норма для ребенка, повышенный и пониженный уровень

https://ria.ru/20220126/gemoglobin-1769685892.html

Обмороки и одышка у детей: признаки проблем с гемоглобином и их решение

Гемоглобин у детей в крови: норма для ребенка, повышенный и пониженный уровень

Обмороки и одышка у детей: признаки проблем с гемоглобином и их решение

Гемоглобин играет ключевую роль в обогащении организма кислородом. Высокий или низкий уровень этого белка в крови может стать причиной развития патологий. РИА Новости, 26.01.2022

2022-01-26T20:26

2022-01-26T20:26

2022-01-26T20:25

дети

здоровье — общество

здоровье

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e6/01/1a/1769679833_0:120:3068:1846_1920x0_80_0_0_221f9940209631afa40d37ef71d8fdd0.jpg

МОСКВА, 26 янв — РИА Новости. Гемоглобин играет ключевую роль в обогащении организма кислородом. Высокий или низкий уровень этого белка в крови может стать причиной развития патологий. Отклонения от нормы гемоглобина у детей: симптомы повышенного, что делать при пониженном, сколько раз в год ребенку нужно сдавать анализ крови, — в материале РИА Новости.Гемоглобин у детейВ состав белка гемоглобина входит атом двухвалентного железа, находящийся внутри эритроцита – красной кровяной клетки крови. Это один из важнейших ее элементов, основная функция которого – доставка кислорода из легких в ткани. Также гемоглобин участвует в переносе углекислого газа от тканей и поддерживает кислотно-щелочной баланс в организме.Таким образом, он играет важную роль в клеточном дыхании, необходим для жизнедеятельности всех клеток.Уровень гемоглобина у детей до года выше, чему взрослых. После года он снижается, приближаясь к показателям совершеннолетнего человека.Как определяется“Самый простой способ определить уровень гемоглобина – общий анализ крови. В рамках исследования можно узнать и показатели содержания гемоглобина в эритроцитах — эритроцитарные индексы (MCV, MCH). Они показывают наличие или отсутствие анемии даже при нормальном уровне гемоглобина. Такой анализ можно сдать как в частной лаборатории, так и в государственной поликлинике. Если нужно узнать уровень железа в организме (например, сывороточное железо, ферритин), необходимо сдать биохимический анализ крови”, — поясняет Татьяна Журавлева, врач-педиатр, гастроэнтеролог многопрофильной клиники семейного типа “Медицинская коллегия”.Измерить уровень гемоглобина можно в домашних условиях с помощью портативного биохимического анализатора. Достаточно небольшой капли крови для того, чтобы прибор показал уровень гемоглобина, глюкозы и холестерина в организме. Такой способ достаточно удобен, но результаты измерений зачастую имеют небольшую погрешность.Норма“Показатель гемоглобина у детей зависит от возраста. Наиболее высокий уровень наблюдается у новорожденных, показатели варьируются от 137 до 220 г/л. Объясняется это тем, что младенцу необходимо компенсировать низкую концентрацию кислорода в процессе родов. Далее в течение нескольких недель уровень гемоглобина снижается за счет снижения эритропоэза (образования красных клеток крови)”, — добавляет эксперт. Чтобы поддерживать уровень железа и гемоглобина у ребенка после рождения, нужно особое внимание уделить правильному, полноценному и сбалансированному питанию кормящей мамы. В такой период основной способ обогащения организма малыша железом – грудное вскармливание. При искусственном вскармливании целесообразно использовать обогащенные железом смеси.После года специалисты рекомендуют сдавать анализ на проверку значений минимум один раз в год.Повышенный гемоглобин у ребенкаПовышенный уровень гемоглобина – сигнал о необходимости обращения к врачу для установки точной причины этого явления.ПричиныОбезвоживание – самая распространенная причина повышенного гемоглобина. Нехватка жидкости в организме ребенка может наблюдаться в результате интенсивного потоотделения, лихорадки, нервного перенапряжения, недостаточного питья.Также причиной повышенного гемоглобина могут стать:Высокий уровень гемоглобина может наблюдаться при ожогах кожи. Происходит это из-за того, что организм начинает производить больше эритроцитов, вследствие чего увеличивается и уровень гемоглобина. Это естественный процесс, в ходе которого происходит транспортировка кислорода и питательных веществ к поврежденным участками ткани.В подростковом возрасте высокий гемоглобин может стать следствием курения. Также регулярные стрессы и прием анаболиков влияют на уровень железосодержащего белка.СимптомыЗачастую при повышенном уровне гемоглобина у ребенка появляются следующие признаки:Кроме того, может наблюдаться посинение или побледнение пальцев и губ. Резкое снижение веса также случается при повышенном гемоглобине.ПоследствияЕсли не предпринимать никаких действий в течение длительного времени, из-за нарушений процесса кровотока и затрудненного прохождения крови по сосудам может наблюдаться сильное сгущение крови. Это может стать причиной возникновения физической и умственной задержки развития, а также привести к нарушению кровообращения (гемодинамики) и закупорке сосудов.Как понизитьЕсли у ребенка гемоглобин превышает норму, первым делом необходимо увеличить количество потребляемой воды. Следующий шаг – корректировка питания. Прежде всего нужно ограничить употребление продуктов с высоким содержанием железа (например, говядина, печень, яблоки и т.д.). В рацион стоит добавить больше молочных продуктов, так как они затрудняют процесс усвоения железа организмом. Также при повышенном гемоглобине специалисты рекомендуют есть больше морепродуктов и куриного мяса.Помимо корректировки питания, чтобы снизить уровень гемоглобина, стоит уменьшить количество физических нагрузок. Важно урегулировать уровень влажности в помещении, где часто пребывает ребенок.Следующим шагом является повторный анализ крови. Если ничего не изменилось, возможно потребуется дообследование.Иногда специалисты назначают медикаменты, разжижающие кровь. В ситуациях, когда высокий показатель связан с наличием патологии, необходимо заняться лечением основного заболевания.“При нормальных показателях гемоглобина может наблюдаться сниженное количество железа. В таких случаях снижаются эритроцитарные индексы (MCV, MVH) — они определяются при проведении классического клинического анализа крови. В этой ситуации рекомендуется посмотреть уровень сывороточного железа и ферритина.Очень часто железо сыворотки снижено — тогда выставляется диагноз: латентный дефицит железа. Это не анемия, но при этом диагнозе уже требуется медикаментозная коррекция”, — комментирует Татьяна Журавлева.Пониженный гемоглобин у ребенкаНедостаток гемоглобина – наиболее распространенное отклонение от нормы, встречающееся у детей.ПричиныПри любом типе анемии организм страдает от нехватки кислорода, в результате чего может наблюдаться отставание как в физическом, так и в интеллектуальном развитии ребенка. Также может снизиться иммунитет и возникнуть нарушения в работе сердца.Наиболее часто недостаток железа наблюдается у детей следующих возрастных категорий:Также причинами пониженного гемоглобина может быть недостаток витамина В12 и/или фолиевой кислоты или врожденный дефект самих эритроцитов (красные кровяные клетки могут быть слишком маленькие, неправильной формы и тд)”, — добавляет врач-педиатр.СимптомыОсновные признаки пониженного гемоглобина у ребенка:ПоследствияПри возникновении анемии не стоит пренебрегать обращением к специалисту за консультацией. Ведь дефицит гемоглобина приводит к нарушениям процесса клеточного дыхания, в результате чего все органы (в особенности мозг) страдают от нехватки кислорода.Анемия может привести к задержке умственного развития, ухудшению памяти и внимания и другим заболеваниям нервной и сердечно-сосудистой систем.Как повыситьПри возникновении симптомов пониженного уровня гемоглобина следует сдать общий анализ крови, который покажет и уровень эритроцитарных индексов, необходимых для постановки диагноза. Следующий шаг – обращение к педиатру. Грамотный специалист на основании жалоб, клинических проявлений и полученных результатов анализа сможет установить наличие и характер анемии и подобрать правильное лечение. Суть терапии при таком нарушении состоит в повышении уровня железа в организме и одновременном устранении причин его дефицита, что в комплексе будет способствовать повышению уровню гемоглобина в крови.Врачу необходимо собрать все сведения о развитии ребенка, начиная с внутриутробного возраста, выяснить особенности протекания беременности у матери. Также необходима информация о режиме и привычках питания, перенесенных ранее заболеваниях, наличии каких-либо травм и хронических болезней. В процессе обследования педиатр должен назначить биохимический анализ крови и общий анализ мочи и кала на скрытую кровь, при необходимости применяются инструментальные методы исследования. На основании результатов этих анализов назначается лечение основного заболевания, которое спровоцировало снижение гемоглобина. Для устранения анемии обычно нужно не менее трех месяцев.Также специалисты рекомендуют больше находиться на свежем воздухе, так как активное пребывание на улице способствует улучшению процессов кроветворения.ПрофилактикаС повышенным или пониженным гемоглобином может столкнуться каждый ребенок. Важно в таком вопросе своевременно обнаружить нарушения и обратиться ко врачу за консультацией. При соблюдении всех рекомендаций можно достаточно легко справиться с проблемой.Чтобы не допускать отклонения от нормы гемоглобина, ребенку необходимо соблюдать режим дня, питания, которое должно быть полноценным и сбалансированным, обязательны физические нагрузки на свежем воздухе. Также рекомендовано раз в год сдавать общий анализ крови в профилактических целях. В таком случае на ранних стадиях удастся выявить и диагностировать нарушение в работе организма и своевременно провести коррекцию.

https://ria.ru/20220116/analiz-1768052567.html

https://ria.ru/20180609/1522396267.html

https://ria.ru/20201218/rvota-1589979048.html

https://ria.ru/20211203/zhelezo-1762063650.html

https://ria.ru/20211126/koliki-1760988217.html

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2022

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og. xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e6/01/1a/1769679833_0:0:2732:2048_1920x0_80_0_0_afca5a43566f1b1ff021b8fde9e1fa72.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

дети, здоровье — общество, здоровье

МОСКВА, 26 янв — РИА Новости. Гемоглобин играет ключевую роль в обогащении организма кислородом. Высокий или низкий уровень этого белка в крови может стать причиной развития патологий.

Отклонения от нормы гемоглобина у детей: симптомы повышенного, что делать при пониженном, сколько раз в год ребенку нужно сдавать анализ крови, — в материале РИА Новости.

Гемоглобин у детей

В состав белка гемоглобина входит атом двухвалентного железа, находящийся внутри эритроцита – красной кровяной клетки крови. Это один из важнейших ее элементов, основная функция которого – доставка кислорода из легких в ткани. Также гемоглобин участвует в переносе углекислого газа от тканей и поддерживает кислотно-щелочной баланс в организме.

Таким образом, он играет важную роль в клеточном дыхании, необходим для жизнедеятельности всех клеток.

Уровень гемоглобина у детей до года выше, чему взрослых. После года он снижается, приближаясь к показателям совершеннолетнего человека.

Как определяется

“Самый простой способ определить уровень гемоглобина – общий анализ крови. В рамках исследования можно узнать и показатели содержания гемоглобина в эритроцитах — эритроцитарные индексы (MCV, MCH). Они показывают наличие или отсутствие анемии даже при нормальном уровне гемоглобина. Такой анализ можно сдать как в частной лаборатории, так и в государственной поликлинике. Если нужно узнать уровень железа в организме (например, сывороточное железо, ферритин), необходимо сдать биохимический анализ крови”, — поясняет Татьяна Журавлева, врач-педиатр, гастроэнтеролог многопрофильной клиники семейного типа “Медицинская коллегия”.

Измерить уровень гемоглобина можно в домашних условиях с помощью портативного биохимического анализатора. Достаточно небольшой капли крови для того, чтобы прибор показал уровень гемоглобина, глюкозы и холестерина в организме. Такой способ достаточно удобен, но результаты измерений зачастую имеют небольшую погрешность.

Норма

“Показатель гемоглобина у детей зависит от возраста. Наиболее высокий уровень наблюдается у новорожденных, показатели варьируются от 137 до 220 г/л. Объясняется это тем, что младенцу необходимо компенсировать низкую концентрацию кислорода в процессе родов. Далее в течение нескольких недель уровень гемоглобина снижается за счет снижения эритропоэза (образования красных клеток крови)”, — добавляет эксперт.

Чтобы поддерживать уровень железа и гемоглобина у ребенка после рождения, нужно особое внимание уделить правильному, полноценному и сбалансированному питанию кормящей мамы. В такой период основной способ обогащения организма малыша железом – грудное вскармливание. При искусственном вскармливании целесообразно использовать обогащенные железом смеси.

Средний уровень гемоглобина у детей

Возраст	Содержание гемоглобина (г/л)
Новорожденные	137–220
1 — 2 месяца	107–180
2 — 3 месяца	90–140
3 — 6 месяцев	95–141
6 -12 месяцев	105–141
1 — 2 года	105–145
3 — 6 лет	110-150
7 -10 лет	115-150
11 — 12 лет	120-155
13 — 15 лет	112-152
15 — 18 лет	115-155

После года специалисты рекомендуют сдавать анализ на проверку значений минимум один раз в год.

Повышенный гемоглобин у ребенка

Повышенный уровень гемоглобина – сигнал о необходимости обращения к врачу для установки точной причины этого явления.

Причины

Обезвоживание – самая распространенная причина повышенного гемоглобина. Нехватка жидкости в организме ребенка может наблюдаться в результате интенсивного потоотделения, лихорадки, нервного перенапряжения, недостаточного питья.

Также причиной повышенного гемоглобина могут стать:

• —

  заболевания крови;

• —

  гипоксия;

• —

  воздействие угарного газа;

• —

  патологии почек;

• —

  врожденные пороки сердца;

• —

  онкологические заболевания;

• —

  фиброз легких.

Высокий уровень гемоглобина может наблюдаться при ожогах кожи. Происходит это из-за того, что организм начинает производить больше эритроцитов, вследствие чего увеличивается и уровень гемоглобина. Это естественный процесс, в ходе которого происходит транспортировка кислорода и питательных веществ к поврежденным участками ткани.

В подростковом возрасте высокий гемоглобин может стать следствием курения. Также регулярные стрессы и прием анаболиков влияют на уровень железосодержащего белка.

16 января, 07:25

Биохимия крови: показатели нормы, что можно узнать по результатам анализа

Симптомы

Зачастую при повышенном уровне гемоглобина у ребенка появляются следующие признаки:

• —

  сонливость, слабость, чрезмерная утомляемость;

• —

  снижение аппетита;

• —

  головная боль, обмороки и головокружения;

• —

  нарушение зрения и слуха;

• —

  появление синяков даже при легких прикосновениях;

• —

  аритмия, тахикардия, гипертония.

Кроме того, может наблюдаться посинение или побледнение пальцев и губ. Резкое снижение веса также случается при повышенном гемоглобине.

Последствия

Если не предпринимать никаких действий в течение длительного времени, из-за нарушений процесса кровотока и затрудненного прохождения крови по сосудам может наблюдаться сильное сгущение крови. Это может стать причиной возникновения физической и умственной задержки развития, а также привести к нарушению кровообращения (гемодинамики) и закупорке сосудов.

Как понизить

Если у ребенка гемоглобин превышает норму, первым делом необходимо увеличить количество потребляемой воды. Следующий шаг – корректировка питания. Прежде всего нужно ограничить употребление продуктов с высоким содержанием железа (например, говядина, печень, яблоки и т.д.). В рацион стоит добавить больше молочных продуктов, так как они затрудняют процесс усвоения железа организмом. Также при повышенном гемоглобине специалисты рекомендуют есть больше морепродуктов и куриного мяса.

9 июня 2018, 01:00НаукаУченые нашли способ предсказания даты рождения ребенка по анализу крови

Помимо корректировки питания, чтобы снизить уровень гемоглобина, стоит уменьшить количество физических нагрузок. Важно урегулировать уровень влажности в помещении, где часто пребывает ребенок.

Следующим шагом является повторный анализ крови. Если ничего не изменилось, возможно потребуется дообследование.

Иногда специалисты назначают медикаменты, разжижающие кровь. В ситуациях, когда высокий показатель связан с наличием патологии, необходимо заняться лечением основного заболевания.

“При нормальных показателях гемоглобина может наблюдаться сниженное количество железа. В таких случаях снижаются эритроцитарные индексы (MCV, MVH) — они определяются при проведении классического клинического анализа крови. В этой ситуации рекомендуется посмотреть уровень сывороточного железа и ферритина.

Очень часто железо сыворотки снижено — тогда выставляется диагноз: латентный дефицит железа. Это не анемия, но при этом диагнозе уже требуется медикаментозная коррекция”, — комментирует Татьяна Журавлева.

Пониженный гемоглобин у ребенка

Недостаток гемоглобина – наиболее распространенное отклонение от нормы, встречающееся у детей.

Причины

“Одной из основных, но не единственной причиной пониженного гемоглобина является низкий уровень железа в организме. При таких нарушениях врачи ставят диагноз «железодефицитная анемия», следствием которой является снижение количества железа в сыворотки крови и уровня эритроцитов – кровяных клеток, переносящих гемоглобин”, — комментирует Татьяна Журавлева.

При любом типе анемии организм страдает от нехватки кислорода, в результате чего может наблюдаться отставание как в физическом, так и в интеллектуальном развитии ребенка. Также может снизиться иммунитет и возникнуть нарушения в работе сердца.

Наиболее часто недостаток железа наблюдается у детей следующих возрастных категорий:

• —

  недоношенные;

• —

  с шести месяцев до двух лет;

• —

  подростки.

18 декабря 2020, 20:58

Что делать, если у ребенка началась рвота: инструкция для родителей

“Причинами снижения гемоглобина в этих возрастных периодах служат сниженный запас железа у недоношенных детей, активный рост и смена типа питания у детей с шести месяцев до двух лет, а также гормональная перестройка у подростков. Поэтому в эти периоды следует более пристально следить за гемоглобином и эритроцитарными индексами в клиническом анализе крови, так как именно они могут сообщить о латентном (скрытом) дефиците железа.

Также причинами пониженного гемоглобина может быть недостаток витамина В12 и/или фолиевой кислоты или врожденный дефект самих эритроцитов (красные кровяные клетки могут быть слишком маленькие, неправильной формы и тд)”, — добавляет врач-педиатр.

Симптомы

Основные признаки пониженного гемоглобина у ребенка:

• —

  повышенная слабость и сонливость;

• —

  бледная кожа;

• —

  шелушение, сухость кожи;

• —

  ломкость и тусклость волос;

• —

  одышка, тахикардия;

• —

  шум в ушах;

• —

  трещинки на ступнях и ладонях;

• —

  головная боль, головокружения, обмороки;

• —

  повышенная раздражительность, нервозность, плаксивость;

• —

  незаживающие язвочки в уголках губ;

• —

  беспричинное повышение температуры до 37-37,5 градуса.

3 декабря 2021, 18:10

Дефицит железа в организме: чем опасен и как восполнить за счет продуктов

Последствия

При возникновении анемии не стоит пренебрегать обращением к специалисту за консультацией. Ведь дефицит гемоглобина приводит к нарушениям процесса клеточного дыхания, в результате чего все органы (в особенности мозг) страдают от нехватки кислорода.

Анемия может привести к задержке умственного развития, ухудшению памяти и внимания и другим заболеваниям нервной и сердечно-сосудистой систем.

Как повысить

При возникновении симптомов пониженного уровня гемоглобина следует сдать общий анализ крови, который покажет и уровень эритроцитарных индексов, необходимых для постановки диагноза. Следующий шаг – обращение к педиатру. Грамотный специалист на основании жалоб, клинических проявлений и полученных результатов анализа сможет установить наличие и характер анемии и подобрать правильное лечение. Суть терапии при таком нарушении состоит в повышении уровня железа в организме и одновременном устранении причин его дефицита, что в комплексе будет способствовать повышению уровню гемоглобина в крови.

Врачу необходимо собрать все сведения о развитии ребенка, начиная с внутриутробного возраста, выяснить особенности протекания беременности у матери. Также необходима информация о режиме и привычках питания, перенесенных ранее заболеваниях, наличии каких-либо травм и хронических болезней. В процессе обследования педиатр должен назначить биохимический анализ крови и общий анализ мочи и кала на скрытую кровь, при необходимости применяются инструментальные методы исследования. На основании результатов этих анализов назначается лечение основного заболевания, которое спровоцировало снижение гемоглобина. Для устранения анемии обычно нужно не менее трех месяцев.

Также специалисты рекомендуют больше находиться на свежем воздухе, так как активное пребывание на улице способствует улучшению процессов кроветворения.

26 ноября 2021, 22:41

Колики у новорожденного: эффективные способы помочь малышу

Профилактика

С повышенным или пониженным гемоглобином может столкнуться каждый ребенок. Важно в таком вопросе своевременно обнаружить нарушения и обратиться ко врачу за консультацией. При соблюдении всех рекомендаций можно достаточно легко справиться с проблемой.

Чтобы не допускать отклонения от нормы гемоглобина, ребенку необходимо соблюдать режим дня, питания, которое должно быть полноценным и сбалансированным, обязательны физические нагрузки на свежем воздухе. Также рекомендовано раз в год сдавать общий анализ крови в профилактических целях. В таком случае на ранних стадиях удастся выявить и диагностировать нарушение в работе организма и своевременно провести коррекцию.

Норма гемоглобина у подростков. От чего зависит гемоглобин?

Гемоглобин – это железосодержащий белок, который присутствует в кровяных тельцах – эритроцитах. Он связывается с кислородом и переносит его из легких в ткани и органы, обогащая им клетки всего организма, потом белок транспортирует обратно из них углекислый газ. Повышен гемоглобин – что это значит, рассмотрим в данной статье.

Какие уровни выделяют?

Уровень показателя белка зависит от возраста человека. Гемоглобин новорожденного составляет 145-225 г/л, в первые месяцы показатель снижается до 95-135 г/л. Он резко меняется на первом году жизни. До 12-ти лет количество белка постоянно повышается на 5 г/л, независимо от пола ребенка.

В период полового созревания — с 12 до 18 лет, начинаются расхождения. Норма гемоглобина у девочек подростков и мальчиков со вступлением в переходный возраст — 120-140 г/л. Показатель по мере взросления меняется. После достижения совершеннолетия и до 40 лет уровень концентрации белка в крови составляет у женщин — 120-150 г/л, у представителей сильного пола — 130-160 г/л.

Если пониженный или повышенный гемоглобин у подростков, следует пройти обследование, чтобы исключить развитие серьезных патологий. Показатель уровня белка в крови — всего лишь симптом, а не болезнь.

Пониженный гемоглобин

Вирусная инфекция способна понизить уровень гемоглобина. Подобное состояние может привести к малокровию. При заболевании в очаге воспаления скапливается огромное количество эритроцитов, а в остальных частях организма кровь становится более жидкой, содержит малое количество кровяных телец, из-за чего развивается воспалительная анемия. При выздоровлении состояние крови стабилизируется, эритроциты начинают перемещаться по всей плазме, и самочувствие нормализуется.

Низкий гемоглобин у подростка может возникать в случае частых кровотечений, особенно у девушек при перестройке организма. Связаны они с менструальным циклом, который в подростковый период хаотичен, постоянство приходит только во взрослом возрасте. В процессе становления женщиной могут наблюдаться сильные маточные кровотечения.

Гемоглобин формируется из железа. Если его в организме не хватает, образование белка становится затруднительным, уровень показателя резко падает. В итоге образуется анемия. Если ниже нормы гемоглобин у подростков, то ребенок становится вялым, мозг у него начинает работать плохо, наблюдается сонливость и быстрая утомляемость. Большинство ребят учится в школах и колледжах. Их общее состояние может сказаться на отметках, принятии и усвоении информации, получаемой в учебных заведениях.

Образованию гемоглобина способствует цианокобаламин — витамин В12. Если у подростка плохо усваивается этот витамин, уровень белка будет низким. При таких показателях наблюдаются нарушения в работе мозга, ухудшение памяти, снижение защитных сил организма.

Влияет ли наследственность?

Анемия может передаваться по наследству. Если при беременности у матери наблюдалась анемия или во время родов было сильное кровотечение, то у ребенка возможны отклонения. При обследовании подростка этот показатель учитывается.

Любая причина понижения уровня показателя белка может вызвать головокружения и приступы тошноты. Ногти станут хрупкими, волосы – тусклыми, кожа – сухой и начнет шелушиться, появятся синяки на теле. Для девушек и юношей в период максимализма, когда они зациклены на своем внешнем виде, эти симптомы могут вызвать сильную депрессию и стресс. Более серьезными последствиями могут стать: галлюцинации и обмороки, отсутствие аппетита, гипоксия мозга и паралич системы дыхания.

Повышенный гемоглобин — что это значит?

При заболеваниях легких часто возникает дыхательная недостаточность, поэтому организм начинает вырабатывать эритроциты, чтобы запастись необходимым количеством кислорода.

Уровень показателя может быть высоким вследствие обезвоживания организма. В случаях инфекционных заболеваний, сопровождающихся рвотой и непрекращающейся диареей, жидкость выводится в больших количествах. Кровь становится густой, циркуляция ее замедляется. Чтобы предотвратить обезвоживание, больной должен обильно пить. То же касается кишечной непроходимости и частых запоров.

Повышенный гемоглобин может привести к нарушению работы сердечно-сосудистой системы. Особенно его показатель нужно учитывать при врожденных пороках сердца, дыхательной недостаточности и других заболеваниях.

Обширные ожоги вызывают резкое повышение эритроцитов. Онкологические заболевания и патологические болезни крови способствуют увеличению красных кровяных телец в крови, так как в костном мозге наблюдается их повышенное формирование. Когда в организме имеется поврежденный участок, эритроциты начинают активно транспортировать кислород в очаг заболевания.

Повышение их количества может вызвать сильные нарушения в работе кровеносной системы. Это приведет к дисфункции большинства органов. Кровь станет густой и будет плохо снабжать ткани и клетки. Кровообращение замедлится, произойдет увеличение размеров различных органов, например, селезенки, почек, печени. Кровяные сгустки сформируют тромбы, которые способны закупорить сосуды и вызвать сердечные приступы.

Если в 17 лет гемоглобин у подростка норму превышает на протяжении долгого времени, то это может привести к осложнениям и даже летальному исходу.

Рекомендации

При изменениях уровня гемоглобина нельзя заниматься самолечением, чтобы не навредить организму. При обращении к специалисту подростку назначат индивидуальный курс терапии и строгую диету. Врач должен провести полное обследование организма, чтобы правильно поставить диагноз, учесть тяжесть заболевания, возраст и пол подростка, проверить аллергические реакции и непереносимость на медицинские препараты. Следует помнить, что на ранних стадиях лечится практически любая патология.

Какие продукты употреблять?

Уровень гемоглобина можно повысить, питаясь железосодержащими продуктами, поэтому в рацион необходимо добавить:

• некоторые виды круп — гречку и овсянку;
• яичные желтки;
• мясо индейки, свиньи, говяжью печень;
• зелень в любом виде;
• орехи грецкие;
• фрукты – яблоки, абрикосы, персики, виноград, гранат;
• соки овощные и фруктовые;
• овощи – морковь, помидоры, свеклу;
• бобовые.

Но если показатель гемоглобина у подростков норму превышает, следует исключить из рациона вышеперечисленные продукты.

Курение, как причина заболевания

Тем, кто не знает, от чего зависит гемоглобин, еще следует обратить внимание на вредные привычки. Курение способно повлиять на уровень гемоглобина. Выкуренная натощак сигарета может привести к интоксикации несформировавшегося организма в 90% случаев. Отравление не проходит бесследно, симптомы появляются в зависимости от тяжести. Если начнется понос или рвота, произойдет обезвоживание, сопровождающееся повышенным образованием красных телец.

Курильщик сначала будет возбужден, что приведет к учащенному дыханию и сбою в работе сердца. Затем может наступить фаза заторможенного состояния с замедлением сердцебиения и падением артериального давления. Без оказания медицинской помощи у подростка может развиться сердечная или дыхательная недостаточность.

Следим за здоровьем

При повышении гемоглобина может повыситься температура тела до 37,2 градусов. Это надо учитывать, когда подросток активно занимается каким-либо видом спорта. В таком случае стоит проверить кровь на наличие стероидных анаболиков. Вещества помогают в выносливости, но ухудшают самочувствие организма, которое проявится спустя несколько лет.

Неправильное или недостаточное питание является причиной отклонения показателя. Подростку свойственно перекусывать бутербродами, а не греть первое и второе. Он избирателен в еде и может питаться неполноценно. Неупотребление мяса и продуктов красного цвета чревато дефицитом железа в организме. Продукты должны содержать фолиевую кислоту и витамин В12 в достаточном количестве.

Норму гемоглобина у подростков необходимо все время контролировать, ведь показатель может меняться в зависимости от природных условий, в которых живет ребенок.

Гемоглобин вырабатывается в больших количествах у людей, живущих в горной местности. Чем выше горы, тем меньше содержание кислорода в воздухе и тяжелее дышать. Из-за этого ткани и органы не получают его в необходимом для них количестве, и организм начинает вырабатывать железосодержащий элемент дополнительно. В таких условиях подростки имеют повышенный уровень гемоглобина.

Заключение

Для корректировки показателя гемоглобина подростку следует ежедневно бывать на свежем воздухе, заниматься спортом, принимать витамины и правильно питаться без сухомятки и перекусов. Для контроля уровня гемоглобина врачи рекомендуют хотя бы раз в год сдавать анализ крови.

Норма гемоглобина в крови

НОРМА ГЕМОГЛОБИНА В КРОВИ

Гемоглобин представляет собой белок, содержащийся в эритроцитах. Именно он ответственен за транспортировку кислорода к тканям и органам. Одним из компонентов такого белка является железо, поступающее в наш организм с пищей. Недостаток этого элемента может привести к множеству проблем со здоровьем. Поэтому уровень гемоглобина в обязательном порядке определяется при любом клиническом анализе крови. По итоговым результатам и ряду дополнительных признаков врач решает, есть ли у пациента анемия. Последняя представляет собой серьезный медицинский диагноз и требует продолжительного лечения при помощи специальных железосодержащих препаратов для повышения уровня гемоглобина в крови.

КАК ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ НОРМА

Под нормальными показателями уровня гемоглобина подразумевается то количество белка, которое обеспечивает полноценное функционирование организма. Вследствие ряда физиологических особенностей у людей разного возраста и пола эта цифра может существенно отличаться. Концентрация гемоглобина чаще всего определяется в граммах на каждый литр крови (г/л). Отдельные лаборатории выводят эту величину в других единицах, в том числе грамм на децилитр (г/дл). Для того чтобы перевести такой показатель в стандартную величину, следует умножить представленную цифру на 10.

НОРМЫ ГЕМОГЛОБИНА У ДЕТЕЙ

У новорожденных в первые сутки жизни благодаря резервам, накопленным еще в организме матери, показатели гемоглобина наиболее высоки (220 г/л). К возрасту одного-двух месяцев его количество постепенно снижается из-за ежесуточных расходов железа, быстрого роста и несовершенства систем синтеза этого белка и эритроцитов. После года и вплоть до шести лет концентрация гемоглобина у детей находится в пределах 110–145 г/л (вне зависимости от пола), затем норма увеличивается до 115–150 г/л.

НОРМЫ ГЕМОГЛОБИНА У ВЗРОСЛЫХ

Мужчины.

Норма для мужчин составляет примерно 130–160 г/л. Эти показатели несколько выше, чем у женщин. Вероятнее всего, причина такого различия кроется в более высоких физических нагрузках, требующих дополнительных затрат энергии, наряду с действием гормона тестостерона.

Женщины. Норма гемоглобина для женщин составляет 120–140 г/л. Однако в ряде случаев показатели могут быть и ниже. На концентрацию гемоглобина влияет в том числе и менструальный цикл, из-за чего в репродуктивном возрасте допустимо падение этой цифры до 110 г/л. Дальнейшее уменьшение обычно свидетельствует об анемии.

Беременные. В период беременности предельно низкой концентрацией гемоглобина в крови также считается 110 г/л. Это связано с увеличением объема крови за счет жидкой части, из-за чего форменных элементов становится меньше. Кроме того, железо, поступающее с пищей, расходуется и на ребенка, в организме которого происходят процессы кроветворения и выработка фетального гемоглобина.

ЧТО ДЕЛАТЬ, КОГДА ПОКАЗАТЕЛИ ГЕМОГЛОБИНА НАМНОГО НИЖЕ НОРМЫ

В тех случаях, кода врач ставит пациенту диагноз «железодефицитная анемия», для повышения уровня гемоглобина используются специальные ферропрепараты. Они входят в группу лекарственных средств и принимаются только по назначению врача. Для профилактики анемии или в качестве одного из компонентов комплексного лечения (в дополнение к диете и ферропрепаратам) могут использоваться специальные пищевые добавки. К ним относится и богатый железом гематоген, который изготавливается из альбумина – переработанной крови крупного рогатого скота. Он применяется не для лечения анемии, а в профилактических целях. Выбирая этот продукт, необходимо избегать гематогенов-аналогов с кондитерскими наполнителями и подсластителями. Последние не только добавляют лишние калории, нарушают всасывание железа, но и могут вызывать аллергию. К продуктам, изготовленным по классической рецептуре, относят «ФЕРРОГЕМАТОГЕН®-ФАРМСТАНДАРТ».

О ПРОДУКТЕ

Биологически активная добавка «ФЕРРОГЕМАТОГЕН®-ФАРМСТАНДАРТ» предназначается для профилактики анемии. Сбалансированный состав позволяет оптимизировать всасывание железа и его транспорт к депо. Помимо черного альбумина «ФЕРРОГЕМАТОГЕН®-ФАРМСТАНДАРТ» содержит ряд компонентов, облегчающих усвоение железа и стимулирующих синтез гемоглобина: аскорбиновую и фолиевую кислоту, витамин В6 и медь. Гематоген разрешен к применению у беременных и кормящих женщин и имеет минимум противопоказаний к использованию: сахарный диабет, избыток железа в организме, гиперчувствительность к компонентам препарата.

Анализ крови на Ферритин — сдать в Ростове-на-Дону

Железо – один из важнейших микроэлементов в метаболизме человека, так как оно входит в состав гемоглобина, отвечающего за транспортировку кислорода к тканям. При нормальном обмене веществ в теле человека содержится около 4-5 г железа, 70% которого включено в состав эритроцитов. Оставшиеся 30% включены в белковые комплексы, одним из которых является ферритин. Этот белок присутствует в клетках печени, он обнаруживается в костном мозге и селезенке.

По его концентрации рассчитывается общее количество микроэлемента в организме.

Что такое ферритин?

Ферритин является белком, благодаря которому организм запасает требуемое количество железа. Уровень ферритина демонстрирует наличие дефицита или избыточного количества железа, также анализ назначается для определения причин анемии. Если микроэлемента недостаточно, организм будет забирать запасы из тканей, при этом содержание ферритина снижается. Если же нехватка продолжается долгое время, это может привести к развитию анемии.

Анализ крови на ферритин показывает следующие результаты:

• Норма ферритина в крови составляет 20-250 мкг/л для мужского пола старше 15 лет и 10-120 мкг/л для женщин.

• Ферритин повышен. Причинами могут стать воспалительные процессы, патологии печени, наследственный гемохроматоз, а также анемии, возникающие при распаде эритроцитов.

• Низкий ферритин. Он говорит о дефиците железа. Если уровень опускается ниже 10 мкг/л, это яркий признак железодефицитной анемии.

Подготовка к проведению анализа

Для определения отклонений от нормы ферритина соблюдаются следующие требования:

• Нельзя курить минимум полчаса перед исследованием.

• Не допускаются физические и эмоциональные нагрузки минимум за полчаса до анализа.

• Нельзя принимать железосодержащие средства минимум в течение трех суток перед исследованием.

• Нельзя есть в течение 8 часов перед сдачей крови на анализ. Пить можно только негазированную воду.

Когда назначается анализ?

Тест проводится для выявления анемий, которые могут развиться из-за хронического воспаления. Также анализ проводится при подозрении на избыток или недостаток железа в метаболизме, с его помощью выявляется наличие различных видов анемии. Пациент может быть направлен на исследование при отступлениях от нормы гемоглобина в общем анализе крови.

Где провести исследование?

Клинико-диагностический центр «Да Винчи» в Ростове-на-Дону проводит лабораторные анализы и гарантирует высокую точность результатов. Предлагаются доступные цены на все медицинские процедуры, гарантируется вежливое профессиональное отношение.

• Наименование услуги

  Цена

Отзывы об услуге

Число клеток крови и значение гемоглобина у нормальных и больных диабетом собак | Американский журнал клинической патологии

Получить помощь с доступом

Институциональный доступ

Доступ к контенту с ограниченным доступом в Oxford Academic часто предоставляется посредством институциональных подписок и покупок. Если вы являетесь членом учреждения с активной учетной записью, вы можете получить доступ к контенту следующими способами:

Доступ на основе IP

Как правило, доступ предоставляется через институциональную сеть к диапазону IP-адресов.Эта аутентификация происходит автоматически, и невозможно выйти из учетной записи с проверкой подлинности IP.

Войдите через свое учреждение

Выберите этот вариант, чтобы получить удаленный доступ за пределами вашего учреждения.

Технология Shibboleth/Open Athens используется для обеспечения единого входа между веб-сайтом вашего учебного заведения и Oxford Academic.

1. Щелкните Войти через свое учреждение.
2. Выберите свое учреждение из предоставленного списка, после чего вы перейдете на веб-сайт вашего учреждения для входа в систему.
3. Находясь на сайте учреждения, используйте учетные данные, предоставленные вашим учреждением. Не используйте личную учетную запись Oxford Academic.
4. После успешного входа вы вернетесь в Oxford Academic.

Если вашего учреждения нет в списке или вы не можете войти на веб-сайт своего учреждения, обратитесь к своему библиотекарю или администратору.

Войти с помощью читательского билета

Введите номер своего читательского билета, чтобы войти в систему. Если вы не можете войти в систему, обратитесь к своему библиотекарю.

Члены общества

Многие общества предлагают своим членам доступ к своим журналам с помощью единого входа между веб-сайтом общества и Oxford Academic. Из журнала Oxford Academic:

1. Щелкните Войти через сайт сообщества.
2. При посещении сайта общества используйте учетные данные, предоставленные этим обществом. Не используйте личную учетную запись Oxford Academic.
3. После успешного входа вы вернетесь в Oxford Academic.

Если у вас нет учетной записи сообщества или вы забыли свое имя пользователя или пароль, обратитесь в свое общество.

Некоторые общества используют личные аккаунты Oxford Academic для своих членов.

Личный кабинет

Личную учетную запись можно использовать для получения оповещений по электронной почте, сохранения результатов поиска, покупки контента и активации подписок.

Некоторые общества используют личные учетные записи Oxford Academic для предоставления доступа своим членам.

Институциональная администрация

Для библиотекарей и администраторов ваша личная учетная запись также предоставляет доступ к управлению институциональной учетной записью. Здесь вы найдете параметры для просмотра и активации подписок, управления институциональными настройками и параметрами доступа, доступа к статистике использования и т. д.

Просмотр ваших зарегистрированных учетных записей

Вы можете одновременно войти в свою личную учетную запись и учетную запись своего учреждения. Щелкните значок учетной записи в левом верхнем углу, чтобы просмотреть учетные записи, в которые вы вошли, и получить доступ к функциям управления учетной записью.

Выполнен вход, но нет доступа к содержимому

Oxford Academic предлагает широкий ассортимент продукции.Подписка учреждения может не распространяться на контент, к которому вы пытаетесь получить доступ. Если вы считаете, что у вас должен быть доступ к этому контенту, обратитесь к своему библиотекарю.

Причины и клиническое значение повышения карбоксигемоглобина

НОРМАЛЬНАЯ ФИЗИОЛОГИЯ

Нормальная функция клеток в решающей степени зависит от непрерывное снабжение кислородом, а основная функция крови – доставка кислорода во вдыхаемом воздухе от легких к каждой клетке ткани.

Эта важная газотранспортная функция зависит от белка гемоглобин (Hb), содержащийся в эритроцитах (эритроциты).

Структура и функция гемоглобина

Каждый из 5 × 10 ¹⁰ эритроцитов содержится в каждом мл крови, содержит 280 миллионов молекул Hb. Молекула Hb состоит из четырех полипептидных субъединиц (глобин часть), к каждому из которых присоединена гемовая группа [1].

В центре из четырех групп гема представляет собой атом железа в двухвалентном состоянии.Кислород обратимо связывается с этими четырьмя атомами железа; продукт оксигемоглобин (O ₂ Hb).

Кислородтранспортная функция гемоглобина, то есть его способность поглощать кислород в легких, транспортировать его по телу в виде O ₂ Hb с последующим высвобождением его в клетки тканей. возможно за счет изменения четвертичной структуры гемоглобина молекула, которая изменяет сродство гемоглобина к кислороду.

четвертичное состояние и, как следствие, сродство гемоглобина к кислороду определяется в основном местным парциальным давлением кислорода ( p O ₂ ), хотя pH, p CO ₂ и концентрация органических фосфатов являются важными модуляторами факторы.

В среде легких, где условия (высокая р О ₂ , низкий р СО ₂ ) определить что гемоглобин имеет относительно высокое сродство к кислороду, O ₂ Hb легко образуется.

В отличие от тканей, местные условия (низкий p O ₂ , повышенный p CO ₂ ) приводит к снижению сродства гемоглобина к кислород, тем самым способствуя высвобождению кислорода из гемоглобина в ткани клетки.Связь между p O ₂ и относительное сродство Hb к кислороду описывается кислородным кривая насыщения (рис. I).

РИСУНОК I

Кислороду приходится конкурировать с другими гемоглобинсвязывающими лигандами, которые может присутствовать в крови для занятия мест связывания гемоглобина; среди них окись углерода, бесцветный газ без запаха, образующийся при нормальном обмене веществ.

Эндогенное производство монооксида углерода

Прошло более 50 лет с тех пор, как Шёстранд впервые показали, что угарный газ (СО) образуется в нормальных условиях. метаболизм [2].Фактически, каждый час вырабатывается около 0,4 мл CO2. почти исключительно за счет катаболизма гемсодержащих белков [3].

Самый распространенный гемсодержащий белок и, следовательно, источником большей части эндогенного СО является гемоглобин. В конце их 120-дневной жизни эритроциты выделяются из кровотока ретикулоэндотелиальной системы.

Гемоглобин высвобождается из стареющих эритроциты расщепляются до составных частей: гема и белка полипептид. Белок рециркулируется, но гем метаболизируется дальше.

В реакции, катализируемой ферментом, ограничивающим скорость гема оксигеназа, гем превращается в эквимолярное количество биливердина, железа и CO. Биливердин впоследствии превращается в желтый пигмент билирубин, который выделяется печенью с желчью, и железо перерабатывается.

Катаболизм гема, полученного из других гемсодержащих белки, напр. миоглобин и цитохромы способствуют эндогенная продукция СО той же гемоксигеназной опосредованной маршрут.

Имеются данные о том, что CO также образуется из негемовых источники, т.г. перекисное окисление липидов [4], но по сравнению с полученным от катаболизма гема, это имеет очень малое значение, на самом деле могут возникать только в патологических ситуациях.

Биологическое действие эндогенного CO во многом обусловлено высокое сродство гема к CO и, как следствие, связывание CO гемсодержащими белками. По любопытной причуде природы, гем является как источником СО, так и медиатором его биологического эффект.

Модуляция функции некоторых гемсодержащих белков который возникает в результате связывания CO, имеет важные физиологические эффекты.

Таким образом, эндогенно вырабатываемый монооксид углерода не является, как когда-то предположительно, просто потенциально токсичный продукт метаболизма но участвует во многих физиологических функциях, в том числе регуляция дыхания [5], нейрональная сигнализация [6], регуляция кровяного давления [7] и сокращения матки во время беременности [8].

Из всех гемсодержащих белков Hb не только самый в изобилии, но также проявляет самое высокое сродство к углероду монооксид, так что большая часть CO в крови связана с Hb.

Реверсивный связывание происходит у того же атома железа на участке гема, где кислород связывает; продуктом этого связывания является карбоксигемоглобин (COHb).

Обеспечивает средства, с помощью которых эндогенный монооксид углерода может быть удален. транспортируется до выведения из организма легкими в просроченный воздух. Минимум 0,5-1,0 % COHb неизбежно присутствует в кровь в результате эндогенно продуцируемого СО [9].

Источники угарного газа в окружающей среде

В дополнение к СО, производимому эндогенно, воздух которым мы дышим, содержит CO, частично в результате естественных процессов, но в основном от неполного сгорания углеводородов.

Самый существенным неестественным источником CO в окружающей среде является автомобиль выхлоп. Хотя обычно присутствует в концентрациях менее 10 частей на миллион (ppm) [10], угарный газ во вдыхаемом воздухе оказывает важное аддитивное влияние на количество COHb в крови из-за к высокому сродству, которое Hb проявляет к CO.

Комбинированный эффект эндогенного и экологического CO приводит к COHb менее 3 % для большинства некурящих горожан и может составлять всего 1-2 % для те, кто живет в сельской местности, где воздух менее загрязнен CO.

Сигаретный дым содержит высокую концентрацию CO, и курильщики подвергается воздействию примерно 400-500 частей на миллион CO во время курения и следовательно, имеют гораздо более высокий уровень COHb. Необходимый консенсус, учитывая уровень изменчивости COHb из-за CO из окружающей среды предполагает абсолютный верхний предел нормы COHb 3 % для некурящих и 10 % для заядлых курильщиков [11].

ПРИЧИНЫ ПОВЫШЕНИЯ COHb

Количество COHb в крови определяется главным образом по количеству СО в крови. Источником СО в крови являются оба эндогенные (катаболизм гема) и экологические (содержание СО в вдыхаемый воздух), чтобы можно было устранить причины повышенного содержания COHb под двумя основными заголовками:

• Повышенная эндогенная продукция CO
• Воздух для дыхания с высоким содержанием CO – отравление угарным газом

Увеличение эндогенной продукции CO

Повышенная эндогенная продукция СО характерна для любое состояние, связанное с повышенным катаболизмом гема. То гемолитические анемии — группа состояний различной этиологии общим патологическим признаком которых является повышенная скорость эритроцитов разрушение (гемолиз).

Увеличение разрушения эритроцитов приводит к повышенный катаболизм гема и, следовательно, повышенная продукция СО. Тяжесть гемолиза тесно связана с продукцией CO и измеряли COHb [12, 13].

В общем, COHb увеличивается из-за гемолиза составляют порядка 2-3 %, но могут быть и выше. В одной серия из 75 новорожденных, страдающих гемолитической желтухой [14], у пяти была значения COHb превышали 4 %, и у одного ребенка с тяжелым гемолизом уровень 8.3 %. (Нормальный неонатальный диапазон COHb, определенный для это исследование было 0,15-0,75 %.)

Содержание COHb редко превышает 10 % в некурящие, даже при самых тяжелых гемолитических эпизодах.

Небольшое повышение COHb – настолько незначительное, что не имеет клинического значения значимость сама по себе – часто является признаком тяжелого воспалительного болезнь, напр. сепсис, пневмония [15]. Таким образом, это относительно частая находка у пациентов в критическом состоянии [16].

Механизм это увеличение считается увеличением экспрессии гема оксигеназа (фермент, отвечающий за выработку CO), индуцированная воспалительные цитокины [17].

Повышенная эндогенная продукция CO может возникать независимо от катаболизм гема. Хлористый метилен (дихлорметан) является ядовитым органический растворитель широкого применения, в том числе смывка краски, обезжириватель и аэрозольный пропеллент. Токсичность метилена. хлорид частично обусловлен его метаболизмом in vivo в печени в СО. 

Субъекты, вдыхающие токсичные количества метилена пары хлора, обычно возникающие в результате работы в плохо проветриваемом помещении. условия, повысили уровень COHb, вызванный повышенным образованием CO.Уровни COHb, которые могут быть достаточно серьезными, чтобы угрожать жизни, хорошо коррелирует с уровнями воздействия метиленхлорида [18].

Воздух для дыхания, загрязненный высоким содержанием CO – отравление угарным газом

Это клинически наиболее значимая причина увеличение COHb по двум причинам. Во-первых, это более частая причина увеличение COHb, чем эндогенное производство CO, и, во-вторых, это может привести к гораздо более серьезному увеличению COHb.

Самый клинический запросы на измерение COHb делаются в контексте известных или подозрение на острое или хроническое отравление угарным газом.

Эпидемиология отравления угарным газом

Умышленное или случайное отравление угарным газом остается существенной проблемой. В США на него приходится примерно 40 000 посещений отделений неотложной помощи и от 5 000 до 6000 смертей каждый год [19].

Большинство из них — самоубийства, обычно результат преднамеренного воздействия выхлопных газов автомобиля, но до сих пор 600 смертей в год происходят в результате случайного воздействия углерода монооксид из самых разных источников.В Великобритании CO ответственны за 50 смертей и 200 серьезных травм каждый год [20].

На международном уровне CO может быть причиной более половины всех смертельных отравлений во всем мире [21]. Хроническое отравление угарным газом легкой степени связаны с неспецифическими симптомами и требуют высокой степени подозрение на диагноз, и большинство авторитетов считают, что многие случаи остаются недиагностированными или неправильно диагностированными [22].

Источники угарного газа

Угарный газ является повсеместным продуктом незавершенного сжигание углеводородов.Распространенные источники CO в случаях отравления включают пожар в доме, выхлопы автомобилей и неисправные бытовых систем отопления.

Реже, газовые печи, парафин (керосиновые) обогреватели и даже угольные брикеты, напр. для использования на барбекю, были замешаны.

Явно закрытый или плохо Вентилируемая среда является важным фактором в большинстве случаях, но по-прежнему можно страдать тяжелым, даже смертельным, CO отравление на открытом воздухе, если достаточно близко к богатому источнику CO, е.г. плавание возле выхлопа лодки [23].

Влияние воздействия CO на уровни COHb

Количество COHb в крови зависит как от концентрация CO во вдыхаемом воздухе (частей на миллион, ppm) и продолжительность воздействие.

При воздействии фиксированной концентрации CO уровни COHb быстро увеличиваются в течение первых 2 часов, затем начинают стабилизироваться в около 3 часов, достигая равновесного стационарного состояния через 4-6 часов. Таблица I описывает взаимосвязь между воздействием CO и равновесная СОНб.

СО концентрация из вдохновленный воздуха (млн) COHb % 70 120 220 350-520 800-1200 1950 10 20 30 40-50 60-70 80 Для поддержания COHb ниже 2. 5 % все время Воздействие CO не может превышать 10 частей на миллион СО концентрация в конкретных среды: Глобальный фон: 0.05-0,12 частей на миллион Городской ткань среда: 17 частей на миллион общий с участием пики до до 53 частей на миллион Метро парковки, Дорога туннели: вплоть до 100 частей на миллион мая вершина горы четное выше Относящийся к окружающей среде табак дым (офисы, рестораны): 20-40 частей на миллион (8 часов средний) Рабочее место безопасность лимит: 50 частей на миллион (8 часов средний)

ТАБЛИЦА I: Данные о воздействии CO на % COHb и CO концентрация в определенных средах

ПОСЛЕДСТВИЯ ВОЗНИКНОВЕНИЯ COHb

Токсичность угарного газа

Токсичность CO отчасти объясняется тем, что Связывание гемоглобином СО оказывает на кислородтранспортную способность кровь. Сродство гемоглобина к СО в 200-250 раз больше, чем таковой для кислорода [9, 20, 23, 24].

CO вытесняет кислород из гемоглобина и, таким образом, COHb эффективно снижает перенос кислорода способность в зависимости от дозы. Кроме того, связывание СО Hb в первом из четырех участков гема влияет на его четвертичная структура, которая приводит к уменьшению сродства к кислороду на оставшихся трех площадках.

Этот эффект проявляется в смещении кривая диссоциации гемоглобина влево (рис. I) и приводит к уменьшению выделения кислорода из гемоглобина в ткани.Комбинированный эффект снижения кислородной емкости и уменьшенное выделение кислорода к тканям эффективно покидает ткани кислородное голодание (гипоксия).

Органы, такие как мозг и сердце, нормальное потребление кислорода по сравнению с другими органами относительно высокие, особенно чувствительны к относительной аноксии индуцированный повышенным содержанием COHb.

Фетальный гемоглобин проявляет даже более высокое сродство к СО, чем взрослый гемоглобин. так как CO легко диффундирует через плацентарную мембрану, развивающийся плод особенно уязвим к тканевой аноксии в случаев воздействия CO на мать [26].

Если бы увеличение производства COHb было, как когда-то предполагалось, только механизм, участвующий в токсичности угарного газа, то тяжесть симптомы можно было бы точно предсказать по уровню COHb, но Это не всегда так.

Теперь ясно, что «свободный» CO растворяется в плазме крови, поступает в ткани и конкурирует с кислородом для участков белков гема тканевых клеток, таких как миоглобин, пероксидазы и цитохромных ферментов с различными патологические эффекты не зависят от связывания гемоглобина с СО [20].

Клинические признаки и симптомы отравления угарным газом

Высокий индекс подозрения требуется, чтобы развлечь диагноз отравления угарным газом, если воздействие CO уверен, потому что все симптомы отравления легкой и средней степени тяжести неспецифический. Классический «вишнево-красный» цвет кожи отравление угарным газом на самом деле обычно неочевидно.

Самый общие симптомы: головная боль, головокружение и спутанность сознания отражают выраженная чувствительность головного мозга к относительной аноксии.Тошнота и также часты рвоты.

Пораженные пациенты могут испытывать одышку, особенно при физической нагрузке и имеют клинические признаки (тахикардия, tachypnea), что указывает на компенсацию дефицита кислорода.

Подробнее тяжелых случаях имеются явные признаки и симптомы сердечной участие, в том числе сердцебиение, гипотензия, ишемия грудной клетки боль (стенокардия) и даже инфаркт миокарда. Судороги и кома возникают при тяжелом токсикозе.

Воздействие монооксида углерода при концентрация выше 1900 частей на миллион приводит к немедленному летальному исходу.

Повышенный уровень COHb при отсутствии патологического процесса, связанного с с гемолитическим процессом является диагностическим признаком угарного газа отравление; фактический уровень коррелирует с тяжестью симптомы в большинстве случаев (табл. II).

Карбоксигемоглобин в крови % Симптомы

10 Нет заметный эффект, кроме краткости дыхание при сильном напряжении, возможно стеснение на лбу 20 Краткость дыхания при умеренной нагрузке, эпизодическая головная боль 30 Головная боль, легко утомляемый, суждения нарушены, головокружение, помутнение зрения 40-50 Головная боль, спутанность сознания, обморок, коллапс 60-70 Бессознательное состояние, судороги, дыхательная недостаточность, смерть при воздействии продолжает 80 Немедленно фатально

ТАБЛИЦА II: Соотношение между % CO-Hb и симптомы

НЕКОТОРЫЕ ИЛЛЮСТРАТИВНЫЕ ИСТОРИИ ДЕЛ

История болезни 1: тяжелое отравление угарным газом с незначительной повышенный уровень COHb

Этот случай [27] касается 13-летнего мальчика, который начал его мотоцикл в семейном гараже. Прежде чем он смог добраться до дверь гаража он был охвачен выхлопными газами и рухнул. Он был найден без сознания примерно через 9 часов после того, как его в последний раз видели, зажатым между семейным автомобилем и закрытой дверью гаража.

Хотя по теперь не было никаких доказательств воздействия CO, т.е. работающий двигатель или запах выхлопа, умирающий мальчик страдал от последствий тяжелое отравление угарным газом. После первоначальной оценки в местном больнице, его дыхание, уже «учащенное и затрудненное» на при поступлении состояние ухудшилось, он был интубирован и переведен в третичный справочный центр, примерно через 13 часов после того, как его нашли.

причина его продолжающегося бессознательного состояния оставалась загадкой в в этот раз. При поступлении во вторую больницу был взят образец крови. для оценки COHb. Лаборатория сообщила о COHb 4,9%.

Мальчик оставался в глубокой коме в течение 10 дней и был зависим на ИВЛ 11 дней. В течение этого времени, судороги были часты. Другие значительные осложнения включали острая почечная недостаточность и тяжелый некроз мышц. неврологический восстановление было постепенным.

Хотя к 12-му дню явно бодрствование, поначалу он не мог узнавать членов семьи, не мог говорить, не имел память и контроль над движениями были сильно ограничены.

В шесть недель, его память достаточно улучшилась, чтобы вспомнить события в день аварии, и он смог подтвердить воздействие выхлопные газы мотоциклов. Через восемь недель после поступления он был в конечном итоге выписан в реабилитационное отделение, все еще с некоторыми ограничение движений нижних конечностей.

Воздействие CO было оставил у него некоторое ухудшение кратковременной и долговременной памяти, сниженная способность концентрироваться и, вероятно, IQ дефицит.

Это история болезни тяжелого, почти смертельного воздействия CO с обычно тяжелые неврологические последствия.Такое серьезное воздействие будет обычно связаны с очень высоким уровнем COHb, возможно, в диапазоне 40-50 %, определенно больше 20 %. Почему тогда был только COHb 4,9 %? В конце концов, большинство курильщиков переносят COHb > 5. %.

Ответ заключается во временном отношении между экспозицией и забор крови и подчеркивает важное ограничение COHb измерение для диагностики отравления угарным газом.

COHb имеет период полураспада всего 4 часа при дыхании комнатным воздухом; это сокращено до 90 минут при дыхании 100 % кислородом и менее 30 минут при гипербарической вводится кислород [10].Это обоснование использования 100 % кислорода или гипербарического кислорода при лечении отравления угарным газом.

Однако это также означает, что при задержке более чем на несколько часов между экспозицией и забором крови COHb не будет точно отражать экспозицию. В этом случае прошло 13 часов между моментом мальчика нашли и вовремя взяли кровь.

Учитывая период полураспада 4 часа, этого времени достаточно, чтобы COHb упал с пика, скажем, от 40 % до 5 %. В то время как повышенный COHb всегда указывает на отравление угарным газом, нормального COHb недостаточно, чтобы исключить диагноз CO отравление, если была задержка между воздействием и кровью отбор проб, особенно если проводилась оксигенотерапия.

История болезни 2: необычная причина повышения COHb

Пациент был тяжелобольным 41-летним мужчиной. некурящий мужчина, которого перевели из местного отделения интенсивной терапии. отделения медицинской помощи в третичный справочный центр для дальнейшего лечения большое двустороннее спонтанное кровоизлияние в надпочечники [28].

На 6 день после при обращении анализ газов крови показал COHb 3,9 %, что увеличился до максимума 6,4 % через три дня и колебался от 1,7% до 5,6% в течение следующих двух недель.

Несмотря на повторное переливание свежезамороженной плазмы для коррекции предполагаемого причинная коагулопатия, внутреннее кровотечение продолжалось и на 14-е сутки при диагностической лапаротомии удалена гематома объемом 4000 мл. Биопсия надпочечников выявлена ​​доброкачественная опухоль (феохромоцитома) причина кровотечения.

Как до направления, так и для последующего Через 14 дней потребовалось повторное переливание эритроцитарной массы. поддерживать гемодинамическую стабильность. Несмотря на продолжающуюся интенсивную терапию и несколько дальнейших хирургических вмешательств, в том числе адреналэктомии, состояние больного ухудшилось и он умер 58 дней после обращения.

Основная причина повышения COHb в этом случае была увеличена эндогенная продукция монооксида углерода. Это произошло из-за продолжающаяся деградация гемоглобина в забрюшинном гематома образовалась в результате скопления крови.

Дополнительный сопутствующим фактором могли быть повторные эритроцитарные переливания. Имеются данные о том, что некоторые эритроцитарные массы для при переливании крови уровень COHb может достигать 12 % [29].

История болезни 3: COHb не всегда хорошо коррелирует с симптомы [30]

После поездки в плохом семейном автомобиле для почти час, один из пяти пассажиров, обычно шумный двухлетняя девочка заснула и не реагировала на вызвать беспокойство.

Ее отвезли прямо в ближайший педиатрический отделение неотложной помощи, где она оказалась вялой и отреагировала только к глубокой болезненной стимуляции с криком и вялым открытием ее глаза (8 баллов по шкале комы Глазго).

Помимо этого пониженного уровня сознании, физикальное обследование не выявило отклонений и был поставлен предположительный диагноз отравления угарным газом. В пределах Через 15 минут после начала 100 % оксигенотерапии девочка была в сознании. COHb в крови, взятой до терапии, составлял 35 %.

Через два часа оксигенотерапия, КОГб 7 %, девочка была в полном сознании. (ОКС 15).

Кровь на COHb также была взята у четырех других пассажиров машина; двое детей в возрасте двух и семи лет и две взрослые женщины. COHb у двух детей был 33,6 % и 34,7 %, а у взрослых COHb 18,4 % и 16,1 %. Оба ребенка были бессимптомными, один из взрослые жаловались на легкую головную боль, а другие на легкомысленность.

Это тематическое исследование демонстрирует, что одновременное воздействие один и тот же источник CO не обязательно приводит к одинаковым измеренным уровень COHb и симптомы, проявляющиеся у лиц, подвергшихся один и тот же источник CO может быть разным, несмотря на почти идентичный COHb Результаты.

ОБЗОР

Трудно установить нормальный диапазон для COHb, потому что количество COHb в крови в решающей степени зависит от различных уровней загрязнения окружающей среды угарным газом.

Однозначное увеличение COHb указывает либо на гемолитический процесс, либо чаще отравление угарным газом. Увеличение COHb уменьшает ткань оксигенация, но это не единственный механизм токсичности угарного газа. Лабораторное измерение COHb является единственным рутинно доступным анализ крови для диагностики отравления угарным газом.

Это полезно, хотя ограниченная прогностическая информация в таких случаях.

Микроцитарная анемия повышает уровень гемоглобина A1c у субъектов с нормальным уровнем глюкозы в плазме натощак

Микроцитарная анемия повышает уровень гемоглобина A1c у субъектов с нормальным уровнем глюкозы в плазме натощак жирный шрифт] HbA1c используется во всем мире в качестве контрольного маркера сахарного диабета. Известно, что HbA1c зависит не только от уровня глюкозы в плазме, но и от продолжительности жизни эритроцитов. Однако неясно, влияет ли микроцитарная анемия на HbA1c у субъектов с нормальным уровнем глюкозы в плазме натощак. Целью данного исследования является выяснение того, как микроцитарная анемия влияет на гемоглобин A1c (HbA1c).[br][bold]Материалы и методы:[/bold] Объектами исследования были 1874 мужчины и 1529 женщин, которые прошли обследование, в том числе натощак. глюкоза плазмы, HbA1c, общий анализ крови. У всех испытуемых уровень ГПН был ниже 100 мг/дл, и они не получали лечения ни от диабета, ни от анемии. Мы исследовали, влияет ли микроцитарная анемия на HbA1c и атрибут несоответствия между ГПН и HbA1c.[br][bold]Результаты:[/bold] Испытуемые были разделены на три группы по терцилям концентрации гемоглобина (Hb) и MCV: микоцитарная группа (MC) с низким MCV, микроцитарная анемия (MCA) с низким MCV и низкий Hb и контроль. [br]Уровни HbA1c в СМА были на 2,0% выше, чем в контроле у ​​мужчин и на 4,7% выше у женщин.[br]Мы определили случаи несоответствия между ГПН и HbA1c как случаи с HbA1c более 5,5%. Больше расхождений между ГПН и HbA1c выявлено в СК и СМА, чем в контрольной группе.У мужчин доли несоответствующих случаев составили 5,4%, 9,9%, 16,5% в контрольной группе, МС и СМА соответственно. У женщин пропорции составляли 6,2%, 24,5% и 31,5% соответственно.[br]Множественный регрессионный анализ показал, что ГПН и возраст были положительными независимыми факторами для HbA1c, а Hb и MCV были отрицательными независимыми факторами.[br]В у лиц старше 50 лет доля несоответствующих случаев СМА достигала 36,4% у мужчин и 45,5% у женщин. [br][bold]Вывод:[/bold] Вполне вероятно, что микроцитарная анемия повышает уровень HbA1c у субъектов с нормальным уровнем глюкозы в плазме натощак.Мы должны тщательно оценивать HbA1c в случае микроцитарной анемии, особенно у пожилых людей. РЁ МАЭДА, НОРИКО ИНОУЭ, ХИДЭО САСАКИ. 938-P Хиросима, префектура Хиросима, Япония. Эпидемиология

Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

---

Настройка браузера на прием файлов cookie

Существует множество причин, по которым файл cookie не может быть установлен правильно.Ниже приведены наиболее распространенные причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки браузера, чтобы принять файлы cookie, или спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файл cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Попробуйте другой браузер, если вы подозреваете это.
• Дата на вашем компьютере в прошлом.Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы это исправить, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

---

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Предоставить доступ без файлов cookie потребует от сайта создания нового сеанса для каждой посещаемой вами страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

---

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в файле cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только та информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, если вы не решите ввести его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступ к остальной части вашего компьютера, и только сайт, создавший файл cookie, может его прочитать.

Определение нормальных уровней A1C | diatribe.org

Адити Ганди и Джемин Квон

Почему мы используем A1c, какие значения рекомендуются и что влияет на A1c — все, от анемии до витаминов

Хотите больше информации, как это?

Зарегистрируйтесь сейчас!

Гемоглобин A1c («HbA1c» или просто «A1c») является стандартом для измерения уровня сахара в крови у людей с диабетом.A1c отражает средний уровень сахара в крови за 2–3 месяца, и в таких исследованиях, как DCCT и UKPDS, было показано, что более высокие уровни A1c связаны с риском некоторых осложнений диабета (заболевания глаз, почек и нервов). На каждый 1% снижения A1c приходится значительная защита от этих осложнений.

Однако, как среднее за период месяцев, A1c не может получить важную информацию, такую ​​как время, проведенное в целевом диапазоне (70-180 мг/дл) и гипогликемия (менее 70 мг/дл).

В этой статье описывается, почему в первую очередь используется A1c, а также факторы, которые могут привести к ошибочно высоким или низким значениям. В последующем мы обсудим время в диапазоне, гипогликемию, гипергликемию, изменчивость сахара в крови, а также способы их измерения и интерпретации.

Нажмите, чтобы перейти к разделу:

1. Что такое A1c и для чего он используется?

2. Какие инструменты доступны, если тест A1c не точен или недостаточен?

3. Что важно помнить об A1c?

4. Условия и факторы, влияющие на A1c

Что такое A1c и для чего он используется?

A1c оценивает средний уровень сахара в крови человека за период от 2 до 3 месяцев.Это лучший показатель того, насколько хорошо контролируется уровень глюкозы в крови и показатель контроля диабета.

Хотя A1c не предоставляет повседневную информацию, было доказано, что поддержание низкого уровня A1c снижает риск «микрососудистых» осложнений, таких как заболевание почек (нефропатия), потеря зрения (ретинопатия) и повреждение нервов (нейропатия). Взаимосвязь между A1c и «макрососудистыми» осложнениями, такими как сердечные заболевания, труднее показать в клинических испытаниях, но высокий уровень сахара в крови является основным фактором риска сердечных заболеваний.

A1c обычно измеряется в лаборатории при обычном анализе крови или с помощью настольного прибора в кабинете врача (и в некоторых аптеках) с помощью палочки из пальца.

A1c измеряет количество «гликированного гемоглобина», который относится к сахару, связанному с белком эритроцитов, называемым гемоглобином. Число сообщается в процентах от общего гемоглобина в крови. Если у человека постоянно повышается уровень глюкозы в крови с течением времени, уровень A1c повышается, потому что большее количество эритроцитов покрыто сахаром. Тест репрезентативен в среднем за 2-3 месяца, потому что, как только эритроцит покрывается сахаром, связь становится необратимой. Только когда эритроцит «перерабатывается» (происходит каждые 2–3 месяца), сахарное покрытие исчезает.

Каковы «нормальные» уровни A1c у людей, не страдающих диабетом?

Как правило, высокие значения A1c указывают на высокий средний уровень сахара в крови и на то, что человек может быть подвержен риску диабета или может иметь его. Американская диабетическая ассоциация (ADA) установила следующие пороговые значения:

.

Уровень A1c	Что это означает
Менее 5.7%	Нормальный (минимальный риск диабета 2 типа)
от 5,7% до 6,4%	«Преддиабет», то есть риск развития диабета 2 типа
6,5% или выше	Диагностированный диабет

Убедитесь, что вы регулярно проходите тест на A1c, особенно если вы считаете, что у вас может быть риск развития диабета.

Какова цель A1c для людей с диагностированным диабетом?

Уровень A1c менее 6,5% или 7% является целью для многих людей с диабетом. Однако, поскольку каждый человек с диабетом уникален, медицинским работникам рекомендуется устанавливать индивидуальные цели для A1c. Например, цели могут различаться в зависимости от возраста и других состояний здоровья.

Как возраст влияет на A1c?

A1c — это показатель контроля диабета, поэтому ваш уровень A1c не изменится естественным образом с возрастом.Однако по мере того, как вы стареете, ваши стратегии лечения диабета и цели A1c могут меняться — например, молодые люди могут быть больше сосредоточены на уменьшении долгосрочных осложнений со здоровьем, в то время как пожилые люди могут сосредоточиться на том, чтобы избегать серьезных спадов. Поговорите со своим лечащим врачом, если вам интересно, как ваш возраст может повлиять на ваши уровни A1c.

Где A1c вводит в заблуждение или потенциально неточен?

Значительный прогресс был достигнут в стандартизации и повышении точности теста A1c благодаря Национальной программе стандартизации гликогемоглобина (NGSP). Результаты из лаборатории, не сертифицированной NGSP, могут быть не такими надежными. В зависимости от машины одиночный тест A1c может иметь погрешность до 0,5 %, что означает, что «истинное» значение может быть на 0,5 % выше или ниже измеренного A1c. Например, если лабораторный отчет показывает значение A1c, равное 7,0 %, фактическое значение A1c может варьироваться от 6,5 % до 7,5 %.

A1c основан на обороте эритроцитов человека (продолжительность жизни эритроцита) и количестве сахара, прикрепленного к каждой клетке.Определенные состояния, такие как заболевания почек, варианты гемоглобина, определенные виды анемии, а также определенные лекарства и витамины, влияют на обмен эритроцитов, что приводит к вводящим в заблуждение значениям A1c. Нажмите здесь, чтобы перейти к списку факторов, влияющих на A1c.

По словам доктора Ирла Хирша, в типичной диабетической практике примерно 14-25% измерений A1c вводят в заблуждение.

Взаимосвязь между значениями A1c и средним уровнем сахара в крови также может заметно варьироваться от человека к человеку. В исследованиях с использованием непрерывного мониторинга уровня глюкозы (CGM) уровень сахара в крови в режиме 24/7 можно сравнить с измеренным A1c. Эти исследования показывают значительные различия от человека к человеку. Например, значение A1c 8% у одного человека может отражать средний уровень сахара в крови 140 мг/дл, а у другого — 220 мг/дл. Это изменение связано с индивидуальными различиями в том, как связываются эритроциты и сахара в крови, или в продолжительности жизни эритроцитов.

«A1c 8% может соответствовать среднему уровню сахара в крови 140 мг/дл у одного человека, а у другого — 220 мг/дл.

Для просмотра значений глюкозы у человека CGM является лучшим инструментом для измерения среднего уровня сахара, времени в диапазоне и гипогликемии. Узнайте больше в нашей предыдущей статье за ​​пределами A1c здесь.

Какие инструменты доступны, если тест A1c не точен или недостаточен?

Помимо тестов A1c, наиболее распространенными показателями уровня сахара в крови являются пероральный тест на толерантность к глюкозе (OGTT), CGM и тесты на самоконтроль уровня глюкозы в крови.

OGTT — это диагностический инструмент диабета и преддиабета, оценивающий реакцию человека на потребление фиксированного количества сахара.Через два часа после приема сахарного напитка измеряют уровень сахара в крови. Ниже 140 мг/дл считается «нормальным», от 140 до 200 мг/дл указывает на предиабет или нарушение толерантности к глюкозе, а выше 200 мг/дл указывает на диабет. Это бесполезно для отслеживания лечения диабета.

Преимущество CGM для пациентов с установленным диабетом заключается в постоянном мониторинге уровня сахара в крови в течение дня (каждые 5–15 минут), что дает более подробную информацию о времени, проведенном в диапазоне, низком и высоком уровне сахара в крови.Примеры CGM включают:

Если CGM недоступен, частые взятия проб из пальца с помощью глюкометра — при пробуждении, до и после еды и перед сном — также могут указать, когда уровень сахара в крови становится низким, высоким и остается в диапазоне.

Что важно помнить об A1c?

Если у вас диабет, важно понимать, что уровень A1c — это не «уровень» контроля диабета, а скорее полезный измерительный инструмент, который вы и ваши медицинские работники можете использовать для принятия решений и оценки риска осложнений.

Негликемические факторы, которые могут влиять на A1c:

Хотя существует множество неожиданных факторов, которые могут повлиять на A1c, информация в таблице ниже не означает, что тест A1c недействителен. Скорее, знание того, как определенные условия и факторы могут изменить уровни A1c, является ключевой частью использования A1c в качестве одного из показателей контроля диабета.

Многие из состояний, которые влияют на результаты A1c, связаны с изменениями в обороте эритроцитов и, таким образом, особенно с типами анемии.Коррекция анемии с помощью лечения также может повлиять на результаты A1c.

Состояние	Каково влияние на A1c?	Как проверить это условие
Нелеченая анемия, вызванная: Дефицит железа Дефицит витамина B-12	Нелеченая анемия может привести к ложному увеличению значений A1c из-за снижения образования эритроцитов. (Если анемию лечить, уровень A1c может снизиться.)	Чтобы провериться на анемию, попросите своего поставщика медицинских услуг сдать общий анализ крови (CBC).
Аспления : снижение функции селезенки	Селезенка участвует в производстве и удалении эритроцитов. Снижение функции селезенки, которое может быть вызвано хирургическим удалением, врожденными заболеваниями или другими заболеваниями крови, такими как серповидно-клеточная анемия. Это может привести к ошибочному увеличению A1c.	Асплению можно выявить с помощью МРТ, эхокардиограммы, рентгенографии грудной клетки или скринингового теста.
Кровопотеря и переливание крови	Реакция организма на недавнюю кровопотерю (создание большего количества клеток крови) или переливание крови может ввести в заблуждение снижение A1c, но следующий тест A1c должен вернуться к более репрезентативным показаниям.	Сообщите своему лечащему врачу, если вам недавно делали переливание крови.
Цирроз печени : хроническое поражение печени, приводящее к рубцеванию	Цирроз, в дополнение к влиянию на реакцию на сахароснижающие препараты, включая инсулин, может привести к ошибочному снижению значений A1c.	Попросите вашего поставщика медицинских услуг провести обследование печени.
Генетические заболевания крови	В зависимости от аномальной формы гемоглобина гемоглобинопатия может привести к повышенным или пониженным значениям A1c. Талассемия может ошибочно снизить значения A1c из-за раннего разрушения эритроцитов.	Сообщите своему лечащему врачу, если у вас есть известные члены семьи, у которых была талассемия, и попросите пройти общий анализ крови.
Гемолиз : быстрое разрушение эритроцитов	Гемолиз может ввести в заблуждение более низкие значения A1c из-за укороченной продолжительности жизни эритроцитов. Это состояние может быть вызвано неадекватным иммунным ответом и искусственными сердечными клапанами.	Попросите своего поставщика медицинских услуг сдать общий анализ крови (CBC).
Нелеченый гипотиреоз: низкий уровень гормонов щитовидной железы	Гипотиреоз может ошибочно повышать A1c, в то время как лечение гормонами щитовидной железы может снижать A1c.	Попросите своего поставщика медицинских услуг сдать анализы крови, которые измеряют уровень тиреотропного гормона, который помогает определить, есть ли проблемы со щитовидной железой.
Беременность	Уменьшение продолжительности жизни эритроцитов и увеличение производства эритроцитов может привести к ошибочному снижению значений A1c как на ранних, так и на поздних сроках беременности.	Спросите о пероральном тесте на толерантность к глюкозе, который используется для диагностики гестационного диабета. Обычной практикой для беременных с диабетом является использование CGM. Чтобы узнать больше о лечении диабета во время беременности, нажмите здесь.
Уремия : высокий уровень отходов (обычно отфильтрованных почками) в крови	Нелеченная уремия может привести к ложному увеличению значений A1c. Диализ используется для лечения уремии — в этом случае A1c не подходит.	Попросите своего поставщика медицинских услуг сдать анализ крови для выявления уремии или нарушения функции почек.
Лекарства	Лекарства, которые могут ввести в заблуждение увеличить A1c, включают: Опиоиды (обезболивающие): Duragesic (фентанил), Norco/Vicodin (гидрокодон), Dilaudid (гидроморфон), Astramorph/Avinza (морфин) или OxyContin/Percocet (оксикодон) Длительное употребление более 500 мг аспирина в день или более Лекарства, которые могут ввести в заблуждение понизить A1c, включают: Эритропоэтин (ЭПО) Азкон (дапсон) Виразол/Ребетол/Копегус (рибавирин) Лекарства от ВИЧ (НИОТ): Эмтрива, Эпивир, Ретровир, Видекс-ЕС, Виреад, Зерит или Зиаген	Всегда обсуждайте целесообразное использование опиоидов для снятия боли и их возможное влияние на A1c. Сообщите своему поставщику медицинских услуг, если вы принимаете какое-либо из этих лекарств до проведения анализа на A1c.

Аномальные гемоглобины — Спросите гематолога

Аномальные гемоглобины также известны как гемоглобинопатия, варианты гемоглобина, гемоглобин S, серповидно-клеточная анемия, болезнь гемоглобина C, болезнь гемоглобина E, талассемия, гемоглобин Бартс, наследственная персистенция фетального гемоглобина HPFH.

Гемоглобин является переносчиком кислорода из легких в различные ткани и углекислого газа из других частей тела в легкие.Около 70% железа в организме находится в красных кровяных тельцах в виде гемоглобина. Гемоглобин представляет собой железо-белковый комплекс, который придает эритроцитам красный цвет. Он состоит из гема, который является железосодержащей частью, и глобиновых цепей, которые являются белками. Белок глобина состоит из цепочек аминокислот, «строительных блоков» белков.

Существует несколько различных типов глобиновых цепей, называемых альфа, бета, дельта и гамма.

Нормальные типы гемоглобина включают:

• Гемоглобин A1 (Hb A1 или Hb A): составляет около 95–98 % гемоглобина, обнаруженного у взрослых; он содержит две альфа-(α) цепи и две бета-(β) белковые цепи.
• Гемоглобин A2 (Hb A ₂  ): составляет около 2-3% гемоглобина, обнаруженного у взрослых; он имеет две альфа (α) и две дельта (δ) белковые цепи.
• Гемоглобин F (Hb F, фетальный гемоглобин): ​​ составляет до 1–2% гемоглобина, обнаруженного у взрослых; он имеет две альфа (α) и две гамма (γ) белковые цепи. Это основной гемоглобин, вырабатываемый плодом во время беременности; его производство обычно падает вскоре после рождения и достигает взрослого уровня в течение 1-2 лет.

Генетические изменения (мутации) в глобиновых генах вызывают изменения в глобиновом белке, что приводит к структурно измененному гемоглобину, такому как гемоглобин S, который вызывает серповидно-клеточную анемию, или к снижению выработки цепей глобина (талассемия). При талассемии снижение выработки одной из цепей глобина нарушает баланс между альфа- и бета-цепями и вызывает образование аномального гемоглобина (альфа-талассемия) или вызывает увеличение второстепенных компонентов гемоглобина, таких как Hb A2 или Hb F (бета-талассемия). .

Четыре гена кодируют цепи альфа-глобина, а два гена (каждый) кодируют цепи бета-, дельта- и гамма-глобина. Мутации могут возникать как в альфа-, так и в бета-глобиновых генах. Наиболее распространенным состоянием, связанным с альфа-цепью, является альфа-талассемия. Тяжесть этого состояния зависит от количества пораженных генов.

Мутации в гене бета в основном наследуются по аутосомно-рецессивному типу. Это означает, что у человека должно быть две измененные копии гена, по одной от каждого родителя, чтобы иметь заболевание, связанное с вариантом гемоглобина.Если наследуются один нормальный бета-ген и один аномальный бета-ген, человек является гетерозиготным по аномальному гемоглобину, известному как носительство. Аномальный ген может передаваться любому ребенку, но, как правило, он не вызывает симптомов или серьезных проблем со здоровьем у носителя.

Если наследуются два аномальных бета-гена одного типа, человек является гомозиготным. Человек будет производить ассоциированный вариант гемоглобина и может иметь некоторые сопутствующие симптомы и вероятность осложнений.Тяжесть состояния зависит от генетической мутации и варьируется от человека к человеку. Копия аномального бета-гена будет передана любому ребенку.

Если наследуются два аномальных бета-гена разных типов, человек является «двойной гетерозиготой» или «компаундной гетерозиготой». У пострадавшего обычно будут симптомы, связанные с одним или обоими вариантами гемоглобина, которые он или она производит. Один из аномальных бета-генов будет передан детям.

Эритроциты, содержащие аномальный гемоглобин, могут не эффективно переносить кислород и могут разрушаться организмом раньше, чем обычно (укороченное выживание), что приводит к гемолитической анемии. Задокументировано несколько сотен вариантов гемоглобина, но лишь немногие из них являются обычными и клинически значимыми. Некоторые из наиболее распространенных вариантов гемоглобина включают гемоглобин S, первичный гемоглобин у людей с серповидно-клеточной анемией, который вызывает деформацию эритроцита (серповидность), снижая выживаемость клетки; гемоглобин С, который может вызвать легкую гемолитическую анемию; и гемоглобин Е, который может не вызывать симптомов или обычно иметь легкие симптомы.

Аномалия гемоглобина представляет собой вариантную форму гемоглобина, которая часто передается по наследству и может вызывать заболевание крови (гемоглобинопатию).

Варианты гемоглобина:

Было идентифицировано несколько сотен аномальных форм гемоглобина (вариантов), но лишь немногие из них являются обычными и клинически значимыми.

Распространенные варианты гемоглобина

• Гемоглобин S: это основной гемоглобин у людей с серповидноклеточной анемией (также известной как серповидноклеточная анемия). По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, примерно 1 из 375 афроамериканских детей рождается с серповидно-клеточной анемией, и около 100 000 американцев живут с этим заболеванием.У людей с болезнью Hb S есть две аномальные бета-цепи и две нормальные альфа-цепи. Присутствие гемоглобина S вызывает деформацию эритроцита и его серповидную форму при воздействии пониженного количества кислорода (например, когда кто-то занимается спортом или имеет легочную инфекцию). Серповидные эритроциты ригидны и могут блокировать мелкие кровеносные сосуды, вызывая боль, нарушение кровообращения и снижение доставки кислорода, а также сокращая выживаемость эритроцитов. Одна бета-копия (β ^S ) (известная как признак серповидно-клеточной анемии, который присутствует примерно у 8% афроамериканцев) обычно не вызывает значительных симптомов, если только она не сочетается с другой мутацией гемоглобина, например, вызывающей Hb C или бета-талассемия.

• Гемоглобин C: около 2-3% афроамериканцев в Соединенных Штатах являются гетерозиготами по гемоглобину C (имеют одну копию, известную как черта гемоглобина C) и часто бессимптомны. Болезнь гемоглобина С (наблюдаемая у гомозигот с двумя копиями) встречается редко (0,02% афроамериканцев) и относительно легкая. Обычно это вызывает небольшую гемолитическую анемию и увеличение селезенки от легкой до умеренной степени.

• Гемоглобин E: Гемоглобин E является одним из наиболее распространенных в мире вариантов бета-цепочечного гемоглобина.Он очень распространен в Юго-Восточной Азии, особенно в Камбодже, Лаосе и Таиланде, а также у лиц выходцев из Юго-Восточной Азии. Люди, гомозиготные по Hb E (имеющие две копии β ^E ), обычно имеют легкую гемолитическую анемию, микроцитарные эритроциты и небольшое увеличение селезенки. Единственная копия гена гемоглобина Е не вызывает симптомов, если только она не сочетается с другой мутацией, например, с мутацией бета-талассемии.

Менее распространенные варианты гемоглобина

Есть много других вариантов.Некоторые из них не вызывают никаких признаков или симптомов, в то время как другие влияют на функциональность и/или стабильность молекулы гемоглобина. Примеры других вариантов включают гемоглобин D, гемоглобин G, гемоглобин J, гемоглобин M и постоянный источник гемоглобина, вызванные мутацией в гене альфа-глобина, которая приводит к аномально длинной альфа-(α) цепи и нестабильной молекуле гемоглобина. Дополнительные примеры включают:

• Гемоглобин F: Hb F является основным гемоглобином, вырабатываемым плодом, и его роль заключается в эффективной транспортировке кислорода в среде с низким содержанием кислорода.Продукция Hb F резко снижается после рождения и достигает взрослого уровня к 1-2 годам жизни. Hb F может быть повышен при некоторых врожденных заболеваниях. Уровни могут быть нормальными или значительно повышенными при бета-талассемии и часто повышены у лиц с серповидноклеточной анемией и при серповидноклеточной бета-талассемии. У людей с серповидно-клеточной анемией и повышенным уровнем гемоглобина F заболевание часто протекает легче, поскольку гемоглобин F ингибирует серповидность эритроцитов. Уровни Hb F также повышены при редком состоянии, называемом наследственной персистенцией фетального гемоглобина (HPFH). Это группа наследственных заболеваний, при которых уровни Hb F повышены без признаков или клинических признаков талассемии. Различные этнические группы имеют разные мутации, вызывающие HPFH. Hb F также может быть повышен при некоторых приобретенных состояниях, связанных с нарушением выработки эритроцитов. Некоторые лейкозы и другие миелопролиферативные новообразования также связаны с умеренным повышением уровня Hb F.

• Гемоглобин H: Hb H представляет собой аномальный гемоглобин, который возникает в некоторых случаях альфа-талассемии.Он состоит из четырех цепей бета (β) глобина и вырабатывается из-за острой нехватки альфа (α) цепей. Хотя каждая из цепей бета-(β)-глобина является нормальной, тетрамер из 4-х бета-цепей не функционирует нормально. Он имеет повышенное сродство к кислороду, удерживая его вместо того, чтобы отдавать его тканям и клеткам. Гемоглобин H также связан со значительным разрушением эритроцитов (гемолизом), поскольку он нестабилен и имеет тенденцию образовывать твердые структуры внутри эритроцитов. Серьезные медицинские проблемы не характерны для людей с нарушением гемоглобина H, хотя у них часто бывает анемия.

• Гемоглобин Barts: Hb Barts развивается у плодов с альфа-талассемией. Он формируется из четырех белковых цепей гамма (γ) при недостатке альфа-цепей, аналогично образованию гемоглобина H. Если обнаруживается небольшое количество Hb Barts, оно обычно исчезает вскоре после рождения из-за уменьшения производство гамма цепи. Эти дети имеют одну или две делеции альфа-гена и являются молчаливыми носителями или имеют признак альфа-талассемии. Если у ребенка большое количество Hb Barts, у него обычно имеется болезнь гемоглобина H и делеция трех генов.Плоды с делециями четырех генов имеют водянку плода и обычно не выживают без переливания крови и трансплантации костного мозга.

Человек также может унаследовать два разных аномальных гена, по одному от каждого родителя. Это известно как составная гетерозигота или двойная гетерозигота. Несколько различных клинически значимых комбинаций перечислены ниже.

• Болезнь гемоглобина SC: наследование одного гена бета S и одного гена бета C приводит к болезни SC гемоглобина.Эти люди имеют легкую гемолитическую анемию и умеренное увеличение селезенки. У лиц с гемоглобином SC могут развиться те же вазоокклюзионные (блокирующие кровеносные сосуды) осложнения, что и при серповидноклеточной анемии, но в большинстве случаев они менее тяжелые.

Морфология Hb SC весьма характерна. Отличается от SS или CC

• Серповидноклеточная анемия – болезнь гемоглобина D: человек с серповидноклеточной анемией – болезнью гемоглобина D унаследовали одну копию гемоглобина S и одну копию гемоглобина D-лос-анджелесского (или D-пенджабского) гена.У этих людей могут быть случайные серповидные кризы и умеренная гемолитическая анемия.

• Гемоглобин E – бета-талассемия: лиц, дважды гетерозиготных по гемоглобину E и бета-талассемии, имеют анемию, которая может варьировать по степени тяжести, от легкой (или бессимптомной) до тяжелой, в зависимости от присутствующей мутации(ий) бета-талассемии. .

• Гемоглобин S – бета-талассемия : серповидно-клеточная – бета-талассемия различается по степени тяжести в зависимости от наследуемой мутации бета-талассемии.Некоторые мутации приводят к уменьшению производства бета-глобина (бета ⁺ ), тогда как другие полностью устраняют его (бета ⁰ ). Серповидноклеточная – бета ⁺  талассемия имеет тенденцию быть менее тяжелой, чем серповидноклеточная – бета ⁰  талассемия. У людей с серповидно-клеточной — бета ⁰  талассемией, как правило, наблюдается более необратимая серповидно-клеточная анемия, более частые вазоокклюзионные проблемы и более тяжелая анемия, чем у людей с серповидноклеточной – бета ⁺  талассемия. Часто бывает трудно отличить серповидноклеточную анемию от серповидноклеточной – бета ⁰  талассемии.

Признаки и симптомы, связанные с вариантами гемоглобина, могут различаться по типу и степени тяжести в зависимости от присутствующего варианта и наличия у человека одного варианта или комбинации. Некоторые из них являются результатом увеличения распада (гемолиза) эритроцитов и сокращения выживаемости эритроцитов, что приводит к анемии. Некоторые примеры включают:

• Слабость, усталость
• Отсутствие энергии
• Желтуха
• Бледная кожа (бледность)

Некоторые серьезные признаки и симптомы включают:

• Эпизоды сильной боли e.г. серповидноклеточная анемия
• Одышка
• Увеличение селезенки
• Проблемы роста у детей
• Боль в верхней части живота (из-за образования камней в желчном пузыре)

УЗИ брюшной полости, показывающее билиарный сладж и камни в желчном пузыре s

Проведено обследование на отклонения гемоглобина (варианты):

• Для скрининга распространенных и клинически значимых вариантов гемоглобина у новорожденных. Во всех штатах это стало стандартной частью скрининга новорожденных.Младенцы с такими вариантами, как Hb S, могут получить пользу от раннего выявления и лечения.

• В рамках пренатального скрининга у женщин из группы высокого риска, в том числе у женщин этнического происхождения, связанных с более высокой распространенностью вариантов гемоглобина (например, африканского происхождения), а также у женщин с затронутыми членами семьи. Скрининг также может проводиться в сочетании с генетическим консультированием до беременности, чтобы определить возможный статус потенциальных родителей.

• Для выявления вариантов у бессимптомных родителей больного ребенка.

• Для выявления вариантов гемоглобина у пациентов с симптомами необъяснимой анемии, с малыми размерами эритроцитов и/или более бледными, чем обычно (микроцитоз и гипохромия). Его также можно заказать как часть исследования анемии или когда у кого-то есть признаки и симптомы, связанные с вариантами гемоглобина.

Мертворожденный плод с большой альфа-талассемией имеет вид мазка периферической крови, показанный здесь. Обратите внимание, что преобладание гемоглобина Барта приводит к выраженному анизоцитозу и пойкилоцитозу эритроцитов с расширением эритропоэза и присутствием большого количества незрелых эритроцитов в периферической крови, о чем свидетельствует полихромазия, ядерные эритроциты и даже эритробласты, наблюдаемые здесь.

Лабораторные анализы

• ОАК (общий анализ крови): ОАК — это моментальный снимок клеток, циркулирующих в крови. Помимо прочего, общий анализ крови сообщит врачу, сколько эритроцитов присутствует, сколько в них гемоглобина, и даст врачу оценку среднего размера присутствующих эритроцитов. Средний корпускулярный объем (MCV) — это измерение размера эритроцитов. Низкий MCV часто является первым признаком талассемии.Если MCV низкий и дефицит железа исключен, человек может быть носителем признака талассемии или иметь вариант гемоглобина, который приводит к меньшим, чем нормальные, эритроцитам (например, Hb E).

• Мазок крови (также называемый мазком периферической крови): в этом тесте обученный лаборант смотрит под микроскопом на тонкий слой крови на предметном стекле, обработанном специальным красителем. Количество и тип лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов можно оценить, чтобы увидеть, являются ли они нормальными и зрелыми.При гемоглобинопатии эритроциты могут быть:
  • Меньше, чем обычно (микроцитарные)
  • Бледнее обычного (гипохромия)
  • Различные по размеру (анизоцитоз) и форме (пойкилоцитоз, например серповидные клетки)
  • Имеющие ядро ​​(ядерный эритроцит, ненормальный в зрелых эритроцитах) или кристалл (например, кристалл C)
  • Неравномерное распределение гемоглобина (образование «клеток-мишеней», которые под микроскопом выглядят как мишень).

  Чем выше процент ненормально выглядящих эритроцитов, тем выше вероятность основного заболевания.

• Оценка гемоглобинопатии: Эти тесты определяют тип и измеряют относительное количество различных типов гемоглобина, присутствующих в эритроцитах человека. Большинство распространенных вариантов можно идентифицировать с помощью одного из этих тестов или их комбинации. Относительное количество любого обнаруженного варианта гемоглобина может помочь диагностировать комбинации вариантов гемоглобина и талассемии (составные гетерозиготы).

• Электрофорез гемоглобина используется в качестве скринингового теста для выявления нормальных и аномальных гемоглобинов и оценки их количества.Типы гемоглобина включают гемоглобин A ₁ (HbA ₁ ), гемоглобин A ₂ (HbA ₂ ), гемоглобин F (HbF; фетальный гемоглобин), гемоглобин C (HbC) и гемоглобин S (HbS). Референсные диапазоны гемоглобина следующие.

Взрослые/пожилые: Процент от общего Hb:

• HbA1: 95-98%
• HbA ₂ : 2-3%
• HbF: 0,8-2%
• HbS: 0%
• HbC: 0%
• HbE: 0%

Дети: HbF:

• Новорожденный: 50-80%
• < 6 месяцев: < 8%
• >6 месяцев: 1-2%

• Генетическое тестирование. Эти тесты используются для исследования делеций и мутаций в генах, продуцирующих альфа- и бета-глобины. Семейные исследования могут быть проведены для оценки статуса носителя и типов мутаций, присутствующих у других членов семьи. Генетическое тестирование обычно не проводится, но может использоваться для подтверждения вариантов гемоглобина, талассемии и определения статуса носителя.

Лечение:

Варианты гемоглобина редко излечиваются. Основные цели лечения вариантов гемоглобина включают облегчение боли, минимизацию осложнений и повреждения органов, а также предотвращение инфекций. Детям с серповидно-клеточной анемией следует регулярно делать прививки в детстве и прививку от гриппа.

Лечение во время серповидно-клеточного криза может включать госпитализацию и поддерживающую терапию, включая обильное питье и прием обезболивающих. Иногда для лечения тяжелой анемии необходимы переливания крови. Антибиотики необходимы, если серповидный криз вызван инфекцией (например, пневмонией).

Лица с вариантами гемоглобина могут свести к минимуму кризисы, избегая или управляя ситуациями, которые могут вызвать эпизоды. Эти ситуации включают перенапряжение, обезвоживание, экстремальные температуры, перепады высот, курение и стресс.

Доступны препараты, повышающие гемоглобин F. Эти препараты (например, гидроксимочевина) облегчают некоторые симптомы, но исследования более безопасных и эффективных методов лечения продолжаются. L-глютамин был одобрен для использования для уменьшения тяжелых осложнений серповидно-клеточной анемии. Известно, что трансплантация костного мозга или стволовых клеток от члена семьи с нормальным гемоглобином излечивает серповидно-клеточную анемию. Эти методы лечения являются рискованными и имеют серьезные побочные эффекты, поэтому они остаются редкими. Генная терапия для исправления мутировавшего гена начинает показывать многообещающие результаты в небольших испытаниях, но потребуются гораздо дополнительные исследования, прежде чем она будет рассматриваться для широкого использования.

Каталожные номера:

Аномалии гемоглобина | Лабораторные тесты онлайн https://labtestsonline. org/conditions/hemoglobin-abnormalities

Серповидно-клеточная анемия – GeneticsHomeReference. https://go.usa.gov/x8VbM

Д-р Пуджа Чхавчария – Уровень гемоглобина и его значение. https://blog.ekincare.com/2016/07/20/hemoglobin-levels-and-its-significance

Кайл Брэдли, доктор медицины. Классический пример болезни гемоглобина SC.https://twitter.com/KyleBradleyMD/status/758044602297413633

Lin IH, Tsai YH, Ho JL, Kuok CM (2019) Hb Bart’s Hydrops Fetalis. Дж Урол Рен Дис 11: 1143.

Шаффер, Э.А. (2001). «Сладж желчного пузыря: каково его клиническое значение?». Текущие заключения гастроэнтеролога . 3  (2): 166–73.

Гемоглобинопатии. http://ar.utmb.edu/webpath/tutorial/hgb/hgb40.htm

Тереза ​​Скордино, Мэриленд. Банк изображений ASH: https://imagebank.hematology.org/image/60269/hemoglobin-c-crystals-and-target-cells

Пагана КД, Пагана ТДж, Пагана ТН . Справочник по диагностическим и лабораторным тестам Mosby . 14-е изд. Сент-Луис, Миссури: Elsevier; 2019.

Бишну Прасад Девкота, Мэриленд. Электрофорез гемоглобина: эталонный диапазон, интерпретация, сбор и панели https://emedicine.medscape.com/article/2085637-overview

Резюме

Название статьи

Аномальные гемоглобины

Описание

Аномальные гемоглобины также известны как гемоглобинопатия, варианты гемоглобина, гемоглобин S, серповидноклеточная анемия, болезнь гемоглобина С, болезнь гемоглобина Е, талассемия, гемоглобин Бартс, гемоглобин Бартс Гемоглобин ГПФГ.

Автор

Доктор Мустафа Абду

Имя издателя

askhematologist.com

Логотип издателя

«Нормальное» снижение гемоглобина у пациентов отделения интенсивной терапии | 2003-09-01 | AHC Media: Издательство о непрерывном медицинском образовании | Релиас Медиа

Нормальное снижение гемоглобина у пациентов отделения интенсивной терапии

Резюме и комментарии

Сводка: В когорте из 91 пациента отделения интенсивной терапии без известных причин снижения гемоглобина, кроме забора крови и критических состояний, уровень гемоглобина в сыворотке снизился в среднем на 0. 52 г/дл/день. Снижение было более быстрым в течение первых 3 дней в отделении интенсивной терапии и среди пациентов с сепсисом.

Источник: Ба В.Н. и др. Динамика концентрации гемоглобина у пациентов отделения интенсивной терапии без кровотечения. Крит Кеар Мед . 2003;31(2):406-410.

В этом проспективном обсервационном исследовании в комбинированном медико-хирургическом отделении интенсивной терапии в Брюсселе Ба и его коллеги включили каждого пациента, поступившего в отделение, у которого не было известной причины кровотечения, и следили как за количеством крови, взятой для диагностических целей, так и за суточным уровнем гемоглобина. .Из них были исключены пациенты с травмой или недавно перенесенной операцией, а также пациенты с желудочно-кишечными кровотечениями, гематологическими или почечными заболеваниями, а также те, кто покинул отделение интенсивной терапии в течение 24 часов. Также были исключены пациенты, у которых развился сепсис после поступления в ОИТ. Наклон линейной регрессии концентрации гемоглобина во времени рассчитывали для каждого пациента.

Из 251 пациента, поступивших в отделение интенсивной терапии Ba et al. в течение периода исследования, 160 были исключены. Остался 91 пациент, из которых 33 оставались в отделении интенсивной терапии более 3 дней.Ни у одного из пациентов не было клинически очевидной причины острой кровопотери, кроме диагностических заборов крови и других процедур в отделении интенсивной терапии. Концентрация гемоглобина при поступлении составляла 12,2 ± 2,0 г/дл (среднее значение ± стандартное отклонение).

В целом уровень гемоглобина в крови 91 пациента снизился в среднем на 0,52 ± 0,69 г/дл/сут. Среди пациентов, находившихся в отделении интенсивной терапии более 3 дней, этот показатель составил 0,66 ± 0,84 г/дл/сут в течение первых 3 дней и 0,12 ± 0,24 г/дл/сут после этого. Снижение уровня гемоглобина существенно не коррелировало с чистым балансом жидкости.Скорость снижения была выше у пациентов с более высокими баллами по шкале APACHE II, но только после 3 дней пребывания в отделении интенсивной терапии. Среднее количество проб крови, взятых в сутки, составило 11,7 ± 4,7, а общий объем взятой за сутки крови — 40,3 ± 15,4 мл.

Комментарий Дэвида Дж. Пирсона, MD

Многие пациенты отделения интенсивной терапии страдают анемией, и вопросы о том, когда делать переливание крови и следует ли использовать эритропоэтин, в настоящее время занимают умы клиницистов. Эта статья не дает ответа ни на один из них, но представляет собой потенциально важную часть общей головоломки: насколько следует ожидать снижения уровня гемоглобина у пациентов просто в результате того, что они достаточно больны, чтобы находиться в отделении интенсивной терапии? Ответ примерно полграмма на дл (или примерно 1.5 процентных пунктов гематокрита) в день в единице, несколько больше, если пациент сепсис, и меньше после первых 3 дней, за исключением случаев продолжающегося сепсиса.

Этот вывод концептуально полезен для размышлений, но необходимо принять во внимание несколько уточняющих вопросов. По дизайну исследование исключило почти две трети всех пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии. Таким образом, «ожидаемый» показатель 0,52 г/дл/сут (или 1,21 г/дл/сут для пациентов, отличающихся на 1 стандартное отклонение от среднего значения) получен у пациентов без недавнего потенциального источника кровотечения, у которых нет почечной или гематологической патологии. .Он также получен от пациентов со средним баллом APACHE II при поступлении, равным 14, чья смертность в отделении интенсивной терапии составила 13%. Можно было бы ожидать, что более тяжелые пациенты будут иметь более высокую скорость «нормального» снижения гемоглобина, но это имело место только для одной небольшой группы пациентов в этом исследовании.

Когда сегодняшний уровень гемоглобина ниже, чем вчерашний, но явного кровотечения не было, и у пациента в течение этого интервала нет заметного «жидкостного положительного результата», что должен сделать врач? Какое количество капли должно вызвать обследование на скрытое кровотечение или гемолиз? С практической точки зрения на эти вопросы сложно ответить. Графики регрессии, представленные Ba et al. на рис. 2 в их статье, предполагают большую изменчивость наклонов уровней гемоглобина у отдельных пациентов с течением времени. И не только отдельные пациенты различаются, но и значения гемоглобина, сообщаемые лабораторией, могут существенно различаться изо дня в день у конкретного пациента. Единичный уровень гемоглобина, о котором сообщается, что он более чем на 1,5-2,0 г/дл ниже, чем значение предыдущего дня (или падение гематокрита более чем на 4 или 5%), должно стать поводом для рассмотрения вероятности потенциальных причин кровопотери у этого пациента, но возможно, следует повторить перед переливанием крови или дальнейшим диагностическим тестированием.

Интересный момент, поднятый при обсуждении этой статьи, заключается в том, что средний объем крови, взятой у пациента в отделении интенсивной терапии, по-видимому, снизился за последнее десятилетие или два. 40 мл/день, найденный Ba et al., сравнивается с 65 мл/день в исследовании 1986 года ¹ и 62 мл/день в исследовании 1996 года.

No related posts.