Ночной кашель у взрослого без температуры: Ночной кашель — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

Содержание

Ночной кашель — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Ночной кашель: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Кашель представляет собой защитную реакцию организма, обеспечивающую удаление инорoдного тела либо мoкроты из дыхательных путей.

Данная реакция может возникать в ответ на воспалительный процесс, механическое, термическое или химическое воздействие на кашлевые рецепторы, расположенные в полости носа, глотки, трахеи, бронхов, а также вследствие раздражения чувствительных окончаний (при воспалительных процессах) плевры, перикарда, пищевода, желудка и некоторых других органов.

Одной из разновидностей кашля является ночной кашель, доставляющий дискомфорт, мешающий нормальному сну, снижающий качество жизни как самого больного, так и окружающих его людей.

Ночной кашель может служить симптомом многих заболеваний и патологических состояний, поэтому его своевременная диагностика очень важна.

Разновидности ночного кашля

В зависимости от характера мокроты кашель делится на сухой, или непродуктивный (при этом виде кашля мокрота не выделяется, кашель не приносит облегчения) и влажный, или продуктивный (сопровождается выделением мокроты, откашливание приносит облегчение).

Мокрота – это секрет в виде слизи, который образуется в клетках слизистой оболочки бронхов.

Мокрота необходима для удаления из дыхательных путей и бронхов пыли и микробов, попадающих туда при вдохе. Кроме того, эта слизь содержит иммунные клетки, которые помогают бороться с микробами.

По продолжительности кашля выделяют:

  • эпизодический кашель;
  • кратковременный кашель;
  • приступообразный кашель;
  • постоянный кашель.
По течению:
  • острый – продолжительностью менее 3 недель;
  • хронический – продолжается больше 8 недель;
  • подострый – продолжительностью от 3 до 8 недель.
Возможные причины ночного кашля

Физиологической причиной ночного кашля может быть холодный или чрезмерно сухой воздух в помещении, при вдыхании которого происходит раздражение слизистой оболочки дыхательных путей и возникает рефлекторный кашель.

Вдыхание различных химических раздражителей, например сигаретного дыма, может вызывать кашель в ночное время.

Ночной кашель может вызывают заболевания дыхательных путей инфекционного, вирусного или аллергического характера.

Также причиной ночного кашля могут стать хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, приводящие к застойной сердечной недостаточности.

При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) происходит рефлекторное раздражение кашлевых рецепторов, что может приводить к кашлю в ночное время, особенно при приеме пищи непосредственно перед сном.

Болезни лор-органов — тоже нередкая причина ночного кашля. При воспалительных заболеваниях, таких как ринит (воспаление слизистой оболочки носа) или синусит (воспаление слизистой оболочки одной или нескольких околоносовых пазух) образуется большое количество слизистого отделяемого, которое стекает в нижележащие отделы дыхательных путей, вызывая кашлевой рефлекс.

Заболевания, при которых возникает ночной кашель

  1. Острые респираторные заболевания (ОРВИ, коклюш и др.).
  2. Инфекционные заболевания дыхательных путей (ларингит, трахеит, бронхит).
  3. Аллергия.
  4. Бронхиальная астма.
  5. Хроническая сердечная недостаточность у взрослых.
  6. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).
  7. Синдром постназального затекания (заболевания лор-органов).
К каким врачам обращаться при ночном кашле

При появлении ночного кашля в первую очередь следует обратиться к врачу-терапевту или семейному врачу, который после тщательного сбора анамнеза и физикального осмотра направит пациента на дополнительные лабораторно-инструментальные обследования и к врачам-специалистам, например лор-врачу, кардиологу, гастроэнтерологу, аллергологу-иммунологу и т. д.

Диагностика и обследования при ночном кашле

При обращении пациента с жалобами на ночной кашель врач собирает подробный анамнез, учитывая жалобы пациента, выясняет длительность данного состояния, узнает, предшествовала ли ему недавняя простуда, имеются ли у больного хронические заболевания органов дыхания или сердечно-сосудистой системы, бывает ли у пациента изжога или кислый привкус во рту. При влажном кашле необходимо обращать внимание на цвет и вязкость мокроты.

Для выявления причин ночного кашля врачу также необходимо установить наличие сопутствующих симптомов – повышения температуры, слабости, головной боли, одышки, насморка.

Для уточнения диагноза врач может назначить следующие обследования:
  • Клинический анализ крови с развернутой лейкоцитарной формулой для выявления воспалительных изменений при различных инфекционных и аллергических заболеваниях.

Как снять ночной кашель | Как успокоить влажный кашель ночью

Содержание
Чем опасен ночной кашель?
Как облегчить  ночной кашель и снять приступ?

Кашель – само по себе малоприятное явление, которое не позволяет заниматься привычными делами и значительно ухудшает общее самочувствие. Но когда это состояние не прекращается ни днем, ни ночью – последствия могут быть намного серьезнее, чем просто чувство усталости из-за дефицита сна.

ЧЕМ ОПАСЕН НОЧНОЙ КАШЕЛЬ?

Приступы кашля, возникающие в ночное время, способны вызвать множество временных и даже постоянных нарушений здоровья. Чтобы понять, насколько вредно для организма Такое состояние, можно привести лишь одно из осложнений.Понравится ли вам ухудшение памяти, снижение остроты зрения, нарушения обоняния? Казалось бы, что общего у ночного кашля с потерей таких важных функций, как способность четко видеть окружающий мир, запоминать информацию и чувствовать запахи? Взаимосвязь более очевидна, чем кажется на первый взгляд: кислородное голодание и недостаток отдыха у главного органа человеческого тела – головного мозга. В темное время суток мозг должен отдыхать и восстанавливать израсходованные днем ресурсы. Эти процессы возможны только в процессе глубокого сна, в который организм просто не способен погрузиться – его постоянно будит кашель. Несколько таких ночей Вы переживете без последствий, но продолжительный сухой или влажный ночной кашель рано или поздно приведет к хронической усталости мозга с последующими нарушениями функций различных его областей.Что же делать, если ночной кашель мешает нормальной жизни?

КАК ОБЛЕГЧИТЬ НОЧНОЙ КАШЕЛЬ И СНЯТЬ ПРИСТУП?

Успокоить ночной кашель у ребенка или взрослого — непростая, но вполне выполнимая задача. Соблюдая перечисленные ниже рекомендации, Вы существенно улучшите не только качество сна, но и выздоровление от недуга, сопровождающегося кашлем.

  • Позаботьтесь о полноценном носовом дыхании. Заложенный нос заставляет дышать через рот, что приводит к пересыханию слизистой оболочки горла, першению и… приступ кашля повторяется снова и снова, так как  организм пытается таким образом увлажнить дыхательные пути, выталкивая слизь из бронхов. 
  • Сделайте температуру в помещении ниже. Если для Вас комфортная температура в спальне 22 градуса, понизьте ее до 20-ти. Чем ниже температура, тем выше влажность воздуха и тем легче Вам дышать. Но не увлекайтесь: чрезмерное понижение градусов произведет обратный эффект, и кашель начнется уже из-за спазмов при вдыхании холодного воздуха. Не забывайте: во время простудных заболеваний, бронхита и других недугов слизистые очень чувствительны – используйте в качестве индикатора собственное самочувствие, а не только градусник.
  • Утеплите ноги. Ступни и бронхи находятся далеко друг от друга, но все же – в пределах одной и той же кровеносной системы. Чем теплее ноги, тем больше приток крови к ним и, как следствие, ее отток от верхних дыхательных путей. Это поможет успокоить кашель, облегчив отек слизистых и сделав более эффективным отхождение слизи из бронхов. 
  • Теплое обильное питье. Принято считать, что потребление большого количества жидкости имеет смысл только при вирусных заболеваниях, которые сопровождаются повышением температуры тела. Но при влажном ночном кашле обильное питье помогает не меньше: компоты и чай, которые Вы выпиваете в течение дня, снижают вязкость не только крови, но и других жидкостей, в том числе – слизи, которую Ваши бронхи пытаются вытолкнуть наружу при приступах кашля. Облегчите им работу: не забывайте больше пить. 
  • Не ешьте на ночь. Полный желудок – один из провокаторов ночного кашля даже у здорового человека. Тем более поздний ужин может ухудшить состояние при бронхите. Проследите за тем, чтобы последний прием пищи был не позже чем на 2 часа до того, как Вы примете горизонтальное положение и вероятность того, что ночной кашель помешает спать, станет значительно ниже.

Вам также может быть интересно:

возможные причины, методы терапии и профилактики

Приступы кашля по ночам у взрослого могут не только мешать сну, но и становиться серьезной причиной для беспокойства. Появление характерного кашлевого синдрома нередко свидетельствует о наличии заболевания. Для эффективной борьбы с недугом следует установить факторы, влияющие на его образование.

Причины появления

Кашель в ночное время могут вызывать различные обстоятельства. Многие из них не представляют большой проблемы и легко устраняются. Сухой, непродолжительный кашель часто выводит человека из глубокого сна. Приступы могут повторяться через небольшие промежутки времени, при этом не происходит отхаркивания. Среди бытовых причин, вызывающих недомогание, некоторые особенно популярны:

  1. Домашняя пыль, оседающая на стенках дыхательных путей, вызывает раздражение слизистых оболочек, провоцируя кашлевые позывы. В процессе ремонта в помещении человек вынужден длительное время вдыхать микроскопические частицы, впоследствии вызывающие недуг.
  2. Дым с резким запахом может вызывать сухой кашель. В летний период в квартирах часто открыты окна, что способствует проникновению неприятных запахов с улицы. Частое вдыхание табачного дыма некурящим человеком может вызывать свистящий кашель у взрослых ночью.
  3. Некоторые химические средства для уборки помещения обладают сильным специфическим запахом. Это вызывает аллергические реакции, раздражающие слизистые оболочки.
  4. Затхлый, слишком сухой или влажный воздух в спальне нередко становится причиной появления приступов кашля во время сна.

Перечисленные факторы легко устранить, чтобы восстановить полноценный отдых. Регулярное проветривание помещения, влажная уборка с применением дезинфицирующих средств помогут обеспечить доступ свежего и чистого воздуха. Однако наличие дополнительной симптоматики может говорить о развитии патологий органов дыхания. Приступы кашля по ночам у взрослого без температуры нередко являются следствием таких заболеваний:

  • туберкулез;
  • коклюш;
  • бронхит;
  • астма;
  • рефлюксная болезнь;
  • нарушения в работе сердечно-сосудистой системы.

Чтобы правильно диагностировать недомогание, следует обратить внимание на сопровождающие ночной кашель вторичные признаки.

Определение симптомов

Проявлению заболевания характерны определенные особенности, помогающие его диагностировать. Туберкулез сопровождается частыми приступами влажного кашля, сильной потливостью, болевыми спазмами в области грудной клетки. Если кашель усиливается в положении лежа, присутствует одышка, учащенное сердцебиение, общая слабость в дневное время, вероятнее всего, у человека есть проблемы с сердечно-сосудистой системой.

Симптомами рефлюксной болезни являются изжога, появление кислого привкуса в ротовой полости, икота. Обратный заброс содержимого желудка в пищевод, раздражающий рецепторы, часто становится причиной приступов кашля по ночам у взрослого. Кашлевой синдром, повторяющийся во время сна, вызывающий тошноту, рвотные позывы, головокружение говорит о вероятном развитии коклюша.

Отделение мокроты, густой слизи, сопровождающее приступы кашля по ночам у взрослого, после простудных заболеваний считаются обычным явлением. Как правило, это свидетельствует о выздоровлении пациента. Однако наличие неприятного запаха от выделений может стать причиной для беспокойства. Такой фактор характеризует воспалительные процессы органов дыхания, абсцессы легких.

Диагностирование недуга

Раздражающее покашливание во время сна служит сигналом для консультации со специалистом. В большинстве случаев, подробное описание симптомов, периодичности и ощущений пациента дает возможность врачу поставить предварительный диагноз. Для подтверждения или исключения заболевания больному назначают анализы крови, мочи, мокроты.

Дополнительно проводится рентген грудной клетки, МРТ, консультация специалистов узкого профиля. На основании полного обследования врач диагностирует заболевание, назначает лечение. Его эффективность во многом зависит от сложности и формы недуга, четкого и внимательного соблюдения предписаний.

Последствия простуды

Высокая температура, насморк, выделение мокроты часто сопровождают респираторные, вирусные и простудные заболевания. Многие задаются вопросом, что делать, приступы кашля ночью продолжаются даже после выздоровления. В первую очередь, необходимо выявить причины, вызывающие дискомфортное состояние во время сна. Среди влияющих факторов часто выделяются следующие:

  • повреждения слизистой оболочки от воздействия бактерицидного фона;
  • аллергические реакции на препараты, применяющиеся при лечении основного заболевания;
  • длительный, обильный насморк, провоцирующий стекание слизи в гортань;
  • осложнения предшествующих недугов.

Продолжающийся ночной кашель после выздоровления говорит о необходимости посетить специалиста. Не следует заниматься самолечением, чтобы не усугубить состояние здоровья.

Кашель без температуры

Дискомфорт во время сна в виде сухого покашливания может носить бытовой характер. Недуг часто встречается у курильщиков с большим стажем. Это естественная реакция организма на продукты табачного дыма. Аллергия, связанная с цветением некоторых растений, тополиным пухом, агрессивными запахами может выступать раздражителем слизистых оболочек.

Кашель без повышения температуры тела наблюдается у астматиков, людей, чей организм заражен инфекциями, глистными инвазиями. В редких случаях неприятный фактор может свидетельствовать о наличии заболеваний эндокринного характера, онкологии, становится последствием частых стрессовых ситуаций.

Возможные осложнения

Помимо общего дискомфорта, ночной кашель без своевременного лечения может вести к осложнениям острого и хронического характера. Изнуряющие приступы во время сна становятся причиной недостаточного прилива крови к головному мозгу. Как следствие появляется повышенная утомляемость, слабость, обмороки. Человека может беспокоить частая тошнота, головокружение, бессонница.

В более сложных случаях частый, сильный кашель без соответствующего лечения ведет к появлению непроизвольной дефекации, мочеиспускания. Хроническая форма способствует появлению грыжи брюшной полости, дискомфорту в гортани, болевым ощущениям при сглатывании слюны. Возможны выделения мокроты с кровью, гноем. На этой почве часто возникают такие заболевания, как ларингит, фарингит, воспаление голосовых связок.

Методы лечения

Чтобы знать, как остановить приступ кашля ночью, следует определить причину его появления, диагностировать заболевание. Для борьбы с недугом фармакология предлагает множество средств в виде суспензий, сиропов, капель, леденцов. Лечение, назначенное специалистом, может включать в себя прием медикаментозных препаратов, физиотерапевтические процедуры, ингаляции.

Лечение заболеваний посредством введения препаратов в парообразном состоянии в органы дыхания отличается особой эффективностью. В настоящее время различают несколько распространенных способов ингаляции.

  1. Сухая — проводится с помощью специальных аппаратов. Такая методика назначается при патологиях нижних дыхательных путей.
  2. Масляная ингаляция подразумевает использование эфирных масел для облегчения дыхания и снятия отечности. Процедура противопоказана при наличии аллергических проявлений.
  3. Паровая — классический вариант лечения, не требует обязательного наличия специального оборудования. Ингаляцию можно делать, вдыхая пары разведенного в горячей воде препарата прямо из емкости, укрывшись полотенцем.

Терапию от ночного кашля можно проводить в домашних условиях, прибегая к помощи народной медицины. Настои, микстуры и отвары от распространенного недомогания готовятся на основе растительных компонентов. Такая методика позволяет избежать употребления препаратов химического производства. Кроме того, целебные средства нетрадиционной медицины отличаются доступностью составляющих ингредиентов, легкостью в приготовлении.

Важно помнить: лечение народными рецептами можно проводить после консультации со специалистами. При наличии серьезных заболеваний, ведущих к осложнениям, лучше воспользоваться эффективными фармакологическими препаратами, чтобы своевременно купировать развитие недуга.

Медикаментозная терапия

Многие задаются вопросом, как остановить приступ кашля ночью. В зависимости от формы и сложности заболевания, специалист назначает лечение, включающее в себя прием муколитических и противокашлевых препаратов. Среди наиболее распространенных средств выделяются следующие:

  1. «Бронхолитин» — препарат на основе растительных компонентов, эффективно снимающий воспаление слизистых оболочек. Он борется с раздражителями, устраняет отечность и облегчает дыхание. К приему лекарства следует внимательно относиться беременным, кормящим женщинам, людям с наличием сердечно-сосудистых заболеваний.
  2. «Гербион» от сухого кашля, инструкция по применению которого подскажет, как рассчитать правильную дозировку. Сироп на основе подорожника оказывает антибактериальное и смягчающее действие, способствует выведению мокроты. Состав препарата включает в себя экстракт подорожника и дополнительные компоненты, усиливающие его действие.
  3. «Стоптуссин» — эффективное средство от ночного кашля, разрешенное к приему даже детям от 1 года. Муколитик быстро снимает воспалительные процессы в дыхательных путях, выводит мокроту, снимает позывы к кашлю.
  4. «Синекод» — сироп, действующим веществом которого является бутамират. Препарат быстро купирует ночные приступы кашлевого синдрома, частично снимает воспаление и способствует расширению бронхов. В большинстве случаев назначается как профилактическая мера для курильщиков с большим стажем, а также при хронических формах различных недугов.
  5. «Мукалтин» — таблетки, которые назначают при сильных приступах сухого и влажного кашля без отхаркивания. Средство разжижает мокроту, способствует ее выведению, устраняет раздражители, вызывающие кашель.

Помимо препаратов, действие которых направлено на снижение кашлевых приступов во время сна, специалисты прописывают антибиотики при наличии инфекционных форм заболевания. В случае кашля, вызванного аллергическими реакциями, пациенту прописывают антигистаминные лекарства. Для снижения воспалительных процессов нередко применяются препараты на гормональной основе.

В качестве профилактического и быстро снимающего приступы кашля средства, часто используют фармакологические препараты. «Гербион» от сухого кашля, инструкция по применению которого подскажет, как рассчитать правильную дозировку, назначается не только взрослым, но и детям. Растительные компоненты, входящие в состав лекарственного сиропа, купируют внезапные приступы, устраняют факторы, вызывающие кашель.

Народные средства

Лечение приступов кашля по ночам у взрослого можно проводить, применяя рецепты нетрадиционной медицины. Лекарственные травы, цветы, натуральные компоненты, входящие в состав многих целебных препаратов, помогают эффективно бороться с распространенным недугом.

Не каждый знает, что делать, если сильно кашляешь ночью. Для купирования приступа достаточно принимать по 1 чайной ложке средства, приготовленного в домашних условиях. Репчатую луковицу среднего размера необходимо очистить от шелухи, пропустить через мясорубку или измельчить в чаше блендера. Получившуюся кашицу отжать через марлю. Сок лука смешать с чайной ложкой натурального меда и настаивать 4-5 часов.

Ночной кашель с мокротой у взрослого можно вылечить лепешкой из доступных компонентов. Для ее приготовления понадобится:

  • ржаная мука – 250 г;
  • вода – 50 мл;
  • натуральный мед – 30 мл;
  • масло эвкалипта – 3-4 капли.

Все компоненты смешивают до получения однородной массы, похожей на мягкое тесто. Плотность можно регулировать, добавив муку или воду. Из смеси формируют лепешку, которую необходимо расположить на грудной клетке, закрепить тканевой повязкой и оставить на всю ночь. Процедуру повторяют 3-4 раза в неделю, каждый раз приготавливая свежий компресс.

В домашних условиях можно приготовить пасту, которая успокаивает приступы сухого кашля в ночное время, смягчает горло. В состав полезного средства входит изюм, мед, вода, измельченный до состояния порошка миндаль, сливочное масло. В небольшую кастрюльку необходимо налить 50 мл воды, добавить по 100 граммов изюма и меда, довести до кипения и варить при слабом нагреве 40-50 минут. Готовую смесь охлаждают до комнатной температуры, добавляют миндальный порошок и размягченное сливочное масло, вымешивают до однородной консистенции. Принимают средство утром натощак и вечером перед сном при сильных приступах кашля в ночное время.

Эффективное действие на ночные приступы кашля оказывает сироп, который легко приготовить в домашних условиях. Нужно взять 100 г сахара, 50 мл воды и при слабом нагреве довести раствор до кипения. После чего необходимо остудить сироп до комнатной температуры, добавить 5 капель масла алоэ и тщательно перемешать. Средство принимают во время першения в горле, при позывах к кашлю по 1 чайной ложке.

Если человека в ночное время часто беспокоят приступы сухого кашля, необходимо перед сном употреблять теплые напитки. Молоко с медом и сливочным маслом пьют маленькими глотками, позволяя жидкости медленно стекать по слизистым оболочкам гортани. Можно приготовить отвар из ромашки и багульника. Для этого берут по 2 ст. ложки сухих измельченных трав, заливают водой и кипятят 20 минут. Готовое средство процеживают и принимают теплым по 200 мл, за 30 минут до сна.

Снять воспалительный процесс в гортани, успокоить раздражение, вызывающее приступы кашля, поможет раствор для полоскания. Чтобы его приготовить понадобится 200 мл воды, по 1 чайной ложки соды и соли. Компоненты соединяют и перемешивают до полного растворения соли. Раствором полоскают горло перед сном и утром после гигиенических процедур.

В качестве дополнительных терапевтических мер, народная медицина предлагает всевозможные компрессы, растирки, ингаляции с применением лекарственных растений. Однако не следует заниматься самолечением, это может привести к ухудшению состояния здоровья.

Профилактические меры

Борьба с недугом во многом зависит от внимательности пациента. Необходимо тщательно соблюдать предписания специалиста, своевременно принимать лекарственные препараты. Чтобы впоследствии исключить факторы, вызывающие развитие ночного кашля, следует придерживаться простых профилактических правил.

Кашель, вызванный большим скоплением пыли можно предотвратить, своевременно проводя влажную уборку помещения. Ковры, покрывала, мягкие игрушки, часто собирающие большое количество домашней пыли, нужно регулярно чистить и обрабатывать дезинфицирующими растворами. Важно обеспечить циркуляцию свежего воздуха в спальных комнатах. В зимний период эффективно проветривать помещения по 10-15 минут утром и вечером перед сном.

Если воздух в квартире излишне сухой, требуется проводить регулярное увлажнение. Можно пользоваться специальными приборами, повышающими влажность, или подручными средствами. Чистота в зонах, отведенных для сна, станет залогом здорового дыхания, снизит нагрузку на легкие и бронхи.

Восприимчивость человека к различным заболеваниям во многом зависит от иммунитета. Повысить его возможно, организовав правильное питание и процедуры по закаливанию. Полноценная работа организма требует постоянного поступления витаминов, микроэлементов, жиров и углеводов. Следует избегать излишне жирной пищи, кислых, соленых, копченых продуктов в больших количествах.

Для общего укрепления организма, специалисты рекомендуют регулярно бывать на свежем воздухе, вести активный образ жизни. Можно делать простые спортивные упражнения в свободное от работы время или просто гулять в комфортном темпе ежедневно.

Приступы кашля, вызванные длительным стажем курения, поможет снизить ограничение потребления никотина. Лучше полностью избавиться от пагубной привычки или перейти на более легкие сигареты, с пониженным содержанием вредных веществ. Людям, страдающим от никотиновой зависимости, можно принимать специальные профилактические препараты, однако следует обязательно проконсультироваться со специалистом.

Если кашель у взрослого ночью усиливается, это доставляет дискомфорт не только больному, но и окружающим. Появляется усталость от постоянного нарушения сна, сильная слабость, головокружение. Чтобы избежать осложнений и не допускать развития серьезных недугов, при первичных симптомах необходимо обратиться к врачу. Своевременное лечение поможет избежать патологий, укрепит здоровье и полностью избавит от болезни.

Трахеит — причины, симптомы и лечение

Трахеит — это воспалительное заболевание слизистой оболочки трахеи. Он редко возникает сам по себе. Чаще всего ему сопутствует простуда. Предрасполагающим фактором развития воспаления в трахее является вдыхание холодного воздуха, общее переохлаждение организма. Трахеит является одним из симптомов гриппа.

Самая частая причина трахеита – вирусная инфекция. Попав на слизистую оболочку трахеи, вирусы вызывают ее повреждение, что сопровождается раздражением, болью и воспалением. Реже трахеит бывает бактериальным.

Трахеит может быть и токсическим: развиваться при курении, вдыхании ядовитых и раздражающих веществ, паров краски, бензина и прочих химикатов. У склонных к аллергии людей возможно развитие трахеита в пыльном помещении. Склонность к трахеиту повышена у людей, систематически употребляющих алкоголь.

Симптомы трахеита

Главный симптом трахеита – сухой надсадный кашель. Приступы кашля бывают мучительными и непродуктивными (мокрота не откашливается совсем или в очень маленьком количестве).

Кашель при трахеите усиливается ночью, во время сна, и в утренние часы. Провоцировать кашель может холодный или горячий воздух, табачный дым, прием раздражающих слизистую напитков, употребление орехов, шоколада, меда или цитрусовых, крик, смех и глубокое дыхание.

От постоянного кашля возникают болезненность в грудной клетке, боли по ходу межреберных мышц и диафрагмы, саднит за грудиной. В редких случаях приступы кашля при трахеите могут приводить к рвоте или кратковременной потере сознания.

Помимо кашля, трахеит иногда сопровождается общими симптомами: чувством разбитости, слабостью, нервозностью, повышением температуры тела, потливостью.

Лечение трахеита

В лечении трахеита большое значение имеют режим и образ жизни больного

. Для скорейшего выздоровления нужно избегать пребывания на холоде, в задымленном помещении, отказаться от курения.

Нельзя употреблять в пищу слишком горячие и слишком холодные блюда и питье, только умеренно теплые. Из меню следует исключить грубую пищу, способную травмировать слизистую глотки, рефлекторно вызывающую приступы кашля.

Временное табу следует наложить на употребление пряностей и приправ, маринадов и специй. Во время трахеита под запретом орехи, цитрусовые, шоколад и кофе. С медом и продуктами пчеловодства все индивидуально: в зависимости от чувствительности организма мед может усилить проявления трахеита, а может и ускорить выздоровление, снимая приступы кашля.

Сливочное масло для лечения трахеита

Очень полезно при трахеите смягчать горло сливочным маслом. Для этого можно заваривать жирный чай, как принято в Средней Азии, – на кружку теплого чая добавьте две чайные ложки сахара, щепотку имбирного порошка и ломтик натурального сливочного масла, размешайте и выпейте большими глотками. Масло обволакивает слизистую, снимая раздражение, а имбирь помогает избавиться от кашля.

Молоко для лечения трахеита

Приступ ночного кашля, особенно у маленьких детей, можно снять горячим молоком (это единственный разрешенный горячий напиток). Закашлявшегося ребенка уговорите выпить стакан залпом. Можно добавить в него щепотку соды. Эта процедура даст облегчение и поможет заснуть.

Ароматерапия для лечения трахеита

Благотворное действие при трахеите оказывает вдыхание паров эвкалипта, пихты, имбиря, можжевельника и сосны. Можно использовать масла этих растений для ароматерапии, добавив их в аромакулон или аромалампу. Если нет ни того ни другого, капните несколько капель на обычную салфетку и положите возле батареи. Комната быстро наполнится целительным ароматом и поможет смягчить симптомы воспаления.

Ингаляции для лечения трахеита

Хорошим эффектом при лечении трахеита обладают паровые ингаляции. Для этого смесь указанных выше масел добавьте в кипяток. Можно всыпать одну чайную ложку соды и добавить две-три капли йода (если нет аллергии). Наклонитесь над емкостью с ароматной смесью, накройте голову полотенцем и глубоко подышите несколько минут. Если нет температуры, на ночь можете сделать спиртовой компресс на переднюю поверхность шеи, попарьте ноги в течение трех-пяти минут, положите горчичник на верхнюю часть грудной клетки.

Препараты для лечения трахеита

Для лечения трахеита применяют противовирусные препараты. Их прием нужно начать при появлении первых симптомов недомогания. Только тогда они окажут желаемый эффект. При лечении затянувшегося трахеита применяют антибиотики, но выбор препарата, дозы и режим приема – это прерогатива врача.

Не идите на поводу у рекламы и не занимайтесь самолечением.

Для скорейшего облегчения и смягчения кашля используют отхаркивающие средства. Самостоятельно можно начать прием травяных препаратов: мукалтин, пертуссин, настойки корня солодки. Вместо чая полезно заваривать аптечный грудной сбор. По назначению врача для лечения трахеита применяют такие отхаркивающие препараты, как амброксол, АЦЦ, бромгексин, аскорил и ряд других.

Для снятия приступов сухого кашля, которые не дают спать и изматывают в течение дня, допускается прием противокашлевых препаратов, содержащих кодеин: Коделак, Терпинкод и Либексин. Эти препараты способны быстро и эффективно устранить кашель, так как действуют на нервную систему и блокируют кашлевой рефлекс. Однако они противопоказаны при продуктивном кашле. Как только у вас появляется мокрота, лечение этими препаратами следует прекратить: мокроту нужно обязательно откашливать. Быстро избавиться от симптомов трахеита помогают и физиотерапевтические процедуры

Врач-пульмонолог клиники «Будь Здоров» Наталья Ивановна Соколова

10 способов победить ночной кашель

Ночной кашель не дает уснуть, раздражает, мешает домочадцам. Как его остановить?

1. Увлажняйте воздух

Этот совет подходит всем: и тем, кто просто испытывает сухость в горле, и людям с серьезными болезнями, такими как астма или бронхит. Если влажность в квартире опускается ниже 40%, страдают слизистые оболочки верхних дыхательных путей, что, собственно, и вызывает кашель. Увлажнитель помогает решить проблему, особенно ночью.

При этом надо следить, чтобы влажность не превышала 50%, напоминает Татьяна Михайловна Желтикова, доктор биологических наук, руководитель лаборатории экологической биотехнологии Научно-исследовательского института вакцин и сывороток имени И.И. Мечникова. Иначе начинается интенсивное размножение микрофлоры, в том числе плесени, а плесень – опасный аллерген, способный сделать кашель еще сильнее. Так что в дополнение к увлажнителю купите гигрометр – прибор, измеряющий относительную влажность воздуха. (См. также 3 бытовых прибора, необходимых аллергику.)

2. Пейте чай с медом

Горячий чай с медом перед сном уменьшает раздражение в носоглотке, убирает слизь, успокаивает горло.

3. Полощите горло

Теплая соленая вода помогает снять воспаление или раздражение в горле, удаляет слизь с задней стенки.

Налейте в стакан ⅔ теплой кипяченой воды и размешайте в ней чайную ложку соли. Перед сном прополощите горло этим раствором.

4. Промывайте нос

Промывание носа морской водой помогает снять отек и воспаление, убрать слизь, удалить из носоглотки микрочастицы пыльцы, пыли и других аллергенов, смыть вирусы и бактерии. Так вы сможете не только победить кашель, но и защитить дыхательные пути от инфекций.

«Аквалор», «Аква-марис», «Маример», «Линаква» – выбор спреев с морской водой сегодня огромен. А можно сделать «спрей» самим – для этого треть чайной ложки морской соли надо растворить в стакане теплой кипяченой воды. Полученную жидкость следует набрать в самую обычную спринцовку, вставить кончик спринцовки в нос и нажать на помпу – вот и все!

5. Спите на высокой подушке

Если лежать на плоской подушке, кашель усиливается, потому что слизь стекает по задней стенке горла и раздражает его. Более высокое положение головы во сне помогает уменьшить постназальное затекание, а также симптомы ГЭРБ – гастроэзофагеального, или желудочно-пищеводного, рефлюкса (продвижение содержимого желудка обратно в пищевод), тоже связанные с кашлем. Можно использовать несколько подушек или клиновидное изголовье.

6. Бросьте курить

Кашель – визитная карточка курильщика. Конечно, если бросить курить, за один день от него не избавиться, но со временем он полностью пройдет и тем более не будет беспокоить вас ночью. Если вы не можете бросить на одной силе воли, можно попробовать никотиновый пластырь, жевательную резинку или даже лекарства, которые, конечно же, должен прописать врач.

7. Лечите астму

Бронхиальная астма – это аллергическое воспаление бронхов. Они распухают и сужаются, поэтому при астме трудно дышать и сложно откашляться: и воздух, и мокрота с трудом проходят через узкие просветы бронхов. Ночью, когда человек ложится, мокрота забивает суженные бронхи и кашель начинает мучить сильнее. Некоторые даже вынуждены спать полусидя.

Выход один – пользоваться ингалятором, как прописал врач. Лучше делать это регулярно, чтобы контролировать астму, а не тогда, когда кашель не дает уснуть.

8. Контролируйте ГЭРБ

Рефлюксная болезнь вызывает першение в горле, одышку, хрипы, кашель, который усиливается ночью. Чтобы ГЭРБ не мешала спать, избегайте пищи, вызывающей изжогу, и ешьте минимум за четыре часа до сна.

9. Уничтожайте аллергены

Кашель чаще всего вызывают пыльца, пыль, плесень, перхоть домашних животных. Избавиться от этих аллергенов хотя бы частично помогают:

  • ежедневная уборка пылесосом с HEPA-фильтром;
  • избавление от «пылесборников», таких как нагромождение книг и журналов, а также ковров и ворсистой обивки;
  • еженедельная стирка постельного белья в горячей воде;
  • душ перед сном.

10. Обязательно сходите к врачу

У кашля десятки причин (см.: 10 причин опасного кашля): грипп, бронхит, пневмония, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), коклюш, аллергический бронхолегочный аспергиллез, сердечная недостаточность, рак легких. Если у вас лишь небольшая простуда или сухость в горле, вы скорее всего сможете самостоятельно справиться с кашлем. Но если возникли серьезные симптомы:

  • температура выше 38,3°C;
  • кашель длится больше недели;
  • свист при дыхании;
  • кашель с кровью;
  • боль в груди;
  • затрудненное дыхание,

самое время посетить специалиста. Только врач поставит диагноз и пропишет правильное лечение.

Источники: tvojlor.com, medicalnewstoday.com, allergotop.com

Кашель — признак не только ОРВИ, но и гайморита, аллергии, пневмонии и коклюша | Право | Общество

При появлении кашля изучаются все характеристики этого симптома:

Длительность. Кашель, продолжающийся более 3 недель, – хронический. А до этого срока он считается острым.

Продолжительность. По этому признаку он делится на эпизодический, кратковременный, приступообразный и постоянный.

Тембр. Бывает сухой, влажный, лающий, спастический кашель и т. д.

Характер. Непродуктивный кашель не приносит облегчения, а продуктивный (с отделяемой мокротой), наоборот, помогает организму освобождаться от вредных веществ.

Ситуация, в которой появился симптом. Например, кашель может возникать в определенный сезон или конкретное время суток. Может начинаться после перенесенной инфекции и в результате принятия лекарств, приема пищи, изменения положения тела, а также в ответ на внешние раздражители.

Наличие у больного профессионального контакта с вредными веществами, аллергии и специфических жалоб, указывающих на сопутствующие заболевания.

Возможные причины острого кашля:

Острый и обструктивный бронхит

Детали. Наиболее часто возникает при ОРВИ (грипп, корь, коклюш и др.). Резкое повышение температуры (до 38,5–39°), низкий грудной кашель с обильным выделением мокроты, общее недомогание. Обычно кашель усиливается ночью в положении лежа на спине. При обструктивном бронхите мучительный приступообразный кашель сопровождается затруднением дыхания, свистящими хрипами (спастический кашель).

Что делать.

Лечение, главным образом, симптоматическое: снижение температуры, ингаляции, отхаркивающие средства. При бактериальном бронхите могут понадобиться антибиотики.

Острый фарингит, ларингит, ларинготрахеит

Детали. При ларингите кашель мучительный, сухой, голос осипший. У детей может развиться опасное сужение гортани (круп), сопровождающееся затрудненным свистящим дыханием и лающим кашлем. При фарингите – сильное першение, покалывание или боль в горле, которые заставляют больного откашливаться, чтобы избавиться от ощущения застрявшего в горле комка.

Что делать.

Показаться ЛОР-врачу, сделать ларингоскопию. Для лечения обычно нужны антибиотики. При ложном крупе немедленно вызвать скорую помощь – самостоятельно устранить отек гортани в большинстве случаев сложно.

ОРВИ, грипп

Детали. Сухой кашель, переходящий во влажный. Мокрота бывает прозрачной (признак вирусной инфекции) или гнойной (что указывает на присоединение бактериальной инфекции). Другие признаки: повышенная температура тела, насморк, слабость, недомогание.

Что делать.

Использовать противо­вирусное лечение. При влажном кашле помогают препараты, разжижающие мокроту и облегчающие ее отхождение.

Коклюш

Детали. Развивается постепенно. Появляется спастический сухой кашель, интенсивность которого постоянно нарастает (вплоть до появления рвоты).

Что делать.

Диагноз ставится на основании определения в крови высокого уровня антитоксических антител. Помогают антибиотики, разжижающие мокроту лекарства, свежий воздух.

Пневмония и плеврит

Детали. В начале болезни – сухой, затем – влажный приступообразный кашель. Для крупозной пневмонии характерно внезапное начало с повышением температуры, озноб, боль в грудной клетке и ребрах при дыхании, мокрота ржавого цвета. При пневмонии, вызванной палочкой Фридлендера, выделения кирпичного оттенка или цвета смородинового желе. При инфекции, вызванной стафилококком, мокрота – цвета лосося; стрептококк дает гнойную мокроту, микоплазменные бактерии – густые кровянистые выделения.

При плеврите кашель сухой, преобладает колющая боль в грудной клетке, усиливающаяся при кашле и глубоком дыхании.

Что делать.

Основной метод диагностики – рентген легких, основной метод лечения – антибактериальная терапия.

Туберкулез легких

Детали. Средний или сильный влажный кашель может сопровождаться кровохарканьем. Длительное повышение температуры, ночной пот, увеличение лимфатических узлов. Мокрота может быть как скудной и слизистой, так и обильной и гнойной.

Что делать.

Обратиться к фтизиатру и сделать рентген легких, а также провести неоднократное (не меньше 3 раз) микробиологическое исследование мокроты на возбудителей туберкулеза (самый информативный метод – ПЦР).

Возможные причины хронического кашля:

Бронхиальная астма

Детали. Кашель, одышка и свистящее дыхание часто появляются ночью, а также после физической нагрузки, пребывания на холоде или после контакта с аллергеном. При приступе выделяется вязкая мокрота со сгустками.

Что делать.

Обратиться к аллергологу и пульмонологу. Провести кожные тесты (на аллергены), спирометрию (исследование функции внешнего дыхания), пикфлоуметрию (определение пиковой скорости выдоха (ПСВ). Снижение ПСВ более чем на 20% от нормы – признак астмы.

Идиопатический кашель

Детали. Фиксируется у 20% больных, когда причину возникновения кашля даже после активного обследования не удается установить. Обычно страдают женщины среднего возраста, у которых длительный сухой кашель начинается в период менопаузы, часто после перенесенного ОРВИ.

Что делать.

Увы, остается лишь ограничиться применением противокашлевых препаратов.

Синусит, гайморит, аллергический и вазомоторный ринит

Детали. Кашель возникает из-за того, что обильно выделяющаяся слизь из носа затекает по задней стенке глотки в трахею. Характерно частое покашливание (особенно ночью), а также такие симптомы, как заложенность носа, насморк, затруднение носового дыхания.

Что делать.

Обратиться к ЛОР-врачу и лечить нос. Диагноз ставится на основе осмотра.

Смотрите также:

ТОП-5 народных средств от кашля

Осень. Холод. Ветер. Простуда преследует практически каждого. Одно из самых неприятных ее проявлений, кашель, можно усмирить не только лекарствами из аптеки, но и народными средствами. Портал www.interfax. by напоминает о тех из них, которые доступны каждому из нас…

Молоко

Одно из самых эффективных средств при кашле. Молоко разжижает мокроту, а также обладает смягчающим, муколитическим и отхаркивающим свойством.

Можно пить теплое молоко с медом, с маслом или минералкой. Молочный отвар с плодами инжира издревле применяют при коклюше и считают микстурой от кашля.

Хорошим обеззараживающим и противомикробным действием обладает молоко с чесноком, однако такую смесь следует применять с осторожностью маленьким детям, беременным и кормящим женщинам, а также людям с болезнями ЖКТ.

Если кашель мучает ребенка, а он не очень хочет пить теплое молоко на ночь, можно сделать ему молоко с бананом: измельчить в блендере банан, добавить по 1-2 ложки какао и меда, и залить полученную смесь горячим молоком.

Черная редька

Незаменимое народное средство при борьбе с кашлем — черная редька. Ее применяют при самом неприятном, сухом, кашле. Корнеплод разрезают, делают в нем углубление, и добавляют туда или мед, или морковный сок или даже сахар. Выделяемый в ответ сок редьки и будет тем самым лекарственным средством, которое поможет избавиться от неприятных приступов кашля.

Применять сок редьки советуют каждый час по 1 чайной (для детей) или столовой (для взрослых) ложке.

Полоскание горла

Кашель часто сопровождается болью в горле или его раздражением. В таком случае прекрасным способом улучшить свое состояние будут полоскания. Их можно проводить до 10 раз в день.

Чем полоскать горло? Самыми простыми средствами являются вода с содой или солью (по 1 ч.л. на 1 ст.воды) или с йодом (3-4 капли на 1 ст.воды). Также для этих целей употребляют сок лимона, сок свеклы с уксусом, сок моркови с медом, и многочисленные растительные отвары: ромашку, эвкалипт, солодку, календулу, мать-и-мачеху и т. д.

Компрессы

При влажном кашле, при затрудненном отхаркивании и неприятных ощущениях в груди во время кашля облегчить симптомы помогут компрессы.

Как вариант, можно сделать компресс из перетертого вареного картофеля (картофельного пюре), либо из горчичного порошка, меда и сока редьки. Из в горячем виде наносят на марлю и плотно завязывают в области грудной клетки теплым платком.

Среди компрессов также известны способы намазать грудь больного жидким медом или теплым растительным маслом, обернуть в несколько теплых слоев, укрыть теплым одеялом и оставить на некоторое время.

Шоколад

Прекрасный рецепт от кашля для детей, которые отказываются от любых лекарств. Правда, в качестве «таблетки» подойдет не любой шоколад. Для приготовления шоколадного лекарства необходимо растопить 100 гр сливочного масте и 3-4 ст.л. жира, добавить туда 3 ст. л какао и 100 гр шоколада. Смесь хорошо перемешать, доведя до единой консистенции, и остудить. Полученным «шоколадным маслом» можно намазывать хлеб и давать кашляющему ребенку. Прекрасно, если он данный бутерброд согласится запивать теплым молоком.

 

Любые народные средства могут помочь на начальной стадии заболевания. Если симптомы, несмотря на их применение не проходят, либо простуда сопровождается температурой и другими симптомами, необходимо срочно обратиться к врачу. Кстати, перечисленные выше способы можно прекрасно применять и одновременно с традиционным лечением.


Ночной кашель — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Кашель — это важный защитный и защитный рефлекс, который организм использует для удаления слизи, ядовитых веществ и раздражителей из гортани, трахеи и бронхов; нарушение или отсутствие кашлевого рефлекса может быть опасным. Ночной кашель является обычным явлением и может быть следствием различной этиологии. В этом упражнении описываются причины ночного кашля, рассматриваются результаты обследования и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в ведении больных.

Целей:

  • Определите дифференциальный диагноз ночного кашля.

  • Опишите состояние пациента с ночным кашлем.

  • Обобщите варианты лечения ночного кашля.

  • Объясните стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации ухода и коммуникации для улучшения контроля ночного кашля и улучшения результатов лечения пациентов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Кашель — это симптом и рефлекторное действие, которое является важным защитным действием, обеспечивающим удаление слизи, ядовитых веществ и инфекций из гортани, трахеи и крупных бронхов. Нарушение или отсутствие механизма кашля может быть опасным и даже смертельным для болезни. Женщины, как правило, чаще страдают хроническим кашлем и имеют повышенную чувствительность кашлевого рефлекса по сравнению с мужчинами. Ночной кашель беспокоит и может вызвать нарушения сна.[1]

Этиология

Причины ночного кашля можно разделить на респираторные, не респираторные и системные. Наиболее частые респираторные причины хронического кашля включают постназальный капельный, постинфекционный и астму. К факторам окружающей среды относятся курение, как активное, так и пассивное; это наиболее частый фактор окружающей среды. К лекарствам относятся ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), бета-блокаторы и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Лекарства, вызывающие фиброз легких, — это блеомицин, бусульфан, метотрексат, кармустин, амиодарон, циклофосфамид и гидралазин.Другие респираторные причины включают бронхоэктазы, бронхит, хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ), муковисцидоз, интерстициальное заболевание легких (ILD), первичные или вторичные опухоли легких, саркоидоз и туберкулез. Другие состояния верхних дыхательных путей, которые следует исключить, — это хроническое увеличение миндалин, обструктивное апноэ во сне, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), проблемы с гортань и инородные тела в крупных дыхательных путях. Нереспираторными причинами являются ГЭРБ, рецидивирующая аспирация, левожелудочковая недостаточность, митральный стеноз, инфаркт легкого и психогенный кашель, что является диагнозом исключения.Очень редкие состояния включают сердечную аритмию, аневризму аорты, кашель только в положении лежа на спине (из-за коллапса крупных дыхательных путей), после сложных непроизвольных тиков (синдром Туретта) и дефицит витамина B12 (вероятно, из-за сенсорной нейропатии). Из всех этих состояний кашлевой астмой, ГЭРБ и кашлевым синдромом верхних дыхательных путей (UACS) называют патогенной триадой, и они составляют 90% случаев [2] [3] [4].

Эпидемиология

Мировое исследование, проведенное в 16 странах, показало, что ночной кашель присутствует у 30%, продуктивный кашель у 10% и непродуктивный кашель у 10%.Поэтому такие состояния, как хронический бронхит, крайне недопредставлены, даже несмотря на то, что они вызывают значительную заболеваемость среди населения. Точно так же такие специализированные специализированные клиники вряд ли будут отражать истинную распространенность таких состояний, как астма, как причины хронического кашля, поскольку, по крайней мере, в европейской практике терапевтические испытания противоастматических препаратов обычно проводятся основным поставщиком медицинских услуг. [ 5] [6]

Патофизиология

Рефлекс кашля состоит из трех компонентов: афферентной сенсорной конечности, центрального обрабатывающего центра и эфферентной конечности.Рецепторы кашля присутствуют в глотке и гортани, вплоть до сегментарных бронхов. Многие типы сенсорных рецепторов реагируют на механические, воспалительные, термические и химические раздражители. Они связаны с афферентными нервами блуждающего нерва. Кашлевой центр расположен в мозговом веществе и принимает сигналы от этих рецепторов кашля. Эфферентные волокна достигают различных мышц, которые производят форсированное выдыхательное усилие. Поскольку высшие корковые центры влияют на кашлевой центр, можно произвольно вызвать или подавить кашель.Стимуляция сложной рефлекторной дуги необходима для каждого кашля. [7]

Анамнез и физическое состояние

Ночной кашель необходимо оценивать по интенсивности, тяжести, частоте и чувствительности. Некоторые подсказки при оценке ночного кашля:

  • Ухудшение кашля в положении лежа на спине: постназальное выделение жидкости, пищеводный рефлюкс, хронический бронхит, бронхоэктазия и сердечная недостаточность

  • Наличие чистой мокроты: механизм гиперчувствительности

  • 900 Гнойная мокрота: синусит, бронхоэктазы; исключить туберкулез

  • Мокрота с кровью: злокачественные новообразования, туберкулез и бронхоэктазы

  • Непродуктивный кашель: терапия ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента

  • Улучшение кашля с помощью антигистаминных препаратов Синдром кашля в дыхательных путях (UACS)

  • К серьезным симптомам хронического ночного кашля относятся обильная мокрота (бронхоэктазия), кровохарканье (злокачественная опухоль, туберкулез), системные симптомы (туберкулез, лимфома, первичные или вторичные легкие) и выраженная одышка (CCF, ХОБЛ, фиброзная болезнь легких). [8] [3] Спросите о лихорадке, потере веса, ночном потоотделении и прогрессирующей утомляемости в анамнезе.

При общем осмотре необходимо оценить наличие дубинки (может указывать на васкулит, саркоидоз и злокачественные новообразования), отек стопы и лимфаденопатию. Физикальное обследование включает:

  • Поиск искривленной носовой перегородки, гипертрофии носовых раковин, полипов и синусита

  • Уши: Воспаление барабанной перепонки или наружного канала

  • Дыхательная система: Двусторонние хрипы при ХОБЛ, бронхиальная астма или даже сердечная недостаточность; Локализованный хрип может возникнуть в случае обструкции инородным телом или опухолью

  • Другие системы также должны быть тщательно исследованы

Оценка

Рентген грудной клетки является обязательным во всех случаях.Хронический кашель с нормальной рентгенограммой грудной клетки возникает при терапии ингибиторами АПФ, постназальном капельнице, ГЭРБ и астме. На их долю приходится 90% случаев. Заболевания, вызывающие хронический кашель, но не учитываемые при рентгенографии грудной клетки, включают опухоли, ранние ИЛЗ, бронхоэктазы и атипичную микобактериальную легочную инфекцию.

Исследование мокроты необходимо, когда это возможно. Бактериальный посев нужен, если мокрота гнойная. По возможности и в случае сомнений также необходим посев на микобактерии. Цитологическое исследование позволяет выявить злокачественные клетки и исключить эозинофильный бронхит.СОЭ и СРБ могут указывать на наличие инфекции, злокачественных новообразований и заболеваний соединительной ткани. Титр холодовых агглютининов на Mycoplasma pneumoniae в подозреваемых случаях. ВИЧ Элиза для СПИДа. Возможные дальнейшие исследования включают: Bordetella pertussis может быть обнаружена по выделениям из носоглотки. Вызванный анализ мокроты, когда мокрота недоступна, и исследование мокроты является обязательным.

Бронхиальная провокационная проба с метахолином или гистамином при бронхиальной астме положительна. Бронхоскопию следует проводить после исключения всех распространенных причин, если есть подозрение на вдыхание инородного тела. Бронхоскопия также показана при аномальных рентгенограммах грудной клетки, кровохарканье, обструктивных поражениях и инфильтратах, которые иначе не поддаются диагностике. Эхокардиография при сердечных недугах. Круглосуточная амбулаторная рН пищевода или манометрия пищевода для диагностики ГЭРБ. Радиология носовых пазух. HRCT — когда невозможно поставить другой диагноз. [2] Пациенты с изолированным хроническим ночным кашлем при нормальном физикальном обследовании, рентгенографии грудной клетки и спирограмме вряд ли будут иметь серьезные легочные заболевания.

Лечение / менеджмент

Поощрять курильщиков бросить курить. [9] [10] Кашель должен улучшиться в течение восьми недель после отказа от курения. В случае терапии ИАПФ прекратить терапию, улучшение наступает в течение четырех недель. Сохранение кашля после отмены ИАПФ повышает вероятность других причин кашля. Начало астмы было связано с его употреблением. Посоветуйте пациенту держаться подальше от известных экологических и профессиональных загрязнителей и раздражителей.

Лечение кашлевого синдрома верхних дыхательных путей (UACS) зависит от предполагаемой этиологии (инфекция, аллергия или вазомоторный ринит).Таким образом, лечение включает в себя антигистаминные препараты первого поколения, антибиотики, промывание носа физиологическим раствором, спреи для носовой помпы с глюкокортикоидами с противоотечными средствами, такими как псевдоэфедрин, или без них. Бета-2-агонисты с ингаляционными кортикостероидами приносят облегчение в течение недели в случае подтвержденной астмы. Отрицательный ответ на бронхопровокационный тест, например, на метахолин, исключает кашлевой вариант астмы. Измеритель пикового выдоха можно использовать как рентабельный метод оценки терапевтического ответа. Курс оральных стероидов в течение двух недель или ингаляционных стероидов дает облегчение в случае неастматического эозинофильного бронхита (НАЭБ). Постинфекционный кашель можно лечить ингаляциями ипратропия, ингаляционными кортикостероидами. Могут потребоваться макролидные антибиотики с противокашлевыми средствами или без них. Терапия ГЭРБ включает прокинетические агенты, антагонисты h3 и ингибиторы протонной помпы (ИПП). Соответствующая диетическая терапия и правильное положение пациента в постели являются важными аспектами лечения. ИПП следует пробовать в течение 8–12 недель.

Дифференциальный диагноз

Ночной кашель может быть вызван заболеванием верхних и нижних дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта или сердечно-сосудистой системы.Ниже приведены дифференциальные диагнозы ночного кашля.

  • Наиболее частой причиной острого / подострого кашля является вирусная инфекция дыхательных путей

  • Кашлевой синдром верхних дыхательных путей

  • Астма

  • Неастматический эозинофильный бронхит [12]
  • Бронхогенная карцинома

  • Хроническая аспирация

  • ХОБЛ

  • Застойная сердечная недостаточность

  • Инородное тело в дыхательных путях

  • ILD

  • 0004 ILD

    900o11

    haus при кашле продолжительностью более восьми недель большинство случаев связано с постназальным выделением жидкости, астмой, эозинофильным бронхитом и ГЭРБ. Причины хронического кашля у детей те же, но с добавлением бактериального бронхита.

    Прогноз

    Прогноз ночного кашля зависит от причины. Кашель должен улучшиться в течение восьми недель после отказа от курения. В случае терапии ИАПФ улучшение наступает в течение четырех недель. Кашель, вызванный ГЭРБ, проходит только после лечения основного заболевания. Однако кашель при астме может сохраняться годами.

    Осложнения

    Ночной кашель вызывает нарушение сна, что может вызвать нервно-психические расстройства у пациентов.Исследование Вона и соавторов показало, что у взрослых хронический кашель влияет на качество жизни, связанное со здоровьем. Лица с хроническим кашлем имели значительно более низкий общий показатель индекса EQ-5D-3L, чем люди без хронического кашля, при этом влияние на качество жизни было особенно большим у женщин 65 лет и старше. Сообщалось о большей связи между хроническим кашлем и тревогой / депрессией, болью / дискомфортом и обычной деятельностью, чем с уходом за собой или подвижностью [13].

    Консультации

    Ночной кашель имеет много этиологий, для определения точной причины и последующего лечения требуется совместная работа специалистов разных специальностей.Для постановки правильного диагноза могут потребоваться следующие специальности.

    • Пульмонология

    • Гастроэнтерология

    • Иммунология

    • Кардиология

    Сдерживание и обучение пациентов

    Ночной кашель — распространенный и тревожный симптом. При правильном лечении важно определить причину и устранить ее.

    В случае курения сигарет или употребления табачных изделий следует поощрять пациентов к отказу от курения, чтобы улучшить их симптомы и предотвратить другие осложнения.Их следует информировать о важности отказа от курения и о том, как курение может вызвать или усугубить ночной кашель.

    Пациентов, у которых появляется кашель после приема ИАПФ, следует переключить на другие лекарства.

    Эмпирический подход необходим для оценки и эффективного лечения пациентов с хроническим кашлем.

    Улучшение результатов медицинской бригады

    Ночной кашель — обычное проявление различной этиологии. Когда у пациента появляется этот симптом, лучше всего лечить его с помощью межпрофессиональной группы, включая поставщиков первичной медико-санитарной помощи, пульмонологов, иммунологов или наркологов.Если ночной кашель вызван ГЭРБ, может потребоваться консультация гастроэнтеролога для лечения основного заболевания. Также может возникнуть необходимость в привлечении респираторных терапевтов, помощников врача и практикующих медсестер для более правильного ведения пациента.

    Для улучшения исходов ночного кашля рекомендуется оперативная консультация межпрофессиональной группы специалистов.

    Ссылки

    1.
    Guenter K, Cassel W, Hildebrandt O, Kroenig J, Fischer P, Weissflog A, Vogelmeier C, Koehler U.[Контроль респираторных симптомов во время сна у пациентов со стабильной бронхиальной астмой]. Dtsch Med Wochenschr. 2018 сентябрь; 143 (18): e159-e164. [PubMed: 30199906]
    2.
    Имаи Э., Хираи К., Миками Й., Нукага М., Энсеки М., Табата Х., Като М., Мочизуки Х. Объективная оценка количества ночного кашля и характера кашля у детей с психогенным кашлем . Respir Investig. 2017 ноя; 55 (6): 334-337. [PubMed: 29153413]
    3.
    Hallit S, Leynaert B, Delmas MC, Rocchi S, De Blic J, Marguet C, Scherer E, Dufourg MN, Bois C, Reboux G, Millon L, Charles MA, Raherison C. .Фенотипы свистящего дыхания и факторы риска в раннем возрасте: когорта ELFE. PLoS One. 2018; 13 (4): e0196711. [Бесплатная статья PMC: PMC5922557] [PubMed: 29702689]
    4.
    Tang SP, Liu YL, Gao H, Dong L, Lin DR, Chen S, Zhang DY, Zhang LL, Pan J. [Корреляция между серьезностью гастроэзофагеальный рефлюкс-кашель и степень гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Чжунхуа Эр Кэ За Чжи. 2 июля 2018 г .; 56 (7): 534-538. [PubMed: 29996188]
    5.
    Куллинан П. Постоянный кашель и мокрота: распространенность и клинические характеристики в юго-восточной Англии. Respir Med. 1992 Март; 86 (2): 143-9. [PubMed: 1615181]
    6.
    Янсон С., Чинн С., Джарвис Д., Берни П. Детерминанты кашля у молодых людей, участвующих в Обследовании респираторного здоровья Европейского сообщества. Eur Respir J. 2001 Октябрь; 18 (4): 647-54. [PubMed: 11716169]
    7.
    Шарма С., Хашми М.Ф., Альхаджадж М.С. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 19 мая 2021 года. Кашель. [PubMed: 29630273]
    8.
    Фелл АКМ, Свендсен М.В., Ким Дж. Л., Абрахамсен Р., Хеннебергер П. К., Торен К., Блан П. Д., Конгеруд Дж.Воздействие вторичного табачного дыма и респираторные симптомы у некурящих взрослых: перекрестные данные по населению Телемарка, Норвегия. BMC Public Health. 2018 06 июля; 18 (1): 843. [Бесплатная статья PMC: PMC6035444] [PubMed: 29980242]
    9.
    Cabon E, Rey F, Tissier-Ducamp D, Del Volgo MJ, Delliaux S, Bues-Charbit M, Charpin D, Brégeon F. [Возникновение отсроченные симптомы после контрольного теста с метахолином]. Преподобный Мал Респир. Март 2018; 35 (3): 249-255. [PubMed: 29602485]
    10.
    Fazlollahi MR, Najmi M, Fallahnezhad M, Sabetkish N, Kazemnejad A, Bidad K, Shokouhi Shoormasti R, Mahloujirad M, Pourpak Z, Moin M. Распространенность астмы у взрослых иранцев: первое национальное исследование и самые последние обновления . Clin Respir J. 2018 Май; 12 (5): 1872-1881. [PubMed: 29227026]
    11.
    Карилас П.Дж., Альтман К.В., Чанг А.Б., Филд С.К., Хардинг С.М., Лейн А.П., Лим К., МакГарви Л., Смит Дж., Ирвин Р.С., Группа экспертов по кашлю CHEST. Хронический кашель из-за гастроэзофагеального рефлюкса у взрослых: руководство CHEST и отчет экспертной комиссии.Грудь. 2016 декабрь; 150 (6): 1341-1360. [Бесплатная статья PMC: PMC6026249] [PubMed: 27614002]
    12.
    Pratter MR. Обзор распространенных причин хронического кашля: руководящие принципы клинической практики ACCP, основанные на фактических данных. Грудь. 2006 Янв; 129 (1 доп.): 59С-62С. [PubMed: 16428693]
    13.
    Вон ХК, Ли Дж.Х., Ан Дж., Сон К.Х., Кан М.Г., Кан С.И., Морис А.Х., Чо Ш., Сон В.Дж. Влияние хронического кашля на качество жизни, связанное со здоровьем, у взрослого корейского населения в целом: Национальное обследование здоровья и питания Кореи, 2010-2016 гг.Allergy Asthma Immunol Res. 2020 Ноябрь; 12 (6): 964-979. [Бесплатная статья PMC: PMC7492512] [PubMed: 32935489]

    Ночной кашель — StatPearls — Книжная полка NCBI

    Непрерывное обучение

    Кашель — это важный защитный и защитный рефлекс, который организм использует для удаления слизи, вредных веществ и раздражители гортани, трахеи и бронхов; нарушение или отсутствие кашлевого рефлекса может быть опасным. Ночной кашель является обычным явлением и может быть следствием различной этиологии.В этом упражнении описываются причины ночного кашля, рассматриваются результаты обследования и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в ведении больных.

    Целей:

    • Определите дифференциальный диагноз ночного кашля.

    • Опишите состояние пациента с ночным кашлем.

    • Обобщите варианты лечения ночного кашля.

    • Объясните стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации ухода и коммуникации для улучшения контроля ночного кашля и улучшения результатов лечения пациентов.

    Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Кашель — это симптом и рефлекторное действие, которое является важным защитным действием, обеспечивающим удаление слизи, ядовитых веществ и инфекций из гортани, трахеи и крупных бронхов. Нарушение или отсутствие механизма кашля может быть опасным и даже смертельным для болезни. Женщины, как правило, чаще страдают хроническим кашлем и имеют повышенную чувствительность кашлевого рефлекса по сравнению с мужчинами.Ночной кашель беспокоит и может вызвать нарушения сна. [1]

    Этиология

    Причины ночного кашля можно разделить на респираторные, не респираторные и системные. Наиболее частые респираторные причины хронического кашля включают постназальный капельный, постинфекционный и астму. К факторам окружающей среды относятся курение, как активное, так и пассивное; это наиболее частый фактор окружающей среды. К лекарствам относятся ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), бета-блокаторы и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).Лекарства, вызывающие фиброз легких, — это блеомицин, бусульфан, метотрексат, кармустин, амиодарон, циклофосфамид и гидралазин. Другие респираторные причины включают бронхоэктазы, бронхит, хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ), муковисцидоз, интерстициальное заболевание легких (ILD), первичные или вторичные опухоли легких, саркоидоз и туберкулез. Другие состояния верхних дыхательных путей, которые следует исключить, — это хроническое увеличение миндалин, обструктивное апноэ во сне, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), проблемы с гортань и инородные тела в крупных дыхательных путях.Нереспираторными причинами являются ГЭРБ, рецидивирующая аспирация, левожелудочковая недостаточность, митральный стеноз, инфаркт легкого и психогенный кашель, что является диагнозом исключения. Очень редкие состояния включают сердечную аритмию, аневризму аорты, кашель только в положении лежа на спине (из-за коллапса крупных дыхательных путей), после сложных непроизвольных тиков (синдром Туретта) и дефицит витамина B12 (вероятно, из-за сенсорной нейропатии). Из всех этих состояний кашлевой астмой, ГЭРБ и синдромом кашля верхних дыхательных путей (UACS) называют патогенной триадой, и они составляют 90% случаев.[2] [3] [4]

    Эпидемиология

    Мировое исследование, проведенное в 16 странах, показало, что ночной кашель присутствует у 30%, продуктивный кашель у 10% и непродуктивный кашель у 10%. Поэтому такие состояния, как хронический бронхит, крайне недопредставлены, даже несмотря на то, что они вызывают значительную заболеваемость среди населения. Точно так же такие специализированные клиники вряд ли будут отражать истинную распространенность таких состояний, как астма, как причины хронического кашля, поскольку, по крайней мере, в европейской практике терапевтическое испытание противоастматических препаратов обычно проводится основным поставщиком. [5] [6]

    Патофизиология

    Кашлевой рефлекс состоит из трех компонентов: афферентной сенсорной конечности, центрального обрабатывающего центра и эфферентной конечности. Рецепторы кашля присутствуют в глотке и гортани, вплоть до сегментарных бронхов. Многие типы сенсорных рецепторов реагируют на механические, воспалительные, термические и химические раздражители. Они связаны с афферентными нервами блуждающего нерва. Кашлевой центр расположен в мозговом веществе и принимает сигналы от этих рецепторов кашля. Эфферентные волокна достигают различных мышц, которые производят форсированное выдыхательное усилие.Поскольку высшие корковые центры влияют на кашлевой центр, можно произвольно вызвать или подавить кашель. Стимуляция сложной рефлекторной дуги необходима для каждого кашля. [7]

    Анамнез и физическое состояние

    Ночной кашель необходимо оценивать по интенсивности, тяжести, частоте и чувствительности. Некоторые подсказки при оценке ночного кашля:

    • Ухудшение кашля в положении лежа на спине: постназальное выделение жидкости, пищеводный рефлюкс, хронический бронхит, бронхоэктазия и сердечная недостаточность

    • Наличие чистой мокроты: механизм гиперчувствительности

    • 900 Гнойная мокрота: синусит, бронхоэктазы; исключить туберкулез

    • Мокрота с кровью: злокачественные новообразования, туберкулез и бронхоэктазы

    • Непродуктивный кашель: терапия ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента

    • Улучшение кашля с помощью антигистаминных препаратов Синдром кашля в дыхательных путях (UACS)

    • К серьезным симптомам хронического ночного кашля относятся обильная мокрота (бронхоэктазия), кровохарканье (злокачественная опухоль, туберкулез), системные симптомы (туберкулез, лимфома, первичные или вторичные легкие) и выраженная одышка (CCF, ХОБЛ, фиброзная болезнь легких). [8] [3] Спросите о лихорадке, потере веса, ночном потоотделении и прогрессирующей утомляемости в анамнезе.

    При общем осмотре необходимо оценить наличие дубинки (может указывать на васкулит, саркоидоз и злокачественные новообразования), отек стопы и лимфаденопатию. Физикальное обследование включает:

    • Поиск искривленной носовой перегородки, гипертрофии носовых раковин, полипов и синусита

    • Уши: Воспаление барабанной перепонки или наружного канала

    • Дыхательная система: Двусторонние хрипы при ХОБЛ, бронхиальная астма или даже сердечная недостаточность; Локализованный хрип может возникнуть в случае обструкции инородным телом или опухолью

    • Другие системы также должны быть тщательно исследованы

    Оценка

    Рентген грудной клетки является обязательным во всех случаях.Хронический кашель с нормальной рентгенограммой грудной клетки возникает при терапии ингибиторами АПФ, постназальном капельнице, ГЭРБ и астме. На их долю приходится 90% случаев. Заболевания, вызывающие хронический кашель, но не учитываемые при рентгенографии грудной клетки, включают опухоли, ранние ИЛЗ, бронхоэктазы и атипичную микобактериальную легочную инфекцию.

    Исследование мокроты необходимо, когда это возможно. Бактериальный посев нужен, если мокрота гнойная. По возможности и в случае сомнений также необходим посев на микобактерии. Цитологическое исследование позволяет выявить злокачественные клетки и исключить эозинофильный бронхит.СОЭ и СРБ могут указывать на наличие инфекции, злокачественных новообразований и заболеваний соединительной ткани. Титр холодовых агглютининов на Mycoplasma pneumoniae в подозреваемых случаях. ВИЧ Элиза для СПИДа. Возможные дальнейшие исследования включают: Bordetella pertussis может быть обнаружена по выделениям из носоглотки. Вызванный анализ мокроты, когда мокрота недоступна, и исследование мокроты является обязательным.

    Бронхиальная провокационная проба с метахолином или гистамином при бронхиальной астме положительна. Бронхоскопию следует проводить после исключения всех распространенных причин, если есть подозрение на вдыхание инородного тела. Бронхоскопия также показана при аномальных рентгенограммах грудной клетки, кровохарканье, обструктивных поражениях и инфильтратах, которые иначе не поддаются диагностике. Эхокардиография при сердечных недугах. Круглосуточная амбулаторная рН пищевода или манометрия пищевода для диагностики ГЭРБ. Радиология носовых пазух. HRCT — когда невозможно поставить другой диагноз. [2] Пациенты с изолированным хроническим ночным кашлем при нормальном физикальном обследовании, рентгенографии грудной клетки и спирограмме вряд ли будут иметь серьезные легочные заболевания.

    Лечение / менеджмент

    Поощрять курильщиков бросить курить. [9] [10] Кашель должен улучшиться в течение восьми недель после отказа от курения. В случае терапии ИАПФ прекратить терапию, улучшение наступает в течение четырех недель. Сохранение кашля после отмены ИАПФ повышает вероятность других причин кашля. Начало астмы было связано с его употреблением. Посоветуйте пациенту держаться подальше от известных экологических и профессиональных загрязнителей и раздражителей.

    Лечение кашлевого синдрома верхних дыхательных путей (UACS) зависит от предполагаемой этиологии (инфекция, аллергия или вазомоторный ринит).Таким образом, лечение включает в себя антигистаминные препараты первого поколения, антибиотики, промывание носа физиологическим раствором, спреи для носовой помпы с глюкокортикоидами с противоотечными средствами, такими как псевдоэфедрин, или без них. Бета-2-агонисты с ингаляционными кортикостероидами приносят облегчение в течение недели в случае подтвержденной астмы. Отрицательный ответ на бронхопровокационный тест, например, на метахолин, исключает кашлевой вариант астмы. Измеритель пикового выдоха можно использовать как рентабельный метод оценки терапевтического ответа. Курс оральных стероидов в течение двух недель или ингаляционных стероидов дает облегчение в случае неастматического эозинофильного бронхита (НАЭБ). Постинфекционный кашель можно лечить ингаляциями ипратропия, ингаляционными кортикостероидами. Могут потребоваться макролидные антибиотики с противокашлевыми средствами или без них. Терапия ГЭРБ включает прокинетические агенты, антагонисты h3 и ингибиторы протонной помпы (ИПП). Соответствующая диетическая терапия и правильное положение пациента в постели являются важными аспектами лечения. ИПП следует пробовать в течение 8–12 недель.

    Дифференциальный диагноз

    Ночной кашель может быть вызван заболеванием верхних и нижних дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта или сердечно-сосудистой системы.Ниже приведены дифференциальные диагнозы ночного кашля.

    • Наиболее частой причиной острого / подострого кашля является вирусная инфекция дыхательных путей

    • Кашлевой синдром верхних дыхательных путей

    • Астма

    • Неастматический эозинофильный бронхит [12]
    • Бронхогенная карцинома

    • Хроническая аспирация

    • ХОБЛ

    • Застойная сердечная недостаточность

    • Инородное тело в дыхательных путях

    • ILD

    • 0004 ILD

      900o11

      haus при кашле продолжительностью более восьми недель большинство случаев связано с постназальным выделением жидкости, астмой, эозинофильным бронхитом и ГЭРБ. Причины хронического кашля у детей те же, но с добавлением бактериального бронхита.

      Прогноз

      Прогноз ночного кашля зависит от причины. Кашель должен улучшиться в течение восьми недель после отказа от курения. В случае терапии ИАПФ улучшение наступает в течение четырех недель. Кашель, вызванный ГЭРБ, проходит только после лечения основного заболевания. Однако кашель при астме может сохраняться годами.

      Осложнения

      Ночной кашель вызывает нарушение сна, что может вызвать нервно-психические расстройства у пациентов.Исследование Вона и соавторов показало, что у взрослых хронический кашель влияет на качество жизни, связанное со здоровьем. Лица с хроническим кашлем имели значительно более низкий общий показатель индекса EQ-5D-3L, чем люди без хронического кашля, при этом влияние на качество жизни было особенно большим у женщин 65 лет и старше. Сообщалось о большей связи между хроническим кашлем и тревогой / депрессией, болью / дискомфортом и обычной деятельностью, чем с уходом за собой или подвижностью [13].

      Консультации

      Ночной кашель имеет много этиологий, для определения точной причины и последующего лечения требуется совместная работа специалистов разных специальностей.Для постановки правильного диагноза могут потребоваться следующие специальности.

      • Пульмонология

      • Гастроэнтерология

      • Иммунология

      • Кардиология

      Сдерживание и обучение пациентов

      Ночной кашель — распространенный и тревожный симптом. При правильном лечении важно определить причину и устранить ее.

      В случае курения сигарет или употребления табачных изделий следует поощрять пациентов к отказу от курения, чтобы улучшить их симптомы и предотвратить другие осложнения.Их следует информировать о важности отказа от курения и о том, как курение может вызвать или усугубить ночной кашель.

      Пациентов, у которых появляется кашель после приема ИАПФ, следует переключить на другие лекарства.

      Эмпирический подход необходим для оценки и эффективного лечения пациентов с хроническим кашлем.

      Улучшение результатов медицинской бригады

      Ночной кашель — обычное проявление различной этиологии. Когда у пациента появляется этот симптом, лучше всего лечить его с помощью межпрофессиональной группы, включая поставщиков первичной медико-санитарной помощи, пульмонологов, иммунологов или наркологов.Если ночной кашель вызван ГЭРБ, может потребоваться консультация гастроэнтеролога для лечения основного заболевания. Также может возникнуть необходимость в привлечении респираторных терапевтов, помощников врача и практикующих медсестер для более правильного ведения пациента.

      Для улучшения исходов ночного кашля рекомендуется оперативная консультация межпрофессиональной группы специалистов.

      Ссылки

      1.
      Guenter K, Cassel W, Hildebrandt O, Kroenig J, Fischer P, Weissflog A, Vogelmeier C, Koehler U.[Контроль респираторных симптомов во время сна у пациентов со стабильной бронхиальной астмой]. Dtsch Med Wochenschr. 2018 сентябрь; 143 (18): e159-e164. [PubMed: 30199906]
      2.
      Имаи Э., Хираи К., Миками Й., Нукага М., Энсеки М., Табата Х., Като М., Мочизуки Х. Объективная оценка количества ночного кашля и характера кашля у детей с психогенным кашлем . Respir Investig. 2017 ноя; 55 (6): 334-337. [PubMed: 29153413]
      3.
      Hallit S, Leynaert B, Delmas MC, Rocchi S, De Blic J, Marguet C, Scherer E, Dufourg MN, Bois C, Reboux G, Millon L, Charles MA, Raherison C. .Фенотипы свистящего дыхания и факторы риска в раннем возрасте: когорта ELFE. PLoS One. 2018; 13 (4): e0196711. [Бесплатная статья PMC: PMC5922557] [PubMed: 29702689]
      4.
      Tang SP, Liu YL, Gao H, Dong L, Lin DR, Chen S, Zhang DY, Zhang LL, Pan J. [Корреляция между серьезностью гастроэзофагеальный рефлюкс-кашель и степень гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Чжунхуа Эр Кэ За Чжи. 2 июля 2018 г .; 56 (7): 534-538. [PubMed: 29996188]
      5.
      Куллинан П. Постоянный кашель и мокрота: распространенность и клинические характеристики в юго-восточной Англии. Respir Med. 1992 Март; 86 (2): 143-9. [PubMed: 1615181]
      6.
      Янсон С., Чинн С., Джарвис Д., Берни П. Детерминанты кашля у молодых людей, участвующих в Обследовании респираторного здоровья Европейского сообщества. Eur Respir J. 2001 Октябрь; 18 (4): 647-54. [PubMed: 11716169]
      7.
      Шарма С., Хашми М.Ф., Альхаджадж М.С. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 19 мая 2021 года. Кашель. [PubMed: 29630273]
      8.
      Фелл АКМ, Свендсен М.В., Ким Дж. Л., Абрахамсен Р., Хеннебергер П. К., Торен К., Блан П. Д., Конгеруд Дж.Воздействие вторичного табачного дыма и респираторные симптомы у некурящих взрослых: перекрестные данные по населению Телемарка, Норвегия. BMC Public Health. 2018 06 июля; 18 (1): 843. [Бесплатная статья PMC: PMC6035444] [PubMed: 29980242]
      9.
      Cabon E, Rey F, Tissier-Ducamp D, Del Volgo MJ, Delliaux S, Bues-Charbit M, Charpin D, Brégeon F. [Возникновение отсроченные симптомы после контрольного теста с метахолином]. Преподобный Мал Респир. Март 2018; 35 (3): 249-255. [PubMed: 29602485]
      10.
      Fazlollahi MR, Najmi M, Fallahnezhad M, Sabetkish N, Kazemnejad A, Bidad K, Shokouhi Shoormasti R, Mahloujirad M, Pourpak Z, Moin M. Распространенность астмы у взрослых иранцев: первое национальное исследование и самые последние обновления . Clin Respir J. 2018 Май; 12 (5): 1872-1881. [PubMed: 29227026]
      11.
      Карилас П.Дж., Альтман К.В., Чанг А.Б., Филд С.К., Хардинг С.М., Лейн А.П., Лим К., МакГарви Л., Смит Дж., Ирвин Р.С., Группа экспертов по кашлю CHEST. Хронический кашель из-за гастроэзофагеального рефлюкса у взрослых: руководство CHEST и отчет экспертной комиссии.Грудь. 2016 декабрь; 150 (6): 1341-1360. [Бесплатная статья PMC: PMC6026249] [PubMed: 27614002]
      12.
      Pratter MR. Обзор распространенных причин хронического кашля: руководящие принципы клинической практики ACCP, основанные на фактических данных. Грудь. 2006 Янв; 129 (1 доп.): 59С-62С. [PubMed: 16428693]
      13.
      Вон ХК, Ли Дж.Х., Ан Дж., Сон К.Х., Кан М.Г., Кан С.И., Морис А.Х., Чо Ш., Сон В.Дж. Влияние хронического кашля на качество жизни, связанное со здоровьем, у взрослого корейского населения в целом: Национальное обследование здоровья и питания Кореи, 2010-2016 гг.Allergy Asthma Immunol Res. 2020 Ноябрь; 12 (6): 964-979. [Бесплатная статья PMC: PMC7492512] [PubMed: 32935489]

      Ночной кашель — StatPearls — Книжная полка NCBI

      Непрерывное обучение

      Кашель — это важный защитный и защитный рефлекс, который организм использует для удаления слизи, вредных веществ и раздражители гортани, трахеи и бронхов; нарушение или отсутствие кашлевого рефлекса может быть опасным. Ночной кашель является обычным явлением и может быть следствием различной этиологии.В этом упражнении описываются причины ночного кашля, рассматриваются результаты обследования и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в ведении больных.

      Целей:

      • Определите дифференциальный диагноз ночного кашля.

      • Опишите состояние пациента с ночным кашлем.

      • Обобщите варианты лечения ночного кашля.

      • Объясните стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации ухода и коммуникации для улучшения контроля ночного кашля и улучшения результатов лечения пациентов.

      Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

      Введение

      Кашель — это симптом и рефлекторное действие, которое является важным защитным действием, обеспечивающим удаление слизи, ядовитых веществ и инфекций из гортани, трахеи и крупных бронхов. Нарушение или отсутствие механизма кашля может быть опасным и даже смертельным для болезни. Женщины, как правило, чаще страдают хроническим кашлем и имеют повышенную чувствительность кашлевого рефлекса по сравнению с мужчинами.Ночной кашель беспокоит и может вызвать нарушения сна. [1]

      Этиология

      Причины ночного кашля можно разделить на респираторные, не респираторные и системные. Наиболее частые респираторные причины хронического кашля включают постназальный капельный, постинфекционный и астму. К факторам окружающей среды относятся курение, как активное, так и пассивное; это наиболее частый фактор окружающей среды. К лекарствам относятся ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), бета-блокаторы и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).Лекарства, вызывающие фиброз легких, — это блеомицин, бусульфан, метотрексат, кармустин, амиодарон, циклофосфамид и гидралазин. Другие респираторные причины включают бронхоэктазы, бронхит, хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ), муковисцидоз, интерстициальное заболевание легких (ILD), первичные или вторичные опухоли легких, саркоидоз и туберкулез. Другие состояния верхних дыхательных путей, которые следует исключить, — это хроническое увеличение миндалин, обструктивное апноэ во сне, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), проблемы с гортань и инородные тела в крупных дыхательных путях.Нереспираторными причинами являются ГЭРБ, рецидивирующая аспирация, левожелудочковая недостаточность, митральный стеноз, инфаркт легкого и психогенный кашель, что является диагнозом исключения. Очень редкие состояния включают сердечную аритмию, аневризму аорты, кашель только в положении лежа на спине (из-за коллапса крупных дыхательных путей), после сложных непроизвольных тиков (синдром Туретта) и дефицит витамина B12 (вероятно, из-за сенсорной нейропатии). Из всех этих состояний кашлевой астмой, ГЭРБ и синдромом кашля верхних дыхательных путей (UACS) называют патогенной триадой, и они составляют 90% случаев.[2] [3] [4]

      Эпидемиология

      Мировое исследование, проведенное в 16 странах, показало, что ночной кашель присутствует у 30%, продуктивный кашель у 10% и непродуктивный кашель у 10%. Поэтому такие состояния, как хронический бронхит, крайне недопредставлены, даже несмотря на то, что они вызывают значительную заболеваемость среди населения. Точно так же такие специализированные клиники вряд ли будут отражать истинную распространенность таких состояний, как астма, как причины хронического кашля, поскольку, по крайней мере, в европейской практике терапевтическое испытание противоастматических препаратов обычно проводится основным поставщиком. [5] [6]

      Патофизиология

      Кашлевой рефлекс состоит из трех компонентов: афферентной сенсорной конечности, центрального обрабатывающего центра и эфферентной конечности. Рецепторы кашля присутствуют в глотке и гортани, вплоть до сегментарных бронхов. Многие типы сенсорных рецепторов реагируют на механические, воспалительные, термические и химические раздражители. Они связаны с афферентными нервами блуждающего нерва. Кашлевой центр расположен в мозговом веществе и принимает сигналы от этих рецепторов кашля. Эфферентные волокна достигают различных мышц, которые производят форсированное выдыхательное усилие.Поскольку высшие корковые центры влияют на кашлевой центр, можно произвольно вызвать или подавить кашель. Стимуляция сложной рефлекторной дуги необходима для каждого кашля. [7]

      Анамнез и физическое состояние

      Ночной кашель необходимо оценивать по интенсивности, тяжести, частоте и чувствительности. Некоторые подсказки при оценке ночного кашля:

      • Ухудшение кашля в положении лежа на спине: постназальное выделение жидкости, пищеводный рефлюкс, хронический бронхит, бронхоэктазия и сердечная недостаточность

      • Наличие чистой мокроты: механизм гиперчувствительности

      • 900 Гнойная мокрота: синусит, бронхоэктазы; исключить туберкулез

      • Мокрота с кровью: злокачественные новообразования, туберкулез и бронхоэктазы

      • Непродуктивный кашель: терапия ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента

      • Улучшение кашля с помощью антигистаминных препаратов Синдром кашля в дыхательных путях (UACS)

      • К серьезным симптомам хронического ночного кашля относятся обильная мокрота (бронхоэктазия), кровохарканье (злокачественная опухоль, туберкулез), системные симптомы (туберкулез, лимфома, первичные или вторичные легкие) и выраженная одышка (CCF, ХОБЛ, фиброзная болезнь легких). [8] [3] Спросите о лихорадке, потере веса, ночном потоотделении и прогрессирующей утомляемости в анамнезе.

      При общем осмотре необходимо оценить наличие дубинки (может указывать на васкулит, саркоидоз и злокачественные новообразования), отек стопы и лимфаденопатию. Физикальное обследование включает:

      • Поиск искривленной носовой перегородки, гипертрофии носовых раковин, полипов и синусита

      • Уши: Воспаление барабанной перепонки или наружного канала

      • Дыхательная система: Двусторонние хрипы при ХОБЛ, бронхиальная астма или даже сердечная недостаточность; Локализованный хрип может возникнуть в случае обструкции инородным телом или опухолью

      • Другие системы также должны быть тщательно исследованы

      Оценка

      Рентген грудной клетки является обязательным во всех случаях.Хронический кашель с нормальной рентгенограммой грудной клетки возникает при терапии ингибиторами АПФ, постназальном капельнице, ГЭРБ и астме. На их долю приходится 90% случаев. Заболевания, вызывающие хронический кашель, но не учитываемые при рентгенографии грудной клетки, включают опухоли, ранние ИЛЗ, бронхоэктазы и атипичную микобактериальную легочную инфекцию.

      Исследование мокроты необходимо, когда это возможно. Бактериальный посев нужен, если мокрота гнойная. По возможности и в случае сомнений также необходим посев на микобактерии. Цитологическое исследование позволяет выявить злокачественные клетки и исключить эозинофильный бронхит.СОЭ и СРБ могут указывать на наличие инфекции, злокачественных новообразований и заболеваний соединительной ткани. Титр холодовых агглютининов на Mycoplasma pneumoniae в подозреваемых случаях. ВИЧ Элиза для СПИДа. Возможные дальнейшие исследования включают: Bordetella pertussis может быть обнаружена по выделениям из носоглотки. Вызванный анализ мокроты, когда мокрота недоступна, и исследование мокроты является обязательным.

      Бронхиальная провокационная проба с метахолином или гистамином при бронхиальной астме положительна. Бронхоскопию следует проводить после исключения всех распространенных причин, если есть подозрение на вдыхание инородного тела. Бронхоскопия также показана при аномальных рентгенограммах грудной клетки, кровохарканье, обструктивных поражениях и инфильтратах, которые иначе не поддаются диагностике. Эхокардиография при сердечных недугах. Круглосуточная амбулаторная рН пищевода или манометрия пищевода для диагностики ГЭРБ. Радиология носовых пазух. HRCT — когда невозможно поставить другой диагноз. [2] Пациенты с изолированным хроническим ночным кашлем при нормальном физикальном обследовании, рентгенографии грудной клетки и спирограмме вряд ли будут иметь серьезные легочные заболевания.

      Лечение / менеджмент

      Поощрять курильщиков бросить курить. [9] [10] Кашель должен улучшиться в течение восьми недель после отказа от курения. В случае терапии ИАПФ прекратить терапию, улучшение наступает в течение четырех недель. Сохранение кашля после отмены ИАПФ повышает вероятность других причин кашля. Начало астмы было связано с его употреблением. Посоветуйте пациенту держаться подальше от известных экологических и профессиональных загрязнителей и раздражителей.

      Лечение кашлевого синдрома верхних дыхательных путей (UACS) зависит от предполагаемой этиологии (инфекция, аллергия или вазомоторный ринит).Таким образом, лечение включает в себя антигистаминные препараты первого поколения, антибиотики, промывание носа физиологическим раствором, спреи для носовой помпы с глюкокортикоидами с противоотечными средствами, такими как псевдоэфедрин, или без них. Бета-2-агонисты с ингаляционными кортикостероидами приносят облегчение в течение недели в случае подтвержденной астмы. Отрицательный ответ на бронхопровокационный тест, например, на метахолин, исключает кашлевой вариант астмы. Измеритель пикового выдоха можно использовать как рентабельный метод оценки терапевтического ответа. Курс оральных стероидов в течение двух недель или ингаляционных стероидов дает облегчение в случае неастматического эозинофильного бронхита (НАЭБ). Постинфекционный кашель можно лечить ингаляциями ипратропия, ингаляционными кортикостероидами. Могут потребоваться макролидные антибиотики с противокашлевыми средствами или без них. Терапия ГЭРБ включает прокинетические агенты, антагонисты h3 и ингибиторы протонной помпы (ИПП). Соответствующая диетическая терапия и правильное положение пациента в постели являются важными аспектами лечения. ИПП следует пробовать в течение 8–12 недель.

      Дифференциальный диагноз

      Ночной кашель может быть вызван заболеванием верхних и нижних дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта или сердечно-сосудистой системы.Ниже приведены дифференциальные диагнозы ночного кашля.

      • Наиболее частой причиной острого / подострого кашля является вирусная инфекция дыхательных путей

      • Кашлевой синдром верхних дыхательных путей

      • Астма

      • Неастматический эозинофильный бронхит [12]
      • Бронхогенная карцинома

      • Хроническая аспирация

      • ХОБЛ

      • Застойная сердечная недостаточность

      • Инородное тело в дыхательных путях

      • ILD

      • 0004 ILD

        900o11

        haus при кашле продолжительностью более восьми недель большинство случаев связано с постназальным выделением жидкости, астмой, эозинофильным бронхитом и ГЭРБ. Причины хронического кашля у детей те же, но с добавлением бактериального бронхита.

        Прогноз

        Прогноз ночного кашля зависит от причины. Кашель должен улучшиться в течение восьми недель после отказа от курения. В случае терапии ИАПФ улучшение наступает в течение четырех недель. Кашель, вызванный ГЭРБ, проходит только после лечения основного заболевания. Однако кашель при астме может сохраняться годами.

        Осложнения

        Ночной кашель вызывает нарушение сна, что может вызвать нервно-психические расстройства у пациентов.Исследование Вона и соавторов показало, что у взрослых хронический кашель влияет на качество жизни, связанное со здоровьем. Лица с хроническим кашлем имели значительно более низкий общий показатель индекса EQ-5D-3L, чем люди без хронического кашля, при этом влияние на качество жизни было особенно большим у женщин 65 лет и старше. Сообщалось о большей связи между хроническим кашлем и тревогой / депрессией, болью / дискомфортом и обычной деятельностью, чем с уходом за собой или подвижностью [13].

        Консультации

        Ночной кашель имеет много этиологий, для определения точной причины и последующего лечения требуется совместная работа специалистов разных специальностей.Для постановки правильного диагноза могут потребоваться следующие специальности.

        • Пульмонология

        • Гастроэнтерология

        • Иммунология

        • Кардиология

        Сдерживание и обучение пациентов

        Ночной кашель — распространенный и тревожный симптом. При правильном лечении важно определить причину и устранить ее.

        В случае курения сигарет или употребления табачных изделий следует поощрять пациентов к отказу от курения, чтобы улучшить их симптомы и предотвратить другие осложнения.Их следует информировать о важности отказа от курения и о том, как курение может вызвать или усугубить ночной кашель.

        Пациентов, у которых появляется кашель после приема ИАПФ, следует переключить на другие лекарства.

        Эмпирический подход необходим для оценки и эффективного лечения пациентов с хроническим кашлем.

        Улучшение результатов медицинской бригады

        Ночной кашель — обычное проявление различной этиологии. Когда у пациента появляется этот симптом, лучше всего лечить его с помощью межпрофессиональной группы, включая поставщиков первичной медико-санитарной помощи, пульмонологов, иммунологов или наркологов.Если ночной кашель вызван ГЭРБ, может потребоваться консультация гастроэнтеролога для лечения основного заболевания. Также может возникнуть необходимость в привлечении респираторных терапевтов, помощников врача и практикующих медсестер для более правильного ведения пациента.

        Для улучшения исходов ночного кашля рекомендуется оперативная консультация межпрофессиональной группы специалистов.

        Ссылки

        1.
        Guenter K, Cassel W, Hildebrandt O, Kroenig J, Fischer P, Weissflog A, Vogelmeier C, Koehler U.[Контроль респираторных симптомов во время сна у пациентов со стабильной бронхиальной астмой]. Dtsch Med Wochenschr. 2018 сентябрь; 143 (18): e159-e164. [PubMed: 30199906]
        2.
        Имаи Э., Хираи К., Миками Й., Нукага М., Энсеки М., Табата Х., Като М., Мочизуки Х. Объективная оценка количества ночного кашля и характера кашля у детей с психогенным кашлем . Respir Investig. 2017 ноя; 55 (6): 334-337. [PubMed: 29153413]
        3.
        Hallit S, Leynaert B, Delmas MC, Rocchi S, De Blic J, Marguet C, Scherer E, Dufourg MN, Bois C, Reboux G, Millon L, Charles MA, Raherison C. .Фенотипы свистящего дыхания и факторы риска в раннем возрасте: когорта ELFE. PLoS One. 2018; 13 (4): e0196711. [Бесплатная статья PMC: PMC5922557] [PubMed: 29702689]
        4.
        Tang SP, Liu YL, Gao H, Dong L, Lin DR, Chen S, Zhang DY, Zhang LL, Pan J. [Корреляция между серьезностью гастроэзофагеальный рефлюкс-кашель и степень гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Чжунхуа Эр Кэ За Чжи. 2 июля 2018 г .; 56 (7): 534-538. [PubMed: 29996188]
        5.
        Куллинан П. Постоянный кашель и мокрота: распространенность и клинические характеристики в юго-восточной Англии. Respir Med. 1992 Март; 86 (2): 143-9. [PubMed: 1615181]
        6.
        Янсон С., Чинн С., Джарвис Д., Берни П. Детерминанты кашля у молодых людей, участвующих в Обследовании респираторного здоровья Европейского сообщества. Eur Respir J. 2001 Октябрь; 18 (4): 647-54. [PubMed: 11716169]
        7.
        Шарма С., Хашми М.Ф., Альхаджадж М.С. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 19 мая 2021 года. Кашель. [PubMed: 29630273]
        8.
        Фелл АКМ, Свендсен М.В., Ким Дж. Л., Абрахамсен Р., Хеннебергер П. К., Торен К., Блан П. Д., Конгеруд Дж.Воздействие вторичного табачного дыма и респираторные симптомы у некурящих взрослых: перекрестные данные по населению Телемарка, Норвегия. BMC Public Health. 2018 06 июля; 18 (1): 843. [Бесплатная статья PMC: PMC6035444] [PubMed: 29980242]
        9.
        Cabon E, Rey F, Tissier-Ducamp D, Del Volgo MJ, Delliaux S, Bues-Charbit M, Charpin D, Brégeon F. [Возникновение отсроченные симптомы после контрольного теста с метахолином]. Преподобный Мал Респир. Март 2018; 35 (3): 249-255. [PubMed: 29602485]
        10.
        Fazlollahi MR, Najmi M, Fallahnezhad M, Sabetkish N, Kazemnejad A, Bidad K, Shokouhi Shoormasti R, Mahloujirad M, Pourpak Z, Moin M. Распространенность астмы у взрослых иранцев: первое национальное исследование и самые последние обновления . Clin Respir J. 2018 Май; 12 (5): 1872-1881. [PubMed: 29227026]
        11.
        Карилас П.Дж., Альтман К.В., Чанг А.Б., Филд С.К., Хардинг С.М., Лейн А.П., Лим К., МакГарви Л., Смит Дж., Ирвин Р.С., Группа экспертов по кашлю CHEST. Хронический кашель из-за гастроэзофагеального рефлюкса у взрослых: руководство CHEST и отчет экспертной комиссии.Грудь. 2016 декабрь; 150 (6): 1341-1360. [Бесплатная статья PMC: PMC6026249] [PubMed: 27614002]
        12.
        Pratter MR. Обзор распространенных причин хронического кашля: руководящие принципы клинической практики ACCP, основанные на фактических данных. Грудь. 2006 Янв; 129 (1 доп.): 59С-62С. [PubMed: 16428693]
        13.
        Вон ХК, Ли Дж.Х., Ан Дж., Сон К.Х., Кан М.Г., Кан С.И., Морис А.Х., Чо Ш., Сон В.Дж. Влияние хронического кашля на качество жизни, связанное со здоровьем, у взрослого корейского населения в целом: Национальное обследование здоровья и питания Кореи, 2010-2016 гг.Allergy Asthma Immunol Res. 2020 Ноябрь; 12 (6): 964-979. [Бесплатная статья PMC: PMC7492512] [PubMed: 32935489]

        Ночной кашель — StatPearls — Книжная полка NCBI

        Непрерывное обучение

        Кашель — это важный защитный и защитный рефлекс, который организм использует для удаления слизи, вредных веществ и раздражители гортани, трахеи и бронхов; нарушение или отсутствие кашлевого рефлекса может быть опасным. Ночной кашель является обычным явлением и может быть следствием различной этиологии.В этом упражнении описываются причины ночного кашля, рассматриваются результаты обследования и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в ведении больных.

        Целей:

        • Определите дифференциальный диагноз ночного кашля.

        • Опишите состояние пациента с ночным кашлем.

        • Обобщите варианты лечения ночного кашля.

        • Объясните стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации ухода и коммуникации для улучшения контроля ночного кашля и улучшения результатов лечения пациентов.

        Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

        Введение

        Кашель — это симптом и рефлекторное действие, которое является важным защитным действием, обеспечивающим удаление слизи, ядовитых веществ и инфекций из гортани, трахеи и крупных бронхов. Нарушение или отсутствие механизма кашля может быть опасным и даже смертельным для болезни. Женщины, как правило, чаще страдают хроническим кашлем и имеют повышенную чувствительность кашлевого рефлекса по сравнению с мужчинами.Ночной кашель беспокоит и может вызвать нарушения сна. [1]

        Этиология

        Причины ночного кашля можно разделить на респираторные, не респираторные и системные. Наиболее частые респираторные причины хронического кашля включают постназальный капельный, постинфекционный и астму. К факторам окружающей среды относятся курение, как активное, так и пассивное; это наиболее частый фактор окружающей среды. К лекарствам относятся ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), бета-блокаторы и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).Лекарства, вызывающие фиброз легких, — это блеомицин, бусульфан, метотрексат, кармустин, амиодарон, циклофосфамид и гидралазин. Другие респираторные причины включают бронхоэктазы, бронхит, хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ), муковисцидоз, интерстициальное заболевание легких (ILD), первичные или вторичные опухоли легких, саркоидоз и туберкулез. Другие состояния верхних дыхательных путей, которые следует исключить, — это хроническое увеличение миндалин, обструктивное апноэ во сне, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), проблемы с гортань и инородные тела в крупных дыхательных путях.Нереспираторными причинами являются ГЭРБ, рецидивирующая аспирация, левожелудочковая недостаточность, митральный стеноз, инфаркт легкого и психогенный кашель, что является диагнозом исключения. Очень редкие состояния включают сердечную аритмию, аневризму аорты, кашель только в положении лежа на спине (из-за коллапса крупных дыхательных путей), после сложных непроизвольных тиков (синдром Туретта) и дефицит витамина B12 (вероятно, из-за сенсорной нейропатии). Из всех этих состояний кашлевой астмой, ГЭРБ и синдромом кашля верхних дыхательных путей (UACS) называют патогенной триадой, и они составляют 90% случаев.[2] [3] [4]

        Эпидемиология

        Мировое исследование, проведенное в 16 странах, показало, что ночной кашель присутствует у 30%, продуктивный кашель у 10% и непродуктивный кашель у 10%. Поэтому такие состояния, как хронический бронхит, крайне недопредставлены, даже несмотря на то, что они вызывают значительную заболеваемость среди населения. Точно так же такие специализированные клиники вряд ли будут отражать истинную распространенность таких состояний, как астма, как причины хронического кашля, поскольку, по крайней мере, в европейской практике терапевтическое испытание противоастматических препаратов обычно проводится основным поставщиком. [5] [6]

        Патофизиология

        Кашлевой рефлекс состоит из трех компонентов: афферентной сенсорной конечности, центрального обрабатывающего центра и эфферентной конечности. Рецепторы кашля присутствуют в глотке и гортани, вплоть до сегментарных бронхов. Многие типы сенсорных рецепторов реагируют на механические, воспалительные, термические и химические раздражители. Они связаны с афферентными нервами блуждающего нерва. Кашлевой центр расположен в мозговом веществе и принимает сигналы от этих рецепторов кашля. Эфферентные волокна достигают различных мышц, которые производят форсированное выдыхательное усилие.Поскольку высшие корковые центры влияют на кашлевой центр, можно произвольно вызвать или подавить кашель. Стимуляция сложной рефлекторной дуги необходима для каждого кашля. [7]

        Анамнез и физическое состояние

        Ночной кашель необходимо оценивать по интенсивности, тяжести, частоте и чувствительности. Некоторые подсказки при оценке ночного кашля:

        • Ухудшение кашля в положении лежа на спине: постназальное выделение жидкости, пищеводный рефлюкс, хронический бронхит, бронхоэктазия и сердечная недостаточность

        • Наличие чистой мокроты: механизм гиперчувствительности

        • 900 Гнойная мокрота: синусит, бронхоэктазы; исключить туберкулез

        • Мокрота с кровью: злокачественные новообразования, туберкулез и бронхоэктазы

        • Непродуктивный кашель: терапия ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента

        • Улучшение кашля с помощью антигистаминных препаратов Синдром кашля в дыхательных путях (UACS)

        • К серьезным симптомам хронического ночного кашля относятся обильная мокрота (бронхоэктазия), кровохарканье (злокачественная опухоль, туберкулез), системные симптомы (туберкулез, лимфома, первичные или вторичные легкие) и выраженная одышка (CCF, ХОБЛ, фиброзная болезнь легких). [8] [3] Спросите о лихорадке, потере веса, ночном потоотделении и прогрессирующей утомляемости в анамнезе.

        При общем осмотре необходимо оценить наличие дубинки (может указывать на васкулит, саркоидоз и злокачественные новообразования), отек стопы и лимфаденопатию. Физикальное обследование включает:

        • Поиск искривленной носовой перегородки, гипертрофии носовых раковин, полипов и синусита

        • Уши: Воспаление барабанной перепонки или наружного канала

        • Дыхательная система: Двусторонние хрипы при ХОБЛ, бронхиальная астма или даже сердечная недостаточность; Локализованный хрип может возникнуть в случае обструкции инородным телом или опухолью

        • Другие системы также должны быть тщательно исследованы

        Оценка

        Рентген грудной клетки является обязательным во всех случаях.Хронический кашель с нормальной рентгенограммой грудной клетки возникает при терапии ингибиторами АПФ, постназальном капельнице, ГЭРБ и астме. На их долю приходится 90% случаев. Заболевания, вызывающие хронический кашель, но не учитываемые при рентгенографии грудной клетки, включают опухоли, ранние ИЛЗ, бронхоэктазы и атипичную микобактериальную легочную инфекцию.

        Исследование мокроты необходимо, когда это возможно. Бактериальный посев нужен, если мокрота гнойная. По возможности и в случае сомнений также необходим посев на микобактерии. Цитологическое исследование позволяет выявить злокачественные клетки и исключить эозинофильный бронхит.СОЭ и СРБ могут указывать на наличие инфекции, злокачественных новообразований и заболеваний соединительной ткани. Титр холодовых агглютининов на Mycoplasma pneumoniae в подозреваемых случаях. ВИЧ Элиза для СПИДа. Возможные дальнейшие исследования включают: Bordetella pertussis может быть обнаружена по выделениям из носоглотки. Вызванный анализ мокроты, когда мокрота недоступна, и исследование мокроты является обязательным.

        Бронхиальная провокационная проба с метахолином или гистамином при бронхиальной астме положительна. Бронхоскопию следует проводить после исключения всех распространенных причин, если есть подозрение на вдыхание инородного тела. Бронхоскопия также показана при аномальных рентгенограммах грудной клетки, кровохарканье, обструктивных поражениях и инфильтратах, которые иначе не поддаются диагностике. Эхокардиография при сердечных недугах. Круглосуточная амбулаторная рН пищевода или манометрия пищевода для диагностики ГЭРБ. Радиология носовых пазух. HRCT — когда невозможно поставить другой диагноз. [2] Пациенты с изолированным хроническим ночным кашлем при нормальном физикальном обследовании, рентгенографии грудной клетки и спирограмме вряд ли будут иметь серьезные легочные заболевания.

        Лечение / менеджмент

        Поощрять курильщиков бросить курить. [9] [10] Кашель должен улучшиться в течение восьми недель после отказа от курения. В случае терапии ИАПФ прекратить терапию, улучшение наступает в течение четырех недель. Сохранение кашля после отмены ИАПФ повышает вероятность других причин кашля. Начало астмы было связано с его употреблением. Посоветуйте пациенту держаться подальше от известных экологических и профессиональных загрязнителей и раздражителей.

        Лечение кашлевого синдрома верхних дыхательных путей (UACS) зависит от предполагаемой этиологии (инфекция, аллергия или вазомоторный ринит).Таким образом, лечение включает в себя антигистаминные препараты первого поколения, антибиотики, промывание носа физиологическим раствором, спреи для носовой помпы с глюкокортикоидами с противоотечными средствами, такими как псевдоэфедрин, или без них. Бета-2-агонисты с ингаляционными кортикостероидами приносят облегчение в течение недели в случае подтвержденной астмы. Отрицательный ответ на бронхопровокационный тест, например, на метахолин, исключает кашлевой вариант астмы. Измеритель пикового выдоха можно использовать как рентабельный метод оценки терапевтического ответа. Курс оральных стероидов в течение двух недель или ингаляционных стероидов дает облегчение в случае неастматического эозинофильного бронхита (НАЭБ). Постинфекционный кашель можно лечить ингаляциями ипратропия, ингаляционными кортикостероидами. Могут потребоваться макролидные антибиотики с противокашлевыми средствами или без них. Терапия ГЭРБ включает прокинетические агенты, антагонисты h3 и ингибиторы протонной помпы (ИПП). Соответствующая диетическая терапия и правильное положение пациента в постели являются важными аспектами лечения. ИПП следует пробовать в течение 8–12 недель.

        Дифференциальный диагноз

        Ночной кашель может быть вызван заболеванием верхних и нижних дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта или сердечно-сосудистой системы.Ниже приведены дифференциальные диагнозы ночного кашля.

        • Наиболее частой причиной острого / подострого кашля является вирусная инфекция дыхательных путей

        • Кашлевой синдром верхних дыхательных путей

        • Астма

        • Неастматический эозинофильный бронхит [12]
        • Бронхогенная карцинома

        • Хроническая аспирация

        • ХОБЛ

        • Застойная сердечная недостаточность

        • Инородное тело в дыхательных путях

        • ILD

        • 0004 ILD

          900o11

          haus при кашле продолжительностью более восьми недель большинство случаев связано с постназальным выделением жидкости, астмой, эозинофильным бронхитом и ГЭРБ. Причины хронического кашля у детей те же, но с добавлением бактериального бронхита.

          Прогноз

          Прогноз ночного кашля зависит от причины. Кашель должен улучшиться в течение восьми недель после отказа от курения. В случае терапии ИАПФ улучшение наступает в течение четырех недель. Кашель, вызванный ГЭРБ, проходит только после лечения основного заболевания. Однако кашель при астме может сохраняться годами.

          Осложнения

          Ночной кашель вызывает нарушение сна, что может вызвать нервно-психические расстройства у пациентов.Исследование Вона и соавторов показало, что у взрослых хронический кашель влияет на качество жизни, связанное со здоровьем. Лица с хроническим кашлем имели значительно более низкий общий показатель индекса EQ-5D-3L, чем люди без хронического кашля, при этом влияние на качество жизни было особенно большим у женщин 65 лет и старше. Сообщалось о большей связи между хроническим кашлем и тревогой / депрессией, болью / дискомфортом и обычной деятельностью, чем с уходом за собой или подвижностью [13].

          Консультации

          Ночной кашель имеет много этиологий, для определения точной причины и последующего лечения требуется совместная работа специалистов разных специальностей.Для постановки правильного диагноза могут потребоваться следующие специальности.

          • Пульмонология

          • Гастроэнтерология

          • Иммунология

          • Кардиология

          Сдерживание и обучение пациентов

          Ночной кашель — распространенный и тревожный симптом. При правильном лечении важно определить причину и устранить ее.

          В случае курения сигарет или употребления табачных изделий следует поощрять пациентов к отказу от курения, чтобы улучшить их симптомы и предотвратить другие осложнения.Их следует информировать о важности отказа от курения и о том, как курение может вызвать или усугубить ночной кашель.

          Пациентов, у которых появляется кашель после приема ИАПФ, следует переключить на другие лекарства.

          Эмпирический подход необходим для оценки и эффективного лечения пациентов с хроническим кашлем.

          Улучшение результатов медицинской бригады

          Ночной кашель — обычное проявление различной этиологии. Когда у пациента появляется этот симптом, лучше всего лечить его с помощью межпрофессиональной группы, включая поставщиков первичной медико-санитарной помощи, пульмонологов, иммунологов или наркологов.Если ночной кашель вызван ГЭРБ, может потребоваться консультация гастроэнтеролога для лечения основного заболевания. Также может возникнуть необходимость в привлечении респираторных терапевтов, помощников врача и практикующих медсестер для более правильного ведения пациента.

          Для улучшения исходов ночного кашля рекомендуется оперативная консультация межпрофессиональной группы специалистов.

          Ссылки

          1.
          Guenter K, Cassel W, Hildebrandt O, Kroenig J, Fischer P, Weissflog A, Vogelmeier C, Koehler U.[Контроль респираторных симптомов во время сна у пациентов со стабильной бронхиальной астмой]. Dtsch Med Wochenschr. 2018 сентябрь; 143 (18): e159-e164. [PubMed: 30199906]
          2.
          Имаи Э., Хираи К., Миками Й., Нукага М., Энсеки М., Табата Х., Като М., Мочизуки Х. Объективная оценка количества ночного кашля и характера кашля у детей с психогенным кашлем . Respir Investig. 2017 ноя; 55 (6): 334-337. [PubMed: 29153413]
          3.
          Hallit S, Leynaert B, Delmas MC, Rocchi S, De Blic J, Marguet C, Scherer E, Dufourg MN, Bois C, Reboux G, Millon L, Charles MA, Raherison C. .Фенотипы свистящего дыхания и факторы риска в раннем возрасте: когорта ELFE. PLoS One. 2018; 13 (4): e0196711. [Бесплатная статья PMC: PMC5922557] [PubMed: 29702689]
          4.
          Tang SP, Liu YL, Gao H, Dong L, Lin DR, Chen S, Zhang DY, Zhang LL, Pan J. [Корреляция между серьезностью гастроэзофагеальный рефлюкс-кашель и степень гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Чжунхуа Эр Кэ За Чжи. 2 июля 2018 г .; 56 (7): 534-538. [PubMed: 29996188]
          5.
          Куллинан П. Постоянный кашель и мокрота: распространенность и клинические характеристики в юго-восточной Англии. Respir Med. 1992 Март; 86 (2): 143-9. [PubMed: 1615181]
          6.
          Янсон С., Чинн С., Джарвис Д., Берни П. Детерминанты кашля у молодых людей, участвующих в Обследовании респираторного здоровья Европейского сообщества. Eur Respir J. 2001 Октябрь; 18 (4): 647-54. [PubMed: 11716169]
          7.
          Шарма С., Хашми М.Ф., Альхаджадж М.С. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 19 мая 2021 года. Кашель. [PubMed: 29630273]
          8.
          Фелл АКМ, Свендсен М.В., Ким Дж. Л., Абрахамсен Р., Хеннебергер П. К., Торен К., Блан П. Д., Конгеруд Дж.Воздействие вторичного табачного дыма и респираторные симптомы у некурящих взрослых: перекрестные данные по населению Телемарка, Норвегия. BMC Public Health. 2018 06 июля; 18 (1): 843. [Бесплатная статья PMC: PMC6035444] [PubMed: 29980242]
          9.
          Cabon E, Rey F, Tissier-Ducamp D, Del Volgo MJ, Delliaux S, Bues-Charbit M, Charpin D, Brégeon F. [Возникновение отсроченные симптомы после контрольного теста с метахолином]. Преподобный Мал Респир. Март 2018; 35 (3): 249-255. [PubMed: 29602485]
          10.
          Fazlollahi MR, Najmi M, Fallahnezhad M, Sabetkish N, Kazemnejad A, Bidad K, Shokouhi Shoormasti R, Mahloujirad M, Pourpak Z, Moin M. Распространенность астмы у взрослых иранцев: первое национальное исследование и самые последние обновления . Clin Respir J. 2018 Май; 12 (5): 1872-1881. [PubMed: 29227026]
          11.
          Карилас П.Дж., Альтман К.В., Чанг А.Б., Филд С.К., Хардинг С.М., Лейн А.П., Лим К., МакГарви Л., Смит Дж., Ирвин Р.С., Группа экспертов по кашлю CHEST. Хронический кашель из-за гастроэзофагеального рефлюкса у взрослых: руководство CHEST и отчет экспертной комиссии.Грудь. 2016 декабрь; 150 (6): 1341-1360. [Бесплатная статья PMC: PMC6026249] [PubMed: 27614002]
          12.
          Pratter MR. Обзор распространенных причин хронического кашля: руководящие принципы клинической практики ACCP, основанные на фактических данных. Грудь. 2006 Янв; 129 (1 доп.): 59С-62С. [PubMed: 16428693]
          13.
          Вон ХК, Ли Дж.Х., Ан Дж., Сон К.Х., Кан М.Г., Кан С.И., Морис А.Х., Чо Ш., Сон В.Дж. Влияние хронического кашля на качество жизни, связанное со здоровьем, у взрослого корейского населения в целом: Национальное обследование здоровья и питания Кореи, 2010-2016 гг.Allergy Asthma Immunol Res. 2020 Ноябрь; 12 (6): 964-979. [Бесплатная статья PMC: PMC7492512] [PubMed: 32935489]

          Ночной кашель — симптомы, причины, лечение

          Ночной кашель — это кашель или кашель, который возникает в основном ночью, обычно, когда вы лежите (постуральный кашель). С физиологической точки зрения кашель — это быстрое вытеснение воздуха из легких, которое происходит рефлекторно, чтобы очистить дыхательные пути. Ночной кашель может быть признаком состояния, специфически поражающего легкие и горло, или более общего состояния, такого как простуда или грипп.

          Воспаление легких или горла из-за курения, простуды или гриппа — частая причина ночного кашля. Курильщики выделяют излишки слизи в дыхательных путях, и легкие постоянно пытаются очистить эти проходы. Примечательно, что этот симптом одним из первых улучшается или даже полностью исчезает при отказе от курения.

          В редких случаях ночной кашель может быть симптомом серьезной инфекции легких, бронхов или горла. Ночной кашель также может быть симптомом застойной сердечной недостаточности, если он возникает вместе с розовой пенистой слизью во рту, сильной одышкой, хрипом и учащенным сердцебиением.Ночной кашель также может быть признаком рака легких, особенно если он сопровождается кровохарканьем (кашлем с кровью).

          В зависимости от причины, ночной кашель может возникать только в положении лежа или сидя, и может сопровождаться выделением мокроты, чиханием, одышкой, хрипом или движением содержимого желудка вверх в рот.

          В некоторых случаях ночной кашель может быть признаком опасного для жизни состояния, такого как застойная сердечная недостаточность, отек легких или тяжелая респираторная инфекция.Если у вас или у кого-то из ваших близких наблюдается ночной кашель, который сопровождается серьезными симптомами, такими как боль в груди, высокая температура (выше 101 градуса по Фаренгейту) или серьезные проблемы с дыханием, немедленно обратитесь за медицинской помощью (позвоните 911) .

          Если ваш ночной кашель не проходит или вызывает у вас беспокойство, искать Скорая медицинская помощь .

          Детский кашель: причины и лечение

          Причины кашля у детей

          Кашель обычно является признаком того, что организм вашего ребенка пытается избавиться от раздражителя.К распространенным причинам кашля относятся:

          • Инфекция. Простуда, грипп и круп могут вызвать у детей продолжительный кашель. Простуда, как правило, вызывает отрывистый кашель от легкого до умеренного; грипп — иногда сильный сухой кашель; а у крупа «лающий» кашель чаще всего по ночам с шумным дыханием. Эти вирусные инфекции не лечатся антибиотиками, но могут лечиться другими лекарствами.
          • Кислотный рефлюкс. Симптомы у детей могут включать кашель, частую рвоту или срыгивание, неприятный привкус во рту и чувство жжения в груди, известное как изжога.Лечение рефлюкса зависит от возраста ребенка, состояния здоровья и других факторов. Попробуйте эти советы: исключите из своего рациона провоцирующие продукты (часто шоколад, мяту, жареные, острые, жирные продукты, кофеин и газированные напитки). Ешьте не менее чем за 2 часа до сна. И ешьте меньшими порциями.
          • Астму сложно диагностировать, потому что симптомы варьируются от ребенка к ребенку. Но хрипящий кашель, который может усиливаться ночью, является одним из многих признаков. Другой может быть кашель, который появляется при повышенной физической активности или во время игры.Лечение астмы зависит от того, что ее вызывает, и может включать в себя отказ от триггеров, таких как загрязнение окружающей среды, дым или парфюмерия.
          • Аллергия или синусит может вызвать продолжительный кашель, а также зуд в горле, насморк, слезотечение, боль в горле или сыпь. Поговорите с врачом вашего ребенка о тестах на аллергию, чтобы узнать, какие аллергены вызывают проблему, и спросите совета, как избежать этого аллергена. Аллергены могут включать пищу, пыльцу, перхоть домашних животных и пыль. Ваш врач может также порекомендовать лекарства от аллергии или уколы от аллергии.
          • Коклюш , , также называемый коклюшем, характеризуется кашлем, сопровождаемым спина к спине, за которым следует вдох со звуком «коклюша». Другие симптомы могут включать насморк, чихание и низкую температуру. Коклюш заразен, но его легко предотвратить с помощью вакцины. Коклюш лечится антибиотиками.
          • Другие причины кашля у детей. Ребенок также может кашлять по привычке после того, как он заболел кашлем, после вдыхания постороннего предмета, такого как еда или небольшая игрушка, или после того, как он находился рядом с раздражителями, такими как загрязнения от сигарет или дым от камина.

          Позвоните в службу 911, если ваш ребенок:

          • Без сознания или не дышит
          • Задыхается
          • Задыхается
          • Имеет проблемы с дыханием или очень быстро дышит, когда не кашляет
          • Испытывает сильные приступы кашля или непрерывный кашель
          • Не может плакать или говорить из-за проблем с дыханием
          • Кряхтит при дыхании
          • Имеет посинение губ или ногтей
          • Может быть, в горле застрял небольшой предмет
          • Очень быстро дышит (это также симптом лихорадки)
          • Выглядит очень больным

          Позвоните своему врачу, если ваш ребенок:

          • Моложе 1 года и все еще не может дышать после того, как вы промыли нос.
          • Моложе 4 месяцев с ректальной температурой выше 100.4 F. (Не давайте младенцам лекарство от лихорадки.)
          • Может иметь инфекцию легких или эпизод реактивного заболевания дыхательных путей
          • Хрипит или издает пронзительный свист при выдохе или при выдохе
          • Невозможно принять глубокий вдох из-за боли в груди или кашля с кровью
          • Имеет лихорадку более 104 F, без улучшения в течение 2 часов после приема лекарства от лихорадки
          • Имеет лихорадку, которая длится более 72 часов
          • Рвота
          • Становится красным или пурпурным при кашле
          • Слюнотечение или проблемы с глотанием
          • Имеет слабую иммунную систему или не полностью иммунизирован

          1.Предотвратить обезвоживание

          • Давайте детям много грудного молока или смеси.
          • Дайте детям старшего возраста воду или сок, смешанный с водой.

          2. Избавьтесь от заложенности носа

          • Тонкая слизь в заложенном носу с помощью солевых капель для носа.
          • Удалите слизь из носа ребенка с помощью присоски.
          • Используйте увлажнитель воздуха в детской комнате или ведите ребенка в ванную с горячим душем.

          3. Легкое дыхание

          • Используйте увлажнитель с холодным туманом, чтобы увлажнить воздух.
          • Сядьте в ванной с горячим душем и дайте ребенку вдохнуть пар.

          4. Сделайте ребенку комфортным

          • Дайте ребенку отдохнуть.
          • Избегать раздражителей, таких как сигаретный дым.

          Дети и лекарства от кашля

          Лекарства не могут вылечить простуду или грипп, но мед, леденцы или леденцы от кашля могут помочь облегчить боль в горле, вызванную кашлем. Из-за опасности удушья их следует давать только детям старше 4 лет.

          ЗАПРЕЩАЕТСЯ давать леденцы от кашля на медовой основе детям в возрасте до 1 года. Есть некоторые сиропы от кашля на основе агавы, одобренные для детей младше года.

          Влажный воздух помогает детям справиться с крупом; попробуйте теплую душную ванную или прохладный утренний воздух. При длительном кашле у ребенка с астмой может потребоваться прием стероидов или других лекарств, прописанных врачом.

          Не давайте лекарства от кашля детям младше 4 лет. Эти лекарства не только не одобрены для детей раннего возраста, но и отсутствуют доказательства того, что они помогают.

          Также важно: никогда не давайте аспирин детям младше 18 лет. У детей аспирин может вызвать синдром Рея — редкое, но серьезное заболевание головного мозга.

          Острый бронхит — Американский семейный врач

          1. Meza RA, Бриджес-Уэбб C, Сайер Г.П., Майлз Д.А., Трейнор В, Нери С. Ведение острого бронхита в общей врачебной практике: результаты Австралийского обследования заболеваемости и лечения, 1990–1991. Aust Fam Physician .1994; 23: 1550–3 ….

          2. Кирквуд CR, Clure HR, Бродский Р, Гулд Г.Х., Кнаак Р, Меткалф М, и другие. Диагностическое содержание семейной практики: 50 наиболее распространенных диагнозов, зафиксированных в практике сообщества WAMI. J Fam Pract . 1982; 15 (3): 485–92.

          3. Марсленд DW, Дерево М, Мэйо Ф. Содержание семейной практики. Часть 1. Ранжирование диагнозов по частоте. J Fam Pract .1976; 3 (1): 37–68.

          4. Данлей Дж., Рейнхардт Р. Клиника и лечение острого бронхита. J Fam Pract . 1984. 18 (5): 719–22.

          5. Гвалтни Дж. Младший. Острый бронхит. В: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, eds. Принципы и практика инфекционных заболеваний. 4-е изд. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон, 1995: 606–608.

          6. Перлман ЧП, Джинн DR. Респираторные инфекции у взрослых в амбулаторных условиях. Выбор лучшего лечения. Постградская медицина . 1990. 87 (1): 175–84.

          7. Williamson HA Jr. Рандомизированное контролируемое исследование доксициклина при лечении острого бронхита. J Fam Pract . 1984. 19 (4): 481–6.

          8. Evans AS, Бробст М. Бронхит, пневмонит и пневмония у студентов Висконсинского университета. N Engl J Med . 1961; 265: 401–9.

          9. Evans AS, Аллен V, Суельтманн С. Инфекции Mycoplasma pneumoniae у студентов Висконсинского университета. Am Rev Respir Dis . 1967; 96: 237–44.

          10. Mogabgab WJ. Mycoplasma pneumoniae и аденовирусные респираторные заболевания у военнослужащих и сотрудников университетов. Am Rev Respir Dis . 1968; 97: 345–58.

          11. Хан DL, Додж РВ, Голубятников Р. Связь инфекции Chlamydia pneumoniae (штамм TWAR) с хрипом, астматическим бронхитом и астмой у взрослых. ЯМА . 1991; 266: 225–30.

          12.Falck G, Хейман Л, Gnarpe J, Гнарпе Х. Chlamydia pneumoniae (TWAR): частый агент при остром бронхите. Scand J Infect Dis . 1994; 26: 179–87.

          13. Уильямсон HA Jr. Функциональные пробы легких при остром бронхите: доказательства обратимой обструкции дыхательных путей. J Fam Pract . 1987. 25 (3): 251–6.

          14. Уильямсон HA Jr, Шульц П. Связь между острым бронхитом и астмой. J Fam Pract .1987. 24 (1): 35–8.

          15. Стотт NC, West RR. Рандомизированное контролируемое исследование антибиотиков у пациентов с кашлем и гнойной мокротой. Br Med J . 1976; 2 (6035): 556–9.

          16. Hueston WJ. Антибиотики: ни рентабельны, ни «от кашля». J Fam Pract . 1997. 44 (3): 261–5.

          17. Мелло СиДжей, Ирвин Р.С., Керли Ф.Дж. Прогностическая ценность характера, времени и осложнений хронического кашля при диагностике его причины. Arch Intern Med . 1996; 156: 997–1003.

          18. Нельсон Е.С., Кирк JW, Bise BW, Чепмен Р.Дж., Хейл Ф.А., Марки PL, и другие. Информационный совместный проект: Часть 2. Некоторые начальные клинические исследования, исследования по обеспечению качества и практическому менеджменту. J Fam Pract . 1981; 13 (6): 867–76.

          19. Mainous AG 3d, Зоороб Р.Дж., Хьюстон WJ. Современное лечение острого бронхита в амбулаторных условиях: использование антибиотиков и бронходилататоров. Арк Фам Мед . 1996; 5: 79–83.

          20. Орр PH, Шерер К, Макдональд А, Moffatt ME. Рандомизированные плацебо-контролируемые испытания антибиотиков при остром бронхите: критический обзор литературы. J Fam Pract . 1993. 36 (5): 507–12.

          21. Брикфилд FX, Картер WH, Джонсон RE. Эритромицин в лечении острого бронхита в условиях стационара. J Fam Pract . 1986. 23 (2): 119–22.

          22. Данлей Дж., Райнхардт Р, Roi LD. Плацебо-контролируемое двойное слепое исследование эритромицина у взрослых с острым бронхитом. J Fam Pract . 1987. 25 (2): 137–41.

          23. Франкс П., Gleiner JA. Лечение острого бронхита триметопримом и сульфаметоксазолом. J Fam Pract . 1984. 19 (2): 185–90.

          24. King DE, Уильямс WC, Епископ L, Шехтер А. Эффективность эритромицина при лечении острого бронхита. J Fam Pract . 1996. 42 (6): 601–5.

          25. Винсон, округ Колумбия, Lutz LJ. Влияние ожиданий родителей на лечение детей с кашлем: отчет ASPN. J Fam Pract . 1993. 37 (1): 23–7.

          26. Хамм Р.М., Хикс Р.Дж., Бембен Д.А. Антибиотики и респираторные инфекции: удовлетворены ли пациенты больше, когда ожидания оправдываются? J Fam Pract . 1996. 43 (1): 56–62.

          27. Anthonisen NR, Манфреда Дж., Уоррен CP, Хершфилд Э.С., Хардинг Г.К., Нельсон Н.А.Антибактериальная терапия при обострениях хронической обструктивной болезни легких. Энн Интерн Мед. . 1987; 106: 196–204.

          28. Saint S, Бент S, Виттингхофф Э, Грэди Д. Антибиотики при обострениях хронической обструктивной болезни легких. Метаанализ. ЯМА . 1995; 273: 957–60.

          29. Никотра МБ, Кроненберг RS. Против: использование антибиотиков при обострениях хронического бронхита. Semin Respir Заражение .1993. 8: 254–8.

          30. Стейли Х., МакДейд HB, Паес Д. Возможна ли объективная оценка антибактериальной терапии при обострениях хронического бронхита? J Antimicrob Chemother . 1993; 31: 193–7.

          31. Поцци Э. Клиническая эффективность диритромицина по сравнению с миокамицином при лечении острого бронхита или обострения хронического бронхита. J Antimicrob Chemother . 1993; 31 (Дополнение C): 153–8.

          32.Мельбай Х, Aasebo U, Страуме Б. Симптоматический эффект ингаляционного фенотерола при остром бронхите: плацебо-контролируемое двойное слепое исследование. Фам Прак . 1991. 8 (3): 216–22.

          33. Hueston WJ. Сравнение альбутерола и эритромицина для лечения острого бронхита. J Fam Pract . 1991. 33 (5): 476–80.

          34. Hueston WJ. Альбутерол доставляется с помощью дозированного ингалятора для лечения острого бронхита. J Fam Pract .1994. 39 (5): 437–40.

          35. Литтенберг Б, Уиллер М, Смит Д.С. Рандомизированное контролируемое исследование перорального приема альбутерола при остром кашле. J Fam Pract . 1996; 42: 49–53.

          36. Хан DL, Анттила Т, Сайкку П. Ассоциация антител IgA к Chlamydia pneumoniae с недавно появившейся симптоматической астмой. Эпидемиологическая инфекция . 1996; 117: 513–7.

          37. Бавастрелли М, Мидулла М, Росси Д, Сальцано М.Инфекция Chlamydia trachomatis у детей с хрипом, имитирующим астму [Письмо]. Ланцет . 1992; 339: 1174.

          38. Emre U, Роблин П.М., Желирующий М, Дюморне W, Рао М, Hammerschlag MR, и другие.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.