоэ. Это растение известно своими уникальными целебными свойствами с древних времен. Оно насыщает организм витаминами и микроэлементами, улучшает обменные процессы, стимулирует обновление клеток, участвует в синтезе гормонов. Листья алоэ смешивают с красным вином и медом и употребляют эту смесь ежедневно.
Смесь из трав: чабрец, подорожник, мать-и-мачеха, алтей, донник, солодка, бузина, душица. Из приготовленной смеси делают отвар и принимают его ежедневно.
Отвар из семени овса (2 ст.л. на 1 литр). Хорошо также просто есть овсяную кашу-размазню.

Профилактика болезни

Не допустить возникновение заболевание помогут меры:

Здоровый образ жизни.
Правильно питание, богатое витаминами.
Физическая активность, длительные прогулки (вдоль морского побережья или в лесу).
Отказ от вредных привычек.
Использование средств индивидуальной защиты на работе.
Лечение воспалительных заболеваний.

Прогноз болезни

Прогноз на полное выздоровление дать нельзя. Изменения легочной ткани необратимые. Терапия направлена только на то, чтобы остановить или максимально замедлить патологический процесс и добиться нормального качества жизни для пациента, сохранить его трудоспособность. Важно на какой стадии было выявлено заболевание, какой объем легких поражен.

При своевременно начатом лечении можно продлить нормальную жизнь и трудоспособность на 10-15 лет. При пневмоциррозе прогноз неблагоприятный, больному грозит инвалидность.

Полное излечение невозможно, но при правильном лечении и неуклонном выполнении рекомендаций врача можно полноценно жить еще долгие годы, сохраняя трудоспособность.

NCBI. Текстура легких при серийной компьютерной томографии грудной клетки: корреляция с определяемой рентгенологом тяжестью острых изменений после лучевой терапии. / [url] https://www.ncbi.nlm.nih.gov.
Хронические болезни легких. Федеральная программа. РМЖ, 2001
Гастева З. А., Нешель Е. В., Успенская В. Г. Пневмофиброзы и эмфизема легких. – 1965.
Василенко В.Х. Пропедевтика внутренних болезней. – 2001.

Автор: Широхова Наталья Пульмонолог, иммунолог, аллерголог

Пневмоцирроз левого легкого — Вопрос пульмонологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 71 направлению: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.39% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Высокая смертность от пневмонии у пациентов с циррозом и асцитом

BMC Gastroenterol. 2013; 13: 25.

, ^1, ², ^1, ², ^1, ², ^1, ², ³ и ^2,

Tsung-Hsing Hung

¹ Отделение гастроэнтерологии, Отделение медицины, Буддийская больница общего профиля Далин Цзы Чи, Чиа-И, Тайвань

² Школа медицины, Университет Цзы Чи, Хуалянь, Тайвань

Чи -Вэй Цзэн

¹ Отделение гастроэнтерологии, Медицинское отделение, Буддийская больница общего профиля Далин Цзы Чи, Чиа-И, Тайвань

² Медицинская школа, Университет Цзы Чи, Хуалянь, Тайвань

Ю-Си Се

¹ Отделение гастроэнтерологии, Отделение медицины, Больница буддийского общего профиля Далин Цзы Чи, Чиа-И, Тайвань

² Школа медицины, Университет Цзы Чи, Хуалянь, Тайвань

Куо-Чжи Цзэн

9 0004 1 Отделение гастроэнтерологии, Отделение медицины, Общая буддийская больница Далин Цзы Чи, Чиа-И, Тайвань

² Школа медицины, Университет Цзы Чи, Хуалянь, Тайвань

Чи-Чун Цай

³ Математический факультет Тамканского университета, Тамсуи, Тайвань

Чен-Чи Цай

² Медицинский факультет Университета Цзы Чи, Хуалянь, Тайвань

⁴ Отделение инфекционных болезней Медицинского факультета буддийского Далин Цзы Чи Общая больница, Цзяи, Тайвань

¹ Отделение гастроэнтерологии, Медицинское отделение, Общая больница буддийского Далин Цзы Чи, Чиа-И, Тайвань

² Школа медицины, Университет Цзы Чи, Хуалянь, Тайвань

³ Математический факультет Тамканского университета, Тамсуи, Тайвань

⁴ Отделение инфекционных болезней, Медицинский факультет, буддист Далин Цзы Чи Ген Госпиталь Ерал, Цзяи, Тайвань

Автор, ответственный за переписку.

Поступило 01 июля 2012 г .; Принято 28 января 2013 г.

Авторские права © 2013 Hung et al; лицензиат BioMed Central Ltd. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе, при условии, что оригинальная работа процитирована должным образом. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Предпосылки

Больные циррозом и асцитом склонны к развитию различных инфекционных заболеваний.Это исследование было направлено на оценку возникновения и влияния основных инфекционных заболеваний на смертность пациентов с циррозом и асцитом.

Методы

Мы проанализировали данные о неидентифицированных пациентах из Национальной базы данных медицинского страхования, полученные из Тайваньской национальной программы медицинского страхования, чтобы зарегистрировать 4576 пациентов с циррозом и асцитом, которые были выписаны из тайваньских больниц в период с 1 января 2004 г. по 30 июня. , 2004. Мы собрали демографические и клинические данные пациентов и проанализировали диагностические коды, чтобы определить инфекционные заболевания и сопутствующие расстройства во время их госпитализации.Пациенты были разделены на инфекционную группу и неинфекционную группу, и были определены отношения рисков (HR) для конкретных инфекционных заболеваний.

Результаты

Из общего числа 4576 пациентов с циррозом и асцитом у 1294 (28,2%) были диагностированы инфекционные заболевания во время госпитализации. Основными инфекционными заболеваниями были спонтанный бактериальный перитонит (САБ) (645, 49,8%), инфекция мочевыводящих путей (151, 11,7%) и пневмония (100, 7,7%). После поправки на возраст, пол и другие сопутствующие расстройства пациентов HR инфекционных заболеваний для 30-дневной и 90-дневной смертности пациентов с циррозом печени и асцитом были равны 1.81 (1,54–2,11) и 1,60 (1,43–1,80) соответственно, по сравнению с таковыми в неинфекционной группе. Скорректированные HR пневмонии, инфекции мочевыводящих путей (ИМП), спонтанного бактериального перитонита (САД) и сепсиса без специфического очага (SWSF) составили 2,95 (2,05-4,25), 1,32 (0,86-2,05), 1,77 (1,45-2,17), и 2,19 (1,62–2,96) для 30-дневной смертности и 2,57 (1,93–3,42), 1,36 (1,01–1,82), 1,51 (1,29–1,75) и 2,13 (1,70–2,66) для 90-дневной смертности, по сравнению с те, кто находится в неинфекционной группе.

Заключение

Инфекционные заболевания увеличивают 30-дневную и 90-дневную смертность пациентов с циррозом и асцитом.Среди всех выявленных инфекционных заболеваний пневмония несет самый высокий риск смерти.

Ключевые слова: Цирроз, асцит, инфекции, пневмония, спонтанный бактериальный перитонит

Предпосылки

Спонтанный бактериальный перитонит (САБ), пневмония и инфекции мочевыводящих путей (ИМП) являются основными инфекционными заболеваниями, встречающимися у пациентов с циррозом [1- 5]. Согласно метаанализу, инфекции у пациентов с циррозом увеличивают смертность примерно в четыре раза [6].САД — наиболее тщательно изученная инфекция у пациентов с циррозом печени. Распространенность САД среди госпитализированных пациентов с циррозом и асцитом оценивается от 10% до 30% [7,8], а САД составляет не менее 24% всех бактериальных инфекций [3-5,9,10]. Напротив, пневмония была зарегистрирована примерно у 21,4% пациентов с терминальной стадией заболевания печени, а уровень смертности достигал 37-41% [5,6]. В другом исследовании внебольничная пневмония была причиной 14,4% смертности у пациентов с циррозом [11].

Вышеупомянутые исследования не определяют, какое инфекционное заболевание привело к более высокой смертности у пациентов с циррозом печени. Кроме того, у пациентов с циррозом САД развивается только при асците. Поскольку большинство пациентов с циррозом, включенных в предыдущие исследования, не были отобраны, реальное влияние САД и пневмонии на смертность пациентов с циррозом все еще требует тщательной оценки. Было бы более эффективно сравнивать влияние различных инфекционных заболеваний на смертность пациентов с циррозом печени, оценивая только пациентов с циррозом и асцитом.Целью этого исследования было определить возникновение и влияние основных инфекционных заболеваний на 30-дневную и 90-дневную общую смертность среди пациентов с циррозом и асцитом.

Методы

База данных

В этом исследовании использовались данные пациентов из Национальной базы данных исследований в области медицинского страхования на Тайване, созданной и поддерживаемой Тайваньским национальным бюро медицинского страхования и Национальным научно-исследовательским институтом здравоохранения. Тайваньская национальная программа медицинского страхования была разработана в 1995 году; он включает всех граждан, проживающих на Тайване, и охватывает более 98% населения Тайваня.Детали базы данных были описаны в предыдущих исследованиях [12-14]. В настоящем исследовании вторичная обезличенная база данных использовалась для идентификации всех выписанных пациентов на Тайване. Протокол исследования был оценен Национальным научно-исследовательским институтом здравоохранения, и конфиденциальность медицинских работников и пациентов была защищена. Это исследование было одобрено Национальным научно-исследовательским институтом здравоохранения (номер заявки и соглашения: 100101).

Образец исследования

Это ретроспективное исследование включало пациентов, выписанных из тайваньских больниц с диагностическим кодом цирроза (код МКБ-9-CM 571.5 или 571,2 в базе данных) в период с 1 января 2004 г. по 30 июня 2004 г. Пациенты моложе 30 лет не были включены, поскольку этиология цирроза печени у более молодых пациентов сильно отличалась от взрослых пациентов старшего возраста. Для пациентов, которые за этот период были госпитализированы более одного раза, регистрировалась только первая госпитализация. Асцит определялся кодом 789.5 МКБ-9-CM или кодом процедуры 54.91 МКБ-9 v3 в базе данных. В настоящее исследование мы включили только пациентов с циррозом печени с диагностическими кодами асцита при их госпитализации.Для каждого зарегистрированного пациента отправной точкой для оценки 30-дневной и 90-дневной смертности была дата поступления пациента в зарегистрированную госпитализацию.

Всего 4576 пациентов с циррозом и асцитом были идентифицированы и включены в это исследование. Пациенты были разделены на инфекционную группу и неинфекционную группу в соответствии с наличием инфекционных заболеваний или отсутствием у них госпитализаций. Мы изучили все диагностические коды включенных пациентов, чтобы оценить, были ли они инфекционными заболеваниями во время госпитализации.Основные инфекционные заболевания в нашем исследовании включали пневмонию (коды МКБ-9-CM 481–487, без 484), сепсис (коды МКБ-9-CM 038, 020.0, 790.7 или 112.81) [15], инфекцию мочевыводящих путей (ИМП). ) (Коды 590.1, 595.0, 595.9 или 599.0 МКБ-9-CM) и SBP. Как и в предыдущих исследованиях, САД определялся как пациент с диагностическими кодами МКБ-9-CM как для цирроза, так и для перитонита (коды 567.2, 567.8 или 567.9) [14, 16, 17]. Чтобы исключить вторичный перитонит, не включались пациенты с другими причинами перитонита (такими как аппендицит, ишемическая болезнь кишечника, перфорация желчных путей или полого органа), а также пациенты с дополнительным кодом процедуры для абдоминальной хирургии [14,16 , 17].Когда пациенты имели диагностические коды сепсиса без других диагностических кодов для инфекционного очага, включая сепсис, связанный с катетером, они считались больными сепсисом без специфического очага (SWSF). Другие инфекционные заболевания включали целлюлит (код 681 или 682 по МКБ-9-CM), инфекцию желчевыводящих путей или острый холецистит (коды ICD-9-CM 576.1, 575.0, 574.00, 574.01, 574.30, 574.31, 574.60, 574.61, 574.80, 574.81) , эмпиема (код МКБ-9-CM 510), некротический фасциит (код МКБ-9-CM 728.86), септический артрит (код 711 МКБ-9-CM), инфекционный эндокардит (код МКБ-9-CM 421) и другие бактериальные инфекции.Национальная база данных о смертности использовалась для определения дат смерти и расчета общей 30-дневной и 90-дневной смертности пациентов.

Статистический анализ

Регрессии риска Кокса были выполнены для оценки влияния инфекционных заболеваний на смертность у пациентов с циррозом и асцитом. Коморбидные медицинские расстройства, выбранные для регресса, включали возраст, пол, алкоголизм (коды ICD-9-CM 291, 303, 305.00-305.03, 571.0-571.3), гепатоцеллюлярную карциному (HCC) (код ICD-9-CM 155.0), печеночная энцефалопатия (HE) (код МКБ-9-CM 572.2), кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода (EBV) (коды ICD-9-CM 456.0, 456.20), нарушение функции почек (RFI) (коды ICD-9-CM 582 , 585, 586 или 572,4) и кровотечение из язвенной болезни (PUB) (коды МКБ-9-CM 531.0, 531.2, 531.4, 531.6, 532.0, 532.2, 532.4, 532.6, 533.0, 533.2, 533.4 и 533.6) [18] . Регрессии пропорциональных рисков Кокса также были выполнены для оценки влияния основных инфекционных заболеваний на смертность пациентов с циррозом и асцитом по сравнению со смертностью в неинфекционной группе.Для сравнения непрерывных переменных использовался критерий Стьюдента, а для сравнения категориальных переменных — критерий хи-квадрат. Также были рассчитаны отношения рисков (HR) и 95% доверительный интервал (CI) с использованием уровня значимости 0,05 для этого исследования. Статистический пакет SPSS SPSS System для Windows, версия 13.0 (SPSS, Чикаго, Иллинойс, США) использовался для выполнения анализа в этом исследовании.

Результаты

Из 4576 пациентов с циррозом и асцитом средний возраст составил 58,6 ± 13 лет.7 лет. Было 3165 (69,2%) пациентов мужского пола и 1411 (30,8%) женщин. Во время зачисленных госпитализаций у 1294 пациента сосуществовали инфекционные заболевания, а у 3282 — нет. Клинические характеристики обеих групп представлены в таблице. Больше пациентов мужского пола было обнаружено в группе, не инфицированной инфекцией (66,2% против 70,4%, P = 0,006). Возраст пациентов составлял 59,0 ± 13,8 года в группе инфекции и 58,4 ± 13,6 года в группе без инфекции. Статистически значимых различий между обеими группами не обнаружено (P = 0.169). Больше пациентов с ГЦК было отмечено в группе без инфекции, чем в группе с инфекцией (27,4% против 19,9%; P <0,001). Больше пациентов имели EVB в группе без инфекции, чем в группе с инфекцией (14,5% против 10,2%; P <0,001). В группе без инфекции было больше пациентов с циррозом, связанным с алкоголем, чем в группе с инфекцией (20,6% против 17,9%; P = 0,039). Другие факторы, включая HE, PUB и RFI, не различались между двумя группами.

Таблица 1

Сравнение демографических характеристик инфекционной группы (n = 1294) и неинфекционной группы (n = 3282)

	Инфекция (n = 1294)	Неинфекция (n = 3282)	P значение
Мужской, нет.(%)	856 (66,2)	2309 (70,4)	0,006
Возраст, лет			0,169	0,169 (%)	219 (16,9)	572 (17,4)
45–59, шт. (%)	458 (35,4)	1154 (35,2)
60–74, шт.(%)	410 (31,7)	1100 (33,5)
> 75, нет. (%)	207 (16,0)	456 (13,9)
HCC, нет. (%)	258 (19,9)	898 (27,4)	<0,001
Варикозное кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода	132 (10,2)		476001
Печеночная энцефалопатия	218 (16,8)	488 (14,9)	0,095
PUB, no. (%)	64 (4,9)	192 (5,9)	0,231
Алкоголизм, нет. (%)	232 (17,9)	677 (20,6)	0,039
RFI, no. (%)	103 (8,0)	210 (6.4)	0,060

Смертность в двух группах представлена в таблице. В группе без инфекции 30-дневная и 90-дневная смертность пациентов с циррозом и асцитом составила 12,7% и 26,0% соответственно. В группе инфицирования 30-дневная и 90-дневная смертность пациентов с циррозом и асцитом составила 19,9% и 35,1% соответственно. В группу инфицирования вошли 645 (49,8%) пациентов с САД, 188 (14,5%) пациентов с SWSF, 151 (11,7%) пациент с ИМП и 100 (7.7%) больные пневмонией. Остальные 210 (16,2%) пациентов во время госпитализации имели другие инфекционные заболевания или двойные инфекции. 30-дневная смертность пациентов с САД, SWSF, ИМП и пневмонией составила 19,7%, 25,5%, 14,6% и 32,0% соответственно. 90-дневная смертность пациентов с САД, SWSF, ИМП и пневмонией составила 33,5%, 44,7%, 31,8% и 51,0% соответственно. По сравнению с САД пневмония была выше 30-дневной (32,0% против 19,7%, P = 0,005) и 90-дневной (51,0% против 33,5%, P = 0.001) смертность.

Таблица 2

Сравнение 30-дневной и 90-дневной смертности инфекционной группы и неинфекционной группы

9018

Инфекции	Число (%)	30-дневная смертность	90-дневная смертность
Нет	3282 (71,7)	12,7%	26,0%
Да 1294 (28183.3)	19,9%	35,1%
SBP	645 (49,8)	19,7%	33,5%	9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018	14,6%	31,8%
Пневмония	100 (7,7)	32,0%	51,0%
	44,7%
Другое	210 (16,2)	13,8%	26,2%

Для того, чтобы смягчить влияние других мешающих факторов, мы использовали регрессию Кокса. скорректировать HR инфекционных заболеваний на смертность пациентов с циррозом и асцитом. Результаты представлены в таблице. После поправки на пол, возраст пациентов и другие сопутствующие соматические расстройства HR инфекционных заболеваний для 30-дневной и 90-дневной смертности были равны 1.81 (95% ДИ, 1,54–2,11; P <0,001) и 1,60 (95% ДИ, 1,43–1,80; P <0,001) соответственно. Другие факторы риска 30-дневной смертности пациентов с циррозом и асцитом включали возраст (HR, 1,02; 95% ДИ, 1,02-1,03, P <0,001), мужской пол (HR, 1,49; 95% ДИ, 1,25-1,77; P < 0,001), RFI (HR, 2,70; 95% ДИ, 2,19-3,35; P <0,001), EVB (HR, 1,52; 95% ДИ, 1,23-1,87; P <0,001), HCC (HR, 2,30; 95% ДИ. , 1,96-2,70; P <0,001) и HE (HR, 1,28; 95% ДИ, 1,05-1,56; P = 0,013). Другие факторы риска 90-дневной смертности пациентов с циррозом и асцитом включали возрастную группу (HR, 1.02; 95% ДИ, 1,02-1,03, P <0,001), мужской пол (HR, 1,24; 95% CI, 1,09-1,40; P = 0,001), RFI (HR, 2,11; 95% ДИ, 1,78-2,51; P <0,001 ), EVB (HR, 1,21; 95% ДИ, 1,03-1,43; P = 0,024), HCC (HR, 2,54; 95% ДИ, 2,26-2,84; P <0,001) и HE (HR, 1,34; 95% ДИ. 1,16-1,54; P <0,001). Связанный с алкоголем цирроз отрицательно коррелировал с 30-дневной и 90-дневной смертностью пациентов с циррозом и асцитом (ОР 0,77 и 0,78; 95% ДИ 0,60–1,00 и 0,65–0,93; P, 0,045 и 0,007).

Таблица 3

Скорректированные отношения рисков факторов риска 30-дневной и 90-дневной смертности у пациентов с циррозом и асцитом

значение0 1.02-1.03)
9018 9018 9018 9018 RF 9018 H 9018 9018 H 9018 9018 9018 9018 9018 .30 (1,96-2,70)
-1,43)

	30-дневная смертность		90-дневная смертность
Переменная	HR (95% CI)	P значение	HR (95% CI)
Инфекция	1.81 (1,54–2,11)	<0,001	1,60 (1,43–1,80)	<0,001
Возраст	1,02 (1,02–1,03)		<0,001
Мужской	1,49 (1,25-1,77)	<0,001	1,24 (1,09-1,40)	2.70 (2,19–3,35)	<0,001	2,11 (1,78–2,51)	<0,001
Алкоголизм	0,77 (0,60–1,00)	0,045	0,045 -0,93)	0,007
EVB	1,52 (1,23–1,87)	<0,001	1,21 (1,03–1,43)	<0,001	2,54 (2,26-2,84)	<0,001
PUB	1,16 (0,84-1,60)	0,374	0,374	0,322
HE	1,28 (1,05-1,56)	0,013	1,34 (1,16-1,54)	<0,001

В порядке сравнения инфекционных эффектов болезней на смертность пациентов с циррозом и асцитом, мы использовали регрессионную модель Кокса для корректировки HR различных инфекционных заболеваний в соответствии с другими смешивающими факторами, включая возрастную группу, пол, RFI, алкоголизм, EVB, HCC, PUB и HE.Результаты представлены в таблице. По сравнению с группой без инфекции скорректированный HR САД, пневмонии, ИМП и SWSF составлял 1,77 (95% ДИ, 1,45-2,17; P <0,001), 2,95 (95% ДИ, 2,02-4,25; P <0,001). , 1,32 (95% ДИ, 0,86–2,05; P = 0,207) и 2,19 (95% ДИ, 1,62–2,96; P <0,001) для 30-дневной смертности. Для 90-дневной смертности соответствующие скорректированные ОР составили 1,51 (95% ДИ, 1,29–1,75; P <0,001), 2,57 (95%, 1,93–3,42; P <0,001), 1,36 (95% ДИ, 1,01–1,82; P = 0,044) и 2,13 (95% ДИ 1,70-2,66; P <0.001). Пневмония была ответственна за самый высокий риск смертности среди пациентов с циррозом и асцитом. На рисунке показан график совокупной выживаемости пациентов с циррозом и асцитом с различными инфекционными заболеваниями и без них.

Таблица 4

Скорректированные соотношения рисков (HR) различных типов инфекционных заболеваний для смертности пациентов с циррозом и асцитом по сравнению с неинфекционной группой

901 901 9017 Значение -1,82)

9018 2.19 (1,62-2,96)

	30-дневная смертность		90-дневная смертность
Переменные	HR (95% ДИ)	P значение	HR (9512 PI
Пневмония	2.95 (2,05-4,25)	<0,001	2,57 (1,93-3,42)	<0,001
UTI	1,32 (0,86-2,05)		0,207	0,207	0,044
SBP	1,77 (1,45-2,17)	<0,001	1,51 (1,29-1,75)		<0,001	2,13 (1,70-2,66)	<0,001
Прочие	1,56 (1,06-2,28)	0,023		0,039

График совокупной выживаемости пациентов с циррозом и асцитом с наличием и отсутствием различных инфекционных заболеваний. После регрессионной модели Кокса соотношение рисков пневмонии, инфекции мочевыводящих путей (ИМП), спонтанного бактериального перитонита (САБ), сепсиса без специфического очага (SWSF) и других инфекционных заболеваний для 90-дневной смертности составляло 2.57 (1,93–3,42), 1,36 (1,01–1,82), 1,51 (1,29–1,75), 2,13 (1,70–2,66) и 1,34 (1,02–1,76) по сравнению с группой без инфекции.

Обсуждение

Пациенты с циррозом склонны к развитию инфекционных заболеваний из-за их основного иммунного статуса. В предыдущих исследованиях САД составляло около 20-30% инфекционных заболеваний у пациентов с циррозом [3-5]. Однако большинство этих исследований включали пациентов с циррозом печени без асцита. Согласно результатам общенациональной базы данных населения, использованной в нашем исследовании, около 28 человек.3% стационарных пациентов с циррозом и асцитом имели инфекционные заболевания, из которых САД составляло около 50%. Соответственно, когда у пациентов с циррозом и асцитом появляются септические симптомы, врачи-клиницисты должны рассматривать САД в качестве основного кандидата на инфекционный очаг.

В настоящем исследовании пневмония имела самый высокий риск смертности среди пациентов с циррозом и асцитом, который был примерно в 3 раза выше, чем смертность пациентов с циррозом без инфекционных заболеваний. Предыдущее исследование показало, что пациенты с циррозом и пневмонией, вызванной Staphylococcus aureus , имели более высокие классы тяжести пневмонии и демонстрировали более высокий уровень смертности, чем пациенты без цирроза [19].Среди возбудителей пневмонии у пациентов с циррозом наиболее частым возбудителем внебольничной пневмонии по-прежнему является Streptococcus pneumonia , а преобладающими возбудителями госпитальной пневмонии являются грамотрицательные палочки и стафилококки [20]. Этот последний результат такой же, как и для пневмонии у пациентов без цирроза печени, что указывает на то, что патогенез пневмонии у пациентов с циррозом не отличается от такового у пациентов без цирроза. Дефекты врожденной защиты легких, вызванные циррозом, могут объяснить, почему пневмония способствует высокой смертности среди пациентов с циррозом [21,22].Врожденный иммунитет необходим для выведения патогенов у пациентов с пневмонией, даже если они получают антибиотики [21-25]. Высокая смертность от пневмонии у пациентов с циррозом может быть связана с плохой способностью их врожденного иммунитета избавляться от патогенов, связанных с пневмонией.

Из-за высокой смертности, связанной с пневмонией у пациентов с циррозом печени, важно избегать развития пневмонии у этих пациентов. Печеночная энцефалопатия и интубация трахеи обычно считаются факторами риска развития пневмонии у пациентов с циррозом печени.Кроме того, инфекция гриппа может привести к декомпенсации функции печени, что приводит к тяжелой вторичной бактериальной пневмонии у пациентов с циррозом [26,27]. Кроме того, продукты крови на основе плазмы увеличивают острое повреждение легких, связанное с переливанием крови, которое влияет на клиренс легких, и пациенты, получающие эти продукты крови, склонны к развитию пневмонии; Переливание эритроцитов также увеличивает частоту пневмонии [28]. Чтобы предотвратить развитие пневмонии у пациентов с циррозом, крайне важно избегать ненужных переливаний крови и предотвращать инфицирование гриппом.

В настоящем исследовании мы обнаружили, что SWSF также способствует более высокой смертности среди пациентов с циррозом и асцитом. Мы считали, что этот вид инфекции был вызван неспособностью защитных механизмов пациента не допустить попадания микроорганизмов в просвете кишечника в системный кровоток. Когда происходит SWSF, это означает, что пациенты с циррозом будут иметь тенденцию к бактериальной транслокации из просвета кишечника и плохому удалению бактерий в их кровотоке.Это явление может способствовать более высокой смертности среди пациентов с циррозом печени и асцитом.

Очень большой размер выборки в настоящем исследовании обеспечил статистическую мощность для выявления различных эффектов различных инфекционных заболеваний на смертность пациентов с циррозом и асцитом. Тем не менее, следует отметить некоторые ограничения этого исследования. Во-первых, хотя степень тяжести цирроза печени обычно основывается на показателях Чайлд-Пью или шкале MELD, база данных, использованная в настоящем исследовании, не позволила нам идентифицировать лабораторию для определения билирубина, альбумина, креатинина или протромбинового времени с помощью кодирования по МКБ-9. числа.Однако недавно было предложено разделить стадии цирроза по легко определяемым клиническим критериям [29]. Была выявлена концепция четырех клинических стадий цирроза, каждая из которых имеет различные клинические особенности и заметно отличающийся прогноз. Пациенты с циррозом и асцитом фактически находятся в декомпенсированном состоянии и находятся, по крайней мере, на 3 стадии заболевания. С другой стороны, в этом исследовании рассматривались осложнения цирроза, такие как EBV, HE, HCC и RFI. Следовательно, мы считаем, что отсутствие конкретных лабораторных данных не является серьезным недостатком в этом исследовании, потому что все случаи были рассмотрены на этапе 3 в соответствии с системой клинической стадии, а другие осложнения (такие как EBV, HE, HCC и RFI) были также хорошо классифицирован.Во-вторых, точная этиология цирроза печени не была выявлена в этом национальном популяционном исследовании, хотя почти 20% пациентов с циррозом имели цирроз, связанный с алкоголем. Однако этиология цирроза печени на Тайване хорошо известна в многочисленных опубликованных отчетах и, как известно, связана с вирусом гепатита B. Однако этиология цирроза печени, не связанного с алкоголем, не может быть окончательно подтверждена как прогностический фактор. В-третьих, тип заражения важен для понимания смертности от инфекции.К сожалению, нам не удалось точно определить, были ли инфекции внебольничными или внутрибольничными. В-четвертых, синдром системного воспалительного ответа (SIRS) считается негативным прогностическим фактором у пациентов с запущенным циррозом печени [30]. Из-за ограничений нашей базы данных мы не смогли определить, были ли пациенты с циррозом печени SIRS во время их госпитализации. Наконец, даже используя эту базу данных, мы не смогли идентифицировать достаточное количество других редких инфекционных заболеваний для сравнения, включая некротический фасциит, менингит, инфекционный эндокардит и т. Д.Однако эти инфекции могут иметь меньшее клиническое значение из-за ограниченного числа случаев, встречающихся в клинической практике. Несмотря на эти ограничения, это исследование является первым полным общенациональным популяционным исследованием для определения частоты возникновения и риска смерти от основных инфекций у пациентов с циррозом и асцитом.

Выводы

Таким образом, наличие инфекционных заболеваний увеличивает 30-дневную смертность примерно в 1,8 раза у пациентов с циррозом и асцитом. САБ является причиной почти половины инфекций у пациентов с циррозом и асцитом.Пневмония несет самый высокий риск общей 30-дневной и 90-дневной смертности среди пациентов с циррозом и асцитом.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Вклад авторов

TH и CC * участвовали в разработке исследования, выполнили статистический анализ и подготовили рукопись. CW, YH и KC были консультантами по медицинской информации. CC был консультантом по статистическому анализу. Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись.

Выражение признательности

Это исследование частично основано на данных, полученных из Национальной базы данных исследований в области медицинского страхования, предоставленной Бюро национального медицинского страхования Департамента здравоохранения и управляемой Национальными научно-исследовательскими институтами здравоохранения (регистрационный номер: 100101). Интерпретация и выводы, содержащиеся в данном документе, не отражают мнения Бюро национального медицинского страхования, Департамента здравоохранения или национальных научно-исследовательских институтов здравоохранения.

Справочные материалы

Christou L, Pappas G, Falagas ME.Заболеваемость и смертность, связанные с бактериальной инфекцией при циррозе печени. Am J Gastroenterol. 2007. 102: 1510–1517. DOI: 10.1111 / j.1572-0241.2007.01286.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Боннель А.Р., Бунчорнтавакул С., Редди К.Р. Иммунная дисфункция и инфекции у пациентов с циррозом печени. Clin Gastroenterol Hepatol. 2011; 9: 727–738. DOI: 10.1016 / j.cgh.2011.02.031. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Фернандес Дж., Наваса М., Гомес Дж., Колменеро Дж., Вила Дж., Арройо В., Родес Дж. Бактериальные инфекции при циррозе: эпидемиологические изменения при инвазивных процедурах и профилактике норфлоксацином.Гепатология. 2002. 35: 140–148. DOI: 10.1053 / jhep.2002.30082. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Borzio M, Salerno F, Piantoni L, Cazzaniga M, Angeli P, Bissoli F, Boccia S, Colloredo-Mels G, Corigliano P, Fornaciari G, Marenco G, Pistarà R, Salvagnini M, Sangiovanni A. Бактериальная инфекция у пациентов с запущенным циррозом печени: многоцентровое проспективное исследование. Dig Liver Dis. 2001; 33: 41–48. DOI: 10.1016 / S1590-8658 (01) 80134-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Caly WR, Strauss E.Проспективное исследование бактериальных инфекций у пациентов с циррозом печени. J Hepatol. 1993. 18: 353–358. DOI: 10.1016 / S0168-8278 (05) 80280-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Арванити В., Д’Амико Дж., Феде Дж., Манусу П., Цочацис Э., Плекесуэло М., Берроуз А. К.. Инфекции у пациентов с циррозом печени увеличивают смертность в четыре раза и должны использоваться для определения прогноза. Гастроэнтерология. 2010. 139: 1246–1256. DOI: 10.1053 / j.gastro.2010.06.019. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Runyon BA.Асцитическая жидкость с низкой концентрацией белка предрасполагает к спонтанному бактериальному перитониту. Гастроэнтерология. 1986; 91: 1343–1346. [PubMed] [Google Scholar]
Пинцелло Дж., Симонетти Р.Г., Кракси А., Ди Пьяцца С., Спано С., Пальяро Л. Спонтанный бактериальный перитонит: проспективное исследование у пациентов с циррозом печени, преимущественно не страдающих алкогольной зависимостью. Гепатология. 1983; 3: 545–549. [PubMed] [Google Scholar]
Тандон П., Гарсия-Цао Г. Бактериальные инфекции, сепсис и полиорганная недостаточность при циррозе печени.Semin Liver Dis. 2008; 28: 26–42. DOI: 10,1055 / с-2008-1040319. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Tandon P, Garcia-Tsao G. Почечная дисфункция является наиболее важным независимым предиктором смертности у пациентов с циррозом и спонтанным бактериальным перитонитом. Clin Gastroenterol Hepatol. 2011; 9: 260–265. DOI: 10.1016 / j.cgh.2010.11.038. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Viasus D, Garcia-Vidal C, Castellote J, Adamuz J, Verdaquer R, Dorca J, Manresa F, Gudio F, Carratalà J.Внебольничная пневмония у пациентов с циррозом печени: клинические особенности, исходы и полезность оценок степени тяжести. Медицина. 2011; 90: 110–118. DOI: 10.1097 / MD.0b013e318210504c. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Wu CY, Kuo KN, Wu MS, Chen YJ, Wang CB, Lin JT. Ранняя эрадикация Helicobacter pylori снижает риск рака желудка у пациентов с язвенной болезнью. Гастроэнтерология. 2009; 137: 1641–1648. DOI: 10.1053 / j.gastro.2009.07.060. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Hung TH, Hsieh YH, Tsai CC, Tseng KC, Tsai CC.Является ли цирроз печени фактором риска остеонекроза головки бедренной кости у взрослых? Популяционное трехлетнее последующее исследование. Intern Med. 2011. 50: 2563–2568. DOI: 10.2169 / internalmedicine.50.5952. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Hung TH, Tsai CC, Hsieh YH, Tsai CC, Tseng CW, Tsai JJ. Влияние почечной недостаточности на смертность пациентов с циррозом печени и спонтанным бактериальным перитонитом. Clin Gastroenterol Hepatol. 2012; 10: 677–681. DOI: 10.1016 / j.cgh.2012.02.026. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Мартин Г.С., Маннино Д.М., Итон С., Мосс М.Эпидемиология сепсиса в США с 1979 по 2000 год. N Engl J Med. 2003; 348: 1546–1554. DOI: 10.1056 / NEJMoa022139. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Тулуват П.Дж., Морсс С., Томпсон Р. Спонтанный бактериальный перитонит — внутрибольничная смертность, предикторы выживаемости и расходы на здравоохранение с 1988 по 1998 год. Am J Gastroenterol. 2001; 96: 1232–1236. [PubMed] [Google Scholar]
Ко Ч.В., Келли К., Мейер К.Э. Специальность врача, исходы и стоимость госпитализаций по поводу терминальной стадии заболевания печени.Am J Gastroenterol. 2001; 96: 3411–3418. DOI: 10.1111 / j.1572-0241.2001.05343.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Wu CY, Wu MS, Kuo KN, Wang CB, Chen YJ, Lin JT. Долгосрочная оценка риска повторного кровотечения пептической язвы у пациентов, находящихся на гемодиализе: 10-летнее общенациональное когортное исследование. Кишечник. 2011; 60: 1038–1042. DOI: 10.1136 / gut.2010.224329. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Канг К.И., Сонг Дж. Х., Ко К. С., Чунг Д. Р., Пек К. Р.. Исследовательская группа Азиатской сети по надзору за устойчивыми патогенами (ANSORP).Клиническое значение инфекции Staphylococcus aureus у пациентов с хроническими заболеваниями печени. Liver Int. 2010; 30: 1333–1338. DOI: 10.1111 / j.1478-3231.2010.02270.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Черуваттатх Р., Балан В. Инфекции у пациентов с терминальной стадией заболевания печени. J Clin Gastroenterol. 2007. 41: 403–411. DOI: 10.1097 / 01.mcg.0000248018.08515.f9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Propst-Graham KL, Preheim LC, Vander Top EA, Snitily MU, Gentry-Nielsen MJ.Вызванные циррозом дефекты врожденной защиты легких против Streptococcus pneumoniae. BMC Microbiol. 2007; 7: 94. DOI: 10.1186 / 1471-2180-7-94. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Ono Y, Watanabe T, Matsumoto K, Ito T, Kunii O, Goldstein E. Опсонофагоцитарная дисфункция у пациентов с циррозом печени и низкой реакцией на фактор некроза опухоли. альфа и липополисахариды в крови пациентов. J Infect Chemother. 2004. 10: 200–207. [PubMed] [Google Scholar]
Эдденс Т., Коллс Дж.Защита хозяина от бактериальной инфекции нижних дыхательных путей. Curr Opin Immunol. 2012; 24: 424–430. DOI: 10.1016 / j.coi.2012.07.005. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Джентри MJ, Snitily MU, Preheim LC. Фагоцитоз Streptococcus pneumonia, измеренный in vitro и in vivo на крысиной модели цирроза печени, индуцированного тетрахлорметаном. J Infect Dis. 1995. 171: 350–355. DOI: 10.1093 / infdis / 171.2.350. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Mueller-Ortiz SL, Drouin SM, Wetsel RA.Альтернативный путь активации и компонент C3 комплемента имеют решающее значение для защитного иммунного ответа против Pseudomonas aeruginosa на мышиной модели пневмонии. Infect Immun. 2004. 72: 2899–2906. DOI: 10.1128 / IAI.72.5.2899-2906.2004. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Duchini A, Viernes ME, Nyberg LM, Hendry RM, Pockros PJ. Декомпенсация функции печени у пациентов с циррозом печени при заражении гриппом A. Arch Intern Med. 2000; 160: 113–115. DOI: 10.1001 / archinte.160.1.113. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Marzano A, Marengo A, Ruggiero T., Allice T, Sanna C, Alessandria C, Morgando A, Sciandrello MC, Franzin AM, Rizzetto M, Ghisetti V. Клиническое влияние A / грипп h2 / N1 / 09 у пациентов с циррозом: опыт внутрибольничного кластера инфекции. J Med Virol. 2013; 85: 1–7. DOI: 10.1002 / jmv.23454. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Benson AB, Burton JR Jr, Austin GL, Biggins SW, Zimmerman MA, Kam I, Mandell S, Silliman CC, Rosen H, Moss M.Различное влияние переливания плазмы и эритроцитов на острое повреждение легких и риск инфицирования после трансплантации печени. Liver Transpl. 2011; 17: 149–158. DOI: 10.1002 / lt.22212. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Д’Амико Г., Гарсиа-Цао Г., Пальяро Л. Естественная история и прогностические показатели выживаемости при циррозе печени: систематический обзор 118 исследований. J Hepatol. 2006. 44: 217–231. DOI: 10.1016 / j.jhep.2005.10.013. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Абдель-Халек Э.Э., Эль-Фахри А., Хелали М., Хамед М., Эльбаз О.Синдром системного воспалительного ответа у пациентов с циррозом печени. Араб Дж. Гастроэнтерол. 2011; 12: 173–177. DOI: 10.1016 / j.ajg.2011.11.006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Высокая смертность от пневмонии у пациентов с циррозом и асцитом

BMC Gastroenterol. 2013; 13: 25.

, ^1, ², ^1, ², ^1, ², ^1, ², ³ и ^2,
Tsung-Hsing Hung
¹ Отделение гастроэнтерологии, Отделение медицины, Буддийская больница общего профиля Далин Цзы Чи, Чиа-И, Тайвань
² Школа медицины, Университет Цзы Чи, Хуалянь, Тайвань
Чи -Вэй Цзэн
¹ Отделение гастроэнтерологии, Медицинское отделение, Буддийская больница общего профиля Далин Цзы Чи, Чиа-И, Тайвань
² Медицинская школа, Университет Цзы Чи, Хуалянь, Тайвань
Ю-Си Се
¹ Отделение гастроэнтерологии, Отделение медицины, Больница буддийского общего профиля Далин Цзы Чи, Чиа-И, Тайвань
² Школа медицины, Университет Цзы Чи, Хуалянь, Тайвань
Куо-Чжи Цзэн
9 0004 1 Отделение гастроэнтерологии, Отделение медицины, Общая буддийская больница Далин Цзы Чи, Чиа-И, Тайвань
² Школа медицины, Университет Цзы Чи, Хуалянь, Тайвань
Чи-Чун Цай
³ Математический факультет Тамканского университета, Тамсуи, Тайвань
Чен-Чи Цай
² Медицинский факультет Университета Цзы Чи, Хуалянь, Тайвань
⁴ Отделение инфекционных болезней Медицинского факультета буддийского Далин Цзы Чи Общая больница, Цзяи, Тайвань
¹ Отделение гастроэнтерологии, Медицинское отделение, Общая больница буддийского Далин Цзы Чи, Чиа-И, Тайвань
² Школа медицины, Университет Цзы Чи, Хуалянь, Тайвань
³ Математический факультет Тамканского университета, Тамсуи, Тайвань
⁴ Отделение инфекционных болезней, Медицинский факультет, буддист Далин Цзы Чи Ген Госпиталь Ерал, Цзяи, Тайвань
Автор, ответственный за переписку.
Поступило 01 июля 2012 г .; Принято 28 января 2013 г.
Авторские права © 2013 Hung et al; лицензиат BioMed Central Ltd. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе, при условии, что оригинальная работа процитирована должным образом. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.
Abstract
Предпосылки
Больные циррозом и асцитом склонны к развитию различных инфекционных заболеваний.Это исследование было направлено на оценку возникновения и влияния основных инфекционных заболеваний на смертность пациентов с циррозом и асцитом.
Методы
Мы проанализировали данные о неидентифицированных пациентах из Национальной базы данных медицинского страхования, полученные из Тайваньской национальной программы медицинского страхования, чтобы зарегистрировать 4576 пациентов с циррозом и асцитом, которые были выписаны из тайваньских больниц в период с 1 января 2004 г. по 30 июня. , 2004. Мы собрали демографические и клинические данные пациентов и проанализировали диагностические коды, чтобы определить инфекционные заболевания и сопутствующие расстройства во время их госпитализации.Пациенты были разделены на инфекционную группу и неинфекционную группу, и были определены отношения рисков (HR) для конкретных инфекционных заболеваний.
Результаты
Из общего числа 4576 пациентов с циррозом и асцитом у 1294 (28,2%) были диагностированы инфекционные заболевания во время госпитализации. Основными инфекционными заболеваниями были спонтанный бактериальный перитонит (САБ) (645, 49,8%), инфекция мочевыводящих путей (151, 11,7%) и пневмония (100, 7,7%). После поправки на возраст, пол и другие сопутствующие расстройства пациентов HR инфекционных заболеваний для 30-дневной и 90-дневной смертности пациентов с циррозом печени и асцитом были равны 1.81 (1,54–2,11) и 1,60 (1,43–1,80) соответственно, по сравнению с таковыми в неинфекционной группе. Скорректированные HR пневмонии, инфекции мочевыводящих путей (ИМП), спонтанного бактериального перитонита (САД) и сепсиса без специфического очага (SWSF) составили 2,95 (2,05-4,25), 1,32 (0,86-2,05), 1,77 (1,45-2,17), и 2,19 (1,62–2,96) для 30-дневной смертности и 2,57 (1,93–3,42), 1,36 (1,01–1,82), 1,51 (1,29–1,75) и 2,13 (1,70–2,66) для 90-дневной смертности, по сравнению с те, кто находится в неинфекционной группе.
Заключение
Инфекционные заболевания увеличивают 30-дневную и 90-дневную смертность пациентов с циррозом и асцитом.Среди всех выявленных инфекционных заболеваний пневмония несет самый высокий риск смерти.
Ключевые слова: Цирроз, асцит, инфекции, пневмония, спонтанный бактериальный перитонит
Предпосылки
Спонтанный бактериальный перитонит (САБ), пневмония и инфекции мочевыводящих путей (ИМП) являются основными инфекционными заболеваниями, встречающимися у пациентов с циррозом [1- 5]. Согласно метаанализу, инфекции у пациентов с циррозом увеличивают смертность примерно в четыре раза [6].САД — наиболее тщательно изученная инфекция у пациентов с циррозом печени. Распространенность САД среди госпитализированных пациентов с циррозом и асцитом оценивается от 10% до 30% [7,8], а САД составляет не менее 24% всех бактериальных инфекций [3-5,9,10]. Напротив, пневмония была зарегистрирована примерно у 21,4% пациентов с терминальной стадией заболевания печени, а уровень смертности достигал 37-41% [5,6]. В другом исследовании внебольничная пневмония была причиной 14,4% смертности у пациентов с циррозом [11].
Вышеупомянутые исследования не определяют, какое инфекционное заболевание привело к более высокой смертности у пациентов с циррозом печени. Кроме того, у пациентов с циррозом САД развивается только при асците. Поскольку большинство пациентов с циррозом, включенных в предыдущие исследования, не были отобраны, реальное влияние САД и пневмонии на смертность пациентов с циррозом все еще требует тщательной оценки. Было бы более эффективно сравнивать влияние различных инфекционных заболеваний на смертность пациентов с циррозом печени, оценивая только пациентов с циррозом и асцитом.Целью этого исследования было определить возникновение и влияние основных инфекционных заболеваний на 30-дневную и 90-дневную общую смертность среди пациентов с циррозом и асцитом.
Методы
База данных
В этом исследовании использовались данные пациентов из Национальной базы данных исследований в области медицинского страхования на Тайване, созданной и поддерживаемой Тайваньским национальным бюро медицинского страхования и Национальным научно-исследовательским институтом здравоохранения. Тайваньская национальная программа медицинского страхования была разработана в 1995 году; он включает всех граждан, проживающих на Тайване, и охватывает более 98% населения Тайваня.Детали базы данных были описаны в предыдущих исследованиях [12-14]. В настоящем исследовании вторичная обезличенная база данных использовалась для идентификации всех выписанных пациентов на Тайване. Протокол исследования был оценен Национальным научно-исследовательским институтом здравоохранения, и конфиденциальность медицинских работников и пациентов была защищена. Это исследование было одобрено Национальным научно-исследовательским институтом здравоохранения (номер заявки и соглашения: 100101).
Образец исследования
Это ретроспективное исследование включало пациентов, выписанных из тайваньских больниц с диагностическим кодом цирроза (код МКБ-9-CM 571.5 или 571,2 в базе данных) в период с 1 января 2004 г. по 30 июня 2004 г. Пациенты моложе 30 лет не были включены, поскольку этиология цирроза печени у более молодых пациентов сильно отличалась от взрослых пациентов старшего возраста. Для пациентов, которые за этот период были госпитализированы более одного раза, регистрировалась только первая госпитализация. Асцит определялся кодом 789.5 МКБ-9-CM или кодом процедуры 54.91 МКБ-9 v3 в базе данных. В настоящее исследование мы включили только пациентов с циррозом печени с диагностическими кодами асцита при их госпитализации.Для каждого зарегистрированного пациента отправной точкой для оценки 30-дневной и 90-дневной смертности была дата поступления пациента в зарегистрированную госпитализацию.
Всего 4576 пациентов с циррозом и асцитом были идентифицированы и включены в это исследование. Пациенты были разделены на инфекционную группу и неинфекционную группу в соответствии с наличием инфекционных заболеваний или отсутствием у них госпитализаций. Мы изучили все диагностические коды включенных пациентов, чтобы оценить, были ли они инфекционными заболеваниями во время госпитализации.Основные инфекционные заболевания в нашем исследовании включали пневмонию (коды МКБ-9-CM 481–487, без 484), сепсис (коды МКБ-9-CM 038, 020.0, 790.7 или 112.81) [15], инфекцию мочевыводящих путей (ИМП). ) (Коды 590.1, 595.0, 595.9 или 599.0 МКБ-9-CM) и SBP. Как и в предыдущих исследованиях, САД определялся как пациент с диагностическими кодами МКБ-9-CM как для цирроза, так и для перитонита (коды 567.2, 567.8 или 567.9) [14, 16, 17]. Чтобы исключить вторичный перитонит, не включались пациенты с другими причинами перитонита (такими как аппендицит, ишемическая болезнь кишечника, перфорация желчных путей или полого органа), а также пациенты с дополнительным кодом процедуры для абдоминальной хирургии [14,16 , 17].Когда пациенты имели диагностические коды сепсиса без других диагностических кодов для инфекционного очага, включая сепсис, связанный с катетером, они считались больными сепсисом без специфического очага (SWSF). Другие инфекционные заболевания включали целлюлит (код 681 или 682 по МКБ-9-CM), инфекцию желчевыводящих путей или острый холецистит (коды ICD-9-CM 576.1, 575.0, 574.00, 574.01, 574.30, 574.31, 574.60, 574.61, 574.80, 574.81) , эмпиема (код МКБ-9-CM 510), некротический фасциит (код МКБ-9-CM 728.86), септический артрит (код 711 МКБ-9-CM), инфекционный эндокардит (код МКБ-9-CM 421) и другие бактериальные инфекции.Национальная база данных о смертности использовалась для определения дат смерти и расчета общей 30-дневной и 90-дневной смертности пациентов.
Статистический анализ
Регрессии риска Кокса были выполнены для оценки влияния инфекционных заболеваний на смертность у пациентов с циррозом и асцитом. Коморбидные медицинские расстройства, выбранные для регресса, включали возраст, пол, алкоголизм (коды ICD-9-CM 291, 303, 305.00-305.03, 571.0-571.3), гепатоцеллюлярную карциному (HCC) (код ICD-9-CM 155.0), печеночная энцефалопатия (HE) (код МКБ-9-CM 572.2), кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода (EBV) (коды ICD-9-CM 456.0, 456.20), нарушение функции почек (RFI) (коды ICD-9-CM 582 , 585, 586 или 572,4) и кровотечение из язвенной болезни (PUB) (коды МКБ-9-CM 531.0, 531.2, 531.4, 531.6, 532.0, 532.2, 532.4, 532.6, 533.0, 533.2, 533.4 и 533.6) [18] . Регрессии пропорциональных рисков Кокса также были выполнены для оценки влияния основных инфекционных заболеваний на смертность пациентов с циррозом и асцитом по сравнению со смертностью в неинфекционной группе.Для сравнения непрерывных переменных использовался критерий Стьюдента, а для сравнения категориальных переменных — критерий хи-квадрат. Также были рассчитаны отношения рисков (HR) и 95% доверительный интервал (CI) с использованием уровня значимости 0,05 для этого исследования. Статистический пакет SPSS SPSS System для Windows, версия 13.0 (SPSS, Чикаго, Иллинойс, США) использовался для выполнения анализа в этом исследовании.
Результаты
Из 4576 пациентов с циррозом и асцитом средний возраст составил 58,6 ± 13 лет.7 лет. Было 3165 (69,2%) пациентов мужского пола и 1411 (30,8%) женщин. Во время зачисленных госпитализаций у 1294 пациента сосуществовали инфекционные заболевания, а у 3282 — нет. Клинические характеристики обеих групп представлены в таблице. Больше пациентов мужского пола было обнаружено в группе, не инфицированной инфекцией (66,2% против 70,4%, P = 0,006). Возраст пациентов составлял 59,0 ± 13,8 года в группе инфекции и 58,4 ± 13,6 года в группе без инфекции. Статистически значимых различий между обеими группами не обнаружено (P = 0.169). Больше пациентов с ГЦК было отмечено в группе без инфекции, чем в группе с инфекцией (27,4% против 19,9%; P <0,001). Больше пациентов имели EVB в группе без инфекции, чем в группе с инфекцией (14,5% против 10,2%; P <0,001). В группе без инфекции было больше пациентов с циррозом, связанным с алкоголем, чем в группе с инфекцией (20,6% против 17,9%; P = 0,039). Другие факторы, включая HE, PUB и RFI, не различались между двумя группами.
Таблица 1
Сравнение демографических характеристик инфекционной группы (n = 1294) и неинфекционной группы (n = 3282)
Инфекция (n = 1294) Неинфекция (n = 3282) P значение
Мужской, нет.(%)
856 (66,2)
2309 (70,4)
0,006
Возраст, лет
0,169
0,169
(%)
219 (16,9)
572 (17,4)
45–59, шт. (%)
458 (35,4)
1154 (35,2)
60–74, шт.(%)
410 (31,7)
1100 (33,5)
> 75, нет. (%)
207 (16,0)
456 (13,9)
HCC, нет. (%)
258 (19,9)
898 (27,4)
<0,001
Варикозное кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода
132 (10,2)
476001
Печеночная энцефалопатия
218 (16,8)
488 (14,9)
0,095
PUB, no. (%)
64 (4,9)
192 (5,9)
0,231
Алкоголизм, нет. (%)
232 (17,9)
677 (20,6)
0,039
RFI, no. (%) 103 (8,0) 210 (6.4) 0,060
Смертность в двух группах представлена в таблице. В группе без инфекции 30-дневная и 90-дневная смертность пациентов с циррозом и асцитом составила 12,7% и 26,0% соответственно. В группе инфицирования 30-дневная и 90-дневная смертность пациентов с циррозом и асцитом составила 19,9% и 35,1% соответственно. В группу инфицирования вошли 645 (49,8%) пациентов с САД, 188 (14,5%) пациентов с SWSF, 151 (11,7%) пациент с ИМП и 100 (7.7%) больные пневмонией. Остальные 210 (16,2%) пациентов во время госпитализации имели другие инфекционные заболевания или двойные инфекции. 30-дневная смертность пациентов с САД, SWSF, ИМП и пневмонией составила 19,7%, 25,5%, 14,6% и 32,0% соответственно. 90-дневная смертность пациентов с САД, SWSF, ИМП и пневмонией составила 33,5%, 44,7%, 31,8% и 51,0% соответственно. По сравнению с САД пневмония была выше 30-дневной (32,0% против 19,7%, P = 0,005) и 90-дневной (51,0% против 33,5%, P = 0.001) смертность.
Таблица 2
Сравнение 30-дневной и 90-дневной смертности инфекционной группы и неинфекционной группы
9018
5%
Инфекции Число (%) 30-дневная смертность 90-дневная смертность
Нет
3282 (71,7)
12,7%
26,0%
Да
1294 (28183.3)
19,9%
35,1%
SBP
645 (49,8)
19,7%
33,5%
9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 14,6%
31,8%
Пневмония
100 (7,7)
32,0%
51,0%
44,7%
Другое 210 (16,2) 13,8% 26,2%
Для того, чтобы смягчить влияние других мешающих факторов, мы использовали регрессию Кокса. скорректировать HR инфекционных заболеваний на смертность пациентов с циррозом и асцитом. Результаты представлены в таблице. После поправки на пол, возраст пациентов и другие сопутствующие соматические расстройства HR инфекционных заболеваний для 30-дневной и 90-дневной смертности были равны 1.81 (95% ДИ, 1,54–2,11; P <0,001) и 1,60 (95% ДИ, 1,43–1,80; P <0,001) соответственно. Другие факторы риска 30-дневной смертности пациентов с циррозом и асцитом включали возраст (HR, 1,02; 95% ДИ, 1,02-1,03, P <0,001), мужской пол (HR, 1,49; 95% ДИ, 1,25-1,77; P < 0,001), RFI (HR, 2,70; 95% ДИ, 2,19-3,35; P <0,001), EVB (HR, 1,52; 95% ДИ, 1,23-1,87; P <0,001), HCC (HR, 2,30; 95% ДИ. , 1,96-2,70; P <0,001) и HE (HR, 1,28; 95% ДИ, 1,05-1,56; P = 0,013). Другие факторы риска 90-дневной смертности пациентов с циррозом и асцитом включали возрастную группу (HR, 1.02; 95% ДИ, 1,02-1,03, P <0,001), мужской пол (HR, 1,24; 95% CI, 1,09-1,40; P = 0,001), RFI (HR, 2,11; 95% ДИ, 1,78-2,51; P <0,001 ), EVB (HR, 1,21; 95% ДИ, 1,03-1,43; P = 0,024), HCC (HR, 2,54; 95% ДИ, 2,26-2,84; P <0,001) и HE (HR, 1,34; 95% ДИ. 1,16-1,54; P <0,001). Связанный с алкоголем цирроз отрицательно коррелировал с 30-дневной и 90-дневной смертностью пациентов с циррозом и асцитом (ОР 0,77 и 0,78; 95% ДИ 0,60–1,00 и 0,65–0,93; P, 0,045 и 0,007).
Таблица 3
Скорректированные отношения рисков факторов риска 30-дневной и 90-дневной смертности у пациентов с циррозом и асцитом
значение0 1.02-1.03)
9018 9018 9018 9018 RF 9018 H 9018 9018 H 9018 9018 9018 9018 9018 .30 (1,96-2,70)
-1,43)
30-дневная смертность

90-дневная смертность
Переменная HR (95% CI) P значение HR (95% CI)
Инфекция
1.81 (1,54–2,11)
<0,001
1,60 (1,43–1,80)
<0,001
Возраст
1,02 (1,02–1,03)
<0,001
Мужской
1,49 (1,25-1,77)
<0,001
1,24 (1,09-1,40)
2.70 (2,19–3,35)
<0,001
2,11 (1,78–2,51)
<0,001
Алкоголизм
0,77 (0,60–1,00)
0,045
0,045 -0,93)
0,007
EVB
1,52 (1,23–1,87)
<0,001
1,21 (1,03–1,43)
<0,001
2,54 (2,26-2,84)
<0,001
PUB
1,16 (0,84-1,60)
0,374
0,374
0,322
HE 1,28 (1,05-1,56) 0,013 1,34 (1,16-1,54) <0,001
В порядке сравнения инфекционных эффектов болезней на смертность пациентов с циррозом и асцитом, мы использовали регрессионную модель Кокса для корректировки HR различных инфекционных заболеваний в соответствии с другими смешивающими факторами, включая возрастную группу, пол, RFI, алкоголизм, EVB, HCC, PUB и HE.Результаты представлены в таблице. По сравнению с группой без инфекции скорректированный HR САД, пневмонии, ИМП и SWSF составлял 1,77 (95% ДИ, 1,45-2,17; P <0,001), 2,95 (95% ДИ, 2,02-4,25; P <0,001). , 1,32 (95% ДИ, 0,86–2,05; P = 0,207) и 2,19 (95% ДИ, 1,62–2,96; P <0,001) для 30-дневной смертности. Для 90-дневной смертности соответствующие скорректированные ОР составили 1,51 (95% ДИ, 1,29–1,75; P <0,001), 2,57 (95%, 1,93–3,42; P <0,001), 1,36 (95% ДИ, 1,01–1,82; P = 0,044) и 2,13 (95% ДИ 1,70-2,66; P <0.001). Пневмония была ответственна за самый высокий риск смертности среди пациентов с циррозом и асцитом. На рисунке показан график совокупной выживаемости пациентов с циррозом и асцитом с различными инфекционными заболеваниями и без них.
Таблица 4
Скорректированные соотношения рисков (HR) различных типов инфекционных заболеваний для смертности пациентов с циррозом и асцитом по сравнению с неинфекционной группой
901 901 9017 Значение -1,82)
9018 2.19 (1,62-2,96)
30-дневная смертность
90-дневная смертность
Переменные HR (95% ДИ) P значение HR (9512 PI
Пневмония
2.95 (2,05-4,25)
<0,001
2,57 (1,93-3,42)
<0,001
UTI
1,32 (0,86-2,05)
0,207
0,207 0,044
SBP
1,77 (1,45-2,17)
<0,001
1,51 (1,29-1,75)
<0,001
2,13 (1,70-2,66)
<0,001
Прочие 1,56 (1,06-2,28) 0,023 0,039
График совокупной выживаемости пациентов с циррозом и асцитом с наличием и отсутствием различных инфекционных заболеваний. После регрессионной модели Кокса соотношение рисков пневмонии, инфекции мочевыводящих путей (ИМП), спонтанного бактериального перитонита (САБ), сепсиса без специфического очага (SWSF) и других инфекционных заболеваний для 90-дневной смертности составляло 2.57 (1,93–3,42), 1,36 (1,01–1,82), 1,51 (1,29–1,75), 2,13 (1,70–2,66) и 1,34 (1,02–1,76) по сравнению с группой без инфекции.
Обсуждение
Пациенты с циррозом склонны к развитию инфекционных заболеваний из-за их основного иммунного статуса. В предыдущих исследованиях САД составляло около 20-30% инфекционных заболеваний у пациентов с циррозом [3-5]. Однако большинство этих исследований включали пациентов с циррозом печени без асцита. Согласно результатам общенациональной базы данных населения, использованной в нашем исследовании, около 28 человек.3% стационарных пациентов с циррозом и асцитом имели инфекционные заболевания, из которых САД составляло около 50%. Соответственно, когда у пациентов с циррозом и асцитом появляются септические симптомы, врачи-клиницисты должны рассматривать САД в качестве основного кандидата на инфекционный очаг.
В настоящем исследовании пневмония имела самый высокий риск смертности среди пациентов с циррозом и асцитом, который был примерно в 3 раза выше, чем смертность пациентов с циррозом без инфекционных заболеваний. Предыдущее исследование показало, что пациенты с циррозом и пневмонией, вызванной Staphylococcus aureus , имели более высокие классы тяжести пневмонии и демонстрировали более высокий уровень смертности, чем пациенты без цирроза [19].Среди возбудителей пневмонии у пациентов с циррозом наиболее частым возбудителем внебольничной пневмонии по-прежнему является Streptococcus pneumonia , а преобладающими возбудителями госпитальной пневмонии являются грамотрицательные палочки и стафилококки [20]. Этот последний результат такой же, как и для пневмонии у пациентов без цирроза печени, что указывает на то, что патогенез пневмонии у пациентов с циррозом не отличается от такового у пациентов без цирроза. Дефекты врожденной защиты легких, вызванные циррозом, могут объяснить, почему пневмония способствует высокой смертности среди пациентов с циррозом [21,22].Врожденный иммунитет необходим для выведения патогенов у пациентов с пневмонией, даже если они получают антибиотики [21-25]. Высокая смертность от пневмонии у пациентов с циррозом может быть связана с плохой способностью их врожденного иммунитета избавляться от патогенов, связанных с пневмонией.
Из-за высокой смертности, связанной с пневмонией у пациентов с циррозом печени, важно избегать развития пневмонии у этих пациентов. Печеночная энцефалопатия и интубация трахеи обычно считаются факторами риска развития пневмонии у пациентов с циррозом печени.Кроме того, инфекция гриппа может привести к декомпенсации функции печени, что приводит к тяжелой вторичной бактериальной пневмонии у пациентов с циррозом [26,27]. Кроме того, продукты крови на основе плазмы увеличивают острое повреждение легких, связанное с переливанием крови, которое влияет на клиренс легких, и пациенты, получающие эти продукты крови, склонны к развитию пневмонии; Переливание эритроцитов также увеличивает частоту пневмонии [28]. Чтобы предотвратить развитие пневмонии у пациентов с циррозом, крайне важно избегать ненужных переливаний крови и предотвращать инфицирование гриппом.
В настоящем исследовании мы обнаружили, что SWSF также способствует более высокой смертности среди пациентов с циррозом и асцитом. Мы считали, что этот вид инфекции был вызван неспособностью защитных механизмов пациента не допустить попадания микроорганизмов в просвете кишечника в системный кровоток. Когда происходит SWSF, это означает, что пациенты с циррозом будут иметь тенденцию к бактериальной транслокации из просвета кишечника и плохому удалению бактерий в их кровотоке.Это явление может способствовать более высокой смертности среди пациентов с циррозом печени и асцитом.
Очень большой размер выборки в настоящем исследовании обеспечил статистическую мощность для выявления различных эффектов различных инфекционных заболеваний на смертность пациентов с циррозом и асцитом. Тем не менее, следует отметить некоторые ограничения этого исследования. Во-первых, хотя степень тяжести цирроза печени обычно основывается на показателях Чайлд-Пью или шкале MELD, база данных, использованная в настоящем исследовании, не позволила нам идентифицировать лабораторию для определения билирубина, альбумина, креатинина или протромбинового времени с помощью кодирования по МКБ-9. числа.Однако недавно было предложено разделить стадии цирроза по легко определяемым клиническим критериям [29]. Была выявлена концепция четырех клинических стадий цирроза, каждая из которых имеет различные клинические особенности и заметно отличающийся прогноз. Пациенты с циррозом и асцитом фактически находятся в декомпенсированном состоянии и находятся, по крайней мере, на 3 стадии заболевания. С другой стороны, в этом исследовании рассматривались осложнения цирроза, такие как EBV, HE, HCC и RFI. Следовательно, мы считаем, что отсутствие конкретных лабораторных данных не является серьезным недостатком в этом исследовании, потому что все случаи были рассмотрены на этапе 3 в соответствии с системой клинической стадии, а другие осложнения (такие как EBV, HE, HCC и RFI) были также хорошо классифицирован.Во-вторых, точная этиология цирроза печени не была выявлена в этом национальном популяционном исследовании, хотя почти 20% пациентов с циррозом имели цирроз, связанный с алкоголем. Однако этиология цирроза печени на Тайване хорошо известна в многочисленных опубликованных отчетах и, как известно, связана с вирусом гепатита B. Однако этиология цирроза печени, не связанного с алкоголем, не может быть окончательно подтверждена как прогностический фактор. В-третьих, тип заражения важен для понимания смертности от инфекции.К сожалению, нам не удалось точно определить, были ли инфекции внебольничными или внутрибольничными. В-четвертых, синдром системного воспалительного ответа (SIRS) считается негативным прогностическим фактором у пациентов с запущенным циррозом печени [30]. Из-за ограничений нашей базы данных мы не смогли определить, были ли пациенты с циррозом печени SIRS во время их госпитализации. Наконец, даже используя эту базу данных, мы не смогли идентифицировать достаточное количество других редких инфекционных заболеваний для сравнения, включая некротический фасциит, менингит, инфекционный эндокардит и т. Д.Однако эти инфекции могут иметь меньшее клиническое значение из-за ограниченного числа случаев, встречающихся в клинической практике. Несмотря на эти ограничения, это исследование является первым полным общенациональным популяционным исследованием для определения частоты возникновения и риска смерти от основных инфекций у пациентов с циррозом и асцитом.
Выводы
Таким образом, наличие инфекционных заболеваний увеличивает 30-дневную смертность примерно в 1,8 раза у пациентов с циррозом и асцитом. САБ является причиной почти половины инфекций у пациентов с циррозом и асцитом.Пневмония несет самый высокий риск общей 30-дневной и 90-дневной смертности среди пациентов с циррозом и асцитом.
Конкурирующие интересы
Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.
Вклад авторов
TH и CC * участвовали в разработке исследования, выполнили статистический анализ и подготовили рукопись. CW, YH и KC были консультантами по медицинской информации. CC был консультантом по статистическому анализу. Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись.
Выражение признательности
Это исследование частично основано на данных, полученных из Национальной базы данных исследований в области медицинского страхования, предоставленной Бюро национального медицинского страхования Департамента здравоохранения и управляемой Национальными научно-исследовательскими институтами здравоохранения (регистрационный номер: 100101). Интерпретация и выводы, содержащиеся в данном документе, не отражают мнения Бюро национального медицинского страхования, Департамента здравоохранения или национальных научно-исследовательских институтов здравоохранения.
Справочные материалы
Christou L, Pappas G, Falagas ME.Заболеваемость и смертность, связанные с бактериальной инфекцией при циррозе печени. Am J Gastroenterol. 2007. 102: 1510–1517. DOI: 10.1111 / j.1572-0241.2007.01286.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Боннель А.Р., Бунчорнтавакул С., Редди К.Р. Иммунная дисфункция и инфекции у пациентов с циррозом печени. Clin Gastroenterol Hepatol. 2011; 9: 727–738. DOI: 10.1016 / j.cgh.2011.02.031. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Фернандес Дж., Наваса М., Гомес Дж., Колменеро Дж., Вила Дж., Арройо В., Родес Дж. Бактериальные инфекции при циррозе: эпидемиологические изменения при инвазивных процедурах и профилактике норфлоксацином.Гепатология. 2002. 35: 140–148. DOI: 10.1053 / jhep.2002.30082. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Borzio M, Salerno F, Piantoni L, Cazzaniga M, Angeli P, Bissoli F, Boccia S, Colloredo-Mels G, Corigliano P, Fornaciari G, Marenco G, Pistarà R, Salvagnini M, Sangiovanni A. Бактериальная инфекция у пациентов с запущенным циррозом печени: многоцентровое проспективное исследование. Dig Liver Dis. 2001; 33: 41–48. DOI: 10.1016 / S1590-8658 (01) 80134-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Caly WR, Strauss E.Проспективное исследование бактериальных инфекций у пациентов с циррозом печени. J Hepatol. 1993. 18: 353–358. DOI: 10.1016 / S0168-8278 (05) 80280-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Арванити В., Д’Амико Дж., Феде Дж., Манусу П., Цочацис Э., Плекесуэло М., Берроуз А. К.. Инфекции у пациентов с циррозом печени увеличивают смертность в четыре раза и должны использоваться для определения прогноза. Гастроэнтерология. 2010. 139: 1246–1256. DOI: 10.1053 / j.gastro.2010.06.019. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Runyon BA.Асцитическая жидкость с низкой концентрацией белка предрасполагает к спонтанному бактериальному перитониту. Гастроэнтерология. 1986; 91: 1343–1346. [PubMed] [Google Scholar]
Пинцелло Дж., Симонетти Р.Г., Кракси А., Ди Пьяцца С., Спано С., Пальяро Л. Спонтанный бактериальный перитонит: проспективное исследование у пациентов с циррозом печени, преимущественно не страдающих алкогольной зависимостью. Гепатология. 1983; 3: 545–549. [PubMed] [Google Scholar]
Тандон П., Гарсия-Цао Г. Бактериальные инфекции, сепсис и полиорганная недостаточность при циррозе печени.Semin Liver Dis. 2008; 28: 26–42. DOI: 10,1055 / с-2008-1040319. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Tandon P, Garcia-Tsao G. Почечная дисфункция является наиболее важным независимым предиктором смертности у пациентов с циррозом и спонтанным бактериальным перитонитом. Clin Gastroenterol Hepatol. 2011; 9: 260–265. DOI: 10.1016 / j.cgh.2010.11.038. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Viasus D, Garcia-Vidal C, Castellote J, Adamuz J, Verdaquer R, Dorca J, Manresa F, Gudio F, Carratalà J.Внебольничная пневмония у пациентов с циррозом печени: клинические особенности, исходы и полезность оценок степени тяжести. Медицина. 2011; 90: 110–118. DOI: 10.1097 / MD.0b013e318210504c. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Wu CY, Kuo KN, Wu MS, Chen YJ, Wang CB, Lin JT. Ранняя эрадикация Helicobacter pylori снижает риск рака желудка у пациентов с язвенной болезнью. Гастроэнтерология. 2009; 137: 1641–1648. DOI: 10.1053 / j.gastro.2009.07.060. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Hung TH, Hsieh YH, Tsai CC, Tseng KC, Tsai CC.Является ли цирроз печени фактором риска остеонекроза головки бедренной кости у взрослых? Популяционное трехлетнее последующее исследование. Intern Med. 2011. 50: 2563–2568. DOI: 10.2169 / internalmedicine.50.5952. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Hung TH, Tsai CC, Hsieh YH, Tsai CC, Tseng CW, Tsai JJ. Влияние почечной недостаточности на смертность пациентов с циррозом печени и спонтанным бактериальным перитонитом. Clin Gastroenterol Hepatol. 2012; 10: 677–681. DOI: 10.1016 / j.cgh.2012.02.026. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Мартин Г.С., Маннино Д.М., Итон С., Мосс М.Эпидемиология сепсиса в США с 1979 по 2000 год. N Engl J Med. 2003; 348: 1546–1554. DOI: 10.1056 / NEJMoa022139. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Тулуват П.Дж., Морсс С., Томпсон Р. Спонтанный бактериальный перитонит — внутрибольничная смертность, предикторы выживаемости и расходы на здравоохранение с 1988 по 1998 год. Am J Gastroenterol. 2001; 96: 1232–1236. [PubMed] [Google Scholar]
Ко Ч.В., Келли К., Мейер К.Э. Специальность врача, исходы и стоимость госпитализаций по поводу терминальной стадии заболевания печени.Am J Gastroenterol. 2001; 96: 3411–3418. DOI: 10.1111 / j.1572-0241.2001.05343.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Wu CY, Wu MS, Kuo KN, Wang CB, Chen YJ, Lin JT. Долгосрочная оценка риска повторного кровотечения пептической язвы у пациентов, находящихся на гемодиализе: 10-летнее общенациональное когортное исследование. Кишечник. 2011; 60: 1038–1042. DOI: 10.1136 / gut.2010.224329. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Канг К.И., Сонг Дж. Х., Ко К. С., Чунг Д. Р., Пек К. Р.. Исследовательская группа Азиатской сети по надзору за устойчивыми патогенами (ANSORP).Клиническое значение инфекции Staphylococcus aureus у пациентов с хроническими заболеваниями печени. Liver Int. 2010; 30: 1333–1338. DOI: 10.1111 / j.1478-3231.2010.02270.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Черуваттатх Р., Балан В. Инфекции у пациентов с терминальной стадией заболевания печени. J Clin Gastroenterol. 2007. 41: 403–411. DOI: 10.1097 / 01.mcg.0000248018.08515.f9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Propst-Graham KL, Preheim LC, Vander Top EA, Snitily MU, Gentry-Nielsen MJ.Вызванные циррозом дефекты врожденной защиты легких против Streptococcus pneumoniae. BMC Microbiol. 2007; 7: 94. DOI: 10.1186 / 1471-2180-7-94. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Ono Y, Watanabe T, Matsumoto K, Ito T, Kunii O, Goldstein E. Опсонофагоцитарная дисфункция у пациентов с циррозом печени и низкой реакцией на фактор некроза опухоли. альфа и липополисахариды в крови пациентов. J Infect Chemother. 2004. 10: 200–207. [PubMed] [Google Scholar]
Эдденс Т., Коллс Дж.Защита хозяина от бактериальной инфекции нижних дыхательных путей. Curr Opin Immunol. 2012; 24: 424–430. DOI: 10.1016 / j.coi.2012.07.005. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Джентри MJ, Snitily MU, Preheim LC. Фагоцитоз Streptococcus pneumonia, измеренный in vitro и in vivo на крысиной модели цирроза печени, индуцированного тетрахлорметаном. J Infect Dis. 1995. 171: 350–355. DOI: 10.1093 / infdis / 171.2.350. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Mueller-Ortiz SL, Drouin SM, Wetsel RA.Альтернативный путь активации и компонент C3 комплемента имеют решающее значение для защитного иммунного ответа против Pseudomonas aeruginosa на мышиной модели пневмонии. Infect Immun. 2004. 72: 2899–2906. DOI: 10.1128 / IAI.72.5.2899-2906.2004. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Duchini A, Viernes ME, Nyberg LM, Hendry RM, Pockros PJ. Декомпенсация функции печени у пациентов с циррозом печени при заражении гриппом A. Arch Intern Med. 2000; 160: 113–115. DOI: 10.1001 / archinte.160.1.113. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Marzano A, Marengo A, Ruggiero T., Allice T, Sanna C, Alessandria C, Morgando A, Sciandrello MC, Franzin AM, Rizzetto M, Ghisetti V. Клиническое влияние A / грипп h2 / N1 / 09 у пациентов с циррозом: опыт внутрибольничного кластера инфекции. J Med Virol. 2013; 85: 1–7. DOI: 10.1002 / jmv.23454. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Benson AB, Burton JR Jr, Austin GL, Biggins SW, Zimmerman MA, Kam I, Mandell S, Silliman CC, Rosen H, Moss M.Различное влияние переливания плазмы и эритроцитов на острое повреждение легких и риск инфицирования после трансплантации печени. Liver Transpl. 2011; 17: 149–158. DOI: 10.1002 / lt.22212. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Д’Амико Г., Гарсиа-Цао Г., Пальяро Л. Естественная история и прогностические показатели выживаемости при циррозе печени: систематический обзор 118 исследований. J Hepatol. 2006. 44: 217–231. DOI: 10.1016 / j.jhep.2005.10.013. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Абдель-Халек Э.Э., Эль-Фахри А., Хелали М., Хамед М., Эльбаз О.Синдром системного воспалительного ответа у пациентов с циррозом печени. Араб Дж. Гастроэнтерол. 2011; 12: 173–177. DOI: 10.1016 / j.ajg.2011.11.006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Высокая смертность от пневмонии у пациентов с циррозом и асцитом
BMC Gastroenterol. 2013; 13: 25.
, ^1, ², ^1, ², ^1, ², ^1, ², ³ и ^2,
Tsung-Hsing Hung
¹ Отделение гастроэнтерологии, Отделение медицины, Буддийская больница общего профиля Далин Цзы Чи, Чиа-И, Тайвань
² Школа медицины, Университет Цзы Чи, Хуалянь, Тайвань
Чи -Вэй Цзэн
¹ Отделение гастроэнтерологии, Медицинское отделение, Буддийская больница общего профиля Далин Цзы Чи, Чиа-И, Тайвань
² Медицинская школа, Университет Цзы Чи, Хуалянь, Тайвань
Ю-Си Се
¹ Отделение гастроэнтерологии, Отделение медицины, Больница буддийского общего профиля Далин Цзы Чи, Чиа-И, Тайвань
² Школа медицины, Университет Цзы Чи, Хуалянь, Тайвань
Куо-Чжи Цзэн
9 0004 1 Отделение гастроэнтерологии, Отделение медицины, Общая буддийская больница Далин Цзы Чи, Чиа-И, Тайвань
² Школа медицины, Университет Цзы Чи, Хуалянь, Тайвань
Чи-Чун Цай
³ Математический факультет Тамканского университета, Тамсуи, Тайвань
Чен-Чи Цай
² Медицинский факультет Университета Цзы Чи, Хуалянь, Тайвань
⁴ Отделение инфекционных болезней Медицинского факультета буддийского Далин Цзы Чи Общая больница, Цзяи, Тайвань
¹ Отделение гастроэнтерологии, Медицинское отделение, Общая больница буддийского Далин Цзы Чи, Чиа-И, Тайвань
² Школа медицины, Университет Цзы Чи, Хуалянь, Тайвань
³ Математический факультет Тамканского университета, Тамсуи, Тайвань
⁴ Отделение инфекционных болезней, Медицинский факультет, буддист Далин Цзы Чи Ген Госпиталь Ерал, Цзяи, Тайвань
Автор, ответственный за переписку.
Поступило 01 июля 2012 г .; Принято 28 января 2013 г.
Авторские права © 2013 Hung et al; лицензиат BioMed Central Ltd. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе, при условии, что оригинальная работа процитирована должным образом. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.
Abstract
Предпосылки
Больные циррозом и асцитом склонны к развитию различных инфекционных заболеваний.Это исследование было направлено на оценку возникновения и влияния основных инфекционных заболеваний на смертность пациентов с циррозом и асцитом.
Методы
Мы проанализировали данные о неидентифицированных пациентах из Национальной базы данных медицинского страхования, полученные из Тайваньской национальной программы медицинского страхования, чтобы зарегистрировать 4576 пациентов с циррозом и асцитом, которые были выписаны из тайваньских больниц в период с 1 января 2004 г. по 30 июня. , 2004. Мы собрали демографические и клинические данные пациентов и проанализировали диагностические коды, чтобы определить инфекционные заболевания и сопутствующие расстройства во время их госпитализации.Пациенты были разделены на инфекционную группу и неинфекционную группу, и были определены отношения рисков (HR) для конкретных инфекционных заболеваний.
Результаты
Из общего числа 4576 пациентов с циррозом и асцитом у 1294 (28,2%) были диагностированы инфекционные заболевания во время госпитализации. Основными инфекционными заболеваниями были спонтанный бактериальный перитонит (САБ) (645, 49,8%), инфекция мочевыводящих путей (151, 11,7%) и пневмония (100, 7,7%). После поправки на возраст, пол и другие сопутствующие расстройства пациентов HR инфекционных заболеваний для 30-дневной и 90-дневной смертности пациентов с циррозом печени и асцитом были равны 1.81 (1,54–2,11) и 1,60 (1,43–1,80) соответственно, по сравнению с таковыми в неинфекционной группе. Скорректированные HR пневмонии, инфекции мочевыводящих путей (ИМП), спонтанного бактериального перитонита (САД) и сепсиса без специфического очага (SWSF) составили 2,95 (2,05-4,25), 1,32 (0,86-2,05), 1,77 (1,45-2,17), и 2,19 (1,62–2,96) для 30-дневной смертности и 2,57 (1,93–3,42), 1,36 (1,01–1,82), 1,51 (1,29–1,75) и 2,13 (1,70–2,66) для 90-дневной смертности, по сравнению с те, кто находится в неинфекционной группе.
Заключение
Инфекционные заболевания увеличивают 30-дневную и 90-дневную смертность пациентов с циррозом и асцитом.Среди всех выявленных инфекционных заболеваний пневмония несет самый высокий риск смерти.
Ключевые слова: Цирроз, асцит, инфекции, пневмония, спонтанный бактериальный перитонит
Предпосылки
Спонтанный бактериальный перитонит (САБ), пневмония и инфекции мочевыводящих путей (ИМП) являются основными инфекционными заболеваниями, встречающимися у пациентов с циррозом [1- 5]. Согласно метаанализу, инфекции у пациентов с циррозом увеличивают смертность примерно в четыре раза [6].САД — наиболее тщательно изученная инфекция у пациентов с циррозом печени. Распространенность САД среди госпитализированных пациентов с циррозом и асцитом оценивается от 10% до 30% [7,8], а САД составляет не менее 24% всех бактериальных инфекций [3-5,9,10]. Напротив, пневмония была зарегистрирована примерно у 21,4% пациентов с терминальной стадией заболевания печени, а уровень смертности достигал 37-41% [5,6]. В другом исследовании внебольничная пневмония была причиной 14,4% смертности у пациентов с циррозом [11].
Вышеупомянутые исследования не определяют, какое инфекционное заболевание привело к более высокой смертности у пациентов с циррозом печени. Кроме того, у пациентов с циррозом САД развивается только при асците. Поскольку большинство пациентов с циррозом, включенных в предыдущие исследования, не были отобраны, реальное влияние САД и пневмонии на смертность пациентов с циррозом все еще требует тщательной оценки. Было бы более эффективно сравнивать влияние различных инфекционных заболеваний на смертность пациентов с циррозом печени, оценивая только пациентов с циррозом и асцитом.Целью этого исследования было определить возникновение и влияние основных инфекционных заболеваний на 30-дневную и 90-дневную общую смертность среди пациентов с циррозом и асцитом.
Методы
База данных
В этом исследовании использовались данные пациентов из Национальной базы данных исследований в области медицинского страхования на Тайване, созданной и поддерживаемой Тайваньским национальным бюро медицинского страхования и Национальным научно-исследовательским институтом здравоохранения. Тайваньская национальная программа медицинского страхования была разработана в 1995 году; он включает всех граждан, проживающих на Тайване, и охватывает более 98% населения Тайваня.Детали базы данных были описаны в предыдущих исследованиях [12-14]. В настоящем исследовании вторичная обезличенная база данных использовалась для идентификации всех выписанных пациентов на Тайване. Протокол исследования был оценен Национальным научно-исследовательским институтом здравоохранения, и конфиденциальность медицинских работников и пациентов была защищена. Это исследование было одобрено Национальным научно-исследовательским институтом здравоохранения (номер заявки и соглашения: 100101).
Образец исследования
Это ретроспективное исследование включало пациентов, выписанных из тайваньских больниц с диагностическим кодом цирроза (код МКБ-9-CM 571.5 или 571,2 в базе данных) в период с 1 января 2004 г. по 30 июня 2004 г. Пациенты моложе 30 лет не были включены, поскольку этиология цирроза печени у более молодых пациентов сильно отличалась от взрослых пациентов старшего возраста. Для пациентов, которые за этот период были госпитализированы более одного раза, регистрировалась только первая госпитализация. Асцит определялся кодом 789.5 МКБ-9-CM или кодом процедуры 54.91 МКБ-9 v3 в базе данных. В настоящее исследование мы включили только пациентов с циррозом печени с диагностическими кодами асцита при их госпитализации.Для каждого зарегистрированного пациента отправной точкой для оценки 30-дневной и 90-дневной смертности была дата поступления пациента в зарегистрированную госпитализацию.
Всего 4576 пациентов с циррозом и асцитом были идентифицированы и включены в это исследование. Пациенты были разделены на инфекционную группу и неинфекционную группу в соответствии с наличием инфекционных заболеваний или отсутствием у них госпитализаций. Мы изучили все диагностические коды включенных пациентов, чтобы оценить, были ли они инфекционными заболеваниями во время госпитализации.Основные инфекционные заболевания в нашем исследовании включали пневмонию (коды МКБ-9-CM 481–487, без 484), сепсис (коды МКБ-9-CM 038, 020.0, 790.7 или 112.81) [15], инфекцию мочевыводящих путей (ИМП). ) (Коды 590.1, 595.0, 595.9 или 599.0 МКБ-9-CM) и SBP. Как и в предыдущих исследованиях, САД определялся как пациент с диагностическими кодами МКБ-9-CM как для цирроза, так и для перитонита (коды 567.2, 567.8 или 567.9) [14, 16, 17]. Чтобы исключить вторичный перитонит, не включались пациенты с другими причинами перитонита (такими как аппендицит, ишемическая болезнь кишечника, перфорация желчных путей или полого органа), а также пациенты с дополнительным кодом процедуры для абдоминальной хирургии [14,16 , 17].Когда пациенты имели диагностические коды сепсиса без других диагностических кодов для инфекционного очага, включая сепсис, связанный с катетером, они считались больными сепсисом без специфического очага (SWSF). Другие инфекционные заболевания включали целлюлит (код 681 или 682 по МКБ-9-CM), инфекцию желчевыводящих путей или острый холецистит (коды ICD-9-CM 576.1, 575.0, 574.00, 574.01, 574.30, 574.31, 574.60, 574.61, 574.80, 574.81) , эмпиема (код МКБ-9-CM 510), некротический фасциит (код МКБ-9-CM 728.86), септический артрит (код 711 МКБ-9-CM), инфекционный эндокардит (код МКБ-9-CM 421) и другие бактериальные инфекции.Национальная база данных о смертности использовалась для определения дат смерти и расчета общей 30-дневной и 90-дневной смертности пациентов.
Статистический анализ
Регрессии риска Кокса были выполнены для оценки влияния инфекционных заболеваний на смертность у пациентов с циррозом и асцитом. Коморбидные медицинские расстройства, выбранные для регресса, включали возраст, пол, алкоголизм (коды ICD-9-CM 291, 303, 305.00-305.03, 571.0-571.3), гепатоцеллюлярную карциному (HCC) (код ICD-9-CM 155.0), печеночная энцефалопатия (HE) (код МКБ-9-CM 572.2), кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода (EBV) (коды ICD-9-CM 456.0, 456.20), нарушение функции почек (RFI) (коды ICD-9-CM 582 , 585, 586 или 572,4) и кровотечение из язвенной болезни (PUB) (коды МКБ-9-CM 531.0, 531.2, 531.4, 531.6, 532.0, 532.2, 532.4, 532.6, 533.0, 533.2, 533.4 и 533.6) [18] . Регрессии пропорциональных рисков Кокса также были выполнены для оценки влияния основных инфекционных заболеваний на смертность пациентов с циррозом и асцитом по сравнению со смертностью в неинфекционной группе.Для сравнения непрерывных переменных использовался критерий Стьюдента, а для сравнения категориальных переменных — критерий хи-квадрат. Также были рассчитаны отношения рисков (HR) и 95% доверительный интервал (CI) с использованием уровня значимости 0,05 для этого исследования. Статистический пакет SPSS SPSS System для Windows, версия 13.0 (SPSS, Чикаго, Иллинойс, США) использовался для выполнения анализа в этом исследовании.
Результаты
Из 4576 пациентов с циррозом и асцитом средний возраст составил 58,6 ± 13 лет.7 лет. Было 3165 (69,2%) пациентов мужского пола и 1411 (30,8%) женщин. Во время зачисленных госпитализаций у 1294 пациента сосуществовали инфекционные заболевания, а у 3282 — нет. Клинические характеристики обеих групп представлены в таблице. Больше пациентов мужского пола было обнаружено в группе, не инфицированной инфекцией (66,2% против 70,4%, P = 0,006). Возраст пациентов составлял 59,0 ± 13,8 года в группе инфекции и 58,4 ± 13,6 года в группе без инфекции. Статистически значимых различий между обеими группами не обнаружено (P = 0.169). Больше пациентов с ГЦК было отмечено в группе без инфекции, чем в группе с инфекцией (27,4% против 19,9%; P <0,001). Больше пациентов имели EVB в группе без инфекции, чем в группе с инфекцией (14,5% против 10,2%; P <0,001). В группе без инфекции было больше пациентов с циррозом, связанным с алкоголем, чем в группе с инфекцией (20,6% против 17,9%; P = 0,039). Другие факторы, включая HE, PUB и RFI, не различались между двумя группами.
Таблица 1
Сравнение демографических характеристик инфекционной группы (n = 1294) и неинфекционной группы (n = 3282)
Инфекция (n = 1294) Неинфекция (n = 3282) P значение
Мужской, нет.(%)
856 (66,2)
2309 (70,4)
0,006
Возраст, лет
0,169
0,169
(%)
219 (16,9)
572 (17,4)
45–59, шт. (%)
458 (35,4)
1154 (35,2)
60–74, шт.(%)
410 (31,7)
1100 (33,5)
> 75, нет. (%)
207 (16,0)
456 (13,9)
HCC, нет. (%)
258 (19,9)
898 (27,4)
<0,001
Варикозное кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода
132 (10,2)
476001
Печеночная энцефалопатия
218 (16,8)
488 (14,9)
0,095
PUB, no. (%)
64 (4,9)
192 (5,9)
0,231
Алкоголизм, нет. (%)
232 (17,9)
677 (20,6)
0,039
RFI, no. (%) 103 (8,0) 210 (6.4) 0,060
Смертность в двух группах представлена в таблице. В группе без инфекции 30-дневная и 90-дневная смертность пациентов с циррозом и асцитом составила 12,7% и 26,0% соответственно. В группе инфицирования 30-дневная и 90-дневная смертность пациентов с циррозом и асцитом составила 19,9% и 35,1% соответственно. В группу инфицирования вошли 645 (49,8%) пациентов с САД, 188 (14,5%) пациентов с SWSF, 151 (11,7%) пациент с ИМП и 100 (7.7%) больные пневмонией. Остальные 210 (16,2%) пациентов во время госпитализации имели другие инфекционные заболевания или двойные инфекции. 30-дневная смертность пациентов с САД, SWSF, ИМП и пневмонией составила 19,7%, 25,5%, 14,6% и 32,0% соответственно. 90-дневная смертность пациентов с САД, SWSF, ИМП и пневмонией составила 33,5%, 44,7%, 31,8% и 51,0% соответственно. По сравнению с САД пневмония была выше 30-дневной (32,0% против 19,7%, P = 0,005) и 90-дневной (51,0% против 33,5%, P = 0.001) смертность.
Таблица 2
Сравнение 30-дневной и 90-дневной смертности инфекционной группы и неинфекционной группы
9018
5%
Инфекции Число (%) 30-дневная смертность 90-дневная смертность
Нет
3282 (71,7)
12,7%
26,0%
Да
1294 (28183.3)
19,9%
35,1%
SBP
645 (49,8)
19,7%
33,5%
9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 14,6%
31,8%
Пневмония
100 (7,7)
32,0%
51,0%
44,7%
Другое 210 (16,2) 13,8% 26,2%
Для того, чтобы смягчить влияние других мешающих факторов, мы использовали регрессию Кокса. скорректировать HR инфекционных заболеваний на смертность пациентов с циррозом и асцитом. Результаты представлены в таблице. После поправки на пол, возраст пациентов и другие сопутствующие соматические расстройства HR инфекционных заболеваний для 30-дневной и 90-дневной смертности были равны 1.81 (95% ДИ, 1,54–2,11; P <0,001) и 1,60 (95% ДИ, 1,43–1,80; P <0,001) соответственно. Другие факторы риска 30-дневной смертности пациентов с циррозом и асцитом включали возраст (HR, 1,02; 95% ДИ, 1,02-1,03, P <0,001), мужской пол (HR, 1,49; 95% ДИ, 1,25-1,77; P < 0,001), RFI (HR, 2,70; 95% ДИ, 2,19-3,35; P <0,001), EVB (HR, 1,52; 95% ДИ, 1,23-1,87; P <0,001), HCC (HR, 2,30; 95% ДИ. , 1,96-2,70; P <0,001) и HE (HR, 1,28; 95% ДИ, 1,05-1,56; P = 0,013). Другие факторы риска 90-дневной смертности пациентов с циррозом и асцитом включали возрастную группу (HR, 1.02; 95% ДИ, 1,02-1,03, P <0,001), мужской пол (HR, 1,24; 95% CI, 1,09-1,40; P = 0,001), RFI (HR, 2,11; 95% ДИ, 1,78-2,51; P <0,001 ), EVB (HR, 1,21; 95% ДИ, 1,03-1,43; P = 0,024), HCC (HR, 2,54; 95% ДИ, 2,26-2,84; P <0,001) и HE (HR, 1,34; 95% ДИ. 1,16-1,54; P <0,001). Связанный с алкоголем цирроз отрицательно коррелировал с 30-дневной и 90-дневной смертностью пациентов с циррозом и асцитом (ОР 0,77 и 0,78; 95% ДИ 0,60–1,00 и 0,65–0,93; P, 0,045 и 0,007).
Таблица 3
Скорректированные отношения рисков факторов риска 30-дневной и 90-дневной смертности у пациентов с циррозом и асцитом
значение0 1.02-1.03)
9018 9018 9018 9018 RF 9018 H 9018 9018 H 9018 9018 9018 9018 9018 .30 (1,96-2,70)
-1,43)
30-дневная смертность

90-дневная смертность
Переменная HR (95% CI) P значение HR (95% CI)
Инфекция
1.81 (1,54–2,11)
<0,001
1,60 (1,43–1,80)
<0,001
Возраст
1,02 (1,02–1,03)
<0,001
Мужской
1,49 (1,25-1,77)
<0,001
1,24 (1,09-1,40)
2.70 (2,19–3,35)
<0,001
2,11 (1,78–2,51)
<0,001
Алкоголизм
0,77 (0,60–1,00)
0,045
0,045 -0,93)
0,007
EVB
1,52 (1,23–1,87)
<0,001
1,21 (1,03–1,43)
<0,001
2,54 (2,26-2,84)
<0,001
PUB
1,16 (0,84-1,60)
0,374
0,374
0,322
HE 1,28 (1,05-1,56) 0,013 1,34 (1,16-1,54) <0,001
В порядке сравнения инфекционных эффектов болезней на смертность пациентов с циррозом и асцитом, мы использовали регрессионную модель Кокса для корректировки HR различных инфекционных заболеваний в соответствии с другими смешивающими факторами, включая возрастную группу, пол, RFI, алкоголизм, EVB, HCC, PUB и HE.Результаты представлены в таблице. По сравнению с группой без инфекции скорректированный HR САД, пневмонии, ИМП и SWSF составлял 1,77 (95% ДИ, 1,45-2,17; P <0,001), 2,95 (95% ДИ, 2,02-4,25; P <0,001). , 1,32 (95% ДИ, 0,86–2,05; P = 0,207) и 2,19 (95% ДИ, 1,62–2,96; P <0,001) для 30-дневной смертности. Для 90-дневной смертности соответствующие скорректированные ОР составили 1,51 (95% ДИ, 1,29–1,75; P <0,001), 2,57 (95%, 1,93–3,42; P <0,001), 1,36 (95% ДИ, 1,01–1,82; P = 0,044) и 2,13 (95% ДИ 1,70-2,66; P <0.001). Пневмония была ответственна за самый высокий риск смертности среди пациентов с циррозом и асцитом. На рисунке показан график совокупной выживаемости пациентов с циррозом и асцитом с различными инфекционными заболеваниями и без них.
Таблица 4
Скорректированные соотношения рисков (HR) различных типов инфекционных заболеваний для смертности пациентов с циррозом и асцитом по сравнению с неинфекционной группой
901 901 9017 Значение -1,82)
9018 2.19 (1,62-2,96)
30-дневная смертность
90-дневная смертность
Переменные HR (95% ДИ) P значение HR (9512 PI
Пневмония
2.95 (2,05-4,25)
<0,001
2,57 (1,93-3,42)
<0,001
UTI
1,32 (0,86-2,05)
0,207
0,207 0,044
SBP
1,77 (1,45-2,17)
<0,001
1,51 (1,29-1,75)
<0,001
2,13 (1,70-2,66)
<0,001
Прочие 1,56 (1,06-2,28) 0,023 0,039
График совокупной выживаемости пациентов с циррозом и асцитом с наличием и отсутствием различных инфекционных заболеваний. После регрессионной модели Кокса соотношение рисков пневмонии, инфекции мочевыводящих путей (ИМП), спонтанного бактериального перитонита (САБ), сепсиса без специфического очага (SWSF) и других инфекционных заболеваний для 90-дневной смертности составляло 2.57 (1,93–3,42), 1,36 (1,01–1,82), 1,51 (1,29–1,75), 2,13 (1,70–2,66) и 1,34 (1,02–1,76) по сравнению с группой без инфекции.
Обсуждение
Пациенты с циррозом склонны к развитию инфекционных заболеваний из-за их основного иммунного статуса. В предыдущих исследованиях САД составляло около 20-30% инфекционных заболеваний у пациентов с циррозом [3-5]. Однако большинство этих исследований включали пациентов с циррозом печени без асцита. Согласно результатам общенациональной базы данных населения, использованной в нашем исследовании, около 28 человек.3% стационарных пациентов с циррозом и асцитом имели инфекционные заболевания, из которых САД составляло около 50%. Соответственно, когда у пациентов с циррозом и асцитом появляются септические симптомы, врачи-клиницисты должны рассматривать САД в качестве основного кандидата на инфекционный очаг.
В настоящем исследовании пневмония имела самый высокий риск смертности среди пациентов с циррозом и асцитом, который был примерно в 3 раза выше, чем смертность пациентов с циррозом без инфекционных заболеваний. Предыдущее исследование показало, что пациенты с циррозом и пневмонией, вызванной Staphylococcus aureus , имели более высокие классы тяжести пневмонии и демонстрировали более высокий уровень смертности, чем пациенты без цирроза [19].Среди возбудителей пневмонии у пациентов с циррозом наиболее частым возбудителем внебольничной пневмонии по-прежнему является Streptococcus pneumonia , а преобладающими возбудителями госпитальной пневмонии являются грамотрицательные палочки и стафилококки [20]. Этот последний результат такой же, как и для пневмонии у пациентов без цирроза печени, что указывает на то, что патогенез пневмонии у пациентов с циррозом не отличается от такового у пациентов без цирроза. Дефекты врожденной защиты легких, вызванные циррозом, могут объяснить, почему пневмония способствует высокой смертности среди пациентов с циррозом [21,22].Врожденный иммунитет необходим для выведения патогенов у пациентов с пневмонией, даже если они получают антибиотики [21-25]. Высокая смертность от пневмонии у пациентов с циррозом может быть связана с плохой способностью их врожденного иммунитета избавляться от патогенов, связанных с пневмонией.
Из-за высокой смертности, связанной с пневмонией у пациентов с циррозом печени, важно избегать развития пневмонии у этих пациентов. Печеночная энцефалопатия и интубация трахеи обычно считаются факторами риска развития пневмонии у пациентов с циррозом печени.Кроме того, инфекция гриппа может привести к декомпенсации функции печени, что приводит к тяжелой вторичной бактериальной пневмонии у пациентов с циррозом [26,27]. Кроме того, продукты крови на основе плазмы увеличивают острое повреждение легких, связанное с переливанием крови, которое влияет на клиренс легких, и пациенты, получающие эти продукты крови, склонны к развитию пневмонии; Переливание эритроцитов также увеличивает частоту пневмонии [28]. Чтобы предотвратить развитие пневмонии у пациентов с циррозом, крайне важно избегать ненужных переливаний крови и предотвращать инфицирование гриппом.
В настоящем исследовании мы обнаружили, что SWSF также способствует более высокой смертности среди пациентов с циррозом и асцитом. Мы считали, что этот вид инфекции был вызван неспособностью защитных механизмов пациента не допустить попадания микроорганизмов в просвете кишечника в системный кровоток. Когда происходит SWSF, это означает, что пациенты с циррозом будут иметь тенденцию к бактериальной транслокации из просвета кишечника и плохому удалению бактерий в их кровотоке.Это явление может способствовать более высокой смертности среди пациентов с циррозом печени и асцитом.
Очень большой размер выборки в настоящем исследовании обеспечил статистическую мощность для выявления различных эффектов различных инфекционных заболеваний на смертность пациентов с циррозом и асцитом. Тем не менее, следует отметить некоторые ограничения этого исследования. Во-первых, хотя степень тяжести цирроза печени обычно основывается на показателях Чайлд-Пью или шкале MELD, база данных, использованная в настоящем исследовании, не позволила нам идентифицировать лабораторию для определения билирубина, альбумина, креатинина или протромбинового времени с помощью кодирования по МКБ-9. числа.Однако недавно было предложено разделить стадии цирроза по легко определяемым клиническим критериям [29]. Была выявлена концепция четырех клинических стадий цирроза, каждая из которых имеет различные клинические особенности и заметно отличающийся прогноз. Пациенты с циррозом и асцитом фактически находятся в декомпенсированном состоянии и находятся, по крайней мере, на 3 стадии заболевания. С другой стороны, в этом исследовании рассматривались осложнения цирроза, такие как EBV, HE, HCC и RFI. Следовательно, мы считаем, что отсутствие конкретных лабораторных данных не является серьезным недостатком в этом исследовании, потому что все случаи были рассмотрены на этапе 3 в соответствии с системой клинической стадии, а другие осложнения (такие как EBV, HE, HCC и RFI) были также хорошо классифицирован.Во-вторых, точная этиология цирроза печени не была выявлена в этом национальном популяционном исследовании, хотя почти 20% пациентов с циррозом имели цирроз, связанный с алкоголем. Однако этиология цирроза печени на Тайване хорошо известна в многочисленных опубликованных отчетах и, как известно, связана с вирусом гепатита B. Однако этиология цирроза печени, не связанного с алкоголем, не может быть окончательно подтверждена как прогностический фактор. В-третьих, тип заражения важен для понимания смертности от инфекции.К сожалению, нам не удалось точно определить, были ли инфекции внебольничными или внутрибольничными. В-четвертых, синдром системного воспалительного ответа (SIRS) считается негативным прогностическим фактором у пациентов с запущенным циррозом печени [30]. Из-за ограничений нашей базы данных мы не смогли определить, были ли пациенты с циррозом печени SIRS во время их госпитализации. Наконец, даже используя эту базу данных, мы не смогли идентифицировать достаточное количество других редких инфекционных заболеваний для сравнения, включая некротический фасциит, менингит, инфекционный эндокардит и т. Д.Однако эти инфекции могут иметь меньшее клиническое значение из-за ограниченного числа случаев, встречающихся в клинической практике. Несмотря на эти ограничения, это исследование является первым полным общенациональным популяционным исследованием для определения частоты возникновения и риска смерти от основных инфекций у пациентов с циррозом и асцитом.
Выводы
Таким образом, наличие инфекционных заболеваний увеличивает 30-дневную смертность примерно в 1,8 раза у пациентов с циррозом и асцитом. САБ является причиной почти половины инфекций у пациентов с циррозом и асцитом.Пневмония несет самый высокий риск общей 30-дневной и 90-дневной смертности среди пациентов с циррозом и асцитом.
Конкурирующие интересы
Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.
Вклад авторов
TH и CC * участвовали в разработке исследования, выполнили статистический анализ и подготовили рукопись. CW, YH и KC были консультантами по медицинской информации. CC был консультантом по статистическому анализу. Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись.
Выражение признательности
Это исследование частично основано на данных, полученных из Национальной базы данных исследований в области медицинского страхования, предоставленной Бюро национального медицинского страхования Департамента здравоохранения и управляемой Национальными научно-исследовательскими институтами здравоохранения (регистрационный номер: 100101). Интерпретация и выводы, содержащиеся в данном документе, не отражают мнения Бюро национального медицинского страхования, Департамента здравоохранения или национальных научно-исследовательских институтов здравоохранения.
Справочные материалы
Christou L, Pappas G, Falagas ME.Заболеваемость и смертность, связанные с бактериальной инфекцией при циррозе печени. Am J Gastroenterol. 2007. 102: 1510–1517. DOI: 10.1111 / j.1572-0241.2007.01286.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Боннель А.Р., Бунчорнтавакул С., Редди К.Р. Иммунная дисфункция и инфекции у пациентов с циррозом печени. Clin Gastroenterol Hepatol. 2011; 9: 727–738. DOI: 10.1016 / j.cgh.2011.02.031. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Фернандес Дж., Наваса М., Гомес Дж., Колменеро Дж., Вила Дж., Арройо В., Родес Дж. Бактериальные инфекции при циррозе: эпидемиологические изменения при инвазивных процедурах и профилактике норфлоксацином.Гепатология. 2002. 35: 140–148. DOI: 10.1053 / jhep.2002.30082. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Borzio M, Salerno F, Piantoni L, Cazzaniga M, Angeli P, Bissoli F, Boccia S, Colloredo-Mels G, Corigliano P, Fornaciari G, Marenco G, Pistarà R, Salvagnini M, Sangiovanni A. Бактериальная инфекция у пациентов с запущенным циррозом печени: многоцентровое проспективное исследование. Dig Liver Dis. 2001; 33: 41–48. DOI: 10.1016 / S1590-8658 (01) 80134-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Caly WR, Strauss E.Проспективное исследование бактериальных инфекций у пациентов с циррозом печени. J Hepatol. 1993. 18: 353–358. DOI: 10.1016 / S0168-8278 (05) 80280-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Арванити В., Д’Амико Дж., Феде Дж., Манусу П., Цочацис Э., Плекесуэло М., Берроуз А. К.. Инфекции у пациентов с циррозом печени увеличивают смертность в четыре раза и должны использоваться для определения прогноза. Гастроэнтерология. 2010. 139: 1246–1256. DOI: 10.1053 / j.gastro.2010.06.019. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Runyon BA.Асцитическая жидкость с низкой концентрацией белка предрасполагает к спонтанному бактериальному перитониту. Гастроэнтерология. 1986; 91: 1343–1346. [PubMed] [Google Scholar]
Пинцелло Дж., Симонетти Р.Г., Кракси А., Ди Пьяцца С., Спано С., Пальяро Л. Спонтанный бактериальный перитонит: проспективное исследование у пациентов с циррозом печени, преимущественно не страдающих алкогольной зависимостью. Гепатология. 1983; 3: 545–549. [PubMed] [Google Scholar]
Тандон П., Гарсия-Цао Г. Бактериальные инфекции, сепсис и полиорганная недостаточность при циррозе печени.Semin Liver Dis. 2008; 28: 26–42. DOI: 10,1055 / с-2008-1040319. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Tandon P, Garcia-Tsao G. Почечная дисфункция является наиболее важным независимым предиктором смертности у пациентов с циррозом и спонтанным бактериальным перитонитом. Clin Gastroenterol Hepatol. 2011; 9: 260–265. DOI: 10.1016 / j.cgh.2010.11.038. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Viasus D, Garcia-Vidal C, Castellote J, Adamuz J, Verdaquer R, Dorca J, Manresa F, Gudio F, Carratalà J.Внебольничная пневмония у пациентов с циррозом печени: клинические особенности, исходы и полезность оценок степени тяжести. Медицина. 2011; 90: 110–118. DOI: 10.1097 / MD.0b013e318210504c. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Wu CY, Kuo KN, Wu MS, Chen YJ, Wang CB, Lin JT. Ранняя эрадикация Helicobacter pylori снижает риск рака желудка у пациентов с язвенной болезнью. Гастроэнтерология. 2009; 137: 1641–1648. DOI: 10.1053 / j.gastro.2009.07.060. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Hung TH, Hsieh YH, Tsai CC, Tseng KC, Tsai CC.Является ли цирроз печени фактором риска остеонекроза головки бедренной кости у взрослых? Популяционное трехлетнее последующее исследование. Intern Med. 2011. 50: 2563–2568. DOI: 10.2169 / internalmedicine.50.5952. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Hung TH, Tsai CC, Hsieh YH, Tsai CC, Tseng CW, Tsai JJ. Влияние почечной недостаточности на смертность пациентов с циррозом печени и спонтанным бактериальным перитонитом. Clin Gastroenterol Hepatol. 2012; 10: 677–681. DOI: 10.1016 / j.cgh.2012.02.026. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Мартин Г.С., Маннино Д.М., Итон С., Мосс М.Эпидемиология сепсиса в США с 1979 по 2000 год. N Engl J Med. 2003; 348: 1546–1554. DOI: 10.1056 / NEJMoa022139. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Тулуват П.Дж., Морсс С., Томпсон Р. Спонтанный бактериальный перитонит — внутрибольничная смертность, предикторы выживаемости и расходы на здравоохранение с 1988 по 1998 год. Am J Gastroenterol. 2001; 96: 1232–1236. [PubMed] [Google Scholar]
Ко Ч.В., Келли К., Мейер К.Э. Специальность врача, исходы и стоимость госпитализаций по поводу терминальной стадии заболевания печени.Am J Gastroenterol. 2001; 96: 3411–3418. DOI: 10.1111 / j.1572-0241.2001.05343.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Wu CY, Wu MS, Kuo KN, Wang CB, Chen YJ, Lin JT. Долгосрочная оценка риска повторного кровотечения пептической язвы у пациентов, находящихся на гемодиализе: 10-летнее общенациональное когортное исследование. Кишечник. 2011; 60: 1038–1042. DOI: 10.1136 / gut.2010.224329. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Канг К.И., Сонг Дж. Х., Ко К. С., Чунг Д. Р., Пек К. Р.. Исследовательская группа Азиатской сети по надзору за устойчивыми патогенами (ANSORP).Клиническое значение инфекции Staphylococcus aureus у пациентов с хроническими заболеваниями печени. Liver Int. 2010; 30: 1333–1338. DOI: 10.1111 / j.1478-3231.2010.02270.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Черуваттатх Р., Балан В. Инфекции у пациентов с терминальной стадией заболевания печени. J Clin Gastroenterol. 2007. 41: 403–411. DOI: 10.1097 / 01.mcg.0000248018.08515.f9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Propst-Graham KL, Preheim LC, Vander Top EA, Snitily MU, Gentry-Nielsen MJ.Вызванные циррозом дефекты врожденной защиты легких против Streptococcus pneumoniae. BMC Microbiol. 2007; 7: 94. DOI: 10.1186 / 1471-2180-7-94. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Ono Y, Watanabe T, Matsumoto K, Ito T, Kunii O, Goldstein E. Опсонофагоцитарная дисфункция у пациентов с циррозом печени и низкой реакцией на фактор некроза опухоли. альфа и липополисахариды в крови пациентов. J Infect Chemother. 2004. 10: 200–207. [PubMed] [Google Scholar]
Эдденс Т., Коллс Дж.Защита хозяина от бактериальной инфекции нижних дыхательных путей. Curr Opin Immunol. 2012; 24: 424–430. DOI: 10.1016 / j.coi.2012.07.005. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Джентри MJ, Snitily MU, Preheim LC. Фагоцитоз Streptococcus pneumonia, измеренный in vitro и in vivo на крысиной модели цирроза печени, индуцированного тетрахлорметаном. J Infect Dis. 1995. 171: 350–355. DOI: 10.1093 / infdis / 171.2.350. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Mueller-Ortiz SL, Drouin SM, Wetsel RA.Альтернативный путь активации и компонент C3 комплемента имеют решающее значение для защитного иммунного ответа против Pseudomonas aeruginosa на мышиной модели пневмонии. Infect Immun. 2004. 72: 2899–2906. DOI: 10.1128 / IAI.72.5.2899-2906.2004. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Duchini A, Viernes ME, Nyberg LM, Hendry RM, Pockros PJ. Декомпенсация функции печени у пациентов с циррозом печени при заражении гриппом A. Arch Intern Med. 2000; 160: 113–115. DOI: 10.1001 / archinte.160.1.113. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Marzano A, Marengo A, Ruggiero T., Allice T, Sanna C, Alessandria C, Morgando A, Sciandrello MC, Franzin AM, Rizzetto M, Ghisetti V. Клиническое влияние A / грипп h2 / N1 / 09 у пациентов с циррозом: опыт внутрибольничного кластера инфекции. J Med Virol. 2013; 85: 1–7. DOI: 10.1002 / jmv.23454. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Benson AB, Burton JR Jr, Austin GL, Biggins SW, Zimmerman MA, Kam I, Mandell S, Silliman CC, Rosen H, Moss M.Различное влияние переливания плазмы и эритроцитов на острое повреждение легких и риск инфицирования после трансплантации печени. Liver Transpl. 2011; 17: 149–158. DOI: 10.1002 / lt.22212. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Д’Амико Г., Гарсиа-Цао Г., Пальяро Л. Естественная история и прогностические показатели выживаемости при циррозе печени: систематический обзор 118 исследований. J Hepatol. 2006. 44: 217–231. DOI: 10.1016 / j.jhep.2005.10.013. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Абдель-Халек Э.Э., Эль-Фахри А., Хелали М., Хамед М., Эльбаз О.Синдром системного воспалительного ответа у пациентов с циррозом печени. Араб Дж. Гастроэнтерол. 2011; 12: 173–177. DOI: 10.1016 / j.ajg.2011.11.006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Высокая смертность от пневмонии у пациентов с циррозом и асцитом
BMC Gastroenterol. 2013; 13: 25.
, ^1, ², ^1, ², ^1, ², ^1, ², ³ и ^2,
Tsung-Hsing Hung
¹ Отделение гастроэнтерологии, Отделение медицины, Буддийская больница общего профиля Далин Цзы Чи, Чиа-И, Тайвань
² Школа медицины, Университет Цзы Чи, Хуалянь, Тайвань
Чи -Вэй Цзэн
¹ Отделение гастроэнтерологии, Медицинское отделение, Буддийская больница общего профиля Далин Цзы Чи, Чиа-И, Тайвань
² Медицинская школа, Университет Цзы Чи, Хуалянь, Тайвань
Ю-Си Се
¹ Отделение гастроэнтерологии, Отделение медицины, Больница буддийского общего профиля Далин Цзы Чи, Чиа-И, Тайвань
² Школа медицины, Университет Цзы Чи, Хуалянь, Тайвань
Куо-Чжи Цзэн
9 0004 1 Отделение гастроэнтерологии, Отделение медицины, Общая буддийская больница Далин Цзы Чи, Чиа-И, Тайвань
² Школа медицины, Университет Цзы Чи, Хуалянь, Тайвань
Чи-Чун Цай
³ Математический факультет Тамканского университета, Тамсуи, Тайвань
Чен-Чи Цай
² Медицинский факультет Университета Цзы Чи, Хуалянь, Тайвань
⁴ Отделение инфекционных болезней Медицинского факультета буддийского Далин Цзы Чи Общая больница, Цзяи, Тайвань
¹ Отделение гастроэнтерологии, Медицинское отделение, Общая больница буддийского Далин Цзы Чи, Чиа-И, Тайвань
² Школа медицины, Университет Цзы Чи, Хуалянь, Тайвань
³ Математический факультет Тамканского университета, Тамсуи, Тайвань
⁴ Отделение инфекционных болезней, Медицинский факультет, буддист Далин Цзы Чи Ген Госпиталь Ерал, Цзяи, Тайвань
Автор, ответственный за переписку.
Поступило 01 июля 2012 г .; Принято 28 января 2013 г.
Авторские права © 2013 Hung et al; лицензиат BioMed Central Ltd. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе, при условии, что оригинальная работа процитирована должным образом. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.
Abstract
Предпосылки
Больные циррозом и асцитом склонны к развитию различных инфекционных заболеваний.Это исследование было направлено на оценку возникновения и влияния основных инфекционных заболеваний на смертность пациентов с циррозом и асцитом.
Методы
Мы проанализировали данные о неидентифицированных пациентах из Национальной базы данных медицинского страхования, полученные из Тайваньской национальной программы медицинского страхования, чтобы зарегистрировать 4576 пациентов с циррозом и асцитом, которые были выписаны из тайваньских больниц в период с 1 января 2004 г. по 30 июня. , 2004. Мы собрали демографические и клинические данные пациентов и проанализировали диагностические коды, чтобы определить инфекционные заболевания и сопутствующие расстройства во время их госпитализации.Пациенты были разделены на инфекционную группу и неинфекционную группу, и были определены отношения рисков (HR) для конкретных инфекционных заболеваний.
Результаты
Из общего числа 4576 пациентов с циррозом и асцитом у 1294 (28,2%) были диагностированы инфекционные заболевания во время госпитализации. Основными инфекционными заболеваниями были спонтанный бактериальный перитонит (САБ) (645, 49,8%), инфекция мочевыводящих путей (151, 11,7%) и пневмония (100, 7,7%). После поправки на возраст, пол и другие сопутствующие расстройства пациентов HR инфекционных заболеваний для 30-дневной и 90-дневной смертности пациентов с циррозом печени и асцитом были равны 1.81 (1,54–2,11) и 1,60 (1,43–1,80) соответственно, по сравнению с таковыми в неинфекционной группе. Скорректированные HR пневмонии, инфекции мочевыводящих путей (ИМП), спонтанного бактериального перитонита (САД) и сепсиса без специфического очага (SWSF) составили 2,95 (2,05-4,25), 1,32 (0,86-2,05), 1,77 (1,45-2,17), и 2,19 (1,62–2,96) для 30-дневной смертности и 2,57 (1,93–3,42), 1,36 (1,01–1,82), 1,51 (1,29–1,75) и 2,13 (1,70–2,66) для 90-дневной смертности, по сравнению с те, кто находится в неинфекционной группе.
Заключение
Инфекционные заболевания увеличивают 30-дневную и 90-дневную смертность пациентов с циррозом и асцитом.Среди всех выявленных инфекционных заболеваний пневмония несет самый высокий риск смерти.
Ключевые слова: Цирроз, асцит, инфекции, пневмония, спонтанный бактериальный перитонит
Предпосылки
Спонтанный бактериальный перитонит (САБ), пневмония и инфекции мочевыводящих путей (ИМП) являются основными инфекционными заболеваниями, встречающимися у пациентов с циррозом [1- 5]. Согласно метаанализу, инфекции у пациентов с циррозом увеличивают смертность примерно в четыре раза [6].САД — наиболее тщательно изученная инфекция у пациентов с циррозом печени. Распространенность САД среди госпитализированных пациентов с циррозом и асцитом оценивается от 10% до 30% [7,8], а САД составляет не менее 24% всех бактериальных инфекций [3-5,9,10]. Напротив, пневмония была зарегистрирована примерно у 21,4% пациентов с терминальной стадией заболевания печени, а уровень смертности достигал 37-41% [5,6]. В другом исследовании внебольничная пневмония была причиной 14,4% смертности у пациентов с циррозом [11].
Вышеупомянутые исследования не определяют, какое инфекционное заболевание привело к более высокой смертности у пациентов с циррозом печени. Кроме того, у пациентов с циррозом САД развивается только при асците. Поскольку большинство пациентов с циррозом, включенных в предыдущие исследования, не были отобраны, реальное влияние САД и пневмонии на смертность пациентов с циррозом все еще требует тщательной оценки. Было бы более эффективно сравнивать влияние различных инфекционных заболеваний на смертность пациентов с циррозом печени, оценивая только пациентов с циррозом и асцитом.Целью этого исследования было определить возникновение и влияние основных инфекционных заболеваний на 30-дневную и 90-дневную общую смертность среди пациентов с циррозом и асцитом.
Методы
База данных
В этом исследовании использовались данные пациентов из Национальной базы данных исследований в области медицинского страхования на Тайване, созданной и поддерживаемой Тайваньским национальным бюро медицинского страхования и Национальным научно-исследовательским институтом здравоохранения. Тайваньская национальная программа медицинского страхования была разработана в 1995 году; он включает всех граждан, проживающих на Тайване, и охватывает более 98% населения Тайваня.Детали базы данных были описаны в предыдущих исследованиях [12-14]. В настоящем исследовании вторичная обезличенная база данных использовалась для идентификации всех выписанных пациентов на Тайване. Протокол исследования был оценен Национальным научно-исследовательским институтом здравоохранения, и конфиденциальность медицинских работников и пациентов была защищена. Это исследование было одобрено Национальным научно-исследовательским институтом здравоохранения (номер заявки и соглашения: 100101).
Образец исследования
Это ретроспективное исследование включало пациентов, выписанных из тайваньских больниц с диагностическим кодом цирроза (код МКБ-9-CM 571.5 или 571,2 в базе данных) в период с 1 января 2004 г. по 30 июня 2004 г. Пациенты моложе 30 лет не были включены, поскольку этиология цирроза печени у более молодых пациентов сильно отличалась от взрослых пациентов старшего возраста. Для пациентов, которые за этот период были госпитализированы более одного раза, регистрировалась только первая госпитализация. Асцит определялся кодом 789.5 МКБ-9-CM или кодом процедуры 54.91 МКБ-9 v3 в базе данных. В настоящее исследование мы включили только пациентов с циррозом печени с диагностическими кодами асцита при их госпитализации.Для каждого зарегистрированного пациента отправной точкой для оценки 30-дневной и 90-дневной смертности была дата поступления пациента в зарегистрированную госпитализацию.
Всего 4576 пациентов с циррозом и асцитом были идентифицированы и включены в это исследование. Пациенты были разделены на инфекционную группу и неинфекционную группу в соответствии с наличием инфекционных заболеваний или отсутствием у них госпитализаций. Мы изучили все диагностические коды включенных пациентов, чтобы оценить, были ли они инфекционными заболеваниями во время госпитализации.Основные инфекционные заболевания в нашем исследовании включали пневмонию (коды МКБ-9-CM 481–487, без 484), сепсис (коды МКБ-9-CM 038, 020.0, 790.7 или 112.81) [15], инфекцию мочевыводящих путей (ИМП). ) (Коды 590.1, 595.0, 595.9 или 599.0 МКБ-9-CM) и SBP. Как и в предыдущих исследованиях, САД определялся как пациент с диагностическими кодами МКБ-9-CM как для цирроза, так и для перитонита (коды 567.2, 567.8 или 567.9) [14, 16, 17]. Чтобы исключить вторичный перитонит, не включались пациенты с другими причинами перитонита (такими как аппендицит, ишемическая болезнь кишечника, перфорация желчных путей или полого органа), а также пациенты с дополнительным кодом процедуры для абдоминальной хирургии [14,16 , 17].Когда пациенты имели диагностические коды сепсиса без других диагностических кодов для инфекционного очага, включая сепсис, связанный с катетером, они считались больными сепсисом без специфического очага (SWSF). Другие инфекционные заболевания включали целлюлит (код 681 или 682 по МКБ-9-CM), инфекцию желчевыводящих путей или острый холецистит (коды ICD-9-CM 576.1, 575.0, 574.00, 574.01, 574.30, 574.31, 574.60, 574.61, 574.80, 574.81) , эмпиема (код МКБ-9-CM 510), некротический фасциит (код МКБ-9-CM 728.86), септический артрит (код 711 МКБ-9-CM), инфекционный эндокардит (код МКБ-9-CM 421) и другие бактериальные инфекции.Национальная база данных о смертности использовалась для определения дат смерти и расчета общей 30-дневной и 90-дневной смертности пациентов.
Статистический анализ
Регрессии риска Кокса были выполнены для оценки влияния инфекционных заболеваний на смертность у пациентов с циррозом и асцитом. Коморбидные медицинские расстройства, выбранные для регресса, включали возраст, пол, алкоголизм (коды ICD-9-CM 291, 303, 305.00-305.03, 571.0-571.3), гепатоцеллюлярную карциному (HCC) (код ICD-9-CM 155.0), печеночная энцефалопатия (HE) (код МКБ-9-CM 572.2), кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода (EBV) (коды ICD-9-CM 456.0, 456.20), нарушение функции почек (RFI) (коды ICD-9-CM 582 , 585, 586 или 572,4) и кровотечение из язвенной болезни (PUB) (коды МКБ-9-CM 531.0, 531.2, 531.4, 531.6, 532.0, 532.2, 532.4, 532.6, 533.0, 533.2, 533.4 и 533.6) [18] . Регрессии пропорциональных рисков Кокса также были выполнены для оценки влияния основных инфекционных заболеваний на смертность пациентов с циррозом и асцитом по сравнению со смертностью в неинфекционной группе.Для сравнения непрерывных переменных использовался критерий Стьюдента, а для сравнения категориальных переменных — критерий хи-квадрат. Также были рассчитаны отношения рисков (HR) и 95% доверительный интервал (CI) с использованием уровня значимости 0,05 для этого исследования. Статистический пакет SPSS SPSS System для Windows, версия 13.0 (SPSS, Чикаго, Иллинойс, США) использовался для выполнения анализа в этом исследовании.
Результаты
Из 4576 пациентов с циррозом и асцитом средний возраст составил 58,6 ± 13 лет.7 лет. Было 3165 (69,2%) пациентов мужского пола и 1411 (30,8%) женщин. Во время зачисленных госпитализаций у 1294 пациента сосуществовали инфекционные заболевания, а у 3282 — нет. Клинические характеристики обеих групп представлены в таблице. Больше пациентов мужского пола было обнаружено в группе, не инфицированной инфекцией (66,2% против 70,4%, P = 0,006). Возраст пациентов составлял 59,0 ± 13,8 года в группе инфекции и 58,4 ± 13,6 года в группе без инфекции. Статистически значимых различий между обеими группами не обнаружено (P = 0.169). Больше пациентов с ГЦК было отмечено в группе без инфекции, чем в группе с инфекцией (27,4% против 19,9%; P <0,001). Больше пациентов имели EVB в группе без инфекции, чем в группе с инфекцией (14,5% против 10,2%; P <0,001). В группе без инфекции было больше пациентов с циррозом, связанным с алкоголем, чем в группе с инфекцией (20,6% против 17,9%; P = 0,039). Другие факторы, включая HE, PUB и RFI, не различались между двумя группами.
Таблица 1
Сравнение демографических характеристик инфекционной группы (n = 1294) и неинфекционной группы (n = 3282)
Инфекция (n = 1294) Неинфекция (n = 3282) P значение
Мужской, нет.(%)
856 (66,2)
2309 (70,4)
0,006
Возраст, лет
0,169
0,169
(%)
219 (16,9)
572 (17,4)
45–59, шт. (%)
458 (35,4)
1154 (35,2)
60–74, шт.(%)
410 (31,7)
1100 (33,5)
> 75, нет. (%)
207 (16,0)
456 (13,9)
HCC, нет. (%)
258 (19,9)
898 (27,4)
<0,001
Варикозное кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода
132 (10,2)
476001
Печеночная энцефалопатия
218 (16,8)
488 (14,9)
0,095
PUB, no. (%)
64 (4,9)
192 (5,9)
0,231
Алкоголизм, нет. (%)
232 (17,9)
677 (20,6)
0,039
RFI, no. (%) 103 (8,0) 210 (6.4) 0,060
Смертность в двух группах представлена в таблице. В группе без инфекции 30-дневная и 90-дневная смертность пациентов с циррозом и асцитом составила 12,7% и 26,0% соответственно. В группе инфицирования 30-дневная и 90-дневная смертность пациентов с циррозом и асцитом составила 19,9% и 35,1% соответственно. В группу инфицирования вошли 645 (49,8%) пациентов с САД, 188 (14,5%) пациентов с SWSF, 151 (11,7%) пациент с ИМП и 100 (7.7%) больные пневмонией. Остальные 210 (16,2%) пациентов во время госпитализации имели другие инфекционные заболевания или двойные инфекции. 30-дневная смертность пациентов с САД, SWSF, ИМП и пневмонией составила 19,7%, 25,5%, 14,6% и 32,0% соответственно. 90-дневная смертность пациентов с САД, SWSF, ИМП и пневмонией составила 33,5%, 44,7%, 31,8% и 51,0% соответственно. По сравнению с САД пневмония была выше 30-дневной (32,0% против 19,7%, P = 0,005) и 90-дневной (51,0% против 33,5%, P = 0.001) смертность.
Таблица 2
Сравнение 30-дневной и 90-дневной смертности инфекционной группы и неинфекционной группы
9018
5%
Инфекции Число (%) 30-дневная смертность 90-дневная смертность
Нет
3282 (71,7)
12,7%
26,0%
Да
1294 (28183.3)
19,9%
35,1%
SBP
645 (49,8)
19,7%
33,5%
9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 14,6%
31,8%
Пневмония
100 (7,7)
32,0%
51,0%
44,7%
Другое 210 (16,2) 13,8% 26,2%
Для того, чтобы смягчить влияние других мешающих факторов, мы использовали регрессию Кокса. скорректировать HR инфекционных заболеваний на смертность пациентов с циррозом и асцитом. Результаты представлены в таблице. После поправки на пол, возраст пациентов и другие сопутствующие соматические расстройства HR инфекционных заболеваний для 30-дневной и 90-дневной смертности были равны 1.81 (95% ДИ, 1,54–2,11; P <0,001) и 1,60 (95% ДИ, 1,43–1,80; P <0,001) соответственно. Другие факторы риска 30-дневной смертности пациентов с циррозом и асцитом включали возраст (HR, 1,02; 95% ДИ, 1,02-1,03, P <0,001), мужской пол (HR, 1,49; 95% ДИ, 1,25-1,77; P < 0,001), RFI (HR, 2,70; 95% ДИ, 2,19-3,35; P <0,001), EVB (HR, 1,52; 95% ДИ, 1,23-1,87; P <0,001), HCC (HR, 2,30; 95% ДИ. , 1,96-2,70; P <0,001) и HE (HR, 1,28; 95% ДИ, 1,05-1,56; P = 0,013). Другие факторы риска 90-дневной смертности пациентов с циррозом и асцитом включали возрастную группу (HR, 1.02; 95% ДИ, 1,02-1,03, P <0,001), мужской пол (HR, 1,24; 95% CI, 1,09-1,40; P = 0,001), RFI (HR, 2,11; 95% ДИ, 1,78-2,51; P <0,001 ), EVB (HR, 1,21; 95% ДИ, 1,03-1,43; P = 0,024), HCC (HR, 2,54; 95% ДИ, 2,26-2,84; P <0,001) и HE (HR, 1,34; 95% ДИ. 1,16-1,54; P <0,001). Связанный с алкоголем цирроз отрицательно коррелировал с 30-дневной и 90-дневной смертностью пациентов с циррозом и асцитом (ОР 0,77 и 0,78; 95% ДИ 0,60–1,00 и 0,65–0,93; P, 0,045 и 0,007).
Таблица 3
Скорректированные отношения рисков факторов риска 30-дневной и 90-дневной смертности у пациентов с циррозом и асцитом
значение0 1.02-1.03)
9018 9018 9018 9018 RF 9018 H 9018 9018 H 9018 9018 9018 9018 9018 .30 (1,96-2,70)
-1,43)
30-дневная смертность

90-дневная смертность
Переменная HR (95% CI) P значение HR (95% CI)
Инфекция
1.81 (1,54–2,11)
<0,001
1,60 (1,43–1,80)
<0,001
Возраст
1,02 (1,02–1,03)
<0,001
Мужской
1,49 (1,25-1,77)
<0,001
1,24 (1,09-1,40)
2.70 (2,19–3,35)
<0,001
2,11 (1,78–2,51)
<0,001
Алкоголизм
0,77 (0,60–1,00)
0,045
0,045 -0,93)
0,007
EVB
1,52 (1,23–1,87)
<0,001
1,21 (1,03–1,43)
<0,001
2,54 (2,26-2,84)
<0,001
PUB
1,16 (0,84-1,60)
0,374
0,374
0,322
HE 1,28 (1,05-1,56) 0,013 1,34 (1,16-1,54) <0,001
В порядке сравнения инфекционных эффектов болезней на смертность пациентов с циррозом и асцитом, мы использовали регрессионную модель Кокса для корректировки HR различных инфекционных заболеваний в соответствии с другими смешивающими факторами, включая возрастную группу, пол, RFI, алкоголизм, EVB, HCC, PUB и HE.Результаты представлены в таблице. По сравнению с группой без инфекции скорректированный HR САД, пневмонии, ИМП и SWSF составлял 1,77 (95% ДИ, 1,45-2,17; P <0,001), 2,95 (95% ДИ, 2,02-4,25; P <0,001). , 1,32 (95% ДИ, 0,86–2,05; P = 0,207) и 2,19 (95% ДИ, 1,62–2,96; P <0,001) для 30-дневной смертности. Для 90-дневной смертности соответствующие скорректированные ОР составили 1,51 (95% ДИ, 1,29–1,75; P <0,001), 2,57 (95%, 1,93–3,42; P <0,001), 1,36 (95% ДИ, 1,01–1,82; P = 0,044) и 2,13 (95% ДИ 1,70-2,66; P <0.001). Пневмония была ответственна за самый высокий риск смертности среди пациентов с циррозом и асцитом. На рисунке показан график совокупной выживаемости пациентов с циррозом и асцитом с различными инфекционными заболеваниями и без них.
Таблица 4
Скорректированные соотношения рисков (HR) различных типов инфекционных заболеваний для смертности пациентов с циррозом и асцитом по сравнению с неинфекционной группой
901 901 9017 Значение -1,82)
9018 2.19 (1,62-2,96)
30-дневная смертность
90-дневная смертность
Переменные HR (95% ДИ) P значение HR (9512 PI
Пневмония
2.95 (2,05-4,25)
<0,001
2,57 (1,93-3,42)
<0,001
UTI
1,32 (0,86-2,05)
0,207
0,207 0,044
SBP
1,77 (1,45-2,17)
<0,001
1,51 (1,29-1,75)
<0,001
2,13 (1,70-2,66)
<0,001
Прочие 1,56 (1,06-2,28) 0,023 0,039
График совокупной выживаемости пациентов с циррозом и асцитом с наличием и отсутствием различных инфекционных заболеваний. После регрессионной модели Кокса соотношение рисков пневмонии, инфекции мочевыводящих путей (ИМП), спонтанного бактериального перитонита (САБ), сепсиса без специфического очага (SWSF) и других инфекционных заболеваний для 90-дневной смертности составляло 2.57 (1,93–3,42), 1,36 (1,01–1,82), 1,51 (1,29–1,75), 2,13 (1,70–2,66) и 1,34 (1,02–1,76) по сравнению с группой без инфекции.
Обсуждение
Пациенты с циррозом склонны к развитию инфекционных заболеваний из-за их основного иммунного статуса. В предыдущих исследованиях САД составляло около 20-30% инфекционных заболеваний у пациентов с циррозом [3-5]. Однако большинство этих исследований включали пациентов с циррозом печени без асцита. Согласно результатам общенациональной базы данных населения, использованной в нашем исследовании, около 28 человек.3% стационарных пациентов с циррозом и асцитом имели инфекционные заболевания, из которых САД составляло около 50%. Соответственно, когда у пациентов с циррозом и асцитом появляются септические симптомы, врачи-клиницисты должны рассматривать САД в качестве основного кандидата на инфекционный очаг.
В настоящем исследовании пневмония имела самый высокий риск смертности среди пациентов с циррозом и асцитом, который был примерно в 3 раза выше, чем смертность пациентов с циррозом без инфекционных заболеваний. Предыдущее исследование показало, что пациенты с циррозом и пневмонией, вызванной Staphylococcus aureus , имели более высокие классы тяжести пневмонии и демонстрировали более высокий уровень смертности, чем пациенты без цирроза [19].Среди возбудителей пневмонии у пациентов с циррозом наиболее частым возбудителем внебольничной пневмонии по-прежнему является Streptococcus pneumonia , а преобладающими возбудителями госпитальной пневмонии являются грамотрицательные палочки и стафилококки [20]. Этот последний результат такой же, как и для пневмонии у пациентов без цирроза печени, что указывает на то, что патогенез пневмонии у пациентов с циррозом не отличается от такового у пациентов без цирроза. Дефекты врожденной защиты легких, вызванные циррозом, могут объяснить, почему пневмония способствует высокой смертности среди пациентов с циррозом [21,22].Врожденный иммунитет необходим для выведения патогенов у пациентов с пневмонией, даже если они получают антибиотики [21-25]. Высокая смертность от пневмонии у пациентов с циррозом может быть связана с плохой способностью их врожденного иммунитета избавляться от патогенов, связанных с пневмонией.
Из-за высокой смертности, связанной с пневмонией у пациентов с циррозом печени, важно избегать развития пневмонии у этих пациентов. Печеночная энцефалопатия и интубация трахеи обычно считаются факторами риска развития пневмонии у пациентов с циррозом печени.Кроме того, инфекция гриппа может привести к декомпенсации функции печени, что приводит к тяжелой вторичной бактериальной пневмонии у пациентов с циррозом [26,27]. Кроме того, продукты крови на основе плазмы увеличивают острое повреждение легких, связанное с переливанием крови, которое влияет на клиренс легких, и пациенты, получающие эти продукты крови, склонны к развитию пневмонии; Переливание эритроцитов также увеличивает частоту пневмонии [28]. Чтобы предотвратить развитие пневмонии у пациентов с циррозом, крайне важно избегать ненужных переливаний крови и предотвращать инфицирование гриппом.
В настоящем исследовании мы обнаружили, что SWSF также способствует более высокой смертности среди пациентов с циррозом и асцитом. Мы считали, что этот вид инфекции был вызван неспособностью защитных механизмов пациента не допустить попадания микроорганизмов в просвете кишечника в системный кровоток. Когда происходит SWSF, это означает, что пациенты с циррозом будут иметь тенденцию к бактериальной транслокации из просвета кишечника и плохому удалению бактерий в их кровотоке.Это явление может способствовать более высокой смертности среди пациентов с циррозом печени и асцитом.
Очень большой размер выборки в настоящем исследовании обеспечил статистическую мощность для выявления различных эффектов различных инфекционных заболеваний на смертность пациентов с циррозом и асцитом. Тем не менее, следует отметить некоторые ограничения этого исследования. Во-первых, хотя степень тяжести цирроза печени обычно основывается на показателях Чайлд-Пью или шкале MELD, база данных, использованная в настоящем исследовании, не позволила нам идентифицировать лабораторию для определения билирубина, альбумина, креатинина или протромбинового времени с помощью кодирования по МКБ-9. числа.Однако недавно было предложено разделить стадии цирроза по легко определяемым клиническим критериям [29]. Была выявлена концепция четырех клинических стадий цирроза, каждая из которых имеет различные клинические особенности и заметно отличающийся прогноз. Пациенты с циррозом и асцитом фактически находятся в декомпенсированном состоянии и находятся, по крайней мере, на 3 стадии заболевания. С другой стороны, в этом исследовании рассматривались осложнения цирроза, такие как EBV, HE, HCC и RFI. Следовательно, мы считаем, что отсутствие конкретных лабораторных данных не является серьезным недостатком в этом исследовании, потому что все случаи были рассмотрены на этапе 3 в соответствии с системой клинической стадии, а другие осложнения (такие как EBV, HE, HCC и RFI) были также хорошо классифицирован.Во-вторых, точная этиология цирроза печени не была выявлена в этом национальном популяционном исследовании, хотя почти 20% пациентов с циррозом имели цирроз, связанный с алкоголем. Однако этиология цирроза печени на Тайване хорошо известна в многочисленных опубликованных отчетах и, как известно, связана с вирусом гепатита B. Однако этиология цирроза печени, не связанного с алкоголем, не может быть окончательно подтверждена как прогностический фактор. В-третьих, тип заражения важен для понимания смертности от инфекции.К сожалению, нам не удалось точно определить, были ли инфекции внебольничными или внутрибольничными. В-четвертых, синдром системного воспалительного ответа (SIRS) считается негативным прогностическим фактором у пациентов с запущенным циррозом печени [30]. Из-за ограничений нашей базы данных мы не смогли определить, были ли пациенты с циррозом печени SIRS во время их госпитализации. Наконец, даже используя эту базу данных, мы не смогли идентифицировать достаточное количество других редких инфекционных заболеваний для сравнения, включая некротический фасциит, менингит, инфекционный эндокардит и т. Д.Однако эти инфекции могут иметь меньшее клиническое значение из-за ограниченного числа случаев, встречающихся в клинической практике. Несмотря на эти ограничения, это исследование является первым полным общенациональным популяционным исследованием для определения частоты возникновения и риска смерти от основных инфекций у пациентов с циррозом и асцитом.
Выводы
Таким образом, наличие инфекционных заболеваний увеличивает 30-дневную смертность примерно в 1,8 раза у пациентов с циррозом и асцитом. САБ является причиной почти половины инфекций у пациентов с циррозом и асцитом.Пневмония несет самый высокий риск общей 30-дневной и 90-дневной смертности среди пациентов с циррозом и асцитом.
Конкурирующие интересы
Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.
Вклад авторов
TH и CC * участвовали в разработке исследования, выполнили статистический анализ и подготовили рукопись. CW, YH и KC были консультантами по медицинской информации. CC был консультантом по статистическому анализу. Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись.
Выражение признательности
Это исследование частично основано на данных, полученных из Национальной базы данных исследований в области медицинского страхования, предоставленной Бюро национального медицинского страхования Департамента здравоохранения и управляемой Национальными научно-исследовательскими институтами здравоохранения (регистрационный номер: 100101). Интерпретация и выводы, содержащиеся в данном документе, не отражают мнения Бюро национального медицинского страхования, Департамента здравоохранения или национальных научно-исследовательских институтов здравоохранения.
Справочные материалы
Christou L, Pappas G, Falagas ME.Заболеваемость и смертность, связанные с бактериальной инфекцией при циррозе печени. Am J Gastroenterol. 2007. 102: 1510–1517. DOI: 10.1111 / j.1572-0241.2007.01286.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Боннель А.Р., Бунчорнтавакул С., Редди К.Р. Иммунная дисфункция и инфекции у пациентов с циррозом печени. Clin Gastroenterol Hepatol. 2011; 9: 727–738. DOI: 10.1016 / j.cgh.2011.02.031. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Фернандес Дж., Наваса М., Гомес Дж., Колменеро Дж., Вила Дж., Арройо В., Родес Дж. Бактериальные инфекции при циррозе: эпидемиологические изменения при инвазивных процедурах и профилактике норфлоксацином.Гепатология. 2002. 35: 140–148. DOI: 10.1053 / jhep.2002.30082. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Borzio M, Salerno F, Piantoni L, Cazzaniga M, Angeli P, Bissoli F, Boccia S, Colloredo-Mels G, Corigliano P, Fornaciari G, Marenco G, Pistarà R, Salvagnini M, Sangiovanni A. Бактериальная инфекция у пациентов с запущенным циррозом печени: многоцентровое проспективное исследование. Dig Liver Dis. 2001; 33: 41–48. DOI: 10.1016 / S1590-8658 (01) 80134-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Caly WR, Strauss E.Проспективное исследование бактериальных инфекций у пациентов с циррозом печени. J Hepatol. 1993. 18: 353–358. DOI: 10.1016 / S0168-8278 (05) 80280-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Арванити В., Д’Амико Дж., Феде Дж., Манусу П., Цочацис Э., Плекесуэло М., Берроуз А. К.. Инфекции у пациентов с циррозом печени увеличивают смертность в четыре раза и должны использоваться для определения прогноза. Гастроэнтерология. 2010. 139: 1246–1256. DOI: 10.1053 / j.gastro.2010.06.019. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Runyon BA.Асцитическая жидкость с низкой концентрацией белка предрасполагает к спонтанному бактериальному перитониту. Гастроэнтерология. 1986; 91: 1343–1346. [PubMed] [Google Scholar]
Пинцелло Дж., Симонетти Р.Г., Кракси А., Ди Пьяцца С., Спано С., Пальяро Л. Спонтанный бактериальный перитонит: проспективное исследование у пациентов с циррозом печени, преимущественно не страдающих алкогольной зависимостью. Гепатология. 1983; 3: 545–549. [PubMed] [Google Scholar]
Тандон П., Гарсия-Цао Г. Бактериальные инфекции, сепсис и полиорганная недостаточность при циррозе печени.Semin Liver Dis. 2008; 28: 26–42. DOI: 10,1055 / с-2008-1040319. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Tandon P, Garcia-Tsao G. Почечная дисфункция является наиболее важным независимым предиктором смертности у пациентов с циррозом и спонтанным бактериальным перитонитом. Clin Gastroenterol Hepatol. 2011; 9: 260–265. DOI: 10.1016 / j.cgh.2010.11.038. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Viasus D, Garcia-Vidal C, Castellote J, Adamuz J, Verdaquer R, Dorca J, Manresa F, Gudio F, Carratalà J.Внебольничная пневмония у пациентов с циррозом печени: клинические особенности, исходы и полезность оценок степени тяжести. Медицина. 2011; 90: 110–118. DOI: 10.1097 / MD.0b013e318210504c. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Wu CY, Kuo KN, Wu MS, Chen YJ, Wang CB, Lin JT. Ранняя эрадикация Helicobacter pylori снижает риск рака желудка у пациентов с язвенной болезнью. Гастроэнтерология. 2009; 137: 1641–1648. DOI: 10.1053 / j.gastro.2009.07.060. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Hung TH, Hsieh YH, Tsai CC, Tseng KC, Tsai CC.Является ли цирроз печени фактором риска остеонекроза головки бедренной кости у взрослых? Популяционное трехлетнее последующее исследование. Intern Med. 2011. 50: 2563–2568. DOI: 10.2169 / internalmedicine.50.5952. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Hung TH, Tsai CC, Hsieh YH, Tsai CC, Tseng CW, Tsai JJ. Влияние почечной недостаточности на смертность пациентов с циррозом печени и спонтанным бактериальным перитонитом. Clin Gastroenterol Hepatol. 2012; 10: 677–681. DOI: 10.1016 / j.cgh.2012.02.026. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Мартин Г.С., Маннино Д.М., Итон С., Мосс М.Эпидемиология сепсиса в США с 1979 по 2000 год. N Engl J Med. 2003; 348: 1546–1554. DOI: 10.1056 / NEJMoa022139. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Тулуват П.Дж., Морсс С., Томпсон Р. Спонтанный бактериальный перитонит — внутрибольничная смертность, предикторы выживаемости и расходы на здравоохранение с 1988 по 1998 год. Am J Gastroenterol. 2001; 96: 1232–1236. [PubMed] [Google Scholar]
Ко Ч.В., Келли К., Мейер К.Э. Специальность врача, исходы и стоимость госпитализаций по поводу терминальной стадии заболевания печени.Am J Gastroenterol. 2001; 96: 3411–3418. DOI: 10.1111 / j.1572-0241.2001.05343.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Wu CY, Wu MS, Kuo KN, Wang CB, Chen YJ, Lin JT. Долгосрочная оценка риска повторного кровотечения пептической язвы у пациентов, находящихся на гемодиализе: 10-летнее общенациональное когортное исследование. Кишечник. 2011; 60: 1038–1042. DOI: 10.1136 / gut.2010.224329. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Канг К.И., Сонг Дж. Х., Ко К. С., Чунг Д. Р., Пек К. Р.. Исследовательская группа Азиатской сети по надзору за устойчивыми патогенами (ANSORP).Клиническое значение инфекции Staphylococcus aureus у пациентов с хроническими заболеваниями печени. Liver Int. 2010; 30: 1333–1338. DOI: 10.1111 / j.1478-3231.2010.02270.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Черуваттатх Р., Балан В. Инфекции у пациентов с терминальной стадией заболевания печени. J Clin Gastroenterol. 2007. 41: 403–411. DOI: 10.1097 / 01.mcg.0000248018.08515.f9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Propst-Graham KL, Preheim LC, Vander Top EA, Snitily MU, Gentry-Nielsen MJ.Вызванные циррозом дефекты врожденной защиты легких против Streptococcus pneumoniae. BMC Microbiol. 2007; 7: 94. DOI: 10.1186 / 1471-2180-7-94. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Ono Y, Watanabe T, Matsumoto K, Ito T, Kunii O, Goldstein E. Опсонофагоцитарная дисфункция у пациентов с циррозом печени и низкой реакцией на фактор некроза опухоли. альфа и липополисахариды в крови пациентов. J Infect Chemother. 2004. 10: 200–207. [PubMed] [Google Scholar]
Эдденс Т., Коллс Дж.Защита хозяина от бактериальной инфекции нижних дыхательных путей. Curr Opin Immunol. 2012; 24: 424–430. DOI: 10.1016 / j.coi.2012.07.005. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Джентри MJ, Snitily MU, Preheim LC. Фагоцитоз Streptococcus pneumonia, измеренный in vitro и in vivo на крысиной модели цирроза печени, индуцированного тетрахлорметаном. J Infect Dis. 1995. 171: 350–355. DOI: 10.1093 / infdis / 171.2.350. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Mueller-Ortiz SL, Drouin SM, Wetsel RA.Альтернативный путь активации и компонент C3 комплемента имеют решающее значение для защитного иммунного ответа против Pseudomonas aeruginosa на мышиной модели пневмонии. Infect Immun. 2004. 72: 2899–2906. DOI: 10.1128 / IAI.72.5.2899-2906.2004. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Duchini A, Viernes ME, Nyberg LM, Hendry RM, Pockros PJ. Декомпенсация функции печени у пациентов с циррозом печени при заражении гриппом A. Arch Intern Med. 2000; 160: 113–115. DOI: 10.1001 / archinte.160.1.113. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Marzano A, Marengo A, Ruggiero T., Allice T, Sanna C, Alessandria C, Morgando A, Sciandrello MC, Franzin AM, Rizzetto M, Ghisetti V. Клиническое влияние A / грипп h2 / N1 / 09 у пациентов с циррозом: опыт внутрибольничного кластера инфекции. J Med Virol. 2013; 85: 1–7. DOI: 10.1002 / jmv.23454. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Benson AB, Burton JR Jr, Austin GL, Biggins SW, Zimmerman MA, Kam I, Mandell S, Silliman CC, Rosen H, Moss M.Различное влияние переливания плазмы и эритроцитов на острое повреждение легких и риск инфицирования после трансплантации печени. Liver Transpl. 2011; 17: 149–158. DOI: 10.1002 / lt.22212. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Д’Амико Г., Гарсиа-Цао Г., Пальяро Л. Естественная история и прогностические показатели выживаемости при циррозе печени: систематический обзор 118 исследований. J Hepatol. 2006. 44: 217–231. DOI: 10.1016 / j.jhep.2005.10.013. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Абдель-Халек Э.Э., Эль-Фахри А., Хелали М., Хамед М., Эльбаз О.Синдром системного воспалительного ответа у пациентов с циррозом печени. Араб Дж. Гастроэнтерол. 2011; 12: 173–177. DOI: 10.1016 / j.ajg.2011.11.006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Высокая смертность от пневмонии у пациентов с циррозом и асцитом
BMC Gastroenterol. 2013; 13: 25.
, ^1, ², ^1, ², ^1, ², ^1, ², ³ и ^2,
Tsung-Hsing Hung
¹ Отделение гастроэнтерологии, Отделение медицины, Буддийская больница общего профиля Далин Цзы Чи, Чиа-И, Тайвань
² Школа медицины, Университет Цзы Чи, Хуалянь, Тайвань
Чи -Вэй Цзэн
¹ Отделение гастроэнтерологии, Медицинское отделение, Буддийская больница общего профиля Далин Цзы Чи, Чиа-И, Тайвань
² Медицинская школа, Университет Цзы Чи, Хуалянь, Тайвань
Ю-Си Се
¹ Отделение гастроэнтерологии, Отделение медицины, Больница буддийского общего профиля Далин Цзы Чи, Чиа-И, Тайвань
² Школа медицины, Университет Цзы Чи, Хуалянь, Тайвань
Куо-Чжи Цзэн
9 0004 1 Отделение гастроэнтерологии, Отделение медицины, Общая буддийская больница Далин Цзы Чи, Чиа-И, Тайвань
² Школа медицины, Университет Цзы Чи, Хуалянь, Тайвань
Чи-Чун Цай
³ Математический факультет Тамканского университета, Тамсуи, Тайвань
Чен-Чи Цай
² Медицинский факультет Университета Цзы Чи, Хуалянь, Тайвань
⁴ Отделение инфекционных болезней Медицинского факультета буддийского Далин Цзы Чи Общая больница, Цзяи, Тайвань
¹ Отделение гастроэнтерологии, Медицинское отделение, Общая больница буддийского Далин Цзы Чи, Чиа-И, Тайвань
² Школа медицины, Университет Цзы Чи, Хуалянь, Тайвань
³ Математический факультет Тамканского университета, Тамсуи, Тайвань
⁴ Отделение инфекционных болезней, Медицинский факультет, буддист Далин Цзы Чи Ген Госпиталь Ерал, Цзяи, Тайвань
Автор, ответственный за переписку.
Поступило 01 июля 2012 г .; Принято 28 января 2013 г.
Авторские права © 2013 Hung et al; лицензиат BioMed Central Ltd. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе, при условии, что оригинальная работа процитирована должным образом. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.
Abstract
Предпосылки
Больные циррозом и асцитом склонны к развитию различных инфекционных заболеваний.Это исследование было направлено на оценку возникновения и влияния основных инфекционных заболеваний на смертность пациентов с циррозом и асцитом.
Методы
Мы проанализировали данные о неидентифицированных пациентах из Национальной базы данных медицинского страхования, полученные из Тайваньской национальной программы медицинского страхования, чтобы зарегистрировать 4576 пациентов с циррозом и асцитом, которые были выписаны из тайваньских больниц в период с 1 января 2004 г. по 30 июня. , 2004. Мы собрали демографические и клинические данные пациентов и проанализировали диагностические коды, чтобы определить инфекционные заболевания и сопутствующие расстройства во время их госпитализации.Пациенты были разделены на инфекционную группу и неинфекционную группу, и были определены отношения рисков (HR) для конкретных инфекционных заболеваний.
Результаты
Из общего числа 4576 пациентов с циррозом и асцитом у 1294 (28,2%) были диагностированы инфекционные заболевания во время госпитализации. Основными инфекционными заболеваниями были спонтанный бактериальный перитонит (САБ) (645, 49,8%), инфекция мочевыводящих путей (151, 11,7%) и пневмония (100, 7,7%). После поправки на возраст, пол и другие сопутствующие расстройства пациентов HR инфекционных заболеваний для 30-дневной и 90-дневной смертности пациентов с циррозом печени и асцитом были равны 1.81 (1,54–2,11) и 1,60 (1,43–1,80) соответственно, по сравнению с таковыми в неинфекционной группе. Скорректированные HR пневмонии, инфекции мочевыводящих путей (ИМП), спонтанного бактериального перитонита (САД) и сепсиса без специфического очага (SWSF) составили 2,95 (2,05-4,25), 1,32 (0,86-2,05), 1,77 (1,45-2,17), и 2,19 (1,62–2,96) для 30-дневной смертности и 2,57 (1,93–3,42), 1,36 (1,01–1,82), 1,51 (1,29–1,75) и 2,13 (1,70–2,66) для 90-дневной смертности, по сравнению с те, кто находится в неинфекционной группе.
Заключение
Инфекционные заболевания увеличивают 30-дневную и 90-дневную смертность пациентов с циррозом и асцитом.Среди всех выявленных инфекционных заболеваний пневмония несет самый высокий риск смерти.
Ключевые слова: Цирроз, асцит, инфекции, пневмония, спонтанный бактериальный перитонит
Предпосылки
Спонтанный бактериальный перитонит (САБ), пневмония и инфекции мочевыводящих путей (ИМП) являются основными инфекционными заболеваниями, встречающимися у пациентов с циррозом [1- 5]. Согласно метаанализу, инфекции у пациентов с циррозом увеличивают смертность примерно в четыре раза [6].САД — наиболее тщательно изученная инфекция у пациентов с циррозом печени. Распространенность САД среди госпитализированных пациентов с циррозом и асцитом оценивается от 10% до 30% [7,8], а САД составляет не менее 24% всех бактериальных инфекций [3-5,9,10]. Напротив, пневмония была зарегистрирована примерно у 21,4% пациентов с терминальной стадией заболевания печени, а уровень смертности достигал 37-41% [5,6]. В другом исследовании внебольничная пневмония была причиной 14,4% смертности у пациентов с циррозом [11].
Вышеупомянутые исследования не определяют, какое инфекционное заболевание привело к более высокой смертности у пациентов с циррозом печени. Кроме того, у пациентов с циррозом САД развивается только при асците. Поскольку большинство пациентов с циррозом, включенных в предыдущие исследования, не были отобраны, реальное влияние САД и пневмонии на смертность пациентов с циррозом все еще требует тщательной оценки. Было бы более эффективно сравнивать влияние различных инфекционных заболеваний на смертность пациентов с циррозом печени, оценивая только пациентов с циррозом и асцитом.Целью этого исследования было определить возникновение и влияние основных инфекционных заболеваний на 30-дневную и 90-дневную общую смертность среди пациентов с циррозом и асцитом.
Методы
База данных
В этом исследовании использовались данные пациентов из Национальной базы данных исследований в области медицинского страхования на Тайване, созданной и поддерживаемой Тайваньским национальным бюро медицинского страхования и Национальным научно-исследовательским институтом здравоохранения. Тайваньская национальная программа медицинского страхования была разработана в 1995 году; он включает всех граждан, проживающих на Тайване, и охватывает более 98% населения Тайваня.Детали базы данных были описаны в предыдущих исследованиях [12-14]. В настоящем исследовании вторичная обезличенная база данных использовалась для идентификации всех выписанных пациентов на Тайване. Протокол исследования был оценен Национальным научно-исследовательским институтом здравоохранения, и конфиденциальность медицинских работников и пациентов была защищена. Это исследование было одобрено Национальным научно-исследовательским институтом здравоохранения (номер заявки и соглашения: 100101).
Образец исследования
Это ретроспективное исследование включало пациентов, выписанных из тайваньских больниц с диагностическим кодом цирроза (код МКБ-9-CM 571.5 или 571,2 в базе данных) в период с 1 января 2004 г. по 30 июня 2004 г. Пациенты моложе 30 лет не были включены, поскольку этиология цирроза печени у более молодых пациентов сильно отличалась от взрослых пациентов старшего возраста. Для пациентов, которые за этот период были госпитализированы более одного раза, регистрировалась только первая госпитализация. Асцит определялся кодом 789.5 МКБ-9-CM или кодом процедуры 54.91 МКБ-9 v3 в базе данных. В настоящее исследование мы включили только пациентов с циррозом печени с диагностическими кодами асцита при их госпитализации.Для каждого зарегистрированного пациента отправной точкой для оценки 30-дневной и 90-дневной смертности была дата поступления пациента в зарегистрированную госпитализацию.
Всего 4576 пациентов с циррозом и асцитом были идентифицированы и включены в это исследование. Пациенты были разделены на инфекционную группу и неинфекционную группу в соответствии с наличием инфекционных заболеваний или отсутствием у них госпитализаций. Мы изучили все диагностические коды включенных пациентов, чтобы оценить, были ли они инфекционными заболеваниями во время госпитализации.Основные инфекционные заболевания в нашем исследовании включали пневмонию (коды МКБ-9-CM 481–487, без 484), сепсис (коды МКБ-9-CM 038, 020.0, 790.7 или 112.81) [15], инфекцию мочевыводящих путей (ИМП). ) (Коды 590.1, 595.0, 595.9 или 599.0 МКБ-9-CM) и SBP. Как и в предыдущих исследованиях, САД определялся как пациент с диагностическими кодами МКБ-9-CM как для цирроза, так и для перитонита (коды 567.2, 567.8 или 567.9) [14, 16, 17]. Чтобы исключить вторичный перитонит, не включались пациенты с другими причинами перитонита (такими как аппендицит, ишемическая болезнь кишечника, перфорация желчных путей или полого органа), а также пациенты с дополнительным кодом процедуры для абдоминальной хирургии [14,16 , 17].Когда пациенты имели диагностические коды сепсиса без других диагностических кодов для инфекционного очага, включая сепсис, связанный с катетером, они считались больными сепсисом без специфического очага (SWSF). Другие инфекционные заболевания включали целлюлит (код 681 или 682 по МКБ-9-CM), инфекцию желчевыводящих путей или острый холецистит (коды ICD-9-CM 576.1, 575.0, 574.00, 574.01, 574.30, 574.31, 574.60, 574.61, 574.80, 574.81) , эмпиема (код МКБ-9-CM 510), некротический фасциит (код МКБ-9-CM 728.86), септический артрит (код 711 МКБ-9-CM), инфекционный эндокардит (код МКБ-9-CM 421) и другие бактериальные инфекции.Национальная база данных о смертности использовалась для определения дат смерти и расчета общей 30-дневной и 90-дневной смертности пациентов.
Статистический анализ
Регрессии риска Кокса были выполнены для оценки влияния инфекционных заболеваний на смертность у пациентов с циррозом и асцитом. Коморбидные медицинские расстройства, выбранные для регресса, включали возраст, пол, алкоголизм (коды ICD-9-CM 291, 303, 305.00-305.03, 571.0-571.3), гепатоцеллюлярную карциному (HCC) (код ICD-9-CM 155.0), печеночная энцефалопатия (HE) (код МКБ-9-CM 572.2), кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода (EBV) (коды ICD-9-CM 456.0, 456.20), нарушение функции почек (RFI) (коды ICD-9-CM 582 , 585, 586 или 572,4) и кровотечение из язвенной болезни (PUB) (коды МКБ-9-CM 531.0, 531.2, 531.4, 531.6, 532.0, 532.2, 532.4, 532.6, 533.0, 533.2, 533.4 и 533.6) [18] . Регрессии пропорциональных рисков Кокса также были выполнены для оценки влияния основных инфекционных заболеваний на смертность пациентов с циррозом и асцитом по сравнению со смертностью в неинфекционной группе.Для сравнения непрерывных переменных использовался критерий Стьюдента, а для сравнения категориальных переменных — критерий хи-квадрат. Также были рассчитаны отношения рисков (HR) и 95% доверительный интервал (CI) с использованием уровня значимости 0,05 для этого исследования. Статистический пакет SPSS SPSS System для Windows, версия 13.0 (SPSS, Чикаго, Иллинойс, США) использовался для выполнения анализа в этом исследовании.
Результаты
Из 4576 пациентов с циррозом и асцитом средний возраст составил 58,6 ± 13 лет.7 лет. Было 3165 (69,2%) пациентов мужского пола и 1411 (30,8%) женщин. Во время зачисленных госпитализаций у 1294 пациента сосуществовали инфекционные заболевания, а у 3282 — нет. Клинические характеристики обеих групп представлены в таблице. Больше пациентов мужского пола было обнаружено в группе, не инфицированной инфекцией (66,2% против 70,4%, P = 0,006). Возраст пациентов составлял 59,0 ± 13,8 года в группе инфекции и 58,4 ± 13,6 года в группе без инфекции. Статистически значимых различий между обеими группами не обнаружено (P = 0.169). Больше пациентов с ГЦК было отмечено в группе без инфекции, чем в группе с инфекцией (27,4% против 19,9%; P <0,001). Больше пациентов имели EVB в группе без инфекции, чем в группе с инфекцией (14,5% против 10,2%; P <0,001). В группе без инфекции было больше пациентов с циррозом, связанным с алкоголем, чем в группе с инфекцией (20,6% против 17,9%; P = 0,039). Другие факторы, включая HE, PUB и RFI, не различались между двумя группами.
Таблица 1
Сравнение демографических характеристик инфекционной группы (n = 1294) и неинфекционной группы (n = 3282)
Инфекция (n = 1294) Неинфекция (n = 3282) P значение
Мужской, нет.(%)
856 (66,2)
2309 (70,4)
0,006
Возраст, лет
0,169
0,169
(%)
219 (16,9)
572 (17,4)
45–59, шт. (%)
458 (35,4)
1154 (35,2)
60–74, шт.(%)
410 (31,7)
1100 (33,5)
> 75, нет. (%)
207 (16,0)
456 (13,9)
HCC, нет. (%)
258 (19,9)
898 (27,4)
<0,001
Варикозное кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода
132 (10,2)
476001
Печеночная энцефалопатия
218 (16,8)
488 (14,9)
0,095
PUB, no. (%)
64 (4,9)
192 (5,9)
0,231
Алкоголизм, нет. (%)
232 (17,9)
677 (20,6)
0,039
RFI, no. (%) 103 (8,0) 210 (6.4) 0,060
Смертность в двух группах представлена в таблице. В группе без инфекции 30-дневная и 90-дневная смертность пациентов с циррозом и асцитом составила 12,7% и 26,0% соответственно. В группе инфицирования 30-дневная и 90-дневная смертность пациентов с циррозом и асцитом составила 19,9% и 35,1% соответственно. В группу инфицирования вошли 645 (49,8%) пациентов с САД, 188 (14,5%) пациентов с SWSF, 151 (11,7%) пациент с ИМП и 100 (7.7%) больные пневмонией. Остальные 210 (16,2%) пациентов во время госпитализации имели другие инфекционные заболевания или двойные инфекции. 30-дневная смертность пациентов с САД, SWSF, ИМП и пневмонией составила 19,7%, 25,5%, 14,6% и 32,0% соответственно. 90-дневная смертность пациентов с САД, SWSF, ИМП и пневмонией составила 33,5%, 44,7%, 31,8% и 51,0% соответственно. По сравнению с САД пневмония была выше 30-дневной (32,0% против 19,7%, P = 0,005) и 90-дневной (51,0% против 33,5%, P = 0.001) смертность.
Таблица 2
Сравнение 30-дневной и 90-дневной смертности инфекционной группы и неинфекционной группы
9018
5%
Инфекции Число (%) 30-дневная смертность 90-дневная смертность
Нет
3282 (71,7)
12,7%
26,0%
Да
1294 (28183.3)
19,9%
35,1%
SBP
645 (49,8)
19,7%
33,5%
9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 14,6%
31,8%
Пневмония
100 (7,7)
32,0%
51,0%
44,7%
Другое 210 (16,2) 13,8% 26,2%
Для того, чтобы смягчить влияние других мешающих факторов, мы использовали регрессию Кокса. скорректировать HR инфекционных заболеваний на смертность пациентов с циррозом и асцитом. Результаты представлены в таблице. После поправки на пол, возраст пациентов и другие сопутствующие соматические расстройства HR инфекционных заболеваний для 30-дневной и 90-дневной смертности были равны 1.81 (95% ДИ, 1,54–2,11; P <0,001) и 1,60 (95% ДИ, 1,43–1,80; P <0,001) соответственно. Другие факторы риска 30-дневной смертности пациентов с циррозом и асцитом включали возраст (HR, 1,02; 95% ДИ, 1,02-1,03, P <0,001), мужской пол (HR, 1,49; 95% ДИ, 1,25-1,77; P < 0,001), RFI (HR, 2,70; 95% ДИ, 2,19-3,35; P <0,001), EVB (HR, 1,52; 95% ДИ, 1,23-1,87; P <0,001), HCC (HR, 2,30; 95% ДИ. , 1,96-2,70; P <0,001) и HE (HR, 1,28; 95% ДИ, 1,05-1,56; P = 0,013). Другие факторы риска 90-дневной смертности пациентов с циррозом и асцитом включали возрастную группу (HR, 1.02; 95% ДИ, 1,02-1,03, P <0,001), мужской пол (HR, 1,24; 95% CI, 1,09-1,40; P = 0,001), RFI (HR, 2,11; 95% ДИ, 1,78-2,51; P <0,001 ), EVB (HR, 1,21; 95% ДИ, 1,03-1,43; P = 0,024), HCC (HR, 2,54; 95% ДИ, 2,26-2,84; P <0,001) и HE (HR, 1,34; 95% ДИ. 1,16-1,54; P <0,001). Связанный с алкоголем цирроз отрицательно коррелировал с 30-дневной и 90-дневной смертностью пациентов с циррозом и асцитом (ОР 0,77 и 0,78; 95% ДИ 0,60–1,00 и 0,65–0,93; P, 0,045 и 0,007).
Таблица 3
Скорректированные отношения рисков факторов риска 30-дневной и 90-дневной смертности у пациентов с циррозом и асцитом
значение0 1.02-1.03)
9018 9018 9018 9018 RF 9018 H 9018 9018 H 9018 9018 9018 9018 9018 .30 (1,96-2,70)
-1,43)
30-дневная смертность

90-дневная смертность
Переменная HR (95% CI) P значение HR (95% CI)
Инфекция
1.81 (1,54–2,11)
<0,001
1,60 (1,43–1,80)
<0,001
Возраст
1,02 (1,02–1,03)
<0,001
Мужской
1,49 (1,25-1,77)
<0,001
1,24 (1,09-1,40)
2.70 (2,19–3,35)
<0,001
2,11 (1,78–2,51)
<0,001
Алкоголизм
0,77 (0,60–1,00)
0,045
0,045 -0,93)
0,007
EVB
1,52 (1,23–1,87)
<0,001
1,21 (1,03–1,43)
<0,001
2,54 (2,26-2,84)
<0,001
PUB
1,16 (0,84-1,60)
0,374
0,374
0,322
HE 1,28 (1,05-1,56) 0,013 1,34 (1,16-1,54) <0,001
В порядке сравнения инфекционных эффектов болезней на смертность пациентов с циррозом и асцитом, мы использовали регрессионную модель Кокса для корректировки HR различных инфекционных заболеваний в соответствии с другими смешивающими факторами, включая возрастную группу, пол, RFI, алкоголизм, EVB, HCC, PUB и HE.Результаты представлены в таблице. По сравнению с группой без инфекции скорректированный HR САД, пневмонии, ИМП и SWSF составлял 1,77 (95% ДИ, 1,45-2,17; P <0,001), 2,95 (95% ДИ, 2,02-4,25; P <0,001). , 1,32 (95% ДИ, 0,86–2,05; P = 0,207) и 2,19 (95% ДИ, 1,62–2,96; P <0,001) для 30-дневной смертности. Для 90-дневной смертности соответствующие скорректированные ОР составили 1,51 (95% ДИ, 1,29–1,75; P <0,001), 2,57 (95%, 1,93–3,42; P <0,001), 1,36 (95% ДИ, 1,01–1,82; P = 0,044) и 2,13 (95% ДИ 1,70-2,66; P <0.001). Пневмония была ответственна за самый высокий риск смертности среди пациентов с циррозом и асцитом. На рисунке показан график совокупной выживаемости пациентов с циррозом и асцитом с различными инфекционными заболеваниями и без них.
Таблица 4
Скорректированные соотношения рисков (HR) различных типов инфекционных заболеваний для смертности пациентов с циррозом и асцитом по сравнению с неинфекционной группой
901 901 9017 Значение -1,82)
9018 2.19 (1,62-2,96)
30-дневная смертность
90-дневная смертность
Переменные HR (95% ДИ) P значение HR (9512 PI
Пневмония
2.95 (2,05-4,25)
<0,001
2,57 (1,93-3,42)
<0,001
UTI
1,32 (0,86-2,05)
0,207
0,207 0,044
SBP
1,77 (1,45-2,17)
<0,001
1,51 (1,29-1,75)
<0,001
2,13 (1,70-2,66)
<0,001
Прочие 1,56 (1,06-2,28) 0,023 0,039
График совокупной выживаемости пациентов с циррозом и асцитом с наличием и отсутствием различных инфекционных заболеваний. После регрессионной модели Кокса соотношение рисков пневмонии, инфекции мочевыводящих путей (ИМП), спонтанного бактериального перитонита (САБ), сепсиса без специфического очага (SWSF) и других инфекционных заболеваний для 90-дневной смертности составляло 2.57 (1,93–3,42), 1,36 (1,01–1,82), 1,51 (1,29–1,75), 2,13 (1,70–2,66) и 1,34 (1,02–1,76) по сравнению с группой без инфекции.
Обсуждение
Пациенты с циррозом склонны к развитию инфекционных заболеваний из-за их основного иммунного статуса. В предыдущих исследованиях САД составляло около 20-30% инфекционных заболеваний у пациентов с циррозом [3-5]. Однако большинство этих исследований включали пациентов с циррозом печени без асцита. Согласно результатам общенациональной базы данных населения, использованной в нашем исследовании, около 28 человек.3% стационарных пациентов с циррозом и асцитом имели инфекционные заболевания, из которых САД составляло около 50%. Соответственно, когда у пациентов с циррозом и асцитом появляются септические симптомы, врачи-клиницисты должны рассматривать САД в качестве основного кандидата на инфекционный очаг.
В настоящем исследовании пневмония имела самый высокий риск смертности среди пациентов с циррозом и асцитом, который был примерно в 3 раза выше, чем смертность пациентов с циррозом без инфекционных заболеваний. Предыдущее исследование показало, что пациенты с циррозом и пневмонией, вызванной Staphylococcus aureus , имели более высокие классы тяжести пневмонии и демонстрировали более высокий уровень смертности, чем пациенты без цирроза [19].Среди возбудителей пневмонии у пациентов с циррозом наиболее частым возбудителем внебольничной пневмонии по-прежнему является Streptococcus pneumonia , а преобладающими возбудителями госпитальной пневмонии являются грамотрицательные палочки и стафилококки [20]. Этот последний результат такой же, как и для пневмонии у пациентов без цирроза печени, что указывает на то, что патогенез пневмонии у пациентов с циррозом не отличается от такового у пациентов без цирроза. Дефекты врожденной защиты легких, вызванные циррозом, могут объяснить, почему пневмония способствует высокой смертности среди пациентов с циррозом [21,22].Врожденный иммунитет необходим для выведения патогенов у пациентов с пневмонией, даже если они получают антибиотики [21-25]. Высокая смертность от пневмонии у пациентов с циррозом может быть связана с плохой способностью их врожденного иммунитета избавляться от патогенов, связанных с пневмонией.
Из-за высокой смертности, связанной с пневмонией у пациентов с циррозом печени, важно избегать развития пневмонии у этих пациентов. Печеночная энцефалопатия и интубация трахеи обычно считаются факторами риска развития пневмонии у пациентов с циррозом печени.Кроме того, инфекция гриппа может привести к декомпенсации функции печени, что приводит к тяжелой вторичной бактериальной пневмонии у пациентов с циррозом [26,27]. Кроме того, продукты крови на основе плазмы увеличивают острое повреждение легких, связанное с переливанием крови, которое влияет на клиренс легких, и пациенты, получающие эти продукты крови, склонны к развитию пневмонии; Переливание эритроцитов также увеличивает частоту пневмонии [28]. Чтобы предотвратить развитие пневмонии у пациентов с циррозом, крайне важно избегать ненужных переливаний крови и предотвращать инфицирование гриппом.
В настоящем исследовании мы обнаружили, что SWSF также способствует более высокой смертности среди пациентов с циррозом и асцитом. Мы считали, что этот вид инфекции был вызван неспособностью защитных механизмов пациента не допустить попадания микроорганизмов в просвете кишечника в системный кровоток. Когда происходит SWSF, это означает, что пациенты с циррозом будут иметь тенденцию к бактериальной транслокации из просвета кишечника и плохому удалению бактерий в их кровотоке.Это явление может способствовать более высокой смертности среди пациентов с циррозом печени и асцитом.
Очень большой размер выборки в настоящем исследовании обеспечил статистическую мощность для выявления различных эффектов различных инфекционных заболеваний на смертность пациентов с циррозом и асцитом. Тем не менее, следует отметить некоторые ограничения этого исследования. Во-первых, хотя степень тяжести цирроза печени обычно основывается на показателях Чайлд-Пью или шкале MELD, база данных, использованная в настоящем исследовании, не позволила нам идентифицировать лабораторию для определения билирубина, альбумина, креатинина или протромбинового времени с помощью кодирования по МКБ-9. числа.Однако недавно было предложено разделить стадии цирроза по легко определяемым клиническим критериям [29]. Была выявлена концепция четырех клинических стадий цирроза, каждая из которых имеет различные клинические особенности и заметно отличающийся прогноз. Пациенты с циррозом и асцитом фактически находятся в декомпенсированном состоянии и находятся, по крайней мере, на 3 стадии заболевания. С другой стороны, в этом исследовании рассматривались осложнения цирроза, такие как EBV, HE, HCC и RFI. Следовательно, мы считаем, что отсутствие конкретных лабораторных данных не является серьезным недостатком в этом исследовании, потому что все случаи были рассмотрены на этапе 3 в соответствии с системой клинической стадии, а другие осложнения (такие как EBV, HE, HCC и RFI) были также хорошо классифицирован.Во-вторых, точная этиология цирроза печени не была выявлена в этом национальном популяционном исследовании, хотя почти 20% пациентов с циррозом имели цирроз, связанный с алкоголем. Однако этиология цирроза печени на Тайване хорошо известна в многочисленных опубликованных отчетах и, как известно, связана с вирусом гепатита B. Однако этиология цирроза печени, не связанного с алкоголем, не может быть окончательно подтверждена как прогностический фактор. В-третьих, тип заражения важен для понимания смертности от инфекции.К сожалению, нам не удалось точно определить, были ли инфекции внебольничными или внутрибольничными. В-четвертых, синдром системного воспалительного ответа (SIRS) считается негативным прогностическим фактором у пациентов с запущенным циррозом печени [30]. Из-за ограничений нашей базы данных мы не смогли определить, были ли пациенты с циррозом печени SIRS во время их госпитализации. Наконец, даже используя эту базу данных, мы не смогли идентифицировать достаточное количество других редких инфекционных заболеваний для сравнения, включая некротический фасциит, менингит, инфекционный эндокардит и т. Д.Однако эти инфекции могут иметь меньшее клиническое значение из-за ограниченного числа случаев, встречающихся в клинической практике. Несмотря на эти ограничения, это исследование является первым полным общенациональным популяционным исследованием для определения частоты возникновения и риска смерти от основных инфекций у пациентов с циррозом и асцитом.
Выводы
Таким образом, наличие инфекционных заболеваний увеличивает 30-дневную смертность примерно в 1,8 раза у пациентов с циррозом и асцитом. САБ является причиной почти половины инфекций у пациентов с циррозом и асцитом.Пневмония несет самый высокий риск общей 30-дневной и 90-дневной смертности среди пациентов с циррозом и асцитом.
Конкурирующие интересы
Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.
Вклад авторов
TH и CC * участвовали в разработке исследования, выполнили статистический анализ и подготовили рукопись. CW, YH и KC были консультантами по медицинской информации. CC был консультантом по статистическому анализу. Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись.
Выражение признательности
Это исследование частично основано на данных, полученных из Национальной базы данных исследований в области медицинского страхования, предоставленной Бюро национального медицинского страхования Департамента здравоохранения и управляемой Национальными научно-исследовательскими институтами здравоохранения (регистрационный номер: 100101). Интерпретация и выводы, содержащиеся в данном документе, не отражают мнения Бюро национального медицинского страхования, Департамента здравоохранения или национальных научно-исследовательских институтов здравоохранения.
Справочные материалы
Christou L, Pappas G, Falagas ME.Заболеваемость и смертность, связанные с бактериальной инфекцией при циррозе печени. Am J Gastroenterol. 2007. 102: 1510–1517. DOI: 10.1111 / j.1572-0241.2007.01286.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Боннель А.Р., Бунчорнтавакул С., Редди К.Р. Иммунная дисфункция и инфекции у пациентов с циррозом печени. Clin Gastroenterol Hepatol. 2011; 9: 727–738. DOI: 10.1016 / j.cgh.2011.02.031. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Фернандес Дж., Наваса М., Гомес Дж., Колменеро Дж., Вила Дж., Арройо В., Родес Дж. Бактериальные инфекции при циррозе: эпидемиологические изменения при инвазивных процедурах и профилактике норфлоксацином.Гепатология. 2002. 35: 140–148. DOI: 10.1053 / jhep.2002.30082. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Borzio M, Salerno F, Piantoni L, Cazzaniga M, Angeli P, Bissoli F, Boccia S, Colloredo-Mels G, Corigliano P, Fornaciari G, Marenco G, Pistarà R, Salvagnini M, Sangiovanni A. Бактериальная инфекция у пациентов с запущенным циррозом печени: многоцентровое проспективное исследование. Dig Liver Dis. 2001; 33: 41–48. DOI: 10.1016 / S1590-8658 (01) 80134-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Caly WR, Strauss E.Проспективное исследование бактериальных инфекций у пациентов с циррозом печени. J Hepatol. 1993. 18: 353–358. DOI: 10.1016 / S0168-8278 (05) 80280-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Арванити В., Д’Амико Дж., Феде Дж., Манусу П., Цочацис Э., Плекесуэло М., Берроуз А. К.. Инфекции у пациентов с циррозом печени увеличивают смертность в четыре раза и должны использоваться для определения прогноза. Гастроэнтерология. 2010. 139: 1246–1256. DOI: 10.1053 / j.gastro.2010.06.019. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Runyon BA.Асцитическая жидкость с низкой концентрацией белка предрасполагает к спонтанному бактериальному перитониту. Гастроэнтерология. 1986; 91: 1343–1346. [PubMed] [Google Scholar]
Пинцелло Дж., Симонетти Р.Г., Кракси А., Ди Пьяцца С., Спано С., Пальяро Л. Спонтанный бактериальный перитонит: проспективное исследование у пациентов с циррозом печени, преимущественно не страдающих алкогольной зависимостью. Гепатология. 1983; 3: 545–549. [PubMed] [Google Scholar]
Тандон П., Гарсия-Цао Г. Бактериальные инфекции, сепсис и полиорганная недостаточность при циррозе печени.Semin Liver Dis. 2008; 28: 26–42. DOI: 10,1055 / с-2008-1040319. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Tandon P, Garcia-Tsao G. Почечная дисфункция является наиболее важным независимым предиктором смертности у пациентов с циррозом и спонтанным бактериальным перитонитом. Clin Gastroenterol Hepatol. 2011; 9: 260–265. DOI: 10.1016 / j.cgh.2010.11.038. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Viasus D, Garcia-Vidal C, Castellote J, Adamuz J, Verdaquer R, Dorca J, Manresa F, Gudio F, Carratalà J.Внебольничная пневмония у пациентов с циррозом печени: клинические особенности, исходы и полезность оценок степени тяжести. Медицина. 2011; 90: 110–118. DOI: 10.1097 / MD.0b013e318210504c. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Wu CY, Kuo KN, Wu MS, Chen YJ, Wang CB, Lin JT. Ранняя эрадикация Helicobacter pylori снижает риск рака желудка у пациентов с язвенной болезнью. Гастроэнтерология. 2009; 137: 1641–1648. DOI: 10.1053 / j.gastro.2009.07.060. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Hung TH, Hsieh YH, Tsai CC, Tseng KC, Tsai CC.Является ли цирроз печени фактором риска остеонекроза головки бедренной кости у взрослых? Популяционное трехлетнее последующее исследование. Intern Med. 2011. 50: 2563–2568. DOI: 10.2169 / internalmedicine.50.5952. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Hung TH, Tsai CC, Hsieh YH, Tsai CC, Tseng CW, Tsai JJ. Влияние почечной недостаточности на смертность пациентов с циррозом печени и спонтанным бактериальным перитонитом. Clin Gastroenterol Hepatol. 2012; 10: 677–681. DOI: 10.1016 / j.cgh.2012.02.026. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Мартин Г.С., Маннино Д.М., Итон С., Мосс М.Эпидемиология сепсиса в США с 1979 по 2000 год. N Engl J Med. 2003; 348: 1546–1554. DOI: 10.1056 / NEJMoa022139. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Тулуват П.Дж., Морсс С., Томпсон Р. Спонтанный бактериальный перитонит — внутрибольничная смертность, предикторы выживаемости и расходы на здравоохранение с 1988 по 1998 год. Am J Gastroenterol. 2001; 96: 1232–1236. [PubMed] [Google Scholar]
Ко Ч.В., Келли К., Мейер К.Э. Специальность врача, исходы и стоимость госпитализаций по поводу терминальной стадии заболевания печени.Am J Gastroenterol. 2001; 96: 3411–3418. DOI: 10.1111 / j.1572-0241.2001.05343.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Wu CY, Wu MS, Kuo KN, Wang CB, Chen YJ, Lin JT. Долгосрочная оценка риска повторного кровотечения пептической язвы у пациентов, находящихся на гемодиализе: 10-летнее общенациональное когортное исследование. Кишечник. 2011; 60: 1038–1042. DOI: 10.1136 / gut.2010.224329. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Канг К.И., Сонг Дж. Х., Ко К. С., Чунг Д. Р., Пек К. Р.. Исследовательская группа Азиатской сети по надзору за устойчивыми патогенами (ANSORP).Клиническое значение инфекции Staphylococcus aureus у пациентов с хроническими заболеваниями печени. Liver Int. 2010; 30: 1333–1338. DOI: 10.1111 / j.1478-3231.2010.02270.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Черуваттатх Р., Балан В. Инфекции у пациентов с терминальной стадией заболевания печени. J Clin Gastroenterol. 2007. 41: 403–411. DOI: 10.1097 / 01.mcg.0000248018.08515.f9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Propst-Graham KL, Preheim LC, Vander Top EA, Snitily MU, Gentry-Nielsen MJ.Вызванные циррозом дефекты врожденной защиты легких против Streptococcus pneumoniae. BMC Microbiol. 2007; 7: 94. DOI: 10.1186 / 1471-2180-7-94. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Ono Y, Watanabe T, Matsumoto K, Ito T, Kunii O, Goldstein E. Опсонофагоцитарная дисфункция у пациентов с циррозом печени и низкой реакцией на фактор некроза опухоли. альфа и липополисахариды в крови пациентов. J Infect Chemother. 2004. 10: 200–207. [PubMed] [Google Scholar]
Эдденс Т., Коллс Дж.Защита хозяина от бактериальной инфекции нижних дыхательных путей. Curr Opin Immunol. 2012; 24: 424–430. DOI: 10.1016 / j.coi.2012.07.005. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Джентри MJ, Snitily MU, Preheim LC. Фагоцитоз Streptococcus pneumonia, измеренный in vitro и in vivo на крысиной модели цирроза печени, индуцированного тетрахлорметаном. J Infect Dis. 1995. 171: 350–355. DOI: 10.1093 / infdis / 171.2.350. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Mueller-Ortiz SL, Drouin SM, Wetsel RA.Альтернативный путь активации и компонент C3 комплемента имеют решающее значение для защитного иммунного ответа против Pseudomonas aeruginosa на мышиной модели пневмонии. Infect Immun. 2004. 72: 2899–2906. DOI: 10.1128 / IAI.72.5.2899-2906.2004. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Duchini A, Viernes ME, Nyberg LM, Hendry RM, Pockros PJ. Декомпенсация функции печени у пациентов с циррозом печени при заражении гриппом A. Arch Intern Med. 2000; 160: 113–115. DOI: 10.1001 / archinte.160.1.113. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Marzano A, Marengo A, Ruggiero T., Allice T, Sanna C, Alessandria C, Morgando A, Sciandrello MC, Franzin AM, Rizzetto M, Ghisetti V. Клиническое влияние A / грипп h2 / N1 / 09 у пациентов с циррозом: опыт внутрибольничного кластера инфекции. J Med Virol. 2013; 85: 1–7. DOI: 10.1002 / jmv.23454. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Benson AB, Burton JR Jr, Austin GL, Biggins SW, Zimmerman MA, Kam I, Mandell S, Silliman CC, Rosen H, Moss M.Различное влияние переливания плазмы и эритроцитов на острое повреждение легких и риск инфицирования после трансплантации печени. Liver Transpl. 2011; 17: 149–158. DOI: 10.1002 / lt.22212. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Д’Амико Г., Гарсиа-Цао Г., Пальяро Л. Естественная история и прогностические показатели выживаемости при циррозе печени: систематический обзор 118 исследований. J Hepatol. 2006. 44: 217–231. DOI: 10.1016 / j.jhep.2005.10.013. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Абдель-Халек Э.Э., Эль-Фахри А., Хелали М., Хамед М., Эльбаз О.Синдром системного воспалительного ответа у пациентов с циррозом печени. Араб Дж. Гастроэнтерол. 2011; 12: 173–177. DOI: 10.1016 / j.ajg.2011.11.006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Пневмония | Johns Hopkins Medicine
Что такое пневмония?
Пневмония — это инфекция одного или обоих легких, вызываемая бактериями, вирусами или грибками. Это серьезная инфекция, при которой воздушные мешочки наполняются гноем и другой жидкостью.
Что вызывает пневмонию?
Существует более 30 различных причин пневмонии, сгруппированных по причинам.Основные виды пневмонии:
Бактериальная пневмония. Этот тип вызывается различными бактериями. Самый распространенный — Streptococcus pneumoniae . Обычно это происходит, когда организм каким-либо образом ослаблен, например, из-за болезни, плохого питания, старости или нарушения иммунитета, и бактерии могут проникать в легкие. Бактериальная пневмония может поражать людей любого возраста, но вы подвергаетесь большему риску, если злоупотребляете алкоголем, курите сигареты, ослаблены, недавно перенесли операцию, страдаете респираторным заболеванием или вирусной инфекцией или имеете ослабленную иммунную систему.
Вирусная пневмония. Этот тип вызывается различными вирусами, включая грипп (грипп), и является причиной примерно одной трети всех случаев пневмонии. У вас может быть больше шансов заболеть бактериальной пневмонией, если у вас вирусная пневмония.
Mycoplasma pneumonia. Этот тип имеет несколько другие симптомы и физические признаки и называется атипичной пневмонией. Это вызвано бактерией Mycoplasma pneumoniae .Обычно это вызывает легкую, широко распространенную пневмонию, которая поражает все возрастные группы.
Пневмонии прочие. Существуют и другие, менее распространенные пневмонии, которые могут быть вызваны другими инфекциями, включая грибки.
Кто подвержен риску пневмонии?
Пневмонией может заболеть любой. Однако наибольшему риску подвержены следующие группы:
Каковы симптомы пневмонии?
Симптомы бактериальной пневмонии включают:
Голубоватый цвет губ и ногтей
Запутанное психическое состояние или делирий, особенно у пожилых людей
Кашель с выделением зеленой, желтой или кровянистой слизи
Лихорадка
Сильное потоотделение
Потеря аппетита
Низкая энергия и сильная усталость
Учащенное дыхание
Учащенный пульс
Озноб
Острая или колющая боль в груди, усиливающаяся при глубоком дыхании или кашле
Одышка, усиливающаяся при физической активности
Ранние симптомы вирусной пневмонии такие же, как и при бактериальной пневмонии, за которыми могут следовать:
Микоплазменная пневмония имеет несколько другие симптомы, в том числе сильный кашель с выделением слизи.
Как диагностируется пневмония?
Диагноз обычно ставится на основании вашего недавнего анамнеза (например, операция, простуда или путешествия) и степени заболевания. Основываясь на этих факторах, ваш лечащий врач может диагностировать пневмонию просто на основе тщательного анамнеза и физического осмотра. Для подтверждения диагноза можно использовать следующие тесты:
Рентген грудной клетки. Этот тест позволяет сфотографировать внутренние ткани, кости и органы, включая легкие.
Анализы крови. Этот тест можно использовать, чтобы определить, присутствует ли инфекция и распространилась ли инфекция в кровоток (посев крови). Анализ газов артериальной крови проверяет количество кислорода в кровотоке.
Посев мокроты. Этот тест проводится на материале, который кашляет из легких и попадает в рот. Его часто используют, чтобы узнать, есть ли в легких инфекция.
Пульсоксиметрия. Оксиметр — это небольшой прибор, который измеряет количество кислорода в крови. Небольшой датчик приклеен или прикреплен к пальцу. Когда машина включена, на датчике виден небольшой красный свет. Тест безболезненный, красный свет не нагревается.
КТ грудной клетки. Эта процедура визуализации использует комбинацию рентгеновских лучей и компьютерных технологий для получения четких, подробных горизонтальных или осевых изображений (часто называемых срезами) тела.Компьютерная томография показывает подробные изображения любой части тела, включая кости, мышцы, жир и органы. КТ более детализирована, чем обычные рентгеновские снимки.
Бронхоскопия. Это прямой осмотр бронхов (основных дыхательных путей легких) с помощью гибкой трубки (называемой бронхоскопом). Это помогает оценить и диагностировать проблемы с легкими, оценить закупорку и взять образцы ткани и / или жидкости для тестирования,
Посев плевральной жидкости. В этом тесте образец жидкости берется из плевральной полости. Это пространство между легкими и грудной стенкой. Через кожу между ребрами в плевральную полость вводится длинная тонкая игла. Жидкость набирается в шприц, прикрепленный к игле. Его отправляют в лабораторию, где проверяют, какие бактерии вызывают пневмонию.
Как лечится пневмония?
Лечение зависит от типа пневмонии. В большинстве случаев пневмонию лечат дома, но в тяжелых случаях можно лечить в больнице.Антибиотики используются при бактериальной пневмонии. Антибиотики также могут ускорить выздоровление от микоплазменной пневмонии и в некоторых особых случаях. Большинство вирусных пневмоний не требуют специального лечения. Обычно они поправляются сами.
Другое лечение может включать хорошее питание, увеличение потребления жидкости, отдых, кислородную терапию, обезболивающие, контроль температуры и, возможно, лекарства от кашля, если кашель сильный.
Можно ли предотвратить пневмонию?
Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом о вакцинации.Грипп — частая причина пневмонии. По этой причине ежегодная прививка от гриппа может помочь предотвратить как грипп, так и пневмонию.
Есть еще пневмококковая вакцина. Он защитит вас от распространенной формы бактериальной пневмонии. Детям младше 5 лет и взрослым 65 лет и старше следует делать эту прививку.
Прививка от пневмококка также рекомендуется всем детям и взрослым, которые подвержены повышенному риску пневмококковой инфекции из-за других заболеваний.
Какие осложнения пневмонии?
Большинство людей с пневмонией хорошо поддаются лечению, но пневмония может быть очень серьезной и даже смертельной.
У вас больше шансов получить осложнения, если вы пожилой человек, очень маленький ребенок, у вас ослабленная иммунная система или у вас серьезные медицинские проблемы, такие как диабет или цирроз. Осложнения могут включать:
Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС). Это тяжелая форма дыхательной недостаточности.
Абсцессы легких. Это карманы гноя, которые образуются внутри или вокруг легкого. Возможно, их потребуется опорожнить хирургическим путем
Дыхательная недостаточность. Для этого требуется дыхательный аппарат или вентилятор.
Сепсис. Это когда инфекция попадает в кровь. Это может привести к органной недостаточности.
Основные сведения о пневмонии
Пневмония — это инфекция одного или обоих легких, вызываемая бактериями, вирусами или грибками.
Существует более 30 различных причин пневмонии, сгруппированных по причинам.Основными видами пневмонии являются бактериальная, вирусная и микоплазменная пневмония.
Кашель с выделением зеленой, желтой или кровянистой слизи — наиболее частый симптом пневмонии. Другие симптомы включают жар, озноб, одышку, упадок сил и сильную усталость.
Пневмонию часто можно диагностировать на основании тщательного анамнеза и физического осмотра. Также можно использовать тесты, используемые для проверки легких, анализы крови и анализы мокроты, которую вы откашливаете.
Лечение зависит от типа пневмонии. Антибиотики используются при бактериальной пневмонии. Это также может ускорить выздоровление от микоплазменной пневмонии и в некоторых особых случаях. Большинство вирусных пневмоний не требуют специального лечения и проходят самостоятельно. Другое лечение может включать в себя здоровую диету, больше жидкости, отдых, кислородную терапию и лекарства от боли, кашля и контроля температуры.
Большинство людей с пневмонией хорошо поддаются лечению, но пневмония может вызвать серьезные проблемы с легкими и инфекционные заболевания.Это может быть даже смертельно опасно.
Печень играет роль в развитии пневмонии и восприимчивости к сепсису — ScienceDaily
Новые данные подчеркивают важность печени в иммунитете против бактериальной пневмонии. Это первое в своем роде исследование, прямо показывающее такую связь между продуцируемыми печенью молекулами и восприимчивостью к пневмонии во время сепсиса.
Исследование, проведенное учеными из Медицинской школы Бостонского университета (BUSM), опубликовано в журнале Infection and Immunity .
Пневмония, по данным Всемирной организации здравоохранения, является ведущей инфекционной причиной смерти детей во всем мире, только в 2013 году унесшая жизни более 900 000 детей в возрасте до 5 лет. Пневмония как у детей, так и у взрослых часто связана с сепсисом, который является собственной воспалительной реакцией организма на заражение.
Чтобы смоделировать общий клинический сценарий сепсиса, за которым следует пневмония, модели систематически обрабатывали бактериальным продуктом (вызывающим сепсис-подобный ответ), после чего через несколько часов проводили заражение живыми бактериями в легких.У одной группы была полностью нормальная печень, а у другой в печени отсутствовал ген, который препятствовал максимальной активации печени. Исследователь обнаружил, что группа, у которой отсутствует полный ответ печени, с большей вероятностью погибнет от пневмонии, демонстрируя значительно ослабленный иммунный ответ как в легких, так и в крови, где выжило больше бактерий.
По словам исследователей, существует четко установленная связь между пневмонией и сепсисом, так что оба повышают вероятность возникновения другого.Оба также активируют печень, чтобы инициировать так называемую реакцию острой фазы, событие, ведущее к выработке печенью белков острой фазы, которые изменяются в крови. Эти белки часто используются в качестве клинических биомаркеров, но их совокупное биологическое значение в основном является спекулятивным. Однако результаты этого исследования прямо указывают на то, что активация печени необходима для поддержания адекватных иммунных ответов в легких », — пояснил автор-корреспондент Ли Дж. Куинтон, доктор философии, доцент медицины и патологии в BUSM.
Хотя может быть слишком рано сразу рассуждать о применении этих результатов, авторы полагают, что активность печени может служить ранее недооцененным окном в защиту / восприимчивость к пневмонии. «Лучшее понимание того, как эти отдельные органы взаимодействуют для создания иммунных ответов, имеет важное клиническое значение для пациентов с пневмонией и сепсисом или находящихся в группе риска. Идея о том, что нелегочные ткани могут быть нацелены на лечение заболеваний легких, является убедительной», — добавил Куинтон. .
История Источник:
Материалы предоставлены Медицинским центром Бостонского университета . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.
.
No related posts.