3. Обсуждение

Выпадение матки — частый случай у небеременных пожилых женщин; однако выпадение матки, осложняющее беременность, — это редкое событие, которое либо существует до беременности, либо имеет острое начало во время беременности.

Этиология выпадения матки во время беременности, вероятно, многофакторна. Равенство, недоедание, расовая принадлежность, вагинальные роды, короткий интервал между последовательными беременностями, повышенная нагрузка на опору матки, физиологические изменения беременности, вызывающие удлинение шейки матки, гипертрофию и расслабление поддерживающей связки, а также предыдущие медицинские записи о пролапсе являются одними из самых распространенных. общие факторы риска [2]. Выпадение матки и влагалища чаще встречается у белых и латиноамериканских женщин по сравнению с женщинами африканского или азиатского происхождения [3, 4].

ПОЗ до беременности встречается реже и часто проходит во время беременности, но рецидивирует после родов [5–7]. Острое начало ПОЗ во время беременности встречается чаще; Обычно это впервые отмечается в третьем триместре [5] и исчезает после родов и родоразрешения [8]. Это может быть связано с другой этиологией по сравнению с POP перед беременностью. Этот тип пролапса чаще всего вызван травмой тазового дна в анамнезе или врожденным заболеванием, которое ослабляет опору тазового дна.Возникновение пролапса во время беременности, скорее всего, связано с нарастанием физиологических изменений во время беременности, которые приводят к ослаблению поддержки тазовых органов [9]. Сама беременность могла спровоцировать выпадение. Повышенный уровень кортизола и прогестерона во время беременности может способствовать расслаблению матки. Повреждение опор мочеполовой системы в результате повторных беременностей и родов — наиболее важные предрасполагающие факторы к ПОЗ. Во время родов тазовое дно расширяется из-за прямого давления предлежащей части плода и воздействия давления матери. Снижение антимышечного тонуса лифта вызвано либо денервацией, либо прямой травмой мышц и, следовательно, приводит к открытому урогенитальному перерыву, который в сочетании с функциональными и анатомическими изменениями в мышцах и нервах тазового дна способствует развитию ПОП. Это могло бы объяснить, почему пролапс почти всегда повторяется или сохраняется у пациенток с пролапсом перед беременностью, но спонтанно разрешается у тех, кто развивается во время беременности. Это также объяснило бы возможный защитный эффект кесарева сечения у пациенток с острым началом POP во время беременности, а не у пациенток с POP перед беременностью [10].

Две пациентки в этом отчете — повторнородящие женщины. Выпадение матки при беременности чаще всего встречается у повторнородящих женщин. Ни у одной из двух пациенток в этом отчете не было выпадения матки во время первой беременности, но у них было это во время второй, даже третьей беременности. Mant et al. [11] сообщили, что женщины, дважды родившие через естественные родовые пути, имеют в четыре раза более высокий риск пролапса по сравнению с нерожавшими женщинами. Erata et al. [12] сообщили, что относительный риск развития выпадения матки был равен 2.48 (95% доверительный интервал [ДИ], 0,69–9,38) у женщин, родивших одного ребенка, и увеличился до 4,58 (95% ДИ, 1,64–13,77), 8,4 (95% ДИ, 2,84–26,44) и 11,75. (95% ДИ, 3,84–38,48) у женщин, родивших 2, 3 или> 3 детей, соответственно, по сравнению с нерожавшими женщинами.

Выпадение матки во время беременности может вызвать осложнения в дородовом, родовом и послеродовом периоде. Дородовые осложнения включают преждевременные роды, аборт, инфекцию мочевыводящих путей, острую задержку мочи и даже материнскую смерть.Основные осложнения во время родов включают неспособность достичь адекватного раскрытия шейки матки, а также разрыв шейки матки, затрудненные роды, гистерорексис в нижнем сегменте матки, гибель плода и материнскую заболеваемость. Послеродовая инфекция и послеродовое кровотечение из-за инертности матки — частые последствия ПОЗ после родов [13]. Как и в других отчетах о случаях, у наших пациентов было дородовое осложнение PROM, но мы не наблюдали никаких интранатальных или послеродовых осложнений. Более того, Lau и Rijhsinghani [14] использовали раствор магния для предотвращения цервикальной дистоции и разрывов при выпадении шейки матки, которая является отечной.Мы используем раствор сульфата магния для лечения выпадения матки в послеродовом периоде в случае 1; Предложенный механизм может быть связан с осмотическими диуретическими свойствами магния.

Успешный исход беременности требует индивидуального лечения с учетом пожеланий пациентки, срока беременности и тяжести выпадения. Акушер должен учесть вышеупомянутые возможные осложнения. Тактика лечения варьируется от консервативного до лапароскопического лечения. Консервативное ведение с соблюдением гигиены половых органов и постельный режим в положении умеренного Тренделенбурга, чтобы обеспечить замену пролапса, следует рассматривать как передовой вариант лечения.Эти меры предосторожности защищают шейку матки от высыхания травмы и снижают частоту преждевременных родов. Случай 1 имел успешный исход беременности благодаря постельному режиму. Это еще раз продемонстрировало, что постельный режим в позиции умеренного Тренделенбурга является практической стратегией управления.

Рекомендуется постоянно использовать пессарий, который не следует снимать до начала родов [6, 7]. Нет. Пессарий из 5 колец был применен для удержания матки внутри таза после ручной репозиции и защиты выпавшей шейки матки в случае 2.Пациент находился под тщательным наблюдением в амбулаторных условиях. Беременная матка осталась в брюшной полости, потому что она стала больше, и пессарий удалили на неделе беременности. В 1949 году Klawans и Kanter [15] посоветовали постоянно использовать пессарий Смита-Ходжа на протяжении всей беременности женщинам с поздним возникновением пролапса. Вагинальные пессарии можно легко получить и наложить. Выделения из влагалища, запах, эрозия слизистой оболочки и ссадины влагалища и задержка мочи являются частыми осложнениями вагинальных пессариев [16].У этого пациента мы не столкнулись ни с одним из этих осложнений. Использовались разные типы вагинальных пессариев, но в литературе сообщалось, что это лечение было неудачным, поскольку через несколько дней пессарии часто выпадали. Вопреки литературным данным, в нашем случае с помощью пессария удалось успешно справиться. Кольцо-пессарий и его размер идеально подходили пациенту. Пациентку научили пользоваться пессарием, и она отлично выполнила процедуру. Таким образом, выбор формы и размера пессария, а также соответствие пациента лечению являются основой успеха этого лечения.

Когда консервативное лечение не помогает и длительный постельный режим невозможен, лапароскопическая суспензия матки может быть другим вариантом лечения на ранних сроках беременности. Однако эта процедура должна выполняться опытными руками, поскольку было зарегистрировано несколько неудачных случаев лапароскопической подвешивания матки [17].

Метод родоразрешения должен быть индивидуализирован в соответствии с предпочтениями пациентки, состоянием шейки матки и прогрессированием родов. Можно ожидать вагинальных родов.Тем не менее, согласно нашему опыту, плановое кесарево сечение в ближайшее время может быть действенным и безопасным вариантом родоразрешения, когда выпавшая матка не может быть восстановлена. Пациентка из случая 2 уже имела благоприятно созревшую шейку матки, а выпавшая матка уже находилась в полости таза, когда она была направлена ​​в нашу больницу на сроке беременности 39 + 3 недели. Нам не пришлось настаивать на кесаревом сечении, поэтому роды у пациенток закончились естественным путем. Однако, учитывая дистоцию шейки матки, которая приводит к невозможности достижения адекватной дилатации шейки матки, помимо обструктивных родов, а также разрыва шейки матки и предрасположенности к разрыву нижнего сегмента матки, было выполнено экстренное кесарево сечение, чтобы избежать вышеупомянутого родового процесса. осложнение в случае 1.

Необходимо наблюдение, четырехмерное ультразвуковое исследование тазового дна может четко показать пространственное соотношение переднего, среднего и заднего отделов в полости таза, а четырехмерное ультразвуковое исследование тазового дна и тазового дна может быть подходящим методом для последующего наблюдения. вверх.

4. Заключение

Акушеры, а также все лица, осуществляющие уход, должны знать об этом редком явлении, поскольку ранняя диагностика имеет решающее значение для благополучного вынашивания плода. Консервативное лечение этих пациенток на протяжении всей беременности может привести к нормальным самопроизвольным родам без осложнений.Лечение выпадения матки во время беременности во время родов должно быть индивидуальным в зависимости от тяжести выпадения, гестационного возраста, количества детей и предпочтений пациентки.

Конфликт интересов

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.

Благодарности

Это исследование было поддержано Национальным фондом естественных наук Китая (грант № 81671440). Только авторы несут ответственность за содержание и написание этой статьи.

Выпадение тазовых органов | Женщины

ЗНАКИ

Признаки будут зависеть от типа и уровня пролапса

На раннем этапе вы можете не заметить признаков пролапса, но ваш врач или медсестра могут заметить это, когда вам сделают обычный мазок Папаниколау.

Когда пролапс идет дальше вниз, вы можете заметить такие вещи, как:

• ощущение тяжести или волочения во влагалище
• что-то «опускается» или комок во влагалище
• Шишка, выпирающая из влагалища, которую вы можете увидеть или почувствовать
• сексуальные проблемы (боль или меньшие ощущения)
• Ваш мочевой пузырь не опорожняется должным образом
• слабая струя мочи
• рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей
• Проблемы с опорожнением кишечника.

Эти признаки могут усиливаться в конце дня и могут улучшаться после того, как лечь. Если пролапс выпирает прямо за пределы вашего тела, вы можете почувствовать боль и кровотечение, когда пролапс трется о нижнее белье.

ПРИЧИН

Роды — основная причина выпадения. По пути через влагалище ребенок может растянуть и разорвать поддерживающие ткани и мышцы тазового дна. Чем больше у вас родов через естественные родовые пути, тем выше вероятность выпадения.

Другие причины пролапса включают:

• постоянный кашель (например, кашель курильщика, бронхит или астма)
• подъем тяжестей
• Запор — длительное постоянное напряжение при опорожнении кишечника может вызвать выпадение.

ФАКТОРЫ РИСКА

У некоторых женщин риск пролапса выше

Пролапс имеет тенденцию к семейному протеканию. Это более вероятно после менопаузы или при избыточном весе, но это может произойти у молодых женщин сразу после рождения ребенка.

• Около половины всех женщин, у которых был ребенок, в той или иной степени страдают пролапсом, но только каждая пятая женщина нуждается в медицинской помощи.
• Пролапс также может произойти у не рожавших женщин, в основном, если они кашляют, напрягаются в туалете или поднимают тяжелые грузы.
• Даже после операции по исправлению пролапса каждая третья женщина снова будет выпадать.
• Пролапс также может произойти у женщин, которым удалили матку ( гистерэктомия, ). В таком случае может выпадать верхняя часть влагалища (свод).

ПРОФИЛАКТИКА

Способы предотвращения пролапса

Поскольку пролапс возникает из-за слабости тканей таза и мышц тазового дна, все женщины должны поддерживать свои мышцы тазового дна сильными, независимо от их возраста.

Мышцы тазового дна, как и любые другие мышцы, можно укрепить с помощью правильных упражнений. Важно, чтобы вашу технику тренировки мышц тазового дна проверил эксперт, например, физиотерапевт по женскому, мужскому и тазовому здоровью или медсестра-специалист по удержанию мочи.

Узнайте больше о тазовом дне у женщин.

ЛЕЧЕНИЕ

Безоперационные возможности

Пролапс часто можно лечить без хирургического вмешательства, особенно на ранних стадиях и когда пролапс легкий.Такой подход может означать:

• Тренировка мышц тазового дна по рекомендации женского, мужского и тазового физиотерапевта или медсестры-специалиста по недержанию мочи
• узнать, что вызвало ваш пролапс, и внести необходимые изменения в образ жизни, такие как улучшение диеты, потребление жидкости, физические упражнения и похудание
• Соблюдать привычки к здоровому кишечнику и мочевому пузырю, чтобы не напрягаться в туалете
• с пессарием (пластиковым или резиновым приспособлением, которое вставляется во влагалище), который тщательно измеряется и помещается во влагалище для обеспечения внутренней поддержки органов малого таза.

Хирургический доступ

Операция проводится для восстановления разорванных или растянутых опорных тканей и связок. Существуют различные хирургические варианты, в том числе:

• абдоминальный доступ
• доступ вагинальный
• лапароскопический (замочная скважина)
• робот

Операция укрепляет стенку влагалища и помогает тканям поддерживать органы малого таза. Хирург посоветует лучший вариант.

После операции убедитесь, что вы:

• пройти профессиональную подготовку, чтобы убедиться, что мышцы тазового дна работают, чтобы поддерживать органы таза
• Не напрягайтесь при кишечнике
• удерживайте вес в диапазоне, соответствующем вашему росту и возрасту
• изучить безопасные способы подъема, в том числе разделение подъема тяжелых грузов
• обратитесь к врачу, если кашель не проходит, и
• Обратитесь к врачу, если вам кажется, что от простых вещей не станет лучше.

ПОМОЩЬ

Во многих случаях недержание мочи можно предотвратить, лучше контролировать и даже вылечить. Поговорите со своим врачом или позвоните в Национальную горячую линию по вопросам воздержания по телефону 1800 33 00 66.

Национальная горячая линия по вопросам недержания мочи укомплектована специалистами медсестер по лечению недержания мочи, которые предлагают бесплатную и конфиденциальную информацию, советы и поддержку. Они также предоставляют широкий спектр ресурсов, связанных с воздержанием, и направления к местным службам.

Выпадение тазовых органов — Система здравоохранения клиники Мэйо

Тело женщины со временем меняется.Некоторых приветствуют и празднуют, а другие вызывают удивление или смущение. В то время как многие женщины обсуждают детали грудного вскармливания, растяжек, увеличения веса и приливов, немногие обсуждают пролапс и то, как это может повлиять на их жизнь.

Вот ответы на некоторые общие вопросы об этом пролапсе тазового органа:

Что такое пролапс и почему он случается?

Пролапс возникает, когда какой-либо орган в тазу смещается из своего нормального положения, обычно вниз или наружу. Он может поражать органы таза, включая прямую кишку, мочевой пузырь, матку, кишечник или влагалище.

Обычно эти органы удерживаются на месте мышцами и соединительными тканями тазового дна. Выпадение происходит, когда тазовое дно становится слабым или если на тазовое дно оказывается слишком большое давление, что затем приводит к смещению органов в тазу.

Каковы симптомы пролапса?

У женщин может быть один или несколько симптомов, в зависимости от локализации и тяжести выпадения:

• Ощущение полноты или давления в тазу и влагалище.
• Выпуклость во влагалище, которую вы можете увидеть или почувствовать.
• Подтекающая моча или затрудненное мочеиспускание.
• Срочное мочеиспускание.
• Необходимо скрестить ноги перед кашлем, чтобы предотвратить утечку мочи.
• При мочеиспускании необходимо физически надавить на выпуклость, чтобы позволить мочеиспусканию.
• Повышенное давление в тазу при напряжении, кашле, давлении или подъеме.
• Проблемы с половым актом.

Выпадение часто встречается?

Да.Около половины женщин, родивших ребенка через влагалище, в той или иной степени страдают опущением тазовых органов. Пролапс может усиливаться с возрастом и чаще всего встречается после менопаузы, когда уровень эстрогена в организме меняется. Это изменение уровня эстрогена приводит к растяжению связок тазового дна и смещению органов. Хотя это может быть обычным явлением, женщинам не стоит просто мириться с этим.

Является ли пролапс естественной частью старения?

Нет. С возрастом пролапс чаще встречается, но это не то, с чем просто нужно жить.Доступны варианты лечения, и специалисты в области здравоохранения готовы помочь.

Может ли пролапс повлиять на сексуальное здоровье?

Да. Пролапс может вызвать дискомфортный или трудный секс. При выборе лечения важно учитывать, как пролапс влияет на всю вашу жизнь, включая ваше психическое, физическое и сексуальное здоровье. Правильное лечение может помочь исправить не только выпадение, но и улучшить другие аспекты вашего самочувствия.

Можно ли предотвратить выпадение?

Может быть.

Многие факторы могут увеличить риск пролапса, и вы можете снизить его, приняв выбор здорового образа жизни:

• Запор
  Постоянное натуживание при дефекации может ослабить мышцы тазового дна и повысить риск выпадения.
• Повторный подъем тяжестей
  Связи между вашими тазовыми органами и связками могут со временем ослабнуть из-за хронического напряжения.
• Беременность и роды
  Женщины, у которых были естественные роды или искусственные роды, многоплодная беременность или младенцы которых имели высокий вес при рождении, имеют более высокий риск пролапса.
• Возраст
  С возрастом увеличивается риск выпадения. Это особенно актуально после менопаузы, когда выработка эстрогена вашим телом, который помогает поддерживать сильное тазовое дно, снижается.
• Гистерэктомия
  Удаление матки может способствовать ослаблению тазового дна, но это не всегда так.
• Генетика
  Некоторые женщины рождаются с более слабыми соединительными тканями, что делает их более подверженными пролапсу.
• Ожирение
  Женщины с избыточным весом или ожирением подвержены более высокому риску пролапса.

Какие варианты лечения доступны?

Если вас обследуют на предмет пролапса, ваша медицинская бригада разработает план лечения, основанный на тяжести пролапса и ваших симптомах. У некоторых женщин лечение начинается консервативно с физиотерапии тазового дна. Кроме того, команда может обсудить способы справиться с запорами, хроническим кашлем или избежать повторяющихся подъемов и перенапряжения.

Другие планы лечения могут включать размещение пессариев, которые подходят во влагалище и поддерживают ткани влагалища, смещенные при пролапсе. Это нехирургический вариант лечения пролапса. Медицинская бригада может помочь решить, какой тип пессария лучше всего соответствует потребностям каждой женщины. Наконец, в зависимости от типа и тяжести пролапса может потребоваться операция, и медицинская бригада обсудит все доступные варианты.

Подробнее о женском здоровье:

Эми Хаген, практикующая медсестра акушер-гинеколог из Манкато, Миннесота.

В целях безопасности наших пациентов, персонала и посетителей в клинике Mayo действуют строгие правила маскировки. Любой, кто был показан без маски, был либо записан до COVID-19, либо зарегистрирован в зоне, где нет ухода за пациентами, где соблюдалось социальное дистанцирование и другие протоколы безопасности.

Опыт женщин при лечении пролапса тазовых органов: качественное исследование | BMC Women’s Health

В этом исследовании изучался опыт женщин в поисках диагноза и лечения пролапса, а также их потребности и приоритеты в повышении личностно-ориентированности услуг. Теоретический подход символического интеракционизма [17, 18] позволил исследовать феномен обращения женщин за помощью и опыт лечения пролапса с точки зрения женщин; понимание значений, которые женщины придают своему поведению. С помощью этого объектива мы смогли понять, как собственное замешательство женщин и их неосведомленность о симптомах в сочетании с чувством смущения не позволяют женщинам обращаться за медицинской помощью на раннем этапе. Их диагноз пролапса был дополнительно отложен из-за пренебрежительного отношения врачей общей практики и отсутствия раннего и упреждающего вмешательства.Наш подход также выявил предпочтения женщин в отношении ухода и лечения; даже когда им предлагали небольшой выбор или его отсутствие и ограниченное участие в принятии решения о лечении, их воплощенные знания о пролапсе и их уникальные потребности и ценности либо не обсуждались, либо игнорировались. Женщины были осведомлены о том, что собственные предпочтения медицинских работников часто отражаются на способах лечения, тем самым тонко влияя (и ограничивая) решения женщин. Наконец, наш подход показал, что опыт женщин и влияние различных методов лечения были неоднозначными, но это привело к пониманию этого процесса как процесса проб и ошибок.PFMT ценилась женщинами, поскольку она помогла им восстановить контроль над своими симптомами, а мастерство обучения методам вернуло выбор и контроль.

Наши данные об опыте обращения за помощью подтверждают те, о которых сообщалось в предыдущей литературе [5, 22, 23, 24, 25, 26, 27], но также предоставляют новые данные об опыте участия в принятии решений, касающихся диагностики и лечения. В то время как некоторые из препятствий для обращения за помощью, такие как незнание симптомов, представления о старении, тенденция минимизировать важность симптомов, чувство стыда и смущения, а также трудности в разговоре с другими, хорошо задокументированы в предыдущих исследованиях [5, 22, 23,24, 26], наше исследование проливает свет на важные, но часто недооцененные [25] препятствия, присутствующие во время клинической встречи, которые увеличивают задержки в диагностике, а именно. пренебрежительная реакция со стороны специалистов первичной медико-санитарной помощи, их незнание симптомов, профилактики и лечения, а также отсутствие проактивного вмешательства. Наши результаты согласуются с предыдущими исследованиями, предполагающими, что решения о лечении пролапса чувствительны к предпочтениям, то есть они зависят от уникальных ценностей, предпочтений и потребностей женщины [4, 10, 28, 29]. Тем не менее, наше исследование также является первым, в котором подчеркивается отсутствие выбора, возможностей и поддержки участия женщин в принятии решений о лечении, а также необходимость оказания более личностно-ориентированной помощи.

Ключевое наблюдение в результатах исследования — это несоответствие между тем, что женщины думают, чувствуют и знают из своего опыта пролапса и его лечения, и медицинской помощью, которую они получали со стороны служб первичной и вторичной медико-санитарной помощи, что временами, казалось, подрывает ориентацию на человека. Это несоответствие можно объяснить с помощью концепции «воплощенного знания» из медицинской антропологии и социологии, которая возникла в ответ на преимущественно биомедицинский взгляд на здоровье и болезнь [30]. Уходя корнями в позитивистский эмпиризм, западная биомедицина отдает предпочтение объективности и нейтралитету и уделяет внимание объективным телам пациентов, а не воплощенному пациенту как переживающему человеку [31]. Медицинский работник рассматривается как обладатель «экспертных» знаний, которые в обществе признаются превосходящими другие системы знаний [32]. Позиционируя знания профессионалов здравоохранения как авторитетные, последовательные и официальные, западная биомедицина рассматривает их как единственную законную и подходящую основу для принятия всех решений относительно ухода за пациентами [32, 33].С другой стороны, концепция воплощенного знания касается жизненного опыта собственного тела. В контексте здоровья это относится к «знаниям, которые не являются отчетливо явными, осознанными, ментально репрезентативными или артикулированными. Однако это хорошо известно телу или через тело, когда оно практикуется, оно рождается из опыта »[34]. Он состоит из уникальных значений плюс практические личные знания, которые становятся основой предпочтений и ценностей людей [35]. Парадигма личностно-ориентированной помощи узаконивает и ценит жизненный опыт людей и воплощенные знания и предлагает им подлинный голос во время клинической встречи [36].

В этом исследовании несоответствие между воплощенными женщинами знаниями о пролапсе и полученной ими медицинской помощью отразилось на опыте женщин на нескольких этапах согласования решений о диагнозе и лечении. Во время диагностики женщины в этом исследовании, казалось, обладали воплощенным знанием о том, что с ними что-то не так, хотя они не могли распознать симптомы как пролапс. Они долго терпели симптомы и обращались за помощью только тогда, когда симптомы начали влиять на качество их жизни.Это знание было встречено пренебрежительными отзывами врачей общей практики, поскольку оно противоречило их биомедицинской модели болезни, сосредоточенной на степени симптомов и клинических рекомендациях, что приводило к упущенным возможностям для своевременной диагностики и лечения. Точно так же женщины, которые в течение некоторого времени жили с пролапсом и подвергались различным видам лечения, накопили массу личных знаний и интуиции вокруг того, что, по их мнению, работает или не работает для них. Однако при принятии решения о лечении проблемы и предпочтения женщин, основанные на этих воплощенных знаниях, часто не учитывались консультантами и медсестрами.Некоторые методы лечения и аргументы, которые предлагались женщинам, казалось, противоречили их воплощенным знаниям о пролапсе, что вызывало у женщин некоторую обеспокоенность по поводу эффективности лечения. С другой стороны, удовлетворение было выше, когда советы и объяснения были больше согласованы с воплощенным пониманием женщины своей физиологии.

Ограничения

Ограничения исследования включают относительно небольшое количество женщин, набранных только из трех географических регионов Великобритании, что может иметь потенциальное влияние на переносимость результатов.Тем не менее, места проведения исследований были выбраны специально, чтобы отразить различия в системе здравоохранения Великобритании, например. городское и сельское расположение и модели оказания помощи и услуг, что повышает переносимость наших результатов в более широкий контекст услуг здравоохранения. Кроме того, сходство наших результатов с результатами исследований переживаний женщин в отношении пролапса и обращений за медицинской помощью по поводу пролапса во всем мире, в Европе [5, 23], Америке [22, 24, 25, 27] и Азии [26], обеспечивает дополнительная гарантия того, что полученный опыт может быть передан вне контекста конкретной системы здравоохранения, включенной в это исследование.Еще одно ограничение заключается в том, что у женщин, принимавших участие в исследовании, не собирались социально-демографические данные, а это означает, что у нас нет объективной информации о возрасте, социально-экономическом статусе, образовании и роде занятий женщин. Наконец, совместное использование фокус-групп и индивидуальных интервью по прагматическим причинам могло снизить однородность процесса сбора данных, что может создать потенциальную угрозу достоверности результатов [37]. Однако отсутствие каких-либо наблюдаемых различий в типах данных, собираемых каждым методом, и совпадение ключевых тем этих двух методов может свидетельствовать о повышении достоверности результатов [38].

Значение для оказания медицинских услуг

Наши выводы подчеркивают несколько аспектов на пути к лечению выпадения женщин, которые необходимо решить, чтобы сделать услуги более ориентированными на человека. Во-первых, существует потребность в большей осведомленности и образовании среди женщин о рисках и симптомах пролапса, а также о доступности PFMT в качестве раннего вмешательства, предотвращающего ухудшение симптомов и необходимость хирургического вмешательства. Женщины предложили несколько способов достижения этого. Они призвали уделять больше внимания профилактике посредством надлежащего обучения женщин упражнениям для мышц тазового дна во время родов; кампании общественного здравоохранения, направленные на повышение осведомленности о факторах риска, симптомах и раннем вмешательстве в отношении пролапса; и способы включения НФМТ в женские общественные группы.Чтобы уменьшить барьеры стигмы и смущения при обращении за помощью по поводу урогинекологических симптомов, женщины предложили организовать приемные в поликлиниках в медицинских центрах, которые могли бы проводить ТО по различным вопросам здоровья женщин в неформальной и доступной среде. Во-вторых, врачей общей практики необходимо обучить методам раннего выявления пролапса и повысить осведомленность о ПФМТ как о первой линии лечения. Врачи общей практики должны проявлять большую активность и своевременно вмешиваться, чтобы предотвратить ухудшение симптомов. Медицинские работники обычно должны ценить знания и опыт женщин в отношении их пролапса во время диагностики и лечения.В-третьих, помощь при пролапсе должна предоставляться многопрофильными бригадами, чтобы повысить доступность более широкого спектра вариантов лечения и беспристрастного и информированного подхода к принятию решения о лечении. Женщинам следует предложить выбор различных вариантов лечения, предоставить четкую и подробную информацию об их эффективности, рисках и преимуществах, а также оказать поддержку в принятии правильного для них решения. Поскольку большинство методов лечения имеют сложный профиль преимуществ и рисков, женские ценности и предпочтения в отношении них должны учитываться в процессе принятия решений. Наконец, женщины подчеркнули необходимость регулярного и долгосрочного наблюдения за пролапсом, чтобы контролировать соблюдение режима лечения, выявлять проблемы и поддерживать преимущества лечения в долгосрочной перспективе.

Что такое пролапс тазовых органов и насколько оно распространено?

Выпадение тазовых органов может существенно повлиять на качество жизни женщины

Выпадение тазовых органов, также известное как пролапс тазового дна, встречается гораздо чаще, чем вы думаете; вы, наверное, знаете кого-нибудь, у кого он есть.

По данным Австралийского фонда Continence Foundation, более половины всех женщин, родивших ребенка, в той или иной степени страдают пролапсом.

Пролапс может существенно повлиять на качество жизни женщины, и каждой пятой женщине с пролапсом потребуется медицинская помощь. Мы поговорили с исполняющим обязанности главного врача союзников по здравоохранению Квинсленда Лизой-Джейн Макбрайд о том, что такое пролапс тазовых органов, как это происходит и как лечить.

Что такое пролапс тазовых органов?

«Органы малого таза — мочевой пузырь, матка, толстый кишечник и прямая кишка — удерживаются в тазу фасциями и связками. Мышцы тазового дна — это «перевязь» мышц, которые поддерживают эти органы снизу », — сказала г-жа Макбрайд.

«Без надлежащей поддержки — скажем, из-за слабой, разорванной или поврежденной фасции, связок или мышц — органы таза могут выпирать во влагалище или прямую кишку, и это вызывает выпадение.

«Выпадение может произойти на передней стенке влагалища, что может вызвать симптомы мочевого пузыря, задней стенки влагалища, которое может иметь симптомы кишечника, или у вас может быть выпадение матки, при котором матка выпадает вниз в влагалище ».

Признаки и симптомы пролапса тазовых органов

Пролапс влияет на разных женщин по-разному, в зависимости от причины их выпадения и их тела. Австралийский фонд Continence Foundation утверждает, что признаки и симптомы пролапса зависят от того, где он возникает и сколько поддержки было потеряно, и могут включать:

• ощущение тяжести или волочение во влагалище
• что-то « опускающееся » или комок во влагалище
• комок, выпирающий из влагалища, который вы видите или чувствуете, когда принимаете душ или ванну
• сексуальные проблемы, связанные с болью или меньшими ощущениями
• мочевой пузырь, который не опорожняется должным образом, или слабая струя мочи
• повторяющиеся инфекции мочевыводящих путей
• затруднения при опорожнении кишечника.

Факторы риска пролапса

Факторы риска пролапса включают вагинальные роды, роды с помощью щипцов, большой вес новорожденного, возраст, ожирение, предшествующую гистерэктомию, семейный анамнез, поднятие тяжестей, запоры, нарушения соединительной ткани, менопаузу и другие.

Все, что оказывает давление на тазовое дно, может привести к пролапсу — поднятие тяжестей, физические нагрузки, чрезмерный кашель — даже у нерожавших женщин.

Как диагностируется пролапс тазовых органов?

Если вы подозреваете, что у вас опущение тазовых органов, запишитесь на прием к терапевту или если вы недавно родили, поговорите со своей акушеркой или акушером.Они могут направить вас к гинекологу, который специализируется на здоровье репродуктивной системы женщины.

Гинекологи используют систему оценок для измерения степени пролапса, называемую системой POP-Q.

• Этап 1: Стенка / орган немного выступает во влагалище
• Этап 2: Стенка / орган выступает близко к влагалищному отверстию
• Этап 3: Стенка / орган выступает из влагалища

Чтобы Чтобы узнать, есть ли у вас пролапс и как он влияет на ваше тело, ваш гинеколог может назначить несколько анализов.Обследования, которые могут проводиться, включают УЗИ органов малого таза, тесты функции мочевого пузыря, УЗИ мочевого пузыря и анализы мочи.

Как лечить и лечить пролапс тазового дна?

Хорошая новость заключается в том, что после постановки диагноза пролапс тазовых органов и его симптомы можно лечить.

Управление и лечение могут включать:

• физиотерапию и тренировку мышц тазового дна (см .: Как найти и тренировать мышцы тазового дна)
• изменения образа жизни, такие как потеря веса, улучшение диеты, потребление жидкости и упражнения, а также обучение хорошее поведение кишечника и мочевого пузыря
• пессарии — пластиковое или резиновое приспособление, которое вставляется во влагалище) могут быть установлены для обеспечения внутренней поддержки
• Операция по восстановлению растянутых или разорванных тканей и связок

Где получить помощь при пролапсе тазовых органов

Если вы подозреваете, что у вас пролапс, не бойтесь поговорить об этом со своим врачом.Некоторые женщины могут чувствовать себя немного смущенными проблемами, влияющими на их влагалище, но полезно помнить, что это то, что ваш врач регулярно посещает. Вы можете попросить врача-женщину, если вам от этого будет удобнее.

Чем дольше вы ждете обращения за лечением, тем дальше от вас будет лечение.