Можно ли при миоме: Миома: Наблюдать? Лечить? Оперировать?

Содержание

Можно ли заниматься сексом при миоме: влияние, польза, контрацепция | Новости Кургана и Курганской области

Сначала необходимо провести комплексное обследование доброкачественной опухоли, определить ее локализацию, вид и размер

Большинство девушек, столкнувшись с диагнозом миомы матки интересно получить ответы на такие вопросы, как влияет сексуальная жизнь на опухоль, могут ли быть негативные последствия, каково влияние на женский организм, какие есть противопоказания.

Врачи-гинекологи не могут дать однозначного ответа на вопрос, можно ли заниматься сексом при миоме матки. Дело в том, что сначала необходимо провести комплексное обследование доброкачественной опухоли, определить ее локализацию, вид и размер.

После интерпретации результатов будет понятно, как интимная связь воздействует на миоматозный узел – усугубляет клиническое проявление болезни или улучшает его.

Влияние сексуальной жизни на опухоль

При любых гинекологических заболеваниях вносятся изменения в половую жизнь партнеров, в том числе и при миоме матки.

На качество сексуальной связи влияет форма доброкачественного образования и его размер. Так, при субмукозном миоматозном узле болезненность и кровотечение может развиться не только после полового акта, но и во время сношения.

Поскольку миома матки – это гормонозависимая болезнь, то нередко фиксируется снижение либидо.

Если патология не в стадии роста, отсутствуют болезненные ощущения, то нет повода для отказа от половой жизни. Кроме того, секс благотворно влияет на эмоциональный фон женщины и предупреждает появление других гинекологических заболеваний.

Польза оргазма

Успех эффективной терапии дополняется удовлетворением женщины во время секса. С женской стороны ни столько важен секс, как оргазм. Во время оргазма, когда женщина сильно возбуждена, вырабатывается эстроген и выбрасывается в кровь простагландин, адреналин, энкефалин и эндорфин. Только после оргазма уровень эстрогена падает. Если половой акт не закончился кульминацией, то эстроген сохраняется на опасном уровне в течение часа.

Терапевтический эффект выражается в нормализации гормонального фона и притока крови к сосудам матки именно в этот момент. Через семь-десять минут после разрядки организма стабилизируется уровень гормонов.

Кроме того, во время полноценной интимной связи усиливается приток и отток крови к органам малого таза, груди. Данный процесс направлен на расширение просвета сосудов. Таким образом, болевые ощущения снижаются.

Вырабатываемые гормоны при оргазме способны предотвратить развитие новых миоматозных узлов и уменьшить рост имеющейся опухоли.

Когда можно заниматься сексом при миоме

Если миоматозный узел небольшого размера и на широком основании, отсутствуют неприятные симптомы в виде кровотечения и боли и имеется вероятность самостоятельного рассасывания, то интимная связь не должна прерываться. Секс положительно влияет на репродуктивное здоровье женщины, особенно если половой акт закончился оргазмом.

Специалисты подчеркивают важность соблюдение щадящего режима. Занятие любовью должно происходить в спокойном темпе, без экстремальных поз и крупных физических нагрузок на организм девушки. Использование дополнительных приспособлений для внесения разнообразия недопустимо.

Секс при миоме имеет несколько преимуществ, среди которых:

  • Нормализация кровообращения в сосудах органов малого таза.
  • Стабилизация гормонального фона дамы.
  • Улучшение психологического настроя на выздоровление.

Нередко женщины жалуются на возникновение гинекологической боли или дискомфорта во время полового сношения. Чтобы снизить неприятные явления следует подобрать оптимальную позу, при которой девушке будет наиболее удобно, а сдавливание органов минимизировано.

Роль контрацепции

Если интимная связь при миоме матке разрешена, не стоит забывать о мерах контрацепции. Вероятность наступления беременности при гинекологическом заболевании сохраняется, а развитие плода в полости матки крайне нежелательна. Она может привести к самопроизвольному выкидышу. Чтобы не допустить зачатие, врач подбирает комплексные оральные контрацептивы.

Препараты не только защищают от оплодотворения, но и нормализуют дисбаланс гормонов. Барьерные методы контрацепции предотвращают попадание инфекции в половые пути женщины и в матку, в том числе.

Предохранение внутриматочной медной спиралью или спиралью Мирены при наличии миоматозных узлов невозможно.

Противопоказания к интимной связи при миоме

В некоторых случаях половой акт категорически противопоказан до полного удаления миоматозного узла. Секс при миоме опасен, когда:

  • После полового контакта начинается обильное кровотечение и усиливающиеся болезненные ощущения или дискомфорт в нижней трети живота. Симптомы не угасают даже при смене позы.
  • Диагностирован подслизистый вид миомы. Он отличается повышенными кровяными выделениями, межменструальными кровотечениями. Негативные последствия выражаются в крупной кровопотери и развитии железодефицитной анемии.
  • Выявлена миома на ножке. Половой контакт может привести к перекруту ножки и прекращению питания нароста или некрозу окружающих тканей. Осложнения довольны опасны.
  • Размер опухоли превышает шесть сантиметров. Если размер новообразования значительный, то может возникнуть кровотечение во время секса, которое сложно остановить. Кроме того, секс приносит дискомфорт и боль больной.
  • Миома локализуется в шейке матки.
  • Имеется вероятность перерождения клеток опухоли в онкологическое образование.

В вышеперечисленных случаях необходимо воздержаться от половой связи до полного излечения миомы матки.

Секс во время лечения миомы

При консервативной терапии миоматозных узлов нужно следовать указанием врача-гинеколога. Отталкиваясь от результатов анализа на уровень гормонов, специалист даст разрешение или запретит половые сношения.

После удаление миоматозного узла нежелательно занятие активным и спокойным сексом до полной регенерации тканей, восстановления эпителия, заживления швов и ран на детородном органе и кожных покровах гениталий. Отказ от полового акта должен соблюдаться в течение одного месяца во избежание начала воспалительного процесса и занесения разного рода инфекций. Конечно, срок индивидуальный. При контрольном осмотре гинеколога, если процесс восстановления детородного органа прогрессирует, врач может сократить время ожидания.

При первом половом акте после операции важно следить за общим состоянием. При появлении кровяных выделений нужно продолжить воздержание.

Если в процессе лечения была удалена матка, то на вопрос о возобновлении интимной близости ответит только врач. Как правило, воздержание затягивается на два месяца, но срок полового покоя может быть увеличен на неопределенное время при повышенном объеме хирургического вмешательства или удалении сразу несколько миоматозных наростов.

Многие женщины отмечают улучшение качества сексуальной жизни после удаления патологического процесса. Девушки испытывают оргазм, который прежде не удавалось достигнуть. Это связано с присутствием болевых ощущений во время полового сношения и недостаточным раскрепощением из-за дискомфорта.

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

Контрацепция у больных миомой матки | Тихомиров А.Л., Лубнин Д.М.

МГМСУ им. Н.А. Семашко

В связи с известной «самобытностью» нашей страны лишь в последнем десятилетии проблема контрацепции привлекла к себе должное внимание врачей и общественности. Встал вопрос о возможности применения тех или иных методов контрацепции в различных возрастных группах и при наличии различных заболеваний.

Так, хотя миома матки является одной из самых распространенных гинекологических патологий, до сих пор нет четких представлений о методах контрацепции, допустимых у женщин, страдающих этим заболеванием.

Еще совсем недавно подавляющему большинству больных миомой проводилась надвлагалищная ампутация матки, что само по себе считалось «самым надежным методом контрацепции» для этой группы женщин. Во многом подобная ситуация была обусловлена существовавшим в то время представлением, что миома матки является эстроген–зависимой опухолью, способной малигнизироваться, а также отсутствием возможностей ранней диагностики заболевания. В настоящее время миома матки все чаще стала диагностироваться в более молодом возрасте у женщин, ведущих активную половую жизнь и планирующих беременность, что заставляет исключить гистерэктомию из перечня методов контрацепции, предлагаемых этим женщинам.

В результате последних исследований миомы матки удалось по-иному взглянуть природу этого заболевания. Согласно современным представлениям, миома матки - моноклональный, гормончувствительный пролиферат (образование), состоящий из фенотипически измененных гладкомышечных клеток миометрия. Как выяснилось, частота встречаемости этого заболевания в популяции колеблется от 70 до 85% - такие показатели дал тщательный анализ аутопсийного материала. Миома матки, проявляющаяся различными симптомами, встречается у 30–35% женщин в возрасте после 40 лет, в то время как у значительной части женщин это заболевание протекает бессимптомно.

Пересмотрен вопрос и в отношении онкологической настороженности у больных миомой матки. Установлено, что потенциал малигнизации у миомы и нормального миометрия одинаков, то есть в случае образования лейомиосаркомы у больных миомой матки процесс происходит de novo, а не за счет злокачественной трансформации миоматозного узла. Кроме того, частота встречаемости лейомиосаркомы составляет всего 0,3%.

Независимо от того, каким образом возникла клетка–предшестверник миомы матки, в дальнейшем ее рост определяется рядом факторов. К ним, в частности, относятся: дисрегуляция генов, относящихся к семейству high mobility group proteins, нарушения в балансе различных факторов роста и их аутокринной и паракринной регуляциии, дисфункция локальных ферментных систем и дисрегуляция синтеза и деградации соединительной ткани. Согласно результатам наших исследований, к триггерным факторам, инициирующим и/или поддерживающим рост миомы матки, относятся: инфекция, травматическое воздействие на эндометрий и/или миометрий (как следствие инвазивных медицинских вмешательств) и эндометриоз. Судя по всему, перечисленные триггерные факторы являются звеньями одного процесса.

Существенно изменилось и понимание роли различных половых гормонов в патогенезе миомы матки. Если раньше главную роль в поддержании роста миоматозного узла приписывали эстрогенам, то в настоящее время доказано, что в основном рост миомы стимулируется прогестероном, в то время как эстрогены выполняют лишь вспомогательную роль.

Сегодня накоплено достаточно данных, позволяющих в подавляющем большинстве случаев прибегать к медикаментозному или органосохраняющему хирургическому лечению больных миомой матки. С каждым годом растет число женщин с миомой матки, не подвергшихся «по старинке» гистерэктомии, то есть женщин, которым было проведено медикаментозное уменьшение узлов до клинически незначимых размеров или консервативная миомэктомия. Именно для этой группы женщин крайне актуален вопрос о выборе способа контрацепции.

Стерилизация, барьерные методы, календарный метод, прерванный половой акт – очевидно, что в принципе все эти методы контрацепции допустимы у больных миомой матки. Вот почему мы подробнее остановимся здесь на таком аспекте проблемы, как использование гормональных средств.

Оральные контрацептивы

Одним из самых распространенных гормональных методов контрацепции являются оральные контрацептивы (ОК). Согласно исследованию, включавшему большую группу женщин, было показано, что длительный прием оральных контрацептивов снижает риск развития миомы матки [1,2]. В частности, при пятилетней продолжительности приема ОК риск развития миомы матки снижается на 17%, при десятилетней – на 31%. Более дифференцированное статистическое исследование, включавшее 843 женщины с миомой матки и 1557 женщин контрольной группы, выявило, что с увеличением продолжительности непрерывного приема ОК снижается риск развития миомы матки [3]. Авторами было выдвинуто предположение, что механизм, посредством которого ОК препятствуют развитию миомы матки, вероятнее всего, связан с гестагенным компонентом.

Вид и количество гестагенного компонента ОК также имеют значение в комплексном влиянии контрацептива на риск развития миомы матки. Иммуногистохимические исследования одного из представителей третьего поколения гестагенов – дезогестрела выявили его способность оказывать блокирующее действие на рецепторы прогестерона, что, вероятно, и объясняет механизм, посредством которого ОК оказывают профилактический эффект, поскольку, как отмечалось выше, прогестерон является основным гормоном, стимулирующим рост миомы матки.

Прием оральных контрацептивов оказывает не только профилактическое действие. При наличии у женщины миомы матки ОК, в частности, содержащие дезогестрел или другие представители третьего поколения гестагенов, способны стабилизировать размеры миоматозных узлов, также за счет конкурентного ингибирования рецепторов прогестерона. Однако далеко не всегда рост миоматозных узлов эффективно стабилизируется приемом ОК. Как удалось выявить в результате наших исследований, стабилизирующий эффект ОК распространяется на миоматозные узлы размерами до 1,5 см в диаметре, назначение ОК при узлах больших размеров может иметь как положительный, так и отрицательный эффект (рост миомы). Судя по всему, это связано с тем, что в небольших миоматозных узлах еще не сформированы до конца основные патологические порочные круги (локальные ферментные системы, автономная продукция соединительной ткани), в связи с чем рост такого узла управляем экзогенным воздействием гестагена ОК, более «слабого» по сравнению с другими препаратами, использующимися при медикаментозном лечении миомы матки (агонисты ГнРГ, мифепристон и др.).

Таким образом, длительный прием оральных контрацептивов существенно снижает риск развития миомы матки. Использование же ОК больными миомой матки должно быть дифференцированным. Если размеры миоматозных узлов не превышают 1,5 см в диаметре, назначение ОК (в особенности содержащих гестагены третьего поколения) не только не противопоказано, но и является одним из самых эффективных средств предотвращения дальнейшего роста миомы. В том случае, если размеры узлов больше, то таким больным следует провести медикаментозное уменьшение размеров узлов до максимально возможных. В дальнейшем такие женщины могут использовать ОК, что помимо контрацептивного эффекта обеспечит профилактику рецидива миомы матки. В случаях, когда неизбежно проведение консервативной миомэктомии, женщины могут применять ОК после удаления миоматозных узлов, что также обеспечит надежную контрацепцию и профилактику рецидивов. Другими словами, оральные контрацептивы возможно и даже показано принимать женщинам с маленькими размерами узлов. При наличии больших миом оральные контрацептивы также возможно и показано принимать, но только после проведения лечения.

Внутриматочные спирали

Внутриматочные спирали - распространенный метод контрацепции, в особенности в более старшей возрастной группе. Существуют три типа внутриматочной контрацепции: медная внутриматочная спираль, внутриматочная прогестерон–релизинг система и внутриматочная левоноргестрел–релизинг система.

Медные спирали получили самое широкое распространение в мире. Механизм действия связан со спермицидной активностью меди и реакцией эндометрия на инородное тело, что нарушает процессы оплодотворения и нидации. Единственное предназначение этого типа спиралей - контрацепция.

Такие спирали могут быть использованы женщинами с миомой матки в случае, если миоматозные узлы не деформировали полость матки. Применение такого вида спиралей обеспечит только контрацептивный эффект, однако надо помнить, что в случае недостаточной деконтаминации женщины перед установкой спирали велика вероятность развития воспалительных процессов, что приведет к росту миоматозных узлов.

Прогестерон–релизинг системы в основном обеспечивают свой контрацептивный эффект за счет изменения свойств цервикальной слизи и реакции эндометрия на инородное тело. Срок их использования ограничивается 12 месяцами. Учитывая роль прогестерона в патогенезе миомы матки, использование таких спиралей у больных миомой противопоказано.

Внутриматочная левоноргестрел–релизинг система (Мирена) представляет собой полиэтиленовую Т–образную систему, содержащую контейнер, в котором находится левоноргестрел. Этот контейнер покрыт специальной мембраной, обеспечивающей непрерывное контролируемое высвобождение 20 мкг левоноргестрела в сутки. Срок эффективной контрацепции при использовании Мирены - 5 лет.

В отличие от других внутриматочных контрацептивов Мирена обладает рядом неконтрацептивных эффектов. Использование Мирены приводит к снижению объема и длительности менструаций и в ряде случаев – к олиго– и аменорее. Именно этот эффект стал основанием применения Мирены у больных менометрорагией, ассоциированной с миомой матки и аденомиозом. В результате серии исследований, включающих большое количество женщин с миомой матки и аденомиозом, сопровождающихся менометрорагией, было достоверно показано, что введение Мирены приводит к нормализации менструальной функции, существенному снижению объема и длительности менструаций, в 20–25% случаев развивается аменорея, показатели гемоглобина приходят в норму [4,5]. На фоне применения Мирены не происходит увеличения размеров миоматозных узлов, то есть наблюдается их стабилизация. И в этом случае чем меньше размер миоматозных узлов, тем более выражен стабилизирующий эффект Мирены.

Кроме того, введение Мирены является эффективным средством, обеспечивающим профилактику рецидивов роста миоматозных узлов и нормальный объем и длительность менструаций после проведения медикаментозного или органосохраняющего хирургического лечения миомы матки.

Очевидно, что всем больным миомой матки, независимо от размеров узлов, должно проводиться адекватное лечение. Позиция – «будем наблюдать, вырастет – отрежем» в современных условиях является преступлением! Только после проведенного лечения необходимо решать вопрос о выборе метода контрацепции. Исключение составляют мелкие миоматозные узлы, которые, как отмечалось выше, стабилизируются на фоне приема оральных контрацептивов. Таким образом, выбор контрацепции у больных миомой матки в целом определяется не только предпочтением того или иного метода, но и необходимостью профилактики рецидива роста миомы, то есть предпочтение должно отдаваться оральным контрацептивам, содержащим современные гестагены и внутриматочной левоноргестрел–релизинг системе. Необходимо также отметить, что чем дольше женщина принимает оральные контрацептивы, тем ниже становится для нее риск развития миомы матки.

Местные средства

Применение всех указанных выше контрацептивов должно учитывать все противопоказания к их использованию. В случае, если ни один из перечисленных препаратов невозможно использовать, в связи с наличием противопоказаний к их применению, можно рекомендовать использование местных средств, одним их которых является отечественный препарат Контрацептин Т. В его состав входит оксихинолина сульфат, борная кислота и танин. Танин вызывает свертывание белков слизи с образованием защитной пленки, которая препятствует контакту семенной жидкости со слизистой оболочкой влагалища. Оксихинолина сульфат оказывает спермицидное действие. Борная кислота создает кислую среду влагалища, что является неблагоприятным фактором для выживания сперматозоидов. Кроме того, оксихинолина сульфат и борная кислота оказывают антисептическое действие.

 

Литература:

1. Ross R.K., Pike M.C., Vessey M.P., et al. Br. Med. J. 1986

2. Marshall L.M., Spiegelman D., Goldman M.B., et al. Fertil Steril 1998

3. Chiaffarino F, Parazzini F, La Vecchia C, et. Br. J. Obstet Gynaecol 1999; 106: 857–860

4. Coleman M; McCowan L; Farquhar C Aust N Z J Obstet Gynaecol – 1997 May; 37(2): 195–201

5. Starczewski A; Iwanicki M Ginekol Pol – 01–Sep–2000; 71(9): 1221–5

.

когда и на какой день цикла делать

Миома матки — опухолевое заболевание женской репродуктивной системы. Оно встречается у каждой пятой пациентки старше 30 лет и часто протекает бессимптомно. Выявить недуг и назначить лечение поможет ультразвуковое исследование. Чтобы результаты УЗИ при миоме оказались максимально точными, к процедуре необходимо правильно подготовиться.

Как определяют на УЗИ миому матки

Когда нужно делать УЗИ, чтобы получить правильный результат

Если обнаружили миому, как часто нужно делать УЗИ

УЗИ при миоме в платной клинике

Как определяют на УЗИ миому матки

Исходя из цели исследования, врач-гинеколог выбирает наиболее подходящий метод:

  • Трансабдоминальный (внешний). Специалист перемещает ультразвуковой датчик по животу пациентки, определяя локализацию и приблизительные размеры опухоли;
  • Трансвагинальный (внутренний). Датчик вводится глубоко во влагалище, что позволяет изучить строение опухоли. Метод не подходит женщинам с аллергией на латекс;
  • Гистерография. Перед УЗИ в полость матки вводится контрастное вещество (обычно физраствор), что помогает оценить степень деформации органа.

При любом методе миоматозные узлы определяются как новообразования округлой или овальной формы, имеющие четкий контур и слоистую структуру:

  • интрамуральный узел образуется в мышечном слое и создает картину пониженной плотности пораженного участка;
  • субмукозный узел растет в полость матки и на ультразвуке выглядит как овальное образование;
  • субсерозный узел меняет внешний контур матки.

Когда нужно делать УЗИ, чтобы получить правильный результат

Исследование может быть проведено в любой день цикла, но наиболее точным окажется в его первой половине. Для выявления миомы матки диагностику назначают на 5-7 день после менструации, когда толщина эндометрия еще позволяет рассмотреть состояние стенок органа и заметить мелкие миоматозные узлы.

После 10-го дня эндометрий утолщается, образуя складки, и увеличивается выработка прогестерона, что провоцирует временное увеличение новообразований. Оба фактора искажают реальную картину заболевания. Исключение возможно для сумбукозной миомы — она лучше диагностируется на 19-24 день цикла.

Подготовка к УЗИ при миоме зависит от выбранного метода диагностики: за полчаса до трансабдоминального исследования рекомендуется выпить 2 стакана воды, а перед трансвагинальным мочевой пузырь наоборот нужно опорожнить. За сутки до процедуры из рациона исключить продукты, вызывающие газообразование, утром в день проведения опорожнить кишечник.

Если обнаружили миому, как часто нужно делать УЗИ

Если диагноз миома матки подтвержден, УЗИ необходимо делать как минимум раз в полгода (при отсутствии негативной динамики) или чаще, если опухоль быстро растет. Иногда, если узелки небольшие и их состояние не вызывает беспокойства, достаточно одного исследования в год. Бывает, повторные процедуры назначаются для контроля назначенного лечения и проводятся каждые 5-6 недель. Это особенно актуально в ситуации, когда решается вопрос о необходимости хирургического вмешательства.

УЗИ при миоме в платной клинике

Решение о количестве и частоте УЗИ при выявленной миоме матки принимает врач и задача пациентки — строго следовать рекомендациям назначенного лечения, чтобы оно было максимально эффективным. Но гораздо предусмотрительнее заботиться о своем здоровье заранее и после 30 лет ежегодно проходить исследование ультразвуком, не дожидаясь явных недомоганий.

Как известно, сейчас непросто в государственных клиниках делать УЗИ. В особенности, если вам нужны регулярные частые исследования. Обращение в платную клинику позволит сэкономить время, получить точные результаты на современном оборудовании экспертного класса и заключение врачей высшей квалификационной категории. Все это вы сможете найти в клиниках «Диамед». Мы приглашаем вас на прием в наши центры. Близкое нахождение к метро, прием без выходных и доступные цены сделают пребывание в наших клиниках абсолютно комфортным.

ЭКО при миоме матки - эффективность программы ЭКО у женщин с миомой матки

Не можете забеременеть из-за миомы? У вас неоднократно были выкидыши? Неужели шансов на рождение здорового ребенка почти нет? Не опускайте руки! Мы знаем, как помочь Вам стать мамой!

Миома матки является самой распространенной доброкачественной опухолью женской репродуктивной системы. Распространенность данной патологии крайне высока – около 20 % женщин репродуктивного возраста страдают миомой матки.

Около половины женщин с миомой матки имеют те или иные нарушения репродуктивной функции. Так как данное заболевание чаще встречается у пациенток старшего репродуктивного возраста, их репродуктивную функцию могут дополнительно ухудшать снижение овариального резерва, соматические заболевания. Проблемам с зачатием так же способствуют факторы, часто сопровождающие миому: эндометриоз, эндокринные нарушения.

Миома матки и ЭКО

При проведении программы ЭКО миома может негативно влиять на имплантацию эмбриона в полость матки; также у пациенток с миомой риск невынашивания беременности резко повышается. Для максимальной эффективности протокола ЭКО и успешного вынашивания беременности женщины с миомой матки требуют тщательного обследования и лечения перед планированием беременности.

Тактика наблюдения и лечения миомы перед началом программы ЭКО зависит от количества и размеров миоматозных узлов, а также от их локализации относительно полости матки.

В ходе многочисленных исследований было установлено, что фиброматозные узлы размером до 3 сантиметров, не деформирующие полость матки, не влияют на проведение программы ЭКО. Поэтому при наличии интерстициальных и интерстициосубсерозных миоматозных узлов небольших размеров, не деформирующих полость матки проведение оперативного лечения перед программой не показано.

Интерстициальные и интерстициосубсерозные миоматозные узлы больших размеров, миоматозные узлы, деформирующие полость матки подлежат оперативному лечению. В зависимости от размера, количества и локализации узлов методом выбора оперативного лечения является консервативная миомэктомия лапароскопическим или лапаротомическим путем.

При выявлении субмукозно расположенной миомы матки любых размеров и интерстициального расположения узла с деформацией полости матки размером до 4 см миоматозные узлы подлежат удалению путем гистерорезектоскопии. При наличии противопоказаний к оперативному лечению хорошей альтернативой в качестве подготовки пациенток с миомой к программе ЭКО является эмболизация маточных артерий (ЭМА).

После оперативного лечения, вне зависимости от доступа и техники, планирование программы ЭКО рекомендуется не ранее, чем через 6-12 месяцев, так как в этот период происходит формирование состоятельного рубца на матке. Впервые после проведенного лечения возможность планирования беременности оценивается через 6 месяцев. Тем не менее, после хирургической коррекции миомы матки программу ЭКО лучше планировать не позднее, чем через 1-1,5 года после лечения, так как велик риск рецидива миомы. Повторный рост миоматозных узлов может служить фактором, снижающим эффективность лечения бесплодия методом ЭКО.

Препараты, используемые для стимуляции суперовуляции в программах ЭКО могут косвенно повлиять на рост миоматозных узлов, поэтому разновидность программы и схема стимуляции суперовуляции всегда определяется строго индивидуально; как правило, предпочтение отдается длинным протоколам с применением агонистов ГнРГ.

Миома матки и суррогатное материнство

При наличии миомы матки нет четко установленных показаний к программе ЭКО с привлечением суррогатной матери. Как правило, суррогатная мать привлекается в программу по следующим показаниям:

  • миома матки больших размеров, без возможности проведения корректирующего лечения
  • миома матки с выраженной деформацией полости, без возможности провести корректирующее лечение
  • рубцовая деформация полости матки после перенесенных оперативных вмешательств
  • несостоятельность рубца на матке после удаления миоматозных узлов
  • синехии полости матки после перенесенной операции.

Как беременность может повлиять на миому матки?

При наступлении беременности под воздействием изменившегося гормонального фона может отмечаться динамика в росте миоматозных узлов. Замечено, что тенденцией к росту обладают миоматозные узлы больших размеров, в то время как рост небольших узлов (до 5 см) в большей части случаев стабилизируется. Согласно данным многочисленных исследований, около половины узлов до 5 см, определявшихся до беременности, не определялись на УЗИ после родов.

Какие осложнения могут возникнуть во время беременности при наличии миомы матки?

  • риск угрозы прерывания беременности в первом и втором триместрах, преждевременные роды в третьем триместре беременности;
  • развитие фетоплацентарной недостаточности
  • ухудшение кровообращения миоматозного узла вплоть до его некроза
  • преждевременная отслойка плаценты
  • ранние и поздние послеродовые кровотечения
  • развития аномалий родовой деятельности в родах, разрывы матки по рубцу;
  • преждевременный разрыв плодных оболочек
  • тромботические осложнения.

Как правило, миома матки не является противопоказанием к родам через естественные половые пути. Оперативное родоразрешение показано при наличии некротических изменений в миоматозных узлах, осложненном течение беременности, атипичном расположении узлов (например, если миоматозный узел расположен низко, и нарушает процесс прохождения плода по родовым путям матери). После перенесенной консервативной миомэктомии решение о способе родоразрешение всегда принимается строго индивидуально.

Хотите записаться на прием?

Миома матки и беременность - возможные осложнения

Миома - доброкачественное новообразование мышечного слоя матки. Обычно миоматозные узлы множественные, растут из незрелых миоцитов миометрия. Как правило, диагностирование лишь одного узла свидетельствует о минимальных размерах второго узла. Одиночные миомы являются редкостью, а после воспалительных процессов - это наиболее распространенное заболевание. У женщин детородного возраста частота патологии составляет 20-21%, она увеличивается с годами.

Причины возникновения

Наиболее распространенной данной причиной патологии считается нарушение гормонального фона, в частности увеличение количества эстрогенов. Способствует данной дисфункции нарушения в системе регуляции репродуктивных функций, начиная от головного мозга и заканчивая яичниками и маткой. Это могут быть как наследственные заболевания, так и воспалительные процессы половых органов, эндокринные болезни и сопутствующая патология.

На образование миоматозных узлов влияет и состояние рецепторного аппарата матки, которое ухудшается после абортов, послеродовых осложнений и хронической инфекции половой системы.

Миома матки во время беременности

Женщины с подобной патологией способны к зачатию и развитию беременности. Исключением являются случаи, когда миома растет в полость матки, тем самым уменьшая ее просвет, деформирует матку и препятствует прикреплению оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки. Миома и беременность – несопоставимые явления при росте миоматозного узла в сторону брюшной полости, который пережимает маточные трубы и не дает сперматозоидам передвигаться к яйцеклетке.

Во время беременности данная патология может протекать бессимптомно. Женщина в положении не догадывается о наличии таких узлов и узнает о них только после проведения первого УЗИ.

Проявления миомы матки во время беременности

В данном случае симптомы зависят от размеров узлов, их количества, характера роста и наличия сопутствующей патологии со стороны яичников или же других органов.

Многие женщины, имеющие межмышечные узлы размером до 4 см, которые находятся в теле матки и не деформируют ее полость, успешно вынашивают ребенка и не имеют осложнений при родах.

Несмотря на такие случаи, миоматозные узлы влияют на состояние беременной матки, а именно на количество поступления эстрогенов к матке, тем самым способствуя увеличению размеров миомы. Приток прогестерона при этом значительно уменьшается. Объясняется такое явление нарушением рецепторного аппарата матки, который становится более чувствительным к эстрогенам. Чем длительнее течение заболевания, тем значительнее ухудшается кровоток в матке, происходит увеличение ее объема за счет миоматозного узла, а также увеличивается риск осложнений при беременности.

Осложнения беременности при миоме

Беременные женщины с таким заболеванием на любом сроке имеют высокий риск развития осложнений: угроза прерывания, нарушение трофики миоматозного узла, которое может привести к его отмиранию и распаду тканей, повышение тонуса матки.

Угроза прерывания на ранних сроках и повышение тонуса матки во втором и третьем семестре возможна из-за снижения эластичности матки, низкой способности мышечного слоя к растяжению, при этом также наблюдается уменьшение кровотока в миоматозном узле и развитие воспалительного процесса в нем.

Во время беременности данная патология приводит к фетоплацентарной недостаточности (невозможность плаценты обеспечить плод необходимым количеством кислорода и питательных веществ), гестозу во второй половине беременности, который проявляется отеками, повышенным артериальным давлением, снижением функции почек и гипоксией плода. Женщины, планирующие обзавестись ребенком при данной патологии, должны помнить о частых случаях неправильного положения плода (косое, поперечное), тазовом предлежании, а также о полном или частичном предлежании плаценты. Наиболее распространенной причиной таких патологий является миома, которая растет в полость матки и деформирует ее, что не дает возможности для плода разместиться головкой вниз и продольно. Плацента также располагается в той части, где имеется свободное место (как правило, плацента должна находиться на задней стенке матки).

Крупные миоматозные узлы нарушают маточно-плацентарное кровообращение в случае их расположения в месте крепления плаценты к стенке матки, что приводит к внутриутробной задержке развитии плода и хронической гипоксии.

У будущих мам при миоме очень часто наблюдаются такие осложнения, как: ускорение роста новообразования, причины чего еще полностью неизвестны, преждевременная отслойка плаценты, нарушение «миграции» плаценты (с увеличением срока беременности растет и миома, которая препятствует нормальному движению плаценты от зева ко дну матки, и вызывает ее отслоение).

Беременность и миома больших размеров – несопоставимые явления. В таких случаях рекомендуют прерывание до 12 недель, чтобы избежать жизнеугрожающих осложнений для женщины. Среди возможных – самопроизвольные выкидыши, которые вызывают обильные кровотечения, так как матка не способна сокращаться, из-за больших узлов миомы; некроз миоматозных узлов, который вызывает распад тканей; развитие тяжелой фетоплацентарной недостаточности грозит врожденными пороками плода и его нервной системы.

Как беременность влияет на миому матки

В первом триместре из-за гормональных изменений в организме происходит увеличение кровоснабжения матки, соответственно и миомы, что приводит к увеличению ее размеров. Но, к счастью, такая тенденция наблюдается нечасто. Бывает и так, что новообразование во время вынашивания ребенка не растет. Из-за увеличения матки и растяжения стенок миоматозные узлы меняют свое месторасположение, а если узел крепится к стенке матки с помощью тонкой ножки, то возможен ее перекрут, который приводит к некротизации узла. Перекрут ножки миоматозного узла проявляется симптомами «острого живота»: сильная острая боль внизу живота, повышение температуры тела, симптомы общей интоксикации, а также изменение показателей общего анализа крови. Данное осложнение требует немедленной госпитализации в стационар и хирургического лечения.

Во втором и третьем триместре беременности также возможно развитие процессов, которые нарушают питание миомы: отек, некроз, нарушение кровообращения и лимфооттока, которые также проявляются симптомами «острого живота».

Диагностика

Обследование будущей мамы при миоме требует тщательного подхода и проводится в следующие сроки:

  • І триместр – обследование необходимо провести в термине 7-10 недель;
  • ІІ триместр – 14-16 и 22-24 недели;
  • ІІІ триместр – 32-34 и 38-39 недели.

При обследовании проводится оценка развития плода, исключение внутриутробной задержки развития плода и нарушения питания в миоматозных узлах, оценивается кровообращение в плаценте, матке и плоде. На последнем осмотре уточняется локализация миомы и плаценты, положение и предлежание плода, чтобы решить вопрос о методе родоразрешения.

В первом триместре патологию можно пропальпировать через переднюю брюшную стенку при проведении вагинального обследования. Для подтверждения диагноза используют ультразвуковые методы диагностики. Более того, с помощью УЗИ можно диагностировать миоматозные узлы небольших размеров на ранних этапах их развития, а также проводить контроль лечения и динамику роста миомы. УЗИ при беременности помогает оценить структуру, размеры и количество миоматозных узлов, их локализацию относительно плаценты, а также степень деформации полости матки, кровоснабжение миоматозного узла. Параллельно проводится измерение анатомических структур плода, чтобы исключить задержку внутриутробного развития, оцениваются дыхательные параметры, степень зрелости плаценты и кровообращение в плодово-маточном комплексе.

Для оценивания сердечной деятельности и двигательной активности плода с 32 недели беременности целесообразно проводить кардиотокографию до начала родов. Миома и беременность требуют проведения КТГ каждые 5 дней в последние недели.

Лечение

Во время беременности не проводятся радикальные мероприятия по лечению миомы. В основном оно направлено на избежание осложнений миомы в этот период.

Целью лечения является снижение тонуса матки, продление беременности для рождения доношенного плода, избежание преждевременных родов и появление здорового малыша.

Так как миома ухудшает кровоснабжение фетоплацентарного комплекса, то выбор медикаментозной терапии падает на препараты, способствующие улучшению кровотока в сосудах и предупреждению гипоксии плода.

Лечение миомы проводят после рождения ребенка, но при острых состояниях может потребоваться не только консервативная терапия, но и хирургическое вмешательство.

В клинике «Центр ЭКО» г. Калининград возможно проведение консервативной миомэктомии – удаление новообразования с сохранением матки. Беременность после данного удаления миомы возможна, а также если миомэктомию проводят во время гравидарного периода, то удается сохранить плод.

Сроки и метод родоразрешения

За неделю до предполагаемой даты родов беременная должна быть госпитализирована в родильное отделение, чтобы акушеры-гинекологи смогли спланировать и выбрать метод родоразрешения. Беременные с низким риском осложнений могут родить через естественные родовые пути, но с использованием адекватного метода обезболивания для избегания спазма сосудов, так как это может привести к гипоксии плода.

Осложнения беременности с миомой:

  • ранее отхождение околоплодных вод вследствие повышенного тонуса матки или патологического расположения плода;
  • кровотечение в послеродовой период из-за сниженной сократительной способности матки в области миомы;
  • преждевременная отслойка плаценты.

При осложненной беременности роды проводят путем операции кесарева сечения и с удалением миомы.

Миома и послеродовой период

Ранний послеродовой период может осложниться кровотечением за счет низкого тонуса матки, а поздний – медленной инволюцией матки, так как миома препятствует нормальному сокращению стенок матки и уменьшению ее размеров. Грудное вскармливание положительно влияет на процесс лечения, так как снижается количество эстрогенов в крови и миома уменьшается в размерах.

Беременность после миомы: возможно ли

Зачастую, для того чтобы завести ребенка, необходимо провести консервативное лечение с удалением миоматозных узлов, при этом сохранив матку. Это органосохраняющая операция. Беременность после такого удаления миомы возможна, она протекает без осложнений, при условии отсутствия развития новых очагов опухоли. Ее ведение требует от врача пристального внимания, ведь во время гестации, из-за гормональных изменений возможно развитие рецидива.

Планировать беременность после миомы можно уже после 6-месячного курса реабилитации. Данный термин обусловлен особенностью заживления стенок матки, ведь только рассасывание швов происходит через три месяца.

Возможно ли перепутать миому с беременностью

Многие женские сайты сообщают истории о том, как на УЗИ перепутали миому с беременностью. Действительно, на ранних сроках плодное яйцо по размерам напоминает миоматозный узел и есть риск перепутать заболевание с беременностью, если аппарат УЗИ старый, изображение некачественное, а сам врач некомпетентен. Но любой высококвалифицированный специалист не позволит себе перепутать миому с беременностью, ведь кроме УЗИ существуют и другие методы диагностики, которые позволяют определить точный диагноз.

  • Диагностировать беременность можно и при обычном гинекологическом осмотре, по размерам и консистенции матки, а также по внешнему виду ее шейки.
  • Кроме этого, гинеколог назначает анализ для определения уровня ХГЧ. Миома не влияет на количество данного гормона, а при беременности он будет повышен.
  • Менструальный цикл при миоме сохраняется, что невозможно при беременности.

Запишитесь на прием по телефону
+7 (4012) 92-06-76

или

воспользуйтесь формой записи:

Беременность при миоме | Клиника «Центр ЭКО» в Пскове

Согласно статистике, каждая пятая женщина детородного возраста имеет такое заболевание, как миома матки. Данное заболевание значительно помолодело за последние годы - если каких-то двадцать лет тому назад в основном миомы встречались у женщин старше сорока лет, сейчас же не редкость их выявление и у тридцатилетних женщин и даже младше. Довольно часто миомы выявляются уже во время беременности, случается это потому, что данное заболевание протекает практически бессимптомно, а при небольших размерах миом заболевание диагностируется только при помощи УЗИ.

«Беременность и миома» - без сомнений, абсолютно каждую женщину данный диагноз напугает. Возникает огромное количество вопросов по поводу протекания беременности при миоме, родов, какое влияние она может оказывать на плод и т.п. Как показывает практика, миома матки и беременность вполне совместимы, конечно же, успешное завершение беременности напрямую зависит от строгого контроля всей беременности опытными специалистами.

Что такое миома матки

Уже много лет специалисты всего мира изучают миому матки но, к сожалению, до конца выяснить причины её возникновения ещё не удалось. Миомой называют доброкачественную опухоль мышечной ткани матки. Согласно статистике, возникновение миом чаще всего происходит у женщин, у которых наблюдается:

  • Генетическая предрасположенность.
  • Хирургические операции на матке, аборты и т.п. в прошлом.
  • Гормональные нарушения (повышенное количество эстрогенов в крови).
  • Ожирение.
  • Стрессы, нервные перенапряжения.
  • Нарушения в работе иммунной системы.
  • Первые роды в возрасте за тридцать лет.

Диагностировать миому матки возможно только при помощи УЗИ. Гинеколог может только подозревать наличие миом, прощупав толщу матки через переднюю брюшную стенку. При обычном осмотре на гинекологическом кресле специалист может перепутать миому с беременностью.

Виды миомы матки

В подавляющем числе случаев миома представлена несколькими узлами, которые могут развиваться в разных местах матки и иметь разные размеры. Виды миом матки различают по их локализации:

  • Интрамуральная миома развивается в мышечном слое матки, её рост может быть направлен как в просвет матки, так и в сторону брюшной полости.
  • Субсерозная миома развивается в сторону брюшной полости, то есть с внешней стороны матки.
  • Субмукозная миома развивается в просвет матки, локализуется под слизистым слоем матки.

Интрамуральная миома является наиболее часто встречающейся разновидностью миом. Именно вследствие её влияния зачастую происходят такие нарушения как:

  • Значительное увеличение размеров матки.
  • Нарушение кровоснабжения соседних органов.
  • Нарушение менструального цикла, длительные и обильные менструальные выделения, в дальнейшем и межменструальные выделения.
  • Анемия, которая является следствием кровопотери из-за обильных менструальных и межменструальных выделений.
  • Невынашивание беременности и даже бесплодие. Интрамуральная миома и беременность совместимы только на ранних стадиях заболевания, либо же после адекватного лечения и контроля беременности опытным специалистом.

Как протекает беременность при миоме

Само собой разумеется, что миома матки и беременность - сочетание не самое хорошее. В последние годы акушерам всё чаще приходится сталкиваться с таким сочетанием, связано это с тем, что данная патология значительно «помолодела», да и первородящих в возрасте за тридцать становится всё больше.

Особенности протекания беременности при миоме матки

Беременность и миома - такое сочетание имеет свои особенности, вследствие чего особо внимательно контролируется течение беременности.

  • Угроза прерывания беременности в различные сроки гестации.
  • Синдром задержки роста плода.
  • Фетоплацентарная недостаточность.
  • Быстрый рост миоматозного узла, а также нарушение питания и некроз узла.
  • Отслойка плаценты.
  • Осложнения во время родов (аномалии сократительной деятельности матки, несвоевременное излитие вод, плотное прикрепление плаценты, дистресс плода и т.п.).

Нужно помнить, что при своевременном обращении к опытному специалисту можно предупредить возникновение проблем в течение беременности. Беременность и миома – это не приговор! Особый контроль и своевременное лечение осложнений, возникших во время беременности с миомой, обязательно будет иметь успешное завершение. В нашей клинике «Центр ЭКО» в г. Псков работают лучшие специалисты, которые имеют за плечами огромный опыт ведения беременности с миомой матки. Беременность будет приносить только радость благодаря усилиям наших специалистов.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) при миоме матки в Саратове по низкой цене

Эмболизация - это малоинвазивное лечение миомы матки и других фиброзных опухолей, которые могут привести к:

  • тяжелым менструальным кровотечениям
  • боли и давлению на мочевой пузырь или кишечник.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) проводится под контролем рентгена, она осуществляет доставку эмболизаторов непосредственно к самой миоме матки. Частицы блокируют артерии, которые обеспечивают кровоснабжение миомы, и заставляют ее деградировать.


Как проводится ЭМА?

Через катетер в опухоль доставляются эмбосферы — микрочастицы, которые набухают в артерии и прекращают доступ крови, обогащенной кислородом и питательными веществами, к ткани миоматозного узла. Фактически - миома лишается питания.

В результате такого воздействия происходит гибель (ишемия) всех миоматозных узлов.  Их рост останавливается, и запускается регрессия, то есть уменьшение узлов в размере и превращение их в соединительную ткань вплоть до полного исчезновения.

Почти 90% женщин с миомой после эмболизации отмечают облегчение симптомов.

Преимущества:

  •  малоинвазивная процедура без “общего” наркоза

Эмболизация маточных артерий при миоме матки делается под местной анестезией. Это гораздо менее травматичный метод лечения, чем открытая или лапароскопическая операция по удалению миомы матки  (миомэктомия) или всей матки (гистерэктомии).

Общая анестезия при операции не требуется, эмболизация проходит почти без потери крови. Пациенты могут могут вернуться к обычной жизни гораздо раньше, чем при традиционном хирургическом вмешательстве.

  • лучше гормональной терапии

Эмболизация маточных артерий при миоме матки является более надёжным решением, чем вариант гормональной терапии, потому что, когда гормональная терапия прекращается , миоматозные узлы обычно снова начинают расти.

Современные исследования показали, что после эмболизации маточных артерий ,миома сокращается до половины от её первоначального объема, что составляет около 20%  от ее диаметра.

После эмболизации миомы матки существенно ниже риск появления новых очагов, поскольку все фиброзные опухоли, находящиеся в матке, даже узелки на ранней стадии, становятся видимыми  на рентгеновских снимках в ходе процедуры.

  • сохраняется матка и способность к беременности

Поскольку эффект эмболизации миомы матки не полностью влияет на фертильность, ЭМА обычно предлагается женщинам, которые еще хотят забеременеть , что невозможно после радикальной операции по удалению матки.

Консультация перед операцией в Центре эндоваскулярной хирургии бесплатна при наличии УЗИ матки.

Записаться на прием Вы можете по телефону +7 (8452) 911-112 или on-line.

Миома матки и лечение | Институт фертильности Нового Орлеана

Подсерозные миомы
Вырастая на внешней стенке матки (серозной оболочке), они также могут увеличиваться в размерах и изменять форму матки.

Миома на ножке
По сути, это подслизистая или субсерозная миома, прикрепленная через ножку.

Симптомы миомы матки

Многие женщины даже не осознают, что у них миома матки, пока не сделают УЗИ, так как у них мало новых симптомов или физических признаков.

Если симптомы присутствуют, они могут включать:

  • Необычно обильные или длинные менструальные циклы.
  • Свертывание во время менструации.
  • Кровотечение между менструациями и нерегулярные периоды.
  • Боль при глубоком проникновении во время полового акта.
  • Раздражительность мочевого пузыря или слишком частое мочеиспускание.
  • Частые инфекции мочевыводящих путей.
  • Запор.
  • Болезненный стул.
  • Давление или боль в области таза.
  • Боль в пояснице.
  • Боль в ноге.
  • Чувство давления или тяжести в животе или прямой кишке.

Женщины с тяжелой формой миомы матки, которая выступает в полость матки, могут иметь дополнительные осложнения. Этот выступ может разрушить слизистую оболочку эндометрия и вызвать нерегулярное или непрерывное кровотечение (так называемое аномальное маточное кровотечение с межменструальным кровотечением).

Диагностика миомы

Женщинам, пытающимся зачать ребенка, у которых наблюдается нерегулярный менструальный цикл, чрезмерное кровотечение или другие симптомы миомы матки (см. Выше), следует записаться на прием к специалисту по фертильности для тестирования.Врач может проверить размер и расположение миомы при гинекологическом осмотре или трансвагинальном УЗИ, включая соногистерограмму, на которой используется физиологический раствор для расширения матки для лучшего обзора во время УЗИ.

Если миома оказывает негативное влияние на полость эндометрия, наш врач может выполнить гистероскопию, при которой используется телескопический инструмент для осмотра полости матки. В некоторых случаях миома может быть удалена во время этой процедуры.

Другие диагностические тесты включают гистеросальпингограмму, которая является разновидностью рентгеновского обследования, и лапароскопию.Это минимально инвазивная операция с небольшими разрезами и лапароскопом, позволяющая врачу заглянуть внутрь брюшной полости, чтобы найти и оценить миомы.

FINO предлагает как малоинвазивную, так и роботизированную лапароскопию в качестве вариантов диагностики и лечения миомы.

Лечение миомы матки

Варианты лечения решаются в индивидуальном порядке. Мы рассмотрим эти варианты с каждым человеком, принимая во внимание планы беременности, возраст, особенности миомы и степень любых симптомов.Как правило, мы лечим миомы только в том случае, если они вызывают серьезные симптомы, особенно обильные или продолжительные менструации, или если они влияют на фертильность женщины.

FINO работает с пациентами, чтобы вместе определить лучший курс лечения, принимая решение всего тела на основе финансов, эмоций, биологии и даже духовности.

Управление миомой

При бессимптомных или незначительных симптомах врачи обычно контролируют рост миомы, а не удаляют ее.Если женщина не планирует забеременеть, гормональные противозачаточные средства могут помочь регулировать симптомы. Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона могут быть назначены для уменьшения размера миомы.

Хирургия фиброидной репродуктивной системы

Женщинам, начинающим лечение бесплодия, например ЭКО, наши специалисты по лечению бесплодия могут порекомендовать удаление любых крупных или подслизистых миомы, чтобы снизить вероятность неудачной имплантации эмбриона или более поздних осложнений беременности. Интрамуральные и субсерозные миомы удаляются лапароскопической резекцией или через разрез брюшной полости.Подслизистые миомы можно много раз удалить с помощью гистероскопии.

Наши врачи специализируются на малоинвазивных хирургических вмешательствах.

Хирургия - наиболее распространенное лечение у женщин с тяжелыми симптомами. Планы женщины на будущую беременность могут определять хирургический вариант, который она выберет:

Миомэктомия

Это удаление миомы (миомы), при котором матка остается нетронутой, что делает возможной будущую беременность.Миомэктомия может выполняться гистероскопически или как лапаротомия с использованием большого разреза. Наши хирурги также могут выполнить лапароскопическую миомэктомию, которая представляет собой минимально инвазивный подход, аналогичный лапароскопии для диагностики, при котором используются небольшие разрезы, смотровое окно и специальные инструменты для удаления или разрушения миомы. Мы также можем выполнить лапароскопическую миомэктомию с помощью роботизированной хирургической системы.


Гистерэктомия

Это хирургическое удаление матки, которое рекомендуется только женщинам, которые не хотят иметь детей в будущем и испытывают серьезные симптомы.Преимущество гистерэктомии заключается в том, что это единственное лечение, которое предотвращает повторное образование миомы матки.


Риски лечения

Мы обсуждаем с женщинами и их партнерами все варианты лечения и их конкретные риски, прежде чем принимать с ними решение о какой-либо процедуре. Риски зависят от выбранного лечения. Имейте в виду, что любая операция сопряжена с аналогичными рисками, такими как боль, кровотечение, повреждение тканей, инфекция и реакции на анестезию. Риски, связанные с приемом лекарств, включают аллергические реакции.

Связь между родами, грудным вскармливанием и миомой матки: обсервационное исследование

  • 1.

    Baird, DD, Dunson, DB, Hill, MC, Cousins, D. & Schectman, JM Высокая совокупная частота лейомиомы матки в черно-белом женщины: УЗИ. Am. J. Obstet Gynecol. 188 , 100–107 (2003).

    Артикул Google ученый

  • 2.

    Лафлин, С.К., Бэрд, Д. Д., Савиц, Д. А., Херринг, А. Х. и Хартманн, К. Е. Распространенность лейомиомы матки в первом триместре беременности: ультразвуковое исследование. Акушерство. Гинеколь. 113 , 6305 (2009).

    Артикул Google ученый

  • 3.

    Около С. Заболеваемость, этиология и эпидемиология миомы матки. Best Practices Clin Obstet Gynaecol. 22 , 571–588 (2008).

    Артикул Google ученый

  • 4.

    Клацкий, П. К., Тран, Н. Д., Каугей, А. Б. и Фудзимото, В. Ю. Миома и репродуктивные результаты: систематический обзор литературы от зачатия до родов. Am. J. Obstet Gynecol. 198 , 357–366 (2008).

    Артикул Google ученый

  • 5.

    Спарич Р., Миркович Л., Мальваси А. и Тинелли А. Эпидемиология миомы матки: обзор. Внутр. J Fertil Steril. 9 , 424–435 (2016).

    PubMed Google ученый

  • 6.

    Ciavattini, A. et al. . Тенденция роста малых миомы матки и уровней хорионического гонадотропина в сыворотке крови на ранних сроках беременности: обсервационное исследование. Fertil Steril. 105 , 1255–1260 (2016).

    CAS Статья Google ученый

  • 7.

    De Vivo, A. et al. . Миома матки во время беременности: продольное сонографическое исследование. Ультразвуковой акушерский гинекол. 37 , 361–365 (2011).

    Артикул Google ученый

  • 8.

    Лев-Тоафф, А.С. и др. . Лейомиомы при беременности: сонографическое исследование. Радиология 164 , 375–380 (1987).

    CAS Статья Google ученый

  • 9.

    Hammoud, A.O. et al. . Изменение объема миомы матки при беременности: действительно ли миомы растут? Дж.Минимум. Инвазивный гинекол. 13 , 386–390 (2006).

    Артикул Google ученый

  • 10.

    Vitagliano, A. et al. . Изменение размера миомы матки во время беременности и послеродового периода: данные первого систематического обзора литературы. Arch Gynecol Obstet. 297 , 823–835 (2018).

    Артикул Google ученый

  • 11.

    Витале С.Г. и др. . Гистероскопическая морцелляция подслизистых миом: систематический обзор. Biomed Res Int. 2017 , 6848250 (2017).

    Артикул Google ученый

  • 12.

    Laganà, A. S. et al. . Ведение бессимптомных подслизистых миом у женщин репродуктивного возраста: согласованное заявление научного комитета Глобального конгресса по гистероскопии. J. Minim. Инвазивный гинекол. 26 , 381–383 (2019).

    Артикул Google ученый

  • 13.

    Ракотомахенина, Х., Раджаонарисон, Дж., Вонг, Л. и Брун, Дж. Л. Миомэктомия: техника и текущие показания. Минерва Гинекол. 69 , 357–369 (2017).

    PubMed Google ученый

  • 14.

    Чаваттини, А. и др. . Количество и размер миомы матки и акушерские исходы. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 28 , 484–488 (2015).

    Артикул Google ученый

  • 15.

    Витале, С. Г., Тропея, А., Россетти, Д., Карнелли, М. и Чианчи, А. Ведение лейомиомы матки во время беременности: обзор литературы. Обновления Surg. 65 , 179–182 (2013).

    Артикул Google ученый

  • 16.

    Тинелли, А. и др. . Хирургическое лечение сосудисто-нервного пучка в псевдокапсуле миомы матки. JSLS. 16 , 119–129 (2012).

    Артикул Google ученый

  • 17.

    Rosati, P., Exacoustòs, C. & Mancuso, S. Продольная оценка роста миомы матки во время беременности. Сонографическое исследование. J. Ultrasound Med. 11 , 511–515 (1992).

    CAS Статья Google ученый

  • 18.

    Бербанк, Ф. Роды и лечение миомы путем окклюзии маточной артерии: имеют ли они общую биологию? J. Am. Доц. Гинеколь. Laparosc. 11 , 138–152 (2004).

    Артикул Google ученый

  • 19.

    Валоча, Дж. А., Литвин, Дж. А. и Миодонски, А. Дж. Сосудистая система интрамуральных лейомиомат, выявленная с помощью коррозионного литья и сканирующей электронной микроскопии. Hum. Репродукция. 18 , 1088–1093 (2003).

    Артикул Google ученый

  • 20.

    Вэй, Дж. Дж. и др. . Пространственные различия в биологической активности крупных лейомиом матки. Fertil. Стерил. 85 , 179–187 (2006).

    CAS Статья Google ученый

  • 21.

    Чаваттини, А. и др. . Лапароскопическая биполярная коагуляция маточной артерии плюс миомэктомия по сравнению с традиционной лапароскопической миомэктомией при «большой» миоме матки: сравнение клинической эффективности. Arch. Гинеколь. Акушерство. 296 , 1167–1173 (2017).

    Артикул Google ученый

  • 22.

    Takamoto, N., Leppert, P. C. & Yu, S. Y. Смерть и пролиферация клеток и ее связь с деградацией коллагена при инволюции матки крыс. Connect. Tissue Res. 37 , 163–175 (1998).

    CAS Статья Google ученый

  • 23.

    Grasl-Kraupp, B. et al. . Ограничение питания устраняет предопухолевые клетки посредством апоптоза и противодействует канцерогенезу в печени крысы. Proc Natl Acad Sci USA 91 , 9995–9999 (1994).

    ADS CAS Статья Google ученый

  • 24.

    Preston, GA, Lang, JE, Maronpot, RR & Barrett, JC Регулирование апоптоза с помощью низкого уровня сыворотки в клетках на разных стадиях неопластической прогрессии: повышенная восприимчивость после потери гена старения и снижение восприимчивости после потери гена старения. ген-супрессор опухоли. Cancer Res. 54 , 4214–4223 (1994).

    CAS PubMed Google ученый

  • 25.

    Бэрд Д. и Дансон Д. Б. Почему паритет защищает миому матки? Эпидемиология. 14 , 247–250 (2003).

    PubMed Google ученый

  • 26.

    Терри, К. Л., Де Виво, И., Хэнкинсон, С. Э. и Миссмер, С. А. Репродуктивные характеристики и риск лейомиомы матки. Fertil. Стерил. 94 , 2703–2707 (2010).

    Артикул Google ученый

  • 27.

    Wise, L.A. et al. . Репродуктивные факторы, гормональная контрацепция и риск лейомиомы матки у афроамериканских женщин: проспективное исследование. Am. J. Epidemiol. 159 , 113–123 (2004).

    Артикул Google ученый

  • 28.

    Самади, А. Р., Ли, Н. С., Фландерс, В. Д., Боринг, Дж. Р. 3-й и Пэррис, Е. Б. Факторы риска для миомы матки, о которых сообщают сами пациенты: исследование случай-контроль. Am. J. Public Health 86 , 858–862 (1996).

    CAS Статья Google ученый

  • 29.

    Лафлин, С. К., Хартманн, К. Э. и Бэрд, Д. Д. Послеродовые факторы и естественная регрессия миомы. Am J Obstet Gynecol 204 (496), e1–6 (2011).

    Google ученый

  • 30.

    Busnelli, M. et al. . Окситоцин-индуцированная пролиферация клеток миометрия и лейомиомы человека. Fertil. Стерил. 94 , 1869–1874 (2010).

    CAS Статья Google ученый

  • 31.

    Janjusevic, M. et al . Локостатин, разрушитель белка ингибитора киназы Raf, подавляет продукцию, пролиферацию и миграцию внеклеточного матрикса в лейомиоме матки и клетках миометрия человека. Fertil. Стерил. 106 , 1530–8.e1 (2016).

    CAS Статья Google ученый

  • 32.

    Islam, M. S. et al. . Факторы роста и патогенез. Best Pract. Res. Clin. Акушерство. Gynaecol. 34 , 25–36 (2016).

    Артикул Google ученый

  • 33.

    Protic, O. et al. . Возможное участие воспалительных / репаративных процессов в развитии миомы матки. Cell. Tissue Res. 364 , 415–427 (2016).

    CAS Статья Google ученый

  • 34.

    Ян, К., Мас, А., Даймонд, М. П. и Аль-Хенди, А. Механизм и функция эпигенетики в развитии лейомиомы матки. Репродукция. Sci. 23 , 163–75 (2016).

    ADS CAS Статья Google ученый

  • 35.

    Laganà, A.С. и др. . Эпигенетический и генетический ландшафт лейомиомы матки: современный взгляд на распространенное гинекологическое заболевание. Arch. Гинеколь. Акушерство. 296 , 855–867 (2017).

    Артикул Google ученый

  • 36.

    Parazzini, F., Tozzi, L. & Bianchi, S. Исход беременности и миома матки. Best Pract. Res. Clin. Акушерство. Gynaecol. 34 , 74–84 (2016).

    Артикул Google ученый

  • 37.

    Сандалл, Дж. и др. . Краткосрочные и отдаленные последствия кесарева сечения для здоровья женщин и детей. Ланцет. 392 , 1349–1357 (2018).

    Артикул Google ученый

  • 38.

    Franchi, M. et al. . Непреднамеренное трансвезикальное кесарево сечение: частота возникновения, факторы риска, хирургическая техника и послеоперационное ведение. Eur. J. Obstet. Гинеколь. Репродукция. Биол. 236 , 26–31 (2019).

    Артикул Google ученый

  • 39.

    Laganà, A. S. et al. . Заживление рубца на матке после кесарева сечения: управление старой операцией в условиях доказательной медицины. J. Invest. Surg. 9 , 1–3 (2018).

    Артикул Google ученый

  • 40.

    Ludovisi, M. et al. . Визуализация гинекологических заболеваний: клиника и ультразвуковая характеристика сарком матки. Ультразвуковой акушер. Gynecol ., Https://doi.org/10.1002/uog.20270 (2019).

  • 41.

    Кириазоглу А. и др. . Управление саркомой матки и прогностические показатели: реальные данные из одного учреждения. BMC Рак. 18 , 1247 (2018).

    CAS Статья Google ученый

  • 42.

    Vitale, S. G. et al. . Целевые методы лечения карциносаркомы матки: текущие данные и перспективы на будущее. Внутр. J. Mol. Sci . 18 , https://doi.org/10.3390/ijms18051100 (2017).

    Артикул Google ученый

  • 43.

    Витале, С. Г., Падула, Ф. и Гулино, Ф. А. Ведение миомы матки во время беременности: последние тенденции. Curr. Opin. Акушерство. Гинеколь. 27 , 432–437 (2015).

    Артикул Google ученый

  • 44.

    Ван ден Бош, Т. и др. . Термины, определения и измерения для описания сонографических характеристик миометрия и образований матки: консенсусное мнение группы морфологической сонографической оценки матки (MUSA). Ультразвуковой акушерский гинекол. 46 , 284–298 (2015).

    Артикул Google ученый

  • Лечение миомы матки без хирургического вмешательства: Swor Уход за женщинами: гинекология

    Доктор Джон Ли
    отрывок из его книги «Что ваш врач не может вам сказать о менопаузе»:
    «Иначе известная как миома матки, опухоли миомы матки. (миомы) - наиболее частые образования женских половых путей.Это круглые твердые доброкачественные (т.е. доброкачественные) образования на мышечной стенке матки, состоящие из гладких мышц и соединительной ткани, которые редко бывают одиночными. Обычно они размером с куриное яйцо, но постепенно вырастают до размера апельсина или грейпфрута. Самая крупная из зарегистрированных опухолей миомы матки (миома) весила более 100 фунтов. Они часто вызывают или являются совпадением с более обильными менструациями, нерегулярными кровотечениями и / или болезненными менструациями.
    Миома матки (миома) также является одной из наиболее частых причин, по которой женщинам от 30 до 40 лет делают гистерэктомию.Некоторые особенно опытные хирурги способны удалить только миому матки (миому), оставив матку нетронутой, но они являются исключением.
    Миома матки (миомы), как и фиброцисты молочной железы, являются результатом преобладания эстрогена (слишком много эстрогена). Эстроген стимулирует их рост, а недостаток эстрогена вызывает их атрофию. Преобладание эстрогенов - проблема гораздо более серьезная, чем это признается современной медициной. У многих женщин в возрасте от 30 до 30 лет начинается ановуляторный (ноновулирующий) цикл.По мере приближения за десять лет до наступления менопаузы они производят гораздо меньше прогестерона, чем ожидалось, но при этом производят нормальный (или больше) эстроген. Они задерживают воду и соль, их грудь набухает и становится фиброзно-кистозной, они набирают вес (особенно в области бедер и туловища), они впадают в депрессию и теряют половое влечение, их кости страдают от потери минералов и у них развиваются миомы. Все это признаки преобладания эстрогенов.
    При замене достаточного количества гормона опухоли миомы матки (миомы) больше не увеличиваются в размерах (обычно они уменьшаются в размерах) и могут не расти до наступления менопаузы, после чего они атрофируются.Это эффект обращения вспять доминирования эстрогенов ».

    «Миома (доброкачественные опухоли, которые растут в матке) - самая частая причина, по которой женщины обращаются к гинекологу за десять или около того лет до менопаузы. Миома имеет тенденцию к росту в течение нескольких лет до менопаузы, а затем к атрофии после менопаузы. Это говорит о том, что эстроген стимулирует рост миомы, но мы также знаем, что, когда они увеличиваются, прогестерон тоже может способствовать их росту. Многие врачи назначают инъекции лупрона, чтобы блокировать выработку всех половых гормонов.Это приводит к сокращению миомы, но после прекращения инъекций они снова вырастают. Препарат против прогестерона RU-486 также используется для уменьшения размера более крупных миомы. У женщин с миомой часто преобладает эстроген и низкий уровень прогестерона. У женщин с миомами меньшего размера (размером с мандарин или меньше), когда прогестерон восстанавливается до нормального уровня, миома часто перестает расти и немного сокращается, что, вероятно, связано со способностью прогестерона ускорять выведение эстрогенов из тканей. .Если это лечение можно продолжить во время менопаузы, гистерэктомии можно избежать.

    Однако некоторые миомы, когда они достигают определенной «критической массы», сопровождаются дегенерацией или гибелью клеток во внутренней части миомы и будут взаимодействовать с лейкоцитами, что приводит к образованию большего количества эстрогена в ней. сама миома. Он также содержит факторы роста, которые стимулируются прогестероном. В этих обстоятельствах может потребоваться хирургическое удаление миомы (миомэктомия) или матки (гистерэктомия).Когда вы думаете о лечении миомы меньшего размера, вы должны думать о том, чтобы поддерживать как можно более низкий уровень эстрогена; при лечении миомы больших размеров все гормоны должны быть как можно более низкими.

    Последнее, что вы хотите делать, если у вас миома, - это принимать эстроген, который будет стимулировать их рост. Если у вас преобладает эстроген, важно дополнительно принимать прогестерон, обычно в дозах 20 мг в день во время лютеиновой фазы цикла. Иногда этот подход помогает замедлить или остановить рост миомы, а иногда нет.Стоит попробовать. Снижение стресса, увеличение физических нагрузок и сокращение калорий также являются хорошими стратегиями для замедления роста миомы.

    Существует ряд методов удаления миомы без удаления матки. Если ваш врач не знает об этом, найдите другого, кто знает! Разница только во времени восстановления между лапароскопическим удалением миомы (например) и гистерэктомией составляет три недели по сравнению с тремя месяцами.

    Ультразвуковые тесты можно получить вначале и через три месяца для проверки результатов.Хороший результат показал бы, что размер миомы не увеличился или уменьшился на 10-15 процентов. При постменопаузальном уровне гормонов миомы обычно атрофируются (и при отсутствии рецептурного эстрогена) ».

    Облегчение симптомов боли при миоме матки

    Для большинства женщин определенная степень менструальной боли является относительно обычным явлением. Фактически, около 80 процентов женщин испытывают менструальные боли. Однако это также может быть признаком чего-то более серьезного, например миомы матки.

    Что такое миома матки?

    Если вы испытываете длительную менструальную боль или боль, усиливающуюся с возрастом, это может быть признаком миомы матки.

    «Миома матки - это доброкачественное образование гладких мышц матки», - говорит Линда Брэдли, доктор медицины, директор Центра фибромиомы и нарушений менструального цикла клиники Кливленда в Огайо. Эти новообразования редко бывают злокачественными, и они очень распространены - по данным Министерства здравоохранения и социальных служб США, миома развивается у 80 процентов женщин к 50 годам.

    При этом в одних группах они встречаются чаще, чем в других. Хотя миома может развиться в любом возрасте, миома матки чаще всего встречается у женщин в возрасте от 30 до 40 лет.Чернокожие женщины более склонны к развитию миомы матки, чем белые; миомы, как правило, развиваются в более молодом возрасте и быстрее растут и у чернокожих женщин.

    Общие симптомы миомы матки

    Некоторые женщины с миомой матки могут не испытывать никаких симптомов. Другие, однако, могут испытывать ряд симптомов, влияющих на их период и в последующий период, например:

    • Боль в животе или пояснице
    • Тазовая боль и спазмы
    • Болезненный секс
    • Сильное менструальное кровотечение
    • Длительные частые менструации
    • Между менструальным кровотечением
    • Анемия (от кровопотери)
    • Давление в мочевом пузыре или кишечнике
    • Частое или неотложное мочеиспускание
    • Трудное, частое или срочное опорожнение кишечника
    • Увеличение размера живота
    • Выкидыш
    • Бесплодие

    «Ваши симптомы обычно зависят от расположения и количества миомы матки», - говорит д-р.Брэдли.

    Почему миома матки вызывает болезненные периоды

    Каждый месяц ваша матка проходит цикл: она создает утолщенную внутреннюю оболочку на случай беременности. Если беременность не наступает , а не , ваше тело сбрасывает эту подкладку - это ваш период.

    В нормальный период ваш организм вырабатывает гормоны, называемые простагландинами. Эти гормоны могут вызывать боль и воспаление, а также увеличивать интенсивность сокращений матки, что может усугубить менструальные спазмы.А женщины с повышенным уровнем простагландинов могут испытывать еще более сильную менструальную боль.

    Миома может усилить эту боль. Во-первых, миома оказывает давление на слизистую оболочку матки. Затем, если у вас есть миома в стенке матки или миома, которая выступает в полость матки, создается большая площадь поверхности, что означает более утолщенную подкладку для вашего тела, которая будет терять во время менструации, то есть более сильное течение.

    «У женщин с сильным кровотечением могут образовываться большие сгустки крови», - говорит Брэдли.«Поскольку вся эта кровь и сгустки крови пытаются пройти через узкую шейку матки и выйти из организма, матка сжимается сильнее, что может вызвать боль».

    В дни, предшествующие месячным, вы можете почувствовать более сильные спазмы, когда ваша матка совершает движения, заставляющие выдвигать слизистую оболочку, и более сильное ощущение давления в начале менструации из-за более сильного кровотока.

    Если миома матки велика, вы также можете почувствовать более сильное ощущение давления во время менструации из-за притока крови к ней.

    Варианты лечения боли при миоме матки

    Помимо миомы матки, месячные боли могут быть вызваны другими заболеваниями, такими как эндометриоз или кисты яичников. Поэтому, если вы страдаете от менструальных болей, важно обратиться к врачу или гинекологу, чтобы определить первопричину и порекомендовать правильный курс лечения, - говорит Брэдли.

    Если у вас диагностирована миома матки, различные варианты лечения могут помочь вам справиться с такими симптомами, как обильное менструальное кровотечение, боль в области таза и давление, а некоторые лекарства также лечат миому матки.

    • Обезболивающие , включая нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен или напроксен, могут помочь облегчить менструальную боль и уменьшить кровотечение, но не уменьшают размер самих миом
    • Гормональные противозачаточные средства , такие как таблетки, кольцо, инъекции и внутриматочные спирали (ВМС) помогают уменьшить кровотечение и облегчить менструальную боль и спазмы, но не уменьшают размер миомы матки
    • Пероральные препараты , включая гормональные или негормональные препараты, которые лечат обильные менструальные периоды и, в свою очередь, могут помочь облегчить неприятные симптомы
    • Инъекции гормонов , такие как агонисты гонадотропин-высвобождающего гормона (ГнРГ), могут вызвать временное состояние, подобное менопаузе, и помочь уменьшить размер миомы матки во время приема лекарство, которое, в свою очередь, может помочь улучшить ваши симптомы - но как только вы перестанете принимать лекарство, миома обычно отрастает, d эти лекарства нельзя принимать долгое время
    • Дополнительные методы лечения , от использования грелок до регулярных тренировок и изменения диеты, до опробования таких стратегий, как иглоукалывание и массаж, могут помочь вам справиться с болью и другими симптомами, связанными с миомой матки

    «Если качество вашей жизни становится плохим - вы остаетесь дома и пропускаете работу, занятия и хобби - вашему врачу необходимо рассмотреть другие методы лечения, такие как хирургические процедуры», - говорит Брэдли.

    В прошлом гистерэктомия, при которой удаляется вся матка, была отличительной процедурой при лечении миомы матки. Однако сегодня существует широкий спектр хирургических вариантов, которые значительно менее инвазивны и имеют более короткое время восстановления. Эти процедуры, такие как радиочастотная абляция или эмболизация, направлены на уменьшение или удаление миомы матки.

    «Основная причина гистерэктомии в Америке - миома матки с болью, сильным кровотечением или дискомфортом», - говорит Брэдли.«Но сейчас 2020 год, и у нас есть новые возможности - вам не до гистерэктомии. Есть много других процедур, менее агрессивных или менее инвазивных ».

    Лечение - это индивидуальное решение, и вам нужно обратиться к врачу, который действительно смотрит на пациента в целом, - объясняет Брэдли. Тип лечения, который вы выбираете, должен учитывать ваш возраст, планы фертильности, размер и расположение миомы матки и должен быть как можно менее инвазивным, добавляет она.

    Миома матки, как правило, не опасна, но может сопровождаться нежелательными симптомами

    Еще 30 лет назад, если врач обнаружил образование на гладкой ткани матки женщины, оно считалось опасным и хирургическим путем было удалено, несмотря на о том, вызвало ли это какие-либо симптомы.

    Сегодня мы знаем, что эти образования, называемые миомами матки, часто вообще не требуют лечения, по словам Джонатана Рейнстина, доктора медицины, акушерства и гинекологии, входящей в состав Norton Women’s Care.«Если у женщины миома не вызывает симптомов или не растет быстро, мы можем оставить ее в покое. Миома матки редко бывает злокачественной ».

    Программа охраны здоровья тазовых органов в Norton Healthcare

    Программа Norton Women’s Care Pelvic Health Program специализируется на уходе за женщинами с заболеваниями органов малого таза.

    Узнать больше

    Миома матки развивается у 50 процентов женщин в США. Они чаще встречаются у чернокожих женщин, чаще встречаются в более молодом возрасте, чем у белых женщин.Если вы афроамериканец, у вас также больше шансов иметь больше миомы или более крупные миомы.

    Миома может возникать на внешней стенке матки (субсерозная), на внутренней стенке (подслизистая) или внутри самой стенки матки (интрамурально).

    Симптомы миомы матки

    По словам доктора Рейнстина, существует два основных типа симптомов: болевые симптомы и симптомы кровотечения. Миома может вызывать у женщины ощущение давления или боли в области таза и тазового дна.Обильные или продолжительные месячные также могут быть признаком подслизистой миомы на внутренней стенке полости матки.

    «Могут быть и другие симптомы, если миома сдавливает соседний орган», - сказал доктор Рейнстин. «Например, у женщины могут быть симптомы, связанные с мочеиспусканием, если миома находится сразу за ее мочевым пузырем, или симптомы кишечника, такие как ощущение запора, если миома находится на задней стенке матки и давит на толстую кишку».

    Подслизистые миомы также могут вызывать бесплодие.По словам доктора Рейнстайна, если они исказят форму матки, это может затруднить беременность или успешное наступление беременности.

    Лечение миомы матки

    Часто врачи могут обнаружить возможные миомы во время обычного осмотра органов малого таза. Затем УЗИ может подтвердить диагноз. Хирургическое вмешательство по-прежнему является основным методом удаления миомы - ее нельзя вылечить с помощью лекарств.

    Двумя наиболее распространенными операциями являются миомэктомия, при которой удаляются только миомы, и гистерэктомия, которую часто рекомендуют женщинам старше детородного возраста, поскольку это менее сложная процедура с более легким выздоровлением.

    «Когда мы проводим операцию, мы хотим сделать наименее инвазивную, наименее рискованную и наименее сложную процедуру, но при этом она будет соответствовать потребностям наших пациентов», - сказал доктор Рейнстин.

    Тип операции, которую можно использовать, зависит от локализации миомы. При миоме внутри стенки или на внешней стенке матки миомэктомию можно выполнить лапароскопически, роботизированно или через открытый разрез в брюшной полости. Миомы на внутренней стороне стенки матки часто можно удалить гистероскопическим путем через шейку матки.

    Эмболизация миомы матки, нехирургическая процедура, выполняемая радиологом, также успешно лечит некоторые миомы. С помощью рентгена, называемого рентгеноскопией, артерии, ведущие к миомам, блокируются, что прекращает их кровоснабжение. Это уменьшает большие миомы, снимая давление и боль.

    Все эти виды лечения доступны в рамках программы Norton Women’s Care Pelvic Health Program, многопрофильной программы, специализирующейся на лечении заболеваний органов малого таза, включая миому матки, с помощью современных малоинвазивных методов лечения.

    «Мы являемся центром передового опыта в лапароскопической и гистероскопической хирургии», - сказал доктор Рейнстин. «Мы подбираем лечение в зависимости от ряда факторов, включая расположение миомы, их размер, симптомы, возраст пациента и его предпочтения. Лечение действительно индивидуально. В этом прелесть современного центра, подобного нашему ».


    Leiomyomata - Консультант по терапии рака

    Лейомиома матки, миома матки, миома матки

    1.Что должен знать каждый врач

    Миома - наиболее распространенное новообразование матки, встречающееся у 70-80% всех женщин к 50 годам. Заболеваемость зависит от этнической принадлежности (чаще встречается у африканцев), семейного анамнеза и репродуктивного статуса. Очень немногие миомы являются злокачественными.

    2. Диагностика и дифференциальный диагноз

    Диагностические критерии

    Миома обычно протекает бессимптомно и может быть случайно обнаружена при физикальном осмотре или визуализирующих исследованиях.

    • Результаты обследования различаются и могут включать объемную матку неправильной формы, образование в центре брюшно-тазовой области или оттиск придатков.

    Характерные находки на УЗИ, КТ и МРТ.

    • Ультразвук можно использовать в качестве основного подтверждающего теста при подозрении на миому матки.

    • МРТ может помочь определить, возникает ли потенциальная миома из матки, яичника или других прилегающих структур.

    По мере совершенствования технологий визуализации можно обнаруживать миомы меньшего размера, что повышает вероятность того, что миомы будут ложно обвинены в симптомах, вызванных другими проблемами таза.

    Миома обычно локализуется непосредственно под поверхностью эндометрия (подслизистой или подслизистой), внутри миометрия (интрамурально) и непосредственно под внешней серозной оболочкой матки (субсерозная).

    • Подслизистые миомы могут свисать со стебля (на ножке) и выступать в полость эндометрия (внутриполостная) или даже выпадать через шейку матки.

    • Субсерозные миомы также могут свисать со стебля (на ножке) и выступать наружу в придатки, где они могут подвергнуться перекруту (нарушению кровоснабжения).

    • В редких случаях миома может быть обнаружена в забрюшинном пространстве без прикрепления к матке.

    Дифференциальная диагностика

    Дифференциальный диагноз объемных солидных опухолей таза зависит от органа, из которого они возникают.

    • Миома матки при ультразвуковом исследовании имеет характерный вид.

    • Дегенерирующую миому можно спутать с состоянием, называемым «аденомиоз», при котором железы и строма эндометрия находятся в миометрии и могут представлять собой отдельные образования.

    • Аденомиоз обычно болезненный и может меняться в течение менструального цикла.

    • Напротив, миома матки безболезненна и медленно растет при осмотре, если только она не дегенерирует.

    • Подслизистые миомы на ножке могут имитировать полипы эндометрия.

    • Субсерозные миомы на ножке могут имитировать солидные новообразования яичников.

    • Одиночная миома матки, которая подвергается быстрому росту, может вызывать беспокойство по поводу лейомиосаркомы матки; однако это редкое заболевание поражает только 1 из 400-800 миомы матки и ничем не отличается от не быстрорастущей миомы.

    3. Менеджмент

    Поскольку миомы встречаются часто, они часто сосуществуют с другими причинами тазовых симптомов. Поэтому лечение часто зависит от основной жалобы пациента.Кроме того, важно использовать строгие диагностические аргументы для пациентов с тяжелым или нерегулярным маточным кровотечением, хроническим тазовым давлением / болью или бесплодием. В таких ситуациях миомы могут быть невинными свидетелями. (Общий план управления представлен на Рисунке 1.)

    Рисунок 1.n

    Лечение миомы матки

    Тактика при обильном или нерегулярном маточном кровотечении является основной жалобой

    Миома, скорее всего, вызывает аномальное маточное кровотечение из-за деформации окружающего миометрия, истончения вышележащего эндометрия или увеличения площади поверхности эндометрия.Обычно кровотечение циклическое, но обильное (меноррагия).

    Другие причины аномального маточного кровотечения, сосуществующего с миомой, включают анатомические причины (полипы эндометрия или шейки матки, гиперплазия / рак эндометрия), приобретенную или наследственную коагулопатию, инфекцию матки или эндокринопатии, которые приводят к хронической ановуляции (поликистоз яичников, заболевания щитовидной железы, ожирение / сахарный диабет и нарушения надпочечников).

    Лечение обильных или нерегулярных кровотечений из-за миомы начинается с приема лекарств для регулирования менструального цикла, простейшие из которых включают оральные противозачаточные таблетки (ОКП) и пероральные нестероидные противовоспалительные препараты.

    • Другие способы доставки противозачаточных стероидов включают пластыри (OrthoEvra), вагинальные кольца (Nuvaring), подкожные имплантаты (Implanon), ВМС (Mirena) и медроксипрогестерон для инъекций (DepoProvera).

    • Инъекционные агонисты ГнРГ создают состояние менопаузы после начальной фазы стимуляции.

    • Это остановит кровотечение по большинству причин (кроме новообразований и инфекций), так же как менопауза - это конец обычного маточного кровотечения.

    Хирургические варианты выбора можно разделить на те, которые сохраняют фертильность (миомэктомия), и те, которые этого не делают.

    • Миомэктомия гистероскопическая

    • Сохранение фертильности с помощью гистероскопической резекции миомы - отличный выбор для миомы, которая распространяется как минимум на 50% в полость эндометрия.

    • Иногда более крупные миомы требуют поэтапной процедуры, при которой хирург безопасно удаляет как можно больше миомы в ходе первой процедуры, а затем возвращается через месяц, чтобы удалить остатки, которые были вытеснены миометрием в полость эндометрия.

    • Миомэктомия: брюшная

    • Абдоминальная миомэктомия также сохраняет фертильность и может выполняться с использованием лапароскопических / роботизированных или открытых хирургических методов.

    • Адъювантная терапия в течение 2-3 месяцев с агонистом гонадолиберина для уменьшения миомы является вариантом.

    • Адъювантная терапия перед миомэктомией может повлиять на способность находить плоскости рассечения из-за некроза и привести к образованию «мягких» фибром.

    Хирургические варианты, которые не сохраняют фертильность, включают глобальную аблацию эндометрия при подслизистых миомах <2-3 см в диаметре (GEA), эмболизацию маточной артерии (UAE), сфокусированное ультразвуковое исследование под контролем МРТ (широко не доступно) и гистерэктомию.

    Разумным подходом к лечению женщин с миомой и обильным или нерегулярным маточным кровотечением будет:

    • Исключить кровотечения другой этиологии.

    • Начните с медицинского менеджмента.

    • Если есть противопоказания, отсутствие реакции или неприемлемые побочные эффекты для лечения, оцените желание пациентки к фертильности, сохранению матки и окончательному контролю симптомов.

    • Рекомендовать миомэктомию женщинам, желающим сохранить фертильность, абляцию эндометрия или эмболизацию миомы для женщин, желающих сохранить матку, но не фертильность, и гистерэктомию для окончательного лечения.

    При консультировании молодых женщин (<40) обратите внимание, что расстояние до менопаузы связано с более высокими показателями неудач лечения после миомэктомии, EA и UFE, но не гистерэктомии.

    Ведение, когда основной жалобой является давление или боль в области таза

    Гистерэктомия - это окончательная терапия, но она сопряжена с самыми высокими рисками. Терапия, направленная на уменьшение миомы и менее болезненный путь, может снизить эти риски. В идеале, вагинальная гистерэктомия будет выполняться из-за снижения заболеваемости. Лапароскопическая гистерэктомия должна быть вторым вариантом, а абдоминальная гистерэктомия - крайней мерой.

    Миома, скорее всего, вызывает давление в тазу из-за их увеличения (увеличения обхвата живота) или из-за воздействия на определенные органы (мочевой пузырь, мочеточник, прямая кишка) или тазовые нервы.

    • Острая боль в животе или тазу является редким осложнением миомы и обычно встречается в одном из трех сценариев:

    • Перекрут суберозной миомы на ножке

    • Дегенерация быстрорастущей миомы (может произойти во время беременности)

    • Попытка экспансии подслизистой миомы матки

    • Другие, более распространенные этиологии острого живота должны быть рассмотрены до того, как миома будет признана виновной.

    Хроническая тазовая боль имеет множество причин, и миома вовлекается редко.

    • Этиология, скорее всего, будет включать эндометриоз, аденомиоз, миофасциальные или невропатические причины или хронические состояния желудочно-кишечной или мочевыводящей систем.

    Миома может вызвать хроническую дисменорею за счет увеличения продолжительности и количества менструального кровотока - состояния, которое должно исчезнуть по мере улучшения кровотечения с помощью лечения в соответствии с рекомендациями в «Сильное или нерегулярное маточное кровотечение».

    Менеджмент
    • Для пациенток, желающих сохранить фертильность, уменьшение объема матки на 25-50% может быть достигнуто с помощью терапии агонистами ГнРГ с возвращением к прежнему размеру в течение 2 лет после прекращения лечения.

    • Удаление крупных миомы с помощью лапароскопической или открытой миомэктомии также может привести к значительному уменьшению объема; тем не мение. 14-27% пациентов нуждаются в повторной операции в течение 4-10 лет.

    • У пациенток, желающих избежать гистерэктомии, эмболизация маточной артерии (ЭМА) может со временем привести к значительному уменьшению размера миомы (42% через 3 месяца) с частотой повторных операций 20-40% в течение 5 лет.

    Разумным подходом к лечению женщин с миомой и дискомфортом в области таза будет:

    • Исключить другую этиологию. особенно если боль, а не давление - самый беспокоящий симптом.

    • Для пациентов с болезненными менструациями. используйте методы лечения, описанные в разделе «Сильное или нерегулярное маточное кровотечение».

    • Для пациентов, желающих сохранить фертильность. предложить миомэктомию или терапию агонистами гонадолиберина.

    • Для пациентов, которые не желают зачатия в будущем. предлагают ОАЭ или гистерэктомию.

    Бесплодие

    Поскольку миомы очень распространены, они часто встречаются при обследовании пар на бесплодие. Фибромы, закупоривающие маточные трубы, встречаются довольно редко. Подслизистые миомы, которые затемняют или искажают эндометрий, могут потребовать гистероскопического удаления, даже если они не являются причиной бесплодия. Рандомизированные исследования не показали увеличения фертильности после миомэктомии, но несколько проспективных и ретроспективных исследований предполагают улучшение фертильности.

    4. Осложнения

    Естественное развитие миомы сильно различается не только от женщины к женщине, но и от миомы к миоме даже у одного пациента.

    Неспособность вылечить миому у действительно бессимптомной женщины почти не сопровождается долгосрочными осложнениями.

    У женщин с симптомами необработанная миома может увеличиваться или уменьшаться, а любое кровотечение может усилиться или прекратиться.

    • По мере роста миомы масс-эффект может вызывать проблемы с тазовым давлением / болью, закупоркой мочеточников, варикозом ног, прямой кишки и вульвы, диспареунией, запорами и / или частым мочеиспусканием.

    • Иногда во время беременности требуется кесарево сечение из-за миомы шейки матки или нижних отделов матки, затрудняющей роды через естественные родовые пути.

    Риски медикаментозного лечения миомы аналогичны любой гормональной терапии, независимо от состояния (контрацепция, эндометриоз, дисменорея или аденомиоз).

    • Комбинированные ОКП имеют повышенный риск образования тромбов, особенно у курильщиков старше 35 лет.

    • Использование агониста ГнРГ связано со всеми симптомами менопаузы, включая приливы, раздражительность, усугубляющуюся депрессию, снижение либидо, атрофический вагинит и снижение плотности костей.

    • Дополнительная терапия с ацетатом норэтиндрона может уменьшить приливы и потерю костной массы без снижения эффективности терапии.

    UAE имеет уникальный набор осложнений, связанных с тромбозом, наиболее распространенными из которых являются боль и инфекция, вызванная некрозом фиброид, а наиболее серьезными из них являются непреднамеренная эмболизация других важных сосудов ягодиц, мочевого пузыря или яичников.

    Риски хирургического лечения миомы аналогичны большинству хирургических вмешательств.Риск кровотечения, инфекции, повреждения нерва и повреждения кишечника и / или мочевого пузыря являются наиболее частыми осложнениями.

    • Миомэктомия, как правило, приводит к более высокой кровопотере, чем другие хирургические осложнения, но ее можно смягчить во время операции с помощью фармакологического и механического уменьшения кровотока к миоме и окружающему миометрию.

    • Гистерэктомия при доброкачественной миоме имеет смертность 1–1,5 на 1000 случаев.

    5. Прогноз и исход

    Таблица I предоставляет информацию о прогнозе и исходе.

    Таблица I.
    Вмешательство Индикация Фертильность % Выгода / Время Серьезные осложнения (приблизительная частота) Соображения
    Комбинированный эстроген / прогестерон Кровотечение Сохранено 25% / 4 мес. Сгустки крови (9-10 / 10 000 женщин в год) Относительно высокий показатель несоблюдения
    ВМС длительного действия Кровотечение Сохранено 75% / 2 года Нет Более высокая частота изгнания ВМС при более крупных миомах
    Люпрон (агонист ГнРГ) Кровотечение или налив Сохранено Уменьшение объема на 35-65% / 3 мес. Остеопения после длительного использования без добавки Симптомы менопаузы (могут быть тяжелыми в первый месяц), рецидив после прекращения
    Абляция эндометрия Подслизистое кровотечение Миома <2–3 см Не сохранилось 40% / 6 мес. Перфорация матки (1.3% 1-го поколения, 0,3% 2-го поколения) Если моложе 40 лет, частота повторных операций в период менопаузы составляет 40%. Более высокий риск развития скрытого рака в более поздние сроки, особенно в более молодом возрасте.
    Эмболизация маточной артерии Кровотечение или налив Не сохранилось 42% уменьшение объема / 3 мес. 83% улучшение менструаций / 5 лет Боль от некроза или инфекции (10-15%) 30% повторных операций в течение 5 лет
    Трансабдоминальная миомэктомия Кровотечение или налив Сохранено 89% / 1 год 16% / 8 лет Переливание крови (25-30% открытых случаев) 14-27% процент повторных операций в течение 4-10 лет
    Тотальная гистерэктомия Кровотечение или налив Не сохранилось 100% немедленно Переливание крови (5%) Повреждение мочевыводящих путей (1%) Самый эффективный, самый высокий риск

    6.Каковы доказательства для конкретных рекомендаций по ведению и лечению?

    «Американский колледж акушеров и гинекологов». Obstet Gynecol. т. 112. 2008. С. 387-400.

    Лафлин, СК, Стюарт, Э.А. «Лейомиома матки: индивидуальный подход к гетерогенному состоянию». Obstet Gynecol. т. 117. 2011. С. 396-403.

    Марджорибанкс, Дж., Летаби, А., Фаркуар, К. «Хирургия против медикаментозной терапии обильных менструальных кровотечений». Кокрановская база данных систематических обзоров. 2006.

    «Хроническая тазовая боль. Бюллетень практики ACOG № 51. Американский колледж акушеров и гинекологов ». Obstet Gynecol. т. 103. 2004. pp. 589-605.

    Леви, BS. «Современное лечение миомы матки». Acta Obstetricia et Gynecologica. т. 87. 2008. С. 812-23.

    Вишванатан, М., Хартманн, К., Маккой, Н., Стюарт, Г., Рнакинс, Н. «Лечение миомы матки: обновление данных». Доказательства / Оценка технологий. т. 154. 2007. С. 1-122.

    Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

    Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

    Может ли миома матки вызвать увеличение веса и вздутие живота? - MINT STL

    Если ваша одежда облегает фигуру, вы изо всех сил пытаетесь привести живот в тонус и недавно прибавили в весе, возможно, вы не подумаете, что это из-за миомы матки.К сожалению, хотя это не очень известный симптом, миома действительно может вызвать увеличение веса, особенно в области живота. Так что, если вы не меняли свою диету и точно знаете, что не беременны, миома может быть причиной вздутия живота.

    Точное понимание того, что такое миома, определение того, являются ли они причиной увеличения веса и как их лечить, является важным шагом к облегчению ваших симптомов - поэтому давайте более подробно рассмотрим ...

    Во-первых, что такое миома ?

    Фибромы обычно поражают женщин от 30 до 40 лет и представляют собой доброкачественные опухоли, которые растут в матке.Хотя это может показаться серьезным, миомы не являются злокачественными и не опасны для жизни, они просто неудобны и неудобны. Более того, эти тканевые наросты могут быть разных размеров и размеров - у вас может быть только одна маленькая миома матки, небольшое скопление миомы или одна большая миома.

    Кто с большей вероятностью их разработает?

    UCLA Health утверждает, что у 30–77% женщин в какой-то момент детородного возраста может развиться миома. Тем не менее, несмотря на широкие исследования, не было найдено никакой конкретной причины, почему эти разрастания развиваются.Но что мы действительно знаем, так это то, что они тесно связаны с эстрогеном, и у женщин с более высоким уровнем этого гормона есть тенденция к развитию миомы. Также считается, что они тоже могут быть наследственными.

    Миома, увеличение веса и вздутие живота

    Итак, какова связь между миомой, вздутием живота и увеличением веса? Проще говоря, чем больше увеличивается миома, тем она тяжелее. В результате некоторые из этих наростов могут весить до 20-40 фунтов, из-за чего вы тоже можете почувствовать себя немного тяжелее.

    Хотя некоторые миомы могут быть очень маленькими, совершенно безболезненными и бессимптомными, другие вырастают достаточно большими, чтобы вызвать вздутие живота до такой степени, что иногда их можно принять за беременность. Скачки эстрогена - например, во время предменопаузальных колебаний гормонов или во время беременности - могут вызвать скачок роста миомы, и факторы образа жизни, такие как стресс и диета, также могут играть определенную роль.

    Кроме того, в сочетании с другими симптомами миомы, такими как дискомфорт, беспокойство и усталость, он может вызвать цикл тяги к более калорийным продуктам и переедания.Симптомы также могут привести к уменьшению количества упражнений, которые обычно приносят удовольствие, что является еще одним фактором, который может привести к еще большему увеличению веса.

    Другие симптомы, на которые следует обратить внимание

    Помимо вздутия живота и увеличения веса, миома, которая продолжает расти, может оказывать давление на другие органы, особенно на кишечник. Некоторые женщины испытывают частое мочеиспускание, непроходимость кишечника, запор и чувство полноты. Кроме того, сильное кровотечение во время менструации может привести к снижению уровня железа, что может вызвать анемию.Это может вызвать у вас вялость и усталость, а также побудить многих женщин перекусить, что является еще одним косвенным способом, которым миома может вызвать проблемы с весом.

    Можно ли избавиться от миомы?

    Если установлено, что увеличение веса связано с миомой, хорошая новость заключается в том, что существует ряд вариантов лечения. Около 20-50% женщин имеют симптомы, поэтому, если миома не вызывает особого беспокойства прямо сейчас, можно предложить подождать и посмотреть, ухудшатся ли они, прежде чем проводить какое-либо лечение.

    Если лечение необходимо, возможные варианты включают лекарства для регулирования гормонов, гистерэктомию или нехирургическую процедуру, называемую эмболизацией миомы матки (UFE). Здесь, в MINT, мы проводим это минимально инвазивное лечение с низким уровнем травм, которое уменьшает размер миомы и устраняет любые симптомы, такие как вздутие живота и увеличение веса, сохраняя при этом матку нетронутой.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *