Опущение матки причины и последствия у женщин: Опущение матки — симптомы, лечение опущения матки в Москве, Клинический Госпиталь на Яузе

Содержание

Опущение и выпадение половых органов

Каждая женщина на определенном этапе сталкивается с проблемой опущения половых органов. Но далеко не всегда наличие и степень опущения половых органов становится причиной неудобства и заставляет обратиться к врачу. Генетическая предрасположенность, беременность и роды, избыточные даже повседневные физические нагрузки, дисфункциональные гормональные нарушения, хронические заболевания (ожирение, хронические легочные заболевания), курение — это наиболее частые провоцирующие факторы, приводяшие к процессу опущения гениталий.

Какие виды опущений женских половых органов бывают и как могут себя проявлять?

Наиболее частый вид опущения, вынуждающее молодых женщин обратиться к врачу, является опущение стенок влагалища.

Далеко не всегда только дискомфорт при половой и повседневной жизни, становится основной проблемой у женщин с опущением половых органов. Жалобы, которые, казалось бы, не связаны с половыми органами, пациентка не всегда рассказывает своему гинекологу, так как женщинам кажется, что это другая проблема.

Что изменяется и к чему приводит опущение стенок влагалища, чтобы понять и самостоятельно диагностировать у себя проблему?

Передняя стенка влагалища располагается в непосредственной близости от мочеиспускательного канала и мочевого пузыря. Вследствие её опущения происходит перерастяжение и изменение расположения внутренних близлежащих тканей и появление «негинекологических» жалоб, связанных с нарушением мочеиспускания. Наиболее частая жалоба у таких пациенток — недержание мочи различными порциями (от капли до большой порции мочи) при физических усилиях (при кашле, чихании, занятиях спортом или повседневной активности).

Задняя стенка влагалища интимно прилежит к стенке прямой кишки. При опущении задней стенки во влагалище образуется своеобразное выпячивание (перерастянутый мешок) участка прямой кишки, не способный к самостоятельно  опорожнению от каловых масс или требующий дополнительных усилий для этого. Проще говоря, запор, связанный с этим механизмом.

Другим видом опущения половых органов является опущение шейки матки. Оно редко бывает изолированным от опущения матки, поскольку является непосредственной её частью. Чаще всего ощущение инородного тела в преддверии влагалища и связанный с этим дискомфорт во влагалище встречается при удлинении (элонгации) шейки матки.

Опущение матки — это состояние, когда вследствие ослабления связочного и мышечного поддерживающего аппарата матки, происходит её опущение или выпадение. Выделяют несколько степеней опущения или выпадения: от слабого до сильного, когда опущение матки становится видимым за пределами половой щели без каких-либо физических усилий со стороны женщины.

Диагностика

Диагностика различных видов опущения половых органов складывается из жалоб Пациентки и данных объективного осмотра, который проводит гинеколог.

Лечение

В зависимости от этого выбирается метод лечения. Наиболее распространёнными являются пластические операции на стенках влагалища и шейке матки по коррекции того или иного дефекта. В некоторых случаях устанавливается дополнительная поддержка с использование современных синтетических материалов, которые формируют своеобразный поддерживающий каркас внутренних органов. В определенных случаях, связанных с полным выпадением матки проводится операция по удалению органа.

Профилактические мероприятия опущения половых органов в первую очередь  связаны с выявлением и коррекцией факторов риска. Кроме того, существуют комплекс упражнений по укреплению мышц тазового дна, при регулярном выполнении которого возможно добиться отличных результатов. Однако их эффективность имеет место или при отсутствии опущения, или при опущении стенок влагалища слабой степени.

Опущение и выпадение матки и стенок влагалища

У здоровой женщины матка расположена в центральной части малого таза. Матка свободно подвешивается на связках, поэтому возможно ее смещение в разные стороны. Подвижность матки позволяет обеспечить нормальное развитие беременности и правильное течение родов.  Кроме того, ввиду подвижности матки нормально работает кишечник, мочевой пузырь и другие органы.

При постепенном ослабевании мышц и связок происходит опущение стенок влагалища. Вследствие такого явления женщине устанавливают диагноз «пролапс гениталий».

Согласно данным медицинской статистики, от этого заболевания страдает примерно каждая десятая женщина, возраст которой еще не достиг 35 лет. А после пятидесятилетнего возраста от пролапса гениталий страдает уже каждая вторая женщина.

Факторы риска заболевания

К факторам риска можно причислить следующие: 

  • избыточная масса тела;
  • осложненные роды;
  • роды крупным плодом;
  • ношение тяжестей;
  • запоры.

Про опущение половых органов

Опущение половых органов всегда развивается постепенно. Болезнь прогрессирует относительно медленно. Если у пациентки имеет место одна из начальных стадий болезни, то видимых симптомов и неприятных ощущений она может не испытывать вообще. Если выпадение матки переходит в более серьезную форму, то пациентку периодически мучает ощущение инородного тела во влагалище. Больную очень часто беспокоит боль внизу живота, которая имеет тянущий характер. Иногда женщина принимает такие ощущения за воспалительные процесс, овуляцию или обычное приближение менструации. Боль позже распространяется также на крестец и поясницу. На поздних стадиях болезни может нарушаться мочеиспускание, а процесс опорожнения кишечника заметно затрудняется.

Последствия заболевания

Ввиду нарушения нормального снабжения тканей необходимыми веществами во влагалище и на шейке матки появляются трофические язвы. Такие негативные проявления возникают отчасти и потому, что происходит трение об одежду шейки матки. Как следствие, она подвергается высокому риску инфицирования. Если у женщины развились трофические язвы на влагалище и матке, то у нее постепенно увеличивается количество белей, в которые может примешиваться кровь.

Когда у женщины происходит опущение матки, то при этом также опускается мочевой пузырь. В таком случае женщина страдает от расстройства мочеиспускания: возможно затрудненное, учащенное мочеиспускание, а при сильном напряжении цистита может возникать недержание мочи. В итоге следствием таких патологических изменений может стать развитие пиелонефрита или цистита, а также нарушение функции почек.

Во время ходьбы больная ощущает постоянный дискомфорт, что крайне негативно влияет на качество ее жизни.

Еще одним важным моментом для женщины, у которой проявилось опущение половых органов, являются проблемы в половой жизни. Со временем у такой пациентки могут развиваться нарушения нервно-психического характера.

Лечение и диагностика опущения и выпадения матки и стенок влагалища в Чебоксарах

Если Вам необходима консультация опытного и квалифицированного врача-гинеколога, то записывайтесьв «МЕДИК»! Записаться можно по телефону 8(8352) 23-77-23 или самостоятельно через мобильное приложение «МЕДИК». Также запись доступна на сайте в Личном кабинете.

 

Хирургическое лечение опущения и выпадения половых органов

Передняя кольпорафия

110 р. 27 к.

177 р. 20 к.

177 р. 20 к.

Анестезиологическое пособие ТВА

148 р. 48 к.

217 р. 32 к.

217 р. 32 к.

Анестезиологическое пособие под спинальной анестезией

165 р. 20 к.

249 р. 21 к.

249 р. 21 к.

Кольпоперинеолеваторопластика

118 р. 15 к.

188 р. 50 к.

188 р. 50 к.

Анестезиологическое пособие ТВА

148 р. 22 к.

217 р. 06 к.

217 р. 06 к.

Анестезиологическое пособие под спинальной анестезией

165 р. 20 к.

249 р. 22 к.

249 р. 22 к.

Экстирпация матки без придатков (с придатками)

225 р. 08 к.

364 р. 24 к.

364 р. 24 к.

Анестезиологическое пособие ОЭА

230 р. 98 к.

364 р. 34 к.

364 р. 34 к.

Анестезиологическое пособие под спинальной анестезией

223 р. 06 к.

363 р. 17 к.

363 р. 17 к.

Опущение внутренних половых органов | ООО «Медсервис»

Синдром опущения промежности (опущение стенок влагалища, опущение матки) – очень распространенное явление. Однако, многие просто думают, что это вариант нормы, с этим можно жить, а, главное, что об этом стыдно сказать! К этому состоянию просто привыкают.

Действительно, на начальных этапах ничего не беспокоит. Только при половой жизни изменяются ощущения (влагалище становится более широким). С течением времени присоединяются жалобы по недержанию мочи, возникают хронические воспалительные заболевания влагалища, циститы, патологические выделения из половых путей. Длительное консервативное лечение не приносит желаемого результата.

А связано все с тем, что стенки влагалища выходят за границы половой щели, постоянно контактируют с нижним бельем и областью прямой кишки.  

Основными причинами, которые приводят женщин к врачу, являются следующие:

  • дискомфорт при половой жизни и отсутствие ощущений;
  • некрасивая область промежности;
  • симптомы недержания мочи;
  • хронические воспаления влагалища и патологические выделения из половых путей.

 
Попытаемся немного объяснить, что же происходит и что приводит к такому изменению анатомии:

Причины опущения и выпадения женских половых органов (опущение стенок влагалища, опущение и выпадение матки) являются следующие:

  • разрывы влагалища и промежности в родах
  • врожденная патология соединительной ткани (дисплазия)

И в первом, и во втором случае, происходит ослабление взаимосвязей между мышцами тазового дна, они ослабевают и перестают снизу поддерживать органы малого таза. Это приводит к тому, что стенки влагалища начинают постепенно опускаться книзу (опущение стенок влагалища), выходя за половую щель. Впоследствии, происходит опущение и выпадение матки, которая как бы тянется влагалищем за собой. 

Плоскость тазового дна смещается вниз, и это приводит к выпадению органов малого таза (влагалища, матки, прямой кишки), анальному недержанию, недержанию мочи. Несмотря на то, что заболевание часто встречается и серьезно изучается, механизм его возникновения практически неизвестен. Также не существует однозначного определения синдрома опущения промежности и четкой классификации. 

Как видно на рисунке, спереди к влагалищу предлежит мочевой пузырь, сзади – прямая кишка. Основу тазового дна составляют мышцы, которые в норме плотно сращены между собой в центре промежности. 

Выпадение половых органов (в частности, выпадение матки)– это их смещение вниз. Смещаться может целый орган или какая-либо из его стенок. 

Частота выпадения матки и влагалища составляет 12-30% у повторнородящих и 2% у нерожавших женщин! 

А по данным литературы, риск подвергнуться операции по коррекции опущения влагалища и матки в течение жизни составляет 11%.  

В медицинских терминах, которые обозначают выпадение половых органов, присутствует окончание «целе». И достаточно часто у пациентов это вызывает ряд вопросов. В переводе с греческого это слово означает «вздутие, опухоль». Для облегчения понимания медицинской терминологии Вы можете ознакомиться 

Цистоцеле – выбухание (как бы выпячивание) задней стенки мочевого пузыря в просвет влагалища.  

Цистоуретроцеле – сочетание цистоцеле со смещением проксимальной части мочеиспускательного канала. 

Ректоцеле – выбухание прямой кишки в просвет влагалища. 

Энтероцеле – выбухание петли тонкой кишки в просвет влагалища.

Наиболее часто встречается сочетание цисто- и ректоцеле, что требует дополнительной коррекции

Положение органов малого таза (от опущения влагалища и опущения матки до крайней его степени: выпадение матки) обычно оценивают субъективно, используя для этого шкалу от 0 до 3 или от 0 до 4 баллов. Ноль баллов соответствует норме, наивысший балл – полному выпадению органа. При выпадении матка выходит за пределы половой щели полностью (полное выпадение) или частично, иногда только шейка (неполное выпадение).   

Существует классификация опущения и выпадения влагалища и матки (М.С. Малиновского) 

Выпадение I степени:

  • стенки влагалища доходят до входа во влагалище
  • наблюдается опущение матки (наружный зев шейки матки находится ниже спинальной плоскости)

Выпадение II степени:

  • шейка матки выходит за пределы половой щели,
  • тело матки располагается выше ее

Выпадение III степени (полное выпадение):

  • вся матка находится ниже половой щели.

Предпосылками к опущению органов таза могут стать следующие факторы:

  • врожденная несостоятельность связочного и поддерживающего аппарата матки и заболевания соединительной ткани
  • пороки развития матки
  • большое количество родов
  • травмы промежности в родах
  • спаечный процесс в малом тазу
  • опухоли и опухолевидные образования органов малого таза
  • хронические запоры
  • плоскостопие
  • курение (хронический бронхит)
  • ожирение или резкое похудание
  • серьезные физические нагрузки (работа, профессиональный спорт)
  • общая астения
  • старческий возраст

Проблема опущений и выпадений влагалища и матки продолжает оставаться в центре внимания хирургов-гинекологов, так как, несмотря на разнообразие различных методов хирургического лечения, достаточно часто имеют место рецидивы заболевания. Решение этой проблемы особенно важно при лечении больных репродуктивного и трудоспособного возраста. При наличии минимальных признаков опущения стенок влагалища необходимо уже принимать профилактические меры. 

Методы лечения

В последние годы большое значение при восстановительной тазовой хирургии приобретает использование синтетических протезов, которые обеспечивают дополнительную поддержку органов малого таза и предотвращают развитие рецидивов.

Для лечения пролапса используются специальная сетка из полипропилена GYNEMESH PS (компания «Джонсон & Джонсон»), а также система PROLIFT (компания «Джонсон & Джонсон») для восстановления переднего, заднего отделов или полного восстановления тазового дна. Система PROLIFT разрабатывалась ведущими тазовыми хирургами и на сегодняшний день является наиболее современным подходом для реконструкции тазового дна у женщин.

Целью применения системы PROLIFT является полное анатомическое устранение дефектов тазового дна по стандартизованной методике. В зависимости от локализации дефекта и предпочтений хирурга процедура может быть выполнена в виде реконструкции переднего или заднего отделов, а также полного восстановления тазового дна. Суть вмешательства состоит в установке одного или двух синтетических полипропиленовых (GYNEMESH PS) сетчатых имплантатов с применением вагинального доступа.

Эти имплантаты устанавливаются без натяжения и предназначены для закрытия всех существующих и потенциальных дефектов тазового дна.

Более половины случаев пролапса тазовых органов сочетается с недержанием мочи.

В настоящее время врачи, владеющие хирургическими методиками TVT, GYNEMESH PS, и PROLIFT, могут совмещать эти операции, одновременно укрепляя органы тазового дна и устраняя недержание мочи при напряжении. Такая процедура является легко переносимой и позволяет пациентке вернуться к нормальной жизни в кратчайшие сроки.

 

Хирургия женского таза Северного Джерси, ООО: урогинекологи

В жизни есть вещи, которые вы принимаете как должное: солнце встает, солнце садится, а ваши внутренние органы остаются внутри вашего тела. К сожалению, последнее не всегда бывает само собой разумеющимся. Если мышцы и связки тазового дна ослабнут с возрастом или после нескольких родов, матка может опускаться или выпадать. В крайних случаях он может даже проскользнуть во влагалище и выйти из него.

Доктор Хашаяр Шакиба из Отделения женской тазовой хирургии в Северном Джерси понимает ваше замешательство по поводу того, почему это происходит, ваше беспокойство о своем здоровье, вашу физическую боль и дискомфорт, и он может принести вам облегчение по всем трем пунктам.Здесь он объясняет все, что вам нужно знать о выпадении матки, включая варианты лечения.

Вагинальное кровотечение

Мы начинаем обсуждение выпадения матки с вагинального кровотечения по двум причинам. Во-первых, это основной симптом выпадения матки. Во-вторых, потому что это также симптом других заболеваний, включая (но не ограничиваясь):

Любое аномальное вагинальное кровотечение, то есть обильное кровотечение, длительные периоды, пропущенные месячные или прерывистое кровотечение, может быть признаком серьезного состояния, требующего медицинской помощи, поэтому приходите и обращайтесь к докторуШакиба, чтобы выяснить, с чем именно вы имеете дело.

На что похоже выпадение матки

Мы классифицируем степень тяжести выпадения матки по стадиям от I (легкая) до IV (тяжелая). Выпадение I стадии может вообще не вызывать никаких тревожных сигналов. Если мышцы и сухожилия тазового дна начинают ослабевать или растягиваться, матка может лишь слегка опускаться и никогда не мешать вашей жизни.

Но пролапс III или IV стадии может попасть во влагалище и вылезти наружу через отверстие.У женщин с выпадением матки от средней до тяжелой степени часто наблюдается:

  • Тянуть или дергать в области влагалища
  • Ощущение тяжести во влагалище
  • Болезненный половой акт
  • Аномальные вагинальные кровотечения и выделения
  • Ощущение, будто сидят на шаре
  • Запор

Это серьезные симптомы, которые требуют немедленного посещения доктора Шакибы. При отсутствии лечения выпадение матки может привести к осложнениям, таким как нарушение сексуальной функции, а также к проблемам с кишечником и мочевым пузырем.

Что делать при выпадении матки

Многократные роды могут серьезно повлиять на ткани таза и иногда являются фактором выпадения матки. Но лишний вес также может усугубить проблему, как и хронический кашель и запор, поскольку эти состояния способствуют напряжению и ослаблению тазового дна.

В зависимости от того, что вызывает опускание матки и тяжести вашего состояния, доктор Шакиба может порекомендовать похудеть и выполнить упражнения Кегеля для укрепления поддерживающих мышц тазового дна.

Если у вас выпадение матки II или III стадии, вам может подойти пессарий, резиновое приспособление, вводимое во влагалище для поддержки матки, но это только временное решение.

Хирургические варианты включают имплантацию сетчатого материала, чтобы удерживать матку на месте, или другую процедуру, которая, по сути, укорачивает вагинальный канал и укрепляет стенки, чтобы лучше поддерживать матку.

Если у вас выпадение матки IV стадии и вы не планируете заводить детей, доктор Др. Шакиба может порекомендовать гистерэктомию для удаления матки. В этом случае он использует роботизированную систему da Vinci®, которая гарантирует, что у вас будет наименее инвазивная процедура, наименьшая боль и кратчайшее время восстановления.

Если вы испытываете ненормальное вагинальное кровотечение или подозреваете, что у вас может быть выпадение матки, немедленно свяжитесь с нами по телефону 201-279-5787 или воспользуйтесь нашим онлайн-инструментом, чтобы записаться на прием и получить некоторое душевное спокойствие.

Выпадение матки в неотложной медицинской помощи: предпосылки, этиология, патофизиология

Автор

Раафат С. Барсум, доктор медицины Штатный врач отделения неотложной медицины, Медицинский центр нижнего штата Нью-Йоркского университета

Раафат С. Барсум, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи, ординаторов скорой помощи Association

Раскрытие информации: не раскрывать.

Соавтор (ы)

Ричард Х. Синерт, DO Профессор неотложной медицины, доцент медицины, директор по исследованиям Медицинского колледжа Нью-Йоркского университета; Консультант, заместитель председателя по исследованиям, Департамент неотложной медицины, Госпитальный центр округа Кингс

Ричард Х. Синерт, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Марк Л. Цвангер, доктор медицины, магистр делового администрирования, FACEP Врач скорой медицинской помощи

Марк Л. Цвангер, доктор медицины, магистр делового администрирования, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей неотложной помощи

Раскрытие информации: не раскрывать.

Главный редактор

Брюс М Ло, доктор медицины, магистр делового администрирования, CPE, RDMS, FACEP, FAAEM, FACHE Руководитель отделения неотложной медицины, больница общего профиля Сентара Норфолк; Врач-врач центра трансфера Sentara; Профессор и помощник директора программы, Основной академический факультет, Департамент неотложной медицины, Медицинская школа Восточной Вирджинии; Член правления Американской академии экстренной медицины

Брюс М. Ло, доктор медицины, магистр делового администрирования, CPE, RDMS, FACEP, FAAEM, FACHE является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американской ассоциации руководителей врачей, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американский колледж руководителей здравоохранения, Американский институт ультразвука в медицине, Ассоциация медсестер скорой помощи, Медицинское общество Вирджинии, Норфолкская медицинская академия, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие: нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Дэвид С. Хоус, доктор медицины Профессор медицины и педиатрии, почетный директор программы резидентуры, отделение неотложной медицины, Чикагский университет, Медицинская школа Притцкера

Дэвид С. Хаус, доктор медицины, является членом следующих организаций медицинские общества: Американская академия неотложной медицины, Американский колледж врачей неотложной помощи, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие: нечего раскрывать.

Благодарности

Авторы и редакторы Medscape Reference выражают признательность предыдущим авторам, Томасу Мэйлхоту, доктору медицины, и Эллисон Дж. Ричард, доктору медицины, за их вклад в разработку и написание этой статьи.

Отчет о двух случаях заболевания и обзор литературы

Выпадение матки, осложняющее беременность, встречается редко. Здесь представлены два случая: у одной пациентки выпадение матки было во время второй и третьей беременности, а у другой выпадение матки развилось только один раз во время беременности. В этом отчете анализируются этиология, клинические характеристики, осложнения и лечение выпадения матки во время беременности. Во время беременности следует проводить плановое гинекологическое обследование. В случае выпадения матки можно использовать консервативное лечение, чтобы максимально продлить гестационный период. Роды через естественные родовые пути возможны, но кесарево сечение кажется лучшей альтернативой, когда выпадение матки не разрешается во время родов.

1. Введение

Выпадение матки — это опускание матки и шейки матки по влагалищному каналу к входу.Выпадение матки во время беременности — редкое событие, встречающееся в одной из 10 000–15 000 беременностей, но это может быть очень рискованным [1]. Это может вызвать осложнения в дородовой, послеродовой и послеродовой период. Сообщалось только о нескольких случаях выпадения матки во время беременности, а эффективность лечения варьируется от консервативного подхода до лапароскопического лечения. Мы сообщаем о двух случаях, когда консервативное руководство просто выигрывает.

2. Представление дел
2.1. Случай 1

27-летняя китаянка, беременность 3, параграф 2, индекс массы тела (ИМТ) 17.20 кг / м 2 , посетил нашу клинику с восьминедельной беременностью при выпадении матки в сентябре 2013 года. Тазовое обследование выявило пролапс тазовых органов 3 стадии (POP) с точкой C в качестве ведущего края с использованием количественного анализа пролапса тазовых органов (POPQ) экзамен (Aa + 3, Ap + 3, Ba + 6, Bp + 6, C + 6, D + 2, gh 4.5, pb 2, tvl 9). Выпавшую матку можно было восстановить в тазовую полость при постельном режиме. В положении стоя или при ходьбе было тяжелее. Беременной женщине рекомендовали госпитализацию, но она отказалась и ждала роды дома.

Ее предыдущий отчет о беременности был следующим: мертвая девочка родилась на неделе беременности во время ее первых вагинальных родов в 2003 году, послеродовой период протекал без осложнений, и через два дня после родов она была выписана в хорошем состоянии. У нее были вторые роды через естественные родовые пути после 38 +3 -й недели беременности и семичасовых родов в 2007 году; родился мальчик весом 2800 г с оценкой по шкале Апгар 10/10. При осмотре органов малого таза с помощью исследования POPQ была выявлена ​​3 стадия POP (Aa + 3, Ap + 3, Ba + 6, Bp + 6, C + 6, D + 2, gh 4.5, pb 2, tvl 9) на 36 +3 неделе беременности при второй беременности. Никакого специального обследования или лечения до и после родов не проводилось. Однако выпавшее влагалище спонтанно восстановилось после родов.

Женщина снова поступила в нашу больницу с преждевременным разрывом мембраны (PROM) в родах на 39 +6 -й неделе беременности с непоправимым выпадением матки в течение 8 месяцев мая 2014 года. При гинекологическом осмотре с помощью POP 4 стадии было выявлено экзамен POPQ (Aa + 3, Ap + 3, Ba + 9, Bp + 9, C + 9, D + 5, gh 4.5, pb 2, tvl 9), и он показал, что выпавшая матка была размером 20 × 20 см, розовая, гиперемированная и отечная, но не изъязвленная. Цервикальный канал не отпадал, внутреннее отверстие шейки матки не открывалось, амнионический пузырек был разорван, наблюдались регулярные сокращения. Серия трансабдоминальных ультразвуковых исследований показала нормально развивающийся плод в продольном положении в полости матки, перешеек матки составлял 64 мм, и он частично выдавался за пределы вульвы, которая выступала из промежности примерно на 64 × 68 мм, и граница все еще оставалась ясный, и с отеком шейки матки. Было решено провести экстренное кесарево сечение, и родился мальчик весом 2480 г, с оценкой по шкале Апгар 10/10. Мы использовали раствор сульфата магния для лечения выпадения матки. Через три дня после родов выпавшая матка была размером 10 × 10 см. На седьмой день после родов выпавшая матка была размером 7 × 5 см, восстановилась в полости малого таза после ручной репозиции. Трехмерное ультразвуковое исследование тазового дна показало, что остаточная моча — 40 мл, длина шейки матки — 5.Шейка матки была расширена на 6 см, внутреннее отверстие шейки матки было расширено, смещение шейки мочевого пузыря составляло 15 мм, задний угол мочевого пузыря составлял 180 градусов, а разрыв антимышечной мышцы — 32 см 2 . Выписана на восьмой день после родов. Послеродовое наблюдение по телефону на 14-й день показало отсутствие выпадения шишки, когда пациентка стояла или ходила. Но когда давление в брюшной полости увеличивается, например, при сидении на корточках и дефекации, выпадение влагалища может быть пальпировано размером 2 см × 1 см. Через 42 дня после родов отказалась от регулярных послеродовых обследований по личным причинам.

2.2. Случай 2

33-летняя китаянка, беременность 2, пара 1, ИМТ 20,70 кг / м 2 , заметила выступ размером 2 × 1 см во влагалище на 13-й неделе беременности в 2015 году. первая беременность привела к одним неосложненным самопроизвольным родам через естественные родовые пути в 2009 году; новорожденный весил 3000 г. В анамнезе не было травм или пролапсов таза, а также стрессового недержания мочи во время или после первой беременности.

Выступ не ощущался во время отдыха, но был ощутим после движения. Она обратилась в нашу поликлинику на 15-й неделе беременности в 2015 году и пожаловалась на усиление опущения матки. Тазовое обследование выявило POP стадии 3 с точкой C в качестве переднего края с использованием исследования POPQ (Aa + 3, Ap + 3, Ba + 6, Bp + 6, C + 6, D + 1, gh 5, pb 1, tvl 10). Нет. Пессарий из 5 колец размером 7 × 7 см (см. Рис. 1) применяли для удержания матки внутри полости малого таза после ручной репозиции. Беременная матка осталась в брюшной полости после удаления на 30-й неделе беременности, потому что она стала больше.Живой здоровый мальчик весом 2680 г родился после четырехчасовых родов на сроке 39 + 3 недели в октябре 2015 года. Она была выписана через три дня после родов с полным исчезновением выпадения матки. При контрольном послеродовом обследовании через 42 дня были обнаружены признаки выпадения матки и нет. До сих пор применялись 3 кольцевых пессария размером 5 × 5 см для удержания матки внутри полости малого таза после ручной репозиции. На момент составления отчета тазовое обследование этой женщины показало POP стадии 3, с точкой C в качестве переднего края с использованием исследования POPQ (Aa-2, Ap-2, Ba-1, Bp-1, C + 2, D- 3, г 5, пб 1, твл 10).Четырехмерное ультразвуковое исследование тазового дна показало, что подвижность шейки мочевого пузыря немного увеличивалась, задняя стенка мочевого пузыря была слегка выпуклой, а передняя стенка влагалища слегка выпадала в переднем отделе. Выпадение матки на стадии 2 наблюдалось в среднем отделе, поднимающее мышцу не было сломано, а перерыв в поднимающем животе был нормальным в заднем отделе (см. Рисунок 2). Последующие действия продолжаются.



3. Обсуждение

Выпадение матки — частый случай у небеременных пожилых женщин; однако выпадение матки, осложняющее беременность, — это редкое событие, которое либо существует до беременности, либо имеет острое начало во время беременности.

Этиология выпадения матки во время беременности, вероятно, многофакторна. Равенство, недоедание, расовая принадлежность, вагинальные роды, короткий интервал между последовательными беременностями, повышенная нагрузка на опору матки, физиологические изменения беременности, вызывающие удлинение шейки матки, гипертрофию и расслабление поддерживающей связки, а также предыдущие медицинские записи о пролапсе являются одними из самых распространенных. общие факторы риска [2]. Выпадение матки и влагалища чаще встречается у белых и латиноамериканских женщин по сравнению с женщинами африканского или азиатского происхождения [3, 4].

ПОЗ до беременности встречается реже и часто проходит во время беременности, но рецидивирует после родов [5–7]. Острое начало ПОЗ во время беременности встречается чаще; Обычно это впервые отмечается в третьем триместре [5] и исчезает после родов и родоразрешения [8]. Это может быть связано с другой этиологией по сравнению с POP перед беременностью. Этот тип пролапса чаще всего вызван травмой тазового дна в анамнезе или врожденным заболеванием, которое ослабляет опору тазового дна.Возникновение пролапса во время беременности, скорее всего, связано с нарастанием физиологических изменений во время беременности, которые приводят к ослаблению поддержки тазовых органов [9]. Сама беременность могла спровоцировать выпадение. Повышенный уровень кортизола и прогестерона во время беременности может способствовать расслаблению матки. Повреждение опор мочеполовой системы в результате повторных беременностей и родов — наиболее важные предрасполагающие факторы к ПОЗ. Во время родов тазовое дно расширяется из-за прямого давления предлежащей части плода и воздействия давления матери. Снижение антимышечного тонуса лифта вызвано либо денервацией, либо прямой травмой мышц и, следовательно, приводит к открытому урогенитальному перерыву, который в сочетании с функциональными и анатомическими изменениями в мышцах и нервах тазового дна способствует развитию ПОП. Это могло бы объяснить, почему пролапс почти всегда повторяется или сохраняется у пациенток с пролапсом перед беременностью, но спонтанно разрешается у тех, кто развивается во время беременности. Это также объяснило бы возможный защитный эффект кесарева сечения у пациенток с острым началом POP во время беременности, а не у пациенток с POP перед беременностью [10].

Две пациентки в этом отчете — повторнородящие женщины. Выпадение матки при беременности чаще всего встречается у повторнородящих женщин. Ни у одной из двух пациенток в этом отчете не было выпадения матки во время первой беременности, но у них было это во время второй, даже третьей беременности. Mant et al. [11] сообщили, что женщины, дважды родившие через естественные родовые пути, имеют в четыре раза более высокий риск пролапса по сравнению с нерожавшими женщинами. Erata et al. [12] сообщили, что относительный риск развития выпадения матки был равен 2.48 (95% доверительный интервал [ДИ], 0,69–9,38) у женщин, родивших одного ребенка, и увеличился до 4,58 (95% ДИ, 1,64–13,77), 8,4 (95% ДИ, 2,84–26,44) и 11,75. (95% ДИ, 3,84–38,48) у женщин, родивших 2, 3 или> 3 детей, соответственно, по сравнению с нерожавшими женщинами.

Выпадение матки во время беременности может вызвать осложнения в дородовом, родовом и послеродовом периоде. Дородовые осложнения включают преждевременные роды, аборт, инфекцию мочевыводящих путей, острую задержку мочи и даже материнскую смерть.Основные осложнения во время родов включают неспособность достичь адекватного раскрытия шейки матки, а также разрыв шейки матки, затрудненные роды, гистерорексис в нижнем сегменте матки, гибель плода и материнскую заболеваемость. Послеродовая инфекция и послеродовое кровотечение из-за инертности матки — частые последствия ПОЗ после родов [13]. Как и в других отчетах о случаях, у наших пациентов было дородовое осложнение PROM, но мы не наблюдали никаких интранатальных или послеродовых осложнений. Более того, Lau и Rijhsinghani [14] использовали раствор магния для предотвращения цервикальной дистоции и разрывов при выпадении шейки матки, которая является отечной.Мы используем раствор сульфата магния для лечения выпадения матки в послеродовом периоде в случае 1; Предложенный механизм может быть связан с осмотическими диуретическими свойствами магния.

Успешный исход беременности требует индивидуального лечения с учетом пожеланий пациентки, срока беременности и тяжести выпадения. Акушер должен учесть вышеупомянутые возможные осложнения. Тактика лечения варьируется от консервативного до лапароскопического лечения. Консервативное ведение с соблюдением гигиены половых органов и постельный режим в положении умеренного Тренделенбурга, чтобы обеспечить замену пролапса, следует рассматривать как передовой вариант лечения.Эти меры предосторожности защищают шейку матки от высыхания травмы и снижают частоту преждевременных родов. Случай 1 имел успешный исход беременности благодаря постельному режиму. Это еще раз продемонстрировало, что постельный режим в позиции умеренного Тренделенбурга является практической стратегией управления.

Рекомендуется постоянно использовать пессарий, который не следует снимать до начала родов [6, 7]. Нет. Пессарий из 5 колец был применен для удержания матки внутри таза после ручной репозиции и защиты выпавшей шейки матки в случае 2.Пациент находился под тщательным наблюдением в амбулаторных условиях. Беременная матка осталась в брюшной полости, потому что она стала больше, и пессарий удалили на неделе беременности. В 1949 году Klawans и Kanter [15] посоветовали постоянно использовать пессарий Смита-Ходжа на протяжении всей беременности женщинам с поздним возникновением пролапса. Вагинальные пессарии можно легко получить и наложить. Выделения из влагалища, запах, эрозия слизистой оболочки и ссадины влагалища и задержка мочи являются частыми осложнениями вагинальных пессариев [16].У этого пациента мы не столкнулись ни с одним из этих осложнений. Использовались разные типы вагинальных пессариев, но в литературе сообщалось, что это лечение было неудачным, поскольку через несколько дней пессарии часто выпадали. Вопреки литературным данным, в нашем случае с помощью пессария удалось успешно справиться. Кольцо-пессарий и его размер идеально подходили пациенту. Пациентку научили пользоваться пессарием, и она отлично выполнила процедуру. Таким образом, выбор формы и размера пессария, а также соответствие пациента лечению являются основой успеха этого лечения.

Когда консервативное лечение не помогает и длительный постельный режим невозможен, лапароскопическая суспензия матки может быть другим вариантом лечения на ранних сроках беременности. Однако эта процедура должна выполняться опытными руками, поскольку было зарегистрировано несколько неудачных случаев лапароскопической подвешивания матки [17].

Метод родоразрешения должен быть индивидуализирован в соответствии с предпочтениями пациентки, состоянием шейки матки и прогрессированием родов. Можно ожидать вагинальных родов.Тем не менее, согласно нашему опыту, плановое кесарево сечение в ближайшее время может быть действенным и безопасным вариантом родоразрешения, когда выпавшая матка не может быть восстановлена. Пациентка из случая 2 уже имела благоприятно созревшую шейку матки, а выпавшая матка уже находилась в полости таза, когда она была направлена ​​в нашу больницу на сроке беременности 39 + 3 недели. Нам не пришлось настаивать на кесаревом сечении, поэтому роды у пациенток закончились естественным путем. Однако, учитывая дистоцию шейки матки, которая приводит к невозможности достижения адекватной дилатации шейки матки, помимо обструктивных родов, а также разрыва шейки матки и предрасположенности к разрыву нижнего сегмента матки, было выполнено экстренное кесарево сечение, чтобы избежать вышеупомянутого родового процесса. осложнение в случае 1.

Необходимо наблюдение, четырехмерное ультразвуковое исследование тазового дна может четко показать пространственное соотношение переднего, среднего и заднего отделов в полости таза, а четырехмерное ультразвуковое исследование тазового дна и тазового дна может быть подходящим методом для последующего наблюдения. вверх.

4. Заключение

Акушеры, а также все лица, осуществляющие уход, должны знать об этом редком явлении, поскольку ранняя диагностика имеет решающее значение для благополучного вынашивания плода. Консервативное лечение этих пациенток на протяжении всей беременности может привести к нормальным самопроизвольным родам без осложнений.Лечение выпадения матки во время беременности во время родов должно быть индивидуальным в зависимости от тяжести выпадения, гестационного возраста, количества детей и предпочтений пациентки.

Конфликт интересов

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.

Благодарности

Это исследование было поддержано Национальным фондом естественных наук Китая (грант № 81671440). Только авторы несут ответственность за содержание и написание этой статьи.

Выпадение тазовых органов | Женщины

ЗНАКИ

Признаки будут зависеть от типа и уровня пролапса

На раннем этапе вы можете не заметить признаков пролапса, но ваш врач или медсестра могут заметить это, когда вам сделают обычный мазок Папаниколау.

Когда пролапс идет дальше вниз, вы можете заметить такие вещи, как:

  • ощущение тяжести или волочения во влагалище
  • что-то «опускается» или комок во влагалище
  • Шишка, выпирающая из влагалища, которую вы можете увидеть или почувствовать
  • сексуальные проблемы (боль или меньшие ощущения)
  • Ваш мочевой пузырь не опорожняется должным образом
  • слабая струя мочи
  • рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей
  • Проблемы с опорожнением кишечника.

Эти признаки могут усиливаться в конце дня и могут улучшаться после того, как лечь. Если пролапс выпирает прямо за пределы вашего тела, вы можете почувствовать боль и кровотечение, когда пролапс трется о нижнее белье.

ПРИЧИН

Роды — основная причина выпадения. По пути через влагалище ребенок может растянуть и разорвать поддерживающие ткани и мышцы тазового дна. Чем больше у вас родов через естественные родовые пути, тем выше вероятность выпадения.

Другие причины пролапса включают:

  • постоянный кашель (например, кашель курильщика, бронхит или астма)
  • подъем тяжестей
  • Запор — длительное постоянное напряжение при опорожнении кишечника может вызвать выпадение.

ФАКТОРЫ РИСКА

У некоторых женщин риск пролапса выше

Пролапс имеет тенденцию к семейному протеканию. Это более вероятно после менопаузы или при избыточном весе, но это может произойти у молодых женщин сразу после рождения ребенка.

  • Около половины всех женщин, у которых был ребенок, в той или иной степени страдают пролапсом, но только каждая пятая женщина нуждается в медицинской помощи.
  • Пролапс также может произойти у не рожавших женщин, в основном, если они кашляют, напрягаются в туалете или поднимают тяжелые грузы.
  • Даже после операции по исправлению пролапса каждая третья женщина снова будет выпадать.
  • Пролапс также может произойти у женщин, которым удалили матку ( гистерэктомия, ). В таком случае может выпадать верхняя часть влагалища (свод).

ПРОФИЛАКТИКА

Способы предотвращения пролапса

Поскольку пролапс возникает из-за слабости тканей таза и мышц тазового дна, все женщины должны поддерживать свои мышцы тазового дна сильными, независимо от их возраста.

Мышцы тазового дна, как и любые другие мышцы, можно укрепить с помощью правильных упражнений. Важно, чтобы вашу технику тренировки мышц тазового дна проверил эксперт, например, физиотерапевт по женскому, мужскому и тазовому здоровью или медсестра-специалист по удержанию мочи.

Узнайте больше о тазовом дне у женщин.

ЛЕЧЕНИЕ

Безоперационные возможности

Пролапс часто можно лечить без хирургического вмешательства, особенно на ранних стадиях и когда пролапс легкий.Такой подход может означать:

  • Тренировка мышц тазового дна по рекомендации женского, мужского и тазового физиотерапевта или медсестры-специалиста по недержанию мочи
  • узнать, что вызвало ваш пролапс, и внести необходимые изменения в образ жизни, такие как улучшение диеты, потребление жидкости, физические упражнения и похудание
  • Соблюдать привычки к здоровому кишечнику и мочевому пузырю, чтобы не напрягаться в туалете
  • с пессарием (пластиковым или резиновым приспособлением, которое вставляется во влагалище), который тщательно измеряется и помещается во влагалище для обеспечения внутренней поддержки органов малого таза.

Хирургический доступ

Операция проводится для восстановления разорванных или растянутых опорных тканей и связок. Существуют различные хирургические варианты, в том числе:

  • абдоминальный доступ
  • доступ вагинальный
  • лапароскопический (замочная скважина)
  • робот

Операция укрепляет стенку влагалища и помогает тканям поддерживать органы малого таза. Хирург посоветует лучший вариант.

После операции убедитесь, что вы:

  • пройти профессиональную подготовку, чтобы убедиться, что мышцы тазового дна работают, чтобы поддерживать органы таза
  • Не напрягайтесь при кишечнике
  • удерживайте вес в диапазоне, соответствующем вашему росту и возрасту
  • изучить безопасные способы подъема, в том числе разделение подъема тяжелых грузов
  • обратитесь к врачу, если кашель не проходит, и
  • Обратитесь к врачу, если вам кажется, что от простых вещей не станет лучше.

ПОМОЩЬ

Во многих случаях недержание мочи можно предотвратить, лучше контролировать и даже вылечить. Поговорите со своим врачом или позвоните в Национальную горячую линию по вопросам воздержания по телефону 1800 33 00 66.

Национальная горячая линия по вопросам недержания мочи укомплектована специалистами медсестер по лечению недержания мочи, которые предлагают бесплатную и конфиденциальную информацию, советы и поддержку. Они также предоставляют широкий спектр ресурсов, связанных с воздержанием, и направления к местным службам.

Выпадение тазовых органов — Система здравоохранения клиники Мэйо

Тело женщины со временем меняется.Некоторых приветствуют и празднуют, а другие вызывают удивление или смущение. В то время как многие женщины обсуждают детали грудного вскармливания, растяжек, увеличения веса и приливов, немногие обсуждают пролапс и то, как это может повлиять на их жизнь.

Вот ответы на некоторые общие вопросы об этом пролапсе тазового органа:

Что такое пролапс и почему он случается?

Пролапс возникает, когда какой-либо орган в тазу смещается из своего нормального положения, обычно вниз или наружу. Он может поражать органы таза, включая прямую кишку, мочевой пузырь, матку, кишечник или влагалище.

Обычно эти органы удерживаются на месте мышцами и соединительными тканями тазового дна. Выпадение происходит, когда тазовое дно становится слабым или если на тазовое дно оказывается слишком большое давление, что затем приводит к смещению органов в тазу.

Каковы симптомы пролапса?
У женщин может быть один или несколько симптомов, в зависимости от локализации и тяжести выпадения:
  • Ощущение полноты или давления в тазу и влагалище.
  • Выпуклость во влагалище, которую вы можете увидеть или почувствовать.
  • Подтекающая моча или затрудненное мочеиспускание.
  • Срочное мочеиспускание.
  • Необходимо скрестить ноги перед кашлем, чтобы предотвратить утечку мочи.
  • При мочеиспускании необходимо физически надавить на выпуклость, чтобы позволить мочеиспусканию.
  • Повышенное давление в тазу при напряжении, кашле, давлении или подъеме.
  • Проблемы с половым актом.
Выпадение часто встречается?

Да.Около половины женщин, родивших ребенка через влагалище, в той или иной степени страдают опущением тазовых органов. Пролапс может усиливаться с возрастом и чаще всего встречается после менопаузы, когда уровень эстрогена в организме меняется. Это изменение уровня эстрогена приводит к растяжению связок тазового дна и смещению органов. Хотя это может быть обычным явлением, женщинам не стоит просто мириться с этим.

Является ли пролапс естественной частью старения?

Нет. С возрастом пролапс чаще встречается, но это не то, с чем просто нужно жить.Доступны варианты лечения, и специалисты в области здравоохранения готовы помочь.

Может ли пролапс повлиять на сексуальное здоровье?

Да. Пролапс может вызвать дискомфортный или трудный секс. При выборе лечения важно учитывать, как пролапс влияет на всю вашу жизнь, включая ваше психическое, физическое и сексуальное здоровье. Правильное лечение может помочь исправить не только выпадение, но и улучшить другие аспекты вашего самочувствия.

Можно ли предотвратить выпадение?

Может быть.

Многие факторы могут увеличить риск пролапса, и вы можете снизить его, приняв выбор здорового образа жизни:
  • Запор
    Постоянное натуживание при дефекации может ослабить мышцы тазового дна и повысить риск выпадения.
  • Повторный подъем тяжестей
    Связи между вашими тазовыми органами и связками могут со временем ослабнуть из-за хронического напряжения.
  • Беременность и роды
    Женщины, у которых были естественные роды или искусственные роды, многоплодная беременность или младенцы которых имели высокий вес при рождении, имеют более высокий риск пролапса.
  • Возраст
    С возрастом увеличивается риск выпадения. Это особенно актуально после менопаузы, когда выработка эстрогена вашим телом, который помогает поддерживать сильное тазовое дно, снижается.
  • Гистерэктомия
    Удаление матки может способствовать ослаблению тазового дна, но это не всегда так.
  • Генетика
    Некоторые женщины рождаются с более слабыми соединительными тканями, что делает их более подверженными пролапсу.
  • Ожирение
    Женщины с избыточным весом или ожирением подвержены более высокому риску пролапса.
Какие варианты лечения доступны?

Если вас обследуют на предмет пролапса, ваша медицинская бригада разработает план лечения, основанный на тяжести пролапса и ваших симптомах. У некоторых женщин лечение начинается консервативно с физиотерапии тазового дна. Кроме того, команда может обсудить способы справиться с запорами, хроническим кашлем или избежать повторяющихся подъемов и перенапряжения.

Другие планы лечения могут включать размещение пессариев, которые подходят во влагалище и поддерживают ткани влагалища, смещенные при пролапсе. Это нехирургический вариант лечения пролапса. Медицинская бригада может помочь решить, какой тип пессария лучше всего соответствует потребностям каждой женщины. Наконец, в зависимости от типа и тяжести пролапса может потребоваться операция, и медицинская бригада обсудит все доступные варианты.

Подробнее о женском здоровье:

Эми Хаген, практикующая медсестра акушер-гинеколог из Манкато, Миннесота.


В целях безопасности наших пациентов, персонала и посетителей в клинике Mayo действуют строгие правила маскировки. Любой, кто был показан без маски, был либо записан до COVID-19, либо зарегистрирован в зоне, где нет ухода за пациентами, где соблюдалось социальное дистанцирование и другие протоколы безопасности.

Опыт женщин при лечении пролапса тазовых органов: качественное исследование | BMC Women’s Health

В этом исследовании изучался опыт женщин в поисках диагноза и лечения пролапса, а также их потребности и приоритеты в повышении личностно-ориентированности услуг. Теоретический подход символического интеракционизма [17, 18] позволил исследовать феномен обращения женщин за помощью и опыт лечения пролапса с точки зрения женщин; понимание значений, которые женщины придают своему поведению. С помощью этого объектива мы смогли понять, как собственное замешательство женщин и их неосведомленность о симптомах в сочетании с чувством смущения не позволяют женщинам обращаться за медицинской помощью на раннем этапе. Их диагноз пролапса был дополнительно отложен из-за пренебрежительного отношения врачей общей практики и отсутствия раннего и упреждающего вмешательства.Наш подход также выявил предпочтения женщин в отношении ухода и лечения; даже когда им предлагали небольшой выбор или его отсутствие и ограниченное участие в принятии решения о лечении, их воплощенные знания о пролапсе и их уникальные потребности и ценности либо не обсуждались, либо игнорировались. Женщины были осведомлены о том, что собственные предпочтения медицинских работников часто отражаются на способах лечения, тем самым тонко влияя (и ограничивая) решения женщин. Наконец, наш подход показал, что опыт женщин и влияние различных методов лечения были неоднозначными, но это привело к пониманию этого процесса как процесса проб и ошибок.PFMT ценилась женщинами, поскольку она помогла им восстановить контроль над своими симптомами, а мастерство обучения методам вернуло выбор и контроль.

Наши данные об опыте обращения за помощью подтверждают те, о которых сообщалось в предыдущей литературе [5, 22, 23, 24, 25, 26, 27], но также предоставляют новые данные об опыте участия в принятии решений, касающихся диагностики и лечения. В то время как некоторые из препятствий для обращения за помощью, такие как незнание симптомов, представления о старении, тенденция минимизировать важность симптомов, чувство стыда и смущения, а также трудности в разговоре с другими, хорошо задокументированы в предыдущих исследованиях [5, 22, 23,24, 26], наше исследование проливает свет на важные, но часто недооцененные [25] препятствия, присутствующие во время клинической встречи, которые увеличивают задержки в диагностике, а именно. пренебрежительная реакция со стороны специалистов первичной медико-санитарной помощи, их незнание симптомов, профилактики и лечения, а также отсутствие проактивного вмешательства. Наши результаты согласуются с предыдущими исследованиями, предполагающими, что решения о лечении пролапса чувствительны к предпочтениям, то есть они зависят от уникальных ценностей, предпочтений и потребностей женщины [4, 10, 28, 29]. Тем не менее, наше исследование также является первым, в котором подчеркивается отсутствие выбора, возможностей и поддержки участия женщин в принятии решений о лечении, а также необходимость оказания более личностно-ориентированной помощи.

Ключевое наблюдение в результатах исследования — это несоответствие между тем, что женщины думают, чувствуют и знают из своего опыта пролапса и его лечения, и медицинской помощью, которую они получали со стороны служб первичной и вторичной медико-санитарной помощи, что временами, казалось, подрывает ориентацию на человека. Это несоответствие можно объяснить с помощью концепции «воплощенного знания» из медицинской антропологии и социологии, которая возникла в ответ на преимущественно биомедицинский взгляд на здоровье и болезнь [30]. Уходя корнями в позитивистский эмпиризм, западная биомедицина отдает предпочтение объективности и нейтралитету и уделяет внимание объективным телам пациентов, а не воплощенному пациенту как переживающему человеку [31]. Медицинский работник рассматривается как обладатель «экспертных» знаний, которые в обществе признаются превосходящими другие системы знаний [32]. Позиционируя знания профессионалов здравоохранения как авторитетные, последовательные и официальные, западная биомедицина рассматривает их как единственную законную и подходящую основу для принятия всех решений относительно ухода за пациентами [32, 33].С другой стороны, концепция воплощенного знания касается жизненного опыта собственного тела. В контексте здоровья это относится к «знаниям, которые не являются отчетливо явными, осознанными, ментально репрезентативными или артикулированными. Однако это хорошо известно телу или через тело, когда оно практикуется, оно рождается из опыта »[34]. Он состоит из уникальных значений плюс практические личные знания, которые становятся основой предпочтений и ценностей людей [35]. Парадигма личностно-ориентированной помощи узаконивает и ценит жизненный опыт людей и воплощенные знания и предлагает им подлинный голос во время клинической встречи [36].

В этом исследовании несоответствие между воплощенными женщинами знаниями о пролапсе и полученной ими медицинской помощью отразилось на опыте женщин на нескольких этапах согласования решений о диагнозе и лечении. Во время диагностики женщины в этом исследовании, казалось, обладали воплощенным знанием о том, что с ними что-то не так, хотя они не могли распознать симптомы как пролапс. Они долго терпели симптомы и обращались за помощью только тогда, когда симптомы начали влиять на качество их жизни.Это знание было встречено пренебрежительными отзывами врачей общей практики, поскольку оно противоречило их биомедицинской модели болезни, сосредоточенной на степени симптомов и клинических рекомендациях, что приводило к упущенным возможностям для своевременной диагностики и лечения. Точно так же женщины, которые в течение некоторого времени жили с пролапсом и подвергались различным видам лечения, накопили массу личных знаний и интуиции вокруг того, что, по их мнению, работает или не работает для них. Однако при принятии решения о лечении проблемы и предпочтения женщин, основанные на этих воплощенных знаниях, часто не учитывались консультантами и медсестрами.Некоторые методы лечения и аргументы, которые предлагались женщинам, казалось, противоречили их воплощенным знаниям о пролапсе, что вызывало у женщин некоторую обеспокоенность по поводу эффективности лечения. С другой стороны, удовлетворение было выше, когда советы и объяснения были больше согласованы с воплощенным пониманием женщины своей физиологии.

Ограничения

Ограничения исследования включают относительно небольшое количество женщин, набранных только из трех географических регионов Великобритании, что может иметь потенциальное влияние на переносимость результатов.Тем не менее, места проведения исследований были выбраны специально, чтобы отразить различия в системе здравоохранения Великобритании, например. городское и сельское расположение и модели оказания помощи и услуг, что повышает переносимость наших результатов в более широкий контекст услуг здравоохранения. Кроме того, сходство наших результатов с результатами исследований переживаний женщин в отношении пролапса и обращений за медицинской помощью по поводу пролапса во всем мире, в Европе [5, 23], Америке [22, 24, 25, 27] и Азии [26], обеспечивает дополнительная гарантия того, что полученный опыт может быть передан вне контекста конкретной системы здравоохранения, включенной в это исследование.Еще одно ограничение заключается в том, что у женщин, принимавших участие в исследовании, не собирались социально-демографические данные, а это означает, что у нас нет объективной информации о возрасте, социально-экономическом статусе, образовании и роде занятий женщин. Наконец, совместное использование фокус-групп и индивидуальных интервью по прагматическим причинам могло снизить однородность процесса сбора данных, что может создать потенциальную угрозу достоверности результатов [37]. Однако отсутствие каких-либо наблюдаемых различий в типах данных, собираемых каждым методом, и совпадение ключевых тем этих двух методов может свидетельствовать о повышении достоверности результатов [38].

Значение для оказания медицинских услуг

Наши выводы подчеркивают несколько аспектов на пути к лечению выпадения женщин, которые необходимо решить, чтобы сделать услуги более ориентированными на человека. Во-первых, существует потребность в большей осведомленности и образовании среди женщин о рисках и симптомах пролапса, а также о доступности PFMT в качестве раннего вмешательства, предотвращающего ухудшение симптомов и необходимость хирургического вмешательства. Женщины предложили несколько способов достижения этого. Они призвали уделять больше внимания профилактике посредством надлежащего обучения женщин упражнениям для мышц тазового дна во время родов; кампании общественного здравоохранения, направленные на повышение осведомленности о факторах риска, симптомах и раннем вмешательстве в отношении пролапса; и способы включения НФМТ в женские общественные группы.Чтобы уменьшить барьеры стигмы и смущения при обращении за помощью по поводу урогинекологических симптомов, женщины предложили организовать приемные в поликлиниках в медицинских центрах, которые могли бы проводить ТО по различным вопросам здоровья женщин в неформальной и доступной среде. Во-вторых, врачей общей практики необходимо обучить методам раннего выявления пролапса и повысить осведомленность о ПФМТ как о первой линии лечения. Врачи общей практики должны проявлять большую активность и своевременно вмешиваться, чтобы предотвратить ухудшение симптомов. Медицинские работники обычно должны ценить знания и опыт женщин в отношении их пролапса во время диагностики и лечения.В-третьих, помощь при пролапсе должна предоставляться многопрофильными бригадами, чтобы повысить доступность более широкого спектра вариантов лечения и беспристрастного и информированного подхода к принятию решения о лечении. Женщинам следует предложить выбор различных вариантов лечения, предоставить четкую и подробную информацию об их эффективности, рисках и преимуществах, а также оказать поддержку в принятии правильного для них решения. Поскольку большинство методов лечения имеют сложный профиль преимуществ и рисков, женские ценности и предпочтения в отношении них должны учитываться в процессе принятия решений. Наконец, женщины подчеркнули необходимость регулярного и долгосрочного наблюдения за пролапсом, чтобы контролировать соблюдение режима лечения, выявлять проблемы и поддерживать преимущества лечения в долгосрочной перспективе.

Что такое пролапс тазовых органов и насколько оно распространено?

Выпадение тазовых органов может существенно повлиять на качество жизни женщины

Выпадение тазовых органов, также известное как пролапс тазового дна, встречается гораздо чаще, чем вы думаете; вы, наверное, знаете кого-нибудь, у кого он есть.

По данным Австралийского фонда Continence Foundation, более половины всех женщин, родивших ребенка, в той или иной степени страдают пролапсом.

Пролапс может существенно повлиять на качество жизни женщины, и каждой пятой женщине с пролапсом потребуется медицинская помощь. Мы поговорили с исполняющим обязанности главного врача союзников по здравоохранению Квинсленда Лизой-Джейн Макбрайд о том, что такое пролапс тазовых органов, как это происходит и как лечить.

Что такое пролапс тазовых органов?

«Органы малого таза — мочевой пузырь, матка, толстый кишечник и прямая кишка — удерживаются в тазу фасциями и связками. Мышцы тазового дна — это «перевязь» мышц, которые поддерживают эти органы снизу », — сказала г-жа Макбрайд.

«Без надлежащей поддержки — скажем, из-за слабой, разорванной или поврежденной фасции, связок или мышц — органы таза могут выпирать во влагалище или прямую кишку, и это вызывает выпадение.

«Выпадение может произойти на передней стенке влагалища, что может вызвать симптомы мочевого пузыря, задней стенки влагалища, которое может иметь симптомы кишечника, или у вас может быть выпадение матки, при котором матка выпадает вниз в влагалище ».

Признаки и симптомы пролапса тазовых органов

Пролапс влияет на разных женщин по-разному, в зависимости от причины их выпадения и их тела. Австралийский фонд Continence Foundation утверждает, что признаки и симптомы пролапса зависят от того, где он возникает и сколько поддержки было потеряно, и могут включать:

  • ощущение тяжести или волочение во влагалище
  • что-то « опускающееся » или комок во влагалище
  • комок, выпирающий из влагалища, который вы видите или чувствуете, когда принимаете душ или ванну
  • сексуальные проблемы, связанные с болью или меньшими ощущениями
  • мочевой пузырь, который не опорожняется должным образом, или слабая струя мочи
  • повторяющиеся инфекции мочевыводящих путей
  • затруднения при опорожнении кишечника.

Факторы риска пролапса

Факторы риска пролапса включают вагинальные роды, роды с помощью щипцов, большой вес новорожденного, возраст, ожирение, предшествующую гистерэктомию, семейный анамнез, поднятие тяжестей, запоры, нарушения соединительной ткани, менопаузу и другие.

Все, что оказывает давление на тазовое дно, может привести к пролапсу — поднятие тяжестей, физические нагрузки, чрезмерный кашель — даже у нерожавших женщин.

Как диагностируется пролапс тазовых органов?

Если вы подозреваете, что у вас опущение тазовых органов, запишитесь на прием к терапевту или если вы недавно родили, поговорите со своей акушеркой или акушером.Они могут направить вас к гинекологу, который специализируется на здоровье репродуктивной системы женщины.

Гинекологи используют систему оценок для измерения степени пролапса, называемую системой POP-Q.

  • Этап 1: Стенка / орган немного выступает во влагалище
  • Этап 2: Стенка / орган выступает близко к влагалищному отверстию
  • Этап 3: Стенка / орган выступает из влагалища

Чтобы Чтобы узнать, есть ли у вас пролапс и как он влияет на ваше тело, ваш гинеколог может назначить несколько анализов.Обследования, которые могут проводиться, включают УЗИ органов малого таза, тесты функции мочевого пузыря, УЗИ мочевого пузыря и анализы мочи.

Как лечить и лечить пролапс тазового дна?

Хорошая новость заключается в том, что после постановки диагноза пролапс тазовых органов и его симптомы можно лечить.

Управление и лечение могут включать:

  • физиотерапию и тренировку мышц тазового дна (см .: Как найти и тренировать мышцы тазового дна)
  • изменения образа жизни, такие как потеря веса, улучшение диеты, потребление жидкости и упражнения, а также обучение хорошее поведение кишечника и мочевого пузыря
  • пессарии — пластиковое или резиновое приспособление, которое вставляется во влагалище) могут быть установлены для обеспечения внутренней поддержки
  • Операция по восстановлению растянутых или разорванных тканей и связок

Где получить помощь при пролапсе тазовых органов

Если вы подозреваете, что у вас пролапс, не бойтесь поговорить об этом со своим врачом.Некоторые женщины могут чувствовать себя немного смущенными проблемами, влияющими на их влагалище, но полезно помнить, что это то, что ваш врач регулярно посещает. Вы можете попросить врача-женщину, если вам от этого будет удобнее.

Чем дольше вы ждете обращения за лечением, тем дальше от вас будет лечение.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.