Печеночные точки на теле: причины, лечение, профилактика

Существуют сигналы, которые организм подает при внутренних проблемах, один из них — так называемые печеночные точки. Маленькие красные пятнышки появляются на теле в любом месте, они не болят, но портят внешний вид и доставляют беспокойство. Точные причины появления красных точек, или как их еще называют, красных родинок, до сих пор не установлены. Кроме того, существуют несколько разновидностей такого явления.

Некоторые заболевания внутренних органов отображаются на состоянии кожи человека, а если нездорова печень – возможно появление специфических пятен.

Виды красных точек

Любое из проявлений красных точек связано с дефектом кровеносных сосудов. Маленькие сосуды (капилляры) создают на поверхности кожи красную точку — капиллярную гемангиому. Более крупные сосуды способны создавать под кожей полость, заполненную кровью. Часто такой дефект выявляется при проведении ультразвукового исследования на внутренних органах и называется кавернозная гемангиома. Существует ветвистая гемангиома, состоящая из отдельных пульсирующих сосудов. Печеночными точками называют капиллярную гемангиому, потому что именно ее появление на теле связывают с проблемами желудочно-кишечного тракта и печени.

Вернуться к оглавлению

Причины появления почечных точек на теле

Кровеносные сосуды страдают от недостатка витамина С и К, становятся более ломкими и появляются патологии — маленькие кровяные точки на поверхности кожи. По своей сути гемангиома — это доброкачественная опухоль. Случаев перерождения в злокачественные клетки крайне мало — лишь 1 процент из 100. Кавернозная гемангиома может наблюдаться у новорожденных детей, в качестве возможной причины врачи называют болезни, перенесенные матерью в первом триместре беременности. Такое образование способно пройти само до того, как ребенку исполнится 5 лет.

Вернуться к оглавлению

Взаимосвязь с печенью

Хотя врачами явление недостаточно изучено, отмечается связь между заболеваниями печени и появлением гемангиом. При обострении таких болезней, как панкреатит, гепатит часто наблюдается их появление на верхней части тела человека. Как правило, точки локализуются на спине и руках. Когда обострение болезни проходит, красные точки на теле проходят сами собой или количество уменьшается.

Вернуться к оглавлению

Как выглядит кожа при проблемах с печенью?

Красные точки на теле бывают двух видов: в виде родинки и в виде точки, от которой отходят тонкие нити, напоминающие лучи. Невусы бывают не только на поверхности кожи, но и на слизистых оболочках, например, во рту. При надавливании такая родинка становится бесцветной, а затем снова наливается кровью. Печеночные звездочки создают на поверхности кожи тонкую сетку, которая иногда занимает значительные участки. Такие лучи выпуклые и пульсируют.

При болезнях печени возникают жёлтые пятна, красные точки с сеточкой, “звёздочки”, алые родинки.

При проблемах в печени на теле появляются желтые пятна. Так проявляется так называемая желтуха, связанная с повышением в крови уровня билирубина. Сначала желтеет слизистая во рту, а потом уже ступни, ладони и лицо. Признаком хронических заболеваний печени является ярко выраженный красный цвет ладоней. Как красные родинки, покраснения на ладонях бледнеют при надавливании, но затем цвет быстро возвращается.

Пигментные пятна тоже сопровождают заболевания печени. Они появляются в большом количестве на руках и лице, в том районе, где щеки переходят в шею. Часто сложно разделить, где красные родинки, а где пигментные пятна. Как и в случае с красными невусами, причина появления пятен не установлена, предположительно дефекты кожи возникают из-за снижения функции печени и недостаточного очищения от токсинов и шлаков.

Вернуться к оглавлению

Лечение печеночных пятен

Удалять дефекты, которые занимают значительную поверхность кожи, различными методами внешнего воздействия не имеет смысла. Необходимо провести диагностику внутренних органов, обратив пристальное внимание на печень и поджелудочную железу. При обнаружении проблемы, нужно провести соответствующее лечение, устранить внутренние проблемы, а затем и внешние постепенно исчезнут.

В том случае, если очистить кожу при лечении печени не удалось, применяют следующие методики для удаления дефектов. Пятна и невусы можно замораживать жидким азотом, метод хорош тем, что рубцы и шрамы после удаления минимальны. Современным методом удаления является лазерный луч, однако в случае с пятнами результат не всегда можно спрогнозировать, внешний вид может только ухудшиться. Самым простым и дешевым способом, является применение масок, кремов, в том числе и приготовленных самостоятельно с применением сока лимона, одуванчика, алоэ, календулы.

Вернуться к оглавлению

Профилактика

Даже если лечение закончилось успешно и пятна исчезли, нужно помнить, что они имеют свойство возвращаться. Чтобы не провоцировать рецидив, нужно выполнять профилактические меры. Например, проводить очищение организма с помощью диет и разгрузочных дней, следить, чтобы в рационе были витамины С, РР и К, избегать нагрузок на печень и воздействия ультрафиолетового излучения.

Дефекты кожи — распространенное явление, мало кто из людей имеет идеальную кожу. Однако, в человеческом организме все взаимосвязано, и при появлении в значительном количестве красных родинок, пятен нужно бить тревогу. На печени лежат важнейшие функции, и сбои в ее работе приводят к нарушению работы всех органов, поскольку кровь плохо очищается. Нельзя игнорировать сигналы изнутри, и чтобы избежать серьезных проблем, нужно ответственно относиться к здоровью.

Оладьи печеночные с бесплатной доставкой на дом из «ВкусВилл»

Печёночные оладьи по домашнему рецепту, изготовленные с добавлением лука и сочной моркови. Небольшая порция рассчитана на лёгкий перекус. Рекомендуем употреблять в разогретом виде.

188 руб / шт 188 188

Выбрать
любимым Выбран
любимым

Люблю говяжью печень и потому очень обрадовалась, увидев во ВкусВилле новое блюдо. Состав блюда радует натуральными классическими ингредиентами, ну и калорийность порции 280 ккал. Вкус оладий тоже доставил удовольствие! Обязательно буду покупать их!

Пищевая и энергетическая ценность в 100 г.

• белки 12,5 г, жиры 13,5 г, углеводы 12,9 г; 223,1 ккал

Состав: печень говяжья свежемороженая, лук репчатый пассерованный (лук репчатый свежий, масло подсолнечное рафинированное дезодорированное), мука пшеничная в/с, яйцо куриное пищевое, молоко питьевое ультрапастеризованное массовая доля жира 3,2 %, морковь столовая пассерованная (морковь столовая свежая, масло подсолнечное рафинированное дезодорированное), масло подсолнечное рафинированное дезодорированное, соль пищевая, перец чёрный молотый. Продукция производится на предприятии, где используются арахис, горчица, кунжут, сельдерей, рыба, орехи. Информация на этикетке может незначительно отличаться Данный товар поставляют несколько производителей, внешний вид и характеристики могут незначительно отличаться. Актуальные данные указаны на этикетке. Цена может отличаться в зависимости от региона или формата точки продажи (вендинг, микромаркет).

Описание: Печёночные оладьи по домашнему рецепту, изготовленные с добавлением лука и сочной моркови. Небольшая порция рассчитана на лёгкий перекус. Рекомендуем употреблять в разогретом виде.

• Годен: 4 суток
• Вес/объем: 150 г

Красные родинки: лечение, причины появления.

Этот тип новообразований обычно не является поводом для беспокойства. При условии, что они не кровоточат или не меняются в размере, форме и цвете. В противном же случае лучше будет проконсультироваться у врача. Любые изменения в родинке могут быть первыми сигналами о раке кожи, при условии, что не было механических повреждений, от которых они также могут кровоточить и чесаться, что может послужить неправильным выводам.

Причины появления красных родинок

Точная причина, почему появились красные родинки на теле, неизвестна, это может быть предрасположенность из-за генетического фактора. Но есть и другие причины:

• беременность;
• воздействие химических веществ;
• некоторые заболевания, в том числе инфекционные;
• неподходящий климат (слишком жаркий или холодный)
• механические повреждения кожи, такие как укус или порезы, при которых кусочки кожи не совсем оторвались.

Также возможны их проявления в более зрелом возрасте, связано это с постепенным снижением иммунитета. Новообразования проявляются у 75% населения в возрасте старше 60 лет.

Невозможно как-то повлиять на появление или непоявление красных родинок на теле, поскольку они заложены в нас на генетическом уровне, если у одного из родителей было их много, значит, и у детей будет похожая ситуация, и даже возможны идентичные карты расположения невусов.

Места локализации

Увеличение роста родинок наблюдается у людей в возрасте от 0 до 20 лет, а потом уже от 45 лет и старше. В остальное время они появляются, но не так активно, как в первую и последнюю фазу жизни. Обычно красные родинки возникают на верхней части тела, руках, ногах и плечах. Также любимым их местом являются голова, стопы, кисти рук. Могут располагаться по всему телу, и невозможно предугадать их последующие месторасположения. Красный цвет им придает скопление мелких кровеносных сосудов в основании, которые подпитывают их кровью.

Виды и классификация

Родинки имеют два основных вида:

1. Пигментные. К ним относятся плоские, чаще коричневого цвета, невусы.
2. Сосудистые, которые образуются от изменения структуры сосудов.

Также они бывают:

1. Врожденными – делящимися по размеру: мелкие, средние и крупные.
2. Приобретенные, делящиеся на три вида в зависимости от нахождения меланоцитов в слоях эпидермиса.
3. Висячие, их еще называют папилломами.

Существуют невусы-невидимки, которые проявляются со временем меняя окрас. Также блуждающие, которые меняют свое расположения, появляясь то в одном, то в другом месте. За картой расположения своих родинок желательно следить.

Опасны ли красные родинки?

Признаки, на которые надо обратить внимание, если появились маленькие красные родинки:

1. Цвет. Если он неравномерный и начинает изменяться – это причина для посещения врача.
2. Воспаление вокруг образования, то есть покраснения в виде ореола вокруг родинки.
3. Увеличение размера родинки или ее уплотнение.
4. Появление трещин и язв на теле родинки.
5. Выпадение волос, если они росли из родинки.
6. Появление зуда, жжения или покалывания в месте, где находится родинка.
7. Изменение краев невуса тоже говорит о том, что пора посетить специалиста.

Точный диагноз может поставить дерматолог или врач-онколог, за помощью к которым можно и нужно обращаться. Невусы не опасны, пока они находятся в стабильном состоянии, в этом случае можно повременить с врачом.

Красные родинки у детей

У большинства людей основная часть родинок появляется в первые 20 лет жизни, затем образование родинок (невусов) спадает. Также они имеют свойства иногда сами по себе исчезать, и происходит это из-за того, что кровеносные сосуды, питающие родинку, пересыхают или закупориваются. Один из 100 новорожденных уже рождается с маленькими красными родинками на теле, и они считаются более предрасположенными к изменениям и переходу в меланому. Это новообразование красного цвета немного возвышающиеся над поверхностью кожи, называется невус Шпица.

Еще дети могут рождаться с большими голубыми пятнами на спине, их называют Монгольскими и чаще всего они встречаются у детей с азиатскими корнями. Любые родинки часто травмируются особенно в детском возрасте. Это может быть причиной осложнений, поэтому целесообразно иногда наблюдаться у врача, а также стараться беречь детей от подобных травм.

Красные родинки в период беременности

В период беременности женский организм переживает гормональную перестройку, и в это время могут появляться новые невусы, или разрастаться старые. В 85% это может быть нормой и обычной реакцией организма на беременность. Такие родинки скорее всего безопасны. В оставшиеся 15 % все же лучше проконсультироваться со специалистом и выяснить, почему на теле появляются красные родинки.

Нужно ли удалять красные родинки?

Не только можно, но и нужно. Если гемангиома увеличивается в размерах, меняет форму или окраску – это, безусловно, является прямым показанием как можно быстрее попасть на прием к онкологу для дальнейшего ее исследования, при надобности и удалении. Конечно же, не кустарными или народными методами, а при помощи современных специалистов. Если родинка ведет себя достаточно спокойно не меняет форму и окраску, то скорее всего, бояться не стоит и с удалением родинок можно повременить.

Диагностика

В медицине существует общий метод диагностики новообразований на коже. К ним относится первичный осмотр и запись всех жалоб пациента (анамнез). При подозрении на злокачественную опухоль назначается МРТ или рентгенография. Все полученные данные анализируются и делаются выводы, на основе которых ставится предварительный диагноз. Основным и окончательным пунктом в постановке диагноза является гистологический метод (биопсия). Она представляет собой микроскопический забор ткани из тела родинки, и делается с целью выявления патологии клеток в новообразовании.

Методы удаления красных родинок

Если родинка ничем не беспокоит и не находится в местах повышенного риска, то есть на руках, ступнях или голове и спине, то ее вполне можно не удалять.

Если же гемангиома беспокоит, то удалять ее можно только у специалистов, дерматолога или онколога. Не стоит рисковать, удаляя невус у косметолога и подвергая опасности роста неправильно удаленную гемангиому или риску заражения.

Есть несколько распространенных процедур их удаления.

1. Электрокаутеризация. Невус сжигается электрическим током, подаваемым с помощью небольшого инструмента. Колодка заземления будет размещена где-нибудь так, чтобы остальная часть тела не подвергалось воздействию электричества.
2. Криохирургия. Родинка замораживается с помощью жидкого азота. Его разрушает сильный холод. Жидкий азот распыляется в течение 10 секунд, проблема решается в течение одного сеанса. Этот метод быстрый и относительно простой. Рана тоже не требует особого ухода.
3. Лазерная хирургия. При этой процедуре используется концентрированный желтый луч лазера, который излучает достаточно тепла, чтобы разрушить невус изнутри. Этот метод быстр и применяется в амбулаторных условиях, то есть не требует последующей госпитализации. В зависимости от того, сколько родинок будут удалять, может потребоваться от одной до трех процедур. Возможны маленькие шрамы, которые пройдут в течение 10 дней.
4. Хирургический метод. Это процесс удаления невуса с верхней части кожи путем разрезания очага поражения с последующим наложением швов. Он не является часто используемым методом, и после такого вмешательства остаются шрамики.

В любом случае, если есть беспокойство и вопросы, от чего появляются красные родинки, нужно обратится к доктору, хотя бы для того, чтобы успокоить себя хорошими анализами. Потому что от невыясненных вопросов появляется стресс, который в свою очередь способствует снижению иммунитета. Будьте здоровы.

Лабораторное обследование функции печени

Комплексное лабораторное обследование печени, позволяющее оценить ее основные функции и показатели белкового, углеводного, жирового и пигментного обмена.

Результаты обследования выдаются с интерпретацией врача.

Синонимы русские

• Анализы для оценки функции печени
• Скрининг заболеваний печени

Синонимы английские

• Laboratory liver panel
• Liver function tests
• Liver check-up

Метод исследования

• Коагулограмма №1 (протромбин (по Квику), МНО) – метод детекции бокового светорассеяния, определение процента по конечной точке
• Аланинаминотрансфераза (АЛТ) – УФ-кинетический тест
• Альбумин в сыворотке – BCG-метод (бромкрезоловый зеленый)
• Аспартатаминотрансфераза (АСТ) – УФ-кинетический тест
• Гамма-глютамилтранспептидаза (гамма-ГТ) – кинетический колориметрический метод
• Билирубин общий – колориметрический фотометрический метод
• Билирубин прямой – колориметрический фотометрический метод
• Фосфатаза щелочная общая – колориметрический фотометрический метод
• Холестерол общий – колориметрический фотометрический метод
• Билирубин непрямой – колориметрический фотометрический метод
• Билирубин и его фракции (общий, прямой и непрямой) – колориметрический фотометрический метод

Единицы измерения

• Коагулограмма №1 (протромбин (по Квику), МНО) –  % (проценты), сек. (секунды)
• Аланинаминотрансфераза (АЛТ) – Ед/л (единица на литр)
• Альбумин в сыворотке – г/л (грамм на литр)
• Аспартатаминотрансфераза (АСТ) – Ед/л (единица на литр)
• Гамма-глютамилтранспептидаза (гамма-ГТ) – Ед/л (единица на литр)
• Билирубин общий – мкмоль/л (микромоль на литр)
• Билирубин прямой – мкмоль/л (микромоль на литр)
• Фосфатаза щелочная общая – Ед/л (единица на литр)
• Холестерол общий – ммоль/л (миллимоль на литр)
• Билирубин непрямой – мкмоль/л (микромоль на литр)
• Билирубин и его фракции (общий, прямой и непрямой) – мкмоль/л (микромоль на литр)

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Печень – это самая крупная железа в организме человека. Этот орган выполняет около 5 000 разных функций. Основные функции печени можно оценить с помощью комплексного лабораторного исследования.

1. Синтетическая функция печени

• Альбумин – основной белок крови, выполняющий транспортную функцию и обеспечивающий поддержание онкотического давления. При нарушении синтетической функции печени концентрация этого белка, как правило, снижается. Следует отметить, что это снижение наблюдается при тяжелом течении заболеваний печени, например при фульминантном гепатите и тяжелой печеночной недостаточности. Напротив, при торпидно или латентно протекающих заболеваниях печени (гепатит С, алкогольный гепатит) уровень общего белка может оставаться в пределах нормы. Кроме того, изменение концентрации альбумина может наблюдаться и при многих других заболеваниях и состояниях, например голодании, мальабсорбции, нефротическом синдроме, инфекционных заболеваниях и др.
• Протромбин по Квику (другое название – протромбиновое время) и международное нормализованное соотношение (МНО, INR) – основные показатели, используемые для оценки внешнего пути свертываемости крови (фибриногена, протромбина, фактора V, VII и X). Печень является основным источником синтеза этих факторов, а заболевания этого органа могут сопровождаться нарушением механизма коагуляции и приводить к повышенной кровоточивости. Следует, однако, отметить, что клинически значимые нарушения коагуляции крови наблюдаются на поздних стадиях заболеваний печени.
• Холестерин может быть синтезирован практически в любой клетке организма, однако большая его часть (до 25 %) синтезируется в печени, откуда это соединение поступает в системный кровоток в составе липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП) или в желудочно-кишечный тракт в составе желчных кислот. Гиперхолестеринемия является характерной чертой печеночного холестаза, наблюдающегося при желчнокаменной болезни, первичном склерозирующем холангите, вирусном гепатите, первичном билиарном циррозе и некоторых других заболеваниях. Гипохолестеринемия имеет меньшее клиническое значение. Различные фракции холестерина ассоциированы с различными эффектами на здоровье человека. Так, холестерин в составе липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛПНП) – хорошо известный фактор риска заболеваний сердца, в то время как ХС ЛПВП считается одним из защитных факторов.

2. Обменная функция печени

• АЛТ и АСТ – ферменты, необходимые для метаболизма аминокислот. Хотя эти ферменты также могут быть обнаружены во многих других тканях и органах (сердце, скелетные мышцы, почки, головной мозг, эритроциты), изменение их концентрации в крови чаще связано с заболеваниями печени, что обуславливает их название – печеночные трансаминазы. АЛТ является более специфичным маркером заболеваний печени, чем АСТ. При вирусных гепатитах и токсическом поражении печени, как правило, наблюдается одинаковое повышение уровня АЛТ и АСТ. При алкогольном гепатите, метастазах в печень и циррозе печени наблюдается более выраженное повышение АСТ, чем АЛТ.
• Щелочная фосфатаза, ЩФ, – еще один ключевой фермент печени, катализирующий перенос фосфатных групп между различными молекулами. Уровень ЩФ определяют при подозрении на холестаз: концентрация общей ЩФ повышена практически в 100 % случаев внепеченочной обструкции желчных путей. Кроме гепатоцитов, щелочная фосфатаза присутствует в костной ткани и клетках кишечника, а повышение общей ЩФ может наблюдаться не только при поражении печени, но и при других заболеваниях (заболевания костной ткани, инфаркт миокарда, саркоидоз).
• Гамма-глютамилтранспептидаза, гамма-ГТ, – фермент печени, катализирующий перенос гамма-глутамильной группы глутатиона на другие молекулы. В настоящий момент гамма-ГТ – это самый чувствительный маркер заболеваний печени. Повышение концентрации гамма-ГТ может наблюдаться при всех заболеваниях печени, однако наибольшее значение этого маркера заключается в диагностике обструкции желчных путей. При обструкции желчных путей концентрация гамма-ГТ повышается в 5-30 раз. Исследование уровня гамма-ГТ позволяет убедиться в том, что повышение общей ЩФ вызвано именно заболеванием печени, а не другими причинами, в первую очередь заболеваниями костной системы. Как правило, при обструкции желчных путей наблюдается параллельное повышение уровня гамма-ГТ и общей ЩФ. Высокие уровни гамма-ГТ характерны для метастатического поражения и алкогольного цирроза печени. При вирусных гепатитах отмечается умеренное повышение уровня гамма-ГТ (в 2-5 раз).

3. Экскреторная функция печени

• Билирубин – пигмент, образующийся при распаде гемоглобина и некоторых других гемсодержащих белков в печени, селезенке и костном мозге. Он проявляет токсичность в отношении нервной системы и должен быть удален из организма с желчью или с мочой. Экскреция билирубина – многоступенчатый процесс, в котором печень играет главную роль. Различают две основные фракции билирубина: прямой и непрямой билирубин. При связывании билирубина с глюкуроновой кислотой в печени образуется связанный билирубин. Так как этот вид билирубина можно определить напрямую, с помощью непосредственного лабораторного теста, он также называется прямым билирубином. Билирубин, который не подвергся конъюгации с глюкуроновой кислотой, называется несвязанным. В лабораторных условиях определить уровень несвязанного билирубина не удается: его концентрацию рассчитывают, исходя из концентраций общего и связанного билирубина. По этой причине этот вид билирубина также называют непрямым. Общий билирубин состоит из обеих фракций. Увеличение уровня билирубина может наблюдаться при многих заболеваниях печени, однако наибольшее значение этого маркера заключается в дифференциальной диагностике желтух. Для гемолитической (надпеченочной) желтухи характерно увеличение общего и непрямого билирубина. Для печеночной желтухи типично повышение обеих фракций (прямого и непрямого билирубина) и общего билирубина. Для обструктивной (подпеченочной) желтухи характерно увеличение общего и прямого билирубина.

В это комплексное исследование включены показатели, позволяющие оценить основные функции печени. В некоторых ситуациях, однако, могут потребоваться дополнительные тесты. Повторные анализы рекомендуется выполнять с помощью одних и тех же тест-систем, то есть в одной и той же лаборатории.

Для чего используется исследование?

• Для оценки функции печени и ранней диагностики заболеваний, затрагивающих ее.

Когда назначается исследование?

• При профилактическом осмотре;
• при наличии симптомов заболевания печени, желчного пузыря и желчных протоков: при боли или дискомфорте в области правого подреберья, тошноте, нарушении стула, потемнении цвета мочи, появлении желтухи, отеков, повышенной кровоточивости, быстрой утомляемости;
• при наблюдении пациента, получающего гепатотоксические лекарственные препараты по поводу какого-либо заболевания (метотрексат, тетрациклины, амиодарон, вальпроевая кислота, салицилаты).

Что означают результаты?

Референсные значения

Коагулограмма №1 (протромбин (по Квику), МНО)

1. Протромбин по Квику: 70 — 120 %.

1. МНО

Возраст	Референсные значения
Меньше 3 дней	1,15 — 1,35
3 дня – 1 месяц	1,05 — 1,35
1 месяц – 1 год	0,86 — 1,22
1 — 6 лет	0,92 — 1,14
6 — 11 лет	0,87 — 1,20
11 — 16 лет	0,97 — 1,30
Больше 16 лет	0,8 — 1,2

Неделя беременности	Референсные значения
1-13-я	0,8 — 1,2
13-21-я	0,56 — 1,1
21-29-я	0,5 — 1,13
29-35-я	0,58 — 1,17
35-42-я	0,15 — 1,14

1. Протромбиновое время

Возраст	Референсные значения
Меньше 3 дней	14,4 — 16,4 сек.
3 дня – 1 месяц	13,5 — 16,4 сек.
1 месяц – 1 год	11,5 — 15,3 сек.
1-6 лет	12,1 — 14,5 сек.
6-11 лет	11,7 — 15,1 сек.
11-16 лет	12,7 — 16,1 сек.
Больше 16 лет	11,5 — 14,5 сек.

Аланинаминотрансфераза (АЛТ)

Возраст, пол		Референсные значения
0 — 1 год
1 — 4 года
4 — 7 лет
7 — 13 лет
13 — 18 лет
> 18 лет	мужчины
	женщины

Альбумин в сыворотке

Возраст	Референсные значения
	28 — 44 г/л
4 дня — 14 лет	38 — 54 г/л
14 — 18 лет	32 — 45 г/л
> 18 лет	35 — 52 г/л

Аспартатаминотрансфераза (АСТ)

Возраст, пол		Референсные значения
0 — 1 год
1 — 4 года
4 — 7 лет
7 — 13 лет
13 — 18 лет
> 18 лет	мужчины
	женщины

Гамма-глютамилтранспептидаза (гамма-ГТ)

Возраст, пол		Референсные значения
0 — 1 год
1 — 4 года
4 — 7 лет
7 — 13 лет
13 — 18 лет
> 18 лет	мужчины
	женщины

Билирубин общий

Возраст	Референсные значения
Меньше 1 дня	24 — 149 мкмоль/л
1-3 дня	58 — 197 мкмоль/л
3-6 дней	26 — 205 мкмоль/л
Больше 6 дней	0 — 21 мкмоль/л

Билирубин прямой: 0 — 5 мкмоль/л.

Фосфатаза щелочная общая

Возраст, пол		Референсные значения
2 — 5 дней
5 дней — 6 мес.
6 — 12 мес.
1 — 4 года
4 — 7 лет
7 — 13 лет
13 — 18 лет	мужской
	женский
> 18 лет	мужской	40 — 130 Ед/л
	женский	35 — 105 Ед/л

Холестерол общий: 

Билирубин непрямой: расчетный показатель.

Причины повышения/понижения в зависимости от определяемого показателя:

Что может влиять на результат?

Причины в зависимости от определяемого показателя:

Monge – Диета Hepatic для кошек – Итальянские корма суперпремиум класса для собак и кошек

MONGE VETSOLUTION HEPATIC — полнорационный сухой диетический корм для кошек «HEPATIC» для поддержания функции печени у кошек при хронической печеночной недостаточности. Содержит концентрат сока дыни для нейтрализации свободных радикалов, семена расторопши для поддержки печени, ксилоолигосахариды (XOS) для защиты кишечной микробиоты. Формула характеризуется умеренным уровнем отборного высококачественного белка и высокой усвояемость компонентов.

Fit-aroma®: Silybum marianum // расторопша пятнистая. Разработана с целью регенерации и функциональной поддержки печени у кошек.

Силибин, активный компонент экстракта семян расторопши в составе корма MONGE VETSOLUTION CAT HEPATIC, обладает целым рядом свойств, оказывающих положительное воздействие на функцию печени. В гепатоцитах силибин поглощает свободные радикалы, подавляя пероксидное (перекисное) окисление липидов, что препятствует возникновению воспаления и фиброза. Противовоспалительные свойства силибина обусловлены ДНК/ РНК-опосредованными ядерными факторами. Основным процессом фиброза печени является преобразование липоцитов (звездчатых клеток печени) в миофибробласты. Сибелин тормозит этот процесс, препятствуя прохождению клеточных сигналов. Силибин снижает синтез ДНК липоцитов, пролиферацию и миграцию клеток, а также ограничивает выработку фиброзной ткани. Кроме того, с помощью полипептидов мембраны, связывающих соли желчных кислот, силибин препятствует проникновению в гепатоциты других токсинов. Фармакокинетика силибина в комплексе с фосфатидилхолином (такой комплекс был недавно создан для лучшей биодоступности препарата при пероральном введении у кошек) увеличена приблизительно на 7% отчасти из-за ограниченной в таком виде способности конъюгировать с глюкуроновой кислотой. Силибин остается по большей части ограниченным для кишечно-печеночной рециркуляции, а концентрация желчи приблизительно в 100 раз выше в сравнении с сывороточной концентрацией. Благодаря гепатозащитным свойствам силибин в корме MONGE VETSOLUTION CAT HEPATIC усиливает синтез белков, необходимых для регенерации печени.

Показания: 

• печеночная недостаточность, 
• хронический гепатит, 
• фиброз печени, 
• при нарушении метаболизма меди, 
•  портосистемные шунты, 
• печеночная энцефалопатия, 
• пироплазмоз, 
• желтуха.
  

Противопоказания: беременность, лактация, период роста, панкреатит, гиперлипидэмия.

В случае хронического заболевания корм MONGE VETSOLUTION CAT HEPATIC можно использовать в течение всей жизни животного.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО КОРМЛЕНИЮ: рекомендуется проконсультироваться у ветеринарного специалиста перед использованием. Свежая чистая вода должна постоянно быть доступна вашему питомцу. Рекомендуемый срок кормления при первом употреблении — до 4 месяцев. Рекомендуемая суточная норма потребления в граммах указана в таблице. Суточный рацион разделить на 2 кормления.

Фасовка: 400 г и 1,5 кг.

Эксклюзивно для ветеринарных клиник.

Подробнее Ингредиенты: сушеный горох (22%)**, тапиока, дегидрированное мясо курицы (15%)**, животный жир (утиный жир)*, гидролизованный белок лосося (7%)**, картофель, животный жир (куриный жир)*, рыбий жир (лососевый жир)*, клетчатка гороха, пивные дрожжи, минеральные вещества, ксилоолигосахариды (XOS 0,4%), юкка шидигера, семена расторопши (0,03%), продукты и субпродукты обработки свежих фруктов и овощей (концентрат сока дыни (Cucumis melo cantalupensis) источник супероксиддисмутазы 0,005%), сухой молочный белок.
*Очищенный на 99,6%, консервированный с помощью натуральных антиоксидантов. **Источники белка. 

ПИТАТЕЛЬНАЯ ЦЕННОСТЬ: сырой белок: 26%, сырая клетчатка: 3%, сырой жир: 20%, сырая зола: 6%, Омега-3 жирные кислоты: 0,75%, Омега-6 жирные кислоты: 4,5%, натрий: 0,41%, общее содержание меди: 5 мг/кг.  

ПИТАТЕЛЬНЫЕ ДОБАВКИ: витамин А (ретинола ацетат): 18 000 МЕ, витамин D3 1200 МЕ, селен (селенит натрия 0,9 мг) 0,4 мг, марганец (сульфат марганца моногидрат 98 мг): 32 мг, цинк (оксид цинка 186 мг): 150 мг, медь (сульфат меди (II) пентагидрат 19,6 мг) 5 мг, железо (сульфат железа (II) моногидрат 565 мг) 186 мг, йод (йодат кальция безводный 9 мг) 6 мг, L-карнитин: 300 мг, таурин: 2000 мг.

ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЕ ДОБАВКИ: экстракт токоферолов из растительных масел.

Веснушки и солнечное лентиго – клиника «Семейный доктор».

В Средние века пигментные пятна на лице считались меткой дьявола и служили поводом для подозрений в колдовстве. За минувшие столетия точка зрения на пигментные пятна значительно видоизменилась. В настоящее время веснушки и солнечное лентиго на лице объясняются совершенно иными механизмами, нежели очередным подписанным кровью контрактом с темными силами.

Веснушки (эфелиды) обычно представляют собой пятна диаметром 1-2 мм, (но бывают и больше), от желтого до коричневого цвета, наблюдаемые у людей со светлой кожей и голубыми глазами (преимущественно 1-ый и 2-ой фототипы). Веснушки появляются в 2-3 летнем возрасте, затем их число увеличивается до максимального в подростковом периоде. Потом с возрастом количество веснушек снижается, а к старости они могут совсем исчезнуть. Наиболее часто веснушки располагаются на лице, руках, шее, груди и могут становиться более темными летом. Веснушки могут располагаться даже на губах, но на слизистой рта их уже нет.

Предрасположенность к веснушкам является врожденным свойством кожи, связанным с более высокой способностью некоторых меланоцитов вырабатывать меланин. Появятся веснушки или нет, зависит от нескольких генов (MC1R, IRF4, ASIP, TYR и BNC2), среди которых ген MC1R связан с бледной кожей и вносит наибольший вклад в формирование веснушек. Наличие веснушек является показателем того, что кожа чувствительна к солнечным лучам. Ряд исследований показали, что у людей с веснушками выше вероятность появления фотоповреждения кожи и меланомы. Но при этом сами веснушки никогда не превращаются в опухоли кожи.

Лечение веснушек проводится лишь по косметическим показаниям. Методы древних жителей Карпат – умывание в проточной воде и повторение заговоров – несколько устарели и разочаровали врачей. В настоящее время для этой цели применяют отбеливающие и отшелушивающие средства. Отбеливающий эффект дают некоторые ягоды и фрукты (красная смородина, лимон и др.), применяемые в составе различных масок. В условиях косметического кабинета используют поверхностные и глубокие пилинги, криомассаж, фототерапию. Профилактика веснушек предполагает применение солнцезащитных средств.

Солнечное лентиго (сенильное лентиго, актиническое лентиго, веснушки взрослых, печеночные пятна) – это доброкачественные пигментные пятна, появляющиеся на открытых солнцу участках кожи. Изначально их размер не превышает 5 мм в диаметре, но в дальнейшем он может увеличиваться, и такие пятна могут сливаться в крупные очаги. Цвет солнечного лентиго обычно коричневый и интенсивность его окраски не меняется от времени года. Давно существующие пятна постепенно приобретают темно-коричневый цвет. Как правило, солнечное лентиго появляется в 40-50-летнем возрасте, но может проявиться и раньше у людей, увлекающихся загаром.

Тянущееся из глубины веков название «печеночные пятна» является так называемым мифом и не имеет под собой оснований – солнечное лентиго не является проявлением болезней печени. Причиной солнечного лентиго, как следует из названия, является ультрафиолетовое излучение солнца, а также сравнительно недавно появившихся соляриев, в то время как роль генетических факторов относительно невелика. Исследования показали, что появление солнечного лентиго зависит от суммарного количества ультрафиолета, полученного кожей в течение жизни, и от имевших место солнечных ожогов.

Для лечения солнечного лентиго применяют наружные средства с гидрохиноном и третиноином. Отбеливающий эффект отмечен при применении жидкого азота и пилингов с салициловой кислотой. Профилактикой появления солнечного лентиго является применение солнцезащитных средств и избегание избыточного ультрафиолетового излучения.

Информацию для Вас подготовил:

Бетехтин Михаил Сергеевич — врач дерматовенеролог, онколог, косметолог, к.м.н. Ведет прием в корпусах клиники на Озерковской и Усачева.

Печеночные пробы со скидкой до 50%

Информация об анализе

Печеночные пробы — это набор тестов, позволяющий оценить повреждение клеток печени и желчевыводящих путей. Печень – жизненно важная железа организма, выполняющая несколько тысяч разных функций.

Комплекс рекомендован в любом возрасте при подозрении на повреждение и воспаление печени, перед и на фоне приема гепатотоксичных препаратов, для контроля лечения заболеваний печени, желчекаменной болезни. Также комплекс подойдет для первичной оценки состояния печени на фоне заболеваний других органов, например, почек, желудка, кишечника, при сахарном диабете, ревматологических заболеваниях, паразитарных инфекциях.

При отсутствии жалоб этот комплекс рекомендован профилактически, в составе ежегодного лабораторного обследования, особенно на фоне дискинезии желчного пузыря, хронических заболеваний ЖКТ, приеме биологически активных добавок.

Материал для исследования — Сыворотка крови

Состав и результаты

Срок исполнения

Анализ будет готов в течение 2 дней, исключая день забора. Срок может быть увеличен на 1 день в случае необходимости. Вы получите результаты на эл. почту сразу по готовности.

Срок исполнения: 2 дня, исключая субботу и воскресенье (кроме дня взятия биоматериала)

Подготовка к анализу

Заранее

Не сдавайте анализ крови сразу после рентгенографии, флюорографии, УЗИ, физиопроцедур.

Накануне

За 24 часа до взятия крови:

• Ограничьте жирную и жареную пищу, не принимайте алкоголь.

• Исключите тяжёлые физические нагрузки.

От 8 до 14 часов до сдачи крови не принимайте пищу, пейте только чистую негазированную воду.

В день сдачи

Перед забором крови

• 60 минут не курить,
• 15-30 минут находиться в спокойном состоянии.

Печеночные пробы

Комплексное скрининговое исследование, включающее в себя исследование билирубина и его фракций и активности печёночных ферментов: АЛТ, АСТ, ГГТП, ЩФ. Позволяет заподозрить заболевание печени и/или желчевыводящих путей.

В зависимости от причины поражения печени могут страдать её разные функции.

Обратите внимание на симптомы, подозрительные на возможное повреждение печени и желчевыводящих протоков:

• боль или дискомфорт в области правого подреберья,
• тошнота, снижение аппетита,
• потемнении мочи,
• обесцвечивание кала,
• появлении желтушного окрашивания кожи, склер,
• появление отеков, повышенной кровоточивости, быстрой утомляемости.

В клетках печени протекают многие виды обмена. В белковом обмене участвуют ферменты клеток печени (гепатоцитов), называемые трансаминазы (АЛТ и АСТ). Повышение трансаминаз в крови может наблюдаться при цитолизе (разрушении) гепатоцитов. Повышение АЛТ чаще указывает на повреждение печени, в то время как повышение АСТ может наблюдаться также при повреждении мышц, инфаркте миокарда, гемолизе эритроцитов. При острых вирусных гепатитах, уровни ферментов превышают верхнюю границу норму в 5-10 раз, а при хронических гепатитах в 1,5-2 раза, повышаясь примерно одинаково. При алкогольном гепатите, циррозе, метастазах в печени отмечается преимущественное повышение АСТ.

Желчевыделительную функцию печени и желчных путей помогают оценить ферменты щелочная фосфатаза (ЩФ) и гамма-глютамилтранспептидаза (ГГТП). В случае их одновременного повышения в первую очередь исключают обструкцию (закупорку) желчных путей, например при желчекаменной болезни. Высокие уровни ГГТП характерны для цирроза и метастазов в печени. Умеренное повышение ГГТП (в 2-5 раз) отмечается при вирусных гепатитах.В отличие от ГГТП, ЩФ повышается также при заболеваниях костей и кишечника.

Для печеночной желтухи и обструкции желчевыводящих путей типично также повышение общего билирубина больше за счет прямой фракции. При гемолизе эритроцитов выражено повышение непрямой фракции билирубина.

Комплекс печеночные пробы включает основные показатели, отражающие повреждение печеночных клеток (гепатоцитов) и желчевыводящих путей. В некоторых ситуациях, могут потребоваться дополнительные тесты. Подходит для профилактических осмотров, перед и на фоне приема гепатотоксичных препаратов, в контроле лекарственной терапии заболеваний печени.

Общую оценку результатов исследований, установление диагноза и назначение терапии проводит лечащий врач.

Использование шкалы Чайлда-Пью при заболеваниях печени — StatPearls

Определение/Введение

Система оценки Чайлд-Пью (также известная как шкала Чайлд-Пью-Теркотта) была разработана для прогнозирования смертности у пациентов с циррозом печени. Первоначально концептуализированный Чайлдом и Теркоттом в 1964 году для отбора пациентов, которым будет полезна плановая операция по портальной декомпрессии, пациенты были разделены на три категории: A — хорошая функция печени, B — умеренное нарушение функции печени и C — выраженное нарушение функции печени. дисфункция.Их первоначальная система оценки использовала пять клинических и лабораторных критериев для классификации пациентов: билирубин сыворотки, альбумин сыворотки, асцит, неврологическое расстройство и клиническое состояние питания.[1] Система подсчета была изменена позже Pugh et al., заменив протромбиновое время клиническим статусом питания. Кроме того, они ввели переменные баллы для каждого критерия в зависимости от степени тяжести [2]:

• Энцефалопатия: нет = 1 балл, 1 и 2 степени = 2 балла, 3 и 4 степени = 3 балла

• Асцит: нет = 1 балл, легкий = 2 балла, средний = 3 балла

• Билирубин: менее 2 мг/мл = 1 балл, от 2 до 3 мг/мл = 2 балла, более 3 мг/мл = 3 балла

• Альбумин: более 3. 5 мг/мл = 1 балл, от 2,8 до 3,5 мг/мл = 2 балла, менее 2,8 мг/мл = 3 балла

• Протромбиновое время* (удлинение сек): менее 4 сек = 1 балл, от 4 до 6 сек = 2 балла, более 6 с = 3 балла

*МНО часто используется вместо PT, при МНО ниже 1,7 = 1 балл, МНО от 1,7 до 2,2 = 2 балла, МНО выше 2,2 = 3 балла

Серьезность цирроза:

• Child-Pugh A: 5-6 пунктов

• Child-Pugh B: 7-9 баллов

• Child-Pugh C: 10-15 баллов

Проблемы Concern

Исторически классификация Чайлд-Пью использовалась для выделения трансплантата печени.Однако для его использования было три основных ограничения: 1) классификация асцита и энцефалопатии требует субъективной оценки, 2) система классификации не учитывает функцию почек и 3) доступно только десять различных баллов (на основе баллов). Это последнее ограничение было значительным, поскольку пациентов нельзя было адекватно дифференцировать в зависимости от тяжести заболевания, и, следовательно, время ожидания оказывало значительное влияние на расстановку приоритетов. [3] С практической точки зрения, пациент с МНО 6 и билирубином 14 потенциально может иметь такую ​​же оценку по шкале Чайлд-Пью, что и пациент с МНО 2.3 и билирубин 4,0. Оценка MELD, которая имеет более широкий диапазон значений непрерывной переменной, была создана для учета этих различий. В первоначальном расчете оценки MELD использовались уровень билирубина, уровень креатинина, МНО и причина заболевания печени пациента.[4] С тех пор он эволюционировал, чтобы исключить причины заболевания и принимать во внимание уровень натрия в сыворотке и то, находится ли пациент на диализе.

Клиническая значимость

Шкала Чайлд-Пью утверждена как предиктор послеоперационной смертности после портокавального шунтирования и предсказывает риск смертности, связанный с другими крупными операциями.После абдоминальной хирургии у пациентов с классом А смертность составляет 10%; У пациентов с детским классом B смертность составляет 30%, а у пациентов с детским классом C смертность составляет от 70 до 80%[5][6]. Пациенты с детским классом A обычно считаются безопасными кандидатами на плановую операцию. Пациенты с детским классом B могут продолжить операцию после медицинской оптимизации, но все же имеют повышенный риск. Плановая хирургия противопоказана пациентам класса С по Чайлд. Шкала Чайлд-Пью может помочь предсказать риск смерти от всех причин и развитие других осложнений дисфункции печени, таких как кровотечение из варикозно расширенных вен.В одном исследовании общая смертность для этих пациентов в течение одного года составила 0 % для детского класса A, 20 % для детского класса B и 55 % для детского класса C [7].

Сестринское дело, союзное здравоохранение и межпрофессиональные бригады

Все члены межпрофессиональных медицинских бригад должны быть хорошо знакомы с системой оценки Чайлд-Пью, особенно те, кто работает в условиях, где они часто сталкиваются с пациентами с прогрессирующим заболеванием печени и/или на диализе. Знание оценки и ее значения может помочь в лечении пациентов и предотвратить ненужную смертность и заболеваемость из-за неадекватного мониторинга или отсроченных вмешательств, что приведет к улучшению результатов лечения пациентов. [Уровень 5]

Ссылки

1.

Детский CG, Turcotte JG. Хирургия и портальная гипертензия. Основные проблемы Clin Surg. 1964; 1:1-85. [PubMed: 4950264]

2.

Pugh RN, Murray-Lyon IM, Dawson JL, Pietroni MC, Williams R. Перерезка пищевода при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода. Бр Дж Сур. 1973 г., август; 60 (8): 646-9. [PubMed: 4541913]

3.

Чолонгитас Э., Берроуз А.К. Эволюция приоритетности трансплантации печени.Энн Гастроэнтерол. 2012;25(1):6-13. [Бесплатная статья PMC: PMC3959341] [PubMed: 24713804]

4.

Malinchoc M, Kamath PS, Gordon FD, Peine CJ, Rank J, ter Borg PC. Модель прогнозирования плохой выживаемости у пациентов, перенесших трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование. Гепатология. 2000 Апрель; 31 (4): 864-71. [PubMed: 10733541]

5.

Mansour A, Watson W, Shayani V, Pickleman J. Операции на брюшной полости у пациентов с циррозом печени: все еще серьезная хирургическая проблема. Операция.1997 г., октябрь; 122 (4): 730-5; обсуждение 735-6. [PubMed: 9347849]

6.

Гарнизон Р.Н., Крайер Х.М., Ховард Д.А., Полк Х.К. Уточнение факторов риска абдоминальных операций у больных циррозом печени. Энн Сург. 1984 г., июнь; 199(6):648-55. [Бесплатная статья PMC: PMC1353440] [PubMed: 6732310]

7.

Infante-Rivard C, Esnaola S, Villeneuve JP. Клиническая и статистическая достоверность традиционных прогностических факторов в прогнозировании краткосрочной выживаемости среди больных циррозом печени. Гепатология.1987 г., июль-август; 7(4):660-4. [PubMed: 3610046]

Физиология, печень — StatPearls — NCBI Bookshelf

Введение

Печень является важным органом в организме человека, который отвечает за множество функций, которые помогают поддерживать обмен веществ, иммунитет, пищеварение, детоксикацию, хранение витаминов среди других функций. Он составляет около 2% массы тела взрослого человека. Печень является уникальным органом благодаря двойному кровоснабжению из воротной вены (примерно 75%) и печеночной артерии (примерно 25%).

Клеточный

Функциональной единицей печени является долька. Каждая долька имеет шестиугольную форму, и портальная триада (воротная вена, печеночная артерия, желчный проток) расположена в каждом углу шестиугольника. Основу дольки составляют гепатоциты, имеющие физиологически различные апикальную и базолатеральную мембраны. По функции и перфузии гепатоциты делят на 3 зоны.

1. Зона I считается перипортальной областью гепатоцитов и лучше всего перфузируется и быстрее всего регенерирует из-за близости к насыщенной кислородом крови и питательным веществам.Благодаря своей высокой перфузии зона I играет большую роль в окислительном метаболизме, таком как бета-окисление, глюконеогенез, образование желчи, образование холестерина и катаболизм аминокислот.

2. Зона II определяется как перицентральная область гепатоцитов, а зона II находится между зонами I и III.

3. Зона III имеет самую низкую перфузию из-за ее удаленности от портальной триады. Он играет наибольшую роль в детоксикации, биотрансформации лекарств, кетогенезе, гликолизе, липогенезе, синтезе гликогена и образовании глутамина.

Оттоку желчи способствуют желчные канальцы, образованные апикальными мембранами соседних гепатоцитов. Благодаря трехмерному расположению гепатоцитов канальцы образуют решетчатую сеть или «решетчатую структуру», что помогает увеличить площадь поверхности кровотока. Важно признать, что желчь и кровь текут в противоположных направлениях друг к другу. Это имеет смысл, так как печень вырабатывает желчь, поэтому желчь в протоках покидает печень; тогда как двойное кровоснабжение поступает в печень для ее перфузии.Кровь оттекает в ветвь печеночной вены, лежащую в центре дольки, через синусоидальные просветы дольки.[1]

Пространство между просветом синусоидов и окружающей базолатеральной мембраной гепатоцитов называют пространством Диссе. Это пространство занято микроворсинками, отходящими от базолатеральной мембраны гепатоцитов, которые сообщаются с капилляром, позволяя гепатоциту достигать своего кровоснабжения. Пространство Диссе содержит внеклеточный матрикс, состоящий из множества коллагенов, протеогликанов и других белков, которые помогают обеспечивать каркас для гепатоцитов и, соответственно, дольки в целом.Важность строительных лесов, которые имеют место в пространстве Диссе, еще больше усиливается тем фактом, что гепатоциты не содержат настоящей базальной мембраны. Пространство Диссе также содержит клетки Купфера (макрофаги) и клетки Ито (звездчатые клетки). Клетки Купфера находятся в пространстве, чтобы отфильтровывать ненужный или патологический материал из кровообращения. Клетки Ито служат хранилищем жира, такого как витамин А. В правильных условиях они также могут служить миофибробластами и способствовать регенерации печени.[2]

Развитие

Печень возникает как часть передней кишки. Он происходит из энтодермальных клеток и начинается как печеночный дивертикул примерно на четвертой неделе развития. Он формируется внутри брюшины и прикрепляется к брюшной стенке серповидной связкой, отходящей от вентральной брыжейки. Пупочная вена проходит через серповидную связку на пути от пуповины к печени.

Считается, что дивертикул индуцируется комбинацией нескольких путей, в основном пути Wnt/B-катенина и факторов роста фибробластов (FGF), которые секретируются сердечными клетками плода и индуцируются путем MAPK.[2] Затем дивертикул растет и взаимодействует с поперечной перегородкой, структурой, которая отделяет сердце от брюшной полости и позже способствует формированию диафрагмы. Затем дивертикул дифференцируется в зачаток печени или желчного пузыря. По мере роста зачатка печени он превращается в печеночные тяжи, которые анастомозируют вокруг пространств, выстланных эндотелием, образуя зачаток печеночных синусоидов. VEGF играет важную роль в формировании печеночных синусоидов.[2]

Воротная вена, отходящая от пупочной и желточной вен, является центральным сосудом, вокруг которого формируются печеночные тяжи. Это помогает объяснить, почему воротная вена является основным кровоснабжением печени, а не печеночной артерией. Печеночная артерия развивается вместе с желчными путями и продолжает развиваться после рождения.[1] Примерно на шестой неделе печень становится ответственной за кроветворение, а гепатоциты вырабатывают желчь примерно на 12-й неделе.

Задействованные системы органов

Печень играет роль почти в каждой системе органов в организме.Он взаимодействует с эндокринной и желудочно-кишечной системами, помогая пищеварению и обмену веществ. Печень является местом хранения жирорастворимых витаминов и отвечает за гомеостаз холестерина. Он хранит железо и медь. Он играет роль в гематологии с фактором свертывания крови и синтезом белка. Печень участвует в расщеплении гема на неконъюгированный билирубин и связывает его. Он играет роль в метаболизме половых гормонов и производит белки-носители, которые важны для размножения и развития.Наконец, клетки Купфера и пит-клетки играют важную роль в иммунной системе организма.

Функция

Производство желчи

Желчь является важной жидкостью, так как она помогает выводить вещества, не выделяемые почками, а также способствует абсорбции и перевариванию липидов посредством секреции желчных солей и кислот. Желчь вырабатывается гепатоцитами и в основном состоит из воды, электролитов, желчных солей, желчных кислот, холестерина, желчных пигментов, билирубина и фосфолипидов в дополнение к другим веществам.Желчь секретируется из гепатоцитов в желчные канальцы, где она перемещается из более мелких протоков в более крупные протоки, в конечном итоге попадая в двенадцатиперстную кишку или сохраняясь в желчном пузыре для хранения и концентрации, что определяется давлением протока и сфинктера Одди. После секреции желчи в двенадцатиперстную кишку она подвергается энтерогепатической циркуляции, где выполняет свою работу в кишечнике, а компоненты желчи, которые не выделяются, рециркулируются путем преобразования кишечных бактерий в желчные кислоты для повторного использования путем всасывания в подвздошной кишке и транспортировки обратно в печень.

Хранение и/или метаболизм жирорастворимых витаминов

Большинство жирорастворимых витаминов попадают в печень через кишечную абсорбцию в виде хиломикронов или ЛПОНП. Печень хранит и/или метаболизирует жирорастворимые витамины. Как обсуждалось ранее, витамин А хранится в клетках Ито. Он может подвергаться окислению в ретиналь с последующей ретиноевой кислотой для фототрансдукции, или ретиноевая кислота может быть конъюгирована с глюкуронидом для секреции в желчь. Независимо от того, поступает ли витамин D3 из кожи, продуктов животного или растительного происхождения, он должен пройти 25-гидроксилирование системой CYP-450 в печени, которая далее гидроксилируется в почках для достижения своей функциональной формы.Печеночная система CYP-450 затем гидроксилирует углерод 24, делая витамин D неактивным. Печень получает витамин Е в форме альфа- и гамма-токоферола. Альфа-токоферол интегрируется с ЛПОНП или ЛПВП в печени и затем секретируется обратно в кровоток, в то время как печень метаболизирует форму гамма-токоферола для экскреции. Хотя витамин К не накапливается и не метаболизируется в печени, его присутствие необходимо в качестве печеночного фермента, гамма-глутамилкарбоксилазы, который необходим для гамма-карбоксилирования факторов свертывания крови II, VII, IX, X, а также протеина С и протеина S.

Метаболизм лекарств

Еще одной важной функцией печени является метаболизм и/или детоксикация ксенобиотиков. Печень использует лизосомы для некоторых из этих веществ, но основным путем метаболизма и детоксикации является биотрансформация. Функция печени заключается в трансформации ксенобиотиков в основном путем их преобразования из липофильной формы в гидрофильную посредством двух реакций: фазы I и фазы II. Эти реакции в основном происходят в гладком эндоплазматическом ретикулуме гепатоцитов.Реакции фазы I создают более гидрофильное растворенное вещество за счет окисления, восстановления и гидролиза с использованием в первую очередь семейства ферментов цитохрома P450 (CYP450). Продукт фазы I имеет форму кислорода, которая лучше реагирует с ферментами, участвующими в реакциях фазы II. Реакции фазы II конъюгируют метаболиты, созданные в фазе I, чтобы сделать их более гидрофильными для секреции в кровь или желчь. Есть три основных направления конъюгации в реакциях фазы II: конъюгация с глюкуронатом, глутатионом или сульфатом. Конъюгация с глюкуронатом, например с билирубином, происходит в гладком эндоплазматическом ретикулуме. Вещества, подвергающиеся сульфатной конъюгации, такие как спирты, обычно находятся в цитозоле из-за расположения необходимых ферментов. Большая часть конъюгации глутатиона происходит в цитозоле, а меньшая часть — в митохондриях. Важно, чтобы глутатион был восстановлен, а истощение восстановленного глутатиона для конъюгации может привести к накоплению токсичных метаболитов, как это наблюдается при передозировке ацетаминофена.Некоторые описывают транспорт метаболитов, образующихся в результате этих реакций, как фазу III. Другие органы, такие как почки и кишечник, могут участвовать в метаболизме лекарств. На метаболизм лекарств влияет множество факторов, таких как возраст, пол, взаимодействие лекарств, диабет, беременность, заболевания печени или почек, воспаление или генетика. [3]

Метаболизм билирубина

Печень играет важную роль в расщеплении гема. Гемолиз происходит во многих местах по всему телу, включая печень, селезенку и костный мозг. Гем расщепляется на биливердин, который затем восстанавливается до неконъюгированного билирубина. Печень получает из кровотока неконъюгированный билирубин, связанный с альбумином. Затем неконъюгированный билирубин подвергается конъюгации через систему уридиндифосфатглюкуронилтрансферазы (UGT), процесс фазы II, чтобы стать гидрофильным. Затем вновь конъюгированный билирубин секретируется через желчные канальцы в желчь или небольшое количество растворяется в крови, где затем фильтруется для выведения почками.Большая часть конъюгированного билирубина поступает в желчь и выводится с желчью с калом, так как не всасывается стенкой кишечника. Некоторое количество билирубина превращается в уробилиноген или неконъюгированный билирубин кишечными бактериями для реабсорбции и прохождения энтерогепатической циркуляции.

Другие функции

Печень играет роль в функции гормонов щитовидной железы как место дейодирования Т4 в Т3. Печень управляет синтезом почти всех белков плазмы в организме, некоторые примеры включают альбумин, связывающие глобулины, белок С, белок S и все факторы свертывания крови внутреннего и внешнего путей, кроме фактора VIII.

Сопутствующие тесты

Функциональные тесты печени (LFT) — это панель, обычно назначаемая клиницистами для оценки состояния печени пациента. В то время как его компоненты, аспартатаминотрансфераза (АСТ), аланинтрансаминаза (АЛТ), билирубин, щелочная фосфатаза и гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТ), помогают изобразить картину того, что происходит в печени, панель просто определяет степень повреждения клеток, если любые, происходящие в печени. Причина, по которой эти уровни лучше отражают наличие травмы, заключается в том, что эти ферменты являются компонентами гепатоцитов, которые высвобождаются в кровоток при повреждении гепатоцитов.АЛТ и АСТ являются важными ферментами глюконеогенеза, при этом АЛТ более специфичен для печени, поскольку АСТ обнаружен в различных тканях. Щелочная фосфатаза (ЩФ) может быть обнаружена в костях, а также в билиарном дереве, поэтому она не столь специфична, но при использовании в сочетании с остальной частью панели она свидетельствует о гепатоцеллюлярном повреждении. В частности, повышенный уровень ЩФ сигнализирует о повреждении слизистой оболочки желчевыводящих путей.[6]

Настоящим тестом для оценки функции печени является ее способность синтезировать белок.Хотя альбумин является важным белком, вырабатываемым печенью, уровень альбумина не только дает представление о функционировании печени, но на его уровень также влияют другие факторы, такие как состояние питания и нефротические синдромы. Кроме того, альбумин имеет период полувыведения от 15 до 20 дней и поэтому может не идентифицировать острую дисфункцию печени. Таким образом, уровни альбумина сочетаются с исследованиями коагуляции, чтобы дать представление о функциональных возможностях печени. Все факторы свертывания, кроме фактора VIII, вырабатываются печенью.Белки свертывания, используемые во внешнем пути, тестируются с помощью теста PT. Эти факторы должны быть карбоксилированы в печени с помощью пути, который использует витамин К, что означает, что повышенный ПВ может сигнализировать о повреждении печени, дефиците витамина К или текущей терапии варфарином.

Ультразвук — недорогой и неинвазивный метод визуализации, обычно используемый для оценки состояния печени. Чаще всего УЗИ правого верхнего квадранта используется для оценки билиарного дерева на наличие обструкции и/или воспаления, например, при холецистите или холедохолитиазе.УЗИ имеет возможность выявить различные патологии печени и показать различные характеристики, такие как регулярность границ, солидный или кистозный характер и расположение.

Трехфазная визуализация, такая как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), используется для характеристики и диагностики поражений печени. В этих исследованиях используются контрастные и сканированные изображения в определенные моменты времени, чтобы собрать портальную венозную фазу, артериальную фазу и венозную фазу. В зависимости от того, как поражение поглощает контраст, клиницисты могут лучше диагностировать поражение, иногда без необходимости выполнения инвазивных процедур, таких как пункционная биопсия. Например, гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК), как обсуждается ниже, в большинстве случаев демонстрирует гиперконсистенцию артерий, поскольку они получают кровоснабжение из печеночной артерии. Хотя КТ, как правило, дешевле, МРТ может быть более выгодной из-за ее способности лучше отображать мягкие ткани и потенциально лучше детализировать поражение.[7][8]

Патофизиология

Цирроз является результатом продолжительного повреждения печени, воспаления, фиброза и некроза. Алкоголизм и хронический гепатит B и C часто вызывают цирроз печени.Гепатит С является наиболее разрушительным. Фиброз, присутствующий при циррозе печени, возникает из-за секреции TGF-бета клетками Ито в пространстве Диссе.

Цирроз обычно представляет собой терминальную стадию заболевания печени, и поэтому функция печени сильно нарушена. Снижение способности вырабатывать белок и детоксицировать вещества приводит к симптомам портальной гипертензии, гиперестринизма и гипоальбуминемии. Снижение синтеза фактора свертывания крови приводит к коагулопатии. Его проявление возникает из-за проявлений сниженной функции печени и портальной гипертензии.[9]

Последствия портальной гипертензии включают портосистемные шунты, которые приводят к варикозному расширению вен различных локализаций, головке медузы и геморрою. Другие проявления портальной гипертензии включают асцит, сосудистые звездочки, печеночную энцефалопатию, гепаторенальный синдром и спленомегалию. Варикозное расширение вен пищевода является наиболее частой причиной смерти больных циррозом печени.

Шкала Чайлд-Пью и модель оценки терминальной стадии болезни печени (MELD) используются для оценки и определения прогноза у пациентов с циррозом печени.Оба рассматривают комбинацию переменных для оценки пациента. Шкала Чайлд-Пью оценивает асцит, печеночную энцефалопатию (HE), общий билирубин, альбумин и протромбиновое время или МНО. В шкале MELD используются креатинин, билирубин и МНО. Хотя оба используются для создания прогностической модели для пациентов с циррозом печени, оценка MELD является предпочтительной шкалой для оценки пациентов, перенесших трансплантацию печени. [10]

Желтуха часто является признаком измененного метаболизма билирубина. Первым признаком желтухи часто является пожелтение под языком, за которым следует иктеричность склер (пожелтение склер).Существует множество причин желтухи, которые обычно можно классифицировать путем получения фракционированного билирубина, в котором измеряют непрямой билирубин (неконъюгированный билирубин) и прямой билирубин (конъюгированный билирубин). Результат фракционированного билирубина может помочь определить этиологию холестаза на надпеченочные, внутрипеченочные или внепеченочные причины.

Распространенной этиологией надпеченочной желтухи является гемолиз, когда уровень гемолиза превышает конъюгирующую способность печени, что приводит к накоплению неконъюгированного билирубина, вызывая желтуху.Причинами внутрипеченочного холестаза могут быть врожденные заболевания, такие как синдром Жильбера, синдром Криглера-Найяра. При этих врожденных заболеваниях фермент, ответственный за конъюгацию билирубина, UGT, испытывает умеренный или полный дефицит соответственно. Синдром Дубина-Джонсона и Ротора являются причинами прямой билирубинемии, так как имеется дефект канальцевого транспорта конъюгированного билирубина. Другими причинами постпеченочного холестаза являются обструкция, например, из-за камня или злокачественного новообразования. Вирусный гепатит может приводить как к непрямой, так и к прямой гипербилирубинемии.[11]

Клиническое значение

Различные вирусы могут вызывать поражение печени. Вирусы гепатита А и Е вызывают острый гепатит, не приводя к хроническому гепатиту, хотя гепатит Е может привести к фульминантному гепатиту у беременных. Гепатиты А и Е обычно встречаются у путешественников, а также у зараженных источников воды или морепродуктов. Обычно это самоизлечивающиеся заболевания, которые проявляются желтухой и рвотой.[12] Гепатиты B, C и D — это вирусы, которые могут вызывать острый гепатит, который приводит к хроническому гепатиту.Репродукция гепатита D зависит от гепатита В. Он может возникать одновременно с гепатитом В, что называется коинфекцией, или поверх гепатита В, что называется суперинфекцией. Различие важно, поскольку суперинфекция может привести к более тяжелому заболеванию. Гепатиты B и C могут возникать из-за загрязненных игл, например, при татуировках, внутривенном употреблении наркотиков или ятрогенным путем.[13] Гепатит В также может передаваться половым путем. Лучшим лечением гепатитов А, В и С является вакцинация, а IgG является маркером, указывающим на вакцинацию или предшествующее воздействие, тогда как IgM указывает на острую инфекцию.Были достигнуты успехи в лечении гепатита С, где его можно вылечить с помощью комбинированных противовирусных препаратов, таких как софосбувир/велпатасавир.[14]

Первичный билиарный холангит (ПБХ), ранее известный как первичный билиарный цирроз, считается аутоиммунным заболеванием, ведущим к хроническому заболеванию печени, которое в конечном итоге приводит к терминальной стадии заболевания печени и циррозу. Чаще всего наблюдается у женщин среднего возраста. Как и другие заболевания печени, ПБЦ может проявляться в правом подреберье и/или дискомфортом. Лабораторное исследование может выявить неспецифическое повышение ферментов печени. Антимитохондриальные антитела являются наиболее специфичным маркером ПБЦ и могут быть обнаружены с помощью ИФА. Лечение ПБЦ включает прием урсодезоксихолевой кислоты для замедления прогрессирования заболевания и других препаратов, направленных на иммуномодуляцию, таких как метотрексат, стероиды и, в некоторых случаях, ингибиторы кальциневрина 2. Трансплантация печени является единственным излечивающим методом лечения.[15]

Алкоголизм оказывает пагубное долгосрочное воздействие на печень.Печень отвечает за расщепление алкоголя, и со временем постоянное употребление алкоголя приводит к повреждению клеток из-за накопления токсичных метаболитов, обычно из ацетальдегида. По мере того, как этот процесс продолжается, печень становится циррозной, развивая все признаки цирроза, описанные выше. Диагноз является клиническим и может быть поставлен на основании истории болезни, результатов физического осмотра, лабораторных данных, а также опросников. Скрининг в клиниках можно проводить с помощью опросника CAGE. Бумажный и карандашный вопросник, который можно провести, называется АУДИТ.Алкоголизм может проявляться симптомами портальной гипертензии, как упоминалось выше, алкогольной абстиненцией, белой горячкой или осложнениями, такими как энцефалопатия Вернике, синдром Корсакова и печеночная энцефалопатия. Некоторые лабораторные биомаркеры, используемые для оценки алкоголизма, включают АСТ, АЛТ с классическим соотношением АСТ/АЛТ 2:1, ГГТ, MCV, алкоголь в крови и этилглюкуронид. Лечение сосредоточено на модификации поведения, обычно у анонимных алкоголиков, и может быть дополнено лекарствами, такими как дисульфирам.

Помимо злокачественных поражений, существует множество доброкачественных поражений печени. Четырьмя наиболее часто обсуждаемыми являются гемангиомы, которые являются наиболее распространенными, фокальная узловая гиперплазия (ФНГ), гепатоцеллюлярные аденомы и печеночные кисты. ФНГ возникает на фоне врожденных сосудистых образований или сосудистых нарушений, и нередко их можно увидеть в сочетании с гемангиомами. [16] Их можно отличить от гемангиом макроскопически на основании наличия центрального звездчатого рубца, и они не имеют такого высокого риска разрыва, как гемангиомы.Визуализация, специфичная для FNH, если предыдущее исследование неоднозначно, включает визуализацию коллоида серы или использование эовиста. Гепатоцеллюлярные аденомы представляют собой четко очерченные поражения, которые часто вызываются пероральными контрацептивами и анаболическими стероидами и могут расти во время беременности. Лечение сосредоточено на прекращении действия известных возбудителей. Они очень редко бывают предраковыми в здоровой популяции. Существует ассоциация нарушений накопления гликогена с гепатоцеллюлярными аденомами, которые более опасны, так как в этих ситуациях наблюдается повышенная частота трансформации в гепатоцеллюлярную карциному.[18] Общее лечение может быть консервативным с серийными изображениями, но аденома должна быть резецирована, если она больше 5 см, мужского пола или поражение кровоточит. Если пациент не является идеальным кандидатом на операцию, может быть выполнена эмболизация.

Печень подвержена малигнизации. Большинство случаев злокачественных новообразований печени являются результатом метастазирования в печень из-за того, что она получает кровь из большого количества органов. Наиболее частым первичным злокачественным новообразованием печени является гепатоцеллюлярная карцинома.Как обсуждалось, ГЦК может возникать из гепатоцеллюлярных аденом, но также может возникать из-за цирроза печени, который возникает по разным причинам, таким как первичный билиарный цирроз, алкоголизм, НАЖБП, хронический гепатит В или С и другие. Лечение любого злокачественного образования зависит от клинической картины больного и поражения печени; если поражена не слишком большая часть печени, могут быть выполнены резекция и эмболизация или микроволновая абляция. В противном случае может быть проведена системная химиотерапия/лучевая терапия для минимизации опухолевой массы.

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) представляет собой спектр заболеваний печени, варьирующийся от доброкачественного стеатоза до цирроза, требующего трансплантации печени. Это одно из наиболее распространенных хронических заболеваний печени, требующее пересадки печени. Существует множество причин НАЖБП, начиная от метаболического синдрома, беременности, питания, наркотиков, токсинов и т. д. Чаще всего это наблюдается у диабетиков и пациентов с ожирением. Он также может проявляться у бессимптомных пациентов, проходящих обследование по другим причинам.Иногда это может проявляться болью в правом верхнем квадранте и/или дискомфортом. Ферменты печени могут быть повышены, как правило, при повышенном соотношении АЛТ:АСТ. Это лечится модификацией образа жизни, диетой, физическими упражнениями и снижением веса. Это может быть дополнительно усилено фармакологическим лечением препаратами, направленными на резистентность к инсулину, такими как метформин, тиазолидиндионы, модуляторы липидов и витамин Е, который служит антиоксидантом.

Ссылки

1.

Saxena R, Theise ND, Crawford JM.Микроанатомия печени человека — изучение скрытых интерфейсов. Гепатология. 1999 Декабрь; 30 (6): 1339-46. [PubMed: 10573509]

2.

Si-Tayeb K, Lemaigre FP, Duncan SA. Органогенез и развитие печени. Ячейка Дев. 2010 16 февраля; 18 (2): 175-89. [PubMed: 20159590]

3.

Алмазру О.А., Миа М.К., Венкатараманан Р. Метаболизм лекарств в печени. Клин печени Dis. 2017 Февраль;21(1):1-20. [PubMed: 27842765]

4.

О’Брайен Л., Хосик П.А., Джон К., Стек Д.Е., Хайндс Т.Д.Изоферменты биливердинредуктазы в метаболизме. Тенденции Эндокринол Метаб. 2015 апр; 26 (4): 212-20. [Бесплатная статья PMC: PMC4380527] [PubMed: 25726384]

5.

Stec DE, John K, Trabbic CJ, Luniwal A, Hankins MW, Baum J, Hinds TD. Связывание билирубина с PPARα ингибирует накопление липидов. ПЛОС Один. 2016;11(4):e0153427. [Бесплатная статья PMC: PMC4829185] [PubMed: 27071062]

6.

Hoekstra LT, de Graaf W, Nibourg GA, Heger M, Bennink RJ, Stieger B, van Gulik TM. Физиолого-биохимические основы клинических функциональных проб печени: обзор. Энн Сург. 2013 янв; 257(1):27-36. [PubMed: 22836216]

7.

Шайдлер Дж., Финк У., Штайнер В., Стейц Х.О. [Трехэтапная спиральная КТ — новая неинвазивная процедура для дифференциации многоочаговых поражений печени]. Актуэль Радиол. 1995 янв; 5(1):15-8. [PubMed: 7888424]

8.

Бремер К., Брисмар Т.Б., Морсбах Ф., Свенссон А., Стол П., Цорцакакис А., Вулгаракис Н., Фишер М.А. Тройная артериальная фаза КТ печени с дозой облучения, эквивалентной дозе одноартериальной КТ: первоначальный опыт.Радиология. 2018 окт; 289(1):111-118. [PubMed: 29

2]

9.

Nishikawa H, Osaki Y. Цирроз печени: оценка, состояние питания и прогноз. Медиаторы воспаления. 2015;2015:872152. [Статья бесплатно PMC: PMC4606163] [PubMed: 26494949]

10.

Peng Y, Qi X, Guo X. Оценка Чайлд-Пью по сравнению с MELD Score для оценки прогноза при циррозе печени: систематический обзор и метаанализ Наблюдательные исследования. Медицина (Балтимор). 2016 Февраль;95(8):e2877. [Бесплатная статья PMC: PMC4779019] [PubMed: 26937922]

11.

Кумар А., Мехта Д. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 16 сентября 2021 г. Синдром Ротора. [PubMed: 30335339]

12.

Thuener J. Инфекции гепатита А и В. Прим Уход. 2017 декабрь;44(4):621-629. [PubMed: 224]

13.

Ramachandran S, Groves JA, Xia GL, Saá P, Notari EP, Drobeniuc J, Poe A, Khudyakov N, Schillie SF, Murphy TV, Kamili S, Teo CG, Dodd RY, Худяков Ю.Е., Страмер С.Л. Недавние и скрытые вирусные инфекции гепатита В среди доноров крови в Соединенных Штатах.Переливание. 2019 фев; 59 (2): 601-611. [PMC free article: PMC81] [PubMed: 30499591]

14.

Исаков В., Чуланов В., Абдурахманов Д., Бурневич Е., Нурмухаметова Е., Кожевникова Г., Ганкина Н., Журавель С., Романова С., Хайланд Р. Х., Лу С. , Сваровская Е.С., МакНалли Дж., Брейнард Д.М., Ивашкин В., Морозов В., Бакулин И., Лаггинг М., Жданов К. , Вейланд О. Софосбувир/велпатасвир для лечения ВГС: отличные результаты открытого исследования фазы 3 в Россия и Швеция. Заразить Диса (Лондон).2019 фев; 51 (2): 131-139. [PubMed: 30499360]

15.

Цунеяма К., Баба Х., Моримото Ю., Цунэмацу Т., Огава Х. Первичный билиарный холангит: его патологические характеристики и иммунопатологические механизмы. Джей Мед Инвест. 2017;64(1.2):7-13. [PubMed: 28373632]

16.

Lerut J, Iesari S. Сосудистые опухоли печени: отдельная история. Перевод Гастроэнтерол Гепатол. 2018;3:62. [Бесплатная статья PMC: PMC6182012] [PubMed: 30363746]

17.

Dioguardi Burgio M, Ronot M, Salvaggio G, Vilgrain V, Brancatelli G.Визуализация очаговой узловой гиперплазии печени: визуальный обзор и диагностическая стратегия. Семин УЗИ КТ МР. 2016 дек;37(6):511-524. [PubMed: 27986170]

18.

Игучи Т., Ямагата М., Сонода Т., Янагита К., Фукахори Т., Цуджита Э., Аишима С., Ода Ю., Маэхара Ю. Злокачественная трансформация гепатоцеллюлярной аденомы с метаплазией костного мозга, возникающая в гликогене Болезнь накопления типа I: история болезни. Мол Клин Онкол. 2016 ноябрь;5(5):599-603. [Бесплатная статья PMC: PMC5103882] [PubMed: 27

4]

19.

Su W, Mao Z, Liu Y, Zhang X, Zhang W, Gustafsson JA, Guan Y. Роль HSD17B13 в физиологии и патофизиологии печени. Мол Селл Эндокринол. 2019 01 июня; 489: 119-125. [PubMed: 30365983]

20.

Адамс Л.А., Ангуло П., Линдор К.Д. Неалкогольная жировая болезнь печени. CMAJ. 2005 29 марта; 172 (7): 899-905. [Бесплатная статья PMC: PMC554876] [PubMed: 15795412]

18.7H: Циркуляция печеночных ворот — Medicine LibreTexts

1. Последнее обновление

2. Сохранить как PDF

1. Ключевые моменты
2. Ключевые термины

Портальная система печени отвечает за направление крови из частей желудочно-кишечного тракта в печень.

Цели обучения

• Описать кровоток портальной системы печени

Ключевые моменты

• Портальная система печени представляет собой систему вен, состоящую из воротной вены печени и ее притоков.
• В состоянии покоя печень потребляет около 20% всего кислорода тела, поэтому общий кровоток в печени достаточно высок.
• Приток крови к печени уникален тем, что она получает как оксигенированную, так и частично деоксигенированную кровь.

Основные термины

• синусоида : Любой из нескольких каналов, по которым венозная кровь проходит в различных органах.
• воротная система печени : В анатомии человека воротная система печени представляет собой систему вен, включающую воротную вену печени и ее притоки.
• гепатоцит : Любая клетка печени, ответственная за метаболизм белков, углеводов и липидов, а также за детоксикацию.

Синусоид печени крысы : Синусоид печени крысы с фенестрированными эндотелиальными клетками.Фенестры имеют диаметр около 100 нм и синусоидальную ширину 5 микрон. Оригинальный магазин 30000х. Обратите внимание на микроворсинки гепатоцитов в пространстве Диссе вне эндотелия.

Портальная система печени представляет собой систему вен, состоящую из воротной вены печени и ее притоков. Он отвечает за направление крови из области желудочно-кишечного тракта между пищеводом и прямой кишкой, а также включает венозный отток от дополнительных органов, таких как селезенка и поджелудочная железа.Он служит для снабжения печени метаболитами и обеспечивает переработку проглоченных веществ в печени до того, как они попадут в большой круг кровообращения, ограничивая вред, который могут нанести проглоченные токсины.

Печеночная воротная вена поставляет около 75% крови, необходимой печени, а остальные 25% поставляются печеночной артерией. Кровь из печеночной артерии насыщена кислородом, но бедна питательными веществами по сравнению с кровью, поступающей из печеночной воротной вены. Кровь из любого источника попадает в полости между гепатоцитами печени, называемые синусоидами, которые имеют фенестрированный прерывистый эндотелий, обеспечивающий эффективную передачу и переработку питательных веществ в печени.Поскольку кровь, полученная из воротной вены печени, может быть заражена патогенными микроорганизмами, такими как бактерии, печень богата специализированными иммунными клетками, называемыми клетками Купфера, которые обнаруживают и уничтожают чужеродные организмы. После обработки кровь собирается в центральной вене, которая впадает в печеночную вену и, наконец, в нижнюю полую вену.

В состоянии покоя печень потребляет около 20% всего кислорода тела. Вот почему общий кровоток в печени достаточно высок и составляет около 1 литра в минуту и ​​до двух литров в минуту.Это примерно четверть среднего сердечного выброса в состоянии покоя.

Кровообращение воротной печени : Схема, показывающая воротную вену печени и ее территорию.

ЛИЦЕНЗИИ И СВИДЕТЕЛЬСТВА

CC ЛИЦЕНЗИОННЫЙ КОНТЕНТ, РАСПРОСТРАНЕННЫЙ РАНЕЕ

• Курирование и доработка. Автор : Boundless.com. Предоставлено : Boundless.com. Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike

CC ЛИЦЕНЗИОННОЕ СОДЕРЖИМОЕ, ​​КОНКРЕТНОЕ АВТОРСТВО

• Артериальное давление. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Blood_pressure . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Физиология человека/Сердечно-сосудистая система. Предоставлено : Wikibooks. Расположен по адресу : en.wikibooks.org/wiki/Human_P…fter_the_Heart . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Общее сопротивление периферическому потоку. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Total_p…low_resistance . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Аорта. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Aorta%2…w_and_velocity . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
Общее периферическое сопротивление
• . Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/total%2…l%20resistance . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• аорта. Предоставлено : Викисловарь. Расположен по адресу : en. wiktionary.org/wiki/aorta . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• гипертония. Предоставлено : Викисловарь. Расположен по адресу : en.wiktionary.org/wiki/hypertension . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Анатомия и физиология животных/Сердечно-сосудистая система/Кровообращение. Предоставлено : Wikibooks. Расположен по адресу : en.wikibooks.org/wiki/Anatomy…_Of_Blood_Flow . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Сужение сосудов. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Vasoconstriction . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Артериолы. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Arterioles . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Гемодинамика. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Hemodynamics . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Сосудорасширяющие средства. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Vasodilators . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• кровоток. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/blood%20flow . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• артериолы. Предоставлено : Викисловарь. Расположен по адресу : en.wiktionary.org/wiki/arteriole . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• капилляр. Предоставлено : Викисловарь. Расположен по адресу : en.wiktionary.org/wiki/capillary . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Динамическая медицина. Предоставлено : Центр Биомедицины. Расположен по адресу : www.biomedcentral.com/1476-5918/content/6/1/5 . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Физиология физических упражнений. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Exercis…ology%23Oxygen . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Сосудистый рекрутмент. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Vascular_recruitment . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Скелетно-мышечный насос. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Skeletal-muscle_pump . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• рекрутирование сосудов. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en. Wikipedia.org/wiki/vascular%20recruitment . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• мышц. Предоставлено : Викисловарь. Расположен по адресу : en.wiktionary.org/wiki/muscle . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• перфузии. Предоставлено : Викисловарь. Расположен по адресу : en.wiktionary.org/wiki/perfusion . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Предоставлено : Wikimedia. Расположен по адресу : upload.wikimedia.org/wikipedi…tal_muscle.png . Лицензия : Общественное достояние: Нет данных Авторские права
• 2114_Skeletal_Muscle_Vein_Pump. jpg. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/File:2…_Vein_Pump.jpg . Лицензия : CC BY: Attribution
• Мозговое кровообращение. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Cerebral_circulation . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Мозговой кровоток. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Brain_blood_flow . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• мозговой кровоток. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia. org/wiki/cerebral%20blood%20flow . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• внутричерепное давление. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/intracranial%20pressure . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• ишемия. Предоставлено : Викисловарь. Расположен по адресу : en.wiktionary.org/wiki/ischemia . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Предоставлено : Wikimedia. Расположен по адресу : upload.wikimedia.org/wikipedi…tal_muscle.png . Лицензия : Общественное достояние: Нет данных Авторские права
• 2114_Скелетная_Мышечная_Вена_Насос. jpg. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/File:2…_Vein_Pump.jpg . Лицензия : CC BY: Attribution
• Круг Уиллиса ru. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/File:C…_Willis_en.svg . Лицензия : Общественное достояние: Нет данных Авторские права
• Покраснение. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Blushing%23Blood_vessels . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• сплетение. Предоставлено : Викисловарь. Расположен по адресу : en. wiktionary.org/wiki/plexus . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• кожный. Предоставлено : Викисловарь. Расположен по адресу : en.wiktionary.org/wiki/cutaneous . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• анастомозов. Предоставлено : Викисловарь. Расположен по адресу : en.wiktionary.org/wiki/anastomoses . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Предоставлено : Wikimedia. Расположен по адресу : upload.wikimedia.org/wikipedi…tal_muscle.png . Лицензия : Общественное достояние: Нет данных Авторские права
• 2114_Skeletal_Muscle_Vein_Pump. jpg. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/File:2…_Vein_Pump.jpg . Лицензия : CC BY: Attribution
• Круг Уиллиса ru. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/File:Circle_of_Willis_en.svg . Лицензия : Общественное достояние: Нет данных Авторские права
• легочная вена. Предоставлено : Викисловарь. Расположен по адресу : en.wiktionary.org/wiki/pulmonal_vein . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Кровеносная система. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en. Wikipedia.org/wiki/Circula…ry_circulation . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Легочная альвеола. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Pulmonary_alveolus . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Легочное кровообращение. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Pulmonary_circulation . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Безграничный. Предоставлено : Безграничное обучение. Расположен по адресу : www.boundless.com//physics/de…ion/alveoli—2 . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• легочная артерия. Предоставлено : Викисловарь. Расположен по адресу : en.wiktionary.org/wiki/pulmonal_artery . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Предоставлено : Wikimedia. Расположен по адресу : upload.wikimedia.org/Wikipedia/commons/a/a2/Skeletal_muscle.png . Лицензия : Общественное достояние: Нет данных Авторские права
• 2114_Скелетная_Мышечная_Вена_Насос.jpg. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/File:2114_Skeletal_Muscle_Vein_Pump.jpg . Лицензия : CC BY: Attribution
• Круг Уиллиса ru. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en. Wikipedia.org/wiki/File:Circle_of_Willis_en.svg . Лицензия : Общественное достояние: Нет данных Авторские права
• Файл: Альвеолярная диаграмма.svg — Викисклад. Предоставлено : Wikimedia. Расположен по адресу : commons.wikimedia.org/w/index…ram.svg&page=1 . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Коронарное кровообращение. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Coronary_circulation . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Кровеносная система. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Circula…system%23Heart . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Коронарное кровообращение. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Coronary%20circulation . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• сердечно-сосудистая система. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/cardiovassal%20system . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Предоставлено : Wikimedia. Расположен по адресу : upload.wikimedia.org/Wikipedia/commons/a/a2/Skeletal_muscle.png . Лицензия : Общественное достояние: Нет данных Авторские права
• 2114_Скелетная_Мышечная_Вена_Насос. jpg. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/File:2114_Skeletal_Muscle_Vein_Pump.jpg . Лицензия : CC BY: Attribution
• Круг Уиллиса ru. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/File:Circle_of_Willis_en.svg . Лицензия : Общественное достояние: Нет данных Авторские права
• Файл: Альвеолярная диаграмма.svg — Викисклад. Предоставлено : Wikimedia. Расположен по адресу : commons.wikimedia.org/w/index.php?title=File:Alveolus_diagram.svg&page=1 . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Схема человеческого сердца (обрезанная). Предоставлено : Wikimedia. Расположен по адресу : commons.wikimedia.org/wiki/File:Diagram_of_the_human_heart_(cropped).svg . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Blausen_0260_CoronaryVessels_Anterior.png. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : commons.wikimedia.org/wiki/File:Blausen_0260_CoronaryVessels_Anterior.png . Лицензия : CC BY: Attribution
• Портальное кровообращение печени. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Hepatic_portal_circulation . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Синусоида печени. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Liver_sinusoid . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• синусоида. Предоставлено : Викисловарь. Расположен по адресу : en.wiktionary.org/wiki/sinusoid . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• гепатоцитов. Предоставлено : Викисловарь. Расположен по адресу : en.wiktionary.org/wiki/hepatocyte . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• портальная система печени. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/hepatic%20portal%20system . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Предоставлено : Wikimedia. Расположен по адресу : upload.wikimedia.org/Wikipedia/commons/a/a2/Skeletal_muscle.png . Лицензия : Общественное достояние: Нет данных Авторские права
• 2114_Skeletal_Muscle_Vein_Pump.jpg. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/File:2114_Skeletal_Muscle_Vein_Pump.jpg . Лицензия : CC BY: Attribution
• Круг Уиллиса ru. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/File:Circle_of_Willis_en.svg . Лицензия : Общественное достояние: Нет данных Авторские права
• Файл: Альвеолярная диаграмма.svg — Викисклад. Предоставлено : Wikimedia. Расположен по адресу : commons.wikimedia.org/w/index.php?title=File:Alveolus_diagram.svg&page=1 . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Схема человеческого сердца (обрезанная). Предоставлено : Wikimedia. Расположен по адресу : commons.wikimedia.org/wiki/File:Diagram_of_the_human_heart_(cropped).svg . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Blausen_0260_CoronaryVessels_Anterior.png. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : commons.wikimedia.org/wiki/File:Blausen_0260_CoronaryVessels_Anterior.png . Лицензия : CC BY: Attribution
• Портальная циркуляция печени. Предоставлено : Wikimedia. Расположен по адресу : загрузить.wikimedia.org/Wikipedia/commons/3/33/Gray591.png . Лицензия : Общественное достояние: Нет данных Авторские права
• Синусоида. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/File:Sinusoid.jpeg . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike

Особые соображения при интерпретации функциональных проб печени

1.Каплан ММ. Лабораторные тесты. В: Шифф Л., Шифф Э.Р., ред. Болезни печени 7-е изд. Филадельфия: Липпинкотт, 1993: 108–44….

2. Kamath PS. Клинический подход к пациенту с аномальными результатами тестов функции печени. Mayo Clin Proc . 1996;71:1089–94.

3. Теал Р.М., Скотт К. Оценка бессимптомных пациентов с аномальными результатами тестов функции печени. Семейный врач . 1996;53:2111–9.

4. Годдард С.Дж., Уорнс Т.В.Повышенные ферменты печени у бессимптомных пациентов: исследование и исход. Dig Dis . 1992; 10: 218–26.

5. Куинн П.Г., Джонстон ДЭ. Выявление хронического заболевания печени: затраты и выгоды. Гастроэнтеролог . 1997; 5:58–77.

6. Хили С.Дж., Чепмен Р.В., Флеминг К.А. Гистология печени при инфекции гепатита С: сравнение пациентов с постоянно нормальными или аномальными трансаминазами. Гут .1995; 37: 274–8.

7. Хабер М.М., Вест АБ, Хабер А.Д., Рубен А. Связь аминотрансфераз с гистологическим статусом печени при хроническом гепатите С. Am J Gastroenterol . 1995;90:1250–7.

8. Хельфготт С.М., Карлсон Э, Бекман Э. Неверная интерпретация повышения сывороточных трансаминаз при «скрытом» миозите. Am J Med . 1993; 95: 447–9.

9. Шерман К.Е. Аланинаминотрансфераза в клинической практике. Медицинский стажер Arch . 1991; 151: 260–5.

10. Картер-Покрас О.Д., Наджар МФ, Биллхаймер БФ, Шульман ИА. Уровни аланинаминотрансферазы у латиноамериканцев. Этнический Dis . 1993; 3: 176–80.

11. Манолио Т.А., Берк Г.Л., Сэвидж ПиДжей, Джейкобс Д.Р. младший, Сидни С, Вагенкнехт ЛЕ, и другие. Связанные с полом и расой различия в биохимических анализах сыворотки печени у молодых людей в исследовании CARDIA. Клин Хим . 1992; 38: 1853–1859.

12. Сальваджио А, Перити М, Миано Л, Таванелли М, Марзорати Д. Индекс массы тела и активность ферментов печени в сыворотке. Клин Хим . 1991; 37: 720–3.

13. Палмер М., Шаффнер Ф. Влияние снижения веса на печеночные аномалии у пациентов с избыточным весом. Гастроэнтерология . 1990; 99: 1408–13.

14. Ваджро П., Лофрано ММ, Фонтанелла А, Фортунато Г.АСТ в комплексе с иммуноглобулином («макро-АСТ») у бессимптомного ребенка с персистирующей гипертрансаминаземией. J Pediatr Gastroenterol Nutr . 1992; 15: 458–60.

15. Ясуда К., Окуда К, Закончится, Ишиватари Ю, Икеда Р, Хаяши Х, и другие. Гипоаминотрансфераземия у больных, находящихся на длительном гемодиализе: клинико-биохимическая оценка. Гастроэнтерология . 1995; 109:1295–300.

16. Гитлин Н, Серио КМ. Ишемический гепатит: расширяя горизонты. Am J Гастроэнтерол . 1992; 87: 831–6.

17. Коэн Дж.А., Каплан ММ. Соотношение SGOT/SGPT — показатель алкогольной болезни печени. Научные раскопки . 1979; 24: 835–8.

18. Диль А.М., Поттер Дж, Бойтнотт Дж, Ван Дуйн М. А., Херлонг ХФ, Мезей Э. Взаимосвязь между дефицитом пиридоксаль-5′-фосфата и уровнями аминотрансфераз при алкогольном гепатите. Гастроэнтерология . 1984; 86: 632–6.

19. Гринвуд С.М., Леффлер КТ, Минковиц С. Повышенная смертность при открытой биопсии печени при алкогольном гепатите. Хирургический акушер-гинеколог . 1972; 134: 600–4.

20. Уитфилд Дж.Б., Паундер РЭ, Нил Г, Мосс ДВ. Активность γ-глутамилтранспептидазы в сыворотке крови при заболеваниях печени. Гут . 1972; 13: 702–8.

21. Уайтхед Т.П., Кларк Калифорния, Уитфилд АГ.Биохимические и гематологические маркеры употребления алкоголя. Ланцет . 1978; 1 (8071): 978–81.

22. Киф Э.Б., Сандерленд МС, Габурель JD. Активность γ-глутамилтранспептидазы в сыворотке крови у пациентов, получающих постоянную терапию фенитоином. Научные раскопки . 1986; 31: 1056–61.

23. Мендис ГП, Гибберд ФБ, Хант ХА. Плазменная активность печеночных ферментов у больных, получающих противосудорожную терапию. Изъятие .1993; 2: 319–23.

24. Либерман Д, Филипс Д. «Изолированное» повышение щелочной фосфатазы: значение у госпитализированных пациентов». Дж Клин Гастроэнтерол . 1990; 12:415–9.

25. Босма П.Дж., Чоудхури младший, Баккер С, Гантла С, де Бур А, Оостра Б.А., и другие. Генетическая основа сниженной экспрессии билирубин-УДФ-глюкуронозил-трансферазы 1 при синдроме Жильбера. N Английский J Med .1995; 333:1171–5.

26. Вествуд А. Анализ билирубина в сыворотке. Энн Клин Биохим . 1991; 28: 119–30.

27. Ротшильд М.А., Орац М, Шрайбер СС. Сывороточный альбумин. Гепатология . 1988; 8: 385–401.

28. Базиле А.С., Джонс ЭА. Аммиак и ГАМКергическая нейротрансмиссия: взаимосвязанные факторы патогенеза печеночной энцефалопатии. Гепатология . 1997; 25:1303–5.

29. Пью Р.Н., Мюррей-Лайон ИМ, Доусон Дж.Л., Пьетрони МС, Уильямс Р. Перерезка пищевода по поводу кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода. Бр Дж Сург . 1973; 60: 646–9.

30. Вильнёв Ж.П., Инфанте-Ривар С, Ампелас М, Помье-Лейрарг Г, Хуэт ПМ, Марло Д. Прогностическое значение аминопиринового дыхательного теста у больных циррозом печени. Гепатология . 1986; 6: 928–31.

31.Гарнизон РН, Крайер ХМ, Ховард Д.А., Полк ХК младший Уточнение факторов риска абдоминальных операций у больных циррозом печени. Энн Сург . 1984; 199: 648–55.

32. Фаттович Г, Джустина Г, Дегос Ф, Тремолада Ф, Диодати Г, Альмасио П, и другие. Заболеваемость и смертность при компенсированном циррозе печени типа С: ретроспективное наблюдение за 384 пациентами. Гастроэнтерология .1997; 112: 463–72.

Правосторонняя лобэктомия печени. Техника операции, некоторые анатомические точки и описание случая | Британский журнал хирургии

Получить помощь с доступом

Институциональный доступ

Доступ к контенту с ограниченным доступом в Oxford Academic часто предоставляется посредством институциональных подписок и покупок. Если вы являетесь членом учреждения с активной учетной записью, вы можете получить доступ к контенту следующими способами:

Доступ на основе IP

Как правило, доступ предоставляется через институциональную сеть к диапазону IP-адресов.Эта аутентификация происходит автоматически, и невозможно выйти из учетной записи с проверкой подлинности IP.

Войдите через свое учреждение

Выберите этот вариант, чтобы получить удаленный доступ за пределами вашего учреждения.

Технология Shibboleth/Open Athens используется для обеспечения единого входа между веб-сайтом вашего учебного заведения и Oxford Academic.

1. Щелкните Войти через свое учреждение.
2. Выберите свое учреждение из предоставленного списка, после чего вы перейдете на веб-сайт вашего учреждения для входа.
3. Находясь на сайте учреждения, используйте учетные данные, предоставленные вашим учреждением. Не используйте личную учетную запись Oxford Academic.
4. После успешного входа вы вернетесь в Oxford Academic.

Если вашего учреждения нет в списке или вы не можете войти на веб-сайт своего учреждения, обратитесь к своему библиотекарю или администратору.

Вход с помощью читательского билета

Введите номер своего читательского билета, чтобы войти в систему. Если вы не можете войти в систему, обратитесь к своему библиотекарю.

Члены общества

Многие общества предлагают своим членам доступ к своим журналам с помощью единого входа между веб-сайтом общества и Oxford Academic. Из журнала Oxford Academic:

1. Щелкните Войти через сайт сообщества.
2. При посещении сайта общества используйте учетные данные, предоставленные этим обществом. Не используйте личную учетную запись Oxford Academic.
3. После успешного входа вы вернетесь в Oxford Academic.

Если у вас нет учетной записи сообщества или вы забыли свое имя пользователя или пароль, обратитесь в свое общество.

Некоторые общества используют личные аккаунты Oxford Academic для своих членов.

Личный кабинет

Личную учетную запись можно использовать для получения оповещений по электронной почте, сохранения результатов поиска, покупки контента и активации подписок.

Некоторые общества используют личные учетные записи Oxford Academic для предоставления доступа своим членам.

Институциональная администрация

Для библиотекарей и администраторов ваша личная учетная запись также предоставляет доступ к управлению институциональной учетной записью.Здесь вы найдете параметры для просмотра и активации подписок, управления институциональными настройками и параметрами доступа, доступа к статистике использования и т. д.

Просмотр учетных записей, вошедших в систему

Вы можете одновременно войти в свою личную учетную запись и учетную запись своего учреждения. Щелкните значок учетной записи в левом верхнем углу, чтобы просмотреть учетные записи, в которые вы вошли, и получить доступ к функциям управления учетной записью.

Выполнен вход, но нет доступа к содержимому

Oxford Academic предлагает широкий ассортимент продукции. Подписка учреждения может не распространяться на контент, к которому вы пытаетесь получить доступ. Если вы считаете, что у вас должен быть доступ к этому контенту, обратитесь к своему библиотекарю.

Острая печеночная недостаточность — Заболевания печени и желчевыводящих путей

Интенсивная поддерживающая терапия является основой лечения. Препаратов, которые могут усугубить проявления острой печеночной недостаточности (например, гипотензия, седативный эффект), следует избегать или применять в минимально возможных дозах.

Для гипотензии и острого повреждения почек целью лечения является максимизация тканевой перфузии.Лечение включает внутривенное введение жидкостей и обычно, пока не будет исключен сепсис, эмпирическую антибиотикотерапию. Если артериальная гипотензия рефрактерна к примерно 20 мл/кг раствора кристаллоидов, клиницистам следует рассмотреть возможность измерения давления заклинивания легочных капилляров для проведения инфузионной терапии. Если гипотензия сохраняется, несмотря на адекватное давление наполнения, клиницисты должны рассмотреть возможность использования вазопрессоров (например, допамина, адреналина, норадреналина).

Для энцефалопатии изголовье кровати приподнято на 30° для снижения риска аспирации; интубация должна рассматриваться как ранняя.При выборе препаратов и их доз клиницисты должны стремиться минимизировать седативный эффект, чтобы иметь возможность контролировать тяжесть энцефалопатии. Пропофол является обычным препаратом для индукции интубации, потому что он защищает от внутричерепной гипертензии и имеет короткую продолжительность действия, что позволяет быстро восстановиться после седации. Нет никаких доказательств того, что лечение, такое как лактулоза или рифаксимин, помогает облегчить энцефалопатию при острой печеночной недостаточности, хотя они полезны при портосистемной энцефалопатии.Это чаще всего является результатом высокого содержания белка в кишечнике или острого метаболического стресса (например, желудочно-кишечного тракта. .. читать далее . Кроме того, лактулоза может вызвать кишечную непроходимость Непроходимость кишечной непроходимости — это временное прекращение перистальтики кишечника. Чаще всего это происходит после абдоминальной хирургии, особенно когда кишечник Симптомами являются тошнота, рвота… читать далее и выделение газа, вызывающего растяжение кишечника, что может быть проблематичным, если необходима лапаротомия (например, при трансплантации печени) (1 Справочные материалы по лечению Острая печеночная недостаточность чаще всего вызывается лекарственными препаратами и вирусы гепатита.Кардинальными проявлениями являются желтуха, коагулопатия и энцефалопатия. Диагноз клинический. Лечение в основном поддерживающее… читать далее ). Принимаются меры, чтобы избежать повышения внутричерепного давления (ВЧД) и снижения церебрального перфузионного давления:

• рвотный рефлекс).

• Для временного уменьшения мозгового кровотока: маннитол (0. от 5 до 1 г/кг, повторяя один или два раза по мере необходимости) можно вводить для индукции осмотического диуреза, и, возможно, можно использовать кратковременную гипервентиляцию, особенно при подозрении на грыжу. (Однако маннитол противопоказан при острой почечной недостаточности, и перед введением второй дозы следует проверить осмоляльность сыворотки.) бензодиазепинов избегают или используют только в низких дозах, поскольку они вызывают седативный эффект.

  Инфекция лечится антибактериальными и/или противогрибковыми препаратами; лечение начинают, как только у пациентов появляются какие-либо признаки инфекции (например, лихорадка, локализационные признаки, ухудшение гемодинамики, психического статуса или функции почек).Поскольку признаки инфекции совпадают с признаками острой печеночной недостаточности, до получения результатов посева инфекция, вероятно, будет перелечена.

  Дефицит электролитов может потребовать добавления натрия, калия, фосфата или магния.

  Гипогликемия лечится непрерывной инфузией глюкозы (например, 10% декстроза), и следует часто контролировать уровень глюкозы в крови, поскольку энцефалопатия может маскировать симптомы гипогликемии.

  Коагулопатия лечится свежезамороженной плазмой, если возникает кровотечение, если планируется инвазивная процедура или, возможно, если коагулопатия тяжелая (например, международное нормализованное отношение [МНО] > 7).В противном случае свежезамороженную плазму следует избегать, поскольку это может привести к перегрузке объемом и усугублению отека мозга. Кроме того, при использовании свежезамороженной плазмы клиницисты не могут отслеживать изменения ПВ, что важно, поскольку ПВ является показателем тяжести острой печеночной недостаточности и, таким образом, иногда является критерием для трансплантации. Рекомбинантный фактор VII иногда используется вместо свежезамороженной плазмы или вместе с ней у пациентов с объемной перегрузкой. Его роль развивается. Блокаторы h3 могут помочь предотвратить желудочно-кишечное кровотечение.

  Нутритивная поддержка может потребоваться, если пациент не может есть. Строгие ограничения белка не нужны; Рекомендуется 60 г/день.

  Факторы риска рака печени

  Фактором риска является все, что увеличивает ваш шанс получить болезнь, такую ​​как рак. Различные виды рака имеют разные факторы риска. Некоторые факторы риска, такие как курение, можно изменить. Другие, такие как возраст человека или семейная история, не могут быть изменены.

  Но наличие фактора риска или даже нескольких факторов риска не означает, что вы заболеете.И некоторые люди, которые заболевают, могут иметь мало известных факторов риска или вообще не иметь их.

  Факторы, повышающие риск развития рака печени

  Несколько факторов могут увеличить вероятность развития гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК).

  Пол

  Гепатоцеллюлярная карцинома гораздо чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Во многом это, вероятно, связано с поведением, влияющим на некоторые из факторов риска, описанных ниже. Фиброламеллярный подтип ГЦК чаще встречается у женщин.

  Раса/этническая принадлежность

  В Соединенных Штатах американцы азиатского происхождения и жители островов Тихого океана имеют самые высокие показатели заболеваемости раком печени, за ними следуют латиноамериканцы/латиноамериканцы, американские индейцы/коренные жители Аляски, афроамериканцы и белые.

  Хронический вирусный гепатит

  Во всем мире наиболее распространенным фактором риска развития рака печени является хроническая (длительная) инфекция вирусом гепатита В (ВГВ) или вирусом гепатита С (ВГС). Эти инфекции приводят к циррозу печени и делают рак печени наиболее распространенным видом рака во многих частях мира.

  В США инфицирование гепатитом С является более распространенной причиной ГЦК, в то время как в Азии и развивающихся странах чаще встречается гепатит В. Люди, инфицированные обоими вирусами, имеют высокий риск развития хронического гепатита, цирроза и рака печени. Риск еще выше, если они сильно пьют (не менее 6 порций алкоголя в день).

  ВГВ и ВГС могут передаваться от человека к человеку при совместном использовании зараженных игл (например, при употреблении наркотиков), незащищенном сексе или родах.Они также могут передаваться при переливании крови, хотя в Соединенных Штатах это происходит очень редко, поскольку продукты крови проверяются на наличие этих вирусов. В развивающихся странах дети иногда заражаются гепатитом В в результате длительного контакта с инфицированными членами семьи.

  ВГВ чаще вызывает такие симптомы, как гриппоподобное заболевание и желтуху (пожелтение глаз и кожи). Но большинство людей полностью выздоравливают от инфекции ВГВ в течение нескольких месяцев. Только очень небольшой процент взрослых становится хроническими носителями (и имеют более высокий риск развития рака печени).Младенцы и маленькие дети, которые заражаются, имеют более высокий риск стать хроническими носителями.

  HCV, с другой стороны, с меньшей вероятностью вызывает симптомы. Но у большинства людей с ВГС развиваются хронические инфекции, которые с большей вероятностью могут привести к повреждению печени или даже раку.

  Другие вирусы, такие как вирус гепатита А и вирус гепатита Е, также могут вызывать гепатит. Но у людей, инфицированных этими вирусами, не развивается хронический гепатит или цирроз, и у них нет повышенного риска рака печени.

  Цирроз печени

  Цирроз — это заболевание, при котором клетки печени повреждаются и замещаются рубцовой тканью. Люди с циррозом имеют повышенный риск рака печени. Большинство (но не все) людей, у которых развивается рак печени, уже имеют некоторые признаки цирроза.

  Существует несколько возможных причин цирроза печени. Большинство случаев в Соединенных Штатах происходит у людей, злоупотребляющих алкоголем или имеющих хронические инфекции HBV или HCV.

  Неалкогольная жировая болезнь печени

  Неалкогольная жировая болезнь печени является распространенным заболеванием у людей с ожирением. У людей с подтипом этого заболевания, известным как неалкогольный стеатогепатит (НАСГ), может развиться цирроз печени.

  Первичный билиарный цирроз

  Некоторые виды аутоиммунных заболеваний, поражающих печень, также могут вызывать цирроз. Например, при первичном билиарном циррозе (ПБЦ) желчные протоки в печени повреждаются и даже разрушаются, что может привести к циррозу. Люди с прогрессирующим ПБХ имеют высокий риск развития рака печени.

  Наследственные болезни обмена веществ

  Некоторые наследственные метаболические заболевания могут привести к циррозу печени.

  Люди с наследственным гемохроматозом поглощают слишком много железа из пищи. Железо оседает в тканях по всему телу, включая печень. Если в печени накапливается достаточное количество железа, это может привести к циррозу и раку печени.

  Тяжелое употребление алкоголя

  Злоупотребление алкоголем является основной причиной цирроза печени в США, что, в свою очередь, связано с повышенным риском рака печени.

  Употребление табака

  Курение увеличивает риск рака печени.Люди, которые курили и бросили, имеют более низкий риск, чем те, кто все еще курит, но обе группы имеют более высокий риск, чем те, кто никогда не курил.

  Ожирение

  Ожирение (очень избыточный вес) увеличивает риск развития рака печени. Вероятно, это связано с тем, что это может привести к жировой болезни печени и циррозу.

  Сахарный диабет 2 типа

  Диабет 2 типа был связан с повышенным риском рака печени, обычно у пациентов, которые также имеют другие факторы риска, такие как злоупотребление алкоголем и/или хронический вирусный гепатит.Этот риск также может быть увеличен, потому что люди с диабетом 2 типа, как правило, имеют избыточный вес или ожирение, что, в свою очередь, может вызвать проблемы с печенью.

  Некоторые редкие заболевания

  Заболевания, повышающие риск рака печени, включают:

  • Тирозинемия
  • Дефицит альфа-1-антитрипсина
  • Поздняя кожная порфирия
  • Болезни накопления гликогена
  • Болезнь Вильсона

  Афлатоксины

  Эти канцерогенные вещества вырабатываются грибком, поражающим арахис, пшеницу, соевые бобы, молотые орехи, кукурузу и рис. Хранение во влажной, теплой среде может привести к росту этого грибка. Хотя это может произойти практически в любой точке мира, чаще всего это происходит в более теплых и тропических странах. Развитые страны, такие как США и страны Европы, проверяют продукты на содержание афлатоксинов.

  Длительное воздействие этих веществ является основным фактором риска развития рака печени. Риск увеличивается еще больше у людей с инфекциями гепатита В или С.

  Винилхлорид и диоксид тория (торотраст)

  Воздействие этих химических веществ повышает риск ангиосаркомы печени (см. Что такое рак печени?).Это также увеличивает риск развития холангиокарциномы и гепатоцеллюлярного рака, но в гораздо меньшей степени. Винилхлорид — это химическое вещество, используемое при производстве некоторых видов пластмасс. Торотраст — это химическое вещество, которое в прошлом вводили некоторым пациентам в рамках определенных рентгенологических исследований. Когда были обнаружены канцерогенные свойства этих химических веществ, были предприняты шаги по их устранению или минимизации их воздействия. Торотраст больше не используется, а воздействие винилхлорида на рабочих строго регламентировано.

  Анаболические стероиды

  Анаболические стероиды — это мужские гормоны, используемые некоторыми спортсменами для увеличения силы и мышечной массы. Длительное использование анаболических стероидов может немного увеличить риск гепатоцеллюлярного рака. Кортизоноподобные стероиды, такие как гидрокортизон, преднизолон и дексаметазон, не несут такого же риска.

  Факторы, которые могут снизить риск развития рака печени

  Вакцина против гепатита В

  Поскольку хроническая инфекция гепатита В может привести к циррозу, а затем к раку печени, вакцинация против вируса гепатита В может защитить людей от рака печени, вызванного вирусом гепатита В.

  Лечение вирусного гепатита

  Известно, что хронические инфекции гепатита В или даже гепатита С могут привести к циррозу и раку печени. Лечение любой инфекции может снизить риск развития рака печени.

  No related posts.