Патология легких: Патология легких при COVID-19 в Москве

Содержание

Отделение торакальной хирургии

 

Отделение хирургическое торакальное (ОХТ) в Хабаровском крае было организовано в марте 1966 г. на базе краевой клинической больницы № 1. Коечный фонд составляет 33 койки. Отделение является единственным многопрофильным на территории Дальнего Востока, оказывающим экстренную и плановую помощь при торакальной патологии.

Отделение представлено чистым и гнойным блоками на 18 палат. Имеются две полубоксированные палаты в гнойном блоке для ведения тяжёлых больных, 3 сервисные палаты повышенной комфортности.

Штат отделения представлен торакальными хирургами высшей квалификационной категории:

Кашкаров Евгений Александрович, Заведующий отделения хирургического торакального. Тел 8-4212-39-05-01, Е-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

 

Топалов Климентин Петрович клинический руководитель ОХТ, к.м.н. зав. кафедрой ИПКСЗ, главный внештатный торакальный хирург МЗ Хабаровского края

  Шевченко Александр Александрович, торакальный хирург 8-4212-39-04-91, Е-mail: aleshev2@yandex. ru

 

 

Мотора Владимир Ильич, торакальный хирург. Тел 8-4212-39-04-91

 

Кошевой Александр Владимирович, торакальный хирург 8-4212-39-04-91

 

Мятлик Антон Витальевич, торакальный хирург Тел 8-4212-39-04-91

Консультации проводятся с 14-00 в Краевой клинической поликлинике № 1, кабинет 217.
Запись на консультацию осуществляется в регистратуре поликлиники, по тел 8-4212-39-05-01

Спектр патологии ОХТ ККБ №1.

1. Патология лёгких, трахеи, плевры, грудной стенки.
Первичные опухоли лёгких.
Солитарные (одиночные) метастазы в лёгкие.
Доброкачественные образования, кисты лёгких (в том числе паразитарные).
Буллёзная эмфизема лёгких.

Посттуберкулёзные изменения лёгких.
Заболевания плевры – плевриты.
Пороки развития лёгких.
Образования трахеи.
Рубцовый стеноз трахеи и крупных бронхов.
Образования грудной стенки.

2. Патология средостения.
Постожоговый стеноз пищевода.
Дивертикул пищевода.
Органо – респираторные свищи.
Загрудинный зоб.
Округлые образования средостения.

3. Нагноительные заболевания лёгких, плевры и грудной стенки.
Абсцессы лёгких.
Эмпиемы плевры.
Гнойные заболевания грудной стенки (абсцессы, флегмоны)
Остеомиелиты грудины и стерномедиастиниты

4. Экстренная патология грудной клетки.
Травма грудной клетки закрытая и открытая.
Спонтанный пневмоторакс.
Инородные тела пищевода, трахеобронхиального дерева.

5. Последствия травм.
Гемоторакс.
Гемопневмоторакс.
Лёгочные кровотечения.

6. Патология диафрагмы.
Посттравматические грыжи диафрагмы кроме грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Релаксация диафрагмы

7. Врожденные и приобретенные деформации грудной клетки.

В отделении торакальной хирургии проводятся специальные методы диагностики при патологии органов грудной клетки.

1. Спиральная компьютерная томография органов грудной клетки (СКТ ОГК) (в том числе с контрастным усилением).
2. Фибробронхоскопия (с диагностическими манипуляциями).
3. Трансбронхиальная пункционная биопсия.
4. Трансторакальная пункционная биопсия образований лёгких.
5. Функция внешнего дыхания.
6. УЗИ плевральных полостей.
7. Полипроекционная рентгеноскопия с рентгенконтрасным исследованием.
8. Ангиопульмонография, контрастирование бронхиальных артерий.
Некоторые методы диагностики могут быть выполнены при общем обезболивании.

В отделении торакальной хирургии выполняются малоинвазивные диагностические операции посредством эндоскопической техники при:

Диссеминированных процессах в лёгких.
Синдроме округлого образования лёгкого.
Внутригрудной лимфоаденопатии.
Плевритах не ясной этиологии.
Кисты средостения.

Характер выполняемых операций ОХТ ККБ №1.

1. Оперативные вмешательства на лёгких резекционного плана:
Атипичная резекция лёгкого, комбинированные резекции лёгкого
Лобэктомия, билобэктомия
Пульмонэктомия
Расширенные пульмонэктомии при онкопатологии с резекцией окружающих структур (перикард, диафрагма, грудная стенка) и лимфодиссекцией.
Удаление образований, кист лёгкого.
2. Операции на трахее, трахеобронхиальном дереве:
Удаление образований трахеи
Циркулярная, клиновидная, окончатая резекция трахеи, крупных бронхов
Постановка, удаление стентов трахеоброхиального дерева.
Бронхоблокация при торакальной патологии

Бужирование, эндопротезирование трахеи (при приобретенных стенозах)
3. Операции на грудной стенке:
Резекция рёбер, рёберной дуги
Субтотальная резекция, экстирпация грудины с пластикой дефекта грудной клетки грудными мышцами, оментопластика.
Устранение послеоперационной нестабильности грудины
Коррекция деформаций грудной клетки
Удаление опухолей ребра и грудины
Торакопластика, торакомиопластика.
4. Операции на пищеводе:
Удаление доброкачественных образований пищевода
Ушивание дефекта пищевода.
5. Операции на молочной железе:
Секторальная резекция молочной железы.
6. Диагностические операции:
Открытая биопсия лёгкого.
Открытая биопсия внутригрудных лимфоузлов.
Биопсия, удаление шейных лимфоузлов.
7. Операции с использованием торакоскопической техники:
Видеоторакоскопия при спонтанных пневмотораксах
Видеоассистированная резекция лёгкого.
Удаление образований средостения.
Все виды биопсий.
8. Операции при гнойных заболеваниях:
Вскрытие флегмон грудной стенки
Вскрытие глубоких флегмон шеи
Медиастинотомия при медиастинитах
Торакоабсцессостомия.
Плевростомия.
Дренирование абсцесса по Мональди.
9. Лечение при постожоговых стенозах пищевода:
Рассечение рубцов, эндоскопическая балонная дилатация пищевода
Бужирование пищевода по Гакеру.
10. Декортикация лёгкого, плеврэктомия.
11. Плевродез при плевритах.
12. Хирургическое устранение бронхиальных свищей.
13. Пластика диафрагмы при травматических грыжах, релаксации.
14. Удаление образований средостения.
15. Удаление образований мягких тканей грудной клетки.
16. Эхинококкэктомия лёгкого.
17. Дренирование плевральной полости, супраюгулярная медиастинотомия.

18. Удаление инородных тел грудной клетки.
19. Эмболизация бронхиальных артерий.

Перечень обследования для плановой госпитализации в ОХТ КГБУЗ «ККБ №1».
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, мочевая к-та, билирубин, К, Νа, АлАТ, АсАТ, ЩФ, ГГТП, тимоловая проба, глюкоза, амилаза)
Протромбиновый тест.
RW, HBsAg, HCV, ВИЧ
ЭКГ
ФВД
УЗИ сердца,
УЗИ органов брюшной полости
ФБС
ФЭГДС
СКТ ОГК
Рентгенограммы ОГК в 2-х проекциях
группа крови и резус-фактор
Осмотр специалистов:
гинеколог,
стоматолог (санация полости рта),
пульмонолог,
фтизиатр,
онколог,
ревматолог,
гематолог,
хирург,
кардиолог
Примечание: перечень обследования и консультации специалистов определяются по показаниям и зависят от нозологической формы заболевания и наличия сопутствующих заболеваний.
Госпитализация пациентов, проживающих вне города Хабаровска и Хабаровского края проводится по согласованию, по телефонам 8-4212-39-05-01; 8-4212-39-04-91.

Острое повреждение легких — MyPathologyReport.ca

Что такое острое повреждение легких?

Легкие могут быть повреждены инфекциями, травмами, вдыханием токсичных веществ, аутоиммунными заболеваниями, лекарствами и облучением грудной клетки. Хотя существует множество причин повреждения легких, изменения, наблюдаемые при исследовании легких под микроскопом, одинаковы независимо от причины. Острое повреждение легких — это общий термин, который патологи используют для описания этих изменений.

Легкие

Когда вы дышите, воздух попадает в ваше тело через рот и нос и по дыхательным путям попадает в легкие. У вас два легких: одно с правой стороны груди, а другое — с левой. Внутри легких кислород попадает в кровь, а углекислый газ выводится из организма. Когда дыхательные пути входят в легкие, они разделяются на все меньшие и меньшие дыхательные пути, называемые бронхиолами, которые в конечном итоге заканчиваются заполненными воздухом пространствами, называемыми альвеолами.

Альвеолы ​​- это чрезвычайно маленькие чашевидные заполненные воздухом пространства, выстланные плоскими клетками, называемыми пневмоцитами. Есть два типа пневмоцитов. Пневмоциты 1 типа маленькие и плоские. Пневмоциты 2 типа больше по размеру и имеют форму куба. Альвеолы ​​окружены тонкой сетью кровеносных сосудов, называемых капиллярами, по которым кровь попадает в легкие и выходит из них.

Особенности острого повреждения легких

Острое повреждение легких можно разделить на два типа травм: пневмония или диффузное повреждение альвеол (дополнительную информацию см. Ниже). Эти две модели различаются серьезностью травмы и связанными с ней симптомами.

Пациенты с диффузным поражением альвеол могут сильно болеть и могут быть госпитализированы в отделение интенсивной терапии. В отделении интенсивной терапии цель состоит в том, чтобы поддерживать дыхание, поскольку пациенты могут испытывать трудности с получением достаточного количества кислорода. Иногда для этого требуется интубация, при которой в трахею вводят трубку, чтобы в легкие попало больше воздуха. С другой стороны, пациенты с организованной пневмонией обычно имеют более легкие симптомы и могут вылечиться дома.

Организация пневмонии

Симптомы пневмонии могут включать сухой кашель, затрудненное дыхание, лихорадку и потерю веса. Когда образец легочной ткани исследуется под микроскопом, в воздушном пространстве можно увидеть набор специализированных клеток, называемых фибробластами. Специализированный воспалительные клетки такие как лимфоциты, также могут быть замечены в стенках альвеол.

Организованная пневмония часто поражает только части легкого, в то время как другие части остаются нормальными и здоровыми. Группы фибробластов в пораженных участках легкого не позволяют воздуху заполнять альвеолы. В результате пациенты с организованной пневмонией могут ощущать одышку. В радиологических отчетах эти области легких часто описываются как помутнения матового стекла.

Организованная пневмония — это форма острого повреждения легких, имеющая множество причин. К наиболее частым причинам организации пневмонии относятся:

  • Инфекции бактериями, вирусами, грибками и паразитами
  • Некоторые препараты
  • Облучение грудной клетки
  • Заболевания соединительной ткани и воспалительные заболевания
  • Травма легких из-за многократной аспирации содержимого желудка

Ваш врач рассмотрит ваши симптомы, историю болезни, недавние поездки и принимаемые лекарства, чтобы определить причину развития пневмонии. Если причина не может быть обнаружена, ставится диагноз «криптогенная организующая пневмония». Криптогенная пневмония, организующаяся, как правило, связана с хорошим прогноз и хорошо реагирует на кортикостероиды, такие как преднизон.

Диффузное альвеолярное поражение

Такая картина острого повреждения легких может быть очень серьезной. Диффузное альвеолярное повреждение (DAD) наблюдается при остром респираторном дистресс-синдроме (ARDS), который является клиническим термином, используемым для описания людей с тяжелой одышкой, низким уровнем кислорода в крови и жидкостью в воздушных пространствах легких.

Когда образец легочной ткани исследуют под микроскопом, изменения, связанные с диффузным повреждением альвеол, включают образование гиалиновой мембраны, замену пневмоцитов 1 типа пневмоцитами 2 типа и утолщение альвеолярных стенок.

Эти изменения мешают легким нормально функционировать, препятствуя эффективному обмену кислорода и углекислого газа в альвеолах. Это может привести к сильной одышке и дыхательной недостаточности.

Диффузное альвеолярное повреждение — это тип острого повреждения легких, имеющий множество причин. Наиболее частые причины диффузного повреждения альвеол включают:

  • Пневмония вызванные инфекционными микроорганизмами, такими как Пневмоцистис jirovecii or ТОРС-коронавирус-2
  • Тяжелая инфекция кровотока (сепсис)
  • Почти утопающий
  • Травмы при вдыхании, такие как вдыхание токсичного газа, повреждение легких, вызванное курением, или дым
  • Лекарственная реакция
  • Аспирация содержимого желудка или другого инородного материала
  • Другие формы шока, например сильные ожоги.
  • Травма груди или легких

Ваш врач рассмотрит ваши симптомы, историю болезни, недавние поездки и принимаемые лекарства, чтобы определить причину диффузного альвеолярного повреждения. Если причина не может быть обнаружена, ставится диагноз «острая интерстициальная пневмония». Прогноз для пациентов с острой интерстициальной пневмонией плохой, и в настоящее время нет специальных методов лечения.

Тесты, проводимые для определения причины острого повреждения легких.

Если ваш врач подозревает, что у вас острое повреждение легких, он может выполнить процедуру, называемую биопсия который отбирает небольшой образец ткани для исследования патологоанатомом. Ваш патолог рассмотрит образец ткани под микроскопом и может назначить дополнительные тесты, чтобы определить причину.

Эти дополнительные тесты могут включать специальное пятно называется метенаминовым серебром Грокотта (также называемым GMS) для поиска грибковых микроорганизмов и иммуногистохимия искать конкретные типы вирусы. Если не удается найти конкретную причину, ваш патолог опишет изменения, наблюдаемые в вашей биопсии, и предложит вашему врачу рассмотреть эти изменения вместе с другой информацией о вас, чтобы поставить окончательный диагноз. Эта комбинация информации называется клинической корреляцией.

Катерина Баранова MD и Мэтью Дж. Чеккини MD PhD FRCPC (11 декабря 2020 г.)

Нейросеть научили выявлять патологии легких с точностью 98% — Наука

ТАСС, 25 января. Российские ученые обучили нейросеть выявлять по рентгеновским снимкам патологии легких при коронавирусной инфекции с точностью около 98%. Система позволяет врачу быстрее и точнее ставить диагноз в условиях высокой загруженности медицинских учреждений, пишет пресс-служба Санкт-Петербургского государственного электротехнического университета (СПбГЭТУ) «ЛЭТИ».

«Нейросеть мгновенно распознает, что на снимке: патология или норма. По результатам испытаний ее точность составляет около 98%. Мы надеемся, что в дальнейшем наша программа может быть внедрена в больницах для быстрой и точной диагностики COVID-19», — сказал один из разработчиков, сотрудник СПбГЭТУ «ЛЭТИ» Николай Староверов.

Выявление коронавируса нового типа требует использования различных технологий, потому что внешние симптомы (кашель, температура, слабость и т. д.) проявляются также при других заболеваниях и не позволяют однозначно диагностировать COVID-19. Поскольку вирус распространяется в легких, для обнаружения и определения тяжести заболевания активно применяются методы КТ-диагностики и рентгенография грудной клетки.

Нагрузка на медицинскую систему (КТ, рентген) по выявлению коронавируса в легких пациентов огромна. Врачи вынуждены каждый день изучать значительное количество снимков. Из-за этого может снизиться концентрация и внимание, а значит, возрастает вероятность ошибки. Мы разработали специальную программу, которая помогает врачу в первую очередь обратить свое внимание на снимки с патологией и тем самым упростить задачу при постановке диагноза», — сказал Староверов.

Ученые вели разработку совместно со специалистами Городской Мариинской больницы Петербурга. Медики предоставили исследователям ЛЭТИ 1,6 тыс. рентгеновских снимков — это анонимные данные пациентов, которые проходили диагностику для выявления коронавируса. Чтобы обучить нейросеть, исследователи классифицировали собранные данные по трем различным категориям поражения легких: ателектаз, эмфизема мягких тканей и пневмония, которая проявляется при COVID-19.

Что такое эмфизема легких — meds.ru

Эмфизема легких представляет собой патологическое заболевание, при котором альвеолярная часть легких значительно увеличена и содержит в избыточном количестве газовую смесь с углекислым газом. Возникает на фоне поражения бронхов, разрушает структуру легких, ухудшает кровообращение. Патология приводит к увеличению внутрилегочного давления, что вызывает сжимание легочной артерии. Сердце испытывает значительные нагрузки, которые приводят к дыхательной недостаточности.

Причины заболевания

Различают диффузную и буллезную эмфизему легких. В первом случае ткани легкого поражаются полностью. Во втором варианте пораженные участки перемежаются со здоровыми. Вероятность развития патологии увеличивают такие факторы:

  • врожденные аномалии;
  • попадание токсичных веществ в дыхательные пути;
  • курение;
  • расстройство микроциркуляции в альвеолярной ткани;
  • хронические обструктивные болезни в анамнезе;
  • острые воспаления в бронхах;
  • профессиональные болезни, сопровождающиеся повышенным давлением воздуха в легких.

Развивается эмфизема как самостоятельная болезнь и как осложнение при других патологических состояниях. Классифицируют заболевание по степени распространения:

  • панлобулярная;
  • центрилобулярная;
  • перилобулярная;
  • неравномерная;
  • буллезная.

Врачи-пульмонологи выделяют синдром Маклеода неясной этиологии, при котором патологическим изменением подвергается только одно легкое.

Эмфизема легких: симптомы

Необратимые разрушительные процессы в системе дыхания постоянно прогрессируют. Это выражается как:

  • постепенно нарастающая одышка;
  • приступы удушья;
  • ослабление дыхания;
  • снижение показателей артериального давления;
  • снижение подвижности диафрагмы;
  • тахикардия;
  • нарушение сердечного ритма;
  • быстрая утомляемость;
  • общая слабость организма;
  • головная боль;
  • изменение газового состава крови.

Для постановки точного диагноза врач-терапевт или пульмонолог проводит перкуссию, аускультативное прослушивание, назначает рентгенографию легких, компьютерную томограмму, спирометрию, пикфлоуметрию, клинический анализ газового состава крови.

Перспективы лечения и профилактические меры

Терапия начинается с устранения вредных воздействующих факторов. Пациент принимает медикаменты и ингаляции до конца жизни. Хороший эффект показывает гипербарическая оксигенация. Применяется хирургическая резекция части легочной ткани. При наличии донора возможна трансплантация легких для лечения эмфиземы легких. Прогноз у пациентов при получении адекватной своевременной терапии благоприятный. Без эффективного лечения разрушительные процессы прогрессируют, что приводит к потере трудоспособности и инвалидности.

Рекомендуется отказаться от табакокурения, выполнять упражнения дыхательной гимнастики, использовать медицинские кислородные маски.

заболевание легких: причины, симптомы, диагностика и методы лечения на сайте «Альфа-Центр Здоровья»

Системное заболевание легких, характеризующееся образованием гранулем в ткани легких, сопровождается кашлем, болью в грудной клетке, слабостью, повышением температуры.

Саркоидоз — более частое заболевание, чем принято думать. Заболеваемость саркоидозом в мире составляет от 11 до 640 на 100,000 населения. Болезнь развивается в любом возрасте, даже после 70 лет, однако пик заболеваемости приходится на 40 лет. Считалось, что женщины болеют саркоидозом чаще мужчин. Однако, по-видимому, это не так: просто у женщин более выражены симптомы заболевания, а значит, они чаще обращаются к врачам. 

Причина саркоидоза не известна, поэтому до сих пор нет исчерпывающего определения заболевания. Основной находкой при нем являются саркоидозные гранулемы (эпителиоидноклеточная гранулема без казеозного некроза). 

Жалобы

Более чем в 90% случаев поражены легкие или внутригрудные лимфоузлы, однако жалоб при этом нет, по крайней мере на ранней стадии заболевания. Даже при обширном поражении легких (по данным рентгенографии грудной клетки) может не быть ни одышки, ни кашля. Одышка и другие жалобы обычно появляются на поздней стадии заболевания.

Первым проявлением саркоидоза может стать поражение глаз. Иридоциклит, хориоидит, конъюнктивит и поражение слезных желез с ксерофтальмией (сухостью глаз) отмечаются в 25% случаев. Примерно у 20% больных первым проявлением саркоидоза бывает поражение кожи: бляшки от оранжево-розового до коричневого цвета. Приблизительно у 10% больных страдает нервная система. Саркоидоз можно заподозрить при нарушении функции гипофиза или гиперкальциемии (повышении уровня кальция крови). Кроме того, проявлениями саркоидоза бывают гепатоспленомегалия (увеличение печени и селезенки), поражение костей (чаще фаланг пальцев) и симметричное поражение суставов. Значимая патология сердца встречается редко, но в ряде случаев возникают нарушения ритма сердца, кардиомиопатия. У 10% больных, особенно с обширным поражением лимфоузлов, наблюдается лихорадка.

Стадии

Стадии саркоидоза определяют по данным обзорной рентгенографии грудной клетки. 

Стадия I: двустороннее увеличение бронхолегочных лимфоузлов

Стадия II: двустороннее увеличение бронхолегочных лимфоузлов и диффузное поражение легочной паренхимы, сетчатая перестройка легочного рисунка, но иногда множественные очаговые или милиарные тени 

Стадия III: поражение легочной паренхимы без увеличения бронхолегочных лимфоузлов

Вероятность спонтанной ремиссии (самостоятельного выздоровления) при стадиях I, II и III составляет 80, 50 и 30% соответственно.  

Диагностика

У 90% больных заболевание ограничивается поражением внутригрудных лимфоузлов и легких и часто протекает бессимптомно. В таких случаях рентгенологические изменения могут быть случайной находкой, например при профилактическом осмотре или обследовании по поводу другого заболевания. Как уже сказано, первым проявлением саркоидоза может быть поражение других органов. В любом случае, прежде чем поставить диагноз, врач должен получить гистологическое подтверждение саркоидоза. 

Лечение

Несмотря на то что глюкокортикоиды применяют уже более 45 лет, о целесообразности лечения ими саркоидоза легких до сих пор нет единого мнения. Практика показывает, что лечение глюкокортикоидами оправдано у всех больных со стадиями II и III, если в течение 6—12 месяцев не появились признаки спонтанной ремиссии или есть признаки ухудшения (по данным рентгенографии и исследования функции внешнего дыхания). Как правило, достаточно приема 40 мг преднизолона через день

Хотя некоторые специалисты рекомендуют начинать лечение только при появлении жалоб, исследования показали, что одышка появляется в необратимой фазе заболевания. Поэтому глюкокортикоиды лучше назначать до появления жалоб, чтобы предупредить развитие необратимых изменений. 

Большинство специалистов придерживаются следующих показаний к назначению глюкокортикоидов: 1) увеит (начинают с местного лечения), 2)  гиперкальциемия, 3) поражение миокарда (особенно кардиомиопатия), 4) неврологические нарушения. Если глюкокортикоиды по каким-либо причинам противопоказаны, рекомендуются следующие препараты: метотрексат, хлорохин, азатиоприн и оксифенбутазон.

Наблюдение

Наблюдение за больными саркоидозом обязательно включает регулярную рентгенографию грудной клетки и исследование функции внешнего дыхания (спирометрию). Частота обследования зависит от течения заболевания, а также предпочтений лечащего врача. Течение саркоидоза можно оценить по активности ангиотензин-превращающего фермента в крови. Частота рецидивов после лечения больных со стадиями II и III составляет около 25%. Поэтому по завершении курса лечения за больными нужно наблюдать в течение нескольких лет. Вероятность рецидива значительно снижается, если на протяжении более года состояние остается стабильным и отсутствуют признаки активности саркоидоза.

российские учёные нашли способ восстановления лёгких после COVID-19 — РТ на русском

Короткая ссылка

Арсений Скрынников

Российские учёные предложили новый способ профилактики и лечения изменений, происходящих в органах в результате фиброза — уплотнения соединительных тканей и формирования рубцов. Такие изменения возникают в том числе в лёгких из-за коронавирусной инфекции. В основе метода — восстановление тканей с помощью компонентов стволовых клеток человека. После проверки данного подхода на животных исследователи планируют перейти к клиническим испытаниям.

  • Gettyimages.ru
  • © emreogan

Сотрудники Института регенеративной медицины Медицинского научно-образовательного центра МГУ им. М.В. Ломоносова нашли способ восстановления тканей различных органов, повреждённых в результате фиброза. Он подходит для профилактики и лечения осложнений в лёгких после COVID-19. Об этом сообщается в журнале Cells.

Разрастание, уплотнение соединительной ткани органов и возникновение рубцов (фиброз) — частое и очень опасное осложнение при различных заболеваниях. В условиях пандемии COVID-19 особенно актуальной проблемой стал фиброз лёгких. Вызванные коронавирусом изменения могут привести к нарушению работы лёгких. Во многих случаях фиброзные изменения считаются необратимыми и часто приводят к прогрессированию хронических лёгочных заболеваний.

Для решения этой проблемы учёные МГУ прибегли к методам регенеративной медицины — лечению компонентами особых стволовых клеток (мезенхимных стромальных клеток, или МСК). Результаты проведённых экспериментов показали, что выделяемые этими клетками внеклеточные везикулы способны разрушать патологию и предотвращать появление рубцов.

«Для фиброза лёгких практически нет лечения. С появлением COVID-19 проблема усугубилась — даже бессимптомное течение болезни часто приводит к тяжелейшей дыхательной недостаточности. В своём исследовании мы показали, что определённые компоненты МСК способны препятствовать возникновению рубцов и даже вызывать реверсивные изменения», — сообщила в беседе с RT автор исследования — заведующая лабораторией репарации и регенерации тканей Института регенеративной медицины МГУ Анастасия Ефименко.

Также по теме

«Явление древнее, даже античное»: российский учёный — о регенеративной медицине и лечении стволовыми клетками

Регенеративная медицина — терапия, при которой восстановление повреждённых тканей осуществляется с помощью стволовых клеток. Данный…

Обладающие лечебным эффектом внеклеточные везикулы изучены пока в рамках фундаментального исследования. По словам Анастасии Ефименко, в настоящее время метод проходит проверку на животных, а затем его ждут клинические испытания. В случае успешного прохождения этих стадий можно будет приступать к лечению — брать МСК у самих пациентов или у доноров, а затем выделять необходимые для лечения компоненты.

«Наши исследования направлены не только на профилактику и лечение фиброза лёгких. Метод восстановления тканей органов с помощью секреции МСК найдёт применение и в других областях, в том числе при лечении мужского бесплодия. Доклинические исследования постараемся завершить в течение года», — поделилась планами с RT Анастасия Ефименко.  

Ошибка в тексте? Выделите её и нажмите «Ctrl + Enter»Добавьте RT в список ваших источниковРанее на эту тему:

Прием и консультация врача-пульмонолога в Нижнем Новгороде в клинике Тонус

Врач-пульмонолог – это специалист, который занимается лечением патологии органов дыхания (верхних и нижних дыхательных путей). Если Вас беспокоят симптомы со стороны полости носа, гортани, трахеи, бронхов, легких, необходима консультация пульмонолога. На прием к пульмонологу может отправить терапевт при обращении с жалобами со стороны  легких для дальнейшего обследования и лечения.

Какие заболевания лечит врач–пульмонолог:

  • Патология бронхов
    Острые, обструктивные бронхиты, бронхопневмонии, бронхоэктатическая болезнь;
  • Патология легких
    Пневмония, саркоидоз, абсцесс легкого, рак легкого, ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких), муковисцидоз;
  • Патология плевры (оболочка, выстилающая изнутри грудную полость и покрывающая легкие)
    Плевриты (сухой, экссудативный), плевропневмония, эмпиема плевры и т.д.
  • Бронхиальная астма.

С какими жалобами нужно обращаться к врачу–пульмонологу:

  • Кашель
    Грамотный пульмонолог может предположить правильный диагноз уже из характеристик кашля у каждого конкретного пациента: время и условия возникновения, цвет и консистенция мокроты, провоцирующие факторы. Например, кашель курильщика и при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) возникает чаще утром, после сна, с небольшим количеством мокроты. При бронхоэктатической болезни кашель может возникать при перемене положения тела, а мокрота будет застойная, зеленоватого цвета, возможно, с неприятным запахом. Особое отличие имеет кашель при коклюше – приступообразный, с репризами;
  • Одышка – как в покое, так и при физической нагрузке
    Важно наличие одышки при вдохе (инспираторная) или на выдохе (экспираторная), либо смешанная. Одышка при заболевании легких – признак дыхательной недостаточности, а это значит, что легкие не справляются с обеспечением организма адекватным количеством воздуха и им необходима быстрая и эффективная помощь, а значит, прием пульмонолога безотлагательно;:
  • Боль в грудной клетке
    Очень часто наблюдается при плеврите или плевропневмонии. Сами легкие болеть не могут – в них нет болевых рецепторов, но зато плевра ими богата. При переходе воспалительного процесса на плевру возникают боли, обычно связанные с актом дыхания (во время трения листков плевры)

На консультации у пульмонолога: методы диагностики в пульмонологии

  • Осмотр и физикальное обследование
    Перкуссия, пальпация, аускультация легких;
  • Лабораторные анализы
    Минимальный спектр – общий анализ крови, мочи. Для уточнения диагноза спектр анализов может расширяться: исследование мокроты, развернутый анализ крови с лейкоцитарной формулой и т.д.;
  • Рентгенография грудной клетки;
  • Компьютерная томография грудной клетки и легких;
  • МРТ (магнитно-резонансная томография) для легких не является показательным методом (так как они содержат воздух, который может исказить полученные данные)
    Но исследование необходимо во время поиска дополнительных очагов воспаления в других органах, например, при подозрении на рак легкого – поиск метастатических очагов или первичной опухоли;
  • Бронхоскопия (диагностическая)
    Удаление инородных тел, удаление слизи и взятие ее на анализ, диагностика патологических процессов, находящихся непосредственно в бронхиальном дереве. Метод применяется как с диагностической, так и с лечебной целью.

Пульмонолог в клинике «Тонус» располагает всеми современными диагностическими методами для правильной и быстрой постановки диагноза.

MAC Болезнь легких | Американская ассоциация легких

MAC заболевание легких представляет собой инфекцию, вызываемую группой бактерий, называемых комплексом Mycobacterium avium (MAC). MAC включает два близкородственных вида, Mycobacterium avium и Mycobacterium intracellulare, , и может также обозначаться как MAI. MAC относится к большой группе нетуберкулезных микобактерий (НТМ) и является наиболее частой причиной НТМЗ легких в США

Организмы

MAC распространены в почве и воде и легко попадают в дыхательные пути во время повседневной деятельности.В большинстве случаев они не причиняют вреда, но могут вызывать заражение в группах с определенными факторами риска. В эти группы входят люди, живущие с заболеваниями легких, такими как бронхоэктазы и ХОБЛ, а также люди с ослабленной иммунной системой из-за аутоиммунного расстройства или медикаментозного лечения, такого как препараты, снижающие иммунитет. Женщины в постменопаузе и люди старше 65 лет также более склонны к развитию болезни легких MAC, чем обычные люди.

Ключевые факты

  • Инфекция MAC является серьезным заболеванием, которое может привести к повреждению легких.
  • Инфекция MAC не заразна.
  • Общие признаки и симптомы болезни легких MAC включают утомляемость, хронический кашель, одышку, ночную потливость, кровохарканье и потерю веса. Симптомы могут сохраняться или ухудшаться, несмотря на лечение другого заболевания легких.
  • Диагностика легочных заболеваний MAC включает клинический осмотр, рентген грудной клетки или компьютерную томографию, а также лабораторный посев мокроты из легких.
  • Лечение болезни легких MAC обычно включает комбинацию антибиотиков, принимаемых в течение длительного периода времени.
  • Помимо заболевания легких, MAC также может вызывать инфекцию, которая распространяется по всему телу, обычно у людей с прогрессирующим СПИДом, называемую диссеминированной болезнью MAC, а также опухоль лимфатических узлов, называемую лимфаденитом, которая чаще всего встречается у маленьких детей.

Для получения дополнительной информации о симптомах, диагностике и лечении заболеваний легких MAC см. наши страницы, посвященные нетуберкулезным микобактериальным заболеваниям легких.

Разработка этого образовательного контента была поддержана совместным спонсорством Insmed Incorporated.

Патология легких для клинициста: комплексный подход

Статьи Ghigna et al . [1] и Бубендорф и др. . [2], в этом выпуске European Respiratory Review ( ERR ) представлены первые два из шести обзоров, составляющих серию «Патология для клинициста». Эта серия была начата для того, чтобы нарисовать всестороннюю картину патофизиологии и патологии в современных концепциях, представляющих интерес, со статьями о легочной гипертензии (ЛГ) при легочных паренхиматозных заболеваниях, о роли макрофагов в интерстициальных заболеваниях легких и о старении легких. легкое.Другое, более клиническое, намерение этой серии состояло в том, чтобы предоставить современные стратегии для консолидации взаимодействия между врачами-пульмонологами, с одной стороны, и техническими специалистами, с другой (последние в основном работают с биологическим материалом, полученным первыми). . С этой целью будут опубликованы статьи о ключах и ловушках при гранулематозных заболеваниях легких, о неклассифицируемых интерстициальных заболеваниях легких и о диагностических трудностях в небольших биопсиях и цитологических образцах для немелкоклеточной карциномы легких.Само собой разумеется, что эта серия не может и не предназначена для охвата всех вопросов, важных для респираторной медицины; его скорее следует рассматривать как набор (важных) примеров, которые помогают понять: 1) трансдисциплинарный подход к заболеваниям легких и 2) широкий спектр используемых в настоящее время диагностических стратегий/возможностей, которые могут быть достигнуты, если патологоанатом и клиницист работают сознательно рука об руку. в руке.

Первая статья в этой серии, автор Ghigna et al . [1] в этом выпуске ERR представлен всесторонний обзор ЛГ у пациентов с паренхиматозным заболеванием легких.Это представляет большой интерес, поскольку в последние десятилетия отмечен значительный научный прогресс и терапевтические инновации в области ЛГ. Исторически легочная артериальная гипертензия (ЛАГ), ранее известная как первичная легочная гипертензия, находилась в центре внимания исследователей. Несмотря на их ярлык «орфанная болезнь», наибольшее понимание было получено в отношении ее «первичных» форм, идиопатической ЛАГ и наследственной ЛАГ, например. с идентификацией нескольких генетических факторов, таких как мутации в генах BMPR2 , ACVRL1 , KCNK3 , CAV1 , SMAD9 и BMPR1B

4.На терапевтическом уровне были одобрены многие новые препараты, такие как ингибиторы фосфодиэстеразы типа 5, антагонисты эндотелина и различные простаноиды для внутривенного, подкожного и перорального введения; как следствие, ведение и прогноз пациентов, страдающих ЛАГ, изменились [5]. В последнее время интерес исследователей расширился на другие формы ЛГ, в частности на хроническую тромбоэмболическую легочную гипертензию (группа 4 по классификации Ниццы) и ЛГ, связанную с гипоксией/паренхиматозным заболеванием (группа 3 по классификации Ниццы). формирователь (стимулятор растворимой гуанилатциклазы) [6, 7].На первый взгляд может показаться, что ЛГ, связанная с паренхиматозным заболеванием (группа 3), представляет собой меньшую патофизиологическую загадку, поскольку, по-видимому, существует когерентная «захватка» основного заболевания. В действительности, однако, все обстоит сложнее, поскольку у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), например, может проявляться сравнимая степень эмфиземы, но при этом может быть нормальная гемодинамика или развиваться легкая или даже тяжелая ЛГ (ранее называвшаяся диспропорциональной легочной гипертензией). РН). До сих пор ни биология, ни анатомо-гистологическая корреляция этой различной «реакции» сосудистой сети легких на основное заболевание не были хорошо изучены или достаточно определены, несмотря на недавнее увеличение количества научных работ, посвященных этой области [8].Что касается необратимости таких заболеваний, как эмфизема или идиопатический легочный фиброз (ИЛФ) (чтобы назвать еще один пример паренхиматозного заболевания, часто связанного с ЛГ), и хорошо известного влияния ЛГ на исход заболевания при этих состояниях, новый взгляд на сосудистый компонент паренхиматозных заболеваний и гипоксических состояний является обязательным, в том числе с учетом инноваций в специфической медикаментозной терапии. Необходимость такого фокуса тем более очевидна, если принять во внимание высокую распространенность легочных паренхиматозных заболеваний, явно оставляя позади академические особенности орфанных заболеваний.

Что касается онкологии, то роль патологоанатома существенно изменилась за последние годы, поскольку стало ясно, что наиболее многообещающее будущее терапии рака зависит от персонализированных подходов, требующих индивидуального профилирования генов-мишеней или антигенов. В дополнение к точной визуальной диагностике, когда иммуногистохимическое окрашивание используется в качестве дополнения к морфологической оценке, должностная инструкция патологоанатома теперь включает в себя четко определенные процедуры обработки и хранения тканей человека.Что касается легочной онкологии, обработка небольших образцов, полученных с помощью таких методов, как эндобронхиальная трансбронхиальная аспирация иглой под ультразвуковым контролем или транспариетальная биопсия легких под контролем компьютерной томографии, не всегда проста, а интерпретация терапевтических маркеров-мишеней с помощью иммуногистохимических, цитогенетических и других молекулярных техники могут быть сложными. Несмотря на существование крупных онкобиологических платформ, которые часто являются частью (или, по крайней мере, связаны) с отделениями патологии в университетских больницах, становится все более очевидным, что в долгосрочной перспективе эти узкоспециализированные и очень хорошо оснащенные Центры будут и впредь служить в качестве авангарда терапевтических исследований и корректировки, другими словами, в качестве «отдела исследований и разработок» онкопатологии.Напротив, проверенные знания о генных мутациях или генных вариациях будут, если это возможно, переведены в более рентабельные методы, такие как простое иммуногистохимическое обнаружение изменяющегося или отсутствующего генного продукта (, например, ALK , ROS1 , PD). -L1 ). Тем не менее, еще более сложные методы, такие как полностью автоматизированная и миниатюрная панель обнаружения мутаций (, например, KRAS , BRAF , EGFR ), были недавно разработаны для отделений патологии небольших больниц и даже частной практики. [9].Вторая статья из серии «Патология для клинициста», Bubendorf et al . [2] в этом выпуске ERR , можно читать как практическое руководство по современной легочной онкопатологии, включающее в себя углубленный обзор современных знаний молекулярной биологии в этой области.

В эту серию также войдут еще четыре статьи, которые появятся в следующих выпусках ERR. Ошимо и др. [10] представит всесторонний обзор дифференциальной диагностики гранулематозных заболеваний легких, традиционно сложной области для клиницистов, рентгенологов и патологоанатомов, а также обсуждает новые методы (такие как криобиопсия), которые потенциально могут повысить точность диагностики.Макрофаги являются частой случайной находкой при биопсии легких, выполненной по поводу интерстициальных заболеваний легких, но иногда они являются клинически значимыми (, т.е. причина, по которой была выполнена биопсия). Росси и др. [11] рассматривает, с точки зрения патологоанатома, основные легочные заболевания, вызванные накоплением макрофагов и дендритных клеток, предоставляя несколько практических морфологических ключей, полезных для лечения этого сложного вопроса. Также запланирован обзор для этой серии, в котором будет затронута важная проблема неклассифицируемых интерстициальных заболеваний легких, противоречивая концепция, но не исключительный случай в клинической практике, в значительной части случаев просто из-за невозможности получения хирургической биопсии легкого.Старение становится важным элементом в патогенезе нескольких заболеваний легких, включая ХОБЛ и ИЛФ, и в следующей статье этой серии будет рассмотрена интригующая связь между ХОБЛ и старением легких.

На наш взгляд, данная серия «Патология для клинициста» во многом отвечает тем целям, ради которых она была задумана. Мы в долгу перед Серхио Харари за предоставленную возможность редактирования этой серии и поздравляем авторов с их выдающимся вкладом.Мы надеемся, что вам понравятся их усилия.

Патология легких | Европейское респираторное общество

С середины 1990-х годов был достигнут значительный прогресс в системной терапии рака легкого. Эти достижения включают новые цитотоксические препараты, внедрение адъювантной химиотерапии у пациентов с полностью удаленным немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ) и улучшение поддерживающей терапии. Большое клиническое значение имеют новые концепции, которые стали доступны благодаря разработке таргетной терапии.

Таргетная терапия введена в клиническую практику или проходит клиническую оценку либо как отдельный метод лечения, либо в сочетании с химиотерапией или лучевой терапией. Факторы роста и их рецепторы стали важными мишенями. Ингибиторы тирозинкиназы, направленные на рецептор эпидермального фактора роста (EGFR), такие как эрлотиниб, улучшают симптомы и продлевают выживаемость у пациентов с распространенным НМРЛ, ранее получавших химиотерапию. Интенсивные исследования по прогнозированию ответа на эти агенты продолжаются.Цетуксимаб в сочетании с паллиативной химиотерапией оценивается в исследованиях фазы III, а другие моноклональные антитела, направленные на EGFR, находятся на более ранних стадиях клинической разработки. Несколько двойных киназных или мультикиназных ингибиторов проходят клиническую оценку у пациентов с распространенным НМРЛ.

Ингибирование ангиогенеза также имеет большие перспективы и может быть достигнуто с помощью различных стратегий, включая блокаду сосудистого эндотелиального фактора роста (VEGF)/рецептора VEGF. Бевацизумаб, моноклональное антитело против VEGF, повышает эффективность комбинации паклитаксел/карбоплатин у отдельных пациентов с распространенным неплоскоклеточным НМРЛ. Некоторые другие таргетные терапии (ингибиторы матриксной металлопротеиназы, ингибиторы фарнезилтрансферазы, апринокарсен и бексаротен) не улучшали исход в отдельных группах с раком легкого.

Противоопухолевые вакцины находятся на различных стадиях клинической разработки, но на сегодняшний день в испытаниях фазы III не удалось продемонстрировать никаких преимуществ. Предпринимались также попытки генной терапии, но она по-прежнему требует разработки векторов, которые можно было бы вводить системно.Чтобы успешно использовать таргетную терапию, необходимо детальное знание молекулярных событий, связанных с ростом опухоли. Молекулярная патология должна определять клинически полезные мишени и обеспечивать надежные методы их определения у пациентов с раком легкого.

Консультации по патологии легких | Клиника Кливленда

Обзор

Клиника

Кливленда представляет собой одну из немногих полностью специализированных служб торакальной патологии в стране, которая работает с большими объемами неопластических и неопухолевых заболеваний легких. Наши опытные торакальные патологоанатомы используют самые современные молекулярные тесты, включая комплексную панель секвенирования легких нового поколения (NGS) и FISH для ALK , ROS1 и RET , и имеют доступ к большой панели иммуногистохимических и молекулярных тестов в их диагностическом арсенале.

Наши пульмонологи предлагают экспертные знания в диагностике и классификации карциномы легких при небольших биопсиях и резекциях, мезотелиомы, патологии средостения (включая тимому и карциному тимуса), интерстициальных заболеваний легких и различных необычных неопухолевых заболеваний легких.

Секция легочной патологии получает около 5000 внутренних образцов в год, включая пункционную биопсию, бронхоскопическую биопсию, трансбронхиальную криобиопсию, хирургическую биопсию легкого при интерстициальном заболевании легких, трансбронхиальную биопсию трансплантата, а также биопсию плевры и средостения. Более крупные образцы включают хирургические резекции по поводу рака легкого, первичных метастатических новообразований, новообразований тимуса, мезотелиомы и большого объема эксплантированных легких.

Опыт и знания

Наши пульмонологи являются ключевыми участниками междисциплинарных конференций по интерстициальным заболеваниям легких, советов по торакальным опухолям и учебных конференций по радиологии и патологии для пульмонологов.Отделение легочной патологии тесно сотрудничает с торакальными хирургами, программами по интерстициальным заболеваниям легких и одной из самых загруженных программ трансплантации легких в стране. Кливлендская клиника занимает первое место в стране по пульмонологии и хирургии легких по версии US News & World Report. .

Наш персонал активно занимается исследованиями в области торакальной патологии и сотрудничает с клиницистами в исследовательских проектах, в том числе оказывает патологическую поддержку для ряда клинических испытаний в нескольких учреждениях по интерстициальным заболеваниям легких, раку легких и трансплантации легких.

Персонал легочной патологии

Легочная патология

Легочная патология 

Служба легочной патологии предоставляет клинические, обучающие и исследовательские материалы для всех хирургических образцов легочной патологии. Это включает биопсию и резекцию легкого, трахеи, бронхов, плевры, медиастинальных лимфатических узлов (не лимфомных) и грудной стенки. Легочная служба также выполняет функции консультанта по патологии инфекционных заболеваний для других подразделений отделения.Служба легочной патологии обрабатывает около 3000 случаев в год. Особый опыт в области хирургической патологии имеется при патологии трансплантата легких, торакальной онкологии, включая мезотелиомы, патологии трахеи, легочной гипертензии, васкулите, гранулематозных заболеваниях и патологии легких у детей.

Факультет

  • Мари Мино-Кенудсон, доктор медицинских наук, директор отделения легочной патологии
  • Эми Ли, MD
  • Лида Харири, доктор медицинских наук
  • Инь Рекс. Хунг, доктор медицины, доктор философии
  • Анджела Ши, MD

Клиническая программа


В течение первых двух лет обучения хирургической патологии резиденты проходят три ротации общей продолжительностью около семи недель по легочной патологии. Вращения сочетают легочно-сердечную и аутопсийную патологию. Ротация включает рассмотрение сложных замороженных срезов при легочных заболеваниях в среднем по два в день, хирургических и вскрытий в Mass General, сложных заочных случаев направления к доктору Марку и участие в еженедельной консенсусной конференции по легочной патологии.

Академические и исследовательские достижения

Д-р Мино-Кенудсон интересуется молекулярным анализом карциномы легкого, интерстициального заболевания легких, необычных воспалительных состояний легких и ролью лимфоцитарных субпопуляций при различных заболеваниях легких и средостения.

Преподавательская и воспитательная деятельность

Служба легочной патологии участвует в еженедельных Больших раундах пульмонологии, еженедельной конференции по медицине и заболеваемости, ежемесячных межбольничных педиатрических пульмонологических раундах и ежемесячной межведомственной конференции по интерстициальным заболеваниям легких.

Отделение вносит большой вклад в Бостонскую группу патологии легких, собрание, которое проводится раз в два месяца в Университете Тафтса в течение учебного года. Он объединяет пульмонологов из восточного Массачусетса, чтобы обсудить особенно сложные случаи и концепции легочных заболеваний.Уникальным аспектом деятельности группы является изучение заболеваний легких у животных под руководством доктора Джозефа Элроя, сотрудника факультета патологии Ветеринарной школы Университета Тафтса.

Д-р Мино-Кенудсон приглашается выступать с докладами на национальном и международном уровнях и работает в качестве приглашенного профессора во многих учреждениях. Доктор Мино-Кенудсон читает лекции на курсах «Современные концепции хирургической патологии» и «Торакальная патология», а также на других курсах последипломного образования.

  • Лида Харири, доктор медицинских наук

    • Ассистент патологоанатома, Массачусетская больница общего профиля
    • Доцент Гарвардской медицинской школы
  • Рекс Хунг, доктор медицины, доктор философии

    • Ассистент патологоанатома, Массачусетская больница общего профиля
    • Доцент кафедры патологии Гарвардской медицинской школы
  • Эми Ли, доктор медицины

    • Ассистент патологоанатома, Массачусетская больница общего профиля
    • Доцент кафедры патологии Гарвардской медицинской школы
  • Мари Мино-Кенудсон, доктор медицины

    • Директор отделения легочной патологии
    • Патологоанатом, Больница общего профиля Массачусетса
    • Профессор патологии Гарвардской медицинской школы
  • Анжела Ши, доктор медицины

    • Ассистент отделения патологии, Массачусетская больница общего профиля
    • Преподаватель патологии, Гарвардская медицинская школа

Легочная патология при COVID-19

РЕФЕРАТ

Все большее число международных патологоанатомических исследований определяют острое и организующееся диффузное альвеолярное повреждение (DAD) как основной патологический признак повреждения легких у пациентов с COVID-19. Наблюдаются другие формы острого поражения легких, в том числе организующаяся пневмония, острая фибринозная и организующаяся пневмония. Наблюдались острые нейтрофильные инфильтраты, чаще всего как проявления наложенной бактериальной пневмонии. SARS-CoV-2 был обнаружен в пневмоцитах типа I и типа II и клетках бронхиального эпителия с помощью электронной микроскопии, иммуногистохимии и гибридизации in situ, и аналогичным образом вирусные транскрипты были локализованы с помощью РНК-зондов в пневмоцитах. Однако наличие истинного вирусного цитопатического эффекта, наблюдаемого при световой микроскопии, еще предстоит определить.Интересно, что сосудистые изменения часто наблюдаются в связи с DAD, которые включают тяжелое эндотелиальное повреждение/эндотелиит, кровоизлияние и тромботическую и микроангиопатическую васкулопатию. Поскольку аналогичные сосудистые изменения возникают и при ДАП независимо от этиологии, вопрос о том, имеет ли сосудистая патология легких при COVID уникальные особенности и представляет собой отдельный патологический процесс, находится в стадии изучения.

ВВЕДЕНИЕ

Коронавирусная болезнь (COVID-19), вызванная новым коронавирусом SARS-CoV-2, распространилась по всему миру с момента первоначальной вспышки в Китае в конце 2019 года.11 марта 2020 года Всемирная организация здравоохранения объявила инфекцию пандемией. Пациенты, инфицированные вирусом, могут протекать бессимптомно или иметь симптомы различной степени тяжести с преимущественным поражением дыхательных путей. Примерно у 20% пациентов развивается тяжелое заболевание, а уровень смертности пациентов с COVID-19 составляет от 0,5% до 2%. Исследования всех аспектов заболевания развиваются быстро, поскольку понимание эпидемиологии, патогенеза, клинических и патологических характеристик инфекции SARS-CoV-2 имеет решающее значение для разработки стратегий иммунизации и лечения.

Исследования гистопатологических изменений при COVID-19 преимущественно проводятся посмертно после клинически тяжелых форм заболевания. Новизна и высокая инфекционность COVID-19 требуют дополнительных мер биобезопасности, включая соответствующие средства индивидуальной защиты и защиты окружающей среды. Из-за этого многие патологоанатомические лаборатории проводят ограниченные вскрытия этих пациентов. Тем не менее, в последнее время появились и увеличились многочисленные опубликованные исследования гистопатологии COVID-19, что привело к растущему консенсусу в отношении основных особенностей легочной патологии COVID-19.

ГИСТОПАТОЛОГИЯ

Преобладающей патологией легких умерших пациентов с COVID-19 является диффузное альвеолярное повреждение (ДПП). 1–14 Эта картина острого повреждения легких является гистологической находкой, наблюдаемой у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом независимо от этиологии. Он возникает в результате повреждения эпителия и эндотелия после первичного инсульта, что приводит к повышению проницаемости альвеолярно-капиллярного барьера с последующим отеком, высвобождением провоспалительных и репаративных химических медиаторов, нарушением метаболизма сурфактанта и аномалиями путей свертывания крови.Взаимодействие этих механизмов варьируется в зависимости от возбудителя, но окончательная морфология DAD имеет сходные черты. DAD делится на 2 основные фазы: острую фазу и фазу организации. 15 Микроскопически острая фаза состоит из гиперемии сосудов с отеком альвеолярных перегородок, фибриноидного экссудата в альвеолярных пространствах и гиалиновых мембранах. В организующей фазе DAD альвеолярный интерстиций замещается фибробластной тканью, которая может быть заметной, а альвеолярные перегородки выстланы гиперплазией пневмоцитов реактивного/репаративного типа II.

О результатах патологии легких при COVID-19 сообщалось преимущественно при вскрытии тяжелобольных пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом, многие из которых длительное время находились в больнице до истечения срока. Соответственно, ДАД (рис. 1) на разных стадиях эволюции является преобладающим патологическим паттерном, хотя паттерны других форм острого поражения легких, включая острую фибринозную и организующуюся пневмонию 4,6,10 и организующуюся пневмонию 2,6 ,9,13 .В ряде случаев наблюдались острые нейтрофильные инфильтраты, чаще всего как проявления наложенной бактериальной пневмонии. Воспалительные изменения крупных дыхательных путей включают изъязвление слизистой оболочки, острое и/или хроническое воспаление. Недавнее исследование показало, что у 45% (17/38) пациентов, которые никогда не интубировались, и у 52% пациентов без сопутствующей бактериальной или грибковой пневмонии наблюдалось острое воспаление крупных дыхательных путей. Авторы не обнаружили значимой связи между общим воспалением крупных дыхательных путей и интубацией или бактериальной или грибковой пневмонией. 13

Рисунок 1

Острое диффузное альвеолярное повреждение: рассеянные гиалиновые мембраны выстилают альвеолярные стенки с сосудистым застоем и интерстициальным воспалением в интерстиции (гематоксилин и эозин; 200x).

Помимо DAD, другие находки, описанные патологами, включают инфильтраты мононуклеарных клеток с преобладанием интерстициальных лимфоцитов 3,8,10,16,17 и сосудистые изменения, такие как тяжелое эндотелиальное повреждение/эндотелиит, 10,16,18,19 тромботическая и микроангиопатическая васкулопатия 2,4–6,9,10,13,16,18–20 (рис. 2) и легочное кровотечение. 3–6,11 Считается, что микроангиопатия и коагулопатия у пациентов с COVID-19 являются результатом активации и повреждения эндотелиальных клеток, возникающих вторично по отношению к связыванию вируса с эндотелиальными клетками через рецепторы ангиотензинпревращающего фермента 2, а также как активация свертывания по нескольким прокоагулянтным путям, индуцированная дисрегуляцией иммунного ответа или цитокиновым штормом, возникающим при тяжелых формах заболевания. 18,21,22 Однако эти события могут возникать при DAD независимо от причины, поэтому значение их присутствия в легких COVID-19 еще предстоит выяснить.Кроме того, недавнее посмертное гистологическое исследование DAD в легких пациентов с COVID-19 по сравнению с пациентами с DAD от других причин показало, что DAD гистологически неразличим в 2 группах. 4

Рисунок 2

Организующийся тромб: внутри небольшой артерии присутствует ранний формирующийся тромб. В окружающем легком обнаруживаются участки сосудистой гиперемии (гематоксилин и эозин; 200x)

Другие гистологические признаки, зарегистрированные в легких, инфицированных SARS-CoV-2, включают внутриальвеолярное кровоизлияние с присутствием как гемосидерина, так и внутриальвеолярного фибрина. Этиология этого кровоизлияния не ясна, хотя предполагается ломкость микрососудов из-за активации комплемента. Кроме того, во многих исследованиях сообщается о наличии атипичных крупных пневмоцитов или атипичных многоядерных гигантских клеток и предполагается, что эти изменения обусловлены вирусным цитопатическим эффектом. В связи с этим вирус был обнаружен в пневмоцитах типа I и типа II с помощью электронной микроскопии, иммуногистохимии и гибридизации in situ, а РНК-зонды локализовали вирусные транскрипты в пневмоцитах. 1,6,9,12–14,23–27 Однако специфические морфологические особенности вирусного цитопатического действия в легких больных COVID-19 с помощью световой микроскопии еще предстоит определить.

Расхождения в сообщениях о легочной патологии COVID-19 часто основаны на определении DAD или других причин. Патологическое определение DAD может варьироваться среди авторов. Поскольку ДАП может иметь лимфоцитарные инфильтраты на ранних стадиях заболевания с застойными капиллярами, особенно когда этиологией является вирус, сообщения об отдельной капилляритоподобной патологии могут возникать в случаях очень раннего ДАП, где можно увидеть этот паттерн. Точно так же, как уже говорилось, тромбоз, который наблюдается во всех этих легких, также является признаком DAD. Однако разногласия возникают из-за степени тромбов, наблюдаемых при COVID-19, то есть количества тромбов в легких COVID-19, превышающего то, что может проявиться при DAD по другим причинам. Совсем недавно исследования, в которых количественно оценивалось количество присутствующих тромбов, предполагают, что присутствующее количество превышает то, что можно было бы увидеть в DAD без COVID-19, и, скорее всего, представляет собой тромбоз, который является отдельным патологическим процессом от DAD. 14,16

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ КОММЕНТАРИИ

Все большее число международных патологоанатомических исследований определяют острое ДАД как основной патологический признак повреждения легких у пациентов с COVID-19. Наблюдаются другие формы острого поражения легких, в том числе острая фибринозная и организующая пневмония, организующийся ДАД, а также многочисленные тромбы и участки легочных кровотечений. Хотя обнаруживаются многоядерные гигантские клетки и увеличенные пневмоциты с очищенным хроматином, еще предстоит определить, представляют ли они истинные вирусные цитопатические эффекты.

Сноски

  • Заявления и мнения, высказанные в COVID-19 Curbside Consults, основаны на опыте и доступной литературе на дату публикации. Несмотря на то, что мы стараемся регулярно обновлять этот контент, любые предлагаемые рекомендации не могут заменить клиническую оценку клиницистов, ухаживающих за отдельными пациентами.

  • Copyright © 2020 The Cleveland Clinic Foundation. Все права защищены.

Патология легких, связанная с COVID-19: старые модели в новой одежде? — Николсон — 2020 — Гистопатология

По мере того, как волна заболевания COVID-19 распространилась по всему миру, последовали медицинские публикации в рамках научных усилий по описанию, лечению и, как мы надеемся, предотвращению этого заболевания.Статьи, относящиеся к патологии, по самой своей природе немного отстают от публикаций, описывающих клинические и визуализирующие когорты, но в настоящее время мы наблюдаем увеличение числа публикаций, которые дают нам представление о том, как ткани человека инфицируются и повреждаются вирусом, три в данном конкретном случае. выпуск Гистопатология .

Ментер и др. . сообщают о группе из 21 пациента, умерших от инфекции COVID-19. Острое повреждение легких было основной патологией при аутопсии, в первую очередь показывающей экссудативную фазу диффузного альвеолярного повреждения (DAD), с меньшинством, показывающим организующую (или пролиферативную) фазу. 1 Кроме того, часто встречалась сопутствующая сосудистая патология, преимущественно тромботическая и реже васкулитная. В более ранних небольших сериях и единичных случаях ДАД наблюдали как с поражением сосудов, так и без него. 2-4 Более крупные серии дают более широкую картину спектра патологии легких, связанной с COVID, 1, 5, 6 , а также подтверждают связь с мужским полом, гипертонией, ожирением и обнаруживают неожиданные сопутствующие заболевания, такие как старческий сердечный амилоидоз. 1

Идентификация сосудистой патологии легких у некоторых, но не у всех пациентов также согласуется с клиническими данными и данными визуализации в отношении протромботических состояний, 7, 8 , и мы можем концептуализировать, что этот спектр патологий отражает несколько путей через у которых пациенты, особенно те, кто страдает тяжелым заболеванием, прогрессируют до конечного общего исхода DAD. К ним относятся прямое повреждение легких вирусом и вторичными бактериальными инфекциями, а также системные эффекты, проявляющиеся в виде нарушения иммунной регуляции и повышенного уровня тромбоза (рис. 1). Действительно, вполне вероятно, что эти пути часто взаимодействуют, и следующие шаги научного сообщества заключаются в том, чтобы распутать их внутри отдельных людей на самой ранней стадии, насколько это возможно, чтобы направлять управление.

Гистопатологические признаки легких, связанные с вирусом COVID-19.Гистологические признаки и паттерны могут различаться и сосуществовать в зависимости от ( A ) момента времени развития заболевания, ( B ) тяжести заболевания и ( C ) путей, индуцированных вирусной инфекцией.

Во второй статье Цзэн и др. . опишите пациента, прооперированного по поводу доброкачественного поражения легких до появления симптомов инфекции COVID-19. 9 Зарегистрированные случаи предсмертной патологии редки, и этот случай является моментальным снимком того, что, по-видимому, является заболеванием на самой ранней микроскопически видимой фазе DAD / острого повреждения легких. Хотя гиалиновые мембраны не видны, имеются отечные экссудаты, один из самых ранних признаков ДАП, идентифицируемый при микроскопии. 10 Обычно для развития гиалиновых мембран требуется несколько часов. Подобные особенности были зарегистрированы при резекциях рака легких у пациентов, у которых позже было выявлено инфицирование COVID-19. 11, 12

Статья Цзэна и др. . также интересен своим описанием умеренно интенсивного лимфоидного инфильтрата в интерстиции, фокально сдавливающего легочные сосуды.Это также видно в других отчетах, 2, 4, 13 , и согласуется с некоторыми пациентами при вскрытии, описанными Menter et al ., тогда как в других случаях сообщается об относительном недостатке лимфоидного инфильтрата. 1 Цзэн и др. . сообщают об относительном отсутствии лимфоцитов CD8 + в альвеолярном интерстиции, о чем также сообщается в гематологической литературе. 14 Другие сообщают о количестве лимфоцитов CD8 + , превышающем число лимфоцитов CD4 + . 2 Плазматические клетки и лимфоциты CD4 + , тем не менее, присутствовали в статье Zeng et al ., о последних снова сообщалось другими в бронхоальвеолярном лаваже 15 и посмертной биопсии, соответственно. 4 В настоящее время это лишь очень небольшие серии, но ясно, что микроокружение интерстициального воспаления и его связь с системным, часто лимфопеническим, 16, 17 воспалительным состоянием является ключевым предметом для будущих исследований, поскольку мы выходим за рамки основных морфологии в попытке понять патогенез этого заболевания и взаимодействие между путями.

По мере накопления данных о патологии легких, связанной с COVID-19, стоит сделать шаг назад и проанализировать различные модели интерстициального заболевания легких, о которых сообщалось с начала пандемии, начиная от интерстициальных лимфоидных инфильтратов, отечных экссудатов, острая фибринозно-организующая пневмония (AFOP) 18, 19 и DAD как в экссудативной, так и в организующей фазах. Их «уникальность» часто была движущей силой публикации, но мы полагаем, что то, что мы видим, — это «стоп-кадр» вышеописанных путей и различные выборки в разные моменты времени в их эволюции, на которые дополнительно влияют как степень оскорбления, так и индивидуальная восприимчивость пациента, будь то генетическая или приобретенная в виде сопутствующих заболеваний (рис. 1).DAD является одним из гистологических паттернов интерстициальной пневмонии, опубликованным в консенсусном документе ATS/ERS в 2002 г., 20 , повторно рассмотренном в 2013 г. 21 до сих пор были затуманены чрезмерной терминологией, толкуемой по-разному. AFOP (преимущественно фибриноидный материал, образующий внутриальвеолярные зачатки) также принимается как часть системы классификации как гистологическая картина, которая, вероятно, отражает скорость реакции на повреждение легких между скоростью организующейся пневмонии (зачатки грануляционной ткани) и экссудативным DAD [линейный фибриноидный материал (гиалиновые мембраны), выстилающий альвеолы]: по сути, что-то среднее между подострой и острой реакцией на повреждение легких. 21 Впервые сообщил Бизли и др. . в 2002 г., 22 , это общепринятая гистологическая картина интерстициальной пневмонии, но она не рассматривается ни как идиопатическая клинико-патологическая единица, ни как гистологическая картина, специфичная для заболевания, поскольку существует множество причин (лекарства, инфекции) и ассоциации (соединительная ткань). заболевания, посттрансплантационные). 22-33 Также нередко можно увидеть области OP, AFOP и DAD на одном и том же вскрытии пациента, умирающего от острого повреждения легких, а данные компьютерной томографии описывают некоторых пациентов с COVID-19, у которых до, или наряду с классическим DAD, 34, 35 , что может отражать когорту с OP/AFOP как следствие нарушения иммунной регуляции, наблюдаемого при антисинтетазном синдроме. 36 Следовательно, наличие AFOP может отражать окончательный общий путь DAD, системную вирусно-индуцированную иммунную дисрегуляцию, 37 вторичную инфекцию или любое их сочетание (рис.  1).

Поэтому важно поддерживать баланс между разделением COVID-19 на множество гистологических паттернов для исследования патогенеза и объединением их всех вместе как «COVID-легкие» для целей управления, как в случае с другими интерстициальными паттернами. заболевания легких. 38 Распутывание этого взаимодействия между путями вполне может стать промежуточным звеном для более разумного разделения с точки зрения патогенеза и более разумного слияния с точки зрения нацеливания лечения на блокирование конкретных путей. Наконец, это совпадение с интерстициальным заболеванием легких может оказаться все более важным, поскольку мы начинаем видеть хронические последствия инфекции COVID-19, учитывая, что сообщество интерстициальных заболеваний легких давно знает, что фиброзная неспецифическая интерстициальная пневмония и организующаяся пневмония прогрессируют до фиброз нередко наблюдается у выживших после DAD/острой легочной травмы.Пока у нас мало информации о степени хронической патологии у выживших, не говоря уже о тех, у кого более легкие инфекции, не требующие госпитализации.

Пандемия COVID-19 также привела к множеству косвенных последствий, как показано в третьей статье Биндера и др. ., в которой сообщается, что человек получил эрозивное повреждение желудочно-кишечного тракта после преднамеренного повторяющегося сублетального приема внутрь средства для очистки рук на основе этанола. 39 Несмотря на размышления некоторых мировых лидеров, это подчеркивает далеко идущие последствия этой болезни, как физические, так и психологические.Риски для медицинских работников также не следует недооценивать, учитывая, что пять человек, участвовавших в лечении одного пациента, позже дали положительный результат в статье Zeng et al . 9 Невозможно сказать, насколько обширными будут разветвления этой главы в истории медицины. Как подчеркивают эти три статьи, это касается не только накопления клинических данных для борьбы с болезнью. Мы наблюдаем результирующие и быстрые изменения в наших методах работы, необходимость социального дистанцирования означает, что многие службы поддержки выскочили на передний план в очереди информационных технологий. Например, бумага Menter и др. . имеет замечательные прямые ссылки на целые изображения слайдов. Наш подход ко всем формам образования, безусловно, изменится. 40

Однако основные принципы остаются в силе. Вскрытие остается ценным источником информации, которое, будь то полное вскрытие или малоинвазивное, в сочетании с тщательным отбором и сохранением тканей для исследования и взятием с соответствующего согласия, является ключом к пониманию болезней и помощи в их профилактике. 41 Как и в случае со многими уроками, полученными в результате этой пандемии, есть надежда, что значение вскрытия, о котором внезапно вспомнили, не будет забыто снова.

Авторские вклады

Все авторы участвовали в написании и редактировании рукописи.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.