Длина 12 перстной кишки: Рекомендации по питанию для людей с синдромом короткого кишечника

Содержание

Морфометрические показатели кишечника кошек Текст научной статьи по специальности «Ветеринарные науки»

BIOLOGICAL SCIENCES

МОРФОМЕТРИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ КИШЕЧНИКА КОШЕК

Порублев В.А.

Федеральное государственное образовательное учреждение высшего образования «Ставропольский

государственный аграрный университет», профессор, г. Ставрополь Порублева С.В.

Федеральное государственное образовательное учреждение высшего образования «Ставропольский

государственный аграрный университет», студент, г. Ставрополь Коломысова Н.М.

Федеральное государственное образовательное учреждение высшего образования «Ставропольский

государственный аграрный университет», студент, г. Ставрополь

ФГБОУ ВО «Ставропольский Государственный Аграрный Университет».

MORPHOMETRIC PARAMETERS OF THE INTESTINE OF

CATS

Porublyov V.A.

Federal state educational institution of higher professional education «Stavropol state agrarian University», professor

Stavropol

Porublyova S.V.

Federal state educational institution of higher professional education «Stavropol state agrarian University», student

Stavropol

Kolomisova Natalia Mikhailovna

Federal state educational institution of higher professional education «Stavropol state agrarian University», student

Stavropol

АННОТАЦИЯ

В результате исследований были изучены строение, топография и отдельные морфометрические параметры тонкого и толстого отделов кишечника домашних беспородных кошек в возрасте от 12 до 16 месяцев постнатального онтогенеза. В ходе исследований были уточнены видовые особенности анатомии кишечника кошек, возрастные изменения его отдельных морфометрических параметров, а также выявлены периоды наиболее значимых их изменений.

ABSTRACT

As a result of studies have explored the structure, topography and individual morphometric parameters of thin and thick departments of intestines of domestic purebred cats aged from 12 to 16 months of postnatal ontogenesis. In the course of the research was clarified specific features of the anatomy of the intestine of cats, age-related changes in individual morphometric parameters, as well as identifying the most significant periods of change.

Ключевые слова: Кошка домашняя, строение; топография; морфометрические параметры; онтогенез; постнатальный; кишка; двенадцатиперстная, подвздошная, слепая, ободочная, прямая

Keywords: The cat is domestic structure; topography; morphometric parameters; ontogeny; postnatal; intestine; duodenum, ileum, colon, rectum.

Актуальность темы исследования. Для

успешного разведения кошек, профилактики и лечения их заболеваний различной природы, необходимо глубокое и всестороннее изучение строения и физиологии организма животных, его видовых, возрастных особенностей и адаптивной изменчивости.

Обеспечение организма животных питательными веществами, водой, макро и микроэлемен-

тами, витаминами осуществляется при помощи пищеварительного аппарата. Окончательное расщепление питательных веществ корма, а также их поступление в кровь и лимфу осуществляется в кишечнике. Результаты клинических исследований показывают, что наиболее распространенными заболеваниями среди кошек являются патологии органов пищеварения (острая кишечная непроходимость, расстройства перистальтики и др.), вызываемые различными причинами, в частности,

нарушениями в кормлении, кишечными инфекциями и гельминтами. Знание нормальной анатомии кишечника кошек необходимо для выяснения возрастных особенностей их кишечного пищеварения, оптимизации рационов кормления животных, диагностики, профилактики и лечения заболеваний кишечника различной этиологии.

Морфологию желудочно-кишечного тракта кошек изучали в различные годы А.Д. Ноздрачев [1, c. 97], А.Г. Красичкова [2, c. 24], Дж.С.Бойд [3, c. 75], Jacob Reighard, H.S. Jenning [4, c. 89], Х. Б. Баймишев, И. В. Хрусталева [5, c. 90] другие. Однако, в настоящее время у кошек остаются детально неисследованными особенности строения, топографии и отдельные морфометрические показатели тонкого и толстого отделов кишечника. Все вышесказанное послужило основанием для детального исследования макроморфологии кишечника кошек в постнатальном онтогенезе.

Цель исследования: изучение строения, топографии и возрастных изменений отдельных морфо-метрических показателей кишечника кошек в пост-натальном онтогенезе.

Материал и методы исследования: Материалом для проведения исследования служили кишечники трех беспородных кошек в возрасте от 12 до 16 месяцев. Кишечник был получен от трупов кошек, не имеющих патологических изменений внутренних органов, в том числе и желудочно-кишечного тракта. Возраст животных устанавливался по зубным формулам и сопроводительной документации.

В работе использовались следующие методы исследования: препарирование, морфометрия, макрофотографии и статистический.

Длина кишечника в целом и каждого из его отделов, длина тела животного, а также отношение общей длины кишечника к длине тела животного определялись с помощью сантиметровой ленты с точностью до 1 мм.

Внутренний диаметр каждой из кишок был установлен с использованием штангенциркуля по формуле D =L / п , где L — длина окружности кишечной стенки.

Макрофотосъемка осуществлялась при помощи цифрового фотоаппарата SONY Cyber — shot DSC HX7V с разрешением 300 dpi. Цифровые данные обработаны биометрическим способом при помощи компьютерной программы Microsoft Excel.

Результаты исследования. В ходе изучения было установлено, что кишечник кошек состоит из двух отделов: тонкого и толстого. Тонкая кишка -intestinum tenue- включает в себя двенадцатиперстную, тощую и подвздошную кишки. Толстая кишка — intestinum crassum — состоит из слепой, ободочной и прямой кишок.

Двенадцатиперстная кишка — intestinum duodenum (рис.1, 2-4, табл. 1) имеет длину 18,93±0,007 см. и достигает 7,23±0,93 мм. в диаметре. Отношение длины двенадцатиперстной кишки к длине тела животного составляет 0,26±0,004 см. При выходе из пилорической части желудка, начальный участок двенадцатиперстной кишки (2) поворачивается так, что образует острый угол (краниальный изгиб).образный изгиб; 4 — средний и конечный участки двенадцатиперстной кишки

Таблица 1.

Морфометрические показатели тонкого и толстого отделов кишечника кошки_

Название кишки (отдела кишечника) Показатели

Длина, см. M±m Диаметр, мм M±m Отношение длины кишки к длине тела M±m

Двенадцатиперстная 18,93±0,007 7,23±0,93 * 0,26±0,004

Тощая 109,33±20,2* 6,53±1,71* 1,49±2,75*

Подвздошная 5,86±1,93* 7,10±1,46* 0,08±1,08*

Тонкий отдел кишечника 134,12±25,5* — 1,83±0,004

Слепая 2,70±1,001* 14,00±1,008* 0,04±0,008

Восходящая ободочная кишка 7,5±2,003* 13,7±1,005* 0,10±0,005

Поперечная ободочная кишка 6,13±0,067 13,43±3,76* 0,08±0,001

Нисходящая ободочная кишка 6,70±2,71* 13,70±0,87* 0,09±0,006

Прямая 5,00±0,067* 17,30±3,76* 0,07±0,001

Толстый отдел кишечника 28,03±4,5* — 0,38±0,009

Тонкий и толстый отделы кишечника 296,27±14,2* — 4,04±1,002*

■ недостоверность данных.

Примерно в 10 см каудальнее пилоруса кишка делает U-образный изгиб (3), проходя на протяжении 4-5 см вперед и влево, далее ее средний участок направляется в правой поясничной области, а конечный без выраженных границ переходит в тощую кишку (4).

Между ветвями U-образного изгиба находится поджелудочная железа. Примерно в 3 см от пило-руса кишка принимает общий печеночный проток и проток поджелудочной железы.

Тощая кишка — intestinum jejunum (рис. 2-1, табл. 1) — имеет длину 109,33±20,2 см, диаметр 6,53±1,71 мм. Петли кишки висят на удлиненной брыжейке (2) и образуют многочисленные завитки.

занимающие пупочную область, область мечевидного хряща, правую и левую подвздошные и частично правую и левую паховые области. Ка-удально она переходит в подвздошную кишку в правой подвздошной и поясничной областях. Отношение длины кишки к длине тела составило 1,49±2,75 см.

Подвздошная кишка — intestinum ileum (рис.3 -1, табл.1), длиной 5,86±1,93 см и достигает в диаметре 7,1±1,46 мм. Соотношение длины этой кишки к длине тела животного составило 0,08±1,08 см. Она подвешена на складчатой брыжейке, от вентральной брюшной стенки отделяется лишь сальником.

Рисунок 2. Строение тощей кишки кошки 1 — тощая кишка; 2 — брыжейка тощей кишки

По внешнему строению она отличается от тощей кишки только отсутствием завитков, или петель. Для подвздошной кишки характерно скопление многочисленных лимфоидных элементов, которые лежат в ее стенке (Пейеровы бляшки). В правой подвздошной области кишка впадает в толстый отдел кишечника, определяя границу между слепой (2) и ободочной (3) кишками образуя при этом илеоцекальный клапан (сфинктер) уа1уи1а Пе-осаесосоИса. Илеоцекальный сфинктер выступающей частью слизистой оболочки направлен в просвет слепой и ободочной кишок.

Длина тонкого отдела кишечника кошки составляет 134,12±25,5 см, а ее отношение к длине тела животного равно 1,83±0,004 см.

Толстая кишка — Intestinum crassum состоит из слепой, ободочной и прямой кишок и заканчивается задним проходом — анусом. Толстая кишка выделяется своей шириной и наличием на границе с тонкой своеобразного выроста — слепой кишки. Мышечные тяжи — тении — у кошки отсутствуют.

Рисунок 3. Строение тонкого и толстого отделов кишечника кошки 1 — подвздошная кишка; 2 — слепая кишка; 3 — восходящая ободочная кишка; 4 — поперечная ободочная кишка; 5, 6 — нисходящая ободочная кишка

Рисунок 4. Строение толстого отдела кишечника кошки 1 — подвздошная кишка; 2 — слепая кишка; 3 — восходящая ободочная кишка; 4- поперечная ободочная кишка; 5, 6 — нисходящая ободочная кишка; 7 — почка.

Слепая кишка — intestinum caecum (рис. 4 — 2, табл. 1) — начальный отдел толстого отдела кишечника. Она имеет длину 2,7±1,001 см, внутренний диаметр 14±1,008 мм. Слепая кишка содержит единственный изгиб, придающий ей форму запятой . Она лежит в области правого подреберья, переходит в начальный сегмент ободочной кишки — восходящий отдел в области илеоцекального сфинктера.

Ободочная кишка — intestinum colon (рис. 4 -5,6, табл. 1) лежит в поясничной области, области правого и левого подреберья и дорсальной части лонной области брюшной полости. Ободочная кишка состоит из восходящей, поперечной и нисходящей частей. Она имеет общую длину, равную 22.63 см. Длина восходящей части ободочной кишки составляет 7,5±2,003 см при диаметре, равном 0,1±0,005 мм. Длина и диаметр поперечной и нисходящей частей ободочной кишки соответственно составляют 6,13±0,067 см, 13,43±3,76 мм и 6,7±2,71 см 13,7±0,87 мм.

Прямая кишка — intestinum rectum (табл. 1) имеет длину 5±0,067 см, и достигает 17,3±3,76 мм в диаметре. Она расположена в тазовой полости, начинаясь от нисходящей ободочной кишки в области ее входа в данную полость и заканчивается анальным отверстием снаружи.

Толстая кишка имеет длину 28,03±4,5 см. Отношение длины толстой кишки к длине тела животного 0,38±0,009 см.

Длина тонкого и толстого отделов кишечника кошек составляет 296, 27 см. Отношение общей длины кишечника кошки к длине ее тела составила в среднем 296,27±14,2. Следовательно, общая длина кишечника кошки превышает длину ее тела почти в 4 раза.

Выводы:

1. Длина тонкого отдела кишечника составляет 134,12±25,5

Ее отношение к длине тела равно 1,83±0,004.

2. Среди кишок тонкого отдела кишечника наибольшей длиной обладает тощая кишка, составляя при этом 109,33±12,2см. Вместе с тем двенадцатиперстная кишка имеет больший диаметр по сравнению с тощей и подвздошной кишкой.

3. Длина толстого отдела кишечника составляет 28,03±4,5см. Ее отношение к длине тела равно 0,38±0,009см.

4. В толстом отделе кишечника наибольшей длиной обладает ободочная кишка. Длина ее восходящей, поперечной и нисходящей частей составляет 20,33±2,006 см. На ряду с этим наибольшим диаметром среди кишок толстого отдела обладает прямая кишка 17,06±1,01мм.

5. Длина тонкого и толстого отделов кишечника кошек равна 296,27±14,02 см. Ее отношение к длине тела равно 4,04±1,002см.

Литература

1. Анатомия кошки. А.Д. Ноздрачев, Издательство.: Наука, 1973 — 248с.

2. Здоровье Вашей кошки / А. Д. Красичкова — Москва : Издательство «Э», 2016 — 144с.

3. Топографическая анатомия собаки и кошки. Цветной атлас./ Дж.С. Бойд — Издательство .: М. Скорпион, 1998 — 190 с.

4. Anatomy of the cat / Jacob Reihghard , H.S. Jenning/ HENRY HOLTAND COMPANY, 1901 -280 c

5. Анатомия домашних животных : практикум по препарированию / Гиммельрейх, Г.А. — Издательство : Киев , Высшая школа, 1980, — 136 с .

6. Баймишев Х.Б., Хрусталева И.В./Анатомия домашних животных/ Издательство: Самара, 2007, 172 с.

Пищеварение в 12-перстной кишке | opace.ru

В обеспечении кишечного пищеварения большое значение имеют процессы, происходящие в 12-перстной кишке. Здесь пищевые массы подвергаются воздействию кишечного сока, желчи сока поджелудочной железы. Длина 12-перстной кишки составляет длину 12 пальцев (перстов). Поэтому пища здесь не задерживается и, основные процессы пищеварения происходят в нижележащих отделах кишечника. Кишечный сок, образуемый железами слизистой оболочки 12-перстной кишки, содержит большое количество слизи и фермент пептидазу, расщепляющий белки. В нем содержится также фермент энтерокиназа, который активирует трипсиноген поджелудочного сока. Клетки 12-перстной кишки вырабатывают 2 гормона – секретин и холецистокинин-панкреозимин, усиливающий секрецию поджелудочной железы.
Кислое содержимое желудка при переходе в 12-перстную кишку приобретает щелочную реакцию под влиянием желчи, кишечного и поджелудочного сока. У человека рН дуоденального содержимого колеблется от 4,0 до 8,0. Двенадцатиперстная кишка выделяет более 25 гормоноподобных веществ, за что получила название «гипофиз брюшной полости». В гидролизе питательных веществ, осуществляемом в двенадцатиперстной кишке, особенно значима роль поджелудочной железы.
Значение поджелудочной железы в пищеварении очень велико. Основная масса ткани поджелудочной железы вырабатывает пищеварительный сок, который выводится через проток в полость 12-перстной кишки. У человека за сутки выделяется 1,5-2,0 л поджелудочного сока, представляющего собой прозрачную жидкость со щелочной реакцией (рН 7,8-8,5). Сок поджелудочной железы богат ферментами, которые расщепляют белки, жиры и углеводы. Амилаза, мальтаза, нуклеаза и липаза секретируются поджелудочной железой в активном состоянии и расщепляют соответственно крахмал, молочный сахар, нуклеиновые кислоты и жиры. Трипсин и химотрипсин образуются клетками железы в неактивном состоянии в виде трипсиногена и химотрипсиногена. Под действием энтерокиназы трипсиноген активируется в двенадцатиперстной кишке до трипсина. В свою очередь, трипсин превращает химотрипсиноген и активный химотрипсин. Под влиянием трипсина и химотрипсина белки расщепляются сначала до пептидов, а потом и до свободных аминокислот.
Желчь, непрерывно выделяющаяся клетками печени, является одним из важнейших пищеварительных соков. У человека за сутки образуется до 500-1000 мл желчи. Процесс образования желчи идет непрерывно, а поступление в 12-перстную кишку – периодически, в основном в связи с приемом пищи. Натощак желчь в кишечник не поступает. Она направляется в желчный пузырь, где концентрируется и несколько изменяет свой состав.
В состав желчи входят желчные кислоты, желчные пигменты, холестерол, лецитин, вода, натрий, калий, кальций, хлор, бикарбонаты, рН от 6,5 до 8.2

Состав печеночной и пузырной желчи

Компоненты	Печеночная желчь, ммоль/л	Пузырная желчь, ммоль/л
Натрий	165	280
Калий	5	10
Кальций	2,5	12
Хлор	90	15
Бикарбонаты	45	8
Желчные кислоты	35	310
Лецитин	1	8
Желчные пигменты	0,8	3,2
Холестерол	3	25
рН	8,5	6,5

Желчные кислоты принимают участие в процессе переваривания жира. Желчный пигмент билирубин образуется из гемоглобина в процессе разрушения эритроцитов в печени. Темный цвет желчи обусловлен наличием в ней этого пигмента. Желчь повышает активность ферментов поджелудочного и кишечного соков, особенно липазы. Она эмульгирует жиры, и растворяет продукты их гидролиза, чем способствует их всасыванию. Создавая щелочную реакцию в 12-перстной кишке, желчь препятствует разрушению трипсина пепсином. Она выполняет и регуляторную роль, являясь стимулятором желчеобразования, желчевыделения, моторной и секреторной деятельности тонкого кишечника. Желчь обладает также бактериостатическими свойствами. Задерживая гнилостные процессы в кишечнике. Велика роль желчи во всасывании из кишечника жирорастворимых витаминов, холестерина, аминокислот и солей кальция.

Печень, образуя желчь, выполняет не только секреторную, но и экскреторную функцию. Все компоненты желчи выводятся из организма.

Длина кишечника у человека — Всероссийский информационный специализированный медицинский портал

Кишечник (intestinum) — самая большая часть пищеварительной трубки, которая берет начало от привратника желудка и заканчивается заднепроходным отверстием. Кишечник участвует не только в переваривании пищи, ее усвоении, но и в выработке многих биологических веществ, например, гормонов, играющих значительную роль в иммунном статусе организма.

Длина его в среднем 4 метра у живого человека (тоническое состояние), и от 6 до 8 метров в атоническом состоянии. У детей в неонатальном периоде длина кишечника достигает 3,5 метров, увеличиваясь за первый год жизни на 50%.

Кишечник претерпевает изменения с возрастом. Так, меняется его длина, форма, расположение.

Более интенсивный рост наблюдается с 1 до 3 лет, когда ребенок переходит с грудного вскармливания на общий стол. Диаметр intestinum заметно увеличивается за первые 24 месяцев жизни и после 6 лет.

Протяженность тонкого кишечника у новорожденного равна от 1,2 до 2,8 метра, у взрослого от 2,3 до 4,2 метра.

После 6 месяцев жизни у новорожденного можно заметить различие и деление тонкой кишки на два отдела: тощую и подвздошную.

Анатомически весь летний апокалипсис кишечник можно разделить на тонкий и толстый.
Первым после желудка является тонкий кишечник. Именно в нем происходит пищеварение, всасывание некоторых веществ. Название получил из-за меньшего диаметра по сравнению с последующими отделами пищеварительной трубки.

В свою очередь, тонкий кишечник делят на двенадцатиперстную (duodenum), тощую, подвздошную.

Нижележащие отделы пищеварительного тракта носят название толстый кишечник. Процессы всасывания большинства веществ и образование химуса (кашица из переваренной пищи) происходят именно здесь.
Весь толстый кишечник имеет более развитый мышечный и серозный слои, больший диаметр, из-за чего и получили название.

Отделы colon:

слепая кишка (caecum) и аппендикс, или червеобразный отросток;
ободочная, которая делится на восходящую, поперечную, нисходящую, сигмовидную;
прямая кишка (имеет отделы: ампула, заднепроходной канал и анус).

Параметры разных отделов пищеварительной трубки

Листки брыжейки прикрывают собой кровеносные сосуды, нервы, лимфатические узлы и сосуды, жировую клетчатку.

Клетками intestinum tenue вырабатывается большое количество ферментов, которые берут участие в процессе переваривания пищи вместе с ферментами поджелудочной железы, кроме этого все лекарства, токсины, при их пероральном прием ссасываются именно здесь.

На всем протяжении colon есть анатомические образования- изгибы. Это место перехода одной его части в другую. Так, переход восходящей в поперечную colon получил название печеночного изгиба, а селезеночный изгиб образуют поперечный нисходящий отделы.

Кровоснабжается кишечник за счет брыжеечных артерий (верхней и нижней). Отток венозной крови осуществляется по одноименным венам, которые составляют бассейн воротной вены.

Иннервируется кишечник двигательными и чувствительными волоками. К двигательным относят спинномозговые и ветки блуждающего нерва, а к чувствительным- волокна симпатической и парасимпатической нервной системы.

Двенадцатиперстная кишка (duodenum)

Начинается от привратниковой зоны желудка. Длина ее в среднем 20 см. Она обходит головку поджелудочной железы в виде буквы С или подковы. Это анатомическое образование окружено важными элементами: общий желчный проток и печень с воротной веной. Петля, образующаяся вокруг головки поджелудочной железы, имеет сложное строение:

восходящий;
нисходящий;
горизонтальный;
верхний.

Следующая часть — горизонтальная, которая располагается горизонтально на уровне третьего поясничного позвонка. Она прилежат к нижней полой вене, затем дает начало восходящей duodenum.

Восходящая duodenum короткая, не более 2 см, она резко поворачивает и переходит в jejunum. Этот небольшой изгиб носит название двенадцатиперстно-тощий, крепится к диафрагме при помощи мышц.

Восходящий duodenum проходит рядом с брыжеечными артерией и веной, брюшным отделом аорты.
Расположение ее почти на всем протяжении забрюшинное, кроме ее ампулярной части.

Тощая (jejunum) и подвздошная кишка (ileum)

Анатомически jejunum и ileum входят в состав брыжеечной части intestinum tenue, они имеют хорошо выраженную серозную оболочку.

Особых различий анатомия jejunum и ileum не имеет. Исключение составляет больший диаметр, более толстые стенки, заметно большее кровоснабжение. Брыжеечная часть тонкого кишечника почти на всем протяжении покрыта сальником.

Длина jejunum до 1, 8 метра в тоническом напряжении, после смерти она расслабляется и увеличивается в длину до 2,4 метра. Мышечный слой ее стенок обеспечивает сокращения, перистальтику и ритмические сегментации.

Ileum отделена от слепой специальным анатомическим образованием — Баугиниевой заслонкой. Ее еще называют илеоцекальным клапаном.

Среди ее функций на первом месте стоят переваривание, всасывание пищи, продвижение ее в последующие отделы intestinum с помощью перистальтических волн, а также выработка нейротензина, который участвует в регуляции питьевого и пищевого поведения человека.

Слепая кишка (caecum)

Известно, что аппендикс является отростком caecum, который отходит чуть ниже илеоцекального угла (расстояние колеблется от 0,5 см до 5 см). Он имеет отличительное строение: в виде узкой трубки (диаметр до 3-4 мм, длина от 2,5 до 15 см). Через узкое отверстие отросток сообщается с полостью кишечной трубки, к тому же он имеет собственную брыжейку, соединенную со слепой и подвздошной кишкой. Обычно аппендикс расположен почти у всех людей типично, то есть в правой подвздошной области, а свободным концом достигает малого таза, иногда опускается ниже. Бывают и атипичные варианты расположения, которые редко встречаются и доставляют трудности во время оперативного вмешательства.

Ободочная кишка (colon)

Продолжением пищеварительной трубки является длинная ободочная кишка. Она огибает собой петли intestinum tenua,которые лежат в нижнем этаже абдоминальной полости.

Ее начало- восходящая colon, имеет в длину 20 см, встречаются и более короткие варианты (около 12 см). От caecum она отделяется бороздами, которые всегда соответствуют уздечкам, расположенным в илеоцекальном углу. Ее задняя поверхность не имеет серозной оболочки и прилегает к задней брюшной стенке, а сама она доходит до нижней стороны правой печеночной доли. Там она поворачивает налево, формируя печеночный изгиб. Он пологий, в отличие от селезеночного.

Посредине этот отдел провисает, тем самым формирует вместе с другими частями colon букву «М».

От пристеночной части брюшины к поперечному отделу идет брыжейка, которая покрывает ее со всех сторон, то есть кишка находится интраперитонеально.

Местом перехода поперечной части в нисходящую является селезеночный изгиб, расположенный сразу под нижним полюсом селезенки.

Нисходящая часть занимает краевое расположение по задней стенке живота. Ее задняя стенка не имеет серозы, и лежит впереди от левой почки. На уровне левого подвздошного гребня переходит в colon sigmoideum. Средняя длина ее до 23 см, диаметр около 4 см, число гаустраций и их размер постепенно снижается.

Сигмовидный отдел (colon sigmoideum)

Сама colon sigmoideum входит в полость малого таза, и примерно на уровне третьего крестцового позвонка дает начало прямой кишке (rectum).
Сигма довольно длинная, до 55 см, индивидуальные колебания значительные (может варьировать от 15 до 67 см).

Она имеет свою брыжейку, со всех сторон ее покрывает брюшина.

Прямая кишка (rectum)

Заднепроходной канал. Узкий, проходит через промежность, находится ближе к анальному отверстию.
Ампула. Более широкая, проходит в районе крестца.

Вся rectum человека располагается в полости малого таза, ее начало- уровень третьего крестцового позвонка. Заканчивается анальным отверстием на промежности.
Протяженность колеблется от 14 до 18 см, также переменчив и диаметр (от 4 до 7,5 см).

На своем протяжении она имеет изгибы:

крестцовый, который лежит выпуклостью по задней поверхности крестца;
копчиковый. Соответственно, огибает копчик.

Анальное отверстие перекрыто наружным сфинктером заднего прохода, чуть выше расположен внутренний жом. Оба эти образования обеспечивают удержание каловых масс.

Rectum прилегает к следующим органам:

у женщин — к задней поверхности влагалища и матке;
у мужчин — к семенным пузырькам, простате, мочевому пузырю.

Анатомически она расположена в два этажа: над диафрагмой таза и ниже ее. Тазовая rectum состоит из ампулярной и надампулярной части, а промежностная- это и есть заднепроходной канал. Он заканчивается анальным отверстием.

Длина кишечника у взрослого человека: сколько метров тонкой и толстой кишки

Но вряд ли в нашем теле существует орган, который выглядит более увлекательно. Чем больше мы узнаем о его строении, тем более интересным он становится.

Учеными было доказано, что больше чем 95% болезней связано с нарушением работы пищеварительного тракта….

Еда, которую мы употребляем, содержит много жира. Жареное, соленое, консервированное, газированные напитки и алкоголь – все это пагубно влияет на наш организм. И в результате происходит нарушение баланса. Увеличение веса – это явный показатель того, что есть сбой в работе обмена веществ в первую очередь.

Токсины, которые накапливаются в организме, расходятся по всему телу, и система не может правильно усваивать еду. Из-за этого не вырабатывается энергия, которая необходима для жизнедеятельности человека. Один классический симптом нарушения работы обмена веществ у женщин – это увеличение живота.

Общая характеристика кишечника

У человека в кишечнике живет значительное количество полезных бактерий, которые защищают его от вредных факторов. Основная задача – переваривание пищи, всасывание полезных веществ. Общая длина кишечника у взрослого человека составляет примерно 4 метра (при жизни).

После смерти его размеры могут увеличиться до 8 метров из-за расслабления мышц. У мужчин и женщин размер отличается, у первых он больше. Также замечено, что он увеличивается с ростом человека. В момент рождения общая длина кишечника уже составляет 3 метра. И в это время этот размер в 6 раз больше роста ребенка.

Внутри кишечной трубы человека находится большое количество микроорганизмов, в том числе полезных бактерий, они называются микрофлорой. Их задача заключается в защите кишечника от патогенных микробов.

Если привычный здоровый баланс нарушен, полезная микрофлора сокращается, состояние здоровья значительно ухудшается. У человека появляется так называемый дисбактериоз.

Избавиться от такого состояния можно с помощью пробиотиков и пребиотиков. Первые являют собой полезные бактерии, похожие на те, что обитают в человеческом организме.

Вторые это пищевые волокна, так сказать, питание для микроорганизмов.

Кишечник разделен на две части:

Называются они так, потому что имеют разницу в диаметре.

Толщина стенки равняется 2–3 мм, при сокращении — 4–5 мм. Ее настоящую форму мы можем увидеть только через микроскоп. Интересно то, что в одном квадратном миллиметре кишечной оболочки есть около 30 ворсинок. Они очень маленькие.

Если рассмотреть их в увеличительное стекло, то можно увидеть, что по своей форме они напоминают оленьи рога. В каждой отдельной ворсинке есть маленький кровеносный сосуд. Все сосуды тонкой кишки сначала сходятся, а потом проходят через печень, которая проверяет еду на вредные вещества.

Основная задача наиболее длинной части этой системы у человека – это переваривание еды с помощью специальных веществ. Называются они энзимы. Уже через час после того, как пища переварилась, наступает этап самоочищения. Каждый из нас неоднократно слышал урчание в животе, и чаще всего оно доносится не из желудка, а из тонкой кишки.

Тонкий кишечник является местом, где происходят важные процессы:

Белки расщепляются на аминокислоты.
Крахмал расщепляется в глюкозу.
Фермент липаза расщепляет жиры на жирные кислоты и глицерин.

Важно! Длина кишечника примерно в 2 раза больше высоты среднего роста человека. Это примерно 3,5 метра. Если бы он не был уложен петлями, то в брюшную полость не поместился бы.

Если в нее поступают остатки непереваренной еды, она обязательно этим займется. В ее структуре нет ворсинок. Толщина толстой и тонкой кишки разная, у первой она больше. Она гладкая и напоминает жемчужные бусы.

Длина толстой кишки примерно около 1,5-–2 метра, диаметр толстой кишки варьируется в разных отделах от 4 до 7 см.

Одна из функций – впитывание воды и формирование пищевой каши (каловых масс). Те люди, которые едят много, получают большой объем кала и могут ходить в туалет несколько раз в день.

Для организма здорового человека посещение туалета три раза в неделю является нормой.

В нижней части кишечника находится червеобразный отросток – аппендикс. Это небольшая трубочка диаметром 7–10 мм и длиной 150 мм, при воспалении которого необходимо хирургическое вмешательство. Это одно из самых опасных заболеваний.

Различие толстого кишечника и тонкого:

Тонкая кишка имеет розовый цвет, а толстая – сероватый оттенок.
Отличаются по диаметру и толщине стенок.
Мускулатура первого гладкая, у второго – наоборот.
Оболочки толстого кишечника имеют сальниковые отростки. У тонкого их нет.

Это интересно! Какую функцию в клетке выполняют липиды в организме животных

Двенадцатиперстная кишка

Основным звеном для пищеварительной системы считается 12-перстная кишка. Именуют ее так потому, что длина двенадцатиперстной кишки человека равна 12 сложенным пальцам в поперечнике (примерно 20 см).

Двенадцатиперстная кишка у человека она состоит из четырех частей:

Горизонтальная (верхняя) размером 4 см. Расположена косо, имеет изгиб и продолжается в нисходящую.
Нисходящая находится на уровне позвоночника, имеет размеры до 12 см и малоподвижна. Контролирует поступление желчи.
Горизонтальная (нижняя) имеет изгиб вверх длиной до 8 см.
Восходящая совпадает с поясничным отделом, длина ее 5 см. Образует кривизну в зоне соединения с тонкой кишкой.

Прямая кишка

Начинается она на уровне 3-го крестцового позвонка и заканчивается задним проходом. Длина прямой кишки взрослого человека 14–18 см. Диаметр ее меняется от 4 см в начале до 7 см в самой широкой ее части, потом она сужается до размеров отверстия на уровне заднего прохода.

У прямой выделяют два сфинктера – непроизвольный и произвольный. Первый находится внутри тела, произвольный снаружи. У мужчин непроизвольный сфинктер толще, чем у женщин.

Также очень склонна к болезненным состояниям. Если прямая кишка неправильно работает, начинается процесс гниения отходов и происходит отравление организма.

Именно поэтому нужно контролировать состояние здоровья.

Явными признаками заболеваниями являются:

Снижение работоспособности.
Метеоризм (повышенное газообразование, которое приводит к вздутию живота).
Боли в голове.
Проблемы со стулом.
Специфический запах от тела.
Колебание температуры (от низкой к высокой).
Простудные и вирусные заболевания.

Избежать этих симптомов можно при помощи очищения организма.

Важно! Проблемы с опорожнением кишечника могут быть связаны не только с неправильным питанием, но и с малоподвижным образом жизни. Недостаточная двигательная активность снижает тонус мышц брюшного пресса.

Как улучшить работу кишечника

Несколько рекомендаций для правильной работы кишечника:

Овощи. Необходимо употреблять сырые овощи, они богаты клетчаткой, и происходит естественное очищение организма. Можно употреблять морковь, белокочанную капусту, редис, кабачки, свеклу, редис.
Яблоки. Как и в вышеперечисленных овощах, в яблоках также содержится большое количество клетчатки. В них присутствует фруктовая кислота, которая хорошо растворяет шлаки.
Свежевыжатые соки. Это народное средство, которое поможет сбалансировать уровень рН и вымыть из организма токсины.
Каши. К ним можно отнести гречневую, рисовую, пшеничную и другие злаки. Благодаря пищевым волокнам происходит освобождение тела от шлаков и токсинов.
Микрокристаллическая целлюлоза. Она поглощает токсины, яды, холестерин и выводит их из организма вместе с калом. Но, принимая МКЦ, нужно обязательно пить много воды, иначе вы рискуете получить запор.
Отруби. Они хорошо выводят не нужные организму вещества. Приобрести их можно в любом магазине и в аптеках.

Это интересно! Что такое пластический и энергетический обмен

Анатомия Человека Кишечник
Какова длина кишечника

Вывод

От его работы зависит и общее состояние организма. Когда пищеварительная система выходит из строя, у человека наблюдаются скачки температуры от низкой к высокой. В организме увеличивается число грибков, и ухудшается самочувствие.

В таких случаях необходимо обязательно обратиться к врачу.

Длина прямой кишки у человека — Помощь Доктора

Прямая кишка выполняет функцию дефекации, заключительную функцию кишечника. Она находится в заднем отделе малого таза и заканчивается в области промежности.

У мужчин перед прямой кишкой расположена предстательная железа, задняя поверхность мочевого пузыря, семенные пузырьки и ампулы семявыносящих протоков. У женщин перед прямой кишкой находятся матка и задний свод влагалища. Сзади прямая кишка лежит рядом с копчиком и крестцом.

Верхняя граница кишки расположена на уровне верхнего края третьего крестцового позвонка.

Анатомия прямой кишки

Прямая кишка является заключительным отделом толстого кишечника. Когда она не наполнена, то в слизистой оболочке образуются продольные складки. Они исчезают при растяжении кишки.

Длина прямой кишки не превышает 15 см. Ее верхнюю часть окружают три поперечные складки. Заканчивается прямая кишка аноректальной областью.

Прямая кишка образует два изгиба. Крестцовый изгиб изогнут в сторону позвоночника, а промежностный — в сторону брюшной стенки. Различают два отдела прямой кишки — тазовый и промежностный. Границей между ними служит место прикрепления мышцы, поднимающей задний проход.

Тазовый отдел, расположенный в полости малого таза, состоит из надампулярного и ампулярного отделов. Ампулярный отдел имеет форму ампулы с расширением на уровне крестца. Промежностный отдел прямой кишки называют также заднепроходным (анальным) каналом.

Он открывается наружу задним проходом.

Мышечная оболочка

Мышечная оболочка прямой кишки образована наружным продольным и внутренним круговым слоями. Поперечные складки образуются круговыми мышцами. В продольном слое расположены волокна мышц, поднимающих задний проход. В заднепроходном канале образуется 8-10 продольных складок, основу которых составляют гладкомышечная и соединительная ткань.

Выходной отдел прямой кишки кольцеобразно охватывается мышечным наружным сфинктером заднего прохода (произвольный сфинктер). На расстоянии 3-4 см от заднепроходного отверстия утолщение круговых мышц образует другой сфинктер (непроизвольный). На расстоянии 10 см от заднепроходного отверстия круговые мышцы образуют еще один непроизвольный сфинктер.

Кровоснабжение прямой кишки

Кровоснабжение прямой кишки выполняется верхней и нижней прямокишечными артериями. Верхняя прямокишечная артерия является продолжением нижней брыжеечной артерии, а нижние прямокишечные артерии — это ветви внутренней полой артерии.

Благодаря такому кровоснабжению прямая кишка не вовлекается в патологический процесс при развитии ишемического колита.

Отток крови происходит через соответствующие вены. Эти вены образуют в стенке прямой кишки сплетения. В подслизистой основе заднепроходного канала, на уровне анальных заслонок, располагается кавернозная сосудистая ткань. Последние исследования убедительно доказали, что именно она образует геморроидальные узлы.

В слизистой оболочке располагаются одиночные лимфоидные узелки и сальные железы. На границе слизистой оболочки кишки и кожи имеются потовые железы и волосяные луковицы. Слизистая оболочка прямой кишки обладает хорошей всасывающей способностью. Это качество используется для введения питательных жидкостей и лекарственных веществ через прямую кишку посредством свеч, клизм и орошений.

Иннервация

С точки зрения выполняемых функций самой важной частью гладких мышц прямой кишки и заднепроходного канала является внутренний сфинктер. Он обеспечивает остаточное давление в просвете прямой кишки. Двигательная активность этого сфинктера тормозится и возбуждается как симпатической, так и парасимпатической нервной системой.

Функции прямой кишки

Прямая кишка выполняет две функции:

анальное держание (накопление каловых масс)
дефекация (эвакуация каловых масс).

Анальное держание

Нарушение функции держания кишечного содержимого прямой кишки приносит наибольшие неудобства человеку и создает проблемы как социального, так и медицинского характера.

В естественном положении внутренний сфинктер заднего прохода всегда сокращен.Расслабляется он только при растяжении прямой кишки. Сразу после растяжения прямой кишки и расслаблении внутреннего сфинктера возникает ректосфинктерный расслабляющий рефлекс.

Держание кишечного содержимого является нормальным состоянием и регулируется бессознательно. Однако возможно и волевое влияние на эту функцию. Держание зависит от взаимодействия многих факторов.

Главным среди них является консистенция каловых масс в прямой и ободочной кишках. Не менее важна и скоординированность активности гладких и поперечных круговых мышц в области заднепроходного канала.

Разумеется, необходима анатомическая целостность всех составляющих этого процесса.

Гладкие мышцы заднепроходного канала, прямой кишки и внутреннего сфинктера заднего прохода реагируют на местные раздражения и на рефлексы, передаваемые автономной нервной системой.

Поперечные мышцы произвольного сфинктера контролируются центрами спинного и головного мозга. Это осуществляется центробежными и центростремительными нервными волокнами.

Так что же оказывает наибольшее влияние на функцию держания? Предполагалось, что эту роль делят между собой внутренний и наружный сфинктеры заднего прохода. Однако рассечение внутреннего сфинктера влияет лишь на недержание газов. А рассечение внешнего сфинктера приводит также к недержанию газов и к сложности удержания большого количества жидких каловых масс.

Оказалось, что функция держания определяется в основном состоянием лобково-прямокишечной мышцы, которая поддерживает необходимый аноректальный угол. При повреждении этой мышцы возникает тяжелое недержание кала.

Дефекация

Дефекация — это сложный процесс, регулируемый рефлекторно. Он подразделяется на две взаимосвязанные фазы:

афферентную и
эфферентную.

В афферентную фазу формируется позыв, а в эфферентную происходит выброс каловых масс.

Позыв на дефекацию возникает при поступлении каловых масс из сигмовидной кишки в прямую. При этом они оказывают давление на лобково-прямокишечную мышцу, в которой расположены многочисленные рецепторы. Афферентные возбуждения передаются в кору полушарий головного мозга. Здесь оказывается влияние на формирование позыва к дефекации, оно может быть как тормозящим, так и усиливающим процесс.

При возникновении позыва каловые массы продолжают удерживаться в прямой кишке за счет внутреннего и наружного сфинктеров. Опорожнение происходит рефлекторно и управляется импульсом из центральной нервной системы.

Если при возникновении позыва ситуация неблагоприятна для дефекации, то произвольное сокращение наружного сфинктера вызывает подъем тазового дна, аноректальный угол увеличивается и каловые массы вынуждены подняться вверх.

Регулярное торможение процесса дефекации при возникновении позыва ( волевое сдерживание) , может привести к нарушению регуляторных функций организма, что в свою очередь приведет к запорам.

До конца не изучено влияние центральной нервной системы на этот процесс. Так неудержимое недержание фекалий может иметь место как идиопатическое явление, однако может встречаться при рассеянном склерозе и других заболеваниях нервной системы.

У лиц пожилого возраста запоры могут возникать из-за ослабления мышц тазового дна и диафрагмы.

Сильные эмоциональные напряжения могут вызвать непроизвольное расслабление внутреннего и наружного сфинктеров и привести к нарушению акта дефекации, известному как «медвежья болезнь».

Учащение позывов может быть вызвано и воздействием токсических веществ на рецепторы кишечника. При различных отравлениях это способствует ускоренному выводу вредных веществ из организма.

Заболевания прямой кишки

Как и у любого органа человека, у прямой кишки могут быть функциональные заболевания и органические поражения. Кроме того, функциональные заболевания других отделов кишечника также нарушают нормальную работу прямой кишки.

Инфекционные заболевания и отравления приводят к диареям.
Синдром раздраженного кишечника может вызывать как поносы, так и запоры.
Сфинктерит — воспаление слизистой сфинктеров и круговых мышц.
Проктит — это воспаление прямой кишки.
Парапроктит – воспаление тканей вокруг прямой кишки.
Геморрой — заболевание сосудов прямой кишки.
Дивертикул — выпячивание стенки кишки.
Дивертикулез — множественные дивертикулы.
Тенезмы прямой кишки — множественные болезненные позывы на дефекацию
Паразитарные заражения — некоторые виды глистов и паразитов могут обитать в прямой кишке.
К органическим поражениям относятся опухоли прямой кишки.
Выпадение прямой кишки.
Трещина прямой кишки.

Что делать для того, чтобы прямая кишка была здоровой

Небольшой свод правил значительно уменьшает вероятность поражений прямой кишки.

Соблюдать гигиену.
Употреблять в пищу достаточного количества клетчатки, умеренного количества мяса, алкоголя, острых приправ.
Не переедать за ужином.
Укреплять мышцы малого таза и диафрагмы.
Ежедневно выполнять простое упражнение. Сжимать и расслаблять мышцы промежности столько раз, сколько Вам лет.
Стараться не сдерживать естественные позывы к дефекации, чтобы не сбить регуляторные механизмы организма.

Источник: https://OGivote.ru/anatomia/pryamaya-kishka.html

Размеры прямой кишки у мужчин

Многих интересует вопрос о том какая средняя длина прямой кишки человека и какие особенности в строении наблюдаются у данного отдела пищеварительного тракта. Из-за особенности в строении и выполняемых функций прямая кишка часто подвергается развитию различных патологий. Именно поэтому необходимо знать важность проблемы и своевременно обратиться за медицинской помощью.

Что такое прямая кишка?

Прямая кишка является конечным отделом в пищеварительном тракте для лиц мужского и женского пола. Локализация органа относится к малому тазу.

Границами участка является сигмовидная кишка, с другой стороны, орган представляет конечный отдел пищеварительного тракта, которое представлено заднепроходным отверстием. Внешне кишка представляет изогнутое образование в двух плоскостях.

Первый изгиб носит название крестцового, он является вогнутым в сторону крестца, в конечном его отделе имеется выпуклость.
Расположение прямой кишки

Строение промежностного или второго изгиба отличается тем, что наличие выпуклости обращено кпереди. Анатомически он представляет собой отдел, являющийся перегибом у копчика.

Отделы

В прямой кишке находится три основных отдела, которые имеют свои анатомические особенности.

Первый отдел является границей с сигмовидным отделом кишечника, его называют над ампулярный. Размер участка является небольшим, средняя длина составляет не более 5 см. Он представляет границу между сигмовидным отделом кишечника и выходным участком.
Ампула прямой кишки. Данный отдел самый длинный и широкий. По длине он может достигать около 12 сантиметров. Ампула выполняет основную резервуарную функцию прямой кишки, за счёт особенностей анатомического строения слизистой оболочки.
Промежностный отдел. Данный участок считают самым низким. Диаметр просвета минимальный, относительно вышеперечисленных. Промежностный отдел называют как анальный канал. По длине он самый короткий и не превышает средних параметров в 5 см.

Кровообращение прямой кишки

Прямая кишка в отличие от других отделов кишечника характеризуется особенным кровообращением.

Артериальная система

Сосуды расположены в области подслизистой оболочке. При нарушении их строения и функционирования происходит развитие серьезных заболеваний.

Одной из основных артерий, которая обеспечивает приток свежей крови в прямую кишку, является геморроидальной. Данная ветвь является непарной, она находится выше других артерий. Её функция сводится к притоку крови в заднюю стенку над ампулярного или части ампулярного отделов.

Также выделяется 4 артерии, которые имеют парное строение, располагающиеся с правой и левой стороны. Конечным отделом данных артерий является подчревная артерия. Данные сосуды способствуют созданию сложной системы анастомозов.

Венозная система

Венозная система прямой кишки имеет особенное строение. Основные сосуды венозного русла располагаются в области подслизистых слоёв, из него они идут в слизистую оболочку, где их строение называют анальным столбиком.

Сеть капилляров достаточно выражена и при нарушении кровоснабжения в данном отделе происходит расширение в вышележащих отделах. Также в подслизистый слое формируется особая система венозного кровообращения в виде кавернозного тела, что способствует их набуханию при патологических изменениях.

Вены склонны к развитию патологий, сопровождающихся расширением просвета, потере эластичности. В результате подобных изменений наблюдается дополнительное скопление крови в нижних отделах. Постепенно это формирует болевой синдром, который нарушает качество жизни пациента.

Особенности строения нервной системы прямой кишки

Прямая кишка является тем отделом пищеварительного тракта, который имеет значительное количество волокон нервной системы. Нервы формируют тесную густую сеть, которая оплетает все отделы. Она содержит в совсем составе парасимпатическую и симпатическую нервную систему.

Это связано с наличие большого количества рефлексогенных участков, которые передают сигналы возбуждения в головной мозг и обратно.

Строение стенок

Стенка прямой кишки отличается слоистостью, каждый из отделов которой выполняет важные функциональные обязанности, способствующие поддержанию функционального состояния на должном уровне.

Строение слизистой оболочки. В верхнем её отделе стенка представлена клетками однослойного переходного эпителия, а в области нижнего отдела в строении отмечается наличие многослойного плоского эпителия. Слизистая оболочка отличается наличием складчатого строения и винтообразного их хода к вышележащим отделам кишечника. Также наблюдается продольная складчатость. При натяжении и растягивании данных отделов складки полностью исчезают, обеспечивая увеличение всасывающей поверхности и резервуарного объема.
Строение подслизистого слоя. Он отличается особенностями функционального расположения. За счёт расположения в стенке сосудов и нервных волокон обеспечивается функция нервной передачи и кровоснабжения со всасыванием полезных веществ. Её толщина превышает слизистый.
Строение мышечной оболочки. Мышечная стенка отличается двухслойностью своего строения. В её составе отмечено наличие циркулярного и продольного слоя мышц. Каждый из них выполняет свою работу, которые в совокупности обеспечивают слаженное функционирование органа. Толщина на различных участках у мышечной оболочки варьируется. Так, в нижних отделах на участке локализации сфинктера, появляется значительное утолщение оболочки.

Строение прямой кишки

Кишечник: длина тонкой и толстой кишки

Тонкий и толстый кишечник — жизненно важная часть пищеварительной системы человека. Длина тонкой кишки составляет примерно 274–488 сантиметров, в то время как толстая кишка короче и составляет около 150 сантиметров в длину.

Кишки находятся в животе и поглощают питательные вещества, витамины и воду. Они составляют часть желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и являются последним отделом пищеварительной системы. В целом, кишечник проходит от конца желудка до заднего прохода.

Хотя кишечник может поместиться внутри брюшной полости, он намного длиннее, чем многие думают. Точная длина кишечника также может варьироваться от человека к человеку.

Более ранние исследования, посвященные изучению длины кишечника у людей, которые пожертвовали свое тело науке, показывают, что средняя общая длина кишечника составляет около 8 метров, с диапазоном от 670 до 900 сантиметров.

Авторы исследования подчеркивают, что измерения длины кишечника — редкость. По этой причине нет научных доказательств того, что размер или длина кишечника как-то коррелируют со здоровьем или влияют на работу пищеварения.

В этой статье мы обсудим, что говорят исследования о длине тонкого и толстого кишечника.

Что такое тонкий кишечник?

Тонкая кишка на самом деле больше, чем толстая кишка, но получает свое название от своего меньшего диаметра. Она расположена в нижней части живота и соединяет желудок с толстой кишкой.

Тонкая кишка вырабатывает пищеварительный сок для того, чтобы завершить расщепление пищи. Она также поглощает воду и питательные вещества. Если тонкий кишечник не может поглощать достаточно воды, у человека может развиться диарея.

Тонкая кишка состоит из трех отдельных частей:

Двенадцатиперстная кишка: двенадцатиперстная кишка — это первая и самая короткая часть тонкой кишки. Она завершает первую часть пищеварения, смешивая ферменты желудка и поджелудочной железы для дальнейшего расщепления пищи.
Тощая кишка: стенки тощей кишки помогают поглощать питательные вещества из пищи, используя крошечные волоски, называемые ворсинками. Стенки также имеют круглые складки, которые называются plicae Circuit. Они увеличивают общую площадь поверхности этой части тонкой кишки, помогая ей эффективно усваивать питательные вещества.
Подвздошная кишка: подвздошная кишка помогает абсорбировать оставшиеся питательные вещества до того, как пища переместится в толстую кишку. Она играет ключевую роль в усвоении витамина B12 и желчных кислот. Это также самый длинный отдел тонкой кишки.

Какой длины тонкий кишечник?

Трудно измерить длину тонкой кишки у здорового человека, но, по оценкам исследователей, она колеблется от 3 до 5 метров.

Три отдела тонкой кишки значительно различаются по длине:

Длина двенадцатиперстной кишки составляет около 20–25 сантиметров.
Тощая кишка составляет около 240 сантиметров в длину.
Длина подвздошной кишки составляет около 300 сантиметров.

Более ранние исследования показали, что общая длина кишечника коррелирует с весом, так что у людей с большим весом кишечник длиннее.

Тонкая кишка достаточно длинна, чтобы человек мог пройти операцию по резекции тонкой кишки, чтобы удалить ее часть, если из-за основного заболевания или состояния она перестает функционировать.

Что такое толстый кишечник?

Толстый кишечник, который врачи также называют толстой кишкой, имеет больший диаметр, чем тонкий кишечник. Основной функцией толстой кишки является абсорбция жидкости, электролитов и витаминов, а затем формирование и приведение в движение фекалий в направлении прямой кишки для ликвидации.

Он состоит из четырех отдельных частей:

Слепая кишка: также известная как илеоцекальное соединение, эта часть соединяется с кишечником. Слепая кишка помогает поглощать воду и оставшиеся соли.
Толстая кишка: толстая кишка, самая длинная часть толстого кишечника, представляет собой сегментированную часть, которая поглощает больше воды и электролитов.
Прямая кишка: в прямой кишке после пищеварения накапливаются фекалии.
Анальный канал: анус — это последняя часть толстой кишки, которая помогает человеку опорожняться.

Какой длины толстая кишка?

Как и в случае с тонкой кишкой, общая длина толстой кишки варьируется от человека к человеку. У людей с большим весом, молодых людей и взрослых мужчин кишечник обычно длиннее. У большинства людей его длина составляет около 150 сантиметров.

Длина слепой кишки составляет около 6 сантиметров. Прямая кишка имеет длину около 20 сантиметров, а анус, самая маленькая часть толстой кишки, составляет в длину около 2,5 сантиметров.

Некоторым пациентам с определенными заболеваниями может потребоваться резекция толстой кишки или колэктомия для удаления части или всей толстой кишки.

Сравнения

Всем, кому трудно представить собственную длину кишечника, могут помочь следующие сравнения:

Толстая кишка в растянутом виде имеет высоту невысокого взрослого человека. Самые маленькие части толстой кишки размером с большой палец.
Тонкая кишка в среднем длиннее фургона и примерно равна длине пикапа. Длина тонкой кишки у разных людей различается примерно на рост очень высокого человека.
Исследования показывают, что общая площадь поверхности кишечника примерно вдвое меньше площади площадки для бадминтона.

Выводы

Длина кишечника может сильно различаться у разных людей. Исследования показывают, что общая длина тонкого и толстого кишечника составляет не менее 450 сантиметров в длину. Тонкая кишка может составлять около 270–490 сантиметров, а толстая — около 150 сантиметров в длину.

Кишечник играет важную роль в расщеплении и усвоении питательных веществ из пищи и напитков. Как правило, длина кишечника не должна существенно влиять на жизнь.

Длина кишечника человека: строение, размер и диаметр человеческих кишков

Тело человека постоянно нуждается в энергии, которая необходима для осуществления процессов жизнедеятельности. А также в строительных материалах для постоянного обновления. Всё необходимое поступает в организм с пищей при помощи желудочно-кишечного тракта. Длина кишечника составляет приблизительно 5 метров. Этот сложнейший орган располагается в брюшной полости и имеет множество функций.

Желудочно-кишечный тракт

Еда, попадая в организм, проходит сложный и долгий путь, в процессе которого происходит её переработка, всасывание в кровь полезных веществ, а также выделение ненужных продуктов жизнедеятельности. Система органов, отвечающая за эти процессы, называется желудочно-кишечным трактом и состоит из нескольких основных отделов:

полости рта;
глотки;
пищевода;
желудка;
тонких и толстых кишков;
прямой кишки;
анального отверстия.

Пища попадает в ротовое отверстие, где измельчается при помощи зубов и обрабатывается ферментами, содержащимися в слюне. Сформировавшийся пищевой комок отправляется в глотку и далее движется по пищеводу.

В желудке происходит накопление пищи и дальнейшая её обработка при помощи кислотного желудочного сока и ферментов для расщепления белков.

Содержимое желудка небольшими частями попадает в тонкий кишечник, в котором подвергается воздействию секретами поджелудочной железы и жёлчью. В тонкой кишке идёт интенсивный процесс всасывания полезных для организма веществ и поступление их в кровь.

Остатки, которые не всосались, поступают в толстый кишечник, где происходит их обработка бактериями, всасывание лишней жидкости и формирование кала. Сформировавшиеся каловые массы поступают в прямую кишку, переходящую в задний проход и сфинктер ануса, который занимается отходами жизнедеятельности и удаляет их из тела.

Длина человеческого кишечника

Тем, кто хотя бы немного интересуется устройством своего тела и внутренних органов, любопытно будет узнать, сколько метров кишечник у человека и почему он так устроен. Несмотря на то что кишки имеют довольно большую протяжённость и в несколько раз превышают длину тела, благодаря своему компактному расположению они без труда помещаются в брюшной полости человека.

Существует миф, что длина кишечника у взрослого человека — 12 метров. На самом деле эта цифра гораздо меньше. Средняя протяжённость кишок составляет 4−5 метров. После смерти по причине полного расслабления длина увеличивается до 6 и даже 8 метров. Объем и протяжённость кишечника могут варьироваться в зависимости от питания и образа жизни.

Строение тонкого отдела

Тонкая кишка так называется благодаря толщине стенок и меньшему диаметру по сравнению с толстой. Длина тонкого кишечника человека примерно 3 метра.

Она подразделяется на три отдела:

двенадцатипёрстная;
тощая;
подвздошная.

Тонкий кишечник начинается с 12-перстной кишки. Своё название она получила из-за длины — 25 сантиметров (приблизительно 12 поперечников пальца). В этот начальный отдел выходят секреты поджелудочной железы, а также жёлчь печени. Затем следует так называемая тощая, или пустая кишка. Ещё её называют голодной, все потому, что при вскрытии патологоанатомами эту часть тонкого кишечника обнаруживали пустой. Она расположена в верхней части живота слева и имеет длину 1,3- 1,9 м.

Подвздошная кишка начинается из тощей кишки и заканчивается клапаном, отделяющим тонкий кишечник от толстого. По своему строению она сходна тощей, но имеет ряд отличий и выделяется как особый отдел. Диаметр больше, стенки толще, а также снабжение кровеносными сосудами лучше.

Толстая кишка и анальное отверстие

Нижний, или длинный отдел кишечника имеет размер приблизительно 2 метра. Располагается в нижней части живота и малом тазу. Здесь пищевая кашица превращается в каловые массы.

Состоит из нескольких кишок

слепая;
восходящая ободочная;
поперечная ободочная;
нисходящая ободочная;
сигмовидная;
прямая.

Вначале находится слепая кишка, которая является мешком длиною 6 сантиметров и шириной около 7 см. В ней находится отросток — всем известный как аппендикс. Ниже располагается ободочная кишка, она практически не участвует в пищеварении, а её основная функция заключается во всасывании жидкости. Ободочная плавно переходит в сигмовидную, которая является переходником к прямой кишке.

Какая длина прямой кишки? У женщин и мужчин она составляет 12−15 см. Постепенно сужаясь книзу, она переходит в заднепроходный канал. Расположена в полости малого таза, в её стенах находится огромное количество нервных окончаний.

В организме мужчин прилегает к предстательной железе, семенным пузырькам и мочевому пузырю. У женщин контактирует с задней стенкой влагалища. Основная функция — это формирование кала.

Анальное отверстие, или анус является конечной точкой желудочно-кишечного тракта и местом перехода слизистой оболочки в кожу. Задний проход снабжён внутренним и внешним сфинктерами. Мускулатура внешнего сфинктера управляется сознательным усилием воли. По причине скопления большого количества нервных окончаний анальное отверстие очень чувствительно и выступает в роли эрогенной зоны.

На первый взгляд, фактическая информация о том, сколько метров кишечника взрослого человека без труда помешается в небольшой брюшной полости, может показаться невероятным. Человеческий организм — это удивительный биологический механизм, созданный и отточенный миллионами лет эволюции. Несмотря на тщательное изучение он по-прежнему полон загадок.

Особенности строения 12 перстной кишки: функции и заболевания

Важным органом пищеварения человека выступает двенадцатиперстная кишка, которая находится сразу за желудком и начинает тонкий кишечник. Она по своему размеру небольшая, длиною не более 30 см, имеет 4 отдела. Форма двенадцатиперстной кишки отличается, бывают С-образные, V-образные и U-образные. Двенадцатиперстная кишка выступает самым коротким, но одновременно наиболее толстым сегментом.

Этот орган имеет особенное строение слизистого слоя, который устойчив к агрессивному желудочному соку, пепсину и ферментам. Фиксируется орган путем соединительных волокон, которые находятся на стенке кишки и проходят в забрюшинное пространство.

Содержание статьи

Строение

12-перстная кишка состоит из следующих отделов.

Начальный верхний горизонтальный – находится сразу после желудка, имеет форму шара, его длина составляет только 5 см. Как и привратник желудка, имеет продольные складки. По-другому этот отдел называется луковица.
Отдел, расположенный справа от позвоночника – нисходящий, его длина 12 см, он образует нижнюю кривизну, переходя в последующий отдел. В этом сегменте двенадцатиперстная кишка принимает протоки поджелудочной железы и желчного отдела желудка. Специальный сфинктер Одди выступает гладкой мышцей, которая регулирует количество и время подачи желчи в просвет органа. Некоторые болезни двенадцатиперстной кишки связаны с нарушением этого сфинктера, который открывается произвольно.
Горизонтальный нижний отдел имеет длину 8 см, он расположен справа налево, заканчивается последним восходящим отделом.
Восходящий отдел имеет длину 5 см, расположен слева от позвоночника, образует кривизну. За последним отделом органа начинается брыжеечная часть тонкой кишки. На переходе расположен еще один важный сфинктер, который предупреждает обратное проникновение пищи.

Локализирована двенадцатиперстная кишка на уровне поясничного сегмента позвоночника L2-L3. Это стандартное строение, но зависимо от веса, конституции, возраста человека, орган может смещаться ниже. Он имеет единую систему кровообращения, а отток лимфы проводится через переднюю и заднюю стенку головки поджелудочной железы.

Функции

В 12-перстной кишке начинается основной процесс пищеварения и всасывания питательных элементов, именно этот орган желудочно-кишечного тракта отвечает за нейтрализацию кислоты для безопасного прохождения по следующим отделам.

Основные функции органа.

Выработка ферментов регулируется двенадцатиперстной кишкой, но и сам орган выделяет сок – это основные функции органа, обеспечивающие безопасное пищеварение.
Функции моторики и эвакуации – орган перемещает химус, поступивший из желудка в тонкий кишечник, предварительно обогащая его ферментами.
Секреторная – бруннеровы железы принимают активное участие в выделение сока для нормального прохождения пищевого комка.

Это основные функции отдела, которые позволяют проникать пище из желудка безопасно, не раздражая слизистый слой тонкого кишечника.

Частые патологии

Разные отделы 12-перстной кишки часто нарушаются параллельно с заболеваниями желудка. Патологии могут быть инфекционного и неинфекционного характера, что зависит от причины.

Возможные болезни двенадцатиперстной кишки и их причины.

Воспалительное заболевание слизистого слоя или дуоденит – плохое питание.
Язвенное заболевание 12-перстной кишки и желудка – бактерия хеликобактер.
Злокачественное образование органа – игнорирование симптомов иных недугов.

Дуоденит

Наиболее распространенным заболеванием органа пищеварения можно выделить дуоденит. Это воспаление слизистой оболочки, которое приводит к сбою функционирования органа и поражению желудка. Патология развивается самостоятельно или на фоне иных нарушений желудочно-кишечного тракта, включая язву желудка или гастрит. Основной причиной дуоденита выступает неправильное питание, и это фактор может спровоцировать другие болезни двенадцатиперстной кишки.

Симптомы при воспалении органа проявляются остро, начинается выраженная болезненность и диспепсия.

Вторичная патология возникает в ответ на такие заболевания, как инфекция, токсико-инфекционное поражение желудка, пищевое отравление, алкоголизм.

Язвенное заболевание

Вторым по частоте диагностируется язвенное заболевание желудка и 12-перстной кишки. Это серьезная патология хронического течения, которая возникает под действием бактерии хеликобактер. Она вырабатывает токсические элементы, которые провоцируют язвенное заболевание. При этом поражается одновременно два органа человека, как сама кишка, так и желудок.

Лечение язвенного заболевания включает нейтрализацию бактерии хеликобактер, нормализацию кислотности желудка путем антибактериального лечения и назначения правильной диеты.

Опухоль

Опухолевые процессы возникают чаще у пожилых людей с язвенной болезнью. Симптомы рака скрываются за другими патологиями, потому диагностика обычно проводится на последней стадии заболевания. Злокачественные опухоли возникают вторично, вследствие прорастания тканей соседних органов. Лечение такой патологии только хирургическое, но параллельно проводится химиотерапия и медикаментозный курс.

Симптомы заболеваний

Независимо от природы возникшего заболевания, двенадцатиперстная кишка дает аналогичные симптомы, связанные с нарушением строения, секреторной и моторной функции. Типичные признаки патологии чаще проявляются уже в процессе активного развития недуга, потому проверить состояние органа нужно даже при незначительных изменениях состояния, когда появляются слабые симптомы.

Какие признаки сопровождают болезни двенадцатиперстной кишки?

Симптомы диспепсии: появление изжоги, неприятного запаха изо рта, тошноты, рвоты. Некоторые патологии провоцируют запоры, но чаще наблюдается пронос.
Нарушение аппетита: при язвенной болезни появляются симптомы выраженной боли, лечение которых проводится обычным приемом пищи. В случае дуоденита аппетит снижается.
Психологический дискомфорт: у больного появляются легкие симптомы депрессивного нарушения, беспричинное раздражение, упадок сил, снижение работоспособности и апатическое состояние.
Кровотечение: появляются симптомы анемии, кожа бледнеет. Большинство заболеваний вызывает хроническое кровотечение, которое выявляется только при проведении инструментальной диагностики.

Каждое заболевание может закончиться осложнениями: перфорацией, рубцеванием, предраковым состоянием, панкреатитом.

Лечение

Какое лечение применяется в случае патологий 12-перстной кишки?

Медикаментозное лечение: анальгетики, седативные, противовоспалительные средства, антацидные препараты.
Физиотерапевтическое лечение: электрофорез, лечебные ванны, согревающие компрессы.
Хирургическое лечение: в запущенных случаях назначается радикальное удаление части органа.
Профилактика осложнений: заключается в правильной реабилитации пациента и назначении домашнего лечения в послеоперационный период.

Двенадцатиперстная кишка реагирует на образ жизни человека, потому здоровое питание, отсутствие плохих привычек, психическое здоровье предупреждают многие заболевания.

Консервативное или хирургическое лечение 12-перстной кишки восстанавливает нормальную функцию органа, но для поддержания необходимо постоянно следовать профилактике, которая включает специальную диету, прием витаминов, регулярное обследование у гастроэнтеролога.

сколько метров тонкой и толстой кишки

Самым большим органом в организме человека является кишечник. Это главная составляющая пищеварительной системы. На первый взгляд эта трубка выглядит как непривлекательный шланг. Но вряд ли в нашем теле существует орган, который выглядит более увлекательно. Чем больше мы узнаем о его строении, тем более интересным он становится. Учеными было доказано, что больше чем 95% болезней связано с нарушением работы пищеварительного тракта.

Еда, которую мы употребляем, содержит много жира. Жареное, соленое, консервированное, газированные напитки и алкоголь – все это пагубно влияет на наш организм. И в результате происходит нарушение баланса. Увеличение веса – это явный показатель того, что есть сбой в работе обмена веществ в первую очередь.

Общая характеристика кишечника

Расположен он в брюшной полости. С ротовой полости выходит в пищевод, проходит в верхней части туловища и уходит в сторону желудка. Для иммунной системы играет очень важную роль и выполняет множество важных функций.

Если привычный здоровый баланс нарушен, полезная микрофлора сокращается, состояние здоровья значительно ухудшается. У человека появляется так называемый дисбактериоз. Избавиться от такого состояния можно с помощью пробиотиков и пребиотиков. Первые являют собой полезные бактерии, похожие на те, что обитают в человеческом организме. Вторые — это пищевые волокна, так сказать, питание для микроорганизмов.

Кишечник разделен на две части:

тонкий;
толстый.

Называются они так, потому что имеют разницу в диаметре.

Тонкий кишечник – это наиболее длинная часть кишечника. Он занимает почти всю нижнюю часть брюшной полости. Длина тонкого кишечника взрослого человека составляет около 5–6 метров. Диаметр кишки неравномерный. В одном отделе он 4–6 см, в другом до 3 см.

Тонкий кишечник является местом, где происходят важные процессы:

Белки расщепляются на аминокислоты.
Крахмал расщепляется в глюкозу.
Фермент липаза расщепляет жиры на жирные кислоты и глицерин.

[stop]Важно! Длина кишечника примерно в 2 раза больше высоты среднего роста человека. Это примерно 3,5 метра. Если бы он не был уложен петлями, то в брюшную полость не поместился бы.[/stop]

Толстая кишка – самая нижняя часть кишечника. Представляет собой заключительный отдел пищеварительного тракта. В ее состав входит слепая кишка, червеобразный отросток и прямая кишка. Находится она в брюшной полости и полости малого таза.

Длина толстой кишки примерно около 1,5-–2 метра, диаметр толстой кишки варьируется в разных отделах от 4 до 7 см. Одна из функций – впитывание воды и формирование пищевой каши (каловых масс). Те люди, которые едят много, получают большой объем кала и могут ходить в туалет несколько раз в день. Для организма здорового человека посещение туалета три раза в неделю является нормой.

Различие толстого кишечника и тонкого:

Тонкая кишка имеет розовый цвет, а толстая – сероватый оттенок.
Отличаются по диаметру и толщине стенок.
Мускулатура первого гладкая, у второго – наоборот.
Оболочки толстого кишечника имеют сальниковые отростки. У тонкого их нет.

Это интересно! Какую функцию в клетке выполняют липиды в организме животных

Двенадцатиперстная кишка

Двенадцатиперстная кишка у человека она состоит из четырех частей:

Горизонтальная (верхняя) размером 4 см. Расположена косо, имеет изгиб и продолжается в нисходящую.
Нисходящая находится на уровне позвоночника, имеет размеры до 12 см и малоподвижна. Контролирует поступление желчи.
Горизонтальная (нижняя) имеет изгиб вверх длиной до 8 см.
Восходящая совпадает с поясничным отделом, длина ее 5 см. Образует кривизну в зоне соединения с тонкой кишкой.

Прямая кишка

Что касается прямой, это последняя часть толстого кишечника. Туда проникают непереваренные остатки поглощенной пищи, из них формируются каловые массы, которые выводятся из организма благодаря сложной функции желудка и кишечника.

Главной функцией прямой кишки является устранение отходов жизнедеятельности из организма. Данная часть является важным элементом кишечника, поэтому работать она должна нормально. Также очень склонна к болезненным состояниям. Если прямая кишка неправильно работает, начинается процесс гниения отходов и происходит отравление организма. Именно поэтому нужно контролировать состояние здоровья.

Явными признаками заболеваниями являются:

Снижение работоспособности.
Метеоризм (повышенное газообразование, которое приводит к вздутию живота).
Боли в голове.
Проблемы со стулом.
Специфический запах от тела.
Колебание температуры (от низкой к высокой).
Простудные и вирусные заболевания.

Избежать этих симптомов можно при помощи очищения организма.

[stop]Важно! Проблемы с опорожнением кишечника могут быть связаны не только с неправильным питанием, но и с малоподвижным образом жизни. Недостаточная двигательная активность снижает тонус мышц брюшного пресса.[/stop]

Как улучшить работу кишечника

Несколько рекомендаций для правильной работы кишечника:

Овощи. Необходимо употреблять сырые овощи, они богаты клетчаткой, и происходит естественное очищение организма. Можно употреблять морковь, белокочанную капусту, редис, кабачки, свеклу, редис.
Яблоки. Как и в вышеперечисленных овощах, в яблоках также содержится большое количество клетчатки. В них присутствует фруктовая кислота, которая хорошо растворяет шлаки.
Свежевыжатые соки. Это народное средство, которое поможет сбалансировать уровень рН и вымыть из организма токсины.
Каши. К ним можно отнести гречневую, рисовую, пшеничную и другие злаки. Благодаря пищевым волокнам происходит освобождение тела от шлаков и токсинов.
Микрокристаллическая целлюлоза. Она поглощает токсины, яды, холестерин и выводит их из организма вместе с калом. Но, принимая МКЦ, нужно обязательно пить много воды, иначе вы рискуете получить запор.
Отруби. Они хорошо выводят не нужные организму вещества. Приобрести их можно в любом магазине и в аптеках.

Это интересно! Что такое пластический и энергетический обмен

Анатомия Человека — Кишечник

Какова длина кишечника

Вывод

Исходя из вышеперечисленного, можно сделать вывод, что кишечник как часть пищеварительной системы – очень интересный и жизненно важный орган человека. Теперь вы знаете, сколько метров кишечник взрослого и ребенка. От его работы зависит и общее состояние организма. Когда пищеварительная система выходит из строя, у человека наблюдаются скачки температуры от низкой к высокой. В организме увеличивается число грибков, и ухудшается самочувствие. В таких случаях необходимо обязательно обратиться к врачу.

Толстяка нужно заставить есть поменьше — даже если для этого потребуется операция – Наука – Коммерсантъ

Хирургия ожирения — по меркам медицины, одной из древнейших наук, — направление молодое. Помимо липосакции, не устраняющей саму причину ожирения, сейчас бурно развивается бириатрическая хирургия, перекраивающая весь пищеварительный тракт. Что заставляет человека решиться на такой шаг, что с ним делают на операционном столе и какова эффективность метода, — на все эти вопросы дает ответы опыт российской бариатрии, признанной и уважаемой во всем мире.

Новое пополнение

«Лет десять назад человек весом 200 или 240 кг в нашем отделении казался нонсенсом. Сейчас привыкли, — говорит терапевт Клиники лечебного питания НИИ питания Камилат Гаппарова. — Пациентов с морбидным ожирением становится с каждым годом все больше.» Морбидное — значит болезненное, во всех значениях этого слова: и в смысле субъективных ощущений полного человека, и объективной картины состояния его здоровья.

По словам доктора Гаппаровой, из 35 пациентов в ее отделении сейчас обычно 5 — 6 с массой тела свыше 150 кг, раньше было 1 — 2. «Мы даже не ставим перед ними задачу похудеть до нормального веса. Хорошо, если их вес снизится до уровня, позволяющего вести обычную жизнь, а параметры крови придут к норме», — признается Камилат Гаппарова.

По ее словам, эффективного метода лечения ожирения нет, как не было никогда. Но чем больше вес пациента, тем сильнее, по ее наблюдениям, у него ожидание чуда: чудодейственной таблетки, волшебной диеты, чего угодно, от чего можно похудеть быстро и намного.

Камилат Гаппарова — терапевт, как подавляющее большинство докторов в мире, лечащих от ожирения. Но некотрых своих пациентов она направляет к коллегам — бариатрическим хирургам. Тех, у кого анализы вот-вот покажут значения, несовместимые с жизнью, и нет надежды, что человек самостоятельно справится со своим аппетитом. Кто-то идет к хирургам сам, отчаявшись получить помощь от других врачей. «Мы всегда предупреждаем: «Вы идете на серьезную операцию и моментального результата она не даст». Но так уж мы, люди, устроены, хотим все сразу, здесь и сейчас», — говорит доктор Гаппарова.

Сделано в России

«В России около сотни бариатрических хирургов делают порядка двух тысяч операций в год. Примерно восемьсот из них делаем мы», — доктор Владимир Евдошенко, вице-президент Российского общества бариатрических хирургов, гордится родным коллективом Клинического центра хирургии лишнего веса и метаболических нарушений, в котором вместе с профессором Вадимом Феденко занимает ведущие позиции. Весной 2016 года в Москве состоится Европейский конгресс Международной федерации хирургии ожирения и метаболических нарушений (IFSO). Президентом Европейской федерации IFSO на очередной срок 2012 — 2014 гг. избран профессор Юрий Яшков, что лишний раз подтверждает признание высокого профессионального уровня отечественной бариатрии. Две тысячи пациентов в год в масштабах страны не много. Но и не мало, ведь это не очередная модная диета, а серьезная мера: люди ложатся на операционный стол, позволяя хирургам изменять анатомию и физиологию пищеварительного тракта. Что с ними делают?

Тонкая и короткая

«История развития бариатрической хирургии насчитывает более 60 лет, за это время были предложены, опробованы и отвергнуты десятки различных операций. Но теоретическая основа бариатрии простая», — рассказывает Владимир Евдошенко. Если человек не в силах справиться с постоянным накоплением жира, надо сделать так, чтобы жир перестал накапливаться по объективным причинам. Для этого требуется ограничить поступление питательных веществ из пищи человека в его кровь. Где они всасываются в кровь? В тонком кишечнике и только там. В толстом кишечнике всасываются только вода и витамины. Значит, надо укоротить тонкий кишечник. Его длина 7 — 8 метров. Но если начальный отрезок тонкой кишки соединить сразу с конечным, то пища пойдет по короткому пути длиной примерно в полметра (рис. 1).Большая часть тонкого кишечника остается заглушенной, пища туда не попадает. В 1960-е годы тонкокишечное шунтирование стало одной из первых схем бариатрической пластики. Эффект операции был потрясающим. Человек худел очень сильно, вес снижался даже ниже нормального. Но довольно быстро выяснилось, что в заглушенном участке тонкой кишки развивалась гнилостная микрофлора, которая постепенно отравляла организм.

Истребление гнили

Ситуацию исправил итальянский доктор Никола Скопинаро, один из старейших и заслуженных бариатрических хирургов, почетный президент IFSO. Его операция называется билиопанкреатическим шунтированием. Петлю тонкой кишки, куда впадают протоки желчи от печени и сока поджелудочной железы, способствующие всасыванию пищи, он отвел в конечный отдел тонкого кишечника (рис. 2). Пищеварительный процесс и всасывание питательных веществ в кровь опять происходили на ограниченном участке тонкого кишечника, как при обычном его шунтировании. Только полностью отключенной от пищеварения петли тонкой кишки не было, и, соответственно, вроде бы не должно было быть вредных последствий. К сожалению, последствия все-таки были, только проявлялись они позже, чем при обычном шунтировании. Нарушался обмен веществ. Такова, увы, поначалу была цена операций, получивших название мальабсорбционных, то есть ограничивающих в кишечнике зону всасывания питательных веществ.

Рукав вместо мешка

Другой путь — ограничить приход калорий, если не получается увеличить их расход до отрицательного или хотя бы нулевого баланса, — был тоже очевиден. Надо просто уменьшить объем желудка человека, чтобы он меньше ел. Первое, что приходит на ум, просто ушить желудок, отрезав от него часть. Так и делают, операция называется рукавной гастропластикой (рис. 3). Она зарекомендовала себя как эффективный способ снижения веса и стала мировым стандартом. «При этой операции не только ограничивается объем желудка, но и формируется узкая желудочная трубка, которая вызывает стойкое чувство насыщения, — поясняет Владимир Евдошенко. — В настоящее время рукавная гастропластика занимает уже больше половины всей хирургической активности в области бариатрии. Относительным недостатком можно считать ее необратимость. При всех остальных бариатрических операциях желудочно-кишечный тракт можно вернуть в исходное состояние, если возникнет такая необходимость или желание.»

Желудок в форме песочных часов

Оригинальный, если не сказать остроумный способ — бандажирование желудка (рис. 4). Чувство сытости приходит к человеку не просто, когда он наполняет желудок пищей, а когда пища начинает растягивать верхнюю часть желудка, где расположены рецепторы насыщения. Так устроено природой, чтобы человек не остался голодным. Только когда желудок полон под завязку, рецепторы близ этой завязки сигнализируют в мозг: пора остановиться. На верхнюю часть желудка, чуть ниже зоны рецепторов насыщения, накладывается бандаж в виде пластикового кольца с регулируемым сжатием. Получаются как бы два желудка. Верхний маленький, объемом всего 10 — 15 мл. Достаточно съесть одну ложку, и от рецепторов идет сигнал: достаточно, я сыт. «Этот способ, к сожалению, — не окончательное решение проблемы. Время пребывания импланта в теле пациента ограничено, — предупреждает доктор Евдошенко. — В среднем силиконовый бандаж удерживается в организме в течение 5 — 7 лет.Затем его приходится удалять и делать какую-нибудь более радикальную бариатрическую операцию».

Title2>Резекция диабета

Желудочное шунтирование (рис. 5) сочетает в себе оба главных принципа бариатрии: уменьшение объема желудка и зоны всасывания питательных веществв тонком кишечнике. Путем пересечения желудка в верхней части создается «малый желудочек» объемом около 30 — 50 мл, а к нему подшивается тонкая кишка примерно посередине своей длины. По наблюдениям профессора Евдошенко, этот способ обладает совершенно потрясающим влиянием на сахарный диабет второго типа. «Даже в запущенных случаях диабет после желудочного шунтирования проходит совсем или приобретает доброкачественное течение», — говорит он. «В мире примерно 40 процентов операций приходится на желудочное шунтирование, 50 процентов на рукавную пластику и 10 процентов — на остальные», — говорит профессор Вадим Феденко. Все операции проводят щадящим методом лапароскопии.»

Без большой крови

Популярность бариатрические операции получили только после того, как появилась лапароскопия — хирургия внутренних органов без больших разрезов. В небольшие отверстия в стенке брюшины внутрь вводят тонкие инструменты, а изображение выводится на монитор. Вскрытие брюшной полости по старинке скальпелем не подходит пациентам с избыточным весом, порой весьма большим. Помимо серьезной кровопотери, неизбежной при таких операциях, заживление большого разреза у них идет долго, чревато нагноениями, а лежать неподвижно несколько суток при их весе опасно: быстро образуются пролежни и застойные явления в легких

Эффективность хирургии ожирения

По словам доктора Вадима Феденко, наибольшим авторитетом у специалистов пользуется шведская статистика Swedish Obese Subjects (SOS) за ее полноту и продолжительность срока наблюдений. Согласно SOS, жизнь пациентов после бариатрических операций увеличивается в среднем на 10 лет по сравнению с контрольными группами. Впрочем, любой может заглянуть в эту статистику сам. Там нет каких-то рекордов, обычная норма потерь веса от 20 % до 30 %. Но для человека весом 120 или 140 кг, устойчиво похудеть на 25 или 40 кг — словно заново родиться. Понятно, что полостная операция остается операцией даже при лапароскопии. Последствия модифицированного желудочно-кишечного тракта дают себя знать, особенно в первое время. Но и когда операционные шрамы разгладятся, придется изменить некоторые привычки, иногда до конца жизни принимать лекарства и колоть витамины.

Есть ли третий способ вылечить ожирение, кроме терапевтического (диеты, лекарства, физиотерапия) и хирургического (липосакция и бариатрия)? Пока нет, но наверняка появится. Он будет генетическим, точнее геномодифицирующим (см. Упитанность как генетическая норма). Исчезнет ли после этого проблема болезненного ожирения? Вряд ли. Ставка только на медицину отдает ветеринарией, как метко замечают психологи (см. Почему трудно худеть в одиночку). Так что, похоже с лишним весом нам придется жить всегда.

схема операции тонкокишечного шунтирования

Рисунок: Люба Березина

Операция Scopinaro

Фото: Люба Березина

1 Пищевод

2 Желудок

3 Желчный пузырь

4 12-перстная кишка

5 Желчные протоки

6 Тонкая кишка

7 Толстая кишка

8 Заглушенный конец тонкой кишки

9 «Общий канал» тонкой кишки длиной 50 см

10 Общий печеночный проток

11 Резецированный желудок

12 Билиопанкреатический лимб

13 Тощеподвздошный анастомоз

14 Слепая кишка

15 Прямая кишка

16 Панкреатический проток
17 Гастроэнтероанастомоз

схема рукавной гастропластики — исходное состояние (а), вид после операции (б)

Рисунок: Люба Березина

принцип действия ограничительного кольца на желудке

Фото: Люба Березина

схема желудочного шунтирования

18 Зона расположения рецепторов насыщения в желудке

19 «Малый желудочек» над кольцом

20 Регулируемое ограничительное кольцо

21 «Большой желудок» под кольцом

22 «Малый желудочек» объемом 30 мл
23 «Заглушенный» конец тонкой кишки, соединенный с «малым желудочком»

текст Сергей Петухов, кандидат биологических наук

иллюстрации Люба Березина

маргиналии Тимофей Яржомбек

Сколько в человеке метров кишок –

что можно было поделится с кемто 😀

– кишечник состоит пары отделов – тонкого и толстого. Отличаются они диаметром, у тонкого кишечника он варьируется от 2,5-3см до 4-6 см. Толстоя кишка, в свою очередь, имеет средний диаметр в 5-10 см;

– длина тонкого кишечника меняется от состояния человека – у живого человека тонкий кишечник имеет длину около 4 метров, а у мертвого он достигает 8 метров. Связанно это с потерей тонуса кишки. Толстый кишечник гораздо короче, его длина составляет 1,5 – 2 метра;

Кишечник не только орган, который обеспечивает нас питательными веществами, не только трубопровод, по которому эвакуируются отходы пищеварения, но и очень важная часть нашего иммунитета

В здоровом организме они ведут себя прилично и тихо. При изменении ситуации (например, при стрессе, переохлаждении или перегреве, при резкой смене рациона или воды, после болезни, когда иммунитет снижен) могут предательски отказаться от нейтралитета, размножиться и стать опасными. И тогда возникают различные инфекционные поражения, вызванные этими внутренними врагами. Вот почему так важно поддерживать здоровье кишечника и не давать условным друзьям разгуляться.

Заканчивается кишечник прямой кишкой, самой короткой, но создающей, пожалуй, больше всего проблем. Если бы кому-то пришло на ум устроить конкурс врачей, которых пациенты боятся больше других, победил бы в нем не стоматолог и не гинеколог. Все «страшилки» про визиты к ним уступают легендам об осмотрах в проктологическом кабинете. К тайному ужасу прибавляется еще и неимоверный стыд.

Как не удивительно, но общая длина кишечника составляет почти 4 метра при жизни, то есть в состоянии тонического напряжения, а после смерти кишечник может достигать 8-метровой длины, то есть, находясь в атоническом состоянии.

Толстая кишка состоит из:

слепой кишки – ее длина 1-13 сантиметров;
восходящей ободочной кишки;
поперечно-ободочной кишки;
нисходящей ободочной кишки;
сигмовидной кишки, имеющей форму буквы S – ее длина 80-90 сантиметров;
прямой кишки – длиной 12-15 сантиметров.

От слепой кишки отходит червеобразный отросток, называемый аппендиксом. Раньше его считали рудиментом. Но в последнее время выяснили, что он задерживает и уничтожает патогенную микрофлору, а также обеспечивает нормальную перистальтику кишечника.

Подскажите пожалуйста, у моей мор. свинке, жидкий стул, не пищит, не есть, не пьет, что это может быть?

Болезни морских свинок. Частой причиной обращения к ветеринарному врачу является неспособность животного принимать какую-либо пищу. Морские свинки подходят к корму, пытаются есть, но не могут взять пищу в рот, издают раздраженный свист и. понос)

У живого человека длина тонкого кишечника составляет 3.5 – 4 метра, а у мертвого около 6-8 м из-за потери тонуса кишки, то есть в 2 раза больше. Длина толстого кишечника намного меньше 1.5 – 2 метра.ДлиННа кишков,я думаю что тут длиННее чем длина извилин. несколько км

Сколько метров человеческий кишечник

Толстый кишечник является конечной частью пищеварительного тракта человека и состоит из нескольких отделов. Ее началом считается слепой кишечник, на границе которой с восходящим отделом в толстый кишечник впадает тонкий кишечник. Длина человеческого кишечника примерно 3 м. Но после смерти человека, вследствие посмерт ного расслабления мускулатуры, кишечник растя гивается до 8,5 м. В среднем около 5 метров.Размотай,измеришь. ( киломерт.. Двенадцать, вроде.

Как убрать запах изо рта?

Способ 1: Убрать плохой запах изо рта с помощью соленой воды Это самое простое и для кого-то вполне действенное народное средство от галитоза. Нужно приготовить раствор из половины литра питьевой воды и одной столовой ложки обычной. Обратитесь к врачу, причины могут быть разные. Бывает, что из-за проблем с желудком или зубами запах. А возможно проблем медицинских нет, просто пересмотреть свой рацион питания, есть фрукты, овощи, витамины, ужинать более лёгкими продуктами.

можно ли набрать массу на вегетарианском питании? (без фармы).лошади ,слоны ведь тоже вегетарианцы.

вегетарианство оно разное бывает, если хавать яйца и молочку, то еще норм, а если ты веган, то там надо за собственные мозги переживать, а не за мышцы. Лошади и слоны имеют кишечник общей длиной под 100 метров и громадную поджелудочную. Они жвачные животные, травоядные и желудок у них по-другому устроен! невозможно, потому как растительная пища не содержит львиной доли полезнейших аминокислот Как бы самое сильное человекообразное животное – горилла, но учитывайте, что она.

Если у человека строение зубов,химсостав желудка,длина кишечника травоедного,то почему сейчас вегетарианство не в моде?

Вегетарианство это хорошо, но не стоит приходить к нему путём обмана. На вегетарианских сайтах много пропаганды, на которую ведутся люди. То говорят, что Будда и Иисус Христос были вегетарианцами, в доказательство чего приводят “левые. ошибаетесь, пищеварительная система человека имеет признаки и хищных, и травоядных, а вегетарианство в чистом виде лишает нас белка и многих полезных веществ ты считаешь, что у нас и у коровы одинаковый желудок?? у коровы – он из трех камер.

как вы относитесь к вегетарианцам

У всех разные причины: религия, философия, здоровье, кому-то “птичку жалко”. Есть разные виды вегетарианства: веганство – строгое вегетарианство, лактовегетарианство – вегетарианство с употреблением молока и молочных продуктов. разумные люди, и о здоровье заботятся нормально, пробовала стать вегетарианкой, но не вышло, люблю мясо и все)) мне пофигу.но только если они не начинают пропагадну своего образы жизни. хорошо – я он и есть По-моему это идиоты. без животной.

Какова скорость кровотечения при разрыве брыжейки тонкого кишечника длиной 15 см.

Скорость равна 0,375 км/ч

а если внутри кишечника уже вырос аскарид длиной 30 см и я выпью декарис. он как, вывалится целиком или растворится?

Декарис убивает всех подряд: от 8 микрометров до 12 метров. Ничего в кале искать даже не надо – полный каюк. Не забыть выпить повторно, на 21 день – это цикл развития круглых червей (аскариды).он может выйти в любое время, даже в метро. У одного знакомого, через рот вышел. Вот и посмотрим. ну не целиком точно. скорее по частям. ) От таблетки аскарида погибнет и выйжет из организма естественным путём, в туалете то есть.

вапрос медикам- почему у меня с лева и справа опухают кишечник как камень примерно длиной 15 см-запоров нет-

зиночка -это не кишечник -это более опасное -это воспаление яичников -которое нужно срочно лечить антибиотиками -потому что они могут лопнуть как аппендицит и если это произойдет хоть с одним 1-это перетонит -почти смертельно-2-нельзя будет. Это спазмы какие-то или гинекология. Нужно на УЗИ сходить, а потом, исключив гинекологию – к гастроэнтерологу. Это нужно делать ирригоскопию кишечника, тогда будет ясно.

Если человек не хищник. почему в его рационе присутствует мясо? И едят ли травоядные мясо?

Бабуины и леопарды – страшные враги. Недавно узнал, что бабуины очень умело выслеживают мать-леопардиху с детьми, похищают их, затаскивают высоко на деревья и убивают их, взгрызаясь в горло. Это обязательно приведет к употреблению мяса в. помимо хищников и травоядных существуют между прочим всеядные животные. биология в школе.. А кто Вам сказал,что человек не хищник? Его зубы дифференцированны,как у хищников. У зайцев,например, нет клыков и хищных зубов, сплошные резцы. У.

Если лопнет аппендицит, правда, что во время операции будут вынимать часть кишечника ?

Если хирург грамотный и умный то он сделает ревизию кишечника ( до одного метра в длину) Петли кишечника выводятся в операционную рану и осматриваются Слепая кишка в том числебез нее не останетесь))) просто все прочисят, но лучше не ждать у меня у друга отец умер от заражения будут промывать полностью внутри вас..у меня было такое..и после операции остался такой большой шрам((( правда. Вынут слепую кишку,удалят.

Лемуры – мелкие и средней величины полуобезьяны. Длина тела 12-46 см. Длина хвоста 13-51 см. Тело вытянутое. Конечности средней длины. Задние конечности длиннее. Второй палец задних конечностей с когтем, с помощью которого животное. полуобезьяна. Лемуры – мелкие и средней величины полуобезьяны. Длина тела 12-46 см. Длина хвоста 13-51 см. Тело вытянутое. Конечности средней длины. Задние конечности длиннее. Второй палец задних конечностей с когтем, с помощью которого.

О вреде мяса, вопрос мед. работникам.

Всё вами перечисленное как раз говорит об адаптивности питания. А это значит что вы где-то прочитали бред. Строение зубов-смешанное (впереди резцы и клыки, сзади коренные). У травоядных нет резцов и уж тем более клыков. Вы знаете, какая. Что-то я не замечал, чтобы люой, кто возомнил себя хищником, мог бы догнать хотя бы косулю или кабанчика, вцепиться зубами в жертву, вырвать кусок мяса и зажевать его, а ведь хищники именно так и поступают. Да в крайнем случае смогу.

У кого самый длинный кишечник и какова его длина?

У кашалота (Physeter catodon) самый длинный кишечник. Его длина составляет 160 мУ ламантина самый длинный кишечник, такого нет больше ни у одного животного – более 40 метров длиной!

Что длиннее – Анал или Влагалище?

Теоритически длинакишечника 5м, главное чтоб член гибкий был. Практически в попу на полную длину члена не всегда получается, партнерша верещит, с другой стороны практически ролик у меня где-то был, где девчина одна 40 см. себе запихала в. гы))давай проверим опытным путем)) аннал=от 12 метров. А ты якобы не знаешь да?)))Анал разумеется длиннее ты глянь яка сучка!а ты проверь у себя и нам потом раскажи!)))а чем померить то можно?) возможности анала несоизмеримо шире (глубже и.

Подскажите пожалуйста, чем можно кормить шиншиллу?

Шиншиллы травоядные животные, поэтому растительные корма составляют основу их рациона: ежедневно им необходимо получать зеленые и концентрированные корма, сено, различные добавки. Если в природе шаншиллы не употребляют воды, то в домашних. Кормом и сеном. http://www.chinsby.ru/articles/pitanie/54-pitanie-shinshill.html кормом кормом для шиншилл. ваш кэп.

Мясоеды, зачем вы травите себя трупятиной? Если есть столько другой нормальной пищи?

Человек не создан для поедания трупов убитых животных У него нет когтей , резцы зубов тупые и маленькие , длинакишечника в 6 раз больше длины тела. Есть еще много отлдичий человека от платоядных. Человек больше сходен с травоядными.Т.Е наше. Ну если так уж говорить, то растения в какой-то степени тоже живые, и срезая или выкапывая их, мы их тоже убиваем. А поедая плоды, мы нагло поедаем их детей, представь что из твоего ребенка сделали сок.:):Да я понимаю, что животные в отличии.

Интересно как это глисты попали в желудок к кошке? Вы ничего не перепутали? Они обычно живут в кишечнике и выходят наружу вместе с испражнениями. Ну а размещать кошку в кроватке малыша – это вообще верх неосторожности. Кошка осматривалась. через 10 дней повторно нужно принять, из хороших препаратов знаю Дронтал. А так можно кал сдать на анализ на яйца глист в ветклинике, чтоб увереннее быть. У самой был котенок подвальный, тоже рвало, но ничего, вылечили, теперь живет в.

Чем можно быстро вылечить лямблии

Начало пищеварения начинается в ротовой полости. Твердую пищу надо пить, а жидкую жевать. Когда пчелиные продукты рассасываем во рту, наши ферменты, как ключики открывают их. Пчела стабилизирует продукты, чтобы не проросли, а мы их должны. Трихопол Вормил.1 таб на ночь 3 дня. совсем нетрадиционными методами. Купить в аптеке берёзовый дёготь. Каждый день на тощак с утра выпиваете стакан молока, первый день добавляете в него одну каплю дёгтя, во второй две, в третий три и так до.

Переработка еды ферментами происходит в тонком кишечнике. В тонком кишечнике пища переваривается, потом она переходит в толстый кишечник. В толстом кишечнике живут микробы и бактерии. Они допереваривают пищу, с которой не справились ферменты. В процессе переработки этой еды они выделяют газы.

Кишечник не сможет жить без двух вещей. Первое: кишечнику надо, чтобы каждый день вы выпивали 2 литра воды. Если вы ее не будете выпивать, кишечник из пищи высосет всю воду, оставит ее в организме, а у вас разовьется тяжелый запор. Правило второе: кишечнику нужны грубые волокна. Волокна не всасываются и не перевариваются, они очищают кишечник как щетка.

Пищевой комок проходит через тонкую кишку приблизительно за 4 часа, во время которого пища не только расщепляется на более мелкие частицы, но при этом поглощаются ее питательные вещества и часть содержащейся в ней воды. Когда пища достигает толстой кишки, она имеет жидкую консистенцию.

Длина толстой кишки составляет 1-2 м, она также разделяется на несколько отделов: слепую кишку, ободочную кишку, прямую кишку, заканчивающаяся анальным каналом и задним проходом (анусом).

Слепая кишка , длиной 1 – 13 см – это участок толстого кишечника ниже впадения подвздошной кишки, в толстый кишечник. Там же расположен червеобразный отросток (аппендикс), который может быть направлен в любую сторону. Раньше его считали рудиментом органом, утратившим своё предназначение в процессе эволюции, и его одно время в Европе удаляли сразу у новорожденных. Однако в последние годы выяснили, что что аппендикс является своего рода «кишечной миндалиной», которая способствует задержке и уничтожению патогенной микрофлоры, а выделяемые им ферменты — нормальной перистальтике толстой кишки, и удаление аппендикса вызывает нарушение этой перистальтики и микрофлоры кишечника.

Какова длина кишечника у взрослого человека

Общая характеристика кишечника

Если привычный здоровый баланс нарушен, полезная микрофлора сокращается, состояние здоровья значительно ухудшается. У человека появляется так называемый дисбактериоз. Избавиться от такого состояния можно с помощью пробиотиков и пребиотиков. Первые являют собой полезные бактерии, похожие на те, что обитают в человеческом организме. Вторые это пищевые волокна, так сказать, питание для микроорганизмов.

Кишечник разделен на две части:

тонкий,
толстый.

Называются они так, потому что имеют разницу в диаметре.

Тонкий кишечник является местом, где происходят важные процессы:

Белки расщепляются на аминокислоты.
Крахмал расщепляется в глюкозу.
Фермент липаза расщепляет жиры на жирные кислоты и глицерин.

Различие толстого кишечника и тонкого:

Тонкая кишка имеет розовый цвет, а толстая – сероватый оттенок.
Отличаются по диаметру и толщине стенок.
Мускулатура первого гладкая, у второго – наоборот.
Оболочки толстого кишечника имеют сальниковые отростки. У тонкого их нет.

Это интересно! Какую функцию в клетке выполняют липиды в организме животных

Двенадцатиперстная кишка

Двенадцатиперстная кишка у человека она состоит из четырех частей:

Горизонтальная (верхняя) размером 4 см. Расположена косо, имеет изгиб и продолжается в нисходящую.
Нисходящая находится на уровне позвоночника, имеет размеры до 12 см и малоподвижна. Контролирует поступление желчи.
Горизонтальная (нижняя) имеет изгиб вверх длиной до 8 см.
Восходящая совпадает с поясничным отделом, длина ее 5 см. Образует кривизну в зоне соединения с тонкой кишкой.

Прямая кишка

Явными признаками заболеваниями являются:

Снижение работоспособности.
Метеоризм (повышенное газообразование, которое приводит к вздутию живота).
Боли в голове.
Проблемы со стулом.
Специфический запах от тела.
Колебание температуры (от низкой к высокой).
Простудные и вирусные заболевания.

Избежать этих симптомов можно при помощи очищения организма.

Как улучшить работу кишечника

Несколько рекомендаций для правильной работы кишечника:

Овощи. Необходимо употреблять сырые овощи, они богаты клетчаткой, и происходит естественное очищение организма. Можно употреблять морковь, белокочанную капусту, редис, кабачки, свеклу, редис.
Яблоки. Как и в вышеперечисленных овощах, в яблоках также содержится большое количество клетчатки. В них присутствует фруктовая кислота, которая хорошо растворяет шлаки.
Свежевыжатые соки. Это народное средство, которое поможет сбалансировать уровень рН и вымыть из организма токсины.
Каши. К ним можно отнести гречневую, рисовую, пшеничную и другие злаки. Благодаря пищевым волокнам происходит освобождение тела от шлаков и токсинов.
Микрокристаллическая целлюлоза. Она поглощает токсины, яды, холестерин и выводит их из организма вместе с калом. Но, принимая МКЦ, нужно обязательно пить много воды, иначе вы рискуете получить запор.
Отруби. Они хорошо выводят не нужные организму вещества. Приобрести их можно в любом магазине и в аптеках.

Это интересно! Что такое пластический и энергетический обмен

Анатомия Человека Кишечник

Какова длина кишечника

Вывод

Где находится и как устроен кишечник человека?

Но, прежде чем начать, ставим лайки и подписываемся на канал. Спасибо!

Если рассмотреть строение кишечника человека, схема его довольно сложная. Это большой по размеру орган. В зависимости от особенностей строения человека его длина может составлять 4-8 метра. Он играет важную роль в жизнедеятельности человека не только благодаря перевариванию пищи. Это важный отдел ЖКТ и важный орган человека, без которого невозможно жить полноценно.

Что такое кишечник и его особенности

Кишечник относится к самому большому органу человека. Он представляет в организме желудочно-кишечный тракт, который всасывает и переваривает пищу. Его работа заключается в насыщении организма всеми питательными веществами и микроэлементами.

Изнутри орган покрыт мельчайшими ворсинками, через которые проходят поступающие в организм человека продукты жизнедеятельности. Благодаря своей структуре они расщепляют все элементы на витамины, минералы, жиры и углеводы. Мельчайшие крипты, которые имеет каждая ворсинка, придают подвижность мышцам кишечника, продвигая пищу по всему ЖКТ.

Важно также понимать, какую работу выполняет еще кишечник. Это орган, который непосредственно влияет на иммунную систему человека. Эти два понятия тесно взаимосвязаны друг с другом. На слизистой органа огромное количество бефидеобактерий и лактобактерий, которые способствуют уничтожению инфекций и патогенных микроорганизмов, попавших в организм человека. Это настоящие защитники человека от болезней. Они также уничтожают все токсические вещества попадающие в организм какие вредны для здоровья.

Любой сбой в работе ЖКТ может вызвать проблемы и различные заболевания. Правильное функционирование кишечника напрямую связано не только со здоровьем, но и продолжительностью жизни человека. Незначительные нарушения запускают патологические процессы, вызывая быстрое старение, изнашивание органов и их заболевания.

Какова функция кишечника еще в жизнедеятельности человека? Прежде всего, очистительные особенности от ненужного шлака. Человеческие органы, ткани и клетки питаясь всеми необходимыми микроэлементами выделяют антитела, которые выходят из организма посредством ЖКТ. Ненужные остатки формируются в каловые массы и выводятся из организма.

_____________________________________________________________________________________

Проект НетГастриту создавался с целью предоставления людям точной и актуальной информации медицинской тематики. Статьи пишутся профессионалами и, к сожалению, затраты на развитие тормозят развитие проекта. Если Вы хотите нас поддержать воспользуйтесь формой ниже.

Сделаем мир лучше вместе. Спасибо за внимание.

_____________________________________________________________________________________

Строение стенки кишечника

Тем, кто хочет знать все о кишечнике, его устройстве, функции и анатомическомстроении, важно понять, что представляет собой структура стенки кишечника. Большое значение на работу пищеварительной системы влияет анатомия кишки.

Кишка состоит и 4 слоев, каждый из которых имеет огромное количество капилляров и артерий. Эти слои располагаются по порядку следующим образом:

Первый слой является слизистой оболочкой с эпителиальным слоем. На нем находятся люберкюновы железы, которые выглядят, как небольшие ворсинки с криптами. Здесь же располагается и мышечная пластинка.
Далее расположена подслизистая часть . Все на ее поверхности представляет собой соединительную ткань, где находятся нервы и сосуды. Этот слой имеет сложное строение из коллагеновых волокон, нервного сплетения, соединительных ретикулярных волокон.
В третьем отделе находится мышечная оболочка. Между ней и подслизистой расположилось нервное ауэрбахово сплетение.
Последний слой состоит из соединительной ткани. Это серозный слой, который плотно, как защитная оболочка покрывает эпителий.

Разобравшись, из чего состоит стенка кишки, можно понять как устроен, как выглядит и как работает кишечник. С какой стороны он уязвим, а с какой более защищен от внешнего воздействия.

Строение тонкого кишечника

Самый большой по длине орган – тонкий кишечник. Он начинается от желудка и заканчивается у начала толстого кишечника. Физиология работы этого органа заключается в различных пищеварительных процессах. Кишечник имеет брыжейку, которая имеет две части. Она соединяет кишечник с брюшной полостью.

В эту часть входят 3 отдела, которые между собой не имеют никаких перегородок. Каждый отдел имеет свои зоны, выполняющие свои функции.

Отдел двенадцатиперстной кишки

Отдел этой кишки является началом органа. Длина органа составляет около 30 см. Он расположен в области поджелудочной железы. В него входят желчный и панкреатический протоки. Поэтому этот отдел отвечает за качественное переваривание употребляемой человеком пищи .

Желчь и желудочный сок вступают в реакцию, воздействуя на пищу, которая разрушается на элементы, начинает усваиваться и поставлять все необходимые вещества.

Отдел тощего кишечника

Этот отдел находится в самом верху тонкого кишечника . Свое название он получил потому, что всегда пустой независимо от приема пищи. Его оболочка состоит двух слоев гладкомышечной ткани.

Чаще всего этот отдел тонкой кишки страдает от аскаридоза и энтерита. Именно здесь происходит формирование раковых опухолей.

Подвоздушный отдел кишечника

Подвоздушная часть тонкого кишечника находится в нижней половине и она полностью покрыта брюшиной. Средняя длина более 2,5 м. С большим количеством сосудов и капилляров. У женщин он может быть немного меньше. После смерти он растягивает практически в 2 раза.

Стенки подвоздушного отдела имеют 2 слоя. Они активно сокращаются, поэтому отвечают за перистальтику. Главная особенность этого отдела – выработка нейротензина, который влияет на питьевой и пищевой рефлекс.

Строение толстого кишечника

Толстый кишечник является окончанием ЖКТ. Его длина составляет примерно 2 м, а диаметр 4-10 см. Его размеры очень хорошо можно рассмотреть в виде объемного изображения, которое показывает картинка при диагностике. Задача этого органа – переваривание еды, всасывание воды и формирование каловых масс.

В кишечник входят :

1. Слепой отдел кишечника

Это червеобразный вырост, т.е. аппендикс . Несмотря на расхожее мнение обывателей, что аппендикс не играет никакой роли в жизни человека, это жизненно важный отдел. Благодаря ему понижается уровень активности и развития патогенных микроорганизмов. Он влияет на развитие в толстом кишечнике полезных бактерий. Аппендикс напрямую связан с правильным функционированием у человека иммунной системы, защищая организм от инфекций и заболеваний. Это важный отдел толстого кишечника. Он расположен в правой части брюшной полости.

В его слизистом слое расположена Люберкюнова железа, которая играет важную роль в организме человека. При ее воспалении у человека диагностируют аппендицит или тифлиты. Если же воспаление длиться продолжительное время, происходит быстрое старение человека. Здесь также развиваются корни злокачественных опухолей.

2. Ободочный кишечник

Ободочный отдел главная часть точного кишечника. Он не участвует в работе пищеварения, в усвоении, переваривании и продвижении пищи. Несмотря на это он имеет важное значения для организма человека. Именно в этом отделе происходит максимальное всасывание воды и жидкостей. Если с тонкой и толстой кишки жидкая пища не переварилась полностью, она попадает в ободочный отдел. Из жидкого состояния она прекращается в кал.

Помочь понять работу поможет следующее описание характеристик. Вся длина этого участка 1,5 метра. Диаметр из-за индивидуальных особенностей организма может быть 8 см. Этот отдел состоит из подотделов:

Восходящего, длиной около 20 см.
Поперечно-ободочного с максимальной длиной до 56 см;
Нисходящего, с длиной до 22 см.

Повреждение этих участков бактериями и инфекциями приводят к таким заболевания, как:

запор;
диарея;
колит;
инвагинация кишки.

3. Сигмовидная кишка

Сигмовидная кишка – это важная часть ЖКТ, так как от ее правильного функционирования зависит вся работа толстого кишечника. Любые недуги могут спровоцировать заболевания всего ЖКТ. Кишка расположена в области правого подреберья, между нисходящим и ободочным кишечником. В длину она достигает 70 см, а диаметр имеет 4 см. Этот отдел задействован в пищеварении. Его можно сравнить с большой губкой, которая впитывает жидкости и поставляет их потом во всем жизненно важным системам.

4. Прямая кишка

Ее научное описание – ректум. Находится она в малом тазе и заканчивается анальным отверстием. По своему размеру она небольшая: 14-16 см. В области анального отверстия диаметр примерно 4 см, а выше по кишечнику увеличивается до 7,5 см. Длина анального канала колеблется в пределах 3-5 см.

Прямая кишка – это своеобразный резервуар, в котором происходит накопление переработанной пищи и каловых масс. Потом с помощью мышц кишечника они выходят наружу. Важной составляющей этого участка кишечника являются диафрагменные мышцы. Они не позволяют выходить каловым массам постоянно, удерживая их внутри кишки до максимального накопления.

Видео – Строение кишечника человека

Различия

Задача толстого кишечника – это калообразование. Главная задача тонкого кишечника – всасывание всех необходимых организму питательных веществ. Несмотря на то, что они являются одной частью пищеварительной системы, можно выделить следующие отличия между кишками:

диаметр толстого – 4-9 см, тонкого – 2-4 см;
у толстого сероватый оттенок, тонкий – розовый;
у тонкой мышцы гладкие и продольные, у толстого есть множество наростов и выпячиваний, которые называются выростами кишечной слизистой;
у толстого есть сальниковые отростки;
у толстого оболочка до 5,5 мм, а у тонкого практически в 2 раза меньше.

Зная все эти особенности, можно понять как функционирует пищеварительная система человека и за что отвечает каждый из ее отделов.

Строение и длина кишечника взрослого человека в метрах

Желудочно-кишечный тракт

полости рта;
глотки;
пищевода;
желудка;
тонких и толстых кишков;
прямой кишки;
анального отверстия.

Пища попадает в ротовое отверстие, где измельчается при помощи зубов и обрабатывается ферментами, содержащимися в слюне. Сформировавшийся пищевой комок отправляется в глотку и далее движется по пищеводу.

Длина человеческого кишечника

Строение тонкого отдела

Она подразделяется на три отдела:

двенадцатипёрстная;
тощая;
подвздошная.

Подвздошная кишка начинается из тощей кишки и заканчивается клапаном, отделяющим тонкий кишечник от толстого. По своему строению она сходна тощей, но имеет ряд отличий и выделяется как особый отдел. Диаметр больше, стенки толще, а также снабжение кровеносными сосудами лучше.

Толстая кишка и анальное отверстие

Состоит из нескольких кишок

слепая;
восходящая ободочная;
поперечная ободочная;
нисходящая ободочная;
сигмовидная;
прямая.

Какая длина прямой кишки? У женщин и мужчин она составляет 12−15 см. Постепенно сужаясь книзу, она переходит в заднепроходный канал. Расположена в полости малого таза, в её стенах находится огромное количество нервных окончаний.

Анальное отверстие, или анус является конечной точкой желудочно-кишечного тракта и местом перехода слизистой оболочки в кожу. Задний проход снабжён внутренним и внешним сфинктерами. Мускулатура внешнего сфинктера управляется сознательным усилием воли. По причине скопления большого количества нервных окончаний анальное отверстие очень чувствительно и выступает в роли эрогенной зоны.

Кишечник

Кишечник претерпевает изменения с возрастом. Так, меняется его длина, форма, расположение. Более интенсивный рост наблюдается с 1 до 3 лет, когда ребенок переходит с грудного вскармливания на общий стол. Диаметр intestinum заметно увеличивается за первые 24 месяцев жизни и после 6 лет.
Протяженность тонкого кишечника у новорожденного равна от 1,2 до 2,8 метра, у взрослого от 2,3 до 4,2 метра.

Рост организма влияет и на расположение его петель. Двенадцатиперстная кишка у грудных детей имеет полукруглую форму, располагается на уровне первого поясничного позвонка, спускаясь к 12-летнему возрасту до 3-4 поясничных позвонков. Ее длина не меняется с рождения и до 4 лет, и равна от 7 до 13 см, у детей старше 7 лет вокруг двенадцатиперстной кишки образуются жировые отложения, в результате она становится более или менее фиксирована и менее подвижна.

слепая кишка (caecum) и аппендикс, или червеобразный отросток;
ободочная, которая делится на восходящую, поперечную, нисходящую, сигмовидную;
прямая кишка (имеет отделы: ампула, заднепроходной канал и анус).

1 Параметры разных отделов пищеварительной трубки
2 Двенадцатиперстная кишка (duodenum)
3 Тощая (jejunum) и подвздошная кишка (ileum)
4 Слепая кишка (caecum)

5 Ободочная кишка (colon)
6 Сигмовидный отдел (colon sigmoideum)
7 Прямая кишка (rectum)

Параметры разных отделов пищеварительной трубки

Тонкий кишечник ( intestinum tenue) имеет длину от 1,6 до 4,3 метра. У мужчин она длиннее. Диаметр его постепенно уменьшается от проксимальной до дистальной части (с 50 до 30 мм). Intestinum tenue лежит интраперитонеально, то есть внутрибрюшинно, ее брыжейка представляет собой дубликатуру брюшины. Листки брыжейки прикрывают собой кровеносные сосуды, нервы, лимфатические узлы и сосуды, жировую клетчатку. Клетками intestinum tenue вырабатывается большое количество ферментов, которые берут участие в процессе переваривания пищи вместе с ферментами поджелудочной железы, кроме этого все лекарства, токсины, при их пероральном прием ссасываются именно здесь.

Длина colon сравнительно меньше – 1,5 метра. Ее диаметр уменьшается от начала к концу с 7-14 до 4-6 см. Как было описано выше, она имеет 6 делений. Caecum имеет вырост, рудиментарный орган, аппендикс, который, по мнению большинства ученых, является важной составляющей иммунной системы.

Двенадцатиперстная кишка (duodenum)

восходящий;
нисходящий;
горизонтальный;
верхний.

Именно верхняя часть формирует петлю, начинаясь на уровне 12 грудного позвонка. Она плавно переходит в нисходящую, длина ее не больше 4 см, затем идет почти параллельно позвоночному столбу, доходя до 3 поясничного позвонка, поворачивает влево. Так образуется нижний изгиб. Нисходящая duodenum в среднем до 9 см. Около нее также находятся важные анатомические образования: правая почка, общий желчный проток и печень. Между нисходящей duodenum и головкой поджелудочной железы проходит борозда, в которой лежит общий желчный проток. По ходу он воссоединяется с панкреатическим протоком и на поверхности большого сосочка впадает в полость пищеварительной трубки.

Тощая (jejunum) и подвздошная кишка (ileum)

Два отдела intestinum, которые имеют почти одинаковое строение, поэтому зачастую их описывают вместе.
Петли jejunum расположены в брюшной полости слева, ее со всех сторон покрывает сероза (брюшина). Анатомически jejunum и ileum входят в состав брыжеечной части intestinum tenue, они имеют хорошо выраженную серозную оболочку.
Особых различий анатомия jejunum и ileum не имеет. Исключение составляет больший диаметр, более толстые стенки, заметно большее кровоснабжение. Брыжеечная часть тонкого кишечника почти на всем протяжении покрыта сальником.

Jejunum занимает нижний этаж брюшной полости, впадает в caecum в области подвздошной ямки справа. Она полностью покрыта брюшиной. Ее длина от 1,3 до 2,6 метра. В атоническом состоянии она способна растягиваться до 3,6 метра. Среди ее функций на первом месте стоят переваривание, всасывание пищи, продвижение ее в последующие отделы intestinum с помощью перистальтических волн, а также выработка нейротензина, который участвует в регуляции питьевого и пищевого поведения человека.

Слепая кишка (caecum)

Это начало толстого кишечника, caecum со всех сторон покрыта брюшиной. Она напоминает по форме мешок, у которого длинник и поперечник почти равны (6 см и 7-7,5 см). Caecum расположена в правой подвздошной ямке, с двух сторон ограничен сфинктерами, функции которого — обеспечение одностороннего тока химуса. На границе с intestinum tenue этот сфинкер носит название Баугиниева заслонка, а на границе слепой и ободочной кишок — сфинктер Бузи.

Ободочная кишка (colon)

Продолжением пищеварительной трубки является длинная ободочная кишка. Она огибает собой петли intestinum tenua,которые лежат в нижнем этаже абдоминальной полости.
Ее начало- восходящая colon, имеет в длину 20 см, встречаются и более короткие варианты (около 12 см). От caecum она отделяется бороздами, которые всегда соответствуют уздечкам, расположенным в илеоцекальном углу. Ее задняя поверхность не имеет серозной оболочки и прилегает к задней брюшной стенке, а сама она доходит до нижней стороны правой печеночной доли. Там она поворачивает налево, формируя печеночный изгиб. Он пологий, в отличие от селезеночного.

Продолжением ее является поперечная colon, которая может достигать 50 см в длину. Направлена она немного косо, в область левого подреберья. Начало берет от уровня десятого реберного хряща. Посредине этот отдел провисает, тем самым формирует вместе с другими частями colon букву «М». От пристеночной части брюшины к поперечному отделу идет брыжейка, которая покрывает ее со всех сторон, то есть кишка находится интраперитонеально.

Сигмовидный отдел (colon sigmoideum)

Пальпируется в левой подвздошной ямке, образует две петли (проксимальную и дистальную). Проксимальная петля направлена верхушкой вниз, а дистальная лежит на большой поясничной мышце, направлена вверх. Сама colon sigmoideum входит в полость малого таза, и примерно на уровне третьего крестцового позвонка дает начало прямой кишке (rectum).
Сигма довольно длинная, до 55 см, индивидуальные колебания значительные (может варьировать от 15 до 67 см). Она имеет свою брыжейку, со всех сторон ее покрывает брюшина.

Прямая кишка (rectum)

Имеет отделы.

Заднепроходной канал. Узкий, проходит через промежность, находится ближе к анальному отверстию.
Ампула. Более широкая, проходит в районе крестца.

На своем протяжении она имеет изгибы:

крестцовый, который лежит выпуклостью по задней поверхности крестца;
копчиковый. Соответственно, огибает копчик.

Rectum прилегает к следующим органам:

у женщин — к задней поверхности влагалища и матке;
у мужчин — к семенным пузырькам, простате, мочевому пузырю.

Эта часть intestinum человека выполняет такие функции: завершает расщепление с помощью ферментов остатков пищи, которые не переварились в вышележащих отделах, формирует каловые массы, а ее сок обладает теми же ферментативными свойствами, что и сок intestinum tenue, только в меньшей степени.

XI. Спланхнология. 2г. Тонкий кишечник. Грей, Генри. 1918. Анатомия человеческого тела.

(Intestinum Tenue)

Тонкая кишка представляет собой извилистую трубку, идущую от привратника до клапана колики, где она заканчивается в толстой кишке. Его длина составляет около 7 метров, 168 и постепенно уменьшается в размерах от начала до конца. Он содержится в центральной и нижней части брюшной полости и окружен сверху и по бокам толстой кишкой; часть его проходит ниже верхнего отверстия таза и лежит перед прямой кишкой.Он расположен спереди по отношению к большому сальнику и брюшной стенке и соединяется с позвоночником складкой брюшины, брыжейкой . Тонкая кишка делится на три части: двенадцатиперстную кишку, тощую кишку , и подвздошную кишку.

РИС. 1056– Двенадцатиперстная кишка и поджелудочная железа. (Смотрите увеличенное изображение)

ДПК (рис.1056) получил свое название из-за того, что его длина была примерно равна ширине двенадцати пальцев (25 см). Это самая короткая, самая широкая и наиболее фиксированная часть тонкой кишки, не имеющая брыжейки и лишь частично покрытая брюшиной. Ее курс представляет собой замечательную кривую, напоминающую форму несовершенного круга, так что ее конец находится недалеко от начальной точки.

У взрослых двенадцатиперстная кишка проходит следующим образом: начиная с привратника, она проходит назад, вверх и вправо, под квадратной долей печени к шейке желчного пузыря. мочевой пузырь, слегка изменяющийся по направлению в зависимости от степени растяжения желудка: затем он резко изгибается и спускается вдоль правого края головки поджелудочной железы на разное расстояние, обычно до уровня верхней границы поджелудочной железы. тело четвертого поясничного позвонка.Теперь он принимает второй изгиб и проходит справа налево по позвоночнику с небольшим наклоном вверх; и на левой стороне позвоночника он поднимается примерно на 2,5 см, а затем заканчивается напротив второго поясничного позвонка в тощей кишке. Когда он соединяется с тощей кишкой, он резко поворачивается вперед, образуя дуодендоеюнальный изгиб . Из вышеприведенного описания видно, что двенадцатиперстная кишка может быть разделена на четыре части: верхняя, нисходящая, горизонтальная, и восходящая.

РИС. 1057– Внутри нисходящей части двенадцатиперстной кишки виден желчный сосочек. (Смотрите увеличенное изображение)

Отношения. — Верхняя часть (верхняя часть ; первая часть ) составляет около 5 см. длинный. Начиная с привратника, он заканчивается у шейки желчного пузыря. Это самая подвижная из четырех частей.Она почти полностью покрыта брюшиной, но небольшая часть ее задней поверхности около шейки желчного пузыря и нижней полой вены не прикрыта; к верхней границе его первой половины прикреплена печеночно-двенадцатиперстная связка, а к нижней границе этого же сегмента соединяется большой сальник. Он находится в такой тесной связи с желчным пузырем, что после смерти он обычно окрашивается желчью, особенно на его передней поверхности. Он расположен вверху и впереди квадратной доли печени и желчного пузыря; сзади с гастродуоденальной артерией, общим желчным протоком и воротной веной; и ниже и сзади с головкой и шейкой поджелудочной железы.

Нисходящая часть ( pars descendens; вторая часть ) составляет от 7 до 10 см. длинный и простирается от шейки желчного пузыря на уровне первого поясничного позвонка вдоль правой стороны позвоночного столба до верхней границы тела четвертого поясничного позвонка. В средней трети его пересекает поперечная ободочная кишка, задняя поверхность которой не покрыта брюшиной и связана с двенадцатиперстной кишкой небольшим количеством соединительной ткани.Над- и инфраколическая части покрыты спереди брюшиной, нижняя часть — правым листком брыжейки. Сзади нисходящая часть двенадцатиперстной кишки не покрыта брюшиной. Нисходящая часть связана спереди, сверху вниз с вдавлением двенадцатиперстной кишки на правой доле печени, поперечной ободочной кишке и тонкой кишке; сзади он имеет переменное отношение к передней части правой почки в районе ворот и связан с ним рыхлой ареолярной тканью; почечные сосуды, нижняя полая вена и нижняя поясничная мышца также находятся позади него.На его медиальной стороне находится головка поджелудочной железы и общий желчный проток; к ее боковой стороне — правый колический изгиб. Общий желчный проток и проток поджелудочной железы вместе перфорируют медиальную сторону этой части кишечника под углом (рис. 1057 и 1100), примерно на 7-10 см. ниже привратника; добавочный проток поджелудочной железы иногда протыкает его примерно на 2 см. выше и немного впереди них.

Горизонтальная часть ( pars horizontalis; третья или преаортальная или поперечная часть ) составляет от 5 до 7.5 см. длинный. Он начинается с правой стороны верхней границы четвертого поясничного позвонка и проходит справа налево с небольшим наклоном вверх перед большими сосудами и ножками диафрагмы и заканчивается в восходящей части перед позвонком. брюшная аорта. Его пересекают верхние брыжеечные сосуды и брыжейка. Его передняя поверхность покрыта брюшиной, за исключением области около средней линии, где она пересекается верхними брыжеечными сосудами. Его задняя поверхность не покрыта брюшиной, за исключением его левой конечности, где иногда может быть обнаружен задний слой брыжейки, покрывающий ее в разной степени.Эта поверхность опирается на правую ножку диафрагмы, нижнюю полую вену и аорту. Верхняя поверхность связана с головкой поджелудочной железы.

Длина восходящей части ( pars ascendens; четвертая часть ) двенадцатиперстной кишки составляет около 2,5 см. Он поднимается по левой стороне аорты до уровня верхней границы второго поясничного позвонка, где резко поворачивается вперед и становится тощей кишкой, образуя дуоденоеюнальный изгиб . Он лежит перед левой поясничной мышцей и левыми почечными сосудами и покрыт спереди и частично по бокам брюшиной, продолжающейся с левой частью брыжейки.

Верхняя часть двенадцатиперстной кишки, как указано выше, в некоторой степени подвижна, но остальная часть практически неподвижна и связана брюшиной с соседними внутренностями и задней стенкой живота. В дополнение к этому, восходящая часть двенадцатиперстной кишки и дуоденоеюнальный изгиб фиксируются структурой, которой присвоено название Musculus Suspensorius duodeni .Эта структура начинается в соединительной ткани вокруг чревной артерии и левой ножки диафрагмы и проходит вниз, чтобы вставляться в верхнюю границу дуоденоеюнальной дуги и часть восходящей двенадцатиперстной кишки, а оттуда она продолжается в брыжейку. По словам Трейтца, он обладает простыми мышечными волокнами, смешанными с фиброзной тканью, из которой он в основном состоит. Это не имеет большого значения как мышца, но действует как поддерживающая связка.

Сосуды и нервы. — артерий , кровоснабжающих двенадцатиперстную кишку, являются правой желудочной и верхней панкреатодуоденальной ветвью печени и нижней панкреатодуоденальной ветвью верхней брыжеечной кишки. вены заканчиваются в селезеночной и верхней брыжеечной. нервов происходят от глазничного сплетения.

Тощая кишка и подвздошная кишка. — Остаток тонкой кишки от конца двенадцатиперстной кишки называется jejunum и ileum; , причем первый термин присваивается верхним двум пятым, а второй — нижним трем пятым.Между ними нет морфологической линии различия, и разделение произвольно; но в то же время характер кишечника постепенно изменяется от начала тощей кишки до конца подвздошной кишки, так что часть кишечника, взятая из этих двух ситуаций, будет иметь характерные и заметные различия. Вкратце они следующие:

Jejunum ( кишечника тощей кишки ) шире, его диаметр составляет около 4 см., и она толще, больше сосудов и более глубокого цвета, чем подвздошная кишка, так что данная длина весит больше. Круглые складки ( valvulæ conniventes ) его слизистой оболочки большие и густо поставленные, а ворсинки крупнее, чем в подвздошной кишке. Агрегированные лимфатические узелки почти отсутствуют в верхней части тощей кишки, а в нижней части встречаются реже, чем в подвздошной кишке, они меньше и имеют округлую форму. Захватывая тощую кишку пальцем и большим пальцем, можно прощупать круговые складки через стенки кишечника; поскольку они отсутствуют в нижней части подвздошной кишки, таким образом можно отличить верхнюю часть тонкой кишки от нижней.

РИС. 1058– Перерез двенадцатиперстной кишки кошки. (По Шеферу.) X 60. (См. Увеличенное изображение)

Подвздошная кишка ( кишечника подвздошной кишки ) узкая, ее диаметр составляет 3,75 см, а ее оболочки тоньше и менее сосудистые, чем у них. тощей кишки. Он имеет лишь несколько круговых складок, они маленькие и полностью исчезают к его нижнему концу, но агрегированные лимфатические узелки (пятна Пейера) больше и многочисленнее.Тощая кишка по большей части занимает пупочную и левую подвздошные области, тогда как подвздошная кишка в основном занимает пупочную, гипогастральную, правую подвздошную и тазовую области. Терминальная часть подвздошной кишки обычно лежит в тазу, от которого она поднимается вверх по правой поясничной мышце и правым подвздошным сосудам; он заканчивается в правой подвздошной ямке, открываясь на медиальной стороне начала толстой кишки. Тощая кишка и подвздошная кишка прикреплены к задней брюшной стенке с помощью обширной складки брюшины, брыжейки , , которая обеспечивает наиболее свободное движение, так что каждая спираль может приспосабливаться к изменениям формы и положения.Брыжейка веерообразная; его задний край или корень около 15 см. длинный, прикрепляется к задней брюшной стенке с левой стороны тела второго поясничного позвонка до правого крестцово-подвздошного сочленения, последовательно пересекая горизонтальную часть двенадцатиперстной кишки, аорту, нижнюю полую вену, мочеточник и правую поясничную мышцу. мышца (рис.1040). Его ширина между позвоночными и кишечными границами в среднем составляет около 20 см, и в середине больше, чем на верхнем и нижнем концах.Согласно Локвуду, он имеет тенденцию к увеличению с возрастом. Между двумя слоями, из которых он состоит, находятся кровеносные сосуды, нервы, млечные железы и лимфатические узлы, а также различное количество жира.

РИС. 1059– Вертикальный разрез ворсинки тонкой кишки собаки. X 80. (см. Увеличенное изображение)

РИС.1060– Поперечный разрез ворсинки кишечника человека. (против Эбнера) X 350. a. Базальная мембрана, здесь несколько сморщенная от эпителия. г. Lacteal. г. Столбчатый эпителий. г. Его бороздчатая кайма. e. Бокаловидные клетки. ф. Лейкоциты в эпителии. f ’. Лейкоциты под эпителием. г. Кровяные сосуды. ч. Мышечные клетки разрезаны. (См. Увеличенное изображение)

Дивертикул Меккеля ( diverticulum ilei ). — Он состоит из мешочка, который выступает из нижней части подвздошной кишки примерно на 2%. предметов. Его среднее положение составляет около 1 метра над клапаном кишечника, а его средняя длина составляет около 5 см. Его калибр обычно аналогичен диаметру подвздошной кишки, а его слепой конец может быть свободным или может быть связан с брюшной стенкой или с какой-либо другой частью кишечника фиброзной лентой. Он представляет собой остатки проксимальной части желточного протока, протока, соединяющего желточный мешок и примитивную пищеварительную трубку на ранних этапах жизни плода.

Структура. — Стенка тонкой кишки (рис. 1058) состоит из четырех слоев: серозной, мышечной, ареолярной, и слизистой.

Серозное покрытие ( tunica serosa ) происходит из брюшины. Верхняя часть двенадцатиперстной кишки почти полностью окружена этой мембраной около ее пилорического конца, но покрыта только спереди на другом конце; нисходящая часть покрыта им спереди, за исключением тех мест, где они уносятся поперечной ободочной кишкой; и нижняя часть лежит позади брюшины, которая проходит над ней, не будучи тесно соединенной с другими оболочками этой части кишечника, и отделена от нее по средней линии и около нее верхними брыжеечными сосудами.Остальная часть тонкой кишки окружена брюшиной, за исключением ее прикрепленной или брыжеечной границы; здесь остается пространство для прохождения сосудов и нервов к кишечнику.

Мышечная оболочка ( tunica muscularis ) состоит из двух слоев гладких волокон: внешнего, продольного и внутреннего, кругового слоя. Продольные волокна тонко разбросаны по поверхности кишечника и более отчетливы по его свободному краю.Круглые волокна образуют толстый однородный слой и состоят из простых мышечных клеток значительной длины. Мышечная оболочка в верхней части тонкой кишки толще, чем в нижней.

ареолярная или подслизистая оболочка ( tela submucosa ) соединяет вместе слизистый и мышечный слои. Он состоит из рыхлой нитчатой ареолярной ткани, содержащей кровеносные сосуды, лимфатические сосуды и нервы.Это самый прочный слой кишечника.

Слизистая оболочка ( tunica mucosa ) толстая и сильно сосудистая в верхней части тонкой кишки, но несколько бледнее и тоньше внизу. Он состоит из следующих структур: ареолярная или подслизистая оболочка — это двойной слой гладких мышечных волокон, наружный продольный и внутренний кольцевой, muscularis mucosæ внутри него — это количество ретиформной ткани, заключающей в своих сетках лимфатические тельца, и в этом разветвляются кровеносные сосуды и нервы; наконец, базальная мембрана, поддерживающая единственный слой эпителиальных клеток, которые по всему кишечнику имеют столбчатый характер.Клетки гранулированы, и каждая имеет четкое овальное ядро. На своих поверхностных или незакрепленных концах они представляют собой отчетливый слой сильно преломляющего материала, отмеченный вертикальной полосой — полосатой границей .

РИС. 1061– Ворсинки тонкой кишки с кровеносными и лимфатическими сосудами. (Cadiat.) (См. Увеличенное изображение)

Слизистая оболочка представляет для исследования следующие структуры, содержащиеся в ней или принадлежащие ей:

Круглые складки .		Дуоденальные железы.
Вилли.		Одиночные лимфатические узелки.
Кишечные железы.		Агрегированные лимфатические узелки.

РИС. 1062– Кишечная железа из кишечника человека. (Flemming.) (См. Увеличенное изображение)

Круглые складки ( plicæ Circus [ Kerkringi ]; клапанные соединения; клапаны Kerkring ) представляют собой большие клапанные клапаны, выступающие в просвет. кишечника.Они состоят из повторений слизистой оболочки, причем два слоя складки связаны вместе подслизистой тканью; в отличие от складок в желудке, они постоянные и не стираются при растяжении кишечника. Большинство из них проходят поперечно вокруг цилиндра кишечника примерно на половину или две трети его окружности, но некоторые образуют полные круги, а другие имеют направление спирали; последние обычно несколько раз распространяются вокруг кишечника, но иногда два или три раза.Более крупные складки составляют около 8 мм. в глубину в самой широкой части; но большее количество имеет меньший размер. Более крупные и мелкие складки чередуются друг с другом. Они не обнаруживаются в начале двенадцатиперстной кишки, но начинают появляться примерно на 2,5 или 5 см. за привратником. В нижней части нисходящей части, ниже точки, где желчный и панкреатический протоки входят в кишечник, они очень большие и близко смыкаются. В горизонтальной и восходящей частях двенадцатиперстной кишки и верхней половине тощей кишки они большие и многочисленные, но от этого места, вплоть до середины подвздошной кишки, они значительно уменьшаются в размерах.В нижней части подвздошной кишки они почти полностью исчезают; отсюда относительная тонкость этой части кишечника по сравнению с двенадцатиперстной и тощей кишками. Круглые складки задерживают прохождение пищи по кишечнику и обеспечивают увеличенную поверхность для всасывания.

РИС. 1063– Вертикальный разрез агрегированного лимфатического узелка человека, введенного через его лимфатические каналы. а. Ворсинки с хилезными ходами. г. Кишечные железы. г. Muscularis mucos. г. Купол или вершина одиночного узелка. e. Мезиальная зона узелка. ф. Основание узелка. г. Точки выхода молочных желез из ворсинок и входа в истинную слизистую оболочку. ч. Повторное расположение лимфатических сосудов в мезиальной зоне. я. Ход последнего у основания узелка. к. Слияние лимфатических сосудов, открывающихся в сосуды подслизистой ткани. л. Фолликулярная ткань последнего. (См. Увеличенное изображение)

ворсинок кишечника ( ворсинок кишечника ) представляют собой сосудистые отростки, выступающие из слизистой оболочки тонкой кишки на всем ее протяжении и придающие ее поверхности бархатистую поверхность. внешность. Они самые большие и самые многочисленные в двенадцатиперстной и тощей кишках, а в подвздошной кишке их становится все меньше и меньше.

РИС.1064– Поперечный разрез в экваториальной плоскости трех агрегированных лимфатических узелков кролика. (См. Увеличенное изображение)

Структура ворсинок (Рис. 1059, 1060). Существенными частями ворсинки являются: млечный сосуд, кровеносные сосуды, эпителий, базальная мембрана, и мышечная ткань слизистой оболочки, поддерживаемая и удерживаемая вместе повторно формирующейся лимфоидной тканью.

Млечные железы в некоторых случаях двойные, а у некоторых животных — множественные, но обычно сосуда единственная.Расположенные на оси ворсинок, каждая начинается с расширенных конечностей слепой кишки рядом с вершиной ворсинки, но не совсем на ней. Стенки состоят из одного слоя эндотелиальных клеток.

Мышечные волокна , , берут начало от мышечной слизистой оболочки и расположены без пучков в продольном направлении вокруг млечного сосуда, простираясь от основания до вершины ворсинки и отделяя латерально отдельные мышечные клетки, которые окружены сеткой и прикреплены ею к базальной мембране и к молочной железе.

кровеносные сосуды (рис. 1061) образуют сплетение под базальной мембраной и заключены в ретикулярной ткани.

Эти структуры окружены базальной мембраной , которая состоит из слоя эндотелиальных клеток, и на нее помещен слой столбчатого эпителия, характеристики которого были изучены. описано. Ткань retiform образует сеть (рис.1060), в ячейках которого обнаружено несколько лейкоцитов.

РИС. 1065– Без подписи. (Смотрите увеличенное изображение)

РИС. 1066– Без подписи. (Смотрите увеличенное изображение)

РИС. 1067– Без подписи. (Смотрите увеличенное изображение)

РИС.1068– Без подписи. (Смотрите увеличенное изображение)

РИС. 1069– Без подписи. (Смотрите увеличенное изображение)

РИС. 1070– — Диаграммы, показывающие расположение и вариации петель брыжеечных сосудов для различных сегментов тонкой кишки средней длины. Ближе к двенадцатиперстной кишке первичны брыжеечные петли, прямые сосуды длинные и регулярные, а полупрозрачные пространства (люнеты) обширны.Ближе к подвздошно-ободочной кишке наблюдаются вторичные и третичные петли, сосуды меньше и закрываются многочисленными жировыми выступами. (После монахов.) (См. Увеличенное изображение)

кишечных желез ( glandulæ Кишечник [ Lieberkühni ]; крипты Lieberkühn ) (рис. 1062) обнаружены в значительном количестве. над каждой частью слизистой оболочки тонкого кишечника. Они состоят из мелких трубчатых углублений слизистой оболочки, расположенных перпендикулярно поверхности, на которых они открываются небольшими круглыми отверстиями.Их можно увидеть с помощью линзы, их отверстия выглядят как крошечные точки, разбросанные между ворсинками. Их стенки тонкие, состоят из базальной мембраны, выстланной столбчатым эпителием и покрытой снаружи капиллярными сосудами.

двенадцатиперстной кишки ( glandulæ duodenales [ Brunneri ]; железы Бруннера ) ограничены двенадцатиперстной кишкой (рис. 1058) и находятся в подслизистой ареолярной ткани.Они самые большие и наиболее многочисленные около привратника, образуя почти полный слой в верхней части и верхней половине нисходящих частей двенадцатиперстной кишки. Затем они начинают уменьшаться в количестве и практически исчезают на стыке двенадцатиперстной и тощей кишки. Это небольшие сложные ацинотубулярные железы, состоящие из ряда альвеол, выстланных коротким столбчатым эпителием и открывающихся одним протоком на внутренней поверхности кишечника.

одиночных лимфатических узелков ( noduli lymphatici solitarii; одиночные железы ) разбросаны по слизистой оболочке тонкой кишки, но наиболее многочисленны в нижней части подвздошной кишки.Их свободные поверхности покрыты рудиментарными ворсинками, за исключением вершин, и каждая железа окружена отверстиями кишечных желез. Каждый из них состоит из плотного переплетения ретиформной ткани, плотно упакованной лимфатическими тельцами и пронизанной обильной капиллярной сетью. Промежутки retiform ткани непрерывны с большими лимфатическими пространствами, которые окружают железу, через которые они сообщаются с молочной системой. Частично они располагаются в подслизистой ткани, частично на слизистой оболочке, где образуют небольшие выступы ее эпителиального слоя (см.рис.1082).

агрегированных лимфатических узелков ( noduli lymphatici aggregati; пейеровские бляшки; пейеровы железы; агминатированные фолликулы; тонзиллы-кишечник ) (рис.1063) образуют круглые или овальные пятна размером от двадцати до тридцати сантиметров. номер, а длина варьируется от 2 до 10 см. Они самые крупные и самые многочисленные в подвздошной кишке. В нижней части тощей кишки они маленькие, круглые и немногочисленные. Иногда они обнаруживаются в двенадцатиперстной кишке.Они располагаются в кишечнике продольно и находятся в той части трубки, которая наиболее удалена от прикрепления брыжейки. Каждый пластырь состоит из группы одиночных лимфатических узелков, покрытых слизистой оболочкой, но, как правило, на свободных поверхностях пластырей нет ворсинок. Лучше всего они заметны у молодых людей, становятся нечеткими в среднем возрасте и иногда полностью исчезают в пожилом возрасте. Они свободно снабжаются кровеносными сосудами (рис. 1064), которые образуют обильное сплетение вокруг каждого фолликула и выделяют тонкие ветви, пронизывающие лимфоидную ткань внутри фолликула.Особенно много лимфатических сплетений вокруг этих пятен.

РИС. 1071– Миэнтерическое сплетение кролика. X 50. (см. Увеличенное изображение)

РИС. 1072– Подслизистое сплетение кролика. X 50. (см. Увеличенное изображение)

Сосуды и нервы. — Тощая кишка и подвздошная кишка снабжаются верхней брыжеечной артерией, кишечные ветви которой, достигнув прикрепленной границы кишечника, проходят между серозной и мышечной оболочками с частыми иноскуляциями к свободной границе, где они также анастомозирует с другими ветвями, проходящими по противоположной поверхности кишки. От этих сосудов отходят многочисленные ветви, которые протыкают мышечную оболочку, снабжая ее кровью и образуя сложное сплетение в подслизистой ткани.От этого сплетения мельчайшие сосуды переходят к железам и ворсинкам слизистой оболочки. Вены имеют такое же направление и расположение, что и артерии. лимфатические сосуды тонкой кишки (млечные) расположены в двух группах: слизистой оболочке и мышечной оболочке. Лимфатические сосуды ворсинок начинаются в этих структурах, как описано выше. Они образуют сложное сплетение в слизистой и подслизистой ткани, к которому присоединяются лимфатические сосуды из лимфатических пространств в основании одиночных узелков, и от этого переходят к более крупным сосудам на границе брыжеечной кишки.Лимфатические сосуды мышечной оболочки расположены в значительной степени между двумя слоями мышечных волокон, где они образуют тесное сплетение; на протяжении всего своего пути они свободно общаются с лимфатическими сосудами слизистой оболочки и таким же образом опорожняются в истоках млечных сосудов на прикрепленной границе кишечника.

нервов тонкого кишечника образуются из сплетений симпатических нервов вокруг верхней брыжеечной артерии.От этого источника они идут к миэнтериальному сплетению, ( сплетение Ауэрбаха, ) (рис. 1071) нервов и ганглиев, расположенных между кольцевыми и продольными мышечными волокнами, от которых нервные ветви распределяются по мышечной оболочке кишечника. От этого вторичного сплетения, сплетения подслизистой основы ( Meissner’s plexus ) (рис. 1072), образовано ветви, которые перфорировали круговые мышечные волокна. Это сплетение лежит в подслизистой оболочке кишечника; он также содержит ганглии, от которых нервные волокна переходят к мышечной слизистой оболочке и к слизистой оболочке.Нервные пучки подслизистого сплетения более тонкие, чем нервные пучки мышечно-кишечного сплетения.

Эндоскопическая шлифовка слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки для лечения диабета 2 типа: 6-месячный промежуточный анализ по результатам первого экспериментального исследования на людях

Резюме

ЦЕЛЬ Оценить методику безопасность и гликемические индексы через 6 месяцев в первом на людях исследовании шлифовки слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки (DMR), новой минимально инвазивной эндоскопической процедуры верхних отделов кишки, включающей гидротермальную абляцию слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки у пациентов с диабетом 2 типа и HbA _1c ≥7.5% (58 ммоль / моль) на одно или несколько пероральных противодиабетических средств.

ДИЗАЙН И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Используя новые баллонные катетеры, DMR проводился на двенадцатиперстной кишке различной длины у анестезированных пациентов в одном медицинском центре.

РЕЗУЛЬТАТЫ В общей сложности 39 пациентов с сахарным диабетом 2 типа (скрининг HbA _1c 9,5% [80 ммоль / моль]; ИМТ 31 кг / м ²) были пролечены и включены в промежуточный анализ эффективности: 28 имели удален длинный сегмент двенадцатиперстной кишки (LS; ∼9.3 см), а у 11 был удален короткий сегмент (SS; обработано ~ 3,4 см). В целом, DMR хорошо переносился с минимальными желудочно-кишечными симптомами после процедуры. У трех пациентов был стеноз двенадцатиперстной кишки, успешно вылеченный баллонной дилатацией. HbA _1c снизился на 1,2% через 6 месяцев в полной когорте ( P <0,001). Более сильные гликемические эффекты наблюдались среди когорты LS, у которых наблюдалось снижение среднего HbA _1c на 2,5% через 3 месяца после процедуры по сравнению с 1.2% в группе SS ( P <0,05) и снижение на 1,4% через 6 месяцев по сравнению с 0,7% в группе SS ( P = 0,3). Это произошло, несмотря на чистое сокращение приема лекарств в когорте LS в период от 0 до 6 месяцев. Среди пациентов с LS при скрининге HbA _1c на уровне 7,5–10% (58–86 ммоль / моль) и на постпроцедурах стабильных антидиабетических препаратов HbA _1c снизился на 1,8% через 6 месяцев ( P <0,01).

ВЫВОДЫ Однопроцедурный DMR вызывает клинически значимое улучшение гипергликемии у пациентов с диабетом 2 типа в краткосрочной перспективе, с приемлемой безопасностью и переносимостью.Долгосрочная безопасность, эффективность и долговечность, а также возможные механизмы действия требуют дальнейшего изучения.

Введение

Диабет 2 типа в западных странах достиг масштабов эпидемии. Текущий стандарт ухода включает в себя, прежде всего, изменение образа жизни или поведения, часто в сочетании с последующим применением ряда пероральных и инъекционных препаратов. Несмотря на широкий выбор фармакологических вмешательств, у многих пациентов не достигается адекватный контроль гипергликемии (1).Плохое соблюдение сложных медицинских схем (2) и тот факт, что большинство доступных фармацевтических подходов не позволяют адекватно устранить основные патофизиологические дефекты, могут объяснить ограниченную эффективность существующих методов лечения.

Определенные формы бариатрической хирургии, особенно те, которые включают обход верхнего отдела кишечника, могут оказывать сильное корректирующее воздействие на метаболизм у тучных субъектов с диабетом 2 типа (3–6). В последнее время наблюдается повышенный интерес к введению этой формы вмешательства в качестве дополнительного подхода к лечению диабета 2 типа, помимо изменения образа жизни или фармакологических подходов.Новое консенсусное заявление, разработанное международной группой экспертов по диабету и принятое несколькими профессиональными организациями, выступает за включение таких метаболических операций в текущие рекомендации по лечению пациентов с диабетом 2 типа (7). Экспериментальные данные демонстрируют, что операция шунтирования кишечника оказывает прямое влияние на метаболизм глюкозы, подчеркивая важность тонкой кишки, особенно двенадцатиперстной кишки, в физиологии и патофизиологии гомеостаза глюкозы (8,9).Анатомически двенадцатиперстная кишка является первым местом распознавания топлива во время приема питательных веществ. Наблюдения на животных моделях и на людях показывают, что слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки демонстрирует аномальную гипертрофию и эндокринную гиперплазию при наличии диабета (10). Кроме того, процедуры обходного желудочно-кишечного анастомоза или аппаратные вмешательства (например, эндолюминальный рукав), предотвращающие контакт между слизистой оболочкой двенадцатиперстной кишки, желчью и питательными веществами, улучшают чувствительность к инсулину (11) и функцию β-клеток (12). Кроме того, в модели на крысах и у пациентов с диабетом 2 типа, перенесших операцию по шунтированию желудка по Ру, улучшение толерантности к глюкозе быстро отменяется, когда обходная двенадцатиперстная кишка подвергается острому повторному воздействию питательных веществ, введенных через гастростому в остатке. желудок (13,14).Эти наблюдения подчеркивают критическую глюкорегуляторную роль верхнего отдела кишечника. В частности, исключение контакта питательных веществ с аномальной поверхностью двенадцатиперстной кишки при диабете 2 типа может вызвать положительные последующие эффекты на метаболизм, возможно, за счет снижения предполагаемых антиинкретиновых механизмов (15).

Шлифовка слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки (DMR) — это новая минимально инвазивная эндоскопическая процедура с использованием катетера, включающая гидротермальную абляцию слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и последующее заживление слизистой оболочки.DMR может повторять, менее инвазивно, некоторые механизмы действия желудочно-кишечного шунтирования. Он может предложить новый подход к лечению диабета 2 типа за счет изменения самой поверхности слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, тем самым изменяя последующую передачу сигналов и вызывая улучшение метаболизма. Доклинические исследования, проведенные на крысе Goto-Kakizaki, модели грызунов, эквивалентной диабету человека 2 типа, подтверждают этот тезис, демонстрируя, что избирательная денудация слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, проводимая абразивным устройством, приводила к немедленному снижению гликемии во время перорального введения глюкозы по сравнению с с уровнями до процедуры, а также для группы, подвергшейся ложному лечению.Более того, аналогично проведенные исследования на модели недиабетических грызунов (Sprague-Dawley) не показали снижения гликемии, что указывает на то, что это нарушение слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки снижает аномальную гипергликемию, но не влияет на нормогликемию (неопубликованные данные, Fractyl Laboratories, Inc.). Дополнительные исследования на модели свиней также демонстрируют, что процедура DMR позволяет достичь предсказуемой абляции поверхности слизистой оболочки кишечника без повреждения подлежащей мышечной оболочки слизистой оболочки или более глубоких структур (неопубликованные данные, Fractyl Laboratories, Inc.). Поэтому мы провели первое клиническое исследование DMR с одной процедурой на людях у пациентов с диабетом 2 типа. Здесь мы сообщаем о безопасности, переносимости и эффективности по результатам 6-месячного промежуточного анализа.

Дизайн и методы исследования

Дизайн исследования

Это была фаза I, первое открытое испытание концепции с участием людей, с нерандомизированным дизайном, проведенное в одном центре в Сантьяго, Чили (CCO Клинический центр диабета, ожирения и рефлюкса).Все процедуры были выполнены врачами, прошедшими обучение в области эндоскопии (LR, PB и MPGN) в период с августа 2013 г. по ноябрь 2014 г. Протокол исследования определяет прогнозируемый период наблюдения продолжительностью 3 года, и мы приводим здесь данные за первые 6 месяцев послеоперационного наблюдения. -вверх.

Надзор за исследованием

Протокол исследования был одобрен независимым этическим комитетом (Metropolitano Comité de Ética Cientifico Oriente) в Сантьяго, Чили, и соответствовал рекомендациям Хельсинкской декларации.Все пациенты дали письменное информированное согласие.

Процедурное развитие и длина обработанного дуоденального сегмента

В период разработки процедуры с августа 2013 г. по декабрь 2013 г. (фаза повышения дозы) последовательные пациенты лечились с помощью однократной абляции тепловой энергии на максимум 3 см двенадцатиперстной кишки длина с полным круговым приложением. Длина области абляции и количество аппликаций во время одной процедуры были увеличены в последующих процедурах в ходе исследования с целью достижения полной периферической абляции постпапиллярной двенадцатиперстной кишки, покрывающей ~ 12 см в длину.С января 2014 г. по ноябрь 2014 г. у всех пациентов было обработано не менее 9 см двенадцатиперстной кишки, за исключением случаев, когда это было запрещено анатомией двенадцатиперстной кишки.

Пациенты

Подходящие пациенты были взрослыми с диабетом 2 типа в возрасте 28–75 лет, с ИМТ 24–40 кг / м ² и HbA _1c 7,5–12% (58–108 ммоль / моль) на по крайней мере, одно пероральное противодиабетическое средство. Дополнительные критерии отбора включали с-пептид натощак> 1 нг / мл и диагноз диабета 2 типа, поставленный в течение 10 лет до включения в исследование.Пациенты были исключены, если у них был диабет 1 типа (включая анти-GAD-позитивность), текущее использование инъекционных противодиабетических препаратов, история предыдущих операций на желудочно-кишечном тракте или анатомические аномалии, которые препятствовали бы процедуре DMR, лечение антиагрегантами, которое нельзя было временно прекратить, или беременность.

Процедура исследования

DMR — это эндоскопическое лечение, состоящее из калибровки просвета кишечника, расширения подслизистой оболочки физиологическим раствором (предназначенного для обеспечения однородной абляционной поверхности и термозащитного слоя физиологического раствора между удаленной слизистой оболочкой и более глубокими слоями ткани) и круговой термической абляции по длине двенадцатиперстной кишки.В текущем исследовании новые баллонные лечебные катетеры из полиэтилентерефталата (система Revita; Fractyl Laboratories, Inc.) были введены в двенадцатиперстную кишку с помощью трансорального эндоскопического доступа у анестезированных пациентов. Первый катетер использовался для определения размера двенадцатиперстной кишки и введения физиологического раствора в подслизистое пространство с помощью трех вакуумных игл-инъекторов, ориентированных под углом 120 ° друг от друга по окружности баллона. Круговая подтяжка слизистой оболочки проводилась по длине постпапиллярной двенадцатиперстной кишки от 1 см дистальнее ампулы Фатера (гепатопанкреатической ампулы) до проксимальнее связки Трейца.После удаления исходного катетера был введен второй баллонный катетер для выполнения термической абляции на поднятом участке. Под прямой эндоскопической визуализацией применялись дискретные круговые термоабляции продолжительностью ~ 10 с каждая при температуре ~ 90 ° C для получения до пяти продольно разделенных абляций по длине постпапиллярной двенадцатиперстной кишки. Были приняты меры, чтобы избежать ампулы Фатера, чтобы предотвратить повреждение билиарного дерева и избежать лечения в связке Трейца или за ее пределами.

Пациенты были выписаны в течение 24 часов после процедуры и прописали прогрессивную диету (жидкости → протертые продукты → мягкие продукты) в течение 2 недель. Хотя никаких конкретных рекомендаций сделано не было, врачей попросили свести к минимуму изменения в противодиабетических препаратах, за исключением случаев, когда по медицинским показаниям. Лекарства и дозы регистрировались исследователями во все сроки наблюдения. Фоновое использование противодиабетических препаратов было разделено на категории «стабильное», «повышенное» и «уменьшение» с течением времени, чтобы обеспечить возможность анализа подмножества когорты пациентов.

Оценка результатов и оценка результатов

В первом исследовании с участием людей оценивалась безопасность и эффективность процедуры. Эффективность оценивалась с помощью теста на толерантность к смешанному приему пищи (MMTT) и измерения уровня глюкозы в плазме натощак (FPG), инсулина в плазме натощак и HbA _1c.

Были проведены сравнения метаболических параметров перед процедурой (скрининг) и после процедуры, а также между когортами пациентов на основе длины обработанного сегмента двенадцатиперстной кишки (короткий или длинный), уровней HbA _1c и изменений в использовании фоновых лекарств.

Предварительные измерения при скрининге включали анамнез пациента, показатели жизнедеятельности, физикальное обследование, обзор лекарств, анализ крови (включая HbA _1c, глюкозу натощак, инсулин натощак, холестерин и другие маркеры поджелудочной железы и печени) и MMTT. Все участники прошли скрининговую эндоскопию с последующей эндоскопией через 3 месяца после процедуры лечения.

Пациентов осматривали на 7 и 14 дни после процедуры медицинского осмотра, стандартного анализа крови, сбора данных об использовании лекарств и наблюдения за нежелательными явлениями.Эти оценки и MMTT также проводились через 1, 3 и 6 месяцев после процедуры, за исключением повторной эндоскопии и биопсии двенадцатиперстной кишки, которые проводились в течение 3 месяцев для оценки заживления слизистой оболочки у первой группы пациентов, получавших лечение.

Статистический анализ

Все статистические тесты были двусторонними при уровне α 0,05, если не указано иное. Никаких поправок для проверки множественных гипотез не производилось. Для анализа эффективности использовалась смешанная модель с повторными измерениями, чтобы проанализировать изменение уровней до процедуры, когда было оценено более двух показателей после процедуры.Данные безопасности были сведены в таблицу по пациентам и событиям в целом, а также по степени тяжести и взаимосвязи с устройством, включая количество общих неблагоприятных событий, серьезных неблагоприятных событий и непредвиденных неблагоприятных эффектов устройства по степени тяжести. Где применимо, сравнения представлены в виде средних значений ± SEM. Все статистические анализы были выполнены с использованием системы статистического анализа (SAS) версии 9.4 или выше (SAS, Cary, NC).

Результаты

Мы сообщаем данные по первым 44 пациентам, включенным в исследование, которые прошли скрининговую эндоскопию при подготовке к процедуре DMR (популяции, которым назначено лечение).Среди этих пациентов четверо не получили термическую абляцию (два не прошли скрининговую эндоскопию, у одного была извилистая анатомия, а у одного процедура была остановлена перед абляцией, чтобы предотвратить длительную анестезию), и один субъект прошел процедуру, но впоследствии был исключен из анализа эффективности. (хотя и включен в анализ безопасности) из-за положительности анти-GAD, указывающей на диабет 1 типа, документально подтвержденной после процедуры индексации. Еще один пролеченный пациент отозвал свое согласие перед последним 6-месячным визитом, но был включен как в анализ безопасности, так и в анализ эффективности.Клинические характеристики популяции, собирающейся лечиться при скрининге, представлены в таблице 1.

Таблица 1

Клинические характеристики при скрининге (популяция, планирующая лечение)

Всего в анализ эффективности были включены 39 пролеченных пациентов. Среднее время между скринингом и лечением в этой когорте эффективности составляло 5,5 недель.

Всем пролеченным пациентам была выполнена круговая аблация постпапиллярной слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки на расстоянии от 3 до 15 см. Среднее время процедуры от начала расширения подслизистого солевого раствора до завершения термической абляции составило 54 минуты (межквартильный диапазон 47–69).Средняя длина обработанной слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки в полной когорте составила 7,8 см. В ходе исследования у 28 пациентов была удалена длинная часть слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки (LS-DMR; ≥9 см абляции), а у 11 пациентов была удалена короткая часть (SS-DMR; <6 см абляции). SS-DMR выполняли либо в ходе ранней разработки процедуры, либо позже в связи со сложной анатомией двенадцатиперстной кишки. Средняя длина удаленной слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки составила 9,3 см в LS-DMR и 3,4 см в SS-DMR.

Безопасность и переносимость

Процедура DMR прошла без осложнений у всех 40 пролеченных пациентов.Не было желудочно-кишечного кровотечения, перфорации, панкреатита, тяжелой гипогликемии или признаков мальабсорбции (т. Е. Аномалий кальция или железодефицитной анемии) ни в период сразу после процедуры, ни при последующих посещениях. Ни у одного пациента не было проблем с переносимостью пероральной диеты в первые дни после процедуры.

Наиболее частым нежелательным явлением, связанным с исследованием, была преходящая постпроцедурная боль в животе (у 8 из 40 пациентов) из-за инсуффляции воздуха и / или эндотрахеальной интубации, при которой анальгетики не вводились и не требовались.Ни один из пациентов не сообщил о дискомфорте через 48 часов после процедуры.

У трех пациентов развился стеноз двенадцатиперстной кишки, который проявлялся в виде боли в эпигастрии и рвоты через 2–6 недель после процедуры. Эти пациенты прошли лечение с помощью эндоскопической баллонной дилатации с полным исчезновением симптомов и без дальнейших последствий. Анализ первопричин выявил приписываемые неисправности в каждом случае, для которых с тех пор были внесены усовершенствования устройства и процедурные изменения.

Последующие эндоскопии и биопсия двенадцатиперстной кишки (1 месяц: эндоскопия [ n = 19] и биопсия [ n = 19]; 3 месяца: эндоскопия [ n = 39] и биопсия [ n = 9] ]) показало заживление слизистой оболочки у всех обследованных пациентов.На рисунке 1 показан внешний вид слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки до процедуры, сразу после гидротермальной абляции и через 1 месяц после процедуры, как это видно во время контрольной эндоскопии. Никаких признаков инфекции у пациентов не было.

Рисунок 1

Слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки до DMR ( A ), сразу после гидротермальной абляции ( B ) и через 1 месяц после процедуры ( C ), как видно во время контрольной эндоскопии.

Эффективность

DMR вызвал значительное улучшение гликемических индексов.Снижение ГПН было отмечено в течение 1 недели после процедуры (рис.2 A ), а снижение HbA _1c наблюдалось уже через 1 месяц (рис.3) после DMR и все еще присутствовало у значительной части пациентов (29 39 пациентов) через 6 месяцев наблюдения. Это снижение наблюдалось без изменения инсулина в плазме натощак (скрининг 11,7 ± 1,0 мМЕ / л, 3 месяца 11,8 ± 1,5 мМЕ / л и 6 месяцев 11,6 ± 1,3 мМЕ / л для когорты LS-DMR [ n = 28] ).

Рисунок 2

Влияние DMR на гликемию окружающей среды. A : Эффект лечения DMR SS (белые кружки) и LS (черные кружки) на FPG, нанесенный на 3 месяца ( n = 39). B : изменение FPG от скрининга до 3 месяцев у отдельных субъектов, получавших LS-DMR ( n = 28). C : Проба глюкозы в плазме (PG) после еды от голодания до 120 минут после приема пищи у субъектов LS-DMR при скрининге (белые квадраты, n, = 28), 3 месяца (черные квадраты, n = 27) ( нет данных MMTT за 3 месяца для одного субъекта) и за 6 месяцев (черные кружки, n = 28). D : изменение площади под кривой натощак (AUC) для MMTT при скрининге, 3 месяца и 6 месяцев у субъектов LS-DMR ( n = 28). Значения для A, , C и D представлены как среднее ± SEM. мес, месяц; S, предпроцедурные уровни (скрининг).

Рисунок 3 Эффект

DMR на HbA _1c. A : Среднее изменение HbA _1c у субъектов LS-DMR с более высоким (> 10% [86 ммоль / моль], белые квадраты, n = 10) и ниже (≤10% [86 ммоль / моль] , черные квадраты, n = 18) предварительная обработка HbA _1c уровней. B : Эффект LS-DMR у субъектов с более низким (≤10% [86 ммоль / моль], n = 18) уровнями HbA _1c перед лечением, при которых фоновое противодиабетическое лечение оставалось стабильным (черные кружки, n = 8) или уменьшилось (белые кружки, n = 10) в течение 6-месячного периода наблюдения (для одного пациента данные о 6-месячном приеме лекарств не регистрировались). Все значения представлены как среднее ± SEM. S, предпроцедурные уровни (скрининг).

HbA _1c уменьшено на 1.2 ± 0,3% через 6 месяцев в полной когорте ( P <0,001). Более сильные гликемические эффекты наблюдались у пациентов с LS-DMR (рис. 2 A ). У пациентов с LS-DMR наблюдалось снижение среднего HbA _1c на 2,5 ± 0,2% через 3 месяца по сравнению со снижением на 1,2 ± 0,5% среди когорты SS-DMR в тот же момент времени ( P <0,05 между группами). Эта тенденция продолжалась в течение 6 месяцев наблюдения со средним снижением HbA _1c на 1,4 ± 0,3% в когорте LS-DMR и 0.7 ± 0,5% в когорте SS-DMR ( P = 0,3 между группами). Это произошло, несмотря на чистое сокращение приема лекарств в когорте LS-DMR в период от 0 до 6 месяцев.

Графики индивидуальных данных пациентов для FPG для когорты LS показывают, что у большинства пациентов был устойчивый ответ по снижению глюкозы после DMR (рис. 2 B ). Результаты MMTT предполагают, что улучшение гликемических индексов проявляется в улучшении как гликемии натощак, так и постпрандиальной гликемии (рис. 2 C и D ), причем большая часть эффекта, по-видимому, связана с улучшением гипергликемии натощак.Процедура также показала улучшение гликемии в широком диапазоне значений скрининга HbA _1c, включая значения 10% (86 ммоль / моль) и выше (фиг. 3 A ). Однако некоторое снижение гликемического эффекта наблюдалось между 3 и 6 месяцами наблюдения, как показано на Рис. 2 C и Рис. 3.

В течение 6-месячного периода наблюдения сопутствующее лечение использование изменилось у некоторых пациентов как в SS (3 увеличилось, 3 стабильно и 5 уменьшилось), так и в когортах LS (0 увеличилось, 14 стабильно и 14 уменьшилось), с тенденцией к большему улучшению гликемического контроля у пациентов, которые использовали противодиабетические препараты. лекарство оставалось стабильным (рис.3 B и рис.4) ( P = 0,11 через 6 месяцев). Среди пациентов с LS, прошедших скрининг HbA _1c на 7,5–10% (58–86 ммоль / моль) и принимавших стабильные противодиабетические препараты после процедуры ( n = 8), HbA _1c снизился на 1,8 ± 0,5% через 6 месяцев. ( P <0,01) и сопровождалось умеренным снижением веса на 3,9 ± 0,5 кг через 3 месяца ( P <0,001) и на 2,5 ± 0,1 кг через 6 месяцев ( P <0,05). Статистически значимой корреляции между степенью потери веса и величиной улучшения HbA _1c не было.

Рисунок 4

HbA _1c у отдельных субъектов, которые получали LS-DMR и имели более низкие (≤10% [86 ммоль / моль]) уровни HbA _1c перед лечением, нанесенные на график до 6 месяцев ( n = 18) и отображенные как абсолютные уровни HbA _1c (заштрихованная линия указывает на цель лечения Американской диабетической ассоциации 7%) ( A ) и изменение уровней HbA _1c до лечения ( B ). Статус приема противодиабетических препаратов у отдельных субъектов представлен как стабильный (черные кружки) или пониженный (белые кружки).Выводы. Дата.

DMR, по-видимому, проявлял дозозависимость, при этом абляция LS оказывала более сильные гликемические эффекты, о чем свидетельствует статистически значимая разница в гликемическом эффекте между SS-DMR и LS-DMR через 3 месяца ( P <0.05). Об этом говорится с некоторой осторожностью, поскольку исследование не было разработано для формального изучения зависимости от дозы абляции (т. Е. Аблации SS и LS), а оптимальная длина абляции двенадцатиперстной кишки требует дополнительных исследований. Как и следовало ожидать с новым вмешательством, основанным на процедурах, это первое исследование с участием людей было проведено итеративным способом, в котором процедурная осуществимость и безопасность пациентов имели первостепенное значение в более ранних случаях. По мере увеличения процедурного опыта абляция LS стала более возможной, но с постоянным вниманием к безопасности пациентов.В когорте LS DMR вызывал улучшение гликемии уже через 1-2 недели после процедуры, аналогично быстрым эффектам, наблюдаемым после бариатрической хирургии, и предполагая возможность аналогичных механизмов действия (9,16). Пациентов в этом исследовании попросили придерживаться только умеренных диетических изменений в первые 2 недели после DMR, и никаких рекомендаций по диете или ограничению калорийности не было сделано после этого времени. Следовательно, раннее улучшение гликемического контроля, вызванное DMR, вряд ли можно объяснить снижением потребления калорий.Кроме того, отсутствие существенной потери веса в течение 6 месяцев наблюдения также свидетельствует о том, что снижение потребления калорий не является основным механизмом.

Помимо раннего улучшения гликемии, DMR привел к повышению уровня глюкозы в плазме и HbA _1c в течение 6-месячного периода наблюдения. Данные о приеме пищи предполагают, что преобладающий эффект DMR был на гипергликемию натощак, с менее заметным улучшением после приема пищи. Интересно, что вмешательство, связанное с кишечником, направленное на двенадцатиперстную кишку, будет оказывать преимущественное влияние на гликемию натощак, а не постпрандиальную.Это предполагает потенциальное влияние на продукцию глюкозы в печени, возможно, через механизм сенсибилизации к инсулину, в соответствии с предыдущими наблюдениями при дуоденально-тощейном шунтировании (17) и хирургии желудочного обходного анастомоза по Ру (18–20). Общий глюкозоснижающий эффект DMR кажется менее сильным, чем эффект, наблюдаемый при бариатрической хирургии, но намеченное целевое вмешательство DMR (изменение воздействия питательных веществ на поверхность двенадцатиперстной кишки) будет только приблизительно соответствовать одной из множества анатомических модификаций, которые происходят с Roux- en-Y операция желудочного обходного анастомоза.Тем не менее, интересно, что целенаправленное эндоскопическое вмешательство может вызвать улучшение гликемии без более обширного анатомического нарушения хирургических доступов. Дальнейшее развитие DMR будет сосредоточено на основном механизме и усилиях по более предсказуемому проявлению метаболического преимущества.

Изучение общих гликемических эффектов в этом исследовании предполагает некоторое ослабление эффекта на последней фазе исследования. Более тщательное изучение гликемического ответа отдельного пациента в когорте LS с уровнем HbA _1c перед лечением ≤10% (86 ммоль / моль) (рис.4) показывает, что в то время как у некоторых пациентов наблюдается почти полное исчезновение эффекта к 6-месячному наблюдению (6 из 18 субъектов LS с предварительным лечением HbA _1c ≤10% [86 ммоль / моль] имели снижение <0,5% HbA _1c через 6 месяцев), у многих пациентов наблюдается устойчивый эффект на гликемию в течение 6-месячного периода (10 из 18 субъектов LS с предварительным лечением HbA _1c ≤10% [86 ммоль / моль] имели HbA _1c <7,5% [58 ммоль / моль] через 6 месяцев). Кроме того, снижение гликемического эффекта в некоторых случаях можно объяснить отменой или несоблюдением назначенных сопутствующих противодиабетических препаратов.Это включает в себя одного пациента на рис. 4, у которого снизилось употребление противодиабетических препаратов и наблюдалось значительное ухудшение гликемического контроля.

Более точный механизм, посредством которого DMR вызывает полезные метаболические эффекты, вероятно, связан с патогенными изменениями, наблюдаемыми в кишечнике субъектов с диабетом 2 типа. Слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки становится ненормальной при кормлении с высоким содержанием жира / гексозы (10,21–25), что, в свою очередь, нарушает местное всасывание питательных веществ (26) и нейрональную и гормональную передачу сигналов (24,25,27).Это, по-видимому, также связано с чрезмерным ростом определенных типов клеток слизистой оболочки, включая К-клетки (10,23), которые известны своей глюкорегуляторной ролью в секреции инкретинового гормона GIP. Биопсия двенадцатиперстной кишки у людей с диабетом также показывает гипертрофию, утолщение и чрезмерный рост энтероэндокринных клеток (22). Кроме того, еще не идентифицированный фактор, выделенный из клеток проксимального отдела кишечника, может напрямую влиять на системную чувствительность к инсулину, поскольку миоциты становятся инсулинорезистентными при воздействии in vitro белков, продуцируемых слизистой оболочкой двенадцатиперстной / тощей кишки у субъектов с диабетом (28).Более того, исследования на животных и людях показывают, что исключение двенадцатиперстной кишки улучшает метаболические нарушения (9,29,30) при диабете 2 типа, а у людей и крыс кишечное устройство, предотвращающее контакт питательных веществ со слизистой оболочкой двенадцатиперстной кишки, также приводит к улучшению метаболизма. меры (31–33).

В этом первом испытании на людях процедура Revita DMR оказалась безопасной и хорошо переносимой. Процедура состоит из определения размера двенадцатиперстной кишки, расширения подслизистого пространства солевым раствором и гидротермальной обработки слизистой оболочки при температурах денатурации для удаления поверхностных слоев и запуска омолаживающего заживления.Процедура DMR аналогична обычно выполняемой радиочастотной абляции пищевода, при которой абляция и последующее заживление слизистой оболочки пищевода используются для лечения пищевода Барретта и дисплазии пищевода (34,35). Лечение DMR нацелено на поверхность слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки дистальнее ампулы Фатера и проксимальнее связки Трейца. После процедуры были отмечены желудочно-кишечные симптомы, но они были преходящими, легкой или средней степени тяжести. Случаев перфорации, панкреатита или кровотечений и явных признаков мальабсорбции не было.Сообщалось о трех случаях стеноза двенадцатиперстной кишки, которые произошли в течение 6 недель после процедуры и сопровождались болью в эпигастрии и рвотой. Во всех случаях применялась эндоскопическая баллонная дилатация без отдаленных последствий. С тех пор катетерная система была дополнительно оптимизирована для снижения риска стеноза, но это особое событие безопасности, которое потребует дальнейшего наблюдения. Что касается дополнительной безопасности, DMR, по-видимому, не проявляет потенциала для индукции гипогликемии в течение первых 6 месяцев после процедуры, поскольку это осложнение не наблюдалось в отсутствие фонового использования гипогликемических препаратов, несмотря на общее снижение окружающей гликемии.

Любое исследование, проводимое впервые с участием людей, имеет недостатки, отчасти потому, что аспекты вмешательства являются новыми и непроверенными. Тем не менее, результаты этого первого исследования на людях являются осторожно оптимистичными. Это уникальное однократное вмешательство не только оказывает сильное влияние на гликемию у пациентов с диабетом 2 типа, но и делает это с минимальным беспокойством для пациента и с относительно обнадеживающим профилем безопасности на сегодняшний день. Большинство пациентов смогли получить полную запланированную абляцию, но полная абляция с DMR была невозможна у некоторых пациентов из-за анатомических ограничений.

Наши результаты показывают, что минимально инвазивное вмешательство в верхние отделы желудочно-кишечного тракта с помощью DMR может улучшить гликемию при диабете 2 типа и представляет собой интересный потенциальный адъювант или альтернативу фармакологическому лечению. Подход DMR может преодолеть проблемы с приверженностью к лечению и его соблюдением, что является основным недостатком всех фармакологических подходов. DMR также открывает окно в интригующую и специфическую роль двенадцатиперстной кишки в регуляции последующего метаболизма. Необходима дальнейшая работа, чтобы лучше понять клиническую полезность этого вмешательства, основанного на процедурах, в условиях контролируемых испытаний на большем количестве пациентов.

Информация о статье

Благодарности. Авторы благодарят Крейга Гарднера (Fractyl Laboratories, Inc.) за подготовку рисунков и Кэтрин Касена (Katherine Kacena Consulting, Natick, MA) за статистический анализ.

Финансирование. Финансирование этого исследования было предоставлено Fractyl Laboratories, Inc.

Двойственность интересов. H.R. и J.C. являются сотрудниками Fractyl Laboratories, Inc. и владеют акциями компании. A.D.C. является научным советником / консультантом Biocon, Eli Lilly and Company, Fractyl Laboratories, Inc., Hanmi, Islet Sciences, Merck, Metavention, Novo Nordisk, NuSirt Biopharma, Институт клинических исследований Profil, Inc., Sensulin, Silver Lake, Thermalin Diabetes, Thetis Pharmaceuticals, vTv Therapeutics, ViaCyte, Viking и Zafgen; получает исследовательскую поддержку от Eli Lilly and Company, Merck, Metavention, Novo Nordisk, Silver Lake и Thermalin Diabetes; и имеет опционы на акции / акции в Fractyl Laboratories, Inc., Metavention, Sensulin, Thetis Pharmaceuticals и Zafgen. C.C.T. является научным советником / консультантом Apollo Endosurgery, Covidien, Fractyl Laboratories, Inc., Olympus и USGI Medical; получает исследовательскую поддержку от Apollo Endosurgery, Aspire Bariatrics и USGI Medical; получает лабораторную поддержку от Olympus; и имеет долю в GI Windows. L.M.K. является научным советником / консультантом компаний Fractyl Laboratories, Inc., GI Dynamics, Janssen, MedImmune и Novo Nordisk. F.R. является научным советником / консультантом компаний Ethicon, Fractyl Laboratories, Inc., Medtronic и NGM Biopharmaceuticals, а также получает гонорары от Санофи. Г. является консультантом Novo Nordisk и Fractyl Laboratories, Inc.и получил средства на исследования от AstraZeneca, Fractyl Laboratories, Inc. и Metacure. П. Б., П. Р., П. В. и Л. Р. получили исследовательскую поддержку от Fractyl Laboratories, Inc. M.P.G.N. входит в состав научного консультативного совета и получает финансирование исследований от GI Dynamics и Fractyl Laboratories, Inc. О других потенциальных конфликтах интересов, имеющих отношение к этой статье, не сообщалось.

Авторские взносы. H.R. участвовал в разработке исследования и анализе данных, а также написал, отредактировал, рецензировал и одобрил рукопись.A.D.C. и L.M.K. предоставил критический обзор рукописи и просмотрел, отредактировал и утвердил рукопись. C.C.T. и Ф. предоставил критическую рецензию на рукопись и отредактировал и утвердил рукопись. Г. участвовал в разработке исследования, представил критический обзор, отредактировал и утвердил рукопись. П. Б. и Л. выполнил процедуры исследования и просмотрел, отредактировал и утвердил рукопись. П.Р. выполнял функции координатора исследования в исследовательском центре, помогал во время процедур исследования, а также просматривал, редактировал и одобрял рукопись.П.В. видел пациентов на месте для скрининга и последующего наблюдения, принимал решения относительно лечения, а также просматривал, редактировал и одобрял рукопись. J.C. участвовал в разработке исследования, внес свой вклад в черновик рукописи, предоставил критический обзор, отредактировал и утвердил рукопись. М.П.Г.Н. выполнил процедуры исследования, предоставил критическую рецензию, отредактировал и утвердил рукопись. H.R. является гарантом этой работы и, как таковой, имеет полный доступ ко всем данным в исследовании и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Предварительная презентация. Части этого исследования были представлены на 3-м Всемирном конгрессе по интервенционной терапии диабета 2 типа / 2-м саммите по хирургии диабета DSS-II, Лондон, Великобритания, 28–30 сентября 2015 г., и на 13-м ежегодном Всемирном конгрессе по инсулинорезистентности и диабету. и сердечно-сосудистые заболевания, Лос-Анджелес, Калифорния, 19–21 ноября 2015 г.

Footnotes

Рег. нет. NCT01927562, Clinicaltrials.gov.
См. Сопроводительную статью на стр.2108.

Получено 23 февраля 2016 г.
Принято 8 июня 2016 г.

Атрезия кишечника | Райли Детское Здоровье

Непроходимость кишечника у новорожденных может возникать в толстой кишке (толстой кишке), но они встречаются реже. Нет известных генетических синдромов или факторов окружающей среды, связанных с атрезией, но у пациентов с синдромом Дауна частота атрезии двенадцатиперстной кишки выше, чем у других детей.Младенцы с синдромом Дауна с атрезией кишечника также имеют более высокий риск сердечных дефектов.

Исследователи полагают, что врожденная (до рождения) атрезия кишечника возникает как случайное событие во время беременности, когда в кишечнике ребенка недостаточно крови для нормального развития. Снижение кровоснабжения не может быть обнаружено, когда это происходит, и беременная мама или ее врач ничего не могут сделать, чтобы предотвратить это.

Диагностика атрезии кишечника

Иногда атрезию кишечника можно предсказать с помощью пренатального ультразвукового исследования или магнитно-резонансной томографии (МРТ), которое показывает многоводие — избыток околоплодных вод у матери.Еще один маркер — кишечник, который больше, чем должен быть на стадии развития ребенка.

Если во время вашей беременности врачи подозревают, что у вашего ребенка атрезия кишечника, вы получите поддержку со стороны команды медсестер, врачей, хирургов и других специалистов национального уровня. Мы поможем вам подготовиться к родам и научимся заботиться о ребенке после лечения.

Атрезия кишечника подтверждается только после рождения ребенка, когда врачи делают рентген и обследование брюшной полости.Если эти результаты вызывают беспокойство, врачи назначают дополнительные тесты, такие как рентгеновский снимок толстой кишки или желудка с контрастным усилением, чтобы определить, где находится закупорка.

В результате закупорки во время развития первая часть тонкой кишки ребенка (проксимальная) увеличивается, а нижняя часть (дистальная) меньше, чем обычно. Новорожденные могут очень мало интересоваться кормлением или у них может возникнуть рвота вскоре после кормления. У них нет дефекации, и их живот может вздуться от газов.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

В вашем браузере отключены файлы cookie.Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie.Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Колики — тонкий кишечник | Клиника для лошадей на ферме Рейнленд

Мы продолжим нашу серию статей о коликах, обсудив причины колик, возникающих в тонком кишечнике.

Тонкая кишка лошади имеет длину более 70 футов и состоит из трех частей. Первая часть — двенадцатиперстная кишка. Он начинается у живота и простирается на 3-4 фута. Вторая часть — тощая кишка. Это самый длинный отдел, который затрагивает большую часть тонкой кишки. Последний отдел — подвздошная кишка, которая включает последние 1-2 фута тонкой кишки. Подвздошная кишка прикреплена к слепой кишке, которая является первой частью толстой кишки и похожа на аппендикс человека ¹.Существует множество проблем, которые могут возникнуть в тонком кишечнике и вызвать колики. Некоторые из наиболее распространенных проблем обсуждаются ниже.

Удушающая липома

Удушение означает, что кровоснабжение части кишечника прекращено. Из-за отсутствия крови, обеспечивающей питание и кислород клеток, ущемленная часть тонкой кишки умирает. Липома — это небольшая доброкачественная жировая опухоль, которая развивается в брюшной полости. Обычно это происходит у старых лошадей.Иногда липома образует длинный, похожий на нитку стебель. Липома и стебель могут плотно обернуться вокруг части тонкой кишки, перекрывая кровоснабжение, что приводит к гибели этой части тонкой кишки. Размер пораженной тонкой кишки может варьироваться от нескольких футов до нескольких десятков футов. Хирургическая операция при коликах, при которой удаляется мертвый участок тонкой кишки и восстанавливаются оставшиеся здоровые участки, необходима для спасения жизни лошади.

Зажатие сальникового отверстия

Сальниковое отверстие — это небольшое отверстие в верхней части брюшной полости, расположенное между некоторыми из крупнейших кровеносных сосудов лошади, полой веной и воротной веной, а также печенью ¹.Тонкая кишка обычно не перемещается в это маленькое пространство, но если она действительно входит в этот узкий туннель, она застревает (также известная как застрявшая) и не может выйти. В конечном итоге сжатие в этом небольшом пространстве прекращает кровоснабжение пораженной тонкой кишки, и она умирает. Лечение включает в себя операцию, во время которой хирург осторожно освобождает зажатую или застрявшую тонкую кишку (помните, что она застряла между действительно большими кровеносными сосудами!), Удаляет мертвую тонкую кишку и повторно соединяет оставшиеся здоровые участки.Этот тип колик был связан с лошадьми, которые приставляют лошадей ².

Заворот тонкого кишечника

Тонкая кишка прикреплена к стенке тела длинными очень тонкими листами ткани, называемыми брыжейкой. Кровеносные сосуды, обслуживающие тонкий кишечник, содержатся в брыжейке. Заворот возникает, когда тонкий кишечник и прикрепленная к нему брыжейка скручиваются друг вокруг друга, по существу образуя большой узел ¹. Если поворот будет достаточно тугим, это может привести к закупорке кровоснабжения или прекращению кровоснабжения пораженного участка тонкой кишки.Лечение заворота тонкой кишки требует хирургического вмешательства при коликах. Во время операции хирург распутывает узел тонкой кишки и оценивает жизнеспособность пораженной кишки. Если кишечник отмер, то необходимо удаление мертвого участка и повторное соединение оставшихся здоровых участков.

Передний энтерит

Энтерит означает воспаление кишечника. Передний значит передний. Таким образом, передний энтерит возникает при воспалении тонкой кишки.Наиболее часто поражаются участки двенадцатиперстной кишки и начало тощей кишки, но может поражаться вся тонкая кишка. Причина воспаления неизвестна ¹. Когда тонкий кишечник воспаляется, он не может правильно перемещать пищу и жидкость по желудочно-кишечному тракту. Организм лошади постоянно выделяет жидкость в тонкий кишечник, чтобы помочь пищеварению. У нормальной лошади сокращение тонкого кишечника будет перемещать эту жидкость (которая будет смешиваться с пищевым материалом) вниз по кишечнику, и она будет повторно всасываться в толстой кишке.У лошадей с передним энтеритом секретируемая жидкость не перемещается через тонкий кишечник в слепую кишку. Вместо этого жидкость скапливается в тонком кишечнике, попадает в желудок и должна быть удалена с помощью назогастрального (желудочного) зонда. Этот избыток жидкости называется рефлюксом. Из-за такой большой потери жидкости лошади с передним энтеритом могут быстро сильно обезвоживаться. Воспаление стенки кишечника приводит не только к нарушению функции тонкого кишечника, но и к развитию эндотоксемии.Лошадям с передним энтеритом требуется госпитализация для регулярного устранения рефлюкса из желудка и внутривенная инфузионная терапия, чтобы поддерживать их должным образом гидратированными. Кроме того, лечение также включает противовоспалительную и антиэндотоксическую терапию.

Удар подвздошной кишки

Закупорка подвздошной кишки возникает, когда частично переваренное сено скапливается в подвздошной кишке, создавая закупорку. Подвздошная кишка — это последний отдел тонкой кишки перед слепой кишкой. Заболевания подвздошной кишки чаще всего возникают у лошадей, поедающих сено из травы прибрежных бермудских островов, которое не выращивается на северо-западе Тихого океана.Заболевания подвздошной кишки также могут возникать у лошадей, зараженных ленточными червями ³. Ленточные черви прикрепляются на стыке подвздошной и слепой кишки, и сильное заражение может помешать правильному опорожнению подвздошной кишки в слепую кишку и может привести к развитию закупорки подвздошной кишки. Многие поражения подвздошной кишки можно устранить с помощью госпитализации, лекарств для расслабления тонкой кишки и контроля боли и внутривенной инфузионной терапии. Некоторым лошадям требуется хирургическое вмешательство, чтобы вручную сломать пробку и доить ее до слепой кишки.Заражение ленточными червями может быть трудным для выявления с помощью анализов фекалий, поэтому всех лошадей следует дегельминтизировать один раз в год с помощью празиквантала, единственного лекарства от глистов, которое убивает ленточных червей.

Аскаридное поражение

Аскариды — это черви, обитающие в тонком кишечнике. У взрослых лошадей вырабатывается хороший иммунитет против аскарид. В результате они редко встречаются у нормальных лошадей старше одного года, однако они представляют собой проблему для жеребят. Укол аскарид обычно возникает при дегельминтизации отъемышей, у которых был минимальный контроль над паразитами.У этих молодых лошадей развилась большая паразитарная нагрузка, и дегельминтизация их приводит к массовой гибели червей. Затем массы мертвых червей блокируют тонкий кишечник и поражают его. Эти закупорки часто требуют хирургического вмешательства. К сожалению, прогноз при хирургических вмешательствах при аскаридных поражениях часто ниже, чем при других операциях на тонком кишечнике ⁴. Профилактика аскаридных закупорок включает рутинную дегельминтизацию молодых лошадей. Если терапия для борьбы с паразитами жеребенка не была оптимальной, важно проконсультироваться с ветеринаром перед началом программы дегельминтизации, поскольку могут потребоваться несколько небольших доз дегельминтов, чтобы предотвратить массовую гибель и развитие закупорки.

Выше приведены лишь некоторые из наиболее распространенных причин колик, связанных с тонкой кишкой. Существует множество других проблем, которые могут возникнуть в тонком кишечнике и вызвать колики. В целом причины колик, которые возникают в тонком кишечнике, часто серьезны и в большинстве случаев требуют госпитализации или хирургического вмешательства.

ССЫЛКИ

Фримен, Дэвид. Тонкая кишка. Хирургия лошадей. Эд Ауэр, AJ, Stick JA.
Archer DC, Freeman DE, Doyle AJ и др.Связь между спариванием и защемлением тонкой кишки сальниковым отверстием у лошадей: 68 случаев (1991-2002 гг.). J Am Vet Med Assoc 224: 562, 2004.
Little D, Blikslager AT: Факторы, связанные с развитием ущемления подвздошной кишки у лошадей с хирургической коликой: 78 случаев (1986–2000). Equine Vet J 34: 464, 2002.
Cribb NC, Cote NM, Boure LP и др.: Острая непроходимость тонкого кишечника, связанная с инфекцией Parascaris equorum у молодых лошадей: 25 случаев (1985-2004).N Z Vet J54: 338, 2006.

Билиопанкреатическое отведение с переключением двенадцатиперстной кишки (БЛД / ДС)

Обзор

Билиопанкреатическое отведение с переключением двенадцатиперстной кишки (BPD / DS) — это менее распространенная процедура снижения веса, которая включает в себя два основных этапа.

Первым этапом является рукавная гастрэктомия, при которой удаляется около 80 процентов желудка, в результате чего остается желудок в форме трубки меньшего размера, похожий на банан. Однако клапан, который выпускает пищу в тонкий кишечник (пилорический клапан), остается, вместе с ограниченной частью тонкой кишки, которая обычно соединяется с желудком (двенадцатиперстной кишкой).

Второй этап обходит большую часть кишечника, соединяя концевую часть кишечника с двенадцатиперстной кишкой рядом с желудком. BPD / DS ограничивает количество еды, которое вы можете съесть, и снижает усвоение питательных веществ, включая белки и жиры.

BPD / DS обычно выполняется как одна процедура; однако в некоторых случаях процедура может выполняться как две отдельные операции — рукавная гастрэктомия с последующим кишечным шунтированием после начала похудания.

Хотя ПРЛ / ДС очень эффективен, он сопряжен с большим риском, включая недоедание и дефицит витаминов.Эта процедура обычно рекомендуется людям с индексом массы тела (ИМТ) более 50.

Почему это делается

BPD / DS проводится, чтобы помочь вам сбросить лишний вес и снизить риск потенциально опасных для жизни проблем со здоровьем, связанных с весом, в том числе:

Болезнь сердца
Высокое кровяное давление
Высокий холестерин
Тяжелое апноэ во сне
Сахарный диабет 2 типа
Ход
Бесплодие

BPD / DS обычно проводится только после того, как вы попытались похудеть, улучшив свое питание и привычки к упражнениям.

Но BPD / DS не для всех, кто сильно страдает избыточным весом. Скорее всего, вам придется пройти тщательный отбор, чтобы определить, соответствуете ли вы требованиям.

Вы также должны быть готовы к постоянным изменениям, чтобы вести более здоровый образ жизни как до, так и после операции. Это может включать в себя долгосрочные планы последующего наблюдения, которые включают мониторинг вашего питания, вашего образа жизни и поведения, а также вашего состояния здоровья.

Обратитесь в свой план медицинского страхования или в региональное отделение Medicare или Medicaid, чтобы узнать, покрывает ли ваш полис операции по снижению веса.

Риски

Как и любая серьезная операция, ПРЛ / СД представляет потенциальные риски для здоровья как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе.

Риски, связанные с ПРЛ / СД, аналогичны любой абдоминальной хирургии и могут включать:

Чрезмерное кровотечение
Инфекция
Побочные реакции на анестезию
Тромбы
Проблемы с легкими или дыханием
Утечки в желудочно-кишечном тракте

Долгосрочные риски и осложнения ПРЛ / ДС могут включать:

Непроходимость кишечника
Демпинг-синдром, вызывающий диарею, тошноту или рвоту
Желчные камни
Грыжи
Низкий уровень сахара в крови (гипогликемия)
Недоедание
Перфорация желудка
Язвы
Рвота

В редких случаях осложнения ПРЛ / СД могут быть фатальными.

Как вы готовитесь

Если вы имеете право на BPD / DS, ваша медицинская бригада даст вам инструкции о том, как подготовиться к операции. Перед операцией вам могут потребоваться различные лабораторные анализы и обследования.

Продукты питания и лекарства

Перед операцией дайте своему хирургу и другим поставщикам медицинских услуг список всех лекарств, витаминов, минералов, травяных или диетических добавок, которые вы принимаете. У вас могут быть ограничения на еду и питье, а также на лекарства, которые вы можете принимать.

Если вы принимаете препараты, разжижающие кровь, проконсультируйтесь с врачом перед операцией. Поскольку эти лекарства влияют на свертываемость и кровотечение, может потребоваться изменить режим приема разжижающих кровь препаратов.

Если у вас диабет, поговорите с врачом, который принимает инсулин или другие лекарства от диабета, чтобы получить конкретные инструкции по их приему или корректировке после операции.

Другие меры предосторожности

От вас могут потребовать начать программу физической активности и прекратить употребление табака.

Вам также может потребоваться заранее подготовиться к своему выздоровлению после операции. Например, попросите помощи дома, если считаете, что она вам понадобится.

Что вы можете ожидать?

BPD / DS проводится в больнице. Продолжительность вашего пребывания в больнице будет зависеть от вашего выздоровления и от того, какую процедуру вы сделали. При лапароскопической операции ваше пребывание в больнице может длиться около двух дней.

Перед процедурой

Перед тем, как пойти в операционную, вы переоденетесь в халат, и врачи и медсестры зададут вам несколько вопросов.В операционной вам делают общую анестезию перед началом операции. Анестезия — это лекарство, которое помогает вам спать и чувствовать себя комфортно во время операции.

Во время процедуры

Специфика вашей операции зависит от вашей индивидуальной ситуации и практики вашего врача. Некоторые операции выполняются с традиционными большими или открытыми разрезами в брюшной полости, в то время как некоторые могут выполняться лапароскопическим способом, при котором инструменты вводятся через несколько небольших разрезов в брюшной полости.

Первый этап BPD / DS. Первый этап ПРЛ / СД включает удаление части желудка. Сделав надрезы открытым или лапароскопическим способом, ваш хирург удаляет большую часть желудка и формирует оставшуюся часть в узкий рукав. Ваш хирург оставляет нетронутым клапан, который подает пищу в тонкую кишку (пилорический клапан), а также ограниченную часть тонкой кишки, которая обычно соединяется с желудком (двенадцатиперстная кишка).
Вторая ступень BPD / DS. Во время второго этапа ваш хирург делает один разрез через часть тонкой кишки чуть ниже двенадцатиперстной кишки, а второй разрез ниже, около нижнего конца тонкой кишки. Затем ваш хирург подводит обрезанный конец около дна тонкой кишки к другому обрезанному концу, чуть ниже двенадцатиперстной кишки. Эффект заключается в обходе большого сегмента тонкой кишки.

Каждая часть операции обычно занимает несколько часов.После операции вы просыпаетесь в палате восстановления, где медицинский персонал следит за вами на предмет возможных осложнений.

После процедуры

Сразу после процедуры BPD / DS вы можете есть жидкость, но не твердую пищу, поскольку ваш желудок и кишечник начинают заживать. Затем вы будете следовать специальной диете, которая постепенно переходит от жидкости к пюре. После этого вы можете есть мягкую пищу, а затем переходить к более твердой пище, поскольку ваше тело способно ее переносить.

Ваша диета после операции может оставаться весьма ограниченной, с указанием ограничений на то, сколько и что вы можете есть и пить.Ваш врач порекомендует вам после операции принимать витаминные и минеральные добавки, в том числе поливитамины, кальций и витамин B12. Они жизненно важны для предотвращения дефицита питательных микроэлементов.

Вы также будете часто проходить медицинские осмотры, чтобы следить за своим здоровьем в первые несколько месяцев после операции по снижению веса. Вам могут потребоваться лабораторные анализы, анализ крови и различные обследования.

Вы можете испытывать изменения, поскольку ваше тело реагирует на быструю потерю веса в первые три-шесть месяцев после ПРЛ / СД, в том числе:

Боли в теле
Чувство усталости, как будто у вас грипп
Чувство холода
Сухая кожа
Истончение и выпадение волос
Изменения настроения

Видео: Билиопанкреатическое отведение с дуоденальным переключением

Показать расшифровку видео Видео: Билиопанкреатическое отведение с переключением двенадцатиперстной кишки

Как и рукавная гастрэктомия, эта процедура начинается с того, что хирург удаляет большую часть желудка.Клапан, который выпускает пищу в тонкий кишечник, остается слева вместе с первой частью тонкой кишки, называемой двенадцатиперстной кишкой. Затем хирург закрывает средний отдел кишечника и прикрепляет последнюю часть непосредственно к двенадцатиперстной кишке. Это двенадцатиперстный переключатель. Отделенный участок кишечника не выводится из организма. Вместо этого он снова прикрепляется к концу кишечника, позволяя желчи и пищеварительным сокам поджелудочной железы поступать в эту часть кишечника. Это билиопанкреатическое отведение.В результате этих изменений пища обходит большую часть тонкого кишечника, ограничивая усвоение калорий и питательных веществ. Это вместе с меньшим размером желудка приводит к похуданию.

Результаты

После BPD / DS можно сбросить от 70 до 80 процентов лишнего веса в течение двух лет. Однако количество похудания, которое вы теряете, также зависит от изменения вашего образа жизни.

Помимо потери веса, ПРЛ / СД может улучшить или разрешить состояния, часто связанные с избыточным весом, в том числе:

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
Болезнь сердца
Высокое кровяное давление
Высокий холестерин
Обструктивное апноэ сна
Сахарный диабет 2 типа
Ход
Бесплодие

BPD / DS может также улучшить вашу способность выполнять рутинные повседневные действия, что может помочь улучшить качество вашей жизни.

Когда операция по снижению веса не помогает

После операции по снижению веса можно не похудеть или не набрать достаточно веса. Такое увеличение веса может произойти, если вы не будете следовать рекомендуемым изменениям в образе жизни. Например, если вы часто перекусываете высококалорийной пищей, у вас может быть недостаточная потеря веса. Чтобы избежать набора веса, вы должны постоянно вносить здоровые изменения в свой рацион и регулярно заниматься физическими упражнениями.

После операции по снижению веса важно записываться на все запланированные контрольные приемы, чтобы врач мог следить за вашим прогрессом.Если вы заметили, что не худеете или у вас развиваются осложнения после операции, немедленно обратитесь к врачу.

определение, этимология и употребление, примеры и родственные слова

Он постоянно пел гимны милосердному провидению, которое квадратной формы его двенадцатиперстной кишки.

«Гринмантл» Джона Бьюкена

Но есть только один мозг, и именно ему Братья Робсон поселили мою двенадцатиперстную кишку.

«Мистер Стендфаст» Джона Бьюкена

Последовал смертельный перитонит, и ложка была обнаружена в последнем остром повороте двенадцатиперстной кишки.

«Аномалии и курьезы медицины» Джорджа М. Гулда

Первые 12 дюймов называются двенадцатиперстной кишкой.

«Практическая физиология» Альберта Ф. Блейсделла

Обструкция двенадцатиперстной кишки.

«Мистер Прохак» Э. Арнольда Беннета

Обычно в желудке или двенадцатиперстной кишке не выделяются зловонные газы.

«Приложение к журналу Scientific American, № 613, 1 октября 1887 г.», издательство Different

Двенадцатиперстная кишка: хилифицирующий желудочек; также применяется к первому отделу пищеварительного тракта сразу за входом мальпигиевых канальцев.

«Объяснение терминов, используемых в энтомологии» Джона.Б. Смит

T. Привратник желудка, соединяющийся с Т *, двенадцатиперстной кишкой.

«Хирургическая анатомия» Джозефа Маклизе

Наказание проявилось в болезненном пищеварении, причем двенадцатиперстная кишка была главным протестующим голосом.

«План без завтрака и лекарство от голодания» Эдварда Хукера Дьюи

Поражение электрическим током через двенадцатиперстную кишку значительно облегчает операцию.

«Зоономия, Том II» Эразма Дарвина

***

Желчь — это пищеварительная жидкость, выделяемая печенью и хранящаяся в желчном пузыре, которая обычно попадает в двенадцатиперстную кишку тонкой кишки через сфинктер Одди.

Обструкция желчных путей возникает, когда проток, по которому желчь из печени попадает в тонкий кишечник (двенадцатиперстную кишку), заблокирован камнем, опухолью, травмой или воспалением любого из протоков.

Желчный пузырь накапливает желчь, вырабатываемую печенью, и доставляет ее в первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку), где она помогает переваривать жир.

Тонкая кишка состоит из трех частей: двенадцатиперстной кишки, подвздошной кишки и тощей кишки.