Можно ли подхватить инфлюэнцу от инфлюенсера с пятачком?

Свинки, ежики и еноты — настолько симпатичные, что людей начинает тошнить, в буквальном смысле слова. Мода на экзотических домашних животных захлестнула «Инстаграм» и взвинтила спрос в зоомагазинах. Но вместе с фото и хэштегами в обиход входят различные виды недугов.

Ежи

Автор фото, Barcroft Media, Getty Images

Ежи стали привычными обитателями «Инстаграма», но врачи рекомендуют общаться с ними в виртуальной реальности, а не реальной жизни

В начале этого года центры по контролю и профилактике заболеваний США зафиксировали вспышку заболеваний сальмонеллезом, источником которого признали домашних ежей.

Штамм сальмонеллы обнаружили у 11 американцев в течение одной недели. Все они оказались владельцами колючих питомцев и жили в разных штатах, что исключает возможность коллективного заражения от одного общительного зверька.

10 человек признались в том, что целовали своих любимцев перед тем, как обратиться за медицинской помощью. Американские ветеринары призывают ежефилов отказаться от проявления избыточных чувств, чаще мыть руки и внимательно следить за гигиеной подопечных.

Сальмонелла не единственное заболевание, которое можно подхватить от шуршащих зверушек.

В последние годы заводчики ежей все чаще обращаются к докторам с симптомами герпеса. Выяснилось, что ежи, наряду с кроликами, могут оказаться носителями вируса герпеса первого типа и делятся им с людьми при первой попавшейся возможности.

Свинки

Мини-пиги стали, пожалуй, главной сенсацией соцсетей в прошлом году. Озорные свинки играются как щенки, обучаемы, ласковы и просты в обращении.

В «Инстаграме» продолжают коллекционировать лайки десятки свинушек-инфлюенсеров с сотнями тысяч подписчиков, включая розовощекого Натмега, питомца голливудской звезды Тори Спеллинг. Многие ветеринары даже рекомендуют заводить мини-пигов людям, страдающим аллергией. Шерсть свиней гипоаллергенна и не подвержена линьке.

Для просмотра этого контента вам надо включить JavaScript или использовать другой браузер

Мини-пиги завоёвывают мир.

Но это не значит, что владельцы «пятачков» могут спать спокойно в обнимку со своими любимчиками. Кампилобактериоз — слово, которое нужно зазубрить каждому свинозаводчику. Это заболевание встречается почти у 15-20 процентов особей и передается через биологические выделения животных.

Инфекция пробуждает нешуточную диарею, которая может длиться несколько дней. Кампилобактериоз редко бывает смертельным, но он особенно коварен для пожилых людей и маленьких детей. А малышей очень любят фотографировать вместе со своими мини-пигами звезды «Инстаграма».

Еноты

Автор фото, Barcroft Media, Getty Images

Еноты похожи на собак, но ведут себя совсем не по-собачьи

За проказами енотихи Тыквы неусыпно следят 1,4 миллиона подписчиков.

Этот зверь в буквальном смысле свалился на голову своей хозяйке, упав с пальмы на острове Нассау, что на Багамах. Он быстро сдружился с двумя ее собаками и стал полноправным членом семьи. С тех пор Тыква вдохновила сотни людей по всему миру одомашнить других енотов.

Но обмануть эволюцию крайне сложно, даже при помощи интернета. Еноты крайне неохотно поддаются дрессировке, особенно в том, что касается привычек ходить в туалет. Коварные лужицы не только вредят мебели и фэншую, но и чреваты многочисленными заболеваниями.

Одним из самых опасных называют лептоспироз. Моча енотов кишит этими бактериями. Учитывая то, что оказаться продукт жизнедеятельности зверя может и на столе, при неаккуратной готовке или невнимательной уборке попасть в пищу он также может.

Микроорганизмы охотно путешествуют по человеческому организму и вызывают симптомы, похожие на заболевание гриппом, включая боль в мышцах, высокую температуру и, в отдельных случаях, тяжелые поражения печени и почек.

Попугаи

Пример рок-легенды Игги Попа показывает, что попугай вполне может стать преданным и заботливым другом человека. Бигги сопровождает музыканта в гастролях, смотрит вместе с ним сериалы на «Нетфликс» и засыпает на диване после плотного ужина.

«Инстаграм» умалчивает, случались ли в отношениях рокера и птицы темные дни.

Но статистика ветеринаров непримирима — почти 40% попугаев являются переносчиками бактерий орнитоза. К несчастью для людей, заразиться этой инфекцией можно через прикосновения к клюву или контакты с прочими элементами птичьей жизнедеятельности.

Бактерии раздражают слизистые, вызывают интоксикацию и поражение внутренних органов. Нередко одна птица может заразить орнитозом всю семью. В истории встречались случаи со смертельным исходом.

Совет ветеринаров прост — тщательно следить за гигиеной птиц, убирать клетку в резиновых перчатках и соблюдать дистанцию в общении с животными. Даже если вас или вашего попугая одолевают приступы нежности.

Кошки и собаки

Спутники человека за тысячелетия совместного проживания успели полностью адаптироваться под наши привычки, образ жизни и биологические особенности.

Автор фото, OLI SCARFF, GETTY IMAGES

Ветеринары до конца не определились, опасно или полезно целовать собак

Ветеринары отмечают, что бактерии в слюне кошек и собак безвредны для человека — с поправкой на то, что некоторые хозяева могут содержать своих питомцев в далеких от стерильных условиях.

А вот дикие кошки и собаки часто болеют бешенством.

Растущие же в «тепличных условиях» домашние питомцы могут наградить своих хозяев чесоткой или токсоплазмозом. Возбудители токсоплазмоза особенно опасны для беременных женщин и могут попасть в кровоток ребенка. Впрочем, подобные инциденты происходят крайне редко.

С другой стороны, исследования ученых Университета Чикаго показали, что маленькие дети, выросшие с кошками и собаками, как правило, меньше подвержены аллергиям и инфекционным заболеваниям.

Автор фото, Craig F. Walker

Ученые говорят, что расти с собаками и кошками может быть полезно для здоровья

В другом исследовании эксперты предположили, что отдельные бактерии, содержащиеся в слюне собак, могут способствовать здоровому пищеварению.

Так что можно предположить, что за 40 000 лет одомашнивания собаки и кошки стали не только нашими лучшими друзьями, но и чуткими терапевтами.

Эпидемиология, лечение и профилактика опоясывающего герпеса: комплексный обзор

Введение

Опоясывающий лишай или опоясывающий герпес возникает из-за реактивации вируса ветряной оспы. Повышенному риску развития опоясывающего герпеса подвержены взрослые старше 50 лет, вероятно, из-за иммунохимического старения, связанного с возрастом, но он может наблюдаться у людей любого возраста, особенно у людей с подавленным клеточно-опосредованным иммунитетом из-за какого-либо заболевания или лекарств. При опоясывающем герпесе отмечаются осложнения, связанные с вовлечением глазных, надпочечниковых, церебральных и двигательных нервов. Тем не менее, наиболее часто встречающееся осложнение — постгерпетическая невралгия. Основой профилактики инфекции герпеса зостер является вакцинация против вируса герпеса зостер. Для лечения опоясывающего герпеса, а также для постгерпетической невралгии, были разработаны многие методы лечения. Тем не менее, приблизительно 22% пациентов с опоясывающим герпесом все еще страдают от постгерпетической невралгии. С увеличением продолжительности жизни и увеличением распространенности современного эпидемического вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) ожидается рост заболеваемости опоясывающим герпесом и постгерпетической невралгией.

Этиопатогенез

Вирус ветряной оспы является одним из восьми вирусов герпеса, которые являются патогенными только для человека. Он вызывает первичную инфекцию, называемую ветряной оспой, чаще всего у детей, которая очень заразна. Чаще всего он передается воздушным путем от человека к человеку или при непосредственном контакте с поражением.

Эпидемиология

Распределение по возрасту

Заболеваемость опоясывающим герпесом увеличивается с возрастом, что было подтверждено популяционным исследованием, проведенным в Корее, в котором сообщалось, что заболеваемость варьировала  от 2,0 / 1000 человек в год в детской группе до 21,8 / 1000 человек в год в возрасте 70–79 лет. Пик заболеваемости опоясывающим герпесом задокументирован в возрастной группе 60–69 лет, а в возрасте старше 80 лет отмечен низкий уровень заболеваемости. Легами и др. сообщили о повышении частоты госпитализации по поводу опоясывающего герпеса среди пациентов в возрасте> 72 лет (0,46 / 1000 человек в год) по сравнению с пациентами в возрасте 15–44 лет (0,03 / 1000 человек в год), предполагая, что пожилой возраст является фактор риска опоясывающего герпеса и требует госпитализации. Согласно исследованию, проведенному в США с данными медстата marketcan, среди пожилых по сравнению с молодыми людьми было отмечено увеличение числа госпитализаций, бремени расходов, осложнений, амбулаторных посещений и рецептов на анальгетики.

Распределение по полу

Многие исследования показываают, пол играет главную роль в заболеваемости опоясывающим герпесом. Kim Y.J. и др. было показано, что заболеваемость опоясывающим герпесом среди женщин была высокой по сравнению с мужчинами (12,6 на 1000 человек в год против 8,3 на 1000 человек в год). В другом исследовании заболеваемость составила 6,05 / 1000 и 4,75 / 1000 человек в год для женщин по сравнению с мужчинами (4,30 / 1000 и 3,82 / 1000 человек в год). Ретроспективное когортное исследование, проведенное в Китае, показало, что заболеваемость женщин и мужчин составила 3,95 / 1000 человек в год и 2,89 / 1000 человек в год, соответственно. Согласно этим исследованиям, причиной более высокой заболеваемости среди женщин может быть разница в иммунном ответе на латентную вирусную инфекцию.

Сезонное и распределение по местности проживания

Сезонная изменчивость для опоясывающего герпеса была отмечена в некоторых исследованиях, показывающих высокую вероятность заражения в начале лета. Однако, другие исследования не зафиксировали значительных сезонных вариаций для опоясывающего герпеса и постгерпетической невралгии. Увеличение заболеваемости опоясывающим герпесом было показано в городском регионе (7,65 / 1000 человек в год) по сравнению с сельской местностью (2,06 / 1000 человек в год) в исследовании, проведенном в Китае. Аналогичным образом, в исследовании из Нидерландов была отмечена повышенное влияние степень урбанизации по сравнению с селом. Тем не менее, есть и другие исследования, которые не показывают различий в заболеваемости между сельскими и городскими районами. Это показывает, что необходимы дополнительные исследования для подтверждения сезонных и региональных различий в заболеваемости опоясывающим герпесом. Несколько предыдущих исследований показали, что заболеваемость опоясывающим герпесом высока среди людей с ослабленным иммунитетом по сравнению со здоровой популяцией. В исследование Чена. наблюдалась более высокая частота опоясывающего герпеса среди реципиентов костного мозга или стволовых клеток (43,03 / 1000 человек в год), чем среди реципиентов твердых органов (17,04 / 1000 человек в год). ВИЧ, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, рак, воспалительное заболевание кишечника, рассеянный склероз и псориаз повышают риск развития опоясывающего герпеса у пациента. В более раннем исследовании, проведенном в Сан-Франциско, сообщалось, что заболеваемость опоясывающим герпесом составляла 29,4 на 1000 человек в год среди серопозитивных людей с ВИЧ по сравнению с серонегативными по ВИЧ людьми (2,0 на 1000 человек в год) и другими контролями. Клеточный иммунитет играет роль в инактивации вируса опоясывающего лишая. Пациенты с ВИЧ испытывают снижение количества клеток CD4 + и увеличение количества клеток CD8 +, что приводит к увеличению заболеваемости опоясывающим герпесом. Insinga и др. сообщили о 10,3 случаев опоясывающего герпеса на 1000 человек в год среди пациентов всех возрастных групп с раком, ВИЧ-инфекцией или трансплантацией по сравнению с населением в целом (3,0 на 1000 человек в год). Другое исследование, проведенное на больных раком, Yenikomshian и др. показало, что заболеваемость опоясывающим герпесом была низкой у лиц, пораженных раком простаты (12,3 на 1000 человек в год), и высокой у лиц с лимфомой Ходжкина (47,8 на 1000 человек в год). В том же исследовании сообщалось о более высокой частоте встречаемости опоясывающего герпеса при гематологическом раке (31,0 / 1000 человек в год) по сравнению с солидным раком органов (14,9 / 1000 человек в год). Кроме того, более высокая частота была отмечена среди тех, кто получал иммунодепрессанты или химиотерапевтические агенты. Хотя те, кто получают иммуносупрессивные препараты, имеют высокий риск развития опоясывающего герпеса, исследование Megna и др. сообщило, что биопрепараты для лечения псориаза не были связаны с каким-либо значительным увеличением риска его развития. Два разных исследования, проведенных в Японии и Израиле, показали повышенную частоту возникновения инфекции герпеса зостер у пациентов с диабетом. Герпес зостер также чаще встречается среди пациентов с ХОБЛ, гипертонией, синдромом Шегрена, психическими заболеваниями, остеоскелетными заболеваниями, заболеваниями глаз и почечной недостаточностью.

Риск постгерпетической невралгии

Частота постгерпетической невралгии после опоясывающего герпеса высока. Готье сообщил, что у 19,5% пациентов с опоясывающим герпесом развивается боль, сохраняющаяся не менее 1 месяца и у 13,7% — сохраняющаяся не менее 3 месяцев после появления сыпи. Аналогично, итальянское исследование показало 9,4% и 7,2% соответственно среди иммунокомпетентных пациентов с опоясывающим герпесом. Частота постгерпетической невралгии увеличивается с возрастом, и это наблюдение было поддержано Stein и др. Они показали повышенную частоту постгерпетической невралгии в возрасте ≥80 лет (3,16 случаев на 1000 человек в год) по сравнению с людьми в возрасте 50–59 лет (0,73 на 1000 человек в год) и моложе 50 лет (0,08 на 1000 человек в год). Постгерпетическая невралгия имеет тенденцию затрагивать женщин больше, чем мужчин. Постгерпетическая невралгия имеет более длительную продолжительность по сравнению с инфекцией опоясывающего герпеса, и, следовательно, болевая нагрузка влияет на качество жизни пациента.

Клинические особенности

Инфекция опоясывающего герпеса обычно начинается с продромальных симптомов, таких как боль, лихорадка, недомогание, головная боль, зуд и парестезии, которые предшествуют сыпи от нескольких часов до нескольких дней у большинства пациентов. Из-за частого зуда или боли, которые наблюдаются до появления сыпи диагноз может быть отсрочен. После продромальной фазы начинается активная фаза, когда у пациентов проявляются характерные поражения кожи, такие как эритема, папулы, которые через 12-24 часа прогрессируют в пузырьки, а через 1-7 дней — в пустулы и в конечном итоге покрываются коркой через 14-21 день. (фаза разрешения). Хроническая фаза заболевания связана с развитием постгерпетической невралгии, поражением черепных нервов и поражением внутренних органов. Постгерпетическая невралгия определяется как боль при опоясывающем герпесе, продолжающаяся в течение более 3-6 месяцев после появления сыпи, или боль, продолжающаяся даже после полного заживления сыпи. У большинства пациентов постгерпетическая невралгия характеризуется сильной, постоянной или прерывистой болью или жгучей болью с аллодинией. Поражение пятого черепного нерва (тройничного нерва) приводит к синдрому Рамзея-Ханта и офтальмологическому герпесу. При поражении слухового аппарата наблюдается тяжелая оталгия и эритематозная везикулярная сыпь в наружном слуховом канале и ушной раковине. Состояние, связанное с ипсилатеральным параличом лица, известно как синдром Рамсея- Ханта. Лицевые и слуховые нервы инфицированы вирусом ветряной оспы, что приводит к герпетическому воспалению ганглия. Характерный симптом герпеса зостера включает боль в ухе и вокруг него, сопровождающуюся головокружением, потерей слуха, шумом в ушах, тошнотой и рвотой. Большинство пациентов с головокружением испытывают потерю слуха. Тем не менее, у пациентов без головокружения не развивается потеря слуха. Хотя синдром Рамсея Ханта является редким проявлением опоясывающего герпеса в детстве, известно, что он является у детей второй по частоте причиной лицевого паралича после паралича Белла. Реактивация вируса в офтальмологическом (V1) отделе тройничного нерва приводит к герпесу zoster ophthalmicus. Если везикулы присутствуют на боку и на кончике носа (признак Хатчинсона), это влияет на внешнее деление носо-филиальной ветви, что указывает на вероятность поражения глаз (примерно в 76% случаев). Осложнения, связанные с герпесом zoster ophthalmicus, первоначально поражают кожу и передние сегменты глаза, а затем поражают зрительный нерв, сетчатку и ЦНС. Риск и осложнения, связанные с опоясывающим герпесом, чаще встречаются у пожилых людей и пациентов с ослабленным иммунитетом.

Осложнения

Осложнения опоясывающего герпеса чаще встречаются у пожилых людей и пациентов с ослабленным иммунитетом. Опоясывающий лишай и его осложнения могут повлиять на качество жизни пациента. У большинства пациентов нарушается сон и социальная активность. Постгерпетическая невралгия является наиболее распространенным осложнением опоясывающего герпеса. Другие осложнения, отмеченные после постгерпетической невралгии, включают вторичные бактериальные инфекции, офтальмологические осложнения, паралич черепных и периферических нервов и сегментарный парез. Тяжелая постгерпетическая невралгия может привести к нарушению сна, депрессии, снижению веса, хронической усталости и неспособности выполнять повседневные действия. Боль может распространяться за пределы вовлеченного дерматома. Тяжесть постгерпетической невралгии обычно зависит от наличия боли до образования сыпи, тяжести сыпи, воспаления, пожилого возраста и состояния с ослабленным иммунитетом. Лечение постгерпетической невралгии часто сопряжено с трудностями из-за отсутствия окончательного алгоритма лечения этого заболевания. Вторичные бактериальные инфекции, такие как целлюлит, септицемия, опоясывающий гангреноз и некротический фасциит, вызванные Staphylococcus aureus и Streptococcus pyogenes, являются наиболее распространенными осложнениями, наблюдаемыми после постгерпетической невралгии. Пожилые люди и пациенты с ослабленным иммунитетом более подвержены бактериальным инфекциям. Целлюлит может привести к некрозу и образованию рубцов. Некротический фасциит является серьезным заболеванием, которое может осложняться стрептококковым токсическим шокоподобным синдромом. Редким, но серьезным осложнением глазного герпес зостер является гранулематозный артериит. Состояние характеризуется головной болью и гемиплегией на контралатеральной стороне поражения, вторичной по отношению к инсульту. Другие осложнения, связанные с герпесом zoster ophthalmicus, включают блефарит, конъюнктивит, эпителиальный кератит, стромальный кератит, нейротрофическую кератопатию, увеит, эписклерит, склерит, острый некроз сетчатки и прогрессирующий синдром некроза наружной сетчатки и острый ретинус. Синдром прогрессирующего некроза наружной сетчатки глаза приводит к отслойке сетчатки. По сравнению с острым некрозом сетчатки синдром PORN более тяжелый с плохим прогнозом и чаще встречается у пациентов с прогрессирующим СПИДом или у пациентов с другими заболеваниями, вызывающими иммуносупрессию. Согласно отчету Tran и др. частота рецидивов осложнений при герпес зостере в возрасте 1, 3, 5 и 6 лет составляла 8%, 17%, 25% и 31%. соответственно. Это доказывает, что глазные осложнения могут иногда повторяться после длительного периода до 10 лет после эпизода опоясывающего лишая. Миелит от герпеса зостер является редким неврологическим осложнением с острым началом, затрагивающим чаще всего пациентов с ослабленным иммунитетом. Это происходит вскоре после появления сыпи с развитием сенсорной, моторной и вегетативной дисфункции. Онг и соавт. сообщили, что неврологическое прогрессирование, вызванное миелитом при герпес-зостер, может быть предотвращено пероральной противовирусной терапией даже после задержки в диагностике. Сегментарный парез зостера является неврологическим осложнением после инфекции герпес зостер и характеризуется очаговой асимметричной моторной слабостью, влияющей на миотом, соответствующей распределению дерматома сыпи. В случае сегментированного опоясывающего пареза брюшной полости это может привести к слабости брюшной стенки. Это чаще всего затрагивает людей среднего возраста и пожилых людей. Слабость в животе часто приводит к боковой выпуклости, которая может быть ошибочно диагностирована как грыжа брюшной стенки. Состояние обычно самоограничивается с хорошим прогнозом. Teo и др. сообщили о случае сегментированного пареза при опоясывающем герпесе с поражением нижней конечности у пациента с мультидерматомной инфекцией опоясывающего герпеса с хорошим прогнозом и полным восстановлением силы конечностей и разрешением сыпи. Вовлечение лицевого нерва может привести к параличу Белла. Сегментированный парез в половине случаев вовлекает грудной дерматом, и может развиваться в лицевом, шейном и пояснично-крестцовом дерматомах. Тем не менее, высокая частота моторных осложнений наблюдается при поражении лица и конечностей. Острая задержка мочи является осложнением, наблюдаемым у пожилых и молодых пациентов с ослабленным иммунитетом при опоясывающем герпесе из-за поражения спинного мозга, сенсорных ганглиев позвоночника или корешков крестцового нерва. Пациенты с опоясывающим герпесом имеют больше шансов на развитие мочевыделительной или кишечной дисфункции. В большинстве случаев пациенты испытывают дисфункцию мочевого пузыря, как только появляется сыпь или в течение нескольких дней после появления сыпи. Ротрок и соавт. сообщили о случае опоясывающего герпеса с нейрогенным мочевым пузырем, когда появление сыпи было отсрочено до шести недель после начала задержки мочи.

Диагностика

Диагноз опоясывающего герпеса может быть установлен клинически, как только появляется сыпь. Мазок Тцанка и электронный микроскоп могут обнаружить присутствие вируса герпеса в пузырьках. Тем не менее, эти методы не могут различить вирус простого герпеса и вирус ветряной оспы. Полимеразная цепная реакция (ПЦР), прямой иммунофлуоресцентный анализ, биопсия кожи и вирусная культура — лабораторные диагностические тесты для атипичного опоясывающего герпеса. ПЦР может обнаружить ДНК вируса ветряной оспы в везикулярной жидкости, и, следовательно, считается наиболее чувствительным и специфическим диагностическим тестом на опоясывающий лишай. ПЦР можно проводить с жидкостью из очага поражения, кровью, плазмой, спинномозговой жидкостью и бронхоальвеолярным секретом. Прямой иммунофлуоресцентный анализ можно использовать в качестве альтернативы ПЦР. Он предпочтительнее вирусной культуры из-за его высокой чувствительности, низкой стоимости и времени обработки по сравнению с вирусной культурой. У пациентов с миелитом, вызванным герпес-зостером, вирусная изоляция не может быть осуществлена ​​из крови или спинномозговой жидкости. Следовательно, диагноз миелита при герпесе зостер может быть поставлен только по клиническому проявлению сыпи на конкретном дерматоме с клиническими признаками поперечного миелита и магнитно-резонансной томографии (МРТ) позвоночника. В случае сегментарного парезапри  опоясывающем герпесе диагноз может быть подтвержден болезненной кожной сыпью с мышечной слабостью. Электромиография может выявить острую денервацию пораженной области.

Лечение

Основные цели лечения опоясывающего герпеса — уменьшить боль, вызвать быстрое заживление и избежать осложнений. Противовирусная терапия используется для лечения опоясывающего герпеса, как только поставлен диагноз, и снижает риск развития постгерпетической невралгии. Кортикостероиды могут помочь контролировать боль и высыпания. Другие компоненты терапии включают изоляцию пациента и местное лечение поражений кожи. Изоляция пациента необходима для предотвращения внутрибольничных инфекций.

Противовирусные препараты 

Противовирусные препараты, такие как ацикловир, фамцикловир и валацикловир, используются для уменьшения проявлений острого опоясывающего герпеса. Эти препараты помогают уменьшить боль, способствуют быстрому заживлению и предотвращают постгерпетическую невралгию. Лечение антивирусными препаратами следует начинать в течение 72 часов после появления сыпи. Показано, что фамцикловир превосходит валацикловир в снижении острой боли при опоясывающем герпесе, что было подтверждено в японском исследовании Ono и соавт. Они наблюдали более раннее уменьшение боли в течение 3-4 дней при 7-дневном курсе лечения фамцикловиром. Ретроспективное исследование Lam и соавт. показало, что оральный ацикловир и валацикловир не связаны с более высоким риском острого повреждения почек по сравнению с фамцикловиром. Использование внутривенного ацикловира связано с острым повреждением почек. Препарат приводит к осаждению и кристаллизации в канальцах, что вызывает обструкцию и клеточный некроз. Следовательно, ацикловир в / в является абсолютным противопоказанием для пациентов с почечной недостаточностью. Короткий курс терапии ацикловиром (800 мг пять раз в день в течение 4 дней) показал аналогичную эффективность для пациентов с длительностью сыпи не более 72 часов и в течение менее 72 часов. Было показано, что ацикловир плюс ультрафиолет B (UVB) снижает частоту подострой герпетической невралгии (41,67%) и постгерпетической невралгии (16,67%) по сравнению с теми, кто принимал только ацикловир (61,54% и 46,15%). Среди пациентов, получавших ультрафиолетовое излучение В, были замечены такие неблагоприятные эффекты, как эритема и ожог первой степени. Однако пациенты выздоровели после снижения дозы. Пероральный ацикловир, вводимый в течение 72 часов после появления сыпи, может снизить частоту и тяжесть герпеса, уменьшая боль и другие долгосрочные осложнения. Исследование Aylward и соавт. не показали положительного влияния перорального ацикловира на глазные осложнения опоясывающего герпеса. Это может быть связано с поздним началом первоначального лечения. Топический ацикловир не имеет профилактического эффекта при лечении опоясывающего офтальмогерпеса.. Терапия на светоизлучающих диодах (LED) с длиной волны 830 нм + фамцикловир показала более быстрое заживление ран и снижение болевых ощущений у пациентов с офтальмологическим герпесом, по сравнению с одним фамцикловиром. Нарушения зрения и слепота часто отмечаются как осложнения при опоясывающем герпесе. Следовательно, прежде чем направлять пациента в высший офтальмологический центр, необходимо раннее начало лечения противовирусным препаратом в центре первичной медицинской помощи. В опросе, проведенном среди специалистов по роговице и офтальмологов относительно их мнения о ведении рецидивирующего и хронического офтальмогерпеса, 56% респондентов для профилактики офтальмогерпеса предпочли ацикловир, 63% для пациентов с признаками рецидивирующего офтальмогерпеса предпочли пероральный противовирусный препарат + топический стероид и 64% респондента не верили в эффективность применения противогерпетической вакцины для взрослых с целью снижения частоты рецидивов глазного опоясывающего герпеса. Гель ганцикловир показал быстрый заживляющий эффект у пациентов с персистирующим или рецидивирующим глазным опоясывающим герпесом. Препарат действует только на инфицированные клетки и, следовательно, обладает хорошей эффективностью и менее токсичен. При остром некрозе сетчатки / синдроме PORN рекомендуется внутривенное введение ацикловира 1500 мг / м2 / день, разделенное на три дозы в течение 7-10 дней, после чего рекомендуется 800 мг ацикловира перорально пять раз в день в течение 14 недель.

Системные кортикостероиды

Кортикостероидная терапия рекомендуется для особых ситуаций, таких как острая боль при опоясывающем синдроме, синдром Рамзея-Ханта и глазные осложнения. Кортикостероидная терапия более полезна в сочетании с противовирусным средством. Раннее применение ацикловира + стероид показало хорошее улучшение у взрослых и детей при лечении отогерпеса / синдрома Рамсея Ханта. Восстановление слуха также увеличивается с началом ранней терапии. Прогноз при синдроме Рамсей-Ханта хороший для пациентов более молодого возраста и тех, кто получает комбинированную антивирусную терапию + стероид в течение 72 часов после появления сыпи. Комбинированная терапия ацикловира и стероида при синдроме Рамсея Ханта улучшала функции лицевого нерва. Murakami и соавт. показали эффективность комбинации ацикловира и стероидов для лечения синдрома Рамзея-Ханта с ацикловиром 250 мг в / в три раза в день / пероральный ацикловир в дозе 800 мг пять раз в день в течение 7 дней наряду с в / в / преднизоном 1 мг / кг / день два раза в день в течение 5 дней со снижением дозы стероида до полной отмены в течение следующих 10 дней. Коулсон и соавт. Назначали при синдроме Рамсей — Ханта пероральный ацикловир по 200 мг 5 раз в день в течение 21 дня вместе с пероральным преднизолоном 1 мг / кг в течение 14 дней со снижением до 10 мг / день и полной отмены. Дозировка, способ введения и период лечения варьировали в разных исследованиях. Показано, что комбинированное лечение ацикловиром и преднизолоном для опоясывающего герпеса у пациентов в возрасте более 50 лет улучшает качество жизни. Ацикловир + преднизолон может убрать сыпь и уменьшить острое заболевание опоясывающим герпесом, однако долгосрочный эффект в профилактике постгерпетической невралгии не известен. Исследование, сравнивающее АКТГ и преднизолон, показало, что ни один из двух агентов не был эффективен в предотвращении постгерпетической невралгии. Два ранних исследования Eaglstein с соавт. и Elliot с соавт. показали снижение постгерпетической невралгии при ранней пероральной терапии кортикостероидами. Тем не менее, оба исследования были ограничены небольшим размером выборки. Внутривенное введение ацикловира 10-15 мг / кг три раза в день в течение 7 дней и преднизолона 60-80 мг три раза в день в течение 5 дней рекомендовано для лечения гранулематозного артериита, но риск необратимого инфаркта головного мозга часто наблюдается ко времени установления диагноза. Эффективность кортикостероидов в лечении опоясывающего герпеса и предотвращении постгерпетической невралгии остается неясной.

Устойчивый к ацикловиру опоясывающий герпес

Резистентность к ацикловиру обычно наблюдается у пациентов с серьезно ослабленным иммунитетом, получающих длительную терапию ацикловиром от вируса ветряной оспы и вируса опоясывающего герпеса. Устойчивость к ацикловиру возникает из-за мутации в вирусной тимидинкиназе, которая подавляет ферментативную активность. Исследование из Турции показало, что раннее выявление резистентности и использование фоскарнета и цидофовира может снизить смертность среди пациентов с ослабленным иммунитетом. Рекомендуемая доза фоскарнета для устойчивой к ацикловиру инфекции вируса ветряной оспы составляет 120 мг / кг / день (40 мг / кг трижды в день или 60 мг / кг два раза в день). Бретон и соавт. в своем исследовании при резистентном к ацикловиру герпесе применяли более высокую дозу фоскарнета (200 мг / кг / день), и 10 из 13 пациентов хорошо отреагировали на такую терапию. В исследовании предлагалось увеличить дозу фоскарнета со 120 до 200 мг / кг / день для ацикловир-резистентного опоясывающего герпеса. Мутация в вирусной ДНК-полимеразе иногда вызывает неспособность идентифицировать ацикловиртрифосфат, что приводит к перекрестной устойчивости к фоскарнету. Исследование Блот с соавт. установило, что цидофовир можно использовать в качестве спасательной терапии для пациентов с тяжелой инфекцией вируса простого герпеса (ВПГ), устойчивой к ацикловиру и фоскарнету. Цидофовир является аналогом монофосфатного нуклеотида, который превращается в его активную форму цидофовира дифосфат независимо от какого-либо участия вируса. Следовательно, вирусная мутация, вызывающая измененную активность фосфорилазы, не приводит к устойчивости к цидофовиру. Ross с соавт. предложил использовать комбинированную терапию с использованием внутриочагового введения интерферона альфа-2b и 1% офтальмологического раствора трифтортимидина в качестве терапии третьей линии для резистентного к ацикловиру опоясывающего герпеса, когда другие методы лечения оказываются неудачными.

Лечение опоясывающего герпеса при беременности

Ацикловир или валацикловир можно использовать для лечения опоясывающего герпеса во время беременности. Ацикловир считается препаратом выбора на ранних сроках беременности без повышенного риска пороков развития или преждевременных родов. Беременная при 28-недельном сроке беременности, получавшая лечение ацикловиром + ацетаминофеном от невралгии герпеса зостер, хорошо отреагировала на препараты и через 2 месяца родила здорового ребенка. 17-недельная беременная женщина, получавшая валацикловир от опоясывающего герпеса, хорошо отреагировала на препарат. В соответствии с рекомендациями по профилактике ветряной оспы, разработанными центрами по контролю за заболеваниями и консультативному комитету по профилактике заболеваний (CDC ACIP), иммуноглобулин против ветряной оспы настоятельно рекомендуется для восприимчивых беременных женщин, подвергшихся воздействию ветряной оспы, для предотвращения осложнений, связанных с ветряной оспой во время беременности, а также для детей с ослабленным иммунитетом для пассивной иммунизации после значительного воздействия вируса ветряной оспы или вируса герпеса. Новорожденным, чьи матери заражены ветряной оспой или опоясывающим герпесом в течение 5 дней до и через 2 дня после родов, рекомендуется принимать иммуноглобулин против ветряной оспы независимо от материнской истории введения иммуноглобулина против ветряной оспы. Не следует назначать иммуноглобулин против ветряной оспы здоровым новорожденным, чьи матери имели ветряную оспу в течение более 5 дней до родов, поскольку ребенок уже защищен от ветряной оспы приобретенными трансплацентарными материнскими антителами. Недоношенным детям, подвергшимся послеродовому воздействию ветряной оспы или опоясывающего герпеса, рекомендуется давать иммуноглобулин против ветряной оспы из-за их ослабленной иммунной системы и меньшей вероятности приобретения трансплацентарных материнских антител.

Лечение опоясывающего лишая у детей

Опоясывающий лишай редко встречается у детей и, если встречается, обычно доброкачественный. Если у ребенка продолжают развиваться новые поражения даже после 3 недель заражения, следует учитывать возможный иммунодефицит. У детей может быть использована пероральная суспензия ацикловира. Тем не менее, он обычно не используется для лечения детей младшего возраста, так как он не одобрен для этих возрастных групп. Лечение ацикловиром рекомендуется для детей младшего возраста, если у них есть поражение глаз, состояние с ослабленным иммунитетом или злокачественные новообразования. В противном случае для этой возрастной группы никакого специального лечения не проводится. Четыре ребенка в возрасте 4-11 месяцев с инфантильным опоясывающим герпесом получали пероральный (три случая) и парентеральный (один случай) ацикловир и полностью выздоровели без осложнений. Все четверо детей ранее имели опыт заражения вирусом ветряной оспы. Опоясывающий лишай у младенцев и новорожденных может быть вызван инфекцией вируса ветряной оспы у матери во время беременности. Дети испытывают опоясывающий лишай в первом десятилетии жизни из-за вирусной инфекции ветряной оспы в возрасте до 2 месяцев. Точно так же у детей в первые два десятилетия жизни может развиться опоясывающий лишай из-за инфекции вирусом ветряной оспы в возрасте до 12 месяцев. Согласно рекомендации по профилактике ветряной оспы Консультативного комитета по практике иммунизации США  (CDC ACIP), вакцина против ветряной оспы рекомендуется только для детей в возрасте 1 года и старше, и вакцина не показана для профилактики опоясывающего герпеса. Точно так же CDC ACIP не рекомендует вакцины против опоясывающего герпеса с целью профилактики опоясывающего герпеса ни для одного пациента младше 60 лет. Не существует вакцины для детей, способной предотвратить заражение опоясывающим герпесом после заражения ветряной оспой в течение первого года жизни. Опоясывающий лишай новорожденных встречается очень редко с оценочной заболеваемостью в 0,74 случая / год. Но, если это происходит, его обычно не лечат из-за его доброкачественной природы, характерной для детей до подросткового возраста, если не замечены тяжелая инфекция или поражение глаз, вызванные опоясывающим герпесом.

Лечение опоясывающего герпеса у людей с ослабленным иммунитетом

Ацикловир обладает известным профилактическим действием в отношении опоясывающего герпеса среди пациентов с ослабленным иммунитетом. Исследование в Африке среди ВИЧ-инфицированных пациентов с количеством CD4 + Т-клеток> 250 клеток / мкл показали, что профилактика ацикловиром (400 мг два раза в день) снижает риск опоясывающего герпеса на 62%. Локализованный опоясывающий герпес у пациентов с ослабленным иммунитетом хорошо лечился местным ацикловиром. Мазь наносилась четыре раза в день в течение 10 дней. Местная терапия может помочь сократить период госпитализации, необходимый для внутривенного введения лекарств, и уменьшить побочные эффекты, связанные с внутривенным лечением. При опоясывающем герпесе у пациентов с основными злокачественными заболеваниями пероральный бривудин был столь же эффективен, как и внутривенный ацикловир. Рекомендуется 5-дневная пероральная доза 125 мг каждые 6 часов, которую можно назначать амбулаторно. Было показано, что амбулаторная терапия валацикловиром по 1-2 г три раза в день является экономически эффективной при опоясывающем герпесе у пациентов с ослабленным иммунитетом по сравнению с пациентами, получавшими ацикловир внутривенно в качестве стационарных больных. В исследовании Tyring с соавт. сравнивали эффективность фамцикловира и ацикловира при опоясывающем герпесе у 149 пациентов с ослабленным иммунитетом. Фамцикловир хорошо переносился и был рекомендован в качестве альтернативы ацикловиру. Пациент с ВИЧ, получавший валацикловир, плохо реагировал на препарат. Однако позже пациент достиг благоприятного исхода при применении внутривенного ацикловира. Для изучения эффективности валацикловира необходимы дальнейшие крупные клинические испытания. У пациентов, принимающих бортезомиб при множественной миеломе, ацикловир использовался с профилактическим средством для предотвращения опоясывающего герпеса.

Лечение постгерпетической невралгии

Противовирусные препараты являются основным средством лечения опоясывающего герпеса и снижения риска развития постгерпетической невралгии, однако, это не предотвращает постгерпетическую невралгию. Для уменьшения боли, связанной с опоясывающим герпесом, используются несколько анальгетиков, таких как ацетаминофен, НПВП, опиоиды, трициклические антидепрессанты, противосудорожные препараты и местные препараты.

Топическая терапия

Топический 8% пластырь капсаицина полезен при постгерпетической невралгии тройничного нерва. Механизм уменьшения боли с капсаицином неизвестен. Основным побочным эффектом местного применения крема с капсаицином является ощущение жжения на месте нанесения. Его нужно применять 3-5 раз в день. Топические 5% -ные лидокаиновые пластыри (≤3 пластырей / день в течение 12 часов / день) показали большую пользу для пациентов с постгерпетической невралгией, особенно среди пожилых людей из-за уменьшенных побочных эффектов по сравнению с другими системными агентами. Лидокаин-лекарственные пластыри облегчают боль благодаря действию абсорбированного лидокаина на натриевые каналы сенсибилизированных афферентов в пораженной коже и через барьерный эффект, который защищает аллодиническую кожу от механических раздражителей.

Системная терапия

Ранее в качестве первой линии в лечении постгерпетической невралгии использовались трициклические антидепрессанты. Однако позже из-за их усиленных побочных эффектов, включая антихолинергическое действие, предпочтение стали отдавать габапентину. Карбамазепин, антиконвульсант первого поколения, эффективен при лечении хронической нейропатической боли, но сообщалось о нескольких случаях синдрома Стивенса-Джонсона, вызванного карбамазепином, и токсического эпидермального некролиза, и, следовательно, он не рекомендуется. Габапентин показал хорошее влияние на сон и качество жизни пациентов. Однократная ежедневная доза гастропретенциозного габапентина в 600 мг сопровождалась быстрым уменьшением боли на 2-й день с уменьшением частоты побочных эффектов. В качестве первой линии в лечении постгерпетической невралгии часто рекомендуется прегабалин. Тем не менее, исследование Перес с соавт. не показало значительных различий в эффективности между габапентином и прегабалином. Габапентин действует путем связывания с α2δ-1-субъединицей ионно-кальциевого канала, управляемого напряжением, уменьшая их действие на ганглион дорсального корешка, ингибируя перенос мембран (от цитоплазмы к плазматической мембране) и перенос антероград (аксоплазматический транспорт). Габапентин также демонстрирует острые анальгетические эффекты, снижая высвобождение нейротрансмиттеров, таких как субстанция P. Габапентин и прегабалин следует применять с осторожностью у пациентов с почечной недостаточностью. Комбинированная терапия прегабалином и оксикодоном показала уменьшение интенсивности боли и улучшение качества жизни. Другое исследование, сравнивающее эффективность амитриптилина 25 мг и прегабалина 75 мг при лечении постгерпетической невралгии, показало лучшую эффективность прегабалина с хорошим улучшением в конце 8-й недели. 4-недельное исследование Xu с соавт. установило, что кобаламин эффективен при лечении боли и дискомфорта у пациентов с острой герпетической невралгией. Местная подкожная инъекция мекобаламина (MeB12) более безопасна и эффективна для пожилых пациентов, чем системная терапия. Внутривенное введение витамина С также показало свою эффективность при лечении боли, связанной с опоясывающим герпесом. Ранняя диагностика и лечение опоясывающего герпеса может уменьшить продолжительность опоясывающего герпеса и риск постгерпетической невралгии 

Интервенционная терапия

                                                                                                                              Интратекальные и эпидуральные инъекции

Мощное противовоспалительное действие кортикостероидов может уменьшить повреждение нерва, тем самым предотвращая боль после герпетической невралгии. Исследования, сравнивающие интратекальный мидазолам и эпидуральный метилпреднизолон, показали пролонгированное анальгетическое действие на постгерпетическую невралгию пояснично-крестцового дерматома. Этот эффект может быть связан с антиноцицептивным действием этих препаратов на корешки спинного мозга. Исследование, проведенное на 598 пациентах старше 50 лет с острым опоясывающим герпесом, показало, что однократная эпидуральная инъекция метилпреднизолона и бупивакаина уменьшает острую зостер-ассоциированную боль в течение 1 месяца. Исследование не показало долгосрочной профилактики постгерпетической невралгии с этими препаратами. Согласно Pasqualucci с соавт., эпидуральное введение метилпреднизолона и местного анестетика (бупивакаина) предотвращает постгерпетическую невралгию через 12 месяцев, только у 1,6% пациентов отмечается боль в группе эпидурального анальгетика + стероид и 22,2% в группе ацикловир + стероид. Однако метаанализ, сравнивающий 5 клинических испытаний, показал, что кортикостероиды полезны для облегчения боли, связанной с опоясывающим герпесом, во время острой фазы инфекции и не оказывают влияния на предотвращение постгерпетической невралгии. Эпидуральные анестетики и стероиды, как было показано, уменьшают острую боль, связанную с опоясывающим герпесом, но для четкого понимания эффекта кортикостероидов в профилактике постгерпетической невралгии необходимы дополнительные исследования.

Криоаналгезия / Криотерапия межреберных нервов

Криотерапия межреберного нерва — это старая техника, но она все еще находится в клинической практике для лечения сильной боли в грудной клетке, вызванной торакотомией, переломами ребер, синдромом после торакотомии, межреберной и постгерпетической невралгией. Криотерапия вызывает облегчение боли при замораживании межреберных нервов при -60 ° C углекислым газом или закисью азота в течение 30 — 45 с, используя криозонд, приводящий к разрушению миелиновой оболочки и тем самым блокирующий нервную проводимость. Нервный аксон остается невредимым, поэтому после регенерации миелиновой оболочки происходит функциональное восстановление нервов. В ретроспективном исследовании, проведенном среди 70 пациентов с хронической межреберной болью, результат для пациентов с постгерпетической невралгией был плохим. Автор не предпочитал криотерапию межреберного нерва при постгерпетической невралгии. Calandria с соавт. сообщили о новой методике незамерзания (NFT) путем нанесения спрея с жидким азотом (LN) на кожу пораженного дерматома, образующего облако азота, не позволяя области замерзнуть. Превосходный результат наблюдался у 75% пациентов. Эта техника была принята, поскольку она не вызывала замерзания кожи или не вызывала эритему или жжение в месте нанесения. Длительное уменьшение хронической боли в грудной клетке, вызванной постгерпетической невралгией с помощью криоаналгезии, неясно. Для лучшего понимания необходимы дополнительные исследования по криоаналгезии для лечения постгерпетической невралгии.

Стимуляция спинного мозга

Устройство для стимуляции спинного мозга стимулирует сенсибилизированные нейроны дорсального рога, восстанавливая нарушенные возбуждающие и тормозящие функции. Техника работает только в том случае, если нет полной деафферентации или интраспинальной гибели нейронов из-за постгерпетической невралгии. Частота излечения 27–82% была отмечена при стимуляции спинного мозга с увеличением стоимости до 52 091 долл. США на пациента в течение 24 месяцев. Несколько исследований показали, что стимуляция спинного мозга является полезным вариантом для лечения постгерпетической невралгии. Временная стимуляция спинного мозга также была полезна для уменьшения подострой герпетической боли и предотвращения ее прогрессирования до хронической герпетической боли. Другое исследование из Японии показало хороший эффект временной стимуляции спинного мозга в уменьшении боли в персистирующей фазе после опоясывающего герпеса и предотвращении перехода к постгерпетическую невралгию. Временная стимуляция спинного мозга менее затратна и менее инвазивна, чем обычная стимуляция спинного мозга. Это более удобно для использования из-за отсутствия необходимости в применении МРТ. Микрохирургическое поражение дорзальной корневой зоны при стимуляции спинного мозга также является эффективным методом лечения постгерпетической невралгии. Стимуляция спинного мозга, проводимая пациентам с хронической болезнью почек с постгерпетической невралгией, также помогла справиться с болью. Глубокая стимуляция мозга контралатеральной перивентрикулярной серой области (PVG) и вентрального заднего латерального таламического ядра (VPL) была эффективна для контроля постгерпетической невралгии у 30-летнего пациента с 10-летним анамнезом правосторонней лицевой дистестии лица после опоясывающего герпеса в возрасте 20 лет. Оценка боли при последнем наблюдении через 6 месяцев была 0/10. Необходимы дополнительные исследования для подтверждения эффективности стимуляции таламуса при постгерпетической невралгии. Согласно Kolšek с соавт. чрескожная электрическая нервная стимуляция обеспечивала облегчение боли и разрешение кожных поражений с минимальными осложнениями при опоясывающем герпесе по сравнению с противовирусными средствами и рассматривалась как хорошее дополнение или даже альтернатива противовирусным препаратам при лечении острого опоясывающего герпеса и в снижении частоты возникновения постгерпетической невралгии. Чрескожная электрическая стимуляция нервов + местный метилкобаламин также показали хороший анальгетический эффект при постгерпетической невралгии.

Профилактика

Зоставакс (Zostavax), живая аттенуированная вакцина на основе вируса ветряной оспы, показала снижение заболеваемости опоясывающим герпесом и постгерпетической невралгией среди иммунокомпетентных людей и старше 60 лет во всем мире. Вакцина усиливает клеточно-опосредованный иммунитет к вирусу ветряной оспы, контролируя тем самым реактивацию или репликацию латентного вируса ветряной оспы и предотвращая инфекцию опоясывающего герпеса или уменьшая ее тяжесть. И вакцина против ветряной оспы, и вакцина против герпеса получены из штамма вируса ветряной оспы. Тем не менее, вакцина против герпеса обладает в 14 раз большей эффективностью по сравунению с вакцинами против вируса ветряной оспы. Эта живая аттенуированная вакцина не рекомендуется беременным женщинам, детям и пациентам с ослабленным иммунитетом. Чтобы предотвратить дальнейшие эпизоды герпетической вакциной могут быть привиты люди, в прошлом перенесшие опоясывающий герпес. Применение вакцины против герпеса у пациентов, получающих биологические препараты, такие как адалимумаб, инфликсимаб и этанерцепт, противопоказано. Тем не менее, Консультативный комитет по практике иммунизации США (CDC ACIP) позволяет вводить вакцину против герпеса этим пациентам либо за 14 дней до начала иммуносупрессивной терапии, либо через месяц после отмены этих препаратов. Вакцина не должна вводиться, если пациент находится на противовирусной терапии, потому что противовирусный агент может предотвратить размножение вируса вакцины, что приводит к отказу вакцины. Следовательно, пациенты, получающие хроническую противовирусную терапию, должны прекратить прием лекарств по крайней мере за 24 часа до вакцинации и не должны принимать лекарства в течение 14 дней после вакцинации. Канадский национальный консультативный комитет по иммунизации сообщил, что пациенты, получающие низкодозовую иммуносупрессивную терапию, могут получить прививку от опоясывающего герпеса после заключения специалиста по иммунодефициту в зависимости от случая пациента. В рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании, проведенном Lal с соавт., вакцина против герпес зостер (HZ / Su) снизила риск опоясывающего герпеса среди людей в возрасте 50 лет и старше, продемонстрировав общую эффективность вакцины на 97,2%. Однако в исследовании сообщалось о нескольких побочных эффектах, связанных с вакцинацией, у 4 участников. Исследование, проведенное Domingo с соавт., показало, что внутривенное введение вакцины Зоставакс хорошо переносилось и имело сходный иммунный ответ с таковым при ее подкожном введении. Однако в группе получавших вакцину внутримышечно было отмечено меньше реакций и побочных эффектов в месте инъекции, чем в подкожной группе. Предпочтительный путь введения вакцины в некоторых европейских странах — внутримышечный. Путь введения вакцины различается между странами и системами здравоохранения. В крупномасштабном исследовании по профилактике, проведенном Оксманом и Левиным, сообщалось о снижении заболеваемости опоясывающим герпесом на 61,1% после применения вакцины против опоясывающего герпеса. Аналогичным образом, заболеваемость опоясывающим герпесом и постгерпетической невралгией также снизилась на 51,3% и 66,5% соответственно. Исследование показало, что вакцина против опоясывающего герпеса снижает уровень заболеваемости опоясывающим герпесом и постгерпетической невралгией среди пожилых людей. Отмечены только легкие реакции в месте инъекции. Рутинная вакцинация рекомендуется всем пациентам старше 60 лет, за исключением пациентов с тяжелым иммунодефицитом и аллергией на любые формы вакцин. Поскольку стоимость лечения опоясывающего герпеса и постгерпетической невралгии стала бременем для большинства пациентов, было установлено, что вакцинация против опоясывающего герпеса среди пожилых людей обеспечит экономически эффективное решение для улучшения их качества жизни.  Население в целом должно быть осведомлено о рисках и осложнениях инфекции, вызванной опоясывающим герпесом, чтобы самостоятельно определять необходимость обращения за медицинской помощью и вакцинацией.

Иммуноглобулин зостер

Иммуноглобулин зостер — это гамма-глобулиновая фракция плазмы, полученная у пациента, выздоравливающего от опоясывающего герпеса. Он широко используется и эффективен у детей с ослабленным иммунитетом для обеспечения пассивной иммунизации против вируса ветряной оспы. Его следует вводить в течение 72 часов после воздействия ветряной оспы. Нормально восприимчивые дети, подвергшиеся воздействию ветряной оспы, также показали эффект при введении иммуноглобулина зостер. Исследование иммуноглобулина зостер и иммуноглобулина из нормальной сыворотки не выявило различий в эффективности их у пациентов с диссеминированным опоясывающим герпесом на фоне с иммунодефицита. Введение объединенного гамма-глобулина показало снижение инфекции опоясывающего лишая. Иммуноглобулин зостер обеспечил эффективную постконтактную профилактику инфицирования вируса ветряной оспы. Однако его влияние на вирус опоясывающего герпеса неясно.

Выводы

Опоясывающий герпес может поражать любую возрастную группу с более высоким уровнем заболеваемости у пожилых пациентов и пациентов с ослабленным иммунитетом. Потребность в госпитализации и осложнения, связанные с опоясывающим герпесом, возрастают с возрастом. Необходимы дополнительные исследования для подтверждения гендерной специфики, сезонных колебаний и регионального распространения опоясывающего герпеса. Лечение противовирусными препаратами в течение 72 часов после появления сыпи показало уменьшение опоясывающего герпеса и его осложнений. Обнаружено, что фамцикловир превосходит валацикловир. Пероральный ацикловир и валацикловир предпочтительнее фамцикловира для пациентов с острым повреждением почек. Беременные женщины, дети и пациенты с ослабленным иммунитетом хорошо реагируют на ацикловир. Прегабалин и габапентин вместе с оксикодоном, инфузией витамина С и инфузией мекобаламина (MeB12) показали значительный эффект при лечении постгерпетической невралгии. Стимуляция спинного мозга эффективна в снижении и предотвращении постгерпетической невралгии, но при более высокой стоимости. Острые опоясывающие боли можно уменьшить с помощью эпидуральных анестетиков и стероидов. Необходимы дополнительные исследования эффективности криотерапии межреберных нервов и стимуляции таламуса в профилактике постгерпетической невралгии. Вакцинация против опоясывающего герпеса для людей в возрасте 60 лет и старше снижает заболеваемость, бремя болезней и заболеваемость, связанную с опоясывающим герпесом и постгерпетической невралгией. Постэкспозиционная профилактика зостер-иммуноглобулина при опоясывающем герпесе неясна. Несмотря на несколько методов лечения опоясывающего герпеса и его осложнений, лечение остается проблемой.

придерживаемся советов от врачей✔ Можно ли мыться при герпетической инфекции

Чистота — залог здоровья. Ежедневный душ является абсолютной нормой для каждого современного человека. Но в некоторых ситуациях врачи могут рекомендовать ограничить привычные водные процедуры. Можно ли мыться при лишае и герпесе?

Гигиенические процедуры при кожных болезнях

Чаще всего кожные болезни не являются противопоказанием для водных процедур. Но всегда есть исключения и ограничения. Точный перечень рекомендаций по соблюдению гигиены в период до наступления выздоровления следует обязательно уточнить у лечащего врача в каждом конкретном случае.

Когда купаться при опоясывающем герпесе?

При опоясывающем герпесе на теле появляются пузырьки, заполненные жидкостью, которые впоследствии лопаются, покрываются корочками и исчезают. Развитие этого вирусного заболевания сопровождается выраженным дискомфортом: зудом и болью. Еще недавно врачи настоятельно рекомендовали пациентам с опоясывающим герпесом не купаться, чтобы количество высыпаний не увеличивалось и чтобы не возникало осложнений. Но современная медицина имеет несколько другой взгляд на этот вопрос:

• Осложнения при опоясывающем герпесе часто возникают по причине инфицирования сыпи. Снизить риск такого развития событий поможет правильное соблюдение гигиены.
• Вода способна уменьшить дискомфорт и зуд кожи.

Однако купаться при герпесе на теле нужно правильно. Чтобы не навредить себе, стоит:

• Принимать лишь теплый душ. О ваннах, горячих и холодных водных процедурах следует забыть до полного выздоровления.
• Не использовать мочалку, а также не раздражать кожу моющими средствами. Достаточно будет просто окатиться водой несколько раз.
• Не тереть кожу полотенцем. Чтобы вытереться, нужно лишь промакивать тело.

При особенно сложных случаях опоясывающего герпеса врач может запретить водные процедуры. Но чаще всего специалисты рекомендуют принимать душ не чаще 1–2 р. на день. После того как сыпь покроется корочками, можно готовить теплые лечебные ванны, к примеру, с добавлением эфирных масел (хвои, чайного дерева, шалфея и пр.).

Чтобы снизить риск проблем с кожей, пациентам с опоясывающим лишаем стоит использовать пару полотенец: одним вытирать здоровую кожу, другим — пораженные болезнью участки.

Как мыть голову человеку при стригущем лишае?

Стригущий лишай считается очень заразным грибковым недугом. Он часто передается людям от домашних питомцев и преимущественно поражает людей со сниженным иммунитетом. Среди людей бытует мнение, что водные процедуры при стригущем лишае способствуют распространению грибков на здоровые участки тела и возникновению новых очагов болезни. В принципе, доля истины в этом утверждении есть. Длительные водные процедуры могут усугубить состояние кожи. Но при этом краткосрочные гигиенические мероприятия пациентам с таким диагнозом все-таки нужны. В частности, для мытья головы врачи обычно рекомендуют использовать разные специальные шампуни с противогрибковыми компонентами. Также очень важно обзавестись отдельным полотенцем, стирать его на высокой температуре и проглаживать.

Кроме того, при стригущем лишае нужно придерживаться нескольких рекомендаций касательно гигиены:

• По возможности прятать пораженные участки на коже от воды.
• Принимать лишь теплый душ, от ванны стоит отказаться вплоть до выздоровления.
• Не посещать бассейн, баню, сауну и пр.

Для успешного лечения лишая нужно обязательно придерживаться рекомендаций врача. Если на теле появилось несколько очагов заболевания, скорее всего, придется пропить курс системных противогрибковых препаратов.

Стоит купаться при розовом лишае?

Розовый лишай — это довольно специфический недуг, который пока не изучен полностью. На сегодняшний день ученые не могут в точности рассказать о причинах его возникновения, а также о действительно эффективных методах терапии. Однако специалисты отмечают, что умеренные водные процедуры при таком недуге не наносят никакого вреда здоровью. Пациентам с такой проблемой стоит:

• Принимать прохладный либо теплый душ.
• Использовать гипоаллергенные и мягкие моющие средства (не часто).
• Не тереть кожу мочалкой и полотенцем (последним следует лишь промакивать тело).
• Не использовать скрабы и прочие средства, раздражающие кожу.

Чаще всего розовый лишай успешно проходит практически сам по себе — при симптоматической терапии. Этот недуг не опасен для человека, и не может передаваться другим членам семьи.

Мочить герпес на лице или нет?

Зудящие и болезненные пузырьки на губах появляются при активности вируса простого герпеса. Ускорить выздоровление при таком недуге помогают специальные противовирусные лекарства, но многие пациенты интересуются, можно ли мочить болячки. Такой вопрос возникает, по-видимому, из-за того, что врачи настоятельно не рекомендуют лишний раз касаться пораженных участков. Однако основное объяснение такой рекомендации заключается в профилактике распространения вирусных частиц. Ведь если потереть рукой вначале пузырек на губе, а затем глаз, можно столкнуться с очень неприятным и сложным осложнением — герпетическим конъюнктивитом.

Обыкновенное умывание при герпесе на губах не противопоказано. Конечно, не стоит тереть пузырьки руками или мылить их. Но если на них просто попадет немного воды, это никак не ухудшит течение болезни и не замедлит выздоровление.

В каких случаях нельзя мочить?

При любых кожных заболеваниях водные процедуры лучше отложить на потом до постановки точного диагноза. Сначала нужно отправиться к врачу и пройти ряд анализов для выявления причины недомогания, после проконсультироваться со специалистом о целесообразности водных процедур и только потом принимать душ или ванну без боязни осложнений и нежелательных последствий.

В любом случае водные процедуры не рекомендованы пациентам с сильным нарушением общего самочувствия. Если кожные болезни провоцируют высокую температуру, существенную слабость и выраженное недомогание, лучше не мыться до стабилизации состояния.

Герпес – распространенное заболевание, которое вот уже на протяжении многих десятков тысяч лет беспокоит все человечество. Разновидностей недуга много, но настоящую угрозу несут только несколько видов.

Инфекция способна проникнуть в тело на генном уровне. Человек может быть носителем заболевания всю свою жизнь, иногда даже не знает об этом. Главный вопрос, который может беспокоить в период обострения: можно ли мочить герпес?

На сегодняшний день известно много разновидностей инфекции, но для человека особенно опасны только пять.

Название типов:

1. Цитомегаловирус – заразный тип, из-за его развития на теле образуются цитомегалии. Здоровый человек, контактирующий с больным, в более чем 98% случаев заражается сразу же.
2. Ветрянка или ветряная оспа – заболевание острого характера, возникает из-за бактерий Herpesviridae. Основной пути передачи – воздушно-капельным путем. После заражения на теле появляются характерные высыпания, повышается температура тела. Заболеванием чаще болеют дети, у взрослых вирус приводит к развитию иной патологии – опоясывающий лишай.
3. Вирус Эпштейна-Барра – встречается чаще всего, опасен. Из-за вируса в организме начинают развиваться раковые клетки. Внешних симптомов нет, течение скрытое, из-за этого нельзя начать своевременное лечение. Если не выявить заболевание вовремя, произойдет сбой в работе головного мозга.
4. Простой герпес первого типа — заразиться просто. Симптомы распространенные, могут напоминать простудные заболевания. Генитальный герпес вирус провоцирует редко, излюбленное место локализации сыпи – лицо, веки, губы и шея.
5. Простой герпес второго типа – является причиной развития генитального герпеса. Для тех людей, у кого ослаблен иммунитет, патология является особенно опасной.

Каждый тип инфекции по-своему опасен, только своевременное лечение может уберечь от последствий.

На видео в этой статье более подробно рассказывается о том, какие типы герпеса бывают.

Пути заражения

Разнообразные формы инфекции предполагают разные методы инфицирования. На практике, единственный способ получить вирус – вступить в непосредственный контакт с больным человеком.

Инфекция может попасть в организм разными путями, а именно:

• при поцелуе, кашле, во время разговора, в каждом случае можно получить слюну от больного человека;
• при тесном контакте с больным человеком, чаще всего опасность возрастает в общественных местах;
• беременность – это еще способ, при котором происходит инфицирование плода, но возможен только при условии, что будущая мама больна;
• половой контакт, а также иные тесные соприкосновения;
• использование предметов личной гигиены больного человека.

Вирус герпеса приникает в тело здорового человека через слизистые оболочки или микротравмы на коже, по организму распространяется мгновенно. В первую очередь страдают лимфоузлы, затем кровь и внутренние органы.

Инфекция распространяется по нервным волокнам, скапливается в ганглиях. После своего обоснования вирус впадает в так называемую спячку и ждет благоприятного момента, когда сможет активизироваться и дать знать о себе.

После перерождения вируса в активную фазу начинают вырабатываться антитела организмом, процесс длится до пяти недель, они будут сохранены на всю оставшуюся жизнь. После того как вирус активируется, начнут появляться внешние симптомы, а именно, сгруппированные высыпания на теле.

Следующий этап развития – рецидив. Новые вспышки часто становятся причинами проблем со здоровьем.

Затронуть процесс заражения способен каждого человека, но те, чей иммунитет ослаблен, в первую очередь подвержены восприятию недуга. Произойти заражение может когда угодно и где угодно, особенно это касается тех мест, где массовые скопления людей – общественный транспорт, больницы, магазины и прочее.

Генитальным герпесом чаще всего можно заразиться после полового контакта с больным человеком, но пути получения инфекции могут быть и другими. В медицине известно много случаев самозаражения. Достаточно потрогать высыпания на какой-то части тела, а затем этими же руками прикоснуться к другому месту и все, инфекция будет перенесена.

На фото ниже можно посмотреть, как выглядит один из методов заражения.

Один из способов заражения — поцелуй

Симптомы заболевания

Несмотря на то, что разновидностей герпеса много, симптомы каждого из них схожи, выделить среди них можно следующее:

• большое количество прыщиков, внутри которых прозрачная жидкость, зона поражения может быть разной;
• ощущение слабости во всем теле;
• повышение температуры тела;
• ощущение боли в суставах и мышцах.

Интересно! Может быть и так, что при развитии герпеса пропадает аппетит, возникает депрессия, сонливость и раздражительность.

После заражения начинает страдать не только кожа, но и внутренние органы, присутствует и психологический дискомфорт. Инфицированные люди могут сталкиваться с осложнениями, многие страдают от незнания ситуации и постоянно пытаются найти ответы на многие вопросы, например, можно ли с герпесом ходить в бассейн.

Возможные осложнения

Вирус герпеса особенно опасен для взрослых людей. Если заболевание дает о себе знать во взрослом возрасте, может появиться много причин для беспокойства.

Без соответствующего лечения могут возникать следующие последствия:

• воспалительный процесс в глотке затрагивающий лимфатические узлы;
• пневмония – лечению поддается трудно, возникает стремительно;
• ослабление защитных сил организма, человек становится уязвимым к простудным заболеваниям;
• поражение головного мозга – возникает слабоумие, эпилепсия, остановить дальнейшее разрушение клеток не всегда просто;
• воспалительный процесс в глазах;
• воспаление мочевыделительной системы – периодически обостряется цистит;
• заболевания костей таза – развивается воспаление, оно губительно сказывается на состоянии костной ткани;
• развитие онкологических заболеваний – клетки перерождаются в злокачественные;
• развитие женского бесплодия – процесс оплодотворения яйцеклетки нарушается;
• импотенция – возникает из-за того, что гормональный фон нарушен;
• воспалительный процесс в поджелудочной железе – в некоторых случаях развивается некротический процесс, не всегда его просто вылечить.

Осложнения чаще всего возникают потому, что больные верят в мифы и откладывают лечение на потом. Бытует мнение, что от вируса может страдать только кожа, а внутренние органы не страдают, но на самом деле это не так. Своими руками нельзя поставить диагноз, но можно начать лечение, которое будет назначено врачом.

Когда вода идет на пользу?

Самый распространенный вопрос больных герпесом – можно ли ходить в баню с герпесом? Большинство врачей утверждают, что водные процедуры – это хороший способ, с помощью которого можно снять зуд и боль в области высыпаний. При правильном купании можно избавиться от бактерий с верхних слоев кожи. Итак, можно ли с герпесом ходить в баню или душ?

Да, но для этого нужно учитывать некоторые особенности:

1. Мыться можно только в теплой воде, температура не должна быть выше человеческого тела. В противном случае под действием высоких температур вирус быстро разнесется по организму, заражению будут подвержены другие органы.
2. На период обострения забудьте о купании в открытых водоемах. Строгое табу возлагается и на ванны. Принимать душ можно: в это время происходит смывание частиц пыли с кожи, со здоровыми участками тела они не соприкасаются.
3. Нельзя пользоваться мощными агрессивными моющими средствами, например, скрабами. Избегайте использования мочалки. Для вытирания возьмите два полотенца – одно используйте для здоровой кожи, второе – для тех участков, где есть высыпания. Ткань должна быть мягкой, без оставления ворса, в противном случае он может проникнуть в герпетические пузырьки.
4. При развитии такого заболевания как опоясывающий герпес, начнет появляться боль в области проблемных мест. К раздражениям они особенно чувствительны, могут сливаться воедино.

При появлении высыпаний в области половых органов личной гигиене следует уделить особое внимание, допускать прения нельзя. Можно ли с герпесом ходить в баню лучше спросить у своего лечащего врача.

О чем следует помнить при водных процедурах?

Развитие воспалительного процесса на теле – это вовсе не повод ставить на себе крест. Но на период обострений больным рекомендуется брать больничный лист, таким образом, вы не заразите свое окружение. Всем любителям ванн в это время будет особенно нелегко.

В некоторых случаях частоту проведения водных процедур придется сократить: в особых случаях разрешается посещать душ не больше чем раз в неделю.

Но как только волдыри засохнут, а на их месте образуются корочки, разрешается делать следующее:

1. Принимая теплую ванну, рекомендуется добавлять несколько капель масла чайного дерева. Оно обладает сразу несколькими действиями – бактерицидным, ранозаживляющим, ускоряет процессы регенерации. Интересно! Допускается разбавления средства с водой, наносить в чистом виде запрещается, в противном случае возникнет ожог. Можно использовать эфирные масла, которые наверняка есть в аптечке каждого.
2. Пользуйтесь морской солью, добавляйте ее в ванную. Таким образом, можно снять усталость, напряжение, а также боль, которая часто возникает после поражения вирусом нервных клеток.
3. Купаться можно и на море, но только в тот период, когда обострений нет. Чем соленость воды выше, тем лучше. Сказывается положительно на состоянии кожи и большое содержание йода.
4. Несмотря на то, что в период образования корочек на теле больной считается не заразным, не рекомендуется посещать бассейн. Высока вероятность того, что в язву будет занесена инфекция.

Для того чтобы снять раздражение и успокоить кожу рекомендуется пользоваться не обычной водой, а травяными настойками. Достаточно залить сбор кипятком и дать настояться. После остывания промывайте те места, где есть высыпания.

Гигиена в период обострений особенно важна. От нее зависит то, как быстро завершится этап образования волдырей, а также как быстро заживут язвочки.

Методы лечения

Герпес на теле появляется внезапно, прогноз в лечении зачастую зависит от того, как быстро было начато лечение.

1. Противовирусные антигерпетические средства – Виролекс, Ацикловир, Зовиракс и прочее. Препараты часто выпускаются в форме таблеток, подходят для перорального приема. Однако из-за тяжести заболевания специалисты могут назначать инъекции. Принимать препараты рекомендуется заранее, до того, как на теле появились пузырьки.
2. Местные противовирусные средства – спреи, гели, мази, например, Зовиракс или Ацикловир. Наносятся препараты раз в несколько часов на проблемные места, перед сном лучше все смывать и пользоваться антисептиками.
3. Нестероидные противовоспалительные средства или обезболивающие – парацетамол, ибупрофен. Для наружного применения следует воспользоваться мазью с лидокаином. При лечении такого заболевания как герпес обойтись без обезболивающих препаратов получается не всегда, так как вирус распространяется по периферической нервной системе.
4. Вспомогательные препараты – Пантенол-спрей, Депантенол. Лекарственные средства способствуют ускорению процессов регенерации.
5. Антисептические препараты . Для того чтобы не допустить присоединения инфекции необходимо наносить антибиотики местно. Обрабатывать проблемные места рекомендуется цинковой мазью, Мирамистином, Хлоргексидином.
6. Разогревающие препараты, наносимые местно . Для ускорения процесса обмена в тканях применяются разогревающие средства, например, Доктор МОМ, звездочка. Средства помимо всего этого оказывают противовоспалительное действие.
7. Иммуномодуляторы . На теле и лице герпес возникает потому, что иммунитет становится слабым, у лиц пожилого возраста это особенно показательно. Для ускорения выздоровления рекомендуется принимать средства для повышения сопротивляемости организма – Полиоксидоний, Циклоферон. Инструкция по приему препаратов выдается врачом, индивидуально для каждого пациента.
8. Витаминно-минеральный комплекс. При развитии герпеса самые ценные витамины А, С, Е и прочее. Принимаются они перорально, могут вводиться внутримышечно.

В преклонном или детском возрасте для лечения герпеса используется физиотерапия. В данном случае это хороший иммуномодулятор.

Профилактика герпеса

Заниматься лечением герпеса на самом деле не трудно, но только если строго следовать всем предписаниям лечащего врача. Для того чтобы не допустить заражения вирусом, рекомендуется придерживаться определенных правил профилактики.

На сегодняшний день разработано множество мероприятий, благодаря которым можно избежать заражения и предотвратить последствия:

1. При появлении симптомов любого заболевания, особенно если оно хроническое, следует обратиться за помощью в медицинское учреждение. Почвой для активизации герпеса может стать именно ослабленный иммунитет.
2. Обезопасить себя от любых симптомов заболевания можно, только если иммунитет будет крепким. Принимайте витаминные комплексы, сбалансированно питайтесь, занимайтесь умеренными физическими нагрузками.
3. Для того чтобы не заразиться герпесом при половом контакте избегайте случайных связей с малознакомыми людьми. Важно пользоваться презервативами, таким образом, под защитой будете вы и ваш половой партнер.
4. В медицинской практике часто применяется вакцинация, с ее помощью происходит подавление вируса в организме человека. Направлена вакцина на то, чтобы не допустить активизации вируса, даже если будут присутствовать сопутствующие факторы.

Нельзя забывать и о таких простых вещах как гигиена, после посещения общественных мест необходимо тщательно мыть руки. Пользоваться чужими средствами личной гигиены не нужно. Следите за чистотой своего тела, принимайте душ, не перегревайте и не переохлаждайте организм.

Таким образом, можно сделать вывод, что герпес – это конечно опасный вирус, но при правильном подходе к нему жизни человека он не угрожает. Если невозможно обезопасить себя от негативных факторов, необходимо придерживаться элементарных правил безопасности.

Прежде чем дать кому-то руку убедитесь в том, что высыпаний там нет, то же самое касается поцелуев и простых объятий. Избежать заражения можно, для этого нужно быть предельно внимательными.

Частые вопросы к врачу

Герпес и перегрев организма

Здравствуйте, хотелось бы узнать ответ на вопрос – можно ли греть герпес?

Греть герпес, а точнее организм, в тот период, когда есть высыпания на теле, не рекомендуется. Таким образом, можно спровоцировать повреждения, в открытые раны быстро присоединится вторичная инфекция.

Спорт и герпес

Можно ли заниматься спортом при герпесе?

Лучший способ повысить свой иммунитет – это физические нагрузки, но умеренные. Для сдерживания вируса это главный фактор. Могут быть использованы различные виды спорта, например, йога, плаванье, ходьба или бег. Несмотря на то, что спорт не запрещен, нельзя допускать перенапряжений, тренировки должны быть регулярными, то есть нарушать режим не нужно. Помимо этого следует вести здоровый образ жизни.

Баня и герпес

Добрый день, у меня возник такой вопрос, при герпесе можно ли ходить в баню или нет?

Всем наверняка известно, что баня – это лучший способ позволяющий укрепить иммунитет, однако в случае с герпесом им рекомендуется пренебречь. Поход в баню может привести к стремительному развитию заболевания. Во влажных условиях скорость размножения вируса будет увеличена, на здоровье человека это отразится негативно.

Пути заражения

Могу ли я заразиться вирусом герпеса через посуду или общие предметы быта?

К внешней среде вирус герпеса крайне чувствителен, погибает быстро. Шанс того, что вы заразитесь через общее полотенце или плохо помытую кружку, не большой. Однако некоторые исследования говорят о том, что вирус спокойно может выжить после стирки в воде 40 градусов. Происходит повреждение мембраны, от сюда снижается его активность, но риск заражения по-прежнему есть. Именно поэтому в период вспышки инфекции рекомендуется не пользоваться общими полотенцами, посудой или иными вещами.

Способ перехода герпеса

У меня развивается герпес на губах, может ли он перейти в генитальный?

Развитие генитального герпес провоцирует другой вирус. Однако по свойствам они близки. Условно можно предположить, что герпес на губах перейдет в генитальный, для этого достаточно заняться оральным сексом. Для того чтобы этого не допустить на период обострения заболевания от подобных ласк следует отказаться.

Народные методы лечения

Насколько народные методы эффективны для лечения герпеса?

Цинковая мазь или мед могут помочь избавиться от зуда и боли. Вещества, входящие в состав меда, обладают антибактериальными свойствами. В остальных случаях все действует по принципу пробы. Народные целители утверждают, что каждый рецепт должен быть использован лично на себе, кому-то подходит одно, а кому-то другое. Специалисты уверяют, что доверять лечение заболевания лучше традиционной медицине.

Часто больного интересует, можно ли мыться при герпесе на теле. Вирус, внедрившийся в клетки организма, поражает слизистые оболочки полости рта и половых органов. На фоне многочисленных высыпаний пациента беспокоят зуд и жжение. Для стабильной работы нервной системы и улучшения общего состояния пациент принимает водные процедуры. Использование душа и нейтральных моющих средств имеет свои достоинства и недостатки.

Протекает в виде острого вирусного заболевания и нередко его первопричиной является загрязнение организма токсинами и продуктами обмена веществ. Гигиенические процедуры стимулируют поступление крови к поврежденным тканям.

При необходимо регулярно ополаскивать антисептическими растворами верхнюю часть глотки, а в случае разрешается принятие гигиенического душа. Следует учитывать индивидуальную особенность типа кожи и восприятие каждым человеком того или иного моющего средства.

При обширных высыпаниях больному не рекомендуется принимать ванну, купаться в природных водоемах и бассейнах. Необходимо ежедневно умывать лицо, но пораженные места нельзя смачивать жидкостью или тереть их мылом. Не разрешается принимать горячий душ, т. к. резкие перепады от тепла к холоду усиливают зуд и жжение.

Температура воды должна быть чуть выше температуры тела. Продолжительность процедуры обычно не превышает 10-15 минут. Пациенту не рекомендуется посещать парную баню, пользоваться сауной.

Не следует прибегать к водным процедурам в период . Перепады температуры во время принятия душа очень болезненны для кожи. С осторожностью необходимо относиться к обливаниям холодной водой, приводящим к истощению организма.

Гигиенические процедуры: когда и кому их делать

Можно ли купаться при герпесе, интересуется пациент на приеме у врача. Для всех вариантов водных процедур существует определенное правило: больной обязан следить за тем, чтобы вода не попадала на герпетические пузырьки.

Купаться можно ежедневно или через день. После окончания процедуры больной должен отдохнуть в течение 2-3 часов. Гигиенический душ доступен каждому пациенту при лечении в домашних условиях, но продолжительность первого сеанса рекомендуется сократить наполовину. Не следует принимать душ сразу после еды или физической нагрузки.

Перед купанием необходимо получить консультацию у врача, чтобы учесть влияние сопутствующих заболеваний на течение патологического процесса. Можно заменить водные процедуры протиранием кожи настойкой каллуса амурского винограда, смешанной с глицерином.

Смазывание высыпаний чередуют с гигиеническим душем. Процедуры выполняют регулярно, до полного восстановления кожных покровов. Если во время помывки больной почувствовал неприятные ощущения, воздействие воды необходимо прекратить.

Кому нельзя принимать душ

Чтобы не усугубить состояние больного, нужно проконсультироваться у дерматолога. После осмотра пациента врач определит, можно ли мочить герпес. Водные процедуры улучшают состояние пациента лишь в том случае, если у него отсутствуют симптомы лихорадки, открытой формы туберкулеза, сахарного диабета 1 и 2 типов.

Бронхиальная астма является противопоказанием к купанию, если у пациента часто возникают острые приступы болезни. Человек, страдающий от упадка сил, выбирает альтернативное решение — обтирание. Эта процедура идеально подходит пожилым людям. Температура воды не должна превышать 30-35°С. После окончания сеанса необходимо дать влаге испариться с поверхности кожи или промокнуть ее полотенцем.

Сауну, бассейн.

Моющие средства и предметы гигиены

Теплый душ успокаивает нервную систему больного. Перед началом процедуры рекомендуется заклеить герпетические высыпания пластырем. Во время купания не следует пользоваться моющими средствами, содержащими ароматические отдушки.

Белье должно быть чистым, мягким, изготовленным из натуральных волокон. Правильно выбранное банное полотенце — основной фактор успеха в лечении лишая. Ткань должна быть максимально комфортной.

Не рекомендуется использовать банные принадлежности из грубых синтетических нитей. Не следует применять твердое мыло для обработки кожи. Выбирая средство для принятия душа, необходимо изучить его состав и посоветоваться с лечащим врачом.

Для уменьшения воспаления на коже используют масло чайного дерева или отвар травы шалфея. В некоторых случаях от прикосновения с водой кожа сильно воспаляется и краснеет, а зуд становится мучительным, поэтому пациент полностью отказывается от проведения процедуры.

Не следует во время помывки использовать мочалку. Если имеются сухие корки, их нельзя смачивать водой.

Купание детей при опоясывающем лишае

Наличие не является препятствием для принятия душа. Соблюдение гигиены необходимо, однако, нужно во всем знать меру.

Нельзя купать ребенка, используя детское мыло, т. к. воспаленная кожа шелушится, на ней появляются маленькие ранки, развивается аллергическая реакция. Герпесвирус быстро распространяется по всему телу.

Движения рук матери при купании ребенка не должны причинять боль. Если у пациента возникли неприятные ощущения, процедуру прекращают. Чтобы не навредить больному, необходимо облить его после купания водой на 2-3°С прохладнее той, в которой он купался (34-35°С).

Душ оказывает положительное воздействие на организм больного. После купания следует обтереть сухим полотенцем все тело: руки, ноги, спину, живот, не затрагивая обширной поверхности высыпаний.

Не следует использовать для купания ароматизированные гели, муссы или другие средства, вызывающие аллергию. Избавиться от опоясывающего лишая у ребенка нелегко. Для уменьшения воспаления и зуда необходимо использовать фиторецепты, сочетать купание с приемом противовирусных препаратов.

При опоясывающем герпесе с разрешения врача можно принимать душ. Температура и напор воды не должны причинять боль.

Водные процедуры для пожилых людей

При обострении болезни и появлении обширных высыпаний необходимо на время отказаться от принятия душа. Пожилому человеку рекомендуется носить хлопковое белье, которое уменьшает зуд и жжение. . Больной не в состоянии самостоятельно принимать душ, ему требуется помощь. Перед процедурой необходимо обработать все пузырьки антисептическим составом:

• 0,05% раствором хлоргексидина биглюконата;
• 3% перекисью водорода.

Во время купания необходимо следить за самочувствием пациента, не следует растирать места высыпаний мочалкой. Если пузырьки наполнились геморрагическим содержимым, гигиеническую процедуру не проводят, т. к. может развиться некроз мягких тканей.

Не разрешается купание в горячей воде (температура не должна превышать 37-38°С). Продолжительная процедура утомляет больного, лишает сна, ослабляет иммунитет. Купание для ослабленного организма связано с большой нагрузкой на сердце и сосуды, поэтому необходимо выяснить у врача целесообразность применения водных процедур. После принятия душа рекомендуется ненадолго прилечь.

Соблюдение простых правил облегчает течение болезни.

Еще по этой теме:

– заразное, грибковой природы происхождения заболевание, провоцирующее не только эстетический дискомфорт, но и провоцирует негативных последствий.

Именно при диагностировании опоясывающего лишая вопрос о личной гигиене и принятии душа или ванны встает особо остро.

Как отличить данную болезнь от остальных видов сыпи?

Опоясывающий лишай проявляет себя в достаточно схожих с иными высыпаниями симптомах – единственное отличие, которое указывает на то, что имеет место именно данная форма патологии, есть локализация везикул вдоль пораженного вирусом нервного столба. Также стоит помнить и то, что само заболевание носит в своем течении генерализированный характер, поражая высыпаниями большую часть тела, сама симптоматика заболевания показывает себя более интенсивно, в сравнении с иными дерматозами или псориазом. Во всем остальном – особых клинических отличий в опоясывающем лишае и иных формах высыпаний не имеется. А потому дать свое клиническое заключение может исключительно врач, опираясь на результаты проведенных лабораторных исследований и сбора анамнеза.

Можно ли мыться и мочить высыпания?

Данная форма лишая спровоцирована тем же , что и ветряная оспа и ранее все дерматологи считали – мыть и мочить высыпания категорически запрещено. Именно с водой патогенная микрофлора распространялась по всему тела и провоцировала поражение больших площадей.

Тем не менее, современные медики и наука не столь категорична в самих высказываниях и сегодня многие специалисты допускают возможность и даже говорят о необходимости проведения необходимых водных процедур в период течения патологического процесса.

Главное помнить – мочить и мыть лишай можно только в том случае, если заболевание не находиться в острой своей фазе течения. Если опоясывающий герпес прогрессирует в своем течении – от душа рекомендовано отказаться, тем более от принятия ванн и ограничиться исключительно обтираниями, не затрагивая при этом пораженные вирусом участки тела.

Что советуют врачи: обсудить данный вопрос со специалистом, который оценит общее состояние кожных покровов и течение патологического процесса, возраст пациента. В некоторых случаях – может разрешить принимать душ, в иных – поставить категорический запрет.

В отношении последнего – о категорических запретах речь пойдет несколько позже, но не стоит принимать водные процедуры при общей слабости и , ощущении недомогания.

Как отмечают врачи, принимать ванну при опоясывающем герпесе запрещено, а вот душ – можно. Главное принимать во внимание то, что вода должна быть теплой, но не горячей – именно высокие температуры могут усугубить ситуацию и обострить течение опоясывающего лишая. Единственное уточнение – при опоясывающей форме заболевания можно принимать лечебные ванны. Главное соблюдать оптимальную температуру: она не должна превышать 40 градусов.

На организм положительное влияние оказывают хвойные и , шалфея. Их достаточно 5-8 капель на ванну и принимать ее на протяжении 20 минут.

В отношении противопоказаний: не стоит принимать душ и ванну при обостренном течении болезни, усугубленная повышением температуры тела, приступами лихорадки. После выхода из ванной комнаты не стоит вытирать тело полотенцем тем самым растирая высыпания, а дать коже высохнуть самой, либо просто промокнуть излишек влагу.

Почему гигиена необходима?

При рецидиве патологического процесса важным вопросом остается не только эффективное лечение, но и соблюдение правил и положений личной гигиены и чистоты тела. Если не соблюдать в должной мере правила личной гигиены – у пациента с данным диагнозом может развиваться как отягощение бактериально-воспалительные осложнения. Как следствие, ухудшение общего состояния пациента и течение герпесного заболевания.

Помимо этого, пораженные лишаем участки важно содержать в чистоте – определенные стадии ее течения протекают с выделением из лопающихся жидкости, в которой в большом количестве содержится патогенный вирус.

Как следствие, купание и соблюдение правил личной гигиены — это залог чистоты тела, как и снижение вероятности воспалений пораженных участков тела.

Подробные правила мытья

В период обострения течения сыпи все водные процедуры стоит проводить с соблюдением определенных правил, которые позволят держать тело в чистоте и не спровоцировать обострение вирусной инфекции:

1. Прежде всего, пациенту стоит отказаться от продолжительного приема ванны, горячей воды – именно длительный контакт с водой высокой температуры способствует распространению вируса по всему телу.
2. Остановите свой выбор на теплом душе – вода не должна быть по температуре выше 40 градусов.
3. Не стоит пользоваться во время душа и мочалкой, губками, агрессивными гелями для душа и мылом, которые будут раздражать кожу.
4. Вытираться полотенцем после душа не обязательно – стоит дать коже высохнуть самой и впитать влагу. При желании просто промокните излишек влаги с тела одноразовым бумажным полотенцем.
5. Применяйте всегда два полотенца – одним пользуйтесь для здоровой кожи, вторым – для инфицированных опоясывающим лишаем участков. При этом менять и стирать второе полотенце стоит после каждого принятия душа.

При соблюдении всех правил быстрое омовение в теплой воде поможет устранить зуд и жжение, очистит кожу и облегчит общее состояние пациента.

В отношении моющих средств, а также предметов личной гигиены, тоже есть свои основные моменты и положения.

Перед началом всех процедур – можно заклеить пораженные места пластырем, при этом не стоит пользоваться моющими составами, содержащие в своем составе отдушки, агрессивные ароматизаторы и красители.

Белье и полотенце: выбирайте чистое и из простых, желательно хлопковых тканей. Пациенту важно помнить: не стоит выбирать банные принадлежности из грубых, жестких синтетических материалов. Также не рекомендовано применять в процессе купания и твердый брусок мыла для мытья – оптимально остановить свой выбор на гелях.

Для усиления лечебного терапевтического эффекта в них можно добавлять и эфирные масла шалфей или же чайного дерева. Это успокоит зуд и жжение, снимет покраснение и ускорит заживление язвенных новообразований.

Что говорят врачи?

Добавление настоек и масел улучшит свойства воды

Для ускорения процесса лечения и процесса заживления язвенных образований, высыпаний при опоясывающем лишае можно принимать душ с добавлением эфирных масел лекарственных растений и трав.

Главное – согласовать их с лечащим врачом и практиковать такие лечебные ванны стоит только в том случае, если вирусные высыпания и острая фаза течения патологии уже миновала.

Как отмечают врачи, помимо лекарственных трав можно использовать в ванной с добавлением соли, желательно морской, которая обладает бактерицидными свойствами. Температура воды не должна быть больше 40 градусов. Помимо этого, можно практиковать и купание в морской воде, море или лимане, принимать лечебные ванны с грязями, которые обладают ярко выраженным положительным терапевтическим эффектом, способствуя заживлению язв и подавлению роста и развития патогенной микрофлоры.

Если говорить о посещении сауны или же бани, бассейна — тут также имеются свои тонкости и нюансы при диагностировании данной болезни.

Так при диагностировании данной формы лишая – категорически запрещено. Просто поймите, любое влияние перегрева и высоких температур может спровоцировать не только термический ожег пораженной кожи, но и усугубить течение болезни, спровоцировать еще большее поражение здоровых тканей.

Не стоит использовать банный веник – это своего рода мочалка, которая может спровоцировать разрыв пузырьков и нанести больше вреда, нежели пользы пораженной коже. Не стоит после бани сразу прыгать в холодную воду бассейна или же открытого водоема – резкий перепад в температуре также способен навредить и спровоцировать обострение течения болезни.

Также недопустимо и загорать на открытом солнце и в солярии – для окружающих он вступает носителем и потенциальным источником заражения. Лопнувшие пузырьки могут спровоцировать не только усугубление течения патологии, но и заражать иные участки тела, здоровые ткани.

В отношении прогнозов, которые дают врачи – купание при опоясывающей форме герпеса разрешено, но с учетом условий и рекомендаций, которые описаны выше. При этом важно проконсультироваться с лечащим врачом в отношении принятия водных процедур.

А на стадии выздоровления – принятие душа выступает обязательным условием выздоровления, а не только правилом личной гигиены. Данные процедуры очищают и повышают защитные силы организма, при этом улучшить общее эмоциональное состояние пациента. При соблюдении всех правил намокание не будет приносить вреда, а только пользу.

Подводя итоги можно резюмировать: при диагностировании опоясывающей формы лишая водные процедуры разрешены и даже показаны, как необходимый элемент всех гигиенических процедур. Но в этом случае важно учитывать все рекомендации врача и принимать душ или ванну только после согласования с ним.

Опоясывающий лишай – это рецидив ветрянки, который случается чаще всего у взрослых с ослабленным иммунитетом. Болезнь неприятная, но гигиену тела соблюдать все равно нужно. Поэтому надо выяснить, можно ли мыться при опоясывающем герпесе. Многие готовы отказаться от гигиенических процедур на время сыпи, лишь бы не усугубилось течение болезни. Однако медики категорически против таких убеждений и настаивают на том, что водные процедуры не навредят, а только пойдут на пользу. Каждый дерматоз имеет свои особенности. Опоясывающий лишай у человека не исключение, поэтому в вопросе, можно ли его мочить, есть некоторые нюансы.

Что такое опоясывающий лишай

Вирусная инфекция, которая проявляется пузырьковыми высыпаниями на коже и сопровождается болевыми ощущениями ─ это опоясывающий лишай. Чаще всего патология проявляется осенью и зимой. Пожилые люди в большей степени подвержены этому заболеванию. Возбудителем является Herpes zoster (вирус герпеса 3 типа), который также провоцирует возникновение ветрянки.

Причины болезни:

• ВИЧ-инфекция;
• онкология;
• лекарственные препараты, которые действуют на состояние иммунитета, снижая его;
• переутомление, хронические стрессы;
• результат лучевой терапии.

Болезнь заразная, потому что возбудитель в больших количествах содержится в жидкости, наполняющей пузырьки.

Считается, что распространение сыпи по телу усугубляется в результате купания, когда человек заражает себя сам. Но мыться все-таки нужно, только делать это правильно.

Можно ли мыться при опоясывающем лишае

Если больной не знает, можно ли мыться при лишае, и решает избегать душа или ванны, то возможно присоединение вторичной инфекции. Врачи советуют исключить ванны (кроме лечебных) и заменить их на принятие душа с температурой воды не выше 40 градусов Цельсия. Но здесь необходимо учитывать фазу обострения заболевания и ухудшение общего состояния больного: лихорадка, боли и прочее.

Почему гигиена необходима

Медики обращают внимание на то, что на герпес на теле влияет недостаток гигиенических процедур. Зоны кожи, где локализован очаг инфекции, следует обязательно содержать в чистоте, потому что в лопающиеся пузырьки могут попасть патогенные бактерии. Поэтому опоясывающий герпес можно мочить даже в момент обострения болезни и появления новых высыпаний.

Душ или ванна?

При заболевании запрещены обычные ванны, лучше принимать душ. Следует учитывать, что горячая вода действует как активатор вируса, поэтому парилка и баня ─ это места, куда лучше приходить здоровым человеком.

Некоторые медики более осторожны во мнении о пользе душа. Существует убеждение, что во время обострения лучше заменить душ на влажное обтирание. Сказать точно может только специалист, после оценивания состояния язвочек в индивидуальном порядке. Также учитывается возраст больного и сопротивление его иммунной системы. Так что, если очень хочется помыться, выбирайте душ.

Правила мытья при опоясывающем лишае

Если болезнь пребывает в фазе обострения, надо учитывать следующее:

• Продолжительные, длительные и горячие ванны запрещаются, так как может произойти распространение инфекции на участки незараженной кожи.
• Использование двух разных полотенец. Первое предназначается для здоровых областей тела, а вторым необходимо промокать (не тереть) места, где локализованы очаги заболевания. Второе полотенце рекомендуется заменять на чистое после каждых гигиенических процедур.
• Лучше отдавать предпочтение теплому душу, температура воды не должна превышать 40 градусов.
• Исключаются мочалка и гигиенические средства агрессивного воздействия, такие, как обычное мыло и гель. Пользуйтесь детским или гипоаллергенным средством.
• Время купания лучше не затягивать. Непродолжительное купание помогает справиться с зудом, жжением, облегчает общее состояние больного и оптимально очищает кожу. Постарайтесь уложиться в 10 минут.

После прохождения пика болезни позволяется принимать лечебные ванны от опоясывающего лишая, способствующие быстрому заживлению язв. В теплую воду добавляют морскую соль, масло чайного дерева, шалфея, хвойные экстракты. Добавлять много масла не нужно, будет достаточно 5-6 капель. Надо учитывать, что температура воды не должна превышать температуру человеческого тела.

Когда можно купаться после опоясывающего лишая

Точно назвать время, когда можно мыться при опоясывающем герпесе, способен только лечащий доктор. Дерматолог оценивает стадию заболевания и лишь тогда может говорить более конкретно. Принимать ванну после опоясывающего лишая допускается только после полного исчезновения пузырьков.

Подсыхание пузырьков и отпадание высохшей корочки происходит через 14-20 суток после начала болезни. Исчезновение папул не является гарантией отсутствия болевых ощущений из-за поражения нервных окончаний. Дискомфорт может наблюдаться еще некоторое время – от полугода до двух лет.

Если больного интересует вопрос о том, через сколько дней можно купаться, лучшим вариантом будет послушаться врача, чтобы избежать непредвиденного развития патологии и ощущений дискомфорта.

Можно ли купаться при лишае других типов

На сегодня известно несколько видов дерматозов, поэтому вопрос о том, можно ли мыться с лишаем, актуальный. Точно ответить на этот вопрос может только врач. Совсем не мыться нельзя, однако не каждая разновидность лишая становится причиной отказаться от купания. Многое зависит от типа самого заболевания:

1. Стригущий. Медики настоятельно рекомендуют водные процедуры при стригущем лишае. Это обусловлено зонами поражения, потому что они чаще всего бывают под волосами на голове. Течение болезни длительное, поэтому без купания обойтись невозможно. Этот тип лишая очень заразный, поэтому надо максимально исключить возможность инфицировать других людей. Мыться следует каждый день, используя средства с антигрибковым эффектом (шампунь Низорал). При микроспории гладкой кожи также рекомендуются водные процедуры. Рекомендуется ванну заменить душем, а очаги заболевания заклеивать лейкопластырем, чтобы случайно не повредить высыпания. Также необходимо дезинфицировать белье и одежду.
2. Отрубевидный. Если вы человека диагностировали отрубевидный лишай, то мыться надо регулярно. Несоблюдение личной гигиены провоцирует усугубление болезни. Назначаются аналогичные предыдущим антигрибковые средства.
3. Лишай Жибера. Эту разновидность заболевания еще называют розовым лишаем из-за ограниченных пятен розового оттенка. Причины и возбудителя определить точно не удалось, но доктора заметили, что при розовом лишае мыться полезно. Негорячий душ помогает успокоить кожу и снять ощущение зуда. Запрет распространяется на ванну с горячей водой, сауну, баню, бассейн.

Здоровый образ жизни и питания, сильный иммунитет и соблюдение гигиенических процедур помогут справиться со многими болезнями и даже предотвратить их возникновение. Если человек подозревает у себя проблемы со здоровьем, правильно будет сразу обратиться к медику.

Пневмония, вызванная вирусом простого герпеса: данные КТ высокого разрешения

Br J Radiol. 2010 июль; 83 (991): 585–589.

S Chong

¹ Кафедра радиологии, Медицинский центр Университета Чунг-Анг, Медицинский колледж Университета Чунг-Анг, Сеул 156-755, Южная Корея

TS Kim

² Imaging Science, Медицинский центр Samsung, Медицинский факультет Университета Сонгюнгван, Сеул 135-710, Южная Корея

EY Cho

³ Отделения патологии, Медицинский центр Samsung, Медицинский факультет Университета Сонгюнкван, Сеул 135-710, Южная Корея

¹ Кафедра радиологии, Медицинский центр Университета Чун-Анг, Медицинский колледж Университета Чун-Анг, Сеул 156-755, Южная Корея

² Кафедра радиологии и Центр визуализации, Медицинский центр Самсунг, Сонгюнкван Университетская школа медицины, Сеул 135-710, Южная Корея

³ Кафедра патологии, Медицинский центр Самсунг, Университетская школа Сунгюнкван o f Медицина, Сеул 135-710, Южная Корея

Поступила в редакцию 25 февраля 2009 г.; Пересмотрено 20 мая 2009 г .; Принято 22 июня 2009 г.

Abstract

Целью данного исследования была оценка результатов компьютерной томографии высокого разрешения (КТВР) пяти взрослых пациентов (с иммунодефицитом или иммунокомпетентных) с пневмонией, вызванной вирусом простого герпеса (ВПГ). Мы ретроспективно оценили изображения HRCT 5 пациентов (все пациенты мужского пола, возрастной диапазон 39–70 лет, средний возраст 62 года) с пневмонией, вызванной HSV.Специфические патологические данные, которые позволили поставить определенный диагноз пневмонии, вызванной ВПГ, включали наличие внутриядерных телец включения при окрашивании гематоксилином и эозином или положительное иммуногистохимическое окрашивание. Оценивали КТ высокого разрешения (HiSpeed ​​Advantage или LightSpeed ​​QX/i, GE Healthcare) с коллимацией 1 или 1,25 мм с интервалами 10 мм без внутривенного введения контрастного вещества, в частности, на наличие и распределение паренхиматозных аномалий, включая наземные — затухание стекла, уплотнение воздушного пространства, узелки и утолщение междольковой перегородки.У двух пациентов патологические образцы были получены из открытой биопсии легкого или бронхоскопической биопсии и коррелировали с результатами КТВР. В нашей серии HSV-пневмонии были выявлены три HRCT-паттерна легочных аномалий: преобладающие области диффузного или мультифокального затухания по типу матового стекла, преобладающие области мультифокальных перибронхиальных консолидаций и смешанный паттерн обоих. Гистопатологически области матового стекла, наблюдаемые при КТВР, соответствовали диффузному альвеолярному повреждению у одного пациента, перенесшего открытую биопсию легкого.Никаких специфических различий в результатах HRCT между иммунокомпрометированными пациентами и иммунокомпетентными пациентами не наблюдалось. У пациентов с подозрением на острую инфекцию нижних дыхательных путей, как с иммунодефицитом, так и с иммунодефицитом, возможность ВПГ-пневмонии может быть включена в дифференциальный диагноз, если на КТВР видны диффузные или многоочаговые участки затухания по типу матового стекла и/или уплотнения.

Пневмония, вызванная вирусом простого герпеса (ВПГ), может возникать у пациентов с осложнениями иммуносупрессии, повреждением дыхательных путей при интубации или вдыхании дыма [1, 2].Патологически ВПГ-инфекция может иметь три основные формы поражения легких: некротизирующий трахеобронхит, некротизирующую пневмонию и интерстициальный пневмонит [3]. Интерстициальная форма пневмонита легочной инфекции ВПГ характеризуется диффузным альвеолярным повреждением, состоящим из интерстициальной лимфоцитарной инфильтрации, альвеолярного кровоизлияния и образования гиалиновой мембраны [4].

В нескольких сообщениях ранее описывались результаты КТ высокого разрешения (КТВР) пневмонии, вызванной ВПГ, у пациентов с ослабленным иммунитетом [1, 2], включая области затухания по типу матового стекла, консолидацию воздушного пространства и небольшие центрилобулярные узелки.

Целью данного исследования была оценка результатов КТВР у пяти взрослых пациентов (с ослабленным иммунитетом или с иммунодефицитом) с пневмонией, вызванной ВПГ.

Методы и материалы

Мы ретроспективно рассмотрели изображения HRCT пяти пациентов с пневмонией, вызванной HSV. Пациенты (все пациенты мужского пола, возраст от 39 до 70 лет, средний возраст 62 года) были собраны из картотеки отделения патологии нашего института. Для рассмотрения радиологических изображений и патологических отчетов в нашем институте не требовалось одобрение экспертного совета учреждения.

Специфические патологические данные, которые позволили поставить определенный диагноз пневмонии, вызванной ВПГ, включали наличие внутриядерных телец включения при окрашивании гематоксилином и эозином или положительное иммуногистохимическое окрашивание. Иммуногистохимическое окрашивание осуществляли путем инкубации исследуемого материала на предметном стекле с раствором моноклональных кроличьих анти-ВПГ, распознающих серотипы 1 и 2, в разведении 1:100 (DAKO, Копенгаген, Дания) в течение 30 мин при 37°С [5].

Всем больным гистопатологический диагноз был поставлен с помощью гематоксилин-эозина ( n = 4) или иммуногистохимического ( n = 2) окрашивания препаратов, полученных из мокроты ( n = 1), бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ) ( n = 2), бронхоскопическая биопсия ( n = 1) и открытая биопсия легкого ( n = 1).Вирусные культуры крови или жидкости БАЛ на цитомегаловирус, аденовирус, грипп, парагрипп, респираторно-синцитиальный вирус и ВПГ были отрицательными у всех пациентов. Бактериальные или грибковые организмы из образца не были выделены.

Популяция нашего исследования включала трех пациентов с ослабленным иммунитетом и двух иммунокомпетентных пациентов. Из трех пациентов с ослабленным иммунитетом одному пациенту была проведена аллогенная трансплантация костного мозга по поводу миелодиспластического синдрома 15 месяцев назад, у другого была неходжкинская лимфома, а еще один пациент прошел стероидную терапию по поводу идиопатического легочного фиброза до начала инфекции ВПГ.Два иммунокомпетентных пациента были ранее здоровы до начала инфекции HSV и не имели вируса иммунодефицита человека, не курили, не подвергались хирургическим вмешательствам, злокачественным новообразованиям, диабету, стероидной терапии, внутривенному злоупотреблению наркотиками или предшествующим заболеваниям грудной клетки. У пациентов были лихорадка ( n = 3), одышка ( n = 3), кашель ( n = 2) и мокрота ( n = 1). На пике проявления у четырех из пяти пациентов был выраженный лейкоцитоз (в среднем 19 000 ± 3000 мкл ^-1 ), а у одного было нормальное количество лейкоцитов в крови (7000 мкл ^-1 ) (нормальный диапазон количества лейкоцитов в крови в нашем институте 3800). –10580 мкл ^–1 ).Несмотря на противовирусную терапию (ганцикловир или ацикловир) с консервативным лечением, включая эмпирическую антибиотикотерапию и/или искусственную вентиляцию легких ( n = 1), все пять пациентов умерли от инфекции (средняя выживаемость после патологического диагноза 12 дней; диапазон 7–19 дней). .

КТ грудной клетки с высоким разрешением были получены у всех пяти пациентов с использованием спиральных КТ-сканеров (HiSpeed ​​Advantage или LightSpeed ​​QX/i, GE Healthcare, Милуоки, Висконсин) с коллимацией 1 или 1,25 мм с интервалами 10 мм без внутривенное введение контрастного вещества.Все данные КТ были реконструированы с использованием алгоритма высокой пространственной частоты. Временные интервалы между КТ-исследованием и патологоанатомическим диагнозом составляли от 2 до 15 дней (медиана 5 дней).

Два торакальных рентгенолога, один с 8-летним опытом, а другой с 3-летним опытом в области торакальной радиологии, рассмотрели КТ органов грудной клетки, и решения по результатам были достигнуты на основе консенсуса. КТ с высоким разрешением оценивали, в частности, на предмет наличия и распределения паренхиматозных аномалий, включая затухание по типу матового стекла, консолидацию воздушного пространства, узелки и утолщение междольковой перегородки.Аттенюация по типу матового стекла определялась как нечеткое увеличение легочной аттенюации без затемнения нижележащих сосудов. Консолидация воздушного пространства определялась как область помутнения, закрывающая нижележащие сосуды. Анатомическое распределение паренхиматозных аномалий классифицировали как субплевральное, центральное или случайное; лобулярные, субсегментарные/сегментарные или дольчатые в аксиальной плоскости; верхний, нижний или произвольный в продольной плоскости; перибронхиальные или случайные. Также оценивались любые другие сопутствующие находки, включая наличие плеврального выпота и медиастинальной или внутригрудной лимфаденопатии.

У двух пациентов патологические образцы были получены из открытой биопсии легкого или бронхоскопической биопсии и оценены пульмонологом с пятилетним опытом работы с легочной патологией с корреляцией КТ-патологических изменений.

Результаты

Данные HRCT пневмонии, вызванной HSV, включали двусторонние области матового стекла ( n = 5), консолидацию воздушного пространства ( n = 5) и утолщение междольковой перегородки ( n = 3) (, – ). Области затухания по типу матового стекла были либо диффузными ( n = 3), либо многоочаговыми ( n = 2) по распределению и имели в основном случайное распределение как в продольном ( n = 5), так и в осевом ( n = 4) плоскости.Консолидация воздушного пространства была преимущественно лобулярной ( n = 3) или субсегментарной/сегментарной ( n = 2) в распределении. Небольшие двусторонние плевральные выпоты наблюдались у одного пациента. У одного пациента наблюдалась правая паратрахеальная лимфаденопатия (10–12 мм по короткой оси).

39-летний мужчина с ослабленным иммунитетом с миелодиспластическим синдромом, у которого развилась пневмония, вызванная вирусом простого герпеса, через 15 месяцев после аллогенной трансплантации костного мозга. (а) КТ с высоким разрешением (коллимация 1,0 мм), полученная на уровне дуги аорты, показывает преобладающие области диффузного затухания по типу матового стекла в обоих легких.Обратите внимание на утолщение междольковой перегородки (указатели). (b) Микрофотография патологического образца, полученного при открытой биопсии легкого, показывает интерстициальную фибробластическую пролиферацию и образование гиалиновой мембраны (стрелки), что свидетельствует о поздней экссудативной или пролиферативной фазе диффузного альвеолярного повреждения (гематоксилин и эозин, ×200). (c) Микрофотография патологического образца с большим увеличением демонстрирует клетки альвеолярной выстилки, содержащие внутриядерные включения (стрелки), соответствующие герпесвирусной инфекции (гематоксилин и эозин, ×400).

65-летний мужчина с ослабленным иммунитетом, получающий стероидную терапию по поводу идиопатического легочного фиброза, у которого развилась пневмония, вызванная вирусом простого герпеса. (а) КТ с высоким разрешением (коллимация 1,0 мм), полученная на уровне нижней легочной вены, показывает смешанную картину диффузного затухания по типу матового стекла и субсегментарных/сегментарных перибронхиальных консолидаций (стрелки). Артефакт движения виден из-за одышки и искусственной вентиляции легких во время КТ. (б) Микрофотография цитологического препарата мазка мокроты демонстрирует одноядерные и многоядерные эпителиальные клетки с внутриядерными включениями, соответствующие герпесвирусной инфекции (гематоксилин и эозин, ×400).

Таблица 1

Высочные выводы высокого разрешения пяте больных с герпес Simplex вирус Pneumonia

В целом три узора легочных аномалий были определены на HRCT: преобладающие области диффузного или многоочагового затухания по типу матового стекла ( n = 3) (), преобладающие области перибронхиальной консолидации ( n = 1) () и смешанный образец обоих ( n = 1) ().У трех пациентов с ослабленным иммунитетом паттерны легочных аномалий представляли собой либо преобладающие области матового стекла ( n = 2), либо смешанный паттерн матового стекла и перибронхиальной консолидации ( n = 1). У двух иммунокомпетентных пациентов были либо преобладающие области затухания по типу матового стекла ( n = 1), либо преобладающие области перибронхиальной консолидации ( n = 1).

67-летний иммунокомпетентный мужчина с пневмонией, вызванной вирусом простого герпеса.КТ с высоким разрешением (коллимация 1,0 мм), полученная на уровне крупных сосудов, показывает преобладающие области диффузного затухания по типу матового стекла. Обратите внимание на область лобулярной консолидации (стрелки) и утолщение междольковой перегородки (стрелки). Центрилобулярная эмфизема видна в подлежащих легких.

67-летний иммунокомпетентный мужчина с пневмонией, вызванной вирусом простого герпеса. Обычная (коллимация 5,0 мм) и КТ с высоким разрешением (коллимация 1,0 мм), полученная на уровне промежуточного бронха, показывает картину мультифокальных перибронхиальных уплотнений, окруженных небольшими участками затухания по типу матового стекла в обоих легких.В пределах уплотнений видны воздушные бронхограммы.

При КТ-патологической корреляции образца, полученного из открытой биопсии легкого у одного пациента, области матового стекла, наблюдаемые на HRCT, гистопатологически соответствовали областям интерстициальной фибробластной пролиферации с воспалительной клеточной инфильтрацией, внутриальвеолярным фибринозным экссудатом и образованием гиалиновой мембраны при окраске гематоксилином и эозином. Это свидетельствует о поздней экссудативной или пролиферативной фазе диффузного альвеолярного повреждения (2).Гистопатологическое исследование также показало гиперплазию пневмоцитов II типа, образование гигантских клеток и клетки альвеолярной выстилки, содержащие внутриядерные эозинофильные включения, которые были характерными цитопатологическими изменениями герпесвирусной инфекции (11). Иммуногистохимическое окрашивание патологического образца также показало ВПГ-положительные клетки. У другого пациента бронхоскопическое исследование показало очаговую некротическую эрозию слизистой оболочки в средней части левого главного бронха, а биоптат слизистой оболочки показал острое гнойно-некротическое воспаление при окрашивании гематоксилином и эозином.Иммуногистохимическое окрашивание патологического образца подтвердило наличие ВПГ-позитивных клеток. У остальных трех пациентов цитологические исследования образцов, полученных из БАЛ ( n = 2) или мокроты ( n = 1), выявили мононуклеарные и многоядерные эпителиальные клетки, содержащие внутриядерные включения при окрашивании гематоксилином и эозином, что соответствовало герпесу. вирусная инфекция ().

Обсуждение

ВПГ-пневмония, как известно, в основном вызывается ВПГ 1-го типа и редко ВПГ-2 типа [1, 2].В КТ-исследовании изолированной ВПГ-пневмонии у четырех пациентов Aquino et al. [1] сообщили, что на КТ-признаках пневмонии ВПГ 1 типа преобладают участки затухания по типу матового стекла с многоочаговым, сегментарным или субсегментарным или независимым распределением, сопровождающимся некоторые области консолидации. В отчете о пневмонии HSV типа 2 после трансплантации костного мозга Gasparetto et al [2] сообщили, что результаты HRCT в основном состояли из очаговых областей консолидации, небольших центрилобулярных узелков и областей матового стекла.

Из обзора двух предыдущих отчетов [1, 2] следует, что результаты HRCT пневмонии HSV типа 1 были сходны с таковыми для пневмонии HSV типа 2, в основном, включая области затухания и консолидации по типу матового стекла. В нашем исследовании ВПГ-пневмонии у пяти пациентов, хотя микроорганизм не был конкретно подтипирован, на КТВР обнаруживались преобладающие области диффузного или многоочагового затухания по типу матового стекла ( n = 3) или преобладающие области перибронхиальной консолидации ( n ). = 1), или смешанный образец обоих ( n = 1).Эти результаты HRCT были аналогичны результатам предыдущих исследований.

Согласно Aquino [1] и Gasparetto [2], небольшие и более крупные узлы наблюдались у одного и двух пациентов соответственно. Они думали, что эти узелки соответствуют сосуществующей грибковой пневмонии или множественным геморрагическим узелкам. Однако в нашем исследовании при КТВР не было обнаружено ни мелких, ни крупных узлов.

ВПГ-пневмония чаще всего наблюдалась у пациентов с трансплантацией органов или дефицитом клеточного иммунитета, но также может поражать иммунокомпетентных пациентов, чьи дыхательные пути были травмированы в результате интубации или вдыхания дыма [1, 2].Насколько нам известно, данные HRCT пневмонии, вызванной HSV, не сравнивались между пациентами с ослабленным иммунитетом и иммунокомпетентными. Хотя количество пациентов в нашей серии было небольшим, состоящим из трех пациентов с ослабленным иммунитетом и двух пациентов с иммунодефицитом, две группы не показали специфических различий в результатах HRCT, проявляющихся в виде преобладающих областей затухания по типу матового стекла и/или консолидаций.

Диффузные или мультифокальные зоны затухания по типу матового стекла, наблюдаемые у пациентов с пневмонией, вызванной ВПГ, могут быть включены в дифференциальный диагноз многих других заболеваний на основании иммунного статуса пациента.Острый процесс затухания по типу матового стекла у реципиента трансплантата органа или у больного с синдромом приобретенного иммунодефицита может свидетельствовать об остром отторжении от трансплантата легкого, лекарственной реакции, пневмонии Pneumocystis jiroveci или цитомегаловирусной пневмонии [6], а также пневмонии, вызванной HSV. С другой стороны, у иммунокомпетентного пациента острое заболевание легких с затуханием по типу матового стекла может представлять собой диффузное легочное кровотечение, отек легких, острую эозинофильную пневмонию и атипичные пневмонии, вызванные Mycoplasma pneumoniae , вирусом гриппа или ветряной оспы [7].Области затухания по типу матового стекла являются наиболее частыми находками HRCT при вирусной пневмонии взрослых, включая цитомегаловирус, вирус гриппа, вирус ветряной оспы и аденовирус, и гистопатологически соответствуют областям диффузного альвеолярного повреждения [8, 9]. Эти результаты HRCT и гистопатологических исследований также применимы к HSV-пневмонии в нашей серии.

Наше исследование имеет несколько ограничений. Его первым и основным ограничением было то, что размер выборки был небольшим, что в основном было связано с трудностями в специфическом подтверждающем диагнозе вирусной пневмонии.Во-вторых, нам не удалось получить положительный результат вирусной культуры на ВПГ и идентифицировать типоспецифический ВПГ. Однако пневмонию, вызванную ВПГ, можно с уверенностью диагностировать на основании наличия положительных внутриядерных телец включения при окрашивании гематоксилином и эозином или положительного иммуногистохимического окрашивания на ВПГ [5].

В заключение, в нашей серии HSV-пневмонии были идентифицированы три HRCT-паттерна легочных аномалий: преобладающие области диффузного или многоочагового затухания по типу матового стекла, преобладающие области перибронхиальной консолидации и смешанный паттерн обоих.Гистопатологически области матового стекла, наблюдаемые при КТВР, соответствовали диффузному альвеолярному повреждению у одного пациента, перенесшего открытую биопсию легкого. Специфических различий в результатах HRCT между иммунодефицитными и иммунокомпетентными пациентами не наблюдалось. У пациентов с подозрением на острую инфекцию нижних дыхательных путей, как с иммунодефицитом, так и с иммунодефицитом, возможность ВПГ-пневмонии может быть включена в дифференциальный диагноз, если на КТВР видны диффузные или многоочаговые участки затухания по типу матового стекла и/или уплотнения.

Ссылки

Лимфаденит, вызванный вирусом простого герпеса: клинический случай и обзор литературы | Клинические инфекционные болезни

Аннотация

Локализованный или регионарный некротизирующий лимфаденит является крайне редким проявлением инфекции, вызванной вирусом простого герпеса (ВПГ).Мы сообщаем о случае некротизирующего HSV-лимфаденита у пациента как с общим вариабельным иммунодефицитом, так и с дефицитом естественных клеток-киллеров, и делаем обзор литературы об этом необычном осложнении HSV-инфекции.

Вирус простого герпеса (ВПГ) является хорошо известной причиной гингивостоматита, лабиального герпеса, генитальных язв и энцефалита. Лимфаденопатия при ВПГ-инфекции может возникать в сочетании с диссеминированной инфекцией с поражением нескольких органов [1], как генерализованная лимфаденопатия, связанная с эритематозной сыпью без поражения других органов [2–4], или редко как генерализованная или регионарная лимфаденопатия с ассоциированным регионарным поражением или без него. кожная сыпь и отсутствие других признаков заболевания [5–7].В следующем клиническом случае описан пациент с вариабельным иммунодефицитом (ОВИН), дефицитом естественных клеток-киллеров (NK) и массивной шейной лимфаденопатией в ответ на инфекцию ВПГ.

История болезни

43-летний бортпроводник был госпитализирован в медицинский центр Harbour—UCLA в июле 1996 г. с увеличивающейся массой на левой шее, связанной с лихорадкой, ознобом, ночной потливостью и потерей веса на 25 фунтов. за предыдущие 4 месяца. В анамнезе у него были хронический синусит, средний отит, хроническое интерстициальное заболевание легких, диагностированное с помощью открытой биопсии легкого, катаракта правого глаза, вторичная по отношению к опоясывающему герпесу за 3 года до этого, рецидивирующий генитальный герпес и леченный сифилис.

Пациентка впервые отметила отек шеи в апреле 1996 г. Была проведена компьютерная томография шеи, выявившая двустороннюю шейную и левую подчелюстную лимфаденопатию. КТ брюшной полости показала гепатоспленомегалию и абдоминальную и парааортальную лимфаденопатию. Эксцизионная биопсия образования левой шеи, выполненная в сторонней больнице, выявила плотную массу слипшихся лимфатических узлов с гистологическими признаками лимфоидной инфильтрации грудино-ключично-сосцевидной мышцы с центральным некрозом и окружающей реактивной гиперплазией; результаты культур были отрицательными для бактерий, микобактерий и грибков.Биопсия костного мозга выявила единичное скопление лимфогистиоцитов без признаков лимфомы. Шейная лимфаденопатия у больной увеличилась в размерах за 2 месяца. В июне 1996 г. больной был повторно госпитализирован с лихорадкой 38,9°С, ознобом и ночной потливостью. МРТ шеи выявила массивную переднюю и заднюю шейную лимфаденопатию со смещением трахеи и левой сонной артерии. Кровь, микобактерии и микологические культуры были стерильны. Кожная реакция гиперчувствительности замедленного типа была реактивной на эпидемический паротит.У больного самопроизвольно наступила лихорадка, и он был выписан домой.

Затем в июле 1996 года пациент был госпитализирован в нашу больницу с прогрессирующим увеличением массы шеи. Физикальное обследование выявило температуру 37,7°С; теплое, эритематозное, болезненное образование на шее простиралось от левой нижней челюсти чуть ниже ушной раковины до основания шеи (рис. 1А). При пальпации образования определяются резко уплотненные, твердые, фиксированные и слипшиеся поднижнечелюстные и шейные лимфатические узлы.Остальная часть обследования была отмечена наличием плотных, болезненных, 2 см × 2 см левого подмышечного лимфатического узла, плотных паховых лимфатических узлов 1 см; бибазилярные сухие хрипы при исследовании легких и гепатоспленомегалия. КТ шеи выявила обширный отек мягких тканей и множественные объемные образования в левой шейной области, простирающиеся от нижней части левой околоушной железы до надключичного уровня, что соответствует некротическим лимфатическим узлам или множественным абсцессам. Компьютерная томография грудной клетки показала двустороннее интерстициальное заболевание легких с фиброзом в основании.Легочные функциональные тесты показали обструктивное и рестриктивное заболевание легких с заметно сниженной диффузионной способностью. КТ брюшной полости снова показала выраженную спленомегалию, парааортальную лимфаденопатию и 1,5-сантиметровое образование левого надпочечника.

Рисунок 1

Слева, Внешний вид на момент постановки диагноза. Справа, Внешний вид через 18 месяцев приема ацикловира и внутривенного иммуноглобулина (цветная версия доступна в онлайн-издании этой статьи).

Рисунок 1

Слева, Внешний вид на момент постановки диагноза. Справа, Внешний вид через 18 месяцев приема ацикловира и внутривенного иммуноглобулина (цветная версия доступна в онлайн-издании этой статьи).

Серологические тесты на ВИЧ, сифилис, кокцидиоиды, гистоплазмоз, криптококкоз, токсоплазмоз, Bartonella henselae, бруцеллез, вирус Эпштейна-Барр и цитомегаловирус были отрицательными. ПЦР на РНК ВИЧ-1 также был отрицательным.Обычные посевы мочи, мокроты и крови были отрицательными, так же как и микология и посев микобактерий. Выполнена эксцизионная биопсия левого надключичного лимфатического узла.

При гистологическом исследовании биоптата выявлен некротический лимфаденит, соответствующий герпетическому лимфадениту (рис. 2А). Иммуногистохимическое окрашивание с использованием поликлональных антител против вирусов HSV-1 и HSV-2, соответственно, было положительным (на фигуре 2B показан только HSV-2). Электронная микроскопия (рис. 2С) выявила внутриядерные и внутрицитоплазматические вирусные частицы, морфологически соответствующие вирусу герпеса.ПЦР (с использованием праймеров к основному гликопротеину ВПГ, g8, в Медицинском центре Вашингтонского университета) и посев (с использованием флуоресцентных антител) подтвердили наличие ВПГ-2. Ацикловир (10 мг/кг внутривенно каждые 8 ​​часов) был начат в начале августа 1996 года. В течение 2 дней у пациентки снизилась температура, уменьшились эритема и болезненность массы шеи. Он был выписан из больницы на длительный курс перорального ацикловира.

Рисунок 2

A, Срезы лимфатического узла демонстрируют обширные географические зоны эозинофильного некроза, содержащие дезинтегрированные нейтрофилы, ядерный дебрис, клетки-призраки с гранулематозной реакцией на периферии, где характерные внутриядерные эозинофильные включения (тип Каудри А) с окаймлением хроматина и образование гало (короткая стрелка) присутствуют.Другие обнаруживают бледные или слегка ацидофильные, гомогенные, гиалиноподобные тела, которые заполняют увеличенное ядро ​​и окружены тонким ободком краевого хроматина, придающим вид матового стекла (длинные стрелки) . Окраска гематоксилин-эозином, ×320). B, Иммуногистохимическое окрашивание с использованием поликлональных антител против HSV-2, которое показывает сильную реактивность как в ядре, так и в цитоплазме для инфицированных клеток (стрелки) , которые расположены особенно вблизи периферии в зонах некроза.(окраска авидин-биотин-иммунопероксидазой, ×320). C, Электронно-микроскопическое исследование выявляет многочисленные внутриядерные или внутрицитоплазматические вирусные частицы. Эти частицы находятся либо в форме нуклеокапсида (характеризующегося плотным ядром, отделенным от капсида четким ореолом), либо в форме пустого капсида. Другие вирусные частицы имеют оболочки и имеют диаметр 90–100 нм. Ультраструктуры соответствуют вирусам группы герпеса. (×37, 500).

Рисунок 2

А, Срезы лимфатического узла имеют обширные географические зоны эозинофильного некроза, содержащие дезинтегрированные нейтрофилы, ядерный дебрис, клетки-призраки с гранулематозной реакцией на периферии, где характерные внутриядерные эозинофильные включения (тип Каудри А) с краем хроматин и образование гало (короткая стрелка) присутствуют.Другие обнаруживают бледные или слегка ацидофильные, гомогенные, гиалиноподобные тела, которые заполняют увеличенное ядро ​​и окружены тонким ободком краевого хроматина, придающим вид матового стекла (длинные стрелки) . Окраска гематоксилин-эозином, ×320). B, Иммуногистохимическое окрашивание с использованием поликлональных антител против HSV-2, которое показывает сильную реактивность как в ядре, так и в цитоплазме для инфицированных клеток (стрелки) , которые расположены особенно вблизи периферии в зонах некроза.(окраска авидин-биотин-иммунопероксидазой, ×320). C, Электронно-микроскопическое исследование выявляет многочисленные внутриядерные или внутрицитоплазматические вирусные частицы. Эти частицы находятся либо в форме нуклеокапсида (характеризующегося плотным ядром, отделенным от капсида четким ореолом), либо в форме пустого капсида. Другие вирусные частицы имеют оболочки и имеют диаметр 90–100 нм. Ультраструктуры соответствуют вирусам группы герпеса. (×37, 500).

Из-за интерстициального заболевания легких, хронического синусита, среднего отита и лимфаденита, вызванного ВПГ, в анамнезе пациента было начато иммунологическое исследование.Концентрации IgG и IgM в сыворотке были заметно снижены (таблица 1). Исследования NK-клеток показали снижение количества (таблица 2) и функции (таблица 3). ПЦР на ВИЧ (Roche, Amplicor) был отрицательным. Уровни комплемента и тест на восстановление нитросинего тетразолия были в пределах нормы. Ежемесячное внутривенное введение иммуноглобулина в дозе 25 г было начато в сентябре 1996 г. У пациента больше не было бактериальных инфекций, а некротизирующий лимфаденит полностью разрешился через 18 месяцев (рис. 1В).

Таблица 1

Количественные значения иммуноглобулина пациента.

Таблица 1

Количественные значения иммуноглобулина пациента.

Таблица 2

Резюме анализа проточной цитометрии пациента.

Таблица 2

Резюме анализа проточной цитометрии пациента.

Таблица 3

Лизис, опосредованный естественными клетками-киллерами: пациент против контрольной группы.

Таблица 3

Лизис, опосредованный естественными клетками-киллерами: пациент против контрольной группы.

Обсуждение

HSV представляет собой ДНК-вирус с двумя серологическими типами, для которого человек является единственным естественным хозяином [9].Серотип 1 чаще ассоциируется с негенитальной инфекцией, тогда как серотип 2 чаще ассоциируется с генитальным заболеванием [10], хотя существует значительное совпадение. Вирус обладает способностью (1) проникать и размножаться в ЦНС и (2) устанавливать латентную инфекцию [10]. ВПГ-инфекция вызывает первичные и рецидивирующие заболевания кожи, слизистых оболочек, глаз и ЦНС. У хозяина с ослабленным иммунитетом может произойти реактивация и диссеминация герпетических поражений, характеризующихся прогрессирующим поражением кожи, ротоглотки, дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта; однако даже при диссеминированной инфекции ВПГ-лимфаденит встречается редко [4], на сегодняшний день опубликовано только 22 сообщения (таблица 4) [1–3, 5–7, 9,12].Семнадцать из 22 случаев произошли у лиц с ослабленным иммунитетом, включая 13 пациентов с лимфоретикулярным новообразованием. У одиннадцати из 13 пациентов в анамнезе были злокачественные новообразования, а у 2 пациентов развилась лимфома в период от 5 месяцев до 2 лет после постановки диагноза ВПГ-лимфаденита. Насколько нам известно, наш пациент является единственным зарегистрированным случаем ВПГ-лимфаденита, происходящим в присутствии как ОВИН, так и дефекта NK-клеток.

Таблица 4

Резюме 22 случаев лимфаденита простого герпеса.

Таблица 4

Резюме 22 случаев лимфаденита простого герпеса.

ОВИН представляет собой синдром первичного иммунодефицита, который включает несколько различных заболеваний, характеризующихся дефектным образованием антител, сопровождающимся снижением концентрации IgG в сыворотке и, как правило, снижением концентрации IgA и IgM в сыворотке [17–19]. Созревание В-клеток не нарушено, но секреция антител нарушена [20]. По-видимому, также снижается взаимодействие между Т-клетками и В-клетками в результате дефектной передачи сигнала Т-клетками [17, 18].У некоторых пациентов может быть нарушен клеточный иммунитет, о чем свидетельствует снижение функции Т-клеток и отсутствие гиперчувствительности замедленного типа [18, 19].

ОВИН является одним из наиболее частых первичных иммунодефицитных заболеваний [17] с расчетной распространенностью 1 на 50 000–1 на 200 000 [18, 20]. Заболевание поражает мужчин и женщин в равной степени и обычно проявляется на втором-третьем десятилетии жизни [17, 18]. Были отмечены различные модели наследования ОВИН, хотя наиболее распространены спорадические случаи [18].Пациенты с ОВИН обычно имеют рецидивирующие бактериальные синопульмональные инфекции; многие случаи выявляются только после развития тяжелой хронической обструктивной болезни легких и бронхоэктатической болезни [10, 18, 21]. Часто встречаются рецидивирующие кожно-слизистые и генерализованные инфекции простого герпеса, хотя распространенность инфекции незначительно выше, чем в общей популяции [21–23]. Частота реактивации приступов опоясывающего герпеса выше нормы у пациентов с ОВИН и развивается примерно у 20% пациентов [23, 24].У небольшого числа пациентов также сообщалось о тяжелых цитомегаловирусных инфекциях желудочно-кишечного тракта [25]. Больные ОВИН очень восприимчивы к кишечным инфекциям [18] ( Salmonella, Shigella, Campylobacter , ротавирус, хронические инфекции Giardia lamblia ).

Другие инфекционные агенты, которые, как сообщается, вызывают заболевание в этой популяции, включают микоплазму, Pneumocystis carinii , микобактерии, различные грибы и энтеровирусную инфекцию с хроническим менингоэнцефалитом и дерматомиозитоподобным синдромом [17, 18, 21, 26].

Пациенты с ОВИН имеют высокую предрасположенность к развитию злокачественных лимфоретикулярных и желудочно-кишечных заболеваний, с 50-кратным повышенным риском карциномы желудка и 30-400-кратным повышенным риском лимфомы [17, 18, 20, 21]. Следовательно, пациенты с ОВИН должны подвергаться тщательному скринингу и тщательному наблюдению за развитием злокачественных новообразований [20].

У нашего пациента был не только ОВИН, но и дефект количества и активности NK-клеток. NK-клетки представляют собой отдельную подгруппу лимфоцитов, содержащих цитолитические цитоплазматические гранулы, которые неспецифически убивают опухолевые клетки и инфицированные вирусом клетки [16, 27].Эти клетки атакуют аутологичные и аллогенные клетки-мишени быстро, без обычных требований к процессингу антигена и презентации антигена для активации [28]. Бирон и др. [28] сообщили о случае рецидивирующей герпесвирусной инфекции у пациента с селективным дефицитом NK-клеток. Вполне возможно, что массивный шейный лимфаденит, вызванный ВПГ, у нашего пациента является результатом уменьшенного количества и функции NK-клеток, продемонстрированных во время его обследования.

Заключение

Даже при генерализованной ВПГ-инфекции лимфаденит встречается редко.Наш обзор литературы предполагает, что лимфаденит ВПГ следует учитывать при дифференциальной диагностике локализованной или регионарной лимфаденопатии у хозяина с ослабленным иммунитетом. При генерализованном, тяжелом и хроническом лимфадените, вызванном ВПГ, необходимо провести иммунологическое обследование с оценкой дефектов В-клеток, таких как ОВИН, дефекты Т-клеток и дефекты NK-клеток. Насколько нам известно, это первый случай ВПГ-лимфаденита у пациента как с ОВИН, так и с дефицитом NK-клеток.

благодарности

Мы благодарим доктора.Карлу Гаалу и доктору Прии Гулати (Отделение патологии, Харбор — Медицинский центр Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, Лос-Анджелес) за их тщательный анализ гистопатологических образцов и микрофотографий электронной микроскопии, а также Бонни Анк, доктору Э. Ричарду Стиму, Патриции Халтин, Д-р Бет Джеймисон и д-р Дженис Джорджи (посмертно) из Медицинской школы Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе за анализ количественного определения и функции NK-клеток. Мы также благодарим доктора Хамида Хуссейна за его вклад в обсуждение иммунологических аспектов ОВИН и дефекта NK-клеток.

ссылки

Локализованный лимфаденит простого герпеса: отчет о трех случаях с обзором литературы

Гистопатология

1991

19

355

60

Herpes simplex лимфаденит: описание случая и обзор опубликованной работы

J Clin Pathol

1984

37

1119

22

Herpes simplex лимфаденит: отчет о двух случаях с обзором литературы

Am J Surg Pathol

1990

14

571

7

Генерализованная лимфаденопатия, вызванная вирусом простого герпеса типа I

Гистопатология

1991

19

563

4

Лимфаденит простого герпеса: необычная картина с некрозом и вирусными частицами

109

1043

4

Лимфаденит, вызванный вирусом простого герпеса, имитирующий рецидив опухоли у пациента с болезнью Ходжкина в стадии ремиссии

408

313

21

Локализованный лимфаденит простого герпеса

Am J Clin Pathol

1986

86

444

8

Влияние антикоагулянта, сыворотки и температуры на естественную киллерную активность мононуклеарных клеток периферической крови человека, хранящихся в течение ночи

3

260

4

Вирус простого герпеса

Принципы и практика инфекционных болезней

1995

Нью-Йорк

Черчилль Ливингстон

1336

45

Вирусы простого герпеса

Clin Infect Dis

1998

26

541

55

Herpes simplex лимфаденит: отчет о двух случаях с обзором литературы

Am J Surg Pathol

1990

14

571

7

Herpes simplex лимфаденит

Am J Clin Pathol

1991

95

709

14

История болезни Массачусетской больницы общего профиля

Еженедельные клинико-патологические упражнения. Дело 45-1994. Мужчина 47 лет с паховой лимфаденопатией и лихорадкой во время подготовки к трансплантации костного мозга [клиническая конференция]

N Engl J Med

1994

331

1703

9

Некроз аденита, массивное осложнение, инфекция, диссеминированная вирусом простого герпеса 2, au cours d’une leucemie, лимфоидная хроническая

Annu Pathol

1991

11

31

5

Герпетический лимфаденит в сочетании с ХЛЛ

Рак

1999

86

1210

5

Случай герпетического лимфаденита (на японском языке)

Trans Soc Pathol Jpn

1983

72

(дополнение)

129

Первичные иммунодефициты

N Engl J Med

1995

333

431

40

Доклад научной группы Всемирной организации здравоохранения

Первичные иммунодефицитные заболевания

Clin Exp Immunol

1995

99

(Прил. 1)

1

24

Клинические и иммунологические анализы 203 пациентов с общим вариабельным иммунодефицитом

J Clin Immunol

1989

9

22

33

Антитела

Принципы и практика инфекционных заболеваний

1995

Нью-Йорк

Черчилль Ливингстон

(стр.

36

57

Case Records Генеральной больницы Массачусетса

Еженедельные клинико-патологические упражнения. Дело 7-1995. 58-летний мужчина с общим вариабельным иммунодефицитом, спленомегалией и гемолитической анемией [клиническая конференция]

N Engl J Med

1995

332

663

71

Пероральный ацикловир для подавления рецидивирующих инфекций, вызванных вирусом простого герпеса, у пациентов с иммунодефицитом

100

522

4

Детский общий вариабельный иммунодефицит с аутоиммунным заболеванием

J Pediatr

1986

108

915

22

Гипогаммаглобулинемия с поздним началом,

Цитомегаловирусная инфекция желудочно-кишечного тракта у больного с синдромом позднего иммунодефицита

Гастроэнтерология

1977

73

1397

403

Вирусные инфекции при первичном иммунодефиците

J Clin Pathol

1994

47

965

7

Роль естественных клеток-киллеров в иммунном надзоре

N Engl J Med

1989

320

1748

9

Тяжелые герпесвирусные инфекции у подростка без естественных клеток-киллеров

320

1731

5

© 2002 г. Американского общества инфекционистов

Можно ли заразиться герпесом на груди?

Когда люди думают о герпесе, они часто думают о герпесе или волдырях и поражениях в области гениталий, но герпес может проявляться и на других частях тела, включая грудь.

Большинство случаев орального герпеса (случаи, когда инфекция проявляется во рту или рядом с ним) вызваны ВПГ-1 (вирус простого герпеса типа 1). Большинство случаев генитального герпеса (случаи, когда симптомы проявляются на гениталиях или рядом с ними) вызваны ВПГ-2, другим штаммом вируса герпеса, хотя случаи заражения генитальным герпесом ВПГ-1 растут из-за того, что все больше и больше людей участвуют в оральном сексе. Герпесом можно заразиться даже при отсутствии видимых признаков или симптомов.

Оральный герпес может передаваться при совместном использовании напитков, соломинок и столовых приборов, а также при поцелуях и других действиях, связанных с прикосновением рта к частям тела. Эти штаммы вируса распространяются через контакт с кожей или слизистыми оболочками. Несмотря на то, что источником герпесной инфекции является грудь, это случается редко. Например, прелюдия или сексуальная активность, включающая грудь и/или соски с контактом изо рта или, возможно, с гениталиями человека с герпетической инфекцией, может привести к инфицированию груди (грудей) и привести к герпесным поражениям.

Безопасные и конфиденциальные услуги тестирования на ЗППП

Возможны самые быстрые результаты — доступны через 1-2 дня

Это особенно серьезно для кормящих матерей, так как младенцы потенциально могут заразиться инфекцией орального герпеса во время грудного вскармливания, если у матери герпетическая инфекция возникла в груди. Возможно и обратное — если младенец заразился герпесом от поцелуя члена семьи, друга или соседа с симптоматической или бессимптомной герпетической инфекцией, он может передать его своей матери.Герпес не передается через грудное молоко.

Для предотвращения передачи герпеса младенцу:

• Никогда не позволяйте ребенку прикасаться к воспалению или волдырю любой частью тела
• Никогда не целуйте ребенка, если у вас герпес
• Никогда не прикасайтесь к ребенку после прикосновения к ране или волдырю, если вы тщательно не вымыли руки после

Случаи герпеса особенно опасны для младенцев и могут быть смертельными, поскольку они наиболее восприимчивы к герпетическому менингиту или герпесному энцефалиту.

Герпес неизлечим, однако вспышки и частоту вспышек можно контролировать с помощью противовирусных препаратов. Раннее выявление может помочь снизить частоту и интенсивность вспышек.

Признаки герпеса или что вы можете увидеть при вспышке герпеса

В этом разделе мы суммируем признаки генитального герпеса у мужчин и женщин. В отличие от симптомов, которые субъективны и ощущаются только больным, признаки представляют собой видимые, объективные изменения, вызванные болезненным процессом.Поскольку признаки объективны, они более надежны (увидеть — значит поверить), чем симптомы, когда речь идет о ранней диагностике и лечении заболевания.

Только у 20–30% герпес-позитивных лиц наблюдаются какие-либо признаки и симптомы, связанные с заболеванием. У подавляющего большинства заболевание протекает бессимптомно на протяжении всей жизни.

Несмотря на то, что признаки герпеса встречаются редко, мы обобщили информацию о них, чтобы люди, у которых они появляются, могли распознать инфекцию и принять меры на ранней стадии.

Ниже приведены признаки герпеса, обобщенные в таблицах и на фотографиях:

• Признаки у мужчин и женщин с симптомами
• Признаки орального и ректального герпеса
• Фотографии вспышек герпеса признаки герпеса, на которые ответил наш эксперт ЗППП.

  Начинаем!

  Признаки генитального герпеса: симптомы у мужчин и женщин

  В этой таблице приведены признаки генитального герпеса у мужчин и женщин с симптомами (помните, что только 20% людей с герпесом имеют симптомы). Мы разделили симптомы на группы:

  • Распространенные (их испытывают большинство людей с симптомами)
  • Нечастые (их испытывают очень немногие люди)
  • Наиболее надежные (признаки, на которые врачи полагаются больше всего, потому что они могут быть объяснены патофизиологией) Процесс болезни)

  Общие знаки	Необычные знаки	Наиболее надежные знаки	Наиболее надежные знаки	Уинкубационный период	шанс быть без подписания
  Skin Skins Herpes Lesions Пройдите поэтапные стадии : Покраснение кожи > множественные волдыри > верхушка волдыря отрывается, образуя язвы > корочки на язвах > язвы с корками заживают, не оставляя рубцов Мошонка Области поражения у женщин: Системные симптомы Лихорадка Генерализованная боль Головная боль Местно увеличенные и болезненные лимфатические узлы (паховая область)	Выделения из полового члена	Сгруппированные волдыри, язвы или корки (в зависимости от стадии заболевания) на одном красном основании	Через 2–12 дней после первичное воздействие	70–80%

  
  

  Оральные и анальные признаки герпеса

  (ректальные) зоны.Мы разделили симптомы на группы:

  • Часто встречающиеся (их испытывают большинство людей с симптомами)
  • Нечастые (их испытывают очень немногие люди с симптомами)
  • Наиболее надежные (признаки, на которые врачи больше всего полагаются, потому что их можно объяснить Патофизиология процесса заболевания)
  Ректально

  	Common Вызнания	Необычные Знаки	Самые надежные Вывески	Указание	Шанс быть без подписания
  oral	Кожные признаки Герпесные поражения проходят стадии: Покраснение кожи > множественные волдыри > верхушка волдыря отрывается, образуя язвы > корочка на язвах > покрытые коркой язвы заживают, не оставляя рубца Пораженные участки: Системные признаки Лихорадка Генерализованная ноющая Головная боль Локально увеличенная a болезненные лимфатические узлы (шея)	волдыри на языке или нёбе	волдыри и язвы вокруг рта	2–12 дней после первого воздействия	70%–80%
  Кожные признаки Герпесные поражения проходят стадии: Покраснение кожи > множественные волдыри > верхушка волдыря отрывается, образуя язвы > язвенная корка > покрытые коркой язвы заживают, не оставляя шрамов Местные пораженные участки: Вокруг ануса Внутри прямой кишки (реже) Системные признаки 1.Лихорадка 2. Обобщенные боли 3. Головная боль Локально увеличенные и болезненные лимфатические узлы (шея)	Кровавая или слизь выделения из Anus	Brusher и язвы вокруг Anus

  
  

  герпес Фотографии

  Мы здесь представлены фотографии вспышек герпеса, заимствованные с других сайтов. Мы считаем, что полезно видеть поражения герпесом, чтобы вы могли понять, что мы имеем в виду в таблицах.

  Как и везде в жизни, чем больше вы видите, тем больше опыта вы получаете, и вы начинаете замечать небольшие, но важные различия.

  Давайте вместе взглянем на несколько фотографий, чтобы прояснить, почему мы думаем, что поражения — это герпес, а не что-то другое.

  Описание

  На этом снимке мы видим пузыри герпеса вокруг рта. Что делает его специфичным для герпеса:

  
  
  • Кожа вокруг рта является частой областью герпеса, поскольку она тонкая и влажная
  • Пузыри, сгруппированные вместе на одном основании
  • Очень поверхностные поражения: поражен только верхний слой кожи .Уплотнение под ним не ощущается.
  • Односторонний

  Источник изображения: https://www.sundaynews.co.zw/recurrent-oral-herpes-cold-sorefever-blister/

  На этом снимке мы видим струпья на губе, образовавшиеся после герпесные волдыри лопаются. Что делает его специфичным для герпеса:

  
  
  • Это очень специфическая область для образования герпесных волдырей (где кожа превращается в слизистую оболочку)
  • Корки и нижележащие кожные поражения очень поверхностны; вы не чувствуете индурацию кожи (основную твердость).

  Источник изображения: https://www.nhs.uk/conditions/cold-sores/

  Часто задаваемые вопросы

  Здесь мы суммируем реальные вопросы пациентов, сгруппированные по темам, и ответы на них доктора Фузайлофф. «Доктор. Ф.» (имя его пациентов для него) был врачом ЗППП более двух десятилетий в Среднем Манхэттене, Нью-Йорк Сити

  • Насколько распространены симптомы герпеса?

    Признаки герпеса встречаются редко. Только 20% инфицированных людей испытывают какие-либо признаки, связанные с герпесом. Иногда герпес имеет настолько слабое проявление, что остается незамеченным.Сильная иммунная система большинства людей держит вирус под контролем и без признаков. Хотя около 90% населения США имеют один из двух типов простого герпеса, мы редко встречаем человека с активной инфекцией.

  • Симптомы или признаки: что более достоверно для диагностики герпеса и почему?

    Знаки! Они объективны, потому что их могут увидеть и подтвердить другие люди, а не пациент. Однако в диагностическом процессе, хотя врачи больше доверяют признакам, мы учитываем как признаки, так и симптомы, а также время их появления, чтобы получить полную картину происходящего.

    И признаки, и симптомы необходимо рассматривать в правильном контексте: как скоро после заражения они появились, как они развиваются с течением времени (герпес должен проходить через стадии), есть ли какие-либо системные симптомы и другие вещи.

  • Какие признаки врачи считают достоверными для установления диагноза?

    Врачи считают признак «надежным» для диагностических целей, если он согласуется с логическим течением болезни для состояния. При диагностике герпеса наиболее важны два момента: анатомическое расположение поражений и внешний вид поражений.

    Анатомическая локализация

    Герпесные поражения предпочитают тонкую, влажную кожу. Этот вид кожи встречается в местах перехода кожи в слизистую оболочку. Эти области предпочтительнее, потому что герпесу легче проникнуть через тонкую кожу.

    Внешний вид

    Герпесное поражение может быть разной стадии: волдырь, язвочка, корочка. Независимо от стадии обычно верно следующее:

    • Поражения сгруппированы вместе на одном красном основании.
    • Поражения очень поверхностные, поражающие только верхний слой кожи.Когда вы щипаете кожу, вы не можете почувствовать шишку.
    • Поражения обычно односторонние и ограничены одной анатомической областью.
    • Возможно увеличение местных лимфатических узлов, особенно при первой вспышке, на стороне поражения кожи.

  • Как развивается герпес?

    Если вы относитесь к меньшинству людей с симптомами герпеса , они обычно проявляются в течение нескольких дней после заражения; время варьируется в зависимости от того, является ли это первой вспышкой или более поздней.Герпес имеет следующую прогрессию заболевания:

    Стадия 1:

    Пациент с симптомами начинает испытывать покалывание или зуд в области воздействия через 12–24 часа после первоначального контакта с герпесом (это симптомы, т. е. то, что вы чувствуете). . Кроме того, могут возникнуть системные симптомы, такие как лихорадка, усталость и головная боль. Системные симптомы чаще встречаются во время первой вспышки герпеса.

    Стадия 2:

    • На пораженных участках появляются характерные для герпеса волдыри.На красном основании расположены множественные волдыри.
    • Эти волдыри всегда будут следовать за стадией 1 у пациентов с симптомами, если только не будут приняты лекарства для подавления прогрессирования.
    • При первой вспышке до появления поражений может пройти 2–12 дней (в среднем 4 дня); при последующих вспышках кожные волдыри могут появиться уже через 12 часов после стадии 1.

    Стадия 3:

    Волдыри вскрываются в течение 7 дней после появления и оставляют болезненные язвы или язвы (которые могут кровоточить).

    Стадия 4:

    После образования язвы заживление занимает около 1–4 недель. Рубцы не развиваются. Это время больше (2–4 недели) для вновь инфицированных людей и короче (1 неделя) для людей, у которых наблюдается рецидив.

  • Я думаю, что у меня симптомы герпеса, которые не прогрессируют до видимых признаков. Насколько это распространено?

    Очень маловероятно, что у кого-либо будут симптомы герпеса, которые не перерастут в признаки.

    • Если у вас есть симптомы (покалывание и зуд) и вы не принимали никаких лекарств для остановки прогрессирования, со временем должны появиться герпесные поражения кожи.Время между симптомами и появлением признаков называется продромальным периодом и обычно длится от 12 часов до 2–3 дней.
    • Иногда иммунная система достаточно сильна, чтобы подавить переход симптомов в признаки, но в этом случае симптомы также должны исчезнуть.

    Крайне необычно иметь симптомы зуда и покалывания в этой области в течение недель или месяцев без прогрессирования заболевания до видимой стадии.

  • Какова вероятность увеличения лимфатических узлов во время вспышки герпеса?

    • Вероятность увеличения лимфатических узлов высока во время первой вспышки и ниже во время последующих вспышек.

    Что такое лимфатические узлы?

    Лимфатические узлы представляют собой крошечные структуры, фильтрующие инфекцию и препятствующие ее дальнейшему развитию. Хотя лимфатические узлы разбросаны по всему телу, в некоторых областях эти небольшие структуры сгруппированы вместе и отвечают за контроль инфекционных процессов в этой области (их называют регионарными лимфатическими узлами). Этими областями являются шея, подмышки, живот, грудь и пах.

    Что такое увеличенный лимфатический узел?

    «Увеличенный» означает больший, чем обычный размер.Это не чувство, а скорее видимая, осязаемая вещь.

    • При вспышке герпеса в ответ на инфекцию увеличиваются регионарные лимфатические узлы.
      • Оральный герпес: лимфатические узлы шеи и подмышек
      • Генитальный герпес: паховые лимфатические узлы
    • Лимфатические узлы обычно увеличиваются на стороне поражения кожи.
    • Увеличиваются лимфатические узлы на ранних стадиях проявления герпеса (начальные симптомы). Они медленно возвращаются к нормальным размерам в течение 2–4 недель, но обычно сохраняются дольше, чем видимые признаки заболевания.

  • У меня была первая вспышка генитального герпеса. Анализ мазка подтвердил, что поражение кожи было герпесом 2. Сейчас у меня нет симптомов. Где мне ожидать следующую вспышку?

    Если мазок подтвердил наличие ВПГ-2 в области гениталий, вирус герпеса будет подавлен вашей иммунной системой в этой области. Следующая вспышка может произойти где угодно в этом районе, не обязательно в том же самом месте.

  • Может ли герпес вызывать симптомы мочеиспускания? Насколько это распространено?

    Да, можно.Но это редкость.

    Распространенными симптомами инфекции мочевыводящих путей являются жжение, императивные позывы и учащение мочеиспускания. Поскольку герпес вызывает образование язв, которые могут быть снаружи влагалища или в области уретры, наиболее частым симптомом является жжение при мочеиспускании. Эта жгучая боль может быть довольно значительной и чаще встречается у женщин.

    Иногда, когда внутри уретры образуются волдыри, у пациента могут возникнуть трудности с мочеиспусканием (выведение мочи из мочевого пузыря) из-за отека уретры.

  • Могут ли быть выделения из полового члена или влагалища при герпетической инфекции? Если да, то какие выделения? Это вонючий?

    Да, при герпесе бывают выделения. Хотя это не является обычным явлением и не характерно для герпеса, некоторые люди все же испытывают его. Есть некоторые гендерные различия.

    Герпесные выделения у мужчин

    Эти выделения обычно появляются на кончике головки полового члена. Это происходит, когда вирус поражает уретру (у 35–45% инфицированных мужчин с симптомами).Как правило, выделения из полового члена беловатые, густые и прозрачные. Может иметь сильный рыбный запах, который более заметен во время эякуляции. Однако запах не так распространен, как у самок. В редких случаях выделения могут содержать кровь.

    Герпесные выделения у женщин

    Выделения из влагалища появляются при поражении вирусом герпеса внутренней части влагалища. Как и выделения из полового члена, выделения из влагалища представляют собой беловатую, густую, прозрачную жидкость, которая может содержать кровь.

    Женщины чаще имеют вонючие (рыбные) выделения , чем мужчины.Это более заметно после полового акта, который может привести к смешиванию нормальных здоровых бактерий влагалища с «нездоровыми» бактериями или вирусами (в данном случае вирусом герпеса).

    В отличие от других вагинальных инфекций, хорошо известных своим запахом (таких как бактериальный вагиноз с рыбным запахом), врачи не полагаются на запах при диагностике герпеса.

  • Как долго длится вспышка герпеса? Может ли у меня быть вспышка герпеса дольше месяца?

    Да, можно, но это очень необычно.В основном это случается с людьми со слабой иммунной системой:

    • Иммунодепрессивное состояние (например, СПИД или запущенный рак)
    • Прием лекарств, которые могут подавлять иммунную систему (например, химиотерапия; тяжелое и длительное употребление стероидов)

    In у людей с вышеупомянутыми состояниями вспышки более частые и более тяжелые, а также более продолжительные.

    У большинства людей признаки герпеса и симптомы исчезают в течение 2–4 недель: дольше при первоначальной вспышке и короче при последующих вспышках.Они также становятся менее частыми и менее серьезными с течением времени (это регрессивное состояние).

  • Может ли герпес самостоятельно перемещаться в другие части тела?

    Вирус герпеса после заражения остается в неактивном состоянии в локальном нервном узле. Он не переместится ни в какую другую часть тела, если вы не передадите его в другую часть тела (аутоинокуляция) во время вспышки, что крайне редко. Примером этого является прикосновение к активной ране и немедленное прикосновение к другой части тела.

    Герпес остается локальным (в области воздействия), и когда определенные триггеры активируют вирус, у вас может возникнуть вспышка в области воздействия (оральной или генитальной). Он может быть не в том же самом месте, что и во время последней вспышки.

  Выбрать другой раздел

  Галакторея — обзор | Назначение темы

  •
  •
  •
  •

  Лекарства (фенотиазины, метоклопрамид, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, анксиолитики, бусирон, рисперидон, атенолол, вальпроеспособные кислоты, сопряженные эстроген и медроксипрогестерон, метлетдопа, верапамил, H ₂ блокаторы рецепторов [Cimetidine], Octreotide , даназол, трициклические антидепрессанты, изониазид, амфетамин, резерпин, опиаты, суматриптан, римантадин, оральные контрацептивы): после младенческого возраста галакторея часто вызывается лекарствами •

  Гипотиреоз (уменьшенное торможение по обратной связи повышает уровень тиреотропного гормона [TRH], который увеличивает пролактин)

  •

  Стимуляция груди: длительное сосание груди или во время полового акта

  •
  9029 раздражение стенки Chellst 9024 -подгонка одежды, опоясывающий герпес, Atopic Dermatitis, Burns
  •

  Хирургия груди

  •
  9 •

  хроническая почечная недостаточность (снижение пролактина)

  •

  •

  Chushing Syndrome

  •

  трав (E.г., укроп, красный клевер, анис, красная малина, зефир)

  •

  кокаина

  •

  Cannabis

  •

  хирургия или травма или травма или травма, или опухоли

  Тяжелая гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, эзофагит (стимуляция грудных нервов шейными и грудными ганглиями) и прогестерон postdelivery)

  •

  рак: лимф, Ходжкина болезнь, бронхогенный рак, почечные аденокарциномы

  •

  саркоидоза и другие инфильтративные заболевания

  •

  Туберкулез влияет на гипофиз

  •

  Резекция ножки гипофиза

  •

  Множественная подкожная lerosis

  •
  •

  пустой Sella Syndrome

  •
  •
  •

  Увеличение нагрузки, в том числе майора Trauma

  •

  Упражнения

  •

  Идиопатические, диагностики исключения

  Боль в груди — Знания @ AMBOSS

  Последнее обновление: 16 апреля 2021 г.

  Резюме

  Нетравматическая боль в груди является одной из наиболее частых причин обращений в отделение неотложной помощи и часто встречается как у стационарных, так и у амбулаторных пациентов.Дифференциальный диагноз широк и включает сердечный (например, острый коронарный синдром, перикардит), желудочно-кишечный тракт (например, ГЭРБ, гастрит, ЯБ), легочный (например, тромбоэмболия легочной артерии, напряженный пневмоторакс), опорно-двигательный аппарат (например, костохондрит) и психиатрический ( например, генерализованное тревожное расстройство, паническая атака) этиологии. Любые опасные для жизни причины боли в груди, такие как острый коронарный синдром и тромбоэмболия легочной артерии, должны быть немедленно оценены и оценены. После того, как опасные для жизни причины исключены (на основании анамнеза, осмотра или экспресс-диагностики), необходимо собрать более тщательный анамнез и обследование, чтобы сузить дифференциальный диагноз и направить дальнейшие диагностические исследования и терапию.Травматические причины болей в груди здесь не рассматриваются.

  Ведение

  Подход

  ^[1]
  1. Обследование ABCDE
  2. Проведите ЭКГ в 12 отведениях: если на ЭКГ показан ИМпST, см. раздел «Лечение» при остром коронарном синдроме.
  3. Установить внутривенный доступ.
  4. Непрерывная телеметрия и пульсоксиметрия
  5. Назначьте дополнительный O ₂ , если есть признаки гипоксемии.
  6. Сбор анамнеза и медицинский осмотр.
  7. Выполнение целевой диагностики (см. «Диагностика» ниже) и дополнительных тестов по мере необходимости.
  8. Лечение основной причины.

  Настораживающие признаки боли в груди

  Непосредственно опасные для жизни причины

  Диагностика

  Диагностическое обследование должно основываться на претестовой вероятности рассматриваемых диагнозов. Следующий список включает некоторые часто используемые диагностические инструменты, которые могут быть полезны для диагностики или исключения возможной этиологии у пациентов с недифференцированной болью в груди.

  изображений

  Сердечно-сосудистые причины

  	Характерные клинические признаки	диагностических данных управления	Острый
  ИМПСТ [4]
  NSTEMI / UA [5]		ЭКГ: неспецифические изменения, включая инверсию зубца Т, депрессию сегмента ST Повышенный или нормальный уровень тропонина TTE: могут присутствовать регионарные аномалии движения стенок.
  Aortic Destion [6] [7] [7] [7] [8]
  Cardiac Tamponade [9]		ЭКГ: низковольтная электрическая альтернация Рентгеновская рентгенограмма: увеличенный силуэт сердца ТТЭ: циркулярный слой жидкости, складные камеры, высокая ФВ, расширенная НПВ Вдох: И желудочковая, и предсердная перегородки резко смещаются влево. Выдох: И желудочковая, и предсердная перегородки резко смещаются вправо.
  Pericarditis [10] [11]
  Усовершенствование сердечной недостаточности [12] [13] [14] [14] [14] [14] [14] [15]. Боль за грудиной, одышка, тяжесть, тупость, ощущение давления/сдавливания Гипотензия, шок Наиболее часто у пожилых женщин

  Желудочно-кишечные причины

  Несердечная боль в грудной клетке чаще всего возникает из-за желудочно-кишечных заболеваний и заболеваний опорно-двигательного аппарата. ^[18]

  Легочные причины

  Другие причины

  Костохондрит

  ^[43]
  • Клинические признаки
    • Резкая, четко локализованная боль, воспроизводимая при пальпации реберных хрящей.
    • История недавней физической нагрузки/напряжения/травмы грудной клетки
• Диагностика:
• Лечение:
• :

• Клинические особенности
• Диагностика:
• Обработка:

Функциональная боль в груди

• Клинические особенности:
• Диагностика:
• Лечение:
  • Успокоить пациента.
  • Направление к психологу ^[48]
  • Рассмотрите возможность начала медикаментозной терапии одним из следующих способов:

Дифференциальный диагноз

• Сердечный
• Легочный
• Опорно-двигательный аппарат
• Желудочно-кишечный тракт
• Почечный
• Дерматологический
• Гематологические/онкологические
• Ревматология
• Функциональная боль в груди
• Психиатрическая

См. также дифференциальную диагностику повышения тропонина и дифференциальную диагностику подъемов сегмента ST на ЭКГ.

Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

Каталожные номера

1. Шервуд М.В., Кристин Ньюби Л. Высокочувствительные анализы тропонина: доказательства, показания и разумное использование. Журнал Американской кардиологической ассоциации . 2014; 3 (1). дои: 10.1161/jaha.113.000403 . | Открыть в режиме чтения QxMD
2. Cayley WE Jr. Диагностика причин болей в груди.. Am Fam Physician .2005 г.; 72 (10): стр. 2012-21.
3. Маврудис КД, Кухарчук ЮК. Неотложная помощь при перфорации пищевода. Текущие отчеты о хирургии . 2013; 2 (1). doi: 10.1007/s40137-013-0034-x. | Открыть в режиме чтения QxMD
4. Каман Л. Лечение перфорации пищевода у взрослых. Гастроэнтерологические исследования . 2011 . дои: 10.4021/gr263w. | Открыть в режиме чтения QxMD
5. Сёрейде Дж., Висте А.Перфорация пищевода: диагностика и принятие клинического решения в первые 24 часа. Скандинавский журнал травматологии, реанимации и неотложной медицины . 2011 г.; 19 (1): стр. 66. дои: 10.1186/1757-7241-19-66. | Открыть в режиме чтения QxMD
6. Кахрилас П.Дж., Шахин Н.Дж., Ваези М.Ф. Заявление о медицинской позиции Американской гастроэнтерологической ассоциации по лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Гастроэнтерология . 2008 г.; 135 (4): с.1383-1391.e5. doi: 10.1053/j.gastro.2008.08.045. | Открыть в режиме чтения QxMD
7. Gyawali CP, Fass R. Управление гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Гастроэнтерология . 2018; 154 (2): стр. 302-318. doi: 10.1053/j.gastro.2017.07.049. | Открыть в режиме чтения QxMD
8. Кавитт Р.Т., Липовска А.М., Аняне-Йебоа А., Гральнек И.М. Диагностика и лечение язвенной болезни. Am J Med . 2019; 132 (4): с.447-456. doi: 10.1016/j.amjmed.2018.12.009. | Открыть в режиме чтения QxMD
9. Сато К., Йошино Дж., Акамацу Т. и др. Основанные на фактических данных клинические рекомендации по язвенной болезни, 2015 г. J Гастроэнтерол . 2016; 51 (3): стр. 177-194. doi: 10.1007/s00535-016-1166-4. | Открыть в режиме чтения QxMD
10. Фашнер Дж., Гиту А.С. Диагностика и лечение язвенной болезни и инфекции H. pylori. Семейный врач. . 2015 г.; 91 (4): стр. 236-242.
11. Крокетт и др. Руководство института Американской гастроэнтерологической ассоциации по начальному лечению острого панкреатита. Гастроэнтерология . 2018; 154 (4): стр. 1096-1101. doi: 10.1053/j.gastro.2018.01.032 . | Открыть в режиме чтения QxMD
12. Д Джеффри. Острый панкреатит. ААФП . 2014 .
13. Веге С.С., ДиМагно М.Дж., Форсмарк С.Е., Мартел М., Баркун А.Н.Первоначальное лечение острого панкреатита: Технический обзор института Американской гастроэнтерологической ассоциации. Гастроэнтерология . 2018; 154 (4): стр. 1103-1139. doi: 10.1053/j.gastro.2018.01.031. | Открыть в режиме чтения QxMD
14. Диффузный спазм пищевода. https://www.merckmanuals.com/professional/желудочно-кишечные расстройства/расстройства пищевода и глотания/диффузный-эзофагеальный-спазм . Обновлено: 1 июля 2019 г. Доступ: 15 ноября 2019 г.
15. Нарушения моторики пищевода. https://www.merckmanuals.com/professional/желудочно-кишечные расстройства/расстройства пищевода и глотания/расстройства моторики пищевода#:~:targetText=Symptoms%20of%20esophageal%20motility%20disorders,боль%2C% 20 и %2 для %20 изжоги. . Обновлено: 1 июля 2019 г. Доступ: 15 ноября 2019 г.
16. Халаф М., Чоудхари С., Элиас П.С., Кастелл Д. Дистальный спазм пищевода: обзор. Am J Med . 2018; 131 (9): стр. 1034-1040. doi: 10.1016/j.amjmed.2018.02.031. | Открыть в режиме чтения QxMD
17. Роман С, Кахрилас П.Дж. Лечение спастических расстройств пищевода. Гастроэнтерол Клин Норт Ам . 2013; 42 (1): стр. 27-43. doi: 10.1016/j.gtc.2012.11.002. | Открыть в режиме чтения QxMD
18. Ким Х-С. Эндоскопическое лечение разрывов Мэллори-Вейса. Клин Эндоск . 2015 г.; 48 (2): с.102. doi: 10.5946/ce.2015.48.2.102. | Открыть в режиме чтения QxMD
19. Синдром Мэллори-Вейса. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538190/. Обновлено: 24 ноября 2019 г. Доступ: 6 января 2020 г.
20. Ачем С.Р., Герсон Л.Б. Дистальный спазм пищевода: обновление. Curr Gastroenterol Rep . 2013; 15 (9). doi: 10.1007/s11894-013-0325-5. | Открыть в режиме чтения QxMD
21. Ахалазия. https://www.merckmanuals.com/professional/желудочно-кишечные расстройства/расстройства пищевода и глотания/ахалазия . Обновлено: 1 июля 2019 г. Доступ: 15 ноября 2019 г.
22. О’Гара П.Т., Кушнер Ф.Г. и др. Руководство ACCF/AHA 2013 г. по лечению инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST. Тираж . 2013; 127 (4). doi: 10.1161/cir.0b013e3182742cf6 . | Открыть в режиме чтения QxMD
23. Э.А. Амстердам, Н.К. Венгер, Р.Г. Бриндис, Д.Е. Кейси-младший, Т.Г. Ганиатс, Д.Р. Холмс-младший, А.С. Джаффе, Х. Джнейд, Р.Ф. Келли, М.К. Контос, Г.Н. Левин, П.Р. Сабатин, Р.В. Смоллинг, С.Дж. Зиман. Руководство AHA/ACC 2014 г. по ведению пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST. Журнал Американского колледжа кардиологов . 2014 . doi: 10.1016/j.jacc.2014.09.017. | Открыть в режиме чтения QxMD
24. Цай ТТ, Ниенабер К.А., Игл К.А.Острые аортальные синдромы.. Кровообращение . 2005 г.; 112 (24): стр. 3802-13. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.534198 . | Открыть в режиме чтения QxMD
25. Hiratzka LF, Bakris GL, Beckman JA, et al. Руководство ACCF/AHA/AATS/ACR/ASA/SCA/SCAI/SIR/STS/SVM 2010 г. по диагностике и лечению пациентов с заболеванием грудной аорты. Тираж . 2010 г.; 121 (13): стр. 266–369. doi: 10.1161/CIR.0b013e3181d4739e. | Открыть в режиме чтения QxMD
26. Марик П.Е., Ривера Р.Гипертоническая неотложная помощь. Curr Opin Crit Care . 2011 г.; 17 (6): стр. 569-580. doi: 10.1097/mcc.0b013e32834cd31d. | Открыть в режиме чтения QxMD
27. Сподик ДХ. Острая тампонада сердца. N Английский J Med . 2003 г.; 349 (7): стр. 684-690. дои: 10.1056/nejmra022643 . | Открыть в режиме чтения QxMD
28. Снайдер М.Дж., Бепко Дж., Уайт М. Острый перикардит: диагностика и лечение.. Am Fam Physician .2014; 89 (7): стр. 553-60.
29. Адлер Ю., Чаррон П., Имацио М. и др. Руководство ESC 2015 г. по диагностике и лечению заболеваний перикарда. Европейское сердце J . 2015 г.; 36 (42): стр. 2921-2964. doi: 10.1093/eurheartj/ehv318. | Открыть в режиме чтения QxMD
30. Лонг Б., Койфман А., Готлиб М. Лечение сердечной недостаточности в условиях отделения неотложной помощи: обзор литературы, основанный на фактических данных. J Emerg Med .2018; 55 (5): стр. 635-646. doi: 10.1016/j.jemermed.2018.08.002 . | Открыть в режиме чтения QxMD
31. Янси К.В., Джессап М., Бозкурт Б. и др. 2017 ACC/AHA/HFSA Ориентированное обновление руководства ACCF/AHA 2013 года по ведению сердечной недостаточности: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по рекомендациям по клинической практике и Американского общества сердечной недостаточности. Тираж . 2017; 136 (6). дои: 10.1161/окр.0000000000000509 . | Открыть в режиме чтения QxMD
32. Янси К.В., Джессап М., Бозкурт Б. и др. Руководство ACCF/AHA по лечению сердечной недостаточности 2013 года: краткое изложение. J Am Coll Cardiol . 2013; 62 (16): стр. 1495-1539. doi: 10.1016/j.jacc.2013.05.020. | Открыть в режиме чтения QxMD
33. Ван Дипен С., Кац Дж. Н., Альберт Н. М. и др. Современное лечение кардиогенного шока: научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2017; 136 (16). doi: 10.1161/cir.0000000000000525 . | Открыть в режиме чтения QxMD
34. Гадри Дж. Р., Виттштейн И. С., Прасад А. и др. Международный экспертный консенсусный документ по синдрому такоцубо (часть I): клинические характеристики, диагностические критерии и патофизиология. Европейское сердце J . 2018; 39 (22): стр. 2032-2046. doi: 10.1093/eurheartj/ehy076. | Открыть в режиме чтения QxMD
35. Гадри Дж. Р., Виттштейн И. С., Прасад А. и др.Консенсусный документ международного эксперта по синдрому Такоцубо (Часть II): Диагностическое обследование, исход и лечение. Европейское сердце J . 2018; 39 (22): стр. 2047-2062. doi: 10.1093/eurheartj/ehy077. | Открыть в режиме чтения QxMD
36. Kearon C, Akl EA, Ornelas J, et al. Антитромботическая терапия ВТЭ. Сундук . 2016; 149 (2): стр. 315-352. doi: 10.1016/j.chest.2015.11.026 . | Открыть в режиме чтения QxMD
37. Пиявка С., Портер К., Стейн Р. и др.Догоспитальное лечение опасных для жизни травм грудной клетки: согласованное заявление факультета догоспитальной помощи Королевского колледжа хирургов Эдинбурга. Травма . 2016; 19 (1): стр. 54-62. дои: 10.1177/1460408616664553 . | Открыть в режиме чтения QxMD
38. Ли-Смит С., Харрис Т. Напряженный пневмоторакс — время переосмыслить? Журнал скорой медицинской помощи . 2004 г.; 22 (1): стр.8-16. doi: 10.1136/emj.2003.010421. | Открыть в режиме чтения QxMD
39. Манделл Л.А., Вундеринк Р.Г., Анзуэто А. и соавт.Американское общество инфекционных заболеваний/Американское торакальное общество. Консенсусные рекомендации по ведению внебольничной пневмонии у взрослых. Клинические инфекционные болезни . 2007 г.; 44 (Приложение_2): стр.S27-S72. дои: 10.1086/511159 . | Открыть в режиме чтения QxMD
40. Baumann MH, Strange C, Heffner JE, et al. Лечение спонтанного пневмоторакса: консенсусное заявление Американского колледжа врачей-пульмонологов Delphi.. Грудь . 2001 г.; 119 (2): с.590-602. doi: 10.1378/сундук.119.2.590 . | Открыть в режиме чтения QxMD
41. Макдафф А., Арнольд А., Харви Дж. Лечение спонтанного пневмоторакса: руководство Британского торакального общества по заболеваниям плевры, 2010 г. Грудная клетка . 2010 г.; 65 (Приложение 2): стр. ii18-ii31. doi: 10.1136/thx.2010.136986 . | Открыть в режиме чтения QxMD
42. Camargo CA, Rachelefsky G, Schatz M. Лечение обострений астмы в отделении неотложной помощи: Резюме отчета группы экспертов Национальной программы обучения и профилактики астмы 3 Руководство по лечению обострений астмы. Proc Am Thorac Soc . 2009 г.; 6 (4): стр. 357-366. doi: 10.1513/pats.p09st2. | Открыть в режиме чтения QxMD
43. Столлер Дж.К. Острые обострения хронической обструктивной болезни легких. N Английский J Med . 2002 г.; 346 (13): стр. 988-994. дои: 10.1056/nejmcp012477 . | Открыть в режиме чтения QxMD
44. Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких (отчет 2020 г.). http://www.goldcopd.org . . Доступ: 27 июня 2019 г.
45. Hooper et al.. Исследование одностороннего плеврального выпота у взрослых: Руководство Британского торакального общества по заболеваниям плевры 2010. Thorax . неопределенный; 65 : стр.ii4-ii17. doi: 10.1136/thx.2010.136978 . | Открыть в режиме чтения QxMD
46. Карханис В., Джоши Дж. Плевральный выпот: диагностика, лечение и управление. Неотложная медицинская помощь открытого доступа .2012 : стр.31. doi: 10.2147/oaem.s29942 . | Открыть в режиме чтения QxMD
47. Пруль А.М., Зрид Т.В. Костохондрит: диагностика и лечение.. Am Fam Physician . 2009 г.; 80 (6): стр. 617-20.
48. Дворкин Р.Х., Джонсон Р.В., Брейер Дж. и др. Рекомендации по лечению опоясывающего герпеса. Клинические инфекционные болезни . 2007 г.; 44 (Приложение_1): стр.S1-S26. дои: 10.1086/510206 . | Открыть в режиме чтения QxMD
49. Сагуил А., Кейн С., Меркадо М., Лаутерс Р.Опоясывающий герпес и постгерпетическая невралгия: профилактика и лечение.. Am Fam Physician . 2017; 96 (10): стр. 656-663.
50. Fleet RP, Dupuis G, Marchand A, Burelle D, Arsenault A, Beitman BD. Паническое расстройство у пациентов с болью в груди отделения неотложной помощи: распространенность, сопутствующая патология, суицидальные мысли и признание врача. Am J Med . 1996 год; 101 (4): стр. 371-380. doi: 10.1016/s0002-9343(96)00224-0 . | Открыть в режиме чтения QxMD
51. Гринслейд Дж. Х., Хокинс Т., Парсонейдж В., Каллен Л.Паническое расстройство у пациентов, обращающихся в отделение неотложной помощи с болью в груди: распространенность и симптомы. Сердце, легкие и кровообращение . 2017; 26 (12): стр. 1310-1316. doi: 10.1016/j.hlc.2017.01.001. | Открыть в режиме чтения QxMD
52. Ремес-Трош Ж.М. Как диагностировать и лечить функциональную боль в груди. Curr Treat Options Гастроэнтерол . 2016; 14 (4): стр. 429-443. doi: 10.1007/s11938-016-0106-y. | Открыть в режиме чтения QxMD
53. Джеймсон Дж.Л., Фаучи А.С., Каспер Д.Л., Хаузер С.Л., Лонго Д.Л., Лоскальцо Дж. Принципы внутренней медицины Харрисона, двадцатое издание (том 1 и том 2) . McGraw-Hill Образование / Медицина ; 2018
54. Ранасингхе А.М., Стронг Д., Боланд Б., Бонсер Р.С. Острое расслоение аорты. БМЖ . 2011 г.; 343 (29 июля 2): p.d4487-d4487. дои: 10.1136/bmj.d4487 . | Открыть в режиме чтения QxMD
55. Хан А.Н., Чо К.Ж. Визуализация расслоения аорты. Визуализация расслоения аорты . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. http://emedicine.medscape.com/article/416776-overview#showall . Обновлено: 13 мая 2016 г. Дата обращения: 4 декабря 2016 г.
56. Chey WD, Leontiadis GI, Howden CW, Moss SF. Клинические рекомендации ACG: Лечение инфекции Helicobacter pylori. Am J Гастроэнтерол . 2017; 112 : с.212-238. doi: 10.1038/ajg.2016.563. | Открыть в режиме чтения QxMD
57. O’Connel TX, Movalia M. Brochert’s Crush Step 2: The Ultimate USMLE Step 2 Review .Сондерс ; 2012
58. Старк П. Визуализация пневмоторакса. В: Post TW, изд. Обновление . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/imaging-of-pneumothorax . Последнее обновление: 1 марта 2017 г. Дата обращения: 7 апреля 2017 г.
59. Басурто Она и др. Опиоиды при остром панкреатите. Кокрановская база данных систематических обзоров . 2013 . дои: 10.1002/14651858.cd009179.pub2 . | Открыть в режиме чтения QxMD
60. Mazuski JE, Tessier JM, May AK, et al.Пересмотренные рекомендации Общества хирургических инфекций по ведению внутрибрюшных инфекций. Surg Infect (Larchmt) . 2017; 18 (1): стр. 1-76. doi: 10.1089/сур.2016.261. | Открыть в режиме чтения QxMD
61. Янси К.В., Джессап М., Бозкурт Б. и др. Руководство ACCF/AHA по лечению сердечной недостаточности 2013 г. J Am Coll Cardiol . 2013; 62 (16): стр. 147–239. doi: 10.1016/j.jacc.2013.05.019. | Открыть в режиме чтения QxMD
62. Фелкер Г.М., Ли К.Л., Булл Д.А. и др.Диуретическая стратегия у пациентов с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью. N Английский J Med . 2011 г.; 364 (9): стр. 797-805. дои: 10.1056/nejmoa1005419 . | Открыть в режиме чтения QxMD
63. Пейдж Р.Л., Джоглар Дж.А., Колдуэлл М.А. и соавт. Руководство ACC/AHA/HRS 2015 г. по ведению взрослых пациентов с наджелудочковой тахикардией. Тираж . 2016; 133 (14): стр. 506–574. doi: 10.1161/cir.0000000000000311 . | Открыть в режиме чтения QxMD
64. Январь КТ, Ванн Л.С., Альперт Дж.С. и др.Руководство AHA/ACC/HRS по ведению пациентов с фибрилляцией предсердий 2014 г. J Am Coll Cardiol . 2014; 64 (21): с.е1-е76. doi: 10.1016/j.jacc.2014.03.022. | Открыть в режиме чтения QxMD
65. Schünemann HJ, Cushman M, Burnett AE, et al. Руководство Американского общества гематологов 2018 года по лечению венозной тромбоэмболии: профилактика для госпитализированных и негоспитализированных пациентов. Кровавый прогресс . 2018; 2 (22): с.3198-3225. doi: 10.1182/bloodadvances.2018022954 . | Открыть в режиме чтения QxMD
66. Акаши Ю.Дж., Гольдштейн Д.С., Барбаро Г., Уэяма Т. Кардиомиопатия Такоцубо. Тираж . 2008 г.; 118 (25): стр. 2754-2762. doi: 10.1161/circulationaha.108.767012 . | Открыть в режиме чтения QxMD
67. Салас М., Уорд А., Каро Дж. Являются ли ингибиторы протонной помпы первым выбором для лечения острых язв желудка? Метаанализ рандомизированных клинических испытаний. ВМС Гастроэнтерол . 2002 г.; 2 (1). дои: 10.1186/1471-230x-2-17. | Открыть в режиме чтения QxMD
68. Бреннер Б., Корбридж Т., Каззи А. Интубация и механическая вентиляция астматического пациента с дыхательной недостаточностью. Proc Am Thorac Soc . 2009 г.; 6 (4): стр. 371-379. doi: 10.1513/pats.p09st4. | Открыть в режиме чтения QxMD
69. Лоффрой Р., Фавелье С., Поттечер П. и др. Чрескатетерная артериальная эмболизация при остром неварикозном кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: показания, техника и исходы. Диагн. интерв. визуализация . 2015 г.; 96 (7-8): с.731-744. doi: 10.1016/j.diii.2015.05.002. | Открыть в режиме чтения QxMD
70. Дулинг К.Л., Го А., Патель М. и др. Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации для использования вакцин против опоясывающего герпеса. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2018; 67 (3): стр. 103-108. doi: 10.15585/mmwr.mm6703a5 . | Открыть в режиме чтения QxMD

Файл:Опоясывающий лишай на груди.jpg — Wikimedia Commons

Этот файл содержит дополнительную информацию, такую ​​как метаданные Exif, которые могли быть добавлены цифровой камерой, сканером или программой, используемой для его создания или оцифровки. Если файл был изменен по сравнению с исходным состоянием, некоторые детали, такие как метка времени, могут не полностью отражать детали исходного файла. Временная метка настолько точна, насколько точны часы в камере, и она может быть совершенно неправильной.