причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии в Клинике МЕДСИ

Оглавление

Сердечная астма – патология, которая провоцируется застоем крови в легких. Заболевание характеризуется регулярными приступами удушья. Они могут возникать не только при физических нагрузках, но и в стрессовых ситуациях, при эмоциональном напряжении и даже небольшом волнении. Нередко приступы возникают в состоянии полного покоя, когда пациент спит. Это обусловлено тем, что в ночное время при стрессах и активной деятельности кровь активно поступает к легким. При приступе, длительность которого варьируется от 2-3 минут до 1-3 часов, пациент испытывает проблемы при вдохе, ощущает страх смерти и часто кашляет.

Сердечная астма – заболевание, те или иные симптомы которого хотя бы раз проявлялись примерно у 3 % жителей всего мира. Патология с примерно одинаковой частотой возникает у представителей обоих полов. Как правило, осложнение возникает у людей в возрасте старше 55 лет.

Важно! Сердечная астма – осложнение

, а не отдельное состояние. Возникает она при пневмонии, гипертонии, пороках сердца и иных серьезных заболеваниях. Нередко сердечную астму путают с бронхиальной. По этой причине очень важно проконсультироваться с врачом и провести комплексную диагностику.

Так как патология является опасной и может стать причиной внезапной смерти, важно обращаться к специалисту при первых же ее проявлениях. Не следует ждать повторения приступов!

Симптомы сердечной астмы

К основным признакам патологического состояния относят:

• Длительный выдох и сложности при вдыхании воздуха, провоцирующие выраженный дискомфорт и тяжелую одышку
• Удушье, спровоцированное длительным мучительным кашлем
• Бледность кожи
• Набухание вен на шее
• Потливость
• Синюшность (обычно кожи пальцев на руках и губ)

Если критическое состояние возникает ночью, пациент внезапно пробуждается из-за того, что не может нормально дышать, и от этого мгновенно испытывает паническую атаку. Нередко больные пытаются «надышаться» у открытого окна. Такие действия не приносят облегчения, так как патология никак не связана с недостатком в помещении кислорода.

Причины развития

Патология может проявляться как осложнение заболеваний сердечно-сосудистой и других систем.

К основным причинам ее развития относят:

• Сердечную недостаточность
• Инфаркт миокарда
• Ишемическую болезнь
• Аневризмы
• Пороки сердца

Все эти патологии приводят к неспособности сердца нормально (в оптимальном режиме) сокращаться. В результате не обеспечивается достаточный отток крови, и она скапливается в легких, что и провоцирует регулярные приступы.

Также к причинам заболевания относят тромбы в сердце и опухоли органа. Такие образования становятся преградами в венах на пути крови.

Спровоцировать приступ могут:

• Гипертоническая болезнь, при которой повышается давление и артерии переполняются
• Инсульты различных типов и другие повреждения мозга, при которых нарушается контроль над функциональностью легких
• Инфекции (пневмония, например), приводящие к отекам

Приступы нередко вызываются:

• Эмоциональным напряжением
• Общим утомлением
• Обильным употреблением пищи перед сном
• Нарушением режима приема жидкости (особенно у гипертоников)

Эти факторы также провоцируют приток крови к легким.

Существует и ряд других причин развития осложнения. Обо всех расскажет врач. Он же определит причину возникновения патологического состояния в вашем случае. Для этого он проведет беседу и осмотр, а также опросит вас. Консультация позволит определить причины патологии и быстро найти способ для ее устранения.

Диагностика

Распознать такое патологическое состояние, как сердечная астма, достаточно сложно. Это обусловлено тем, что осложнение имеет общие признаки с рядом других заболеваний (вплоть до припадков истерии).

Диагностика всегда проводится комплексно и включает:

• Осмотр. Врач диагностирует такие признаки патологии, как бледность и синюшность кожи, подключение дополнительной мускулатуры при вдохе, повышение артериального давления
• Прослушивание. На этом этапе диагностики врач замечает нестандартные хрипы в областях, где отмечается застойный процесс, изменения сердечных тонов, повышение показателей пульса (до 150 ударов в минуту)
• ЭКГ. Такое обследование является одним из самых показательных. Оно позволяет обнаружить признаки, которые свидетельствуют об изменениях работы сердца
• Эхокардиография. Данное обследование еще называют «УЗИ сердца». В рамках диагностики специалист обнаруживает дефекты клапанов, изменения толщины стенок левого участка мышцы и снижение ее сократительной способности
• Дуплексное сканирование. Такая диагностика позволяет определить давление в сердце, снижение объема крови и другие факторы, свидетельствующие о наличии патологии
• Рентгенологическое исследование. Рентген делается в 3 проекциях. Благодаря этому врач получает полную картину работы сердца и легких, обнаруживает застойные процессы

Лечение

Лечение осложнения следует начинать как можно раньше, после возникновения первого же приступа.

Основные меры первой помощи направлены на:

• Улучшение функционала сердца
• Снятие нервного возбуждения
• Предотвращение отека легких

В дальнейшем терапия направлена на:

• Снятие сосудистого спазма
• Снижение артериального давления
• Устранение дискомфорта (боли в сердце и одышки)
• Общее расслабление
• Сокращение отечности
• Уменьшение частоты сердечных сокращений

Сердечная астма, лечение которой не следует откладывать, часто сопровождается рядом сопутствующих патологий. Важно проводить и их терапию. По этой причине лечение всегда является комплексным.

Оно включает:

• Прием лекарственных препаратов для снятия основных симптомов и сокращения риска возникновения приступов
• Ингаляции для предотвращения кислородного голодания организма
• Прием средств, способствующих выведению избытка жидкости и снятию отеков
• Введение препаратов для снятия нервной возбудимости

Терапия всегда подбирается с учетом общего состояния пациента, наличия у него сопутствующих заболеваний и индивидуальных особенностей.

Что делать при приступе?

Родственникам больного следует владеть некоторыми знаниями и навыками, позволяющими сократить проявления приступа и облегчить состояние пациента.

Запомните 4 простых правила!

• При первых признаках начинающегося приступа вызывайте скорую помощь
• Обеспечьте приток свежего воздуха в комнату, в которой находится больной. Обязательно снимите одежду. Если вы находитесь на улице, расстегните застежки на одежде пациента
• Создайте условия для того, чтобы пациент мог занять удобное положение (в кресле или на кровати). Следует следить за тем, чтобы ноги были опущены. Это позволит стимулировать отток крови и улучшит состояние больного
• Удалите из ротовой полости пену и слизь (если они имеются)

Если критическое состояние возникло не в первый раз, и пациент уже имеет конкретные рекомендации от кардиолога, следует четко следовать им. Врачи нередко советуют дополнительно рассосать таблетку нитроглицерина или принять валидол, например.

Важно! Не следует отказываться от госпитализации, так как острое состояние может повториться уже в ближайшее время или затянуться.

Преимущества лечения сердечной астмы в клиниках МЕДСИ

Сердечная астма, лечение которой проводится в наших клиниках, является опасной патологией. Мы уделяем ей особое внимание и постоянно используем как традиционные, так и инновационные методики терапии.

• Специалисты готовы оказать быструю помощь пациенту. Вы можете вызвать бригаду, которая выполнит все необходимые (в том числе реанимационные) действия
• Мы располагаем комфортным стационаром для комплексного лечения сердечной астмы
• Основой работы кардиологов МЕДСИ является большой опыт диагностической и лечебной практики на современном оборудовании из США, Японии, Германии и России
• Мы имеем возможности для проведения как лекарственной, так и хирургической терапии (в том числе малоинвазивных вмешательств)

Чтобы пройти лечение, достаточно записаться на прием к кардиологу по телефону + 7 (495) 7-800-600.

Одышка — симптом какой болезни?

Одышка – это симптом, при котором человек ощущает нехватку воздуха. Одышка сопровождается изменением частоты, ритма и глубины дыхания.  Появление одышки не всегда связано с заболеванием, она может встречаться и в норме при изменении окружающих условий, при изменении физической нагрузки.

Патологическая же одышка различается по причинам возникновения:

— дыхательная (вследствие болезней органов дыхания),

—  сердечная (болезни сердца и сосудов),

— анемическая (вследствие снижение гемоглобина крови, который переносит кислород по организму).

Сердечная одышка, как правило, не исчезает в состоянии покоя и может усиливаться в ночное время в горизонтальном положении. Также сердечная одышка может сопровождаться отеками ног вследствие сердечной недостаточности. И при сердечной одышке затруднен больше вдох.

В отличие от сердечной, дыхательная одышка может быть инспираторной (затруднен вдох), и экспираторной  (затруднен выдох). Затруднение выдоха часто указывает за бронхоспазм и бронхиальную астму.

На что нужно обратить внимание при одышке? Когда появился симптом (длительность его)? Когда он появляется и с чем связано его появление (физическая нагрузка, эмоциональное волнение, вдыхание пыли, смена положения тела)? Что сложнее сделать: вдох или выдох? В каком положении легче дышать? Какие еще симптомы отмечаются?

Одышка может быть симптомом очень грозных заболеваний, особенно, когда появляется неожиданно:

— инфаркт миокарда,

— тромбоэмболия легочной артерии,

— бронхиальная астма,

— бронхит,

— анемия,

— воспаление легких (пневмония),
— пороки сердца,

— сердечная аритмия.

Самолечением  при неустановленном диагнозе заниматься нельзя – необходимо обратиться к врачу. Кто занимается диагностикой и лечением одышки? Это врачи: терапевт, пульмонолог и кардиолог. Обязательны будут дообследования: анализы крови, рентгенография легких, спирография (исследование функции внешнего дыхания).

После установления диагноза врач назначает лечение. Повторимся, что одышкой могут сопровождаться очень серьезные, угрожающие жизни заболевания, поэтому при внезапном возникновении данного симптома необходимо обратиться к врачу. Лечение может быть очень разным – от рекомендаций больше заниматься физическими упражнениями до сложных хирургических операций на сердце и легких. Но сначала нужно прийти к врачу на прием.

Запись на прием по телефонам: (8332) 22-03-03; 52-53-53

Сильная одышка у пожилого человека — что делать?

Оглавление

Одышка — это патологическое нарушение в дыхательной системе, характеризующееся изменением частоты, глубины и ритма дыхания.

 

 

Часто сопровождающееся такими симптомами:

• ощущение нехватки воздуха;
• шум при вдохе и выдохе;
• чувство сдавленности в груди;
• учащенный пульс при нагрузках;
• приступы удушья.

Виды одышки у пожилых

Диспноэ (одышка) считается функцией приспособления организма и часто возникает не только у пожилых, но и у молодых людей.

Физиологическая одышка проявляется при существенных физических нагрузках, патологическая — при поражениях органов болезнями. К примеру, учащенное дыхание при поднятии на 5-й и более этаж, быстром беге на протяжении нескольких минут, переноске тяжестей и др. с учащением дыхания не считается патологией. Если же нарушение дыхания возникает при незначительной нагрузке (ходьба по ровной местности, небольшие физические напряжения), либо состоянии покоя, речь идет о патологическом состоянии, требующем медицинской помощи.

Экспираторная — с затрудненным выдохом (при заболеваниях легких).

Инспираторная — сужение просвета и бронхов и трахеи, с затруднением вдоха.

Смешанная (наиболее распространенная форма в старческом возрасте) — возникает при сердечной недостаточности.

В зависимости от частоты вдохов-выдохов, различают одышку двух видов:

1. Тахипноэ, с учащенным поверхностным дыханием (до 60 и более в минуту) — проявляется при истерии, болезнях крови, лихорадке.
2. Брадипноэ, с урежением частоты вдохов-выдохов (до 12 и менее в минуту) — при тяжелой гипоксии или других поражениях мозга, при диабетической коме и др.

У пожилых людей одышка возникает достаточно часто и может быть вызвана различными нарушениями и болезнями.

В отличие от молодого организма, без осложнений справляющегося с возникшим удушьем при сильных перегрузках, кислородном голодании (к примеру, при покорении вершин гор), пожилой не в состоянии справиться с нормализацией газового состава крови, болезнь появляется на фоне сердечно-сосудистых заболеваний, либо нарушений в работе нервной системы. В зависимости от причины, вызывающей эту патологию, с учетом индивидуальных особенностей организма, назначается и лечение.

Причины развития одышки у пожилых

• Низкий гемоглобин крови. Чтобы устранить анемию, необходимо пройти курс лечения с приемом препаратов железа.
• Панические атаки. Если негативные эмоции, такие как страх, тревога, злость возникают постоянно, необходима консультация и лечение у психиатра.
• Физические перегрузки. Человек, не привыкший к усиленному физическому труду, вдруг получивший перегрузку, может иметь проблемы со здоровьем. В этом случае необходим длительный отдых.
• Ожирение. Лишний вес создает дополнительные нагрузки на все органы. Таким людям тяжело передвигаться не только при подъеме на этажи, но и сложно ходить по ровной местности. Проблема удушья исчезнет после сброса лишних килограммов, однако, этот процесс должен быть постепенным. Резкое похудение также вредно для здоровья.
• Заболевания легких. Самостоятельно заниматься лечением и принимать какие-то препараты нельзя. Консультация пульмонолога обязательна! При пониженном газообмене в легких все органы, в том числе головной мозг, постоянно недополучают нужное количество кислорода. Отсутствие адекватного лечения приводит к отмиранию нервных клеток и другим патологиям.
• Астма. Приступы возникают независимо от нагрузок, даже в состоянии покоя. При возникновении приступа необходимо срочно вызвать скорую помощь, бездействие грозит отеком легкого и летальным исходом!
• Ишемическая болезнь. Коронарные сосуды не пропускают в миокард достаточного количества крови, в результате, развивается стенокардия. Больной испытывает сильные боли в области грудной клетки, одышку и дискомфорт. При ишемической болезни существует риск развития инфаркта и летального исхода. Обращение в медицинское учреждение обязательно!
• Сердечная недостаточность. Орган не в состоянии прокачать кровь через систему. Нарушается кровоснабжение всех органов, в том числе, сердечной мышцы. Состояние грозит остановкой сердца. Необходима срочная медицинская помощь!
• Недостаточность вследствие инфаркта. Необходима срочная медицинская помощь! Состояние угрожает отмиранием больших участков сердечной мышцы.
• Тромбофлебит. При закупорке легочной артерии возникает острая необходимость спасения жизни пациента. Симптомы — посинение лица, судороги в икрах.

Как помочь пожилому человеку с одышкой в экстренном случае

 

 

Заболевания, связанные с сердечной недостаточностью, опасны для жизни и необходимо уметь отличить такие состояния, чтобы вовремя оказать человеку помощь.

Симптомы, указывающие на то, что нехватка кислорода связана с нарушением в работе сердца:

• пожилой человек с трудом делает вдох;
• при любых видах нагрузки одышка усиливается;
• одышка появляется в лежачем положении, в сидячем — нормальное дыхание восстанавливается.

У человека синеют губы, возникает слабость и паника. Такие симптомы опасны (может произойти отек легких) и требуют безотлагательного вызова скорой помощи.

Лечение

Лечение одышки у пожилых людей можно начинать только после грамотного медицинского обследования и назначения соответствующим специалистом медикаментозных препаратов.

 

 

Для достижения эффекта усиления сократительной функции сердца назначаются гликозиды (дигоксин, строфантин). При накоплении лишней жидкости в организме, отечности, прописывают препараты для ее выведения (фуросемид, гидрохлортиазид). Для поддержания и восстановления тонуса сосудов необходимы вазодилататоры (изокет, апрессин и др.), они усиливают кровоток и снижают нагрузку на сердце. Чтобы быстро снять спазмы, расширив просветы бронхов, используют бронходилататоры (сальбутамол, фенотерол). При воспалительных заболеваниях назначают антибактериальные препараты.

Помимо медикаментозных средств при одышке обязательными составляющими являются дыхательная гимнастика, свежий воздух и умеренные регулярные физические нагрузки. Хорошим дополнением (но не основным средством) к медикаментозному лечению будет использование народных рецептов. При нервных перенапряжениях особенно хорошо помогают успокоительные травяные чаи, при отеках — мочегонные растительные препараты. Но помните главное правило: ответ на вопрос «Что делать, если у пожилого сильная одышка?» может дать только врач! Для начала необходимо обратиться к терапевту, который назначит необходимые исследования и анализы. Далее проблемой одышки должен заниматься специалист той области заболеваний, в результате которого возникла патология.

Пансионаты сети «Долголетие» предлагают пожилым людям с различными заболеваниями проживание в экологически чистых зонах Москвы и Подмосковья. Здесь Вы можете поселиться на время (для отдыха и лечения) или на постоянное проживание. Хороший уход, ежедневные прогулки на свежем воздухе, правильное питание и медицинская помощь — все это будет предоставлено в любом заведении сети.

Одышка: переведите дух — причины, диагностика и лечение

Что такое одышка?

Здоровый человек не замечает, как он дышит. Он задумывается над этим, когда чувствует, что ему «не хватает воздуха», «теснит в груди». Одышка возникает всякий раз, когда организм, стремясь поддержать необходимый для жизни уровень кислорода в крови, ускоряет дыхательные сокращения.

Сигнал о нехватке кислорода (основные его поставщики — сердце и легкие) по блуждающему нерву поступает в головной мозг и активирует дыхательный центр, который, в свою очередь, дает команду ускорить темп дыхания. Одышка – это, прежде всего, реакция на повышенную физическую нагрузку: мы увеличиваем темп ходьбы, пытаемся догнать уходящий автобус и т. п. После подобного испытания приходится перевести дух — отдышаться. При этом восстановление нормального дыхания порою требует времени.

Как бороться с одышкой?

Рецепт борьбы с такой одышкой прост, даже банален: нужно заниматься физкультурой, больше ходить. У «кабинетного» человека мышцы работают вполсилы, их сокращений недостаточно, чтобы поддержать работу сердца. Отсюда понятно, почему при выполнении одинаковой по трудности задачи одышка у физически тренированных людей выражена меньше, чем у тех, кто ведет малоподвижный образ жизни.

Когда одышка должна насторожить?

Допустим, вы все время ходите одним и тем же маршрутом, минут 10-15 в обычном для себя темпе. И вот, однажды, вы заметили, что идти труднее: не хватает дыхания, нужно остановиться и немного постоять. Передвижение с остановками — первый признак неблагополучия, сигнал о том, что в ответ на обычную физическую нагрузку увеличивается частота дыхательных движений (в норме в минуту их должно быть 14-16).

Причины одышки

Причинами неполадок с дыханием — одышки — могут быть и ожирение, и анемия (низкое содержание в крови гемоглобина), но самые, пожалуй, частые ее виновники — заболевания сердечно-сосудистой системы и легких. Легкие не болят. Об их неблагополучии можно судить лишь по косвенным признакам, в число которых входит одышка. Но одышка одышке рознь. Так, когда бронхи забиты мокротой, человек ощущает, что, как бы он ни старался вдохнуть, ему это дается с большим трудом. Такая же картина может возникнуть при опухоли дыхательных путей. Если же причина одышки — бронхоспазм, затруднение возникает уже при выдохе. Оно может быть столь сильным, что порождает ощущение удушья.

Какую диагностику делают при одышке?

Чтобы понять, где именно нарушено прохождение воздуха, проводят специальное исследование — определение функции внешнего дыхания. В затруднительных случаях прибегают к бронхоскопии. Тонкий зонд с расположенной на конце оптической системой позволяет непосредственно рассмотреть трахеи и бронхи всех калибров. Одышка, вызванная нарушениями в работе сердечно-сосудистой системы, тоже проявляется как ощущение нехватки воздуха, невозможность вдохнуть полной грудью. Она — нередкий спутник ишемической болезни сердца.

Но иногда одышка может сигнализировать об острой недостаточности кровообращения или отеке легких. Ультразвуковая диагностика деятельности сердца, суточное исследование сердечного ритма, электрокардиографическое наблюдение и другие исследования помогут выяснить истинную причину учащенного дыхания при сердечной патологии. Если одышка возникает в покое, это — недобрый признак, сигнал о серьезных нарушениях в работе организма. Внезапная и быстро нарастающая, она может быть следствием эмболии (закупорки) сосудов легких или разрыва легочной ткани. Ее появление в ночное время — чаще всего результат срыва сердечного ритма, развития острой сердечной недостаточности, приступа сердечной или бронхиальной астмы.

Как лечат одышку?

Во всех этих случаях требуется экстренная медицинская помощь. Зачастую одышка возникает на фоне эмоциональной нагрузки. Сильное волнение, гнев, тревога, страх усиливают выработку адреналина. Попадая в кровь, он заставляет организм работать в режиме гипервентиляции (прогонять через легкие слишком большой объем воздуха). Порожденные гормональной бурей сигналы поступают в центральную нервную систему, которая, возбуждаясь, вынуждает чаще сокращаться дыхательные мышцы. Чем выше накал страстей, тем сильней одышка. Эмоции подстегивают деятельность не только легких, но и сердца. Увеличение сердечных сокращений ощущается как сердцебиение. По мере того, как уходит стрессовая ситуация, нормализуется и дыхание. Одышка может сопровождать ряд заболеваний, не затрагивающих впрямую органы дыхания и кровообращения. Так, она нередко возникает при тиреотоксикозе (избытке гормона щитовидной железы), сахарном диабете. Прием некоторых лекарств также может провоцировать одышку. Внезапная одышка у ребенка может быть связана с попаданием инородного тела в дыхательные пути.

Так что, если одышка стала появляться при обычной для Вас нагрузке, в покое, в ночное время, или она сопровождается другими неприятными ощущениями (боль в области сердца, нарушение сердечного ритма, головокружение, слабость, затруднение вдоха или выдоха), не откладывая, идите к врачу.

Пневмония — причины заболевания, симптомы и лечение

Пневмония (воспаление легких) – острое инфекционно-воспалительное заболевание легких, при котором в процесс вовлекаются все структурные элементы легочной ткани.

Воспаление легких до появления антибиотиков было одним из самых грозных заболеваний. Смертность от пневмонии в конце XIX века достигала рекордных 83%. Сегодня, несмотря на все достижения современной медицины, разработку новых антибактериальных и противовирусных препаратов, данное заболевание по-прежнему остается актуальной проблемой : ежегодно у 14 человек из 1000 диагностируют пневмонию; в структуре смертности населения в РФ пневмонии стоят на четвертом месте (9%), уступая лишь онкологическим, сердечно-сосудистым заболеваниям и травмам. Поэтому лечение пневмонии требует обязательного контроля и наблюдения специалиста.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ

Острая пневмония вызывается различными инфекционными агентами. Примерно в 90% случаев- это бактерии, оставшиеся 10% приходятся на вирусы, грибы, простейшие и гельминты (аскариды, токсоплазмы, шистосомы).

К числу наиболее распространенных возбудителей относятся пневмококк, гемофильная палочка, микоплазма пневмония, золотистый стафилококк, вирусы гриппа и респираторно-синцитиальной инфекции. Чаще всего пневмония, вызванная этими патогенами развивается после перенесенного переохлаждения, или как осложнение ОРВИ.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПНЕВМОНИЙ

В зависимости от эпидемиологических условий возникновения пневмонии подразделяются на:

1. Внебольничные (амбулаторные) -возникают вне стационара, или в течение 48 часов с момента поступления в стационар. Имеют благоприятный прогноз.
2. Внутрибольничные (госпитальные) — возникают в условиях стационара, спустя 48-72 часа после поступления. Прогноз во многом зависит от резистентности возбудителя к антибиотикам.
3. Пневмонии у больных с иммунодефицитными состояними. Прогноз неблагоприятный, требуют активного лечения в условиях стационара.
4. Аспирационные пневмонии – пневмонии, возникшие вследствие попадания содержимого желудочно-кишечного тракта в дыхательные пути.

В зависимости от объема поражения и механизма возникновения принято подразделять пневмонии на очаговые и долевые.

• Очаговая пневмония — это вариант пневмонии с локализацией воспалительного процесса на ограниченном участке легочной ткани, в пределах мелких структурных единиц легкого – долек. Очаговая пневмония обычно развивается как осложнение ОРВИ или острого трахеобронхита. Клиническая картина в этом случае может быть «стертой» и напоминать затяжное течение бронхита.
• Долевая пневмония — это воспаление легкого инфекционного характера, которое характеризуется вовлечением в процесс одной или нескольких долей легкого, с покрывающей их плеврой. Клиническая картина проявляется выраженной интоксикацией, интенсивным кашлем, одышкой с тахипноэ и тахикардией. Долевые пневмонии чаще всего развиваются на фоне эпизодов длительного переохлаждения.

В амбулаторной практике чаще всего встречаются случаи внебольничной пневмонии, которые при грамотном лечении имеют благоприятный прогноз.

СИМПТОМЫ ПНЕВМОНИИ

Клиническая картина воспаления легких во многом зависит от объема поражения. Проявления пневмонии подразделяют на легочные и внелегочные. К легочным проявлениям относят кашель, боли в грудной клетке, одышку. К внелегочным – лихорадку, синдром интоксикации, лабораторный синдром воспаления.

Кашель является характерным симптомом воспаления легких. В первые-вторые сутки от начала заболевания пациента может беспокоить только лишь легкое подкашливание, позже кашель становится более интенсивным, появляется слизисто-гнойная мокрота.

Боли в грудной клетке наиболее характерны для долевой пневмонии, т.к. в этом случае в процесс воспаления вовлекается плевра. Обычно такая боль возникает внезапно, усиливается на глубине вдоха. При обширном поражении может наблюдаться отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания.

Одышка при пневмонии чаще всего взаимосвязана с объемом пораженной легочной ткани. Так, при мелкоочаговых пневмониях отмечается нарастание одышки, сопровождающееся повышением частоты дыхательных движений до 30 в минуту. Одновременно больные могут предъявлять жалобы на ощущение заложенности в груди.

Интоксикация при пневмонии проявляется общей слабостью и мышечными болями, при повышенной температуре могут появляться боли в суставах, повышенная потливость, головные боли и снижение аппетита. В тяжелых случаях возникает спутанность сознания, бред.

Лихорадка при пневмонии может быть непостоянным симптомом. Как правило в начале заболевания отмечается подъем температуры тела до 38-39*С, который на непродолжительное время купируется жаропонижающими. Но при снижении иммунитета, при обширном поражении пневмония может протекать без лихорадки.9/л) повышение уровней СОЭ, СРБ, гамма- и альфа2-глобулинов, серомукоида, но эти показатели имеют низкую специфичность.

ДИАГНОСТИКА ПНЕВМОНИИ

Подозрение на пневмонию должно возникать при наличии у больного лихорадки, в сочетании с жалобами на продуктивный кашель, отхождение слизисто-гнойной мокроты, одышку и/или боли в грудной клетке. Также пациенты с воспалением легких могут жаловаться на повышенное потоотделение в ночное время, общую слабость, быструю утомляемость, повышение артериального давления.

При малейших подозрениях на это заболевание следует пройти дополнительное обследование. Минимальный диагностический минимум с целью подтвердить пневмонию должен включать в себя клинический анализ крови, общий анализ мочи, рентгенографию органов грудной клетки в двух проекциях, а также консультацию специалиста, во время которой проводится общий осмотр, пальпация грудной клетки, перкуссия и аускультация легких.

С целью определения возбудителя и дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, врач может назначить дополнительные исследования: общий анализ мокроты, посев мокроты на стерильность, серологические тесты, определение IgG и IgM к отдельным возбудителям, ПЦР-диагностику, проведение МСКТ органов грудной клетки с контрастированием, туберкулиновые пробы, эхокардиографию и ЭКГ.

ЛЕЧЕНИЕ

Большинство пациентов с внебольничными пневмониями может лечиться на дому, однако в каждом конкретном случае назначение антибиотиков или противовирусных препаратов определяется этиологическим фактором, анамнезом, данными осмотра и результатами дообследования. Самолечением в случае возникновения пневмонии заниматься КАТЕГОРИЧЕСКИ нельзя, поскольку неправильная терапия значительно увеличивает риск летального исхода.

В ряде случаев пациентам требуется лечение в условиях стационара. Показаниями для госпитализации являются обширное поражение легочной ткани, нарастание явлений дыхательной недостаточности, возраст старше 60 лет. Консультация терапевта или пульмонолога в таких ситуациях обязательна.

Информацию для Вас подготовил:

Гусев-Щербаков Александр Сергеевич, врач терапевт, ведет прием в корпусе клиники на Усачева

Для записи  к пульмонологу позвоните по телефону единого контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66 или воспользуйтесь сервисом online-записи. Врач-пульмонолог Конюхова Мария Юрьевна ведет прием в клинике «Семейный доктор» на Бауманской.

Лечение астмы у взрослых на первичном уровне

 

В основе данного руководства для пациентов лежит одобренное в 2014 году эстонское руководство «Лечение астмы у взрослых на первичном уровне» и рассмотренные там темы вместе с рекомендациями. Рекомендации для руководства были составлены на основе анализа литературы, основанной на доказательной медицине, и учитывая потребности в Эстонии и возможности здравоохранения.
 
Руководство для пациентов помогает справиться с болезнью, выяснить характер тревожного расстройства, разные факторы риска, возможные причины обострения астмы, дает рекомендации по образу жизни и самопомощи, которые помогут облегчить болезнь, объясняет особенность лечения астмы, действие разных групп лекарств, а также важность постоянного лечения. Целью также является обеспечение информированности больного астмой о своем заболевании и по возможности продуктивное сотрудничество с лечащим врачом.
 
В руководстве для пациентов рассмотрена характер заболевания астма, разные факторы риска, каждодневные проблемы, связанные с заболеванием, возможности лечения и виды лечения, исходя из точки зрения пациента. В составлении руководства по лечению участвовали как представители семейных врачей и врачей-пульмонологов, которые каждый день занимаются диагностикой астмы, консультированием больных астмой и их лечением, так и представители больных астмой, которые внесли в руководства поправки с точки зрения пациентов.
 
Врачу рекомендовано выдать пациенту письменные предписания для лечения астмы, это поможет лучше запомнить схему лечения. Данное руководство хорошо использовать как материал, дающий индивидуальные рекомендации и в качестве письменного источника информации для пациента.
   

Главные рекомендации Будьте физически активны, так как любое движение помогает справиться с болезнью. Найдите подходящий для Вас вид движения и нагрузки. Следите за своим весом Откажитесь от всех видов табачных изделий, а также избегайте пассивного курения По возможности избегайте попадания раздражителей и известных Вам аллергенов в дыхательные пути как во внутренних помещениях, так и в открытых пространствах. Выучите названия прописанных Вам лекарств или носите с собой информацию о них. Соблюдайте ежедневно предписанные врачом рекомендации и схемы лечения. У врача можно попросить написать отдельно на бумаге названия лекарств и время их приема. Контролируйте ингаляционную технику у семейной медсестры/медсестры по астме. Делайте это и в том случае, когда используете ингалятор уже давно. Не меняйте самостоятельно дозы лекарства или частоту приема. Всегда советуйтесь на эту тему с врачом. После каждой ингаляции не забывайте прополаскивать рот. Всегда информируйте врача обо всех возникших побочных эффектах. Информируйте лечащего врача обо всех других используемых лекарствах, а также о том, встречались ли при их приеме побочные действия. Знайте  симптомы  обострения  заболевания.  Попросите  у  врача  письменное руководство по симптомам обострения и по оказанию первой помощи на дому. В случае ухудшении самочувствия используйте рекомендации врача по оказанию первой помощи на дому. При увеличении дозы лекарства обязательно отслеживайте максимально разрешенные дозы и максимально разрешенную частоту приема. В случае ухудшения самочувствия всегда связывайтесь с лечащим врачом для выяснения тактики дальнейшего лечения. В случае быстрого ухудшения самочувствия или возникновения проблем с дыханием вызывайте скорую помощь или обращайтесь в отделение неотложной помощи больницы. Отслеживайте содержание лекарства в ингаляторе, чтобы не возникло ситуации, когда ингалятор опустел и у Вас нет нового рецепта. Попросите врача выписать Вам новый рецепт еще до того, как ингалятор опустеет. Для оценки состояния астмы на дому используйте тест контроля за астмой, который Вы сможете получить например у семейной медсестры. Тот же тест Вы всегда можете заполнить на визите у семейного врача или медсестры. Тест приведен в Приложении 1 данного руководства для пациентов.

 

 
Астма – это хроническое  воспалительное заболевание дыхательных путей, распространенность которого во всем мире за последние годы сильно выросла (Braman 2006), и при котором время от времени наступают периоды затруднения дыхания из-за сужения нижних дыхательных путей. Сужение дыхательных путей проходит частично или полностью или само по себе или при помощи лечения. Считается, что многие люди на самом деле не знают, что у них астма, и поэтому они не получают должного лечения. В то же время, у большинства больных астмой при помощи лечения можно достичь полного контроля над заболеванием, и таким образом сохранить качество жизни и работоспособность.
 

Движение воздуха в дыхательных путях
 

Движение воздуха в организме начинается через нос или рот. Если Вы вдыхаете, то воздух движется в легкие через трахею и легочные трубки (бронхи). Бронхи заканчиваются небольшими пузырькообразными образованиями (альвеолами), где происходит обмен кислорода и углекислого газа. Из альвеол кислород всасывается в кровь, а углекислый газ, образующийся в организме, переходит из крови в альвеолы. При выходе воздух вместе с углекислым газом выводится из легких. В норме при дыхании все дыхательные пути открыты и воздух движется по ним свободно и беспрепятственно.
 

Что происходит в дыхательных путях при астме?

 
При астме в дыхательных путях происходит воспаление, они раздражены и сужены, и движение воздуха в них затруднено. Это обусловлено астматическим воспалением, что создает в слизистой отек и увеличение выделения слизи. Воспаление слизистой и вызываемое им сужение бронхов является защитной реакцией против разных внешних раздражителей. При астме дыхательные пути более чувствительны чем обычно, и легко реагируют на разные раздражители. Сужение дыхательных путей может быть вызвано, например, раздражающими запахами, холодной погодой, сильным стрессом и контактом с животными или пыльцой.
 

Главными симптомами астмы являются:

• чувство удушья
• нехватка воздуха (которая может быть произойти и в ночное время)
• свистящее дыхание и хрипы, особенно в глубоком выдохе
• кашель, который происходят чаще в течение ночи и/или ранним утром
• напряжение или тяжесть в грудной клетке (Систек и др, 2006).

Симптомы астмы могут проявляться в более легкой или тяжелой форме, и длиться от нескольких часов до нескольких дней, если не диагностировать астму и не лечить симптомы. Приступом астмы называется такое состояние, когда все симптомы астмы – нарушение дыхания, свистящее дыхание, кашель, нехватка воздуха и чувство тяжести в груди – развиваются очень быстро. Проявление симптомов (особенно в первый раз) может вызвать чувство страха, неизвестности, беспомощности. Причин запуска приступа астмы может быть несколько: излишняя физическая нагрузка, разные факторы окружающей среды, стресс или контакт с аллергенами.
 

Каковы причины астмы?

 
В Эстонии астмой болеют 5-8% взрослого населения или 70 000-112 000 человек (Merenet al 2005). Заболеваемости астмой у взрослых способствует как генетические (неизменяемые) факторы риска, так и факторы риска окружающей среды (изменяемые). Астма, проявляющаяся во взрослом возрасте, чаще всего возникает у женщин. На заболевание астмой влияют следующие факторы:
 

• генетическая предрасположенность, которая больше у тех людей, родс- твенники которых уже болеют/болели астмой, аллергическим насморком и атопическим дерматитом.
• инфекции дыхательных путей, перенесенные в раннем детском возрасте, которые в старшем возрасте могут способствовать возникновению астмы
• контакт с аллергенами, находящимися в окружающей среде, а также с химикатами, используемыми в быту и на работе (Tarlo et al 2008).
• курение и лишний вес (Lim et al 2010).

 

Важно помнить: Важным фактором риска является генетическая предрасположенность – если у родственников уже были случаи заболевания астмой. Откажитесь от всех видов табачных изделий (сигареты, электронная сигарета, защечный табак, кальян, сигарилло, табак для трубки, сигары), а также от пассивного курения. Если Вы решили бросили курить, спросите совета у Вашего семейного врача, он сможет Вас направить на прием в кабинет поддержки бывших курильщиков. Употребление алкоголя должно быть умеренным. Следите за своим весом. В случае изменения привычек питания или диеты посоветуйтесь с врачом. Не забывайте двигаться! Каждый день должен включать в себя хотя бы небольшую физическую активность.

 

 
Если у Вас появились или были в прошлом эпизоды хрипов и свистящего дыхания, особенно при глубоком выдохе, а также эпизоды затрудненного дыхания (одышки), нехватки воздуха и тяжести в груди, приступов кашля, которые начинаются чаще ночью и/или рано утром, то сообщите о них своему врачу. Расскажите о них и в том случае, если к моменту визита к врачу данные симптомы уже прошли.
 
Для диагностики астмы врач должен основательно ознакомиться с данными о Вашем здоровье. Врач также должен уточнить, какие заболевания Вы перенесли и есть ли у Вас аллергия. Если на основе анамнеза диагноз астмы все равно останется под вопросом, нужно провести дополнительные обследования.
 
Для диагностики астмы нет единственного и конкретного способа, и ее нельзя диагностировать только на основании опросника. Обычно врач начинает с прослушивания легких с помощью стетоскопа, что помогает установить, если ли в дыхательных путях воспаление. В случае астмы при прослушивании в легких слышны свисты, хрипы и/или затяжные выдохи. Если при прослушивании не обнаружились вышеперечисленные симптомы, то это еще не значит, что диагноз астмы исключен.
 
Если врач подозревает у Вас астму, то он может назначить Вам спирографическое обследование. Если спирографическое обследование не показало признаков астмы, но у Вас все присутствуют симптомы астмы, возникающие днем или ночью по неизвестной причине, то Вам назначат пробное лечение или направят к пульмонологу на консультацию.
 

Спирография

 
Спирография является обследованием дыхательных путей, во время которого оценивается объем и скорость передвижения вдыхаемого и выдыхаемого воздуха, а также заполняемость легочных путей. Таким образом мы имеем дело с исследованием легочной функции.
 
Спирография безболезненна и  не  наносит какой-либо значительный вред Вашему  самочувствию. В  некоторых случаях  частое  сильное  вдыхание/ выдыхание может поднять давление в грудной клетке, животе и внутриглазное давление и доставить таким образом неприятные ощущения. Для спирографии есть противопоказания, о которых Вас обязательно проинформируют  перед обследованием врач или медсестра. Врач и медсестра дадут Вам точные указания, за чем нужно следить перед приходом на обследование:
 

• Если Вы используете вспомогательное средство с бронхорасширяющими веществами (бронходилятаторами), или так называемый ингаляторпитчер, то в зависимости от времени действия лекарства врач даст Вам рекомендацию не использовать его от 4 до 24 часов перед обследованием.
• Избегайте физической нагрузки
• Не курите
• Не приходите на обследование с полным желудком, но за два часа перед началом обследования можно немного перекусить.

 

Проведение спирографического обследования

1. До обследования Вас взвесят и измерят, данные будут занесены в компьютер
2. При проведении обследования Ваш нос закроют прищепкой, чтобы ис- ключить дыхание через нос и в рот поместят специальный мундштук. Мундштук держат во рту и Вы будете дышать через него в течение всего обследования, спина и шея должны быть прямыми (см. рисунки 1 и 2).
3. Сначала врач или медсестра попросит Вас несколько раз вдохнуть и выдохнуть через мундштук в спокойном темпе.
4. Далее нужно будет максимально глубоко вдохнуть и затем выдохнуть так быстро как сможете, пока легкие полностью не очистятся. Это может длится несколько секунд. Медсестра расскажет Вам, как долго Вы должны будете дышать в таком темпе.
5. Вас могут попросить максимально глубоко вдохнуть и затем выдохнуть как можно дольше, пока легкие не очистятся.
6. Такие циклы дыхания проводят обычно несколько раз — по крайней мере три раза, но обычно не больше восьми раз. Если функция легких нарушена, то  Вы должны будете принять бронходилятаторы быстрого действия и по прошествии 15 минут будет проведено новое спирографическое обследование.

   

Что показывают результаты спирографии?

 
Спирография измеряет объем и/или скорость движения воздуха, который человек может вдохнуть и выдохнуть. Чаще всего измеряются:
 

1. Количество воздуха, которое Вы можете с силой выдохнуть в течение одной  секунды  после  максимального вдоха.  Это  называют  объёмом форсированного выдоха за 1 секунду (FEV₁). Если дыхательные пути в порядке, человек может в течение одной секунды выдохнуть большинство находящегося в легких воздуха.
2. Максимальный объем воздуха, который Вы можете с силой выдохнуть после максимального вдоха. Этот объем называют форсированной жизненной ёмкостью легких (FVC).

 
В результате расчета результатов спирографии вышеприведенные два показателя сравниваются с контрольными показателями. Ваш возраст, рост и пол влияют на объем легких и их учитывают при расчете результатов. Об астме могут сигнализировать то, что отношение FEV₁/FVC меньше чем контрольный показатель. Низкие значения говорят о том, что Ваши дыхательные пути сузились, а это типичный признак астмы. Обычно спирографию повторяют еще раз после того, как Вы принимаете расслабляющее дыхание лекарство. Если у Вас астма, то в ходе обследования, проведенного после приема лекарства, будет увеличен максимально выдыхаемый объем воздуха. Если спирографическое обследование не дает результатов, которые бы четко указывали на астму, то врач может назначить Вам пробное лечение ингаляционными глюкокортикоидами. Врач оценит эффект пробного лечения по прошествии четырех недель: на астму будут  указывать увеличение FEV₁ по крайней ере на 200 мл или значительное улучшение клинических симптомов.
 
Может случиться, что Вам противопоказано проведение спирографии. В таком случае в исключительном порядке для диагностики используют PEF- метрию или измерение пиковой скорости экспираторного (выдыхаемого) воздуха, на фоне пробного лечения. Пиковую скорость выдоха измеряют с помощью трех измерений подряд с помощью PEF-метра, из результатов которых берется самое большое значение (Quanjer et al 1997). Во время измерения пациент может стоять или сидеть и его спина и шея должны быть прямыми (McCoy et al 2010). С помощью PEF-метра определяется максимальная скорость выдыхаемого воздуха (см. также главу «Контроль за астмой»).
Если  Ваши  жалобы  и  клинические симптомы дают  возможность врачу подозревать у Вас астму, но результаты спирографии и пробного лечения не подтверждают диагноза, то врач направит Вас к пульмонологу.
 
Если Ваш кашель длится дольше, чем восемь недель, то Вам могут сделать и рентгеновское обследование, хотя в общих случаях его не делают для диагностики астмы («Лабораторная диагностика и лечение наиболее частых внебольничных инфекционных заболеваний и диагностические алгоритмы для семейных врачей 2015»).
 
Для диагностики не нужно определять аллергены («Лечение астмы у взрослых на первичном медицинском уровне», Эстонское руководство для лечения 2014). Если врач все-таки подозревает, что  Ваши симптомы астмы вызваны аллергией, то есть имеет место аллергическая астма, то нужно сделать кожные тесты или пробу крови для уточнения возможных аллергенов.
 

Важно помнить: Установка диагноза астмы проводится на основе симптомов и результатов  обследования и лечения     Расскажите врачу о проявлениях нарушения дыхания в разных ситуациях, а также о Ваших вариантах причин, которые могут их вызывать. Симптомы, присущие астме: хрипы и свист в груди, особенно при глубоком выдохе эпизодически возникающие затруднения в дыхании нехватка воздуха и чувство тяжести в грудной клетке приступы кашля, которые возникают чаще ночью и/или рано утром При подозрении на астму проводится спирографическое обследование, при необходимости – вместе с тестом на бронходиляторы Если на основе спирограммы невозможно диагностировать астму, но на основе клинических симптомов астма остается под подозрением, врач может назначить вам пробное лечение базовыми ингаляционными лекарствами от астмы или направить Вас на прием к пульмонологу. Для каждого пациента врач решает отдельно, необходимо ли ему проведение дополнительных обследований. Каждый пациент в них не нуждается.

 

 
Для лечения астмы используются разные возможности. Важно знать, что нет одного наилучшего способа лечения, который подходил бы для всех. Заболевание у разных пациентов протекает по-разному, и для того, чтобы лекарство действо- вало, лечение астмы зависит от Ваших персональных потребностей.
 
Целью лечения является достижение и поддержание хорошего контроля над астмой, а также улучшение качества жизни заболевшего астмой. Этот результат желательно достичь при наименьшей дозе лекарства/лекарств и с наименьшими побочными эффектами.
 
Астма хорошо контролируется, если:

• Симптомы не появляются в дневное время, или они появляются только кратковременно и не чаще двух дней в неделю
• В ночное время симптомы не появляются, или они появляются не чаще двух эпизодов в месяц
• Астма не ограничивает физическую активность
• Пациент не нуждается в лечении приступов (в быстродействующих бронхо- дилятаторах) или использует эти лекарства не чаще двух раз в неделю.
• Показатели легочных функций остаются в пределах нормы (по крайней мере 80% от показателей за последние пять лет).
• Серьезных обострений больше нет, или они появляются не чаще, чем раз в году.

Если у Вас подозревают астму, или она уже диагностирована, то очень важно, чтобы Вы рассказывали о своем самочувствии врачу. Вместе с врачом Вы найдете план лечения, подходящий Вам наилучшим образом.
 
До визита к врачу отследите:
 

• Свое дыхание
• Могут ли некоторые виды деятельности спровоцировать приступ астмы или нарушение дыхания
• Происходят ли у Вас нарушения дыхания на работе, в то время как дома
• Вы чувствуете себя лучше

Запишите все  отмеченные проявления, так  как  врачу понадобятся Ваши точные описания. Для отслеживания состояния астмы, вы можете заполнить и тест для контроля над астмой. Это простой опросник, сумма пунктов которого дает информацию о состоянии астмы (Jia et al 2013), и его распечатанную копию Вы можете попросить для себя у семейной медсестры (см. Приложение 1 руководства для пациентов).

 

Врач может спросить Вас о том, какие симптомы у Вас присутствуют, когда они начинаются и как часто они случаются. Вас спросят о других данных о здоровье, и могут спросить, есть ли астма у кого-либо из Ваших родственников. Информация о том, были ли у Ваших родственников какие-либо проблемы с дыханием, легочные заболевания или аллергии.
 
Для врача можно составить список из лекарств, пищевых добавок и витаминов, которые Вы употребляете.
 

Немедикаментозное лечение При лечении астмы дополнительно к приему лекарств важен и образ жизни. Постарайтесь избегать раздражителей верхних дыхательных путей и известных аллергенов.
 
Самым важным раздражителем дыхательных путей является табачный дым. Курение является одним из самых важных рисков, угрожающих Вашему здоровью. Отказ от курения поможет Вам значительно улучшить контроль над астмой.
 
Важным фактором риска является недостаточность физической активности (Lim et al 2012). Соответствующая Вам физическая нагрузка очень реко- мендуется при астме. Регулярные физические тренировки способствуют лучшему усваиванию кислорода, могут улучшить качество жизни и контроль над астмой (Carson et al 2013; Heikkinen et al 2012).
 
Для больных астмой не противопоказана вакцинация от гриппа («Лечение астмы у взрослых на первичном уровне», Эстонское руководство по лечению 2014).
 

Важно помнить: Ведите здоровый образ жизни – Вам необходимы подходящая Вам физическая нагрузка, достижение и соблюдение нормального веса, отказ от курения. Избегайте раздражителей верхних дыхательных путей и известных аллергенов. Уменьшение количества пылевых клещей не оказывает влияния на течение астмы. Можно вакцинироваться против гриппа. Пациенту важно вести дневник наблюдения за своим здоровьем, это полезно и для самого пациента, так и для врача.

 
 

Медикаментозное лечение

Целью фармакологического лечения астмы является не только облегчение симптомов, но и достижение необходимого контроля над астмой с как можно меньшими побочными эффектами.
 
Лечение астмы разделяется на базовое лечение, которое используется регулярно для держания астмы под контролем, и лечение приступов, которое согласно потребностям используется для быстрого облегчения приступов астмы. Для пациентов с легкой эпизодической астмой врачи рекомендуют лечение  приступов  β₂—агонистами короткого  действия,  для  пациентов  с постоянной астмой врачи  назначают постоянное базовое лечение и  при необходимости лечение приступов.
 
Базовое лечение
 
В качестве базового лечения используются ингаляционные или вдыхаемые лекарства, целью которых является как облегчение симптомов, так и  профи- лактика обострений астмы и сохранение легочной функции. Обычно лечение начинают с вдыхаемых глюкокортикостероидов или гормонального лечения. У этих лекарств есть противовоспалительное действие, они уменьшают отек и раздражение на стенках нижних дыхательных путей, облегчая таким образом проблемы с дыханием.
 
В базовом лечении используют поэтапный подход: начинают с приема дозы лекарств самого низкого уровня, по возможности с лекарств первичного выбора. Если лекарства первичного выбора не могут справиться с контролем над астмой, то врач выписывает дозу лекарства следующего уровня базового лечения. Если астму удается контролировать по крайней мере три месяца, то врач может вернуть дозу лекарства на прежний уровень. Врач регулярно отслеживает действие лекарств и при необходимости может изменить дозу лекарств. Если одно лекарство не дает нужного эффекта контроля над астмой, то врач может посоветовать дополнительно другое лекарство. Обычно для этого используют β₂ –агонисты длительного действия. Можно использовать два разных ингалятора, но удобнее, если два лекарства скомбинированы в одном ингаляторе.
 
β₂–агонисты длительного действия (бронходилятаторы) помогают открыть дыхательные пути, облегчая дыхание. Препараты, расслабляющие бронхи, помогают избежать одышку и свистящее дыхание. Данные лекарства не помогают при обострении астмы.
 
Существует также группа реже используемых лекарств, которые можно принимать через рот в виде таблеток.

 

Если в течение одного месяца использования базового лечения желаемый результат не был достигнут, то врач должен оценить прежде всего Вашу технику ингаляции и то, насколько Вы придерживаетесь плана лечения и рекомендуемого образа жизни. При необходимости схему лечения меняют – например, дозы лекарства, сами лекарства или частоту их приема. Если надлежащий контроль над астмой держался по крайней мере три месяца, врач может порекомендовать уменьшение базового лечения. Если же контроль не достигается и комбинацией двух лекарств в увеличенных дозах, то семейный врач направит Вас на консультацию к пульмонологу.
 
Лечение приступов
 
Лечение приступов бронходилятаторами эффективно помогает облегчить уже имеющиеся симптомы астмы, но данные лекарства против приступов не помогают предупреждать обострения астмы.
 
β₂–агонисты короткого действия, которые называют также бронхо- дилятаторами быстрого действия, помогают облегчить симптомы астмы. Они расслабляют мышцы в стенках дыхательных путей, помогают открыть дыхательные пути и облегчают дыхание. Таким образом, снижается напряжение в грудной клетке, связанное с астмой, свистящее дыхание и кашель. Их действие краткосрочно и иногда, в случае обострения симптомов, их нужно использовать повторно. Попросите врача записать для Вас, какое точное максимальное количество доз за какое время можно использовать без опасности для здоровья. В случае обострения астмы используются таблетки глюкокортикостероидов. Схему лечения назначает Вам лечащий врач. Кроме таблеток нужно продолжать постоянный прием ингаляционного препарата из базового лечения.
 
До начала лечения астмы врач должен оценить степень тяжести астмы. От этого зависит доза лекарства и частота его применения. Далее Вам необходимо вместе с врачом и медсестрой найти подходящий ингалятор и выучить ингаляционную технику. Ингаляторы удобны в использовании, их легко носить с собой и с ними легко иметь дело.
 
В случае фармокологического лечения очень важна ингаляционная техника, лечащий врач или медсестра познакомят Вас с нею. Также очень важен выбор подходящего для Вас ингаляционного средства.
 
Существует несколько видов ингаляторов, поэтому очень важно при получении первого лекарства или при его смене выучить новую технику. Лучшим способом является наглядная проба, которую можно провести, например, во время приема семейной медсестры.

Правильной ингаляционной технике обучает семейный врач или медсестра
 
 
Используются как порошковые ингаляторы, так и ингаляторы с дозатором. Лекарства, используемые как в ингаляторах с дозаторами, так и в порошковых ингаляторах, действуют одинаково. Примеры разных ингаляторов приведены в Приложении 2 данного руководства для пациентов.
 
NB! К сожалению многие пациенты с астмой используют ингалятор не- правильно. В случае неправильного использования ингалятора от лекарства пользы не будет.
 

1. Ингаляторы с дозаторами 

Из данных ингаляторов лекарства освобождается при нажатии канистры и непосредственном вдохе (см. Приложение 2 руководства для пациентов).
 
Ингаляторы с дозаторами используются как для лечения приступов, так и в приеме базовых лекарств.

 

Как использовать ингалятор с дозатором? 

1. Удалите крышку с ингалятора.
2. Встряхните ингалятор.
3. Держите ингалятор вертикально, безымянный палец поможет Вам освободить лекарство из ингалятора.
4. Держите мундштук ингалятора возле рта и глубоко выдыхайте.
5. Поместите мундштук в рот, крепко захватив его губами, поднимите подбородок слегка вверх. В то же время, когда Вы глубоко и равномерно вдыхаете, нажмите канистру, чтобы освободить дозу лекарства.
6. Вдохните долго и глубоко, чтобы лекарство поступило глубоко в легкие.
7. Удалите мундштук изо рта, закройте рот и задержите на 10 секунд дыхание.
8. Выдыхайте через нос и при необходимости повторите процедуру.
9. После ингаляции лекарства прополоскайте рот.
10. Избегайте попадания лекарства в глаз.

 
Если Вы прочитали руководство по технике, попробуйте использовать лекарство самостоятельно на глазах у врача или медсестры. Первый раз используя лекарство дома, делайте это перед зеркалом.
 
Если у Вас возникли вопросы по поводу использования лекарства, то обязательно задайте их врачу или медсестре, поскольку правильный прием лекарства поможет Вам держать контроль над астмой.
 
Если использование ингалятора осложнено или Вы не можете его использовать из-за состояния своего здоровья, то обязательно проинформируйте об этом своего врача, который назначит подходящий Вам вид лечения.
 
Чистка ингалятора
 
Ингалятор нужно очищать по крайней мере раз в неделю. Это нужно для того, чтобы лекарство не закупоривало сеточки мундштука ингалятора.
 
Промежуточный резервуар для использования лекарства
 
Промежуточный резервуар (или спейсер) является ёмкостью, в которой собирается лекарство и позволяет Вам медленно и глубоко вдыхать лекарство один или два раза. Промежуточный резервуар уменьшает вероятность оседания лекарства на язык или на слизистую рта, и помогает большему количеству лекарства попасть в легкие. Промежуточный резервуар подходит для тех, кому трудно одновременно проводить вдох и впрыскивание лекарства.

Несмотря на то, что остаток лекарства, остающийся в промежуточном резервуаре, безвреден, его все-таки нужно регулярно промывать после каждой 1-2 недель. Самым простым способом является промывание теплой водой. После промывания резервуар нужно просушить на воздухе, ни в коем случае не протирая его полотенцем.
 

2. Порошковые ингаляторы  
Порошковые ингаляторы содержат дозы лекарства в виде мелкого порошка, который при вдохе поступает в легкие. При использовании порошкового ингалятора  не  нужно  одновременно  вдыхать  и  освобождать  лекарство, но вход должен быть более интенсивным. Таким образом порошковый ингалятор может не подходить для пожилых пациентов или людям, у которых ослаблена работа нервов или мышц.
 
Порошковые ингаляторы (см. Приложение 2 руководства для лечения) также используются как в лечении приступов, так и в качестве базового лечения, в зависимости от лекарства, которое в них содержится.
 
Преимущественно используется 2 типа порошковых ингаляторов:

1. Ингаляторы с несколькими дозами, которые включают в себя до 200 доз.
2. Ингаляторы в одной дозой — при их использовании перед каждым использованием необходимо заменить капсулу с лекарством. Нужно помнить, что капсулы нельзя глотать! Лекарство действует только при вдыхании!

 
Использование порошкового ингалятора зависит от конкретного типа и марки производства. Далее приведены общие принципы использования таких ингаляторов. При приеме назначенных Вам лекарств очень важно, чтобы Вы прочитали информационный листок и проконсультировались бы по поводу приема со своим врачом или медсестрой.
 
Как использовать порошковый ингалятор?

1. Удалите пробку ингалятора и освободите дозу лекарства.Если у Вас ингалятор, к которому нужно присоединить капсулу, действуйте соответственно инструкции
2. Держа мундштук в стороне, глубоко выдохните (не в мундштук).
3. Поместите передние зубы вокруг мундштука и плотно сомкните губы вокруг него.
4. Быстро, интенсивно и глубоко вдохните через рот в течение 2-3 секунд.
5. Удалите мундштук ингалятора изо рта. Задержите дыхание еще на 2-19 секунды.
6. Медленно и спокойно выдхните через нос.

Будьте осторожны при очистке порошкового ингалятора. Большую часть порошковых ингаляторов нельзя мыть ни водой, ни мылом. Мундштук можно чистить только сухой тканью.
 

Лечение сопутствующих заболеваний
Обязательно проинформируйте своего врача о других своих заболеваниях (например, повышенное кровяное давление, диабет и др.), так как от этого может зависеть назначенное Вам лечение.
 
В случае сердечно-сосудистых заболеваний используются лекарства, которые  не  подходят  для  больных  астмой.  Обязательно  дайте  знать своему врачу обо всех лекарствах, которые Вы принимаете, в том числе и о болеутоляющих. В редких случаях у некоторых пациентов может быть аллергия на аспирин. В таком случае в качестве болеутоляющего можно использовать только парацетомол.

 

Важно помнить: Целью лечения астмы является контроль над ней. Очень важно вести здоровый образ жизни – физическая активность, коррекция веса, отказ от курения и избегание раздражителей дыхательных путей и известных аллергенов. В медикаментозном лечении используются как базовое лечение, так и лечение против приступов, оба вида лекарств принимаются ингаляционно. В случае базового лечения первым выбором являются глюкокортикостероиды, к которым добавляется бронходилятаторы длительного действия. В таком случае врач обычно выписывает рецепт на ингалятор, в котором содержатся оба лекарства с фиксированной дозой. В случае возникновения приступа астмы используйте бронходилята- торы короткого действия, но не превышайте предписанной дозы. Следите за симптомами обострения астмы. Расскажите врачу у других лекарствах, которые Вы принимаете и о том, присутствовали ли при их приеме побочные действия. Следите  за  дозой  лекарства,  находящегося  в  ингаляторе,  чтобы не возникла ситуация, когда ингалятор опустел и у Вас нет нового рецепта. Попросите выписать Вам рецепт заранее, еще до того, как ингалятор опустеет. Информацию обо всех выписанных и выкупленных Вами рецептах можно проверить в рецептурном центре государственного портала: www.eesti.ee → Услуги → Гражданину → Здоровье и здравоохранение→ Рецепты.

   
При астме очень важно ежедневное самостоятельное отслеживание своего самочувствия. Одним из способов является уже упомянутый тест контроля за астмой, а также PEF- метрия. PEF-метр представляет из себя прибор, с помощью которого оценивается максимальная скорость выдоха. С помощью него можно оценить движение воздуха в дыхательных путях и силу мышц, обеспечивающих это действие. В основном  на приборе стоит шкала литр/в минуту (l/min).
 
PEF-метрия не заменяет спирографических обследований у врача. PEF- метр – это небольшой, умещающийся в руках прибор, преимуществом которого является то, что с ним можно быстро провести обследование, и его результаты легко интерпретировать. Информацию о контрольных значениях нормы, соответствующие Вам, можно получить у врача.

Как использовать PEF- метр?

• тест нужно проводить стоя, при этом следите, чтобы шея и спина были бы прямыми
• убедитесь, чтобы прибор показывал ноль
• перед началом теста глубоко вдохните
• поместите мундштук прибора в рот и плотно сомкните губы вокруг него
• выдохните в мундштук с максимальной скоростью и силой.
• запишите полученное показание прибора (литр/в минуту)
• повторите тест еще два раза
• в итоге запишите самый максимальный показатель из проведенных трех тестов
• самый большой показатель означает максимальную скорость движения воздуха
• сохраняйте результаты тестов, проведенных в разное время, чтобы при необходимости их можно было бы показать врачу

Для того чтобы держать астму под контролем, нужно строго придерживаться плану лечения. Главные симптомы того, что астма не находится под контролем:
 
•    Вы просыпаетесь ночью из-за приступов астмы
•    Вы используете в больших количествах бронходилятаторы
•    физическая активность уменьшилась
 

Врач оценивает состояние астмы с помощью спирографического обследования, которое проводится по необходимости, но в случае постоянной (персистирующей) астмы средней и тяжелой степени тяжести не менее двух раз в год.
 
Попросите у своего врача письменный план лечения и обсудите с ним, какая схема лечения лучше всего Вам подходит.
 
 

Важно помнить: Очень важен постоянный контроль за своим самочувствием. Дома для этого можно будет использовать тест контроля над астмой или PEF- метр. Результаты тестов рекомендуется записывать и брать с собой на визит к врачу. Астму можно держать под контролем только в случае, если Вы придерживаетесь плана лечения и предписаний от врача. Запомните симптомы, которые дают знак, что астма больше не находится под контролем. Вопрос о необходимости и частоте проведения спирограммы решается лечащим врачом.

 

 
Приступ астмы – это резкое ухудшение состояния. Причиной возникновения приступа может быть несколько: излишняя физическая нагрузка, разные факторы окружающей среды, стресс и контакт с аллергенами. Во время приступа астмы дыхательные пути воспаляются, они сужены и повышается выделение слизи. Все это может быть причиной проблем с дыханием, возникновения свистящего дыхания, кашля, нехватки воздуха, и чувства тяжести в груди. Проявление симптомов может спровоцировать чувство страха, неизвестности, беспомощности.
 
Симптомы, которые могут проявиться при приступе астмы:

• тяжелое свистящее дыхание как во время вдоха, так и выдоха
• непрекращающийся кашель
• учащенное дыхание
• чувство напряжения и боль в груди
• сокращения мышц шеи и груди
• трудности с речью
• возникновение чувства тревоги или паники
• бледность, потливость
• посинение губ

 
Легкие приступы астмы случаются с большой частотой и обычно продолжаются от нескольких минут до нескольких часов.
 
При возникновении тяжелого приступа астмы иногда нужно немедленное медицинское вмешательство. Поэтому важно знать, какие симптомы можно считать легкими, и какие нет – такое распознание в нужный момент поможет Вам держать ситуацию под контролем. Попросите у Вашего врача письменный список симптомов обострения. Также попросите его записать для Вас дозы лекарств и количество приемов. Если несмотря на домашнее лечение приступа ситуация все равно ухудшается, нужно вызвать скорую помощь в течение последующего часа.
 
Для получения рекомендаций Вы можете связаться с круглосуточной информационной службой семейных врачей по короткому телефонному номеру 1220* или же по телефону (+372) 6346 630. B случае потребности получения  скорой  помощи  по  телефону  экстренной  помощи  112. Если Ваше состояние ухудшается, обратитесь напрямую в отделение неотложной помощи больницы.
Если при возникновении/во время протекания приступа астмы Вы не приняли сразу лекарства против приступа, Ваше дыхание станет затрудненным. Если Вы используете во время приступа астмы PEF-метр, чтобы проконтролировать свою максимальную скорость выдоха, то скорее всего его показатель будет самым меньшим из все Ваших лучших результатов. Это тоже поможет подтвердить ухудшение состояния.
 
Если Вы не получите лечения, достаточного для облегчения приступа астмы, то может случится, что Ваша речь будет затруднена или вовсе невозможна. Причиной этого  является снижение уровня  кислорода в  крови,  которое вызывает изменение цвета кожи и губ – они становятся посиневшими. В такой ситуации Вы должны как можно быстрее найти помощь.
 
 

Важно помнить: Выучите симптомы, которые могут проявиться в случае приступа астмы. Постарайтесь избегать факторов, запускающих приступ астмы. Важно  вовремя  распознать,  какие  симптомы  являются  легкими,  а какие нет, чтобы в нужный момент принять лекарство на дому, или обратиться в больницу. Попросите врача записать для Вас на бумаге описание симптомов обострения. Держите под рукой номера телефонов, куда Вы сможете обратиться круглосуточно – это  консультационный телефон службы семейных врачей 1220 и телефон экстренной помощи 112. В случае ухудшения состояния обратитесь в отделение неотложной помощи. Выучите название лекарств, используемых для домашнего лечения приступов астмы, и их безопасные дозы. Старайтесь всегда оставаться спокойным, паника еще больше затрудняет дыхание. Человек, ухаживающий за Вами должен быть спокойным и знать приемы оказания помощи.

 

Жизнь больного астмой не должна отличаться от жизни людей, не страдающих данным заболеванием. Вы чувствуете свое тело лучше, чем кто-либо другой, поэтому Вы сможете сами сделать многое для улучшения своего самочувствия. Важно строго придерживаться плану лечения и избегать факторов, вызывающих приступ астмы. Каждый человек индивидуален, и то же правило действует для симптомов, которые проявляются у разных людей по-разному. Самым важным является наблюдение за окружающей средой. Контакт с аллергенами (возбудителями аллергии), химикатами или другими возбудителями могут быть причиной возникновения астмы.
 
Кроме   этого   дыхательные   пути   могут   раздражать   сильные   запахи (например краски или домашняя химия). Приступ астмы могут вызвать и сильные эмоциональные переживания как смех, плач или, наоборот, стресс, некоторые лекарства. Нужно знать, какие лекарства Вы принимали раньше и как они на Вас влияли. Следите за тем, чем Вы питаетесь. Если некоторые продукты вызывают у Вас аллергию, то от них нужно отказаться. Течение астмы можно зависеть от других сопутствующих заболеваний. Например, обратный заброс содержимого желудка в пищевод (болезнь гастроэзофагального рефлюкса) может быть причиной изжоги, и вызвать симптомы астмы, особенно ночью.
 
Рекомендуется вести дневник наблюдения за самочувствием, куда нужно отметить информацию о каждодневной деятельности (например, о составе еды, сколько двигались, были   ли изменения в самочувствии в связи со сменой окружающей среды, напряженные ситуации и т.д.), для того, чтобы отследить, в ответ на какой фактор обостряет приступ астмы, и что помогает держать приступ астмы под контролем.
 
Ниже приведены главные раздражители и аллергены, контакт с которыми надо избегать. Эти раздражители могут вызвать изменение самочувствия и спровоцировать возникновение приступа астмы.
 
•    Холодный воздух
 
В случае контакта с очень холодным воздухом, дыхательные пути могут раздражаться, что в свою очередь может вызвать приступ астмы.  Если Вы находитесь в зимнее время на улице, закройте шарфом рот и нос.

 

•    Тренировка
 
Вы не должны избегать тренировок, если у Вас диагностирована астма. Обсудите со своим врачом и найдите наиболее подходящий для Вас план тренировок. До тренировки важно немного разогреться и после тренировки немного «остыть». Избегайте тренировок на холодном воздухе или во время цветения. Также избегайте тренировок, если Ваша астма находится не под контролем.
 
•    Инфекционные заболевания
 
Легочные инфекции – такие как бронхит или воспаление легких – могут быть опасны для больного астмой. Увеличенное количество слизи и воспаление в дыхательных путях создают трудности с дыханием.
 
Если у Вас астма, то Вы можете вакцинировать себя от гриппа – обсудите эту тему с Вашим врачом.
 
•    Цветочная пыльца
 
Цветочная пыльца в большинстве своем является основным аллергеном, которые вызывает у многих людей как аллергические реакции, так и обострение аллергической астмы.
 
•    Лишний вес
 
Астма больше всего распространена среди людей с лишним весом – как у взрослых, так и детей. У детей, которые соприкасаются с пассивным курением, присутствует больший риск заболеть астмой. У подростков, которые курят, также увеличен риск заболеть астмой. У взрослых, у которых на работе и дома есть контакт с табачным дымом, риск заболеть астмой больше на 40-60%, чем у тех, кто не соприкасается с дымом. Если у Вас диагностирована астма, то курение Вам противопоказано. Также никто не должен курить в помещениях, где Вы пребываете. На улице старайтесь избегать мест, где курение разрешено и может быть запах табака.
 
•    Плесневые грибки во внутренних помещениях
 
Плесень обычно возникает во влажных помещениях. Вдыхание спор грибков может вызвать аллергические реакции. Держите свою ванную комнату, кухню и подвал чистыми и сухими

•    Тараканы
 
Тараканы и их выделения могут быть причиной аллергических реакций у многих людей. Тараканов привлекают остатки еды, мусор и сухие продукты. Не держите мусор в открытом виде.
 
•    Перхоть домашних животных
 
Перхоть домашних животных происходит из кожи, шерсти и перьев. Перхоть выделяют большинство домашних животных –  собаки, кошки, птицы и грызуны. Если у Вас диагностирована астма, то не рекомендуется заводить домашних животных. Если у Вас уже есть домашнее животное, то его нельзя держать в спальне. Домашнее животное нужно регулярно мыть.
 
 

Важно помнить: Знайте как можно больше про свою болезнь Обсуждайте со своим семейным врачом возможные причины обострения заболевания и методы оказания помощи. Следите за тем, чтобы у Вас всегда были дома лекарства против приступов, всегда берите их с собой, выходя из дома. Знайте, какие возбудители и аллергены плохо влияют на Ваше самочувствие. Следите за дозами лекарства, находящихся в ингаляторе, чтобы не было ситуации, когда ингалятор опустел, а у Вас нет нового рецепта. Попросите врача выписать Вам рецепт заранее, до того как опустеет ингалятор. Ведите дневник самочувствия, чтобы найти ситуации и факторы, влияющие на обострение. Постарайтесь избегать таких ситуаций и факторов, вызывающих обострение. Постарайтесь жить полноценной жизнью. Это возможно в случае правильного лечения.

 

 
Тест контроля над астмой (Asthma Control Test — ACT) поможет Вам оценить то, как Вы контролируете заболевание. Выберите подходящий ответ на каждый вопрос и запишите численное значение (от одного до пяти) в квадратную ячейку, расположенную справа.
 
Для получения результата сложите все значения ответов.

1 вопрос

Насколько часто в последние 4 недели астма мешала Вашей деятельности на работе, учебе, или дома?

Все время	Очень часто	Иногда	Редко	Никогда	Баллы
1	2	3	4	5

2 вопрос

Как часто за последние 4 недели Вы отмечали у себя нехватку воздуха?

Чаще, чем раз в день	Раз в день	От 3 до 6 раз в неделю	Один или два раза в неделю	Ни разу	Баллы
1	2	3	4	5

3 вопрос

Как часто за последние 4 недели Вы просыпались ночью или раньше, чем обычно, из-за симптомов астмы (свистящего дыхания, кашля, нехватку воздуха, стеснения в груди или боли в груди)?

4 и более ночей в неделю	2 или 3 ночи в неделю	Один раз в неделю	Один или два раза за последние 4 недели	Ни разу	Баллы
1	2	3	4	5

4 вопрос

Как часто за последние 4 недели Вы использовали свой ингалятор (например с сальбутамолом)?

3 раза в день или чаще	1 или 2 раза в день	2 или 3 раза в неделю	Один раз в неделю или реже	Ни разу	Баллы
1	2	3	4	5

5 вопрос

Как бы Вы оценили, насколько Вам удавалось контролировать астму за последние 4 недели?

Совсем не удавалось контролировать	Редко удавалось контролировать	В некоторой степени удавалось контролировать	Хорошо удавалось контролировать	Полностью удавалось контролировать	Баллы
1	2	3	4	5

ИТОГО: 

……………………..

Объяснение результатов

25 баллов – Поздравляем с прекрасным результатом!	от 20 до 24 – Удовлетворительный результат	менее 20 – Плохой результат
Вы полностью контролировали астму за последние 4 недели. У Вас не было симптомов астмы и связанных с ней ограничений. Если Ваше состояние ухудшится, проконсультируйтесь с врачом или медсестрой.	Возможно, что за последние 4 недели Вы хорошо контролировали астму, но не полностью. Ваш врач или медсестра могут помочь вам добиться полного контроля над астмой.	Возможно, что за последние 4 недели Вам не удавалось контролировать астму. Ваш врач и медсестра могут посоветовать Вам, какие план действий нужно принять, чтобы добиться улучшения контроля над астмой.

 

Просмотрите результаты теста вместе с Вашим семейным врачом или медсестрой.

 

 

 

Braman, S. S. 2006. The global burden of asthma. Chest, 130, 4s–12s.
 
Carson, K. V., Chandratilleke, M. G., Picot, J., Brinn, M. P., Esterman, A. J. & Smith, B. J. 2013. Physical training for asthma. Cochrane Database Syst Rev, 9, Cd001116
 
Heikkinen, S. A., Quansah, R., Jaakkola, J. J. & Jaakkola, M. S. 2012. Effects of regular exercise on adult asthma. Eur J Epidemiol, 27, 397–407.
 
Jia, C. E., Zhang, H. P., LV, Y., Liang, R., Jiang, Y. Q., Powell, H., Fu, J. J., Wang, L., Gibson, P. G. & Wang, G. 2013. The Asthma Control Test and Asthma Control Questionnaire for assessing asthma control: Systematic review and meta-analy- sis. J Allergy Clin Immunol, 131, 695–703.
 
Lim, S. S., Vos, T., Flaxman, A. D., Danaei, G., Shibuya, K., Adair-Rohani, H., et al. 2012. A comparative risk assessment of burden of disease and injury at- tributable to 67 risk factors and risk factor clusters in 21 regions, 1990–2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet, 380, 2224–60.
 
Meren, M., Raukas-Kivioja, A., Jannus-Pruljan, L., Loit, H. M., Ronmark, E. & Lundback, B. 2005. Low prevalence of asthma in westernizing countries-myth or reality? Prevalence of asthma in Estonia – a report from the “FinEsS” study. J Asthma, 42, 357–65
 
McCoy, E. K., Thomas, J. L., Sowell, R. S., George, C., Finch, C. K., Tolley, E. A.
& SELF, T. H. 2010. An evaluation of peak expiratory flow monitoring: a compa- rison of sitting versus standing measurements. J Am Board Fam Med, 23, 166–70.
 
Quanjer, P. H.,.Stanojevitc S, Cole TJ, Baur X, Hall GL, Culver BH, et al Mul- ti-ethnic reference values for spirometry for the 3–95-yr age range: the globaal lung function 2012 equations. Eur Respir J. 2012; 40 (6):1324–43.
 
Sagedasemate haiglaväliste infektsioonhaiguste laboratoorse diagnostika ja ravi ja diagnostika algoritmid perearstidele 2005

Sistek, D., Wickens, K., Amstrong, R., D’souza, W., Town, I. & Crane, J. 2006. Predictive value of respiratory symptoms and bronchial hyperresponsiveness to diagnose asthma in New Zealand. Respir Med, 100, 2107–11.
 
Tarlo, S. M., Balmes, J., Balkissoon, R., Beach, J., Beckett, W., Bernstein, D., Blanc, P. D., Brooks, S. M., Cowl, C. T., Daroowalla, F., Harber, P., Lemiere, C., Liss, G. M., Pacheco, K. A., Redlich, C. A., Rowe, B. & Heitzer, J. 2008. Diagnosis and management of work-related asthma: American College Of Chest Physicians Consensus Statement. Chest, 134, 1s–41s.
 
Täiskasvanute astma käsitlus esmatasandil RJ_J/3.1–2014. Eesti ravijuhend. 

 

Врожденные пороки сердца у детей

Врожденный порок сердца — болезнь сердечных клапанов, при которых орган начинает работать неправильно. В результате врождённого изменения строения клапанного аппарата, сердечных перегородок, стенок или отходящих от сердца крупных сосудов наступает нарушение кровотока сердца. Заболевание может прогрессировать. В ряде случаев возможен летальный исход.

Врожденные пороки сердца встречаются с частотой 6-8 случаев на каждую тысячу родов, что составляет 30% от всех пороков развития. Они занимают первое место по смертности новорожденных и детей первого года жизни. После первого года жизни смертность резко снижается, и в период от 1 года до 15 лет погибают не более 5% детей.

Чем раньше выявлен врожденный порок сердца, тем больше надежды на своевременное его лечение.

Причины

• Вирус краснухи.
• Вирусы гриппа, а также некоторые другие, если их действие приходится на первые 3 месяца беременности.
• Бактериальные инфекции.
• Наличие генетической предрасположенности.

Симптомы

• Голубой или синюшный цвет кожи, губ, ушных раковин.
• Появление синюшной кожи при кормлении грудью, крике малыша.
• Побледнение кожи и похолодание конечностей (при «бледных пороках»).
• Шумы в сердце.
• Признаки сердечной недостаточности.
• Изменения на электрокардиограмме, рентгеновских снимках, при эхокардиографическом исследовании (УЗИ сердца).

Конечно, при таких симптомах обеспокоенные родители немедленно обращаются к врачу, и порок сердца диагностируется в первые месяцы жизни ребенка, либо при рождении во время сопутствующих первых осмотров. Небольшие дефекты проявляют себя иногда только необычными шумами в сердце при прослушивании во время регулярных осмотров у детского врача.

Даже имея врожденный порок сердца, некоторое время после рождения ребёнок может выглядеть внешне вполне здоровым в течение первых десяти лет жизни. Однако в дальнейшем порок сердца начинает проявлять себя: ребенок отстает в физическом развитии, появляется одышка при физических нагрузках, бледность или даже синюшность кожи.

Для установки истинного диагноза необходимо комплексное обследование сердца с применением современного высокотехнологичного оборудования.

Хирургическое лечение является наиболее эффективным, причём операции зачастую делают новорожденным и детям от первого года жизни. Чаще всего вопрос о хирургическом лечении ставится еще до рождения ребенка, если это касается «синих пороков». Поэтому в таких случаях роды должны протекать в роддомах при кардиохирургических больницах. Терапевтическое лечение необходимо, если сроки операции можно перенести на более поздний срок. Если вопрос касается «бледных пороков», то лечение будет зависеть от того, как будет себя вести порок по мере роста ребенка. Скорее всего, все лечение будет терапевтическим.

Профилактика

Так как причины возникновения врождённых пороков сердца до сих пор мало изучены, сложно определить необходимые профилактические мероприятия, которые гарантировали бы предотвращение развития врождённых пороков сердца. Однако забота родителей о своем здоровье может значительно снизить риск появления врожденных заболеваний у ребенка.

Подробнее о детской кардиологии в клинике «ЮгМед»

Диагностика и лечение одышки

Если вас беспокоит одышка, вам следует немедленно обратиться к врачу, так как это может быть признаком более серьезного заболевания.

Как диагностируется одышка

Ваш врач начнет с подробного изучения истории болезни и выяснения природы одышки; когда становится хуже, когда становится лучше и если у вас появляются дополнительные симптомы. Боль в груди, головокружение, кашель, хрипы, посинение губ, затрудненное дыхание во время сна или лежа, а также отеки в ступнях и лодыжках — все это может свидетельствовать о более серьезной проблеме.Следует также отметить внезапно возникающее затруднение дыхания, которое постоянно или мешает вашей повседневной деятельности.

После медицинского осмотра и прослушивания вашего сердца и легких ваш врач может назначить дополнительные анализы. Обычно это анализы крови, визуализационные тесты, такие как рентген грудной клетки или компьютерная томография, функциональные тесты легких или эхокардиограмма.

Когда обращаться к врачу

Вам следует посетить врача, если вы испытываете одышку, которая не связана с какой-либо деятельностью и текущим состоянием вашей физической формы или здоровья.Если ваша одышка не уменьшается при лечении или сопровождается другими симптомами, такими как боль в груди, вам следует немедленно обратиться в больницу.

Лечение одышки

Лечение одышки зависит от основной причины и продолжительности симптомов. Как только это будет определено, вы и ваш врач можете вместе разработать план лечения.

Если причиной является ожирение или плохое здоровье, вам нужно будет изменить образ жизни, чтобы справиться с одышкой.Соблюдение здоровой диеты и регулярные упражнения могут иметь большое значение для улучшения симптомов. Курение может ухудшить симптомы или вызвать осложнения при любом основном заболевании легких, поэтому важно бросить курить и избегать пассивного курения. Точно так же избегание воздействия загрязняющих веществ или любых известных триггеров аллергии может уменьшить симптомы.

Если одышку вызывает другое заболевание легких, вы можете проконсультироваться с пульмонологом или специалистом по легким. Помимо прописывания лекарств для лечения вашего заболевания, они могут предложить легочную реабилитацию, которая может значительно улучшить качество жизни, помогая людям с хроническими заболеваниями безопасно улучшить свою физическую форму и научиться управлять своими симптомами.

Одышка (одышка) — устранение побочных эффектов

Chemocare.com
Уход во время химиотерапии и после нее

---

Что такое одышка?

• Одышка — это состояние, при котором вы испытываете одышку или одышку.
• Одышка — это также неприятное ощущение при дыхании. Обычно наши тела регулировать процесс дыхания, даже не задумываясь об этом.
• У вас может возникнуть одышка в покое или при физической нагрузке (при выполнении каких-либо действий неважно насколько малы), если у вас есть определенные условия. Общие причины одышки включают:
• Проблемы с сердцем — в том числе:
  • Нерегулярное сердцебиение
  • Накопление жидкости вокруг сердца из-за некоторых форм рака (перикардиального излияние)
  • Недавний сердечный приступ, который может блокировать кровоток
  • Сердечная недостаточность — когда ваше сердце не работает должным образом
• Проблемы с легкими — в том числе:
  • Закупорка инородным телом в верхних или нижних дыхательных путях опухолью, инфекцией, или даже может быть вызвано подавлением пищей
  • Люди с раком лимфатических узлов грудной клетки могут получить закупорку крови. протекать по крупным кровеносным сосудам.Это называется синдромом верхней полой вены (SVC). Наиболее восприимчивы люди с болезнью Ходжкина, раком легких или груди.
  • Сужение проходов легких, вызванное секрецией, часто бывает внезапно) или хронический (протекает в течение длительного времени) бронхит, астма и хронический обструктивный Заболевание легких (ХОЛОД).
  • Накопление жидкости в легких из-за опухоли или инфекции (плевральный выпот)
  • Пневмония — вызвана одним из многих типов
  • Инфекция верхних дыхательных путей (URI) — вызванная вирусом или бактериями
  • Легочный фиброз — поражение легких в результате облучения, хронических заболеваний или химиотерапии.
  • Легочная токсичность — повреждение легких в результате химиотерапии, лучевой терапии или хронического болезни
  • Пневмоторакс — коллапс легкого из-за опухоли или травмы (например, автомобильной аварии или огнестрельное ранение)
  • Сгустки крови в легких (легочная эмболия)

Другие причины :

• Анемия — Низкое содержание гемоглобина в крови (Hgb), которое может возникнуть при кровопотере, если вы низкий уровень запасов железа или после химиотерапии
• Если у вас гипервентиляция или вы очень быстро дышите из-за страха, беспокойства или неизвестности вызывает
• Вещи, которые также могут подвергать вас риску (называемые факторами риска) развития одышки может включать:
  • Курение сигарет
  • Раздражители окружающей среды, такие как загрязнения, химикаты и лак для волос
  • Если вы пожилой человек или у вас изменилась иммунная система в результате химиотерапии, длительное использование стероидов или хронические заболевания
    • Вас могут лечить антибиотиками, если в образце мокроты присутствуют бактерии, или если ваш лечащий врач обеспокоен бактериями, вызвавшими вашу инфекцию.
    • Если ваш бронхит, пневмония или другая причина одышки вызваны вирусом, ваш Симптомы могут исчезнуть через 2 или более недель, но антибиотики не помогут. Уход Вирус включает в себя лекарства от кашля, употребление большого количества жидкости и избегание раздражителей.
  • Ваша одышка может быть следствием хронического или длительного заболевания, например, легочного фиброз или хронический бронхит.У вас могут быть периоды, когда вы чувствуете себя хорошо, а затем проходят периоды, когда вы чувствуете себя плохо.
  • При некоторых причинах одышки, таких как хронический бронхит и фиброз легких, сильные приступы кашля, одышки и заложенности носа (так называемые обострения), может длиться от нескольких месяцев до нескольких раз в год.

Симптомы одышки:

• Вы можете заметить стеснение в груди, затрудненное дыхание, чувство одышки, или что вы жаждете воздуха.
• Вы можете заметить, что у вас хрипит, когда вы дышите.
• У вас может быть жар, озноб или головная боль.
• У вас может возникнуть боль в мышцах или в легких при глубоком вдохе, особенно если вы очень сильно кашляете в течение длительного времени.
• Возможно, вы слишком устали или очень слабы (утомлены). Вам может быть трудно сделать что-нибудь вид вашей нормальной деятельности.
• У вас могут быть внезапные приступы кашля или длительный (хронический) кашель. Вы можете или не можете выводить какие-либо выделения (мокроту), или вы можете принести мокрота зеленовато-желтого или ржавого цвета.
• Вы можете испытывать одышку как в покое, так и во время выполнения любого вида упражнений. деятельности. Это может быть ходьба к двери или подъем по лестнице.
• У вас могут возникнуть проблемы с лежанием в кровати, и вам, возможно, придется спать на 2 или более подушках. Из-за одышки вы можете проснуться посреди ночи.
• Если ваше сердце также может не работать, ваши ноги могут опухать, особенно в ступни и щиколотки. Вы можете легко набрать «водный» вес или почувствовать вздутие живота.

Что вы можете сделать:

• Обязательно сообщите своему врачу, а также всем поставщикам медицинских услуг о любых других лекарства, которые вы принимаете (включая безрецептурные, витамины или лечебные травы).
• Напомните своему врачу или поставщику медицинских услуг, если у вас в анамнезе диабет, печень, болезнь почек или сердца. Если у вас есть семейный анамнез сердечных заболеваний, инсульта, высокий уровень холестерина в крови или высокое кровяное давление у родственников первой или второй степени родства, вы можете столкнуться с риском возникновения определенных проблем. Сообщите своему врачу, если вы есть в вашей семье какое-либо из этих заболеваний.
• Если вы курите, вам следует бросить курить. Если вы не курите, избегайте задымленных помещений. Курение первых или вторых рук может повредить ткань легких и усугубить одышку. Обсудите со своим врачом методы, которые помогут вам бросить курить.
• Избегайте больных. Часто мойте руки водой с мылом, по крайней мере, в течение 15 секунд за раз. Используйте салфетки, когда чихаете или кашляете.
• Ни с кем не разделяйте посуду для еды или питья.
• Если вам больше 65 лет или у вас нарушена иммунная система в результате химиотерапии, хронические заболевания или использование стероидов, Центры по контролю за заболеваниями (CDC) рекомендуют что вы получаете вакцину от гриппа каждый год и вакцину от пневмонии каждые 5 лет. Обсудите это со своим врачом, если вам это подходит.
• Людям с проблемами легких необходимо, чтобы воздух циркулировал из нижней части легких и из ваших легких (оксигенация), чтобы предотвратить инфекцию и пневмонию. Использование стимула спирометр на 15 минут в день, два раза в день, может способствовать оксигенации.
• Контроль секреции с помощью кашля и глубокого дыхания поможет вам дышать Полегче.Помните, что если вы обезвожены, ваши выделения будут гуще и тяжелее. воспитать. Обязательно выпивайте от 2 до 3 литров жидкости (безалкогольной и без кофеина). в день, чтобы оставаться хорошо увлажненным.
• Принятие теплого душа или ванны, а также использование вапорайзера может помочь разжижить выделения.
• Постарайтесь выполнять физические упражнения, если они переносятся, чтобы способствовать воздухообмену (оксигенации) и поддерживать ваш оптимальный уровень функционирования.Ходьба, плавание или легкая аэробная активность также может помочь вам сбросить вес и почувствовать себя лучше. Обязательно тренируйтесь под под наблюдением вашего поставщика медицинских услуг и обсудите с вашим врачом как составить конкретную программу упражнений в соответствии с вашими потребностями.
• Если у вас сердечная недостаточность, которая могла вызвать проблемы с дыханием, вам могут посоветовать уменьшить количество потребляемой в день соли.Много раз, он может быть ограничен примерно 2 граммами натрия в день. Диета с низким содержанием соли может уменьшите объем работы, которая возлагается на ваше сердце. Вы должны обсудить это с вашим лечащим врачом, как вы можете использовать свою диету для контроля ваши симптомы.
• Старайтесь избегать «аллергенов окружающей среды» (таких как дым, загрязнение и распространенные причины сезонной аллергии), а также вещи, которые могут вызвать аллергию в вашем доме (лаки для волос, плесень, пылевые клещи и домашние животные).Это может вызвать приступ кашля. и одышка, и ваши симптомы ухудшатся.
• Ведите дневник своих ненормальных симптомов, таких как чрезмерная утомляемость, одышка. дыхания или боли в груди, если они происходят регулярно. Запишите продукты что вы ели, упражнения или действия, которые вы выполняли, когда симптомы произошли, и как вы себя чувствовали до того, как они произошли.Этот дневник может оказаться полезным при определении причину ваших симптомов и поможет вам определить определенные «триггеры» вашего симптомы.
• Вопросы, которые стоит задать себе, могут включать:
  • Мои симптомы возникли постепенно или этот эпизод возник внезапно? Был Я беспокоюсь? Выполнял ли я какую-либо деятельность или отдыхал?
  • Ел ли я какие-нибудь продукты? Были ли у меня домашние животные? Я недавно путешествовал? Что я сделал иначе?
• При серьезных проблемах с дыханием, спать по ночам с приподнятым изголовьем кровати может облегчить дыхание.Вы можете сделать это, поспав на 2 или 3 дополнительных подушках. Это поможет расширить легкие (разрастаться), а также будет способствовать дренажу выделения.
• Используйте техники релаксации, чтобы уменьшить тревогу. Если ты чувствуешь встревоженный, поместите себя в тихую обстановку и закройте глаза. Не торопитесь, ровные, глубокие вдохи и постарайтесь сосредоточиться на вещах, которые вас расслабляют. прошлое.
• Вам следует ограничить количество алкоголя, которое вы принимаете, или избегать его вообще. Алкоголь может отрицательно взаимодействовать со многими лекарствами.
• Участие в группах поддержки может быть полезным, чтобы обсудить с другими, что вы из себя представляете. переживает. Спросите своего лечащего врача, знает ли он о какой-либо поддержке. группы, которые принесут вам пользу.
• Если вам назначили лекарство для лечения этого расстройства, не прекращайте прием лекарств. если ваш лечащий врач не говорит вам об этом.Принимайте лекарство точно так, как указано. Ни с кем не делитесь своими таблетками.
• Если вы пропустите прием лекарства, обсудите со своим врачом, что ты должен сделать.
• Если вы испытываете симптомы или побочные эффекты, особенно серьезные, обязательно обсудите их вместе с вашей медицинской бригадой. Они могут прописать лекарства и / или предложить другие предложения, которые эффективны при решении таких проблем.
• Записывайтесь на все сеансы лечения.

Лекарства, которые может назначить ваш врач от одышки:

• В зависимости от функции легких и общего состояния здоровья врач может рекомендуют использовать определенные лекарства, чтобы помочь вашим легким функционировать более эффективно, и уменьшить симптомы. Некоторые из распространенных лекарств, которые используются для лечения легких проблемы могут включать:
  • Лекарства от беспокойства: Если вы испытываете беспокойство из-за одышка, в зависимости от причины, ваш лечащий врач может прописать успокаивающее лекарство, называемое анксиолитиком.Эти лекарства помогут вам расслабиться. Они могут включать лоразепам (Ativan ^® ) или алпразолам. (Xanax ^® ). Важно принимать эти лекарства. только когда вы чувствуете беспокойство. Не управляйте тяжелой техникой и не водите автомобиль. принимая эти. Эти препараты следует использовать очень осторожно, если у вас тяжелая форма. одышка.Обсудите риски и преимущества приема этого лекарства со своим врачом. или поставщик медицинских услуг.
  • Антибиотики — Если ваш врач подозревает, что у вас легочная инфекция, он или она могут заказать таблетки с антибиотиками или внутривенно (IV), в зависимости от тяжести вашего заболевания и общего состояния здоровья. Обычно прописали антибиотики при бронхите, пневмонии и респираторных (дыхательных) проблемах включают азитромицин (Zithromax ^® ) и левофлоксацин (Левакин ^® ).Если вам прописали таблетки с антибиотиком, возьмите полный рецепт. Не прекращайте прием таблеток, когда почувствуете себя лучше.
  • Антикоагулянты — Эти лекарства предотвращают свертывание крови, или может быть заказан вашим лечащим врачом, если у вас есть тромб. Каждый из они работают по-разному. В зависимости от вашего общего состояния здоровья вид химиотерапии, которую вы проходите, и местонахождение тромба, ваше медицинское обслуживание врач может предложить варфарин натрия (кумадин ^® ), или энаксопарин (Lovenox ^® ).
  • Антихолинергические средства — эти препараты назначаются лицам с хронический бронхит, эмфизема легких и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОЛОД). Антихолинергический агенты действуют комплексно, расслабляя мышцы легких, что поможет вам дышать легче. Обычно назначают препарат ипатропия бромид (Атровент ^® ).
  • Бронходилататоры — Эти препараты действуют, открывая (или расширяя) легочные проходы и облегчение симптомов, включая одышку.Эти лекарства, обычно вводимые путем ингаляции (аэрозоль), но также доступны в форме таблеток.
  • Агонисты бета-адренорецепторов (бета-агонисты) — Бета-агонисты могут считаться бронходилататорами, поскольку эти препараты расслабляют гладкую мускулатуру дыхательных путей, и блокировать высвобождение веществ, вызывающих сужение бронхов или сужение ваши легкие, если у вас спазм легких.«Лекарства, такие как альбутерол (Провентил ^® ) или тербуталин (Бретин ^® ), обычно используются.
  • Кортикостероиды : Стероиды уменьшают воспаление и отек, которые могут присутствовать при определенных заболеваниях легких. Людям могут быть полезны стероиды, либо вдыхание, либо в виде таблеток, либо в вену (IV).
  • Беклометазон (Бекловент ^® ), ингаляционный стероид, полезен при лечении хронической астмы и бронхита.Ингаляционные стероиды действуют непосредственно на легочную ткань, поэтому долгосрочных побочных эффектов меньше. эффекты по сравнению с таблеткой или внутривенной формой.
  • Люди, у которых возникла вспышка сильной одышки и воспаления дыхательных путей можно заказать стероидные таблетки, такие как преднизон, на короткий период времени. Этот обычно дается с ингаляционными стероидами.
  • Пациентам с тяжелой астмой может потребоваться внутривенное введение другого стероида, метилпреднизолона. (Солумедрол ^® ).
  • Лекарства от кашля / противоотечные средства — могут помочь вам чувствовать себя более комфортно если вы много кашляете. Гуафенезин является активным ингредиентом многих лекарств от кашля, можно давать отдельно, но часто в комбинации с другими лекарствами, такими как кодеин, для помочь своему кашлю.Гуафенезин также можно комбинировать с псевдоэфедрином (Sudafed ^® ) в качестве противоотечного средства или с любым из многих лекарств, в зависимости от ваших симптомов. Еще одно распространенное лекарство, которое вы можете получить, — это гидрокодон. Битартрат-Гоматропин Метилбромид (Hycodan ^® ). Это наркотическое противокашлевое средство (средство от кашля), которое поможет облегчить твой кашель.
  • Диуретики — могут быть известны как «водяные таблетки», поскольку они действуют для предотвращения или лечить застойные явления в легких, заставляя вас мочиться излишней жидкостью. Некоторые примеры это лекарство может включать фуросемид (Lasix ^® ), и гидрохлоротиазид. Вы можете принимать это лекарство отдельно или в комбинации. с другими лекарствами.
  • Кислородная терапия — Если вы испытываете одышку в отдых или напряжение, ваш лечащий врач может проверить, подходит ли кислородная терапия для тебя. Вы можете принимать кислород при наихудших симптомах. Например, некоторые люди находятся на кислороде только ночью, а не днем. Некоторые берут кислород когда они заняты деятельностью, но не все время.
• Ваш лечащий врач обсудит с вами, какие методы лечения вам подходят.
• Не прекращайте прием лекарств внезапно, так как могут возникнуть серьезные побочные эффекты.

Когда обращаться к врачу или поставщику медицинских услуг:

• Температура 100,5º F (38º C), озноб, боль в горле (возможные признаки инфекции, если вы получают химиотерапию).
• Если вы кашляете кровью
• Одышка, боль в груди или дискомфорт; отек губ или горла должен немедленно оценить
• Чувство учащенного сердцебиения или учащенного сердцебиения
• Новые высыпания на коже
• Любые необычные отеки на ступнях и ногах
• Увеличение веса от 3 до 5 фунтов за 1 неделю.
• Любые симптомы, которые ухудшаются, но не улучшаются

Примечание: Мы настоятельно рекомендуем вам поговорить со своим здоровьем. профессиональный уход за вашим конкретным заболеванием и лечением. Информация Содержимое этого веб-сайта предназначено для помощи и обучения, но не заменяет для медицинской консультации.

Chemocare.com предназначен для предоставления самой последней информации о химиотерапии пациентам и их семьям, опекунам и друзьям. Для получения информации о программе наставничества «Четвертый ангел» посетите сайт www.4thangel.org

.

Одышка (одышка) | Мемориальный онкологический центр им. Слоуна Кеттеринга

Эта информация объясняет, как уменьшить одышку.

Иногда вам может быть трудно дышать и вы чувствуете одышку. Это называется одышкой или одышкой.Одышка может быть вызвана:

• Повреждение легких в результате рака или лечения рака.
• Сгустки крови в легких (тромбоэмболия легочной артерии).
• Жидкость вокруг сердца или легких.
• Инфекция легких (пневмония).
• Астма или эмфизема.
• Поражение сердца (застойная сердечная недостаточность).
• Анемия (низкое количество эритроцитов в организме).

Одышка может быть временной или постоянной, в зависимости от причины.

Вернуться наверх

Облегчение одышки

Лучший способ облегчить одышку — устранить причину. Но это не всегда возможно. Ваш врач и медсестра будут работать с вами, чтобы найти наилучшие способы улучшить ваше дыхание. Ниже приведены другие способы облегчить симптомы.

Общие советы

• Попробуйте использовать небольшой ручной вентилятор, чтобы обдувать лицо воздухом, если вы начинаете чувствовать одышку. Это немедленный способ облегчить одышку.
• В повседневной деятельности делайте столько активности, сколько можете, не испытывая дискомфорта. Если вы чувствуете одышку, остановитесь и отдохните, пока ваше дыхание не вернется к тому состоянию, в котором вы начали. Затем начните упражнение снова, если сможете.

Кислород

Каждой клетке вашего тела нужен кислород. Если у вас слишком мало кислорода в крови, вы можете почувствовать одышку. Ваш врач или медсестра могут измерить количество кислорода в вашей крови с помощью небольшого устройства, которое надевается на ваш палец и называется пульсоксиметром.

Если в вашей крови недостаточно кислорода, вдыхание дополнительного кислорода может помочь вам почувствовать себя лучше. Дополнительный кислород можно получить двумя способами:

• С концентратором. Концентратор — это небольшой аппарат, который забирает кислород из воздуха и передает его вам через тонкую гибкую трубку, которая находится у вас под носом.
• Через предварительно заполненный переносной кислородный баллон. Танк можно брать с собой куда угодно. Как только в баллоне закончится кислород, его можно будет пополнить. При необходимости, специалисты по респираторным заболеваниям или уходу на дому могут предоставить вам кислород на дому.

Лекарство

Ваш врач может также прописать лекарства от одышки, в зависимости от причины. Вы можете принимать эти лекарства, вдыхая их, перорально (проглатывая) или внутривенно (через вену).

• Если у вас астма, эмфизема или хронический бронхит, ваш врач может назначить небулайзер или ингалятор. Это 2 устройства, которые распределяют лекарства в виде тонкого тумана, которым вы вдыхаете. Медсестра научит вас пользоваться небулайзером или ингалятором.
• Если в легком образовался тромб, врач может назначить лекарство для разжижения крови (антикоагулянт). Это лекарство может быть таблеткой или инъекцией (уколом). Ваш врач назначит анализы крови и объяснит меры предосторожности, которые вы должны соблюдать, когда принимаете эти лекарства.
• Если у вас пневмония, ваш врач может назначить для ее лечения антибиотики.
• Если вокруг вашего сердца или легких слишком много жидкости, ваш врач может назначить лекарства, такие как диуретики (водные таблетки) или мочегонные инъекции, чтобы избавиться от жидкости.

Другие лекарства, которые могут помочь улучшить дыхание, включают:

• Кортикостероиды, такие как преднизон (Deltasone ^® ) или метилпреднизолон (Medrol ^® )
• Обезболивающие, такие как сульфат морфина (Avinza ^® или Kadian ^® )

Ваш врач обсудит с вами, какое из этих лекарств лучше всего подходит для вас.

Вернуться наверх

Дыхательные упражнения

Медсестра / медбрат покажет вам, как делать глубокие медленные вдохи, чтобы облегчить одышку.Вы можете сделать это с помощью диафрагмы — мышцы, разделяющей грудную клетку и брюшную полость (см. Рисунок 1). Этот тип дыхания называется диафрагмальным дыханием.

Рисунок 1. Ваша диафрагма

Постарайтесь расслабиться во время дыхательной гимнастики. Снимите напряжение в мышцах. Это может позволить вашему животу (животу), ребрам и легким расшириться.

Вот еще несколько дыхательных упражнений, которые помогут уменьшить одышку.

Глубокое дыхание 4-8-8

Это упражнение, которое улучшает поступление и выход воздуха из легких. Это помогает увеличить количество кислорода во всем теле.

1. Вдохните через нос на 4 счета.
2. Задержите дыхание на 8 счетов.
3. Выдохните через сжатые губы (например, когда вы насвистываете) на 8 счетов.
4. Повторить 4 раза.

Растяжка грудной клетки

Это упражнение помогает мышцам грудной клетки быть более гибкими.

1. Вдохните через нос на 4 счета. На вдохе поднимите руки прямо перед собой, над головой.
2. Выдохните через сжатые губы. На выдохе разверните ладони от себя и опустите руки по бокам.
3. Повторить 4 раза.

Быстрое сопение

Это упражнение поможет укрепить диафрагму.

1. Закройте рот.
2. Быстро вдохните и выдохните через нос в течение 15–30 секунд.
3. Попробуйте проделать это упражнение несколько раз, пока не дойдете до 60 секунд.

Ходьба и дыхание

Эти советы помогут вам легче дышать во время ходьбы.

• При ходьбе по плоской поверхности держите рот закрытым и вдыхайте и выдыхайте через нос.
• При ходьбе по склону (холму) вдохните носом и выдохните сжатыми губами.
• Поднимаясь по лестнице, на каждом шаге выдыхайте через сжатые губы.

Восстановление после приступа одышки (от кашля или физической активности)

1. Опустите подбородок к груди.
2. Сделайте 10 коротких выдохов через губы. Если нужно, делайте короткие вдохи между ними.
3. Когда мышцы шеи менее напряжены, дышите через нос.
4. Выдохните через сжатые губы 3 раза. В перерывах делайте вдох.
5. Вдохните через нос на 4 счета.
6. Выдохните через открытый рот, издав звук «ах» на 8 счетов.
7. Повторить 3 раза.

Вернуться наверх

Другие способы улучшить дыхание

Иглоукалывание и точечный массаж могут помочь некоторым людям уменьшить одышку. Ваша медсестра может направить вас в нашу Службу интегративной медицины для проведения этих процедур.

Если вы принимаете лекарства или используете кислород, продолжайте принимать их вместе с иглоукалыванием. Не прекращайте прием прописанных лекарств, не посоветовавшись предварительно с врачом.

Вернуться наверх

Управление тревогой

Одышка может пугать. Некоторые люди говорят, что начинают беспокоиться, когда им не хватает дыхания. Но из-за беспокойства вам может стать еще труднее дышать.

Дыхательные упражнения из этого ресурса помогут вам расслабиться. Но вы можете узнать о других способах справиться с тревогой. Поговорите со своим врачом о любом беспокойстве, которое у вас есть. Они могут прописать лекарства от тревожности, такие как алпразолам (Xanax ^® ) или лоразепам (Ativan ^® ), чтобы помочь.

Наша служба интегративной медицины также предлагает программы релаксации, которые могут быть вам полезны.

Вернуться наверх

Позвоните своему врачу или медсестре, если у вас есть:

• Одышка, не устраняемая:
  • Использование дополнительного кислорода
  • Прием дыхательных препаратов
  • Делает дыхательные упражнения

Вернуться наверх

Проблемы с дыханием (одышка) | Rush System

Одышка — это еще один термин, обозначающий затрудненное дыхание или одышку.Это может вызвать у вас одно или несколько из следующих ощущений:

• Одышка
• Дискомфорт при дыхании
• Недостаточно воздуха
• Чувство удушья
• Свистящее дыхание

Одышка — довольно распространенный симптом, имеющий множество возможных причин, включая увеличение веса, сердечный приступ, пневмонию, астму, хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ) или COVID-19.

Когда обращаться за помощью при одышке

Любой человек может время от времени испытывать легкую одышку.Но если вы испытали это внезапно и сильно или это значительно ограничивает вашу деятельность, вам необходимо обратиться к врачу.

В этих случаях позвоните 911 или сразу же обратитесь в отделение неотложной помощи:

• У вас внезапно возникло затрудненное дыхание
• Ваша одышка сопровождается дискомфортом в груди, болью или давлением
• Что-то — например, предмет, который вы вдохнули — серьезно мешает вашей способности дышать
• Кто-то, с кем вы, полностью перестает дышать

В этих случаях обратитесь к врачу:

• У вас проблемы с дыханием, когда вы отдыхаете, будите или беспокоит вас после того, как вы занимаетесь легкой деятельностью
• У вас тоже жар
• У вас также есть стеснение в горле, хрипы или лающий кашель

Ваш врач осмотрит вас и может также назначить такие анализы, как рентген, анализы крови и функциональные пробы легких, чтобы определить причину ваших симптомов.

Лечение одышки при спешке

Поскольку у одышки очень много потенциальных причин, ваш план лечения будет зависеть от того, что ее вызывает. Пульмонологи в Rush имеют многолетний опыт в выявлении причин проблем с дыханием.

И неважно, в чем причина, команда Rush предлагает передовые методы лечения, чтобы помочь. Если у вас астма, Центр аллергии и астмы Rush Sinus, первый в своем роде в районе Чикаго и один из немногих в стране; он предлагает самые современные медицинские и хирургические решения.Если ваши врачи решат, что легочная или сердечная реабилитация может помочь, наши высококвалифицированные терапевты будут работать с вами, чтобы вам снова стало легче дышать.

Как лечить одышку

Этот обзорный клинический обзор представлен совместно с отделом образования в области неотложной медицины Юго-западного медицинского центра Техасского университета в Далласе.

Цели обучения
>> Выявить наиболее частые причины респираторного дистресса, наблюдаемые на догоспитальном этапе.
>> Определите варианты ведения и цели догоспитального лечения одышки.
>> Обсудите преимущества CPAP при респираторной недостаточности.

Ключевые термины
Антихолинергический препарат : Любой препарат, который блокирует действие парасимпатической нервной системы, вызывая расслабление бронхиол.
Шунтирование коронарной артерии: Хирургическая процедура, при которой донорский сосуд (обычно подкожная вена ноги) пересаживается в коронарную артерию до и после закупорки, таким образом восстанавливая кровообращение.
Постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP): Метод неинвазивной вентиляции, который обеспечивает постоянный уровень сжатого воздуха.
Мочегонное средство: Любой препарат, увеличивающий скорость образования мочи.
Обострение: Ухудшение или увеличение степени тяжести заболевания.
Флоридная дыхательная недостаточность : Полное или полное клиническое проявление дыхательной недостаточности.
Симпатическая реакция: Ответ симпатической нервной системы, или реакция «бей или беги», которая вызывает учащенное сердцебиение, бронходилитацию и повышение артериального давления.

Получен звонок 9-1-1 от 68-летнего мужчины с проблемами дыхания. По прибытии команда обнаруживает, что пациент смущен, но может говорить короткими фразами.Первоначальные жизненно важные признаки: АД 148/89, синусовый ритм пульса 110, частота дыхания 28 и затрудненное, сатурация O2 84% на воздухе помещения и глюкоза из пальца 145.

Оксигенация пациента и работа дыхания заметно улучшаются при 100% O2 маской без ребризера. При физикальном обследовании отмечается усиление дыхательной работы с хрипами, обнаруженными с обеих сторон в основании легких (хуже слева). Хрипов нет.

Пациент имеет проблемы со здоровьем, включая ишемическую болезнь сердца, шунтирование коронарной артерии, застойную сердечную недостаточность (ЗСН), диабет, хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ) и ожирение.Его жена утверждает, что за последние 24 часа у него увеличилось затруднение дыхания, сопровождавшееся легким кашлем и спутанностью сознания. Он говорит экипажу, что у него не было температуры или боли в груди, и он не уверен, все ли лекарства он принимал за последние несколько дней. ЭКГ в 12 отведениях показывает нормальный синусовый ритм без подъема сегмента ST или инверсии зубца T. Пациент доставлен в ближайшую больницу для дальнейшего обследования и лечения.

Жалобы на респираторный дистресс, включая одышку, составляют примерно 13% всех обращений в службу неотложной помощи.(1) Многочисленные заболевания, сопровождающиеся одышкой, включая пневмонию, декомпенсированную сердечную недостаточность, обострения ХОБЛ , пневмоторакс , тромбоэмболию легочной артерии, тампонаду сердца, анафилаксию и астму.

Для оптимального запоминания проще всего сгруппировать множество причин одышки по пяти основным категориям: сердечные, легочные, аномалии центральной нервной системы (ЦНС), нервно-мышечные расстройства и те, которые вторичны по отношению к заболеваниям крови.

К сожалению, у многих пациентов есть множественные сосуществующие медицинские проблемы, что затрудняет правильную диагностику причины респираторного дистресса без рентгеновских снимков и лабораторных исследований.Как показано в этом случае, точная причина респираторного расстройства пациента может быть не очевидна даже после тщательного сбора анамнеза и физического обследования. Часто симптомам пациента способствует более одного болезненного процесса. Например, обострение ХОБЛ может быть вызвано пневмонией, вызывающей гипоксию, которая затем рефлекторно увеличивает частоту сердечных сокращений, таким образом, повышается потребность сердца, что может привести к декомпенсации сердечной недостаточности.

Даже в более контролируемых условиях отделения неотложной помощи (ED) врачи, имеющие доступ к лабораторным тестам и диагностической визуализации, могут испытывать трудности с определением точной причины проблем с дыханием пациента.Таким образом, перед поставщиками скорой медицинской помощи стоит непростая задача быстрого определения наиболее вероятной причины респираторного нарушения и назначения соответствующих методов лечения, избегая при этом потенциально вредных методов лечения — и все это без преимуществ многих диагностических исследований, доступных в отделении неотложной помощи.

Три наиболее частых причины респираторного дистресса, наблюдаемые на догоспитальном этапе, — это ХОБЛ, пневмония и сердечная недостаточность. Диагностика этих нарушений с помощью службы неотложной помощи в первую очередь зависит от истории болезни пациента и результатов физикального обследования.К сожалению, признаки и симптомы этих заболеваний во многом совпадают. Все могут проявляться одышкой, кашлем, гипоксией и ненормальными звуками дыхания, включая хрипы, хрипы и хрипы.

Пневмония
Пневмония — распространенное респираторное заболевание, которое часто наблюдается у пожилых людей и людей с хроническими заболеваниями, вызывающими иммуносупрессию (ВИЧ, аутоиммунные заболевания, рак и химиотерапия). Но это также наблюдается у детей и молодых людей. В США 2–4 миллиона случаев внебольничной пневмонии.S. каждый год, и это седьмая по значимости причина смерти в стране. (2)

Пациенты с пневмонией обычно проявляют продуктивный кашель, лихорадку и ненормальные звуки дыхания в пораженной области легких. В более тяжелых случаях также наблюдаются гипоксия и тахипноэ.

Путаница, снижение функционального статуса или боли в животе или спине могут быть симптомами у пожилых пациентов или пациентов с ослабленным иммунитетом. К сожалению, нет ни одного физического результата, который был бы достаточно надежным для точного диагноза пневмонии, но его следует рассматривать как вероятный диагноз для пациента, который жалуется на одышку, лихорадку, озноб и новый продуктивный кашель с выделением густой мокроты.

Сердечная недостаточность
Сердечная недостаточность — это неспособность сердца перекачивать достаточное количество крови для адекватной перфузии организма для удовлетворения своих метаболических потребностей. Сердечная недостаточность встречается все чаще с возрастом и обычно является результатом многолетней гипертонии, перенесенного инфаркта миокарда (ИМ), порока клапанов сердца или длительной обструктивной болезни легких. Часто это связано с мерцательной аритмией.

Приблизительно пять миллионов человек в США имеют диагноз сердечной недостаточности, и каждый год диагностируется более чем на полмиллиона человек.Пятилетняя смертность после постановки диагноза сердечной недостаточности составляет почти 50%. (3)

Общие элементы в анамнезе пациента с сердечной недостаточностью — это предшествующие эпизоды сердечной недостаточности, отек нижних конечностей, увеличение веса, усиление одышки с физическое напряжение, сон, усиленный несколькими подушками (ортопноэ), и ночное бодрствование с одышкой (пароксизмальная ночная одышка).

Лекарства пациента часто включают фуросемид (Лазикс) или другой диуретик и дигоксин, а также кумадин, если сердечная недостаточность связана с фибрилляцией предсердий.У большинства пациентов с сердечной недостаточностью симптомы ухудшаются в течение нескольких дней или недель. Однако острая сердечная недостаточность с внезапным отеком легких и быстрым прогрессированием до обильной дыхательной недостаточности может возникать при остром инфаркте миокарда (ОИМ), тромбоэмболии легочной артерии или таких сердечных аритмиях, как фибрилляция предсердий с быстрой реакцией желудочков.

ХОБЛ
ХОБЛ — это хроническое заболевание, связанное с обструкцией дыхательных путей и воспалением, обычно вызываемым воздействием на легочную ткань сигаретного дыма или другого вдыхаемого токсина.Обострение ХОБЛ составляет 20% госпитализаций среди людей старше 65 лет. Пациент с обострением ХОБЛ обычно жалуется на усиление одышки и усиление кашля и выделения мокроты в течение последних нескольких дней.

Обострения чаще возникают зимой и часто возникают из-за вирусных или бактериальных инфекций легких. Обострения ХОБЛ почти никогда не бывают гиперострыми. Пациенты обычно обращаются за медицинской помощью после периода ухудшения симптомов. Внезапное появление одышки у пациента с ХОБЛ должно побудить к обследованию на предмет более острого заболевания, такого как сердечная недостаточность, пневмония, ОИМ, тромбоэмболия легочной артерии или аритмия.(4)

Варианты лечения
Стандартные методы лечения респираторного дистресса включают кислород, распыление альбутерола (с ипратропием или без него), нитроглицерин, лазикс, морфин и непрерывное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) или интубацию эндотрахеальной (ET), в зависимости по предполагаемой причине бедствия. Во всех случаях респираторного нарушения следует вводить кислород либо через лицевую маску, либо через носовую канюлю, и контролировать его влияние на сатурацию кислорода. Использование капнографии может помочь в оценке и мониторинге адекватности дыхательного статуса пациента.

Целью оксигенации пациента должно быть насыщение кислородом более 95% для всех пациентов, за исключением пациентов с ХОБЛ, и в этом случае приемлемой целью является 92%. Аспирин следует назначать любому пациенту с подозрением на ОИМ, если у него нет сообщений об аллергии на аспирин. Вспомогательная вентиляция легких необходима любому пациенту с недостаточной вентиляцией или апноэ. Кривая капнографии выше или ниже 40 должна предупредить вас о проблемах с обменом углекислого газа у пациента и может быть вашим самым ранним предупреждением о необходимости поместить пациента в мешок.Роль морфина, нитроглицерина, лазикса, CPAP, интубации ET и распыления альбутерола / ипратропия в конкретных формах заболевания обсуждается ниже. ЭКГ в 12 отведениях следует по возможности выполнять всем пациентам с одышкой в ​​возрасте старше 50–55 лет и всем взрослым пациентам с подозрением на ишемию миокарда.

Нитроглицерин: Этот артериальный и венозный вазодилататор снижает как преднагрузку, так и постнагрузку, потребление кислорода и сердечную нагрузку. Он также может снизить кровяное давление и коронарный спазм.Нитроглицерин очень эффективен при отеке легких, и в этом случае его следует активно использовать, пока артериальное давление пациента остается выше примерно 110/70 мм рт.

Нитраты не следует назначать пациентам с гипотонией, недавним приемом лекарств от эректильной дисфункции с ингибиторами фосфодиэстеразы (Виагра, Сиалис, Левитра) или тяжелым стенозом аорты в анамнезе. Более высокие дозы нитроглицерина могут вызвать головные боли. Нитроглицерин также может вызывать выраженную гипотензию у пациентов с нижним инфарктом миокарда с поражением правого желудочка.

Альбутерол / ипратропий (Combivent): Альбутерол или альбутерол в сочетании с ипратропием вызывает расширение бронхов и снижает секрецию дыхательных путей. Эти два бронходилататора полезны при астме, ХОБЛ и анафилаксии для уменьшения хрипов и обструкции дыхательных путей. Хотя антихолинергический препарат ипатропий полезен при астме лишь в некоторой степени, его всегда следует использовать, если возможно, при ХОБЛ, когда его польза равна или лучше, чем у альбутерола.Помните, что бета-агонисты бронходилататоров могут быть вредными для пациентов с одышкой, вызванной другими причинами, кроме астмы или ХОБЛ.

Было показано, что исходы хуже у пациентов с одышкой из-за сердечной недостаточности, но без ХОБЛ в анамнезе и получавших терапию бронходилататорами, чем у тех, кто не получал терапию бронходилататорами (5). для пациентов, страдающих хрипом или страдающих ХОБЛ или астмой в анамнезе.

Морфин: Пациенты с респираторной недостаточностью из-за острого отека легких при сердечной недостаточности будут иметь значительный симпатический ответ , включая повышение артериального давления и частоты сердечных сокращений, а также «воздушный голод».«Ранее считалось, что морфин помогает притупить эту симпатическую реакцию, тем самым уменьшая дискомфорт и уменьшая застой в легких за счет уменьшения преднагрузки и сердечной потребности. Однако ни одно контролируемое исследование не показало, что морфин оказывает какое-либо положительное действие при отеке легких, и теперь данные свидетельствуют о том, что он может быть вредным. В одном исследовании пациенты с обострением сердечной недостаточности, получавшие морфин, с большей вероятностью нуждались в ИВЛ и имели более высокий уровень смертности по сравнению с теми, кто не получал морфин.(6) Таким образом, морфин не следует использовать в случаях декомпенсированной сердечной недостаточности, если только у пациента нет сильной ишемической боли в груди, резистентной к нитроглицерину.

Фуросемид (Лазикс): Фуросемид — распространенное эффективное средство для лечения отека легких, вызванного сердечной недостаточностью. Это мочегонное средство, которое увеличивает выведение натрия и воды почками. Начало действия при нормальной функции почек и артериальном давлении обычно происходит в течение 30 минут и отмечается повышенным диурезом.

Хотя фуросемид подходит для лечения сердечной недостаточности из-за перегрузки объемом и отека легких, во многих случаях использование этого препарата вредно для пациента с респираторной недостаточностью. Исследование, проведенное в Мичигане, показало, что примерно 40% пациентов, получавших фуросемид в отделении неотложной помощи по поводу предполагаемой ЗСН, в конечном итоге не имели больничного диагноза сердечной недостаточности. Еще более тревожным является то, что 17% пациентов, получавших неправильное введение фуросемида, страдали такими заболеваниями, как сепсис, пневмония или обезвоживание, которые усугублялись им.

Кроме того, многим пациентам, получавшим фуросемид, действительно требовалось внутривенное введение жидкости в отделении неотложной помощи. Медицинские работники городской службы неотложной помощи должны иметь в виду, что небольшая отсрочка введения фуросемида до того, как можно будет поставить более окончательный диагноз сердечной недостаточности (с помощью рентгенологического исследования грудной клетки и лабораторных исследований), снизит риски, связанные с неправильным введением фуросемида, без значительных задержек. потенциальные преимущества лечения. При приеме Лазикса в полевых условиях следует соблюдать максимальную дозировку нитроглицерина и тщательно проверять, есть ли у пациента высокая вероятность сердечной недостаточности.

CPAP: Механическая вентиляция и вентиляция с положительным давлением с помощью маски клапана мешка, интубация ET или CPAP уменьшают работу дыхания, позволяют увеличить газообмен и уменьшить постнагрузку сердца. Интубация ЭТ была стандартным лечением для пациентов, нуждающихся в немедленной искусственной вентиляции легких. Большинство пациентов с тяжелой дыхательной недостаточностью из-за сердечной недостаточности будут бодрствовать и, следовательно, потребуют седативных и паралитических средств, таких как интубация быстрой последовательности (RSI) перед интубацией ET.Многие системы неотложной помощи не допускают RSI, поэтому назотрахеальную интубацию в сознании или вентиляцию с помощью мешка-маски единственными вариантами.

CPAP является многообещающим дополнением к управлению дыхательными путями и, как было показано, значительно снижает потребность в интубации ЭТ, тем самым уменьшая связанные с этим неблагоприятные исходы и осложнения. CPAP обеспечивает постоянное положительное давление в дыхательных путях и помогает задействовать альвеолы, открывая их для улучшения оксигенации и уменьшения несоответствия вентиляции / перфузии.

В одном догоспитальном исследовании пациенты с тяжелым респираторным дистресс-синдромом, связанным с отеком легких, не поддающимся стандартному лечению O2, нитратами и фуросемидом, были либо интубированы, либо прошли испытание с помощью CPAP.Интубация ЭТ потребовалась у 25% пациентов в контрольной группе по сравнению с только 9% пациентов, которым сначала была проведена CPAP. Авторы рассудили, что использование CPAP у шести пациентов предотвратит необходимость интубации у одного пациента. (7)

Другое догоспитальное исследование обнаружило аналогичное преимущество CPAP в снижении потребности в интубации ET с абсолютным сокращением интубации ET на 30% и абсолютное снижение смертности на 21%, когда пациенты с неэффективными дыхательными усилиями получали СИПАП вместо интубации.(8)

Начало CPAP в полевых условиях, кажется, имеет много преимуществ, но связано с некоторыми финансовыми затратами. Если принять во внимание среднюю стоимость оборудования, обучения и расходных материалов (лицевые маски и трубки) за пять лет, стоимость одного приложения CPAP в одной типичной городской системе неотложной помощи составила 89 долларов. Стоимость спасенной жизни с использованием CPAP (предполагается, что это спасет 0,75 жизни на 1000 человек) составляет 490,9 долларов США. По оценкам, затраты на больницу снизятся на 4 075 долларов на каждого пациента, которому удалось избежать интубации ЭТ с помощью CPAP.Таким образом, большая экономия затрат для больницы и, в конечном итоге, для пациента заключается в сокращении продолжительности пребывания в больнице и отделении интенсивной терапии при использовании CPAP. Интубированные пациенты в этом исследовании находились в стационаре в среднем 10,82 дня по сравнению с 5,84 днями для тех, кому интубация не проводилась. (9)

Лечение
Сердечная недостаточность: Стандартное лечение сердечной недостаточности на догоспитальном этапе развивается, и теперь ставится под сомнение эффективность и роль многих методов лечения, которые считались стандартными.Терапия должна быть сосредоточена на адекватной оксигенации, тщательном наблюдении и активном использовании нитратов. Пациенты с тяжелым дистрессом также получат пользу от применения CPAP.

Пневмония: Основным лечением одышки, вызванной пневмонией, на догоспитальном этапе является предотвращение гипоксии с помощью дополнительного кислорода. Эти пациенты нуждаются в раннем лечении антибиотиками для улучшения симптомов и разрешения болезни. Часто пневмония может усугубить ХОБЛ; таким образом, распыление альбутерола и Атровента может помочь уменьшить хрипы и одышку.

ХОБЛ: Инфекция и несоблюдение лекарств являются частыми причинами обострений ХОБЛ, поэтому лечение направлено на устранение основной инфекции с помощью антибиотиков и уменьшение бронхоспазма с помощью альбутерола и Атровента. Целью догоспитального лечения ХОБЛ является уменьшение бронхоспазма и гипоксии.

Бронхоспазм лечат с помощью альбутерола и атровента, а также магния, который также может быть очень полезным в качестве бронходилататора при тяжелом бронхоспазме, вызванном ХОБЛ.Гипоксию лечат дополнительным кислородом, чтобы увеличить насыщение кислородом примерно до 92%. Сатурация кислорода более 92% у пациентов с тяжелой хронической ХОБЛ связана со снижением тяги к дыханию и апноэ. СИПАП следует применять пациентам с тяжелыми обострениями ХОБЛ. Если CPAP недоступен и состояние пациента продолжает ухудшаться, может потребоваться вспомогательная вентиляция с помощью маски с клапаном мешка или интубация ЭТ. Хотя признаки дыхательной недостаточности всегда необходимо тщательно контролировать, некоторые считают, что капнография может выявить самые ранние признаки.

Резюме
Одышка — очень частый симптом, наблюдаемый поставщиками скорой медицинской помощи. Лечение одышки часто может быть сложной задачей из-за сложности определения этиологии симптомов пациента. Медицинские работники должны сосредоточиться на тех методах лечения, которые доказали свою пользу для пациента, и избегать тех, которые могут причинить вред.

Пациентам с сердечной недостаточностью мы рекомендуем избегать морфина, лазикса и потенциально бронходилататоров, одновременно предоставляя дополнительный кислород, нитраты и CPAP.Мы не поддерживаем рутинное использование Lasix на догоспитальном этапе из-за возможности причинения вреда пациенту с одышкой по причинам, не связанным с сердечной недостаточностью. Дополнительный кислород и бронходилататоры остаются основными методами лечения ХОБЛ. Вспомогательная вентиляция легких с интубацией CPAP или ET показана любому пациенту с дыхательной недостаточностью. JEMS

Ссылки
1. Майо Р.Ф., Гаррисон Х.Г., Спаите Д.В. и др. Проект I по результатам оказания неотложной медицинской помощи (EMSOP I): Определение приоритетных условий для исследования результатов.Ann Emerg Med. 1999; 33: 423—432.
2. Моран Г.Дж., Талан Д.А. Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика. В JA Marx (Ed.), Pneumonia. Сент-Луис: Mosby Elsevier, 2010.
3. О’Брайен Дж. Ф., Фальк Дж. Л. Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика. В JA Marx (Ed.), Heart Failure. Сент-Луис: Mosby Elsevier, 2010.
4. Swadron SP, Mandavia DP. Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика. В JA Marx (Ed.), Хроническая обструктивная болезнь легких. Сент-Луис: Мосби Эльзевьер, 2010.
5. Singer AJ, Emerman C, Char DM, et al. Бронхолитическая терапия у пациентов с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью без хронической обструктивной болезни легких в анамнезе. Ann Emerg Med. 2008; 51: 25–34.
6. Павлин В.Ф., Холландер Дж. Э., Диркс Д. Б. и др. Морфин и исходы при острой декомпенсированной сердечной недостаточности: анализ ADHERE. Emerg Med J. 2008; 25: 205-209.
7. Хаббл М.В., Ричардс М.Э., Джарвис Р. и др. Эффективность догоспитального постоянного положительного давления в дыхательных путях при лечении острого отека легких.Prehosp Emerg Care. 2006; 10: 430–439.
8. Томпсон Дж., Петри Д., Акройд-Столарц С. и др. Внебольничная вентиляция с постоянным положительным давлением в дыхательных путях и обычная помощь при острой дыхательной недостаточности: рандомизированное контролируемое исследование. Ann Emerg Med. 2008; 52: 232–241.
9. Хаббл М.В., Ричардс М.Э., Уилфонг Д.А. Оценка экономической эффективности догоспитального постоянного положительного давления в дыхательных путях при лечении острого отека легких. Prehosp Emerg Care. 2008; 12: 277–285.

Эта статья впервые появилась в мае 2010 года в JEMS как «Одышка: догоспитальное лечение респираторного дистресса.”

Как проверить одышку

Как проверить одышку

Одышка во время пандемии COVID-19

Одышка — симптом COVID-19. Во время пандемии важно следить за появлением новой или ухудшающейся одышки или респираторных заболеваний. Немедленно обратитесь к своему врачу, если вы почувствуете какие-либо изменения в своем дыхании, так как это может быть признаком COVID-19.

Что такое одышка?

Одышка — это когда вы чувствуете, что не можете вдохнуть достаточно воздуха, чтобы нормально дышать, или чувствуете, что не можете сделать достаточно глубокий вдох. Одышка может ощущаться как стеснение в груди или желание набрать больше воздуха. Одышка часто возникает после интенсивных упражнений и может быть индикатором вашего уровня физической подготовки. К другим частым причинам одышки относятся:

• Большая высота
• Астма или аллергия
• Беспокойство или сильная эмоциональная реакция
• Заложенность носа
• Экстремальные температуры

Однако одышка также может быть вызвана серьезными заболеваниями, такими как:

• Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
• Обострение астмы
• Сердечный приступ
• Респираторное заболевание, такое как пневмония
• Интерстициальные заболевания легких
• Ожирение

Когда звонить врачу

Одышка обычно не вызывает беспокойства в сочетании с такой распространенной причиной, как физические упражнения или большая высота.При возникновении одышки позвоните своему врачу:

.

• Боль в груди
• Обморок
• Тошнота
• Частые приступы одышки
• Начало внезапное и тяжелое
• Нарушение повседневной деятельности
• Проблемы с дыханием в положении лежа
• Высокая температура, озноб и кашель с одышкой

Диагностика

Ваш врач подробно изучит медицинский анамнез и историю случаев одышки во время вашего визита.Сообщайте врачу о каждом случае одышки. Также расскажите, какие триггеры или условия приводят к одышке. Ваш врач может выполнить или заказать другие диагностические тесты, такие как:

• Прислушиваясь к своему сердцу и легким
• Анализы крови
• Рентгеновский снимок
• КТ
• Функциональные пробы легких
• Эхокардиограмма

Самолечение и профилактика

• Составьте план действий со своим врачом.Если одышка вызвана таким заболеванием, как астма или ХОБЛ, вам следует вместе с врачом разработать план действий по лечению или предотвращению одышки. Это может включать спасательный ингалятор или дыхательные процедуры.

• Регулярно занимайтесь физическими упражнениями. Упражнения помогают увеличить объем легких и повысить толерантность к физической активности. Регулярные упражнения также могут способствовать похуданию, что улучшает функцию легких.

• Бросить курить и вейпинг.Курение является основной причиной хронических респираторных заболеваний легких, приводящих к одышке.

• Узнайте о влиянии высоты. Если вы планируете путешествовать на большой высоте или живете на большой высоте, важно понимать, как это повлияет на ваши легкие. У многих нахождение на большой высоте вызывает одышку.

• Принимайте лекарства. Если ваш врач прописал лекарства, чтобы свести к минимуму последствия одышки, очень важно принимать эти лекарства в подходящее время.Ваше лекарство не будет таким эффективным или действенным, если не будет приниматься в соответствии с предписаниями.

• Избегайте загрязняющих веществ, экстремальных температур или других выявленных триггеров.

Эта информация была рассмотрена и одобрена Кэрри Хорн, доктор медицинских наук (апрель 2020 г.)

Причины и лечение одышки, пульмонолог Нью-Йорка

Одышка или одышка — это неприятное ощущение затрудненного, затрудненного, неприятного или неадекватного дыхания .В зависимости от причины одышка может возникнуть однократно, может повторяться или может быть постоянной.

Если одышка возникает внезапно и влияет на работоспособность, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Что вызывает одышку?

Одышка может возникать в результате ряда заболеваний дыхательной системы, сердца, пищевода и пищеварительного тракта, неврологических расстройств, а также эмоциональных и психологических проблем.Хотя список причин почти бесконечен, 94% случаев составляют расстройства сердечной или дыхательной систем, психиатрические, ГЭРБ и ухудшение состояния.

В легких большинство диагнозов возникает из нижних дыхательных путей и включает астму, хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ), тромбоэмболию легочной артерии, пневмоторакс (утечку воздуха из легкого в грудную полость), саркоидоз, интерстициальное заболевание легких ( заболевания легочной ткани) и плевральный выпот (жидкость вокруг легкого).

Дышите легче. Если вы страдаете от одышки, позвоните в Kamelhar-Teller Pulmonology сегодня. Пульмонологи являются экспертами и обеспечат вам эффективное лечение.

Оценка одышки

Обследование пациента с одышкой требует подробного анамнеза и физического осмотра доктором Камельхаром или доктором Теллером. Концентрация должна быть сосредоточена на исключении потенциально опасных для жизни состояний, а затем и на наиболее распространенных причинах.Отек в ступнях или лодыжках, дискомфорт или давление в груди, лихорадка, озноб, кашель, хрипы, затрудненное дыхание при небольшой активности или в состоянии покоя, а также цианоз (когда губы или кончики пальцев становятся синими) — это симптомы, которые могут сопровождать одышку и укажите на конкретную причину. Точно так же частая отрыжка, изжога или ощущение застревания пищи предполагают, что проблема связана с пищеводом. Затруднения при ходьбе, слабый кашель или трудности с речью указывают на неврологическую причину.Искривление позвоночника или сколиоз со временем может прогрессировать и препятствовать полному расширению грудной клетки. Возможно давление на легкие, вызывающее коллапс части легкого и не способствующий эффективному дыханию. Это длинный список, но, конечно, не весь!

Дыхательные тесты или тесты легочной функции (PFT) помогают определить, есть ли аномалии в бронхах, легочной ткани, обмене кислорода / углекислого газа или слабость мышц, необходимых для правильного дыхания.

Визуализация грудной клетки в виде рентгеновского снимка или компьютерной томографии полезна для выявления основной причины. Связана ли причина с изменениями в бронхах (например, бронхоэктатическая болезнь или ХОБЛ), аномалиями легочной ткани (например, эмфизема или интерстициальное заболевание), пространством, окружающим легкое (например, плевральный выпот или пневмоторакс), или сгустком крови в одном из участков крови. сосуды легкого (т. е. тромбоэмболия легочной артерии).

Дополнительные неинвазивные тесты могут включать:

• Сердце: ЭКГ, эхокардиограмма, монитор Холтера (24-часовая запись ЭКГ) и сердечный стресс-тест.Они выполняются под наблюдением кардиолога.
  

• Пищевод: Модифицированная бариевая глотка / эзофаграмма — это рентгеновские исследования для оценки функции пищевода.
  

• Астма: Бронхиальные провокационные тесты (например, провокационный тест на метахолин) для выявления легкой астмы

• Уровни кислорода и углекислого газа в крови: Забор артериальной крови из запястья
  

• Одышка, связанная с физической нагрузкой, не диагностированная иным образом: Сердечно-легочные тесты с физической нагрузкой (CPET).Это может быть использовано для высокопроизводительных людей, отмечающих трудности при высоких уровнях упражнений.

Также могут потребоваться инвазивные тесты в зависимости от результатов неинвазивных тестов:

• Бронхоскопия и возможная биопсия легкого для непосредственного исследования бронхов и легочной ткани.

• Катетеризация левого и правого сердца для оценки артерий, которые кровоснабжают сердце и от него.

• Эндоскопия верхних отделов, манометрия и 24-часовое измерение кислотности пищевода (pH) для дальнейшей оценки нарушений пищевода

Причину можно также установить, наблюдая, какая конкретная терапия устраняет одышку (терапевтическое испытание).

Что нужно помнить

• Очень важно внимательно выслушать описание симптома пациентом! Если заказанные тесты не являются правильными, правильный диагноз не будет установлен.

• Часто одышка возникает сразу по нескольким причинам.

• Часто у одного пациента наблюдаются многочисленные отклонения от нормы. Обнаружение диагноза и — это не то же самое, что обнаружение диагноза и .

• Тщательное обследование, проводимое доктором Камельхаром или доктором Теллером, определит, что вызывает у вас одышку, и обеспечит надлежащее лечение этого состояния.

  No related posts.