офтальмология // Лечение зрения на высшем уровне

Вопрос лечения т.н. «летающих мушек», или единичных помутнений стекловидного тела, первичных, то есть не вызванных другими заболеваниями глаза, сомнений не вызывает. Данное состояние не представляет угрозы и не имеет медицинских последствий. Хотя визит к офтальмологу будет необходим для исключения сопутствующих заболеваний (разрыв сетчатки, воспаление и т.д.).

Множественные помутнения стекловидного тела могут вызывать довольно выраженный дискомфорт: утомляемость, уменьшение скорости чтения, снижение контрастной чувствительности, бликование. Эти негативные ощущения можно объяснить тем, что рассеяние света на глазах с помутнениями в стекловидном теле существенно больше, чем в норме.

С возрастом, стареет  структура стекловидного тела, что проявляется в ее неравномерном разжижении, сморщивании и отслойке её задней поверхности от сетчатки (т.н. задней отслойке стекловидного тела – ЗОСТ). Таким образом – это возрастное изменение стекловидного тела.

 Сам процесс отслойки стекловидного может сопровождаться определёнными визуальными ощущениями – появлением периодических «вспышек», незначительным искривлением предметов в центральном поле зрения. Жалобы проходят, когда процесс отслойки стекловидного тела от сетчатки благополучно разрешается. Наличие или отсутствие ЗОСТ представляется весьма важным. При состоявшейся ЗОСТ, симтоматика помутнений стекловидного тела, как правило, менее выражена и легче переносится пациентом.

У пожилых пациентов с нарушением холестеринового обмена и (или) сахарным диабетом плавающие помутнения в виде «серебряного или золотого дождя» возникают при наличии кристаллических включений холестерина, солей кальция, магния и фосфора. В данном случае имеет место эффект светорассеяния в той или иной мере, и иногда из-за движения мутных частиц вслед за движением глаза бывает трудно сфокусировать взгляд на мелких предметах. В случаях диагностики таких видов помутнений стекловидного тела  целесообразно проверить уровень липидов в крови и проконсультироваться с терапевтом в отношении регуляции холестеринов.

Как правило, плавающие помутнения в стекловидном теле – ППСТ – не вызывают заметного снижения зрения. «Тем не менее, имеются и такие пациенты, для которых положение и размер ППСТ представляет собой существенную проблему. И для них нам требуется найти решение этой проблемы», – сказал профессор Марк де Смет из Амстердамского университета (Нидерланды).

Ряд пациентов однозначно готовы подвергнуться риску инвазивной процедуры.

Обширное исследование, опубликованное в American Journal of Ophtalmology, показало, что пациенты готовы пожертвовать одним из 10 лет их оставшейся продолжительности жизни за то, чтобы избавиться от симптомов, связанных с плавающими помутнениями. Отражают ли эти результаты реальное состояние проблемы, является дискутабельным. Играет ли роль характер и особенности личности пациента в принятии решения о проведении операции? И если да, то насколько?

Сами офтальмологи склонны быть более осторожными. В настоящее время имеются хирургические методики, однако их используют не очень часто и у тщательно отобранного контингента пациентов с симптоматическими ППСТ.

Традиционный подход к лечению ППСТ включает разъяснение пациенту отсутствия угрозы и последствий данного состояния. Тем не менее, используются также хирургические методы лечения. Большинство хирургов, выполняющих операции по поводу ППСТ, предпочитают заднюю витрэктомию – операцию по удалению стекловидного тела и замещению его естественной (продуцируемой глазом) внутриглазной жидкостью. Данная операция широко проводится по поводу различной патологии сетчатки. Однако, планируя такую операцию, надо учитывать тот факт, что в половине случаев в течение нескольких лет после вмешательства развивается катаракта.

В последнее десятилетие для уменьшения размеров и интенсивности помутнений в стекловидном теле применяются лазерные методики. Однако в настоящее время ещё не отработаны чёткие показания, нет уверенных прогностических критериев.

Фармакотерапия при помощи витреолитических (рассасывающих) препаратов может явиться еще одной альтернативой, однако разработка таких препаратов находится на этапе исследования.

Кроме изменения структуры волокон и ЗОСТ, которые являются естественными причинами плавающих помутнений, существует множество заболеваний, приводящих к появлению помутнений. Любой клеточный материал в веществе стекловидного тела может привести к появлению помутнений. Например, часто таким материалом служат эритроциты при кровоизлиянии и лейкоциты при воспалении. В этом варианте плавающие помутнения могут приводить к существенному снижению зрения.

Появление взвеси эритроцитов в стекловидном теле требует серьёзного отношения и обследования в специализированной клинике, поскольку очень часто является следствием разрыва сетчатки либо диабетических (гипертонических) проявлений со стороны глаз. Пациент должен пройти детальное обследование для подтверждения либо исключения этих заболеваний. Лечение должно быть назначено своевременно для избежания возможных серьёзных осложнений.

Если у Вас возникли вопросы, пишите – я с удовольствием Вам отвечу.

С уважением, Василега Инна Анатольевна

Деструкция стекловидного тела

«Паутинка» перед глазами, «ниточки», «танцующие снежинки», «мушки».

.. Помутнения, плавающие в поле зрения, знакомы многим. Иногда они производят вполне безобидное впечатление, особо не досаждают и не мешают зрению. Иногда дела обстоят не так хорошо…
Согласно данным медицинской статистики, примерно у 80% пациентов с подобными жалобами диагностируется деструкция стекловидного тела.

Деструкция стекловидного тела – что это?

Для начала ответим на вопрос, что представляет собой стекловидное тело. Это гелеобразное, студенистое вещество, заполняющее глазное яблоко между хрусталиком и сетчаткой. Благодаря стекловидному телу обеспечивается поддержание формы глаза.
Деструкцией стекловидного тела называют изменения, связанные с потерей прозрачности, утолщением и склеиванием коллагеновых волокон, составляющих его структуру. В результате таких изменений стекловидное тело может разжижаться, сморщиваться, отслаиваться.

А откуда берутся надоедливые «мушки»?

Непрозрачные конгломераты, скопления, состоящие из затронутых процессом деструкции волокон, отбрасывают тень на сетчатку.

Именно они и видны в виде разнообразной формы «мушек», затуманивающих взгляд.

Особенно «мушки» заметны на фоне яркого неба, снега, любых поверхностей светлых оттенков, – однако рассмотреть эти помутнения сложно, они постоянно находятся в движении, плавно ускользая вслед за движениями глаз.

Типы помутнений

«Мушки» могут различаться размерами, цветом, формой.
Достаточно часто встречаются следующие разновидности помутнений:

• Множественные точки, нитевидная паутина. Такие помутнения, как правило, появляются в молодом возрасте, имеют различные размеры и локализацию.

• Помутнения, похожие на плавающие облака. Подобные рассеянные помутнения чаще встречаются у людей зрелого и пожилого возраста и могут быть связаны с процессом старения организма.  

• Помутнения в виде дождя либо снежинок.
  Такие помутнения также характерны для людей пожилого возраста, страдающих нарушением холестеринового обмена или сахарным диабетом. «Дождь» может иметь золотистый либо серебристый оттенок, а кристаллы «снежинок» различаться по форме, размеру и иметь золотистый, бежевый или коричневый окрас.

•  Кольцо Вейса. Большое помутнение в форме кольца, являющееся признаком отслойки стекловидного тела.

Причины деструкции стекловидного тела

Чаще всего деструкция стекловидного тела обуславливается изменениями, связанными с процессом старения. Проявляться такие изменения могут уже в возрасте 40 – 50 лет. Также причинами развития патологии могут стать сосудистые нарушения, сбои в работе эндокринной системы, нарушения обмена веществ, шейный остеохондроз, травмы глаз, головы или носа, гормональные изменения в организме женщины при беременности и климаксе. В зоне риска находятся люди, перенесшие паразитарные либо инфекционные интоксикации, причиной возникновения деструкции может стать и высокий уровень токсического или радиационного воздействия.

Что может стать причиной возникновения «мушек»?

Как уже говорилось, в большинстве случаев появление «мушек» связано с патологическими процессами, происходящими в стекловидном теле. Однако не все плавающие помутнения являются признаками его деструкции. К примеру, глянув в солнечный день на небо можно заметить появляющиеся в поле зрения светящиеся пятна, движущиеся одно за другим с небольшими промежутками. Объясняется это явление не наличием патологии, а всего лишь прохождением эритроцитов по капиллярам, расположенным в центре сетчатки.

Причинами возникновения «мушек» могут стать:

• деструкция стекловидного тела;
• отслойка сетчатки;
• кровоизлияния в сетчатку или стекловидное тело;
• помутнения стекловидного тела, обусловленные увеитами и другими заболеваниями глаз;
• задняя отслойка стекловидного тела;
• близорукость;
• глазная мигрень;
• нарушения метаболизма;
• энтопические феномены;
• галлюцинации;
• стресс.

Почему важна точная диагностика заболевания?

Выявить точную причину возникновения «мушек» можно только в ходе тщательного осмотра глаза, который проводится при расширенном зрачке с помощью специального оборудования. Правильная постановка диагноза – шаг, необходимый для выбора эффективной и безопасной методики лечения заболевания.      

Однако обращаться к врачу следует, не дожидаясь возникновения «мушек», – огромное значение имеют регулярные ежегодные офтальмологические обследования. В первую очередь в группу риска по заболеваемости стекловидного тела

входят:

• все, кто перешагнул 40-летний рубеж;
• пожилые люди с сахарным диабетом;
• пациенты со средней и высокой степенями близорукости;
• страдающие нарушениями в работе сосудов;
• пациенты со сбоями в работе эндокринной и других систем организма;
• получившие травмы глаз, черепно-мозговые травмы.

В клинике «Эксимер» офтальмологические обследования проводятся с применением современного компьютеризированного диагностического оборудования, позволяющего выявлять любые, даже незначительные ухудшения в состоянии зрительной системы до того, как они превратятся в серьезную патологию, угрожающую зрению!

Методы лечения деструкции стекловидного тела

Актуальные вопросы

Ë

È

Зачем носить «заклейку» при косоглазии — неужели нет более современных методик?

Так как «заклейка» глаза — наложение специальной повязки – окклюдера — является одним из этапов комплексного терапевтического лечения. Для того чтобы активизировать зрение глаза, обычно отклоненного в сторону, на второй глаз накладывается повязка. Однако, важно отметить, что необходимо строго соблюдать предписания врача о графике проведения окклюзии. Также наряду с этим зачастую проводится курс терапевтического лечения.

Ë

È

Что будет, если косоглазие не лечить?

При косоглазии изображения, которые поступают от обоих глаз в зрительный анализатор, слишком разные, и слияния картинок, полученных разными глазами, не происходит. Центральная нервная система, чтобы защитить организм от двоения, исключает изображение косящего глаза. (Косящий глаз функционирует лишь при прикрытии некосящего). При длительном существовании такого состояния развивается функциональное снижение остроты зрения косящего глаза – амблиопия. Кроме того, при длительном отсутствии лечения развивается наклон головы в ту или иную сторону, ведь человек рефлекторно наклоняет голову, пытаясь избавиться от раздвоения видимой картины. В детском возрасте косоглазие в большинстве случаев удаётся скорригировать терапевтическими методами. У взрослых возможно только косметическая коррекция хирургическими методами, но полностью бинокулярное зрение, как правило, не восстанавливается.

Ë

È

Можно ли сделать операцию (кератопластику) при врожденном бельме роговицы?

При наличии врожденного бельма роговицы проведение кератопластики возможно. Но результат операции скорее будет носить косметический характер. На улучшение остроты зрения, к сожалению, она не повлияет.

Запишитесь в клинику «эксимер»
и узнайте больше о своём здоровье!

Вы можете позвонить по телефону: +7 (831) 202-25-55

Или нажать кнопку и заполнить форму заявки
и получить 5% скидку на полную диагностику зрения

Оценка статьи: 4. 8/5 (6 оценок)

Оцените статью

Запись оценки…

Спасибо за оценку

ᐉ Витреолизис • Цена на лазерный витреолизис • Ocular

Плавающие помутнения («мушки») в глазах обычно начинают беспокоить людей старше 40 лет. Они создают ощущение дискомфорта, а иногда могут стать причиной небезопасной для жизни ситуации, отвлекая внимание. Избавиться от них поможет процедура витреолизиса.

Что такое витреолизис?

YAG лазерным витреолизисом называется неинвазивное лечение плавающих помутнений («мушек») в глазах. Вмешательство проводится посредством воздействия на области помутнения невидимым глазу инфракрасным излучением.

Что собой представляют плавающие помутнения?

Плавающие помутнения в стекловидном теле глаза, которые мы обычно называем «мушками», а европейцы – флоатерсами, являются достаточно распространенным и неприятным симптомом. Статистика утверждает, что они досаждают 7 из 10 человек.

Сами по себе «мушки» не опасны, однако они причиняют человеку дискомфорт во время выполнения работы, требующей зрительной концентрации, например, во время шитья, чтения, работы за компьютером. Они могут спровоцировать небезопасную для жизни ситуацию во время вождения автомобиля или выполнения работ, требующих повышенной концентрации внимания.

Появление «мушек» зависит от возраста:

• В молодом возрасте плавающие помутнения возникают у людей, у которых диагностированы близорукость (миопия) и большая переднезадняя ось глаза.
• В зрелом и пожилом возрасте они появляются из-за отслоения стекловидного тела.

Возможны другие причины появления плавающих помутнений, например, травмы сетчатки, деструктивные изменения стекловидного тела. Как с ними бороться в этом случае, подскажет специалист.

Принцип работы витреолизиса

Витреолизис выполняется следующим образом. На волокнистые структуры стекловидного тела в течение наносекунды воздействует инфракрасное лазерное излучение. После процедуры плотные помутнения стекловидного тела либо полностью испаряются, либо распадаются на фрагменты, что существенно уменьшает их размеры. Эти фрагменты могут быть уничтожены во время следующей процедуры.

Как проходит процедура лазерного лечения деструкции стекловидного тела?

Витреолизис проводится амбулаторно. Перед процедурой пациенту закапывают капли для расширения зрачка и анестетик. Когда препараты подействуют, на роговицу глаза ставится специальная лазерная линза, которая позволяет сфокусировать и направить лазерный луч в нужный участок стекловидного тела.

• Во время процедуры пациент может чувствовать и даже иногда видеть появление маленьких движущихся темных пятнышек – теней пузырьков газа, в которые под действием лазера превращаются помутнения. Эти пузырьки совершенно не опасны и рассасываются в течение суток.
• Стандартная длительность процедуры – около 20 минут. Стандартное количество сеансов – 1–2, изредка требуется 3 и более процедур.
• После окончания процедуры следует применять противовоспалительные капли, которые назначит врач.
• Улучшение состояния зрения чувствуется уже через 3–4 часа после окончания процедуры, когда проходит действие препаратов, которые расширяют зрачок. Мелкие остатки помутнений могут оставаться в поле зрения в течение нескольких недель. Постепенно они тоже сходят на нет.

Врачи офтальмологического медицинского центра Ocular проводят процедуру витреолизиса и могут помочь избавится от проблемы надоедливых “мушек”. Решить, показана ли вам эта процедура, и когда ее проводить, врач сможет по результатам обследования. Приходите и будьте здоровы!

Плавающие мушки, полоски и пятна перед глазами. Что это такое и стоит ли тревожиться?

После 40 лет люди могут испытывать распространённое заболевание глаз под названием плавающие помутнения в глазах. То есть глядя на вещи, люди могут видеть маленькие чёрные точки или линии, плавающие перед глазами. Хотя они необязательно заслоняют зрение, но всё же могут вызывать раздражение.

Роговица, зрачок, хрусталик, стекловидное тело, сетчатка и другие структуры глаза объединяются в «камеру». Свет, отражённый от объекта, попадает в глаз и проецируется на сетчатку, чтобы люди могли видеть изображение. Если в стекловидном теле есть какие-то плавающие объекты в виде движущихся чёрных точек или ниток, то видимое изображение нечёткое. Эти симптомы можно отнести к плавающим помутнениям.

В китайской медицине считается, что такие помутнения в глазах связаны с застоем мокроты. Их можно лечить местным точечным массажем и травяными настоями. Есть много других причин появления плавающих помутнений, включая старение и атрофию стекловидного тела, отслоение сетчатки и внутриглазное кровоизлияние.

Причины разные, и методы лечения тоже разные.

Кровотечение из глазного дна

Кровотечение в глазах может быть большим или маленьким. Если оно незначительное, то глаза сами могут поглотить любое кровотечение, и не о чем беспокоиться. Однако если это пожилой человек, у которого высокое артериальное давление, артериосклероз или диабет, то скорость самопоглощения, как правило, довольно низкая, что влияет на зрение.

Один пациент болел диабетом около 20 лет. В 2019 году он внезапно увидел что-то маленькое и чёрное, плавающее перед глазами. На самом деле это у него кровоточило в глазах. Семейный врач, слишком занятый во время пандемии, сказал ему:

«Вы можете терпеливо подождать какое-то время, всё должно пройти само собой, и специального лечения не потребуется».

Пациент подождал месяц, но ничего не изменилось, не было никаких улучшений. Более серьёзным оказалось то, что его зрение ухудшалось, и он даже не мог ясно видеть красный и зелёный цвет на светофоре. Позже, после лечения методами традиционной китайской медицины, он восстановил зрение на 80%.

Отслоение сетчатки может проявляться в виде плавающих помутнений в глазах

Ещё одна ситуация, к которой следует отнестись внимательно, — это отслоение сетчатки. Отслоение сетчатки может проявляться в виде мушек перед глазами, сопровождаемых аномальными вспышками света. Люди, которые слишком часто смотрят на экран компьютера, страдают психическим стрессом или гипертонией, могут быть предрасположены к внезапной отслойке сетчатки.

Отслоение сетчатки развивается быстро, и если вы продолжите чрезмерно нагружать глаза, не осознавая этого, то можете потерять зрение. Поэтому необходимо вовремя обратиться к врачу. Если клинические проявления слабые, тогда можно использовать консервативные методы, такие как точечный массаж, приёмы китайской медицины или иглоукалывание.

Кроме того, воспаление сосудистой оболочки глаза также может приводить к появлению мушек перед глазами. Если возникает воспаление, к нему нельзя относиться легкомысленно, и лечение следует проводить незамедлительно.

В традиционной китайской медицине есть два типа каши, помогающих избавиться от плавающих помутнений в глазах: каша Годжи и Ди Хуан и каша Го Цзи и Хань Лянь Цао.

Каша Годжи и Ди Хуан

Глазные поплавки в основном связаны с дегенерацией и старением глаз . Эта диета помогает противостоять старению и очень хорошо влияет на снижение симптомов глазных поплавков.

Способ приготовления:

20 г ягод годжи (китайская волчья ягода, также называемая Lycium barbarum —

Дереза обыкновенная),

10 г Ди Хуана (Rehmannia glutinosa),

100 г риса японского.

Заварите Ди Хуан и процедите, затем в этот отвар добавьте ягоды годжи, японский рис и варите на медленном огне кашу.

Ягоды годжи питают печень, почки и улучшают зрение, а трава Ди Хуан питает эссенцию почек. Согласно традиционной китайской медицине, ци почек может питать глаза и замедлять старение глаз. Например, у людей с яркими пронзительными глазами обычно достаточно ци почек.

Кашу Годжи и Ди Хуан можно кушать в течение длительного времени.

Каша Годжи и Хан Лянь Цао

Эта каша поможет избавиться от плавающих помутнений, вызванных кровотечением под глазами. Ягоды годжи улучшают зрение, а Хан Лянь Цао питает печень и почки, питает Инь и останавливает кровотечение.

Способ приготовления:

20 г ягод годжи,

10 г Хан Лянь Цао (Eclipta alba — эклипта белая),

100 г риса японского.

Ингредиенты смешать и сварить кашу.

В любом случае, если у вас есть мушки перед глазами или какие-либо симптомы, связанные с этим, вы сначала должны проконсультироваться с профессиональным офтальмологом.

Хелен Лондон

Источник: The Epoch Times

Помутнение стекловидного тела — обзор

Лечение витреоретинальной болезни

Значительные помутнения стекловидного тела, области витреоретинальной тракции или эпиретинальные мембраны иногда развиваются у пациентов с тяжелым задним воспалением, и новые методы позволяют решать эти проблемы с разумной надеждой успеха. ⁶³ Фрагменты хрусталика, оставшиеся после операции по удалению катаракты, могут быть источником продолжающегося воспаления и должны быть немедленно удалены. ⁶⁴ Если помутнения и мембраны являются основной причиной снижения зрения или имеется значительная тракционная отслойка сетчатки, показана витрэктомия без ленсэктомии.В целом, хирургическое лечение этих глаз не отличается от хирургического лечения глаз с помутнением стекловидного тела или тракцией по другим причинам. В настоящее время витрэктомия часто сочетается с факоэмульсификацией, и, кроме того, наблюдается растущий интерес к использованию витрэктомических аппаратов 27-го калибра, при этом многие исследования сообщают о хороших результатах. ⁶⁵

Значение витрэктомии как метода лечения внутриглазных воспалительных заболеваний остается спорным. ⁶⁶ Bacskulin and Eckardt ⁶⁸ сообщили, что у 13 детей с увеитом, перенесших витрэктомию отдельно или в сочетании с ленсэктомией, болезнь легче поддавалась лечению, а у некоторых наблюдалось разрешение макулярного отека.Мы обнаружили, что витрэктомия полезна для наблюдения за задним полюсом и, таким образом, для наблюдения за течением заболевания, и процедура, по-видимому, облегчает проникновение стероидов внутрь глаза. Kaplan ⁶⁸ и Stavrou et al. ⁶⁹ обнаружили, что в 44% из 43 глаз наблюдалось улучшение течения промежуточного увеита. Бови и соавт. ⁷⁰ выполнили витрэктомию, экстракцию катаракты или и то, и другое на 30 глазах и сообщили об улучшении остроты зрения, хотя и не уменьшили воспалительный процесс; Nolle и Eckardt ⁷¹ также сообщили о тех же результатах у девяти пациентов с многоочаговым хориоретинитом, перенесших витрэктомию.Гутфляйш и соавт. ⁷² выполнил витрэктомию в плоской части тела в сочетании с интравитреальными инъекциями триамцинолона для лечения КМО. CME улучшилось у 58% пациентов в течение первых 6 недель, но эффект был преходящим: у 85% пациентов наблюдалось прогрессирование катаракты и повышение ВГД более чем у четверти из 19 пролеченных пациентов. Действительно, небольшое рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее витрэктомию (n = 12) с медикаментозной терапией (n = 11) по поводу CME, показало, что в группе витрэктомии CME улучшилась у четырех пациентов, осталась неизменной у семи и ухудшилась у одного. ⁷³ В очень хорошем обзоре 44 интервенционных клинических случаев с участием 1575 пациентов Becker and Davis ⁷⁴ обнаружили, что в 39 отчетах после витрэктомии увеита острота зрения улучшилась в 68% случаев, не изменилась в 20%, и было хуже в 12%. Результаты CME у этих пациентов уменьшились вдвое. Систематический обзор литературы, проведенный Henry et al. ⁷⁵ включал 627 пациентов и 708 глаз, перенесших витрэктомию pars plana по поводу увеита, и обнаружил, что зрение улучшилось в 69% глаз, а доля глаз с CME снизилась с 52% до операции до 37% после операции.Одновременное применение системных кортикостероидов и иммунодепрессантов также уменьшилось. ⁷⁵ Однако отсутствие стандартизации исходов и отчетности, а также отсутствие проспективных данных затрудняют получение окончательных выводов из этих исследований.

Эпиретинальная мембрана является частым осложнением увеита, возникающим в 41% случаев увеита, а промежуточный увеит чаще всего связан с эпиретинальной мембраной по сравнению с другими анатомическими локализациями. ⁷⁶ Сообщалось, что прогноз улучшения зрения после удаления эпиретинальной мембраны хуже в глазах с увеитом, чем в глазах с идиопатическими мембранами. ⁷⁷ Удивительно, но отслойка сетчатки у этих пациентов встречается не так уж редко. В одном обзоре из 1387 пациентов у ⁷⁸ 43 (46 глаз) была отслойка сетчатки (3,1% от общего числа). Наиболее часто это было связано с панувеитом и глазным инфекционным заболеванием. Увеит был активен почти у половины исследованных пациентов. Кроме того, после устранения регматогенной отслойки сетчатки с использованием стандартных процедур склерального пломбирования, возможно, существует более высокий риск пролиферативной витреоретинопатии (ПВР) в глазах с продолжающимся хроническим воспалением, поскольку медиаторы воспаления стимулируют пролиферацию фиброзной ткани.В исследовании Kerkhoff et al. это наблюдалось у 30% пациентов. ⁷⁸ Развитие ПВР обычно требует дополнительной операции с удалением мембраны и обменом газ-жидкость. После этой процедуры контроль воспаления имеет решающее значение, иначе мембраны могут образоваться снова. ⁷⁸ Однако отчет о небольшой когорте пациентов с увеитом с хорошо контролируемым предоперационным воспалением показал, что результаты и частота рецидивов удаления эпиретинальной мембраны в глазах с увеитом были аналогичны таковым для глаз без увеита. ⁷⁹

Серозное отслоение часто встречается при увеите и почти всегда лечится медикаментозно. Однако есть упорные случаи, которые могут не реагировать на терапию либо по механическим причинам, таким как вытяжение, либо по неясным причинам. Можно предусмотреть хирургический дренаж, часто с успешным повторным прикреплением. ⁸⁰

Заживление гигантских разрывов сетчатки, которые могут осложнить вирусный ретинит, например острый некроз сетчатки или цитомегаловирусный ретинит, не всегда лучше всего удается с помощью склерального пломбирования.Сетчатка при этих заболеваниях некротизирована, а отдельные участки могут быть ишемизированы. Использование высокой пряжки может усилить эту ишемию, что приведет к неоваскуляризации сетчатки. Альтернативным решением было выполнение витрэктомии из плоской части сетчатки и повторное прикрепление сетчатки с тампонадой газом или силиконовым маслом и лазерной фотокоагуляцией. ⁸¹

Плавающие мушки в стекловидном теле — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Мушки в стекловидном теле часто могут быть симптомом разрыва или отслойки сетчатки.Раннее распознавание мушек может помочь предотвратить потерю зрения или слепоту. Пациенты с признаками и симптомами помутнений стекловидного тела должны быть обследованы офтальмологом. В этом упражнении рассматриваются причины, патофизиология и проявление плавающих помутнений стекловидного тела, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами, пострадавшими от них.

Цели:

• Опишите распространенные симптомы у пациентов с плавающими помутнениями в стекловидном теле.

• Объясните оценку плавающих помутнений из стекловидного тела.

• Опишите варианты лечения плавающих помутнений стекловидного тела.

• Объясните важность улучшения координации помощи, уделяя особое внимание взаимодействию между межпрофессиональными медицинскими бригадами, для улучшения оперативного и тщательного оказания помощи пациентам с плавающими помутнениями в стекловидном теле.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Плавающие помутнения в стекловидном теле представляют собой микроскопические волокна коллагена в стекловидном теле, которые склонны слипаться и отбрасывать тени на сетчатку, кажущиеся пациенту плавающими помутнениями.Наиболее распространенной причиной плавающих помутнений стекловидного тела в офтальмологии является задняя отслойка стекловидного тела (ЗЗО), отделение задней гиалоидной поверхности от сетчатки. Часто это состояние визуально не угрожает. Пациенты с признаками и симптомами помутнений стекловидного тела должны быть обследованы офтальмологом.[1][2]

Этиология

Этиология помутнений стекловидного тела или PVD связана с синерезисом (разжижением) стекловидного тела и его сокращением с возрастом. Кроме того, травма или повреждение глазного яблока могут вызвать плавающие помутнения в стекловидном теле.

Эпидемиология

Отслойка стекловидного тела обычно поражает пациентов старше 50 лет, и ее распространенность увеличивается к 80 годам. Лица с миопией или близорукостью имеют повышенный риск плавающих помутнений стекловидного тела. Кроме того, глаза с воспалительным заболеванием после прямой травмы глазного яблока или недавно перенесшие операцию на глазах имеют повышенный риск развития плавающих помутнений стекловидного тела. Похоже, что мужчины и женщины страдают одинаково.[3][4][5][6]

Патофизиология

Глаз состоит из трех камер: передней, задней и стекловидного тела.Передняя камера состоит из глазного содержимого позади роговицы. Задняя камера состоит из содержимого от радужной оболочки до передней поверхности хрусталика. Камера стекловидного тела состоит из содержимого глаза за хрусталиком и является местом расположения плавающих помутнений стекловидного тела.

Стекловидный гель, состоящий из коллагеновых волокон, заполняет полость стекловидного тела, подвергаясь синерезису и сокращению (усадке) под действием старения и механических факторов. Волокна переплетаются внутри стекловидного тела и прикрепляются к поверхности сетчатки.Со временем стекловидное тело сжимается, и эти волокна натягивают поверхность сетчатки. Часто эти волокна разрываются и позволяют стекловидному телу отделяться и продолжать сжиматься. В конце концов, стекловидное тело не может заполнить объем полости, в которой оно находится. Это приводит к отделению стекловидного тела от сетчатки, создавая плавание стекловидного тела в его камере. Если этот процесс происходит постепенно, симптомы обычно слабо выражены и могут остаться незамеченными. Если процесс разделения является бурным на изолированном участке сетчатки или имеется аномальная адгезия между стекловидным телом и сетчаткой, ЗОСТ может привести к разрыву сосудов сетчатки или самой сетчатки.

Гистопатология

Стекловидное тело состоит на 99% из воды и нескольких коллагеновых волокон типа II и типа IX с большим количеством мукополисахаридов и гиалуроновой кислоты, удерживающих воду внутри стекловидного тела. Стекловидное тело прикреплено к периферической части сетчатки и плоской части. Кроме того, он прикрепляется к макуле, зрительному нерву и сосудам. Наиболее сильное прикрепление происходит у основания стекловидного тела, а самое слабое — вдоль сосудов сетчатки. Таким образом, отслойки и плавающие помутнения чаще всего встречаются по ходу сосудов и могут приводить к кровоизлияниям в стекловидное тело, совпадающим с поплавком в стекловидное тело.Витреоретинальные соединения возникают из подножек клеток Мюллера на внутренней пограничной мембране.

Анамнез и физикальное исследование

Пациенты часто сообщают о появлении мушек, пузырей, жуков, паутины или темных пятен, которые двигаются во время движения глаз, что чаще всего встречается при тусклом освещении и в темпоральном поле зрения. Смещенное стекловидное тело при движении глаз рассеивает падающий свет и отбрасывает тень на сетчатку, которую пациент воспринимает как серую структуру, такую ​​как волосы, жуки или паутина.Сообщалось также о фотопсии из-за стимуляции сетчатки в результате витреоретинальной тракции и натяжения.

Обследование должно включать дифференциацию фотопсии сетчатки от визуальных изменений, связанных с мигренью, которые могут быть связаны с появлением новых мушек. Важные вопросы, которые следует учитывать, должны включать: Как долго проявляются эти симптомы? Случались ли они раньше до сих пор? Были ли в последнее время операции на глазах? Есть ли в семье случаи отслойки сетчатки?

Осмотр с помощью щелевой лампы необходим для исследования передней части стекловидного тела пигментированных клеток (симптом Шаффера), а непрямая офтальмоскопия с вдавливанием склеры может исключить разрыв или разрыв сетчатки.Визуализация PVD на щелевой лампе с 90-диоптрийной линзой может быть выполнена путем идентификации серо-черной нити, плавающей в стекловидном теле. Это может помочь, если пациент посмотрит вверх, вниз и прямо перед собой, чтобы найти поплавок. Симптом Шаффера и кровоизлияние в стекловидное тело повышают вероятность разрыва сетчатки поверх задней отслойки стекловидного тела.

Оценка

Если ЗОСТ невозможно рассмотреть или кровоизлияние в стекловидное тело затрудняет обзор, показано УЗИ для исключения отслойки сетчатки и выявления ЗОСТ.

Лечение/управление

Лечение PVD или помутнений стекловидного тела не показано. Если обнаружен разрыв сетчатки, следуйте рекомендациям по лечению разрыва или разрыва.

Ведение пациента должно включать информирование пациента о симптомах отслойки сетчатки, таких как следующие: увеличение плавающих объектов, мигающие огни, ухудшение зрения или появление занавески или тени в любом месте поля зрения. Если эти симптомы развиваются, необходима немедленная оценка у офтальмолога.

Если при осмотре не обнаружено разрыва или кровоизлияния, через 2–4 недели необходимо провести повторное исследование с расширением и выявлением депрессии склеры. Если через 2–4 недели отслойки не видно, повторите осмотр с расширением через три месяца и шесть месяцев после первоначального появления симптомов. Если разрыва сетчатки не видно, но присутствуют легкие кровоизлияния в стекловидное тело или периферические точечные кровоизлияния в сетчатку, необходимо провести расширенное обследование через одну, 2–4 недели, три месяца и шесть месяцев с момента появления симптомов.Если разрыва сетчатки не обнаружено, но имеется значительное кровоизлияние в стекловидное тело или передние пигментированные клетки стекловидного тела, на следующий день специалист по сетчатке должен провести повторное обследование из-за высокой вероятности разрыва сетчатки.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз включает:

Прогноз

Плавающие помутнения стекловидного тела или ЗОСТ имеют хороший прогноз. Прогноз хуже, когда у пациента наблюдается кровоизлияние в стекловидное тело или отслойка сетчатки.В течение трех месяцев симптомы поплавка исчезнут. Некоторые симптомы пациента могут не исчезать. Если симптомы не исчезают и сильно влияют на зрение пациента, можно обсудить оценку со специалистом по сетчатке.

Жемчуг и другие проблемы

Наибольшую озабоченность по поводу плавающих помутнений в стекловидном теле вызывает возможность связанной с ними патологии сетчатки, угрожающей зрению. Двумя примерами являются макулярное отверстие или отслойка сетчатки. Это происходит, когда волокна стекловидного тела не разрываются, поскольку оно сжимается и сильно натягивает сетчатку.Если не лечить, обе эти проблемы могут привести к значительной и необратимой потере зрения.

Лучше всего срочно обратиться к офтальмологу, если появляются плавающие помутнения в стекловидном теле, чтобы свести к минимуму риск необратимой потери зрения.

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Мушки в стекловидном теле — это доброкачественное состояние, однако важно знать, что оно также может быть связано с патологией сетчатки. Плавающие помутнения в стекловидном теле представляют собой микроскопические коллагеновые волокна в стекловидном теле, которые имеют тенденцию слипаться и отбрасывать тени на сетчатку, кажущиеся пациенту плавающими помутнениями.Наиболее распространенной причиной плавающих помутнений стекловидного тела в офтальмологии является задняя отслойка стекловидного тела (ЗЗО), отделение задней гиалоидной поверхности от сетчатки. Часто это состояние визуально не угрожает. Первичную оценку проводит лечащий врач или окулист. Пациенты с признаками и симптомами помутнений стекловидного тела должны быть обследованы офтальмологом. Медсестры-офтальмологи помогают с начальной оценкой и обучением пациентов. [Уровень 5]

Ссылки

1.

Gishti O, van den Nieuwenhof R, Verhoekx J, van Overdam K. Симптомы, связанные с задней отслойкой стекловидного тела и риском развития разрывов сетчатки: систематический обзор. Акта Офтальмол. 2019 июнь; 97 (4): 347-352. [PubMed: 30632695]

2.

Tram NK, Swindle-Reilly KE. Реологические свойства и возрастные изменения стекловидного тела человека. Фронт Биоэнг Биотехнолог. 2018;6:199. [Бесплатная статья PMC: PMC6305337] [PubMed: 30619846]

3.

Сингх IP.Новое приложение ОКТ и оптимизированный YAG-лазер позволяют визуализировать и лечить плавающие помутнения среднего и заднего отделов стекловидного тела. Офтальмологические хирургические лазеры для визуализации сетчатки. 2018 01 октября; 49 (10): 806-811. [PubMed: 30395668]

4.

Brasse K, Schmitz-Valckenberg S, Jünemann A, Roider J, Hoerauf H. [YAG-лазерный витреолизис для лечения симптоматических помутнений стекловидного тела]. Офтальмолог. 2019 Январь; 116 (1): 73-84. [PubMed: 30203171]

5.

Luo J, An X, Kuang Y. Эффективность и безопасность лазерного витреолиза иттрий-алюминиевого граната (YAG) для стекловидных поплавков.J Int Med Res. 2018 ноябрь;46(11):4465-4471. [Бесплатная статья PMC: PMC6259370] [PubMed: 30200800]

6.

Chong SY, Fhun LC, Tai E, Chong MF, Sonny Teo KS. Задняя отслойка стекловидного тела, вызванная йогой. Куреус. 2018 24 января; 10 (1): e2109. [Бесплатная статья PMC: PMC5866116] [PubMed: 29581921]

Мушки — Dr Róbert GERGELY

Что такое мушки?

Большая часть глазного яблока заполнена прозрачным желеобразным материалом, называемым стекловидным телом, которое расположено в задней части глаза, между хрусталиком и сетчаткой.Стекловидное тело на 98% состоит из воды, а остальное состоит из различных солей, сахаров, белков и коллагеновых волокон. У здоровых молодых людей стекловидное тело почти полностью чистое, однако со временем гелевое вещество трансформируется и разрушается. Во время этого процесса (называемого синерезисом) гель разжижается, коллагеновые волокна слипаются, образуя точечные, нитевидные или другие плавающие непрозрачные образования неправильной формы, которые можно увидеть в виде волосков, паутины или летающих мух. Эти плавающие помутнения в стекловидном теле глаза называются плавающими помутнениями.

Как появляются плавающие помутнения?

Разжижение геля и слипание коллагеновых волокон, формирующих плавающие помутнения, являются частью физиологической трансформации стекловидного тела, происходящей со временем. При движениях глаз эти помутнения стекловидного тела меняют свое положение и могут перемещаться в пределах нашего поля зрения и выходить из него. Внезапное расплывчатое зрение или внезапное изменение количества или размера этих мушек чаще всего указывает на то, что стекловидное тело вошло в фазу разжижения по мере удаления от сетчатки.Этот процесс называется задней отслойкой стекловидного тела, которая чаще всего встречается у людей среднего возраста. В зависимости от своего размера и местоположения плавающие помутнения могут отвлекать и в более молодом возрасте. Неосложненная отслойка стекловидного тела сама по себе является безвредным процессом, и ее не следует путать с отслойкой сетчатки, которая в большинстве случаев требует неотложной медицинской помощи и хирургического вмешательства.

Почему мы видим летающие объекты?

Эти сгустки стекловидного тела отбрасывают на сетчатку тревожные тени, которые воспринимаются в виде точек и пятен, нитей или колец, которые исчезают при движении глаз.

Уходят ли мушки под глазами?

К помутнениям стекловидного тела можно привыкнуть, но без лечения они не исчезают.

Как ваш врач видит плавающие помутнения?

Здоровое стекловидное тело прозрачно, но если оно помутнеет и в нем появятся мушки, ваш офтальмолог увидит их в виде серых точек, нитей, вуали или кольцеобразных образований. За исключением более крупных помутнений, таких как так называемое кольцо Вейса, идентификация точечных или мелких и тонких тяжей требует от вашего офтальмолога специальной практики, равно как и определение их возможной связи с сетчаткой.

Какие типы помутнений стекловидного тела существуют?

Помутнения стекловидного тела можно сгруппировать по форме, происхождению, материалу и расположению.

В зависимости от формы встречаются точечные, пучковые или сетчатые помутнения стекловидного тела. При этом особую форму представляет более крупная дымка, называемая кольцом Вейса.

По своему происхождению помутнения стекловидного тела могут быть воспалительными, геморрагическими, дегенеративными (астероидный гиалоз), коллагеновыми фиброзными или другими тканями (капсула хрусталика, покрышка сетчатки).

Их состав разнообразен, поскольку можно выделить гидроксиапатит, холестерин, белок или клеточное происхождение.

В зависимости от расположения их можно разделить на внутригелевые или интерфейсные непрозрачности.

Не все вышеперечисленные помутнения подлежат лечению, поэтому выделение их подтипов имеет решающее значение.

Можем ли мы наблюдать плавающие помутнения и при других заболеваниях?

Симптомы, сходные с синерезисом стекловидного тела, могут возникать и при других заболеваниях, таких как воспалительные заболевания глаз (увеиты), раковые заболевания глаз или кровоизлияния в стекловидное тело (кровотечения). Последнее чаще всего является результатом разрыва сетчатки, диабетической ретинопатии или дегенерации желтого пятна. В некоторых случаях отслойка стекловидного тела затягивается или осложняется, и в этом случае вспышки света могут возникать и сохраняться в течение многих недель. Внезапное появление множества мелких точек в поле зрения может свидетельствовать о разрыве сетчатки, внезапное появление нечеткости или слабости зрения предполагает кровоизлияние в стекловидное тело, в то время как значительное ухудшение зрения, которое начинается в виде черной пелены после ранее упомянутых признаков, означает отслойку сетчатки.Поскольку происхождение плавающих помутнений невозможно определить только на основании симптомов, крайне важно пройти офтальмологическое обследование с расширенным зрачком как можно скорее после появления, поскольку вышеупомянутые состояния требуют раннего лечения.

Влияние помутнения перипапиллярного стекловидного тела на измерение толщины слоя нервных волокон сетчатки с помощью оптической когерентной томографии | Офтальмология | JAMA Офтальмология

Оптическая когерентная томография (ОКТ) — широко используемый метод измерения толщины слоя нервных волокон сетчатки (СНВС). Он излучает свет от источника света на сетчатку или эталонное зеркало и измеряет толщину RNFL, обнаруживая различную отражательную способность структур сетчатки. ¹ Таким образом, любое помутнение среды в роговице, хрусталике или стекловидном теле может повлиять на результаты ОКТ. Однако мало что известно о влиянии помутнения стекловидного тела на измерение толщины RNFL. Помутнение стекловидного тела, связанное с возрастной задней отслойкой стекловидного тела, является часто встречающейся аномалией. ^{2 ,3} В старческих глазах с задней отслойкой стекловидного тела помутнение стекловидного тела может плавать вокруг диска зрительного нерва и влиять на измерение перипапиллярной СНВС.Мы сообщаем о 3 случаях перипапиллярных помутнений стекловидного тела с изменением толщины RNFL или без него в глазах с офтальмогипертензией или глаукомой.

Измерения толщины RNFL были выполнены с помощью ОКТ высокого разрешения Cirrus (Carl Zeiss Meditec) у пациентов с глазной гипертензией (случай 1, рис. 1) и глаукомой с нормальным давлением (случай 2, рис. 2; случай 3, рис. 3). После первого ОКТ-исследования проводились последующие повторные исследования с интервалом в несколько минут в каждом случае.

Рис. 1. Измерение толщины слоя нервных волокон сетчатки в случае 1. А. При первом осмотре за пределами круга сканирования было обнаружено перипапиллярное помутнение стекловидного тела (стрелки) (крайний круг на карте отклонений). B. При втором исследовании помутнение стекловидного тела (стрелки) сместилось в соседнюю область, где круг сканирования совпадал с помутнением, а толщина слоя нервных волокон сетчатки в 5-часовом секторе (острие стрелки) уменьшилась с 78 до 58 мкм.C. При третьем исследовании помутнение стекловидного тела (стрелка) располагалось точно на носовой стороне диска зрительного нерва, центр диска зрительного нерва на карте девиации смещен книзу-назальнее, край диска изменен, ретинальный нерв толщина слоя волокон увеличилась в верхневисочной области (от 10 до 12 часов) и уменьшилась в нижне-назальной области (от 4 до 7 часов) (стрелки).

Рис. 2. Измерение толщины слоя нервных волокон сетчатки в случае 2. A, При первом осмотре за пределами круга сканирования (крайний круг на карте отклонений) обнаружено перипапиллярное помутнение стекловидного тела (стрелки). B. При втором исследовании помутнение стекловидного тела (стрелки) пересекло круг сканирования, а толщина слоя нервных волокон сетчатки в секторах на 6 и 7 часов (указатели) уменьшилась со 119 до 102 мкм и со 132 до 47 мкм. мкм соответственно. C, При третьем осмотре, несмотря на то, что помутнение стекловидного тела (стрелка) пересекло круг сканирования, изменение толщины слоя нервных волокон сетчатки не было заметным.

Рисунок 3. Измерение толщины слоя нервных волокон сетчатки в случае 3. A, При первом осмотре не было помутнения стекловидного тела вокруг диска зрительного нерва. B, при втором осмотре было обнаружено перипапиллярное помутнение стекловидного тела (стрелка), пересекающее круг сканирования, но оно не было связано со значительным изменением толщины слоя нервных волокон сетчатки.

В случае 1 перипапиллярное помутнение стекловидного тела было обнаружено за пределами круга сканирования ОКТ на карте отклонения и карте толщины при первом обследовании (рис. 1А).При втором осмотре помутнение стекловидного тела переместилось в соседнюю область, где круг сканирования совпадал с помутнением (рис. 1В). При этом толщина СНВС в 5-часовом секторе уменьшилась с 78 до 58 мкм по сравнению с первым измерением. При третьем осмотре помутнение стекловидного тела располагалось точно на носовой стороне диска зрительного нерва (рис. 1С). Соответственно, центр диска зрительного нерва, автоматически идентифицированный с помощью ОКТ высокого разрешения Cirrus, был смещен вниз-назально на карте отклонения, а край диска был изменен (край диска на рис. 1C отличался от края диска на рис. 1A и B на карте толщины).Таким образом, толщина СНВС в верхневисочной области (от 10 до 12 часов) увеличилась, а в нижне-назальной области (от 4 до 7 часов) уменьшилась по сравнению с таковой при первом обследовании. .

В случае 2 перипапиллярное помутнение стекловидного тела было обнаружено за пределами круга сканирования при первом обследовании (рис. 2А), тогда как при втором обследовании оно пересекало круг сканирования (рис. 2В). Толщина СНВС в секторах на 6 и 7 часов уменьшилась со 119 до 102 мкм и со 132 до 47 мкм соответственно по сравнению с первым измерением (рис. 2В).При третьем осмотре, несмотря на то, что помутнение стекловидного тела пересекло круг сканирования (рис. 2С), изменение толщины СНВС было незначительным.

В случае 3 при первом осмотре не было помутнений стекловидного тела вокруг диска зрительного нерва (рис. 3А). Однако, несмотря на то, что это не было связано со значительным изменением толщины RNFL, перипапиллярное помутнение стекловидного тела, пересекающее круг сканирования, было вновь обнаружено при втором обследовании (рис. 3B). Во всех случаях изменения мощности сигнала не было.

Согласно нашим наблюдениям, помутнения стекловидного тела вокруг диска зрительного нерва могут повлиять на измерение толщины СНВС с помощью ОКТ высокого разрешения Cirrus. Помутнения могли влиять на значения толщины СНВС (1), когда перипапиллярные помутнения стекловидного тела пересекали круг сканирования, (2) когда они были представлены в виде кодов красного цвета на карте отклонения СНВС и (3) когда они отображались в виде черных пятен на карта толщины СНВС.Хотя перипапиллярные помутнения стекловидного тела пересекли круг сканирования, значения толщины СНВС существенно не изменились, когда они не были представлены в виде кодов красного цвета на карте отклонения СНВС и не были видны на карте толщины СНВС. Кроме того, помутнение стекловидного тела может привести к ошибке в определении границы диска зрительного нерва, что приведет к смещению центра диска. Децентрированное ОКТ-сканирование, описанное ранее, ⁴ , может изменить характеристики толщины СНВС.

У пациентов с локализованным дефектом СНВС прогрессирующее истончение СНВС в основном происходит по локализованному типу, а не как изменение общей толщины СНВС. ⁵ Наши случаи демонстрируют, что небольшое перипапиллярное помутнение стекловидного тела может влиять на измерение толщины RNFL в локализованной области. Следовательно, снижение измерения СНВС в определенной области, вызванное небольшим помутнением стекловидного тела, может быть неверно истолковано как прогрессирующее локализованное ухудшение СНВС в этой области. Мы считаем, что необходимо провести тщательное обследование глазного дна, чтобы исключить возможность наличия плавающего помутнения стекловидного тела вблизи диска зрительного нерва, когда обнаруживается неожиданное изменение толщины RNFL.Кроме того, повторное измерение ОКТ также может быть полезным для дифференциации изменения толщины СНВС, связанного с перипапиллярным помутнением стекловидного тела, от истинного прогрессирующего изменения.

Для переписки: д-р Ким, отделение офтальмологии, больница Гуро Корейского университета, 97 Гуродонгиль, Гуро-гу, Сеул 152-703, Корея ([email protected]).

Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

1.Чен ТК. Оптическая когерентная томография спектральной области при глаукоме: качественный и количественный анализ диска зрительного нерва и слоя нервных волокон сетчатки (диссертация AOS).  Trans Am Ophthalmol Soc . 2009;107:254-28120126502PubMedGoogle Scholar2.Мураками К., Джалх А.Е., Авила М.П., ​​Тремпе С.Л., Шепенс С.Л. Стекловидные поплавки.  Офтальмология . 1983;90(11):1271-12766664665PubMedGoogle Scholar3.Hikichi T, Yoshida A. Динамика развития задней отслойки стекловидного тела в парном глазу после развития в первом глазу.  Офтальмология . 2004;111(9):1705-170715350326PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Yoo C, Suh IH, Kim YY. Влияние эксцентрического сканирования оптической когерентной томографии на анализ слоя нервных волокон сетчатки у здоровых людей. Офтальмология . 2009;223(5):326-33219478532PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Lee EJ, Kim TW, Weinreb RN, Park KH, Kim SH, Kim DM. Анализ на основе тенденций толщины слоя нервных волокон сетчатки, измеренной с помощью оптической когерентной томографии, в глазах с локализованными дефектами слоя нервных волокон.  Инвест Офтальмол Vis Sci . 2011;52(2):1138-114421051691PubMedGoogle ScholarCrossref

Мушки в глазах или миодезопсии. Причины и лечение

Плавающие мушки, , также известные как myodesopsias или muscae volitantes (на латыни — летающие мухи) — глазная болезнь, заключающаяся в появлении в поле зрения черных или белых точек, пятен, нитей или паутинки разной формы, которые двигаются при движении глаз.

Чаще всего они появляются при взгляде на очень светлые поверхности или области, такие как листы белой бумаги или небо, и являются частой причиной обращения к офтальмологу.

---

Что вызывает мушки в глазах?

Мушки появляются в результате появления помутнений, образующихся в желеобразной жидкости, заполняющей глаз, в стекловидном теле , так как это вещество со временем претерпевает естественные изменения. Микроскопические волокна в стекловидном теле имеют тенденцию перегруппировываться и отбрасывать тень на сетчатку всякий раз, когда через них проходит свет.

Возраст, близорукость, ушибы глаз, операции по удалению катаракты, капсулотомии (очистка задней капсулы с помощью лазера) и отслойка стекловидного тела являются одними из основных факторов риска появления плавающих помутнений.

В общих чертах, начало миодезопсии, как правило, является нормальным обстоятельством, которым страдает значительная часть населения в любой момент своей жизни, особенно в пожилом возрасте или в моменты стресса. Эта неприятность обычно безобидна. Однако, когда начало внезапное, и особенно когда мушки связаны со вспышками света (фотопсии), или они остаются неподвижными или значительно увеличиваются в объеме, важно обратиться к офтальмологу.

Во время консультации специалист осмотрит глазное дно пациента, чтобы исключить какие-либо серьезные заболевания или травмы, , так как появление мушек может также быть частью других более серьезных глазных проблем, таких как разрывы сетчатки, увеит, кровоизлияния или опухоли глаз.

---

Есть ли лечение?

Хотя плавающие помутнения могут быть очень раздражающими, они не имеют более серьезных последствий для здоровья глаз, и их обычно не лечат, при условии, что они безвредны и не сильно ухудшают зрение пациента. Если плавающие помутнения существенно ограничивают зрение, могут быть выполнены две процедуры:

лазерный витреолиз с помощью хирургического лазера YAG, который фрагментирует помутнения во избежание изменения зрения пациента; или
витрэктомия, операция, применяемая в тех случаях, когда плавающие помутнения связаны с нарушением зрения, заключающаяся в замещении стекловидного тела солевым раствором.

Тем не менее, обе процедуры сопряжены с риском, поэтому они выполняются только в очень исключительных случаях.

Если плавающие мушки скрывают более серьезную глазную болезнь, необходимо устранить ее причину.

Мушки и пятна под глазами — Офтальмолог в Чикаго, Иллинойс

Если вы страдаете от тяжей и помутнений стекловидного тела (обычно называемых «плавающими мушками»), то вам знакомы неприятные нарушения зрения, вызванные этими паутинными и облачными тенями.

Стекловидное тело представляет собой прозрачное желеобразное вещество в основной камере глаза, расположенное между хрусталиком и сетчаткой.

В молодом возрасте стекловидное тело совершенно прозрачное. С возрастом стекловидное тело может терять форму и разрушаться. Как только это происходит, стекловидное тело начинает разжижаться, что приводит к его коллапсу. Без стабильного стекловидного тела коллагеновые волокна разрушаются и связываются вместе, образуя скопления и узлы. Эти волокна отбрасывают тени на сетчатку и выглядят как пятна, нити или паутина, которые обычно называют «мушками».

Мушки часто являются результатом нормального процесса старения, но также могут возникать после любого резкого движения головы, такого как чихание, кашель или падение; или от напряжения во время родов, подъема чего-то тяжелого или запора.

Факты о поплавках

• Мушки — это маленькие «паутинки» или пятнышки, которые плавают в поле вашего зрения. Это маленькие, темные, темные формы, которые могут выглядеть как пятна, нитевидные нити или волнистые линии.
• Мушки образуются, когда стекловидное тело наших глаз со временем разрушается и разрушается.Когда это происходит, клетки могут слипаться и отбрасывать тени на сетчатку глаза. Эти тени известны как «поплавки».
• Плавающие объекты видны только потому, что они не фиксируются на месте. Если бы мушки были неподвижны, а не плавали вокруг, ваш мозг автоматически проигнорировал бы их, и вы бы никогда их не увидели. Например, вы не видите в своем глазу кровеносных сосудов, которые зафиксированы на месте, потому что ваш мозг их игнорирует.
• Мушки наиболее заметны при ярком свете или на белом фоне.
• Как правило, поплавок существенно не меняет свою форму или размер в течение вашей жизни.
• Восприятие мушек в глазах называется «миодезопсией».
• Хотя мушки обычно не влияют на остроту вашего зрения, они могут негативно повлиять на качество вашего зрения.
• Мушки чаще развиваются с возрастом, и они чаще встречаются у людей с очень близорукостью или у тех, кто перенес операцию по удалению катаракты.
• Если вы вдруг увидите большое количество плавающих мушек, возможно, сопровождаемых световыми вспышками, вам следует обратиться к доктору.Даливал или доктор Белло немедленно. Эти симптомы могут свидетельствовать об отслоении сетчатки.

Что вызывает мушки под глазами?

Мушки в глазах (миодезопсии) возникают как следствие помутнений, образовавшихся в стекловидном теле глаза.

Волокна стекловидного тела создают тени на сетчатке, и эти тени называются мушками. В зависимости от размера и формы волокон плавающие помутнения могут выглядеть как черные точки, нитевидные или небольшие кусочки паутины.

При движении глаза эти волокна перемещаются в стекловидном теле и становятся видимыми.Мушки темные или полупрозрачные и видны, если смотреть на поверхность светлого цвета или при ярком свете. Когда мы пытаемся смотреть на поплавок, он стремится удалиться в том же направлении, в котором движется глаз.

Мушки в глазах при взгляде на голубое небо. I маг Кредит: meyerandmeyer / Shutterstock.com

Анатомия стекловидного тела

Глаз человека состоит из 1) передней камеры, 2) стекловидного тела и 3) задней камеры.Камера стекловидного тела покрывает примерно 80% глазного яблока. Стекловидное тело или стекловидное тело представляет собой бесцветную жидкость, присутствующую между сетчаткой и хрусталиком в глазу.

Стекловидное тело на 99% состоит из воды, а оставшийся 1% представляет собой смесь коллагеновых волокон, крупных молекул гиалуроновой кислоты, гиалоцитов, неорганических солей, сахара и аскорбиновой кислоты. Жидкость имеет гелеобразную консистенцию и помогает сохранить сферическую форму глаза. Давление жидкости отвечает за удержание сетчатки в нужном положении.

Задняя отслойка стекловидного тела

Когда задняя кора стекловидного тела отделяется от внутренней пограничной пластинки сетчатки, мы называем это состояние задней отслойкой стекловидного тела (ЗОСТ).

Всего PVD

В молодом возрасте стекловидное тело будет гелеобразным веществом. По мере того, как человек становится старше, стекловидное тело постепенно теряет свои гелеобразные свойства. Она становится водянистой, теряет форму и отслаивается от сетчатки, что в конечном итоге приводит к ЗПС. На этой стадии у пациентов могут возникать плавающие помутнения в виде паутины или множественных нитей. В процессе плавления геля поплавки обычно оседают в жидкости и исчезают. Некоторые остатки по-прежнему не оседают и вызывают остаточные плавающие помутнения.

Частичное PVD

Когда стекловидное тело частично отслаивается от сетчатки, мы называем это частичным PVD. В этих случаях мушки могут располагаться в центре поля зрения или на зрительной оси и создают резкую тень на сетчатке.

Схема плавающих мушек. Изображение предоставлено: Alila Medical Media / Shutterstock.ком

Инфекция, травма и воспаление (увеит) глаз

Повреждения глаз, такие как удары (мячом или локтем), царапины от ногтей, воздействие химических веществ и попадание инородных тел, таких как мелкие деревянные, металлические или стеклянные кусочки, могут вызвать плавающие мушки.

Инфекция и повреждение глаза могут вызвать воспаление глаза, ведущее к увеиту. Поражаются сетчатка, стекловидное тело, хрусталик, зрительные нервы, что приводит к появлению мушек. Наиболее распространенная форма увеита, передний увеит, может поражать только один глаз, тогда как в случае промежуточного увеита воспаление наблюдается в стекловидном теле.

Хотя задний увеит встречается нечасто, он поражает как сетчатку, так и сосудистую оболочку. Панувеит, самая тяжелая форма, повреждает сетчатку. Все эти условия благоприятствуют развитию поплавков.

Кровоизлияние в стекловидное тело

Фактор роста эндотелия сосудов, хемотаксические факторы и медицинские состояния, такие как ишемия, приводят к неоваскуляризации, образованию новых клеток крови. В этих аномальных кровеносных сосудах сетчатки отсутствуют плотные эндотелиальные соединения, которые влияют на непрерывное кровотечение и нормальное сопротивление стекловидного тела при движении глаза и могут привести к разрыву сосудов.Кровоизлияние из источников, прилегающих к стекловидному телу, также может привести к кровоизлиянию в стекловидное тело. Пациенты могут видеть крошечные красные мушки, когда в полости стекловидного тела присутствует кровь.

Разрыв сетчатки и отслоение стекловидного тела от сетчатки

Обычно световые лучи преобразуются в читаемый мозгом формат сетчаткой. Иногда стекловидное тело, находящееся в середине глаза, может образовывать скопления геля и создавать теневые эффекты на сетчатке, что может быть причиной появления мушек. Когда стекловидное тело сжимается и тянет сетчатку, пациенты могут видеть вспышки, напоминающие что-то вроде звезды.Однако, если натяжение очень сильное, то стекловидное тело может даже разорвать сетчатку, что приведет к отслойке сетчатки и появлению плавающих пятен, наиболее распространенных в этих условиях.

Мушки и вспышки в глазах, анимация. Играть

Медицинские состояния

Пациенты, страдающие близорукостью, когда человек может ясно видеть объекты, если они находятся вблизи, но видят их размытыми, если они находятся вдали, склонны к плавающим помутнениям.

У больных сахарным диабетом уровень глюкозы в стекловидном теле повышается, вызывая колебания метаболизма. Внутри стекловидного тела ионная среда также может быть затронута из-за изменений в молекулярных концентрациях. Эти ситуации, возможно, могут быть причиной кровоизлияния в стекловидное тело. Хронические кровоизлияния приводят к помутнению стекловидного тела и помутнениям дегенерируют; коллаген смещается на периферию.

Доброкачественные состояния, такие как Asteroid Hyalosis, приводят к тому, что помутнения сферической формы распространяются в стекловидном теле, а астероидные тела перемещаются при смещении стекловидного тела. При таких состояниях, как амилоидоз, помутнения вначале появляются рядом с кровеносными сосудами сетчатки.Позже в передней части стекловидного тела они сначала выглядят зернистыми, затем кажутся похожими на стекловату и могут образовывать тяжи при агрегации.

Каталожные номера

.

No related posts.