Мышечный тремор: Тремор: что это такое, причины, симптомы, лечение

Содержание

Нервный тик и тремор рук: лечение и диагностика

Конверсионные расстройства

Первичный прием врача невролога: 1850 р.

Основными причинами возникновения тиков являются:

  • хронический стресс,
  • наследственные факторы,
  • психотравмирующие обстоятельства,
  • травма головы,
  • инсульт,
  • инфекции,
  • прием лекарственных препаратов,
  • отравление угарным газом.

Временами мы замечаем у себя или близких заметное дрожание рук. Обычно это происходит при переживании приступов страха или переутомлении, стрессе. Подобное состояние может наблюдаться вследствие приема каких-либо фармакологических препаратов. Особенно заметны непроизвольные телодвижения, когда человек поднимает какую-то вещь или протягивает руку, указывая на что-либо. Данное конверсионное расстройство может оказаться первым симптомом болезни Паркинсона. А значит, тремора рук лечение необходимо доверять только квалифицированным специалистам!

В чем причина возникновения подобной патологии? Существует множество ответов на этот вопрос. Вот некоторые из них: депрессия, чрезмерные физические (или эмоциональные) нагрузки, поражение структур подкорки головного мозга, генетическая предрасположенность. Потеря контроля над отдельными группами мышц может возникать при злоупотреблении кофе, чаем, алкогольными напитками.

МЦ «Пульс» поможет Вам избавиться от тремора рук и нервного тика. Лечение проходит в кратчайшие сроки: ведь его проводят лучшие врачи с применением новейшего оборудования и проверенных методик. Мы вернем Вам здоровье!

Если Вы наблюдаете у себя тремор рук, лечение необходимо начать как можно скорее! Квалифицированный специалист поможет разобраться в причине подобного расстройства, и Вы забудете об этой проблеме!

Другой тип непроизвольного сокращения мышц — нервный тик. Он возникает из-за ошибочных команд головоного мозга. Согласно статистике, чаще всего встречаются нервные тики у взрослых. Лечение таких патологий зависит от зоны подергивания и факторов возникновения болезни.

Подергивание мышц лица и неконтролируемые движения век требуют разных методов терапии. Нервного тика лечение направлено преимущественно на восстановление баланса нервной системы.

Медицинский центр «Пульс» более десяти лет занимается исцелением разного рода конверсионных расстройств. Профессиональные психотерапевты практикуют новейшие методы обследований и терапии, позволяющие добиваться максимальных результатов! Они диагностируют нервные тики у взрослых, лечение пройдет быстро и эффективно! К Вашим услугам — гомеопатия, SPA-процедуры, массаж, фармакотерапия. Нервный тик (лечение), тремор — эти конверсионные расстройства больше не будут Вас беспокоить!

Звоните нам или записывайтесь онлайн прямо сейчас!

Россия
  • Select a Region Select a Region

    You are leaving the country website to access another site in the group.

    Regulatory constraints and medical practices vary from country to country. Consequently, the information provided on the site in which you enter may not be suitable for use in your country.


     </

Select a Region

You are leaving the country website to access another site in the group.

Regulatory constraints and medical practices vary from country to country. Consequently, the information provided on the site in which you enter may not be suitable for use in your country.


 </

Тризм жевательных (челюстных) мышц

Тризм — это спазм жевательной мускулатуры или их непроизвольное сокращение. В результате тризма челюсти оказываются сомкнутыми и их крайне сложно разжать. Обычно проблема лежит в нарушении функции и тонуса мускулатуры, а это, в свою очередь, может быть связано с различными заболеваниями. Избавиться от спазмов челюстных мышц самостоятельно очень трудно, поэтому важно обратиться за помощью к стоматологу — он оценит состояние и направит к специалистам узкого профиля при необходимости.

Механизм возникновения тризма

Жевательные мышцы приводят в движение наш челюстной аппарат. Внезапное мышечное сокращение, сопровождающееся сильным смыканием челюстей, ограничением движения нижней челюсти, временной утратой способности говорить и принимать пищу, и называется тризмом.

Сильное сжатие зубов нередко становится причиной нарушения дыхания.

Чрезмерное напряжение мышц приводит к их затвердению. Заболевание может стать фактором существенного снижения качества жизни, ухудшения психоэмоционального фона. Меняется внешний вид человека, страдают органы пищеварительного тракта, поэтому важно как можно раньше обратиться к врачу. Без своевременной помощи может ухудшиться общее состояние здоровья, к тому же необходимо выяснить причины спазмов.

Виды тризмов и методы диагностики

Существует два основных вида спазма жевательных мышц:

  • Односторонний. Чаще всего он связан с воспалительным процессом или травмой нижнечелюстного сустава и прилегающих тканей. В результате односторонней патологии является смещение нижней челюсти в сторону при открытии рта, а также асимметрия лица.
  • Двусторонний. Причиной недуга являются невралгии и общие инфекционные заболевания. При этом виде тризма челюсти смыкаются друг с другом с небольшим уходом нижней челюсти назад. Наблюдается невозможность открыть рот, затруднения в речи и приеме пищи.

Для диагностики тризма врач выяснит информацию о перенесенных заболеваниях, операциях, травмах, соберет анамнез, выслушает жалобы. Внешний осмотр дополняют рентгенографией и другими методами уточнения диагноза.

Причины тризма

Проблема спазма нижней челюсти может быть связана не только с повреждением нервных окончаний и рефлекторным сокращением, но и с другими факторами:

  • инфекционно-воспалительные заболевания полости рта;
  • перенесенные травмы;
  • неудачно выполненное обезболивание зубов нижней челюсти;
  • артроз нижнечелюстных суставов;
  • патологии лор-органов;
  • раздражение, воспаление тройничного нерва;
  • гнойные процессы и пр.

Кроме того, тризм может стать следствием псевдобульбарного паралича, менингита, эпилепсии, дефицита кальция и др. Симптомы могут впервые возникать после травмы, перепада температур, резкого переохлаждения. Иногда челюсти сводит после широкого открытия рта, например, удаления зуба мудрости.

Симптомы и проявления

Тризм жевательной мускулатуры сопровождается ограничением подвижности суставов, отвечающих за смыкание челюсти. Невозможность их разжать может носить различный характер — от частичного до полного обездвиживания. Рот может открываться на 40, 20 или 10 и менее мм в зависимости от степени тяжести состояния. Спастические сокращения могут ухудшить общее самочувствие, вызвать головные боли и другие последствия.

Одним из проявлений является воспалительные процессы в связи с заклиниванием челюстей, в этом случае наблюдается поочередное сведение сторон лица. Реже тризм связан с опухолевыми процессами, сопровождающимися заметным ростом образования и усилением симптомов. При вирусных инфекциях нередко наблюдается повышенная температура тела.

Методы лечения

Пациенты с гипертонической болезнью должны получить помощь в самые короткие сроки, поскольку тризм может сопровождать гипертонический криз. Также важно вызвать скорую помощь при подозрении на бешенство и столбняк. При отсутствии тяжелых сопутствующих патологий можно обратиться к стоматологу.

Знания о том, как расслабить челюстные мышцы самостоятельно, необходимы для самопомощи непосредственно при спазме — но в дальнейшем необходим осмотр и консультация специалиста. При спастическом смыкании челюстей может помочь теплый компресс. Использование его не рекомендуется, если в полости рта есть очаги воспаления, например, при пульпите, периодонтите, периостите, подозрении на абсцесс. Легкий массаж мышц также может помочь расслабиться, но помните, что движения должны быть легкими, ни в коем случае не стоит давить на мускулатуру с силой.

Подход к лечению тризмов включает в себя детальный анализ состояния и поиск причин недуга. Чтобы устранить причины, может потребоваться удаление воспаленного зуба или хирургическое лечение гнойного воспаления. При переломе врач проведет иммобилизацию челюсти.

Физиотерапевтические методы широко применяются в качестве дополнения. Могут быть использованы лазерная, ультразвуковая терапия, электрофорез с применением обезболивающих препаратов.

Антибактериальная терапия применяется при воспалительной природе спазмов, например, воспалении тройничного нерва.

Лечение спазма жевательных мышц часто включает применение седативных лекарств, если патология была вызвана заболеваниями неврологического характера. Однако назначением таких препаратов занимается врач-невролог.

Также при подозрении на инфекционную природу нарушений мышечного тонуса обязательным является вакцинация. Инфицирование вирусом бешенства требует немедленной помощи.

Меры профилактики тризмов

Для профилактики тризмов важно своевременно санировать полость рта: удалять зубы, не подлежащие восстановлению, лечить кариес и воспалительные заболевания десен. При необходимости протезирования следует обращаться только к квалифицированным специалистам, а ортодонтические конструкции заменять своевременно. Наличие неврологических заболеваний требует постоянного наблюдения у невролога.

При тризме вы можете получить консультацию у стоматологов клиник «СТОМА». При выявлении патологии височно-нижнечелюстных суставов опытные специалисты назначат дополнительное обследование и дадут рекомендации направленные на устранение причин заболевания. Записаться на осмотр вы можете по указанному телефону или через специальную форму на сайте.

Объективный ушной шум, обусловленный миоклонусом мышц ушной раковины

Д.м.н., проф. Н.В. БОЙКО

Шум в ушах, или тиннитус, — это фантомное звуковое восприятие при отсутствии поступающего извне звукового стимула. Шум в ушах разделяют на две категории: субъективный и объективно выслушиваемый. Большинство больных страдают от субъективного ушного шума, по статистике он сопутствует 5—15% населения, в то время как объективный ушной шум встречается гораздо реже.

Объективно выслушиваемый шум может иметь сосудистое и мышечное происхождение. Сосудистый пульсирующий шум наблюдается при артериовенозных аневризмах, артериосинусных соустьях, а также при параганглиомах среднего уха. Транзиторный сосудистый ушной шум может быть обусловлен приемом лекарств, артериальной гипертонией, анемией или интеркуррентными заболеваниями, например мигренью.

В основе объективного мышечного ушного шума лежит непроизвольное, нерегулярное сокращение мышц (миоклонус), которое воспринимается больным как щелчки в ухе. В базе PubMed с 1955 по 2016 г. мы обнаружили 104 публикации с описанием случаев объективного ушного шума, вызванного миоклонусом различных мышечных групп.

Источником мышечного ушного шума чаще всего является тремор (миоклонус) мягкого неба или миоклонус среднего уха. Однако в литературе встречаются единичные описания ушного шума, связанного с движением век, с миоклонусом наружных мышц уха (m. auricularis anterior, superior, posterior) и мышц головы — m. temporalis и m. occipitalis.

Миоклонус мягкого неба проявляется его ритмичными, неконтролируемыми сокращениями. В литературе выделяют 2 формы миоклонуса — симптоматический, обусловленный поражением в области моста головного мозга или мозжечка, и эссенциальный, возникающий у пациентов без внутричерепной патологии.

Клиническим проявлением тремора мягкого неба является ощущение непроизвольных движений мягкого неба в сочетании с ринолалией или без таковой (20% пациентов), щелчков в ухе (46,7% пациентов) или присутствие обоих симптомов (33,3% больных). У 53,3% пациентов при осмотре выявляются синхронные с мягким небом движения мышц глотки. Тремор мягкого неба сохраняется во сне, но исчезает при глотании и в положении больного на спине. Считается, что объективный ушной шум в виде щелчков в ухе при треморе мягкого неба обусловлен вторичными движениями стенок слуховой трубы.

Попытки лечения данной группы больных назначением анксиолитиков, антиконвульсантов, равно как хирургические вмешательства и применение маскирующего белого шума, оказались малоэффективными. Ряд исследователей поделились положительным опытом применения инъекций ботулотоксина при миоклонусе мягкого неба. Ботулотоксин ингибирует высвобождение ацетилхолина из пресинаптических нервных терминалей, вызывая «химическую денервацию» мышцы на несколько недель. При введении ботулотоксина в мягкое небо возможны побочные эффекты в виде появления открытой гнусавости, небно-глоточной недостаточности, приводящей к попаданию проглатываемой пищи в полость носа, дисфагии, а также субъективное усиление шума в противоположном ухе в результате эффекта демаскировки. Обычно эти нежелательные явления стихают в течение 10—14 дней. Выраженность побочных эффектов может быть сведена к минимуму прицельным введением ботулотоксина в зону максимальной миоклонической активности под контролем электромиографии. Доза препарата должна быть индивидуально подобрана для каждого пациента методом титрования.

Схема введения ботулотоксина зависит от преобладающей жалобы больного: при ушном шуме препарат вводят трансорально в m. tensor veli palatini в латеральной части мягкого неба медиальнее проекции крючка крыловидного отростка, при преобладании ощущения непроизвольных движений мягкого неба инъекцию производят по обе стороны uvula. Доза и точки последующих инъекций зависят от эффекта первого введения и зоны преоб ладания мышечных сокращений.

Миоклонус среднего уха (middle ear myoclonus — MEM) — еще одна из возможных причин возникновения объективного ушного шума. Этот термин предложен для обозначения тиннитуса, возникающего вследствие дисфункции одной или обеих внутриушных мышц: m. tensor tympani и m. stapedius. Ушной шум при миоклонусе среднего уха описывают как ритмичный, регулярный или нерегулярный, продолжительный или эпизодический, односторонний или двусторонний. Данный вид патологии можно заподозрить по характерным клиническим характеристикам (ощущение щелчков в ухе), а также на основании данных импедансометрии и отомикроскопии (при миоклонусе m. tensor tympani).

Патофизиологические и акустические механизмы миоклонуса среднего уха не известны. Исследователям данного феномена предстоит ответить на ряд вопросов: являются ли миоклонус мягкого неба и миоклонус среднего уха проявлением одного патологического процесса или это разные патологические состояния. Являются ли щелчки в ухе производным миоклонуса мягкого неба (т. е. воспроизводятся ли они следствием ударов стенок слуховой трубы) или это результат сокращения мышцы, напрягающей барабанную перепонку. Могут ли сокращения мышцы стремечка воспроизводить щелчки в ухе.

A. Ellenstein и соавт. полагают, что миоклонус среднего уха можно объяснить миоклонусом перитубарных мышц, сходным с эссенциальным тремором мягкого неба. В то же время имеется клиническое наблюдение, когда ушной шум, обусловленный миоклонусом среднего уха, был успешно купирован аппликацией губки с ботулотоксином, подведенной к сухожилию m. stapedius через имеющуюся у больного перфорацию барабанной перепонки, что позволяет связать появление типичного мышечного шума именно с миоклонусом мышцы стремечка.

Трудности изучения миоклонуса среднего уха связаны с тем, что в литературе имеются лишь единичные описания немногочисленных наблюдений этой разновидности ушного шума (как правило, 1—2 случая), где не всегда четко описана феноменология и не идентифицирована пораженная мышца.

Объективный ушной шум, обусловленный миоклонусом мышц ушной раковины скачать PDF, 160 КБ

Врожденный тремор (Myoclonia Congenita)

Присутствие: по всему миру.
Подвержен влиянию: новорожденные поросята.
Причины: генетические; КЧС; другие вирусы; отравление.
Эффекты: дрожь, тремор, плохой рост, смерть.

Причины
Врожденный тремор может быть унаследован, вызван инфекционным заболеванием, вызван токсичностью или иметь неизвестную причину. Это состояние делится на I-V типа А, с грубыми или микроскопическими изменениями в головном или спинном мозге и типом B без видимых изменений. Врожденный тремор Типы A-I и A-II являются результатом заражения развивающегося плода вирусом во время развития мозжечка (10-50 дней беременности).

Врожденный тремор A-I вызывается вирусом классической чумы свиней, и пораженные свиньи переносят вирус в течение 90 дней и могут выделять вирус в течение 56 дней. Врожденный тремор A-II может быть вызван другим пестивирусом (Atypical Porcine Pestivirus, APPv), который был выделен из мозговой ткани пораженных свиней и, как было показано, присутствует в течение 5 месяцев у выживших членов пораженного помета.

Врожденный тремор A-III является наиболее важным наследственным типом и представляет собой рецессивное состояние, связанное с полом, которое проявляется у самцов свиней ландрас и переносится свиноматкой. Это приводит к уменьшению миелинизации (изоляции) нервных волокон. Врожденный тремор A-IV также передается по наследству и встречается у британских Saddlebacks. Врожденный тремор А-В вызван воздействием трихлофона или негувона между 45 и 79 днями или беременностью. Причины врожденного тремора типа B в настоящее время неизвестны.

Режим передачи
И A-I, и A-II вызваны трансплацентарной инфекцией. В случае классической чумы свиней свиноматки или другие члены стада обычно страдают от болезней и могут быть источниками инфекции, а вирус может передаваться в сперме. APPv, по-видимому, не вызывает заболевания у взрослых, и передача спермы еще не была идентифицирована.

Клинические признаки
При A-I (классическая чума свиней) более 40% свиней поражаются в помете, а многие пометы поражаются на срок до 4 месяцев со средней и высокой смертностью. Нет никакого влияния относительно пола животного или породы.Не повторяется в пометах от одних и тех же родителей. Поросята демонстрируют мышечный тремор, атаксию и неспособность стоять и сосать. Тремор все еще заметен через 2-3 недели.

При A-II большая доля пометов поражается в течение 4 месяцев, и более 80% поросят рождаются с тремором, но наблюдается небольшая смертность. Нет никакого эффекта на пол или породу и не повторяется. Небольшой тремор сохраняется через 6-8 недель.

В A-III тяжелые, грубые треморы головы и передних конечностей с волнистостью задних конечностей встречаются у самцов поросят Ландрас. Это повторяется в последовательных пометах, и большинство зараженных поросят умирает. Слабый тремор головы и плеч остается у взрослых кабанов Ландрас.

A-IV вызывает повторяющуюся высокую смертность у 25% последовательных зараженных пометов у британских свиней Saddleback.

A-V влияет на большую долю пометов в течение более месяца. 900-100% поросят обоих полов в пораженных пометах могут родиться с ритмическим тремором, могут споткнуться и упасть, и им будет трудно сосать.

Врожденный тремор сразу же определяется по дрожи, наблюдаемой у новорожденных поросят. Типы отличаются своими клиническими признаками и их появлением на ферме. Когда поражена большая доля пометов и состояние присутствует у поросят обоего пола, рожденных от свиноматок любой породы или от гибридных животных, тогда вероятны инфекционные треморы, A-I и A-II и токсический A-V.

Если присутствует низкая смертность, состояние может быть A-II. При А-В обычно есть история лечения фосфорорганическими соединениями, и вспышка длится всего месяц. A-I вызывает высокую смертность, и вполне вероятно, что на ферме будут и другие признаки чумы свиней. Гипоплазия мозжечка (уменьшение в размерах) присутствует при посмертном обследовании во всех 3 состояниях. Лабораторное подтверждение необходимо проводить, и вирус или антитело от чумы свиней подтверждает A-I. Цирковирус типа II может присутствовать в A-II, и результаты микроскопических исследований должны различать A-V. Врожденный тремор A-I: I и A-IV связаны с определенной породой и повторяются в последовательных пометах. A-III связан с полом и встречается только у самцов ландрасов. Врожденные треморы типа B не соответствуют вышеуказанным категориям и не имеют анатомических или явных микроскопических изменений.

Посмертные поражения
Гипоплазия мозжечка (уменьшение в размерах) присутствует при посмертном обследовании во всех трех состояниях. Лабораторное подтверждение необходимо, и вирус чумы свиней или антитело к нему подтверждает A-I. APPV может присутствовать в A-II, и микроскопические результаты должны различать A-V.

Лечение и профилактика
О первом появлении инфекционного врожденного тремора в стаде следует уведомить ветеринара, чтобы подтвердить, что классическая чума свиней отсутствует. Если она присутствует (A-I), будет происходить нормальный процесс изоляции, убоя, дезинфекции и пополнения запасов. При других врожденных треморах, включая тип В, ​​приоритет должен отдаваться поддержке поросят до исчезновения треморов.

Поросят следует держать в тепле, но следует избегать образования соломенной подстилки, так как это приводит к запутыванию и повышенному риску раздавливания. Их следует кормить индивидуально до тех пор, пока они не будут способны сосать, и их следует гуманно убивать, если возникает паралич или развиваются язвы. Контроль зависит от типа заболевания.

В настоящее время нет вакцин против врожденного тремора A-II, и вспышка в стаде, возможно, будет продолжаться. A-III может быть предотвращен в краткосрочной перспективе, предотвращая дальнейшие спаривания вовлеченного хряка и свиноматки и скрещиваясь с другой породой. Племенная счема, которая уменьшает возникновение, может быть рассмотрена. Аналогичная схема может быть принята с другими наследственными заболеваниями. А-В можно предотвратить, избегая использования фосфорорганических продуктов между 45 и 79 днями беременности.

Специальная записка
Консультация с государственной ветеринарной службой необходима после выявления врожденного тремора из-за возможности, хотя и отдаленной, наличия чумы свиней.

Дрожь у собак. Причины и лечение

Дата публикации: 2016-12-18 20:56:00

Дрожь у собак могут спровоцировать самые разные факторы, начиная от обычной радости при виде своего хозяина и заканчивая интоксикацией организма. Сюда же следует отнести дрожь при волнении, боли, старости и тошноте. Иногда дрожь у собак может быть симптомом опасного состояния или патологии, например, отравления, заболевания почек или травмы. Так что, если питомец вдруг начинает дрожать, важно обратить внимание на другие сопутствующие симптомы, такие как диарея, рвота или хромота. Затем необходимо незамедлительно обратиться к ветеринарному врачу.

 Некоторыми из наиболее распространенных причин дрожи или тремора у собак являются имеющиеся патологии. Например, вирус чумы плотоядных чаще встречается у щенков, которые не были вовремя привиты. Это частая причина внутренних волнений у собак. Другие факторы, вызывающие дрожь, кроются в заболеваниях глаз, выделениях из носа, лихорадке и кашле.

 При дрожи у собак ветеринарные врачи обычно проводят симптоматическое лечение, во время которого сама иммунная система собаки борется с вирусом. Также может быть назначено применение антибиотиков, физиотерапия и внутривенное вливание жидкостей, чтобы предотвратить обезвоживание организма животного.

 Довольно часто у собак дрожь является следствием синдрома, который ветеринарные врачи называют стероидным. Этот вид тремора встречается у собак любого размера, породы и цвета. Ветеринарная наука не может точно сказать, что именно вызывает такой вид тремора. Обычно его симптомы начинают проявляться у собак с 9 месяцев до 2 лет. Лечение заключается во введении кортикостероидов, таких как преднизон. Положительные результаты можно наблюдать уже в течение недели с момента начала лечения.

 Собаки, как и люди, могут чувствовать тошноту. Такое, например, может наблюдаться в результате укачивания, от применения некоторых лекарств, переедания или при употреблении в пищу ядовитых растений. Тошнота у собак может развиться и как следствие заболевания почек или печени. Тошнота также может быть симптомом сотрясения головного мозга собаки. Владелец животного может заподозрить тошноту у своего питомца по таким симптомам, как вялость, чмоканье губами, частое глотание слюны, зевание чаще обычного, рвота.

 Лечение тошноты будет определяться причинами, которые ее спровоцировали. Однако следует помнить, что если причиной тошноты стало отравление, при котором можно наблюдать сильную рвоту, то необходимо немедленно обратиться в ветклинику для получения экстренной ветеринарной помощи.

Когда собаки стареют, то у них развивается тремор задних лап. Иногда дрожь может быть и в передних конечностях. Тем не менее появление старческого тремора абсолютно не влияет на передвижение собаки, например, во время уличной прогулки.

 Обычно такие симптомы, как дрожание конечностей, говорят о том, что ваша собака попросту достигла преклонного возраста. Однако нельзя исключать вероятность того, что тремор возник под действием такого фактора, как боль. Таким образом, подобное состояние требует консультации с ветеринарным врачом, что позволит однозначно установить причину такого рода дрожи.

 Некоторые токсины и яды также могут вызвать дрожь или тремор у собак. Некоторые из этих токсинов безвредны для человека, но ядовиты для животного. Например, токсичным для собак является шоколад, сигареты и ксилит.

 Клиническая картина отравления у собаки очень изменчива и может включать такие симптомы, как тремор, слабость, дезориентацию, депрессию, слюнотечение, рвоту, диарею и судороги. Если существует вероятность того, что собака проглотила что-нибудь потенциально токсичное, нужно незамедлительно обратиться за квалифицированной помощью в ветеринарную клинику.

 Волнения также зачастую вызывает у собаки дрожь. Например, возвращение владельца домой поздней ночью более чем достаточный повод для того, чтобы вызвать дрожь у питомца. Собаки очень чувствительные существа. Можно легко помочь животному успокоиться, если разговаривать с ним спокойным голосом.

 Есть и другие, менее распространенные, причины дрожи и тремора у собак. Хроническая почечная недостаточность может привести к тремору. Также это могут быть неврологические проблемы, которые включают воспалительные заболевания головного мозга или эпилепсию. Нарушения в функционировании щитовидной железы и надпочечников также могут привести собак к дрожи.

Популярные услуги

Заболевания — Клиники Шмидер

Лечение всех неврологических заболеваний

Будучи специализированным неврологическим центром, мы лечим неврологические заболевания всех фаз и степеней тяжести. В идеальном варианте наш пациент, после перенесенного острого неврологического состояния (например, инсульта), возвращается к своей повседневной жизни и профессии.

Травматическое повреждение мозга

Каждый год около 69 миллионов человек во всем мире страдают от черепно-мозговых травм (ЧМТ) . ЧМТ — это недегенеративное повреждение мозга от внешней силы, которое может привести к постоянному или временному нарушению когнитивных, физических и психосоциальных функций. Распространенными причинами являются столкновения транспортных средств, падения или насильственные нападения. Симптомы легкой ЧМТ варьируются от головных болей и головокружения до нарушений сна и проблем с памятью. В то время, как симптомы ЧМТ средней и тяжелой степени включают невнятную речь, судороги или даже потерю сознания и требуют интенсивной неврологической помощи для реабилитации и восстановления.

Инсульт

Инсульт является результатом нарушения кровообращения в головном мозге. Симптомы могут варьироваться от паралича и сенсорных нарушений до расстройства глотания и речи, а также нарушения когнитивных способностей. Инсульт всегда является экстренным случаем, и его нужно лечить немедленно. Этот вывод основан на опыте, что самыми эфективными являются меры, принятые в течение первых 3 часов (предпочтительно в течение первого часа). После неотложной терапии утраченные навыки могут быть частично или полностью восстановлены в специализированном реабилитационном учреждении.

Рассеянный склероз

Рассеянный склероз (РС) — это хроническое воспалительное заболевание центральной нервной системы (ЦНС). Причина еще не выяснена, несмотря на большие исследовательские усилия. Помимо эпилепсии, это одно из самых распространенных неврологических заболеваний у молодых людей, имеющее значительную социально-медицинскую значимость. Симптомы могут варьироваться от паралича, нарушения чувствительности, проблем со зрением, нарушения координации, расстройств мочевого пузыря и кишечника до дисфагии и нарушений речи. НА сегодняшний день рассеянный склероз не излечим. Целью всех терапевтических мер является поддержание независимости пациента в повседневной жизни и обеспечение наилучшего достижимого качества жизни.

Болезнь Паркинсона

Болезнь Паркинсона является медленно прогрессирующим неврологическим заболеванием. Это одно из дегенеративных заболеваний экстрапирамидной системы. Симптомами являются мышечная ригидность, замедленные движения, неподвижность, мышечный тремор, а также постуральная нестабильность. Современная медицина пока не может излечить это заболевание. Поэтому терапия при болезни Паркинсона направлена на лечение симптомов. В первые годы, а иногда и десятилетия заболевания, успешное лечение симптомов позволяет значительно улучшить качество жизни больных, а также облегчает последующее течение заболевания.

Болезнь Альцгеймера

Болезнь Альцгеймера — это нейродегенеративное заболевание, которое особенно часто встречается у людей старше 65 лет, но может поражать и молодых людей. Болезнь названа в честь немецкого психиатра и невропатолога Алоиса Альцгеймера, который впервые описал болезнь в 1901 году. Для болезни Альцгеймера характерно растущее ухудшение когнитивных функций. Это изначально показывает ухудшение памяти, особенно в отношении краткосрочной памяти. Обычным явлением считается снижение способности к ориентации и расстройство настроения, такое как депрессия. Даже на ранних стадиях заболевания в нейропсихологических тестах обнаруживаются незначительные отклонения. Болезнь Альцгеймера до сих пор не излечима. Однако после постановки диагноза подходы к медицинскому и терапевтическому лечению могут замедлить течение заболевания и частично нейтрализовать симптомы заболевания.

Амнезия

Термин «амнезия» происходит от греческого и состоит из а = «не» и мнезис = «память». «Амнезия» означает потерю памяти и может проявиться как в ограниченном периоде времени, так и в определенных темах. Амнезия может быть вызвана различными заболеваниями, травмами или повреждениями мозга, такими, как, например, черепно-мозговая травма, инсульт, менингит или эпилептические припадки. Даже очень сильный психический стресс, вызванный травмирующими переживаниями, может привести к амнезии, которая в этом случае обычно ограничена не по времени, а по содержанию. Комплексный и тщательный диагноз является основой успешного лечения амнезии.

Болезнь Лайма

Болезнь Лайма — это инфекционное заболевание, вызываемое бактериями. Передача болезни Лайма обычно происходит от зараженных клещей. Может воздействовать на различные органы тела, например на кожу, нервную систему и сердце. Есть три стадии заболевания. Первая стадия характеризуется слабостью, головной болью, болью в суставах и лихорадкой, тогда как вторая и третья стадия включают симптомы гриппа, боль, паралич и неврологические расстройства. На ранних стадиях болезни Лайма двухнедельная антибиотикотерапия наиболее эффективна. Чем раньше начнется лечение, тем выше вероятность, что оно может предотвратить последующие осложнения и серьезные заболевания.

Энцефалит

Энцефалит — это воспаление мозга, которое обычно вызывается вирусами. Последствия болезней очень различны, спектр распространяется от легких форм с коротким временем болезни до тяжелых форм с длительной продолжительностью. Терапия подбирается индивидуально. Энцефалит вызывает такие симптомы, как расстройства сознания, нарушение концентрации внимания и памяти, изменения в поведении, неврологические нарушения, такие как речевые расстройства или паралич, скованность в шее или эпилептические припадки. В случае энцефалита важно действовать быстро. Варианты терапии включают комбинации нескольких антибиотиков на первом этапе, а также специфические лекарства, как только будет выявлена причина энцефалита.

Эпилепсия

Эпилепсия является четвертым наиболее распространенным неврологическим расстройством. Возникающие эпилептические припадки являются неспецифическими, внезапными, синхронными разрядами нервных клеток из-за преходящей дисфункции. Эта деятельность может быть ограничена определенными областями (очаговые припадки) или включать несколько областей мозга (генерализованные припадки). Основной целью лечения является предотвращение дальнейших припадков, которое может быть достигнуто медикаментозным лечением примерно у двух третей пациентов.

Нарушения сна

Нарушения сна относятся к числу наиболее распространенных симптомов, которые часто возникают при наличии неврологических расстройств. В клинике Шмидера мы диагностируем и лечим все формы нарушений сна в нашем Центре медицины сна (CSM). Во многих случаях лечение этих нарушений улучшает не только прогноз, но и качество жизни пациентов. Диагностические процедуры проводятся в специализированных просторных и тихих комнатах (которые могут быть полностью затемнены, оборудованы ванной комнатой/туалетом) с использованием самых современных медицинских технологий. После комплексных диагностических процедур пациенты получают индивидуальное лечение, в зависимости от тяжести расстройства.

Хроническая нервная боль

Хроническая нервная боль влияет на качество жизни множества людей и может быть очень неприятной в зависимости от интенсивности и частоты возникновения. Причиной нейропатической боли могут быть, например, внутренние, ортопедические и неврологические расстройства. Лечение нервных болей требует комбинированного, междисциплинарного подхода. Наиболее часто используется сочетание медикаментозного лечения с услугами психологов, которые специализируются на лечение боли. Физиотерапия и трудотерапия дополняют спектр возможных терапевтических средств. При определенных показаниях может быть показана операция.

Синдром Гийена-Барре (GBS)

Синдром Гийена-Барре (GBS), также известный как синдром Ландри-Гийена-Барре-Штроля, является острым неврологическим синдромом, при котором происходят воспалительные изменения периферической нервной системы. Существует несколько форм синдрома Гийена-Барре. Классическая и наиболее распространенная форма также называется острой воспалительной демиелинизирующей полинейропатией. Заболевание развивается в течение нескольких недель. Как правило, в течение 4 недель наблюдаются различные степени паралича, начинающиеся в области голени, а затем и мускулатуры рук, а также, обычно, сенсорные нарушения легкой степени. Это может привести к параличу черепных нервов и нарушениям вегетативной нервной системы. После лечения в острой фазе необходима реабилитационная программа для восстановления нервных и мышечных функций. Клиники Шмидера проводит лечение пациентов с СГБ на всех стадиях заболевания.

Коморбидные психические расстройства

Сопутствующие заболевания часто возникают при неврологических заболеваниях, таких как черепно-мозговая травма или рассеянный склероз. Поскольку болезни, несчастные случаи и другие личные трагедии вызывают глубокие изменения в жизни пострадавших, а также в окружающей их среде, они вызывают у пациентов также психические и физические жалобы. Обязательным условием успешного лечения является уважительное открытое отношение к пациенту. Пациенты получают все модули функциональной терапии неврологической реабилитационной клиники (физиотерапия, эрготерапия, логопедия, спортивная терапия и т. д.). Дополнительно предлагается тренировка внимания, индивидуальная и групповая психотерапия, креативная терапия (телесно-ориентированные процедуры, дизайн-терапия, музыка), работа в группах релаксации и психообразовательных группах (боль, функциональные расстройства).

Другие показания

  • Повреждение спинного мозга и межпозвоночных дисков
  • Повреждение периферических нервов
  • Все другие острые и дегенеративные нарушения центральной и периферической нервной системы
  • Опухоли головного мозга

Тремор тела: причины, диагностика и лечение

Тремор тела — это непроизвольное сокращение мышц с ритмичным паттерном, которое вызывает дрожь в одной или нескольких частях тела.

В этой статье описаны различные типы тремора тела и их причины. Мы также описываем доступные варианты лечения тремора тела.

Поделиться на Pinterest Тремор во время отдыха и движения — это непроизвольные мышечные сокращения, которые могут указывать на основное заболевание.

Медицинские эксперты классифицируют тремор тела на две категории.К этим категориям относятся тремор покоя и тремор действия.

Тремор покоя

Тремор покоя возникает в той части тела, которая расслаблена и полностью поддерживается силой тяжести. Например, человек может испытывать дрожь в руках, когда они лежат на коленях.

Тремор покоя уменьшается при произвольных движениях.

Активный тремор

Активный тремор возникает во время произвольных мышечных движений.

Существует пять различных подкатегорий тремора действия:

  • Кинетический тремор: Дрожание возникает при любом типе произвольного движения.
  • Намеренный тремор: Дрожание происходит при целенаправленных движениях, таких как прикосновение к носу. Тремор обычно усиливается по мере приближения человека к цели.
  • Тремор для конкретной задачи: Дрожание присутствует только при выполнении высококвалифицированных или целенаправленных задач. Например, человек может испытывать тремор при письме, рисовании или разговоре.
  • Постуральный тремор: Дрожь возникает при попытке сохранить положение против силы тяжести, например, когда вы держите руки вытянутыми.
  • Изометрический тремор: Дрожание происходит во время произвольного сокращения мышц, не связанного с движением. Например, человек может испытывать этот тремор, когда удерживает тяжелый предмет в фиксированном положении.

Медицинские эксперты далее классифицировали различные категории тремора тела на разные типы.

В следующей таблице перечислены категории и связанные с ними типы.

Читайте подробнее о некоторых из этих типов тремора:

Паркинсонический тремор

Около 70% людей с болезнью Паркинсона испытывают тремор покоя.

Характерный паркинсонический тремор (ПТ) — это относительно медленный тремор, который начинается в пальцах.

Врачи иногда называют PT «тремором, перекатывающим таблетки», потому что движение напоминает перекатывание таблеток или других мелких предметов между пальцами. Со временем тремор может перейти в предплечье.

Другие симптомы болезни Паркинсона включают:

  • медленные движения
  • жесткость мышц
  • нестабильность при стоянии или сохранении равновесия

Эссенциальный тремор

Эссенциальный тремор обычно возникает на обеих сторонах тела, но симптомы более заметны на доминирующая сторона.

Характерной чертой эссенциального тремора является тремор кистей рук во время действия, а иногда и в покое.

Эссенциальный тремор может также возникать в других частях тела, включая:

  • голову
  • голосовые связки
  • ноги и ступни

Мозжечковый тремор

Мозжечковый тремор возникает, когда человек собирается завершить целенаправленное движение.

Например, человек может испытать этот тип тремора, когда подносит вилку ко рту.

Тремор мозжечка имеет низкую частоту и высокую амплитуду. Частота — это скорость тремора, а амплитуда — это степень движения части тела.

Врачи обычно диагностируют тремор мозжечка у людей с рассеянным склерозом и другими неврологическими расстройствами.

Дистонический тремор

Дистонический тремор включает непроизвольное скручивание или подергивание конечностей. Определенное положение рук и кистей может привести к прекращению тремора.

Дистонический тремор встречается редко и обычно возникает у людей моложе 50 лет.

Физиологический тремор

Все люди имеют физиологический тремор, высокочастотный тремор с низкой амплитудой, который возникает в покое и во время движения.

Физиологический тремор обычно не влияет на повседневную деятельность человека. Однако следующие факторы могут усугубить этот тип тремора:

В некоторых случаях тремор тела возникает из-за дисфункции глубоких областей мозга, контролирующих движения. Этот тип дисфункции может возникать в результате следующих неврологических состояний:

Некоторые лекарства также могут вызывать тремор тела.Примеры включают:

Некоторые другие потенциальные причины тремора тела могут включать:

При диагностике тремора тела врач может использовать физические и неврологические осмотры и диагностические тесты.

Физическое и неврологическое обследование

Физикальное обследование включает проверку следующего:

  • , происходят ли сокращения мышц в состоянии покоя или во время действия
  • , когда тремор возникает на теле
  • , является ли тремор двусторонним с обеих сторон или односторонним Только с одной стороны
  • Частота и амплитуда тремора

При проведении неврологического обследования врач будет искать следующее:

Другие диагностические тесты

Врач может также назначить следующие диагностические тесты для определения причины тремора тела:

  • Анализы крови и мочи: Эти тесты могут помочь исключить определенные причины тремора тела, например:
  • Диагностические визуализационные тесты: АнМРТ или КТ помогут обнаружить любое повреждение мозга, которое может вызывать тремор. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) или процедура ОФЭКТ, при которой медицинский работник вводит химическое вещество в вену, иногда уместна, если врач подозревает болезнь Паркинсона.
  • Электромиограмма (ЭМГ): Этот тест регистрирует электрическую активность в мышцах. Врач может использовать его для измерения непроизвольной мышечной активности в ответ на нервную стимуляцию.

Специальные процедуры могут помочь снизить частоту и тяжесть тремора тела. Какое лечение получит человек, будет зависеть от причины, типа и тяжести тремора.

Ниже приведены некоторые варианты лечения:

Лекарства

Лекарства могут помочь справиться с тремором тела. В таблице ниже показаны различные классы лекарств, которые врач может прописать при треморе тела, а также примеры каждого из них.

В некоторых случаях врачи успешно применяют ботокс при треморе.

Нехирургические процедуры

В некоторых случаях врач может порекомендовать нехирургическую процедуру, чтобы помочь контролировать тремор тела. Примеры включают сфокусированный ультразвук и радиочастотную абляцию.

Сфокусированный ультразвук

Таламус — это часть мозга, которая играет роль в движении. Повреждение или разрушение нервных клеток в таламусе может привести к мышечному тремору.

Сфокусированный ультразвук доставляет тонкий пучок ультразвуковых волн к дисфункциональным нервным клеткам таламуса. Это разрушает клетки, тем самым уменьшая тремор человека.

Радиочастотная абляция

Радиочастотная абляция использует радиоволны для генерации электрического тока.Этот ток нагревает дисфункциональный нерв и нарушает его способность посылать и получать сигналы.

Хирургия

Хирургические вмешательства, которые могут помочь справиться с тремором тела, включают глубокую стимуляцию мозга (DBS) и таламотомию.

Глубокая стимуляция мозга

Глубокая стимуляция мозга — это наиболее распространенное хирургическое лечение тремора. Процедура заключается в хирургической имплантации электродов в таламус. Хирург прикрепляет электроды к устройству, называемому генератором импульсов, которое они вживляют в грудь человека.

Генератор импульсов посылает электрический ток на электроды в таламусе. Затем пульс поступает в таламус, прерывая тремор.

Таламотомия

Таламотомия — это хирургическая процедура, при которой навсегда разрушается проблемная часть таламуса.

Врачи обычно резервируют эту операцию при особенно сильном треморе, который не поддается лечению другими методами. По возможности врачи будут выполнять радиочастотную абляцию в качестве альтернативы таламотомии.

Изменения образа жизни

Некоторые изменения образа жизни могут облегчить тремор тела или помочь людям управлять своим состоянием. Примеры включают:

  • устранение или уменьшение вызывающих тремор веществ, таких как кофеин и никотин
  • логопедия, чтобы помочь управлять голосовым тремором
  • физиотерапия, чтобы помочь улучшить мышечную силу, контроль и координацию
  • трудотерапия, чтобы помочь людям выполнять их обычная повседневная деятельность

По данным Национального института неврологических расстройств и инсульта (NINDS), некоторые люди могут иметь генетическую предрасположенность к развитию тремора тела.

Исследователи NINDS в настоящее время работают над выявлением генов, которые могут приводить к раннему возникновению эссенциального тремора.

Другие ученые исследуют, могут ли определенные генные мутации или аномалии повышать риск эссенциального тремора.

Тремор тела иногда может указывать на основное заболевание. Любой, кто испытывает тремор тела, должен обратиться к врачу для постановки диагноза и соответствующего лечения.

Человек, подозревающий, что тремор является побочным эффектом приема лекарств, должен сообщить о своих опасениях врачу.По возможности врач может скорректировать дозу или порекомендовать перейти на альтернативное лекарство.

Человек не должен прекращать прием лекарства, если его врач не говорит, что это безопасно.

Существует много разных типов тремора тела. Тип, с которым сталкивается человек, иногда может указывать на причину.

Иногда тремор тела возникает из-за основного неврологического состояния, такого как инсульт, болезнь Паркинсона или рассеянный склероз. Однако они также могут быть побочным эффектом приема лекарств, беспокойства, усталости или приема стимуляторов.

Врач определит причину и назначит соответствующее лечение. Правильное лечение может снизить частоту и силу тремора.

Оценка толчков и их причин

Если кто-нибудь достаточно внимательно присмотрится к своей протянутой руке, то увидит еле заметный тремор. Если кто-то устал или выпил слишком много кофеина, этот тремор может быть более заметным, но обычно не мешает его повседневной жизни.

У других людей действительно изнурительный тремор.Например, кто-то может быть не в состоянии есть, потому что его тремор затрудняет попадание посуды или чашки в рот.

Даже в тех случаях, когда тремор действительно заметен и проблематичен, он не может быть вызван серьезным заболеванием. У других людей может быть менее заметный тремор, вызванный таким расстройством, как болезнь Паркинсона. Как неврологи могут определить, когда следует беспокоиться о треморе?

Веривелл / Синди Чанг

Обзор

Тремор — это наиболее распространенный тип непроизвольных движений, который может затронуть практически любую часть тела. Кажется, что тремор возникает в основном в руках, но также может затрагивать ноги, подбородок или голову.

Даже голос может быть подвержен тремору. Полезно заметить, если одна сторона тела больше подвержена тремору, чем другая (асимметрия). Хотя есть исключения из каждого правила, большинство треморов затрагивают обе стороны в одинаковой степени, хотя тремор часто бывает немного более сильным в недоминантной руке.

При болезни Паркинсона одна сторона обычно более подвержена тремору, чем другая.

В зависимости от причины тремора дрожь может быть более заметной, когда вы находитесь в состоянии покоя, держите что-либо в руках или когда вы двигаетесь. Некоторые люди считают полезным разделить тремор на следующие категории:

  • Тремор покоя : Этот тип тремора возникает, когда мышца расслаблена. Этот вид тремора чаще всего ассоциируется с болезнью Паркинсона.
  • Активный тремор : Этот тремор возникает, когда мышца каким-либо образом напряжена. Это большая категория, которая далее делится на остальные категории, упомянутые ниже.
  • Постуральный тремор : Этот тремор усиливается, когда часть тела удерживается против силы тяжести. Это проявляется в эссенциальном треморе, распространенном расстройстве, которое раздражает, но не опасно для жизни.
  • Кинетический тремор : Это тремор, который усиливается при каждом движении части тела.
  • Намеренный тремор : Этот тип тремора можно рассматривать как тип кинетического тремора, поскольку он связан с движением части тела, но на самом деле он означает нечто более конкретное.Преднамеренный тремор усиливается, когда вы приближаетесь к определенной цели, что требует определенной степени координации. Намеренный тремор усиливается по мере приближения пальца к цели.
  • Тремор, связанный с конкретной задачей : Они возникают только при выполнении определенной работы, например, при письме. Это может быть результатом дистонии.
  • Изометрический тремор : Этот тремор включает дрожание, когда мышца напряжена, но не движется. Если вы долгое время занимали позицию, похожую на отжимание, вероятно, вы испытали этот тремор.

Причины

Некоторая степень тремора является нормой для всех. Иногда что-то может пойти не так с частями мозга, участвующими в движениях, такими как базальные ганглии или мозжечок.

Тремор может быть вызван такими заболеваниями, как рассеянный склероз, инсульт, и нейродегенеративными проблемами, такими как болезнь Паркинсона. Это также может быть вызвано наркотиками, такими как алкоголь, амфетамин и стероиды.

Проблемы, влияющие на весь организм, такие как заболевание щитовидной железы или печеночная недостаточность, также могут вызывать тремор.Интересно, что на самом деле никто не знает, почему у людей возникает эссенциальный тремор, хотя, похоже, он передается по наследству и встречается очень часто.

Это может показаться очевидным, но многие люди не сразу осознают, что их тремор может всегда возникать после приема определенных лекарств, когда они выпили слишком много кофеина или когда они какое-то время не ели. Усиление эмоционального или физического стресса также часто усугубляет тремор. При ортостатическом треморе дрожь всегда начинается после вставания.

Также полезно заметить, что облегчает тремор.Например, эссенциальный тремор — очень частая причина тремора, который по неизвестным причинам часто проходит, когда пациент выпил чего-нибудь алкогольного. Ортостатический тремор улучшается после того, как вы присядете.

Оценка и лечение

В дополнение к физическому осмотру для поиска других результатов, указывающих на причину тремора, врач может назначить анализы крови для поиска гормональных или химических причин тремора. Они могут заказать компьютерную томографию или МРТ, чтобы узнать, не является ли тремор результатом такого заболевания, как рассеянный склероз или инсульт.Взаимодействие с другими людьми

В зависимости от того, что обнаружено, они также могут заказать такие тесты, как электромиограмма или исследование нервной проводимости, чтобы определить, вызван ли тремор проблемой периферической нервной системы.

Лечение тремора зависит от типа и причины тремора. Распознавание и устранение факторов, усугубляющих тремор, — важный шаг.

Физическая терапия поможет вам оставаться максимально независимым, а также уменьшить тремор. В крайних случаях можно попробовать хирургическое лечение или глубокую стимуляцию мозга, хотя обычно это делается для ситуаций, в которых менее агрессивные подходы не работают.Взаимодействие с другими людьми

Знание того, на что следует обращать внимание, может помочь вам получить нужные ответы о своем треморе и как можно скорее получить необходимую помощь.

Первичный ортостатический тремор — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

СТАТЬИ В ЖУРНАЛЕ
Ganos C, Maugest L, Apartis E, Gasca-Salas C, Cáceres-Redondo MT, Erro R, Navalpotro-Gómez I, Batla A, Antelmi E, Degos B, Roze E, Welter ML, Mestre T, Palomar FJ, Isayama R, Chen R, Cordivari C, Mir P, Lang AE, Fox SH, Bhatia KP, Vidailhet M.Отдаленный исход ортостатического тремора. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2016; Февраль; 87 (2): 167-72.

Benito-León J, Доминго-Сантос Á. Ортостатический тремор: новая информация о редких случаях. Другой Тремор Гиперкинет Мов (N Y). 2016 22 сентября; 6: 411.

Benito-León J, Domingo-Santos A, Hassan A, Ahlskog JE, Matsumoto JY, Bower JH. Ортостатический тремор: клинические, электрофизиологические и лечебные данные у 184 пациентов. Неврология. 2016 19 июля; 87 (3): 341.

Gallea C, Popa T, García-Lorenzo D, Valabregue R, Legrand AP, Apartis E, Marais L, Degos B, Hubsch C, Fernández-Vidal S, Bardinet E, Roze E, Lehéricy S, Meunier S, Vidailhet M .Ортостатический тремор: патология мозжечка? Мозг. 2016 август; 139 (Pt 8): 2182-97.

Hassan A, Ahlskog JE, Matsumoto JY, Milber JM, Bower JH, Wilkinson JR. Ортостатический тремор: клинические, электрофизиологические и лечебные данные у 184 пациентов. Неврология. 2016 2 февраля; 86 (5): 458-64.

Тенганатт М.А., Янкович Дж. Связь между эссенциальным тремором и болезнью Паркинсона. Паркинсонизм, связанный с расстройством. 2016 Янв; 22 Приложение 1: S162-5.

Лотия М., Янкович Дж. Ботулинический токсин для лечения тремора и тиков.Semin Neurol. 2016 Февраль; 36 (1): 54-63.

Gövert F, Witt K, Erro R, Hellriegel H, Paschen S, Martinez-Hernandez E, Wandinger KP, Deuschl G, Dalmau J, Leypoldt F. Ортостатический миоклонус, связанный с антителами Caspr2. Неврология. 2016 5 апреля; 86 (14): 1353-5.

Feil K, Böttcher N, Guri F, Krafczyk S, Schöberl F, Zwergal A, Strupp M. Долгосрочное течение ортостатического тремора при серийных постурографических измерениях. Паркинсонизм, связанный с расстройством. 2015 августа; 21 (8): 905-10.

Ригби HB, Ригби MH, Кавинесс JN.Ортостатический тремор: спектр быстрых и медленных частот или отдельные сущности? Другой Тремор Гиперкинет Мов (N Y). 2015 25 августа; 5: 324.

Contarino MF, Bour LJ, Schuurman PR, Blok ER, Odekerken VJ, van den Munckhof P, de Bie RM, van Rootselaar AF. Таламическая стимуляция глубокого мозга при ортостатическом треморе: клинические и нейрофизиологические корреляты. Паркинсонизм, связанный с расстройством. 2015 августа; 21 (8): 1005-7.

Байзабал-Карвалло Дж. Ф., Кардосо Ф., Янкович Дж. Миоритмия: феноменология, этиология и лечение.Mov Disord. 2015 Февраль; 30 (2): 171-9.

Тенганатт М.А., Янкович Дж. Психогенный тремор: видео-гид по его отличительным особенностям. Другой Тремор Гиперкинет Мов (N Y). 2014 27 августа; 4: 253.

ван Герпен Я.А. Ретроспективное исследование клинико-электрофизиологических характеристик 32 пациентов с ортостатическим миоклонусом. Паркинсонизм, связанный с расстройством. 2014 Август; 20 (8): 889-93.

Непроизвольные движения: типы, причины и примеры, Стэнфорд 25 | Стэнфордская медицина 25

Дистония существует в широком спектре: от сокращения одной группы мышц до инвалидизирующей дисфункции нескольких групп.Обычно дистония инициируется произвольным движением (дистония действия), но позже может стать устойчивой и распространиться на другие области тела. Обычно дистонию усугубляют стресс или усталость, а ослабление — расслабление или сенсорная стимуляция.

Первичная дистония

  1. Идиопатическая торсионная дистония (ITD) , или дистония Оппенгейма, является аутосомно-доминантным заболеванием переменной пенетрантности, которое чаще всего встречается у несовершеннолетних пациентов еврейского происхождения ашкенази. Обычно начало начинается в стопе или руке, а затем распространяется на другие конечности, голову и шею.
  2. Допа-реактивная дистония (DRD) — аутосомно-доминантное заболевание с началом в возрасте до 12 лет, которое поддается лечению леводопой.

Очаговая дистония

Это наиболее распространенный тип дистонии, который обычно проявляется на 4–6-м десятилетии жизни и поражает женщин больше, чем мужчин. Часто ошибочно диагностируется как психическое или ортопедическое заболевание.

  1. Блефароспазм : ненормальное сокращение век, учащенное моргание может влиять на ADL.
  2. Оромандибулярная дистония (OMD) : дистонические сокращения групп мышц челюсти, языка, губ или нижней части лица.
    1. Орально-лицевая дистония обычно поражает женщин старше 60 лет как с ОМД, так и с блефароспазмом.
  3. Шейная дистония : дистоническое сокращение мышц шеи, иногда болезненное. Может отклоняться в сторону головы (кривошея), кпереди (антероколлис) или кзади (ретроколлис). Иногда ассоциируется с дистоническим тремором и вторичной радикулопатией шейки матки.
  4. Спастическая дисфония : дисфункциональные сокращения голосовых связок.
  5. Дистонии конечностей : могут проявляться как в верхних, так и в нижних конечностях, часто инициируются особыми действиями, такими как письмо (писчая судорога) или укладывание музыкального инструмента (дистония музыканта).

Вторичные дистонии

Чаще всего вызывается лекарствами (см. Ниже), поражениями головного мозга или патологией ствола мозга. Большинство таких дистоний имеют сегментарное распространение.Реже повреждение периферических нервов может вызвать дистонию.

Дистонический шторм

Дистонический шторм — это острое генерализованное дистоническое сокращение, которое может включать голосовые связки или мышцы гортани, приводящее к потенциально смертельной респираторной обструкции. Пациенты с дистонией в анамнезе и подверженные острому стрессу (например, хирургическому вмешательству) находятся в опасности. Возможные осложнения включают рабдомиолиз и почечную недостаточность. Дистонический шторм лучше всего лечить в отделении интенсивной терапии.

Дифференциальная диагностика синдромов общего тремора

Тремор — одно из наиболее распространенных непроизвольных двигательных расстройств, наблюдаемых в клинической практике. Он определяется как непроизвольное, приблизительно ритмичное и примерно синусоидальное движение одной или нескольких частей тела. Он отличается от других непроизвольных двигательных расстройств, таких как хорея, атетоз, баллизм, тики и миоклонус, его повторяющимися стереотипными движениями постоянной амплитуды и частоты.Тремор можно спутать с ритмичным миоклонусом (неправильно называемым кортикальным тремором), который обычно характеризуется короткими мышечными подергиваниями, ограниченными одной конечностью или соседними областями тела, связанными с комплексами пик-волна на электроэнцефалограмме (ЭЭГ) или поражениями позвоночника. Клонус, в отличие от тремора, представляет собой ритмичное движение, которое усиливается за счет растяжения мышц. Астериксис можно отличить от тремора на основании результатов электромиографии (ЭМГ) длительного отсутствия активности ЭМГ во время «хлопания» или отведения верхних конечностей.Стереотипы могут иметь ритмические компоненты, но, тем не менее, в них преобладают сложные движения. Наконец, парциальная эпилепсия континуума (EPC) может вызывать регулярные подергивания руки или кисти, которые трудно отличить от тремора. EPC связан с изменениями ЭЭГ (которые, возможно, необходимо идентифицировать с помощью методов обратного усреднения) и изменениями МРТ в контралатеральной сенсомоторной коре головного мозга.

Первым шагом в оценке любого пациента с тремором является его характеристика. Клинически можно различить различные типы тремора в зависимости от состояния активации, частоты и топографического распределения.Были предложены различные классификации тремора, хотя наиболее полезная и широко принятая классификация делит тремор в зависимости от его поведения, то есть тремор покоя и действия, который далее подразделяется на постуральный и кинетический тремор (таблица 1). 1– 3 Активный тремор, наиболее распространенный из этих типов тремора, возникает при длительном разгибании руки и во время произвольных движений, таких как письмо или набор текста. Подозревается тремор покоя, если он возникает, когда пациент сидит с твердо поддерживаемыми руками без каких-либо произвольных действий, если он усиливается при психическом напряжении (считая в обратном порядке) и если он подавляется произвольными движениями.Наиболее частой причиной тремора в покое является идиопатическая болезнь Паркинсона (БП). Наиболее частой причиной постурального и кинетического тремора является эссенциальный тремор (ЭТ). Физиологический тремор — это тремор действия, который при определенных условиях присутствует у каждого здорового человека. Тремор может проявляться сам по себе или как часть неврологического синдрома, например рассеянного склероза, дистонии и невропатии. В этой статье обсуждаются различные типы тремора с акцентом на характерные особенности и способы их различения клинически.Затем представлены доказательства, подтверждающие различные доступные стратегии, после чего следует обзор установленных руководств.

Стол 1

Классификация тремора

СУЩЕСТВЕННЫЙ ТРЕМОР: НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННАЯ ФОРМА ДЕЙСТВИЯ ТРЕМОР

Активный тремор относится к любому тремору, вызываемому произвольным сокращением мышц, включая постуральный, изометрический и кинетический тремор. К последнему относится интенционный тремор.Поскольку нет подтвержденных серологических, радиологических и патологических маркеров при ЭТ, диагноз в первую очередь основывается на клинических данных (вставка 1). 2 Следовательно, обследование должно быть комплексным. Во-первых, понаблюдайте за пациентом, сидящим в состоянии покоя, чтобы заметить, есть ли признаки тремора в покое головы, рук или ног. Затем попросите пациента полностью вытянуть руки и кисти и найти постуральный тремор, а затем проверить движения пальца-нос-палец в поисках кинетического тремора.Как правило, эссенциальный тремор представляет собой тремор действия, постурального или кинетического характера, в основном затрагивающий руки. Обычно он двусторонний с частотой от 4 до 12 Гц и в значительной степени симметричный. 4 Около 95% пациентов поражаются верхние конечности, затем голова (34%), нижние конечности (20%), голос (12%), лицо и туловище (5%). 2 С течением времени частота тремора уменьшается, а амплитуда может увеличиваться. 5 Распространенность колеблется от 0.От 4% до 6,7% у людей старше 40 лет, поэтому это наиболее распространенный тип тремора. 6– 8 Многие исследования показали, что ЭТ гораздо более распространена, чем тремор при БП (разница до 20 раз). 9, 10 Однако некоторые эксперты подозревали, что это состояние может быть поставлено слишком далеко. 11 Хотя заболевание является клинически и генетически гетерогенным, половина случаев считается семейным с аутосомно-доминантным типом наследования. 9, 12– 14 Две разные хромосомные области были связаны с семейным ET, одна на хромосоме 3q13 15 , а другая на хромосоме 2p22-25. 16 Однако до настоящего времени не было выявлено никаких специфических генных мутаций. Пенетрантность считается высокой, что позволяет предположить, что 89% пациентов из группы риска имеют признаки ЭТ к 65 годам. 6, 17 Возраст начала обычно составляет 60–70 лет, но нередко до 60 лет. , и оба пола одинаково страдают.Тремор обычно затрагивает голову, челюсть, шею, лицевые мышцы, язык и верхние конечности, но не губу, что указывает на тремор БП в этих случаях.

Вставка 1

Клинические критерии эссенциального тремора 2

Определенный эссенциальный тремор

  • Постуральный тремор средней амплитуды присутствует как минимум в одной руке

  • Тремор умеренной амплитуды присутствует как минимум в одной руке при выполнении как минимум четырех задач, таких как налив воды, употребление ложки для питья воды, маневрирование пальцем к носу и рисование спирали.

  • Тремор должен мешать хотя бы одному виду повседневной деятельности.

  • Лекарства, гипотиреоз, алкоголь и другие неврологические состояния не являются причиной тремора.

Вероятный эссенциальный тремор

  • Тремор средней амплитуды присутствует как минимум в одной руке при выполнении как минимум четырех заданий, или присутствует тремор головы.

  • Лекарства, гипертиреоз, алкоголь и другие неврологические состояния не являются причиной тремора.

Клинически дифференцировать ЭТ и тремор БП может быть сложно (таблица 2). Тем не менее, важные особенности, которые подтверждают, что тремор является паркинсоническим по происхождению, включают асимметричное начало и состояние покоя, хотя 40% тремора при БП могут быть смешанного типа постурального тремора и тремора покоя.Тремор, возникающий во время ходьбы, обычно указывает на основной диагноз болезни Паркинсона. Кроме того, у пациентов с ЭТ обычно отсутствуют выраженные экстрапирамидные признаки, включая брадикинезию, проявляющуюся как прогрессирующее уменьшение амплитуды и скорости с «переустановкой», постуральной нестабильностью или ригидностью. Пятьдесят процентов пациентов с инопланетянами поддаются алкоголю, но только временно. 18 Иногда бывает трудно определить, присутствует ли брадикинезия у пациента с выраженным постуральным тремором.В этих обстоятельствах могут потребоваться другие факторы, такие как наличие гипомимии и генерализованной брадикинезии. Тремор головы «нет-нет» или «да-да» характерен для ЭТ и редко встречается при БП. Почерк обычно мелкий и неразборчивый при PD, но крупный и дрожащий при ET (рис. 1). Если при разговоре отмечается заметный тремор, в большинстве случаев вероятна ЭТ с возможностью изолированного тремора голоса в меньшинстве. У большинства пациентов с ЭТ нет аномальных неврологических проявлений, за исключением тремора, хотя можно увидеть признаки легкой дисфункции мозжечка, что подтверждается недавним исследованием с использованием позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ), показывающим повышенную активацию мозжечка. 19 При атипичных проявлениях функциональное изображение мозга с помощью позитронно-эмиссионной томографии и радиоактивного индикатора 18-фтородопа (FDOPA-PET) может позволить диагностировать БП на ранней стадии, регистрируя и количественно оценивая дефицит синтеза и накопления дофамина в пре- синаптические нервные окончания полосатого тела. Кроме того, однофотонная эмиссионная компьютерная томография (SPECT) с переносчиком дофамина (DAT), такая как 123 I-ß-FP-CIT, может эффективно различать ET и PD на ранней стадии заболевания с результатами в пределах нормы. пределы в ET. 20, 21 Помимо исключения возможности ранней болезни Паркинсона, тщательный сбор лекарственных препаратов является обязательным, так как многие препараты способны вызывать постуральный и кинетический тремор (вставка 2). Эти препараты включают агонисты β-адренорецепторов, вальпроевую кислоту, тироксин, трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и литий. Эти препараты могут вызывать усиленный физиологический тремор, который может быть трудно отличить от ЭТ. Поэтому клиницисты должны сохранять высокий уровень подозрений, когда тремор развивается после начала медикаментозного лечения.Возможность болезни Вильсона всегда следует учитывать у любого пациента моложе 40 лет с тремором действия. Низкий уровень церулоплазмина в сыворотке является полезным скрининговым тестом, хотя и не диагностическим, а уровень менее 200 мг / л имеет 95% чувствительность для этого состояния. Также следует рассмотреть возможность исследования кольца Кайзера-Флейшера с помощью щелевой лампы. Однако пациенты с болезнью Вильсона обычно проявляют дизартрию, дистонию и паркинсонизм и очень редко проявляют изолированный тремор. 22

Стол 2

Особенности дифференцирования тремора БП от ЭТ 72

Рисунок 1

Сравнение почерка у пациентов с БП (вверху) и ЭТ (внизу). Обратите внимание, что почерк в PD мелкий и неразборчивый, в отличие от ET, который большой и дрожащий.

Вставка 2

Обычно применяемые препараты, вызывающие тремор Считается, что

ET происходит из центральной нервной системы, но воспроизводимая невропатология не описана.Центральная этиология частично подтверждается положительным эффектом таламотомии, таламической стимуляции глубокого мозга (DBS) и препаратов, действующих центрально. Многочисленные экспериментальные физиологические и функциональные исследования с визуализацией также выявили дисфункцию структур ствола мозга, включая нижнюю оливу, голубое пятно, красное ядро, таламус, но мозжечок, по-видимому, является основным кандидатом на место дисфункции при ET. 23– 25 Вероятно, что ЭТ возникает в результате аномального осциллятора «кардиостимулятора» ЦНС в неизвестном в настоящее время точном месте, которое может быть увеличено или подавлено рефлекторными путями.

К сожалению, фармакологическое лечение ЭТ остается неудовлетворительным. Вероятно, ЭТ не так доброкачественна, как ее часто называют доброкачественным эссенциальным или семейным тремором. Около 15–25% пациентов с ЭТ преждевременно выходят на пенсию, а 60% пациентов предпочитают не подавать заявление о приеме на работу или продвижении по службе из-за неконтролируемого дрожания рук. 4 Два наиболее часто используемых препарата — это неселективные β-блокаторы (например, пропранолол) и примидон. Поскольку эти препараты могут вызывать множественные побочные эффекты, особенно во время фазы титрования, они не рекомендуются в легких случаях, которые не вызывают дисфункции или социального затруднения.Тремор разных частей тела и разные подтипы тремора также могут иметь разную фармакологическую чувствительность. Как правило, начало конкретного фармакологического лечения обычно зависит от возраста пациента, сопутствующих состояний, предшествующего приема лекарственной терапии, сопутствующих лекарственных препаратов, противопоказаний, предвзятости врача и пациента, а также преимуществ и потенциальных побочных эффектов определенных агентов. Доза лекарства изначально низкая, постепенно титруется в сторону увеличения по мере переносимости и корректируется по мере необходимости для определения наиболее эффективной дозы с минимумом побочных эффектов (регулирование дозы).Если лекарство не приносит пользы в дозе, вызывающей побочные эффекты, уровни дозы постепенно снижают, и в конечном итоге лечение прекращают. Если сообщается, что лекарство является полезным, его можно продолжать в регулируемых дозах, а следующее лекарство может быть добавлено к схеме приема лекарств. Если реакция на лекарство адекватна и доза переносится хорошо, врач может оставить пациенту ту же дозу или принять решение об увеличении уровня дозы (и продолжать контролировать переносимость). Пропранолол, неселективный антагонист, более эффективен, чем селективная активность β 1 , при дозе не менее 120 мг / день, что приводит к значительному снижению тяжести тремора. 26, 27 В исследовании реакции на дозу пропранолола было обнаружено, что 240–320 мг / день являются оптимальным диапазоном доз. 28 Кроме того, было показано, что пропранолол длительного действия (пропранолол LA) столь же эффективен, как и обычный пропранолол, и лучше поддается соблюдению. 29 Пропранолол обычно хорошо переносится. Однако относительные противопоказания, включая астму, сердечную недостаточность, артериовентрикулярную блокаду и сахарный диабет, ограничивают его применение у некоторых пациентов.Механизм действия пропранолола при ЭТ точно не известен, хотя были предложены центральные и периферические механизмы. 30, 31 В целом, 50–70% пациентов получают облегчение симптомов от пропранолола, но резкое улучшение наступает у гораздо меньшего процента. Аналогичным образом было показано, что примидон, противосудорожное средство в дозах до 750 мг / день, эффективнее плацебо в снижении тремора. Хотя первоначальная переносимость ограничивала использование примидона, мы обнаружили медленное титрование, начиная с 12.5 мг / день, может уменьшить побочные эффекты (в основном сонливость) и повысить переносимость. Механизм действия противотреморного эффекта примидона также неизвестен. Фенобарбитал является одним из активных метаболитов примидона, но сам по себе он оказывает незначительное антитреморное действие, если вообще имеет его. Часто сообщаемые побочные эффекты включают тошноту, головокружение, сонливость и неустойчивость. Коллер и др. 32 показали в плацебо-контролируемом исследовании, что примидон (50–1000 мг / день) значительно снижает амплитуду тремора рук как у нелеченных, так и у леченных пропранололом пациентов.Корреляции между терапевтическим ответом и концентрацией в сыворотке не было. Ни один препарат не был убедительно превосходит другой, но в одном исследовании большее количество пациентов отдали предпочтение примидону, чем пропранололу. 33

Помимо лечения первой линии, многие другие препараты использовались в качестве монотерапии или дополнительного лечения. Доказано, что топирамат эффективен так же, как габапентин и алпразолам. 34, 35 Теофиллин, флунаризин, оланзапин применялись с переменным успехом.Внутримышечные инъекции ботулинического токсина типа А в собственные мышцы руки могут рассматриваться в случаях с лекарственной устойчивостью. 36 Наконец, DBS в вентральном промежуточном ядре (VIM) таламуса в ET (Activa Tremor Control Therapy) эффективен, более 90% пациентов имеют удовлетворительный результат. Поскольку такой темп улучшения обычно не может быть достигнут с помощью текущей фармакологической терапии, а несколько долгосрочных исследований также показали долгосрочную эффективность, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило это устройство для трудноизлечимых с медицинской точки зрения случаев, и теперь оно заменило таламотомию. 37, 38

ПАРКИНСОНОВСКИЙ ТРЕМОР: НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННАЯ ФОРМА ОТДЫХА

Тремор при БП обычно возникает в покое и становится менее выраженным при произвольных движениях. Обычно он возникает вначале в дистальном отделе верхней конечности и со временем перемещается в проксимальном направлении, а затем в другую верхнюю конечность, снова в направлении от дистального к проксимальному. У 70% пациентов с БП наблюдается тремор, и у него обычно лучший прогноз по сравнению с пациентами с БП с ранней постуральной нестабильностью и акинезией.Постуральный тремор или постуральный тремор действительно возникает при БП, как по отдельности, так и в сочетании, что в некоторых случаях затрудняет диагностику, особенно на ранней стадии. 1 На самом деле, чистый тремор покоя при БП нечасто; более распространено сочетание покоя и постурального кинетического тремора. Изолированный постуральный и кинетический тремор при БП встречается редко. В результате вариабельности клинического проявления тремора при БП определение основывается на общем диагнозе БП, а не на конкретных характеристиках тремора.Только компонент тремора покоя сам по себе является положительным диагностическим критерием БП, но часто наблюдаются и другие виды тремора. Если диагноз неясен, можно рассмотреть возможность исследования леводопы для регистрации значительного улучшения у пациентов с БП. В отличие от акинезии и ригидности, реакция паркинсонического тремора на дофаминергическое лечение может быть настолько разнообразным, и именно общее улучшение имеет значение и подтверждает диагноз. 39 Для лечения тремора при БП использовались различные агенты, включая леводопу, агонисты дофамина, холинолитики, будипин, а также в качестве препаратов второй линии клозапин, пропранолол и клоназепам. 40 Однако двойных слепых рандомизированных исследований, специально посвященных оценке их эффективности при треморе на ранних стадиях болезни Паркинсона, мало, с разными методологиями, и результаты неодинаковы. 40– 42 Было доказано, что антихолинергические средства, такие как тригексилфенидил, являются эффективными, но сейчас они используются редко из-за их побочных эффектов, особенно у пожилых людей. 43 Таким образом, холинолитики обычно не рекомендуются пациентам с когнитивными нарушениями или пожилым пациентам старше 65 лет.И дофаминергические, и холинолитики, вероятно, одинаково эффективны при паркинсоническом треморе, но дофаминергические вещества дополнительно улучшают другие симптомы паркинсонизма. Агонисты дофамина, такие как прамипексол и ропинирол, вероятно, являются наиболее эффективными противотреморными препаратами среди всех дофаминергических препаратов, и их следует рассматривать у всех пациентов с впервые выявленным БП с преобладанием тремора, у которых нет когнитивных нарушений. 44– 46 Сообщалось также об уменьшении тремора при применении других агонистов дофамина, включая перголид и бромокриптин. 47, 48 Агонисты дофамина также полезны для пациентов на поздних стадиях БП с тремором, резистентным к леводопе и холинолитикам. 45 Что касается акинезии и ригидности, после большей продолжительности болезни может потребоваться дополнительное использование леводопы для адекватного контроля тремора в покое у многих пациентов.

У некоторых пациентов помимо тремора покоя преобладает постуральный тремор. Эта форма необычна и считается комбинацией ЭТ с БП, хотя связь между постуральным тремором, феноменологически сходным с ЭТ и БП, не была четко определена.Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить связь между ЭТ и другими треморами, включая БП и тремор, специфичный для других задач.

ЧТО ТАКОЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ТРЕМОР?

Физиологический тремор наблюдается у всех нормальных людей при активации мускулов. Тремор, как правило, является постуральным, и считается, что он возникает из-за резонансных колебаний конечности в результате воздействующих на нее механических факторов. Поскольку физиологический тремор имеет 8–12 Гц, а α-ритм на электроэнцефалограмме имеет аналогичную частоту (7–13 Гц), была выдвинута общая центральная гипотеза. 49 Физиологический тремор едва заметен невооруженным глазом и не мешает повседневной деятельности. Частота физиологического тремора составляет <6 Гц в возрасте до 9 лет, увеличивается до 12 Гц к середине подросткового возраста и немного уменьшается после 60 лет. Частота обычно уменьшается, когда к конечности прикладываются большие инерционные нагрузки, как показано с помощью акселерометрии и электромиографии. 50 Амплитуда обычно настолько мала, что ее практически невозможно обнаружить в нормальных условиях.Повышенный физиологический тремор определяется легко заметной высокой частотой постурального тремора без признаков основного неврологического заболевания. 1 Кроме того, причина обычно обратима. Определенные условия могут усилить физиологический тремор, например стресс и беспокойство перед публичным выступлением. Действительно, некоторые профессиональные исполнители научились избегать такой реакции, принимая перед мероприятием β-блокатор. Усталость из-за недостатка сна и употребления большого количества кофеина может быть провоцирующими факторами, хотя одно исследование не обнаружило, что кофеин значительно усиливает физиологический тремор. 51 Было показано, что сеансы релаксации значительно уменьшают тремор. 52 Как правило, на лекарства не распространяется гарантия. Однако небольшая доза пропранолола может быть полезна некоторым людям, например хирургам-офтальмологам, когда требуются тонкие координационные движения. 40 Другие состояния, которые могут усиливать физиологический тремор, включают тиреотоксикоз, феохромоцитому, гипогликемию, отказ от опиоидов или седативных средств.

Тремор — частый побочный эффект многих лекарств (во вставке 2 перечислены наиболее часто используемые препараты, которые могут вызывать тремор).Различные лекарства и токсины могут вызывать все типы тремора, известные клинически, хотя чаще всего наблюдается усиление физиологического тремора. Тремор — это ограничивающий дозу побочный эффект адренергических агонистов β 2 , сальбутамола и тербуталина, используемых для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей. Тремор обычно наблюдается в течение месяца после начала лечения вальпроевой кислотой и более очевиден при дозе> 750 мг / день, хотя он также может возникать, когда доза находится в терапевтическом диапазоне. Это самый распространенный треморогенный препарат среди противосудорожных средств, которым страдают до 25% пациентов. 53 Преднамеренный тремор может возникнуть у пациентов, принимающих литий. Частота возникновения увеличивается с увеличением уровня лития в сыворотке и проявляется почти на 100% у пациентов с литиевой токсичностью. 54 Поздний тремор, редкое заболевание, представляет собой отдельную сущность, которая, по определению, вызвана воздействием агента, блокирующего дофаминовые рецепторы (DRBA), в течение шести месяцев с момента появления симптомов и сохраняется в течение как минимум одного месяца после прекращения лечения. оскорбительный препарат. 55 Обычно он статический по своей природе, но может возникать в состоянии покоя и при преднамеренных движениях, таких как еда и письмо.Тремор также может возникать как токсическая реакция на марихуану, 3,4-метилендиоксиметамфетамин или экстази. 56

МОЗГНИЦА ТРЕМОР

Классический тремор мозжечка часто называют интенционным тремором. Тремор обычно низкочастотный, ниже 5 Гц. Он имеет характерную кинетическую природу и имеет добавленную волевую составляющую и особенно влияет на голову и верхнюю половину тела. Может присутствовать постуральный тремор, но обычно отсутствует тремор покоя.Когда кинетический тремор возникает или усиливается по мере достижения цели, это называется терминальным тремором. В редких случаях тремор мозжечка также имеет компонент покоя, и в этом случае его можно описать как тремор Холмса. При треморе мозжечка колебания имеют разную амплитуду и перпендикулярны направлению движения. Обычно его лучше всего выявлять во время тестов палец-нос-палец или пятка-голень-пятка. Кроме того, тремор мозжечка часто связан с дисметрией, диссинергией и гипотонией.Титубация — это еще один тремор, который, вероятно, является результатом аномалии мозжечка или его афферентных / эфферентных путей и представляет собой колебания медленной частоты, зависящие от постуральной иннервации. Его ритмичность иногда является единственным признаком, отличающим его от атаксии туловища. Рассеянный склероз — частая причина тремора мозжечка. Другие причины включают атаксию Фридрейха, спиноцеребеллярную дегенерацию и инфаркт мозжечка. Хотя четкой корреляции между поражениями мозжечка и тремором не установлено, поражения верхней ножки мозжечка и зубчатого ядра являются наиболее частыми местами, приводящими к интенционному тремору. 57, 58

К сожалению, не существует установленного фармакологического лечения тремора мозжечка. Результаты лечения часто менее чем удовлетворительны. Однако, поскольку, похоже, задействованы множественные нейротрансмиттеры, а также пути обратной связи, включая ствол мозга, таламус и корковые нейроны, были опробованы несколько препаратов, но с переменным успехом, в том числе одансетрон (антагонист 5-HT 3 ), изониазид, физостигмин, карбамазепин и клоназепам. 59, 60 В рефрактерных случаях альтернативой может быть хронический DBS VIM (или, реже, nucleus ventralis oralis posterior и zona incerta). 61, 62 Хотя в нескольких исследованиях использовались строго стандартизированные количественные показатели результатов, а периоды наблюдения обычно составляли один год или меньше, данные свидетельствуют о том, что хронический DBS VIM улучшает контроль тремора при рассеянном склерозе. 61 Однако полное прекращение тремора обычно не достигается.Сообщалось о некоторых случаях, когда контроль тремора со временем снижался, и становилось необходимым частое перепрограммирование.

ПСИХОГЕННЫЙ ТРЕМОР

Критерии, указывающие на психогенный тремор, — внезапное начало, но редко — ремиттирующее течение (вставка 3). Начало в основном связано со стрессовым жизненным событием. Согласно модифицированным критериям психогенной дистонии Фана, диагноз психогенного тремора принимается со следующими условиями; (1) основные причины симптоматического тремора (такие как лекарства, дисфункция щитовидной железы, гормональная или метаболическая дисфункция) были исключены, (2) эссенциальный тремор и тремор паркинсонизма исключены на основании клинических критериев, (3) нет доказательств каких-либо присутствуют другие неврологические расстройства, и (4) у пациентов был период без тремора не менее двух недель в течение периода наблюдения. 63 Тремор психогенного происхождения обычно представляет собой комбинацию тремора покоя и постурального или намеренного тремора и чаще всего затрагивает обе руки, затем голову, а затем ноги. Тремор может быть непрерывным или прерывистым, с колебаниями частоты и амплитуды, но не имеет физиологического характера. Как уже упоминалось, начало обычно внезапное (73%) с максимальной инвалидностью (46%) в начале, которое имело статическое течение в 46% и колеблющееся течение в 17%. 64 Хотя для диагностики психогенного тремора предусмотрены определенные критерии, диагноз может быть очевиден у пациентов с генерализованной дрожью. 63, 65 В этих случаях тряска обычно прекращается во время обследования, так как они утомляют пациентов. Дифференциальный диагноз в этой ситуации ограничен, но включает ортостатический тремор, эссенциальный тремор стойки или редкий стойкий тремор при БП.

Вставка 3

Клинические признаки, указывающие на психогенный тремор 73
  • Внезапное начало

  • Статический курс

  • Спонтанная ремиссия

  • Неклассифицированный тремор (сложный тремор)

  • Клинические несоответствия

  • Изменение характеристик тремора

  • Не реагирует на противозачаточные препараты

  • Тремор усиливается при повышении внимания и ослабевает при отвлечении внимания

  • Реагирует на плацебо

  • Отсутствие других неврологических признаков

  • Множественные соматизации

  • Множественные недиагностированные состояния

  • Спонтанная ремиссия или излечение симптомов

  • Нет доказательств болезни лабораторными или радиологическими исследованиями

  • Работают в смежных медицинских профессиях

  • Ожидается судебный процесс или компенсация

  • Наличие вторичной выгоды

  • Наличие психического заболевания

  • Зарегистрированные ранее функциональные нарушения

В этой ситуации очень полезно обследование, особенно два клинических признака; увлечение частоты тремора и признака коактивации. 66 Вовлечение влечет за собой требование к пациенту поддерживать ритм постукивания в не задействованной части тела (пальце или стопе) с частотой, отличной от частоты подозрительного тремора. Психогенный тремор автоматически меняется на частоту, которая усиливается на не задействованной руке или ноге, потому что трудно поддерживать две разные частоты волевых движений одновременно в двух разных частях тела. Во время пассивного движения пораженной конечности обследующий может пальпировать повышенный тонус.После исчезновения повышенного тона исчезает и тремор (признак коактивации). Зубчатое колесо в настройке PD и ET отличается от настоящего знака коактивации, поскольку первый присутствует во всем диапазоне движения конкретного сустава. Напротив, коактивация при психогенном треморе напоминает произвольную коактивацию с вышележащим ритмическим дрожанием. Вдобавок коактивация может приводить к странному расположению рук, когда они вытянуты. Отсутствие тремора пальцев также свидетельствует о психогенном происхождении.В то время как физиологический и патологический тремор демонстрируют уменьшение амплитуды тремора при сравнении позы с нагрузкой и без нее, психогенный тремор имеет тенденцию проявлять увеличение амплитуды своего тремора во время нагрузки.

Обычно пациенты с психогенным тремором проходят большое количество диагностических и терапевтических процедур, прежде чем будет установлен окончательный диагноз. Обзор истории болезни этих пациентов обычно показывает множественные функциональные соматические или психосоматические заболевания.После того, как диагноз поставлен, у большинства пациентов сохраняется неустойчивый или постоянный курс, за которым следуют периоды улучшения и прогрессирования, предполагающие, что прогноз далек от благоприятного. Терапевтический успех также варьируется, но подход к лечению должен включать различные комбинации психотерапии, а также лекарственные препараты, такие как легкие анксиолитики и антидепрессанты. Хотя фармакологическое лечение органического тремора может уменьшить амплитуду, но не изменить частоту тремора, эффект лечения психогенного тремора обычно варьируется от полного подавления тремора, особенно когда он связан с предложением «лечения», до бесполезного. 26 Интересно, что большинство успешно пролеченных пациентов были молодыми. 63

ДРУГИЕ ВИДЫ ТРЕМОРА

В дополнение к тремору, описанному выше, это другие формы тремора, которые встречаются реже, и о некоторых из них сообщалось только в нескольких тематических исследованиях. Из них стоит упомянуть дистонический тремор, так как у многих пациентов с дистонией есть тремор, и иногда трудно отличить дистонический тремор от статического тремора, связанного с дистонией, который неспецифически возникает в регионах, не затронутых дистонией.Дистонический тремор — это в основном постуральный и кинетический тремор в конечности или части тела, пораженной дистонией, и обычно не наблюдается во время полного покоя. 1 В настоящее время он рассматривается как отдельный объект от ET, поскольку он нерегулярен, имеет широкий диапазон частот (в основном менее 7 Гц) и остается локализованным. Типичный пример — дрожащая спастическая кривошея. Тремор имеет тенденцию быть локализованным, асимметричным и нерегулярным по амплитуде и периодичности. Многие пациенты с дистоническим тремором используют свои собственные приемы (geste antagoniste или сенсорные приемы) для уменьшения амплитуды тремора.Это вместе с отсутствием попыток подавить тремор произвольными мышечными сокращениями является довольно надежным диагностическим признаком. Тремор головы часто встречается у пациентов с цервикальной дистонией, и лечение ботулотоксином часто приводит к значительному уменьшению тремора, а также дистонии.

Ортостатический тремор — редкое заболевание у людей среднего и пожилого возраста, которое характеризуется неустойчивостью при стоянии, вторичной по отношению к тремору 16 Гц в нижних конечностях. Обычно тремор стихает при ходьбе, но исчезает в положении сидя или лежа. 1 Пациенты предпочитают стоять на широкой опоре, но ходить нормально, и при этом видна лишь небольшая рябь мышечной активности. Подтверждение диагноза может быть получено с помощью ЭМГ, показывающего картину 16 Гц в мышцах ног, когда пациент стоит. Что касается лечения, наиболее часто используемым препаратом является клоназепам, за ним следует леводопа, а затем препараты, используемые для лечения ЭТ. В целом реакция на лечение кажется неудовлетворительной, но сообщалось о некоторых успехах с габапентином (300–2400 мг / день) в небольшом плацебо-контролируемом двойном слепом перекрестном исследовании. 67

Тремор Холмса — это термин, предложенный Специальным научным комитетом по двигательным расстройствам, для обозначения ранее использовавшегося тремора среднего мозга, рубрального тремора, таламического тремора, миоритмии и синдрома Бенедикта. 1 Это симптоматический тремор преимущественно проксимальных конечностей с низкой частотой (<4,5 Гц) во время постурального характера, усиливающийся во время движения и целенаправленных задач. Как и тремор мозжечка, тремор Холмса почти всегда связан с поражениями, о которых сообщается в верхнем стволе мозга, таламусе или мозжечке, с прерыванием проводящих путей в сегментуме среднего мозга (руброоливоцеребеллорубральная петля, руброспинальные волокна, нигростриатальные волокна) и серотонинергическим телэнцефалическим стволом мозга. волокна. 68 Небный тремор, ранее называемый небным миоклонусом, может быть симптоматическим, связанным с поражением ствола мозга и / или мозжечка, или существенным без каких-либо идентифицированных поражений головного мозга. При симптоматическом треморе неба наблюдается псевдогипертрофия нижних олив, которая рассматривается как признак этого состояния. 69, 70 Сон не устраняет симптомы. В особо важных случаях у пациентов обычно наблюдаются характерные щелчки в ушах (ритмичные движения напрягающей veli palatini мышцы), которые не проявляются в разнообразных симптомах.Сообщалось, что инъекция ботулинического токсина в каждый тензор veli palatini дает некоторые преимущества. 71 Тремор, в основном постуральный и кинетический, также может развиваться у пациентов с некоторыми формами периферической невропатии, особенно с демиелинизирующими невропатиями (особенно с дисгаммаглобулинемическими невропатиями). Термин «корковый тремор» неверен, поскольку это не тремор, а особая форма ритмического миоклонуса. 68 Отличить ритмический миоклонус от тремора (особенно тремора Холмса) может быть сложно, потому что сокращения движущихся мышц могут быть такими резкими, что приводит к более длительным паузам между отдельными рывками.

Тремор — распространенная проблема в клинической практике. Среди всех типов тремора наиболее частой причиной является эссенциальный тремор. В большинстве случаев тремора не существует диагностических лабораторных тестов для подтверждения или исключения определенного типа тремора, и диагноз в значительной степени зависит от собственного наблюдения врача и тщательного клинического обследования, а также истории болезни. У лиц моложе 40 лет следует исключить возможность болезни Вильсона, поскольку это заболевание излечимое и обратимое при своевременном обнаружении.Дифференциация эссенциального тремора и тремора при БП особенно важна, поскольку лечение и прогноз в этих двух состояниях сильно различаются. Почти все препараты, используемые для лечения тремора, следует титровать медленно, поскольку побочные эффекты и переносимость являются основными проблемами при соблюдении режима лечения. Лечение должно быть научно обоснованным. Мы рекомендуем сначала попробовать препараты первой линии, если таковые имеются, а затем — препараты второй линии, подтвержденные проспективными клиническими испытаниями, прежде чем окончательно выбирать препараты на основе неофициальных данных.

ССЫЛКИ

  1. Deuschl G , Bain P, Brin M. Консенсусное заявление Общества по борьбе с расстройствами движения по тремору. Специальный научный комитет. Mov Disord1998; 13 (приложение 3): 2–23.

  2. Эльбл RJ . Диагностические критерии эссенциального тремора и дифференциальный диагноз. Неврология 2000; 54: S2–6.

  3. Граймс DA .Тремор — легко заметить, но трудно описать и лечить. Can J Neurol Sci2003; 30 (приложение 1): S59–63.

  4. Луи , изд. Клиническая практика. Эссенциальный тремор. N Engl J Med2001; 345: 887–91.

  5. Эльбл RJ . Частота эссенциального тремора со временем уменьшается. Неврология 2000; 55: 1547–51.

  6. Брин М.Ф. , Коллер В.Эпидемиология и генетика эссенциального тремора. Mov Disord1998; 13 (приложение 3): 55–63.

  7. Bharucha NE , Bharucha EP, Bharucha AE, et al. Распространенность болезни Паркинсона в общине парсов в Бомбее, Индия. Arch Neurol 1988; 45: 1321–3.

  8. Херер А.Ф. , Андерсон Д.В., Шенберг Б.С. Преобладание эссенциального тремора. Результаты исследования округа Копия.Arch Neurol1982; 39: 750–1.

  9. Louis ED , Ford B, Frucht S, и др. Риск тремора и ухудшения от тремора у родственников пациентов с эссенциальным тремором: семейное исследование на уровне сообщества. Энн Нейрол, 2001; 49: 761–9.

  10. Bain PG , Финдли Л.Дж., Томпсон П.Д., и др. Исследование наследственного эссенциального тремора. Brain1994; 117: 805–24.

  11. Schrag A , Munchau A, Bhatia KP, et al. Эссенциальный тремор: состояние с чрезмерной диагностикой? Журнал Neurol2000; 247: 955–9.

  12. Louis ED , Ford B, Barnes LF. Клинические подтипы эссенциального тремора. Arch Neurol2000; 57: 1194–8.

  13. Луи ЭД , Барнс Л.Ф., Форд Б, и др. Этнические различия в эссенциальном треморе. Arch Neurol2000; 57: 723–7.

  14. Янкович Я. . Эссенциальный тремор: гетерогенное заболевание. Mov Disord, 2002; 17: 638–44.

  15. Gulcher JR , Jonsson P, Kong A, et al. Картирование семейного гена эссенциального тремора, FET1, на хромосоме 3q13. Нат Генет 1997; 17: 84–7.

  16. Higgins JJ , Pho LT, урожденная LE.Ген (ETM) эссенциального тремора отображается на хромосоме 2p22 – p25. Mov Disord 1997; 12: 859–64.

  17. Rautakorpi I , Takala J, Marttila RJ, et al. Эссенциальный тремор у финского населения. Acta Neurol Scand 1982; 66: 58–67.

  18. Chouinard S , Louis ED, Fahn S. Соглашение между специалистами по двигательным расстройствам по клинической диагностике эссенциального тремора.Mov Disord 1997; 12: 973–6.

  19. Wills AJ , Jenkins IH, Thompson PD, et al. Позитронно-эмиссионная томография, изучающая активацию мозга, связанную с эссенциальным тремором и тремором письма. Arch Neurol1995; 52: 299–305.

  20. Asenbaum S , Pirker W, Angelberger P, et al. [123I] beta-CIT и SPECT при эссенциальном треморе и болезни Паркинсона.J. Neural Transm, 1998; 105: 1213–28.

  21. Benamer TS , Patterson J, Grosset DG, et al. Точная дифференциация паркинсонизма и эссенциального тремора с использованием визуальной оценки изображений [123I] -FP-CIT SPECT: группа исследования [123I] -FP-CIT. Mov Disord2000; 15: 503–10.

  22. Робертс Е.А. , Шильский М.Л. Практическое руководство по болезни Вильсона. Гепатология, 2003; 37: 1475–92.

  23. Deuschl G , Elble RJ. Патофизиология эссенциального тремора. Неврология 2000; 54: S14–20.

  24. Deuschl G , Wenzelburger R, Loffler K, et al. Эссенциальный тремор и дисфункция мозжечка, клинико-кинематический анализ интенционного тремора. Brain2000; 123: 1568–80.

  25. Wilms H , Sievers J, Deuschl G.Животные модели тремора. Mov Disord, 1999; 14: 557–71.

  26. Ларсен TA , Calne DB. Эссенциальный тремор. Clin Neuropharmacol 1983; 6: 185–206.

  27. Dietrichson P , Espen E. Влияние тимолола и атенолола на доброкачественный эссенциальный тремор: плацебо-контролируемые исследования, основанные на количественной регистрации тремора. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1981; 44: 677–83.

  28. Коллер WC .Доза-реакция пропранолола при лечении эссенциального тремора. Arch Neurol 1986; 43: 42–3.

  29. Кливз Л. , Финдли Л.Дж. Пропранолол и пропранолол-LA при эссенциальном треморе: двойное слепое сравнительное исследование. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1988; 51: 379–84.

  30. Янг руб. Эссенциально-семейный тремор и другие треморы действия. Семин Neurol 1982; 2: 386–91.

  31. Jefferson D , Jenner P, Marsden CD. Антагонисты бета-адренорецепторов при эссенциальном треморе. J. Neurol Neurosurg Psychiatry, 1979; 42: 904–9.

  32. Коллер WC , Royse VL. Эффективность примидона при эссенциальном треморе. Неврология 1986; 36: 121–4.

  33. Горман WP , Купер Р., Покок П., и др. Сравнение примидона, пропранолола и плацебо при эссенциальном треморе с использованием количественного анализа. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1986; 49: 64–8.

  34. Коннор GS . Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование лечения эссенциального тремора топираматом. Неврология, 2002; 59: 132–4.

  35. Ондо W , Хантер С., Вуонг К.Д., и др. Габапентин от эссенциального тремора: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с применением нескольких доз.Mov Disord2000; 15: 678–82.

  36. Brin MF , Lyons KE, Doucette J, et al. Рандомизированное контролируемое испытание ботулотоксина типа А при эссенциальном треморе рук с двойной маской. Неврология, 2001; 56: 1523–8.

  37. Koller W , Pahwa R, Busenbark K, et al. Высокочастотная односторонняя таламическая стимуляция при лечении эссенциального и паркинсонического тремора.Энн Нейрол, 1997; 42: 292–9.

  38. Limousin P , Speelman JD, Gielen F, et al. Многоцентровое европейское исследование таламической стимуляции при паркинсонизме и эссенциальном треморе. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 1999; 66: 289–96.

  39. Коллер WC , Хаббл JP. Леводопа терапия при болезни Паркинсона. Неврология, 1990; 40 (доп.): 40–7.

  40. Василевски П.Г. , Бернс Дж. М., Коллер WC.Фармакологическое лечение тремора. Mov Disord1998; 13 (приложение 3): 90–100.

  41. Коллер WC . Фармакологическое лечение паркинсонического тремора. Arch Neurol 1986; 43: 126–7.

  42. Hughes AJ , Lees AJ, Stern GM. Апоморфин в диагностике и лечении паркинсонического тремора. Clin Neuropharmacol1990; 13: 312–17.

  43. Katzenschlager R , Sampaio C, Costa J, et al. Антихолинергические средства для симптоматического лечения болезни Паркинсона. Кокрановская библиотека. Выпуск 2. Оксфорд: Обновление программного обеспечения, 2003.

  44. Navan P , Findley LJ, Jeffs JA, et al. Двойное слепое перекрестное исследование однократной дозы прамипексола, перголида и плацебо на тремор покоя и UPDRS, часть III, при болезни Паркинсона. Mov Disord, 2003; 18: 176–80.

  45. Pogarell O , Gasser T, van Hilten JJ, et al. Прамипексол у пациентов с болезнью Паркинсона и выраженным лекарственно-устойчивым тремором: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое многоцентровое исследование. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 2002; 72: 713–20.

  46. Schrag A , Keens J, Warner J. Ропинирол для лечения тремора на ранних стадиях болезни Паркинсона. Eur J Neurol2002; 9: 253–7.

  47. Korczyn AD , Brunt ER, Larsen JP, et al. Трехлетнее рандомизированное исследование ропинирола и бромокриптина на ранних стадиях болезни Паркинсона. Группа изучения 053. Неврология, 1999; 53: 364–70.

  48. van Laar T , Lledo A, Quail D, et al. Анализ улучшения повседневной активности (ADL) и моторных баллов, связанных с монотерапией перголидом при лечении болезни Паркинсона. Eur J Neurol1999; 6: 133.

  49. Pizzuti GP , Byford GH, Cifaldi S, и др. Тремор пальцев и центральная нервная система. J Biomed Eng.1992; 14: 356–9.

  50. Deuschl G , Raethjen J, Lindemann M, et al. Патофизиология тремора. Мышечный нерв, 2001; 24: 716–35.

  51. Koller W , Cone S, Herbster G. Кофеин и тремор. Неврология 1987; 37: 169–72.

  52. Comby B , Chevalier G, Bouchoucha M.Новый метод измерения тремора в состоянии покоя. Arch Int Physiol Biochim Biophys, 1992; 100: 73–8.

  53. Karas BJ , Wilder BJ, Hammond EJ, et al. Вальпроатный тремор. Неврология, 1982; 32: 428–32.

  54. Вестергаард П . Клинически важные побочные эффекты длительного лечения литием: обзор. Acta Psychiatr Scand Suppl, 1983; 305: 1–36.

  55. Стейси М. , Янкович Дж.Поздний тремор. Mov Disord 1992; 7: 53–7.

  56. Demirkiran M , Jankovic J, Dean JM. Отравление экстази: совпадение серотонинового синдрома и злокачественного нейролептического синдрома. Clin Neuropharmacol 1996; 19: 157–64.

  57. Финстерер Дж. , Мюльбахер В., Мамоли Б. Да / да тремор головы без тремора аппендикуляра после двустороннего инфаркта мозжечка. J. Neurol Sci, 1996; 139: 242–5.

  58. Thach WT , Goodkin HP, Keating JG. Мозжечок и адаптивная координация движений. Анну Рев Neurosci 1992; 15: 403–42.

  59. Sandyk R . Успешное лечение тремора мозжечка клоназепамом. Clin Pharm1985; 4: 615–18.

  60. Trelles L , Trelles JO, Castro C, и др. Успешное лечение двух случаев интенционного тремора клоназепамом. Энн Нейрол 1984; 16: 621.

  61. Wishart HA , Roberts DW, Roth RM, и др. Хроническая глубокая стимуляция мозга для лечения тремора при рассеянном склерозе: обзор и отчеты о случаях. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 2003; 74: 1392–7.

  62. Нанди Д , Азиз Т.З. Глубокая стимуляция мозга при лечении нейропатической боли и тремора при рассеянном склерозе.J Clin Neurophysiol 2004; 21: 31–9.

  63. Deuschl G , Koster B, Lucking CH, et al. Диагностические и патофизиологические аспекты психогенного тремора. Mov Disord 1998; 13: 294–302.

  64. Kim YJ , Pakiam AS, Lang AE. Исторические и клинические особенности психогенного тремора: обзор 70 случаев. Can J Neurol Sci1999; 26: 190–5.

  65. Koller W , Lang A, Vetere-Overfield B, et al. Психогенный тремор. Неврология 1989; 39: 1094–9.

  66. Уддин МК , Родницкий Р.Л. Тремор у детей. Семин Педиатр Нейрол, 2003; 10: 26–34.

  67. Onofrj M , Thomas A, Paci C, et al. Габапентин при ортостатическом треморе: результаты двойного слепого кроссовера с плацебо у четырех пациентов. Неврология, 1998; 51: 880–2.

  68. Samie MR , Selhorst JB, Koller WC.Посттравматический тремор среднего мозга. Неврология, 1990; 40: 62–6.

  69. Deuschl G , Toro C, Valls-Sole J, et al. Симптоматический и эссенциальный тремор неба. 1. Клинические, физиологические и МРТ-анализы. Brain1994; 117: 775–88.

  70. Deuschl G , Toro C, Hallett M. Симптоматический и эссенциальный тремор неба. 2. Различия небных движений. Mov Disord1994; 9: 676–8.

  71. Cho JW , Chu K, Jeon BS. Случай эссенциального тремора неба: нетипичные признаки и заметная польза от инъекции ботулотоксина. Mov Disord, 2001; 16: 779–82.

  72. Bhidayasiri R , Waters MF, Giza CC. Неврологический дифференциальный диагноз: приоритетный подход. Оксфорд: Блэквелл, 2005.

  73. Маням Б.В. .Необычные формы тремора. В: Watts RL, Koller WC, eds. Двигательные расстройства: неврологические принципы и практика. 2-е изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 2004: 459–80.

Тремор — заболевания головного и спинного мозга и нервов

Постуральный тремор (тремор при вытянутой конечности)

Алкоголь или седативное средство (например, бензодиазепин) при прекращении употребления

Возбуждение и тонкий тремор, начинающиеся через 24–72 часа после последнего употребления алкоголя или бензодиазепина

Иногда повышенное кровяное давление, учащенное сердцебиение или лихорадка, особенно у госпитализированных людей

  • Амитриптилин (антидепрессант)

  • Галоперидол (применяется для лечения шизофрении)

  • Литий (применяется для лечения биполярного расстройства)

  • СИОЗС (разновидность антидепрессантов)

  • Вальпроат (противосудорожный препарат)

Прекращение приема препарата, чтобы увидеть, исчезнет ли тремор

Гормональные, метаболические и токсические нарушения, влияющие на мозг:

Тремор плюс одно или несколько из следующих:

  • Кома или летаргия (предполагающие дисфункцию мозга)

  • Быстрые, молниеносные сокращения мышц (так называемые миоклонии)

  • Симптомы основного заболевания, например гипертиреоза

Для гипертиреоза: непереносимость тепла, чрезмерное потоотделение, повышенный аппетит, потеря веса, выпученные глаза и частые испражнения

Анализы, помогающие определить причину, например анализы крови

  • Чтобы оценить, насколько хорошо функционируют печень, щитовидная железа, почки и паращитовидные железы

Грубый или тонкий, медленный тремор,

  • Ухудшается медленно, в течение многих лет

  • Обычно поражаются обе руки, а иногда голова и голос

  • Часто встречается у людей с семейным анамнезом тремора

Других симптомов нарушения работы нервной системы нет

Тонкий, быстрый тремор,

  • Встречается у здоровых людей

  • Может стать более заметным, когда люди принимают или прекращают принимать определенные наркотики или испытывают стресс или тревогу.

  • Обычно уменьшается, когда люди употребляют небольшое количество алкоголя или принимают низкие дозы седативных средств

Паркинсонизм, вызванный лекарственным средством, например некоторыми антипсихотическими препаратами и лекарствами, применяемыми для снятия тошноты

Прекращение приема препарата, чтобы увидеть, исчезнет ли тремор

Медленный чередующийся тремор,

  • Часто включает движение большого пальца по отношению к указательному пальцу, как если бы он катался по движущимся маленьким предметам (так называемое катание таблетки).

  • Иногда также поражает подбородок или ногу

  • Обычно начинается с одной стороны

  • Сопровождается другими симптомами, такими как ригидность мышц, дрожащий и мелкий почерк, медленные движения и шаркающая походка.

Часто в семейном анамнезе не было тремора и не уменьшалось его уменьшение после употребления алкоголя

Использование препарата леводопа для определения улучшения

Иногда грубый или судорожный тремор, часто незаметный

У пожилых людей, которым трудно смотреть вниз и, в конечном итоге, поднимать глаза, жесткость мышц, затрудненное движение, ранние падения и деменция

  • Обычно встречается на одной стороне тела

  • Сопровождается отсутствием координации (атаксия), особенно при попытке прикоснуться к целевому объекту или схватить его или выполнить быстрые чередующиеся движения.

  • Воздействует на мышцы, участвующие в речи, заставляя голос дрожать

У некоторых людей наличие заболевания в семейном анамнезе (например, атаксия Фридрейха или спиноцеребеллярная атаксия)

  • Противосудорожные препараты (такие как фенитоин и вальпроат)

Прекращение приема препарата, чтобы увидеть, исчезнет ли тремор

Заболевания, поражающие многие нервы вне головного и спинного мозга (полинейропатии):

  • Различается по скорости и ширине

  • Часто возникает, когда люди тянутся к объекту, и состояние ухудшается по мере приближения к объекту.

  • Часто ухудшается, когда люди держат конечность вытянутой

  • Сопровождается другими симптомами повреждения нервов, такими как слабость, ощущение иголки и потеря чувствительности.

Электромиография (стимуляция мышц и регистрация их электрической активности)

Другие тесты для определения причины

Психогенный тремор (обусловленный психологическими факторами)

  • Начинается внезапно или может так же внезапно прекратиться

  • Различается по скорости и ширине

  • Уменьшается, когда люди отвлекаются

Эссенциальный тремор — Better Health Channel

Эссенциальный тремор — это неврологическое заболевание (нервная система), которое вызывает непроизвольное сотрясение или дрожание определенных частей тела, обычно головы и рук.Иногда затрагивается голос, из-за чего он звучит дрожащим образом.

Тремор обычно усиливается, когда используются руки (кинетический или намеренный тремор), и значительно уменьшается или полностью прекращается, когда руки отдыхают. У некоторых людей состояние ухудшается, если они удерживают свое тело в определенных положениях (постуральный тремор или намеренный тремор).

Вообще говоря, эссенциальный тремор постепенно ухудшается с течением времени и с возрастом. Причина неизвестна и неизлечима, хотя могут помочь лекарства и хирургическое вмешательство.Наиболее восприимчивы люди старшего возраста, но у любого человека любого возраста может развиться эссенциальный тремор — человек может даже родиться с ним. Эссенциальный тремор и болезнь Паркинсона — разные расстройства.

Симптомы эссенциального тремора

Симптомы эссенциального тремора включают:

  • влияет на произвольные мышцы (мышцы, которые вы можете сознательно двигать)
  • кивает головой, если поражена голова
  • дрожащий, дрожащий голос, если поражена гортань (голосовой аппарат)
  • небольшой, быстрый тремор
  • тремор, который усиливается из-за активности или движения
  • тремор, который ослабляется, когда часть тела находится в покое
  • тремор, который прекращается, когда человек спит
  • , усиливается при возраст
  • Чаще всего поражаются руки, голова и голос
  • Со временем могут поражаться другие части тела, включая руки и веки (ноги поражаются редко).

Эссенциальный тремор не является болезнью Паркинсона

Эссенциальный тремор и болезнь Паркинсона — разные состояния.

Эссенциальный тремор характеризуется дрожью в начале движения, которая может продолжаться или усиливаться во время движения. Симптомы болезни Паркинсона включают:

  • непроизвольный тремор, когда вы не двигаетесь
  • жесткость мышц
  • медленность движений
  • «замирание».

Болезнь Паркинсона возникает из-за недостатка в мозге химического дофамина, который необходим для плавных и контролируемых мышечных движений.

Причина эссенциального тремора

Эссенциальный тремор является наиболее распространенным типом тремора и поражает больше людей, чем болезнь Паркинсона. По некоторым оценкам, страдает примерно каждый пятый человек в возрасте старше 65 лет.

Причина неизвестна, но есть серьезные подозрения на генетическую связь. Каждый ребенок человека с эссенциальным тремором имеет 50% шанс унаследовать заболевание. Если у человека с эссенциальным тремором есть другие члены семьи, это расстройство называется «семейным тремором».

Факторы, влияющие на эссенциальный тремор

Известно, что некоторые факторы ухудшают состояние, в том числе:

Влияние эссенциального тремора на качество жизни

Неконтролируемая дрожь может снизить качество жизни человека во многих отношениях, в том числе:

  • трудности с повседневными действиями, такими как письмо, одевание или еда
  • раздражение и стресс, вызванные неспособностью контролировать пораженную часть тела
  • социальное смущение
  • повышенная утомляемость.

Диагностика эссенциального тремора

Эссенциальный тремор диагностируется с помощью ряда тестов, в том числе:

  • история болезни
  • физикальное обследование
  • электромиографический тест (ЭМГ) для проверки электрической активности мышц
  • тесты для исключения другие причины — такие как рентген, анализы крови, магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ).

Лечение эссенциального тремора

Лекарства от эссенциального тремора нет.Лечение направлено на подавление непроизвольных движений. Чтобы выбрать лучшее лечение, вам следует проконсультироваться с неврологом. Лечение может включать:

  • избегание известных триггеров, таких как алкоголь или кофеин
  • методы управления стрессом
  • некоторые лекарства, используемые для лечения других заболеваний, таких как сердечные заболевания (бета-блокаторы) и эпилепсия (противосудорожные средства) — эти лекарства имеют были полезны в некоторых случаях
  • другие лекарства, в том числе транквилизаторы
  • глубокая стимуляция мозга, хирургически имплантированное устройство, которое помогает сократить импульсы или мозговые волны, вызывающие тремор
  • Операция на мозге по изменению части мозга, вызывающей тремор был успешным в некоторых случаях
  • Фокусированное ультразвуковое исследование под контролем МРТ (лечение некоторых людей с эссенциальным тремором, но не покрывается программой Medicare в Австралии)
  • Регулярное наблюдение и наблюдение — если тремор слабый и не останавливает человека от выполнения своей обычной деятельности, это может быть единственным лечением.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.