Ограниченный пневмосклероз: Пневмосклероз легких: причины, симптомы, диагностика и лечение

Содержание

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

2728293031  

       

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Метки

Настройки
для слабовидящих

Пневмосклероз, запись к врачу, Екатеринбург — MedCentr.

Online

Пневмосклероз — что это такое?

Пневмосклероз — разрастание соединительной ткани в легких, приводящее к нарушению их функции. Оно чаще всего является следствием воспалительных или дистрофических процессов в легких и сопровождается нарушением эластичности и газообмена в участках, подвергшихся воздействию. Эта патология становится причиной деформации бронхов, уплотнения и сморщивания легочной ткани, в результате легкие уменьшаются в размерах. Согласно статистике, собранной современной медициной, пневмосклероз легких чаще встречается у мужчин. Эта патология может развиваться в любом возрасте.

Пневмосклероз может привести к ряду осложнений — например, к хронической дыхательной недостаточности, различным воспалительным заболеваниям легких, эмфиземе легких.

Классификация пневмосклероза

Существует несколько видов пневмосклероза, и точное определение того, с какой разновидностью заболевания столкнулся пациент, значительно упрощает лечение.

Специалисты выделяют три разновидности патологии: в зависимости от того, насколько выражено замещение легочной ткани соединительной:

  • фиброз — ограниченные изменения легких, соединительная ткань чередуется с воздушной легочной тканью;
  • склероз или пневмосклероз — легочная ткань уплотняется, замещается соединительной;
  • цирроз — крайний случай пневмосклероза, при нем соединительная ткань полностью замещает альвеолы, сосуды, бронхи, плевра уплотняется, органы средостения смещаются в пораженную сторону.

В зависимости от того, насколько пневмосклероз распространен в легких, он может быть ограниченным (также его называют локальным или очаговым) и диффузным.

Ограниченный пневмосклероз представляет собой участок уплотненной легочной паренхимы, объем пораженной части легкого уменьшается. Эта патология может быть как мелко-, так и крупноочаговой. В ряде случаев у пациента может развиться карнификация — особая форма ограниченного пневмосклероза, так называемый постпневматический склероз, при котором легочная ткань в очаге воспаления по виду и консистенции становится похожей на сырое мясо. Ограниченная разновидность этого заболевания обычно не оказывает значительного влияния на эластичность легких и их газообменную функцию.

Диффузный пневмосклероз легких — серьезная патология, которая поражает легкое полностью, также известны случаи, когда она охватывает оба легких. В этом случае легочная ткань заметно уплотняется, объем легких уменьшается. Такое поражение приводит к снижению вентиляции легкого.


Причины пневмосклероза

Пневмосклероз нередко сопровождает течение некоторых заболеваний легких, также он может возникнуть в результате ряда таких болезней.

Среди недугов, с которыми он связан, необходимо отметить следующие:

  • неразрешившиеся инфекционные, вирусные, аспирационные пневмонии, туберкулез, микозы;
  • ателектаз легкого, длительные массивные плевриты;
  • пневмокониозы, возникновение которых связано с вдыханием промышленных газов и пыли, лучевые поражения;
  • наследственные заболевания легких;
  • инородные тела в бронхах;
  • травмы и ранения грудной клетки и легочной паренхимы.

Нередко пневмосклероз возникает как реакция на недостаточный объем и эффективность противовоспалительной терапии при лечении перечисленных выше заболеваний.

Известны случаи, когда пневмосклероз развивался в результате нарушений малого круга кровообращения, из-за приема токсических пневмотропных лекарственных средств, в результате воздействия ионизирующего излучения, а также у пациентов со сниженной иммунной реактивностью.

Постпневмонический пневмосклероз может стать последствием неполного излечения от воспаления легких, что приводит к разрастанию соединительной рубцовой ткани и облитерации просвета альвеол. Также на его возникновение влияют стафилококковые пневмонии, в результате которых образуется некроз легочной паренхимы и формируется абсцесс, при заживлении которого разрастается фиброзная ткань.

Пневмосклероз может возникнуть после того, как организм перенесет туберкулез, в этом случае заболевание характеризуется разрастанием соединительной ткани в легких и развитием околорубцовой эмфиземы.

Диффузный пневмосклероз различных типов (перибронхиальный, перилобулярный) может быть последствием хронических бронхитов и бронхиолитов.

Плеврогенный пневмосклероз развивается при длительно текущих плевритах: в этой ситуации в воспалительный процесс вовлекаются поверхностные слои легкого.

Диффузный пневмосклероз с формированием т.н. «сотового легкого», как правило, является следствием фиброзного альвеолита или лучевого поражения.

Также существует такая разновидность заболевания, как кардиогенный пневмосклероз, — оно развивается из-за пропотевания жидкой крови в легочную ткань, вызванного сердечной левожелудочковой недостаточностью и стенозом митрального клапана.

Вне зависимости от конкретной причины возникновения этой патологии при пневмосклерозе нарушаются:

  • вентиляционная функция легких;
  • дренажная способность бронхов;
  • циркуляция крови и лимфы в бронхах.

Симптомы пневмосклероза

Симптомы пневмосклероза во многом зависят от локализации патологии, а также от разновидности заболевания. При диффузном пневмосклерозе легких обычно наблюдаются одышка и цианоз.

Одышка поначалу проявляется только при значительных физических нагрузках. Дело в том, что даже когда часть альвеол поражена, в процесс вентиляции включаются резервные альвеолы, которых в легких довольно много. Поэтому появление одышки может быть признаком того, что поражение зашло настолько далеко, что даже многочисленные резервные альвеолы не справляются с вентиляцией легких.

Частота дыхания при этом может не меняться, чаще наблюдаются затруднение и удлинение выдоха.

Цианоз, то есть синюшная окраска кожи и слизистых, обусловленная высоким содержанием восстановленного гемоглобина в крови, является следствием гиповентиляции альвеол, нарушением диффузии кислорода в них и изменением гемодинамики.

Также при диффузном пневмосклерозе больные нередко жалуются на кашель. Сначала он проявляется лишь изредка, затем усиливается, сопровождаясь отделением гнойной мокроты.

При ограниченном пневмосклерозе одышки и цианоза может не быть, но при прослушивании можно заметить влажные хрипы в одном и том же месте — обычно в нижних отделах.

Выявить пневмосклероз помогает рентгенография.

Исследование, как правило, дает вполне ясную картину:

  • легочный рисунок деформируется из-за избыточного разрастания легочной ткани вокруг бронхов и в интерстиции;
  • из корня исходят грубые тяжистые тени, постепенно исчезающие к периферии.
Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу.
Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Лечение пневмосклероза легких

В большинстве случаев пневмосклероз излечивается, но многое зависит как от прогрессирования изменений в легких и скорости, с которой развиваются дыхательная и сердечная недостаточность, так и от конкретной разновидности заболевания.

Наиболее тяжелая ситуация возникает при формировании «сотового легкого», а также при развитии вторичной инфекции, осложняющей заболевание. Формирование «сотового легкого» ведет к резкому обострению дыхательной недостаточности, повышению давления в легочной артерии и развитию легочного сердца — сердечной патологии, при которой значительно страдают трудоспособность, качество и продолжительность жизни. Развитие вторичной инфекции, туберкулезных или микотических процессов может привести к летальному исходу.

Лечением пневмосклероза занимаются пульмонологи или терапевты. Пациента могут поместить в отделение пульмонологии при остром воспалительном процессе в легких либо при развитии осложнений.

Что касается терапии, то она основывается на устранении факторов, которые привели к возникновению патологии. Ограниченный пневмосклероз, не проявляющий себя клинически, не нуждается в активной терапии. Если же при пневмосклерозе обостряется воспалительный процесс, врач может назначить антимикробные, отхаркивающие, муколитические, бронхолитические средства. Также помогает бронхоскопия, позволяющая улучшить дренаж бронхиального дерева.

При сердечной недостаточности рекомендуются сердечные гликозиды и препараты калия.

Диффузный пневмосклероз, а также заболевание, при котором наблюдается аллергический элемент, лечат с применением глюкокортикоидов.

Хирургическое лечение (резекция пораженной части легкого) необходимо при фиброзах и циррозах, деструкции и нагноении легочной ткани.

Сегодня специалисты нередко применяют стволовые клетки, позволяющие восстановить нормальную структуру легких и их газообменную функцию.

Не стоит забывать о лечебной физкультуре, массаже, оксигенотерапии и физиотерапии, несложных дыхательных упражнениях, позволяющих улучшить функцию внешнего дыхания.


Профилактика пневмосклероза

Можно принимать меры, благодаря которым вероятность возникновения заболевания значительно уменьшается.

Необходимо:

  • предупреждать заболевания органов дыхания;
  • своевременно лечить простудные заболевания, инфекции, бронхиты, туберкулез, заболевания легких;
  • соблюдать предосторожность при взаимодействии с пневмотоксичными веществами, аккуратно принимать назначенные врачом пневмотоксические препараты.

Если на производстве есть вероятность вдыхания пыли или газа, необходимо использовать респираторы. На рабочих местах шлифовальщиков, резчиков по стеклу и т.п. необходимо устанавливать вытяжную вентиляцию, также вытяжная вентиляция в обязательном порядке должна ставиться в шахтах.

Прекращение курения, закаливание, легкие физические упражнения, лечебная физкультура также способствуют профилактике пневмосклероза.

Пневмосклероз: симптомы, признаки, диагностика и лечение

Описание

Пневмосклероз – заболевание, при котором происходит аномальное замещение легочной ткани соединительной, обычно вследствие дистрофических процессов в легких или воспалительных, которые сопровождаются различными нарушениями газообмена и эластичности в пораженных участках. Сморщивание легочной ткани, резкое уплотнение, деформация бронхов вызывается разрастанием в легких соединительной ткани. Размеры легких уменьшаются, и они приобретают вид безвоздушных.

Пневмосклерозу подвержены как женщины, так и мужчины, причем разного возраста, но как свидетельствует статистика, более всего патология отмечается у мужчин.

Главной причиной заболевания являются хронические и долевые пневмонии. Но, имеется ряд и других причин, способствующих возникновению пневмосклероза. Среди них: травмы грудной клетки, затяжные плевриты, хронические бронхиты, хронические болезни легких вследствие вдыхания токсинов, облучение легких, попадание инородного тела в бронхи, при пороках сердца - застой крови в малом круге кровообращения.

По степени тяжести развития процесса выделяют: фиброз, склероз, цирроз.

Пневмосклероз, по распространенности в легких, может быть ограниченным и диффузным. Отметим, что ограниченный пневмосклероз встречается мелко- и крупноочаговый.

Ограниченный пневмосклероз представляет собой определенную часть уплотненной легочной паренхимы с видимым уменьшением объема части легкого. Особый вид пневмосклероза очагового — карнификация. В легком, при микроскопическом исследовании, могут выявляться: фиброателектаз, склерозированные нагноительные очаги, экссудат фибринозный.

Диффузный пневмосклероз, как обычно, повреждает целое легкое, возможно и оба, что ведет к уменьшению объема легких, ткань легочная уплотнена, совершенно утрачена нормальная структура.

На эластичность легких и газообменную функцию ограниченный пневмосклероз существенного влияния не оказывает. При диффузном поражении выявляется картина ригидного легкого и отмечается снижение его вентиляции.

Пневмосклероз, по поражению тех либо других структур легких бывает: интерстициальный, перилобулярвый, альвеолярный, перибронхиальный, периваскулярный.

По этиологическим факторам: дисциркуляторный пневмосклероз, постнекротический и склероз легочной ткани, получивший свое развитие в результате дистрофических и воспалительных процессов.

Формы пневмосклероза и механизмы развития обусловлены его причинами, но общие таковы: сбой вентиляционной функции легких и нарушение в них циркуляции крови и лимфы, а также снижение дренажной функции бронхов.

Нарушение лимфо — и кровообращения, которые являются спутниками сосудистой и бронхолегочной патологии, также провоцируют возникновение пневмосклероза.

Симптомы

Обычно ограниченный пневмосклероз пациентов не беспокоит, отмечается иногда кашель несущественный, со скудной мокротой. При осмотре может обнаруживаться на стороне поражения западение грудной клетки.

Симптоматически одышкой проявляется диффузный пневмосклероз, причем на первых этапах при физической нагрузке, далее – в покое. Наблюдаются с цианотичным оттенком кожные покровы, вследствие снижения вентиляции в альвеолярной ткани легких. Симптом пальцев Гиппократа служит при пневмосклерозе отличительным признаком дыхательной недостаточности.

Симптомы диффузного пневмосклероза схожи с симптомами хронического бронхита. Больного, как обычно, беспокоит кашель – редкий поначалу, в дальнейшем навязчивый, к тому же, с выделением гнойной мокроты. Течение пневмосклероза утяжеляет основное заболевание: хроническая пневмония, бронхоэктатическая болезнь.

На фоне болезни возможны следующие проявления, как: слабость, ноющие боли в груди, повышенная утомляемость, похудание.

Развиваются порою признаки цирроза легкого.

Признаки легочного сердца и гипертензия малого круга кровообращения развиваются при диффузных формах пневмосклероза.

Тяжесть течения заболевания предопределяется объемом пораженной ткани легкого.

Осложнения

При пневмосклерозе происходят морфологические изменения бронхов, альвеол и сосудов, что приводит к артериальной гипоксемии, сбою вентиляционной функции легких, редукции сосудистого русла. К тому же, осложняется хронической дыхательной недостаточностью, процессом развития легочного сердца, присовокуплением воспалительных заболеваний легких. Эмфизема легких - постоянный спутник пневмосклероза.

Диагностика

При пневмосклерозе физикальные данные находятся в зависимости от локализации патологических изменений. Выслушиваются диффузно либо же непосредственно над зоной поражения влажные хрипы и сухие, наблюдается ослабленное дыхание, перкуторный звук – тупой.

Рентгенография легких позволяет выявить пневмосклероз достоверно. Видны при бессимптомном течении пневмосклероза с помощью рентгенографии трансформации в легочной ткани, их степень и характер выраженности, распространенность.

МРТ, КТ легких, бронхографию проводят для детализации состояния участков, пораженных пневмосклерозом.

Признаки пневмосклероза при рентгенологическом исследовании разнообразны. Они, мало того, что являются отражением склеротических изменений в легких, но еще и показывают картину сопутствующих заболеваний: бронхоэктазов, хронического бронхита, эмфиземы легких.

На рентгенограммах обнаруживается уменьшение в размерах части легкого, пораженной ее части, а также усиление, петлистость и сетчатость легочного рисунка по пути разветвлений бронхов путем деформации их стенок, склероза перибронхиальной ткани, инфильтрации. Нижние отделы легочных полей нередко начинают походить на пористые губки.

На бронхограммах – отклонение или сближение бронхов, их деформация и сужение не определяются.

При бронхоскопии выявляются порою бронхоэктазы, явные признаки хронического бронхита.

Степень активности и этиология патологических процессов в бронхах определяются с помощью анализа клеточного соединения смыва с бронхов.

Показатель проходимости бронхов и снижение объема легких выявляются при анализе функции внешнего дыхания: пикфлоуметрия и спирометрия.

При пневмосклерозе изменения крови неспецифичны.

Профилактика

Меры профилактики пневмосклероза в основном заключаются в предупреждении заболеваний органов дыхания, лечении своевременном простудных заболеваний, бронхитов, инфекций, пневмоний, туберкулеза легких. Требуется соблюдение осторожного обращения с пневмотоксичными веществами. Обязательно на вредных производствах, которые связаны с вдыханием пыли и газов, следует использовать респираторы и другие зашитные средства.

Необходимо уполномоченным на то лицам, установить в шахтах и других рабочих местах, как резчики по стеклу или шлифовальщики — вытяжную вентиляцию. В случае обнаружения у работника признаков пневмосклероза следует его перевести немедленно на другое место работы, более для него благоприятное.

В профилактические меры также входят: закаливание, необременительные физические упражнения, отказ от курения.

Лечение

Лечение такого заболевания, как пневмосклероз, проводит терапевт либо пульмонолог.

Показанием к лечению стационарному в отделении пульмонологии могут быть развитие осложнений или острый воспалительный процесс, происходящий в легких. Основной упор в терапии заболевания делается на исключение этиологического фактора.

Ограниченные формы заболевания, которые клинически себя никак не проявляют, не требуют и активной терапии. Если болезнь протекает с обострениями, то назначают бронхолитические, антимикробные, муколитические, отхаркивающие средства, проводят для совершенствования дренажа бронхиального дерева лечебные бронхоскопии.

Препараты калия и сердечные гликозиды применяют при определенных признаках сердечной недостаточности, глюкокортикоиды – при наличии диффузного пневмосклероза и аллергического компонента.

Большая роль при пневмосклерозе отводится физиотерапии, оксигенотерапии, массажу грудной клетки, лечебно-физкультурному комплексу.

Циррозы и фиброзы, ограниченные пневмосклерозы, нагноение легочной ткани и деструкция нуждаются в хирургическом вмешательстве, а именно резекции пораженной части легкого.

Вовлечение стволовых клеток в лечении пневмосклероза является новой методикой. Она позволяет восстанавливать их газообменную функцию и физиологическую структуру легких.

Бронхостеноз

Бронхостеноз — сужение бронхов, происходит или от давления на бронхи опухолей, лежащих снаружи (опухшие лимфатические железы, аневризмы аорты, зоб и т. п.), или от изменения в строении стенок бронхов (например, полипы и т. п.). Дыхание при бронхостенозе крайне затруднено, сопровождается свистом и совершается при содействии всех вспомогательных мышц. Каждая попытка глубоко вдохнуть сопровождается припадками задушения. Лечение этого заболевания должно быть исключительно направлено на причину, которую необходимо определить тщательным исследованием. Причины бронхостеноза многообразны: опухоли легких, активный туберкулез бронхов, посттуберкулезные и иные рубцовые изменения, сдавливание дыхательных путей образованиями средостения, лимфоузлами, увеличенными на почве туберкулеза, лимфогранулематоза и других заболеваний. Стойкое сужение сегментарных и более крупных бронхов крайне редко развивается вследствие неспецифического воспалительного процесса, который, как правило, не распространяется на опорные элементы бронхиальной стенки и не приводит к их разрушению. Бронхостеноз условно можно подразделить на 3 степени: I — сужение просвета бронха на 1/2; II — до 2/3; III — более чем на 2/3. Бронхостеноз I степени не сопровождается существенными функциональными нарушениями. Бронхостеноз II и III степени вызывает нарушение воздухопроводящей и дренажной функций бронха. При резком бронхостенозе может развиваться клапанный механизм нарушения вентиляции, при котором просвет бронха остается проходимым на вдохе и перекрывается на выдохе, наступает вздутие зоны легкого дистальнее стеноза. Нарушение дренажной функции бронха предрасполагает к развитию рецидивирующего воспалительного процесса. При резком бронхостенозе воспалительный процесс бронхов часто носит гнойный характер и сопровождается формированием бронхоэктазов. Клиническая картина зависит от степени сужения бронха, наличия и характера сопутствующего воспалительного процесса, уровня трахеобронхиального дерева, на котором формируется бронхостеноз, и заболевания легких, лежащего в его основе. Диагностика бронхостеноза производится на основании особенностей клинической картины, данных рентгенологического и бронхологического исследований. Рентгенография грудной клетки позволяет выявить вторичные изменения в легком дистальнее бронхостеноза: гиповентиляцию, увеличение воздухонаполненности, ателектаз, ограниченный пневмосклероз, воспаление, а также симптомы заболеваний легких и средостения, вызывающих стеноз бронха,— тень опухоли, лимфоузлы и образования средостения и др. Оценка состояния бронха в месте стеноза производится по данным томографии. Одним из ведущих методов диагностики бронхостеноза является бронхоскопия, обеспечивающая выявление сужения дыхательных путей от трахеи до субсегментарных бронхов. Лечение бронхостеноза зависит от его природы. Санаторно-курортное лечение рекомендуется в период ремиссии. Курортное лечение больных является одним из этапов комплексной терапии и проводятся на курортах с горным климатом: «Кисловодск», «Курьи», Нальчик, Сурами и др.; морским климатом: Алушта, Геленджик, Ялта и в местных санаториях для лечения больных с заболеваниями бронхов, легких нетуберкулезного характера: санаторий «Барнаульский» (Алтайский край), «Жолинский» (Нижегородской области), «Черная речка » в Ленинградской области, «Солнечный» в  Челябинской области, «Черемшаны» в Саратовской области, «Шиванда» в  Читинской области и другие санатории России.

Дозиметрическая система рабочих «Маяк»

(MWDS-2013): оценка содержания Pu в легких и лимфатических узлах грудной клетки по ограниченному набору образцов аутопсии органов | Дозиметрия радиационной защиты

Аннотация

Описан метод оценки содержания плутония в ограниченном количестве образцов легких и легочных лимфатических узлов, полученных при вскрытии трупов бывших рабочих ПО «Маяк». Исторически было собрано от одного до пяти образцов долей легких и от одного до трех респираторных лимфатических узлов (бронхолегочных, трахеобронхиальных и паратрахеальных).Образцы использовались для оценки содержания плутония в органах в случаях, когда были получены неполные наборы образцов, то есть от одной до четырех долей легких и от одного до двух лимфатических узлов. Этот метод был разработан и подтвержден с использованием данных индивидуальных измерений в 259 случаях вскрытия MPA с полными образцами легких (пять долей) и трех лимфатических узлов. Была получена хорошая корреляция содержания плутония в измерениях двух и четырех образцов легких с оценкой содержания по пяти образцам легких. Корреляция с отдельными лимфатическими узлами была менее надежной, чем с легким.Эти данные используются для разработки биокинетических, дозиметрических моделей и моделей риска для людей, подвергшихся воздействию плутония.

ВВЕДЕНИЕ

Южно-Уральский институт биофизики (ЮУБИ) ведет мониторинг воздействия плутония на рабочих Производственного объединения «Маяк» с начала 1950-х годов. MPA был первым предприятием в бывшем Советском Союзе по производству плутония (1) . Результаты мониторинга показывают, что дозы внутреннего облучения работников МОР в основном связаны с вдыханием 239 Pu-содержащих аэрозолей.Поступление плутония было оценено с течением времени с использованием измерений содержания плутония в экскрементах и ​​применения различных биокинетических моделей. Параметры этих моделей были рассмотрены и пересмотрены с использованием данных исследований, проведенных Совместным координационным комитетом по исследованию радиационных эффектов (JCCRER), учрежденным правительствами России и США (2) . Также доступны измерения плутония в образцах вскрытия, чтобы помочь проверить и улучшить модели Международной комиссии по радиологической защите (МКРЗ) и пересмотреть параметры модели (3, 4) очистки легких.

Легкие — критический орган для дозозависимого индукции рака после вдыхания плутонийсодержащих аэрозолей (5, 6) . Эпидемиологические исследования, проведенные в рамках JCCRER, показывают, что риск рака легких у рабочих MPA является наиболее значительным поздним эффектом, возникающим в результате вдыхания промышленных соединений 239 Pu. Существует зависимость «доза-реакция» между количеством 239 Pu, депонированной в легких, и возникновением более поздних раковых заболеваний (7–9) .Таким образом, оценка содержания плутония в легких и других органах необходима для разработки биокинетических моделей и связанных с ними моделей риска (7–9) . Суслова и др. . (10) . описал метод оценки содержания плутония в скелете из ограниченного набора образцов костей, полученных при вскрытии трупов рабочих MPA.

Существует ряд факторов, которые определяют характер осаждения частиц в легких, в том числе размер, плотность, форму, заряд и поверхностные свойства частиц, а также характер дыхания пострадавших рабочих (11, 12) .Например, схема вентиляции легких различна для разных долей. Во время нормального дыхания больше вдыхаемого воздуха поступает в нижние доли легких, тогда как при более высокой скорости вдоха вентиляция становится более равномерной между верхними и нижними долями (13) . Это приведет к большему осаждению частиц в нижних лепестках. Кроме того, сегментированное дерево дыхательных путей приводит к усиленному, но неравномерному отложению частиц, особенно в нижней доле (14) .Мукоцилиарный клиренс частиц из легких, процесс, который, как полагают, в некоторой степени зависит от вида (15) , также конкурирует с абсорбцией в компартмент крови (11) .

Из экспериментов на животных по метаболизму плутония было очевидно, что после однократного или хронического вдыхания распределение различных соединений плутония со временем становится более неравномерным после вдыхания (16) . Вскоре после вдыхания плутоний диффузно распределяется в легких у животных (17) .Со временем, из-за очистки легких, плутоний перераспределяется в легочной ткани (18–20) . В поздние периоды после ингаляции различных соединений плутония концентрации радионуклидов в верхней доле правого и левого легких были в 1,6 раза выше, а в нижних долях примерно в 0,6 раза ниже по сравнению со средней концентрацией плутония во всем легком (21). . Неравномерность распределения плутония в легких косвенно подтверждается эпидемиологическими исследованиями и клиническими наблюдениями, которые показывают, что рак легких чаще развивается в верхних долях (22) , а радиологические изменения более очевидны в верхних долях легких при плутониевом пневмосклерозе ( 23) .Неравномерность микрораспределения плутония в легких была также подтверждена с помощью авторадиографических исследований как на экспериментальных животных (24) , так и на людях (25, 26) . Суслова и др. . (27) . отметили, что у рабочих радиохимического завода плутоний распределяется между бронхолегочными, трахеобронхиальными и паратрахеальными лимфатическими узлами в соотношении 0,36: 0,36: 0,2 соответственно в долях от общего содержания во всех грудных лимфатических узлах.

Во время плановых вскрытий работников MPA в большинстве (около 75%) случаев брали пробы из всех пяти долей правого и левого легкого. В других случаях, особенно при тяжелых патологиях легких, брали образцы только от одной до четырех долей. В этой статье описывается метод оценки содержания плутония в легких и лимфатических узлах в случаях, когда ограниченные образцы были взяты из легких (1–4 доли) и лимфатических узлов (1–2 узла).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Вскрытие легкого у рабочих «Маяк»

Сбор и хранение образцов вскрытия у рабочих MPA началось в 1955 году.В настоящее время база данных SUBI содержит радиохимическую информацию о вскрытиях, проведенных с 1955 по 2014 годы. Как отмечалось выше, количество образцов ткани легких и грудных лимфатических узлов, которые были собраны во время вскрытия и которые использовались для измерения плутония, варьировалось. Для многих аутопсий, проведенных с 1974 по 1994 год, протокол заключался в том, чтобы взять образцы каждой из пяти долей легкого и, если они могут быть обнаружены, собрать бронхолегочные, трахеобронхиальные и паратрахеальные лимфатические узлы. Всего было 259 случаев, когда были доступны образцы из пяти долей легкого и трех лимфатических узлов (описано в таблице 1).Масса образцов легких составляла от 30 до 200 г, а лимфатических узлов — от 1 до 6 г.

Таблица 1.

Характеристика случаев вскрытия трупов работников «Маяка» с полным набором проб.

Характеристики . .
Количество ящиков транспортабельность, S 259
S = 0,3% 26
S = 1.0% 118
S = 3,0% 115
Пол
Самцы 219
Самки 40
Год смерти 1974– 94
Год работы 1948–83
Год выхода на пенсию 1949–93
После выхода на пенсию, лет
Диапазон 0–41
(Среднее ± SD) 12. 4 ± 11,2
Занятость, y
Диапазон 0–39
(Среднее ± SD) 15,3 ± 9,5
Масса тела, кг Самцы Самки
Диапазон 40–124 40–120
(Среднее ± SD) 75,3 ± 13,3 70,3 ± 17,1
Высота тела, см Самцы Самки
Диапазон 150–195 147–168
(Среднее ± стандартное отклонение) 172 ± 8 159 ± 5
Концентрация плутония В легких, кБк · г −1 , В лимфатических узлах, кБк г −1
Диапазон 0.001–25,0 0,001–1020,0
(Среднее ± SD) 0,4 ± 1,5 23,6 ± 87,8
Медиана (GSD) 0,046 (7,6) 1,30 (10,9)
Характеристики . .
Количество ящиков транспортабельность, S 259
S = 0.3% 26
S = 1,0% 118
S = 3,0% 115
Пол
Самцы 219
Самки 40
Год смерти 1974–94
Год работы 1948–83
Год выхода на пенсию 1949–93
По окончании трудовой деятельности, г
Диапазон 0–41
(Среднее ± SD) 12.4 ± 11,2
Занятость, y
Диапазон 0–39
(Среднее ± SD) 15,3 ± 9,5
Масса тела, кг Самцы Самки
Диапазон 40–124 40–120
(Среднее ± SD) 75,3 ± 13,3 70,3 ± 17,1
Высота тела, см Самцы Самки
Диапазон 150–195 147–168
(Среднее ± стандартное отклонение) 172 ± 8 159 ± 5
Концентрация плутония В легких, кБк · г −1 , В лимфатических узлах, кБк г −1
Диапазон 0. 001–25,0 0,001–1020,0
(Среднее ± SD) 0,4 ± 1,5 23,6 ± 87,8
Медиана (GSD) 0,046 (7,6) 1,30 (10,9)
Таблица 1.

Характеристика случаев вскрытия трупов работников «Маяка» с полным набором проб.

Характеристики . .
Количество ящиков транспортабельность, S 259
S = 0.3% 26
S = 1,0% 118
S = 3,0% 115
Пол
Самцы 219
Самки 40
Год смерти 1974–94
Год работы 1948–83
Год выхода на пенсию 1949–93
По окончании трудовой деятельности, г
Диапазон 0–41
(Среднее ± SD) 12. 4 ± 11,2
Занятость, y
Диапазон 0–39
(Среднее ± SD) 15,3 ± 9,5
Масса тела, кг Самцы Самки
Диапазон 40–124 40–120
(Среднее ± SD) 75,3 ± 13,3 70,3 ± 17,1
Высота тела, см Самцы Самки
Диапазон 150–195 147–168
(Среднее ± стандартное отклонение) 172 ± 8 159 ± 5
Концентрация плутония В легких, кБк · г −1 , В лимфатических узлах, кБк г −1
Диапазон 0.001–25,0 0,001–1020,0
(Среднее ± SD) 0,4 ± 1,5 23,6 ± 87,8
Медиана (GSD) 0,046 (7,6) 1,30 (10,9)
Характеристики . .
Количество ящиков транспортабельность, S 259
S = 0.3% 26
S = 1,0% 118
S = 3,0% 115
Пол
Самцы 219
Самки 40
Год смерти 1974–94
Год работы 1948–83
Год выхода на пенсию 1949–93
По окончании трудовой деятельности, г
Диапазон 0–41
(Среднее ± SD) 12.4 ± 11,2
Занятость, y
Диапазон 0–39
(Среднее ± SD) 15,3 ± 9,5
Масса тела, кг Самцы Самки
Диапазон 40–124 40–120
(Среднее ± SD) 75,3 ± 13,3 70,3 ± 17,1
Высота тела, см Самцы Самки
Диапазон 150–195 147–168
(Среднее ± стандартное отклонение) 172 ± 8 159 ± 5
Концентрация плутония В легких, кБк · г −1 , В лимфатических узлах, кБк г −1
Диапазон 0. 001–25,0 0,001–1020,0
(Среднее ± SD) 0,4 ± 1,5 23,6 ± 87,8
Медиана (GSD) 0,046 (7,6) 1,30 (10,9)

Антропометрические данные (28) , которые включали массу тела и рост, были взяты для большинства рабочих из их пожизненных медицинских записей, хранящихся в архиве SUBI. Данные о массе и росте рабочего MPA записывались в медицинские карты примерно в 70% случаев.

Радиохимические методы

Более подробно методы описаны ранее (29–32) . Характеристики альфа-радиометрии и альфа-спектрометрии показаны в таблице 2.

Таблица 2.

Характеристики методов, используемых для измерения плутония в образцах легких и лимфатических узлов с помощью альфа-радиометрии и альфа-спектрометрии. Включены номера образцов N , химический выход R, активность в холостом образце A bl , время измерения в секундах t b и DT.

Период времени . N . Химический выход, R ± σ (R) . Активность холостого образца A bl ± σ ( A bl ), Бк . Время измерения t b , с . ДТ, Бк .
Альфа-радиометрия (1955–2000)
238 239 240 Pu
1955–1967 62 0.77 ± 0,25 0,068 ± 0,028 1200 0,065
1968–1973 153 0,80 ± 0,25 0,030 ± 0,021 1200 0,050
1974–1983 540 0,80 ± 0,13 0,004 ± 0,004 1800 0,009
1984–2000 456 0,85 ± 0,13 0,003 ± 0,003 6000 0. 007
Альфа-спектрометрия (2001–2014)
2001–2013 60 238 Pu, Бк
(0,001 ± 0,001) 259 200 0,002
239240 Pu, Бк
(0.003 ± 0,002) 259 200 0,005
Период времени . N . Химический выход, R ± σ (R) . Активность холостого образца A bl ± σ ( A bl ), Бк . Время измерения t b , с . ДТ, Бк .
Альфа-радиометрия (1955–2000)
238 239 240 Pu
1955–1967 62 0,77 ± 0,25 0,0 ± 0,028 1200 0,065
1968–1973 153 0,80 ± 0,25 0,030 ± 0,021 1200 0,050
1974–1983 540 0. 80 ± 0,13 0,004 ± 0,004 1800 0,009
1984–2000 456 0,85 ± 0,13 0,003 ± 0,003 6000 0,007
Альфа-спектрометрия (2001– 2014)
2001–2013 60 238 Pu, Бк
(0,001 ± 0.001) 259 200 0,002
239240 Pu, Бк
(0,003 ± 0,002) 259 200 0,005
Таблица 2.

Характеристики методов, используемых для измерения плутония в образцах легких и лимфатических узлов с помощью альфа-радиометрии и альфа-спектрометрии. Включены номера образцов N , химический выход R, активность в холостом образце A bl , время измерения в секундах t b и DT.

Период времени . N . Химический выход, R ± σ (R) . Активность холостого образца A bl ± σ ( A bl ), Бк . Время измерения t b , с . ДТ, Бк .
Альфа-радиометрия (1955–2000)
238 239 240 Pu
1955–1967 62 0.77 ± 0,25 0,068 ± 0,028 1200 0,065
1968–1973 153 0,80 ± 0,25 0,030 ± 0,021 1200 0,050
1974–1983 540 0,80 ± 0,13 0,004 ± 0,004 1800 0,009
1984–2000 456 0,85 ± 0,13 0,003 ± 0,003 6000 0. 007
Альфа-спектрометрия (2001–2014)
2001–2013 60 238 Pu, Бк
(0,001 ± 0,001) 259 200 0,002
239240 Pu, Бк
(0.003 ± 0,002) 259 200 0,005
Период времени . N . Химический выход, R ± σ (R) . Активность холостого образца A bl ± σ ( A bl ), Бк . Время измерения t b , с . ДТ, Бк .
Альфа-радиометрия (1955–2000)
238 239 240 Pu
1955–1967 62 0,77 ± 0,25 0,0 ± 0,028 1200 0,065
1968–1973 153 0,80 ± 0,25 0,030 ± 0,021 1200 0,050
1974–1983 540 0. 80 ± 0,13 0,004 ± 0,004 1800 0,009
1984–2000 456 0,85 ± 0,13 0,003 ± 0,003 6000 0,007
Альфа-спектрометрия (2001– 2014)
2001–2013 60 238 Pu, Бк
(0,001 ± 0.001) 259 200 0,002
239240 Pu, Бк
(0,003 ± 0,002) 259 200 0,005

Метод альфа-радиометрии использовался в течение 45 лет, с 1955 по 2000 год. Одним из существенных недостатков этого метода было то, что он основывался на соосаждении плутония с фосфатом висмута, что приводило к измерению общая активность извлеченного 238 239 240 Pu (29) . В период с 1955 по 67 год использовался высокофоновый альфа-радиометр с эффективностью 40%. Позже, с 1960-х по 2000 год, использовался радиометр с более низким фоном и КПД 95%. Со временем химические методы подготовки образцов для измерения были усовершенствованы, что привело к снижению фоновой активности в образцах, A bl , и увеличению химических выходов. Кроме того, была улучшена аппаратура, что привело к повышению чувствительности и точности измерений.

Начиная с 2001 года, альфа-спектрометрия использовалась для измерения изотопов плутония ( 238 Pu и 239240 Pu) и 241 Am в образцах вскрытия с использованием спектрометра EC&G ORTEC OCTETE PC, что значительно снизило порог принятия решения ( DT). Значение DT, например для 239 240 Pu по данным альфа-спектрометрии уменьшилось на порядок (0,005 Бк образец −1 ). Соответственно снизились и уровни минимально измеренной активности плутония в образцах.Нижний уровень измерения концентрации плутония 238 239 240 в образце легких (50 г) с активностью, соответствующей DT, снизился с 1,5 мБк г -1 с использованием альфа-радиометрии до 0,15 мБк г -1 с использованием альфа-спектрометрии для лимфы. В узлах (1 г) она увеличилась с 65 до 7 мБк / г -1 , а нижний уровень 239,240 Измерение концентрации Pu составило 0,1 и 5 мБк / г -1 , соответственно.

Расчет содержания Pu в легких и легочных лимфатических узлах для полного набора образцов

Анатомически легкие делятся на правое легкое и левое легкое, которые, в свою очередь, делятся на доли: верхнюю, среднюю и нижнюю доли в правом легком и верхнюю и нижнюю доли в левом легком (33) .В случаях с полным набором всех долей легкого ( n = 5) и лимфатических узлов ( n = 3) содержание плутония в органах Q легкое / л узел для рабочих Маяк рассчитывалось как сумма содержания нуклидов во всех долях легких и трех лимфатических узлах (паратрахеальном, трахеобронхиальном и бронхолегочном):

Qlung / l.nod. = ∑i = 1nqi = ∑i = 1n (mici)

(1) Где:
  • n = 5 для случаев с долями легких и n = 3 для лимфатических узлов.

  • q i — содержание в узле i -лепесток / i -лимф-узел.

  • Содержание плутония в лепестках i или i -лимф было рассчитано как q i = m i c i , Концентрация плутония, измеренная в данной доле легкого i / i -лимфальном узле c i и массе i долей легкого / лимфатических узлах m i .

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Определение массы долей легких и отдельных лимфатических узлов

м i

Во время вскрытия трупов работников MPA отдельные органы иногда собирались, взвешивались и результаты заносились в протокол. Однако общие массы органов часто не включались в записи, но когда они включались, наблюдались значительные колебания массы отдельных органов, включая легкие.Так как общую массу легких не регистрировали большую часть времени, массы легких были взяты для Reference Man (28) . Для мужчин использовался эталонный мужчина с массой тела 73 кг, массой легких 1200 г. Для эталонной женщины использовалась масса тела 60 кг с массой легких 950 г. Масса правого и левого легких составляла 0,53 и 0,47 от массы всего органа соответственно; в частности, 636 и 564 г для эталонного мужчины и 503 и 447 г для эталонной женщины соответственно. Средняя масса трахеобронхиальных лимфатических узлов у взрослых была взята из ICRP-89 (28) и принята равной 15 г.

Содержание плутония во всех органах, особенно в легких и грудных лимфатических узлах, из полного набора образцов вскрытия оценивалось по уравнению (1) как сумма содержания плутония во всех пяти долях легких и трех лимфатических узлах (бронхолегочных, трахеобронхиальный и паратрахеальный). Для оценки содержания в i -й доле легкого или i -м лимфатическом узле потребовались значения масс всех долей / лимфатических узлов легкого, m i . В литературе не было данных о массах долей легких и отдельных лимфатических узлов.Зависимость масс долей легкого от массы всего органа описывается как значение массы доли легкого i к массе всего органа m i / M легкое соотношение ( 34) . Значения этих соотношений для верхней, средней и нижней долей правого легкого составили 0,20, 0,08 и 0,25 соответственно и 0,23 и 0,24 для верхней и нижней долей левого легкого соответственно. Эти значения использовались для определения массы долей легких у рабочих MPA.Массы долей легких, а также лимфатических узлов были определены с помощью коэффициентов, обозначенных как µ , учитывая, что масса легких зависит от массы тела. Значения µ i были получены с использованием значений для эталонных значений массы тела мужчины и женщины M ref (73 и 60 кг соответственно) и легких M ref (1200 и 950 г соответственно) следующим образом:

Из уравнения (2) µ ref равно 0. 0164 и 0,0158 для мужчин и женщин соответственно. При условии, что средняя масса трахеобронхиальных лимфатических узлов у взрослых составляет 15 г (28) , доля массы лимфатических узлов от массы всего тела µ ref составляет 0,0002 для мужчин и женщин.

В таблице 3 представлены значения коэффициента µ i (отношение части массы органа к массе всего органа), используемых для определения массы долей легких и отдельных лимфатических узлов для работников MPA.Значения, полученные для µ ref , считали, что доля массы легких в общей массе тела для эталонных мужчин и женщин равна 0,0164 и 0,0158 соответственно. Нет доступных данных о соотношении масс отдельных лимфатических узлов к общей массе всех лимфатических узлов дыхательных путей, поэтому расчет предполагал равные доли массы лимфатических узлов от общей массы легочных лимфатических узлов равными 15 г, как 1: 1: 1, т.е. 5 г для бронхолегочных, паратрахеальных и трахеобронхиальных лимфатических узлов.

Таблица 3.

Значения µ i для определения массы долей легких и лимфатических узлов при вскрытии трупов работников ПО «Маяк».

801 Орган .9
Орган . Коэффициент, µ i .
Мужчины . Женщины .
Правое легкое 0,0087 0,0084
Верхняя доля 0.0033 0,0032
Средняя доля 0,0013 0,0013
Нижняя доля 0,0041 0,0040
Левое легкое 0,0077 0,0074
Верхняя доля 0,0038 0,0036
Нижняя доля 0,0039 0,0038
Легочные лимфатические узлы 0.0002 0,0002
Паратрахеальный 0,00007 0,00007
Трахеобронхиальный 0,00007 0,00007
Бронхолегочный 0,00002 0,00007 Коэффициент, µ i .
Мужчины . Женщины .
Правое легкое 0,0087 0,0084
Верхняя доля 0,0033 0,0032
Средняя доля 0,0013 0,0013
Нижняя доля 0,0041 0,0040
Левое легкое 0,0077 0,0074
Верхняя доля 0.0038 0,0036
Нижняя доля 0,0039 0,0038
Легочные лимфатические узлы 0,0002 0,0002
Паратрахеальный канал 0,00007 0,00007
Трахеальный ствол 0,00007
Бронхолегочный 0,00007 0,00007
Таблица 3.

Значения µ i для определения массы долей легких и лимфатических узлов при вскрытии трупов работников ПО «Маяк».

801 Орган .9
Орган . Коэффициент, µ i .
Мужчины . Женщины .
Правое легкое 0,0087 0,0084
Верхняя доля 0.0033 0,0032
Средняя доля 0,0013 0,0013
Нижняя доля 0,0041 0,0040
Левое легкое 0,0077 0,0074
Верхняя доля 0,0038 0,0036
Нижняя доля 0,0039 0,0038
Легочные лимфатические узлы 0.0002 0,0002
Паратрахеальный 0,00007 0,00007
Трахеобронхиальный 0,00007 0,00007
Бронхолегочный 0,00002 0,00007 Коэффициент, µ i .
Мужчины . Женщины .
Правое легкое 0,0087 0,0084
Верхняя доля 0,0033 0,0032
Средняя доля 0,0013 0,0013
Нижняя доля 0,0041 0,0040
Левое легкое 0,0077 0,0074
Верхняя доля 0.0038 0,0036
Нижняя доля 0,0039 0,0038
Легочные лимфатические узлы 0,0002 0,0002
Паратрахеальный канал 0,00007 0,00007
Трахеальный ствол 0,00007
Бронхолегочный 0,00007 0,00007
Значения коэффициентов µ i из таблицы 3 использовались для определения массы каждой доли i -го легкого (и i -лимф-узел), м i , с учетом Скорректированной массы тела (CBM) в соответствии с уравнением (3).

Скорректированная масса тела

Установлено, что для оценки содержания в i -й долях легкого и в i -м лимфатических узлах требовались дополнительные данные о массах долей / лимфатических узлов легкого, m i , которые являются предполагается, что он зависит от массы всего легкого и всего тела.

ICRP-89 (28) предоставляет данные о весе и росте для эталонных мужчин и женщин: масса тела составляет 73 и 60 кг соответственно, при росте 176 и 163 см соответственно.Согласно имеющимся записям сотрудников MPA, средние значения отклоняются примерно на ± 15% по сравнению со значениями ICRP. Около 11% мужчин и 5% женщин в когорте MPA имеют массу тела менее 62 кг для мужчин и 50 кг для женщин. Было около 25% мужчин более 85 кг и 50% женщин более 70 кг. Распределение массы тела мужчин и женщин, работающих в MPA, показано на Рисунке 1a. Распределение роста мужчин и женщин, работающих в MPA, представлено на Рисунке 1b и было аналогично таковым для эталонных мужчин и женщин.

Рисунок 1.

Частота распределения массы тела ( a ) и роста ( b ) у рабочих ПО «Маяк», мужчин и женщин.

Рисунок 1.

Частота распределения массы тела ( a ) и роста ( b ) у рабочих ПО «Маяк» и женщин.

Наблюдались заметные отклонения массы тела от контрольных значений в случаях тяжелой патологии, включая рак и ожирение. С другой стороны, у тех рабочих, которые считались относительно «здоровыми» на основании анализа их медицинских карт, наблюдались по существу незначительные отклонения массы тела по сравнению с контрольными значениями.Средняя масса тела здоровых рабочих-мужчин MPA составляла 75 ± 11 кг, а рабочих женщин — 64 ± 13 кг. Некоторое увеличение массы тела было отмечено у женщин с возрастом (Рисунок 2).

Рисунок 2.

Изменение массы тела относительно здоровых мужчин и женщин, работающих на «Маяк» с возрастом.

Рисунок 2.

Изменение массы тела относительно здоровых мужчин и женщин, работающих на «Маяк» с возрастом.

Согласно ICRP-89 (28) и ICRP-23 (35) , основное увеличение массы тела вызвано увеличением жировых отложений с возрастом, особенно у женщин; но никаких существенных изменений в массах основных органов не отмечается (рис. 3).

Рисунок 3.

Зависимость массы всего тела и основных органов от возраста для мужчин ( a ) и женщин ( b ) на основе данных ICRP 23 и 89 (28, 35) .

Рис. 3.

Зависимость массы тела и основных органов от возраста для мужчин ( a ) и женщин ( b ) на основе данных ICRP 23 и 89 (28, 35) .

Данные по динамике накопления жира в организме мужчин и женщин с возрастом, приведенные в ICRP-89 (28) , указывают на отчетливые различия долей отложения жира во времени: 20% жира для эталонного мужчины с массой тела 73 кг. и 30% жира для эталонной женщины с массой тела 60 кг.

Телесный жир физиологически подразделяется на два типа: «незаменимый» жир и «несущественный» жир. Незаменимый жир принимает участие в биохимических процессах организма и составляет примерно 2% обезжиренной массы тела. Незначительный жир находится в жировой ткани и накапливается или используется для баланса калорий. Основной прирост массы тела происходит за счет накопления «ненужного» жира. Доля отложений плутония в жировой ткани незначительна по сравнению с другими органами. Используя данные измерений концентрации в органах доноров США Transuranium and Uranium Registries (USTUR), можно оценить долю актинидов, депонированных в жировой ткани, которая колеблется в пределах 0.5–1,5% системного содержания (36) . ICRP-89 (28) описывает типичную взаимосвязь между массой тела без «несущественного» жира, LBM («тощая масса тела»), с ростом человека ( L, , см), которая ранее использовалась в модель CBM с поправкой на массу тела для оценки содержания Pu в скелете для рабочих MPA (10) следующим образом:

CBM (кг) = (2,55 × 10−3) × L2, для мужчин

(4)

CBM (кг) = (2,50 × 10−3) × L2, для женщин

(5)

В случаях, когда масса тела более чем на 15% отличалась от массы тела эталонного человека, содержание плутония в скелете рассчитывалось с использованием скорректированного масса тела, составляющая обезжиренную массу тела (CBM). В этой работе CBM использовался для определения массы долей легкого (и лимфатических узлов) при оценке содержания в i -й доле легкого и i -м лимфатических узлах, q i , в соответствии с уравнением (1). Для определения масс долей легкого и трех лимфатических узлов m i учитывался коэффициент µ i — доля массы i -й доли легкого или i. -й лимфатический узел, м i , от CBM, в соответствии с уравнением (3).

Определение коэффициента наплавки

K dep, i Наиболее надежные оценки содержания плутония в легких можно получить, если измерить все легкое (как правое, так и левое), как показали исследования доноров всего тела, проведенные в USTUR (31, 37, 38) . Тем не менее, образцы вскрытия для рабочих MPA были собраны от одной до пяти разных долей. Кроме того, отдельные доли легких различаются не только по концентрации депонированного плутония, но и по массе.Таким образом, средняя концентрация, полученная на основе измерений небольшого количества проб легких, может внести большую неопределенность в оценку общего содержания плутония в органах. В этих случаях было важно знать долю плутония, депонированного в каждой доле легкого. Для этого относительное распределение плутония между долями легкого было охарактеризовано коэффициентом осаждения K dep, i — доля содержания плутония в любой i -й доле легкого / i -м лимфатическом узле. общее содержание плутония в органе.Коэффициент осаждения K dep, i был оценен по данным о распределении плутония в легких в 130 из 259 случаев вскрытия MPA, когда имелся полный набор всех долей легкого и лимфатических узлов (таблица 1). Все случаи были отобраны случайным образом и разделены на 130 и 129 случаев; 130 случаев были использованы для определения коэффициента, а 129 случаев были использованы для проверки метода. Коэффициенты осаждения K dep, i были рассчитаны для пяти долей легкого и трех лимфатических узлов как содержание плутония в любой i -й доле легкого / i -м лимфатическом узле, q i (Бк), деленное на общее содержание плутония в органах Q легкое / л.nod (Бк):

Содержание плутония в i -й доле или i -м лимфатическом узле было рассчитано как q i = м i c i , ( м i — согласно уравнению (3), таблица 3).

Влияние транспортабельности на распределение плутония между долями легких / лимфатическими узлами

Согласно истории облучения и исследованиям in vitro (39) , предполагалось, что рабочие MPA подверглись воздействию различных аэрозолей плутония. Свойства «транспортабельности» промышленных соединений включают три физико-химические формы плутония: растворимые соединения (нитрат, S = 3,0%), относительно растворимые (смеси солей и оксидов плутония, S = 1,0%) и нерастворимые аэрозоли ( диоксид и металл, S = 0,3%). Предыдущие исследования (27) показывают обратную корреляцию удержания плутония в легких и трахеобронхиальных лимфатических узлах с растворимостью промышленных аэрозолей. Таким образом, с увеличением растворимости ( S ) уменьшалась доля плутония, отложенного в легких, от общей нагрузки на организм.Кроме того, самая высокая доля отложений плутония в легких была обнаружена у рабочих с хроническими заболеваниями легких; около 30% общей нагрузки на организм рабочих с рабочих мест с растворимостью аэрозолей S = 0,3% (диоксид плутония, металл) и около 3% на рабочих с рабочих мест с растворимостью аэрозолей S = 3,0% (нитрат плутония ) (27) .

В таблице 4 приведены значения коэффициентов отложения плутония в долях правого и левого легких и лимфатических узлах K dep, i , полученные в 130 случаях, выбранных из 259 случаев вскрытия работника MPA с полным набором легких. и связанные лимфатические узлы. K dep, i было найдено по уравнению (6).

Таблица 4. Коэффициент осаждения

Pu K dep, i в долях легких и лимфатических узлах (в долях от общего содержания в легких и лимфатических узлах).

Орган . Транспортируемость, среднее ± стандартное отклонение . Итого, среднее ± стандартное отклонение .
S = 0,3% . S = 1,0% . S = 3,0% .
Легкие 0,34 ± 0,14 a 0,13 ± 0,11 a 0,04 ± 0,04 a
Правое легкое 0,53 ± 0,11 0,51 ± 0,13 0,54 ± 0,13 0,53 ± 0,13
Верхняя доля 0,24 ± 0. 14 0,21 ± 0,11 0,23 ± 0,13 0,22 ± 0,13
Средняя доля 0,07 ± 0,04 0,08 ± 0,05 0,08 ± 0,05 0,08 ± 0,03
Нижняя доля 0,22 ± 0,10 0,23 ± 0,12 0,23 ± 0,13 0,23 ± 0,12
Левое легкое 0,47 ± 0,11 0,49 ± 0,13 0,46 ± 0,13 0.47 ± 0,13
Верхняя доля 0,24 ± 0,12 0,25 ± 0,12 0,25 ± 0,11 0,25 ± 0,12
Нижняя доля 0,22 ± 0,12 0,23 ± 0,13 0,21 ± 0,10 0,22 ± 0,10
Легочные лимфатические узлы 0,25 ± 0,13 a 0,10 ± 0,10 a 0,02 ± 0,04 a
Паратрахеальный 0.44 ± 0,17 0,45 ± 0,18 0,43 ± 0,19 0,44 ± 0,18
Трахеобронхиальный 0,30 ± 0,10 0,29 ± 0,16 0,29 ± 0,16 0,29 ± 0,17
Бронхолегочный 0,26 ± 0,19 0,25 ± 0,17 0,28 ± 0,17 0,27 ± 0,18
Орган . Транспортируемость, среднее ± стандартное отклонение . Итого, среднее ± стандартное отклонение .
S = 0,3% . S = 1,0% . S = 3,0% .
Легкие 0,34 ± 0,14 a 0,13 ± 0,11 a 0,04 ± 0,04 a
Правое легкое 0,53 ± 0,11 0.51 ± 0,13 0,54 ± 0,13 0,53 ± 0,13
Верхняя доля 0,24 ± 0,14 0,21 ± 0,11 0,23 ± 0,13 0,22 ± 0,13
Средняя доля 0,07 ± 0,04 0,08 ± 0,05 0,08 ± 0,05 0,08 ± 0,03
Нижняя доля 0,22 ± 0,10 0,23 ± 0,12 0,23 ± 0,13 0,23 ± 0,12
Левое легкое 0 . 47 ± 0,11 0,49 ± 0,13 0,46 ± 0,13 0,47 ± 0,13
Верхняя доля 0,24 ± 0,12 0,25 ± 0,12 0,25 ± 0,11 0,25 ± 0,12
Нижняя доля 0,22 ± 0,12 0,23 ± 0,13 0,21 ± 0,10 0,22 ± 0,10
Легочные лимфатические узлы 0,25 ± 0,13 a 0,10 ± 0,10 a 0.02 ± 0,04 a
Паратрахеальный 0,44 ± 0,17 0,45 ± 0,18 0,43 ± 0,19 0,44 ± 0,18
Трахеобронхиальный 0,30 ± 0,10 0,29 ± 0,16 900 0,29 ± 0,16 0,29 ± 0,17
Бронхолегочный 0,26 ± 0,19 0,25 ± 0,17 0,28 ± 0,17 0,27 ± 0,18
Таблица 4.

Коэффициент отложения Pu K dep, i в долях легких и лимфатических узлах (в долях от общего содержания в легких и лимфатических узлах).

Орган . Транспортируемость, среднее ± стандартное отклонение . Итого, среднее ± стандартное отклонение .
S = 0,3% . S = 1,0% . S = 3.0% .
Легкие 0,34 ± 0,14 a 0,13 ± 0,11 a 0,04 ± 0,04 a
Правое легкое 0,53 ± 0,11 0,51 ± 0,13 0,54 ± 0,13 0,53 ± 0,13
Верхняя доля 0,24 ± 0,14 0,21 ± 0,11 0,23 ± 0,13 0,22 ± 0,13
Средняя доля 0.07 ± 0,04 0,08 ± 0,05 0,08 ± 0,05 0,08 ± 0,03
Нижняя доля 0,22 ± 0,10 0,23 ± 0,12 0,23 ± 0,13 0,23 ± 0,12
Левое легкое 0,47 ± 0,11 0,49 ± 0,13 0,46 ± 0,13 0,47 ± 0,13
Верхняя доля 0,24 ± 0,12 0,25 ± 0,12 0,25 ± 0,11 0. 25 ± 0,12
Нижняя доля 0,22 ± 0,12 0,23 ± 0,13 0,21 ± 0,10 0,22 ± 0,10
Легочные лимфатические узлы 0,25 ± 0,13 a 0,10 ± 0,10 а 0,02 ± 0,04 а
Паратрахеальный 0,44 ± 0,17 0,45 ± 0,18 0,43 ± 0,19 0,44 ± 0,18
Трахеобронхиальный 0.30 ± 0,10 0,29 ± 0,16 0,29 ± 0,16 0,29 ± 0,17
Бронхолегочный 0,26 ± 0,19 0,25 ± 0,17 0,28 ± 0,17 0,27 ± 0,18
Орган . Транспортируемость, среднее ± стандартное отклонение . Итого, среднее ± стандартное отклонение .
S = 0,3% . S = 1.0% . S = 3,0% .
Легкие 0,34 ± 0,14 a 0,13 ± 0,11 a 0,04 ± 0,04 a
Правое легкое 0,53 ± 0,11 0,51 ± 0,13 0,54 ± 0,13 0,53 ± 0,13
Верхняя доля 0,24 ± 0,14 0,21 ± 0,11 0.23 ± 0,13 0,22 ± 0,13
Средняя доля 0,07 ± 0,04 0,08 ± 0,05 0,08 ± 0,05 0,08 ± 0,03
Нижняя доля 0,22 ± 0,10 0,23 ± 0,12 0,23 ± 0,13 0,23 ± 0,12
Левое легкое 0,47 ± 0,11 0,49 ± 0,13 0,46 ± 0,13 0,47 ± 0,13
Верхняя доля 0.24 ± 0,12 0,25 ± 0,12 0,25 ± 0,11 0,25 ± 0,12
Нижняя доля 0,22 ± 0,12 0,23 ± 0,13 0,21 ± 0,10 0,22 ± 0,10
Легочная лимфа узлы 0,25 ± 0,13 a 0,10 ± 0,10 a 0,02 ± 0,04 a
Паратрахеальный 0,44 ± 0,17 0. 45 ± 0,18 0,43 ± 0,19 0,44 ± 0,18
Трахеобронхиальный 0,30 ± 0,10 0,29 ± 0,16 0,29 ± 0,16 0,29 ± 0,17
Бронхолегочный 0,26 ± 0,19 0,25 ± 0,17 0,28 ± 0,17 0,27 ± 0,18

Подтверждена обратная корреляция фракции отложений плутония в целых органах легких и легочных лимфатических узлах с растворимостью аэрозоля: высокие значения K dep, i получены для нерастворимых соединений плутония (диоксид, металл; S = 0.3%) с фракцией осаждения во всех легких K dep, i = 0,34 и гораздо меньшие значения были получены для более растворимых соединений ( S = 3,0%) K dep, i = 0,04. Существенного влияния растворимости аэрозоля на распределение плутония среди долей легких и среди отдельных лимфатических узлов не наблюдалось, при использовании дисперсионного анализа (таблица 4).

Средние значения K dep, i для долей легкого колебались от 0.08 (средняя доля правого легкого) до 0,25 (верхняя доля левого легкого). Наименьшее значение получено для средней доли правого легкого, K dep, i = 0,08. Доли отложения плутония в других долях легких имели небольшую разницу: K dep, i = 0,22–0,25. Относительное распределение плутония между правым и левым легкими было практически равномерным, среднее значение K dep, i равнялось 0.53 и 0,47 соответственно. Наблюдалась тенденция к снижению отложения плутония в бронхолегочных лимфатических узлах по сравнению с фракциями отложения в трахеобронхиальных и паратрахеальных лимфатических узлах.

Расчет содержания плутония в легких и легочных лимфатических узлах для неполных наборов проб

В большинстве случаев были доступны «неполные» наборы образцов, в частности от одного до четырех образцов из долей легких из пяти и от одного до двух лимфатических узлов из трех. В этих ситуациях в уравнении использовались средние значения коэффициентов осаждения K dep, i , полученные по результатам анализа распределения плутония между пятью долями легкого и тремя лимфатическими узлами в 130 из 259 случаев вскрытия трупа. Работники ПО «Маяк» с полным набором проб из всех долей легких и лимфатических узлов (таблица 4). Для расчета содержания плутония в органах в случаях с неполным набором образцов легких и лимфатических узлов, следующее уравнение (7) использовалось для Q легких / л.nod :

Qlung / l.nod = ∑i = 1nqi∑i = 1nKdep, i = ∑i = 1n (mici) ∑i = 1nKdep, i

(7) где: ∑ K dep, i — сумма коэффициентов отложения плутония, измеренных в n долях легкого ( n = 1–4) или в n-лимфатических узлах ( n = 1–2).

Проверка коэффициентов осаждения

K dep, i для образцов легких

Коэффициенты отложения плутония были проверены для трех случаев измерения концентрации плутония в долях легких:

  • Концентрация плутония была измерена только в одной доле — средней доле правого легкого;

  • концентрации были измерены в двух долях — верхних долях левого и правого легких; и

  • концентрации были измерены в четырех долях — верхних долях левого и правого легких, средних и нижних долях правого легкого.

Проверка была основана на сравнении оценки содержания в легких, рассчитанной по уравнению (1) для 129 из 259 случаев, с полным набором измеренных образцов из пяти долей легких, с содержанием в легких, рассчитанным по уравнению (7) по трем случаям вскрытия. Были использованы следующие значения коэффициентов наплавки K dep, i из таблицы 4:

  • для n = 1 K dep, i = 0.08 для средней доли правого легкого;

  • для n = 2 ∑ K dep, i = 0,47 для двух верхних долей правого и левого легких; и

  • для n = 4 ∑ K dep, i = 0,75 для четырех долей легкого, исключая нижнюю долю левого легкого.

Корреляция была проанализирована путем сравнения рассчитанных значений путем измерения от одной до четырех долей легкого (Q1 – Q4) с фактическим содержанием, полученным по результатам измерения всех пяти долей легкого (Q5), при оценке значения соотношение расчетное / фактическое Q i / Q5. Была получена хорошая сходимость для всех вариантов расчета, в частности, среднее значение отношения расчетных оценок к фактическому содержанию равно единице: среднее значение отношения содержаний Q1 / Q5 = 1,09 ± 0,79 (рисунок 4а), Q2 / Q5 = 0,98 ± 0,32 (рисунок 4b), Q4 / Q5 = 1,01 ± 0,16 (рисунок 4c). Однако, как и ожидалось, точность оценки содержания в органе увеличивалась с увеличением количества измеренных образцов: значения стандартного отклонения снизились с 79% для Q1 до 16% для Q4.

Рисунок 4.

Корреляция содержимого легких, оцененная по уравнениям (1) и (7). Использованные коэффициенты осаждения K dep, i составили: (а) для Q1 K dep, i = 0,08 (для средней доли правого легкого, (b) для Q2 K dep, i = 0,47 (для верхних долей правого и левого легких) и (с) для Q4 ∑ K dep, i = 0,75 (для четырех долей легкого, исключая нижнюю долю левого легкого), Q5 — общее содержание органов, полученное при измерении всех пяти долей легкого.

Рисунок 4.

Корреляция содержимого легких, оцененная по уравнениям (1) и (7). Использованные коэффициенты осаждения K dep, i составили: (а) для Q1 K dep, i = 0,08 (для средней доли правого легкого, (b) для Q2 K dep, i = 0,47 (для верхних долей правого и левого легких) и (с) для Q4 ∑ K dep, i = 0,75 (для четырех долей легкого, исключая нижнюю долю левого легкого), Q5 — общее содержание органов, полученное при измерении всех пяти долей легкого.

Проверка коэффициентов отложения

K dep, i для лимфатических узлов

В случаях с неполными образцами легочных лимфатических узлов (<3) для расчета содержания всех лимфатических узлов использовались средние значения коэффициентов отложения K dep, i для нескольких лимфатических узлов (таблица 4). . Проверка была основана на сравнении оценки содержания, рассчитанной по уравнению (1) для 129 из 259 случаев, с полным набором измеренных образцов из трех лимфатических узлов, с содержанием, рассчитанным по уравнению (7) для трех типов лимфатических узлов. по отдельности.

Использованы следующие значения коэффициентов отложения K dep, i из таблицы 4 ( n = 1):

  1. для бронхолегочных лимфатических узлов K dep, i = 0,44;

  2. для трахеобронхиальных лимфатических узлов K dep, i = 0,29; и

  3. для паратрахеальных лимфатических узлов K dep, i = 0.27.

Было проведено сравнение расчетных значений по измерениям нескольких лимфатических узлов (Q1) с фактическим содержанием, полученным по результатам измерения всех лимфатических узлов (Q3). Как видно из рисунка 5, была получена удовлетворительная сходимость для всех типов лимфатических узлов: среднее значение отношения содержания для бронхолегочных лимфатических узлов составило Q1 / Q3 = 1,00 ± 0,43 (рисунок 5а), для трахеобронхиальных лимфатических узлов было Q1 / Q3 = 0,66 ± 0,48 (рис. 5б), для паратрахеальных лимфатических узлов было Q1 / Q3 = 1.01 ± 0,61 (рис. 5в). Вероятно, большой разброс был получен из-за трудности точного разделения этих региональных лимфатических узлов при вскрытии в дополнение к потенциальной биологической вариабельности.

Рисунок 5.

Сравнение рассчитанных значений для нескольких лимфатических узлов Q1 по сравнению с измеренными значениями для всех лимфатических узлов Q3 — бронхолегочных узлов ( a ), трахеобронхиальных узлов ( b ) и паратрахеальных узлов ( c ).

Рисунок 5.

Сравнение рассчитанных значений для нескольких лимфатических узлов Q1 по сравнению с измеренными значениями для всех лимфатических узлов Q3 — бронхолегочных узлов ( a ), трахеобронхиальных узлов ( b ) и паратрахеальных узлов ( c ).

РЕЗЮМЕ

В этой статье описывается метод оценки содержания плутония в легких и легочных лимфатических узлах, используемый при вскрытии трупов сотрудников MPA. Метод применяется в случаях с неполными наборами образцов легких (от одной до четырех долей легкого, от одного до двух лимфатических узлов).Метод был разработан и проверен на основе результатов измерений 259 случаев вскрытия трупов сотрудников MPA с полным набором образцов из пяти долей легкого и трех лимфатических узлов. Результаты проверки показали, что точность оценки в легких зависит от количества измеренных образцов. Хорошие корреляции были получены при измерениях образцов из четырех долей легкого: соотношение содержимого Q4 / Q5 = 1,01 ± 0,16, в случае измерения одной доли легкого Q1 / Q5 = 1,09 ± 0,79.

Описанный метод расчета содержания плутония в органах дыхательных путей на основе результатов радиохимического анализа образцов легких и лимфатических узлов при аутопсии бывших сотрудников МПА позволяет с достаточной точностью оценить содержание органов на основе ограниченного набора данных. образцы.

БЛАГОДАРНОСТИ

Мы благодарим Барретта Фунтоса, руководителя программы Управления внутренних и международных исследований в области здравоохранения Министерства энергетики США (AU-13) за ценную поддержку и помощь, и Сергея Романова, директора Южно-Уральского института биофизики.

ФИНАНСИРОВАНИЕ

Работа проводилась в рамках проекта 2.4 Совместного координационного комитета по исследованию радиационных эффектов (JCCRER) «Рабочая дозиметрия на ПО« Маяк ». Он был совместно профинансирован U.S. Министерство энергетики (США) и Федеральное медико-биологическое агентство (ФМБА) Российской Федерации.

ССЫЛКИ

1

Василенко

,

Е.К.

и др. .

Дозиметрический кабинет работника ПО Маяк: обзор

.

Здоровье Физ.

93

,

190

206

(

2007

) 2

Fountos

,

B. N.

Программа российских исследований Министерства энергетики США

.

Radiat. Защищать. Досим.

176

(

1-2

),

3

5

(

2017

) .3

Хохряков

,

В.В.

и др. .

Дозиметрический комплекс рабочих Маяк 2008 (МВДС-2008): дозиметрия внутреннего

.

Здоровье Физ.

104

,

366

378

(

2013

) .4

Перфоратор

,

M.

,

Birchall

,

A.

,

Sokolova

,

A.Б.

и

Суслова

,

К. Г.

Дозиметрическая система рабочих «Маяк» (MWDS 2013): связывание плутония в легких — анализ сотрудников «Маяк»

.

Radiat. Защищать. Досим.

176

(

1-2

),

62

70

(

2017

) .5

Токарская

,

ZB

,

Окладникова

,

ND

,

, Беляева и

Дрожко

,

Е.G.

Влияние радиационных и нерадиационных факторов на заболеваемость раком легких у работников атомного предприятия «Маяк»

.

Здоровье Физ.

69

,

356

366

(

1995

) .6

Токарская

,

ZB

,

Скотт

,

BB

,

Жунтова

,

GV4

,

Беляева

,

ZD

,

Хохряков

,

В.F.

,

Schollnberger

,

H.

и

Vasilenko

,

E. K.

Взаимодействие радиации и курения при индукции рака легкого у рабочих АЭС «Маяк»

.

Здоровье Физ.

83

,

833

846

(

2002

) 7

Gilbert

,

E. S.

et al. .

Рак легких у работников ПО «Маяк»

.

Radiat. Res.

162

,

505

516

(

2004

).8

Сокольников

,

ME

,

Гилберт

,

ES

,

Preston

,

DL

,

Ron

,

E.

,

Шильникова

,

NS

akov,

NS 9000hry, ,

Василенко

,

EK

и

Кошурникова

,

NA

Смертность от рака легких, печени и костей у рабочих Маяка

.

Внутр. J. Рак

123

,

905

–9

11

(

2008

).9

Gilbert

,

ES

,

Sokolnikov

,

ME

,

Preston

,

DL

,

Schonfeld

,

SJ

,

Schadilov

,

000,

000 E,

, A

Кошурникова

,

NA

Риски рака легких из-за плутония: обновленный анализ данных когорты рабочих «Маяк»

.

Radiat. Res.

179

,

332

–3

42

(

2013

).10

Суслова

,

KG

,

Соколова

,

AB

,

Толмачев

,

SY

и

Miller

,

SC

Система дозиметрической нагрузки работника «Маяк» (MWDS 2013) из ограниченных образцов аутопсии костей у рабочих ПО «Маяк»

.

Radiat. Prot. Досим.

176

(

1-2

),

117

131

(

2017

) .11

Международная комиссия по радиологической защите (ICRP)

. Модели дыхательных путей человека для радиологической защиты . Публикация МКРЗ 66. Ann. ICRP 66 (

1–3

) (

1994

) .12

Heyder

,

J.

Отложение вдыхаемых частиц в дыхательных путях человека и последствия для региональной ориентации доставки респираторных лекарств

.

Proc. Являюсь. Грудной. Soc.

1

,

315

320

(

2004

) 13

Chang

,

Y.H.

и

Yu

,

C. P.

Модель распределения вентиляции в легких человека

.

Аэрозоль. Sci. Technol.

30

,

309

319

(

1999

) .14

Kleinstreuer

,

C.

,

Zhang

,

A.

и

Li

,

Z. и перенос / осаждение частиц в легочных дыхательных путях

.

Респир. Physiol. Neurobiol.

163

,

128

138

(

2008

) 15

Бейли

,

М. Р.

и др. .

Межвидовое сравнение клиренса легких вдыхаемых монодисперсных частиц оксида кольбальта — часть I. Цели и сводка результатов

.

J. Аэрозоль. Sci.

20

,

169

188

(

1989

) .16

Любчанский

,

Е.Р.

,

Кузьменко

,

О.V.

и

Соколова

,

S. N.

Параметры выведения промышленно значимых альфа-излучателей из легких млекопитающих

.

Radiat. Биол. Radioecol.

46

,

50

63

(

2006

) .17

Любчанский

,

ER

и

Поплыко

,

MG

Микролокализация внутренних структурных элементов 239 ингаляции различных соединений и пентацина

.

Med. Радиол.

9

,

58

63

(

1979

) .18

Shyr

,

LJ

,

Diel

,

JH

,

Chang

,

IY4 9000ilte

Способ изучения влияния распределения вдыхаемых частиц 239 PuO 2 на распределение мощности дозы в легких гончей собаки

.

Radiat. Prot. Досим.

38

,

229

235

(

1991

).19

Bair

,

W. J.

,

Metivier

,

H.

и

Park

,

J. F.

Сравнение ранней смертности павианов и собак после ингаляции и 239 PuO 2 .

Radiat. Res.

82

,

578

610

(

1980

) .20

Сlarke

,

W. J.

и

Bair

,

W. J.

Исследования ингаляции плутония VI.Патологические эффекты вдыхаемых частиц плутония у собак

.

Здоровье Физ.

10

,

391

398

(

1964

) .21

Кудрявцева

,

Т. И.

и

Соколова

,

A. B.

Промышленное распространение легких людей

Макрораспределение.

Radiat. Saf. Пробл.

3

,

41

48

(

2005

). 22

Кошурникова

,

Н.А.

и

Нифатов

,

А. П.

Рак легких у рабочих завода по производству плутония

.

Бюллетень радиационной медицины

4

,

60

66

(

1978

). 23

Окладникова

,

Н. Д.

,

Кисловская

,

И. Л.

,

Кудрявцева

,

Т. I.

и

Дорожко

,

С. К.

Клинико-функциональное состояние легких для «носителей» 239 Pu, контактировавших с аэрозолями различной растворимости

.

Radiat. Med. Бык.

4

,

48

53

(

1989

). 24

Diel

,

JH

,

Mewhinney

,

JA

и

Guilmette

,

RA

Микроскопическое распределение дозы вокруг PuO 2 частиц в легких хомяков и собак

.

Radiat. Environ. Биофиз.

23

,

171

177

(

1984

).25

Hahn

,

FF

,

Romanov

,

SA

,

Guilmette

,

RA

,

Nifatov

,

AP

,

Diel

,

JH4

,

и Diel

Микрораспределение плутония в легких работников ПО «Маяк»

.

Radiat. Res.

161

,

568

581

(

2004

) 26

Nielsen

,

C. E.

,

Wilson

,

DA

,

Brooks

,

AL

,

McCord

,

SL

,

Dagle

,

GE

,

James

,

AC

,

Tommachev

Thrall

,

BD

и

Morgan

,

WF

Микрораспределение и долгосрочное удержание 239 Pu (NO 3 ) собаки

.

Cancer Res.

72

,

5529

5536

(

2012

) 27

Суслова

,

КГ

,

Соколова

,

AB

,

Krahenbuhl

,

и

Krahenbuhl

,

MP4000

Влияние курения и здоровья легких на удержание в органах различных соединений плутония у рабочих ПО «Маяк»

.

Radiat. Res.

171

,

302

309

(

2009

).28

Международная комиссия по радиологической защите

. Основные анатомические и физиологические данные для использования в радиологической защите . ICRP 89. Ann. МКРЗ 32 (3/4) (

2002

) .29

Хохряков

,

ВФ

,

Кудравцева

,

Т.

,

IA

и

Filipy

,

RE

Сцинтилляционный метод определения альфа-активности актинидов в образцах

.

J. Radioanal. Nucl. Chem.

234

,

293

295

(

1998

) .30

Филипий

,

РЭ

,

Хохряков

,

ВФ

,

Суслова

,

KG

,

Struit

,

DB

,

Aladova

,

EE

и

Kathren

,

R.L.

Анализ актинидов в образцах тканей плутониевых рабочих двух стран

.

J. Radioanal. Nucl. Chem.

234

,

171

174

(

1998

) .31

Суслова

,

кг

,

Филипы

,

РИ

,

Хохряков

0005,

Хохряков

0004

и

Катрен

,

RL

Сравнение дозиметрического реестра Промышленной ассоциации «Маяк» и Трансуранового и уранового регистров США: предварительный отчет

.

Radiat. Prot. Досим.

67

,

13

22

(

1996

) .32

Суслова

,

кг

,

Хохряков

,

VF

,

Токарская

000

000,

ZB

,

Krahenbuhl

,

MP

и

Miller

,

SC

Распределение плутония во внелегочных органах у здоровых рабочих, подвергшихся хроническому вдыханию, на ПО «Маяк»

.

Здоровье Физ.

82

,

432

444

(

2002

) 33

Клембовский

,

А. I.

Сегментарное строение легкого

. В:

Некоторые проблемы патологий легких в свете последних данных об их нормальном строении, развитии и регенерации

.

(Новосибирск: Сибирское отделение АН СССР)

, с.

7

15

(

1962

) 34

Бахлаев

,

И.Е.

и

Толпинский

,

А. P.

Рак легких. В:

Факультет госпитальной хирургии

(

Петрозаводск

:

Петрозаводский государственный университет

) (

2000

) . 35

Международная комиссия по радиологической защите

. Отчет рабочей группы по справочнику . Публикация 23 (

Oxford

:

Pergamon Press)

(

1975

) 36

McInroy

,

J. F.

,

Kathren

,

R.L.

,

Toohey

,

R. E.

,

Swint

,

M. J.

и

Breitenstein

,

B. D.

Вскрытие содержимого тканей 241 Am у человека с массивным острым воздействием

.

Здоровье Физ.

69

,

318

323

(

1995

) .37

Катрен

,

R. L.

,

Strom

,

D. J.

,

Sanders

,

C. L.

,

Filipy

,

R.E.

,

McInroy

,

J. F.

и

Bistlinell

,

R.E.

Распределение плутония и америция в легких и лимфатических узлах человека и связь со статусом курения

.

Radiat. Prot. Досим.

48

,

307

315

(

1993

) .38

McInroy

,

J. F.

,

Campbell

,

E. E.

,

Moss

,

W.D.

,

Tietjen

,

G. L.

,

Eutsler

,

B.C.

и

Boyd

,

H.A.

Плутоний в аутопсийной ткани: пересмотр и обновление данных, представленных в LA-4875

.

Здоровье Физ.

37

,

1

136

(

1979

) .39

Хохряков

,

ВФ

,

Суслова

,

КГ

,

Цевелёва

,

ЕА

,

Цевелева

,

E .E.

Классификация альфа-активных аэрозолей на рабочем месте на основе коэффициента транспортабельности, измеренного методом диализа

.

J. Radioanal. Nucl. Chem.

234

,

209

212

(

1998

).

© Автор, 2016. Опубликовано Oxford University Press. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

.

ОБЩАЯ НОСОЛОГИЯ

% PDF-1.5 % 2 0 obj > / Метаданные 5 0 R / StructTreeRoot 6 0 R >> эндобдж 5 0 объект > ручей 2013-05-17T09: 15: 10 + 03: 002013-05-17T09: 16: 07 + 03: 00Microsoft® Word 2010Microsoft® Word 2010application / pdf

  • ОБЩАЯ НОЗОЛОГИЯ
  • конечный поток эндобдж 3 0 obj > ручей xrO; + @ \ eQ «Ku (RIR & 6SW \ & K44QI (64 ٝ o0

    Кровохарканье, одышка, ex

  • Стр. 1 и 2:

    Игнатенко Г.А., Такташов Г.С., З

  • Стр. 3 и 4:

    СОДЕРЖАНИЕ Тема 1: Ввод — int

  • Стр. 5 и 6:

    Модуль 1 Основные методы экзамена

  • Стр. 7 и 8:

    Важность Тема: получение

  • Страница 9 и 10:

    рвота, кашель, мокрота b

  • Страница 14 и 15:

    Дыхательная система Дыхание через

  • Страница 16 и 17:

    Вопросы для исправления Q1.Под di

  • Page 18 и 19:

    Q10. В списке жалоб спецификаций

  • Стр. 20 и 21:

    E. Ноги в положении лежа, слегка приподнятые. Ta

  • Страница 124 и 125:

    Запись нормального и измененного слуха

  • Страница 126 и 127:

    Министерство здравоохранения Украины Выполнено

  • Страница 128 и 129:

    обнаружили болезненность

  • Страница 130 и 131:

    на коже.Щелочная фосфатаза A

  • Страница 134 и 135:

    Секреторная функция желудка Базальная

  • Страница 136 и 137:

    Обструктивное нарушение оттока желчи

  • Страница 138 и 139:

    Не всасываются Жиры, белки, около

  • Страница 140 и 141:

    ШАГ 1 ШАГ 2 ШАГ 3 ШАГ 4 Последовательность

  • Страница 144 и 145:

    Брюшной тиф — один из первых

  • Страница 146 и 147:

    холецистохолангит) и его не

  • Страница 148 и 149:

    определяется по всей брюшной полости

  • Страница 150 и 151:

    B. В области большой двенадцатиперстной кишки

  • Page 154 и 155:

    Какие фекалии типичны для

  • Page 156 и 157:

    Здоровье Министерство Украины Выполнено

  • Страница 158 и 159:

    Уровень знаний и навыков до

  • Страница 160 и 161:

    162

  • Страница 164 и 165:

    Требуется рекомендуемый список для чтения Rea

  • Стр. 166 и 167:

    2.Алгоритм действий при глубоком р.

  • Страница 168 и 169:

    2-4 в поле зрения, лейкоциты 60-80

  • Страница 170 и 171:

    A. Сердечно-сосудистая система; B. Nervou

  • Страница 174 и 175:

    Минздрав Украины Выполнено

  • Страница 176 и 177:

    C. Ветви пучка Гиса D. Atrio

  • Страница 178 и 179:

    Возбуждение сердца Sinoatrial

  • Страница 180 и 181:

    Блок-схема 2 двухфазных зубца P до

  • Страница 184 и 185:

    Блок-схема 4 184

  • Страница 186 и 187:

    Блок-схема 6 186

  • Стр.188 и 189:

    Требуется рекомендуемый список для чтения Rea

  • Стр. 190 и 191:

    3.регулярный синусовый ритм Sinus Brady

  • Страница 192 и 193:

    Пароксизмальная АВ тахикардия 1. Внезапная

  • Страница 194 и 195:

    Q5. Следующие изменения EC

  • Page 196 и 197:

    инструктор продемонстрирует на

  • Page 198 и 199:

    Важность предмета: Способность

  • Страница 202 и 203:

    3. Изменения слизистой оболочки рта

  • Страница 204 и 205:

    Требуемый глоссарий для практики Срок

  • Страница 206 и 207:

    Блок-схема 2 Локальные инфекции Местные

  • Страница 208 и 209:

    Гемоглобин Существует три основных типа ME

  • Страница 212 и 213 :

    9) нефротический синдром 10) анемия —

  • Страница 214 и 215:

    Сегментированные нейтрофилы — 50-70% Лимфа

  • Страница 216 и 217:

    обнаружен в крови большинства пациентов

  • Страница 220 и 221:

    C. паховые лимфатические узлы D. весь список

  • Страница 222 и 223:

    B. поверхность C. Формирование fi

  • Страница 224 и 225:

    Важность темы: Ранняя

  • Страница 226 и 227:

    Блок-схема 2 Одематозный синдром 1.H

  • Страница 230 и 231:

    Требуется рекомендуемый список для чтения Rea

  • Страница 232 и 233:

    Гипертиреоидная кома (кризис) Причины: a

  • Страница 234 и 235:

    Исследование- ↓ T3, T4, TSH is low

  • Стр. 236 и 237:

    Заключительные испытания Q1. Кетоацидотическая кома c

  • Стр. 238 и 239:

    Минздрав Украины Выполнено

  • Стр. 240 и 241:

    15. Знать лабораторные методы d

  • Стр. 242 и 243:

    3.М. Привес, Н. Лысенков, В. Бушо

  • Стр. 244 и 245:

    Требуемый глоссарий для практического использования Термин

  • Стр. 246 и 247:

    Блок-схема 2 «Остеоартрит» 246

  • Стр. 248 и 249:

    Требуется рекомендуемый список для чтения Rea

  • Page 250 и 251:

    E. Любой Q4. Какой форсированный р

  • Стр. 252 и 253:

    С. Деформация D. сильная боль E. r

  • Страница 254 и 255:

    Здано до набору 01.09.2016

  • Системный склероз — заболевания опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани

    • Лечение, направленное на симптомы и дисфункциональные органы

    Ни один лекарственный препарат существенно не влияет на естественное течение системного склероза в целом, но для лечения конкретных симптомов или органов полезны различные препараты системы. Кортикостероиды могут быть полезны при явном миозите или смешанном заболевании соединительной ткани, но могут предрасполагать к почечному кризу и поэтому используются только в случае необходимости.

    Блокаторы кальциевых каналов, такие как пероральный нифедипин длительного действия (например, от 30 до 120 мг в день), могут помочь при феномене Рейно, но могут усугубить желудочный рефлюкс. Бозентан, силденафил, тадалафил и варденафил — другие альтернативы тяжелому феномену Рейно. Пациенты должны тепло одеваться, носить варежки и держать голову в тепле. При цифровой ишемии можно использовать внутривенные инфузии простагландина E1 (алпростадила) или эпопростенола или блокаторов симпатической нервной системы.

    Рефлюкс-эзофагит облегчается частыми небольшими кормлениями, высокими дозами ингибиторов протонной помпы, сном с приподнятым изголовьем кровати и отказом от лежания на спине в течение 3 часов после последнего приема пищи.Стриктуры пищевода могут потребовать периодического расширения; Гастроэзофагеальный рефлюкс может потребовать гастропластики. Ципрофлоксацин перорально по 500 мг 2 раза в день или комбинация метронидазола (500 мг 3 раза в день) и триметоприма / сульфаметоксазола двойной дозы (1 таблетка 2 раза в день) в течение 7-10 дней, или другой антибиотик широкого спектра действия может подавить чрезмерный рост кишечная флора и может облегчить симптомы избыточного бактериального роста в тонком кишечнике, такие как вздутие живота, метеоризм и диарея.

    Физиотерапия может помочь сохранить мышечную силу, но неэффективна для предотвращения контрактур суставов.

    Никакое лечение не дает явных преимуществ при лечении кальциноза.

    При остром почечном кризе, неотложной медицинской помощи быстрое лечение ингибитором ангиотензинпревращающего фермента может значительно продлить выживаемость. Смертность от почечного криза остается высокой, но кризис часто обратим, если лечение проводится быстро. Может потребоваться диализ, но необходимость в диализе может быть временной. Трансплантация почки — возможный вариант у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности.

    Некоторые эксперты рекомендуют периодический скрининг на легочную гипертензию с тестированием функции легких и / или эхокардиографией каждые 1-2 года, в зависимости от симптомов.

    • 1. Ташкин Д.П., Рот, доктор медицины, Клементс П.Дж. и др.: Микофенолат мофетил против перорального циклофосфамида при интерстициальном заболевании легких, связанном со склеродермией (SLS II): рандомизированное контролируемое двойное слепое исследование в параллельных группах.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *