Первая помощь при ушибах, порезах и ссадинах

Первая помощь при ушибах, порезах и ссадинах

Ушибы и ссадины часто случаются с нами именно летом, ведь это время активного отдыха, дачных работ и ежедневных прогулок в парке. Они происходят неожиданно, и мы не всегда к ним готовы. Будьте осторожны, а мы расскажем, как помочь себе и своим близким в этой ситуации и что нужно иметь в домашней аптечке.

Ссадины

В случае ссадины первым делом промойте рану водой и удалите из нее все инородные тела: песок, землю, траву. Помните вода должна быть чистой! Затем продезинфицируйте рану 3%-ным раствором перекиси водорода. После аккуратными, промакивающими движениями при помощи ватного тампона нанесите на пораженный участок кожи йод (5%) или бриллиантовый зеленый раствор (1%). После обработки заклейте пластырем.

Ушибы

Первая помощь в этом случае — холод: приложите к области ушиба лед (завернутый в ткань) или смоченное холодной водой полотенце на 15 — 20 минут.

На это время пострадавшего желательно уложить, а ушибленную конечность — приподнять (например, подложить подушку или валик). Такая позиция позволит уменьшить приток крови к месту ушиба и предотвратить гематому. Затем наложите тугую повязку.

В случае возникновения гематомы и отечности воспользуйтесь противовоспалительными мазями и бальзамами.

Порезы

Если вы сильно порезались и кровотечение не останавливается, поднимите пораженное место выше уровня груди и плотно прижмите края раны стерильной марлевой салфеткой. Держите ее 5-10 минут, пока кровотечение не прекратится. Затем продезинфицируйте рану 3%-ной перекисью водорода и обработайте края настойкой йода (5%) или другим антисептическим средством.

Наложите не очень тугую повязку: положите на рану марлевую салфетку и зафиксируйте ее бинтом.

Внимание: если через 1 — 2 дня боль от ушиба не проходит или появились признаки инфекции раны, обратитесь к врачу.

первая помощь при травме голеностопа

 Травмы области лодыжек и голеностопного сустава составляют львиную долю всех повреждений опорно-двигательного аппарата. Доля надрывов связок в структуре спортивных травм может доходить до 40%. К ушибу, повреждению связок и костей сустава могут приводить мышечный дисбаланс, дефекты обуви или покрытия, изменения в нервной системе или банальная невнимательность. В зависимости от объемов повреждения прогноз восстановления может кардинально различаться. Для понимания принципов помощи при травмах голеностопа, стоит разобраться в разновидностях повреждений.

Содержание

Ушиб

Банальный ушиб — следствие удара ноги об твердый предмет. При этом, как правило, не наблюдаются серьезные разрушения тканей тела. Ушибы нижней части голени и лодыжек очень болезненны, так как кости в этой зоне лишены защитного жирового покрова. Восстановление после незначительного ушиба часто наступает быстро. Обширное повреждение может становиться причиной массивных отеков, гематом или даже травм сосудов и нервов. Тем не менее, чаще всего «обычный» ушиб сопровождается лишь умеренной болью и незначительным отеком.

Надрывы и разрывы связок

Надрывы и разрывы связок голеностопного сустава — наиболее обширная  группа его повреждений. При типичном направлении «подворачивания» стопы травмируются 1, 2 или 3 боковые связки. Стоит отметить, что связки отличаются малой эластичностью. При перегрузке они не растягиваются, а разрываются полностью или частично. Разрыв сопровождается болью, отеком, иногда — хрустом или треском. В дальнейшем связки могут срастаться или утрачивать свое натяжение. Небольшие частичные надрывы при правильном подходе имеют вполне благоприятный прогноз. Полные разрывы нескольких связок часто приводят к хронической нестабильности и повторным травмам.

Переломы

Даже небольшой перелом — потенциально тяжелая травма, которая требует особого подхода. Среди переломов области голеностопного сустава чаще всего встречаются следующие типы:

• изолированный перелом наружной лодыжки,
• двухлодыжечный перелом,
• двухлодыжечный перелом с переломом заднего края большеберцевой кости,
• перелом нижней трети костей голени.

Для определения прогноза и лечебной тактики большое значение имеет степень смещения отломков и расположение зоны разрушения кости. Выделяют переломы без смещения — «трещины» кости, и сложные травмы со смещением отломков. Тяжелые переломы могут осложняться разрывами сосудов, нервов и связок. Исход во многом зависит от правильности оказания первой и специализированной помощи, адекватной и полноценной реабилитации.

Профилактика травм голеностопного сустава

Причинами травм лодыжек могут быть:

• падения с высоты,
• дорожно-транспортные происшествия,
• производственные катастрофы
• простая невнимательность или неосторожность,
• мышечный дисбаланс.

Несмотря на определенное влияние не зависящих от нас факторов, наибольший процент переломов и разрывов связок голеностопа связан только с хронической перегрузкой и дисбалансом мышц. Большинство пациентов с переломами и тяжелыми разрывами вспоминают, что до этого их стопа уже неоднократно «подворачивалась» — мышцы как будто отключались.Своевременное восстановление баланса мышц голени и стопы — основа профилактики разрывов связок и переломов лодыжек. Для укрепления мышечно-связочного аппарата ног отлично зарекомендовал себя так называемый баланс-тренинг. Методика активно используется в спортивной медицине для тренировки и реабилитации футболистов, гимнастов, конькобежцев. Проводить баланс-тренинг дома можно на специальной балансировочной подушке.

 Работа с правильной сертифицированной баланс-подушкой уже после нескольких минут дает ощущение стабильности, приятной проработки и массажа стопы и голени. Регулярные занятия приводят к укреплению голеностопа и улучшению баланса всего тела. Очень часто к разрыву связок приводят различные деформации стопы. Избыточная пронация или супинация, вальгус или варус пяток корректируются индивидуальными ортопедическими стельками.Эти изделия непосредственно исправляют костно-мышечный дисбаланс, улучшают кровообращение и восприятие области стопы и голеностопного сустава.

Первая помощь при травме голеностопа

При любых травмах незамедлительно обращайтесь к врачу, который сможет точно поставить диагноз и порекомендовать эффективное лечение. При ушибах и небольших надрывах связок зарекомендовал себя протокол RICE:

R (rest – покой): перестаньте наступать на ногу, обеспечьте ей полный покой.

I (ice – лед, холод): первые несколько дней полезно прикладывать к месту повреждения бутылку со льдом или аккумулятор холода. Делать это стоит по 10-20 минут каждые 2-3 часа. От кожи холодный предмет должен отделять небольшой слой ткани во избежание обморожения.

С (compression – сдавление): для профилактики отека в дневное время можно обматывать стопу и голень эластичным бинтом (не туго!). Еще лучше подойдут компрессионные гольфы.

E (elevation – возвышенное положение): первые несколько дней больше лежите, ногу кладите на подушки для придания ей несколько возвышенного положения. Так она будет меньше отекать и болеть. Серьезные разрывы, переломы требуют незамедлительной фиксации конечности, иногда может применяться оперативное вмешательство.

Современные решения для лечения и реабилитации

В лечении типичных ушибов и надрывов связок могут помочь специальные ортезы. Фиксаторы голеностопа ощутимо уменьшают боль и отек, ускоряют заживление и позволяют раньше вернуться к активной жизни. В магазинах «Медтехника Ортосалон» опытные консультанты помогут подобрать наилучший в вашем случае ортез. В зависимости от показаний современные фиксаторы нашей сети могут выполнять:

• мягкую компрессию для ощутимого снижения боли и отека,
• деликатную поддержку для стимуляции собственных мышц и рецепторов,
• умеренную фиксацию для быстрого заживления связок и сохранения подвижности,
• жесткую фиксацию для стабилизации серьезных повреждений.

В случае необходимости послеоперационной фиксации в наличии всегда имеются удобные и комфортные шины. Современные пластиковые шины легче устаревших гипсовых повязок, они позволяют активно передвигаться и проводить гигиеническую обработку кожи, менять угол и степень фиксации. Важно понимать, что даже после успешного заживления участок повреждения остается достаточно уязвимым. Пациентам после переломов, надрывов и разрывов связок в периоды повышенной нагрузки стоит «страховаться» с помощью легких и современных ортезов. Таким образом удастся без опасений вести здоровую и активную жизнь.

Автор статьи: Эдуард Свитич — врач ортопед-травматолог

Боль после травмы

«ОСТЕОМЕД» с успехом лечит посттравматические состояния после травм позвоночника и черепно-мозговых травм.

Шейно-черепной синдром — это болезненное состояние шейно-затылочного перехода, возникающее в результате травмы головы или шеи (шейного отдела позвоночника) с раздражением болевых рецепторов в связочном аппарате, капсулах межпозвонковых суставов, мышцах шейного отдела позвоночника и апоневроза в затылочной части черепа.

Источником возникновения боли в шее и затылке служит травма опорных структур этой области (травма или ушиб шейного отдела позвоночника). Травма шейного отдела позвоночника по времени возникновения может быть как острой (в результате автомобилных аварий, падений, ударов головой или ударов по голове, ушиба шеи и затылка при падении), так и хронической (сидячая работа, кормление или длительное ношение ребёнка на руках и т.д.). Острая травма шеи (шейного отдела позвоночника) и шейно-затылочного перехода возникает при падении, столкновении с другим подвижным или неподвижным объектом, человеком (при катании на лыжах, сноуборде и т.д.). От подобного механизма травмы или ушиба шейного отдела позвоночника происходит резкое движение в шейно-затылочном переходе и межпозвонковых сочленениях. В результате этой травма шейного отдела позвоночника происходит растяжение связок и мышц шеи (задняя, передняя, боковая группа и их сочетания).

Иногда это движение в шее может быть в объёме больше, чем физиологическая норма для шейного отдела позвоночника. Тогда вероятны разрывы связок и мышц с подвывихами межпозвонковых суставов и зубовидного отростка шейного позвонка. Хлыстовой механизм травмы связок и мышц шеи и головного мозга во время автомобильной аварии или столкновении при катании на коньках, роликах, лыжах или сноуборде, ушибе шеи и затылка при падении.(к рисунку) В зависимости от интенсивности боли в затылке и шее при травме или ушибе шейного отдела позвоночника пациент не может подобрать удобное положение для сна.

Хроническая травма шеи (шейного отдела позвоночника) и шейно-затылочного перехода формируется статической нагрузкой от монотонных усилий в течение длительного периода времени (сидячая работа). При этом на протяжении некоторого количества времени человек испытывает дискомфорт в шее и затылке. Обострение боли в шейном отдела позвоночника может вызвать переохлаждение, резкое движение головой (поворот головы в сторону или назад), неудобное положение шеи во сне.

На фоне травмы и боли в шейном отделе позвоночника происходит раздражение позвоночных артерий, которые проходят в поперечных отделах шейных позвонков.

Следует учесть, что помимо боли шее и голове (затылок, виски, темя), пациенты могут испытывать и вестибулярные расстройства, как результат раздражения позвоночных артерий, которые выражаются головокружением и шаткостью при ходьбе, тошнотой и рвотой, что иногда приводит к ошибочной диагностике сотрясения головного мозга. Так же возможны жалобы на появление шума (звона в ушах и голове), онемение лица, языка, затылка, в области уха. Головная боль становится постоянной, изнуряющей.

Возникает быстрая утомляемость. Утром после сна нет чувства того, что удалось выспаться. Иногда может на этом фоне может возникать бессоница. Снижается общая работоспособность и внимание, возникает раздражительность.

Диагностика

Для диагностики травмы шеи (шейного отдела позвоночника) и шейно-черепного синдрома следует обратиться к врачу на неврологический осмотр, на котором должна быть оценена биомеханика шейного отдела позвоночника (объём движений, тонус и сила мышц, наличие миофасциальных триггеров в мышцах шеи и т.д.).

По результатам осмотра может быть поставлен клинический диагноз и предложено лечение. В случае неутонченного диагноза могут быть даны дополнительные диагностические назначения:

• РЭГ, УЗДГ сосудов шей и головного мозга
• рентгенография шейного отдела позвоночника с функциональными пробами
• КТ шейного отдела позвоночника
• МРТ шейного отдела позвоночника

Лечение

При травме шейного отдела позвоночника в мышци шеи и межпозвонковые суставы могут быть произведены лечебные блокады, когда обычное лечение не даёт положительного эффекта. Для этого достаточно низких доз анестезирующего средства (лидокаин, новокаин) и кортизона, вводимого в просвет поражённого сустава.

При сочетании с правильно подобранным режимом физиотерапии, эти инъекции могут дать хороший и долгосрочный эффект при головных болях и болях в шее после травмы шейного отдела позвоночника.

В зависимости от тяжести проявлений боли у пациента в шее, затылке и головокружения полсе травмы головы или шеи (шейного отдела позвоночника) с шейно-черепным синдромом, возможны следующие лечебные действия:

• ношение шейного бандажа или корсета (шина Шанца, филадельфийский воротник)
• медикаментозная терапия (НПВС, анальгетики, гормоны)
• мануальная терапия
• кинезиотейпирование
• лечебная гимнастика
• иглоукалывание
• ОСТЕОПАТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Ношение специального шейного корсета  или шейного бандажа  ограничивает объём движений в растянутых связках и травмированных суставах шеи при шейно-черепном синдроме (травме шейного отдела позвоночника). При этом шейный корсет  и шейный бандаж  создаёт дополнительную разгрузку напряжённым и защитно-спазмированным мышцам в результате перенесённой травмы шеи.

На фоне ограничения движений при ношении шейного корсета или шейного бандажа болевой симптом в шее и затылке при шейно-черепном синдроме устранается значительно быстрее, что приводит к быстрому восстановлению прежнего объёма движений в растянутых связках и травмированных суставах шейного отдела позвоночника после травмы шейного отдела позвоночника.

Только в нашей клинике успешно лечит посттравматические состояния Муравьев Олег Иванович, невролог, мануальный терапевт, рефлексотерапевт, специалист по кинезиотейпированию и изготовлению индивидуальных ортопедических стелек. Олег Иванович — специалист с большим опытом работы (более 27 лет), у которого можно пройти полный цикл лечения. Индивидуальный подход и грамотное сочетание методов лечения позволяют добиваться положительных и стойких результатов.

Лечение ушибов и гематом в Москве в сети клиник НИАРМЕДИК

Виды гематом

Подразделяются они по многим признакам.

• Локализация:
  • подкожная;
  • внутричерепная:
    • субдуральная
    • эпидуральная
    • внутримозговая
  • субсерозная;
  • внутримышечная;
  • забрюшинного пространства.
• Связь с сосудом:
  • непульсирующая;
  • пульсирующая.
• Состояние самой крови:
  • жидкая;
  • свернутая;
  • инфицированная;
  • нагноившаяся.

Симптомы

• Боль – кровь содержит много активных веществ, способных раздражать рецепторы вне сосудов.
• Наличие припухлости – обусловлено расслоением тканей излившейся жидкостью.
• Изменение цвета покровов.
• Местная гипертермия – обусловлена локальной воспалительной реакцией.

Лечение ушибов и гематом

В абсолютном большинстве данные явления проходят без какого-либо лечения и напоминают о себе только незначительной болью при касании поврежденного участка тела. Однако бывают разные виды подобных травм, и лечение их также происходит по-разному.

Лечение подкожных гематом

Если у вас появился этот вид, то следует выполнить следующее:

• приложить холод на место поражения;
• наложить тугую повязку, чтобы не происходило дальнейшее накопление крови;
• при необходимости – медикаментозно обезболить;
• если жидкости много – отсосать при помощи стерильного шприца;
• при нагноении приходится вскрывать ее и дренировать.

Лечение гематомы на ноге чаще всего сводится к выполнению первых двух пунктов. Лечение гематомы на лице должно проводиться с особой осторожностью и максимально консервативно, ведь хирургическое вмешательство оставляет шрамы. К счастью, подавляющее большинство таких повреждений обходится приложением холода.

Что делать если у вас такое повреждение

Следует адекватно оценить тяжесть развившегося состояния и при необходимости немедленно обращаться к специалистам.

• Проигнорировать можно небольшой синяк, но не крупный объем излившейся крови.
• Полость с такой начинкой – идеальное место для развития микробов и последующего нагноения.

Получить профессиональную консультацию хирурга и вылечить ушибы и гематомы можно в хирургическом отделении сети клиник НИАРМЕДИК. Опытные врачи выполнят диагностику, назначат лечение, которое позволит избежать неприятных последствий. Все манипуляции проводятся с помощью современного оборудования и новейших лекарств.

К кому обращаться при ушибе

Травматологи Москвы — последние отзывы

Внимательный, доброжелательный, отзывчивый специалист. Доктор диагностировал заболевание, назначил лечение. Отлично прошел прием. Все устроило. Повторно бы обратился к данному врачу. Рекомендую!

На модерации, 02 августа 2021

Обратились к травматологу так как ребенок упал с горки и нужно было подтвердить, что нет перелома. Врач посмотрел, сказал что перелома нет, сделал снимок. Осмотр прошел быстро, в нашем случае этого было достаточно.

Антон, 01 августа 2021

Вызывали врача на дом, остались довольны. Сначала он изучил ранние исследования и материалы из других клиник, посмотрел рентген коленных суставов (мы делали дважды), провел внимательно и спокойно осмотр. Затем ввел в сустав безболезненно и аккуратно купленный нами препарат Синвиск, успокоил нас обеих и прописал нам назначения против воспаления: инъекции в другой сустав и витамины. Думаю доктор высокопрофессиональный и знает своё дело, умеет дать больному надежду, что с болезнью можно бороться и все будет хорошо.

Ольга, 01 августа 2021

Я остался доволен. Прием меня устроил все прошло хорошо. Врач вежливый, понимающий, подсаживающий, внимательный. Осмотрел меня и все объяснил. По времени так же было достаточно выделено на консультацию.

Пётр, 29 июля 2021

Доктор был учтив и компетентен, хотя был момент, когда он дал свою личную оценку сферы деятельности, которой я занимаюсь, это было не очень уместно. В остальном, по своему профилю этот врач помог, проконсультировал, сориентировал по тому, какие анализы нужно сделать, чтобы поставить диагноз. Также направил на приём к другому специалисту этой клиники.

Любовь, 23 июля 2021

Врач опытный. Он хорошо ко мне отнесся. Доктор меня осмотрел, пообщался, всё подробно объяснил и выписал перцовый пластырь, после которого прошла боль. До этого я был в другой клиники и ничего толкового мне не сказали. Если будет нужно, то обращусь к нему повторно.

Галибджон, 20 июля 2021

Всегда на связи. В общении учтив и всегда старается быть внимателен к просьбам. Динамика есть, закрепляем результаты. Всем рекомендую обращаться!

Вера, 14 июля 2021

У этого доктора уже второй раз. Очень мне нравится! Он хорошо разговаривает, внимательный, приятный, негрубый. Я рассказала свою проблему, врач осмотрел, назначил рентген и определил, что на фоне артроза воспалилось сухожилие в коленном суставе. Назначил лечение, не так много, но эффективно; я уже почувствовала облегчение. Раньше эти лекарства не назначали. Также доктор назначил физиотерапию. Если я задавала вопросы, доктор отвечал доступно что от чего и как. Специалист профессиональный: многие списывают на возраст, а он старается помочь, чтобы решить проблему.

Александра, 07 июня 2021

Доктор внимательно отнесся к ребёнку. Он мне всё доступно объяснил по дальнейшим действиям и дал дельные рекомендации.

Алла, 06 февраля 2021

Врач очень внимательно обращается с пожилым человеком и, думаю, поставил правильно диагноз. Великолепное взаимодействие, всё очень понятно объяснял. Одно ‘но’: он не провел неврологическое обследование. В общем человек отзывчивый, приехал и даже подождал нас, т.к. вызывали на дом. Возможно, мы неправильно выбрали врача, т.к. создалось впечатление что врач специализируется больше на спортивных травмах. В общем и целом всем всё понравилось и остались всем довольны.

На модерации, 02 августа 2021

Показать 10 отзывов из 8532

Травмы и их последствия — Статьи

Убрать последствия травмы из мышечной памяти можно только с помощью методик мануальной терапии. Со всем остальным справится физиотерапия.

Травмы и их последствия

Любые  травмы, начиная от  ушиба  большого пальца на ноге (при встрече его ночью с  дверным косяком  или порогом) и кончая переломами костей, всегда  оставляют  свой след в нервной системе и в  мышечной памяти  организма.  Это  можно  сравнить  с  деревом, у которого топором  вырубили  часть  ствола.  Дерево  выстояло, но  ствол  искривился, а  на месте сруба (перелома) образовался  нарост (мозоль).  Это  произошло из-за  переноса   нагрузки  с  поврежденной части ствола  на оставшуюся здоровой,  в том числе и сердцевину. 

То же самое происходит  и при  травмах  у человека.  А именно,  перераспределение   нагрузок.  Мышцы  тела  человека  (мышечный корсет) можно  сравнить с верхним  слоем  ствола дерева, а позвоночник  — с  сердцевиной.  И точно так же при любой травме, а  тем  более переломе,  происходит  перераспределение  нагрузок  на  здоровые участки  костно — мышечной системы  человека.  Это помогает разгрузить повреждённый  участок тела.  Любая травма,  даже казалось бы  незначительный ушиб пальца на ноге, вызывает ответную реакцию всего организма.  Происходит изменение мышечного тонуса и  появляются напряжения на позвоночнике там, где их раньше не было.  Само повреждение (перелом)  через какое-то  время заживает, но память о нём в мышцах и нервной системе остаётся.

Восстановлению функций  травмированного участка  тела помогают лечебная гимнастика, массаж, физиолечение и др.  Но убрать последствия травмы из мышечной памяти можно только  с помощью  методик мануальной терапии.  Это приведёт к  восстановлению  нормального  состояния  мышечного корсета, позвоночника и внутренних органов, а следовательно и всего организма.

Для этого, как  правило, хватает 2-3 сеансов  мануальной терапии.  А последствия  не до конца  пролеченной  травмы могут сказаться и через год, и через 5-10 лет.  Примером тому могут служить родовые травмы, которые проявляются как в раннем детском возрасте, так и через 15-20 лет.  Заботиться о своём здоровье нужно вовремя, чтобы потом не тратить время и деньги на походы к врачам.

    Будьте здоровы и благополучны.

Каталог

Soin corps

The des Vignes

3layers

4 Men Only

A classic

A-nox

A-nox plus Retinol

A-Oxitive

ABC

ABC Derm

AC

Acniben

Active Repair

Adaptasun

After sun

Age Control

Age Protect

Age Purify

Ah4

Algascrub

Algastick

All skin needs

Alo-Gel

Alpha Complex

Alpha-Beta & Retinol

Alpine White

Alternative medical

Angio

Anthelios

Anti hair loss

ANTICAIDA

Antimicrobial

Antipersp R

Antirougeurs

Apaisac

Aquabella

Aqualia Thermal

Aquareva

Argabeta

Arkeskin

Aromavit

Asa peel

Atoderm

Atopic Skin

aux Petales de Rose

Azulen

Baby

Baby Line

Baco Color Collection

BALLENRINGE OVAL

Balm

Barber Pole

Bariederm

Bariesun

Basic Line

Beauty Enhancing

Beauty To Go

Bebe — время купаться

Bebe — ежедневная гигиена

Bebe — защита кожи

Bebe — смена подгузников

Bebe Bio

Beta glucan

Bio Repair

Biolage

Biolage Colorlast

Biolage Fiberstrong

Biolage Fulldensity

Biolage Hydrasource

Biolage Keratindose

Biolage R.A.W.

Biolage Scalpsync

Biolage Volumebloom

BioNika

Bionika

Blistex уход за губами

Blond

Blond hair

Blondifier

Body

Body care

Boost-Up

Bronz Repair

Brutal Only

Brutal only

C pure

C the Success

Callusan

CALM +

Calm Derm

Capilarte

Capital Ideal Soleil

Care

CAVIAR POWER

Cica-Sensetive

Cicabio

Cicadiane

Cicalfate

Cicaplast

Cicavit+

City Protect

Classic

Clean

Clean & active

Cleanance

Cleanser & Toners

Cleansing

Clear Face

Coctail Bar

Cold Cream

Color Service

Colorefresh

Combination skin

Complex Keratin

Contempora

Corpo

Creams

Crema

Creme fraiche de beaute

Creme Prodigieuse

Cs iii

Curl Hair

Cuvee prestige

Cyclo System

Cystiphane

Daily

Dandruff

Demanding skin

Demaquillante

Densi-Solutions

Densitium

Deodorant

Depiderm

Dercos

Dercos Aminexil

Dercos Densi-Solutions

Dercos Nutrients

Dermablend

DermAbsolu

Dermalibour+

Dermalight

Dev Plus

Dikso Blonde

Diopti

Divine range

Double Action

Double Dare

Dren

Dry Dry

Dry Hair

Dry Shampoo

Dry Shampoo Plus

Dry Skin

Dry skin

DS Hair

Dull Hair

DUO

Duo

Eau Cellulaire

EAU CELLULAR CARE

Eau thermale

Eau Thermale Avene

Ecophane

Effaclar

Elancyl Beauty

Energizing

Essential

Essentials

Everon

EveryGreen

Excellage

Exclusive

Exfoliac

Exomega Control

Extreme Dry Skin

Extreme Volume

Eye Care Range

Eye Tech

Facial Essence

Fair Skin

Fanghi d’Alga

Fangocrema

Fangogel

Filler

Filorga NCTF

Folrmula Wash

Footcream

For men

Foto ultra

Fotoprotector

Fragrance

Fubspray

Full Force

Gehwol

Gehwol med

Gerlasan

GINSENG & CARROT

Glamour Only

Global-Repair

Groom

Hair Care

Hair Regeneration

Hair Touch Up

Healt

Health

Homme

Hyalu B5

Hyaluronic

Hydra

HYDRA +

Hydra System

Hydra System Expert

Hydra-Hyal

Hydrabio

Hydragenist

Hydrain3

Hydralba

Hydraliane

Hydrance

Hydraphase

Hydreane

Hyseac

Ice Cream

Ideal Soleil

Idealia

Immun

Immun Sun

Immun sun

Infinium

Inforcer

Inoa Ods 2

Inspira

Inspira Absolue

INSPIRA MED

Inspira MFA: Expert+

Insta-Masque

Intense Profi Color

Intensive

Intensive Hyaluronic

Inthenso

Irritated Scalp

Isdinceutics

Jet

JOC

Joc Care Daily Defence

Joc Care Line

Joc Care Pro-Remedy

Joc Care Re-Hydra

Joc Care Satin Sleek

Juvelast

K-05

Keiras

Kera-Solutions

Keratin Color Care

Keratosane

Kerium

Kertyol

Kids

Klorane Bebe

Korea

KRT

Kukui

Lactolan

Lierac Body

Lifestyle

Lift Integral

Lift Repair

Lift-Structure

Liftactiv

Liftactiv Flexilift Teint

Linum Emolient

Linum Emollient

Linum emollient

Linum Emollient Baby

Linum emollient Baby

Lipikar

Liss Unlimited

Lotions

Lumilogie

Luxury Caviar

Make up

Manniskan

Maraes

Mask.Lab

Masks

Masque

Massaggio

Maternite

Mature Skin

Megapolis

Melumin

Men

Merveillance expert

Meso

Mesolift

Micro biocellulaire

Mineral 89

Mineralblend

Mint

Mycogel

Mythic Oil

Nailcare

NanoC

Naturally clear

Neocica

Neogenic

Neovadiol

NeoVisage

New line Крем-маски

New line Крема

New line Массаж

New line Очищение

Node

Normacne

Normaderm

Nourishes and Protects

Nutratopic

Nutri system

Nutrifier

Nutrilogie

Nutritic

Nuxe Sun

Nuxellence

Nuxuriance Gold

Nuxuriance Ultra

Oil in Mask

Oil Wonders

Oilage

Oily Prone Hair

Oily skin

Olioseta

Olioseta Oro Di Luce

Ollin Color

OMG!

One’s Treat

Opti.Wave

Optim-Eyes

Organic

Oro del Marocco

Osmoclean

Oxydants

Oxygen Glow

Perfect hair

Perfect Hair

Perfect Time

Perfomance

Performance

Peribioma

Photo cellular care

Photoderm

Phys-AC

Physiolift

PhysioLift

Physiological Cleansers

Physiopure

Phyto Color

Phytocedrat

Phytocyane

Phytodensia

Phytolaque

Phytolastil

Phytolium

Phytomide

Platinum Care

Power Cleanser

PowerMix

Powermix

Precision Blend

Premier Cru

Premier for men

Premium

Premium Grade

Premium Line

Pro Fiber

Pro Longer

Problem skin care

Prodigieus

Prodigieuse

Professional

Protect

Protective Sun Care

Pruriced

Pure Beau

Pure system

Pure system Expert

Pure5

Purete Thermal

Purify

Radiance

Redermic Retinol

RefectoCil

Regenist

Regular

Renew Formula

Repagen®

Repagen® body

Repagen® exclusive

Repair System

Resveratrol Lift

Resveratrol [Lift]

Reve De Miel

Rosaliac

Roseliane

S.0.S Oil Control

Scrub & Mask

Scrub-Detox

Sculpt system

Sea

Sea Delight

Seatherapy

Sebiaclear

Sebium

Sebologie

Sebophane

Sensi System

Sensibio

Sensibles

Sensidiane

SensiDO Match

Sensifine

Sensifine AR

Sensitive skin

Sensitive Skin

Serie Expert

Serioxyl

Service line

Service Line

Shine Blond

Silk Code

Silk Touch

Skin Accents

Skin Food

Skin Natural

Skinconcellular

Slow Age

SM

Smartbond

Smooth Hair

Soft Sensitive

Soft Touch Care

Soft Touch Color

Soin corps

Sosu

SPA — Уход

Spa Депиляция

SPA маникюр

SPA педикюр

SPA шугаринг

Spa Шугаринг

Special Whitening Care

Spirial

Steampod

Stelatopia

Stri-pexan

Style

Style Perfetto

Stylist

Substiane [+]

Sun

Sun Care

Sun Line

Sun secrets

Sun Secure

Sunbrella

Suncare

Sunissime

Suppleance

Svelt system

SVELT SYSTEM

System 4

System 4

Talasso

Techi.art

Tecni.Art

Thermal Water

Thermal Water Vichy

Time

Toleriane

Topialyse

Total results

Total results Brass Off

Total results Color Obsessed

Total results Hello Blondie

Total results High Amplify

Total results Mega Sleek

Total results Moisture Me Rich

Total Results Pro Solutionist

Total results So Long

Tourmaline

Travel size

Trend Edition

TriXera+

Ultra Gentle

UM Body

UM Face

Universal

Upker

UR

Uriage DS

UV-Defence

Varieties

Vavoom

Very Rose

Very Sensitive Skin

Vichy Homme

Vine [Activ]

Vinoclean

Vinoperfect

Vinopure

Vinosource

Vision

Vitalise

Vitamin C

Vitamino Color

Volume plump

X-Form

X-Tenso

X-treme

X-treme whitening

Xemos

Xemose

Xera-Mega

XeraCalm

Xeracalm

Xerial

Xerodiane AP+

Youthful

Zehenschutzring

Zehenteiler

 AGE DEFENSE

Аксессуары

Активный лифтинг

Ампульные концентраты

Антицеллюлитный комплекс

Атопия

Бальзамы и маски

Бальзамы, маски, сыворотки

Березовая линия

Бото-маски

БотоМаска

БОТОпатч

Влажные салфетки

Выпадение волос

Гигиена Uriage

Гигиена Урьяж

Гранатовая линия

Детская гамма

Детская продукция

Детская серия с Алтеем

Детская серия с календулой

Для бритья (Shave)

Для волос

Для жирной кожи

Для жирной кожи головы

Для здоровых волос

Для зрелой кожи

Для лица

Для объема волос

Для окрашенных волос

Для осветленных и седых волос

Для поврежденных волос

Для проблемной кожи головы

Для сухих волос

Для тела

Для тела и волос

Для чувствительной кожи головы

Домашний шугаринг

Ежедневная забота

Ершик межзубный

Жидкое мыло

Жирные волосы

Завивка

Завивка и разглаживание

Защитные средства

Зубные био-пасты

Зубные нити

Зубные пасты Blanx

Зубные щетки

Интимная гигиена

Ирисовая линия

Капсулы с фитоэстрогенами и гиалуроновой кислотой

Краски

Купание малыша

Лавандовая линия

Лечебные средства

Линия для беременных и кормящих

Линия для волос

Линия с шалфеем

Мануальные зубные щетки

Маски

Маски для глаз

Маски для ног

Миндальная линия

Мужская серия

Муссы для умывания

Наборы

Обесцвечивание

Облепиховая линия

Окрашивание

Окрашивание и осветление

Ополаскиватели

От выпадения волос

Отбеливание и лечение

Очищающая линия

Очищение

Очищение кожи

Парафинотерапия

Патчи

Патчи для глаз

Пептид-Актив

Первая седина

Перхоть

Пигментные пятна

Пилинги/скрабы

Питание и защита

Поддержание цвета

Проблемная кожа лица

Против перхоти

Разглаживание морщин

Расходные материалы

Розовая линия

Санитайзеры

Серия GEHWOL-med

Серия Фусскрафт

Скребки для языка

Солнце

Специальные средства

Специальный уход

Специальный уход Blanx

Средства глубокого ухода

Средства для волос

Средства для душа

Средства для ног

Средства для очищения и демакияжа

Средства для рук

Средства для укладки волос

Средства против выпадения волос

Стайлеры

Стайлинг

Сухая кожа

Сухие волосы

Техническая линия

Увлажнение

Увлажнение кожи

Укладка и стайлинг

Уникальные природные масла

Уход

Уход Gentle Skin

Уход за волосами

Уход за волосами и телом

Уход за губами

Уход за детской кожей

Уход за зубами

Уход за кожей вокруг глаз

Уход за кожей рук и ног

Уход за лицом

Уход за полостью рта

Уход за руками и ногами

Уход за телом

Цитрусовая линия

Чувствительные зубы

Шампуни

Шампуни для частого применения

Шампуни специального назначения

Шампунь-гель

синяков (для подростков) — Nemours Kidshealth

Что такое синяк?

Синяк, также называемый ушиб (произносится: кун-ТО-жень), возникает, когда часть тела травмируется и кровь из поврежденных капилляров (мелкие кровеносные сосуды просачиваются наружу. Кровь некуда деться). попадает под кожу, образуя красную или пурпурную отметину, которая становится болезненной при прикосновении — синяк.

Синяки могут возникать по многим причинам, но большинство из них возникает в результате ударов и столкновений с предметами или от столкновений с ними.К счастью, любой, кто когда-либо носил фингал, знает, что эта метка не постоянна.

Как долго длятся синяки?

Синяки обычно проходят примерно через 2 недели. За это время синяк меняет цвет, так как тело разрушается и снова впитывает кровь. Цвет синяка может дать представление о его возрасте:

• Когда у вас впервые появляется синяк, он выглядит красноватым, так как кровь появляется под кожей.
• В течение 1-2 дней гемоглобин (железосодержащее вещество, переносящее кислород) в крови изменяется, и синяк становится синевато-пурпурным или даже черноватым.
• Через 5-10 дней синяк становится зеленоватым или желтоватым.
• Затем, через 10 или 14 дней, он становится желтовато-коричневым или светло-коричневым.

Наконец, примерно через 2 недели синяк исчезнет.

Кто получает синяки?

Синяк может получить любой. У некоторых людей легко появляются синяки, у других — нет. Почему? Синяки зависят от нескольких факторов, например:

• насколько плотная ткань кожи
• есть ли у кого-то определенные заболевания или состояния
• принимает ли человек определенные лекарства

Кроме того, с возрастом кровеносные сосуды становятся хрупкими, поэтому у пожилых людей чаще появляются синяки.

с.

Как я могу улучшить свое самочувствие?

Приложите к синяку холодный компресс, чтобы замедлить кровоток, притекающий к пораженному участку, что уменьшает количество крови, попадающей в ткани. Это также помогает уменьшить воспаление и отек. Все, что вам нужно сделать, это прикладывать холод к синяку на 15-20 минут каждый час в течение дня или двух после появления синяка.

Вам не нужно покупать специальные холодные компрессы, хотя их удобно держать под рукой в ​​морозильной камере.Просто возьмите немного льда, положите его в полиэтиленовый пакет, заверните его в ткань или полотенце и приложите к синяку (не прикладывайте лед непосредственно к коже).

Еще одна хитрость — использовать пакет замороженных овощей. Неважно, какой именно — морковь, горох, фасоль или что угодно — главное, чтобы они были замороженными. Пакет с замороженными овощами легко приложить к синяку, потому что он может повторять форму травмированного участка. Кроме того, как и холодный пакет, его можно использовать и повторно замораживать снова и снова (просто выберите свои нелюбимые овощи и промаркируйте пакет — вы же не хотите продолжать размораживать и замораживать овощи, которые планируете есть!).

Чтобы уменьшить отек и синяк, приподнимите место ушиба над уровнем сердца. Другими словами, если у вас синяк на голени, лягте на диван или кровать и подперните ногу. Это поможет предотвратить скопление крови в этой области, потому что большая часть крови будет течь обратно к вашему сердцу. Если вы продолжите стоять, к ушибленной голени потечет больше крови, и синяк станет больше.

При необходимости примите парацетамол от боли.

Когда мне позвонить врачу?

Небольшие синяки легко поддаются лечению, но, вероятно, лучше поговорить с врачом, если:

• Синяк не проходит через 2 недели.
• У вас часто возникают синяки, и кажется, что синяки появляются по неизвестным причинам.
• Ваш синяк опух и очень болезненный.
• Вы не можете пошевелить суставом или думаете, что у вас сломана кость.
• Синяк рядом с вашим глазом, и вам трудно двигать глазами или видеть.

Можно ли предотвратить синяки?

Ушибов трудно избежать полностью. Но если вы занимаетесь спортом, катаетесь на велосипеде, катаетесь на роликовых коньках или занимаетесь чем-либо, что может натолкнуться, удариться, разбиться или врезаться в что-то, разумно носить защитное снаряжение, такое как накладки, щитки для голеней и шлемы.Потратив всего несколько дополнительных секунд на то, чтобы надеть это снаряжение, вы можете избавиться от болей и болей в течение пары недель.

Что такое синяк? (для детей)

Если вы активный ребенок или немного неуклюжий, у вас, вероятно, были синяки или два. Но что это за отметины смешного цвета на вашем теле?

Синяк также называется ушиб (скажем: кун-ТО-жун). У некоторых людей легко образуются синяки, у других кожа более плотная.

Как бывают синяки?

Синяки образуются при ударе мягких тканей тела. При этом иногда лопаются мелкие вены и капилляры (мельчайшие кровеносные сосуды) под кожей. Из этих кровеносных сосудов вытекают эритроциты. Эти красные кровяные тельца, которые скапливаются под кожей, вызывают синеватый, пурпурный, красноватый или черноватый оттенок. Отсюда и свое название черно-синие отметины — из-за их цвета под кожей.

Синяки претерпевают красочные изменения, когда тело начинает заживать.Изменение цвета означает, что ваше тело метаболизирует (скажем: meh-TAB-oh-lye-zing) или разрушает клетки крови в коже. Это процесс, через который ваше тело восстанавливается.

Фазы синяка

Представьте, что бейсбольный мяч попадает вам в ногу. Ой! Ваше тело пройдет через эти фазы:

• Во-первых, у вас, вероятно, будет выступ, который будет выглядеть красный или пурпурный и нежный. Шишка может опухнуть из-за скопления крови под тканью.
• Через пару дней синяк будет выглядеть синим или даже черноватым .
• Через 5-10 дней он может выглядеть зеленоватым или даже желтым .
• Через 10–14 дней синяк, скорее всего, будет светло-коричневого цвета , затем он станет светлее и светлее по мере исчезновения.

Как долго длятся синяки?

Большинство синяков исчезнет через 2 недели, а некоторые исчезнут даже раньше. Если синяк не проходит через 2 недели, сообщите об этом родителям.

Чтобы уменьшить отек или количество синяков после травмы, приложите к синяку холодный компресс не менее чем на 10 минут. И обязательно наденьте шлем и защитные накладки, чтобы избежать синяков!

Синяки — симптомы, причины, лечение

Синяк — это очень общий термин, обозначающий состояние, при котором кровь просачивается из кровеносных сосудов в ткани кожи, слизистые оболочки или другие органы, включая мышцы и кости.Различные типы синяков включают ушибы, гематомы и пурпуру.

Ушибы — это распространенные типы ушибов, которые возникают в результате травмы, часто от удара тупым предметом, которая повреждает и разрывает крошечные кровеносные сосуды в тканях кожи, слизистых оболочках или других органах. Ушибы часто сопровождаются болью и отеком из-за воспалительной реакции организма на травму. Вот почему синяк на голени от удара о стол может опухнуть.

Когда на коже образуется ушиб, она становится красной, затем черно-синей или пурпурной и, наконец, приобретает зеленовато-желтый оттенок, так как кровь расщепляется и поглощается телом. Ушибы костей и глубокие ушибы мышц могут быть очень болезненными и заживать дольше, чем ушибы, поражающие только ткани кожи.

Самым серьезным видом ушибов являются ушибы важных органов, таких как мозг, почки, селезенка, печень, легкие и сердце.Эти ушибы могут быть опасными для жизни и, как правило, вызваны серьезной травмой, например падением со значительной высоты, попаданием в машину, серьезной травмой или автомобильной аварией, особенно без ремня безопасности.

Гематомы — это вид синяков, при которых происходит сильное кровотечение, в результате которого собирается кровь, которая скапливается в месте травмы. Гематомы могут быть вызваны теми же силами, которые вызывают ушибы, но обычно вызывают больше боли, отека и осложнений, чем ушибы.

Гематомы также могут быть вызваны хирургическими вмешательствами или спонтанным разрывом кровеносного сосуда, например, разрывом аневризмы. Гематомы могут возникать в любой области или органе тела, а когда они возникают в определенных органах, таких как мозг или селезенка, они могут быть опасными для жизни.

Общие гематомы включают:

• Эпидуральные, субдуральные и межмозговые гематомы представляют собой скопления крови в головном мозге и / или под черепом, которые могут вызвать критическое повышение давления в черепе и головном мозге.

• Гематома носовой перегородки представляет собой скопление крови, которое скапливается в перегородке, разделяющей нос.

• Подкожная гематома — это скопление крови, которая скапливается прямо под кожей.

• Подунгальная гематома — это скопление крови, которое скапливается под ногтем пальца или пальца ноги.

Срезание травмы также может вызвать гематому в основных органах.Например, тряска ребенка может вызвать опасные поперечные силы внутри мозга, гематому мозга, необратимую травму мозга и смерть.

Пурпура вызывается спонтанным истечением крови из крошечных кровеносных сосудов (капилляров). Это вид синяков, при которых на коже и слизистых оболочках появляются пурпурные или красные плоские пятна или пятна.

Пурпура, которая приводит к появлению крошечных пятен на коже, называется петехиями. Большая область пурпуры называется экхимозом, хотя любой тип кровоподтеков на коже часто называют экхимозом.

Пурпура возникает не в результате травмы, как ушибы, а в результате различных заболеваний, расстройств и состояний, в том числе:

• Аутоиммунные заболевания, такие как волчанка и ревматоидный артрит

• Некоторые инфекционные болезни, такие как менингит, мононуклеоз и корь

• Некоторые лекарства, такие как аспирин, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), антибиотики, антигистаминные препараты и препараты для разжижения крови

• Укусы насекомых

• Лейкемия

• Тромбоцитопения (низкое количество тромбоцитов, вызывающее проблемы со свертыванием)

• Васкулит (воспаление сосудов)

Если у вас появляются легкие или частые синяки, особенно если они связаны с кровотечением из носа или кровоточивостью десен, обратиться за неотложной медицинской помощью .Если у вас или у кого-то из ваших знакомых развиваются петехии — маленькие плоские пятна пурпурного цвета, которые могут указывать на менингит или другие серьезные заболевания, немедленно обратитесь за медицинской помощью (позвоните 911) .

Ушиб — обзор | Темы ScienceDirect

Эволюция синяков и миф о старении синяков

Многие факторы влияют на развитие и внешний вид синяка, как показано в Таблице 29-1. После получения травмы, повлекшей за собой повреждение кровеносных сосудов внутри или под кожей, синяк может появиться через несколько минут или дней.Это связано с продолжающейся экстравазацией в месте повреждения и отслеживанием кровотока в тканевых плоскостях. Механическое раздражение, вызванное экстравазированной кровью, приводит к высвобождению гистамина и нейропептидов, которые затем вызывают местное расширение сосудов. ²⁰ Макрофаги и нейтрофилы привлекаются к месту повреждения и начинают разрушать эритроциты. Гемоглобин в эритроцитах расщепляется на билирубин, биливердин и гемосидерин. Биливердин быстро метаболизируется до билирубина биливердинредуктазой. ²¹ Развитие синяков разных цветов во время разрешения уже давно приписывается этому процессу разрушения, при этом считается, что красный и синий цвет представляют гемоглобин и, следовательно, «свежие» синяки, желтый / зеленый — билирубин и / или биливердин и, следовательно, более старый синяк и коричневый цвет для обозначения гемосидерина, который ожидался от старого, рассасывающегося синяка. Однако более поздние исследования, оценивающие достоверность этой теории, показали, что определение возраста синяка по его цвету ненадежно.В Таблице 29-2 описаны различные «мифы» о синяках и фактические факты об их идентификации и времени.

Хотя многие авторы и авторы предполагают, что возраст синяка можно определить по внешнему виду, Уилсон в 1977 году уже отмечал, что такая оценка была «в лучшем случае трудной и неточной. ²² ”В своей знаменательной статье 1991 года Ланглуа и Грешем сделали обзор литературы, доступной в то время, относительно старения синяков. ²³ Затем они изучили 369 фотографий синяков у 89 субъектов в возрасте от 10 до 100 лет и обнаружили, что ранее описанная цветовая динамика не может быть подтверждена с научной точки зрения.Красный цвет, который ранее считался символом свежего синяка, часто встречается в синяках любого возраста. Единственная зависимость цвета от времени, которую они наблюдали, заключалась в том, что желтый цвет не отмечался ни в одном синяке возрастом менее 18 часов. Однако не все синяки приобрели желтую окраску через 18 часов. Они также отметили, что важно, что даже два синяка на одной и той же анатомической части у одного и того же пациента и от одного и того же травматического повреждения не были одного цвета и не рассасывались с одинаковой скоростью. Наконец, они отметили, что некоторые цвета внутри синяка исчезнут, а затем снова появятся позже.Последующее исследование нормальных синяков у младенцев, проведенное Карпентером, также не обнаружило связи между возрастом синяка и цветом, за исключением того, что желтый цвет был обнаружен только в синяках старше 48 часов. ²⁴

Подобные результаты были получены Стивенсоном и Бьяласом в 1996 году. ¹⁹ В этом исследовании один из авторов рассмотрел 50 фотографий 36 синяков у 23 детей (в возрасте от 8 месяцев до 13 лет). Хотя автор полагал, что может определить, был ли синяк свежим (<48 часов), промежуточным (48 часов-7 дней) или старым (> 7 дней) по 44 из 50 сфотографированных синяков, он был прав только в 24 из них. 44 случая.Красный цвет был замечен только в синяках возрастом до 1 недели, но он был замечен только в 15 из 37 синяков в этой группе. Желтый цвет не был отмечен ни в одном из синяков возрастом менее суток, но только в 10 из 42 синяков возрастом более суток. Подобно Ланглуа и Грешему, они также отметили, что у одного ребенка с двумя разными синяками в результате одного и того же инцидента синяки были разного цвета.

Наличие других признаков, сопровождающих синяки, таких как припухлость или ссадины, не является полезным для определения возраста травм.Bariciak et al. ²⁵ в 2003 г. сообщили об оценке единичных синяков у 50 детей в возрасте от 1 недели до 18 лет. В этом исследовании врачей и стажеров попросили оценить возраст синяка на основе физического осмотра, включая запись отека, ссадины или болезненности. Когда попросили оценить возраст травмы в течение 24 часов, точность составила менее 50% для всех групп. Однако, когда попросили классифицировать травмы по трем временным рамкам (<48 часов, от 48 часов до 7 дней или> 7 дней), точность значительно улучшилась.Однако была низкая межэкспертная надежность. Наблюдатели не пришли к единому мнению о цвете или наличии сопутствующих признаков. Наблюдатели сообщали, что в своих определениях чаще всего использовали только цвет, за которым следовали цвет и нежность, затем цвет и припухлость. Однако ни один из этих факторов не коррелировал с точностью.

Munang et al. ²⁶ также обнаружили низкую надежность между наблюдателями. Кроме того, они обнаружили низкую надежность наблюдателя при фотографировании синяков, и того же наблюдателя попросили снова оценить ту же травму позже.В этом исследовании 58 синяков у 44 детей были оценены тремя наблюдателями в два разных дня. Первая оценка проводилась, когда наблюдатель физически осматривал ребенка; вторая оценка представляла собой фотографию, сделанную во время первой оценки. Два наблюдателя были полностью согласны в отношении цвета синяков только в 27% описаний, когда наблюдатели осмотрели ребенка лично (in vivo), и в 24% для сфотографированных травм. Все три наблюдателя полностью согласились только на 10% in vivo и 7% фотографий.По крайней мере, один наблюдатель отметил желтый цвет в 30 из 174 сравнений между наблюдателями in vivo; однако согласие было только в 47% (14 из 30). Точно так же желтый цвет был отмечен в 52 из 174 сравнений между наблюдателями фотографически; согласие наблюдалось для 31% (16 из 52). Кроме того, отдельные наблюдатели часто не соглашались с собственными предыдущими оценками. Когда сравнивались наблюдения двух разных дат, наблюдатели показали полное согласие только для 31% (54 из 174) своих оценок.Желтый цвет был отмечен в 42 из 174 оценок по крайней мере в один день; однако тот же наблюдатель описал желтую окраску in vivo и на фотографии только для 31% этих оценок (13 из 42).

Интересно, что Хьюз и др. ²⁷ определили, что у наблюдателей разные измеримые пороги восприятия желтого. Путем цифровой модификации фотографий синяков с помощью Adobe Photoshop они определили, что порог восприятия желтого цвета среди их 50 испытуемых колеблется от 4% до 16%.Также следует отметить, что порог увеличивается на 0,07% в год в зависимости от возраста испытуемого, что указывает на то, что способность воспринимать желтый цвет снижается с возрастом.

Schwartz and Ricci ²⁸ выявили несколько других проблем при использовании цвета для определения возраста синяка. Они подчеркивают, что другие особенности, помимо цвета самого ушиба, такие как цвет кожи пациента и окружающее освещение, влияют на то, как мы воспринимаем цвет ушиба. Они также отмечают, что большинство исследований датировки синяков не показывают, основаны ли оценки на простом наличии цвета внутри синяка (даже если в следовых количествах) или этот цвет является преобладающим цветом внутри синяка.

В последние годы было проведено значительное исследование по оценке повреждений кожи с использованием спектрофотометрии отражения вместо визуальной оценки. Это основано на концепции, согласно которой гемоглобин и продукты его распада можно идентифицировать по их специфическим пикам поглощения. Пик поглощения гемоглобина составляет 415 нм, билирубина — 460 нм, а биливердина — 660-620 нм. ^{21 , 29} Однако в настоящее время он не имеет большого клинического применения из-за необходимого оборудования и отсутствия воспроизводимости.Даже в пределах одного синяка есть различия в цвете, которые дают разные спектрофотометрические показания. ²¹

Информация для пациентов об ортопедических заболеваниях.

Нога > Ушибы костей Что такое ушибы мышц? Синяк — один из самые частые спортивные травмы. Обычно это сборник крови под кожей, которая быстро заживает при лечении с Р.I.C.E (покой, лед, сжатие, возвышение) и обезболивающее. Однако иногда синяк может быть признак более глубокой травмы. Если не лечить, некоторые большие синяки могут даже привести к необратимому повреждению мышц. По словам Мэтью Д. Мэддокс, доктор медицины, врач команды Феникса Койоты, синяки можно разделить на несколько категорий. Понимание симптомов и основы лечения каждого тип синяка поможет вам узнать, когда у вас синяки достаточно серьезны, чтобы нуждаться в помощи врача. Внезапно Синяки. Самый распространенный тип синяков — это синяки. скопление крови чуть ниже кожи, которая появляется быстро после столкновения или травмы. Внемышечные синяки могут быть большими и серьезными, но обычно заживают быстро со стандартным R.I.C.E. (Отдых, Лед, Сжатие, Возвышение) лечение. Внутримышечно Синяки — некоторые травмы могут вызвать кровоизлияние. накапливать внутри мышцы, что может мешать функции мышцы и ограничивают ваши возможности двигаться. Межмышечный Синяки — Кровь также может собираться между слоями. мышцы, не распространяясь на мышцы сам.Межмышечные синяки также могут ограничивать ваши движения. Глубина Синяки — этот термин относится к любому синяку, который приводит к сбору значительного количества крови внутри и вокруг мышечной ткани. Больше крови собирается в мышечная ткань вызывает большую боль. Тяжелые глубокие синяки может быть любое сочетание дополнительного, внутримышечного и межмышечного синяки.Кровь может собираться прямо под кожей, в подлежащие мышечные ткани и во всем пространство между мышцами. После прямого контакта или скручивания, например разрыв ПКС, у спортсмена может быть синяк на кости сам. «Вы можете получить отек и травму кость, фактически не сломав кость », — говорит ДокторМэддокс. Хотя ушибы костей обычно заживают на их собственный, небольшой процент может вызвать проблемы с суставами или переломы. Чем более концентрирован ушиб кости, тем больше проблем, которые это вызывает. «Это как если бы ты взял молоток и ударил в одно крошечное пятно вместо того, чтобы ударить большая, широкая область — больше силы распределяется на более широкой территории », — говорит доктор Мэддокс. Мышцы По мнению доктора Мэддокса, глубокие синяки чаще всего возникают на бедрах и руках во время контактные виды спорта, такие как футбол, регби и боевые искусства где спортсмены не носят накладки на бедра или подлокотники. Футбол и хоккеисты также часто страдают от глубоких синяков, несмотря на использование средств защиты. Кость Другой тип костного ушиба возникает при покрытии кость, называемая надкостницей, повреждена.Надкостница это особая соединительная ткань, покрывающая все кости в теле, которое обладает способностью образовывать новую кость салфетка. Ушибы надкостницы часто можно увидеть в футболе игроков после многократных ударов в плечо. Правильно ниже плеча, множественные подкаты и столкновения может повредить надкостницу кости плеча, вызывая состояние, обычно называемое блокирующей костью.А ушиб кости надкостницы в плече может вызвать костные наросты в плече и костная шпора могут расти, который ограничивает движение. Для всех видов синяков, спортсменов следует обработать все ушибы средством R.I.C.E. (Остальные, Лед, сжатие и возвышение) сразу после травма, повреждение. Вы должны заморозить синяк примерно на 15 минут. за один раз два-три раза в день.Ледяные сужения кровеносные сосуды, что замедляет приток крови к этой области и ускоряет время заживления. В том редком случае, когда синяк, особенно синяк кости, не виден, вы должны по-прежнему применять R.I.C.E. лечение болезненной области. Место ушиба должно быть приподнято над сердцем. уровень. Его не следует использовать для нагрузок.Мягкое сжатие следует производить, используя обертку из неопрен или спортивная лента. Противовоспалительные или обезболивающие можно использовать для облегчения боли. РИС. лечение в течение 24 часов следует начать уменьшать отек и боль, связанная с синяком. Если симптомы ухудшаются Через 24 часа ваш синяк может быть признаком более глубокой травмы, например, стрессовый перелом, и врач должен осмотреть Это.Правильное лечение синяков — лучший способ предотвратить легкая травма становится опасной. Если синяк остается без лечения, кровь может продолжать попадать в травмированный площадь. Это может вызвать серьезные осложнения у спортсменов. ПРОФИЛАКТИКА МИОЗИТА ОССИФИКАНЫ Если синяк распространяется снизу поверхность кожи в мышечную ткань, спортсмены риск образования костной ткани в мышцах.Это состояние, называемое оссифицирующим миозитом, возникает, когда: избыток крови приливает к мышечной ткани после травмы. Вместо заживления рубцовой ткани процесс заживления окостеняет кровь, превращая ее в костную ткань. Этот сильно ограничивает движение. Лед и сжатие обычно предотвратить миозит, но более глубокие и большие синяки больше подвержены риску развития миозита.Перед большим синяк становится слишком жестким, вы должны его оценить врачом. По словам доктора Мэддокса, вам следует обратитесь к врачу для осмотра синяка, если: вам у вас проблемы с сгибанием колен, локтей или других стыки более 90 градусов боль усиливается или остается прежней через 24 часа Р.ЛЕД. лечение несущий активность затруднена Врачам легче предотвратить миозит если вы обратитесь за лечением до того, как начнется формирование костной ткани. ОТДЕЛЕНИЕ ПРОФИЛАКТИКИ СИНДРОМ [вверху] Если вы принимаете слишком много обезболивающих, вы более склонны к синдром страдающего компартмента.По словам доктора Мэддокса, высокая доза противовоспалительных препаратов, таких как аспирин или Адвил заставляет тромбоциты, свертывающие кровь менее липкий. Если у вас синяк, он может продолжаться кровотечение, вызывающее скопление крови в бедре или рука. Если кровь оказывает достаточное давление, у вас может развиться синдром компартмента, который является редкой чрезвычайной ситуацией требуется, чтобы хирург вскрыл место ушиба, чтобы облегчить давление.Для предотвращения компартмент-синдрома необходимо: сразу распознать эти симптомы: увеличение боль кожа бледность, заметная потеря цвета невозможность пощупать пульс в артериях ушибленных конечностей а ощущение покалывания в пальцах рук и ног, усиливающееся несмотря на лечение льдом и компрессию — покалывание может быть признаком того, что вы теряете кровообращение и нуждаетесь в немедленно обратиться к врачу. «В твоей руке так много места», говорит доктор Мэддокс. «Если все заполнено кровь, она оказывает давление на нервы и сосуды в там, и это все равно что навязать жгут твоя конечность. » В экстремальных ситуациях это может поставить вы рискуете потерять конечность.

Расшифровка синяков при аутопсии | Journal of Clinical Pathology

Интерпретация синяка для судебно-медицинских целей требует от патологоанатома иметь в виду следующие три фундаментальных вопроса:

Краткое определение синяка состоит в том, что это скопление крови, видимое невооруженным глазом как область изменения цвета, которая распространилась в окружающие ткани после разрушения сосудов, главным образом в результате травмы или иногда спонтанно, в результате болезненного процесса.Обычно синяки возникают в результате тупой травмы, хотя они могут быть связаны с любым типом удара и могут сопровождать множество различных типов ран. Таким образом, они могут предоставить много информации об их причинной связи и могут помочь в реконструкции событий, ведущих к смерти.

Кроме того, при нанесении травмы и кровотечении из поврежденных кровеносных сосудов может возникнуть синяк:

• Находится в области удара и виден вскоре после нанесения травмы.

• Находится в зоне поражения, но с задержкой появления.

• Находится вдали от зоны удара и является результатом отслеживания крови из зоны удара.

Слово синяк часто используется как синоним с термином гематома и экхимоз (или экхимома). Ушиб — еще один часто используемый термин, особенно в отношении внутренней травмы.

Хотя синяк чаще всего рассматривается как экстравазация крови внутрикожно или подкожно, синяки могут возникать практически на любом участке тела.

Факторы, влияющие на развитие и появление синяков

Существует множество переменных, которые влияют на развитие и рассасывание синяков, а также на их внешний вид и степень распространения, что усложняет их интерпретацию.

Синяки легче возникают там, где есть рыхлая ткань, например, над бровью, а не там, где кожа имеет более сильную опору. Это также чаще возникает при избытке подкожного жира.Поскольку у женщин на коже больше жировых отложений, у них, как правило, легче появляются синяки, чем у мужчин.

Тип поверхности и сила, воздействующая на тело, будут иметь большое влияние на интенсивность, размер, форму и рисунок образовавшегося синяка.

У младенцев и пожилых людей синяки возникают легче. В очень молодом возрасте кожа более рыхлая, нежная, и в ней увеличивается количество подкожно-жировой клетчатки. У пожилых людей, несмотря на потерю подкожного жира, кровеносные сосуды также хуже поддерживаются, и синяки рассасываются дольше.

Цвет кожи изменяет вид синяка невооруженным глазом. У людей со светлой кожей гораздо легче наблюдать степень и цвет синяков. Таким образом, особенно важно проявлять особую осторожность при обследовании темнокожих людей, чтобы не пропустить любые синяки.

Также важно знать о состояниях, которые могут вызвать спонтанное кровоизлияние в ткани / кровоподтеки или сделать человека более склонным к появлению синяков (несоразмерно силе удара).Такие состояния делятся на несколько категорий, и, помимо различных нарушений свертываемости крови (таблица 1), ¹ необходимо также учитывать гипертензию, дегенеративные изменения сердечно-сосудистой системы и нарушения коллагена и других поддерживающих тканей, которые могут привести к увеличению количества кровь выходит из кровеносных сосудов.

Стол 1

Некоторые состояния, связанные с усилением кровотечения

Документирование и интерпретация характеристик синяков

Все синяки следует тщательно задокументировать с учетом их формы, размера и цвета (таблица 2).Фотография и иногда другие визуальные средства, такие как видео, являются важной частью процесса документирования и обеспечивают постоянную визуальную запись. Однако оценка синяков на вторичных изображениях является второй по эффективности оценкой после вскрытия трупа.

Стол 2

Документация о синяках включает следующие

Природа агента, вызвавшего конкретный синяк, имеет решающее значение для оценки обстоятельств травмы и, таким образом, помогает в реконструкции событий.В некоторых случаях, в зависимости от места повреждения и характера воздействующего вещества, можно сопоставить узорчатый синяк с каким-либо предметом — например, пяткой с соответствующей обувью. Другие синяки, хотя и не создают «зеркального отражения» возбудителя, тем не менее обладают характеристиками, типичными для данного типа воздействующего вещества. Например, круглые или дискообразные небольшие синяки могут быть вызваны кончиками пальцев, а синяки технологической колеи могут быть вызваны предметами с продольной цилиндрической поверхностью (например, стержнем или бейсбольной битой).

Синяк не следует исследовать изолированно, потому что во многих случаях, особенно в случае следов обуви или тупой травмы палками, железными предметами, ремнями и т. Д., Могут наблюдаться характерные сопутствующие ссадины или порезы. Размер, интенсивность и сопутствующие порезы или ссадины будут полезными указателями при оценке силы удара. Тем не менее, следует понимать, что степень синяка будет зависеть от ряда других факторов, помимо силы. К ним относятся место повреждения (будь то кость или мягкая ткань), тип использованного агента и факторы, присущие жертве.Нельзя забывать о влиянии пигментации кожи на появление синяков и, следовательно, на их интерпретацию. Темнокожим людям важно обращать особое внимание на подкожный вид и распространение синяка.

Распределение и коллективная оценка синяков, особенно при реконструкции событий, особенно важны для расследования «избитого ребенка». В таких обстоятельствах, когда имеется несколько синяков, возможно, разного возраста, важно оценить травмы в целом, чтобы понять обстоятельства и способ их возникновения, а не рассматривать каждую травму в отдельности (таблица 3).

Таблица 3

Оценка синяков включает рассмотрение следующих

Свидание с синяками

Любое расследование смерти, имеющей важное значение для судебно-медицинской экспертизы, должно будет установить, когда произошло конкретное событие травмы. Однако оценка времени получения травмы не является точной наукой, и можно указать только приблизительное время. Тем не менее, патолог должен знать о различных факторах и доступных методах, которые могут помочь ему или ей прийти к разумной оценке возраста, несмотря на присущие ему ограничения.

Судебно-медицинский эксперт-клинический эксперт оценка синяков у живых людей, очевидно, ограничивается их грубым внешним видом, включая фотографии и анамнез, предоставленные потерпевшим, если таковые имеются. Патолог, с другой стороны, имеет больше возможностей для объективной оценки, включая микроскопическое исследование и более тщательную общую оценку путем вскрытия. Кроме того, как патолог, так и его / ее коллега по клинической практике должны будут подтвердить или опровергнуть показания очевидцев, если это необходимо.

Оценка синяка, чтобы определить, когда он возник, может быть произведена несколькими способами, а именно:

• Прямой общий осмотр потерпевшего (внешний и вскрытие).

• Обычная и специальная фотография.

• Обычное гистологическое исследование.

• Различные гистохимические методы.

• Биохимические методы.

• Объективная оценка цвета.

СВЯЗИ НА ЭКЗАМЕНАХ ПОСТМОРТЕМ

Большой объем информации можно получить при тщательном осмотре тела в морге. Например, отличить свежий синяк от старого обычно несложно. Однако важно помнить, что место синяка также необходимо учитывать при оценке его возраста.Например, глубокий синяк на мышце бедра может не появиться в течение одного или двух дней после его нанесения и может иметь свежий вид, тогда как синяк над костным выступом и в местах рыхлой ткани — например, на брови — появится очень быстро. и с сопутствующим отеком.

Более крупные синяки остаются видимыми дольше, чем более мелкие. Развитие и скорость исчезновения синяка также будут зависеть от состояния здоровья и возраста человека. У пожилых людей синяки исчезают гораздо дольше.

ОЦЕНКА ФОТОГРАФИЧЕСКИХ И ОБНАРУЖЕННЫХ ГЛАЗ

Исследования синяков у живых людей, основанные на их внешнем виде на фотографиях, иллюстрируют трудности, связанные с определением времени получения таких травм. Langlois и Gresham, ³ в своем исследовании 369 фотографий, обнаружили, что наиболее важным изменением стало появление желтого цвета, который, как было обнаружено, развивается намного быстрее у лиц моложе 65 лет. Они пришли к выводу, что синякам желтого цвета более 18 часов, а внешний вид других цветов менее важен.В аналогичном исследовании ⁴ , оценивающем фотографии детей, которые пострадали от случайных синяков, желтого цвета не наблюдали у синяков возрастом менее одного дня. За прошедшие годы несколько авторов учебников судебной медицины сделали различные наблюдения об изменении цвета синяков со временем (таблица 4). ^{5 — 10} Очевидно, что красный / синий / фиолетовый цвет синяков может сохраняться в течение нескольких дней и даже дольше. Зеленый цвет, однако, трудно интерпретировать, потому что он может отражать комбинацию синего и желтого, но, тем не менее, рассматривается как промежуточная стадия между первоначальным появлением и более поздним появлением желтого цвета.Одним из интересных открытий является момент, когда впервые появляется желтый цвет, который можно увидеть невооруженным глазом. Большинство авторов, пишущих в учебниках и ссылаясь в основном на анекдотические свидетельства своего личного опыта, заявляют, что желтый цвет не появляется, по крайней мере, через несколько дней, а обычно через неделю после травмы. Одно всестороннее исследование синяков ¹¹ показало, что для появления глубоких синяков может потребоваться 12–24 часа, а коричневый цвет указывает на то, что синяку более 24 часов.Это контрастирует с другими, ⁹ , которые не обнаружили коричневый цвет до конца первой недели

Таблица 4

Сводка изменения цвета синяков со временем

МИКРОСКОПИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ЯЗЫКАХ

Большинство основных наблюдений, используемых для определения времени появления синяков, известны уже более 100 лет. Вирхов в 1847 году впервые описал патологические пигменты в старых геморрагических областях внутри и снаружи клеток как диффузные, зернистые и кристаллические структуры, которые он назвал гематоидином, ¹² и которые позже были идентифицированы как билирубин. ¹³ В 1869 году эритрофагоцитоз был обнаружен в кровотечениях, ¹⁴ и в 1888 году железосодержащий пигмент в старых кровотечениях был назван гемосидерином и дифференцирован от гематоидина. ¹⁵

Самым ранним изменением, наблюдаемым под микроскопом в развитии синяка, является отек, приводящий к экссудации жидкости в непосредственной близости от кровотечения вместе с расширением фиброзных перегородок. Эта ранняя неклеточная экссудативная фаза сливается с лейкоцитарной реакцией.Следует понимать, что выявляются не только лейкоциты, экстравазирующие кровоизлияние, но и гранулоциты, мигрирующие из соседних кровеносных сосудов. Самая ранняя зарегистрированная лейкоцитарная реакция была обнаружена через 20–30 минут, ¹⁶ , хотя более поздние наблюдения показывают, что время кровотечения и ран варьируется от одного до 24 часов. Что касается конкретно подкожных кровотечений, первый приток полиморфно-ядерных лейкоцитов был отмечен примерно через четыре часа. ¹⁷ Первые мигрирующие лейкоциты становятся все более некротическими примерно через 15–30 часов и замещаются фагоцитарными мононуклеарными клетками (макрофагами).

Эритроциты обнаруживаются в макрофагах между 15 и 17 часами после повреждения кожи или головного мозга, тогда как соответствующая цифра в легких человека — уже через 30 минут.

Макрофаги, нагруженные гемосидерином, были обнаружены в коже и подкожной клетчатке уже через 24–48 часов после травмы, а чаще через четыре-восемь дней.В головном мозге гемосидерин обнаруживается в макрофагах уже через три-четыре дня, но чаще в период между пятью и 15 днями. Было описано, что в субдуральных гематомах человека гемосидерин возникает через пять дней, тогда как в легких человека гемосидерин обнаруживается намного раньше (самое раннее из них — через 17 часов).

В посмертном материале человека гематоидин (билирубин) был обнаружен в кровоизлияниях кожи и подкожной клетчатки с девяти дней. При кровоизлияниях в мозг человека гематоидин наблюдается с 10 до 12 дней и позже.

Прусская лазурь Перлза была и остается наиболее полезным красителем для обнаружения трехвалентного железа. Однако присутствие гематоидина не так регулярно, и его демонстрация в парафиновых срезах с использованием метода Ван Гизона редко бывает успешной. Это может быть связано с тем, что кристаллы, которые видны на замороженных срезах, не присутствуют в срезах, залитых парафином, предположительно из-за того, что они были растворены в процессе обработки (например, под действием ксилола).Рассеянный желтый материал, который иногда наблюдается в старых гематомах в срезах, залитых парафином, может представлять собой частично растворенные кристаллы билирубина в какой-либо другой форме. Поляризованный свет помогает обнаруживать кристаллы гематоидина в замороженных участках.

Отложения гемосидерина в более чем 20% микроскопического поля не видны, по крайней мере, через восемь дней после ранения, ¹⁸ , и, таким образом, обнаружение значительных количеств гемосидерина (произвольно определяемых как 20% или более от оцениваемой площади) указывает на то, что минимальный возраст раны примерно одна неделя.Поскольку степень образования гемосидерина зависит от степени начального кровотечения и «физиологического» уменьшения количества этого пигмента с возрастом раны, небольшие или отсутствующие отложения гемосидерина не могут предоставить информацию о постинфликционном интервале.

Обнаружение эритроцитов и гемосидерина в макрофагах и гематоидине были классическими методами оценки возраста кровотечений; однако мы до сих пор не можем дать точное расписание событий, подходящее для каждого кровотечения.Несмотря на попытки улучшить ситуацию, эксперименты на животных выявили значительную межвидовую изменчивость и мало пригодны для прямых сравнений с человеческим материалом.

Как упоминалось ранее, разные локализации могут приводить к различиям во времени, необходимом для развития различных маркеров — например, скорость изменений в подкожной ткани и головном мозге отличается по сравнению с легкими и лимфоидной тканью. Кроме того, общеизвестно, что подунгальные кровотечения могут сохраняться в течение нескольких месяцев без значительных изменений.

Ферментно-гистохимические исследования подкожных синяков из обычного патологоанатомического материала выявили повышение активности АТФазы в стенках сосудов через 2,5 часа. ¹⁷ Активность аминопептидазы и эстеразы увеличивалась через 4,5 часа и семь часов соответственно, а полиморфноядерные и мононуклеарные клетки появлялись через четыре и девять часов соответственно. С помощью нескольких гистохимических методов (Alcan blue периодическая кислота Шиффа (PAS) и диализованный PAS железа, оба контролируются ферментным расщеплением) после первоначального снижения кислотные гликозаминогликаны были продемонстрированы в синяках, которым несколько дней, вместе с увеличением клеточных элементов соединительная ткань. ¹⁹

При обсуждении возрастных изменений синяков также уместно учитывать морфологические изменения, наблюдаемые при открытых кожных ранах и ссадинах. Гистологическое старение, основанное на этих изменениях, обычно проходит в определенном порядке и может быть разделено на три стадии:

• Воспалительная фаза (от одного до трех дней после травмы): сосудистый, гемостатический и клеточный ответ.

• Фаза пролиферации (до 10–14 дней после травмы): регенерация эпителия и соединительной ткани.

• Фаза реорганизации или ремоделирования (через несколько месяцев после травмы).

Таблица 5 дает краткий график изменений, предложенных Raekallio, ²⁰ , применимых к гистологическому исследованию кожных ран в целом.

Таблица 5

Предлагаемая схема гистологической оценки временного интервала от нанесения травмы до смерти при открытых кожных ранах и ссадинах

БИОХИМИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

Биохимические методы практически не используются в повседневной судебной практике.

Хотя измерение увеличения содержания билирубина в гематомах возможно и, по-видимому, коррелирует с возрастом гематомы (К. Лайхо на 8-м заседании Скандинавского судебно-медицинского общества, Vedbaek, Дания, 1982 г.), ²¹ существуют серьезные методологические трудности. с таким подходом. Попытки отделить билирубин от гемоглобина в супернатантах гомогенатов тканей были в основном безуспешными и привели к значительным потерям билирубина. Кроме того, помутнение надосадочной жидкости также является проблемой при спектрофотометрическом анализе.

Извлечение гема и экстрагируемого железа из гомогенатов несложно. Однако концентрацию экстрагируемого железа нельзя использовать для оценки возраста, потому что его концентрация, очевидно, зависит от количества гемоглобина, присутствующего и разложенного в ткани. Общая концентрация железа за вычетом контрольных значений, по крайней мере, частично связана с исходной концентрацией гемоглобина, присутствующего в ткани. Отношение экстрагируемого железа к содержанию гема отражает изменение между количеством гема или гемоглобина, присутствующего в ткани, и разложенным экстрагируемым железом, но на него больше влияет количество изначально присутствующей крови, чем соотношение, основанное на общем количестве железа.Когда кровотечение в ткани очень небольшое и значения экстрагируемого железа, общего железа и гема почти такие же, как в контрольной ткани, оценка возраста гематомы путем сравнения соотношений даст ненадежные результаты.

ОБЪЕКТИВНАЯ ОЦЕНКА ЦВЕТА

Как отмечалось ранее, определить синяк по его окраске проблематично по разным причинам. Одна из этих причин заключается в том, что в общей судебно-медицинской практике цвет синяка на трупе или живом человеке оценивается невооруженным глазом, что по самой своей природе является субъективным, и условия для оценки практически невозможно стандартизировать.

Несмотря на ограничения привязки изменения цвета к дате причинения травмы, полезно применять стандартизированный метод измерения цвета и интенсивности (легкости или яркости) синяка.

Существует два стандартных метода измерения цвета синяков, а именно: колориметрия и спектрофотометрия.

Колориметрическое измерение цвета кожи первоначально использовалось ^{22 , 23} для оценки отека в зависимости от времени смерти, а затем применялось для изменения цвета синяков (наши неопубликованные результаты, 1997 г.). ²⁴ Колориметр разработан для работы по тому же принципу, что и человеческий глаз, который интерпретирует пигментацию изображения, вычисляя количество света, а также пропорции составляющих его красного, зеленого и синего цветов (рис. ).

Рисунок 1

Трехцветный колориметр.

Позволяет проводить точную, не субъективную оценку, давая числовое значение на основе международно признанной цветовой системы: система CIE (Международная комиссия по освещению) L * a * b *.Таким образом, любой объект можно описать с точки зрения его пространственного положения на трехмерной оси (рис. 2). Вертикальная ось L * описывает яркость изображения, горизонтальное значение a * описывает положение красно-зеленой оси, а значение b * описывает положение на желто-синей оси.

Рисунок 2

Трехмерная цветовая ось.

Этот метод прост в исполнении, быстр, дает воспроизводимые результаты и неинвазивен.Испытательная поверхность освещается стандартным источником света, создаваемым ксеноновой импульсной лампой, которая приближается к тем же условиям, что и дневной свет, и свет направляется на три измерительных фильтра для трех стандартных значений трехцветного стимула X, Y и Z. Сложная серия формул требуется для преобразования необработанных данных в формат L * a * b *, который является стандартной формой передачи результатов.

Используя эту технику, недавно представленные данные (наши неопубликованные результаты, 1997 г.) в целом согласуются с наблюдениями невооруженным глазом в отношении изменений цвета.В этом исследовании 93 живых субъектов, обследованных в отделении неотложной помощи, было отмечено, что, несмотря на большую вариабельность изменения цвета, результаты соответствовали общей тенденции, наблюдаемой в других исследованиях. Более того, как и при наблюдениях двух из этих ^{3 , 4} желтый цвет не наблюдался до конца первого дня.

Изменение цвета также можно измерить с помощью спектрофотометрии. Этот метод используется во многих областях науки, и его основное применение — определение веществ по их цветным свойствам.

Спектрофотометрия работает по принципу, согласно которому разные вещества по-разному поглощают, отражают или излучают свет. Эти изменения интенсивности света относительно его длины волны после взаимодействия с образцом можно измерить. Подводя итог этому процессу, спектрофотометр излучает свет от лампы на исследуемый образец. Образец поглощает часть света, а остальное проходит. В спектрофотометре дифракционная решетка рассеивает свет от образца по длине волны, и сформированный спектр наблюдается с помощью детектора.Спектрофотометрия отражения (свет, измеряемый на той же стороне образца, что и источник света, и используемый для непрозрачных образцов, таких как твердые вещества), в настоящее время широко используется в дерматологии. Впервые он был использован для анализа цвета кожи ²⁵ и с тех пор был разработан для измерения изменений цвета кожи при различных обстоятельствах (например, при применении кортикостероидов). Этот метод также применялся для измерения изменения цвета подкожных синяков с течением времени. ²⁶ Эти авторы выполнили измерения между длинами волн 450 и 700 нм (длина волны видимого диапазона 360 / 380–750 / 780 нм) и обнаружили, что наилучшие результаты были между 540 и 580 нм.Хотя они не смогли дать однозначных результатов по старению синяков, авторы пришли к выводу, что этот метод можно использовать в качестве объективного неинвазивного метода анализа синяков. Однако недавнее исследование ²⁷ с использованием как вырезанных патологоанатомических образцов, так и живых субъектов показало, что применение спектрофотометрии ограничено из-за большого количества задействованных переменных.

Отличие от артефактов и других посмертных явлений

Совершенно очевидно, что важно установить, является ли область, которая изменила цвет и имеет вид синяка, на самом деле синяком.Как правило, это просто сделать с неотложным трупом, хотя даже в таких случаях бывают случаи, когда может возникнуть путаница.

«ПСЕВДО БРУИЗИНГ»

Вытекание крови в ткани после смерти по какой-либо причине и при определенных обстоятельствах может привести к неверному истолкованию. Я избегал использования слова «синяк» применительно к посмертным событиям, потому что судебно-медицинское понимание этого слова подразумевает прижизненное явление. Фраза «псевдо синяк», возможно, предпочтительнее и может применяться к посмертным изменениям цвета, которые напоминают настоящие синяки.

Эта проблема представляет не только академический интерес, и, как подтвердит большинство судебно-медицинских экспертов, различие между синяком и псевдо-синяком иногда может быть трудным, если не невозможным, как при вскрытии трупа, так и даже после рутинного гистологического и иммуногистохимического исследования.

На этом этапе уместно рассмотреть, может ли тупая травма, нанесенная после смерти и вызывающая разрушение тканей, привести к кровоизлияниям, внешне неотличимым от кровоподтеков, нанесенных до смерти.В одном исследовании ⁷ сообщалось, что для создания посмертных «синяков» требовалось применение значительного насилия, при этом возникающий синяк почти всегда был небольшим или полностью несоразмерным нанесенной силе. Интересно, однако, что они обнаружили, что удар деревянным молотком, нанесенный после смерти по затылку (применялась умеренная сила, чтобы не сломать череп), может вызвать экстравазацию крови, охватывающую всю толщину кожи головы до одного дюйма (2.54 см) в диаметре. Принимая во внимание, что кожа головы богата кровеносными сосудами и что трупы хранятся в положении лежа на спине, это не может быть необычным явлением, и поэтому такой синяк требует тщательной интерпретации.

ИПОСТАС И ЗАЛОЖЕНИЕ

Посмертная синюшность или ипостась, возникающая в результате скопления крови после смерти под действием силы тяжести, придает красный / пурпурный оттенок участкам скопления крови. Обычно нетрудно отличить отек от синяка, за исключением случаев, когда отек имеет пятнистый вид или синяк находится на спине (трупы, хранящиеся в морге в положении лежа на спине, обычно обнаруживаются со значительной долей синяка на спине).Ситуация может усугубляться застойными изменениями в организме, особенно когда застойные явления наблюдаются в связи со смертельным исходом, связанным с какой-либо травмой.

Случаи смерти, связанные с механической асфиксией, такой как ручное удушение или постуральная (позиционная) асфиксия, могут показать области скопления и настоящие синяки, размеры которых больше, чем можно было бы ожидать, из-за увеличенного объема крови в окружающих сосудах. , который ускользнет и поспособствует образованию синяка.Кроме того, на перегруженных участках могут наблюдаться посмертные экхимозы, напоминающие петехиальные кровотечения. Они часто наблюдаются в областях отек.

Хотя рекомендуется провести тщательное рассечение пораженной области, чтобы оценить, не вылилась ли кровь из кровеносных сосудов в окружающие ткани, как в случае синяка, иногда (особенно при выраженном застое) это может все равно будет проблематично. Иногда бывает полезно переместить труп в другое положение, чтобы позволить дренаж скопившейся крови во второе положение; истинный синяк останется в том же положении.

ПОСТМОРТЕМНЫЕ ТРАВМЫ

Все патологоанатомы знакомы с типичным внешним видом посмертных повреждений, которые имеют тенденцию к желтовато-коричневому «бескровному» виду и отсутствию жизненной реакции. Невооруженным глазом синяки, сопровождающие травмы (например, рваные раны), демонстрируют появление кровоизлияния (красная / пурпурная / синяя в свежем виде) и другие изменения, отражающие реакцию ткани на травму и зависящие от интервала между нанесением травмы. травмы и смерть.Однако во многих случаях, когда есть скопление трупа, из сосудов, поврежденных после смерти, выходит достаточное количество крови, чтобы создать вид синяков, неотличимых от свежей травмы, полученной незадолго до смерти.

В ходе патологоанатомического вскрытия также образуются искусственные кровоподтеки, неотличимые от настоящих синяков. Это особенно проблематично, когда имеется выраженная гиперемия или когда рассматриваемая область очень сосудистая.Патолог, проводящий повторное вскрытие трупа, должен знать об этом и не переоценивать результаты. Кроме того, посмертное вскрытие также облегчит миграцию настоящих синяков. На этом фоне истинные синяки будут видоизменяться после смерти, как обсуждается в следующем разделе.

Особая ситуация, которая может привести к неверной интерпретации, касается исследования структур шеи при смерти от асфиксии, связанной с компрессией, например, ручным удушением. В таких случаях важно помнить, что шейные структуры, вероятно, будут перегружены.Оценка синяка и его распространения имеет первостепенное значение для патологоанатома при его / ее обследовании. Как указано выше, кровотечение из сосудов, разрезанных или оторванных от других структур, происходит как часть патологоанатомического вскрытия и потрошения и приводит к скоплению крови в мягких тканях и органах, которые можно ошибочно принять за настоящие синяки. Что касается шеи, то даже при тщательном рассечении передних структур от шейного отдела позвоночника все еще может происходить значительная экстравазация крови.Такое искусственное образование синяков было описано как эффект Принслоо-Гордона. ²⁸ Эти авторы рекомендуют создавать бескровное поле в области шеи перед исследованием и удалением передних структур. Это достигается за счет открытия черепа, а также груди и живота, чтобы обеспечить свободный поток крови из этих областей перед рассечением шеи.

Различие между кровотечением, которое произошло до или после смерти, может быть невозможным, если травмы нанесены непосредственно перед смертью, во время агональной фазы или в течение короткого времени после смерти.

Изначально считалось, что кровотечения со сгустками происходят только в течение жизни, но было показано, что свертывание крови может происходить уже через шесть часов после смерти. ²⁹ Кроме того, также было обнаружено ³⁰ , что стандартные гистологические методы окрашивания фибрина не являются окончательными и что отсутствие фибрина не означает, что кровотечение произошло после смерти. Даже с помощью иммуногистохимических исследований один и тот же автор не смог с уверенностью отличить посмертный фибрин от прижизненного фибрина.Однако, напротив, хорошо сохранившиеся фибриновые сети, обнаруженные при вскрытии, проведенном через два-три дня после смерти, указали на прижизненное или агональное кровотечение. ³¹ Это связано с тем, что большая часть посмертного подкожного кровотечения подвергается фибринолизу в течение одного дня после его образования.

Реанимационные травмы и лечение после смерти

Еще одна область практических трудностей для патологоанатома — это дифференциация синяков от следов, оставшихся после реанимации.Поскольку в большинстве случаев реанимация происходит примерно в момент смерти с некоторой степенью поддержания кровообращения или, по крайней мере, с прерывистым принудительным движением крови в сосудах, есть все возможности вызвать экстравазацию крови к тканям, неотличимую от истинного синяка. Поэтому следует с осторожностью относиться к интерпретации травм на участках тела, где проводилась реанимация. Эти области включают лицо, шею и грудь. Часто вопрос возникает в случаях, связанных с давлением на лицо и шею, особенно при ручном удушении, когда часто встречаются синяки типа кончиков пальцев, а также другие следы, такие как ссадины, вызванные ногтями.Проблема усугубляется в районах с сильными заторами.

РАЗЛОЖЕНИЕ

По мере увеличения посмертного интервала синяки становятся более расплывчатыми и часто усиливаются по интенсивности в результате продуктов распада гемоглобина. Действительно, через день или два после патологоанатомического исследования могут появиться синяки, которые не были видны при первом вскрытии, или синяки, которые были замечены изначально, могут быть более выраженными. Синяки на кончиках пальцев, указывающие на следы захвата, являются особенно хорошим примером этого явления.С началом гниения тело обесцвечивается, а синяки видоизменяются, что затрудняет их точную оценку. Иммунологические методы продемонстрировали полезность гликофорина А, составляющего мембраны красных кровяных телец, в качестве маркера для различения истинных синяков и гнилостного обесцвечивания. ³² Хотя пигменты гемоглобина легко фильтруются через кровеносные сосуды, мембраны эритроцитов делают это труднее из-за их молекулярного размера.Следовательно, синяки будут содержать большее количество материала мембран эритроцитов, чем участки обесцвечивания, вызванные гнилостным изменением. Однако гликофорин А не может помочь различить предубойное и посмертное повреждение, поскольку экстравазированная кровь из сосудов включает эритроциты, независимо от того, произошло ли повреждение до или после смерти.

Список литературы

1. ↵

   Гривз М. Кровотечение, гемостаз и тромбоз.В: Мейсон Дж. К., Пердью Б. Н., ред. Патология травм , 3-е изд. Лондон: Арнольд, 2000: 440–60.

2. Голден GS. Использование освещения от альтернативных источников света при фотосъемке укусов. J Forensic Sci 1994; 39: 815–23.

3. ↵

   Langlois NEI, Gresham GA. Старение синяков: обзор и изучение изменения цвета со временем. Судебно-медицинская экспертиза, 1991; 50: 227–38.

4. ↵

   Стивенсон Т., Бялас Ю.Оценка возраста синяков. Arch Dis Child 1966; 4: 53–5.

5. ↵

   Кэмерон Дж. Раны и травмы. В кн .: Лагеря ИП, изд. Юридическая медицина Градволя , 2-е изд. Бристоль: Джон Райт, 1976: 255–99.

6. Глейстер Дж. Медико-правовые аспекты ран. В: Медицинская юриспруденция и токсикология , 11 изд. Эдинбург: E&S Livingstone, 1962: 220–34.

7. ↵

   Polson CJ.Травмы: общие черты. В: Polson CJ, Gee DJ, Knight B, ред. Основы судебной медицины , 4-е изд. Оксфорд: Pergamon Press, 1985: 91–147.

8. Смит С., Фиддес Ф.С. Раны. В: Судебная медицина . Лондон: Черчилль, 1955: 106–31.

9. ↵

   Spitz WU, Фишер RS. Судебно-медицинское расследование смерти . Спрингфилд, Иллинойс: Чарльз Томас, 1974.

10. ↵

    Адельсон Л. Патология убийства . Спрингфилд, Иллинойс: Чарльз Томас, 1974.

11. ↵

    Moritz AR. В: Патология травм . Лондон: Генри Кимптон, 1942.

12. ↵

    Вирхов Р. Die Pathologischen Pigmente. Арка Вирхова Патол Анат 1847; 1: 379–486.

13. ↵

    Fischer H, Reindel F. Über Haematoidin. Hoppe-Seylers Zeitschrift für Physiologische Chemie 1923; 127: 299–316.

14. ↵

    Langhans F. Beobachtungen über die Resorption der Extravasate und Pigmentbildung in denselben. Арка Вирхова, Патол Анат 1869; 49: 66.

15. ↵

    Neumannn E. Beiträge zur Kenntnis der Pathologischen Pigmente. Арка Вирхова 1888; 111: 25.

16. ↵

    Walcher K. Über vitale Reaktionen. Deutsche Zeitschrift für die Gestamte Gerichtliche Medizin 1930; 15: 16–57.

17. ↵

    Берг С., Эбель Р. Altersbestimmung Subcutaner Blutungen. Munch Med Wochenschr 1969; 111: 1185–90.

18. ↵

    Бец П., Эйзенменгер В. Морфометрический анализ отложений гемосидерина в зависимости от возраста раны. Int J Legal Med 1996; 108: 262–4.

19. ↵

    Nevelös AB, Gee DJ. Жизненная реакция в основном веществе эпителиальной соединительной ткани.Закон о медицине 1970; 10: 175–7.

20. ↵

    Raekallio J. Гистологическая оценка возраста повреждений. В: Perper JA, Wecht CH, eds. Микроскопическая диагностика в судебной патологии . Спрингфилд, Иллинойс: Чарльз Томас, 1980: 3–16.

21. ↵

    Mostafa K, Hamdy FE, Deatherage FE, et al. Ушиб ткани I. Биохимические изменения в результате тупой травмы. Proc Soc Exp Biol Med 1957; 95: 255–8.

22. ↵

    Ванезис П. Оценка отека колориметрическим методом. Судебно-медицинская экспертиза, 1991; 52: 1–3.

23. ↵

    Ванезис П., Трухильо О. Оценка отека с помощью системы измерения колориметра и ее применение для оценки посмертного интервала (времени смерти). Судебно-медицинская экспертиза, 1996 г., 78: 19–28.

24. ↵

    Трухильо О, Ванезис П., Черминьяни М.Фотометрическая оценка цвета и светлоты кожи с использованием трехцветного колориметра: надежность наблюдений между и внутри исследователей у здоровых взрослых добровольцев. Судебно-медицинская экспертиза, 1996 г., 81: 1–10.

25. ↵

    Брюнстинг Л.А. и Шеард С. Цвет кожи, анализируемый спектрофотометрическими методами. Дж. Клин Инвест 1929; 1: 559.

26. ↵

    Klein A, Rommeiss, Fischbacher C, et al. Оценка возраста гематом у живых субъектов на основе спектрометрических измерений.В: Oehmichen M, Kirchner H, eds. Процесс заживления ран: судебно-медицинские аспекты . Любек: Шмидт-Ремхильд, 1996: 283–91.

27. ↵

    Carson DO. Спектрофотометрический анализ отражательной способности возраста синяков и жизни. Диссертация на степень магистра, Университет Данди, 1998.

28. ↵

    Принслоо И., Гордон И. Артефакты вскрытия шеи и их дифференциация от предубойных ушибов. S Afr Med J 1951; 25: 358–61.

29. ↵

    Mueller B. Zur Frage der Unterscheidung von vitalen bzw. agonalen und postmortalen Blutungen. Acta Med Leg Soc (Льеж), 1964 г., 17: 43–6.

30. ↵

    Лайхо К. Иммуногистохимические исследования фибрина при витальных и посмертных подкожных кровотечениях. Ann Acad Sci Fenn A 1967; 128: 1–85.

31. ↵

    Пуллар П. Гистопатология ран. В кн .: Мант А.К., под ред. Современные тенденции судебно-медицинской экспертизы 3 . Лондон: Баттервортс, 1973: 64.

32. ↵

    Кибаяси К., Хамада К., Хонджио К., и др. . Дифференциация синяков и гнилостных изменений цвета кожи с помощью иммунологического анализа гликофорина A. Forensic Sci Int 1993; 61: 111–17.

Что такое оссифицирующий миозит? — Детская больница Джонса Хопкинса

Наши специалисты по педиатрической спортивной медицине собрали эти видеоролики, чтобы предоставить вам информацию.

Патрик Муларони, Мэриленд

Оссифицирующий миозит — это реакция на ушиб поврежденной мышцы. Во время заживления синяка кальций может откладываться в синяке, создавая твердую костную структуру внутри мышцы.

Точная причина, по которой это происходит, неясна, но известно, что это чаще происходит у спортсменов с повторяющимися травмами одной и той же области до того, как ушибленная мышца успевает заживать.

Это заболевание чаще всего возникает в контактных видах спорта и чаще всего встречается в четырехглавой мышце бедра и в области плеча.

Это состояние представляет собой твердый и болезненный участок на месте синяка, который заживает в течение 2–4 недель.

У большинства спортсменов, если этому участку дать возможность заживить должным образом, кальциноз или костное образование рассасываются и проходят сами по себе.

Оценка этого состояния включает получение рентгеновских лучей для наблюдения за развитием образования кальция.