Что означает хронический холецистит: Что такое холецистит?Симптомы, причины и лечение холецистита.

Содержание

Лекарства для лечения Хронического холецистита

Abbott [Эбботт]

ACS Dobfar [Эй Си Эс Добфар]

Adamed Consumer Healthcare [Адамед Консьюмер Хелскеа]

Alkaloid [Алколоид]

Astellas Pharma Inc. [Астеллас Фарма]

Balkanpharma

Bayer [Байер]

Berlin-Chemie/A.

Menarini [Берлин-Хеми/А. Менарини]

Biologische Heilmittel Heel [Биологише Хайльмиттель Хеель]

Boehringer Ingelheim [Бёрингер Ингельхайм]

Chinoin [Хиноин]

Dr. Falk Pharma [Доктор Фальк Фарма]

Dr. Reddy’s Laboratories [Доктор Реддис Лабораторис]

EGIS Pharmaceuticals [ЭГИС Фармасьютикалс]

Glenmark Pharmaceuticals [Гленмарк Фармасьютикалз]

Hemofarm [Хемофарм]

HiGlance Laboratories [Хайгланс Лабораториз]

Ipca Laboratories [Ипка Лабораториз]

KRKA [КРКА]

Laboratoires Rosa-Phytopharma [Лабаратория Роза-Фитофарма]

Lek d. d. [Лек д.д.]

Losan Pharma [Лозан Фарма]

Madaus [Мадаус]

Medochemie Ltd

Micro Labs [Микро Лабс]

Pfizer [Пфайзер]

Pharmproject [Фармпроект]

Ranbaxy [Ранбакси]

Renewal [Обновление]

Replekpharm [Реплекфарм]/Березовский ФЗ

Shreya Life Sciences [Шрея Лайф Саенсиз]

Simpex Pharma

Sopharma [Софарма]

Torrent Pharmaceuticals [Торрент Фармасьтикалс]

Unique Pharmaceuticals [Уник Фармасьтикалс]

АВВА-РУС

Адифарм ЕАД

Алтайвитамины

Анжеро-Судженский химико-фармацевтический завод ООО

Белмедпрепараты

Биосинтез

Биохимик

Борисовский завод медицинских препаратов

Велфарм ООО

Верофарм

Вертекс

Виалайн

Вифитех

Галичфарм

Гиппократ ООО

ГНЦЛС Опытный завод ООО

Гротекс ООО

Дальхимфарм

Дальхимфарм ОАО

Деко компания

Доктор Н

Европа-Биофарм ЗАО НПО

Здоровье — фармацевтическая компания

Ирбитский химико-фармацевтический завод

Канонфарма продакшн ЗАО

Красфарма

Лабесфал Лабораториос Алмиро С. А.

Макиз-Фарма

Микроген НПО

Московская фармацевтическая фабрика

Оболенское ФП

Озон ООО

Органика

Партнер

ПроБиоФарм, ООО

Протекх Биосистемс

Рафарма АО

Розлекс Фарм ООО

Рузфарма

Санофи-Авентис/Sanofi-Aventis

Северная Звезда ЗАО

Синтез ОАО

Скан Биотек Лтд.

Славянская аптека

Татхимфармпрепараты

Тева/Teva

Тульская фармацевтическая фабрика

Тюменский химико-фармацевтический завод

Тюменский ХФЗ

Уорлд Медицин Илач Сан. ве Тидж. А.Ш

Уралбиофарм ОАО

ФармКонцепт ООО

Фармстандарт-Лексредства

Фармцентр ВИЛАР

Фермент Фирма

Эвалар

Что такое хронический холецистит?

Хронический холецистит — это раздражение и отек желчного пузыря, который давно существует. Как правило, хронический холецистит вызывается повторными и частыми приступами желчного пузыря или острым холециститом. Как правило, когда это состояние возникает, стенки желчного пузыря начинают утолщаться. Кроме того, происходит усадка желчного пузыря, и в конечном итоге его способность нормально функционировать уменьшается. Когда желчный пузырь не работает должным образом, он не может должным образом разместить и выпустить желчь.

Обычно хронический холецистит чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и заболеваемость этим заболеванием обычно возрастает после сорока лет. Основным фактором риска развития хронического холецистита часто являются камни в желчном пузыре. В этом случае хронического холецистита симптомы, с которыми сталкивается пациент, аналогичны тем, которые обычно вызываются желчекаменной болезнью. Симптомы обычно включают боль в верхнем правом квадранте живота, которая может сопровождаться тошнотой и рвотой. В острых случаях боль может быть сильной и имитировать сердечный приступ.

Помимо камней в желчном пузыре, распространенные факторы риска хронического холецистита включают избыточный вес. Как правило, избыточный вес связан с диетой с высоким содержанием жиров. Как правило, заболевание желчного пузыря усугубляется диетой с высоким содержанием жиров, так как это может привести к сокращению желчного пузыря и его неправильной работе. Когда желчный пузырь сокращается, он вызывает боль.

Диагностические тесты обычно очень эффективны при диагностике и оценке холецистита. Медицинские тесты, которые обычно используются для выявления хронического холецистита, включают КТ брюшной полости и УЗИ брюшной полости. Ультразвуковое исследование брюшной полости является предпочтительным медицинским диагностическим тестом, поскольку оно использует звуковые волны для захвата структурных изображений, а не радиации. Кроме того, сканирование желчного пузыря иногда используется для просмотра не только желчного пузыря, но и желчных протоков.

Типичные методы лечения хронического холецистита включают применение пероральных препаратов, которые обычно эффективны при растворении камней в желчном пузыре. Препарат, растворяющий желчные камни в полости рта, является предпочтительным методом лечения, если пациент не может перенести операцию. В тяжелых случаях может потребоваться операция. Удаление желчного пузыря с помощью лапароскопии или открытой операции удаляет поврежденный орган и камни, устраняя симптомы навсегда.

В дополнение к медикаментозному лечению и хирургии, другие эффективные методы лечения симптомов хронического холецистита включают потерю веса, принятие диеты с низким содержанием жиров и отказ от курения. Лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как противовоспалительные препараты, могут быть эффективными для уменьшения боли при заболеваниях желчного пузыря. Иногда врач может назначить опиоидный анальгетик в случаях, когда боль сильная или неослабная. Иногда травяные препараты, такие как ромашковый чай, могут быть эффективными для уменьшения сокращений желчного пузыря и дискомфорта.

ДРУГИЕ ЯЗЫКИ

Перфоративный холецистит.

Классификация и атипичные клинические формы

Перфорация желчного пузыря представляет собой одну из наиболее проблемных нозологических форм в желчной хирургии, что обусловлено малым количеством материала, который хирурги имеют в своем распоряжении, разнообразием его клинических проявлений и высоким показателем общей летальности, достигающей, по данным некоторых авторов, 40—70% [1—3].

За 20-летний период в клинике факультетской хирургии Волгоградского государственного медицинского университета было выполнено 10 215 холецистэктомий у пациентов с различными формами воспаления желчного пузыря. При этом по поводу перфоративного холецистита оперированы 2,8% (n=292) больных, среди них 84 мужчины и 208 женщин. Возраст пациентов варьировал от 26 до 97 лет, в среднем составив 65,8±12,6 года.

Классификационные аспекты и клинические варианты течения перфоративного холецистита. В медицинской литературе первое упоминание о перфоративном холецистите было в 1845 г. хирургом из Эдинбурга James Duncan [4]. Общепринятая в мировой хирургии классификация перфораций желчного пузыря была предложена O. Niemeier в 1934 г. [5]. Согласно первоисточнику, целесообразно выделять три типа перфоративного холецистита: I тип — хроническая перфорация, II тип — подострая перфорация и III тип — острая перфорация [5].

В отечественной литературе С.П. Федоров (1934 г.) в ставшей классической монографии «Желчные камни и хирургия желчных путей» также описал три варианта перфорации желчного пузыря [6]. Они были обозначены автором как перфорация в свободную брюшную полость с развитием перитонита, перфорация с образованием перипузырного абсцесса и перфорация в окружающие органы [6]. Подобная классификация с выделением трех различных вариантов перфорации была использована в отечественной хирургии и в дальнейшем, в частности в работе В.К. Гостищева и В.И. Мисника (1985 г.) и в ряде других [7].

Необходимо также отметить, что в 1951 г. A. Fletcher и I. Radvin [8], сославшись на O. Niemeier (1934 г.), опубликовали работу, в которой поменяли местами варианты перфорации, описанные в первоисточнике, что и обусловило имеющуюся сейчас в литературе путаницу в классификации и терминологии перфоративного холецистита.

В настоящее время большинство хирургов, занимающихся анализом доказательной базы по перфоративному холециститу, считают, что во избежание разночтений необходимо использовать оригинальную классификацию O. Niemeier (1934 г.), напрямую коррелирующую с типологией перфоративного холецистита по С.П. Федорову (1934 г.), и выделять хроническую перфорацию (I тип) с формированием свища желчного пузыря, подострую (II тип) с исходом в перипузырный абсцесс и острую перфорацию (III тип) с развитием распространенного перитонита [1, 9].

Анализ собственного материала показал, что, согласно классификации С.П. Федорова — O. Niemeier (1934 г.), в когорте пациентов, проходивших лечение в клинике факультетской хирургии ВолгГМУ, перфорация I типа была верифицирована в 22% (n=65) наблюдений, II тип прободения имел место в 66% (n=193), III тип — в 12% (n=34) наблюдений.

Описанная классификация трех типов перфоративного холецистита тесным образом переплетается с различными вариантами патогенеза прободения стенки желчного пузыря, которое может произойти как при остром холецистите, так и при хроническом.

Как известно, стенка желчного пузыря относительно тонкая и самым слаборазвитым является мышечный слой. Кроме того, в ней имеются ходы Люшка, образующиеся благодаря глубоким заворотам слизистой оболочки, проникающим между разрозненными мышечными волокнами иногда почти до середины серозного покрова желчного пузыря.

При повышении давления в просвете желчного пузыря, что является пусковым фактором холецистита, по ходам Люшка происходит распространение воспаления на всю стенку желчного пузыря. В дальнейшем при осложненном холецистите, когда формируются интрамуральные абсцессы стенки и в патологический процесс вовлекается серозный покров желчного пузыря, образуются перихолецистический выпот и рыхлые сращения с окружающими органами. Ситуацию, когда дефект стенки желчного пузыря развивается до начала формирования периорганных сращений, мы условно обозначаем как быстрое прободение, клинически имеет место перфорация III типа с явлениями распространенного перитонита. В клинических случаях, когда при условно медленной перфорации процесс образования перипузырных спаек происходит ранее формирования сквозного дефекта стенки желчного пузыря и окружающие органы не позволяют желчи и гною распространиться в свободную брюшную полость, у пациента имеет место перфорация II типа с исходом в перипузырный абсцесс.

При рецидивирующих приступах холецистита, когда стенки желчного пузыря склерозируются, нервные окончания теряют чувствительность и клинически исчезают желчные колики, конкременты, особенно крупные, плотно фиксируются главным образом в области шейки желчного пузыря, оказывая механическое давление на его стенку по типу пролежня, вызывая образование фистулы (перфорация I типа) между желчным пузырем и фиксированными к нему окружающими органами.

Атипичные клинические формы перфоративного холецистита. Описанные в работах С.П. Федорова (1934 г.) и O. Niemeier (1934 г.) подходы, касающиеся систематизации информации о перфоративном холецистите, имеют важное практическое значение, поскольку позволяют прояснить механизмы развития и варианты течения заболевания, а также дают представление об особенностях клинической симптоматики при различных типах перфорации желчного пузыря, что помогает в установке диагноза.

Как показал проведенный нами анализ историй болезни 292 пациентов с перфоративным холециститом, леченных в клинике факультетской хирургии ВолгГМУ, острая перфорация в свободную брюшную полость (III тип) сопровождается типичной клинической картиной приступа острого холецистита (острая боль в правом подреберье с характерной иррадиацией, тошнота, рвота, повышение температуры тела) с появлением в динамике симптомов распространенного перитонита.

У больных острым холециститом, но поздно обратившихся к врачу, или при задержке начала выполнения операции развивается перфорация II типа с отграничением патологического процесса от свободной брюшной полости и исходом в перипузырный абсцесс, что проявляется длительной, персистирующей локальной болью в правом подреберье, тошнотой, потерей аппетита и интоксикационным синдромом.

При перфорации I типа, когда на фоне хронического рецидивирующего холецистита происходит формирование внутренней фистулы, течение заболевания проявляется периодическим невыраженным болевым синдромом, рецидивирующим чувством тяжести в правом подреберье и эпигастральной области, диспепсическими явлениями.

Вместе с тем, как показывают наш собственный опыт и анализ литературных источников, в клинической практике встречаются варианты течения заболевания, которые мы обозначаем как атипичные клинические формы перфоративного холецистита, не соответствующие описанным выше «типичным» случаям прободения.

Как показал анализ генеральной совокупности из 292 больных, атипичные варианты перфоративного холецистита — множественные, сочетанные, прободение с развитием внутрибрюшного кровотечения, перфорация, осложненная явлениями острой желчнокаменной кишечной непроходимости, — были у 29 пациентов, что составило 10% всей группы больных с перфорацией желчного пузыря.

Множественные перфорации, с образованием нескольких прободных отверстий, имели место у 12 больных. Множественные перфорации стенки желчного пузыря в свободную брюшную полость развиваются довольно быстро, сопровождаются резким, выраженным болевым синдромом в правом подреберье и эпигастральной области, коллаптоидным состоянием. В этих клинических наблюдениях в качестве дооперационного диагноза чаще всего фигурирует перитонит вследствие перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки или неуточненной этиологии, и только наличие в анамнезе желчнокаменной болезни и, самое главное, отсутствие признаков язвенного поражения желудка и двенадцатиперстной кишки по данным ЭГДС позволяют заподозрить на дооперационном этапе прободение желчного пузыря. При множественной перфорации II типа у пациентов формируются несколько перипузырных абсцессов, а при хронической множественной перфорации I типа интраоперационно было выявлено несколько свищевых ходов между желчным пузырем, двенадцатиперстной кишкой и одновременно между желчным пузырем и толстой кишкой.

Сочетанные формы перфорации характеризуются одновременным развитием двух типов перфоративного холецистита. Этот вариант течения заболевания наблюдался у 3,4% больных (у 10 из 292). При этом, как правило, исходом перфорации являлся внутренний свищ желчного пузыря в сочетании с перипузырным абсцессом, что и обусловливало клиническую картину заболевания.

Вариант перфорации желчного пузыря, осложненный явлениями острой желчнокаменной кишечной непроходимости, зарегистрирован в 2% наблюдений (у 6 из 292 больных). Непроходимость на уровне тонкой кишки отмечена у 4 больных, на уровне пилородуоденальной зоны (синдром Bouveret) — у 2 пациентов. В клинической картине у пациентов преобладали явления острой кишечной непроходимости и стеноза выходного отдела желудка.

В 0,4% наблюдений (у 1 из 292 больных) интраоперационно была выявлена перфорация в области дна желчного пузыря, сопровождавшаяся внутрибрюшным кровотечением из его стенки.

Оперативные вмешательства и их результаты при атипичных формах перфоративного холецистита. Все больные с атипичными клиническими формами перфорации желчного пузыря были оперированы. Оперативные вмешательства отличаются крайним разнообразием (см. таблицу). Операции при атипичных формах перфоративного холецистита Примечание. ТХЭ — традиционная (лапаротомная) холецистэктомия; ЛХЭ — лапароскопическая холецистэктомия.

Анализ показал, что 45% (n=13) больных с атипичными формами перфорации желчного пузыря были прооперированы в экстренном порядке, 21% (n=6) — в срочном и 34% (n=10) пациентов перенесли отсроченные операции.

Малоинвазивные технологии в лечении атипичных клинических форм перфоративного холецистита были применены в 27,5% (n=8) наблюдений, лапаротомные вмешательства — в 72,5% (n=21). Более высокий процент открытых операций обусловлен характером патологических изменений желчного пузыря, развитием периорганных осложнений, нестандартностью клинической ситуации и необходимостью выполнения операций в экстренном порядке в ночное время.

Общая летальность при перфорации желчного пузыря составила 2% (умерли 6 из 292 больных).

Таким образом, при оценке клинической семиотики у пациентов с калькулезным холециститом необходимо учитывать тот факт, что перфоративный холецистит характеризуется чрезвычайным разнообразием имеющихся симптомов и может развиваться при различных формах воспаления желчного пузыря.

Атипичные клинические формы перфорации желчного пузыря имеют место примерно у десятой части больных и существенным образом меняют общепринятую тактику лечения острого холецистита за счет необходимости выполнения экстренных оперативных вмешательств.

Возможности видеоэндохирургических методов лечения при атипичных клинических вариантах перфоративного холецистита несколько ограничены по сравнению с таковыми при других формах воспаления желчного пузыря и могут быть использованы у трети пациентов.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Что нужно знать об УЗИ желчного пузыря: показания, расшифровка

Ультразвуковое исследование желчного пузыря является частью общего обследования брюшной полости. Наиболее частым показанием к нему является подозрение на желчнокаменную болезнь. Помимо камней в желчном пузыре, на УЗИ также обнаруживают полипы, уточняют их количество и локализацию, а также выявляют признаки холецистита. Если вам нужно пройти УЗИ в Симферополе, обратитесь в наш медицинский центр.

Расшифровка УЗИ желчного пузыря

В результатах исследования вы можете обнаружить следующие понятия:

  • Отложения (конкременты). Это камни, чаще всего они состоят из холестерина, ионов кальция и желчных пигментов. Влияние отложений на состояние организма зависит в первую очередь от их размера и количества. Чем больше отложения, тем выше риск закупорки пузырного протока или общего желчного протока, что может привести к развитию острого холецистита и даже острого панкреатита.
  • Диффузное утолщение стенки желчного пузыря. Наиболее частой причиной этого является холецистит. Менее распространенные причины — недостаточность кровообращения, почечная недостаточность и сепсис.
  • Очаговое утолщение стенки желчного пузыря. Утолщение затрагивает только часть стенки. Чаще всего оно указывает на наличие полипа, опухоли (возможно, злокачественной) и аденомиоматоза.
  • Наличие множества очень мелких отложений. На ультразвуковом изображении они выглядят как «грязь». Это указывает на нарушение работы желчного пузыря, в том числе на хронический воспалительный процесс.
  • Расширенные желчные протоки. Могут быть расширены внутрипеченочные и внепеченочные желчные протоки. К основным причинам относятся: желчнокаменная болезнь, хроническое воспаление желчных протоков и новообразования.
  • Фарфоровый желчный пузырь. Это означает, что его стенки сильно насыщены солями кальция (кальцифицированы). Наличие фарфорового пузыря увеличивает риск развития рака желчного пузыря, который имеет очень плохой прогноз.
  • Ультразвуковой симптом Мерфи. Положительный симптом указывает на острый холецистит или холецистолитиаз, отрицательный — требует диагностики острого холангита или желчнокаменной болезни.

Тем не менее, самостоятельно интерпретировать результаты обследования не стоит, для этого необходимо обратиться к врачу.

Если вы ищете, где пройти УЗИ в Симферополе по доступной цене, приходите в нашу клинику. Мы располагаем всем необходимым оборудованием по стандартам отрасли и командой сильных специалистов.

Хронический холецистит — StatPearls — NCBI Bookshelf

Продолжение обучения

Хронический холецистит — это длительное подострое состояние, вызванное механической или функциональной дисфункцией опорожнения желчного пузыря. Протекает с хронической симптоматикой, которая может сопровождаться обострениями более выраженных симптомов (острая желчная колика), либо может прогрессировать в более тяжелую форму холецистита, требующую неотложного вмешательства (острый холецистит).В этом упражнении рассматривается патофизиология хронического холецистита и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в его лечении.

Цели:

  • Вспомнить причину хронического холецистита.

  • Опишите обследование больного с подозрением на хронический холецистит.

  • Обобщите варианты лечения хронического холецистита.

  • Рассмотрите важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной бригады для улучшения результатов лечения пациентов с хроническим холециститом.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Хронический холецистит представляет собой хроническое состояние, вызванное продолжающимся воспалением желчного пузыря, приводящим к механической или физиологической дисфункции его опорожнения. Протекает вялотекущим течением, которое может сопровождаться острыми обострениями усиления болей (острая желчная колика), либо может прогрессировать в более тяжелую форму холецистита, требующую неотложного вмешательства (острый холецистит).Существуют классические признаки и симптомы, связанные с этим заболеванием, а также распространенность в определенных группах пациентов. Две формы хронического холецистита — калькулезный (возникающий на фоне желчнокаменной болезни) и бескаменный (без камней в желчном пузыре). Однако в большинстве случаев хронический холецистит обычно связан с желчнокаменной болезнью.

Этиология

Хронический холецистит чаще всего возникает на фоне желчнокаменной болезни. Предполагаемая этиология — рецидивирующие эпизоды острого холецистита или хроническое раздражение от камней в желчном пузыре, вызывающее воспалительную реакцию в стенке желчного пузыря.Иногда этот термин используется для описания болей в животе, возникающих в результате нарушения опорожнения желчного пузыря. Это совпадает с дисфункцией сфинктера Одди и лучше всего называется дискинезией желчевыводящих путей или желчного пузыря.

Коэффициенты риска для холелитиаза включают в себя:

    • Ожирение

    • 1

      Быстрая потеря веса

    • Беременность

    • Расширенный возраст

    • Испанники или PIMA индейцы

    эпидемиология

    Эпидемиология хронического холецистита в основном аналогична эпидемиологии желчнокаменной болезни. Конкретные данные об этом заболевании ограничены.

    Желчнокаменная болезнь очень распространена. Примерно у 10-20% населения мира в какой-то момент жизни разовьются камни в желчном пузыре, и около 80% из них протекают бессимптомно [1]. Ежегодно в Соединенных Штатах проводится около 500 000 холецистэктомий по поводу заболеваний желчного пузыря. Частота образования камней в желчном пузыре ежегодно увеличивается с возрастом. Более четверти женщин старше 60 лет имеют камни в желчном пузыре. В Соединенных Штатах примерно 14 миллионов женщин и 6 миллионов мужчин в возрасте от 20 до 74 лет имеют камни в желчном пузыре.Ожирение увеличивает вероятность образования камней в желчном пузыре, особенно у женщин, из-за увеличения секреции холестерина с желчью. С другой стороны, пациенты с резкой потерей веса или голоданием имеют более высокий риск образования камней в желчном пузыре вследствие застоя желчи. Кроме того, существует также гормональная связь с камнями в желчном пузыре. Было показано, что эстроген приводит к увеличению уровня холестерина в желчи, а также к снижению сократительной способности желчного пузыря. У женщин репродуктивного возраста или принимающих эстрогенсодержащие противозачаточные средства образование камней в желчном пузыре увеличивается в два раза по сравнению с мужчинами.Люди с хроническими заболеваниями, такими как диабет, также имеют повышенное образование камней в желчном пузыре, а также снижение сократительной способности стенок желчного пузыря из-за невропатии.

    Патофизиология

    Закупорка пузырного протока или нарушение механики опорожнения желчного пузыря являются основными патологиями, лежащими в основе этого заболевания. Более 90% хронического холецистита связано с наличием камней в желчном пузыре. Камни в желчном пузыре, вызывая периодическую обструкцию оттока желчи, чаще всего блокируя пузырный проток, приводят к воспалению и отеку стенки желчного пузыря.Окклюзия общего желчного протока, например, при новообразованиях или стриктурах, также может привести к застою желчи, вызывая образование камней в желчном пузыре с последующим хроническим холециститом [3].

    Было высказано предположение, что литогенная желчь приводит к увеличению повреждения, опосредованного свободными радикалами, из-за гидрофобных солей желчных кислот. Это в сочетании со сниженной защитой слизистой оболочки из-за более низких уровней простагландина Е2 приводит к постоянному воспалительному состоянию. При поражении холецистокининовых рецепторов гладких мышц нарушается сокращение желчного пузыря, что приводит к стазу и ухудшению пермиссивной среды, где литогенная желчь способствует воспалению.[4]

    Гистопатология

    Стенка желчного пузыря может быть утолщена в различной степени, и могут быть спайки с серозной поверхностью. В некоторых случаях из-за обширного фиброза желчный пузырь может казаться сморщенным. Присутствует гипертрофия гладкой мускулатуры, особенно при длительных хронических состояниях. Чаще всего присутствуют билирубинатные или холестериновые камни, размер которых может варьироваться от пескообразных до полностью заполняющих весь просвет желчного пузыря. Они могут быть множественными или единичными.Бескаменная болезнь может выявить ил или очень вязкую желчь. Эти находки являются обычными предшественниками камней в желчном пузыре и образуются из-за повышенного содержания желчных солей или стаза. Также может присутствовать нормальная желчь. Различные виды бактерий могут быть обнаружены в 11–30 % случаев. Синусы Рокитанского-Ашоффа присутствуют или усиливаются в 90% случаев в образцах хронического холецистита. Это грыжа внутрипросветных синусов из-за повышенного давления, возможно, связанного с протоками Люшка.Слизистая оболочка имеет разную степень воспаления. Т-лимфоциты являются обычными клетками, за которыми следуют плазматические клетки и гистиоциты. Могут наблюдаться метапластические изменения. Обычно имеется гипертрофия мышечной оболочки слизистой оболочки с различной степенью фиброза стенки и эластоза. Вариант, при котором отложение кальция и гиалиновый фиброз приводят к диффузному истончению стенки желчного пузыря, называется гиалинизирующим холециститом. Хрупкая консистенция также дает ему название фарфоровый желчный пузырь.

    Анамнез и физикальное исследование

    Симптоматические пациенты с хроническим холециститом обычно проявляют тупую боль в правой верхней части живота, которая иррадиирует вокруг талии в середину спины или правый кончик лопатки.Боль может усиливаться при приеме жирной пищи, но классическая постпрандиальная боль при остром холецистите встречается реже. Тошнота и периодическая рвота также сопровождают жалобы на повышенное вздутие живота и метеоризм. Часто симптомы возникают вечером или ночью. Симптомы обычно проявляются в течение нескольких недель или месяцев, в отличие от внезапного и тяжелого течения острого холецистита. Может наблюдаться постепенное ухудшение симптомов или увеличение частоты эпизодов. Лихорадка и тахикардия встречаются редко.Пожилые пациенты с холециститом могут иметь нечеткие симптомы, и они подвержены риску прогрессирования заболевания до осложненного течения. Следовательно, при диагностике этого состояния требуется высокий индекс клинической подозрительности.

    Оценка

    Лабораторные исследования не являются специфичными или чувствительными при постановке диагноза хронического холецистита. Лейкоцитоз и отклонения от нормы показателей функции печени у этих пациентов могут отсутствовать, в отличие от острого заболевания. Тем не менее, основные лабораторные исследования в виде метаболической панели, функции печени и общего анализа крови должны быть выполнены.Кардиологическое исследование, включая ЭКГ и определение тропонинов, следует проводить в соответствующих клинических условиях.

    Диагностическим исследованием выбора при клиническом подозрении на хронический холецистит является УЗИ правого подреберья. Это неинвазивное исследование, которое легко доступно в большинстве учреждений, позволяет точно оценить желчный пузырь на предмет утолщения стенки или воспаления. Это также помогает в оценке желчных камней или сладжа. Компьютерная томография (КТ) с внутривенным контрастированием обычно выявляет желчнокаменную болезнь, повышенное затухание желчи, утолщение стенки желчного пузыря. Сам желчный пузырь может казаться растянутым или сжатым, однако перихолецистическое воспаление и скопление жидкости обычно отсутствуют.[6] Растянутый желчный пузырь и повышенное контрастирование прилегающей печеночной ткани больше подходят для острого холецистита, тогда как гиперконтрастирование стенки желчного пузыря чаще наблюдается при хроническом заболевании.[7] Учитывая совпадающие результаты острого и хронического холецистита, иногда УЗИ и КТ могут быть достаточными для постановки окончательного диагноза.Магнитно-резонансная томография (МРТ) является полезной альтернативой для пациентов, которые не могут пройти компьютерную томографию из-за проблем с облучением или повреждения почек.[8] Диагностическим тестом выбора для подтверждения хронического холецистита является сцинтиграфия гепатобилиарной системы или сканирование HIDA с холецистокинином (ХЦК). Наиболее распространенными сцинтиграфическими данными являются задержка визуализации желчного пузыря (между 1-4 часами) и задержка увеличения времени транзита желчи в кишечник [9]. Индикатор вводится внутрисосудисто и концентрируется в желчном пузыре.Затем вводят CCK и рассчитывают процент опорожнения желчного пузыря (фракция выброса — EF). ФВ ниже 35% на 15-минутной отсечке считается дискинетическим желчным пузырем и свидетельствует о хроническом холецистите.

    Лечение/управление

    Предпочтительным методом лечения хронического холецистита является плановая лапароскопическая холецистэктомия. Он имеет низкую заболеваемость и может выполняться в амбулаторных условиях. Открытая холецистэктомия также является вариантом, однако требует госпитализации и более длительного времени восстановления.Эта операция показана пациентам, которые не являются кандидатами на лапароскопию, например, пациентам с обширными предшествующими операциями и спайками. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) обычно проводится, когда холедохолитиаз вызывает беспокойство. Этим пациентам обычно проводят ЭРХПГ перед плановой операцией.

    Пациенты, которые не являются кандидатами на хирургическое вмешательство или предпочитают не подвергаться хирургическому вмешательству, могут находиться под тщательным наблюдением и лечиться консервативно. Диета с низким содержанием жиров может помочь уменьшить частоту симптомов.Было показано, что у пациентов с симптоматическим желчнокаменной болезнью применение урсодезоксихолевой кислоты (УДХК или урсодиол) снижает частоту желчных колик и острого холецистита [10]. Однако литература о его роли при хроническом холецистите ограничена. Тактика ведения бессимптомных больных со случайно выявленным хроническим холециститом зависит от характеристик больного. Бессимптомные пациенты без радиологических или клинических подозрений на злокачественность также могут находиться под тщательным наблюдением с последующей визуализацией.

    Дифференциальный диагноз

    Существуют и другие распространенные заболевания, которые могут имитировать проявления хронического холецистита. Тщательный анализ клинической картины часто может помочь в выборе правильного лечения. Общие клинические признаки этих заболеваний следующие:

    • Острый холецистит: непрерывная сильная боль в правой половине живота, продолжающаяся в течение нескольких часов, сопровождающаяся лихорадкой, тошнотой и рвотой у плохо выглядящего пациента, свидетельствует об остром холецистите. [11].
    • Рак желчного пузыря: хронические абдоминальные симптомы, связанные с потерей веса или другими конституциональными симптомами, должны вызывать подозрения. Визуализация и гистология помогают поставить окончательный диагноз.

    • Язвенная болезнь: наличие болей в эпигастральной области живота и чувство быстрого насыщения должны предупреждать о возможности язвенной болезни. Симптомы тревоги включают потерю веса, анемию, мелену или дисфагию [12].
    • ГЭРБ: ощущение жжения в эпигастрии или загрудинной области, которое может быть связано с регургитацией пищевого материала.

    • Рак желудка: наличие тревожных симптомов язвенной болезни, непрекращающаяся рвота, признаки злокачественного новообразования или другие факторы риска должны настораживать о возможности этого[13].
    • Инфаркт миокарда: В случаях ишемии нижней стенки или правого желудочка симптомами могут быть боли в эпигастрии с тошнотой и рвотой. Другие сердечные симптомы, такие как головокружение или сонливость, или факторы риска коронарной ишемии, должны побудить к обследованию [14].
    • Брыжеечная ишемия: острый вариант проявляется сильной острой болью в животе, а хронический вариант, как правило, постпрандиальной болью.Пожилой возраст, факторы риска атеросклероза, кровь в стуле и потеря веса относятся к особенностям этого состояния [15].
    • Брыжеечный васкулит: наличие продолжающихся абдоминальных симптомов, необъяснимых регулярным обследованием, и наличие других признаков, характерных для системного васкулита, может быть связано с этим относительно малоизученным, но опасным состоянием [16].

    Прогноз

    Большинство неосложненных случаев холецистита имеют отличный исход.Во многих случаях поддерживающее лечение может помочь с симптомами. В большинстве случаев проводят плановую холецистэктомию, чтобы предотвратить будущие осложнения. Хотя операция безопасна, возможны повреждения желчных протоков, которые необходимо контролировать в послеоперационном периоде.

    Осложнения

    Размножение бактерий в желчном пузыре может привести к острому холециститу или скоплению гноя. В некоторых случаях желчный камень может проникать в двенадцатиперстную кишку и воздействовать на терминальный отдел подвздошной кишки, проявляясь желчнокаменной кишечной непроходимостью.В редких случаях у пациента может развиться эмфизематозный холецистит из-за присутствия газообразующих организмов, таких как клостридии, кишечная палочка и клебсиелла. Это проявление наиболее часто встречается у диабетиков и имеет высокий уровень смертности. Связь между хроническим холециститом и раком желчного пузыря является спорной. Хотя было показано, что хроническое воспаление связано с повышенным риском развития рака [17], данные об этом ограничены. Ксантогранулематозный холецистит является вариантом хронического холецистита, при котором продолжающееся воспаление приводит к обширному утолщению и фиброзу, распространяющемуся локально за пределы стенки желчного пузыря.При этом тяжелом варианте чаще возникают осложнения в виде абсцессов и свищей. Считается предраковым состоянием. Фарфоровый желчный пузырь в большинстве случаев протекает бессимптомно. Связь со злокачественными новообразованиями снова вызывает споры, но все согласны с тем, что это связано с немного повышенным риском развития рака. [18]

    Консультации

    Диагноз обычно ставится на уровне первичной медико-санитарной помощи или в условиях стационара. Консультация гастроэнтеролога обязательна при подозрении на обструкцию желчевыводящих путей желчными камнями.В противном случае большинство пациентов направляют в общую хирургию для рассмотрения вопроса о плановой холецистэктомии.

    Улучшение результатов работы команды здравоохранения

    Диагностика и лечение холецистита — это междисциплинарный командный подход. Высокий индекс подозрительности имеет жизненно важное значение в диагностике. Направление в хирургическую бригаду с последующим принятием решения о необходимости лапароскопической операции является следующим шагом. Также важна хорошая хирургическая помощь с хорошим послеоперационным наблюдением. Консультирование по поводу пищевых привычек с поддержкой диетолога и изменения образа жизни имеют решающее значение для пациентов, получающих консервативное лечение.

    Рисунок

    Фарфоровый желчный пузырь. Предоставлено Sunil Munakomi, MD

    Ссылки

    1.
    Stinton LM, Shaffer EA. Эпидемиология заболеваний желчного пузыря: желчнокаменная болезнь и рак. Кишечник Печень. 2012 апр; 6(2):172-87. [Бесплатная статья PMC: PMC3343155] [PubMed: 22570746]
    2.
    Andercou O, Olteanu G, Mihaileanu F, Stancu B, Dorin M. Факторы риска острого холецистита и интраоперационных осложнений. Анн Итал Чир. 2017;88:318-325.[PubMed: 2

    24]
    3.
    Wang L, Sun W, Chang Y, Yi Z. Дифференциальный протеомный анализ желчи при гангренозном холецистите и хроническом холецистите. Мед Гипотезы. 2018 Декабрь; 121: 131-136. [PubMed: 30396466]
    4.
    Guarino MP, Cong P, Cicala M, Alloni R, Carotti S, Behar J. Урсодезоксихолевая кислота улучшает сократимость мышц и воспаление в симптоматических желчных пузырях с холестериновыми желчными камнями. Кишка. 2007 г., июнь; 56 (6): 815-20. [Бесплатная статья PMC: PMC1954869] [PubMed: 17185355]
    5.
    Бенхадура М., Эльшайхи А., Эльдруки С., Эльфаэди О. Рутинное гистопатологическое исследование образцов желчного пузыря после холецистэктомии: пора ли изменить существующую практику? Терк Дж. Сург. 2018 11 сентября;: 1-4. [PubMed: 30248293]
    6.
    Smith EA, Dillman JR, Elsayes KM, Menias CO, Bude RO. Поперечная визуализация острого и хронического воспалительного заболевания желчного пузыря. AJR Am J Рентгенол. 2009 Январь; 192(1):188-96. [PubMed: 1
  • 00]
    7.
    Yeo DM, Jung SE.Дифференциация острого холецистита от хронического холецистита: определение полезных результатов мультидетекторной компьютерной томографии. Медицина (Балтимор). 2018 авг;97(33):e11851. [Бесплатная статья PMC: PMC6112975] [PubMed: 30113479]
    8.
    Каура С.Х., Хагиги М., Маца Б.В., Хайду С.Х., Розенкранц А.Б. Сравнение данных КТ и МРТ при дифференциации острого холецистита от хронического. Клин Имиджинг. 2013 июль-август;37(4):687-91. [PubMed: 23541278]
    9.
    Чамарти М., Фриман Л.М.Данные гепатобилиарного сканирования при хроническом холецистите. Клин Нукл Мед. 2010 апр; 35 (4): 244-51. [PubMed: 20305411]
    10.
    Guarino MP, Cocca S, Altomare A, Emerenziani S, Cicala M. Терапия урсодезоксихолевой кислотой при заболеваниях желчного пузыря, история еще не завершена. Мир J Гастроэнтерол. 2013 21 августа; 19 (31): 5029-34. [Статья бесплатно PMC: PMC3746374] [PubMed: 23964136]
    11.
    Хаффман Дж.Л., Шенкер С. Острый бескаменный холецистит: обзор. Клин Гастроэнтерол Гепатол.2010 Январь;8(1):15-22. [PubMed: 19747982]
    12.
    Малик Т.Ф., Гнанапандитан К., Сингх К. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 29 июля 2021 г. Язвенная болезнь. [PubMed: 30521213]
    13.
    Аджани Дж. А., Ли Дж., Сано Т., Джанджигян Ю.Ю., Фан Д., Сонг С. Аденокарцинома желудка. Праймеры Nat Rev Dis. 2017 01 июня; 3:17036. [PubMed: 28569272]
    14.
    Албулуши А. , Яннопулос А., Кафкас Н., Драгасис С., Павлидес Г., Хацизисис Ю.С.Острый инфаркт миокарда правого желудочка. Эксперт Rev Cardiovasc Ther. 2018 июль; 16 (7): 455-464. [PubMed: 29
    8]
    15.
    Gnanapandithan K, Feuerstadt P. Обзорная статья: Мезентериальная ишемия. Curr Gastroenterol Rep. 2020 Mar 17;22(4):17. [PubMed: 32185509]
    16.
    Гнанапандитан К., Шарма А. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 2 июля 2021 г. Брыжеечный васкулит. [PubMed: 31536217]
    17.
    Гетце ТО.Рак желчного пузыря: факторы прогноза и варианты лечения. Мир J Гастроэнтерол. 2015 21 ноября; 21 (43): 12211-7. [Бесплатная статья PMC: PMC4649107] [PubMed: 26604631]
    18.
    Патель С., Роа Дж. К., Тапиа О., Дурсун Н., Багчи П., Бастурк О., Чакир А., Лосада Х., Сармьенто Дж., Адсей В. Гиалинизирующий холецистит и ассоциированные карциномы: клинико-патологический анализ отличительного варианта холецистита с фарфороподобными чертами и сопутствующими диагностически сложными карциномами. Ам Дж. Сург Патол. 2011 авг; 35 (8): 1104-13. [PubMed: 21716080]

    Желчная колика и холецистит — TeachMeSurgery

    Введение

    Желчнокаменная болезнь   — это распространенное заболевание, от которого страдает около 10–14 % населения западных стран. Большинство людей с камнями в желчном остаются бессимптомными , однако в среднем у 1-4% людей разовьются симптомы , вторичные по отношению к камням в желчном пузыре .

    Камни в желчном пузыре могут вызывать спектр заболеваний , от желчной колики до острого панкреатита, в зависимости от пораженной области билиарной системы.В этой статье основное внимание будет уделено представлению и лечению желчной колики и острого холецистита .

    Патофизиология

    Желчь образуется из холестерина , фосфолипидов и желчных пигментов (продуктов метаболизма гемоглобина). Он хранится в желчном пузыре , прежде чем попасть в двенадцатиперстную кишку при стимуляции желчного пузыря.

    Камни в желчном пузыре образуются в результате перенасыщения желчи .Существует три основных типа желчных камней:

    • Холестериновые камни  – состоят исключительно из холестерина в результате избыточного производства холестерина
      • Существует общепризнанная связь между неправильным питанием, ожирением и образованием холестериновых камней
    • Пигментные камни – состоящие исключительно из желчных пигментов в результате избыточного образования желчных пигментов
      • Обычно наблюдается у пациентов с гемолитической анемией
    • Смешанные конкременты   — состоят как из холестерина, так и из желчных пигментов
    Рисунок 1. Желчевыводящая система, транспортирующая желчь из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку

    Факторы риска

    Классически Общие факторы риска для заболевания GoolStone Colloquially описаны как « 5 F ‘: F AT F AT, F Emale, F Mertile, F Orty, и F amily история.

    Другие признанные факторы риска включают беременность и пероральные контрацептивы *, гемолитическую анемию (специфически для пигментных камней) и мальабсорбцию (например, предшествующую резекцию подвздошной кишки или болезнь Крона).

    *Эстроген вызывает секрецию большего количества холестерина в желчь


    Клинические признаки

    Исследования показали для тех, у кого симптомы, более 50% будут представлены желчной коликой и 35% — острым холециститом .

    Рисунок 2. Камни в желчном пузыре, обнаруженные случайно при ультразвуковом сканировании у бессимптомного пациента

    Желчная колика


    Желчная колика  возникает, когда шейка желчного пузыря  становится пораженной желчным камнем . нет воспалительной реакции , но сжатие желчного пузыря при закупоренной шейке вызовет боль.

    боль обычно внезапная, тупая и коликообразная по своей природе.Он часто фокусируется в правом подреберье , хотя может иррадиировать в эпигастрий и/или спину. Боль может быть вызвана употреблением жирной пищи *, и больной часто жалуется на тошноту/рвоту. Как правило, после начала обезболивания симптомы быстро исчезают.

    *Жирные кислоты стимулируют эндокринные клетки двенадцатиперстной кишки к высвобождению холецистокинина (ХЦК), который, в свою очередь, стимулирует сокращение желчного пузыря.

    Острый холецистит


    Пациенты с острым холециститом сообщают о постоянной боли  в правом подреберье или эпигастрии, связанной с признаками воспаления , такими как лихорадка или вялость.

    Пациенты с острым холециститом будут чувствительными в RUQ и могут демонстрировать положительный симптом Мерфи . Обязательно проверьте наличие каких-либо ограждений (может указывать на перфорацию желчного пузыря) и признаков сепсиса.

    [старт-клинический]

    Знак Мерфи

    При надавливании на правую кишку попросите пациента вдохнуть. Симптом Мерфи считается положительным, когда из-за боли происходит остановка вдоха, что свидетельствует о воспалении желчного пузыря. Этого можно добиться более точно с помощью УЗИ, а именно с помощью сонографического признака Мерфи.

    [конечный клинический]


    Дифференциальная диагностика

    Существует широкий спектр патологий, которые могут проявляться болью в правом подреберье. Однако следует учитывать дифференциальную диагностику, включающую гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, язвенную болезнь, острый панкреатит или воспалительное заболевание кишечника.


    Исследования

    Лабораторный тест

    Определенные анализы крови могут помочь в начальной оценке подозрительных случаев:

    • FBC  и  CRP  – оценить наличие любой воспалительной реакции, которая может возникнуть при холецистите
    • LFT – при желчной колике и остром холецистите может наблюдаться повышенная ЩФ (указывающая на окклюзию протоков), но АЛТ и билирубин должны оставаться в пределах нормы (за исключением синдрома Мириззи, обсуждаемого ниже)
    • Амилаза (или липаза) – для проверки любых признаков панкреатита

    Анализ мочи , включая тест на беременность , если применимо, должен быть выполнен для исключения какой-либо почечной или тубоовариальной патологии.

    Визуализация

    Трансабдоминальное УЗИ (рис. 2) является одним из наиболее чувствительных методов визуализации желчнокаменной болезни и обычно используется первой линии для исследования подозрения на патологию желчнокаменной болезни.

    На УЗИ часто визуализируются три определенные области:

    • наличие камней в желчном пузыре или сладжа (начало образования камней в желчном пузыре)
    • Стенка желчного пузыря толщина (если толстостенная, то вероятно воспаление)
    • Расширение желчных протоков  (указывает на возможный камень в дистальных отделах желчных протоков)

    Если результаты УЗИ неубедительны, доступны дополнительные варианты визуализации.Золотым стандартом исследования* желчных камней является Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) , в значительной степени заменяющая ЭРХПГ в диагностических целях (рис. 3). MRCP может показать потенциальные дефекты билиарного дерева , вызванные желчнокаменной болезнью, с чувствительностью, приближающейся к 100%.

    Рисунок 3. Изображение MRCP, показывающее камни в дистальном отделе общего желчного протока: (a) Желчный пузырь с камнями (b) Камень в желчном протоке (c) Проток поджелудочной железы (d) Двенадцатиперстная кишка.

    *Любой пациент с симптомами, указывающими на камни в желчном пузыре, при неубедительном УЗИ (или КТ) должен пройти МРХПГ


    Менеджмент

    Желчная колика

    Пациентам с желчной коликой следует назначать анальгезию (обычный парацетамол +/- НПВП +/- опиоидная анальгезия).

    Пациент должен быть проинструктирован о факторах образа жизни , которые могут помочь контролировать симптомы (и помочь в предстоящей операции), таких как диета с низким содержанием жиров , потеря веса и увеличение физической нагрузки .

    После первого проявления желчной колики существует высокая вероятность рецидива симптомов или развития осложнений камней в желчном пузыре, поэтому плановая лапароскопическая холецистэктомия * (рис.4) гарантируется и должна быть предложена в течение 6 недель с момента первой презентации.

    *Лапароскопический доступ предпочтителен для холецистэктомии, но не всегда возможен

    Рисунок 4 – Этапы лапароскопической холецистэктомии

    Острый холецистит

    Пациентам с острым холециститом следует начинать лечение соответствующими внутривенными антибиотиками (такими как коамоксиклав +/- метронидазол).Одновременно следует назначать анальгетики и противорвотные средства .

    Лапароскопическая холецистэктомия показана в течение 1 недели после поступления в соответствии с рекомендациями NICE, однако в идеале ее следует выполнить в течение 72 часов после поступления, поскольку это более простая процедура*.

    Тем, кто не подходит для операции и не реагирует на антибиотики, может быть выполнена чрескожная холецистостомия для дренирования инфекции (хотя, поскольку камни в желчном пузыре остаются на месте, сохраняется риск рецидива заболевания).

    *Кокрановский обзор ранее показал, что более ранние холецистэктомии безопасны и сокращают общее пребывание в стационаре

    У любого пациента, повторно госпитализированного с болью в правом подреберье после холецистэктомии, важно исключить оставшийся камень холедоха после операции. УЗИ брюшной полости может быть полезным, но если оно ничем не примечательно, то необходимо дальнейшее исследование с помощью МРХПГ.


    Осложнения

    Синдром Мириззи

    Камень, расположенный в кармане Гартманна (выпячивание стенки желчного пузыря в месте соединения с пузырным протоком ) или в самом пузырном протоке , может вызвать сдавление прилежащего общего печеночного протока .

    Это приводит к механической желтухе даже при отсутствии камней в просвете общего печеночного или общего желчного протоков. Диагноз подтверждается MRCP и лечение обычно включает лапароскопическую холецистэктомию .

    Рис. 5. Синдром Мириззи вызывается камнем, застрявшим в кармане Гартмана, сдавливающим общий печеночный проток

    Эмпиема желчного пузыря

    эмпиема желчного пузыря возникает, когда желчный пузырь заполняется гноем (рис.6). Пациенты будут плохо себя чувствовать, часто с сепсисом, с клинической картиной, сходной с острым холециститом. С ними связана значительная заболеваемость и смертность.

    Состояние диагностируется с помощью УЗИ или компьютерной томографии . Лечение заключается в лапароскопической холецистэктомии * (может потребоваться интраоперационный дренаж, если желчный пузырь напряжен) или чрескожной холецистостомии (если операция не подходит).

    * Частота перехода на открытую холецистэктомию при эмипемой выше, чем при неосложненном остром холецистите

    Рисунок 6. Иллюстрация, демонстрирующая эмпиему желчного пузыря

    Хронический холецистит


    Пациенты с хроническим холециститом обычно имеют в анамнезе рецидивирующий или нелеченый холецистит , который привел к стойкому воспалению стенки желчного пузыря.Пациенты обращаются с продолжающейся RUQ или эпигастральной болью  с сопутствующими тошнотой и рвотой.

    Обычно его можно диагностировать с помощью компьютерной томографии (или часто выявляют при гистологическом исследовании после холецистэктомии). Лечение в неосложненных случаях осуществляется посредством плановой холецистэктомии . Его основными осложнениями являются рак желчного пузыря и желчно-кишечные свищи.

    Синдром Бувре и желчнокаменная непроходимость

    Воспаление желчного пузыря (обычно рецидивирующее) может привести к образованию фистулы между стенкой желчного пузыря и тонкой кишкой (рис. 7), называемая холецистодуоденальной фистулой , позволяющая желчным камням проходить непосредственно в тонкую кишку (обычно в двенадцатиперстную кишку)

    Как следствие, может возникнуть непроходимость кишечника:

    • Синдром Бувре камень попадает в проксимальный отдел двенадцатиперстной кишки, вызывая обструкцию выходного отдела желудка
    • Желчнокаменная непроходимость кишечника * камень попадает в терминальный отдел подвздошной кишки (самая узкая часть тонкой кишки), вызывая непроходимость тонкой кишки

    Рисунок 7. Холецистодуоденальный свищ, в результате которого желчный камень попадает в тонкую кишку

    [старт-клинический]

    Ключевые моменты

    • Камни в желчном пузыре — очень распространенное состояние, симптоматическое или бессимптомное
    • Факторы риска включают диету с высоким содержанием жиров, женский пол, мальабсорбцию и использование оральных контрацептивов
    • Большинство случаев можно диагностировать с помощью УЗИ органов брюшной полости
    • Окончательное лечение простой желчнокаменной болезни — лапароскопическая холецистэктомия

    [конечная клиническая стадия]

    Холецистит (воспаление желчного пузыря) | HealthDirect

    На этой странице

    Что такое холецистит?

    Холецистит — воспаление желчного пузыря, часто вызванное желчными камнями. Это может быть очень болезненным и обычно требует немедленного лечения.

    Желчный пузырь представляет собой небольшой орган под печенью в правой части верхней части живота. В нем хранится густая темно-зеленая жидкость, называемая желчью, которую печень вырабатывает для пищеварения.

    Каковы симптомы холецистита?

    Симптомы холецистита включают:

    • сильная боль в средней или правой части верхней части живота или между плечами
    • расстройство желудка, особенно после жирной пищи
    • тошнота и/или рвота
    • лихорадка

    Симптомы часто появляются после того, как кто-то съел обильную жирную пищу.

    Если вы чувствуете боль, не игнорируйте ее, потому что холецистит — серьезное заболевание, которое может привести к осложнениям. Инфекция в брюшной полости может быть очень серьезной. Обратитесь к врачу, если боль длится более 3 часов. Если боль очень сильная, обратитесь прямо в отделение неотложной помощи ближайшей больницы.

    ПРОВЕРЬТЕ СВОИ СИМПТОМЫ — Используйте средство проверки симптомов и узнайте, нужно ли вам обратиться за медицинской помощью.

    Что вызывает холецистит?

    Холецистит чаще всего возникает, когда желчные камни (камни, образующиеся в желчи, выходящей из печени) блокируют трубку, выходящую из желчного пузыря.Это приводит к накоплению желчи, что вызывает воспаление.

    Холецистит также может быть вызван другими проблемами с желчными путями, такими как опухоль, проблемы с кровоснабжением желчного пузыря и инфекции.

    Состояние может пройти само по себе, но холецистит имеет тенденцию возвращаться. Большинству людей в конечном итоге требуется операция по удалению желчного пузыря. Иногда холецистит может привести к воспалению печени, серьезной инфекции, разрыву желчного пузыря или гибели некоторых тканей желчного пузыря.

    Анатомия верхней части живота с изображением печени и желчного пузыря.

    Как диагностируется холецистит?

    Если врач заподозрит у вас холецистит, он осмотрит вас и спросит о вашей истории болезни. Обычно они назначают УЗИ брюшной полости. Они также могут сделать анализ крови, чтобы найти признаки воспаления или инфекции печени.

    НАЙТИ МЕДИЦИНСКУЮ УСЛУГУ — Поисковая служба поможет вам найти врачей, аптеки, больницы и другие медицинские услуги.

    СПРОСИТЕ ВАШЕГО ВРАЧА — Готовитесь к приему? Используйте конструктор вопросов , чтобы получить общие советы о том, что спросить у своего врача общей практики или специалиста.

    Как лечится холецистит?

    Холецистит иногда может пройти, если вы придерживаетесь диеты с низким содержанием жиров. Вам также могут дать лекарство для растворения камней в желчном пузыре.

    Если вы попадете в больницу, вас будут кормить и увлажнять через внутривенную капельницу, и вам могут назначить антибиотики для борьбы с инфекцией.Возможно, вам также понадобятся лекарства для облегчения боли.

    У большинства людей желчный пузырь удаляют через 2–3 дня после госпитализации. При этой операции желчный пузырь удаляют с помощью лапароскопии. Это тип хирургии замочной скважины, выполняемой в области живота. Вам не нужен желчный пузырь, и после операции желчь будет течь прямо из печени в тонкую кишку.

    Ресурсы и поддержка

    Если вам нужно больше узнать о камнях в желчном пузыре или получить совет о том, что делать дальше, позвоните в HealthDirect по телефону 1800 022 222, чтобы поговорить с дипломированной медсестрой, работающей круглосуточно и без выходных (известной как NURSE-ON-CALL в штате Виктория). ).

    KoreaMed Synapse

    ВВЕДЕНИЕ

    Острый холецистит является одной из частых причин острого живота. Это связано с умеренной и высокой степенью тяжести из-за его клинического потенциала развития гнойного холецистита, который может привести к некрозу желчного пузыря, перфорации, абсцессу или даже перитониту. У пожилых людей резко возрастает тяжесть острого холецистита; таким образом, крайне важно определить правильное время и методы лечения. Однако, несмотря на его клиническую значимость, нам все еще не хватает знаний о предрасполагающих факторах и сопутствующих заболеваниях, которые могут влиять на развитие и прогрессирование заболевания.Общеизвестные факторы риска были обнаружены в основном в эпидемиологических исследованиях, надежность которых часто подвергалась сомнению, поскольку в разных исследованиях были получены разные результаты.

    Это исследование было разработано для переоценки нескольких известных факторов риска холецистита, таких как возраст, пол и ожирение. Кроме того, мы исследовали, являются ли хронические заболевания, включая гипертонию, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, нарушения мозгового кровообращения или терминальную стадию почечной недостаточности, факторами риска развития острого холецистита.

    МЕТОДЫ

    Мы ретроспективно рассмотрели 611 пациентов, перенесших лапароскопическую или открытую холецистэктомию по поводу холецистита в период с января 2005 г. по январь 2010 г.

    Клинический диагноз холецистита ставился на основании комбинации клинических данных, включая демографические данные, симптомы, лабораторные данные, рентгенологические данные и периоперационную информацию. Демографические факторы включали пол, возраст, рост и вес. На их основе также рассчитывали индекс массы тела. Артериальная гипертензия, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, нарушение мозгового кровообращения, терминальная стадия почечной недостаточности, цирроз печени и медикаментозный анамнез, связанный с психоневрологическими проблемами, были документально подтверждены сопутствующими заболеваниями.Сердечно-сосудистые заболевания включали все основные категории коронарной болезни (стабильная стенокардия, нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда). Цереброваскулярные нарушения включали как кровоизлияние в мозг, так и инфаркт. Нейропсихиатрические проблемы включали депрессию и биполярное расстройство, шизофрению и болезнь Паркинсона. Симптоматические факторы включали лихорадку с температурой тела выше 37,5 ℃ и боль в правом верхнем квадранте живота с болезненностью или положительным симптомом Мерфи. Поскольку физикальное обследование проводилось многими врачами отделений неотложной помощи, неточность могла быть искажающим фактором, поэтому физикальное обследование не рассматривалось.Для когорты были собраны доступные лабораторные значения, включая количество лейкоцитов, аспартатаминотрансферазу (АСТ), аланинаминотрансферазу (АЛТ), щелочную фосфатазу (ЩФ), общий билирубин, амилазу, общий холестерин и уровни триглицеридов. У больных сахарным диабетом также проверяли уровень HbA1c. Повышенные лабораторные значения были преобразованы в номинальные переменные и проанализированы с использованием критерия хи-квадрат. Референтные точки для повышения были следующими: лейкоциты ≥10,00×10 3 /мкл, АСТ/АЛТ ≥40 МЕ/л, общий билирубин ≥1.2 мг/дл, ЩФ ≥250 МЕ/л, амилаза ≥125 ЕД/л, общий холестерин ≥230 мг/дл, триглицерид ≥200 мг/дл, HbA1c ≥6,4%/общий Hb. Рентгенологические факторы включали любые изображения ультразвука или компьютерной томографии (КТ), такие как утолщение стенки желчного пузыря, усиление кровотока вокруг желчного пузыря или скопление перихолецистической жидкости. Но эти результаты также были исключены по той же причине, что и физикальное обследование. Периоперационные находки состояли из морфологических изменений стенки желчного пузыря, спаек с соседним органом, нарушения анатомии желчевыводящих путей, выраженного воспаления серозной оболочки желчного пузыря и характеристик желчного камня.Все субъективные данные использовались для группировки, но не для статистического анализа. Для анализа использовались только характеристики желчных камней. Характеристики камней в желчном пузыре включали наличие камня, тип камня и количество камней. Типы камней сортировал хирург, описывавший режущий край камня после операции. Камни были разделены на три подгруппы: холестериновые камни, черные пигментные камни и коричневые пигментированные камни. Холестериновый камень был грубо округлой или угловатой формы, имел гладкую поверхность и желтый цвет.Черный пигментированный камень был грубо неправильной формы и твердым, имел черный или темно-зеленый цвет. Коричневый пигментированный камень имел коричневатый цвет или был мелким и глинистым.1 Путем интеграции этой информации пациенты с холециститом были разделены на две подгруппы: с острым холециститом и с хроническим холециститом.

    Лапароскопическая холецистэктомия была выполнена в качестве лечения первой линии для большинства пациентов с холециститом. Некоторым пришлось пройти открытую холецистэктомию из-за спаек, кровотечения или возможности повреждения желчных протоков.Операция выполнялась той же хирургической бригадой по стандартной 3-х или 4-х портовой технике. Лапароскопическая холецистэктомия была выполнена в плановом порядке у пациентов с хроническим холециститом, а холецистэктомия была выполнена как можно раньше у пациентов с острым холециститом при их первичной госпитализации.

    Гистология желчного пузыря была подтверждена патологоанатомическим заключением после операции, и результат был сопоставлен с ранее установленными клиническими классификациями.С помощью критерия хи-квадрат была проанализирована корреляция между патологической и клинической классификациями. При значении индекса κ, равном 0,413 ( p <0,000), патологическая и клиническая классификация имеют статистическую достоверность.

    Критерии исключения были следующими: пациенты, перенесшие обширную резекцию печени по поводу гепатоцеллюлярной карциномы или камня внутрипеченочного протока, были исключены. Мы исключили пациентов, перенесших радикальную холецистэктомию по поводу злокачественного новообразования желчного пузыря.Пациенты, перенесшие гастрэктомию по какой-либо причине, также были исключены.

    Взаимосвязь между клиническими исходами и демографическими факторами пациентов, а также сопутствующими заболеваниями и лабораторными данными была проанализирована путем проведения одномерного и многомерного анализа. Для анализа данных использовали коммерчески доступные программы (выпуск 19.0; SPSS Inc, Чикаго, Иллинойс). Мы оценили статистическую значимость с помощью критерия хи-квадрат. Тесты проводились для всех переменных в когорте пациентов.Для удобства непрерывные переменные были преобразованы в номинальные переменные для анализа. Значение p менее 0,05 указывало на статистическую значимость. Переменные со статистической значимостью затем использовались в модели многомерной логистической регрессии.

    РЕЗУЛЬТАТЫ

    У 611 больных, перенесших холецистэктомию, диагностировали острый холецистит (n=258; 42,2%), хронический холецистит (n=353; 57,8%). Характеристики пациентов при остром и хроническом холецистите сравниваются в таблице 1.Мужчин было 280 (45,8%), женщин 331 (54,2%). Соотношение полов составляло 1 : 0,73 и 1 : 1,69 соответственно для групп с острым и хроническим холециститом ( p p p = 0,081) между двумя группами. Из 258 пациентов с острым холециститом у 142 (55%) была лихорадка >37,5℃ по сравнению с пациентами с хроническим холециститом ( p Всех пациентов оценивали на наличие семи сопутствующих заболеваний, перечисленных в таблице 2. Количество сопутствующих заболеваний и их статистическая значимость показаны в таблице 2.Среди 611 пациентов 243 (39,8%) имели одно или несколько сопутствующих заболеваний, а артериальная гипертензия присутствовала у 173 (28,3%). Одномерный анализ показал, что гипертония ( p = 0,019) и диабет ( p = 0,002) имеют значительную связь с острым холециститом. Анализ с использованием лабораторных показателей представлен в таблице 3. Лейкоцитоз ( p p = 0,009), повышение ЩФ ( p p Характеристики желчных камней приведены в таблице 4.Как подтверждают хирургические заключения, у 71 (11,6%) больного выявлен бескаменный холецистит. В группе острого холецистита 56 (21,7%) больных лечились по поводу бескаменного холецистита. При одномерном анализе отсутствие камней в желчном пузыре было значительным; количества камней в желчном пузыре не было. Однофакторный анализ выявил 10 переменных со значительной ассоциацией с острым холециститом (таблица 5). Мы включили все десять переменных в модель многомерной логистической регрессии. В многомерном анализе гипертензия, диабет, повышение ЩФ, повышение АСТ и АЛТ и повышение общего билирубина не были независимо связаны с острым холециститом.

    ОБСУЖДЕНИЕ

    Сказать, что холецистит представляет собой воспалительное изменение в желчном пузыре, и тем самым выявить только патологические состояния, будет весьма скудным описанием. Клинически холецистит характеризуется явлениями диспепсии, болями в правом подреберье, лихорадкой. Более того, оно сопровождается изменениями лабораторных результатов, отражающими билиарное воспаление или холестаз. Таким образом, в понятие холецистита помимо патологических изменений входят все вышеперечисленные изменения.Часто это происходит в сочетании с камнями желчного пузыря. Однако может возникнуть бескаменный холецистит, особенно у больных в критическом, нестабильном состоянии. В отличие от холецистита, связанного с камнями желчного пузыря, прогрессирование бескаменного холецистита является внезапным и фатальным. 23 Таким образом, мы проанализировали наличие камней желчного пузыря как один из факторов риска, требующий экстренной холецистэктомии.4 Известно, что холецистит часто вызывается закупоркой пузырного протока. Известные факторы риска образования камней в желчном пузыре включают пожилой возраст, женский пол, ожирение, многоплодие, семейный анамнез, быструю потерю веса, отсутствие физической активности, пищевые привычки, оральные контрацептивы и другие.Однако бескаменный холецистит вызывается не только обструкцией пузырного протока. Предполагается, что основными причинами холецистита являются ишемия или гипомоторика желчного пузыря и холестаз, связанный с гипомоторикой.4 Это исследование было сосредоточено на определении того, связаны ли объективные факторы, такие как пол, возраст и ожирение, с различными клиническими проявлениями холецистита. Быть женщиной является фактором риска образования камней в желчном пузыре. Однако несколько исследований показали, что тяжелый холецистит часто возникает у мужчин.Lein и Huang5 настаивали на том, что мужской пол и возраст старше 60 лет являются факторами риска развития острого холецистита. Хотя несколько групп исследовали пол как фактор риска развития острого холецистита, ни одно исследование не смогло указать причину различий в распространенности в зависимости от пола. Предполагается только, что такое различие могло возникнуть в результате сложных многофакторных взаимодействий между различными переменными. Эти переменные включают биологические различия, такие как размер брюшной полости, жировой состав или гормоны, различия в сопутствующих заболеваниях, пищевых привычках и даже общепринятое представление о том, что мужчины неохотно обращаются за медицинской консультацией.678 Ожирение, считающееся фактором риска образования камней в желчном пузыре, изучалось в нескольких эпидемиологических исследованиях на предмет его связи с холециститом или камнями в желчном пузыре. Однако наши результаты показали, что использование ИМТ в качестве предиктора клинических проявлений холецистита было бы неадекватным.9 Более того, в некоторых исследованиях сообщалось об отрицательной корреляции между ожирением и острым холециститом. Хотя подробное объяснение не было предоставлено, постулировалось, что жировые ткани могут предотвращать прогрессирующие воспалительные реакции в желчном пузыре.10 Распространенность холецистита увеличилась вместе с постепенным увеличением продолжительности жизни.11 Частота осложнений холецистита у пожилых людей возрастает. В соответствии с несколькими предыдущими исследованиями и данным исследованием прогрессирование заболевания у пожилых людей носит резкий и тяжелый характер.1213 Однако, как упоминалось в предыдущих исследованиях, у пожилых пациентов часто проявляются атипичные симптомы и признаки. Кроме того, они часто страдают другими заболеваниями, помимо заболеваний желчевыводящих путей, такими как сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, цереброваскулярные заболевания и респираторные заболевания, что приводит к ухудшению общего состояния.Таким образом, более вероятно, что он будет иметь атипичные клинические проявления и неблагоприятный прогноз. Учитывая большое количество заболеваний и плохое общее состояние лиц пожилого возраста, неправомерно делать вывод о более высокой распространенности острого холецистита у лиц пожилого возраста.

    В большинстве исследований факторов риска изучался один фактор риска, и каждое исследование показало разные результаты для одного и того же фактора риска. Следовательно, эта изменчивость затрудняет стандартизацию результатов. Довольно неясно сравнивать результаты нашего исследования с предыдущими.

    Недавно Cho и соавт.14 сообщили, что существует корреляция между развитием острого холецистита и цереброваскулярными заболеваниями. В качестве основной причины был предложен атеросклероз, влияющий на функционирование пузырной артерии. Ишемическое изменение желчного пузыря вызывает острый холецистит. До настоящего времени корреляция между холециститом и цереброваскулярными заболеваниями не изучалась; Цереброваскулярные заболевания также не рассматривались как фактор риска, очень важно признать цереброваскулярные заболевания одной из возможных причин холецистита.Хотя наше исследование не показало статистической значимости различий между острым холециститом и цереброваскулярными заболеваниями у пожилых людей ( p = 0,300), больший размер выборки и лучший контроль смешанных переменных могут показать значимость. Необходимо провести дальнейшие исследования взаимосвязи между острым холециститом и цереброваскулярными заболеваниями у пожилых людей. В отличие от цереброваскулярных заболеваний корреляция между сердечно-сосудистыми заболеваниями и острым холециститом постоянно изучается во многих эпидемиологических исследованиях.15 Однако прямая корреляция все еще остается необъяснимой, а интерпретация результатов сопряжена с неясностью, что привело к огромному спору о возможных причинах корреляции. Отражая прошлые эпидемиологические исследования сердечно-сосудистых заболеваний или холецистита, некоторые факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний частично совпадают с факторами риска холецистита. Такие результаты исследований подтверждают гипотезу о наличии связи между сердечно-сосудистыми заболеваниями и холециститом. Более того, в исследовании сердца в Сан-Антонио Diehl et al.16 сообщили, что у пациентов с холециститом наблюдаются умеренная гиперхолестеринемия и гиперлипидемия от умеренной до тяжелой. С другой стороны, уровень ЛПВП-холестерина имел обратную зависимость с холециститом, хотя это еще предстоит подтвердить дальнейшими исследованиями. Кроме того, постоянно сообщалось о корреляции между сахарным диабетом и камнями в желчном пузыре. У пациентов с диабетом, как правило, наблюдаются неблагоприятные клинические проявления, и им рекомендуется раннее хирургическое лечение при наличии симптоматического камня в желчном пузыре.171819 В некоторых исследованиях даже утверждается, что, независимо от симптомов и признаков холецистита, пациентам с диабетом следует рассмотреть возможность профилактической холецистэктомии при наличии камней в желчном пузыре.20 Лапароскопическая холецистэктомия считается методом выбора при симптоматических камнях желчного пузыря из-за нескольких преимуществ, включая низкий уровень заболеваемости, уменьшение послеоперационной боли, меньшее количество дней пребывания в стационаре, более быстрое выздоровление и возвращение к нормальному жизненному циклу, а также косметический эффект.21 Действительно, это В настоящее время процедура широко используется при таких заболеваниях, как острый холецистит, эмпиема желчного пузыря и камни общего желчного протока, которые считались противопоказаниями в период раннего примирения.Хотя лапароскопическая холецистэктомия эффективна, переход от лапароскопии к лапаротомии иногда неизбежен при возникновении различных обстоятельств, таких как неконтролируемое кровотечение, тяжелое воспаление и спайки, или повреждение желчных путей и соседних органов. проводить экстренную лапароскопическую холецистэктомию, а не предоперационное чрескожное чреспеченочное дренирование желчного пузыря у пациентов с острым холециститом средней и тяжелой степени, что может привести к более высокой заболеваемости и смертности.Kim и соавт. [23] сообщили, что предоперационное чрескожное чреспеченочное дренирование желчного пузыря может уменьшить послеоперационные осложнения после лапароскопической холецистэктомии и конверсии в лапаротомию, но это применимо только к пациентам с высоким риском, перенесшим экстренную операцию. Применение ранней лапароскопической холецистэктомии у пациентов без высокого риска приведет к уменьшению осложнений, сокращению пребывания в стационаре или повторной госпитализации. Следовательно, может быть достигнута более высокая рентабельность, что согласуется с другими данными исследований.2124 Однако, учитывая, что плановая лапароскопическая операция преобразуется в лапаротомию только в 5% случаев, экстренная лапароскопическая холецистэктомия достигает коэффициента конверсии до 30%. Таким образом, раннее выявление, быстрое принятие решения и соответствующий хирургический план будут иметь решающее значение для пациентов с камнями желчного пузыря с большей вероятностью развития острого холецистита. Это может иметь положительное влияние на прогноз.25 Yacoub et al.26 предположили, что адаптация системы оценки, основанной на возрасте, пульсе, поле, лейкоцитозе и утолщении стенки желчного пузыря, обнаруженном на УЗИ, может помочь отличить пациентов, нуждающихся в хирургическом лечении.После отбора пациентов применение раннего хирургического лечения может предотвратить прогрессирование заболевания до некротизирующего холецистита или эмпиемы желчного пузыря. На основании аналогичных исследований, которые проводились ранее, необходимо установление факторов риска у симптомных больных холециститом. Кроме того, междисциплинарная работа по стандартизации методов диагностики и лечения будет иметь основополагающее значение для снижения заболеваемости и послеоперационных осложнений у пациентов с камнями желчного пузыря с холециститом или без него.

    Таким образом, мужской пол и пожилой возраст как факторы риска острого холецистита являются статистически значимыми. Наличие лихорадки или лейкоцитоза достоверно коррелирует с острым началом холецистита. Кроме того, у пациентов с сахарным диабетом или гипертонией может развиться острый холецистит, хотя для подтверждения этого вывода необходимы дальнейшие исследования. Поэтому пациентов мужского пола или пожилых, а также пациентов с наличием лихорадки или лейкоцитоза следует тщательно обследовать.Раннее плановое хирургическое лечение и раннее вмешательство имеют решающее значение для обеспечения оптимального прогноза и предотвращения послеоперационных осложнений.

    Трехпортовая и четырехпортовая лапароскопическая холецистэктомия при остром и хроническом холецистите | BMC Surgery

  • 1.

    Espiner HJ, Keen G, Farndon J: Оперативная хирургия и лечение. 1994, Оксфорд: Butterworth-Heinemann Ltd, 304-7. 3

    Google Scholar

  • 2.

    Olsen DO: Лапароскопическая холецистэктомия. Am J Surg. 1991, 161: 339-344. 10.1016/0002-9610(91)

  • -2.

    КАС Статья пабмед Google Scholar

  • 3.

    Литынски Г.С.: Профили лапароскопии: Муре, Дюбуа и Перисса: лапароскопический прорыв в Европе (1987–1988). JSLS. 1999, 3 (2): 163-7.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 4.

    Osborne D, Boe B, Rosemurgy AS, Zervos EE: Двадцатимиллиметровая лапароскопическая холецистэктомия: меньшее количество портов снижает боль, сокращает время госпитализации и ускоряет выздоровление. Am Surg. 2005, 71 (4): 298-302.

    ПабМед Google Scholar

  • 5.

    Sarli L, Costi R, Sansebastiano G: Мини-лапароскопическая холецистэктомия против лапароскопической холецистэктомии. Surg Endosc. 2001, 15 (6): 614-8. 10.1007/s004640000316.

    КАС Статья пабмед Google Scholar

  • 6.

    Poon CM, Chan KW, Lee DW, Chan KC, Ko CW, Cheung HY, Lee KW: Лапароскопическая холецистэктомия с двумя или четырьмя портами. Surg Endosc. 2003, 17 (10): 1624-7. 10.1007/s00464-002-8718-9.

    КАС Статья пабмед Google Scholar

  • 7.

    Leggett PL, Bissell CD, Churchman-Winn R, Ahn C: Трехпортовая микролапароскопическая холецистэктомия у 159 пациентов. Surg Endosc. 2001, 15 (3): 293-6. 10.1007/s004640000302.

    КАС Статья пабмед Google Scholar

  • 8.

    Lee KW, Poon CM, Leung KF, Lee DW, Ko CW: Двухпортовая иглоскопическая холецистэктомия: проспективное исследование 100 случаев. Hong Kong Med J. 2005, 11 (1): 30-5.

    КАС пабмед Google Scholar

  • 9.

    Отани Т., Кадзи Т., Фукасава Т., Осава Т., Секи Ф. Канюля в форме цветка для лапароскопической холецистэктомии с тремя разрезами. Surg Endosc. 1998, 12: 179-180. 10.1007/s004649

  • 5.

    КАС Статья пабмед Google Scholar

  • 10.

    Slim K, Pezet D, Stencl J, Lechner C, Roux SL: Лапароскопическая холецистэктомия: оригинальная техника с тремя троакарами. Мир J Surg. 1995, 19: 394-397. 10.1007/BF00299168.

    КАС Статья пабмед Google Scholar

  • 11.

    Trichak S: Сравнение трехпортовой лапароскопической холецистэктомии с четырьмя портами. Surg Endosc. 2003, 17 (9): 1434-6. 10.1007/s00464-002-8713-1.

    КАС Статья пабмед Google Scholar

  • 12.

    Kum CK, Eypasch E, Aljaziri A, Troidl H: Рандомизированное сравнение легочной функции после «французской» и «американской» методики лапароскопической холецистэктомии. Бр Дж Сур. 1996, 83 (7): 938-41. 10.1002/bjs.1800830716.

    КАС Статья пабмед Google Scholar

  • 13.

    Бриггс М., Дин К.Л.: Качественный анализ медицинской документации по послеоперационному обезболиванию. Джей Клин Нурс. 1998, 7 (2): 155-63. 10.1111/j.1365-2702.1998.00125.x.

    КАС Статья пабмед Google Scholar

  • 14.

    Parfrey PS, Gardner E, Vavasour H, Harnett JD, McManamon C, McDonald J, Dawe J: Осуществимость и эффективность раннего планирования выписки, инициированного приемным отделением в двух больницах неотложной помощи. Клин Инвест Мед. 1994, 17 (2): 88-96.

    КАС пабмед Google Scholar

  • 15.

    Endo S, Souda S, Nezu R, Yoshikawa Y, Hashimoto J, Mori T, Uchikoshi F: Новый метод лапароскопической холецистэктомии с использованием трех троакаров в сочетании с ретракцией желчного пузыря швами. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2001, 11 (2): 85-8. 10.1089/109264201750162310.

    КАС Статья пабмед Google Scholar

  • 16.

    Дитер Р.А.: Три порта против стандартной лапароскопической холецистэктомии. Surg Endosc. 2005, 19: 153-10.1007/s00464-004-8195-4.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 17.

    Daradkeh S: Лапароскопическая холецистэктомия: аналитическое исследование 1208 случаев. Гепатогастроэнтерология. 2005, 52 (64): 1011-4.

    ПабМед Google Scholar

  • 18.

    Simopoulos C, Botaitis S, Polychronidis A: Факторы риска конверсии лапароскопической холецистэктомии в открытую холецистэктомию. Surg Endosc. 2005, 19 (7): 905-9.10.1007/s00464-004-2197-0.

    КАС Статья пабмед Google Scholar

  • 19.

    Johansson M, Thune A, Nelvin L: Рандомизированное клиническое исследование открытой и лапароскопической холецистэктомии при лечении острого холецистита. Бр Дж Сур. 2005, 92 (1): 44-9. 10.1002/bjs.4836.

    КАС Статья пабмед Google Scholar

  • 20.

    Traverso LW, Koo KP, Hargrave K: Стандартизация времени лапароскопической процедуры и определение влияния возраста/пола пациента и присутствия или отсутствия резидентов во время операции.Проспективное многоцентровое исследование. Surg Endosc. 1997, 11 (3): 226-9. 10.1007/s0046491.

    КАС Статья пабмед Google Scholar

  • 21.

    Lazaro C, Caseras X, Torrubia R, Banos JE: Измерение послеоперационной боли: анализ чувствительности различных инструментов самооценки. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2003, 50 (5): 230-6.

    КАС пабмед Google Scholar

  • Холецистит

    Что такое холецистит?

    Холецистит — это покраснение и отек (воспаление) желчного пузыря.Это происходит, когда пищеварительный сок, называемый желчью, попадает в желчный пузырь.

    Желчный пузырь — это небольшой орган под печенью. В нем хранится желчь, которая вырабатывается в печени.

    Обычно желчь вытекает из желчного пузыря в тонкую кишку, помогая пищеварению. Если желчь заблокирована, она накапливается в желчном пузыре. Это вызывает воспаление и может вызвать инфекцию.

    Холецистит может быть внезапным (острым) или длительным (хроническим).

    Что вызывает холецистит?

    Желчный пузырь хранит пищеварительный сок, называемый желчью.Маленькие камни, называемые желчными камнями, могут образовываться в желчном пузыре. Они производятся из холестерина и желчи. Холецистит возникает, когда желчь попадает в желчный пузырь.

    В большинстве случаев это происходит из-за того, что камни в желчном пузыре блокируют трубку, по которой желчь отводится из желчного пузыря. Это приводит к накоплению желчи в желчном пузыре, вызывая раздражение и давление. Это может вызвать отек и инфекцию.

    Другие причины холецистита включают:

    • Бактериальная инфекция желчевыводящих путей. Система желчевыводящих путей — это дренажная система, которая переносит желчь из печени и желчного пузыря в первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку).

    • Опухоли поджелудочной железы или печени. Опухоль может остановить отток желчи из желчного пузыря.

    • Снижение кровоснабжения желчного пузыря. Это может произойти, если у вас диабет или, иногда, если вы очень больны по другим причинам и находитесь в отделении интенсивной терапии больницы.

    • Слизь желчного пузыря. Это густой материал, который не может всасываться желчью в желчном пузыре. Осадок накапливается в желчном пузыре. Это случается в основном с беременными женщинами или с людьми, у которых была очень быстрая потеря веса.

    Холецистит может возникнуть внезапно (острый) или длительно (хронический).

    Каковы симптомы холецистита?

    В большинстве случаев приступ холецистита длится 2–3 дня.Симптомы у каждого человека могут различаться. Симптомы могут включать:

    • Интенсивная, внезапная боль в верхней правой или центральной части живота

    • Боль (часто усиливающаяся при глубоком вдохе), отдающая в спину или ниже правой лопатки

    • Тошнота

    • Рвота

    • Лихорадка

    • Пожелтение кожи и глаз (желтуха)

    • Жидкий светлый стул

    • Вздутие живота

    Симптомы холецистита могут быть похожи на другие проблемы со здоровьем.Всегда обращайтесь к своему лечащему врачу, чтобы быть уверенным.

    Как диагностируется холецистит?

    Ваш лечащий врач изучит состояние вашего здоровья в прошлом и проведет медицинский осмотр.

    Вы также можете сдать некоторые анализы крови, в том числе:

    • Общий анализ крови (CBC). Этот тест измеряет количество лейкоцитов. У вас может быть высокий уровень лейкоцитов, если у вас есть инфекция.

    • Функциональные пробы печени. Эта группа специальных анализов крови может определить, правильно ли работает ваша печень.

    Вы также можете пройти визуализирующие обследования, в том числе:

    • УЗИ (сонограмма). Этот тест создает изображения ваших внутренних органов на экране компьютера с помощью высокочастотных звуковых волн. Он используется для осмотра печени и желчного пузыря и проверки кровотока по различным сосудам.

    • Рентген брюшной полости. Этот тест позволяет получить изображения внутренних тканей, костей и органов с помощью рентгеновских лучей.

    • Компьютерная томография. Это визуализирующий тест, в котором используются рентгеновские лучи и компьютер для получения подробных изображений тела. Компьютерная томография показывает детали костей, мышц, жира и органов. Он более детальный, чем обычный рентген.

    • HIDA-сканирование (ядерное сканирование, холесцинтиграфия или гепатобилиарная сцинтиграфия). Это сканирование проверяет любые аномальные движения (сокращения) желчного пузыря. Он также проверяет наличие закупоренных желчных протоков. В вашу вену вводят (вводят) радиоактивный химикат или индикатор. Он собирается в печени и попадает в желчный пузырь. Специальный сканер наблюдает за перемещением трассера по вашим органам. Вы примете лекарство, чтобы заставить желчный пузырь сокращаться.

    • ЧТХ (чрескожная чреспеченочная холангиография). Тонкая игла вводится через кожу в желчный проток в печени.Затем через иглу вводят (вводят) краситель. Краситель позволяет четко увидеть ваши желчные протоки на рентгеновских снимках. На рентгенограмме будет виден закупоренный проток.

    • ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография). Используется для выявления и лечения проблем с печенью, желчным пузырем, желчными протоками и поджелудочной железой. Он использует рентгеновский снимок и длинную гибкую трубку (эндоскоп) со светом и камерой на одном конце. Трубка вводится в рот и горло, пока вы находитесь под действием седативных средств.Он идет вниз по пищеводу, через желудок и попадает в первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку). Затем он попадает в ваши желчные протоки. Внутренность этих органов можно увидеть на видеоэкране. Краситель вводится в желчные протоки через трубку. Краситель позволяет четко увидеть желчные протоки на рентгеновских снимках.

    • МРХПГ (магнитно-резонансная холангиопанкреатография). Это специальный МРТ-тест, который дает подробные сведения о печени, поджелудочной железе, желчном пузыре и области оттока желчи.

    Как лечится холецистит?

    Скорее всего, вас положат в больницу, чтобы дать отдых желчному пузырю. Возможно, вам потребуется операция по удалению желчного пузыря.

    Лечение в больнице может включать:

    • Прием антибиотиков для борьбы с инфекцией

    • Прием жидкостей и обезболивающих препаратов внутривенно

    • Держите желудок пустым, пока симптомы не исчезнут

    Это лечение может улучшить ваши симптомы.Но если ваш холецистит вызван желчными камнями в желчном пузыре, вам потребуется операция по удалению желчного пузыря. Удаление желчного пузыря (холецистэктомия) является распространенной операцией. Ваше тело будет хорошо работать без желчного пузыря. Это не обязательно для здоровой жизни.

    Вам могут сделать операцию прямо сейчас. Если вы слишком больны, чтобы делать операцию, через кожу в желчный пузырь может быть введена небольшая трубка. Это истощит желчь и облегчит ваши симптомы, пока вам не сделают операцию.

    Другие варианты лечения могут включать:

    • Пероральная растворяющая терапия. Лекарства, изготовленные из желчных кислот, используются для растворения камней. Это работает только для некоторых типов камней в желчном пузыре. Камни в желчном пузыре часто возвращаются после прекращения приема лекарства.

    • Лекарства. Они используются для предотвращения образования камней в желчном пузыре.

    • Диета с низким содержанием жиров. Когда вам снова разрешат есть, вы должны придерживаться диеты с низким содержанием жиров.

    Какие возможны осложнения холецистита?

    В некоторых случаях холецистит может вызвать другие проблемы, в том числе:

    • Инфекция и накопление гноя в желчном пузыре

    • Отмирание тканей желчного пузыря (гангрена)

    • Повреждение желчных протоков, которое может повлиять на печень

    • Инфекция и воспаление поджелудочной железы (панкреатит)

    • Инфекция и воспаление слизистой оболочки живота (перитонит)

    Если вам не удалили желчный пузырь и у вас часто возникают приступы холецистита, у вас может развиться долговременный (хронический) холецистит.

    Хронический холецистит может не вызывать никаких симптомов. Но это может повредить стенки желчного пузыря. Стенки могут покрыться шрамами и стать толще. Ваш желчный пузырь начнет уменьшаться. Со временем он будет менее способен хранить и выделять желчь. Вам потребуется операция по удалению желчного пузыря.

    Когда мне следует позвонить своему лечащему врачу?

    Немедленно позвоните своему поставщику медицинских услуг, если:

    Основные положения о холецистите

    • Холецистит — это покраснение и отек (воспаление) желчного пузыря.

    • Это происходит, когда желчь задерживается и накапливается в желчном пузыре.

    • В большинстве случаев это происходит, когда твердые образования (камни в желчном пузыре) блокируют трубку, отводящую желчь из желчного пузыря.

    • В большинстве случаев вас госпитализируют.

    • Возможно, вам придется удалить желчный пузырь.

    Следующие шаги

    Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от визита к врачу:

    • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.

    • Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.

    • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит вам ваш врач.

    • При посещении запишите название нового диагноза и любых новых лекарств, методов лечения или тестов. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш врач.

    • Знайте, почему прописывается новое лекарство или лечение и как оно вам поможет. Также знайте, каковы побочные эффекты.

    • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.

    • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.

    • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или не пройдете тест или процедуру.

    • Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи.

    • Знайте, как вы можете связаться со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас есть вопросы.

    Холецистит

    Что такое холецистит?

    Холецистит — это покраснение и отек (воспаление) желчного пузыря. Это происходит, когда пищеварительный сок, называемый желчью, попадает в желчный пузырь.

    Желчный пузырь — это небольшой орган под печенью. В нем хранится желчь, которая вырабатывается в печени.

    Обычно желчь вытекает из желчного пузыря в тонкую кишку, помогая пищеварению.Если желчь заблокирована, она накапливается в желчном пузыре. Это вызывает воспаление и может вызвать инфекцию.

    Холецистит может быть внезапным (острым) или длительным (хроническим).

    Что вызывает холецистит?

    Желчный пузырь хранит пищеварительный сок, называемый желчью. Маленькие камни, называемые желчными камнями, могут образовываться в желчном пузыре. Они производятся из холестерина и желчи. Холецистит возникает, когда желчь попадает в желчный пузырь.

    В большинстве случаев это происходит из-за того, что камни в желчном пузыре блокируют трубку, по которой желчь отводится из желчного пузыря.Это приводит к накоплению желчи в желчном пузыре, вызывая раздражение и давление. Это может вызвать отек и инфекцию.

    Другие причины холецистита включают:

    • Бактериальная инфекция желчевыводящих путей. Система желчевыводящих путей — это дренажная система, которая переносит желчь из печени и желчного пузыря в первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку).

    • Опухоли поджелудочной железы или печени. Опухоль может остановить отток желчи из желчного пузыря.

    • Снижение кровоснабжения желчного пузыря. Это может произойти, если у вас диабет или, иногда, если вы очень больны по другим причинам и находитесь в отделении интенсивной терапии больницы.

    • Слизь желчного пузыря. Это густой материал, который не может всасываться желчью в желчном пузыре. Осадок накапливается в желчном пузыре.Это случается в основном с беременными женщинами или с людьми, у которых была очень быстрая потеря веса.

    Холецистит может возникнуть внезапно (острый) или длительно (хронический).

    Каковы симптомы холецистита?

    В большинстве случаев приступ холецистита длится 2–3 дня. Симптомы у каждого человека могут различаться. Симптомы могут включать:

    • Интенсивная, внезапная боль в верхней правой или центральной части живота

    • Боль (часто усиливающаяся при глубоком вдохе), отдающая в спину или ниже правой лопатки

    • Тошнота

    • Рвота

    • Лихорадка

    • Пожелтение кожи и глаз (желтуха)

    • Жидкий светлый стул

    • Вздутие живота

    Симптомы холецистита могут быть похожи на другие проблемы со здоровьем.Всегда обращайтесь к своему лечащему врачу, чтобы быть уверенным.

    Как диагностируется холецистит?

    Ваш лечащий врач изучит состояние вашего здоровья в прошлом и проведет медицинский осмотр.

    Вы также можете сдать некоторые анализы крови, в том числе:

    • Общий анализ крови (CBC). Этот тест измеряет количество лейкоцитов. У вас может быть высокий уровень лейкоцитов, если у вас есть инфекция.

    • Функциональные пробы печени. Эта группа специальных анализов крови может определить, правильно ли работает ваша печень.

    Вы также можете пройти визуализирующие обследования, в том числе:

    • УЗИ (сонограмма). Этот тест создает изображения ваших внутренних органов на экране компьютера с помощью высокочастотных звуковых волн. Он используется для осмотра печени и желчного пузыря и проверки кровотока по различным сосудам.

    • Рентген брюшной полости. Этот тест позволяет получить изображения внутренних тканей, костей и органов с помощью рентгеновских лучей.

    • Компьютерная томография. Это визуализирующий тест, в котором используются рентгеновские лучи и компьютер для получения подробных изображений тела. Компьютерная томография показывает детали костей, мышц, жира и органов. Он более детальный, чем обычный рентген.

    • HIDA-сканирование (ядерное сканирование, холесцинтиграфия или гепатобилиарная сцинтиграфия). Это сканирование проверяет любые аномальные движения (сокращения) желчного пузыря. Он также проверяет наличие закупоренных желчных протоков. В вашу вену вводят (вводят) радиоактивный химикат или индикатор. Он собирается в печени и попадает в желчный пузырь. Специальный сканер наблюдает за перемещением трассера по вашим органам. Вы примете лекарство, чтобы заставить желчный пузырь сокращаться.

    • ЧТХ (чрескожная чреспеченочная холангиография). Тонкая игла вводится через кожу в желчный проток в печени.Затем через иглу вводят (вводят) краситель. Краситель позволяет четко увидеть ваши желчные протоки на рентгеновских снимках. На рентгенограмме будет виден закупоренный проток.

    • ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография). Используется для выявления и лечения проблем с печенью, желчным пузырем, желчными протоками и поджелудочной железой. Он использует рентгеновский снимок и длинную гибкую трубку (эндоскоп) со светом и камерой на одном конце. Трубка вводится в рот и горло, пока вы находитесь под действием седативных средств.Он идет вниз по пищеводу, через желудок и попадает в первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку). Затем он попадает в ваши желчные протоки. Внутренность этих органов можно увидеть на видеоэкране. Краситель вводится в желчные протоки через трубку. Краситель позволяет четко увидеть желчные протоки на рентгеновских снимках.

    • МРХПГ (магнитно-резонансная холангиопанкреатография). Это специальный МРТ-тест, который дает подробные сведения о печени, поджелудочной железе, желчном пузыре и области оттока желчи.

    Как лечится холецистит?

    Скорее всего, вас положат в больницу, чтобы дать отдых желчному пузырю. Возможно, вам потребуется операция по удалению желчного пузыря.

    Лечение в больнице может включать:

    • Прием антибиотиков для борьбы с инфекцией

    • Прием жидкостей и обезболивающих препаратов внутривенно

    • Держите желудок пустым, пока симптомы не исчезнут

    Это лечение может улучшить ваши симптомы.Но если ваш холецистит вызван желчными камнями в желчном пузыре, вам потребуется операция по удалению желчного пузыря. Удаление желчного пузыря (холецистэктомия) является распространенной операцией. Ваше тело будет хорошо работать без желчного пузыря. Это не обязательно для здоровой жизни.

    Вам могут сделать операцию прямо сейчас. Если вы слишком больны, чтобы делать операцию, через кожу в желчный пузырь может быть введена небольшая трубка. Это истощит желчь и облегчит ваши симптомы, пока вам не сделают операцию.

    Другие варианты лечения могут включать:

    • Пероральная растворяющая терапия. Лекарства, изготовленные из желчных кислот, используются для растворения камней. Это работает только для некоторых типов камней в желчном пузыре. Камни в желчном пузыре часто возвращаются после прекращения приема лекарства.

    • Лекарства. Они используются для предотвращения образования камней в желчном пузыре.

    • Диета с низким содержанием жиров. Когда вам снова разрешат есть, вы должны придерживаться диеты с низким содержанием жиров.

    Какие возможны осложнения холецистита?

    В некоторых случаях холецистит может вызвать другие проблемы, в том числе:

    • Инфекция и накопление гноя в желчном пузыре

    • Отмирание тканей желчного пузыря (гангрена)

    • Повреждение желчных протоков, которое может повлиять на печень

    • Инфекция и воспаление поджелудочной железы (панкреатит)

    • Инфекция и воспаление слизистой оболочки живота (перитонит)

    Если вам не удалили желчный пузырь и у вас часто возникают приступы холецистита, у вас может развиться долговременный (хронический) холецистит.

    Хронический холецистит может не вызывать никаких симптомов. Но это может повредить стенки желчного пузыря. Стенки могут покрыться шрамами и стать толще. Ваш желчный пузырь начнет уменьшаться. Со временем он будет менее способен хранить и выделять желчь. Вам потребуется операция по удалению желчного пузыря.

    Когда мне следует позвонить своему лечащему врачу?

    Немедленно позвоните своему поставщику медицинских услуг, если:

    Основные положения о холецистите

    • Холецистит — это покраснение и отек (воспаление) желчного пузыря.

    • Это происходит, когда желчь задерживается и накапливается в желчном пузыре.

    • В большинстве случаев это происходит, когда твердые образования (камни в желчном пузыре) блокируют трубку, отводящую желчь из желчного пузыря.

    • В большинстве случаев вас госпитализируют.

    • Возможно, вам придется удалить желчный пузырь.

    Следующие шаги

    Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от визита к врачу:

    • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.

    • Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.

    • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит вам ваш врач.

    • При посещении запишите название нового диагноза и любых новых лекарств, методов лечения или тестов. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш врач.

    • Знайте, почему прописывается новое лекарство или лечение и как оно вам поможет. Также знайте, каковы побочные эффекты.

    • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.

    • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.

    • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или не пройдете тест или процедуру.

    • Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи.

    • Знайте, как вы можете связаться со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас есть вопросы.

    .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.