Методы исследования живота

Заболевания живота (органов брюшной полости) проявляются главным образом болями, вид и происхождение которых указывает на характер заболевания. В каждом конкретном случае следует выяснить характер и начало болей (внезапное, постепенное), развитие боли в динамике, изменение ее локализации, иррадиацию, изменение интенсивности и характера боли, сопутствующие явления (диспепсические, дизурические, повышение температуры тела, изменение частоты пульса и артериального давления (АД)).

По происхождению выделяют висцеральные, соматические и висцеро-соматические боли. Болевые раздражения являются результатом возбуждения болевых рецепторов или воздействия на чувствительные нервные волокна на пути рецепторов к зрительному бугру. Боли возникают в результате патологических изменений (воспаление, ишемия, механическая травма, изменение кислотно-основного статуса (КОС) и осмолярности), происходящих в тканях и органах. В патогенезе возникновения боли принимают участие гистамин, серотонин, плазмокинин.

Висцеральная боль исходит из тех органов, которые иннервируются ветвями вегетативной НС. Причинами возникновения висцеральных болей обычно являются растяжение, вздутие, спазм органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), мочевых органов, растяжение оболочек паренхиматозных органов. Боли, локализующиеся в надчревной области, наблюдаются при заболеваниях желудка, ДПК, ЖП, печени, ПЖ.
Мезогастральные боли характерны для заболеваний ТК, ЧО, С К, восходящей ОК и правой половины поперечной ОК. Для заболеваний левой половины поперечной ОК, восходящей и сигмовидной кишок характерны боли в подчревной области. Исключением является почечная колика, при которой боли отмечаются с левой или правой стороны тела.

При воспалительных изменениях или дефектах СО отмечается жжение, которое обусловлено реакцией окружающих тканей на действие раздражителя. Для растяжения глубоких слоев стенки живота характерно чувство давления, переполнения, вздутия, доходящее до тупой боли.

Висцеральная боль может носить характер приступов, проявляться в виде колик (кишечной, печеночной, почечной).

Схваткообразные боли, колика обусловлены усиленным сокращением гладкой мускулатуры полого органа, направленным на преодоление препятствия продвижению его содержимого.

При острых приступообразных болях больной беспокоен, бесконечно меняет положение, ищет позу с целью уменьшения интенсивности болей.

При пальпации отмечается болезненность неясной локализации. Во время приступообразных болей живот напряжен, он становится мягким между приступами. Боль обычно сопровождается тошнотой, рвотой, бледностью, потливостью.

Соматическая боль возникает при раздражении чувствительных нервных волокон межреберных нервов, иннервируюших париетальную брюшину, брыжейку, малый сальник, и при раздражении диафрагмального нерва, иннервирующего диафрагмальную брюшину.

Причинами соматических болей являются: 1) воспалительная или опухолевая инфильтрация брюшины, натяжение, перекручивание брюшины, трение поверхностей, измененных воспалительным процессом; 2) раздражение брюшины желудочным, кишечным, панкреатическим соком, желчью, кровью, мочой, бактериальными токсинами; 3) повреждение межреберных нервов вне брюшины; 4) воспаление нервных корешков.

Локализация соматической боли соответствует месту раздражения париетальной брюшины. Боль при этом локализуется в той части тела, которая иннервируется тем же сегментом спинного мозга, которому принадлежит данный межреберный или диафрагмальный нерв (рисунок, а).

Соматическая боль носит постоянный режущий и жгучий характер. Иррадиация боли обусловлена раздражением нервных окончаний межреберных нервов, находящихся в париетальной брюшине или в брыжейках. Знание характера и типичных направлений иррадиации боли облегчает распознавание пораженного органа (рисунок, б).

Локализация (в) и иррадиация (б) соматической боли:
1 — пищевод: 2— желудок и ДПК: 3 — ПЖ; 4 — ТК; 5— сигмовидная кишка; б — СК, ЧО; 7 — печень, ЖП; 8 — матка; 9 — плевра; 10 — селезенка, кровь или гной под диафрагмой

Рефлекторное напряжение мышц возникает в результате раздражения окончаний межреберных нервов, локализующихся в париетальной брюшине и брыжейках кишечника. Больной старается при этом не двигаться, так как смена положения тела усиливает боль.

При пальпации определяется зона болезненности, напряжение мышц брюшной стенки, иннервируемых соответствующими межреберными нервами.

Переход висцеральной боли в соматическую обусловлен переходом воспалительного процесса с одного из внутренних органов на париетальную брюшину. Примером подобного перехода является острый аппендицит. В начале заболевания, когда воспаление ограничивается ЧО, у больного отмечаются разлитые тупые боли вокруг пупка, а при переходе воспалительного процесса на брыжейку ЧО и париетальную брюшину боль локализуется в правой подвздошной области и носит острый характер, в это время появляются напряжение мышц и болезненность при пальпации в правой подвздошной области. Характер боли выясняют вопросом «что беспокоит?», по которому судят о пораженных слоях стенки органа. Характер боли нечеткой локализации выясняется вопросом «где локализуется боль?». Для висцеральной боли характерна точная локализация. Вопросом «когда возникает боль?» уточняют периодичность болей, а также являются ли они эпизодическими или постоянными.

Очень важно выявить факторы, провоцирующие боль. Такими факторами могут быть эмоциональные напряжения при язвенной болезни (ЯБ) желудка и ДПК, пиша при холецистите, определенное положение (горизонтальное или согнутое кпереди) тела при грыже пищеводного отверстия диафрагмы (ПОД) и тд.

Объективное обследование начинается с общего осмотра больного. Страдальческое выражение лица больного свидетельствует о том, что больной испытывает боль. Лицо Гиппократа (кожа бледно-серого цвета, заостренные черты, запавшие глаза) может говорить о воспалительном процессе со стороны органов брюшной полости с вовлечением брюшины. При осмотре глаз выявляется желтуха, анемия. Сухость кожных покровов свидетельствует о заболеваниях, сопровождающихся нарушениями водно-элекгролитного баланса (ВЭБ).

Осмотр живота. При норме в вертикальном положении больного отмечается умеренное западение подложечной области и некоторое выпячивание нижней половины живота. Уровень передней стенки живота у нетучного больного в положении лежа находится ниже уровня груди. Для ожирения, пареза кишечника, скопления жидкости в брюшной полости характерно равномерное выпячивание живота. Неравномерное выпячивание брюшной стенки наблюдается при грыжах живота, НК, инфильтратах, абсцессах брюшной стенки и брюшной полости, при опухолях брюшной стенки и органов брюшной полости.

Изменение конфигурации брюшной стенки можно наблюдать при чрезмерном усилении перистальтики желудка и кишечника. При резком напряжении мышц брюшной стенки (симптом мышечной зашиты при раздражении брюшины) живот бывает втянутым. При наличии послеоперационных рубцов следует уточнить их локализацию, размеры, дефекты брюшной стенки в области рубцов (послеоперационные грыжи).

Наличие в пупочной области лучисто расположенных расширенных подкожных вен («голова медузы») наблюдается при блоке в портальной системе. Появление расширенных венозных анастомозов между бедренной и нижней надчревной веной свидетельствует о нарушении оттока по системе нижней полой вены.

Отсутствие участия какого-либо участка или всей брюшной стенки в акте дыхания является результатом напряжения мышц, развивающегося на почве висцеромоторного рефлекса, возникающего вследствие раздражения брюшины. Для острых воспалительных процессов брюшной полости, когда больному предлатают надуть живот, а затем втянуть его (симптом Розанова), характерно резкое усиление болей. При воспалительных процессах, локализующихся внебрюшинно (плевропневмония, диафрагмальный плеврит), сопровождающихся иногда болями в области живота и напряжением мышц брюшной стенки, надувание и втягивание живота возможно. Симптом Розанова помогает при проведении дифференциальной диагностики острых воспалительных процессов брюшной полости от внебрюшинных  процессов.

Диагностическое значение имеет и кашлевой симптом (возникновение при кашле боли).
Перкуссия. Этот метод исследования живота применяют для определения границ печени, селезенки, размеров патологических образований в брюшной полости (инфильтрат, опухоль, абсцесс), наличия жидкости. Высокий тимпанит характерен для скопления газа в просвете кишечника, в брюшной полости (пневмоперитонеум).

При перфорации полого органа (особенно при перфоративной язве) отмечается исчезновение печеночной тупости. При наличии свободной жидкости в брюшной полости (воспалительный экссудат, кровь) определяется притупление или тупость перкуторного звука, особенно в отлогих местах живота. Если верхняя граница зоны притупления перкуторного звука над лоном имеет вид горизонтально-вогнутой линии, то это свидетельствует о наличии свободной жидкости в брюшной полости. При скоплении жидкости и газа выявляется зона притупления с горизонтальной верхней границей и тимпанит над ней. Если верхняя граница зоны притупления перкуторного звука над лоном образует выпуклую кверху линию, то это является признаком, указывающим на переполнение мочевого пузыря, увеличение матки, наличие кисты яичника.

С целью выявления жидкости в брюшной полости применяют метод ундуляции. На одну сторону живота кладется ладонь, а на противоположной стороне согнутыми пальцами другой руки производится отрывистый толчок, который при наличии жидкости определяется «слушающей» ладонью. При этом отчетливая передача толчка указывает на наличие жидкости в брюшной полости. Очень важно определить зону перкуторной болезненности (признак местного раздражения брюшины). Постукивание полусогнутыми пальцами или ребром кисти по правой реберной дуге может вызвать болезненность в правом подреберье (симптом Ортнера) при воспалении ЖП, печени.

Пальпация живота является важным методом объективного исследования хирургического больного. Пальпацию производят в различных положениях больного. При пальпации живота в горизонтальном положении больного брюшная стенка должна быть в расслабленном состоянии. Для этого больному предлагают согнуть ноги в коленных суставах и слегка развести их в стороны. При пальпации болезненное место должно быть исследовано в последнюю очередь. Вначале производят поверхностную (ориентировочную) пальпацию, чтобы выявить напряжение мышц брюшной стенки и локализацию болезненности.

По выраженности сопротивления брюшной стенки судят о напряжении мышц. Напряжение ощущает пальпирующая рука при прикосновении к животу. Для сравнения тонуса одноименных мышц правой и левой сторон брюшной стенки на одинаковом уровне проводят исследование сначала менее болезненных областей. По степени выраженности напряжения мышц различают: небольшую резистентность, выраженное напряжение, доскообразное напряжение. Напряжение мышц брюшной стенки бывает выражено на ограниченном участке или по всему животу. Оно служит проявлением висцеромоторного рефлекса, возникающего в результате раздражения париетальной брюшины, брыжеек органов брюшной полости, и является главным симптомом воспаления брюшины.

Симптом раздражения брюшины иногда наблюдается и при заболевании органов, расположенных внебрюшинно (диафрагмальный плеврит, нижнедолевая плевропневмония, инфаркт миокарда, почечная колика), при наличии в забрюшинном пространстве гематом, гнойников, при ушибах нижних ребер, к которым прикреплены мышцы брюшной стенки.

В случаях раздражения брюшины наряду с защитным напряжением мышц брюшной стенки при поверхностной пальпации выявляют наибольшую болезненность в зоне локализации раздражения брюшины. При перитонеальном генезе болезненности определяется и симптом Блюмберга—Щеткина. Брюшина относительно легче доступна пальпации в области пупка, при исследовании задней стенки пахового канала, при прямокишечном исследовании.

При глубокой пальпации ощупывание органов брюшной полости проводится синхронно с дыхательными движениями.

Аускулътация. При этом методе исследования живота можно выявить изменения кишечных шумов, наличие сосудистого шума. Кишечные шумы в норме возникают через определенные промежутки времени. Они проявляются в виде приглушенного булькающего звука. Непрерывные и усиленные кишечные шумы выслушиваются при НК. Отсутствие кишечных шумов свидетельствует о паралитической НК. При нанесении коротких толчков по брюшной стенке кончиками полусогнутых пальцев выявляется шум плеска жидкости в желудке. При нарушении эвакуации из желудка (пилороантральный стеноз, атония желудка) шум плеска определяется и натощак. Шум плеска жидкости в кишечнике обнаруживается и при НК.

При стенозе брюшной аорты выслушивается систолический шум в точке, расположенной на 2 см ниже пупка слева от средней линии.

Пальцевое исследование прямой кишки (ПК) производится для определения тонуса сфинктера, характера содержимого кишки (кал, слизь, кровь), состояния предстательной железы. При пальцевом исследовании прямой кишки удается выявить опухоли анального и нижнеампулярного отдела кишки, инфильтраты в малом тазу, метастазы рака по тазовой брюшине (метастазы Шнитцлера), опухоли сигмовидной кишки, матки и яичников.

Пальцевое исследование прямой кишки дает важную информацию при острых заболеваниях органов брюшной полости. При воспалительных изменениях брюшины прямокишечно-маточного углубления (дугласова пространства) и органов малого таза отмечается болезненность при надавливании на стенки прямой кишки. При скоплении воспалительного экссудата в полости малого таза при перитоните или крови при внутрибрюшинном кровотечении выявляется выпячивание или нависание передней стенки ПК.

Григорян Р.А.

Опубликовал Константин Моканов

medbe.ru

Диагностика закрытой травмы живота

Оценка симптомов при закрытых травмах живота

Анамнестические данные собираются у пострадавших детей и у присутствовавших очевидцев. Особенно важно выяснить обстоятельства травмы, чтобы иметь представление о возможных повреждениях полых и паренхиматозных органов брюшной полости.

Ценные указания дает прослеживание в динамике пульса, дыхания, кровяного давления, температуры, соответствующих лабораторных данных, в первую очередь анализов крови и мочи.

Подсчет эритроцитов, определение гемоглобина и гематокрита позволяют судить об острой анемии. Исследование амилазы в сыворотке крови и диастазы в моче дает указания на повреждение поджелудочной железы. Некоторые авторы для этого рекомендуют определять также уровень трипсина в сыворотке (Nardi, Less) и липидов в сыворотке.

Распознать внутреннее кровотечение не всегда легко. При значительном кровотечении в просвет полых органов кровь вскоре появляется наружу. Через рот (со рвотой) она показывается при повреждении глотки, пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Кровавый или дегтеобразный стул бывает при повреждении любого отдела пищеварительного тракта, кровавая моча — при повреждении почки, мочевых путей. Микрогематурия обнаруживается микроскопическим исследованием.

Кровотечение в брюшную полость выявляется картиной острого малокровия и скоплением жидкости в ней.

Пострадавший ребенок становится резко бледным, сонливым, пульс слабым и частым, наступает обморочное состояние. Наличие шока затрудняет оценку симптомов острого малокровия. Следует учесть, что ведущая роль принадлежит не утрате эритроцитов, а уменьшению массы циркулирующей крови.

Распознать наличие или отсутствие повреждений органов брюшной полости помогает повторное и регулярное обследование  живота в первые часы и дни после травмы. Вначале это исследование проводят каждые полчаса пли час.

Разрывы печени и селезенки, отрыв корня брыжейки сопровождаются сильным внутренним кровотечением. Это требует немедленного распознавания (быстро нарастающая анемия и шок) и быстрого вмешательства врача (переливание крови, срочная ревизия брюшной полости).

Притупление в отлогих местах живота обнаруживается только при значительном кровоизлиянии в брюшную полость. Ректальное исследование быстрее позволяет выявить накопление крови в полости таза.

Ценные указания в отношении действительного объема циркулирующей крови дает контроль выделяющегося каждый час количества мочи, что обеспечивает введение постоянного катетера в мочевой пузырь.

Закрытые повреждения поджелудочной железы встречаются чаще, чем распознаются клинически. Поэтому при подозрении на травму поджелудочной железы на 3-й и 5-е сутки необходимо определение амилазы в сыворотке и диастазы в моче.

За желудочным содержимым позволяет следить зонд, введенный через нос в желудок.

Прп соответствующих показаниях обязательно рентгенологическое исследование как брюшной, так и грудной полости.

Рентгеноскопию и рентгенографию производят в передне-задней и боковой проекциях, в горизонтальном, в вертикальном и в левом боковом II положении. Рентгенологически, кроме повреждений костей, проверяют наличие газа в брюшной полости, наличие жидкости (крови) в плевральной полости, изменения контуров органов брюшной полости. Основное назначение рентгенологического исследования выявление пневмоторакса, разрыва диафрагмы, сопутствующего появления газа в брюшной полости, указывающего на разрыв полых органов.

При наличии крови в моче может понадобиться писходящая пиелография (с интервалами в 3, 5 и 10 минут), для чего не требуется специальной подготовки ребенка. При подозрении на перелом таза, кроме рентгенограмм, производят по показаниям контрастную цистографию (Welch).

Закрытые повреждения живота

В анамнезе, кроме удара по животу, прямого или бокового, следует учесть возможность повреждения от удара в поясничную область, грудь, тазовую область и при общем ушибе тела.

Основная задача диагностики — отличить ушибы без повреждения и с повреждением внутренних органов. При этом руководствуются синдромом первоначального поражения брюшины, включающим три симптома: напряжение брюшной стенки, исчезновение ее дыхательных экскурсий и симптом Щеткина — Блюмберга. Наличие данного синдрома считается показанием для оперативной ревизии брюшной полости.

Он не только свидетельствует о повреждении внутренних органов, но и встречается также при внебрюшинных кровоизлияниях, при разрывах мышц живота. Кроме того, при этом имеется обширная болезненность живота, ослабевают или даже исчезают звуки перистальтики, нередко наступает рвота, появляется лейкоцитоз со сдвигом формулы крови влево.

Аналогичная клиническая картина наблюдается при подсерозных и подкапсулярных кровоизлияниях печени, селезенки, кишечника. При отсутствии разрывов полых и паренхиматозных органов наступает относительно быстрое улучшение. Грозные симптомы, указывающие на возможность острой катастрофы в брюшной полости, претерпевают обратную динамику: живот становится мягким, болезненность локализуется в определенном месте, перистальтика нормализуется (Welch).

Повреждения желудочно-кишечного тракта при ушибах живота могут быть разной тяжести: от ушиба и раздавливания до частичного или полного разрыва стенки кишечника (обычно передней стенки ее или поперек) .

При подкожном повреждении желудка наступает шок различной степени, появляются резкая боль в эпигастральной области, доскообразное напряжение сначала верхней половины, затем всей брюшной стенки, возникает рвота, нередко кровавая. Отмечаются бледность, малый и частый пульс, даже потеря сознания. Печеночная тупость исчезает.

Разрывы тонкого кишечника встречаются чаще разрывов толстого кишечника (по М. И. Никифорову, в 8 раз чаще).

Появляются боли по всему животу, доскообразное напряжение мышц брюшной стенки. Печеночная тупость исчезает, но не так постоянно, как при повреждениях желудка. В отлогих местах вследствие скопления крови и экссудата отмечается притупление перкуторного звука.

При повреждениях верхних (проксимальных) отделов тонкого кишечника рвота может быть с примесью крови, а при разрыве толстого кишечника, особенно дистальной части, кровь показывается со стулом. Ректальное исследование выявляет болезненность тазовой брюшины. Ампула пустая (зияет) вследствие пареза дистального отдела кишечника. Дугласово пространство выпячивается в результате скопления крови или экссудата в нем.

Рентгенологически при всех разрывах желудочно-кишечного тракта обнаруживается наличие газа в брюшной полости.

У детей повреждения полых органов брюшной полости наблюдаются реже, только при особенно сильной травме.

Симптомы зависят от локализации и тяжести повреждения. При сохранении целости стенки кишечника симптомы незначительные, в основном это местная чувствительность при надавливании. Разрыв или перфорация стенки сопровождается перитонитом и появлением его симптомов. Кровавый стул появляется при повреждении любого отдела желудочно-кишечного тракта.

У детей при первом обследовании обнаруживается только защитное напряжение мышц. Рентгеноскопия в первые часы еще не выявляет характерного появления газов в брюшной полости, поскольку в большинстве случаев повреждается тонкий кишечник. Классическая картина перитонита появляется позднее, обычно после 12 часов с момента травмы. Шоковое состояние тоже затрудняет правильную оценку симптомов.

В неясных случаях всегда рекомендуется диагностическая лапаротомия с ревизией брюшной полости.

Повреждения брыжейки бывают разной тяжести: от надрывов до полного ее отрыва от кишечной петли. Разрыв сосудов ведет к внутреннему кровотечению, а отрыв брыжейки — к некрозу соответствующей части кишечника. В поврежденных венах может возникнуть тромбоз. Описаны также разрывы млечных сосудов брыжейки.

Симптомы зависят от локализации и тяжести повреждения: болезненность при пальпации, симптомы раздражения брюшины, нарушения общего состояния различной тяжести, начиная от болезненности при надавливании и кончая картиной тяжелейшего шока.

Повреждения паренхиматозных органов без нарушения целости капсулы сопровождаются только небольшой местной болезненностью. Опасность может возникнуть при так называемом двухфазном разрыве органа: на 1—2-й неделе после травмы, при небольшом усилии, резком движении, с картиной острого внутреннего кровотечения в брюшную полость.

Закрытые повреждения печени с разрывом ее встречаются чаще других повреждений органов брюшной полости у детей. Причины этого — величина, мягкая консистенция, кровенаполнение печени и ограниченная возможность уклониться от воздействия удара. Поэтому у детей на долю этих повреждений приходится 50% всех повреждений органов брюшной полости (данные Meissner), а у взрослых — 16,3% (И. А. Криворотов). Весьма важно их своевременно распознать, чтобы оказать необходимую помощь.

Подкапсулярный разрыв иногда встречается у новорожденных от сдавления физиологически большого органа эластической реберной дугой в период изгнания плода. У некоторых новорожденных наступает вторичный или двухфазный разрыв, обычно между 2—4-ми сутками после родов. Он распознается по внезапному ухудшению общего состояния новорожденного: учащению пульса, вздутию живота, наступлению резкой анемии. Нередко у новорожденных с этой формой разрыва печени отмечаются кровоизлияния и в другие ткани, что встречается при геморрагической болезни новорожденных.

В единичных случаях описан так называемый центральный разрыв печени, т. е. образование гематомы внутри печени в результате травмы. Этот вид повреждения печени обозначают термином «гемобилия». В дальнейшем отмечены образование полости в печени и прорыв гематомы в желчные пути и в желудочно-кишечный тракт.

Помимо общих симптомов травмы печени, при этом состоянии выявляются желтуха, мелена, кровавая рвота.

После закрытой травмы печени у детей описаны вторичные желудочно-кишечные кровотечения (Е. И. Финкельсон, Э. Б. Вернекин, С. П. Миронов). Предвестниками бывают резкие боли в животе в послеоперационном периоде, кровавая рвота; на следующий день появляется примесь крови в кале, затем легкая желтуха и нарастающая анемия. Во избежание такого осложнения при первой операции повреждения печени рекомендуется хорошая обработка раны печени с подробной ревизией ее и тщательной перевязкой всех кровоточащих сосудов.

Типичным и самым опасным является разрыв печени с нарушением целости капсулы. В анамнезе на возможность такого повреждения указывают данные о месте и силе полученного удара. О серьезности повреждения свидетельствуют признаки шока и анемии. Одним из первых признаков является ослабление дыхания на правой стороне и отставание ее при дыхательных движениях. На правой стороне отмечаются местная болезненность, напряжение мышц живота. Дети старшего возраста, умеющие выражать свои ощущения, обычно жалуются на иррадиацию болей в правое плечо. Ребенок щадит правую сторону, лежит на правом боку, сгибает в тазобедренном суставе правую нижнюю конечность.

Весьма важно решить вопрос о наличии повреждения органов брюшной полости вообще, поскольку тяжелые явления могут объясняться также повреждением брюшной стенки. Здесь необходимо краткосрочное наблюдение с проведением противошоковых мероприятий. При малейшем сомнении после выведения из состояния шока показана ревизия брюшной полости. Основную опасность представляет массивное кровоизлияние в брюшную полость.

Следует учесть возможность одновременного повреждения печени, селезенки и почки.

Выход желчи в брюшную полость вызывает быстро нарастающую реакцию брюшины с напряжением мышц, брадикардией, иногда желтухой. Появляется лейкоцитоз, который при разрыве печени нарастает быстрее, чем при разрыве кишечника. Для уточнения диагноза в показанных случаях рекомендуется пункция брюшной полости и поддиафрагмального пространства. Лапароскопия пока еще не нашла широкого применения в детской травматологии.

Возможны повреждения внепеченочных желчных путей — разрыв желчного пузыря, общего желчного протока.

Поэтому при всех повреждениях печени в ходе операции рекомендуется холангиография (Welch).

На следующем месте по частоте стоят разрывы селезенки.

Различают подкапсулярный разрыв, разрыв с нарушением целости капсулы и отрыв селезенки от сосудов (ворот селезенки). Особенно часто повреждается патологически увеличенная селезенка (при инфекционных заболеваниях, болезнях крови, застойной селезенке) в виде так называемого спонтанного разрыва после незначительной травмы.

При этом выявляются основные симптомы: острое внутреннее кровотечение с явлениями шока.

На возможность разрыва селезенки указывают данные анамнеза о локализации и характере травмы. Классической считается картина нарастания интенсивности симптомов: после удара в области селезенки, нередко слабого, наступают боль, коллапс, бледность, иногда рвота. В случае разрыва селезенки в левом подреберье остается болезненность и отмечается умеренное напряжение мышц живота (слева в верхней части). При сдавлении обеими руками левого верхпего квадранта живота боль иррадиирует в верхнюю часть левого плеча (признак Кера).

По сравнению с разрывом печени раздражение брюшины при разрыве селезенки нарастает более медленно.

Основная опасность грозит от внутреннего кровоизлияния. При разрыве селезенки оно обычно распознается раньше, чем при разрыве печени. Судят по симптомам появления острого малокровия — бледности, слабому и частому пульсу, жажде, сонливости, потемнению в глазах, обмороку. Последние признаки у детей труднее оценить, особенно в младшем возрасте. Быстрое снижение числа эритроцитов и содержания гемоглобина указывает на продолжающееся внутреннее кровотечение. Появляется нейтрофильный лейкоцитоз как лейкоцитарная реакция на кровь в брюшной полости. Притупление в отлогих частях живота и ректальное исследование обнаруживают только массивные кровоизлияния.

Нередки двухфазные поздние разрывы селезенки после травмы. Следует отметить, что селезеночная артерия и ее ветви могут сокращаться и содействовать образованию тромбов, до некоторой степени ограничивая кровоизлияние.

Рентгенологическое исследование выявляет некоторое перемещение желудка (массивным кровоизлиянием) с изменением контуров большой кривизны. Сама селезенка — небольшой орган, ее разрыв нельзя увидеть, но иногда отмечается увеличение тени селезенки, исчезновение контура почки слева, отсутствие тени поясничной мышцы (Wang, Robbins). Рентгенологическое исследование выясняет наличие сопутствующих повреждений диафрагмы, пневмоторакса, газа в брюшной полости.

В случаях сомнения уточнить диагноз помогает пункция брюшной полости. Легче поставить диагноз одномоментного разрыва селезенки, чем двухфазного (А. 3. Чигляев).

Травматический панкреатиту детей встречается чаще, чем диагностируется (по Welch, до 4% случаев).

При изолированном повреждении отмечаются сильная боль в надчревной области, правом подреберье, болезненность и напряжение мышц, боль в спине, тяжелое общее состояние, беспокойство (А. Д. Кондратьев, Л. К. Ивопина).

Могут встречаться одновременные повреждения полых и паренхиматозных органов с присоединением явлений шока, внутреннего кровотечения, раздражения брюшины.

Распознавание облегчают данные лабораторных исследований. На повреждение поджелудочной железы указывает увеличение содержания диастазы в крови и в моче, амилазы в сыворотке, липидов, гипергликемия (А. А. Бусалов, Welch). Определение их производят на 1-е, 3-й, 5-е сутки после травмы.

В сомнительных случаях рекомендуется диагностическое чревосечение, а при всех ревизиях органов брюшной полости по поводу травм обязательна проверка состояния поджелудочной железы.

Повреждения сосудов при закрытых травмах живота могут иметь место при отрыве или разрыве брыжейки, разрывах селезенки или печени. Они распознаются как внутреннее кровотечение и по симптомам повреждения соответствующего органа.

Травматические грыжи диафрагмы и стенки живота описаны как отдельные наблюдения. Связь с травмой устанавливают с помощью анамнестических данных и по местным изменениям тканей, обычно выявляемым в ходе операции.

А.П. Биезинь

Опубликовал Константин Моканов

medbe.ru

Первая неотложная помощь при повреждении живота и органов брюшной полости

Повреждения живота и органов брюшной полости относятся к числу опасных для жизни и во многих случаях требуют экстренной операции. Задержка с операцией вследствие несвоевременного распознавания этих повреждений или каких-либо других причин резко ухудшает прогноз.

Ушиб брюшной стенки. Возникает вследствие прямой травмы. Могут обнаруживаться ссадины брюшной стенки, гематомы. Боль усиливается при перемене положения тела, при подъеме головы. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Тем не менее всегда нужно иметь в виду возможность повреждения внутренних органов.

Пострадавшего следует в лежачем положении доставить в хирургический стационар для динамического наблюдения. Обезболивающие и спазмолитики не вводят, противопоказано также тепло на живот.

Повреждения живота, сопровождающиеся внутренним кровотечением. Возникают вследствие сильных ударов по животу при травмах, различных авариях. Источником кровотечения являются разрывы печени, селезенки, брыжейки кишечника. Как правило, пострадавший находится в тяжелом состоянии. Имеются признаки геморрагического шока: бледность, холодный пот, снижение АД, иногда до критических значений. Пострадавший щадит живот при дыхании из-за боли, он умеренно вздут, равномерно болезнен при пальпации, но большую болезненность обнаруживают в месте приложения травмирующей силы. Из-за скопления крови в брюшной полости при перкуссии определяют притупление звука в отлогих частях живота. Положителен симптом Щеткина. Перистальтика ослаблена, а при нарастании перитонита может отсутствовать.

Неотложная помощь. Максимально быстрая доставка пострадавшего в хирургический стационар, при явлениях шока III степени — минуя приемное отделение. Инфузия растворов полиглюкина, реополиглюкина с гормонами, как при шоке, обязателен холод на живот. Противопоказано введение адреналина, мезатона, эфедрина, что хотя и несколько повысит АД, но усилит кровотечение и затруднит дальнейшее медикаментозное лечение шока. Транспортировка лежа, максимально щадящая.

Закрытые повреждения живота, сопровождающиеся разрывом полого органа. Механизм повреждения такой же, как при повреждениях с кровотечением, тем более что разрыв полого органа — желудка, кишечника, мочевого пузыря — очень часто сопровождается кровотечением, шоком. Выход содержимого полых органов в брюшную полость, раздражение брюшины при этом дают очень сильный болевой синдром. С каждым часом процесс воспаления брюшины усиливается, распространяется, нарастают явления перитонита, вначале местного, затем диффузного (менее двух этажей брюшной полости), а затем и разлитого (более двух этажей). Пострадавший бледен, стонет от боли, старается лежать неподвижно. Сухой язык. Живот резко напряжен и болезнен во всех отделах, положителен симптом Щеткина—Блюмберга, в первые 1—2 ч — в месте травмы, а далее, но мере распространения перитонита — по всему животу. При перкуссии живота может отсутствовать печеночная тупость из-за выхода в брюшную полость воздуха и скопления его над печенью.

Диагноз в типичных случаях не затруднен, сложнее определить травму живота у пострадавшего в бессознательном состоянии, в тяжелой степени алкогольного опьянения. В этих случаях диагноз будет предположительным на основании напряжения мышц живота, общего тяжелого состояния с нестабильной гемодинамикой.

Госпитализация в хирургический стационар, лежа. При падении АД — полиглюкин, реополиглюкин, гормоны.

Ранение живота. Подразделяют на непроникающие, когда не повреждена брюшина, и проникающие (с ее повреждением). Абсолютными признаками проникающего ранения будут:

• выпадение в рану петли кишечника, сальника;

• истечение мочи, желчи.

Все остальные признаки — относительные, и окончательный диагноз ставят только в стационаре.

Раны живота могут быть колотыми, резаными, колото-резаными, огнестрельными. Клиническая картина будет зависеть от того, преобладает ли кровотечение в брюшную полость или поврежден полый орган.

Неотложная помощь. На рану накладывают стерильную повязку, ее укрепляют лейкопластырем. Нельзя вправлять выпавшие в рану органы, так как это может служить причиной их разрыва или кровотечения. Их следует закрыть ватными салфетками (с растворами фурацилина, новокаина, изотонического раствора натрия хлорида). Если есть абсолютные признаки проникающего ранения, следует ввести наркотики, если этих признаков нет, от их введения лучше воздержаться. При необходимости проводят противошоковую терапию. Во всех вышеописанных случаях ни в коем случае не давать пострадавшему пить.

Госпитализация в хирургическое отделение, лежа.

Травмой, или повреждением, называют анатомические и функциональные нарушения тканей и органов, возникающие в результате воздействия факторов внешней среды. Воздействия могут быть механическими (удар, сдавление, растяжение), физическими (тепло, холод, электричество), химическими (действие кислот, щелочей, ядов), психическими (испуг, страх). Тяжесть повреждения зависит от силы и времени воздействия этих факторов.

Наиболее часто повреждения вызывают непосредственные действия механической силы (удар, сдавление, растяжение) на ткани организма. Механические повреждения могут быть закрытыми и открытыми.

Закрытыми повреждениями считают такие, при которых нет нарушения целости кожных покровов и слизистых оболочек. К ним относят ушибы, растяжения, подкожные разрывы органов и мягких тканей (мышц, сухожилий, сосудов, нервов).

Открытые повреждения (травмы) сопровождаются обязательным нарушением целостности кожи или слизистых оболочек (раны, открытые переломы костей).

Повреждения, возникающие в результате одномоментного, внезапного, сильного воздействия на ткани организма, называют острой травмой. Повреждения, возникающие от постоянных и многократных воздействий малой силы, неспособных при одноразовом действии нанести травму, называют хронической травмой (профессиональные заболевания). Всякая травма, помимо местных нарушений тканей вызывает те или иные общие изменения в организме: нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы, дыхания, обмена веществ и др.

Совокупность травм у определенных групп населения, возникающих за ограниченный промежуток времени, называют травматизмом.

Различают производственный травматизм, бытовой, спортивный, детский, дорожный и военный. Борьба с травматизмом является одной из основных задач органов здравоохранения и охраны труда.

Обновлено: 2019-07-09 23:51:41

medn.ru

притупление в отлогих местах живота



притупление в отлогих местах живота

n

med. matité abdominale déclivée

Dictionnaire russe-français universel. 2013.

• притупление
• притупление вершины резьбы

Regardez d’autres dictionnaires:

• ТРАВМЫ ЖИВОТА — мед. Травмы живота могут быть открытыми и закрытыми. Открытые травмы чаще огнестрельные или колотые, реже резаные. Закрытые травмы возникают при транспортных катастрофах, падении с высоты, сильных ударах по брюшной стенке. Клиническая картина •… …   Справочник по болезням

• Живот — I Живот (abdomen) нижняя половина туловища. Сверху граничит с грудью, снизу с поясом нижних конечностей по линии от лобкового симфиза по паховым складкам до передних верхних подвздошных остей, далее по подвздошным гребням к основанию крестца. В… …   Медицинская энциклопедия

• Желудок — I Желудок (ventriculus, gaster) полый орган пищеварительной системы, расположенный между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой, в котором накапливается пища и происходит ее частичное переваривание и всасывание. Анатомия Ж. находится в эпигастрии …   Медицинская энциклопедия

• О́стрый живо́т — клинический синдром, развивающийся при повреждениях и острых заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства и требующий экстренной хирургической помощи. Для острого живота типичны следующие основные признаки: боли в животе… …   Медицинская энциклопедия

• ЖИВОТ ОСТРЫЙ — мед. Острый живот любое серьёзное заболевание органов брюшной полости, требующее экстренного хирургического вмешательства; термин употребляют только в рамках предварительного диагноза при направлении в стационар. Этиология • Травмы органов… …   Справочник по болезням

• ТРАВМЫ СЕЛЕЗЁНКИ — мед. Типы повреждений • Проникающие ранения (ножевые, огнестрельные). Травма селезёнки может возникать при ранениях живота, средней или нижней части грудной клетки • Тупая закрытая травма чаще возникает при дорожно транспортных происшествиях.… …   Справочник по болезням

russian_french.academic.ru

  СИНДРОМ «ОСТРОГО ЖИВОТА»  — Med24info.com

«Острый живот» — один из наиболее обобщенных клинических синдромов, широко распространенный в медицинской практике. В общих чертах он отражает клиническую ситуацию, связанную с острыми хирургическими заболеваниями или травмой органов брюшной полости, иными словами, с внезапно развившейся внутри- брюшной катастрофой.
Термин «острый живот» не следует рассматривать как медицинский жаргон. Он может быть вполне приемлем как сестринский диагноз, рабочая гипотеза, проблема пациента, особенно на догоспитальном этапе, так как всегда требует от медицинской сестры решительных действий — немедленной госпитализации больного в хирургической стационар, а также быстрой уточненной диагностики.
В основе синдрома «острого живота» чаще всего лежит патология, требующая хирургического лечения: перитонит, непроходимость кишечника, кровотечение в брюшную полость, нарушение кровоснабжения органов брюшной полости в результате сдавления или перекрута брыжейки, эмболии или тромбоза висцеральных сосудов.
Целесообразность выделения синдрома диктуется распространенностью заболеваний, сопровождающихся клинической картиной «острого живота». Среди контингента больных хирургических стационаров более 50% с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости. Послеоперационная летальность при этих заболеваниях, зависящая в основном от сроков диагностики и своевременности оперативного вмешательства, остается высокой и на протяжении ряда лет не имеет тенденции к снижению.
ДИАГНОСТИКА. Анамнез имеет важное значение в диагностике различных клинических форм «острого живота». У большинства больных он связан с заболеваниями желудочно-кишечного тракта н пищеварительных желез. Следует обратить внимание на перенесенные заболевания и операции на органах брюшной полости; хронические заболевания, осложняющиеся различными формами «острого живота» или предрасполагающие к возникновению острых хирургических заболеваний органов брюшной полости.
При закрытой травме живота важное значение имеет выяснение механизма травмы, состояния органа в момент травмы. Возможность разрыва наполненного полого органа всегда более вероятна.
Острые хирургические заболевания органов брюшной полости, за редким исключением, начинаются внезапно на фоне кажущегося полного благополучия.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА «острого живота» весьма разнообразна. Она зависит от характера заболевания или травмы, исходного состояния и возраста больного, реактивности организма, перенесенных и сопутствующих заболеваний, многих других факторе®. Ряд жалоб, предъявляемых больными, имеют наибольшее значение.
Боль — постоянный симптом, встречающийся практически при всех острых хирургических заболеваниях и травмах органов брюшной полости. Необходимо выяснить первоначальный характер и локализацию боли, которая нередко меняется с течением времени.
Для перфорации полого органа типично внезапное появление очень сильной боли, которая затем принимает постоянный характер, усиливается при движении больного, любом физическом напряжении. Воспаление того или иного органа брюшной полости сопровождается сильной, постоянной, чаще локализованной болью.
Интенсивная схваткообразная боль возникает в результате резких мышечных сокращений полых органов при наличии препятствия на пути их опорожнения. При этом приступы боли могут чередоваться со светлыми промежутками различной длительности.
Важное значение в клинической картине «острого живота» имеет также иррадиирующая боль, т. е. ощущающаяся за пределами брюшной полости. Она бывает достаточно характерной для различных клинических форм острых хирургических заболеваний органов брюшной полости. В связи с особенностями иннервации боль в животе, другие симптомы «острого живота» можно наблюдать и у больных с повреждениями и заболеваниями внебрюшных органов — «псевдоабдоминальный синдром».
Рвота — следующий по частоте симптом «острого живота». Она почти всегда появляется вслед за болью. Наличие и характер рвоты чаще не имеет самостоятельного диагностического значения, за исключением случаев высокой кишечной непроходимости, когда в рвотных массах очень быстро появляется кишечное содержимое.
Отсутствие стула и задержка газов — важные симптомы «острого живота», свидетельствующие о механической или функциональной (перитонит) кишечной непроходимости. Необходимо помнить, что при тонкокишечной непроходимости, особенно в начале заболевания, стул может быть нормальным, а при перитоните нередко отмечают и поносы. Характер стула — черная или малиновая окраска кала, примесь свежей крови — имеет важное значение в диагностике желудочно-кишечных кровотечений.
ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ Общее состояние и положение больного, его поза заслуживают пристального внимания. При перфорации полых органов, эмболиях висцеральных артерий и странгуляционной кишечной непроходимости, остром панкреатите больные в самом начале заболевания нередко находятся в состоянии болевого шока.
При перитоните они лежат на спине или на боку, часто с подтянутыми к животу ногами, избегают движений, которые приводят к усилению боли. Напротив, при интенсивной боли другой этиологии (острый панкреатит, кишечная непроходимость) больные беспокойны, часто меняют положение.
НАИБОЛЕЕ ВАЖНЫЕ СИМПТОМЫ ПОЛУЧАЮТ ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ ЖИВОТА. Брюшное дыхание может отсутствовать при ригидности мышц передней брюшной стенки, вздутии живота Вздутие живота бывает равномерным (перитонит, парез кишечника) гиги асимметричным (отдельные виды кишечной непроходимости).
При наличии большого количества жидкости в брюшной полости живот как бы расползается в стороны — «живот лягушки». Характерно исчезновение печеночной тупости при перфорации полого органа; высокий тимпанит при кишечной непроходимости; притупление перкуторного звука в отлогих местах живота при наличии жидкости в брюшной полости.
Отсутствие перистальтических шумов наблюдают уже в ранней стадии тромбоза или эмболии мезентериальных сосудов, при перитоните, парезе кишечника. Напротив, усиленные перистальтические шумы, шум «плеска» отмечают при кишечной непроходимости.
Ригидность мышц передней брюшной стенки, ограниченная или разлитая, — один из основных симптомов перитонита. Локализованное напряжение мышц часто соответствует положению пораженного органа.
Напряженность всей брюшной стенки отмечают при разлитом перитоните различной этиологии, особенно резко она выражена при перфорации полого органа. Степень напряженности мышц живота в значительной степени зависит от характера содержимого, попадающего в брюшную полость.
Наиболее резкое напряжение наблюдается при перфорации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, когда в брюшную полость поступает кислое желудочное содержимое; значительно меньше напряжение мышц при наличии крови в брюшной полости, перфорации опухоли желудка, даже при поступлении в брюшную полость содержимого тонкой или толстой кишки.
Болезненность при пальпации живота, ограниченная или разлитая, также является важным признаком «острого живота». Локализация максимальной болезненности с большой долей вероятности указывает на поражение органа, находящегося в этой области.
Пальцевое исследование прямой кишки и влагалищное исследование — обязательные компоненты обследования больных с синдромом «острого живота». При пальцевом исследовании прямой кишки обращают внимание на тонус сфинктера, наличие или отсутствие в ней темного кала или крови, болезненность передней стенки. Через прямую кишку можно прощупать воспалительные инфильтраты или опухоли, находящиеся в нижнем отделе брюшной полости, инвагинаты.
При вагинальном исследовании выясняют размеры матки и придатков, выявляют наличие крови или жидкости в полости малого таза, проявляющееся укорочением сводов влагалища; болезненность дутласова пространства при перитоните. Вагинальное исследование позволяет во многих случаях дифференцировать острые хирургические заболевания органов брюшной полости от гинекологических.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. Необходимость клинических анализов крови и мочи, кислотно-щелочного состояния и т. д. не вызывает сомнений. Важно, однако, подчеркнуть, что диагностическое значение лабораторных методов исследования при «остром животе», за исключением острого панкреатита, довольно относительно.
Рентгенологическое исследование — один из важнейших компонентов обследования больного. При обзорной рентгеноскопии или на обзорных рентгенограммах брюшной полости выявляют свободный газ под диафрагмой при перфорации полого органа, жидкость в брюшной полости при перитоните или кровотечении, уровни жидкости в кишечнике (чаши Клойбера) при кишечной непроходимости.
В большинстве случаев синдрома «острого живота» на основании жалоб больного, анамнеза заболевания и объективного обследования, специальных методов исследования могут быть диагностированы перитонит, непроходимость кишечника или желчных путей, кровотечение. При травме органов брюшной полости нередко отмечают сочетание различной патологии, например, перитонита, кровотечения и шока В зависимости от клинических форм синдрома на первое место выступают те или иные общие и местные признаки «острого живота» (См. таблицу № 13. Общие и местные признаки «острого живота»).

Общие и местные признаки «острого живота»

Характер патологии	Общие симптомы	Местные симптомы
Травма	Шок Кровотечение	Напряжение мышц и болезненность передней брюшной стенки
Перитонит	Интоксикация	То же
Кровотечение	Кровотечение	Мягкая, но болезненная передняя брюшная стенка; притупление в отлогих местах живота
Кишечная непроходимость	Дегидратация	Живот мягкий, вздутый, чаще локализованная болезненность

Проникающие ранения живота. Как правило, диагностика не представляет трудностей. Вид ранящего оружия, локализация и характер раны и ее краев, вид раневого отделяемого, предположение о возможной проекции раневого канала, предлежание к ране или выпадение какого-либо органа облегчают решение диагностических задач.
Манипуляции в самой ране (зондирование) с целью диагностики должны быть полностью исключены. Окончательный диагноз устанавливают в ходе лапаротомии.
Закрытая травма живота делится на две группы: без повреждения органов брюшной полости (повреждения брюшной стенки, забрю- шинные гематомы) и с повреждением органов брюшной полости (паренхиматозных и полых органов).
Кроме этого выделяют изолированные повреждения живота и травмы, сочетанные с повреждением других частей тела.
Повреждение внутренних органов при закрытой травме живота более чем у 50% пострадавших сопровождается шоком, искажающим клиническую картину, создающим значительные трудности в диагностике. Диагностика трудна также при сочетанных повреждениях и у больных, находящихся в состоянии алкогольного опьянения.
При закрытой травме живота наиболее часто повреждаются печень, селезенка, тонкая кишка, реже толстая кишка. К редким относят повреждения желудка, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков.
Клиническая картина закрытой травмы живота вариабельна, комбинации и степень выраженности отдельных симптомов различны. Все это нередко не дает опорных пунктов для диагностики повреждения того или иного органа.
Важное значение в диагностике имеют различные рентгенологические методы исследования: обзорные снимки грудной клетки и

брюшной полости в различных проекциях, экскреторная урография и ангиография. Эти методы позволяют выявить пневмо- и гемопе- ритонеум, забрюшинную гематому.
Кровотечение в брюшную полость. Спонтанные кровотечения в брюшную полость встречаются значительно реже, чем травматические. Наиболее частые их причины — нарушенная внематочная беременность и разрыв кисты яичника. Реже наблюдают спонтанные разрывы селезенки, висцеральных артерий, например, разрыв аневризмы селезеночной артерии.
Гемоперитонеум диагностируют на основании общих признаков кровопотери (бледность кожных покровов, тахикардия, снижение артериального давления, анемия) и местных симптомов.
При внутрибрюшном кровотечении живот обычно мягкий, но болезненный при пальпации; симптом Щеткина — Блюмберга положительный. Определяют притупление в отлогих местах живота. Отмечают признаки пареза кишечника — умеренное равномерное вздутие живота, отсутствие или ослабление перистальтических шумов. Диагноз подтверждают при обзорной рентгеноскопии (рентгенографии) брюшной полости и с помощью лапароцентеза.
ЛЕЧЕНИЕ. При малейшем подозрении на «острый живот» необходима немедленная госпитализация больного в хирургический стационар. Запрещается введение болеутоляющих средств, которые могут способствовать обманчивому улучшению самочувствия больного и тем самым затруднить диагностику. Введение наркотиков допустимо лишь в крайне редких случаях для уменьшения или профилактики шоковых явлений перед транспортировкой больных в стационар.
В хирургическом стационаре для уточнения диагноза используют все средства и способы клинического исследования, включая вспомогательные методы. Прогноз при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости зависит от своевременности оперативного вмешательства.
Поэтому если невозможно по тем или иным причинам установить точный диагноз, нужно решить дилемму — является ли заболевание хирургическим?
И только если все средства диагностики исчерпаны, показана диагностическая лапаротомия. Дальнейшее выжидание, динамическое наблюдение за больным может быть опаснее, чем пробное чревосечение.
Практически, если на протяжении 6 ч у прежде здорового человека продолжаются сильные боли в животе, а точный диагноз установить не удается, необходимо решить вопрос о диагностической лапаротомии. Ее выполняют после соответствующей предоперационной подготовки. 

www.med24info.com

Живот — Википедия

Области живота

Живо́т (общеславянское, от др.-рус. животъ «жизнь, имущество» из лат. vita «жизнь») — часть тела, представляющая собой брюшную полость и её стенки^[1]. Полость живота (брюшная полость в широком смысле) содержит основные внутренние органы: желудок, кишечник, почки, надпочечники, печень, селезёнку, поджелудочную железу, жёлчный пузырь.

Живот имеет в центре на передней брюшной стенке рубец, остающийся после удаления пуповины — пупок.

Живот двумя горизонтальными линиями делится на три этажа: эпигастрий, мезогастрий и гипогастрий, которые, в свою очередь, двумя вертикальными линиями (по наружным краям наружных мышц живота) делятся на 9 областей. Эпигастрий: собственно эпигастрий, правая и левая подрёберные области. Мезогастрий: околопупочная, правая и левая боковые области. Гипогастрий: надлобковая, правая и левая подвздошные области.

Эти области важно учитывать при проведении пальпации живота.

Живот имеет собственные мышцы, которые вместе с сухожилиями образуют брюшную стенку. Совокупность мышц брюшной стенки, участвующих в регуляции внутрибрюшного давления, осуществлении актов дефекации, кашля и т. д. называется брюшной пресс (лат. prelum abdominale).

Дефекты передней брюшной стенки, обусловленные расхождением её нормальных анатомических структур с формированием отверстий между ними, называются наружными грыжами живота. При таких грыжах происходит выпячивание органа или его части через отверстия («грыжевые ворота») под кожу или в межмышечное пространство в грыжевом мешке, образованном брюшиной. Также различают внутренние грыжи живота, при которых внутренние органы имеют патологическое расположение во внутренние карманах и полостях.

Острые нестерпимые боли в животе, так называемый «острый живот», требуют экстренной консультации хирурга для диагностики и дифференциальной диагностики с целью исключения таких жизнеугрожающих состояний, как перфорация полого органа брюшной полости, перитонит, ущемление грыжи т. д.

Абдоминальная хирургия[править | править код]

Традиционно для получения доступа к органам брюшной полости производят широкий разрез брюшной стенки, который называется «лапаротомия». Так, при аппендиците лапаротомия как правило производится косым разрезом в правой подвздошной области, при операциях типа кесарево сечение проводят нижнесрединную лапаротомию (по средней линии живота от лонного сочленения до пупка) и т. д.

В последние годы всё больше применяется малоинвазивная техника операций на внутренних органах — лапароскопическая, производимая специальным инструментом через небольшие проколы и транслюминальная, производимая через естественные отверстия организма и разрезы в их внутренних стенках.

Косметология[править | править код]

В косметологической медицине практикуется операция липосакции — удаление части подкожного жира.

Широко известен исходно арабский танец живота. Помимо частого фигурирования обнажённого живота в художественном изобразительном искусстве, оголение живота (или пупка) практикуется в моде, в том числе в массовой молодёжной начала XXI века.

Поддержание пресса в тонусе, так называемый «плоский живот», высоко ценится в женском модельном бизнесе и системах похудения. В культуризме, фитнесе и мужском модельном бизнесе ценится ещё более натренированный живот — наличие так называемых «кубиков на животе».

Согласно народным приметам, острая форма живота при беременности предвещает рождение мальчика.

Устаревшее название живота — чрево. Например в синодальном переводе Библии, змей ходит на чреве (Быт. 3:14), однако термин «живот» в современном значении присутствует, но не тождественен чреву — в церковнославянском его аналогом является пуп (Песн. 7:3). Простонародные синонимы — пузо (ср. телепузики, толстопузы), брюхо^[2] (ср. брюхоногие, брюшина, брюшко, брюшная полость).

Слово живот имеет и другие значения — желудок в просторечии, устаревший и высокопарный синоним человеческой жизни, производную основу в слове животное.

ru.wikipedia.org

Характеристика повреждений живота

В структуре санитарных потерь ранения и закрытые травмы живота составляют 6–7%.

Закрытые повреждения живота возникают в результате воздействия взрывной волны, при падении с высоты, ударах в живот, сдавлении туловища тяжелыми предметами и т. д. Тяжесть повреждения зависит от силы удара или степени избыточного давления ударной волны. Легкие травмы могут ограничиваться изолированными ушибами и повреждениями с разрывом мышц и кровеносных сосудов брюшной стенки. Клинически они характеризуются ссадинами и кровоподтеками, локальной болью, нередко выявляются симптомы раздражения брюшины.

При тяжелых травмах наблюдаются повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Клиническая картина зависит прежде всего от характера повреждения (разрыв крупного сосуда, паренхиматозного или полого органа) и времени, прошедшего после травмы.

Повреждения сосудов живота, включая разрывы брыжейки и паренхиматозных органов (печени, селезенки, поджелудочной железы, почек) проявляются преобладанием общих симптомов острой кровопотери: бледность кожи и слизистых, прогрессирующее снижение артериального давления, учащение пульса и дыхания. Местные симптомы при кровотечении в брюшную полость и забрюшинное пространство (напряжение мышц брюшной стенки, перитонеальные симптомы, ослабление или отсутствие шумов кишечной перистальтики) могут быть выражены слабо. В таких случаях притупление перкуторного звука в отлогих местах живота может оказаться решающим диагностическим признаком.

Повреждение полых органов быстро приводит к развитию перитонита, основными признаками которого являются боль в животе, сухой язык, жажда, заостренные черты лица, тахикардия, грудной тип дыхания, напряжение мышц передней брюшной стенки, распространенная и резкая болезненность при пальпации живота, положительные симптомы раздражения брюшины, отсутствие шумов кишечной перистальтики.

Распознавание внутрибрюшных повреждений затруднено при сочетанной травме, особенно при сопутствующих черепно-мозговых повреждениях. В этих случаях, а также при малейших сомнениях о наличии травматических разрывов органов брюшной полости и забрюшинного пространства следует прибегать к лапароцентезу или лапароскопии.

При установлении диагноза закрытой травмы живота с повреждением внутренних органов и продолжающегося внутрибрюшного кровотечения необходимо неотложное оперативное вмешательство, а предоперационная подготовка выполняется в ходе транспортировки пострадавшего в операционную и введения в наркоз. В случае преобладания симптомов общего перитонита показано проведение кратковременной (не более 1,5–2 ч) предоперационной подготовки, лучше в условиях противошоковой палаты.

Открытые повреждения живота чаще всего встречаются при огнестрельных ранениях. Огнестрельные ранения живота подразделяются на непроникающие и проникающие; касательные, сквозные и слепые; без повреждения и с повреждением внутренних органов. Последние могут наблюдаться и при непроникающих ранениях под воздействием силы бокового удара.

Клиническая картина зависит от характера повреждения. При непроникающих изолированных слепых или касательных ранениях живота общее состояние раненого чаще бывает удовлетворительным, поскольку перитонеальные симптомы и явления травматического шока могут отсутствовать. Когда местные изменения проявляются припухлостью, напряжением мышц и болезненностью в области раны при пальпации, для уточнения диагноза следует рассечь и тщательно ревизовать рану на всю глубину по ходу раневого канала. При отсутствии повреждения брюшины операцию заканчивают хирургической обработкой раны. В случае нескольких ран живота или затрудненной ревизии глубокой раны (поясничная область, спина) для уточнения диагноза необходимо выполнить лапароцентез или лапароскопию. Иногда диагноз проникающего ранения живота можно установить введением в рану брюшной стенки стерильного инструмента (зажима), который без всякого усилия под воздействием своей массы проваливается в брюшную полость. Если обнаружено повреждение брюшины, то прибегают к лапаротомии и ревизии брюшной полости.

Ранения с повреждением забрюшинно расположенных органов (поджелудочная железа, почки, мочеточники, двенадцатиперстная и толстая кишки) характеризуются преобладанием явлений шока, симптомов кровотечения, быстро прогрессирующей интоксикации. При ранении почек, мочеточников и мочевого пузыря в моче определяется кровь. В таких случаях показана неотложная операция.

Проникающие ранения, как правило, сопровождаются повреждением органов брюшной полости и забрюшинного пространства, при этом один ранящий снаряд (пуля, осколок) может нанести множественные ранения.

Проникающие ранения с повреждением органов брюшной полости и забрюшинного пространства характеризуются тяжелым состоянием раненого, обусловленным травматическим шоком, при этом местные симптомы оказываются слабо выраженными.

Признаки проникающего ранения живота подразделяются на абсолютные и относительные. К абсолютным признакам относятся выпадение сальника и кишечных петель в рану, появление в ней желчи, кишечного содержимого или мочи. В ранние сроки относительными клиническими признаками являются: учащение пульса, жажда, сухой язык, боль в животе, грудной тип дыхания, разлитая болезненность при пальпации, напряжение мышц брюшной стенки, положительные симптомы раздражения брюшины, тупость перкуторного звука в отлогих местах живота, нередко исчезновение печеночной тупости, отсутствие перистальтики. Позднее, спустя 4–6 часов и более после ранения, манифестируют симптомы общего перитонита: заторможенность, заострившиеся черты лица, частый слабый пульс, одышка, повышение температуры тела, прогрессируют местные симптомы (вздутие живота, резкая болезненность при пальпации, положительные симптомы раздражения брюшины, отсутствие кишечных шумов).

При обследовании раненых в живот обязательно проводят пальцевое ректальное исследование, позволяющее установить выпячивание (нависание) и болезненность передней стенки прямой кишки или обнаружить кровь, выполняют катетеризацию мочевого пузыря для исследования мочи на содержание крови.

В некоторых случаях при стертой клинической симптоматике диагностика проникающих ранений живота затруднена. Нередко правильно поставить диагноз возможно по локализации ран и направлению раневого капала (при сквозных ранениях). Следует учитывать, что проникающие ранения живота иногда наблюдаются при расположении входной раны вдали от границ полости брюшины: в ягодичной области, верхней трети бедра, нижних отделах грудной клетки. Важно помнить, что наблюдение за раненым, в том числе и в сомнительных случаях, допускается только после использования всех возможных для данного этапа оказания медицинской помощи методов диагностики, включая лапароцентез и лапароскопию.

Указания по военно-полевой хирургии

Опубликовал Константин Моканов

medbe.ru